צואה עם חסימת מעיים. חסימת מעיים: סימנים עיקריים, גורמים ודרכי טיפול

זמושקו מיכאיל ניקולאביץ' מנתח, קטגוריה 2, תושב TMO 1, Kalinkovichi, בלארוס.

שלח הערות, משוב והצעות ל:[מוגן באימייל] אתר אישי:http http://mishazmushko.at.tut.by

חסימת מעיים חריפה (AIO) היא תסמונת המאופיינת במעבר לקוי של תוכן המעי בכיוון מהקיבה לפי הטבעת. חסימת מעיים מסבכת את מהלך מחלות שונות. חסימת מעיים חריפה (AIO) היא קטגוריה תסמונתית המאחדת את המהלך המסובך של מחלות ותהליכים פתולוגיים של אטיולוגיות שונות היוצרות את המצע המורפולוגי של AIO.

גורמי נטייה לאקוטיים חסימת מעיים :

1. גורמים מולדים:

תכונות של אנטומיה (התארכות של חלקים של המעי (מגאקולון, dolichosigma)). חריגות התפתחותיות (סיבוב מעי לא שלם, אגנגליוןוזיס (מחלת הירשפרונג)).

2. גורמים נרכשים:

תהליך הדבקה בחלל הבטן. ניאופלזמות של המעיים וחלל הבטן. גופים זרים במעיים. הלמינתיאזות. כולליתיאסיס. בקע דופן הבטן. תזונה לא סדירה לא מאוזנת.

מייצרים גורמים של חסימת מעיים חריפה:

עלייה חדה בלחץ התוך בטני.

OKN מהווה 3.8% מכלל מחלות הבטן החירום. ב-53% מהאנשים מעל גיל 60, הגורם לסרטן המעי החריף הוא סרטן המעי הגס. תדירות התרחשות של OKN לפי רמת מכשול:

מעי דק 60-70%

מעי גס 30-40%

תדירות התרחשות של OKN לפי אטיולוגיה:

בחסימת מעי דק חריפה: - דבק ב-63%

חנק ב-28%

מקור חסימתי שאינו גידולי ב-7%

אחר ב-2%

בחסימת מעי גס חריפה: - חסימת גידול ב-93%

וולוולוס במעי הגס ב-4%

אחר ב-3%

סיווג של חסימת מעיים חריפה:

א. לפי הטבע המורפו-פונקציונלי:

1. חסימה דינמית: א) ספסטי; ב) משתק.

2. חסימה מכנית: א) חניקה (וולבולוס, נודולציה, חניקה; ב) חסימתית (צורת מעיים, צורה מחוץ למעיים); ג) מעורב (ספיגת עירוי, חסימת דבק).

ב. לפי רמת מכשול:

1. חסימת מעי דק: א) גבוה. לנשוף.

2. חסימת המעי הגס.

המהלך הקליני של אי ספיקה חריפה מחולק לשלושה שלבים(O.S. Kochnev 1984) :

שלב "בכי האילאוס". מתרחשת הפרעה חריפה במעבר המעי, כלומר. שלב של ביטויים מקומיים - נמשך 2-12 שעות (עד 14 שעות). בתקופה זו, התסמין הדומיננטי הוא כאב ותסמיני בטן מקומיים.

שלב השיכרון (בינוני, שלב של רווחה לכאורה), מתרחשת הפרה של hemocirculation המעי התוך דופן, נמשך בין 12 ל 36 שעות. בתקופה זו הכאב מאבד את אופיו המתכווץ, הופך קבוע ופחות חזק. הבטן נפוחה ולעיתים לא סימטרית. פריסטלטיקה של המעי נחלשת, תופעות הקול פחות בולטות, ונשמע "רעש של טיפה נופלת". שמירה מלאה של צואה וגזים. מופיעים סימני התייבשות.

שלב דלקת הצפק (שלב מאוחר, סופני) - מופיע 36 שעות לאחר הופעת המחלה. תקופה זו מאופיינת בהפרעות המודינמיות תפקודיות קשות. הבטן מפושטת באופן משמעותי, פריסטלטיקה לא נשמעת. דלקת הצפק מתפתחת.

השלבים של מהלך OKN הם מותנים ולכל צורה של OKN יש להם הבדלים משלהם (עם חנק CI, שלבים 1 ו-2 מתחילים כמעט בו זמנית.

סיווג של אנדוטוקסיקוזיס חריפה ב-CI:

 שלב אפס. חומרים רעילים אנדוגניים (ETS) נכנסים לאינטרסטיום ומעבירים את התקשורת מהמוקד הפתולוגי. אנדוטוקסיקוזיס אינה ברורה קלינית בשלב זה.

 שלב הצטברות תוצרים של השפעה ראשונית. באמצעות זרימת הדם והלימפה, ה-ETS מתפשט בסביבות פנימיות. בשלב זה ניתן לזהות עלייה בריכוז ה-ETS בנוזלים ביולוגיים.

 שלב של פירוק מערכות רגולטוריות ותוקפנות אוטומטית. שלב זה מאופיין במתח ובהמשך דלדול תפקודם של מחסומים היסטוריים, תחילת הפעלה מוגזמת של מערכת ההמוסטטית, מערכת הקליקריין-קינין ותהליכי חמצון שומנים.

 שלב של סטייה מטבולית וכשל הומאוסטטי. שלב זה הופך לבסיס להתפתחות תסמונת אי ספיקת איברים מרובה (או תסמונת אי ספיקת איברים מרובה).

 שלב ההתפוררות של האורגניזם בכללותו. זהו השלב הסופני של הרס של קשרים בין-מערכתיים ומוות של האורגניזם.

גורמים לחסימת מעיים חריפה דינמית:

1. גורמים נוירוגנים:

א מנגנונים מרכזיים: פגיעה מוחית טראומטית. שבץ איסכמי. אורמיה. קטואצידוזיס. אילאוס היסטרי. חסימה דינמית עקב טראומה נפשית. פציעות חוט השדרה.

ב. מנגנוני רפלקס: דלקת הצפק. דלקת לבלב חריפה. פציעות ופעולות בבטן. פציעות חזה, עצמות גדולות, פציעות משולבות. דלקת קרום הראות. אוטם שריר הלב חריף. גידולים, פציעות ופצעים של החלל הרטרופריטונאלי. נפרוליתיאזיס וקוליק כליות. נגיעות תולעים. מזון מחוספס (אילאוס שיתוק), פיטובזוארים, אבני צואה.

2. גורמים הומוראליים ומטבוליים: אנדוטוקסיקוזיס ממקורות שונים, לרבות במחלות כירורגיות חריפות. היפוקלמיה, כתוצאה מהקאות בלתי נשלטות ממקורות שונים. היפופרוטאינמיה עקב מחלה כירורגית חריפה, אובדן פצעים, תסמונת נפרוטית וכו'.

3. שיכרון אקסוגני: הרעלה במלחים של מתכות כבדות. שיכרון מזון. דלקות מעיים (קדחת טיפוס).

4. הפרעות במחזור הדם:

א' ברמה כלים גדולים: פקקת ותסחיף של כלי מיזנטרי. דלקת כלי דם של כלי דם מזנטריים. יתר לחץ דם עורקי.

ב.ברמת המיקרו-סירקולציה: מחלות דלקתיות חריפות של איברי הבטן.

מרפאה.

ריבוע הסימפטומים ב-CI.

· כאבי בטן. הכאב הוא התקפי, מתכווץ באופיו. בחולים זיעה קרה, חיוורון של העור (בזמן חניקה). החולים ממתינים לפיגועים הבאים באימה. הכאב עלול להתפוגג: למשל, היה וולוולוס, ואז המעי התיישר, מה שהוביל להיעלמות הכאב, אבל היעלמות הכאב היא סימן ערמומי מאוד, שכן עם חניקה מתרחש נמק של המעי, מה שמוביל למוות של קצות העצבים, לכן, הכאב נעלם.

· להקיא. חזר על עצמו, תחילה עם תוכן הקיבה, ואז עם תוכן של 12 p.c. (שימו לב שהקאה מרה מגיעה מ-12 p.c.), ואז הקאות מופיעות עם ריח לא נעים. הלשון עם CI יבשה.

נפיחות, אסימטריה בבטן

· שימור צואה וגזים הוא סימפטום אדיר המעיד על CI.

קולות מעיים עשויים להישמע, אפילו מרחוק, ונראה פריסטלטיקה מוגברת. ניתן למשש לולאה נפוחה של המעי - סימפטום של ואל. הכרחי לבחון חולים לכל פי הטבעת: אמפולת פי הטבעת ריקה - סימפטום של גרקוב או סימפטום בית החולים אובוכוב.

פלואורוסקופיה סקר של איברי הבטן: מחקר זה ללא ניגודיות הוא המראה של כוסות קלובר.

אבחנה מבדלת:

ל-OKN מספר סימנים הנצפים גם במחלות אחרות, דבר המחייב אבחנה מבדלת בין OKN למחלות בעלות סימנים קליניים דומים.

דלקת בתוספתן. הסימנים הנפוצים הם כאבי בטן, שימור צואה והקאות. אבל כאב עם דלקת התוספתן מתחיל בהדרגה ואינו מגיע לאותה עוצמה כמו עם חסימה. עם דלקת התוספתן, הכאב הוא מקומי, ועם חסימה, הוא מתכווץ בטבע ועז יותר. פריסטלטיקה מוגברת ותופעות קול הנשמעות בחלל הבטן אופייניות לחסימת מעיים, ולא לדלקת התוספתן. בדלקת תוספתן חריפה, אין סימנים רדיולוגיים האופייניים לחסימה.

כיב מחורר בקיבה ובתריסריון. התסמינים השכיחים הם הופעה פתאומית, כאבי בטן עזים ואצירת צואה. עם זאת, עם כיב מחורר החולה נוקט בעמדה מאולצת, ועם חסימת מעיים החולה חסר מנוחה ולעתים קרובות משנה תנוחה. הקאות אינן אופייניות לכיב מחורר, אך נצפות לעיתים קרובות עם חסימת מעיים. בכיב מחורר דופן הבטן מתוחה, כואבת ואינה משתתפת בפעולת הנשימה, ואילו בכיב מעי חריף הבטן נפוחה, רכה ומעט כואבת. עם כיב מחורר, מתחילת המחלה אין פריסטלטיקה, ו"רעש ההתזה" אינו נשמע. מבחינה רדיולוגית, עם כיב מחורר, נקבע גז חופשי בחלל הבטן, ועם OKN, כוסות Kloiber, arcades ותסמין של penation.

דלקת חריפה. כאב בדלקת כיס מרה חריפה היא אופי קבוע, מקומי בהיפוכונדריום הימני, מקרין לעצם השכמה הימנית. עם OKN, הכאב מתכווץ ואינו מקומי. דלקת כיס מרה חריפה מאופיינת בהיפרתרמיה, שאינה מתרחשת עם חסימת מעיים. פריסטלטיקה משופרת, תופעות קול וסימנים רדיולוגיים של חסימה נעדרים בדלקת כיס מרה חריפה.

דלקת לבלב חריפה. הסימנים הנפוצים הם הופעה פתאומית של כאבים עזים, מצב כללי חמור, הקאות תכופות, נפיחות ושימור צואה. אבל עם דלקת הלבלב, הכאב ממוקם בבטן העליונה והוא חוגר ולא מתכווץ בטבע. סימן חיובי של Mayo-Robson מצוין. סימנים של פריסטלטיקה מוגברת, האופייניים לחסימת מעיים מכנית, נעדרים בדלקת לבלב חריפה. דלקת לבלב חריפה מאופיינת בדיאסטסוריה. מבחינה רדיולוגית, עם דלקת הלבלב, מציינים מיקום גבוה של הכיפה השמאלית של הסרעפת, ועם חסימה, הכוסות, הקשתות והפסים הרוחביים של Kloiber מצוינים.

עם אוטם מעי, כמו עם אוטם חריף, מציינים כאב פתאומי חמור בבטן, הקאות, מצב כללי חמור ובטן רכה. עם זאת, הכאב במהלך אוטם המעי הוא קבוע, הפריסטלטיקה נעדרת לחלוטין, נפיחות הבטן קלה, אין אסימטריה של הבטן, ו"דממה מתה" נקבעת על ידי האזנה. עם חסימת מעיים מכנית, פריסטלטיקה אלימה שוררת, מגוון רחב של תופעות קול נשמעות ונפיחות בבטן משמעותית יותר, לרוב אסימטרית. אוטם מעי מאופיין בנוכחות של מחלה אמבולוגנית, פרפור פרוזדורים, ולוקוציטוזיס גבוה (20-30 x10 9 /ליטר) הוא פתוגנומוני.

לקוליק כליות ולאי ספיקת חריפה יש תסמינים דומים - כאבי בטן עזים, נפיחות, שימור צואה וגזים, התנהגות חסרת מנוחה של המטופל. אבל כאב בקוליק כליות מקרין לאזור המותני, איברי המין, יש תופעות דיסוריות עם שינויים אופייניים בשתן, סימן פסטרנצקי חיובי. בצילום רנטגן רגיל, צללים של אבנים עשויים להיראות בכליה או בשופכן.

עם דלקת ריאות עלולים להופיע כאבי בטן ונפיחות, מה שנותן סיבה לחשוב על חסימת מעיים. עם זאת, דלקת ריאות מאופיינת על ידי טמפרטורה גבוהה, נשימה מהירה, הסמקה של הלחיים, ובדיקה גופנית מגלה קריפטציה, רעש חיכוך פלאורלי, נשימה ברונכיאלית וקהות צליל ריאתי. בדיקת רנטגן יכולה לזהות מוקד ריאות.

עם אוטם שריר הלב, עלולים להיות כאבים חדים בבטן העליונה, נפיחות, לפעמים הקאות, חולשה, ירידה לחץ דם, טכיקרדיה, כלומר, סימנים המזכירים חסימת מעיים חניקה. עם זאת, עם אוטם שריר הלב אין אסימטריה של הבטן, פריסטלטיקה מוגברת, תסמינים של Val, Sklyarov, Shiman, Spasokukotsky-Wilms, ואין סימנים רדיולוגיים של חסימת מעיים. מחקר אלקטרוקרדיוגרפי עוזר להבהיר את האבחנה של אוטם שריר הלב.

היקף הבדיקה לחסימת מעיים חריפה:

חובה על ידי סיטו: בדיקת שתן כללית, בדיקת דם כללית, גלוקוז בדם, קבוצת דם והשתייכות Rhesus, לכל פי הטבעת (טונוס סוגר מופחת ואמפולה ריקה; אבני צואה אפשריות (כגורם לחסימה) וליר עם דם במהלך חירום, חסימה על ידי גידול, OKN mesenteric), ECG, רדיוגרפיה של איברי הבטן במצב אנכי.

לפי אינדיקציות: חלבון כולל, בילירובין, אוריאה, קריאטינין, יונים; אולטרסאונד, צילום רנטגן של איברי החזה, מעבר בריום דרך המעיים (בוצע כדי לא לכלול CI), סיגמואידוסקופיה, איריגוגרפיה, קולונוסקופיה, התייעצות עם מטפל.

אלגוריתם אבחון עבור OKN:

א.אוסף אנמנזה.

ב.בדיקה אובייקטיבית של המטופל:

1. בדיקה כללית: מצב נוירופסיכי. Ps ולחץ דם (ברדיקרדיה - לעתים קרובות יותר חנק). בדיקת העור והריריות. וכו.

2. בדיקה אובייקטיבית של הבטן:

א) Ad oculus: נפיחות בבטן, חוסר סימטריה אפשרי, מעורבות בנשימה.

ב) בדיקת טבעות בקע.

ג) מישוש שטחי של הבטן: זיהוי מתח מגן מקומי או נרחב בשרירי דופן הבטן הקדמית.

ד) כלי הקשה: מגלה דלקת עצבית וקהות.

ה) האזנה ראשונית של הבטן: הערכת פעילות מוטורית בלתי מעוררת של המעיים: גוון מתכתי או גרגור, בשלב מאוחר - קול של נפילה, פריסטלטיקה מוחלשת, האזנה לקולות לב.

ו) מישוש עמוק: לקבוע את ההיווצרות הפתולוגית של חלל הבטן, למשש את האיברים הפנימיים, לקבוע כאב מקומי.

ז) האזנה חוזרת: העריכו את המראה או התעצמותם של קולות המעיים, זיהוי התסמין של Sklyarov (רעש התזה).

ח) זיהוי נוכחות או היעדר תסמינים האופייניים ל-OKN (ראה להלן).

IN.לימודים אינסטרומנטליים:

בדיקות רנטגן (ראה להלן).

RRS. קולונוסקופיה (אבחנתית וטיפולית).

איריגוסקופיה.

לפרוסקופיה (אבחנתית וטיפולית).

אבחון מחשב (CT, MRI, תוכניות).

G.מחקר מעבדה.

בדיקת רנטגןהיא השיטה המיוחדת העיקרית לאבחון OKN. במקרה זה מתגלים הסימנים הבאים:

הקערה של קלובר היא מפלס אופקי של נוזל ומעליה קרחת יער בצורת כיפה, שנראית כמו קערה הפוכה. עם חסימת חנק, הם יכולים להופיע תוך שעה, ועם חסימה חסימתית - לאחר 3-5 שעות מרגע המחלה. מספר הקערות משתנה, לפעמים ניתן לשכב אותן אחת על גבי השנייה בצורת גרם מדרגות מדורג.

ארקדות מעיים. הם מתרחשים כאשר המעי הדק מתנפח עם גזים, בעוד רמות אופקיות של נוזל נראות בארקדות התחתונות.

הסימפטום של ציפורניים (פסים רוחביים בצורה של קפיץ מורחב) מתרחש עם חסימת מעיים גבוהה וקשור להתפשטות ג'חנון, בעל קפלים עגולים גבוהים של הרירית. בדיקת ניגודיות של מערכת העיכול משמשת כאשר יש קשיים באבחון חסימת מעיים. למטופל נותנים 50 מ"ל תרחיף בריום לשתייה ומתבצע מחקר דינמי של מעבר הבריום. עיכוב של עד 4-6 שעות או יותר נותן סיבה לחשוד בהפרה של תפקוד מוטורי המעי.

אבחון רנטגן של חסימת מעיים חריפה. כבר 6 שעות לאחר הופעת המחלה ישנם סימנים רדיולוגיים של חסימת מעיים. פנאומטוזיס של המעי הדק הוא התסמין הראשוני; גז נמצא בדרך כלל רק במעי הגס. לאחר מכן נקבעות רמות הנוזלים במעיים ("כוסות קלובר"). רמות נוזלים הממוקמות רק בהיפוכונדריום השמאלי מעידות על חסימה גבוהה. יש צורך להבחין בין רמות המעי הדק והמעי הגס. ברמות המעי הדק, ממדים אנכיים גוברים על אלה אופקיים, קפלים למחצה של הקרום הרירי נראים; במעי הגס, הממדים האופקיים של המפלס גוברים על האנכיים, ונקבעת גזירה. מחקרי ניגודיות בקרני רנטגן עם בריום הניתן דרך הפה במקרה של חסימת מעיים אינם מעשיים; הדבר תורם לחסימה מוחלטת של החלק המצומצם של המעי. נטילת חומרי ניגוד מסיסים במים לחסימה מקדמת ריבוד נוזלים (כל חומרי הניגוד הרדיואקטיביים פעילים אוסמוטי); השימוש בהם אפשרי רק אם הם ניתנים דרך צינור האף עם שאיבה לאחר המחקר. אמצעי יעיל לאבחון חסימת המעי הגס וברוב המקרים הגורם לה הוא איריגוסקופיה. קולונוסקופיה לחסימת המעי הגס אינה רצויה, שכן היא מובילה לכניסת אוויר ללולאה האפרנטית של המעי ועשויה לתרום להתפתחות ניקובו.

קערות גבוהות וצרות במעי הגס, נמוכות ורחבות במעי הדק; לא משתנה מיקום - עם OKN דינמי, משתנה - עם מכני. מחקר ניגודיותמבוצע במקרים מפוקפקים, במקרים תת אקוטיים. לְפַגֵר מעבר בריום לתוך המעי הגס במשך יותר מ-6 שעותעל רקע תרופות הממריצות פריסטלטיקה - עדות לחסימה (בדרך כלל, בריום נכנס לצום לאחר 4-6 שעות ללא גירוי).

אינדיקציותכדי לבצע מחקרים באמצעות ניגודיות במקרה של חסימת מעיים הם:

כדי לאשר את ההרחקה של חסימת מעיים.

במקרים מפוקפקים, אם יש חשד לחסימת מעיים לצורך אבחנה מבדלת וטיפול מורכב.

דבק OKN בחולים שעברו שוב ושוב התערבויות כירורגיות, עם הקלה על האחרונה.

כל צורה של חסימת מעי דק (למעט חניקה), כאשר כתוצאה מאמצעים שמרניים אקטיביים בשלבים המוקדמים של התהליך, ניתן להגיע לשיפור גלוי. IN במקרה הזהיש צורך לאשר באופן אובייקטיבי את הלגיטימיות של טקטיקות שמרניות. הבסיס לעצירת סדרה של Rg-grams הוא זיהוי זרימת הניגוד למעי הגס.

אבחון של חסימה מוקדמת לאחר ניתוח בחולים העוברים כריתת קיבה. היעדר סוגר פילורי מבטיח את זרימת הניגוד ללא הפרעה לתוך המעי הדק. במקרה זה, זיהוי תופעת ה-stop-contrast בלולאת היציאה משמש כאינדיקציה לרלפרוטומיה מוקדמת.

אל לנו לשכוח שכאשר חומר הניגוד אינו חודר למעי הגס או נשמר בקיבה, והמנתח, אשר מיקד את עיקר תשומת הלב שלו במעקב אחר התקדמות מסת הניגוד, יוצר אשליה של פעילות אבחון פעילה, המצדיקה בעיני עצמו חוסר פעילות טיפולית. בהקשר זה, מתוך הכרה במקרים מפוקפקים בערך האבחוני הידוע של מחקרי ניגודיות רדיו, יש צורך להגדיר בבירור את התנאים המאפשרים את השימוש בהם. ניתן לנסח תנאים אלו באופן הבא:

1. ניתן להשתמש בבדיקת ניגוד בקרני רנטגן לאבחון של מערכת מעיים חריפה רק אם יש ביטחון מלא (בהתבסס על נתונים קליניים ותוצאות רדיוגרפיה רגילה של חלל הבטן) בהיעדר צורת חנק של חסימה, אשר מהווה איום של אובדן מהיר של הכדאיות של לולאת המעי החנוקה.

2. יש לשלב ניטור דינמי של התקדמות מסת הניגוד תצפית קלינית, שבמהלכו נרשמים שינויים בנתונים הפיזיים המקומיים ושינויים במצבו הכללי של המטופל. במקרה של החמרה בסימני חסימה מקומיים או הופעת סימני אנדוטוקסמיה, יש לדון בנושא ניתוח חירום ללא קשר לנתונים רדיולוגיים המאפיינים את התקדמות הניגוד דרך המעי.

3. אם מתקבלת החלטה על התבוננות דינמית במטופל עם שליטה על מעבר מסת הניגוד דרך המעיים, אזי יש לשלב תצפית כזו עם אמצעים טיפוליים שמטרתם ביטול המרכיב הדינמי של החסימה. אמצעים אלה מורכבים בעיקר משימוש בחומרים חוסמי אנטיכולינרגיים, אנטיכולינאסטראז וגנגליונים, כמו גם הולכה (פרינפרית, סקרוספינלית) או חסימה אפידורלית.

האפשרויות של בדיקת ניגוד בקרני רנטגן לאבחון OKN מורחבות משמעותית בעת השימוש בטכניקה אנטרוגרפיה. המחקר מתבצע באמצעות בדיקה קשיחה למדי, אשר לאחר ריקון הקיבה מועברת דרך הסוגר הפילורי אל התריסריון. באמצעות בדיקה, אם אפשר, התוכן מוסר לחלוטין מהחלקים הפרוקסימליים של הג'חנון, ולאחר מכן בלחץ של 200-250 מ"מ מים. אומנות. 500-2000 מ"ל של תרחיף בריום 20% שהוכן בתמיסת נתרן כלורי איזוטונית מוזרק לתוכו. תצפית דינמית בקרני רנטגן מתבצעת במשך 20-90 דקות. אם במהלך הבדיקה שוב מצטברים נוזל וגז במעי הדק, התוכן מוסר באמצעות בדיקה, ולאחר מכן מחזירים את תרחיף הניגוד.

לשיטה יש מספר יתרונות. ראשית, דקומפרסיה של המעי הפרוקסימלי, הניתנת על ידי הטכניקה, לא רק משפרת את תנאי המחקר, אלא גם מהווה אמצעי טיפולי חשוב למעי מעי חריף, שכן היא מסייעת בשיקום אספקת הדם לדופן המעי. שנית, מסת הניגוד המוכנסת מתחת לסוגר הפילורי מסוגלת לנוע הרבה יותר מהר לרמת המכשול המכני (אם הוא קיים) אפילו בתנאים של paresis מתחיל. בהיעדר חסימה מכנית, זמן המעבר של בריום למעי הגס הוא בדרך כלל 40-60 דקות.

טקטיקות טיפול לחסימת מעיים חריפה.

נכון לעכשיו, אומצו טקטיקות אקטיביות לטיפול בחסימת מעיים חריפה.

כל החולים המאובחנים עם ACI מנותחים לאחר הכנה קדם ניתוחית (שאמורה להימשך לא יותר מ-3 שעות), ובמידה ומאובחן CI חניקה, אזי החולה נלקח לאחר נפח בדיקה מינימלי מיד לחדר הניתוח, שם מתבצעת הכנה קדם ניתוחית. מבוצע על ידי רופא מרדים יחד עם מנתח (תוך יותר משעתיים מרגע הקבלה).

חירום(כלומר, מבוצע תוך 2 שעות מרגע הקבלה) הפעולה מסומנת עבור OKN במקרים הבאים:

1. במקרה של חסימה עם סימני דלקת הצפק;

2. במקרה של חסימה עם סימנים קליניים של שיכרון והתייבשות (כלומר, בשלב השני של מהלך OKN);

3. במקרים בהם, על סמך התמונה הקלינית, מתקבל הרושם שיש צורת חנק של OKN.

כל החולים עם חשד לאי ספיקת חריפה מיד מחדר המיון צריכים להתחיל לבצע מערך של אמצעים טיפוליים ואבחונים תוך 3 שעות (אם יש חשד לגודש חנק, לא יותר משעתיים) ואם במהלך זמן זה אי ספיקה חריפה מאושרת או לא נכלל, טיפול כירורגי מצוין לחלוטין. ומכלול אמצעי האבחון והטיפול שיבוצעו יהוו הכנה לפני הניתוח. כל החולים שהודרו מאי ספיקת חריפה מקבלים בריום כדי לשלוט במעבר דרך המעיים.

עדיף לנתח מחלת דבק מאשר לפספס דבק OKN.

מכלול אמצעי אבחון וטיפול והכנה לפני ניתוחלִכלוֹל:

השפעה על מערכת העצבים האוטונומית - חסימת נובוקאין דו צדדית פרינפרית

דקומפרסיה של מערכת העיכול על ידי שאיבת התוכן דרך צינורית אף וחוקן סיפון.

תיקון הפרעות מים ואלקטרוליטים, ניקוי רעלים, טיפול נוגד עוויתות, טיפול באי ספיקה אנטרלית.

שיקום תפקוד המעי מקל על ידי דקומפרסיה של מערכת העיכול, שכן נפיחות מעיים גורמת להפרעה במחזור הדם הנימים, ובהמשך הוורידים והעורקים בדופן המעי והידרדרות מתקדמת בתפקוד המעי.

כדי לפצות על הפרעות מים ואלקטרוליטים, משתמשים בתמיסת Ringer-Locke, המכילה לא רק יוני נתרן וכלור, אלא גם את כל הקטיונים הדרושים. כדי לפצות על אובדן אשלגן, תמיסות אשלגן כלולות באמצעי העירוי יחד עם תמיסות גלוקוז עם אינסולין. בנוכחות חמצת מטבולית, תמיסת סודיום ביקרבונט נקבעת. עם אי ספיקה חריפה, חוסר בנפח הדם במחזור מתפתח בעיקר בגלל אובדן חלק הפלזמה בדם, ולכן יש צורך לתת תמיסות של אלבומין, חלבון, פלזמה וחומצות אמינו. יש לזכור כי מתן תמיסות קריסטלואידיות בלבד במקרה של חסימה רק מקדם ריבוד נוזלים, יש צורך במתן תמיסות מחליפות פלזמה, תכשירי חלבון בשילוב עם קריסטלואידים. כדי לשפר את המיקרו-סירקולציה, rheopolyglucin עם complamin ו-trental הוא prescribed. הקריטריון לנפח נאות של אמצעי עירוי מנוהל הוא נורמליזציה של נפח הדם במחזור הדם, המטוקריט, לחץ ורידי מרכזי ומשתן מוגבר. משתן שעתי צריך להיות לפחות 40 מ"ל לשעה.

מעבר של כמויות גדולות של גזים וצואה, הפסקת הכאב ושיפור מצבו של החולה לאחר אמצעים שמרניים מצביעים על פתרון (הדרה) של חסימת מעיים. אם הטיפול השמרני אינו משפיע תוך 3 שעות, יש לנתח את החולה. השימוש בתרופות המעוררות פריסטלטיקה במקרים מפוקפקים מפחית את זמן האבחון, ואם ההשפעה חיובית, הן לא כוללות את OKN.

פרוטוקולים של טקטיקות כירורגיות לחסימת מעיים חריפה

1. ניתוח לאי ספיקה חריפה מתבצע תמיד בהרדמה על ידי 2-3 צוותים רפואיים.

2. בשלב הלפרוטומיה, הרוויזיה, זיהוי המצע הפתומורפולוגי של החסימה וקביעת תכנית הניתוח, השתתפותו בניתוח של המנתח המנוסה ביותר בצוות התורן, ככלל, המנתח האחראי התורן. חובה.

3. לכל לוקליזציה של חסימה, הגישה היא לפרוטומיה בקו האמצע, במידת הצורך, עם כריתת צלקות ודיסקציה זהירה של הידבקויות בכניסה לחלל הבטן.

4. פעולות עבור OKN כוללות פתרון רציף של המשימות הבאות:

קביעת הסיבה ורמת החסימה;

לפני מניפולציות עם המעיים, יש צורך לבצע חסימת נובוקאין של המזנטריה (אם אין פתולוגיה אונקולוגית);

חיסול המצע המורפולוגי של OKN;

קביעת הכדאיות של המעי באזור החסימה וקביעת האינדיקציות לכריתתו;

קביעת גבולות כריתת המעי שהשתנה ויישומה;

קביעת אינדיקציות לניקוז צינור המעי ובחירת שיטת הניקוז;

תברואה וניקוז של חלל הבטן בנוכחות דלקת הצפק.

5. איתור אזור חסימה מיד לאחר הלפרוטומיה אינו פוטר את הצורך בביקורת שיטתית של מצב המעי הדק לכל אורכו וכן של המעי הגס. לפני התיקון יש חדירת חובה של השורש המזנטרי עם תמיסת הרדמה מקומית. במקרה של הצפת חמורה של לולאות המעי עם התוכן, לפני התיקון, מבוצעת דקומפרסיה של המעי באמצעות צינור גסטרוג'ונלי.

6. ניקוי החסימה הוא המרכיב המרכזי והקשה ביותר בהתערבות. זה מתבצע בצורה הפחות טראומטית עם הגדרה ברורה של אינדיקציות ספציפיות לשימוש בשיטות שונות: דיסקציה של הידבקויות מרובות; כריתה של מעי שונה; חיסול של פיתולים, החמצות, גושים או כריתה של תצורות אלה ללא מניפולציות מקדימות על המעי שהשתנה.

7. בעת קביעת האינדיקציות לכריתת מעי, נעשה שימוש בסימנים חזותיים (צבע, נפיחות של הקיר, שטפי דם תת-תרופתיים, פריסטלטיקה, פעימה ומילוי דם של כלי הקודקוד), וכן בדינמיקה של סימנים אלה לאחר הזרקת א. תמיסה חמה של הרדמה מקומית לתוך המזנטריה של המעי.

כדאיות מעייםמוערך קליני על סמך התסמינים הבאים (העיקריים שבהם הם פעימות של העורקים המזנטריים ומצב הפריסטלטיקה):

צבע בטן(צבע כחלחל, סגול כהה או שחור של דופן המעי מעיד על שינויים איסכמיים עמוקים וככלל בלתי הפיכים במעי).

מצב של הממברנה הסרוסית של המעי(בדרך כלל, הצפק המכסה את המעי הוא דק ומבריק; עם נמק מעי, הוא הופך נפוח, עמום, מט).

מצב פריסטלטיקה(מעי איסכמי אינו מתכווץ; מישוש והקשה אינם גורמים לגל פריסטלטי).

פעימה של העורקים המזנטריים, באופן נורמלי מובחן, נעדר בפקקת כלי דם המתפתחת במהלך חנק ממושך.

אם יש ספקות לגבי כדאיות המעי על פני שטח גדול, מותר לדחות את ההחלטה על כריתה, באמצעות רלפרוטומיה מתוכנתת לאחר 12 שעות או בלפרוסקופיה. האינדיקציה לכריתת מעי בדרכי מעיים חריפות היא בדרך כלל נמק מעי.

8. בעת ההחלטה על גבולות הכריתה יש להשתמש בפרוטוקולים שפותחו על בסיס ניסיון קליני: נסיגה מהגבולות הנראים של אספקת הדם הפגומה לדופן המעי לכיוון קטע האדוקטור ב-35-40 ס"מ, ולכיוון ה-efferent. סעיף 20-25 ס"מ. היוצא מן הכלל הוא כריתות ליד הרצועה של טריץ או לזווית האילאוקאלית, שבה ניתן להגביל את הדרישות הללו עם מאפיינים חזותיים חיוביים של המעי באזור הצומת המיועד. במקרה זה, בהכרח נעשה שימוש באינדיקטורים בקרה: דימום מכלי הקיר בעת חצייתו ומצב הקרום הרירי. אפשר גם להשתמש | תאורה או שיטות אובייקטיביות אחרות להערכת אספקת הדם.

9. אם מצוין, יש לנקז את המעי הדק. אינדיקציות ראו להלן.

10. במקרה של חסימת גידול המעי הגס ואין סימני אי-ניתוח, מתבצעות ניתוחים חד-שלביים או דו-שלביים בהתאם לשלב תהליך גידולוחומרת הביטויים של חסימת המעי הגס.

אם הגורם לחסימה הוא סרטן, ניתן לנקוט באפשרויות טקטיות שונות.

א. לגידול של המעי הגס, המעי הגס עולה, זווית הכבד:

· ללא סימנים של דלקת הצפק, יש לציין כריתת hemicolonectomy ימין. · במקרה של דלקת הצפק ומצב חמור של החולה - אילאוסטומיה, שירותים וניקוז של חלל הבטן. · במקרה של גידול בלתי ניתן לניתוח והיעדר דלקת הצפק - iletotransversostomy

ב.עם גידול של זווית הטחול וחתך יורד המעי הגס:

· ללא סימנים של דלקת הצפק, מבצעים כריתת המיקולונקטומי בצד שמאל וקולוסטומיה. · במקרה של דלקת הצפק והפרעות המודינמיות חמורות, יש לציין טרנסורסוסטומיה. · אם הגידול אינו ניתן לניתוח - מעקף אנסטומוזיס, עם דלקת הצפק - טרנסברוסטומיה. · לגידול במעי הגס הסיגמואידי - כריתה של קטע המעי עם הגידול עם הטלת אנסטומוזה ראשונית או ניתוח הרטמן, או הטלת קולוסטומיה כפולת קנה. היווצרות קולוסטומיה כפולת קנה מוצדקת אם אי אפשר לכרות את המעי על רקע OOCN משוחרר.

11. ביטול חסימת מעיים חניקה. במקרה של היווצרות קשר או פיתול, הסר את הקשר או הפיתול; במקרה של נמק - כריתת מעיים; עם דלקת הצפק - סטומה של המעי. 12. במקרה של intussusception, deintussusception ו-Hagen-Thorn mesosigmoplication מבוצעות, במקרה של נמק - כריתה, במקרה של דלקת הצפק - אילסטומיה. אם העיירה נגרמת מהדיברטיקולום של מקל, כריתה של המעי יחד עם הדיברטיקולום והמעיים. 13. במקרה של חסימת מעיים דביקה, מצוינים הצטלבות של הידבקויות וביטול "רובים כפולים". למטרת מניעה מחלת דבקחלל הבטן נשטף בתמיסות פיברינוליטיות. 14. כל הניתוחים במעי הגס מסתיימים בפיזור של הסוגר האנאלי החיצוני. 15. נוכחות של דלקת צפק מפוזרת מצריכה תברואה נוספת וניקוז של חלל הבטן בהתאם לעקרונות הטיפול בדלקת הצפק החריפה.

דקומפרסיה של מערכת העיכול.

חשיבות רבה במאבק נגד שיכרון מיוחסת להסרת תכולת מעי רעילה המצטברת במדור האדוקטור ובלולאות המעיים. ריקון החלקים האפרנטיים של המעימספק דקומפרסיה במעי, סילוק תוך ניתוחי של חומרים רעילים מהלומן שלו (אפקט ניקוי רעלים) ומשפר את התנאים למניפולציה - כריתות, תפירת מעיים, אנסטומוזות. זה מצוין במקרים שבהם המעי מתנפח באופן משמעותי עם נוזלים וגזים. עדיף לפנות את תוכן הלולאה האפרנטית לפני פתיחת הלומן שלה. האפשרות האופטימלית עבור דקומפרסיה כזו היא ניקוז האף של המעי הדק על פי Wangensteen. בדיקה ארוכה שעברה דרך האף לתוך המעי הדק מנקזת אותו לכל אורכו. לאחר הסרת תוכן המעי, ניתן להשאיר את הצינור במקומו לדיכוי ממושך. בהיעדר בדיקה ארוכה, ניתן להסיר את תוכן המעי באמצעות בדיקה המוכנסת לקיבה או למעי הגס, או שהיא יכולה להתבטא לתוך המעי לביצוע כריתה. לפעמים אי אפשר לבצע דקומפרסיה של המעי מבלי לפתוח את לומן. במקרים אלו מבצעים ניתוח אנטרוטומי ומפנים את תוכן המעי באמצעות שאיבה חשמלית. במהלך מניפולציה זו, יש צורך לתחום בזהירות את פתח האנטרוטומיה מחלל הבטן כדי למנוע זיהום.

המטרות העיקריות של דקומפרסיה מורחב הן:

הסרת תוכן רעיל מלומן המעי;

ביצוע טיפול ניקוי רעלים במעיים;

השפעה על רירית המעי כדי להחזיר את המחסום והעקביות התפקודית שלה; תזונה אנטרלית מוקדמת של המטופל.

אינדיקציות לאינטובציה מעי דק (IA Eryukhin, סמנכ"ל פטרוב) :

מצב פארטי של המעי הדק.

כריתה של המעי או תפירה של חור בדופן שלו במצבים של paresis או דלקת צפק מפוזרת.

רלפרוטומיה לחסימת מעיים מוקדמת דביקה או משתקת.

ניתוח חוזר לחסימת מעיים דביקה. (Pakhomova GV 1987)

בעת החלת אנסטומוזות מעי גס ראשוני לאי ספיקת מעיים חריפה. (VS Kochurin 1974, LA Ender 1988, VN Nikolsky 1992)

דלקת צפק מפושטת ב-2 או 3 כפות.

נוכחות של המטומה רטרופריטונאלית נרחבת או פלגמון רטרופריטוניאלי בשילוב עם דלקת הצפק.

כללים כלליים לניקוז המעי הדק :

הניקוז מתבצע עם פרמטרים המודינמיים יציבים. לפני ביצועה, יש צורך להעמיק את ההרדמה ולהזריק 100-150 מ"ל של 0.25% נובוקאין לשורש המזנטריה של המעי הדק.

יש צורך לשאוף לאינטובציה של כל המעי הדק; רצוי לקדם את הגשש באמצעות לחץ לאורך צירו, ולא על ידי משיכתו ידנית דרך לומן המעי; כדי להפחית את הפולשנות של המניפולציה, אין לרוקן את המעי הדק מתכולה נוזלית וגזים עד לסיום האינטובציה.

לאחר השלמת הניקוז, המעי הדק מונח בחלל הבטן בצורה של 5-8 לולאות אופקיות, ומכוסה באמנטום גדול יותר למעלה; אין לקבע את לולאות המעיים זו לזו באמצעות תפרים, שכן עצם הנחת המעי על צינור האנטרוסטומיה בסדר שצוין מונע את הסידור המרושע שלהן.

כדי למנוע היווצרות של פצעי שינה בדופן המעי, מנקזים את חלל הבטן במספר מינימלי של נקזים, שבמידת האפשר אסור לבוא במגע עם המעי המצונן.

קיים5 סוגי ניקוז עיקריים של המעי הדק.

ניקוז דרך האף של המעי הדק לאורך כל הדרך. שיטה זו נקראת לרוב בשם וונגנסטיןאוֹ ט' מילר ו-ו' אבוט, למרות שיש עדויות לכך שחלוצי האינטובציה הטרנס-נאזלית של המעי עם הבדיקה של אבוט-מילר (1934) במהלך הניתוח היו ג.א.סמית'(1956) ו J.C.Thurner(1958). שיטת דקומפרסיה זו עדיפה ביותר בשל הפולשנות המינימלית שלה. הבדיקה מוחדרת למעי הדק במהלך הניתוח ומשמשת בו-זמנית לשחרור תוך ניתוחי וממושך של המעי הדק. החיסרון בשיטה נחשב לפגיעה בנשימה באף, העלולה להוביל להידרדרות במצבם של חולים במחלות ריאה כרוניות או לעורר התפתחות של דלקת ריאות.

שיטה מוצעת J.M.Ferris ו-G.K.Smithבשנת 1956 ומתואר בפירוט בספרות המקומית י.מ.דדרר(1962), אינטובציה של המעי הדק באמצעות גסטרוסטומיה, אין לה חיסרון זה והיא מיועדת לחולים בהם העברת בדיקה דרך האף בלתי אפשרית מסיבה כלשהי או שאצלם פגיעה בנשימה באף עקב הבדיקה מגבירה את הסיכון ל סיבוכים ריאתיים לאחר הניתוח.

ניקוז המעי הדק באמצעות אנטרוסטומיה, למשל, שיטה I.D. Zhitnyuk, שהיה בשימוש נרחב בניתוחי חירום לפני הופעתן של צינורות אינטובציה זמינים מסחרית. זה כרוך בניקוז רטרוגרדי של המעי הדק באמצעות אילאוסטומיה תלויה. (יש שיטה של ​​ניקוז אנטגרדי באמצעות ג'ג'ונוסטומיה ג'יי וו בייקר(1959), ניקוז נפרד של החלקים הפרוקסימליים והדיסטליים של המעי הדק באמצעות אנטרוסטומיה תלויה לבן(1949) והשינויים הרבים שלהם). שיטות אלו נראות כפחות עדיפות בשל סיבוכים אפשריים כתוצאה מאנטרוסטומיה, סכנה להיווצרות פיסטולה של מעי באתר האנטרוסטומיה וכו'.

ניקוז רטרוגרדי של המעי הדק באמצעות microcecostomy ( G.Sheide, 1965) ניתן להשתמש אם אינטובציה אנטגרדית בלתי אפשרית. אולי החיסרון היחיד של השיטה הוא הקושי להעביר את הגשוש דרך השסתום של Bauhinius והפרעה בתפקוד השסתום האילאוקאלי. Cecostoma לאחר הסרת הבדיקה, ככלל, מרפא מעצמו. גרסה של השיטה הקודמת היא זו המוצעת I.S. Mgaloblishvili(1959) שיטת ניקוז המעי הדק באמצעות תוספתן.

ניקוז טרנסרקטלי של המעי הדק משמש כמעט אך ורק ב ניתוח ילדים, למרות שתואר שימוש מוצלח בשיטה זו במבוגרים.

הוצעו שיטות משולבות רבות לניקוז המעי הדק, כולל טכניקות סגורות (לא קשורות לפתיחת לומן של הקיבה או המעי) והן טכניקות פתוחות.

למטרות דקומפרסיה וניקוי רעלים, הבדיקה מותקנת בלומן המעי למשך 3-6 ימים, האינדיקציה להסרת הבדיקה היא שחזור הפריסטלטיקה והיעדר הפרשות עומדות מהבדיקה (אם זה קרה ביום הראשון, אז ניתן להסיר את הגשש ביום הראשון). למטרות מסגרת, הבדיקה מותקנת למשך 6-8 ימים (לא יותר מ-14 ימים).

נוכחות של בדיקה בלומן המעי עלולה להוביל למספר סיבוכים.אלו הם בעיקר פצעי שינה וניקובים של דופן המעי, דימום. עם ניקוז האף, התפתחות של סיבוכים ריאתיים (tracheobronchitis מוגלתי, דלקת ריאות) אפשרי. תיתכן ריפוי של פצעים באזור הסטומה. לפעמים דפורמציה נודולרית של הגשושית בלומן המעי לא מאפשרת להסיר אותה ודורשת התערבות כירורגית. מאיברי אף אוזן גרון (דימומים מהאף, נמק של כנפי האף, נזלת, סינוסיטיס, סינוסיטיס, פצעי שינה, דלקת גרון, laryngostenosis). כדי למנוע סיבוכים המתפתחים בעת הוצאת הבדיקה, מוצע בדיקה מסיסת עשויה חלבון סינטטי, אשר מתמוססת ביום הרביעי לאחר הניתוח ( ד' יונג ועוד., 1988).

יושג דקומפרסיה של המעי הגס במקרה של חסימת המעי הגס קולוסטומיה. במקרים מסוימים, ניקוז טרנסרקטלי של המעי הגס עם צינור גדול אפשרי.

התוויות נגד לניקוז נאסואנטרי:

מחלה אורגנית של מערכת העיכול העליונה.

דליות של הוושט.

היצרות של הוושט.

כשל נשימתי דרגה 2-3, פתולוגיה לבבית קשה.

בעת ביצוע ניקוז nasoenteric הוא בלתי אפשרי מבחינה טכנית או טראומטי ביותר עקב קשיים טכניים (הידבקויות של חלל הבטן העליון, חסימה של מעברי האף ומערכת העיכול העליונה וכו').

טיפול לאחר ניתוח ב-OKN כולל את אזורי החובה הבאים:

החזר נפח דם, תיקון אלקטרוליט והרכב חלבון בדם;

טיפול באנדוטוקסיקוזיס, כולל חובה טיפול אנטיבקטריאלי;

שיקום פונקציות מוטוריות, הפרשה וספיגה של המעי, כלומר טיפול באי ספיקה אנטרלית.

סִפְרוּת:

Norenberg-Charkviani A. E. "חריף חסימת מעיים", מ', 1969;

Savelyev V. S. "מדריך לניתוח חירום של איברי הבטן", M., 1986;

Skripnichenko D.F. "ניתוחי בטן חירום", קייב, "זדורוביה", 1974;

הגלין ר. "אבחנה מבדלת של מחלות פנימיות", מ., 1991.

Eryukhin, פטרוב, Khanevich "חסימת מעיים"

אברמוב A.Yu., Larichev A.B., Volkov A.V. ואחרים מקום דקומפרסיה אינטובציה בטיפול כירורגי בחסימת מעי דק דביקה // פרוק. להגיש תלונה ט' כל-רוסית קונגרס המנתחים. - וולגוגרד, 2000.-P.137.

תוצאות טיפול בחסימת מעיים חריפה // פרוק. להגיש תלונה ט' כל-רוסית קונגרס המנתחים.-וולגוגרד, 2000.-P.211.

Aliev S.A., Ashrafov A.A. טקטיקות ניתוחיות לחסימת גידול חסימתית של המעי הגס בחולים עם סיכון כירורגי מוגבר/Grekov Journal of Surgery.-1997.-No.1.-P.46-49.

צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 17 באפריל 1998 N 125 "על תקנים (פרוטוקולים) לאבחון וטיפול בחולים עם מחלות של מערכת העיכול."

מדריך מעשי לסטודנטים שנה ד' בפקולטה לרפואה והפקולטה לרפואת ספורט. פרופ. V.M. Sedov, D.A. Smirnov, S.M. Pudyakov "חסימת מעיים חריפה."

- הפרה של מעבר התוכן דרך המעי, הנגרמת מחסימה של לומן, דחיסה, עווית, הפרעות המודינמיות או עצבנות. מבחינה קלינית, חסימת מעיים מתבטאת בכאבי בטן מתכווצים, בחילות, הקאות, אצירת צואה ומעבר גזים. באבחון של חסימת מעיים, נלקחים בחשבון נתונים מבדיקה גופנית (מישוש, הקשה, שמיעת הבטן), בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת, רדיוגרפיה רגילה של חלל הבטן, רדיוגרפיה ניגודית, קולונוסקופיה ולפרוסקופיה. עבור סוגים מסוימים של חסימת מעיים, טקטיקות שמרניות אפשריות; במקרים אחרים מבוצעת התערבות כירורגית שמטרתה להחזיר את מעבר התוכן דרך המעי או הסחתו החיצונית, כריתה של חלק לא בר-קיימא של המעי.

מידע כללי

חסימת מעיים (ileus) אינה צורה נוזולוגית עצמאית; בגסטרואנטרולוגיה ובקולופרוקטולוגיה, מצב זה מתפתח לכל היותר מחלות שונות. חסימת מעיים מהווה כ-3.8% מהכלל תנאי חירוםבניתוחי בטן. עם חסימת מעיים, תנועת התוכן (chyme) - המוני מזון מעוכלים למחצה דרך מערכת העיכול - מופרעת.

חסימת מעיים היא תסמונת פוליאטיולוגית שיכולה להיגרם מסיבות רבות ובעלת צורות שונות. אבחון בזמן ונכון של חסימת מעיים הם גורמים מכריעים בתוצאה של מצב חמור זה.

גורמים לחסימת מעיים

להתפתחות של צורות שונות של חסימת מעיים יש סיבות משלה. כך, מתפתחת חסימה ספסטית כתוצאה מהתכווצות מעיים רפלקסית, העלולה להיגרם מגירוי מכני וכואב על רקע הדבקות הלמינתיות, גופים זרים במעיים, חבורות והמטומות בבטן, דלקת לבלב חריפה, נפרוליתיאזיס וקוליק כליות, קוליק מרה, דלקת ריאות בסיסית, דלקת ריאות, hemo- ו-pneumothorax, שברים בצלעות, אוטם שריר הלב חריף ומצבים פתולוגיים אחרים. בנוסף, התפתחות של חסימת מעיים ספסטית דינמית עשויה להיות קשורה לנגעים אורגניים ותפקודיים מערכת עצבים(TBI, טראומה נפשית, פגיעה בחוט השדרה, שבץ איסכמי וכו'), כמו גם הפרעות במחזור הדם (פקקת ותסחיף של כלי מיזנטרי, דיזנטריה, וסקוליטיס), מחלת הירשפרונג.

חסימת מעיים שיתוק נגרמת משיתוק ושיתוק מעיים, שיכולים להתפתח כתוצאה מדלקת הצפק, התערבויות כירורגיות בחלל הבטן, המופריטוניום, הרעלה במורפיום, מלחים של מתכות כבדות, זיהומים רעילים למזון וכו'.

בְּ סוגים שוניםחסימת מעיים מכנית מתרחשת כאשר ישנם מכשולים מכניים לתנועת המוני מזון. חסימת מעיים חסימתית יכולה להיגרם מאבני צואה, אבני מרה, בזואר והצטברות תולעים; סרטן מעי תוך-לומינלי, גוף זר; הסרת המעי מבחוץ על ידי גידולים של איברי הבטן, האגן, הכליה.

חסימת מעיים חנוקה מאופיינת לא רק על ידי דחיסה של לומן המעי, אלא גם על ידי דחיסה של הכלים המזנטריים, אשר ניתן לראות עם בקע חנוק, וולוולוס מעי, אינטוסוסספציה, נודולציה - חפיפה ופיתול של לולאות מעיים בינם לבין עצמם. התפתחותן של הפרעות אלו עשויה לנבוע מנוכחות של מזנטרית מעיים ארוכה, מיתרי צלקת, הידבקויות, הידבקויות בין לולאות מעיים; ירידה פתאומית במשקל הגוף, צום ממושך ואחריו אכילת יתר; עלייה פתאומית בלחץ התוך בטני.

הגורם לחסימת מעי כלי דם היא חסימה חריפה של כלי מיזנטרי עקב פקקת ותסחיף של העורקים והוורידים המזנטריים. התפתחות חסימת מעיים מולדת, ככלל, מבוססת על חריגות בהתפתחות צינור המעי (כפילות, אטרזיה, דיברטיקולום של מקל וכו').

מִיוּן

קיימות מספר אפשרויות לסיווג חסימת מעיים, תוך התחשבות במנגנונים פתוגנטיים, אנטומיים וקליניים שונים. בהתאם לכל הגורמים הללו, נעשה שימוש בגישה מובחנת לטיפול בחסימת מעיים.

מסיבות מורפופונקציונליות, הם מבחינים:

1. חסימת מעיים דינמית, אשר, בתורה, יכולה להיות ספסטית ומשתקת.

2. חסימת מעיים מכנית, כולל צורות:

• חניקה (וולבולוס, חניקה, גושים)
• חסימתית (מעיים, חוץ מעיים)
• מעורב (חסימה דביקה, ספיגת עיכול)

3. חסימת מעי כלי דם הנגרמת על ידי אוטם מעי.

לפי רמת המיקום של המכשול למעבר המוני מזון, מובחנים חסימת מעי דק גבוהה ונמוכה (60-70%) וחסימת מעי גס (30-40%). לפי מידת החסימה מערכת עיכולחסימת מעיים יכולה להיות מלאה או חלקית; על ידי קורס קליני– אקוטי, תת אקוטי וכרוני. בהתבסס על זמן היווצרותן של חסימות מעיים, מובחנת חסימת מעיים מולדת הקשורה למומי מעיים עובריים, כמו גם חסימה נרכשת (משנית) עקב סיבות אחרות.

ישנם מספר שלבים (שלבים) בהתפתחות חסימת מעיים חריפה. בשלב המכונה "בכי ileus", הנמשך בין 2 ל-12-14 שעות, שוררים כאבים ותסמיני בטן מקומיים. שלב השיכרון המחליף את השלב הראשון נמשך בין 12 ל-36 שעות ומאופיין ב"רווחה דמיונית" - ירידה בעוצמת הכאב המתכווץ, היחלשות הפריסטלטיקה של המעי. יחד עם זאת, יש אי העברת גזים, עצירת צואה, נפיחות ואסימטריה של הבטן. בשלב המאוחר והסופני של חסימת מעיים, המתרחשת 36 שעות לאחר הופעת המחלה, מתפתחות הפרעות המודינמיות קשות ודלקת הצפק.

תסמינים של חסימת מעיים

ללא קשר לסוג ורמת חסימת המעיים, מתרחשים כאבים עזים, הקאות, עצירת צואה ואי העברת גזים.

כאבי בטן מתכווצים ובלתי נסבלים. במהלך התכווצות החופפת לגל פריסטלטי, פניו של המטופל מעוותות מכאב, הוא נאנח ולוקח עמדות מאולצות שונות (כריעה, ברכיים-מרפק). בשיא התקף כואב מופיעים תסמינים של הלם: עור חיוור, זיעה קרה, יתר לחץ דם, טכיקרדיה. שקיעת הכאב יכולה להיות סימן ערמומי מאוד, המעיד על נמק ומוות במעיים קצות עצבים. לאחר רגיעה דמיונית, ביום השני מתחילת חסימת המעיים, מתרחשת בהכרח דלקת הצפק.

סימפטום אופייני נוסף לחסימת מעיים הוא הקאות. במיוחד הקאות רבות וחוזרות, שאינן מביאות להקלה, מתפתחות עם חסימת מעי דק. בתחילה, הקיא מכיל שאריות מזון, לאחר מכן מרה, ובתקופה המאוחרת - תוכן מעי (קיא צואה) עם ריח רקוב. עם חסימת מעיים נמוכה, הקאות, ככלל, חוזרות על עצמן 1-2 פעמים.

סימפטום אופייני לחסימת מעיים נמוכה הוא שמירה של צואה וגזים. בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת מגלה היעדר צואה בפי הטבעת, התפשטות של האמפולה ופעור של הסוגר. עם חסימה גבוהה של המעי הדק, ייתכן שלא תהיה עצירת צואה; התרוקנות של החלקים התחתונים של המעי מתרחשת באופן עצמאי או לאחר חוקן.

עם חסימת מעיים, תשומת הלב נמשכת לנפיחות ולאסימטריה של הבטן, פריסטלטיקה גלויה לעין.

אבחון

הקשה של הבטן בחולים עם חסימת מעיים מגלה דלקת טימפנית עם גוון מתכתי (סימפטום של קיבול) וקהות צליל הקשה. אוסקולציה בשלב המוקדם מגלה מוגברת פריסטלטיקה של המעי, "רעש התזה"; בשלב המאוחר - היחלשות הפריסטלטיקה, צליל של נפילה. עם חסימת מעיים, לולאת מעיים נפוחה מומשת (תסמין של Val); V תאריכים מאוחרים- קשיחות דופן הבטן הקדמית.

חשיבות אבחנתית רבה היא בדיקה פי הטבעת והנרתיק, באמצעותה ניתן לזהות חסימה של גידולי פי הטבעת והאגן. האובייקטיביות של נוכחות חסימת מעיים מאושרת על ידי מחקרים אינסטרומנטליים.

צילום רנטגן סקר של חלל הבטן מגלה קשתות מעיים אופייניות (מעי נפוח בגז עם רמות נוזלים), כוסות קלובר (קרחות בצורת כיפה מעל מפלס הנוזל האופקי), ותסמין של עט (נוכחות של פסים רוחביים של מְעִי). בדיקת ניגודיות רנטגן של מערכת העיכול משמשת במקרים אבחוניים קשים. בהתאם לרמת חסימת המעיים, ניתן להשתמש ברדיוגרפיה של מעבר הבריום דרך המעיים או באיריגוסקופיה. קולונוסקופיה מאפשרת לבחון את החלקים הרחוקים של המעי הגס, לזהות את הגורם לחסימת מעיים ובמקרים מסוימים לפתור את תופעות של חסימת מעיים חריפה.

ביצוע אולטרסאונד של חלל הבטן עם חסימת מעיים קשה עקב פנאומטיזציה חמורה של המעי, אך המחקר במקרים מסוימים מסייע באיתור גידולים או הסתננות דלקתיות. במהלך האבחון, יש להבדיל בין חסימת מעיים חריפה לבין paresis במעיים - תרופות המעוררות תנועתיות מעיים (ניאוסטיגמין); מבוצע חסימה perinephric של נובוקאין. על מנת לתקן את מאזן המים-אלקטרוליטים, נקבע מתן תוך ורידי של תמיסות מלח.

אם, כתוצאה מהאמצעים שננקטו, חסימת מעיים אינה נפתרת, יש לחשוב על ileus מכני, הדורש התערבות כירורגית דחופה. ניתוח לחסימת מעיים נועד להעלים חסימה מכנית, כריתה של קטע לא בר-קיימא של המעי ומניעת חסימה חוזרת.

במקרה של חסימה של המעי הדק, ניתן לבצע כריתה של המעי הדק עם enteroenteroanastomosis או enterocoloanastomosis; deintussusception, שחרור לולאות מעיים, דיסקציה של הידבקויות וכדומה. במקרה של חסימת מעיים הנגרמת על ידי גידול במעי הגס, מבצעים כריתת ה-hemicolonectomy וכריתת קולוסטומיה זמנית. עבור גידולים בלתי ניתנים לניתוח של המעי הגס, מבצעים אנסטומוזיס מעקף; אם מתפתחת דלקת הצפק, מבוצעת transversostomy.

בתקופה שלאחר הניתוח מתבצעים החלפת BCC, ניקוי רעלים, טיפול אנטיבקטריאלי, תיקון מאזן חלבון ואלקטרוליטים וגירוי תנועתיות המעי.

פרוגנוזה ומניעה

הפרוגנוזה לחסימת מעיים תלויה בתאריך ההתחלה ובשלמות הטיפול. תוצאה לא חיובית מתרחשת עם חסימת מעיים מזוהה מאוחרת, בחולים מוחלשים וקשישים, ועם גידולים בלתי ניתנים לניתוח. עם תהליך הדבקה בולט בחלל הבטן, יתכנו הישנות של חסימת מעיים.

מניעת התפתחות חסימת מעיים כוללת בדיקה והסרה בזמן של גידולי מעיים, מניעת הידבקויות, סילוק נגיעות הלמינתיות, תזונה נכונה, הימנעות מפציעות ועוד. אם יש חשד לחסימת מעיים, יש צורך בהתייעצות מיידית עם רופא.

חסימת מעיים היא פתולוגיה חמורה המורכבת מהפרעה מוחלטת של מעבר התוכן דרך המעיים. תסמינים של חסימת מעיים כוללים התכווצויות, הקאות, נפיחות ושימור גזים. האבחנה היא קלינית, מאושרת על ידי רדיוגרפיה של איברי הבטן. הטיפול בחסימת מעיים מורכב מטיפול אינטנסיבי בנוזלים, שאיבת כאבים וברוב המקרים חסימה מלאה, ניתוח.

קוד ICD-10

K56 ileus שיתוק וחסימת מעיים ללא בקע

K56.7 אילאוס, לא צוין

K56.6 חסימת מעיים אחרת ולא מוגדרת

גורמים לחסימת מעיים

לוקליזציה	גורם ל
המעי הגס	גידולים (בדרך כלל בזווית הטחול או המעי הגס הסיגמואידי), דיברטיקולוזיס (בדרך כלל במעי הגס הסיגמואידי), סיגמואיד או עצם הרחם, קופרוסטזיס, מחלת הירשפרונג
תְרֵיסַריוֹן
מבוגרים	סרטן התריסריון או ראש הלבלב
יילודים	אטרזיה, וולוולוס, מיתרים, לבלב טבעתי
ג'חנון ואילאום
מבוגרים	בקע, הידבקויות (שכיחות), גידולים, גוף זר, דיברטיקולום של מקל, מחלת קרוהן (נדירה), נגיעות תולעים עגולות, וולוולוס, אינטוסספציית גידול (נדיר)
יילודים	Meconium ileus, volvulus או malrotation, atresia, intussusception

פתוגנזה

באופן כללי, הגורמים העיקריים לחסימה מכנית הם הידבקויות בבטן, בקע וגידולים. סיבות אחרות כוללות דיברטיקוליטיס, גופים זרים (כולל אבנים בכיס המרה), וולוולוס (הפיכת המעי סביב המזנטרי), אינטוסוסספציה (פלישה של מעי אחד למעי אחר) וקופרוסטזיס. אזורים מסוימים במעי מושפעים באופן דיפרנציאלי.

על פי מנגנון ההתרחשות, חסימת מעיים מתחלקת לשני סוגים: דינמית (ספסטית ושיתוק) ומכנית (חסימתית - כאשר לומן המעי חסום על ידי גידול, צואה או אבני מרה, וחנק, דחיסה של כלי הדם, עצבים של מזנטרית המעי עקב חניקה, וולוולוס, גבשושיות). עם מחלה דבקה וחסימת מעיים, מתרחשת חסימת מעיים מסוג מעורב, שכן הן כרוכות בחסימה ובחנק. לפי תואר - מלא וחלקי.

עם חסימה מכנית פשוטה, חסימה מתרחשת ללא מרכיב כלי דם. נוזלים ומזון הנכנסים למעיים, הפרשות עיכול וגזים מצטברים מעל החסימה. המקטע הפרוקסימלי של המעי מתרחב, והמקטע הדיסטלי קורס. תפקודי ההפרשה והספיגה של הקרום הרירי מופחתים, ודופן המעי מתנפחת ועומדת. התנפחות מעיים משמעותית מתקדמת כל הזמן, מגבירה את ההפרעות בפריסטלטיקה והפרשה ומגבירה את הסיכון להתייבשות ולהתפתחות חסימת חנק.

חסימת מעיים חנוקה היא חסימה עם הפרעה במחזור הדם; זה מתרחש אצל עד 25% מהחולים עם חסימת מעי דק. זה קשור בדרך כלל עם בקע, וולוולוס ורחם. חסימת מעיים חנוקה יכולה להתקדם לאוטם ולגנגרנה תוך פחות מ-6 שעות. בתחילה, מתפתחת הפרה של זרימת הדם הוורידית, ואחריה הפרה של זרימת הדם העורקית, המובילה לאיסכמיה מהירה של דופן המעי. המעי האיסכמי הופך נפוח וספוג דם, מה שמוביל לגנגרנה ולניקוב. עם חסימת המעי הגס, חנק מתרחשת לעתים רחוקות (פרט לוולוולוס).

ניקוב יכול להתרחש באזור איסכמי של המעי (אופייני למעי הדק) או עם הרחבה משמעותית. הסיכון לנקב גבוה מאוד אם המעי הגס מורחב בקוטר מעל 13 ס"מ. נקב של גידול או דיברטיקולום עלול להתרחש במקום החסימה.

תסמינים של חסימת מעיים

התסמינים הם פולימורפיים, הם תלויים בסוג ובגובה הנזק למעי (ככל שהתמונה גבוהה יותר, כך התמונה בהירה יותר ושינוי השלבים מהיר יותר), שלב המחלה.

הסימפטום העיקרי הוא כאב: התכווצויות חדות למדי, מתגברות כל הזמן, בתחילה באזור של חסימת מעיים, אך אולי אין לוקליזציה מתמדת, ואז לאורך הבטן הופכת קבועה ומשעממת, ולמעשה נעלמת בשלב הסופני.

גזים (נפיחות) בולטת יותר בצורה החסימתית, אם כי היא מופיעה בכל הסוגים, היא קובעת את חוסר הסימטריה של הבטן בבדיקה: עם הצורה הדינמית של המעי הגס - הנפיחות אחידה בכל הבטן, של המעי הדק. - לעתים קרובות יותר באזור אחד של הבטן (עם גבוה - בקומה העליונה, עם וולוולוס - בחלק האמצעי, עם אינטוסוסספציה - בחצי הימני). שימור צואה וגזים עשוי שלא להיות ברור בתחילת המחלה, במיוחד עם חסימת מעיים גבוהה, שכן צואה וגזים עוברים מהחלקים המרוחקים של המעי, לפעמים אפילו מעצמם או בזמן חוקנים. להיפך, הקאות אופייניות יותר לחסימת מעיים גבוהה; הן נראות מהר יותר ואינטנסיביות יותר. הקיא מכיל בתחילה תוכן קיבה מעורבב במרה, לאחר מכן מופיע התוכן, ולבסוף הקיא מקבל ריח צואה. הופעת הקאות מתמשכות, שאינן מביאות להקלה, אופיינית יותר לצורה החסימה והדביקה.

פריסטלטיקה תלויה בצורה ובשלב. עם חסימת ו צורות מעורבותבתחילה נצפה היפרפריסטלטיקה, לעיתים נשמעת מרחוק וגלויה לעין, מלווה בכאב מוגבר. כאשר התהליך ממוקם במעי הדק, הוא מתרחש מוקדם, במקביל לכאב, הוא תכוף, קצר, במעי הגס, הפריסטלטיקה מתעצמת מאוחר יותר, לפעמים ביום השני, ההתקפים הם נדירים, ארוכים או בעלי גלים. כמו אופי. פריסטלטיקה נקבעת בבירור במיוחד במהלך ההשמעה של הבטן. בהדרגה, הפריסטלטיקה שוככת ועם תחילת השיכרון נעלם ואינו מזוהה אפילו עם ההשמעה. סימן למעבר של שלב הנוירו-רפלקס לשיכרון הוא הופעת לשון יבשה, לפעמים עם גוון אדום בוהק "לכה" עקב התייבשות וכלורופניה.

תסמינים של חסימת מעיים מופיעים זמן קצר לאחר הופעת המחלה: כאבי התכווצות בטבור או באפיגסטריום, הקאות ובמקרה של חסימה מוחלטת גם נפיחות. חולים עם חסימה חלקית עלולים לחוות שלשול. כאב חמור ומתמיד מרמז על התפתחות תסמונת חניקה. בהיעדר חניקה, כאב במישוש אינו מתבטא. מאופיין בפריסטלטיקה היפראקטיבית בתדירות גבוהה עם תקופות החופפות להתקפים ספסטיים. לפעמים ממששים לולאות מעיים מורחבות. עם התפתחות התקף לב, הבטן הופכת לכאובה ועם ההשמעה לא נשמעים צלילים פריסטלטיים או שהם נחלשים בחדות. התפתחות של הלם ואוליגוריה היא סימפטום שלילי המעיד על חסימה חסימתית מתקדמת או חנק.

סימנים לחסימת מעי של המעי הגס פחות בולטים ומתפתחים בהדרגה בהשוואה לחסימת מעי דק. המאפיין הוא שמירה הדרגתית של צואה, המובילה לעצירה מלאה ונפיחות. הקאות עשויות להתרחש, אך אינן נפוצות (בדרך כלל מספר שעות לאחר הופעת תסמינים אחרים). כאב עווית בבטן התחתונה הוא רפלקס ונגרם מהצטברות צואה. בבדיקה גופנית זה נקבע באופן אופייני בטן נפוחהבקול רעש חזק. אין כאב במישוש, והרקטום בדרך כלל ריק. ניתן למשש תצורה תופסת מקום בבטן התואמת לאזור חסימת הגידול. תסמינים כללייםמתבטאים בצורה מתונה, והמחסור בנוזל ובאלקטרוליטים אינו משמעותי.

שלבים

בדינמיקה, שלושה שלבים נבדלים: נוירו-רפלקס, המתבטא בתסמונת "בטן חריפה"; שיכרון, מלווה בהפרה של מים-אלקטרוליט, תנאי חומצה-בסיס, כלורופניה, פגיעה במיקרו-סירקולציה עקב עיבוי דם, בעיקר במערכת זרימת הדם הפורטלית; דַלֶקֶת הַצֶפֶק.

טפסים

חסימת מעי חסימתית מתחלקת לחסימת מעי דק (כולל התריסריון) וחסימת מעי גס. החסימה יכולה להיות חלקית או מלאה. כ-85% מהמקרים של חסימת מעי דק חלקית נפתרים באמצעים שמרניים, בעוד שכ-85% מהמקרים של חסימת מעי דק מלאה דורשים ניתוח.

אבחון חסימת מעיים

רדיוגרפיה חובה עם המטופל בשכיבה וזקוף מאפשרת לרוב אבחון של חסימה. עם זאת, רק עם לפרוטומיה ניתן לאבחן באופן סופי את החנק; בדיקה קלינית ומעבדתית מלאה (למשל, ספירת דם מלאה ו ניתוח ביוכימיכולל רמות לקטט) מבטיח אבחון בזמן.

לתסמינים ספציפיים יש תפקיד חשוב באבחון.

• סימן מתייה-סקליארוב - מישוש, עם זעזוע מוח קלדופן הבטן, מזוהה רעש, נתז של נוזל המצטבר בלולאת מעי מפושטת - מאפיין חסימת מעיים חסימתית.
• סימן Schiemann-Dans - מאפיין אינטוסוסספציית ileocecal intussusception - עם מישוש, הפוסה הכסל הימני מתרוקן.
• סימפטום של צ'וגאייב - כאשר שוכבים על הגב כשהרגליים משוכות עד לבטן, מתגלה פס רוחבי עמוק על הבטן - אופייני לצורת החנק.
• סימפטום של שלאנג' - עם מישוש הבטן, נצפתה עלייה חדה בפריסטלטיקה בשלב הראשוני של צורות חסימתיות ומעורבות.
• אוסקולציה של הבטן עם הקשה סימולטנית יכולה לחשוף את הסימפטומים הבאים: קיבוליה (צליל מתכתי), ספסוקוקוצקי (צליל של נפילה), וילאס (קול של בועה מתפוצצת).

כאשר בודקים את פי הטבעת, וזו חובה בכל מקרי הפתולוגיה של הבטן, ניתן לזהות גידול, נוכחות נוזלים באגן, סימפטום של בית חולים אובוכוב (האמפולה של פי הטבעת מורחבת, פי הטבעת פעור - מאפיין של צורת חסימה או חנק), סימפטום של גולד (קביעת מישוש של לולאות נפוחות של המעי הדק). בעת ביצוע חוקנים, ניתן לזהות את הסימפטום של Tsege-Manteuffel - עם חסימת מעיים של המעי הגס הסיגמואידי, לא ניתן להכניס יותר מ-500 מ"ל מים לתוך פי הטבעת; הסימפטום של בבוק - המאפיין את ספירת המעי הגס - במהלך החקנית הראשונית אין דם במי הכביסה; לאחר חמש דקות של מישוש של הבטן במהלך חוקן סיפון חוזר, מי הכביסה נראים כמו "שפל בשר".

אם יש חשד לחסימת מעיים, הקפד לבדוק את מצב כל פתחי הבקע כדי למנוע חנק. מחקר החובה השני, עוד לפני חוקנים, הוא רדיוגרפיה סקר של חלל הבטן. פתוגנומוניים לחסימת מעיים הם: כוסות קלובר, קשתות, פסים רוחביים של המעי הדק נפוחים מגזים (מתגלים טוב יותר בתנוחת שכיבה בצורת סימפטום של קייסי - סוג של צלעות מעגליות הדומה ל"שלד הרינג"). במקרים לא ברורים מבוצעת בדיקת רנטגן ניגודיות של המעי (למטופל ניתנים 100 מ"ל תרחיף בריום) עם מחקרים חוזרים ונשנים של מעבר הניגוד כל שעתיים. הסימנים הם: שימור ניגוד בקיבה או במעי הדק במשך יותר מ-4 שעות. במקרה של חסימת מעיים לא מלאה, מתבצע מעקב אחר מעבר הניגוד עד להוצאתו למחסן מעל מקום החסימה - זה לוקח לפעמים עד יומיים. במקרה של חסימת מעי של המעי הגס, רצוי לבצע בדיקת קולונוסקופיה. אם מתרחשת חסימת מעיים דינמית, יש צורך לזהות את הסיבה שגרמה לעווית או לפארזיס: דלקת התוספתן, דלקת הלבלב, דלקת המוח, פקקת או תסחיף של כלי מיזנטרי ופתולוגיה חריפה אחרת של הבטן.

ברדיוגרפיה קונבנציונלית, הופעה של סדרה של לולאות מעי דק נפוחות הדומות לסולם אופיינית לחסימת מעי דק, אך ניתן לראות דפוס זה גם בחסימה של האגף הימני של המעי הגס. ניתן לזהות רמות נוזלים אופקיות בלולאות המעי כאשר המטופל במצב זקוף. ניתן להבחין בסימנים רדיולוגיים דומים אך פחות בולטים עם חסימת מעיים משתקת (פרזיס מעיים ללא חסימה); אבחנה מבדלת של חסימת מעיים יכולה להיות קשה. לולאות מעיים נפוחות ורמות נוזל עלולים להיעדר כאשר הג'חנון חסום מאוד או כאשר יש חסימת חנק מסוג סגור (כפי שעלול להתרחש עם וולוולוס). המעי שהשתנה על ידי האוטם יכול ליצור אפקט של נגע תופס מקום בצילום הרנטגן. גז בדופן המעי (pneumatosis coli) מעיד על גנגרנה.

במקרים של חסימת מעי מעי, רנטגן בטן מגלה התרחבות של המעי הגס פרוקסימלי לחסימה. עם וולוולוס cecal, ניתן לזהות בועת גז גדולה התופסת את אמצע חלל הבטן או ברביע העליון השמאלי של הבטן. כאשר פיתול של המעי הגס והמעי הגס הסיגמואידי, באמצעות חוקן רדיופאק, אתה יכול לדמיין את אזור החסימה המעוות בצורה של אזור של פיתול כמו "מקור ציפור"; הליך זה יכול לפעמים למעשה לפתור פיתול סיגמא. אם חוקן ניגוד אינו אפשרי, ניתן להשתמש בקולונוסקופיה כדי לפרוק את המעי הגס הסיגמואידי עבור וולוולוס, אך הליך זה יעיל רק לעתים רחוקות עבור וולוולוס cecal.

טיפול מטבולי הוא חובה ודומה עבור חסימת מעי דק וגס כאחד: שאיבה נאזוגסטרית, עירוי נוזלים תוך ורידי (תמיסת מלח 0.9% או תמיסת רינגר הנקה לשחזור נפח תוך וסקולרי) וצנתור שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןלשלוט בשתן. יש לעקוב אחר עירוי אלקטרוליטים מחקר מעבדה, אם כי במקרים של הקאות חוזרות ונשנות, סביר להניח כי בסרום Na ו-K יופחתו. אם יש חשד לאיסכמיה או אוטם במעיים, יש לרשום אנטיביוטיקה (למשל, צפלוספורין דור שלישי, כגון cefotetan 2 g IV).

אירועים ספציפיים

לחסימת תריסריון במבוגרים, כריתה או, אם לא ניתן להסיר את האזור הפגוע, מבוצעת כריתה פליאטיבית של גסטרוג'יונוסטומיה.

במקרה של חסימה מוחלטת של המעי הדק עדיפה לפרוטומיה מוקדמת, אם כי במקרה של התייבשות ואוליגוריה ניתן לדחות את הניתוח ב-2 או 3 שעות לתיקון מאזן המים-אלקטרוליטים ומשתן. יש להסיר אזורים של נזק ספציפי למעי.

אם הגורם לחסימה היה אבן מרה, ניתן לבצע כריתת כיס מרה במקביל או מאוחר יותר. יש לבצע התערבויות כירורגיות למניעת הישנות החסימה, לרבות תיקון בקע, הסרת גופים זרים והסרת הידבקויות. בחלק מהמטופלים עם סימנים של חסימה מוקדמת לאחר הניתוח או חסימה חוזרת הנגרמת כתוצאה מהידבקויות, בהיעדר תסמיני בטן, ניתן לנסות צנרת מעי פשוטה עם צינור מעי ארוך במקום ניתוח (רבים רואים באינטובציה רגילה של האף הקיבה כיעילה ביותר).

נגע סרטני מפוזר של חלל הבטן החוסם את המעי הדק הוא סיבה מרכזיתתמותה בחולים מבוגרים עם מחלות ממאירותמערכת עיכול. אנסטומוזות מעקפות, סטנטים כירורגיים או אנדוסקופיים עשויים לשפר את המחלה בטווח הקצר.

סרטן החוסם את המעי הגס נתון לרוב לכריתה בו-זמנית עם אנסטומוזה ראשונית. אפשרויות אחרות כוללות פריקת אילאוסטומיה ואנסטומוזה דיסטלי. לפעמים יש צורך לפרוק קולוסטומיה עם כריתה מאוחרת.

אם החסימה נגרמת על ידי דיברטיקולוזיס, לעתים קרובות מתרחש ניקוב. הסרת האזור הפגוע יכולה להיות קשה למדי, אך היא מסומנת במקרים של ניקוב ודלקת צפק כללית. כריתת מעי וקולוסטומיה מתבצעות ללא אנסטומוזה.

Coprostasis מתפתח בדרך כלל בפי הטבעת וניתן לפתור אותה על ידי בדיקה דיגיטלית וחוקנים. עם זאת, היווצרות של יחיד או multicomponent אבני צואה(כלומר, עם בריום או נוגדי חומצה) הגורמים לחסימה מוחלטת (בדרך כלל במעי הגס הסיגמואידי), המצריך לפרוטומיה.

הטיפול ב-cecal volvulus מורכב מכריתה של האזור המעורב ויצירת אנסטומוזה או קיבוע של המעי הגס במקומו הרגיל עם cecostomy בחולים מוחלשים. כאשר מתרחש וולוולוס סיגמואידי, לעיתים קרובות ניתן לפרק את הלולאה באמצעות אנדוסקופ או צינור פי הטבעת ארוך, וניתן לבצע כריתה ואנסטומוזה על פני תקופה של מספר ימים. ללא כריתה, חסימת מעיים חוזרת כמעט באופן בלתי נמנע.

עדכון: נובמבר 2018

חסימת מעיים חריפה (בקיצור AIO) היא פתולוגיה כירורגית חמורה והיא אחת מחמש המחלות הניתוחיות החריפות: דלקת התוספתן, דלקת כיס המרה, כיב קיבה מחורר ו בקע חנוק. ACI מסתיים לעתים קרובות במוות, כך שגם רופא מכל מומחיות וגם צוות סיעודי אמורים להיות מסוגלים לזהות את הסימנים של הפתולוגיה הזו.

מידע סטטיסטי

• התוצאה הקטלנית לאחר טיפול כירורגי ב-CI מגיעה ל-20%, ועם התפתחות צורות חמורות, 30-40%;
• OKN מהווה 8-25% מהפתולוגיה הכירורגית החריפה;
• מוות של חולים עם התפתחות של חסימת גידול נצפה ב-40-45% מהמקרים;
• חסימה דביקה של המעי הדק היא קטלנית ב-70% מהמקרים;
• OKN אצל גברים שכיח יותר ומהווה 66.4%;
• CI מאובחן בגיל מבוגר (לאחר 60 שנה) פעמים רבות יותר.

הגדרת המונח "חסימת מעיים"

חסימת מעיים היא תסמונת שבה המעבר (קידום) של תוכן המעי דרך חלקים ממערכת העיכול מופרע כתוצאה מחסימת לומן המעי, דחיסה, עווית, הפרעה באספקת דם או עצבוב של המעי. CI היא לעתים רחוקות מחלה עצמאית; לעתים קרובות יותר היא מתפתחת בפתולוגיות רבות של צינור המעי, כלומר, היא מתרחשת משנית.

מִיוּן

ישנם סיווגים רבים של חסימת מעיים. הדברים הבאים מקובלים בדרך כלל:

על פי גורמים מורפופונקציונליים:

• CI דינמי (שם נרדף לפונקציונלי), כאשר אין מכשול מכני המונע מעבר תוכן מעי, אך הפעילות המוטורית של המעי נפגעת. בתורו, CN דינמי מחולק ל:
  • שיתוק - ירידה בטונוס תאי שרירמעיים, פריסטלטיקה נעדרת (נגרמת על ידי טראומה בבטן, כולל לפרוטומיה, טראומה לחלל הרטרופריטוניאלי עם היווצרות המטומות, דלקת הצפק, תסמונת כאב- קוליקים שונים, הפרעות מטבוליות);
  • ספסטי - הטון של מיוציטים במעיים מוגבר, דופן המעי באזור מסוים מתחיל להתכווץ בצורה אינטנסיבית, המתרחשת לאחר עוויתות או שיכרון, למשל, עם עופרת, רעלני תולעים או רעלים.
• CI מכני הוא חסימה (חסימה) של צינור המעי בכל אזור. מחולק ל:
  • חניקה (מתורגם מלטינית, חניקה היא חניקה) - מתפתחת כאשר מזרקת המעי נדחסת, וכתוצאה מכך מופרעת התזונה של המעי. תת-סוגי חניקה CI: וולוולוס (לולאת המעי עוטפת את עצמה), נודולציה (היווצרות קשר ממספר לולאות מעיים) וחנק (נצפה כאשר המעי עצמו או המזנטריה שלו נחנקים בפתח הבקע).
  • חסימתית (משמעותה חסימה של לומן המעי) - נוצרת כאשר ישנה חסימה מכנית בצינור המעי המפריעה לתנועת ה-chyme. תת-סוגים של CN זה:

א) מעיים, ללא קשר עם דופן המעי (אבני מרה, בזואר - כדור שיער שנוצר אצל נשים שיש להן הרגל לכרסם את השיער שלהן, הלמינטים, אבני צואה);

ב) intraintestinal, יש קשר עם דופן המעי (ניאופלזמות, פוליפים, היצרות cicatricial של המעי);

ג) מחוץ למעיים (גידולים וציסטות של איברי בטן אחרים).

- מעורב (חנק וחסימה משולבים), אשר מחולק ל:

א) אינטוסוסספציה (החלק העליון או התחתון של המעי נמשך לתוך לומן המעי);

ב) דבק - המעיים נדחסים על ידי הידבקויות בטן.

• CI וסקולרי או hemostatic נגרם על ידי פקקת או תסחיף של כלי mesenteric עם חסימה שלאחר מכן. זהו CI גבולי, בו מופרעת תזונת המעי ומתרחש נמק, אך אין מכשול מכני למעבר מזון (CI משתק בעיקרו, אך על הגבול בין CI מכני לדינמי). הגורמים ל-CI המוסטטי הם טרשת עורקים, מחלה היפרטונית, יתר לחץ דם פורטל. לעתים קרובות, CI כזה מתרחש לאחר ניתוח בחולים קשישים ומסתיים במוות ב-90% או יותר מהמקרים.

עם הזרם:

• CI חריף;
• CI חוזר;
• CI כרוני (נצפה לעתים קרובות יותר בגיל מבוגר).

לפי רמת המכשול:

• חסימת מעי דק גבוהה או דק;
• חסימת מעיים נמוכה או מעי גס.

תלוי במידת ההפרעה בתנועת החמין:

• KN מלא,
• KN חלקי.

לפי מוצא:

• מִלֵדָה;
• נרכש.

גורמים לפתולוגיה

התפתחות OKN יכולה להיות מופעלת על ידי שונים ומאוד סיבות רבות, כפי שניתן לראות מהסיווג. כל הגורמים האטיולוגיים מחולקים לנטייה ולייצר. סיבות נטיות ליצור ניידות מוגזמת של לולאות מעיים או לתקן אותה. כתוצאה מתהליכים אלה, המזנטריה של צינור המעי והלולאות שלו תופסות עמדה פתולוגית, מה שמוביל להפרעה בתנועת תוכן המעי. גורמי נטייה מחולקים ל:

אֲנָטוֹמִי:

• הידבקויות בבטן;
• דיברטיקולום של מקל;
• פתולוגיה של המזנטריה (ארוך מדי או מצומצם);
• פתחים במזנטריה;
• בקע חיצוני (מפשעתי, ירך, קו לבן של הבטן) ופנימי;
• מומים של המעי (דוליכוסיגמה, cecum נייד ואחרים);
• ניאופלזמות של המעי והאיברים הסמוכים;
• כיסים פריטוניאליים.

פוּנקצִיוֹנָלִי:

• אכילת יתר לאחר רעב ממושך – צריכת כמויות גדולות של גס גורמת להתכווצות מהירה של המעיים, מה שמוביל ל-CI. לפי ספסוקוקוצקי, OKN כזה נקרא "מחלתו של אדם רעב";
• קוליטיס;
• פגיעות טראומטיות במוח ובעמוד השדרה;
• טראומה נפשית;
• שבץ;
• דיזנטריה ומצבים אחרים בהם תנועתיות המעיים עולה באופן משמעותי.

כשזה משתנה תפקוד מוטוריצינור המעי בכיוון של עווית או פרזיס של שריריו מצביע על גורמים מייצרים: עלייה חדה בלחץ התוך בטני, עומס יתר של מערכת העיכול במזון, הגבלה פעילות גופנית(שיתוק, מנוחה במיטה).

מנגנון הפיתוח של CN

הפתוגנזה של חסימת מעיים כוללת היבטים כלליים ומקומיים. התפתחות חסימת מעיים מכנית מתרחשת בשלבים (שינויים מקומיים):

• שינויים בתנועתיות המעיים

בשלב מוקדם של CI, נצפה פריסטלטיקה מהירה - ניסיון לא מוצלח של המעיים להתגבר על המכשול שנוצר. לאחר מכן חלה היחלשות משמעותית בתפקוד המוטורי, התכווצויות פריסטלטיות מתרחשות בתדירות נמוכה יותר ונחלשות, ובשלב המאוחר של החסימה המעי משותק לחלוטין.

• חוסר ספיגה

ספיגת חומרי המזון בצינור המעי מופחתת בחדות עקב נפיחות, מתיחת יתר ופגיעה במיקרו-סירקולציה. מתחת לחסימה יש לולאות מעיים ממוטטות שבהן הספיגה אינה נפגעת. ככל שהמכשול הוא מקומי גבוה יותר, כך מתפתחים מהר יותר סימני חסימת מעיים והמצב הכללי מחמיר. ספיגה לקויה ב-CN גבוה מתפתחת מהר, אך ב-CN נמוך היא לא סובלת לאורך זמן.

• תוכן מעיים

כאשר יש חסימה, נוזלים וגזים מצטברים במעיים. בשלב הראשוני גזים שולטים, אך ככל שה-CI נמשך זמן רב יותר, כך מצטבר יותר נוזלים, שהרכבם מיוצג על ידי מיצי עיכול, המוני מזון שמתחילים להתפרק ולהירקב בעתיד, ו-transudate, שחודר לומן המעי. כלי דםבשל החדירות המוגברת של הקירות שלהם. נוזלים וגזי מעיים מובילים לנפיחות במעי, הגורמת להפרעות במחזור הדם בדופן המעי ולאטוניה של המעי. במקביל מתפתח שיתוק של הסוגר הפילורי של התריסריון, וכתוצאה מכך התוכן המפורק של המעי הדק חודר לקיבה וגורם להקאות הנקראות צואה.

• הצטברות של exudate פריטוניאלי

זה נצפה במקרה של חסימת חניקה, שבה מתרחשת סטגנציה של דם ולימפה בדופן המעי עקב דחיסה של כלי המזנטרים. האקסודט מכיל כ-5% חלבון, והרכבו דומה לסרום הדם. בשלב הראשוני של OKN, האקסודאט שקוף וחסר צבע, מאוחר יותר הוא הופך לדימום. החדירות של דופן המעי גדלה עקב מתיחת יתר שלו, מה שמוביל לחדירה לא רק של תאי דם לתוך התפליט, אלא גם של חיידקים והרעלים שלהם. מאוחר יותר, הפילוח השקוף הופך לעכור וכהה, ובמקרים מתקדמים, חום-שחור.

הפתוגנזה של הפרעות כלליות באי ספיקה חריפה נגרמת מאובדן מים, אלקטרוליטים, חלבון ואנזימים בכמויות גדולות, הפרה של מצב חומצה-בסיס (ABC), גורמים חיידקיים ושיכרון. חומרת ההפרעות המפורטות היא פרופורציונלית לסוג ורמת ה-CI ומשך הזמן שלו.

• הפרעות הומורליות

נגרם מאיבוד כמות משמעותית של מים וחומרים נחוצים נוספים, הן כתוצאה מהקאות והן עקב הזעת נוזלים לחלל הבטן ולמעיים. בשלב הראשוני של CI גבוה מתפתח מחסור באשלגן וכלורידים, שבהמשך מתגבר עקב הפרשת אשלגן מהגוף בשתן. אשלגן נמוך בפלזמה מוביל לאלקלוזה; איבוד מתמשך של נוזלים ואלקטרוליטים מפחית את נפח הדם במחזור, מה שמוביל לדיכאון לחץ דםוהלם.

בשלב המאוחר של אי ספיקה חריפה מחמירות הפרעות באיזון מים-אלקטרוליטים ובאיזון חומצה-בסיס. מאגרי הגליקוגן מתחילים להישרף, ואז שומנים וחלבונים בגוף מתפרקים, מה שמוביל לירידה במסת התאים ובמאגרי השומן ולהצטברות תוצרי הפירוק שלהם. התוכן של מטבוליטים חומציים בדם עולה ומתפתחת חמצת. עקב פירוק התאים משתחרר מהם אשלגן ותכולתו בפלזמה עולה, מה שעלול להוביל לדום לב. במקביל, רמת האוריאה בדם עולה.

• שיכרון עצמי

היא נגרמת על ידי סטגנציה של התוכן בצינור המעי, תסיסה נוספת והירקבות של מסת המזון, צמיחה פעילה של פלורת חיידקים ושחרור רעלנים חיידקיים. שיכרון עצמי קשור גם לסינתזה מאסיבית של אמוניה, אינדול וסקטול.

• הלם כאב

זה נצפה לעתים קרובות יותר במהלך חנק, שכן דחיסה של המעי והמזנטרי מובילה לנזק לאלמנטים עצביים רבים, מה שמעורר כאב חמור. במקביל, המיקרו-סירקולציה במעי וההמודינמיקה המרכזית מופרעות.

תמונה קלינית

התסמינים המובילים של חסימת מעיים כוללים:

• כאבי בטן (מופיעים ב-100%)

כאבי בטן הם הסימן הראשון והנפוץ ביותר של OKN. בשלב הראשוני, הכאב הוא התכווצות באופיים וממוקם באזור הבטן בו נוצרה החסימה. מאוחר יותר, הכאב הופך קבוע, עמום ומכסה את כל הבטן. בשלב הסופני, עוצמת הכאב פוחתת.

• הקאות/בחילות

הם סימנים לא עקביים של OKN ומופיעים ב-60-70% מהמקרים הקליניים. חומרת ההקאות ותדירותן תלויות ברמת ה-CI; ככל שהיא גבוהה יותר, ההקאות אינטנסיביות יותר. בתחילה, הקיא מכיל תוכן קיבה ומרה, מאוחר יותר מתגלה בהם תוכן מעי, והקיא מקבל ריח של צואה. עם חסימת מעיים, הקאות לא מתרחשות מיד, אבל ברגע שהיא מופיעה, היא הופכת רציפה.

• שימור יציאות וגזים

תסמינים אופייניים של CI המופיעים מוקדם עם CI נמוך. במקרה של CI גבוה או סגירה לא מלאה של לומן המעי, בשלב הראשוני תיתכן צואה ספונטנית ומעבר חלקי של גזים. אך מעבר הגזים והצואה אינו מביא להקלה ותחושת התרוקנות מוחלטת.

• נפיחות ואסימטריה של הבטן

סימן זה מאפיין בעיקר CI חסימתי. במקרה של חסימה של המעי הדק נצפית נפיחות אחידה של חלל הבטן, במקרה של חסימת המעי הגס, הבטן מתנפחת באחד האזורים והופכת לא-סימטרית.

ביצוע בדיקה כללית ובדיקה אובייקטיבית של המטופל מאפשרת לנו להעריך:

• מצב כללי

תלוי ברמת החסימה בצינור המעי, בצורת ה-CI ומשך המחלה. בשלבים המוקדמים של CI עקב חסימה, מצבו של החולה נותר משביע רצון, אך במקרה של חנק מעי הוא מחמיר בצורה חדה כבר בשעות הראשונות להופעת המחלה.

• עמדת מטופל

אדם עם CI נוקט בעמדה מאולצת, שוכב על המיטה, ברכיו כפופות ורגליו משוכות לבטנו. החולה חסר מנוחה ומתפתל עקב כאבי בטן עזים.

• טמפרטורת הגוף

בשלב הראשוני של הפתולוגיה, הטמפרטורה נשארת תקינה או יורדת מעט (35.5 - 35.9), אשר נצפה עם חנק CI. ככל שהתסמינים של CI (התפתחות של דלקת הצפק) מתגברים, הטמפרטורה עולה לרמות חום (38 - 38.5).

• דופק ולחץ

הדופק מואץ ולחץ הדם יורד, מה שמעיד על התפתחות הלם (היפווולמי וספטי).

התמונה הקלינית המלאה של CI מלווה בהופעת רובד ושינויים בלשון. הלשון יבשה, כמו מברשת, מצופה בציפוי צהוב-מלוכלך, מהפה ריח רע(במקרה של חסימת מעי דק - צואה). בשלב הסופני, הקרום הרירי של הלשון נסדק, ולאחר מכן היווצרות אפטות (כיבים). סימנים אלו מעידים על שיכרון חמור, התייבשות ודלקת הצפק.

בדיקה יסודית, מישוש, הקשה והשמעה של הבטן מאפשרת לנו לזהות תסמינים פתוגנומיים של CI:

• מישוש של הבטן

מישוש שטחי אינו כואב, אִי נוֹחוּתגורם למישוש העמוק שלו, שבמהלכו ניתן לזהות ניאופלזמות בחלל הבטן או בטן. כמו כן, בדיקה ומישוש של דופן הבטן מאפשרת לזהות בליטת בקע במקומות אפשריים בהם צצים בקע, שנמתח עקב נפיחות דופן הבטןבהיעדר מתח בשרירי הבטן, פריסטלטיקה אלימה גלויה לעין.

• השלט של ת'וונר

לחץ מתחת לפוסה הטבורית 2 - 3 ס"מ, היכן שנמצא שורש המזנטריה של המעי הדק, גורם לכאב. סימן חיובי נצפה עם volvulus של המעי הדק.

• השלט של אנשוץ

נפיחות בבטן באזור הכסל מימין - עם התפתחות CI נמוך.

• סימפטום של וליה

מישוש מגלה לולאת adductor נפוחה, המתאר דרך הקיר הקדמי של הבטן.

• מישוש של אינטוסוסספציה

בדרך כלל באזור הזווית האילאוקאלית בצורה של מבנה מוארך צפוף, בדומה לנקניק.

• סימפטום של Sklyarov

אתה יכול לדעת על ידי ניעור דופן הבטן עם היד שלך - אתה מרגיש "רעש התזה".

• השלט של שלאנג'

פריסטלטיקה גלויה לעין - דופן הבטן הקדמית "רותח".

• סימפטום של ספסוקוקוצקי

האזנה לבטן באמצעות טלסקופ מאפשרת לשמוע את "רעש של נפילה".

• הַאֲזָנָה

פריסטלטיקה אלימה, רעשים שונים. התקדמות המחלה מובילה לנמק של המעי ולהעלמת התכווצויותיו, מה שנקרא סימפטום של "שקט מוות".

• השלט של לוטיסון

אוסקולציה של הבטן מאפשרת לשמוע קולות נשימה ולב.

• הַקָשָׁה

הקשה על דופן הבטן מייצרת צליל צלצול (טימפניטיס). דלקת טימפנית גבוהה עם גוון מתכתי נקראת סימן הבלון או סימן קיבול. במקומות משופעים (בצידי חלל הבטן) מציינים קהות קול.

• תסמינים אופייניים של ספיחת עיכול
  • סימפטום של Tiliax - כאבי בטן עזים התקפי;
  • סימפטום של Rusch - מישוש של היווצרות אלסטית וללא כאבים בחלל הבטן עם הופעת טנסמוס (דחף כוזב לעשות צרכים);
  • השלט של קרובלייר - מְדַמֵםמהחלחולת;
  • סימפטום של בבוק - לאחר חוקן, תכולת המעי נראית כמו שפך בשר.
• סימפטום של בית החולים אובוכוב או סימן של גרקוב

פי הטבעת פעור, אמפולת פי הטבעת מורחבת, אך אין בה תוכן. נצפה עם וולוולוס של המעי הגס הסיגמואידי.

• שלט Zeinge–Manteuffel

נצפה במהלך פיתול סיגמא. כאשר נותנים חוקן, אי אפשר לשפוך יותר מחצי ליטר נוזל למעיים.

• השלט של מונדור

בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת עוזרת למשש את הגידול של פי הטבעת ולזהות נוכחות של צואה בצורה של "ג'לי פטל".

OKN שלבים

התפתחות CI חריפה מתרחשת בשלושה שלבים:

• שלב תגובתי

שם נוסף עבורו הוא שלב "בכי האילאוס". זה נמשך 10-16 שעות ומאופיין בהתקפים קשים, התכווצויות, כאבים, אשר לאחר מכן הופכים קבועים. הכאב כה עז עד שהוא מוביל להתפתחות מצב של הלם. בין התקפים כואבים יש מרווחי אור כאשר הכאב נעלם ומצבו של החולה חוזר לקדמותו. אבל בחניקת מעיים, אין רווחים ברורים ככאלה, כאב חריף מפנה את מקומו לכאב מתון, ואז שוב הופך לבלתי נסבל. הקאות ובחילות בשלב התגובתי נצפו עם CI גבוה, והן אופייניות יותר ל-CI נמוך היווצרות גזים מוגברתושימור צואה.

הכאב המופיע בתקופה המוקדמת הוא קרביים, ונגרם כתוצאה מהתכווצות חדה של המעי וגירוי של העצבים התוך-מורליים, שמוביל בהמשך לדלדול התפקוד המוטורי של המעי ולשיתוק שלו (המעי מתמתח ומתנפח). . עקב בצקת, הדחיסה של הקצוות התוך מוטוריים הופכת קבועה והכאב אינו מפסיק כלל (החללים האור נעלמים).

• שלב שיכרון

השלב הרעיל מתפתח לאחר 12-36 שעות ומאופיין בפארזיס במעיים, כאבי בטן מתמידים, היעלמות של פריסטלטיקה, נפיחות ואסימטריה של הבטן. הקאות תכופות ורבות מתרחשות כתוצאה מצפיפות יתר של צינור המעי והקיבה. עקב הקאות בלתי פוסקות, החולה אינו יכול לשתות, ההתייבשות גוברת: איבוד מסיבי של יוני אשלגן, אלקטרוליטים ואנזימים. באופן סימפטומטי, התייבשות החולה מתבטאת בפנים של היפוקרטס, יובש בפה וצמא בלתי נסבל, צרבת, שימור צואה וגזים. מופיעים תסמינים של גירוי פריטוניאלי, Valya, Sklyarov ו- Kivulya, ואי ספיקת כבד חריפה מגיעה במהירות. עקב מילוי יתר של המעי בנוזל וגזים, הם מתחילים להזיע לתוך חלל הבטן, מה שמוביל להופעת דלקת הצפק.

• שלב טרמינלי

המעבר של OKN לשלב הסופי (הסופי) מתרחש יום וחצי לאחר הופעת המחלה. מצבו של החולה מוערך כחמור או חמור ביותר, ואי ספיקת איברים מרובה עולה. הנשימה הופכת תכופה ורדודה, טמפרטורת הגוף עולה ל-40 - 41 מעלות (שיכרון עם רעלנים חיידקיים), זרימת השתן נעצרת (אנוריה, כסימן לאי ספיקת כליות), הקיבה מתנפחת, סימני תנועתיות מעיים נעלמים, לחץ הדם יורד באופן משמעותי, והדופק תכוף, אבל רדום. הקאות מתרחשות מעת לעת ויש לה ריח של צואה. התפתחות נוספת של דלקת הצפק מובילה להתרחשות של אלח דם, שיכרון חמור וכישלון של כל האיברים והמערכות מסתיימים במותו של החולה.

צורות/תתי סוגים נפרדים של CN

מהלך ה-CI במבוגרים עשוי להשתנות בסימפטומים בהתאם לצורת הפתולוגיה, רמת החסימה במעי ותת-סוג החסימה.

CN דינמי

צורה זו מאובחנת ב-4-10% מהמקרים של CI ונגרמת מהפרה של הוויסות הנוירו-הומורלי של צינור המעי, אשר משבשת את תפקודו המוטורי. עלול להופיע עם מרכיב ספסטי או שיתוק:

• Spastic CI

עם סוג זה של CI, עוויתות נמשכות מספר שעות - מספר ימים. החולה מתלונן על כאבים עזים בצורת התכווצויות, ובמקרים מסוימים הקאות תקופתיות של תוכן הקיבה. מצבו של המטופל אינו סובל - הוא משביע רצון, אין הפרעות בתפקוד הלב או מערכת הנשימה. בבדיקה: הלשון לחה, מישוש הבטן אינו כואב, צורתה אינה משתנה, חסרים מתח בשרירי הבטן ותסמינים של גירוי פריטוניאלי. לפעמים מישוש מאפשר לזהות אזור דחוס במעי. אוקולטציה - צלילים פריסטלטיים רגילים. ייתכן שיש עצירת צואה, אבל הגזים והשתן הם בחינם.

• CI שיתוק

מלווה בכאב עמום ומתפרץ בכל הבטן, ללא לוקליזציה או הקרנה ספציפית. הכאב קבוע. עם התקדמות שיתוק המעי, מצבו של החולה מחמיר. הסימן השני בשכיחותו של CI שיתוק הוא הקאות, שחוזרות על עצמן ובשפע. ראשית, הקאות של תוכן הקיבה, ואז התריסריון והמעי. הקאות עשויות להיות מפוספסות בדם עקב דימום קירות כלי דםרירית קיבה או מכיבים ושחיקה חריפים. בבדיקה מציינים נפיחות אחידה של הבטן, ללא אסימטריה, וקשיחות שרירי הבטן נקבעת על ידי מישוש. בחולים עם מבנה גוף אסתני, מישוש לולאות מתוחות של המעי הדק. פריסטלטיקה אינה נשמעת או חלשה מאוד; בהשמעה, קולות הלב וקולות הנשימה נשמעים בבירור. צואה וגזים לא עוברים.

חניקה CI

מתייחס לצורה המכנית של KN. מהות הפתולוגיה טמונה לא רק בהיצרות או דחיסה של לומן המעי, אלא גם בדחיסה של המזנטריה, היכן שממוקמים העצבים והכלים, וכתוצאה מכך מופרעות התזונה והעצבוב של המעי. הנמק שלו מתפתח במהירות. סוגי חנק:

• וולוולוס

מתרחש באותם חלקים של המעי שיש להם מזנטריה. וולוולוס (פיתול) יכול להתרחש לאורך ציר המעי או לאורך ציר המזנטריה. וולוולוס מופיע ב-4-5% מכל המקרים של CI.

א) וולוולוס של המעי הדק

זה מתחיל בצורה חריפה, עם תסמינים כלליים ומקומיים חמורים שמופיעים מהר מאוד. הסימפטום העיקרי הוא כאבים חדים. עבור וולוולוס של המעי הדק, כאב חריף וקבוע אופייני, הממוקם במעמקי הבטן ובאזור הקדם-חולייתי. הכאב מתרחש כמו התכווצויות, מתעצם עם הפריסטלטיקה והופך לבלתי נסבל. מטופלים מסתובבים, צורחים ולוקחים עמדות מאולצות. מרגע פיתול המעי מתרחשות הקאות חוזרות ולא מוקלות. בהתחלה, הקאות הן רפלקסיביות בטבען ומכילות ריר קיבה ומרה, ואז היא הופכת לצואה. מעבר של צואה וגזים לא תמיד מתרחש. מצבו של החולה חמור ביותר, הפרעות במיקרו ומקרו-סירקולציה, חילוף החומרים, האלקטרוליטים והשכרות עולים מהר מאוד, ותפוקת השתן יורדת. הבטן נפוחה, הדופק מהיר ולחץ הדם נמוך.

ב) וולוולוס עצם

בדיוק כמו עם פיתול של המעי הדק, התסמינים חמורים. ישנם כאבים קבועים וספסטיים המכסים את החצי הימני של הבטן ואת אזור הטבור. הקאות מתרחשות מיד, אך לעיתים רחוקות הן בטבע צואה; ברוב המקרים, יש עצירה של גזים ויציאות. הבטן א-סימטרית עקב נפיחות בטבור ונסיגה מימין בחלק התחתון. מישוש מגלה קשיחות של שרירי הבטן; בשמיעה, מחלת הטימפניט עם גוון מתכתי; מאוחר יותר, הפריסטלטיקה נחלשת; קולות המעיים נשמעים בצורה גרועה.

ב) וולוולוס של המעי הגס הסיגמואידי

כאב פתאומי, חמור מאוד, מופיע בבטן התחתונה ובאזור הקודש. הקאות אפשריות פעם אחת, פחות פעמים פעמיים. ההקאות הופכות לצואה עם התקדמות דלקת הצפק. הסימן העיקרי הוא אי מעבר של צואה וגז. נפיחות בבטן בולטת, אסימטריה מאובחנת: בליטה של ​​החצי הימני בחלק העליון, וזו הסיבה שהבטן נראית עקומה. עקב נפיחות במעי הגס עולים איברים פנימיים והסרעפת, מה שמקשה על הנשימה ותפקוד הלב.

• היווצרות קשר

היא מאופיינת בתמותה גבוהה (40-50%) גם במקרה של ניתוח מוקדם. ב-75% זה מתפתח בלילה. היווצרות צמתים במעי מערבת לרוב את לולאות המעי הדק והסיגמואידיות. הסוג הזה CI נחשב לחמור ביותר מבין כל חסימות המעיים. מהלך הפתולוגיה חמור, תופעות הלם, התייבשות ושיכרון גדלות במהירות. מצבו של החולה חמור ביותר, ואי ספיקת קרדיווסקולרית מתקדמת במהירות. המטופל מתלונן על כאבי בטן בלתי נסבלים, הקאות חוזרות ונשנות וחולשה קשה. החולה נאנק ואינו מנוח. בבדיקה פוגעים בחיוורון חד של העור וציאנוזה של הריריות, הדופק מואט, הלחץ יורד, נפיחות לא אחידה של הבטן וכאביה בעת מישוש, במקרים מסוימים מישוש של היווצרות דמוי גידול (מעיים צמתים) אפשרי. פריסטלטיקה חלשה ונעלמת במהירות. אקוטית כשל כלייתי(קודם אוליגוריה, אחר כך אנוריה).

• הֲפָרָה

היא מתפתחת כאשר כל חלק או מזנטריום של המעי נפרץ בפתח הבקע ומעורר מאמץ גופני מופרז או תנועה פתאומית (פנייה, הטיה). מתבטא בתסמינים אופייניים. במקום הבקע מופיעים כאבים חדים ומופיעה נפיחות כואבת, הבקע מתחיל לגדול, הופך מתוח ולא ניתן להפחתה. במקביל, גובר הכאב, שעלול להיות מלווה בבחילות והקאות, בצואה ובאצירת גזים. במצב מתקדם הדופק מואץ, יובש בפה מופיע, הלשון הופכת יבשה ומחוספסת ומופיעים סימני גירוי בצפק. הסימפטום של דחף שיעול הוא שלילי (בעת שיעול, הבקע "שקט", אין העברת דחפים).

CI חסימתית

המהות של צורה זו של CI היא חסימה של מעבר המעי, אך ללא הפרעה של מיקרו-סירקולציה במזנטריה. התסמינים נובעים מהגורמים לחסימת מעיים.

• מעיים (ללא קשר עם דופן המעי)

אם לומן המעי חסום על ידי אבנים בכיס המרה, ההיסטוריה הרפואית של המטופל מצביעה על cholelithiasis והתקפים קוליק כבד. המרפאה במקרה זה תלווה בכאבים מתכווצים והקאות, היעדר יציאות ואי מעבר גזים, אסימטריה של הבטן ופריסטלטיקה מעיים גלויה בזמן ההתקף. במקרים מסוימים, מישוש של אבן במעי אפשרי. בשמיעה, קולות מעיים שונים נשמעים בתחילה, אך ככל שמתפתחת שיתוק המעי, הם נעלמים.

זה אופייני לחולים קשישים, והאבחנה הסופית נקבעת במהלך הניתוח. התמונה הקלינית של המחלה כוללת: ירידה משמעותית במשקל, חום, עצירות, שלשולים מתחלפים, התכווצויות בטן, הקאות ואסימטריה בבטן.

• ספיגת עיכול

סוג זה של פתולוגיה הוא אחת הצורות הנפוצות ביותר של CI והיא מורכבת מנסיגה של קטע המעי הבסיסי לתוך זה שמעל (עלייה) או להיפך (יורד). אינוואגינציה היא סוג מעורב של CI ומשולבת עם חסימה של המעי וחניקת דפנות ומזנטריה שלו. ניתן לאבחן אותה בכל גיל, אך לרוב חסימת מעיים כזו מתרחשת בילדים מתחת לגיל 5 ובגברים בוגרים. סוגי פלישות:

• א) מעי דק - נסיגה של המעי הדק לתוך המעי הדק;
• ב) מעי גס - המעי הגס מוכנס למעי הגס;
• ב) ileocolic - ileum נסוג לתוך המעי הגס;
• ד) ספיגת קיבה;
• ד) נסיגה של המעי הדק לתוך הקיבה.

גורמים שונים המשבשים את התפקוד המוטורי של המעי תורמים להתפתחות של עיכול: עצירות, שלשולים, פריסטלטיקה אלימה, עוויתות מעיים וכו'.

המנגנון להתפתחות כאב ותסמינים אחרים של CI במקרה של אינטוסוסספציה מורכב מחסימה של לומן המעי על ידי אינtussusception והפרה של כלי הדם והעצבים של המזנטריה במעי הנסוג. ספיגת עירוי בילדים מתרחשת ב-75% מהמקרים של כל סוגי ה-CI. המחלה מתפתחת בפתאומיות, לרוב על רקע דלקת מעיים או לאחר נטילת חומרים משלשלים. התמונה הקלינית נשלטת על ידי כאב חד מאוד, בצורת התכווצויות, שעוצמתם עולה וחופפת להתכווצויות מעיים מוגברות. עם הזמן יורדים המרווחים בין התקפי הכאב, והכאב עצמו הופך קבוע ופחות בולט. ההתקף הכואב מלווה בהקאות חוזרות ונשנות. עשיית הצרכים נמשכת, אך רק התוכן של קטעי המעי הממוקמים מתחת לאתר של הוצאת המעי נפלטה. הצואה לרוב מדממת, בצורת "ג'לי פטל" ומלווה בטנסמוס. בדיקה של הבטן מאפשרת לרשום פריסטלטיקה גלויה (דופן הבטן הקדמית מתנשאת ו"רותחת"). מישוש הבטן אינו כואב, אך במישוש עמוק נקבע היווצרות בצורת נקניק כואבת ולא פעילה. הוא ממוקם באזור הכסל הימני, לרוחב מעל הפוסה הטבורית או בהיפוכונדריום הימני. בדיקה פי הטבעת מאפשרת לקבוע את התרחבות האמפולה של פי הטבעת, ובמקרים מסוימים (אצל ילדים) את ראש המעי הגס אשר ירד אל פי הטבעת. בדיקה פי הטבעת מאשרת נוכחות של הפרשות דם בפי הטבעת.

• דבק KN

סוג זה של CI נמצא במקום הראשון מבין כל שאר החסימות ומהווה 40 עד 90% מהמקרים. סוג זה של CI מעורב ומעורר על ידי הידבקויות בטן נרכשות או מולדות. מנגנון החסימה של CI נגרם מתהליך ההדבקה, אשר מעוות את לולאות המעיים, ומנגנון החנק נגרם על ידי חוטי רקמת חיבור המהדקים את דופן המעי או המזנטריה שלו. סימנים של CI דבק כוללים כאבי התכווצויות, בחילות והקאות, חוסר ביציאות ושימור גזים. צלקת קיימת לאחר ניתוח על דופן הבטן, היסטוריה של טראומה בטנית או היסטוריה של דלקת באיברים שלה עוזרים להצביע על התפתחות של CI דביק חריף. אם לולאת המעי מעוותת או דחוסה, עלול להתרחש כאב, שלעיתים נרגע. מצבו של המטופל במהלך "התקופה ללא כאבים" משביע רצון. אם מתרחשת חנק של המעי או המזנטריה, מצבו של החולה מחמיר בחדות עם פיתוח עתידיהלם ושיכרון חושים.

CI מולד

על פי השם, חסימת מעיים מולדת מאובחנת ב יַלדוּת, הוא מהווה 10 עד 15% מכל סוגי ה-CI. הגורמים לפתולוגיה זו הם חריגות התפתחותיות מולדות שונות:

• פגמים שנוצרו במהלך תקופת האורגנוגזה (3 - 4 שבועות של הריון): אטרזיה, היצרות, הכפלה של לולאות מעיים:
• פגמים הנגרמים מהפרעות בעצבוב ובזרימת המעיים: היצרות פילורית, מגה-תריסריון, מחלת הירשפרונג;
• פגמים סיבוביים;
• פגמים המבוססים על סיבוב מעיים לא שלם - תסמונת Ladd;
• מומים באיברי הבטן, דיאפרגמה ותצורות דמויות גידול שונות.

CI מולד יכול להיות שלם או חלקי. CI חלקי מתחלק ל:

• CI גבוה: אטרזיה תריסריון (DU) או מחלקה ראשוניתמעי דק, היצרות פנימית של התריסריון, לבלב טבעתי;
• מעי דק: אטרזיה אילאלית או היצרות פנימית, אנטרוציסטומה; בקע פנימי אמיתי ושקרי;
• נמוך, הכולל מומים של פי הטבעת ופי הטבעת.

על פי הקורס, כל פגמי המעיים מחולקים לאקוטים, כרוניים וחוזרים.

אבחון טרום לידתי של CI מולד כולל בדיקה משולשת (a-fetoprotein, hCG ו-estriol), אולטרסאונד ברמה שנייה בשבוע 22-24, בדיקת מי שפיר לביסוס הקריוטיפ ולימוד הרכב מי השפיר. על סמך תוצאות הבדיקה מזהים קבוצת סיכון בקרב נשים הרות ומוכרע בסוגיית הארכת הריון נוספת או הפסקתו.

אטרזיה מעיים גבוהה בעובר מלווה בפוליהידרמניוס במחצית מהמקרים. יש לציין אולטרסאונד ובדיקת מי שפיר. אם במהלך מחקר מי השפיר, ריכוז גבוה של חומצות מרה- זה מצביע על אטרזיה של המעי.

תסמינים של סוגים שונים של CI מולד:

• CI גבוה חריף

התסמין העיקרי בילודים הוא הקאות של מרה, במקרים מסוימים בלתי נשלטים. הקאות מתרחשות במהלך היום הראשון לחייו של ילד. מקוניום עובר, אבל יש בטן נפוחה באפיגסטריום ונסיגתה חלקים תחתונים. הילד חווה ירידה במשקל.

• CI נמוך חריף

מקוניום אינו עובר או משתחרר בכמויות קטנות. הקאות מתרחשות ביום השני או השלישי, ומצבו של היילוד מתדרדר במהירות. הבטן נפוחה, רכה, כואבת במישוש. יש עלייה ניכרת בבטן התחתונה.

• CN גבוה כרוני

הקאות והחזרות מופיעות מספר חודשים לאחר הלידה. הילד בפיגור בהתפתחות הגופנית.

• CI חוזר

לילד יש יַנקוּתמעת לעת יש התקפי חרדה, המלווים בנפיחות והקאות. התקפות יכולות להיעלם באופן ספונטני, וחוקן ניקוי משפר משמעותית את מצבו של חולה קטן. לאחר שיפור המצב, מתחילה תקופה של רווחה דמיונית, הנמשכת מספר ימים עד מספר חודשים, ואז מתרחשת הישנות של CI.

אבחון

אם אתה חושד בהתרחשות של OKN, עליך להתייעץ עם רופא בהקדם האפשרי. אבחון וטיפול בחסימת מעיים מתבצע על ידי כירורג אשר יקשיב לתלונות המטופל, ילמד היטב את ההיסטוריה הרפואית, יערוך בדיקה כללית של המטופל, כולל מישוש, הקשה והשמעת הבטן, בדיקת פי הטבעת וירשום בדיקה נוספת. .

שיטות בדיקת מעבדה:

• CBC - יש עלייה בתכולת הלויקוציטים עם תזוזה שמאלה, ESR מוגבר, עקב התייבשות ועיבוי דם.
• ביוכימיה של הדם - עקב הפרעות באיזון מים אלקטרוליטים והתייבשות מתקדמת, תכולת החנקן והאוריאה, הגלוקוז והאינדיקן עולה, תכולת האשלגן והנתרן משתנה, תכולת הסידן, הכלורידים והחלבון יורדת.
• OAM - שתן מעונן, צהוב כהה, כמותו קטנה, מכיל חלבון, לויקוציטים, אריתרוציטים.
• קרישה - עיבוי הדם מביא לשינויים בפרמטרי הקרישה שלו: מדד הפרותרומבין עולה, זמן הדימום וזמן הקרישה יורדים.

מבין השיטות האינסטרומנטליות לאבחון CI, בדיקת רנטגן של המעי היא הכרחית, נגישה וזולה. צילום רנטגן של צינור המעי כולל פלואורוסקופיה סקר עם תערובת של בריום וצילום רנטגן של חלל הבטן. IN מקרים קשיםמבוצע מחקר ניגודיות של חלקים שונים במעי (מעיים, איריגוסקופיה) או בדיקה אנדוסקופית של החלקים התחתונים של צינור המעי (קולונוסקופיה, סיגמואידוסקופיה).

בדיקת רנטגן מתבצעת כשהמטופל עומד, שוכב על גבו, שוכב על הצד. סימנים רדיולוגיים ספציפיים:

• הקערה של קלובר היא אוסף של גז בצורת קערות הפוכות, הממוקמות מעל רמות אופקיות של נוזלים. אופייני ואחד הסימנים הראשונים של OKN. במקרה של חניקה, ניתן לזהות את הכוסות של קלובר שעה לאחר הופעת המחלה, ובמקרה של חסימה, כעבור 5 עד 6 שעות. הקערות יכולות להיות מרובות ושכבות אחת על השנייה, מה שנראה כמו גרם מדרגות מדורג בתמונה.
• ארקדות מעיים - נוצרות במעי הדק, המתרחב בגזים, ומפלסי נוזלים אופקיים מוצגים בחלקים התחתונים של הארקייד.
• הסימפטום של ציפורניים נצפה עם CI גבוה ונגרם על ידי מתיחה של הג'חנון, שהקרום הרירי שלו יוצר קפלים מעגליים גבוהים. בתמונה זה נראה כמו קפיץ מורחב עם פסים רוחביים.
• מחקר ניגודיות - המטופל שותה 50 מ"ל תרחיף בריום, ולאחר מכן מתבצעת בדיקת רנטגן של מערכת העיכול לאורך זמן (מצולמים מספר תמונות במרווחים מסוימים). לחשוד בהפרה של תפקוד מוטורי של המעי הוא שמירה של בריום במעי עד 4-6 שעות או יותר.

סימנים רדיולוגיים של CI ברמות שונות:

• חסימת מעי דק

קערות קלובר קטנות בגודלן; רוחב מפלס הנוזל עולה על גובה הגז. רמות הנוזלים בכל חלקי המעי אחידות. קפלים של הרירית בצורה של ספירלה מורחבת וארקדות מעיים מוצגים בבירור.

• חסימה ג'ג'ונלית

רמות הנוזלים נמצאות בהיפוכונדריום השמאלי ובאפיגסטריום.

• חסימה של האיליאום הטרמינל

רמות הנוזלים מצויות באזור המזוגסטרי (אמצע הבטן).

• חסימת המעי הגס

רמות הנוזלים ממוקמות בצידי הבטן, ומספרן קטן מאשר עם חסימת מעי דק. במעי הגס ישנם קפלים למחצה של הרירית, הנקראים האוסטרה ודומים בבירור על רקע גז. פני השטח של מפלסי הנוזל אינם חלקים, אלא מצולעים, שכן במעי הגס צפים על פני השטח חתיכות צואה צפופות.

• CN דינמי

רמות הנוזלים נמצאות במעי הדק ובמעי הגס.

קולונוסקופיה וסיגמואידוסקופיה מבוצעות אם יש חשד לחסימת המעי הגס. מחקרים אלו עוזרים לזהות סיבות אפשריות CN: גידול, פגיעה בצואה, גוף זר.

אבחנה מבדלת

התסמינים של OKN דומים למחלות רבות, ולכן חשוב לבצע אבחון השוואתי איתם:

• דלקת בתוספתן

סימנים דומים לפתולוגיות אלו הם כאבי בטן שמתחילים בצורה חריפה, בחילות והקאות, עיכוב ביציאות ומעבר גזים. אבל אם עם דלקת התוספתן הכאב הוא מקומי ומקורו באפיגסטריום, ואז יורד לאזור הכסל הימני, אז עם OKN הכאב מתכווץ, בולט יותר ומתחלף במרווחים קלים. פריסטלטיקה בולטת, לעיתים גלויה לעין, והופעת סימנים אופייניים להאזנה לחלל הבטן אופייניים ל-CI, אך נעדרים עם דלקת של התוספתן. ב-CBC, הן עם דלקת התוספתן והן עם OKN, ישנם שינויים דלקתיים, אך אין סימנים של CI בתמונות רנטגן.

• כיב מחורר

כיב מחורר (של הקיבה או התריסריון) דומה ל-OKN בכך שיש לו הופעה פתאומית, כאבי בטן עזים ושימור גזים ויציאות. במקרה של ניקוב, מצבו של החולה מחמיר בחדות, הוא הופך לא שקט ולוקח עמדה מאולצת. כאשר כיב מחורר, הבטן נראית כמו קרש במישוש כתוצאה ממתח חד בשרירי הבטן, אינה משתתפת בנשימה וכואבת בצורה חדה בעת מישוש. במעיים חריפים, הבטן רכה, נפוחה, לא כואבת, לפעמים ניתן להרגיש לולאת מעיים נפוחה, והפריסטלטיקה מוגברת. כיב מחורר אינו מלווה בפריסטלטיקה מוגברת והקאות. מבחינה רדיולוגית, עם כיב מחורר, נראה גז חופשי בחלל הבטן, ועם OKN, כוס Kloiber גלויה.

• דלקת חריפה

ל מאפיינים נפוציםכוללים: כאב חד פתאומי, בחילות והקאות, בטן נפוחה. אבל עם דלקת כיס המרה, הכאב מתבטא בהיפוכונדריום הימני ומקרין מתחת לעצם השכמה ואל הכתף מימין. עם OKN, לכאב בצורה של התכווצויות אין לוקליזציה ברורה. עם מישוש במקרה של דלקת כיס המרה בהיפוכונדריום הימני, נקבעים מתח וכאב בשרירים, ונעדרות תופעות פריסטלטיקה מוגברת וקול. כמו כן, דלקת כיס המרה מלווה בעלייה בטמפרטורה, שינויים דלקתייםבדם ובצהבת.

• דלקת לבלב חריפה

פתולוגיה קשורה ל-OKN בעקבות הסימנים: מצב חמור של המטופל, הופעה פתאומית של כאב, הקאות תכופות, היעדר גזים ויציאות, נפיחות ופארזיס במעיים. כאב עם דלקת הלבלב מתבטא בחלקים העליונים ומקיף את החולה, ועם OKN הוא מתכווץ. במישוש (דלקת הלבלב), המעי הגס רוחבי נפוח מורגש, וההקאות תכופות ומעורבות עם מרה (עם OKN עם ריח של צואה). שימור צואה ואי העברת גזים במהלך דלקת הלבלב נצפה לזמן קצר, הפריסטלטיקה אינה מוגברת ומזוהה רמה גבוהה של דיאסטז בדם וב-TAM.

• אוטם שריר הלב עם תסמונת בטן

באוטם שריר הלב עם תסמונת בטן, ביטויים קליניים דומים לחנק CI. יש נפיחות, כאב חד בחצי העליון, חולשה, בחילות והקאות, שימור צואה וגזים. אבל לטובת אוטם שריר הלב הם טכיקרדיה, ירידה בלחץ הדם, קולות לב עמומים והרחבת הקשה של גבולות הלב. כמו כן, במהלך התקף לב, אין אסימטריה של הבטן, פריסטלטיקה מוגברת או קולות מעיים אופייניים. א.ק.ג יכול לשמש כדי לאשר או להפריך את האבחנה של אוטם שריר הלב חריף.

• קוליק כליות

התקף של קוליק כליות דומה ל-OKN עם התסמינים הבאים: כאבי התכווצות חדים בבטן, נפיחות, צואה וגזים אינם חולפים, החולה חסר מנוחה. במקרה של קוליק כליות, הכאב מקרין לגב התחתון, פרינאום ואיברי המין ומלווה בתופעות דיסוריות (אצירת שתן, הטלת שתן כואבת, דם בשתן) ותסמין חיובי של אפלוראז' (באזור הגב התחתון). בתמונות רנטגן, במקרה של קוליק כליות, אבנים מומחשות בשופכנים ובכליות; במקרה של OKN, הכוסות של Kloiber מומחשות.

• דלקת ריאות באונה התחתונה

דלקת באונה התחתונה של הריאה מלווה בכאבי בטן, מתח בשרירי הבטן ונפיחות המזכירה OKN. בדיקת המטופל מגלה סומק בלחיים, נשימות רדודות תכופות וקוצר נשימה, וחזה מוגבל בנשימה בצד הריאה המודלקת. בזמן ההשמעה נשמעים בריאות צפצופים, קריפטציה, נשימות הסימפונות ורעש חיכוך פלאורלי. צילום רנטגן מגלה התכהות באחת הריאות.

יַחַס

אם יש חשד להתפתחות CI, החולה דורש אשפוז חירום. לפני בדיקה רפואית, אסור בתכלית האיסור לתת חוקן, ליטול תרופות משלשלות ומשככי כאבים או לשטוף את הקיבה. במבוגרים, הטיפול ב-CI יכול להיות שמרני או כירורגי, בהתאם לסוג הפתולוגיה. במקרה של הצורה הדינמית של CI, יש לציין טיפול שמרני; CI מכני מצריך במקרים רבים ניתוח דחוף.

בתחילת (בשעות הראשונות) של התפתחות OKN, קשה לקבוע את צורתו - דינמית או מכנית, ולכן ניתוח מיידי נדחה במספר שעות, ורק לאחר שננקטו אמצעים שמרניים ומצבו של המטופל לא השתפר. , נושא ההתערבות הכירורגית מוכרע. היוצא מן הכלל הוא נוכחות של דלקת הצפק או חנק מעיים מוכח. בנוסף, טיפול שמרני יכול לחסל צורות מסוימות של CI חסימתי (קופרוסטזיס) או לפתור את המצב בנוכחות CI דביק או חסימת מעיים על ידי ניאופלזמה.

טיפול שמרני

• השפעה על פריסטלטיקה והקלה בכאב

חסימה פרינפרית דו-צדדית עם נובוקאין ומתן תוך ורידי של תרופות נוגדות עוויתות (אטרופין, דרוטברין, ספאסגן, נו-שפא) עוזרות "לכבות" כאבי התכווצויות. במקרה של פרזיס במעיים, על מנת לעורר פריסטלטיקה, ניתנות תרופות המגבירות את התכווצויות המעיים (נאוסטיגמין, תמיסת נתרן כלוריד היפרטונית) ומבצעים חוקן.

• דקומפרסיה של מערכת העיכול

כולל שאיבת תכולת הקיבה דרך צינור אף ומתן חוקן סיפון (מתן עד 10 ליטר נוזל). דקומפרסיה אפשרית רק בהיעדר דלקת הצפק. בנוסף, לאמצעי דקומפרסיה בשילוב עם חסימת נובוקאין פרינפרית ומתן אטרופין יש משמעות אבחנתית ופרוגנוסטית: אם תכולת הקיבה מכילה כימיים מהמעיים, הדבר מעיד על חומרת הפתולוגיה ועל נפח הנוזל הניתן באמצעות חוקן סיפון. עוזר לחזות את רמת חסימת המעי הגס.

דקומפרסיה של מערכת העיכול מנרמל את תנועתיות המעיים ואת המיקרו-סירקולציה בדופן המעי.

• תיקון הפרעות מים ואלקטרוליטים וביטול התייבשות

לשם כך, מבוצע טיפול עירוי מסיבי (נפח התמיסות העוברות חייב להיות לפחות 3 - 4 ליטר). תמיסות רינגר, גלוקוז עם אינסולין, אשלגן ניתנות תוך ורידי (מבטל את הפרזיס של המעי), ובמקרה של חמצת מטבולית, תמיסת סודה. טיפול בעירוי מתבצע תחת שליטה של ​​לחץ ורידי מרכזי ומשתן (הווריד התת-שוקי ושלפוחית ​​השתן עוברים צנתור).

• נורמליזציה של המודינמיקה במערכת העיכול

מבוצעות עירוי תוך ורידי של אלבומין, חלבון ופלזמה, ריאופוליגלוצין, פנטוקספילין וחומצות אמינו. במידת הצורך, ניתנות תרופות קרדיוטרופיות.

היעילות של טיפול שמרני מתבטאת במעבר בשפע של גזים ויציאות, היעלמות הכאב ונורמליזציה של מצבו של המטופל. אם אין דינמיקה חיובית תוך 2, מקסימום 3 שעות, מבוצע ניתוח חירום.

כִּירוּרגִיָה

ב-95% מהמקרים של חסימת מעיים מכנית מתבצע ניתוח, ורק קצת יותר מ-4% מהחולים אינם עוברים טיפול כירורגיעקב קשה ביותר מצב כללי, ואחוז החולים הנותר עקב איחור בפנייה לעזרה רפואית ומותם לאחר מכן.

כיום, תוך התחשבות בהתפתחות של ניתוחי בטן, הרדמה ואמצעים נגד הלם, התוויות נגד לביצוע התערבות כירורגיתכאשר OKN מתרחש, מופיעים רק המצב הטרום-אגונלי או הייסורים של המטופל.

אינדיקציות לניתוח:

• OKN מסובך על ידי דלקת הצפק;
• OKN עם סימני שיכרון והתייבשות (שלב שני של OKN);
• תסמינים המצביעים על התפתחות חנק מעיים.

ההכנה לפני הניתוח כוללת:

• התקנה של צינור קבוע בקיבה;
• מתן תרופות התומכות במערכות חיוניות (מערכת הנשימה, מחזור הדם);
• טיפול עירוי מאסיבי.

העיקרון הבסיסי של הכנה לאחר הניתוח הוא "כלל 3 הצנתרים" (צנתור של שלפוחית ​​השתן, הקיבה והווריד המרכזי). לשיכוך כאבים, עדיפה הרדמה אנדוטרכיאלית; הגישה לחלל הבטן היא לפרוטומיה חציונית ולאחריה התרחבותה במידת הצורך; במקרה של בקע חנוק, מותרת הרדמה מקומית או עמוד השדרה.

מטרות ההתערבות הכירורגית:

• בדיקה של איברי הבטן

בדוק בזהירות את לולאות המעיים, הזז אותן בזהירות והשתמש במגבונים לחים. סוג ה-CN נקבע; במקרה של נפיחות במעי הדק, ה-CN גבוה; במקרה של לולאות נפוחות של המעי הגס, ה-CN נמוך.

• ביטול הגורם לחסימה

מבוצעת דיסקציה של הידבקויות או פתחי בקע; במקרה של גושים ווולוולוס והיעדר נמק מעי, הקשר נפרם ומסירים את הוולוולוס; במקרה של דלקת בטן מבוצעת פירוק (שחרור המעי הנסוג אם הוא קיימא) או תכנון של כריתת מעיים.

• הערכת הכדאיות של החלק הפגוע של המעי

המעי הקיים בצבע כחלחל או בורדו, המזנטריה חלקה עם שטפי דם בודדים, נשמרת בו פעימות כלי דם, אין קרישי דם, יש פריסטלטיקה נדירה ותגובה לתמיסת מלח חמה. פתרון - היפרמיה במעיים, הפעלת פריסטלטיקה ופעימות כלי דם. מעי לא בר-קיימא (בכפוף לכריתה) הוא שחור או כחול כהה, המזנטריה עמומה, עם שטפי דם מרובים, כלי הדם שלו אינם פועמים, הם מכילים קרישי דם, פריסטלטיקה ותגובה לגירוי במי מלח חמים. אין פתרון.

• כריתה של החלק הפגוע של המעי

האזור שהשתנה נכרת עם חלק מהלולאה האפרנטית במרחק של 40 ס"מ מהאזור הנמק וחלק מהלולאה הנמקת, באורך 20 ס"מ מאזור נמק המעי. לאחר מכן מבצעים אנסטומוזה בין המעי הגס האפרנטי והעפרנטי (צד לצד, מקצה אל צד או מקצה לקצה). אם הגורם ל-CI הוא גידול שאינו ניתן לניתוח, מבצעים אנסטומוזיס מעקף או סטומה של המעי - אילאוסטומיה, קולוסטומיה (חילוץ המעי לדופן הבטן הקדמית).

• פעילויות פריקה

אם לולאות המעי נפוחות מדי, דה-קומפרסיה של המעי מתבצעת באמצעות אינטובציה נאזוגסטרית של המעי הדק עם בדיקה, ניקוז מעי דרך אנטרוסטומיה מושהית או cecostomy.

• תברואה של חלל הבטן וניקוזו

לאחר השלמת הראשי פעילות מבצעית(כריתת מעי, סטומה) חלל הבטן נשטף בתמיסות סטריליות ומייבשים, ומניחים נקזים על דופן הבטן הקדמית.

תקופה שלאחר הניתוח

לאחר ניתוח מוצלח, החולה מועבר למחלקה טיפול נמרץ, שם הוא שוהה לפחות שלושה ימים. עקרונות ניהול מטופל לאחר ניתוח:

• נלחם בשכרות, התייבשות וזיהום;
• תיקון הפרעות קרדיווסקולריות ונשימתיות;
• נורמליזציה של איזון חומצה-בסיס (הכנסת תמיסות אלקטרוליטים);
• שיפור ריאולוגיית הדם (ריאופוליגלוצין, פלזמה בדם);
• מניעת תרומבואמבוליזם (פרקסיפירין);
• טיפול חיזוק כללי (ויטמינים, אימונומודולטורים);
• מאבק ב-CI שיתוק לאחר ניתוח (גירוי של מערכת העיכול על ידי מתן פרוסרין או cerucal, ביצוע חוקן היפרטוני, גירוי חשמלי).

א) שלושת הימים הראשונים

המטופל נמצא ביחידה לטיפול נמרץ, שם ניתנת לו מנוחה קפדנית במיטה במשך 24 השעות הראשונות לאחר הניתוח בראש מורם. בזמן שהמטופל במיטה, רושמים לו עיסוי הקשה של בית החזה ו תרגילי נשימה(נורמליזציה של מערכת הנשימה). מומלץ לקום מוקדם מהמיטה - לעורר פריסטלטיקה, למנוע גודש בריאות וסיבוכים תרומבואמבוליים. אם הפעולה בוצעה והועברה בהצלחה, מותר לך לקום למשך 2-3 ימים. במהלך הימים הראשונים, החולה מוזן באופן פרנטרלי (מתן חומצות אמינו, תחליב שומן, תמיסת גלוקוז). מתבצע ניטור מתמיד - בקרת דופק, קצב נשימה, שאיבה ובקרה על תכולת הקיבה המופרשת דרך נקזים. במקביל, מתבצע טיפול אנטיבקטריאלי עם אנטיביוטיקה טווח רחבפעולות, תרופות אנטי דלקתיות.

ב) יום רביעי – שביעי

לאחר התייצבות מצבו של החולה, החולה מועבר למחלקה הכללית. מצב מנוחה למחצה, צינור הקיבה מוסר, כאשר הפריסטלטיקה מנורמלת, המטופל רשאי לצרוך באופן עצמאי מזון חצי נוזלי ומחית (טבלה 1א). החלף את החבישה כל יומיים עד 3 ימים, ניקוז מחלל הבטן מוסר ביום הרביעי אם אין הפרשות. למטופל מומלץ ללבוש תחבושת לאחר הניתוח, מה שמונע מהתפרים להתפרק. שיעורים פיזיותרפיהמתחילים בימים 4-5, בהתאם למצב המטופל. אם לאחר ביטול חסימת מעיים יש למטופל קולוסטומיה המונחת על הבטן, מלמדים אותו כיצד לטפל בה. מתן אנטיביוטיקה, ויטמינים וחומרים חיסוניים נמשך. מנת המזון מתרחבת בהדרגה.

ב) יום שמיני – עשירי

עם קורס לא מסובך תקופה שלאחר הניתוחהמשטר מורחב לכלל, ביציאה מהחדר, המטופל מועבר לשולחן כללי מס' 15. לאחר הניתוח אסורה צריכת מזון שומני, חריף, מרינדות וחמוצים, מוצרים מעושנים וחצי גמורים וכן ירקות המגבירים יצירת גזים (כרוב, קטניות) למשך שלושה חודשים. התפרים מוסרים בימים 9-10. שחרור מבית החולים לאחר הסרת תפרים בפיקוח מנתח מקומי.

סיבוכים אפשריים

מהלך התקופה שלאחר הניתוח עשוי להיות מסובך:

• נמק של לולאת מעי חנוקה

מה לעשות: חזרה על לפרוטומיה, הסרת המעי הפגוע עם אנסטומוזה או סטומה. כביסה וניקוז של הבטן.

• מְדַמֵם

מה לעשות: ניתוח לפרוטומיה חוזר, רוויזיה של איברי הבטן, בירור סיבת הדימום ועצירתו, ניקוז חלל הבטן והתקנת נקזים.

• כשל בתפרי אנסטומוזיס במעי

מה עושים: רלפרוטומיה, יצירת פי הטבעת לא טבעית, שירותים בבטן, התקנת נקזים.

• היווצרות מורסה תוך בטנית (בין מעיים):

מה עושים: כריתה רלפרוטומית, פתיחת המורסה וניקוזה.

• פיסטולות מעיים

מה לעשות: טיפול שמרני: טיפול בעור במקום הפיסטולה באבץ, משחת שומן גבס ודבק BF-6. בהמשך, כריתה של לולאת המעי עם פיסטולה ואינטובציה של המעי. ניתוח מוקדם מסומן במקרה של היווצרות של פיסטולות גבוהות ושלמות.

• מחלת דבק

מה עושים: רלפרוטומיה, דילול קהה של הידבקויות, אינטובציה של המעי. בהיעדר היווצרות של CI לאחר ניתוח דבק, דיאטה, טיפול בפעילות גופנית, פיזיותרפיה ותצפית קלינית.

שאלה תשובה

שְׁאֵלָה:
מהי הפרוגנוזה להתפתחות OKN?

הפרוגנוזה תלויה בעיתוי הפנייה לעזרה רפואית, מהירות הטיפול הניתוחי ונפח הניתוח, מהלך התקופה שלאחר הניתוח, גיל המטופל ונוכחות מחלות נלוות. הפרוגנוזה אינה חיובית עבור חולים מוחלשים וקשישים עם גידול קיים שאינו ניתן לניתוח, שהיה הגורם ל-CI, במקרה של איחור של פנייה לעזרה רפואית. הפרוגנוזה חיובית אם טיפול נאות ו/או ניתוח מבוצע תוך 6 שעות מתחילת התפתחות ה-CI.

שְׁאֵלָה:
האם ניתן לפתח CI במהלך ההריון ומה הפרוגנוזה?

כן, הריון הוא אחד הגורמים המקדימים להיווצרות OKN. ב-70% מהמקרים היא מתפתחת בשליש 2-3, ב-15% - ב-12 השבועות הראשונים, לעיתים רחוקות במהלך הלידה ובתקופה המאוחרת שלאחר הלידה. היווצרות הפתולוגיה במהלך ההיריון מובילה למוות אימהי ב-35-50% מהמצבים, ושיעורי לידות מת מגיעים ל-60-75%. אם הניתוח בוצע בשלוש השעות הראשונות מתחילת המחלה, אזי מותה של האישה מתרחש רק ב-5%.

שְׁאֵלָה:
האם נעשה שימוש באולטרסאונד בטן לאבחון של CI?

כן, אפשר להשתמש בשיטת בדיקה זו, המאפשרת לנו לזהות גידולי בטן או הסתננות דלקתית. אך בשל פנאומטיזציה משמעותית של לולאות המעיים, נתוני האולטרסאונד נחותים באמינותם מתוצאות בדיקת רנטגן.

שְׁאֵלָה:
אם יש CI חריף, זה אומר שיש גם כרוני? מה גורם לזה ואיזה טיפול נדרש?

כן, CI כרוני מתרחש בנוכחות הידבקויות בחלל הבטן או גידול שאינו ניתן לניתוח. הטיפול יכול להיות שמרני, אך אם אין השפעה מבוצע ניתוח, אם כי כל פלישה לחלל הבטן תורמת להופעת הידבקויות חדשות. במקרה של מחלה דבקה מנתחים את גשרי רקמת החיבור, ובמקרה של גידול שאינו ניתן לניתוח נוצרת קולוסטומיה.

נהוג להבחין בחסימת מעיים דינמית כאשר ה תפקוד מוטורידופן המעי (כלומר, הפריסטלטיקה מופרעת ותנועת התוכן דרך המעי נעצרת) וחסימת מעיים מכנית (במקרה זה, חסימה מכנית של המעי מתרחשת ברמה מסוימת).

חסימה מכנית שכיחה הרבה יותר ויכולה להתפתח עקב חסימת מעיים, גידול, צוֹאָה, וכן עקב דחיסה או חנק של המעי מבחוץ במהלך הידבקויות בחלל הבטן, וולוולוס או היווצרות צמתים.

חסימת מעיים דינמית יכולה להתפתח עם חסימת מעיים מפוזרת של כל אטיולוגיה, עם קוליק מרה או כליות לא מטופל לאורך זמן, לאחר ניתוח באיברי הבטן, עם הרעלה עם מלחים של מתכות כבדות, כמו גם פציעות וגידולים במוח ובחוט השדרה. (כאשר העצבים של דופן המעי מופרעת).

לרמה שבה זה התרחש יש חשיבות רבה. חסימת מעיים. ככל שהמכשול עולה גבוה יותר, כך הוא זורם חזק יותר, כך הוא יותר אנרגטי אמצעים טיפולייםהיא דורשת.

תסמינים של חסימת מעיים חריפה

• חזק, התכווצות או קבועה, המתרחשת פתאום, ללא קשר לצריכת מזון, ללא לוקליזציה ספציפית;
• נפיחות;
• הקאות חסרות יכולת (ככל שרמת החסימה גבוהה יותר, כך בולטת יותר);
• שימור צואה וגזים (עם חסימה גבוהה, ייתכן שתהיה צואה תחילה עקב יציאות מתחת לרמת החסימה).

אבחון

חסימת מעיים חריפהרופא המיון עלול לחשוד בכך כבר בעת בדיקת המטופל (הבדיקה כוללת תשאול, מישוש, הקשה והשמעת הבטן, מדידת לחץ דם, שמיעת הלב והריאות).

חשד לחסימה מהווה אינדיקציה מוחלטת לאשפוז של המטופל.

במיון בבית החולים, הדבר הראשון שנעשה הוא צילום רנטגן רגיל של הבטן. אם מתגלים סימנים של חסימת מעיים, מתבצעת רדיוגרפיה עם מתן פומי של חומר ניגוד רדיו כדי להבהיר את הלוקליזציה של התהליך. ניתן לבצע גם קולונוסקופיה ( שיטה אנדוסקופיתמחקרים במעי הגס) ומחקרים נוספים אחרים.

מה אתה יכול לעשות

עם החשד הקל ביותר להתרחשות המצב הנורא הזה, עליך להתקשר " אַמבּוּלַנס». תמונה קליניתחסימת מעיים מתפתחת תוך מספר שעות. עיתוי הקבלה של חולים כאלה למוסדות רפואיים קובע במידה רבה את הפרוגנוזה ואת התוצאה של המחלה.

איך רופא יכול לעזור?

טקטיקות טיפוליות לחסימת מעיים תלויות בגורם שגרם לה ובסוג החסימה. ברוב המקרים, דחוף התערבות כירורגית. עם זאת, כל סוגי החסימה הדינמית כפופים לטיפול שמרני, הכולל הבטחת סבלנות של מערכת העיכול באמצעות חוקנים, הסרת תוכן מעי באמצעות צינור אף או מעי, תיקון הפרעות מים ואלקטרוליטים, ניטור המודינמיקה, נרמול פריסטלטיקה, ניקוי רעלים ואנטיבקטריאליות. תֶרַפּיָה.