קרקעית העין היא "חלון" טבעי בגוף האדם, המאפשר הערכה מפורטת של המצב כלים קטנים. כידוע, כאשר מגדילים לחץ דםהם מושפעים קודם כל, מה שלא יכול אלא להשפיע על התמונה של קרקעית הקרקע. שינויים אלו הם תוצאה של נזק ושינויים אדפטיביים בכלי הדם ובזרימת הדם בתגובה ליתר לחץ דם.

על פי נתונים שונים, השכיחות של שינויים כאלה משתנה מאוד (מ-3 עד 95%) בקרב חולים עם יתר לחץ דם עורקי ותלויה בגורמים רבים. בדיקה של קרקעית הקרקע יכולה לסייע בזיהוי שינויים ראשוניים אצל אנשים עם עליות אסימפטומטיות בלחץ; היא חשובה ביותר ליתר לחץ דם ממאיר ומשברים תכופים.

רוב החולים עם שינויים בקרקעית הקרקע אינם מציגים תלונות. עם זאת, במקרים חמורים עלולים להופיע ירידה בראייה וכאבי ראש. גורמי הסיכון כוללים: - גזע אפריקאי; - גיל; - נטייה זרעית; - השמנת יתר; - לעשן; - לחץ; - אלכוהול; - אורח חיים פסיבי.

מִיוּן

במדינות ברית המועצות לשעבר, כאשר מתארים שינויים בקרקעית הקרקע במהלך יתר לחץ דם עורקי, נהוג להשתמש בסיווג Krasnov-Vilenkina: 1) אנגיופתיה יתר לחץ דם. שינויים פונקציונליים (חולפים) מצוינים בקרקעית הקרקע: התרחבות הוורידים, עלייה בזווית ההתבדלות שלהם מהסדרים השניים והשלישיים (תסמין ה"טוליפ"), היצרות העורקים. אפשרי היפרמיה קלהדִיסק עצב אופטי. כל התופעות הללו הפיכות ונעלמות ככל שהמחלה הבסיסית מתרפאת; 2) אנגיוקלרוזיס יתר לחץ דם. בנוסף לתסמינים המפורטים לעיל, יש עיבוי של דפנות העורקים, ירידה בלומן שלהם, ולכן הכלים אינם בצבע ורוד-אדום, אלא בצבע צהוב-אדום (תסמין " חוט נחושת"). לאחר מכן, לומן העורק נחסם לחלוטין כתוצאה מצמיחת האינטימה והוא מקבל גוון לבנבן (תסמין " חוט כסף"). דחיסה של העורק באתר ההצטלבות עם הווריד מובילה לדחיסה של הווריד, ומופיעים תסמינים של צומת כלי דם (תסמינים של Salus Hun). עשויה להתגלות פיתול בצורת חולץ פקקים של כלי דם באזור הפרמקולרי (סימן Gwist); 3) רטינופתיה יתר לחץ דם. יחד עם השינויים שתוארו לעיל, מציינים פגיעה ברשתית: נפיחות, שטפי דם, כתמים לבנים וצהבהבים, פלסמורגיה לאורך סיבי העצב, היוצרים צורת טבעת או כוכב סביב המקולה. מטופלים עשויים לחוות ירידה בחדות הראייה; 4) נוירורטינופתיה יתר לחץ דם. כל השינויים הנ"ל מתגלים בקרקעית העין תוך מעורבות של עצב הראייה בתהליך. הדיסק האופטי מתנפח ומוגדל, והנפיחות מתפשטת לרשתית שמסביב.

בחו"ל הם משתמשים בסיווג קית'-וגנר-ברקר, המתאים למעשה לסיווג קרסנוב-וילנקינה שאומץ בארצנו. פחות נפוץ הוא הסיווג של Scheie, המבחין בין 5 שלבים לשינויים יתר לחץ דם וטרשת עורקים.

הדעה הרווחת היא שהשלבים הופכים זה לזה ומלווים את שלבי יתר לחץ הדם. עם זאת, זה לא לגמרי נכון. יתרה מכך, לשינויים בקרקעית הקרקע יש הרבה פחות ערך אבחנתי ופרוגנוסטי ממה שנותנים להם רופאים כלליים, קרדיולוגים ונוירולוגים.

יַחַס סיבוכים בעינייםיתר לחץ דם עורקי מורכב משינויים באורח החיים ו טיפול תרופתי. חשוב לציין כי בנוכחות סימנים של נוירופתיה אופטית, ירידה חדה לחץ דםעלול להוביל לנזק איסכמי לעצב הראייה.

ביטויים של יתר לחץ דם עורקי בקרקעית הקרקע

לכלי הרשתית, הכורואיד ועצב הראייה יש הבדלים במבנה. זה מסביר את מגוון הביטויים של יתר לחץ דם עורקי בפונדוס.

השינוי בקוטר לומן של העורקים הוא מרכיב חיוניויסות רמות לחץ דם מערכתיות. לפיכך, ירידה של 50% בלומן מובילה לעלייה של פי 16 בלחץ הדם. אם שינוי בקליבר של כלי הדם קשור רק לעלייה בלחץ הדם, אז לאחר הנורמליזציה שלו, תמונת הקרקעית חוזרת לנורמה. גם שינויים טרשת עורקים בדפנות כלי הדם יכולים לשחק תפקיד - במקרה זה, שינויים בקרקעית הקרקע הם בלתי הפיכים. מסיבה זו, הסימפטום הראשון לשפוט נוכחות של יתר לחץ דם עורקי הוא שינוי בקליבר של כלי הדם. יחס עובי עורק/ווריד תקין הוא 2/3. כאשר לחץ הדם עולה, ככלל, העורקים מתחילים להצטמצם והוורידים מתחילים להתרחב. שינויים אלה עשויים להיות לא אחידים בכל אותו כלי.

כאשר הכלים של קרקעית העין נפגעים על ידי טרשת עורקים, הם נקבעים ביטויים אופייניים, כגון סימפטום "נחושת" ו"חוט כסף". בדרך כלל, לאורך לומן הכלי במהלך אופטלמוסקופיה, נראה רפלקס אור, הנוצר עקב החזרת האור מעמודת הדם שבו. כאשר הקירות מתעבים ומתדרדרים, מתחיל להיות מוחזר מהם האור, וכתוצאה מכך הרפלקס הופך רחב יותר ופחות בהיר, מקבל גוון חום (ומכאן סימפטום "חוט הנחושת"), ואם התהליך מתקדם, הוא הופך לבנבן (תסמין "חוט כסף").

הסימפטום של דקוסציה עורקית, או סימפטום Salus-Gunn, נחשב לפתוגנומוני ביותר ליתר לחץ דם עורקי. היא נגרמת על ידי טרשת של דפנות העורק, וכתוצאה מכך הקיר המעובה שלו מחזיר אור חזק יותר, ומצל את הווריד הבסיסי.

יש שלוש דרגות: סאלוס I- דחיסה של הווריד בצומת עם העורק. הווריד דליל משני הצדדים, מצטמצם בצורה חרוטית. סאלוס השני– אותה תמונה נראית כמו עם Salus I, אך הווריד מתכופף לפני הדיקוסציה עם היווצרות קשת. סאלוס השלישי- הווריד מתחת לעורק בצומת ולאורך קצוות הצומת אינו נראה לעין; הוא דליל, מעוקל ובסמוך לנקודת ההצטלבות, מורחב עקב הפרה של הזרימה דם ורידי. הווריד נלחץ עמוק לתוך הרשתית.

הסימן הבא של לחץ דם מוגבר הוא הפרה של הסתעפות רגילה של כלי הדם. בדרך כלל הם מתפצלים זוית חדה, ובנוכחות יתר לחץ דם, זווית זו יכולה להגיע אפילו ל-180 מעלות (תסמין של "טוליפ" או "קרני שוורים"). ניתן להבחין גם בהתארכות ופיתול של הכלים. סימן Gwist או סימן "חולץ פקקים" הוא הפיתול המוגבר של הוורידים באזור המקולרי.

שטפי דם ברשתית חמורים יותר מבחינת פרוגנוזה לכל החיים. הם נוצרים עקב חדירת תאי דם אדומים דרך דופן כלי הדם שהשתנה, קריעתו עקב עלייה בלחץ הדם או עקב מיקרוטרומבוזה קודמת. לרוב, שטפי דם מתרחשים ליד הדיסק האופטי בשכבת סיבי העצב ויש להם מראה של פסים או פסים מתפצלים רדיאלית. באזור המקולרי, שטפי הדם דומים לדמות כוכב.

תזונה לקויה של הרשתית ביתר לחץ דם עלולה להוביל לאוטם של אזורים קטנים של סיבי עצב, הגוררים הופעה של יציאות "רכות" דמויות צמר גפן. יציאות "קשות" הן פחות פתוגנומוניות ליתר לחץ דם עורקי, אך עם זאת, ניתן לזהות אותן במחלה זו. הם יכולים להיות מחודדים או גדולים, עגולים או לא סדירים בצורתם; באזור המקולרי הם יוצרים לרוב צורת כוכב.

נפיחות של הרשתית והדיסק האופטי נקבעת ביתר לחץ דם עורקי חמור ולעתים קרובות מלווה את השינויים המתוארים לעיל בקרקעית הקרקע.

כמו כן, תוצאה של לחץ דם מוגבר יכולה להיות חסימות ופקקת של כלי הרשתית.

במקרים נדירים ניתן להבחין בשינויים בכורואיד העין: כתמי Elshing - כתמים כהים המוקפים בהילה צהובה או אדומה בהירה; פסי Siegrist - כתמים היפרפיגמנטים ליניאריים לאורך הכלים הכורואידים; היפרדות רשתית אקסודטיבית. הסיבה שלהם היא הפרה של microcirculation בקרום זה של העין ביתר לחץ דם עורקי חמור.

מידת ומשכו של יתר לחץ דם עורקי לעתים קרובות, אך לא תמיד, קובעים את חומרת השינויים בקרקעית הקרקע. במקרים מסוימים, על רקע עלייה בלחץ הדם, לא מתגלים סימני פגיעה בכלי הרשתית, בעוד שבאחרים, להיפך, תמונת קרקעית הקרקע מצביעה על פגיעה חמורה באיברים הפנימיים, למרות לחץ מפצה. השינויים שזוהו ברשתית אינם ספציפיים רק ליתר לחץ דם עורקי. מצבים שונים עשויים להיות קשורים לרטינופתיה יתר לחץ דם: מוצא אתני, עישון, עובי מדיה אינטימית מוגבר ונוכחות פלאקים בגוף. עורק הצוואר, ירידה באלסטיות, עלייה בכולסטרול בדם, סוכרת, עלייה במדד מסת הגוף.

שינויים מסוימים נוטים להיעלם באופן ספונטני לאחר נורמליזציה או התייצבות של לחץ הדם, ולכן תמונת קרקעית הקרקע לאחר זמן מה יכולה להיות שונה באופן מדהים בחולה אחד. במידה רבה יותר, זה חל על השלבים הראשוניים של יתר לחץ דם. מחקרים הראו את זה, גם בלי לקחת בחשבון מאפיינים אישייםמבנה עץ כלי הדם של כל אדם, הרוחב והפיתול של הכלים יכולים להשתנות אפילו תוך יום אחד. הקליבר יכול להשתנות לאורך כלי אחד וגם אינו קבוע. מהאמור לעיל, קל להסיק ששונות זו, כמו גם אופן הבדיקה וכישוריו של רופא העיניים שבדק את קרקעית העין, מביאים לסתירה משמעותית בחוות הדעת הרפואיות. עובדה זו מאושרת על ידי הנתונים של מחקר אחד, אשר העריך את הסכמת מומחים בהערכת מיקרו שינויים בכלי הדם. לפיכך, הוא היה הנמוך ביותר בהערכת היצרות עורקית, וגבוה יותר כאשר העריכו את הסימפטומים של כיאזמה (סימפטום של Salus-Gunn). הדעות היו לרוב בקנה אחד בעת זיהוי שטפי דם ויציאות.

מחקרים הראו שכיחות נמוכה של שינויים ברשתית בחולים עם יתר לחץ דם (3-21%). מחצית מהאנשים ללא סימנים של רטינופתיה יתר לחץ דם סבלו מיתר לחץ דם. עם זאת, שינויים בקרקעית הקרקע היו נדירים ב אנשים בריאים(ספציפיות – 88-98%). היצרות העורקים ב-32-59% הצביעה על יתר לחץ דם, נוכחות של סימפטום Salus-Hun - ב-44-66%. יתרה מכך, האחרון יכול להתגלות גם אצל אנשים עם יתר לחץ דם עורקי וגם אצל אנשים בריאים או עם שינויים הקשורים לגיל. הופעת התסמין של Gwist בחולים עם לחץ דם מוגבר, לפי מחברים שונים, נעה בין 10 ל-55% מהמקרים.

נוכחות של שטפי דם ויציאות בפונדוס ב-43-67% הצביעו על יתר לחץ דם עורקי. יחד עם זאת, במחקר העיניים של Beaver Dam ובמחקר העיניים Blue Mountains, לא נמצאו הבדלים מובהקים בתדירות הגילוי של שטפי דם ויציאות בחולים עם לחץ דם תקין וגבוה מעל גיל 65 שנים.

ערך אבחון

מחקרים רבים נועדו לזהות את הערך הפרוגנוסטי של שינויים בקרקעית הקרקע במחלות לב וכלי דם. מערכת כלי הדם. הקשר שלהם עם התפתחות שבץ התברר כברור ביותר. חשוב לציין כי הסיכון להתרחשותו הוכפל בחולים עם רטינופתיה, ללא קשר לרמת לחץ הדם. נוכחות של שינויים ברשתית גם מכפילה את הסיכון להיפרטרופיה של החדר השמאלי. לחולים עם שטפי דם ויציאות בפונדוס יש עובי גדול יותר של שכבת האינטימה-מדיה של עורק הצוואר. נתונים על הקשר בין אנגיופתיה יתר לחץ דם ומיקרואלבומינוריה סותרים.

מחקרים מסוימים מצאו כי ירידה בקוטר עורקי הרשתית עשויה להוות גורם סיכון עצמאי להתפתחות יתר לחץ דם עורקי. לפיכך, נוכחות סימן זה בחולים בגיל העמידה וקשישים עם לחץ דם תקין הצביעו על סיכון של 60% לפתח יתר לחץ דם בשלוש השנים הבאות, והמתאם בין מידת ההיצרות והסיכון לפתח יתר לחץ דם לא היה תלוי ב גורמים אחרים.

לפיכך, מחקרים מוצאים לעתים קרובות קשר בין רטינופתיה יתר לחץ דם, רמות לחץ דם ותמותה מ מחלות לב וכלי דם. עם זאת, הערך הניבוי הנמוך של השינויים שזוהו ברשתית אינו מאפשר לנו לתת תשובה ברורה לשאלה: לחץ הדם עולה ב האיש הזהאו שלא. בדיקת פונדוס מוגבלת ערך אבחוניבחולים עם יתר לחץ דם עורקי, למעט חריף תנאי חירוםהנגרם על ידי לחץ דם מוגבר.

שינויים יתר לחץ דם בפונדוס

גוף האדם מתפקד כמנגנון יחיד, ולכן שיבושים בתפקוד של כל אחת מהמערכות הפיזיולוגיות עלולים להוביל ל השלכות רציניות. לחץ דם גבוה יכול להפריע לתפקוד תקין מערכת חזותיתנגרם על ידי דימום מכלי הרשתית. בחולים עם חסימה חריפה של העורק המרכזי ברשתית הראייה מתדרדרת בחדות.

לפי המחקר רופאים שוניםאנו יכולים לומר כי 50 - 95% מהאנשים עם יתר לחץ דם חווים שינויים בקרקעית העין. אינדיקטורים תלויים בגיל החולה, מהלך המחלה ומחלות נלוות. קשה מאוד לאבחן שינויים יתר לחץ דם בפונדוס בשלבים המוקדמים של המחלה. המחלות השכיחות ביותר הן: אנגיופתיה ברשתית, טרשת עורקים ברשתית, רטינופתיה, יתר לחץ דם ממאיר.

אנגיופתיה יתר לחץ דם של הרשתית מאופיינת בהיצרות לא אחידה של לומן העורקים ובהתרחבות הוורידים. כתוצאה מתהליכים אלו נצפים עץ ורידי בעל דם מלא עם ענפים הנראים בבירור ועץ עורקי גרוע. לפעמים סימפטומים של גוויסט ודיקוסציה מורגשים.

טרשת יתר לחץ דם של הרשתית מלווה בסימנים של אנגיופתיה עם תסמינים של חוטי נחושת וכסף; כמו כן מופיעים יציאות רשתית צפופות ושטפי דם קלים. בחולים ילדים, השלב האנגיוקלרוטי נעדר תמיד.

רטינופתיה יתר לחץ דם מלווה בהרס בלתי הפיך של כלי דם ורקמות רשתית, וגם נוירורטינופתיה (פגיעה בעצב הראייה) נצפתה לעתים קרובות למדי. המחלה מתפתחת מהר מאוד - נפיחות בקרקעית העין נוצרת באזור הרשתית הפריפפילרית ועצב הראייה, שטפי דם בולטים, מופיעים יציאות רשתית דמויות כותנה ומעבות. חולים עם אנגיורטינופתיה מפתחים מקולופתיה בקרקעית הקרקע, בעלת מראה של כוכב עם קרניים מרובות. זה מוסבר על ידי משקעים גלויים בבירור של כולסטרול בסיבי העצב העוברים דרך הרשתית.

יתר לחץ דם ממאיר מאופיין בחומרה שינויים בולטיםנוירורטינופתיה מסוג fundus. ככלל, שינויים אלה הם הסימנים הראשונים למעבר של יתר לחץ דם למחלה ממארת. בחולים, לחץ הדם עולה, לומן של כלי הדם צר, נמק פיברינואידי של העורקים, והיפרפלזיה עורקית מופיעה. המחלה מתפשטת בכל הגוף, הכליות מושפעות ביותר, ולכן אנשים עם דלקת כליות רגישים יותר למחלה. קבוצת הסיכון היא אנשים בגילאי 30 עד 50 שנים.

תסמינים עיקריים יתר לחץ דם ממאירבעת אבחון קרקעית העין: נפיחות של הרשתית הפריפפילרית ועצב הראייה; היצרות לומן של העורקים והתרחבות הוורידים, הופעת שטפי דם (חודד ומפוספס), היווצרות של יציאות דמויות כותנה וכוכב מקולרי. עם זאת, התסמינים המתוארים עשויים להתלוות למחלות אחרות שאינן ממאירות בטבען. לדוגמה, נתיחות שלאחר המוות הראו שלא לכל אלה שמתו ממחלה זו היו שינויים בקרקעית העין. לכן, עם תסמינים אלה, חולים צריכים לפקח על בריאותם בזהירות רבה ולזכור כי הכל מחלות שפירותעם הזמן הם יכולים להפוך לממאירים.

יתר לחץ דם הוא ערמומי בכך שבתחילה הוא לא מורגש על ידי המטופל. אף אחד לא ישים לב לתסמינים כמו סחרחורת מדי פעם, עצבנות וירידה בביצועים. החל בסטייה מהנורמה בלחץ הדם לכיוון עלייה ברגעים של ריגוש יתר רגשי, יתר לחץ דם מוביל לאחר מכן מאוד מחלה רציניתאיברים אנושיים שונים.

השפעת יתר לחץ דם על קרקעית העין

אחד האיברים הסובלים מיתר לחץ דם הוא העיניים. השינויים השליליים העיקריים מתרחשים בפונדוס של אדם עם יתר לחץ דם.

הבה נבחן ביתר פירוט את קרקעית העין ביתר לחץ דם. בבדיקה ראשונה של קרקעית העין יכול רופא עיניים לקבוע את התרחבות ורידי הרשתית ואת היצרות העורקים. בשל הטון הגבוה, עורק העיניים הצפוף דוחס את הווריד בצומת. מידת החומרה של השינויים לעיל בכלי קרקעית הקרקע תהיה תלויה במשך יתר לחץ הדם של האדם ובגובה לחץ הדם שלו.

ברפואה, נבדלים השלבים הבאים של שינויים בפונדוס ביתר לחץ דם:

שלב של אנגיופתיה יתר לחץ דם של הרשתית (שינויים תפקודיים);

שלב של אנגיוקלרוזיס יתר לחץ דם של הרשתית (שינויים אורגניים);

שלב אנגיורטינופתיה יתר לחץ דםונוירורטינופתיה (שינויים אורגניים בעצב הראייה וברשתית).

עם אנגיופתיה יתר לחץ דם של הרשתית, התואמת את השלב הראשון של יתר לחץ דם, מתרחשת הרחבה של ורידי הרשתית והיצרות העורקים. שינויים אלה הם הפיכים. כאשר לחץ הדם מתנרמל, כלי הרשתית חוזרים לקדמותם.

עם אנגיוקלרוזיס יתר לחץ דם של הרשתית, מתרחשת התרחבות נוספת של הוורידים והתקשות העורקים. עיקול מוגבר של כלי העין יכול להוביל לדימום. מיקרו מפרצות מופיעות באזור עצב הראייה. שלב זה מתאים לעלייה מתמשכת בלחץ הדם.

עם אנגיורטינופתיה יתר לחץ דם ונוירורטינופתיה, מצב הפונדוס מחמיר עוד יותר. בקרקעית העין, בנוסף לדימומים ברשתית ולשינויים בכלי הדם, מופיעים מוקדי הפרשה ואיסכמיה. מצב עצב הראייה משתנה. בחולים אובדים חדות הראייה ושדה הראייה, הרגישות לאור נפגעת ותפקודי הראייה נפגעים באופן משמעותי.

השפעת לחץ הדם על איברי הראייה מוכיחה שוב את המבנה המורכב הקשור זה לזה של גוף האדם.

פוסטים שימושיים בנושא מחלות עיניים

לרוב, אבחון קרקעית הקרקע נקבע כדי ללמוד פתולוגיות ברשתית, אשר יכולה להיות מחלה עצמאית, או יכולה להיות סימפטום של מספר מחלות אחרות. בעזרת מראה זו, אור ממקור קטן שנמצא בקרבת מקום נאסף לאלומת אלומה צרה וכיוונית. הוא מאיר את קרקעית העין, אותו יכול הרופא לראות דרך החור במראה ודרך האישון של האדם.

בדיקת פונדוס - אופטלמוסקופיה - אינה מזיקה לחלוטין למטופל ואינה מביאה להידרדרות בראייה. אופטלמוסקופיה מאפשרת לראות את הממברנות הפנימיות של גלגל העין - הרשתית והכורואיד, כמו גם את העורקים והוורידים של הרשתית, את דיסק עצב הראייה - הכל ביחד זה נקרא Fundus. כל שינוי או חריגה מהנורמה שזוהתה במהלך בדיקת קרקעית הקרקע מספרים למומחה הרבה.

במקרים מסוימים, רק בבדיקת עיניים ניתן לזהות מחלה שבה, מלבד שינויים בקרקעית הקרקע, אין תסמינים כלליים. לכן הסובלים ממחלות לב וכלי דם, מחלות אנדוקריניות, הפרעות מטבוליות, מחלות מרכזיות מערכת עצבים, איבר הראייה עורך מעת לעת בדיקה של קרקעית הקרקע. זה נעשה באמצעות אופטלמוסקופ - מראה קעורה עגולה עם חור במרכז.

אופתלמוסקופיה היא שיטה לבדיקת קרקעית העין (רשתית וכלי שלה, עצב הראייה, כורואיד) אשר מבוססת על החזרת קרני האור מקרקעית העין. מדבר בשפה פשוטה, זוהי בדיקת העין מבפנים. המחקר מתבצע באמצעות מכשיר מיוחד - אופטלמוסקופ. הרופא מכוון קרן אור (בין אם ישירות ממנורת המכשיר או מוחזר ממקור אחר) לתוך עינו של המטופל (דרך האישון אל הרשתית) ובוחן אותה בתנוחות מסוימות. מחלקות שונות Fundus: דיסק אופטי, מקולה.

יתר לחץ דם עורקי מלווה קבוצה של מחלות (Scheme 1), שבהן, כתוצאה משלוש מדידות לפחות בזמנים שונים, לחץ הדם הסיסטולי (BP) הוא או עולה על 140 מ"מ כספית. ארט., דיאסטולי - 90 מ"מ כספית. אומנות. זה שכיח יותר בין הגילאים 40-69 שנים.

תכנית 1. מחלות של מערכת הלב וכלי הדם עם פגיעה באיבר הראייה

מִיוּן. הסיווג האירופי של רטינופתיה יתר לחץ דם מבחין בין ארבעה שלבים של המחלה:

שלב 1 - אין שינויים בקרקעית הקרקע.

שלב 2 - היצרות של העורקים.

שלב 3 - נוכחות של תסמינים האופייניים לשלב 2, בשילוב עם שטפי דם ברשתית ו/או אקסודאט.

שלב 4 - נוכחות של תסמינים האופייניים לשלב 3, בשילוב עם פפילדמה.

במדינות חבר העמים משתמשים בסיווג של M.L. קרסנובה (1948), המבחין בשלושה שלבים של התפתחות של שינויים בפונדוס ביתר לחץ דם עורקי, שהופכים בהדרגה זה לזה (סכמה 2):

I. אנגיופתיה יתר לחץ דם - שינויים תפקודיים בכלי הרשתית.

II. Hypertensive angiosclerosis - שינויים אורגניים בכלי הרשתית.

III. יתר לחץ דם רטינו ונוירורטינופתיה פוגעת לא רק בכלי הדם, אלא גם ברקמת הרשתית ובעצב הראייה.

תכנית 2. שלבי התפתחות של שינויים בפונדוס ביתר לחץ דם עורקי

תמונה קלינית ואבחון. בדיקה אצל רופא עיניים ליתר לחץ דם עורקי היא חובה וכוללת ויזיומטריה, מדידה לחץ תוך עיני, פרימטריה ואופתלמוסקופיה (עם עדשות פונדוס), אנגיוגרפיה פלואורסציאין (FAT) וטומוגרפיה קוהרנטית אופטית (OCT) של הרשתית, ריאופטלמוגרפיה, דופלרוגרפיה של כלי המוח ועמוד השדרה.

בשלב של אנגיופתיה (שינויים תפקודיים בכלי הרשתית), לא נצפית ירידה בראייה המרכזית והפריפרית; הוא מאופיין בהצרה של העורקים, הרחבת הוורידים ופיתול של כלי הרשתית. בהקשר זה, היחס התקין של העורקים והוורידים של הרשתית (2: 3) מופרע, ועולה ל-1: 4. סימפטום Salus-Hun מהדרגה הראשונה הוא אופייני (תסמין של הצלבה עורקית, איור 1). - היצרות קלה של הווריד בלחץ העורק במקום הצומת שלהם. IN מחלקות מרכזיות, סביב המקולה מופיעה פיתול בצורת חולץ פקקים של ורידים קטנים (תסמין של Gwist).

אורז. 1. תופעת הדיקור הפתולוגי של כלי הרשתית: א - סימפטום Salus-Hun I; ב - סימפטום Salus-Hun II; ג - סימפטום של Salus-Hun III

שלב האנגיוקלרוזיס (שינויים אורגניים בכלי הרשתית) מתאים לשלבים IIA ו-IIB של יתר לחץ דם; ירידה בראייה המרכזית והפריפרית אינה אופיינית (סכמה 3). כאשר בודקים את קרקעית הקרקע, נצפים היצרות, קליבר לא אחיד והופעת "פסי צד" לאורך עורקי הרשתית. הכלים נראים כאילו הם במעגל כפול עקב עיבוי וירידה בשקיפות של דופן כלי הדם. הרפלקס המרכזי לאורך העורקים הופך רחב יותר ורוכש גוון זהוב - סימפטום של חוטי נחושת.

סכימה 3. שינויים המתרחשים במהלך אנגיוקלרוזיס

תמונה זו מוסברת על ידי חדירת שומנים בדם כלי הדם עם משקעי חלבון. עם ניוון אורגני של דופן כלי הדם (פיברוזיס, משקעים של היאלין, עמילואיד, סיד), הסימפטום של חוט הכסף מתרחש בצורה של רפלקס כלי דם לבן בוהק. הוורידים מורחבים ומפותלים. תסמינים אופייניים הם Salus-Hun II (תסמין של קשת ורידית; היא מורכבת מדחיסה חלקית של הווריד ותזוזה בצורת קשת לצד ולעובי הרשתית) ו- Salus-Hun III ("שבירה" גלויה) של הווריד מתחת לעורק; איור 2).

אורז. 2. אנגיוקלרוזיס יתר לחץ דם - סימפטום חוטי נחושת, שטפי דם ברשתית, סימפטום Gwist, סימפטום Salus-Hun II, III

השלב של רטינו ונוירורטינופתיה (שינויים אורגניים ברשתית ובעצב הראייה) נצפה בשלבים IIIA ו-IIIB של יתר לחץ דם. היא תמיד סמן סיבוכים קשיםיתר לחץ דם עורקי, במיוחד פתולוגיה של כליות. חדות הראייה, ככלל, פוחתת עם פגיעה באזור המקולרי (איסכמיה, שטפי דם, בצקת) ובשלב המאוחר של נוירורטינופתיה.

פרימטריה בתנאים מודרניים (פרימטריה סטטית ממוחשבת) מאפשרת לנו לזהות שינויים תפקודיים מוקדמים בנתח החזותי: ירידה ברגישות לאור, התרחבות של הנקודה העיוורת וכן נוכחות של סקוטומות בשלב של רטינופתיה והיצרות של שדות ראייה. בשלב זה, חסימה של העורקים והנימים הפרה-נימיים עם הופעת אזורים איסכמיים והפרעה במחסום הדם-רשתית מובילים להופעת הפרשה מוקדית, שטפי דם, בצקת ברשתית וראש עצב הראייה, ולעתים רחוקות יותר - כלי דם חדשים שנוצרו. ומיקרו מפרצות.

שטפי דם, בהתאם למיקומם ביחס לאזורים ושכבות הרשתית, יכולים להיות בצורת פסים, פסים, להבות או כתמים. ניתן לזהות גם שטפי דם פרה-רשתיים. לאורך ארקדות כלי הדם, כתוצאה מאיסכמיה ופלסמורגיה, נוצרים מוקדים "רופפים" אפורים-לבנים, הדומים לגושים של צמר גפן - מה שנקרא exudates של צמר גפן (ראה איור 2). יציאות "קשות" מופיעות כמוקדים קטנים עם גבולות ברורים של צבע לבן (איסכמיה + חדירת חלבון) או צהוב (ליפידים + כולסטרול).

הם מופיעים לעתים קרובות יותר בחלקים המרכזיים ויוצרים "דמות כוכב" באזור המקולה (איור 3). במשברים יתר לחץ דם או יתר לחץ דם ממאיר, הכורואיד עשוי להיות מעורב בתהליך הפתולוגי: אוטמים מוקדיים (נגעים של אלשינג) ונמק כלי דם פיברינואידים (קווי סיגריסט).

אורז. 3. שלב הרטינופתיה - היווצרות בצקת ותצהיר של exudate בדמות המשנה של הכוכב באזור המקולרי: a - דימום; ב - פליטים "קשים" (מסומנים על ידי חץ)

גידול בגודל הדיסק האופטי, טשטוש גבולותיו ובליטה לגוף הזגוגית, כמו גם הופעת גוון שעווה אופייניים לפפילדמה (נוירורטינופתיה).

במהלך אנגיוגרפיה של פלואורסצאין, ניתן לראות אזורים מקומיים של חסימה choriocapillary, במיוחד ביתר לחץ דם ממאיר. יש לציין כי לביטויים שתוארו לעיל עשויים לקדמו שינויים ברשתית.

אבחנה מבדלתהשינויים שזוהו צריכים להתבצע עם דיסק אופטי גודש, עם רטינופתיה עקב סוכרת, קולגנוזיס, מחלות דם ונזקי קרינה.

סיבוכיםמהעיניים ביתר לחץ דם הם: שטפי דם חוזרים ספונטניים תת-לחמיתים, פקקת של וריד הרשתית המרכזי או הענפים שלו, חסימה חריפהעורק רשתית מרכזי או הענפים שלו, מיקרו מפרצות בעורק הרשתית, נוירופתיה איסכמית אופטית קדמית, המופתלמוס, גלאוקומה כלי דם משנית.

לרוב, רטינופתיה יתר לחץ דם היא מחלה דו-צדדית, וחומרת השינויים בקרקעית הקרקע היא לרוב אסימטרית, אשר תלויה ב מעלות משתנותנזק לכלי דם ואספקת דם של ההמיספרה הימנית והשמאלית. כושר ביטוי הפרעות כלי דםמאפשר לך לקבוע ריאופטלמוגרפיה ממוחשבת או דופלרוגרפיה של כלי המוח ועמוד השדרה. מאופיין על ידי נוכחות של קיפאון ורידי, הפרה יציאת ורידים, ירידה במהירות זרימת הדם ליניארית ונפחית, עווית של כלי דם בינוניים וקטנים, ירידה במקדם הראו-אופטלמולוגי.

יַחַסמתבצע באישפוז ואשפוז, יחד עם מטפל. מצב נדרש טיפול מוצלחומניעת סיבוכים נוספים היא פיצוי לחץ דם. בטיפול במחלה הבסיסית משתמשים בתרופות להורדת לחץ דם ומשתנים במינונים המתאימים לגיל המטופל, אופי וחומרת המחלה. כדי לפצות על שינויים פתולוגיים ברשתית, נקבעים אנגיופרוטקטורים, נוגדי טסיות, נוגדי חמצון, מרחיבי כלי דם, ונוטוניקים ונוירופרוקטורים. על פי האינדיקציות, מתבצעת קרישת לייזר של אזורים שהשתנו פתולוגית של הרשתית.

Zhaboyedov G.D., Skripnik R.L., Baran T.V.

מידע זה מיועד לאנשי מקצוע בתחום הבריאות והתרופות. מטופלים לא צריכים להשתמש במידע זה כייעוץ או המלצות רפואיות.

שינויים בפונדוס ביתר לחץ דם

אקדמאי RAMS, פרופ. א.פ. נסטרוב
האוניברסיטה הרוסית לרפואה

שינויים בקרקעית העין ביתר לחץ דם עורקי

נסטרוב א.פ.

המאמר מורכב מההרצאה לרופאים ורופאי עיניים. תסמינים של שינויים תפקודיים בכלי הרשתית המרכזיים, תכונות של אנגיוסקלרוזיס היפרטוני של כלי הרשתית, המוזרויות של רטינופתיה היפרטונית ונוירורטינופתיה נדונים ב המאמרוניתנות המלצות לטיפול ברטינופתיה היפרטונית.

תדירות נגעי קרקעית העין בחולים עם יתר לחץ דם (HD), על פי מחברים שונים, נעה בין 50 ל-95%. הבדל זה נובע בחלקו מגיל ו הבדלים קלינייםמאוכלוסיית החולים הנחקרת, אך בעיקר על ידי הקושי לפרש את השינויים הראשוניים בכלי הרשתית ביתר לחץ דם. רופאים פנימיים מייחסים חשיבות רבה לשינויים כאלה באבחון מוקדם של יתר לחץ דם, בקביעת השלב והשלב שלו, כמו גם את יעילות הטיפול. המעניינים ביותר בעניין זה הם מחקריו של ר' סאלוס. בניסוי מאורגן היטב הוא הראה כי האבחנה של כאב ראש, שנעשתה על ידו על סמך תוצאות בדיקת עיניים, התבררה כנכונה רק ב-70% מהמקרים. אבחון שגוי קשור לשונות בין-אישית משמעותית בכלי הרשתית אצל אנשים בריאים, וחלק מהווריאציות (עורקים צרים יחסית, פיתול כלי דם מוגבר, סימן הצלבה) עלולים להתפרש בצורה שגויה כשינויים בלחץ דם גבוה. על פי תצפיותיו של O.I. Sherhevskaya, במהלך בדיקה בודדת של חולי HD שלא נבחרו, שינויים ספציפיים בכלי הרשתית אינם מזוהים ב-2530% מהם בתקופת התפקוד של המחלה וב-510% בשלב המאוחר של המחלה. המחלה.

כלי הרשתית ועצב הראייה

לעורק הרשתית המרכזי (CRA) בקטע המסלול שלו יש מבנה אופייני לעורקים בגודל בינוני. לאחר מעבר דרך הצלחת הקריבריפורמית של הסקלרה, עובי דופן כלי הדם מצטמצם בחצי עקב דילול (מ-20 ל-10 מיקרומטר) של כל השכבות שלו. בתוך העין, ה-CAS מחולק שוב ושוב באופן דיכוטומי. החל מההתפצלות השנייה, ענפי ה-CAS מאבדים את המאפיינים הטבועים של העורקים והופכים לעורקים.

החלק התוך עיני של עצב הראייה מסופק בעיקר (למעט השכבה הנוירו-רטינלית של הדיסק האופטי) מעורקי הריסי האחוריים. מאחור ל-lamina cribrosa של הסקלרה, עצב הראייה מסופק על ידי ענפי עורקים צנטריפוגליים שמקורם ב-CAS וכלי צנטרופטל שמקורם בעורק העיניים.

לנימים של הרשתית והדיסק האופטי יש לומן בקוטר של כ-5 מיקרומטר. הם מתחילים מעורקים קדם-נימיים ומתחברים לוורידים. האנדותל של הנימים של הרשתית ועצב הראייה יוצר שכבה רציפה עם חיבורים הדוקים בין התאים. לנימים ברשתית יש גם פריציטים תוך-מורליים, המעורבים בוויסות זרימת הדם. קולט הדם היחיד עבור הרשתית והדיסק האופטי הוא הווריד המרכזי ברשתית (CRV).

ההשפעות השליליות של גורמים שונים על זרימת הדם ברשתית מוחלקות עקב וויסות אוטומטי של כלי הדם, המבטיח זרימת דם אופטימלית באמצעות מנגנוני כלי דם מקומיים. זרימת דם זו מבטיחה את המהלך התקין של תהליכים מטבוליים ברשתית ובעצב הראייה.

פתומורפולוגיה של כלי רשתית ביתר לחץ דם

שינויים פתומורפולוגיים בשלב החולף הראשוני של המחלה מורכבים מהיפרטרופיה של שכבת השריר ומבנים אלסטיים בעורקים קטנים ובעורקים. יתר לחץ דם עורקי יציב מוביל להיפוקסיה, תפקוד לקוי של האנדותל, רוויה פלזמטית של דופן כלי הדם עם היאלינוזה וטרשת עורקים לאחר מכן. במקרים חמורים, נמק פיברינואיד של עורקים מלווה בפקקת, שטפי דם ומיקרו-אוטם של רקמת הרשתית.

כלי רשתית ביתר לחץ דם

שני עצים כלי דם נראים בבירור בקרקעית הקרקע: עורקי ורידי. יש צורך להבחין: (1) חומרת כל אחד מהם, (2) מאפייני ההסתעפות, (3) היחס בין קליבר העורקים והוורידים, (4) מידת הפיתול של ענפים בודדים, (5) ) אופי רפלקס האור על העורקים.

חומרתו ועושרו של העץ העורקי תלויים בעוצמת זרימת הדם במערכת העצבים המרכזית, בשבירה ובמצב דופן כלי הדם. ככל שזרימת הדם אינטנסיבית יותר, כך נראים טוב יותר ענפי העורקים הקטנים ועץ כלי הדם מסועף יותר. עם היפרמטרופיה, כלי הרשתית נראים רחבים ובהירים יותר במהלך אופטלמוסקופיה מאשר עם אמטרופיה, ועם קוצר ראייה הם הופכים חיוורים יותר. עיבוי הקשור לגיל של דופן כלי הדם הופך ענפים קטנים פחות בולטים, והעץ העורקי של קרקעית הקרקע אצל קשישים נראה מדולדל.

עם יתר לחץ דם, לעתים קרובות העץ העורקי נראה גרוע בגלל התכווצות טוניקית של העורקים ושינויים טרשתיים בדפנותיהם. כלי ורידים, להיפך, לעתים קרובות הופכים בולטים יותר ורוכשים צבע כהה ורווי יותר (איור 4, 1, 5). יש לציין שבמקרים מסוימים, בתנאי שהגמישות של כלי הדם נשמרת, חולים עם יתר לחץ דם חווים לא רק גודש ורידי, אלא גם גודש עורקי. שינויים במיטה כלי הדם העורקים והוורידים מתבטאים גם בשינויים ביחס העורקי של כלי הרשתית. בדרך כלל, יחס זה הוא כ-2:3; בחולים עם יתר לחץ דם הוא פוחת לעיתים קרובות עקב היצרות העורקים והתרחבות הוורידים (איור 1, 2, 5).

אורז. 1. היצרות עורקים והתרחבות של כלי ורידים, סימפטום Salus I על הכלים האינפרוטמפורליים, פיתול של ורידים קטנים בחולה עם אנגיופתיה רשתית יתר לחץ דם

אורז. 2. אנגיופתיה רשתית יתר לחץ דם: היצרות של העורקים (חצים) וסימן Salus I על הענפים העל-טמפורליים של כלי הרשתית המרכזיים

אורז. 4. תסמינים של הצטלבות של כלי רשתית (סימפטומים של Salus): I - היצרות לומן של הווריד מתחת לעורק, II - סימפטום של קשת ורידי, III - דחיסה של לומן הווריד מתחת לעורק

אורז. 5. אנגיוקלרוזיס יתר לחץ דם: אי אחידות בולטת בקליבר העורקים והוורידים, פסים במעגל כפול לאורך העורקים, תסמינים של חוטי נחושת וכסף, עיקול מוגבר של כלי הדם, במיוחד ורידים קטנים

היצרות העורקים ברשתית ביתר לחץ דם אינה סימפטום הכרחי. על פי התצפיות שלנו, היצרות בולטת, שניתן לקבוע קלינית, מתרחשת רק במחצית מהמקרים. לעתים קרובות רק עורקים בודדים צרים (איור 2, 5). חוסר האחידות של סימפטום זה אופייני. זה בא לידי ביטוי באסימטריה של מצב העורקים בעיניים זוגיות, היצרות של ענפי כלי דם בודדים בלבד וקליבר לא אחיד של אותו כלי. בשלב התפקודי של המחלה, תסמינים אלו נגרמים מהתכווצות טוניקית לא שווה של הכלים, בשלב הטרשתי - על ידי עיבוי לא אחיד של דפנותיהם.

הרבה פחות מאשר היצרות של העורקים, התרחבותם נצפית עם יתר לחץ דם. לפעמים ניתן לראות גם היצרות וגם התרחבות של עורקים וורידים באותה עין ואפילו על אותו כלי. IN המקרה האחרוןהעורק מקבל מראה של שרשרת לא אחידה עם נפיחות וירוטים (איור 5, 7, 9).

אורז. 7. נוירורטינופתיה יתר לחץ דם: הדיסק האופטי והרשתית הפראפפילרית נפוחות, העורקים מצטמצמים בחדות, הורידים מתרחבים, נגעים ברשתית נראים לעין

אורז. 9. Fundus של העין בחולה עם צורה ממאירה של יתר לחץ דם. הדיסק האופטי והרשתית הפראפפילרית הם בצקת, העורקים מצומצמים, גודש ורידי, תסמינים של "קרני שוורים" של סלוסאי, נגעים מרובים בצורת צמר גפן ושטפי דם.

אחד התסמינים השכיחים של אנגיופתיה יתר לחץ דם הוא הפרעה בהסתעפות התקינה של עורקי הרשתית. בדרך כלל, העורקים מסתעפים בצורה דיכוטומית בזווית חדה. בהשפעת פעימות דופק מוגברות בחולים עם יתר לחץ דם, זווית זו נוטה לעלות, ולעתים קרובות ניתן לראות הסתעפות של העורקים בזווית ישרה או אפילו קהה ("סימפטום קרני שוורים", איור 3). ככל שזווית ההסתעפות גדולה יותר, ההתנגדות לתנועת הדם באזור זה גדולה יותר, כך חזקה יותר הנטייה לשינויים טרשתיים, פקקת ושיבוש שלמות דופן כלי הדם. לחץ דם גבוה ומשרעת דופק גדולה מלווה בעלייה לא רק לרוחב, אלא גם במתיחה אורכית של דופן כלי הדם, מה שמוביל להתארכות ולפיתול של הכלי (איור 5, 7, 9). ב-10-20% מהחולים עם יתר לחץ דם, נצפה גם פיתול של הוורידים הפרימקולריים (סימן Gwist).

אורז. 3. סוגי הסתעפות של כלי רשתית:
a - בזווית חדה,
b - בזוויות ישרות,
ג - בזווית קהה ("סימפטום קרני שוורים")

הסימפטום של צומת הון-סאלוס חיוני לאבחון היפרטוניות של הפונדוס. המהות של הסימפטום היא שבנקודת ההצטלבות של כלי הווריד עם עורק מעובה, מתרחשת דחיסה חלקית של האחרון. ישנן שלוש דרגות קליניות של סימפטום זה (איור 4). הדרגה הראשונה מאופיינת בהיצרות של לומן הווריד מתחת לעורק ובסמוך לצומת הכלים. תכונה של הדרגה השנייה היא לא רק דחיסה חלקית של הווריד, אלא גם תזוזה שלו לצד ואל עובי הרשתית ("סימפטום קשת"). הדרגה השלישית של דיקור כלי דם מאופיינת גם בתסמין קשת, אך הווריד מתחת לעורק אינו נראה ונראה דחוס לחלוטין. התסמין של דחיסת ורידים הוא אחד הנפוצים ביותר ביתר לחץ דם. עם זאת, סימפטום זה יכול להימצא גם בטרשת עורקים ברשתית ללא יתר לחץ דם וסקולרי.

תסמינים פתוגנומוניים לטרשת עורקים ברשתית ביתר לחץ דם כוללים הופעה של פסי צד (מקרים) לאורך הכלי, תסמינים של חוטי נחושת וכסף (איור 5). המראה של פסים לרוחב לבנים מוסבר על ידי עיבוי וירידה בשקיפות של דופן כלי הדם. הפסים נראים לאורך קצה הכלי, שכן ישנה שכבה עבה יותר של הדופן ושכבת דם דקה יותר בהשוואה לחלק המרכזי של הכלי. במקביל, רפלקס האור מהמשטח הקדמי של הכלי הופך רחב יותר ופחות בהיר.

הסימפטומים של חוטי נחושת וכסף (המונחים הוצעו על ידי M. Gunn בשנת 1898) מתפרשים בצורה מעורפלת על ידי מחברים שונים. אנו מקפידים על התיאור הבא של תסמינים אלה. סימפטום חוטי הנחושת נמצא בעיקר על ענפים גדולים ומאופיין בהרחבה גוון צהבהברפלקס אור. הסימפטום מצביע על שינויים טרשתיים בכלי עם דומיננטיות של היפרטרופיה אלסטית או הספגה פלזמטית של דופן כלי הדם עם משקעי ליפואידים. הסימפטום של חוט הכסף מופיע על עורקים מהסדר השני או השלישי: הכלי צר, חיוור, עם רפלקס צירי לבן בוהק, לעתים קרובות הוא נראה ריק לחלוטין.

שטפי דם ברשתית

שטפי דם ברשתית במהלך יתר לחץ דם מתרחשים באמצעות דיפדה של כדוריות דם אדומות דרך הדופן המשתנה של כלי המיקרו, קרע של מיקרו מפרצות וכלי דם קטנים בהשפעת לחץ דם גבוהאו כתוצאה ממיקרוטרומבוזה. לעתים קרובות במיוחד מתרחשים שטפי דם בשכבת סיבי העצב ליד הדיסק האופטי. במקרים כאלה, הם נראים כמו משיכות מסודרות באופן רדיאלי, פסים או להבות (איור 9). באזור המקולרי, שטפי הדם ממוקמים בשכבת Genly ויש להם מיקום רדיאלי. לעתים רחוקות יותר, שטפי דם נמצאים בשכבות הplexiform החיצוניות והפנימיות בצורה של כתמים בעלי צורה לא סדירה.

יציאות רשתית

HD מתאפיין במיוחד במראה של יציאות רכות המזכירות צמר גפן. נגעים אפרפר-לבן, רופף למראה, הבולטים מלפנים מופיעים בעיקר באזורים הפראפפילריים והפרמקולריים (איור 8, 9). הם מתעוררים במהירות, מגיעים להתפתחות מקסימלית תוך מספר ימים, אך לעולם אינם מתמזגים זה עם זה. במהלך הספיגה, המיקוד פוחת בהדרגה בגודלו, משתטח ושברים.

אורז. 8. רטינופתיה יתר לחץ דם: דמות כוכב מקולרית, נגע גדול בצורת צמר גפן הממוקם בצורה פרמקולרית

נגע צמר גפן הוא אוטם של אזור קטן של סיבי עצב הנגרם על ידי חסימה מיקרו-וסקולרית. כתוצאה מהחסימה, ההובלה האקסופלזמית מופרעת, סיבי עצב מתנפחים ולאחר מכן מתפצלים ומתפוררים. יש לציין כי נגעים כאלה אינם פתוגנומוניים עבור רטינופתיה יתר לחץ דם וניתן לצפות בהם עם דיסקים גדושים, רטינופתיה סוכרתית, חסימת CVS ועוד כמה נגעים ברשתית שבהם מתפתחים תהליכים נמקיים בעורקים.

בניגוד לנגעים בצורת צמר גפן, ליציאות קשות בלחץ דם גבוה אין ערך פרוגנוסטי. הם יכולים להיות מנוקדים או גדולים יותר, עגולים או לא סדירים בצורתם (איור 7, 8), ממוקמים בשכבת הplexiform החיצונית ומורכבים משומנים, פיברין, פסולת תאים ומקרופאגים. הוא האמין כי פיקדונות אלה נובעים כתוצאה משחרור פלזמה מכלי דם קטנים ובהמשך ניוון של יסודות רקמה. באזור המקולרי, לנגעים מוצקים צורת פס וסידור רדיאלי, היוצרים דמות כוכבית שלמה או לא שלמה (איור 8, 9). יש להם אותו מבנה כמו נגעים מוצקים אחרים. ככל שמצבו של המטופל משתפר, דמות הכוכב עשויה להיעלם, אך תהליך זה אורך זמן רב על פני מספר חודשים ואף מספר שנים.

נפיחות של הרשתית וראש עצב הראייה

נפיחות של הרשתית והדיסק האופטי, בשילוב עם הופעת נגעים רכים, מעידה על מהלך חמור של יתר לחץ דם (איור 7, 9). בצקת ממוקמת בעיקר באזור הפריפפילרי ולאורך כלי דם גדולים. עם תכולה גבוהה של חלבונים בטרנסודאט, הרשתית מאבדת את השקיפות, הופכת לבן-אפרפר, והכלים מכוסים במקומות ברקמות בצקת. נפיחות של הדיסק האופטי יכולה לבוא לידי ביטוי בדרגות שונות, החל מטשטוש קל של קו המתאר שלו ועד לתמונה של דיסק עומד מפותח. דיסק גודש ביתר לחץ דם משולב לעיתים קרובות עם בצקת רשתית פריפפילרית, שטפי דם ברשתית ונגעים בצמר גפן (איור 9).

פונקציות חזותיות

ירידה בהתאמה לחושך היא אחת המוקדמות ביותר סימנים פונקציונלייםעבור רטינופתיה יתר לחץ דם. במקביל, ישנה היצרות מתונה של האיזופטר וגבולות שדה הראייה וכן הרחבה של הכתם העיוור. עם רטינופתיה חמורה, ניתן לזהות סקוטומות הממוקמות באזור הפרה-מרכזי של שדה הראייה.

חדות הראייה יורדת בתדירות נמוכה הרבה יותר: עם מקולופתיה איסכמית, שטפי דם מקולריים, עם התרחשות של מקולופתיה בצקת ועם היווצרות קרום האפירטינלי בשלב מאוחר של נוירורטינופתיה.

סיווג של שינויים יתר לחץ דם בקרקעית הקרקע

נכון לעכשיו, אין סיווג מקובל של אנגיורטינופתיה יתר לחץ דם. ברוסיה ובמדינות השכנות (רפובליקות לשעבר של ברית המועצות), הסיווג הפופולרי ביותר הוא M.L. Krasnov והשינויים שלו. מ.ל. קרסנוב זיהה שלושה שלבים של שינויים בפונדוס ביתר לחץ דם:

1. אנגיופתיה יתר לחץ דם, המאופיינת רק בשינויים תפקודיים בכלי הרשתית;

2. אנגיוקלרוזיס יתר לחץ דם;

3. רטינו יתר לחץ דם ונוירורטינופתיה, המשפיעה לא רק על כלי הדם, אלא גם על רקמת הרשתית, ולעתים קרובות על הדיסק האופטי.

שלבי יתר לחץ הדם והפרוגנוזה לחייו של המטופל נקבעים על פי גובה לחץ הדם וחומרת השינויים בכלי הדם בכליות, בלב ובמוח. שינויים אלו לא תמיד מקבילים לנגעים ברשתית, אך עדיין יש ביניהם קשר מסוים. לכן, שטפי דם מרובים ברשתית, הופעת אזורים של איסכמיה, אזורים לא מבולבלים, יציאות צמר גפן, כמו גם נפיחות בולטת של הדיסק האופטי והרשתית הפריפפילרית מעידים על אופי הפרוגרסיבי החמור של המחלה ועל הצורך בשינוי. ולהגביר אמצעים טיפוליים.

טיפול בנוירורטינופתיה יתר לחץ דם

טיפול עבור יתר לחץ דם (נוירו) רטינופתיה מורכב מטיפול במחלה הבסיסית. להפחתת איסכמיה ברשתית משתמשים במרחיבי כלי דם, המרחיבים בעיקר את כלי המוח והעין (Trental, Cavinton, Xavin, Stugeron). שאיפת חמצן משמשת לעתים קרובות להפחתת היפוקסיה. עם זאת, חמצן יכול לגרום לכיווץ כלי דם ברשתית. לכן, אנו מעדיפים לרשום שאיפות קרבוגן, אשר בנוסף לחמצן מכיל פחמן דו חמצני(58%). לפחמן דו חמצני השפעה חזקה של כלי דם על כלי המוח והעיניים. כדי לשפר את ריאולוגיית הדם ולמנוע התרחשות של פקקת, משתמשים בחומרים נוגדי טסיות. יש לקחת בחשבון שסילוק איסכמיה ברשתית יכול להוביל להתפתחות של תסמונת רפרפוזיה פוסט-איסכמית, המורכבת מהפעלה מוגזמת של תהליכי רדיקלים חופשיים וחמצן שומנים. לכן, צריכה מתמדת של נוגדי חמצון (אלפתוקופרול, חומצה אסקורבית, וטון, דיקרטין) היא חיונית. השימוש ב-angioprotectors, במיוחד דוקסיום, שימושי. תכשירים המכילים אנזימים פרוטאוליטיים (Wobenzym, Papain, Prourokinase רקומביננטי) משמשים לפתרון שטפי דם תוך עיניים. לטיפול ברטינופתיה ממקורות שוניםהקרנה טרנספופילרית של הרשתית נקבעת באמצעות לייזר דיודה אינפרא אדום בעל אנרגיה נמוכה.

סִפְרוּת:

1. Vilenkina A.Ya. // אוסף חומרים מ-NIIGB im. הלמהולץ. מ', 1954. ש' 114117.

2. Katsnelson L.A., Forofonova T.I., Bunin A.Ya. // מחלות כלי דם בעין. מ' 1990.

3. Komarov F.I., Nesterov A.P., Margolis M.G., Brovkina A.F. // פתולוגיה של איבר הראייה במחלות נפוצות. מ' 1982.

4. קרסנוב מ.ל. // Vestn. אופתלמול. 1948. מס' 4, עמ' 38.

5. Rokitskaya L.V. // Vestn. אופתלמול. 1957. מס' 2. עמ' 3036.

6. Sidorenko E.I., Pryakhina N.P., Todrina Zh.M. // פיזיולוגיה ופתולוגיה של לחץ תוך עיני. מ' 1980. עמ' 136138.

7. שרשבסקיה O.I. // נזק לעיניים בחלק ממחלות לב וכלי דם. מ' 1964.

8. הארי ג'יי, אשטון נ' // טרנס. אופתלמול. Soc. בְּרִיטַנִיָה. 1963. ו' 83. עמ' 7180.

9. מקלאוד ד. // ברית. J. Ophthalmol. 1976. ו' 60. 551556.

10. Walsh J.B. // רפואת עיניים. 1982. ו' 89. עמ' 11271131.

למעשה, קרקעית העין היא איך נראה החלק האחורי של גלגל העין כאשר רואים אותו בבדיקה. כאן נראים הרשתית, הכורואיד ופטמת עצב הראייה.

הצבע נוצר על ידי פיגמנטים ברשתית ובכורואידים ויכול להשתנות בין אנשים מסוגי צבע שונים (כהה יותר עבור ברונטיות ואנשים מגזע הכושים, בהיר יותר עבור בלונדינים). כמו כן, עוצמת צביעת קרקעית העין מושפעת מצפיפות שכבת הפיגמנט, שיכולה להשתנות. עם ירידה בצפיפות הפיגמנט, אפילו הכלים של הכורואיד - הכורואיד של העין עם אזורים כהים ביניהם - הופכים גלויים (תמונת פרקרט).

הדיסק האופטי מופיע כעיגול ורדרד או אליפסה עד 1.5 מ"מ בחתך רוחב. כמעט במרכזו ניתן לראות משפך קטן - נקודת היציאה של כלי הדם המרכזיים (העורק המרכזי והווריד של הרשתית).

קרוב יותר לחלק הצדדי של הדיסק, לעתים נדירות ניתן לראות שקע נוסף דמוי כוס; הוא מייצג חפירה פיזיולוגית. הוא נראה מעט חיוור יותר מהחלק המדיאלי של הדיסק האופטי.

קרקעית קרקע רגילה, שעליה נראים הפפילה של עצב הראייה (1), כלי הרשתית (2), פוווה (3)

הנורמה בילדים היא צביעה חזקה יותר של הדיסק האופטי, שהופכת חיוורת יותר עם הגיל. אותו הדבר נצפה אצל אנשים עם קוצר ראייה.
לחלק מהאנשים יש עיגול שחור סביב הדיסק האופטי, שנוצר מהצטברות של פיגמנט מלנין.

כלי העורקים של קרקעית הקרקע נראים דקים וקלים יותר, הם ישרים יותר. ורידים גדולים יותר בגודלם, ביחס של 3:2 לערך, ומפותלים יותר. לאחר שעצב הראייה עוזב את הפטמה, הכלים מתחילים להתחלק על פי עיקרון דיכוטומי, כמעט עד לנימים. בחלק הדק ביותר שניתן לקבוע בבדיקת קרקעית הם מגיעים לקוטר של 20 מיקרון בלבד.

הכלים הקטנים ביותר מתאספים סביב אזור המקולה ויוצרים כאן מקלעת. הצפיפות הגדולה ביותר שלו ברשתית מושגת סביב המקולה - אזור הראייה ותפיסת האור הטובים ביותר.

אזור המקולה (fovea) עצמו נטול כלי דם לחלוטין; התזונה שלו מגיעה משכבת ​​ה-choriocapillaris.

מאפייני גיל

קרקעית העין אצל יילודים היא בדרך כלל בצבע צהוב בהיר, והדיסק האופטי ורוד חיוור עם גוון אפרפר. פיגמנטציה קלה זו נעלמת בדרך כלל עד גיל שנתיים. אם נצפה דפוס דומה של דפיגמנטציה אצל מבוגרים, הדבר מצביע על ניוון עצב הראייה.

כלי הדם האפרנטיים ביילוד הם בקליבר נורמלי, בעוד שכלי הדם האפרנטיים מעט רחבים יותר. אם הלידה לוותה בתשניק, אזי הקרקעית של הילדים תהיה מנוקדת בשטפי דם קטנים לאורך העורקים. עם הזמן (תוך שבוע) הם נפתרים.

עם הידרוצפלוס או סיבה אחרת ללחץ תוך גולגולתי מוגבר בקרקעית הקרקע, הוורידים מתרחבים, העורקים מצטמצמים וגבולות הדיסק האופטי מטושטשים בגלל התנפחותו. אם הלחץ ממשיך לעלות, פטמת עצב הראייה מתנפחת יותר ויותר ומתחילה לדחוף דרך גוף הזגוגית.

היצרות של העורקים של קרקעית הקרקע מלווה ניוון מולד של עצב הראייה. הפטמה שלו נראית חיוורת מאוד (יותר מכך באזורים הזמניים), אבל הגבולות נשארים ברורים.

שינויים בקרקעית העין בילדים ובני נוער יכולים להיות:

• עם אפשרות להתפתחות הפוכה (ללא שינויים אורגניים);
• חולפים (ניתן להעריך אותם רק ברגע הופעתם);
• לא ספציפי (ללא תלות ישירה בתהליך הפתולוגי הכללי);
• בעיקר עורקי (ללא שינויים ברשתית האופייניים ליתר לחץ דם).

עם הגיל, דפנות כלי הדם נעשות עבות יותר, וזו הסיבה עורקים קטניםהופכים פחות בולטים ובאופן כללי רשת העורקים נראית חיוורת יותר.

יש להעריך את הנורמה במבוגרים תוך התחשבות במצבים קליניים נלווים.

שיטות מחקר

ישנן מספר שיטות לבדיקת קרקעית העין. בדיקת עיניים שמטרתה לחקור את קרקעית העין נקראת אופתלמוסקופיה.

בדיקה אצל רופא עיניים מתבצעת על ידי הגדלה של האזורים המוארים של קרקעית הקרקע בעזרת עדשת גולדמן. ניתן לבצע בדיקת עיניים במבט קדימה ואחורה (התמונה תהיה הפוכה), וזאת בשל העיצוב האופטי של מכשיר האופתלמוסקופ. בדיקת אופטלמוסקופיה הפוכה מתאימה לבדיקה כללית; המכשירים ליישומו פשוטים למדי - מראה קעורה עם חור במרכז וזכוכית מגדלת. ישיר משמש כאשר יש צורך בבדיקה מדויקת יותר, המתבצעת עם אופטלמוסקופ חשמלי. כדי לזהות מבנים בלתי נראים בתאורה רגילה, נעשה שימוש בהארה של קרקעית העין בקרניים אדומות, צהובות, כחולות, צהובות-ירקות.

אנגיוגרפיה של פלואורשאין משמשת כדי לקבל תמונה מדויקת של דפוס כלי הדם ברשתית.

מדוע כואב קרקעית העין?

הסיבות לשינויים בתמונת קרקעית העין עשויות להתייחס למיקום וצורת הדיסק האופטי, לפתולוגיה של כלי הדם ולמחלות דלקתיות של הרשתית.

מחלות כלי דם

קרקעית העין סובלת לרוב מיתר לחץ דם או אקלמפסיה במהלך ההריון. רטינופתיה במקרה זה היא תוצאה של יתר לחץ דם עורקי ושינויים מערכתיים בעורקים. התהליך הפתולוגי מתרחש בצורה של myeloelastofibrosis, פחות שכיחה היאלינוזה. מידת חומרתם תלויה בחומרת המחלה ובמשך הזמן שלה.

התוצאה של בדיקה תוך עינית יכולה לקבוע את השלב של רטינופתיה יתר לחץ דם.

ראשית: היצרות קלה של עורקים, תחילתם של שינויים טרשתיים. עדיין אין יתר לחץ דם.

שנית: חומרת ההיצרות עולה, מופיעים הצלבות עורקים (העורק המעובה מפעיל לחץ על הווריד הבסיסי). יש לציין יתר לחץ דם, אבל מצב הגוף בכללותו תקין, הלב והכליות עדיין לא מושפעים.

שלישית: vasospasm קבוע. ברשתית יש תפליט בצורה של "גושי צמר גפן", שטפי דם קטנים, נפיחות; לעורקים חיוורים יש מראה של "חוט כסף". רמות יתר לחץ דם גבוהות, תפקודי הלב והכליות נפגעים.

השלב הרביעי מאופיין בכך שעצב הראייה מתנפח וכלי הדם עוברים עווית קריטית.

אם הלחץ אינו מופחת בזמן, אז לאורך זמן, חסימת העורקים גורמת לאוטם רשתית. התוצאה שלו היא ניוון של עצב הראייה ומוות של תאים בשכבת הפוטורצפטור של הרשתית.

יתר לחץ דם עורקי יכול להיות גורם עקיף לפקקת או עווית של ורידי הרשתית ועורק הרשתית המרכזית, איסכמיה והיפוקסיה של רקמות.

בדיקת קרקעית הקרקע לגילוי שינויים בכלי הדם נדרשת גם במקרה של הפרעות מערכתיות בחילוף החומרים של הגלוקוז, מה שמוביל להתפתחות רטינופתיה סוכרתית. מתגלה עודף סוכר בדם, הלחץ האוסמוטי עולה, מתפתחת בצקת תוך תאית, דפנות הנימים מתעבות והלומן שלהן יורד, מה שגורם לאיסכמיה ברשתית. בנוסף, נוצרים מיקרוטרומביים בנימים מסביב לפובולה, וזה מוביל להתפתחות מקולופתיה אקסודטיבית.

במהלך בדיקת עיניים, לתמונת קרקעית העין יש מאפיינים אופייניים:

• מיקרו מפרצות של כלי רשתית באזור היצרות;
• עלייה בקוטר הוורידים והתפתחות פלבופתיה;
• התרחבות של האזור האווסקולרי סביב המקולה עקב סגירה נימית;
• הופעת תפליט שומנים קשה ותפלט רך דמוי כותנה;
• מיקרואנגיופתיה מתפתחת עם הופעת צימודים על כלי הדם, telangiectasias;
• שטפי דם קטנים מרובים בשלב הדימום;
• הופעת אזור של ניו-וסקולריזציה עם גליוזיס נוספת - התפשטות רקמה סיבית. התפשטות תהליך זה עלולה להוביל בהדרגה להיפרדות רשתית מתיחה.

DZN

הפתולוגיה של דיסק עצב הראייה יכולה להתבטא בצורה הבאה:

• megalopapilla - מדידה מראה עלייה וחיוורון של הדיסק האופטי (עם קוצר ראייה);
• hypoplasia - ירידה בגודל היחסי של הדיסק האופטי בהשוואה לכלי הרשתית (עם היפרמטרופיה);
• עלייה אלכסונית - לדיסק האופטי יש צורה יוצאת דופן (אסטיגמציה קוצרנית), הצטברות כלי הרשתית מוסטת לאזור האף;
• coloboma - פגם של הדיסק האופטי בצורה של חריץ, הגורם לליקוי ראייה;
• סימפטום של "זוהר בוקר" - בליטה בצורת פטריה של הדיסק האופטי לתוך גוף הזגוגית. תיאורי אופתלמוסקופיה מצביעים גם על טבעות פיגמנטיות כוריורטינליות סביב דיסק אופטי מוגבה;
• פטמה גדושה ובצקת - הגדלה של פטמת עצב הראייה, חיוורונה וניוון עם לחץ תוך עיני מוגבר.

פתולוגיות של קרקעית הקרקע כוללות קומפלקס של הפרעות המתעוררות כאשר טרשת נפוצה. למחלה זו יש אטיולוגיות מרובות, לרוב תורשתיות. במקרה זה, מעטפת המיאלין של העצב נהרסת על רקע תגובות אימונופתולוגיות, ומתפתחת מחלה הנקראת דלקת עצב הראייה. מתרחש ירידה חריפהראייה, סקוטומות מרכזיות מופיעות, תפיסת צבע משתנה.

בפונדוס ניתן לזהות היפרמיה חדה ונפיחות של הדיסק האופטי, גבולותיו נמחקים. יש סימן לאטרופיה של עצב הראייה - הלבנה של האזור הטמפורלי שלו, קצה הדיסק האופטי מנוקד בפגמים דמויי חריץ, המעידים על תחילת ניוון של סיבי עצב הרשתית. כמו כן ניכרים היצרות של העורקים, היווצרות צימודים סביב הכלים וניוון מקולרי.

הטיפול בטרשת נפוצה מתבצע באמצעות תרופות גלוקוקורטיקואידיות, מאחר שהן מעכבות את הגורם החיסוני למחלה, וגם בעלות השפעה אנטי דלקתית ומייצבת על דפנות כלי הדם. הזרקות של מתילפרדניזולון, פרדניזולון ודקסמתזון משמשות למטרה זו. במקרים קלים, ניתן להשתמש בטיפות עיניים של קורטיקוסטרואידים כגון לוטופרדנול.

דלקת ברשתית

Chorioretinitis יכול להיגרם על ידי מחלות זיהומיות-אלרגיות, אלרגיות לא זיהומיות, מצבים פוסט טראומטיים. בקרקעית העין, הם מופיעים כמו תצורות מעוגלות רבות של צבע צהוב בהיר, הממוקמות מתחת לרמת כלי הרשתית. לרשתית יש מראה מעונן וצבע אפרפר עקב הצטברות של אקסודאט. ככל שהמחלה מתקדמת, צבעם של מוקדים דלקתיים בקרקעית הקרקע עלול להתקרב לבנבן, שכן נוצרים שם משקעים סיביים והרשתית עצמה הופכת דקה יותר. כלי הרשתית נשארים כמעט ללא שינוי. התוצאה של דלקת ברשתית היא קטרקט, אנדופטלמיטיס, אקסודטיבי, ובמקרים קיצוניים, ניוון של גלגל העין.

מחלות המשפיעות על כלי הרשתית נקראות אנגייטיס. הסיבות שלהם יכולות להיות מגוונות מאוד (שחפת, ברוצלוזיס, זיהום ויראלי, מיקוזה, פרוטוזואה). בתמונת אופטלמוסקופיה ניתן לראות כלי דם מוקפים בצמודים ופסים אקסודטיביים לבנים, מצוינים אזורי חסימה ובצקת ציסטית של אזור המקולה.

למרות חומרת המחלות הגורמות לפתולוגיות של הפונדוס, חולים רבים מתחילים בטיפול תרופות עממיות. ניתן למצוא מתכונים למרתח, טיפות, קרמים, קומפרסים מסלק, גזר, סרפד, עוזרר, דומדמניות שחורות, גרגרי יער, קליפות בצל, קורנפלורים, סילבניה, אימורטל, ירוול ומחטי אורן.

ברצוני להסב את תשומת לבך לעובדה שלוקחת טיפול ביתיועל ידי עיכוב ביקור אצל הרופא, אתה עלול להחמיץ את תקופת התפתחות המחלה שבה הכי קל לעצור אותה. לכן, עליך לעבור באופן קבוע בדיקת עיניים עם רופא עיניים, ואם מתגלה פתולוגיה, עקוב בקפידה אחר הוראותיו, אותן תוכל להשלים עם מתכונים עממיים.

גוף האדם הוא מבנה מורכב ביותר, שכל חלקיו פועלים בקשר הדוק זה עם זה. לכן אין זה מפתיע שבמקרים רבים של המחלה כללילגרום לשינויים משמעותיים במצב העיניים, ולעתים להוביל לפגיעה משמעותית בתפקודי הראייה. לכן, חולים רבים עם מחלות סומטיות כלליות דורשים התבוננות על ידי רופא עיניים, כמו גם תיקון בזמן ונכון של הפרעות עיניים.
מחלת יתר לחץ דם, מה זה?
יתר לחץ דם היא אחת המחלות הנפוצות ביותר בקרב עמי העולם. יתר לחץ דם זוהה כצורה מיוחדת לפני קצת יותר מחצי מאה.
לדברי מדענים, יתר לחץ דם הוא מעין נוירוזה של מרכזי העצבים הגבוהים המווסתים את לחץ הדם, אשר נגרמת על ידי עומס יתר שלהם כתוצאה מהשפעות ורגשות ממושכים ומעכבים. אופי שלילי.
נכון להיום, יתר לחץ דם מובן כמחלה המלווה בעלייה בלחץ הדם ונגרמת מהפרעה ראשונית בוויסות הקורטיקלי והתת-קורטיקלי של מערכת כלי הדם כתוצאה מהפרעה בפעילות עצבית גבוהה יותר עם מעורבות שלאחר מכן של גורמים הומוראליים בפתוגנטי. מַנגָנוֹן.
שלבים של יתר לחץ דם?
במהלך יתר לחץ דם ישנם שלושה שלבים, שכל אחד בתורו מחולק לשני שלבים.
שלב א', שלב א' מתייחס לתקופה הראשונית מאוד של המחלה ומתבטא בעלייה בלחץ הדם בתגובה לגירויים רגשיים ופיזיים.
שלב I, שלב ב' - יתר לחץ דם חולף. בשלב זה, לחץ דם מוגבר ותסמינים נוספים של המחלה (כאב ראש, סחרחורת, הפרעות ראייה תקופתיות וכו') מופיעים בתנאים מסוימים (בעיקר לאחר לחץ פסיכו-רגשי) למשך זמן מה, ולאחר מכן בהשפעת מנוחה וטיפול. , הלחץ מתנרמל. עם זאת, כבר בשלב זה ניתן להבחין בכלי דם, הן כלליות והן מקומיות (כלי מוח, כלי דם).
שלב ב', שלב A (לאבילי) - המחלה מתרחשת, ככלל, עם עלייה בלחץ, אך רמתה משתנה לעתים קרובות. שינויים אורגניים בולטים בדרך כלל אינם מזוהים.
שלב ב', שלב B (יציב) מאופיין בעלייה יציבה יחסית ולעיתים משמעותית בלחץ הדם. במהלך תקופה זו של המחלה, כבר מתגלים שינויים אורגניים בכלי הדם, בפרט, הנקבוביות של דפנות כלי הדם עולה, והתפתחות של שינויים דיסטרופיים.
שלב III,במיוחד שלב ב' (לא פיצוי), מאופיין בשינויים דיסטרופיים וטרשתיים חדים באיברים וברקמות (ארטריולוהיאלינוזיס, ארטריולונקרוזיס).
וריאנטים למחלה?
שינויים תפקודיים וטרשתיים בכלי הדם יכולים להתפתח באיברים שונים רחוקים מאותה מידה, מה שגורם גם הוא שונה אפשרויות קליניותלַחַץ יֶתֶר.
על פי הקורס הקליני, נבדלות צורות שפירות וממאירות של המחלה. הצורה האחרונה נדירה יחסית ומאופיינת במהלך מתקדם במהירות, מוקדם נזק אורגניהלב, כלי המוח והכי חשוב, הכליות והעיניים.
עין ויתר לחץ דם?
השינויים העיקריים באיבר הראייה ביתר לחץ דם מתרחשים בקרקעית הקרקע וניתן להעריך אותם באמצעות אופטלמוסקופיה.
תדירות הנגעים בקרקעית העין בחולים עם יתר לחץ דם, לפי מחברים שונים, נעה בין 50% ל-95%.
הביטויים הראשונים לשינויים הם היצרות של העורקים והתרחבות ורידי הרשתית. במקומות של הצלבה עורקית מתרחשת דחיסה של הווריד על ידי עורק צפוף יותר בגלל הטון הגבוה יותר שלו.
מה קורה לעורקי העין?
בנוסף, בחולים עם יתר לחץ דם מתרחשת טרשת של דופן עורקי הרשתית, מה שמוביל בסופו של דבר להתרוקנותם עקב היצרות של הלומן. שינויים אלה נקראים תסמינים של חוטי נחושת וכסף.
האם יכולים להיות שטפי דם ברשתית?
כתוצאה משחרור תאי דם אדומים דרך דופן נימים מתוח ופגום, עלולים להופיע שטפי דם קטנים (דימומים) ברשתית בחולים עם יתר לחץ דם. בנוסף, שטפי דם אופייניים לקרעים של כלי דם קטנים, נימים או מיקרו מפרצות.
במקרים מסוימים, רק החלק הפנימי של דופן כלי הדם נקרע והדם, החודר לדופן כלי הדם, יוצר מעין נדן.
קרעים בכלי הדם קשורים לפעולה של שלושה גורמים: עלייה בלחץ הדם, ירידה באלסטיות של דופן כלי הדם ושינוי במצב הדם (עלייה בצמיגותו).
לעתים קרובות במיוחד, שטפי דם נמצאים ליד ראש עצב הראייה בשכבת סיבי העצב.
מחלת יתר לחץ דם מאופיינת במיוחד בשטפי דם רצועות באזור סביב עצב הראייה. גם שטפי דם בחלקים ההיקפיים אינם נדירים, אך הם נחשבים לסימן של טרשת עורקים, המתפתחת באופן עצמאי או כתוצאה מיתר לחץ דם.
מה זה אקסודאט רך על קרן העין?
בנוסף לדימומים, רטינופתיה יתר לחץ דם מאופיינת בהופעת תצורות הנקראות אקסודאטים בקרקעית הקרקע.
אלה הם בצבע אפרפר-לבן, רופפים במראה, עם קווי מתאר מעט לא ברורים, מוקדים בולטים המופיעים בעיקר ליד כלי דם גדולים, לא רחוק מראש עצב הראייה. הם מתעוררים במהירות, מגיעים לגודלם המקסימלי (עד גודל ראש עצב הראייה) תוך מספר ימים, אך לעולם אינם מתמזגים זה עם זה. ייתכנו שטפי דם קטנים סביב מוקדים מסוימים. כשהפוקוס דמוי הצמר גפן מתמוסס, הוא פוחת בגודלו והופך לשטח. יחד עם זאת, שטפי דם ונקודות אדומות - מיקרו מפרצות - נמצאים לרוב באתר הנגע. למעשה, הגורם להופעת תצורות אלו הוא הפרעה מקומית במחזור הדם בשכבת סיבי העצב, המובילה להתפתחות אוטמים מקומיים בקרקעית העין.
זיהוי סימפטום זה הוא סיבה לנקוט בצעדים אקטיביים מאוד, שכן זה מצביע על כך שתהליכים פתולוגיים דומים עשויים להתרחש באיברי מטרה אחרים, אשר כבר מהווה איום על חיי המטופל.
מה זה אקסודאט קשה על קרן העין?
סוג נוסף של היווצרות בקרקעית של חולים עם יתר לחץ דם, נגעים "קשים", אינם בעלי ערך פרוגנוסטי חשוב כל כך, למרות שהם מעידים על תהליך מתקדם.
הוא האמין כי פיקדונות אלה נובעים כתוצאה משחרור פלזמה מכלי דם קטנים ובהמשך ניוון של יסודות רקמה. באזור המקולרי, לנגעים מוצקים יש צורת פסים וסידור רדיאלי, היוצרים דמות כוכבית שלמה או לא שלמה. ככל שמצבו של המטופל משתפר, דמות הכוכבים עשויה להיעלם, אך תהליך זה מתרחש באיטיות רבה, על פני מספר חודשים או אפילו שנים.
האם יכולה להיות נפיחות של הרשתית ועצב הראייה?
נפיחות של הרשתית וראש עצב הראייה היא אחד התסמינים החשובים של רטינופתיה יתר לחץ דם. בצקת ממוקמת בעיקר באזור הפריפפילרי ולאורך כלי דם גדולים. אם התפליט (transudate) מכיל מעט חלבון, אזי רקמת הרשתית נשארת שקופה, והמשטח הפנימי שלה משקף יותר מהרגיל. עם תכולת חלבון גבוהה, הרשתית מאבדת את השקיפות, הופכת לבן-אפרפר והכלים מכוסים במקומות ברקמות בצקת.
בצקת של הדיסק האופטי יכולה להתבטא בדרגות שונות - מטשטוש קל של קו המתאר שלו ועד לתמונה של דיסק מפותח-גודש. במקרה האחרון, הפרוגנוזה חמורה, במיוחד אם תמונה זו משולבת עם יציאות דמויות צמר גפן ברשתית, שטפי דם ואטימות של הרשתית הפריפפילרית. עם זאת, אם הטיפול ביתר לחץ דם עורקי יעיל, נפיחות הדיסק ותסמינים אחרים של נוירורטינופתיה נעלמים בהדרגה.
פונקציות ויזואליות בלחץ דם גבוה?
ירידה בהסתגלות לחושך היא אחד הסימנים התפקודיים המוקדמים ביותר באנגיופתיה יתר לחץ דם ורטינופתיה. במקביל, ישנה היצרות מתונה של גבולות שדה הראייה וכן הרחבה של הכתם העיוור. עם רטינופתיה חמורה, ניתן למצוא סקוטומות, לרוב מקומיות באזור הפרה-מרכזי.
חדות הראייה יורדת בתדירות נמוכה הרבה יותר: עם פגיעה איסכמית במקולה, עם שטפי דם מקולריים, עם טרנסודציה של נוזלים לאזור המקולרי של הרשתית מנימים שהשתנו ועם היווצרות קרום אפירטינלי בשלב מאוחר של נוירורטינופתיה.
סיווג של שינויים יתר לחץ דם באופקולום
נכון להיום, יש בדרך כלל 4 דרגות של שינויים בכלי הדם ברשתית ביתר לחץ דם עורקי.
1.אנגיופתיה היפרטונית ברשתית
העורקים מצטמצמים, העץ העורקי דל, הוורידים מורחבים, העץ הוורידי מלא בדם, מסועף, ייתכנו תסמינים של פיתול כלי דם באזור הפרמקולרי, דקוסציה (דרגה I), קליבר לא אחיד של העורקים
2. HYPERTENSIVE RETINAL ARTERIOSCLEROSIS
התסמינים שתוארו לעיל, כמו גם הפסים הנלווים והרפלקס הרחב על העורקים, תסמינים של כיאזמה, חוטי נחושת וכסף. יתכנו גם נגעים קשים ושטפי דם בודדים
3. NEURORETINOPATHY HYPERTENSIVE מוקדמת
תסמינים של אנגיופתיה (ראה נקודה 1), נפיחות של ראש עצב הראייה והרשתית הפריפפילרית, שטפי דם, נגעים דמויי צמר גפן וקשים
4. HYPERTENSIVE NEURORETINOPATHY מאוחר
תסמינים של טרשת עורקים יתר לחץ דם (ראה נקודה 2) בשילוב עם בצקת של הדיסק האופטי והרשתית הפריפפילרית, נגעים דמויי צמר גפן, יציאות קשות ושטפי דם. לעיתים תסמינים של פיברוזיס אפיתל בקוטב האחורי של העין, קריסה והרס של גוף הזגוגית.
פרוגנוזה לראייה ביתר לחץ דם
שלב יתר לחץ הדם והפרוגנוזה לחייו של המטופל נקבעים על פי גובה לחץ הדם וחומרת השינויים בכלי הדם בכליות, בלב ובמוח. שינויים אלו לא תמיד מקבילים לשינויים ברשתית, אך עדיין יש ביניהם קשר קורלטיבי מסוים. בכל מקרה, שטפי דם מרובים ברשתית, הופעת אזורים של איסכמיה וצמר גפן, כמו גם נפיחות חמורה של ראש עצב הראייה והרשתית ההיקפית מעידים על אופי הפרוגרסיבי החמור של המחלה ועל הצורך בשינוי ו להגביר אמצעים טיפוליים.
סוכנים טיפוליים מודרניים מאפשרים במקרים רבים להשיג שיפור משמעותי במהלך המחלה ולהפוך את התפתחות הסימפטומים של נוירורטינופתיה יתר לחץ דם.
יתר לחץ דם עורקי ממאיר
יתר לחץ דם ממאיר מאופיין בלחץ דם גבוה מאוד, התכווצות כלי דם נרחבת, היפרפלזיה עורקית ונמק פיברינואידי של עורקים. הנגע פוגע באיברים שונים, בעיקר בכליות. שינויים בכלי העורקים של הכליות מובילים לא רק להפרעה בתפקודם, אלא גם לשחרור חומרים מגבירי לחץ, ולכן לעלייה נוספת בטונוס כלי הדם. לפיכך, נוצר מעגל קסמים הגורם למהלך הממאיר של המחלה. יש לציין כי שיטות טיפול מודרניות מאפשרות במקרים רבים לעצור או להאט את התקדמות המחלה, אך הפרוגנוזה ליתר לחץ דם ממאיר תמיד נשארת רצינית.
המחלה מתחילה לרוב בגיל 30-50 שנים, אך יכולה להופיע הרבה יותר מוקדם, במיוחד אצל אנשים הסובלים מדלקת כליות. מעבר לשלב הממאיר של יתר לחץ דם שפיר בעבר בחולים קשישים עם שינוי בכלי דם אפשרי.
במקרים טיפוסיים, שינויים בקרקעית הקרקע בולטים מאוד, בדומה לנוירורטינופתיה. לעתים קרובות שינויים אלה הם התסמינים הקליניים הראשונים המצביעים על מעבר של יתר לחץ דם לצורה ממאירה.
האופייניים ביותר הם בצקת של הדיסק והרשתית ההיקפית (או בצקת רשתית נפוצה), היצרות בולטת של העורקים והתרחבות הוורידים, שטפי דם נקודתיים ופסים, מוקדים אקסודטיביים, במיוחד נגעי צמר גפן ודמות כוכב מקולרי. הנגע מכסה במידה זו או אחרת את כל קרקעית העין, אך בולט במיוחד בחלקו האחורי. לעתים קרובות, ניתן לראות שטפי דם, אטימות פקקולנטית ושינויים הרסניים בחלק האחורי של הזגוגית.
שינויים תפקודיים הם מינוריים יחסית ומורכבים מהתרחבות של הכתם העיוור, הופעת סקוטומות בודדות והיצרות קונצנטרית של שדה הראייה.
יש לציין כי התמונה של נוירורטינופתיה שתוארה לעיל היא ממצא שכיח, אך לא חובה, בממאיר יתר לחץ דם עורקי. לחלק מהחולים שמתו ממחלה זו לא היו שינויים ניכרים בקרקעית העין. כמה תסמינים של נוירורטינופתיה, במיוחד הדמות המקולרית של הכוכב, עשויים להיעדר. יחד עם זאת, ניתן לשלב תמונה בולטת של נוירורטינופתיה עם מצב כללי משביע רצון ולעבור התפתחות הפוכה. למרות הסתייגויות אלו, יש להתייחס לתמונה הקלינית של נוירורטינופתיה כסימן המעיד על מעבר אפשרי של המחלה לצורה ממאירה ועל צורך בטיפול אינטנסיבי יותר במטופל.
כיצד לטפל בנוירורטינופתיה יתר לחץ דם?
טיפול לנוירורטינופתיה יתר לחץ דם מורכב בעיקר מטיפול במחלה הבסיסית. להפחתת איסכמיה ברשתית משתמשים במרחיבי כלי דם, המרחיבים בעיקר את כלי המוח והעין (Trental, Cavinton).
מחברים רבים ממליצים על טיפול בחמצן. עם זאת, חמצן יכול לגרום להצרת עורקי הרשתית. לכן, אנו מעדיפים להשתמש בשאיפה של קרבוג'ן, אשר בנוסף לחמצן, מכיל פחמן דו חמצני (5-8%). לפחמן דו חמצני השפעה חזקה על הרחבת כלי הדם על כלי הדם של המוח והעיניים. אינהלציות נקבעות למשך 3-4 שבועות, 1-2 מפגשים ביום. משך כל מפגש הוא 15 דקות.
במקרים בהם יש נפיחות של ראש עצב הראייה והרשתית, משתנים שימושיים. כדי למנוע שטפי דם חדשים ברשתית, זה נקבע חומצה אסקורביתעם שגרה. Etamsylate, שיש לו גם אפקט אנגיו-פרוטקטיבי, יעיל יותר במקרים כאלה. זה שימושי לרשום אנגיופרוטקטורים, במיוחד סידן דובסילאט.
כדי לפתור שטפי דם וטרנסודאט, נעשה שימוש באלקטרופורזה עם לידאז, פפאין או אנזימים פרוטאוליטיים אחרים. מתן ויטמינים (A, קבוצה B, E) שימושי, במיוחד במקרים בהם למטופל יש ירידה בתיאבון או סובל ממחלות מערכת עיכול, דרכי המרה והכבד. יש לזכור שבמקרים כאלה מתפתחת היפווויטמינוזיס אקסוגנית (עם ירידה בתיאבון) או אנדוגנית.