الميلانوما مرض خطير يسهل الوقاية منه أكثر من العلاج. اليوم نريد أن نتحدث عن علامات الميلانوما وأعراض المرض وكيفية تطوره، حتى يكون لدى كل شخص فكرة عنه ويعرف كيفية تجنب هذا المرض الرهيب.

سرطان الجلد هو ورم خبيث، وهو مرض يمكن أن يصيب أي شخص في أي عمر. نوع شائع من سرطان الجلد ينشأ من الخلايا الصباغية الطبيعية في الجلد والوحمات المصطبغة. يحدث تطور سرطان الجلد بسرعة كبيرة، وسرعان ما يمكن أن يؤثر ليس فقط على مناطق معينة من الجلد وينتشر على السطح، ولكن يؤثر أيضًا على العظام والأعضاء.

الورم الميلانيني أقل شيوعًا بكثير من سرطان الجلد، حوالي 10 مرات، ويمثل حوالي 1% من إجمالي عدد الأورام الخبيثة.

يزداد معدل الإصابة بشكل حاد بين سن 30 و 40 عامًا، وغالبًا ما يصيب سرطان الجلد النساء، ولكنه يمكن أن يحدث أيضًا عند الأطفال من أي جنس.

الأسباب

في أغلب الأحيان، تكون الخلفية الخصبة لتطور سرطان الجلد البقع الصباغية الخلقيةتسمى الشامات، والتي غالباً ما تكون مصابة، خاصة عندما تكون موجودة على الأجزاء المكشوفة من الجسم أو الظهر أو الساعدين أو القدمين. عدد كبير من الناس لديهم هذه الشامات، أكثر من 90٪. هناك وحمات حدودية أو وحمات جلدية، ووحمات داخل الأدمة ووحمات مختلطة. الأكثر خطورة هي الشامات الحدودية (يمكنك قراءة المزيد عنها على موقعنا في قسم خاص).

الأورام الميلانينية التي تتطور على خلفية البقع الصبغية المكتسبة تعتبر أيضًا خطيرة جدًا. ويمكن العثور عليها في البشر حتى في سن النضج. عوامل الخطر الرئيسية للورم الميلانيني هي صدمة الجلد، وزيادة استهلاك الإشعاع، والطفرات الهرمونية والتغيرات في الجسم، والاستعداد الوراثي للمرض، وتصبغ دوبروي وجفاف الجلد المصطبغ.

(الميلانوما موضع الحمل)

أعراض المرض

يمكن لكل شخص أن يلاحظ أعراض سرطان الجلد، والشيء الرئيسي هو عدم نسبها إلى السلوك غير السليم للجسم وعدم نسيان خطر المرض. من خلال فهم علامات سرطان الجلد بشكل صحيح، يمكنك تجنب مضاعفات المرض. لذا فإن العلامات الأولى التي تشير إلى تحول الشامات المصطبغة إلى ورم خبيث:

• ضغط واضح، زيادة في الحجم وتغير في الشكل، تورم في أي منطقة أو نمو تدريجي ولكن ثابت للورم فوق سطح الجلد.
• زيادة تصبغ الحمة، في بعض الحالات، ضعف التصبغ.
• التغيرات الخارجية في سطح الورم - تكسير، تقشر أو تقرح، نزيف.
• ظهور حكة غير عادية، وحرق، وعدم الراحة.
• تضخم الغدد الليمفاوية، وظهور الأقمار الصناعية.
• احمرار، حبال عميقة الصباغ أو مصبوغة، ظهور أنسجة متسللة محاطة بحمة.

وبعبارة أخرى، فإن أي تغيير ملحوظ وملموس في الوحمة هو تشخيص للورم الميلانيني. يوصي الخبراء أنه في حالة تغير حجم الوحمة أو شكلها أو عدد الشامات، أو في حالة حدوث إزعاج أو نزيف في الوحمة، يجب الاتصال فورًا بالأطباء المؤهلين الذين سيبدأون العلاج في الوقت المناسب.

التوطين والتوزيع والنمو

الورم الميلانيني، على عكس سرطان الجلد، لا ينتشر في المقام الأول إلى الوجه. في أكثر من 50٪ من المرضى، يحدث المرض الأطراف السفلية، أقل قليلاً في كثير من الأحيان على الجذع، حوالي 20-30٪، والأطراف العلوية، حوالي 10-15٪، وفقط في 15-20٪ من الحالات في الرقبة والرأس.

يحدث انتشار سرطان الجلد ونموه بسبب إنبات الأنسجة والورم الخبيث الدموي والليمفاوي.

ينمو الورم الميلانيني في ثلاثة اتجاهات، فوق سطح الجلد، وفي عمق الجلد وعلى طول سطحه، مما يؤثر تباعًا على جميع طبقات الجلد، وكذلك الأنسجة الموجودة تحت الجلد. كلما زاد عمق الورم، كلما كان تشخيص الأطباء أسوأ.

ورم خبيث

يتميز سرطان الجلد الميلانيني بوجود ورم خبيث مبكر جدًا وسريع. غالبًا ما تؤثر نقائل سرطان الجلد على الغدد الليمفاوية الإقليمية. يعتبر الانبثاث إلى العقد الليمفاوية البعيدة أقل شيوعًا.

في الأساس، تؤثر نقائل سرطان الجلد على جلد المريض. تبدو مثل العديد من الطفح الجلدي الأسود أو الأسود الذي يرتفع فوق مستوى الجلد. بني. يمكن أن تحدث النقائل الدموية في أي عضو، ولكن في أغلب الأحيان تتأثر الغدد الكظرية والكبد والرئتين والدماغ.

الخصائص السريرية

في البداية، يكون المرض عبارة عن بقعة داكنة اللون ترتفع قليلاً فوق سطح الجلد. أثناء نموه، يأخذ الورم الميلانيني شكل ورم خارجي، والذي قد يتقرح في المستقبل. يمكن تحديد شكل الورم الميلانيني من خلال ثلاثة الخصائص المميزةالأمراض: الميل إلى التسوس، سطح الورم لامع ولون داكن. تنجم هذه الميزات عن العمليات التالية: تراكم الصباغ، تلف طبقة البشرة بسبب المرض، بالإضافة إلى هشاشة الورم.

وفي هذه الحالة لا بد من توضيح بعض الأسئلة:

• ما إذا كان قد تم علاج الأمراض الجلدية من قبل، وما هي طبيعتها، وما هو بالضبط ما كانت مرتبطة به وما هي النتائج التي كانت لها؛
• هل ترتبط هذه التغيرات بالتعرض لفترات طويلة للشمس وزيادة استهلاك الجلد للأشعة فوق البنفسجية، أو بإصابات عرضية للجلد؟
• ما هو نوع الورم في اللحظة التي تم ملاحظته فيها لأول مرة، وما هي التعديلات التي طرأت عليه وعلى مدى فترة زمنية؛
• ما إذا كان الورم مكتسبًا أم خلقيًا.

علاج

أي تغيير في الوحمة – نزيفها، تغير في شكلها أو حجمها، لونها، إلخ – يتطلب تدخل طبي فوري. في أغلب الأحيان، هذا هو التدخل الجراحي. من الأفضل كثيرًا اتخاذ تدابير جذرية على الفور لإزالة وحمة خطيرة. بدلاً من الانتظار حتى يتحول إلى ورم خبيث.

في الممارسة الطبية، هناك طريقتان لعلاج سرطان الجلد - الطريقة الجراحية والطريقة المشتركة. تعتبر طريقة العلاج المدمجة هي الأكثر تبريرًا، لأنه بعد التشعيع في الوقت المناسب تتم إزالة الورم في ظل ظروف أكثر مرونة. في البداية، في المرحلة الأولى من العلاج، يتم استخدام العلاج الإشعاعي قريب التركيز، وبعد ذلك، حتى قبل ظهور رد الفعل، بعد أيام قليلة من التشعيع، أو بعد أن ينحسر، يتم إجراء استئصال جراحي واسع للورم، والذي يغطي إلى أربعة سنتيمترات من الجلد السليم في المنطقة المصابة بالورم، بالإضافة إلى اللفافة الأساسية والأنسجة تحت الجلد. يتم خياطة العيب الجلدي الناتج بخياطة رفيعة أو تغطيته بترقيع الجلد.

في الوقت الحالي، العلاج الأكثر فعالية للورم الميلانيني هو العلاج في إسرائيل ()، حيث يوجد هناك متخصصون يتمتعون بخبرة طبية كافية.

ينتشر سرطان الجلد الخبيث بسرعة إلى العقد الليمفاوية القريبة. لهذا السبب، عندما تتزايد في المناطق الإقليمية (المنطقة الأربية والفخذية، الحفرة الإبطية، الرقبة)، يجب إزالتها في أسرع وقت ممكن. إذا كان لدى المريض عقد ليمفاوية مشبوهة، يتم إجراء التشعيع الأولي.

في مؤخرابعد اكتشاف سرطان الجلد الخبيث في البشر، يستخدم الأطباء بشكل متزايد علاج معقدالأمراض، مع استكمال الطرق الإشعاعية والجراحية بالعلاج الكيميائي.

نظرًا لأن جراحة سرطان الجلد تؤثر فقط على الطبقات السطحية من الجسم، فلا يلزم إجراء أي تحضيرات خاصة. بعد العملية، يلتزم المرضى بتعليمات الطبيب - الراحة في الفراش للفترة المحددة والعلاج الخاص المضاد للالتهابات.

إن انتكاسة سرطان الجلد هي نتيجة مباشرة لأعمال غير جذرية. في مثل هذه الحالات، غالبا ما يتم اكتشاف النقائل البعيدة. وقد يتم اكتشافها مع الانتكاس أو حتى قبله.

يستخدم العلاج الكيميائي في حالة انتشار المرض على نطاق واسع، في ظل وجود نقائل بعيدة. للعلاج، يتم استخدام مجموعات مختلفة من الأدوية ضد الأورام، ويلاحظ تراجع الأورام في حوالي 20-40٪ من المرضى.

المراحل والتشخيص

يعتمد أي علاج للمرض ونتائجه بشكل مباشر على مرحلة سرطان الجلد التي تم اكتشافه فيها. هناك أربع مراحل من سرطان الجلد:

• المرحلة الأولى - سرطان الجلد المبكر. يتضمن علاج سرطان الجلد الاستئصال الموضعي للورم داخل الأنسجة الطبيعية السليمة. يعتمد إجمالي كمية الجلد الصحي الذي يجب إزالته على عمق تغلغل المرض. إن إزالة العقد الليمفاوية القريبة من الورم الميلانيني لا تزيد من معدل البقاء على قيد الحياة للأشخاص المصابين بالورم الميلانيني في المرحلة الأولى؛
• المرحلة الثانية . قد يكون هناك اشتباه في حدوث ضرر للغدد الليمفاوية القريبة. وفي هذه الحالة يتم إجراء خزعة لأحدها وفي حالة تأثرها تتم إزالة جميع العقد الليمفاوية القريبة. في هذه المرحلة، من الممكن العلاج الإضافي بالأدوية التي تقلل من احتمالية الانتكاس. ويوصي بعض الأطباء بالإزالة الروتينية للعقد الليمفاوية في منطقة الورم، على الرغم من فوائدها هذه الطريقةلم يثبت بعد؛
• المرحلة الثالثة . في هذه المرحلة، تتم إزالة الورم الميلانيني الأساسي، وكذلك جميع العقد الليمفاوية القريبة. العلاج المناعي الموصوف في مثل هذه الحالة يمكن أن يؤخر تكرار المرض. إذا كان المريض يعاني من عدة أورام فيجب استئصالها جميعها. إذا لم يكن ذلك ممكنا، يتم وصف أدوية خاصة يتم حقنها مباشرة في الورم. لم يتم بعد تطوير طريقة العلاج الأمثل للمرضى في هذه المرحلة، على الرغم من إمكانية العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي والعلاج المناعي. في كثير من الأحيان، يتم دمج طرق العلاج هذه في مجمع واحد؛
• المرحلة الرابعة . في هذه المرحلة، لا يمكن علاج مرضى سرطان الجلد بشكل كامل. تستخدم الجراحة لإزالة الأورام الكبيرة التي تسبب تفاقمًا أعراض غير سارة. من النادر جدًا إزالة النقائل من الأعضاء، لكن هذا يعتمد بشكل مباشر على موقعها وأعراضها. وغالبا ما يستخدم العلاج الكيميائي والعلاج المناعي في هذه الحالة. التوقعات في هذه المرحلة من المرض مخيبة للآمال للغاية وتبلغ في المتوسط ​​ما يصل إلى ستة أشهر من الحياة للأشخاص الذين يصابون بالميلانوما ويصلون إلى هذه المرحلة. في حالات نادرة، يعيش الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالمرحلة الرابعة من سرطان الجلد عدة سنوات أخرى.

أنواع سرطان الجلد

في الواقع، هناك عدد كبير من الأورام الميلانينية، بما في ذلك سرطان الجلد في الدم، وسرطان الأظافر، وسرطان الرئة، وسرطان الجلد المشيمي، وسرطان الجلد غير المصطبغ وغيرها، والتي تتطور مع مرور الوقت في أجزاء مختلفة من جسم الإنسان بسبب مسار المرض و الانبثاث، ولكن في الطب يتم تمييز ما يلي: الأنواع الرئيسية للأورام الميلانينية:

• سرطان الجلد السطحي. هذا هو النوع الأكثر شيوعا من المرض الذي يتطور من وحمة. يتميز هذا النوع بالنمو البطيء على مدى عدة سنوات؛
• سرطان الجلد عقيدي. النوع التالي الأكثر شيوعًا من المرض، والذي يظهر كعقدة خاصة فضفاضة على سطح الجلد، وهو عرضة للتقرح. ينمو بسرعة كبيرة.
• النمش المحيطي. مرض ليس نموذجيًا على الإطلاق بالنسبة للأشخاص من العرق الأبيض. تكمن خطورة المرض في تطوره المتكرر على الوحيد، حيث يكون نمو وتطور سرطان الجلد ضعيفا؛
• النمش الخبيث. مرض يتطور عند كبار السن، وموقع سرطان الجلد وتطوره هو الوجه.

وتجدر الإشارة إلى أن سرطان الجلد الميلانيني مرض خطير للغاية والأهم من ذلك التشخيص في الوقت المناسبسرطان الجلد. وسوف يساعد في التعرف على المرض من خلال الفحص والفحص من قبل الطبيب و اختبارات المعملمما سيؤكد بدقة وجود المرض أو عدم وجوده. في المراحل المبكرة، يكون علاج سرطان الجلد بسيطًا نسبيًا وفعالًا للغاية، ويبلغ معدل البقاء على قيد الحياة للأشخاص الذين يطلبون المساعدة في الوقت المحدد حوالي 95٪، وهي نسبة عالية جدًا. نتيجة جيدة. ولكن إذا تأخرت في حل المشكلة، فإن العواقب لن تكون فظيعة فحسب، بل بالمعنى الكامل للكلمة، لا رجعة فيه. ننصحك بقراءة المادة عنها

الذي يتطور من الخلايا الصبغية (الخلايا الصباغية) التي تنتج الميلانين (صبغة أو صبغة طبيعية تحدد لون الجلد والشعر والعينين).

إحصائيات

يتم تشخيص أكثر من 200 ألف حالة سرطان الجلد سنويا في العالم، ويموت بسببه حوالي 65 ألف شخص سنويا.

علاوة على ذلك، بلغت الزيادة في حالات الإصابة بالميلانوما في روسيا خلال السنوات العشر الماضية 38٪.

ومن الجدير بالذكر أن من كل ذلك أمراض السرطانيشكل الورم الميلانيني 4% فقط من الجلد، لكنه يكون مميتًا بسرعة في 73% من الحالات. لذلك، يُطلق على الورم الميلانيني لقب "ملكة" الأورام.

حسب الموقع، يحدث سرطان الجلد في 50٪ من الحالات على الساقين، و10-15٪ على الذراعين، و20-30٪ على الجذع، و15-20٪ على الوجه والرقبة. علاوة على ذلك، في 50-80٪ من المرضى، يتشكل سرطان الجلد في موقع الشامات.

في 86٪ من الحالات، يرتبط تطور سرطان الجلد بالتعرض للأشعة فوق البنفسجية (الشمس أو أسرة التسمير). علاوة على ذلك، فإن خطر الإصابة بالميلانوما أعلى بنسبة 75% لدى الأشخاص الذين بدأوا التسمير في مقصورة التشمس الاصطناعي قبل سن 35 عامًا.

• في عام 1960، تم فحص مومياوات الإنكا البيروفية ووجد أنها تحتوي على علامات سرطان الجلد. وباستخدام التأريخ بالكربون المشع (الذي يستخدم لتحديد عمر البقايا البيولوجية)، ثبت أن عمر المومياوات كان حوالي 2400 سنة.
• تم العثور على أول ذكر للورم الميلانيني في أعمال جون هانتر (الجراح الاسكتلندي). ولكن دون أن يعرف ما الذي كان يتعامل معه، وصف في عام 1787 الورم الميلانيني بأنه "نمو فطري سرطاني".
• ومع ذلك، لم يكن حتى عام 1804 عندما قام رينيه لينيك (طبيب وعالم تشريح فرنسي) بتعريف ووصف سرطان الجلد على أنه مرض.
• لقد طور العلماء الأمريكيون طريقة مثيرة للاهتمام و تقنية فريدة من نوعهاللكشف عن خلايا الورم الميلانيني. يقول الباحثون إنه عند تعرض خلايا سرطان الجلد لإشعاع الليزر، فإنها تبعث اهتزازات فوق صوتية، مما يسمح باكتشافها في الدم قبل فترة طويلة من تجذرها في الأعضاء والأنظمة الأخرى.

بنية الجلد

لديه ثلاث طبقات:

• البشرة- الطبقة الخارجية من الجلد، والتي تحتوي على خمسة صفوف من الخلايا: القاعدية (السفلية)، الشائكة، الحبيبية، اللامعة والقرنية. عادة، توجد الخلايا الصباغية فقط في البشرة.
• الأدمة- الجلد نفسه ويتكون من كلمتين: شبكي وحليمي. انهم يحتوون النهايات العصبيةواللمفاوية و الأوعية الدموية، بصيلات الشعر.
• الدهون تحت الجلديتكون من الأنسجة الضامة والخلايا الدهنية التي يخترقها الدم والأوعية اللمفاوية وكذلك النهايات العصبية.

ما هي الخلايا الصباغية؟

أثناء نمو الجنين، تنشأ من العرف العصبي ثم تنتقل إلى الجلد، وتستقر بشكل عشوائي في البشرة. لذلك، تتراكم الخلايا الصباغية، وتشكل في بعض الأحيان الشامات - الأورام الحميدة.

ومع ذلك، توجد الخلايا الصباغية أيضًا في القزحية (تحتوي على خلايا صبغية تحدد لون العين)، والدماغ (المادة السوداء) وفي الأعضاء الداخلية.

الخلايا الصباغية لديها عمليات تسمح لها بالتحرك عبر البشرة. أيضًا، من خلال العمليات، ينتقل البيمنتوم الملون إلى خلايا أخرى من البشرة - وهذه هي الطريقة التي يتم بها نقل اللون إلى الجلد والشعر. بينما عندما تتحول الخلايا الصباغية إلى خلايا سرطانية، تختفي هذه العمليات.

يشار إلى أن هناك عدة أنواع من الميلانين: الأسود والبني والأصفر. علاوة على ذلك، فإن كمية الصبغة المنتجة تعتمد على العرق.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تؤثر العوامل الداخلية و/أو الخارجية على تخليق الميلانين (تقليله أو زيادته): أثناء الحمل، عند تناول أدوية معينة (على سبيل المثال، الجلايكورتيكويدات) وغيرها.

قيمة الميلانين للإنسان

• يحدد لون العيون والحلمات والشعر والجلدوالتي تعتمد على توزيع ودمج أنواع مختلفة من الأصباغ.
• يمتص الأشعة فوق البنفسجية (الأشعة فوق البنفسجية)،حماية الجسم من تأثيراتها الضارة. علاوة على ذلك، تحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية، يزداد إنتاج الميلانين - وهو رد فعل وقائي. خارجيا يبدو كسمرة.
• يعمل كمضاد للأكسدة.ماذا يحدث؟ الجذور الحرة (التي تتشكل تحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية) هي جزيئات غير مستقرة تأخذ الإلكترون المفقود من جزيئات الخلية الكاملة، والتي تصبح بعد ذلك غير مستقرة - تفاعل متسلسل. في حين أن الميلانين يعطي الجزيء غير المستقر الإلكترون المفقود (أصغر جسيم)، مما يؤدي إلى كسر التفاعل المتسلسل.

ما هي أنواع الأشعة فوق البنفسجية؟

تنقسم الأشعة فوق البنفسجية التي تصل إلى سطح الأرض إلى نوعين رئيسيين:

• الأشعة فوق البنفسجية هي موجات قصيرة تخترق الجلد بشكل سطحي، وبالتالي تسبب حروق الشمس. وفي المستقبل البعيد، يمكن أن تؤدي إلى تطور سرطان الجلد.
• الأشعة فوق البنفسجية هي موجات طويلة يمكنها اختراق الجلد بعمق دون التسبب في حروق أو ألم. لذلك، يمكن لأي شخص، دون أن يعاني من الألم، أن يتلقى جرعة عالية من الإشعاع تتجاوز قدرة الجلد الوقائية الطبيعية على التسمير. في حين أن الأشعة فوق البنفسجية هي المسؤولة عن تطور سرطان الجلد، لأنها في الجرعات الكبيرة تلحق الضرر بالخلايا الصبغية.

يشار إلى أن صالونات التسمير تستخدم الأشعة فوق البنفسجية، لذا فإن زيارتها تزيد من احتمالية الإصابة بالميلانوما بشكل كبير.

أسباب وعوامل الخطر للورم الميلانيني

يتشكل الورم الميلانيني بسبب انحطاط الخلايا الصباغية إلى خلية سرطانية.

سبب- ظهور خلل في جزيء الحمض النووي للخلية الصبغية مما يضمن تخزين ونقل المعلومات الوراثية من جيل إلى جيل. لذلك، إذا حدث "انهيار" في الخلية الصباغية تحت تأثير عوامل معينة، فإنها تتحور (تتغير).

علاوة على ذلك، يمكن أن يتطور الورم الميلانيني لدى أي شخص، بغض النظر عن لون البشرة والعرق. ومع ذلك، فإن بعض الناس أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض.

عوامل الخطر

آلية تشكيل سرطان الجلد

يعد التعرض للأشعة فوق البنفسجية على الجلد هو العامل الأكثر شيوعًا الذي يؤدي إلى تطور سرطان الجلد، لذلك فهو الأكثر دراسة.

ماذا يحدث؟

تسبب الأشعة فوق البنفسجية "تكسيرًا" في جزيء الحمض النووي للخلايا الصباغية، فتتحور وتبدأ في التكاثر بشكل مكثف.

ومع ذلك، في تعمل آلية الحماية بشكل طبيعي:بروتين MC1R موجود في الخلايا الصباغية. إنه يعزز إنتاج الميلانين بواسطة الخلايا الصبغية، ويشارك أيضًا في استعادة جزيء الحمض النووي للخلايا الصباغية التي تضررت بسبب الأشعة فوق البنفسجية.

كيف يتشكل الورم الميلانيني؟

يعاني الأشخاص ذوو الشعر الفاتح من خلل وراثي في ​​بروتين MC1R. ولذلك، فإن الخلايا الصبغية لا تنتج ما يكفي من الميلانين.

بالإضافة إلى ذلك، تحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية، يحدث خلل في بروتين MC1R نفسه. ونتيجة لذلك، فإنه لم يعد ينقل المعلومات إلى الخلية حول الحاجة إلى إصلاح الحمض النووي التالف، مما يؤدي إلى تطور الطفرات.

ومع ذلك، فإن السؤال الذي يطرح نفسه: لماذا يمكن أن يتطور الورم الميلانيني في مناطق لم تتعرض للأشعة فوق البنفسجية من قبل؟

لقد أعطى العلماء إجابة: اتضح أن الخلايا الصباغية لديها قدرة محدودة للغاية على إصلاح الحمض النووي التالف بأي عامل. لذلك، غالبًا ما يكونون عرضة للطفرة حتى بدون التعرض للأشعة فوق البنفسجية.

مراحل سرطان الجلد

متاح التصنيف السريريمراحل سرطان الجلد، ولكنه معقد للغاية، لذلك يتم استخدامه من قبل المتخصصين.

ومع ذلك، لتسهيل فهم مراحل سرطان الجلد، يستخدمون منهجية اثنين من علماء الأمراض الأمريكيين:

• وبحسب كلارك، فهو يعتمد على اختراق الورم لطبقات الجلد
• وفقا لبريسلو - عندما يتم قياس سمك الورم

أنواع الأورام الميلانينية

في أغلب الأحيان (في 70٪ من الحالات) يتطور الورم الميلانيني في موقع الشامات (الشامات والوحمات) أو الجلد غير المتغير.

ومع ذلك، توجد الخلايا الصباغية أيضًا في أعضاء أخرى. لذلك، يمكن أن يؤثر الورم أيضًا على: العيون والدماغ والحبل الشوكي والمستقيم والأغشية المخاطية والكبد والأنسجة الكظرية.

الأشكال السريرية للورم الميلانيني

هناك مرحلتان خلال مسار سرطان الجلد:

• نمو شعاعي: ينمو الورم الميلانيني على سطح الجلد، وينتشر أفقيًا
• النمو العمودي: ينمو الورم إلى الطبقات العميقة من الجلد

هناك خمسة أنواع شائعة من سرطان الجلد.

علامات سرطان الجلد

وهي تختلف تبعا لشكل الورم ومرحلة التطور.

سرطان الجلد سطحي الانتشار

تظهر على الجلد دون تغيير أو على خلفية وحمة. علاوة على ذلك، تمرض النساء أكثر من الرجال إلى حد ما.

تحدث النقائل في 35-75٪ من الحالات، وبالتالي فإن التشخيص ليس مناسبًا جدًا.

ماذا يحدث؟

في مرحلة النمو الشعاعييوجد على الجلد تكوين صبغي مرتفع قليلاً يصل حجمه إلى 1 سم، وله شكل غير منتظم وحواف غير واضحة. يمكن أن يكون لونه بنيًا أو أسودًا أو أزرقًا (اعتمادًا على طبقة الجلد التي توجد بها الصبغة)، وأحيانًا تظهر عليه نقاط سوداء أو وردية رمادية اللون (بقع).

ومع نمو تكوين الصباغ، فإنه يتكاثف، ويتحول إلى لوحة سوداء ذات سطح لامع، وتظهر في وسطها منطقة صافية (تختفي الصباغ).

في مرحلة النمو العموديتتحول اللويحة إلى عقدة يصبح جلدها أرق. لذلك، حتى مع الصدمة البسيطة (على سبيل المثال، الاحتكاك بالملابس)، تبدأ العقدة في النزيف. بعد ذلك، تظهر القرحة على العقدة، والتي يظهر منها التفريغ الدموي (السائل اللون الأصفر، تحتوي في بعض الأحيان على الدم).

سرطان الجلد عقيدي

يتطور المرض بسرعة: في المتوسط، من 6 إلى 18 شهرا. علاوة على ذلك، تنتشر النقائل بسرعة، ويموت 50٪ من المرضى في وقت قصير. ولذلك، فإن هذا النوع من سرطان الجلد هو الأكثر سلبية من حيث التشخيص.

ماذا يحدث؟

لا توجد مرحلة نمو أفقي، وفي مرحلة النمو العمودي يصبح جلد العقدة أرق، لذا فإن الإصابة البسيطة تؤدي إلى النزيف. بعد ذلك، تتشكل القرحة على العقدة، والتي يتم إطلاقها منها سائل مصفر، ممزوج في بعض الأحيان بالدم (ichor).

العقدة نفسها لها لون بني غامق أو أسود، وغالبا ما يكون لونها مزرق. ومع ذلك، في بعض الأحيان لا يكون هناك صبغة في العقدة السرطانية، لذلك يمكن أن تكون وردية أو حمراء زاهية.

الورم الميلانيني العدسي (نمش هاتشينسون، النمش الخبيث)

غالبًا ما يتطور على خلفية بقعة بنية داكنة خرفية (تصبغ دوري) ، على خلفية وحمة ( وحمة، الشامات) - أقل في كثير من الأحيان.

يقع الورم الميلانيني بشكل رئيسي في مناطق الجلد التي تتعرض باستمرار لأشعة الشمس (الوجه، الرقبة، آذان، فرش).

تطور سرطان الجلد طويل: يمكن أن يستغرق من 2-3 إلى 20-30 سنة. ومع نموها، يمكن أن يصل قطر تكوين الصباغ إلى 10 سم أو أكثر.

علاوة على ذلك، تتطور النقائل في هذا النوع من سرطان الجلد في وقت متأخر. بالإضافة إلى ذلك، عند تشغيله في الوقت المناسب آليات المناعةالحماية، ويمكن أن تحل جزئيا تلقائيا. لذلك، يعتبر الورم الميلانيني العدسي هو الشكل الأكثر ملاءمة.

ماذا يحدث؟

في المرحلة الشعاعيةوتصبح حدود التكوين البني الداكن غير واضحة وغير متساوية، لتشبه الخريطة الجغرافية. وفي الوقت نفسه تظهر شوائب سوداء على سطحه.

في المرحلة العموديةعلى خلفية البقعة تظهر عقدة يمكن أن تنزف أو تفرز سائلًا مصليًا. في بعض الأحيان يتغير لون العقدة نفسها، وتتشكل القشور على سطحها.

سرطان الجلد العدسي النهائي

غالبًا ما يتأثر الأشخاص ذوو البشرة الداكنة. يمكن أن يوجد الورم على جلد الراحتين والأخمصين والأعضاء التناسلية، وكذلك على حدود الغشاء المخاطي والجلد (على سبيل المثال، الجفون). ومع ذلك، غالبا ما يؤثر هذا النموذج على أسرة الظفر - سرطان الجلد تحت اللسان (في أغلب الأحيان على الإبهام وأصابع القدم، لأنها عرضة للإصابة).

يتطور المرض بسرعة، وتنتشر النقائل بسرعة. لهذا
التشخيص غير موات.

ماذا يحدث؟

في المرحلة الشعاعيةتكوين الورم عبارة عن بقعة، يمكن أن يكون لونها على الجلد أسود بني أو بني محمر، تحت الظفر - أحمر مزرق، أسود مزرق أو أرجواني.

في المرحلة العموديةفي كثير من الأحيان تظهر تقرحات على سطح الورم، ويأخذ الورم نفسه شكل نمو على شكل فطر.

مع سرطان الجلد تحت اللسان، يتم تدمير الظفر، ويظهر من تحته إفرازات دموية.

سرطان الجلد الميلانيني

نادراً ما يحدث (5%). وهي خالية من اللون لأن الخلايا الصباغية المتغيرة فقدت القدرة على إنتاج صبغة اللون.

لهذا الورم الميلانينيهو تشكيل بلون اللحم أو الوردي. يمكن أن يكون نوعًا من سرطان الجلد العقدي أو نتيجة لانتشار أي شكل من أشكال سرطان الجلد إلى الجلد.

سرطان الجلد في العين

ويحدث في أغلب الأحيان بعد سرطان الجلد. علاوة على ذلك، فإن سرطان الجلد العيني أقل عدوانية: فالورم ينمو بشكل أبطأ وينتشر لاحقًا.

تعتمد الأعراض على موقع الآفة: القزحية (تحتوي على خلايا صبغية تحدد لون العين)، الملتحمة، الكيس الدمعي، الجفون.

ومع ذلك، هناك علامات يجب أن تنبهك:

• ظهور بقعة أو أكثر على قزحية العين
• لا تتأثر حدة البصر لفترة طويلة، ولكنها تتفاقم تدريجيا على جانب العين المريضة
• مع مرور الوقت، تنخفض الرؤية المحيطية (تصعب رؤية الأشياء الموجودة على الجانب)
• ظهور ومضات أو بقع أو وهج في العينين
• في البداية، يكون هناك ألم في العين المريضة (بسبب زيادة ضغط العين)، ثم يهدأ - علامة على انتشار الورم خارج مقلة العين
• يحدث احمرار (التهاب) في مقلة العين، وتصبح الأوعية الدموية مرئية
• قد تظهر بقعة داكنة على بياض مقلة العين

كيف يتجلى سرطان الجلد؟

الورم الميلانيني هو ورم خبيث عدواني لا يمكن أن يؤثر على الجلد فحسب، بل أيضًا على الأعضاء الأخرى: العين والدماغ والحبل الشوكي والأعضاء الداخلية.

بالإضافة إلى ذلك، توجد تغييرات في موقع أصل سرطان الجلد (التركيز الأساسي) وفي الأعضاء الأخرى - مع انتشار النقائل.

علاوة على ذلك، في بعض الأحيان، يتوقف الورم الرئيسي مع ظهور النقائل عن النمو أو يخضع لتطور عكسي. في هذه الحالة، يتم التشخيص نفسه فقط بعد تلف الأعضاء الأخرى بسبب النقائل. ولذلك، فمن الضروري أن نعرف عن مظاهر سرطان الجلد.

أعراض الميلانوما

1. الحكة والحرق والوخزفي منطقة تكون الصبغة بسبب زيادة انقسام الخلايا داخلها.
2. تساقط الشعر من سطح الوحمةالناجم عن انحطاط الخلايا الصباغية إلى خلايا ورم وتدمير بصيلات الشعر.
3. تغيير اللون:
   • زيادة أو ظهور مناطق داكنةيرجع التأثير على تكوين الصباغ إلى حقيقة أن الخلايا الصباغية، التي تتحول إلى خلية ورم، تفقد عملياتها. لذلك، تتراكم الصباغ، غير قادر على مغادرة الخلية.
   • تنويروذلك بسبب فقدان الخلية الصبغية قدرتها على إنتاج الميلانين.
   علاوة على ذلك، يتغير لون تكوين الصباغ بشكل غير متساو: يصبح أفتح أو أغمق عند إحدى الحواف، وأحيانًا في المنتصف.
4. زيادة في الحجميتحدث عن زيادة انقسام الخلايا داخل تكوين الصباغ.
5. ظهور تقرحات و/أو شقوق أو نزيف أو رطوبة ناتجة عنلأن الورم يدمر خلايا الجلد الطبيعية. ولذلك، تنفجر الطبقة العليا، وتكشف الطبقات السفلى من الجلد. ونتيجة لذلك، عند أدنى إصابة، "ينفجر" الورم وتتدفق محتوياته. في هذه الحالة تدخل الخلايا السرطانية إلى الجلد السليم وتتغلغل فيه.
6. ظهور الشامات "البنتية" أو "الأقمار الصناعية" بالقرب من تكوين الصباغ الرئيسي- علامة على ورم خبيث محلي للخلايا السرطانية.
7. حواف غير متساوية وسماكة الشامة- علامة على زيادة انقسام الخلايا السرطانية وإنباتها في جلد صحي.
8. اختفاء نمط الجلديحدث بسبب تدمير الورم لخلايا الجلد الطبيعية التي تشكل نمط الجلد.
9. ظهور احمرار حول مكان تشكل الصباغعلى شكل كورولا - التهاب يدل على ذلك الجهاز المناعيالخلايا السرطانية المعترف بها. لذلك، قامت بإرسال مواد خاصة (إنترلوكينات، إنترفيرونات وغيرها) إلى موقع الورم، وهي مصممة لمحاربة الخلايا السرطانية.
10. علامات تلف العين: ظهور بقع داكنة على قزحية العين، اضطرابات بصرية وعلامات التهاب (احمرار)، وجود ألم في العين المصابة.

تشخيص الأورام الميلانينية

يتضمن عدة مراحل:

• الفحص من قبل الطبيب (طبيب الأورام أو طبيب الأمراض الجلدية)
• دراسة تكوين الصباغ باستخدام الأجهزة البصريةدون الإضرار بالجلد
• أخذ عينة من منطقة الأنسجة المشبوهة، ثم فحصها تحت المجهر

اعتمادا على نتائج البحث، يتم تحديد المزيد من العلاج.

الفحص من قبل الطبيب

ينتبه الطبيب إلى تغير الشامات أو التكوينات التي ظهرت على الجلد مؤخرًا.

هناك معايير يمكن من خلالها تمييز الورم الحميد عن سرطان الجلد بشكل مبدئي. علاوة على ذلك، بمعرفتهم، يمكن للجميع التحقق من بشرتهم بأنفسهم.

ما هي علامات التحول الخبيث؟

عدم التماثل- عندما يكون تكوين الصباغ غير متماثل. أي أنك إذا رسمت خطًا وهميًا في منتصفه، فسيكون كلا النصفين مختلفين. وعندما تكون الشامة حميدة، فإن كلا النصفين متماثلان.

حدود.في سرطان الجلد، تكون حواف تكوين الصباغ أو الشامة ذات شكل غير منتظم وأحيانًا خشن. بينما تشكيلات حميدةالحواف واضحة.

لونالشامات أو التكوينات التي تتحول إلى ورم خبيث تكون غير متجانسة، ولها عدة ظلال مختلفة. في حين أن الشامات العادية تكون ذات لون واحد ولكنها قد تشتمل على ظلال أفتح أو أغمق من نفس اللون.

قطر الدائرةللشامة أو الوحمة العادية - حوالي 6 مم (حجم الممحاة في نهاية قلم الرصاص). يجب فحص جميع الشامات الأخرى من قبل الطبيب. إذا لم تتم ملاحظة أي انحرافات عن القاعدة، فيجب مراقبة هذه التكوينات في المستقبل من خلال زيارة الطبيب بانتظام.

التغييراتيعد عدد الوحمات أو الشامات وحدودها وتماثلها علامة على تحولها إلى سرطان الجلد.

في مذكرة

لا يختلف الورم الميلانيني دائمًا عن الشامة أو الوحمة الطبيعية بكل هذه الطرق. تغيير واحد فقط يكفي لرؤية الطبيب.

إذا وجد طبيب الأورام أن التكوين مشبوه، فسيقوم بإجراء الدراسات اللازمة.

متى تكون هناك حاجة إلى إجراء خزعة وفحص مجهري لتكوين الصباغ؟

لتمييز التكوينات المصطبغة الخطيرة على الجلد عن غير الخطرة، يتم استخدام ثلاث طرق بحث رئيسية: تنظير الجلد، الفحص المجهري متحد البؤر والخزعة (أخذ عينة من قطعة من الأنسجة من الآفة يتبعها فحص تحت المجهر).

تنظير الجلد

فحص يقوم خلاله الطبيب بفحص منطقة من الجلد دون الإضرار بها.

للقيام بذلك، يتم استخدام أداة خاصة - منظار الجلد، مما يجعل الطبقة القرنية للبشرة شفافة ويعطي تكبير 10 أضعاف. لذلك، يمكن للطبيب أن ينظر بعناية في التماثل والحدود وعدم التجانس في تكوين الصباغ.

لا توجد موانع لهذا الإجراء. ومع ذلك، فإن استخدامه ليس مفيدًا في حالات الأورام الميلانينية غير المصطبغة والعقيدية. ولذلك، هناك حاجة إلى مزيد من البحث الشامل.

الفحص المجهري للمسح بالليزر متحد البؤر (CLSM)

طريقة تنتج صورًا لطبقات الجلد دون إتلافها لإزالة عينة من الأنسجة من الآفة. علاوة على ذلك، فإن الصور قريبة قدر الإمكان من المسحات التي تم الحصول عليها باستخدام الخزعة.

وفقا للإحصاءات، يتم تشخيص 88-97٪ من المراحل المبكرة من سرطان الجلد باستخدام CLSM بشكل صحيح.

المنهجية

يتم التقاط سلسلة من المقاطع البصرية (الصور الفوتوغرافية) في مستويات رأسية وأفقية باستخدام تركيب خاص. ثم يتم نقلهم إلى جهاز كمبيوتر، حيث يتم فحصهم بالفعل في صورة ثلاثية الأبعاد (ثلاثية الأبعاد - عندما يتم نقل الصورة بالكامل). وبهذه الطريقة يتم تقييم حالة طبقات الجلد وخلاياه وكذلك الأوعية الدموية.

مؤشرات للاختبار

• التشخيص الأولي لأورام الجلد: سرطان الجلد، وسرطان الخلايا الحرشفية وغيرها.
• الكشف عن تكرار سرطان الجلد بعد الإزالة. لأنه بسبب نقص الصبغة، فإن التغييرات الأولية تكون طفيفة.
• المراقبة الديناميكية للأمراض الجلدية السابقة للتسرطن (على سبيل المثال، تصبغ دوبروي).
• فحص بشرة الوجه عند ظهور بقع غير جمالية.

موانعليست مطلوبة لهذا الإجراء.

ومع ذلك، إذا كنا نتحدث عن سرطان الجلد، فإن التشخيص النهائي يتم فقط على أساس فحص عينة الأنسجة من الآفة.

خزعة

تقنية يتم خلالها أخذ قطعة من الأنسجة من منطقة تكوين الصباغ ومن ثم فحصها تحت المجهر. يتم جمع الأنسجة تحت المحلية أو تخدير عام.

ومع ذلك، فإن الإجراء ينطوي على مخاطر معينة. لأنه إذا قمت "بإزعاج" سرطان الجلد بشكل غير صحيح، فيمكنك إثارة نموه السريع وانتشار النقائل. لذلك، يتم جمع الأنسجة من موقع الورم المشتبه به مع اتخاذ الاحتياطات اللازمة.

مؤشرات للخزعة

• إذا كان كل ذلك ممكنا طرق التشخيصيستخدم، ولكن التشخيص لا يزال غير واضح.
• يقع تكوين الصباغ في المناطق غير المواتية للإزالة (يتشكل خلل كبير في الأنسجة): اليد والقدم والرأس والرقبة.
• من المقرر أن يخضع المريض لبتر الساق والذراع وإزالة الثدي بالإضافة إلى العقد الليمفاوية الإقليمية (القريبة).

شروط الخزعة

• يجب فحص المريض بشكل كامل.
• يتم تنفيذ الإجراء في أقرب وقت ممكن من جلسة العلاج التالية (الجراحة أو العلاج الكيميائي).
• إذا كان تكوين الصباغ يحتوي على تقرحات وتآكلات بكاء، يتم أخذ مسحات من بصمات الأصابع. للقيام بذلك، يتم تطبيق عدة شرائح زجاجية خالية من الدهون (البلاستيك الزجاجي الذي سيتم فحص المادة المأخوذة عليه) على سطح الورم، مع محاولة الحصول على عدة عينات من الأنسجة من مناطق مختلفة.

هناك عدة طرق لجمع الأنسجة للورم الميلانيني.

خزعة استئصالية - إزالة بؤرة الورم

يتم إجراؤه عندما يكون قطر الورم أقل من 1.5-2.0 سم. ويوجد في الأماكن التي لن تؤدي إزالتها إلى تكوين عيوب تجميلية.

يستخدم الطبيب سكينًا جراحيًا (مشرطًا) لإزالة الورم الميلانيني، واستئصال الجلد إلى عمقه الكامل، بما في ذلك 2-4 ملم من الجلد السليم.

الخزعة الجراحية - استئصال هامشي

يتم استخدامه عندما يكون من المستحيل إغلاق الجرح على الفور: يقع الورم على الوجه أو الرقبة أو اليد أو القدم.

ولذلك، تتم إزالة الجزء الأكثر إثارة للريبة من الورم، بما في ذلك منطقة من الجلد لم تتغير.

عندما يتم تأكيد التشخيص (بغض النظر عن طريقة الخزعة)، يتم استئصال الأنسجة وفقًا لعمق اختراق الورم. يتم إجراء العملية في نفس اليوم أو بعد مرور ما لا يزيد عن أسبوع إلى أسبوعين إذا وجد طبيب المختبر صعوبة في تقديم إجابة عاجلة.

خزعة بإبرة دقيقة أو ثقب (الحصول على عينة من الأنسجة عن طريق ثقبها) لا يتم إجراؤه لعلاج سرطان الجلد الأولي. ومع ذلك، يتم استخدامه عند الاشتباه في حدوث انتكاسة أو وجود نقائل، وكذلك لفحص العقد الليمفاوية الإقليمية (القريبة).

خزعة من الغدد الليمفاوية الحارسة

العقد الليمفاوية (LN) هي مرشح يمر من خلاله اللمف مع الخلايا المنفصلة عن الورم الرئيسي.

تقع "العقد الليمفاوية الحارسة" أو العقد الليمفاوية الإقليمية الأقرب إلى الورم، لتصبح "فخًا" للخلايا السرطانية.

تبقى الخلايا السرطانية في العقد الليمفاوية لبعض الوقت. ومع ذلك، مع تدفق الليمفاوية والدم، فإنها تنتشر في جميع أنحاء الجسم (النقائل)، مما يؤثر على عمل الأعضاء والأنسجة الحيوية ويعطلها.

ولذلك، لتقييم الحالة وتحديد أساليب العلاج الإضافية، يتم أخذ عينة من الأنسجة من العقد الليمفاوية "الخافرة".

مؤشرات للخزعة

• يتراوح سمك الورم الميلانيني من 1 إلى 2 ملم.
• المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا لأن لديهم توقعات سيئة للبقاء على قيد الحياة.
• الورم الميلانيني الموجود في الرأس أو الرقبة أو الوجه لأن العقد الليمفاوية قريبة من الورم. ولذلك، فإن احتمالية انتشار الخلايا السرطانية من الموقع الأساسي أعلى.
• يعد وجود تقرحات وتقرحات على سطح الورم الميلانيني علامة على نمو الورم في الطبقات العميقة من الجلد.

طريقة التنفيذ

حول الغدد الليمفاوية، يتم حقن صبغة خاصة مع نظائر الفوسفور في الجلد، والتي تتحرك عبر الأوعية الليمفاوية نحو الغدد الليمفاوية، وتتراكم فيها. بعد ذلك، بعد ساعتين، يتم إجراء التصوير الليمفاوي - باستخدام تركيب خاص، يتم الحصول على صورة للعقدة الليمفاوية.

السمات المميزة لحمة خلل التنسج والورم الميلانيني في مرحلة النمو الشعاعي والرأسي

لافتة	وحمة خلل التنسج	سرطان الجلد في مرحلة النمو الشعاعي	سرطان الجلد في مرحلة النمو العمودي
حجم تكوين الصباغ	عادة ما يكون قطرها 6 مم، ونادرا -10 مم	يبلغ قطرها أكثر من 6-10 ملم	من 1 إلى عدة سنتيمترات
تناظر	متماثل تمامًا	غير متناظرة بشكل حاد	غير متناظرة بشكل حاد
المظاهر الخلوية كشفت تحت المجهر
شكل وحجم الخلايا الصباغية	متماثل، بنفس الحجم تقريبًا.	غير متناظرة و مقاسات مختلفة.	غير متماثلة وبأحجام مختلفة، وتكون عملياتها سلسة أو غائبة.
موقع الخلايا الصباغية	موحدة على طول حافة الآفة، لكنها تشكل في بعض الأحيان مجموعات قليلة في البشرة.	وهي تقع بشكل غير متساو في البشرة منفردة، وتشكل مجموعات ("أعشاش") يمكن أن يكون لها أحجام وأشكال مختلفة. ومع ذلك، فهي غائبة في الأدمة.	وهي تقع بشكل غير متساو في البشرة، وتشكل "أعشاش" ذات أحجام وأشكال مختلفة. هناك أيضًا "أعشاش" واحدة أو أكثر في الأدمة. علاوة على ذلك، فهي أكبر حجمًا بكثير من تلك الموجودة في البشرة.
تغييرات في الطبقة القرنية (السطحية) من الجلد	لا تغيرات	هناك فرط التقرن (سماكة مفرطة في الطبقة السطحية من الجلد)، فتظهر القشور	تظهر تقرحات ويصبح سطح العقدة مبللاً ويزداد النزيف
وجود تسلل (تراكم) للخلايا الليمفاوية - رد فعل الجهاز المناعي	هناك عدد قليل من الخلايا الليمفاوية، فهي تشكل بؤر صغيرة	تشكل الخلايا الليمفاوية مجموعات كبيرة حول الخلايا الصبغية - تسلل يشبه الشريط	بالمقارنة مع المرحلة الشعاعية، هناك عدد أقل من الخلايا الليمفاوية، وتقع بشكل غير متماثل
توزيع الخلايا الصباغية	عادة لا يكونون في الأدمة. ومع ذلك، إذا كانت موجودة، فهي مفردة وأصغر حجمًا مما هي عليه في البشرة.	متوفر في كل من الأدمة والبشرة. الأحجام هي نفسها. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تنتشر الخلايا الصبغية على طول الزوائد الجلدية (الشعر).	متوفر في جميع طبقات الجلد. علاوة على ذلك، فإن الخلايا الموجودة في الأدمة أكبر حجمًا من تلك الموجودة في البشرة.
انقسام الخلايا الصباغية	غائب	يحدث في ثلث الحالات في البشرة، ويغيب في الأدمة	يوجد عادة في جميع طبقات الجلد - دليل على وجود نقائل
محتوى الصباغ في الخلايا الصباغية	هناك خلايا مفردة بها زيادة المحتوىالميلانين - "عدم النمطية العشوائية"	في معظم الخلايا يتم زيادة - "عدم النمطية الموحدة"	بالمقارنة مع المرحلة الشعاعية، يتم تقليل محتوى الصباغ، ويتم توزيع الصباغ نفسه بشكل غير متساو في الخلايا الصباغية
ضغط الأنسجة المحيطة بواسطة "الأعشاش"	لا	عادة لا تضغط	نعم
خلايا جلدية معدلة (غير مصبوغة)، ذات لون فاتح، وشكل بيضاوي كبير، ونواة كبيرة	غائبة أو موجودة بكميات صغيرة، وتقع في البشرة بشكل متناظر حول وحمة ناضجة	يوجد الكثير منها في البشرة، وتقع بشكل غير متماثل حول الحمة	موجود بكميات كبيرة في كل من البشرة والأدمة

الاختبارات المعملية لتشخيص سرطان الجلد

يتم إجراؤها لتحديد وجود النقائل في الكبد، ودرجة تمايز الخلايا (المسافة بين الخلايا السرطانية والخلايا الطبيعية)، والتطور أو التطور العكسي للورم الميلانيني.

مؤشرات المختبر

تتم دراسة محتوى بعض العوامل في الدم الوريدي:

• LDH (نازعة هيدروجين اللاكتات)- إنزيم يزيد في وجود نقائل سرطان الجلد إلى الكبد. ومع ذلك، فإن هذا الرقم يزيد أيضًا مع احتشاء عضلة القلب والتهاب الكبد الفيروسي وإصابات العضلات. لأنه موجود في جميع أنسجة الجسم تقريبًا. ولذلك، فإن التركيز فقط على مستوى LDH لا يجعل التشخيص صحيحًا.
• CD44std (علامة سرطان الجلد)- مستقبل موجود على سطح خلايا الجلد للهيالورونات (أحد مكونات الجلد الذي يرطبه).

  يزداد المؤشر عند تلف خلايا الجلد وانتشار النقائل. لذلك، يساعد CD44std في التشخيص المبكر للورم الميلانيني ويوفر نظرة ثاقبة لمزيد من تشخيص المرض.

• بروتين اس 100موجود في الأنسجة العصبيةوالكبد والعضلات. ويشير مستوى زيادته في الدم إلى عدد ومدى الأعضاء المتضررة من النقائل. في ما يقرب من 80٪ من المرضى الذين يعانون من علاج غير ناجح، يكون هذا المؤشر مرتفعا. بينما في 95% من المرضى الذين يكون العلاج فعالاً لديهم، تنخفض هذه النسبة.
• عامل نمو الخلايا الليفية (bFGF)يزداد أثناء انتقال سرطان الجلد من مرحلة النمو السطحي إلى مرحلة النمو العمودي. يكون هذا المؤشر مرتفعًا بشكل خاص في المراحل الأخيرة من المرض، وبالتالي يشير إلى سوء التشخيص.
• عامل نمو الأوعية الدموية (VEGF)يتحدث عن زيادة نمو الأوعية الدموية وسرطان الجلد نفسه. وهذا المؤشر مرتفع لدى المرضى في المرحلتين الثالثة والرابعة من المرض، مما يشير إلى سوء تشخيص المرض.

للكشف عن الانبثاثالمستخدمة في مختلف الأعضاء والأنسجة طرق إضافيةالدراسات: الموجات فوق الصوتية، التصوير المقطعي (الرئتين، الأعضاء الداخلية، الدماغ)، تصوير الأوعية (فحص الأوعية الدموية) وغيرها.

علاج سرطان الجلد

تتمثل الأهداف في إزالة الورم الرئيسي، ومنع تطور النقائل أو مكافحتها، وزيادة متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى.

هناك علاجات جراحية ومحافظة للورم الميلانيني، والتي تشمل تقنيات مختلفة. علاوة على ذلك، يعتمد استخدامها على مرحلة الورم الخبيث ووجود النقائل.

متى تكون الجراحة ضرورية لإزالة سرطان الجلد؟

الاستئصال الجراحي للورم هو طريقة العلاج الرئيسية المستخدمة في جميع مراحل المرض. وكلما تم تنفيذها بشكل أسرع، كلما زادت فرص البقاء على قيد الحياة.

الهدف هو إزالة الورم أثناء التقاط الأنسجة السليمة لمنع انتشار النقائل.

علاوة على ذلك، في المرحلتين الأولى والثانية من سرطان الجلد استئصال جراحيغالبًا ما تظل الطريقة الوحيدة للعلاج. ومع ذلك، يجب مراقبة المرضى الذين يعانون من أورام المرحلة الثانية من خلال المراقبة الدورية لحالة الغدد الليمفاوية "الخافرة".

قواعد لإزالة سرطان الجلد

• تحت التخدير العام، لأنه مع التخدير الموضعي هناك خطر انتشار الخلايا السرطانية (صدمة الإبرة).
• العلاج الدقيق للأنسجة السليمة.
• دون التأثير على سرطان الجلد لمنع انتشار الخلايا السرطانية. لذلك، يتم إجراء شق على الجذع على بعد 8 سم من حواف الورم، على الأطراف - 5 سم.
• يتم استبعاد اتصال الورم بالخلايا السليمة.
• تتم عملية الإزالة من خلال التقاط منطقة معينة من الأنسجة السليمة (استئصال واسع) لاستبعاد الانتكاس. علاوة على ذلك، تتم إزالة الورم، ليس فقط الجلد المحيط به، ولكن أيضًا الأنسجة والعضلات والأربطة تحت الجلد.
• يتم إجراء العملية عادةً باستخدام سكين جراحي أو سكين كهربائي.
• التدمير بالتبريد (تطبيق النيتروجين السائل) لا ينصح. لأنه بهذه الطريقة من المستحيل تحديد سمك الورم، ولا تتم دائمًا إزالة الأنسجة بالكامل. ولذلك، قد تبقى الخلايا السرطانية.
• قبل العملية، يتم تحديد محيط الشق المقترح على الجلد بصبغة.

مؤشرات ونطاق الجراحة

لقد مر أكثر من 140 عامًا منذ الإزالة الأولى للورم الميلانيني، لكن لا يوجد حتى الآن إجماع حول حدود الاستئصال. ولذلك، وضعت منظمة الصحة العالمية معايير.

حدود إزالة الأنسجة السليمة حسب توصيات منظمة الصحة العالمية

يعتبر من غير المناسب إزالة المزيد من الأنسجة السليمة. وبما أن هذا لا يؤثر على بقاء المرضى على قيد الحياة، فإنه يضعف استعادة الأنسجة بعد الجراحة.

ومع ذلك، من الصعب عمليا الالتزام بهذه التوصيات، لذلك يتم اتخاذ القرار من قبل الطبيب في كل منها حالة محددةبشكل فردي.

يعتمد الكثير أيضًا على موقع الورم نفسه:

• وفي الأصابع واليدين والقدمين يتم اللجوء إلى بتر الأصابع أو جزء من أحد الأطراف.
• أما على شحمة الأذن فلا يمكن إزالة الثلث السفلي منها إلا
• على الوجه والرقبة والرأس، في حالة الأورام الميلانينية الكبيرة، لا تغطي أكثر من 2 سم من الأنسجة السليمة، بغض النظر عن سمك الورم الميلانيني.

مع مثل هذه التكتيكات العدوانية لإزالة سرطان الجلد، يتم تشكيل عيوب الأنسجة الكبيرة. يتم إغلاقها باستخدام طرق مختلفة لجراحة تجميل الجلد: الزراعة الذاتية، وزراعة الجلد المشترك وغيرها.

إزالة الغدد الليمفاوية الحارسة

بواسطة هذه المسألةتنقسم آراء العلماء: يعتقد البعض أن الاستئصال الوقائي للغدد الليمفاوية له ما يبرره، والبعض الآخر يعتقد أن مثل هذه التكتيكات لا تؤثر على البقاء على قيد الحياة.

ومع ذلك، فقد أظهرت العديد من الدراسات أن الإزالة الوقائية للعقد الليمفاوية الحارسة تحسن بشكل كبير من بقاء المريض على قيد الحياة.

لذلك، ينصح بإجراء خزعة من العقدة “الخافرة”، وإذا كان هناك خلايا سرطانية فيها، يتم إزالتها.

ومع ذلك، لسوء الحظ، في بعض الأحيان تظل النقائل الدقيقة غير مكتشفة. لذلك، في بعض الحالات، يكون الإزالة الوقائية للغدد الليمفاوية الإقليمية مبررة. لذلك، يتخذ الطبيب قرارًا فرديًا.

علاج الميلانوما بالأدوية

يتم استخدام العديد من التقنيات الأساسية:

• العلاج الكيميائي:توصف الأدوية التي تعمل على تكاثر خلايا سرطان الجلد بسرعة.
• العلاج المناعي:تستخدم الأدوية لتحسين أداء الجهاز المناعي.
• العلاج بالهرمونات (تاموكسيفين)، الذي يمنع تكاثر الخلايا السرطانية. ومع ذلك، فإن هذا النهج مثير للجدل، على الرغم من وجود حالات تحقيق مغفرة.

يمكن استخدام التقنيات إما بشكل مستقل (علاج وحيد) أو بالاشتراك مع بعضها البعض.

في المرحلتين الأولى والثانية من سرطان الجلد، عادة ما يكون التدخل الجراحي كافيا. ومع ذلك، فقط إذا تمت إزالة الورم الميلانيني بشكل صحيح ولم تكن هناك عوامل مشددة (على سبيل المثال، أمراض الجهاز المناعي). بالإضافة إلى ذلك، يوصف العلاج المناعي أحيانًا للمرحلة الثانية. ولذلك يتخذ الطبيب القرار بشكل فردي في كل حالة.

نهج مختلف للمرضى الذين يعانون من سرطان الجلد في المرحلة الثالثة أو الرابعة: يحتاجون إلى العلاج الكيميائي والعلاج المناعي.

العلاج الكيميائي للورم الميلانيني

تعمل الأدوية المستخدمة على قمع نمو الخلايا السرطانية وانقسامها، مما يؤدي إلى نمو الأورام مرة أخرى.

ومع ذلك، تنمو خلايا سرطان الجلد وتنقسم بسرعة، وتنتشر أيضًا بسرعة في جميع أنحاء الجسم (النقائل). لذلك، لا يوجد حتى الآن مخطط واحد متطور لوصف أدوية العلاج الكيميائي لعلاجه.

أدوية العلاج الكيميائي الأكثر استخدامًا لعلاج سرطان الجلد هي:

• عوامل الربط: سيسبلاستين وداكاربازين
• مشتقات النتروسوريا: فوتيموستين، لوموستين، وكارموستين
• فينكاألكالويدس (منتجات عشبية): فينكريستين، فينوريلبين

توصف الأدوية إما بمفردها (علاج وحيد) أو مجتمعة، ولكن اعتمادًا على مرحلة سرطان الجلد ووجود النقائل وعمق غزو الورم.

علاوة على ذلك، يعتبر داكاربازين المعيار "الذهبي" في علاج سرطان الجلد، حيث لم يتجاوز أي دواء آخر فعاليته. ونتيجة لذلك، تعتمد جميع أنظمة العلاج المركبة على استخدامه.

مؤشرات للعلاج الكيميائي

• المعلمات الأساسية للدم ضمن الحدود الطبيعية: الهيموجلوبين، الهيماتوكريت، الصفائح الدموية، الخلايا المحببة
• الأداء المرضي للكلى والكبد والرئتين والقلب
• عدم وجود أمراض قد تتداخل مع العلاج الكيميائي (مثل الفشل الكلوي المزمن)
• تورط الورم في الغدد الليمفاوية الحارسة
• الوقاية من انتشار النقائل
• تكملة للعلاج الجراحي

موانع للعلاج الكيميائي

وهي مقسمة إلى مجموعتين: مطلقة ونسبي.

مطلق- في حالة عدم إجراء العلاج الكيميائي:

• أمراض الكبد والكلى المزمنة مع انتهاك واضحوظائف (الفشل الكلوي المزمن، تليف الكبد)
• اضطراب كامل في تدفق الصفراء (انسداد القنوات الصفراوية)
• وجود المرض العقلي في المرحلة الحادة
• عندما يعرف أن العلاج الكيميائي لن يكون فعالا
• نقص الوزن الشديد (الدنف)

نسبي- العلاج الكيميائي ممكن، لكن الطبيب يتخذ القرار في كل حالة على حدة:

• أمراض المناعة الذاتية (على سبيل المثال. التهاب المفصل الروماتويدي) وحالات نقص المناعة (على سبيل المثال، الإيدز)
• كبار السن
وبالتالي خطر التطور أمراض معديةيزيد بشكل ملحوظ

فعالية العلاج الكيميائي

يعتمد على مرحلة المرض وطريقة الإعطاء (وحدها أو مجتمعة).

وهكذا، مع العلاج الأحادي للورم الميلانيني المتقدم (الآفات التحللية أو وجود النقائل)، فإن الفعالية (الانحدار الكامل لمدة 3 سنوات أو أكثر) لا تتجاوز 20-25٪. مع الإدارة المشتركة، وفقا لمؤلفين مختلفين، تتراوح الفعالية الإجمالية من 16 إلى 55٪.

العلاج المناعي للورم الميلانيني

في ظل ظروف معينة، يكون الجهاز المناعي نفسه قادرًا على محاربة الخلايا السرطانية السرطانية - وهي استجابة مناعية مضادة للورم.

ونتيجة لذلك، يمكن للورم الميلانيني الأولي أن يتراجع (ينمو مرة أخرى) من تلقاء نفسه. وفي هذه الحالة يظهر احمرار واضح حول الورم (الخلايا المناعية تحارب الخلايا السرطانية)، ومن ثم يظهر البهاق (منطقة تصفية الجلد) في مكان الورم.

لذلك تستخدم الأدوية المناعية لعلاج الأورام الميلانينية: Interferon-alpha، Interleukin-2، Reaferon، Ipilimumab (أحدث جيل من الأدوية).

علاوة على ذلك، يمكن استخدامها بمفردها أو مع العلاج الكيميائي. منذ تناولها، حتى في المراحل المتأخرة، يحسن تشخيص المرض بنسبة 15-20٪. بالإضافة إلى ذلك، لوحظت نتائج إيجابية لدى المرضى الذين تلقوا العلاج الكيميائي سابقًا.

فعالية العلاج المناعي

إذا تم تحقيق نتيجة إيجابية من العلاج المناعي، فهناك فرصة كبيرة للتشخيص الجيد.

لأنه في العامين الأولين بعد العلاج، يعاني 97% من المرضى من اختفاء جزئي لعلامات سرطان الجلد، ويختبر 41% انعكاسًا كاملاً لأعراض المرض (مغفرة). علاوة على ذلك، إذا استمرت مغفرة أكثر من 30 شهرا، فإن احتمال الانتكاس (التطور الجديد للمرض) ينخفض ​​إلى الصفر تقريبا.

ومع ذلك، يجب أن نتذكر أن استخدام الاستعدادات المناعية يسبب التطور كمية كبيرةالمضاعفات: تأثيرات سامة على الكبد والكليتين وتطور الإنتان (انتشار العدوى في جميع أنحاء الجسم) وغيرها.

علاجات جديدة للورم الميلانيني

في العيادات الإسرائيلية، يتم استخدام بليوميسين (مضاد حيوي). يتم حقنه مباشرة في الخلايا السرطانية باستخدام الكهرباء - العلاج الكيميائي الكهربائي.

ووفقا للعلماء الإسرائيليين، فإن هذه الطريقة لعلاج سرطان الجلد تحقق نتائج جيدة بسرعة. ومع ذلك، سيحدد الوقت مدى فعالية نتائجه على المدى الطويل (مدة الهدوء، حدوث الانتكاسات).

الإشعاع للورم الميلانيني

يتم استخدام الإشعاع الإشعاعي (العلاج الإشعاعي) - وهي ظاهرة يحدث تحت تأثيرها التحلل التلقائي لهياكل الخلايا. لذلك، تموت الخلايا أو تتوقف عن الانقسام.

علاوة على ذلك، فإن الخلايا السرطانية أكثر حساسية للإشعاعات المؤينة لأنها تنقسم بشكل أسرع من خلايا الجسم السليمة.

ومع ذلك، لا يتم استخدام الإشعاع المؤين "بالعين"، لأن الخلايا السليمة تتضرر أيضًا. ولذلك، من المهم تركيز الشعاع، وتوجيهه إلى الورم بدقة ملليمترية. فقط الأجهزة الحديثة يمكنها التعامل مع مثل هذه المهمة.

المنهجية

وتستخدم منشآت خاصة تنبعث منها حزم إلكترونية أو أشعة سينية ذات طاقة عالية.

أولاً، يقوم الجهاز بأخذ صورة أشعة سينية بسيطة، والتي يتم عرضها على شاشة المراقبة. ثم يقوم الطبيب باستخدام مناور بتحديد الورم وتحديد حدوده وتحديد جرعة الإشعاع.

• يحرك المريض
• يدور رأس الباعث
• يضبط ستائر الموازاة (جهاز للحصول على إشعاعات أيونية) بحيث يكون الورم تحت تهديد السلاح

يتم تنفيذ الإجراء في غرفة مجهزة خصيصًا ويستمر من 1 إلى 5 دقائق. يعتمد عدد جلسات العلاج الإشعاعي على مرحلة وموقع سرطان الجلد. علاوة على ذلك، خلال الجلسة لا يشعر المريض بأي ألم أو إزعاج.

دواعي الإستعمال

• تكرار سرطان الجلد لتشعيع النقائل
• علاج الورم الميلانيني الموجود في المناطق التي يصعب فيها استئصال الورم (على سبيل المثال، جلد الجفن أو الأنف)
• علاج سرطان العين مع تلف القزحية والغشاء البروتيني
• بعد الجراحة لإزالة الغدد الليمفاوية لمنع تكرار سرطان الجلد
• تخفيف الألم من النقائل إلى الدماغ و/أو نخاع العظام

موانع

• أمراض المناعة الذاتية: الذئبة الحمامية الجهازية، التهاب المفاصل الصدفيةو اخرين
• نقص الوزن الشديد (الدنف)
• يتم تقليل الصفائح الدموية والكريات البيض في الدم بشكل حاد
• الأمراض الشديدة في الكلى والكبد والرئتين المصحوبة بقصور في الأداء (تليف الكبد والفشل الكلوي وغيرها)

ردود الفعل السلبية

• الضعف العام ، زيادة التهيج ، صداع
• زيادة جفاف الفم والجلد، والغثيان، والتجشؤ، والبراز السائل
• انخفاض ملحوظ في كريات الدم البيضاء والهيموجلوبين
• عند تشعيع منطقة الرأس والرقبة - تساقط الشعر

كفاءة

خلايا سرطان الجلد غير حساسة الجرعات المعتادةالإشعاع الإشعاعي. لذلك، لفترة طويلة، لم يتم استخدام العلاج الإشعاعي لعلاج سرطان الجلد.

ومع ذلك، فقد ثبت الآن أنه عند استخدامها جرعات عاليةالإشعاع المؤين يحسن تشخيص سرطان الجلد.

على سبيل المثال، بالنسبة للانبثاث إلى الدماغ، تبلغ الفعالية 67٪، والعظام - 50٪، والغدد الليمفاوية والأنسجة تحت الجلد - 40-50٪.

بينما عندما يتم الجمع بين العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي، فإن الفعالية الإجمالية تقترب من 60-80% (اعتمادًا على مرحلة سرطان الجلد).

عند علاج المراحل الأولية من سرطان العين (سمك الورم - ما يصل إلى 1.5 ملم، القطر - ما يصل إلى 10 ملم)، فإن فعالية العلاج الإشعاعي تعادل استئصال (إزالة) العين. أي أن الشفاء التام يحدث.

بينما في المراحل اللاحقة (السُمك - أكثر من 1.5 مم، القطر - أكثر من 10 مم)، ينخفض ​​حجم الورم بنسبة 50٪.

تشخيص سرطان الجلد

في المرحلة الأولى والثانية من سرطان الجلد دون انتكاسة، يكون العلاج ممكنًا؛ في حالة الانتكاس، يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات حوالي 85٪، والمرحلة الثالثة - 50٪، والمرحلة الخامسة - ما يصل إلى 5٪.

09.12.2015

الأعراض وكيفية التعرف على سرطان الجلد؟

حتى الالتزام الدقيق بجميع قواعد السلامة من الشمس لا يمكن أن يمنح الشخص ثقة كاملة بأن سرطان الجلد لن يحدث أبدًا.

عادة ما يحدث الورم الميلانيني في المناطق المكشوفة من الجسم (الوجه والرقبة والذراعين وأعلى الظهر والساقين). بالإضافة إلى ذلك، فهو أكثر أنواع الأورام عدوانية بين جميع أنواع السرطان ويحتل المرتبة الأولى بين أسباب الوفاة لدى مرضى السرطان.

وبناء على ما سبق، يجب أن تعرف كل شيء عنه مرض خبيث، وبالضبط كيفية التعرف على سرطان الجلد والتعرف عليه بدقة في مرحلة مبكرة.

العيادات الرائدة في الخارج

أنواع الأورام الميلانينية والسمات المميزة بينها

تشمل الأنواع الرئيسية للآفات الجلدية الخبيثة وعرضها ما يلي:

1. التوزيع السطحي. يمثل هذا النوع حوالي 70٪ من جميع حالات آفات الجلد الميلانينية. الخصائص:

• عند النساء غالبا ما تكون موضعية على الساقين، عند الرجال - على الظهر؛
• تحدث عادة بين 30 و 50 سنة من العمر؛
• تبدو مسطحة أو مرتفعة قليلاً، وليس لها لون واضح وموحد؛
• تنمو ببطء وتزداد في الحجم.
• يمكن تشخيصه بسهولة في المرحلة الأولية إذا لم يتوسع التكوين إلى ما بعد تقاطع الأدمة والبشرة.

1. سرطان الجلد عقيدي. يبدأ حوالي 20% منها في عمق الجلد. وهي تتراوح في اللون من الأزرق الأسود إلى الأرجواني. عرضة للتطور السريع والضغط والتحول إلى شكل عدواني.
2. النمش (خبيث). وعلى عكس الأشكال الأخرى، فإنها تميل إلى النمو في المناطق المعرضة للتعرض المستمر لأشعة الشمس. وتتميز بشكل كبير وغير منتظم. عرضة للتطور السريع والبطيء. ونظرًا لعدم القدرة على التنبؤ بالسلوك، يوصى بالإزالة السريعة.

أشكال خفية من سرطان الجلد

سرطان الجلد - الأعراض والعلامات الدقيقة

يستخدم معهد السرطان التسميات الدولية ABCDE لوصف سرطانات الجلد. تشير الرموز إلى الحالات الأساسية التي يتم من خلالها تحديد علامة "البطة القبيحة" (الآفة المعدلة):

• أ (عدم التماثل). يجب على الشخص أن يفحص بعناية كل منطقة مصبوغة (داكنة). وتعتمد العلامة على تحديد التباين بين نصفي الوحمة الواحدة؛
• B (من الإنجليزية - الحدود): إذا كانت حواف أي سواد للبشرة غير متساوية، على ما يبدو ممزقة، خشنة، فهذا يشير إلى تحول خبيث؛
• ج (اللون) ‒ هذه علامة تحذير أخرى. يجب على الشخص معرفة ما إذا كانت البقعة الصبغية مختلفة اللون أو تتضمن عدة ألوان في الوقت نفسه؛
• د (القطر): سرطان الجلدعادة ما تكون أكبر من حجم ممحاة قلم الرصاص، أي أكبر من 6 ملم. لكن في بعض الأحيان، عند الكشف الأولي، تكون غير ذات أهمية؛
• هـ (التطور): أي تعليم يتطلب مراقبة دقيقة للتغيرات، بما في ذلك تحديد أي من العلامات الموصوفة.

علامات أخرى للورم الميلانيني

بعض عمليات السرطان لا تمتثل للقواعد، لذلك تحتاج إلى تقييم الحالات التالية بعناية:

• أحاسيس مؤلمة طويلة الأمد.
• الجروح والقروح على الجلد التي منذ وقت طويللا تشفى؛
• انتشار التصبغ خارج حدود البقعة الأصلية إلى الأنسجة المحيطة بها؛
• احمرار في الجلد وتورم شديد.
• تغير السطح: خشونة، إفرازات قيحية، ظهور ضغط؛
• وجود بقعة بنية كبيرة مع بقع داكنة.

كيفية التعرف بسرعة على سرطان الجلد؟

يمكن أن يساعد الفحص الذاتي في كثير من الأحيان في تحديد الورم الميلانيني مبكرًا. ويحتوي الدليل على التوصيات التالية:

1. عند المراقبة بقع سوداءعلى الجلد فمن الأفضل استشارة الطبيب على الفور وإجراء فحص شامل التشخيص الطبي. ومع ذلك، ينبغي أن يكون مفهوما أن كل واحد منا يتلقى في النهاية تصبغًا أو شامة جديدة على الجلد. وهذا لا يعني بالضرورة السرطان. يمكن أن تكون مثل هذه الأورام الجلدية أيضًا نتيجة لعملية حميدة.
2. يعالج الشامات بعناية. لكن هذا لا يعني على الإطلاق أنه يجب حذفها. لا تنشأ معظم الأورام الميلانينية من مناطق مصطبغة موجودة مسبقًا، بل تتشكل في مكان جديد. لذلك، من المهم للغاية الاستجابة لظهور تعليم جديد!
3. التغيير السريع والقوي، كقاعدة عامة، لا يشير إلى سلوك الأورام، ولكنه يثير صدمة طفيفة. عليك أن تقلق عندما يتغير التعليم ببطء.

بالإضافة إلى كل ما سبق، يجب على كل شخص الالتزام بقواعد التشخيص الذاتي التالية:

• فحص الجسم بانتظام وحالة الشامات والبقع العمرية.
• في الصيف و فترات الخريفانتبه إلى حدوث سواد إضافي غير عادي (باستثناء الموجود)؛
• مراقبة التغيرات في بنية ومظهر الشامات والنمش والوحمات الموجودة.

كبار المتخصصين من العيادات في الخارج

أعراض الشامات الميلانينية

الشامات الشائعة لها الخصائص التالية:

• يمكن أن تختلف في اللون من الفاتح إلى البني والأسود. كما أنها عرضة لتغير اللون، ولكنها تتكون دائمًا من ظل واحد فقط؛
• الفرق في المظهر والشكل: من مسطح وصغير إلى محدب، ومن بيضاوي إلى مستدير؛
• حدود واضحة وقطر صغير.

عندما لا يفي التصبغ بالخصائص الموصوفة، يجب عليك بالتأكيد استشارة طبيب الأمراض الجلدية.

جوانب مهمة:

• الشامات عادة لا تظهر بعد 35 سنة؛
• العدد الإجمالي للبقع العادية على الجسم لا يتجاوز 45؛
• إذا كان هناك ثلاثة ظلال أو أكثر من الألوان، فقد يشير ذلك إلى انحطاط الأورام.
• في بعض الأحيان يتحدث الطبيب عن الشامات "غير النمطية". يعتمد مستوى الميل للسرطان بشكل مباشر على عدد هذه التشكيلات. الأشخاص الذين لديهم أكثر من 24 شامة على أجسادهم لديهم ميل كبير للإصابة بسرطان الجلد.

الوقاية من الأورام الميلانينية

لتقليل خطر الإصابة بسرطان الجلد الميلانيني، يُنصح بما يلي:

1. تجنب أشعة الشمس القاسية بين الساعة 10:00 صباحًا و 4:00 مساءً. علاوة على ذلك، عليك أن تعلم أن الأشعة فوق البنفسجية تتراكم في الجسم مع مرور الوقت، مسببة أضراراً على شكل بقع تصبغية على الجلد. وفي كثير من الحالات تثير السرطان.
2. من الضروري عند الخروج في الشمس، وضع واقي من الشمس بعامل حماية SPF لا يقل عن 15 على المناطق المكشوفة من الجلد، و فترة الصيفاستخدمي الكريمات الواقية المقاومة للماء مع عامل حماية من الشمس SPF 30.
3. ارتداء النظارات الشمسية عالية الجودة التي تحجب نوعين من الإشعاع - UVA وUVB.
4. ارتداء الملابس الخفيفة التي تغطي الجسم بشكل محكم، وكذلك القبعات ذات الحواف الواسعة.
5. تجنب الذهاب إلى مقصورة التشمس الاصطناعي.

يعد الاكتشاف المبكر لعلامات وأعراض سرطان الجلد ذا أهمية كبيرة للحصول على نتائج علاجية إيجابية، لذلك يجب على الجميع إجراء تشخيص ذاتي لحالة بشرتهم بانتظام في المنزل، وكذلك زيارة طبيب الأمراض الجلدية دون فشل.

يعتبر الورم الميلانيني من أخطر الأورام الخبيثة التي تصيب الإنسان،والمراضة والوفيات التي تتزايد باطراد من سنة إلى أخرى. يتحدثون عن ذلك على شاشة التلفزيون ويكتبون في المجلات وعلى الإنترنت. ويرجع اهتمام الناس العاديين إلى حقيقة أن الورم يتم اكتشافه بشكل متزايد لدى سكان مختلف البلدان، ولا يزال عدد الوفيات مرتفعا، حتى على الرغم من العلاج المكثف.

من حيث الانتشار، يتخلف سرطان الجلد بشكل كبير عن أورام الجلد الظهارية (سرطان الخلايا الحرشفية، وسرطان الخلايا القاعدية، وما إلى ذلك)، وفقا لمصادر مختلفة، وهو ما يمثل 1.5 إلى 3٪ من الحالات، لكنه أكثر خطورة بكثير. وعلى مدى 50 عاما من القرن الماضي، ارتفع معدل الإصابة بنسبة 600٪. وهذا الرقم يكفي للخوف الشديد من المرض والبحث عن أسبابه وطرق علاجه.

ويكون الورم الميلانيني أكثر عرضة لدى كبار السن من ذوي البشرة البيضاء (55-70 سنة)، لكن الشباب الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا معرضون أيضًا لخطر الإصابة به. في جميع الحالات تقريبًا، يسبق الورم تغيرات في شكل البقع العمرية والشامات والتهاب الجلد وغيرها من الحالات السرطانية. غالبًا ما يتم اكتشاف سرطان الجلد في المرحلة النقيلية، ولكن حتى التشخيص في الوقت المناسب لا يترك في كثير من الأحيان أي فرصة للحصول على نتيجة إيجابية بسبب الورم الخبيث الشديد للورم.

الجلد هو أكبر وأهم عضو بشري، حيث يقوم بحمايته البيئة الداخليةمن العديد من التأثيرات الخارجية السلبية. تعاني من تأثير الإشعاع الشمسي والمواد المسرطنة المختلفة، والتعرض للإصابات، غالبا ما يصبح هدفا للورم الميلانيني.

تتركز الخلايا التي تنتج الميلانين (الخلايا الصباغية) بشكل أساسي في الطبقة القاعدية (الأعمق) للبشرة. الميلانين هو صبغة يمكنها أن تعكس الأشعة فوق البنفسجية، وبالتالي تحمينا من حروق الشمس. كلما زاد الميلانين في الجلد، كلما كان لونه أغمق. يتمتع سكان القارة الأفريقية بنشاط عالٍ محدد وراثيًا للخلايا الصباغية من أجل حماية البشرة من أشعة الشمس الحارقة. على العكس من ذلك، يتمتع سكان الشمال ببشرة فاتحة لأنهم لا يتعرضون لأشعة الشمس تقريبًا. على مدار السنةوبالتالي لا يحتاجون إلى الميلانين الزائد. تشير بعض الدراسات إلى أن عدد الخلايا الصباغية هو نفسه تقريبًا لدى الأشخاص ذوي ألوان البشرة المختلفة، لكن نشاطها وكمية الصبغة المنتجة تختلف بشكل كبير.

بالإضافة إلى الجلد، توجد الخلايا الصباغية في شبكية العين، الأم الحنون، المستقيم، والأذن الداخلية.تحمل هذه الخلايا بروتينًا خاصًا - بروتين S100، والذي يسمح لها بتصنيفها على أنها عناصر جلدية عصبية. وبعبارة أخرى، لا تنشأ الخلايا الصباغية من الظهارة السطحية، ولكن من بداية الأنسجة العصبية. على الرغم من أن سرطان الجلد غالبا ما يسمى سرطان الجلد، إلا أنه لا ينتمي إليه ويتم استبعاده من هذه المجموعة من الأورام. الورم الميلانيني هو ورم خبيث من أصل الخلايا الصباغية والأديم العصبي.

في أغلب الأحيان، يتم اكتشاف أورام الأنسجة المكونة للميلانين في الجلد، ولكن يمكن اكتشافها أيضًا في العيون وحتى الأعضاء الداخلية. أدناه سنتحدث بشكل أساسي عن سرطان الجلد باعتباره النوع الأكثر شيوعًا من الأورام.

ما الذي يجب أن تخاف منه؟

مثل أي ورم خبيث آخر، لا يظهر الورم الميلانيني فجأة. يسبقه دائمًا تغييرات معينة، وفي جميع الحالات تقريبًا يكون هناك ارتباط بالتعرض للأشعة فوق البنفسجية. تكمن خطورة الورم في أنه يمكن أن يحدث بعد سنوات عديدة وحتى عقود من حروق الشمس. هناك أدلة على أن التعرض المفرط لأشعة الشمس لمرة واحدة يمكن أن يسبب الأورام في المستقبل، ولهذا السبب من المهم جدًا العناية بالبشرة منذ الطفولة وتجنب الحروق.

تشمل العوامل الخطيرة المحتملة التي تزيد من خطر الإصابة بالميلانوما ما يلي:

• الإشعاع الشمسي أو الأشعة فوق البنفسجية من مصادر الضوء الاصطناعي.
• نوع البشرة البيضاء شعر أشقروالعينين، وكثرة النمش.
• حروق الشمس السابقة.
• وجود الشامات والبقع العمرية، خاصة عند وجود عدد كبير منها.
• الوراثة.
• عامل العمر والجنس.

الأشعة فوق البنفسجيةيحتل بحق المركز الأول في قائمة الأسباب المحتملة للورم الميلانيني.إن زيادة شدة ضوء الشمس، وكذلك تعرض الإنسان لها، أدى إلى زيادة نسبة الإصابة بالأورام. تملي أزياء الجسم المدبوغ ضرورة قضاء وقت طويل على الشاطئ، وفي فصل الشتاء، تأتي مقصورة التشمس الاصطناعي للإنقاذ. وفي الوقت نفسه، قد تكون الرغبة في الحصول على لون بشرة الشوكولاتة مكلفة للغاية.

ومع زيادة الوقت الذي يقضيه الشخص تحت الشمس، يزداد خطر الإصابة بالأمراض أيضًا. علاوة على ذلك، التأثير الأكثر سلبية يحدث بسبب الإشعاع قصير المدى ولكن عالي الكثافة ،بدلاً من تناول جرعة طويلة الأمد، ولكن بجرعة منخفضة، حتى لو كانت الجرعة الإجمالية هي نفسها. في محاولة للحصول على سمرة داكنة في وقت قصير عن طريق الهروب إلى ساحل البحر، فإن السكان ذوي البشرة الفاتحة في بلدان الشمال مستعدون للاستلقاء لساعات تحت أشعة الشمس الحارقة حتى على أقصى تقدير. وقت خطير– من الظهر حتى الساعة 4-5 مساءً. قد تكون العواقب المباشرة حروق الشمس، والعواقب طويلة المدى قد تكون تطور سرطان الجلد.

اعتمادًا على حساسية الجلد للشمس، تم تحديد العديد من الأنماط الضوئية التي تحدد خطر الإصابة بالورم:

الصور الضوئية للبشرة

وبالتالي، فإن الأشخاص ذوي البشرة الفاتحة الذين يحترقون دائمًا في الشمس دون الحصول على سمرة، أو أولئك الذين يجدون صعوبة في تحقيق ذلك، تنتمي إلى النمطين الضوئيين الأول والثاني، عندما يكون خطر الإصابة بالميلانوما مرتفعًا للغاية.على العكس من ذلك، فإن السكان ذوي البشرة الداكنة أو السود في خطوط العرض الجنوبية ليسوا في خطر عمليا، ولكن لا تزال كمية كبيرة من الميلانين لا تضمن استحالة نمو الورم فيها.

بشكل منفصل، يجب أن نذكر مقصورة التشمس الاصطناعي، التي جاءت شعبيتها إلينا مؤخرًا نسبيًا. إن استخدام مصابيح الأشعة فوق البنفسجية عالية الجودة يخلق خطرًا كبيرًا لتلف الجلد، ومن المستحيل تمامًا أن تكون تحتها بدون كريم وقائي خاص. يجب أن تكون مدة الإجراءات 5-6 دقائق، وإلا فإن الحروق والتهاب الجلد الضوئي أمر لا مفر منه. اليوم، في العديد من البلدان، يحظر استخدام أسرة الدباغة بسبب النشاط السرطاني العالي للإشعاع الوارد من هذه الدباغة.

قبل البقاء في الشمس لفترة طويلة أو زيارة مقصورة التشمس الاصطناعي بشكل متكرر، يجب عليك التفكير جيدًا فيما إذا كان الجمال الناتج يستحق التضحية به في شكل خسارة محتملة للصحة.

لون البشرة أبيض، العيون والشعر فاتحان، النمش كثيريتم تحديدها مسبقًا بواسطة كمية منخفضة من الميلانين، والتي يمكن أن تعكس أشعة الشمس، لذلك يجب على هؤلاء الأشخاص توخي الحذر الشديد واستخدام واقي الشمس دائمًا.

إصابات الجلد الحرارية السابقة وحروق الشمسيمكن أن تسبب سرطان الجلد حتى بعد سنوات عديدة، لذلك من المهم تجنبها ليس فقط للبالغين، ولكن بشكل خاص للأطفال والمراهقين، الذين غالبًا ما يتعرضون لأشعة الشمس أثناء التعرض الطويل للهواء الطلق أثناء المشي.

أحد عوامل الخطر الهامة للورم الميلانيني هو نيفي، وغالبا ما يطلق عليه عادة الخلد،وكذلك اضطرابات تصبغ الجلد. الشامات هي تكوينات تشبه الورم، وتقع في الغالب في الجلد وتتكون من مجموعة من الخلايا الصباغية. بالإضافة إلى الجلد، يمكن العثور عليها أيضًا في أنسجة العين.

يمكن أن تكون الشامات خلقية أو مكتسبة، والتي تظهر عند الأطفال أو في مرحلة المراهقة. تشكل الشامات الخلقية خطراً كبيراً من حيث الأورام الخبيثة.

من الناحية المجهرية، تتكون الشامات من الخلايا الصباغية الموجودة في البشرة أو الأدمة أو على حدودها، وفي بعض الحالات يمكن أن تشمل جميع طبقات الجلد، وتتراكم وتنتج كميات كبيرة من الصبغة. هيكل هذه التشكيلات يعني تحديد أنواعها المختلفة، والتي قد يشير إلى خطر الورم:

1. البشرة - الخلايا الصباغية داخل البشرة.
2. داخل الأدمة - توجد الخلايا الصباغية فقط في الأدمة.
3. الخط الحدودي - موضعي على حدود البشرة والأدمة.
4. معقدة - تشمل البشرة والأدمة على حد سواء، ولها خطر كبير للإصابة بالأورام الخبيثة.
5. الأزرق - له لون مزرق، ويوجد غالبًا على الوجه أو الأرداف؛
6. حدث - نموذجي للمراهقين والأطفال.
7. خلل التنسج - تحمل الخلايا علامات عدم النمطية، مما يشبه الورم الخبيث؛
8. عملاق مصطبغ.

بالإضافة إلى تلك الموصوفة، هناك أشكال أخرى من الشامات، والأشكال الخلقية، والوحمات العملاقة المصطبغة، وخلل التنسج، والمعقدة والحدودية خطيرة بشكل خاص. أكثر من نصف مرضى سرطان الجلد لديهم نوع أو آخر من العمليات السرطانية في موقع الورم، وإذا كان هناك أكثر من 50 شامة في الجسم، فيجب اتخاذ احتياطات خاصة.

الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى تحول الوحمة إلى سرطان الجلد بسيطة للغاية: التشمس والصدمات، واضطرابات التمثيل الغذائي في الغدد الصماء والاستعداد الوراثي.يجب على الأشخاص الذين لديهم شامات كثيرة، خاصة في منطقة الرقبة والرأس، تجنب التعرض لأشعة الشمس، ويفضلون الظل، واستخدام مستحضرات التجميل والملابس الواقية. إذا كانت الوحمة موجودة في مكان غالبا ما يتعرض لضغوط ميكانيكية (على سبيل المثال، أجزاء من الملابس)، فإنها ستصاب حتما، وبالتالي، سوف تتكاثر خلاياها بشكل مفرط، مما يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بسرطان الجلد، لذلك يوصى بإزالة هذه الشامات لمنع الورم.

مصطبغةجفاف الجلديعتبر مرضًا سرطانيًا بالنسبة لأورام الجلد الخبيثة، لذلك يمكن أن يحدث سرطان الجلد لدى هؤلاء المرضى بدرجة عالية من الاحتمال. عند تعرضه لأشعة الشمس، يسبب جفاف الجلد المصطبغ التهاب الجلد والحروق، مما يؤدي حتماً إلى الإصابة بالسرطان.

العامل الوراثييلعب دور كبير، كما يتضح من حالات حدوث الورم لدى أفراد من نفس العائلة. تزداد احتمالية الإصابة بالورم الميلانيني عندما يكون هناك اثنان أو أكثر من الأقارب المصابين بهذا التشخيص عدة مرات. علاوة على ذلك، تم العثور على الجينات التي تحدد تطور الورم مسبقًا على الكروموسومات 9 و12.

الجنس والعمرتساهم أيضًا في زيادة احتمالية الإصابة بالورم في أي خلية، باستثناء الخلايا الصباغية. يعاني الرجال من سرطان الجلد في كثير من الأحيان أكثر من النساء، وهناك عدد أكبر بكثير من المرضى المسنين بين المرضى مقارنة بالشباب.

كيف ينمو سرطان الجلد؟

يمكن تمثيل الورم الميلانيني بأشكال مختلفة تمامًا من النمو، في المراحل الأولى من تطوره "متنكرًا" على شكل وحمة أو بقعة صبغية. بمرور الوقت، يزداد حجم الورم ويكتسب سمات واضحة للعملية الخبيثة مع تقرحها المميز ونزيفها ونقائلها وما إلى ذلك.

سرطان الجلد والسرطان والحالات السابقة للتسرطن في الشامات (الشامات): 1 - طبيعي، 2 - خلل التنسج في الوحمة (الشامات)، 3 - التقرن السفعي، 4 - سرطان الخلايا الحرشفية، 5 - سرطان الخلايا القاعدية 6- سرطان الجلد

قد يكون الورم في الغالب أفقيانتشار مميزة للمراحل الأولى من المرض، والتي عملية مرضيةينتشر على سطح الجلد، ويزداد في المساحة ولا يتجاوز الطبقة الظهارية. ويمكن أن يستمر هذا النمو لعدة سنوات، وفي بعض أنواع سرطان الجلد - حتى عقدًا من الزمن. لفترة طويلة، يبدو الورم كبقعة مسطحة بنية داكنة لا تسبب قلقًا كبيرًا.

رَأسِيّويصاحب النمو اختراق أنسجة الورم إلى الطبقات الأساسية من خلال الغشاء القاعدي وهو من سمات سرطان الجلد العقدي. في هذه المرحلة، هناك زيادة سريعة في حجم الورم، فيرتفع فوق سطح الجلد على شكل عقدة أو ورم، وتظهر أيضًا القدرة على الانتشار. في أغلب الأحيان، تحل مرحلة النمو العمودي محل المرحلة الأفقية مع تقدم الورم.

من المعتاد تسليط الضوء على و الأشكال السريرية للورم الميلانيني:

• انتشار سطحي.
• عقدي.
• نخامي.

سرطان الجلد سطحي الانتشاريمثل ما يصل إلى 70٪ من جميع حالات الأورام، وهو أكثر شيوعًا عند النساء وله تشخيص إيجابي نسبيًا. في هذه الحالة، تبدو المراحل الأولية باللون البني الأفقي أو بقعة سوداء‎عدم ارتفاعه عن سطح الجلد.

الانتشار السطحي (يسار) والأشكال العقدية (يمين) من سرطان الجلد

عقدياستمارةيمثل سرطان الجلد ما يصل إلى 20٪ من الحالات، وهو أكثر خبيثة بطبيعة الحال وله تشخيص غير مناسب للغاية. يسود الرجال بين المرضى، وينمو الورم على شكل عقدة أو يشبه ورمًا، وينمو في سماكة الجلد وفي الأنسجة العميقة. يتميز هذا النموذج بالانبثاث المبكر والتقدم السريع.

الشكل العدسيويعتبر أحد أكثر أنواع الأورام ملاءمةً، والذي يتميز بالنمو الأفقي الطويل. في كثير من الأحيان، يتم اكتشاف مثل هذا الورم الميلانيني على الوجه، ويتشكل في موقع الشامة ويؤثر بشكل رئيسي على النساء.

يمكن اعتبار شكل منفصل من سرطان الجلد العدسي تحت اللسان(سرطان الجلد "الظفر"، أكرولينتيجينوس)، والذي يؤثر بشكل رئيسي على أطراف الأصابع، وسرير الظفر، وراحة اليد. تكمن خصوصية هذا الشكل في أنه يحدث في كثير من الأحيان عند الأفراد ذوي البشرة الداكنة، وهم الأقل عرضة لأورام الأنسجة المكونة للميلانين.

يعتبر نوع نادر جدا من الورم مصطبغ سرطان الجلدالذي ليس له لون مميز ولا يشكل كمية كبيرة من الميلانين. من الصعب للغاية تشخيص هذا النموذج، وبالتالي يمكن أن يكون خطيرا للغاية.

بعض أشكال المرض هي سرطان الجلد في العين والأغشية المخاطية والأنسجة الرخوة.

يمكن أن يؤثر الورم الميلانيني في العين على شبكية العين والقزحية، وغالباً دون ظهور أي أعراض محددة ويتم اكتشافه بالصدفة عند زيارة طبيب العيون. الورم موضعي على الأغشية المخاطية، ويؤثر في المقام الأول على أنسجة الأنف، تجويف الفمأو الشرج أو الفرج أو المهبل عند النساء. سرطان الجلد في الأنسجة الرخوة شائع في جميع الأعمار ويمكن العثور عليه في الأربطة والسفاق.

ورم خبيثيمكن أن يحدث سرطان الجلد مع تدفق الليمفاوية - لمفاويأو الدم - بشكل دموي, علاوة على ذلك، يتم تحديد المسار التفضيلي حسب نوع الورم. وبالتالي، يمكن للأنواع المفضلة نسبيًا الموجودة منذ فترة طويلة أن تنتشر إلى العقد الليمفاوية الإقليمية، وسوف ينتشر سرطان الجلد العقدي سريع التقدم ليس فقط بشكل ليمفاوي، ولكن أيضًا عبر مجرى الدم، مما يؤثر على الكبد والعظام والرئتين والدماغ. بشكل عام، لا يمكن التنبؤ بالورم الميلانيني تمامًا، ويمكن العثور على النقائل في بعض الأحيان في معظم الأحيان أماكن غير متوقعةعلى سبيل المثال، عنق الرحم أو الغدد الكظرية.

مظاهر سرطان الجلد

مظاهر سرطان الجلد متنوعة تماما. في المراحل المبكرة من التطور، قد يكون من الصعب التمييز بين التكوينات المصطبغة الحميدة على الجلد، وبالتالي يتطلب تشخيصًا دقيقًا.

يتم تمثيل المرحلة الأولى من سرطان الجلد بشكل رئيسي من خلال التكوينات ذات النوع الأفقي من النمو. في أغلب الأحيان تكون بقعة بنية أو سوداء أو زرقاء أو أرجوانية لا ترتفع فوق سطح الجلد،ولكن يزداد الحجم العرضي تدريجياً من عدة ملليمترات إلى 1-3 سم، ويكون شكل الورم من مستدير أو بيضاوي إلى غير منتظم، مع حواف منقرة أو صدفية، وقد يكون الكفاف غير واضح.

مع نموه، تظهر أعراض أخرى للورم الميلانيني:يتغير الورم الثانوي على شكل تقرح، وميل للنزيف، وحكة مع تكوين قشور، ويصبح الورم أكثر كثافة، ويبدأ النمو العمودي، حيث يمكنك رؤية عقدة أو ارتشاح يرتفع فوق سطح الجلد، وألم يظهر في مكان نمو الورم. الترسيب غير المتساوي للصبغة يعطي الورم الميلانيني لونًا متنوعًا: من الأسود أو البني الداكن إلى المناطق ذات اللون الأحمر البنفسجي و رمادي. من العلامات الموثوقة للعملية الخبيثة اكتشاف ما يسمى بالنقائل الجلدية على شكل عقيدات "ابنة" على مسافة ما من العقيدة الأساسية.

العلامات التي قد تسبب مجموعات منها القلق:

الشامات السليمة (أعلى) وعمليات الورم/ما ​​قبل الورم (أسفل)

نظرًا لأن سرطان الجلد يتطور غالبًا من الشامة من المهم معرفة علامات نمو الورم الأولي في مثل هذه التشكيلات:

1. تغير في لون الوحمة، وعدم انتظام ترسب الصبغات.
2. زيادة في حجم التكوين وتغيير في الخطوط مع ظهور الحفر والتفاوت.
3. حكة، حرقان، سماكة، احمرار، نزيف أو تقشير الشامة.
4. تساقط الشعر واختفاء نمط الجلد.
5. ظهور عناصر جديدة مشابهة على الجلد.

يجب أن تنبهك أي من هذه العلامات وتجبرك على الاتصال بطبيب الأورام لاستبعاد الورم.

سرطان الجلد في العينيتجلى في الألم، وعدم وضوح الرؤية وفقدان أجزاء من المجال البصري، وانخفاض في حدتها. في كثير من الأحيان، لا ينتج هذا النوع من الورم أي أعراض واضحة لفترة طويلة، وإذا كان المريض يعاني من أمراض العيون الأخرى، فإن أعراض سرطان الجلد قد لا تسبب القلق على الإطلاق.

سرطان الجلد الميلانينيإنه نادر جدًا، ولكنه يشير إلى أشكال غالبًا ما يكون التشخيص فيها مخيبًا للآمال. والحقيقة هي أن غياب الميلانين في الخلايا السرطانية وتلطيخ الورم المقابل لا يسمح لنا بالاشتباه في وجود ورم في الوقت المناسب وبدء العلاج في الوقت المناسب. يمكن اكتشاف الورم الميلانيني عديم الصباغ في مرحلة انتشار ورم خبيث واسع النطاق، وهو ما لا يوفر فرصة للشفاء.

مع ورم خبيث من خلال المسار اللمفاوي، من الممكن اكتشاف الغدد الليمفاوية الإقليمية المتضخمة، في حين أنها تصبح أكثر كثافة، ولكنها لا تلتصق ببعضها البعض ويمكن الوصول إليها بسهولة عن طريق الجس.

بناءً على البيانات المتعلقة بحجم الورم، وعمق نموه في الطبقات تحت الجلد، وكذلك وجود النقائل (التصنيف وفقًا لنظام TNM والمرحلة الدقيقة وفقًا لكلارك)، يتم تحديد مرحلة المرض:

تصنيف درجات سرطان الجلد وفقا لنظام TNM (يسار) ومراحل كلارك (يمين)

لذلك، في المرحلة الأولى، لا يتجاوز سمك الورم 2 مم ولا يتقرح، في الثانية - سرطان الجلد أكثر من 4 ملم، ولكن لا يوجد حتى الآن أي نقائل، والثالث يرافقه ورم خبيث إلى 4 عقد ليمفاوية، وتظهر أيضًا على شكل نقائل جلدية، ويتم تحديد المرحلة الرابعة من المرض عند وجود نقائل بعيدة، بغض النظر عن حجم الورم الأساسي. سيتمكن طبيب الأورام من تحديد كل مرحلة بشكل صحيح، ولن يكون من الممكن القيام بذلك بنفسك.

كيفية الكشف عن الورم؟

ترجع صعوبات التشخيص المبكر للورم الميلانيني بشكل أساسي إلى حقيقة عدم وجود علامات واضحة على وجود عملية خبيثة في المراحل الأولى من تطور الورم. إذا كانت العملية المرضية تقع في أماكن يصعب على المريض فحصها، فقد يضيع الوقت. ومع ذلك، لا يزال التشخيص في الوقت المناسب ممكنًا، ما عليك سوى الانتباه إلى التغيرات في الجلد، وفي حالة ظهور أي أعراض، لا تتأخر في زيارة الطبيب.

نقطة مهمة على مرحلة ما قبل الطبيةالتشخيص هو الفحص الذاتي. وينصح بفحص الجلد مرة واحدة على الأقل شهرياً في المرآة في إضاءة جيدة، ويمكنك أن تطلب من قريب أو صديق فحص منطقة الظهر والجزء الخلفي من الفخذين وغيرها من الأماكن التي يصعب الوصول إليها. إذا تم الكشف عن التغييرات في الشامات الموصوفة أعلاه، فسيتعين عليك زيارة طبيب الأمراض الجلدية أو طبيب الأورام.

طرق التشخيصالمستخدمة في المؤسسات الطبية قليلة العدد، حيث أن ورم الجلد يقع بشكل سطحي ويمكن الوصول إليه عن طريق فحص العين. ملائم:

• تنظير الجلد.
• الدراسات المورفولوجية.
• مسح النظائر المشعة.
• التصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والموجات فوق الصوتية، وتحديد مستويات LDH، والتصوير الشعاعي للرئة، والتصوير الومضاني للعظام - في حالة الاشتباه في وجود النقائل.

خلال الزيارة الأولية، سيقوم الطبيب بفحص المنطقة المصابة باستخدام عدسة مكبرة أو مجهر التألق (تنظير الجلد)، وتحديد لون وتماسك وحجم التكوين وحالة الجلد في منطقة الورم المشتبه به وما حولها، ثم جس العقد الليمفاوية، والتي يمكن أن تتضخم وتتصلب أثناء انتشار الورم الميلانيني.

الطرق المورفولوجيةتتضمن فحصًا خلويًا يمكن أن تصل دقته إلى 97٪ (مسحات بصمة من سطح الورم) وتقييمًا نسيجيًا لطبيعة الورم. من المهم أن نلاحظ أن أي نوع من الخزعة قبل الجراحة لعلاج سرطان الجلد هو بطلان بسبب مخاطرة عاليةالانتشار الدموي للخلايا السرطانية، لذلك لا يخضع للدراسة سوى الورم الذي تمت إزالته بالكامل مع حجم كافٍ من الأنسجة المحيطة.

يتم اكتشاف الورم الميلانيني داخل العين باستخدام تنظير العين والموجات فوق الصوتية لمقلة العين وتصوير الأوعية وطرق أخرى.

فيديو: متخصص في علامات وتشخيص سرطان الجلد

علاج سرطان الجلد

يتكون علاج سرطان الجلد من إزالته، والعلاج الكيميائي أو الإشعاعي، والعلاج المناعي. يتم تحديد اختيار التكتيكات المحددة حسب مرحلة الورم وموقعه.

الطريقة الأكثر عقلانية لعلاج سرطان الجلد المراحل الأولىيكون الاستئصال الجراحي للورم. لا يتم استئصال منطقة نمو الأورام فحسب، بل يتم أيضًا استئصال المنطقة المحيطة بها بشرة صحيةعلى مسافة تصل إلى ثلاثة سنتيمترات من حافة الورم.

لا يتم استخدام التدمير بالتبريد والطرق اللطيفة الأخرى لإزالة الورم حتى في المرحلة الأولية، لأنه من المستحيل تحديد مستوى تغلغل سرطان الجلد في الأنسجة الأساسية، مما يعني أنه يمكن تفاقم العملية ويمكن إثارة الانتكاس مع ورم خبيث .

في حالة وجود نقائل سرطان الجلد، بالإضافة إلى الجراحة لإزالة الورم الرئيسي والجهاز اللمفاوي، يتم وصف العلاج الكيميائي والإشعاعي والعلاج المناعي. من بين أدوية العلاج الكيميائي، يكون التأثير الأكبر هو سيسبلاتين، داكاربازين، لوموستين، وما إلى ذلك، وعادة ما يتم تطبيق العلاج الإشعاعي بجرعة إجمالية تتراوح بين 4000-4500 راد محليًا في منطقة نمو الورم.

يعد العلاج المناعي للأورام اتجاهًا جديدًا نسبيًا في علاج الأورام. يتم استخدام الأجسام المضادة إنترفيرون ألفا والأجسام المضادة وحيدة النسيلة لتقليل حجم الورم وزيادة متوسط ​​العمر المتوقع حتى في المرضى الذين يعانون من المرحلة الثالثة إلى الرابعة من المرض.

العلاج التقليدي للورم الميلانيني غير مقبول!أولا، لأن الورم خبيث للغاية وغالبا ما يكون تشخيصه سيئا حتى مع العلاج التقليدي. ثانيا، الاستخدام المحلي لمختلف المستحضرات ومواد التشحيم والكمادات سيؤدي بالتأكيد إلى إصابة وانتهاك سلامة الأجزاء السطحية من الورم، الأمر الذي لا يمكن أن يؤدي فقط إلى تسريع تقرحه وزيادة النمو الغازي، ولكن أيضا إثارة ورم خبيث مبكر.

إن تشخيص سرطان الجلد دائمًا ما يكون خطيرًا،ويعتمد ذلك على عوامل كثيرة: عمر المريض وجنسه (يفضل عند النساء)، وموقع الورم وعمق نموه في الأنسجة، ووجود أو عدم وجود نقائل وعيوب وراثية. عندما يتم اكتشاف سرطان الجلد في المرحلة الأولى، يصل معدل البقاء على قيد الحياة إلى 90 بالمائة أو أكثر مع العلاج في الوقت المناسب، في الثانية - 75٪، في المرحلة الثالثة مع وجود نقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية لا يتجاوز 45٪، وفي الرابعة المرحلة لا يعيش فيها أكثر من 10٪ من المرضى.

فيديو: سرطان الجلد في برنامج "عيش بصحة جيدة!"

الورم الميلانيني هو ورم خبيث عدواني، يحدث تطوره بسبب انحطاط الخلايا الصباغية والخلايا الصباغية (الخلايا الصبغية التي تنتج صبغة الميلانين). تمتلئ الخلايا السرطانية بكمية كبيرة من الميلانين، مما يؤدي إلى اللون الداكن. في حالات قليلة، هناك متغيرات غير مصطبغة.

وبائيات سرطان الجلد الجلدي

يشكل الميلانوما 10% من جميع أورام الجلد المعروفة. في العقود الأخيرة، كانت هناك زيادة مستمرة في حالات الإصابة. إذا تحدثنا عن روسيا، فقد ارتفع عدد حالات سرطان الجلد الجلدي التي تم تشخيصها حديثًا بنسبة 2.3 مقارنة بمستوى عام 1982، ومع ذلك، فإن المعلومات حول ماهية سرطان الجلد ومدى خطورته لا تزال غير معروضة بشكل كافٍ.

يتأثر انتشار المرض بشكل كبير بلون البشرة والمنطقة الجغرافية. على سبيل المثال، معدل الإصابة بين القوقازيين في الولايات المتحدة أعلى بمقدار 7 إلى 10 مرات منه بين الأمريكيين من أصل أفريقي. ولوحظ أعلى معدل في أستراليا. النساء ذوات البشرة البيضاء والشعر الأحمر هن الأكثر عرضة للخطر.

يصاب الرجال والنساء الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا بالمرض بنفس التردد. تصل الإصابة إلى ذروتها بين سن 30 و 50 عامًا. خطر تكرار الإصابة بالميلانوما هو 12%. تشخيص المرض غير موات للغاية. يحتل سرطان الجلد المرتبة التاسعة في معدل الوفيات الناجمة عن مثل هذه الأمراض (يموت 1٪ من مرضى الأورام الخبيثة بسبب سرطان الجلد).

أسباب التطوير

يجب اعتبار السبب الرئيسي للمرض هو التعرض للأشعة فوق البنفسجية اشعاع شمسيعلى المناطق المفتوحةجلود غير محمية. لوحظت الطبيعة الأكثر مسرطنة للأشعة فوق البنفسجية في عملية سرطان الخلايا القاعدية وسرطان الخلايا الحرشفية. في حين أن الجرعة التراكمية للأشعة فوق البنفسجية (طبيعة التعرض المزمنة) لها أهمية قصوى في تطور سرطان الخلايا القاعدية وسرطان الخلايا الحرشفية، فإن شدتها مهمة جدًا في حالة سرطان الجلد.

يمكن أن يحدث الورم الميلانيني عند التعرض مرة واحدة للأشعة فوق البنفسجية المكثفة. وغالبًا ما يتطور عند المرضى الذين عانوا من حروق الشمس في مرحلة الطفولة والمراهقة أو عند أولئك الذين يعملون في الداخل ويقضون عطلاتهم في البلدان الجنوبية.

إلى حد كبير، يتطور الورم الميلانيني الخبيث بسبب الشامات المصطبغة في الجلد. من الممكن أن تؤدي الصدمة إلى تسريع نمو الورم الموجود. يمكن أن يكون هذا تأثيرًا واحدًا على الحمة (كدمة أو تآكل أو قطع) أو مزمنًا (فرك بالمجوهرات أو الملابس).

تم تخصيص العديد من الدراسات العلمية لمسببات سرطان الجلد. لقد ثبت أنه في العائلات التي تعاني من متلازمة وحمة خلل التنسج يكون هناك خطر كبير للإصابة بسرطان الجلد. يصاب الأشخاص المصابون بهذه المتلازمة بأكثر من 50 وحمة خلل التنسج طوال حياتهم، والتي لديها احتمال كبير أن تتحول إلى سرطان الجلد.

هذه المتلازمة لها نمط وراثي جسمي سائد. لذلك، بمجرد تحديد التشخيص، تتم إحالة جميع الأقارب المباشرين إلى طبيب الأورام لفحصهم. يجب أن يخضع هؤلاء المرضى لفحص الأورام للمتابعة كل 6 أشهر.

تم مؤخرًا إيلاء معظم الاهتمام للعوامل المناعية في تطور سرطان الجلد الجلدي. ينبغي اعتبار حالات الاكتئاب المناعي ونقص المناعة من العوامل التي تؤدي إلى ظهور المرض.

لقد ثبت علمياً أن الحالة الهرمونية تؤثر على تطور سرطان الجلد، وهو ما يظهر بوضوح عند النساء. يؤدي البلوغ والحمل وانقطاع الطمث إلى حقيقة أن الشامات المصطبغة الموجودة تكتسب درجة أكبر من الأورام الخبيثة.

تصنيف الميلانوما ومراحلها

لتحديد مرحلة تطور سرطان الجلد الجلدي وتحديد التشخيص، يتم استخدامه تصنيف TNMالمستوى الدولي. يميز مؤشر T التركيز الأساسي (سمك الورم مع مستوى انتشاره في طبقات الجلد). N يميز وجود/غياب النقائل في العقد الليمفاوية الإقليمية (الأقرب إلى الورم). يرتبط المؤشر M بوجود/غياب النقائل البعيدة.

وفقا لبيانات الأدب، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات سيكون لسمك الورم:

• ما يصل إلى 0.75 ملم - 98-100%؛
• 0.76-1.5 ملم - 85%؛
• 1.6-4.0 ملم - 47%.

وفقًا لقيم T وN وM، يمكن تمييز 4 مراحل في تطور سرطان الجلد:

• المرحلة رقم 1 - يصل سمك الورم الميلانيني إلى 2 ملم، ولا توجد نقائل إقليمية أو بعيدة.
• المرحلة رقم 2 - يتجاوز سمك الورم الميلانيني 2 مم، ولا توجد نقائل إقليمية وبعيدة.
• المرحلة رقم 3 - ملاحظة تلف الغدد الليمفاوية الإقليمية.
• المرحلة رقم 4 - تحديد النقائل البعيدة.

في معظم الأحيان، يتم ملاحظة نقائل سرطان الجلد في الكبد والرئتين، ويمكن أن يتأثر الجلد والدماغ والهيكل العظمي. في حالة النقائل الحشوية (أضرار في الأعضاء الداخلية)، يكون التشخيص غير مواتٍ للغاية. متوسط ​​العمر المتوقع لن يتجاوز 6 أشهر.

وفقا للمتغير النسيجي ودرجة الانتشار، ينقسم الورم الميلانيني الخبيث إلى ثلاثة أشكال رئيسية:

الورم الميلانيني السطحي المنتشر هو الحالة الأكثر شيوعًا (70-75٪). يحدث التطور غالبًا على خلفية الشامات الموجودة وعلى الجلد غير المتغير. لوحة ذات ألوان غير متجانسة وخطوط غير متساوية مع زيادة طويلة في التغييرات. يحدث التحول بسرعة (4-5 سنوات) - الانتقال إلى الشكل الأفقي من الشكل الرأسي (إلى الطبقات العميقة من الجلد)، مما يؤثر سلبًا على تشخيص المرض. المواقع الأكثر شيوعًا هي الظهر (الرجال) والساقين (النساء).

سرطان الجلد العقدي - 10-30٪ من جميع الحالات. الأكثر عدوانية لأنه يتغير في فترة قصيرة من الزمن. غالبًا ما يظهر على الجلد غير المتغير على شكل عقيدات أو حطاطات داكنة. يلاحظ المرضى النمو السريع (يتضاعف الحجم خلال بضعة أشهر)، والنزيف، والتقرح. التكهن غير موات للغاية.

الورم الميلانيني النمش - 10-13% من جميع الحالات. يحدث عند كبار السن (العقد السابع من العمر) في المناطق المفتوحة من الجسم على شكل بقع بنية داكنة قطرها 2-4 ملم. ويتميز بمرحلة نمو أفقية طويلة، وبالتالي تشخيص إيجابي. ومع ذلك، يجب تمييزه عن البسيط.

بالإضافة إلى الجلد، يمكن أن يحدث سرطان الجلد في المشيمية في العين (سرطان الجلد العنبي)، تحت صفائح الظفر، على الأغشية المخاطية (على الملتحمة، تجويف الأنف، المهبل والغشاء المخاطي للمستقيم)، في فروة الرأس. لكن مثل هذه التوطين نادرة للغاية.

تشخيص سرطان الجلد

على الرغم من توفر الورم الميلانيني للفحص، قد يكون من الصعب إجراء التشخيص الصحيح. من وجهة نظر سريرية، قد يكون من الصعب التمييز بين الورم الميلانيني والوحمة المصطبغة. من الضروري إجراء محادثة شاملة مع المريض.

في حالة الاشتباه بوجود سرطان الجلد، يلزم إجراء فحص شكلي لإجراء التشخيص النهائي. أداء الفحص الخلوييتم إجراؤها باستخدام طريقة اللطاخة في وجود تقرح على سطح الورم.

الطريقة الرئيسية المستخدمة في حالة الشك في التشخيص هي الخزعة الاستئصالية (الاستئصال الكامل للورم مع انحراف 2-5 ملم عن الحواف مع تقرير نسيجي عاجل في المستقبل). إذا تم تأكيد تشخيص سرطان الجلد، يتم إجراء عملية استئصال واسعة. يتم إجراء الخزعة تحت التخدير العام، لأنه عندما يتم ثقب منطقة سرطان الجلد بإبرة، يمكن أن تنتشر الخلايا السرطانية إلى الأنسجة المحيطة.

من أجل تقييم مدى عملية الورم، إذا تم تشخيص سرطان الجلد، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للعقد الليمفاوية الإقليمية والأعضاء الموجودة في تجويف البطن، يتم إجراء أشعة سينية لأعضاء الصدر.

أعراض الميلانوما

العلامات والأعراض الأولى للورم الميلانيني الجلدي، وكذلك الأورام الخبيثة المصطبغة أورام الجلدنكون:

• التغير في حجم الورم - مرحلة النمو البطيء.
• تغيير الشكل - الحصول على شكل محدب؛
• تغير اللون - ظهور مناطق بألوان مختلفة؛
• تغيير في المخطط التفصيلي - ظهور حواف خشنة (غير منتظمة)؛
• عدم التماثل - اختلاف النصف عن الآخر؛
• ظهور القشور والنزيف.
• يتغير مظهر الحكة والحساسية في منطقة الورم.

في أغلب الأحيان، تتعلق شكاوى المرضى بظهور أو زيادة حجم التكوينات المصطبغة الموجودة، والحكة، والإحساس بالحرقان في منطقة الورم، والنزيف. بالمناسبة، على موقعنا يمكنك تحديد والمساعدة المرحلة الأوليةكشف سرطان الجلد.

العلامات الإضافية هي عدم وجود نمط جلدي، وتقشير، وفقدان الشعر الموجود مسبقًا، وظهور أختام على سطح الورم مع أصباغ، وتضخم الغدد الليمفاوية الموجودة الأقرب إلى الورم.

علاج سرطان الجلد

في عملية علاج سرطان الجلد، الدور الرئيسي ينتمي إلى طرق العلاج الجراحي. وهذا ينطبق على كل من الآفة الأولية والانتشارات إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية. أنواع أخرى معاملة خاصة(العلاج الإشعاعي، العلاج المناعي، العلاج الكيميائي) ليست قادرة على العمل كبديل مناسب للجراحة. لكن هذه الطرق مناسبة لعمليات الورم المنتشرة مع ظهور النقائل البعيدة.

يستخدم العلاج الكيميائي للورم الميلانيني في الحالات التي يعاني فيها المرضى من نقائل بعيدة. مع مساعدة مع أنظمة العلاج الكيميائي الحديثة، من الممكن تثبيت عملية الورم فقط في 20-25٪ من الحالات. لديهم تأثير محدود بسبب انخفاض حساسية سرطان الجلد لأدوية العلاج الكيميائي. الأكثر فعالية هي فينديزين، داكاربازين، تيموزولاميد.

إذا حدثت النقائل في الدماغ، فإن عقار مستوفوران هو الأكثر فعالية. يمكن تحقيق تأثير نظامي على عملية الورم باستخدام العلاج المناعي (العلاج بالإنترفيرون، إنترلوكين -2)، ولكن هذه الأدوية، حتى بالاشتراك مع تثبيط الخلايا، لا تؤدي إلى نتائج علاجية أفضل بالمقارنة مع العلاج الأحادي داكاربازين.

ينبغي اعتبار ظهور عقار Zelboraf في السوق طفرة في علاج الأشكال المنتشرة من سرطان الجلد الجلدي. يؤدي الدواء الموجه، بفضل عدد من الدراسات، إلى زيادة معدل البقاء على قيد الحياة للأشخاص المصابين بالورم الميلانيني بمقدار 5 إلى 6 أشهر. يوصف الدواء إذا كان هناك طفرة في النمط الجيني لخلايا سرطان الجلد (حوالي 50٪ من الحالات).

في حالة انتشاره عملية الورميُستخدم العلاج الإشعاعي في بعض الأحيان. تشمل مؤشرات هذا الإجراء النقائل البعيدة في الدماغ أو آفات العظام الموضعية. مؤشرات ل العلاج الإشعاعيتافهة. هذه الطريقة أقل فعالية عدة مرات من الطريقة الجراحية.

تشخيص سرطان الجلد الجلدي

يتأثر تشخيص سرطان الجلد الجلدي بعوامل مثل:

أرضية. معدلات البقاء على قيد الحياة أعلى بكثير لدى النساء، حيث أن توطين الأورام الأولية يكون في الغالب في الأطراف، ويمكن وصف الدورة بأنها حميدة.

الموقع. الموقع الأكثر ملاءمة هو الطرف العلوي. سيكون التشخيص أقل تفاؤلاً بشكل ملحوظ إذا كان الورم الميلانيني موجودًا على جلد الجزء العلوي من الظهر أو الرقبة أو المنطقة القذالية.

سمك الورم. إذا كان سمك الورم لا يتجاوز 0.75 ملم، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات سيكون 98-100٪، بسمك 0.76-1.5 ملم، الرقم هو 85٪، 1.6-4.0 ملم - 47٪.

تقرح. يساهم التقرح الناتج في انخفاض معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات للمرضى من 78 إلى 50٪ (المرحلة رقم 1)، من 55 إلى 16٪ (المرحلة رقم 2).

التصبغ. معدل البقاء على قيد الحياة للمرضى الذين يعانون من سرطان الجلد غير المصطبغ هو 54٪، والمصطبغة - 73٪.

الوقاية من التنمية

ومن بين التدابير الوقائية الرئيسية للحد من خطر الإصابة بالورم الميلانيني الجلدي، ينبغي تسليط الضوء على ما يلي:

• الحد من التعرض لأشعة الشمس دون ارتداء ملابس أو واقي الشمس.
• الوقاية من حروق الشمس عند الأطفال.
• الوقاية من صدمة الشامات المصطبغة.
• إزالة الشامات المعرضة للصدمات.
• مراقبة الشامات.
• استخدام كريمات الحماية من الشمس.
• فحص من قبل طبيب الأورام لتحديد التكوينات المصطبغة على الجلد (مرة واحدة في السنة).