אִי פּוּרִיוּת. גורמים לאי פוריות בזוג נשוי

(אי פוריות נשית) היא חוסר היכולת להרות תוך שנה של חדירת זרע קבועה, פעיל ופעיל, באופן טבעי או מלאכותי, ב איברי רבייהנשים בגיל ההתבגרות. האבחנה של אי פוריות נעשית גם אם ההריון מסתיים תמיד בהפלות. עד 20% מהזוגות אינם פוריים.

אין לבלבל בין אי פוריות בנשים לבין אי נשיאת הריון עד תום, כאשר ביצית בוגרת מופרית בהצלחה על ידי זרע, אך ההריון מסתיים, בשלב העובר, בהפלה או הפלה.

אישה אינה נחשבת לא פוריה אם לבן זוגה יש זרע לא בר-קיימא, חלש או ללא זרע כלל.

בעיית פוריות.בעיית הפוריות היא עכשיו הרבה יותר חמורה ממה שהייתה קודם, לפני כמה מאות שנים. המהפכה המינית נושאת אחריות רצינית, ולו רק בגלל שהיא מתפשטת מחלות מדבקות. וצעירים יותר ויותר לא רוצים להביא ילדים לעולם, דחיית ההריון הולכת וגוברת. אם ניקח את כל הזוגות הפוריים כ-100%, אז ב-33.3% הגבר עקר, בעוד 33.3% האישה עקרה, ובשאר הזוגות שני בני הזוג עקרים.

הגורמים לאי-פוריות עשויים להיות ליקויים בהתפתחות מערכת הרבייה, תפקוד לקוי של איברי המין, שיכרון חמור ו מחלות כלליותגוף, כמו גם נפשי ו הפרעות נוירולוגיות. אי פוריות אינה שייכת לקבוצת המחלות העצמאיות, היא תמיד מופיעה כתוצאה ממחלות שונות בגוף. סיבה מרכזית אי פוריות נשיתהוא מחלות דלקתיות.

פיזיולוגיה של מחזורים חודשיים

אי פוריות יכולה להתרחש עם שיבושים ומחזורים חודשיים נורמליים. טִבעִי מחזור חודשינשים, נמשך 21-35 ימים, מורכב משלושה שלבים עוקבים.

1. שלב פוליקולרי - הבשלה של הביצית (לא פחות מ-7 ולא יותר מ-22 ימים)

2. שלב הביוץ של הבשלה ושחרור ביצית בוגרת, תחילת תקופת הפוריות.

3. שלב לוטאלי קורפוס צהוב, קטבוליזם (מ-13 עד 15 ימים).

הימים הספורים לפני ואחרי הביוץ נקראים תקופת הפוריות (שלב) - זה הזמן של הסבירות הגדולה ביותר להתעברות. עד לרגע זה ואחריו, הריון לא יכול להתרחש! עם זאת, עלינו להבין כי עבור נשים שונות שלב זה מתרחש ב תקופה שונהוֶסֶת. אם המחזור לא נפתר בהריון, הגוף, בהשפעת האסטרוגנים, מתכונן למחזור הבא.

סיווג אי פוריות

אי פוריות עשויה להיות:

ראשוני - הריון מעולם לא התרחש (אנומליות גינקולוגיות מולדות) או (סיבוכים באיברי המין הנשיים) לפני או אחרי מחזור הווסת (מחזור ראשון);

משנית, לאחר ההריון הראשון המוצלח, חוסר האפשרות של הפריה חוזרת יכולה להיות מוחלטת (חשוכת מרפא) או יחסית (ניתנת לריפוי).

בחלק מהמקורות המוקדשים למחקר על הפיזיולוגיה והפתופיזיולוגיה של מערכת הרבייה הנשית, התפיסה מתווספת על ידי סוגי הפוריות הבאים.

פִיסִיוֹלוֹגִי. הנורמה היא אי פוריות גיל מוקדם(לפני גיל ההתבגרות), ואי פוריות לאחר גיל המעבר (אחרי).

מִרָצוֹן. שם נוסף לאי פוריות שנבחר במודע הוא שימוש בתרופות (תרופתיות) או באמצעים פיזיים (סליל, אחר).

זמני. זה עשוי להיות תוצאה של מתח ממושך, היחלשות של הגוף לאחר או במהלך תקופת המחלה; חלק מהכותבים כוללים אי פוריות הנקה כאי פוריות זמנית - עיכוב ביוץ ב מחזור מוקדםהנקה קבועה.

קָבוּעַ. הסרה של איברי המין הנשיים, מלאה או חלקית, היא תוצאה של ניתוח.

סימן חשוב המצביע על אי פוריות אצל אישה הוא חוסר היכולת להיכנס להריון במשך שנה או יותר, בנוכחות תנאים נוחים להתעברות, כלומר:

יחסי מין קבועים;

בן זוג מיני עם בדיקת זרע טובה;

סירוב מוחלט לטווח ארוך של אמצעי מניעה;

גיל האישה הוא בין 20 ל-45 שנים.

לאי פוריות אין סימן פתונומוני (מוביל), ולעתים קרובות היא א-סימפטומטית או בעלת תסמינים עקיפים. סימני אי פוריות נוצרים על ידי איסוף אנמנזה, בדיקה, פיזית, מעבדה, לימודים אינסטרומנטליים.

אנמנזה. סימפטומים ברורים הקשורים להפרעה של מחזורים קבועים מבוססים: ארוכים, קצרים, כואבים, כבדים, עם הפרשות זרות. ניתן להניח אי פוריות בהתבסס על ביסוס סימפטומים עקיפים האופייניים למחלות זיהומיות, לא זיהומיות וכירורגיות.

בדיקה גופנית

במהלך בדיקות גופניות במרפאה, סימנים אפשרייםאי פוריות הם:

אינדקס מסת גוף פחות או יותר מ-20-26;

מצב עור ונגזרות עם סימנים של הפרעות אנדוקריניות;

דרגת התפתחות לא מספקת של בלוטות החלב;

סימני כאב, דחיסות בהקרנה של אברי האגן של האישה, במהלך מישוש גינקולוגי דו-מנואלי;

שלטים מחלות גינקולוגיותזוהה במהלך בדיקת צוואר הרחם, באמצעות ספקולום נרתיקי, קולפוסקופיה.

שיטות מעבדה ואינסטרומנטליות

סימנים העלולים להצביע על אי פוריות מתגלים בתהליך של מחקרים מעבדתיים ומכשירים, עם:

בדיקה זיהומית לאיתור STIs;

בדיקה הורמונלית כדי לא לכלול אי פוריות אנדוקרינית;

אולטרסאונד של איברי האגן הנשיים, בלוטת התריס- אי פוריות הורמונלית;

hysterosalpingography (HSG) - אי הכללה רדיוגרפית של סימפטומים של חסימה חצוצרות;

מומחים אומרים שכדי להשיג את הסיכוי המרבי להפריה, ההתעברות צריכה להתבצע בין 11 ל-18 ימים. מחזור חודשי. אנו מזכירים לך שהיום הראשון הוא היום הראשון של הווסת. גברים לא צריכים לשפוך יותר מפעם אחת בכל יומיים, שכן ריכוז הזרע נשמר על מקסימום, רק במקרה זה. שני בני הזוג לא צריכים להשתמש בחומרי סיכה. ואחרי סקס, אישה לא צריכה לרחוץ את עצמה. בנוסף לכל זה, מומחים אומרים כי אתה צריך לקיים יחסי מין במהלך ההפריה במצב "מיסיונר", ולאחר קיום יחסי מין, האישה עדיין צריכה לשכב על הגב במשך 15-20 דקות, עם ברכיה כפופות ומורמות.

אם השיטות המוצגות אינן נותנות את התוצאה הרצויה, יקבע לבני הזוג טיפול. במקרים בהם אי אפשר לחסל את הגורמים לאי פוריות, מומחים ממליצים על שיטות רבייה מסייעות מודרניות כגון IVF.

הפריה חוץ גופית היא שיטה חדשה יחסית לטיפול בבעיות פוריות, שמהותה היא הפריית ביציות על ידי זרע במבחנה והעברה לאחר מכן של הביצית המתפתחת (העובר) המופרית לרחם. הליך זה נותן סיכוי טוב להריון, עם זאת, כדאי לבחור מרפאה באחריות. הגורמים העיקריים המשפיעים על בחירת מרפאה הם רמת המקצועיות והניסיון של רופאי הפוריות וכן ציוד חדיש.

בין המרכזים ברוסיה עם המוניטין הטוב ביותר, ניתן להדגיש את מרכז רביית קו החיים של מוסקבה, שעומד במלוא הדרישות לעיל. במרכז יש את הציוד החדשני העדכני ביותר, המאפשר להגביר משמעותית את יעילות ההליך. והצוות מורכב ממומחים מוסמכים ביותר הנחשבים לאחד הטובים ביותר בתחום ההפריה החוץ-גופית, כולל Potapov M.E., שעמד במקורות הרפרודוקציה הביתית. וחברה במועצת האגודה הרוסית לרבייה אנושית Koloda Yu.A.

גם אם אישה שחולמת על ילד מאובחנת עם אי פוריות, זו עדיין לא סיבה לייאוש! הרפואה המודרנית לא רק נותנת תקווה לתוספת חדשה למשפחה, אלא גם מוכיחה את יכולותיה כתוצאה של משפחות מאושרות רבות.

חינוך:דיפלומה במיילדות וגינקולוגיה קיבלה מהמדינה הרוסית האוניברסיטה הרפואית סוכנות פדרליתעל בריאות ו התפתחות חברתית(2010). ב-2013 סיימה את לימודי התואר השני ב-NIMU על שם. נ.י. פירוגובה.

זוג נחשב לעקר אם לאחר השנה הראשונה של פעילות מינית סדירה ללא שימוש באמצעים או שיטות למניעת הריון, האישה לא נכנסת להריון. אי פוריות מתייחסת גם לחוסר היכולת לשאת הריון עד לסיומו.

במאמר זה נספר לכם על הגורמים והטיפול לאי פוריות אצל נשים וגברים.

אי פוריות אצל נשים וגברים

בארצנו יש 17% מזוגות כאלה מספר כוללפנייה לרשויות הרפואיות המתאימות. בעיית הפוריות חריפה במיוחד עבור נשים מעל גיל 35, שכן בגיל זה מערכת הרבייה מתחילה לעבוד בצורה פחות אינטנסיבית. אי פוריות גורמת לטראומה נפשית קשה לגברים ולנשים כאחד. רק דיכאון כתוצאה מחוסר היכולת להרות וללדת ילד מן המניין, סובל מאישה בצורה קשה ודרמטית הרבה יותר מאשר בכל המצבים האחרים. מצבי חיים, שגם עליהם צריך להתגבר הרבה ב... הרבה הנשי.

מהי אי פוריות?

אז, אי פוריות היא חוסר היכולת של גבר ואישה להרות ילד. זה תמיד היה ככה: אחד מכל שישה זוגות הוא עקר (סטטיסטיקה בינלאומית על כדור הארץ). חלק מהזוגות מצליחים להרות לאחר זמן מה, אך רוב הזוגות הללו נותרים חסרי ילדים למרות טיפולי הפוריות. מספר רב של נישואים עקרים אינו מאפיין את האדם או תוצאה של האבולוציה הביולוגית שלו. בסופו של דבר, זה נקבע על ידי שינויים בסביבה ובאורח החיים שהאדם יצר לעצמו.

יש כבר פסיכוזה נשית גרידא: לחשוד שאתה שייך למספר הזה, ושהנישואים יישארו "בלי פירות". לעולם אל תמהר להסיק מסקנות כאלה, בין אם אתה מטופל בעקרות ובין אם לא. כך או כך, יש דברים שאתה יכול לעשות כדי לעזור לעצמך.

גורמים לאי פוריות

אי פוריות יכולה להיגרם באופן שווה מבעיות גבריות ונשים כאחד. במציאות המצב הוא 50/50. תכנית טיפולי פוריות אלופתית מתחילה בבדיקה מפורטת ומייגעת, או ליתר דיוק סדרת בדיקות, כל מיני בדיקות, מחקרים והתייעצויות במרכזים שונים למען "מות אם הילד".

נשים וגברים נבדקים.

גורמים לאי פוריות אצל נשים וגברים

בעיית הפוריות ופתרונה אינם ניתנים לחיזוי, למשל, אי פוריות גברית.

רָאשִׁי סיבה גבריתאי פוריות - זרע ירודה. זה מזיק לגבר לנהוג במכונית יותר מ-3-4 שעות ביום, שכן התחממות יתר קלה של איברי המין עלולה להוביל לירידה בעוצמה ובכך לעורר זרע ירודה, מה שמוביל לאי פוריות. רגלי הנהג, הפועלות ללא הרף על הדוושות, מגבירות את זרימת הדם לאיברי האגן, והטמפרטורה באזור המפשעה עולה ל-37.2 מעלות צלזיוס, דבר שאינו מועיל כלל הן לזרע והן לכלי הדם האחראים על העוצמה.

הסיבה הנשית לאי-פוריות היא תפקוד לקוי של השחלות, מערכת האנדוקרינית, חסימת חצוצרות ושינויים ברמות ה-pH (הסביבה בתוך הרחם והנרתיק).

בסך הכל, ישנם כ-22 גורמים לאי פוריות בנשים וגברים. יתרה מכך, לא סקסולוגים ולא גינקולוגים מסוגלים להסביר רבות מהסיבות הללו.

מה יכול לגרום לאי פוריות?

כפי שאומרים מומחים: "להיות מתוח ונרגש ככל האפשר מהצורך בהתעברות יוביל לקשיים בהריון באופן כללי."

אז הסתמכו על "שכל מה שקורה הוא לטובה", או יותר טוב, על רצון האל, לחיות את החיים במלואם, להירגע וליהנות. במקום להטריד את הראש בחישובים של מין הילד ויום הולדתו, תהנו מהחיים. ו חיים חדשיםיבוא אליך.

אתה צריך לחשוב על ההתעברות לפני או אחרי, אבל לא במהלך סקס. אלא אם כן אתה ובן זוגך זקוקים לפסיכוזה במקום סקס והתעברות, כמובן.

מומחים אומרים ש"הגורמים לאי-פוריות טמונים בראש", כלומר, תוכנית האימהות במוח מושבתת מסיבה כלשהי. לחץ חמור יכול להיות גם הסיבה לחוסר ההתעברות - מה זה אם כן "טריז אחר טריז"? - רק לנשים האמיצות ביותר... התת מודע שלנו משחק איתנו לפעמים משחקים מוזרים, שלא רק קשה להסביר, אלא אפילו יותר קשה לזהות ולזהות. לפיכך, רופאים מנוסים יודעים שתשוקה נלהבת להביא ילד לעולם יכולה לגרום אצל אישה, מבחינה פסיכולוגית כמובן, למעין חסימה פנימית. חסימה שמובילה לכך שככל שאישה רוצה להיכנס להריון, המצב שלה הופך להיות חסר סיכוי. התלות היא פרופורציונלית. במקרים מסוימים, הרופא פשוט "שולח" את האישה משם - מציע לה בנימוס לעזוב את טיפול הפוריות, אומר לה בעדינות אך בעקשנות את המילה הגורלית "לא", לכל ההצעות לגבי ניסיון להמשיך ולנסות "משהו אחר".

טיפול בפוריות

טיפול פוריות מודרני

לעתים קרובות, טיפול בפוריות הוא מורכב וכולל שינויים באורח החיים (לדוגמה, היפטרות ממצבי לחץ), טיפול תרופתיוטיפול כירורגי. השאלה היא איך אישה יכולה לשנות את המחשבות הרגילות שלה - הדימוי שלה של עצמה, כלומר, הרעיון של עצמה כחסרת ילדים.

ואז כולם: הורים לעתיד, רופאים ומומחים אחרים חוזרים לאותו מקום, מתוך הכרה שילדים הם מתנה מאלוהים. ואנשים רבים מתחננים למתנה זו בעצמם: הם מתחננים ומתחננים מאלוהים (עבודות תפילה שונות). או שהם פונים לזקנים לעזרה, מבקשים את תפילתם.

האם אימוץ פותר את בעיית העקרות?

שני דברים "יפתחו" את המצב: אימוץ, כלומר הופעת ילד במשפחה. זה הראשון. אתה בטח באמת רוצה לאהוב אפילו ילד של מישהו אחר, באמת לאהוב את הילד של מישהו אחר כאילו זה שלך. ותרגישו רק הרגשה של הכרת תודה על הכל, תודה שהגשמתם את הצורך לאהוב במי שאתם אוהבים. במהלך תקופה זו, מתרחש מבנה מחדש של התודעה של האישה - באופן טבעיהיא מפתחת תודעה של אמא.

נכון, לפעמים עוזר שינוי מוחלט במגוון תחומי העניין, מה ששווה לוותר על הרצון להיות אמא. זה השני. הריון כמעט תמיד מתרחש.

טיפול באי פוריות באמצעות IVF

מה שנקרא טכנולוגיות רבייה פותחו כדי לעזור. כיום זוגות רבים הולכים להזרעה מלאכותית עם זרע הבעל או התורם, הפריה חוץ גופית (IVF), העברת תאי נבט לפני היתוך שלהם (גמטות) או ביציות לאחר הפריה (זיגוטה) לתוך הצינורות והרחם, פונדקאות, הפריה חוץ גופית. באמצעות טכניקות מיקרומניפולציה ועוד כמה. הריון מתרחש ב-30% מהמקרים, בעוד בדרך הרגילה- ב-20%.

הליך הפריה חוץ גופית (IVF).

יש דעה שמבחינת ציניות הטכנולוגיות הללו שונות מעט מהן תהליך הפוך- הפלה. (רק נראה שאלוהים העניק לאישה את הכוח להחזיק את הילד בחיים או לא; גם האם וגם האב נושאים באחריות לפני אלוהים להפלה). אולי בגלל שטכנולוגיית הפריה חוץ גופית כרוכה בהשתלה של כמה עוברים בבת אחת. אז יישאר רק עובר אחד, שכן מומחה הפריה חוץ גופית, במהלך בדיקת אולטרסאונד, מחליט מי מהעוברים יחיה ומי ימות, והורג את הנוספים והמיותרים (או?) - שיטה זו נקראת "הפחתה". והעובר שנותר בעצם מתפתח בבית קברות של אחים ואחיות. שימו לב שכתוב "עובר"! אבל העובר בכל שלבי ההריון הוא אדם עם נשמה, צלם ודמותו של אלוהים. שוב על הנשמה?

ואני כל כך רוצה ילדים ש... עצם המחשבה על האפשרות ללדת מפתה. וכעת הבנת המנגנון של הטכנולוגיות הללו אינה מהווה מכשול בדרך להולדת – גוף – לידה.

מה עם הנשמה? הכל רצון ה'.

נשים שעוברות הפריה חוץ גופית לצורך טיפולי פוריות מתחלקות על תנאי לשתי קבוצות: הראשונה, שבה הן מחליטות לעבור את ה"פרוצדורה" מתוך ייאוש, והשנייה, מכיוון שבדיוק כמו הרוב, אין להן מידע מלאעל מהות הטכנולוגיה והנמקה משהו כזה: "נו, מה לא בסדר? אחרים עושים - וכלום. הרופאים יודעים טוב יותר איך לתת לי ילד!"

לאחר קריאת המאמר על נישואי עקריםאתה תלמד:

• 1
• 2

  אי פוריות נשית: מושגי יסוד, סיבות, אלגוריתם בדיקה

• 3

  אי פוריות גברית: מושגי יסוד, סיבות, אלגוריתם בדיקה

• 4

  עקרונות בסיסיים של טיפול בפוריות.

נישואים עקרים. מושגים בסיסיים

על פי הגדרת ארגון הבריאות העולמי, נישואים נחשבים לא פוריים שבהם יש לאישה גיל הרבייההריון אינו מתרחש תוך שנה מפעילות מינית סדירה ללא שימוש באמצעי מניעה. על פי תוצאות המחקר, הגורם לאי פוריות ב-45-50% מהמקרים הוא הפרעות בריאות הרבייהנשים, ב-40-45% מהמקרים - גברים, ב-15% מהמקרים מאובחנים אצל שני בני הזוג בעיות בריאותיות.

לפעמים, כשבודקים זוג עקרים, לא מתגלה פתולוגיה אצל אף אחד מבני הזוג, במקרה זה מדברים על אי פוריות אידיופטית או אי פוריות ממקור לא ידוע. גורם ל פתולוגיה דומהעשוי להיות קשור ל חריגות גנטיותאו יש סיבות פסיכוגניות. גיל האישה ומשך הנישואין הפוריים חשובים לאבחון אי פריון ולהערכת יעילות הטיפול. מחקרים מראים כי בנשים מתחת לגיל 30, הריון ספונטני מתרחש תוך שנה מפעילות מינית סדירה לא מוגנת ב-80% מהמקרים, בנשים בגילאי 30 עד 40 שנים - ב-25% מהמקרים, ובנשים מעל גיל 40. רק ב-10% מהמקרים. אי פוריות יכולה להיות ראשונית או משנית.

עם אי פוריות ראשונית, לא היו הריונות קודמים. במקרה של אי פוריות משנית, לא היו בעיות קודמות עם ההתעברות. אצל נשים, בעיות בהתעברות נגרמות לרוב על ידי הפרעות אנדוקריניות, מחלות דלקתיות ואנדומטריוזיס. אצל גברים, הגורמים העיקריים הם פתוספרמיה ( שינויים פתולוגייםהרכב זרע), מחלות מין ו- varicocele. יש לקבוע את הסיבות לאי-פוריות תוך 3-4 חודשים מרגע יצירת הקשר בין בני הזוג, זאת על ידי גינקולוג ואורולוג-אנדרולוג, תוך בדיקה בו-זמנית של שני בני הזוג.

אי פוריות נשית

אי פוריות נשית היא חוסר היכולת של אישה להרות במהלך גיל הפוריות שלה. ישנן עקרות ראשונית, משנית, מוחלטת ויחסית.

אי פוריות ראשונית- זוהי אי פוריות אצל נשים המקיימות יחסי מין קבועים ללא כל הגנה ולא עברו הריון אחד בעבר. אי פוריות ראשונית מאובחנת ב-60% מהמקרים.

אי פוריות משניתנקבע אם היה הריון אחד לפחות בעבר. אי פוריות משנית מאובחנת ב-40% מהמקרים.

אי פוריות מוחלטתהיא אי פוריות שבה אפשרות להריון באופן טבעינשלל לחלוטין (היעדר רחם, שחלות, התפתחות לא תקינה של איברי המין).

אי פוריות יחסית- שימור הפוריות לפני הנישואין ולאחר פירוקם, אך חוסר היכולת להביא ילדים בנישואים אלו (הסיבה, ככלל, היא עקרות הגבר).

כמו כן, אי פוריות נשית מחולקת למולדת (מומים באיברי המין, הפרעות תורשתיות מצב הורמונליוכו') ונרכש (תוצאות מהשפעות שליליות של גורמים חיצוניים ופנימיים לאחר הלידה). מסיבות של אי פוריות, הווריאציות הבאות של פתולוגיה זו נבדלות:

1. TPB (אי פוריות חצוצרות וצפקית) היא אורגנית או הפרעות תפקודיותסבלנות של החצוצרות (עם או בלי הידבקויות) מאובחנת ב-20-30% מהמקרים.
2. אי פוריות אנדוקרינית היא הפרעת ביוץ הנובעת מסטיות בוויסות ההורמונלי, מאובחנת ב-35-40% מהמקרים.
3. צורות רחם אי פוריות - פתולוגיהאנדומטריום (היפרפלזיה, סינכיות, פוליפים, אדנומיוזיס), שרירנים, מומים, גורמים צוואריים.

גורם שכיח לאי-פוריות הוא אנדומטריוזיס, תלוי במיקום והיקף התהליך, אי-פוריות במחלה זו יכולה להתבטא בצורה של TPB (עם פגיעה בחצוצרות, הופעת הידבקויות), תוך רחמי (עם אדנומיוזיס), צוואר הרחם (עם פגיעה בצוואר הרחם), ולפעמים אי פוריות אנדוקרינית, כאשר מתפתחות הפרעות בביוץ.

גורמים לאי פוריות חצוצרות וצפקית

אי פוריות חצוצרות מתרחשת כאשר יש הפרעות אנטומיות ותפקודיות בחצוצרות. אי פוריות פריטונאלית נגרמת מהידבקויות באגן. לעתים קרובות מאוד סוגים אלו של אי פוריות משולבים ולכן הם מכונים במונח אחד - TPB. הגורמים לחסימת החצוצרה יכולים להיות פונקציונליים או אורגניים.

1. הפרעות תפקודיות- הפרה של התכווצות של החצוצרות (היפר והיפוטוניות, חוסר קואורדינציה), גורם:

   חוסר איזון הורמונלי;
   - הפרעה במערכת הסימפתואדרנל ( לחץ כרוני);
   - הצטברות מקומית של חומרים פעילים ביולוגית.

2. נגעים אורגניים - הידבקויות, פיתולים, דחיסה וכו', סיבות:

   מחלות דלקתיות של איברי האגן;
   - התערבויות כירורגיות;
   - הליכים פולשניים;
   - סיבוכים לאחר לידה והפלה;
   - אנדומטריוזיס.

גורמים לאי פוריות אנדוקרינית. לרוב, הסימפטום העיקרי של אי פוריות אנדוקרינית הוא בידול כרוני. הגורמים לאי-פוריות אנדוקרינית הם: אי ספיקה וחוסר תפקוד של היפותלמוס-יותרת המוח, כשל שחלתי, תת פעילות של בלוטת התריס, פתולוגיות סומטיות קשות, השמנת יתר וכו'.

גורם ל צורות רחםאִי פּוּרִיוּת

1. תהליכים היפרפלסטיים של אנדומטריום:

   היפרפלזיה של רירית הרחם הבלוטה והבלוטה-ציסטית;
   - היפרפלזיה לא טיפוסית של רירית הרחם;
   - פוליפים רירית הרחם;

2. שרירנים ברחם
3. אדנומיוזיס
4. מומים ברחם
5. סינכיה
6. חריגות של הרחם
7. גופים זריםרֶחֶם
8. פתולוגיה של צוואר הרחם (צורה צווארית של אי פוריות):

   שינויים אנטומיים בצוואר הרחם (מולדים, עיוותים לאחר הפלה, לידה וכו');
   - שינויים ברירית תעלת צוואר הרחם(היפרפלזיה, פוליפים, אנדומטריוזיס);
   - שחיקה ושחיקה פסאודו;
   - leukoplakia;
   - שינויים בריר צוואר הרחם.

גורמים לאי פוריות עם אנדומטריוזיס

1. אי פוריות חצוצרות (אורגני ופונקציונלי)
2. אי פוריות פריטונאלית (הדבקות על רקע דלקת מקומית)
3. אי פוריות אנדוקרינית ( חוסר איזון הורמונליהמלווה לאנדומטריוזיס)
4. תגובות חיסוניות.

אלגוריתם בדיקה לאי פוריות נשית

1. לקיחת אנמנזה (ראיון אישה). בשלב זה יקבעו איזה סוג של עקרות (ראשונית או משנית), ובשלב זה ניתן גם לקבוע מראש את הגורמים לאי-פוריות
2. בדיקה חיצונית: חומרת המאפיינים המיניים, קביעת אינדקס מסת הגוף, נוכחות של hirsutism, מצב של בלוטת התריס, העור והריריות, הערכה מצב כלליוכו '
3. בדיקה גינקולוגית
4. סקר זיהומיות: מריחות לפלורה, בדיקות לזיהומים המועברים במגע מיני, תרבית לקביעת מיקרופלורה, בדיקות דם להפטיטיס B ו-C, עגבת, זיהום ב-HIV, בדיקות דם לקומפלקס TORCH: קביעת נוגדנים לאדמת, טוקסופלזמה, הרפס ו-CMV
5. בדיקה קלינית כללית: ניתוח דם ושתן כללי, ניתוח ביוכימי, קרישה, קביעת קבוצת דם וגורם Rh וכו'.
6. אולטרסאונד של אברי האגן, בלוטת התריס (לפי אינדיקציות)
7. קולפוסקופיה
8. אבחון פונקציונלי של פעילות השחלות: תזמון טמפרטורה בסיסיתלמשך 2-3 חודשים, פוליקולומטריה, קולפוציטולוגיה הורמונלית, קביעת רמות הורמוני המין וכו'.
9. סקר הורמונלי: קביעת רמת הורמוני המין, הורמוני בלוטת התריס ואדרנל.
10. Hysterosalpingography
11. צילום רנטגן של הגולגולת
12. היסטרוסקופיה
13. לפרוסקופיה
14. בדיקת ממולוגית, אולטרסאונד שד או ממוגרפיה
15. התייעצות עם אנדוקרינולוג
16. שיטות נוספותמחקר: קביעת נוגדני אנטי-זרע, בדיקה פוסט-קויטלית וכו'.

לא כל שיטות האבחון המפורטות הן חובה; היקף הבדיקה הוא אינדיבידואלי ונקבע על ידי הרופא.

אי פוריות גברית

אי פוריות גברית- חוסר יכולת של בוגר גוף גברילהפריה. תדירות אי פוריות הגבר היא 40-45%, בשילוב עם אי פוריות אישה - 15-20%. ישנן אי פוריות גברית מפרישה והפרשה. אי פוריות הפרשה קשורה לפגיעה בזרע. אי פוריות בהפרשה קשורה לפגיעה בייצור זרע. הגורמים לאי-פוריות הגבר יכולים להיות גנטיים, אנדוקריניים, דלקתיים וטראומטיים.

הסיבות העיקריות לאי פוריות גברית :

1. פגם מולד של הפרשת הורמון משחרר גונדוטרופין
2. פגם נרכש בהפרשת הורמון משחרר גונדוטרופין
3. הפרעות פרי אשכים (מתפתחות עם פתולוגיה של ההיפותלמוס ובלוטת יותרת המוח)
4. התבגרות מאוחרת
5. מחסור בהורמון לוטאין
6. תפקוד לקוי של בלוטות אנדוקריניות אחרות, נטילת תרופות הורמונליות
7. היפרפרולקטינמיה (עם אדנומה של יותרת המוח, נטילת תרופות)
8. הפרעות כרומוזומליות
9. הפרעות באשכים
10. קריפטורכידיזם
11. דָלִיתִי
12. נזק לאשך (טראומה, פיתול, אורכיטיס)
13. הפרעות הנגרמות על ידי מחלות מערכתיותאו גורמים אקסוגניים
14. מחסור באנדרוגן או עמידות
15. הפרעות פוסט-אשכים
16. חסימה של צינור הזרע (מולדת, נרכשת)
17. היפוספדיות
18. פגיעה בתפקוד הזרע או בתנועתיות עקב הפרעות אוטואימוניות, זיהומים של בלוטות המין העזר
19. אנורכיזם (מולד או נרכש)
20. אפלזיה של אפיתל spermatogenic

אלגוריתם בדיקה לאי פוריות גבר

1. אוסף אנמנזה (ראיון מטופל). בשלב זה נקבעת אי פוריות ראשונית או משנית ו סיבות אפשריותאִי פּוּרִיוּת
2. בדיקה חיצונית: מדידת גובה ומשקל, בדיקת איברי המין, בדיקת בלוטת הערמונית וכו'.
3. בדיקת שפיכה (זרעמוגרמה). במהלך הניתוח נקבע מספר הזרעונים, תנועתיותם, נקבע מספר הזרעונים הבריאים והלא תקינים ומספר הליקוציטים
4. בדיקת זיהומים: בדיקת זיהומים המועברים במגע מיני וכו'.
5. סקר הורמונלי
6. בדיקות קליניותדם ושתן
7. ניתוח הפרשות הערמונית
8. מבחן MAP
9. אולטרסאונד של איברי האגן.

היקף הבדיקה נקבע על ידי הרופא, חלקם שיטות אבחוןאינם חובה ומבוצעים על פי אינדיקציות.

עקרונות בסיסיים של טיפול בפוריות

העיקרון הבסיסי של טיפול בפוריות- זהו חיסול הגורם שגרם להפרעה בתפקוד הרבייה, כמו גם תיקון הקשורים תהליכים פתולוגיים. במקביל לבדיקה מתבצע טיפול משקם וסיוע פסיכותרפויטי. בדרך כלל מתבצע טיפול באי פוריות חצוצרות וצפקית שיטות כירורגיות, אלה כוללים: פימבריוליזה, סלפינגוליזה, סלפינגוסטומטופלסטיקה, סלפינגו-סלפינגואסטומוזיס, השתלת צינור לתוך הרחם. טיפול כירורגי לאי פוריות חצוצרות אינו יעיל אם יש ליקויים תפקודיים. טיפול באי פוריות אנדוקרינית מתבצע בהתאם לאופי ההפרעה ההורמונלית וללוקליזציה של התהליך הפתולוגי.

טיפול בצורות אי פוריות ברחם מתבצע באמצעות שיטות שמרניות או כירורגיות, בהתאם לפתולוגיה המאובחנת. טיפול באי פוריות גבר תלוי בפתולוגיה המאובחנת שהיא הגורם לאי פוריות.

אם יש לך שאלה לרופא שלך, אתה יכול לשאול אותה כבר עכשיו. מיטב המומחים באתר שלנו מוכנים לספק ייעוץ מקצועי.

השאר הערות על המאמר, אנו נענה על שאלותיך

זה לא סוד שאי פוריות היא אחד האתגרים הקשים ביותר למשפחה. במשך זמן רב, חוסר היכולת של אישה להביא ילדים לעולם נתפס כאסון ולעתים קרובות הפך לסיבה להרס הנישואים. והיום במערב כבר מדברים בגלוי על "מגיפת פוריות".

לדוגמה, בארה"ב, 15-20% מהזוגות הנשואים בגיל הפוריות סיבות שונותלא יכולים להפוך להורים. ומספר המשפחות שהתייעצו עם רופא בנושא זה גדל פי שלושה במהלך 20 השנים האחרונות. נכון להיום, כמעט כל זוג נשוי חמישי סובל ממחסור בילדים. ישנן סיבות רבות להתפשטות הבעיה הזו. בוא נגיד פנימה מדינות מפותחותזה נובע מהעובדה שבני זוג אינם ממהרים ללדת תינוק, ולעתים קרובות מעדיפים ללדת את ילדם הראשון לאחר 30 או אפילו 40 שנה. אבל הטבע עצמו קבע שהפוריות של האישה (כלומר, היכולת להרות) היא הגבוהה ביותר לפני גיל 27. ואז מתחילה ירידה, מה שאומר שנעשה יותר ויותר קשה להרות וללדת ילד. כמובן שגם אקולוגיה ירודה משחקת תפקיד, במיוחד בערים גדולות, ו אורח חיים בישיבהחיים, ועישון, ושל כל בן זוג, וחוסר מנוחה נורמלית.

אבל עדיין אחד מהם סיבות חשובותאי פוריות בזוגות מודרניים היא, כמובן, מחלות דלקתיות - בדרך כלל עקב זיהומים המועברים במגע מיני, שתוצאותיהם יכולות להיות פתולוגיות של צוואר הרחם, רירית הרחם, כמו גם הידבקויות באגן. שינויים דלקתייםיכול להקשות על חדירת הזרע לתוך הרחם, ובעיקר לתוך הצינורות, שם מתרחשת הפריה. כל זה עלול לגרום למספר סיבוכים המקשים על הריון וללדת ילד. בנוסף, גם אם ההריון עבר כשורה, במהלך הלידה התינוק יכול להידבק מהאם, מה שבשום אופן לא בטוח לבריאותו. לכן יש לטפל בכל זיהומים דלקתיים, גם במהלך ההריון.

מה עוד יכול להיות הגורם לאי פוריות?

ראשית, בואו נזכור שיש אי פוריות אצל גברים ונשים. נכון להיום, מאמינים שזה קורה בכ-30% מהמקרים, גם ב-30% האשם בהיעדר ילדים הוא גבר וב-30% מתגלות הפרות מערכת רבייהשני בני הזוג. אי פוריות ממקור לא ידוע היא 10%.

אצל אישה, חוסר היכולת להרות ילד יכול להיגרם הן מפתולוגיה אנטומית (לדוגמה, שחיקת צוואר הרחם, שרירנים ואנדומטריוזיס, ציסטות שונות בשחלות) והן מהפרעות הורמונליות המובילות לפעילות שחלתית לא מספקת.

הֶעְדֵר ביוץ תקין(אנובולציה) עשויה להיות תוצאה של מחלות יותרת המוח והיפותלמוס. במקרה זה, ייצור תקין של הורמוני יותרת המוח אינו מתרחש, וזה, בתורו, משבש את תפקוד השחלות.

יש לציין כי פתולוגיה של כל איבר במערכת האנדוקרינית משנה בסופו של דבר את תפקוד השחלות אצל נשים ומובילה לפגיעה בפוריות הזרע אצל גברים.

לרוב, הפתולוגיה של בלוטת התריס מובילה לאי פוריות וחוסר יכולת לשאת ילד עד תום. אנובולציה יכולה להיגרם גם מתסמונת שחלות פוליציסטיות ואי ספיקת שחלות מוקדמת. בשני המקרים קיימת נטייה גנטית. אבל מחלה כמו אי ספיקת שחלות מוקדמת נגרמת יותר ויותר על ידי תהליכים אוטואימונייםבאורגניזם.

ולבסוף, אחד הגורמים החשובים לאי פוריות הוא הפלה. זה לא פשוט התערבות כירורגית, אבל גם הפרעה הורמונלית ענקית, שלא כל גוף מסוגל להתמודד איתה. לכן, אני רוצה להזכיר לך שוב שלא צריך לפחד להשתמש באמצעי מניעה, כולל הורמונליים, אבל צריך לפחד מהפלות - אם באמת אכפת לך בריאות משלוובריאות ילדיכם העתידיים.

האם יש הפרעות הורמונליותבצורה של שיבושים במחזור החודשי?

כן, מחלות שונותהמערכת האנדוקרינית משבשת את המחזור החודשי. המחזור עשוי להיות נדיר, עם עיכובים ארוכים(אופסו-אוליגומנוריאה), או היעדרות של יותר מ-6 חודשים - אמנוריאה. בנוסף, הפרעות אנדוקריניות מובילות לשינויים במראה - צמיחת השיער גדלה, למשל בפנים, ברגליים, בחזה וכו', עלולות להופיע פריחות פפולריות שונות על העור, עלייה במשקל וכו'. אבל הפרעות הורמונליות לא תמיד מלוות משנה את המחזור החודשי. נראה כי הווסת מגיעה בזמן, נראה שהכל תקין, אך למעשה, ביוץ תקין אינו מתרחש, מה שאומר שההתעברות אינה באה בחשבון.

אילו בעיות הן הגורמים השכיחים ביותר לאי פוריות אצל גברים?

כאן, כמו גם אצל נשים, הסיבה העיקרית היא מחלות דלקתיות. במוקדם או במאוחר הם מובילים לדלקת בערמונית ולשינויים בזרע. לעתים קרובות זו תוצאה של וריקוצלה - התרחבות הוורידים של חבל הזרע. במקרה זה, ככלל, הבעיה נפתרת על ידי תיקון כירורגי.

אי פוריות יכולה להיגרם מסיבוכים של חזרת שסבלה בילדות, טראומה באשכים וכו'. כמובן, הפתולוגיה של המערכת האנדוקרינית אצל גברים גם משבשת את ייצור ההורמונים ומפחיתה את הפוריות. ולבסוף, סיבה נפוצה מאוד היא חוסר מנוחה פשוט, מה שהופך את הזרע של גבר לבלתי ראוי. לפעמים על מנת להרות ילד בריא, מספיקים לבלות כמה חודשים על ידי בני הזוג בסנטוריום טוב.

איזה זוג נחשב לעקר מבחינה רפואית?

עבור זוג בריא, הסיכוי להרות תוך מחזור אחד הוא כ-20-25%, והסיכוי הכולל לאורך 12 חודשים הוא 85-90%. ואם, עם פעילות מינית סדירה ללא שימוש באמצעי מניעה, ההתעברות אינה מתרחשת בתוך שנה בנשים מתחת לגיל 35 ומעל לגיל 35 - בתוך 6 חודשים, אנו יכולים לדבר על אי פוריות של זוג זה. כיום, הרופאים ממליצים בחום למשפחות כאלה לא לדחות את הביקור אצל הרופא. בנוסף, מאמינים כיום כי לאחר אבחון אי פוריות לזוגות מתחת לגיל 35, התקופה המקסימלית של שמרנות ו טיפול כירורגילא יעלה על שנתיים, ולאחר 35 - 1 שנה. אם במהלך תקופה זו לא ניתן להגיע לתוצאה נראית לעין, הפתרון הריאלי ביותר הוא להשתמש בשיטות של הפריה חוץ גופית (מלאכותית) (כמובן, אם כל האפשרויות של טיפול תרופתי ו טיפול כירורגישומש).

מהן שיטות האבחון העיקריות המשמשות לקביעת אי פוריות?

קודם כל, מדובר כמובן בבדיקות של שני בני הזוג לזיהומים המועברים במגע מיני (חיידקים ווירוסים).

לאישה במספר נהלים מחייביםכלול אולטרסאונד(אולטרסאונד). יתר על כן, הליך זה מתבצע מספר פעמים במהלך המחזור החודשי כדי לא רק לזהות פתולוגיה אפשריתרחם ושחלות, אך גם לזהות ביוץ ולאשר את נוכחות הגופיף הצהוב שנוצר לאחר הביוץ. זהו ייצור הגופיף הצהוב רמה נורמליתפרוגסטרון בנשים מבטיח השתלת העובר ברחם ומסייע בשמירה על ההריון עד להיווצרות השליה (בערך 13-14 שבועות להריון). חובה ללמוד את רמת ההורמונים בדם, המתבצעת פעמיים במהלך המחזור החודשי, בשלבים I ו-II.

מבוצעת בדיקה פוסט-קויטלית, הדם נבדק לנוכחות נוגדנים אנטי-זרעונים.

חשוב מאוד להעריך את מצב החצוצרות ופטנציה. אחרי הכל, תהליך ההתעברות מתרחש בדיוק שם, והביצית המופרית נכנסת לרחם רק לאחר 4 ימים. אם התנועה דרך הצינורות קשה, עלול להתרחש הריון חוץ רחמי.

על מנת לקבוע את הפטנציה של החצוצרות באופן לא ניתוחי, בוצעה בעבר היסטרוסלפינגוגרפיה (בדיקת רנטגן עם החדרת נוזל רדיופאק, כיום - הידרוסונוגרפיה, הליך עדין יותר באמצעות תמיסה מימית ואולטרסאונד. אולם, רק השימוש שיטות אנדוסקופיות(לפרוסקופיה והיסטרוסקופיה) מאפשרת לך להעריך באופן מהימן את מצב האיברים של מערכת הרבייה, עם תיקון כירורגי, למשל, צריבה של מוקדי אנדומטריוזיס, הפרדת הידבקויות באגן, ניתוח פלסטי חצוצרות וכו'.

בנוסף לבדיקה אצל אורולוג ולקיחת מריחות לזיהומים והפרשות ערמונית, בעלי חייב לעבור בדיקת זרע וכן אולטרסאונד. במידת הצורך, גבר תורם דם להורמונים כדי לשלול פתולוגיה מהמערכת האנדוקרינית.

רק לאחר איסוף הכל מידע נחוץהרופא יכול להסיק מסקנות ולרשום טיפול. בהתאם לגורם לאי פוריות, זו עשויה להיות התערבות כירורגית (במקרה של אנדומטריוזיס, לעיתים קרובות שרירנים ברחם, ציסטות בשחלות.). אם הסיבה היא מחלות אנדוקריניותהקפידו לבצע טיפול הורמונלי, שמטרתו תיקון תפקוד המערכת האנדוקרינית, ולאחר מכן גירוי הביוץ ותמיכה הורמונלית נוספת בתפקוד הגופיף הצהוב. שיטה נוספת לפתרון בעיית הפוריות יכולה להיות הזרעה תוך רחמית, כאשר זרע פעיל מונח ישירות לתוך הרחם.

אם השיטות הנ"ל אינן מביאות לתוצאות, עדיף לא לדחות את הטיפול, אלא לחשוב על הפריה חוץ גופית (IVF). עם זאת, שיטות אבחון וטיפול מודרניות נותנות פרוגנוזה אופטימית למדי: ב-50% מהזוגות הנשואים עם סיבה מבוססתאי פוריות לאחר טיפול הריון מתרחש בעתיד.

מה צריכים זוגות לעשות אם הגורם לאי פוריות לא זוהה?

אכן, קיימת מה שנקרא אי פוריות אידיופטית, כלומר אי פוריות ששיטות האבחון המודרניות לא זיהו להן סיבות ברורות. למרבה המזל, הסטטיסטיקה מראה שכ-60% מהזוגות עם אי פוריות בלתי מוסברת שאינם מקבלים טיפול, אם נוצרים תנאים נוחים ( תמונה בריאהחיים, מנוחה נכונה, תזונה וכו'), הריון מתרחש תוך 3-5 שנים. בהיעדר ההריון הרצוי לאחר השראת ביוץ והזרעה מלאכותית, זוגות כאלה מופנים גם להפריה חוץ גופית.

ולסיום, אני באמת רוצה לתת עידוד קטן לבני זוג שיש להם בעיה דומה. כן, ידוע שרוב הזוגות תופסים את אי הפוריות כמשבר חמור, מולו הם מרגישים חסרי אונים. למעשה, יש מוצא - אל תדחה את הביקור אצל הרופא. אם יש סיבה ספציפית שמונעת ממך להביא ילד לעולם, ניתן לזהות אותה ובמידת האפשר לחסל אותה. וככל שנותרו למשפחה יותר שנים, כך גדלה הסיכוי ללדת תינוק רצוי ובריא.

"זוג נשוי מאושר באמת לא צריך ילדים בכלל, כי זה מספיק לבעל ואישה. גבר ואישה הם כמו שני משטחים לא אחידים, שלכל אחד יש בליטות ושקעים. אם המשטחים לא מתאימים זה לזה. אז יש צורך בדבק, בלעדיו המבנה אני מתכוון, אתה לא יכול להציל את המשפחה שלך. ילדים הם הדבק עצמו. אם המשטחים מתאימים בצורה מושלמת, הבליטה לתוך השקע, אין שום שימוש בדבק".
בוריס אקונין "לויתן"

אי פוריות היא מצב שלא ניתן לייחס לאדם אחד, זו בעיה לזוג, ונכון יהיה לדבר לא על עקרות, אלא על נישואים עקרים. בעבר, הרופאים לא בדקו זוג נשוי עד ש"הניסיון" של נישואיהם ללא ילדים הגיע ל-4 שנים, ואז התקופה הצטמצמה ל-3, ואז ל-2 שנים. כיום, נישואים נחשבים עקרים אם לא מתרחש הריון בקיום יחסי מין קבועים (לפחות 4 פעמים בחודש) במשך שנה ללא שימוש באמצעי מניעה. על פי הסטטיסטיקה, ב-30% מהזוגות הנשואים מתרחש הריון ב-3 החודשים הראשונים, ב-60% - במהלך 7 הבאים, וב-10% הנותרים - 11-12 חודשים לאחר תחילת פעילות מינית סדירה. שכיחות הנישואים הפוריים, לפי מקורות שונים, נעה בין 10-15% ל-18-20%, ומעניין, בשליש מהמקרים, תפקוד הרבייה מופחת אצל הבעל והאישה כאחד.

ישנן עקרות ראשונית ומשנית, כמו גם זכר, נקבה, משולבת (שילוב של אי פוריות נשית וגברית או עקב אי התאמה של בני זוג) ואידיופתית (בעלת אופי לא ברור). אם לזוג מעולם לא היו ילדים לפני הנישואין, הם מדברים על אי פוריות ראשונית. ואם לאישה הייתה הריון אחד לפחות, אז לא משנה איך זה נגמר - לידה, הפלה, הפלה, הריון חוץ רחמי- אי פוריות שלאחר מכן נחשבת "משנית". וגם, תלוי אם הגורמים לאי-פוריות הם מולדים או נרכשים, הם מדברים על אי-פוריות מולדת או נרכשת. יש להבחין גם באי פוריות זמנית או קבועה (בהתאם לגורם).

עם זאת, ישנה מה שנקרא אי פוריות פיזיולוגית - לפני גיל ההתבגרות (לפני גיל ההתבגרות) ואחרי גיל המעבר. אך אי פוריות זו אינה מוחלטת, שכן ידוע כי הריון מתרחש לעיתים גם לפני הווסת הראשונה וגם שנים רבות לאחר גיל המעבר. אי פוריות פיזיולוגית נקראת גם אי פוריות במהלך הריון והנקה.

התנאים העיקריים להתעברות מוצלחת הם: מצד אחד, שחרור מחזורי של הביצית מהזקיק (ביוץ); כניסת ביצית המסוגלת להפריה לחצוצרה מתפקדת, המספקת תנאים נוחים לאיחוי של תאי נבט נשיים וזכריים בתוך החצוצרה ולהשתלת הזיגוטה לאנדומטריום (חיבור של הביצית המופרית לדופן הפנימית של החצוצרה). רֶחֶם); בצד השני, כמות מספקתזרע תנועתי בשפיכה, מרוכז בסביבה הקרובה של תעלת צוואר הרחם (מצואר הרחם); תנאים נוחים בצוואר הרחם ובגוף הרחם, המבטיחים את התנועה הפעילה של הזרע לעבר החצוצרות.

כאשר זוג הסובל מאי פוריות מתקרב לראשונה, הרופא בודק בתחילה את בן הזוג. אי פוריות גבר מהווה כ-40% מהנישואים העקרים.

מקובל כי פוריות (היכולת להרות) של גברים מובטחת על ידי מספר הזרע (מ-20 עד 100 מיליון/מ"ל). לפחות 50% מהזרע צריכים להישאר תנועתיים שעתיים לאחר השפיכה, ואחרי 24 שעות יותר ממחצית מהמספר המקורי של זרע תנועתי עדיין צריך להיות בחיים.

הפרעות המובילות לאי פוריות של הגבר יכולות להיות: ראשית, מספר קטן או היעדר זרע בשפיכה. מה שעלול להיות תוצאה של חסימה או היעדר מולד של צינורות הזרע, נזק לאשכים או וריקוצלה - התרחבות חריגה של ורידי האשך, פגיעה ביציאת הדם מהאשך, מה שמוביל לעלייה בטמפרטורה ב. שק האשכים ופגיעה בזרע. כמו כן, הטמפרטורה עלולה לעלות עם ARVI; כאשר לובשים מכנסיים קצרים וג'ינס; ביקורים תכופים בסאונה או בחדר האדים; במהלך פעילויות הדורשות ישיבה ממושכת. פעילות מינית – הזדווגות יומית או תכופה יותר (שפיכה) יכולה להוביל לירידה בספירת הזרע. עם זאת, גם הימנעות למשך 5-7 ימים אינה רצויה, שכן עלייה במספר הזרעים מלווה בירידה בתנועתיות שלהם כתוצאה מגידול במספר התאים הישנים.

שנית, צבירה (הדבקה) של זרע. זה עשוי להתרחש מעת לעת אצל רוב הגברים, אבל אם שינויים כאלה מתגלים שוב ושוב, זה עשוי להצביע על תגובה אוטואימונית או זיהום.

שלישית, היעדר דילול של נוזל הזרע. הפרעות הפרשה של שלפוחית ​​הזרע, בלוטת הערמונית ובלוטות עזר אחרות בדרכי הרבייה הגבריות חשובות אף הן.

רביעית, שפיכה לאחור. לפעמים יש הפרה של שפיכה עם שחרור של זרע לתוך שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, זה קורה מתי סוכרת, מחלת הודג'קין, לאחר הסרת הערמונית ועבור הפרעות נוירולוגיות.

חמישית, הפרה של מבנה הזרע. הסיבות עשויות להיות: טראומה לאשכים, התערבויות כירורגיות בהם, או חזרת (חזרת) בעבר; תגובות אלרגיות קשות; חשיפה לקרינה מייננת; השימוש בתרופות מסוימות (ניטרופורנטואין, סולפסאלזין ואחרות).

לבסוף, תנועתיות הזרע. עישון ואלכוהול יכולים להוביל לירידה ברמות הטסטוסטרון בדם; ירידה בחשק המיני ובעוצמה.

חשוב לזכור שכוחו של גבר אינו מדד לפוריותו, כלומר ליכולתו להביא ילדים לעולם. לעתים קרובות בטחונה של אישה בתפקוד הרבייה הטוב של בעלה מבוסס רק על הערכה גבוהה של העוצמה המינית שלו. עם זאת, עוצמה נמוכה במיוחד משולבת לרוב עם פוריות זרע מצוינת, ולהיפך - לבעל הזרע ללא זרע יכול להיות עוצמה גבוהה.

אם הסיבה לנישואים עקרים היא הפרעה כזו או אחרת בגוף האישה, אנו מדברים על אי פוריות נשית. אז מה הם הגורמים הסיבתיים:

ראשית, גורמי ביוץ. הפרעה בוויסות האנדוקרינית של כל שלב במחזור החודשי מובילה לעיתים קרובות לפגיעה בביוץ. ביוץ חסר או לא סדיר עשוי לנבוע מהיפרפרולקטינמיה, תסמונת שחלות פוליציסטיות, אמנוריאה היפותלמומית או מחסור בשלב הלוטאלי. כמו כן, סיבות נפוצות לחוסר ביוץ הן שינויים במשקל הגוף ( תסמונת מטבולית, השמנת יתר, אנורקסיה נרבוזה); נטילת תרופות (תרופות הורמונליות, תרופות הרגעה וכו') או הפרעות פסיכולוגיות (בעיות במשפחה או בעבודה, נסיעות, ספורט וכו').

שנית, גורמים טובו-פריטונאליים. הפרעות אנטומיות אפשריות, מלוות בחסימה של החצוצרות, הגורמים להן עשויים להיות: מחלות דלקתיות של איברי המין (זיהומים המועברים במגע מיני); התערבויות כירורגיות קודמות באיברי המין הפנימיים (כריתת שריר השריר, כריתת שחלות וכו'); סיבוכים לאחר לידה (טראומטיים וזיהומיים) או אנדומטריוזיס. כמו כן, לעיתים מופרע תפקוד החצוצרות, אשר נגרם כתוצאה מ: פגיעה בסינתזה של פרוסטגלנדינים, מתח או פגיעה בתפקוד האדרנל.

שלישית, גורמים צוואר הרחם. הריר המופרש מצוואר הרחם משמש כמסנן ביולוגי, המונע חדירת חיידקים מהנרתיק ומגביר את כדאיות הזרע. בדרך כלל, זרע עובר דרך תעלת צוואר הרחם ומגיע אל החצוצרה תוך 5 דקות מרגע הכניסה לצוואר הרחם. גורמים לאי פוריות בשלב זהייתכנו: חריגות במיקום צוואר הרחם; Endocervicitis כרונית (דלקת של תעלת צוואר הרחם); התערבות כירורגית קודמת בצוואר הרחם, המובילה להיצרות של תעלת צוואר הרחם או לירידה בהיווצרות ריר צוואר הרחם; הנוכחות בריר צוואר הרחם של נוגדנים לזרע הבעל (הגורם למותו של האחרון) - זה נקרא אי התאמה אימונולוגית של הזוג הנשוי.

ב-30% מנישואי העקרות קיים שילוב של עקרות גבר ואישה, כלומר, אבחנה של עקרות גבר אינה מבטלת בשום מקרה את בדיקת האישה, ובמידת הצורך את הטיפול המקביל בהם.

במקרים בהם הריון אינו מתרחש תוך 1-2 שנים ולא מתגלה פתולוגיה אצל אף אחד מבני הזוג, אי פוריות נחשבת קשה להסבר או אידיופטית. חלק מהמומחים מקשרים אי פוריות אידיופטית עם נוכחות של הפרעות גנטיות, בעוד שאחרים, בתורם, מזהים מקור פסיכוגני. יש דעה שפשוט לא ניתן לזהות את הסיבה עדיין שיטות מודרניותאבחון

בדיקה וטיפול בגברים מתבצעים על ידי אנדרולוג או אורולוג. הם מתחילים בניתוח זרע (spermogram). בדיקת הזרע קובעת את נפח הזרע (בדרך כלל יותר מ-1 מ"ל), את המספר הכולל של הזרע (1 מ"ל - יותר מ-20 מיליון), את מספר הזרעונים הפעילים והתקינים (לפחות 50%) ומספר הלויקוציטים (0–1 בשטח). ראיה).

על מנת שדגימת הזרע תהיה אינפורמטיבית, יש צורך להימנע מפעילות מינית במשך 3-5 ימים לפני הגשת הזרע לניתוח (רצוי לא פחות, אך לא יותר). עדיף לתרום זרע לניתוח באותו חדר בו נמצאת המעבדה. קירור זרע מוביל לעיוות של הפרמטרים שלו.

בעת זיהוי כמות גדולהעבור זרע פתולוגי (לא תקין) מבחינה מבנית, מצוין מחקר נוסף - ניתוח מורפולוגי של זרע, שיקבע בצורה מדויקת יותר את אופי הפתולוגיה של הזרע, מספר הצורות הנורמליות ומשמש כאחד הקריטריונים לבחירת שיטה של ​​זרע. טיפול באי פוריות. אם זוהה מספר גדללויקוציטים בזרע; בנוסף, זרע מעובד לזיהום.

השיטות העיקריות המשמשות בעת בדיקת נשים הן:

• מדידת טמפרטורת פי הטבעת - דרך להעריך את תפקוד השחלות לאורך תקופה ארוכה, מספקת מידע עקיף על הפרעות אנדוקריניותתַקָנָה;
• אבחון אולטרסאונד(אחוז גילוי הפתולוגיה 70-90%);
• hystersalpingography - חומר ניגוד מוזרק לתוך הרחם ו צילום רנטגן, המראה את חלל הרחם ואת לומן הצינורות (הדיוק של קביעת הפתולוגיה נע בין 40 ל-55%);
• בדיקה הורמונלית - קביעת נוכחות או היעדר ביוץ, וכן זיהוי הגורמים והמנגנונים של הביוץ;
• בדיקת מחלות זיהומיות - איתור זיהומים ברורים וסמויים המועברים במגע מיני;
• היסטרוסקופיה - לחלל הרחם מוחדר מכשיר אופטי דק (היסטרוסקופ) המאפשר לבחון את כל חלל הרחם ולזהות מחלות שלא תמיד מתגלות בבדיקה שגרתית ובאולטרסאונד;
• לפרוסקופיה היא שיטת אבחון וטיפול כירורגי, כאשר התערבויות רדיקליות מבוצעות ללא דיסקציה רחבה של המיכל, באמצעות דקירות מדויקות של רקמה (דיוק האבחון קרוב ל-99%);
• בדיקה פוסט-קויטלית או מחקרים מיוחדים אחרים - בדיקת שוברסקי, בדיקת קורצפרוק-מילר, קביעת נוגדני אנטי-זרע - כל זאת כדי לקבוע את התאימות האימונולוגית של בני זוג.

במידת הצורך, נקבעת בדיקה גנטית לקביעת הקריוטיפים של בני הזוג.

בין שיטות הטיפול בפוריות ניתן להבחין באופן גס בין אלו שמטרתן החזרת הפוריות הטבעית של זוג נשוי ובין אלו המשתמשות בטכניקת הזרעה מלאכותית.

כדי להחזיר את הפוריות הטבעית, בהתאם לגורמים לאי-פוריות, נעשה שימוש בשיטות הבאות:

• שמרני ו תיקון כירורגיסבלנות של החצוצרות;
• תיקון של הפרעות אנדוקריניות;
• שיקום של spermatogenesis לקוי.

טכניקות הזרעה מלאכותית יכולות להיות:

• הזרעה תוך רחמית עם זרע הבעל;
• הזרעה תוך רחמית עם זרע תורם;
• הפריה חוץ גופית עם העברה לאחר מכן של עוברים לרחם האם על גרסאותיו השונות.

ישנה גם תוכנית "פונדקאות", המעניקה הזדמנות להביא ילד לעולם לנשים שמסיבות שונות הוסר להן רחם או שיש להן מחלות קשות (לב, כליות וכו') המהוות התווית נגד להריון. במקרים אלו נעשה שימוש בביצית ובזרע של בני הזוג העקרים עצמם. העוברים המתקבלים מועברים לחלל הרחם של אישה בריאה - "אם פונדקאית", שתישא את ההריון התורם הזה במשך כל תשעת החודשים.

משהו מעניין

"גבר צריך להיות חזק, בריא ולהימנע מג'אנק פוד".
היפוקרטס

בכל עת, התזונה והיכולת להתרבות צאצאים היו קשורים זה בזה. ביוון העתיקה הומלץ על מזון יבש - עדשים, דגנים ואגוזים - להגברת הפוריות בכלל ולידת תינוקות זכרים בפרט. אפילו עכשיו, כמה נציגים של הרפואה האלטרנטיבית מציעים כי אמהות לעתיד, לפני ההריון, להתאים את התזונה שלהם למין הרצוי של הילד. עם זאת, אף אחת מהדיאטות הללו לא הוכחה מדעית כעובדת.

חלק מהנשים הנוטלות גלולות למניעת הריון מזה מספר שנים חוות ירידה ביכולת שלהן להרות כשהן מפסיקות ליטול אותן. זה עשוי להימשך מספר חודשים. כדי לשחזר את הפוריות טוב יותר, כדאי לכלול בתזונה מזונות עשירים במגנזיום (שיבולת שועל, חיטה מונבטת, ערמונים, לחם שיפוןואפונה), המגבירה את ההשפעה של אסטרוגנים, וויטמין W6 (דגנים מלאים, ירקות ירוקים), המעורבים גם הם בחילוף החומרים של הורמונים מקבוצה זו.

זה חכם עבור גברים ונשים כאחד להגביל את צריכתם של מזונות מעודנים במיוחד, כגון קמח חיטה וסוכר, החסרים רכיבים תזונתיים חיוניים.

צריכת כמויות גדולות של אלכוהול עלולה להקשות על ספיגת ויטמיני B וכאלה מינרלים, כמו אבץ וברזל, וצריכת תה מוגזמת מפריעה לספיגת הברזל.

כדי לשמור על יכולת ההפריה של הזרע, מזון המכיל חומצות שומן חיוניות (נמצא ב דג שמנוניוברב בלתי רווי שמני ירקות), ויטמינים A, B, C ו-E, אבץ וסלניום. כל המרכיבים הללו מעורבים בייצור זרע בריא.

מחקרים רבים מאשרים את הקשר בין איכות הזרע לצריכת אבץ. נמצא בבלוטות הגבר ובזרע תוכן גבוהאָבָץ בנוסף, באשכים בריאים יש ריכוז גבוה של ויטמין C. טוענים כי בעזרת מינונים גבוהיםויטמין C יכול לרפא גורם שכיח לאי פוריות גבר - צמיחת זרע (גיבוש של זרע). במהלך ניסויים בבית הספר לרפואה של אוניברסיטת טקסס, מדענים נתנו לקבוצה של גברים 50 מ"ג של ויטמין C פעמיים ביום במשך חודש. בתחילת הניסויים, כל הגברים קיבלו מעט מאוד ויטמין C מהמזון. לאחר שלושה שבועות, צפיפות הזרע ירדה בחדות - מ-37 ל-11%, שזו הנורמה לגבר בריא.

אולם במקרים רבים, הגורמים לאי-פוריות אינם קשורים כלל לתזונה. תהיה הסיבה אשר תהיה, תוצאות המחקרים במדינות רבות באירופה מדאיגות: במהלך 50 השנים האחרונות ירדה בחדות יכולת ההפריה של הזרע, מה שקשור לצריכת אלכוהול מופרזת, מתח, שימוש מוגבר בכימיקלים בחקלאות וזיהום סביבתי. משרד החקלאות, הדיג והמזון בבריטניה חוקר את ההשפעה של מזהמים דמויי אסטרוגן - חומרים הנמצאים ב מי נהרוחומר אריזה פלסטי בדרגת מזון ויש להם אותן השפעות כמו הורמונים נשיים.

הם משמשים כמדיפי פלסטיק כדי להקנות גמישות רבה יותר ונראה שיש להם יכולת מוגברת"דליפה" למזונות המכילים שומן, כמו פריכיות, שוקולד ואפילו חלב. לפעמים הם כלולים בצבעים ובמוצרי קוסמטיקה, שמהם הם נעלמים בהדרגה. מדענים מציעים שרכיבים אלה, המחקים אסטרוגנים ומהווים חלק משילוב מורכב חומרים כימייםהקיימים בסביבה משפיעים איכשהו על תינוקות זכרים שטרם נולדו, ופוגעים ביכולתם העתידית לייצר מספר מספיק של זרע בריא.