עבודת קורס "הפרעות אכילה בילדים צעירים". סוגי אובדן תיאבון פסיכוגני

13.04.2019

מבוא

בילדים גיל מוקדם, בעיקר בשנה הראשונה לחיים, בשל המאפיינים הפיזיולוגיים של הגוף, מגוון רחב של סיבות - טעויות בתזונה, זיהום, ליקויים בטיפול וכו', בנוסף לפגיעה בתפקוד העיכול, עלולות להוביל להפרעות מטבוליות משמעותיות. . במקרה זה, ספיגת חומרי הזנה על ידי רקמות ותאי הגוף מופרעת, והילד מותש ומתרחשת תת תזונה. נטייה זו להפרעות אכילה עמוקות אופיינית רק לילד צעיר, והיא אינה נצפית בילדים גדולים יותר.

מדינה תינוק בריא

מדינה תזונה רגילה- "נורמוטרופיה", המאופיינת במדדים פיזיולוגיים לגובה ומשקל, עור קטיפתי נקי, שלד מפותח כהלכה, תיאבון בינוני, תדירות ואיכות תקינים של תפקודים פיזיולוגיים, ריריות ורודות, היעדר הפרעות פתולוגיות של איברים פנימיים, עמידות טובה לזיהומים, תקינות התפתחות נוירופסיכית, גישה רגשית חיובית.

הַפרָעַת הַתְזוּנָה - היא הפרעה כרונית של תזונה וטרופיזם רקמות כאחד, וכתוצאה מכך מופרעת ההתפתחות המלאה וההרמונית של הילד. מחלה זו יכולה להתפתח בכל גיל, אך ילדים מתחת לגיל 3 רגישים במיוחד. ניוון מלווה בגורמים הבאים: הפרה משמעותית של כולם תהליכים מטבוליים, ירידה משמעותית בחסינות, עיכוב הן בפיזי והן בפסיכומוטורי, כמו גם בהתפתחות אינטלקטואלית. הפרעות אכילה כרוניות בילדים יכולות להתבטא בצורות שונות בהתאם לאופי ההפרעות הטרופיות ולגיל.

לפי הסיווג של ג.נ. ספרנסקי נבדל:

ילדים בשנתיים הראשונות לחיים:

היפוטרופיה (חוסר משקל גוף בהשוואה לגובה)

היפוסטטורה (פיגור אחיד במשקל הגוף ובגובה)

פרטרופיה (משקל גוף עודף ביחס לגובה)

הסיבה השכיחה ביותר להפרעות תזונתיות כרוניות היא מחסור באנרגיה בחלבון בשילוב עם מחסור בויטמינים ומיקרו-אלמנטים.

הרלוונטיות של הנושא

השכיחות של הפרעות עיכול ותזונתיות בילדים במדינות שונות, בהתאם להתפתחות הכלכלית, היא 7 - 30% (במדינות מתפתחות 20 - 30%).

מטרת המחקר:

לחקור את סוגי הפרעות העיכול והתזונה בילדים צעירים ואת גורמי הסיכון המובילים אליהם.

מושא לימוד:

הורים וילדים עם הפרעות אכילה

נושא לימוד:

הפרעות עיכול ותזונתיות בילדים צעירים המובילות לתת תזונה, גורמים וגורמי סיכון.

נושאי מחקר:

1. לחקור את המבנה של הפרעות עיכול ותזונתיות בילדים צעירים.

2. מסיקים מסקנה על החלק התיאורטי של העבודה.

3. ערכו מחקר מעשי לזיהוי גורמי סיכון להפרעות אכילה ועיכול בילדים צעירים.

4. למד את הנושאים הבעייתיים על סמך תוצאות המחקר.

5. הסקו מסקנות כלליות לגבי העבודה בכללותה.

פרק 1

חלק תיאורטי

1.1 הפרעות עיכול ותזונתיות כרוניות - תת תזונה

היפוטרופיה היא הפרעה כרונית של תזונה ועיכול בילדים צעירים, המאופיינת בהתפתחות של בזבוז עם מחסור במשקל הגוף ביחס לאורך. זה מתרחש עם ירידה משמעותית בחסינות, שינויים במשקל הגוף, צמיחת העור ורקמות תת עוריות, כמו גם הפרעה של פונקציות חיוניות רבות של הגוף של הילד.

תת תזונה נבדלת בדרגת חוסר משקל הגוף: חוסר משקל גוף מדרגה 1 הוא 10 - 20% בהשוואה לנורמה, חוסר משקל גוף מדרגה 2 הוא 20 -30% ביחס לאורך הגוף, חוסר משקל גוף מדרגה 3 הוא יותר מ 30%.

התרחשות של תת תזונה מופעלת על ידי מספר גורמים הקשורים לבריאות האם: נפרופתיה, סוכרת, פיאלונפריטיס, רעילות של המחצית הראשונה והשנייה של ההריון, משטר ותזונה לקויים של האישה ההרה, מתח פיזי ונפשי, צריכת אלכוהול. , לעשן, תרופות, אי ספיקה שליה עוברית, מחלות של הרחם המובילות לפגיעה בתזונה ובזרימת הדם של העובר.

הפרעת האכלת חלב נצפית בילדים שעד 10 - 12 חודשים אוכלים רק חלב או פורמולת חלב ללא מזון משלים פחמימות. הדבר מוביל לעודף חלבונים, חלקו שומנים ומחסור בפחמימות ובהמשך לעיכוב רביית התאים ועצירות.

הגורמים לתת תזונה נרכשת יכולים להיות: כמות לא מספקת של חלב אצל האם (היפוגלקטיה), קושי לינוק עם בלוטת חלב הדוקה או פטמות בעלות צורה לא סדירה אצל האם (שטוחות, הפוכות).

מחלות אנדוקריניות: תסמונת אדרנוגניטל. הפרעת אכילה: הפרעת האכלה. כמות לא מספקת של חלב פורמולה בעת ערבוב ו האכלה מלאכותית. האכלה לעיתים קרובות מדי מובילה להפרעה בספיגת המזון. רישום חלבון לתינוק שאינו מתאים לגיל הילד. תנאים סניטריים והיגייניים לא נוחים ממלאים תפקיד חשוב: חשיפה לא מספקת לאוויר צח, רחצה נדירה, החתלה לא נכונה.

מחלות זיהומיות: מחלות דלקתיות כרוניות, איידס. משקל הגוף יורד עם חסך פסיכו-סוציאלי חמור, הפרעות מטבוליות ומצבי כשל חיסוני.

גורמים אנדוגניים הם הפרעות מטבוליות תורשתיות (גלקטוזמיה, פרוקטוזמיה), מצבי כשל חיסוני, פגות, פציעות לידה, מומים מולדיםהתפתחות (שפה שסועה, חיך קשה, היצרות פילורית, מומי לב מולדים), נזק סב-לידתי למערכת העצבים המרכזית, הפרעות אנדוקריניות. פגמים מטבוליים (הפרעות במטבוליזם של חומצות אמינו, מחלות אחסון).

תהליך העיכול מורכב מ - צריכת מזון - פירוק - ספיגה - הטמעה ושקע - הפרשה.

הפרה של כל אחד מהשלבים הללו מובילה לרעב של הילד עם התפתחות של תת תזונה.

חשוב לשבש את הפעילות האנזימטית של בלוטות העיכול, דיכוי הפרשה מערכת עיכול, הגוררת פגיעה בפיצול וספיגה חומרים מזיניםבמעיים, התפתחות של דיסביוזה.

ההתרגשות של קליפת המוח והמרכזים התת-קורטיקליים נפגעת, מה שמוביל לעיכוב תפקוד האיברים הפנימיים.

כדי לשמור על תפקודים חיוניים, הגוף משתמש במאגרי שומן וגליקוגן מהמחסן (רקמות תת עוריות, שרירים, איברים פנימיים), ואז מתחיל פירוק תאי האיברים הפרנכימליים. התגובה האימונולוגית של הגוף יורדת בחדות, וכתוצאה מכך מתפתחות בקלות מחלות זיהומיות.

1.2. סיווג וביטויים קליניים של הפרעות אכילה כרוניות

לפי זמן ההתרחשות: טרום לידתי, לאחר לידה, מעורב.

לפי אטיולוגיה: תזונתיים, זיהומיות, פגמים במשטר ובתזונה, גורמים טרום לידתיים, פתולוגיה תורשתית ו מומים מולדיםהתפתחות.

לפי חומרה: תואר ראשון. - קל, 2 כפות. - בינוני, 3 כפות. - כבד.

תקופה: ראשונית, התקדמות, התייצבות, הבראה.

ביטויים קליניים מקובצים למספר תסמונות:

תסמונת הפרעה טרופית - הידלדלות השומן התת עורי, ירידה בטורגורית הרקמות, חוסר במשקל הגוף ביחס לגובה, סימנים לפוליהיפווויטמינוזיס והיפומיקרואלמנטוזיס.

תסמונת הפרעת עיכול - אנורקסיה, הפרעות דיספפטיות, ירידה בסבילות למזון.

תסמונת תפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית - ירידה בטונוס הרגשי, דומיננטיות של רגשות שליליים, חרדה תקופתית (עם צורות חמורותתת תזונה - אדישות), התפתחות פסיכומוטורית מאוחרת.

גורמים לתת תזונה ביילודים

ניתן לחלק את הסיבות לכך שתת תזונה עלולה להתפתח ביילודים לגורמים פנימיים וחיצוניים.

הראשון כולל אנצפלופתיה, שבגללה מופרע התפקוד של כל האיברים; בפיתוח רקמת הריאות, המוביל לאספקת חמצן לא מספקת לגוף וכתוצאה מכך להאטה בהתפתחות האיברים; פתולוגיה מולדת מערכת עיכולומצבים פתולוגיים אחרים.

אלה האחרונים כוללים האכלה לא מספקת ולא נכונה, החדרה מאוחרת של מזונות משלימים, חשיפה לחומרים רעילים, לרבות תרופות, ושכיחות של זיהומים שונים. כל השליליים האלה גורמים חיצונייםמה שמוביל לתת תזונה ביילודים. עם זאת, אין לזלזל בהם.

תת תזונה אצל ילדים יכולה להיות משני סוגים: מולד ונרכש. הראשון מתפתח בזמן שהתינוק נמצא ברחם האם. השני מתרחש לאחר לידת הילד.

היפוטרופיה תואר ראשון:

מחסור במשקל גוף הוא 10-20% בהשוואה לנורמה (בדרך כלל יותר מ-60%).(נספח 1) אין פיגור בגדילה. זה מאובחן לעתים רחוקות והוא מתגלה רק לאחר בדיקה מדוקדקת של הילד. הוא מאופיין בירידה קלה במשקל, ירידה בשכבת השומן התת עורית על הבטן ושימור על הגפיים והפנים. העור חלק, אלסטי, חיוור. טורגור רקמות מופחת. יש חולשה קלה, הפרעות שינה ואובדן תיאבון. מחסן הגליקוגן אינו פגום.

עם רמה אחת של תת תזונה, אין הפרעות תפקודיות של איברים ומערכות, ואין ביטויים קליניים של מחסור בוויטמין. חסינות מגן מופחתת, ילד עם תת תזונה דרגה 1 הופך פחות עמיד בפני זיהום. התפתחות פסיכומוטורית מתאימה לגיל. הצואה תקינה. מתן שתן אינו נפגע.

היפוטרופיה מדרגה 2:

מחסור במשקל גוף הוא 20 - 30%. הילד נמצא בפיגור של 2 - 4 ס"מ בגדילה (נספח 2) מאופיינת בירידה משמעותית במשקל, שכבת השומן התת עורית על הבטן כמעט נעלמת, מופחתת משמעותית על החזה והגפיים, נשארת על הפנים, אבל אין יותר גמישות הלחיים האופיינית לילדים צעירים (רפויות). הפונטנלים הגדולים והקטנים פתוחים לרווחה, התפרים הסגיטליים והפרונטליים נשארים לרוב פתוחים, ושברים בעצם הבריח מתגלים לעתים קרובות בלידה. יש ירידה בפעילות, עייפות, אדינמיה, עצבנות והפרעות שינה. לילדים כאלה יש תיאבון מופחת באופן משמעותי ומקיאים מעת לעת.

מאגרי הגליקוגן בשרירי השלד, שרירי הלב והכבד יורדים בהדרגה. מופיעה חולשת שרירים, מסת השריר יורדת בגפיים והמיומנויות המוטוריות נפגעות.

סמן את הביטוי הפרעות תפקודיותמאיברים שונים: מערכת העצבים המרכזית (התפתחות הרפלקסים המותנים מואטת);

מערכת העיכול (ירידה באנזימים, הפרעות דיספפטיות);

מערכת לב וכלי דם (טכיקרדיה, קולות לב עמומים);

איברי נשימה (נשימה מוגברת, ירידה באוורור);

גודל כבד מוגבר. הצואה לא יציבה, עצירות מוחלפת בצואה רופפת. לשתן יש ריח של אמוניה. ויסות התרמו מופרע (ילדים הופכים בקלות להיפותרמיים ומתחממים יתר על המידה). העור חיוור עם גוון אפרפר, מתקפל בקלות. גמישות העור יורדת, טורגור רקמות מופחת. יש לציין עור יבש והתקלפות.

לרוב הילדים יש פתולוגיה סומטית (דלקת ריאות, דלקת אוזן תיכונה, פיאלונפריטיס). סבילות למזון מופחתת.

מאגרי הוויטמין פוחתים ומופיעים תסמינים קליניים של polyhypovitaminosis, ילדים חולים לעיתים קרובות, המחלה קשה ויש נטייה למהלך ממושך.

אם פחמימות שולטות במזון, הצואה עשויה להיות נוזלית עם תערובת של ריר, בצבע צהוב-ירוק וחומצי; בְּ- מחקר מעבדההם מכילים הרבה עמילן, סיבים, שומנים, כמו גם נוכחות של לויקוציטים.

במקרה של שימוש לרעה בשלמות חלב פרה, גבינת קוטג ', צואה חלבון ("כבשה") מצוינת: הצואה מקבלת מראה סבון-גירני ו צבע חום, הופך יבש בצורת כדורים, מתפורר ומתפורר דק, ויש לו ריח רקוב.

עם תת תזונה כמותית, צואה "רעבה" מופיעה: יבשה, דלה, דהויה, עם ריח רקוב ומצחין.

היפוטרופיה מדרגה 3 (אטרופיה):

משקף את המכלול תמונה קליניתמחלות. מחסור במשקל גוף הוא יותר מ-30%. אורך גופו של הילד קטן ב-7–10 ס"מ מהנורמה. (נספח 3) הוא מלווה בהפרעות משמעותיות במצבו הכללי של הילד: ישנוניות, אדישות לסביבה, עצבנות, שליליות, דמעות מוגברת, עיכוב חד בהתפתחות. , אובדן מיומנויות ויכולות שכבר נרכשו, אנורקסיה מוחלטת.

זה נצפה בעיקר בילדים בששת החודשים הראשונים לחייהם;

מאופיין קלינית בתשישות קשה של הילד. שכבת השומן התת עורית נעדרת על הבטן, החזה, הגפיים והפנים, העור צונח בקפלים. במראהו, הילד דומה לשלד מכוסה בעור יבש ואפור חיוור. פניו של הילד הופכות ל"סניליות" ומקומטות.

מתבטאים סימני התייבשות: גלגלי העיניים והפונטנל הגדול שקועים, קפל האף-אף עמוק, הלסתות ועצמות הלחיים בולטות, הסנטר מחודד, הלחיים שקועות, אפוניה, הלחמית היבשה והקרנית, צביעה בהירה של הקרום הרירי. של השפתיים, סדקים בזוויות הפה. הרקמות מאבדות לחלוטין טורגור, השרירים אטרופיים. טמפרטורת הגוף מופחתת ל 34 - 32 מעלות צלזיוס, הילד נוטה להיפותרמיה, הגפיים תמיד קרות. גליקוגן נעלם בגופו של הילד, וירידה ברזרבות החלבון נצפית בהדרגה, ותהליכים אטרופיים מתפתחים באיברים וברקמות. השרירים נעשים דקים יותר, מתרופפים ומערכת העצבים המרכזית מתעכבת. ההתפתחות הפסיכומוטורית מתעכבת. צלילי הלב עמומים באופן משמעותי. דופק נדיר, מילוי חלש. לחץ הדם נמוך. הנשימה רדודה, אריתמית ודום נשימה מופיע מעת לעת. הבטן מוגדלת בגודל עקב גזים, דופן הבטן הקדמית דלילה ונראות לולאות מעיים. הכבד והטחול מצטמצמים בגודלם. כמעט תמיד נצפות הפרעות דיסקינטיות: רגורגיטציה, הקאות, צואה רופפת תכופה. מתן שתן נדיר, במנות קטנות. כתוצאה מעיבוי הדם, רמות ההמוגלובין וכדוריות הדם האדומות נמצאות בגבולות הנורמליים או מוגברות. ESR איטי. השתן מכיל כמות גדולה של כלורידים, פוספטים, אוריאה ולעיתים מוצאים גופי אצטון וקטון.

התקופה הסופית מאופיינת בשלישיית תסמינים: היפותרמיה (34 - 32); ברדיקרדיה (42 - 60 פעימות לדקה); היפוגליקמיה; החולה נמוג בהדרגה ומת בלי לשים לב.

1.3. אבחון הפרעות אכילה כרוניות

האבחנה מבוססת על הסימפטומים האופייניים של תת תזונה, שיטות מעבדההם עזר.

היסטוריה של תלונות והיסטוריה רפואית: הפרעה בתיאבון, שינה, שינוי באופי הצואה (דל, יבש, דהוי, עם חד ריח לא נעים), הילד רדום ועצבני.

בדיקה כללית: העור חיוור, יבש, נמוך אלסטי, השכבה התת עורית מדולדלת, הפונטנל שקוע, סימני רככת, ירידה בטונוס השרירים.

אנתרופומטריה:

חוסר משקל גוף ואורך מהנורמה.

בקרת שקילה של הילד לפני ואחרי האכלה (עוזר לזהות את העובדה של מחסור תזונתי)

נתוני מעבדה:

בדיקת דם: אנמיה, סימנים לתהליכים דלקתיים (לויקוציטוזיס, ESR מואץ), ירידה ברמת הסוכר בדם (היפוגליקמיה).

ביוכימיה של הדם:

היפופרוטאינמיה (ירידה בכמות החלבון הכוללת), דיספרוטאינמיה (הפרה של היחס בין סוגים שונים של חלבונים), דיסליפידמיה (הפרה של היחס בין סוגי שומנים שונים), היפוכולסטרולמיה (הפחתה בכמות הכולסטרול), חמצת (“ החמצת דם"), היפוקלצמיה (ירידה בתכולת הסידן), היפופוספטמיה (הפחתה בכמות הפוספטים).

ניתוח צואה: סימנים של עיכול לקוי של מזון, dysbacteriosis.

ניתוח כללישֶׁתֶן: רמה מוגברתקריאטינין, תוכן מופחתחנקן בשתן הכולל.

1.4. עקרונות טיפול בהפרעות עיכול ותזונתיות כרוניות

טיפול מורכבכולל: קביעת הסיבה שגרמה לתת תזונה, במקביל לניסיון לווסת ולחסל אותה. טיפול בתת תזונה בילדים כרוך בשינוי המשטר, התזונה וצריכת הקלוריות של הילד והאם המניקה; במידת הצורך, תיקון פרנטרלי של הפרעות מטבוליות.

הבסיס לטיפול נכון בתת תזונה הוא טיפול בדיאטה. יש לקחת בחשבון שגם כמות לא מספקת של מרכיבי מזון וגם עודף שלהם משפיעים לרעה על מצבו של ילד הסובל מתת תזונה. בהתבסס על שנים רבות של ניסיון בטיפול בילדים עם מחלה זו, נציגי בתי ספר שונים פיתחו כעת את טקטיקות הטיפול התזונתי הבאות.

יישום טיפול דיאטה לתת תזונה בילדים מבוסס על הזנה תכופה חלקית של הילד, חישוב שבועי של עומס המזון, ניטור קבוע ותיקון הטיפול

טיפול סימפטומטי הכולל שימוש במולטי ויטמינים ותכשירי אנזימים. משטר מתאים עם טיפול נאות ואמצעים חינוכיים. קורסים תקופתיים של עיסוי ותרגילים טיפוליים.

עקרונות הטיפול בתת תזונה:

חיסול גורמים הגורמים לצום, ארגון משטר, טיפול, עיסוי, טיפול בפעילות גופנית, טיפול אופטימלי בדיאטה, טיפול חלופי (אנזימים, ויטמינים, מיקרו-אלמנטים), גירוי של הגנת הגוף המופחתת, טיפול במחלות וסיבוכים נלוות.

כיוונים עיקריים של טיפול תרופתי:

טיפול באנזים חלופי מתבצע בעיקר עם תרופות לבלב, עם עדיפות לתרופות המשולבות Panzinorm ו-Festal. משמש להמרצת תהליכי עיכול מיץ קיבה, אסידין פפסין, חומצה הידרוכלורית עם פפסין. עבור dysbiosis מעיים, מוצרים ביולוגיים - bifidumbacterin, bificol, bactisubtil בקורסים ארוכים.

תזונה פרנטרלית מתבצעת בצורות קשות של תת תזונה המלווה בסימפטומים של תת ספיגה. הכנות חלבון לתזונה פרנטרלית נקבעות - אלבסין, לבמין, הידרוליזטים של חלבון.

תיקון הפרעות מים ואלקטרוליטיםוחמצת. חליטות של תמיסות גלוקוז-מלח ותערובת מקטבת נקבעות. טיפול תרופתיכולל מתן אנזימים לספיגה טובה יותר של מזון. השתמש בפפסין עם תמיסה 1-2% של חומצה הידרוכלורית, 1 כפית 3 פעמים ביום לפני הארוחות, מיץ קיבה טבעי, 1 כפית ב-1/4 כוס מים 2-3 פעמים לפני הארוחות, Abomin 1/4 טבליה או 1/ 4 2 טבליות 2-3 פעמים עם הארוחות, פנקראטין 0.1-0.15 גרם עם סידן פחמתי, panzinorm forte (1/2-1 טבליה עם ארוחות 3 פעמים ביום), חגיגי. מֵאָחוֹר השנים האחרונותכדי לשפר את חילוף החומרים התוך תאי, לשפר את התיאבון, תפקוד חלבון סינתטי של הכבד, וכחומר ליפוטרופי לתת תזונה בילדים, נעשה שימוש בקרניטין כלוריד 20%, 4-5 טיפות בתמיסת גלוקוז 5% דרך הפה.

1.5. מניעת הפרעות אכילה כרוניות ועיכול

גם במהלך ההריון, יש צורך ליישם אמצעי מניעה משטר נכוןאישה הרה. טיפול נכון, תזונה נכונה ומניעת השפעת גורמים סביבתיים מזיקים ימזערו את הסיכון לתת תזונה בלידה. החל מלידה, מאוד נקודה חשובהבמניעת תת תזונה היא האכלה טבעית של האם את תינוקה. חלב אם מכיל כמות עצומה של חומרים מזינים וויטמינים הדרושים לגוף צעיר, והכי חשוב - בצורה קלה לעיכול.

כאשר יש מחסור בחלב אם, משלימים לתינוק פורמולות חלב מזינות. אחד הכללים העיקריים של האכלה משלימה הוא שיש לעשותה לפני ההנקה.

החל מגיל חצי שנה יש להתחיל להאכיל את הילד. ישנם מספר כללים עיקריים להאכלה משלימה:

הילד חייב להיות בריא לחלוטין. צרכו מזון בהתאם לגיל הילד. מזונות משלימים מוכנסים בהדרגה, ולפני ההנקה. הילד אוכל עם כפית קטנה. שינוי סוג אחד של האכלה מוחלף בסוג אחד של מזון משלים. המזון הנצרך צריך להיות עשיר בויטמינים ומינרלים חיוניים.

אבחון בזמןמחלות זיהומיות, רככת והפרעות אחרות במערכת העיכול, יאפשרו התחלת טיפול מתאים וימנעו התפתחות תת תזונה. לסיכום החומר לעיל, יש לציין כי הפרוגנוזה להתפתחות תת תזונה תלויה, קודם כל, בסיבות שהיו מעורבות בהתרחשות של מצב פתולוגי זה. תנאי הסביבה החיצונית והפנימית, אופי ההאכלה, כמו גם גיל המטופל - כל זה משחק תפקיד תפקיד גדולבהתפתחות תת תזונה. בְּ מחסור תזונתיתוצאת המחלה בדרך כלל חיובית.

1.6. תהליך סיעודי להפרעות עיכול כרוניות

הטיפול בחולים עם תת תזונה צריך להיות מבוים, מורכב, תוך התחשבות בגורמים אטיולוגיים ובמידת ההפרעות התזונתיות.

זה חייב להיות אינדיבידואלי, תוך התחשבות במצב התפקודי של איברים ומערכות, נוכחות או היעדר תהליך זיהומיוהסיבוכים שלה. הטיפול בילדים צעירים עם היפוטרופיה בדרגה I מתבצע ברוב המקרים בבית. באמצעות תשאול מפורט של האם, יש לברר את סיבת המחלה. לרוב זה ממקור תזונתי. הכנסת תוספת האכלה מתאימה בצורה של תערובות חומציות, תיקון תזונה על ידי רישום גבינת קוטג' במקרה של מחסור בחלבון, או הגדלת כמות הפחמימות בתזונה בהתבסס על משקל הגוף המתאים עוזרים להעלים את הופעתה של תזונה תזונתית. הפרעה. יש צורך לתת המלצות לאם על שיפור הטיפול בילד (טיולים, אמבטיות היגייניות קבועות וכו'). ילדים עם תת תזונה בדרגה II ו-III חייבים להתאשפז. במקרה זה, יש להקפיד על השמת חולים עם תת-תזונה במחלקות קטנות או סמי-קופסאות על מנת להגן עליהם ממגע מיותר עם ילדים ובמיוחד עם חולי ARVI. החדר מאוורר וניקוי רטוב מתבצע פעמיים ביום. יש לשמור על הטמפרטורה בטווח של 25-26 C.

ארגנו טיפול יסודי בעור ובריריות הנראות לעין, שטפו אותו וטפלו בעור בשמן חמניות מבושל.

טבלה 1. בעיות של ילד עם הפרעות אכילה ועיכול

בעיות אמיתיות

בעיות אפשריות

חוסר או ירידה בתיאבון

פעילות מוטורית לקויה

חולשה, עייפות

הרזיה, ירידה במשקל

עלייה לא טובה במשקל

רָזוֹן

פיגור בהתפתחות גופנית

תְשִׁישׁוּת

כיסא לא יציב

כאב בטן

מריחה של העור שמסביב פִּי הַטַבַּעַת

חרדה, גזים

רגורגיטציה, הקאות

הפרה של מצב נוח

התייבשות

ירידה במשקל

בעיית עדיפות: רגורגיטציה, הקאות. התוצאה הצפויה היא שתדירות ההקאות תרד ותפסיק.

תוכנית התערבות סיעודית:

0.25% במינון גיל:

עד 3 שנים - שעה. כף

מגיל 3 עד 7 שנים - כף ד'

מעל גיל 7 - 1 כף.

מסקנה לפרק 1:

בלימוד החלק התיאורטי, העוסק בסוגיית תת התזונה כהפרעה כרונית של תזונה ועיכול, התייחסנו לסוגיות כגון: גורמים להתפתחות תת תזונה, מידת תת התזונה, אבחון הפרעות תזונה כרוניות, מניעת הפרעות תזונה כרוניות. וטיפול. הפרעות אכילה כרוניות בילדים יכולות להתבטא בצורות שונות בהתאם לאופי ההפרעות הטרופיות ולגיל. הסיבה השכיחה ביותר להפרעות תזונתיות כרוניות היא מחסור באנרגיה בחלבון בשילוב עם מחסור בויטמינים ומיקרו-אלמנטים.

טיפול סיעודילהפרעות עיכול ותזונתיות כרוניות, אחת מהן התנאים החשובים ביותרהחלמה מהירה של הילד. הטיפול בחולים עם תת תזונה צריך להיות מבוים, מורכב, תוך התחשבות בגורמים אטיולוגיים ובמידת ההפרעות התזונתיות. זה חייב להיות אינדיבידואלי, תוך התחשבות במצב התפקודי של איברים ומערכות, נוכחות או היעדר תהליך זיהומי וסיבוכיו.

פרק 2

חלק מחקר

ערכנו את המחקר המעשי שלנו ברשת החוץ של מוסד הבריאות הממלכתי "ילדים". מרפאת עיר» Balakovo במהלך הכשרה מעשית. פיתחנו שאלון מקוון משלנו ופרסמנו אותו בhttps://www.survio.com/en/

בסקר השתתפו 73 אמהות שילדיהן סבלו מהפרעות עיכול ותזונתיות.

1. כשנשאלו על גילם, השיבו הנשאלים כדלקמן (איור 1):

איור 1 סטטיסטיקה על גיל האמהות שנסקרו

סיכום : האחוז הגבוה ביותר של האמהות שנסקרו הן בגילאי 20-25 שנים. בממוצע, כל המשיבים הם מעל גיל 22.

2. כשנשאלו לגבי גיל הילד, ענו אמהות (איור 2):

איור 2 סטטיסטיקת גיל ילדים

מסקנה: רוב ילדי המשיבים הם מתחת לגיל 3 שנים.

3. כשנשאלו לגבי רעילות במהלך ההריון, ענו המשיבים (איור 3):

איור 3 רעלים במהלך ההריון

סיכום: בטרימסטר הראשון, כ-76.7% (56) מהנשים שנסקרו סבלו מבחילות והקאות, ו-11% (8) במהלך ההיריון. לא הייתה רעילות כלל ב-12.3% (9) מהנשים. רעלנות במהלך ההריון מהווה גורם סיכון לתת תזונה הן בעובר והן ביילוד.

4. כשנשאלים על נטייה גנטית ל סוכרת(איור 4):

איור 4 נטייה גנטית לסוכרת

סיכום: לסוכרת אימהית יש השפעה שליליתעל התפתחות העובר ולידה. להתרחשותו בשלבים המוקדמים יש את התוצאה השלילית ביותר. במהלך התקופה שבה מתרחשת התפתחות איברים ומערכות עובריים,פתולוגיות שונות. סוכרת הריונית מובילה להיווצרות פתולוגיות שונות בעוברהופעת סוכרת בהמשך ההריון מובילה ללהגדיל את גודל העובר, שאינם עומדים במועד האחרון. כפי שאנו רואים, לאחוז קטן מהנשים הפשוטות יש נטייה לסוכרת. ל-16.4% (12 אנשים) יש נטייה גנטית לסוכרת. ל-83.6% (61 אנשים) אין נטייה לסוכרת.

5. כשנשאלו לגבי ההמלצות התזונתיות הבאות במהלך ההריון, ענו הנשאלים כדלקמן (איור 5):

סיכום : אחוז גבוה מבין רבים צייתו חלקית לדיאטת ההריון שנקבעה. 37.0% (27 אנשים) צייתו להמלצות התזונתיות, 50.7% (37 אנשים) נענו חלקית, 12.3% (9 אנשים) כלל לא עמדו בהמלצות התזונתיות במהלך ההיריון.

6. כשנשאלו לגבי שתיית אלכוהול במהלך ההיריון (איור 6), ענו אמהות:

איור 6. שתיית אלכוהול במהלך ההריון

סיכום: 89% (65 אנשים) לא שתו אלכוהול במהלך ההריון. 11.0% (8 אנשים) שתו אלכוהול במהלך ההריון, המהווה גורם סיכון להתפתחות פתולוגיה של מערכת העיכול אצל הילד הפרות שונותבאיברים ובמערכות בעתיד.

7. כשנשאלו לגבי עישון במהלך ההריון, ענו הנשאלים (איור 7):

איור.7 עישון במהלך ההריון

סיכום: 79.5% (58 אנשים) לא עישנו במהלך ההריון. 20.5 (15 אנשים) – מעושן, המהווה גם גורם סיכון להתפתחות תת תזונה הן בעובר והן בתקופה שלאחר הלידה בילד שזה עתה נולד.

8. כשנשאלו לגבי משך ההנקה, ענו אמהות (איור 8):

איור.8. משך ההנקה.

סיכום: הנקה ארוכת טווח (עד 1.5 שנים) מקדמת את ההבשלה המלאה של מערכת העיכול של הילד. זה חשוב לא רק בחודשים הראשונים, במהלך הכנסת מזונות משלימים, אלא גם לאחר שנה. מכיוון שמערכת העיכול של התינוק זקוקה לעזרה, וחלב אם מקל על תהליך זה.

9. כשנשאלו לגבי מועד הכנסת המזונות המשלימים, ענו המשיבים (איור 9):

איור 9 מבוא של מזונות משלימים

סיכום : עד חצי שנה, כל צורכי המזון והשתייה של הילד, מינרלים, ויטמינים וביולוגיים חומרים פעיליםמתמלאים בחלב אם, ואין צורך להציג מוצרים נוספים. כמות גדולהנשים הוכנסו להאכלה משלימה מגיל 6 חודשים, וזה נכון. אף על פי כן, אחוז מסוים מהנשים מפרות באופן בוטה את הכללים להכנסת מזון משלים על ידי התחלת מזון משלים ללא בסיס מחודש, וגם על ידי אי הכנסת מזון משלים לאחר 6 חודשים.

10. כשנשאלו לגבי צורת הפטמות, ענו הנשאלים (איור 10):

איור 10 צורת פטמות האמהות

סיכום : עם שדיים שטוחים והפוכים, התינוק עלול להיתקל בקושי להיצמד לשד במהלך האכלה. ל-13.7% (10 אנשים) יש פטמות שטוחות. ל-17.8% (13 אנשים) יש פטמות הפוכות. 68.5% (50) - בעלי פטמות בולטות.

11. לשאלה על הימצאות מחלות אנדוקריניות אצל האם, התקבלו התשובות הבאות (איור 11):

איור 11 פתולוגיה אנדוקרינית אצל האם.

סיכום: במהלך המחקר אנו רואים זאת מחלות אנדוקריניותהם לא כל כך שכיחים, בקבוצה שלנו רק 10 נשים מתוך 73 נשאלות, שהם 13.7%. 86.3% (63 אנשים) אינם סובלים ממחלות אנדוקריניות. פתולוגיה אנדוקרינית אצל האם היא גורם סיכון להתפתחות הפרעות תזונתיות ועיכול אצל הילד.

12. כשנשאלו לגבי תקופתו המלאה של התינוק, ענו האמהות (איור 12):

איור 12. תקופת הריון

סיכום : בקרב הנשים שנבדקו, אחוז הילדים שנולדו בטרם עת נמוך.ניתן לשלב את כל הסיבות המובילות ללידה של פגים למספר קבוצות. הקבוצה הראשונה כוללת גורמים סוציו-ביולוגיים, כולל היות צעיר מדי או גיל מבוגרהורים (מתחת לגיל 18 ומעלה לגיל 40), הרגלים רעיםאישה בהריון, תזונה לא מספקת ותנאי חיים לא מספקים, סיכונים תעסוקתיים, רקע פסיכו-רגשי לא חיובי וכו'.ל-91.8% (76 אנשים) נולד ילד בלידה מלאה, ל-8.2% (6 אנשים) נולד פג. פגים הם אחד הגורמים העיקריים להפרעות תזונתיות ועיכול בילודים.

13. כשנשאלו על מצב עורו של הילד, ענו האמהות (איור 13):

איור 13. מצב העור והלבלב של הילד

סיכום : לרוב הנשים 76.7% (56 אנשים) יש עור ורוד וחלק עם גוון עור טוב, זה מעיד על תזונה נאותה וטיפול נאות. 4.1% (3 אנשים) - לילדים יש עור חיוור עם גמישות מופחתת. 15.1% (11 אנשים) - לילדים יש עור חיוור ויבש. 4.1% (3 אנשים) - לילדים יש עור אפור ויבש שמתאסף בקפלים.

14. כשנשאלו לגבי מצב רקמת השומן התת עורית, ענו אמהות (איור 14):

איור 14 מצב השומן התת עורי של הילד.

סיכום : תת עורית בלידה רקמה שומניתמפותחים יותר על הפנים (גופי שומן של הלחיים - גושים של בישה), גפיים, חזה, גב; חלש יותר על הבטן. במקרה של מחלה, היעלמות רקמת השומן התת עורית מתרחשת ב בסדר הפוך, כלומר תחילה על הבטן, אחר כך על הגפיים והגו, ב, הקשור להרכב חומצות השומן.מצבו הטוב של השומן התת עורי הוא אחד הסימנים לבריאותו של הילד. ב-5.5% (4 אנשים) - בילדים, העור היה דליל - רקמת שומן תת עורית בבטן, 11.0% (8 אנשים) - בילדים רקמת שומן נעדרה/דללה בבטן ובגפיים, 11.0% (8 אנשים) ) – בעלי גושים מוגדרים היטב של בישה, 72.6% (53 אנשים) – לילדים יש רקמת שומן תת עורית טובה לפי הערכת רופא טרום-דיאטר.

איור 15 גמישות העור.

סיכום : גמישות העור תלויה במצב השומן התת עורי של הילד. אם השומן התת עורי במצב טוב, הקפל על העור נאסף היטב וניתן ליישר אותו בקלות. 83.6% (61 אנשים) - קפל בעור בילדים נאסף היטב ומתיישר בקלות, 12.3% (9 אנשים) - קפל בעור בילדים מתאסף וקשה ליישר אותו, 4.1% (3 אנשים) - א קיפול על עור הילדים אינו מתיישר במשך זמן רב, כלומר. גמישות מופחתת.

16. כשנשאלו על העלייה במשקל של הילד, ענו אמהות כדלקמן (איור 16):

איור 16. עלייה במשקל הגוף.

סיכום : התאמה של משקל לנורמת הגיל מעידה על התפתחות תקינה של הילד, שכן פיגור במשקל או עודף שלו מעידים על הפרה כלשהי. 15.1% (11 אנשים) - משקל הגוף של הילדים אינו מפגר אחרי הנורמה, 6.8 % (5 אנשים) - משקל הגוף של הילדים עולה על הנורמה, 8.2% (6 אנשים) - לילדים יש גירעון במשקל הגוף, 69.9% (51 אנשים) - משקל הגוף תואם לנורמה.

17. כשנשאלו על גדילתו של הילד, ענו המשיבים (איור 17):

איור 17. גובה הילד.

סיכום : עמידה בגדילה בנורמת הגיל מעידה על התפתחות תקינה של הילד, מכיוון שגמגום או חריגה מצביע על כל שינויים אפשרייםאו הפרות. 74.0% (54 נפשות) - גידול הילדים תואם את גילם, 13.7% (10 נפשות) - גידול הילדים נמצא ב-1-3 ס"מ מהנורמה, 4.1% (3 נפשות) - גידול הילדים נמצא משמעותית מאחורי הנורמה, ב-8.2% (6 אנשים) גובה הילדים עולה על נורמת הגיל.

18. כשנשאלו על התיאבון של הילד, ענו האמהות (איור 18):

איור 18. התיאבון של הילד.

סיכום: מתוך 73 הנשים שנבדקו, ל-61.1% מהילדים יש תיאבון טוב, מה שמעיד על הקפדה על התזונה, יש כמות מספקת של האכלה ו/או איכות מזון, ואין הפרעות במערכת העיכול. ל-19.2% (14 אנשים) מהילדים יש ירידה בתיאבון, 2.7% (2 אנשים) - לילדים יש תיאבון מופחת משמעותית, 1.4% (1 אדם) - לילד יש ירידה חדה בתיאבון, 61.6% (45 אנשים) - ילדים יש תיאבון טוב, 15.1% (11 אנשים) - לילדים יש תיאבון טוב מאוד.

19. כשנשאלה על אופי הצואה של הילד, ענתה האם (איור 19):

איור 19. אופי צואת התינוק.

סיכום : ב-41 אמהות, הצואה של הילד אינה משתנה, ב-16.4% (12 אנשים) לילדים יש צואה לא יציבה, ב-8.2% (8 אנשים) יש להם צואה נוזלית, ב-15.1% יש להם לפעמים עצירות, ובילד של אמא אחת כל הזמן סובל מעצירות; הצואה של ילדה של אם אחת תלויה בתזונה שלו.

20. כשנשאלה על מצב מערכת העצבים של הילד, ענתה האם (איור 20):

אורז. 20. מצב מערכת העצבים של הילד.

סיכום : 54.8% מהאמהות מכחישים פתולוגיות במצב של מערכת העצבים. Mבינתיים, ההתפתחות, ההתנהגות והאופי של הילד ומצב בריאותו תלויים במידה רבה ביצירת התנאים הנכונים והנורמליים לפעילותה. חשוב במיוחד להבטיח פעילות תקינה של מערכת העצבים בשנים הראשונות לחייו של התינוק, בתקופה שבה מתרחשת התפתחותו המהירה. 5.5% (4 אנשים) - ילדים ישנים בחוסר מנוחה, ל-2.7% (2 אנשים) ילדים יש לעיתים קרובות רגשות שליליים, 1.4% (אדם אחד) רדום, 2.7% (2 אנשים) ילדים מדוכאים, ל-28.8% (21 אנשים) יש ילדים שהם פעילים והיפראקטיביים.

21. כשנשאלו על הרפלקסים המולדים (יניקה, בליעה) ונרכשים של הילד, ענו אמהות (איור 21):

איור 21 שיעור התשובות לשאלה "האם לילד יש רפלקסים?"

סיכום : סט של רפלקסים בלתי מותנים המקלים על הסתגלות לתנאי חיים חדשים: רפלקסים מבטיחים את תפקוד המערכות הבסיסיות של הגוף. מלידה, הילד מפתח רפלקסים אדפטיביים. עם הגיל, הילד שולט ברפלקסים חדשים, ואז חלקם נעלמים. אבל אם עד גיל מסוים הילד לא מפתח את הרפלקס האופייני לו (בהתאם לגיל), אז אפשר לשפוט לגבי פתולוגיה כלשהי של מערכת העצבים המרכזית. 98.6% (72 אנשים) – לילדים אין הפרעות רפלקס, 1.4% (אדם אחד) – הילד לא ביצע קודם לכן מחצית מהרפלקסים המולדים, כרגע המצב התנורמל עקב הטיפול.

22. כשנשאלו לגבי טונוס השרירים של הילד, ענו הנשאלים (איור 22):

איור 22 שיעור התשובות לשאלה "האם לילד יש טונוס שרירים?"

סיכום : על אודותחריגה מהנורמה היא הרפיית שרירים (היפוטוניות), מתח מוגבר - היפרטוניות - נשמרת גם בשינה, ודיסטוניה שרירים - טונוס לא אחיד. כל אחד מהמצבים הללו בא לידי ביטוי בדרכו שלו, אך כולם מביאים אי נוחות לתינוק ודורשים טיפול בזמן. מתוך הנשאלים, 72.6% (53 אנשים) מהילדים ללא הפרעות, 11.0% (8 אנשים) מהילדים ירדו טונוס שרירים , 5.5% (4 אנשים) - לילדים יש ירידה חדה בטונוס השרירים, 11.0% (8 אנשים) - טונוס שרירים מוגבר.

23. כשנשאלה על שנתו של הילד, האם ענתה את התשובות הבאות (איור 23):

איור.23. שינה של ילד.

סיכום: ב-71.2% (52 אנשים) מהנשאלים, לילדים אין בעיות שינה, מה שמעיד על מצבו הטוב של הילד, ב-24.7% (18 אנשים) עומק ומשך השינה של הילדים מופחתים, ב-4.1% (3 אנשים). - השינה מופרעת באופן משמעותי.

24. כשנשאלו על חסינות הילד, ענו אמהות (איור 24):

איור.24. חסינות של ילד

סיכום: לחסינות של ילד יש תפקיד חשוב, שכן עמידות ירודה לזיהומים עלולה לסכן אותם לפתח מחלות קשות. ל-60.3% (44 אנשים) מהנשים שנסקרו הייתה חסינות טובה בילדיהן. ל-23.3% (17 אנשים) מהילדים יש חסינות מופחתת בינונית, ל-12.3% (9 אנשים) יש חסינות מופחתת משמעותית, ול-4.1% (3 אנשים) חסינות מופחתת באופן חמור (שנבדק על ידי אימונולוג).

25. כשנשאלה על ההתפתחות הפסיכומוטורית של הילד (לפי חוות דעתו של הרופא), ענתה האם (איור 25):

איור.25. התפתחות פסיכומוטורית של הילד.

סיכום : לפי מסקנת הרופא, ב-80.8% (59 אנשים) ילדים תואמים את גילם בהתפתחות הפסיכומוטורית שלהם, ב11.0% (8 אנשים) - ילדים נמצאים בפיגור בהתפתחות הפסיכומוטורית, מה שעלול להעיד גם על הפרעה בתזונה ובעיכול אצל הילד עקב מחסור בחומרים מזינים או פתולוגיה של מערכת העיכול; ב-8.2% (6 אנשים) ההתפתחות הפסיכומוטורית עולה על .

26. כשנשאלו לגבי נוכחות אנמיה בילדים, ענו הנשאלים כדלקמן (איור 26):

איור.26. לילד יש אנמיה.

סיכום: לרוב, אנמיה אצל ילדים מתרחשת כאשר התזונה שלהם מכילה כמויות לא מספיקות של ברזל, כמו גם פגים, השפעה שליליתסביבה, נוכחות של helminths. 65.8% (48 אנשים) מהילדים אינם סובלים מאנמיה, 17.8% (13 אנשים) מהילדים מאובחנים עם אנמיה, 16.4% (12 אנשים) מתקשים לענות על השאלה.

סיכום

התפתחות תקינההילד נמצא בקשר הדוק עם פעילות איברי העיכול שלו. הפרעות עיכול מובילות להפרעות אכילה, הפרעות מטבוליות, המלוות לרוב בתפקוד לקוי של איברים ומערכות רבות.

המטפל הראשוני נמצא בעמדה ייחודית לאבחן מוקדם הפרעות אכילה ועיכול ולמנוע את התקדמותן לאורך זמן. שלבים מוקדמיםמחלות. מניעה ראשונית ומשנית כוללת את הצורך לסנן הפרעות אכילה ולמדוד גובה ומשקל כחלק שגרתי בפעילויות המעקב השנתיות.

יש להקדיש תשומת לב קפדנית לזיהוי תסמינים מוקדמיםהפרעות אכילה. זיהוי וטיפול מוקדם בהפרעות אכילה ועיכול יכולים למנוע את ההשלכות הפיזיות והנפשיות של הפרעות עיכול המובילות להתקדמות המחלה. משקל וגובה צריכים להיקבע באופן קבוע. יש להזין את הנתונים המתקבלים לגבי גובה ומשקל לטבלאות ילדים על מנת לקבוע מיידית את העיכוב שלהם הקשור בצריכת תזונה מופחתת או ירידה במשקל עקב מחלה.

לארגון הטיפול בילד עם הפרעות אכילה ועיכול יש חשיבות רבה. ילדים כאלה לא כל כך מטופלים כמו שמטפלים בהם. חשוב מאוד ליצור גוון רגשי חיובי אצל ילד - יש צורך להרים אותו לעתים קרובות יותר (מניעת דלקת ריאות היפוסטטית), לדבר איתו, ללכת, ליצור רקע רגשי חיובי סביב הילד.

במהלך עבודת הקורס, סקרנו נתונים מדעיים ספרותיים מודרניים על בעיות של הפרעות עיכול ותזונתיות בילדים צעירים. על החלק התיאורטי הוסקו מסקנות, נוצר שאלון מחבר, שעל בסיסו נערך מחקר והוסקו מסקנות שאישרו את הנתונים ממקורות ספרותיים שנדונו בפרק 1. על סמך התוצאות עבודת מחקרזיהינו סוגיות בעייתיות בידע ובאמירות של משיבים אם, ולכן פיתחנו חומר לעבודת חינוך בריאות (חוברת "הפרעות אכילה ועיכול בילדים").

אנו רואים את המטרות והיעדים של עבודת הקורס שיש להשיג.

רשימת הפניות בשימוש

אלגוריתמים לפעילות מקצועית של אחיות (ספר לימוד לסטודנטים בתי ספר לרפואה. מדן א.י.; Borodaeva N.V.; קרסנויארסק, 2015);

מחלות ילדות. ספר לימוד. 20016 (

אנציקלופדיה רפואית, הוצאה לאור" אנציקלופדיה סובייטית", מהדורה שנייה, 1989. מוסקבה;

רפואת ילדים - ספר לימוד לאוניברסיטאות לרפואה (פ' שבלוב, 20010)

סיעוד ברפואת ילדים. ספר לימוד (סוקולובה N.G., Tulchinskaya V.D.; רוסטוב-על-דון, "פניקס" 20015)

סיעוד ברפואת ילדים. ספר לימוד (מהדורה 16, בעריכת דוקטור נכבד הפדרציה הרוסית, פרופסור ר.פ. מורוזובה. רוסטוב-על-דון. "פניקס" 2016);

מדריך לרפואת ילדים (עריכת Ph.D. מדע רפואיא.ק. אוסטינוביץ');

מקורות אינטרנט:

נספח 3

3 דרגות של תת תזונה והתייבשות

נספח 4

ביצוע מחקר בצורת סקר מקוון.

נספח 5

שְׁאֵלוֹן

שלום, אמהות יקרות! סטודנטית עורכת מחקר על הפרעות עיכול בילדים אני מבקשת מכם לענות בכנות על השאלות בשאלון. הסקר הוא אנונימי. כל התוצאות יוצגו בצורה כללית.

1. הגיל שלך

2. גיל הילד

3. במהלך ההריון היה לך רעילות?

א) רק בשליש הראשון להריון

ב) לאורך כל ההריון

ג) אפשרות משלך

4. האם יש לך נטייה גנטית לסוכרת

א) כן

ב) לא

א) כן

ב) חלקית

ג) לא

6. האם שתית אלכוהול במהלך ההריון?

א) כן

ב) לא

7. מעושן במהלך ההריון

א) כן

ב) לא

8. עד איזה גיל הילד יונק?

9. באילו חודשים הוצגו מזונות משלימים?

10. צורת הפטמות שלך

שטוח

ב) נסוג

ג) קמור

11. אם יש לך מחלות אנדוקריניות

א) כן

ב) לא

12. האם התינוק שלך נולד בתום?

א) כן

ב) לא

13. מצב העור של תינוקך

א) חיוור, ירידה באלסטיות

ב) חיוור, יבש,

ג) אפור, יבש, מתאסף בקפלים

ד) ורוד, חלק

14. מצב רקמת השומן התת עורית

א) מותש על הבטן

ב) רקמת שומן נעדרת/מדולדלת על הגפיים והבטן

ד) הגושים של בישה (על הלחיים) מוגדרים היטב

15. גמישות העור

א) הקפל על העור נאסף היטב ומתיישר בקלות

ב) הקפל על העור מתאסף וקשה ליישר אותו

ג) הקפל בעור אינו מתיישר לאורך זמן

16. עלייה במשקל הגוף

א) מפגרת אחרי הנורמה

ב) נעדר

ג) תת משקל

ד) מתאים לנורמת הגיל

17. גובה הילד

א) מתאים לגיל

ב) הוא 1-3 ס"מ מאחורי הנורמה

ג) מפגרת משמעותית אחרי הנורמה

ד) עולה על נורמות הגיל

18. התיאבון של הילד

א) מופחת

ב) מופחת משמעותית

ג) מופחת בחדות

ד) טוב

19.אופי צואה של הילד

א) לא השתנה

ב) לא יציב

ג) נוזלי

ד) לפעמים עצירות

ד) האופציה שלך

20. מצב מערכת העצבים

א) חרדה

ב) רגשות שליליים

ג) עייפות

ד) דיכוי

ה) פעילות והיפראקטיביות

21.רפלקסים אצל ילד

א) לא הופר

ב) מופחת

ג) מופחת בחדות

22. טונוס השרירים של הילד

א) לא הופר

ב) מופחת

ג) מופחת בחדות

ד) גדל

23. שנת הילד

א) לא הופר

ב) עומק ומשך מופחתים

ג) פגום באופן משמעותי

24. חסינות הילד

א) מופחת באופן מתון

ב) מופחת משמעותית

ג) מופחת בחדות

ד) עמידות טובה לזיהומים

25. התפתחות פסיכומוטורית של הילד לפי מסקנת הרופא שלך

א) מתאים לגיל

ב) מפגר מאחור

26. נוכחות של אנמיה

א) הילד מאובחן עם אנמיה

ב) אין אנמיה

ב) קשה לי לענות

לעתים קרובות הורים מאשימים את עצמם בהחמצת הסימפטומים של ההפרעה. התנהגות אכילהאצל הילד שלך. אני בדרך כלל מנסה לעזור להם להקל על האשמה, מכיוון שהיא לא פרודוקטיבית ולא תקפה.

למרות שהפרעות אכילה נפוצות למדי בתרבות שלנו, הסבירות שילד בודד יפתח כזו היא נמוכה למדי, ורוב ההורים אינם שמים לב לסימנים של הפרעה מתהווה. עם זאת, בדיעבד, הורים רבים מצליחים לזהות חלק מסימני האזהרה ולא מתחרטים על חוסר המודעות שלהם בעניין זה.

הפרעות אכילה אצל ילדים ובני נוער מופיעות לרוב בצורה שונה מאשר אצל מבוגרים, וקיים חוסר מידע אפילו בקרב אנשי מקצוע רפואיים. כתוצאה מכך, יש פעמים רבות מקרים של החמצת סיכויים אבחון מוקדםבמהלך הופעת ההפרעה. זה עצוב, שכן טיפול מוקדם הוא המפתח להחלמה מוצלחת.

במהלך המחלה בילדים ובמתבגרים, ייתכן שלא יופיעו תסמינים האופייניים לחולים מבוגרים. לדוגמה, המטופלים הצעירים ביותר נוטים פחות לסבול מאכילה מופרזת ולהפגין התנהגות מפצה כגון הקאות עצמיות, נטילת כדורי דיאטה ומשלישים.

אז מאילו תסמינים ההורים צריכים להיזהר?

1) עלייה לא מספקת במשקל וגדילה איטית אצל ילד בגיל המתאים לגדילה פעילה

מטופלים מבוגרים עשויים להאמין שהם שמנים, עושים דיאטה ויורדים במשקל בצורה כזו שזה יהיה מורגש מבחוץ. עם זאת, עבור ילדים, ייתכן שלא ניתן להבחין בירידה במשקל. במקום זאת, הפתולוגיה יכולה להתבטא רק בהיעדר גובה או תת משקל צפוי בגיל זה. מעקב אחר גדילת הילד הוא תפקידם של רופאי ילדים, אך לא כל המומחים מוכשרים בזיהוי הפרעות אכילה. מומלץ להורים לשים לב היטב לשינויים במשקל ובדינמיקת הגדילה. חלק מהרופאים מתייעצים בטעות רק בטבלאות סטנדרטיות, מה שעלול להוביל להשמטות בתהליך האבחון. חשוב מאוד להשוות את הגובה והמשקל של הילד עם המדדים שלו בעבר.

2) הפחתת צריכת המזון או סירוב למזון מסיבות לא ברורות או ללא הסבר

ילדים צעירים יותר נוטים פחות להביע דאגות לגבי דימוי הגוף ובמקום זאת עלולים לחבל בניסיונות לספק להם מספיק מזון כדי לתמוך בגדילה והתפתחות.

מספר הסברים עדינים לסירוב כוללים סלידה פתאומית ממאכלים אהובים בעבר, חוסר רעב או מטרות לא ברורות להפוך לבריא יותר. ילדים עשויים גם להתלונן על כאבי בטן.

3) היפראקטיביות או אי שקט

במקרה של מבוגרים היינו רואים פעילות גופנית מוגזמת, אבל אצל ילדים הפעילות הרבה פחות ממוקדת. לא תראו אותם מתאמנים שעות בחדר כושר או יוצאים לריצות בשכונה, אלא הם יהפכו להיפראקטיביים וחסרי מנוחה, מסתובבים בצורה לא יציבה וללא מטרה ספציפית. ד"ר ג'וליה אוטול מתארת פעילות גופנית כפייתית או אי שקט מוטורי כ"בלתי פוסק". הורים מדווחים לעתים קרובות שילדיהם אינם יכולים לשבת בשקט במקום אחד. מצב זה עשוי להיות דומה ל-ADD, והורים אינם חושבים על התפתחות אפשרית של הפרעת אכילה.

4) עניין מוגבר בבישול ו/או צפייה בתוכניות בישול בטלוויזיה

סימפטום נוסף שפורש לא נכון הוא עניין מוגבר בבישול. בניגוד לדעה הרווחת, ולעתים קרובות בניגוד למה שהם אומרים בקול רם, לאנשים עם הפרעות אכילה מעכבות אין תיאבון ירוד, הם למעשה רעבים וחושבים על אוכל כל הזמן. מבוגרים יכולים לבשל עבור אחרים ולקרוא או לאסוף מתכונים. אצל ילדים נוכל גם לצפות בתחביב דומה בדמות צפייה בתוכניות בישול בטלוויזיה. לעתים קרובות הורים מרוצים בתחילה מהעניין של הילד באוכל, אבל זה בהחלט עשוי להיות סובלימציה של רעב. אנשים שאינם אוכלים מספיק אוכל הופכים לאובססיה לאוכל, וילדים ומבוגרים עשויים להחליף פעילויות אחרות הקשורות לאוכל באכילה.

הפרעות אכילה מתפתחות בדרך כלל אצל מבוגרים, אך ישנם מקרים מתועדים של הפרעות בילדים עד גיל 7. יש לנקוט בזהירות רבה בירידה במשקל אצל ילד שגדל, גם אם הילד סובל מעודף משקל. אם אתה מודאג אם לילדך יש הפרעת אכילה או שיש לו כל אחד מהתסמינים המפורטים לעיל, שוחח עם רופא הילדים שלך. אם הרופא שלך לא לוקח את החששות שלך ברצינות, סמוך על האינסטינקטים שלך כהורים וחפש עזרה נוספת מאיש מקצוע, וכדאי גם ללמוד יותר על הפרעות אכילה. משאב שימושי להורים הוא אתר התמיכה והסיוע המשפחתי להפרעות אכילה (F.E.A.S.T).

תרגום - Elena Labetskaya, המרכז לאכילה אינטואיטיבית IntuEat ©

הפרעות תזונתיות כרוניות (דיסטרופיה) הן מחלות של ילדים צעירים המאופיינות בפגיעה בספיגה של חומרים מזינים על ידי רקמות הגוף, המלווה בהפרה של ההתפתחות ההרמונית של הילד.

סיווג הפרעות אכילה כרוניות בילדים

סוג של ניוון:

היפוטרופיה (חוסר משקל גוף מגובה);

פרטרופיה (דומיננטיות של משקל גוף על פני גובה או משקל גוף וגובה עודף באופן אחיד);

היפוסטטורה (פיגור אחיד במשקל ובגובה).

דרגת חומרה: ראשון, שני ושלישי.

היפוטרופיה

היפוטרופיה היא הפרעה כרונית של תזונה ועיכול, המלווה בהפרה של התפקודים המטבוליים והטרופיים של הגוף ומאופיינת בירידה בסבילות למזון ובתגובתיות אימונוביולוגית, ועיכוב בהתפתחות הגופנית והפסיכומוטורית.

תת תזונה מולדת (תוך רחמית) היא הפרעה תזונתית כרונית של העובר, המלווה באיחור בהתפתחות גופנית, הפרעות מטבוליות, ירידה בתגובתיות אימונולוגית עקב אי ספיקה של זרימת השליה וחשיפה לגורמים שליליים מצד האם. מתבטאת קלינית בדילול רקמת השומן התת עורית, עליה ב קפלי עורעל הצוואר, הגפיים, סביב המפרקים וירידה בעובי שלהם, תת לחץ דם כללי, ציאנוזה פריוראלית, קוצר נשימה, נוכחות של תצורות עצם מסומנות בבירור, ירידה במדד גובה המשקל (מתחת ל-60).

תת תזונה נרכשת היא הפרעה תזונתית כרונית המאופיינת בהפסקה או האטה בעלייה במשקל הגוף, היעלמות מתקדמת של שכבת השומן התת עורית, הפרה של פרופורציות הגוף, תפקוד מערכת העיכול, חילוף חומרים, ירידה בגורמי הגנה ספציפיים ולא ספציפיים של הגוף, נטייה להתפתחות מחלות אחרות ועיכוב ב התפתחות נוירופסיכית. גורמים: תת תזונה (תת תזונה, קושי באכילה), גורמים זיהומיות, גורמים רעילים, אנורקסיה כתוצאה מהפרעות נפשיות, הפרעות עיכול, צרכים תזונתיים מוגברים, מחלות מטבוליות, IDS.

בפתוגנזה, התפקיד המוביל שייך להפרעות עמוקות בכל סוגי חילוף החומרים ושינויים באיברים פנימיים. בהשפעת גורמים נטיים, דיכוי הפרשת מיצי העיכול מצוין. חומרי עיכול הנכנסים לגוף מפסיקים להתעכל ואינם נספגים לחלוטין. סף הסבילות למזון (סבילות) יורד, הפרעות בתנועתיות במערכת העיכול מתרחשות בקלות, מזון נשמר בקיבה, מופיע שלשול מתמשך ואחריו שלשול "רעב". כתוצאה מכך, הגוף מקבל כמות לא מספקת של חלבון מלא, ויטמינים ומיקרו-אלמנטים, מה שמשבש את הסינתזה של אנזימים, הורמונים וויסות ההומור והאנדוקריני של תהליכים מטבוליים. דיספרוטאינמיה, מחסור באנזימים וויטמינים, במיוחד חומצה אסקורבית, מפחיתה את פעילות חילוף החומרים ברקמות, צריכת חמצן ברקמות ומובילה להצטברות של תוצרים מטבוליים חסרי חמצון עם התפתחות חמצת מטבולית, חמצון שומנים מופעל, תרכובות רדיקלים חופשיים מצטברות ב הדם, פגיעה בממברנות התא ושיבושים בתהליכים מטבוליים.רמת התא. התנגדות הגוף יורדת ומתפתח מצב של רעילות אנדוגנית. על רקע זה מתפתח בקלות זיהום משני ויכול להתפתח מצב רעיל-ספטי שהוא גורם המוות השכיח ביותר.

הסיווג מבוסס על הערכה של חוסר מסת גוף:

תואר I – החסר הוא 11-20%, II – 21-30%, III – 31% או יותר.

ביטויים קליניים:

תסמונת של הפרעות טרופיות (חוסר משקל גוף, במידה פחותה - אורך הגוף, חוסר איזון במבנה הגוף, פגיעה בגמישות העור, טורגור רקמות, סימנים של היפווויטמין, הידלדלות שכבת השומן התת עורית והשרירים),

ירידה בסבילות למזון (ירידה בתיאבון עד ל-Andrexia)

ירידה בתגובתיות אימונוביולוגית (אנמיה, IDS) ותסמינים של שינויים במצב התפקוד של מערכת העצבים המרכזית (פגיעה בטונוס הרגשי ובעירור הנוירו-רפלקס, היפו-ודיסטוניה של השרירים, היפו-רפלקסיה, פיגור טמפו בהתפתחות הפסיכומוטורית).

התסמינים הקליניים תלויים במידת החוסר במשקל הגוף.

היפוטרופיה תואר ראשוןככלל, זה מתגלה רק לאחר בדיקה מדוקדקת של הילד. בדרך כלל מצבו משביע רצון, התיאבון מופחת במידה בינונית, עורו חלק, אלסטי, חיוור, איברים פנימייםותפקודים פיזיולוגיים ללא חריגות נראות לעין. טורגור רקמות ועובי השומן התת עורי מופחתים בבטן, אך נשמרים על הפנים והגפיים. בְּ בדיקה נוספת, דיספרוטינמיה וירידה בפעילות מצוינים אנזימי עיכול.

Hypotrophy II תוארמאופיין בירידה בפעילות הילד ובטונוס הרגשי, אדישות, עייפות, אדינמיה, איחור בהתפתחות פסיכומוטורית ודיבור וירידה בולטת בתיאבון. העור חיוור, יבש, מתקלף, גמישות העור וטורגור רקמות מופחתים, ויתר לחץ דם בשריר בולט. שומן תת עורי מופחת בבירור או נעדר על הבטן והגפיים, נשמר על הפנים. עקומת העלייה במשקל הגוף שטוחה. לעתים קרובות נצפו טכיפניה והפרעות קצב תנועות נשימה, קולות לב עמומים, נטייה לטכיקרדיה ויתר לחץ דם, הפרעות בויסות חום. עם האכלה בכוח, הקאות מתרחשות, ולעתים קרובות נצפית עצירות. תסמינים אלו מלווים אנמיה היפוכרומית, היפו-ודיספרוטאינמיה, ירידה משמעותית בפעילות אנזימי העיכול. מחלות אינטראקטיביות קשורות לעתים קרובות, מסובכות על ידי דלקת אוזן תיכונה, פיאלונפריטיס ודלקת ריאות.

תואר היפוטרופיה IIIמלווה בהפרעות משמעותיות במצבו הכללי של הילד: ישנוניות, אדישות לסביבה, עצבנות, שליליות, דמעות מוגברת, פיגור חד בהתפתחות הפסיכומוטורית, אובדן מיומנויות ויכולות שכבר נרכשו ואנורקסיה מוחלטת. במראהו, הילד נראה כמו שלד, מכוסה בעור יבש בצבע אפור חיוור, תלוי בקפלים על הישבן והירכיים. הפנים "סניליות", מקומטות. שומן תת עורי נעדר אפילו על הפנים. עקומת העלייה במשקל שטוחה או נופלת למטה. הרקמות מאבדות לחלוטין טורגור, השרירים אטרופיים, אך הטונוס שלהם בדרך כלל מוגבר עקב הפרעות באיזון האלקטרוליטים ופגיעה במערכת העצבים המרכזית. מתבטאים סימני התייבשות: צמא, נסיגת הפונטנל הגדול וגלגלי העיניים, אפוניה, יובש של הלחמית והקרנית, צביעה בהירה של הריריות של השפתיים, סדקים בזוויות הפה ("פה דרור"). טמפרטורת הגוף נמוכה ומשתנה בהתאם לטמפרטורת הסביבה; לפעמים יש עליות חסרות מוטיבציה לרמות תת-חום. הנשימה רדודה, אריתמית. דופק - נדיר, חלש, לחץ עורקי– נמוך, קולות הלב עמומים. הבטן מתוחה, נסוגה או נפוחה. הכבד והטחול מצטמצמים בגודלם. הפרעות דיסקינטיות נצפות לעתים קרובות: רגורגיטציה, הקאות, צואה רופפת תכופה. מתן שתן נדיר, במנות קטנות. עקב עיבוי הדם, ההמוגלובין ותאי הדם האדומים נמצאים בגבולות הנורמליים או מוגברים, ESR איטי. השתן מכיל כמות גדולה של כלורידים, פוספטים, אוריאה ולעיתים נמצא אצטון.

אבחנה מבדלתמבוצע עם תסמונת תת-ספיגה, אנזימופתיות תורשתיות או מולדות ומחלות אנדוקריניות.

הטיפול בילדים עם תת תזונה בדרגה I מתבצע בבית, ובדרגה II-III - בבית חולים.

יש צורך בארגון נכון של טיפול בילדים (טיולים, אמבטיות חמות, עיסוי והתעמלות, רגשות חיוביים).

בסיס הטיפול הוא טיפול דיאטטי, המתבצע בשלושה שלבים: ביסוס סבילות למזון; שלב של הגדלת עומסי המזון; סילוק מוחלט של הילד מתת תזונה.

בשלב הראשון מתבצעות פריקה והאכלה מינימלית. חישוב המרכיבים העיקריים מתבצע באופן זה: בשלב א' מחושבים חלבונים ופחמימות למשקל הגוף המתאים, ושומנים מחושבים בערך למשקל הראוי (בפועל + 20% ממנו); בדרגה II - חלבונים ופחמימות לרמה הראויה בקירוב, ושומנים לערך בפועל; עם III, כל המרכיבים מחושבים רק על המסה בפועל.

בשלב השני מתבצע מעבר הדרגתי להאכלה מוגברת כדי לשחזר את יכולות המילואים של הגוף. חישוב המרכיבים העיקריים מתבצע באופן הבא: בשלב I מחושבים חלבונים, שומנים ופחמימות למשקל הגוף המתאים; בדרגה II - חלבונים ופחמימות למשקל הנדרש, שומנים - בתחילת התקופה עד למשקל הנדרש בקירוב, ולאחר מכן למשקל הנדרש; עם III, כל המרכיבים מחושבים רק במשקל המתאים בקירוב, ולאחר מכן במשקל המתאים.

היפוסטטורה

היפוסטטורה היא פיגור אחיד של ילד בשנה הראשונה לחייו בגובה ובמשקל הגוף, בהשוואה לאינדיקטורים הנורמטיביים הממוצעים של הגיל המקביל. יחד עם זאת, משקל הגוף לגובה זה קרוב לנורמה. עם זאת, לילדים כאלה יש מצב משביע רצון של תזונת עור וטורגור.

אורך הגוף בהיפוסטטורה קטן ב-5-10 ס"מ מהרגיל (בילדים גדולים יותר, 10-20 ס"מ). יתרה מכך, משקל הגוף בפועל, אם כי נמוך מהממוצע, מתאים באופן יחסי לגובה הילד.

גורם ל. ביטויים קליניים

סיבה שכיחה להיפוסטטורה היא כמות לא מספקת של חלבון וויטמינים, החל מהתקופה שלפני הלידה ובשנה הראשונה לחיים.

פיגור בגדילה מתפתח לרוב עם:

תת תזונה ממושכת (יותר מ-6 חודשים)

מחלות ארוכות טווח.

תת תזונה יכולה להתפתח על רקע של ניוון טרום לידתי (מולדת) או תת תזונה שלאחר לידה (לאחר לידה) בדרגה II - III לא מטופלת מספיק. בבסיסו זה אפשרי הפרעות נוירואנדוקריניות. בין הסיבות להתפתחות היפוסטטורה ותת תזונה, יש חשיבות רבה לליקויים בטיפול בתינוק: חוסר תשומת לב וחיבה, גירוי פסיכוגני (שירי ערש, קריאת שירה ואגדות), חוסר בטיולים יומיומיים באוויר הצח, נהלי מים. תמונה קלינית:

המראה של ילדים עם hypostatura הוא יוצא דופן; הם דומים לילדים פגים עם היפוטרופיה מולדת, ובו בזמן שונים מהם.

מדובר בילדים קטנים, אך בנויים באופן פרופורציונלי. להתפתח בצורה נכונה פיזית ונפשית. רק פרמטרים פיזיים (היקף ראש וחזה, אורך גוף בעמידה ובישיבה, היקף ירך ושוק, כתף ושורש כף היד) אינם מגיעים לגבול התחתון של הנורמה. משקל הגוף והאורך של ילדים כאלה הם מתחת לנורמות הגיל הממוצעות או בגבולות התחתונים של נורמלי.

העור חיוור, יבש, טורגור רקמות מופחת, שכבת השומן התת עורית בולטת למדי. לילדים יש ירידה בתיאבון. הם גדלים לאט. נוטים לתכופים מחלות דלקתיותעֶלִיוֹן דרכי הנשימה, להפרעות מטבוליות, שינויים עצביים ואנדוקריניים; לא יציב רגשית.

יַחַס

כולל:

זיהוי הגורמים למצב זה, חיסולם או תיקונם המלא.

טיפול בדיאטה.

אִרגוּן משטר רציונלי, טיפול, חינוך, עיסוי והתעמלות.

זיהוי וטיפול בזמן של מוקדי זיהום בגוף (תהליך דלקתי כרוני בלוע האף, שיניים עששות), רככת, אנמיה.

טיפול באנזימים (Creon, Mezim-Forte).

תרופות אנבוליות וטיפול בויטמינים.

טיפול סימפטומטי.

טיפול ממריץ:

נעשה שימוש בחומרים ביולוגיים כגון אפילק ואדפטגנים. טיפול ברככת, אנמיה מחוסר ברזל, מניעה ו טיפול הולםזיהומים חריפים. עבור dysbiosis מעיים, ביפידומבקטרין, לינקס, ביפיקול ומוצרים ביולוגיים אחרים משמשים.

בהיעדר מחלות קשות או מומים בגוף הילד, הבסיס לטיפול רציונלי הוא טיפול דיאטטי.

טיפול בדיאטה.

תזונה רציונלית של ילדים צריכה להתאים לרמת ההתפתחות הגופנית של הילד (גובהו, משקל גופו). אסור להעמיס על מזון התינוק בחלבונים, שומנים ופחמימות. כל אבות המזון חייבים להיות ביחס מאוזן, המתאים לגיל נתון.

קריטריונים ליעילות הטיפול בדיאטה:

מצב רגשי משופר (הילד נעשה פעיל יותר, הוא במצב רוח טוב).

נורמליזציה של התיאבון.

מצב העור משופר.

רכישת מיומנויות התפתחות פסיכומוטוריות חדשות.

עלייה יומית במשקל.

עיכול משופר של מזון (על פי נתוני קו-פרוגרמה).

אם מופיעים סימנים של ירידה בסבילות למזון, כמות המזון מצטמצמת זמנית. יש לציין כי כל ילד דורש התייחסות אישית לתזונה ולקצב התרחבותה. עם הזמן, לאחר שהגורם למחלה נעלם בתנאים מספקים ו תזונה טובההמראה של הילד משוחזר במהירות: צבע העור, שומן ושכבת שומן תת עורית, טורגור רקמה.

כאשר סובלים מתת תזונה, משקל הגוף עולה בהדרגה.

ואם אורך הגוף גדל, הוא עושה זאת הרבה יותר לאט. והפיגור הנרכש במשקל הגוף ובגובהו של הילד מהאינדיקטורים הנורמטיביים הממוצעים, עם מידתיות ביניהם, הוא סימן להיפוסטטורה.

פרטרופיה

פרטרופיה היא מחלה המאופיינת בעודף משקל אצל ילד. זו תוצאה של תת תזונה כרונית של תינוקות בשנה הראשונה לחיים, שבהשוואה לנורמות שנקבעו, העלו משקל הגוף.

בילדים, פרטרופיה מתרחשת לפני גיל 3 שנים, במיוחד אם משקל הגוף גבוה ב-10% או יותר מהנתונים הנורמטיביים.

דרגות פרטרופיה:

פרטרופיה מדרגה 1: כמות משקל הגוף העודף היא 11-12%

פרטרופיה מדרגה 2: משקל הגוף עולה ב-21-30%

שלב 3 פרטרופיה: משקל הגוף עלה ב-31% או יותר.

גורם ל. תסמינים של המחלה

האכלה לא מסודרת, - האכלה תכופה, המעוררת הפרה של ספיגת המזון, - פגמים מטבוליים כגון הפרעות במטבוליזם של חומצות אמינו, מחלות אחסון, - ניידות נמוכה, - חשיפה לא מספקת לאוויר צח, - תיתכן עלייה בהורמון הגדילה של בלוטת יותרת המוח, אינסולין, אצירת עודפי מים בגוף וכו'.

תסמינים:

עור חיוור,

שקיעה מוגזמת של שומן בשומן תת עורי,

ירידה בטונוס השרירים, גמישות הרקמות,

ביטויים אפשריים של רככת,

תגובות אלרגיות תכופות,

הילד נראה ניזון היטב ומוזן יתר על המידה,

בעיות בתפקוד המעי שכיחות: דיסביוזיס, עצירות,

V קפלים טבעייםתפרחת חיתולים נצפית לעתים קרובות על העור,

לילד עם פרטרופיה יש לרוב מבנה גוף אופייני: חזה רחב, צוואר קצר, מבנה גוף מעוגל, שכמות צרות.

אבחון של פרטרופיה

קריטריונים לאבחון אנמנסטי מאפשרים לזהות גורמים אטיולוגיים ובעלי נטייה, תורשה המחמירה על ידי השמנת יתר ומחלות מטבוליות: "האכלת יתר" תוך רחמית, שימוש לרעה במזון עתיר קלוריות, תזונה עתירת חלבון, עומס אלקטרוליטים, אכילת מזון עתיר קלוריות אחר הצהריים, חוסר פעילות של הילד, הפרעות נוירואנדוקריניות. קריטריונים לאבחון קליני: חומרת הסימנים הקליניים והמעבדתיים תלויה בחומרה ובצורה הקלינית של הפרטרופיה.

תסמונת הפרעה מטבולית:

משקל גוף עודף;

הפרת מידתיות הגוף;

שקיעה מוגזמת של רקמת שומן;

סימנים של polyhypovitaminosis;

חיוורון;

עור דביק;

ירידה בטורגור רקמות;

עייפות, הפרעות שינה וויסות חום.

ירידה סלקטיבית (ילדים לא אוכלים היטב ירקות ומזונות משלימים, לפעמים בשר) או עלייה (הם מעדיפים מוצרי חלב, דגנים) בתיאבון;

עלייה לא אחידה גבוהה במשקל (לאביליות של עקומת המשקל);

הפרעת צואה (עצירות או דילול);

סימנים להפרעות תפקודיות של עיכול מערכת העיכול (על פי נתוני שיתוף).

תסמונת של ירידה בתגובתיות אימונולוגית:

נטייה למחלות זיהומיות תכופות עם מהלך ממושך; מחלות בדרכי הנשימהלעתים קרובות חוזרים, מתרחשים עם תסמונת חסימתית ואי ספיקת נשימה חמורה.

קריטריונים לאבחון מעבדה:

בדיקת דם - אנמיה.

בדיקת דם ביוכימית - דיספרוטאינמיה, ירידה בתכולת הגלובולינים ועלייה יחסית באלבומין, היפרליפידמיה, היפרכולסטרולמיה, עקומת סוכר מעוותת.

קו-תוכנית:

עם הפרעת אכילת חלב - לעיתים קרובות מתגלים צואה נרקבת, צפופה, מבריקה (שומנית-סבון), תגובת צואה אלקלית, שומן ניטרלי, סבון, מיקרופלורה נרקבת:

במקרה של הפרעת קמח - הצואה צהובה או חומה, צפופה, שופעת (במקרה של חוסר תפקוד - מוקצף, ירוק), תגובת הצואה חמוצה, לעתים קרובות מזוהים עמילן חוץ ותאי ומיקרופלורה יודופילית.

יַחַס. עקרונות הטיפול בדיאטה

ארגון של תזונה רציונלית ומאוזנת.

האכלה לפי לוח הזמנים.

אופטימיזציה של משטר המים.

ביצוע טיפול דיאטטי מבוים: השלב (הפריקה) כולל ביטול מזונות עתירי קלוריות וכל סוגי המזונות המשלימים. כמות המזון הכוללת תואמת את תקני הגיל. המוצר הטוב ביותר הוא חלב אם. לאחר 6 חודשים, רצוי שילוב של פורמולות חלב אם וחלב מותסס.

משך השלב 7-10 ימים שלב (המעבר) נמשך 3-4 שבועות. לילדים מעל גיל 4 חודשים מוכנסים מזונות משלימים המתאימים לגיל, החל מחית ירקות שלב (תזונה אופטימלית מינימלית) - הילד מקבל את כל סוגי המזונות המשלימים המתאימים לגיל. כמות החלבון הנדרשת מחושבת על סמך משקל הגוף בפועל. דרישות של שומנים, פחמימות, קלוריות - למשקל הגוף הנדרש.

מניעת פרטרופיה

כדי למנוע מהילד לפתח פרטרופיה, עליך להציג כראוי מזונות משלימים ולפקח על משקל התינוק. יש להקפיד על משטר האכלה במהלך האכלה מלאכותית או מעורבת בהתאם להמלצות של רופא הילדים המתבונן בילד.

תהליך סיעודי להפרעות עיכול כרוניות

הטיפול בחולים עם תת תזונה צריך להיות מבוים, מורכב, תוך התחשבות בגורמים אטיולוגיים ובמידת ההפרעות התזונתיות.

זה חייב להיות אינדיבידואלי, תוך התחשבות במצב התפקודי של איברים ומערכות, נוכחות או היעדר תהליך זיהומי וסיבוכיו.

הטיפול בילדים צעירים עם היפוטרופיה בדרגה I מתבצע ברוב המקרים בבית. באמצעות תשאול מפורט של האם, יש לברר את סיבת המחלה. לרוב זה ממקור תזונתי. הכנסת תוספת האכלה מתאימה בצורה של תערובות חומציות, תיקון תזונה על ידי רישום גבינת קוטג' במקרה של מחסור בחלבון, או הגדלת כמות הפחמימות בתזונה בהתבסס על משקל הגוף המתאים עוזרים להעלים את הופעתה של תזונה תזונתית. הפרעה. יש צורך לתת המלצות לאם על שיפור הטיפול בילד (טיולים, אמבטיות היגייניות קבועות וכו').

וילדים עם תת תזונה בדרגות II ו-III חייבים להתאשפז.

במקרה זה, יש להקפיד על השמת חולים עם תת-תזונה במחלקות קטנות או סמי-קופסאות על מנת להגן עליהם ממגע מיותר עם ילדים ובמיוחד עם חולי ARVI.

כל הילדים זקוקים ללוח זמנים אופטימלי לשינה.

עם תת תזונה דרגה 2, אתה צריך לישון 2 פעמים ביום.

לכיתה 3 - 3 פעמים ביום.

החדר מאוורר וניקוי רטוב מתבצע פעמיים ביום. יש לשמור על הטמפרטורה בטווח של 25-26 C.

ארגנו טיפול יסודי בעור ובריריות הנראות לעין, שטפו אותו וטפלו בעור בשמן חמניות מבושל.

עקרונות כלליים של טיפול דיאטטי בתת תזונה:

הגדלת תדירות ההאכלות ל-7-8-9 (לתת תזונה של 1-2 ו-3 מעלות, בהתאמה).

עקרון הספק דו-פאזי

תקופת הבירור של סבילות למזון

תקופת מעבר ותזונה מיטבית

היפוטרופיה תואר ראשון.

תקופת קביעת הסובלנות נמשכת 1-3 ימים.

ליום ה' נקבע 1/2-2/3 מדרישת המזון היומית.

יום 2 - 2/3-4/5 כמות יומית.

יום 1 הוא כמות האוכל היומית המלאה. חישובי תזונה נעשים על סמך משקל גוף תקין. אם יש מחסור בחלבון במזון, מתבצע תיקון (עם גבינה, חלמון, משחת אסידופילוס, חלבון), שומן (עם שומן, שמן צמחי, שמנת), פחמימות - ירקות, פירות, פחמימות מזוקקות).

במקרים מסוימים, אנזימי הלבלב וויטמינים נקבעים.

טיפול בתת תזונה קלה בהיעדר מחלות נלוות מתבצע בבית. היפוטרופיה מדרגה 2.

בשלב 1, האכלה פרטנית זהירה מתבצעת:

בשבוע 1 מתבצעים חישובי תזונה לחלבונים ופחמימות לפי משקל בפועל + 20%, ושומנים לפי משקל בפועל. מספר ההאכלות גדל פי 1-2 מהנורמה של הגיל.

בשבוע 2, 2/3 מכמות המזון היומית. בגיל 3 שבועות לפי דרישת הגיל היומית. במהלך תקופת ההחלמה, בהתבסס על משקל הגוף, צריכת האנרגיה היומית מחושבת:

רבע ליום אתה צריך 523-502 קילו ג'ל/ק"ג (125-120 קק"ל/ק"ג)

רבע 502-481 קילו-ג'יי/ק"ג (120-115 קק"ל/ק"ג)

רבע 481-460 קילו-ג'יי/ק"ג (115-110-קק"ל/ק"ג)

רבע 460-418 (110-100 קק"ל/ק"ג).

בהאכלה מעורבת ומלאכותית, ערך האנרגיה עולה ב-5-10%

היפוטרופיה מדרגה 3.

ילדים עם תת תזונה דרגה 3 מתחילים להאכיל בחלב אם (יליד או תורם). כמוצא אחרון, תערובות חומצות חלב מותאמות.

שבוע 1/3 דרישה יומית. מספר ההאכלות גדל ב-2-3. 2/3 מהדרישה היומית מסופקים בנוזל (מרתח ירקות ופירות, תמיסות אלקטרוליטים, תזונה פרנטרלית.

שבוע 1/2 מדרישת המזון היומית הראויה.

שבוע 2/3/ דרישת מזון יומית נכונה.

חלבונים ופחמימות מחושבים עבור המשקל המתאים, ושומן רק עבור המשקל בפועל.

עבור אנורקסיה וסבילות נמוכה למזון, נקבעת תזונה פרנטרלית חלקית - תערובות חומצות אמינו (פוליאמין, Alvesin New, Amikin, Levamin), תמיסות אינסולין עם גלוקוז 1 U/5 גרם גלוקוז.

טיפול דיאטה הוא השיטה הבסיסית לטיפול בתת תזונה. מרשם מוצרי מזון מתאימים תלוי בגורמים רבים, ובפרט במידת הדלדול של הגוף. אבל הדבר החשוב ביותר בגישה לטיפול בדיאטה הוא מידת הפגיעה במערכת העיכול או במערכת העצבים המרכזית.

סיכום

התפתחות תקינה של ילד קשורה קשר הדוק לפעילות אברי העיכול שלו. הפרעות עיכול מובילות להפרעות אכילה, הפרעות מטבוליות, המלוות לרוב בתפקוד לקוי של איברים ומערכות רבות.

המטפל הראשוני נמצא בעמדה ייחודית לאבחן הפרעות אכילה מוקדם ולמנוע את התקדמותן בשלבים המוקדמים של המחלה. מניעה ראשונית ומשנית כוללת את הצורך לסנן הפרעות אכילה ולמדוד גובה ומשקל כחלק שגרתי בפעילויות המעקב השנתיות.

יש להקדיש תשומת לב זהירה לזיהוי תסמינים מוקדמים של הפרעות אכילה. הכרה וטיפול מוקדם בהפרעות אכילה יכולים למנוע את ההשלכות הפיזיות והנפשיות של הפרעות אכילה המובילות להתקדמות המחלה. יש לשאול שאלות מיון לגבי שביעות רצון מדימוי הגוף של כל הילדים והמתבגרים לפני גיל ההתבגרות. משקל וגובה צריכים להיקבע באופן קבוע (רצוי בשמלת בית חולים, מכיוון שניתן להשתמש בהם כדי להעלות משקל פריטים שונים). יש להזין נתוני גובה ומשקל שהתקבלו לטבלאות גדילה לילדים כדי לקבוע עיכובים הקשורים לצריכת תזונה מופחתת.

לארגון הטיפול יש חשיבות רבה, ילד הסובל מהפרעת אכילה כרונית אינו מטופל אלא בטיפול. חשוב מאוד ליצור גוון רגשי חיובי אצל ילד - יש צורך להחזיק אותו בזרועותיך לעתים קרובות יותר (מניעת דלקת ריאות היפוסטטית), לדבר איתו וללכת.

ילדים רבים עוברים את השלב הבררן בגיל כזה או אחר. או שהם לא רוצים לנסות משהו חדש, ואז הם מסרבים לאוכל האהוב עליהם פעם, או שהם לא רוצים לאכול כלום, מפנים את האף לצלחת ומשגעים את הוריהם. זה נורמלי וזה לא נמשך זמן רב. ולמרות שתשוקות מסוימות לאוכל או סלידה ממוצר מסוים עשויות להישאר לאורך זמן, רוב הילדים עולים על בררנות עד גיל 6. רוב, אבל לא כולם.

מטווי היה אחד מאותם ילדים שהאכילה הבררנית שלהם לא פסקה. יתרה מכך, עם השנים זה נעשה אפילו יותר קיצוני. למעשה, קל יותר לרשום מה הוא הסכים לאכול מאשר מה שסירב, כי הוא אכל רק חמש מנות. "בגיל שלוש", אומרת אמו של מטווי, "הוא אכל רק פנקייקים עם חלב מרוכז, פירה, בקלה, לחם שחור ושתה קקאו. הוא לא הסכים לשום פירות, דגנים או כל ירקות מלבד תפוחי אדמה. אין שיטות הכנה אחרות. למשל, הוא לא אכל תפוחי אדמה מטוגנים, וגם לא אכל חלב מרוכז בנפרד מהלביבות. כמובן, התלוננו בפני רופאי הילדים. אבל הם חשבו שפינקלנו אותו ואסרו עלינו להאכיל אותו האוכל האהוב, או שהם הבטיחו לנו שזה נורמלי לגילו ושהוא יאכל את עצמו אם הוא יהיה רעב".

כל רופאי הילדים אוהבים לחזור על המנטרה "ילד לא ירעיב את עצמו" להורים האומללים של ילדים קטנים בררנים. אבל מאטווי כמעט הצליח להרעיב את עצמו למוות. כשהוריו, בעצת רופאי הילדים שלו, החלו להגביל אותו במאכלים האהובים עליו, מטווי כמעט ולא אכל כלום במשך שבוע שלם, ובסוף הוא היה כל כך מותש עד ששכב בלי לקום כל הזמן. זהו מקרה קלאסי הפרעת אכילה, שרוב האנשים אפילו לא שמעו עליה, אבל שקיימת בפועל ונקראת הפרעת צריכת מזון נמנעת/מגבילה (ARFID).

ל-ARFID יש עדיין מעט מחקרים, אבל מומחים מזהירים שהפרעת אכילה מגבילה זו עלולה להוביל לבעיות בריאותיות חמורות אם ילד אינו מטופל באופן מיידי. בשנת 2013, הפרעת אכילה מגבילה הימנעות נוספה רשמית לרשימת המחלות ב מהדורה חדשהמדריכי אבחון וסטטיסטיים הפרעות נפשיות(ארה"ב). מכיוון שההפרעה זוהתה רק לאחרונה, מעטים רופאי הילדים שמזהים אותה ועוד פחות יודעים כיצד לטפל בה כראוי. בינתיים, הבעיה אינה כה מופרכת כפי שהיא עשויה להיראות.

השלכות פוטנציאליות של הפרעה מגבילה הימנעות

אחד התסמינים של הפרעה מגבילה הימנעות הוא הלחץ המתמיד של הילד מהזכרת מזון. סביב הילדים האלה, יותר מדי סובב סביב אוכל בצורה כזו או אחרת. עד כדי כך שכל אזכור של אוכל מתחיל לגרום להם לחרדות, לגרום ללחץ ולהפריע להם חיי חברה. הם מתחילים לתקשר פחות כי הם לא יכולים ללכת בקלות עם חברים למזנון בית הספר, לבית קפה, למסיבת יום הולדת, למסיבה, או סתם לשוחח בלי שנושא האוכל יעלה. לפיכך, הפרעת אכילה מעכבת את הכישורים החברתיים של הילד.

סימן קלאסי נוסף להפרעה זו הוא תזונה מוגבלת ביותר. זהו סט שחוזר על עצמו כל הזמן של 20-30 מוצרים או פחות, סירוב קטגורי לנסות כל דבר חדש, אפילו עד כדי חשש מאוכל חדש. הורים רבים תופסים זאת רק כתכונה של אופיו של הילד, בררנות בלתי מזיקה, או אפילו תחילתה של גורמה, אבל הבעיה היא שעם הזמן, הכל מתחיל להיעלם מהרשימה המגבילה הזאת. עוד מוצרים. ישנם מקרים רבים שבהם, ככל שהילד גדל, רשימה זו הצטמצמה בהדרגה לעשר או פחות "נקודות".

בעיות בריאות גופניות נובעות בהכרח מבעיות פסיכולוגיות. גם אם ילד לא נראה מתת תזונה או עודף משקל, הוא עדיין סובל מתת תזונה. תסמינים של תת תזונה כזו כוללים: עייפות, סחרחורת, רגישות לשינויי טמפרטורה וטמפרטורות קיצוניות (לדוגמה, מה שנקרא הקפאה), כאבי ראש, חוסר תחושה של הגפיים, כאב אקראי ממקור לא ידוע. לעתים קרובות, עקב מחסור בוויטמינים, מינרלים וחומרי מזון, ילדים כאלה מפתחים אנמיה, אוסטאופורוזיס, אי ספיקה. מסת שריר, מתחילות בעיות בלב ובכלי הדם.

מה הגורם להפרעה מגבילה הימנעות?

בניגוד להפרעות אכילה אחרות, ל-ARFID אין קשר לדימוי גוף או לרצון לרדת במשקל. לעתים קרובות היא מבוססת על מצב טראומטי כלשהו מהילדות המוקדמת הקשור לאוכל. למשל, פחד מחנק אם כבר חווית חוויה דומה. פחד ממוות מהרעלה אם כל ארוחה הייתה ואחריה הפרעות עיכול. או אפילו להיות בקובטה לפגים עם כל הצינורות האלה מוכנסים לאף ולפה. ברמה התת מודע, הנפש דוחה כל מזון שאיכשהו לא נראה בטוח לחלוטין. הפחד מהמוות מתברר חזק יותר מהפחדרעב.

האם ניתן לטפל ב-ARFID?

למרבה המזל, למרות הביטויים הקיצוניים, הפרעה מגבילה הימנעות ניתנת לטיפול. הבעיה היחידה היא למצוא רופא שיתייחס להפרעה זו ברצינות.

מכיוון שהבסיס הוא טראומה, יש לגשת לטיפול בזהירות. מה שעובד עבור בולימיה, אנורקסיה והפרעת אכילה מוגזמת עשוי להיות לא מועיל ומזיק להפרעה מגבילה-הימנעות. אם אתה הולך רחוק מדי ומכריח דברים, אתה יכול להחמיר את הפחדים הקיימים ואפילו להתחיל שרשרת של סימפטומים חדשים, וליצור מעין מעגל קסמים.

יחד עם זאת, עם הגישה הנכונה, ניתן להתגבר בקלות על ARFID. הטיפול מוצלח במיוחד אצל מתבגרים בעלי המוטיבציה הגבוהה ביותר להתגבר על ההפרעה שמונעת מהם לתקשר באופן מלא עם בני גילם. זהו גם הבדל מהותי בין ARFID להפרעות אכילה אחרות, שבהן מתבגרים הם הקבוצה הקשה ביותר לטיפול.

מה על ההורים לעשות אם הם חושדים בהפרעה מגבילה הימנעות?

זה חסר תועלת ואפילו מזיק לגרום לילד שלך להרגיש אשמה או בושה כדי לגרום לו לאכול יותר או לנסות מזונות חדשים. אם הילד שלך הוא ילד בררן, אל תגיד לו כמה הוא מפסיד או כמה זה מתסכל שהוא לא אוכל את אותם הדברים כמו כולם. סביר להניח שהוא עצמו כבר לוקח ללב את המצב הנוכחי וברמה התת מודע מרגיש אשם על כך. בעוד הורים נוטים להדגיש את ההיבט בריאות גופניתאכילה בררנית, לעתים קרובות מתעלמים מההשלכות הפסיכולוגיות שלה. בינתיים, עיסוק מתמיד באוכל יכול להתפתח למאניה של ממש אם הלחץ הפסיכולוגי של הילד עצמו לא נלקח בחשבון.

ולמרות שקשה להתמודד עם מקרים מתקדמים במיוחד של בררנות ללא עזרה של תזונאים מקצועיים, חלק גדול מההצלחה תלוי בהורים עצמם. מתוך עדינותם, חוסר ההכרה והיכולת לזהות את הבעיה בזמן. בסופו של דבר, מי מלבדם יכול להבין את הילד שלו. העיקר לא למהר ולא לוותר.

מה עם מטווי? כעת, בגיל 13, הוא אסיר תודה לאמו על כך שעשתה מעשה בזמן ומצאה פסיכולוג ילדים שהיה סימפטי לבעיה. הוא עצמו בקושי זוכר את התקופה שבה אכל רק פנקייקים. כן, הוא עדיין אוהב אותם, אבל הוא לא אוכל אותם כל יום ואפילו לא כל שבוע. אחרי הכל, עדיין יש כל כך הרבה דברים טעימים בחיים!

מאמרים דומים: