תרדמת אורמית, תסמינים, טיפול חירום. פתוגנזה של תרדמת אורמית תרדמת אורמית מאופיינת על ידי

אטיולוגיה ופתוגנזה של תרדמת אורמית

תרדמת אורמית היא השלב האחרון של אי ספיקת כליות כרונית (CRF), השלב הקיצוני שלו. הסיבות השכיחות ביותר ל-CNP: גלומרולונפריטיס ופיאלונפריטיס כרונית, מחלת כליות פוליציסטית, גלומרולוסקלרוזיס סוכרתית, עמילואידוזיס. פחות שכיח, CNP נגרם על ידי קולגן נפרופתיה, יתר לחץ דם, נפרופתיה תורשתית ואנדמית, גידולי כליות ודרכי השתן, הידרונפרוזיס וסיבות אחרות. למרות מגוון הגורמים האטיולוגיים, המצע המורפולוגי העומד בבסיס CNP חמור דומה. זהו תהליך פיברופלסטי שמוביל לירידה במספר הנפרונים הפעילים, שמספרם באי ספיקת כליות סופנית יורד ל-10% ומטה בהשוואה לתקין. בהקשר זה, התוצרים הסופיים של חילוף החומרים אינם מוסרים לחלוטין על ידי הכליות ומצטברים בכמויות הולכות וגדלות בדם. נכון להיום, ידועים למעלה מ-200 חומרים המצטברים בכמויות מוגברות בנוזלים ביולוגיים שונים של הגוף במהלך אורמיה, אך עדיין אי אפשר לומר בדיוק איזה מהם צריך להיות מסווג כ"רעל אורמי". בזמנים שונים, תפקיד זה הוקצה לסירוגין לאוריאה, חומצת שתן, קריאטינין, פוליפפטידים, מתילגואנידין, חומצה סוקסינית גואנידין ותרכובות אחרות. כיום מאמינים שלמולקולות "בינוניות" עם משקל מולקולרי של 300-1500 דלטון יש השפעה רעילה על רקמת עצבים. אלה כוללים בעיקר פפטידים פשוטים ומורכבים, כמו גם פוליאניונים, נוקלאוטידים וויטמינים. מולקולות "בינוניות" מעכבות את ניצול הגלוקוז, המטופואזה ופעילות פגוציטית של לויקוציטים. עם זאת, יהיה זה שגוי להפחית את הפתוגנזה של שיכרון אורמי רק לפעולה של מולקולות "בינוניות". יתר לחץ דם, שינויים חומציים, חוסר איזון אלקטרוליטים, וככל הנראה, כמה גורמים אחרים הם בעלי חשיבות רבה.

מרפאת תרדמת אורמית

התפתחות של תרדמת אורמית במשך זמן רב (מספר שנים, לעתים רחוקות יותר חודשים) קודמת ל-CNP. הביטויים הראשוניים של אי ספיקה אינם בולטים ולעיתים מוערכים בצורה נכונה רק בדיעבד. מובחנת עייפות מוגברת ופוליאוריה קלה. ביטויים קליניים בתקופה זו נקבעים על פי אופי המחלה הבסיסית. מצב טרום-קומטאלי מתרחש על רקע של אנצפלופתיה אורמית ופגיעה באיברים ומערכות אחרות (בעיקר מערכת הלב וכלי הדם). בהתפתחות של אנצפלופתיה אורמית, התפקיד העיקרי הוא שיבוש תהליכי חיזור ברקמת המוח, הנגרמת על ידי רעב חמצן, ירידה בצריכת גלוקוז והגברת החדירות של כלי הדם. מהירות ההתפתחות של היפראזוטמיה חשובה גם היא (שינויים במערכת העצבים המרכזית נצפים לעתים קרובות יותר ובולטים יותר עם התפתחותה המהירה), רמת לחץ הדם, תדירות משברים בכלי דם במוח, חומרת החמצת, הפרעות אלקטרוליטים. (הריכוז והיחס של אלקטרוליטים בודדים בנוזל השדרה הם בעלי חשיבות מיוחדת, אשר לא תמיד עולים בקנה אחד עם האינדיקטורים המתאימים בדם). תסמינים של אנצפלופתיה אורמית אינם ספציפיים. לרוב, חולים מתלוננים על כאבי ראש, טשטוש ראייה, עייפות ודיכאון מוגברת, ישנוניות (אך השינה אינה מרעננת), לעיתים מתחלפות בהתרגשות ואף אופוריה. לפעמים פסיכוזה מופיעה עם הזיות, דיכאון, ובהמשך עם הפרעה בהכרה בדרגות שונות (סוג הזוי או הזוי-אמנטי). הפרעות הכרה ב-15% מהמקרים מקדימות או מלוות בהתקפים עוויתיים, המהווים אינדיקטור לחומרת המצב. הביטויים הקליניים של התקפים זהים לאלה של התקפי אקלמפסיה כלייתית. בדיוק כמו האחרונים, הם נגרמים בעיקר מיתר לחץ דם עורקי, שנצפה כמעט בכל החולים בשלב המאוחר של CNP. בנוסף, חמצת מטבולית, היפר הידרציה (בצקת מוחית), היפרקלמיה, כמו גם מצב של מוכנות עוויתות (שנקבעת גנטית או כתוצאה מפציעות בגולגולת, זיהום עצבי, אלכוהוליזם) ממלאים תפקיד חשוב. השינויים באלקטרואנצפלוגרמה אינם ספציפיים, בדומה לאלו שנצפו בתרדמת כבדית והידרציה (ירידה באמפליטודה של תנודות קצב אלפא, הופעת גלים מחודדים ושהוקים, הפעלה של גלי בטא בנוכחות גלי תטא אסימטריים). חומרת השינויים הללו אינה מתואמת עם מידת ההיפראזוטמיה, אך עדיין נצפים שינויים משמעותיים ב-EEG בשלב הסופני של המחלה והם סימן להופעת קדםקומה או תרדמת (במיוחד אם הם מתרחשים בפתאומיות על רקע של איטיות אי ספיקת כליות כרונית מתקדמת). האדישות והישנוניות, הבלבול גוברים בהדרגה, ומפנים את מקומם לעיתים להתרגשות עם התנהגות חריגה, ולעיתים להזיות. בסופו של דבר נכנסת תרדמת. זה יכול להתרחש פתאום על רקע של אנצפלופתיה מתונה במהלך ההריון, התערבויות כירורגיות, פציעות, תוספת של מחלות ביניים, התפתחות של כשל במחזור הדם, אובדן גדול של אשלגן במהלך הקאות ושלשולים, הפרה חדה של הדיאטה והמשטר, החמרה של המחלה. מחלה בסיסית (גלומרולו או פיילונפריטיס, קולגן נפרופתיה וכו').

בנוסף לפגיעה במערכת העצבים, במצבים קדם-קומטוטיים ותרדמת יש גם ביטויים של אי ספיקה בתפקודים של איברים ומערכות אחרות בגוף. ב-90% מהחולים עם אורמיה בשלב סופי, לחץ הדם עולה. לעתים קרובות יחסית נצפים גם אי ספיקת מחזור (בעיקר חדר שמאל), פריקרדיטיס, נשימה של Cheyne-Stokes או Kussmaul, אנמיה, דיאתזה דימומית, גסטריטיס, אנטרוקוליטיס (לעיתים קרובות שוחקת ואפילו כיבית).

בשנים האחרונות, מקרים של אוסטאופתיה אורמית ופולינוירופתיה הפכו לשכיחים יותר. אין הקבלה מוחלטת בין חומרת הנזק למערכת העצבים לבין ריכוז האוריאה, הקראטינין והחנקן שאריות בדם, אך עדיין במצב קדם-קומטאלי ותרדמת הוא מוגבר באופן משמעותי. לעיתים קרובות נצפו גם היפרקלמיה, היפרמגנזמיה, היפרפוספטמיה, היפוקלצמיה, היפונתרמיה וחמצת.

אבחון ואבחון מבדל תרדמת אורמית

אם האנמנזה מכילה אינדיקציות למחלה המובילה לאי ספיקת כליות כרונית, ועל אחת כמה וכמה אם החולה נצפה על ידי רופא בשל כישלון זה, אזי האבחנה של תרדמת אורמית או מצב טרום-קומאטי אינו מציג קשיים כלשהם. הם מתרחשים במקרים בהם אין היסטוריה של מחלת כליות (לעתים קרובות עם גלומרולונפריטיס כרונית ראשונית או פיילונפריטיס, מחלה פוליציסטית) ואי ספיקת כליות היא הביטוי הראשון של המחלה. אבל אפילו במקרים אלה, מצב טרום-קומטום או תרדמת הוא רק לעתים רחוקות הופעת הבכורה של המחלה; קודמים לו ביטויים קליניים אחרים של אי ספיקת כליות, המתקדמת באיטיות יחסית. עם זאת, חלק מהחולים עם אורמיה ללא "היסטוריה כלייתית" מגיעים לראשונה לרופא במצב טרום-קומטוזי או אפילו במצב של תרדמת. אז יש צורך להבדיל בין תרדמת אורמית לבין תרדמת של אטיולוגיות אחרות. סימנים של תרדמת אורמית: צבע עור אופייני, נשימה אמוניה, יתר לחץ דם, פריקרדיטיס, שינויים בקרקעית הקרקע, שינויים בשתן. במקרים קשים יש חשיבות לבדיקת דם ביוכימית (עלייה ברמות של אוריאה, קריאטינין, שאריות חנקן) וירידה בסינון הגלומרולרי. נכון, שינויים כאלה אפשריים באי ספיקת כליות חריפה, אבל במקרה זה חייבות להיות סיבות מתאימות (עירוי של דם לא תואם, אלח דם, שיכרון וכו'), התפתחות איטית יחסית של אזוטמיה, היעדר אוליגואנוריה, יתר לחץ דם.

כמו כן, עלולה להתעורר מחשבה על תרדמת היפוכלורמית, המתפתחת עם אובדן גדול של כלורידים (הקאות תכופות, שלשולים חזקים, שימוש לרעה בתרופות משתנות וכו'). אבל עם האחרון, הקאות ושלשולים מופיעים הרבה לפני התפתחות של הפרעות נוירולוגיות, שינויים בשתן נעדרים או קלים מאוד, כמות הכלורידים בדם מופחתת בחדות, ונצפית אלקלוזה.

בירור הסיבה שהובילה להתפתחות תרדמת אורמית חשובה בעיקר במקרה של שימור אורמיה כתוצאה מפגיעה ביציאת שתן עקב אדנומה או סרטן שלפוחית ​​השתן, דחיסה של שני השופכנים על ידי גידול או חסימת אבנים. במקרים אלה, שיקום זרימת שתן תקינה מוציא את המטופל במהירות ממצב טרום-קומטוזי. אבחון שימור אורמיה מבוסס על אנמנזה וניתוח יסודי של התיעוד הרפואי, ובמקרה של חוסר בהם יש צורך בבדיקה אורולוגית ביחידה האורולוגית או לטיפול נמרץ (בהתאם לחומרת מצבו של המטופל).

טיפול בתרדמת אורמית

חולים במצב precomatose או תרדמת חייבים להתאשפז במחלקות נפרולוגיות מיוחדות המצוידות במנגנון כליה מלאכותי להמודיאליזה כרונית. שם מתבצע טיפול ניקוי רעלים: ניאוקומפנסן או המודז ניתנים תוך ורידי, 300-400 מ"ל 2-3 פעמים בשבוע, 75-150 מ"ל של תמיסה של 20-40% גלוקוז עם אינסולין (בקצב של 5 יחידות ל-20 גרם של גלוקוז) 2 פעמים ביום, וגם בנוכחות התייבשות, 500-1000 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5-10% תת עורית. בנוסף, Lasix משמש במינונים גדולים (מ-0.4 עד 2 גרם ליום תוך ורידי בטפטוף בקצב של לא יותר מ-0.25 גרם לשעה). בהשפעתם, משתן עולה, לחץ הדם יורד, סינון גלומרולרי והפרשת שתן של K+, N+ ואוריאה. עם זאת, חלק מהמטופלים אינם עמידים לפעולה של נגזרות של חומצות אנתרניליות ואטקריניות ומשתנים אחרים. תפקוד ההפרשה של הכליות עולה גם בהשפעת עירוי תוך ורידי של תמיסת נתרן כלורי איזוטונית או היפרטונית (2.5%), 500 מ"ל לווריד. עם זאת, עם יתר לחץ דם והידרציה, מתן תמיסות אלו אסור. גם עם סימנים ראשוניים של אי ספיקת מחזור הדם, יש לציין מתן של 0.5 מ"ל מתמיסת 0.06% של קור-גליקון או 0.25 מ"ל מתמיסת 0.05% של סטרופנטין לווריד (גליקוזידים לבביים במקרה של אי ספיקת כליות חמורה ניתנים במחצית מהמינון , המרווחים בין הניהול שלהם מתארכים ). יש צורך גם בתיקון של הפרעות הומאוסטזיס. עבור היפוקלמיה, 100-150 מ"ל של תמיסת אשלגן כלורי 1% ניתנת תוך ורידי, עבור היפוקלצמיה - 20-30 מ"ל של 10% סידן כלורי או תמיסת סידן גלוקונאט 2-4 פעמים ביום, עבור היפרקלמיה - תמיסת גלוקוז תוך ורידית 40% ואינסולין תת עורית (צריך לקבוע את תכולת האשלגן לא רק בפלזמה, אלא גם באריתוציטים). עם שינוי אצידוטי בולט, יש לציין עירוי תוך ורידי של 200-400 מ"ל של תמיסת נתרן ביקרבונט 3% או 100-200 מ"ל של תמיסת נתרן לקטט 10% (במקרה של אי ספיקת חדר שמאל חמור, מתן התווית). תרופות להורדת לחץ דם חשובות (4-8 מ"ל של תמיסת דיבזול 1% או 0.5% לשריר או תוך ורידי ו-1-2 מ"ל של תמיסת ראסדיל 0.25% לשריר); לאחר מכן, רסרפין, קלונידין (Gemiton) ומתילדופה (Dopegit) נרשמים דרך הפה.

כמו כן, יש לציין שטיפה בשפע של הקיבה והמעיים עם תמיסה של 3-4% נתרן ביקרבונט. אם טיפול שמרני אינו יוצר השפעה, נעשה שימוש בהמודיאליזה או דיאליזה פריטונאלית.

לאחר החלמה מתרדמת של חולים עם שימור אורמיה, העברה. ילדים למחלקה האורולוגית. לאורמיה של אטיולוגיות אחרות, נמשך הטיפול בדיאליזה כרונית או בדיאליזה פריטונאלית (במקרים מסוימים לצורך הכנה להשתלת כליה), ובשיפור משמעותי מועברים לתזונה דלת חלבון (כגון דיאטת Giova-netti). .

פרוגנוזה לתרדמת אורמיתבעבר זה היה ממש לא חיובי. לאחר כניסתן של שיטות ניקוי חוץ-כליות (דיאליזה פריטונאלית, המודיאליזה, ספיגה), היא השתפרה משמעותית. עדיף אם נעשה שימוש בשיטות טיפול אלה כבר בביטויים הקליניים הראשוניים של מצב טרום-קומטום, וחמור יותר אם התרדמת כבר התפתחה. גם מחלות ביניים ודימומים מחמירים את הפרוגנוזה. סכנה מיוחדת הם שטפי דם במוח, דימום במערכת העיכול ודלקת ריאות. עם שימור אורמיה, הפרוגנוזה תלויה באופן משמעותי באפשרות של ביטול המכשול ליציאת השתן.

מניעת תרדמת אורמית

קודם כל, יש צורך באיתור בזמן, בדיקה קלינית וטיפול זהיר במחלות שמובילות לרוב להתפתחות של אי ספיקת כליות (גלומרולונפריטיס כרונית, פיאלונפריטיס, מחלה פוליציסטית, סוכרת וכו'). אם כבר התפתח מחסור, אז יש צורך לרשום את כל החולים מוקדם ככל האפשר ולהעניק להם טיפול שיטתי. יש צורך להגן עליהם מפני זיהומים חוזרים, להימנע מהתערבויות כירורגיות במידת האפשר, ולהילחם באי ספיקת מחזור הדם ובדימומים. נשים הסובלות אפילו מהשלבים הראשוניים של אי ספיקת כליות לא צריכות ללדת. יש צורך בטיפול שמרני מתוכנן ושיטתי במוקדי זיהום כרוני (דלקת שקדים, דלקת פריאדניטיס מגרגרת וכו'). נושא הארגון מחדש הכירורגי מוכרע בכל מקרה ספציפי בנפרד. זה יכול להתבצע רק בשלבים הראשונים של אי ספיקת כליות.

בשל העובדה שהאנטיביוטיקה מופרשת בעיקר על ידי הכליות, המינון שלהן מופחת עם התקדמות אי ספיקת הכליות, ויש להימנע מאנטיביוטיקה נפרוטוקסית ואוטוטוקסית (סטרפטומיצין, קנאמיצין, נאומיצין, טטרציקלינים, גנטמיצין ועוד) וכן מסולפונאמידים. . בנוסף, יש להימנע משימוש שיטתי באופיאטים, ברביטורטים, אמיזין, מגנזיום סולפט, הן בגלל האטה בהפרשתם בכליות ב-CNP, והן בגלל שעל רקע שיכרון אורמי, ההשפעה של אלה חומרים על מערכת העצבים המרכזית בולטים יותר, ולכן הם עשויים לזרז את הופעת התרדמת האורמית.

מצבי חירום במרפאת מחלות פנימיות. Gritsyuk A.I., 1985

תרדמת אורמית היא השלב האחרון של נזק כרוני לשתי הכליות. בשלב זה, רקמת הכליה מתכווצת עד כדי כך שהיא כבר לא מספיקה להסרה מלאה של רעלים. כתוצאה מכך מצטברים בגוף מוצרים מיותרים, מה שמוביל להרעלתו.

ניתן להבחין בשטפי דם במוח, באפידרמיס וברקמות הריריות של איברים פנימיים. ואז האדם נופל למצב של קהות חושים. הכל מסתיים בתרדמת.

מחלות כליה כרוניות ארוכות טווח מלוות לרוב בסיבוכים חמורים. אחד המצבים הפתולוגיים הקשים ביותר הדורשים טיפול רפואי חירום הוא תרדמת אזוטמית. ככלל, זה מתרחש כתוצאה של גלומרולונפריטיס קבוע, pyelonephritis, עמילואידוזיס, מחלת כליות פוליציסטית ומחלות אחרות.

תרדמת מאובחנת בדרך כלל על סמך הסימנים האופייניים לפגיעה בכליות ממושכת והדינמיקה של המחלה. שניהם נרשמים בתיעוד הרפואי של המטופל. מצב התרדמת של החולה מצריך אמצעי חירום כדי למנוע מוות. קודם כל, יש צורך להוציא את האדם מהתרדמת. אמצעי חירום כוללים החייאה של איברים חיוניים (לב וריאות), ניטור נשימה, לחץ דם ודופק.

מדענים ורופאים עדיין חוקרים את מנגנון האורמיה, שכן הפתוגנזה שלה לא אותרה במלואה. זה ידוע באופן אמין שמצב זה מתרחש עקב:

• ריכוזים בדם של מספר רב של מוצרי פירוק חלבון, כלומר: פסולת חנקן, אוריאה, קריאטינין, חומצת שתן;
• הידרדרות בתפקוד הכליות;
• שינויים באיזון חומצה-בסיס ובמבנה המינרלים של גוף האדם.

בהשפעת השינויים הנ"ל בגוף, התפקוד התקין של איברים ומערכות פנימיים חיוניים מופרע, ולכן תרדמת אזוטמית מלווה בנזק חמור לכבד והפרעות בתפקוד מטבולי.

התפתחות אי ספיקת כליות מחולקת בדרך כלל לשני שלבים:

• ראשוני או נסתר - ניתן לזהות אותו רק במהלך בדיקה מיוחדת מכוונת של הכליות. הוא מורכב בקביעת האינדיקטורים היומיים של המאפיינים העיקריים המשקפים את פעילות האיבר המזווג, הפרמטרים הכמותיים והמהירות שלו. אלה כוללים סינון גלומרולרי, פינוי אוריאה, אלקטרוליטים, הפרשת אמוניה ואחרים;
• השלב השני הוא תמונה קלינית מסוימת של המצב הפתולוגי. באמצעות בדיקת פינוי, נוצרת הפרעה בתפקוד הסינון והספיגה מחדש של הכליות. אפילו עודף קל של המחוון הסטנדרטי מסמן הפרה של יכולת שחרור החנקן של האיבר.

ראוי לציין כי העלייה במדד זה במצבים של מחלות כליה ארוכות טווח מתרחשת בקצב איטי.

אי ספיקת כליות כרונית מתבצעת בשיטתיות בהתאם לאינדיקטורים של אזוטמיה ומצב התהליך הראשוני של היווצרות שתן (סינון גלומרולרי). ישנם שלושה סוגים:

• ראשוני - ישנה כמות קטנה של חנקן שנשמר בדם, כלומר תכולת החומר אינה עולה על 60 מ"ג; חומצה קרבוקסילית המכילה חנקן (קריאטין) - הנורמה היא לא יותר מ-3.0 מ"ג; ירידה מתונה בסינון גלומרולרי.
• (A ו-B) חמורים, שבהם רמת החנקן והקריאטינין עולה באופן משמעותי על הנורמה והפרעה בחילוף החומרים של האלקטרוליטים.
• טרמינל הוא תמונה קלינית ברורה של אורמיה.

סימנים של אי ספיקת כליות כרונית מתבטאים ב:

• הפרעות בתפקוד התקין של כל האיברים החיוניים (הפרעות דיספפטיות). אינדיקטורים אופייניים: אובדן תיאבון, צמא, תחושת יובש בפה, התקפי בחילות והקאות, ריח אמוניה מהפה. Stomatitis, דלקת חניכיים ואחרים מתרחשים;
• היווצרות תהליכים פתולוגיים (הפרעות נוירולוגיות). זהו מצב של חרדה או קהות חושים, התקפים, תסיסה קיצונית, התכווצויות שרירים, פגיעה בנוירונים מוטוריים של הגרעינים המוטוריים של עצבי הגולגולת והקרניים הקדמיות של חוט השדרה, תפקוד הנשימה נפגע;
• פגיעה במערכת העצבים (הפרעות טרופיות), כתוצאה מכך משתבש תהליך התזונה התאית, המבטיח שימור מבנה ותפקוד של איבר (או רקמתו) ממקור נוירוגני. ישנה האטה בתגובות החולה, כמו גם מצב קהה, כאשר החולה ישנה שינה רצופה, שממנה די קשה להוציא אותו ממנה.

ככל שמתפתחת אורמיה, הסיכון של החולה לפתח דלקת ריאות וברונכיטיס עולה, ומבחינים בירידה פתאומית בראייה ובשמיעה. גירוד כואב בעור, דימום, שקיעה של פסולת חנקן (זיעה אוריאה) על המצח וכנפי האף הם אינדיקטורים נוספים למחלה מתקדמת. השלב האחרון של אורמיה מסתיים בהתפתחות של אנדוקרדיטיס סופנית, שהיא מבשר מוות.

תכונות של מהלך המחלה אצל מבוגרים וילדים

התרחשות של תרדמת אורמית אינה תלויה בגיל. זה מתרחש בתהליך של שיכרון הגוף, תפקוד לקוי של הכליות, ערעור יציבות של חילוף חומרים הורמונלי, ריכוז מופרז של רעלים הנובעים מחילוף החומרים של חלבון.

מצב זה נצפה אצל מבוגרים וילדים. האטיולוגיה של המחלה בשניהם מבוססת על אי ספיקת כליות ותסמיניה. קודם כל, זה אינדיקטור לנפח השתן המיוצר ביום (שתן). למרות העובדה שכמות גדולה של נוזל מוסרת מהגוף, מוצרי פסולת אינם מסולקים לחלוטין ומצטברים בהדרגה. אי ספיקת כליות מובילה להתפתחות חמצת, כלומר שינוי באיזון החומצה-בסיס של הגוף לעבר חומציות מוגברת (ירידה ב-pH). שני הגורמים, חמצת ואזוטמיה, גורמים להרעלה חמורה.

תרדמת אורמית מאופיינת בעלייה הדרגתית בכל הסימנים של מצב זה:

• חולשה כללית;
• ירידה בביצועים וביכולת הריכוז;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• אובדן ראייה ושמיעה;
• אובדן זיכרון;
• נוּמָה;
• אֲדִישׁוּת;
• ריח של אמוניה וכן הלאה.

אצל אנשים בוגרים, תרדמת אורמית נגרמת על ידי:

• אצל גברים, לרוב אדנומה של הערמונית;
• אצל נשים זה עשוי להיות תוצאה של פיילונפריטיס, חוסר איזון הורמונלי או פתולוגיות אחרות של מערכת השתן.

ילדים סובלים ממצב זה בצורה חמורה יותר ממבוגרים. לעתים קרובות הם חווים:

• הזיות ואובדן הכרה;
• כיבים ונמק על הממברנות הריריות;
• דימום מוגבר;
• שינוי בגוון הלב;
• לחץ דם מוגבר;
• לויקוציטוזיס.

מצב התרדמת מתרחש בהדרגה. במהלך תקופה זו, הילד רדום ועצבני.

סיבות להיווצרות תרדמת

הגורמים לאורמיה אזוטמית נחשבים ל:

• פיילונפריטיס ממושך;
• גלומרולונפריטיס;
• שיכרון הגוף עם תרופות (אנטיביוטיקה, משככי כאבים, תרופות אנטי-מיקרוביאליות);
• ריכוז של חומרים רעילים בגוף (מתיל אלכוהול, אתילן גליקול);
• אי התאמה של דם תורם במהלך עירוי;
• התקפי הקאות ושלשולים המתרחשים ללא הרף.

תהליך פתולוגי ארוך טווח המתפתח בכליות מוביל לעלייה באוליגוריה ולהפחתה ביציאת השתן. כך נוצרת הצטברות של אוריאה, חומצות שתן וקריאטינין, חוסר איזון של חומצות ואלקליות בגוף והתפתחות של חמצת מטבולית.

סיבוכים והשלכות

כאשר מתרחשת תרדמת אורמית, הרופאים אינם נותנים את הפרוגנוזה הטובה ביותר עבור המטופל. עדיף למנוע מצב זה על ידי זיהוי המחלה בשלב המוקדם ביותר. אז שיטות הטיפול יהיו יעילות יותר. סיבוכים, כגון דלקת ריאות, מחמירים את המצב. סכנה מיוחדת הם דימום פנימי במוח ובמערכת העיכול.

מערכת העצבים נתונה לשינויים רציניים במהלך תקופת האורמיה. לאחר שסבל מתרדמת אורמית, אדם חווה שינוי באופי, הזיכרון שלו סובל, והפעילות הקוגניטיבית שלו אובדת. זוהי פתולוגיה קטלנית שיש לה פרוגנוזה לא חיובית עבור המטופל, ולכן אם יש לך תסמינים אופייניים, עליך להתייעץ עם רופא.

אבחון

כדי לקבוע את המצב ולזהות את הגורם הספציפי שעורר את התרדמת הכלייתית, קודם כל מבוצעת בדיקת דם קלינית כללית. זה מראה את התוכן הכמותי של אוריאה וקריאטין. בהתבסס על אינדיקטורים אלה, כיוון הטיפול נבחר.

בדיקת אולטרסאונד ורנטגן של רצפת האגן הן שיטות המשמשות לקביעת מקור המחלה. שיטות אבחון אלו מאפשרות לזהות נוכחות של אבנים במערכת גניטורינארית ולקבוע שינויים במבנה רקמת הכליה. במקרים מסוימים מבוצעת סריקת טומוגרפיה ממוחשבת. בנוסף, נקבע אינדיקטור האלקטרוליטים בדם, בעזרתו מבוקר מתן תמיסות רפואיות על מנת לנרמל את מאזן האלקטרוליט, חומצה-בסיס בגוף.

טיפול וטיפול חירום

חולה במצב של תרדמת אורמית מאושפז ביחידה לטיפול נמרץ. רופאים מספקים טיפול תרופתי וחומרה. תרופות, משתנים, תמיסות מלח וגלוקוז ניתנים תוך ורידי. במקרים חמורים במיוחד משתמשים בתרופות הורמונליות. באמצעות מכשירים מיוחדים, הליכי טיהור דם (המודיאליזה ופלזמפרזיס) מתבצעים.

המודיאליזה

הליכי חירום:

• נטרול של שיכרון;
• שחזור מאזן המים והאלקטרוליטים;
• נורמליזציה של לחץ הדם;
• בעזרת טיפול סימפטומטי, סימנים מסוכנים במיוחד של תרדמת, למשל, עוויתות, מסולקים;
• המודיאליזה.

הכיוון העיקרי לטיפול במצבו של החולה לאחר תרדמת הוא למנוע את המקורות לפתולוגיות בכליות המעוררות אורמיה. לדוגמה:

• ביצוע ניתוח להסרת אבנים מהכליות ושלפוחית ​​השתן;
• שינוי התזונה וביטול מזונות התורמים לייצור אמוניה;
• הגבלת מגע קרוב עם חומרים רעילים.

מְנִיעָה

כשיטות מניעה כדי למנוע התפתחות של תרדמת אורמית, הרופאים ממליצים:

• לעבור באופן שיטתי בדיקה רפואית;
• לרפא את כל התהליכים הדלקתיים המתרחשים בתוך הגוף, במיוחד באיברים של מערכת גניטורינארית;
• בקפידה לעבור קורס של טיפול בפתולוגיה שהובילה להיווצרות אי ספיקת כליות (גלומרולונפריטיס לטווח ארוך, פיאלונפריטיס, מחלה פוליציסטית, סוכרת ועוד).

אם כבר קיימת אי ספיקת כליות, אז החולה צריך להירשם למוסד רפואי מוקדם ככל האפשר, לטפל באופן שיטתי ושיטתי במחלה, בהתאם לכל המלצות המומחה. בנוסף, יש להימנע מסיבוכים, פעולות כירורגיות ודימומים. נורמליזציה של זרימת הדם במקרה של אי ספיקה תפחית משמעותית את הסיכונים לתרדמת כלייתית.

לסיכום, ראוי לציין שגם מתן עצמי של תרופות ללא אישור רופא יכול לעורר אי ספיקת כליות. לכן, יש ליטול תרופות אנטיביוטיות, כגון סטרפטומיצין, טטרציקלין, רק על פי הנחיות המומחה ובפיקוחו. אותו כלל חל על שימוש בתרופות אנטי-מיקרוביאליות (סולפונמידים), תרופות בעלות השפעה מדכאת על מערכת העצבים המרכזית (ברביטורטים), משככי כאבים ותרופות אחרות.

טיפול מסורתי

רפואה אלטרנטיבית, הכוללת הומאופתיה ורפואה מסורתית, מסוגלת בהחלט להאט את היווצרות האורמיה ולהגביל את תקופת ההחלמה.

מתכונים מסורתיים:

• שתיית מים מינרלים אלקליים וכמויות גדולות של נוזלים;
• התקפי בחילה מוקלים עם תה ירוק קר וקוביות קרח (יש לבלוע אותם לאחר ריסוק חתיכות קטנות);
• קפיר ומי גבינה שימושיים;
• הקלה על עוויתות היא עטיפת המטופל במטלית לחה, השרייתו במים קרים. אז צריך לעטוף את האדם בשמיכה.
• להציג ימים שבהם החולה אוכל רק פירות. זהו אמצעי מניעה יעיל למחלה;
• מרתחים של ערער, ​​ורדים, סמבוק, זנב סוס, סנט ג'ון wort.

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

תרופות הומיאופתיות מסייעות לעצור את מהלך התרדמת האורמית ומסייעות בשיקום הבריאות, ומשחררות את האדם מהשלכות המחלה:

• אמוניה משמשת לגירוי הלב, במיוחד אם השתן מכיל דם, חלבון וגבס היאלין;
• חומצה הידרוציאנית - יעילה במקרה של ייסורים בזמן תרדמת;
• לברבריס יש תכונות משככות כאבים ואנטי דלקתיות, והיא משמשת גם לתהליך אינטנסיבי יותר של הוצאת נוזלים מהגוף. ברברי עוזר להסיר עודפי מלחים, לסלק משקעים ולמנוע היווצרותם מחדש;
• הלבור לבן ודלעת מרה מפעילים את זרימת הדם של איברים הממוקמים בצפק;
• התרופה Galium-Hel - פעולתה מכוונת להפחתת פעילות הרעלים, ייצוב מבנה האיברים ושיקום תפקודם, ומסייעת בגירוי מערכת החיסון. למוצר יש השפעה חיובית על הרקמות של איברים חיוניים: לב, כבד, כליות, ריאות.

תוחלת חיים וסיום אפשרי של תרדמת

לתרדמת אורמית אין השפעה משמעותית על המשך החיים. שיטות החייאה מודרניות מאפשרות להוציא אדם ממצב זה. עם זאת, לא ניתן לשלול תוצאה קטלנית, אבל זה לא קורה לעתים קרובות. לאחר מכן, כמה זמן אדם יחיה תלוי בהיענותו לכל הוראות הרופא שמטרתן למנוע את הגורמים המעוררים אורמיה.

ראוי להדגיש שאורמיה קודמת עלולה להפחית את איכות החיים של המטופל עקב השפעה משמעותית על מערכת העצבים שלו. הידרדרות הזיכרון והפעילות הקוגניטיבית של אדם משפיעה לרעה על קיומו בעתיד.

פגיעה כרונית בשתי הכליות, לא משנה מה גורם לה, עלולה לגרום במוקדם או במאוחר לירידה כזו ברקמת הכליה שלא תספיק עוד לפנות חומרי פסולת (פסולת) שהצטברו מהגוף; אז מופיעים תסמינים של הרעלה עצמית של הגוף עם מוצרים מטבוליים בלתי פתורים אלה.

גורם לתרדמת אורמית. הגורמים לאי ספיקת כליות הם לרוב דלקת כליה כרונית, ולאחריה דלקת כרונית של אגן הכליה (פיאלונפריטיס), אבנים בכליות דו-צדדיות עם פגיעה ביכולת השופכה ואצירת שתן כרונית, עיוותים מולדים של שתי הכליות וכו'.

כאשר תפקוד הכליות נפגע, חומרים המופרשים בדרך כלל בשתן מצטברים בגוף. בין המוצרים המצטברים בדם יש לציין אוריאה. עם זאת, חומר זה כשלעצמו אינו גורם להרעלת הגוף. יש לציין כי נתרן מצטבר בדם הגורם לאגירת מים. בהדרגה, הכליות מפחיתות את הפרשת תוצרים המגיבים עם חומצה, והחמצת המתפתחת היא זו שקובעת את חומרת הסימנים לאי ספיקת כליות.

סימנים ותסמינים של תרדמת אורמית. תסמינים של תרדמת אורמית מתגברים בהדרגה ככל שרקמת הכליה מתה. המטופל מפתח חולשה כללית, התיאבון נעלם לחלוטין; כמות השתן המופרשת יורדת והנפיחות הכללית עולה. לאחר מכן מופיעות בחילות, הקאות ושלשולים. לעתים קרובות חולים מתלוננים על כאב באזור הלב, ובהקשבה הם מוצאים שפשוף חיכוך פריקרדיאלי. (סימני פגיעה בדרכי העיכול ובממברנות הסרוסיות תלויים בשקיעה של מוצרים המופרשים לא על ידי הכליות, אלא בדרכים אחרות - דרך הקרום הרירי של איברי העיכול, קרומי הלב, הצפק, הצדר).

בחולים, קוצר הנשימה גובר, מקבל אופי של נשימה קוסמאול רועשת (כמו בתרדמת סוכרתית). בשני המקרים, חמצת מתפתחת עם גירוי של מרכזי העצבים על ידי מוצרים המגיבים חומצה. שטפי דם מופיעים לעתים קרובות בעור, בריריות ובמוח. בהדרגה, החולים נעשים אדישים יותר ויותר לסביבתם, ואז מתפתחים קהות חושים ותרדמת.

אבחון של תרדמת אורמיתמוצב על סמך הנחיות מקרובי משפחה או אישורים רפואיים על נוכחות של פגיעה כרונית בכליות ארוכת טווח אצל החולה, כמו גם סימנים של עלייה הדרגתית בחומרת מצבו של החולה, המתוארים לעיל.

טיפול חירום בתרדמת אורמית. על מנת להוציא מהגוף מוצרים המופרשים לא דרך הכליות, אלא דרך הקרום הרירי של מערכת העיכול, יש לבצע שטיפת מעיים (חוקן סיפון) עם 8-10 ליטר תמיסת סודה לשתייה בשיעור של 2 כפיות עבור כל ליטר מים. תמיסת גלוקוז 5% (200-250 מ"ל) מוזרקת מתחת לעור או טיפה לווריד. במקרה של דופק ירוד מוזרק קורדיאמין מתחת לעור בכמות של 1-2 מ"ל.

מתרחשת כתוצאה מאי ספיקת כליות חריפה או כרונית, שהיא סיבוך או שלב התפתחות של כמעט כל מחלת כליות. על פי הסטטיסטיקה, אורמיה מדורגת במקום ה-11 בין גורמי התמותה באוכלוסייה לאחר מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, גידולים, סוכרת, שחמת כבד ועוד. בסדר יורד של תדירות, הגורמים לתרדמת אורמית הם: פיאלונפריטיס כרונית, כרונית glomerulonephritis, glomerulosclerosis סוכרתי, nephrosclerosis, מחלת כליות פוליציסטית ועמילואידוזיס, נפרופתיות קולגן, שיכרון, נפרופתיות די-אלקטרוליטיות, נפרופתיות מטבוליות, אנומליות כלי דם של הכליות וכו'. פתוגנזה. בתהליך כרוני, אורמיה מתפתחת אם 80-90% מהגלומרולי נפגעים. מושג משוער של גודל הנגעים ניתן על ידי שיעורי הסינון הגלומרולרי ורמת הקריאטינין בדם. יחד עם מוות של תת-יחידות מבניות של הכליה במהלך תהליכים דלקתיים, חדירת פריפוקל, נפיחות של הפרנכימה הכלייתית ותגובות אלרגיות ממלאות תפקיד ללא ספק בהתפתחות אי ספיקת כליות. עם הפרעה של אורודינמיקה, urostasis, סדרה של רפלקסים עולים משבשת את זרימת הדם והלימפה בכליות, מה שתורם לירידה נוספת בתפקודן. תפקיד משמעותי בהפרעות המתרחשות במהלך תרדמת אורמית ממלאים שינויים במים-אלקטרוליטים - התייבשות, היפובולמיה, דיסלקטרוליטמיה, חוסר איזון חומצי-בסיס. באי ספיקת כליות כרונית, שהופכת לתרדמת אורמית, גוברת "סתימת" הדם בפסולת חלבון וחומצה, ויכולות הפיצוי וההסתגלות של הגוף מתרוקנות. התוכן של תוצרי אוריאה, קריאטינין ואינדול בדם עולה - בעיקר פנולים, מתילגואנידין וחומצה גואנידין-סוצינית. פוליפפטידים בעלי משקל מולקולרי ממוצע (מ-300 עד 1500), מה שנקרא מולקולות בינוניות, מצטברים בדם. ריכוז הסידן עולה עקב ייצור מוגבר של הורמון פארתירואיד ויוני מגנזיום, ומתרחשים שינויים שונים ברמות הנתרן בפלזמה וברקמות. תמונה קלינית. תרדמת אורמית מתפתחת בהדרגה או לאחר נזק כלייתי חריף עם אנוריה, או כתוצאה מהתפתחות של מחלת כליות חמורה בהשפעת גורם לא חיובי כלשהו. בהתחלה, חולשה חמורה, כאבי ראש, בחילות, גירוד בעור, נדודי שינה והופעת "צעיף" או "ערפל" לפני העיניים מטרידים.החולים נעשים חסרי מנוחה, לעיתים רחוקות תוקפניים; מאוחר יותר - אדישות, נמנום, שהופך לקהות חושים ותרדמת. יש דימום עור, חניכיים, אף, רחם ודימומים במערכת העיכול (דיתזה אורמית דימומית). בְּדִיקָה. המראה של המטופל ראוי לציון: פנים נפוחות וחיוורות, לרוב צהבהבות-חיוורות עקב אורכרומונים המצטברים בעור (אוכרודרמה). העור יבש, מתקלף עם עקבות של שריטות, המופיעים (לפעמים הרבה לפני התרדמת) עקב גירוד בעור. זה האחרון עשוי להראות הפקדות urate. נצפים עוויתות פיברילריות של שרירי הפנים, עוויתות עוויתות של שרירי הגפיים ודופן הבטן. האישונים מכווצים. האוויר שנושף המטופל מריח של שתן. להקאה יש ריח של אמוניה.

במרפאה של התקופה שקדמה לתרדמת ובמהלך התרדמת מבחינים בתסמונות קיבה, אנמיות, דיסלקטרוליטמיות ונוירופסיכיאטריות, ששילובן קובע את מאפייני המחלה. בשל העובדה שתפקוד הלחץ של הכליות נשמר, והתפקוד הדיכאוני נעלם, אצל רוב החולים מתגלים מספרי לחץ דם מוגברים. ישנם סימנים נוספים לפגיעה במערכת הלב וכלי הדם, למשל, פריקרדיטיס אורמית יבשה, ניוון שריר הלב (המוביל ליתר לחץ דם עורקי, אנמיה, שיכרון), קהות קולות הלב, אוושה תפקודית, טכיקרדיה, שינויים באק"ג, אי ספיקת לב. חולים עלולים לחוות שלשול רעיל ולעיתים קרובות סטומטיטיס.

שיטות מחקר נוספות. שינויים בניתוח השתן (ירידה במשקל הסגולי, הופעת חלבון, אלמנטים נוצרים) מצביעים על נוכחות של כליות, כמו גם עלייה בתכולת שאריות חנקן, אוריאה וקריאטינין בדם. מתגלים סימנים של דיסלקטרוליטמיה, מופיעים אנמיה וליקוציטוזיס.

טיפול בתרדמת אורמית מכוון לניקוי רעלים מהגוף, מאבק בחמצת שנוצרה והחלפת תפקוד הכליות. השגת מטרות אלו קשה במיוחד במקרים של תרדמת המתפתחת באיטיות עקב מחלת כליות כרונית קשה. הטיפול היעיל ביותר לסוג זה של תרדמת הוא המודיאליזה ודיאליזה פריטונאלית. לשתי השיטות אותן אינדיקציות, אך התוויות נגד שונות. במקרים בהם המודיאליזה או דיאליזה פריטונאלית אינה אפשרית, יש לבצע אמצעי טיפול שמטרתם להשיג את המטרות באמצעים אחרים. לצורך ניקוי רעלים - הקזת דם בכמות של 200-400 מ"ל או החלפת עירוי דם (4-5 ליטר) למספר ימים (5-7 פעמים). מתן תמיסת גלוקוז 5%, תמיסת מניטול 10-20%, תמיסת נתרן ביקרבונט 4% בכמויות המחושבות על ידי משתן; hemodesis, שטיפת קיבה עם תמיסות אלקליות (לדוגמה, תמיסת סודה) 2-3 פעמים ביום. עדיף לשטוף את הקיבה באמצעות בדיקה עם תמיסה של 2-3% סודה בכמות של 4-5 ליטר. כדי לשטוף את המעיים, נעשה שימוש בחוקני סיפון עם תמיסת סודה בכמות של 6-8 ליטר ומה שנקרא שטיפת מעיים. שטיפות מעיים וקיבה מסייעות בניקוי הדם מרעלים. במקרה של הקאות, 10 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 10% ניתנת לווריד; 0.5 מ"ל תמיסת אטרופין 0.1% תת עורית. לתסיסה, נרשמים הידרט כלורלי (50 מ"ל מתמיסה של 3-5% בחוקן), פנוברביטל ועטיפות רטובות; לעור מגרד, שטיפת העור עם אלכוהול קלן, סליצילית או קמפור עוזרת. במקרה של אנמיה וירידה בהמטוקריט מתחת ל-20%, יש לציין עירויים של כדוריות דם אדומות (200 - 300 מ"ל). טיפול נגד יתר לחץ דם מתבצע במטרה של ירידה מתונה הדרגתית בלחץ הדם. כדי להפחית קטבוליזם של חלבון ולשפר תהליכי תיקון בכליות, סטרואידים אנבוליים נקבעים (Nerobol, Methandrostenolone 5 מ"ג 1-2 פעמים ביום למשך 15-20 ימים). חלק חשוב בטיפול באורמיה מוקדמת הוא לרשום למטופל תזונה המכילה כמות מינימלית של חלבון, המגבילה בחדות את צריכת המלח. דיאטת N7a, שפותחה על ידי המכון לתזונה של האקדמיה למדעי הרפואה של ברית המועצות, מומלצת. הוא מכיל 20 גרם חלבון ליום, המסופקים מחלבונים מלאים מהחי (בשר מבושל -26.5; חלבוני ביצה), לחם כלורי ללא חלבון, תבשילים ותוספות מירקות, עשבי תיבול, חלב ומוצרי חלב, פירות, סוכר, ויטמינים מרתח פירות יער. רישום דיאטה דלת חלבון לאי ספיקת כליות מתקדמת מסייע להעלמת תסמיני אורמיה ולהפחתת רמת הפסולת החנקנית (אוריאה, שאריות חנקן). עם זאת, שימוש ארוך טווח בדיאטה זו גורם לחולים לתחושת רעב ולרדת במשקל, ולכן ככל שתסמיני האורמיה נעלמים, יש להשתמש בדיאטה פחות קפדנית.

הכליות בגוף האדם מבצעות עבודה מאוד ספציפית. תפקידם העיקרי הוא חיסול. הכליות מסירות מים ועודפי מטבוליטים הידרופיליים מהגוף, כולל חומרים רעילים ופסולת, שאיבה וטיהור הדם. פונקציה זו קשורה קשר בל יינתק עם הוויסות של איזון חומצה-בסיס ומים-מלח, תוך שמירה על רמה כמותית תקינה של חומרים פעילים אוסמוטיים בדם.

ואם אזורים ברקמת הכליה מפסיקים לתפקד כרגיל, אז מתחילים להצטבר חומרים רעילים בדם, שכליות בריאות מפרישות מהגוף בשתן.

חוסר הכרה הנגרמת על ידי הרעלה עם רעלים אנדוגניים עקב אי ספיקת כליות (הפסקת סינון וספיגה חוזרת) נקראת אורמיה או תרדמת אורמית. זהו השלב הסופני של נזק כלייתי חמור עם פגיעה חריפה בתפקודם או השלב הסופי של שינויים בלתי הפיכים בכליות עקב תהליך כרוני ארוך טווח.

קוד ICD-10

R39.2 אורמיה חוץ-כליתית

R40 ספק, קהות חושים ותרדמת

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הפתולוגיה הזיהומית והדלקתית הנפוצה ביותר של איברי השתן, כפי שמראה סטטיסטיקה רפואית, היא פיאלונפריטיס. על פי מחקרים פתולוגיים, מחלה זו מתגלה אצל לפחות 6% מהנפטרים הנתחים לאחר המוות. פיאלונפריטיס מקסימלית זוהתה, על פי מחברים שונים, ב-18-30% מהנתיחות. מאמינים שבמחצית מהחולים שמתו במצב של תרדמת אורמית, פתולוגיה זו הייתה הסיבה.

, , , , ,

גורמים לתרדמת אורמית

רוב האורמיה מתפתחת עם הפרעה כרונית בתפקוד הכליות הנגרמת על ידי דלקת ממושכת של אגן הכליה (pyelonephritis) או כליות (glomerulonephritis), עם תצורות ציסטיות מרובות בכליות או urolithiasis דו צדדית עם הפרעות תקופתיות בהפרשה ובאצירת שתן. חוסר תפקוד כרוני של שתי הכליות מתפתח עם אדנומה של הערמונית ואצל חולי סוכרת. עם זאת, מכל סיבה שהיא, אזורי התפקוד של רקמת הכליה עשויים להצטמצם לגודל שאינו מספיק כדי להסיר חומרים רעילים שהצטברו מהגוף. אורמיה בתהליכים כרוניים מתפתחת לאט, הרעלה עצמית של הגוף מתרחשת, גוברת, לעתים קרובות במשך שנים רבות. פתולוגיות מולדות של איברי השתן יכולות להוביל להתפתחות של אורמיה חריפה וכרונית כאחד.

בנוסף, גורמי סיכון להתפתחות תרדמת אורמית פתאומית הם מצבים הגורמים להתפתחות אי ספיקת כליות חריפה ומלווים בהפרעות במחזור הדם, הן כלליות והן תוך-כליות:

• כל מיני הרעלות (תרופות, פטריות, מתיל אלכוהול ואחרים);
• דימום חריף ואנפילקסיס;
• התייבשות;
• מחלות זיהומיות קשות;
• אלכוהוליזם וכתוצאה מכך שימוש לרעה במוצרי פונדקאות וצריכת נוזלים טכניים.

פתוגנזה

הקשר הפתוגני העיקרי במנגנון ההתפתחות של תרדמת אורמית הוא הגברת שיכרון עם מטבוליטים, אשר באדם בריא מסולקים על ידי איברי השתן. זה מוביל לחוסר איזון חומצה-בסיס ומים-אלקטרוליטים, שינויים בהרכב החלבון של פלזמת הדם, הרעבת חמצן של רקמות הגוף, בפרט המוח, מה שמוביל לנפיחות.

תחילת התפתחות האורמיה מאופיינת בהצטברות של מטבוליטים חנקן (שאריות חנקן, אוריאה וקריאטינין) בדם, רמת העלייה בתכולת הסרום שלהם מעידה על מידת התפקוד הכלייתי.

הפרק החשוב הבא של התהליך הפתוגני הוא הפרה של איזון המים-אלקטרוליטים, המתבטא בשלבים המוקדמים בהיווצרות מוגברת של שתן והפרשה (פוליאוריה). תפקוד צינוריות הכליה נפגע והכליות מאבדות את יכולתן לרכז שתן. מאוחר יותר, מתן שתן הופך לדל (אוליגוריה) ונפסק לחלוטין (אנוריה), מה שמוביל להתפתחות של החמצה של הגוף. שינוי במצב הדם ונוזל הרקמה לכיוון חומציות (חומצה) גורם לרעב בחמצן ותסמונת היפרונטילציה.

תסמינים של תרדמת אורמית

מצב זה יכול להתרחש בצורה חריפה וכרונית. הצורה החריפה של תרדמת אורמית מתעוררת על ידי אי תפקוד כלייתי חריף במהלך תקופה של מתן שתן לא מספק (אוליגוריה). ברגע זה, יש קפיצה חדה בתכולת המוצרים המטבוליים של חנקן בדם (אזוטמיה), ריח האמוניה מופיע מגופו של המטופל, מאזן המים-אלקטרוליטים משתנה ומים שאינם מופרשים מצטברים. תסמינים של אי ספיקת לב מתרחשים - קצב לב מוגבר, הפרעות קצב, כאבי לב, דיספפסיה, אנמיה ונפיחות מוחית עלולים להתחיל. בתרדמת אורמית חריפה, הסימפטומים המוחיים מתגברים מהר מאוד. תסמונת אסתנית גוררת אחריה דיכאון, ואז הזיות והזיות, ואחריהן קהות חושים ותרדמת.

במחלות כרוניות, התסמינים המוקדמים מתגברים בהדרגה ככל שרקמת הכליה מתה. הסימנים הראשונים להתפתחות אורמיה הם גירוד חמור בעור, החמרה בכאבי ראש, הפרעות קוגניטיביות וראייה, אסתניה (עייפות חמורה, סחרחורת, נמנום בשעות היום, נדודי שינה).

תסמינים של פגיעה באיברי העיכול והממברנות הסרוסיות נגרמים על ידי חומרים שמסולקים לא על ידי הכליות, אלא על ידי רקמות של איברים אחרים - הקרום הרירי של מערכת העיכול, הממברנה הסרוסית של חלל הבטן והלב, וכן אֶדֶר.

אזוטמיה מובילה לגירוד בעור, הפרעות עיכול, אנצפלופתיה, דלקת של הקרום הסרוסי של הלב ואנמיה.

דיספפסיה מתגלה כחוסר תיאבון, לעתים קרובות עד כדי סירוב מזון. החולה מתלונן על ריריות יבשות בחלל הפה וטעם מר ותחושת הצמא מחמירה. לעור ולפה של המטופל יש ריח חזק של אמוניה (שתן). ריח זה הוא סימפטום אופייני בתרדמת אורמית.

התפתחות התהליך גורמת לחוסר יכולת של הכליות לשמור על Na (נתרן), מה שמוביל לניוון מלח (היפונתרמיה), שתסמיניו הינם חולשה כללית, יתר לחץ דם, עור המטופל מאבד מגמישותו, עלייה בקצב הלב והמוסטזיס. נצפים.

בשלב הפוליאוריה יורדת תכולת ה-K (אשלגן) בגוף, המתבטאת בחולשה בשרירים, לעיתים נצפים התכווצויות עוויתיות, הנשימה הופכת לתכופה יותר ומופיעים כאבים באזור הלב. לחולים עם תסמינים מתגברים של אורמיה יש מראה ספציפי - פנים נפוחות עם עור חיוור ויבש, שריטות, המטומות ושטפי דם נצפים בפנים ובחלקים גלויים בגוף. מאופיין בנפיחות של הרגליים, נפיחות וכאבים באזור המותני. ייתכנו דימום מהאף או, בנשים, דימום רחם, תסמינים של דימום קיבה או מעיים.

בחולים, מתן שתן פוחת והנפיחות עולה, אוליגונוריה מפנה את מקומה לאנוריה. שיכרון מתגבר, המלווה בירידה בתגובות ממערכת העצבים, מצב המום, שיכול להיות מוחלף מעת לעת בהתקפי התרגשות, דליריום והזיות. לעתים קרובות, עם התפתחות של תרדמת, מתרחש שבץ דימומי. חומצה תמיד מתפתחת. המטופל הופך יותר ויותר אדיש, ​​ואז מתחילים דיכאון תודעה ותרדמת.

שלבים

שלבי התרדמת מסווגים לפי מידת הפגיעה בהכרה:

1. תגובות המטופל מעוכבות, מיומנויות מוטוריות ותגובות נעדרות כמעט, המגע קשה, אך אפשרי (מהמם).
2. המטופל ישן בשקט, ממנו ניתן להעיר אותו רק לפרק זמן קצר מאוד באמצעות גירוי כואב חזק (קהה).
3. אובדן הכרה מוחלט, חוסר תגובה לכל גירויים. במקרה זה, נצפות הפרעות עמוקות בתפקוד הנשימה, הפרעות במחזור הדם והמטבוליות (תרדמת).

הערכה של עומק הפגיעה בהכרה בזמן תרדמת ניתנת על פי שלושה סימנים: פתיחת עיניים, דיבור ותגובות מוטוריות (סולם גלסגו). סוגי התרדמת בהתאם לחומרה הם כדלקמן:

• I - בינוני (משש עד שמונה נקודות);
• II - עמוק (מארבע עד חמש);
• III - טרמינלי (יוצא דופן - החולה צובר שלוש נקודות).

בתרדמת מדרגה שלישית, מוכרז מוות מוחי.

הרעלה כרונית של הגוף תורמת להתפתחות אי ספיקת כבד. במקביל מצטברים בדם אמוניה שנשמרת בדם במהלך התפתחות האורמיה ופנולים הנוצרים במעיים, כאשר הפרשת הכליות ותפקוד הכבד נפגעים. חומרים אלה ממלאים תפקיד מוביל בפתוגנזה של אנצפלופתיה כבדית וכתוצאה מכך, תרדמת. אמנם, כיום, מנגנוני התרחשות של תופעה כזו כמו תרדמת כבד אורמית עדיין נחקרים. בצקת מוחית על רקע אי ספיקת כליות וריאה חמורה, כמו גם ירידה בנפח הדם במחזור, גורמת למוות בתרדמת כבדית.

סיבוכים והשלכות

אורמיה חריפה עם טיפול הולם (המודיאליזה) ניתנת לריפוי ברוב המקרים; החולים מחלימים לחלוטין תוך כשנה, לפעמים תוך שישה חודשים. עם זאת, אם לא ניתן טיפול חירום ואין דיאליזה, מוות נצפה כמעט בכל המקרים.

מהלך הפתולוגיה הכרונית יכול להימשך שנים, ומצבו של המטופל יהיה משביע רצון. עם זאת, התוצאה הלא מזיקה ביותר, התוצאה הלא נעימה, היא ריח האמוניה מהגוף ואוויר נשוף. שיכרון מתמיד אינו משאיר את חותמו על הגוף. תפקוד הכבד, הלב, מערכת העצבים ומח העצם מופרע בהדרגה. איבוד סידן מוביל לאוסטאופורוזיס, אנמיה וטרומבוציטופניה מובילים לדימום, תפקודם של אברי החישה – ראייה, ריח, טעם – נפגעים. לפעמים מחזור הרעלים בדם מוביל למחלות כלי דם במוח. הסיבוך הגרוע ביותר של אורמיה הוא תרדמת עמוקה ומוות של החולה.

, , , , ,

אבחון של תרדמת אורמית

מצב זה מאובחן על סמך תסמינים, תוצאות בדיקות, נתוני אבחון אינסטרומנטליים, תוך התחשבות בהיסטוריה הרפואית של המטופל וראיונות עם קרובי משפחה.

בדיקות דם הן המפתח לאבחון תרדמת אורמית. המחקר הביוכימי שלו נותן מושג על התוכן של אמוניה ותרכובות אמוניה, קריאטינין, שהמדדים שלהם יחרגו מהנורמה. כמו כן, בהתבסס על תוצאות הניתוח, נקבעת רמת הריכוז של האלקטרוליטים העיקריים (Na, K, Mg, Ca).

מידת ההפרעה בתהליך המטבולי של חומרים אורגניים נקבעת על ידי פרוטינוגרמה (בדיקת דם לרמת חלבון ושברי חלבון), בדיקת דם לספקטרום השומנים ורמות הגלוקוז.

בדיקת שתן אינה ספציפית לתרדמת אורמית ומצביעה על נוכחות של פתולוגיה כרונית כלייתית כללית. ניתן לזהות חלבונים, עקבות דם וגבס בשתן, דבר המעיד על סביבה חומצית. לשתן יש צפיפות נמוכה בפוליאוריה, וצפיפות גבוהה באוליגוריה.

אבחון אינסטרומנטלי נקבע על ידי רופא במידת הצורך. מדובר קודם כל בבדיקת אולטרסאונד של הכליות. כדי לאבחן את מצבם של איברים אחרים, ניתן לרשום אלקטרוקרדיוגרפיה, רדיוגרפיה, תהודה מגנטית וטומוגרפיה ממוחשבת, אולטרסאונד של איברי הבטן וכו'.

על פי מחקר ובדיקות מעבדה, אבחנה מבדלת מתבצעת עם מצבים אחרים: תרדמת כבדית, קטואצידוטית ופגיעה כלייתית חמורה.

, , ,

טיפול בתרדמת אורמית

מצב זה מחייב שימוש באמצעי חירום למניעת מותו של החולה. טיפול חירום בתרדמת אורמית מורכב מהאמצעים הטיפוליים הבאים. מצבו של המטופל מוערך באמצעות סולם גלזגו. אחר כך, קודם כל, הם מבצעים החייאה של הלב והריאות, משחזרים את תפקודם ומנסים לשמור על מה שהושג (משתמשים במידת הצורך בחמצן ואוורור מכני, עיסוי לב). עקוב באופן קבוע אחר סימנים חיוניים - דופק, נשימה, לחץ דם. הם עושים קרדיוגרמה ומבצעים הליכי אבחון חירום. מדי פעם במהלך אמצעי החייאה, מצב ההכרה מוערך.

מערכת העיכול נשטפת בתמיסה של 2% של נתרן ביקרבונט, ומשלשלים מלוחים נקבעים.

במקרה של מחסור במלח, נקבעות זריקות תוך שריריות של 0.25 ליטר תמיסת מלח איזוטונית. עודף נתרן מנוטרל ספירונולקטון – חומר משתן שאינו מסיר יוני אשלגן ומגנזיום, אך מגביר את הפרשת יוני הנתרן והכלור וכן מים. הוא מציג באופן סלקטיבי את היכולת להוריד לחץ דם בלחץ דם גבוה ומפחית את חומציות השתן. התווית נגד באנוריה, אי ספיקת כבד, עודף אשלגן ומגנזיום, מחסור בנתרן. עלול לגרום לתופעות לוואי ממערכת העיכול, מערכת העצבים המרכזית ותהליכים מטבוליים. מינון יומי של 75 עד 300 מ"ג נקבע.

כדי להוריד את לחץ הדם, נרשמות תרופות להורדת לחץ דם, למשל, קפוטן,עיכוב הפעילות האנזימטית של הזרז לסינתזה של אנגיוטנסין II (הורמון המיוצר על ידי הכליות). עוזר להרפיית כלי דם, מפחית את לחץ הדם בהם ואת העומס על הלב. עורקים מתרחבים בהשפעת התרופה במידה רבה יותר מאשר ורידים. משפר את זרימת הדם ללב ולכליות. מספק ירידה בריכוז יוני הנתרן בדם. מינון יומי של 50 מ"ג של התרופה מפחית את החדירות של כלי הדם המיקרו-מחזוריים ומאט את התפתחות הפרעות בתפקוד כליות כרוני. ההשפעה של לחץ דם נמוך אינה מלווה בעלייה רפלקסית בקצב הלב ומפחיתה את הצורך בחמצן בשריר הלב. המינון הוא אינדיבידואלי בהתאם לחומרת יתר לחץ הדם. תופעות הלוואי הן עלייה ברמת החלבון, האוריאה והקריאטינין, כמו גם יוני אשלגן בדם, החמצה של הדם.

כדי לחסל חמצת, זריקות תוך ורידי נקבעות טריזאמין , הפעלת תפקודי מערכת הדם, שמירה על איזון חומצה-בסיס תקין שלה. התרופה ניתנת באיטיות בקצב של 120 טיפות לדקה. הנפח היומי המרבי של החומר הניתן לא צריך להיות יותר מהכמות המחושבת - 50 מ"ל לק"ג ממשקל הגוף של המטופל. השימוש עלול להוביל לדיכוי של תפקוד הנשימה; חריגה מהמינון עלולה להוביל לאקליזציה, הקאות וירידה ברמות הגלוקוז ובלחץ הדם. התרופה משמשת בזהירות במקרה של אי ספיקת כליות.

הפסקת הידרציה נעצרת בתמיסות עירוי: גלוקוז איזוטוני בנפח 0.3-0.5 ליטר ונתרן ביקרבונט (4%) בנפח 0.4 ליטר. במקרה זה, רצוי לקחת בחשבון הן את הרגישות האישית של המטופל והן את ההשפעות הלא רצויות:

• תמיסה של גלוקוז - במקרים של סוכרת;
• סודיום ביקרבונט - למחסור בסידן וכלור, אנוריה, אוליגוריה, נפיחות ויתר לחץ דם.

נורמליזציה של חילוף החומרים של חלבון מתבצעת באמצעות רטבוליל. זה מנוהל תוך שרירי ב-1 מ"ל של תמיסה 5%. התרופה מפעילה ביעילות את סינתזת החלבון, מבטלת תשישות, מפצה על מחסור בתזונה של רקמת העצם, עם זאת, יש לה השפעה אנדרוגנית מתונה. במקרה של הפרעה בתפקוד הכליות והכבד, מומלצת זהירות.

מחסור באשלגן מפצה פננגין – מאמינים כי החומרים הפעילים (אספרטאט אשלגן ומגנזיום אספרטאט), הנכנסים לתאים הודות לאספרטט, נכנסים לתהליכים מטבוליים. מנרמל את קצב הלב, מפצה על מחסור באשלגן. אם המטופל מתלונן על סחרחורת, הפחית את מינון התרופה. עירוי תוך ורידי איטי של התמיסה נקבע: אמפולה אחת או שתיים של Panangin - לכל ¼ או ½ ליטר של תמיסה איזוטונית של נתרן כלורי או גלוקוז (5%).

רמות אשלגן מוגברות בדם מטופלות באמצעות: 0.7 ליטר תמיסת נתרן ביקרבונט (3%) וגלוקוז (20%).

הקאות מתמשכות מופסקות עם זריקות תוך שריריות צרוקה 2 מ"ל כל אחד, בעל השפעה מנרמלת על טונוס השרירים של מערכת העיכול העליונה. ההשפעה האנטי-מטית של התרופה אינה חלה על הקאות ממקור וסטיבולרי ופסיכוגני.

הליך חובה המאפשר לך לנקות את הגוף ממוצרים מטבוליים רעילים שהצטברו, עודף מים ומלחים הוא השימוש במנגנון כליות מלאכותי (המודיאליזה חוץ גופית). מהות השיטה היא שדם עורקי מועבר דרך מערכת פילטרים (ממברנות חצי חדירה מלאכותיות) ומוחזר לווריד. בכיוון ההפוך, עוקף מערכת הסינון, זורמת תמיסה הדומה בהרכבה לדם בגוף בריא. המכשיר שולט במעבר של חומרים נחוצים לדמו של המטופל וחומרים מזיקים לדיאליזה. כאשר הרכב הדם התקין משוחזר, ההליך נחשב להשלים. שיטה זו נמצאת בשימוש כבר זמן רב והוכחה כיעילה מאוד בטיפול באורמיה חריפה או כרונית הנגרמת הן כתוצאה מתפקוד כליות לקוי עקב אי ספיקת כליות, והן במקרים של שיכרון אקסוגני חריף.

אם קיים תהליך זיהומי, נקבע טיפול אנטיבקטריאלי פרטני.

מאז התפתחות של תרדמת אורמית מתרחשת עם שיכרון גובר, אנמיה ורעב חמצן של רקמות, הגוף צריך ויטמינים. בדרך כלל, חומצה אסקורבית נקבעת, אשר משפרת חסינות, ויטמין D, אשר מונע התפתחות של אוסטאופורוזיס, ויטמינים A ו-E, שימושי עבור יבש, מגרד ואיבוד גמישות של העור, וויטמינים B, הנחוצים להמטופואזה. מבין אלה, פירידוקסין (ויטמין B6) שימושי במיוחד. המחסור בו תורם להצטברות מהירה של אוריאה בדם. רמתו יורדת מהר מאוד כאשר מקבלים 200 מ"ג של ויטמין זה מדי יום. צריכת ויטמין יומית מומלצת: B1 – לפחות 30 מ"ג, E – 600 יחידות, ויטמין A טבעי – 25 אלף יחידות.

בנוסף, רצוי ליטול לציטין (משלוש עד שש כפות), וכן כולין ארבע פעמים ביום: שלוש לפני הארוחות ופעם אחת לפני השינה, 250 מ"ג (גרם ליום).

לתזונה יש גם תפקיד חיובי מסוים. יש צורך לצרוך לפחות 40 גרם חלבון מדי יום, אחרת הצטברות של אוריאה מתרחשת במהירות. יתרה מכך, יש לתת עדיפות לחלבונים צמחיים (שעועית, אפונה, עדשים, סובין). הם אינם תורמים להצטברות נתרן, בניגוד לבעלי חיים. כדי לנרמל את המיקרופלורה של המעיים, מומלץ לצרוך משקאות חלב מותססים.

ניתן להשתמש בטיפול פיזיותרפי למטרות מניעה ובתקופת הטיפול השיקומי. נעשה שימוש בטיפול מגנטי, לייזר, מיקרוגל ואולטרסאונד. שיטות הטיפול נבחרות בנפרד, תוך התחשבות בהיסטוריה רפואית, סובלנות ומחלות נלוות. הליכים פיזיים משפרים את זרימת הדם, משפיעים תרמית, פיזית וכימית על רקמת הגוף, ממריצים את תפקוד מערכת החיסון, מסייעים לשיכוך כאבים, דלקות ומאטים תהליכים ניווניים.

טיפול מסורתי

שיטות טיפול אלטרנטיביות בשימוש מניעתי יכולות להאט את התפתחות התרדמת האורמית ולקצר את תקופת ההחלמה.

אם האורמיה מחמירה ואי אפשר להזעיק מיד אמבולנס בבית, ניתן לבצע את הליכי החירום הבאים:

• להכין אמבטיה חמה (42 מעלות צלזיוס) ולהטביל בה את המטופל למשך 15 דקות;
• ואז לעשות חוקן עם מים עם תוספת של מלח וחומץ (לא מהות);
• לאחר שהחוקן נכנס לתוקף, תן חומר משלשל, למשל, סנה.

בעת מתן סיוע, יש צורך לתת למטופל מים או סרום מעת לעת. מים מינרלים אלקליניים עוזרים היטב במקרים כאלה. מניחים קומפרס קר או קרח על הראש. לבחילות והקאות אפשר לבלוע חתיכות קרח או לשתות תה קר.

הרפואה המסורתית ממליצה לעטוף את המטופל בסדין קר ורטוב, בטענה שפעולה זו סייעה להציל יותר מחיים אחד. אם באמת אין איפה לקבל עזרה רפואית, אז זה נעשה כך: שמיכה חמה פרושה על המיטה, ומעליה סדין ספוג במים קרים וסוחט היטב. המטופל מונח על זה, עטוף בסדין, ואז עם שמיכה חמה. הם גם מכסים את החלק העליון בשמיכה חמה, במיוחד מנסים לשמור על חום רגליו של המטופל. העוויתות אמורות לחלוף, ולאחר החימום החולה נרדם למספר שעות. אין צורך להעיר אותו. אם עם ההתעוררות מתחילים שוב הפרכוסים של המטופל, מומלץ לחזור על העיטוף.

מכינים תערובת של שבעה חלקים פלפל כמון, שלושה חלקים פלפל לבן ושני חלקים שורש סקסיפרג', טחון לאבקה. קח את האבקה עם מרתח ורדים שלוש או ארבע פעמים ביום. תרופה כזו נחשבת למרכיב שימושי בטיפול המורכב בחולים, אפילו בהמודיאליזה.

למניעת ריכוז תרכובות חנקן ורעלים אחרים בדם, צריכה יומית בקיץ של פטרוזיליה ושמיר, סלרי, לוביה, חסה ובצל, וכן צנוניות וצנוניות, מלפפונים ועגבניות, נחשבת יעילה. טוב לאכול כרוב, גזר וסלק נא, וגם להכין מנות מירקות אלו. זה שימושי לאכול מנות עשויות תפוחי אדמה, דלעות וקישואים. פירות יער טריים הם בעלי אפקט ניקוי:

• יער - חמוציות, תותים, אוכמניות, לינגונברי, פטל שחור;
• גינה - תותים, פטל, דומדמניות, שזיפים, ארוניה ורוואן אדום, ענבים.

אבטיחים ומלונים יהיו שימושיים. באביב אתה יכול לשתות מוהל ליבנה ללא הגבלות. בתקופת הסתיו-חורף צורכים את הירקות והתפוחים, התפוזים והאשכוליות שהוזכרו כבר.

מתכון לנורמליזציה של מאזן מים-מלח: יוצקים גרגירי שיבולת שועל לא מזוקקים עם מים, מביאים לרתיחה ומבשלים, ללא רתיחה, על אש נמוכה במשך שלוש עד ארבע שעות. ואז שיבולת שועל חמה עדיין משופשפת דרך מסננת. את הג'לי שנוצר יש לאכול מיד; אפשר להוסיף מעט דבש.

עבור אורמיה ו- urolithiasis, טיפול בצמחי מרפא משמש. מומלץ לשתות חליטת סרפד שמכינים ביחס הבא: לכל 200 מ"ל מים רותחים - כף עלי סרפד יבשים מרוסקים. זה מוזרק תחילה באמבט מים למשך רבע שעה, ולאחר מכן בטמפרטורת החדר למשך ¾ שעות. מסננים ושותים שליש כוס לפני כל ארוחה (שלוש או ארבע פעמים ביום).

לבעיות כרוניות בכליות, אבנים בכליות ואורמיה, מומלץ לשפוך שתי כפיות של עשב מוט זהב עם כוס מים רותחים קרים ולהשאיר לארבע שעות בצנצנת סגורה. לאחר מכן מסננים וסוחטים את המיץ מהלימון לפי הטעם. שתו רבע כוס במשך חודש ארבע פעמים ביום לפני הארוחות.

טוחנים ומערבבים 15 גר' עשב שוורים ושורשי פטרוזיליה, ורדים ופירות ערער, ​​מוסיפים להם 20 גר' עלי דומדמניות שחורות ופרחי אברש מצויים. חולטים כף קינוח מתערובת הירקות עם מים רותחים (200 מ"ל) למשך חמש דקות ומסננים. שתו שלוש פעמים ביום במשך חודש. התווית נגד בפתולוגיות כליות חריפות, נגעים כיבים של מערכת העיכול ונשים בהריון.

טוחנים ומערבבים 30 גרם של עשב עשב חלק וזנב סוס, עלי ליבנה ודוב. כף מתערובת הירקות מוזגת לקערת אמייל וממלאת בכוס מים. עם מכסה סגור, מבשלים על אש נמוכה כשלוש דקות. המרק מוזלף לחמש דקות נוספות. מסננים, מצננים עד להתחממות ולוקחים שלוש פעמים ביום למשך חודש. במקרה של דלקת שלפוחית ​​השתן חריפה, יש לקחת בזהירות.

מתכון קיץ - חליטת עלי לילך טריים: קוצצים עלי לילך, לוקחים שתי כפות, מבשלים עם 200 מ"ל מים רותחים, מביאים לרתיחה ומניחים במקום חמים למשך שעתיים-שלוש. מסננים וסוחטים לחליטה מיץ לימון לפי הטעם. קח כף אחת לפני ארבע ארוחות עיקריות. מהלך הטיפול הוא שבועיים, ולאחר מכן לאחר שבועיים ניתן לחזור עליו. טיפול זה מומלץ להתבצע כל הקיץ, כל עוד יש עלי לילך טריים. בסתיו - להיבדק.

, , , , , ,

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

תרופות הומיאופתיות יכולות לסייע במניעת תרדמת אורמית, כמו גם לקדם שיקום מהיר ואיכותי לבריאות וביטול השלכותיה.

אמוניה (Ammonium causticum) מומלצת כממריץ לב רב עוצמה לאורמיה, כאשר בשתן נצפים עקבות של דם, חלבונים וגבס היאלין. סימפטום אופייני לשימוש בו הוא דימום מפתחים טבעיים של הגוף והתעלפות עמוקה.

חומצה הידרוציאנית (Acidum Hydrocyanicum) היא גם תרופת עזרה ראשונה בייסורים של תרדמת אורמית. עם זאת, הבעיה היא שתרופות אלו בדרך כלל אינן זמינות.

עבור מחלות כליה דלקתיות, בפרט פיאלונפריטיס או גלומרולונפריטיס (שאם היא כרונית, עלולה להוביל להתפתחות של תרדמת אורמית), התרופות הנבחרות הן ארס נחש (Lachesis) ו-Gold (Aurum). עם זאת, אם קדמה לדלקת בכליות דלקת שקדים, או שהתפתחה דלקת שקדים כרונית, אז תכשירי כבד גופרית (Hepar sulfuris) או כספית יהיו יעילים יותר. לכן, כדי שטיפול הומאופתי יעזור, עליך לפנות למומחה מוסמך.

למטרות מניעה במקרה של אורמיה כרונית, מומלצת הכנה הומאופתית מורכבת ברבריס גומקורד. הוא מכיל שלושה רכיבים צמחיים בדילול הומיאופתי שונים.

ברביריס מצוי (Berberis vulgaris) - משפר את תפקוד הניקוז של איברי השתן, בעל אפקט משכך כאבים, אנטי דלקתי, מקדם סילוק עודפי מלחים, מסיר משקעים חושניים ומונע את שקיעתם.

דלעת מרה (Citrullus colocynthis) – מפעילה את אספקת הדם לאיברי הצפק, מקלה על עוויתות, בעלת אפקט מנטרל ומשתן ומעלימה קוליק כליות.

הלבור לבן (אלבום Veratrum) – בעל פעילות טוניקית ואנטיספטית, משפיע לטובה על תפקוד מערכת העצבים המרכזית ומשקם את הגוף התשוש.

זה נקבע כסוכן ניקוז לפתולוגיות של איברי השתן, המפרקים, הכבד, מערכת העיכול ומחלות דרמטולוגיות.

טיפות נלקחות על ידי חולים מעל גיל 12. הניחו 10 טיפות לתוך מיכל המכיל 5-15 מ"ל מים ושתו, תוך ניסיון להחזיק אותם בפה זמן רב יותר. התרופה נלקחת שלוש פעמים במהלך היום, רבע שעה לפני הארוחות או שעה לאחר מכן.

את המנה היומית ניתן לדלל ב-200 מ"ל מים וליטול בלגימות קטנות לאורך כל היום.

כדי להקל על מצבים חריפים, מנה אחת של 10 טיפות נלקחת כל רבע שעה, עם זאת, לא יותר משעתיים.

לא זוהו תופעות לוואי או אינטראקציות עם תרופות אחרות.

טיפות הומיאופתיות מורכבות גליום-עקב יש השפעה ברמה התאית. זהו אחד מסוכני הניקוז העיקריים של פרנכימה הריאות, שריר הלב, הכליות והכבד. נקבע לניקוי רעלים מהגוף, לתסמינים דיספפטיים, הפרעות בתפקוד הכליות, אבנים בכליות, כמשתן, לדימום, לתשישות, לפתולוגיות מוחיות, לב וכלי דם ולנשימה. מכיל 15 רכיבים. לא נרשמו תופעות לוואי. התווית נגד במקרה של רגישות אישית.

ניתן להשתמש בכל גיל. עבור ילדים בני 0-1, המינון המומלץ הוא חמש טיפות; 2-6 שנים - שמונה טיפות; מעל שש ומבוגרים - עשרה. כדי להקל על תסמינים חריפים, נלקחת מנה בודדת כל רבע או חצי שעה למשך יום או יומיים. המינון היומי הגבוה ביותר הוא 150-200 טיפות. משך הטיפול הוא חודש או חודשיים.

הספציפיות של תרופה הומאופתית זו מעידה על השימוש בה בשלב הראשוני של הטיפול כמונותרפיה (או בשילוב עם Lymphomyosot - תרופה לניקוי מערכת הלימפה). מומלץ לרשום את התרופות העיקריות המשפיעות על תפקוד האיברים לאחר תקופה של עשרה עד ארבעה עשר ימים מתחילת טיפול הניקוז. אם אי אפשר לדחות נטילת תרופה אורגנוטרופית, מותר ליטול גלייום-העל בו זמנית איתה. מומלץ להתחיל ליטול תרופה זו בשלב הראשוני של המחלה, כאשר אין תסמינים קליניים בולטים והתלונות קלות, שכן על ידי ניקוז הרקמות היא מתכוננת לפעולה היעילה של תרופות אורגנוטרופיות, הן הומיאופתיות והן אלופתיות. כתוצאה מכך, יעילות הטיפול עולה.

לימפומיוזוט תכשיר הומיאופתי, מכיל 16 רכיבים. מחזק את הניקוז הלימפתי, מקל על שיכרון, נפיחות ודלקת, מפחית יציאות, מפעיל חסינות תאית והומורלית. זמין בטיפות ובתמיסה להזרקה. התווית נגד במקרה של רגישות יתר למרכיבים יש לנקוט זהירות במקרה של פתולוגיות של בלוטת התריס. במקרים נדירים עלולות להופיע תגובות אלרגיות בעור.

טיפות מומסות במים (10 מ"ל) ומוחזקים בפה לספיגה זמן רב ככל האפשר, נלקחות שלוש פעמים ביום לפני הארוחות, חצי שעה או שעה לאחר מכן. חולים בני 12 ומעלה מקבלים 10 טיפות, תינוקות - אחת או שתיים, מגיל שנה עד שלוש שנים - שלוש, משלוש לשש - חמש, משש עד 12 - שבעה.

כדי להקל על מצבים חריפים, מנה אחת נלקחת כל רבע שעה, עם זאת, לא יותר מ-10 פעמים. ואז הם עוברים לקבלה הרגילה.

במקרה של תפקוד מוגבר של בלוטת התריס, יש ליטול מחצית מהמינון המתאים לגיל, להגדיל אותו מדי יום בטיפה אחת ולהביא אותו לנורמת הגיל.

במקרים חמורים, פתרון הזרקה הוא prescribed. מינון בודד הוא אמפולה אחת ומשמש מגיל שש. זריקות ניתנות פעמיים או שלוש בשבוע תוך שרירי, תת ותוך עורי, תוך ורידי ובנקודות דיקור.

אפשר גם לקחת את התמיסה מהאמפולה דרך הפה; לשם כך, תכולתה מדוללת ב-¼ כוס מים ושתייה לאורך היום במרווחים קבועים, תוך שמירה על הנוזל בפה.

Echinacea compositum CH – תרופה הומאופתית מורכבת המכילה 24 מרכיבים.

מיועד לתהליכים זיהומיים ודלקתיים ממקורות שונים, כולל פיאליטיס, דלקת שלפוחית ​​השתן, גלומרולונפריטיס, ירידה בחסינות ושיכרון. התווית נגד שחפת פעילה, סרטן דם, זיהום HIV. תגובות רגישות אפשריות (פריחות בעור והפרחת רוק). זה נקבע תוך שרירית, אמפולה אחת מאחת עד שלוש זריקות בשבוע. במקרים נדירים עלולה להתרחש עלייה בטמפרטורת הגוף כתוצאה מגירוי של מערכת החיסון, שאינו מצריך הפסקת נטילת התרופה.

Ubiquinone קומפוזיטום , תרופה הומאופתית מרובת רכיבים המנרמלת תהליכים מטבוליים, נקבעת עבור היפוקסיה, מחסור אנזימטי וויטמין-מינרלים, שיכרון, תשישות וניוון רקמות. הפעולה מבוססת על הפעלת ההגנה החיסונית ושיקום תפקודם של איברים פנימיים עקב הרכיבים הכלולים בתרופה. זמין באמפולות למתן תוך שרירי, בדומה למוצר הקודם.

Solidago compositum C הוא prescribed עבור פתולוגיות חריפות וכרוניות של איברי השתן (pyelonephritis, glomerulonephritis, prostatitis), כמו גם כדי לעורר הפרשת שתן. מקל על דלקות ועוויתות, משפר חסינות, מקדם התאוששות, ויש לו גם אפקט משתן ומחטא, המבוסס על הפעלת החסינות של האדם עצמו. זמין באמפולות למתן תוך שרירי, בדומה למוצר הקודם.

אם ספיגת הוויטמין נפגעת, הוא משמש לוויסות תהליכי חיזור, ניקוי רעלים ושחזור חילוף חומרים תקין. קומפוזיטום קואנזים.זמין באמפולות למתן תוך שרירי, עקרון הפעולה והשימוש בו דומה למוצרים קודמים.

כִּירוּרגִיָה

במקרה של שינויים בלתי הפיכים ברקמת הכליה, על מנת למנוע מוות, יש רק מוצא אחד - השתלת כליה. הרפואה המודרנית נוהגת להשתלת איברים מאדם אחר.

מדובר בפעולה מורכבת ויקרה למדי, אך היא כבר בוצעה מספר פעמים ובהצלחה. האינדיקציה להשתלה של איבר זה היא השלב הסופני של תפקוד כליות כרוני, כאשר תפקוד האיבר פשוט בלתי אפשרי והמטופל מצפה למוות.

כדי לשמור על החיים בזמן ההמתנה להשתלה, החולים נמצאים בהמודיאליזה כרונית.

אין התוויות נגד אחידות להשתלה; רשימתן עשויה להיות שונה במרפאות שונות. התווית נגד מוחלטת היא תגובה צולבת אימונולוגית עם לימפוציטים תורם.

כמעט כל המרפאות לא יתחייבו לנתח חולה נגוע ב-HIV.

הניתוח אינו מבוצע בנוכחות גידולים סרטניים, אולם לאחר טיפול רדיקלי בהם, ברוב המקרים ניתן לבצע השתלה כעבור שנתיים, לסוגים מסוימים של גידולים - כמעט מיד, עבור אחרים - תקופה זו מתארכת.

נוכחות של זיהומים פעילים היא התווית נגד יחסית. לאחר ריפוי שחפת, החולה נמצא בפיקוח רופאים למשך שנה, ואם לא תהיה הישנות הוא יעבור ניתוח. צורות לא פעילות כרוניות של הפטיטיס B ו-C אינן נחשבות כהתווית נגד לניתוח.

פתולוגיות חוץ-כליות מנותקות הן התוויות נגד יחסיות.

חוסר המשמעת של החולה בשלב ההכנה עשוי להיות הסיבה לסירובו לעבור השתלת איברים. כמו כן, מחלות נפש שאינן מאפשרות לציית להוראות רפואיות מחמירות הן התוויות נגד להשתלה.

עבור סוכרת, אשר מובילה לתפקוד כליות סופני, ההשתלה מתבצעת והיא מצליחה יותר ויותר.

הגיל האופטימלי לניתוח זה נחשב ל-15-45 שנים. בחולים מעל גיל 45 עולה הסבירות לסיבוכים, בעיקר תסחיף כלי דם וסוכרת.

מְנִיעָה

אמצעי המניעה העיקריים הוא אורח חיים בריא, הימנעות, במידת האפשר, מפציעות והרעלות, מחלות זיהומיות קשות, כמו גם טיפול זהיר בהן. לאנשים עם פתולוגיות מולדות וכרוניות של מערכת השתן, מומלצים סוכרת, אבחון וטיפול בזמן כדי למנוע החמרה. כל זה יעזור להימנע מתפקוד כליות חמור.

], [

עם אנוריה ממושכת מחמישה ימים עד שבוע, סיבת המוות יכולה להיות עודף אשלגן, עודף מים או חמצת. יתר לחץ דם עורקי לא מבוקר, הפרעות במחזור הדם ופתולוגיות אחרות של מערכת הלב וכלי הדם מסבכים באופן משמעותי את המהלך הקליני ומטילים ספק בפרוגנוזה החיובית.

ניתן להאריך את חייו של חולה בשלב הסופני של תרדמת אורמית רק באמצעות מנגנון כליה מלאכותי. הליכי המודיאליזה רגילים מגדילים את תוחלת החיים של חולים עם אורמיה כרונית בעד 20 שנים או יותר (המקסימום הידוע היה 22 שנים).

ניתוח השתלת איברים מבוצע במקרים קריטיים כאשר טיפול חלופי כליות אינו יעיל ואין אפשרויות אחרות מצילות חיים. זה מאפשר לך להגדיל את תוחלת החיים ב-10-15 שנים. לאורך תקופה זו, על הנמענים לעקוב בקפידה אחר ההמלצות הרפואיות וליטול תרופות מדכאות חיסוניות, שיש להן הרבה תופעות לוואי. ניתוח השתלת כליה הוא בראש סדר העדיפויות בטיפול בילדים, שכן המודיאליזה משפיעה לרעה על התפתחותם.

, , , , , ,