מהי אנוריה. רפלקס היעדר מתן שתן

מערכת השתן מבצעת תפקיד חשוב. חומרי פסולת ורעלים מוסרים מהגוף באמצעות שתן. הפרעה בתפקוד האיברים שלו משפיעה באופן מיידי על בריאותו ואיכות חייו של האדם. בפרט, סטגנציה של שתן עלולה להתרחש, מלווה בבצקת. או להיפך, הטלת שתן תכופה מדי, כאשר אדם מאבד מספר ליטרים של נוזל ביום.

ישנם גורמים רבים המעוררים התפתחות תהליכים פתולוגיים. חלקם זהים בשני המינים, בעוד שאחרים מתרחשים רק אצל נשים או ספציפיים לגברים.

הפרעות באיברי מערכת השתן הן הכי הרבה בעיה נפוצה, איתו הם פונים לאורולוג. כל פתולוגיה, אם לא תטופל, עלולה להוביל לצרות גדולות בעתיד. לכן, יש צורך לפנות למומחה במועד.

היום באתר "פופולרי על בריאות" נדבר על פתולוגיות אורולוגיות נפוצות, כמו ליגוריה, נוקטוריה, אנוריה, פוליוריה, דיסוריה. בואו לגלות מדוע הם מתרחשים ונשקול שיטות טיפול:

אוליגוריה

מאופיין בתפוקת שתן נמוכה - 500 מ"ל ליום או פחות. בדרך כלל מתרחשת על רקע של גלומרולונפריטיס חריפה או כרונית, או עם כליה רעילה כביכול (מתרחשת עקב הרעלה עם כספית, כימיקלים, חומרים רעילים). סיבות אחרות עשויות לכלול: עמילואידוזיס, קוליק כליות, או ניאופלזמות של חלל הבטן עם דחיסה (צמיחת) של השופכנים.

אנוריה

היעדר כמעט מוחלט של מתן שתן, כאשר פחות מ-200 ליטר שתן משתחררים ביום. זוהי פתולוגיה רצינית מאוד, שיכולה להסתיים קָטלָנִי. הגורמים לתסמונת יכולים להיות: מחלות כליות מתקדמות, חסימת השופכנים, גידולים, אלח דם, פגיעה בכליות וכו'.

פוליאוריה

הטלת שתן תכופה, עם נפח שתן גדול. לעתים קרובות מאוד מלווה צמא חזק. הפתולוגיה הזועלול להתרחש על רקע סוכרת, פתולוגיות כליות מסוימות.

נוקטוריה

הרופאים קוראים לפתולוגיה זו סוכרת לילית. במחלה זו, נפח הנוזל העיקרי מופרש על ידי הכליות לא במהלך היום, כרגיל, אלא בלילה. בדרך כלל אחד הביטויים הראשונים של התפתחות פתולוגיה כלייתית, במיוחד בגיל מבוגר וסנילי. לעתים קרובות בשילוב עם הרטבה (בריחת שתן).

דיסוריה

זהו השם להפרעה בהפרשת שתן, המאופיינת במספר סימנים:

פגיעה בהצטברות שתן בשלפוחית ​​השתן.

פגיעה בתפוקת השתן, מלווה בכאב בעת מתן שתן. הטלת שתן בטרם עת או ספונטנית, הטלת שתן תכופה או היעדר שתן למשך יום או יותר, התרוקנות לא מלאה שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן.

אם יש לך תסמיני אזהרה אלה או אחרים של תפקוד הפרשת כליות לקוי, הקפד להתייעץ עם מומחה. ככלל, הם מתרחשים על רקע מחלות אורולוגיות הדורשות טיפול רציני.

טיפול בהפרעות בדרכי השתן

לאחר אבחון והתבססות אבחנה מדויקת, הרופא ירשום את הדרוש במקרה הזה, טיפול. תרופות והליכים רפואיים תלויים במחלה הבסיסית שזוהתה.

הטיפול כולל אמצעים למאבק בזיהום, נטילת תרופות המנרמלות את מצב מערכות העצבים והלב וכלי הדם. במידת הצורך מתבצע טיפול הורמונלי. נקבע קורס של גירוי חשמלי, תרגילי חיזוק שרירים וכו'.

שיטות טיפול בסיסיות:

בהתאם לפתולוגיה, הטיפול עשוי לכלול את הטכניקות הבאות:

טיפול אטיוטרופי נועד לחסל דלקת באמצעות תרופות אנטיבקטריאליות, אנטי ויראליות או אנטי פטרייתיות.

טיפול פתוגנטי - ננקטים אמצעים לנרמל תהליכים נוירוטרופיים בשלפוחית ​​השתן. הם משתמשים בתרופות שנקבעו בנפרד, בפיזיותרפיה ועורכים קורסים פיזיותרפיה. זה עוזר למטופל לשמור שתן וגם לשלוט בתהליך של מתן שתן.

אם מתגלה אנדומטריוזיס בנשים, או אדנומה בגברים, מבוצע ניתוח להסרת הרקמה הפגועה.

בנוסף, במידת הצורך, לטפל בעצבוב הסימפתטי של שלפוחית ​​השתן, לנרמל תגובות נוירולוגיות ולרשום תרופות הרגעה. יתכן ויתכן ויצביעו על ניתוחי מתלים וניתוחי TVT.

תרופות עממיות

באישור הרופא המטפל, אתה יכול להשתמש יעיל תרופות עממיותשמטרתה לנרמל תהליכי מתן שתן. הנה כמה מתכונים:

לבריחת שתן אפשר להכין עירוי: מערבבים 50 גרם עלי סרפד מיובשים, שורש מרשמלו קצוץ דק, טחון לאבקה. מוסיפים 30 גרם של עשב ירוול. מערבבים הכל ביסודיות. עדיף לבשל בתרמוס - 2 כפות מהתערובת - 400 מ"ל מים רותחים. לאחר 6-8 שעות, מסננים ושותים לאורך כל היום.

לשיפור תפקוד מערכת ההפרשה יש לחלוט 25 גר' זרעי פלנטיין בכוס מים רותחים (ניתן להשיג בבתי המרקחת). תן לזה לשבת כמה דקות, ולאחר מכן מערבבים במשך שתי דקות. שתו לגימה 4 פעמים ביום, שעה לפני הארוחות.

על מנת שמערכת ההפרשה תתפקד כרגיל, הקפידו לטפל בזמן בזיהומים המועברים במגע מיני ולאמן את שרירי האגן. לאכול נכון, לאכול טוב, לנוע יותר, לשמור משקל נורמליגופים. הקפד לעבור מעת לעת טיפול מניעה בדיקות רפואיות. להיות בריא!

אחת הבעיות הקשורות בתהליך מתן שתן היא אצירת שתן, או אישוריה. מצב פתולוגי זה יכול להופיע בכל האוכלוסייה, אך לרוב הוא משפיע על גברים. אנשים הסובלים ממחלה זו אינם מסוגלים לרוקן לחלוטין את שלפוחית ​​השתן, או שתן יוצא טיפה אחר טיפה ובקושי רב. אדם עלול לחשוד שיש לו מחלה זו אם הבטן שלו מתחילה להגדיל, אי נוחות מתרחשת בבטן התחתונה, והדחף להטיל שתן הופך תכוף יותר. אילו סיבות מובילות להתפתחות אישוריה, מדוע היא מסוכנת לגברים והאם ניתן לרפא אותה?

סוגי מחלות

קיימים סוגים שוניםאצירת שתן, המתרחשת בדרכים שונות. זה יכול להיות חריף וכרוני (שלם ולא שלם), כמו גם פרדוקסלי.

אישוריה חריפה של הצורה המלאה מופיעה באופן בלתי צפוי. תחושות כואבות מתרחשות בבטן או בשלפוחית ​​השתן, ויש תחושה של מלאות של האחרון. הדחף להשתין הופך תכוף יותר. הצורה החריפה הלא שלמה מובילה לשחרור שתן בכמות קטנה מאוד.

אישוריה כרונית היא פתולוגיה שיכולה להיות אסימפטומטית לחלוטין במשך זמן מה, אך ככל שהיא מתפתחת, היא מתחילה להתבטא יותר ויותר, מזכירה את עצמה. הצורה המלאה מאופיינת בעובדה שאדם אינו יכול לבצע באופן עצמאי את תהליך השתן; רק צנתר המותקן בשופכה עוזר לו בכך. במקרה של לא שלם צורה כרוניתאדם מסוגל לרוקן את עצמו, אבל לא לגמרי, וחלק מהשתן נשאר בשלפוחית ​​השתן.

יש גם מגוון כמו ischuria פרדוקסלית. זה מאופיין בעובדה שלפוחית ​​השתן מתחילה להימתח חזק מאוד, מתרחשות אטוניה והגדלה מוגזמת של הסוגרים, שבגללה הגבר אינו מסוגל ללכת לשירותים בכוחות עצמו. לכן אישוריה פרדוקסלית מובילה לכך שהשתן מתחיל להשתחרר בטיפות מהשופכה.

גורמים לאישוריה חריפה

אצירת שתן חריפה מתרחשת בפתאומיות. בעיקרון, זה סיבוך של אדנומה של הערמונית. ככל שזה גדל גידול שפירהחלק של השופכה העובר דרך הערמונית מתחיל להשתנות: הוא נמתח לאורכו ומתכופף. זה מוביל לכך שהשתן מתחיל להתעכב בשתן ויציאתו מתבצעת בקושי רב. מוביל לנפיחות של הבלוטה עצמה ולעלייה בגודלה, מה שתורם גם להתרחשות של אישוריה חריפה.

בנוסף, האירועים הבאים מובילים להיווצרות פתולוגיה:

• פציעות חוט שדרה או מוח;
• ניתוח בעמוד השדרה או באיברי הבטן, וכתוצאה מכך נקבע למטופל מנוחה ארוכת טווח במיטה;
• שיכרון אלכוהול חמור;
• היפותרמיה של הגוף;
• עיכוב מאולץ של מתן שתן;
• טרשת נפוצה;
• מנת יתר של כדורי שינה;
• הרעלת סמים;
• מתח פיזי ומתח;
• חדירת קרישי דם לשלפוחית ​​השתן אצל גבר.

גורמים לאישוריה כרונית

צורה זו של אצירת שתן מתרחשת כתוצאה מחשיפה לגורמים הפתולוגיים הבאים:

• פציעה או נזק או בועה.
• חסימה של האיברים האחראים על הפרשת השתן. לומן התעלה עלול להיסגר כתוצאה מחדירת אבן או גוף זר אחר לתוכה. בדרך כלל או המקטע vesicourethral או השופכה עצמו חסום. במקרה הראשון, זה עלול להתרחש עקב פוליפ ממאיר או חסימה מולדת של הקטע. במקרה השני, חסימה מתרחשת עקב בליטה של ​​אחד מדפנות שלפוחית ​​השתן או היצרות של לומן השופכה.
• התכווצות שלפוחית ​​השתן. זה נגרם על ידי פתולוגיות של איברי המין, כגון prostatitis, balanoposthitis, סרטן, phimosis, טרשת ערמונית. שלפוחית ​​השתן של גבר יכולה להיות דחוסה גם בגלל פתולוגיות של האיברים הממוקמים באגן. אלה כוללים פתולוגיה של פרינאום, בקע מפשעתי, סרטן פי הטבעת ומפרצת של העורקים ההיפוגסטריים.

בנוסף, הצורה הכרונית מופיעה במחלות של מערכת העצבים המרכזית, כגון הפרעות בתפקוד נוירוגני של שלפוחית ​​השתן. במקרה זה, מתרחשת איסוריה ספסטית, שבה איבר זה מתכווץ וסוגר השופכה נרגע באופן לא רצוני.

אבחון

אם תמצא לפחות אחד מהם התסמינים הרשומים, עליך להתייעץ בדחיפות עם רופא שיבצע את המחקר הדרוש ויבצע את האבחנה הנכונה.

ראשית, המומחה בוחן את ההיסטוריה של המחלה והתלונות, כמו גם את אורח החיים של המטופל. לאחר מכן, הרופא בודק את המטופל, ממשש את שלפוחית ​​השתן המוגדלת בבטן התחתונה. שיטת אבחון זו מאפשרת להבחין בין אישוריה לבין אנוריה, בה אין כלל מתן שתן.

על המטופל לעבור בדיקת דם כללית לקביעת סימני התהליך הדלקתי, ובזכות ניתוח כללישתן חושף שינויים פתולוגיים בכליות ובשלפוחית ​​השתן.

בדיקת דם ביוכימית קובעת אם יש חריגות בתפקוד הכליות.

בדיקת אולטרסאונד בטן המתבצעת לאחר המתן שתן יכולה למדוד את כמות השתן שנשארת בשלפוחית ​​השתן לאחר מתן שתן.

כיצד מטפלים באישוריה?

מחלה זו מטופלת לרוב על ידי צנתור. המהות של הליך זה היא כדלקמן: צנתר מתכת מיוחד מוחדר לשלפוחית ​​השתן דרך השופכה, המסייע לשתן לצאת מאיבר זה. מכשירים אלה עשויים גם מגומי. לקצה הצנתר יש עיקול דמוי מקור כדי לאפשר לו לעבור טוב יותר לתוך שלפוחית ​​השתן. זה יכול להישאר בגוף של גבר מיום לשבועיים. לאחר מתרחש שיפור, האדם מתחיל להטיל שתן כרגיל ללא עיכובים. לקבלת השפעה רבה יותר, הרופא יכול לרשום בו זמנית חוסמי אלפא בהליך זה, המשמשים גם לטיפול באדנומה של הערמונית.

בנוסף, ניתן להוציא שתן משלפוחית ​​השתן באמצעות ניקור נימי. במקרה זה מחדירים מחט ארוכה למטופל בהרדמה 1.5 ס"מ מעל הערווה ועד לעומק של 5 ס"מ. הקצה החיצוני של המחט צריך להיות בעל צינור רך. מכשיר זה חייב להיות ממוקם לתוך שלפוחית ​​השתן כדי לעזור לזרימת השתן החוצה מהשלפוחית ​​דרך הצינור. ברגע שהאיבר נטול שתן, מסירים את המחט. הליך זה מבוצע מספר פעמים ביום.

סיבוכים

בהיעדר אבחון וטיפול בזמן באיזוריה, עלולים להתרחש הסיבוכים הבאים:

• כשל כלייתי;
• פיילונפריטיס;
• דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן;
• המטוריה גסה;
• היווצרות אבנים.

סיכום

לפיכך, כעת התברר מהי ישוריה. זוהי אצירת שתן, המתרחשת בצורות אקוטיות וכרוניות. יש צורך לאבחן את המחלה בזמן ולטפל בה בזמן. על הרופאים לבחור את השיטה המתאימה ביותר לכך, כך שלגבר לא יהיו בעיות במתן שתן בעתיד.

חלק מהמחלות והמצבים של מערכת השתן דורשים טיפול חירום. טיפול רפואי. אלה כוללים שינויים כמותיים בשתן, כגון אנוריה ואוליגוריה. עם היעדרות טיפול בזמןהם יכולים להוביל סיבוכים קשיםעד מותו של אדם. גם אנוריה וגם אוליגוריה הם תסמינים של פתולוגיות שונות.

מושג האוליגוריה וסיווגו

אוליגוריה באורולוגיה היא ירידה בכמות השתן המופרשת על ידי מטופל תוך 24 שעות (משתן יומי) בהשוואה לנורמה. בדרך כלל מצב זה מצוין כאשר לא משתחררים יותר מ-500 מ"ל נוזל ליום. פתולוגיה זו עשויה לנבוע מ:

• בלתי תלוי בפעילות הכליות (אוליגוריה חוץ-כליתית);
• הקשורים לכליות או לפתולוגיות אורולוגיות (אוליגוריה כלייתית).

אוליגוריה יכולה להופיע אצל גברים ונשים כאחד

אוליגוריה חוץ-כליתית

אוליגוריה שאינה קשורה לתפקוד הכלייתי, או חוץ-כליתית, מתרחשת בכל מקרה של התייבשות:

• הזעה מוגברת;
• חום;
• הֲקָאָה;
• מְדַמֵם;
• שִׁלשׁוּל;
• הגבלה חדה בתזונה של נוזל;
• כמה מחלות בשלב של חוסר פיצוי (לדוגמה, סוכרת).

הגבלת צריכת הנוזלים מביאה לירידה בכמות השתן המופרשת

תפקוד הכליות אינו נפגע, צפיפות השתן היחסית גבוהה. ירידה בשתן עקב איבוד מים דרך המסלול החוץ-כליתי (עם שלשולים, הקאות, הזעה) בולטת במיוחד בילדים. תפוקת השתן היומית שלהם כל כך קטנה שעם שתיים או שלוש הקאות, נורמת הנוזל המופרשת על ידי הגוף מותשת. זוהי תופעה לטווח קצר, ולאחר שהמטופל שותה כמות מספקתמים, זה עובר מהר.

אוליגוריה חוץ-כליתית מלווה בדרך כלל ב:

• נְפִיחוּת;
• מיימת - הצטברות של נוזלים לא דלקתיים חופשיים בחלל הבטן;
• anasarca הוא השלב האחרון והחמור ביותר של תסמונת בצקת, המאופיינת באצירת נוזלים בולטת בחללים וברקמות הגוף.

פתולוגיה כה רצינית כמו מיימת מלווה לעתים קרובות באוליגוריה

במקביל נשמרת יכולת הסינון של הכליות. זה מבטיח באופן מלא את הסרת תוצרי הקצה המטבוליים מהגוף.

אם עם אוליגוריה מסוג זה השתן צפוף למדי, כלומר מצב זה הוא תוצאה של חוסר נוזלים בגוף, אז רצוי לתת מספר גדול שלמים. בצקת מאופיינת לא בחסר או עודף של האחרון, אלא בהפצה לא תקינה שלה.

אם משתן יומי הוא רק שליש מהנורמה, אז הם מדברים על אוליגונוריה - מצב מעברבין אוליגוריה לאנוריה.

סרטון: כמה שתן אדם בריא מפריש בדרך כלל?

אוליגוריה כלייתית

במחלות אורולוגיות, הסימפטום של משתן נמוך מופיע באופן פתאומי ולרוב מעיד על מצב לא יציב ומסוכן.

אוליגוריה היא לעתים קרובות תוצאה של פתולוגיית כליות.

מסיבות של התרחשות, ניתן לחלק אוליגוריה מסוג כליות ל-3 הסוגים הבאים:

• prerenal - מאופיין בירידה בזרימת הדם הכלייתית;
• תוך-כליתי (הפרשתי, או אמיתי) - נגרם על ידי פגיעה בכליות, במיוחד לצינוריות שלהן;
• postrenal (הפרשה, או מזויפת) - קשור לחסימה של דרכי השתן.

הסוג הראשון והשלישי של מצב זה חולפים בדרך כלל לאחר טיפול מתאים, אך אם משאירים אותם לנפשם, הם עלולים לשבש באופן חמור את תפקוד מערכת השתן והגוף כולו.

אוליגוריה תוך-כלית הנגרמת על ידי מחלת כליות או תפקוד לקוי של הכליות דורשת טיפול ארוך טווחולעתים קרובות הוא בלתי הפיך. הפתוגנזה שלו מבוססת על הפרות חמורותמחזור הדם הכלייתי ושינויים בפרנכימה (המוח והקורטקס) של האיבר. תפקוד ההפרשה והסינון של הכליות מעוכב. הצפיפות היחסית של השתן יורדת, ואנוריה מתפתחת בהדרגה.

המדולה והקורטקס מרכיבים את הפרנכימה הכלייתית

טבלה: מחלות שאוליגוריה כלייתית היא סימפטום שלהן

סוג של אוליגוריה	מַחֲלָה	תיאור
טרום כליות	שחמת הכבד	בשחמת קשה, נזק לכבד ולכליות מתפתח במקביל לאוליגוריה
	היפובולמיה (ירידה בנפח הדם במחזור)	כל מצב המוביל לירידה בנפח הנוזלים הפיזיולוגיים בגוף ולירידה בלחץ הדם: לידה מסובכת על ידי דימום; אובדן דם לאחר פציעה; כִּירוּרגִיָה.
	אי ספיקת לב	כשל של החדר השמאלי של הלב, המוביל לירידה באספקת הדם הטבעית (זלוף) של הכליות עקב ירידה בתפוקת הלב.
	אֶלַח הַדָם	כל מצב שגורם להרעלת דם
	חסימה דו-צדדית (חסימה) של ורידי הכליה	מחלה זו מאופיינת ב: אוליגוריה; כאבים בצד, בגב התחתון ובזווית הבין צלעית; דם בשתן; עלייה בגודל הכליות; טמפרטורת גוף מוגברת; עור חיוור.
	חסימה דו צדדית של עורקי הכליה	על רקע מצב זה מתפתחת אנוריה או אוליגוריה חמורה, ולעתים קרובות נצפים הבאים: כאב חד בצד או בבטן; בחילה והקאה; טמפרטורת הגוף היא בערך 39 מעלות צלזיוס.
תוך-כלית	גלומרולונפריטיס חריפה	המחלה מלווה ב: כאב בצד; חוּלשָׁה; עייפות; חוֹם; צְמַרמוֹרֶת; כאב בזווית בין צלעית; משקעים עכורים ודם בשתן (המטוריה); דחף תכוף וכואב להטיל שתן; אוליגוריה.
	נמק צינורי חריף (פגיעה בתאי צינורית כליה)	אוליגוריה במחלה זו היא הסימן הקדום ביותר; היא יכולה להתפתח בהדרגה או להתרחש בפתאומיות, שנמשכת כשבועיים, ואז מפנה מקום לפוליאוריה
	נמק קליפת המוח דו-צדדי (מוות של קליפת הכליה)	מעבר פתאומי מאוליגוריה לאנוריה, מלווה ב: דם בשתן; חום; כאבים בצד.
	CRF (אי ספיקת כליות כרונית)	אוליגוריה היא העיקרית ו תכונה אופייניתהמחלה החמורה והנוראה הזו
	אקלמפסיה - סוג של רעילות במהלך ההריון	קודמת לאוליגוריה עלייה משמעותית במשקל הגוף ו נפיחות חמורה. בנוסף, ישנם: יתר לחץ דם עורקי; כְּאֵב רֹאשׁ; נִרגָנוּת; ראייה מטושטשת; בחילה והקאה; ראיה כפולה; כאב בבטן העליונה; סְחַרחוֹרֶת.
פוסטרנל	פיברוזיס רטרופריטוניאלי (מחלת אורמונד) – כרונית תהליך דלקתיברקמת השומן של הרטרופריטונאום	אוליגוריה היא תוצאה של דחיסה (סחיטה) של השופכנים הנגרמת על ידי דחיסה של רקמה סיבית
	היפרטרופיה של הערמונית (שפיר)	המחלה מתפתחת לרוב אצל גברים מעל גיל 50 ומאופיינת בדחיסה וחסימה של השופכה, מה שגורם לאוליגוריה או אנוריה.
	קונקרטים (אבנים) בכליות, השופכנים או שלפוחית ​​השתן	אוליגוריה ואנוריה מתרחשות כתוצאה מחסימת לומן של דרכי השתן על ידי אבן
	היצרות (היצרות) של השופכה	עם תופעה זו, אוליגוריה מלווה ב: דחף תכוף וכואב לרוקן את השלפוחית; היחלשות של זרם השתן; הפרשה רירית מתמדת מהשופכה.
	ניאופלזמה בשלפוחית ​​השתן	אוליגוריה מתרחשת עקב חסימה של האיסטמוס של שלפוחית ​​השתן על ידי גידול

וידאו: היצרות השופכה בגברים

גורמים רפואיים לירידה בשתן יומי

אוליגוריה או, פחות שכיחה, אנוריה יכולה להיגרם על ידי מחקרים המשתמשים בחומר ניגוד. ולפעמים הפתולוגיה יכולה להיות מעוררת על ידי תרופות מסוימות שנלקחות בצורה לא הגיונית:

• משתנים (משתנים);
• סוכנים כולרטיים;
• נפרוטוקסינים (אלה כמה תרופות אנטיבקטריאליות ואנטי גידוליות);
• סולפנאמידים, הגורמים להיצרות של דרכי השתן עקב שקיעת גבישי שתן על דפנותיהם.

אנוריה: סוגים וגורמים

אנוריה היא היעדר מוחלט של מתן שתן. מילה זו משמשת אם משתן ליום אינו עולה על 4% מהנורמה. אנוריה היא אחת מהן הכי הסימנים הראשונים והחמורים לאי ספיקת כליות חריפה.

הגורמים למצב זה עשויים להיות:

• הפרעה פתאומית במחזור הדם בכליה;
• חשיפה לרעלים ורעלים (לדוגמה, הרעלה);
• עירוי דם לא מספק - עירוי של דם לא תואם למטופל;
• הלם ספטי חיידקי וכו'.

עם אנוריה, אין נוזלים בשלפוחית ​​השתן בכלל. זה נובע משני גורמים דומים לאלו עם אוליגוריה:

1. הכליות אינן מייצרות שתן, המתרחש עם אנוריה כלייתית, או הפרשה (אמיתית).
2. שתן המיוצר מהכליות אינו יכול להגיע לשלפוחית ​​השתן עקב חסימה מכנית (חסימה) בדרכי השתן העליונות. תופעה זו נקראת anuria postrenal, או excretory (false), anuria.

אוליגוריה פוסטרנלית ואנוריה נגרמות על ידי חסימה מכנית לזרימת השתן

אנוריה הפרשה

העדר הפרשה של שתן עלול להתרחש עקב:

• היעדר מולד של שתי כליות (אנוריה בזירה ביילודים);
• הסרה טראומטית של הכליה היחידה מאז הלידה;
• הפסקת אספקת הדם לכליה (לדוגמה, עקב פקקת בעורק שלה, הלם חיידקי או התייבשות) - מצב זה נקרא anuria prerenal anuria.

כדאי לדעת שיילודים חווים רק לעתים נדירות אנוריה, הנגרמת מחסימה של מוצא השופכה, פוליפים בתוכו או עווית של הסוגר שסוגרת את שלפוחית ​​השתן.

סוג ההפרשה כולל גם היעדר שתן, המתפתח במהלך היווצרות בצקת. אם אנוריה נגרמת על ידי נמק של הפרנכימה של הכליה או רובה, אז זה נקרא הפרשה.

רפלקס היעדר מתן שתן

קיימת גם אנוריה רפלקסית, שניתן לייחס אותה גם לסוג הפרה-כליתי. זה מופיע בכ-15% מהחולים ומתרחש עקב עיכוב תהליך מתן השתן על ידי מערכת העצבים המרכזית. התופעה יכולה להיגרם מחשיפה לחומרים מגרים כלשהם (לדוגמה, במהלך כִּירוּרגִיָה) בשילוב עם חוויות נוירופסיכיות.

השפעות נוירופסיכיות יכולות לגרום לחוסר במתן שתן

בתורו, לצורה זו של אנוריה יש שני זנים:

1. היקפי: מקור הגירוי יכול להיות ממוקם בכל מקום בגוף. לדוגמה, פתולוגיה כזו מופיעה במהלך בוגניאז' (הרחבה) של השופכה, במהלך צלילה חדה לתוך מים קריםוכולי.
2. כליות: זה מבוסס על התגובה של הכליה המתרחשת בתגובה לכאב. רפלקס זה מוביל להפרעה במחזור הדם באיבר הבעייתי שמייצר שתן, וגורם לאנוריה.

אנוריה מסוג הפרשה

הגורמים לחסימת השופכנים הם:

• חסימת אבנים (חסימה של אבנים);
• דחיסה (סחיטה) על ידי גידולים, אשר עשויים להיות בבלוטת הערמונית, בשלפוחית ​​השתן או בצוואר הרחם;
• פיברוזיס retroperitoneal (דלקת כרונית של רקמת השומן של החלל retroperitoneal).

דחיסה של השופכנים מתרחשת לרוב באזור האגן, לעיתים באזור המותני או לכל אורכם של איברים חלולים אלו.

הגורם לאנוריה מפרישה יכולה להיות נוכחות של אבנים בכליות, השופכנים ושלפוחית ​​השתן.

היעדר שתן לאחר הכליה יכול להיות גם מקור חיצוני. זה מתרחש כאשר שני השופכנים קשורים במהלך הניתוח. אנוריה מתרחשת כתוצאה מהפרה של המיקום היחסי של האיברים, כמו גם בעת עצירת דימום מסכן חיים שהחל לפתע במהלך הניתוח ( כלי דםמהודק יחד עם השופכנים).

ביטויים קליניים של מצבים

אוליגוריה מתבטאת בדחף נדיר לרוקן את שלפוחית ​​השתן או ירידה בנפח השתן היוצא עם כל פעולת מתן שתן לעומת אינדיקטורים רגילים. אנוריה מתרחשת כאשר לא יותר מ-75 מ"ל של שתן מופרש ביום. במקביל, הדחף להסיר נוזלים מהגוף כמעט נעלם. סימפטום זה אומר או נוכחות של חסימה בדרכי השתן, או כישלון חריףכִּליָה

אנוריה מלאה, למרבה המזל, נצפית לעיתים רחוקות ביותר בחולים, שכן גם במצב של אי ספיקת כליות, הכליות מייצרות לפחות כמות קטנה של שתן.

ירידה במתן שתן לא יכולה להישאר בלתי מורגשת עבור אדם במשך זמן רב, מכיוון שהיא נצפית בקלות על ידו. ואם האמצעים לא ננקטים בזמן, אז אנוריה מסתבכת במהירות על ידי שיכרון אורמי של הגוף.

אנוריה מובילה במהירות להתפתחות שיכרון, המלווה בבחילות והקאות

אורמיה כסיבוך של אנוריה

לאחר 2-4 ימים של היעדר מתן שתן רגיל, החולה מתחיל לפתח אורמיה - הרעלה של הגוף עם פסולת המכילה חנקן (אוריאה, אינדיקן, קריאטינין ועוד) המצטברת בדם ובשרירים. התסמינים הראשונים של שיכרון מופיעים:

• צָמָא;
• פה יבש;
• בחילה והקאה;
• שינה ענייה;
• עייפות, חולשה, אדישות;
• הפרעות זיכרון;
• ריח אמוניה מהפה;
• עצירות;
• חוסר תיאבון.

צמא ויובש בפה הם ה"פעמונים" הראשונים של התפתחות האורמיה

לאחר זמן מה, אוריאה ותרכובות רעילות אחרות, המצטברות בדם ואינן מוצאות מוצא טבעי, מתחילות להשתחרר דרך העור והריריות, ומגרות את האחרון. כתוצאה מכך מתרחשות מחלות דלקתיות ממקור אורמי:

• דַלֶקֶת הַגָרוֹן;
• דלקת קנה הנשימה;
• דלקת קרום הראות;
• stomatitis עם ריח שתן מהפה;
• דלקת קיבה מלווה בהקאות;
• קוליטיס עם שלשול מתמשך;
• פריקרדיטיס.

1 - אבקה אורמית על הפנים; 2 - נפיחות של הכניסה לגרון עם אורמיה; 3 - דלקת ריאות מוקדית עם אורמיה; 4 - גסטריטיס עם אורמיה

בהיעדר טיפול מתאים, מתרחשת חוסר תפקוד נוסף מח עצםוכבד. ישנה נטייה לדימומים, מתחילים שינויים פתולוגיים ברשתית העיניים והראייה מתדרדרת. תיתכן נפיחות בזרועות וברגליים. הסימנים להפרעה במערכת העצבים המרכזית, פעילות הנשימה והלב הולכים ומתגברים, המתבטאת:

• התרגשות יתר, חרדה;
• התכווצויות שרירים;
• עיכוב תגובות;
• קוצר נשימה;
• אשליות, הזיות;
• ירידה בלחץ הדם;
• קצב לב איטי (ברדיקרדיה);
• הפרעת קצב (דפיקות לב לא אחידות).

אם בשלב זה החולה אינו מקבל טיפול, אז הוא מת בקרוב מתרדמת אורמית.מצב זה נראה כמו אובדן הכרה, המלווה בנשימה כבדה רועשת עם הפסקות ארוכות. מגיע מהמטופל ריח חזקאמוניה, האישונים אינם מגיבים לאור.

תרדמת אורמית - סיבוך אדיראנוריה

אבחון

עם הסימנים הראשונים של ירידה בשתן היומי או היעלמות מוחלטת של שתן, עליך לעבור בדיקה על מנת לזהות את הגורמים לאנומליה ואת צורתה. ראשית, על הרופא לראיין את המטופל. מידע על מחלות אורולוגיות שקדמו לאנוריה, מעבר אבנים והתערבויות כירורגיות קודמות חשוב. איברים גניטורינאריים. בחולים עם מחלות של מערכת הלב וכלי הדם והעצבים, חסימה על ידי קריש דם עלולה לגרום לאנוריה או אוליגוריה עורקי כליהאו ורידים

רק מומחה מוסמך יכול לזהות את הגורם לאוליגוריה ואנוריה

לא קשה להבחין בין אנוריה חסימתית, או שקרית, לבין אנוריה אמיתית. במקרה הראשון, הכליות מתוחות, האדם מרגיש כאב חמור. אנוריה הפרשה בדרך כלל אינה מלווה בתחושות כואבות. ניתן לקבוע את הרמה בה נמצא המכשול באמצעות מבחנים אינסטרומנטליים.

מעניין, אי הנוחות ב אזור המותניעם חסימה מכנית של דרכי השתן, זה מורגש חזק יותר בצד הכליה הבריאה יותר.

ניתוח דם

מאחר ובמקרה של אנוריה ואוליגוריה בעייתי ביותר או בלתי אפשרי לאסוף שתן לבדיקת מעבדה, המטופל עובר בדיקת דם בלבד. בנוזל פיזיולוגי זה של חולה עם משתן מופחת, נמצא תכולה גבוהה של כלורידים וחומצות אורגניות. ישנה גם תופעה של הצטברות של מוצרים רעילים המכילים חנקן של חילוף חומרים של חלבון, אשר באורולוגיה נקראת היפראזוטמיה. מאופיין בירידה בקרישת הדם, חוסר איזון של אלקטרוליטים בו - כמות יוני האשלגן והנתרן עולה באופן לא טבעי.

דם של מטופל יכול להכיל כמות עצומה של חומרים מזיקים, שבדרך כלל אמור להיות מופרש מהגוף בשתן

לימודי אבחון אינסטרומנטלי

מיד לאחר גילוי אנוריה במטרה להשתחרר החלק התחתוןדרכי השתן, צנתר מוחדר דרך השופכה לשלפוחית ​​השתן. אם השתן זורם בחופשיות כאשר מכשיר זה מוכנס, אז האיבר מתרוקן לחלוטין ובודקים את הנוזל הביולוגי שנותר בו. אחר כך הם עוקבים אם זה יתמלא לבד.

צנתור יהיה שימושי גם בהבחנה בין אנוריה טרום-כליתית או כלייתית לתסמונת אצירת שתן חריפה הנגרמת על ידי חסימה כלשהי ביציאתו. הוא נמצא בדרך כלל בשופכה או בצוואר שלפוחית ​​השתן. התמונה הקלינית של מצב זה בדרך כלל אינה מעלה ספקות לגבי האבחנה: שלפוחית ​​השתן מלאה, החולה חווה דחף חזק להטיל שתן, אך אינו יכול להשתין. לא ניתן להחדיר את הצנתר ללא כאבים עקב הימצאות חסימה. אצירת שתן חריפה, למעשה, יכולה להיחשב כסוג של אנוריה לאחר הכליה.

תסמונת זו עלולה להיגרם מהנסיבות הלא חיוביות הבאות:

• גידול של הערמונית, שלפוחית ​​השתן או פי הטבעת;
• דלקת של איברי המין החיצוניים, שבה החולה, מכוח הרצון, מרסן את פעולת מתן השתן, וגורם לכאבים חזקים ולצריבה;
• פציעות, אבנים או גופים זרים, קרישי דם בשופכה או בצוואר שלפוחית ​​השתן;
• עווית של מנגנון נעילת שלפוחית ​​השתן;
• כמה הפרעות נוירופסיכיאטריות.

אדנומה גדלה של הערמונית דוחסת את השופכה, וגורמת לאגירת שתן חריפה

במקרה בו הקטטר נכנס באין מפריע, אך לא ניתן היה לגרום למתן שתן, סדרה של לימודים סטנדרטייםכדי לזהות חסימה אפשרית בדרכי השתן העליונות:

1. אולטרסאונד. על ידי שימוש ב בדיקת אולטרסאונדאתה יכול לראות אבנים או גידולים דרכי שתן, חסימה של האחרון בכל רמה, לזהות התרחבות של אגן הכליה ופגיעה בפרנכימה. עלייה בגודל הכליות מצביעה על קושי ביציאת שתן מהן, הקשורה לחסימת מקטע השופכן על ידי אבנית או קריש דם, כלומר, במקרה זה אופי ההפרשה של אנוריה הוא סביר ביותר.
2. ציסטוסקופיה. השיטה היא בדיקה אנדוסקופית של הממברנות הריריות הפנימיות של השופכה ושלפוחית ​​השתן באמצעות מכשיר מיוחד המצויד במערכת אופטית. ההליך די לא נעים וכואב עבור המטופל, אבל הוא נמצא בשימוש נרחב באורולוגיה בגלל הגבוה שלו ערך אבחוני. בעזרת ציסטוסקופיה, הרופא יכול לראות גידולים, פציעות, אבנים, או גופים זריםבדרכי השתן התחתונות.
3. פיילוגרפיה רטרוגרדית. זוהי בדיקת אבחון רנטגן של הכליה, המאפשרת לבחון את מצב האגן והגבעולים שלה. הבדיקה מתבצעת באמצעות ציסטוסקופ צנתור מיוחד, המעוצב על בסיס מכשיר צפייה קונבנציונלי. צנתר מיוחד מוחדר לכליה דרך השופכן, ודרכו מסופק חומר רדיופאק עם יוד או גז. האחרון משמש לזיהוי אבנים.

אולטרסאונד - מהיר ו שיטה אינפורמטיביתאבחון של פתולוגיות של הכליות, השופכנים ושלפוחית ​​השתן

וידאו: כיצד מתבצעת ציסטוסקופיה

סריקת כליות

אם במהלך הליכי האבחון המפורטים לא זוהתה חסימה בדרכי השתן, אזי החולה זקוק לבדיקה מעמיקה של הכליות. לדוגמה, שיטת סריקת הרדיואיזוטופים מאפשרת לנו ללמוד בפירוט את המבנה והתפקוד של איברים אלו. חומר רדיואקטיבי, המוכנס לתוך הכליה דרך הדם, פולט דחפים מיוחדים שנרשמים מנגנון מיוחד- scintigraph, או גמא טופוגרף. לאחר עיבוד מתמטי של התוצאות, הרופא מקבל תמונות וגרפים, שבעזרתם ניתן להעריך את תפקוד האיברים באופן סטטי ודינאמי. שיטות רנטגן לאנוריה ואוליגוריה משמשות בזהירות רבה, שכן החומר המשמש להן יכול לעורר נפרוטוקסיוזיס ( הרעלת כליות עם רעלים), אשר יחמיר עוד יותר את מצבו של החולה.

שמות נוספים למחקר זה הם nephroscintigraphy, רדיואיזוטופ או רנוגרפיה רדיונוקלידים.

סינטיגרפיה כלייתית מסייעת לזהות הפרעות בתפקוד הפרשת הכליה וספיחות דרכי השתן

עזרה ראשונה לאוליגוריה ואנוריה

יש להגביל אמצעים טיפוליים לאוליגוריה ואנוריה לטיפול במחלה הבסיסית שהם סימפטום שלה. עם זאת, המשימה העיקרית של הרופאים היא לספק אדם סיוע חירוםלמנוע השלכות חמורות, כגון תרדמת אורמית.

הגורם לאנוריה חשוב בבחירת טקטיקות טיפול. כל החולים עם קדם-כליות (הנגרמת על ידי הלם - ספטי, לאחר עירוי או טראומטי) או כלייתי (הנובע מנזק לכליות) אוליגוריה ואנוריה צריכים להיות מטופלים על ידי נפרולוג. כל סוגי החסימה של דרכי השתן (סוג שלאחר הכליה של היעדר שתן) הם בעלי אופי אורולוגי של המחלה הבסיסית ומחייבים מתן עזרה ראשונה לאדם בבית חולים בפרופיל המתאים.

אם היעדר או עיכוב של מתן שתן הוא ממקור מכני, אז החולה צריך התערבות כירורגית, ואם יש צורה מפרישה של פתולוגיה, אמצעי חירום אחרים.

לעתים קרובות הדרך היחידהלעזור למטופל הופך התערבות כירורגית

טיפול כירורגי חירום

אם בדיקות אבחון מגלות חסימה, המטופל עובר ניתוח נפרוסטומי או ureterostomy (כדי לרוקן את הכליות משתן). לאחר מכן, הפעולה העיקרית לביטול החסימה מתבצעת כמתוכנן. לפני התערבות זו, רצוי לערוך מפגש המודיאליזה (טיהור דם מלאכותי באמצעות מכשיר מיוחד).

נפרוסטומיה

Nephrostomy מבוצעת לעתים קרובות בדחיפות כאשר מסכן חייםמצבו של החולה. מהות ההתערבות היא התקנת סטומה מיוחדת (מערכת ניקוז) לתוך חלל הכליה. הוא מחובר למיכל שבו משתן משתן. הפעולה מתבצעת תחת הרדמה כלליתויש שני סוגים: פתוח ונקב.

בְּ שיטה פתוחהנפרוסטומיה, רצף הפעולות של המנתח הוא כדלקמן:

1. מבצעים חתך באזור המותני, בעומק הכליה.
2. הקפסולה השומנית של האיבר נתפרת לעור בשניים או שלושה תפרים.
3. באותה רמה חותכים את הכליה והאגן שלה.
4. לתוך האחרון מוחדרת סטומה גומי (צינור ניקוז).
5. המכשיר מחובר לעור באמצעות תפר בודד.
6. החתך הנותר סביב הסטומה נתפר היטב.

פנצ'ר נפרוסטומיה מבוצעת על ידי ניקוב הגוף באזור האיבר הבעייתי. ההתערבות מתבצעת בשליטה של ​​מכשיר אולטרסאונד.

Nephrostomy הוא סוג של טיפול כירורגי חירום לחולה הסובל מאנוריה לאחר הכליה

Ureterostomy הוא אמצעי חירוםבצורה של הסרה כירורגית של השופכן כלפי חוץ (לפני השטח דופן הבטן) דרך חור שנוצר באופן מלאכותי בעור. שתן נאסף בשקית שתן המחוברת אליו, אותה על המטופל להחזיק אצלו מספר ימים.

Ureterostomy - הטלת פיסטולה זמנית של השופכן והסרתה אל פני העור לצורך ניקוז שתן.

אמצעי עזרה ראשונה לאנוריה תוך-ופרה-כליתית

בהיעדר הטלת שתן הנגרמת מפתולוגיות כליות, המטופל מאושפז במחלקה הנפרולוגית של בית החולים. יש אמצעים שננקטים שם כדי לנרמל את מאזן המים והאלקטרוליטים ולחסל היפראזוטמיה. אמצעי טיפולצריך להיות מכוון לחיסול שיכרון ולטפל במחלת הכליות הבסיסית.

עם צורות טרום-כליות וארנליות של אנוריה, קודם כל יש צורך לתמוך מערכת לב וכלי דםחוֹלֶה. למטופל נותנים גלוקוז תוך ורידי וקפאין תת עורי, ומניחים כריות חימום על הרגליים. תופעות ההלם והתמוטטות מחייבות החלמה מהירהלחץ דם תקין. עירויי דם (עירוי דם) מתבצעים כדי לפצות על אובדן דם. על פי האינדיקציות של הרופא, מתבצע גירוי תרופתי של משתן עם משתנים (לדוגמה, furosemide). חולים בהלם חייבים להתאשפז במחלקות טיפול נמרץ. במידת הצורך, הם נקבעים המודיאליזה.

ל סיוע חירוםניתנת תרופה למטופל

תזונה רפואית

IN תקופת החלמהלאחר הטיפול, רצוי למטופל להקפיד על תזונה נטולת חלבונים ולהגביל מיצים ומזונות עם תוכן גבוהנתרן ואשלגן, שכן שני יסודות קורט אלה פועלים יחד ויש להם קשר הדוק.

• בננות;
• אבוקדו;
• משמשים מיובשים;
• צימוק;
• עגבניות;
• תרד;
• תפוח אדמה אפוי;
• תפוחים;
• פולי סויה.

הכי הרבה אשלגן נמצא בירקות ובפירות

עשיר בנתרן:

• מלח;
• שימורי בשר ודגים, מוצרים מוגמרים למחצה;
• פירות ים;
• כריכים, המבורגרים, נקניקיות;
• ביצים;
• חמוצים ומרינדות;
• עוף, ברווז;
• נקניקיות;
• לחם ומוצרי מאפה אחרים;
• קטשופ, חרדל, מיונז.

העשירים ביותר בנתרן הם דגים ופירות ים

יש צורך לעקוב אחר כמות הנוזלים הנספגים ומופרשים. כמות המים היומית ששותה המטופל לא תעלה על הכמות שנצרכה יום קודם לכן.

תרופות עממיות בטיפול באנוריה

לאחר התייעצות עם הרופא שלך, אתה יכול לנסות להשתמש במשתנים מסורתיים כדי לעורר משתן. הם יכולים להיות יעילים למדי. להלן שני מתכונים לדוגמה:

1. טוחנים שורש סמבוק שחור יבש במטחנת קפה. קח את האבקה שהתקבלה קמצוץ 3 פעמים ביום, נשטף עם עירוי קמומיל.
2. לשים 2 כפות. ל. קצוץ דק עלים טרייםעננים בסיר קטן, יוצקים 400 מ"ל מים חמים, מביאים לאט לאט לרתיחה ומבשלים עוד 30 דקות. לאחר מכן מסירים מהאש ומשאירים למשך יומיים. מסננים וקחו 1 כף. ל. 5 פעמים ביום.

התכונות המשתנות של סמבוק שחור משמשות לטיפול במחלות כליות ושלפוחית ​​השתן

וידאו: טיפול באצירת שתן עם תרופות עממיות

מְנִיעָה

עם סיום הטיפול, על המטופל לנקוט באמצעים למניעת הישנות המחלה שגרמה לחוסר מתן שתן. כללים בסיסיים למניעת אוליגוריה ואנוריה:

• לטפל במחלות זיהומיות של איברי המין, הכליות, השופכה ושלפוחית ​​השתן בזמן;
• לשתות לפחות 2 ליטר מים נקיים כל יום;
• בדחף הראשון להטיל שתן, ללכת לשירותים, בשום פנים ואופן לא לרסן אותם;
• להימנע מהיפותרמיה של הגב התחתון והגוף התחתון;
• אין ללבוש מכנסי ג'ינס צמודים, הפוגעים בזרימת הדם באגן;
• נסה להסתדר בלי מלח באוכל;
• עם נטייה ל מחלות כליותעוברים באופן קבוע בדיקות מונעות אצל אורולוג או נפרולוג, ועושים אולטרסאונד של איברי השתן.

אנוריה ואוליגוריה הם מצבים המאיימים על בריאותו וחייו של החולה, הדורשים טיפול רפואי חירום ואשפוז. מורכבות של הכרחי פעילות טיפוליתנבחר בהתאם לאופי המחלה הבסיסית. חשוב להחזיק את ציוד האבחון הדרוש במוסד רפואי. ככל שמטופל כזה יקבל עזרה ראשונה מוקדם יותר, כך הפרוגנוזה חיובית יותר.

שתף עם החברים שלך!

תפוקת שתן יומית תקינה:אדם בריא מייצר כ-1500-1800 מ"ל שתן ביום (משתן יומי). התדירות הרגילה של מתן שתן היא 5-7 פעמים ביום.

הפרעות משתן: פוליאוריה, אוליגוריה, אנוריה, פולקיוריה, סטרנגוריה, נוקטוריה, דיסוריה.

פוליאוריה – עלייה בשתן יומי (יותר מ-2 ליטר). פוליאוריה פתולוגית יכולה להיות לטווח קצר או לטווח ארוך. פוליאוריה לטווח קצר עלול להתרחש במהלך התקף של אנגינה פקטוריס, מיגרנה, עקב הפרעות כלי דם, כאשר הבצקת חולפת, או בעת נטילת תרופות משתנות. פוליאוריה ממושכת נצפתה בסוכרת עקב פגיעה בספיגה חוזרת של מים באבוביות עקב הלחץ האוסמוטי הגבוה של התסנין המכיל סוכר (כל גרם סוכר המופרש בשתן נושא עמו בנוסף בין 12 ל-40 גרם מים).

משתן יומי יכול להגיע ל-8-10 ליטר בסוכרת אינסיפידוס עקב אובדן התפקוד הספוג של הורמון אנטי-דיורטי בחלקים הרחוקים של צינוריות הכליה. עם מחלה זו, הפוליאוריה המקסימלית מגיעה ל-20-25 ליטר.

במקרה של אי ספיקת כליות מסבך גלומרולונפריטיס כרונית, pyelonephritis, nephroangiosclerosis, עקב ירידה בספיגה חוזרת של הצינורות, מתרחשת מה שנקרא ספיגה מחדש מאולצת, פוליאוריה מפצה . פוליאוריה זו מתמשכת ומשולבת בצפיפות שתן נמוכה.

אוליגוריה – הפרשת כמות קטנה של שתן ביום (פחות מ-1000 מ"ל). אוליגוריה עשויה לנבוע בחוץ סיבות כליות (חום, הזעה מרובה, הקאות, שלשולים, ירידה בלחץ הדם בזמן הלם, התמוטטות, איבוד דם רב, בשלב של בצקת מתגברת, מיימת, דלקת רחם אקסודטיבית), וכן סיבות כליות(פגיעה כלייתית מתקדמת - אי ספיקת כליות כרונית, גלומרולונפריטיס חריפה, תסמונת נפרוטית וכו').

אנוריה – הפרשה של פחות מ-300 מ"ל שתן ביום או הפסקה מוחלטת של מתן שתן. ישנם שלושה סוגים של אנוריה: הפרשה, הפרשה ורפלקס.

אנוריה הפרשהעקב הפרה בולטתסינון גלומרולרי עקב דלקתיות ו שינויים דיסטרופייםפרנכימה כלייתית בשלב של אי ספיקת כליות כתוצאה ממוות של 70-80% מהנפרון ובשל הפרעה בזרימת הכליות - בהלם, איבוד דם מסיבי, לחץ הדם יורד מתחת ל-50 מ"מ כספית. אמנות, עווית של כלי הכליה, אי ספיקת מחזור דם סופי, פקקת דו-צדדית של כלי הכליה.

אנוריה בהפרשה (אישוריה)מתרחשת עקב חסימה בדרכי השתן הנגרמת מאבנים, גבישים של תרופות סולפה, גידול סרטניהנובע מאיברי המין.

אנוריה רפלקסיתעשוי להתרחש כאשר כאב חמור, שברים של גפיים, חבורות, וכו ', כמו גם עם paresis, חמור מחלות מדבקות, בתרדמתבחולים; בניגוד לאנוריה הפרשה, היא עלולה להתרחש אצירת שתן (retencio urinae) כאשר המטופל אינו מסוגל לרוקן את שלפוחית ​​השתן.

פולקיוריה - הטלת שתן תכופה במנות קטנות (פחות מ-200 מ"ל). נצפה בדלקת שלפוחית ​​השתן, היפרטרופיה של הערמונית.

מוזר – הטלת שתן כואבת, שהסיבה לכך היא עווית של הסוגר בצוואר שלפוחית ​​השתן.

נוקטוריה – הטלת שתן תכופה בלילה. U אדם בריאהשתן ביום עולה על שעות הלילה ומסתכם ב-2/3 - 3/4 מכמות השתן היומית. עם נוקטוריה, הקצב הצירקדי של תפוקת השתן מופרע, והכמות הגדולה ביותר של תפוקת השתן מתרחשת בלילה (דלקת כליות כרונית בשלב של אי ספיקת כליות, אי ספיקת לב).

דיסוריה – הטלת שתן כואבת תכופה. עם דיסוריה, ניתן להבחין בכאב ודחף שווא להטיל שתן.

כאב המתרחש במהלך התקופה הראשונית של מתן שתן, נצפים בדלקת שופכה חריפה ונגרמים מגירוי של הדפנות הדלקתיות של השופכה על ידי שתן. כאב בסוף מתן שתן אופייני יותר לדלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת הערמונית, גידולי שלפוחית ​​השתן והם תוצאה של התכווצות מקסימלית של שרירי השלפוחית, כאבים אלו מלווים לרוב בדם שמכתים את טיפת השתן האחרונה. כאב במהלך כל פעולת השתןנצפה עם היצרות של השופכה, הגידולים או האבנים שלה

3. בצקת ממקור כליותבדרך כלל מופיעים בפתאומיות, בבוקר, הם בולטים ביותר במקומות שבהם רקמה תת עורית רופפת מופקדת (פנים, אזור העצה, שק האשכים), צבעם חיוור (עקב עווית של העורקים), גדל במהירות ויכול להיעלם במהירות. לעומת זאת, נפיחות מקור לבבימופיעים בהדרגה, ממוקמים במקומות הכי רחוקים מהלב (רגליים, רגליים), מתעצמים בערב ויורדים בבוקר, לרוב בעלי גוון כחלחל.

מנגנוני התרחשות בסיסיים בצקת בכליות:

1. ירידה בהפרשה של נתרן ומים עקב ירידה בסינון גלומרולרי, מה שמוביל להיפרוולמיה וללחץ הידרוסטטי מוגבר.

2. ירידה בלחץ האונקוטי בדם עקב פרוטאינוריה גבוהה.

3. חדירות מוגברת של דופן הנימים כתוצאה מפעילות מוגברת של היאלורונידאז בגלומרולונפריטיס חריפה ופגיעה בכליות עקב קולגנוזיס.

4. הפרשה מוגברת של אלדוסטרון, מה שמוביל גם לאצירת מים ונתרן.

4. כאבי ראש, סחרחורת, תלונות לבמוּתנֶה נוכחות סימפטומטית (כלייתית) יתר לחץ דם עורקי עם גלומרולונפריטיס כרונית, פיאלונפריטיס כרונית.

5. ליקוי ראייה במחלות כליההנגרמת על ידי עלייה חדה בלחץ הדם, העלולה להוביל להתפתחות רטינופתיה כלייתית (עווית של עורקים ועורקים, שטפי דם ברשתית עקב הפרעה בחדירות של דפנות נימים ושיכרון אורמי).

המנגנונים העיקריים של יתר לחץ דם עורקי כליות סימפטומטי:

1. שימור נתרן ומיםעקב ירידה בסינון הגלומרולרי מוביל להיפרוולמיה, עלייה בנפח הדם ועלייה בלחץ הדם הסיסטולי. הצטברות נתרן בדופן כלי הדם מביאה לעלייה בהתנגדות הכוללת של כלי הדם ההיקפיים, לעלייה ברגישות של דופן כלי הדם להשפעות הלחץ של אנגיוטנסין וקטכולאמינים, מה שמוביל לעלייה בלחץ הדם הדיאסטולי.

2. הפעלת מערכת הלחץ

א) מערכת רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון;

ב) המערכת הסימפתואדרנלית עקב שימור קטכולאמינים עקב תפקוד הפרשה לקוי של הכליות רגישות יתרדופן כלי הדם לאפקט הלחץ שלהם.

3. ירידה בתפקוד של מערכת המדכא: רמת הפרוסטגלנדינים והתוצרים של מערכת הקליקריין-קינין (ברדיקינינים וקאלידינים), בעלי אפקט מרחיב כלי דם, יורדת.

6. הפרעות דיספפטיותבחולים עם מחלות כליה (אובדן תיאבון, בחילות, הקאות, שלשולים) הם ביטוי של דלקת קיבה אורמית וקוליטיס, המתפתחות באי ספיקת כליות סופנית במחלות כליה כרוניות שונות (גלומרולונפריטיס כרונית, פיילונפריטיס כרונית, נפרוסתקלרוזיס, עמילואידוזיס כליות).

7. ריח שתן (אמוניה) מהפהבחולים עם מחלות כליה נגרמת משחרור אוריאה דרך רירית הפה ופירוקה לאמוניה בהשפעת חיידקים.

8. עור מגרד למחלות כליות – ביטוי של אי ספיקת כליות חמורה הוא תוצאה של גירוי של קולטני העור על ידי מוצרי פירוק חלבון (אוריאה).

9. חום -תוֹפָעָה מחלות דלקתיותכליות הנגרמות על ידי זיהום (pyelonephritis, paranephritis, דלקת שלפוחית ​​השתן).

10. חולשה כללית , ירידה בביצועים, הפרעות שינהוכו ' הם ביטוי לפגיעה במערכת העצבים המרכזית על ידי שיכרון אורמי בחולים עם מחלת כליות עם התפתחות אי ספיקת כליות.

משתן חיובי נצפה כאשר הבצקת חולפת, נוטלים תרופות משתנות ובמספר מקרים נוספים. משתן שלילי נצפה כאשר נוזלים נשמרים בגוף (עם בצקת) וכאשר הוא מופרש יתר על המידה על ידי העור והריאות (באקלים חם ויבש).

פוליאוריה- עלייה בשתן ל-2 ליטר שתן או יותר ביום. זה עשוי להיות קשור לא רק עם מחלת כליות, אלא גם עם הרגלי תזונה מסוימים, משטר השתייה, נטילת תרופות משתנות וכו'.

עם זאת, השילוב של פוליאוריה עם נוקטוריה (הדומיננטיות של משתן לילי על פני שעות היום) נמצא לעתים קרובות בחולה עם מחלה כרוניתכליות כסימן לאי ספיקת כליות כרונית ויכול להישאר הביטוי היחיד שלה במשך זמן רב.

פוליאוריה נצפית בסוכרת עקב פגיעה בספיגה חוזרת של מים באבוביות הכליה עקב הלחץ האוסמוטי הגבוה של שתן עשיר בגלוקוז; בסוכרת אינסיפידוס, זה מתרחש עקב צריכה לא מספקת של ההורמון האנטי-דיורטי של בלוטת יותרת המוח לדם.

אוליגוריה- הפחתה בתפוקת השתן לפחות מ-500 מ"ל ליום. אוליגוריה פיזיולוגית עשויה להיות קשורה לאי הידרציה מספקת ולהזעה מוגברת.

מבחינה פתוגנטית, פרה-כליתי, כליות ואחר-כליתי נבדלים. אוליגוריה פרה-כליתית מתרחשת לרוב עם הלם המלווה בהמוליזה וקרישה תוך-וסקולרית מפושטת. סיבה שכיחה לאוליגוריה טרום-כליתית היא אובדן מים ומלחים עקב היצרות פילורית, חסימת מעיים, אנטרוקוליטיס, מצבי חום, סוכרת מנותקת, כתוצאה משימוש לא מבוקר בתרופות משתנות.

אוליגוריה טרום-כליתיתאפשר גם עם כישלון כרוניזרימת דם, יתר לחץ דם פורטלי, hypoproteinemia, myxedema.

אוליגוריה כלייתית (כלייתית).מתרחשת עם פגיעה בכליות, פקקת ואקטומיה של עורקי הכליה, גלומרולונפריטיס חריפה, דלקת כליות דו-צדדית, קדחת דימומית עם תסמונת כליות, כמה הרעלות, השפעות רעילות או אלרגיות של מספר תרופות, היפראוריצמיה (הפרשה מוגברת חומצת שתן). אוליגוריה כלייתית מופיעה גם באי ספיקת כליות כרונית סופנית.

אוליגוריה פוסטרנליתנצפה עם חסימה דו-צדדית חלקית של השופכן.

אנוריה- הפחתה בכמות השתן לפחות מ-200 מ"ל, עד להיעדרו המוחלט.

אנוריה בהפרשה יכולה להתרחש כאשר יש חסימה בדרכי השתן, אך הפרדת השתן אינה נפגעת. זה אפשרי כאשר השופכן חסום על ידי אבן, נפיחות דלקתית של הקרום הרירי או נביטה של ​​גידול ממאיר.

בשונה מאצירת שתן חריפה, עם אנוריה שלפוחית ​​השתן ריקה, שתן אינו מופרש על ידי הכליות או אינו חודר לשלפוחית ​​השתן בשל הסיבות הנ"ל.

בהתאם לסיבה, אנוריה ארנלית, פרה-כליתית, כלייתית ותת-כליתית מובחנת.

אנוריה ארנלית נגרמת מהיעדר כליות, המתרחשת עם היעדר מולד של שתי הכליות או עקב הסרה שגויה של כליה בודדת. אנוריה טרום-כליתית מתרחשת עקב הפסקה או אי ספיקה של זרימת הדם לכליה (במקרה של אי ספיקת לב בדרגה II-III, כאשר יש בצקת חמורה). אנוריה כלייתית נגרמת על ידי מחלת כליות או פציעה עם נזק משמעותי לפרנכימה הכלייתית. אנוריה תת-כליתית היא תוצאה של הפרעה ביציאת שתן עקב חסימה או דחיסה של דרכי השתן העליונות.

אנוריה מחולקת גם להפרשה, הקשורה לפגיעה בסינון גלומרולרי (אורמיה, תסמונת דחיסה ארוכת טווח) והפרשה (אישוריה), הקשורה לפגיעה בתפוקת השתן. שָׁפכָה(אם נלחץ או פגום עמוד שדרה, בתרדמת).

ישוריהעשוי להיות קשור גם למחלות מסוימות של בלוטת הערמונית, למספר מחלות של מערכת העצבים הקשורות לפריזיס ולפרפלגיה, והיצרות השופכה.

ניתן להבחין באורמיה גם במחלות כליות פרנכימליות עקב תסמונת בצקת או עם איבוד גדול של נוזלים.

פולקיוריה(הטלת שתן תכופה) - תוצאה של רגישות מוגברת קצות עצביםבקרום הרירי של שלפוחית ​​השתן, גירוי אשר מוביל דחפים תכופיםבמתן שתן, המתרחש כאשר יש כבר כמות קטנה של שתן בשלפוחית ​​השתן.