דימום רחמי היפוטוני. דימום רחמי היפוטוני ואטוני

דימום היפוטוני- דימום הנגרם כתוצאה מירידה בטונוס הרחם לאחר הלידה ובתקופות מוקדמות לאחר הלידה. אטוני- אובדן מוחלט של טונוס שריר השריר. יתר לחץ דם- זוהי ירידה לסירוגין ושיקום של טונוס הרחם, ו אטוניה- כשל חמור ממושך בתפקוד ההתכווצות של השריר, חוסר יכולתו לספק דימום ארוך טווח ואמין.

גורם ל:

1. סיבות מכניות: שימור אונות השליה בחלל הרחם; שליה accreta; המטומטר; גידולים של שרירי הרחם (בדרך כלל שרירנים תת-ריריים); הרחבת יתר של הרחם עם polyhydramnios, הריונות מרובים, עוברים גדולים; לידה מהירה, מלקחיים מיילדותיים (לידה מהירה); שליה previa; התקשרות נמוכה של השליה; תהליכים דלקתיים ודלקתיים במהלך הפלות וניתוחים קודמות;

2. סיבות מטבוליות: היפוקסיה ברחם (בנשים עם אנמיה); חמצת; ירידה בגליקוגן (בנשים עם סוכרת); פתולוגיה חוץ-גניטלית: אי ספיקת לב וכלי דם ונשימה; גסטוזה של נשים בהריון; דלדול של המערכת העצבית-שרירית במהלך לידה ממושכת; דימום חוזר עם אובדן דם משמעותי;

3. סיבות פרמקולוגיות: גירוי ארוך טווח של לידה עם אוקסיטוצין; השימוש במגנזיום סולפט בטיפול בגסטוזה (מגנזיום הוא אנטגוניסט לסידן, ובשימוש ממושך במגנזיום הרחם נרגע); השימוש באגוניסטים b-אדרנרגיים בטיפול בהפלה מאוימת כדי להקל על התכווצויות הרחם; עירויי דם מסיביים.

עצירת דימום היפוטוני:

שלב א':

1. שחרר שתן עם צנתר (עצבוב של הרחם ו שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןאותו הדבר);

2. עיסוי חיצוני קל של הרחם דרך הקדמי דופן הבטן;

3. קור בבטן התחתונה;

4. קבלנים (1 מ"ל אוקסיטוצין לווריד; 1 מ"ל תמיסת מתילרגומטרין 0.02% בתמיסת גלוקוז 20 מ"ל 40%).

שלב ב':

1. לחיצה על אבי העורקים הבטני לעמוד השדרה (נצפית איסכמיה של הרחם והיא עלולה להתכווץ);

2. בדיקה ידנית של חלל הרחם;

3. עסו את הרחם באגרוף (יד אחת נמצאת בחלל הרחם, והשנייה משמשת לעיסוי חיצוני של הרחם, בזהירות, שכן עיסוי גס עלול לגרום לתסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת);

4. יישום תפרים רוחביים - על השפתיים הקדמיות והאחוריות של צוואר הרחם - לפי Lositskaya (התעלה נשארת פתוחה);

5. מריחת אבוררים על השפתיים הקדמיות והאחוריות של צוואר הרחם, משיכת צוואר הרחם קדימה, הרמתו כלפי מעלה, ואף ניתן לקפלו על הרחם;

6. מריחת מלחציים על הפרמטריום מהצד הנרתיק, אל הקמרונות הצדדיים (לפי בקשייב);

7: שיטת עצירת דימום לפי Henkel-Tikanadze - צוואר הרחם מורידים עם מלקחיים כדורים החוצה מהפות והצד, לאחר מכן מוחקים שני מלחצי מעיים מהצד של קמרון הנרתיק בניצב לצלע הצדדית של הפות. רֶחֶם;

8. דפיברילציה של הרחם (אלקטרודה אחת מונחת באזור המותני, השנייה על הרחם, ניתן לבצע דפיברילציה 2-3 פעמים, הרחם במצב מכווץ למשך שעה

9. טמפון עם אתר בפנים קשת אחוריתנרתיק (לפי גוזיקוב);

10. החדרת בלון גומי לחלל הרחם;

11. טמפונדה של הרחם עם תחבושת גזה הרטובה בתמיסת חיטוי, טמפונדה מתחילה מקרקעית הרחם, זהו אמצעי זמני.

III שלב- כִּירוּרגִיָה:

1. קשירת עורקי הרחם והשחלות משני הצדדים (רחם - ברמת ה-os הפנימי; שחלתית - ברצועה השחלתית עצמה);

2. קטיעה או עקיפה של הרחם (הנפח תלוי במצב צוואר הרחם ובמיקום השליה).

2. פציעות בתעלת הלידה הרכה.זה מאופיין בשחרור של דם ארגמן מתעלת הלידה.

האבחנה נעשית על ידי בדיקת תעלת הלידה בספקולום.

הדימום נעצר על ידי תפירת הקרעים.

3. הפרה של השליה המופרדתעקב עווית של מערכת ההפעלה הפנימית או קרני הרחם. במקביל, הרחם גדל בגודלו, מקבל צורה כדורית והופך מתוח. האישה בלידה חווה תסמינים של אנמיה חריפה.

עקרונות הטיפול ב במקרה הזה- נוגדי עוויתות, אטרופין, משככי כאבים או הרדמה להקלה על עוויתות, ולאחר מכן השליה משתחררת בעצמה או בטכניקות חיצוניות.

עקב פגיעה בכיווץ הרחם, 3-4% מהלידות מסובכות.

גורם ל. דימום רחם A ודימום היפוטוני קשורים למצבים פתולוגיים של נשים: גסטוזה מאוחרת, מחלות לב וכלי דם, מחלות אקוטיות וכרוניות של הכליות, הכבד, דרכי הנשימה, מרכזי מערכת עצבים, מחלות נוירואנדוקריניות, זיהומים חריפים וכרוניים.

הסיבה שלהם עשויה להיות נחיתות אנטומית ותפקודית של הרחם עקב החזקה של חלקים מהשליה, ניתוק מוקדם של שליה הממוקמת בדרך כלל, מיקום חריגשליה, מומים, התקשרות הדוק של השליה, מחלות דלקתיות של השרירנים, שרירנים, הריון מרובה עוברים, פוליהידרמניוס, לאחר לידת עובר גדול, שינויים הרסנייםב-myometrium (צלקת, דלקתית). דימום רחם A ו-hypotonic יכול להתרחש על רקע של חריגות בלידה (לידה מהירה, מהירה או ממושכת), קרע בטרם עת של מי שפיר, מיצוי עוברי מהיר במהלך ניתוח קיסרי, מרשם לקוי של תרופות רחמיות, ניהול אקטיבי מדי של השלב השלישי של לידה (שיטות שימוש בלתי סביר של אבולדזה, קרדה-לזרביץ', ג'נטר לשלייה לא מופרדת, עיסוי חיצוני של הרחם, משיכת חבל הטבור). דימום רחמי דומה נובע מהשימוש ב תרופות, הפחתת טונוס הרחם: משככי כאבים, נוגדי עוויתות, תרופות הרגעה, תרופות להורדת לחץ דם, טוקוליטיות. הגורמים לדימום רחם A ו-hypotonic כוללים גם הפרה תהליך טבעילידה ( חתך קיסרי, חילוץ העובר על ידי קצה האגן) והשפעות ופציעות כואבות (קרע של הרחם, צוואר הרחם, נזק לנרתיק).

תמונה קלינית.לדימום היפוטוני יש אופי דמוי גל, הרחם רפוי, אך מתכווץ עם העיסוי החיצוני שלו. אם מצטברים קרישי דם בחלל הרחם, מטמפים את מערכת ההפעלה הפנימית, ייתכן שלא יהיה דימום חיצוני. יש עלייה מהירה בגודל הרחם, הוא הופך מתוח. אם הגורם לדימום אינו מסולק בזמן, מתפתחת אטוניה של הרחם.

דימום אטוני הוא רב, הרחם אינו מגיב לאמצעים טיפוליים. ככלל, אטוניה של הרחם מתפתחת באופן משני, עקב תת לחץ דם לא מטופל.

יַחַס. כיווני הטיפול העיקריים: תרופתי, מכני, כירורגי. הטיפולים מתבצעים במהירות ובדייקנות. אתה לא יכול לבזבז זמן על חזרה על אמצעים ומניפולציות לא יעילים.

יש צורך להוציא שתן בצנתר ולבצע עיסוי חיצוני עדין של הרחם (דרך דופן הבטן הקדמית). תרופות המכווצות את הרחם ניתנות תוך ורידי: מתילרגומטרין, ארגוטונין הידרוטרטרט. נעשה שימוש בהיפותרמיה מקומית (מריחה קרה על הבטן התחתונה).

אם אמצעים קודמים לא הניבו השפעה, מבוצעת בדיקה ידנית של דפנות חלל הרחם. אם אין השפעה, עסו את הרחם באגרוף (בזהירות רבה, מבלי ללוש את הרקמה). אם לאחר עיסוי הרחם באגרוף הדימום מפסיק, אז זהו דימום היפוטוני. כדי לגבש את האפקט, מניחים תפרים רוחביים על צוואר הרחם על פי לאסיקה, מחדירים טמפון עם אתר לפורניקס האחורי של הנרתיק, ומחדירים 1 מ"ל (5 IU) תמיסת אוקסיטוצין לצוואר הרחם (אחד מאלה). אמצעים מבוצעים לבחירה או שילוב שלהם).

אם לאחר עיסוי של הרחםהדימום באגרוף לא נפסק, אז זה דימום אטוני. יש צורך במעבר חירום ובקרה כירורגית של דימום. כדי להפחית את איבוד הדם בשלב פריסת חדר הניתוח וההובלה, נשים מיישמות מהדקים פרמטריים לפי בקשייב.

שיטות לשליטה כירורגית של דימום:

• קשירה של הרחם ועורקי השחלה;
• קטיעה של הרחם, אם הגורם לאטוניה היה שליה accreta;
• עקיפה (הסרה) של הרחם בנוכחות קרעים עמוקים של צוואר הרחם, זיהום או תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת.

במהלך המבצע, מסיבי טיפול בעירוי, לפי אינדיקציות - עירויי דם.

דימום לאחר הלידה (בשלב השלישי של הצירים) ובתקופות המוקדמות שלאחר הלידהעלול להתרחש כתוצאה מהפרעה בתהליכי היפרדות השליה ופריקת השליה, ירידה בפעילות ההתכווצות של המיומטריום (היפו-אטוניה של הרחם), נזק טראומטי לתעלת הלידה והפרעות במערכת ההמוקרישה. .

איבוד דם של עד 0.5% ממשקל הגוף נחשב מקובל מבחינה פיזיולוגית במהלך הלידה. נפח איבוד דם גדול ממדד זה צריך להיחשב פתולוגי, ואיבוד דם של 1% או יותר מסווג כמאסיבי. איבוד דם קריטי הוא 30 מ"ל לכל ק"ג משקל גוף.

דימום היפוטונינגרמת ממצב של הרחם בו יש ירידה משמעותית בטונוס שלו וירידה משמעותית בכיווץ ובעוררות. עם תת לחץ דם ברחם, השריר הרחם מגיב בצורה לא מספקת לעוצמת הגירוי להשפעות מכניות, פיזיות ותרופתיות. במקרה זה, ניתן להבחין בתקופות של ירידה לסירוגין ושיקום טונוס הרחם.

דימום אטוניהיא תוצאה של אובדן מוחלט של הטונוס, תפקוד התכווצות ועוררות של המבנים הנוירו-שריריים של השריר, הנמצאים במצב של שיתוק. במקרה זה, המיומטריום אינו מסוגל לספק דימום דימום מספיק לאחר לידה.

עם זאת, מנקודת מבט קלינית, החלוקה של דימום לאחר לידה להיפוטוני ולאטוני צריכה להיחשב מותנית, שכן טקטיקות רפואיות תלויות בעיקר לא באיזה סוג של דימום מדובר, אלא בעוצמת איבוד הדם, בקצב הדימום, יעילות הטיפול השמרני, והתפתחות תסמונת DIC.

מה גורם לדימום בתקופות שלאחר הלידה ובתקופות מוקדמות לאחר לידה

למרות דימום היפוטוני תמיד מתפתח פתאום, זה לא יכול להיחשב בלתי צפוי, שכן בכל ספציפי תצפית קליניתמזוהים גורמי סיכון מסוימים להתפתחות סיבוך זה.

• פיזיולוגיה של דימום לאחר לידה

סוג ההמוכוריוני של השליה קובע את הנפח הפיזיולוגי של איבוד הדם לאחר הפרדת השליה בשלב השלישי של הלידה. נפח דם זה מתאים לנפח החלל הבין-דבעי, אינו עולה על 0.5% ממשקל גופה של האישה (300-400 מ"ל דם) ואינו משפיע לרעה על מצב האישה לאחר הלידה.

לאחר הפרדת השליה, נפתח אזור תת-שליה רחב, בעל כלי דם עשיר (150-200 עורקים ספירליים), מה שיוצר סיכון ממשי לאובדן מהיר של נפח גדול של דם. עצירת דימום לאחר לידה ברחם מובטחת הן על ידי התכווצות של מרכיבי השריר החלק של השריר והיווצרות פקקת בכלי השליה.

נסיגה אינטנסיבית סיבי שריררחם לאחר הפרדת השליה פנימה תקופה שלאחר לידהמקדם דחיסה, פיתול ומשיכה של העורקים הספירליים לעובי השריר. במקביל, מתחיל תהליך היווצרות פקקת, אשר התפתחותו מתאפשרת על ידי הפעלת גורמי קרישה של טסיות ופלזמה, והשפעת יסודות ביציתעל תהליך ההמוקרישה.

בתחילת היווצרות פקקת, קרישים רופפים קשורים באופן רופף לכלי. הם יורדים בקלות ונשטפים על ידי זרימת הדם כאשר מתפתח תת לחץ דם ברחם. דימום אמין מושג 2-3 שעות לאחר היווצרות קרישי דם צפופים ואלסטיים של פיברין, המחוברים היטב לדופן כלי הדם ומכסים את הפגמים שלהם, מה שמפחית משמעותית את הסיכון לדימום במקרה של ירידה בטונוס הרחם. לאחר היווצרותם של קרישי דם כאלה, הסיכון לדימום פוחת עם ירידה בטונוס השרירנים.

כתוצאה מכך, הפרה מבודדת או משולבת של מרכיבי הדימום המוצגים עלולה להוביל להתפתחות של דימום לאחר הלידה ותקופות מוקדמות לאחר הלידה.

• הפרעות של דימום לאחר לידה

הפרעות במערכת ההמוקרישה יכולות להיגרם על ידי:

• שינויים בהמוסטזיס שהיה קיים לפני ההריון;
• הפרעות של דימום דם עקב סיבוכים של הריון ולידה (מוות טרום לידתי של העובר והחזקתו הממושכת ברחם, גסטוזיס, היפרדות שליה מוקדמת).

הפרעות של התכווצות שריר המוח, המובילות לדימום היפו-אטוני, קשורות לסיבות שונות ויכולות להתרחש הן לפני תחילת הלידה והן במהלך הלידה.

בנוסף, ניתן לחלק את כל גורמי הסיכון להתפתחות תת לחץ דם ברחם לארבע קבוצות.

• גורמים שנקבעים על פי מאפייני המצב הסוציו-ביולוגי של החולה (גיל, מצב סוציו-אקונומי, מקצוע, התמכרויות והרגלים).
• גורמים שנקבעו על פי הרקע הקדם-מורבידי של האישה ההרה.
• גורמים שנקבעים על פי המוזרויות של הקורס וסיבוכים של הריון זה.
• גורמים הקשורים למאפייני הקורס וסיבוכים של לידות אלו.

כתוצאה מכך, התנאים הבאים יכולים להיחשב כתנאים מוקדמים לירידה בטונוס הרחם עוד לפני תחילת הלידה:

• גילאי 30 ומעלה הם בסיכון הגבוה ביותר ליתר לחץ דם ברחם, במיוחד עבור נשים ראשוניות.
• התפתחות של דימום לאחר לידה אצל סטודנטיות מוקל על ידי מתח נפשי גבוה, מתח רגשי ומאמץ יתר.
• לשוויון לידה אין השפעה מכרעת על תדירות הדימום היפוטוני, שכן אובדן דם פתולוגי בפרימיגרווידס נצפה באותה תדירות כמו אצל נשים מרובות.
• תפקוד לקוי של מערכת העצבים, טונוס כלי הדם, איזון אנדוקריני, הומאוסטזיס של מים-מלח (בצקת שריר השריר) כתוצאה ממחלות חוץ-גניטליות שונות (נוכחות או החמרה של מחלות דלקתיות; פתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם, הסימפונות הריאה; מחלות כליות, מחלות כבד, מחלות בלוטת התריס, סוכרת סוכרת), מחלות גינקולוגיות, אנדוקרינופתיות, הפרעות חילוף חומרים של שומןוכו.
• שינויים דיסטרופיים, ציקטריאליים, דלקתיים בשריר המיומטריום, הגורמים להחלפה של חלק משמעותי רקמת שריררחם חיבור, עקב סיבוכים לאחר לידות והפלות קודמות, ניתוחים ברחם (נוכחות צלקת ברחם), תהליכים דלקתיים כרוניים ואקוטיים, גידולי רחם (שרירנים ברחם).
• אי ספיקה של המנגנון העצבי-שרירי של הרחם על רקע אינפנטיליזם, התפתחות לא תקינה של הרחם ותפקוד לקוי של השחלות.
• סיבוכים של הריון אמיתי: מצגת עכוזעובר, FPN, הפלה מאוימת, שליה previa או מיקום נמוך. צורות חמורות של גסטוזה מאוחרת מלוות תמיד בהיפופרוטינמיה, חדירות מוגברת של דופן כלי הדם, שטפי דם נרחבים ברקמות ובאיברים פנימיים. כן, כבד דימום יתר לחץ דםבשילוב עם gestosis הם סיבת המוות של 36% מהנשים בלידה.
• התנפחות יתר של הרחם עקב עובר גדול, הריון מרובה עוברים, פוליהידרמניוס.

הגורמים השכיחים ביותר לתפקוד לקוי של השריר המתעוררים או מחמירים במהלך הלידה הם הבאים.

דלדול של המנגנון העצבי-שרירי של שריר השריר עקב:

• לידה אינטנסיבית מדי (לידה מהירה ומהירה);
• חוסר קואורדינציה בלידה;
• לידה ממושכת (חולשת לידה);
• מתן לא הגיוני של תרופות רחמיות (אוקסיטוצין).

ידוע כי במינונים טיפוליים, האוקסיטוצין גורם להתכווצויות קצרות טווח, קצביות של הגוף וקרקעית הרחם, אינו משפיע באופן משמעותי על הטונוס של החלק התחתון של הרחם ונהרס במהירות על ידי אוקסיטוצינאז. בהקשר זה, כדי לשמור על פעילות ההתכווצות של הרחם, נדרש מתן טפטוף תוך ורידי לטווח ארוך.

שימוש ארוך טווח באוקסיטוצין לצורך זירוז לידה וגירוי לידה יכול להוביל לחסימה של המנגנון העצבי-שרירי של הרחם, וכתוצאה מכך לאטוניה שלו ובעקבות כך חסינות לתרופות המעוררות התכווצויות שריר השריר. הסיכון לתסחיף מי שפיר עולה. ההשפעה המעוררת של אוקסיטוצין בולטת פחות בנשים מרובות נשים ונשים מעל גיל 30. במקביל, נרשמה רגישות יתר לאוקסיטוצין בחולים עם סוכרת ועם פתולוגיה של האזור הדיאנצפלי.

לידה כירורגית. תדירות הדימום עם יתר לחץ דם לאחר לידה כירורגית גבוהה פי 3-5 מאשר לאחר לידה נרתיקית. במקרה זה, דימום יתר לחץ דם לאחר לידה כירורגית יכול לנבוע מסיבות שונות:

• סיבוכים ומחלות שגרמו ללידה כירורגית (חולשת לידה, שליה previa, gestosis, מחלות סומטיות, קליניות אגן צר, חריגות בעבודה);
• גורמי לחץ בקשר לניתוח;
• ההשפעה של משככי כאבים המפחיתים את טונוס שריר השריר.

יש לציין כי לידה ניתוחית לא רק מגבירה את הסיכון לפתח דימום היפוטוני, אלא גם יוצרת את התנאים המוקדמים להתרחשות הלם דימומי.

פגיעה במנגנון העצבי-שרירי של שריר השריר עקב כניסה לתוך מערכת כלי הדםרחם של חומרים טרומבופלסטיים עם אלמנטים של ביצית העובר (שליה, ממברנות, מי שפיר) או תוצרים של התהליך הזיהומי (chorioamnionitis). במקרים מסוימים, התמונה הקלינית הנגרמת על ידי תסחיף מי שפיר, chorioamnionitis, היפוקסיה ופתולוגיה אחרת עלולה להיות מטושטשת, מופרעת במהותה ומתבטאת בעיקר בדימום היפוטוני.

שימוש במהלך הלידה תרופות, הפחתת טונוס שריר השריר (משככי כאבים, תרופות הרגעה ותרופות להורדת לחץ דם, טוקוליטים, תרופות הרגעה). יש לציין כי כאשר רושמים תרופות אלו ואחרות במהלך הלידה, ככלל, לא תמיד נלקחת בחשבון ההשפעה המרגיעה שלהן על טונוס שריר השריר.

בתקופה שלאחר הלידה ובתקופה המוקדמת שלאחר הלידה, ירידה בתפקוד שריר החזה בנסיבות אחרות שלעיל יכולה להיגרם על ידי:

• ניהול מחוספס ומאולץ של התקופה שלאחר הלידה והתקופה שלאחר הלידה המוקדמת;
• התקשרות צפופה או שליה accreta;
• החזקה של חלקים מהשליה בחלל הרחם.

דימום היפוטוני ואטוני יכול להיגרם משילוב של כמה מהסיבות הללו. ואז הדימום מקבל את האופי המסוכן ביותר שלו.

בנוסף לגורמי הסיכון המפורטים להתפתחות דימום היפוטוני, קודמים להופעתם גם מספר ליקויים בניהול נשים הרות בסיכון הן במרפאה לפני לידה והן בבית החולים ליולדות.

יש לשקול תנאים מוקדמים מסבכים להתפתחות דימום היפוטוני במהלך הלידה:

• חוסר קואורדינציה בלידה (יותר מ-1/4 מהתצפיות);
• חולשת לידה (עד 1/5 מהתצפיות);
• גורמים המובילים להרחבת יתר של הרחם (עובר גדול, פוליהידרמניוס, הריון מרובה עוברים) - עד 1/3 מהתצפיות;
• טראומטיות גבוהה של תעלת הלידה (עד 90% מהתצפיות).

דעה על חוסר מניעה תוצאה קטלניתבדימום מיילדותי הוא שגוי עמוק. בכל מקרה ספציפיישנן מספר שגיאות טקטיות הניתנות למניעה הקשורות לתצפית לא מספקת ולטיפול בטרם עת ולא מספק. השגיאות העיקריות המובילות למוות של חולים מדימום היפוטוני הן הבאות:

• בדיקה לא מלאה;
• הערכת חסר של מצבו של המטופל;
• טיפול נמרץ לא מספק;
• החלפה מאוחרת ולא מספקת של איבוד דם;
• בזבוז זמן בעת ​​שימוש לא יעיל שיטות שמרניותעצירת דימום (לעתים קרובות שוב ושוב), וכתוצאה מכך - ניתוח מאוחר - הסרת הרחם;
• הפרה של טכניקה כירורגית (ניתוח ארוך, פגיעה באיברים שכנים).

פתוגנזה (מה קורה?) בזמן דימום בשליה ותקופות מוקדמות לאחר לידה

דימום היפוטוני או אטוני, ככלל, מתפתח בנוכחות מסוימים, קודמים את הסיבוך הזהשינויים מורפולוגיים ברחם.

בְּ בדיקה היסטולוגיתתכשירים של רחמים שהוסרו עקב דימום היפוטוני, כמעט בכל התצפיות ישנם סימנים לאנמיה חריפה לאחר איבוד דם מסיבי, המאופיינים בחיוורון וקהות השריר, נוכחות של כלי דם פעורים מורחבים בחדות, היעדר של אלמנטים מעוצביםדם או נוכחות של הצטברויות לויקוציטים עקב חלוקה מחדש של הדם.

IN כמות משמעותיתתרופות (47.7%) חשפו גדילה פתולוגית של כווריונים. במקביל, בין סיבי השריר נמצאו וילי כוריוני מכוסים באפיתל סינציטי ותאים בודדים של אפיתל כוריוני. בתגובה להחדרת אלמנטים של הכוריון, זרים לרקמת השריר, מתרחשת חדירת לימפוציטית בשכבת רקמת החיבור.

תוצאות מחקרים מורפולוגיים מצביעות על כך שב מספר גדולבמקרים של יתר לחץ דם ברחם, לחץ הדם ברחם היה תפקודי והדימום היה ניתן למניעה. עם זאת, כתוצאה מניהול לידה טראומטי, גירוי לידה ממושך, חוזר על עצמו

כניסות ידניות לרחם לאחר הלידה, נצפה עיסוי אינטנסיבי של "הרחם על אגרוף" בין סיבי השריר מספר גדול שלתאי דם אדומים עם אלמנטים של הספגה דימומית, מיקרו-קרעים מרובים של דופן הרחם, מה שמפחית את ההתכווצות של המיומטריום.

Chorioamnionitis או endomyometritis במהלך הלידה, שנמצאו ב-1/3 מהמקרים, משפיעות לרעה ביותר על התכווצות הרחם. בין השכבות הממוקמות בצורה לא נכונה של סיבי השריר בבצקת רקמת חיבוריש חדירת לימפולוקוציטים בשפע.

שינויים אופייניים הם גם נפיחות בצקת של סיבי שריר והתרופפות בצקת של רקמת הביניים. התמשכותם של שינויים אלו מצביעה על תפקידם בהידרדרות של התכווצות הרחם. שינויים אלו הם לרוב תוצאה של מיילדות ו מחלות גינקולוגיותבאנמנזה, מחלות סומטיות, gestosis, המוביל להתפתחות של דימום היפוטוני.

כתוצאה מכך, לעתים קרובות תפקוד התכווצות לקוי של הרחם נגרם על ידי הפרעות מורפולוגיות של השריר, אשר התעוררו כתוצאה מתהליכים דלקתיים ומהמהלך הפתולוגי של הריון זה.

ורק במקרים בודדים מתפתח דימום היפוטוני כתוצאה ממחלות אורגניות של הרחם - ריבוי שרירנים, אנדומטריוזיס נרחב.

תסמינים של דימום בתקופות שלאחר הלידה ובתקופות מוקדמות שלאחר הלידה

דימום בתקופה שלאחר הלידה

היפוטוניה של הרחם מתחילה לרוב כבר בתקופה שלאחר הלידה, שבמקביל יש לה מהלך ארוך יותר. לרוב, ב-10-15 הדקות הראשונות לאחר לידת העובר, לא נצפים התכווצויות אינטנסיביות של הרחם. בבדיקה חיצונית, הרחם רופס. הגבול העליון שלו הוא בגובה הטבור או גבוה יותר באופן משמעותי. יש להדגיש כי התכווצויות איטיות וחלשות של הרחם עם יתר לחץ הדם שלו אינן יוצרות את התנאים המתאימים לנסיגת סיבי השריר ולהיפרדות מהירה של השליה.

דימום במהלך תקופה זו מתרחש אם התרחשה הפרדה חלקית או מלאה של השליה. עם זאת, זה בדרך כלל לא קבוע. הדם משתחרר במנות קטנות, לעתים קרובות עם קרישים. כאשר השליה נפרדת, חלקי הדם הראשונים מצטברים בחלל הרחם ובנרתיק, ויוצרים קרישים שאינם משתחררים עקב פעילות ההתכווצות החלשה של הרחם. הצטברות כזו של דם ברחם ובנרתיק יכולה ליצור לעתים קרובות תֵאוּר מְסוּלָףעל היעדר דימום, וכתוצאה מכך ניתן להתחיל באמצעים טיפוליים מתאימים באיחור.

במקרים מסוימים, דימום בתקופה שלאחר הלידה עשוי להיות עקב עצירת השליה המופרדת עקב כליאה של חלק ממנה בקרן הרחם או עווית צווארית.

עווית צוואר הרחם מתרחשת עקב תגובה פתולוגית של החלק הסימפטי של מקלעת עצב האגן בתגובה לפגיעה בתעלת הלידה. הנוכחות של השליה בחלל הרחם עם רגישות תקינה של המערכת העצבית-שרירית שלה מובילה להתכווצויות מוגברות, ואם יש מכשול לשחרור השליה בגלל עווית של צוואר הרחם, מתרחש דימום. הסרת עווית צוואר הרחם אפשרית על ידי שימוש בתרופות נוגדות עוויתות ולאחר מכן שחרור השליה. אחרת, בהרדמה, יש לבצע הסרה ידנית של השליה עם בדיקת הרחם לאחר הלידה.

הפרעות בהפרשת השליה נגרמות לרוב ממניפולציות בלתי סבירות ומחוספסות של הרחם במהלך ניסיון מוקדם לפרוק את השליה או לאחר מתן מינונים גדולים של תרופות רחמיות.

דימום עקב התקשרות פתולוגית של השליה

ה-decidua היא שכבה תפקודית של רירית הרחם המשתנה במהלך ההריון ובתורה מורכבת מהחלקים הבסיסיים (הנמצאים מתחת לביצית המופרית המושתלת), הקפסולריים (מכסים את הביצית המופרית) והפריאטלי (שאר ה-decidua המצפות את חלל הרחם). .

בדcidua הבסיס יש שכבות קומפקטיות וספוגיות. הלמינה הבסיסית של השליה נוצרת מהשכבה הקומפקטית הממוקמת קרוב יותר לכוריון ולציטוטרופובלסט של הווילי. Villi כוריוני בודד (Anchor Villi) חודרים לתוך השכבה הספוגית, שם הם מקובעים. במהלך ההפרדה הפיזיולוגית של השליה, היא מופרדת מדופן הרחם בגובה השכבה הספוגית.

הפרת ההפרדה של השליה נגרמת לרוב על ידי התקשרות או הצטברות הדוקה שלה, ובמקרים נדירים יותר, גדילה ונביטה. מצבים פתולוגיים אלו מבוססים על שינוי בולט במבנה השכבה הספוגית של ה-basal decidua או היעדרה חלקי או מלא.

שינויים פתולוגיים בשכבה הספוגית יכולים להיגרם על ידי:

• סבל בעבר מתהליכים דלקתיים ברחם לאחר לידה והפלה, נגעים ספציפיים של רירית הרחם (שחפת, זיבה וכו ');
• היפוטרופיה או ניוון של רירית הרחם לאחר התערבויות כירורגיות (ניתוח קיסרי, כריתת שריר שריר שמרנית, ריפוי רחם, הפרדה ידנית של השליה בלידות קודמות).

כמו כן, ניתן להשתיל את הביצית המופרית באזורים עם היפוטרופיה פיזיולוגית של רירית הרחם (באזור האיסתמוס וצוואר הרחם). הסבירות להתקשרות פתולוגית של השליה עולה עם מומים של הרחם (מחיצה ברחם), כמו גם בנוכחות של בלוטות מיומטיות תת-ריריות.

לרוב, יש התקשרות הדוקה של השליה (שליה adhaerens), כאשר הוויליות הכוריוניות צומחות בחוזקה יחד עם השכבה הספוגית הלא מפותחת שהשתנתה פתולוגית של ה-basal decidua, מה שגורר הפרה של ההפרדה של השליה.

ישנה התקשרות צפופה חלקית של השליה (שליה adhaerens partialis), כאשר רק לאונות בודדות יש אופי פתולוגי של התקשרות. פחות שכיח היא התקשרות צפופה מלאה של השליה (שליה adhaerens totalis) - על פני כל אזור השליה.

שליית השליה נגרמת מהיעדר חלקי או מלא של השכבה הספוגית של ה-decidua עקב תהליכים אטרופיים באנדומטריום. במקרה זה, ה-chorion villi צמודים ישירות לשכבה השרירית או לפעמים חודרים לעובי שלה. ישנן שליה חלקית (שלייה חלקית) ושליה מלאה.

אלה הרבה פחות נפוצים סיבוכים קשים, כמו גדילה של וילי (שליה אינקרטיה), כאשר וילי כוריוני חודרים לתוך השריר ומשבשים את המבנה שלו, וכניסה (שליה פרקרטה) של וילי לתוך שריר המין לעומק ניכר, ממש עד הצפק הקרביים.

עם סיבוכים אלו, התמונה הקלינית של תהליך ההיפרדות של השליה בשלב השלישי של הלידה תלויה במידת ובאופי (שלם או חלקי) של הפרעה של השליה.

בהיצמדות חלקית של השליה ועם הצטברות שליה חלקית בשל היפרדותה המקוטעת והלא אחידה, מתרחש תמיד דימום, שמתחיל מרגע הפרדת האזורים המחוברים בדרך כלל של השליה. מידת הדימום תלויה בהפרעה בתפקוד ההתכווצות של הרחם במקום הצמדת השליה, שכן חלק משריר השריר בהקרנה של חלקי השליה הבלתי נפרדים ובאזורים סמוכים של הרחם אינו מתכווץ במידה הראויה. , כנדרש כדי להפסיק דימום. מידת היחלשות ההתכווצות משתנה מאוד, מה שקובע את התמונה הקלינית של הדימום.

פעילות ההתכווצות של הרחם מחוץ להחדרת השליה נשארת בדרך כלל ברמה מספקת, וכתוצאה מכך הדימום יחסית הרבה זמןעשוי להיות חסר משמעות. אצל חלק מהנשים בלידה, הפרה של התכווצות שריר השריר יכולה להתפשט לכל הרחם, ולגרום להיפו- או אטוניה.

עם התקשרות הדוקה לחלוטין של השליה והצטברות מלאה של השליה והיעדר ההפרדה הכפויה שלה מדופן הרחם, דימום אינו מתרחש, שכן שלמות החלל הבין-דבעי אינו מופר.

אבחנה מבדלת של צורות פתולוגיות שונות של התקשרות שליה אפשרית רק במהלך שלה הפרדה ידנית. בנוסף, יש להבדיל בין מצבים פתולוגיים אלו לבין ההתקשרות הרגילה של השליה בזווית החצוצרות של הרחם הדו-קרני והכפול.

אם השליה מחוברת בחוזקה, ככלל, תמיד ניתן להפריד לחלוטין ולהוציא את כל חלקי השליה ביד ולעצור את הדימום.

במקרה של הצטברות שליה, כאשר מנסים להפריד אותה באופן ידני, דימום רב. השליה יורדת לחתיכות ואינה מופרדת לחלוטין מדופן הרחם; חלק מאונות השליה נשארות על דופן הרחם. דימום אטוני, הלם דימומי ותסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת מתפתחים במהירות. במקרה זה, כדי לעצור את הדימום, רק הסרה של הרחם אפשרית. יציאה דומה ממצב זה אפשרית גם עם צמיחת וגדילה של villi לתוך עובי השריר.

דימום עקב החזקה של חלקים מהשליה בחלל הרחם

באחת האפשרויות, דימום לאחר לידה, שמתחיל בדרך כלל מיד לאחר יציאת השליה, עשוי לנבוע מהחזקת חלקיה בחלל הרחם. אלה עשויים להיות אונות של השליה, חלקים של הממברנה המונעים התכווצויות תקינות של הרחם. הסיבה לשמירה על חלקים מהשליה היא לרוב חלקית שליה הצטברות, כמו גם ניהול לא נכון של השלב השלישי של הלידה. בבדיקה מדוקדקת של השליה לאחר הלידה, לרוב, ללא קושי רב, מתגלה פגם ברקמות השליה, הקרומים ונוכחות של כלי קרע הממוקמים בשולי השליה. זיהוי פגמים כאלה או אפילו ספק לגבי תקינות השליה משמשים אינדיקציה לבדיקה ידנית דחופה של הרחם לאחר הלידה עם הסרת תוכנו. פעולה זו מתבצעת גם אם אין דימום כאשר מתגלה פגם בשליה, שכן הוא בהחלט יופיע בהמשך.

זה לא מקובל לבצע ריפוי של חלל הרחם; פעולה זו היא טראומטית מאוד ומשבשת את תהליכי היווצרות הפקקת בכלי השליה.

דימום היפו-אטוני בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה

ברוב המקרים, בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה, הדימום מתחיל כהיפוטוני, ורק לאחר מכן מתפתחת אטוניה של הרחם.

אחד הקריטריונים הקליניים להבחנה בין דימום אטוני להיפוטוני הוא יעילותם של אמצעים שמטרתם להגביר את פעילות ההתכווצות של השריר, או חוסר ההשפעה מהשימוש בהם. עם זאת, קריטריון כזה לא תמיד מאפשר להבהיר את מידת ההפרעה בפעילות התכווצות הרחם, שכן חוסר היעילות של טיפול שמרני עשוי לנבוע מכך הפרה חמורהקרישת דם, שהופכת לגורם מוביל במספר מקרים.

דימום היפוטוני בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה הוא לרוב תוצאה של תת לחץ דם מתמשך ברחם הנצפה בשלב השלישי של הלידה.

ניתן להבחין בין שתי גרסאות קליניות של תת לחץ דם ברחם בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה.

אופציה 1:

• דימום רב כבר מההתחלה, מלווה באיבוד דם מסיבי;
• הרחם רופף, מגיב באיטיות להחדרת תרופות רחם ומניפולציות שמטרתן להגביר את ההתכווצות של הרחם;
• היפובולמיה מתקדמת במהירות;
• הלם דימומי ותסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת מתפתחים;
• שינויים באיברים החיוניים של האישה לאחר הלידה הופכים לבלתי הפיכים.

אפשרות 2:

• איבוד דם ראשוני קטן;
• יש דימומים חוזרים (דם משתחרר במנות של 150-250 מ"ל), שמתחלפים עם אפיזודות של שיקום זמני של טונוס הרחם עם הפסקה או היחלשות של הדימום בתגובה לטיפול שמרני;
• מתרחשת הסתגלות זמנית של האישה לאחר הלידה לפיתוח היפובולמיה: לחץ הדם נשאר בפנים ערכים נורמליים, יש קצת חיוורון של העור וטכיקרדיה קלה. לפיכך, עם איבוד דם גדול (1000 מ"ל או יותר) לאורך תקופה ארוכה, הסימפטומים של אנמיה חריפה פחות בולטים, והאישה מתמודדת עם מצב זה טוב יותר מאשר עם איבוד דם מהיר בכמויות זהות או אפילו קטנות יותר, כאשר קריסה ומוות יכול להתפתח מהר יותר.

יש להדגיש כי מצבו של החולה תלוי לא רק בעוצמת ובמשך הדימום, אלא גם במצב הראשוני הכללי. אם כוח הגוף של אישה לאחר לידה מתרוקן והתגובתיות של הגוף מופחתת, אז אפילו עודף קל של הנורמה הפיזיולוגית של איבוד דם יכול לגרום לתמונה קלינית חמורה אם כבר הייתה ירידה בנפח הדם בהתחלה (אנמיה, רעלת הריון, מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, חילוף חומרים לקוי של שומן).

עם טיפול לא מספיק בתקופה הראשונית של תת לחץ דם ברחם, הפרעות בפעילות ההתכווצות שלו מתקדמות, והתגובה לאמצעים טיפוליים נחלשת. במקביל, נפח ועוצמת איבוד הדם גדלים. בשלב מסוים הדימום מתגבר באופן משמעותי, מצב האישה בלידה מחמיר, התסמינים של הלם דימומי מתגברים במהירות ומתפתחת תסמונת קרישה תוך וסקולרית מפושטת, המגיעה עד מהרה לשלב ההיפוקרישה.

האינדיקטורים של מערכת ההמוקרישה משתנים בהתאם, המצביעים על צריכה בולטת של גורמי קרישה:

• מספר הטסיות, ריכוז הפיברינוגן ופעילות פקטור VIII יורדים;
• צריכת פרוטרומבין וזמן טרומבין עולה;
• פעילות פיברינוליטית עולה;
• מופיעים תוצרי פירוק של פיברין ופיברינוגן.

עם תת לחץ דם ראשוני קל ו טיפול רציונליניתן לעצור דימום היפוטוני תוך 20-30 דקות.

עם יתר לחץ דם רחמי חמור והפרעות ראשוניות במערכת ההמוקרישה בשילוב עם תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת, משך הדימום עולה והפרוגנוזה מחמירה עקב המורכבות המשמעותית של הטיפול.

עם אטוניה, הרחם רך, רפוי, עם קווי מתאר מוגדרים בצורה גרועה. קרקעית הרחם מגיעה לתהליך ה-xiphoid. רָאשִׁי סימפטום קליניהוא דימום מתמשך וכבד. ככל ששטח אזור השליה גדול יותר, כך גדל איבוד הדם במהלך האטוניה. הלם דימום מתפתח מהר מאוד, שסיבוכיו (אי ספיקת איברים מרובה) הם הגורם למוות.

בדיקה שלאחר המוות מגלה אנמיה חריפה, שטפי דם מתחת לאנדוקרדיום, לעיתים שטפי דם משמעותיים באזור האגן, בצקות, גודש ואטלקטזיס של הריאות, שינויים דיסטרופיים ונקרוביוטיים בכבד ובכליות.

יש לבצע אבחנה מבדלת של דימום עקב תת לחץ דם ברחם עם פציעות טראומטיות ברקמות תעלת הלידה. במקרה האחרון, ייצפה דימום (בעוצמה משתנה) עם רחם צפוף ומכווץ היטב. נזק קיים לרקמות תעלת הלידה מזוהה במהלך בדיקה בעזרת ספקולום ומסלק בהתאם לשיכוך כאב נאות.

טיפול בדימום לאחר לידה ובתקופות מוקדמות לאחר לידה

ניהול תקופת הרצף במהלך הדימום

• עליך לדבוק בטקטיקות פעילות בציפייה לניהול התקופה שלאחר הלידה.
• משך הזמן הפיזיולוגי של התקופה שלאחר הלידה לא יעלה על 20-30 דקות. לאחר זמן זה, ההסתברות להפרדה ספונטנית של השליה יורדת ל-2-3%, והאפשרות לדימום עולה בחדות.
• ברגע של התפרצות הראש, לאישה בלידה ניתנת תוך ורידי 1 מ"ל של methylergometrine לכל 20 מ"ל של תמיסת גלוקוז 40%.
• מתן תוך ורידי של מתילרגומטרין גורם להתכווצויות נורמוטוניות ארוכות טווח (למשך 2-3 שעות) של הרחם. במיילדות מודרנית, מתילרגומטרין היא התרופה המועדפת לטיפול תרופתי במהלך הלידה. זמן הניהול שלו צריך להיות בקנה אחד עם רגע התרוקנות הרחם. מתן תוך שרירי של מתילרגומטרין למניעה והפסקת דימום אינו הגיוני עקב איבוד גורם הזמן, שכן התרופה מתחילה להיספג רק לאחר 10-20 דקות.
• מבוצע צנתור שלפוחית ​​השתן. במקרה זה, לעיתים קרובות יש התכווצות מוגברת של הרחם, המלווה בהפרדה של השליה והפרשת השליה.
• מתחילים מתן טפטוף תוך ורידי של 0.5 מ"ל של מתילרגומטרין יחד עם 2.5 יחידות אוקסיטוצין ב-400 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5%.
• במקביל, מתחילים טיפול עירוי כדי לחדש את איבוד הדם הפתולוגי בצורה מספקת.
• קבע את הסימנים להפרדת השליה.
• כאשר מופיעים סימני היפרדות שליה, השליה מבודדת באחת מהשיטות המוכרות (אבולדזה, קרדה-לזרביץ').

שימוש חוזר וחוזר בשיטות חיצוניות לשחרור השליה אינו מקובל, שכן הדבר מוביל להפרעה בולטת בתפקוד ההתכווצות של הרחם ולהתפתחות דימום היפוטוני בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה. בנוסף, עם חולשה של מנגנון הרצועה של הרחם ושינויים אנטומיים אחרים שלו, שימוש גס בטכניקות כאלה יכול להוביל להיפוך של הרחם, מלווה בהלם חמור.

• אם אין סימני היפרדות של השליה לאחר 15-20 דקות עם הכנסת תרופות רחמיות או אם אין השפעה משימוש בשיטות חיצוניות לשחרור השליה, יש צורך להפריד ידנית את השליה ולשחרר את השליה. . הופעת דימום בהיעדר סימני היפרדות שליה מהווה אינדיקציה להליך זה, ללא קשר לזמן שחלף לאחר לידת העובר.
• לאחר הפרדת השליה והוצאת השליה, בודקים את הדפנות הפנימיות של הרחם כדי לא לכלול אונות נוספות, שאריות של רקמת שליה וממברנות. במקביל, מוסרים קרישי דם פריאטליים. הפרדה ידנית של השליה ופריקה של השליה, גם אם אינה מלווה באיבוד דם גדול (איבוד דם ממוצע 400-500 מ"ל), מביאים לירידה בנפח הדם בממוצע של 15-20%.
• אם מתגלים סימנים של הצטברות שליה, יש להפסיק מיד את ניסיונות ההפרדה ידנית. הטיפול היחיד בפתולוגיה זו הוא כריתת רחם.
• אם הטון של הרחם אינו משוחזר לאחר המניפולציה, ניתנים סוכנים רחמיים נוספים. לאחר התכווצות הרחם, מוציאים את היד מחלל הרחם.
• IN תקופה שלאחר הניתוחלעקוב אחר מצב טונוס הרחם ולהמשיך במתן תרופות רחמיות.

טיפול בדימום היפוטוני בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה

התכונה העיקרית הקובעת את תוצאת הלידה במהלך דימום היפוטוני לאחר לידה היא נפח הדם שאבד. בין כל החולים עם דימום היפוטוני, נפח איבוד הדם מתחלק בעיקר באופן הבא. לרוב זה נע בין 400 ל-600 מ"ל (עד 50% מהתצפיות), בתדירות נמוכה יותר - לפני תצפיות אוזבקיות, איבוד הדם נע בין 600 ל-1500 מ"ל, ב-16-17% איבוד דם נע בין 1500 ל-5000 מ"ל או יותר.

הטיפול בדימום היפוטוני מכוון בעיקר להחזרת פעילות התכווצות מספקת של השריר על רקע טיפול עירוי-עירוי הולם. במידת האפשר, יש לקבוע את הסיבה לדימום היפוטוני.

המשימות העיקריות במאבק נגד דימום היפוטוני הן:

• מַקסִימוּם עצירה מהירהמְדַמֵם;
• מניעת התפתחות של איבוד דם מסיבי;
• שחזור הגירעון של BCC;
• מניעת ירידה בלחץ הדם מתחת לרמה קריטית.

אם מתרחש דימום היפוטוני בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה, יש צורך להקפיד על רצף ובהדרגה של האמצעים שננקטו לעצירת הדימום.

התוכנית למאבק ביתר לחץ דם ברחם מורכבת משלושה שלבים. זה מיועד לדימום מתמשך, ואם הדימום הופסק בשלב מסוים, השפעת התוכנית מוגבלת לשלב זה.

במה ראשונה.אם איבוד הדם עולה על 0.5% ממשקל הגוף (בממוצע 400-600 מ"ל), המשך לשלב הראשון של המאבק בדימום.

המשימות העיקריות של השלב הראשון:

• להפסיק את הדימום מבלי לאפשר איבוד דם נוסף;
• לספק טיפול עירוי הולם בזמן ובנפח;
• לבצע חשבונאות מדויקת של אובדן דם;
• אין לאפשר גירעון של אובדן דם של יותר מ-500 מ"ל.

מדדים של השלב הראשון של המאבק נגד דימום היפוטוני

• ריקון שלפוחית ​​השתן באמצעות קטטר.
• עיסוי חיצוני עדין במינון של הרחם למשך 20-30 שניות כל דקה (במהלך העיסוי יש להימנע ממניפולציות גסות המובילות לכניסה מאסיבית של חומרים טרומבופלסטיים לזרם הדם של האם). עיסוי חיצוני של הרחם מתבצע באופן הבא: דרך דופן הבטן הקדמית, קרקעית הרחם מכוסה בכף היד יד ימיןולבצע תנועות עיסוי מעגליות ללא שימוש בכוח. הרחם הופך צפוף, קרישי דם שהצטברו ברחם ומונעים את התכווצותו מוסרים בלחיצה עדינה על קרקעית הרחם וממשיכים בעיסוי עד להתכווצות מלאה של הרחם והדימום מפסיק. אם לאחר העיסוי הרחם אינו מתכווץ או מתכווץ ואז נרגע שוב, אז המשך לאמצעים נוספים.
• היפותרמיה מקומית (מריחת שקית קרח למשך 30-40 דקות במרווחים של 20 דקות).
• ניקור/צנתור כלים גדוליםלביצוע טיפול עירוי-עירוי.
• מתן טפטוף תוך ורידי של 0.5 מ"ל מתיל ארגומטרין עם 2.5 יחידות אוקסיטוצין ב-400 מ"ל תמיסת גלוקוז 5-10% בקצב של 35-40 טיפות לדקה.
• חידוש איבוד הדם בהתאם לנפחו ולתגובת הגוף.
• במקביל, מתבצעת בדיקה ידנית של הרחם לאחר הלידה. לאחר עיבוד איברי המין החיצוניים של האם לאחר הלידה וידיו של המנתח, מתחת הרדמה כללית, עם יד מוחדרת לחלל הרחם, בדוק את דפנותיו כדי למנוע פגיעה ושאריות משתהות של השליה; להסיר קרישי דם, במיוחד קרישי קיר, המונעים התכווצויות רחם; לבצע ביקורת על שלמות דפנות הרחם; יש לשלול מום של הרחם או גידול של הרחם (צומת מיומטי הוא לעתים קרובות הגורם לדימום).

כל המניפולציות על הרחם חייבות להתבצע בזהירות. התערבויות גסות ברחם (עיסוי באגרוף) משבשות באופן משמעותי את תפקוד ההתכווצות שלו, מובילות לדימומים נרחבים בעובי השריר ותורמות לכניסת חומרים טרומבופלסטיים לזרם הדם, המשפיעים לרעה על מערכת הדימום. חשוב להעריך את פוטנציאל ההתכווצות של הרחם.

במהלך בדיקה ידנית מבוצעת בדיקה ביולוגית להתכווצות, בה מוזרק לווריד 1 מ"ל מתמיסה 0.02% של מתילרגומטרין. אם יש כיווץ יעיל שהרופא מרגיש בידו, תוצאת הטיפול נחשבת חיובית.

האפקטיביות של בדיקה ידנית של הרחם לאחר הלידה יורדת באופן משמעותי בהתאם לעלייה במשך תקופת יתר לחץ הדם ברחם וכמות איבוד הדם. לכן, רצוי לבצע פעולה זו בשלב מוקדם של דימום היפוטוני, מיד לאחר הוכחת חוסר ההשפעה משימוש בתרופות רחמיות.

לבדיקה ידנית של הרחם לאחר הלידה יש ​​יתרון חשוב נוסף, שכן היא מאפשרת זיהוי בזמן של קרע ברחם, שבמקרים מסוימים עשוי להיות מוסתר על ידי תמונה של דימום היפוטוני.

• בדיקת תעלת הלידה ותפירת כל הקרעים של צוואר הרחם, דפנות הנרתיק והפרינאום, אם יש. תפר רוחבי catgut מוחל על הקיר האחורי של צוואר הרחם קרוב לאוס הפנימי.
• מתן תוך ורידי של קומפלקס ויטמין-אנרגיה להגברת פעילות ההתכווצות של הרחם: 100-150 מ"ל תמיסת גלוקוז 10%, חומצה אסקורבית 5% - 15.0 מ"ל, סידן גלוקונאט 10% - 10.0 מ"ל, ATP 1% - 2.0 מ"ל, קוקארבוקסילאז 200 מ"ג.

אתה לא צריך לסמוך על היעילות של בדיקה ידנית חוזרת ועיסוי של הרחם אם האפקט הרצוי לא הושג בפעם הראשונה שהם היו בשימוש.

כדי להילחם בדימום היפוטוני, שיטות טיפול כגון הפעלת מהדקים על הפרמטריום לדחיסת כלי הרחם, הידוק החלקים הצדדיים של הרחם, טמפונדה רחמית וכו' אינן מתאימות ואינן מבוססות מספיק. בנוסף, הן אינן שייכות לשיטות המבוססות פתוגנטית. של טיפול ואינם מספקים דימום אמין, השימוש בהם מוביל לאובדן זמן ולעיכוב בשימוש בשיטות הכרחיות באמת לעצירת דימום, מה שתורם לאובדן דם מוגבר ולחומרת ההלם הדימומי.

שלב שני.אם הדימום אינו מפסיק או מתחדש שוב ומסתכם ב-1-1.8% ממשקל הגוף (601-1000 מ"ל), יש להמשיך לשלב השני של המאבק בדימום היפוטוני.

המשימות העיקריות של השלב השני:

• לעצור את הדימום;
• למנוע איבוד דם גדול יותר;
• למנוע מחסור בפיצוי אובדן דם;
• לשמור על יחס הנפח של דם מוזרק ותחליפי דם;
• למנוע את המעבר של אובדן דם מפצה לחסר;
• לנרמל את התכונות הריאולוגיות של הדם.

אמצעים של השלב השני של המאבק נגד דימום היפוטוני.

• לתוך עובי הרחם דרך דופן הבטן הקדמית 5-6 ס"מ מעל מערכת הרחם 5 מ"ג של פרוסטין E2 או פרוסטנון ניתנים, מה שמקדם התכווצות יעילה לטווח ארוך של הרחם.
• 5 מ"ג של פרוסטין F2a מדולל ב-400 מ"ל של תמיסה קריסטלואידית ניתנים תוך ורידי. יש לזכור ששימוש ממושך ומסיבי בחומרים רחמיים עלול להיות לא יעיל אם יימשך דימום מסיבי, שכן הרחם ההיפוקסי ("רחם הלם") אינו מגיב לחומרים הרחמים הניתנים עקב דלדול הקולטנים שלו. בהקשר זה, האמצעים העיקריים לדימום מסיבי הם חידוש איבוד דם, חיסול היפובולמיה ותיקון דימום.
• טיפול עירוי-עירוי מתבצע בקצב הדימום ובהתאם למצב התגובות המפצות. ניתנים רכיבי דם, תרופות אונקוטיות המחליפות פלזמה (פלזמה, אלבומין, חלבון), קולואידים ותמיסות גבישיות איזוטוניות לפלסמה בדם.

בשלב זה של המאבק בדימום, עם איבוד דם שמתקרב ל-1000 מ"ל, יש לפתוח את חדר הניתוח, להכין תורמים ולהיות מוכנים לחתוך חירום. כל המניפולציות מתבצעות בהרדמה נאותה.

עם עותק מוסתר משוחזר זה מוצג מתן תוך ורידיתמיסה של 40% של גלוקוז, קורגליקון, פננגין, ויטמינים C, B1 B6, קוקארבוקסילאז הידרוכלוריד, ATP ו אנטיהיסטמינים(דיפנהידרמין, סופרסטין).

שלב שלישי.אם הדימום לא נפסק, איבוד הדם הגיע ל-1000-1500 מ"ל וממשיך, המצב הכללי של האם לאחר הלידה החמיר, המתבטא בצורה של טכיקרדיה מתמשכת, יתר לחץ דם עורקי, אז יש צורך להמשיך לשלישי שלב, עצירת דימום היפוטוני לאחר לידה.

מאפיין של שלב זה הוא התערבות כירורגית לעצירת דימום היפוטוני.

המשימות העיקריות של השלב השלישי:

• עצירת דימום על ידי הסרת הרחם לפני התפתחות היפוקרישה;
• מניעת מחסור בפיצוי בגין אובדן דם של יותר מ-500 מ"ל תוך שמירה על יחס הנפח של הדם הניתנים ותחליפי הדם;
• פיצוי בזמן של תפקוד הנשימה (אוורור) והכליות, המאפשר ייצוב המודינמיקה.

מדדים של השלב השלישי של המאבק נגד דימום היפוטוני:

במקרה של דימום בלתי מבוקר, קנה הנשימה עובר אינטובציה, אוורור מכני מתחיל ומתחיל חתך בהרדמה אנדוטרכיאלית.

• הסרת הרחם (הוצאת הרחם עם חצוצרות) מתבצעת על רקע אינטנסיבי טיפול מורכבעם שימוש בטיפול עירוי ועירוי נאותים. נפח זה של ניתוח נובע מהעובדה שמשטח הפצע של צוואר הרחם יכול להוות מקור לדימום תוך בטני.
• על מנת להבטיח דימום כירורגי באזור הניתוח, במיוחד על רקע תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת, מתבצעת קשירה של עורקי הכסל הפנימיים. אז לחץ הדופק בכלי האגן יורד ב-70%, מה שתורם לירידה חדה בזרימת הדם, מפחית דימום מכלי פגום ויוצר תנאים לקיבוע קרישי דם. בתנאים אלו, כריתת רחם מבוצעת בתנאים "יבשים", מה שמפחית את הכמות הכוללת של איבוד הדם ומפחית את כניסתם של חומרים טרומבופלסטין למחזור הדם.
• במהלך הניתוח יש לנקז את חלל הבטן.

בחולים מופלים עם איבוד דם משופר, הפעולה מתבצעת ב-3 שלבים.

במה ראשונה. לפרוטומיה עם דימום זמני על ידי הפעלת מהדקים על כלי הרחם הראשיים (חלק עולה של עורק הרחם, עורק השחלות, עורק רצועה עגול).

שלב שני. הפסקה תפעולית, כאשר כל המניפולציות מתבצעות חלל הבטןעצור למשך 10-15 דקות כדי לשחזר פרמטרים המודינמיים (עלייה בלחץ הדם לרמה בטוחה).

שלב שלישי. עצירה רדיקלית של דימום - עקיפה של הרחם עם חצוצרות.

בשלב זה של המאבק נגד אובדן דם, יש צורך בטיפול בעירוי-עירוי רב-רכיבים פעיל.

לפיכך, העקרונות הבסיסיים של מאבק בדימום היפוטוני בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה הם הבאים:

• להתחיל את כל הפעילויות מוקדם ככל האפשר;
• לקחת בחשבון את מצבו הבריאותי הראשוני של המטופל;
• עקוב בקפדנות אחר רצף האמצעים להפסקת דימום;
• כל אמצעי הטיפול הננקטים חייבים להיות מקיפים;
• לא לכלול שימוש חוזר באותן שיטות למלחמה בדימום (כניסות ידניות חוזרות ונשנות לרחם, מיקום מחדש של מהדקים וכו');
• ליישם טיפול עירוי-עירוי הולם מודרני;
• השתמש רק בשיטה תוך ורידי של מתן תרופות, שכן בנסיבות הנוכחיות, הספיגה בגוף מופחתת בחדות;
• לפתור את סוגיית ההתערבות הכירורגית בזמן: הניתוח חייב להתבצע לפני התפתחות תסמונת תרומבוהמורגית, אחרת לעתים קרובות זה כבר לא מציל את האישה לאחר הלידה ממוות;
• אין לאפשר ללחץ הדם לרדת מתחת לרמה קריטית במשך זמן רב, מה שעלול להוביל לשינויים בלתי הפיכים באיברים חיוניים (קליפת המוח, כליות, כבד, שריר לב).

קשירה של עורק הכסל הפנימי

במקרים מסוימים, לא ניתן להפסיק דימום במקום החתך או תהליך פתולוגי, ואז יש צורך לקשור את הכלים הראשיים המספקים את האזור הזה במרחק מה מהפצע. על מנת להבין כיצד לבצע מניפולציה זו, יש צורך להיזכר בתכונות האנטומיות של המבנה של אותם אזורים שבהם תתבצע קשירת כלי הדם. קודם כל, כדאי להתמקד בקשירת הכלי הראשי המספק דם לאיברי המין של האישה, עורק הכסל הפנימי. אבי העורקים הבטן בגובה חוליית ה-LIV מחולק לשני עורקים משותפים (ימין ושמאל). שני עורקי הכסל הנפוצים עוברים מהאמצע כלפי חוץ ומטה לאורך הקצה הפנימי של שריר ה-psoas major. קדמי למפרק הכסל, עורק הכסל המשותף מתחלק לשני כלי דם: עורק הכסל העבה יותר, החיצוני, ועורק הכסל הפנימי הדק יותר. ואז עורק הכסל הפנימי הולך אנכית כלפי מטה, לאמצע לאורך הדופן האחורית של חלל האגן, ומגיע לנקבה הסיאטית הגדולה יותר, מתחלק לענפים קדמיים ואחוריים. מהענף הקדמי של עורק הכסל הפנימי יוצאים: עורק הפודנדל הפנימי, עורק הרחם, עורק הטבור, העורק הבועתי התחתון, עורק פי הטבעת האמצעי, עורק העכוז התחתון, אספקת דם לאיברי האגן. העורקים הבאים יוצאים מהענף האחורי של עורק הכסל הפנימי: iliopsoas, lateral sacral, obturator, superior gluteal, המספקים דם לדפנות ולשרירי האגן.

קשירת עורק הכסל הפנימי מתבצעת לרוב כאשר עורק הרחם ניזוק במהלך דימום היפוטוני, קרע ברחם או הרחקה ממושכת של הרחם והנספחים. כדי לקבוע את המיקום של עורק הכסל הפנימי, נעשה שימוש בצוק. במרחק של כ-30 מ"מ ממנו, חוצה את קו הגבול עורק הכסל הפנימי, היורד אל חלל האגן עם השופכן לאורך מפרק העצה. כדי לקשור את עורק הכסל הפנימי, מפרקים את הצפק האחורי מהצוק כלפי מטה והחוצה, ולאחר מכן באמצעות פינצטה ובדיקה מחורצת, מפרידים בצורה בוטה את עורק הכסל המשותף, ובירידה ממנו, מקום החלוקה שלו לחלק החיצוני וה נמצא עורקי הכסל הפנימיים. מעל המקום הזה נמתח מלמעלה למטה ומחוץ לפנים חוט בהיר של השופכן, אשר מזוהה בקלות על פי צבעו הוורוד, יכולת התכווצות (פריסטלט) במגע ולהשמיע צליל קפיצה אופייני בעת החלקה מהאצבעות. השופכן נסוג מדיאלית, ועורק הכסל הפנימי משותק מקרום רקמת החיבור, קושר עם קשירת קטגוט או lavsan, אשר מובאת מתחת לכלי באמצעות מחט דשאן קהה.

יש להחדיר את מחט הדשאן בזהירות רבה כדי לא לפגוע בקצה שלה לווריד הכסל הפנימי הנלווה, העובר במקום זה מהצד ומתחת לעורק בעל אותו השם. רצוי ליישם את הקשירה במרחק של 15-20 מ"מ ממקום החלוקה של עורק הכסל המשותף לשני ענפים. זה בטוח יותר אם לא כל עורק הכסל הפנימי קשור, אלא רק הענף הקדמי שלו, אבל בידוד שלו והנחת חוט מתחתיו טכנית הרבה יותר קשה מקשירת הגזע הראשי. לאחר הנחת הקשירה מתחת לעורק הכסל הפנימי, מחט דשאן נמשכת לאחור וקושרים את החוט.

לאחר מכן, הרופא הנוכח בניתוח בודק את פעימת העורקים עבור גפיים תחתונות. אם יש פעימה, אז עורק הכסל הפנימי נדחס וניתן לקשור קשר שני; אם אין פעימה, אז עורק הכסל החיצוני קשור, ולכן יש להתיר את הקשר הראשון ולחפש שוב את העורק הכסל הפנימי.

המשך הדימום לאחר קשירת עורק הכסל נובע מתפקודם של שלושה זוגות אנסטומוזות:

• בין עורקי ה-iliopsoas, הנובעים מהגזע האחורי של עורק הכסל הפנימי, לבין העורקים המותניים, המסתעפים מאבי העורקים הבטן;
• בין עורקי הקודש הצדדיים והחציוניים (הראשון נובע מהגזע האחורי של עורק הכסל הפנימי, והשני הוא ענף לא מזווג של אבי העורקים הבטן);
• בין עורק פי הטבעת האמצעי, שהוא ענף של עורק הכסל הפנימי, לבין עורק פי הטבעת העליון, הנובע מהעורק המזנטרלי התחתון.

עם קשירה נכונה של עורק הכסל הפנימי, שני הזוגות הראשונים של אנסטומוז מתפקדים, ומספקים אספקת דם מספקת לרחם. הזוג השלישי מחובר רק במקרה של קשירה נמוכה במידה מספקת של העורק הכסל הפנימי. דו צדדיות קפדנית של אנסטומוזות מאפשרת קשירה חד צדדית של עורק הכסל הפנימי במקרה של קרע ברחם ופגיעה בכלי שלו בצד אחד. A.T. Bunin ו-A.L. Gorbunov (1990) מאמינים שכאשר עורק הכסל הפנימי מקושר, הדם חודר לומן דרך האנסטומוזות של ה-iliopsoas ועורקי הקודש הצדדיים, שבהם זרימת הדם לוקחת את הכיוון ההפוך. לאחר קשירת עורק הכסל הפנימי, האנסטומוזות מתחילות מיד לתפקד, אך הדם העובר דרך כלי דם קטנים מאבד את תכונותיו הריאולוגיות העורקיות ומאפייניו מתקרבים לורידיים. בתקופה שלאחר הניתוח, המערכת האנטומטית מבטיחה אספקת דם מספקת לרחם, המספיקה להתפתחות תקינה של ההריון הבא.

מניעת דימום לאחר הלידה ובתקופות מוקדמות לאחר לידה

טיפול בזמן והולם במחלות וסיבוכים דלקתיים לאחר התערבויות גינקולוגיות כירורגיות.

ניהול רציונלי של הריון, מניעה וטיפול בסיבוכים המתעוררים. בעת רישום אישה בהריון במרפאה לפני לידה, יש צורך לבחור קבוצה סיכון גבוהאם דימום אפשרי.

בדיקה מלאה צריכה להתבצע באמצעות מכשירים אינסטרומנטליים מודרניים (אולטרסאונד, דופלר, אקו הערכה תפקודיתמצב מערכת השליה העוברית, CTG) ושיטות מחקר במעבדה, כמו גם להתייעץ עם נשים הרות עם מומחים קשורים.

במהלך ההריון, יש צורך לשאוף לשמור על המהלך הפיזיולוגי של תהליך ההריון.

בנשים בסיכון להתפתחות דימום, אמצעי מניעה במסגרת חוץ כוללים התארגנות משטר רציונלימנוחה ותזונה, ביצוע נהלי בריאות שמטרתם להגביר את היציבות הנוירו-פסיכית והפיזית של הגוף. כל זה תורם למהלך נוח של הריון, לידה ולתקופה שלאחר הלידה. אין להזניח את השיטה של ​​הכנה פיזיופסיכופרופילקטית של אישה ללידה.

במהלך ההיריון מתבצע מעקב קפדני אחר אופי מהלכו, והפרות אפשריות מזוהות ומבוטלות מיד.

כל הנשים ההרות בסיכון להתפתחות דימום לאחר לידה, על מנת לבצע את השלב הסופי של הכנה מקיפה לפני הלידה, 2-3 שבועות לפני הלידה, חייבות להתאשפז בבית חולים, שם מפותחת תוכנית ברורה לניהול הלידה. ומתבצעת בדיקה מוקדמת מתאימה של האישה ההרה.

במהלך הבדיקה, מוערך מצב הקומפלקס של העובר. באמצעות אולטרסאונד חוקרים את מצבו התפקודי של העובר, קובעים את מיקום השליה, מבנהה וגודלה. ערב הלידה, הערכה של מצב מערכת ההמוסטטית של המטופל ראויה לתשומת לב רצינית. כמו כן, יש להכין מראש רכיבי דם לעירוי אפשרי, בשיטות של תרומה אוטומטית. בבית החולים יש צורך לבחור קבוצת נשים הרות לביצוע ניתוח קיסרי כמתוכנן.

כדי להכין את הגוף ללידה, למנוע חריגות בלידה ולמנוע איבוד דם מוגבר קרוב יותר לתאריך הלידה הצפוי, יש צורך להכין את הגוף ללידה, לרבות בעזרת תכשירי פרוסטגלנדין E2.

ניהול מוסמך של הלידה עם הערכה אמינה של המצב המיילדותי, ויסות אופטימלי של הלידה, שיכוך כאבים נאות (כאב ממושך מדלדל את כוחות המילואים של הגוף ומשבשים את תפקוד ההתכווצות של הרחם).

כל הלידה צריכה להתבצע תחת ניטור לב.

במהלך תהליך הלידה הנרתיקית, יש צורך לעקוב אחר:

• אופי הפעילות המתכווצת של הרחם;
• התאמה בין הגדלים של החלק המציג של העובר לבין אגן האם;
• התקדמות החלק המציג של העובר בהתאם למישורי האגן פנימה שלבים שוניםלֵדָה;
• מצב העובר.

אם מתרחשות חריגות בלידה, יש לבטלן בזמן, ואם אין השפעה, יש לפתור את הנושא לטובת לידה אופרטיבית על פי אינדיקציות מתאימות במקרי חירום.

יש לרשום את כל התרופות הרחמיות בצורה מובחנת ובהתאם לאינדיקציות. במקרה זה, המטופל חייב להיות תחת פיקוח קפדני של רופאים וצוות רפואי.

ניהול נכון של תקופות לאחר לידה ואחרי לידה עם שימוש בזמן בתרופות רחמיות, כולל מתילרגומטרין ואוקסיטוצין.

בסוף השלב השני של הלידה, 1.0 מ"ל של methylergometrine מנוהל תוך ורידי.

לאחר לידת התינוק, שלפוחית ​​השתן מתרוקנת באמצעות קטטר.

ניטור קפדני של המטופל בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה.

כאשר מופיעים הסימנים הראשונים של דימום, יש צורך לדבוק בקפדנות בשלבי האמצעים למאבק בדימום. גורם חשוב במתן טיפול יעיל לדימום מסיבי הוא חלוקה ברורה וספציפית של אחריות תפקודית בין כל הצוות הרפואי במחלקה המיילדותית. כל מוסדות המיילדות חייבים להחזיק בכמות מספקת של רכיבי דם ותחליפי דם לצורך עירוי וטיפול בעירוי נאותים.

וירוסים לא רק מרחפים באוויר, אלא יכולים גם לנחות על מעקות, מושבים ומשטחים אחרים, תוך שהם נשארים פעילים. לכן, בנסיעה או במקומות ציבוריים, רצוי לא רק להחריג תקשורת עם אנשים אחרים, אלא גם להימנע...

החזרת ראייה טובה ולהיפרד ממשקפיים ועדשות מגע לנצח הוא חלומם של אנשים רבים. כעת ניתן להפוך אותו למציאות במהירות ובבטחה. טכניקת Femto-LASIK ללא מגע לחלוטין פותחת אפשרויות חדשות לתיקון ראייה בלייזר.

מוצרי קוסמטיקה המיועדים לטיפוח העור והשיער שלנו עשויים למעשה לא להיות בטוחים כמו שאנחנו חושבים

דימום היפוטוני הוא מצב פתולוגי הנגרם כתוצאה מירידה בטונוס של דפנות השרירים של הרחם. מלווה בהופעת דימום רב ממערכת המין. מתרחש במהלך או לאחר היפרדות השליה.דימום יכול להיגרם מהפרשה לא מלאה של הביצית המופרית במהלך הפלה ספונטנית.

למה זה מתרחש

הגורמים העיקריים לדימום היפוטוני בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה הם:

• תת לחץ דם של הרחם (מלווה בהתרחשות של התכווצויות שרירים נדירות וחלשות);
• אטוניה (מאופיינת בירידה בולטת בטון, עד להיעלמותה המוחלטת).

התנאים לעיל מתפתחים בהשפעת הגורמים הבאים:

• מחסור בהורמונים עובריים הממריצים התכווצויות רחם במהלך כל תקופות הלידה;
• הפרות באזורים של הקוד הגנטי האחראי על תפקודי ההתכווצות של סיבי השריר של הרחם במהלך הלידה ושחרור האנרגיה הדרושה לכך;
• שינויים מורפולוגיים ברקמות הרחם (פיתוח לא מספיק של מבנים האחראים על לידה, נוכחות של צלקות ושינויים דלקתיים, פגיעה בקצות העצבים של שריר הרחם, הרחבת יתר של דפנות הרחם);
• מהלך מסובך של לידה (חולשת לידה, רעלנות מאוחרת, תהליכים דלקתיים בקרומים הריריים של הרחם והשחלות, מיילדות כירורגית);
• הפרעות המודינמיות (קרישת דם לקויה, ורידים בולטיםורידי האגן);
• לידת עובר גדול.

איך זה בא לידי ביטוי

סימנים של דימום לאחר לידה כוללים:

• הופעה מתמדת או תקופתית של הפרשות נרתיקיות מדממות. דימום היפוטוני מתרחש במהירות הבזק. במקרה זה, מיד לאחר הפרדת השליה, משתחררת כמות גדולה של דם, הרחם אינו מתכווץ ומתפתח הלם דימומי. עם איבוד דם מתון, הפרשות מופיעות במהלך ההתכווצויות הראשונות של הרחם. יתר לחץ דם של האיבר מתחלף עם שחזור הטון, קרישי דם משתחררים.
• הְתדַרדְרוּת מצב כללי. המטופל מתלונן על סחרחורת, צמא קיצוני, בחילה. העור מחוויר, לחץ הדם יורד וקצב הלב עולה.
• סימנים של הלם דימומי. המצב מלווה בחולשת שרירים חמורה, הפסדים לטווח קצרהכרה, התקפי הקאות. עם אובדן דם מסיבי, החולה נופל לתרדמת. הדופק מואץ, קוצר נשימה מופיע והעור הופך לכחלחל. מתן השתן מפסיק, לחץ הדם יורד לרמות קריטיות. איבוד דם חמור מוביל להתפתחות של אי ספיקת כליות ולב. נפיחות של הגפיים התחתונות עולה.
• תסמונת DIC. המצב הפתולוגי מתפתח על רקע דימום מתון ממושך. מערכת הקרישה מפסיקה לתפקד. ספירת הטסיות יורדת בחדות, והזמן שלוקח לקריש הדם להתכווץ גדל. תסמונת DIC מלווה בדימום רחמי חמור שלא ניתן לעצור, קצב לב מוגבר, עילפון ותרומבואמבוליזם עורקי ריאה. סיבת המוות היא דום לב.

טיפול ומניעה

הטיפול במצב הפתולוגי מכוון לשיקום תנועתיות הרחם. לשימוש זה:

• גְרִידָה. חלקים מהביצית המופרית מוסרים באמצעות קורט.
• היפרדות שליה ידנית. עוזר לנרמל התכווצויות ועצירת דימום. ההליך מפחית את רמת הפרוגסטרון, החוסם את פעילות ההתכווצות. אין להוציא את היד מחלל הרחם עד להחזרת התנועתיות של האיבר.
• טיפול תרופתי. פיטויטרין או אוקסיטוצין מוזרקים תת עורית או תוך שרירית. יש צורך לבחור בקפידה את מינון התרופות, אחרת תת לחץ דם יחמיר.
• מריחת כרית חימום עם קרח. מחזק את התכווצויות הרחם, עצירת דימום.
• מריחת תפר רוחבי על צוואר הרחם. לשם כך, משתמשים בחוטי catgut עבים. תפרים מוסרים לאחר 12-24 שעות.
• הידוק. בעזרת מלקחיים מיוחדים מהדקים את החלקים הצדדיים של הרחם. חלק אחד של המהדק נכנס לחלל האיבר, השני לתוך הקיר. כלי דם גדולים דחוסים, דימום מפסיק. ניתן להחיל מהדקים גם על החלקים החיצוניים של דפנות הרחם דרך החלקים הצדדיים של הנרתיק. על הקליפים מונחות צינורות גומי המונעים פגיעה בריריות של תעלת צוואר הרחם ואיברי האגן.
• כְּרִיתַת הַרֶחֶם. הסרת הרחם מתבצעת כאשר שיטות אחרות אינן יעילות ומתפתח דימום מסכן חיים.

מניעת דימום היפוטוני לאחר לידה כרוכה בגילוי מוקדם ובחיסול מחלות דלקתיות, בקרה על קרישת דם במהלך ההיריון ויישום אמצעים שמטרתם למנוע הפרעה בלידה. במהלך הלידה, אוקסיטוצין מוזרם. כדי להחזיר את פעילות ההתכווצות של רקמת השריר, ניתנת תמיסה של 40% גלוקוז, תמיסת סיגטין 1% ו-10% סידן גלוקונאט.

- זהו שחרור דם מהרחם. לרוב זה כן סימפטום רצינימחלות של הגוף הנשי. כל דימום ברחםיש לאבחן את האישה בזמן, והאישה חייבת לקבל סיוע רפואי, התעלמות מתסמין כזה מובילה לתוצאות חמורות, כולל מוות. חשוב לדעת שדימום רחמי תקין כולל רק מחזור שנמשך עד 5 ימים, עם הפסקות יציבות של 28 ימים. כל שאר הדימום הוא פתולוגי ודורש השגחה רפואית.

על פי הסטטיסטיקה, דימום ברחם, שהוא פתולוגי באופיו, ב-25% מהמקרים קשור למחלות אורגניות של איבר זה או של השחלות. 75% הנותרים קשורים להפרעות הורמונליות ומחלות של אזור איברי המין.

מחזור (מחזור) הוא הסוג התקין היחיד מבחינה פיזיולוגית של דימום רחם. בדרך כלל משך הזמן הוא בין שלושה לחמישה ימים, והמרווח בין הווסת ( מחזור חודשי) נמשך בדרך כלל בין 21 ל-35 ימים. לרוב, ביומיים הראשונים של הווסת ההפרשות אינן בשפע, היומיים הבאים מתעצמים ולבסוף הופכים שוב לדל; איבוד דם בימים אלה לא צריך להיות יותר מ-80 מ"ל. אחרת, מתפתחת אנמיה מחוסר ברזל.

U נשים בריאותהווסת אינה כואבת. במקרה של כאב, חולשה, האישה צריכה להתייעץ עם רופא.

תחילת הווסת מתרחשת בדרך כלל בגיל 11-15 ונמשכת עד סוף תקופת הרבייה (מנופאוזה). במהלך ההריון ו הנקהאין מחזור, אבל תופעה זו היא זמנית.

חשוב לזכור כי הופעה מוקדמת של כתמים אצל בנות (עד 10 שנים), וכן אצל נשים לאחר גיל המעבר (45-55 שנים), היא סימן מדאיג למחלה קשה.

לפעמים תצפית באמצע המחזור (ביום ה-10-15 לאחר סיומו) יכולה להפוך לגרסה של הנורמה. הם נגרמים על ידי תנודות הורמונליות לאחר הביוץ: דפנות כלי הרחם הופכות לחדירות יתר על המידה, ולכן הפרשות מהנרתיק עשויות להכיל דם. הפרשה כזו לא צריכה להימשך יותר מיומיים. לפעמים הגורם לדימום הוא תהליך דלקתי, ולכן אישה בהחלט צריכה להתייעץ עם גינקולוג.

גרסה של הנורמה היא גם דימום השתלה, המתרחש כתוצאה מהשתלת העובר לדופן הרחם. תהליך זה מתרחש שבוע לאחר ההתעברות.

מדוע דימום רחם מסוכן?

לדימום הרחם יש יכולת לגדול במהירות, לא להפסיק לזמן רב וקשה לעצור אותו.

לכן, תלוי איזה סוג של דימום יש לאישה, זה יכול להיות מסוכן עם השלכות כגון:

עם איבוד דם מתון אך קבוע, יכולות להתפתח דרגות חומרה שונות. זה מתחיל אם נפח הדם המשתחרר הוא 80 מ"ל. למרות שבתנאים כאלה אין איום ישיר על חייה של אישה, עם זאת, תהליך זה לא יכול להישאר ללא תשומת לב.

הפסד גדולדם עלול להיגרם מדימום כבד מיידי שקשה לעצור. לרוב, נדרש ניתוח להחלפת דם אבוד והסרת הרחם.

סכנה להתקדמות המחלה הבסיסית. במקרה זה, אנו מדברים על איבוד דם קטן, שהאישה לא שמה לב אליהם ואינה הולכת לטיפול. עזרה רפואית. במקרה זה, אפילו כמות קטנה של איבוד דם יכולה בסופו של דבר להוביל לדימום רב או לעובדה שהמחלה שגרמה לו מתקדמת.

הסכנה של דימום בנשים בהריון או לאחר לידה היא שהוא עלול לגרום להלם. עוצמתו וחומרתו של מצב זה נקבעת על ידי העובדה שהרחם אינו מסוגל להתכווץ במלואו ולעצור את איבוד הדם בכוחות עצמו.

ישנן סיבות רבות שיכולות לגרום לדימום ברחם. על מנת לסדר אותם, יש צורך להבין כי איבוד הדם הנגרם יכול להיות הפרעה במערכות האיברים, כמו גם הפרעות בתחום המיני.

גורמים חוץ-גניטליים לדימום רחמי, כלומר אלו הנגרמים מהפרעות בתפקוד של איברים לא-גניטליים, כוללים:

מחלות של המערכת ההמטופואטית הן: המופיליה, רמה נמוכהויטמין C ו-K וכו'.

צניחה של השופכה.

הפרעות בפעילות מערכת הלב וכלי הדם למשל וכו'.

פונקציונליות מופחתת.

הגורמים לדימום ברחם הם גניטליים, בתורם, עשויים להיות קשורים לאישה הנושאת ילד.

במהלך ההריון, הגורמים הבאים לדימום מהרחם מזוהים:

הריון חוץ רחמי.

פתולוגיות של הביצית.

נוכחות של צלקת על הרחם.

שליית פתח, מיקום נמוך או היפרדות מוקדמת.

תהליכים שונים של הרס רקמת הרחם.

קרע ברחם במהלך הלידה.

טראומה לתעלת הלידה (נרתיק או פות).

הפרה או החזקה של השליה שעזבה.

אנומטריטיס.

מחלה טרופבלסטית.

חתך קיסרי.

Chorioepitheloma.

דימום באברי המין יכול להתרחש אצל אישה שאינה נושאת ילד. הסיבות שגורמות להם כוללות:

דימום דיססירקולרי, אשר, בתורו, יכול להיות אקלימי, רבייה ונוער.

תִסמוֹנֶת עייפות כרונית, המוגבר במיוחד על ידי צום ותשישות הגוף, עלול גם לגרום לדימום.

הפרעות הורמונליות קשות מתרחשות במהלך ההתבגרות של ילדה, במהלך ההריון ולאחר הלידה, ולאחר הפלה.

לפעמים לנטייה תורשתית ולנטילת כדורים הורמונליים מסוימים יכולה להיות השפעה.

דימום ממושך עלול להתפתח על רקע הפלה רפואית, שצובר לאחרונה תאוצה בפופולריות.

נדרשת גישה פרטנית לטיפול בדימום הנגרם מחוסר איזון הורמונלי. זה יהיה תלוי בסיבה שגרמה לדימום מהרחם.

דימום ברחם לאחר ניתוח קיסרי

לאחר ניתוח קיסרי, האישה צריכה להיות תחת השגחה רפואית. לרוב, הדימום נמשך מעט יותר מאשר לאחר לידה טבעית. זאת בשל העובדה שהוא נוצר על הרחם, מה שמקשה על התכווצות. בדרך כלל, הדימום נפסק לחלוטין לאחר מספר חודשים. אם זה ממשיך, אז האישה צריכה לדווח על בעיה זו לרופא.

הגורם לדימום פתולוגי לאחר הניתוח הוא לרוב דימום. לכן, כדי למנוע בעיה זו, הרופאים חייבים לגרד בזהירות אך ביסודיות את דפנות הרחם. אם לא ניתן לעצור את הדימום, נדרשת הרחקה.

אם הדימום היפוטוני, לא תמיד ניתן לעצור אותו, שכן הוא מתרחש לאחר שהרחם מתחיל להתכווץ. איבוד דם מוגזם יכול להוביל להלם היפוטוני. יש צורך בחידוש אספקת הדם באמצעות עירוי ובדיקה ידנית של הרחם על מנת לאתר שאריות אפשריות של השליה, לקבוע את תפקוד ההתכווצות של הרחם ולקבוע את הקרע הקיים.

האמצעי הקריטי שרופאים נוקטים כדי להציל את חיי האישה הוא הסרת הרחם. שיטה זו משמשת אם לא ניתן לעצור דימום לאחר ניתוח קיסרי באמצעים אחרים (גירוי חשמלי של הרחם, קשירת כלי דם, מתן רחם).

סוגי דימום רחמי פתולוגי

גינקולוגים מחלקים דימום רחם לסוגים רבים. אבל יש כאלה שמתרחשים לרוב:

דימום נעורים.הם אופייניים לתחילת ההתבגרות אצל נערה. הם יכולים להיות מופעלים על ידי מספר גורמים, למשל, מחלות תכופות, מוגבר פעילות גופנית, תזונה לקויה וכו' בהתאם לכמות הדם שאבדה, דימום כזה יכול להוביל לאנמיה בדרגות חומרה שונות.

על דימום רחם רבצריך לדבר אם זה לא מלווה בכאב. במקרה זה, נפח הנוזל שאבד עשוי להשתנות. יש הרבה סיבות, זה יכול להיות הפלה קודמת, זיהומים בנרתיק, נטילת תרופות הורמונליות וכו'.

דימום אציקלימאופיין בעובדה שהוא מופיע במרווחים בין המחזורים החודשיים. זה יכול להיגרם על ידי שרירנים, אנדומטריוזיס ופתולוגיות אחרות. אם דימום אציקלי נצפה באופן קבוע, יש צורך בהתייעצות עם רופא. למרות שסוג זה אינו תמיד סימפטום לפתולוגיה כלשהי.

דימום anovulatory אופייני לנשים שנכנסו לגיל המעבר ולמתבגרים העוברים גיל ההתבגרות. זה נגרם על ידי העובדה כי הבשלת הזקיקים וייצור הפרוגסטרון מופרעים בהיעדר ביוץ. מין זה מסוכן כי ללא טיפול הוא יכול לעורר התפתחות של גידולים ממאירים.

לא מתפקדמתרחשת כאשר תפקוד השחלות מופרע. תכונה ייחודית היא שהיא מתרחשת לאחר שהמחזור נעדר במשך זמן רב, ואיבוד הדם הוא רב.

דימום היפוטונימתרחשת עקב טונוס שרירני נמוך, לאחר הפלה וכו' מופיעה לרוב לאחר לידה.

דימום רחמי לא מתפקד

דימום רחמי לא מתפקד כולל דימום הקשורים להפרעה בייצור הורמוני המין המיוצרים על ידי הבלוטות האנדוקריניות. הם יכולים להופיע כמעט בכל גיל, הן במהלך גיל ההתבגרות והמנופאוזה, והן במהלך תקופת הרבייה של חייה של אישה. פתולוגיה זו נפוצה.

סוג זה של דימום מתבטא בכך שתקופת המחזור מתארכת, וכמות הנוזלים שאבדו עולה. ללא טיפול, זה תמיד מוביל להתפתחות אנמיה. התכונה העיקרית היא היעדרות ארוכהמחזור, לפעמים עד שישה חודשים, ולאחר מכן התרחשות של דימום בעוצמה משתנה.

דימום לא תפקודי יכול להיות ביוץ (מדאיג נשים גיל הרבייה) ו anovulatory (מתרחש לעתים קרובות יותר אצל מתבגרים ונשים לפני גיל המעבר). הפרעות במחזוריות במקרה זה מתבטאות בתקופות כבדות ולא סדירות, עם מרווחים ארוכים (יותר מ-35 ימים) וקצרים (פחות מ-21 ימים), בהיעדר מחזורים של יותר מחצי שנה.

טקטיקות הטיפול תלויות בגיל המטופל ובנוכחות של פתולוגיות נלוות. זה יכול להיות תרופתי או כירורגי. עם זאת, בגיל ההתבגרות, ניתוח משמש רק במקרים חירום. טיפול שמרנימורכב מנטילת הורמונים. אם דימום רחם לא מתפקד אינו מטופל, הוא עלול להוביל להפלות, אנמיה כרונית, סרטן רירית הרחם, הלם ואפילו מוות.

דימום רחמי אטוני

דימום אטוני מאופיין בכך שהוא מתרחש כאשר הרחם אינו מסוגל להתכווץ. חוסר התכווצות ב תרגול מיילדותינקרא הרחם של Cuveler. מאפיין אופייני של דימום אטוני הוא אפס טונוס ותגובה דומה למתן רחם.

כאשר לא ניתן לעצור את הדימום בעזרת תרופות מיוחדות, מניחים תפר עבה על השפה האחורית של צוואר הרחם ובנוסף מורחים מהדקים כדי לדחוס את עורק הרחם.

אם שיטות אלו אינן יעילות ולא ניתן לעצור את איבוד הדם, הרי שהן נחשבות כהכנה לניתוח להסרת הרחם. איבוד דם של 1200 מ"ל נחשב מסיבי. לפני הוצאת הרחם לחלוטין, מנסים לקשור את כלי הדם בשיטת ציצישווילי, גירוי חשמלי (שיטה זו הופכת פחות ופחות פופולרית, והרופאים נוטשים אותה בהדרגה) ודיקור. חשוב לחדש כל הזמן מאגרי דם שאבדו.

סוג זה מאופיין בירידה בטונוס שריר הריון. דימום כזה מתרחש כאשר הביצית המופרית נשמרת בחלל הרחם, במהלך הפרדת השליה, לאחר שחרורה. הסיבה נעוצה ברחם לאחר הלידה, כאשר הצירים מתרחשים לעיתים רחוקות והם ספונטניים. הדרגה הקריטית של מצב זה נקראת אטוניה, כאשר התכווצויות נעדרות לחלוטין.

המשימות העיקריות העומדות בפני הרופאים הן:

להפסיק לדמם כמה שיותר מהר.

חידוש הגירעון של BCC.

הימנעות מאיבוד דם של יותר מ-1200 מ"ל.

ניטור לחץ הדם ומניעת ירידה שלו לרמה קריטית.

הטיפול נועד להחזיר את התפקוד המוטורי של הרחם במהירות האפשרית. אם יש שאריות של הביצית המופרית, יש להסיר אותה או ביד או עם קורט. כאשר דימום היפוטוני מתרחש לאחר הלידה, יש צורך לסחוט את השליה במהירות האפשרית; אם זה לא עובד, אז זה מוסר ידנית. לרוב, הוצאת השליה היא שעוזרת להחזיר את התפקוד המוטורי של הרחם. במידת הצורך, בצע עיסוי עדין באגרוף.

מתן פיטויטרין או אוקסיטוצין מסומן כתרופות. במקרים מסוימים, מריחת בועה המכילה קרח על הבטן או גירוי הרחם עם אתר יעילה. לשם כך מוחדר טמפון לח לפורניקס הנרתיק האחורי. אם תת לחץ דם אינו מגיב לטיפול זה, ננקטים אמצעים האופייניים לאטוניה של הרחם.

דימום רחמי אציקלי

דימום רחמי אציקלי נקרא מטרורגיה. זה לא קשור למחזור החודשי, המתרחש כרגיל, ומאופיין בהיעדר מוחלט של כל מחזוריות.

מצב זה יכול להתרחש באופן פתאומי ולהיות קשור להריון של אישה, להפלה לא שלמה, עם שליה, עם התפתחות של הריון חוץ רחמי, עם שמירה של חלק מהשליה וכו'.

דימום אציקלי, אם אישה אינה נושאת ילד, ניתן להבחין בפתולוגיות כגון שרירנים ברחם וגידולים שפירים. אם הגידול ממאיר, אזי נצפית מטרורגיה בשלב ההתפוררות שלו.

לא ניתן לתאר את עוצמת איבוד הדם, מכיוון שההפרשה יכולה להיות נקודתית, בשפע או עם זיהומים קרישי דםובלעדיהם.

חשוב להקפיד על דימום אציקלי לנשים בגיל המעבר, הן בשלב הראשוני והן מספר שנים לאחר מכן, לאחר הפסקתו. מחזור קבוע. בשום מקרה אין לתפוס אותן כביוץ מחודש. Metrorrhagia בתקופה זו דורשת מחקר זהיר, שכן הם לעתים קרובות סימנים לתהליך ממאיר, למשל.

דימום פורץ דרך ברחם

דימום פורץ דרך ברחם מתפתח על רקע הפרעות הורמונליות. הם מאופיינים בחוסר איזון בין אסטרוגן לפרוגסטרון. לפעמים סוג זה של דימום מתרחש כאשר אישה אמצעי מניעה דרך הפה. במקרה זה, דימום פורץ דרך הוא תגובת הסתגלות לתרופה. אם לאחר נטילת התרופה שנקבעה מופיע דימום שאינו תואם את המחזור החודשי, יש להתייעץ עם הרופא לגבי התאמת המינון או החלפת התרופה.

דימום פורץ דרך יכול להתרחש גם כאשר דופן הרחם ניזוק מהסליל. אי אפשר להתעלם מכך; יש להסיר את הספירלה באופן מיידי.

לרוב, איבוד דם במהלך דימום פורץ דרך אינו משמעותי, עם זאת, אין לדחות ביקור אצל הרופא.

דימום רחם anovulatory

דימומים אלו מתרחשים בין הווסת, הסיבות שלהם מגוונות, כולל הם עשויים להיות ביטוי של מחלה. לרוב, דימום anovulatory הוא ממושך, נמשך יותר מ-10 ימים, והוא אציקלי באופיו. נשים סובלות מאיבוד דם כזה או במהלך הירידה בתפקוד הרבייה או במהלך היווצרותו.

דימום זה נקרא גם חד פאזי; במהלך פתיחתו הוא אינו נוצר. קורפוס צהוב, התפתחות זקיק מתרחשת עם הפרעות, ביוץ נעדר.

דימום זה יכול להיות היפר-אסטרוגני, כאשר הזקיק מתבגר, אך אינו נקרע, והיפו-אסטרוגני, כאשר מספר זקיקים מבשילים, אך הם אינם מבשילים לחלוטין.

לעתים נדירות, דימום רחמי אנובולרי נצפה במהלך תקופת הרבייה של חייה של אישה. תופעות דומות קשורות לשיבושים בתפקוד של האזור ההיפופוסוטרופי לאחר הרעלה או זיהומים.

בקרב בני נוער, על פי הסטטיסטיקה, סוג זה של דימום נפוץ למדי. הפרעות כאלה מהוות עד 12% מכלל המחלות הגינקולוגיות. במקרה זה, הגורם המכריע עשוי להיות תזונה לקויה, טראומה נפשית ועומס פיזיולוגי.

דימום רחם דיסירקולטורי

התרחשות של דימום רחם לקוי במחזור נגרם כתוצאה מתפקוד לקוי של השחלות. לעיתים הטריגר הוא גורמים חיצוניים כמו זיהומים ויראליים, לחץ וכדומה. איבוד הדם אינו גדול ונצפה לאחר שהמחזור נעדר זמן רב.

נשים מבחינות לעיתים קרובות בנוכחות של קרישים בדימום ברחם. לרוב, הרופאים מסבירים את המראה שלהם על ידי העובדה כי הרחם במהלך התפתחות תוך רחמית, עבר חריגות מסוימות. לכן, הדם עומד בחלל שלו ויוצר קרישים.

לרוב, הווסת גורמת לאי נוחות בולטת יותר אצל נשים כאלה, במיוחד כאשר היא מתרחשת עם עלייה רקע הורמונלי. לפעמים דווקא אנומליה מולדת זו עלולה לגרום לדימום מוגבר ולנוכחות של קרישים רבים בהפרשה.

בנוסף לעובדה שהחריגות הן מולדות, הן יכולות להירכש במהלך החיים. תופעות דומות קשורות ל מאפיינים מקצועייםנשים ובעלי הרגלים רעים. לעתים קרובות במהלך הווסת עם קרישי דם, נשים חוות כאבי חיתוך חמורים. על מנת לשלול נוכחות של תהליך פתולוגי, חשוב להתייעץ עם גינקולוג.

לפעמים חוסר איזון הורמונלי יכול גם להוביל להיווצרות קרישים. כדי להבהיר את הסיבה, יש לעבור סדרת בדיקות הכוללות הורמוני בלוטת התריס והורמוני יותרת הכליה ולבחון את רמות הפרוגסטרון והאסטרוגן.

נוכחות של קרישים, כאבים עזים בבטן התחתונה, איבוד דם כבד בזמן הווסת, דימום מיני אציקלי - כל זה מעיד לרוב על אנדומטריוזיס. אבחנה כזו נקבעת לאחר אבחון יסודי ודורשת טיפול מתאים.

לפעמים הסיבה עשויה להיות קרישת דם לקויה וכמה סיבוכים המתעוררים לאחר הלידה.

דימום מהרחם במהלך ההריון

הגורמים השכיחים ביותר לדימום רחמי במהלך ההריון הם הפלה, מחלות רחם, הריון חוץ רחמי ופגיעה בשליה.

הפלה מלווה בכאבי התכווצות עזים בבטן התחתונה, הדימום עז, צבע הדם נע בין ארגמן בהיר לכהה. במהלך הריון חוץ רחמי, הדימום מלווה בהידרדרות במצב הכללי, חולשה, בחילות, הזעה וכו'. צבעו של הדם כהה ובדרך כלל יוצא עם קרישים.

פגיעה בכלי הדם של צוואר הרחם במהלך ההריון יכולה להתרחש במהלך קיום יחסי מין או בדיקה גינקולוגית. דימום כזה לרוב אינו רב ואינו נמשך זמן רב.

אם השליה פגומה או previa, דימום רחם עלול להתרחש בשליש השני או השלישי. הדימום בדרך כלל כבד מאוד. זה מהווה איום רציני על החיים והבריאות של האם המצפה וילדה.

יש לזכור שדימום ברחם בנשים בהריון מסוכן מאוד, ולכן האישה חייבת בהחלט להתקשר צוות רפואישיספק לה סיוע דחוף.

עזרה ראשונה לדימום רחם היא להזמין אמבולנס מהר ככל האפשר. הדבר נכון במיוחד כאשר אישה נושאת ילד, אובדן הדם שלה רב, ומצבה מחמיר בצורה חדה. במקרה זה, כל דקה קובעת. אם לא ניתן להתקשר לצוות רפואי, אז אתה צריך לקחת את האישה לבית החולים בעצמך.

כל דימום רחמי מהווה איום רציני על החיים והבריאות, ולכן התגובה חייבת להיות מתאימה.

במקרה של דימום לא תפקודי, אסור בתכלית האיסור למרוח כרית חימום חמה או חמה על הבטן, לשטוף עם כל חומר, לעשות אמבטיה או להשתמש בתרופות המעודדות התכווצות הרחם.

ניתן לעזור לאישה באופן עצמאי, בבית עד הגעת האמבולנס, בדרכים הבאות:

יש להניח את האישה במיטה, רצוי על גבה, ולהניח את רגליה בהגבהה כלשהי. כדי לעשות זאת, אתה יכול להניח כרית או כרית משמיכה. בדרך זו, ניתן יהיה לשמור על הכרתו של החולה, במיוחד אם איבוד הדם משמעותי.

אתה צריך למרוח משהו קר על הבטן. אם אין לך כרית חימום בהישג יד, אתה יכול לעטוף את הקרח בבד רגיל. אתה יכול להחליף קרח בבקבוק רגיל מלא מים קרים. זמן החשיפה לקור הוא עד 15 דקות, ולאחר מכן הפסקה של 5 דקות. זה ישיג התכווצות כלי דם, כלומר הפחתת דימום קלה.

לאישה צריך לתת מים. מכיוון שלא ניתן להתקין IV בבית, יש להציע למטופל הרבה נוזלים. מים רגילים ותה מתוק יצליחו. זה יתרום לאיבוד נוזלים יחד עם הדם, גלוקוז יספק תזונה לתאי העצב של המוח.

אתה צריך להיות זהיר ביותר בעת נטילת תרופות, במיוחד אם אישה נושאת ילד. לפני נטילת אותם, אתה בהחלט צריך להתייעץ עם הרופא שלך, אבל לפעמים זה קורה כי אפשרות זו אינה זמינה. לכן, יש צורך לדעת את שמות החומרים המוסטטיים ואת המינון המינימלי שלהם. אלה כוללים Vikasol (נלקח 3 פעמים ביום, במינון של 0.015 גרם), חומצה אסקורבית (מקסימום מנה יומית 1 גרם), דיציון (לקחת 4 פעמים ביום, במינון של 0.25), סידן גלוקונאט (טבליה אחת עד 4 פעמים ביום). לפני השימוש, חשוב לזכור שלכל התרופות יש תופעות לוואי.

איך לעצור דימום ברחם?

כאשר צוות האמבולנס יגיע למקום, פעולותיו יהיו כדלקמן:

בועה המכילה קרח מונחת על בטנה של האישה.

אם הדימום מרובה, יש לקחת את האישה על אלונקה לרכב.

אשפוז המטופל עם העברה ישירות למומחה.

מתן תמיסת חומצה גופרתית במקרה של איום או תחילת הפלה. לחלופין, אם מתרחשת הפלה ספונטנית, נותנים לאישה סידן כלוריד לווריד, וכן חומצה אסקורבית, מדולל בגלוקוז. ניתן לתת זריקת Etamzilat.

הרופאים בבית החולים משתמשים בתרופות הורמונליות לעצירת דימום, אם האישה עדיין לא ילדה, היא לא חושדת בקיומו של גידול. ל תרופות הורמונליותכוללים את Jeannine Regulon וכו'. ביום הראשון הם נותנים מינון מוגבר (עד 6 טבליות), בימים שלאחר מכן טבליה אחת פחות, מביאה אותה ל-1 חתיכה. לעיתים משתמשים בגסטוגנים, אך ניתן להשתמש בהם רק בהיעדר אנמיה חמורה.

ניתן להשתמש גם בחומרים המוסטטיים, למשל, Dicynon, Vikasol, Ascorutin, Aminocaproic acid.

לעיתים נעשה שימוש בהתערבות כירורגית, כגון ריפוי רחם (שיטה יעילה לעצירת איבוד דם), ניתוח קריו-כירורגי (שיטה ללא התוויות נגד), הסרת רירית הרחם בלייזר (משמש באותן נשים שאינן מתכננות להביא ילדים נוספים).

הטיפול בדימום ברחם תלוי במידה רבה בסיבותיו ובגיל המטופל.

לרוב רושמים למתבגרים תרופות המכווצות את הרחם, תרופות המפסיקות דימום ומחזקות את דפנות כלי הדם. כמו כן, מומלץ ליטול תרופות צמחיות, ולעתים רחוקות יותר, תרופות הורמונליות המווסתות את המחזור החודשי. לנשים בגיל הפוריות רושמים לפעמים תרופות הורמונליות פעולות כירורגיות(לשרירנים, אנדומטריוזיס של הרחם ועוד) לאחר גיל המעבר, דימום רחמי מעיד לרוב על פתולוגיות אונקולוגיות של הרחם והשחלות, ולכן הטיפול מצריך בעיקר התערבות כירורגית, כולל הסרת הרחם וספחיו.

בטיפול, הדבר החשוב ביותר הוא לאבחן בזמן את הסיבות לדימום, ולכן נשים חולות צריכות לפנות לעזרה רפואית ללא דיחוי.

חינוך:דיפלומה במיילדות וגינקולוגיה קיבלה מהמדינה הרוסית האוניברסיטה הרפואית סוכנות פדרליתעל בריאות ו התפתחות חברתית(2010). ב-2013 סיימה את לימודי התואר השני ב-NIMU על שם. נ.י. פירוגובה.

חדשות פופולריות:

הוסף תגובה

לפני ששואלים שאלה, קראו את התגובות הקיימות, אולי יש תשובה לשאלתכם!