השתלת שיניים: התוויות נגד וסיבוכים אפשריים. כיצד למנוע השלכות שליליות לאחר ההשתלה? אינדיקציות עיקריות להתקנת שתלים

השתלת עצם, הגדלת רקמת עצם, חידוש עצם מודרך, הרמת סינוס להשתלת שיניים

שלב אחד ( שלב בודד) השתלת שיניים בזאלית

השתלת שיניים אקספרס חד-שלבית תוך שימוש בפרוטוקול הטעינה המיידית ( ללא חתך חניכיים) - (וִידֵאוֹ)

איך להתנהג בתקופה שלאחר הניתוח ( מה אתה יכול ומה אתה לא יכול לעשות לאחר השתלת שיניים)?

סיבוכים אפשריים, השלכות ותופעות לוואי של השתלת שיניים

איפה ( באילו מרפאות או מרפאות שיניים) האם ניתן לבצע השתלת שיניים בפדרציה הרוסית?

מהי השתלת שיניים?

השתלת שינייםהיא אחת השיטות המודרניות והאמינות לשיקום שיניים אבודות. המהות שלו טמונה בעובדה שחלק מהשתל הדנטלי מושתל בעצם הלסת במקום בשורש הפגוע ( מְרוּחָק) של השן והוא מקובע היטב שם. החלק החיצוני של השתל מכוסה בכתר או תותב מיוחד, המבטיח חוזק גבוה של המבנה כולו, כמו גם תוצאה קוסמטית טובה.

היתרונות של טכניקה זו כוללים איכות ואמינות.
יחד עם זאת, ראוי לציין כי התקנה מלאה של שתל יכולה להימשך בין מספר חודשים לחצי שנה, וזאת בשל איחוי איטי של החלק המושתל עם רקמת עצם הלסת. תוחלת חיים ממוצעת של השתלת שיניים ( שימוש בחומרים איכותיים ו טכניקה נכונההתקנות, כמו גם טיפול הולםמאחורי חלל הפה) יכול להגיע ל-25 - 30 שנים או יותר.

מה ההבדל בין תותבות להשתלות שיניים?

השתלה ותותבות הם שני הליכים שונים לחלוטין לשיקום או החלפה שיניים פגומות. משתמשים בתותבות במקרים בהם השן פגומה רק חלקית, והשורש שלה עדיין מקובע היטב בחניכיים. IN במקרה הזההרופא מכין תחילה את השן הפגועה ( מסיר חלקים פגומים, מסיר עצבים במידת הצורך). לאחר מכן הוא מחדד את החלק הנותר של השן, ומניח עליה תותבת מתכת או מתכת-קרמית ( כתר או מה שנקרא "גשר", המאפשר לך להחליף מספר שיניים בבת אחת). עם טיפול נאות, חיי השירות של תותבת כזו יכולים להגיע לכמה עשורים.

ההבדל העיקרי בין תותבות להשתלת שיניים הוא שבמקרה השני מחליפים לא רק את החלק העליון של השן, אלא גם את השורש שלה. במקום השורש במסטיק ( לתוך עצם הלסת) מושתלת מסגרת מתכת ( להשתיל ישירות), שעליו "לובשים" את מה שנקרא מבנה העל - כתר, גשר וכו'. נוסף ( אם נחוץ) ניתן להחליף את מבנה העל, בעוד שהוצאת השתל עצמו מהעצם קשה ביותר ( זה יכול להיעשות רק בניתוח).

אינדיקציות להשתלת שיניים

כדלקמן מהאמור לעיל, אינדיקציות להשתלת שיניים עשויות לכלול: מחלות שונותומצבים פתולוגיים שבהם השן כולה חסרה או לא ניתן לשמר ( כולל השורש שלו).

השתלה של שן אחת או יותר מסומנת:

• עם אדנטיה.מונח זה מתייחס להיעדר מוחלט של שיניים בפנים חלל פה. בדרך כלל, מצב זה יכול להופיע אצל אנשים מבוגרים שלא פנו לטיפול שיניים מוסמך במשך זמן רב, וכתוצאה מכך כל השיניים שלהם נפלו.

• אם חסרה שן אחת או יותר בפה.אם יש צורך להחליף שן אחת, במקום מותקן שתל אחד. אם חסרות למטופל מספר שיניים סמוכות, ניתן להשתיל פלטה מיוחדת ללסת, עליה יהיו 2 - 3 "שיניים" או יותר. הדבר יאיץ את תהליך הטיפול, שכן לא יהיה צורך להתקין כל שתל בנפרד.
• לשיניים רפויות ואיבוד שיניים.יכולות להיות סיבות רבות לתנועתיות מוגברת של השיניים, ממחלות של השיניים עצמן ועד לפתולוגיות של עצם הלסת. ככלל, ברגע שהשן מתרופפת היא לעולם לא תחזור למצבה הקודם, הרגיל, וכתוצאה מכך יש לשקול את האפשרות להחליפה בשתל.
• אם זה בלתי אפשרי ללבוש תותבות נשלפות.כאשר לובשים שיניים תותבות נשלפות, חלק מהאנשים עלולים לחוות אי נוחות מתמדת בחלל הפה, ולכן ייתכן שימליצו להם לעבור השתלה.
• אם אי אפשר להתקין שיניים תותבות קבועות.גם כאשר לובשים כתר איכותי, חלק מהשן שמתחתיו עלול להיהרס. אם זה יקרה, הכתר לא יוכל להישאר במקומו, ולא ניתן יהיה להתקין אחד חדש בגלל היעדר רקמת שיניים תומכת. במקרה זה, אפשרות הטיפול היחידה תהיה גם השתלת שן מלאכותית.
• לחוסר חסימה.כמה אנומליות מולדות או נרכשות של הלסת העליונה או התחתונה עלולות לגרום לחסימה שלא ניתן לתקן בדרך אחרת. במקרה זה, ייצור והתקנה של שתלים שהוכנו במיוחד יכולים לסייע בפתרון הבעיה.

האם השתלת שיניים מתאימה למחלות חניכיים ופריודונטיטיס?

השתלת שיניים היא אחת השיטות העיקריות לטיפול בדלקת חניכיים, בעוד שבמחלות חניכיים ניתן להשתמש בה רק במקרים מתקדמים, כאשר שיטות טיפול אחרות אינן יעילות.

פריודונטיטיס היא מחלה דלקתית של הרקמות המקיפות את השן ומספקות את קיבועה בעצם הלסת. עם פתולוגיה זו, יש הרס של תהליך המכתשית של הלסת ( שבו השן מקובעת ישירות), כמו גם היווצרות מורסות סביב השן עצמה. כתוצאה מכך, הוא מתרופף ונושר החוצה. השתלת שיניים מומלצת רק לאחר טיפול בדלקת חניכיים ובוטלו הגורמים להופעתה.

בניגוד לדלקת חניכיים, עם מחלת חניכיים אין התפתחות של תהליך דלקתי. הפתולוגיה הזומאופיין בהרס איטי רקמת עצםהלסת ופגיעה בתהליכי המכתשית שלה, וכתוצאה מכך חשיפה של שורש השן. מאפיין חשוב הוא העובדה שלמשך זמן רב השן נשארת קבועה, אינה מתנדנדת או נושרת, ולכן יש לבצע השתלה על שלבים מוקדמיםהמחלה אינה מתאימה ( תרופות ו כִּירוּרגִיָהמכוון לשיקום רקמת העצם מסביב לשן). יחד עם זאת, ראוי לציין כי עם התקדמות ממושכת של המחלה וללא הטיפול הדרוש, שורש השן עלול להיחשף ( לבלוט מעל פני החניכיים) ביותר מ-50%. במקרה זה, השן עלולה להתרופף והסיכון לאובדן שיניים עולה. אם זה יקרה, האפשרות הטיפולית היחידה האפשרית תהיה השתלת שיניים.

האם מבצעים השתלות שיניים לילדים?

השתלת שיניים לילדים מתחת לגיל 18 אינה מומלצת. העובדה היא שככל שילד גדל, עצמות הלסת והשיניים עצמן גדלות ומשתנות. הותקן מוקדם יַלדוּתלאחר זמן מה, השתל יהפוך קטן מדי עבור המטופל וידרוש התקנה מחדש. ביצוע הליך כזה יהיה לא מעשי וטראומטי ביותר. לכן במקרים כאלה הם חלים לראשונה אפשרויות שונותתותבות שיניים, ולאחר שהילד מפסיק לגדול, מוכרע סוגיית התקנת שתלים קבועים.

חלופות להשתלות שיניים

השתלת שיניים היא שיטה אמינה למדי, אך יקרה ודורשת עבודה יחסית. אם המטופל אינו מוכן להליך כזה, ניתן "לתקן" את השן הפגועה בדרכים אחרות.

חלופה להשתלת שיניים עשויה להיות:

• תותבות קלאסיות.במקרה זה, אל המוכן חלק עליוןעל השן מניחים כתר מיוחד כדי להגן על השן מפני הרס נוסף. ראוי לציין כי תותבות ניתנות להסרה ( המטופל יכול להסיר אותם באופן עצמאי מתי שירצה) או קבועים, המחוברים היטב לשן הנותרת וניתנים להסרה רק על ידי מומחה במרפאת שיניים.
• השתלת שיניים מחדש. הטכניקה הזודומה להשתלה קלאסית. ראשית, הרופא מסיר בזהירות את השן הפגועה, ולאחר מכן מטופלת בצורה מיוחדת ( כלומר, שוחזר, שוחזר) - מוסרים ממנו מוקדים פתולוגיים של עששת ונזקים אחרים, מתמלאים עיוותים שונים ותעלות, האמייל משוחזר ( המשטח החיצוני של השן) וכולי. לאחר סיום תהליך השיקום, השן של המטופל חוזרת למקומה המקורי ומתקבעת לעצם הלסת, ולאחר מכן היא יכולה לשרת עוד שנים רבות ( עם טיפול נאות).

מגבלות והתוויות נגד להשתלת שיניים

הליך התקנת השתל מורכב למדי, גוזל זמן ומזוהה עם סיכונים מסוימים, כתוצאה מכך, לפני תחילתו, על הרופא לוודא שאין למטופל התוויות נגד.

השתלת שיניים אסורה:

• למחלות זיהומיות של חלל הפה.אם למטופל יש סטומטיטיס ( דלקת של רירית הפה), דלקת חניכיים ( דלקת חניכיים) או דומה אחר תהליך זיהומי, תחילה עליך להתחיל לטפל בו, ורק לאחר שמקור הזיהום סולק לחלוטין, עליך להתחיל בהשתלת שיניים. העובדה היא שבמהלך הליך ההשתלה השתל יושתל בעצם הלסת. אם יש מוקד של זיהום בחלל הפה, מיקרואורגניזמים פתוגניים יכולים להיכנס לדם או לרקמת העצם, ולגרום להתפתחות של סיבוכים רציניים.

• למחלות קשות של מערכת הלב וכלי הדם או מערכת הנשימה.במהלך ההשתלה, ייתכן שיהיה צורך לשים את המטופל בהרדמה ( שינה תרופתית), שעלול להיות מסוכן אם יש אי ספיקת לב או אי ספיקת נשימה.
• למחלות של מערכת החיסון.בחלק מהפתולוגיות, תפקוד המערכת החיסונית, אשר מבצעת בדרך כלל תפקוד מגן (הגנה על הגוף מפני החדרת חיידקים זרים, וירוסים, פטריות וחלקיקים מסוכנים אחרים). היות והשתל הוא חומר זר שבא במגע ישיר עם הדם של המטופל, אם תפקוד מערכת החיסון נפגע, המטופל עלול לפתח תגובות אלרגיות שעלולות להוות סכנה לבריאותו או אפילו לחייו.
• להפרעות נפשיות.ביצוע השתלת שיניים דורש מידה מסוימת של שיתוף פעולה והבנה מהמטופל. אם המטופל אינו מתאים ואינו אחראי למעשיו, בצע התהליך הזההוא לא יכול.
• למחלות של מערכת קרישת הדם.בתנאים רגילים, מערכת זו אחראית לעצירת דימומים מפצעים, פציעות, חתכים וכדומה. אם תפקודיו נפגעים, החולה עלול לחוות דימום ממושך וכבד גם לאחר חתכים קלים. ניתוח השתלת שיניים כרוך בפגיעה ברירית הפה, בחניכיים ובעצם הלסת, וכתוצאה מכך סיכון מוגבר לדימום במהלך הליך זה. לכן, לפני תחילת ביצועו, על הרופא לוודא שמערכת קרישת הדם של המטופל פועלת כראוי.
• למחלות ראומטיות רקמת חיבור. עם זאבת אדמנתית מערכתית, סקלרודרמה ומחלות דומות אחרות, מופרעת התפתחות רקמת החיבור, החשובה ביותר בשלב ההשתלה בעצם הלסת. לכן, לפני השתלת שיניים, יש צורך להשיג הפוגה יציבה של הפתולוגיה הקיימת של המטופל.
• בשלב החריף של שחפת.שחפת היא הַדבָּקָה, שלרוב משפיע רקמת הריאות. השלב החריף של הפתולוגיה מאופיין בעובדה שהאדם החולה משחרר את הגורם הזיהומי לתוכו סביבהיחד עם אוויר נשוף ( בזמן שיעול או נשימה פשוטה ). מכיוון שבמהלך השתלת שיניים, הרופאים יצטרכו לעבוד בסמיכות לדרכי הנשימה של המטופל, הסיכון שלהם לחלות בשחפת עולה. לכן יש לטפל בשחפת תחילה ורק לאחר השגת הפוגה יציבה ( לִשְׁקוֹעַ ביטויים חריפיםמחלות ושליליות בדיקות מעבדה ) אתה יכול לתכנן השתלת שיניים.
• למחלות של המפרק הטמפורומנדיבולרי.מחלות שלא מאפשרות לפתוח את הפה לרווחה יכולות ליצור קשיים במהלך ניתוח השתלת שיניים.
• עם חריגות בולטות במבנה הלסת.במהלך ההליך, יהיה צורך להשתיל שתל מתכת באורך מסוים ובמידות ספציפיות לעצם הלסת. אם החריגות של המטופל אינן מאפשרות לעשות זאת ( למשל, עם עצמות דקות מדי, מעוותות או חלשות), השתלת שיניים אסורה עבורו.

השתלת שיניים לאנמיה

אפשרות ההשתלה תלויה בחומרת האנמיה ( אֲנֶמִיָה), כמו גם על מהירות התפתחותו.

אנמיה מאופיינת בירידה בריכוז תאי הדם האדומים ( תאי דם אדומים) והמוגלובין ( הבטחת הובלת חמצן לרקמות ואיברים). עם התפתחות אנמיה, תפקוד התחבורה של הדם מופרע, כלומר, בתאי הגוף עלולים להתחיל חסר חמצן. מכיוון שכמות מסוימת של איבוד דם אפשרית במהלך השתלת שיניים ( בדרך כלל לא יותר מכמה מיליליטר, אבל במקרה של סיבוכים בלתי צפויים, אולי יותר דימום רב ), אף רופא לא ייקח חולה עם אנמיה חמורה לניתוח.

ראוי לציין כי לא רק חומרת האנמיה חשובה, אלא גם מהירות התפתחותה. לדוגמה, רמת ההמוגלובין התקינה בגברים נחשבת ל-130 גרם לליטר, ובנשים - 120 גרם לליטר. אם אנמיה מתפתחת לאט ( למשל, עם מחסור בברזל, ויטמין B12 או חומרים אחרים), הגוף מצליח להסתגל לתנאים המשתנים בהדרגה ואינו חווה חוסר בולט בחמצן. במקרים כאלה, ניתן לבצע את הפעולה אפילו עם מעט רמה מופחתתהמוגלובין ( אך לא פחות מ-90 גרם/ליטר). אם מתפתחת אנמיה כתוצאה מדימום, הגוף אינו מסתגל היטב למצבים המשתנים במהירות, כתוצאה מכך ניתן לבצע השתלת שיניים רק לאחר ביטול הגורם לאנמיה והחלמה רמה נורמליתהֵמוֹגלוֹבִּין.

האם השתלת שיניים מתבצעת בזמן הווסת?

לא מומלץ להתקין שתל או התערבויות כירורגיות אחרות במהלך דימום הווסת, שכן הדבר עלול להשפיע לרעה על מצבה הכללי ובריאותה של האישה, וכן להוביל להתפתחות סיבוכים.

השתלת שיניים במהלך הווסת יכולה להיות מסובכת:

• התפתחות של אנמיה.במהלך דימום וסת, אישה מאבדת בדרך כלל כ-50-150 מ"ל של דם ( לפעמים עד 200 מ"ל, תלוי מאפיינים אישייםגוּף). יחד עם זאת, עם התפתחות פתולוגיות או סיבוכים כלשהם, הדימום עלול להיות בולט יותר, וכתוצאה מכך איבוד דם יכול להגיע ל-500 מ"ל או יותר. במקרה זה עלולה להתפתח אנמיה חמורה הדורשת טיפול דחוף. לכן השתלות שיניים ( כמו גם כל התערבות כירורגית אחרת) לא מומלץ בזמן הווסת.
• לחץ.במהלך המחזור שלך גוף נשיחווה מתח, המתבטא בגירוי מוגבר מערכת עצבים, שינויים הורמונליים וכן הלאה. ניתוח שתלים יכול להגביר את הלחץ, מה שעלול להוביל לעלייה התרגשות עצבנית, עצבנות, התמוטטות עצבים והפרעות פסיכולוגיות אחרות.
• הפרעות במערכת קרישת הדם.כאמור, מערכת הקרישה מבטיחה את הפסקת הדימום. במהלך הווסת, ישנה הפעלה מוגברת של גורמי קרישת דם, שהיא מגנה באופייה ( מונע איבוד דם מוגזם). אם אתה מבצע השתלת שיניים ( במהלכו מתרחשת גם פגיעה ברקמות החניכיים, הלסת ורירית הפה), הדבר עשוי להגביר עוד יותר את פעילות מערכת קרישת הדם, ובכך להגביר את הסיכון לפתח סיבוכים נלווים. רוב סיבוך מסוכןזה עלול להוביל להיווצרות של קרישי דם ( קרישי דם ) ישר פנימה מיטת כלי דם. קרישי דם כאלה עלולים לסתום כלי דם, ובכך להפריע לאספקת דם וחמצן לרקמות ואיברים מסוימים ( כולל ללב, לריאות, למוח וכן הלאה).

האם ניתן לבצע השתלות שיניים בהריון או בהנקה?

במהלך ההיריון, השתלת שיניים אסורה, שכן הדבר עלול להוביל להתפתחות סיבוכים המהווים סכנה לבריאות ולחיים של האם והעובר.

השתלת שיניים במהלך ההריון יכולה להיות מסובכת על ידי:

• השפעות רעילות של תרופות.הליך ההשתלה כואב ביותר, ולכן ניתן לבצע רק באמצעות הרדמה ( הרדמה, שיכוך כאבים). הרדמה כרוכה בהחדרה לזרם הדם של האישה של מספר תרופות שיכולות לחדור לשליה ( איבר המספק תזונה לעובר) לזרם הדם של העובר ולשבש את התפתחותו. זה יכול להוביל לחריגות תוך רחמיות או אפילו למוות עוברי תוך רחמי. כמו כן, ראוי לציין כי משככי כאבים שנרשמו למטופל לאחר ההשתלה עשויים להיות גם הם בעלי השפעה רעילה.
• תגובות אלרגיות.אלרגיה היא תגובה מוגזמת של מערכת החיסון המתבטאת בחולשה כללית, עור מגרד, ירידה בולטת בלחץ הדם, עלייה בטמפרטורת הגוף וכו'. אלרגיות יכולות להופיע הן במהלך שיכוך כאב והן בתגובה להשתלה חומר זר (לִשְׁתוֹל) לתוך עצם הלסת. התפתחות תגובה אלרגית חמורה עלולה להוביל להפרעה באספקת הדם לעובר, ובכך לגרום לנזק לאיבריו ( בעיקר המוח) או אפילו מוות תוך רחמי.
• נזק לעובר מצילומי רנטגן.לקראת ההשתלה יש צורך לבצע בדיקת רנטגן, כלומר, צלם תמונה של הלסת והשיניים ( לפעמים לא אחד, אלא כמה בבת אחת). חשיפה לקרינה עלולה להשפיע לרעה על תהליך היווצרות והתפתחות של איברים עובריים או עובריים, מה שיוביל להתרחשות של חריגות התפתחותיות תוך רחמיות.
• התפתחות סיבוכים זיהומיים. במהלך ההריון, יש היחלשות של חסינות נשים, אשר הכרחי עבור התפתחות תקינהעוּבָּר בתנאים כאלה, אפילו מספר קטן של מיקרואורגניזמים פתוגניים נכנסים פצע פתוחעלול להוביל להתפתחות של זיהום חמור שידרוש טיפול נוסף ( בפרט, מרשם אנטיביוטיקה, שאותן אסור במהלך ההריון, מכיוון שהן עלולות להזיק לעובר).

השתלת שיניים במהלך הנקה גם אינה מומלצת, שכן תרופות המוכנסות לגוף האם יכולות להיות מופרשות בחלב אם ולהיכנס לגוף התינוק, מה שמעורר התפתחות של תגובות אלרגיות ואחרות.

תכונות של השתלת שיניים לסוכרת מסוג 1 או 2

אם החולה נמצא טופס ראשוניסוכרת, שעדיין לא הובילה להתפתחות סיבוכים, והמטופל עצמו נוטל את הטיפול שנקבע לו, השתלת שיניים אינה התווית נגדו. במקביל, עם צורות פרוגרסיביות ארוכות טווח של המחלה, כמו גם עם התפתחות של סיבוכים איברים פנימייםומערכות, יהיה קשה מאוד או אפילו בלתי אפשרי לבצע את הליך ההשתלה.

סוכרת היא מחלה שבה חלק מהתאים גוף האדםלא יכול לבצע חילוף חומרים תקין של גלוקוז ( סוכר, שהוא מקור אנרגיה עבורם). זה מוביל להפרעה בתפקוד של איברים ומערכות רבים, המלווה בהתפתחות של סיבוכים חמורים.

כיום, סוכרת מסוג 1 מובחנת ( תלוי באינסולין) ו-2 סוגים ( לא תלוי באינסולין). במקרה הראשון, הגורם למחלה הוא הפרה של ייצור הורמון האינסולין, המיוצר בדרך כלל על ידי הלבלב. עם המחסור בו, גלוקוז אינו יכול לחדור לתאים, מה שמוביל לעלייה בריכוז הסוכר בדם. מתן חיצוני של אינסולין עוזר לפתור בעיה זו, שהייתה הסיבה לשמה של צורה זו של המחלה.

בסוכרת מסוג 2 המחלה נגרמת כתוצאה מנזק לתאי הגוף שאינם יכולים ליצור אינטראקציה עם אינסולין, וכתוצאה מכך הגלוקוז אינו יכול לחדור אליהם. הדבר מוביל גם לעלייה ברמות הסוכר בדם, אם כי ייצור האינסולין אינו נפגע. במקרה זה, תרופות שונות משמשות לטיפול המסייעות בהפחתת רמות הסוכר ובכך מונעות התפתחות סיבוכים.

כאמור, סוכרת פוגעת באיברים רבים, כולל כלי דם. עקב צריכת גלוקוז לא מספקת, הקירות של קטנים כלי דםפגומים, וכתוצאה מכך הרס של כלי דם. עם הזמן, זה מוביל לאספקת דם לא מספקת לאיברים הפגועים. על רקע הפרעה באספקת חמצן, תהליכים מופרעים חלוקת תא (הִתחַדְשׁוּת), וגם מגביר את הסיכון לפתח זיהומים ( עקב אספקה ​​לא מספקת של תאי מערכת החיסון לרקמה הפגועה). אם יתפתחו סיבוכים כאלה, אי אפשר יהיה להשתיל שן במטופל. העובדה היא שלאחר התקנת השתל, הוא חייב לצמוח לתוך רקמת העצם של הלסת. עם זאת, עקב פגיעה באספקת הדם, תהליך זה יתנהל באיטיות וב"איטיות" במיוחד, וכתוצאה מכך השתל לא ישתרש כפי שצריך. יתרה מכך, עקב הפרעה באספקת הדם לרירית הפה, הסיכון לזיהום בפצעים במהלך ההליך עולה, מה שעלול להוביל להתפתחות זיהום מוגלתי מסוכן.

האם מבוצעות השתלות שיניים לאונקולוגיה?

אונקולוגי ( גידול סרטני) מחלות כשלעצמן אינן התווית נגד להשתלת שיניים. יחד עם זאת, ראוי לציין כי נוכחות של גידול ממאיר דורשת טיפול מיידי, שכן אחרת הסיכון לסיבוכים ומוות של החולה עולה. בגלל זה, כשמזדהים גידול סרטני, קודם כל, אתה צריך לרפא את זה, ורק לאחר תוכנית השתלת שיניים.

השתלת שיניים אסורה:

• אם יש גידולים בפה, בפנים, בראש, בצוואר.במהלך הניתוח תיתכן פגיעה בגידול שעלולה להוביל לגרורות שלו ( התקדמות המחלה, מלווה בהתפשטות של תאי גידול לרקמות ואיברים אחרים).
• בנוכחות גרורות.נוכחות של גרורות ברקמות ואיברים מרוחקים מצביעה על כך שהגידול מתפתח בהדרגה. זה מצוין הפרה מהירהתפקודים של איברים ומערכות פנימיות רבות, מה שמוביל לעתים קרובות למוות של המטופל.
• במהלך טיפולי הקרנות.טיפול בקרינה עשוי לשמש לטיפול בחלק מחלות גידול. המהות שלו טמונה בחשיפת רקמת הגידול למינונים מסוימים של קרינה, מה שמוביל למוות של תאי גידול. יחד עם זאת, ראוי לציין כי הקרנה עלולה לשבש את חלוקת התאים התקינים של גוף האדם, וכתוצאה מכך תהליך ריפוי הפצעים יאט, לרבות תהליך צמיחת יתר של השתל ברקמת העצם.
• במהלך כימותרפיה.כימותרפיה היא השימוש תרופותלצורך טיפול בגידולים. הכימותרפיה גם משבשת את תהליכי חלוקת התאים באיברים שונים, וכתוצאה מכך לא ניתן לבצע השתלה בשלב זה.

השתלת שיניים עבור הפטיטיס

נוכחות הפטיטיס כשלעצמה אינה התווית נגד להשתלת שיניים. יחד עם זאת, התפתחות של סיבוכים הקשורים למחלה זו עלולה ליצור קשיים מסוימים שלא מאפשרים לבצע את ההליך.

הפטיטיס היא מחלת כבד דלקתית המתפתחת כתוצאה מהידבקות בנגיפים ספציפיים, על רקע שימוש לרעה באלכוהול, שיכרון הגוף וכו'. כאשר המחלה מחמירה, החולה חווה עלייה בטמפרטורת הגוף, חולשה כללית, הפרעות עיכול, בחילות, הקאות וכדומה. חל איסור לבצע השתלת שיניים בתנאים כאלה, שכן הדבר עלול להוביל לדלדול היכולות המפצות של הגוף ולהתפתחות סיבוכים. במקביל, אחרי טיפול הולםוהשגת הפוגה ( שקיעה של ביטויים חריפים של המחלה) ניתן לבצע השתלה ללא בעיות רציניות.

המצב הרבה יותר גרוע עם דלקת כבד מתקדמת כרונית וארוכת טווח. במקרה זה, על רקע תהליך דלקתי כרוני, רוב תאי הכבד עלולים להיפגע, מה שיוביל להתפתחות סיבוכים ( במיוחד לשחמת הכבד). זה ילווה בהפרעה בתפקוד של איברים ומערכות רבים אחרים, בפרט מערכת קרישת הדם. העובדה היא שגורמי קרישה רבים נוצרים על ידי תאי כבד. כאשר הם נהרסים, ריכוז הגורמים הללו בדם יקטן, וכתוצאה מכך תהיה למטופל נטייה לדמם גם לאחר נזק קל לרקמות. אי אפשר יהיה לבצע השתלת שיניים במצבים כאלה, שכן אם ייווצר דימום, יהיה קשה ביותר לרופאים להפסיק אותו, וכתוצאה מכך החולה עלול לאבד דם רב.

האם מבוצעת השתלת שיניים לזיהום ב-HIV?

HIV הוא נגיף כשל חיסוני אנושי שיכול לחדור לגוף באמצעות מגע מיני, כמו גם דרך עירויי דם ושימוש חוזר במזרקים. אנשים שונים (דבר שכיח בקרב אנשים שמתעללים בסמים) וכולי. כאשר נגיף זה חודר לגופו של אדם, הוא מדביק את תאי מערכת החיסון שלו, וכתוצאה מכך עם הזמן הגוף הופך פחות עמיד בפני התפתחות זיהומים שונים. בסופו של דבר ( ללא טיפול הכרחי) החולה נפטר עקב התפתחותם של סיבוכים זיהומיים רבים מאיברים שונים.

ראוי לציין שתהליך הפגיעה במערכת החיסון האנושית מתנהל באיטיות רבה, אורך שנים ואף עשרות שנים. עַל בשלבים הראשוניםמחלה, כמו גם עם טיפול מתאים, יש מספיק תאי מערכת החיסון בגוף החולה כדי להתנגד לזיהומים. לא נאסר על מטופלים כאלה לעבור השתלת שיניים, אך עליהם להודיע ​​לרופא על הפתולוגיה הקיימת שלהם. במקרה זה, הרופא יפעל בזהירות רבה כדי לא להידבק ב-HIV בעצמו, וכן ישים לב במיוחד למניעת סיבוכים זיהומיים במהלך הניתוח ובתקופה שלאחר הניתוח ( אולי הוא ימנה עוד אנטיביוטיקה חזקהלזמן ארוך יותר).

אם HIV הדביק את רוב תאי מערכת החיסון של החולה, עמידות גופו לזיהומים נמוכה ביותר. במקרה זה, במהלך הניתוח, אפילו חיידקים פשוטים, בדרך כלל לא מזיקים ( אשר חיים כל הזמן בחלל הפה האנושי) יכול לחדור לפצע ולגרום להתפתחות של זיהום מערכתי חמור, שעלול לגרום למוות של החולה. השתלת שיניים אסורה בהחלט לחולים כאלה.

השתלת שיניים בגיל מבוגר

זקנה אינה התווית נגד להשתלת שיניים. אם למטופל אין התוויות נגד שצוינו קודם לכן ( מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, מערכת הנשימה ואחרות, סוכרת, גידולים ממאיריםוכולי), ייתכן שתושתל שן אחת או יותר. תכונות ההליך אצל אנשים מבוגרים כוללות האטה בתהליכי התחדשות ( התאוששות) רקמת עצם. כתוצאה מכך, לאחר התקנת השתל, עלול לקחת זמן רב יותר עד שהוא יתקבע היטב בעצם ויתחיל לתפקד כרגיל.

הכנה לפני השתלת שיניים

על מנת שהליך ההשתלה יתרחש כמה שיותר מהר, יעיל ובטוח, על המטופל להיערך אליו כראוי. ההכנה כוללת בדיקה מלאה של המטופל, כמו גם ציות חוקים מסוימים, שעליו יספר לו הרופא המטפל.

איזה רופא מבצע השתלות שיניים?

כדי לבצע השתלת שיניים יש צורך לקבוע תור לרופא שיניים. ראוי לציין כי כיום ברפואת השיניים יש הרבה התמחויות צרות יותר, שכל אחת מהן עוסקת בפתרון בעיות מסוימות. בנוסף, רופא השיניים הוא זה שבמידת הצורך יכול להפנות את המטופל למומחים מומחים אחרים אם התייעצותם נחוצה לצורך הליך השתלת השיניים.

כדי לעבור השתלת שיניים, המטופל עשוי להזדקק להתייעצות:

• רופא שיניים אורטופדי.מומחה זה מעורב ישירות בקביעת התוויות והתוויות נגד להשתלה, מסייע למטופל לבחור את שיטת ההשתלה המתאימה ביותר וכן לוקח חלק ישיר בתהליך התקנת השתלים טיפול לאחר ניתוחסבלני.
• מנתח שיניים.מומחה זה מתמחה בעקירת שיניים, כמו גם בטיפול במחלות אחרות של מערכת השיניים הדורשות התערבות כירורגית. ייתכן שיהיה צורך בהתייעצות שלו לפני ההשתלה ( להסרת שאריות שיניים פגועות שבמקום יותקנו שתלים), ולאחר סיום ההליך ( במקרה של פיתוח סיבוכים מוגלתייםשעבורו מיועד טיפול כירורגי).
• רופא שיניים-מטפל.ייתכן שיידרש התייעצות או טיפול עם מומחה זה אם למטופל יש עששת ( להיות מקור לזיהום בחלל הפה), דלקת חניכיים ( נזק דלקתי לרקמות המקבעות את השן) ופתולוגיות אחרות שבהן השתלה אסורה.
• רופא שיניים.מומחה זה מעורב ישירות בייצור שתלים דנטליים ותותבות.

בדיקת המטופל לפני השתלת שיניים

במהלך הייעוץ הראשון, הרופא קובע את האינדיקציות והתוויות נגד להשתלה, וכן מודיע למטופל על תכונות ההליך הקרוב.

הבדיקה הראשונית של המטופל על ידי רופא שיניים כוללת:

• שיחה עם המטופל.במהלך השיחה הרופא מבהיר בדיוק אילו בעיות מטרידות את המטופל, כמה זמן הוא סובל ממחלות שיניים, האם ביקר בעבר אצל רופאי שיניים וכדומה.
• בדיקת חלל הפה.במהלך הייעוץ הראשון, הרופא בוחן בקפידה את פיו ושיניו של המטופל, על פיהן הוא קובע האם הוא זקוק להשתלה או שעליו לפנות לשיטות טיפול אחרות.
• יידוע המטופל לגבי שיטות טיפול אפשריות.לאחר הבדיקה, הרופא חייב לספר למטופל על הכל אפשרויות אפשריותטיפול במחלתו הקיימת, כמו גם לגבי מאפייניהם, סיבוכים אפשריים וכו'.
• זיהוי התוויות נגד אפשריות.בייעוץ הראשון, הרופא צריך לשאול את המטופל אם יש לו מחלות כלשהן שעבורן השתלה אסורה.
• יידוע המטופל על הליך ההשתלה.על הרופא לספר למטופל הכל על שיטת הטיפול שנבחרה, כולל המאפיינים הטכניים של ההליך, שיטת ההקלה על הכאב, משך הטיפול, משך הזמן התאוששות לאחר הניתוח, השלכות אפשריות, סיבוכים, עלות ההליך וכן הלאה. אם במהלך הייעוץ יש למטופל שאלות נוספות, על הרופא לענות גם עליהן.

אם לאחר בדיקת חלל הפה והשיחה הסכים המטופל לעבור את הניתוח, הרופא קובע בדיקות מעבדה ומכשירים נוספים שיש לבצע לפני הניתוח.

אילו בדיקות צריך לעשות לפני השתלת שיניים?

לפני ביצוע ההליך יש לעבור סדרה של בדיקות, שעל בסיסן יקבע הרופא האם ניתן להתקין שתל למטופל.

לפני השתלת שיניים ייתכן שיהיה עליך:

• ניתוח דם כללי.ניתוח זה מכיל נתונים על ריכוז המוגלובין ותאי דם אדומים בדם ( הירידה שלהם עשויה להיות סימן לאנמיה, שבה השתלה היא התווית נגד). כמו כן, בהתבסס על בדיקת דם כללית, ניתן לזהות נוכחות של זיהום בגוף ( זה עשוי להיות מסומן על ידי עלייה בריכוז לויקוציטים של יותר מ-9.0 x 109/l), המהווה גם התווית נגד לניתוח.
• כימיה של הדם.בדיקת דם ביוכימית עשויה להכיל נתונים על תפקוד הכבד, הכליות, הלב ואיברים פנימיים אחרים. פגיעה בתפקודם עשויה להיות גם סיבה לביטול או דחיית הליך השתלת השיניים. יתרה מכך, במהלך ניתוח ביוכימי נקבע ריכוז הגלוקוז בדם, המאפשר לזהות חולי סוכרת.
• ניתוח שתן כללי.בדיקת שתן כללית יכולה לזהות זיהומים מערכת גניטורינארית, ו מחלות תפקודיותכִּליָה
• ניתוח עבור הפטיטיס ויראלית.כפי שצוין קודם לכן, דלקת כבד יכולה להיגרם על ידי זיהום בנגיפים מסוימים. ערך אבחוןלפני השתלת שיניים, יש צורך לקבוע את הסמנים של וירוסי הפטיטיס B ו-C, מכיוון שהם יכולים להוביל ל קורס כרונימחלות ונזק לכבד. כמו כן, הרופא המבצע את הפעולה עלול להידבק בנגיפים אלו אם במהלך ההליך הוא בא במגע עם הדם של המטופל ( למשל, אם הכפפה שלו נשברת או שהוא נתקע עם מחט).
• בדיקת HIV.ניתוח זה מתבצע מכמה סיבות. ראשית, אם הרופא יודע שהמטופל סובל מ-HIV, הוא ינקוט באמצעים נוספים למניעת התפתחות סיבוכים זיהומיים במהלך ואחרי הניתוח. שנית, במהלך הניתוח הוא יקפיד מאוד לא להידבק בעצמו. שלישית, הניתוח מתבצע לפני כל התערבות כירורגית, על מנת להבטיח את שלומו של הרופא. העובדה היא שאחרי הניתוח, חולה נגוע ב-HIV יכול לתבוע את הרופא, בטענה שבמהלך ההשתלה הוא נדבק בנגיף זה. אישור מעבדהנוכחות HIV במטופל לפני הניתוח תמנע תרחיש זה.
• בדיקת הריון.לא מדובר בבדיקת חובה, אך לפני תכנון ההשתלה עדיף לאישה לוודא שאינה בהריון. העובדה היא שבמקרים מסוימים משך הזמן הכולל של השתלת שיניים יכול להיות מספר חודשים ( לאחר השלב הראשון נלקחת הפסקה מסוימת ולאחר מכן מתבצע השלב השני של הפעולה
• רופא שיניים (רופא שיניים, אורתודנט) - איזה סוג רופאים הם ובמה הם מטפלים? מתי כדאי לפנות לרופא שיניים? למה יכול מטופל לצפות בביקור אצל רופא שיניים?
• השתלת שיניים. כללי התנהגות לאחר השתלת שיניים. סיבוכים והשלכות של השתלת שיניים. היכן מבצעים השתלות שיניים?

33.2. אינדיקציות והתוויות נגד להשתלת שיניים. בחירת עיצוב השתל

אינדיקציות ל השתלת שינייםהם:

פגמים חלקיים של המשנן בחלקים הקדמיים או הקצה;

היעדר מוחלט של שיניים בחולים ללא ניוון ועם ניוון של התהליכים המכתשיים של הלסתות;

אנשים שאינם יכולים להשתמש בתותבות נשלפות (רפלקס הגאה מוגבר, תגובות אלרגיות לפלסטיק, עיוותים מולדים ונרכשים בלסת).

השתלת שיניים מתבצעת באנשים צעירים ובגיל העמידה. עם זאת, בחולים קשישים, עם מצב כללי טוב וללא התוויות נגד, ניתן גם לבצע זאת.

התוויות נגד עבור השתלת שיניים עשוי להיות מוּחלָטו יחסית, כלליו מְקוֹמִי.

התוויות נגד מוחלטות הם:

מחלות סומטיות כרוניות של הגוף (שחפת, מחלות אוטואימוניות של קולגן - דלקת מפרקים שגרוניתאו תסמונת סיוגרן וכו');

מחלות קשות של מערכת הלב וכלי הדם;

מחלות אנדוקריניות (סוכרת, זפק רעיל, תפקוד לקוי של בלוטת יותרת המוח או בלוטת יותרת הכליה וכו');

מחלות של מערכת השלד (דיספלסיה, אוסטאודיסטרופיה, אוסטאופורוזיס);

מחלות רקמת חיבור מערכתיות (זאבת אריתמטוזוס, סקלרודרמה וכו');

מחלות דם ו איברים המטופואטיים(לוקמיה, אגרנולוציטוזיס, קרישה, אנמיה וכו');

מחלות נפש (פסיכוזות, נוירוזות וכו');

מחלת קרינה;

אלכוהוליזם כרוני;

הִתמַכְּרוּת;

נוכחות של גידולים ממאירים (גידולים בלתי ניתנים לניתוח, טיפול כימותרפי, טיפול בקרינה במינון גבוה).

התוויות נגד כלליות יחסית :

מחלות הקשורות למחסור בוויטמינים בגוף (אביטמינוזיס);

מחלות בדרכי הנשימה;

מחלות ספציפיות (עגבת, אקטינומיקוזיס);

טיפול בקרינה טרום ניתוחית לגידולים ממאירים בשלבי התפתחותם המוקדמים באיברים ורקמות הממוקמים הרחק מאזור הלסת;

דיספרוטאינמיה הנגרמת על ידי תזונה לא מספקת של חלבון;

דיסמנוריאה;

הֵרָיוֹן;

מחלות מדבקות;

במהלך תקופה של הידרדרות במצב הכללי של הגוף מסיבות שונות (עלייה בלחץ דם וכו');

החמרה של המהלך הכרוני של מחלות דלקתיות באיברים ורקמות שונות;

התוויות נגד מקומיות מוחלטות עבור השתלת שיניים ניתן להשתמש:

גידולים ממאירים של רקמות רכות ועצמות שלד הפנים;

גידולים שפירים ותצורות דמויות גידול (דיספלסיה) של הלסתות;

נמק קרינה של הלסתות (אוסטאורדיונקרוזה);

נוכחות של מחלות טרום סרטניות של הגבול האדום של השפתיים או רירית הפה;

נוכחות של תסמינים קליניים של אי סבילות למתכות (חל על מבני שתלים מתכתיים);

צורה חמורה של דלקת חניכיים כללית ומחלות חניכיים;

מחלות אידיופטיות עם נזק מתקדם (ליזה) של רקמות חניכיים (תסמונת פפילון-לפבר וכו');

מחלות מערכתיות של רקמת חיבור עם ביטוין באזור הלסת;

תרבות היגיינית נמוכה של המטופל או חוסר רצונו לשמור על היגיינת פה גבוהה.

התוויות נגד מקומיות יחסית :

החמרה של תהליכים דלקתיים כרוניים (פריודונטיטיס, פריוסטיטיס וכו') ונוכחות של תהליכים דלקתיים חריפים (אבצס, פלגמון וכו' ברקמות רכות ולסתות);

תהליכים הרסניים בלסתות ממקור לא גידולי (אוסטאומיאליטיס, ציסטות), בתנאי שמילוי של פגמי עצם לאחר ניתוח בחומרים אוסטאופלסטיים (קרמיקה ביו-אינרטית או ביו-אקטיבית וכו') כלולה במתחם הטיפול שלהם;

דלקת חניכיים, סטומטיטיס, דלקת שקדים, סינוסיטיס;

כאשר מטפלים במחלות של מערכת העצבים ההיקפית (נוירלגיה, דלקת עצבים וכו');

מחלות של המפרק הטמפורומנדיבולרי (דלקת פרקים, ארתרוזיס, תפקוד לקוי);

נשיכה פתולוגית;

היגיינת פה לקויה.

כמובן, רשימה קצרה זו אינה יכולה לקחת בחשבון את כל המחלות והמצבים האפשריים שעלולים לגרום לסיבוכים במהלך השתלת שיניים. לכן, הרופא צריך להיות זהיר ומתחשב במיוחד כאשר הוא בודק מטופל לפני הניתוח ובחירתו לניתוח השתלת שיניים.

לאחר קבלת החלטה חיובית על השתלת שיניים, הרופא צריך לנמק את בחירת החומר והעיצוב של השתל. עיצוב השתל נבחר על סמך המאפיינים הטופוגרפיים והאנטומיים של השיניים והלסתות של המטופל. ב קטע קדמינעשה שימוש בשתלים גליליים, וב דיסטלי- שתלים צלחת וגליליים.

לדברי ג.מ. וייס (1992) הבחירה בעיצוב השתל תלויה גם בה סוג של תהליך מכתשית של הלסת.בְּ תהליך מכתשית רחבניתן להשתמש בעיצובים של שתלים גליליים וצלחות. אם תהליך מכתשית ברוחב בינוני,אז לשתלי לוחות יש יתרון על פני גליליים. בְּ רכס מכתשית צרלא אנדוסוסי, אך יש לציין השתלה תת-פריוסטלית.

לפי ק.פ. Konstantin (1997) במהלך ההשתלה חייב לקחת בחשבון עובי של הדש המוקופריוסטאלי,ממוקם לאורך פסגת התהליך המכתשי של הלסת, רוחב חלק העצם שלוו גודל של לולאות-לאקונה של עצם ספוגיתבמקומות המתוכננים של הצגתו. המחבר ציין כי בחולים עם עובי של הדש המוקופריוסטאלי הממוקם לאורך פסגת התהליך המכתשית של הלסת של 1-5 מ"מ ורוחב חלק העצם שלה של 3.5 - 5.5 מ"מ, מתגלות עדויות רנטגן. לולאה בינונית(1-2 מ"מ) עצם ספוגית. עם דש רירית עבה (5 מ"מ או יותר) לאורך פסגת התהליך המכתשית וחלק העצם הצר שלו (עד 3.5 מ"מ) - לולאה עדינה(עד 1 מ"מ), ועם דש מוקופריוסטאלי דק (עד 1 מ"מ) של רכס המכתשית וחלק עצם רחב (יותר מ-5.5 מ"מ) - אונות גדולה(יותר מ-2 מ"מ) מבנה עצם ספוג (איור 33.2.1).

אורז. 33.2.1.מבנה גדול - (א), בינוני - (ב) ולולאה קטנה (ג) של רקמת עצם הלסת במקום החדרת השתל המתוכנן (לפי K.P. Konstantin).

1 - כמעט כל עובי הלסת מורכב מעצם קומפקטית הומוגנית;

2 - שכבה עבה של עצם קומפקטית ממוקמת סביב עצם טרבקולרית צפופה;

3 - שכבה דקה של עצם קומפקטית מכסה עצם טרבקולרית צפופה;

4 - שכבה דקה של עצם קומפקטית מקיפה עצם טרבקולרית רופפת.

V.P. Protasevich (1998) סבור שיש להבחין בין שלושה סוגים עיקריים ארכיטקטוניקהעצמות לסת:

סוג I - עצם צפיפות מוגברת. השכבה הספוגית דקה ומיוצגת על ידי טרבקולות חזקות. היחס בין השכבות הקומפקטיות והספוגיות יכול להתבטא כ-2:1;

סוג II - עצם בצפיפות בינונית. השכבה הספוגית מיוצגת על ידי רשת מפותחת של טרבקולות חזקות והיא מוקפת בשכבה קומפקטית של עצם בעובי 2-3 מ"מ. היחס בין שכבות קומפקטיות וספוגיות הוא 1:1;

סוג III - השכבה הספוגית מיוצגת על ידי כמה טרבקולות דקות והיא מוקפת בשכבה קומפקטית, שעוביה אינו עולה על 1 מ"מ. היחס בין השכבות הקומפקטיות והספוגיות הוא פחות מ-0.5: 1. סוג זה של ארכיטקטורה מתאים למצב של אוסטאופורוזיס אזורי.

כאשר מבנה רקמת עצם הלסת מתאים לסוגים I ו-II, המחבר מעדיף שתלים בורגיים וגליליים, מכיוון עם סוגים אלה של ארכיטקטורה, ישנם תנאים להשגת אוסאואינטגרציה.

לפי ר.א. Levandovsky (1996) השתל צריך להיות בעובי כזה שלאחר החדרתו לתהליך המכתשית של הלסת, עובי דפנות העצם לא צריך להיות פחות מעובי השתל עצמו. כלומר, עובי השתל צריך להיות לא יותר מ-1/3 מרוחב התהליך המכתשי של הלסת.

התקנת שתלים דנטליים היא אחת השיטות הפופולריות ביותר של תותבות ברפואת שיניים.

המבנה המלאכותי מחליף לחלוטין את היחידה האבודה, משתרש היטב ב-90% מהמקרים, יש טווח ארוךפעולה, לעתים נדירות גורם לתגובות אלרגיות.

עם זאת, ישנן מספר התוויות נגד להשתלה שיש לקחת בחשבון לפני השתלת תותבות.

התוויות נגד להשתלת שיניים

על מנת שהתקנת השתלים תצליח, הרופא מעריך את מצב רקמות העצם של הלסת, הפריודונטיום וחלל הפה. מגלה מה מחלות כרוניותהאם המטופל סובל, האם הייתה אלרגיה קודמת ל חומרים דנטליים.

התוויות נגד הן מוחלטות ויחסיות. במקרה הראשון הסוג הזהלא ניתן לבצע תותבות, אבל במקרה השני זה אפשרי רק לאחר ביטול גורמים שליליים.

מוּחלָט

ההשתלה אסורה במקרים הבאים:

אם זוהו התוויות נגד מוחלטות, רופא השיניים מציע סוגים חלופיים של שיקום שיניים. למשל, התקנת תותבות נשלפות/קבועות, אבזם או גשר.

קרוב משפחה

התוויות נגד זמניות להנחת שתלים כוללות:

מְקוֹמִי

ל התוויות נגד מקומיותמתייחס לניוון עצם באתר ההשתלה המיועד

התוויות נגד מקומיות כוללות ניוון עצם במקום ההשתלה המיועד.

ירידה בנפח ובגובה של תהליך המכתשית מתרחשת כאשר היעדרות ארוכהשן, מתקדמת לאחר טראומה מכנית, בגיל מבוגר.

כדי להעלים את הבעיה, רופא שיניים מבצע אוסטאופלסטיקה – הגדלת רקמת עצם.

לא ניתן לבצע השתלה אם יש שיניים עששות או משקעים קשים. לפני ההליך התותב, יש צורך לבצע תברואה מלאה של חלל הפה.

במקרה של התפתחות של דלקת חניכיים, stomatitis, מחלת חניכיים, תרופות אנטיבקטריאליות, אנטי פטרייתיות, טיפול בריריות עם תרופות אנטי דלקתיות, חומרים לריפוי פצעים.

במהלך תותבות של שורת השיניים העליונה, תשומת הלב מוקדשת לעובי רקמת העצם בין חלל הפה לבין סינוס מקסילרי.

אם נפחו אינו מספיק במהלך ההשתלה, קיימת אפשרות לפגיעה בדפנות הסינוס. התקנת שתל מוצלחת דורשת פעולה מיוחדת - הרמת סינוס.

נפוצים

יש לשים שתלים בזהירות באנשים הסובלים ממחלות לב וכלי דם.

אין לבצע השתלה בזמן אקוטי מחלות בדרכי הנשימה, זיהומים ויראליים, עם החמרה בכלל לרווחתה, עלייה בטמפרטורת הגוף.

ההליך מותר להתחיל רק לאחר החלמה מלאה.

יש לשים שתלים בזהירות באנשים הסובלים ממחלות לב וכלי דם.

נדרשת התייעצות ואישור של קרדיולוג מראש.

התוויות נגד כלליות כוללות נטילת מסוימות תרופות.

יש להימנע מביקור אצל רופא השיניים במהלך הטיפול בתרופות המדללות את הדם, מדכאות את מערכת החיסון או הורמונים.

ההשתלה יכולה להתבצע לא לפני שבועיים לאחר סיום הטיפול.

זה יגדיל את זמן הריפוי ועלול לגרום לדחייה של התותב.

זמני

התוויות נגד זמניות כוללות:

• תקופה חריפהמחלות, הישנות של פתולוגיות מערכתיות כרוניות;
• תכנון הריון, לידה, הנקה;
• טיפול בקרינה לסרטן.

אמהות צעירות רשאיות לעבור תותבות 3 חודשים לאחר סיום ההנקה.

מטופלים שעברו את הקורס טיפול בקרינה, ניתן לבצע את ההשתלה שנה לאחר תום ההליכים ואם אתה במצב בריאותי משביע רצון.

התוויות נגד להתקנה מיידית של שתלים

זוהי שיטה להשתלת שיניים תותבות במקביל להוצאת שן רקובה.

השתלה סימולטנית אסורה במקרים הבאים:

• ניוון חמור של תהליך המכתשית;
• דלקת, ספירה של רקמות חניכיים;
• מבנה עצם הלסת הרפוי;
• התוויות נגד כלליות המפורטות לעיל.

ההשתלה אינה מתבצעת אם לאחר עקירת שן שקע רחב מדי ולא ניתן להדק היטב את בורג התותב.

התוויות נגד הן היגיינת פה לקויה, עששת, אבנית, במיוחד ביחידות שכנות.

אינדיקציות להשתלה

אינדיקציות עיקריות להתקנת שתלים:

• היעדר שן אחת או יותר;
• שיניים;
• חוסר יכולת לבצע סוגים אחרים של תותבות;
• חוסר תומכים עבור תותבות נשלפות.

השתלים עשויים מחומרים היפואלרגניים איכותיים אשר לעיתים רחוקות גורמים לדחייה. התקנת תותבות כאלה מומלצת לאנשים שאלרגיים למתכות של כתרים וגשרים דנטליים.

במקרה של היעדר מוחלט של שיניים בשתי הלסתות, התקנת שתלים מאפשרת קיבוע אמין תותבת נשלפת.

סיבוכים אפשריים

השתלת תותבות מלאכותיות יכולה לגרום למגוון סיבוכים אפשריים:

סיבוכים מתפתחים כאשר המטופל מפר את המלצות הרופא או אינו עומד בכללי ההיגיינה.

השלכות לאחר הניתוחנובעים מתכנון לא נכון של תהליך ההשתלה, כישורים לא מספקים של רופא השיניים, פגיעה בכלי דם וקצות עצבים.

השתלה מאפשרת לתקן כל ליקוי בשיניים, ולכן המטופלים פונים יותר ויותר לרופאי שיניים להתקנת שתלים ומיקרו-שתלים מחומרים חדשים ואיכותיים. אבל השתלה שונה משיטות אחרות של תותבות שיניים על ידי רשימה גדולה של התוויות נגד וסיבוכים אפשריים, אז לפני שבוחרים בשיטה זו של שחזור המשנן, כדאי להכיר את התכונות הטבועות בה.

אבחון ראשוני, אינדיקציות והתוויות נגד

השתלת שיניים מתבצעת עבור אינדיקציות שונות. נעשה שימוש בשתלים אם חסרה שן אחת או יותר, ובמקרה זה הם מותקנים כתותבות מלאות או כתמיכה למבנים אחרים. במקרה של היעדר מוחלט של שיניים, ההשתלה מתבצעת באופן הבא: שיטה עצמאיתתותבות או כעזר, כאשר רק 4-6 שתלים מושתלים ללסת, ומתקינים עליהם תותבות אחרות.

השתלה היא פעולה מלאה, אשר אסורה בנוכחות מחלות והפרעות מסוימות, מכיוון שהן מגדילות את הסיכון לסיבוכים לא נעימים. לכן, לפני השימוש בתותבות שתלים, רופא השיניים בודק את המטופל על מנת להעריך את מצב חלל הפה שלו ובריאותו הכללית. לשם כך, נעשה שימוש בשיטות האבחון הבאות:

• בדיקת שיניים וחניכיים לאיתור עששת, אבנית ותהליכים דלקתיים.
• בדיקת נשיכה.
• צילום רנטגן של הלסת.
• בדיקות דם לאיתור זיהום, קרישה ורמות סוכר.

אם רופא השיניים חושד בנוכחות פתולוגיות כלשהן של איברים פנימיים שעלולים להפוך למכשול בפני ההליך, הוא רשאי לשלוח את המטופל להתייעצות עם מומחים בעלי פרופיל אחר, למשל, קרדיולוג, אונקולוג או אימונולוג.

התוויות נגד מוחלטות להתקנת שתלים דנטליים

התוויות נגד מוחלטות להשתלה הן אותם גורמים שבהם הניתוח אסור בהחלט. אלו כוללים:

• מחלות דם, איברים המטופואטיים, הפרעות קרישה.
• מחלות של מערכת העצבים.
• ניאופלזמות אונקולוגיות בכל איבר.
• מחלות רקמת חיבור.
• חסין ו הפרעות אוטואימוניות, נוכחות של מצב HIV.
• שַׁחֶפֶת.
• מחלות קשות של חלל הפה.
• נטייה לברוקסיזם.
• סוכרת.
• אי ספיקת כליות.
• פתולוגיות מולדות של רקמת העצם של הלסת.
• ילדות והתבגרות (עד 18 שנים).

שיטות תותבות הקשורות להשתלות אינן התווית בנוכחות מאפיינים אנטומיים כגון מרחק קטן ממקום ההתקנה של התותב לסינוס המקסילרי או האף.

השתלה היא הליך כירורגי רציני המלווה בכאבים עזים, ולכן לא מכניסים שתלים ללא הרדמה. אם מטופל מפתח תגובה אלרגית לחומרי הרדמה, הוא יצטרך לחפש פתרונות אחרים בעיות שיניים. התוויות נגד בודדות נלקחות בחשבון גם: לא ניתן למקם שתלים דנטליים עשויים מחומר גורם לאלרגיותעבור מטופל ספציפי.

התוויות נגד יחסית להתקנת שתלים דנטליים

נוכחותן של התוויות נגד יחסיות להתקנת שתלים דנטליים אינה שוללת את האפשרות של תותבות. המטופל יכול לבצע הליך זה לאחר טיפול מתאים, בתנאי שמצבו הבריאותי מנורמל. קבוצה זו של התוויות נגד כוללת:

• מחלות מקומיות של חלל הפה.
• דלקת של איברי אף אוזן גרון.
• פגמי נשיכה.
• מחלות של מפרק הלסת התחתונה.
• פתולוגיות של רקמת עצם.
• זיהומים מין.
• תקופת השיקום לאחר ניתוח נוסף.
• שיקום לאחר טיפול בקרינה.
• נטילת תרופות נוגדות דיכאון.
• גיל מעל 60 שנה (נדרשת בדיקה מעמיקה יותר).

השתלת שיניים המבוצעת במהלך ההיריון עלולה לגרום לנזק לילד שטרם נולד, שכן היא מהווה מעין לחץ עבור האם ומלווה בשימוש בתרופות שונות. לכן, אישה צריכה לדחות תותבות עד תקופה שלאחר לידה, ומתי הנקה- עד סוף ההנקה.

אם החולה סובל מאלכוהוליזם, התמכרות לסמיםאו מתעלם כל הזמן מכללי ההיגיינה, הוא חייב לוותר על שלו הרגלים רעיםולחזור לאורח חיים רגיל. לאחר מכן, אם אין בעיות אחרות, הרופא יכול להתקין עבורו תותבת. אם אדם אינו מבקש לשנות את אורח חייו וממשיך לגרום נזק לבריאות, התוויות נגד אלו להתקנת שתלים דנטליים הופכות למוחלטות, ורופא השיניים מחליט לסרב סופית לניתוח.

קבלת החלטה לגבי אפשרות ההשתלה

לאחר בדיקה מלאה, רופא השיניים מודיע למטופל על היעדר או נוכחות של התוויות נגד להשתלת שיניים. אם הם שייכים לקבוצה המוחלטת, הרופא מודיע על אחרים שיטות מודרניותתיקון שיניים. לחפש שיטות חלופיותממשיך גם אם אדם אינו מוכן מבחינה פסיכולוגית לסבול את כל ההליכים הלא נעימים במהלך תותבות.

אם יש התוויות נגד להשתלת שיניים, אך הן יחסיות, פעולות נוספות יהיו כדלקמן:

• אם יש מחלה לא מטופלת, האדם עובר טיפול מרופא בעל התמחות מתאימה.
• אם יש צורך לדחות זמנית את ההתערבות, למשל עד ללידה, לסיום ההנקה או לבגרות, המטופלת ממתינה לזמן מסוים ובתקופה זו מטפלת בזהירות בחלל הפה.

לרופאי שיניים שונים יש דעות שונות לגבי אותם איסורים על השתלה. לדוגמה, חלק מרופאי השיניים אוסרים על החדרת שיניים תותבות לחולים מתחת לגיל 18, בעוד שאחרים ממליצים לחכות עד גיל 22. בחלק מרפואת השיניים אף מבצעים השתלה בנשים בהריון, אך רק בשליש השני וכשהן במצב בריאותי תקין.

ההחלטה על התקנת שתל מושפעת לא רק מנוכחותה של מחלה כלשהי, אלא גם מחומרתה.

סיבוכים אפשריים

אם התעלמו מהתוויות נגד חשובות להתקנת שתלים דנטליים, הרופא עשה טעויות במהלך מניפולציות, או שהאדם לא פעל לפי כללי התזונה וטיפול הפה במהלך תקופת הריפוי, עלולים להתרחש הסיבוכים הבאים:

תַסבִּיך	סיבות אפשריות
דימום ממושך וכבד (יותר מ-3 ימים)	פציעה או טעות רפואית במהלך הניתוח
כאבים עזים וממושכים	שגיאות במהלך ההשתלה, התפתחות זיהום
חוסר תחושה של רקמות רכות	נזק לעצבים
נפיחות חמורה של רקמות רכות	התפתחות של זיהום
חום גבוה שנמשך יותר מ-3 ימים	התפתחות זיהום בלסת סביב השתל המותקן או דחייתו על ידי הגוף
פגיעה בשלמות התפרים	טראומה או זיהום ברקמה סביב השתל
Pereimplantitis - סימני דלקת סביב השתל	זיהום ברקמות במהלך השתלת שיניים או עקב היגיינה לקויה
ניידות השתלים	תכונות של מבנה רקמת העצם או שגיאות במהלך ההשתלה

בעיות הקשורות לריפוי

ישנן כמה בעיות בריאותיות שמונעות מהרקמות להחלים לאחר השתלת השתל. לדוגמה, אם אדם נמצא במצב של לחץ עמוק וארוך טווח, ייתכן שהגוף לא יוכל להתמודד עם העומס הבא, ותהליך ריפוי הרקמה יתעכב. לפעמים ההתחדשות היא מסובכת מחלות פנימיותותשישות הגוף עקב תת תזונה סבל מחלה רצינית, מבצע מורכב.

לאחר ההשתלה, רופא השיניים מזהיר את המטופל על אפשרי תחושות לא נעימות. כאב מתון, נפיחות בחניכיים ועלייה קלה בטמפרטורה ביומיים הראשונים לאחר ההליך הם הנורמה, לא סיבוך. אבל תתעלם תסמינים מדאיגים, אשר מאוחסנים יותר מהזמן שצוין, לא ניתן לאחסן. חוסר מעש לא רק מסתכן באובדן אפשרי של השתל, אלא גם מאיים על חיי המטופל.

התעלמות מהתוויות נגד לשימוש בשתלים דנטליים עלולה להיות סכנת חיים.אם הרופא מחליט שהשתלה בלתי אפשרית, ניתן להניח תותבת נוספת. כדי לא לעורר סיבוכים לאחר התקנת שתל, עליך להקפיד על כללי ההתנהגות במהלך תקופת ההשתלה שלו.

תאריך עדכון: 28/11/2018

תאריך פרסום: 08/01/2012

חינוך:המכון לעיתונאות ואמנויות הטלוויזיה של KiMU, התמחות "עיתונאי"

כמו לכל ניתוח אחר, להשתלת שיניים יש אינדיקציות והתוויות נגד: כל מי שחושב על שיטה זו של שיקום המשנן צריך להכיר אותן. אסור לשכוח שהתקנת שתלים היא סוג של ניתוח ולכן יש לו מגבלות קפדניות ואינו מתאים לכל אחד. בואו נסתכל על האינדיקציות העיקריות והתוויות נגד להשתלה.

אינדיקציות להשתלת שיניים

התקנת שתלים ולאחר מכן העמסת תותבות מסייעת בשיקום שן אחת או יותר ואף בריפוי אדנטיה מלאה. לפיכך, האינדיקציות להשתלה הן היעדר מספר כלשהו של שיניים בלסת העליונה או התחתונה. כיום, שיטה זו היא האופטימלית ביותר: שורש טיטניום מחליף באופן תפקודי לחלוטין שן טבעית, מבטיח פיזור אחיד של עומס הלעיסה, מונע ספיגת רקמת העצם וכתוצאה מכך הופעת בעיות במערכת העיכול, פגיעה בדיקציה. ועיוות של תווי פנים. שיניים תותבות בשתלים מחזיקות מעמד זמן רב יותר ונראות טבעיות.

במילה אחת, האינדיקציות להשתלת שיניים זהות לחלוטין לאלו של תותבות מסורתיות, אבל הבעיות ייפתרו הרבה יותר טוב.

השתלות שיניים - התוויות נגד מוחלטות ויחסיות

האם השתלות שיניים קשורות לנזק ולהתוויות נגד? כמובן, ההתקנה שלהם כרוכה בהתערבות כירורגית, כלומר, הפרת שלמות רקמות הגוף. גם להשתלה מיידית ישנן לא מעט התוויות נגד, וטכניקה זו אינה כרוכה אפילו בחתך בחניכיים: הרופא מוגבל לדקירה בלבד. מה אנחנו יכולים לומר על הפעולה הדו-שלבית הקלאסי.

התוויות נגד להשתלת שיניים ניתן לחלק לשתי קטגוריות עיקריות - אבסולוטיות, כלומר כאלה שבהן ההליך בלתי אפשרי באופן עקרוני, ויחסי. אלה כוללים מחלות הדורשות ניטור ותשומת לב מיוחדים של רופא, או מצבים זמניים של החולה.

בואו נסתכל מקרוב על התוויות נגד מוחלטות ויחסיות להשתלה.

מומחה מתחיל חיוך

מנתח שתלים / מוסקבה

התוויות נגד מוחלטות להשתלת שיניים

מתי לא ניתן להכניס שתלים? מומחים מדגישים רשימה של מחלות הנחשבות להתוויות נגד מוחלטות להשתלה ולכל ניתוח אחר. זה בראש ובראשונה הפרות חמורותהעבודה של המערכות העיקריות של הגוף: לב וכלי דם, עצבים (הן מרכזיים והן היקפיים), אנדוקרינית, מחזורית.

להלן דוגמאות מרשימת התוויות נגד להתקנת שתלים דנטליים:

• סוכרת בשלב המנותק
• ניאופלזמות ממאירות (השתלה יכולה להאיץ את צמיחת הגידול והתפשטות של גרורות)
• מחלות אוטואימוניות
• כליות כרוניות או כשל בכבד
• מחלות רקמת חיבור
• אוסטאופורוזיס
• ברוקסיזם והיפרטוניות של שרירי הלעיסה
• הפרעות המוקרישה (קרישת דם).
• שַׁחֶפֶת
• הפרעות נפשיות
• אלכוהוליזם כרוני והתמכרות לסמים

כמו כן, התווית נגד להשתלה היא מצב שבו שיקום הרקמה נפגע. זה יכול להתרחש לאחר קורס של כימותרפיה, השתלת איברים, וגם עם כשל חיסוני. אם החולה נוטל נוגדי קרישה או ציטוסטטים שמאטים את התפתחות וחלוקת התאים, הסיכון לדחיית השתל גבוה מאוד.

לבסוף, אי אפשר שלא להזכיר תגובה אלרגית למקומיים ו הרדמה כללית, מה שהופך כל התערבות כירורגית לבלתי אפשרית. זה כלול גם ברשימת התוויות נגד מוחלטות להשתלות שיניים.

התוויות נגד יחסיות (זמניות) להשתלה

בניגוד להתוויות מוחלטות, התוויות נגד יחסיות להשתלת שיניים מאפשרות לבצע את ההליך בתנאים מסוימים. לדוגמה, לאחר שינוי אורח חיים, ביטול תהליכים דלקתיים, יציאה ממצבים שאינם תואמים התערבות כירורגית, וכדומה.

אילו התוויות נגד להתקנת שתלים דנטליים נחשבות ליחסיות? להלן העיקריים שבהם:

• נפח עצם לא מספיק
• אי-סתימה
• תהליכים דלקתייםוניאופלזמות בחלל הפה (ציסטות, גרנולומות)
• עַשֶׁשׁת
• דלקת חניכיים ומחלות חניכיים אחרות
• היגיינת פה לקויה, אבנית
• הריון והנקה
• זיהום ויראלי
• תשישות הגוף, תזונה לקויה ומתח קשה
• עישון יותר מחפיסת סיגריות אחת ליום
• עיסוק בספורט אתגרי שמגדיל את הסבירות לפציעה

ניתן לתקן רבים מהמצבים הנ"ל: ניתן לבנות רקמת עצם באמצעות הליך השתלת עצם, ניתן לתקן את הנשיכה באמצעות פלטה, ולהסיר משקעים קשים. כמו כן, יהיה צורך לטפל בעששת ומחלות פה אחרות לפני ההשתלה. בתנאים מסוימים, הרופא ידרוש ממך להתאים את אורח החיים שלך, להגביל את מספר הסיגריות המעושנות, להתאים תזונה נכונהוהפחתת הפעילות הגופנית. נשים הרות ומניקות צריכות להמתין עד ללידה ולסיום ההנקה.

בין התוויות הנגד היחסיות להתקנת שתלים דנטליים ישנן מספר מחלות הדורשות ניטור מוגבר של רופאים, למשל, סוכרת פיצוי.

גיל כהתווית נגד להתקנת שתלים דנטליים

אחת התוויות הנגד העיקריות להשתלת שיניים היא הגיל. עד להשלמה מלאה של היווצרות מערכת השיניים ורקמת העצם, הפעולה נותרה אסורה. זה קורה בדרך כלל בין הגילאים 17 עד 22. אבל אין סף גיל עליון להשתלה: הכל תלוי במצבו הכללי של המטופל.

האם הפטיטיס מהווה התווית נגד להשתלת שיניים?

הרופא עשוי להפנות את המטופל בדיקות נוספותלשלול תפקוד לקוי של הכבד וכתוצאה מכך קרישת דם, אך אין דלקת כבד ברשימת התוויות נגד להשתלת שיניים. כמובן, אנחנו מדברים רק על שלב ההפוגה: בשלב החריף, ניתוח אסור.

יש לציין כי מרפאות מודרניות מבצעות עיקור יסודי ורב-שלבי של מכשירים, כך שלא נכלל זיהום של חולים אחרים עם הפטיטיס.

מהן התוויות נגד לאחר ההשתלה?

מטופלים רבים מתעניינים כיצד השתלת שורשים מלאכותיים תשפיע עליהם מאוחר יותר בחייםוהאם יתקלו בהתוויות נגד לאחר השתלת שיניים.

לכן, במשך 2-3 החודשים הראשונים, עד להתייצב השתלים, תצטרך להימנע מפעילות פעילות גופנית, היפותרמיה והתחממות יתר (ביקורים באמבטיות וסאונות, התקשות). אבל לאחר השתלת השורש המלאכותי, לא יהיו הגבלות באורח החיים של המטופל.

קיים מיתוס נפוץ לפיו שתלים דנטליים הם התווית נגד ל-MRI. אכן, אתה לא צריך להיות בטומוגרפיה עם חפצי מתכת על הגוף שלך, אבל הטיטניום, ממנו עשויים רוב השתלים, הוא פרמגנטי ולמעשה אינו מגיב לפעולה שדה מגנטי. הבעיה היחידה שהמטופל עלול להיתקל בה היא עיוות של התמונה באתר ההתקנה של שורשים מלאכותיים, ולכן לפני הבדיקה יש צורך להזהיר את הרופא על נוכחותם. ציוד מודרני מאפשר לך לשנות הגדרות, ולבטל חלקית את השגיאה. השתלים אינם משפיעים על תוצאות הבדיקה של חלקים אחרים בגוף.