תסמינים וטיפול בגידולי ריאה. תסמינים של גידול בריאות - שלבים וטיפול

קרצינומה - ממאירות, המשפיעים על הרקמות של איברים ומערכות שונות. בתחילה נוצר גידול סרטני מהאפיתל, אך לאחר מכן גדל במהירות לתוך ממברנות סמוכות.

קרצינומה של הריאות היא מחלה אונקולוגית שבה הגידול נוצר מתאי רירית הסימפונות, alveoli או בלוטות הסימפונות. בהתאם למקור, ישנם שני סוגים עיקריים של ניאופלזמות: סרטן פנאומוגני וברונכוגני. בשל הזרם שנמחק למדי דולק בשלבים הראשוניםהתפתחות אונקולוגית ריאות מאופיינת באבחון מאוחר וכתוצאה מכך באחוז גבוה אנשים שנפטרו, להגיע ל-65-75% ממספר החולים הכולל.

תשומת הלב! שיטות מודרניותטיפול יכול לרפא בהצלחה סרטן ריאות בשלבים I-III של המחלה. לשם כך נעשה שימוש בציטוסטטים, חשיפה לקרינה, טיפול בציטוקינים וטכניקות רפואיות ומכשיריות אחרות.

כמו כן, יש צורך להבחין בין גידולים סרטניים לשפירים. לעתים קרובות הצורך לבצע אבחנה מבדלת של פתולוגיה מוביל לעיכוב בביצוע אבחנה מדויקת.

מאפיינים של ניאופלזמות

ניאופלזמות שפירות	קרצינומות
תאי הניאופלזמה מתאימים לרקמות שמהן נוצר הגידול	תאי קרצינומה הם לא טיפוסיים
הצמיחה איטית, הגידול גדל באופן שווה	חודר צמיחה מהירה
אינו יוצר גרורות	גרורות אינטנסיביות
לעיתים רחוקות חוזר	נוטה להישנות
למעשה לא מספקים השפעה מזיקהעל רווחתו הכללית של המטופל	להוביל לשיכרון חושים ותשישות

התסמינים למחלה זו יכולים להשתנות באופן משמעותי. הדבר תלוי הן בשלב התפתחות הגידול והן במקורו ובמיקומו. ישנם מספר סוגים של סרטן ריאות. קרצינומה של תאי קשקש מאופיינת בהתפתחות איטית ומהלך לא אגרסיבי יחסית. לא מובחן קרצינומה של תאי קשקשמתפתח מהר יותר ונותן גרורות גדולות. הממאיר ביותר הוא קרצינומה של תאים קטנים. הסכנה העיקרית שלו היא הזרימה המחוקה והצמיחה המהירה. לצורה זו של אונקולוגיה יש את הפרוגנוזה השלילית ביותר.

בניגוד לשחפת, הפוגעת לרוב באונות התחתונות של הריאות, הסרטן ב-65% מהמקרים נמצא באיברי הנשימה העליונים. רק ב-25% וב-10% מתגלות קרצינומות במקטעים התחתונים והאמצעיים. הסדר הזה של ניאופלזמות ב במקרה הזהמוסבר על ידי חילופי אוויר פעילים באונות העליונות של הריאות ותצהיר של חלקיקים מסרטנים שונים, אבק, כימיקלים וכו' על רקמת המכתשית.

קרצינומות ריאות מסווגות בהתאם לחומרת תסמיני המחלה והתפשטות. ישנם שלושה שלבים עיקריים בהתפתחות הפתולוגיה:

1. שלב ביולוגי. כולל את הרגע מתחילת היווצרות הגידול ועד להופעת הסימנים הראשונים שלו בטומוגרפיה או רנטגן.
2. שלב אסימפטומטי. בשלב זה ניתן לזהות את הניאופלזמה באמצעות אבחון אינסטרומנטלי, אך התסמינים הקליניים של המטופל טרם באו לידי ביטוי.
3. השלב הקליני, שבמהלכו החולה מתחיל להיות מוטרד מהסימנים הראשונים של הפתולוגיה.

תשומת הלב!במהלך שני השלבים הראשונים של היווצרות הגידול, החולה אינו מתלונן על בריאות לקויה. בתקופה זו ניתן לקבוע אבחנה רק בבדיקה מונעת.

כמו כן, יש צורך להבחין בין ארבעה שלבים עיקריים של התפתחות התהליך האונקולוגי בריאות:

1. שלב I: ניאופלזמה בודדת אינה עולה על 30 מ"מ קוטר, אין גרורות, החולה עשוי להיות מוטרד רק משיעול מזדמן.
2. שלב II: הגידול מגיע ל-60 מ"מ ויכול לשלוח גרורות לבלוטות הלימפה הקרובות ביותר. המטופל מתלונן על אי נוחות בחזה, קוצר נשימה קל ושיעול. במקרים מסוימים עקב דלקת בלוטות לימפהצוין חום בדרגה נמוכה.
3. שלב III: קוטר הגידול עולה על 60 מ"מ, וניתן לצמוח גידול לתוך לומן של הסימפונות הראשי. המטופל חווה קוצר נשימה במאמץ, כאבים בחזה ושיעול עם ליחה מדממת.
4. שלב IV: קרצינומה גדלה מעבר לריאה הפגועה, לתוך תהליך פתולוגימעורבים איברים שונים ובלוטות לימפה מרוחקות.

התסמינים הראשונים של קרצינומה ריאות

במשך תקופה מסוימת, הפתולוגיה מתפתחת נסתרת. החולה אינו חווה סימפטומים ספציפיים המעידים על גידול בריאות. התפתחות קרצינומה יכולה להתרחש פעמים רבות יותר מהר בנוכחות גורמים מעוררים מסוימים:

• חיים באזורים לא נוחים מבחינה סביבתית;
• עבודה בתעשיות מסוכנות;
• הרעלה על ידי אדים כימיים;
• לעשן;
• נטייה גנטית;
• זיהומים נגיפיים וחיידקיים בעבר.

בתחילה, הפתולוגיה מתבטאת כ מחלה דלקתיתאיברי נשימה. ברוב המקרים, החולה מאובחן בטעות עם ברונכיטיס. המטופל מתלונן על שיעול יבש המתרחש מעת לעת. כמו כן, אנשים בשלבים המוקדמים של סרטן הריאות חווים את התסמינים הבאים:

• עייפות, נמנום;
• תיאבון מופחת;
• עור יבש וקרום רירי;
• היפרתרמיה קלה עד 37.2-37.5;
• הזעת יתר;
• ירידה בביצועים, חוסר יציבות רגשית;
• ריח רע מהפה בעת נשיפה.

תשומת הלב!לרקמת הריאה עצמה אין קצוות תחושתיים. לכן, כאשר סרטן מתפתח, החולה עלול שלא לחוות כאב במשך תקופה ארוכה למדי.

תסמינים של קרצינומה של הריאות

בשלבים המוקדמים לרוב ניתן לעצור את התפשטות הגידול באמצעות כריתה רדיקלית. עם זאת, בשל עמימות התסמינים, ניתן לזהות פתולוגיה בשלבים I-II באחוז קטן למדי מהמקרים.

מאפיין בולט ביטויים קלינייםבדרך כלל ניתן לזהות פתולוגיה כאשר התהליך מגיע לשלב של גרורות. ביטויים של פתולוגיות יכולים להיות מגוונים ותלויים בשלושה גורמים עיקריים:

• צורה קלינית ואנטומית של קרצינומה;
• נוכחות של גרורות באיברים מרוחקים ובלוטות לימפה;
• הפרעות בתפקוד הגוף הנגרמות על ידי תסמונות פרנאופלסטיות.

IN אנטומיה פתולוגיתישנם שני סוגים של גידולים בריאות: מרכזי והיקפי. לכל אחד מהם יש תסמינים ספציפיים.

קרצינומה מרכזית מאופיינת ב:

• שיעול רטוב ומתיש;
• פריקה של כיח עם תכלילים של דם;
• קוצר נשימה חמור;
• היפרתרמיה, חום וצמרמורות.

עם אונקולוגיה היקפית, למטופל יש:

• כאב באזור החזה;
• שיעול יבש לא פרודוקטיבי;
• קוצר נשימה וצפצופים בחזה;
• שיכרון חריף במקרה של התפוררות קרצינומה.

תשומת הלב!בשלבים הראשונים של הפתולוגיה, הסימפטומים של סרטן ריאות היקפי ומרכזי שונים, אך ככל שהאונקולוגיה מתקדמת, ביטויי המחלה הופכים דומים יותר ויותר.

רוב סימפטום מוקדםעם קרצינומה של הריאות - שיעול. זה מתרחש עקב גירוי של קצות העצבים של הסמפונות והיווצרות ריר עודף. בתחילה, חולים חווים שיעול יבש שמחמיר עם פעילות גופנית. כאשר הגידול גדל, מופיעה כיח, שהיא תחילה רירית ולאחר מכן מוגלתית ודממת בטבעה.

קוצר נשימה מופיע בשלבים מוקדמים למדי ומופיע עקב עודף ליחה בדרכי הנשימה. מאותה סיבה, חולים מפתחים סטרידור - צפצופים מתאמצים. במהלך הקשה נשמעים חריצים לחים וחריצים בריאות. ככל שהגידול גדל, אם הוא חוסם את לומן הסימפונות, קוצר נשימה נצפה גם במנוחה ומתעצם במהירות.

תסמונת הכאב מתרחשת בשלבים המאוחרים של האונקולוגיה כאשר קרצינומה צומחת לתוך רקמת עץ הסימפונות או רקמת הריאה שמסביב. גם אי נוחות במהלך תנועות נשימהעלול להטריד את החולה עקב תוספת של זיהומים משניים למחלה.

בהדרגה, צמיחת הגידול והתפשטות הגרורות מעוררים דחיסה של הוושט, הפרעה בשלמות רקמת הצלעות, החוליות והחזה. במקרה זה, המטופל חווה כאבי חזה וגב שהם קבועים ועמומים. ייתכנו קושי בבליעה, ותחושת צריבה עלולה להופיע בוושט.

סרטן הריאות הוא המסוכן ביותר בשל הצמיחה המהירה של גרורות בכלים גדולים ובלב. פתולוגיה זו מובילה להתקפות של אנגינה פקטוריס, קוצר נשימה לבבי עז ופגיעה בזרימת הדם בגוף. במהלך הבדיקה, למטופל יש הפרעות קצב, טכיקרדיה ומזהים אזורים של איסכמיה.

תסמונות פאראנופלסטיות

תסמונת Paraneoplastic היא ביטוי של ההשפעה הפתולוגית של ניאופלזמה ממאירה על הגוף. הוא מתפתח כתוצאה מצמיחת הגידול ומתבטא בתגובות לא ספציפיות שונות מצד איברים ומערכות.

תשומת הלב!ברוב המקרים ביטויים דומיםמחלות מתרחשות בחולים בשלבים III-IV של התפתחות קרצינומה. עם זאת, אצל ילדים, קשישים וחולים עם בריאות לקויה, תסמונת פרנאופלסטית יכולה להופיע בשלבים מוקדמים יותר של היווצרות הגידול.

תסמונות מערכתיות

תסמונות פרא-נאופלסטיות סיסטמיות מתבטאות בנזק רחב היקף לגוף, המשפיע על איברים ומערכות שונות. הביטויים השכיחים ביותר של סרטן ריאות הם הבאים:

תשומת הלב!יש לטפל בתסמונות מערכתיות בזהירות ובדחיפות. אחרת, הם יכולים להחמיר בחדות את מצבו של החולה ולהוביל למותו.

וידאו - סרטן ריאות: תסמינים ראשונים

תסמונות עור

נגעים בעור מתפתחים מכמה סיבות. הגורם הנפוץ ביותר המעורר את המראה של פתולוגיות שונות של האפידרמיס הוא ההשפעה הרעילה של ניאופלזמות ממאירות ותרופות ציטוסטטטיות על גוף האדם. כל זה מחליש את תפקודי ההגנה של הגוף ומאפשר לפטריות, חיידקים ווירוסים שונים להדביק את העור והאפיתל של המטופל.

חולים עם קרצינומת ריאות חווים את התסמונות הבאות:

• hypertrichosis - צמיחת שיער מוגזמת בכל הגוף;
• דרמטומיוזיטיס - פתולוגיה דלקתית של רקמת חיבור;
• acanthosis - חיספוס של העור באתר הנגע;

• אוסטאוארטרופתיה ריאתית היפרטרופית - נגע המוביל לעיוות של עצמות ומפרקים;
• דלקת כלי דם היא דלקת משנית של כלי דם.

תסמונות המטולוגיות

הפרעות במחזור הדם בחולים עם סרטן מתפתחות די מהר ויכולות להופיע כבר בשלבים I-II של הפתולוגיה. זה נגרם על ידי ההשפעה השלילית החדה של קרצינומה על תפקוד האיברים ההמטופואטיים והפרעה בתפקוד המלא של הריאות, מה שגורם לרעב חמצן של כל מערכות הגוף האנושי. חולים עם סרטן ריאות מציגים מספר תסמינים פתולוגיים:

• purpura thrombocytopenic - דימום מוגבר, המוביל להופעת שטפי דם מתחת לעור;
• אֲנֶמִיָה;

• עמילואידוזיס - הפרעה בחילוף החומרים של חלבון;
• קרישת יתר - תפקוד מוגבר של קרישת דם;
• תגובה לויקואידית - שינויים שונים בנוסחת הלויקוציטים.

תסמונות נוירולוגיות

תסמונות paraneoplastic נוירולוגיות מתפתחות בקשר עם נזק למרכז או היקפי מערכת עצבים. הם מתעוררים עקב הפרעות trophic או עקב צמיחה של גרורות בחוט השדרה או במוח, אשר נצפתה לעתים קרובות למדי קרצינומטוזיס ריאתי. מטופלים חווים את ההפרעות הבאות:

• נוירופתיה היקפית - נגע עצבים היקפייםמוביל לפגיעה בניידות;
• תסמונת מיאסטנית למפרט-איטון - חולשת שרירים וניוון;
• מיאלופתיה נמקית - נמק של חוט השדרה המוביל לשיתוק;
• אנצפלופתיה מוחית - נזק מוחי;
• אובדן ראייה.

תסמינים של אונקולוגיה בשלב IV

במקרים נדירים מטופלים פונים לעזרה רפואית רק בשלב שבו האונקולוגיה מתפתחת לקרצינומטוזיס והכאב הופך לבלתי נסבל. התסמינים בשלב זה תלויים במידה רבה בהתפשטות הגרורות בכל הגוף. כיום, סרטן ריאות בשלב IV קשה ביותר לטיפול, ולכן יש צורך לפנות למומחה כאשר מופיעים הסימנים המדאיגים הראשונים.

תשומת הלב!קרצינומטוזיס היא גרורות מרובות בסרטן. עם קרצינומטוזיס, כל מערכת או כל הגוף של המטופל יכול להיות מושפע לחלוטין.

בשלבים המאוחרים של היווצרות הגידול, חולה מפתח את התסמינים הבאים, המעידים על הפרעה בתפקוד של איברים ומערכות שונות:

• התקפי שיעול מתישים לאורך זמן;
• הפרשת כיח עם תוצרי ריקבון של דם, מוגלה וריאות;
• אדישות, דיכאון;
• ישנוניות מתמדת, תפקוד קוגניטיבי לקוי;
• cachexia, ירידה במשקל לרמות קריטיות: 30-50 ק"ג;
• קושי בבליעה, הקאות;
• התקפים כואבים של קפלאלגיה;
• דימום ריאתי רב;
• הזיות, פגיעה בהכרה;
• אִינטֶנסִיבִי כאב מתמידבאזור החזה;
• בעיות נשימה, חנק;
• הפרעת קצב, הפרעה בדופק ומילוי.

סרטן הריאות מציג מגוון של תסמינים שונים. סימני האזהרה האופייניים ביותר לפתולוגיה הם שיעול ממושך עם ליחה, כאבים בחזה וצפצופים בנשימה. אם מופיעים סימנים כאלה, חובה להתייעץ עם רופא ריאות.

וידאו - סרטן ריאות: גורמים ותסמינים

אפשר לזהות גידול בריאות ולקבוע מה זה יכול להיות בבדיקה מפורטת. אנשים בגילאים שונים רגישים למחלה זו. תצורות מתעוררות עקב שיבוש תהליך ההתמיינות של התאים, אשר יכול להיגרם על ידי פנימי ו גורמים חיצוניים.

ניאופלזמות בריאות הן קבוצה גדולה של תצורות שונות באזור הריאות, בעלות מבנה, מיקום ואופי המקור אופייניים.

ניאופלזמות בריאות יכולות להיות שפירות או ממאירות.

לגידולים שפירים יש בראשית שונה, מבנה, מיקום וביטויים קליניים שונים. גידולים שפירים שכיחים פחות מגידולים ממאירים ומהווים כ-10% מהכלל. הם נוטים להתפתח באיטיות ואינם הורסים רקמות, מאחר ואינם מתאפיינים בגידול חודר. כמה גידולים שפירים נוטים להפוך לממאירים.

בהתאם למיקום יש:

1. מרכזי - גידולים מהסימפונות הראשיים, הסגמנטליים, הלובריים. הם יכולים לגדול בתוך הסימפונות ורקמת הריאה שמסביב.
2. פריפריאלי - גידולים מרקמות מסביב וקירות של סימפונות קטנים. הם גדלים בצורה שטחית או תוך ריאה.

סוגי גידולים שפירים

ישנם גידולי ריאה שפירים הבאים:

בקצרה על גידולים ממאירים

להגביר.

סרטן ריאות (קרצינומה ברונכוגני) הוא גידול המורכב מ רקמת אפיתל. המחלה נוטה לשלוח גרורות לאיברים אחרים. זה יכול להיות ממוקם בפריפריה, הסימפונות הראשיים, או לגדול לתוך לומן של הסמפונות או רקמת האיברים.

ניאופלזמות ממאירות כוללות:

1. לסרטן הריאות יש את הסוגים הבאים: אפידרמואיד, אדנוקרצינומה, גידול בתאים קטנים.
2. לימפומה היא גידול שמשפיע חלקים תחתונים דרכי הנשימה. זה עלול להתרחש בעיקר בריאות או כתוצאה מגרורות.
3. סרקומה היא היווצרות ממאירה המורכבת מרקמת חיבור. התסמינים דומים לאלו של סרטן, אך מתפתחים מהר יותר.
4. סרטן הצדר הוא גידול המתפתח ברקמת האפיתל של הצדר. זה יכול להתרחש בעיקר, וכתוצאה מגרורות מאיברים אחרים.

גורמי סיכון

הגורמים לגידולים ממאירים ושפירים דומים במידה רבה. גורמים המעוררים התפשטות רקמות:

• עישון אקטיבי ופסיבי. 90% מהגברים ו-70% מהנשים שאובחנו עם גידולים ממאירים בריאות הם מעשנים.
• מגע עם כימיקלים מסוכנים וחומרים רדיואקטיביים עקב פעילות מקצועיתובגלל זיהום סביבהאזורי מגורים. חומרים כאלה כוללים ראדון, אסבסט, ויניל כלוריד, פורמלדהיד, כרום, ארסן ואבק רדיואקטיבי.
• מחלות כרוניות בדרכי הנשימה. התפתחות של גידולים שפירים קשורה למחלות הבאות: ברונכיטיס כרונית, מחלת ריאות חסימתית כרונית, דלקת ריאות, שחפת. הסיכון לניאופלזמות ממאירות עולה אם יש היסטוריה של שחפת ופיברוזיס כרונית.

המוזרות היא שתצורות שפירות יכולות להיגרם לא על ידי גורמים חיצוניים, אלא מוטציות גניםונטייה גנטית. ממאירות והפיכה של הגידול לממאיר מתרחשות לעתים קרובות גם כן.

כל תצורות ריאות יכולות להיגרם על ידי וירוסים. חלוקת תאים יכולה להיגרם על ידי ציטומגלווירוס, וירוס פפילומה אנושי, לוקואנצפלופתיה מולטיפוקלית, וירוס סימיאן SV-40, וירוס פוליומה אנושי.

תסמינים של גידול בריאה

יש תצורות ריאות שפירות סימנים שונים, התלויים במיקום הגידול, גודלו, סיבוכים קיימים, פעילות הורמונלית, כיוון צמיחת הגידול וחסימת סימפונות לקויה.

סיבוכים כוללים:

• דלקת ריאות אבצס;
• ממאירות;
• ברונכיאקטזיס;
• אטלקטזיס;
• מְדַמֵם;
• גרורות;
• pneumofibrosis;
• תסמונת דחיסה.

לפטנטיות הסימפונות יש שלוש דרגות של פגיעה:

• מדרגה 1 - היצרות חלקית של הסימפונות.
• דרגה 2 - היצרות מסתמים של הסימפונות.
• דרגה 3 - חסימה (פגיעה בפטנטיות) של הסימפונות.

סימפטומים של הגידול עשויים שלא להיראות במשך זמן רב. היעדר תסמינים הוא ככל הנראה עם גידולים היקפיים. בהתאם לחומרת התסמינים, נבדלים מספר שלבים של הפתולוגיה.

שלבים של תצורות

שלב 1. זה אסימפטומטי. בשלב זה מתרחשת היצרות חלקית של הסימפונות. חולים עלולים לסבול משיעול עם כמות קטנה של ליחה. המופטיזיס נדיר. במהלך הבדיקה, צילום הרנטגן אינו מגלה כל חריגות. בדיקות כגון ברונכוגרפיה, ברונכוסקופיה וטומוגרפיה ממוחשבת יכולות להראות את הגידול.

שלב 2. נצפתה היצרות שסתום של הסימפונות. בשלב זה, לומן הסימפונות נסגר כמעט על ידי היווצרות, אך גמישות הקירות אינה נפגעת. כאשר אתה שואף, לומן נפתח חלקית, וכאשר אתה נושף, הוא נסגר עם הגידול. באזור הריאה שמאוורר על ידי הסימפונות, מתפתחת אמפיזמה נשימתית. כתוצאה מנוכחות של זיהומים מדממים בליחה ונפיחות של הקרום הרירי, עלולה להתרחש חסימה מוחלטת (פגיעה בפטנטיות) של הריאה. תהליכים דלקתיים עשויים להתפתח ברקמות הריאה. השלב השני מאופיין בשיעול עם שחרור כיח רירי (מוגלה לעיתים קרובות), המופטיזיס, קוצר נשימה, עייפות מוגברת, חולשה, כאבים בחזה, טמפרטורה גבוהה(עקב התהליך הדלקתי). השלב השני מאופיין בחילופי תסמינים והעלמותם הזמנית (עם טיפול). צילום רנטגן מראה פגיעה באוורור, נוכחות של תהליך דלקתי בקטע, באונה של הריאה או באיבר שלם.

כדי להיות מסוגל לבצע אבחנה מדויקת, יש צורך ברונכוגרפיה, טומוגרפיה ממוחשבת וטומוגרפיה ליניארית.

שלב 3. מתרחשת חסימה מוחלטת של צינור הסימפונות, מתפתחת ספירות, ומתרחשים שינויים בלתי הפיכים ברקמת הריאה ומותם. בשלב זה, למחלה יש ביטויים כגון פגיעה בנשימה (קוצר נשימה, חנק), חולשה כללית, הזעת יתר, כאבים בחזה, טמפרטורת גוף מוגברת, שיעול עם כיח מוגלתי (לעתים קרובות עם חלקיקים מדממים). לפעמים עלול להתרחש דימום ריאתי. במהלך הבדיקה, צילום רנטגן עשוי להראות אטלקטזיס (חלקי או מלא), תהליכים דלקתיים עם שינויים מוגלתיים-הרסניים, ברונכיאקטזיס ונגע תופס מקום בריאות. כדי להבהיר את האבחנה, יש צורך במחקר מפורט יותר.

תסמינים

תסמינים של גידולים באיכות נמוכה משתנים גם בהתאם לגודל, מיקום הגידול, גודל לומן הסימפונות, נוכחות סיבוכים שונים, גרורות. הסיבוכים השכיחים ביותר כוללים אטלקטזיס ודלקת ריאות.

בשלבים הראשונים של ההתפתחות, תצורות חלל ממאירות המתעוררות בריאות מראות מעט סימנים. המטופל עלול לחוות את התסמינים הבאים:

• חולשה כללית, שמתעצמת עם התקדמות המחלה;
• טמפרטורת גוף מוגברת;
• עייפות מהירה;
• מבוכה כללית.

תסמינים שלב ראשוניהתפתחות של neoplasms דומים לסימנים של דלקת ריאות, נשימתית חריפה זיהום ויראלי, ברונכיטיס.

הִתקַדְמוּת היווצרות ממאירהמלווה בתסמינים כמו שיעול עם ליחה המורכבת מרירית ומוגלה, המופטיזיס, קוצר נשימה, חנק. כאשר הגידול גדל לתוך כלי הדם, מתרחש דימום ריאתי.

מסת ריאה היקפית עשויה שלא להראות סימנים עד שהיא פולשת לצדר הצדר או לדופן החזה. לאחר מכן, הסימפטום העיקרי הוא כאב בריאות המתרחש בעת שאיפה.

בשלבים מאוחרים יותר גידולים ממאיריםלְהוֹפִיעַ:

• חולשה מתמדת מוגברת;
• ירידה במשקל;
• cachexia (דלדול הגוף);
• התרחשות של דלקת פלאורגית.

אבחון

כדי לזהות גידולים, נעשה שימוש בשיטות הבדיקה הבאות:

1. פלואורוגרפיה. שיטת אבחון מונעת, אבחון רנטגן, המאפשרת לזהות תצורות פתולוגיות רבות בריאות. לקרוא את המאמר הזה.
2. רדיוגרפיה רגילה של הריאות. מאפשר לזהות תצורות כדוריות בריאות בעלות קו מתאר עגול. צילום רנטגן מגלה שינויים בפרנכימה של הריאות הנבדקות מימין, שמאל או משני הצדדים.
3. סריקת סי טי. בשיטת אבחון זו נבדקים פרנכימה הריאה, שינויים פתולוגיים בריאות וכל בלוטת לימפה תוך-חזה. מחקר זה נקבע כאשר יש צורך באבחנה מבדלת של תצורות עגולות עם גרורות, גידולי כלי דם וסרטן היקפי. טומוגרפיה ממוחשבת מאפשרת אבחנה מדויקת יותר מאשר בדיקת רנטגן.
4. ברונכוסקופיה. שיטה זו מאפשרת לבחון את הגידול ולבצע ביופסיה להמשך בדיקה ציטולוגית.
5. אנגיופונוגרפיה. זה כולל ביצוע רדיוגרפיה פולשנית של כלי דם באמצעות חומר ניגוד כדי לזהות גידולי כלי דם של הריאה.
6. הדמיה בתהודה מגנטית. שיטת אבחון זו משמשת במקרים חמורים לאבחון נוסף.
7. ניקור פלאורלי. מחקר בחלל הצדר עם מיקום גידול היקפי.
8. בדיקה ציטולוגית של כיח. עוזר לקבוע נוכחות של גידול ראשוני, כמו גם את המראה של גרורות בריאות.
9. תורקוסקופיה. זה מתבצע כדי לקבוע את יכולת הפעולה של גידול ממאיר.

פלואורוגרפיה.

ברונכוסקופיה.

אנגיופונוגרפיה.

הדמיה בתהודה מגנטית.

ניקור פלאורלי.

בדיקה ציטולוגית של כיח.

תורקוסקופיה.

הוא האמין כי תצורות מוקד שפירים של הריאות הם לא יותר מ 4 ס"מ בגודל; שינויים מוקדים גדולים יותר מצביעים על ממאירות.

יַחַס

כל הניאופלזמות כפופות לטיפול כירורגי. יש להסיר גידולים שפירים מיד לאחר האבחון על מנת למנוע עלייה באזור הרקמה הפגועה, טראומה מניתוח, התפתחות סיבוכים, גרורות וממאירות. עבור גידולים ממאירים וסיבוכים שפירים, ייתכן שתידרש כריתת אונה או כריתת אונה כדי להסיר אונה של הריאה. עם התקדמות תהליכים בלתי הפיכים, מבוצעת כריתת ריאות - הסרת הריאה ובלוטות הלימפה שמסביב.

כריתת סימפונות.

תצורות חלל מרכזי הממוקמות בריאות מוסרות על ידי כריתה של הסימפונות מבלי להשפיע רקמת הריאות. עם לוקליזציה כזו, ההסרה יכולה להיעשות אנדוסקופית. להסרת גידולים בעלי בסיס צר מבצעים כריתה מגוונת של דופן הסימפונות ולגידולים בעלי בסיס רחב מבצעים כריתה מעגלית של הסימפונות.

עבור גידולים היקפיים, נעשה שימוש בשיטות טיפול כירורגיות כגון שחרור, כריתה שולית או סגמנטלית. עבור גידולים גדולים משתמשים בכריתת אונה.

תצורות ריאות מוסרות באמצעות תורקוסקופיה, תורקוטומיה ווידאו-תורקוסקופיה. במהלך הניתוח מבצעים ביופסיה, והחומר המתקבל נשלח לבדיקה היסטולוגית.

עבור גידולים ממאירים, התערבות כירורגית אינה מבוצעת במקרים הבאים:

• כאשר זה לא אפשרי הסרה מלאהניאופלזמות;
• גרורות ממוקמות במרחק;
• תפקוד לקוי של הכבד, הכליות, הלב, הריאות;
• גיל המטופל הוא יותר מ-75 שנים.

לאחר הסרת הגידול הממאיר, המטופל עובר טיפול כימותרפי או הקרנות. במקרים רבים, שיטות אלו משולבות.

גידולי ריאות שפירים מושג קולקטיבי הכולל מספר רב של גידולים ממקורות שונים ומבנים היסטולוגיים, בעלי מיקומים ומאפיינים שונים קורס קליני.
למרות שגידולי ריאה שפירים שכיחים הרבה פחות מסרטן, הם מהווים כ-710% מכלל גידולי הריאה.
לעתים קרובות ההבחנה בין גידולי ריאה שפירים לממאירים היא מאוד שרירותית. לחלק מהגידולים השפירים יש בתחילה נטייה לממאירות, עם התפתחות של גדילה חודרנית וגרורות. עם זאת, הרוב המכריע של המחברים סבור כי קיומו של המושג "גידולי ריאה שפירים" כקבוצה קלינית ומורפולוגית מוצדק לחלוטין. למרות ההבדל במבנה ההיסטולוגי, גידולי ריאה שפירים חולקים צמיחה איטית לאורך שנים רבות, היעדר או מיעוט של ביטויים קליניים לפני שמתרחשים סיבוכים, והכי חשוב, הנדירות היחסית של ממאירות, שמבדילה אותם בצורה חדה מסרטן ריאות או סרקומה וקובעת אחרים. גישות לבחירת טקטיקות ושיטות טיפול כירורגי.

סיווג ואנטומיה פתולוגית
מנקודת המבט של המבנה האנטומי, הכל גידולי ריאה שפירים מחולקים למרכז והיקפי. ל מֶרכָּזִיכוללים גידולים מהסימפונות הראשיים, הלובריים והסגמנטליים. כיוון הגדילה העיקרי ביחס לדופן הסימפונות יכול להיות שונה ומאופיין בעיקר בגידול אנדוברונכיאלי, חוץ ברונכיאלי או מעורב. גידולים פריפריאלייםלהתפתח מסימפונות מרוחקים יותר או מאלמנטים של רקמת ריאה. הם יכולים להיות ממוקמים במרחקים שונים מפני השטח של הריאות. ישנם גידולים שטחיים (תת-פלורלים) ועמוקים. אלה האחרונים נקראים לעתים קרובות תוך ריאתי. הם יכולים להיות מקומיים באזורים ההילאריים, האמצעיים או הקורטיקליים של הריאה.
גידולים שפירים היקפיים שכיחים מעט יותר מאשר מרכזיים. יתר על כן, לעתים קרובות הם יכולים להיות מקומיים באותה מידה הן בריאות הימנית והשמאלית. עבור גידולי ריאה שפירים מרכזיים, לוקליזציה בצד ימין אופיינית יותר. בניגוד לסרטן ריאות, גידולים שפירים מתפתחים בעיקר מהסימפונות הראשיים והלובאריים, ולא מסימפונות סגמנטליים.
אדנומותהם הסוג הנפוץ ביותר של מבנה היסטולוגי של גידולים מרכזיים, ו חמרטומותשׁוּלִי. מכל הגידולים השפירים הנדירים, בלבד פפילומהיש לוקליזציה מרכזית בעיקר, ו teratomaממוקם בעובי רקמת הריאה. הגידולים הנותרים יכולים להיות מרכזיים או פריפריים, אם כי לוקליזציה היקפית אופיינית יותר לניאופלזמות נוירוגניות.

אדנומה
כל האדנומות הן גידולי אפיתל, המתפתחים בעיקר מבלוטות רירית הסימפונות. בין כל גידולי הריאה השפירים, אדנומות מהוות 60-65%. ברוב המוחלט של המקרים (8090%), הם ממוקמים במיקום מרכזי.
אדנומות מרכזיות, שמתחילות להתפתח בדופן הסימפונות, לרוב צומחות בצורה נרחבת לתוך לומן הסימפונות, דוחפות את הקרום הרירי לאחור, אך לא צומחות דרכה. ככל שהגידול גדל, דחיסה של הקרום הרירי מובילה לאטרופיה שלו ולעיתים לכיב. עם סוג הגידול האנדוברונכיאלי, אדנומות מופיעות די מהר וסימנים של חסימה הסימפונות מתגברים. עם צמיחה חוץ ברונכיאלית, הגידול יכול להתפשט בתוך הסימפונות או מחוצה לו. לעתים קרובות נצפה שילוב סוגים שוניםגידול גידול צמיחה מעורבת. בהתחשב בטבע השפיר של המהלך של רוב הקרצינואידים, הקסטומות והגידולים המוקואפידרמואידים ב פרקטיקה קליניתרצוי להתייחס אליהם כגידולים שפירים עם נטייה לממאירות, ועל בסיס זה לשמור להם על תנאי את המונח "אדנומות", שעל פי המבנה ההיסטולוגי שלהם, מחולקים ל-4 סוגים עיקריים: סוג קרצינואיד (קרצינואידים) , סוג mucoepidermoid, סוג cylindromatous (cylindromas) ואדנומות משולבות, המשלבות את המבנה של קרצינואידים וצילינדרים.
קרצינואידיםבין כל האדנומות, הן מתרחשות לרוב, ב-8186%. גידולים אלה מתפתחים ממובחן בצורה גרועה תאי האפיתל. התאים מסודרים באיים מוצקים בצורת צינורות ורוזטות ויוצרים מבני פסיפס.
ישנם קרצינואידים מובחנים מאוד (טיפוסיים), קרצינואידים מובחנים בינוניים (לא טיפוסיים) וקרצינואידים מובחנים גרועים (אנפלסטיים ומשולבים). ממאירות גידול מתפתחת ב-510% מהמקרים. לקרצינואיד ממאיר יש צמיחה חודרנית ויכולת גרורות לימפוגניות והמטוגניות לאיברים ורקמות מרוחקות: כבד, ריאות אחרות, עצמות, מוח, עור, כליות, בלוטות יותרת הכליה, לבלב. הוא שונה מסרטן בגדילתו האיטית יותר ובגרורות מאוחרות יותר, פעולות רדיקליותנותנים תוצאות טובות לטווח ארוך, הישנות מקומיות שכיחות הרבה פחות.
אדנומות מסוגים היסטולוגיים אחרים שכיחות הרבה פחות מקרצינואידים. יש להם גם את היכולת להפוך לממאירים.

המרטומה
המונח "המרטומה" (מיוונית "המרטיה" - טעות, פגם) הוצע במקור בשנת 1904 על ידי א' אלברכט לתצורות דיסמבריוגנטיות של הכבד. יש הרבה מילים נרדפות. בספרות האמריקאית, המרטומות נקראות לעתים קרובות כונרודנומות.
Hamartoma הוא הגידול השפיר השני בשכיחותו של הריאות והראשון מבין תצורות היקפיות של לוקליזציה זו. יותר ממחצית מגידולי הריאות השפירים ההיקפיים (6064%) הם המרטומות.
Hamartoma הוא גידול ממקור מולד, שבו עשויים להיות אלמנטים שונים של רקמת נבט. ברוב המרטומות, נמצאים איים של סחוס בוגר בעלי מבנה לא טיפוסי, מוקפים בשכבות של שומן ורקמת חיבור. עלולים להתרחש חללים דמויי חריץ מרופדים באפיתל בלוטתי. הגידול עשוי לכלול כלי דם דקים, סיבי שריר חלקים והצטברויות של תאים לימפואידים.
המרטומה היא לרוב תצורה צפופה ועגולה, עם משטח חלק או, לעתים קרובות יותר, גבשושי עדין. הגידול תחום בצורה ברורה לחלוטין מהרקמה הסובבת, אין לו קפסולה והוא מוקף ברקמה ריאתית עקורה. המרטומות ממוקמות בעובי הריאה, תוך ריאה או באופן שטחי, תת-פלורלי. כשהם גדלים, הם יכולים לדחוס את כלי הדם והסימפונות של הריאה, אך אינם צומחים לתוכם.
Hamartomas ממוקמים לרוב במקטעים הקדמיים של הריאות. הם גדלים לאט, ומקרים של צמיחה מהירה הם קזואיסטיות. האפשרות לממאירות שלהם קטנה ביותר; תצפיות על הפיכת המרטומה לגידול ממאיר - המארטובלסטומה - אפשריות רק.

שרירנים ריאות נמצאות בין גידולים שפירים אחרים במיקום זה ב-17.5% מהמקרים. המחלה מתרחשת בעיקר אצל גברים, והריאה הימנית והשמאלית יכולות להיפגע באותה תדירות. בדרך כלל, לוקליזציה היקפית של הגידול נצפה. לעיתים ניתן לחבר פיברומות היקפיות לריאה באמצעות גבעול צר. שרירנים, ככלל, הם קטנים בגודלם - 2 על 3 ס"מ בקוטר, אך יכולים להגיע לגדלים עצומים של גידולים, התופסים כמעט מחצית מחלל החזה. אין נתונים משכנעים על האפשרות של ממאירות של שרירנים ריאתיים.
מבחינה מקרוסקופית, פיברומה היא צומת גידול צפוף בצבע לבנבן עם משטח חלק וחלק. עם לוקליזציה מרכזית של פיברומה במהלך ברונכוסקופיה, למשטח האנדוברונכיאלי של הגידול יש צבע לבנבן או אדמדם עקב היפרמיה של הקרום הרירי. לפעמים ניתן לראות כיבים על הקרום הרירי המכסה את הפיברומה.
לגידול יש קפסולה מעוצבת היטב שתוחמת אותו בבירור מהרקמות שמסביב. העקביות של הגידול היא אלסטית בצפיפות. בחתך רקמת הגידול היא בדרך כלל בצבע אפרפר, מצוינים אזורים בצפיפות משתנה ולעיתים ישנם מוקדים של התאבנות וחללים ציסטיים.
.
פפילומה גידול המתפתח אך ורק בסימפונות, בעיקר גדולים. שם נוסף לפפילומה הוא fibroepithelioma. זה נדיר למדי, מופיע ב-0.81.2% מכלל גידולי הריאות השפירים. ברוב המקרים, פפילומות הסימפונות משולבות עם פפילומות של קנה הנשימה והגרון. הגידול תמיד מכוסה באפיתל מבחוץ וגדל באופן אקספיטי, כלומר לתוך לומן הסימפונות, ולעתים קרובות חוסם אותו לחלוטין. עם הזמן, הפפילומות עלולות להפוך לממאירות.
מבחינה מקרוסקופית, פפילומה היא תצורה מופרדת על גבעול או בסיס רחב עם משטח גוון דק או גס לא אחיד, בצבע ורוד לאדום כהה. במראה, הפפילומה עשויה להידמות ל"כרובית", "פטל" או "עורת תרנגולים". העקביות שלו היא בדרך כלל רכה-אלסטית, לעתים רחוקות יותר קשה-אלסטית.

אונקוציטומה - גידול אפיתל, ככל הנראה הנובע מבלוטות הסימפונות, שבו נמצאים תאי אור גדולים ספציפיים עם גרנולריות זוסינופילית של הציטופלזמה וגרעין כהה קטן; אונקוציטים מהווים את הבסיס לניאופלזמה. אונקוציטומות מתרחשות ברוק ו בלוטות התריס, כליות. לוקליזציה ריאתית ראשונית של הגידול היא תופעה נדירה ביותר, כעשר תצפיות דומות תוארו בספרות.
אונקוציטומות ריאות מתגלות באנשים צעירים ובגיל העמידה, הממוקמות בדופן הסימפונות, בולטות לתוך לומן שלה בצורה של היווצרות פוליפואידית, לפעמים חוסמת אותה לחלוטין וגדלה peribronchially בצורה של צומת מוגדר בבירור. יש גם גידול ריאות של לוקליזציה היקפית. לאונקוציטומות יש קפסולה דקה שמפרידה בינם לבין הרקמה הסובבת. יש להם קורס שפיר.

גידולים כלי דם מתרחשים ב-2.53.5% מכלל המקרים של גידולי ריאות שפירים. שניהם לא כוללים המנגיואנדותליומה, המנגיופריציטומה והמנגיומה נימית. בנוסף, אחרים גידולי כלי דם hemangioma cavernous, גידול גלומוס, גידולים מכלי לימפה לימפנגיומות. כולם יכולים להיות לוקליזציה מרכזית והיקפית כאחד.
לכל גידולי כלי הדם יש צורה עגולה, עקביות צפופה או אלסטית צפופה וקפסולת רקמת חיבור. צבע פני השטח משתנה בין ורוד בהיר לאדום כהה. גודל הגידול יכול לנוע מקוטר של מילימטרים בודדים ועד משמעותי מאוד (20 ס"מ ומעלה). גידולי כלי דם קטנים מאובחנים, ככלל, כאשר הם ממוקמים בסימפונות גדולים ומפתחים hemoptysis או דימום ריאתי.
להמנגיואנדותליומות ולהמנגיופריציטומות יש צמיחה מהירה, לעתים קרובות חודרנית, נטייה לניוון ממאיר, ואחריה הכללה מהירה תהליך גידול. מחברים רבים מציעים לסווג את גידולי כלי הדם הללו כשפירים על תנאי. לעומת זאת, המנגיומות נימיות ומערילות אינן נוטות לממאירות, מתאפיינות בגדילה מוגבלת וגדלות לאט.

גידולים נוירוגנים יכול להתפתח מתאי מעטפת עצב (נוירינומות, נוירופיברומות), מתאי מערכת העצבים הסימפתטית (גנגליונאורומות), מפרגנגליות שאינן כרומאפיניות (כימודקטומות ופאוכרומוציטומות). מבין הגידולים הנוירוגניים השפירים בריאות, נצפים בעיקר נוירומות ונוירופיברומות, וכמודקטומות שכיחות הרבה פחות.
באופן כללי, גידולים נוירוגניים מתגלים רק לעתים רחוקות בריאות, המהווים כ-2% מכלל המקרים של ניאופלזמה שפירה. הם יכולים להופיע בכל גיל, בתדירות שווה בריאה הימנית והשמאלית. לכל הגידולים הנוירוגניים ברוב המוחלט של המקרים יש מיקום היקפי. לפעמים הם מחוברים לגבעול ריאה. גידולים מרכזיים עם לוקליזציה אנדוברונכיאלית הם נדירים מאוד. נוירומות ונוירופיברומות נצפות לעתים בו זמנית בשתי הריאות. נוירופיברומות ריאתיות מרובות יכולות להיות ביטוי למחלת נוירופיברומטוזיס רקלינגהאוזן.
גידולים נוירוגנים בדרך כלל גדלים לאט, במקרים נדירים מגיעים לגדלים גדולים. מבחינה מקרוסקופית, הם צמתים צפופים מעוגלים עם קפסולה בולטת; בקטע יש להם צבע אפרפר-צהוב. שאלת האפשרות של ממאירות של גידולים נוירוגניים שנויה במחלוקת רבה. יחד עם הדעה הקיימת לגבי מהלך שפיר גרידא של המחלה, מספר מחברים מספקים תצפיות על ממאירות בגידולי ריאה נוירוגניים. יתר על כן, כמה מחברים מציעים לשקול נוירומות כעל פוטנציאל ניאופלזמה ממאירה.

ליפומה גידול שפיר של רקמת שומן. זה די נדיר בריאות. לרוב ליפומות מתפתחות בסימפונות גדולים (ראשי, לובאר), שדופן מכילה רקמת שומן שזוהתה בבדיקה מיקרוסקופית, אך הן יכולות להופיע גם בחלקים מרוחקים יותר של עץ הסימפונות. לליפומות ריאות יכולות להיות גם לוקליזציה היקפית. ליפומות ריאות שכיחות יותר בגברים; גילן ומיקומן אינם אופייניים. עם המיקום האנדוברונכיאלי של הגידול, הביטויים הקליניים של המחלה מתגברים ככל שתפקוד הניקוז של החלקים הפגועים של הריאה מופרע עם תסמינים אופייניים. גילוי ליפומה ריאתית היקפית הוא בדרך כלל ממצא רדיולוגי מקרי. הגידול גדל לאט והגידול הממאיר אינו אופייני לו.
מבחינה מקרוסקופית, לליפומות יש צורה עגולה או אונית, עקביות אלסטית צפופה וקפסולה מוגדרת בבירור. כאשר הם חתוכים, הם בצבע צהבהב ובעלי מבנה אווני. התמונה הברונכוסקופית של ליפומה אנדוברונכיאלית אופיינית: היווצרות קירות חלקים של צורה עגולה, בצבע צהוב חיוור. בבדיקה מיקרוסקופית, הליפומה מורכבת מתאי שומן בוגרים, כאשר מחיצות רקמת חיבור מפרידות בין האיים של רקמת השומן.
ליומיומה היא גידול שפיר נדיר של הריאות המתפתח מסיבי השריר החלקים של דופן הסימפונות או כלי דם. שכיח יותר אצל נשים. זה יכול להיות לוקליזציה מרכזית והיקפית כאחד. לגידולים מרכזיים יש מראה של פוליפ על גבעול או בסיס רחב. ליומיומות היקפיות יכולות להיות בצורה של מספר צמתים. הגידולים גדלים לאט, לפעמים מגיעים לגדלים משמעותיים. לליאומיומות יש עקביות רכה והן מוקפות בקפסולה מוגדרת היטב.

טראטומה היווצרות של מוצא דיסמבריוני, בדרך כלל מורכבת מכמה סוגים של רקמות. זה יכול להיות בצורה של ציסטה או גידול צפוף. יש לו מילים נרדפות רבות: דרמואיד, ציסטה דרמואידית, גידול מורכב, עוברים וכו'. זה נדיר יחסית בריאות: כ-1.52.5% מכלל המקרים של ניאופלזמה שפירה. הוא מתגלה בעיקר בגיל צעיר, אם כי תוארו תצפיות על טרטומות בקשישים ואפילו סניליים. Teratoma גדל באיטיות; בנוכחות ציסטה, הספירה שלה עלולה להתפתח עקב זיהום משני. הגידול עלול להפוך לממאיר. לטראטומה ממאירה (טרטובלסטומה) יש צמיחה פולשנית, פולשת לצדר הקודקוד, איברים שכנים. טראטומות תמיד ממוקמות באופן היקפי; לעתים קרובות נצפה נזק לאונה העליונה של הריאה השמאלית. לגידול צורה עגולה, משטח גבשושי ועקביות צפופה או אלסטית צפופה. הקפסולה מוגדרת בבירור. דופן הציסטה מורכבת מרקמת חיבור, מרופדת מבפנים באפיתל חד-שכבתי או רב-שכבתי. ציסטה דרמואידית יכולה להיות חד לוקולרית או מרובה, והחלל מכיל בדרך כלל מסות דמויות שומן צהובות או חומות, שיער, שיניים, עצמות, סחוס, זיעה ובלוטות חלב.

מרפאה ואבחון
גידולי ריאות שפירים נצפים לעתים קרובות באותה מידה אצל גברים ונשים. לרוב הם מוכרים בצעירים מתחת לגיל 30-35. התסמינים של גידולי ריאות שפירים הם מגוונים. הם תלויים במיקום הגידול, בכיוון צמיחתו, במידת חסימת הסימפונות ובנוכחות של סיבוכים.
עד סיבוכיםהמהלך של גידולי ריאה שפירים כולל: אטלקטזיס, pneumofibrosis, ברונכיאקטזיס, דלקת ריאות אבצס, דימום, תסמונת דחיסה, ממאירות גידול, גרורות.
ייתכן שלגידולי ריאה שפירים אין ביטויים קליניים של המחלה במשך זמן רב למדי. זה נכון במיוחד עבור גידולים היקפיים. לכן, בהתאם למאפייני הקורס הקליני, נבדלים מספר שלבים:
שלב I אסימפטומטי;
שלב II עם ראשוני ו
שלב III עם ביטויים קליניים בולטים.
עם גידולים מרכזיים, המהירות והחומרה של התפתחות הביטויים הקליניים של המחלה והסיבוכים נקבעים במידה רבה על ידי מידת חסימת הסימפונות. ישנן 3 דרגות של חסימה בסימפונות:
I כיווץ סימפונות חלקי;
II bronchostenosis מסתמי או גחון;
III חסימת הסימפונות.
בהתאם לשלוש דרגות חסימת הסימפונות, מבחינים בשלוש תקופות קליניות של המחלה.
תקופה קלינית ראשונהמתאים לברונכוסטנוזיס חלקי, כאשר לומן הסימפונות עדיין לא הצטמצם באופן משמעותי. לרוב זה אסימפטומטי. מטופלים מציינים לפעמים שיעול, הופעת כמות קטנה של ליחה, ולעיתים נדירות המופטיזיס. המצב הכללי נשאר טוב. תמונת רנטגןלעתים קרובות יותר זה מתברר כנורמלי. רק לפעמים יש סימנים להיפוונטילציה של אזור הריאות. ניתן לזהות את הגידול התוך ברונכיאלי עצמו באמצעות טומוגרפיה ליניארית, ברונכוגרפיה ו-CT.
תקופה קלינית שנייההקשורים להתרחשות של מה שנקרא מסתמי או היצרות הסימפונות של המסתם. זה מתרחש כאשר הגידול כבר תופס את רוב לומן הסימפונות, אך הגמישות של הקירות שלו עדיין נשמרת. עם היצרות מסתמים, לומן הסימפונות נפתח חלקית בשיא ההשראה ונסגר על ידי הגידול במהלך הנשיפה. באזור הריאה מאוורר על ידי הסימפונות הפגוע, מתרחשת אמפיזמה נשימתית. במהלך תקופה זו עלולה להתרחש חסימה מוחלטת של הסימפונות עקב נפיחות של הקרום הרירי ולח הדם. במקביל, מתרחשות הפרעות אוורור ותופעות דלקתיות ברקמת הריאה הממוקמת בפריפריה של הגידול. הסימפטומים הקליניים של התקופה השנייה כבר מתבטאים בבירור: טמפרטורת הגוף עולה, מופיע שיעול עם כיח רירי או רירי, קוצר נשימה, יתכן שתהיה hemoptysis, כאבים בחזה, חולשה ועייפות מופיעים.
בדיקת רנטגן, בהתאם למיקום וגודל הגידול, מידת חסימת הסימפונות, מגלה הפרעות אוורור ושינויים דלקתיים בקטע, במספר מקטעים, באונה של הריאה או בכל הריאה. ניתן להחליף את התופעות של תת-ונטילציה ואפילו אטלקטזיס של אזור הריאות, בתקופה זו, בתמונה של התפתחות הנפחת שלה ולהיפך. את האבחנה כביכול, כמו בתקופה הראשונה, ניתן לברר באמצעות טומוגרפיה ליניארית, ברונכוגרפיה, CT.
באופן כללי, התקופה השנייה מאופיינת במהלך לסירוגין של המחלה. בהשפעת הטיפול יורדות הנפיחות והדלקת באזור הגידול, אוורור הריאות משוחזר ותסמיני המחלה עשויים להיעלם לתקופה מסוימת.
תקופה קלינית שלישיתוהביטויים הקליניים שלו קשורים לחסימה מוחלטת ומתמשכת של הסימפונות על ידי הגידול, עם התפתחות של ספיגה ריאתית באזור אטלקטזיס, שינויים בלתי הפיכים ברקמת הריאה ומוות שלה. חומרת התמונה הקלינית תלויה במידה רבה בקליבר של הסימפונות החסום ובנפח רקמת הריאה הפגועה. תסמינים אופייניים כוללים עלייה ממושכת בטמפרטורת הגוף, כאבים בחזה, קוצר נשימה, לפעמים חנק, חולשה, הזעת יתר וחולשה כללית. שיעול מתרחש עם כיח מוגלתי או רירי, לעתים קרובות מעורבב בדם. עם סוגים מסוימים של גידולים, עלול להתפתח דימום ריאתי.
במהלך תקופה זו, אטלקטזיס חלקי או מלא של הריאה, האונה, המקטע עם נוכחות אפשרית של שינויים מוגלתיים-הרסניים דלקתיים, ברונכיאקטזיס נקבעת באופן רדיולוגי. טומוגרפיה לינארית חושפת "גדם ברונכוס". ההערכה המדויקת ביותר של הגידול התוך ברונכיאלי עצמו ושל מצב רקמת הריאה אפשרית באמצעות נתוני טומוגרפיה ממוחשבת.
התמונה המגוונת, הלא אופיינית, של תסמינים גופניים בגידולי ריאה מרכזיים נשלטת על ידי גלים יבשים ולחים, היחלשות או היעדר מוחלט של צלילי נשימה וקהות מקומית של צליל הקשה. בחולים עם חסימה ארוכת טווח של הסמפונות הראשית, מתגלים אסימטריה של בית החזה, היצרות של החללים הבין-צלעיים, העמקת הפוסה העל-גביקולרית והתת-שלוחית ופיגור של המחצית המקבילה של בית החזה במהלך תנועות הנשימה.
חומרת וקצב ההתפתחות של חסימת הסימפונות תלויים בעוצמת ובאופי צמיחת הגידול. כאשר גידולים גדלים peribronchially, תסמינים קליניים מתפתחים לאט, וחסימה מוחלטת של הסימפונות מתרחשת לעתים רחוקות.
גידולי ריאות שפירים היקפיים אינם באים לידי ביטוי בתקופה הראשונה, הא-סימפטומטית. בשנייה ובשלישית, כלומר. במהלך התקופה הראשונית ותקופת הביטויים הקליניים המובהקים, הסימפטומים והתמונה הקלינית של גידולים שפירים היקפיים נקבעים על פי גודל הגידול, עומק מיקומו ברקמת הריאה והקשר עם הסמפונות, כלי הדם והסמפונות הסמוכים. איברים. גידול גדול, המגיע לדופן בית החזה או לסרעפת, עלול לגרום לכאבים בחזה ולקשיי נשימה; כאשר הוא ממוקם בחלקים המדיאליים של הריאה, כאב באזור הלב. אם הגידול גורם לשחיקה של הכלי, מתרחשת hemoptysis או דימום ריאתי. כאשר ברונכוס גדול נדחס, מתרחשת מה שנקרא "ריכוזיות" של גידול היקפי. תמונה קליניתבמקרה זה, היא נגרמת על ידי תופעות של ספיפות לקויה של ברונכוס גדולה והיא דומה לתמונה הקלינית של הגידול המרכזי.
גידולי ריאה שפירים היקפיים מתגלים בדרך כלל ללא קושי על ידי קונבנציונאלי . יחד עם זאת, הם מוצגים בצורה של צללים מעוגלים בגדלים שונים עם קווי מתאר ברורים, אך לא לגמרי אפילו. המבנה שלהם הוא לעתים קרובות הומוגני, אבל ייתכנו תכלילים צפופים: הסתיידויות גבשושיות האופייניות להמרטומות, שברי עצם בטרטומות. הערכה מפורטת של המבנה של גידולים שפירים אפשרית באמצעות נתוני CT. שיטה זו מאפשרת לקבוע באופן מהימן, בנוסף לתכלילים צפופים, נוכחות של שומן, האופייני לליפומות, המרטומות, פיברומות ונוזל בגידולי כלי דם ובציסטות דרמואידיות. סריקת סי טיבאמצעות טכניקת הגברת בולוס הניגודיות, היא גם מאפשרת, בהתבסס על מידת האינדיקטורים הדנסימטריים של תצורות פתולוגיות, להבדיל בצורה מהימנה למדי בין גידולים שפירים לסרטן היקפי וגרורות, שחפת וגידולי כלי דם.
היא השיטה החשובה ביותר לאבחון גידולים מרכזיים. כאשר היא מבוצעת, מתבצעת ביופסיה של הגידול, המאפשרת לבצע אבחנה מורפולוגית מדויקת. השגת חומר למחקרים ציטולוגיים והיסטולוגיים אפשריים גם עבור גידולי ריאה היקפיים. למטרות אלו מבוצעות ביופסיה של שאיבת חזה או ניקור וצנתור עמוק טרנסברונכיאלי. ביופסיות מבוצעות בהנחיית רנטגן.
תמונה קלינית מוזרה, מה שמכונה "תסמונת קרצינואיד", במקרים מסוימים עשויה להיות מלווה במהלך של קרצינואידים בריאות. המאפיינים האופייניים של גידולים אלו הם הפרשת הורמונים וחומרים פעילים ביולוגית אחרים.
התמונה הקלינית של תסמונת קרצינואיד מאופיינת בתחושה תקופתית של חום בראש, בצוואר וב גפיים עליונות, שלשולים, התקפי ברונכוספזם, דרמטוזיס, הפרעות נפשיות. בנשים עם אדנומות הסימפונות, במהלך תקופת השינויים ההורמונליים הקשורים למחזורי השחלות-ווסת, ניתן להבחין בהופטיסיס. תסמונת קרצינואידית אינה מופיעה לעתים קרובות בקרצינואידים של הסימפונות, רק ב-24% מהמקרים, וזה נפוץ פי 45 מאשר בגידולים קרצינואידים. מערכת עיכול. כאשר אדנומה מסוג קרצינואיד הופכת לממאירה, תדירות ההתפתחות וחומרת הביטויים הקליניים של תסמונת קרצינואיד עולה באופן משמעותי.

כִּירוּרגִיָה
הטיפול בגידולי ריאה שפירים הוא כירורגי. יש לבצע את הניתוח מוקדם ככל האפשר, שכן הדבר מונע התפתחות של שינויים בלתי הפיכים משניים בריאות, מונע אפשרות לממאירות ומסיר את הגידול בצורה החסכונית ביותר. גישת המתנה עשויה להיות מוצדקת לגידולים היקפיים בחולים קשישים וסניליים עם רזרבות תפקודיות נמוכות של הגוף, בהיעדר סיבוכים של המחלה ונתונים קליניים, רדיולוגיים, אנדוסקופיים ומעבדתיים המצביעים על נוכחות של גידול ממאיר.
עם לוקליזציה מרכזית של גידולים שפירים בעלי בסיס צר והיעדר שינויים מורפולוגיים בלתי הפיכים בפרנכימה הריאתית המונפת על ידי הסימפונות הפגוע, הסרתם האנדוסקופית אפשרית. לשם כך נעשה שימוש במכשירים אלקטרוכירורגים, קרינת לייזר, אולטרסאונד וטמפרטורות נמוכות במיוחד. עבור ניתוחים אנדוסקופיים בקנה הנשימה ובסימפונות, רוב המחברים מעדיפים את השיטה האלקטרוכירורגית.
השיטה האופטימלית להסרת גידול אנדוסקופי על בסיס צר היא כריתת חשמל באמצעות לולאת פוליפקטומיה. עם זאת, התערבות אנדוסקופית אינה תמיד רדיקלית ואינה בטוחה עקב דימום אפשרי. לאחר ניתוחים כאלה, החולים דורשים התבוננות ארוכת טווח עם חוזרים ונשנים בדיקה אנדוסקופיתאזור הגידול המנותק, שליטה מורפולוגית על מיקום הבסיס שלו.
בנוכחות בסיס רחב של גידול הסימפונות המרכזי, ניתן להשתמש בהתערבויות אנדוסקופיות בלייזר כשלב ראשון של טיפול כירורגי כהכנה לניתוחים פתוחים על מנת להפחית שינויים דלקתייםבסימפונות או בחולים בלתי ניתנים לניתוח כשיטה עצמאית למטרות פליאטיביות. רק בתנאים נוחים במיוחד הם יכולים להיות קיצוניים.
הפעולה האידיאלית לגידול שפיר במיקום מרכזי הוא כריתת גידול ללא הסרת רקמת ריאה. אם בסיס הגידול צר, ניתן לעשות זאת באמצעות ברונכוטומיה. במידת הצורך מבוצעת כריתה מחוררת או בצורת טריז של קטע מדופן הסימפונות במיקום בסיס הגידול ותופרת צינור הסימפונות.
במקרה של נגעים נרחבים של דופן הסימפונות, מבוצע ניתוח פלסטי משחזר בסימפונות - כריתה מעגלית של הסימפונות הפגוע עם יישום אנסטומוזיס בין-סימפונות. פעולות כאלה שומרות על רקמת ריאה, חסכוניות, עדינות ורדיקליות לחלוטין. במקרים של אבחון מאוחר והתפתחות של שינויים פתולוגיים בלתי הפיכים ברקמת הריאה, יש להסיר את הגידול לא רק מאזור הסימפונות הפגוע, אלא גם מרקמת הריאה. לשם כך מסירים אונת ריאה או מבצעים כריתה מעגלית של הסימפונות עם הסרת אונה אחת או שתיים של ריאה ואנסטומוזה. השימוש בברונכופלסטיקה במצבים כאלה מאפשר לשמר את החלק הבריא של הריאה. בחולים עם שינויים בלתי הפיכים בכל הריאה, בלבד פעולה אפשריתזה כריתת ריאות.
ניתוחים לגידולים פריפריאליים כוללים חיטוי גידול, כריתת טריז של הריאה, כריתת מקטעים וכריתת אונה.
ההחלטה הסופית על היקף ההתערבות הכירורגית צריכה להיעשות רק לאחר אימות מורפולוגי של האבחנה. בדיקה ומישוש של הגידול, המבוצעים אפילו במהלך כריתת החזה, אינם ערובה אמינה לאופי השפיר של הגידול. אם אבחנה של ניאופלזמה שפירה נקבעת כתוצאה מבדיקה מורפולוגית של דגימות ביופסיה (קדם או תוך ניתוחי), רצוי לבצע בדיקה היסטולוגית דחופה של כל הגידול שהוסר. זה חשוב במיוחד עבור מה שנקרא גידולים ממאירים פוטנציאליים: קרצינואיד, צילינדרומה, המנגיואנדותליומה, המנגיופריציטומה. אם יש אישור מורפולוגי לממאירות הגידול, מבוצעות התערבויות כירורגיות כמו לסרטן ריאות.
התערבויות כירורגיות לקרצינואידים מובחנים מאוד ובינוניים, מחד גיסא, חייבות להתבצע תוך ציות לכל עקרונות הרדיקליזם האונקולוגי, ומאידך, אפשריות גם פעולות שונות לשימור איברים. כך, לצד הכדאיות לבצע כריתת לימפה מדיסטינאלית, אם ישנן אינדיקציות, ניתן לבצע פעולות ברונכופלסטיות. בניגוד לסרטן ריאות, עם קרצינואיד מספיק לחצות את הסימפונות במרחק של 5 מ"מ מהגבול צמיחה גלויהגידולים.
שיעורי התמותה לאחר הניתוח תלויים באופי ובהיקף ההתערבות הכירורגית, סיבוכים של המחלה ונוכחות מחלות נלוות. עם זאת, באופן כללי הם נמוכים משמעותית מאשר בסרטן ריאות פי 5. על פי נתוני סיכום של מספר מחברים, התמותה לאחר הניתוח נעה בין 0.8 × 1.9%.
תוצאות ארוכות טווח של טיפול כירורגי בגידולי ריאות שפירים הן טובות. הישנות לאחר ניתוחים רדיקליים הם נדירים. שיעור ההישרדות לחמש שנים של חולים שנותחו בגלל קרצינואידים בריאות הוא בדרך כלל 80 × 95%. בהתחשב במבנה ההיסטולוגי של הגידול, שיעורי ההישרדות של חמש שנים עבור קרצינואידים מובחנים היטב הם 100%, עבור קרצינואיד מובחן בינוני 90.0%, עבור קרצינואיד מובחן נמוך 37.9%.

גידולי ריאה במקרים רבים אינם ממאירים, כלומר האבחנה של סרטן ריאות בנוכחות גידול לא תמיד נעשית. לעתים קרובות גידול הריאות הוא שפיר.

ניתן לראות גושים וכתמים בריאות בצילום רנטגן או CT. הם אזורים צפופים, קטנים, עגולים או בצורת אליפסה של רקמה המוקפים ברקמת ריאה בריאה. ייתכן שיש גושים אחד או כמה.

לפי הסטטיסטיקה, גידולי ריאה הם לרוב שפירים אם:

• המטופל מתחת לגיל 40;
• הוא לא מעשן
• תכולת סידן זוהתה בגוש;
• גוש קטן.

גידול ריאות שפירמופיע כתוצאה מצמיחה לא תקינה של רקמות ויכול להתפתח ב חלקים שוניםריאות. חשוב מאוד לקבוע אם גידול ריאות הוא שפיר או ממאיר. וזה צריך להיעשות מוקדם ככל האפשר, כי גילוי מוקדם וטיפול בסרטן ריאות מגבירים באופן משמעותי את הסבירות ריפוי מלאובסופו של דבר, הישרדות החולה.

תסמינים של גידול ריאות שפיר

גושים שפירים וגידולים בריאות הם בדרך כלל לא לגרום לתסמינים כלשהם. לכן זה כמעט תמיד מאובחנים במקרהבמהלך צילום חזה או טומוגרפיה ממוחשבת.

עם זאת, הם יכולים לגרום לדברים הבאים סימפטומים של המחלה:

• צְרִידוּת;
• שיעול מתמשך או שיעול דם;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• מצב קדחתני, במיוחד אם המחלה מלווה בדלקת ריאות.

במרפאתנו יש מומחים מומחים בנושא זה.

(מומחה אחד)

2. גורמים לגידולים שפירים

הסיבות להופעת גידולי ריאות שפירים אינם מובנים היטב. אבל באופן כללי הם מופיעים לעתים קרובות לאחר בעיות בריאותיות כגון:

תהליכים דלקתיים הנגרמים על ידי זיהום:

• זיהומים פטרייתיים- היסטופלסמוזיס, coccidioidomycosis, cryptococcosis, aspergillosis;
• שַׁחֶפֶת
• מורסה ריאתית
• דלקת ריאות

דלקת שאינה קשורה לזיהום:

• דלקת מפרקים שגרונית;
• גרנולומטוזיס של Wegener;
• סרקואידוזיס.
• פתולוגיות מולדות, כגון ציסטה ריאות ואחרים.

3. סוגי גידולים

להלן כמה מהסוגים הנפוצים ביותר של גידולי ריאות שפירים:

• המרטומס. המרטומות הן הסוג הנפוץ ביותר של גידולי ריאות שפירים ואחד הגורמים השכיחים להיווצרות גושים ריאתיים בודדים. סוג זה של גידול ריאות נוצר מרקמות רירית הריאות, כמו גם שומני ו רקמת סחוס. ככלל, המרטומה ממוקמת בפריפריה של הריאות.
• אדנומה של הסימפונות. אדנומה של הסימפונות מהווה כמחצית מכלל גידולי הריאות השפירים. זוהי קבוצה הטרוגנית של גידולים הנובעים מהבלוטות הריריות והצינורות של קנה הנשימה או מדרכי הנשימה הגדולות של הריאות. אדנומה רירית היא דוגמה אחת לאדנומה שפירה של הסימפונות.
• גידולי ריאה נדיריםעשוי להופיע בטופס כונדרום, פיברומה, ליפומה– גידולי ריאה שפירים המורכבים מרקמת חיבור או שומן.

4. אבחון וטיפול

אבחון של גידולי ריאה שפירים

בנוסף לבדיקת רנטגן וטומוגרפיה ממוחשבת לאבחון גידולי ריאה, עליהם כבר דנו, אבחון מצבו הבריאותי של החולה עשוי לכלול ניטור הדינמיקה של התפתחות הגידול במשך מספר שנים. נוהג זה משמש בדרך כלל אם גודל הגוש אינו עולה על 6 מ"מ והמטופל אינו בסיכון לסרטן ריאות. אם הגוש נשאר באותו גודל במשך שנתיים לפחות, הוא נחשב לשפיר. זה נובע מהעובדה ש גידולי ריאה שפירים גדלים לאט, אם הם גדלים בכלל. גידולים סרטניים, לעומת זאת, מכפילים את גודלם כל ארבעה חודשים. ניטור שנתי נוסף למשך חמש שנים לפחות יעזור לאשר באופן סופי שגידול הריאות שפיר.

לגושי ריאות שפירים בדרך כלל יש קצוות חלקים וצבע אחיד יותר לכל אורכו. הם קבועים יותר בצורתם מאשר גושים סרטניים. ברוב המקרים, כדי לבדוק את קצב הגדילה, הצורה ומאפיינים אחרים של הגידול (למשל הסתיידות), זה מספיק צילום חזה או טומוגרפיה ממוחשבת (CT)..

אבל זה אפשרי שהרופא שלך ירשום מחקרים אחרים, במיוחד אם הגידול השתנה בגודלו, בצורתו או במראהו. זה נעשה כדי לשלול סרטן ריאות או לקבוע את הגורם הבסיסי של גושים שפירים.

לאבחון ייתכן שיהיה עליך:

• ניתוח דם;
• בדיקות טוברקוליןלאבחון שחפת;
• טומוגרפיה של פליטת פוזיטרון (PET);
• CT הקרנת צילום בודדת (SPECT);
• הדמיית תהודה מגנטית (MRI, במקרים נדירים);
• ביופסיה - נטילת דגימת רקמה ובחינה נוספת במיקרוסקופ על מנת לקבוע האם גידול ריאות הוא שפיר או ממאיר.

ניתן לבצע ביופסיה באמצעות שיטות שונותלמשל שאיבת מחט או ברונכוסקופיה.

טיפול בגידולי ריאות שפירים

במקרים רבים, אין צורך בטיפול ספציפי לגידול ריאות שפיר. על כל פנים, ניתן להמליץ ​​על הסרת הגידולבמקרה אם:

• אתה מעשן והגוש גדול;
• מופיעים תסמינים לא נעימים של המחלה;
• תוצאות הבדיקה נותנות סיבה להאמין שגידול הריאות הוא ממאיר;
• הגוש גדל בגודלו.

אם נדרש ניתוח לטיפול בגידול ריאות, הוא מבוצע על ידי מנתח בית החזה. הטכניקות המודרניות והכישורים של מנתח בית החזה מאפשרים לבצע את הניתוח בחתכים קטנים ולצמצם את זמן האשפוז. אם הגוש שהוסר היה שפיר, לא יידרש טיפול נוסף אלא אם נוכחות הגידול הייתה מסובכת על ידי בעיות אחרות, כגון דלקת ריאות או חסימה.

לעיתים הטיפול מצריך ניתוח פולשני מורכב יותר, שבמהלכו מסירים את הגוש או חלק מהריאות. הרופא מחליט איזה ניתוח יהיה צורך, תוך התחשבות במיקום וסוג הגידול.

גידולי ריאה מהווים קבוצה גדולה של ניאופלזמות המאופיינת בצמיחה פתולוגית מופרזת של רקמות הריאה, הסמפונות והצדר ומורכבות מתאי שינוי איכותי עם תהליכי התמיינות לקויים. בהתאם למידת התמיינות התאים, מבחינים בגידולי ריאה שפירים וממאירים. ישנם גם גידולי ריאה גרורתיים (הקרנות של גידולים המתעוררים בעיקר באיברים אחרים), שהם תמיד ממאירים בסוגם. גידולי ריאה שפירים מהווים 7-10% מסך הניאופלזמות במיקום זה, ומתפתחים באותה תדירות אצל נשים וגברים. גידולי ריאה שפירים מדווחים בדרך כלל בחולים צעירים מתחת לגיל 35 שנים.

גורם ל

הסיבות המובילות להתפתחות גידולי ריאות שפירים אינן מובנות במלואן. עם זאת, ההנחה היא שתהליך זה מקל על ידי נטייה גנטית, חריגות גנים (מוטציות), וירוסים, חשיפה לעשן טבק וחומרים כימיים ורדיואקטיביים שונים המזהמים אדמה, מים, אוויר אטמוספרי (פורמלדהיד, בנזנתראקן, ויניל כלוריד, איזוטופים רדיואקטיביים , קרינת UV וכו'). גורם סיכון להתפתחות גידולי ריאה שפירים הם תהליכים ברונכופולמונריים המתרחשים עם ירידה בחסינות המקומית והכללית: COPD, אסתמה של הסימפונות, ברונכיטיס כרונית, דלקת ריאות ממושכת ותכופה, שחפת ועוד).

פתנטומיה

גידולי ריאה שפירים מתפתחים מתאי מובחנים מאוד, הדומים במבנה ובתפקוד לתאים בריאים. גידולי ריאה שפירים מאופיינים בצמיחה איטית יחסית, אינם חודרים או הורסים רקמות ואינם מעבירים גרורות. הרקמות הממוקמות סביב ניוון הגידול ויוצרות קפסולת רקמת חיבור (פסאודוקפסולה) המקיפה את הגידול. למספר גידולי ריאה שפירים יש נטייה לממאירות.

בהתבסס על מיקום, הם מבחינים בין גידולי ריאות שפירים מרכזיים, פריפריים ומעורבים. גידולים בעלי צמיחה מרכזית מקורם בסימפונות גדולים (סגמנטליים, אונים, ראשיים). הצמיחה שלהם ביחס לומן הסימפונות יכולה להיות אנדוברונכיאלית (אקזופיטית, בתוך הסימפונות) ופריברונכיאלית (לרקמת הריאה שמסביב). גידולי ריאה היקפיים מקורם בדפנות של סימפונות קטנים או ברקמות שמסביב. גידולים היקפיים יכולים לצמוח תת-פלורלית (שטחית) או תוך-ריאה (עמוק).

גידולי ריאה שפירים של לוקליזציה היקפית שכיחים יותר מאשר מרכזיים. בריאות ימין ושמאל, גידולים היקפיים נצפים בתדירות שווה. גידולים שפירים מרכזיים ממוקמים לרוב בריאה הימנית. גידולי ריאה שפירים מתפתחים לעתים קרובות מהסמפונות הלובריים והראשיים, ולא מסימפונות סגמנטליים, כמו סרטן ריאות.

מִיוּן

גידולי ריאה שפירים יכולים להתפתח מ:

• רקמת אפיתל של הסמפונות (פוליפים, אדנומות, פפילומות, קרצינואידים, צילינדרומות);
• מבנים נוירואקטודרמיים (נוירינומות (שוואנומות), נוירופיברומות);
• רקמות מזודרמליות (כונדרומות, פיברומות, המנגיומות, ליומיומות, לימפנגיומות);
• מרקמות נבטיות (טרטומה, המרטומה - גידולי ריאה מולדים).

בקרב גידולי ריאה שפירים, המרטומות ואדנומות הסימפונות שכיחות יותר (ב-70% מהמקרים).

1. אדנומה של הסימפונות- גידול בלוטות המתפתח מהאפיתל של רירית הסימפונות. ב-80-90% יש לו צמיחה אקזופיטית מרכזית, הממוקמת בסימפונות גדולים ומשבשת את הרחבת הסימפונות. בדרך כלל, גודל האדנומה הוא עד 2-3 ס"מ. צמיחת האדנומה לאורך זמן גורמת לניוון ולעיתים כיב ברירית הסימפונות. לאדנומות יש נטייה לממאירות. מבחינה היסטולוגית, נבדלים הסוגים הבאים של אדנומות הסימפונות: קרצינואיד, קרצינומה, צילינדרומה, אדנואיד. הסוג הנפוץ ביותר בקרב אדנומות הסימפונות הוא קרצינואיד (81-86%): מובחן מאוד, מובחן בינוני ומובחן גרוע. 5-10% מהחולים מפתחים ממאירות קרצינואידית. אדנומות מסוגים אחרים שכיחות פחות.
2. המרטומה- (chonroadenoma, chondroma, hamartochondroma, lipochondroadenoma) - ניאופלזמה ממקור עוברי, המורכבת מאלמנטים של רקמה עוברית (סחוס, שכבות שומן, רקמת חיבור, בלוטות, כלי דם דקים, סיבי שריר חלק, הצטברות של רקמה לימפואידית). המרטומות הן גידולי הריאה השפירים ההיקפיים השכיחים ביותר (60-65%) הממוקמים במקטעים הקדמיים. Hamartomas גדל או תוך ריאתי (לעובי של רקמת הריאה) או subpleurally, שטחי. בדרך כלל, המרטומות הן בצורתן עגולה עם משטח חלק, תחום בבירור מהרקמות הסובבות, ואין להן קפסולה. המרטומות מאופיינות בצמיחה איטית ובמהלך א-סימפטומטי, לעתים נדירות ביותר מתנוונות לניאופלזמה ממאירה - המארטובלסטומה.
3. פפילומה(או fibroepithelioma) הוא גידול המורכב מסטרומה של רקמת חיבור עם תהליכים פפילריים מרובים, מכוסה חיצונית באפיתל מטפלסטי או קוובידי. פפילומות מתפתחות בעיקר בסימפונות גדולים, צומחות אנדוברוכיאליות, לפעמים חוסמות את כל לומן הסימפונות. לעתים קרובות, פפילומות הסימפונות מתרחשות יחד עם פפילומות של הגרון וקנה הנשימה ועלולות לעבור ממאירות. מראה חיצוניהפפילומות מזכירות כרובית, תרנגולים או פטל. מבחינה מקרוסקופית, פפילומה היא תצורה על בסיס רחב או גבעול, עם משטח אונות, צבע ורוד או אדום כהה, רך-אלסטי, לעתים קרובות פחות קשה-אלסטי.
4. פיברומה ריאתית– גידול d – 2-3 ס"מ, הנובע מרקמת החיבור. מייצג בין 1 ל-7.5% מגידולי ריאות שפירים. שרירנים ריאתיים משפיעים באותה מידה על שתי הריאות ויכולים להגיע לגודל עצום של חצי בית החזה. שרירנים יכולים להיות מקומיים במרכז (בסמפונות גדולים) ובאזורים היקפיים של הריאה. מבחינה מקרוסקופית, הצומת הפיברומטי צפוף, עם משטח לבן או אדמדם חלק וקפסולה מעוצבת היטב. שרירנים ריאות אינם נוטים לממאירות.
5. ליפומה- ניאופלזמה המורכבת מרקמת שומן. בריאות, ליפומות מתגלות לעתים רחוקות למדי והן ממצא רנדולוגי אקראי. הם ממוקמים בעיקר בסימפונות הראשיים או הלוברים, לעתים רחוקות יותר בפריפריה. ליפומות הנובעות מהמדיאסטינום (ליפומות בטן-מדיסטינליות) שכיחות יותר. צמיחת הגידול איטית, ממאירות אינה אופיינית. מבחינה מקרוסקופית, הליפומה היא עגולה בצורתה, בעקביות גמישה בצפיפות, עם קפסולה מוגדרת בבירור, בצבע צהבהב. מבחינה מיקרוסקופית, הגידול מורכב מתאי שומן המופרדים על ידי מחיצות רקמת חיבור.
6. ליומיומההוא גידול שפיר נדיר של הריאות המתפתח מסיבי השריר החלקים של כלי הדם או מדפנות הסמפונות. נצפה לעתים קרובות יותר אצל נשים. ליומיומות הן של לוקליזציה מרכזית והיקפית בצורה של פוליפים על הבסיס או הגבעול, או גושים מרובים. ליומיומה גדלה לאט, לפעמים מגיעה לגדלים ענקיים, בעלת עקביות רכה וקפסולה מוגדרת היטב.
7. גידולים כלי דם של הריאות(hemangioendothelioma, hemangiopericytoma, hemangioma pulmonary capillary and cavernous, lymphangioma) מהווים 2.5-3.5% מכלל התצורות השפירות של לוקליזציה זו. לגידולים כלי דם של הריאות יכולים להיות לוקליזציה היקפית או מרכזית. כולם בצורתם עגולה מקרוסקופית, צפופה או אלסטית בצפיפות, מוקפת בקפסולת רקמת חיבור. צבע הגידול משתנה בין ורדרד לאדום כהה, גודלו - מכמה מילימטרים ועד 20 סנטימטרים או יותר. לוקליזציה של גידולי כלי דם בסימפונות גדולים גורמת להופטיס או דימום ריאתי.
8. Hemangiopericytoma והמנגיואנדותליומהנחשבים לגידולי ריאה שפירים באופן מותנה, מכיוון שיש להם נטייה לגדילה מהירה וחודרת וממאירות. להיפך, המנגיומות מערות ונימיות גדלות לאט ומופרדות מהרקמות הסובבות ואינן הופכות לממאירות.
9. ציסטה דרמואידית(טרטומה, דרמואיד, עובר, גידול מורכב) - ניאופלזמה דמוית גידול דיס-עבריוני או ציסטית המורכבת מסוגים שונים של רקמות (מסות חלב, שיער, שיניים, עצמות, סחוס, בלוטות זיעהוכו.). מבחינה מקרוסקופית זה נראה כמו גידול צפוף או ציסטה עם קפסולה שקופה. הוא מהווה 1.5-2.5% מגידולי הריאות השפירים, המתרחשים בעיקר בגיל צעיר. צמיחת הטרטומות איטית, תיתכן הדבקה של חלל הסיסטיק או ממאירות של הגידול (טרטובלסטומה). כאשר תוכן הציסטה פורץ לתוך חלל הצדר או לומן הסימפונות, מתפתחת תמונה של מורסה או אמפיאמה פלאורלית. הלוקליזציה של טרטומות היא תמיד היקפית, לרוב באונה העליונה של הריאה השמאלית.
10. גידולי ריאה נוירוגנים(נוירינומות (שוואנומות), נוירופיברומות, כימוקטומות) מתפתחות מרקמת עצב ומהוות כ-2% מהבלסטומות השפירות של הריאות. לעתים קרובות יותר, גידולי ריאה ממקור נוירוגני ממוקמים באופן היקפי וניתן למצוא אותם בשתי הריאות בבת אחת. מבחינה מקרוסקופית הם נראים כמו צמתים צפופים מעוגלים עם קפסולה שקופה, בצבע אפרפר-צהוב. נושא הממאירות של גידולי ריאה ממקור נוירוגני שנוי במחלוקת.

גידולי ריאה שפירים נדירים כוללים היסטוציטומה סיבית (גידול ממקור דלקתי), קסנטומות (רקמת חיבור או תצורות אפיתל המכילות שומנים ניטרליים, אסטרים של כולסטרול, פיגמנטים המכילים ברזל), פלסמציטומה (גרנולומה פלסמוציטית, גידול הנובע מהפרעה בחילוף החומרים של חלבון). בין גידולי ריאה שפירים ישנן גם שחפת - תצורות שהן הצורה הקלינית של שחפת ריאתית ונוצרות על ידי מסות קיסיות, אלמנטים של דלקת ואזורי פיברוזיס.

תסמינים

ביטויים קליניים של גידולי ריאה שפירים תלויים במיקום הגידול, גודלו, כיוון הגדילה שלו, פעילות הורמונלית, מידת חסימת הסימפונות וסיבוכים הנגרמים. גידולי ריאה שפירים (במיוחד היקפיים) עשויים שלא לייצר תסמינים כלשהם במשך זמן רב. בהתפתחות של גידולי ריאות שפירים, נבדלים הבאים:

• שלב אסימפטומטי (או פרה-קליני).
• שלב של תסמינים קליניים ראשוניים
• שלב של תסמינים קליניים חמורים הנגרמים מסיבוכים (דימום, אטלקטזיס, טרשת ריאות, דלקת ריאות אבצס, ממאירות וגרורות).

גידולי ריאה היקפיים

עם לוקליזציה היקפית בשלב האסימפטומטי, גידולי ריאות שפירים אינם באים לידי ביטוי בשום צורה. בשלב של תסמינים קליניים ראשוניים וחמורים, התמונה תלויה בגודל הגידול, בעומק מיקומו ברקמת הריאה ובקשר שלו לסימפונות, כלי הדם, העצבים והאיברים הסמוכים. גידולי ריאה גדולים יכולים להגיע לסרעפת או לדופן החזה, ולגרום לכאבים באזור החזה או הלב ולקוצר נשימה. במקרה של שחיקת כלי דם על ידי גידול, נצפים hemoptysis ודימום ריאתי. דחיסה של הסימפונות הגדולים על ידי הגידול גורמת לשיבוש של חסימת הסימפונות.

גידולי ריאה מרכזיים

ביטויים קליניים של גידולי ריאה שפירים של לוקליזציה מרכזית נקבעים על פי חומרת חסימת הסימפונות, המסווגת כדרגה III. בהתאם לכל דרגה של חסימת הסימפונות, התקופות הקליניות של המחלה שונות.

• תואר I - היצרות סימפונות חלקית

בתקופה הקלינית הראשונה, בהתאמה להיצרות הסימפונות החלקית, לומן הסימפונות מצטמצם מעט, כך שהמהלך שלו הוא לעתים קרובות אסימפטומטי. לפעמים יש שיעול, עם כמות קטנה של כיח, לעתים רחוקות יותר עם דם. בריאות כלליתלא סובל. מבחינה רדיולוגית, גידול ריאות אינו מתגלה בתקופה זו, אך ניתן לגילוי באמצעות ברונכוגרפיה, ברונכוסקופיה, טומוגרפיה ליניארית או ממוחשבת.

• תואר II - היצרות מסתמי או שסתום הסימפונות

בתקופה הקלינית השנייה, מתפתחת היצרות מסתמי או שסתום הסימפונות, הקשורה לחסימת גידול של רוב לומן הסימפונות. עם היצרות גחון, לומן הסימפונות נפתח חלקית בהשראה ונסגר בנשיפה. בחלק של הריאה מאוורר על ידי הסימפונות המצומצם, מתפתחת אמפיזמה נשימתית. סגירה מלאה של הסימפונות עלולה להתרחש עקב נפיחות, הצטברות דם וליחה. ברקמת הריאה הממוקמת בפריפריה של הגידול, הוא מתפתח תגובה דלקתית: טמפרטורת הגוף של המטופל עולה, שיעול עם ליחה, קוצר נשימה, לפעמים המופטיזיס, כאבים בחזה, עייפות וחולשה. ביטויים קליניים של גידולי ריאה מרכזיים בתקופה השנייה הם לסירוגין. טיפול אנטי דלקתי מקל על נפיחות ודלקות, מביא לשיקום אוורור ריאתי והעלמת תסמינים לתקופה מסוימת.

• דרגה III - חסימה של הסימפונות

מהלך התקופה הקלינית השלישית קשור לתופעות של חסימה מוחלטת של הסימפונות על ידי הגידול, הנחת אזור האטלקזיס, שינויים בלתי הפיכים באזור רקמת הריאה ומוות שלה. חומרת התסמינים נקבעת על ידי קליבר הסמפונות החסום על ידי הגידול ונפח האזור הפגוע של רקמת הריאה. יש עליה מתמשכת בחום, כאבים חזקים בחזה, חולשה, קוצר נשימה (לעיתים התקפי חנק), בריאות לקויה, שיעול עם ליחה ודם מוגלתיים ולעיתים דימום ריאתי. תמונת רנטגן של אטלקטזיס חלקי או מלא של קטע, אונה או הריאה כולה, שינויים דלקתיים והרסניים. טומוגרפיה לינארית חושפת דפוס אופייני, מה שנקרא "גדם הסימפונות" - שבר בתבנית הסימפונות מתחת לאזור החסימה.

המהירות והחומרה של חסימת הסימפונות תלויה באופי ובעוצמת צמיחת גידול הריאות. עם צמיחה פריברונכיאלית של גידולי ריאה שפירים, הביטויים הקליניים פחות בולטים, וחסימה מלאה של הסימפונות מתפתחת לעתים רחוקות.

סיבוכים

עם מהלך מסובך של גידולי ריאה שפירים, עלולים להתפתח pneumofibrosis, אטלקטזיס, דלקת ריאות אבצס, ברונכיאקטזיס, דימום ריאתי, תסמונת דחיסה של איברים וכלי דם וממאירות של הגידול. עם קרצינומה, שהיא גידול ריאות פעיל הורמונלית, 2-4% מהחולים מפתחים תסמונת קרצינואידית, המתבטאת בהתקפים תקופתיים של חום, גלי חום בחצי הגוף העליון, עווית ברונכו, דרמטוזיס, שלשולים והפרעות נפשיות עקב עלייה חדה ברמת הסרוטונין בדם ובמטבוליטים שלו.

אבחון

לעתים קרובות, גידולי ריאה שפירים הם ממצאים רדיולוגיים מקריים המתגלים באמצעות פלואורוגרפיה. בעת צילום רנטגן של הריאות, גידולי ריאות שפירים מוגדרים כצללים עגולים עם קווי מתאר ברורים בגדלים משתנים. המבנה שלהם הוא לעתים קרובות הומוגני, עם זאת, לפעמים עם תכלילים צפופים: הסתיידויות בלוקים (המרטומות, שחפת), שברי עצמות (טרטומות).

טומוגרפיה ממוחשבת (CT של הריאות) מאפשרת הערכה מפורטת של המבנה של גידולי ריאות שפירים, הקובעת לא רק תכלילים צפופים, אלא גם נוכחות של רקמת שומן האופיינית לליפומות, נוזל - בגידולים ממקור כלי דם, ציסטות דרמואידיות. שיטת הטומוגרפיה הממוחשבת של ניגודיות בולוס מאפשרת להבדיל בין גידולי ריאה שפירים לשחפת, סרטן היקפי, גרורות וכו'.

באבחון גידולי ריאה נעשה שימוש ברונכוסקופיה המאפשרת לא רק לבחון את הגידול, אלא גם לבצע ביופסיה (לגידולים מרכזיים) ולקבל חומר לבדיקה ציטולוגית. עם מיקום היקפי של גידול הריאה, ברונכוסקופיה מאפשרת לנו לזהות סימנים עקיפים של התהליך הבלסטומטי: דחיסה של הסמפונות מבחוץ והיצרות לומן שלו, תזוזה של ענפי עץ הסימפונות ושינויים בזווית שלהם.

עבור גידולי ריאה היקפיים, שאיבת חזה או ניקוב ביופסיה של הריאה מתבצעת בבקרת רנטגן או אולטרסאונד. אנגיוגרפיה ריאתית משמשת לאבחון גידולי ריאות בכלי הדם.

בשלב של תסמינים קליניים, קהות של צליל הקשה על אזור האטלקטזיס (מורסה, דלקת ריאות), היחלשות או היעדר של רעידות קולוצפצופים נושמים, יבשים או לחים. בחולים עם חסימה של הסימפונות הראשית, בית החזה א-סימטרי, החללים הבין-צלעיים מוחלקים, והמחצית המקבילה של בית החזה נשארת מאחור במהלך תנועות הנשימה. אם יש חוסר בנתוני אבחון משיטות מחקר מיוחדות, הם פונים לתורקוסקופיה או תורקוטומיה עם ביופסיה.

יַחַס

כל גידולי הריאה השפירים, ללא קשר לסיכון לממאירות שלהם, כפופים הסרה כירורגית(בהיעדר התוויות נגד ל טיפול כירורגי). הניתוחים מבוצעים על ידי מנתחי בית החזה. ככל שגידול ריאות מאובחן ומוסר מוקדם יותר, כך נפחו וטראומה מהניתוח יורדים, הסיכון לסיבוכים והתפתחות תהליכים בלתי הפיכים בריאות, לרבות ממאירות של הגידול וגרורותיו.

גידולי ריאה מרכזיים מוסרים בדרך כלל באמצעות כריתת סימפונות חסכונית (ללא רקמת ריאה). גידולים בעלי בסיס צר מוסרים על ידי כריתה מגוונת של דופן הסימפונות ולאחר מכן תפירת הפגם או ברונכוטומיה. גידולי ריאה בעלי בסיס רחב מוסרים על ידי כריתה מעגלית של הסימפונות ואנסטומוזה בין הסימפונות.

אם כבר התפתחו סיבוכים בריאות (ברונכיאקטזיס, אבצסים, פיברוזיס), הם פונים להסרת אונה אחת או שתיים של הריאה (כריתת אונה או bilobectomy). עם התפתחות של שינויים בלתי הפיכים ב ריאה שלמההם מסירים את זה - כריתת ריאות. גידולי ריאה היקפיים הממוקמים ברקמת הריאה מוסרים ע"י שחרור (enucleation), כריתת ריאות מקטעית או שולית; במקרה של גידולים גדולים או מהלך מסובך, נעשה שימוש בכריתת אונה.

טיפול כירורגי בגידולי ריאה שפירים מתבצע בדרך כלל על ידי בדיקת חזה או חזה. גידולי ריאה מרכזיים שפירים הגדלים על גבעול דק ניתנים להסרה אנדוסקופית. עם זאת, שיטה זו קשורה בסיכון לדימום, להסרה לא רדיקלית מספקת ולצורך בניטור ברונכולוגי חוזר וביופסיה של דופן הסימפונות במקום גבעול הגידול.

אם יש חשד לגידול ריאות ממאיר, מבוצע טיפול חירום במהלך הניתוח. בדיקה היסטולוגיתרקמות ניאופלזמה. אם הממאירות של הגידול מאושרת מורפולוגית, היקף ההתערבות הכירורגית מתבצע כמו בסרטן ריאות.

פרוגנוזה ומניעה

עם טיפול בזמן ואמצעי אבחון, תוצאות ארוכות טווח הן חיוביות. הישנות בשעה הסרה רדיקליתגידולי ריאה שפירים הם נדירים. הפרוגנוזה לקרצינואידים בריאות פחות טובה. בהתחשב במבנה המורפולוגי של הקרצינואיד, שיעור ההישרדות לחמש שנים עבור סוג מובחן מאוד של קרצינואיד הוא 100%, עבור סוג מובחן בינוני - 90%, עבור סוג מובחן נמוך - 37.9%. מניעה ספציפית לא פותחה. טיפול בזמן של מחלות ריאה זיהומיות ודלקתיות, הימנעות מעישון ומגע עם מזהמים מזיקים יכולים למזער את הסיכון לניאופלזמה.