הפרעה דו קוטבית סיבות פסיכולוגיות ל-ICD 10. אפשרויות קורס לא טיפוסיות

/F30 - F39/ הפרעות מצב רוח (הפרעות רגשיות) הקדמה הקשרים בין האטיולוגיה, הסימפטומים, הביוכימיה הבסיסית, התגובה לטיפול והתוצאה של הפרעות מצב הרוח עדיין לא מובנים ואינם מאפשרים לבחון את הסיווג באופן שישיג קבלה אוניברסלית. עם זאת, יש צורך בניסיון לבצע סיווג ויש לקוות שהסיווג המובא להלן יהיה מקובל לכל הפחות על כולם, שכן הוא היה תוצאה של התייעצות רחבה. אלו הן הפרעות שבהן ההפרעה הראשונית היא שינוי בהשפעה או במצב הרוח, לרוב בכיוון של דיכאון (עם או בלי חרדה נלווית) או הרמה. שינוי זה במצב הרוח מלווה לרוב בשינוי ברמת הפעילות הכללית, ורוב התסמינים האחרים הם משניים או מובנים בקלות בהקשר של שינויים אלו במצב הרוח ובפעילות. רוב ההפרעות הללו נוטות לחזור, והופעת אפיזודות בודדות קשורה לעיתים קרובות לאירועים או מצבים מלחיצים. סעיף זה כולל הפרעות במצב הרוח בכל קבוצות הגיל, כולל ילדות והתבגרות. הקריטריונים העיקריים להגדרת הפרעות מצב הרוח נבחרו למטרות מעשיות כך שניתן יהיה לזהות היטב הפרעות קליניות. אפיזודות בודדות מובדלות מאפיזודות דו-קוטביות ואפיזודות מרובות אחרות, שכן חלק ניכר מהחולים חווים אפיזודה אחת בלבד. תשומת הלב ניתנת לחומרת המחלה, בשל חשיבותה לטיפול וקביעת השירותים הדרושים. ידוע כי התסמינים המכונים כאן "סומטיים" עשויים להיקרא גם "מלנכוליים", "חיוניים", "ביולוגיים" או "אנדוגנומורפיים". מעמדה המדעי של תסמונת זו מוטלת בספק במידה מסוימת. עם זאת, תסמונת זו נכללה גם בסעיף זה בשל עניין קליני בינלאומי נרחב בקיומה. אנו גם מקווים כי כתוצאה מהשימוש בסיווג זה, ההתאמה של זיהוי תסמונת זו תזכה להערכה ביקורתית. הסיווג מוצג כך שניתן לרשום את התסמונת הסומטית הזו על ידי מי שמעוניין בכך, אך ניתן גם להתעלם ממנו ללא אובדן מידע אחר. הבעיה היא כיצד להבדיל בין דרגות חומרה שונות. שלוש דרגות חומרה (קלה, בינונית (בינונית) וחמורה) נשמרות בסיווג לפי שיקול דעתם של קלינאים רבים. המונחים "מאניה" ו"דיכאון מג'ורי" משמשים בסיווג זה כדי לציין קצוות מנוגדים של הספקטרום הרגשי. "היפומאניה" משמשת לציון מצב ביניים ללא אשליות, הזיות או אובדן מוחלט של פעילות נורמלית. מצבים כאלה יכולים לעתים קרובות (אך לא באופן בלעדי) להופיע בחולים בתחילת או החלמה ממאניה. זה ראוי לציון: הקטגוריות המקודדות F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x ו-F33.3x "הפרעות מצב רוח (הפרעות רגשיות)" מצביעות על מקרים התואמים לפסיכוזה מאניה-דפרסיה בסיווג הביתי. יתרה מכך, הקודים F30.2x ו-F32.3x נקבעים כאשר עדיין לא ניתן לקבוע את סוג המהלך של פסיכוזה מאניה-דפרסיה (דו-קוטבית או חד-קוטבית) בשל העובדה שאנו מדברים על השלב האפקטיבי הראשון. כאשר סוג הפסיכוזה המאניה-דפרסיבית ברור, הקודים F31.2x, F31.5x או F33.3x. יש לזכור כי מקרים הנופלים תחת הקודים F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x ו-F33.3x תואמים את האבחנה של פסיכוזה מאניה-דפרסיה אם ההפרעות הפסיכוטיות הקיימות הן תסמינים של מצב פסיכוטי (התואם לו). אם הפרעות פסיכוטיות במקרים שנקבעו על ידי אותו קוד אינן תסמינים של מצב רגשי (לא תואם את זה), אזי על פי הסיווג הביתי, יש להתייחס למקרים אלו כגרסאות רגשיות-הזויות של סכיזופרניה התקפית (חוזרת). יש להדגיש כי בתמונה של האחרונים, הפרעות פסיכוטיות אינן עומדות בקריטריונים לסכיזופרניה המפורטים בתיאור F20.- לפי ICD-10. בעת ייעוד קבוצת הפרעות זו, תו 5 נוסף מוצג: F30.x3 - עם הפרעות פסיכוטיות תואמות; F30.x4 - עם הפרעות פסיכוטיות לא תואמות; F30.x8 - עם הפרעות פסיכוטיות אחרות.

/F30/ פרק מאניה

ישנן שלוש דרגות חומרה, בהן ישנם מאפיינים משותפים של מצב רוח מוגבר ועלייה בנפח ובקצב הפעילות הגופנית והנפשית. יש להשתמש בכל קטגוריות המשנה בקטגוריה זו לפרק מאניה בודד בלבד. אפיזודות רגשיות קודמות או עוקבות (דיכאוניות, מאניות או היפומאניות) צריכות להיות מקודד תחת הפרעה רגשית דו-קוטבית (F31.-). כולל: - אפיזודה מאנית בפסיכוזה מאניה-דיפרסיה; - הפרעה דו קוטבית, אפיזודה מאנית בודדת.

F30.0 היפומאניה

היפומאניה היא מידה קלה של מאניה (F30.1), כאשר שינויים במצב הרוח וההתנהגות הם ממושכים וחמורים מכדי להיכלל בציקלוטמיה (F34.0), אך אינם מלווים באשליות או הזיות. יש עלייה מתונה מתמדת במצב הרוח (לפחות במשך מספר ימים), אנרגיה ופעילות מוגברת, תחושת רווחה ופרודוקטיביות גופנית ונפשית. כמו כן, מציינים לעתים קרובות חברותיות מוגברת, דברניות, היכרות מוגזמת, פעילות מינית מוגברת וירידה בצורך בשינה. עם זאת, הם אינם מובילים להפרעות חמורות בעבודה או לדחייה חברתית של חולים. במקום החברותיות האופורית הרגילה, ניתן להבחין בעצבנות, הערכה עצמית מוגברת והתנהגות גסה. הריכוז והקשב עלולים להיות מופרעים, ובכך להפחית את היכולת גם לעבוד וגם להירגע. אולם תנאי זה אינו מונע הופעת תחומי עניין חדשים ופעילות נמרצת או נטייה מתונה להוצאות. הנחיות אבחון: חלק מהסימנים המוזכרים לעיל של מצב רוח מוגבר או שינוי צריכים להיות נוכחים ברציפות במשך מספר ימים לפחות, במידה מסוימת יותר ובעקביות רבה יותר מהמתואר עבור ציקלותימיה (F34.0). קושי משמעותי בעבודה או בתפקוד חברתי עולה בקנה אחד עם אבחנה של היפומאניה, אך אם יש פגיעה קשה או מלאה באזורים אלו, יש לסווג את המצב כמאניה (F30.1 או F30.2x). אבחנה מבדלת: היפומאניה מתייחסת לאבחנה של הפרעות מצב רוח ופעילות ביניים בין ציקלותימיה (F34.0) למאניה (F30.1 או F30.2x). יש להבחין בין פעילות מוגברת ואי שקט (לעיתים קרובות ירידה במשקל) מאותם תסמינים עם יתר פעילות בלוטת התריס ואנורקסיה נרבוזה. השלבים המוקדמים של "דיכאון נסער" (במיוחד בגיל העמידה) יכולים ליצור דמיון שטחי להיפומאניה מהסוג העצבני. מטופלים עם תסמינים אובססיביים חמורים עשויים להיות פעילים בחלק מהלילה, ולבצע את טקסי הניקיון הביתיים שלהם, אך ההשפעה במקרים כאלה היא בדרך כלל הפוכה מזו המתוארת כאן. כאשר מתרחשת תקופה קצרה של היפומאניה בהתחלת המאניה או בהחלמה ממנה (F30.1 או F30.2x), אין לסווג אותה כקטגוריה נפרדת.

F30.1 מאניה ללא תסמינים פסיכוטיים

מצב הרוח מוגבר באופן לא מתאים לנסיבות ויכול להשתנות מעליצות חסרת דאגות להתרגשות כמעט בלתי נשלטת. מצב רוח מוגבר מלווה באנרגיה מוגברת, מה שמוביל להיפראקטיביות, לחץ דיבור וירידה בצורך בשינה. עיכוב חברתי נורמלי אובד, תשומת הלב לא נשמרת, ישנה הסחת דעת ניכרת, הערכה עצמית מוגברת, ורעיונות ורעיונות גדלות אופטימיים מדי באים לידי ביטוי בקלות. עלולות להתרחש הפרעות תפיסתיות, כגון חוויה של צבע כבהיר במיוחד (ובדרך כלל יפה), עיסוק בפרטים קטנים של משטח או מרקם, או היפראקוזיס סובייקטיבי. המטופל עלול לנקוט בצעדים אקסטרווגנטיים ובלתי מעשיים, להוציא כסף ללא מחשבה, או להיות תוקפני, מאוהב או שובב בנסיבות לא הולמות. בחלק מהאפיזודות המאניות, מצב הרוח עצבני וחשדן ולא מרומם. ההתקף הראשון מתרחש לרוב בגיל 15-30 שנים, אך יכול להתרחש בכל גיל מילדות ועד 70-80 שנים. הנחיות אבחון: הפרק חייב להימשך שבוע לפחות ולהיות בחומרה כזו שתגרום להפרעה מוחלטת למדי בעבודה ובפעילויות חברתיות רגילות. השינוי במצב הרוח מלווה באנרגיה מוגברת עם נוכחות של חלק מהתסמינים שהוזכרו לעיל (במיוחד לחץ דיבור, ירידה בצורך בשינה, רעיונות הוד ואופטימיות מוגזמת).

/F30.2/ מאניה עם תסמינים פסיכוטיים

התמונה הקלינית מתאימה לצורה חמורה יותר מ-F30.1. הערכה עצמית מוגברת ורעיונות של גדלות יכולים להתפתח לאשליות, ועצבנות וחשדנות יכולים להתפתח לאשליות של רדיפה. במקרים חמורים, מציינים רעיונות הזויים מובהקים של גדלות או מוצא אצילי. כתוצאה ממהרה במחשבות ולחץ דיבור, הדיבור של המטופל הופך לבלתי מובן. פעילות גופנית ותסיסה כבדה וממושכת יכולה להוביל לתוקפנות או אלימות. הזנחת מזון, שתייה והיגיינה אישית עלולה להוביל למצב מסוכן של התייבשות והזנחה. דלוזיות והזיות יכולות להיות מסווגות כמצב רוח תואם או מצב רוח לא תואם. "בלתי תואם" כולל הפרעות הזיה והזיה ניטרליות מבחינה רגשית, למשל: אשליות יחסים ללא אשמה או אשמה, או קולות המדברים עם הסובל על אירועים שאין להם משמעות רגשית. אבחנה מבדלת: אחת הבעיות השכיחות ביותר היא הבחנה בין סכיזופרניה, במיוחד אם שלב ההיפומאניה מתפספס והחולה נראה רק בשיא המחלה, והזיות גדושה, דיבור לא מובן ותסיסה קשה יכולים להסתיר את מצב הרוח הבסיסי. הפרעה. חולים עם מאניה המגיבים היטב לטיפול נוירולפטי עלולים להציג בעיה אבחנתית דומה בשלב שבו הפעילות הגופנית והנפשית שלהם חזרה לקדמותה, אך אשליות או הזיות עדיין נמשכות. הזיות חוזרות או דלוזיות ספציפיות לסכיזופרניה (F20.xxx) עשויות להיות מוערכות גם כבלתי תואמות למצב הרוח. אך אם התסמינים הללו בולטים ונמשכים לאורך זמן, אבחנה של הפרעה סכיזואפקטיבית (F25.-) מתאימה יותר. כולל: - סכיזופרניה התקפית, מצב מאניה-הזוי; - פסיכוזה מאניה-דפרסיבית עם מצב מאניה-הזוי עם סוג לא ידוע כמובן. - מאניה עם תסמינים פסיכוטיים התואמים למצב הרוח; - מאניה עם תסמינים פסיכוטיים שאינם מתאימים למצב הרוח; - קהות חושים מאנית. F30.23 מצב מאני-הזוי עם אשליות התואמות את ההשפעהכולל: - פסיכוזה מאניה-דפרסיה עם מצב מאניה-הזוי עם סוג לא ידוע כמובן. F30.24 מצב מאניה-הזוי עם דלוזיות שאינן תואמות להשפעהכולל: - סכיזופרניה התקפית, מצב מאניה-הזוי. F30.28 מאניה אחרת עם תסמינים פסיכוטייםכולל: - קהות חושים מאנית. F30.8 פרקים מאניים אחרים F30.9 פרק מאניה, לא צויןכולל: - מאניה NOS. /F31/ הפרעה רגשית דו קוטביתהפרעה המאופיינת בפרקים חוזרים (לפחות שניים) שבהם מצב הרוח ורמות הפעילות מופרעות באופן משמעותי. שינויים אלו הם שבמקרים מסוימים ישנה עלייה במצב הרוח, עלייה באנרגיה ובפעילות (מאניה או היפומאניה), במקרים אחרים ירידה במצב הרוח, ירידה באנרגיה ובפעילות (דיכאון). ההחלמה לרוב מלאה בין התקפים (פרקים), והשכיחות היא בערך זהה אצל גברים ונשים, בניגוד להפרעות מצב רוח אחרות. מאחר שחולים הסובלים מאפיזודות חוזרות ונשנות של מאניה נדירים יחסית ועשויים להידמות (בהיסטוריה המשפחתית, מאפיינים טרום תחלואה, זמן הופעה ופרוגנוזה) לאלה שיש להם לפחות אפיזודות נדירות של דיכאון, יש לסווג חולים אלו כדו קוטביים (F31.8 ). אפיזודות מאניות מתחילות בדרך כלל בפתאומיות ונמשכות בין שבועיים ל-4-5 חודשים (משך הפרק הממוצע הוא כ-4 חודשים). דיכאון נוטה להימשך זמן רב יותר (המשך הממוצע הוא כ-6 חודשים), אם כי לעיתים רחוקות יותר משנה (לא כולל חולים קשישים). שני האפיזודות עוקבות לרוב אחר מצבי לחץ או טראומה נפשית, אם כי נוכחותם אינה נדרשת לאבחון. הפרק הראשון יכול להתרחש בכל גיל, מילדות ועד זקנה. תדירות האפיזודות ואופי ההפוגות וההחמרות משתנים מאוד, אך ההפוגות נוטות להתקצר עם הגיל, והדיכאונות הופכים לשכיחים יותר ומתמשכים לאחר גיל העמידה. למרות שהמושג הקודם של "מאניה דפרסיה" כלל חולים שסבלו מדיכאון בלבד, המונח "MDP" משמש כיום בעיקר כשם נרדף להפרעה דו קוטבית. כולל: - פסיכוזה מאניה-דפרסיה עם מצב מאניה-הזוי, סוג דו קוטבי; - פסיכוזה מאניה-דיפרסיה עם מצב דיכאוני-הזוי, סוג דו קוטבי; - מחלת מאניה-דפרסיה; - תגובה מאניה-דיפרסיה; - סכיזופרניה התקפית עם השפעה דו קוטבית, מצב מאני-הזוי; - סכיזופרניה התקפית עם השפעה דו קוטבית, מצב דיכאוני-הזוי. לא כולל: - הפרעה דו קוטבית, אפיזודה מאנית בודדת (F30.-); - ציקלוטמיה (F34.0). F31.0 הפרעה רגשית דו קוטבית, אפיזודה נוכחית של היפומאניההנחיות אבחון: לאבחנה ברורה: א) האפיזודה הנוכחית עומדת בקריטריונים להיפומאניה (F30.0); ב) הייתה היסטוריה של לפחות אפיזודה רגשית אחת נוספת (דיכאונית או מעורבת). F31.1 הפרעה רגשית דו קוטבית, אפיזודה נוכחית של מאניה ללא תסמינים פסיכוטייםהנחיות אבחון: לאבחון ודאי: א) האפיזודה הנוכחית עומדת בקריטריונים של מאניה ללא תסמינים פסיכוטיים (F30.1); ב) הייתה היסטוריה של לפחות אפיזודה רגשית אחת נוספת (דיכאונית או מעורבת).

/F31.2/ הפרעה רגשית דו קוטבית,

אפיזודה נוכחית של מאניה עם תסמינים פסיכוטיים

הנחיות אבחון: לאבחון ודאי: א) האפיזודה הנוכחית עונה על הקריטריונים למאניה עם תסמינים פסיכוטיים (F30.2x); ב) הייתה היסטוריה של לפחות אפיזודות רגשיות אחרות (דיכאוניות או מעורבות). במידת הצורך, דלוזיות והזיות עשויות להיות מסווגות כמצב רוח או לא תואם מצב רוח (ראה F30.2x). כולל: - סכיזופרניה התקפית עם השפעה דו קוטבית, מצב מאני-הזוי; - פסיכוזה מאניה-דפרסיה עם מצב מאניה-הזוי, סוג דו קוטבי. F31.23 מצב מאניה-הזוי, סוג דו קוטבי, עם אשליות תואמות להשפעהכולל: - פסיכוזה מאניה-דפרסיה עם מצב מאניה-הזוי, סוג דו קוטבי. F31.24 מצב מאניה-הזוי, סוג דו-קוטבי, עם דלוזיות שאינן תואמות להשפעהכולל: - סכיזופרניה התקפית עם השפעה דו קוטבית, מצב מאני-הזוי. F31.28 הפרעה רגשית דו-קוטבית אחרת, אפיזודה נוכחית של מאניה /F31.3/ הפרעה רגשית דו קוטבית, אפיזודה נוכחית של דיכאון קל או בינוניהנחיות אבחון: לאבחנה ברורה: א) האפיזודה הנוכחית חייבת לעמוד בקריטריונים של אפיזודה דיכאונית בדרגת חומרה קלה (F32.0x) או בינונית (F32.1x). ב) חייב להיות אפיזודה היפומאנית, מאנית או מעורבת אחת לפחות בעבר. התו החמישי משמש לציון נוכחות או היעדר תסמינים גופניים בפרק הנוכחי של דיכאון. F31.30 הפרעה רגשית דו קוטבית, פרק נוכחי של דיכאון קל או בינוני ללא סימפטומים סומטיים F31.31 הפרעה רגשית דו קוטבית, פרק נוכחי של דיכאון קל או בינוני עם תסמינים סומטיים F31.4 הפרעה רגשית דו קוטבית, אפיזודה נוכחית של דיכאון חמור ללא תסמינים פסיכוטייםהנחיות אבחון: לאבחון ודאי: א) האפיזודה הנוכחית עומדת בקריטריונים לאפיזודה דיכאונית מג'ורי ללא תסמינים פסיכוטיים (F32.2); ב) חייב להיות אפיזודה היפומאנית, מאנית או מעורבת אחת לפחות בעבר.

/F31.5/ הפרעה רגשית דו קוטבית,

פרק נוכחי של דיכאון מג'ורי

עם תסמינים פסיכוטיים

הנחיות אבחון: לאבחנה ברורה: א) האפיזודה הנוכחית עומדת בקריטריונים לאפיזודה דיכאונית מג'ורי עם תסמינים פסיכוטיים (F32.3x); ב) חייב להיות אפיזודה היפומאנית, מאנית או מעורבת אחת לפחות בעבר. במידת הצורך, דלוזיות או הזיות עשויות להיות מוגדרות כתואמות מצב רוח או חוסר התאמה למצב רוח (ראה F30.2x). F31.53 מצב דיכאוני-הזוי, סוג דו קוטבי, עם אשליות תואמות להשפעהכולל: - פסיכוזה מאניה-דפרסיה עם מצב דיכאוני-הזוי, סוג דו קוטבי. F31.54 מצב דיכאוני-הזוי, סוג דו קוטבי, עם דלוזיות שאינן תואמות להשפעהכולל: - סכיזופרניה התקפית עם השפעה דו קוטבית, מצב דיכאוני-הזוי. F31.58 הפרעה רגשית דו קוטבית אחרת, אפיזודה נוכחית של דיכאון חמור עם תסמינים פסיכוטיים אחרים F31.6 הפרעה אפקטיבית דו-קוטבית, אפיזודה מעורבת נוכחית החולה חייב היה לקיים לפחות אפיזודה מאנית, היפומאנית, דיכאונית או מעורבת אחת בעבר. הפרק הנוכחי מציג תסמינים מעורבים או מתחלפים במהירות לסירוגין, היפומאניים או דיכאוניים. הנחיות אבחון: למרות שהצורות האופייניות ביותר של הפרעה דו קוטבית מאופיינות באפיזודות מאניות ודיכאוניות לסירוגין המופרדות בתקופות של מצב רוח תקין, אין זה נדיר שמצב דיכאוני מלווה בימים או שבועות של לחץ דיבור היפראקטיבי. או מצב רוח מאניה ורעיונות בסדרי גודל עשויים להיות מלווים בתסיסה, ירידה בפעילות ובחשק המיני. תסמיני דיכאון, היפומאניה או מאניה עשויים גם הם להתחלף במהירות מיום ליום או אפילו תוך מספר שעות. ניתן לקבוע אבחנה של הפרעה דו-קוטבית מעורבת אם יש 2 סטים של תסמינים, שניהם חמורים ברוב המחלה, ואם האפיזודה נמשכת לפחות שבועיים. לא כולל: - פרק רגשי בודד בעל אופי מעורב (F38.0x). F31.7 הפרעה רגשית דו קוטבית, הפוגה עכשוויתהמטופל חייב לסבול מאפיזודה מאניה, היפומאנית, דיכאונית או מעורבת אחת לפחות בעבר ולפחות אפיזודה רגשית אחת נוספת של היפומאניה, מאניה, דיכאון או סוג מעורב, אך ללא הפרעות רגשיות נוכחיות. עם זאת, החולה עשוי להיות מטופל כדי להפחית את הסיכון למחלה בעתיד. F31.8 הפרעות רגשיות דו-קוטביות אחרות כולל: - הפרעה דו-קוטבית, סוג II; - אפיזודות מאניות חוזרות (חוזרות). F31.9 הפרעה רגשית דו קוטבית, לא מוגדר /F32/ אפיזודה דיכאונית במקרים טיפוסיים, בכל 3 הגרסאות המתוארות להלן (אפק קל F32.0x; בינוני - F32.1x; חמור - F32.2 או F32.3x), המטופל סובל ממצב רוח ירוד, אובדן עניין והנאה, ירידה באנרגיה, מה שעלול להוביל לעייפות מוגברת וירידה בפעילות. יש עייפות ניכרת אפילו עם מעט מאמץ. תסמינים נוספים כוללים: א) ירידה ביכולת הריכוז והקשב; ב) ירידה בהערכה העצמית ובתחושת הביטחון העצמי; ג) רעיונות של אשמה והשפלה (אפילו עם סוג מתון של אפיזודה); ד) ראיית העתיד קודרת ופסימית; ה) רעיונות או פעולות שמטרתן פגיעה עצמית או התאבדות; ה) שינה מופרעת; ז) ירידה בתיאבון. מצב הרוח המדוכא משתנה מעט במהלך הימים, ולעתים קרובות אין תגובה לנסיבות הסובבות, אך עשויות להיות תנודות יומיות אופייניות. באשר לאפיזודות מאניות, התמונה הקלינית מראה שונות אינדיבידואלית, ודפוסים לא טיפוסיים שכיחים במיוחד בגיל ההתבגרות. במקרים מסוימים, חרדה, ייאוש ותסיסה מוטורית עשויים לפעמים להיות בולטים יותר מדיכאון, ושינויים במצב הרוח עשויים להיות מוסווים גם על ידי תסמינים נוספים: עצבנות, שתיית אלכוהול מופרזת, התנהגות היסטרית, החמרה של תסמינים פוביים או אובססיביים קודמים, רעיונות היפוכונדריים. עבור אפיזודות דיכאון בכל 3 דרגות החומרה, משך האפיזודה צריך להיות לפחות שבועיים, אך ניתן לבצע את האבחנה לתקופות קצרות יותר אם התסמינים חריגים בצורה חריגה ומתרחשים במהירות. חלק מהתסמינים לעיל עשויים להיות חמורים ולהציג מאפיינים אופייניים הנחשבים לבעלי משמעות קלינית מיוחדת. הדוגמה האופיינית ביותר היא סימפטומים "סומטיים" (ראה מבוא לסעיף זה): אובדן עניין והנאה בפעילויות שבדרך כלל נותנות הנאה; אובדן תגובתיות רגשית לסביבה ולאירועים שבדרך כלל נעימים; התעוררות בבוקר שעתיים או יותר מוקדם מהרגיל; דיכאון גרוע יותר בבוקר; עדות אובייקטיבית לפיגור פסיכומוטורי ברור או תסיסה (ציינו על ידי זר); ירידה ברורה בתיאבון; ירידה במשקל (נחשבת כמסויינת בירידה של 5% בחודש האחרון); ירידה בולטת בחשק המיני. תסמונת סומטית זו נחשבת בדרך כלל קיימת כאשר קיימים לפחות 4 מהתסמינים שהוזכרו לעיל. יש להשתמש בקטגוריית פרקי דיכאון קל (F32.0x), בינוני (F32.1x) וחמור (F32.2 ו-F32.3x) עבור פרק דיכאון בודד (ראשון). אפיזודות דיכאון נוספות צריכות להיות מסווגות באחת מהחטיבות של הפרעת דיכאון חוזרת (F33.-). שלוש דרגות החומרה מיועדות לכלול את המגוון הרחב של מצבים קליניים בהם נתקלים בפרקטיקה הפסיכיאטרית. חולים עם צורות קלות יותר של אפיזודות דיכאון נמצאות לרוב במסגרות בריאות ראשוניות וכלליות, בעוד שמחלקות אשפוז עוסקות בעיקר בחולים עם דיכאון חמור יותר. מעשים מזיקים עצמיים, לרוב הרעלה עצמית עם תרופות שנקבעו להפרעות מצב רוח, יש לרשום עם קוד נוסף מ-ICD-10 Class XX (X60 - X84). קודים אלה אינם מבדילים בין נסיון התאבדות ל"התאבדות תרמית". שתי הקטגוריות הללו נכללות בקטגוריה הכללית של פגיעה עצמית. ההבחנה בין קלה, בינונית וחמורה מבוססת על הערכה קלינית מורכבת הכוללת את מספר, סוג וחומרת התסמינים הקיימים. היקף הפעילות החברתית והעבודה הרגילה יכולה לעתים קרובות לעזור לקבוע את חומרת האפיזודה. עם זאת, השפעות חברתיות ותרבותיות אינדיבידואליות שמשבשות את הקשר בין חומרת הסימפטומים לתפוקה חברתית הן תכופות וחזקות מספיק, כך שלא מתאים לכלול פרודוקטיביות חברתית כמדד ראשוני לחומרה. נוכחות של דמנציה (F00.xx - F03.x) או פיגור שכלי (F70.xx - F79.xx) אינה שוללת אבחנה של אפיזודה דיכאונית הניתנת לטיפול, אך עקב קשיי תקשורת יש צורך להסתמך יותר מהרגיל על תסמינים סומטיים שנצפו באופן אובייקטיבי, כגון פיגור פסיכומוטורי, אובדן תיאבון, משקל והפרעות שינה. כולל: - פסיכוזה מאניה-דפרסיה עם מצב דיכאוני-הזוי עם קורס מתמשך; - אפיזודה דיכאונית בפסיכוזה מאניה-דיפרסיה; - סכיזופרניה התקפית, מצב דיכאוני-הזוי; - אפיזודה בודדת של תגובה דיכאונית; - דיכאון מז'ורי (ללא תסמינים פסיכוטיים); - אפיזודה בודדת של דיכאון פסיכוגני (F32.0; F32.1; F32.2 או F32.38 בהתאם לחומרה). - אפיזודה בודדת של דיכאון תגובתי (F32.0; F32.1; F32.2 או F32.38 בהתאם לחומרה). לא כולל: - הפרעה בתגובות הסתגלותיות (F43. 2x); - הפרעת דיכאון חוזרת (F33.-); - אפיזודה דיכאונית הקשורה להפרעות התנהגותיות המסווגות לפי F91.x או F92.0.

/F32.0/ אפיזודה דיכאונית קלה

הנחיות אבחון: מצב רוח מדוכא, אובדן עניין והנאה ועייפות מוגברת נחשבים בדרך כלל לתסמינים האופייניים ביותר לדיכאון. לצורך אבחנה ודאית, נדרשים לפחות 2 מתוך 3 התסמינים הללו, בתוספת לפחות 2 נוספים מהתסמינים האחרים שתוארו לעיל (עבור F32). אף אחד מהתסמינים הללו לא אמור להיות חמור, ומשך המינימום של כל הפרק צריך להיות כשבועיים. אדם עם התקף דיכאון קל מוטרד בדרך כלל מהתסמינים הללו ומתקשה לבצע עבודה רגילה ולהיות פעיל חברתית, אך לא סביר שיפסיק לתפקד לחלוטין. התו החמישי משמש לציון תסמונת סומטית. F32.00 אפיזודה דיכאונית קלה ללא תסמינים סומטייםהקריטריונים לאפיזודה דיכאונית קלה מתקיימים, ורק כמה תסמינים גופניים קיימים, אך לא בהכרח. F32.01 אפיזודה דיכאונית קלה עם תסמינים סומטיים מתקיימים הקריטריונים לאפיזודה דיכאונית קלה וקיימים 4 תסמינים סומטיים או יותר (השתמש בקטגוריה זו אם קיימים רק 2 או 3 אך הם די חמורים).

/F32.1/ אפיזודה דיכאונית בינונית

הנחיות אבחון: לפחות 2 מתוך 3 התסמינים האופייניים ביותר לדיכאון קל (F32.0) חייבים להיות נוכחים, בתוספת לפחות 3 (ורצוי 4) תסמינים נוספים. מספר תסמינים עשויים להיות חמורים, אך זה אינו הכרחי אם יש תסמינים רבים. משך הזמן המינימלי של הפרק כולו הוא כשבועיים. מטופל עם אפיזודה דיכאונית בינונית חווה קשיים משמעותיים במילוי אחריות חברתית, מטלות בית והמשך עבודה. התו החמישי משמש לזיהוי תסמינים סומטיים. F32.10 אפיזודה דיכאונית בינונית ללא תסמינים סומטייםהקריטריונים לאפיזודה של דיכאון בינונית מתקיימים כאשר קיימים מעט תסמינים גופניים או לא. F32.11 אפיזודה דיכאונית בינונית עם סימפטומים סומטיים הקריטריונים לאפיזודה דיכאונית בינונית מתקיימים אם קיימים 4 תסמינים סומטיים או יותר. (תוכל להשתמש ברובריקה זו אם קיימים רק 2 או 3 תסמינים גופניים, אך הם חמורים בצורה יוצאת דופן.) F32.2 אפיזודה דיכאונית חמורה ללא תסמינים פסיכוטיים באפיזודה דיכאונית חמורה, המטופל מפגין חרדה ותסיסה משמעותית. אבל עשויה להיות גם עיכוב בולט. אובדן הערכה עצמית או רגשות של חוסר ערך או אשמה עשויים להיות משמעותיים. התאבדות היא ללא ספק מסוכנת במקרים חמורים במיוחד. ההנחה היא שתסמונת סומטית קיימת כמעט תמיד באפיזודה של דיכאון מג'ורי. הנחיות אבחון: כל שלושת התסמינים השכיחים ביותר הקשורים לאפיזודה דיכאון קל עד בינוני קיימים, בתוספת נוכחות של 4 או יותר תסמינים אחרים, שחלקם חייבים להיות חמורים. עם זאת, אם קיימים סימפטומים כגון תסיסה או עייפות, ייתכן שהמטופל אינו מוכן או אינו מסוגל לתאר תסמינים רבים אחרים בפירוט. במקרים אלה, תיוג המצב כאפיזודה חמורה עשוי להיות מוצדק. פרק הדיכאון חייב להימשך לפחות שבועיים. אם התסמינים חמורים במיוחד וההתפרצות היא חריפה מאוד, יש צורך באבחנה של דיכאון חמור גם אם האפיזודה נמשכת פחות משבועיים. במהלך אפיזודה קשה, לא סביר שהמטופל ימשיך בפעילות חברתית וביתית או יעשה את עבודתו. פעילויות כאלה יכולות להתבצע על בסיס מוגבל מאוד. יש להשתמש בקטגוריה זו רק עבור אפיזודה דיכאונית מז'ורית אחת ללא תסמינים פסיכוטיים; עבור אפיזודות עוקבות, נעשה שימוש בתת הקטגוריה של הפרעת דיכאון חוזרת (F33.-). כולל: - פרק בודד של דיכאון נסער ללא תסמינים פסיכוטיים; - מלנכוליה ללא תסמינים פסיכוטיים; - דיכאון חיוני ללא תסמינים פסיכוטיים; - דיכאון משמעותי (אפיזודה בודדת ללא תסמינים פסיכוטיים).

/F32.3/ אפיזודה דיכאונית חמורה

עם תסמינים פסיכוטיים

הנחיות אבחון: אפיזודה של דיכאון מג'ורי העומדת בקריטריונים F32.2 מלווה בנוכחות של דלוזיות, הזיות או קהות דיכאון. דליריום מכיל לרוב את התכנים הבאים: חטא, התרוששות, אסונות צפויים שהמטופל אחראי להם. הזיות שמיעתיות או ריח, בדרך כלל של "קול" מאשים ומעליב באופיים, וריחות של בשר נרקב או לכלוך. פיגור מוטורי חמור עלול להתפתח לקהות חושים. אם מתאים, אשליות או הזיות עשויות להיות מוערכות כתואמות מצב רוח או חוסר התאמה למצב רוח (ראה F30.2x). אבחנה מבדלת: יש להבדיל בין קהות דיכאוניות לבין סכיזופרניה קטטונית (F20.2xx), מחושך דיסוציאטיבי (F44.2) ומצורות אורגניות של קהות חושים. יש להשתמש בקטגוריה זו רק עבור אפיזודה בודדת של דיכאון חמור עם תסמינים פסיכוטיים. עבור אפיזודות עוקבות, יש להשתמש בקטגוריות המשנה של הפרעת דיכאון חוזרת (F33.-). כולל: - פסיכוזה מאניה-דפרסיה עם מצב דיכאוני-הזוי עם קורס מתמשך; - סכיזופרניה התקפית, מצב דיכאוני-הזוי; - אפיזודה בודדת של דיכאון מג'ורי עם תסמינים פסיכוטיים; - פרק בודד של דיכאון פסיכוטי; - אפיזודה בודדת של פסיכוזה דיכאון פסיכוגני; - אפיזודה בודדת של פסיכוזה דיכאונית תגובתית. F32.33 מצב דיכאוני-הזוי עם אשליות תואמות להשפעהכולל: - פסיכוזה מאניה-דפרסיה עם מצב דיכאוני-הזוי עם קורס מתמשך. F32.34 מצב דיכאוני-הזוי עם דלוזיות שאינן תואמות להשפעהכולל: - סכיזופרניה התקפית, מצב דיכאוני-הזוי. F32.38 אפיזודה דיכאונית חמורה אחרת עם תסמינים פסיכוטיים אחריםכולל: - אפיזודה בודדת של דיכאון מג'ורי עם תסמינים פסיכוטיים; - פרק בודד של דיכאון פסיכוטי; - אפיזודה בודדת של פסיכוזה דיכאון פסיכוגני; - אפיזודה בודדת של פסיכוזה דיכאונית תגובתית.

F32.8 אפיזודות דיכאון אחרות

זה כולל אפיזודות שאינן עונות על התיאור של אפיזודות דיכאוניות ב-F32.0x - F32.3x, אך המעוררות רושם קליני שהם דיכאוניים במהותם. לדוגמה, תערובת משתנה של תסמיני דיכאון (במיוחד הווריאציה הסומטית) עם תסמינים לא אבחנתיים כמו מתח, חרדה או ייאוש. או תערובת של תסמיני דיכאון סומטיים עם כאב מתמשך או תשישות שלא נובעים מסיבות אורגניות (כפי שקורה בחולים בבתי חולים כלליים). כולל: - דיכאון לא טיפוסי; - פרק בודד של דיכאון "מסווה" ("נסתר") NOS.

F32.9 אפיזודה דיכאונית, לא מוגדרת

כולל: - דיכאון NOS; - הפרעת דיכאון NOS.

/F33/ הפרעת דיכאון חוזרת

הפרעה המאופיינת באפיזודות חוזרות של דיכאון, כמפורט ב-F32.0x - אפיזודה דיכאונית קלה, או F32.1x - אפיזודה דיכאונית בינונית, או F32.2 - אפיזודה דיכאונית חמורה, ללא היסטוריה של אפיזודות בודדות של התרוממות רוח, היפראקטיביות שעלולה להיות להיות קריטריונים אחראיים למאניה (F30.1 ו-F30.2x). עם זאת, ניתן להשתמש בקטגוריה זו אם יש עדויות לאפיזודות קצרות של התרוממות רוח קלה והיפראקטיביות העומדות בקריטריונים להיפומאניה (F30.0) ואשר מייד עוקבים אחר אפיזודה דיכאונית (לעיתים אלו עלולים להיווצר על ידי טיפול בדיכאון). גיל ההתפרצות, חומרתה, משך ותדירות התקפי דיכאון משתנים מאוד. באופן כללי, האפיזודה הראשונה מתרחשת מאוחר יותר מאשר בדיכאון דו קוטבי: בממוצע בעשור החמישי לחיים. משך האפיזודות הוא 3-12 חודשים (משך ממוצע הוא כ-6 חודשים), אך הם נוטים לחזור בתדירות נמוכה יותר. למרות שההחלמה לרוב מלאה בתקופה האינטריקלית, חלק קטן מהחולים מפתחים דיכאון כרוני, במיוחד בגיל מבוגר (קטגוריה זו משמשת גם לקטגוריה זו של חולים). פרקים בודדים בכל חומרה מעוררים לעתים קרובות על ידי מצב מלחיץ, ובמצבים תרבותיים רבים, נצפים לעתים קרובות יותר אצל נשים מאשר אצל גברים. לא ניתן לשלול לחלוטין את הסיכון שלחולה עם אפיזודה דיכאונית חוזרת לא תהיה אפיזודה מאנית, לא משנה כמה אפיזודות דיכאוניות היו בעבר. אם מתרחשת אפיזודה של מאניה, יש לשנות את האבחנה להפרעה רגשית דו-קוטבית. הפרעת דיכאון חוזרת יכולה להתחלק באופן הבא לפי סוג האפיזודה הנוכחית ולאחר מכן (אם יש מספיק מידע זמין) הסוג השולט של אפיזודות קודמות. כולל: - פסיכוזה מאניה-דיפרסיה, סוג חד-קוטבי-דיפרסי עם תסמינים פסיכוטיים (F33.33); - סכיזופרניה התקפית עם השפעה חד-קוטבית-דיכאונית, מצב דיכאוני-הזוי (F33.34); - אפיזודות חוזרות של תגובה דיכאונית (F33.0x או F33.1x); - אפיזודות חוזרות של דיכאון פסיכוגני (F33.0x או F33.1x); - אפיזודות חוזרות של דיכאון תגובתי (F33.0x או F33.1x); - הפרעת דיכאון עונתית (F33.0x או F33.1x); - אפיזודות חוזרות של דיכאון אנדוגני (F33.2 או F33.38); - אפיזודות חוזרות של פסיכוזה מאניה-דיפרסיה (סוג דיכאוני) (F33.2 או F33.38); - אפיזודות חוזרות של דיכאון חיוני (F33. 2 או F33.З8); - אפיזודות חוזרות של דיכאון מג'ורי (F33.2 או F33.38); - אפיזודות חוזרות של דיכאון פסיכוטי (F33.2 או F33.38); - אפיזודות חוזרות של פסיכוזה דיכאון פסיכוגני (F33.2 או F33.38); - אפיזודות חוזרות של פסיכוזה דיכאון תגובתי (F33.2 או F33.38). לא נכלל: - אפיזודות דיכאון חוזרות לטווח קצר (F38.10).

/F33.0/ הפרעת דיכאון חוזרת,

פרק קל הנוכחי

הנחיות אבחון: לאבחון ודאי: א) מתקיימים הקריטריונים להפרעת דיכאון חוזרת (F33.-), והאפיזודה הנוכחית עומדת בקריטריונים לאפיזודה דיכאונית קלה (F32.0x); ב) לפחות 2 פרקים חייבים להימשך לפחות שבועיים ויש להפריד ביניהם במרווח של מספר חודשים ללא הפרעות משמעותיות במצב הרוח. אחרת, יש להשתמש באבחון של הפרעות רגשיות חוזרות אחרות (F38.1x). הדמות החמישית משמשת לציון נוכחותם של סימפטומים גופניים בפרק הנוכחי. במידת הצורך, ניתן לציין את הסוג השולט של אפיזודות קודמות (קל, בינוני, חמור, לא בטוח). F33.00 הפרעת דיכאון חוזרת, פרק נוכחי קל ללא תסמינים סומטייםהקריטריונים לאפיזודה דיכאונית קלה מתקיימים, ורק כמה תסמינים גופניים קיימים, אך לא בהכרח. F33.01 הפרעת דיכאון חוזרת, פרק נוכחי בדרגה מסוימת עם תסמינים סומטייםהקריטריונים לאפיזודה דיכאונית קלה מתקיימים וקיימים 4 תסמינים גופניים או יותר (ניתן להשתמש בקטגוריה זו אם קיימים רק 2 או 3 אך הם די חמורים).

/F33.1/ הפרעת דיכאון חוזרת,

הפרק הנוכחי בינוני

הנחיות אבחון: לאבחון ודאי: א) יש לעמוד בקריטריונים להפרעת דיכאון חוזרת (F33.-), והאפיזודה הנוכחית חייבת לעמוד בקריטריונים לאפיזודה דיכאונית בינונית (F32.1x); ב) לפחות 2 פרקים חייבים להימשך לפחות שבועיים ויש להפריד ביניהם בכמה חודשים ללא הפרעות משמעותיות במצב הרוח; אחרת, יש להשתמש בקטגוריה של הפרעות רגשיות חוזרות (F38.1x). התו החמישי משמש לציון נוכחותם של תסמינים גופניים בפרק הנוכחי: במידת הצורך, ניתן להצביע על הסוג הרווח של פרקים קודמים (קל, בינוני, חמור, לא בטוח). F33.10 הפרעת דיכאון חוזרת, פרק נוכחי בינוני ללא תסמינים סומטייםהקריטריונים לאפיזודה של דיכאון בינונית מתקיימים כאשר קיימים מעט תסמינים גופניים או לא. F33.11 הפרעת דיכאון חוזרת, פרק נוכחי בינוני עם תסמינים סומטייםהקריטריונים לאפיזודה של דיכאון בינוני מתקיימים אם קיימים 4 תסמינים גופניים או יותר. (תוכל להשתמש ברובריקה זו אם קיימים רק 2 או 3 תסמינים גופניים, אך הם חמורים בצורה יוצאת דופן.) F33.2 הפרעת דיכאון חוזרת, פרק נוכחי חמור ללא תסמינים פסיכוטייםהנחיות אבחון: לאבחון ודאי: א) מתקיימים הקריטריונים להפרעת דיכאון חוזרת (F32.-), והאפיזודה הנוכחית עומדת בקריטריונים לאפיזודה דיכאונית מג'ורי ללא תסמינים פסיכוטיים (F32.2); ב) לפחות 2 פרקים חייבים להימשך לפחות שבועיים ויש להפריד ביניהם במרווח של מספר חודשים ללא הפרעות משמעותיות במצב הרוח; אחרת, קוד להפרעה רגשית חוזרת נוספת (F38.1x). במידת הצורך, ניתן לציין את הסוג הרווח של פרקים קודמים (קל, בינוני, חמור, לא בטוח). כולל: - דיכאון אנדוגני ללא תסמינים פסיכוטיים; - דיכאון משמעותי, חוזר ללא תסמינים פסיכוטיים; - פסיכוזה מאניה-דיפרסיה, סוג דיכאוני ללא תסמינים פסיכוטיים; - דיכאון חיוני, חוזר ללא תסמינים פסיכוטיים.

/F33.3/ הפרעת דיכאון חוזרת,

אפיזודה חמורה נוכחית עם תסמינים פסיכוטיים

הנחיות אבחון: לאבחון ודאי: א) מתקיימים הקריטריונים להפרעת דיכאון חוזרת (F33.-), והאפיזודה הנוכחית עומדת בקריטריונים לאפיזודה דיכאונית מג'ורי עם תסמינים פסיכוטיים (F32.3x); ב) לפחות 2 פרקים חייבים להימשך לפחות שבועיים ויש להפריד ביניהם במרווח של מספר חודשים ללא הפרעות משמעותיות במצב הרוח; אחרת, יש לאבחן הפרעה רגשית חוזרת נוספת (F38.1x). במידת הצורך, ניתן לציין את האופי התואם מצב הרוח או מצב הרוח של אשליות או הזיות. במידת הצורך, ניתן לציין את הסוג הרווח של פרקים קודמים (קל, בינוני, חמור, לא בטוח). כולל: - סכיזופרניה התקפית עם השפעה חד-קוטבית-דיכאונית, מצב דיכאוני-הזוי; - דיכאון אנדוגני עם תסמינים פסיכוטיים; - פסיכוזה מאניה-דיפרסיה, סוג חד-קוטבי-דיפרסי עם תסמינים פסיכוטיים; - אפיזודות חמורות חוזרות ונשנות של דיכאון משמעותי עם תסמינים פסיכוטיים; - אפיזודות חמורות חוזרות ונשנות של פסיכוזה דיכאון פסיכוגני; - אפיזודות חמורות חוזרות ונשנות של דיכאון פסיכוטי; - אפיזודות קשות חוזרות ונשנות של פסיכוזה דיכאון תגובתי. F33.33 פסיכוזה מאניה-דיפרסיה, סוג חד-קוטבי-דיפרסי עם תסמינים פסיכוטיים F33.34 מצב דיכאוני-הזוי, סוג חד-קוטבי עם דלוזיות שאינן תואמות להשפעהכולל: - סכיזופרניה התקפית עם השפעה חד-קוטבית-דיכאונית, מצב דיכאוני-הזוי. F33.38 הפרעת דיכאון חוזרת אחרת, אפיזודה נוכחית של דיכאון חמור עם תסמינים פסיכוטיים אחריםכלול:

דיכאון אנדוגני עם תסמינים פסיכוטיים;

אפיזודות קשות חוזרות ונשנות של דיכאון משמעותי עם תסמינים פסיכוטיים; - אפיזודות חמורות חוזרות ונשנות של פסיכוזה דיכאון פסיכוגני; - אפיזודות חמורות חוזרות ונשנות של דיכאון פסיכוטי; - אפיזודות קשות חוזרות ונשנות של פסיכוזה דיכאון תגובתי. F33.4 הפרעת דיכאון חוזרת, מצב נוכחי של הפוגההנחיות אבחון: לאבחון ודאי: א) הקריטריונים להפרעת דיכאון חוזרת (F33.-) מתקיימים עבור אפיזודות קודמות, אך המצב הנוכחי אינו עומד בקריטריונים לאפיזודה דיכאונית בדרגה כלשהי ואינו עומד בקריטריונים של הפרעות אחרות תחת F30.- - F39; ב) לפחות 2 פרקים בעבר חייבים להימשך לפחות שבועיים ויש להפריד ביניהם במרווח של מספר חודשים ללא הפרעות משמעותיות במצב הרוח; אחרת, קוד להפרעה רגשית חוזרת אחרת (F38.1x). ניתן להשתמש בקטגוריה זו אם אדם מטופל כדי להפחית את הסיכון לפרקים הבאים.

F33.8 הפרעות דיכאון חוזרות אחרות

F33.9 הפרעת דיכאון חוזרת, לא מוגדרתכולל: - דיכאון חד קוטבי NOS.

/F34/ הפרעות מצב רוח מתמשכות (כרוניות).

(הפרעות רגשיות)

ההפרעות הנכללות בקטגוריה זו הן כרוניות ובאופן תנודות בדרך כלל, כאשר אפיזודות בודדות אינן חמורות מספיק כדי להיות מוגדרות כהיפומאניה או דיכאון קל. מכיוון שהם נמשכים שנים, ולעתים לאורך חיי המטופל, הם מעיקים ועלולים לפגוע בתפוקה. במקרים מסוימים, אפיזודות חוזרות או בודדות של הפרעה מאנית או דיכאון קל או חמור עלולים לחפוף להפרעה רגשית כרונית. הפרעות רגשיות כרוניות נכללות כאן ולא בקטגוריה של הפרעות אישיות מכיוון שההיסטוריה המשפחתית מגלה שחולים כאלה קשורים גנטית לקרובים שיש להם הפרעות מצב רוח. לפעמים מטופלים כאלה מגיבים היטב לאותו טיפול כמו מטופלים עם הפרעות רגשיות. וריאציות של הופעה מוקדמת ומאוחרת של ציקלותימיה ושל דיסתימיה מתוארות, ובמידת הצורך, יש להגדיר אותן ככאלה.

F34.0 ציקלותימיה

מצב של חוסר יציבות כרונית במצב הרוח עם פרקים רבים של דיכאון קל והתרוממות רוח קלה. חוסר יציבות זה מתפתח לרוב בגיל צעיר ועובר מהלך כרוני, אם כי לעיתים מצב הרוח עשוי להיות תקין ויציב למשך חודשים רבים. שינויים במצב הרוח נתפסים בדרך כלל על ידי אדם כלא קשורים לאירועי חיים. לא קל לבצע אבחנה אם המטופל לא נצפה מספיק זמן או שאין תיאור טוב של התנהגות העבר. בשל העובדה שהשינויים במצב הרוח קלים יחסית, ותקופות התרוממות רוח מהנות, ציקלותימיה כמעט ואינה מגיעה לידיעת הרופאים. לפעמים זה נובע מכך ששינויים במצב הרוח, למרות שהם קיימים, בולטים פחות משינויים מחזוריים בפעילות, בביטחון העצמי, בחברותא או בשינויים בתיאבון. במידת הצורך, ניתן לציין מתי ההתחלה הייתה: מוקדם (בגיל ההתבגרות או לפני 30 שנה) או מאוחר יותר. הנחיות אבחון: התכונה העיקרית באבחון היא חוסר יציבות מתמשכת וכרונית במצב הרוח עם תקופות רבות של דיכאון קל והתרוממות רוח קלה, שאף אחת מהן לא הייתה חמורה או ממושכת מספיק כדי לעמוד בקריטריונים להפרעה רגשית דו-קוטבית (F31.-) או הפרעה דיכאונית חוזרת (F31). .-) או הפרעה דיכאונית חוזרת (F31.-). F33.-) משמעות הדבר היא שאפיזודות בודדות של שינויים במצב הרוח אינן עומדות בקריטריונים של אפיזודה מאנית (F30.-) או אפיזודה דיכאונית (F32.-). אבחנה מבדלת: הפרעה זו מופיעה לעיתים קרובות בקרב קרובי משפחה של חולים עם הפרעה רגשית דו-קוטבית (F31.-). לפעמים, חלק מהאנשים עם ציקלותימיה עשויים להמשיך לסבול מהפרעה דו קוטבית. ציקלותימיה עלולה להימשך לאורך כל החיים הבוגרים, להיקטע באופן זמני או קבוע, או להתפתח להפרעת מצב רוח חמורה יותר, העומדת בתיאור של הפרעה רגשית דו-קוטבית (F31.-) או הפרעה דיכאונית חוזרת (F33.-). כולל: - הפרעת אישיות רגשית; - אישיות ציקלואידית; - אישיות ציקלותימית (ציקלוטמית). F34.1 דיסתימיהזהו מצב רוח דיכאוני כרוני שאינו עונה על התיאור של הפרעת דיכאון חוזרת קלה עד בינונית (F33.0x או F33.1x) לא בחומרה ובמשך של אפיזודות בודדות (אם כי ייתכן שהיו אפיזודות בודדות בעבר הקריטריונים להפרעת דיכאון קלה). פרק, במיוחד בתחילת ההפרעה). האיזון בין אפיזודות בודדות של דיכאון קל ותקופות של נורמליות יחסית משתנה מאוד. לאנשים אלה יש מחזורים (ימים או שבועות) שהם עצמם רואים בהם כטובים. אבל רוב הזמן (לעתים קרובות חודשים) הם מרגישים עייפים ומדוכאים. הכל נהיה קשה ושום דבר לא כיף. הם נוטים להרהר ולהתלונן שהם לא ישנים טוב ומרגישים אי נוחות, אבל הם בדרך כלל מתמודדים עם הדרישות הבסיסיות של חיי היומיום. לכן, לדיסטמיה יש הרבה מן המשותף עם הרעיון של נוירוזה דיכאונית או דיכאון נוירוטי. במידת הצורך, ניתן לציין את מועד הופעת ההפרעה כבר בשלב מוקדם (בגיל ההתבגרות או לפני גיל 30) או מאוחר יותר. הנחיות אבחון: התכונה העיקרית היא מצב רוח ירוד ממושך שלעולם לא (או לעתים רחוקות מאוד) מספיק כדי לעמוד בקריטריונים להפרעת דיכאון חוזרת קלה עד בינונית (F33.0x או F33.1x). הפרעה זו מתחילה לרוב בגיל צעיר ונמשכת מספר שנים, לעיתים ללא הגבלת זמן. כאשר מצב זה מתרחש מאוחר יותר, הוא לרוב תוצאה של אפיזודה דיכאונית (F32.-) והוא קשור לאובדן של אדם אהוב או מצבי לחץ ברורים אחרים. כולל: - דיכאון חרדה כרוני; - נוירוזה דיכאונית; - הפרעת אישיות דיכאונית; - דיכאון נוירוטי (נמשך יותר משנתיים). לא נכלל: - דיכאון חרדתי (קל או לא יציב) (F41.2); - תגובת אובדן הנמשכת פחות משנתיים (תגובה דיכאונית ממושכת) (F43.21); - סכיזופרניה שיורית (F20.5хх). F34.8 הפרעות מצב רוח מתמשכות (כרוניות) אחרות (משפיע הפרעות)קטגוריה שיורית זו כוללת הפרעות מצב רוח כרוניות שאינן חמורות או מתמשכות מספיק כדי לעמוד בקריטריונים של cyclothymia (F34.0) או דיסתימיה (F34.1), אך עדיין משמעותיות מבחינה קלינית. סוגים מסוימים של דיכאון שנקראו בעבר "נוירוטיים" נכללים בקטגוריה זו כאשר הם אינם עומדים בקריטריונים של cyclothymia (F34.0) או דיסתימיה (F34.1), או אפיזודה דיכאונית קלה (F32.0x) או בינונית (F32). .1x). F34.9 הפרעת מצב רוח מתמשכת (כרונית) (משפיעה הפרעה) לא מוגדר /F38/ הפרעות מצב רוח אחרות (משפיע הפרעות)/F38.0/ הפרעות בודדות אחרות מצבי רוח (משפיעים הפרעות) F38.00 אפיזודה רגשית מעורבת אפיזודה רגשית הנמשכת לפחות שבועיים ומאופיין בתסמינים מעורבים או מתחלפים במהירות (בדרך כלל תוך מספר שעות) של תסמינים היפומאניים, מאניים ודיכאוניים. F38.08 הפרעות מצב רוח בודדות אחרות (משפיעות הפרעות) /F38.1/ הפרעות חוזרות אחרות מַצַב רוּחַ (משפיע הפרעות)התקפי דיכאון קצרי טווח המתרחשים בערך פעם בחודש במהלך השנה האחרונה. כל האפיזודות הבודדות נמשכות פחות משבועיים (בדרך כלל 2-3 ימים, עם החלמה מלאה), אך עומדות בקריטריונים לאפיזודה דיכאונית קלה, בינונית או חמורה (F32.0x, F32.1x, F32.2). אבחנה מבדלת: בניגוד לדיסטמיה (F34.1), החולים אינם מדוכאים רוב הזמן. אם מתרחשת אפיזודה דיכאונית בקשר עם המחזור החודשי, יש להשתמש ברובריקה F38.8, עם קוד שני לגורם שגרם למצב זה (N94.8, כאב ומצבים אחרים הקשורים לאיברי המין הנשיים ולמחזור החודשי ). F38.10 הפרעת דיכאון חוזרת לטווח קצר F38.18 הפרעות מצב רוח חוזרות אחרות (משפיע הפרעות) F38.8 הפרעות מצב רוח אחרות שצוינו (משפיע הפרעות)זוהי קטגוריה שיורית להפרעות רגשיות שאינן עומדות בקריטריונים של הקטגוריות F30.0 עד F38.18.

F39 הפרעת מצב רוח

(משפיע הפרעה)

משמש רק כאשר אין הגדרות אחרות. כולל: - פסיכוזה רגשית NOS. לא כולל: - הפרעה נפשית NOS (F99.9).

הפרעה המאופיינת באפיזודות חוזרות של דיכאון, בהתאם לתיאור של אפיזודה דיכאונית (F32.-), ללא היסטוריה של אפיזודות עצמאיות של עלייה במצב הרוח ואנרגיה (מאניה). עם זאת, ייתכנו אפיזודות קצרות של עלייה קלה במצב הרוח והיפראקטיביות (היפומאניה) מיד לאחר אפיזודה דיכאונית, לעיתים הנגרמת על ידי טיפול בתרופות נוגדות דיכאון. לצורות החמורות ביותר של הפרעת דיכאון חוזרת (F33.2 ו-F33.3) יש הרבה מן המשותף עם מושגים קודמים, כגון דיכאון מאניה-דפרסיה, מלנכוליה, דיכאון חיוני ודיכאון אנדוגני. הפרק הראשון יכול להתרחש בכל גיל, מילדות ועד זקנה. הופעתו יכולה להיות חריפה או בלתי מורגשת, ומשך הזמן שלו יכול לנוע בין מספר שבועות לחודשים רבים. הסיכון של אדם עם הפרעת דיכאון חוזרת שלעולם לא חווה אפיזודה מאנית לעולם לא מתבטל לחלוטין. אם זה קורה, יש לשנות את האבחנה להפרעה רגשית דו-קוטבית (F31.-).

כלול:

• פרקים חוזרים:
  • תגובה דיכאונית
  • דיכאון פסיכוגני
  • דיכאון תגובתי
• הפרעת דיכאון עונתית

לא כולל: אפיזודות דיכאון קצרות חוזרות (F38.1)

הפרעה המאופיינת באפיזודות חוזרות של דיכאון. הפרק הנוכחי הוא קל (כמתואר ב-F32.0) ואין היסטוריה של מאניה.

הפרעה המאופיינת באפיזודות חוזרות של דיכאון. הפרק הנוכחי הוא קל (כמתואר ב-F32.1) ואין היסטוריה של מאניה.

הפרעה המאופיינת באפיזודות חוזרות של דיכאון. האפיזודה הנוכחית היא חמורה, ללא תסמינים פסיכוטיים (כמתואר ב-F32.2) וללא היסטוריה של מאניה.

דיכאון אנדוגני ללא תסמינים פסיכוטיים

דיכאון משמעותי, חוזר ללא תסמינים פסיכוטיים

פסיכוזה מאניה-דפרסיה, סוג דיכאוני ללא תסמינים פסיכוטיים

דיכאון חיוני, חוזר ללא תסמינים פסיכוטיים

הפרעה המאופיינת באפיזודות חוזרות של דיכאון. האפיזודה הנוכחית היא חמורה, מלווה בסימפטומים פסיכוטיים כמתואר ב-F32.3, אך ללא אינדיקציות לאירועים קודמים של מאניה.

דיכאון אנדוגני עם תסמינים פסיכוטיים

פסיכוזה מאניה-דפרסיה, סוג דיכאוני עם תסמינים פסיכוטיים

פרקים קשים חוזרים ונשנים:

• דיכאון משמעותי עם תסמינים פסיכוטיים
• פסיכוזה דיכאון פסיכוגני
• דיכאון פסיכוטי
• פסיכוזה דיכאון תגובתי

המטופל סבל בעבר משני אפיזודות דיכאון או יותר (כפי שמתואר בתתי קטגוריות F33.0-F33.3), אך היה נקי מתסמיני דיכאון במשך מספר חודשים.

הפרעת אישיות רגשית דו קוטבית

מחלת נפש כה מעורפלת, לא נחקרה במלואה ולא לגמרי מוגדרת בבירור כהפרעה דו-קוטבית הייתה ידועה לפסיכיאטרים באמצע המאה ה-19. ברגע שזה לא נקרא בבת אחת, שיגעון בשתי צורות, ופסיכוזה מעגלית. הייתה תקופה שבה שלבים מאניים, כמו סכיזופרניה, אפילו נחשבו לביטוי של גאונות. בסוף המאה ה-19 הציג הפסיכיאטר הגרמני המפורסם אמיל קריפלין שם המוכר לכולם - פסיכוזה מאניה-דפרסיה (MDP), ורק מאה שנה לאחר מכן שונה לניסוח נכון ומדויק יותר ביחס לאבחנה - הפרעה רגשית דו קוטבית (BAD). שם זה קיים ב-ICD-10. מהי הפרעה דו קוטבית, איך לחיות איתה ואיך להימנע מנכות?

ב-ICD-10, הפרעה רגשית דו קוטבית נכללת בבלוק F30-F39 הפרעות מצב רוח [הפרעות רגשיות] ויש לה את הקוד:

F31 הפרעה רגשית דו קוטבית

• F31.0 הפרעה רגשית דו קוטבית, אפיזודה נוכחית של היפומאניה
• F31.1 הפרעה רגשית דו קוטבית, אפיזודה נוכחית של מאניה ללא תסמינים פסיכוטיים
• F31.2 הפרעה רגשית דו-קוטבית, אפיזודה נוכחית של מאניה עם תסמינים פסיכוטיים
• F31.3 הפרעה רגשית דו קוטבית, אפיזודה נוכחית של דיכאון קל עד בינוני
• F31.4 הפרעה רגשית דו קוטבית, אפיזודה נוכחית של דיכאון חמור ללא תסמינים פסיכוטיים
• F31.5 הפרעה רגשית דו קוטבית, אפיזודה נוכחית של דיכאון חמור עם תסמינים פסיכוטיים
• F31.6 הפרעה רגשית דו קוטבית, פרק נוכחי מעורב
• F31.7 הפרעה רגשית דו קוטבית, הפוגה עכשווית
• F31.8 הפרעות רגשיות ביו-קוטביות אחרות
• F31.9 הפרעה רגשית דו קוטבית, לא מוגדר

מאפיינים קצרים של תסמונת רגשית דו קוטבית



כיצד ניתן לשרטט את ה-TIR בצורה ברורה ונגישה? הפרעה דו קוטבית יכולה להיחשב כהפרעת מצב רוח דמוית גל עם שלבים מתחלפים של דיכאון ומאניה (או היפומאניה). עם זאת, הקריטריונים האבחוניים כל כך רחבים שישנם וריאנטים רבים של מהלך וצורות התסמונת האפקטיבית, מהיפומאניה אפיזודית ועד סכיזופרניה מאנית-הזויה התקפית. ההבדל בין מקרים שונים של ההפרעה נעוץ בתדירות האפיזודות ובאופי ההחמרות. גם משך שלב מסוים משתנה מאוד (משבוע עד שנתיים), אך בממוצע פרק מאניה נמשך ארבעה חודשים, ואפיזודה דיכאונית נמשכת שישה חודשים. השינוי מתסמינים מאניים לדיכאון מתרחש באופן פתאומי. במקרים מסוימים, פרקים עוקבים זה אחר זה ברצף, באחרים - דרך הפסקות; הם נקראים גם תקופות "בהירות" של בריאות נפשית, מכיוון שבמרווחים אלה תכונות האישיות משוחזרות כמעט לחלוטין. משך ההפסקות יכול להיות בין שלוש לשבע שנים. לפעמים נתקלים בתנאים מעורבים שונים. ראוי לציין כי ל-¾ מכלל החולים עם MDP יש בנוסף הפרעות נפשיות בעלות אופי שונה.

עד כמה המחלה נפוצה?



די קשה להעריך באופן אובייקטיבי את השכיחות של מחלה כל כך שנויה במחלוקת מנקודת מבטם של פסיכיאטרים כמו דיכאון דו קוטבי. קריטריוני ההערכה מגוונים מאוד, מה שאומר שתהליך האבחון אינו חסר סובייקטיביות. נתונים סטטיסטיים זרים מצביעים על כך שסימנים להפרעה דו-קוטבית נמצאים ב-5-8 אנשים לאלף מהאוכלוסייה, בעוד שמחקרים מקומיים מראים שרק 1 מכל 2000 אנשים חולים. ההסתברות לחלות זהה לכל המבוגרים, אינה תלויה במגדר, תרבות, אתניות והיא 4%. קשה להעריך במדויק עד כמה הפרעה דו קוטבית שכיחה בילדים מכיוון שלא ניתן ליישם את הקריטריונים האבחוניים למבוגרים באופן מלא על חולים צעירים. לגבי גיל הופעת המחלה, ידוע שכמחצית מהמקרים מתרחשים בין 25 ל-44 שנים. יתרה מכך, סוגים דו-קוטביים של המהלך מתרחשים בעיקר בגיל צעיר (עד 25 שנים), וסוגים חד-קוטביים שכיחים יותר לאחר גיל 30. עבור אנשים בגיל בוגר, מספר השלבים מהסוג הדיכאוני עולה ככל שהם מתבגרים.

אטיולוגיה ומנגנונים פתוגנטיים

עד היום נערך מחקר שמטרתו לקבוע את הגורמים המדויקים להתרחשות ומנגנוני ההתפתחות של TIR. המעניין ביותר הוא כיצד בדיוק ההפרעה הדו קוטבית עוברת בתורשה, וכיצד התפתחות התסמונת מושפעת מהתהליכים הביוכימיים של המוח. למרות העובדה שכל הגורמים להפרעת מצב רוח זו אינם ידועים במלואם, נתונים מדעיים רבים מראים כי לגורמים תורשתיים יש את המשקל הגדול ביותר באטיולוגיה, והסביבה משפיעה רק על 20-30%. הבסיס הביולוגי של תסמונת רגשית דו קוטבית נגרם על ידי תהליכים פתולוגיים מסוימים בגוף. הסיבות הבאות משפיעות על התפתחות הפרעה דו קוטבית:

• תכונות של החוקה;
• הפרעות גנטיות העוברות בתורשה;
• פתולוגיה של השעון הביולוגי האנושי (שינויים בתהליכים ביולוגיים בהתאם לשעה ביום);
• שינוי בתהליך המטבולי של מים-אלקטרוליט;
• שינויים במערכת האנדוקרינית;
• הפרעה במערכות הנוירוטרנסמיטורים.



העובדה שההפרעה הדו-קוטבית עוברת בתורשה אינה מבטיחה את התפתחות המחלה ב-100%. כמו בסכיזופרניה, נטייה גנטית יכולה לפעול רק בהשפעת גורמים סביבתיים מסוימים, במיוחד אלה בתוך המשפחה. התהליך החינוכי והאווירה המשפחתית יכולים להשפיע על הסיכויים לפתח הפרעה דו קוטבית ביותר מ-20%.גורמים כמו מגדר וגיל כבר לא משפיעים על הסבירות לפתח את התסמונת במבוגרים, אלא על אופי מהלכו, סוגי פסיכוזות ותסמינים מרכזיים.

גורמי סיכון נוספים

אישור להשפעת התהליכים האנדוקריניים על התפתחות הפרעה דו-קוטבית היא העובדה שפסיכוזה מאניה-דפרסיה אצל נשים מחמירה לעתים קרובות לאחר ההריון ובמהלך גיל המעבר, כמו גם במהלך הווסת. הסיכון לפתח הפרעה דו קוטבית עולה גם אצל נשים שחוו דיכאון לאחר לידה או הפרעות נפשיות אחרות מיד לאחר ההריון והלידה. הופעת התסמונת מושפעת לרוב מסיבות פסיכוגניות וסומטוגניות שונות. אלה כוללים הפרעות נפשיות שונות, מחלות ופציעות פיזיולוגיות, שימוש לרעה באלכוהול, אובדן של אדם אהוב, מתח קשה ומצבים טראומטיים פסיכולוגיים שונים. ראוי לציין שככל שהמרכיב המאני בולט יותר, כך המחלה פחות רגישה להשפעה של גורמים אקסוגניים. ואילו דיכאון דו קוטבי, המופיע עם התקפים קלים של מאניה או בלעדיהם בכלל, תלוי מאוד בגורמים חיצוניים, אשר נצפים לאורך כל המחלה.

סיכון גבוה יותר לפתח הפרעה דו קוטבית קשור למאפייני אישיות מסוימים. ככלל, מדובר באנשים מלנכוליים המכוונים לאחריות, יציבות וסדר. יש אפילו מושג כזה כמו פדנטיות מאניה-דפרסיה, המדגיש את התפקיד המוביל בהיווצרות אפיזודות רגשיות של תכונות אישיות. תכונות אופי כמו חוסר יציבות רגשית, שמרנות, מונוטוניות וחוסר גמישות מגדילות אף הן את הסיכון לפתח הפרעה דו קוטבית. גורמים כמו שינוי חד באורח החיים הרגיל, במיוחד שינה, הריון, אלכוהול ומתח חריף עלולים לעורר חזרה של התסמונת. ישנן עדויות לכך שרמה גבוהה של אינטליגנציה מגדילה פי כמה את הסיכון לפתח MDP, מה שאומר שגאונותו של אדם יכולה לגרום לשיגעון שלו.

מִיוּן



על פי הביטויים הקליניים של הפרעה דו-קוטבית, נהוג להבחין ביניהם לפי התסמינים המובילים. מאניה דיפרסיה יכולה להתרחש עם אפיזודות בדרגת חומרה שווה בערך או עם דומיננטיות של שלבים מאניים או דיכאוניים. בנוסף, נבדלים MDPs חד-קוטביים עם אפיזודות מסוג אחד בלבד. למרות מגוון האבחנות הקיימות ב-ICD-10, ניתן להבחין במספר גרסאות של מהלך ההפרעה הדו-קוטבית:

• פסיכוזה מעגלית. התקפי מאניה ודיכאון מתחלפים בבירור אחד אחרי השני ללא אפיזודות של הפסקה.
• הפרעה מסוג כפול. שני שלבים מנוגדים מתרחשים ברצף, ולאחר מכן מתרחשת הפסקה.
• זרימה מסוג לא סדיר לסירוגין. אפיזודות דיכאוניות ומאניות מתחלפות בהפסקות ללא רצף ברור, למשל, לאחר התקף של מאניה, תסמונת מאנית עלולה להופיע שוב.
• הפרעה דו קוטבית מסוג רגיל לסירוגין. שלבי המאניה והדיכאון מתחלפים זה בזה באמצעות הפסקות.
• זרימה מסוג חד קוטבי. הפרעות מצב רוח אלו כוללות התקפי מאניה תקופתיים, כמו גם אפיזודות דיכאוניות רגילות (אם כי ב-ICD-10 סוג זה מסווג באופן תסמונתי כדיכאון חוזר).

שלב מאניה

כיצד מתרחשת פסיכוזה מאנית? תסמינים קלאסיים המצביעים על הופעת מאניה הם מצב רוח מוגבר, תסיסה נפשית ומוטורית. אדם במהלך שלב מאניה מתחיל להפגין פעילות חריגה. ניתן לחלק את התפתחות התקף מאניה לשלבים מסוימים. פסיכוזה היפומאנית היא המקום שבו הכל מתחיל. מצב הרוח עולה בהדרגה, תחושת עליזות מופיעה, האדם מתחיל לדבר יותר ויותר מהר, ולעתים קרובות הוא מוסח. השינה הופכת מעט קצרה יותר, והתיאבון טוב יותר. לאחר מכן מגיע שלב של מאניה חמורה, אולם בחלק מהגרסאות של מהלך ההפרעה, פסיכוזה היפומאנית אינה מחמירה עוד יותר. ההבדל בין השלב המאני המודגש הוא שהתסמינים העיקריים הם חריפים וחיים יותר. הדיבור של המטופל נסער, הוא כל הזמן צוחק, מדבר על גאונות הרעיונות שלו, מאבד עקביות בחשיבה וישן רק ארבע שעות. יתרה מכך, פסיכוזה מאנית מגיעה לרמה של טירוף. בשלב זה, התסמינים העיקריים הם חריפים ביותר, הפעילות המוטורית מופרעת, והדיבור הופך כמו מלמול. כלפי חוץ, זה עשוי להידמות לביטויים של סכיזופרניה. לאחר מכן מגיע שלב של ירידה בגירוי המוטורי בעוד מצב הרוח עדיין גבוה. בשלב האחרון, התגובתי, מתרחשת נורמליזציה של הסימפטומים, ולאחר מכן הפרעה דו קוטבית עוברת לשלב הדיכאון או להפסקה.



פסיכוזה דיכאונית, סימפטומים והתפתחות

מה ההבדל בהתפתחות שלבי דיכאון? הפרעה רגשית דו קוטבית מתבטאת לעתים קרובות יותר בתנאים מסוג זה. התסמינים שנצפו אצל מטופל במהלך אפיזודה דיכאונית נמצאים בקצה השני בהשוואה לתסמינים המאניים. מצב הרוח מופחת, הפעילות המוטורית והחשיבה מתעכבות. כל האנשים שחווים שלב דיכאוני חשים שיפור קל במצבם מדי לילה. ככל שהמטופל מזדקן, מרכיב החרדה בדיכאון הופך למשמעותי יותר ויותר. שלב זה יכול להתקדם כמו דיכאון פשוט, או שיש לו הטיה היפוכונדרית, נסערת או, כמו בסכיזופרניה, הטיה הזויה. גם מהלך השלב הדיכאוני מחולק לשלבים. בשלב הראשוני, אדם חווה קשיים קלים בשינה, הופך פחות יעיל ויותר עצוב. בשלב הבא מתגברים תסמיני הדיכאון, מופיעה תחושת חרדה, פעילות, קצב הדיבור והחשיבה יורדים בחדות והשינה נעלמת. לאחר מכן מגיע שלב של דיכאון חמור. תסמיני מפתח מגיעים למקסימום, מופיעה מלנכוליה כואבת, המטופל יורד משקל רב, הופך לנטייה לניסיונות אובדניים, כיוון שאינו רואה טעם להמשיך לחיות. אדם יכול לשכב ללא תנועה במשך זמן רב ולהרהר בחוסר הערך שלו. בשלב התגובתי האחרון, מצבו של המטופל מתנרמל בהדרגה, התסמינים נעלמים, ולאחר מכן מאניה דיפרסיה עוברת לשלב נוסף.

אפשרויות זרימה לא טיפוסיות

פרקים של MDP לעתים קרובות למדי, במיוחד בחולים צעירים, הם מסוג מעורב, כאשר אחד התסמינים המרכזיים של השלב הוא הפוך. לדוגמה, עם דיכאון נסער או חרד, הפעילות המוטורית אינה מעוכבת, אלא מוגברת. מצבים מעורבים כוללים מאניה לא פרודוקטיבית, שבה נצפית חשיבה איטית, כמו גם מאניה עם פיגור מוטורי ומצב רוח דיספורי. יש גם גרסה של סוג מעורב של התקף רגשי, כאשר הסימפטומים של דיכאון ומאניה מחליפים זה את זה מהר מאוד - ממש תוך כמה שעות. מצבים כאלה קשים לאבחון ולטפל, ולעתים קרובות חולים כאלה עמידים לטיפול תרופתי, שעלול להוביל לנכות. פסיכוזה מעגלית, המכונה גם מחזור מהיר, יכולה גם היא לגרום לקשיים בביצוע אבחנה. מאניה דיפרסיה כזו יכולה להתרחש עם ארבעה או יותר אפיזודות רגשיות בשנה. ישנם גם מצבים שבהם מתרחשת פסיכוזה מעגלית עם שינוי מהיר מאוד של שלבים - יותר מארבעה בחודש. הפרוגנוזה עבור אנשים עם סוג זה של הפרעה היא בדרך כלל גרועה, ונכות היא כמעט בלתי נמנעת.

שיטות אבחון



חשוב להכיר בהפרעה דו קוטבית מוקדם ככל האפשר, מכיוון שטיפול שמתחיל מיד לאחר אפיזודה מאנית גלויה יעיל הרבה יותר מטיפול לאחר שחוו סדרה של שלבים רגשיים. כדי לבצע אבחנה, פסיכותרפיסט חייב לקחת בחשבון מספר רב של גורמים. ובהתחשב בעובדה שב-ICD-10 לפסיכוזה מאניה-דפרסיה יש צורות רבות, חולים מאובחנים לעיתים קרובות בצורה שגויה. מחקרים אמריקאים מראים כי כשליש מהאנשים הפונים לעזרה יכולים לקבל אבחנה נכונה רק לאחר שחלף עשור מהופעת הפרעת מצב הרוח. על מנת להימנע מטעויות בשלב האבחון, יש צורך לקחת בחשבון שהפרעה רגשית דו קוטבית מתקיימת לעיתים קרובות יחד עם מחלות נפש אחרות.

אבחון מדויק חשוב לבחירה נכונה של טקטיקות טיפול באופן כללי, במיוחד עבור מרשם הולם של תרופות (ליתיום, Convulex, תרופות נוגדות דיכאון או טבליות אחרות). יש להשתמש באבחון דיפרנציאלי גם כדי לא לכלול סוגים שונים של דיכאון, הפרעות אישיות, צורות מסוימות של סכיזופרניה, נוירוזות, השפעת חומרים פסיכואקטיביים (אלכוהול, סמים), פתולוגיה של בלוטת התריס, כמו גם הפרעות משפיעות הנגרמות מסיבות נוירולוגיות או סומטיות. הדבר הקשה ביותר הוא להבדיל בין פסיכוזה מאניה-דפרסיה לבין סכיזופרניה ותסמונת דיכאון חוזרת. סכיזופרניה מאובחנת שגויה במקום הפרעה דו-קוטבית עלולה לגרום לתוצאות בלתי הפיכות כתוצאה מתרופות אנטי-פסיכוטיות שנרשמו בצורה בלתי סבירה או תרופות אחרות, כולל נכות המטופל.

טיפול בהפרעה דו קוטבית



קשה לחזות את ההשלכות של MDP על אישיותו ונפשו של אדם, כך שטיפול שנבחר בזמן ונבחר כראוי יכול להפחית את הסיכון של המטופל להפוך לנכה. הפרעה דו קוטבית היא מחלה שדי קשה לטפל בה. קשה במיוחד לבחור את התרופות הנכונות (בין אם זה ליתיום, קונבולקס, תרופות נוגדות דיכאון או כדורים אחרים). חשוב לקבוע נכון את המינון על מנת גם להקל על תסמינים פסיכוטיים וגם למנוע מעבר חד לשלב ההפוך עקב מנת יתר. מינון נמוך מדי של תרופות, למשל, עלול לגרום למצב עמיד, ושימוש פעיל מדי בתרופות נוגדות דיכאון עלול להוביל להיפוך לשלב המאני, אשר מחמיר את מצבו של המטופל ואת הפרוגנוזה הכוללת. התרופות הפופולריות ביותר לייצוב מצב הרוח בטיפול בהפרעה דו-קוטבית הן מייצבי מצב רוח (תרופות ליתיום, תרופות אנטי-פסיכוטיות לא טיפוסיות, Convulex ותרופות אנטי-אפילפטיות אחרות).

תכשירי ליתיום הוכחו כמפחיתים את הסבירות להתאבדות, שכן ליתיום מדכא את רמת האימפולסיביות והאגרסיביות אצל המטופל. ליתיום, Convulex וטבליות אנטי-אפילפטיות אחרות יעילות מאוד גם כתרופות מונעות, ומפחיתות את הסיכון להישנות בשני השלבים. Konvulex, המיוצר בטבליות, טיפות או כמוסות, יחד עם ולפרואטים אחרים, הוכיח את יעילותו בטיפול במצבים מאניים. בתקופות דיכאון, כדורים כאלה אינם מועילים במיוחד, אפילו בשילוב עם תרופות נוגדות דיכאון. לזמן קצר, הרופא שלך עשוי לרשום תרופות אנטי פסיכוטיות כדי לנטרל תסמינים מאניים. עם זאת, בשימוש בתרופות לטווח ארוך, ליתיום ואלפרואט יהיו עדיפים על תרופות אנטי פסיכוטיות. הפרעה רגשית דו קוטבית בשלב הדיכאוני שלה מטופלת בתרופות נוגדות דיכאון, אותן יש לשלב עם ליתיום, Convulex או מייצבי מצב רוח אחרים. תרופות נוגדות דיכאון נבחרות בהתאם לכיוון השלב הדיכאוני. חשוב להבין שאם תרופות נוגדות דיכאון נרשמות בצורה שגויה, מבלי לקחת בחשבון את תכונותיהן המרגיעות או הממריצות, הדבר עלול להחמיר את הפיגור הפסיכומוטורי של המטופל או להגביר את חוסר השקט והחרדה.



המטרה העיקרית בבחירת טקטיקת טיפול תרופתי לכל פסיכיאטר או פסיכותרפיסט היא להגיע למצב של הפוגה במהירות האפשרית. יעילות הטיפול והסבירות להישנות תלויות במספר שלבים רגשיים שהמטופל כבר סבל; ככל שיש יותר מהם, כך הפרוגנוזה פחות טובה, והסיכוי לנכות גבוה יותר. כאשר רושמים למטופל טבליות שונות, על הרופא להיזהר ולא להגזים. השימוש בו זמנית ביותר משלוש תרופות השייכות לקטגוריות שונות, כמו גם מרשם של מספר סוגים של טבליות מאותה קבוצה תרופתית (לדוגמה, בו זמנית Convulex ותרופה אנטי אפילפטית אחרת) אינם מומלצים. מעמדה זו, משטר הטיפול התרופתי האופטימלי נראה בערך כך: תרופה נוגדת דיכאון בתוספת תרופה אנטי פסיכוטית בתוספת ליתיום או קונבולקס.

במקרים רבים, הפרעת אישיות דו קוטבית גורמת לתוצאות בלתי הפיכות למטופל. לעיתים קשה לאדם עם אבחנה כזו להסתגל לשגרה בעבודה ובבית, כמו גם לדרישות אחרות של חיי היומיום. לכן, תסמונת מאניה-דפרסיה מחייבת שימוש בטכניקות פסיכותרפויטיות בכל שלבי הטיפול. טיפול בהפרעה דו-קוטבית בפסיכותרפיה מאפשר לאדם לנהל את תסמיני המחלה, להקפיד על משטר תרופתי ולהגיע לרמת תפקוד מקובלת בחברה. לאחר עבודה עם פסיכולוג או פסיכותרפיסט, המטופל הופך עמיד יותר לגורמי לחץ ויכול להתמודד איתם בקלות, המהווה מניעה מצוינת של החמרות המחלה. זה טוב אם משפחתו של אדם שחווה תסמונת מאניה-דפרסיה משתתפת באופן פעיל בפסיכותרפיה משפחתית. זה יאפשר לכל קרובי המשפחה לטפל נכון במחלה ולעזור לחולה להתמודד עם מצבו.

מחלה כמו הפרעה נפשית דו קוטבית לא ניתנת לריפוי במהירות. גם לאחר שהסימנים של הפרעות רגשיות הופכים בלתי נראים, המטופלים זקוקים לטיפול תחזוקה ארוך טווח באמצעות טבליות, ליתיום או מייצבי מצב רוח אחרים כדי למנוע עוויתות. כמובן, חיים על גלולות מביאים מעט שמחה, אבל עם הפרעה דו קוטבית אי אפשר להימנע מכך. אנשים רבים לא חושבים על מה זה אומר לחיות עם אדם כזה? המשמעות היא שבכל רגע המטופל עשוי להזדקק לעזרתכם ולתמיכה שלכם. תצטרכו לדאוג כל הזמן לשמירה על איזון בין עזרה למטופל לבין שמירה על המרחב האישי.

מה צריך לדעת אם קרוב משפחה מאובחן עם הפרעת מאניה-דפרסיה? אנשים הסובלים מדיכאון דו קוטבי רגישים ביותר לשינויים בהרגלים, במיוחד אלה הקשורים לשינה ולערות. זה אומר שאתה צריך לעשות כל מה שאפשר כדי לשמור על הקפדה על דפוסי השינה הרגילים שלך ועל החיים בכלל.

אל תעמיס על עצמך, זכרו שאנשים עם הפרעה דו קוטבית רגישים למצב הרוח של יקיריהם, כך שהגירוי שלכם בהחלט לא טוב למטופל. אל תתייחס לאדם כזה כחסר אונים. גם אם יש לו מוגבלות או עובר תקופה חריפה, תן לו לפתור משימות פשוטות ברי ביצוע בעצמו. מעקב אחר מהלך התסמונת על מנת להגיב בזמן כאשר מתחיל התקף חריף. עקוב אחר ציות למשטר התרופות (תרופות נוגדות דיכאון, ליתיום, עוויתות וטבליות אחרות), עזרתך פשוט תידרש בכך. בהתחשב בעובדה שפסיכוזה מאניה-דפרסיה היא תורשתית, כדאי יהיה להתייעץ עם גנטיקאים בשלב תכנון ההריון כדי לקבוע את מידת הסיכון לפתח הפרעה דו-קוטבית. כמובן, לחיות עם תסמונת רגשית זה לא קל, אבל אל תתייאשו; אייזק ניוטון סבל בעבר מהפרעה דו קוטבית וסכיזופרניה, אולם כמעט אף אחד לא יכול לפקפק בגאונותו של האדם המפורסם הזה.

הפרעה רגשית דו קוטבית, פרק נוכחי מעורב

הגדרה ומידע כללי [עריכה]

לעתים קרובות מאמינים ש-MDP הוא מצב שבו תקופות של התרוממות רוח יוצאת דופן, שמחה ואושר עזה מתחלפות בתקופות של ירידה, דיכוי ודיכאון. למעשה, תחלופה קבועה כזו של התקפים, או שלבים, אינה מתרחשת לעתים קרובות במיוחד: התקפי דיכאון מתרחשים בתדירות גבוהה יותר מפי 6 בהשוואה למאניה. מצבים מאניים ודיכאוניים היו ידועים לפני כמה מאות שנים, אך MDP תואר לראשונה רק באמצע המאה ה-19 ביצירותיהם של פאלר ("פסיכוזה מעגלית") וביארגר ("פסיכוזה כפולה"). מאוחר יותר, קראפלין זיהה את MDP כיחידה נוזולוגית עצמאית, והבדיל אותו מסכיזופרניה על בסיס מחזוריות הקורס והדומיננטיות של הפרעות רגשיות בתמונה הקלינית, בניגוד להפרעות חשיבה בסכיזופרניה. כמעט 60 שנה מאוחר יותר, ב-1957, לאונרד חילק את MDP לסוגים דו-קוטביים (עם אפיזודות מאניות ודיכאוניות) וחד-קוטביות (עם רק אפיזודות דיכאוניות או רק מאניות) [הערת עורך התרגום: כאן אנו קוראים ל-MDP רק הסוג הדו-קוטבי.]

אטיולוגיה ופתוגנזה[עריכה]

ביטויים קליניים[עריכה]

הפרעה רגשית דו קוטבית, פרק נוכחי מעורב: אבחון[עריכה]

א. סוגי הפרעות מאניה-דפרסיה.

1. MDP עם התקפי מאניה הוא גרסה של MDP שבה למטופל היה לפחות התקף מאניה אחד. יחד עם זאת, המחלה בצורה של התקפים מאניים בלבד (ללא דיכאוניים, היפומאניים או מאניה-דפרסיה מעורבת) היא נדירה ביותר; ניתן לייחס את כל המקרים של מהלך כזה שהמחבר נתקל בהם לפרנויה התקפית.

2. MDP עם התקפי היפומאניים היא גרסה של MDP שבה היה לפחות אפיזודה אחת דיכאונית והיפומאנית אחת, אך לא אפיזודה מאניה אחת או מניה-דיפרסיה מעורבת. מאניה, דיכאון או היפומאניה עלולים להיגרם על ידי מחלה אורגנית (למשל, טרשת נפוצה או תירוטוקסיקוזיס), התמכרות לסמים (למשל, שימוש באמפטמינים או קוקאין), טיפול בתרופות נוגדות דיכאון (למשל, מעכבי MAO), סימפטומימטיקה (כולל תרופות להצטננות), קורטיקוסטרואידים. , או טיפול בנזעי חשמל. במקרים אלה, לעיתים מתבצעת אבחנה של "הפרעה דו קוטבית שלא צוינה אחרת". בחלק מהחולים הללו (לדוגמה, במהלך טיפול בפרדניזון או שימוש בקוקאין), התקפי מאניה עשויים להתחלף עם פרנואידים.

הקריטריונים האבחוניים להתקף דיכאון (ראה טבלה 22.1) עבור דיכאון חד קוטבי ו-MDP זהים. יחד עם זאת, רבים מציינים כי התקפי דיכאון בשתי המחלות הללו שונים במקצת: בפרט, עם MDP, ההתקפים מתחילים בגיל צעיר יותר, הם קצרים יותר ומלווים לעתים קרובות יותר בהיפרסומניה (ולא בשינה קיצור ומוקדמת יקיצות, כמו בדיכאון חד קוטבי). ההבדלים נוגעים גם ליעילותן של שיטות טיפול שונות; במיוחד, ליתיום יעיל יותר ב-MDP. התקפי דיכאון ב-MDP מתרחשים לעתים קרובות יותר בסתיו ובחורף. דיכאון חמור לאחר לידה מתברר בדרך כלל כהתקף של MDP.

קריטריונים לאבחון להתקף מאניה ניתנים בטבלה. 23.1. חומרת התסמינים משתנה באופן משמעותי הן בתוך מטופל אחד והן בקרב מטופלים שונים. התקף יכול להתחיל בצורה חריפה (תוך מספר שעות או ימים) או תת-חריפות (תוך מספר שבועות). לעתים קרובות יותר התקפות מתרחשות באביב. גם משך הזמן שלהם משתנה, אבל על פי קריטריונים מודרניים זה לא צריך להיות פחות משבוע. לפני הופעת הטיפולים היעילים, הם יכלו להימשך 4-13 חודשים, ולא היה נדיר לקבל ארבעה התקפים כאלה במשך עשר שנים. לפעמים הם מופעלים על ידי גורמים חיצוניים (למשל, מוות של אדם אהוב), אבל הם יכולים להתפתח ללא סיבה נראית לעין.

עד 50% מהתקפי המאניה מלווים בתסמינים פסיכוטיים. על פי נתונים מסוימים, ככל שה-TIR מתחיל מוקדם יותר, כך הסבירות להתפתחותו גבוהה יותר. אשליות והפרעות התנהגות יכולות להיות הן הולתימיות, כלומר תואמות לאפקט (לדוגמה, "אני המשיח") והן לא הולותימיות (לדוגמה, "אלוהים אמר לי להרביץ לו"). זה יכול להיות קשה לקבוע את התאמת טבעו של הזיות להשפיע, שכן הרעיון שהפעולות מונחות על ידי אלוהים יכול להיות גם אשליות של שליטה וגם התנשאות מוגזמת וגם הרגשה של נבחר. כאשר חולה עם סכיזופרניה או צורה פסיכוטית של דיכאון מבטא את אותן מחשבות, לרוב זה לא קשור לרגשותיו הדתיים.

במצב מאני, חולים נוטים לבדיחות. ההומור שלהם הוא לעתים קרובות מדבק, אבל הוא יכול גם להיות קאוסטי וכועס. מטופלים הם בדרך כלל מעצבנים, אסרטיביים ובעלי מצבי רוח לא יציבים, חלקם אגרסיביים. תוקפנות, ככלל, נצפית כאשר התסמינים חמורים במיוחד בחולים שאינם מטופלים או כתוצאה מהערכה שגויה של המצב (תפיסה כוזבת של כוונותיהם של אחרים בסביבה רועשת, צפופה או קדחתנית אחרת).

קריטריונים לאבחון להתקף היפומאני מופיעים בטבלה. 23.2. עלייה במצב הרוח או עצבנות במצב זה אינה בולטת כמו בזמן מאניה; אולי זו הסיבה שהתנהגותו של המטופל פחות קבועה וניתנת לחיזוי. יש אנשים המאמינים שבמצב של היפומאניה, ניסיונות התאבדות נעשים לעתים קרובות יותר מאשר במצב של מאניה. הטיפול לרוב אינו מוצלח. רוב המטופלים נהנים מהמצב ההיפומאני – בפרט מתחושת החופש, היצירתיות, הפרודוקטיביות המוגברת, ולעתים רחוקות התנהגותם כל כך בלתי נסבלת או מסוכנת עד ששאלת הטיפול מועלית על ידי אחרים.

אפיזודות מניה-דפרסיה מעורבות כוללות מצבים העומדים בקריטריונים של מאניה ודיכאון ונמשכים יותר מ-7 ימים. אנשים רבים מאמינים שהתנאים הללו דומים למה שנקרא מאניה כועסת. על פי סקירה אחת, מאניה כועסת מתרחשת בכמעט שליש מהחולים עם MDP. עוד נכתב כי הופעת התקפים מעורבים אפשרית בכל שלב של המחלה וכי הפרוגנוזה (הן לטווח קצר והן לטווח ארוך) להתקפים אלו גרועה יותר.

צורת הרכיבה המהירה מזוהה ב-DSM-IV כגרסה מיוחדת של שני סוגי ה-MDP (מאנית והיפומאנית), שבה התקפות מתרחשות יותר משלוש פעמים בשנה. וריאציה זו נצפית בכ-20% מהחולים עם MDP, אך נתון זה משתנה, אשר נובע בחלקו מהבדלים בקריטריונים למשך ההתקפים, ובחלקו בשל הכללת חולים עם ציקלותימיה בקבוצה זו. ככל הנראה, MDP עם התקפים תכופים היא תת-קבוצה הטרוגנית: במקרים מסוימים, התקפים תכופים מצוינים כבר מההתחלה, באחרים - לאחר שנים רבות של מחלה ללא טיפול. אולי, במקרים מסוימים, קורס זה מקל על ידי נטילת תרופות נוגדות דיכאון.

ירושה, שכיחות ומהלך. MDP מהווה 20% מכלל ההפרעות הרגשיות. ברוב המקרים, ההתקף הראשון מתרחש בין הגילאים 15 עד 24; הגיל הממוצע להופעת המחלה הוא 21 שנים (לדיכאון חד קוטבי - 27 שנים). יחס המינים שווה בערך (אם כי מחקרים מסוימים מראים שכיחות מעט גבוהה יותר של MDP בנשים). להיפך, נשים סובלות מדיכאון חד קוטבי פי 2-3 פעמים יותר. אם MDP מתפתח לאחר גיל 60, זה בדרך כלל משני (לדוגמה, עקב פגיעה באונה הטמפורלית הימנית). ההסתברות למחלה לכל החיים היא 1.2% (לדיכאון חד קוטבי - 4.4%). לפי מחקרים בינלאומיים, נתון זה נע בין 0.6 ל-3.3%. חלק מהנתונים מצביעים על שכיחות מעט גבוהה יותר של MDP עם אפיזודות מאניות בהשוואה ל-MDP עם אפיזודות היפומאניות (0.8% ו-0.5%, בהתאמה). השכיחות של אפיזודות מאניות והיפומאניות היא 3% בשנה.

מחקרי תאומים תומכים בנוכחות של נטייה גנטית ל-TIR. בתאומים זהים, הקונקורדנציה היא 65-80%, ובתאומים אחים היא כ-20%. גם מחקרים גנאלוגיים מאשרים את האופי התורשתי של MDP: בקרב קרובי משפחה מדרגה ראשונה של חולים עם MDP, מחלה זו שכיחה יותר מאשר בקרב אלו שאין להם היסטוריה משפחתית של MDP (אם כי דיכאון חד קוטבי נפוץ אפילו יותר אצלם). מחקרים על ילדים מאומצים לא הניבו תוצאות חותכות.

כאמור לעיל, דיכאון חמור לאחר לידה ופסיכוזה לאחר לידה מתגלים כהתקפי MDP. השכיחות של התקפים כאלה היא בערך 1 מכל 1000 נשים יולדות. ב-3-4% מהמקרים מתרחש רצח תינוקות בזמן התקף. עבור התקפי MDP לאחר לידה, הטיפול הקונבנציונלי יעיל: ליתיום, נוגדי פרכוסים ותרופות בנזודיאזפינים בעלות השפעות נורמוטימיות, תרופות אנטי פסיכוטיות וטיפול בנזעי חשמל.

בין ההתקף הראשון והשני של MDP יש לרוב הפוגות של עד 3-5 שנים, ואז הן הופכות לקצרות יותר ויותר. נכון לעכשיו, רוב חולי ה-MDP עם אפיזודות מאניות מתעללים או משתמשים לרעה בתרופות.

אבחנה מבדלת[עריכה]

הפרעה רגשית דו קוטבית, פרק מעורב נוכחי: טיפול[עריכה]

רוב החולים עם MDP מטופלים על בסיס אמבולטורי. לטיפול מוצלח יש צורך לעתים קרובות לערב קרובי משפחה או חברים מהימנים. מכיוון שרוב הסובלים נהנים מתקופות של מצב רוח גבוה, הם נוטים פחות לבקש עזרה לתסמינים מאניים. בהקשר זה, בני משפחה ויקרים צריכים להיות מודעים לאופן התקדמות MDP ומהם עקרונות הטיפול בה. חשוב שהם יהיו מודעים לסטיות אפשריות בהתנהגות המטופל ושתהיה להם תוכנית פעולה לנטרול השלכות שליליות. למשל, אם ניתן לצפות ממטופל להוציא סכומי כסף מופרזים, רצוי להגביל את כמות הכספים העומדים לרשותו. צריכה להיות תוכנית לאשפוז כפוי במקרה של תסיסה, תוקפנות או התנהגות אובדנית. עם מאניה, הביקורת על מצבו של האדם והמודעות להשלכותיה על אחרים נעדרות כמעט לחלוטין, ולכן יש לקבל מידע על שינויים מסוכנים בהתנהגות המטופל מקרובי משפחה וחברים. בנוסף, לעתים קרובות הם אלו שיכולים להבטיח שהפקודות הרפואיות יבוצעו. פסיכותרפיה משפחתית ופרטנית יכולה להיות מועילה במיוחד כאשר התקפים מופעלים על ידי גורמים חיצוניים או מלווים בהתנהגות בלתי נסבלת לבני המשפחה.

בשיאה של אפיזודה מאנית, נדרש לעיתים קרובות אשפוז. הפחתת גירויים חיצוניים יכולה להיות מועילה ביותר, במיוחד לפני שהתרופות החלו להשפיע. לשם כך, המטופל מושם במחלקה שקטה או אפילו במחלקה לבידוד (ראה פרק 7). כדי למנוע פגיעה עצמית ואלימות, לעיתים יש צורך לנקוט באיפוק (ראה פרק 8).

התרופה העיקרית עבור MDP היא ליתיום. תרופות נוגדות דיכאון משמשות גם להתקפי דיכאון. אימיפרמין נוטה יותר מתרופות נוגדות דיכאון אחרות לגרום למעבר מאפיזודה דיכאונית לאפיזודה מאנית. מעכבי MAO גורמים לסיבוך זה בתדירות נמוכה יותר, ורבים מאמינים שהם שימושיים במיוחד בהתקפי דיכאון של MDP. נראה כי מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין ואמפטמין נוטים אפילו פחות לגרום לאפיזודה מאנית.

אם ליתיום אינו יעיל במהלך אפיזודה מאנית או שהמצב אינו מאפשר המתנה לעבודתו, אזי רצוי להוסיף תרופות אנטי פסיכוטיות (למשל, haloperidol, mesoridazine, pimozide) או בנזודיאזפינים (למשל, clonazepam, lorazepam). במקרים של עמידות לליתיום, נעשה שימוש בתרופות נוגדות פרכוסים ובנזודיאזפינים עם השפעות נורמוטימיות (לדוגמה, קרבמזפין או חומצה ולפרואית); עבור אפיזודות מאניה-דפרסיה תכופות ומעורבות, תרופות אלו (או קלוזפין) עשויות להיות עדיפות על פני ליתיום.

1. ליתיום. מעניין לציין שבשנת 1949, כאשר קייד תיאר את ההשפעות של ליתיום פחמתי במאניה, כתב העת של האגודה הרפואית האמריקאית (J.A.M.A.) פרסם מספר דיווחים על הרעלה חמורה, לעיתים קטלנית, כתוצאה מליתיום כלוריד, המשמשת כתחליף למלח שולחני. עם זאת, המשמעות של עבודתו של קייד הוערכה על ידי המדען הדני שו. יחד עם משתפי הפעולה שלו, הוא החל לחקור באופן פעיל את ההשפעה של ליתיום קרבונט ב-MDP. כתוצאה מכך, בשנת 1970, ליתיום קרבונט החל לשמש באופן רשמי בארצות הברית לטיפול בהתקפי מאניה, ובשנת 1974 למניעתם. אין המלצות של ה-FDA לאפיזודות דיכאון.

מנגנוני הפעולה של ליתיום ב-MDP מגוונים ביותר ולא ידועים לחלוטין. אלה כוללים: 1) השפעות סרוטונרגיות מתונות אך קבועות, כולל רגישות של קולטני סרוטונין פוסט-סינפטיים בהיפוקמפוס (שדה CA 3); 2) סינתזה מוגברת ושחרור אצטילכולין בקליפת המוח; 3) דיכוי שחרור נוראדרנלין מסופי קדם-סינפטיים; 4) עיכוב של מקצבים צירקדיים; 5) השפעה על מערכות השליח השני, כולל האטת חילוף החומרים של פוספואינוזיטול ועיכוב של אדנילט ציקלאז מגורה על ידי מתווכים.

א. תרופות, פרמקוקינטיקה ומינונים. ליתיום קרבונט נספג במהירות לתוך מערכת העיכול, הריכוז המרבי של ליתיום בסרום מושג 1-6 שעות לאחר מתן. ליתיום ציטראט נספג אפילו מהר יותר: ספיגה מלאה מתרחשת תוך 8 שעות.ליתיום מרוכז ברוק, בבלוטת התריס ובעצמות, הוא יכול להישאר ברקמת העצם במשך שנים. תכולת הליתיום באריתרוציטים נקבעת לעתים רחוקות, אם כי אינדיקטור זה מתאם חזק יותר עם ההשפעה של ליתיום מאשר ריכוז בסרום. 3-5% מהליתיום מופרש בזיעה, שלעתים גורם לגירוי בעור ועלול להיות מטריד במיוחד בפסוריאזיס.

בהתבסס על הפרמקוקינטיקה של ליתיום, זה בדרך כלל נקבע פעמיים ביום. עם זאת, ישנן עדויות כי נטילת זה פעם בלילה מפחיתה את הסבירות לרעילות נפרו. חשוב לקחת זאת בחשבון כאשר רושמים מינונים גבוהים (בנוסף, נטילת פעם בלילה נוחה יותר למטופל). חלק מהרופאים מעדיפים תרופות ארוכות טווח. יחד עם זאת, מניסיוננו, שכיחות הפרעות במערכת העיכול והרעד נמוכה יותר, מאחר והריכוז המרבי של ליתיום בסרום נמוך יותר; במקביל, זמן החשיפה של התרופה לכליות מתארך. לכן, אנו מעדיפים לרשום תרופות ארוכות טווח רק כאשר יש צורך במינונים גבוהים - מ-450 עד 900 מ"ג ליום דרך הפה.

בשולחן טבלה 23.3 מציגה את השמות המסחריים, המינונים וצורות המינון של ליתיום קרבונט וציטראט שאושרו לשימוש בארצות הברית. ריכוז הליתיום בסרום משתנה באופן משמעותי בהתאם לתרופה המשמשת, שנראה כי נקבעת לפי גודל החלקיקים וסוג חומר העזר.

ניטור. עד להתייצב המצב, התדירות שבה נקבע ריכוז הליתיום בסרום תלויה בחומרת ההשפעה החיובית מחד, ובתגובות השליליות מאידך. לאחר השגת ייצוב, ניתן להגדיל את המרווחים בין הניתוחים ל-3 חודשים. הריכוזים הטיפוליים של ליתיום משתנים באופן משמעותי בין המטופלים. ברוב המקרים, בזמן התקף הוא 0.3-1.2 mEq/L. ריכוזים התואמים לגבול התחתון (0.3-0.5 mEq/L) עשויים להיות יעילים בקשישים ולעיתים בחולים עם מצב יציב. במקרים אלו, די לקבוע את ריכוז הליתיום בסרום כל 6-12 חודשים. אם יש צורך לשמור על הריכוז מעל 1.2 mEq/L, אז הסיבות לחרוג מהמינונים הרגילים צריכות לבוא לידי ביטוי בהיסטוריה הרפואית.

לפני הטיפול ומדי שנה במהלכו נבדק תפקוד בלוטת התריס והכליות. כדי לעשות זאת, קבע את רמת ה-TSH, T4, נוגדנים נגד בלוטת התריס, BUN וקריאטינין בסרום. בהתאם לערכים שהושגו ולמצב המטופל, בדיקות אלו עשויות להתבצע בתדירות גבוהה יותר. יש הרואים בקביעה שנתית של פינוי קריאטינין מספיקה.

לְבַטֵל. עם המינון האישי הנכון, רוב החולים סובלים שימוש בליתיום לטווח ארוך, לפעמים במשך כמה עשורים. כמחצית מהחולים עם התקפים חוזרים סובלים מהתקף נוסף תוך 6 חודשים לאחר הפסקת הליתיום. אם הפסקת ליתיום לאחר שנים רבות של שימוש הובילה להישנות, אזי חידוש הטיפול בליתיום לא תמיד נותן תוצאה חיובית. יתרה מכך, הרגישות לתרופות אחרות עשויה גם היא לרדת. לכן, חלק מהמומחים, כולל המחבר, אינם ממליצים להפסיק את הטיפול בליתיום אם יעילותו וסבילותו טובים. במהלך ההיריון יש להפסיק את הטיפול באופן זמני, אך ישנם מקרים רבים של ילדים בריאים שנולדו לנשים הנוטלות ליתיום. נטילת ליתיום במהלך השליש הראשון של ההריון עלולה לגרום לאנומליה של אבשטיין, אך לא בתדירות גבוהה כפי שחשבו בעבר.

תופעות הלוואי השכיחות ביותר הן בחילות, שלשולים, פולידיפסיה, פוליאוריה, טעם מתכתי בפה, כאבי ראש ורעידות, הקלה על ידי פרופרנולול, 20-80 מ"ג ליום דרך הפה, או אטנולול, 25-50 מ"ג ליום דרך הפה. הידרדרות אפשרית בביצועים המנטליים. רוב תופעות הלוואי נעלמות כאשר המינון מופחת. מכיוון שרבים מהם מתרחשים על רקע ריכוזי ליתיום מרביים בסרום, הסבילות שלו משתפרת במתן לאחר ארוחות או בלילה, כמו גם בעת שימוש בצורות ארוכות טווח. ליתיום ציטראט נוטה פחות לגרום להפרעות במערכת העיכול מאשר ליתיום קרבונט.

תת פעילות בלוטת התריס נצפתה אצל 5-30% מהחולים הנוטלים כל הזמן ליתיום במשך 6-18 חודשים, לעתים קרובות יותר בנשים ובצורה עם התקפים תכופים. ליתיום עלול לגרום או להחמיר תת פעילות של בלוטת התריס בדלקת בלוטת התריס הלימפוציטית כרונית (השימוטו של בלוטת התריס).

בלבול, חוסר שקט, נמנום ודיבור מעורפל שכיחים עם ריכוזים רעילים של ליתיום; קהות חושים ותרדמת עלולים להתפתח. קשישים רגישים במיוחד למינון יתר. הטיפול בהרעלת ליתיום נדון בפרק. 14, פסקה ו.ד.3.

אינטראקציה עם תרופות אחרות. עבור דיכאון מתמשך, ליתיום משולב לעתים קרובות עם מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין, אשר לעיתים גורם לתסמונת סרוטונין (ראה פרק 22, פסקה VIII.B.1.d.7). עם זאת, השילוב של ליתיום עם משתני תיאזיד (לדוגמה, הידרוכלורותיאזיד) מסוכן אף יותר. במקביל, הפרשת הליתיום פוחתת וריכוזו בסרום עולה, מה שעלול להוביל להרעלת ליתיום. תרופות משתנות חוסכות אשלגן (למשל, אמילוריד או טריאמטרן) בטוחות יותר. נתונים על השילוב של ליתיום עם משתני לולאה (למשל, furosemide) ומעכבי פחמן אנהידרז (למשל, acetazolamide) סותרים. ליתיום משולב לפעמים עם משתן חוסך אשלגן או תיאזיד כדי להפחית פוליאוריה הנגרמת על ידי ליתיום או סוכרת נפרוגנית אינסיפידוס. ניתן גם לעבור לתרופות נוגדות פרכוסים או מייצבי מצב רוח בנזודיאזפינים. האינטראקציה של ליתיום עם תרופות אחרות נדונה בפרק. 16, עמ' II.E, V.I, VI.

2. נוגדי פרכוסים ומייצבי מצב רוח בנזודיאזפינים

א. קרבמזפין שייך לאימינוסטילבנים. הוא קרוב מבחינה מבנית לתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, אך יש לו שרשרת צדדית של קרבמיל, שקובעת את השפעתו נוגדת הפרכוסים. ככל הנראה, קרבמזפין פועל בעיקר על מבני המערכת הלימבית. למרות ש-carbamazepine עדיין לא מומלץ על ידי ה-FDA כחומר אנטי-מאני או מייצב מצב רוח, הוא נמצא בשימוש נרחב ב-MDP, במיוחד למניעת התקפים בצורות עמידות לליתיום ותכופות. לפעמים זה משולב עם ליתיום ותרופות אחרות.

הקשר בין ריכוז הקרבמזפין בסרום להשפעתו ב-MDP לא הוכח במלואו, אך ברוב המקרים הריכוז הטיפולי הוא 4-12 מיקרוגרם/מ"ל. זה מושג בדרך כלל במינון של 100-1000 מ"ג ליום. כאשר נלקח דרך הפה, קרבמזפין נספג באיטיות, מכיוון שהוא מסיס במים בצורה גרועה. תופעות הלוואי השכיחות ביותר הן אטקסיה, כאבי ראש, סחרחורת, פריחה והרגעה. לעתים קרובות למדי, קרבמזפין גורם לנויטרופניה קלה, אך תוארו גם מקרים קטלניים של אגרנולוציטוזיס ואנמיה אפלסטית. עיכוב של hematopoiesis הוא ציין לעתים קרובות יותר בשילוב עם נוגדי פרכוסים אחרים. מומלץ לקבוע באופן קבוע את ריכוז הקרבמזפין בסרום ולערוך ספירת דם מלאה.

Carbamazepine גורם להשראת ציטוכרום P450 IID6 (ולכן נראה שהוא מפחית את ריכוזי הלופרידול בסרום). בתורו, השלב הראשוני של חילוף החומרים שלו מעוכב כמובן על ידי תרופות שחילוף החומרים שלהן כרוך בציטוכרום P450 IIIA4 (וראפמיל, אריתרומיצין, אלפרזולם). המטבוליט הפעיל העיקרי של קרבמזפין הוא 10,11-אפוקסיד, והצטברותו קשורה במידה רבה לרעילות התרופה. הריכוז של מטבוליט זה עשוי לעלות, למשל, כאשר קרבמזפין משולב עם פנוברביטל (כתוצאה מהשראת אנזים). חומצה ולפרואית מעכבת אפוקסיד הידרוקסילאז ולכן גם מגבירה את ריכוז מטבוליט האפוקסיד קרבמזפין.

ב. חומצה ולפרואית (2-propylvaleric acid) - מגבירה את ההשפעה של GABA, מגבירה את חדירות האשלגן ונראה כמפחיתה דה-פולריזציה המתווכת על ידי קולטני גלוטמט NMDA ובשל פתיחת תעלות סידן. נמצאה עמידות צולבת לקרבמזפין וחומצה ולפרואית עם הקלה בפעילות ההתקפים באמיגדלה. קיימות עדויות לחוסר רגישות של קולטני GABA פרה-סינפטיים בהשפעת חומצה ולפרואית. עדיין לא ברור כיצד ההשפעה האנטי-מאנית של חומצה ולפרואית קשורה למנגנונים תאיים מסוימים.

חומצה ולפרואית יעילה הן בטיפול והן במניעת אפיזודות מאניות (אם כי היא אינה מאושרת על ידי ה-FDA כחומר אנטי-מאני). ככל הנראה, הוא שימושי במיוחד בצורות עם התקפות תכופות ובהתקפות מעורבות (ומאניה כועסת). בשולחן 23.4 מפרט את השמות המסחריים של תכשירי חומצה ולפרואית. ריכוזו בסרום הוא 50-125 מק"ג/מ"ל; זה מתאם חלש עם אפקט טיפולי. המינון הראשוני, בהתאם לחומרת המצב, הוא 500-1500 מ"ג ליום (במספר מנות), ומינון התחזוקה הוא 1000-2000 מ"ג ליום.

תופעות הלוואי השכיחות ביותר הן בחילות, אנורקסיה, הפרעות אחרות במערכת העיכול, הרגעה, אטקסיה ורעד, אשר מוקל עם פרופרנולול. אנשים רבים מעדיפים את Depakote, תרופה מצופה שמסיסה במעיים ולכן יש לה השפעה פחות בולטת על מערכת העיכול. לעתים קרובות מתרחשת עלייה א-סימפטומטית הפיכה בפעילות של אמינוטרנספראזות בכבד, ותוארו מקרים קטלניים נדירים של נזק לכבד (כמו אידיוסינקרטיה). תיאבון מוגבר ונשירת שיער עלולים להתרחש. קיימות עדויות לכדאיות לשלב חומצה ולפרואית עם צריכה יומית של תכשירי מולטי ויטמין המכילים סלניום ואבץ.

V. Clonazepam ולוראזפאם (ראה גם פרק 12, פרק 14, פרק 21, פרק 25, פסקה IV.G.2.2). למרות שכל הבנזודיאזפינים מפעילים קולטני GABA מסוג A ויש להם תכונות הרגעה ונוגדי פרכוסים, קלונאזפאם ולוראזפאם הן התרופות הנפוצות ביותר למאניה. הם מקיימים אינטראקציה חלשה יחסית עם תרופות אחרות, למעט רק שיפור השפעת ההרגעה. לא לאחד ולא לשני אין מטבוליטים פעילים. בנזודיאזפינים מועדפים לרוב למאניה משנית (סומטוגנית, תרופה או תרופה), כמו גם להפרעות חוץ-פירמידליות חמורות הנגרמות על ידי תרופות אנטי-פסיכוטיות. T1/2 (18-50 שעות) ומשך הפעולה של clonazepam הוא מעט יותר מאשר lorazepam (T1/2: 8-24 שעות). הריכוז המרבי בסרום של clonazepam מושג מהר יותר מאשר lorazepam (1-2 שעות ו-1-6 שעות, בהתאמה). מינונים: clonazepam - 1.5-20 מ"ג ליום דרך הפה, לוראזפאם - 2-10 מ"ג ליום דרך הפה. קלונאזפאם ולוראזפאם משולבים לעיתים עם ליתיום, שהשפעתו הופעת איטית יותר משתי התרופות הללו, או עם תרופות אנטי-מאניות אחרות. Lorazepam משמש גם לשריר, 2 מ"ג כל שעתיים, לפעמים בשילוב עם הלופרידול, 1-5 מ"ג לשריר. תופעת הלוואי השכיחה ביותר של clonazepam ולוראזפאם היא הרגעה; קלונאזפאם נוטה יותר לגרום לישנוניות בשעות היום בגלל משך הפעולה הארוך יותר שלו. מינונים גבוהים של שתי התרופות המשמשות להקלה על תסיסה מאנית גורמים לעתים קרובות לאמנזיה אנטרוגרדית.

3. נוירולפטיקה. במהלך התקף מאניה, משתמשים בכל קבוצות התרופות האנטי-פסיכוטיות. מאמינים שהשפעתם נובעת מחסימה של קולטני D 2.

א. Haloperidol מזורידזין. התרופה האנטי פסיכוטית השכיחה ביותר היא הלופרידול. זה נקבע דרך הפה ותוך שרירי במינון של 2-40 מ"ג ליום; T1/2: כ-18 שעות. לעיתים, במקרה של תסיסה חמורה, רושמים הלופרידול, 1-5 מ"ג IM כל 2-6 שעות, וליתיום בו זמנית: הלופרידול מפסיק במהירות את הערבול, והליתיום פועל לאט יותר, אך נמשך זמן רב יותר. . כדי להגביר את השפעת ההרגעה, ניתן לשלב haloperidol עם lorazepam. Haloperidol גורם להפרעות חוץ-פירמידליות (ראה גם פרק 27, פסקה VI.B.5.c).

לעתים קרובות נעשה שימוש ב-Mesoridazine, תרופה שהיא גם המטבוליט הפעיל העיקרי של thioridazine. בניגוד לאחרונים, Mesoridazine משמש לא רק דרך הפה (75-300 מ"ג ליום), אלא גם תוך שרירי (12.5-50 מ"ג כל 6 שעות). T1/2 משתנה מאוד (1-3 ימים). Mesoridazine, כמו haloperidol, לעתים קרובות משולב עם ליתיום בימים הראשונים של הטיפול. הפרעות חוץ-פירמידליות הן נדירות, ואין דיווחים על רטינופתיה פיגמנטרית שנצפתה בשימוש במינונים גבוהים של thioridazine. Mesoridazine פעיל כמעט פי שניים מאשר thioridazine.

ב. Pimozide (ראה גם פרק 26, פסקה X.B.2, וטבלה 27.8 וטבלה 27.9) הוא תרופה אנטי פסיכוטית לא טיפוסית החוסמת לא רק קולטני D 2, אלא גם תעלות סידן. חלק מהרופאים, במיוחד באירופה, תומכים ביעילותו עבור אפיזודות מאניות, אך הוא אינו מאושר על ידי ה-FDA כסוכן אנטי-מאני. לפימוזיד יש תופעות לוואי הרגעה ו-M-אנטיכולינרגיות; זה גם גורם לשינויי אק"ג, במיוחד להארכה תלוית מינון של מרווח ה-QT. היו דיווחים על הפרעות קצב לב, כולל פרפור חדרים. בהקשר זה יש צורך לרשום א.ק.ג לפני ובמהלך הטיפול, שלעתים קשה בזמן התקף מאניה. ריכוזי סרום מקסימליים מושגים באיטיות וגם החיסול איטי; T 1/2: 1.5-2.5 ימים. מינון: 2-20 מ"ג ליום דרך הפה.

V. Clozapine (ראה גם פרק 27, סעיף VI.B.1.b.1) הוא תרופה אנטי פסיכוטית לא טיפוסית. זה יעיל למאניה כועסת בדיווחים אנקדוטיים וניסויים קטנים מדגמים (לא אושר על ידי ה-FDA למטרה זו). מינונים - 250-800 מ"ג ליום דרך הפה. T1/2: כ-8 שעות לפעמים מספיקה מונותרפיה של קלוזפין, במקרים אחרים משולבת עם תרופות אחרות (למשל חומצה ולפרואית או ליתיום). יש צורך לעקוב אחר מספר הלויקוציטים, שכן גרנולוציטופניה אפשרית, במיוחד בשילוב עם תרופות אחרות המשפיעות על ההמטופואזה.

4. מייצבי מצב רוח קרדיווסקולריים

א. קלונידין ממריץ קולטנים אדרנרגיים אלפא 2 מרכזיים, ובכך מפחית את הטונוס של מערכת העצבים הסימפתטית (ראה גם פרק 13, סעיף III.B.7). בגלל זה, זה לפעמים יעיל למאניה (לא אושר על ידי ה-FDA למטרה זו). בנוסף, הוא ממריץ קולטנים פרה-סינפטיים אלפא 2-אדרנרגיים היקפיים, ובכך מפחית את שחרור הנוראפינפרין מהטרמינלים הפרה-סינפטים; זה מלווה בירידה בלחץ הדם. קלונידין נספג במהירות ומגיע במהירות לריכוז הנדרש ברקמת המוח. מינונים - 0.2-1.2 מ"ג ליום דרך הפה. במינונים גבוהים יותר, לחץ הדם עלול לעלות. תופעות הלוואי העיקריות, בנוסף להורדת לחץ דם, הן יובש בפה, סחרחורת ואולי החמרה בדיכאון. קלונידין נקבע רק כאשר הטיפולים הקונבנציונליים אינם יעילים ותחת מעקב צמוד.

ב. אנטגוניסטים של סידן. Verapamil, 240-400 מ"ג ליום דרך הפה, ודילטיאזם, 150-300 מ"ג ליום דרך הפה, עשויים להפחית את המאניה (לא אושר על ידי ה-FDA למטרה זו). תקפות השימוש בתרופות אלו מאוששת על ידי העובדה שריכוז הסידן ב-CSF יורד במהלך אפיזודות מאניות ועולה במהלך אפיזודות דיכאוניות. שתי התרופות מעלות את רמות הסידן בטרמינלים הסינפטים. לווראפמיל השפעה נוגדת פרכוסים חלשה; לא אחת ולא השנייה היא התרופה המועדפת למאניה, והן ניתנות רק כאשר השיטות הקונבנציונליות אינן יעילות. Verapamil לפעמים מגביר דיכאון וחרדה.

ב.טיפול בעוויתות חשמל (ראה פרק 15). רוב הרופאים והמטופלים מעדיפים טיפול תרופתי, אך ישנן עדויות טובות לכך שטיפול בנזעי חשמל יעיל יותר מליתיום בשלבים המוקדמים של מאניה חמורה. בשל בטיחותו ויעילותו, טיפול בנזעי חשמל הוא לעיתים הטיפול היחיד ב-MDP במהלך ההריון.

מניעה[עריכה]

אחר [ערוך]

למרות השכיחות הנמוכה יותר של MDP בהשוואה לפסיכוזות אחרות, ההשלכות החברתיות שלו משמעותיות. מצד אחד, מטופלים רבים הינם פרודוקטיביים, אנרגטיים ומשיגים הצלחה רבה באמנויות, בפוליטיקה, במדע ובעסקים. מנגד, נזק עצום נגרם לחברה עקב בזבוז כישרונות וכספים, נכות ארוכת טווח ומשפחות מפורקות, התאבדויות, אשפוזים ועוד שלל השלכות הקשורות בחוסר או טיפול בטרם עת של חולים רבים. נכון להיום, לא יותר מרבע מחולי TIR מקבלים טיפול נכון. נדרשת עבודה רבה כדי לשכנע אותם לעבור טיפול ולמלא אחר הוראות הרופא. יש צורך בתרופות יעילות ובטוחות יותר. לבסוף, עלינו ללמוד ולהבין טוב יותר כיצד טיפול לא נכון בהתקפים (או היעדר מוחלט שלו) וגמילה מסמים משפיעים על חומרת, תדירות, משך ועמידות לטיפול בהתקפים הבאים.

מקורות (קישורים) [ערוך]

1. Applebaum, P. S., Shader, R. I., et al. קשיים באבחון רעילות ליתיום. אמ. J Psychiatry 136:1212–1213, 1979.

2. Baastrup, P. C. השימוש בליתיום בפסיכוזה מאניה-דפרסיה. Compr. פסיכיאטריה 5:396-408, 1964.

3. Baastrup, P. C., Schou, M. Lithium כחומר מניעתי: השפעותיו נגד דיכאון חוזר ופסיכוזה מאניה-דפרסיה. קֶשֶׁת. ג'נרל פסיכיאטריה טז:162-172, 1967.

4. Cade, J. F. J. מלחי ליתיום בטיפול בתסיסה פסיכוטית. Med. J Australia 2:349-352, 1949.

5. Cade, J. F. J. Lithium - עבר, הווה ועתיד. בתוך F. N. Johnson, S. Johnson (עורכים), Lithium in Medical Practice. Baltimore: University Park Press, 1978, עמודים. 5-16.

6. Caillard, V. טיפול במאניה באמצעות אנטגוניסט לסידן - ניסוי מקדים. נוירופסיכוביולוגיה 14:23-26, 1985.

7. Calabrese, J. R., Markovitz, P. J., et al. ספקטרום היעילות של ולפרואט ב-78 חולים דו-קוטביים מהירים באופניים. ג'יי קלין. פסיכופרמקול. 12:53S-56S, 1992.

8. Chouinard, G. Clonazepam בטיפול אקוטי ותחזוקתי בהפרעה רגשית דו-קוטבית. ג'יי קלין. Psychiatry, 48(Suppl):29-36, 1987.

9. Clothier, J., Swann, A. C., Freeman, T. Dysphoric mania. ג'יי קלין. פסיכופרמקול. 12:13S-16S, 1992.

10. Dunner, D. L. Mania. בתוך J. P. Tupin, R. I. Shader, D. S. Harnett (עורכים), Handbook of clinical psychopharmacology (מהדורה שנייה). Northvale, NJ: Aronson, 1988, pp. 97-109.

11. Dunner, D. L., Fieve, R. R. גורמים קליניים בכשל מניעתי של ליתיום קרבונט. קֶשֶׁת. ג'נרל פסיכיאטריה 30:229-233, 1974.

12. Gerner, R. H., Stanton, A. אלגוריתם לטיפול בחולים במצבים מאניים חריפים: ליתיום, ולפרואט או קרבמזפין? ג'יי קלין. פסיכופרמקול. 12:57S-63S, 1992.

13. גרשון, א.ש., המוביט, י., ועוד. מחקר משפחתי של פרובנדים סכיזואפקטיביים, דו-קוטביים I, דו-קוטביים II, חד-קוטביים ונורמלים. קֶשֶׁת. ג'נרל פסיכיאטריה 39:1157–1167, 1982.

14. Goodwin, F. K., Jamison, K. F. מחלת מאניה-דפרסיה. ניו יורק: אוניברסיטת אוקספורד עיתונות, 1990.

15. Hurowitz, G. I., Liebowitz, M. R. רכיבה מהירה הנגרמת על ידי תרופות נוגדות דיכאון: שישה דיווחי מקרה. ג'יי קלין. פסיכופרמקול. 13:52-56, 1993.

16. Janicak, P. G., Sharma, R. P., et al. ניסוי כפול סמיות ומבוקר פלצבו של קלונידין בטיפול חריף במאניה. פסיכופארם. שׁוֹר. 25:243-245, 1989.

17. Judd, L. L. השפעות של ליתיום על מצב הרוח, תפקוד קוגניטיבי ואישיותי בנבדקים רגילים. קֶשֶׁת. ג'נרל פסיכיאטריה 36:860-865, 1979.

18. Leonhard, K. Aufteilung der Endogenen Psychosen. ברלין: Akademie-Verlag, 1957.

19. McElroy, S. L., Keck, P. E., et al. ולפרואט בטיפול בהפרעה דו קוטבית: סקירת ספרות והנחיות קליניות. ג'יי קלין. פסיכופרמקול. 12:42S-52S, 1992.

20. McElroy, S. L., Keck, P. E., et al. השלכות קליניות ומחקריות של אבחנה של מאניה דיספורית או מעורבת או היפומאניה. אמ. J Psychiatry 149:1633–1644, 1992.

21. Modell, J. G., Lenox, R. H., Weiner, S. ניסוי קליני באשפוז של lorazepam בניהול תסיסה מאנית. ג'יי קלין. פסיכופרמקול. 5:109-113, 1985.

22. Post, R. M., Leverich, G. S., et al. עמידות הנגרמת על הפסקת ליתיום: תצפיות ראשוניות. אמ. J Psychiatry 149:1727–1729, 1992.

23. Post, R. M., Weiss, S. R. B., Chuang, D. M. מנגנוני הפעולה של נוגדי פרכוסים בהפרעות רגשיות: השוואות עם ליתיום. ג'יי קלין. פסיכופרמקול. 12:23S-35S, 1992.

24. Santos, A. B., Morton, W. A. ​​עוד על clonazepam בתסיסה מאנית. ג'יי קלין. פסיכופרמקול. 7:439-440, 1987.

25. Schou, M. Normothymics, "מנרמל מצבי רוח": האם תרופות הליתיום והאימיפרמין ספציפיות להפרעות רגשיות? בר. J Psychiatry 109:803-809, 1964.

26. Shader, R. I., Jackson, A. H., Dodes, L. M. ההשפעות האנטי-אגרסיביות של ליתיום באדם. Psychopharmacologia 40:17-24, 1974.

27. Small, J. G., Klapper, M. H., et al. טיפול בעוויתות חשמל בהשוואה לליתיום בניהול מצבים מאניים. קֶשֶׁת. ג'נרל פסיכיאטריה 45:727-732, 1988.

28. Suppes, T., McElroy, S. L., et al. קלוזפין בטיפול במאניה דיספורית. ביול. פסיכיאטריה 32:270-280, 1992.

29. Wilder, B. J. Pharmacokinetics של valproate או carbamazepine. ג'יי קלין. פסיכופרמקול. 12:64S-68S, 1992.

הפרעה רגשית דו קוטבית (F31)

הפרעה המאופיינת בשני אפיזודות או יותר שבהן מצב הרוח ורמת הפעילות של המטופל מופרעים באופן משמעותי. הפרעות אלו כוללות מקרים של מצב רוח גבוה, אנרגיה מוגברת ופעילות מוגברת (היפומאניה או מאניה), ומצב רוח ירוד וירידה חדה באנרגיה ובפעילות (דיכאון). אפיזודות חוזרות ונשנות של היפומאניה בלבד מסווגות כדו קוטביות (F31.8).

כלול:מאניה-דפרסיה
- מחלה
- פסיכוזה
- תגובה

F31.0 הפרעה רגשית דו קוטבית, אפיזודה נוכחית של היפומאניה

המטופל הוא כרגע היפומאני ועבר לפחות אפיזודה רגשית אחת נוספת (היפומאנית, מאנית, דיכאונית או מעורבת) בעבר.

F31.1 הפרעה רגשית דו קוטבית, אפיזודה נוכחית של מאניה ללא תסמינים פסיכוטיים

המטופל הוא כיום מאניה ללא תסמינים פסיכוטיים (בדומה ל-F30.1) ולפחות אפיזודה רגשית אחת נוספת בעבר (היפומאנית, מאנית, דיכאונית או מעורבת).

F31.2 הפרעה רגשית דו-קוטבית, אפיזודה נוכחית של מאניה עם תסמינים פסיכוטיים

המטופל הוא כיום מאני עם תסמינים פסיכוטיים (בדומה ל-F30.2) ולפחות אפיזודה רגשית אחת נוספת בעבר (היפומאנית, מאנית, דיכאונית או מעורבת).

F31.3 הפרעה רגשית דו קוטבית, אפיזודה נוכחית של דיכאון קל עד בינוני

המטופל חווה כעת דיכאון, כמו באפיזודה דיכאונית קלה עד בינונית (F32.0 או F32.1), ולפחות אפיזודה אחת מתועדת היפומאנית, מאנית או מעורבת בעבר.

F31.4 הפרעה רגשית דו קוטבית, אפיזודה נוכחית של דיכאון חמור ללא תסמינים פסיכוטיים

למטופל יש כיום תסמינים של דיכאון, כמו באפיזודה דיכאונית מז'ורית ללא תסמינים פסיכוטיים (F32.2), והיו לו לפחות אפיזודה היפומאנית, מאנית או רגשית מעורבת מתועדת בעבר.

F31.5 הפרעה רגשית דו קוטבית, אפיזודה נוכחית של דיכאון חמור עם תסמינים פסיכוטיים

המטופל חווה כעת דיכאון, כמו באפיזודה דיכאונית מז'ורית עם תסמינים פסיכוטיים (F32.3), ועבר לפחות אפיזודה היפומאנית, מאנית או רגשית מעורבת אחת מתועדת בעבר.

F31.6 הפרעה רגשית דו קוטבית, פרק נוכחי מעורב

המטופל עבר, לפחות פעם אחת, אפיזודה היפומאנית, מאנית, דיכאונית או מעורבת בעבר, והמצב הנוכחי הוא שילוב או החלפה מהירה של תסמינים מאניים ודיכאוניים.

F31.7 הפרעה רגשית דו קוטבית, הפוגה עכשווית

למטופל היה לפחות אפיזודה היפומאנית, מאנית או מעורבת מתועדת בעבר, ובנוסף לפחות אפיזודה רגשית אחת נוספת (היפומאנית, מאנית, דיכאונית או מעורבת), אך אינו סובל כיום מהפרעות משמעותיות במצב הרוח. , שנעדרו כבר כמה חודשים. יש לקודד תקופות של הפוגה במהלך טיפול מונע באותה תת-קטגוריה.

F31.8 הפרעות רגשיות דו-קוטביות אחרות

הפרעה דו קוטבית II

פרקים מאניים חוזרים

F31.9 הפרעה רגשית דו קוטבית, לא מוגדר

הפרעה רגשית דו קוטבית

הפרעה רגשית דו קוטבית (BAD) היא מחלת נפש עם שלבים מתחלפים של מצב רוח מוגבר באופן בלתי הולם (מאניה, שלב מאניה) וירידה חמורה (דיכאון, שלב דיכאוני). בניגוד לשינויים במצב הרוח אצל אדם בריא או רגישות רגשית, הפרעה דו קוטבית היא מחלה עם הערכה לא מספקת של הסביבה, חוסר יכולת לעבוד ואפילו איום על החיים בצורה של התאבדות. האבחון והטיפול מבוצעים על ידי פסיכיאטר או פסיכותרפיסט.

חייו של אדם עם הפרעה דו קוטבית מחולקים ל"רצועות": כמה חודשים - פס כהה של מלנכוליה ודיכאון בלתי חדיר, ואז עוד כמה - פס בהיר של מאניה, אופוריה, חוסר זהירות. וכן הלאה עד אינסוף, אם לא תבקש עזרה.

הסיבות והמנגנונים להתפתחות המחלה עדיין אינם ידועים. הרופאים יודעים רק שהפרעה דו קוטבית שכיחה יותר בקרב אנשים שלקרובי משפחה שלהם כבר היו חולים עם הפרעה דו קוטבית או הפרעות רגשיות אחרות (דיכאון, דיסתימיה, ציקלותימיה). כלומר, גורמים גנטיים ותורשתיים מעורבים בהתפתחות המחלה.

הפרעה דו קוטבית היא מחלה אנדוגנית. זה אומר שהוא יכול להתפתח ללא סיבה נראית לעין. גם אם האפיזודה הראשונה הייתה קשורה להשפעה חיצונית (מתח, מתח פיזי או נפשי, מחלה זיהומית או אחרת של הגוף) - סביר להניח שזה היה גורם מעורר שחשף נטייה נסתרת.

מטופלים שהחלו בשלב דיכאון (דיכאון דו קוטבי) אומרים: בלילה הקודם הכל היה בסדר, אבל למחרת בבוקר התעוררתי ולא רציתי לחיות.

לאחר ההתקפה הראשונה, תפקידם של גורמים חיצוניים פוחת, התקפות חדשות מתעוררות "משום מקום". לפיכך, מטופלים שהחלו בשלב דיכאון (דיכאון דו קוטבי) אומרים: בלילה הקודם הכל היה בסדר, אבל למחרת בבוקר הם התעוררו ולא רצו לחיות. לכן, גם אם אתה מגן על אדם מפני מתח ועומס יתר, המחלה לא תיעלם - אתה צריך להיות מטופל.

הפרעה רגשית דו קוטבית ICD-10 (סיווג בינלאומי של מחלות) מתוארת בסעיף "הפרעות מצב רוח" (מילה נרדפת - הפרעות רגשיות). אפשרויות להתפתחות המחלה והתסמינים מתוארות בחלק הבא.

תסמינים של הפרעת אישיות רגשית דו קוטבית

השם הישן להפרעה רגשית דו-קוטבית הוא פסיכוזה מאניה-דיפרסיה (MDP). עכשיו זה נחשב לא נכון, שכן הפרעה דו קוטבית לא תמיד מלווה בהפרעות גסות של תהליכים נפשיים, כמו בפסיכוזה.

הפרעה רגשית דו קוטבית ב-ICD-10 תואמת לקטגוריה F31, הכוללת:

F31.0 הפרעה רגשית דו קוטבית, אפיזודה נוכחית של היפומאניה;

F31.1 הפרעה רגשית דו-קוטבית, אפיזודה נוכחית של מאניה ללא תסמינים פסיכוטיים;

F31.2 הפרעה רגשית דו-קוטבית, אפיזודה נוכחית של מאניה עם תסמינים פסיכוטיים;

F31.3 הפרעה רגשית דו קוטבית, אפיזודה נוכחית של דיכאון קל או בינוני;

F31.4 הפרעה רגשית דו-קוטבית, אפיזודה נוכחית של דיכאון חמור ללא תסמינים פסיכוטיים;

F31.5 הפרעה רגשית דו קוטבית, אפיזודה נוכחית של דיכאון חמור עם תסמינים פסיכוטיים;

F31.6 הפרעה רגשית דו קוטבית, פרק נוכחי מעורב;

F31.7 הפרעה רגשית דו קוטבית, הפוגה נוכחית;

F31.8 הפרעות רגשיות דו-קוטביות אחרות;

F31.9 הפרעה רגשית דו קוטבית, לא מוגדר.

המילה "דו קוטבית" עצמה אומרת שבמהלך מחלה המצב הרגשי של האדם משתנה בין שני קטבים - ממאניה לדיכאון.

השלב המאני מאופיין בשלישייה של תסמינים עיקריים:

מצב רוח מוגבר - לעתים קרובות, אם לא תמיד, ללא סיבה;

תסיסה מוטורית - תנועות נמרצות, אדם לא יכול לשבת בשקט, תופס הכל;

התרגשות רעיונית-נפשית - קופצת מנושא לנושא, הדיבור מואץ, עד כדי כך שהוא הופך להיות קשה להבנה.

בנוסף, הוא מאפיין:

• הצורך בשינה יורד - אדם ישן מספר שעות (2-3) או ער בדרך כלל כל הזמן;
• הגברת החשק המיני ופעילות מינית;
• לפעמים מתרחשים עצבנות וכעס, אפילו תוקפנות;
• הערכת יתר של היכולות של האדם עצמו - אדם יכול לטעון שיש לו כוחות-על, שהוא המציא "תרופה לכל המחלות", או שהוא בעצם קרוב משפחה של אנשים מפורסמים ובעלי דרג גבוה.

השלב הדיכאוני של הפרעה רגשית דו-קוטבית נמשך זמן רב יותר מהשלב המאני (ללא טיפול בממוצע כ-6 חודשים) ומאופיין בסימנים של דיכאון אנדוגני בדרגות חומרה שונות:

• מצב רוח מופחת, מדוכא;
• חשיבה איטית - יש מעט מחשבות בראש, אדם כזה מדבר לאט, עונה לאחר הפסקה;
• פיגור מוטורי - התנועות איטיות, המטופל יכול לשכב במיטה במשך ימים במצב מונוטוני;
• הפרעות שינה - שינה חסרת מנוחה, חוסר תחושת מנוחה בבוקר או נמנום תמידי;
• ירידה או אובדן תיאבון;
• anhedonia - אובדן היכולת לחוות הנאה, אובדן עניין בתחביבים, תחביבים, תקשורת עם חברים ובני משפחה;
• במקרים קשים במיוחד - מחשבות וכוונות אובדניות.

אדם שמצליח בכל מובן - משפחה, חברים, קריירה - בגלל מחלה, מפסיק לראות את המשמעות בכל דבר, שוכח איך זה ליהנות מהחיים וחושב כל הזמן איך לסיים את הסבל שלו.

בנוסף, אפיזודות רגשיות מעורבות עלולות להתרחש כאשר המטופל מפגין סימנים של מאניה ודיכאון בו זמנית. לדוגמה, מצב רוח ירוד, דכדוך ומחשבות פוגעניות יכולות להיות משולבות עם חוסר שקט מוטורי, ומצב אופורי עם פיגור מוטורי.

לאדם חסרה לחלוטין ביקורת על מצבו, הוא אינו מסוגל להעריך כראוי את ההשלכות של מעשיו. במהלך כל פרק של הפרעה דו-קוטבית, ללא קשר לקוטביות שלה, פעולותיו של אדם יכולות לקבל פריחה, אופי מסוכן, ולהוות איום על החיים והבריאות של עצמו ושל אנשים אחרים.

הן בשלב הדיכאוני והן בשלב המאניה, המטופל זקוק לעזרה רפואית מקצועית.

אבחון של הפרעה רגשית דו קוטבית מתבצע על ידי פסיכותרפיסט או פסיכיאטר, יחד עם פסיכולוג קליני. בנוסף לבדיקה קלינית ואנמנסטית על ידי מומחה (שיחה עם רופא), במידת האפשר ובמידת הצורך, נעשה שימוש בשיטות מעבדה ומכשיריות (בדיקות דם, EEG, MRI/CT, ​​נוירו-טסט, מערכת בדיקות נוירו-פיזיולוגית). למידע נוסף על אבחון הפרעה דו קוטבית.

הפרעת דיכאון דו קוטבית: פרוגנוזה להחלמה

להפרעה רגשית דו קוטבית (פסיכוזה מאניה-דיפרסיה) עם טיפול בזמן יש פרוגנוזה חיובית. טיפול בהפרעה דו קוטבית כולל שלושה תחומים עיקריים:

1. הקלה במצב אקוטי - טיפול תרופתי במרפאה חוץ או אשפוזית, במידה ויש אינדיקציות לאשפוז.
2. טיפול תומך למטופל למטרת שיקום ומניעת הישנות כולל פסיכותרפיה, טיפול תרופתי, הליכים טיפוליים כלליים נוספים כמצוין (פיזיותרפיה, עיסוי, פיזיותרפיה).
3. עבודה עם קרובי משפחה וחברים של החולה לשיקומם והעלאת המודעות למאפייני המחלה.

יעילות הטיפול נקבעת על פי דיוק האבחון של המחלה, שלעתים קרובות קשה בגלל הפסקות ארוכות (תקופות של "שקט" בין התקפים). כתוצאה מכך, שלבי המחלה נחשבים בטעות להפרעות נפרדות או להופעתה של מחלת נפש אחרת (לדוגמה, סכיזופרניה). אבחנה מבדלת אמינה יכולה להתבצע רק על ידי מומחה - פסיכיאטר.

בהיעדר טיפול, משך מרווחי ה"אור" פוחת, והשלבים האפקטיביים, להיפך, מתגברים, והאפקט יכול להיות מונופולרי. במקרה זה, ההפרעה הרגשית מקבלת אופי של דיכאון או מאניה ממושכת.

הפרעה רגשית דו קוטבית ניתנת לטיפול במידה רבה אם פונים לעזרה רפואית מיידית. לטיפול בהפרעה דו קוטבית יש מאפיינים משלו בהתאם לתמונה הקלינית האישית ולשלב הנוכחי של המחלה. החל במהלך האפיזודה הרגשית הנוכחית או במהלך השלב הבין-פאזי, טיפול שנקבע כהלכה מאפשר לך להשיג הפוגה יציבה וארוכת טווח עם שיקום מלא של יכולת העבודה והסתגלות חברתית. למידע נוסף על טיפול בהפרעה דו קוטבית.

הפרעה רגשית דו-קוטבית היא מחלת נפש חמורה; היא מה ש"מכתיב" למטופל צורות מסוימות של התנהגות ופעולות. חשוב שאנשים אהובים יבינו שהם לא מתמודדים עם אופיו הרע, האקסצנטרי או לוהט המזג של בן משפחה, אלא עם גילויי מחלה קשה, שלמשך הפרק משתלטת לחלוטין על האישיות. ומייסר את החולה לא פחות ממה שהוא מייסר את הסובבים אותו.

הפרעה רגשית דו קוטבית, לא מוגדרת

הגדרה ומידע כללי [עריכה]

השכיחות באוכלוסייה היא 0.3-1.5% (0.8% להפרעה דו קוטבית I; 0.5% לסוג II). מספר הגברים והנשים הסובלים מהפרעה דו קוטבית זהה בקירוב: סוג I שכיח יותר אצל גברים, סוג II ומחזורים מהירים שכיחים יותר אצל נשים.

בהופעת הפרעה דו קוטבית (במיוחד סוג I), מאניה (היפומאניה) שולטת אצל גברים, ודיכאון אצל נשים. הפרעה דו קוטבית מתרחשת בדרך כלל בין הגילאים 15 עד 50 ומעלה. שיא ההיארעות נצפית בחולים בני 21 שנים.

אטיולוגיה ופתוגנזה[עריכה]

התפקיד העיקרי בהתרחשות המחלה שייך לגורמים גנטיים. הסיכון ללקות במחלה אצל קרובי משפחתו הקרובים של החולה גבוה פי שבעה מהממוצע באוכלוסייה, ומסתכם ב-10-15%. עבור ילדים עם אחד ההורים עם הפרעה דו קוטבית, הסיכון הוא כ-50%. במקרה זה, הם עלולים לפתח הפרעה דו קוטבית, סכיזואפקטיבית וסכיזופרניה. הקונקורדנציה לתאומים חד-זיגוטים היא 33-90%, לתאומים דו-זיגוטיים היא כ-23%.

נוירוטרנסמיטורים (נוראפינפרין, דופמין, סרוטונין) מעורבים בהתפתחות ובמהלך של הפרעה דו-קוטבית. גלוקוקורטיקואידים והורמוני סטרס אחרים נחשבים גם הם מעורבים בהתפתחותו.

בין ההשערות השונות המסבירות את טבעה של הפרעה דו-קוטבית, המושג "הדלקה", שנוסח על ידי ר.מ., מעורר עניין ללא ספק. פוסט וש.ר. וייס (1989). בהתאם לה, התפקיד העיקרי בהתרחשות של הפרעה דו-קוטבית שייך למנגנונים פתופיזיולוגיים מוחיים הקרובים למנגנונים התקפיים. הגורמים נחשבים לפעולתם של חומרים ממריצים וחומרי שטח אחרים, שינויים פיזיולוגיים פתאומיים וגורמי דחק. הם נוטים להתרחשות הפרק הראשון של המחלה, ואחריו אוטוכטוניה של חזרה על התקפות ורגישות לגורמים מעוררים שונים. מהלך זה של המחלה דומה להתפתחות אפילפסיה. לא במקרה השערה זו עלתה בקשר לחקר תרופות אנטי-אפילפטיות - קרבמזפין ולפרואט - כמייצב תימו (אמצעי לטיפול ומניעה של הפרעה דו-קוטבית).

ביטויים קליניים[עריכה]

תסמינים ותסמונות רגשיות מאניות, דיכאוניות ומעורבות אינן ייחודיות להפרעות רגשיות. הם נמצאים לעתים קרובות בסכיזופרניה, הפרעות בספקטרום סכיזופרניה, פסיכוזות סימפטומטיות שונות הנלוות למחלות סומטיות (קרדיווסקולריות, אנדוקריניות) ואורגניות בעלות אופי טראומטי, משכר ומוחי. במקרים רבים מציינים תחלואה נלווית של דיכאון ומחלות סומטיות. השימוש בהורמונים סטרואידים ובפסיכוסטימולנטים מעורר לעיתים קרובות התפתחות של מצבים מאניים והיפומאניים. סוג זה של הפרעות רגשיות "משניות" מאופיין בדפוסים שונים מאשר הפרעות דו קוטביות ודיכאון חוזר.

הפרעה רגשית דו קוטבית, לא מוגדרת: אבחון[עריכה]

קריטריוני האבחון של ICD-10 להיפומאניה, מאניה, אפיזודה דיכאונית ודיכאון חוזר מספקים את הבסיס הפורמלי לאבחון הפרעת מצב רוח. ה-ICD-10, כמו גם ה-DSM-IV, מדגישים במיוחד את הצורך להוציא את ההשפעה של גורמים אקסוגניים, מחלות נפשיות, סומטיות ואורגניות קשות, כלומר. האופי האנדוגני של הפרעות רגשיות מוכר בעקיפין, למרות הסירוב להשתמש במושג אנדוגניות המוצהר בסיווגים אלה.

הפנומנולוגיה של מצבים היפומאניים ומאניים מיוצגת על ידי קומפלקס אופייני של הפרעות רגשיות, וגטטיביות-סומטיות, חושיות, מוטוריות, קונאטיביות (מוטיבציוניות-רצוניות, הפרעות כונן), קוגניטיביות וכלליות התנהגותיות.

שינויים רגשיים מכסים את כל סוגי ההיפרתימיה - מחוסר יציבות רגשית עם דומיננטיות של גוון חיובי של תגובות רגשיות, חוסר יכולת להתעצבן, התרוממות רוח קלה או ביטוי מוגזם של שמחה בקשר לאירוע הולם יחסית, ועד לעליצות בלתי מספקת חסרת מעצורים והתעלות שמחה אלימה. . אפשריות גם אופוריה והיפרתימיה עם גוון שאנן, אם כי התרחשותן אינה אופיינית להפרעה דו-קוטבית ומעידה על אדמה שעברה שינוי אורגני וסומטי (Zhislin S.G., 1965). לעצבנות חמורה ולתגובות דיספוריות יכולות להיות אותה משמעות.

תופעת ההיפרתימיה היחידה שסותרת את האבחנה של הפרעה דו-קוטבית ומניה אנדוגנומורפית פשוטה היא המוריה.

שינויים אוטונומיים אינם ספציפיים: סימנים של טונוס מוגבר של מערכת העצבים הסימפתטית, דיסומניה עם קיצור שינה ויקיצות מוקדמות בולטים. שינויים בוויסות האוטונומי דומים לרוב לאלה במצבי דיכאון, אולם הטונוס החיוני מוגבר ואנרגיה נעדרת. חולים הם כמעט בלתי נדלים, הצורך בשינה מצטמצם. ביחס לסימנים הללו, לגיטימי לדבר לא רק על שינויים וגטטיביים, אלא גם על שינויים סומטיים כלליים: גוברת טונוס פיזי ונפשי; תנודות יומיות דומות לתנודות דיכאוניות, אך מנוגדות בסימן, עם העלייה הבולטת ביותר בפעילות (עד התרגשות) במחצית הראשונה של היום, בדרך כלל מיד לאחר ההתעוררות בבוקר; רגיעה מסוימת מתרחשת באמצע היום; בשעות הערב תיתכן עלייה נוספת בפעילות, אך בדרך כלל מתונה יותר.

אין צורך בהפרעות חושיות במצבים מאניים, התפיסה אינה נפגעת (למעט הטון החושי של התפיסה - עושר חושי מיוחד, בהירות הרשמים ממה שנראה ונשמע). היפר-אסתזיה חושית אפשרית, בדרך כלל מצביעה על אדמה שעברה שינוי אורגני. לפעמים חולים מדווחים על בהירות מיוחדת של תפיסה, שיפור בראייה, שמיעה וריח, במיוחד בניגוד לרמה המקבילה של תפקודים תפיסתיים בדיכאון הקודם. ככל הנראה, עלייה כללית בגוון החיוני חשובה גם כאן, לא לכלול שינויים חיוביים בתפקודים וגטטיביים-טרופיים, יחד עם הערכה סובייקטיבית חיובית של רווחה כללית, מודעות עצמית ויכולות תפיסה. שינויים פיזיולוגיים (נפשיים, אוטונומיים, אנדוקריניים) במצבים מאניים נחקרים פחות בהשוואה לאלו בדיכאון. ניתן להסביר זאת על ידי קשיים מסוימים בארגון שליטה על התנהגות החולים, אי ציות של מטופלים (אי ציות להמלצות) במצבים מאניים והיפומאניים.

תסיסה מוטורית בדרגות חומרה שונות היא סימן אופייני למצבים מאניים והיפומאניים. עם היפומאניה, בדרך כלל מתרחשת לא רק עוררות נפשית, אלא גם עלייה כללית בפעילות, ניידות והופעה של מיומנות מיוחדת ודיוק תנועות, בלתי נראה לרופא או לחבריו של המטופל. ככל שהתסמינים של הפרעה מאנית מתעצמים, בעיות קואורדינציה, חוסר פלסטיות, תנופה וחוסר שלמות של פעולות ותנועות אינדיבידואליות הופכות יותר ויותר ברורות. הצורה הקיצונית של תסיסה מוטורית היא "מאניה תזזיתית" (mania furibunda). אגרסיביות ספונטנית נצפית לעתים רחוקות, אך עם מאניה חמורה יש לצפות להתנגדות אקטיבית לכל הגבלות, אשר יש לקחת בחשבון בעת ​​ביצוע אמצעים רפואיים חובה.

האצת קצב הדיבור, דיבור מוגזם, דיבור חזק במיוחד עבור מטופל נתון (לעיתים עד כדי קול צרוד ושבור) מלווה עלייה כללית בפעילות ותסיסה מוטורית.

הפרעות קונטיביות (הנעת פעילות, ביטויים רצוניים, תחום דחפים) הן משמעותיות מאוד ולא פחות חשובות מהסימפטומים הרגשיים של המחלה. המוטיבציה לפעילות במצבים היפומאניים ומאניים מוגברת והופכת לספונטנית, לא עקבית ולא מאורגנת. עקשנות, התמדה, תשוקה למשהו (לעיתים קרובות יוצא דופן) מוחלפים די בקלות בפעילויות אחרות. מטופלים מועדים לפעולות אקסטרווגנטיות, ניסיונות לא הגיוניים ליזמות, הוצאת כספים רשלנית, רכישות מיותרות, מתן כסף ומתנות. לפעמים הם מזניחים את האחריות המקצועית והמשפחתית שלהם, עושים טיולים חסרי מחשבה ומסתובבים. היכולת למאמץ רצוני תכליתי ושליטה במעשיו אפשרית רק לזמן קצר: הסחת דעת מונעת השלמת פעולות ויישום כוונות.

סימן חשוב להיפומאניה ומאניה הוא עלייה בתשוקה המינית (לעתים קרובות עם גוון רומנטי) עד להפקרות ביחסים מיניים. שינויים בתיאבון הם הטרוגניים - מעלייתו לירידה או אי סדירות אופיינית יותר בצריכת המזון. לעתים קרובות החולה שוכח מאוכל, מה שמוביל לירידה במשקל. לפעמים, בתקופה הפרודרומית ובשלב הראשוני של התפתחות היפומאניה, משקל הגוף, להיפך, עולה.

יש לחלק הפרעות קוגניטיביות בהיפומאניה, מצבים מאניים והפרעות רגשיות לביצועים (פונקציונליים), תכנים (רעיוניים) ומערכתיים. בין הפתולוגיות של תפקודים ביצועיים (תשומת לב, זיכרון, קצב, נפח, קוהרנטיות ורצף של אסוציאציות), האופייניות ביותר הן הפרעות בריכוז וההחלפות התכופות שלה (עד היפרפרוקסיה), המלווה בחוסר עקביות של פעולות ושיפוט. לפעמים, עם היפומאניה מתונה, מצוין "עירנות" מסוימת, היכולת להבחין בפרטים מיוחדים ובמהותן של תופעות בודדות. קלות החלפת קשב, בשילוב עם האצה בולטת מתונה של קצב החשיבה ועלייה בנפח האסוציאציות, יכולה לתת רושם של ברק וחדות נפש. האופי הכואב של השינויים הללו מתגלה בשטחיותם של שיפוטים, נטייה בלתי מתונה לבדיחות ולמשחקי מילים. במצבים מאניים, היפרפרוקסיה, בשילוב עם שינוי מתמיד בכיוון זרימת האסוציאציות, מקבלת אופי של "קפיצה של רעיונות", כלומר. גובל בחוסר קוהרנטיות של חשיבה ודיבור, אם כי לרוב ניתן ליצור קשר פרודוקטיבי עם מטופלים לפחות לזמן קצר בשיחה ולהחזירם לנושא הנתון. לחץ דיבור בחלק מהמקרים מוחלף בתשישות ברורה עם אלמנטים של סטריאוטיפי דיבור, המעידים על השפעות אסתניות אפשריות.

שינויים בזיכרון הם הטרוגניים: מהיפרמנזיה, קלות שינון ורבייה ועד לליקויים חולפים בזיכרון העבודה הקשורים להסחת דעת מופרזת. אפילו עם מאניה קשה, הזיכרון לטווח ארוך סובל מעט.

לליקויים קוגניטיביים מבוססי תוכן (רעיוניים) יש אוריינטציה "אופטימית-מרחיבה" מסוימת: מרישום מוערך יתר על המידה של ההישגים, הדגשה והגזמה של יכולות ויתרונות אמיתיים, הערכה אופטימית של הנסיבות, נכונות לקחת על עצמו תפקיד יוצא דופן ללא היכולות המתאימות. וכישורים, להערכת יתר ברורה של האישיות של האדם. ככל הנראה, אזכור החשד ב-ICD-10 בין הסימנים למצבים מאניים צריך להיחשב כטעות מקרית. המטופלים הם די סומכים וידידותיים; מה שמושך תשומת לב הוא דברניות הגובלת בחשיבות, הביעה סקרנות עד כדי חוסר טאקט. ככל שהמצב המאני מתפתח, המטופלים מתאפיינים יותר ויותר בחברותיות מוגזמת, הצהרות מתפארות, הערות בנוגע ליתרונותיהם, השתתפות באירועים מפורסמים, היכרות עם אנשים משפיעים, קישוט ברור, התעלות של עצמם עם אלמנטים של פסאודולוגיה. בדרך כלל הפרות אלו אינן חורגות מפנטזיות הזויות, ניתנות לשינוי וניתנות לתיקון. לאשליות רגשיות מהסוג המאני (רעיונות של פאר) בהפרעה דו-קוטבית אין את המאפיינים המבניים האופייניים של אשליות פרשניות שיטתיות עם ביסוס קשרים פתולוגיים בין תופעות אמיתיות לתופעות כביכול. רעיונות המצאה ומשימה מיוחדת אפשריים, אבל חוסר עקביות של חשיבה ו"קפיצות של רעיונות" מונעים כל שלמות העלילה ההזויה וקונספט יציב. בשיחה עם רופא, המטופל בדרך כלל מקטין בקלות את קנה המידה של רעיונות גדולות לרמה רגילה. דלוזיות מגלומניות, שנחשבו בעבר סימן למאניה קשה, אינן נחשבות כיום במסגרת של הפרעה דו-קוטבית. רעיונות פרנואידיים משכנעים אינם אופייניים להפרעה דו קוטבית וצריכים להתריע בפנינו על האופי הסכיזופרני של המחלה או על פסיכוזות פרנואידיות הקרובות לסכיזופרניה. דלוזיות חושיות חריפות סותרות אף הן את האבחנה של הפרעה דו קוטבית, וכך גם הטעיות חזותיות ושמיעתיות. קשיים באבחון מתעוררים במקרים בהם תסמינים אלו תואמים להשפעה מאנית. כמו כן, קשה להעריך את האפיזודות האפשריות של פסבדו-זיכרונות בשיא התפתחותו של מצב מאניה עם עלילת מפגשים חולפים עם מפורסמים, מעורבות באירועים היסטוריים וכו'. יש סיבה להאמין שתופעות אלו קרובות למיוחדות תופעות כמו פיקציה הזויה (wahneinfall) בהפרעות סכיזואפקטיביות. עם מאניות במסגרת של הפרעה דו-קוטבית, ניתן לתקן חוויות כאלה עם מטופלים המסרבים למציאות של אירועים פנטסטיים, מזהים אותם כפיקציה וכמשחק פנטזיה.

שינויים בפעילות הקוגניטיבית המערכתית מתבטאים בהפרה של ביקורת, הנתמכת ברווחה סובייקטיבית ובתחושת מלאות כוח. הכרה באופי הפתולוגי של כמה סימנים של היפומאניה או מאניה (לדוגמה, הפרעות שינה, שינויים במשקל הגוף) זמינה למטופלים, אך הביקורת אינה יציבה. הפרודוקטיביות של פעילות נפשית יכולה להיות גבוהה בזמן היפומאניה, אך בהכרח פוחתת ככל שהמצב הופך למאניה. הזיהוי העצמי אינו נפגע. במקרים מסוימים, זה לא כל כך ברור בגלל מאפייני ההתנהגות והדיבור של המטופלים, אבל בשיחה, המטופלים תמיד מסוגלים לתת מידע ביוגרפי אמין על עצמם ועל מיקומם החברתי האמיתי. ההתמצאות בסביבה למעשה אינה נפגעת (גם בשיא התפתחותו של מצב מאני), אך בהתנהגות ספונטנית המטופל לא תמיד לוקח בחשבון נסיבות אמיתיות. מהלך ההפרעה הדו קוטבית שמתחיל בצורה של אפיזודה מאנית או היפומאנית הוא שלילי יחסית. עד 15% מההיפומאניות רוכשות לאחר מכן את המבנה של מצבים מאניים ונוטים להימשך. יש לקחת בחשבון גם הימנעות ממטופלים מאמצעי טיפול. ככל שהמחלה מתקדמת, במוקדם או במאוחר יש לצפות להתפתחות של אפיזודות דיכאוניות (פאזות), וזה אמור לשמש כאחד הטיעונים המשכנעים את החולה בצורך בטיפול. גרסאות מאניות חד-קוטביות של הפרעה דו-קוטבית מהוות חלק קטן מהפרעות רגשיות, במיוחד בהשוואה לדיכאון חוזר חד-קוטבי.

אבחנה מבדלת[עריכה]

הפרעה רגשית דו קוטבית, לא מוגדרת: טיפול[עריכה]

טיפול מודרני בהפרעות רגשיות מבוסס על המשכיות ושילוב של עצירה פעילה (ניתוק), טיפול מייצב ותחזוקה ומניעת הישנות.

השלבים האחרונים של טיפול ומניעת הישנות של הפרעות רגשיות כרוכים בשימוש לא רק בטיפול ביולוגי, אלא גם באמצעים פסיכו-סוציאליים שמטרתם תמיכה סוציו-פסיכולוגית בחולים, דה-סטיגמציה והקמת שותפות טיפולית. זה האחרון הכרחי למניעה לא פחות מאשר לשלב הטיפול הפעיל: פעולות טיפוליות שיטתיות בעקבות השלב החריף של שלב ההקלה (פרק), עם יישום קבוע של המלצות וניטור אפשרי של ריכוז התרופה בדם, הופכות ניתן להשפיע על מהלך של הפרעות רגשיות במידה כזו או אחרת, באופן כללי, נוטה להישנות וכרוניזציה או לשקלול, להגביר את החומרה והמורכבות המבנית של כל שלב עוקב.

בטיפול הקלה במצבים מאניים והיפומאניים, כמו גם במניעת הפרעה דו קוטבית, מלחי ליתיום הם הבחירה הראשונה.

כחומר הקלה למאניה חמורה עם סימנים של תסיסה פסיכומוטורית, ליתיום בדרך כלל נחות במהירות הפעולה בהשוואה לחלק מהתרופות הנוירולפטיות עם פרופיל פעולה מרגיע בעיקר (כלורפרומאזין, לבומפרומאזין, קלוזפין, זוקלופטיקסול), במיוחד כאשר משתמשים באחרונים בהזרקה. עם זאת, במקרה של מאניה "טהורה", ליתיום עדיף מנקודת מבט פתוגנטית ובהתחשב בשימוש נוסף בו כמייצב תימוס - אמצעי למניעת תנודות פאזה אפקטיביות. החיסרון של תרופת הליתיום הנפוצה ביותר, ליתיום קרבונט, הוא היעדר צורות להזרקה.

מבחינת יעילות בהשפעה של מאניה ומניעת הישנות מאניה ודיכאונית בהפרעה דו קוטבית I, מלחי חומצה ולפרואית (ולפרואטים), בשימוש נרחב באפילפטולוגיה כנוגדי פרכוסים, דומים לליתיום. המינון היומי של נתרן ולפרואט כחומר הקלה הוא 500-1000 מ"ג, לטיפול תחזוקה ומניעה לאחר מכן אינו עולה על 500 מ"ג.

עבור הפרעה דו קוטבית II, cyclothymia, וגם עבור מחזורים מהירים, נוגד פרכוסים ידוע אחר, קרבמזפין, נחשב למוצדק ביותר או להשוות בפעולה לוולפרואט ולמלחי ליתיום. יש לציין שבמקרה של דיכאון חוזר חד קוטבי, קרבמזפין היא התרופה המועדפת בבניית טקטיקות מניעה.

להקלת חירום במאניה, נוירולפטיקה (בעיקר כלורפרומאזין, קלוזפין, זוקלופטיקסול והלופרידול) בצורת הזרקה הם ללא ספק אמינים ויעילים יותר: יש להם אפקט הרגעה זמן קצר לאחר מתן או מספר זריקות. עם זאת, השפעה זו היא ככל הנראה סימפטומטית בלבד: לאנטי פסיכוטיות אין כמעט השפעה על התסמינים הקליניים העיקריים ועל המנגנונים המשוערים של מהלך השלב. כאשר השימוש בהם מופסק, בדרך כלל חוזרים התסמינים הקודמים. השילוב של תרופות אנטי פסיכוטיות עם צריכת ליתיום טומן בחובו התרחשות של השפעות נוירוטוקסיות (רעד, אקתיזיה), רגישות אוטונומית, אי נוחות גופנית, לפעמים יוצר רושם של התפתחות של מצבים מעורבים.

בשנים האחרונות הופיעו יותר ויותר מחקרים בנוגע לשימוש בכמה תרופות אנטי-פסיכוטיות מודרניות למאניה והיפומאניה, למשל, quetiapine, olanzapine, aripiprazole ותרופות נוספות, אך עדיין אין מספיק נתונים לגבי כדאיות השימוש בהן במצבים אלו.

ההשפעות הקליניות של נוירולפטיקה יכולות לשמש כסימני אבחון דיפרנציאליים כדי להבהיר את טבעם של מצבים מאניים או היפומאניים: אם, בהשפעת נוירולפטיקה, לא רק עירור מוטורי ודיבור, אלא גם הפרעות רעיוניות אופייניות (לדוגמה, רעיונות של פאר) מופחת, אז אנחנו יכולים להניח לא מחלה רגשית, אלא סכיזואפקטיבית, ואם התופעות של היווצרות הזיה מרחיבה מפגרים מאחורי הפחתת ההפרעות הרגשיות עצמן, אז אבחנה של סכיזופרניה היא סבירה יותר. מצד שני, אם השימוש במלחי ליתיום או נוגדי פרכוסים גורם להפחתה הרמונית של הפרעות רגשיות, וגטטיביות-סומטיות, מוטוריות וקוגניטיביות, אז יש יותר סיבה לומר שמצב המחלה שייך להפרעות רגשיות.

הזרקת בנזודיאזפינים (דיאזפאם, פנאזפאם, לוראזפאם, קלונאזפאם) בטוחה יותר (כולל בשילוב עם תכשירי ליתיום); ניתן להשתמש בה בשלבים הראשונים של טיפול פעיל עם מייצבי תימוס כרקע לטיפול מבוסס פתוגנטי ואחריו טיפול מונע עם תכשירי ליתיום או נוגדי פרכוסים.

הפרעות רגשיות דו-קוטביות ICD-10

פרק מאניה F30(חלק עליון)

ההפרדה בין רגש ומצב רוח נובעת מכך שהשפעה מובנת כביטוי חי של רגשות, שבא לידי ביטוי בהתנהגות, בעוד שמצב רוח מובן כסכום הרגשות על פני פרק זמן מסוים, אשר לעיתים קרובות, אך לא תמיד , מתבטא בהתנהגות וניתן להסתיר אותו בהצלחה. מגוון ההפרעות הרגשיות כולל תסמונות כמו שינויים עונתיים במשקל, תשוקה לערב לפחמימות, תסמונות קדם וסתיות ואגרסיביות מסוימת של בני נוער.

אטיולוגיה ופתוגנזה

רגש מתבטא בהתנהגות, למשל, הבעות פנים, יציבה, מחוות, תכונות של תקשורת חברתית, חשיבה ומתואר סובייקטיבית במבנה החוויה. כאשר השליטה בו אובדת, היא מגיעה לרמת ההשפעה ועלולה להוביל להרס עצמי (התאבדות, פגיעה עצמית) או הרס (תוקפנות). להפרעות רגשיות (דו-קוטביות, חוזרות, דיסתימיות) יש מספר קשרים באטיולוגיה ופתוגנזה:

הגורם הגנטי למחלות עשוי להיות גן על כרומוזום 11, אם כי ישנן תיאוריות לגבי המגוון הגנטי של הפרעות מצב הרוח. ההנחה היא קיומן של צורות דומיננטיות, רצסיביות ופוליגניות של ההפרעה.
הסיבה הביוכימית היא הפרה של הפעילות המטבולית של נוירוטרנסמיטורים, מספרם יורד בדיכאון (סרוטונין) ועלייה במאניה, כמו גם קטכולאמינים: מחסור בקטכולאמינים נצפה בדיכאון.
גורמים נוירואנדוקריניים מתבטאים בהפרעה בתפקוד הקצבי של ההיפותלמוס-יותרת המוח, המערכת הלימבית ובלוטת האצטרובל, מה שבא לידי ביטוי בקצב שחרור הורמונים משחררים ומלטונין. זה משפיע בעקיפין על הקצב הכללי של הגוף, בפרט על קצב השינה/ערות, פעילות מינית ואכילה. מקצבים אלו מופרעים באופן שיטתי בהפרעות רגשיות.
תיאוריות של אובדן חברתי כוללות פרשנויות קוגניטיביות ופסיכואנליטיות. הפרשנות הקוגניטיבית מבוססת על מחקר של קיבוע של תוכניות דפרסוגניות כגון: מצב רוח רע - אני לא יכול לעשות כלום - האנרגיה שלי יורדת - אני חסר תועלת - מצב הרוח שלי יורד. דפוס זה בא לידי ביטוי ברמה האישית והחברתית. סגנון החשיבה הדיכאוני מעיד על היעדר תוכנית לעתיד. מושגים פסיכואנליטיים מסבירים דיכאון על ידי רגרסיה לנרקיסיזם והיווצרות של שנאה עצמית; אלמנטים נרקיסיסטיים נמצאים בהצגה עצמית ובאקסהיביציוניזם גם במאניה.
הפרעות רגשיות יכולות להיגרם על ידי מתח שלילי (מצוקה) וחיובי (eustress). סדרה של מתחים מובילה למאמץ יתר ולאחר מכן לתשישות כשלב האחרון של תסמונת ההסתגלות העיקרית והתפתחות של דיכאון אצל אנשים בעלי נטייה חוקתית. גורמי הלחץ המשמעותיים ביותר הם מוות של בן זוג, ילד, מריבות ואובדן מצב כלכלי.
הבסיס לפסיכוביולוגיה של הפרעות רגשיות הוא חוסר ויסות בספקטרום של התנהגות אגרסיבית - אוטו-אגרסיבית. היתרון הסלקטיבי של דיכאון הוא גירוי האלטרואיזם בקבוצה ובמשפחה; להיפומאניה יש יתרון ברור גם בבחירה קבוצתית ואינדיבידואלית. זה מסביר את שיעור הרגישות היציב להפרעות רגשיות באוכלוסייה.
שְׁכִיחוּת

השכיחות של הפרעות רגשיות היא 1%, היחס בין גברים לנשים זהה בערך. בילדים הם נדירים ומגיעים למקסימום עד גיל 30-40 שנים.

ההפרעה העיקרית היא שינוי בהשפעה או במצב הרוח, ברמת הפעילות המוטורית ובתפקוד החברתי. תסמינים אחרים, כגון שינויים בקצב החשיבה, הפרעות פסיכוחושיות, הצהרות של האשמה עצמית או הערכת יתר, הם משניים לשינויים אלו. המרפאה באה לידי ביטוי בצורה של אפיזודות (מאניות, דיכאוניות), דו קוטביות (ביפאזיות) והפרעות חוזרות וכן בצורה של הפרעות מצב רוח כרוניות. הפסקות ללא תסמינים פסיכופתולוגיים נצפים בין פסיכוזות. הפרעות רגשיות משתקפות כמעט תמיד בתחום הסומטי (השפעות פיזיולוגיות, משקל, טורגור עור וכו').

הסימנים העיקריים הם שינויים בהשפעה או במצב הרוח; תסמינים אחרים נלמדים משינויים אלו והם משניים.

הפרעות אפקטיביות נצפות במחלות אנדוקריניות רבות (תירוטוקסיוזיס והיפותירואידיזם), מחלת פרקינסון ופתולוגיה של כלי הדם של המוח. בהפרעות רגשיות אורגניות, ישנם סימפטומים של ליקוי קוגניטיבי או הפרעה בהכרה, שאינה אופיינית להפרעות רגשיות אנדוגניות. יש להבדיל ביניהם גם בסכיזופרניה, אולם עם מחלה זו ישנם סימפטומים פרודוקטיביים או שליליים אופייניים נוספים, בנוסף, מצבים מאניים ודיכאוניים הם בדרך כלל לא טיפוסיים וקרובים יותר לדיכאון מאניה-הבפרני או אפאתי. הקשיים והמחלוקות הגדולים ביותר מתעוררים באבחון דיפרנציאלי עם הפרעה סכיזואפקטיבית אם עולים רעיונות משניים של הערכה מחדש או האשמה עצמית במבנה של הפרעות רגשיות. עם זאת, עם הפרעות רגשיות אמיתיות, הן נעלמות ברגע שהאפקט מנורמל ואינן קובעות את התמונה הקלינית.

הטיפול מורכב מטיפול בדיכאון ומאניה עצמה, וכן מטיפול מונע. הטיפול בדיכאון כולל, בהתאם לעומק, מגוון רחב של תרופות - מ- fluoxetine, lerivone, Zoloft ועד תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות ו-ECT. הטיפול במאניה מורכב מטיפול במינונים גדלים של ליתיום תוך שליטה בהם בדם, שימוש בתרופות אנטי פסיכוטיות או קרבמזפין, ולעיתים בחוסמי בטא. טיפול תחזוקה ניתן עם ליתיום קרבונט, קרבמזפין או נתרן ולפראט.

פרק מאניה F30

מידה קלה של מאניה, שבה שינויים במצב הרוח וההתנהגות הם ארוכי טווח ובולטים, אינן מלווה באשליות והזיות. מצב רוח מוגבר מתבטא בתחום הרגשות ברוגע משמח, עצבנות, בתחום הדיבור כדברנות מוגברת עם הקלה ושיפוטים שטחיים, מגע מוגבר. בתחום ההתנהגות יש עלייה בתיאבון, מיניות, הסחת דעת, ירידה בצורך בשינה ופעולות מסוימות הפוגעות בגבולות המוסריים. מבחינה סובייקטיבית, מרגישים את קלות האסוציאציות, הגברת היעילות והפרודוקטיביות היצירתית. אובייקטיבית, מספר המגעים החברתיים וההצלחה גדלים.

תסמינים חלקיים של מאניה סמויה יכולים להיות מונו-סימפטומים מהסוג הבא: חוסר עכבות בילדות ובגיל ההתבגרות, ירידה בצורך בשינה, אפיזודות של פרודוקטיביות יצירתית מוגברת עם חוויות של השראה, בולימיה, הגברת החשק המיני (סטיריאזיס ונימפומניה).

הקריטריונים העיקריים הם:

1. מצב רוח מוגבר או עצבני שאינו תקין לאדם ונמשך לפחות 4 ימים.
2. לפחות 3 תסמינים מהבאים חייבים להיות נוכחים:

פעילות מוגברת או אי שקט פיזי;
דברניות מוגברת;
קשיי ריכוז או הסחת דעת;
ירידה בצורך בשינה;
אנרגיה מינית מוגברת;
אפיזודות של התנהגות פזיזה או חסרת אחריות;
חברותיות או היכרות מוגברת.
אבחנה מבדלת

אפיזודות היפומאניות אפשריות עם היפרתירואידיזם, במקרה זה הם משולבים עם תגובות אוטונומיות, עלייה בטמפרטורה, סימפטום של גריף, אקספטלמוס ורעד. מטופלים מדווחים על "רעד פנימי". היפומאניה יכולה להתרחש גם במהלך שלב עוררות המזון של אנורקסיה או כאשר נעשה שימוש בטיפול בצום. עם היפומאניה אמיתית, להיפך, התיאבון גדל. היפומאניה אופיינית גם לשיכרון עם חומרים פסיכואקטיביים מסוימים, כמו אמפטמינים, אלכוהול, מריחואנה, קוקאין, אך במקרה זה ישנם סימנים נוספים לשיכרון: שינויים בגודל האישונים, רעד, תגובה וגטטיבית.

הטיפול משתמש במינונים קטנים ובינוניים של ליתיום קרבונט ובמינונים קטנים של קרבמזפין.

F30.1 מאניה ללא תסמינים פסיכוטיים(חלק עליון)

ההבדל העיקרי מהיפומאניה הוא שמצב רוח מוגבר משפיע על שינויים בנורמות התפקוד החברתי, מתבטא בפעולות לא הולמות, לחץ דיבור ופעילות מוגברת אינם נשלטים על ידי המטופל. ההערכה העצמית עולה, ובאים לידי ביטוי רעיונות אינדיבידואליים של חשיבותו וגדולתו. מתעוררת תחושה סובייקטיבית של קלות אסוציאציות, הסחת הדעת מוגברת, צבעי העולם הסובב נתפסים כבהירים ומנוגדים יותר, ומובחנים בגוונים עדינים יותר של צלילים. קצב הזמן מואץ והצורך בשינה מצטמצם משמעותית. הסובלנות והצורך באלכוהול, אנרגיה מינית ותיאבון גוברים, ומתעוררת תשוקה לטיולים ולהרפתקאות. יש חשש מתמיד לחלות במחלת מין ולהסתבך בסיפורים עם השלכות בלתי צפויות. הודות לזינוק הרעיונות, עולות תוכניות רבות, שיישמן רק מתחיל. המטופל שואף לבגדים מדליקים וקליטים, מדבר בקול רם ובהמשך צרוד, הוא עושה הרבה חובות ונותן כסף לאנשים שהוא בקושי מכיר. הוא מתאהב בקלות ובטוח באהבת העולם כולו. כשהוא אוסף אנשים אקראיים רבים, הוא מארגן חגים באשראי.

התסמינים העיקריים של מאניה הם:

מצב רוח מרומם, מרחיב, עצבני (כועס) או חשדן שאינו רגיל עבור הפרט. השינוי במצב הרוח צריך להיות ברור ולהימשך שבוע.
לפחות שלושה מהתסמינים הבאים חייבים להיות נוכחים (ואם מצב הרוח רק עצבני, אז ארבעה):
1) פעילות מוגברת או אי שקט גופני;
2) דברניות מוגברת ("לחץ דיבור");
3) האצת זרימת המחשבות או התחושה הסובייקטיבית של "קפיצה של רעיונות";
4) ירידה בשליטה חברתית נורמלית, המובילה להתנהגות בלתי הולמת;
5) צורך מופחת בשינה;
6) הערכה עצמית מוגברת או רעיונות לגדולה (גרנדיוזיות);
7) הסחת דעת או שינויים מתמידים בפעילויות או בתוכניות;
8) התנהגות פזיזה או פזיזה, שההשלכות שלהן המטופל אינו מודע להן, למשל, התלהמות, מפעל טיפשי, נהיגה פזיזה;
9) עלייה ניכרת באנרגיה המינית או הפקרות מינית.

אין הזיות או אשליות, אם כי ייתכנו הפרעות תפיסתיות (למשל, היפראקוזיס סובייקטיבי, תפיסה של צבעים בהירים במיוחד).
אבחנה מבדלת

יש להבדיל מאניה מהפרעות רגשיות במחלות התמכרות (אופוריה בעת שימוש בקוקאין, מריחואנה), בהפרעות רגשיות אורגניות ועם תסיסה מאנית-הבפרנית בסכיזופרניה ובהפרעות סכיזואפקטיביות. עם אופוריה משכרת כתוצאה משימוש בקוקאין, יחד עם התרגשות מאנית, מציינים תסמינים סומטיים: כאבי ראש, נטייה לעוויתות, נזלת, לחץ דם מוגבר, טכיקרדיה, מידריאזיס, היפרתרמיה, הזעה מוגברת. עם אופוריה משכרת כתוצאה משימוש במריחואנה, מאניה יכולה להופיע עם דיבור מטושטש, יובש מוגבר של ריריות, טכיקרדיה, דה-פרסונליזציה ואישונים מורחבים.

מאניה אורגנית מתרחשת עם שינוי בתודעה, הפרעות נוירולוגיות וסומאטיות ומתגלים מרכיבים אחרים של התסמונת הפסיכואנדוקרינית, כגון ירידה קוגניטיבית. המצב המאני-הבפרני, בניגוד למצב המאני, מאופיין בכיף לא מדבק, בהפרעות חשיבה צורניות (פיצול, אמורפיזם, חשיבה פרלוגית), טיפשות ותסמינים של רגרסיה אינסטינקטיבית (אכילת דברים בלתי אכילים, עיוות של העדפה מינית, אגרסיביות קרה).

הטיפול משתמש בתרופות אנטי פסיכוטיות עיקריות (טזרצין, אמיזין), ליתיום קרבונט במינונים גדלים עם ניטור רמות הליתיום בפלזמה, וכן קרבמזפין.

F30.2 מאניה עם תסמינים פסיכוטיים(חלק עליון)

מאניה קשה עם זינוק חי של רעיונות והתרגשות מאנית, שאליה מצטרפים רעיונות הזויים משניים של גדלות, מוצא גבוה, היפררוטיות וערך. שיחות הזויות המאשרות את חשיבות הפרט.

הדמות החמישית בקבוצת אבחון זו משמשת לקביעת ההתאמה של דלוזיות או הזיות למצב הרוח:

0 - עם תסמינים פסיכוטיים התואמים למצב הרוח (אשליות של פאר או "קולות" המודיעים למטופל על כוחותיו העל-אנושיים);
1 - עם תסמינים פסיכוטיים שאינם תואמים את מצב הרוח ("קולות" המספרים למטופל על דברים ניטרליים רגשית, או אשליות של משמעות או רדיפה).

הפרק עונה על הקריטריונים למאניה, אך מתרחש עם תסמינים פסיכוטיים התואמים ונגזרים ממצב רוח מוגבר.
הפרק אינו עומד בקריטריונים לסכיזופרניה או הפרעה סכיזואפקטיבית.
אשליות (של הוד, משמעות, תוכן ארוטי או רודפני) או הזיות.

הקשיים הגדולים ביותר טמונים באבחון דיפרנציאלי עם הפרעות סכיזואפקטיביות, אולם להפרעות אלו חייבות להיות תסמינים האופייניים לסכיזופרניה, ואשליות בהן פחות תואמות את מצב הרוח. עם זאת, האבחנה יכולה להיחשב כאבחנה ראשונית להערכת הפרעה סכיזואפקטיבית (אפיזודה ראשונה).

הטיפול כולל שימוש משולב בליתיום קרבונט ובתרופות אנטי פסיכוטיות (טריפטזין, הלופרידול, טיזרצין).

F30.8 פרקים מאניים אחרים(חלק עליון)

F30.9 פרק מאניה, לא צוין(חלק עליון)

F31 הפרעה רגשית דו קוטבית(חלק עליון)

הפרעה שסווגה בעבר כפסיכוזה מאניה-דפרסיה. המחלה מאופיינת באפיזודות חוזרות ונשנות (לפחות שניים) בהם מצב הרוח ורמת הפעילות המוטורית נפגעים באופן משמעותי - מהיפראקטיביות מאנית ועד פיגור דיכאוני. לגורמים אקסוגניים אין כמעט השפעה על הקצב. גבולות האפיזודות נקבעים על ידי המעבר לפרק של קוטביות הפוכה או מעורבת או להפסקה (הפוגה). להתקפות יש דפוס עונתי, לרוב החמרה באביב ובסתיו, אם כי אפשריים גם מקצבים בודדים. משך ההפסקות הוא בין 6 חודשים ל 2-3 שנים. משך המצבים המאניים הוא מחודש עד 4 חודשים; במהלך הדינמיקה של המחלה, משך הדיכאון הוא מחודש עד 6 חודשים. הישנות עשויות להיות בערך באותו זמן, אך עשויות להתארך ככל שההפוגות מתקצרות. דיכאון הוא בבירור אנדוגני באופיו: תנודות במצב הרוח היומיומיות, אלמנטים של חיוניות. בהיעדר טיפול, התקפים נוטים להסתיים באופן ספונטני, אם כי הם ממושכים יותר.

ככל שהמחלה מתקדמת, לעיתים נצפית ירידה חברתית.

האבחנה מבוססת על זיהוי אפיזודות חוזרות של שינויים במצב הרוח וברמת הפעילות המוטורית בתרחישים הקליניים הבאים:

F31.0 הפרעה רגשית דו קוטבית, אפיזודה היפומאנית נוכחית(חלק עליון)

פרק עם קריטריונים להיפומאניה.
היסטוריה של לפחות אפיזודה רגשית אחת העומדת בקריטריונים של אפיזודה היפומאנית או מאנית, אפיזודה דיכאונית או אפיזודה רגשית מעורבת.

F31.1 הפרעה רגשית דו קוטבית, אפיזודה נוכחית של מאניה ללא תסמינים פסיכוטיים(חלק עליון)

פרק עם קריטריונים למאניה.
היסטוריה של לפחות אפיזודה רגשית אחת או שתיים העומדות בקריטריונים לאפיזודה היפומאנית או מאנית, אפיזודה דיכאונית או אפיזודה רגשית מעורבת.

F31.2 הפרעה רגשית דו-קוטבית, אפיזודה נוכחית של מאניה עם תסמינים פסיכוטיים(חלק עליון)

פרק נוכחי עומד בקריטריונים למאניה עם תסמינים פסיכוטיים.
היסטוריה של לפחות אפיזודה רגשית אחת או שתיים העומדות בקריטריונים לאפיזודה היפומאנית או מאנית, אפיזודה דיכאונית או אפיזודה רגשית מעורבת.
הסימן החמישי משמש בדרך כלל כדי לקבוע אם תסמינים פסיכוטיים תואמים למצב הרוח:

0 - תסמינים פסיכוטיים התואמים למצב הרוח;

F31.3 הפרעה רגשית דו קוטבית, אפיזודה נוכחית של דיכאון בינוני או קל(חלק עליון)

פרק העומד בקריטריונים לאפיזודה דיכאונית בדרגת חומרה קלה עד בינונית.
לפחות אפיזודה רגשית אחת בעבר העומדת בקריטריונים של אפיזודה היפומאנית או מאנית, או אפיזודה רגשית מעורבת.
הדמות החמישית משמשת לקביעת נוכחותם של תסמינים סומטיים בפרק הנוכחי של דיכאון:

0 - ללא תסמינים סומטיים,
1 - עם תסמינים סומטיים.

F31.4 הפרעה רגשית דו קוטבית,
פרק נוכחי של דיכאון מג'ורי ללא תסמינים פסיכוטיים(חלק עליון )

אפיזודה העומדת בקריטריונים לאפיזודה דיכאונית מג'ורי ללא תסמינים פסיכוטיים.
היסטוריה של לפחות אפיזודה מאנית או היפומאנית אחת או אפיזודה רגשית מעורבת.

F31.5 הפרעה רגשית דו קוטבית,
פרק נוכחי של דיכאון מג'ורי עם תסמינים פסיכוטיים(חלק עליון)

פרק העומד בקריטריונים לאפיזודה דיכאונית מג'ורי עם תסמינים פסיכוטיים.
היסטוריה של לפחות אפיזודה היפומאנית או מאנית אחת או אפיזודה רגשית מעורבת.
התו החמישי משמש לציון ההתאמה של תסמינים פסיכוטיים למצב הרוח:

0 - תסמינים פסיכוטיים התואמים למצב הרוח,
1 - תסמינים פסיכוטיים שאינם תואמים למצב הרוח.

F31.6 הפרעה רגשית דו קוטבית, פרק מעורב נוכחי(חלק עליון)

האפיזודה מאופיינת בתחלופה מעורבת או מהירה (לאורך מספר שעות) של סימפטומים היפומאניים, מאניים ודיכאוניים.
תסמינים מאניים ודיכאוניים חייבים להיות נוכחים לפחות שבועיים.
היסטוריה של לפחות אפיזודה אחת היפומאנית או מאנית, אפיזודה דיכאונית או אפיזודה רגשית מעורבת.

F31.7 הפרעה רגשית דו קוטבית, הפוגה(חלק עליון)

המצב אינו עומד בקריטריונים לדיכאון או מאניה בכל חומרה או הפרעות מצב רוח אחרות (ייתכן עקב טיפול מונע).
היסטוריה של לפחות אפיזודה היפומאנית או מאנית אחת ולפחות אפיזודה רגשית אחת נוספת (היפומאניה או מאניה), דיכאונית או מעורבת.
אבחנה מבדלת

הפרעה רגשית דו קוטבית מובחנת לרוב מהפרעה סכיזואפקטיבית. הפרעה סכיזואפקטיבית היא הפרעה תפקודית אנדוגנית חולפת, שגם היא כמעט שאינה מלווה בפגם ובה הפרעות רגשיות מלוות ונמשכות זמן רב יותר מהסימפטומים היצרניים של סכיזופרניה (F20). תסמינים אלו אינם אופייניים להפרעה דו קוטבית.

הטיפול בדיכאון, מאניה וטיפול מונע בהתקפים מחולקים. תכונות הטיפול נקבעות על ידי עומקן של הפרעות רגשיות ונוכחותם של תסמינים פרודוקטיביים אחרים. עבור אפיזודות דיכאון, נעשה שימוש לעתים קרובות יותר בתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, ECT, טיפול במניעת שינה ומניעת עיכוב תחמוצת החנקן. עבור אפיזודות מאניות, שילוב של ליתיום קרבונט ואנטי פסיכוטיות. כטיפול תחזוקה: קרבמזפין, נתרן ולפרואט או ליתיום קרבונט.

F31.8 הפרעות רגשיות דו-קוטביות אחרות(חלק עליון)

F31.9 הפרעות רגשיות דו קוטביות, לא מוגדר(חלק עליון)

F32 פרק דיכאון(חלק עליון)

גורמי סיכון

גורמי הסיכון להתפתחות דיכאון הם גיל 20-40 שנים, מעמד חברתי נמוך יותר, גירושין אצל גברים, היסטוריה משפחתית של התאבדות, אובדן קרובי משפחה לאחר 11 שנים, תכונות אישיות עם תכונות של חרדה, חריצות ומצפוניות, אירועים מלחיצים, הומוסקסואליות, בעיות של סיפוק מיני, התקופה שלאחר הלידה, במיוחד בקרב נשים רווקות.

התמונה הקלינית מורכבת מהפרעות רגשיות, קוגניטיביות וסומאטיות; תסמינים נוספים כוללים גם רעיונות משניים של האשמה עצמית, דה-פרסונליזציה דיכאונית ודריאליזציה. דיכאון מתבטא בירידה במצב הרוח, אובדן תחומי עניין והנאה, ירידה באנרגיה, וכתוצאה מכך עייפות מוגברת וירידה בפעילות.

פרק הדיכאון נמשך לפחות שבועיים.

המטופלים מציינים ירידה ביכולת הריכוז והקשב, הנתפסת סובייקטיבית כקושי לזכור וירידה בהצלחה בלמידה. זה בולט במיוחד בגיל ההתבגרות ובנוער, כמו גם באנשים העוסקים בעבודה אינטלקטואלית. גם הפעילות הגופנית מצטמצמת עד כדי עייפות (אפילו קהות חושים), שיכולה להיתפס כעצלות. אצל ילדים ובני נוער דיכאון יכול להיות מלווה באגרסיביות ובקונפליקט, המסווה סוג של שנאה עצמית. ניתן לחלק באופן גס את כל מצבי הדיכאון לתסמונות עם וללא מרכיב חרדה.

קצב השינויים במצב הרוח מאופיין בשיפור אופייני ברווחה בשעות הערב. ההערכה העצמית והביטחון העצמי יורדים, מה שנראה כמו ניאופוביה ספציפית. אותן תחושות מרחקות את המטופל מאחרים ומגבירות את תחושת הנחיתות שלו. עם דיכאון ממושך לאחר גיל 50, זה מוביל למחסור ולתמונה קלינית הדומה לדמנציה. עולים רעיונות של אשמה וביטול עצמי, העתיד נראה בטונים קודרים ופסימיים. כל זה מוביל להופעתם של רעיונות ופעולות הקשורות לתוקפנות אוטומטית (פגיעה עצמית, התאבדות). קצב השינה/ערות מופרע, נדודי שינה או חוסר תחושת שינה נצפה, וחלומות אפלים שולטים. בבוקר החולה מתקשה לקום מהמיטה. התיאבון יורד, לפעמים החולה מעדיף מזונות פחמימות על מזונות חלבונים, התיאבון עשוי להשתקם בערב. תפיסת הזמן משתנה, מה שנראה ארוך וכואב עד אין קץ. המטופל מפסיק לשים לב לעצמו, עשויות להיות לו חוויות היפוכונדריות וסינסטופטיות רבות, דפרסונליזציה דיכאונית מופיעה עם דימוי שלילי של העצמי והגופו שלו. דה-ריאליזציה דיכאונית מתבטאת בתפיסת העולם בגוונים קרים ואפורים. הדיבור הוא בדרך כלל איטי, עם מונולוג על הבעיות והעבר של האדם עצמו. הריכוז קשה וגיבוש הרעיונות איטי.

במהלך הבדיקה, מטופלים מסתכלים לעתים קרובות מהחלון או אל מקור אור, תנועות תנועה עם כיוון לגופו, לחיצת ידיים לחזה, עם דיכאון חרד לגרון, תנוחת כניעה, קפל וראגוט בהבעות הפנים, זוויות הפה שמוטות. במקרה של חרדה, מניפולציה מואצת של מחוות של חפצים. הקול נמוך, שקט, עם הפסקות ארוכות בין המילים והכוונה נמוכה.

מרכיב רגשי אנדוגני. המרכיב הרגשי האנדוגני מתבטא בנוכחות קצב: התסמינים מתגברים בבוקר ומתוגמלים בערב, נוכחות של ביקורת, בתחושה הסובייקטיבית של חומרת המצב, הקשר של חומרה עם העונה, ב- תגובה חיובית לתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות.

תסמונת סומטית היא קומפלקס של סימפטומים המעידים בעקיפין על אפיזודה דיכאונית. התו החמישי משמש לייעודו, אך נוכחותה של תסמונת זו אינה מצוינת עבור אפיזודה דיכאונית חמורה, שכן בגרסה זו היא תמיד מזוהה.

כדי לקבוע תסמונת סומטית, יש להציג ארבעה מהתסמינים הבאים על פי ICD 10:

ירידה בעניין ו/או ירידה בהנאה בפעילויות שבדרך כלל מהנות למטופל.
חוסר תגובה לאירועים ו/או פעילויות שבדרך כלל גורמים לכך.
התעוררות בבוקר שעתיים או יותר לפני השעה הרגילה.
דיכאון גרוע יותר בבוקר.
עדות אובייקטיבית לפיגור פסיכומוטורי בולט או תסיסה (מצוין או מתואר על ידי אחרים).
ירידה ניכרת בתיאבון:
א) ירידה במשקל (חמישה אחוזים או יותר ממשקל הגוף בחודש האחרון).
ב) ירידה ניכרת בחשק המיני.

עם זאת, באבחון מסורתי, תסמינים רבים עשויים לכלול תסמונת סומטית: כמו אישונים מורחבים, טכיקרדיה, עצירות, ירידה בעור עצב ושבריריות מוגברת של ציפורניים ושיער, שינויים בלתי רצוניים מואצים (נראה שהמטופל מבוגר מגילו), וכן סומטופורם. תסמינים: כגון קוצר נשימה פסיכוגני, תסמונת רגליים חסרות מנוח, היפוכונדריה דרמטולוגית, תסמינים לבביים ופסאודוריאומטיים, דיסוריה פסיכוגניים, הפרעות סומטופורמיות של מערכת העיכול. בנוסף, עם דיכאון, לפעמים המשקל לא יורד, אלא עולה בגלל השתוקקות לפחמימות, גם החשק המיני עלול לא לרדת, אלא לעלות, מאחר שסיפוק מיני מפחית את רמות החרדה. תסמינים סומטיים אחרים כוללים כאבי ראש מעורפלים, אמנוריאה ודיסמנוריאה, כאבים בחזה ובמיוחד תחושה ספציפית של "אבן, כבדות על החזה".

הסימנים החשובים ביותר הם:

ירידה ביכולת הריכוז והקשב;
ירידה בהערכה העצמית ובביטחון העצמי;
רעיונות של אשמה וביזוי עצמי;
חזון עתיד קודר ופסימי;
רעיונות או פעולות המובילות לפגיעה עצמית או התאבדות;
שינה מופרעת;
תיאבון מופחת.

יש להבדיל בין דיכאון לתסמינים הראשוניים של מחלת אלצהיימר. דיכאון אכן יכול להיות מלווה בתמונה הקלינית הפסאודומנטית שתוארה על ידי ורניקה. בנוסף, דיכאון ממושך עלול להוביל לליקויים קוגניטיביים כתוצאה ממחסור משני. פסאודו-דמנציה בדיכאון כרוני מכונה תסמונת פונה ואן וינקל. לצורך בידול חשובים מידע אנמנסטי ונתונים משיטות מחקר אובייקטיביות. לחולים בדיכאון יש לעתים קרובות יותר שינויים אופייניים במצב הרוח יומי והצלחה יחסית בערב; תשומת הלב שלהם לא כל כך נפגעת. בהבעות הפנים של חולי דיכאון ישנו קפל וראגוט, זוויות הפה התבגרות ואין פליאה מבולבלת ומיצמוץ נדיר האופייני למחלת האלצהיימר. סטריאוטיפים של מחוות גם לא נצפים בדיכאון. בדיכאון, כמו במחלת אלצהיימר, ישנה התפתחות מתקדמת, הכוללת ירידה בטורגור העור, עיניים קהות, שבריריות מוגברת של ציפורניים ושיער, אך הפרעות אלו בניוון מוח מקדימות לרוב הפרעות פסיכופתולוגיות, ובדיכאון הן נצפו עם משך ארוך של מצב רוח ירוד. ירידה במשקל בדיכאון מלווה בירידה בתיאבון, ובמחלת אלצהיימר התיאבון לא רק שלא יורד, אלא אף עלול לעלות. חולי דיכאון מגיבים בצורה ברורה יותר לתרופות נוגדות דיכאון עם עלייה בפעילות, אך במחלת אלצהיימר הם עלולים להגביר את הספונטניות והאסתניה, וליצור רושם של חולה עסוק. עם זאת, יש חשיבות מכרעת לנתוני CT, EEG ונתוני בדיקות נוירופסיכולוגיות.

תרופות נוגדות דיכאון משמשות בטיפול: מונו-, דו-, טרי-וטטרציקליים, מעכבי MAO, L-טריפטופן, הורמוני בלוטת התריס, ECT חד-צדדי על המיספרה הלא דומיננטית, חוסר שינה. שיטות ישנות כוללות טיפול IV עם מינונים אופוריים גדלים של נובוקאין ושאיפת תחמוצת חנקן. נעשה שימוש גם בפוטותרפיה עם מנורות פלורסנט, פסיכותרפיה קוגניטיבית וקבוצתית.

F32. 0 אפיזודה דיכאונית קלה(חלק עליון)

התמונה הקלינית כוללת ירידה ביכולת הריכוז והקשב, ירידה בהערכה העצמית ובביטחון העצמי, רעיונות של אשמה וביזוי עצמי, יחס קודר ופסימי לעתיד; מחשבות אובדניות ופגיעה עצמית, הפרעות שינה, ירידה בתיאבון. יש לשלב את התסמינים הכלליים הללו של אפיזודה דיכאונית עם רמה של מצב רוח מדוכא שנתפסת על ידי המטופל כלא תקינה, ומצב הרוח אינו אפיזודי, אלא מכסה את רוב שעות היום ואינו תלוי ברגעים תגובתיים. המטופל חווה ירידה ברורה באנרגיה ועייפות מוגברת, למרות שהוא יכול לשלוט במצבו ולעיתים קרובות ממשיך לעבוד. סימנים התנהגותיים (פנים, תקשורתיים, יציבה ומחוות) של מצב רוח רע עשויים להיות נוכחים, אך הם נשלטים על ידי המטופל. במיוחד, אתה יכול להבחין בחיוך עצוב, פיגור מוטורי, הנתפס כ"התחשבות". לפעמים התלונות הראשונות הן אובדן משמעות הקיום, "דיכאון קיומי".

התו החמישי משמש להבהרת נוכחות של תסמונת סומטית:

לפחות שניים משלושת התסמינים הבאים:
מצב רוח מדוכא;

שניים מהתסמינים הנוספים:


הפרעת שינה;
שינוי בתיאבון.

אבחנה מבדלת

לרוב, אפיזודה דיכאונית קלה חייבת להיות מובחנת ממצב אסתני כתוצאה מעבודת יתר, אסתניה אורגנית ופירוק תכונות אישיות אסתניות. עם אסתניה, מחשבות אובדניות אינן אופייניות, ומצב רוח ירוד ועייפות מתגברים בערב. עם אסתניה אורגנית, סחרחורת, חולשת שרירים ועייפות במהלך פעילות גופנית נצפים לעתים קרובות. יש היסטוריה של פציעות מוח טראומטיות. כאשר תכונות אישיות אינן פיצוי, הליבה הפסיכוסטנית בולטת באנמנזה, תת-דיכאון נתפס על ידי הפרט כטבעי.

הטיפול עושה שימוש בבנזודיאזפינים, תרופות נוגדות דיכאון כמו פלווקסטין, פירזידול, פטיליל, גרפונל, ולחרדה - זולופט. מוצגים קורסים לרפואת צמחים, פסיכותרפיה ונוטרופית. לפעמים 2-3 מפגשים של תחמוצת חנקן, מניעת עיכוב אמיטל-קפאין ומתן תוך ורידי של נובוקאין מספקים השפעה.

F32. 1 פרק דיכאון בינוני(חלק עליון)

ההבדל העיקרי בין אפיזודה דיכאונית בינונית הוא ששינויים בהשפעה משפיעים על רמת הפעילות החברתית ומפריעים למימוש האישיות. כאשר קיימת חרדה, היא מתבטאת בבירור בתלונות ובהתנהגות. בנוסף, לעיתים קרובות נמצא דיכאון עם מרכיבים אובססיביים-פוביים ונסטופתיות. ההבדלים בין אפיזודות קלות ומתונות עשויות להיות גם כמותיות בלבד.

אבחון

1. 2 מתוך 3 תסמינים של אפיזודה דיכאונית קלה, כלומר מהרשימה הבאה:

מצב רוח מדוכא;
ירידה בעניין או בהנאה בפעילויות מהן נהנה המטופל בעבר;
ירידה באנרגיה ועייפות מוגברת.
2. 3-4 תסמינים נוספים מהקריטריונים הכלליים לדיכאון:

ירידה בביטחון ובהערכה העצמית;
רגשות בלתי סבירים של גינוי עצמי ואשמה;
מחשבות חוזרות על מוות או התאבדות;
תלונות על ירידה בריכוז, חוסר החלטיות;
הפרעת שינה;
שינוי בתיאבון.
3. משך מינימום הוא כשבועיים. התו החמישי מציין תסמונת סומטית:

1 - עם תסמונת סומטית. אבחנה מבדלת

יש להבדיל בין דיכאון פוסט-סכיזופרני, במיוחד בהיעדר היסטוריה ברורה. אפיזודה דיכאונית בינונית מאופיינת במרכיב רגשי אנדוגני; אין הפרעות רגשיות-רצוניות שליליות.

הטיפול עושה שימוש במעכבי MAO יחד עם תזונה שאינה כוללת טירמין (בשר מעושן, בירה, יוגורט, יינות יבשים, גבינות מיושנות), תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (לדיכאון עם מרכיב חרדה - אמיטריפטילין, לאנרגיה - מליפרמין), נוגדי דיכאון טטרציקליים. לדיכאון ממושך - ליתיום קרבונט או קרבמזפין. לפעמים 4-6 מפגשים של תחמוצת חנקן, מניעת עיכוב אמיטל-קפאין ומתן תוך ורידי של נובוקאין, כמו גם טיפול במניעת שינה, מספקים השפעה.

F32. 3 אפיזודה דיכאונית מז'ורית ללא תסמינים פסיכוטיים(חלק עליון)

בתמונה הקלינית של אפיזודה של דיכאון מג'ורי, כל הסימפטומים של דיכאון נמצאים. מיומנויות מוטוריות נסערות או מעוכבות באופן משמעותי. מחשבות והתנהגות אובדניות הם קבועים, ותסמונת סומטית קיימת תמיד. הפעילות החברתית כפופה רק למחלה והיא מופחתת באופן משמעותי או אפילו בלתי אפשרית. כל המקרים מצריכים אשפוז בשל סכנת התאבדות. אם יש תסיסה ופיגור בנוכחות סימנים התנהגותיים אחרים של דיכאון, אך לא ניתן לקבל מידע מילולי נוסף על מצבו של המטופל, אפיזודה זו מתייחסת גם לדיכאון חמור.

כל הקריטריונים לאפיזודה דיכאונית קלה עד בינונית, כלומר מצב רוח מדוכא תמיד נוכחים; ירידה בעניין או בהנאה בפעילויות מהן נהנה המטופל בעבר; ירידה באנרגיה ועייפות מוגברת.
בנוסף, 4 או יותר תסמינים מהקריטריונים הכלליים לאפיזודה דיכאונית, כלומר מהרשימה: ירידה בביטחון עצמי ובהערכה העצמית; רגשות בלתי סבירים של גינוי עצמי ואשמה; מחשבות חוזרות על מוות או התאבדות, תלונות על ירידה בריכוז, חוסר החלטיות; הפרעת שינה; שינוי בתיאבון.
משך של שבועיים לפחות.
אבחנה מבדלת

יש להבדיל בין תסמינים רגשיים אורגניים לבין השלבים הראשוניים של דמנציה, במיוחד במחלת אלצהיימר. ניתן לשלול תסמינים רגשיים אורגניים על ידי מחקרים נוירולוגיים, נוירופסיכולוגיים נוספים, EEG ו-CT. אותן שיטות משמשות באבחון דיפרנציאלי עם השלבים הראשוניים של מחלת האלצהיימר.

F32. 3 אפיזודה דיכאונית מז'ורית עם תסמינים פסיכוטיים(חלק עליון)

בשיאו של דיכאון חמור, עולים רעיונות הזויים של האשמה עצמית, רעיונות הזויים היפוכונדריים לגבי הידבקות במחלה חשוכת מרפא כלשהי ופחד (או הרשעה בזיהום) מהדבקת יקיריהם במחלה זו. החולה לוקח על עצמו את חטאי האנושות כולה ומאמין שעליו לכפר עליהם, לפעמים במחיר חיי נצח. מחשבותיו יכולות לאשר הטעיות שמיעתיות וריחניות. כתוצאה מהתנסויות אלו, מתרחשים עייפות ודיכאון דיכאוני.

עומד בקריטריונים לאפיזודה של דיכאון מג'ורי.
התסמינים הבאים חייבים להיות נוכחים:
1) אשליה (דליריום דיכאוני, אשליה של האשמה עצמית, אשליה של תוכן היפוכונדרי, ניהיליסטי או רודפני);
2) הזיות שמיעתיות (קולות מאשימים ומעליבים) והריחות (ריחות של ריקבון);
3) קהות דיכאון.

הסימן החמישי משמש לקביעת ההתאמה של תסמינים פסיכוטיים למצב הרוח

0 - תסמינים פסיכוטיים התואמים את מצב הרוח (אשליות של אשמה, התנשאות עצמית, מחלה גופנית, חוסר מזל צפוי, לעג להזיות שמיעה או גינוי),
1 - תסמינים פסיכוטיים שאינם תואמים למצב הרוח (הזיות רדיפות או התייחסות עצמית הזויה והזיות ללא תוכן רגשי).

האבחנה המבדלת העיקרית קשורה לקבוצת ההפרעות הסכיזואפקטיביות. למעשה, ניתן לראות באפיזודות דיכאון מג'ורי ביטויים של הפרעות סכיזואפקטיביות. בנוסף, עם הפרעות רגשיות, אין תסמינים מדרגה ראשונה האופייניים לסכיזופרניה.

הטיפול כולל שימוש בתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות וטטרציקליות, ECT ותרופות אנטי פסיכוטיות (סטלאזין, אטפרזין, הלופרידול), וכן בנזודיאזפינים.

F32. 8 פרקי דיכאון אחרים(חלק עליון)

נכללים פרקים שאינם מתאימים לתיאור של אפיזודות דיכאוניות, אך הרושם האבחוני הכולל תואם את אופיים הדיכאוני.

לדוגמה, תנודות בסימפטומים דיכאוניים בהתאם (במיוחד לתסמונת ה"סומטית") לתסמינים כמו מתח, חרדה, מצוקה, כמו גם סיבוך של תסמיני דיכאון "סומטיים" עם כאב כרוני או עייפות שאינם נובעים מאורגני. גורם ל.

F32. 9 אפיזודה דיכאונית אחרת, לא מוגדרת(חלק עליון)

F33 הפרעת דיכאון חוזרת(חלק עליון)

אפיזודות דיכאון חוזרות ונשנות (קלות, בינוניות או חמורות). התקופה בין התקפים היא לפחות חודשיים, במהלכם לא נצפו תסמינים רגשיים משמעותיים. פרקים נמשכים 3-12 חודשים. זה מתרחש לעתים קרובות יותר אצל נשים. בדרך כלל, בגיל מאוחר יש התארכות ההתקפים. יש קצב אינדיבידואלי או עונתי די ברור. המבנה והטיפולוגיה של התקפים תואמים לדיכאון אנדוגני. מתח נוסף יכול לשנות את חומרת הדיכאון. אבחנה זו נעשית במקרה זה, ומיושם טיפול המפחית את הסיכון לאפיזודות חוזרות.

פרקי דיכאון חוזרים ונשנים עם פרקי זמן בין התקפים של לפחות חודשיים, שבמהלכם לא נצפים תסמיני מצב רוח.

F33.0 הפרעת דיכאון חוזרת, פרק נוכחי בדרגת חומרה קלה(חלק עליון)

מקביל להפרעת דיכאון חוזרת נפוצה.
הפרק הנוכחי עונה על הקריטריונים לאפיזודה דיכאונית קלה.
הנקודה החמישית משמשת להבהרת נוכחותם של סימפטומים סומטיים בפרק הנוכחי:

0 - ללא תסמונת סומטית.
1 - עם תסמונת סומטית.

F33.1 הפרעת דיכאון חוזרת, פרק נוכחי בדרגת חומרה בינונית(חלק עליון)

הפרק הנוכחי עונה על הקריטריונים לאפיזודה דיכאונית בינונית בדרגת חומרה בינונית.
הפריט החמישי שימש להערכת נוכחותם של סימפטומים סומטיים בפרק הנוכחי:

0 - ללא תסמונת סומטית,
1 - עם תסמונת סומטית.

F33.2 הפרעת דיכאון חוזרת,
פרק נוכחי חמור ללא תסמינים פסיכוטיים(חלק עליון)

קריטריונים כלליים להפרעת דיכאון חוזרת.
הפרק הנוכחי עונה על הקריטריונים לאפיזודה דיכאונית מג'ורי ללא תסמינים פסיכוטיים.

F33.3 הפרעת דיכאון חוזרת,
פרק נוכחי חמור עם תסמינים פסיכוטיים(חלק עליון)

קריטריונים כלליים להפרעת דיכאון חוזרת.

הפרק הנוכחי עונה על הקריטריונים לאפיזודה דיכאונית מג'ורי עם תסמינים פסיכוטיים.

הנקודה החמישית משמשת לקביעת ההתאמה של תסמינים פסיכוטיים למצב הרוח:

0 - עם תסמינים פסיכוטיים המתאימים למצב הרוח,
1 - עם תסמינים פסיכוטיים שאינם מתאימים למצב הרוח.

F33.4 הפרעת דיכאון חוזרת, כרגע בהפוגה(חלק עליון)

קריטריונים כלליים להפרעת דיכאון חוזרת.
המצב הנוכחי אינו עומד בקריטריונים לאפיזודה דיכאונית בכל חומרה או הפרעה אחרת ב-F30-F39.

יש להבדיל בין הפרעת דיכאון חוזרת לבין הפרעה סכיזואפקטיבית והפרעות רגשיות אורגניות. בהפרעות סכיזואפקטיביות, תסמינים של סכיזופרניה קיימים במבנה של חוויות פרודוקטיביות, ובהפרעות רגשיות אורגניות, סימפטומים של דיכאון מלווים את המחלה הבסיסית (אנדוקרינית, גידול מוחי, השלכות של דלקת המוח).

תֶרַפּיָה

הטיפול כולל טיפול בהחמרה (תרופות נוגדות דיכאון, ECT, מניעת שינה, בנזודיאזפינים ואנטי פסיכוטיים), פסיכותרפיה (טיפול קוגניטיבי וקבוצתי) וטיפול תומך (ליתיום, קרבמזפין או נתרן ולפרואט).

F33.8 הפרעות דיכאון חוזרות אחרות(חלק עליון)

F33.9 הפרעת דיכאון חוזרת, לא מוגדרת(חלק עליון)

F34 הפרעות מצב רוח כרוניות (אפקטיביות).(חלק עליון)

הם כרוניים ובדרך כלל לא יציבים. אפיזודות בודדות אינן עמוקות מספיק כדי להיחשב כהיפומאניה או דיכאון קל. הם נמשכים שנים, ולפעמים לאורך חיי המטופל. בשל כך, הם דומים להפרעות אישיות מיוחדות כמו ציקלואידים חוקתיים או דיכאון חוקתי. אירועי חיים ומתח יכולים להחמיר מצבים אלו.

הגורם להפרעות מצב רוח כרוניות הוא גם גורמים חוקתיים-גנטיים וגם רקע רגשי מיוחד במשפחה, למשל, הכיוון שלה לנהנתנות או תפיסת חיים פסימית. כשהיא מתמודדת עם אירועי חיים שאף אחד מאיתנו לא יכול להימלט מהם, האישיות מגיבה במצב רגשי טיפוסי, שנראה בתחילה די מספק ומובן מבחינה פסיכולוגית. מצב רגשי זה מעורר תגובות מאחרים ונראה מותאם אליהם.

מרפאה

שינויים עונתיים במצב הרוח נצפים לעתים קרובות מאז הילדות או הנעורים. עם זאת, אבחנה זו נחשבת נאותה רק לאחר גיל ההתבגרות, כאשר מצב רוח לא יציב עם תקופות של תת-דיכאון והיפומאניה נמשך לפחות שנתיים. המרפאה עצמה נתפסת באופן אנדוגני רק כתקופה של השראה, פעולות פריחה או בלוז. אפיזודות דיכאוניות ומאניות מתונות וחמורות נעדרות, אך לעיתים מתוארות באנמנזה.

תקופת מצב הרוח הדיכאוני גדלה בהדרגה ונתפסת כירידה באנרגיה או בפעילות, היעלמות ההשראה הרגילה והפוטנציאל היצירתי. זה בתורו מוביל לירידה בביטחון העצמי ולתחושת נחיתות, כמו גם לבידוד חברתי, הבידוד מתבטא גם בדיבוריות מופחתת. נדודי שינה מופיעים, פסימיות היא תכונת אופי יציבה. העבר והעתיד מוערכים באופן שלילי או אמביוולנטי. מטופלים מתלוננים לעיתים על נמנום מוגבר ופגיעה בקשב, מה שמונע מהם לקלוט מידע חדש.

סימפטום חשוב הוא אנהדוניה ביחס לסוגים נעימים בעבר של שחרור אינסטינקטיבי (אוכל, מין, נסיעות) או פעילויות נעימות. הירידה בפעילות הפעילות בולטת במיוחד אם היא באה בעקבות מצב רוח מוגבר. עם זאת, אין מחשבות אובדניות. אפיזודה יכולה להיתפס כתקופה של בטלה, ריקנות קיומית, ואם היא נמשכת זמן רב, היא מוערכת כתכונה אופיינית.

ניתן לעורר את המצב ההפוך באופן אנדוגני ועל ידי אירועים חיצוניים וניתן גם לקשור אותו לעונה. במצב רוח מוגבר, האנרגיה והפעילות גוברת והצורך בשינה יורד. חשיבה יצירתית מוגברת או מתחדדת, מה שמוביל להגברת ההערכה העצמית. המטופל מנסה להפגין אינטליגנציה, שנינות, סרקזם ומהירות אסוציאציות. אם המקצוע של המטופל עולה בקנה אחד עם הדגמה עצמית (שחקן, מרצה, מדען), אז התוצאות שלו מוערכות כ"מבריקות", אך עם אינטליגנציה נמוכה, הערכה עצמית מוגברת נתפסת כלא מספקת ומגוחכת.

העניין במין גובר, והפעילות המינית עולה, העניין בסוגים אחרים של פעילויות אינסטינקטיביות גובר (אוכל, נסיעות, מעורבות יתר באינטרסים של ילדי וקרובי משפחה, עניין מוגבר בבגדים ותכשיטים). העתיד נתפס באופטימיות, הישגי העבר מוערכים יתר על המידה.

יותר משנתיים של מצב רוח לא יציב, כולל תקופות מתחלפות של תת-דיכאון והיפומאניה, עם או בלי תקופות ביניים של מצב רוח תקין.
לא היו ביטויים מתונים או חמורים של אפיזודות רגשיות במשך שנתיים. האפיזודות האפקטיביות שנצפו נמוכות ברמתם מאשר הקלות.
בדיכאון, לפחות שלושה מהתסמינים הבאים חייבים להיות נוכחים:
ירידה באנרגיה או בפעילות;
נדודי שינה;
ירידה בביטחון העצמי או רגשי נחיתות;
קשיי ריכוז;
בידוד חברתי;
ירידה בעניין או בהנאה במין או בפעילויות מהנות;
ירידה בכושר הדיבור;
יחס פסימי לעתיד והערכה שלילית של העבר.
עלייה במצב הרוח מלווה לפחות בשלושה מהתסמינים הבאים:
אנרגיה או פעילות מוגברת;
ירידה בצורך בשינה;
הערכה עצמית מוגברת;
חשיבה יצירתית מוגברת או יוצאת דופן;
חברותיות מוגברת;
דברניות מוגברת או הפגנת אינטליגנציה;
עניין מוגבר במין והגברת הקשרים המיניים ופעילויות אחרות המביאות הנאה;
אופטימיות יתר והערכת יתר של הישגי העבר.
פעולות אנטי-משמעתיות אינדיבידואליות אפשריות, בדרך כלל במצב של שכרות, המוערכות כ"כיף מופרז".

יש להבדיל מאפיזודות דיכאוניות ומאניות קלות, הפרעות רגשיות דו-קוטביות, המתרחשות עם התקפים רגשיים בינוניים וקלים, יש להבחין בין מצבים היפומאניים לבין הופעת מחלת פיק.

ביחס לאפיזודות דיכאוניות ומאניות קלות, ניתן לעשות זאת בדרך כלל על בסיס נתוני אנמנזה, מכיוון שיש לקבוע מצב רוח לא יציב עם ציקלותימיה למשך עד שנתיים, ציקלותימיה גם אינה מאופיינת במחשבות אובדניות ותקופות של מצב רוח מוגבר. הם הרמוניים יותר מבחינה חברתית. אפיזודות ציקלותימיות אינן מגיעות לרמה פסיכוטית, הדבר מבדיל אותן מהפרעות דו קוטביות רגשיות, בנוסף, לציקלותימי יש היסטוריה אנמנסטית ייחודית, אפיזודות של הפרעות מצב רוח נצפות בשלב מוקדם מאוד בגיל ההתבגרות, ושינויים במצב הרוח במחלת פיק הם בשלב מאוחר יותר בחיים והם בשילוב עם הפרעות קשות יותר בתפקוד חברתי.

מניעה של אפיזודות של מצב רוח מופרע במהלך ציקלותימיה מתבצעת עם ליתיום, קרבמזפין או נתרן ולפרואט. ניתן להשתמש באותן תרופות לטיפול במצב רוח גבוה, אם כי במקרים בהם זה מלווה בתפוקה מוגברת, זה בקושי מומלץ. עבור מצב רוח ירוד, פרוזק, טיפול במניעת שינה ואנותרפיה מיועדים. לפעמים 2-3 מפגשים של תחמוצת חנקן, מניעת עיכוב אמיטל-קפאין ומתן תוך ורידי של נובוקאין מספקים השפעה.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

סוגי האישים שחווים דיסתימיה יכונו נכון בדיכאון חוקתי. תכונות אלו באות לידי ביטוי בילדות ובבגרות כתגובה לכל קושי, ובהמשך באופן אנדוגני.

הם בכיינים, מתחשבים ולא מאוד חברותיים, פסימיים. תחת השפעת מתח קל במשך שנתיים לפחות, הם חווים תקופות של מצב רוח דיכאוני קבוע או תקופתי לאחר גיל ההתבגרות. תקופות ביניים של מצב רוח תקין נמשכות לעתים רחוקות יותר מכמה שבועות; כל מצב הרוח של האדם נצבע על ידי תת-דיכאון. עם זאת, רמת הדיכאון נמוכה יותר מאשר בהפרעה חוזרת קלה. ניתן לזהות את התסמינים הבאים של תת-דיכאון: ירידה באנרגיה או בפעילות; הפרעה בקצב השינה ונדודי שינה; ירידה בביטחון העצמי או רגשי נחיתות; קשיי ריכוז ומכאן אובדן זיכרון נתפס סובייקטיבית; דמעות תכופות ורגישות יתר; ירידה בעניין או בהנאה במין ובשאר צורות פעילות מהנות ואינסטינקטיביות בעבר; תחושות של חוסר תקווה או ייאוש עקב חוסר אונים נתפס; חוסר יכולת להתמודד עם אחריות שגרתית בחיי היומיום; יחס פסימי לעתיד והערכה שלילית של העבר; בידוד חברתי; ירידה בכושר הדיבור ובחסך משני.

לפחות שנתיים של מצב רוח דיכאוני מתמשך או חוזר. לעתים נדירות תקופות של מצב רוח תקין נמשכות יותר מכמה שבועות.
הקריטריונים אינם עומדים באפיזודה דיכאונית קלה מכיוון שאין מחשבות אובדניות.
בתקופות של דיכאון, לפחות שלושה מהתסמינים הבאים חייבים להיות נוכחים: ירידה באנרגיה או בפעילות; נדודי שינה; ירידה בביטחון העצמי או רגשי נחיתות; קשיי ריכוז; דמעות תכופות; ירידה בעניין או בהנאה במין או בפעילויות מהנות אחרות; תחושות של חוסר תקווה או ייאוש; חוסר יכולת להתמודד עם אחריות שגרתית בחיי היומיום; יחס פסימי לעתיד והערכה שלילית של העבר; בידוד חברתי; צורך מופחת בתקשורת.
אבחנה מבדלת

יש להבדיל בין אירוע דיכאון קל, השלב הראשוני של מחלת האלצהיימר. עם אפיזודה דיכאונית קלה, מחשבות ורעיונות אובדניים נוכחים. בשלבים הראשונים של מחלת אלצהיימר והפרעות אורגניות אחרות, הדיכאון מתארך; ניתן לזהות חומרים אורגניים בצורה נוירופסיכולוגית ובאמצעות שיטות מחקר אובייקטיביות אחרות.

עבור מצב רוח ירוד, פרוזק, טיפול במניעת שינה ואנותרפיה מיועדים. לפעמים 2-3 מפגשים של תחמוצת חנקן, מניעת עיכוב אמיטל-קפאין ומתן תוך ורידי של נובוקאין, כמו גם טיפול נוטרופי, מספקים השפעה.

F34.8 הפרעות מצב רוח כרוניות (אפקטיביות) אחרות(חלק עליון)

קטגוריה להפרעות מצב רוח כרוניות שאינן חמורות או מתמשכות מספיק כדי לעמוד בקריטריונים של cyclothymia או dysthymia, אפיזודה דיכאונית קלה או בינונית. סוגים מסוימים של דיכאון שנקראו בעבר "נוירוטיים" כלולים. סוג זה של דיכאון קשור קשר הדוק למתח ויחד עם דיסתימיה, מארגן את מעגל הדיסתימיה האנדוריאקטיבית.

F34.9 הפרעת מצב רוח כרונית (אפקטיבית), לא מוגדרת(חלק עליון)

F38 הפרעות מצב רוח אחרות (אפקטיביות).(חלק עליון)

F38.0 הפרעות מצב רוח בודדות (אפקטיביות).(חלק עליון)

F38.00 פרק רגשי מעורב(חלק עליון)

האפיזודה מאופיינת בתמונה קלינית מעורבת או חילופין מהיר (תוך מספר שעות) של תסמינים היפומאניים, מאניים ודיכאוניים.
תסמינים מאניים ודיכאוניים חייבים להיות נוכחים רוב הזמן, למשך תקופה של שבועיים לפחות.
אין אפיזודות היפומאניות, דיכאוניות או מעורבות קודמות.

F38.1 הפרעות מצב רוח חוזרות (אפקטיביות).(חלק עליון)

F38.10 הפרעת דיכאון קצרה חוזרת(חלק עליון)

ההפרעות עומדות בקריטריונים סימפטומטיים לדיכאון קל, בינוני או חמור.
אפיזודות דיכאון התרחשו מדי חודש בשנה האחרונה.
פרקים בודדים נמשכים פחות משבועיים (בדרך כלל יומיים עד שלושה).
פרקים אינם מתרחשים בקשר עם המחזור החודשי.

F38.8 הפרעות מצב רוח ספציפיות אחרות (אפקטיביות).(חלק עליון)

F39 הפרעת מצב רוח לא מוגדרת (אפקטיבית).(חלק עליון)