نقص تروية القطبين الصدغيين. آفة الفص الصدغي

يوجد على السطح العلوي الوحشي للفص الصدغي أخاديد طولية: العلوية والسفلية وثلاثة جيريات أفقية: العلوية والمتوسطة والدنيا. يتم قطع المقاطع الخارجية للتلفيف الصدغي العلوي، الموجودة في عمق التلم الجانبي، عن طريق التلم الصدغي المستعرض القصير. على السطح الإنسي للفص الصدغي يوجد الحصين، الذي يشكل الجزء الأمامي منه المعقف.

مراكز الفص الصدغي وأضرارها:

أ) جمركز الكلام الحسي(مركز فيرنيكي)- في الجزء الخلفي من التلفيف الصدغي العلوي (في الأشخاص الذين يستخدمون اليد اليمنى على اليسار)، يضمن فهم الكلام الشفهي.

يؤدي تلف هذا المركز إلى ظهور الحبسة الحسية (ضعف فهم الكلام الشفهي)، والتي يمكن دمجها مع اضطراب القراءة (تعذر القراءة). بسبب اضطرابات السمع الصوتية، يفقد المريض القدرة على فهم الكلام المألوف، وإدراكه كمجموعة من الأصوات غير المفهومة. - لا يفهم الأسئلة أو المهام. نظرًا لفقدان القدرة على إدراك كلام الفرد، فإنه يسمح باستبدال الحروف بالكلمات (النطق الحرفي). على سبيل المثال، بدلاً من "الأرضية العارية" يقول "هدف أجوف"، وما إلى ذلك. وفي حالات أخرى، بدلاً من بعض الكلمات يقول كلمات أخرى (النطق اللفظي). المرضى الذين يعانون من الحبسة الحسية لا يدركون عيوبهم ويشعرون بالإهانة من قبل الآخرين لعدم فهمهم لهم. غالبًا ما يحاولون التعويض عن عيبهم في النطق بكمية زائدة من إنتاج الكلام (الغزارة).

ب) فقدان القدرة على الكلام- ضعف القدرة على تسمية الأشياء بشكل صحيح، والغرض الذي يعرفه المريض جيدا، يحدث مع آفات الأجزاء الخلفية من التلفيف الصدغي السفلي.

في) مراكز السمع- في التلفيف الصدغي العلوي وجزئيًا في التلفيف الصدغي المستعرض.

عند الغضب، تحدث الهلوسة السمعية. يؤدي تلف مركز السمع في أحد الجانبين إلى انخفاض طفيف في السمع في كلتا الأذنين، ولكن بدرجة أكبر في الجانب المقابل للآفة.

ز) مراكز التذوق والشم- في منطقة الحصين. فهي ذات وجهين.

تهيج هذه المراكز يؤدي إلى ظهور الهلوسة الشمية والذوقية. وعندما تتأثر، تقل حاسة الشم والتذوق في كلا الجانبين. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون هناك انتهاك لتحديد الروائح (العمه الشمي).

متلازمة الفص الصدغي.

1. العمر (نقص التذوق)، فقدان الشم (فقدان الرائحة)، فقدان الشم (الصمم)

2. العمه السمعي والذوقي والشمي (اضطرابات في التعرف على العالم المحيط باستخدام الحواس المختلفة)

3. أموسيا (الحصانة تجاه الموسيقى)

4. الحبسة الحسية وفقدان الذاكرة

5. ترنح القشرية

6. عمى نصفي متجانس

7. متلازمة أباتابوليك.

8. الاضطرابات اللاإرادية المؤقتة (الأزمات الودية الكظرية)

متلازمة تهيج الفص الصدغي:

1. نوبات الغياب (نوبات الصرع البسيطة)، الحالات العاطفية، ظاهرة ديجافو (شوهدت سابقا)

2. نوبات الصرع المعممة

3. الهجمات الحشوية الخضرية

• | البريد الإلكتروني |
• | ختم

تلف الفص الصدغي (TCL). الفص الصدغي (TL) هو التكوين التشريحي الأكثر ضعفًا للدماغ في إصابات الدماغ المؤلمة - 35% - 45% من جميع الحالات. يتم تفسير ذلك من خلال التطبيق المتكرر بشكل خاص لعامل الصدمة على المنطقة الزمنية، والأضرار التي لحقت بالـ VD بواسطة آلية التأثير المضاد في أي توطين تقريبًا للتطبيق الأساسي للقوة، والظروف التشريحية (المقاييس الرقيقة للعظم الصدغي، والموقع الكتلة الرئيسية للفص في الحفرة القحفية الوسطى، محدودة جزئيًا بواسطة نتوءات عظمية حادة، مجاورة مباشرة لجذع الدماغ، وتمر عبر المنطقة الزمنية لأكبر فروع الشرايين السحائية الوسطى والشرايين الدماغية الوسطى). نتيجة لذلك، في VD عادة ما تكون هناك آفات كدمة مع سحق الدماغ والأورام الدموية داخل المخ؛ في كثير من الأحيان تتشكل ورم دموي فوق الجافية هنا أكثر من المناطق الأخرى. الأورام الدموية تحت الجافية شائعة أيضًا.

عيادة الأضرار التي لحقت الفص الصدغي.

لا تختلف الأعراض الدماغية العامة مع VDP بشكل أساسي عن تلك التي تعاني من تلف فصوص الدماغ الأخرى (يتم وصفها بالتفصيل في المقالة " تلف الفص الجبهي"): تغيرات كمية في الوعي من الذهول المعتدل إلى الغيبوبة العميقة؛ الصداع مع الغثيان والدوخة والقيء. الازدحام في قاع العين. نوبات حركية نفسية ، إلخ.

من بين العلامات المحلية لـ VDP، تهيمن ظاهرة الحبسة الحسية - من صعوبة فهم المنعطفات المعقدة للكلام الموجه إلى الفقدان الكامل لتحليل كل من الكلام المسموع والكلام الخاص، والذي يشار إليه مجازيًا باسم "okroshka اللفظي". في الدرجات المتوسطة من الحبسة الحسية، يتم ملاحظة البارافاسيا الحرفية واللفظية؛ تساعد اختبارات ذاكرة الكلام السمعي، وتغريب معنى الكلمات، والتعرف على واستنساخ الصوتيات المتشابهة في المقاطع والكلمات. مع تلف التلفيف الزاوي، الموجود عند التقاطع مع الفصين الجداري والقذالي، أي المنطقة التي تدمج التفريق السمعي والبصري والحسي، تتطور ظواهر تعذر القراءة والكتابة والحساب. يتم ملاحظة الأعراض الموصوفة مع VDP في نصف الكرة المهيمن، عادة ما يكون الأيسر. يؤدي الضرر الذي يلحق بمناطق مماثلة من نصف الكرة الأرضية (الأيمن) إلى انتهاك التعرف على أصوات "الإشارة الأولية" وإعادة إنتاجها - الأصوات المنزلية والشوارع والضوضاء الطبيعية، فضلاً عن الألحان المألوفة والتجويد والبنية العاطفية للكلام، والتي يمكن التحقق منها إذا كانت الحالة العامة للضحية تسمح بذلك.

يؤدي تلف الثلث الخلفي من التلفيف الصدغي السفلي إلى تطور حبسة فقدان الذاكرة، على الرغم من أن هذا العرض بعد الإصابة الدماغية الرضية يمكن أن يكون أيضًا بمثابة عرض دماغي عام، خاصة عند كبار السن.

تسبب العمليات المؤلمة العميقة (الأورام الدموية وآفات الكدمات) عمى نصفي متجانس في الجانب المقابل: الربع السفلي - مع تلف انتقائي للمسار البصري الذي يمر فوق القرن السفلي للبطين الجانبي، والربع العلوي - عندما يتضرر هذا المسار تحت القرن السفلي.

يمكن أن تحدث مجموعة كاملة من الأعراض عند تلف الجزء الإنسي من VD، والذي يتطور ليس فقط أثناء الصدمة الأولية، ولكن أيضًا نتيجة للفتق في الفتحة الخيمة للتلفيف بالقرب من فرس البحر بخطافه في الحالة من الزيادة الحجمية في VD. يسبب تهيج القشرة القديمة اضطرابات في تنظيم الوظائف الحشوية والاستقلالية، والتي تتجلى في كل من الأعراض الذاتية (الشعور بالثقل، وعدم الراحة، والضعف، وخفقان القلب، والحرارة، وما إلى ذلك) والأعراض الموضوعية (اضطرابات ضربات القلب، والنوبات الوعائية، انتفاخ البطن، احتقان أو شحوب التكامل، وما إلى ذلك). تتغير خلفية الحالة النفسية للمريض على شكل غلبة المشاعر السلبية، وغالبًا ما تكون من نوع الاكتئاب المقيد. إلى جانب ذلك، قد تحدث نوبات من الخوف والقلق والكآبة والنذير. أكثر ما يلفت انتباه المريض هو اضطرابات التذوق والشم على شكل إدراك منحرف وخداع.

غالبًا ما تظهر الإصابات الزمنية المتوسطة في TBI بشكل حصري على شكل نوبات صرع أو ما يعادلها. قد تشمل الأخيرة الهلوسة الشمية والذوقية، والنوبات الحسية الحشوية، والهجمات الدهليزية، وحالات "شوهدت سابقًا"؛ "تيارات الذكريات" الكلاسيكية نادرة نسبيًا في صرع الفص الصدغي. من الممكن أيضًا حدوث تصريفات صرع عند تلف الأجزاء المحدبة من VD. ثم تكون الهلوسة السمعية البسيطة أو المعقدة (مع الكلام الممتد) بمثابة مكافئات أو هالات.

يتم دمج أعراض الجذع الثانوية في الصورة السريرية لـ UDP أكثر من أي توطين آخر. في الأساس، نحن نتحدث عن خلع الجزء الفموي من الجذع في حالات زيادة حجم VD - مع الوذمة الهائلة والأورام الدموية والخراجات ذات الأصل المؤلم. يتم إزاحة الدماغ البيني والدماغ المتوسط ​​في الاتجاه المعاكس من التركيز المرضي، ويصابان على الحافة المقابلة للخيمة، وغالبًا ما يتطور خلل السكر في الدم الثانوي في جذع الدماغ ويتسبب في تلف محاور عصبية لأنظمة التوصيل. إن النزوح الحاد وتشوه الجذع في وقت الإصابة الدماغية الرضية يشكل تهديدًا كبيرًا للحياة. مع الاضطرابات تحت الحادة أو بطيئة النمو، هناك المزيد من الفرص للتدابير العلاجية؛ من الضروري زيادة اهتمام الطبيب بديناميكيات أعراض جذع الدماغ (انظر مقالة "متلازمة الدماغ المتوسط ​​في TBI"). يحدث عدد من الاضطرابات الخضرية والحشوية من نفس نوع الاضطرابات الزمنية الإنسيّة عندما يتم إزاحة هياكل الدماغ البيني، كما تُلاحظ أيضًا اضطرابات في إيقاع النوم والتنظيم الحراري ودوران الأوعية الدقيقة في الأوعية الدموية؛ تتطور التشنجات الهرمونية. من بين الأعراض الثانوية في VDP، تكون متلازمات الجسر والنخاع المستطيل والأعراض القحفية القاعدية أقل شيوعًا وأقل وضوحًا.

تشخيص الأضرار التي لحقت الفص الصدغي.

ويستند VDP على تحليل آلية TBI، وهو مزيج من الأعراض الدماغية البؤرية والثانوية. يجب أن نتذكر أنه في حالات التشخيص الطارئ لإصابة TBI، غالبًا ما يفشل الطبيب في التعرف على الضرر الذي لحق بالتيار المتردد الأيمن (دون السائد)، كما أن وجود أعراض دماغية عامة وأعراض جذع الدماغ يمكن أن يؤدي بشكل عام إلى التشخيص في المسار الخاطئ. هنا، يتم تقديم مساعدة لا تقدر بثمن من خلال استخدام طرق التصوير الحديثة مثل التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي، وفي حالة عدم وجودها، تخطيط صدى الدماغ. تحتفظ الأشعة السينية للجمجمة وتخطيط كهربية الدماغ بقيمتها. يجب إجراء البزل القطني بأقصى قدر من الاحتياطات (خطر الانفتاق!). إذا كنت تشك في تشكيل ورم دموي، يجب عليك الامتناع عن البزل القطني.

علاج الأضرار التي لحقت الفص الصدغي.

تتطلب الكسور المكتئبة والأورام الدموية فوق وداخل القراب ذات التوطين الزمني التدخل الجراحي بمجرد تحديد التشخيص. يجب إجراء العملية للأورام الدموية الكبيرة داخل المخ (القطر الأقصى<4см) и очагах контузионного размягчения объемом не только свыше 50 см 3 , но и более мелких, если они сочетаются с отеком мозга и вызывают значительное смещение ствола. При отсутствии угрожающих клинических симптомов и инструментальных данных больному с ВДП должна быть назначена дегидратирующая, седативная, вазоактивная, противосудорожная, противовоспалительная и другие виды терапии в зависимости от показаний.

تشخيص الأضرار التي لحقت الفص الصدغي.

يكون تشخيص UDP مناسبًا في معظم الحالات إذا كان من الممكن تجنب مخاطر الصدمات العامة وتلك الخاصة بـ UDP (النزيف من الشرايين الكبيرة، وخلع جذع الدماغ) في الفترة الحادة. يمكن أن يكون سبب الإعاقة في الفترة المتبقية من TBI عيوب مسجلة في الوظائف القشرية العليا - فقدان القدرة على الكلام الحسي، Alexia، Agraphia، Acalculia؛ شلل جزئي في الأطراف - مع تلف VD في عمق الكبسولة الداخلية. عيوب نصفية، وعادة ما تكون جزئية؛ متلازمات الصرع. من المهم اتخاذ تدابير إعادة التأهيل المنتظمة وفي الوقت المناسب والعلاج العقلاني المضاد للاختلاج.

من وجهة نظر التشخيص الموضعي، هناك 6 متلازمات رئيسية في الفص الصدغي، ناجمة عن تلف عدد من الهياكل الأكثر أهمية وظيفيا.

نظرا لوجود عدم التماثل في نصفي الكرة المخية، فإن متلازمات الفص الصدغي الأيسر والأيمن تختلف بشكل كبير. مع تلف الفص الصدغي الأيسر، يعاني مستخدمو اليد اليمنى من إعاقات لفظية (حبسة حسية أو فقدان الذاكرة، أليكسيا)، والتي تكون غائبة مع تلف الفص الصدغي الأيمن.

متلازمة منطقة فيرنيكه.ويحدث مع تلف الأجزاء الوسطى والخلفية من التلفيف الصدغي العلوي (منطقة برودمان 22)، المسؤولة عن وظيفة الكلام الحسي. في النسخة المهيجة، يتم دمج هذه المتلازمة مع تهيج المجال المعاكس الخلفي، والذي يتجلى في الدوران المشترك للرأس والعينين في الاتجاه المعاكس من التركيز. في متغير الخسارة، تتجلى المتلازمة في شكل حبسة حسية - فقدان القدرة على فهم الكلام مع الحفاظ الكامل على السمع.

متلازمة التلفيف هيشل.ويحدث ذلك عندما تتضرر الأجزاء الوسطى من التلفيف الصدغي العلوي (مجالات برودمان 41، 42، 52)، وهي منطقة الإسقاط الأساسية للسمع. في حالة التهيج، تتميز هذه المتلازمة بوجود الهلوسة السمعية. في حالة فقدان منطقة السمع القشرية من جانب واحد، على الرغم من عدم وجود فقدان كبير للسمع، غالبًا ما يتم ملاحظة العمه السمعي - عدم التعرف، وعدم التعرف على الأصوات في وجود الإحساس بها.

متلازمة منطقة الوصل الصدغي الجداري.في متغير التسرب، يتميز بوجود فقدان القدرة على الكلام - انتهاك القدرة على تسمية الأشياء مع الحفاظ على القدرة على وصفها. عندما يتم تدمير المنطقة الجدارية الصدغية لنصف الكرة المهيمن (للنطق)، يمكن أيضًا ملاحظة متلازمة بيك-فيرنيك - وهي مزيج من فقدان القدرة على الكلام الحسي وتعذر الكتابة مع شلل جزئي مركزي في الساق ونقص نصفي في الجانب المقابل من الجسم. الآفة.

متلازمة ميديوباسال.ناجمة عن تلف التلفيف الحصين، أو الحصين، أو التلفيف المعقف لفرس البحر، أو المناطق 20، 21، 35 وفقًا لبرودمان. وفي النسخة المهيجة تتميز هذه المتلازمة بوجود هلوسة تذوقية وشمية، يصاحبها ضعف عاطفي واكتئاب. في البديل، يتميز الفقد بوجود عمه شمي (فقدان القدرة على التعرف على الروائح مع الحفاظ على القدرة على الإحساس بها) أو عمه طعمي (فقد القدرة على التعرف على أحاسيس التذوق مع الحفاظ على القدرة على الإحساس بها).

متلازمة البنية العميقة.في متغير التهيج، يتجلى من خلال وجود هلوسة بصرية رسمية (صور حية للأشخاص واللوحات والحيوانات) أو وجود تحول (اضطراب في الإدراك البصري، يتميز بتشويه شكل وحجم الأشياء المرئية ). من التفاصيل المهمة أن الهلوسة البصرية والتحولات تظهر فقط في الأرباع العلوية الخارجية للمجال البصري المقابل لتوطين الآفة. في نوع الهبوط، يظهر عمى نصفي متجانس رباعي أولاً، والذي يتحول بعد ذلك إلى عمى نصفي متجانس كامل على الجانب المقابل للآفة. تحدث متلازمة البنية العميقة نتيجة تدمير العصبون المركزي للمسار البصري الذي يعمل في جدار القرن السفلي للبطين الجانبي. المكون الثاني لمتلازمة هبوط الهياكل العميقة للفص الصدغي هو وجود ثالوث شواب:

· الأخطاء التلقائية عند إجراء اختبار الإصبع والأنف على الجانب المقابل للآفة؛

· السقوط إلى الخلف وإلى الجانب أثناء الوقوف والمشي، وأحياناً أثناء الجلوس.

· وجود تصلب ورعاش باركنسوني ناعم في الجانب المقابل للآفة.

يحدث ثالوث شواب نتيجة تدمير القناة الصدغية الجسرية، التي تجري في المادة البيضاء للفص الصدغي.

متلازمة الآفة المنتشرة.يتميز الخيار المهيج بما يلي:

· حالات الوعي الخاصة - حالة الغربة عن الواقع - "شوهدت بالفعل" (deja vue)، "لم يسبق أن رأيت"، "لم أسمع"، "لم أختبر مطلقًا"، فيما يتعلق بظواهر معروفة ومألوفة؛

· حالة تشبه الحلم – اضطراب جزئي في الوعي مع احتفاظ الذاكرة بالتجارب التي تمت ملاحظتها خلال فترة الوعي المتغير.

· الاضطرابات الحشوية الانتيابية والهالات (القلبية والمعدية والعقلية) والاكتئاب (انخفاض النشاط الحركي النفسي).

يتميز متغير الخسارة بانخفاض حاد في الذاكرة في شكل نسيان مرضي. يهيمن انخفاض الذاكرة للأحداث الجارية، مع الحفاظ النسبي على الذاكرة لأحداث الماضي البعيد.

18. المظاهر السريرية لتلف الفص الجداري للدماغ

يوجد في الفص الجداري 4 مناطق تعطي 4 متلازمات مميزة للغاية:

متلازمة التلفيف ما بعد المركزي. 1، 2، 3 حقول حسب برودمان. يسبب اضطرابات في الحساسية العامة (الألم ودرجة الحرارة واللمس جزئيًا) على الجانب الآخر من الجسم بما يتوافق تمامًا مع التقسيم الجسدي للتلفيف الخلفي المركزي: مع تلف أجزائه السفلية، يتم ملاحظة اضطرابات الحساسية في الوجه ونصف الجسم. اللسان مع تلف الأجزاء الوسطى من التلفيف - على الذراع، خاصة في أقسامه البعيدة (اليد والأصابع)، مع تلف الأجزاء العلوية والوسطى - على الجذع والساق. أعراض التهيج هي تنمل ونوبات جاكسونية حساسة جزئية (بؤرية) في مناطق محدودة للغاية من الجسم (يمكن تعميمها لاحقًا) في النصف المقابل من الوجه واللسان والذراعين والساقين. أعراض الهبوط: تخدير أحادي في نصف الوجه أو اللسان أو الذراع أو الساق.

متلازمة الفص الجداري العلوي. 5، 7 حقول حسب برودمان. تتجلى متلازمة التهيج في كلا المجالين من خلال تنمل الحس (وخز، حرقان طفيف)، الذي يحدث مباشرة على النصف الآخر من الجسم بأكمله ودون انقسام جسدي. في بعض الأحيان يحدث تنمل في الأعضاء الداخلية، على سبيل المثال، في منطقة المثانة. تتكون متلازمة الخسارة من الأعراض التالية:

· انتهاك الإحساس العضلي المفصلي في الأطراف المقابلة للآفة مع بعض غلبة الاضطرابات في الذراع (مع آفة سائدة في المجال الخامس) أو الساق (مع آفة في المجال السابع) ؛

· وجود "شلل جزئي وارد" نتيجة خلل في الإيصال في الأطراف المقابلة للآفة؛

· وجود اضطرابات في الحساسية الفوقية – التمييزية والموضعية ثنائية الأبعاد – على كامل النصف المقابل من الجسم.

متلازمة الفصيص الجداري السفلي. 39 و 40 حقلاً حسب برودمان. وهو ناتج عن تلف هياكل الدماغ الأصغر سناً من الناحية الجينية والجينية والتي تخضع لقانون عدم التماثل الوظيفي لنصفي الكرة المخية. تتجلى متلازمة التهيج في الانعطاف القسري للرأس والعينين والجسم إلى اليسار (المجال السلبي الخلفي). تتكون متلازمة الخسارة من الأعراض التالية:

· علم الفلك (فقدان القدرة على التعرف على الأشياء عن طريق اللمس دون حدوث ظواهر ضعف الحساسية).

· تعذر الأداء الحركي الثنائي (فقدان القدرة على أداء الإجراءات المعتادة المكتسبة خلال الحياة، في غياب الاضطرابات الحسية والحركات الأولية)؛

· متلازمة جيرستمان شيلدر، متلازمة التلفيف الزاوي (المجال 39) - مزيج من عمه الأصابع (عدم التعرف على أصابع الشخص)، تعسر الكتابة (فقدان القدرة على الكتابة مع الحفاظ على الوظيفة الحركية لليد)، عدم القدرة على الحساب (ضعف القدرة لإجراء عمليات العد الأساسية خلال العشرة)، والعائق البصري (فقدان القدرة على القراءة مع رؤية سليمة) وضعف القدرة على التمييز بين الجانبين الأيمن والأيسر من الجسم.

متلازمة التلم بين الجداري.ويحدث عندما تتمركز الآفة في الأجزاء الخلفية من الشريط القشري بين الجداري، في الغالب في نصف الكرة الأيمن، مما يسبب ظاهرة اضطراب مخطط الجسم. تتكون هذه الظاهرة من العمه الذاتي (أحد أشكال العمه، الذي يتكون من ضعف التعرف على أجزاء من جسم الشخص)، والعمه (متلازمة أنطون بابنسكي - عدم وجود تقييم نقدي لعيب الفرد) وبوليميليا كاذبة، وميليا كاذبة (أحاسيس كاذبة بوجود عدة أطراف إضافية).

الأجزاء الخلفية من الفص الجبهيهي المسؤولة عن الوظائف الحركية. تنشأ حركات الوجه والذراع واليد في القشرة الحركية للسطح المحدب للفص الجبهي، وتنشأ حركات الساق والقدم في قشرة السطح الإنسي للفص الجبهي. يتم ضمان الحركات الإرادية من خلال تكامل المناطق الحركية والحركية (المجالان 4 و 6)؛ في حالة تلف كلا المنطقتين، يتطور شلل جزئي مركزي لعضلات الوجه والذراعين والساقين على الجانب الآخر من الجسم. توجد أيضًا منطقة محرك إضافية في الجزء الخلفي من التلفيف الجبهي العلوي. يصاحب تلف هذه المنطقة والمنطقة الحركية الأمامية ظهور منعكس الإمساك على الجانب الآخر؛ يؤدي الضرر الثنائي لهذه المنطقة إلى تطور منعكس المص.

الهزيمة في الميدان 8يعطل دوران الرأس والعينين في الاتجاه المعاكس وتنسيق حركات اليدين. يؤدي تلف المنطقتين 44 و45 (منطقة بروكا) من نصف الكرة المهيمن إلى فقدان القدرة على التعبير، وعسر التلفظ، وضعف طلاقة الكلام، فضلاً عن تعذر الأداء في اللسان والشفتين، وفي حالات نادرة، اليد اليسرى. الأجزاء المتبقية من الفص الجبهي (المناطق من 9 إلى 12)، والتي تسمى أحيانًا مناطق الفص الجبهي، لها وظائف أقل تحديدًا. إنهم مسؤولون عن التخطيط للأفعال الحركية، والأهم من ذلك، التحكم في السلوك. مع أضرارها الواسعة، تتغير الاحتياجات والدوافع والتحكم العاطفي وشخصية المريض؛ هذه التغييرات، على الرغم من أنها خفيفة، غالبًا ما تكون ملحوظة لأفراد الأسرة أكثر من الطبيب عند فحص الحالة العقلية للمريض.

أنا. مظاهر تلف أي من الفص الجبهي (الأيسر أو الأيمن).
أ. الشلل النصفي التشنجي المقابل أو الشلل النصفي
ب. نشوة خفيفة، زيادة الثرثرة، الميل إلى إلقاء النكات المبتذلة، عدم اللباقة، صعوبات في التكيف، قلة المبادرة
ب. مع آفة الفص الجبهي المعزولة لا يوجد شلل نصفي. قد يحدث منعكس استيعاب على الجانب الآخر
د. عندما يتعلق الأمر بالمناطق المدارية الوسطى - فقدان حاسة الشم

ثانيا. مظاهر تلف الفص الجبهي الأيمن
أ- شلل نصفي في الجانب الأيسر
ب. الأعراض، كما في الفقرات. 1 ب، ج، د
ب- الارتباك في الإصابات الحادة

ثالثا. مظاهر تلف الفص الجبهي الأيسر
أ- شلل نصفي أيمن
ب. الحبسة الحركية مع تعذر الكتابة (نوع بروكا)، ضعف طلاقة الكلام مع أو بدون تعذر الأداء في الشفتين واللسان ب. تعذر الأداء في اليد اليسرى
د- الأعراض، كما في الفقرات. 1 ب، ج، د

رابعا.
أ. شلل نصفي مزدوج
ب- الشلل البصلي الكاذب
ب. في حالة تلف الفص الجبهي: الشراهة، خلل في مصرات المثانة والمستقيم، أو في الحالات الأكثر خطورة، الصمت الحركي، عدم القدرة على التركيز وحل المشكلات المعقدة، تصلب التفكير، الإطراء، تقلب المزاج، تغيرات في الشخصية، مجموعات مختلفة النشاط الحركي المحظور ، وردود الفعل الماصة والمصية ، واضطرابات المشي.

34. متلازمات الأضرار التي لحقت الفص الجداري.

هذه الحصة محدودة من الأمام بواسطة الأخدود الرولاندي، أدناه - الشق السيلفيان، خلف لا توجد حدود واضحة مع الفص القذالي. في التلفيف الخلفي المركزي (المجالات 1 و3 و5) تنتهي المسارات الحسية الجسدية من النصف المقابل من الجسم. ومع ذلك، فإن الآفات المدمرة في هذه المنطقة تؤدي في الغالب إلى تعطيل تمايز الأحاسيس (الحس المفصلي العضلي، والتشخيص التجسيمي، وتوطين التهيج)؛ يتطور انتهاك الحساسية الأولية ("المتلازمة الحسية القشرية") فقط مع حدوث ضرر كبير في الفص.

وبالإضافة إلى ذلك، مع الثنائية مره واحدهتهيج، يشعر المريض بالتهيج فقط على الجانب غير المصاب.

مع واسعة النطاق الأضرار التي لحقت الفص الجداريفي نصف الكرة غير المهيمن، يتجاهل المريض شلل نصفي وتخدير نصفي وقد لا يتعرف حتى على الأطراف اليسرى على أنها أطرافه (فقدان الوعي). من الممكن أيضًا تجاهل النصف الأيسر من جسمك (عند الاستمالة وارتداء الملابس) والمناطق المحيطة بك. تنشأ صعوبات كبيرة في نسخ الأشكال والرسومات وبناء الأشياء (تعذر الأداء البناء). يتم ملاحظة هذه الاضطرابات في حالات نادرة جدًا ومع تلف في الجانب الأيسر من الدماغ.

في حالة تلف التلفيف الزاويوفي النصف المخي المهيمن قد يفقد المريض القدرة على القراءة (أليكسيا). مع الأضرار الجسيمة، بالإضافة إلى ذلك، يتم فقدان القدرة على الكتابة (تعسر الكتابة)، والعد (عدم الحساب)، والتعرف على الأصابع (عمه الإصبع) والتمييز بين الجانبين الأيمن والأيسر من الجسم. يُعرف هذا المزيج من الأعراض بمتلازمة غيرستمان. يتطور تعذر الأداء الفكري والتفكيري (فقدان المهارات الحركية المكتسبة) مع تلف الأجزاء السفلية من الفص الجداري الأيسر.

مظاهر الأضرار التي لحقت الفص الجدارييمكن تلخيصها على النحو التالي:

أنا. مظاهر تلف أي من الفص الجداري (الأيمن أو الأيسر).
أ. "المتلازمة الحسية القشرية" (أو التخدير النصفي الكلي لآفات المادة البيضاء الحادة واسعة النطاق)
ب. خزل نصفي خفيف وضمور في الأطراف من جانب واحد عند الأطفال
ب. عمى نصفي متجانس أو عمى نصفي في الربع السفلي
د. انخفاض الانتباه إلى المحفزات البصرية (عدم الانتباه البصري - الإنجليزية) وأحيانًا فقدان العاهة، وتجاهل الجانب الآخر من الجسم والبيئة (يشير هذا المزيج من الأعراض إلى التخليق غير المتبلور ويكون أكثر أهمية في حالة تلف النصف الأيمن من الكرة الأرضية)
د. اختفاء الرأرأة البصرية الحركية عند تدوير الطبلة ذات الخطوط السوداء والبيضاء في اتجاه الآفة
هـ - ترنح في الأطراف من الجهة المقابلة في حالات نادرة

ثانيا. مظاهر الضرر الذي لحق بالفص الجداري لنصف الكرة المهيمن (الأيسر في اليد اليمنى); تشمل الأعراض الإضافية ما يلي:
أ. اضطرابات النطق (وخاصة تعذر القراءة)
ب. متلازمة غيرستمان (انظر أعلاه) تتميز متلازمة غيرستمان بخمسة أعراض رئيسية:

1. عسر الكتابة/تعسر الكتابة: صعوبات في القدرة على الكتابة؛

2. فقدان القدرة على الكلام/حبسة بصرية: صعوبة في القراءة؛

3. عسر الحساب / عدم الحساب: صعوبة في تعلم أو فهم الرياضيات؛

4. عمه الأصابع: عدم القدرة على التمييز بين الأصابع.

5. الارتباك بين اليمين واليسار.

ب. العمه اللمسي (التكهن النجمي الثنائي)
د. حركية فكرية ثنائية وتعذر الأداء الفكري

ثالثا. مظاهر الضرر الذي لحق بالفص الجداري لنصف الكرة غير المسيطر (الأيمن في اليد اليسرى)
أ. تعذر الأداء البناء
ب. فقدان الذاكرة الطبوغرافية
ب. فقدان الوعي وعدم القدرة على العمل. يمكن أن تحدث هذه الاضطرابات مع تلف أي من نصفي الكرة الأرضية، ولكن يتم ملاحظتها في أغلب الأحيان مع تلف نصف الكرة غير المسيطر
د. في حالة تلف الأجزاء الخلفية من الفص الجداري، فمن الممكن حدوث هلاوس بصرية أو تشوه بصري أو زيادة الحساسية للتهيج أو ألم عفوي.

35. متلازمات الأضرار التي لحقت الفص الصدغي.

مظاهر الانفراديةأو يمكن تلخيص آفات الفص الصدغي الثنائي على النحو التالي:

أنا. مظاهر الضرر الذي لحق بالفص الصدغي لنصف الكرة المهيمن (الأيسر).
أ. ضعف فهم الكلمات أثناء المحادثة (حبسة فيرنيكه)
ب. فقدان القدرة على الكلام ج. ضعف القراءة والكتابة من الإملاء
د- ضعف القراءة وكتابة الموسيقى
د- عمى النصفي في الربع العلوي الأيمن

ثانيا. مظاهر تلف الفص الجبهي لنصف الكرة غير المسيطر (الأيمن).
أ. ضعف الإدراك البصري للمواد غير اللفظية
ب. عدم القدرة على تقدير العلاقات المكانية في بعض الحالات
ب. ضعف تعديل الكلام والتجويد

ثالثا. مظاهر تلف أي فص صدغي (يسار أو يمين).
أ- الأوهام والهلاوس السمعية
ب- الذهان والهذيان
ب. عمى نصفي الربع العلوي المقابل
ز- الهذيان في الإصابات الحادة

رابعا. مظاهر الآفات الثنائية
أ. متلازمة كورساكوفسكي (فقد الذاكرة) (هياكل الحصين)
ب. اللامبالاة واللامبالاة
ب. زيادة النشاط الجنسي والفموي (مجموعة الأعراض المذكورة في الفقرتين ب و ج تشكل متلازمة كلوفر بوسي)
د- عدم القدرة على التعرف على الألحان المألوفة
د- عمه الوجه (prosopagnosia) في بعض الحالات.

36. متلازمات الأضرار التي لحقت الفص القذالي.

السطح الإنسي للفص القذاليمفصولة عن الفص الجداري بواسطة التلم الجداري القذالي، على السطح الجانبي لا يوجد مثل هذه الحدود الواضحة من الأجزاء الخلفية من الفص الصدغي والجداري. على السطح الإنسي، الأكثر أهمية هو التلفيف الكلسي، الذي يمتد من الأمام إلى الخلف، حيث ينتهي الجهاز الركبي الكلكاريني.

في الفص القذالييحدث إدراك المحفزات البصرية (المجال 17) والتعرف عليها (المجالان 18 و19). في أجزاء مختلفة من الفص القذالي، يتم إدراك الخطوط والأشكال والحركات والألوان. ولتحليل الإدراك (فهم ما هو مرئي)، ترتبط كل منطقة بمناطق أخرى عن طريق شبكة عصبية واسعة النطاق. مثل فصوص الدماغ الأخرى، يرتبط الفص القذالي من خلال الجسم الثفني بالفص المقابل في نصف الكرة الآخر.

كما ذكرنا في مقالتنا، هزيمة مدمرةيؤدي أحد الفصوص القذالية إلى عمى نصفي متجانس الجانب المقابل: فقدان الرؤية جزئيًا أو كليًا للمجال المقابل أو المتجانس (المجال الأنفي لعين واحدة والمجال الزمني للأخرى). في بعض الأحيان قد يكون هناك تشويه للأشياء المرئية (التحول)، أو إزاحة وهمية للصور من جانب واحد من المجال البصري إلى الجانب الآخر (الحساسية البصرية)، أو استمرار الصورة المرئية بعد إزالة الكائن (بالينوبسيا).

ومن الممكن أيضا تطوير الأوهام البصريةوالهلوسة الأولية (غير المشوهة)، ولكن في أغلب الأحيان تكون ناجمة عن تلف الأجزاء الخلفية من الفص الصدغي. يؤدي الضرر الثنائي للفصوص القذالية إلى "العمى القشري"، وهو العمى دون حدوث تغييرات في قاع العين والمنعكسات الحدقية مع الحفاظ على المنعكس البصري الحركي.

الآفات الميدانية 18 و 19 من نصف الكرة المهيمن، المحيط بالمجال البصري الأساسي 17، يؤدي إلى عدم القدرة على التعرف على الأشياء المرئية عندما يتم رؤيتها بشكل طبيعي (العمه البصري)؛ في الوقت نفسه، يتم الاحتفاظ بالقدرة على التعرف على الأشياء عن طريق اللمس أو الأحاسيس غير المرئية الأخرى. أليكسيا، وهي إعاقة في القراءة، تعكس وجود عمه بصري لفظي أو "عمى الكلمات"؛ يمكن للمرضى رؤية الحروف والكلمات، لكنهم لا يعرفون معناها، على الرغم من أنهم يستطيعون التعرف عليها عن طريق الأحاسيس اللمسية والسمعية.

أنواع أخرى عمه، مثل فقدان التمييز اللوني (عمى الألوان)، وعدم القدرة على التعرف على الوجوه (عمى التعرف على الوجوه)، وضعف البصر المكاني أو عدم القدرة على إدراك المشهد ككل أثناء التعرف على الأجزاء الفردية (العمه المتزامن)، ومتلازمة بالينت (عدم القدرة على التركيز على شيء ما في الصورة). المجال البصري، الرنح البصري وعدم الانتباه البصري)، لوحظ مع الأضرار الثنائية في الفص القذالي والجداري.

مظاهر الأضرار التي لحقت الفصوص القذاليةملخصة أدناه:
أنا. مظاهر الضرر في أي (يسار أو يمين) الفص القذالي
أ. عمى نصفي متجانس في الجانب المقابل، والذي يمكن أن يكون مركزيًا أو طرفيًا؛ قصور الدم (عدم القدرة على تمييز الألوان في مجال واحد)
ب. هلاوس بصرية أولية (غير متشكلة)، خاصة عندما تقترن بنوبات الصرع والصداع النصفي

ثانيا. مظاهر الأضرار التي لحقت الفص القذالي الأيسر
أ. عمى نصفي متجانس الحق
ب. عندما تصاب الأجزاء العميقة من المادة البيضاء أو صفيحة الجسم الثفني - اليكسيا واضطراب تسمية الألوان
ب- العمه البصري

ثالثا. مظاهر الأضرار التي لحقت الفص القذالي الأيمن
أ. عمى نصفي متجانس في الجانب الأيسر
ب. مع آفات أكثر اتساعًا - الأوهام البصرية (التشكل الفوقي) والهلوسة (في كثير من الأحيان عندما يتأثر الفص الأيمن من الأيسر)
ب. فقدان التوجه البصري

رابعا. آفات الفص القذالي الثنائية
أ. العمى القشري (يتم الحفاظ على ردود الفعل الحدقة)، ويقترن أحيانًا بإنكار ضعف البصر (متلازمة أنطون)
ب. فقدان إدراك الألوان
ب. عمه التعرف على الوجوه، والعمه المتزامن وغيره
د. متلازمة بالينت (المناطق الحدودية الجدارية القذالية)

37. متلازمات تلف الكبسولة الداخلية.

الآفات في منطقة الكبسولة الداخلية، التي تقاطع المسارات المارة هنا، تسبب اضطرابات حركية وحسية على الجانب الآخر من الجسم (تتقاطع الموصلات الحساسة في العمود الفقري والنخاع المستطيل، تلك الهرمية - على حدودها). تتميز البؤر الموجودة في منطقة الكبسولة الداخلية بنوع نصف من الاضطراب، حيث أن ترتيب الألياف هنا، كما سبق ذكره أعلاه، قريب جدًا.
مع الأضرار الكاملة للكبسولة الداخلية، لوحظ ما يسمى "متلازمة النصف الثلاثة": شلل نصفي وتخدير نصفي على الجانب الآخر من الجسم وعمى نصفي في المجالات البصرية المعاكسة.
الشلل النصفي، بطبيعة الحال، لديه كل سمات الشلل المركزي. عادةً ما تتأثر الأطراف العلوية والسفلية بشكل متساوٍ؛ في نفس الوقت هناك نوع مركزي من شلل جزئي في اللسان وعضلات الوجه السفلية. يتميز الشلل النصفي المحفظة بشكل خاص بتقلصات نوع فيرنيك-مان (انظر الفصل الخاص باضطرابات الحركة).

على الرغم من أن التخدير النصفي هو من النوع النصفي، إلا أنه يكون أكثر وضوحًا في الأجزاء البعيدة من الأطراف. نظرًا لأن التركيز يقع فوق المهاد البصري، يتم فقدان بعض أنواع الحساسية فقط (المفاصل العضلية، واللمسية، والتعرف المجسم، والألم الخفيف والإحساس بدرجة الحرارة، وما إلى ذلك). يسبب الألم الشديد وتهيج درجة الحرارة إحساسًا حادًا بالانزعاج أثناء التشعيع والتوطين غير الدقيق والتأثيرات اللاحقة، أي ملاحظة فرط الاعتلال.
يحدث عمى الشقي نتيجة لتلف حزمة جراسيول، وهو متجانس ويتم ملاحظته بالطبع في المجالات البصرية المقابلة للآفة (انظر الفصل الخاص بالأعصاب القحفية).
لا توجد اضطرابات سمعية مميزة، على الرغم من تلف الموصلات السمعية؛ وسيتضح ذلك إذا تذكرنا ثنائية الاتجاه للمسارات السمعية من النواة إلى المراكز السمعية تحت القشرية، وبالتالي توصيل النبضات من كل أذن إلى نصفي الكرة الأرضية. باستخدام أساليب البحث الدقيقة، لا يزال من الممكن اكتشاف بعض فقدان السمع في الأذن المقابلة للآفة.
الأضرار التي لحقت الكبسولة الداخلية ليست كاملة دائما. كما يتم ملاحظة المزيد من الآفات الموضعية في كثير من الأحيان. مع آفات الركبة والفخذ الخلفي الأمامي، يتم ملاحظة الشلل النصفي فقط في غياب أو وجود اضطرابات حسية خفيفة فقط. عندما يتأثر الجزء الخلفي من الفخذ الخلفي، تسود الاضطرابات الحسية بشكل طبيعي، وهنا أيضًا يمكن ملاحظة "متلازمة نصف نصفية" ذات طبيعة مختلفة قليلاً: تخدير نصفي، وعمى نصفي، وتشنج دموي (نتيجة لفقدان المفصل العضلي إحساس). ومع ذلك، في هذه الحالات عادة ما تكون هناك اضطرابات هرمية خفيفة على الأقل.
إن الموقع القريب للمحفظة الداخلية من المهاد البصري والعقد العصبية في الجهاز خارج الهرمي يفسر بسهولة إضافة الألم في بعض الأحيان إلى المتلازمة المحفظة، على سبيل المثال، الألم المهادي أو الاضطرابات خارج الهرمية. غالبًا ما يكون هناك ضرر متزامن لكل من العقد الكبيرة للقاعدة والمحفظة الداخلية.
المادة البيضاء في نصفي الكرة الأرضية. بين العقد القاعدية مع كبسولتها الداخلية والقشرة الدماغية في نصفي الكرة الأرضية توجد كتلة متواصلة من المادة البيضاء (مركز نصف بيضاوي)، حيث توجد ألياف ذات اتجاهات مختلفة. يمكن تقسيمها إلى مجموعتين رئيسيتين - الإسقاط والارتباط.
تربط ألياف الإسقاط القشرة الدماغية بالأجزاء الأساسية من الجهاز العصبي المركزي وتقع بشكل متعامد تقريبًا مع القشرة. هنا نلتقي بالموصلات القشرية والقشرية المألوفة بالفعل. من القشرة الدماغية، من التلفيف المركزي الأمامي، السبيل القشري البصلي والقشري الشوكي، السبيل الجبهي والقذالي الصدغي للجسر (من الفصوص المقابلة)، السبيل القشري المهادي (من جميع الفصوص، ولكن بشكل رئيسي من الفصوص الفص الجبهي) النزول. في اتجاه القشرة، تتبع الموصلات الحسية المهادية القشرية المفككة حديثًا، متجهة إلى المناطق الحساسة من القشرة: التلفيف المركزي الخلفي، والفصوص الجدارية؛ في الفصوص القذالية - البصرية، في الموصلات الزمنية - السمعية. تسمى الحزمة القوية من ألياف الإسقاط التي تخترق المركز شبه البيضوي وتتباعد على شكل مروحة من الكبسولة الداخلية إلى القشرة بالإكليل المشع، أو الإكليل المشع.
تربط الألياف الرابطة بين فصوص ومناطق مختلفة من القشرة داخل كل نصف من الكرة الأرضية؛ هنا نواجه أليافًا ذات اتجاهات وأطوال مختلفة. يمكن أن تكون قصيرة، وربط، على سبيل المثال، الجيري المجاورة؛ تسمى هذه الألياف على شكل حرف V. تنشئ الطرق الطويلة اتصالات مع مناطق أبعد في نصف الكرة الأرضية؛ وتشمل هذه، على سبيل المثال، الحزمة الطولية العلوية، السفلية، المعفنة، الحزامية، وما إلى ذلك (الشكل 57).
الألياف الصوارية هي نوع من الألياف الرابطة؛ فهي تربط القشرة ليس داخل نصف الكرة المخية، بل نصفي الكرة الأرضية مع بعضهما البعض. اتجاه الألياف هو في الغالب أمامي. أقوى وأهم الحزم الصوارية هي الجسم الثفني (الجسم الثفني).
يربط الجسم الثفني الفصوص التي تحمل الاسم نفسه ببعضها البعض: الجبهي والجداري وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك، تمر الألياف الصوارية إلى المفصل الأمامي (الصوار الأبيض الأمامي) والخلفي. ترتبط الشوكتان الأخيرتان بوظيفة الشم.
تسبب الآفات الموجودة في المركز شبه البيضاوي مجمعات أعراض قريبة من تلك التي تعاني من تلف في المحفظة الداخلية. نظرًا لأن الألياف ذات الأهمية المختلفة تتباعد هنا على نطاق أوسع ولا تقع بشكل مضغوط كما هو الحال في الكبسولة الداخلية، فيمكن ملاحظة اضطرابات الحركة بشكل أكثر عزلة عن الاضطرابات الحسية، والعكس صحيح. قد يتأثر أيضًا النصف الكامل من الآفة، أي أن الطرف السفلي، على سبيل المثال، قد يتأثر أكثر من الطرف العلوي، وما إلى ذلك.

38. متلازمات الأضرار التي لحقت منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية.

يؤدي تنوع وظائف الجزء تحت المهاد والغدة النخامية من الدماغ البيني إلى حقيقة أنه عند تلفه، تظهر مختلف

المتلازمات المرضية، بما في ذلك الاضطرابات العصبية ذات الطبيعة المختلفة، بما في ذلك علامات أمراض الغدد الصماء، ومظاهر الخلل اللاإرادي، وعدم التوازن العاطفي.

تضمن منطقة ما تحت المهاد التفاعل بين الآليات التنظيمية التي تدمج المجالات العقلية، وخاصة العاطفية، والاستقلالية والهرمونية. تعتمد العديد من العمليات التي تلعب دورًا مهمًا في الحفاظ على التوازن في الجسم على حالة منطقة ما تحت المهاد وهياكله الفردية. وبالتالي، فإن المنطقة أمام البصرية الموجودة في قسمها الأمامي توفر التنظيم الحراري بسبب التغيرات في التمثيل الغذائي الحراري. إذا تأثرت هذه المنطقة، فقد لا يتمكن المريض من إطلاق الحرارة في ظروف ارتفاع درجة الحرارة المحيطة، مما يؤدي إلى ارتفاع درجة حرارة الجسم وارتفاع الحرارة، أو ما يسمى بالحمى المركزية. يمكن أن يؤدي تلف منطقة ما تحت المهاد الخلفي إلى تسمم الدم، حيث تختلف درجة حرارة الجسم اعتمادًا على درجة الحرارة المحيطة.

تُعرف المنطقة الجانبية للحدبة الرمادية بأنها "مركز الشهية"، وعادةً ما يرتبط الشعور بالشبع بموقع النواة البطنية الإنسية. عندما يتهيج "مركز الشهية"، تحدث الشراهة، والتي يمكن قمعها عن طريق تحفيز منطقة الشبع. عادة ما يؤدي تلف النواة الجانبية إلى الدنف. يمكن أن يؤدي تلف الحدبة الرمادية إلى تطور المتلازمة الدهنية التناسلية، أو متلازمة بابنسكي-فرويليتش

متلازمة الدهنية التناسلية

قد يكون خلل التوتر اللاإرادي نتيجة لخلل في نشاط الأجزاء المغذية والموجهة للعمل في منطقة ما تحت المهاد. مثل هذا الخلل ممكن لدى الأشخاص الأصحاء عمليا خلال فترات تغيرات الغدد الصماء (أثناء البلوغ وأثناء الحمل وانقطاع الطمث). بسبب النفاذية العالية للأوعية التي تزود الدم إلى منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية، في الأمراض المعدية، والتسمم الداخلي والخارجي، قد يحدث خلل مؤقت أو مستمر في التوازن اللاإرادي، وهو سمة من سمات ما يسمى بمتلازمة تشبه العصاب. ومن الممكن أيضًا أن تنشأ الاضطرابات الحشوية الخضرية على خلفية اختلال التوازن اللاإرادي، والذي يتجلى، على وجه الخصوص، في مرض القرحة الهضمية، والربو القصبي، وارتفاع ضغط الدم، بالإضافة إلى أشكال أخرى من الأمراض الجسدية

من الخصائص المميزة بشكل خاص للأضرار التي لحقت بالجزء تحت المهاد من الدماغ تطور أشكال مختلفة من أمراض الغدد الصماء. من بين متلازمات الغدد الصماء العصبية والتمثيل الغذائي، تحتل أشكال مختلفة من السمنة تحت المهاد (الدماغي) مكانًا مهمًا (الشكل 12.6)، في حين أن السمنة عادة ما تكون واضحة وغالبًا ما يحدث ترسب الدهون على الوجه والجذع والأطراف القريبة. بسبب الترسب غير المتكافئ للدهون، غالباً ما يتخذ جسم المريض أشكالاً غريبة. مع ما يسمى الحثل الشحمي التناسلي (متلازمة بابينسكي فروهليتش)، والذي يمكن أن يكون نتيجة للورم المتنامي في منطقة ما تحت المهاد - الغدة النخامية - ورم قحفي بلعومي، تحدث السمنة بالفعل في مرحلة الطفولة المبكرة، وفي فترة البلوغ - تخلف الأعضاء التناسلية والخصائص الجنسية الثانوية.

أحد الأعراض الرئيسية للغدد الصماء تحت المهاد هو مرض السكري الكاذب، الناجم عن عدم كفاية إنتاج الهرمون المضاد لإدرار البول، والذي يتميز بزيادة العطش وإفراز كميات كبيرة من البول بكثافة نسبية منخفضة. يتميز الإفراز المفرط للأديوركرين بقلة البول، المصحوبة بالوذمة، وفي بعض الأحيان بوال متناوب مع الإسهال (مرض بارهون).

ويصاحب الإنتاج المفرط لهرمون النمو من الغدة النخامية الأمامية تطور متلازمة ضخامة النهايات.

يؤدي فرط وظيفة الخلايا القاعدية في الغدة النخامية الأمامية إلى تطور مرض إتسينكو كوشينغ، والذي يحدث بشكل رئيسي بسبب زيادة إنتاج الهرمون الموجه لقشر الكظر (LCTH) وما يرتبط به من زيادة في إفراز هرمونات الغدة الكظرية (الستيرويدات). يتميز المرض في المقام الأول بنوع غريب من السمنة. الوجه المستدير الأرجواني الدهني يجذب الانتباه. كما يتميز الوجه بطفح جلدي من نوع حب الشباب، وعند النساء يكون نمو شعر الوجه نموذجيًا أيضًا من النوع الذكوري. يظهر تضخم الأنسجة الدهنية بشكل خاص على الوجه والرقبة في منطقة الفقرة العنقية السابعة وفي الجزء العلوي من البطن. تبدو أطراف المريض رقيقة مقارنة بالوجه والجذع البدينين. على جلد البطن والسطح الأمامي للفخذين، عادة ما تكون علامات التمدد مرئية، تذكرنا بعلامات التمدد لدى النساء الحوامل. بالإضافة إلى ذلك، فإن الزيادة في ضغط الدم هي نموذجية، ومن الممكن انقطاع الطمث أو العجز الجنسي.

مع القصور الشديد في وظائف منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية، قد يتطور استنزاف الغدة النخامية أو مرض سيمونز. يتقدم المرض تدريجياً، ويصل الإرهاق إلى درجة حادة من الشدة. يصبح الجلد الذي فقد تورمه جافًا وغير لامع ومتجعدًا، ويكتسب الوجه طابعًا منغوليًا، ويتحول الشعر إلى اللون الرمادي ويتساقط، وتصبح الأظافر هشة. يحدث انقطاع الطمث أو العجز الجنسي في وقت مبكر. ويلاحظ تضييق دائرة الاهتمامات واللامبالاة والاكتئاب والنعاس.

يمكن أن تكون متلازمات اضطرابات النوم واليقظة انتيابية أو طويلة الأمد، ومستمرة في بعض الأحيان (انظر الفصل 17). من بينها، ربما تكون أفضل متلازمة تمت دراستها هي الخدار، والذي يتجلى في رغبة لا يمكن السيطرة عليها في النوم والتي تحدث أثناء النهار، حتى في البيئة غير المناسبة. تتميز الجمدة، التي غالبًا ما تكون مصحوبة بالخدار، بهجمات انخفاض حاد في قوة العضلات، مما يؤدي بالمريض إلى حالة من عدم الحركة لمدة عدة ثوانٍ إلى 15 دقيقة. غالبًا ما تحدث نوبات الجمدة عند المرضى الذين هم في حالة انفعال (الضحك، مشاعر الغضب، وما إلى ذلك)؛ ومن الممكن أيضًا حدوث حالات الجمدة التي تحدث عند الاستيقاظ (الجمدة الاستيقاظية).

39. متلازمات الضرر في منطقة المهاد.

المتلازمات المهادية

متلازمات وأعراض الآفات

لاموس تعتمد بشكل كبير

من طبيعة هذه الهزيمة. أرضية-

لوحظت متلازمة المهاد

نادرا ما يحدث. مع جانب واحد أو اثنين

يمكن لآفات الطرف الثالث من المهاد

يمكن اكتشاف الأعراض التالية:

1. نقص الحس في الجانب المقابل، عادة

ولكن أكثر وضوحا على الجسم و

الأطراف منه على الوجه. في المزيد

يتم تقليل العمق بشكل ملحوظ

حساسية جانبية. عتبة التعافي

قبول اللمس والمؤلمة و

عادة ما تكون مهيجات الحرارة

خفضت إذا كانت منخفضة بشكل خاص،

ثم حتى الحافز الضعيف سوف يسبب

يعطي شعورا غير سارة في الشكل

يشع، حرق، خارقة

ثقب وتمزيق الألم (فرط الألم)

تيا). البصرية العادية أو

المحفزات السمعية، على سبيل المثال.

الموسيقى اللحنية، قد لا تكون كذلك

لطيف ومزعج. رعاية نموذجية

tanaya، الناشئة دون مرئية

أسباب الألم أو التنمل

النصف المقابل من الجسم.

غالبًا ما تتفاقم بسبب العواطف

أو التعب. المسكنات ل

وهذا في كثير من الأحيان لا يجلب الراحة.

على العكس من ذلك، مضادات الاختلاج

باراثا مثل ديلانتين (ثنائي-

نيلجيدانتوين) قد يساعد. في المؤيدة-

خلاف ذلك، من أجل محاولة

تم تنفيذ تخفيف الآلام باستخدام المجسم

تدمير عرة من ventrocaudal

من النواة الجدارية للثالا-

موسى (V. s.rs.core في الشكل 5.4).

2. الرعاش المتعمد أو الهيميا-

تاكسي جنبا إلى جنب مع اعتلال الرقص

ربما تم تدريب حركات الهوية

الناجمة عن الأضرار التي لحقت بالمخيخ

covothalamic، robrothalamic

السماء أو الصوت الشاحب المهادي

لفة. عدم-

التقلصات الشائعة التي تنطوي على

في أغلب الأحيان اليدين (مهادية

فرشاة).

3. الاضطرابات العاطفية في الشكل

القدرة العاطفية وعشرة

دينس ل الضحك العنيف أو

أنا ابكيربما بسبب

تلف النواة الأمامية واتصالاتها

زي مع منطقة ما تحت المهاد أو الحوفي

نظام سكايا.

4. خزل نصفي في الجانب المقابل، في كثير من الأحيان

عابرة، إذا كانت الكبسولة الداخلية

لا تشارك إلا من خلال الطرفية

الأضرار التي لحقت الفص الصدغي، وخاصة الأجزاء القاعدية، هي في المرتبة الثانية من حيث التردد بعد كدمة الفص الجبهي. الاتصال المباشر للدماغ مع الأسطح غير المستوية للحفرة القحفية الأمامية والوسطى يحدد تواتر الإصابات القاعدية الأمامية والإصابات القاعدية الصدغية. يتم ملاحظة ظهور أعراض الدماغ البيني مع أضرار جسيمة في الفص الصدغي للدماغ كقاعدة تقريبًا. غالبًا ما يتجلى هذا الضرر على شكل هياج حركي عنيف وقلق على خلفية حالة خطيرة عامة، وعند الشفاء يمكن تحديد أعراض زمنية أكثر وضوحًا.

غالبًا ما يصعب تقييم الاضطرابات النفسية المرضية مع الإثارة الحركية والاضطرابات الحسية النفسية المختلفة المميزة للأضرار الجسيمة التي لحقت بالفص الصدغي للدماغ في حالات الإصابة القحفية الدماغية المغلقة الشديدة من وجهة نظر محلية، لأنه يتم ملاحظة ظواهر مماثلة في الأشكال الشديدة من نزيف تحت العنكبوتية ، عادة ما تكون مصحوبة بمثل هذه الإصابات. بالطبع، إذا ظهرت في نفس الوقت ظواهر الحبسة أو الأعراض المحيطة بالبؤرة على جزء من الفص الجداري للدماغ، وكان موقع الإصابة يتوافق مع الفص الصدغي، فإن توطين الآفة ليس بالأمر الصعب. مع الأضرار الجسيمة التي لحقت بالفص الصدغي للدماغ، تظهر عادة أعراض حادة لجذع الدماغ وأعراض تلف منطقة البينسيفال. في ظل هذه الخلفية الصعبة من الناحية الإنذارية، غالبًا ما يكون تقييم الأعراض من وجهة نظر توطين العملية أمرًا صعبًا.

ترتبط أعراض تلف الفص الصدغي للدماغ بحقيقة أن مسارات الأجهزة الحسية المختلفة (الشم والذوق والأجهزة الدهليزية والسمع والأجهزة الحسية للكلام والموسيقى) تنتهي في قشرته. من بين أعراض فقدان القدرة على الكلام واللا أدري، أولاً وقبل كل شيء، تجدر الإشارة إلى: مع تلف التلفيف الصدغي السفلي الأيسر - ظاهرة فقدان القدرة على الكلام، ومع تلف الأجزاء الوسطى والخلفية من التلفيف الصدغي العلوي - فقدان القدرة على الكلام الحسي مع القواعد النحوية و paraphasias، مع الأضرار التي لحقت Heschl gyri - الصمم المركزي.

مع وجود آفات شديدة في المنطقة الجدارية الصدغية في نصف الكرة الأيسر، يتم الكشف عن اضطرابات الحبسة اللاأدرية والعملية. مع تلف قشرة الفص الجداري الصدغي والسفلي، والتي تعتبر مهمة في تنفيذ تركيب التصورات الغنوصية، واضطرابات في التعرف، وفهم الكلام والكتابة، والتوجه الخاص في الفضاء وفي جسد الفرد، والحسية النفسية، والبصرية، يمكن ملاحظة الاضطرابات الدهليزية والسمعية والشمية والذوقية والحشوية.

يشير تعذر الأداء الحركي إلى تورط الحقل فوق الهامشي 40 في العملية، ويشير تعذر الأداء الفكري مع وجود مكونات لا أدرية إلى تلف الأجزاء الذيلية أكثر في هذا الحقل. يتم تفسير ضعف الوظيفة الحركية في شكل تعذر الأداء مع تلف المنطقة 40 من خلال انقطاع الاتصالات الموجودة في هذا المجال مع القشرة الحركية الأمامية. عندما تشارك المنطقة 39 في هذه العملية، قد تظهر تعذر الأداء البناء، وتعذر الكتابة، وضعف القدرة على الرسم، أي اضطرابات حركية تعتمد على اضطرابات في التصورات المعقدة. إلى جانب هذه الاضطرابات، عندما تتأثر المنطقة 39، قد يحدث فقدان للحساب. يتجلى العمه المصاحب لآفات المنطقة الجدارية السفلية في أشكال مختلفة (العمه النجمي، العمه البصري والمكاني، العمه الجسدي وأجزائه، وما إلى ذلك).

يمكن دمج الدوخة الدهليزية مع الهلوسة البصرية والسمعية والشمية والذوقية ومع اضطرابات الإدراك الذاتية والموضوعية. تتميز الآفات الصدغية القاعدية التي تشمل التلفيف الحصين باضطرابات في الشم والذوق أو الهلوسة الشمية والذوقية.

عندما تتضرر الأجزاء العميقة من الفص الصدغي والألياف البصرية المحيطة بالقرن السفلي للبطين الجانبي، يتطور عمى نصفي جزئي أو كامل.

مع بؤر أكثر محدودية من تليين النزف في الفص الصدغي للدماغ، وخاصة مع توطين الجانب الأيمن، قد تكون الأعراض المحلية غائبة.

قد تكون الاضطرابات الحسية الخفيفة جدًا في النمط النصفي، دون تمايز جسدي واضح، في الحالات التي لا يوجد فيها سبب للتفكير في تلف واسع النطاق في القشرة، نتيجة لتلف محدود في الفص الجداري العلوي للدماغ.

يعتبر ما يسمى بالمتلازمة بين الجدارية، والذي يتجلى كمزيج من اضطراب مخطط الجسم والتحول، من سمات الأضرار التي لحقت بالأخدود بين الجداريين. تعتمد هذه الاضطرابات الحسية النفسية على تشويه تصور جسد الفرد والعالم المحيط به. توصل M. O. Gurevich، بناءً على دراساته التشريحية، إلى استنتاج مفاده أن الاضطرابات الحسية النفسية التي تشكل ما يسمى بالمتلازمة بين الجدارية ترتبط بالمناطق القشرية الوسيطة بين الفصين الجداري والقذالي. ووصف حالات ظهور ما يسمى بالمتلازمة بين الجدارية بعد عدة أشهر من إصابة قحفية دماغية مغلقة، والتي يربطها المؤلف باضطرابات الليمفاوية والدورة الدموية في المنطقة الجدارية القذالية.