ניתוח שאריות חנקן. מתי ולמה עושים בדיקת שאריות חנקן בדם?

חנקן שיורי הוא תרכובות המכילות חנקן של פלזמה או סרום שאינן חלבונים או פוליפפטידים ונשארות בסופרנטנט לאחר משקעים של החלבונים עם חומצה טריכלורואצטית. בדרך כלל, מרכיבי החנקן שיורית מסוננים בגלומרולי וחלקם אינם נספגים מחדש בצינוריות. על בסיס זה, קביעת רכיבי חנקן שיוריים בסרום הדם משמשת באופן מסורתי לניטור תפקוד הכליות.

מידע קליני שימושי מתקבל על ידי קביעת המרכיבים האישיים של חלק החנקן השיורי. חלק החנקן השיורי כולל 15 תרכובות המייצגות מוצרים מטבוליים של חלבונים ו חומצות גרעין. תרכובות חנקן שיוריות משמעותיות מבחינה קלינית מוצגות בטבלה.

טבלה - רכיבים משמעותיים מבחינה קלינית של שאריות חנקן

אוריאה היא המרכיב העיקרי של שאריות חנקן

החלק הגדול ביותר של שאריות חנקן הוא אוריאה, התוצר הסופי העיקרי של חילוף החומרים של חלבון. הוא מסונתז בכבד מ-CO 2 ואמוניה הנוצרים במהלך פירוק חומצות אמינו. אוריאה מופרשת על ידי הכליות, כאשר 40% ממנה נספג מחדש בצינוריות;<10% от общего содержания в крови выводятся через желудочно-кишечный тракт и с потом.

ריכוז אוריאה נקבע כדי להעריך את תפקוד הכליות,

הערכת מידת ההידרציה, קביעת מאזן החנקן ובדיקת נאותות הדיאליזה. ברפואת ספורט, מידת ההתאמה והעיכול של עומסי הכוח נבחנים לפי רמות אוריאה.

ריכוז גבוה של אוריאה בדם נקרא אזוטמיה. ריכוז גבוה מאוד של אוריאה בפלסמה המלווה באי ספיקת כליות נקרא אורמיה, או תסמונת אורמית.

ניתן להבחין בין הגורמים הבאים לעלייה באוריאה בפלזמה:

• טרום כליה,
• שֶׁל הַכְּלָיוֹת,
• לאחר הכליה.

אזוטמיה לפני הכליה:

1) ירידה בנפח התפקוד של הדם המסונן על ידי הכליות:

• אי ספיקת לב,
• הֶלֶם,
• שטפי דם,
• התייבשות.

2) דיאטה עשירה בחלבון או קטבוליזם מוגבר של חלבון (חום, מחלות קשות, מתח, פעילות גופנית).

אזוטמיה כלייתית- ירידה בתפקוד הסינון של הכליות מובילה לעלייה ב-urea בדם:

• אי ספיקת כליות חריפה וכרונית,\
• דלקת כליות גלומרולרית,
• נמק צינורי,
• מחלות כליות אחרות.

אזוטמיה פוסט-כלייתית- חסימת יציאת השתן:

• אבנים בכליות,
• גידולים של שלפוחית ​​השתן או בלוטת הערמונית,
• זיהומים קשים.

הפחתת תכולת חנקן אוריאה s:

• דל חלבון בתזונה;
• מחלות כבד (סינתזה מופחתת של אוריאה);
• הקאות קשות ו/או שלשולים (אובדן אוריאה);
• סינתזת חלבון מוגברת.

ערכי התייחסות לחנקן אוריאה: בסרום או בפלזמה מ-6 עד 20 מ"ג/ד"ל; בשתן יומי - 12 - 20 גרם.

קריאטינין/קריאטין כשבריר של חנקן שיורי

קריאטין מסונתז בכבד מארג'ינין, גליצין ומתיונין.

בשרירים הוא הופך לקריאטין פוספט - מקור אנרגיה לעבודת השרירים. קריאטינין נוצר כתוצר לוואי של קריאטין וקריאטין פוספט.

1) קריאטין פוספט - חומצה זרחתית = קריאטין;

2) קריאטין - מים = קריאטינין.

קריאטינין משתחרר על ידי השרירים לזרם הדם בקצב קבוע, פרופורציונלי מסת שריר. הוא מסונן על ידי הגלומרולי ומופרש בשתן. לא נספג מחדש בכליות .

ריכוז קריאטינין בפלזמה הוא פונקציה של מסת שריר יחסית, קצב תחלופה של קריאטין ותפקוד כליות.

הפרשת קריאטינין יומית די יציבה, מה שמאפשר להשתמש בו כבדיקה טובה מאוד להערכת תפקוד הכליות.

מדידת ריכוז קריאטינין רגילה

• הערכות תפקודי כליות;
• חומרת הנזק לכליות;
• לשלוט על מהלך מחלת הכליות.

כדי להעריך את תפקוד הכליות, נקבע פינוי קריאטינין - כמות הקריאטינין המסולק מהדם על ידי הכליות ליחידת זמן. ריכוז קריאטינין בפלזמה עומד ביחס הפוך לפינוי. לכן, עלייה ברמות הקראטינין בפלזמה משקפת ירידה בקצב הסינון (GFR) . GFR הוא נפח הפלזמה (V) המסוננת על ידי הגלומרולי ליחידת זמן.

טבלה - מרווחי התייחסות לקריאטינין בפלזמה או בסרום (מ"ג/ד"ל, מיקרומול/ליטר)

אוּכְלוֹסִיָה		אנזימטי
	0,9-1,3 (80-115)

קריאטין.עלייה בפלסמה ובשתן במחלת ניוון שרירים, יתר פעילות בלוטת התריס וטראומה.

דגימות מנותחות עבור תכולת קריאטין לפני ואחרי חימום תמיסות דגימות חומציות בשיטת Jaffe.

חימום הופך קריאטין לקריאטינין, וההבדל בין שתי הדגימות הוא ריכוז הקריאטין.

חומצת שתן כמרכיב של חנקן שיורי

חומצת שתן היא התוצר הסופי של פירוק בסיסי פורין (אדנין/גואנין) בכבד האנושי.

חומצת שתן מסוננת על ידי הכליות (70%); 98% מחומצת השתן בשתן ראשוני נספגת מחדש בצינוריות הפרוקסימליות, חלקן מופרשות בצינוריות הדיסטלית. 6-12% מהתוכן הראשוני בדם מופרש בשתן; 30% מופרשים דרך המעיים.

הוא קיים בפלזמה בצורה של מונוסודיום אורט, שאינו מסיס יחסית ב-pH פלזמה.

ריכוזי חומצת שתן בפלזמה מעל 6.8 מ"ג/ד"ל מרווים. בתנאי רוויה חומצת שתןיוצר גבישי אורט, היוצרים משקעים ברקמות.

• הערכה הפרעות תורשתיותמטבוליזם של פורין
• אישור אבחנה ובקרה טיפול בצנית,
• לסייע באבחון הטבע אבנים בכליות,
• כדי לזהות תפקוד לקוי של הכליות.

שִׁגָדוֹן.גברים נפגעים בעיקר; הופעת המחלה היא 30-50 שנים. סמן למחלה הוא ריכוז חומצת שתן מעל 6.0 מ"ג/ד"ל. מתבטאת קלינית בכאב ודלקת של המפרקים עקב שקיעת גבישי נתרן אורט ברקמות.

סיכון מוגבר – 25-30% מאבנים בכליות.

ערכי התייחסות של חומצת שתן: גברים – 0.5-7.2, נשים – 2.6-6.0 מ"ג/ד"ל.

אמוניה כמרכיב של חנקן שיורי

ריכוז האמוניה בדם נע בין 11 ל-78 ממול/ליטר. הגורם העיקרי להיפראמונימיה הוא חריף ו מחלות כרוניותכבד (הפטיטיס חריפה, ניוון שומני חריף) או shunting portosystemic (שחמת כבד, shunts portosystemic ניתוח). הכמות העיקרית של אמוניה מיוצרת במעי הגס בהשתתפות מיקרופלורה, משם אמוניה נכנסת למערכת הפורטל על ידי דיפוזיה פסיבית ונספגת בדרך כלל על ידי הכבד. בנוסף, מעט אמוניה מיוצרת בכליות, מעי דק, שרירים. אמוניה מנוצלת באמצעות סינתזה של אוריאה או גלוטמין לא רעיל. רוב האמוניה משולבת באוריאה בכבד בהשתתפות אורניתין במחזור האוריאה, השאר לתוך גלוטמין בכבד, במוח ובשרירי השלד. רק כמויות קטנות של אמוניה יכולות להיות מופרשות בצורה של יון אמוניום בשתן ובצואה, כמו גם במצב גזי באוויר הנשוף דרך הריאות. ברקמות ובנוזלים, אמוניה קיימת בצורה של יוני אמוניום NH 4+ בשיווי משקל עם ריכוז קטן של אמוניה לא מיוננת NH 3. אמוניה היא חומר רעיל לגוף האדם, במיוחד למוח, שהשפעתו המזיקה מתבטאת באנצפלופתיה כבדית, שהיא קומפלקס של תסמונות של שינויים נפשיים ונוירולוגיים הניתנים להפיכה. כאשר הפרעות התודעה מגיעות לדרגה חמורה, משתמשים במונח "תרדמת כבד".

ריכוז האמוניה בדם נע בין 11 ל-78 ממול/ליטר. הגורם העיקרי להיפראמונמיה הוא מחלות כבד חריפות וכרוניות (דלקת כבד חריפה, ניוון שומני חריף) או shunting portosystemic (שחמת כבד, shunts portosystemic ניתוח).

חנקן הוא חלק ממולקולות מורכבות רבות ולכן קיים בכל הרקמות החיות. חנקן שיורי בדם (RBN) הוא החנקן הנקבע בסרום לאחר משקעים של כל החלבונים הכלולים בדם. הוא חלק מתרכובות שאינן חלבוניות, בפרט אוריאה, קריאטינין, חומצות אמינו וכו'.

לאינדיקטור הכולל של שאריות חנקן יש עניין אבחוני משמעותי ומשמש לזיהוי או אישור כמות גדולהמצבים פתולוגיים.

מתי הוזמן המחקר?

קביעת רמת AO נקבעת בשני מקרים:

• אם יש חשד להתפתחות של כבד או כשל כלייתי;
• כמחקר מונע.

הכנה למבחן

כדי למנוע טעויות בבדיקות דם שאריות חנקן, עליך להתכונן כראוי לביקורך במעבדה. מאז מבחן OA הוא חלק ניתוח ביוכימי, אז ההכנה מתבצעת על פי הכללים הכלליים:

• מומלץ לתרום דם באותה מעבדה. במיוחד אם הניתוח הראה סטייה מהנורמה.
• כדי לקבוע את רמת OA משמש דם נטול חמצן. אבל במקרים מסוימים, הגדר יכולה להיעשות באמצעות אצבע.
• איסוף החומר למחקר צריך להתבצע אך ורק על קיבה ריקה. התקופה ה"רעבה" צריכה להיות שמונה עד שתים עשרה שעות. בבוקר הביקור במעבדה מותר לשתות רק מים נקיים ללא גזים.
• החומר נאסף בין 7 ל-11 שעות.
• לפני הביקור במשרד המעבדה יש ​​לאכול כרגיל במשך שלושה ימים, אך לא לכלול/להגביל מנות/מאכלים שומניים, מטוגנים ומתובלים.
• יש לשלול ספורט וכל פעילות גופנית פעילה, מכיוון שהם יכולים להשתנות הרכב איכותידָם.

• רצוי לסרב לקבלה תרופות, אם אפשר. אחרת, הודע לרופא שלך על הטיפול המתבצע.
• לפני תרומת דם, אתה צריך לשבת בחדר ההמתנה ולהירגע.

הכנה נכונה מאפשרת להשיג את התוצאות האמינות ביותר.

פענוח התוצאות שהתקבלו

טווח החנקן השיורי בדם המותר על ידי הרופאים הוא 14.3 - 26.8 mmol/l. במקביל, הרופאים מאפשרים עלייה קצרת טווח ב-OA עד 35 mmol/l, אך בתנאי שאין תסמינים פתולוגיים אחרים. הגורם לצמיחה עשוי להיות סיבות טבעיות, במיוחד:

• תוכן בתפריט של כמות משמעותית של מזון המכיל חנקן;
• אוכל יבש;
• העלייה מתרחשת לפני תחילת הלידה;
• פעילות גופנית משמעותית וכו'.

אבל עלייה משמעותית ברמת החנקן שיורי היא סימן לפתולוגיה קיימת. ירידה במדד זה היא גם סימפטום פרוגנוסטי רע.

עלייה בשארית החנקן בדם

המצב בו נקבעת עלייה ברמת ה-OA נקרא אזוטמיה. ישנם שני סוגים שלו:

• הַחזָקָה. מצב פתולוגי, מאופיינת בהפרעות בתפקוד ההפרשה של הכליות. החולה מאובחן עם אי ספיקת כליות;
• הפקה. תוקן כתוצאה מהרס מואץ של רקמות חלבון. ברוב המקרים, תפקוד הכליות אינו מושפע.

הסיבות להתפתחות של שימור אזוטמיה הן:

• פיילונפריטיס;
• מחלה פוליציסטית;
• גלומרולונפריטיס;
• שחפת כליות;
• הידרונפרוזיס של הכליות;
• נפרופתיה שהתפתחה במהלך ההריון;
• יתר לחץ דם עורקי מלווה בפתולוגיה כלייתית;
• חסימה של השופכן - נוכחות של חול, אבנים, ניאופלזמות מסוגים שונים.

אזוטמיה פרודוקטיבית מעוררת על ידי:

• חום חמור;
• התפוררות של ניאופלזמות מכל סוג.

אִבחוּן סוג מעורבאזוטמיה היא תוצאה נדירה, אך עדיין מתרחשת. הסיבה לפתולוגיה במקרה זה הופכת:

• בליעה של רכיבים רעילים מאוד, בפרט מלחי כספית, לתוך הגוף;
• פציעה הנגרמת על ידי דחיסה ממושכת או ריסוק של רקמה חיה.

במקרים כאלה מאובחנת אזוטמיה משולבת (מעורבת), המלווה בנמק של רקמת הכליה.

חָשׁוּב! עלייה בערך ה-OA מעל פי 20 (ביחס לנורמה המותרת) נקראת היפראזוטמיה. המצב הוא תוצאה של התפתחות אזוטמיה מעורבת. אבל זה יכול להיווצר גם כתוצאה מנזק חמור לכליות.

עלייה ב-OA יכולה להתפתח לא רק כתוצאה מפגיעה במערכת הכלייתית. הסיבות עשויות להיות:

• פתולוגיות של בלוטות יותרת הכליה, מלווה בתפקוד לקוי;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• כוויות של משטח גדול של העור;
• מצב של התייבשות;
• זיהומים ממקור חיידקי;
• דימום בקיבה;
• מצבי לחץ.

הפחתת רמות החנקן שיוריות

ירידה ברמות OA היא גם סימן לפתולוגיה כלשהי. הסיבות עשויות להיות המחלות הבאות:

• בעיות כבד המלוות בייצור לא מספיק של אוריאה;
• הפרעת מעיים;
• הקאות בלתי נשלטות;
• העצמת ייצור חלבון;
• בעקבות דיאטה דלת חלבון.

הטיפול במצב מורכב מביטול הסיבות השורשיות שגרמו לה. אם מתגלה סטייה, המטופל רושם סדרה של בדיקות נוספותכדי לסייע בהבהרת האבחנה. הטיפול נקבע לאחר קבלת כל תוצאות המחקר.

תפקיד ביולוגי של קריאטין.ללהחזיר - מרכיב חשובשרירים, מוח. בצורה של קריאטין פוספט, הוא משמש כפוספט עתיר אנרגיה. זהו המאקרוורג הרזרבה היחיד.

סינתזת קריאטינין. קריאטינין נוצר כתוצאה מדה-פוספורילציה לא אנזימטית של קריאטין פוספט.

7. אמוניה.

היווצרות אמוניה.

1. עקב דמינציה של חומצות אמינו

2. במהלך פירוק נוקלאוטידים פורין ופירימידין.

3. אינאקטיבציה של אמינים ביוגניים בהשתתפות אנזימי מונואמין אוקסידאז.

4. במעיים וכתוצר פסולת של מיקרופלורה מיקרוביאלית (במהלך ריקבון החלבונים במעיים

מַנגָנוֹן הובלה בטוחה של אמוניה.

אמוניה, שנוצרת בתאים של איברים ורקמות שונות במצב חופשי, אינה יכולה להיות מועברת בדם לכבד או לכליות בשל רעילותה הגבוהה. הוא מועבר לאיברים אלה בצורה קשורה בצורה של מספר תרכובות, אך בעיקר בצורה של אמידים של חומצה דיקרבוקסילית, כלומר גלוטמין ואספרגין. גלוטמין - נוצר בתאי איברים ורקמות פריפריאליות מאמוניה וגלוטמט בתגובה תלוית אנרגיה המזוזלת על ידי האנזים גלוטמין סינתטאז. בתור גלוטמין, אמוניה מועברת לכבד או לכליות שם היא מתפרקת לאמוניה וגלוטמט בתגובה המזוזת על ידי גלוטמינאז.

האיבר העיקרי בו מנוטרלת האמוניה הוא ללא ספק הכבד. בהפטוציטים שלו, עד 90% מהאמוניה שנוצרת הופכת לאוריאה, העוברת בזרם הדם מהכבד אל הכליות ולאחר מכן מופרשת בשתן. בדרך כלל, 20-35 גרם של אוריאה מופרשים בשתן ביום. חלק קטן מהאמוניה המיוצרת בגוף (כ-1 גרם ליום) מופרש על ידי הכליות בשתן בצורה של מלחי אמוניום. אמוניה נוצרת בכל מקום.

סיבות לשינויים בתכולת האמוניה בשתן.

אמוניה מוסרת; עם שתן בצורה של מלחי אמוניום. עם חמצת, הכמות שלהם בשתן עולה, ועם אלקולוזיס היא פוחתת. ניתן להפחית את כמות מלחי האמוניום בשתן אם: בכליות מופרעים תהליכי יצירת האמוניה מגלוטמין.

סיבות לשינויים ברמות האמוניה בדם.בפלזמה (7.1-21.4 µM/l) אמוניה הנכנסת למערכת הפורטלית או לזרם הדם הכללי הופכת במהירות לאוריאה בכבד. אי ספיקת כבד עלולה להוביל לעלייה באמוניה בדם, במיוחד אם היא מלווה בצריכת חלבון גבוהה או דימום מעיים. אַמוֹנִיָה עולהבדם עם אי ספיקת כבד או עם shunting של זרימת הדם בכבד עקב anastomosis portacaval, במיוחד על רקע תכולת חלבון גבוהה בתזונה או עם דימום מעיים.

8. שאריות חנקן בדם.

חנקן שיורי הוא חנקן שאינו חלבוני בדם, כלומר. נשאר בתסנין לאחר משקעים של חלבונים. בדם - 14.3-28.6 ממול/ליטר

התוכן של חנקן שאינו חלבוני בדם מלא ובפלזמה כמעט זהה והוא 15 - 25 mmol/l בדם. הרכב החנקן הלא חלבוני בדם כולל בעיקר חנקן מתוצרים סופיים של חילוף חומרים של חלבונים פשוטים ומורכבים (חנקן אוריאה (50% מהכמות הכוללת של חנקן לא חלבוני), חומצות אמינו (25%), ארגותיונין ( 8%)", חומצת שתן (4%) , קריאטין (5%), קריאטינין (2.5%), אמוניה ואינדיקן (0.5%)

חנקן שאינו חלבוני בדם נקרא גם חנקן שיורי, כלומר נשאר בתסנין לאחר משקעים של חלבונים. אצל אדם בריא, תנודות בתכולת החנקן בדם שאינו חלבון, או שיורי, אינן משמעותיות ותלויות בעיקר בכמות החלבון הנבלעת מהמזון. במספר מצבים פתולוגיים, רמת החנקן הלא חלבוני בדם עולה. מצב זה נקרא אזוטמיה.אזוטמיה, בהתאם לסיבות הגורמות לה, מתחלקת לשמירה וייצור.

עם אזוטמיה של שימור כליות, ריכוז החנקן השיורי בדם עולה עקב היחלשות תפקוד הניקוי (ההפרשה) של הכליות. עלייה חדה בתכולת החנקן שיורית במהלך אזוטמיה כלייתית מתרחשת בעיקר בשל אוריאה. במקרים אלה, חנקן אוריאה מהווה 90% מהחנקן הלא חלבוני בדם במקום 50% בדרך כלל. אצוטמיה חוץ-כליתית עלולה להתרחש כתוצאה מכשל חמור במחזור הדם, ירד לחץ דםוירידה בזרימת הדם הכלייתית. לעתים קרובות, אזוטמיה אצירת כליות היא תוצאה של חסימה ביציאת השתן לאחר היווצרותו בכליה.

אזוטמיה פרודוקטיבית נצפית כאשר ישנה צריכה מוגזמת של מוצרים המכילים חנקן לדם, כתוצאה מפירוק מוגבר של חלבוני רקמה במהלך דלקת נרחבת, פצעים, כוויות, קצ'קסיה וכו'.

כפי שכבר צוין, במונחים כמותיים, התוצר הסופי העיקרי של חילוף החומרים של חלבון בגוף הוא אוריאה. מקובל כי אוריאה רעילה פי 18 פחות מאחרות חומרים חנקניים. באי ספיקת כליות חריפה, ריכוז האוריאה בדם מגיע ל-50 - 83 mmol/l (נורמלי 3.3 - 6.6 mmol/l). עלייה בתכולת האוריאה בדם ל-16 - 20.0 ממול/ליטר היא סימן לתפקוד כליות מתון, עד 35 ממול/ליטר - חמור, ומעל 50 ממול לליטר - הפרעה חמורה מאוד עם פרוגנוזה לא חיובית.

חומרים חנקניים במשקל מולקולרי נמוך מיוצגים בעיקר על ידי מוצרים מטבוליים של חלבונים וחומצות גרעין. חומרים אלה נשארים בסופרנטנט או בתסנין לאחר משקעים של חלבונים מולקולריים גדולים ומהווים שארית חנקן בדם. השברים העיקריים של שיורי חנקן הם אוריאה(כ-50%), חומצות אמינו(כ-25%), קריאטיןו קריאטינין(7,5%), פוליפפטידים, נוקלאוטידיםו בסיסים חנקן (5%), חומצת שתן (4%), אַמוֹנִיָהו אינדיקאני(0,5%).

עלייה בשברי חנקן שיוריים (אזוטמיה) בטבע יכולה להיות מוחלטת, הקשורה להצטברות בפועל של רכיבים חנקן בדם, ויחסית, הקשורה להתייבשות. בתורו, אזוטמיה מוחלטת יכולה להיות שימור (מקור כליות) וייצור. החזקה מתרחשת כתוצאה מהפרשה מאוחרת ושונה באזוטמיה ממקור כליות (מחלות גלומרולריות - נפריטיס, שחפת כלייתית, נפרוסתקלרוזיס ועוד) ומקור חוץ-כליתי. החוץ-כליות, בתורו, מחולקים לאדרנל (תוצאה של הפרעות המודינמיות וירידה בלחץ הסינון עם אי ספיקת לב וכלי דם, ירידה בלחץ הדם) ותת-כליות (עם היפרטרופיה או אדנומה של הערמונית, מחלת אבנים בכליות). אזוטמיה ייצור מזוהה בכל התנאים הקשורים לפירוק חלבון מוגבר; היא נבדלת מאחזקה על ידי עלייה בתכולת חומצות אמינו בדם, כמו גם הצטברות בו זמנית של רכיבים חנקן בדם ובשתן.

חלק מהמעבדות עדיין משתמשות בקביעת כלל החנקן שיורי, אבל רובן ערך אבחונייש קביעה של ריכוז המרכיבים האישיים שלו.

אוריאה (MW 60 D) מסונתזת בהפטוציטים מאמוניה וקרבמויל פוספט במחזור האורניטין, מתפשטת בכל הגוף בדם, חודרת בקלות את קרומי התא ומתפזרת באופן שווה בחללים החוץ-תאיים והתוך-תאיים. בכליות, אוריאה מסוננת לחלוטין, 40-50% ממנה נספג מחדש לתוך צינוריות כליהומופרש באופן פעיל על ידי תאים צינוריים. חנקן אוריאה מהווה כ-90% מכלל החנקן המופרש. כאשר צורכים 80-100 גרם חלבון עם מזון, נוצרים 25-30 גרם של אוריאה ליום ומופרשים בשתן.

קריאטין מסונתז מגליצין, ארגינין ומתיונין דרך תגובות עוקבות בכליות ובכבד. מכאן, קריאטין מועבר דרך זרם הדם אל השרירים ומזרחן ליצירת קריאטין פוספט. יתרה מכך, במהלך הידרוליזה ספונטנית (1-2%) או לאחר העברת קבוצת הזרחן מקריאטין פוספט לחומצה אדנילית, נוצר קריאטינין מקריאטין, המופרש בשתן. בדרך כלל, כמות הקריאטינין בשתן תואמת למסת הגוף הרזה ואינה תלויה בכמות השתן היומית. IN פרקטיקה קליניתלקבוע את התוכן של קריאטין וקריאטינין בסרום הדם ובשתן.

פוליפפטידים נכנסים לדם בחלקם מהמעיים (בזמן עיכול חלבונים), בחלקו מרקמות כתוצאה מפירוק חלבוני הרקמה.

חומצת שתן (MW 168 kDa) נוצרת בעיקר בכבד במהלך פירוק נוקלאוטידים פורין (אדנין וגואנין) המסופקים עם מזון, אנדוגניים ומסונתזים דה נובו. כ-80-85% ממנו מופרש על ידי הכליות, השאר דרך המעיים. הפרשת חומצת השתן הכלייתית תלויה בכמות המסוננת, הנספגת מחדש כמעט במלואה באבובית הפרוקסימלית, ובהפרשה וספיגה חוזרת באבובית הדיסטלית, וכתוצאה מכך כ-10% מחומצת השתן המסוננת מופרשת. בפלזמה בדם, חומצת שתן נמצאת בצורה של נתרן אורט בריכוז קרוב לרוויה. לכן, אם יש עודף בדם ערכים נורמלייםקיימת אפשרות של התגבשות של urates.

אינדיקן הוא מלח אשלגן או נתרן של חומצה גופרתית אינדוקסיל, הנוצר בכבד במהלך ניקוי רעלים של אינדול. אינדול מופיע במעיים בזמן ריקבון של חלבונים מחומצת האמינו טריפטופן. בנוסף לחומצה גופרתית אינדוקסיל, נוצרת בכבד גם חומצה אינדוקסילגלוקורונית. שתי נגזרות האינדול מסיסות במים ומופרשות בשתן.

כאשר מבוצע למטרות אבחון, פרמטרים ואינדיקטורים רבים ושונים מוערכים באופן מקיף. אחד מהם הוא שאריות חנקן בדם.

במהלך ההליך, המדדים הכוללים של כל חומרי הדם המכילים חנקן נבדקים לאחר שהופקו ממנו כל החלבונים. כמות זו של נתונים נקראת חנקן שיורי בדם. זה נרשם לאחר שהוסרו כל החלבונים, שכן הם החומרים המכילים הכי הרבה חנקן בגוף האדם.

חנקן שיורי נקבע ב, קריאטינין, קריאטין, חומצות אמינו, ארגוטיאנין, אינדיקן ואמוניה. זה יכול להיות כלול גם בחומרים שאינם מקור חלבון, למשל, פפטידים וכמה תרכובות אחרות.

השגת נתוני חנקן שיוריים יכולה לספק תובנות לגבי מצב כלליבריאותו של המטופל, כמו גם להסיק מסקנות לגבי נוכחותם של מספר חריפות, הקשורות בעיקר לתפקוד הסינון וההפרשה.

אבחון

בדיקת דם לשארית חנקן מחייבת הכנה נכונהלתוצאות אמינות!

מכיוון שבדיקת שאריות החנקן בדם היא חלק מהניתוח הביוכימי, ההכנה אליה זהה לחלוטין לשאר המרכיבים של אבחנה מסוג זה.

קיימים חוקים מסוימיםשמומלץ לעקוב אחריהם כדי לקבל תוצאות נכונות ומדויקות:

• מאז מעבדות שונות עשויות להשתמש סוגים שוניםדגימות אבחון ולהשתמש במערכות שונות להערכת התוצאות, אם הניתוח חוזר על עצמו, עדיף לבצע אותו באותה מעבדה כמו קודם.
• דגימת דם נלקחת מוריד; לחילופין, ניתן לקחת אותה גם מאצבע אם הוורידים פגומים או בלתי נגישים.
• הניתוח מתבצע על בטן ריקה, תקופת הצום נמשכת לפחות 8 - 12 שעות. כל הזמן הזה מותר רק מים טהוריםללא גז ותוספים.
• הזמן האידיאלי לבדיקה הוא מ-7 עד 11 בבוקר.
• רצוי להקפיד על הסוג והתזונה הרגילים כשלושה ימים לפני דגימת הדם, אך להחריג ממנו מזון חריף, מטוגן ושומני.
• כמו כן, מומלץ לבטל פעילות ספורטיבית שלושה ימים מראש, במיוחד אם הן כרוכות בעומס רב.
• הבדיקה מחייבת נסיגה מוקדמת של תרופות שנלקחו. זה ב חובהיש לדון עם הרופא שלך.
• מתח, חרדה, ריגוש מוגברתעלול להשפיע על תוצאת הבדיקה, ולכן לפני ביצוע הבדיקה יש לשבת בשקט כחצי שעה.

בְּ ביצוע נכוןאינדיקטורים להכנת מדגם חייבים לתת תוצאות מדויקות ומהימנות. פענוח נתוני הניתוח צריך להתבצע על ידי צוות רפואי שעבר הכשרה מיוחדת, אך לא באופן עצמאי, שכן אינדיקטורים המדגם עשויים להשתנות מעט ביחס לתקן.

הסבר: נורמלי

בתנאים רגילים, שיורי חנקן בדם נע בין 14.3 ל-26.8 mmol/l.

עם זאת, עלייה ברמות החנקן אפילו עד 35 ממול/ליטר לא יכולה להתפרש כביטוי של פתולוגיה, שכן אינדיקטורים כאלה יכולים להיגרם על ידי מספר סיבות טבעיותלמשל, בעת שימוש בכמות גדולה של מזון המכיל חנקן, צריכת מזון יבש (מזון יבש עם חוסר בחומרים מיצויים), לפני לידה, לאחר חזקה פעילות גופניתוכולי.

אם האינדיקטורים שונים באופן מדהים מנתונים רגילים, זה עשוי להצביע על נוכחות של מספר מחלות בגוף המטופל.

יתרה מכך, הן רמות מופחתות מאוד של שאריות חנקן והן רמות גבוהות מאוד ביחס לנורמה הן פתולוגיות.

הסיבות לעלייה

המצב בו נרשמות רמות מוגברות של שאריות חנקן נקרא אזוטמיה.

זה יכול להיות משני סוגים:

1. Retention Azotemia הוא מצב בו תפקוד הפרשה נפגע, כלומר מתרחשת אי ספיקת כליות. המחלות הבאות עשויות להיות הגורם להתפתחות של שימור אזוטמיה: גלומרולונפריטיס, מחלה פוליציסטית, שחפת או הידרונפרוזיס כליות, נפרופתיה במהלך ההריון, יתר לחץ דם עורקיעם התפתחות של מחלת כליות, נוכחות של מכשולים מכניים או ביולוגיים ליציאה הטבעית והפרשת שתן (הצטברות של חול, אבנים, שפירים או ניאופלזמות ממאירותבכליות ובדרכי השתן).
2. אזוטמיה פרודוקטיבית נרשמת כאשר יש עודף של חומרים המכילים חנקן הנכנסים לדם עקב פירוק מואץ של חלבוני רקמה. תפקוד הכליות בדרך כלל אינו מושפע בסוג זה של אזוטמיה. אזוטמיה פרודוקטיבית מופיעה לרוב בזמן חום עז, במהלך התפוררות גידול מכל סוג שהוא.

במקרים מסוימים, עשוי להתרחש סוג מעורב של אזוטמיה. לרוב זה מתרחש עקב הרעלה על ידי חומרים רעילים כגון מלחי כספית, דיכלורואתן ותרכובות מסוכנות אחרות, כמו גם פציעות הקשורות לדחיסה ממושכת ו/או ריסוק של רקמות. במקרה זה, מתרחש נמק של רקמת הכליה, שבו מתרחשת שימור אזוטמיה יחד עם אזוטמיה בייצור.

ייתכן גם עלייה חדה בשארית החנקן - עד פי 20 יותר אינדיקטורים רגילים. מצב זה נקרא היפראזוטמיה והוא השלב הגבוה ביותר של אזוטמיה מעורבת. זה יכול להיות מתועד גם עם נזק חמור ביותר לכליות.

מידע נוסף על אי ספיקת כליות ניתן למצוא בסרטון:

רמות החנקן בדם עולות לא רק עם מחלת כליות, אלא גם עם תפקוד לקוי של בלוטת יותרת הכליה (מחלת אדיסון), עם תסמינים של אי ספיקת לב, עם כוויות נרחבות, במיוחד חמורות, עם התייבשות חמורה, אם היא חמורה. מחלות מדבקותאופי חיידקי, דימום בקיבה, מתח חמור.

חיסול ביטויים אלה אפשרי על ידי זיהוי וטיפול בגורם הבסיסי למצב זה. לשם כך, הרופא רושם מספר בדיקות נוספות ועל סמך תוצאותיהן מתקבלת מסקנה ורושמים את המרשמים הדרושים. תרופותאו טיפולים אחרים.בדיקות בזמן יסייעו למצוא את המחלה בזמן ולרפא אותה לפני שיופיעו סיבוכים או יהפכו לכרוניים.