قضايا التشخيص والعلاج والوقاية من الغرغرينا الغازية. أسباب وعلاج الغرغرينا الغازية

الغرغرينا الغازية، وإلا كلوستريديا العدوى اللاهوائية - مرض خطيرمما يؤدي في كثير من الأحيان إلى وفاة المريض بسبب سرعة تطور العملية.

يعد هذا في جوهره أحد مضاعفات العدوى اللاهوائية للجروح بواسطة الكائنات الحية الدقيقة التي تتكاثر بسرعة دون الوصول إلى الأكسجين - اللاهوائيات.

العلاج الجراحي للغرغرينا الغازية هو العلاج الوحيد على نحو فعالإنقاذ شخص.

الغرغرينا الغازية: الأسباب

يتطور المرض بسرعة وهو صعب للغاية.

أسباب الغرغرينا الغازية هي العلاج غير المناسب لأسطح الجروح ودخول المطثية، وهي كائنات دقيقة يمكن أن تتكاثر بسرعة في مناطق الجلد الميت أو في الأنسجة التي تعاني من نقص الدورة الدموية.

العامل المسبب للغرغرينا الغازية هو العدوى اللاهوائية. تسكن الميكروبات أمعاء الحيوانات العاشبة والبشر، وتزرع من البراز والجلد، وأحيانًا من أفراد يتمتعون بصحة جيدة.

يتغذى العامل المسبب للغرغرينا الغازية على أنسجة الجرح الميتة ويتكاثر في غياب الأكسجين، أي. في جرح مغلق أو على سطحه الذي لا يمكن الوصول إليه بالأكسجين. نتيجة نشاطهم الحيوي هو إطلاق الغاز، وهو من الأعراض المميزة للغرغرينا الغازية والتسمم العام للجسم. بمجرد دخول السم إلى الأنسجة، فإنه يؤدي إلى تآكلها بسرعة.

أسباب الغرغرينا الغازية هي ظهور الجروح والكدمات، أصابة بندقيهوانفصال وكسور الأطراف وجروح البطن والآفات المؤلمة الأخرى. الظروف المواتية للعدوى بالعامل المسبب للغرغرينا الغازية هي أسطح الجروح الواسعة ذات الأنسجة الميتة.

من الأعراض المميزة للغرغرينا الغازية تطورها السريع خلال اليوم الأول من بداية الإصابة. ومع ذلك، كانت هناك حالات أكثر من ذلك ظهور متأخرالأمراض.

في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة الغرغرينا الغازية في الأطراف السفلية، والتي ترجع إلى زيادة احتمال إصابة الساقين بالبكتيريا التي تعيش في التربة وفي براز الحيوانات. علاوة على ذلك، في بعض الأحيان لا ينتبه الشخص إلى الآفات الجلدية البسيطة.

الغرغرينا الغازية: العلامات وبالطبع

تم الكشف عن عملية تطور الغرغرينا الغازية في غضون ساعات قليلة. في هذه الحالة يعاني المريض من تورم الأنسجة وخروج رائحة جثث نتنة تنبعث من فقاعات الغاز المنبعثة من الجرح. تؤثر الوذمة بسرعة على الأنسجة السليمة، وتتدهور حالة المريض بشكل حاد، مع ظهور أعراض تسمم الجسم. إذا لم يكن لدى المساعدة الطبية الوقت للتدخل في العملية، يموت الشخص.

من الأعراض المميزة الأخرى للغنغرينا الغازية الغياب رد فعل التهابيجسم.

ويلاحظ نخر الأنسجة السريع في موقع الإصابة.

وبعد حوالي 6 ساعات تظهر علامات الغرغرينا الغازية مع الحمى والخفقان. تتميز الغرغرينا الغازية بقاع جرح جاف وحواف سميكة شاحبة و حساسية حادة. يظهر على الجرح أنسجة عضلية تشبه اللحم المسلوق. بالضغط على الجرح، يمكنك سماع الصوت المميز لصرير الثلج. وفي الوقت نفسه، يتم إطلاق مادة حلوة من الجرح. رائحة فاسدةتنبعث من الفقاعات التي تنفجر عند الضغط عليها.

يحدد الخبراء 4 أشكال من الغرغرينا الغازية:

في الشكل الكلاسيكي للغرغرينا الغازية، لا يلاحظ أي إفرازات قيحية. التورم موضعي، ويصاحب نخره تكوين غازات قوية. يتحول لون الجلد المحيط بالجرح إلى شاحب وتظهر عليه بقع بنية اللون. عند الضغط عليه، يتم إطلاق فقاعات الإيكور والغاز. بعد ذلك، يكتسب النسيج صبغة رمادية مخضرة، ويموت، مما ينبعث منه رائحة تشبه الجثة.

في الشكل الذمي السام من الغرغرينا الغازية، يتشكل تورم الأنسجة ونخر الأنسجة العضلية مباشرة بعد الإصابة وينتشر إلى المناطق الصحية. يحدث تكوين الغاز تدريجيًا ولا يوجد صديد.

يتم التعبير بشكل ضعيف عن علامات الغرغرينا الغازية على شكل بلغمون. هذا الشكل من المرض عادة لا ينتشر على مساحات واسعة، ولكنه يمر مع تكوين تكوينات القيح والغاز. في هذه الحالة لا توجد بقع أو تورم، ولا يلاحظ انخفاض حرارة الجلد.

أخطر الأمراض هو الشكل المتعفن للغرغرينا. يتطور على خلفية التأثيرات المشتركة للبكتيريا المتعفنة واللاهوائية. يحدث الشكل المتعفن من الغرغرينا الغازية بشكل حاد، مما يؤدي إلى تدمير الأنسجة. يحدث نخرها بسرعة، مصحوبًا بإطلاق القيح والغاز. يتميز هذا النموذج بالنزيف التآكلي الثانوي، وذلك بسبب حقيقة أن العامل المسبب للغرغرينا الغازية، الذي يطلق السموم، يدمر جدران الأوعية الدموية وبروتينات الأنسجة.

غالبًا ما تشمل الأشكال السابقة للمرض الغرغرينا الغازية في الأطراف السفلية. بينما تتطور الغرغرينا الغازية المتعفنة عادة في المستقيم والمنصف.

العلامات الشائعة للغرغرينا الغازية هي الانخفاض الحاد في ضغط الدم، الإثارة أو الاكتئاب، خفقان القلب، التنفس السريع، ارتفاع الحرارة حتى 40 درجة، الجفاف، الأرق وانخفاض حاد في الهيموجلوبين في الدم.

العلاج في الوقت المناسب من الغرغرينا الغازية هو سبب شائعالموت السريع للمريض - من 2 إلى 3 أيام. في بعض الأحيان يحدث الموت حتى في وقت سابق - الغرغرينا الغازية اللحظية، ولا يمكن إنقاذ المريض إلا عن طريق التدخل الجراحي العاجل.

التشخيص

يعد تشخيص الغرغرينا الغازية أمرًا بسيطًا للغاية - حيث تسمح ميزاته المحددة بإجراء التشخيص بدقة كبيرة أثناء الفحص. ولذلك نادرا ما يلجأون إليها فحص إضافي. لتأكيد التشخيص، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية لمسامية الأنسجة والتعرف المجهري على العامل الممرض.

تختلف الغرغرينا الغازية عن البلغمون الغازي، حيث لا يوجد أي تلف في العضلات أو عدوى متعفنة.

علاج الغرغرينا الغازية

يعتمد تخفيف المرض وإنقاذ حياة الشخص على العلاج الجراحي للغرغرينا الغازية.

يجب أن يكون أدنى شك في وجود مرض إشارة للعلاج الفعال.

أثناء العلاج الجراحي للغرغرينا الغازية، يتم إجراء فتحة واسعة لكل منطقة غرغرينا واستئصال الأنسجة الميتة، لأن فهي مستعمرة تكاثر لمسببات الأمراض.

ثم يتم إجراء الصرف لإزالة القيح. تتم معالجة حواف الجرح بالمطهرات ويتم حقن المضادات الحيوية فيها.

في كثير من الأحيان، مع الغرغرينا الغازية في الأطراف السفلية، يتم إجراء بتر الطرف. بعد ذلك، يتم وضع المريض في غرفة الضغط بضغط يصل إلى 3 أجواء. يتيح لك ذلك تشبع الأنسجة المصابة بالأكسجين، وهو أمر مدمر للعامل المسبب للغرغرينا الغازية.

عندما يتم تشخيص الغرغرينا الغازية، يبدأ العلاج بالتسريب المكثف على الفور. يوصف استخدام البلازما والمحاليل الكهربائية والبروتينات.

إذا تطور فقر الدم، يوصف نقل الدم بالمضادات الحيوية.

إذا تم التعرف على العامل الممرض بنجاح، يتم استخدام الأمصال أحادية التكافؤ المضادة للغرغرينا. إذا لم يتم تحديد العامل المسبب للغرغرينا الغازية، يتم استخدام الأمصال العامة متعددة التكافؤ.

والذي يحدث على خلفية تكاثر ونمو البكتيريا من جنس المطثية الأنسجة الناعمهالشخص، في أغلب الأحيان على الأطراف. يدخل العامل الممرض الجسم عند كسر الجلد.

تعريف

تعتبر الهزيمة شديدة علم الأمراض الجراحيوالتي تتكون بسبب العدوى اللاهوائية في الجرح مما يؤدي إلى نخر الأنسجة بشكل كبير. ويعتبر هذا المرض خطيرا بسبب آثاره السامة الواسعة على الجسم، والتي تؤدي حتى إلى نتيجة قاتلة، إذا لم يتم تقديمها في الوقت المحدد الرعاية الطبية. بسبب نشاط الكائنات الحية الدقيقة في الجرح. عدد كبير منالغاز الذي يتجمع على شكل فقاعات داخل الأنسجة الرخوة.

مسببات الأمراض

يمكن أن تحدث الغرغرينا الغازية بسبب دخول بعض الكائنات الحية الدقيقة إلى الجرح، مما يؤثر على الأطراف ويؤدي إلى موت الأنسجة.

Cl. بيرفرينجنز- هذه قضبان متعددة الأشكال كبيرة وغير متحركة، والتي تتشكل بسببها جراثيم بيضاوية. تقع تحت الأرض وتشكل نوعًا من الكبسولة في الجسم. تتمتع الميكروبات بخصائص تحلل بروتينية ضعيفة وتنتج مجموعة كبيرة من الإنزيمات المحللة للسكر. نتيجة لذلك، يتم تخمير السكر مع مزيد من تكوين الغاز والحمض. تنقسم العدوى المسببة للأمراض إلى ستة أنواع مصلية (A، B، C، D، E، F)، لها خصائص نخرية مختلفة. المطثية "أ" هي المسبب الرئيسي للغرغرينا الغازية وتشكل المرض في 70-80% من الحالات. يمكن للجراثيم أن تتحمل درجة حرارة الآفة التي تصل إلى 100 درجة مئوية لمدة 1 إلى 6 ساعات.

Cl. novyi- وهي عبارة عن عصيات متحركة كبيرة وسميكة موجبة الجرام تشكل أبواغًا بيضاوية، وتقع بالداخل بدون كبسولات وتحت النهايات. لديهم خصائص التحلل البروتيني ضعيفة. يتم التعبير عن خصائص السكاروليت بشكل أقل نشاطًا. هناك أربعة أنواع مصلية (A، B، C، D)، يمكنها إنتاج سموم لها خصائص مستضدية مختلفة ولها خصائص انحلالية ونخرية. تتفاعل الجراثيم بثبات مع العوامل البيئية المختلفة وتظل على قيد الحياة بعد الغليان لعدة ساعات، ويمكن أن تبقى في التربة لمدة 7-8 سنوات في شكل نشط.

Cl. الإنتان- وهي قضبان متعددة الأشكال ومتحركة وإيجابية الجرام تشكل جراثيم بيضاوية ولا تشكل كبسولات وتقع تحت الأرض. هذا العامل المسبب للغرغرينا الغازية له خصائص معتدلة لتحلل السكر والبروتين. وله ستة أنواع مصلية (A، B، C، D، E، F)، وينتج سموم نخرية وقاتلة ومحللة للدم.

Cl. حال النسجهي عصيات صغيرة ومتحركة وإيجابية الجرام تشكل جراثيم دون تكوين كبسولات. لديهم خصائص بروتينية قوية. أنها تنتج السموم الخارجية، الأمر الذي يؤدي إلى نتيجة نخرية ومميتة. تتشكل هذه الخصائص بسبب إطلاق الإنزيمات مثل الهيالورونيداز والكولاجينوز والليسيثيناز.

الأسباب

تنتج الغرغرينا الغازية عن عصيات عائلة كلوستريديا، والتي غالبًا ما تعيش في أمعاء الحيوانات العاشبة ومن هناك تصل إلى الأرض، على الملابس وغبار الشوارع. في في بعض الحالاتيمكن أن يكون العامل الممرض على الجلد وفي البراز الأشخاص الأصحاء. تتكاثر الكائنات الحية الدقيقة فقط في بيئة خالية من الأكسجين، ولكن إذا لامسها الهواء، فإنها تستمر منذ وقت طويلعلى شكل جراثيم، وفي ظل الظروف المواتية تنشط مرة أخرى وتصبح خطرة.

في أغلب الأحيان، يتطور علم الأمراض نتيجة للجروح المتعددة والموسعة والكسور المؤلمة في الأطراف، وفي كثير من الأحيان - نتيجة لآفات الأمعاء الغليظة بعد ابتلاع أجسام غريبة. في بعض الحالات، قد تظهر علامات الغرغرينا الغازية بسبب الجروح الصغيرة الملوثة بجزيئات التربة وقطع الملابس.

كيف يتطور

وتنتشر المطثية بشكل واسع في البيئة الخارجية وكذلك في التربة حيث تتواجد على شكل أبواغ وتخترق جسم الإنسان عن طريق السحجات والخدوش إذا لم يتم علاجها في الوقت المناسب. العوامل الرئيسية في تطور عدوى الغرغرينا الغازية اللاهوائية هي المؤشرات التالية:

• غالبًا ما يحدث الموقف عند ضعف الأوكسجين وضعف الاتصال بين التجويف والبيئة الخارجية. تتشكل الآفة أيضًا أثناء تآكل الأطراف لفترة طويلة عند إصابة وعاء كبير وفي المرضى الذين يعانون من قصور الشرايين المزمن.
• الخلفية المواتية هي وجود كتلة كبيرة من الأنسجة المكدومة والمسحقة، بالإضافة إلى العوامل التي تقلل من مقاومة الجسم.
• يتم تنشيط العامل المسبب للغرغرينا الغازية عندما تتشكل الظروف اللاهوائية الإيجابية. تبدأ الكائنات الحية الدقيقة في التكاثر بقوة وتشكل سمومًا لها تأثير ضار على الأنسجة وتساهم أيضًا في الانتشار السريع للنخر.
• بسبب وظيفة تحلل السكر، يتم تدمير الجليكوجين، ويؤدي العمل البوليثي إلى ذوبان وتدمير البروتينات.
• تتميز المطثية بتكوين الوذمة والغازات.
• بسبب عمل السم، يتم تشكيل تجلط الشرايين والأوردة، ويحدث الشلل وتدمير نفاذية الأوعية الدموية.
• تدخل العناصر الأنزيمية في الدم والبلازما إلى منطقة النخر، مما يسبب الامتصاص السريع للسموم البكتيرية، وتؤدي منتجات الاضمحلال إلى تسمم شديد.
• وتتراوح فترة الحضانة من بضع ساعات إلى 2-3 أسابيع. في المتوسط، تستغرق هذه المرة من 1 إلى 7 أيام، وكلما كانت الفترة أقصر، كانت الدورة والتشخيص غير مواتية وشدة.

تفرز كلوستريديا سمومًا خارجية تتكون من عدة أجزاء لها تأثيرات موضعية وجهازية، والتي تشمل:

• الليسيثيناز C - له تأثيرات انحلالية ونخرية.
• كولاجيناز - كتل هياكل البروتين.
• الهيموليزين - له تأثير سام للقلب ونخري.
• الفبرينوزولين.
• الهيالورونيداز - عامل في تغلغل البكتيريا.
• الهيماجلوتينين - يمنع تكوين البلعمة.
• النورامينيداز - يحيد المستقبلات المناعية على خلايا الدم الحمراء.

أعراض

يعتبر الطقطقة علامة محددة - عند الجس، يمكنك أن تشعر بأصوات مشابهة لسحق الثلج. في أغلب الأحيان، يحدث ظهور المرض بسرعة مع تطور كبير للتسمم الشديد. الأعراض الكلاسيكية للغرغرينا الغازية هي:

• تورم شديد يمر دون احتقان الدم.
• ظهور بثور تحتوي على مركبات نزفية، وبقع خضراء على الجلد؛
• ألم انفجاري كبير.
• نخر هائل للعضلات والأنسجة الضامة.
• انخفاض درجة الحرارة؛
• تشكيل الإفرازات الغائمة من مظاهر غير قيحية، مصحوبة رائحة كريهة;
• انتفاخ.

تتميز العدوى اللاهوائية بزيادة سريعة في الأعراض المحلية للغرغرينا الغازية، بالإضافة إلى عمليات واسعة النطاق في جميع أنحاء منطقة الأطراف بأكملها. بعد بضعة أيام، كقاعدة عامة، تبدأ البكتيريا الهوائية في الانضمام، مصحوبة بعدوى قيحية.

مراحل

• مبكر. خلال هذه الفترة، يشكو المرضى من الألم. يبدو الجرح جافًا مع غطاء رمادي متسخ. يحدث النخر بدون أي إفرازات تقريبًا أو مع وجود كمية صغيرة من الإفرازات البنية. هناك تورم طفيف بالقرب من الجرح، تغطية الجلدله لون شاحب مع اصفرار طفيف.
• مرحلة التوزيع. مع تقدم عملية تكوين الغاز والتورم. يكتسب الألم خصائص انفجارية. يبدأ العامل المسبب للغرغرينا الغازية في قتل الأنسجة، وتصبح هامدة وجافة، وتبدو العضلات هشة ومملة وبلا دم. يمتد اللون الجليدي للبشرة بعيدًا عن الجرح.
• في هذه المرحلة يصبح الطرف باردا، ولا يتم اكتشاف نبض محيطي فيه، وتضعف حساسيته، ويتوقف الألم. يصبح الجلد شاحباً، ويزداد حجم المنطقة المصابة بشكل ملحوظ. تنتشر الغازات والتورم إلى الجذع، ويلاحظ ظهور بثور مع إفرازات نزفية أو بنية اللون. الجرح غير حي، والعضلات فيه تشبه اللحم المسلوق. من الممكن حدوث إفرازات قيحية دموية من أعماق الآفة.
• الإنتان. يتجمع القيح في منطقة المشكلة، ويلاحظ التسمم الشديد والبؤر النقيلية.

تصنيف

هناك ثلاثة أشكال رئيسية:

• التهاب العضلات المطثية - يتميز بتلف العضلات المحلية.
• التهاب النسيج الخلوي المطثية - يتم تدمير الأنسجة الدهنية تحت الجلد والنسيج الضام في الغالب.
• شكل مختلط.

التشخيص

بادئ ذي بدء، من الضروري إجراء فحص سريري وتحديد تاريخ المرض:

• لا يوجد عمليا صديد في الجرح.
• هناك لون أسود وتفرقع في المنطقة المصابة.
• تحت الضغط، يتم تشكيل فقاعات الغاز المتغيرة؛
• تبدو العضلات مثل اللحم المسلوق.
• على الرغم من هذا المسار الشديد لعلم الأمراض، لا توجد زيادة في درجة الحرارة عمليا.

عند التصوير بالأشعة السينية، توجد عضلات مسامية مميزة. يشمل أيضًا تشخيص الغرغرينا الغازية البحوث المختبرية. المواد المستخدمة هي عناصر الأنسجة الميتة، وقصاصات الملابس، والسوائل المتوذمة، والدم وجزيئات الأرض. تتكون الطريقة البكتريولوجية من التلقيح على أجار الدم ويلسون-بلير، وسط كيت-تاروزي وتحديد الثقافات الموزعة.

علاج

للعلاج، يجب عزل المريض في غرفة منفصلة مع الحفاظ على نظام صحي وصحي. في الداخل، من الضروري استبعاد إمكانية انتشار الاتصال بالعامل المسبب للغرغرينا الغازية. مطلوب التطهير الكافي وفي الوقت المناسب معدات طبيةوالضمادات وأدوات النظافة.

تتضمن مجموعة التدابير العناصر التالية:

• التنضير الجراحي الدائم وفي الوقت المناسب للجرح؛
• يتم منع انتشار البكتيريا وانتشارها باستخدام الأوكسجين، وتستخدم العوامل المضادة للبكتيريا والأمصال المحددة؛
• يتم تصحيح التغييرات في وظائف الأعضاء وجميع الأنظمة باستخدام العلاج المضاد للتخثر والتسريب والتحفيز المناعي والتصحيح المناعي.
• يتم حظر مسارات انتقال الغرغرينا الغازية عن طريق تحييد السم المنتشر من خلال إعطاء ذيفانات محددة واستخدام طرق إزالة السموم خارج الجسم.

يمكن الإشارة إلى الجراحة في ثلاث حالات.

• إذا كان هناك انفصال واسع للأنسجة المصابة، أي شقوق "اللامباس" مع فتح الأغماد اللفافية على العظام والسفاق. يتم تنفيذ جميع التدابير للتهوية الكافية للجرح والتخلص من السائل الوذمي لأنه يحتوي على كمية كبيرة من السموم.
• في حالة وجود آفة عضلية مستأصلة.
• عندما يتم إجراؤها فوق مستوى الأنسجة القابلة للحياة الموجودة بصريًا دون استخدام إجراء الغرز الأولية.

من أجل تحسين عملية الأوكسجين، وهو أمر ضروري للغاية لعلاج المرض، يتم وصف الإجراءات في غرفة الضغط، حيث يتم توفير الأكسجين تحت ضغط قوي ومستهدف، بحيث يخترق الأنسجة بشكل أفضل. مطلوب الإدارة عن طريق الوريد من المصل المضاد للغنغرينا. يتم تخفيفه مسبقًا إلى النصف بمحلول ملحي دافئ. العلاج المضاد للبكتيريايتم تنفيذها فقط بجرعات كبيرة من البنسلين (20-30 مليون وحدة يوميًا عن طريق الوريد).

تعتمد مدة العلاج على الصورة الطبية لشفاء المريض. إذا كان هناك نخر سريع التطور تدهور حادالحالة، ثم يلزم البتر في الوقت المناسب. يتم إجراء العملية فقط لإنقاذ الحياة، حيث أن العدوى تنتشر بسرعة وقد يموت الشخص.

ومن المعروف بالفعل كيف تنتقل الغرغرينا الغازية ومدى سرعة انتشارها، ولهذا السبب فإن العلاج الفوري مهم للغاية. يوصي العديد من الأطباء باستخدام تقنية معقدة. أكثر طريقة فعالةيعتبر استخدام مزيج من الأمينوغليكوزيدات والبنسلينات والأمينوغليكوزيدات والسيفالوسبورينات. تستخدم على نطاق واسع الأدوية، يعمل بشكل انتقائي على اللاهوائيات، وهي الكلورامفينيكول، ميترونيدازول، كليندامايسين، ريفامبيسين، كاربنيسيلين.

يتكون استخدام العلاج المصلي من إدخال أمبولة واحدة تحتوي على السموم ضد الأنواع الرئيسية من مسببات الأمراض، والتي يتم تحييدها بشكل فعال، وبالتالي إعادة النشاط الاستباقي إلى الأنسجة. إذا كانت هناك حالات ضرر واسع النطاق أو تلوث شديد للجرح، فإن الإدارة الإلزامية للمصل متعدد التكافؤ مطلوبة بجرعة صيانة متوسطة تبلغ 30000 وحدة دولية.

الوقاية من الغرغرينا الغازية

في آفات مختلفةالإجراء الرئيسي للوقاية من المرض هو تطهير الجرح في الوقت المناسب، وكذلك وضع ضمادة لمنع التلوث الثانوي للسطح.

يوصى أيضًا بإعطاء مصل مضاد للكزاز ومضاد للغنغرينا في الساعات القليلة الأولى في حالة وجود جرح وخز أو عميق أو قطع أو ملوث. عند وضع العاصبة يجب الإشارة بجانبها إلى وقت الإجراء، وأيضًا إذا كانت هناك حاجة لنقل المريض على المدى الطويل إلى المستشفى، فيجب فك الضمادة كل ساعتين لاستئناف تدفق الدم إلى الجزء البعيد من الطرف. يجب تحديث المذكرة بعد كل إجراء. بعد ذلك، تحتاج إلى إجراء الحجم الكامل من العلاج الجراحي للأنسجة الرخوة والعظام في الوقت المناسب.

الغرغرينا الغازية هي عدوى لاهوائية تتطور بسبب تلف الأنسجة بشكل كبير. وكقاعدة عامة، يكون سببه: الجروح الناجمة عن طلقات نارية، والتمزقات، الكسور المفتوحةوتمزقات الأطراف، وإصابات في الأمعاء الغليظة، وإصابات خطيرة أخرى. كلما زاد مدى الضرر الذي يلحق بأنسجة الجسم وأكثر تلوثا، كلما كانت الظروف مواتية لتطور العدوى. العامل المسبب للغرغرينا الغازية هو الميكروبات اللاهوائيةوالتي تتغذى على الخلايا الميتة الموجودة في الجرح. أثناء عملية التكاثر، تنبعث من هذه الميكروبات غازات معينة. وهو ليس فقط أحد الأعراض المميزة لوجود العدوى، ولكنه يسبب أيضًا تسممًا واسع النطاق للأجهزة الحيوية في الجسم. وكقاعدة عامة، تتطور العدوى خلال الـ 24 ساعة الأولى بعد الإصابة، لكن في بعض الحالات تظهر علامات المرض بعد ذلك بكثير. ونلاحظ أيضًا أنه عند تشخيص الغرغرينا الغازية، يجب إجراء العلاج في أسرع وقت ممكن، لأن المرض خطير للغاية وغالبًا ما يؤدي إلى وفاة المريض.

الغرغرينا الغازية - الأعراض والصورة السريرية

حاليا، يميز الأطباء 4 أشكال من الغرغرينا الغازية.

تتميز الغرغرينا الغازية الكلاسيكية بتورم موضعي للأنسجة التالفة، والذي يتحول تدريجياً إلى نخر ويصاحبه تكوين غازات مكثفة. يصبح الجلد المحيط بالجرح شاحبًا ومغطى ببقع بنية اللون. عند الجس، يتم إطلاق فقاعات الغاز والسائل الدموي منه. تكتسب الأنسجة التالفة لونًا رماديًا وأخضرًا وبعد بضع ساعات تموت أخيرًا مع إطلاق رائحة كريهة. الغرغرينا الغازية الكلاسيكية لا يصاحبها إفراز صديد.

وذمة سامة من مرض الغرغرينا الغازية. يظهر تورم واسع النطاق حول منطقة الضرر، والذي يتوسع تدريجياً إلى الأنسجة السليمة. لا يوجد صديد، وتكوين الغازات ضعيف. ينتشر التورم بسرعة كبيرة. ونتيجة لذلك، يظهر نخر الأنسجة العضلية مباشرة بعد الإصابة.

الغرغرينا الغازية البلغمية - الأعراض خفيفة، على عكس الأشكال الأخرى. في معظم الحالات، يقتصر نخر الأنسجة على منطقة صغيرة، ولكن العملية نفسها تكون مصحوبة بإطلاق تكوين القيح والغاز. لا تنخفض درجة حرارة الجلد، ولا توجد بقع على الجلد أو تورم.

شكل متعفن من الغرغرينا. يتطور بسرعة كبيرة مع انهيار الأنسجة الشديد. يحدث نخر العضلات بسرعة كبيرة مع فصل المحتويات القيحية وإطلاق الغاز. يتم تفسير معدل تطور العدوى من خلال تعايش البكتيريا اللاهوائية والمتعفنة. في هذه الحالة، يقوم العامل المسبب للغنغرينا الغازية بإطلاق السموم التي تدمر بروتينات الأنسجة وجدران الأوعية الدموية، مما يستلزم ظهور نزيف تآكلي ثانوي. هناك علامة مميزة أخرى: إذا كانت الأشكال السابقة للمرض غالبا ما تكون موضعية على الأطراف، فإن الغرغرينا الغازية المتعفنة تنتشر بشكل رئيسي في المنصف والمستقيم.

أما بالنسبة للأعراض العامة للمرض، فيمكن التعرف على عدد من العلامات الأكثر شيوعًا للإصابة بالغرغرينا الغازية:

• انخفاض ضغط الدم.
• الاكتئاب أو، على العكس من ذلك، الكثير من الإثارة.
• عدم انتظام دقات القلب.
• زيادة في درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة.
• الأرق المؤلم.
• تجفيف؛
• تنفس سريع؛
• فقر الدم سريع التطور.

تؤدي الغرغرينا الغازية، التي لم يبدأ علاجها في الوقت المناسب، إلى الموت السريع (خلال 2-3 أيام). في بعض الأحيان يحدث الموت بشكل أسرع بكثير (ما يسمى بالغرغرينا الغازية "الفورية"). في الحالة الأخيرةلا يمكن إنقاذ الشخص إلا عن طريق التدخل الجراحي العاجل والرعاية الطبية المؤهلة.

الغرغرينا الغازية - العلاج والوقاية

عند أدنى شك في الإصابة، من الضروري البدء في العلاج الجراحي النشط. يجب على الطبيب إجراء فتحة واسعة لكل منطقة تالفة واستئصال الأنسجة الميتة. وفي الوقت نفسه، يتم ضمان الصرف المناسب لإزالة محتويات الجرح القيحية. يتم حقن المضادات الحيوية على طول حواف المنطقة المتضررة مدى واسعأجراءات. إذا كان هناك تشخيص مؤكد للغرغرينا الغازية، فإن العلاج يتكون من البتر الفوري للطرف يليه العلاج بالأكسجين عالي الضغط (يتم وضع المريض بانتظام في غرفة مزودة بجهاز مثبت). ضغط مرتفع(لا يزيد عن 3 أجهزة الصراف الآلي).

مباشرة بعد اكتشاف الغرغرينا الغازية، يتم وصف المريض بشكل مكثف العلاج بالتسريبباستخدام محاليل البلازما والألبومين والبروتينات والكهارل. إذا تطورت الغرغرينا الغازية، والتي تشير أعراضها إلى ظهور فقر الدم، يتم نقل الدم للمريض مع تناول المضادات الحيوية في وقت واحد.

إذا تم تحديد العامل المسبب للغرغرينا الغازية، يستخدم الأطباء الأمصال المضادة للغنغرينا أحادية التكافؤ. إذا لم يكن الأمر كذلك، يتم إعطاء المرضى أمصال متعددة التكافؤ ذات نطاق واسع من العمل.

أما بالنسبة للأحداث العامة. يتم عزل المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالغرغرينا الغازية عن المرضى الآخرين. تم إنشاء محطة تمريض بالقرب منهم تعمل على مدار 24 ساعة. تتم معالجة جميع الأدوات والبياضات بعناية. لاحظ أن الجراثيم البكتيرية لا تُقتل إلا بالغليان المتكرر، لذا من الأفضل للتطهير استخدام الهواء أو التعقيم بالبخار باستخدام معدات خاصة.

وينطبق أيضًا الالتزام بالقواعد الاحترازية في علاج الغرغرينا الغازية العاملين في المجال الطبي. ويجب عليهم تنفيذ جميع الإجراءات وهم يرتدون قفازات مطاطية. يتم تطهير الأخير بانتظام. الضمادات وغيرها مستهلكاتيتم تدميرها مباشرة بعد الانتهاء من خلع الملابس.

فيديو من اليوتيوب حول موضوع المقال:

الغرغرينا الغازية هي مرض ناجم عن العدوى اللاهوائية. في كثير من الأحيان لوحظ مع جروح الرصاص، جروح مفتوحةأو كدمات شديدةوالكسور أو التمزقات في أجزاء الجسم، والتمزقات الداخلية للأعضاء والإصابات الخطيرة الأخرى. يعتمد نطاق توسع الغرغرينا بشكل مباشر على مدى الضرر الذي لحق بالأنسجة والأنسجة.

العامل المسبب هو الميكروبات اللاهوائية. موطنهم، وكذلك المصدر الرئيسي للتغذية، هو الأنسجة الميتة، والتي تظهر حتما في الجروح.

ما هو؟

الغرغرينا الغازية هي عملية معدية شديدة للغاية تتطور نتيجة إصابة الجروح بالبكتيريا اللاهوائية التي تعيش في الأرض وغبار الشوارع.

المرضى الذين يعانون من جروح واسعة النطاق، مصحوبة بتكسير هائل للأنسجة العضلية، وظهور الجيوب والمناطق التي تعاني من ضعف إمدادات الدم، معرضون بشكل خاص لحدوث الغرغرينا الغازية.

العوامل المسببة للغرغرينا الغازية

العامل المسبب الرئيسي للغرغرينا الغازية هو المطثية الحاطمة. قد تترافق العدوى أيضًا مع كلوستريديوم سيبتيكوم، كلوستريديوم هيستوليتيكوم، كلوستريديوم بيفيرمينتانز، إلخ.

المطثية الحاطمة هي كائن لاهوائي يتكيف بشكل كامل للعيش في ظروف نقص الأكسجين. إنه يعيش في التربة، وبراز الحيوانات، ومياه الصرف الصحي - في أي مكان يمكن أن تصل إليه أمعاء الإنسان أو الحيوان. كلوستريديا لفترة طويلةيمكن أن تظل قابلة للحياة، لأنها تشكل كبسولة واقية للاستقرار في البيئة الخارجية. بالإضافة إلى ذلك، تم تكييف كلوستريديا للبقاء على قيد الحياة الظروف القاسية، مقاومة تمامًا للارتفاع و درجات الحرارة المنخفضة‎الأشعة فوق البنفسجية، المطهرات الكيميائية.

يسبب سم كلوستريديا، الذي يدخل إلى الجهاز الهضمي مع الطعام الملوث، تسممًا شديدًا يمكن أن يكون مميتًا.

الجروح المصابة ببكتيريا المطثية الحاطمة يمكن أن تسبب الغرغرينا. الشرط المهم لذلك هو عدم وصول الأكسجين إلى الجرح و الدم الشرياني. عادة، تحدث مثل هذه الآفات من أجسام رفيعة حادة (سكين، مخرز، مسمار)، والتي تخترق عمق الأنسجة دون لمس الأوعية الكبيرة ودون التسبب في نزيف شديد. إذا تدفقت كمية كبيرة من الدم من الجرح، فمن المرجح أن يكون قد نظف نفسه بنفسه. بطريقة طبيعيةمن جميع الكائنات الحية الدقيقة. آخر البديل المحتملالظروف المواتية لتكاثر المطثية - واسعة النطاق تمزق، مع مناطق من الأنسجة المنفصلة المحرومة من إمدادات الدم، والجيوب اللفافية. يمكن إنشاء مثل هذه الظروف في الجروح الأطراف السفلية. غالبًا ما تحدث عدوى الجرح بالكوستريديا عن طريق التربة أو براز الحيوانات.

البيئة الأكثر ملاءمة لتكاثر المطثية الحاطمة هي درجة الحموضة 7.2-7.4. وجود الجلوكوز والبروتين. نقص الأكسجين؛ ر 39-43 درجة مئوية. معايير التشخيصيتم التعرف على وجود كلوستريديا في الجرح عن طريق كروماتوجرافيا الغاز للأحماض البروبيونيكية والزبدية والخليك.

تصنيف

تعتمد طبيعة تطور المرض على نوع العامل المعدي - المطثية. هناك أنواع مختلفة من الغرغرينا الغازية:

الشكل الكلاسيكي	ويتميز بوجود كمية كبيرة من الغازات وغياب الإفرازات القيحية والتورم المعتدل. ومع زيادة تلف العضلات، يصبح الطرف بني اللون. تؤدي زيادة التسمم إلى اختفاء النبض في الشرايين الطرفية المحلية.
شكل فاسد (متعفن).	جاء الاسم من ارتباط المطثية اللاهوائية، وهي كائنات دقيقة متعفنة، بالعامل المسبب للعدوى. تتميز درجة عاليةالآفات، مسار سريع - ينتشر على الفور إلى الأنسجة والعضلات، ويتطور نخر واسع النطاق. يتم إطلاق قطع من الأنسجة الميتة من الجرح مع القيح. ويصاحب تدمير الشرايين نزيف.
شكل فلغموني.	أكثر شكل خفيف. ويتميز بتورم طفيف، وإفراز القيح مع فقاعات الغاز. العضلات في منطقة الإصابة لونها وردي مع مناطق صغيرة من النخر. الجلد دافئ دون تغيير اللون، ويتم الحفاظ على النبض.
شكل وذمة سامة.	تتطور الوذمة على الفور، ويكون هناك القليل من إفرازات الغاز، ولا يوجد إفرازات قيحية. يكتسب النسيج تحت الجلد صبغة خضراء، ويختفي النبض في الشرايين الطرفية المحلية.

المرضى الذين يعانون من النخر العضلي يكونون معديين ويشكلون تهديدًا للآخرين؛ لمنع انتقال العدوى، يجب عزلهم عن المرضى الآخرين. في الفضاء المفتوح، تصبح المطثية غير قابلة للحياة، ولكن العدوى يمكن أن تنتقل عن طريق جراثيم الكائنات الحية الدقيقة. من الضروري معالجة ملابس المريض وأدواته وتعقيمها بالهواء في الفرن وإعادة غليها. مادة التضميد الخاصة بالمريض معدية - فهي محترقة. طرق انتقال الغرغرينا الغازية هي الجروح. يوجد خطر العدوى للأشخاص بعد الإصابة أو الحقن أو الجراحة أو الإجهاض.

أعراض الغرغرينا الغازية

وتتميز الغرغرينا الغازية بعدد من أعراض محددة(انظر الصورة)، وبعضها مرضي؛ يهدف معظمها إلى تحديد الغاز الذي يتم تكوينه:

1. أعراض الملعقة - عند النقر على المنطقة المصابة بملعقة معدنية، يتم سماع صوت مقرمش مميز مع لون طبلة الأذن. يمكن سماع نفس الصوت عند حلق الجلد حول الجرح (أعراض الحلاقة).
2. أعراض الرباط (أعراض ميلنيكوف) - عندما يتم تطبيق الرباط على جزء من أحد الأطراف، بعد 15-20 دقيقة، يبدأ الخيط في الحفر في الجلد بسبب تورم الطرف.
3. أعراض كراوس - تظهر تراكمات الغاز بين العضلات على شكل "أشجار عيد الميلاد" على الأشعة السينية.
4. من أعراض فلين الشمبانيا صوت فرقعة عند إزالة السدادة (منديل) من الجرح.

بالفعل بعد 6 ساعات من اكتساب الميكروب القدرة على العدوى، تحدث اضطرابات في الحالة العامة مع عدم انتظام دقات القلب والحمى. الجلد رمادي-أزرق. الجرح مؤلم بشكل حاد، حوافه شاحبة، منتفخة، هامدة، الجزء السفلي من الجرح جاف. لون العضلات الظاهرة في الجرح يشبه لون اللحم المسلوق. عند الضغط على حواف الجرح، يتم إطلاق فقاعات الغاز من الأنسجة ذات رائحة حلوة كريهة. عند الجس، يتم اكتشاف صوت طقطقة نموذجي (طقطقة). تتدهور حالة المريض بسرعة وتبدأ الصدمة.

مراحل المرض

الغرغرينا الغازية لها أربع مراحل

1. في المرحلة المبكرة (الغرغرينا الغازية المحدودة)، يشكو المرضى من الألم. الجرح جاف مع طبقة رمادية قذرة، ونخر بدون أي إفرازات أو أي إفرازات تقريبًا كمية كبيرةالافرازات البنية. لوحظت الوذمة فقط حول الجرح، والجلد في هذه المنطقة متوتر ولامع وشاحب مع لون يرقي طفيف ("الوذمة البيضاء"، "الحمرة البيضاء").
2. مرحلة الانتشار، ومع تقدم العملية يزداد تكون التورم والغازات، وتنتشر في جميع أنحاء الطرف. تتغير طبيعة الألم، ويصبح منفجرًا. تأخذ الأنسجة الموجودة في الجرح مظهرًا هامدًا، جافة، وتبرز العضلات من الجرح، باهتة، هشة، وخالية من الدم. ينتشر لون الجلد المصفر الشاحب على نطاق واسع من الجرح، وتلاحظ بقع برونزية أو رخامية في المنطقة المصابة.
3. في المرحلة الثالثة يصبح الطرف باردًا ولا يتم اكتشاف النبض المحيطي ويتوقف الألم وتضعف حساسيته. الطرف شاحب وزاد حجمه بشكل حاد. يتم تسجيل التورم والغازات المنتشرة على الجذع، ويتم تسجيل ظهور بثور ذات إفرازات بنية أو نزفية. الجرح لا حياة فيه، والعضلات فيه تشبه "اللحم المسلوق"، وقد تخرج إفرازات قيحية دموية من أعماق الجرح.
4. في المرحلة الرابعة (الإنتان)، يلاحظ إفرازات قيحية في الجرح التسمم الشديد، بؤر قيحية منتشرة بعيدة.

الأعراض المبكرة للعدوى اللاهوائية: القلق الواضح للمريض، والإثارة، والإسهاب، تليها الخمول الشديد، والأديناميا، واضطرابات التوجه في الزمان والمكان، وزيادة درجة حرارة الجسم، وعدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم. مع تقدم العملية، تطور الكبد الفشل الكلوي، مما يؤدي إلى اليرقان متني، وزيادة بسبب انحلال الدم السام، قلة البول وانقطاع البول.

التشخيص

يتم التشخيص على أساس الجرح المميز والتسمم العام.

يتم تأكيد التشخيص بالأشعة السينية (تحديد "مسامية" الأنسجة العضلية) ومجهريًا (الكشف عن المطثية في إفرازات الجرح). تشخيص متباينيتم إجراؤها باستخدام البلغمون الذي يتكون من الغازات اللفافية (بدون تلف في العضلات) والعدوى الفاسدة (المتعفنة).

علاج الغرغرينا الغازية

يتم عزل المرضى الذين يعانون من الغرغرينا الغازية وإعطائهم محطة تمريض منفصلة، خلع الملابسيتم حرق الأدوات والبياضات على الفور، وتخضع لمعاملة خاصة.

أبواغ كلوستريديا شديدة المقاومة للغليان، لذلك يجب معالجة الأداة فيها ضغط دم مرتفعفي معقم بالبخار أو في فرن جاف الحرارة. يجب تنفيذ أي إجراءات طبية بالقفازات المطاطية، والتي في نهاية الإجراء يتم حرقها أو غمرها في تركيبة مطهرة (لايسول، حمض الكربوليك، الكلورامين).

إمراضي المجمع الطبييتضمن المكونات الرئيسية التالية:

• التنضير الجراحي المناسب للجرح؛
• منع تكاثر وانتشار البكتيريا عن طريق أكسجين مصدر العدوى، وذلك باستخدام عوامل مضادة للجراثيموأمصال محددة.
• تصحيح التغيرات في وظائف الأعضاء والأنظمة باستخدام العلاج بالتسريب ومضادات التخثر والتصحيح المناعي والتحفيز المناعي.
• تحييد تأثير انتشار السموم عن طريق إدخال ذيفانات معينة واستخدام طرق إزالة السموم خارج الجسم.

الشرط الرئيسي للوقاية من الغرغرينا الغازية هو العلاج الجراحي الأول للجرح (PST) في الوقت المناسب مع استئصال الأنسجة الميتة. يتم إجراء هذه العملية عادة تحت التخدير. يتم حقن الضحية أيضًا بمصل مضاد للغنغرينا، لكن الممارسة أظهرت أن الأمل في فعالية هذه الأدوية ليس له ما يبرره. بالإضافة إلى ذلك، فإن إدخال المصل هو الذي يثير في كثير من الأحيان مضاعفات شديدة، حتى تطور صدمة الحساسية.

نظرًا لأن الميكروبات اللاهوائية حساسة للمضادات الحيوية، فإن المرضى الذين يعانون من جروح واسعة النطاق، حتى بعد الإصابة بمرض التهاب المفاصل الروماتويدي الكامل، يوصف لهم علاج معقد للغرغرينا الغازية باستخدام العلاج المحلي والعامة بالمضادات الحيوية واسعة الطيف.

عملية

العلاج الجراحي يشمل:

• استئصال جميع الأنسجة المعرضة للخطر (الميتة وغير القابلة للحياة)؛ لا يوجد حديث عن تدخل جراحي لطيف - يجب معالجة جميع المناطق المشبوهة؛
• التشريح إلى أقصى عمق ممكن للأنسجة واللفافة حول الجرح (نظرًا لأن العدوى اللاهوائية تموت عند ملامستها للأكسجين). تسمى هذه التخفيضات بقطع الشريط. حاجز نسبي واسع تدخل جراحيفقط الأوعية الكبيرة وجذوع الأعصاب يمكن أن تخدم، ولكن عندما تكون حياة المريض مهددة بالغرغرينا الغازية، فإنه يفضل فتح الأنسجة بشكل جذري وإيقاف النزيف إذا لزم الأمر)؛
• أقصى قدر من الصرف لتدفق كاف من التفريغ من الجرح؛ من الضروري استنزاف كل "جيب" في الأنسجة؛
• مهم للغاية: لا تضع ضمادة، يجب أن تكون الجروح مفتوحة؛
• ويجب معالجة الجزء السفلي من الجرح وحوافه بالمضادات الحيوية؛
• إذا تعرضت أنسجة الأطراف للخطر، وتم تأكيد تشخيص المرض، فمع زيادة انتشار الغرغرينا الغازية، يكون بتر الطرف أو تفكيك المفصل (البتر على مستوى المفصل) ضروريًا بشكل عاجل. لا يمكن خياطة الجرح بعد هذه العملية.

بالإضافة إلى تدخل جراحييشار إلى الأوكسجين عالي الضغط - تشبع جسم المريض بالأكسجين. للقيام بذلك، يتم وضع المريض في الغرفة التي يتم فيها زيادة الضغط إلى 3 أجواء. تستمر الجلسات من 2 إلى 2.5 ساعة - 3 مرات على الأقل في اليوم الأول، ثم مرة واحدة يوميًا. لا ينبغي بأي حال من الأحوال اعتبار العلاج بالأكسجين عالي الضغط طريقة بديلةوالتي ينبغي استخدامها بدلا من الجراحة.

يتعرض كل يوم عدد كبير من الأشخاص في العالم للإصابة أو الإصابة. في كثير من الأحيان، بعد الإصابة، يدخل عدد معين من الكائنات الحية الدقيقة إلى سطح الجرح، مما يؤدي إلى تطور المضاعفات. الغرغرينا الغازية هي عدوى خطيرة تتطور عميقًا في الجرح بعد وصول الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية (الكائنات الحية الدقيقة التي تعيش وتتكاثر فقط بدون الأكسجين) إلى سطح الجرح.

تتطور الغرغرينا الغازية بسرعة وبدون علاج عاجل ستؤدي إلى موت الأطراف، ومن ثم التسمم الشديد والوفاة.

أعراض:

• تورم الطرف المصاب ،
• تعفن ونخر العضلات التالفة ،
• ظهور رائحة كريهة من الطرف المصاب وتكوين فقاعات غازية داخل الجرح.

المسببات والتسبب في الغرغرينا الغازية

العامل المسبب للغرغرينا الغازية هو البكتيريا اللاهوائية من جنس المطثية، في أغلب الأحيان المطثية الحاطمة، وأقل في كثير من الأحيان Cl. هيستوليتيكوم، كل. أوديماتينز، كل. الإنتان، كل. نوفي، كل. Fallax. تعيش هذه الكائنات الحية الدقيقة عادة في أمعاء الحيوانات العاشبة. جنبا إلى جنب مع البراز يدخلون التربة والماء. العامل الممرض مستقر في البيئة الخارجية، ويستمر لفترة طويلة في التربة وغبار الشوارع والمياه. تعيش المطثية في الظروف الهوائية واللاهوائية، ولكنها لا تستطيع التكاثر إلا في غياب الأكسجين.

آلية النقل هي الاتصال. تحدث العدوى بعد دخول العامل الممرض إلى سطح الجرح. في أغلب الأحيان، تتطور الغرغرينا الغازية في الجروح العميقة حيث لا يمكن الوصول إلى الأكسجين. تعتبر مناطق الجلد الميتة ركيزة لتكاثر المطثية، لذلك تتطور العدوى غالبًا في جروح صغيرة لم يتم علاجها في البداية.

كلوستريديا، بعد أن تتعمق في الجرح، تبدأ في التكاثر في ظل الظروف اللاهوائية. تنتج البكتيريا سمومًا خارجية تسبب نخر الأنسجة بالإضافة إلى الغازات. تتطور العدوى بسرعة. يخترق السموم دم الإنسان ويسبب تسممًا شديدًا. تزداد الأعراض بسرعة، وبدون علاج يستمر المرض من 2 إلى 3 أيام، وبعدها تحدث الوفاة.

العوامل التي تساهم في تطور المرض

الجروح القذرة والملوثة هي السبب الرئيسي للغرغرينا الغازية. في أغلب الأحيان، تتطور العدوى في الجروح العميقة الناجمة عن جسم ملوث، وكذلك في الجروح الكبيرة المكسرة، حيث توجد ظروف مواتية لتكاثر العامل الممرض. تتطور العدوى أيضًا الجروح السطحيةمع الدموع والنخر وضعف الدورة الدموية. هناك عوامل تساهم في تطور الغرغرينا الغازية:

• وجود العامل المسبب للغرغرينا الغازية في الغبار أو التربة أو الملابس أو الأشياء التي كانت على اتصال بالجرح؛
• نقص العلاج الجراحي الأولي للجرح.
• وجود الأنسجة الميتة في الجرح.
• إغلاق الجروح بإحكام باستخدام الجص أو الضمادة دون الوصول إلى الهواء؛
• وجود الملابس والأتربة والغبار في الجرح.

من المهم أن نتذكر أن الغرغرينا الغازية لا تتطور إلا في ظل ظروف مواتية للإصابة بالكوستريديا. وهذا هو نقص الأكسجين في الجرح ووجود الأنسجة الميتة. في مثل هذه الظروف، تتكاثر المطثية بسرعة وتتسبب في مزيد من الضرر للأنسجة البشرية.

نصيحة الطبيب. إذا تلقيت جرحًا سطحيًا، فتأكد من معالجته في أسرع وقت ممكن: شطف سطح الجرح، ووضع المطهرات، ثم ضمادة معقمة لا تضغط. فتح الجرح بانتظام للسماح للأكسجين بالوصول إليه. هذا سيمنع تطور الغرغرينا الغازية

تصنيف الغرغرينا الغازية

يعتمد على الاعراض المتلازمةانها على النموذج:

• انتفاخي (كلاسيكي) ؛
• ذمي سام.
• بلغم.
• عفن أو عفن.

اعتمادًا على شدة المرض، هناك 3 درجات من الشدة:

• ضوء؛
• متوسط؛
• ثقيل.

الصورة السريرية للغرغرينا الغازية

فترة حضانة المرض هي 1-3 أيام. يبدأ فجأة بظهور الأعراض المحلية. أساسي الأعراض المحليةالغرغرينا الغازية:

• تورم المنطقة المتضررة.
• ألم حاد متزايد في الجرح.
• وجود غاز عميق في الجرح، والذي ينطلق عند الضغط عليه وله رائحة كريهة متعفنة؛
• تسوس الأنسجة في عمق الجرح.
• إفراز القيح أو القيح من الجرح.
• تغير في لون المنطقة المتضررة. يصبح الطرف مغطى ببقع بنية اللون، وتتحول المناطق الميتة إلى اللون الأزرق.

اعتمادًا على شكل الغرغرينا الغازية، الصورة السريريةيتغير قليلا.

يتميز النوع الكلاسيكي (النفاخي) بتكوين كمية كبيرة من الغازات في الأنسجة الرخوة، ويكون التورم خفيفاً. يكون الطرف المصاب جافًا وشاحبًا وباردًا. يتطور بسرعة نخر جاف. مع مرور الوقت، تظهر بقع بنية اللون على الجلد بالقرب من منطقة الضرر، وتتحول المناطق الميتة إلى اللون الأزرق المخضر. ويتميز هذا الشكل بالقوة متلازمة الألم، والتي تزداد قوة باستمرار. عند الضغط على الجرح، يتم إطلاق غاز ذو رائحة كريهة وكمية صغيرة من السائل. لم يتم الكشف عن النبض في المناطق المتضررة. بمرور الوقت، يفقد الطرف حساسيته تمامًا بسبب نخر النهايات العصبية.

يتميز الشكل الوذمي السام بتكوين وذمة واسعة النطاق تنتشر إلى المناطق الصحية القريبة من الجسم. تتكون الغازات والصديد في الجرح بكميات قليلة، ويزداد التورم بسرعة. ينتفخ الجلد ويصبح متوتراً ولامعاً وبارداً. تظهر العضلات الشاحبة والمتورمة من الجرح. الوذمة تضغط على الأوعية الدموية و النهايات العصبية، ويموت الطرف بسرعة.

يتميز الشكل البلغمي بالدورة السريعة. يتم إطلاق كمية كبيرة من القيح والغاز من الجرح. كما تنتشر الكتل القيحية بسرعة عبر المساحات العضلية إلى المناطق الصحية، بما في ذلك العملية الالتهابيةالمزيد من الأقمشة. في هذا الشكل، لا تتشكل بقع على الجلد، وعادة ما يكون الجلد دافئًا وورديًا شاحبًا، ويبقى النبض في الشرايين.

الشكل المتعفن هو الأكثر خطورة، وعادة ما يتطور عند تلف البطن أو صدر. يتميز بالتدفق السريع، تموت الأنسجة بسرعة. يتم إطلاق كمية كبيرة من القيح من الجرح مع قطع من الأنسجة الميتة وكمية كبيرة من الغازات. تكون الإفرازات ذات رائحة كريهة، ويصبح لون المنطقة المتضررة رمادياً.

بعد أن تخترق السموم مجرى الدم، تظهر على المريض أعراض التسمم:

• زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 40 درجة مئوية.
• خفض ضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب.
• الضعف العام وآلام الجسم.
• أرق.

بدون العلاج في الوقت المناسبيموت المرضى في غضون 2-3 أيام.

أي طبيب يجب الاتصال به، تشخيص المرض ومضاعفات العدوى

يتم علاج الغرغرينا الغازية في المستشفى. يتم علاج المريض من قبل أخصائي الأمراض المعدية مع الجراح. يستمر العلاج حتى يتعافى المريض تمامًا. وإذا كانت الحالة مرضية يسمح بزيارة المريض لأنه ليس معديا.

يعتمد تشخيص المرض على وقت بدء العلاج. مع الجروح الصغيرة في المراحل المبكرة، من الممكن إنقاذ الطرف التالف. في كثير من الأحيان ينتهي المرض ببتر الأطراف.

مضاعفات الغرغرينا الغازية:

• الإنتان مع تطور التسمم الشديد والضرر للجميع اعضاء داخلية;
• موت الطرف بأكمله.

لسوء الحظ، تتطور المضاعفات بشكل متكرر، نظرًا لأن معظم الأشخاص لا يطلبون المساعدة في اختراق إصابات الأنسجة الرخوة. يتطور المرض بسرعة. وبدون علاج، تصبح الغرغرينا الغازية قاتلة خلال 2-3 أيام.

مهم! بالنسبة للجروح العميقة والممتدة، يجب استشارة الطبيب في أسرع وقت ممكن للحصول على العلاج الجراحي الأولي للجرح ووصفة للوقاية من الغرغرينا الغازية

تشخيص الغرغرينا الغازية

ليس من الصعب إجراء تشخيص، لأن العدوى تتميز بصورة سريرية محددة. لتأكيد التشخيص، يتم استخدام الأشعة السينية للمناطق المتضررة. تحدد الصور وجود الغاز داخل الأنسجة الرخوة. التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) و التصوير المقطعي(ط م). تتميز الأنسجة التالفة بداخلها بأنها مسامية مما يؤكد وجود الغازات فيها.

كما يستخدم الفحص المجهري لمحتويات الجرح. تم الكشف عن كلوستريديا في اللطاخة مما يؤكد تشخيص الغرغرينا الغازية.

ومن المفيد تلقيح محتويات الجرح على الوسائط المغذية وزراعتها في ظل الظروف اللاهوائية. تنمو مستعمرات كلوستريديا على الوسط مما يؤكد تشخيص الغرغرينا الغازية. ولكن لا يتم استخدام هذه الطريقة، حيث أن مدة تنفيذها هي 5-7 أيام.

علاج العدوى

يتم نقل المرضى إلى المستشفى على وجه السرعة. عندما يتم تأكيد تشخيص الغرغرينا الغازية، يتم إرسال المريض على الفور إلى غرفة العمليات لتلقي العلاج الجراحي الطارئ. يتم فتح المنطقة المتضررة بفتحات طولية واسعة في كامل المنطقة المتضررة من مختلف الجوانب لسهولة وصول الأكسجين إلى منطقة الضرر. يتم إجراء الشقوق العميقة، والتي تشمل الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة. بعد ذلك، يتم استئصال جميع الأنسجة الميتة، وتكون معايير بقاء الأنسجة أثناء الجراحة باللون الأحمر أو اللون الورديالعضلات، والحفاظ على تدفق الدم إلى المنطقة (عند إجراء قطع، يتم إطلاق الدم من الجرح). تتم معالجة الشقوق باستخدام بيروكسيد الهيدروجين، ويتم تصريفها وخياطتها بشكل فضفاض للحفاظ على إمكانية الوصول إلى تدفق الدم.

"اللامباس" الشقوق الطولية في علاج الغرغرينا الغازية (الصورة: www.image.slidesharecdn.com)

بعد العملية، يتم تضميد المريض 3-4 مرات في اليوم، وتبقى الشقوق مفتوحة. معين راحة على السرير، مسكنات الألم، الأدوية المضادة للالتهابات. كما يستخدم العلاج بالمضادات الحيوية المحلية والعامة. يخضع المرضى لعلاج إزالة السموم باستخدام المحاليل الغروية والبلورية. ويتم العلاج أيضا الأمراض المصاحبة- فشل القلب والكلى، وفقر الدم.

في حالة العدوى الشديدة أو البدء المتأخر في العلاج، عند تلف كمية كبيرة من الأنسجة الرخوة، يتم إجراء بتر الطرف. في فترة ما بعد الجراحةيتم أيضًا إعطاء المرضى العلاج بالمضادات الحيوية وإزالة السموم وعلاج الأعراض.

الوقاية من الغرغرينا الغازية

ينتشر العامل المسبب للغرغرينا الغازية في جميع أنحاء العالم، لذلك يمكن لأي شخص أن يصاب بعدوى كلوستريديوم. الوقاية المحددةالعدوى لم تتطور.

تتكون الوقاية غير النوعية من العلاج الجراحي الأولي للجرح في الوقت المناسب ووصف المضادات الحيوية واسعة النطاق. يتكون العلاج الجراحي الأولي من المراحل التالية:

• تشريح الجرح
• مراجعة قناة الجرح.
• إزالة جميع المناطق غير القابلة للحياة؛
• خياطة الجرح بالتصريف إذا لزم الأمر.

تتم جميع عمليات التلاعب في ظل ظروف معقمة. يتيح لك العلاج الجراحي الأولي للجرح في الوقت المناسب إزالة جميع الأنسجة الميتة وتطهير الجرح وفتح وصول الأكسجين إلى سطح الجرح.

إذا كان من المستحيل تنفيذ الابتدائي العلاج الجراحيالجروح، فمن الضروري غسلها وتنظيفها من الأوساخ وبقايا الملابس وعلاجها بالمطهرات. يجب ترك سطح الجرح مفتوحا، مما يسمح بوصول الهواء إليه. مثل هذه التلاعبات ستمنع تطور الغرغرينا الغازية.

الغرغرينا الغازية هي عدوى خطيرة وسريعة التطور، تؤدي في حالة عدم علاجها إلى الوفاة خلال 2-3 أيام. لذلك، بالنسبة للأضرار العميقة والملوثة، فمن الأفضل طلب المساعدة من المتخصصين. منع تطور العدوى أسهل من علاجها.