تحديد حجم الكبد. طرق مفيدة لقياس حجم الكبد

جس الكبد

يمكن أن يكشف الجس السطحي لأمراض الكبد عن منطقة الألم في المراق الأيمن والمنطقة الشرسوفية. ألم موضعي شديد بشكل خاص حتى مع لمسة خفيفة إلى الأمام جدار البطنفي منطقة إسقاط المرارة لوحظ في التهاب المرارة الحاد والمغص الصفراوي. في التهاب المرارة المزمن، عادة ما يتم اكتشاف ألم خفيف أو متوسط ​​فقط في ما يسمى بنقطة المرارة: وهو يتوافق مع بروز قاعها على جدار البطن الأمامي وعادة ما يتم تحديده في معظم الحالات مباشرة تحت القوس الساحلي الأيمن على طول الحافة الخارجية. من عضلة البطن المستقيمة اليمنى.

يتم إجراء ملامسة الكبد باستخدام طريقة Obraztsov-Strazhesko. مبدأ الطريقة هو أنه عندما تأخذ نفسًا عميقًا، فإن الحافة السفلية للكبد تسقط باتجاه الأصابع الملموسة، ثم تصطدم بها وتنزلق عنها، وتصبح واضحة. ومن المعروف أن الكبد، بسبب قربه من الحجاب الحاجز، لديه أكبر حركة تنفسية بين أعضاء البطن. وبالتالي، عند جس الكبد، فإن الدور النشط ينتمي إلى حركته التنفسية، وليس إلى أصابع الجس، كما هو الحال عند جس الأمعاء.

يتم إجراء ملامسة الكبد والمرارة أثناء وقوف المريض أو استلقائه على ظهره (ومع ذلك، في بعض الحالاتيكون ملامسة الكبد أسهل عندما يكون المريض على الجانب الأيسر؛ في هذه الحالة، الكبد تحت تأثير الجاذبية يخرج من المراق ومن ثم يكون من الأسهل ملامسة الحافة الأمامية السفلية). يتم إجراء جس الكبد والمرارة وفقًا للقواعد العامة للجس، والأهم من ذلك كله يتم إيلاء الاهتمام للحافة السفلية الأمامية للكبد، من خلال خصائصها (الملامح والشكل والألم والاتساق) الجسدية يتم الحكم على حالة الكبد نفسه وموقعه وشكله. في كثير من الحالات (خاصة مع هبوط العضو أو تضخمه)، بالإضافة إلى حافة الكبد، والتي غالبًا ما يمكن تتبعها عن طريق الجس من المراق الأيسر إلى اليمين، من الممكن أيضًا جس السطح الأمامي العلوي للكبد. الكبد.

يجلس الفاحص على اليمين بجوار السرير على كرسي أو مقعد في مواجهة الشخص، ويضع راحة يده وأربعة أصابع من يده اليسرى على المنطقة القطنية اليمنى، و إبهامتضغط اليد اليسرى من الجانب والأمام على القوس الساحلي، مما يساعد على تقريب الكبد من ملامسة اليد اليمنى، مما يجعل من الصعب توسيع الصدر أثناء الاستنشاق، ويساعد على تقوية رحلات القبة اليمنى للحجاب الحاجز. يتم وضع كف اليد اليمنى بشكل مسطح، مع ثني الأصابع قليلا، على بطن المريض مباشرة تحت القوس الساحلي على طول خط منتصف الترقوة ويتم الضغط عليه بخفة بأطراف الأصابع على جدار البطن. بعد هذا الوضع لليدين، يُطلب من الشخص أن يأخذ نفسًا عميقًا؛ الكبد، النازل، يقترب أولاً من الأصابع، ثم يلتف حولها وينزلق من تحت الأصابع، أي يتم ملامسته. تظل يد الفاحص بلا حراك طوال الوقت، ويتم تكرار هذه التقنية عدة مرات.

قد يختلف موضع حافة الكبد تبعًا لمجموعة متنوعة من الظروف، لذلك، لمعرفة مكان وضع أصابع اليد اليمنى، من المفيد أولاً تحديد موضع الحافة السفلية للكبد عن طريق القرع .

وفقًا لـ V. P. Obraztsov، يكون الكبد الطبيعي واضحًا في 88٪ من الحالات. تتيح أحاسيس الجس التي يتم الحصول عليها من الحافة السفلية للكبد تحديد خصائصه الفيزيائية (ناعمة، كثيفة، غير متساوية، حادة، مدورة، حساسة، إلخ). حافة الكبد غير المتغيرة، والتي يمكن جسها في نهاية نفس عميق بمقدار 1-2 سم تحت القوس الساحلي، ناعمة وحادة ويمكن دسها بسهولة وغير حساسة.

يمكن عادةً الشعور بالحافة السفلية للكبد الطبيعي على طول خط الترقوة الأيمن؛ على يمينه لا يمكن جس الكبد لأنه مخفي بواسطة المراق، وعلى اليسار غالبًا ما يكون الجس صعبًا بسبب شدة عضلات البطن. عندما يتضخم الكبد ويتصلب، يمكن الشعور بذلك في جميع الخطوط. يُنصح بفحص المرضى الذين يعانون من انتفاخ البطن على معدة فارغة لتسهيل الجس. عندما يتراكم السائل في تجويف البطن (الاستسقاء)، ليس من الممكن دائمًا تحسس الكبد في وضع أفقي للمريض. في هذه الحالات، يتم استخدام التقنية المشار إليها، ولكن يتم إجراء الجس في وضع مستقيم أو مع وضع المريض على الجانب الأيسر. إذا تراكمت كمية كبيرة جدًا من السوائل، يتم إطلاقها أولاً باستخدام البزل. إذا كان هناك تراكم كبير للسوائل في تجويف البطن، يتم جس الكبد أيضًا باستخدام جس الدفع والسحب. للقيام بذلك، يتم وضع اليد اليمنى بأصابع II-IV مثنية قليلاً في النصف الأيمن السفلي من البطن، بشكل عمودي على الحافة السفلية المفترضة للكبد. بأصابع اليد اليمنى المغلقة ، يتم تطبيق ضربات تشبه الدفع على جدار البطن وتحريكها في الاتجاه من الأسفل إلى الأعلى حتى يتم الشعور بالجسم الكثيف للكبد ، والذي يتحرك أولاً عند ضرب الأصابع إلى داخل إلى أعماق تجويف البطن، ومن ثم يضربها ويصبح ملموسًا (أعراض قطعة الجليد العائمة).

الألم هو سمة من سمات تلف الكبد الالتهابي مع انتقال العملية الالتهابية إلى كبسولة الكبد أو تمددها (على سبيل المثال، مع ركود الدم في الكبد بسبب قصور القلب).

كبد الشخص السليم، إذا كان متاحًا للجس، يكون له اتساق ناعم، وفي التهاب الكبد والتهاب الكبد وتعويض القلب يكون أكثر كثافة. يكون الكبد كثيفًا بشكل خاص في حالة تليف الكبد (حافته حادة، وسطحه أملس أو متكتل ناعمًا)، والآفات السرطانية ذات النقائل السرطانية المتعددة (في هذه الحالات، أحيانًا يكون سطح الكبد خشنًا ومتكتلًا، مما يتوافق مع سطح الكبد تقع الانبثاث، والحافة السفلية غير مستوية)، مع الداء النشواني. في بعض الأحيان يكون من الممكن ملامسة ورم صغير نسبيًا أو كيس عداري.

يتم تحديد مسافة الحافة السفلية للكبد المتضخم بالنسبة إلى القوس الساحلي على طول الإبط الأمامي الأيمن، بالقرب من الخطوط القصية واليسار. توضح بيانات الجس الأفكار حول حجم الكبد الذي تم الحصول عليه عن طريق القرع.

عادة لا تكون المرارة واضحة، لأنها لينة وعمليا لا تبرز من تحت حافة الكبد. ولكن عندما تتضخم المرارة (الاستسقاء، وحشو الحصوات، والسرطان، وما إلى ذلك)، تصبح في متناول الجس. يتم جس المثانة في نفس وضع المريض مثل جس الكبد، حيث توجد حافة الكبد وتحتها مباشرة، عند الحافة الخارجية للعضلة المستقيمة اليمنى، يتم جس المرارة حسب القواعد. لجس الكبد نفسه، ويمكن اكتشافه بسهولة عن طريق تحريك الأصابع بشكل عرضي إلى محور المرارة، وتتحدد المرارة بشكل ملموس على شكل جسم على شكل كمثرى، يختلف حجمه وكثافته وألمه، حسب طبيعة المرارة. العملية المرضية في حد ذاتها أو في الأعضاء المحيطة بها (على سبيل المثال، تضخم المثانة الناعمة المرنة عندما يتم حظر القناة الصفراوية المشتركة بواسطة ورم - علامة كورفوازييه-جحر؛ مثانة كثيفة درنية مع أورام في جدارها، مع فيضان من الحجارة، مع التهاب الجدار، وما إلى ذلك). التوتر المنعكس لعضلات جدار البطن الأمامي في منطقة المراق الأيمن يجعل الجس صعبا.

تعتبر تقنية ملامسة الكبد والمرارة هي الأبسط والأكثر ملاءمة وفعالية أفضل النتائج. إن صعوبة الجس وفي نفس الوقت الوعي بأنه هو الوحيد الذي يسمح للمرء بالحصول على بيانات قيمة للتشخيص أجبرنا على البحث عن أفضل طريقة للجس. تم اقتراح تقنيات مختلفة، والتي تتلخص بشكل أساسي في المواضع المختلفة ليدي الفاحص أو التغييرات في وضع الفاحص بالنسبة للمريض. ومع ذلك، فإن هذه الطرق ليس لها أي مزايا عند دراسة الكبد والمرارة. النقطة ليست في تنوع التقنيات، ولكن في تجربة الباحث وتنفيذه المنهجي لخطة فحص تجويف البطن ككل.

قرع الكبد

تتيح لك طريقة الإيقاع تحديد حدود الكبد وحجمه وتكوينه. يحدد القرع الحدود العلوية والسفلية للكبد. ويتم التمييز بين الحدود العليا لنوعين من بلادة الكبد: البلادة النسبية، والتي تعطي فكرة عن الحد الأعلى الحقيقي للكبد، والبلادة المطلقة، أي. الحد العلوي لقسم السطح الأمامي للكبد، والذي يجاور الصدر مباشرة ولا تغطيه الرئتان. من الناحية العملية، فهي تقتصر على تحديد حدود بلادة الكبد المطلقة فقط، حيث أن موضع الحد الأعلى للبلادة النسبية للكبد ليس ثابتًا ويعتمد على حجم وشكل الصدر، وارتفاع اليمين قبة الحجاب الحاجز. بالإضافة إلى ذلك، فإن الحافة العلوية للكبد تكون مخفية بعمق تحت الرئتين، ومن الصعب تحديد الحد الأعلى للبلادة النسبية للكبد. أخيرًا، في جميع الحالات تقريبًا، يحدث تضخم الكبد في الغالب نحو الأسفل، كما يتم الحكم عليه من خلال موضع الحافة السفلية.

يتم قرع الكبد وفقًا للقواعد العامة قرع الطبوغرافية. لتحديد الحد الأعلى لبلادة الكبد المطلقة، يتم استخدام الإيقاع الهادئ. يتم إجراء القرع من أعلى إلى أسفل على طول خطوط عمودية، كما هو الحال عند تحديد الحدود السفلية للرئة اليمنى. يتم العثور على الحدود من خلال التناقض بين الصوت الرئوي الواضح والصوت الباهت الصادر من الكبد. تم تحديد الحدود التي تم العثور عليها بنقاط على الجلد على طول الحافة العلوية لإصبع المتشائم على طول كل خط عمودي. عادة، يقع الحد الأعلى للبلادة المطلقة للكبد على طول الخط المجاور للقص الأيمن عند الحافة العلوية للضلع السادس، وعلى طول خط منتصف الترقوة الأيمن على الضلع السادس وعلى طول الخط الإبطي الأمامي الأيمن على الضلع السابع، أي الضلع السابع. الحد الأعلى للبلادة المطلقة للكبد يتوافق مع موضع الحافة السفلية للرئة اليمنى. وبنفس الطريقة، يمكنك تحديد موضع الحد العلوي للكبد والظهر، ولكن عادةً ما يقتصر تحديدهما على هذه الخطوط الثلاثة فقط.

تحديد الحد الأدنى للبلادة المطلقة للكبد أمر صعب إلى حد ما بسبب قرب الأعضاء المجوفة (المعدة والأمعاء) التي تسبب التهاب طبلة مرتفع عند القرع، مما يخفي صوت الكبد. مع أخذ ذلك في الاعتبار، يجب عليك استخدام الإيقاع الأكثر هدوءًا، أو حتى الأفضل، استخدام الإيقاع المباشر بإصبع واحد وفقًا لطريقة أوبرازتسوف. يبدأ قرع الحد الأدنى من بلادة الكبد المطلقة وفقًا لـ Obraztsov Strazhesko في منطقة النصف الأيمن من البطن على طول الخط الإبطي الأمامي الأيمن مع وضع المريض في وضع أفقي. يتم تثبيت إصبع المتشائم بالتوازي مع الموضع المتوقع للحافة السفلية للكبد وعلى مسافة منه بحيث يتم سماع صوت طبلة الأذن عند تطبيق ضربة (على سبيل المثال، على مستوى السرة أو أدناه). بتحريك مقياس الإصبع تدريجيًا إلى الأعلى، يصلون إلى حدود انتقال الصوت الطبلي إلى صوت خافت تمامًا. في هذا المكان، على طول كل خط عمودي (خط منتصف الترقوة الأيمن، الخط المجاور للقص الأيمن، الخط الناصف الأمامي)، وإذا كان الكبد متضخمًا بشكل كبير، على طول الخط المجاور للقص الأيسر، يتم عمل علامة على الجلد عند الحافة السفلية لإصبع المتشائم

عند تحديد الحد الأيسر للبلادة المطلقة للكبد، يتم تثبيت مقياس الإصبع بشكل عمودي على حافة القوس الساحلي الأيسر عند مستوى الأضلاع الثامن إلى التاسع ويقرع إلى اليمين مباشرة تحت حافة القوس الساحلي النقطة التي يتحول فيها الصوت الطبلي (في منطقة مساحة تروب) إلى الباهت.

عادة، الحد الأدنى للبلادة المطلقة للكبد في الوضع الأفقي لمريض ذو شكل صدري طبيعي الوهن يمر في الخط الإبطي الأمامي الأيمن على الضلع X، على طول خط منتصف الترقوة على طول الحافة السفلية للقوس الساحلي الأيمن، على طول الخط الجانبي الأيمن 2 سم تحت الحافة السفلية للقوس الساحلي الأيمن، على طول خط الوسط الأمامي 3-6 سم من الحافة السفلية لعملية الخنجري (على حدود الثلث العلوي من المسافة من قاعدة الخنجري) العملية إلى السرة)، على اليسار لا تمتد إلى الخط الناصف الخلفي. يمكن أن يختلف موضع الحافة السفلية للكبد عادةً اعتمادًا على شكل الصدر وبنية الشخص، ولكن هذا ينعكس بشكل أساسي فقط على مستوى موضعه على طول خط الوسط الأمامي. وهكذا، مع وجود وهن شديد في الصدر، تقع الحافة السفلية للكبد أعلى بقليل من المستوى المحدد، ومع وجود وهن في الصدر، أقل، تقريبًا في منتصف المسافة من قاعدة عملية الخنجري إلى السرة. ويلاحظ إزاحة الحافة السفلية للكبد بمقدار 1 - 1.5 سم في الوضع الرأسي للمريض. عند تضخم الكبد، يتم قياس موقع حافته السفلية من حافة القوس الضلعي والناتئ الخنجري؛ يتم تحديد حدود الفص الأيسر للكبد على طول الخط القصي الأيمن نزولاً من حافة القوس الساحلي وإلى يسار هذا الخط (على طول مسار القوس الساحلي).

البيانات التي تم الحصول عليها من قرع الكبد تجعل من الممكن تحديد ارتفاع وحجم بلادة الكبد. وللقيام بذلك، يتم قياس المسافة بين النقطتين المتقابلتين للحدود العلوية والسفلية لبلادة الكبد المطلقة على طول الخطوط العمودية. هذا الارتفاع الطبيعي على طول الخط الإبطي الأمامي الأيمن هو 10 - 12 سم. على طول خط منتصف الترقوة الأيمن 9-11 سم وعلى طول الخط المجاور للقص الأيمن 8-11 سم من الخلف يصعب تحديد منطقة قرع الكبد الباهت (يندمج مع منطقة الصوت الباهت المتكونة من طبقة سميكة من العضلات القطنية والكلى والبنكرياس)، ولكن في بعض الأحيان يكون من الممكن على شكل شريط بعرض 4-6 سم. وهذا يجعل من الممكن تجنب الاستنتاج الخاطئ بأن الكبد يتضخم في الحالات التي ينخفض ​​فيها ويمتد من تحت القوس الساحلي الأيمن، كما أنه يدور إلى حد ما للأمام حول محوره، ثم يصبح شريط الصوت الباهت من الخلف أضيق.

قرع الكبد حسب كورلوف. عند قرع الكبد حسب كورلوف، يتم تحديد الأحجام الثلاثة التالية: الحجم الأول على طول خط الترقوة الأيمن من الحد العلوي إلى الحد السفلي للبلادة المطلقة للكبد (عادة 9-11 سم)، الحجم الثاني على طول الجزء الأمامي خط الوسط من الحد العلوي للكبد إلى الحد السفلي (عادة 7 9 سم)، الحجم الثالث على طول حافة القوس الساحلي (عادة 6-8 سم).

تحديد حدود قرع الكبد وحجمه له قيمة تشخيصية. ومع ذلك، فإن إزاحة الحد العلوي (لأعلى أو لأسفل) يرتبط في كثير من الأحيان بالتغيرات خارج الكبد (وضع الحجاب الحاجز المرتفع أو المنخفض)، ووجود خراج تحت الحجاب الحاجز، واسترواح الصدر، ذات الجنب نضحي. فقط مع داء المشوكات وسرطان الكبد يمكن أن تتحول حدودها العليا إلى الأعلى. يشير انزياح الحد السفلي للكبد إلى الأعلى إلى انخفاض في حجمه، ولكن يمكن ملاحظته أيضًا مع انتفاخ البطن والاستسقاء، مما يدفع الكبد إلى الأعلى. يُلاحظ النزوح نحو الأسفل للحد السفلي للكبد، كقاعدة عامة، عندما يتضخم العضو نتيجة لعمليات مرضية مختلفة (التهاب الكبد، تليف الكبد، السرطان، المشوكة، ركود الدم في قصور القلب، وما إلى ذلك)، ولكن يتم ملاحظة ذلك يتم تفسيره أحيانًا بالموضع المنخفض للحجاب الحاجز. المراقبة المنهجية لحدود قرع الكبد والتغيرات في ارتفاع بلادة الكبد تسمح لنا بالحكم على زيادة أو نقصان هذا العضو أثناء سير المرض.

عادة لا يتم تحديد المرارة عن طريق القرع، ولكن مع التكبير الكبير يمكن تحديدها باستخدام قرع هادئ للغاية.

يستخدم القرع ليس فقط لتحديد حجم الكبد والمرارة (القرع الطبوغرافي)، ولكن أيضًا لتقييم حالتهما: القرع (الحذر) على سطح الكبد المتضخم أو فوق المنطقة التي توجد بها المرارة يسبب الألم أثناء العمليات الالتهابية (التهاب الكبد، التهاب المرارة، التهاب حوائط المثانة وغيرها). يؤدي النقر (الشفط) على طول القوس الساحلي الأيمن أيضًا إلى حدوث ألم في أمراض الكبد والقناة الصفراوية، خاصة في تحص صفراوي (أعراض أورتنر).

جس الطحال

يتم إجراء ملامسة الطحال عندما يكون المريض مستلقيًا على ظهره أو على جانبه الأيمن. في الحالة الأولى، يستلقي المريض على سرير ذو لوح أمامي منخفض، وذراعيه ممدودتان على طول الجسم، وساقاه ممدودتان أيضًا. وفي الحالة الثانية يتم وضع المريض على جانبه الأيمن، ورأسه مائل قليلا إلى الأمام نحو الصدر، وذراعه اليسرى مثنيه إلى الداخل. مفصل الكوع، تقع بحرية على السطح الأمامي للصدر، والساق اليمنى ممدودة، واليسرى مثنية عند مفاصل الركبة والورك. في هذا الوضع، يتم تحقيق أقصى قدر من الاسترخاء لضغط البطن ويتحرك الطحال بالقرب من الأمام. كل هذا يجعل من السهل تحديده عن طريق الجس حتى مع التكبير الطفيف. يجلس الطبيب على يمين المريض ويواجهه. يضع الطبيب يده اليسرى على النصف الأيسر من صدر المريض بين الضلعين السابع والعاشر على طول الخطوط الإبطية ويضغط عليها قليلاً، مما يحد من حركاتها أثناء التنفس. يضع الطبيب يده اليمنى بأصابع مثنية قليلاً على السطح الأمامي الجانبي لجدار بطن المريض عند حافة القوس الساحلي، عند تقاطع نهاية الضلع X معها، أو إذا سمح الفحص وبيانات الإيقاع الأولية بذلك للاشتباه في تضخم الطحال في الموقع المتوقع لحافته الأمامية السفلية. وبعد ذلك، أثناء قيام المريض بالزفير، يضغط الطبيب قليلاً على جدار البطن بيده اليمنى، مشكلاً جيباً؛ ثم يطلب الطبيب من المريض أن يأخذ نفساً عميقاً. في لحظة الاستنشاق، إذا كان الطحال متاحًا للجس وتم إجراؤه بشكل صحيح، فإن الطحال، يتحرك للأسفل بواسطة الحجاب الحاجز النازل، مع اقتراب حافته الأمامية السفلية من أصابع يد الطبيب اليمنى، ويستقر عليها و، مع مزيد من الحركة، ينزلق تحتها. يتم تكرار هذه التقنية عدة مرات، في محاولة لفحص الحافة الملموسة بالكامل للطحال. في الوقت نفسه، يتم الاهتمام بالحجم والألم والكثافة (الاتساق) والشكل وتنقل الطحال وتحديد وجود الشقوق على الحافة الأمامية. يتم تحديد واحدة أو أكثر من الشقوق الموجودة على الحافة الأمامية، وهي سمة من سمات الطحال، مع تكبير عالي. فهي تساعد على تمييز الطحال عن أعضاء البطن المتضخمة الأخرى، مثل الكلية اليسرى. مع زيادة كبيرة في الطحال، من الممكن أيضًا فحص سطحه الأمامي، الخارج من تحت حافة القوس الساحلي.

في الحالة الطبيعية، لا يمكن جس الطحال. يصبح متاحا للجس فقط مع هبوط كبير (نادرا مع درجات شديدة من الأمعاء)، في أغلب الأحيان مع التوسع. ويلاحظ تضخم الطحال في بعض الحالات الحادة والمزمنة أمراض معدية(التيفوئيد والحمى الراجعة، مرض بوتكين، الإنتان، الملاريا، إلخ)، تليف الكبد، تجلط الدم أو ضغط الوريد الطحالي، وكذلك العديد من أمراض الجهاز المكونة للدم ( فقر الدم الانحلالي، فرفرية نقص الصفيحات، سرطان الدم الحاد والمزمن). يُطلق على التضخم الكبير في الطحال اسم تضخم الطحال (من الكلمة اليونانية Spleen - spleen، megas - كبير). لوحظ أكبر تضخم في الطحال في المرحلة الأخيرة من سرطان الدم النخاعي المزمن، حيث غالبًا ما يحتل النصف الأيسر بأكمله من البطن، ويدخل قطبه السفلي إلى الحوض.

في الأمراض المعدية الحادة، تكون كثافة الطحال منخفضة؛ الطحال ناعم بشكل خاص، وله قوام عجيني في حالة الإنتان. في الأمراض المعدية المزمنة، وتليف الكبد وسرطان الدم، يصبح الطحال كثيفا؛ وهو كثيف جدًا في الداء النشواني.

في معظم الأمراض، يكون ملامسة الطحال غير مؤلم. يصبح مؤلما مع احتشاء الطحال والتهاب محيط الطحال وأيضا في حالة التضخم السريع بسبب تمدد المحفظة على سبيل المثال مع الركود فيها الدم الوريديمع تخثر الوريد الطحالي. عادة ما يكون سطح الطحال أملسًا، ويتم تحديد عدم انتظام حافته وسطحه في التهاب محيط الطحال والاحتشاءات القديمة (هناك تراجعات)، ويتم ملاحظة حدبة سطحه في الصمغ الزهري والمكورات المشوكة وغيرها من الخراجات والأورام النادرة للغاية في الطحال. طحال.

عادة ما تكون حركة الطحال مهمة جدًا؛ يقتصر على التهاب محيط الطحال. يظل الطحال المتضخم بشكل حاد بلا حراك أثناء التنفس، ولكن عادةً ما يزال من الممكن تحريكه باليد أثناء الجس. في كثير من الأحيان، مع سرطان الدم، ليس فقط الطحال، ولكن أيضا الكبد (بسبب الحؤول)، والذي يتم فحصه أيضا عن طريق الجس.

قرع الطحال

عند دراسة نظام الأعضاء المكونة للدم، يكون للقرع قيمة محدودة: فهو يستخدم فقط لتحديد حجم الطحال بشكل تقريبي. نظرًا لأن الطحال محاط بأعضاء مجوفة (المعدة والأمعاء) تحتوي على الهواء وتصدر صوتًا طبليًا عاليًا عند القرع، فمن المستحيل تحديد حجمه وحدوده بدقة باستخدام هذه الطريقة.

يتم إجراء القرع بينما يكون المريض واقفاً أو مستلقياً على الجانب الأيمن. تحتاج إلى القرع بهدوء شديد بدءًا من الصوت الواضح إلى الصوت الباهت؛ من الأفضل استخدام طريقة Obraztsov. لتحديد قطر بلادة الطحال، يتم إجراء القرع على طول خط يقع على بعد 4 سم من الخط المفصلي الأيسر (يربط هذا الخط المفصل القصي الترقوي بالنهاية الحرة للضلع الحادي عشر). عادة، يتم تحديد بلادة الطحال بين الضلعين التاسع والحادي عشر: حجمه هو 4-6 سم، ويمتد طول الطحال من الوسط إلى الخط المفصلي الضلعي؛ حجم قرع بلادة الطحال الطويل هو 6-8 سم

قرع الكبد هو وسيلة تشخيصية، يتبعها الجس أثناء الفحص الأولي للمريض للاشتباه في وجود أمراض في عضو الكبد. جوهر طريقة التشخيص هو أن الأجهزة المختلفة جسم الإنسانلديك كثافة معينة، بحيث يمكنك عند النقر تحديد الحالة التقريبية للعضو الداخلي.

قرع الكبد هو وسيلة تشخيصية أثناء الفحص الأولي للمريض

هناك نوعان من الإيقاع: المتوسط ​​والمباشر. النوع المباشر هو أن يتم النقر على المنطقة الشرسوفية أو الصدر للتحقق الحالة العامةأعضاء المريض. النوع المتوسط ​​هو أنك تحتاج إلى النقر على مقياس الضغط ومحاولة معرفة حالة العضو بأكبر قدر ممكن من الدقة.

مع التطبيق الصحيح لهذه التقنية، يمكنك التعرف بدقة على حالة الأعضاء الداخلية على عمق يصل إلى 7 سم، كما يمكن أيضًا الغازات ووجود السوائل الحرة وكذلك سمك جدار البطن الفردي. تؤثر على نتيجة الدراسة.

يتم التعرف على قرع الكبد باستخدام طريقة كورلوف كواحدة من أكثر الطرق فعالية وملاءمة، خاصة إذا كنت بحاجة إلى معرفة الحدود والأبعاد الدقيقة للكبد. أولاً، تحتاج إلى تحديد حدود الكبد بالنقاط التقليدية في المنطقة التي سيتم إجراء الإيقاع فيها. سيكون هذا هو الحد العلوي، الذي يقع على طول الخط المجاور للصدر بالقرب من الضلع السادس على اليمين. يتم تنفيذ الإيقاع من أعلى هذا الخط إلى الأسفل، حيث، عندما يتغير صوت الإيقاع، يتم تحديد النقطة الأولى. يتم تحديد الحد السفلي على طول نفس الخط للأسفل ويبدأ القرع للأعلى من المنطقة الحرقفية اليمنى. عندما يكون الصوت باهتا، تقع النقطة الثانية (في القاعدة، على حافة القوس الساحلي). العلامة الثالثة هي تقاطع العمودي من العلامة الأولى وخط الوسط الأمامي (الحد العلوي للخط الطبوغرافي الثاني). العلامة الرابعة (منطقة الحد السفلي للكبد) هي القرع من السرة إلى الأعلى حتى يخفت صوت القرع. الخط الطبوغرافي الثالث هو القوس الساحلي الأيسر. يبدأ القرع على طول خط الأضلاع بصوت باهت، حيث يتم ملاحظة النقطة الخامسة. الأحجام العادية الفص الأيمنيجب أن يتوافق الكبد مع 9 سم (الانحراف عن القياسات ممكن +/- 1 سم). يجب أن يتوافق الفص الأيسر للكبد أو البعد الطبوغرافي الأول مع 8 سم (الانحراف عن القياسات ممكن +/- 1 سم). يجب أن يتوافق الحجم الطبوغرافي الثاني للفص الأيسر من الكبد مع 7 سم (الانحراف عن القياسات ممكن +/- 1 سم). إذا تغير حجم الكبد بسبب عملية مرضية، فسيصبح هذا ملحوظًا على الفور من خلال القياسات. تتوافق حدود الكبد عادة مع القياسات المشار إليها.

أوصى القارئ العادي لدينا طريقة فعالة! اكتشاف جديد! حدد علماء نوفوسيبيرسك أفضل علاج لتطهير الكبد. 5 سنوات من البحث !!! العلاج الذاتي في المنزل! وبعد مراجعته بعناية، قررنا أن نقدمه لاهتمامكم.

طريقة فعالة

المحتويات [إظهار]

جس الكبد حسب Obraztsov – Strazhesko

الطريقة الأكثر موثوقية لجس الكبد والطحال هي طريقة Obraztsov-Strazhesko. جوهر طريقة التشخيص هو أنه أثناء التنفس العميق، يصبح الجزء السفلي من العضو واضحا بالأصابع. بعد كل ذلك حقيقة معروفةهو أنه أثناء التنفس يكون الكبد هو الذي يتمتع بأفضل حركة بين جميع الأحشاء الأخرى الموجودة في المنطقة الشرسوفية.

من أجل التشخيص الناجح، من الضروري أن يتخذ المريض وضعية الاستلقاء أو الوقوف ساكناً. في بعض الحالات، يُطلب من المريض الاستلقاء على جانبه الأيسر، لأنه يحدث أنه في هذا الوضع يكون الجس هو الأكثر إفادة. في 90% من الحالات، يجب أن يكون الكبد السليم واضحًا بشكل طبيعي. يجب على الشخص الذي يجري فحص الأعضاء أن يجلس مقابل المريض ويضع 4 أصابع من يده اليسرى على أسفل الظهر على الجانب الأيمن.

من أجل التشخيص الناجح، من الضروري أن يتخذ المريض وضعية الاستلقاء أو الوقوف ساكناً.

بعد ذلك، تحتاج إلى الضغط على الإبهام على الجزء الجانبي من القوس الساحلي، بحيث يمكنك تقريب العضو من اليد التي تتحسسه. يتم وضع كف اليد اليمنى بشكل مسطح مع ثني الأصابع قليلاً على بطن المريض تحت قوس الأضلاع، حيث يقع خط منتصف الترقوة، ثم الضغط بأطراف الأصابع على البطن. وبعد ذلك، وبأمر الطبيب، يأخذ المريض نفسًا عميقًا، بينما يبدأ الكبد بالارتفاع إلى الأصابع ثم ينزلق، مما يساعد على تقييم حالة العضو.

عادةً ما يكون الجزء السفلي من العضو محسوسًا بسهولة على الجانب الأيمن من خط منتصف الترقوة. من المستحيل جس الجزء الأيمن من الكبد لأنه مخفي بواسطة الأضلاع، أما الجزء الأيسر فيصعب جسه في حالة توتر عضلات البطن. إذا كان العضو متضخمًا ومضغوطًا بشكل غير طبيعي، فمن الممكن جسه من جميع الجوانب. إذا كان المريض يعاني من الانتفاخ، فيتم الجس في الصباح على معدة فارغة. إذا كان المريض يعاني من الاستسقاء (تراكم السوائل في منطقة شرسوفي)، فسيكون من الصعب الجس في وضعية الاستلقاء.

تشير الأحاسيس المؤلمة أثناء ملامسة العضو إلى وجود عملية التهابية. في المريض السليم يكون الكبد لينًا ومحسوسًا جزئيًا ولا يسبب الألم. إذا كان لدى المريض تاريخ من التهاب الكبد، فإن العضو يكتسب اتساقًا أكثر كثافة. وفي حالة تليف الكبد فإنها تكتسب كثافة مميزة ذات حافة حادة وسطح متعرج. إذا كان المريض يعاني من المرحلة الرابعة من الأورام، يصبح سطح العضو متكتلًا جدًا وفقًا للانتشار. في بعض الأحيان يكون من الممكن الشعور بكتل صغيرة في حالة الأورام.

من المهم أن تعرف! الأطباء في حيرة من أمرهم! حتى أنه يعالج التهاب الكبد C! كل ما تحتاجه هو بعد الإفطار... اقرأ المزيد->

يجب توضيح أن طريقة الجس هي إجراء آمن يمكن إتقانه في المنزل. يوجد عدد كبير من مقاطع الفيديو التوضيحية على الإنترنت حيث يمكنك اختيار العينة التي تريدها لتدريس التقنية والبدء في التعلم من الأشخاص الذين يوافقون عليها.

لتحسس طحال المريض بشكل صحيح، يجب وضعه على ظهره أو جانبه الأيمن. إذا كان المريض مستلقيًا على ظهره على سرير مسطح، فيجب عليه الاسترخاء وإبقاء ذراعيه على طول الجسم. وفي الحالة الثانية يقوم المريض على الجانب الأيمن بالضغط برأسه للأسفل تجاه نفسه، ويتم ثني الذراع اليسرى بزاوية حوالي 90 درجة، والذراع اليمنى ممدودة، وركبتي الساق اليسرى مثنيتين. الخيار الثاني هو الأمثل، لأنه في هذا الموقف يمكن أن يكون الطحال محسوسًا بشكل أفضل، وتسترخي المعدة، وهي أقرب إلى سطح الجسم، مما يسهل العثور عليه والشعور به.

يجلس الطبيب مقابل المريض ويضعه اليد اليسرىعلى الجانب الأيسر من الصدر بين الضلع السابع والعاشر ويضغط عليه قليلاً للحد من قوة استنشاق المريض. يجب وضع اليد اليمنى على السطح الأمامي لتجويف البطن من الجانب ويجب ثني الأصابع قليلاً حيث يقع القوس الساحلي. ثم يطلب الطبيب من المريض أن يحاول أخذ نفس عميق. بفضل الاستنشاق، يقترب الطحال الذي تم فحصه من أصابع الطبيب وينزلق قليلاً بينهما. يتم أخذ نفس عميق عدة مرات لتقييم حالة الطحال.

أثناء الجس، يتم تقييم: ما هو شكل الداخل، هل هو طبيعي من حيث الاتساق، والتنقل، وهل هناك أي تضخم وما هي كثافته. إذا كان الطحال متضخمًا جدًا، فيمكن الشعور بالشقوق. تساعد القصاصات أيضًا على تمييز الطحال عن أعضاء البطن الأخرى التي قد تكون مريضة أو متضخمة (على سبيل المثال، الكلية اليسرى). أيضًا، إذا كان الطحال متضخمًا جدًا، يمكنك تحسس سطحه الأمامي، الذي يمتد إلى ما بعد حافة القوس الصدري.

إذا كان الطحال يتأثر بالأمراض المعدية، فهو ليس كثيفا وناعما للغاية. عندما يتأثر الطحال بالإنتان، فإن قوام الطحال يشبه العجين. يصبح الطحال كثيفًا بشكل خاص في حالة وجود عملية مدمرة في الكبد (تليف الكبد). يحدث الطحال المؤلم فقط في وجود احتشاء والتهاب محيط الطحال.

لا يعد قرع الطحال معيارًا تشخيصيًا مهمًا جدًا، حيث إنه ضروري فقط لتحديد حجمه التقريبي. نظراً لأن المعدة والأمعاء تقع حول الطحال، وتحتوي على الهواء، ولهذا السبب يحدث أثناء القرع ضوضاء عاليةويتم تحديد الأبعاد بشكل تقريبي فقط، ومن المستحيل إجراء قياسات دقيقة. يتراوح الطول الطبيعي للطحال من 4-6 سم.

الإيقاع والجس ليسا من طرق التشخيص الجديدة، لكنهما أساسيان، ومع تقنية مدروسة جيدًا يمكن أن يكونا دقيقين تمامًا. كما أن طرق التشخيص هذه لا يمكن أن تؤذي المريض وهي آمنة تمامًا.

من قال أنه من المستحيل علاج أمراض الكبد الحادة؟

• لقد تم تجربة العديد من الطرق ولكن لا شيء يساعد..
• والآن أنت على استعداد للاستفادة من أي فرصة ستمنحك الرفاهية التي طال انتظارها!

يوجد علاج فعال للكبد. اتبع الرابط واكتشف ما يوصي به الأطباء!

إقرأ أيضاً:

الكبد الذي يقوم بعدد من الوظائف الهامة في جسم الإنسان، هو أكبر غدة في الجهاز الهضمي (يتراوح وزنه من واحد ونصف إلى كيلوغرامين).

تقوم هياكل هذه الهيئة بما يلي:

• إنتاج الصفراء.
• تحييد المواد السامة والغريبة التي دخلت الجسم.
• استقلاب العناصر الغذائية (ممثلة بالفيتامينات والدهون والبروتينات والكربوهيدرات).
• تراكم الجليكوجين، وهو الشكل الرئيسي لتخزين الجلوكوز في جسم الإنسان. الجليكوجين المترسب في سيتوبلازم خلايا الكبد هو احتياطي للطاقة يمكنه، إذا لزم الأمر، استئناف نقص الجلوكوز الحاد بسرعة.

وبالنظر إلى الأهمية الهائلة لهذا الجهاز بالنسبة لجسم الإنسان، فمن الضروري تحديد ومعالجة العمليات المرضية التي يمكن أن تعطل عمله على الفور. ومن المعروف أنه في المراحل الأولى من تلف خلايا الكبد الاعراض المتلازمةقد تكون الأمراض غائبة تماما.

تظهر الأحاسيس المؤلمة، كقاعدة عامة، مع تضخم العضو وتمدد الكبسولة الناتج. على وجه الخصوص، مدة فترة حضانة التهاب الكبد المسببات الفيروسيةقد يكون ستة أشهر على الأقل.

لا توجد حتى الآن أعراض سريرية في هذه المرحلة، ولكن التغيرات المرضية في هياكل الكبد تحدث بالفعل.

المهمة الأولى للطبيب هي جمع المعلومات بعناية، بما في ذلك تحليل الشكاوى وتقييم الحالة العامة للمريض. المرحلة التالية من التشخيص هي الفحص البدني للمريض، والذي يتضمن القرع الإلزامي وجس الكبد.

هؤلاء تقنيات التشخيصالتي لا تستغرق الكثير من الوقت ولا تتطلب أي تحضير أولي للمريض، تساعد في تحديد الحجم الحقيقي للعضو المصاب، وهو أمر مهم للغاية للتشخيص في الوقت المناسب ووصف أساليب العلاج الصحيحة.

ونظرا لارتفاع معدل انتشار الأمراض التي تؤدي إلى تلف الكبد، فإن مشكلة تشخيصها في الوقت المناسب لا تزال ذات صلة اليوم. المساهمة الأكثر أهمية في تطوير طرق فحص الجس والقرع للكبد تم تقديمها من قبل المعالجين أوبرازتسوف وكورلوف وستراجيسكو.

تتيح لك طريقة الإيقاع تحديد الموقع والحالة و أنواع مختلفةاضطرابات في عمل الأعضاء الداخلية، وتتكون من النقر على تجويف البطن أو الصدر. ترجع الطبيعة المتنوعة للأصوات التي تنشأ إلى اختلاف كثافات الأعضاء الداخلية.

يعتمد إجراء التشخيص الأولي على قدرة الطبيب على تحليل المعلومات التي تم الحصول عليها أثناء الإيقاع بشكل صحيح.

هناك نوعان من الإيقاع:

• مباشر، ويتكون من النقر على سطح الصدر أو جدار البطن.
• متوسط، يتم إجراؤه بمساعدة مقياس الضغط، والذي يمكن أن تلعبه لوحة خاصة (معدنية أو عظمية) أو أصابع الطبيب نفسه. من خلال التغيير المستمر لسعة التلاعب بالإيقاع، يستطيع المتخصص ذو الخبرة تحديد القدرات الوظيفية للأعضاء الداخلية الموجودة على عمق يصل إلى سبعة سنتيمترات. يمكن أن تتأثر نتائج فحص القرع بعوامل مثل: سماكة جدار البطن الأمامي، تراكم الغازات أو السوائل الحرة في تجويف البطن.

عند قرع الكبد، من المهم سريريًا تحديد اللون المطلق لتلك الأجزاء من الكبد التي لا تغطيها أنسجة الرئة. عند تحديد حدود العضو قيد الدراسة، يسترشد الطبيب بالتغيرات في طبيعة أصوات الإيقاع، والتي يمكن أن يختلف نطاقها من الواضح (الرئوي) إلى الباهت.

لتحديد الحدود العلوية والسفلية للكبد، يستخدم الأخصائي ثلاثة خطوط رأسية كدليل مرئي:

• الإبطي الأمامي.
• شبه القص.
• منتصف الترقوة.

في الشخص الذي يتمتع بلياقة بدنية طبيعية وليس لديه علامات خارجيةآفات الأعضاء الداخلية، يمكن اكتشاف منطقة البلادة المطلقة باستخدام الخط الإبطي الأمامي: سيتم تحديدها على الجانب الأيمن، تقريبًا عند مستوى الضلع العاشر.

سيشير المعلم التالي - خط منتصف الترقوة - إلى أن حدود الكبد تستمر على طول الحافة السفلية للقوس الساحلي الأيمن. بعد أن وصل إلى السطر التالي (الخط الأيمن)، فإنه سينخفض ​​بضعة سنتيمترات تحت العلامة المذكورة للتو.

عند نقطة التقاطع مع خط الوسط الأمامي، لا تصل حدود العضو إلى نهاية النتوء الخنجري بعدة سنتيمترات. عند نقطة التقاطع مع الخط شبه القصي، تصل حدود الكبد، التي تتحرك إلى النصف الأيسر من الجسم، إلى مستوى القوس الساحلي الأيسر.

قد يختلف موقع الحد السفلي للكبد حسب نوع جسم الإنسان. في الوهن (الأشخاص الذين يعانون من اللياقة البدنية الوهنية) ، يعتبر الوضع السفلي لهذا العضو أمرًا طبيعيًا. في المرضى الذين يعانون من فرط الوهن الجسدي (فرط الوهن)، تتغير معلمات موقع الكبد بمقدار سنتيمتر إلى سنتيمترين فوق المعالم الموصوفة للتو.

عند تحليل نتائج الإيقاع، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار عمر المريض، لأنه في المرضى الصغار هناك تحول هبوطي لجميع الحدود.

وهكذا، في مريض بالغ، يمثل الكبد ما لا يزيد عن 3٪ من إجمالي وزن الجسم، بينما في الأطفال حديثي الولادة لا يقل هذا الرقم عن 6٪. وهكذا، كلما كان الطفل أصغر سناً، كلما كان المكان الذي يشغله العضو الذي يهمنا في تجويف البطن أكبر.

يُظهر الفيديو طريقة كورلوف لقرع الكبد:

جوهر طريقة كورلوف المخصصة لتحديد حجم الكبد هو كما يلي: يتم الكشف عن حدود وأبعاد هذا العضو باستخدام الإيقاع - التلاعب التشخيصي، والذي يتلخص في النقر على هذا العضو وتحليل الظواهر الصوتية التي تنشأ.

بسبب كثافة عاليةالكبد وقلة الهواء في أنسجته أثناء القرع، وتحدث أصوات باهتة؛ عند النقر على جزء من العضو المسدود بأنسجة الرئة، يتم تقصير صوت القرع بشكل ملحوظ.

تعتمد طريقة كورلوف، وهي الطريقة الأكثر إفادة لتحديد حدود الكبد، على تحديد عدة نقاط تسمح لك بالإشارة إلى حجمه الحقيقي:

• النقطة الأولى، مما يشير إلى الحد الأعلى للبلادة الكبدية، يجب أن يكون موجودًا عند الحافة السفلية للضلع الخامس.
• ثانيةيتم تحديد النقطة المقابلة للحد السفلي من البلادة الكبدية إما على مستوى أو سنتيمتر واحد فوق القوس الساحلي (بالنسبة إلى خط الترقوة الأوسط).
• ثالثيجب أن تتوافق النقطة مع مستوى النقطة الأولى (نسبة إلى خط الوسط الأمامي).
• الرابعتقع النقطة التي تحدد الحد السفلي للكبد عادة عند حدود الثلث العلوي والأوسط من الجزء الموجود بين السرة والقطعة الخنجرية.
• الخامسيجب أن تكون النقطة التي تحدد الحافة السفلية للعضو المستدق على شكل إسفين موجودة على مستوى الضلع السابع أو الثامن.

بعد أن حددنا حدود موقع النقاط المذكورة أعلاه، نبدأ في تحديد الأحجام الثلاثة للعضو قيد الدراسة (تُستخدم هذه التقنية عادةً فيما يتعلق بالمرضى البالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سبع سنوات):

• المسافة بين النقطتين الأولى والثانية هي البعد الأول.وتتراوح قيمته الطبيعية عند البالغين من تسعة إلى أحد عشر سنتيمترا، وعند الأطفال في سن ما قبل المدرسة من ستة إلى سبعة سنتيمترات.
• أما الحجم الثاني فيتحدد بالاختلاف في طبيعة أصوات القرع، يعطي المسافة بين النقطتين الثالثة والرابعة. في البالغين من ثمانية إلى تسعة، في مرحلة ما قبل المدرسة من خمسة إلى ستة سنتيمترات.
• يتم قياس الحجم الثالث - المائل - قطريًاربط النقطتين الرابعة والخامسة. في المرضى البالغين، عادة ما يكون من سبعة إلى ثمانية، وفي الأطفال - لا يزيد عن خمسة سنتيمترات.

في الظروف العيادات الحديثةيمكن توضيح النتائج التي تم الحصول عليها أثناء الجس وقرع الكبد باستخدام معدات عالية التقنية تستخدم للموجات فوق الصوتية والرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب.

توفر جميع هذه الإجراءات معلومات شاملة حول حدود وحجم وحجم العضو الذي يتم فحصه وعن الاضطرابات المحتملة في عمله.

يتم قياس الفص الأيمن والأيسر للكبد بشكل منفصل، مع التركيز على ثلاثة مؤشرات رئيسية: الحجم العمودي المائل والارتفاع والسمك.

• الحجم الأمامي الخلفي(سمك) الفص الأيسر من العضو عند البالغين الأصحاء يجب ألا يتجاوز ثمانية سنتيمترات، والفص الأيمن - اثني عشر.
• الحجم القحفي الذيلي(ارتفاع) الفص الأيمن يمكن أن يتراوح بين 8.5-12.5 سم، والفص الأيسر - 10 سم.
• قيمة البعد الرأسي المائلبالنسبة للفص الأيمن من العضو يكون عادةً خمسة عشر سنتيمتراً، أما بالنسبة للفص الأيسر فلا يزيد عن ثلاثة عشر سنتيمتراً.

تشمل المعلمات المقاسة الإلزامية طول العضو قيد الدراسة في المستوى المستعرض. وتتراوح قيمته بالنسبة للفص الأيمن من أربعة عشر إلى تسعة عشر سنتيمترا، ولليسار - من أحد عشر إلى خمسة عشر سنتيمترا.

تختلف معلمات الكبد لدى الطفل بشكل كبير عن تلك الموجودة في البالغين. تتغير أبعاد كل من فصيه (مع قطر الوريد البابي) باستمرار مع نمو جسمه.

على سبيل المثال، يبلغ طول الفص الأيمن من الكبد طفل عمره سنة واحدةيساوي ستة، الفص الأيسر - ثلاثة سنتيمترات ونصف، يمكن أن يكون قطر الوريد البابي من ثلاثة إلى خمسة سنتيمترات. بحلول سن الخامسة عشرة (في هذا العصر ينتهي نمو الغدة) تكون هذه المعلمات على التوالي: اثني عشر وخمسة ومن سبعة إلى اثني عشر سنتيمترا.

في المؤسسات الطبيةفي روسيا، يتم إجراء ملامسة هياكل الكبد لدى المرضى البالغين والأطفال في أغلب الأحيان باستخدام طريقة Obraztsov-Strazhesko الكلاسيكية. يشار إلى هذه التقنية باسم الجس باليدين، وتعتمد على جس الحافة السفلية للكبد أثناء أخذ نفس عميق.

قبل إجراء هذا الاختبار، يجب على الطبيب إعداد المريض بشكل صحيح (خاصة طفل صغير) لإقناعه بالاسترخاء التام وتخفيف التوتر من عضلات البطن. وبالنظر إلى ارتفاع معدلات الإصابة بالمرض في العضو المصاب، فإن القيام بذلك ليس بالأمر السهل على الإطلاق.

يمكن إجراء ملامسة الكبد في الوضع الرأسي والأفقي للمريض، ومع ذلك، عند اتخاذ وضعية الاستلقاء، سيشعر براحة أكبر. هذا البيان ينطبق بشكل خاص على الأطفال الصغار.

• قبل جس الكبد، يجب على الأخصائي أن يقف على الجانب الأيمن للمريض، في مواجهته.
• يُطلب من المريض الاستلقاء على ظهره (على الأريكة مع رفع رأس السرير قليلاً). وينبغي أن تكون ذراعيه ويديه على صدره؛ يمكن تقويم أو ثني الساقين.
• يجب أن تقوم اليد اليسرى للأخصائي الذي يقوم بالجس بتثبيت الجزء السفلي من النصف الأيمن من صدر المريض. من خلال الإمساك بالقوس الساحلي وبالتالي الحد من رحلته في لحظة الاستنشاق، يثير الطبيب إزاحة أكبر للأسفل للعضو الذي يتم فحصه. يتم وضع اليد الملامسة (اليمنى) بشكل مسطح على مستوى السرة على النصف الأيمن من الجدار الأمامي للبطن، قليلاً إلى جانب الحافة الخارجية للعضلة المستقيمة. يجب أن يكون الإصبع الأوسط لليد اليمنى مثنيًا قليلاً.

عند فحص كبد المريض، يستخدم الطبيب تقنيات الجس العميق المطبقة على أعضاء البطن.

لإجراء الجس، غالبًا ما يتخذ المريض وضعية الاستلقاء، وغالبًا ما يتم إجراؤه بالجسم في وضع مستقيم.

يقوم بعض المتخصصين بإجلاس مرضاهم أو وضعهم على جانبهم الأيسر قبل إجراء الجس. دعونا نلقي نظرة على العديد من تقنيات الجس بمزيد من التفصيل.

• جس الكبد، ويتم إجراؤه أثناء استلقاء المريض، يتم إجراؤه بشكل متزامن مع تنفس المريض ( وصف تفصيليوضعية المريض ووضعية يدي الطبيب مذكورة في القسم السابق من مقالتنا). أثناء مرحلة الزفير، يقوم الطبيب بإدخال اليد المجسِّسة في تجويف البطن للمريض، ويمسكها بشكل عمودي على الجدار الأمامي للبطن وموازٍ لحافة الكبد.

من السمات المميزة لجس الكبد الذي يتم إجراؤه في وضعية الاستلقاء هو الاسترخاء الشديد لعضلات البطن والضغط برفق على أكتاف المريض على الصدر ووضع ساعديه ويديه على الصدر. يساعد وضع اليدين هذا على تقليل التنفس الساحلي العلوي بشكل كبير، مما يزيد من التنفس البطني.

بفضل الإعداد المناسب للمريض، يتمكن الطبيب من تحقيق أقصى إزاحة للغدة التي تم فحصها إلى الأسفل أثناء التنفس العميق وخروجها من المراق، مما يجعل العضو أكثر سهولة في الفحص.

أثناء مرحلة الاستنشاق، تتحرك يد الجس للأمام وللأعلى، وتتشكل أضعاف الجلدويسمى "الجيب الاصطناعي". في لحظة الغمر الدقيق والتدريجي للأصابع في عمق تجويف البطن، يطلب الطبيب من المريض إجراء شهيق وزفير بطيء بعمق متوسط.

مع كل زفير، تتحرك أصابع الباحث بثبات إلى الأسفل وإلى الأمام قليلاً - تحت الغدة التي يتم فحصها. في لحظة الاستنشاق، تظل أصابع الطبيب، التي توفر مقاومة لجدار البطن المرتفع، مغمورة في منطقة المراق الأيمن.

بعد دورتين أو ثلاث دورات تنفس، يتم الاتصال بحافة العضو قيد الدراسة، وبفضل ذلك يستطيع المتخصص الحصول على معلومات حول الخطوط العريضة والحدود والحجم وجودة سطحه.

• يجب أن تكون حافة الغدة الصحية غير المؤلمة، والتي لها سطح أملس وتماسك مرن ناعم، موجودة على مستوى القوس الساحلي.
• يستلزم هبوط الكبد إزاحة حدوده العلوية، والتي يتم تحديدها أثناء القرع. عادة ما تصاحب هذه الظاهرة تضخم الغدة الذي يحدث عند المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الحاد والمزمن والانسداد القنوات الصفراويةوتليف الكبد والخراجات وآفات ورم الكبد.
• الكبد الراكد له قوام ناعم وحافة حادة أو مستديرة.
• المرضى الذين يعانون من تليف الكبد أو التهاب الكبد المزمن لديهم غدة ذات حافة أكثر كثافة ومدببة ومؤلمة وغير مستوية.
• وجود ورم يثير تكوين حافة صدفية.
• في المرضى الذين يعانون من ورم الكبد سريع التطور (الورم الخبيث الأساسي للعضو الذي يتم فحصه) أو وجود نقائل، يكشف الجس عن وجود كبد كثيف متضخم مع عقد كبيرة على السطح.
• تتم الإشارة إلى وجود تليف الكبد اللا تعويضي من خلال صغر حجم العضو المكثف بشكل كبير وذو سطح متعرج. الجس مؤلم للغاية.
• ويلاحظ السطح الحبيبي للعضو المصاب أثناء تطور الخراج وفي المرضى الذين يعانون من مرض الزهري أو تليف الكبد الضموري.
• إذا استمر الانكماش السريع للكبد لبعض الوقت في وقت لاحق، فقد يفترض الطبيب تطور التهاب الكبد الحاد أو النخر الهائل.

يتم استخدام تقنية الجس الموصوفة أعلاه عدة مرات، مما يزيد تدريجيا من عمق غمر الأصابع داخل المراق. إذا كان ذلك ممكنا، فمن المستحسن فحص حافة الجهاز المعني على طوله بالكامل.

إذا لم يكن من الممكن، على الرغم من كل الجهود، أن تشعر بحافة الغدة، فمن الضروري تغيير موضع أصابع اليد الملامسة، وتحريكها قليلاً لأعلى أو لأسفل. يمكن استخدام هذه الطريقة لجس الكبد لدى حوالي 90% من الأشخاص الأصحاء تمامًا.

بعد الانتهاء من إجراء الجس، يجب إبقاء المريض في وضعية الاستلقاء لفترة من الوقت، ثم مساعدته بعناية وببطء على النهوض. المرضى المسنين الذين خضعوا هذا الإجراءيوصى باتخاذ وضعية الجلوس لفترة من الوقت: فهذا سيمنع حدوث الدوخة والعواقب السلبية الأخرى.

• من الممكن أيضًا جس الكبد عند المريض في وضعية الجلوس.لإرخاء عضلات البطن قدر الإمكان، يجب أن يميل إلى الأمام قليلاً، ويضع يديه على حافة كرسي صلب أو أريكة.

يقف الطبيب على الجانب الأيمن للمريض، ويجب أن يمسكه من كتفه بيده اليسرى، مع إمالة جسم المريض حسب الضرورة، مما يساعد على استرخاء العضلات. بعد أن وضع يده اليمنى على الحافة الخارجية للعضلة المستقيمة، يقوم الطبيب، على مدار ثلاث دورات تنفس، تدريجيًا، دون تغيير موضعها، بغمر أصابعه في أعماق المراق الأيمن.

وقد وصلت الجدار الخلفي، يطلب الأخصائي من المريض أن يأخذ نفسًا بطيئًا وعميقًا. في هذه اللحظة، يقع السطح السفلي للعضو الذي يتم فحصه على كف الطبيب، مما يتيح له الفرصة لتحسس سطحه بعناية. ومن خلال ثني الأصابع قليلاً وإجراء حركات انزلاقية بها، يستطيع الأخصائي تقييم درجة مرونة العضو وحساسية وطبيعة حافته وسطحه السفلي.

إن الجس، الذي يتم إجراؤه في وضعية الجلوس (على عكس الطريقة الكلاسيكية الموضحة أعلاه، والذي يسمح بلمس الكبد بأطراف الأصابع فقط)، يسمح للطبيب أن يشعر بالغدة التي تهمنا بكاملها سطح الكتائب الطرفية، يتمتع بأقصى قدر من الحساسية للشخص.

• في المرضى الذين يعانون من شدةفي حالة الاستسقاء (حالة مرضية مصحوبة بتراكم السوائل الحرة في تجويف البطن)، ليس من الممكن دائمًا تحسس الكبد بالطرق الموضحة أعلاه. في مثل هذه الحالات، يستخدم المتخصصون تقنية الجس الرجيج (أو “الاقتراع”).

يقوم الطبيب بضغط ثلاثة أصابع من يده اليمنى (الثانية والثالثة والرابعة) معًا، ويضعها على جدار البطن - فوق موقع الكبد - ويقوم بسلسلة من الحركات القصيرة الشبيهة بالرعشة الموجهة إلى تجويف البطن. يجب أن يكون عمق غمر الأصابع من ثلاثة إلى خمسة سنتيمترات.

بعد أن بدأ الفحص من الثلث السفلي من البطن، يتحرك الطبيب تدريجياً، ملتزماً بخطوط طبوغرافية خاصة، نحو الكبد.

وفي لحظة ضربه تشعر أصابع الباحث بوجود جسم كثيف يغوص بسهولة في سائل الاستسقاء وسرعان ما يعود إلى وضعه السابق (وتسمى هذه الظاهرة بأعراض "الجليد العائم").

يمكن أيضًا استخدام سحب الجس في المرضى الذين لا يعانون من الاستسقاء ولكن لديهم كبد متضخم وجدار بطن ضعيف جدًا من أجل اكتشاف حافة العضو المصاب.

من خلال الضغط بقوة على إصبعين أو ثلاثة من أصابع اليد اليمنى، يبدأ الطبيب في أداء حركات اهتزاز أو انزلاق خفيفة إلى الأسفل من نهاية عملية الخنجري ومن حافة القوس الساحلي. عند الاصطدام بالكبد، ستشعر الأصابع بالمقاومة، ولكن في المكان الذي تنتهي فيه الأصابع، دون مواجهة المقاومة، سوف تقع ببساطة في عمق تجويف البطن.

يُظهر الفيديو تقنية جس الكبد وفقًا لـ Obraztsov-Strazhesko:

يمكن أن يكون سبب إزاحة الحد العلوي للكبد إلى الأعلى هو:

• ورم؛
• موقف الحجاب الحاجز عالية.
• كيس المشوكات.
• خراج تحت الحجاب.

يمكن أن تحدث الحركة الهبوطية للحد العلوي للعضو بسبب:

• استرواح الصدر - تراكم الغازات أو الهواء في التجويف الجنبي.
• انتفاخ الرئة – مرض مزمنمما يؤدي إلى التوسع المرضي في الفروع البعيدة للقصبات الهوائية.
• تدلي الأحشاء (اسم مرادف - splanchnoptosis) - هبوط أعضاء البطن.

قد ينتج تحول الحد السفلي للكبد إلى الأعلى عن:

• الحثل الحاد
• ضمور الأنسجة.
• تليف الكبد الذي وصل إلى المرحلة النهائية.
• الاستسقاء (الاستسقاء في البطن) ؛
• زيادة انتفاخ البطن.

قد تنحرف الحدود السفلية للكبد إلى الأسفل عند المرضى الذين يعانون من:

• سكتة قلبية؛
• التهاب الكبد؛
• سرطان الكبد؛
• تلف الكبد الناجم عن ركود الدم نتيجة ضغط دم مرتفعفي الأذين الأيمن (يسمى هذا المرض الكبد "الاحتقاني").

قد يكون السبب وراء تضخم الكبد بشكل كبير هو:

• الأمراض المعدية المزمنة
• قصور القلب البطيني الأيمن.
• أنواع مختلفة من فقر الدم.
• أمراضها المزمنة؛
• التليف الكبدي؛
• ورم حبيبي لمفي.
• الأورام الخبيثة؛
• سرطان الدم؛
• اضطرابات في تدفق الصفراء.
• التهاب الكبد.

لتحديد وظائف الأجهزة والأنظمة، من المهم استخدامها أنواع مختلفةالامتحانات. اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية، وطرق مفيدة - كل هذه الطرق تساعد في تحديد الأمراض في جسم الإنسان وتجعل من الممكن إجراء العلاج العقلاني. يعتبر الإيقاع والجس من التقنيات المثبتة ويساعد في التشخيص المبكر.

في المراحل المبكرة من تلف خلايا الكبد، قد لا يعاني المريض من أي أعراض غير سارة. تظهر الأحاسيس المؤلمة عندما يتضخم العضو وتمتد محفظته. على سبيل المثال، فترة الحضانة التهاب الكبد الفيروسيفترة كافية. وفي بعض الحالات يمكن أن تستمر لمدة تصل إلى ستة أشهر. في هذا الوقت، لا توجد مظاهر للمرض، ولكن التغيرات المرضية تحدث بالفعل في أنسجة الكبد. يبدأ الطبيب عادة فحص المريض بالسؤال عن الشكاوى وتقييم الحالة العامة، والمرحلة التالية من التشخيص هي القرع وجس موقع المرض. لقد أثبتت هذه الأساليب نفسها كإجراءات تشخيصية يمكن الوصول إليها ولا تتطلب الكثير من الوقت لتنفيذها. سيسمح لك التشخيص الشامل بالاشتباه في المرض.

يعد القرع والجس من طرق الفحص التشخيصي المهمة التي يمكن أن تعطي فكرة عن حدود الكبد، الاضطرابات الهيكليةووظائف الجهاز. يمكن الإشارة إلى التورط في العملية المرضية من خلال توسع حجم الكبد ونزوحه على طول المحور الرأسي بالنسبة للقوس الساحلي.

لقد كان الخلل في هذا العضو دائمًا مرضًا شائعًا، لذلك تم إيلاء الكثير من الاهتمام لتشخيص أمراض الكبد. قدم العلماء المحليون، مؤسسو العلاج M. G. Kurlov، N. D. Strazhesko و V. P. Obraztsov مساهمة كبيرة في تطوير آليات فحص الإيقاع والجس.

الأعضاء الداخلية للإنسان لها كثافات مختلفة. عند النقر على جدار الصدر أو تجويف البطن، تحدث ظواهر صوتية. من خلال تحليل خصائصها، من الممكن تحديد موقع وحالة وخلل الأعضاء.

الإيقاع، الذي اقترحه طبيب نمساوي عام 1761، لم يجد فائدة لفترة طويلة. فقط في منتصف القرن التاسع عشر تم تقديم مبرر مادي لهذه الطريقة. ومنذ ذلك الحين، أصبحت إحدى الطرق الرئيسية للفحص الأولي للمريض.

هناك نوعان من آلية الإيقاع:

• مباشر - يتم تطبيق التنصت على جدار الصدر أو تجويف البطن.
• يتم إجراء الإيقاع المتوسط ​​\u200b\u200bباستخدام مقياس الضغط، والذي يمكن أن يكون لوحات مصنوعة من مواد مختلفة أو أصابع اليد اليسرى. من خلال تغيير مدى تأثيرات القرع، من الممكن تحديد الخواص الفيزيائية للأعضاء الموجودة على عمق يصل إلى 7 سم، ويمكن أن يؤثر سمك جدار البطن أو وجود سائل أو غاز حر في التجويف على نتائج الفحص.

من المهم سريريًا تحديد البلادة المطلقة - وهو الجزء من فصوص الكبد الذي لا تغطيه أنسجة الرئة. ويمكن تحديد حدود العضو من خلال طبيعة التغيرات في صوت القرع. عادةً ما يكون النطاق رئويًا واضحًا إلى ممل. يتم تحديد الحد الأعلى بثلاثة خطوط رأسية نسبة إلى الأقواس الساحلية:

• شبه القص.
• منتصف الترقوة.
• الإبطي الأمامي.

يتم استغلال الجزء السفلي وفقًا لنفس الإرشادات. هي التي هي المؤشر التغييرات المحتملةفي الجهاز.

في الشخص الذي ليس لديه أعراض تلف الأعضاء الداخلية، مع دستور الجسم الطبيعي، يتم تحديد المؤشر السفلي للبلادة المطلقة على طول الخط الإبطي الأمامي على اليمين عند مستوى الضلع X. علاوة على ذلك، على طول خط منتصف الترقوة، تمتد الحدود على طول الحافة السفلية للقوس الساحلي الأيمن. على طول الخط الأيمن ينحدر بمقدار 2 سم تحت العلامة السابقة. على طول خط الوسط الأمامي، لا تصل الحدود إلى الحافة السفلية للناتئ الخنجري للقص بمقدار 3-6 سم، وعلى طول الخط المجاور للقص في النصف الأيسر من الجسم يمر عند مستوى القوس الساحلي الأيسر. قد يختلف موقع الحافة السفلية للكبد اعتمادًا على نوع بنية جسم الإنسان. عادة ما يكون لدى الأشخاص الذين يعانون من الوهن موضع أقل للعضو. في حالة فرط الوهن، تكون حدود الكبد 1-2 سم من المعالم المذكورة أعلاه.

عند تحليل نتائج القرع يجب أن يؤخذ عمر المريض بعين الاعتبار. عند الأطفال، تنتقل الحدود إلى الأسفل. إذا كان وزن الكبد لدى الشخص البالغ 2-3% من وزن الجسم، فإنه يبلغ حوالي 6% عند الوليد. كلما كان الطفل أصغر سنا، كلما زاد حجم تجويف البطن الذي تشغله فصوص هذا العضو.

يتم تنفيذ هذه التقنية غالبًا عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 7 سنوات. يحدد الإيقاع ثلاثة أحجام للأعضاء:

• على طول الخط الذي يمتد في منتصف الترقوة في النصف الأيمن من الجسم، يتم تحديد حدين - العلوي والسفلي. المسافة بينهما تشكل الحجم الأول. عادة، يصل إلى 10 سم عند البالغين، وعند الأطفال يصل إلى 7 سم.
• يتم تحديد الحجم الثاني على طول خط الوسط من خلال الاختلاف في طبيعة صوت الإيقاع. بالنسبة للأطفال من الفئة العمرية الأصغر سنا، فإن القاعدة هي 6 سم، ولأطفال المدارس والبالغين - ما يصل إلى 7-8 سم.
• البعد الأخير هو مائل، ويمثل قطريًا من الحد العلوي إلى الحافة السفلية للكبد. يتم قياس المسافة من خط الوسط إلى القوس الساحلي الأيسر. القيم الطبيعية هي: 7 سم للبالغين، 5 سم للأطفال.

في القرن التاسع عشر، انتشرت طريقة فيزيائية أخرى تعتمد على الإدراك اللمسي، وهي الجس. عندما تحرك أصابعك، تشعر بحدود وتناسق وموقع الأعضاء الداخلية (الأمعاء والكبد والطحال والمرارة) بالنسبة لبعضها البعض. يصاحب عدد من الأمراض زيادة ألمعند إجراء طريقة الفحص هذه، والتي تعد أحد معايير التشخيص الرئيسية. يشير هذا إلى وجود خلل في الأعضاء ويمكن استخدامه في التشخيص التفريقي.

بعد قرع الكبد، من المستحسن إجراء طريقة بحث أخرى - الجس. سيعطي فكرة عن شكل الحافة السفلية (حادة، حادة)، وتماسكها، ووجود ضغطات، وألم.

عادة ما يتم إجراء ملامسة الكبد وفقًا للطريقة التي اقترحها العلماء أوبرازتسوف وستراجيسكو.

آلية هذا الإجراء هي كما يلي: في ذروة الشهيق العميق، تقع الحافة الحرة للعضو، التي تتحرك نحو الأسفل مع الرئتين، من تحت القوس الساحلي. في هذه اللحظة، يمكن الشعور به بسهولة من خلال وضع الأصابع على جدار البطن.

كثير من الناس مهتمون بالسؤال: ما مدى بروز الكبد؟ يتم تحسس الحافة السفلية بشكل رئيسي على طول خط الترقوة الأيمن، وعلى يمين فص العضو يتم تغطيتها بواسطة القوس الساحلي. على الجانب الأيسر، قد تتداخل عضلات البطن البارزة مع الفحص الناجح. حسب خصائص الحافة الحرة للفص الأيمن كبد صحيحادة وناعمة. في ذروة الشهيق يبرز خارج القوس الضلعي بمقدار 1-2 سم، وفي الأطفال يمكن أن تبرز فصوص الكبد بمقدار 3-4 سم، لكن هذا مؤشر فسيولوجي ولا يؤثر على وظيفة الكبد.

بالإضافة إلى قرع وجس الكبد، هناك آليات لتحديد حجم العضو باستخدام الأجهزة الحديثة. تعطي الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي صورة واضحة عن حدود العضو وحجمه والانتهاكات المحتملة لوظيفته.

يتم قياس الفصوص اليمنى واليسرى بشكل منفصل. يركزون على 3 مؤشرات: الارتفاع والسمك والحجم المائل. سمك الفص الأيمن في الشخص السليم يصل إلى 12 سم، والفص الأيسر يصل إلى 8 سم، والارتفاع (المؤشر القحفي الذيلي) 12 سم و 10 سم على التوالي، ولا يتجاوز الحجم المائل عادة 15 سم. الفص الأيمن و 13 سم لليسار.

يتم دائمًا إجراء اختبارات وظائف الكبد لدى الأطفال بدقة وفقًا للمؤشرات.

الكبد على الإيقاعيعطي صوتًا باهتًا، ولكن بما أن الحافة السفلية للرئة تغطيها جزئيًا، فيمكن تحديد حدين علويين للبلادة الكبدية: نسبي (صحيح)و مطلق. في الممارسة العملية، كقاعدة عامة، يتم تحديد الحدود الغباء المطلق، فوق وتحت.

عند قرع الكبد يجب أن يكون المريض في وضع أفقي. يتم وضع إصبع المتشائم بالتوازي مع الحدود المطلوبة.

الحد الأعلىيمكن تحديد بلادة الكبد المطلقة من خلال جميع الخطوط المستخدمة للعثور على الحافة السفلية للرئتين، ولكنها تقتصر عادةً على القرع على طول الخطوط المجاورة للقص والترقوة والأمامية. في هذه الحالة، يستخدمون الإيقاع الهادئ. يتم تنفيذ الإيقاع من أعلى إلى أسفل، من صوت واضح إلى صوت باهت. تم تحديد الحدود التي تم العثور عليها بنقاط على الجلد على طول الحافة العلوية لإصبع المتشائم، أي على جانب الصوت الواضح. عادة، يقع الحد الأعلى لبلادة الكبد المطلقة على الخطوط المحيطة بالقص ووسط الترقوة، على التوالي، على الحواف العلوية والسفلية للضلع السادس وعلى الخط الإبطي الأمامي على الضلع السابع. الحد الأعلى للبلادة النسبية يقع على الحافة أعلاه. لتحديد ذلك، يتم استخدام قرع متوسط ​​القوة.

الحد الأدنىيتم تحديد البلادة الكبدية المطلقة من خلال الخطوط الإبطية الأمامية والوسطى الترقوة وشبه القص على اليمين، على طول خط الوسط الأمامي، على اليسار - على طول الخط المجاور للقص. يتم تنفيذ الإيقاع من الأسفل إلى الأعلى من الصوت الطبلي إلى الصوت الباهت.

أرز. 58. قرع الكبد :
أ - رسم تخطيطي لتحديد الحدود العلوية (1) والسفلية (2) لبلادة الكبد المطلقة (وفقًا لـ V. X. Vasilenko، A. L. Grebenev، 1982) ؛
ب، ج - تحديد الحدود العلوية والسفلية للكبد على طول خط الترقوة.
د، ه - تحديد الحدود السفلية والعلوية للكبد على طول خط الوسط؛
هـ - تحديد الحد السفلي للكبد على طول القوس الساحلي الأيسر.

تم وضع علامة على الحدود الموجودة على الجلد بنقاط على طول الحافة السفلية لإصبع مقياس الضغط، أي من جانب التهاب الطبلة.

في شخص سليم ذو بنية طبيعية وهنية، يقع الحد الأدنى من البلادة الكبدية على الخط الجانبي الأيسر على طول الحافة السفلية للقوس الساحلي الأيسر، على الوسيط الأمامي - على الحدود بين الثلثين العلوي والوسطى من المسافة من عملية الخنجري إلى السرة، على الخط المجاور للقص الأيمن - عند 1.5-2 سم تحت الحافة السفلية للقوس الساحلي الأيمن، على الترقوة الوسطى - على طول الحافة السفلية للقوس الساحلي الأيمن، على الخط الإبطي الأمامي - على طول الجزء السفلي حافة الضلع X.

في الأشخاص ذوي اللياقة البدنية الوهنية، تقع الحافة السفلية للكبد أقل قليلاً، وفي الأشخاص الذين يعانون من الوهن الزائد، أعلى مما هي عليه في الوهن الطبيعي، ولكن هذا يتعلق بشكل أساسي فقط بالحدود الواقعة على طول خط الوسط الأمامي. في الوضع الرأسي للمريض، تتحرك الحافة السفلية للكبد بمقدار 1-1.5 سم.

حدود الكبديمكن تحديده وفقا لطريقة كورلوف. لهذا الغرض، على طول خط منتصف الترقوة على اليمين، تم العثور على الحد الأعلى للبلادة المطلقة للكبد، وكذلك الحافة السفلية (الشكل 58، ب، ج)، ويتم تحديد الحد الأدنى على طول الجزء الأمامي. خط الوسط (الشكل 58، أ). الحد الأعلى لهذا الخط تعسفي (من المستحيل تحديده، حيث أن الكبد يقع هنا على القلب، والذي ينتج أيضًا صوتًا باهتًا عند الإيقاع). لتحديد هذه الحدود، يتم رسم خط أفقي من خلال نقطة تقع على خط منتصف الترقوة ويتوافق مع مستوى الحد الأعلى للبلادة الكبدية المطلقة حتى يتقاطع مع خط الوسط الأمامي (الشكل 58، هـ). سيكون التقاطع هو الحد الأعلى للبلادة الكبدية على طول خط الوسط الأمامي.

ثم يتم تحديد حدود الكبد على طول القوس الساحلي الأيسر. للقيام بذلك، يتم تثبيت مقياس الإصبع بشكل عمودي على الحافة السفلية للقوس الساحلي الأيسر، إلى الداخل قليلاً من الخط الإبطي الأمامي (الشكل 58، هـ). ويتم القرع على طول القوس الساحلي حتى يظهر صوت باهت ويتم عمل نقطة. ستكون هذه حدود الكبد في منطقة القوس الساحلي الأيسر.

لا يمكن تحديد حجم الكبد إلا بعد ملامسة حافته السفلية، مما يجعل من الممكن توضيح توطينه، وكذلك الحصول على فكرة عن مخططه وشكله واتساقه وألمه وملامح سطح الكبد بحد ذاتها.

جس الكبد

يمكن أن يكشف الجس السطحي لأمراض الكبد عن منطقة الألم في المراق الأيمن والمنطقة الشرسوفية. لوحظ ألم موضعي قوي بشكل خاص، حتى مع لمسة خفيفة لجدار البطن الأمامي في منطقة بروز المرارة، عندما التهاب المرارة الحادوالمغص الصفراوي. في التهاب المرارة المزمن، عادة ما يتم اكتشاف ألم خفيف أو متوسط ​​فقط في ما يسمى بنقطة المرارة: وهو يتوافق مع بروز قاعها على جدار البطن الأمامي وعادة ما يتم تحديده في معظم الحالات مباشرة تحت القوس الساحلي الأيمن على طول الحافة الخارجية. من عضلة البطن المستقيمة اليمنى.

يتم إجراء ملامسة الكبد باستخدام طريقة Obraztsov-Strazhesko. مبدأ الطريقة هو أنه عندما تأخذ نفسًا عميقًا، فإن الحافة السفلية للكبد تسقط باتجاه الأصابع الملموسة، ثم تصطدم بها وتنزلق عنها، وتصبح واضحة. ومن المعروف أن الكبد، بسبب قربه من الحجاب الحاجز، لديه أكبر حركة تنفسية بين أعضاء البطن. وبالتالي، عند جس الكبد، فإن الدور النشط ينتمي إلى حركته التنفسية، وليس إلى أصابع الجس، كما هو الحال عند جس الأمعاء.

يتم إجراء جس الكبد والمرارة بينما يكون المريض واقفاً أو مستلقياً على ظهره (ومع ذلك، في بعض الحالات، يكون جس الكبد أسهل عندما يكون المريض في وضعية على الجانب الأيسر؛ وفي هذه الحالة، يخرج الكبد من المراق تحت تأثير الجاذبية ومن ثم يكون من الأسهل تحسس الحافة الأمامية السفلية). يتم إجراء جس الكبد والمرارة وفقًا للقواعد العامة للجس، والأهم من ذلك كله يتم إيلاء الاهتمام للحافة السفلية الأمامية للكبد، من خلال خصائصها (الملامح والشكل والألم والاتساق) الجسدية يتم الحكم على حالة الكبد نفسه وموقعه وشكله. في كثير من الحالات (خاصة مع هبوط العضو أو تضخمه)، بالإضافة إلى حافة الكبد، والتي غالبًا ما يمكن تتبعها عن طريق الجس من المراق الأيسر إلى اليمين، من الممكن أيضًا جس السطح الأمامي العلوي للكبد. الكبد.

يجلس الفاحص على اليمين بجوار السرير على كرسي أو على كرسي مواجه للموضوع، ويضع راحة يده وأربعة أصابع من يده اليسرى على المنطقة القطنية اليمنى، ويضغط بإبهام يده اليسرى من الجانب و أمام القوس الساحلي، مما يساعد على تقريب الكبد من ملامسة اليد اليمنى، مما يجعل من الصعب توسيع الصدر أثناء الاستنشاق، كما أنه يساعد على تقوية رحلات القبة اليمنى للحجاب الحاجز. يتم وضع كف اليد اليمنى بشكل مسطح، مع ثني الأصابع قليلا، على بطن المريض مباشرة تحت القوس الساحلي على طول خط منتصف الترقوة ويتم الضغط عليه بخفة بأطراف الأصابع على جدار البطن. بعد هذا الوضع لليدين، يُطلب من الشخص أن يأخذ نفسًا عميقًا؛ الكبد، النازل، يقترب أولاً من الأصابع، ثم يلتف حولها وينزلق من تحت الأصابع، أي يتم ملامسته. تظل يد الفاحص بلا حراك طوال الوقت، ويتم تكرار هذه التقنية عدة مرات.

قد يختلف موضع حافة الكبد تبعًا لمجموعة متنوعة من الظروف، لذلك، لمعرفة مكان وضع أصابع اليد اليمنى، من المفيد أولاً تحديد موضع الحافة السفلية للكبد عن طريق القرع .

وفقًا لـ V. P. Obraztsov، يكون الكبد الطبيعي واضحًا في 88٪ من الحالات. تتيح أحاسيس الجس التي يتم الحصول عليها من الحافة السفلية للكبد تحديد خصائصه الفيزيائية (ناعمة، كثيفة، غير متساوية، حادة، مدورة، حساسة، إلخ). حافة الكبد غير المتغيرة، والتي يمكن جسها في نهاية نفس عميق بمقدار 1-2 سم تحت القوس الساحلي، ناعمة وحادة ويمكن دسها بسهولة وغير حساسة.

يمكن عادةً الشعور بالحافة السفلية للكبد الطبيعي على طول خط الترقوة الأيمن؛ على يمينه لا يمكن جس الكبد لأنه مخفي بواسطة المراق، وعلى اليسار غالبًا ما يكون الجس صعبًا بسبب شدة عضلات البطن. عندما يتضخم الكبد ويتصلب، يمكن الشعور بذلك في جميع الخطوط. يُنصح بفحص المرضى الذين يعانون من انتفاخ البطن على معدة فارغة لتسهيل الجس. عندما يتراكم السائل في تجويف البطن (الاستسقاء)، ليس من الممكن دائمًا تحسس الكبد في وضع أفقي للمريض. في هذه الحالات، يتم استخدام التقنية المشار إليها، ولكن يتم إجراء الجس في وضع مستقيم أو مع وضع المريض على الجانب الأيسر. إذا تراكمت كمية كبيرة جدًا من السوائل، يتم إطلاقها أولاً باستخدام البزل. إذا كان هناك تراكم كبير للسوائل في تجويف البطن، يتم جس الكبد أيضًا باستخدام جس الدفع والسحب. للقيام بذلك، يتم وضع اليد اليمنى بأصابع II-IV مثنية قليلاً في النصف الأيمن السفلي من البطن، بشكل عمودي على الحافة السفلية المفترضة للكبد. بأصابع اليد اليمنى المغلقة ، يتم تطبيق ضربات تشبه الدفع على جدار البطن وتحريكها في الاتجاه من الأسفل إلى الأعلى حتى يتم الشعور بالجسم الكثيف للكبد ، والذي يتحرك أولاً عند ضرب الأصابع إلى داخل إلى أعماق تجويف البطن، ومن ثم يضربها ويصبح ملموسًا (أعراض قطعة الجليد العائمة).

الألم هو سمة من سمات تلف الكبد الالتهابي مع التحول العملية الالتهابيةعلى كبسولة الكبد أو تمددها (على سبيل المثال، أثناء ركود الدم في الكبد بسبب قصور القلب).

كبد الشخص السليم، إذا كان متاحًا للجس، يكون له اتساق ناعم، وفي التهاب الكبد والتهاب الكبد وتعويض القلب يكون أكثر كثافة. يكون الكبد كثيفًا بشكل خاص في حالة تليف الكبد (حافته حادة، وسطحه أملس أو متكتل ناعمًا)، والآفات السرطانية ذات النقائل السرطانية المتعددة (في هذه الحالات، أحيانًا يكون سطح الكبد خشنًا ومتكتلًا، مما يتوافق مع سطح الكبد تقع الانبثاث، والحافة السفلية غير مستوية)، مع الداء النشواني. في بعض الأحيان يكون من الممكن ملامسة ورم صغير نسبيًا أو كيس عداري.

يتم تحديد مسافة الحافة السفلية للكبد المتضخم بالنسبة إلى القوس الساحلي على طول الإبط الأمامي الأيمن، بالقرب من الخطوط القصية واليسار. توضح بيانات الجس الأفكار حول حجم الكبد الذي تم الحصول عليه عن طريق القرع.

عادة لا تكون المرارة واضحة، لأنها لينة وعمليا لا تبرز من تحت حافة الكبد. ولكن عندما تتضخم المرارة (الاستسقاء، وحشو الحصوات، والسرطان، وما إلى ذلك)، تصبح في متناول الجس. يتم إجراء جس المثانة في نفس وضع المريض مثل جس الكبد. توجد حافة الكبد وأسفلها مباشرة، عند الحافة الخارجية للعضلة المستقيمة اليمنى، يتم جس المرارة حسب قواعد جس الكبد نفسه. يمكن اكتشافه بسهولة عن طريق تحريك أصابعك بشكل عرضي نحو محور المرارة. يتم تحديد المرارة عن طريق الجس على شكل جسم على شكل كمثرى متفاوت الحجم والكثافة والألم، اعتمادًا على طبيعة العملية المرضية في حد ذاتها أو في الأعضاء المحيطة بها (على سبيل المثال، المثانة الناعمة المرنة المتضخمة عندما يتم حظر القناة الصفراوية المشتركة بواسطة ورم - علامة كورفوازييه-جحر؛ مثانة كثيفة ومتكتلة بسبب الأورام في جدارها، عندما تمتلئ بالحجارة، عندما يكون الجدار ملتهبًا، وما إلى ذلك). تكون المثانة المتضخمة متحركة أثناء التنفس وتقوم بحركات تشبه البندول. يتم فقدان حركة المرارة بسبب التهاب الصفاق الذي يغطيها، التهاب سمحاق المرارة. في حالة التهاب المرارة وتحصي الصفراوية ، فإن الألم الحاد والتوتر المنعكس لعضلات جدار البطن الأمامي في منطقة المراق الأيمن يجعل الجس صعبًا.

تعتبر طريقة ملامسة الكبد والمرارة هي الأبسط والأكثر ملاءمة وتعطي أفضل النتائج. إن صعوبة الجس وفي نفس الوقت الوعي بأنه هو الوحيد الذي يسمح للمرء بالحصول على بيانات قيمة للتشخيص أجبرنا على البحث عن أفضل طريقة للجس. تم اقتراح تقنيات مختلفة، والتي تتلخص بشكل أساسي في المواضع المختلفة ليدي الفاحص أو التغييرات في وضع الفاحص بالنسبة للمريض. ومع ذلك، فإن هذه الطرق ليس لها أي مزايا عند دراسة الكبد والمرارة. النقطة ليست في تنوع التقنيات، ولكن في تجربة الباحث وتنفيذه المنهجي لخطة فحص تجويف البطن ككل.

قرع الكبد

تتيح لك طريقة الإيقاع تحديد حدود الكبد وحجمه وتكوينه. يحدد القرع الحدود العلوية والسفلية للكبد. ويتم التمييز بين الحدود العليا لنوعين من بلادة الكبد: البلادة النسبية، والتي تعطي فكرة عن الحد الأعلى الحقيقي للكبد، والبلادة المطلقة، أي. الحد العلوي لقسم السطح الأمامي للكبد، والذي يجاور الصدر مباشرة ولا تغطيه الرئتان. من الناحية العملية، فهي تقتصر على تحديد حدود بلادة الكبد المطلقة فقط، حيث أن موضع الحد الأعلى للبلادة النسبية للكبد ليس ثابتًا ويعتمد على حجم وشكل الصدر، وارتفاع اليمين قبة الحجاب الحاجز. بالإضافة إلى ذلك، فإن الحافة العلوية للكبد تكون مخفية بعمق تحت الرئتين، ومن الصعب تحديد الحد الأعلى للبلادة النسبية للكبد. أخيرًا، في جميع الحالات تقريبًا، يحدث تضخم الكبد في الغالب نحو الأسفل، كما يتم الحكم عليه من خلال موضع الحافة السفلية.

يتم إجراء قرع الكبد وفقًا لـ قواعد عامةقرع الطبوغرافية. لتحديد الحد الأعلى لبلادة الكبد المطلقة، يتم استخدام الإيقاع الهادئ. يتم إجراء القرع من أعلى إلى أسفل على طول خطوط عمودية، كما هو الحال عند تحديد الحدود السفلية للرئة اليمنى. يتم العثور على الحدود من خلال التناقض بين الصوت الرئوي الواضح والصوت الباهت الصادر من الكبد. تم تحديد الحدود التي تم العثور عليها بنقاط على الجلد على طول الحافة العلوية لإصبع المتشائم على طول كل خط عمودي. عادة، يقع الحد الأعلى للبلادة المطلقة للكبد على طول الخط المجاور للقص الأيمن عند الحافة العلوية للضلع السادس، وعلى طول خط منتصف الترقوة الأيمن على الضلع السادس وعلى طول الخط الإبطي الأمامي الأيمن على الضلع السابع، أي الضلع السابع. الحد الأعلى للبلادة المطلقة للكبد يتوافق مع موضع الحافة السفلية للرئة اليمنى. وبنفس الطريقة، يمكنك تحديد موضع الحد العلوي للكبد والظهر، ولكن عادةً ما يقتصر تحديدهما على هذه الخطوط الثلاثة فقط.

تحديد الحد الأدنى للبلادة المطلقة للكبد أمر صعب إلى حد ما بسبب قرب الأعضاء المجوفة (المعدة والأمعاء) التي تسبب التهاب طبلة مرتفع عند القرع، مما يخفي صوت الكبد. مع أخذ ذلك في الاعتبار، يجب عليك استخدام الإيقاع الأكثر هدوءًا، أو حتى الأفضل، استخدام الإيقاع المباشر بإصبع واحد وفقًا لطريقة أوبرازتسوف. يبدأ قرع الحد الأدنى من بلادة الكبد المطلقة وفقًا لـ Obraztsov Strazhesko في منطقة النصف الأيمن من البطن على طول الخط الإبطي الأمامي الأيمن مع وضع المريض في وضع أفقي. يتم تثبيت إصبع المتشائم بالتوازي مع الموضع المتوقع للحافة السفلية للكبد وعلى مسافة منه بحيث يتم سماع صوت طبلة الأذن عند تطبيق ضربة (على سبيل المثال، على مستوى السرة أو أدناه). بتحريك مقياس الإصبع تدريجيًا إلى الأعلى، يصلون إلى حدود انتقال الصوت الطبلي إلى صوت خافت تمامًا. في هذا المكان، على طول كل خط عمودي (خط منتصف الترقوة الأيمن، الخط المجاور للقص الأيمن، الخط الناصف الأمامي)، وإذا كان الكبد متضخمًا بشكل كبير، على طول الخط المجاور للقص الأيسر، يتم عمل علامة على الجلد عند الحافة السفلية لإصبع المتشائم

عند تحديد الحد الأيسر للبلادة المطلقة للكبد، يتم تثبيت مقياس الإصبع بشكل عمودي على حافة القوس الساحلي الأيسر عند مستوى الأضلاع الثامن إلى التاسع ويقرع إلى اليمين مباشرة تحت حافة القوس الساحلي النقطة التي يتحول فيها الصوت الطبلي (في منطقة مساحة تروب) إلى الباهت.

عادة، الحد الأدنى للبلادة المطلقة للكبد في الوضع الأفقي لمريض ذو شكل صدري طبيعي الوهن يمر في الخط الإبطي الأمامي الأيمن على الضلع X، على طول خط منتصف الترقوة على طول الحافة السفلية للقوس الساحلي الأيمن، على طول الخط الجانبي الأيمن 2 سم تحت الحافة السفلية للقوس الساحلي الأيمن، على طول خط الوسط الأمامي 3-6 سم من الحافة السفلية لعملية الخنجري (على حدود الثلث العلوي من المسافة من قاعدة الخنجري) العملية إلى السرة)، على اليسار لا تمتد إلى الخط الناصف الخلفي. يمكن أن يختلف موضع الحافة السفلية للكبد عادةً اعتمادًا على شكل الصدر وبنية الشخص، ولكن هذا ينعكس بشكل أساسي فقط على مستوى موضعه على طول خط الوسط الأمامي. وهكذا، مع وجود وهن شديد في الصدر، تقع الحافة السفلية للكبد أعلى بقليل من المستوى المحدد، ومع وجود وهن في الصدر، أقل، تقريبًا في منتصف المسافة من قاعدة عملية الخنجري إلى السرة. ويلاحظ إزاحة الحافة السفلية للكبد بمقدار 1 - 1.5 سم في الوضع الرأسي للمريض. عند تضخم الكبد، يتم قياس موقع حافته السفلية من حافة القوس الضلعي والناتئ الخنجري؛ يتم تحديد حدود الفص الأيسر للكبد على طول الخط القصي الأيمن نزولاً من حافة القوس الساحلي وإلى يسار هذا الخط (على طول مسار القوس الساحلي).

البيانات التي تم الحصول عليها من قرع الكبد تجعل من الممكن تحديد ارتفاع وحجم بلادة الكبد. وللقيام بذلك، يتم قياس المسافة بين النقطتين المتقابلتين للحدود العلوية والسفلية لبلادة الكبد المطلقة على طول الخطوط العمودية. هذا الارتفاع الطبيعي على طول الخط الإبطي الأمامي الأيمن هو 10 - 12 سم. على طول خط منتصف الترقوة الأيمن 9-11 سم وعلى طول الخط المجاور للقص الأيمن 8-11 سم من الخلف يصعب تحديد منطقة قرع الكبد الباهت (يندمج مع منطقة الصوت الباهت المتكونة من طبقة سميكة من العضلات القطنية والكلى والبنكرياس)، ولكن في بعض الأحيان يكون من الممكن على شكل شريط بعرض 4-6 سم. وهذا يجعل من الممكن تجنب الاستنتاج الخاطئ بأن الكبد يتضخم في الحالات التي ينخفض ​​فيها ويمتد من تحت القوس الساحلي الأيمن، كما أنه يدور إلى حد ما للأمام حول محوره، ثم يصبح شريط الصوت الباهت من الخلف أضيق.

قرع الكبد حسب كورلوف. عند قرع الكبد حسب كورلوف، يتم تحديد الأحجام الثلاثة التالية: الحجم الأول على طول خط الترقوة الأيمن من الحد العلوي إلى الحد السفلي للبلادة المطلقة للكبد (عادة 9-11 سم)، الحجم الثاني على طول الجزء الأمامي خط الوسط من الحد العلوي للكبد إلى الحد السفلي (عادة 7 9 سم)، الحجم الثالث على طول حافة القوس الساحلي (عادة 6-8 سم).

تحديد حدود قرع الكبد وحجمه له قيمة تشخيصية. ومع ذلك، فإن إزاحة الحد العلوي (لأعلى أو لأسفل) يرتبط في كثير من الأحيان بالتغيرات خارج الكبد (وضع الحجاب الحاجز المرتفع أو المنخفض)، ووجود خراج تحت الحجاب الحاجز، واسترواح الصدر، ذات الجنب نضحي. فقط مع داء المشوكات وسرطان الكبد يمكن أن تتحول حدودها العليا إلى الأعلى. يشير انزياح الحد السفلي للكبد إلى الأعلى إلى انخفاض في حجمه، ولكن يمكن ملاحظته أيضًا مع انتفاخ البطن والاستسقاء، مما يدفع الكبد إلى الأعلى. يُلاحظ النزوح نحو الأسفل للحد السفلي للكبد، كقاعدة عامة، عندما يتضخم العضو نتيجة لعمليات مرضية مختلفة (التهاب الكبد، تليف الكبد، السرطان، المشوكة، ركود الدم في قصور القلب، وما إلى ذلك)، ولكن يتم ملاحظة ذلك يتم تفسيره أحيانًا بالموضع المنخفض للحجاب الحاجز. المراقبة المنهجية لحدود قرع الكبد والتغيرات في ارتفاع بلادة الكبد تسمح لنا بالحكم على زيادة أو نقصان هذا العضو أثناء سير المرض.

عادة لا يتم تحديد المرارة عن طريق القرع، ولكن مع التكبير الكبير يمكن تحديدها باستخدام قرع هادئ للغاية.

يستخدم القرع ليس فقط لتحديد حجم الكبد والمرارة (القرع الطبوغرافي)، ولكن أيضًا لتقييم حالتهما: القرع (الحذر) على سطح الكبد المتضخم أو فوق المنطقة التي توجد بها المرارة يسبب الألم أثناء العمليات الالتهابية (التهاب الكبد، التهاب المرارة، التهاب حوائط المثانة وغيرها). يؤدي النقر (الشفط) على طول القوس الساحلي الأيمن أيضًا إلى حدوث ألم في أمراض الكبد والقناة الصفراوية، خاصة في تحص صفراوي (أعراض أورتنر).

جس الطحال

يتم إجراء ملامسة الطحال عندما يكون المريض مستلقيًا على ظهره أو على جانبه الأيمن. في الحالة الأولى، يستلقي المريض على سرير ذو لوح أمامي منخفض، وذراعيه ممدودتان على طول الجسم، وساقاه ممدودتان أيضًا. في الحالة الثانية، يتم وضع المريض على الجانب الأيمن، ورأسه مائل قليلا إلى الأمام نحو الصدر، والذراع الأيسر، عازمة عند مفصل الكوع، وتستقر بحرية على السطح الأمامي للصدر، وتمتد الساق اليمنى، اليسار عازم على الركبة و مفاصل الورك. في هذا الوضع، يتم تحقيق أقصى قدر من الاسترخاء لضغط البطن ويتحرك الطحال بالقرب من الأمام. كل هذا يجعل من السهل تحديده عن طريق الجس حتى مع التكبير الطفيف. يجلس الطبيب على يمين المريض ويواجهه. يضع الطبيب يده اليسرى على النصف الأيسر من صدر المريض بين الضلعين السابع والعاشر على طول الخطوط الإبطية ويضغط عليها قليلاً، مما يحد من حركاتها أثناء التنفس. يضع الطبيب يده اليمنى بأصابع مثنية قليلاً على السطح الأمامي الجانبي لجدار بطن المريض عند حافة القوس الساحلي، عند تقاطع نهاية الضلع X معها، أو إذا سمح الفحص وبيانات الإيقاع الأولية بذلك للاشتباه في تضخم الطحال في الموقع المتوقع لحافته الأمامية السفلية. وبعد ذلك، أثناء قيام المريض بالزفير، يضغط الطبيب قليلاً على جدار البطن بيده اليمنى، مشكلاً جيباً؛ ثم يطلب الطبيب من المريض أن يأخذ نفساً عميقاً. في لحظة الاستنشاق، إذا كان الطحال متاحًا للجس وتم إجراؤه بشكل صحيح، فإن الطحال، يتحرك للأسفل بواسطة الحجاب الحاجز النازل، مع اقتراب حافته الأمامية السفلية من أصابع يد الطبيب اليمنى، ويستقر عليها و، مع مزيد من الحركة، ينزلق تحتها. يتم تكرار هذه التقنية عدة مرات، في محاولة لفحص الحافة الملموسة بالكامل للطحال. في الوقت نفسه، يتم الاهتمام بالحجم والألم والكثافة (الاتساق) والشكل وتنقل الطحال وتحديد وجود الشقوق على الحافة الأمامية. يتم تحديد واحدة أو أكثر من الشقوق الموجودة على الحافة الأمامية، وهي سمة من سمات الطحال، مع تكبير عالي. فهي تساعد على تمييز الطحال عن أعضاء البطن المتضخمة الأخرى، مثل الكلية اليسرى. مع زيادة كبيرة في الطحال، من الممكن أيضًا فحص سطحه الأمامي، الخارج من تحت حافة القوس الساحلي.

في الحالة الطبيعية، لا يمكن جس الطحال. يصبح متاحا للجس فقط مع هبوط كبير (نادرا مع درجات شديدة من الأمعاء)، في أغلب الأحيان مع التوسع. يُلاحظ تضخم الطحال في بعض الأمراض المعدية الحادة والمزمنة (حمى التيفوئيد والحمى الراجعة، ومرض بوتكين، والإنتان، والملاريا، وما إلى ذلك)، وتليف الكبد، وتجلط الدم أو ضغط الوريد الطحالي، وكذلك في العديد من أمراض الجهاز الهضمي. نظام المكونة للدم (فقر الدم الانحلالي، فرفرية نقص الصفيحات، سرطان الدم الحاد والمزمن). يُطلق على التضخم الكبير في الطحال اسم تضخم الطحال (من الكلمة اليونانية Spleen - spleen، megas - كبير). لوحظ أكبر تضخم في الطحال في المرحلة الأخيرة من سرطان الدم النخاعي المزمن، حيث غالبًا ما يحتل النصف الأيسر بأكمله من البطن، ويدخل قطبه السفلي إلى الحوض.

في الأمراض المعدية الحادة، تكون كثافة الطحال منخفضة؛ الطحال ناعم بشكل خاص، وله قوام عجيني في حالة الإنتان. في الأمراض المعدية المزمنة، وتليف الكبد وسرطان الدم، يصبح الطحال كثيفا؛ وهو كثيف جدًا في الداء النشواني.

في معظم الأمراض، يكون ملامسة الطحال غير مؤلم. يصبح مؤلمًا مع احتشاء الطحال والتهاب محيط الطحال وأيضًا في حالة التضخم السريع بسبب تمدد الكبسولة، على سبيل المثال، عندما يركد الدم الوريدي فيها بسبب تجلط الوريد الطحالي. عادة ما يكون سطح الطحال أملسًا، ويتم تحديد عدم انتظام حافته وسطحه في التهاب محيط الطحال والاحتشاءات القديمة (هناك تراجعات)، ويتم ملاحظة حدبة سطحه في الصمغ الزهري والمكورات المشوكة وغيرها من الخراجات والأورام النادرة للغاية في الطحال. طحال.

عادة ما تكون حركة الطحال مهمة جدًا؛ يقتصر على التهاب محيط الطحال. يظل الطحال المتضخم بشكل حاد بلا حراك أثناء التنفس، ولكن عادةً ما يزال من الممكن تحريكه باليد أثناء الجس. في كثير من الأحيان، مع سرطان الدم، ليس فقط الطحال، ولكن أيضا الكبد (بسبب الحؤول)، والذي يتم فحصه أيضا عن طريق الجس.

قرع الطحال

عند دراسة نظام الأعضاء المكونة للدم، يكون للقرع قيمة محدودة: فهو يستخدم فقط لتحديد حجم الطحال بشكل تقريبي. نظرًا لأن الطحال محاط بأعضاء مجوفة (المعدة والأمعاء) تحتوي على الهواء وتصدر صوتًا طبليًا عاليًا عند القرع، فمن المستحيل تحديد حجمه وحدوده بدقة باستخدام هذه الطريقة.

يتم إجراء القرع بينما يكون المريض واقفاً أو مستلقياً على الجانب الأيمن. تحتاج إلى القرع بهدوء شديد بدءًا من الصوت الواضح إلى الصوت الباهت؛ من الأفضل استخدام طريقة Obraztsov. لتحديد قطر بلادة الطحال، يتم إجراء القرع على طول خط يقع على بعد 4 سم من الخط المفصلي الأيسر (يربط هذا الخط المفصل القصي الترقوي بالنهاية الحرة للضلع الحادي عشر). عادة، يتم تحديد بلادة الطحال بين الضلعين التاسع والحادي عشر: حجمه هو 4-6 سم، ويمتد طول الطحال من الوسط إلى الخط المفصلي الضلعي؛ حجم قرع بلادة الطحال الطويل هو 6-8 سم

الكبد هو أكبر غدة في جسم الإنسان. يشارك في عملية إنتاج الهرمونات، وتكوين الدم والهضم، ويعزز معالجة وإزالة المواد الضارة من الجسم. ويرتبط حجم الغدة ارتباطًا مباشرًا بعمر الشخص وجنسه وبنيته، ويعتمد أيضًا على حالة الكبد نفسه. ويتم تحديد حجم العضو الذي يتم إجراء قرع الكبد عليه.

يتم إجراء قرع الكبد باستخدام طريقة كورلوف - وهو إجراء تشخيصي يتضمن النقر على الغدة في محاولة لتحديد حدودها. جوهر الإجراء هو أن الأعضاء المتني تنتج صوتًا باهتًا أثناء النقر، بينما تصدر الأعضاء المجوفة صوتًا أعلى بكثير. يتم إجراء النقر على طول خطوط معينة ويتم التعرف على المناطق التي لوحظ فيها ضعف الصوت على أنها حدود الغدة.

تم تحديد ثلاثة خطوط رئيسية (يمكن مشاهدتها على مخطط تم إنشاؤه خصيصًا):

• منتصف الترقوة - يوضع عموديًا عبر الجزء المركزي من الترقوة.
• شبه القص - يمر في المنتصف بين خط منتصف الترقوة والمنطقة الواقعة على طول حواف القص.
• الإبطي الأمامي - على طول الحدود الأمامية للإبط.

يتم إجراء دراسة حجم الكبد باستخدام طريقة كورلوف على الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن سبع سنوات. هناك ثلاثة أنواع من أحجام الغدة:

• يتميز الأول على طول خط منتصف الترقوة، والذي بفضله يتم الكشف عن السمات العلوية والسفلية للعضو. عند الأطفال، لا يزيد هذا الحجم عن سبعة سنتيمترات، عند البالغين - حتى عشرة سنتيمترات.
• يتم تحديد الحجم الثاني على طول خط الوسط، مع مراعاة الاختلافات في الصوت الناتج أثناء النقر. في الأطفال الصغار مؤشر عادييعتبر ستة سنتيمترات، ويتراوح هذا الرقم عند المراهقين والبالغين من سبعة إلى ثمانية سنتيمترات.
• يتم تحديد الثالث عن طريق قياس المسافة من القوس الأيسر للضلع إلى خط الوسط. بالنسبة للبالغين، المعيار هو سبعة سنتيمترات، للأطفال - خمسة سنتيمترات.

تحضير

لأداء الإيقاع، لا يحتاج الشخص إلى اتخاذ أي إجراءات تحضيرية. الشيء الرئيسي هو الاسترخاء قدر الإمكان أثناء العملية والتخلص من التوتر في عضلات البطن. ولكن نظرا لزيادة الألم في الغدة المصابة، سيكون من الصعب للغاية الاسترخاء.

القواعد للأطفال والكبار

بعد دراسة الخطوط الرئيسية المستخدمة أثناء العملية، يجب أخذ عدة قياسات. يطلق عليهم حجم الغدة ويمثلون المسافة بين حدود العضو. أما عند البالغين، فيتراوح حجم الكبد من 7 إلى 10 سنتيمترات.

تحديد حجم الغدة أثناء القرع يمكن أن يتميز بمعدلات دقة منخفضة، حيث أن وجود سائل أو غاز في تجويف البطن والأمعاء يقلل بشكل كبير من دقة القياس.

تختلف قيم حجم الكبد الطبيعي الموجودة في مرحلة الطفولة إلى حد ما. وفقط عندما يبلغ الطفل 8 سنوات، يبدأ هيكل الخلايا الظهارية للعضو عند الأطفال في التوافق مع هيكل البالغين.

في الأطفال دون سن 8 سنوات، يبلغ الحجم 5-7 سم.

في حالة الأطفال دون سن 3 سنوات، فإن الإيقاع ليس مفيدًا. يتمتع الأطفال حديثي الولادة بميزة مثل البنية القطعية للكبد بشكل ضعيف ؛ ويبرز الجزء السفلي من العضو خارج حدود القوس الساحلي ، ولهذا السبب يُنصح الأطفال دون سن 3 سنوات بدراسة حجم الغدة عن طريق الجس .

تقنية التنفيذ

يتم تنفيذ الإجراء الموصوف وفقًا للخوارزمية التالية:

• على الخط الموجود في وسط الترقوة اليمنى، يتم تحديد الخط العلوي للعضو عن طريق النقر. يتم تحديده مرة واحدة، وهذا ما يفسر حقيقة أن حافة الغدة تعمل بشكل أفقي بشكل واضح.
• بعد ذلك، يتم وضع الإصبع بالتوازي مع الخط العلوي المحدد للغدة ويتم إجراء النقر البطيء حتى يحدث صوت هادئ.
• يتميز الخط السفلي للغدة بوجود قطع مائل وينحدر من الجانب الأيسر إلى اليمين. قياس عدة مرات.
• يتم تمييز الخط من الأسفل إلى الأعلى. للقيام بذلك، تحتاج إلى وضع إصبعك على السرة والنقر حتى يظهر صوت باهت.
• لتحديد الحدود على طول المنحنى الأيسر للضلع، يجب وضع الإصبع بشكل عمودي على منطقة تعلق الضلع الثامن، ويتم النقر اللطيف بحركة تدريجية نحو الصدر.

ما هي الأمراض التي يشير إليها تغير الحدود؟

بفضل الإيقاع، من الممكن التوصل إلى نتيجة دقيقة حول حالة الكبد والأمراض الموجودة.

يتم تهجير قمة الغدة إلى الأعلى:

• هناك تكوينات خبيثة أو حميدة في قمة العضو.
• خراج يقع تحت كبسولة الغدة.
• الهزيمة من قبل المشوكات، مما أدى إلى الخلايا الظهاريةأشكال الكيس.
• هناك تحول في الحجاب الحاجز إلى الأعلى.
• التهاب الجنبة.

يتم نقل قمة العضو إلى الأسفل:

• انتفاخ الرئة - تتراكم كتل الهواء في الحويصلات الهوائية، ونتيجة لذلك، يمكنك رؤية إزاحة الحجاب الحاجز و أعضاء البطنإلى أسفل؛
• تدلي الأحشاء هو نوع مرضي من نزوح أعضاء البطن إلى الأسفل.
• استرواح الصدر – وجود هواء في الصدر (هذه الحالة يمكن أن تسبب الوفاة).

تقع الحدود السفلية للكبد بالقرب من الأعلى:

• ضمور الأعضاء
• تليف الكبد في المراحل النهائية – مصحوبًا بانخفاض في حجم العضو.
• الاستسقاء هو مرض يتميز بحقيقة أن جميع السوائل غير المستخدمة تقع في تجويف البطن، مما يثير الحركة الصعودية للأعضاء.
• انتفاخ البطن - بسبب وجود كتل هوائية في الأمعاء، تتحرك الأعضاء الداخلية نحو الحجاب الحاجز.

يتم نقل الخط السفلي من الغدة إلى الأسفل:

• أشكال مختلفة من التهاب الكبد - هناك التهاب في العضو يصاحبه تنعيم حواف الغدة.
• الكبد الاحتقاني هو مرض يتشكل بسبب ركود الدم في دائرة صغيرة من الدورة الدموية.
• تكوينات خبيثة أو حميدة في الخلايا الظهارية للكبد.
• أمراض القلب التي تحدث مع عمليات الاحتقان وزيادة حجم العضو.

الفرق بين الإيقاع والجس

في كثير من الأحيان، يخلط الناس بين إجراءات مثل الإيقاع والجس، ولكن هناك فرق كبير بين طرق البحث هذه.

الفرق هو أنه أثناء الإيقاع يتم التركيز على الصوت الناتج. يتم النقر على المنطقة التي يقع فيها العضو لتحديد الحدود الموجودة.

بدوره، فإن الجس هو وسيلة لجس العضو، حيث يتم فحص شكل حواف الكبد واتساق العضو ووجود الأختام والألم.

يعد تشريح الإنسان منطقة معقدة للغاية، لذلك، في محاولات دراسة حالة الكبد، يوصى ليس فقط بإجراء قرع لدراسة حجم العضو، ولكن أيضًا للجس لتحديد احتمال وجود الأورام.

ويمكن أيضًا استخدام كلا الإجراءين لفحص الأعضاء الأخرى، وخاصة الطحال. مثانةوالمعدة والاثني عشر والمرارة والأمعاء. يجب أن يتم الفحص فقط من قبل طبيب مؤهل.

الكبد الذي يقوم بعدد من الوظائف الهامة في جسم الإنسان، هو أكبر غدة في الجهاز الهضمي (يتراوح وزنه من واحد ونصف إلى كيلوغرامين).

تقوم هياكل هذه الهيئة بما يلي:

• إنتاج الصفراء.
• تحييد المواد السامة والغريبة التي دخلت الجسم.
• استقلاب العناصر الغذائية (ممثلة بالفيتامينات والدهون والبروتينات والكربوهيدرات).
• تراكم الجليكوجين، وهو الشكل الرئيسي لتخزين الجلوكوز في جسم الإنسان. الجليكوجين المترسب في سيتوبلازم خلايا الكبد هو احتياطي للطاقة يمكنه، إذا لزم الأمر، استئناف نقص الجلوكوز الحاد بسرعة.

وبالنظر إلى الأهمية الهائلة لهذا الجهاز بالنسبة لجسم الإنسان، فمن الضروري تحديد ومعالجة العمليات المرضية التي يمكن أن تعطل عمله على الفور. ومن المعروف أنه في المراحل المبكرة من تلف خلايا الكبد، قد تكون المظاهر السريرية للمرض غائبة تماما.

تظهر الأحاسيس المؤلمة، كقاعدة عامة، مع تضخم العضو وتمدد الكبسولة الناتج. على وجه الخصوص، يمكن أن تكون فترة الحضانة لالتهاب الكبد من المسببات الفيروسية ستة أشهر على الأقل.

لا توجد حتى الآن أعراض سريرية في هذه المرحلة، ولكن التغيرات المرضية في هياكل الكبد تحدث بالفعل.

المهمة الأولى للطبيب هي جمع المعلومات بعناية، بما في ذلك تحليل الشكاوى وتقييم الحالة العامة للمريض. المرحلة التالية من التشخيص هي الفحص البدني للمريض، والذي يتضمن القرع الإلزامي وجس الكبد.

تساعد تقنيات التشخيص هذه، التي لا تستغرق الكثير من الوقت ولا تتطلب أي تحضير أولي للمريض، في تحديد الحجم الحقيقي للعضو المصاب، وهو أمر مهم للغاية للتشخيص في الوقت المناسب ووصف أساليب العلاج الصحيحة.

ونظرا لارتفاع معدل انتشار الأمراض التي تؤدي إلى تلف الكبد، فإن مشكلة تشخيصها في الوقت المناسب لا تزال ذات صلة اليوم. المساهمة الأكثر أهمية في تطوير طرق فحص الجس والقرع للكبد تم تقديمها من قبل المعالجين أوبرازتسوف وكورلوف وستراجيسكو.

طريقة الإيقاع، التي تتيح لك تحديد الموقع والحالة وأنواع مختلفة من الاضطرابات في عمل الأعضاء الداخلية، تتكون من النقر على تجويف البطن أو الصدر. ترجع الطبيعة المتنوعة للأصوات التي تنشأ إلى اختلاف كثافات الأعضاء الداخلية.

يعتمد إجراء التشخيص الأولي على قدرة الطبيب على تحليل المعلومات التي تم الحصول عليها أثناء الإيقاع بشكل صحيح.

هناك نوعان من الإيقاع:

• مباشر، ويتكون من النقر على سطح الصدر أو جدار البطن.
• متوسط، يتم إجراؤه بمساعدة مقياس الضغط، والذي يمكن أن تلعبه لوحة خاصة (معدنية أو عظمية) أو أصابع الطبيب نفسه. من خلال التغيير المستمر لسعة التلاعب بالإيقاع، يستطيع المتخصص ذو الخبرة تحديد القدرات الوظيفية للأعضاء الداخلية الموجودة على عمق يصل إلى سبعة سنتيمترات. يمكن أن تتأثر نتائج فحص القرع بعوامل مثل: سماكة جدار البطن الأمامي، تراكم الغازات أو السوائل الحرة في تجويف البطن.

عند قرع الكبد، من المهم سريريًا تحديد اللون المطلق لتلك الأجزاء من الكبد التي لا تغطيها أنسجة الرئة. عند تحديد حدود العضو قيد الدراسة، يسترشد الطبيب بالتغيرات في طبيعة أصوات الإيقاع، والتي يمكن أن يختلف نطاقها من الواضح (الرئوي) إلى الباهت.

لتحديد الحدود العلوية والسفلية للكبد، يستخدم الأخصائي ثلاثة خطوط رأسية كدليل مرئي:

• الإبطي الأمامي.
• شبه القص.
• منتصف الترقوة.

في شخص يتمتع بلياقة بدنية طبيعية ولا توجد علامات خارجية لتلف الأعضاء الداخلية، يمكن اكتشاف منطقة بلادة مطلقة باستخدام الخط الإبطي الأمامي: سيتم تحديده على الجانب الأيمن، تقريبًا عند مستوى الضلع العاشر .

سيشير المعلم التالي - خط منتصف الترقوة - إلى أن حدود الكبد تستمر على طول الحافة السفلية للقوس الساحلي الأيمن. بعد أن وصل إلى السطر التالي (الخط الأيمن)، فإنه سينخفض ​​بضعة سنتيمترات تحت العلامة المذكورة للتو.

عند نقطة التقاطع مع خط الوسط الأمامي، لا تصل حدود العضو إلى نهاية النتوء الخنجري بعدة سنتيمترات. عند نقطة التقاطع مع الخط شبه القصي، تصل حدود الكبد، التي تتحرك إلى النصف الأيسر من الجسم، إلى مستوى القوس الساحلي الأيسر.

قد يختلف موقع الحد السفلي للكبد حسب نوع جسم الإنسان. في الوهن (الأشخاص الذين يعانون من اللياقة البدنية الوهنية) ، يعتبر الوضع السفلي لهذا العضو أمرًا طبيعيًا. في المرضى الذين يعانون من فرط الوهن الجسدي (فرط الوهن)، تتغير معلمات موقع الكبد بمقدار سنتيمتر إلى سنتيمترين فوق المعالم الموصوفة للتو.

عند تحليل نتائج الإيقاع، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار عمر المريض، لأنه في المرضى الصغار هناك تحول هبوطي لجميع الحدود.

وهكذا، في مريض بالغ، يمثل الكبد ما لا يزيد عن 3٪ من إجمالي وزن الجسم، بينما في الأطفال حديثي الولادة لا يقل هذا الرقم عن 6٪. وهكذا، كلما كان الطفل أصغر سناً، كلما كان المكان الذي يشغله العضو الذي يهمنا في تجويف البطن أكبر.

يُظهر الفيديو طريقة كورلوف لقرع الكبد:

جوهر طريقة كورلوف، المخصصة لتحديد حجم الكبد، هو كما يلي: يتم الكشف عن حدود وأبعاد هذا العضو باستخدام الإيقاع - وهو تلاعب تشخيصي يتلخص في النقر على هذا العضو وتحليل الظواهر الصوتية التي تنشأ.

وبسبب ارتفاع كثافة الكبد وقلة الهواء في أنسجته، تحدث أصوات باهتة أثناء القرع؛ عند النقر على جزء من العضو المسدود بأنسجة الرئة، يتم تقصير صوت القرع بشكل ملحوظ.

تعتمد طريقة كورلوف، وهي الطريقة الأكثر إفادة لتحديد حدود الكبد، على تحديد عدة نقاط تسمح لك بالإشارة إلى حجمه الحقيقي:

• النقطة الأولى، مما يشير إلى الحد الأعلى للبلادة الكبدية، يجب أن يكون موجودًا عند الحافة السفلية للضلع الخامس.
• ثانيةيتم تحديد النقطة المقابلة للحد السفلي من البلادة الكبدية إما على مستوى أو سنتيمتر واحد فوق القوس الساحلي (بالنسبة إلى خط الترقوة الأوسط).
• ثالثيجب أن تتوافق النقطة مع مستوى النقطة الأولى (نسبة إلى خط الوسط الأمامي).
• الرابعتقع النقطة التي تحدد الحد السفلي للكبد عادة عند حدود الثلث العلوي والأوسط من الجزء الموجود بين السرة والقطعة الخنجرية.
• الخامسيجب أن تكون النقطة التي تحدد الحافة السفلية للعضو المستدق على شكل إسفين موجودة على مستوى الضلع السابع أو الثامن.

بعد أن حددنا حدود موقع النقاط المذكورة أعلاه، نبدأ في تحديد الأحجام الثلاثة للعضو قيد الدراسة (تُستخدم هذه التقنية عادةً فيما يتعلق بالمرضى البالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سبع سنوات):

• المسافة بين النقطتين الأولى والثانية هي البعد الأول.وتتراوح قيمته الطبيعية عند البالغين من تسعة إلى أحد عشر سنتيمترا، وعند الأطفال في سن ما قبل المدرسة من ستة إلى سبعة سنتيمترات.
• أما الحجم الثاني فيتحدد بالاختلاف في طبيعة أصوات القرع، يعطي المسافة بين النقطتين الثالثة والرابعة. في البالغين من ثمانية إلى تسعة، في مرحلة ما قبل المدرسة من خمسة إلى ستة سنتيمترات.
• يتم قياس الحجم الثالث - المائل - قطريًاربط النقطتين الرابعة والخامسة. في المرضى البالغين، عادة ما يكون من سبعة إلى ثمانية، وفي الأطفال - لا يزيد عن خمسة سنتيمترات.

في العيادات الحديثة، يمكن توضيح النتائج التي تم الحصول عليها أثناء الجس وقرع الكبد باستخدام معدات عالية التقنية تستخدم للموجات فوق الصوتية والرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب.

توفر جميع هذه الإجراءات معلومات شاملة حول حدود وحجم وحجم العضو الذي يتم فحصه وعن الاضطرابات المحتملة في عمله.

يتم قياس الفص الأيمن والأيسر للكبد بشكل منفصل، مع التركيز على ثلاثة مؤشرات رئيسية: الحجم العمودي المائل والارتفاع والسمك.

• الحجم الأمامي الخلفي(سمك) الفص الأيسر من العضو عند البالغين الأصحاء يجب ألا يتجاوز ثمانية سنتيمترات، والفص الأيمن - اثني عشر.
• الحجم القحفي الذيلي(ارتفاع) الفص الأيمن يمكن أن يتراوح بين 8.5-12.5 سم، والفص الأيسر - 10 سم.
• قيمة البعد الرأسي المائلبالنسبة للفص الأيمن من العضو يكون عادةً خمسة عشر سنتيمتراً، أما بالنسبة للفص الأيسر فلا يزيد عن ثلاثة عشر سنتيمتراً.

تشمل المعلمات المقاسة الإلزامية طول العضو قيد الدراسة في المستوى المستعرض. وتتراوح قيمته بالنسبة للفص الأيمن من أربعة عشر إلى تسعة عشر سنتيمترا، ولليسار - من أحد عشر إلى خمسة عشر سنتيمترا.

تختلف معلمات الكبد لدى الطفل بشكل كبير عن تلك الموجودة في البالغين. تتغير أبعاد كل من فصيه (مع قطر الوريد البابي) باستمرار مع نمو جسمه.

على سبيل المثال، يبلغ طول الفص الأيمن من الكبد لدى طفل يبلغ من العمر سنة واحدة ستة، والفص الأيسر يبلغ ثلاثة سنتيمترات ونصف، ويمكن أن يتراوح قطر الوريد البابي من ثلاثة إلى خمسة سنتيمترات. بحلول سن الخامسة عشرة (في هذا العصر ينتهي نمو الغدة) تكون هذه المعلمات على التوالي: اثني عشر وخمسة ومن سبعة إلى اثني عشر سنتيمترا.

في المؤسسات الطبية الروسية، يتم إجراء ملامسة هياكل الكبد لدى المرضى البالغين والأطفال في أغلب الأحيان باستخدام طريقة Obraztsov-Strazhesko الكلاسيكية. يشار إلى هذه التقنية باسم الجس باليدين، وتعتمد على جس الحافة السفلية للكبد أثناء أخذ نفس عميق.

قبل إجراء هذا الاختبار، يجب على الطبيب إعداد المريض بشكل صحيح (خاصة طفل صغير)، وإقناعه بالاسترخاء التام، وتخفيف التوتر في عضلات البطن. وبالنظر إلى ارتفاع معدلات الإصابة بالمرض في العضو المصاب، فإن القيام بذلك ليس بالأمر السهل على الإطلاق.

يمكن إجراء ملامسة الكبد في الوضع الرأسي والأفقي للمريض، ومع ذلك، عند اتخاذ وضعية الاستلقاء، سيشعر براحة أكبر. هذا البيان ينطبق بشكل خاص على الأطفال الصغار.

• قبل جس الكبد، يجب على الأخصائي أن يقف على الجانب الأيمن للمريض، في مواجهته.
• يُطلب من المريض الاستلقاء على ظهره (على الأريكة مع رفع رأس السرير قليلاً). وينبغي أن تكون ذراعيه ويديه على صدره؛ يمكن تقويم أو ثني الساقين.
• يجب أن تقوم اليد اليسرى للأخصائي الذي يقوم بالجس بتثبيت الجزء السفلي من النصف الأيمن من صدر المريض. من خلال الإمساك بالقوس الساحلي وبالتالي الحد من رحلته في لحظة الاستنشاق، يثير الطبيب إزاحة أكبر للأسفل للعضو الذي يتم فحصه. يتم وضع اليد الملامسة (اليمنى) بشكل مسطح على مستوى السرة على النصف الأيمن من الجدار الأمامي للبطن، قليلاً إلى جانب الحافة الخارجية للعضلة المستقيمة. يجب أن يكون الإصبع الأوسط لليد اليمنى مثنيًا قليلاً.

عند فحص كبد المريض، يستخدم الطبيب تقنيات الجس العميق المطبقة على أعضاء البطن.

لإجراء الجس، غالبًا ما يتخذ المريض وضعية الاستلقاء، وغالبًا ما يتم إجراؤه بالجسم في وضع مستقيم.

يقوم بعض المتخصصين بإجلاس مرضاهم أو وضعهم على جانبهم الأيسر قبل إجراء الجس. دعونا نلقي نظرة على العديد من تقنيات الجس بمزيد من التفصيل.

• جس الكبد، ويتم إجراؤه أثناء استلقاء المريض، يتم إجراؤه بشكل متزامن مع تنفس المريض (يرد وصف تفصيلي لوضعية المريض وموضع يدي الطبيب في القسم السابق من مقالتنا). أثناء مرحلة الزفير، يقوم الطبيب بإدخال اليد المجسِّسة في تجويف البطن للمريض، ويمسكها بشكل عمودي على الجدار الأمامي للبطن وموازٍ لحافة الكبد.

من السمات المميزة لجس الكبد الذي يتم إجراؤه في وضعية الاستلقاء هو الاسترخاء الشديد لعضلات البطن والضغط برفق على أكتاف المريض على الصدر ووضع ساعديه ويديه على الصدر. يساعد وضع اليدين هذا على تقليل التنفس الساحلي العلوي بشكل كبير، مما يزيد من التنفس البطني.

بفضل الإعداد المناسب للمريض، يتمكن الطبيب من تحقيق أقصى إزاحة للغدة التي تم فحصها إلى الأسفل أثناء التنفس العميق وخروجها من المراق، مما يجعل العضو أكثر سهولة في الفحص.

أثناء مرحلة الاستنشاق، تتحرك يد الجس للأمام وللأعلى، لتشكل ثنية من الجلد تسمى "الجيب الاصطناعي". في لحظة الغمر الدقيق والتدريجي للأصابع في عمق تجويف البطن، يطلب الطبيب من المريض إجراء شهيق وزفير بطيء بعمق متوسط.

مع كل زفير، تتحرك أصابع الباحث بثبات إلى الأسفل وإلى الأمام قليلاً - تحت الغدة التي يتم فحصها. في لحظة الاستنشاق، تظل أصابع الطبيب، التي توفر مقاومة لجدار البطن المرتفع، مغمورة في منطقة المراق الأيمن.

بعد دورتين أو ثلاث دورات تنفس، يتم الاتصال بحافة العضو قيد الدراسة، وبفضل ذلك يستطيع المتخصص الحصول على معلومات حول الخطوط العريضة والحدود والحجم وجودة سطحه.

• يجب أن تكون حافة الغدة الصحية غير المؤلمة، والتي لها سطح أملس وتماسك مرن ناعم، موجودة على مستوى القوس الساحلي.
• يستلزم هبوط الكبد إزاحة حدوده العلوية، والتي يتم تحديدها أثناء القرع. عادة ما تصاحب هذه الظاهرة تضخم الغدة الذي يحدث عند المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الحاد والمزمن وانسداد القناة الصفراوية وتليف الكبد والخراجات والآفات الورمية في الكبد.
• الكبد الراكد له قوام ناعم وحافة حادة أو مستديرة.
• المرضى الذين يعانون من تليف الكبد أو التهاب الكبد المزمن لديهم غدة ذات حافة أكثر كثافة ومدببة ومؤلمة وغير مستوية.
• وجود ورم يثير تكوين حافة صدفية.
• في المرضى الذين يعانون من ورم الكبد سريع التطور (الورم الخبيث الأساسي للعضو الذي يتم فحصه) أو وجود نقائل، يكشف الجس عن وجود كبد كثيف متضخم مع عقد كبيرة على السطح.
• تتم الإشارة إلى وجود تليف الكبد اللا تعويضي من خلال صغر حجم العضو المكثف بشكل كبير وذو سطح متعرج. الجس مؤلم للغاية.
• ويلاحظ السطح الحبيبي للعضو المصاب أثناء تطور الخراج وفي المرضى الذين يعانون من مرض الزهري أو تليف الكبد الضموري.
• إذا استمر الانكماش السريع للكبد لبعض الوقت في وقت لاحق، فقد يفترض الطبيب تطور التهاب الكبد الحاد أو النخر الهائل.

يتم استخدام تقنية الجس الموصوفة أعلاه عدة مرات، مما يزيد تدريجيا من عمق غمر الأصابع داخل المراق. إذا كان ذلك ممكنا، فمن المستحسن فحص حافة الجهاز المعني على طوله بالكامل.

إذا لم يكن من الممكن، على الرغم من كل الجهود، أن تشعر بحافة الغدة، فمن الضروري تغيير موضع أصابع اليد الملامسة، وتحريكها قليلاً لأعلى أو لأسفل. يمكن استخدام هذه الطريقة لجس الكبد لدى حوالي 90% من الأشخاص الأصحاء تمامًا.

بعد الانتهاء من إجراء الجس، يجب إبقاء المريض في وضعية الاستلقاء لفترة من الوقت، ثم مساعدته بعناية وببطء على النهوض. يُنصح المرضى المسنون الذين خضعوا لهذا الإجراء باتخاذ وضعية الجلوس لفترة من الوقت: فهذا سيمنع الدوخة والعواقب السلبية الأخرى.

• من الممكن أيضًا جس الكبد عند المريض في وضعية الجلوس.لإرخاء عضلات البطن قدر الإمكان، يجب أن يميل إلى الأمام قليلاً، ويضع يديه على حافة كرسي صلب أو أريكة.

يقف الطبيب على الجانب الأيمن للمريض، ويجب أن يمسكه من كتفه بيده اليسرى، مع إمالة جسم المريض حسب الضرورة، مما يساعد على استرخاء العضلات. بعد أن وضع يده اليمنى على الحافة الخارجية للعضلة المستقيمة، يقوم الطبيب، على مدار ثلاث دورات تنفس، تدريجيًا، دون تغيير موضعها، بغمر أصابعه في أعماق المراق الأيمن.

بعد الوصول إلى الجدار الخلفي، يطلب الأخصائي من المريض أن يستنشق ببطء وعمق. في هذه اللحظة، يقع السطح السفلي للعضو الذي يتم فحصه على كف الطبيب، مما يتيح له الفرصة لتحسس سطحه بعناية. ومن خلال ثني الأصابع قليلاً وإجراء حركات انزلاقية بها، يستطيع الأخصائي تقييم درجة مرونة العضو وحساسية وطبيعة حافته وسطحه السفلي.

إن الجس، الذي يتم إجراؤه في وضعية الجلوس (على عكس الطريقة الكلاسيكية الموضحة أعلاه، والذي يسمح بلمس الكبد بأطراف الأصابع فقط)، يسمح للطبيب أن يشعر بالغدة التي تهمنا بكاملها سطح الكتائب الطرفية، يتمتع بأقصى قدر من الحساسية للشخص.

• في المرضى الذين يعانون من شدةفي حالة الاستسقاء (حالة مرضية مصحوبة بتراكم السوائل الحرة في تجويف البطن)، ليس من الممكن دائمًا تحسس الكبد بالطرق الموضحة أعلاه. في مثل هذه الحالات، يستخدم المتخصصون تقنية الجس الرجيج (أو “الاقتراع”).

يقوم الطبيب بضغط ثلاثة أصابع من يده اليمنى (الثانية والثالثة والرابعة) معًا، ويضعها على جدار البطن - فوق موقع الكبد - ويقوم بسلسلة من الحركات القصيرة الشبيهة بالرعشة الموجهة إلى تجويف البطن. يجب أن يكون عمق غمر الأصابع من ثلاثة إلى خمسة سنتيمترات.

بعد أن بدأ الفحص من الثلث السفلي من البطن، يتحرك الطبيب تدريجياً، ملتزماً بخطوط طبوغرافية خاصة، نحو الكبد.

وفي لحظة ضربه تشعر أصابع الباحث بوجود جسم كثيف يغوص بسهولة في سائل الاستسقاء وسرعان ما يعود إلى وضعه السابق (وتسمى هذه الظاهرة بأعراض "الجليد العائم").

يمكن أيضًا استخدام سحب الجس في المرضى الذين لا يعانون من الاستسقاء ولكن لديهم كبد متضخم وجدار بطن ضعيف جدًا من أجل اكتشاف حافة العضو المصاب.

من خلال الضغط بقوة على إصبعين أو ثلاثة من أصابع اليد اليمنى، يبدأ الطبيب في أداء حركات اهتزاز أو انزلاق خفيفة إلى الأسفل من نهاية عملية الخنجري ومن حافة القوس الساحلي. عند الاصطدام بالكبد، ستشعر الأصابع بالمقاومة، ولكن في المكان الذي تنتهي فيه الأصابع، دون مواجهة المقاومة، سوف تقع ببساطة في عمق تجويف البطن.

يُظهر الفيديو تقنية جس الكبد وفقًا لـ Obraztsov-Strazhesko:

يمكن أن يكون سبب إزاحة الحد العلوي للكبد إلى الأعلى هو:

• ورم؛
• موقف الحجاب الحاجز عالية.
• كيس المشوكات.
• خراج تحت الحجاب.

يمكن أن تحدث الحركة الهبوطية للحد العلوي للعضو بسبب:

• استرواح الصدر - تراكم الغازات أو الهواء في التجويف الجنبي.
• انتفاخ الرئة - مرض مزمن يؤدي إلى التوسع المرضي في الفروع البعيدة للشعب الهوائية.
• تدلي الأحشاء (اسم مرادف - splanchnoptosis) - هبوط أعضاء البطن.

قد ينتج تحول الحد السفلي للكبد إلى الأعلى عن:

• الحثل الحاد
• ضمور الأنسجة.
• تليف الكبد الذي وصل إلى المرحلة النهائية.
• الاستسقاء (الاستسقاء في البطن) ؛
• زيادة انتفاخ البطن.

قد تنحرف الحدود السفلية للكبد إلى الأسفل عند المرضى الذين يعانون من:

• سكتة قلبية؛
• التهاب الكبد؛
• سرطان الكبد؛
• تلف الكبد الناجم عن ركود الدم نتيجة لزيادة الضغط في الأذين الأيمن (يسمى هذا المرض الكبد "الاحتقاني").

قد يكون السبب وراء تضخم الكبد بشكل كبير هو:

• الأمراض المعدية المزمنة
• قصور القلب البطيني الأيمن.
• أنواع مختلفة من فقر الدم.
• أمراضها المزمنة؛
• التليف الكبدي؛
• ورم حبيبي لمفي.
• الأورام الخبيثة؛
• سرطان الدم؛
• اضطرابات في تدفق الصفراء.
• التهاب الكبد.

الكبد هو أكبر غدة هضمية. وهي تقع في تجويف البطن، في منطقة المراق الأيمن. يتم تحديد أبعادها عن طريق الجس. بفضل هذه الطريقة، من الممكن إجراء تشخيص أكثر دقة ووصف العلاج المناسب. تعتبر طريقة تحديد حجم الكبد حسب كورلوف من أكثر الطرق فعالية وغنية بالمعلومات.

يحتوي الكبد على سطحين - الحشوي والحجابي، اللذين يشكلان الحافة السفلية للجهاز. ويتم تحديد الحد العلوي من خلال ثلاثة خطوط عمودية تمر تحت الأقواس الإبطية والأمامية ووسط الترقوة للأضلاع. لكن التغييرات الرئيسية في بنية العضو لا تزال تتحدد بالتغيرات في الحد السفلي.

يقوم الكبد بالعديد من الوظائف الحيوية:

• الاسْتِقْلاب؛
• تحييد السموم.
• إنتاج الصفراء.
• تحييد الأورام.

في المرحلة الأولية من أمراض الكبد، قد لا تكون هناك أعراض أو تغيرات واضحة في بنية خلايا الكبد. ولكن مع زيادة حجم العضو، يظهر الألم بسبب تمدد غشائه.

على سبيل المثال، عند الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي، يمكن أن تستمر مرحلة الحضانة لمدة تصل إلى 6 أشهر. في هذه الحالة، لا توجد علامات غير سارة للمرض، ولكن التغيير في بنية الأنسجة يحدث بالفعل.

عن طريق الجس والقرع، يمكن الكشف عن وجود أمراض الكبد في مرحلة مبكرة. هذه الطرق متاحة للجميع ولا تتطلب الكثير من الوقت.

تتيح هاتان التقنيتان التشخيصيتان تحديد حدود العضو والتغيرات في بنيته ووظيفته. عندما يتوسع الكبد أو ينزح، يمكننا الحديث عن تطور العملية المرضية. طور العلماء المحليون العديد من طرق الجس والقرع لتشخيص أمراض الكبد. من بينها طريقة م.ج. كورلوفا.

اقترح M. Kurlov تقنية لحساب حجم العضو، والتي تتمثل في تحديد خمس نقاط عن طريق الإيقاع. تتأثر معاييرهم أيضًا بالخصائص الفردية للأشخاص. هذه الطريقةإنه ذو صلة لأنه يسمح لك بالتمييز بين المرض في بضع دقائق فقط، والتشخيص الصحيح هو الخطوة الأولى نحو الشفاء.

تسمح لنا هذه التقنية بتحديد إحداثيات كورلوف، والتي تُستخدم بعد ذلك لتحديد حجم الكبد:

• 1 نقطة– الحد العلوي للحافة الحادة للكبد والتي يجب أن تكون بجوار الحافة السفلية للضلع الخامس.
• 2 نقطة- الحد السفلي للحافة المنفرجة للعضو. عادة، ينبغي أن يكون موجودا عند أو 1 سم فوق الحافة السفلية للقوس الساحلي.
• 3 نقطة- على مستوى نقطة واحدة، ولكن على مستوى خط الوسط الأمامي.
• 4 نقطة– الحد السفلي للعضو، والذي يجب أن يكون موجودًا عند تقاطع الثلث الأوسط والثلث العلوي من المنطقة من الجزء الخنجري إلى السرة.
• 5 نقطة– الحافة السفلية الحادة للكبد والتي يجب أن تكون على مستوى الضلع السابع إلى الثامن.

الأول (المسافة بين النقطتين I و II)	9-11 سم
الثانية (بين النقطتين الثالثة والرابعة)	8-9 سم
الثالثة (المائلة) (بين النقطتين III و V)	7-8 سم

يتميز الكبد بكثافة عالية، ولا يوجد هواء في خلاياه، لذلك تعتبر الأصوات الخافتة طبيعية عند النقر. ومع ذلك، يتم اختصار هذه الأصوات بشكل ملحوظ عندما يتم قرع جزء من العضو الذي تغطيه الرئتان.

ولكن بما أن بنية الكبد يمكن أن تتغير، فمن المستحسن فحصه من قبل أخصائي مرة كل ستة أشهر، وكذلك الالتزام باستمرار بالتوصيات الوقائية.

بعد تحديد خمس نقاط للعضو بطريقة كورلوف يمكن تحديد 3 أحجام:

• 1 حجم– على طول الخط الموجود على الجانب الأيمن من الجسم، مروراً بمنتصف الترقوة، يتم تحديد الحدود العلوية والسفلية. المعلمات الطبيعية لهذه المسافة لا تزيد عن 10 سم عند البالغين ولا تزيد عن 7 سم عند الأطفال.
• الحجم 2تحسب باستخدام خط الوسط. يأخذ هذا في الاعتبار صوت الإيقاع عند النقر. عند الأطفال أقل من 7 سنوات يجب أن يكون 6 سم، وعند كبار السن - 7-8 سم.
• الحجم 3يتم تحديده من خلال تشغيل مائل قطريًا بين حدود الحواف العلوية والسفلية. بالنسبة للأطفال، فإن القاعدة هي 5 سم، وللكبار - 7 سم.

عند الأطفال حديثي الولادة، لم يتم تطوير وظائف الكبد بشكل كامل بعد، ويزداد حجمها. علاوة على ذلك، فإن الفص الأيسر يختلف في معايير أكبر من الفص الأيمن. ما يصل إلى 1.5 سنة سوف تنخفض. كما أن تجزئة العضو غير واضحة عند الرضع، ولكن بحلول عمر عام واحد يجب أن يكتمل تكوينه.

إن تحديد حدود الكبد باستخدام طريقة كورلوف عند الأطفال دون سن 3 سنوات غير فعال. في هذه الحالة، الجس هو الأفضل.

يجب أن تبرز الحافة السفلية للعضو عادة إلى ما وراء حافة الضلع السفلي الأيمن بما لا يزيد عن 2 سم، وفي الأطفال الأكبر من هذا العمر تنخفض معلمات الكبد، لذلك لا ينبغي أن يبرز. ولهذا السبب يستخدم هذا التشخيص عادةً للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 7 سنوات.

والجدول أدناه يوضح حجم الكبد الطبيعي عند الأطفال:

عمر الطفل، سنوات	الفص الأيمن، مم	الفص الأيسر، مم
1-2	60	33
3-4	72	37
5-6	84	41
7-8	96	45
9-10	100	47
11-12	100	49
13-18	100	50

يصبح التركيب النسيجي للعضو عند الأطفال مشابهًا للتركيب لدى الشخص البالغ فقط في عمر 8 سنوات. قبل هذا العمر يكون نموهم ضعيفًا الأنسجة الضامةلا يتم التمييز بين الكبد والحمة بشكل كامل.

يتم تحديد حدود وأبعاد الكبد عن طريق النقر والتحليل الصوتي. هذه التقنية تسمى الإيقاع. ومن الطبيعي سماع صوت خافت أثناء هذا الإجراء، حيث أن هذا العضو كثيف ولا يوجد به هواء.

نظرًا لاختلاف كثافة الأعضاء الداخلية، فعندما يتم النقر عليها، تنشأ مؤثرات صوتية مختلفة، من خلال تحليلها يمكن التعرف على حالتها ومشاكلها في الأداء. تم اقتراح هذه التقنية في القرن الثامن عشر، ولكن لفترة طويلة لم يتم التعرف عليها من قبل الأطباء. فقط في القرن التاسع عشر بدأ استخدامه كأحد الطرق الرئيسية للتشخيص الأولي للمرضى.

يمكن أن يكون الإيقاع متواضعًا وعفويًا. عند إجراء قرع مباشر، يتم النقر على الصدر وتجويف البطن. وبالنسبة للإيقاع المتوسط، يتم استخدام مقياس الضغط على شكل أصابع اليد اليسرى ولوحة خاصة. وبهذه الطريقة يمكن تحديد موقع وبنية الأعضاء الداخلية التي لا يزيد عمقها عن 7 سم من سطح الجسم.

لكن نتائج الاختبار قد تكون غير دقيقة بسبب وجود غازات أو سوائل في تجويف البطن، وكذلك سمك جدار البطن.

عند تحليل نتائج هذه التقنية، يتم أخذ عمر الشخص في الاعتبار أيضًا. يختلف تعريف الحدود بين الأطفال والبالغين. تبلغ كتلة الكبد عند الرضع 6٪ من الحجم الإجمالي لجميع الأعضاء الداخلية، وعند البالغين 2-3٪ فقط، وبالتالي فإن حدود العضو عند الأطفال مختلفة بعض الشيء.

بعد الإيقاع، غالبا ما يتم استخدام ملامسة الكبد. يمكن استخدامه لتحديد الحافة السفلية الحادة أو الباهتة للكبد، بالإضافة إلى تماسك ووجود الألم أو الكتل.

يتم تنفيذ هذا الإجراء عادة على النحو التالي: يأخذ المريض نفسًا عميقًا، تتحرك خلاله الحافة الحرة للكبد إلى الأسفل وتسقط. وهذا يجعل من الممكن جس حدود العضو من خلال جدار تجويف البطن.

يمكنك جس الحافة السفلية على طول خط منتصف الترقوة، ولكن فقط على الجانب الأيمن، حيث توجد عضلات البطن على اليسار، والتي يمكن أن تتداخل مع الجس. عادة، يجب أن تكون الحافة الحرة للكبد حادة وناعمة. عند الاستنشاق يجب أن يبرز خارج حافة الأضلاع بمقدار 1-2 سم عند البالغين و 3-4 سم عند الأطفال.

قبل البدء في الجس، يلزم إجراء بعض الاستعدادات، خاصة إذا كان المريض طفلاً أصغر سنا. للحصول على معلمات الجس الأكثر دقة، يجب عليك إرخاء عضلات البطن، ولكن قد يكون من الصعب القيام بذلك، لأن الأعضاء الملتهبة تكون مؤلمة دائمًا.

يمكنك جس الكبد مع وضع المريض عموديًا وأفقيًا. ولكن سيكون من الأنسب القيام بذلك في وضعية الاستلقاء.

يسمح لك الجس بتحديد درجة تضخم العضو وامتثاله للقاعدة. في البالغين الأصحاء، يجب أن يكون الكبد سلسًا وناعمًا ومستديرًا. باستخدام هذا التشخيص، يمكنك معرفة معلمات 3 خطوط؛ الجانب الأيمن من القص والإبطي ووسط الترقوة.

قد تتغير الحدود العليا للكبد مع تطور بعض الأمراض:

• الكيس العداري
• تشكيل الورم.
• التهاب الجنبة؛
• أمراض هيكل الحجاب الحاجز.
• خراج في المنطقة تحت الحجاب الحاجز.

يمكن خفض الحجاب الحاجز العلوي في الحالات التالية:

• مع تدلي الأحشاء.
• مع انتفاخ الرئة.
• مع استرواح الصدر.

قد يحدث أيضًا رفع الحد السفلي للكبد مع تطور شكل حاد من الحثل أو الضمور والاستسقاء وانتفاخ البطن وكذلك مع تليف الكبد اخر مرحلة. ويرتبط خفض الحد الأدنى بتطور التهاب الكبد وفشل القلب والسرطان.

الكبد هو أكبر غدة في جسم الإنسان، ولا يمكن استبدال وظائفها. وهو يشارك في عمليات التمثيل الغذائي والهضمي والهرموني والدم في الجسم، ويحيد ويزيل المواد الغريبة. يختلف حجم الكبد حسب بنية الشخص وعمره ووزنه. إحدى طرق دراسة العضو هي الإيقاع حسب كورلوف.

هيكل الكبد البشري

حدود قرع الكبد

• منتصف الترقوة.
• شبه القص.
• الإبطي الأمامي.

مخطط تحديد حجم الكبد حسب كورلوف

عند الأطفال، يتغير شكل الكبد نحو الأسفل. بالإضافة إلى ذلك، كلما كان الطفل أصغر حجما، كلما زادت المساحة في تجويف البطن لفصوص الغدة.

يتم الفحص عند الأطفال فقط بناءً على إشارة الطبيب.

يعد الإيقاع باستخدام طريقة كورلوف طريقة تشخيصية مهمة لدراسة مؤشرات الكبد. توسيع ملامح العضو وانحرافها على طول المحور الرأسي بالنسبة إلى القوس الساحليتشير إلى التغيرات المرضية في الجسم.

موضوع الدرس هو " التهاب الكبد المزمن«.

أسئلة للتحضير للدرس:

1. تعريف المفهوم " التهاب الكبد المزمن».
2. تصنيف التهاب الكبد المزمن.
3. أفكار حول مسببات التهاب الكبد المزمن.
4. التسبب في التهاب الكبد المزمن.
5. المتلازمات السريرية في التهاب الكبد المزمن.
6. المتلازمات المختبرية في التهاب الكبد المزمن.
7. المظاهر السريرية والمختبرية لالتهاب الكبد الفيروسي المزمن B و C. علامات التهاب الكبد الفيروسي.
8. السريرية و علامات المختبرالتهاب الكبد المناعي الذاتي المزمن.
9. ملامح التهاب الكبد الناجم عن الكحول والمخدرات.
10. الطرق المختبرية والفعالة لتشخيص التهاب الكبد المزمن.
11. مبادئ علاج التهاب الكبد.

مواد إضافية:
أمراض الكبد المزمنة: التشخيص والعلاج (مقالة مراجعة ممتازة)
التهاب الكبد الكحولي: المظاهر السريرية والتشخيص والعلاج (مقالة من مجلة "الطبيب المعالج"، 2007)

تحديد حدود الكبد حسب كورلوف
1. يتم القرع على طول خط منتصف الترقوة الأيمن من السرة إلى الحد السفلي للكبد ومن صوت رئوي واضح أسفل الفراغات الوربية حتى يظهر بلادة الكبد (يتم وضع علامة على الحدود على طول الحافة الخارجية لإصبع المتشائم، أي. الذي يطرقون عليه). ربط نقطتين هو الحجم الأول وفقًا لكورلوف. الطبيعي هو 9 سم.
2. على طول الخط الأوسط للبطن، يتم إجراء القرع لأعلى للكشف عن مظهر بلادة الكبد. هذا هو الحد الأدنى للحجم 2. يتم تحديد النقطة العليا ببساطة - من الحد العلوي للنقطة الأولى يتم رسم عمودي على خط الوسط. يتم وضع نقطة عند تقاطع العمودي مع خط الوسط - وهذا هو الحد الأعلى للحجم الثاني. عادة ما يكون 8 سم.
3. يبدأ القرع من الخط الإبطي الأمامي، بالقرب من القوس الساحلي الأيسر، ويتوازي معه (وهذا هو البعد السفلي). الحد الأعلى يتوافق مع الحد الأعلى للحجم 2. الحجم الطبيعي هو 7 سم.

تم نشر هذه التدوينة في 09/10/2007 عند الساعة 19:02 ومصنفة تحت طلاب المجموعة 50. يمكنك متابعة أي ردود على هذا الإدخال من خلال موجز RSS 2.0. يمكنك ترك تعليق، أو تعقيب من خلال موقعك الشخصي.

الكبد هو واحد من أكبر وأكثر أجهزة مهمةفي جسم الإنسان. ويحدث فيه عدد كبير من التفاعلات الكيميائية الحيوية المختلفة، مثل تحييد المواد السامة؛ تخليق المواد المستخدمة في الأعضاء الأخرى - أجسام الجلوكوز والكيتون. يشارك الكبد في عملية الهضم عن طريق تصنيع وإفراز الصفراء. تدخل المنتجات الأيضية مثل البيليروبين والأحماض الصفراوية أيضًا إلى الأمعاء كجزء من الصفراء.

مثلما لا يوجد شخصان متطابقان، فمن المستحيل أيضًا العثور على كبدتين متطابقتين. يعتمد حجم الكبد على طول الشخص ووزنه وبنيته وعمره وأسلوب حياته. ولكن عادة، تحتل هذه الغدة الحدود التالية، والتي يتم تحديدها بسهولة باستخدام طريقة قرع كورلوف.

الموقع التشريحي للكبد

عادة، يقع عضو الكبد في الجراب الكبدي في الطابق العلوي من الصفاق على اليمين تحت الحجاب الحاجز. من الناحية التشريحية، ينقسم الكبد إلى فصين بواسطة الرباط المنجلي الذي يمر عبر منتصف العضو. تسمى الفصوص حسب موقعها باليمين واليسار، لكن التقسيم إلى فصوص يحدث عند المراهقة.

مع التقدم في السن، يزداد وزن الكبد - من 150 جرامًا إلى 1.5 كجم. بحلول سن 15 عامًا، يكون الكبد قد اكتمل تكوينه.

ومع ذلك، في التحليل اللاحق للبيانات التي تم الحصول عليها أثناء الدراسة، يتم أخذ عمر المريض في الاعتبار - في شخص بالغ يتمتع بصحة جيدة، يبلغ وزن الكبد حوالي 2.5٪ من وزن الجسم، وفي الأطفال حديثي الولادة - ما يصل إلى 5-6٪.

يصل متوسط ​​حجم كبد الشخص السليم إلى 30 سم طولاً من الحافة اليمنى إلى الزاوية اليسرى، ويبلغ ارتفاع الفص الأيمن 21 سم من الحد العلوي إلى الحد السفلي، والجزء الأيسر 15 سم.

إذا تغير أي من هذه المعلمات، فهذا يشير إلى انحرافات في أداء وحالة الجهاز. يمكن أن يتضخم الكبد بسبب الأمراض الالتهابية والفيروسية والأمراض الحيوانية المنشأ، والخلل في تخليق الصفراء والأنسولين وإزالتهما من الكبد، والعديد من الأمراض الأخرى. ينكمش الكبد عندما تتراكم الصفراء في العضو (انسداد القنوات الصفراوية ذات طبيعة ميكانيكية أو التهابية)، مع تليف الكبد، أو فشل الكبد.

لتحديد حدود الكبد، من الضروري قرع منطقة العضو في أربع نقاط تقع على الخطوط اليمنى واليسرى المجاورة للقص، وخطوط منتصف الترقوة اليمنى، والخطوط الإبطية الأمامية اليمنى. يتم تنفيذ الإيقاع عن طريق النقر بإصبع مثني على السلامية الوسطى لإصبع المتشائم.

أثناء الفحص، يستلقي المريض على الأريكة مع ثني ركبتيه، ويكون الجسم مرتاحًا قدر الإمكان، والتنفس هادئًا.

تقنية تحديد حدود الكبد

تتكون تقنية الإيقاع لتحديد حدود الكبد باستخدام طريقة كورلوف من تحريك إصبع مقياس الضغط بسلاسة إلى النقطة التي يتغير عندها الصوت.

يتم وضع إصبع المتشائم على جسم المريض بشكل موازٍ للحد العلوي المفترض للكبد عند خط منتصف الترقوة ويتم إنزاله للأسفل بزيادات قدرها سنتيمتر واحد، مع النقر عليه حتى يتحول الصوت إلى باهت (هادئ). يتم تحديد مستوى الحد العلوي مرة واحدة فقط، حيث أن الحافة العلوية للكبد مستقيمة، بينما الحافة السفلية مائلة، ينحدر مستواها من اليسار إلى اليمين، وبناء على ذلك يتم قياس مستواها في عدة نقاط.

تحديد الحافة السفلية للكبد يبدأ في الخط الأوسط من السرة. يتم تنفيذ الإيقاع بزيادات قدرها 1 سم بضربات هادئة حتى يتحول الصوت إلى باهت. إجراءات مماثلةيتم إجراؤها على طول الخطوط الإبطية الأمامية وخطوط منتصف الترقوة. يمكنك أيضًا القرع على طول الخط القصي الأيسر لتحديد الزاوية اليسرى للكبد.

يمكنك معرفة موقع الحافة اليمنى للقص عن طريق وضع إصبع المتشائم بشكل عمودي على زاوية القوس الضلعي عند الفضاء الوربي الثامن والنقر بزيادات قدرها 1 سم باتجاه القص حتى يتغير الصوت.

في الشخص ذو البنية الطبيعية، وليس لديه تاريخ من الأمراض المزمنة والتهابات الأعضاء الداخلية، ونتيجة لذلك قد يتغير موقع الكبد، فسيتم تحديد موقعه ضمن الإطار التالي: يتم العثور على الحافة العلوية عن طريق القرع على الجانب الأيمن من الجسم مرة واحدة - على طول خط منتصف الترقوة عند مستوى الأضلاع السفلية، على الخط الجانبي الأيسر تنخفض الحافة بمقدار 2 سم.

في شخص ذو نوع جسم مختلف، قد يختلف حجم الكبد قليلاً، لذلك في حالة فرط الوهن سيكون أكبر قليلاً من المعتاد، وفي حالة الوهن سيكون أصغر. هناك أيضًا معايير لمختلف الأعمار.

عند شخص بالغ، باستخدام طريقة قرع كورلوف، يمكنك تحديد موقع العضو قيد الدراسة على طول ثلاثة خطوط رئيسية:

قياس الكبد لدى شخص بالغ

• على طول الترقوة اليمنى - من منتصف الترقوة اليمنى عموديا إلى الأسفل - الحدود العلوية والسفلية للكبد، والمسافة بينهما عادة لا تزيد عن 10 سم.
• على طول خط الوسط من القص عموديا إلى أسفل. يتم تحديد الحدود العلوية والسفلية أيضًا، والمسافة بينهما 7-8 سم.
• من الحد العلوي للكبد على الخط الأوسط لعظم القص بزاوية 45 * بوصة الجهه اليسرىقبل أن يتغير الصوت. عادة، ستكون هذه المسافة حوالي 7 سم.

عند الأطفال، تنزاح جميع حدود الكبد إلى الأسفل، وفي مرحلة الطفولة تكون كتلة الكبد أكبر كنسبة من وزن الجسم مقارنة بالشخص البالغ.

ومع ذلك، فإن طريقة مماثلة للبحث عن الإيقاع مناسبة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 7 سنوات. لا يتم فحص الأطفال الصغار إلا بعد أن يقرر الطبيب المعالج أن ذلك ضروري. وفي حالات أخرى، يتم إجراء الدراسات باستخدام طرق أخرى - دراسات الجس والموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي.

يعد تحديد حجم الكبد باستخدام طريقة قرع كورلوف إحدى طرق التشخيص، والتي بفضلها يمكن الحكم على الانحرافات في حجم العضو.

يمكن أن يشير حجم الكبد إلى وجود أي مرض. ويمكن لهذه الطريقة أيضًا اكتشاف وجود المرض في المراحل الأولى من تطوره.

يتم قياس أبعاد الكبد وفقًا لكورلوف على طول ثلاثة خطوط: منتصف الترقوة على اليمين، والوسيط وعلى طول الفضاء الوربي العاشر على اليسار، بدءًا من الخط الإبطي الأمامي الأيسر. يبدأ النقر على الجانب الأيمن من الفضاء الوربي الثاني حتى يصبح الصوت خافتًا، في هذا المكان يتم تحديد الحد العلوي للكبد، ثم ارسم خطًا أفقيًا مستقيمًا عقليًا على طول السرة وابدأ بالقرع على طول خط منتصف الترقوة لأعلى، بينما العثور على الحد السفلي من الجهاز. السطر التالي هو الوسط، ويتم القرع من السرة إلى أعلى حتى يظهر بلادة. يتم رسم السطر الأخير على طول الفضاء الوربي العاشر إلى الحد العلوي. وبهذه الطريقة يتم تحديد حجم الكبد، والمعياري هو 9 و 8 و 7 سم (حسب الخطوط).

إذا كان هناك انحراف عن الحجم الطبيعي للجهاز، يبدأ المزيد من التشخيص. يمكن أن يتغير حجم الكبد (ليس من الصعب تحديده وفقًا لكورلوف) للأعلى أو العكس. لوحظت زيادة - تضخم الكبد - في العديد من الأمراض، من بينها أخطرها سرطان الدم والتهاب الكبد المزمن وعمليات الأورام في الأعضاء الداخلية. يمكن ملاحظة انخفاض الحجم في المراحل القصوى من تليف الكبد، وهو علامة إنذار غير مواتية.

عند الأطفال الصغار، يشغل الكبد مساحة أكبر بكثير في تجويف البطن مقارنة بالبالغين. هذا يرجع إلى حقيقة أنه خلال هذه الفترة التطور داخل الرحميؤدي وظيفة المكونة للدم في الجنين. ويصل إلى أحجام كبيرة بشكل خاص عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال حتى عمر سنة واحدة، ثم يبدأ حجم الكبد في التناقص تدريجيا بالنسبة لتجويف البطن. سيكون الأمر طبيعيًا ومألوفًا للبالغين بعد بضع سنوات.

إذا كنت تشك في أي مرض، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور لتشخيص المرض. يلتزم الأخصائي بإجراء فحص كامل للمريض، بما في ذلك الإيقاع. يمكن تحديد حجم الكبد وفقًا لكورلوف بالفعل في المراحل المبكرة من المرض، ولكن في بعض الأحيان تحتاج الدراسة إلى استكمالها بطرق مختبرية وأدوات مفيدة.

تقع الغدة على الجانب الأيمن من تجويف البطن تحت الحجاب الحاجز. ويمتد جزء صغير منه عند الشخص البالغ إلى الجانب الأيسر من خط الوسط. يتكون الكبد من فصين: الأيمن والأيسر، ويفصل بينهما الرباط المنجلي. عادة، يصل طول العضو السليم إلى 30 سم، وارتفاع الفص الأيمن 20-22 سم، والفص الأيسر 15-16 سم.

عند الأطفال حديثي الولادة، لا يحتوي الكبد على فصوص ويزن حوالي 150 جرامًا، بينما يصل وزنه عند البالغين إلى 1.5 كجم تقريبًا. وتنمو الغدة حتى سن 15 عامًا، وبحلول هذا العمر تصل إلى حجمها ووزنها النهائي.

يشير النقصان أو الزيادة في حجم العضو إلى وجود أمراض. العلامة الأكثر شيوعًا لأمراض الكبد هي ألم الكبد (تضخم مرضي).

الأسباب الرئيسية لنمو الغدة:

يتم تشخيص انخفاض الحجم في المرحلة الأخيرة (النهائية) من تليف الكبد، والتي تحدث بسبب إدمان الكحول، اضطرابات إفراز الصفراء وإمدادات الدم، فشل الكبد.

لتشخيص أمراض الكبد، يتم استخدام طريقة قرع كورلوف.

تقع حواف الكبد على طول ثلاثة خطوط بالنسبة للأقواس الساحلية:

• منتصف الترقوة.
• شبه القص.
• الإبطي الأمامي.

باستخدام تقنية النقر، يتم تحديد الحد الأعلى للكبد على طول خط منتصف الترقوة الأيمن. يتم تحديده مرة واحدة، حيث أن الحافة تسير بشكل مستقيم أفقيًا. يتم وضع الإصبع بالتوازي مع الخط العلوي المفترض للغدة ويتم إجراء النقر الهادئ (القرع) حتى يظهر صوت هادئ.

تحتوي الحافة السفلية للكبد على قطع مائل ينزل من اليسار إلى اليمين. قياس عدة مرات. تم وضع علامة على الحدود من الأسفل إلى الأعلى. للقيام بذلك، يتم وضع إصبع بالقرب من السرة، ويتم تنفيذ الإيقاع حتى يظهر صوت باهت.

لتحديد الحافة على طول المنحنى الساحلي الأيسر، ضع إصبعك بشكل عمودي على نقطة التعلق بالضلع الثامن واضغط برفق، متجهًا نحو عظم القص.

هناك طرق إضافية لفحص الكبد: الجس، والموجات فوق الصوتية، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير المقطعي المحوسب.

في الشخص ذو البنية المتوسطة الذي لا يعاني من أمراض الأعضاء الداخلية، يمتد خط منتصف الترقوة من الجانب السفلي من القوس الساحلي الأيمن. ينحدر الخط الجانبي الأيمن بمقدار 2 سم. على الجانب الأيسر من الجسم، على طول الخط المحيط بالقص، تكون حافة الكبد عند مستوى القوس الساحلي الأيسر، وعلى طول الخط الأفقي الأوسط الأمامي، لا تصل إلى حافة الفرع البولي لعظم القص بمقدار 3 -4 سم.

مع اللياقة البدنية الوهنية، قد يكون حجم الجهاز أصغر قليلا من المعتاد. عند معالجة نتائج الإيقاع، يجب أن يؤخذ عمر المريض في الاعتبار.تبلغ كتلة الغدة عند البالغين 2-3% من إجمالي وزن الجسم، وعند الرضع - ما يصل إلى 6%.

تحدد تقنية القرع ثلاثة أحجام للكبد:

• أنا - أفقيا من منتصف الترقوة. تم تحديد حدين - العلوي والسفلي، والمسافة بينهما تصل إلى 10 سم؛
• الثاني - على طول خط الوسط. يعتمد التشخيص على الاختلافات في أصوات الإيقاع. القاعدة من 7 إلى 8 سم؛
• III – الخط المائل من الحد العلوي إلى الحد السفلي . يتم فحص المسافة من خط الوسط إلى المنعطف الساحلي الأيسر. عادة ينبغي أن يكون حوالي 7 سم.

تحديد أبعاد الكبد عن طريق الكبد بطريقة كورلوف (الشكل 104)

عادة ما يتم تحديد حدود وأبعاد الكبد بالطريقة التي اقترحها إم جي كورلوف.

أرز. 104.تحديد حجم الكبد حسب كورلوف:

أ، ب- على طول خط منتصف الترقوة (الحجم 1)؛ ج، د- بواسطة

خط الوسط الأمامي (الحجم 2)؛ د- على طول الساحل الأيسر

القوس (الحجم الثالث)

يمر تحديد قرع الحدود العلوية والسفلية للكبد على طول ثلاثة خطوط طبوغرافية: الترقوة اليمنى الوسطى والوسط الأمامي والقوس الساحلي الأيسر. يتم تحديد ثلاثة أحجام للكبد باستخدام خمس نقاط.

الحجم الأول- على طول خط الترقوة الأوسط الأيمنتحديد الحدود العليا (النقطة الأولى) والسفلية للبلادة الكبدية المطلقة (النقطة الثانية)، وقياس المسافة بينهما.

الحجم الثاني- على طول خط الوسط الأماميتحديد الحد الأدنى (النقطة الثالثة) للبلادة الكبدية المطلقة، ويتم تعيين الحد الأعلى بشكل مشروط: يتم رسم خط أفقي من النقطة الأولى إلى التقاطع مع خط الوسط الأمامي، وستكون نقطة التقاطع هي الحد الأعلى للبلادة الكبدية (الرابعة). نقطة) على طول هذه الخطوط الطبوغرافية.

الحجم الثالث- على طول القوس الساحلي الأيسر:يتم تثبيت مقياس الإصبع بشكل عمودي على الحافة السفلية للقوس الساحلي وسطيًا من الخط الإبطي الأمامي ويتم إجراء القرع على طول القوس الساحلي حتى يظهر صوت باهت (النقطة الخامسة)، وقياس المسافة بين النقطتين الرابعة والخامسة.

ملحوظة!أبعاد الكبد حسب كورلوف طبيعية (الشكل 105):

أرز. 105.أحجام الكبد الطبيعية حسب كورلوف

حدود الكبد عند القرع طبيعية:

تغيير حدود الكبد(بدون تضخم الكبد) يمكن أن يحدث لأسباب مختلفة، غالبًا لا تتعلق بأمراض الكبد. على سبيل المثال:

الخامس هبوط حدود الكبد يمكن ملاحظة:

♦ مع انخفاض الحجاب الحاجز بسبب تلف الرئة (انتفاخ الرئة، الانصباب ذات الجنب، استرواح الصدر الأيمن أو استرواح الصدر)؛

♦ مع هبوط الكبد بسبب التهاب الأمعاء العام.

♦ عندما يتراكم الغاز تحت الحجاب الحاجز.

الخامس النزوح التصاعدي لحدود الكبد يحدث عندما يكون الحجاب الحاجز مرتفعًا بسبب:

♦ انتفاخ البطن، والاستسقاء، والحمل.

♦ انكماش الرئة اليمنى.

تغيرات في حجم الكبديمكن أن تكون عامة (بكل كتلتها) وغير متساوية - على شكل زيادة في أحد الأسهم.

الخامس تضخم عام في الكبد (تضخم الكبد) قد يحدث في العديد من الحالات المرضية:

♦ التهاب الكبد، تليف الكبد، سرطان الكبد.

♦ احتقان بسبب فشل البطين الأيمن للقلب.

♦ أمراض الدم.

♦ بعض الأمراض المعدية (الدوسنتاريا، الملاريا، الكوليرا، حمى التيفوئيد).

♦ تلف الكبد السام.

♦ عرقلة تدفق الصفراء (الحصوة، الورم، الإصابة بالديدان الطفيلية).

الخامستضخم غير متساوي في الكبدقد يكون سبب:

♦ الأورام المحلية في الكبد أو نقائل الأورام من الأعضاء الأخرى.

♦ المشوكة.

♦ خراج الكبد.

الخامس انخفاض في حجم الكبدغالبًا ما يرتبط بتليف الكبد الضموري وضمور الكبد.

جس الكبد (الشكل 106) (بيديه، يتم إجراؤه بعد القرع)

أرز. 106. جس الكبد

1. ضع يدك اليمنى في منطقة المراق الأيمن، ضع الأصابع المنحنية قليلاً II-IV على نفس الخط على طول خط منتصف الترقوة الأيمن 2-3 سم تحت حدود الكبد التي تم العثور عليها بالقرع. بيدك اليسرى، أمسكها بإحكام القسم السفليالنصف الأيمن من الصدر: الإبهام في الأمام، وأصابع I-GU في الخلف (حركة الصدر إلى الجانب أثناء الاستنشاق محدودة وتزداد حركة الحجاب الحاجز والكبد للأسفل باتجاه اليد الملامسة).

2. باستخدام أطراف أصابع يدك اليمنى، اجمع الجلد لأسفل.

3. أثناء الزفير، اغمس أصابع يدك اليمنى في أعماق تجويف البطن باتجاه المراق الأيمن وضعها تحت الحافة السفلية للكبد (يتم إنشاء جيب صناعي).

4. أثناء أخذ نفس بطيء وعميق، تحسس الحافة السفلية للكبد (نتيجة تحرك الكبد للأسفل إلى الجيب المتكون). تبقى أصابع الجس مغمورة في تجويف البطن حتى نهاية الشهيق.

طريقة الاقتراع ملامسة الكبد

في حالة الاستسقاء، عندما يكون ملامسة الكبد صعبًا، يمكن ملامسته عن طريق الرجيج: بأصابع اليد اليمنى المغلقة II-IV، يتم تطبيق ضربات تشبه الدفع على جدار البطن الأمامي من الأسفل إلى الأعلى قوس حتى يتم اكتشاف جسم كثيف - الكبد. عند دفعه، فإنه يتعمق في تجويف البطن، ثم يعود ويشعر به كضربة للأصابع (أعراض "الجليد العائم").

عادة، لا يكون الكبد واضحًا. في بعض الأحيان يتم تحديد حافته السفلية عند حافة القوس الساحلي، ويكون أملسًا ومستديرًا قليلاً وذو سطح أملس وغير مؤلم ومرن.

قرع الكبد حسب كورلوف

الحجم الأول - خط منتصف الترقوة، عادة 10 سم؛

الحجم 2، خط الوسط الطبيعي هو 9 سم؛

الحجم الثالث (المائل)، على طول الحافة الساحلية اليسرى، عادة 8 سم

طريقة الإيقاعيسمح لك بتحديد حدود العضو وحجمه وتكوينه.

يتم استخدام الإيقاع الهادئ لتحديد حدود الكبد. يتكون الكبد من فصين: الأيمن والأيسر. أولا، يتم تحديد توطين الفص الأيمن، ثم اليسار.

يتم تحديد حدود الكبد بثلاثة خطوط:

- الترقوة الوسطى.

- الوسيط الأمامي.

- القوس الساحلي الأيسر.

تحديد الحد الأعلى للبلادة الكبدية

يتم إجراء القرع من أعلى إلى أسفل عموديًا على طول خط الترقوة الأوسط الأيمن حتى يتغير الصوت الرئوي الصافي إلى صوت كبدي باهت. يتم تحديد الحدود التي تم العثور عليها على طول الحافة العلوية لإصبع المتشائم. تتوافق الحدود مع الحافة السفلية للرئة اليمنى (عادة الفضاء الوربي السادس).

من الصعب تحديد الحد العلوي للكبد على طول خط الوسط الأمامي، لأنه يقع خلف القص. تعتبر الحدود عند هذا المستوى نقطة تقليدية تقع على نفس مستوى الحد العلوي على طول خط منتصف الترقوة.

يتم تحديد الحد السفلي للكبد بواسطة الخطوط الثلاثة المذكورة.يتم القرع من الأسفل إلى الأعلى حتى يظهر صوت باهت. الحدود السفلية للكبد طبيعية:

- على طول خط منتصف الترقوة - على مستوى القوس الساحلي؛

على طول خط الوسط الأمامي - على حدود الثلث العلوي والوسطى من المسافة من السرة إلى عملية الخنجري؛

على طول القوس الساحلي الأيسر - على مستوى الخط شبه القصي الأيسر.

بعد العثور على حدود الكبد، فمن الضروري تحديد أبعادهاعلى طول هذه الخطوط. إذا تم تكبير الكبد، فسيتم الإشارة إلى الحجم على طول خط الترقوة الأيمن بكسر: في البسط - الحجم الكامل، في المقام - حجم الكبد الممتد من تحت الحافة الساحلية.

يعد اختفاء بلادة الكبد، حيث يتم اكتشاف صوت الطبلة، علامة مهمة على وجود الغاز في تجويف البطن (على سبيل المثال، مع ثقب قرحة المعدة).

طرق البحث المختبري

تحليل الدم العام.

2. فحص الدم البيوكيميائي، تصوير التخثر(البيليروبين، AST، ALT، γ-GTP، ALP، CE، مؤشر البروثرومبين، دراسة التمثيل الغذائي للنحاس والحديد.

3. الاختبارات المناعية(تحديد الغلوبولين المناعي بأنواعه المختلفة، المكملات، المجمعات المناعية، الأجسام المضادة).

في أيامنا هذه، يوجد في الطب طرق عديدة لفحص الكبد للتعرف على الأمراض. وتشمل هذه الطرق جس الكبد، والذي يتم عن طريق تحسس الحافة السفلية للعضو. كما يتم استخدام الإيقاع، أثناء الإجراء، يبدأ الطبيب بالنقر على جدار القص من أجل تحديد الأعطال في الكبد باستخدام الظواهر الصوتية.

على المراحل الأوليةوللتأكد من صحة الكبد، يلجأ الأطباء إلى فحص العضو «يدوياً» عن طريق الجس.

لماذا هناك حاجة للإيقاع؟

تتمتع الأعضاء البشرية بكثافات مختلفة، وإذا نقرت على الصدر وتجويف البطن، تتشكل الأصوات ذات طبيعة مختلفة. باستخدام تحليلهم أثناء الإيقاع، يحدد الأطباء موقع الكبد واضطرابات عمله.أحد المؤشرات المهمة هو بلادة الكلى - وهو الجزء من منطقة العضو الذي لا تغطيه أنسجة الرئة. عندما يحدث غياب بلادة الكبد، فقد يشير ذلك إلى استرواح الصفاق (تراكم الغاز في الصفاق). يتم تحديد حدود البلادة الكبدية باستخدام التغييرات في أصوات الإيقاع. في كثير من الأحيان يتراوح نطاق الصوت من الواضح والرئة إلى الباهت. يتم تحديد الحد العلوي أثناء الإيقاع بفضل 3 ميزات للقوس الساحلي:

• شبه القص.
• منتصف الترقوة.
• الإبطي الأمامي.

تقنية تحديد الحد السفلي للعضو هي نفسها. وبمجرد العثور عليه، من الممكن التعرف على وجود خلل في الكبد. في المريض الذي لديه أعضاء داخلية طبيعية وسليمة، يتم تحديد الحد الأدنى باستخدام الخط الإبطي الأمامي. ثم يتبع من خلال خط منتصف الترقوة. على طول الخط المحيطي على اليمين، تنخفض الحدود بمقدار 2 سم عن العلامة السابقة. على طول الخط المتوسط ​​الأمامي، لا يصل إلى الخط السفلي للعملية البولية للقص بعدة سنتيمترات (من 3 إلى 6)، وعلى طول الخط المجاور للقص على اليسار، تعبر الحدود القوس الساحلي الأيسر.

الخصائص الفردية أثناء الإيقاع

يتغير الجزء السفلي من العضو بناءً على بنية جسم مريض معين، وغالبًا ما يلاحظ اختفاء بلادة الكبد الناتجة عن انتفاخ البطن وحدوث حلقات معوية بين الكبد والحجاب الحاجز. الشخص النحيف في حالة طبيعية لديه موقع منخفض إلى حد ما من العضو. يمتلك الأشخاص في الجسم موقعًا أعلى للجزء السفلي (2 سم أعلى من الطبيعي).

عند تحليل نتائج الإيقاع، يأخذ الأطباء في الاعتبار ليس فقط بنية الجسم، ولكن أيضًا عمر المريض الفردي. في مرحلة الطفولة، يقع الحد الأدنى منخفضا جدا. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن كتلة الكبد عند البالغين تبلغ 3٪ من الوزن الإجمالي، وعند الأطفال حوالي 6٪. كلما كان الشخص أصغر سناً، زادت المساحة التي يغطيها الكبد في الصفاق.

التحجيم وفقا لكورلوف

يبدأ تحديد حجم الكبد وفقًا لكورلوف عند الأطفال الذين بلغ عمرهم 7 سنوات بالفعل. يتيح لك الإيقاع ضبط 3 أحجام للأعضاء:

1. باستخدام خط يعبر منتصف الترقوة و الجانب الأيمنالجسم، حدد حدود الكبد: السفلي والعلوي. المسافة بينهما بحجم الكبد 1.
2. باستخدام خط الوسط والاختلافات في نطاق الصوت، يتم تحديد الحجم 2.
3. يتم تثبيت الثالث قطريًا عند الحدود العلوية والسفلية. احسب الطول من خط الوسط إلى القوس الساحلي (على اليسار).

جدول أحجام الأعضاء الطبيعية عند الأطفال والبالغين

جدول الأحجام الصحية للبالغين حسب كورلوف أثناء القرع:

ما هي الأمراض التي يشير إليها تغير الحدود؟

إذا كشف القرع عن انزياح الحد العلوي للعضو إلى أعلى، فهذا يدل على الأمراض التالية:

• الأورام من أنواع مختلفة.
• التكوينات الكيسية الناجمة عن المشوكات.
• تراكم القيح تحت الحجاب الحاجز (خراج تحت الحجاب الحاجز) ؛
• التهاب الطبقات الجنبية (ذات الجنب) ؛
• موقف الحجاب الحاجز عالية.

تتطور الحالات التي يتم فيها نقل الحد الأعلى إلى الأسفل بسبب:

• زيادة تهوية أنسجة الرئة (انتفاخ الرئة) ؛
• هبوط أعضاء البطن (تدلي الأحشاء) ؛
• تراكم الهواء أو الغاز في التجويف الجنبي (استرواح الصدر).

عندما يتم تحريك الحد السفلي للأعلى، يتطور لدى المريض:

• ضمور الكبد.
• التراكم المفرط للغازات في الأمعاء.
• تراكم السوائل الحرة في الصفاق (الاستسقاء).

إذا أظهر القرع حركة هبوطية للحد السفلي، فهذا يعني أن المريض يعاني من:

• التهاب الكبد؛
• الأورام الخبيثة؛
• الكبد الاحتقاني.
• اضطرابات في عمل القلب.

لماذا يتم إجراء الجس؟

يتم إجراء ملامسة الكبد باستخدام طريقة Obraztsov-Strazhesko، والتي تعتمد على حقيقة أن الأخصائي يستشعر الحافة السفلية للكبد بأصابعه بينما يأخذ المريض نفسًا عميقًا. وباعتبار أن الكبد هو العضو الأكثر حركة في الصفاق أثناء التنفس بسبب قربه من الحجاب الحاجز، فإن نتيجة الجس تعتمد كليا على الحركة التنفسية للجهاز، وليس على الأصابع التي تقوم بالتلاعب.

نظرا لخصائص هيكل جسم الإنسان، يتم إجراء الجس في وضعية الوقوف أو الاستلقاء. أثناء التلاعب، يلتزم الطبيب بمبادئ الجس. بادئ ذي بدء، يتم تنفيذ الإجراء لتحديد الجزء الأمامي من العضو واتساقه وشكله وكفافه وألمه. في الحالات التي يتم فيها جس الجزء الأمامي الواضح من الكبد أثناء التلاعب، فإن هذا يشير إلى زيادة في العضو ونزوله. نظرًا لأن حافة العضو قد تختلف بناءً على ذلك الميزات التشريحيةلكل مريض، ولا يمكن دائمًا جسه، يتم استخدام قرع الكبد قبل إجراء الجس، مما يجعل من الممكن تحديد موقع الجزء السفلي من العضو.

ما الذي يمكن أن يحدده الجس وفقًا لأوبرازتسوف؟

باستخدام طريقة الجس Obraztsov-Strazhesko، يحدد الأطباء الحالات التالية:

• تضخم الأعضاء
• وجع وحساسية الحافة السفلية.
• سطح العضو؛
• تناسق؛
• شكل؛
• حافة.

تقنية طريقة Obraztsov - Strazhesko والإجراء

لجس الكبد بحسب أوبرازتسوف، يوضع المريض على ظهره ويتم ثني ذراعيه على صدره. الوزن الخفيف لليدين يسمح لك بتقييد انحباس الصدر. يمسك الطبيب منطقة المراق على اليمين بيده اليسرى نهاية الطريقيقع الجزء السفلي من القص على أصابع الطبيب الأربعة. يتم استخدام إبهام اليد نفسها، الموجود على جانب الصدر، للضغط. يبدو أن الطبيب يحاول ربط أصابع يده اليسرى. بمساعدة هذا التلاعب، يتم ضغط الجزء الخلفي من القص، مما يساعد على منعه من التوسع أثناء التنفس العميق. إذا تمدد عظم القص، فإن الرئتين سوف تضغط على الحجاب الحاجز، وسوف تضغط على الكبد، مما يؤدي إلى هبوط العضو بشكل ملحوظ عند الاستنشاق.

ثم يلجأ الطبيب إلى اليد الأخرى ويربط 4 أصابع بحيث تكون الفوط في نفس المستوى. يحاول الطبيب أن يخترق أعمق ما يمكن في المراق على اليمين، ويقوم ببناء ما يسمى بالجيب. جدارها الأمامي هو أسفل القوس الضلعي على اليمين، والجدار الخلفي هو طية الصفاق والأصابع التي تضغط عليه بعمق. وبهذا تظهر حدود الكبد في المنطقة الواقعة بين القوس الساحلي والطية التي تكونتها الأصابع.

بعد ذلك يبدأ الأخصائي بالضغط على الجزء السفلي من عظمة القص باستخدام يده اليسرى، ويأخذ المريض نفساً عميقاً، مما يسمح للكبد بالتحرك إلى الأسفل. ونظرًا لرئتيها المتوسعتين، لم تعد تتناسب مع "الجيب" الذي تم بناؤه. يخرج العضو من الجيب ويواجه أطراف أصابع اليد اليمنى للأخصائي. في هذا الوقت يتم جس الكبد ويظهر إحساس يسمح لك بالحصول على معلومات حول الحافة السفلية للجهاز والاتساق ووجود الألم.