ماذا يوجد في المنصف الأمامي؟ أورام المنصف

المنصف [المنصف(السلطة الوطنية الفلسطينية، JNA)، الحاجز المنصف(بنا)] - جزء من التجويف الصدري، يحده السطح الخلفي للقص - من الأمام، والعمود الفقري الصدري - من الخلف، وغشاء الجنب المنصف الأيمن والأيسر - على الجانبين، والفتحة العلوية للصدر - في الأعلى والجزء العلوي من الصدر. الحجاب الحاجز - أدناه. يعرّف علماء التشريح الطبوغرافي S. على أنه مجموعة معقدة من الأعضاء الموجودة في تجويف الصدر بين غشاء الجنب المنصف الأيمن والأيسر.

تشريح

يتزامن إسقاط S. من الأمام مع القص (بدون عملية الخنجري)، ومن الخلف يقع على الفقرات الصدرية I-X (XI). اقترح A. A. Bobrov (1890) تقسيم S. على طول مستوى أفقي مرسوم من خلال الحافة العلوية للضلع الثالث إلى الجزء العلوي والسفلي (المنصف سوب. وآخرون inferius). في الجزء السفلي من القلب يوجد القلب (انظر) والتأمور (انظر). بواسطة طائرة تقليدية تمر أمامي عبر القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية، ينقسم S. إلى الأمامي والخلفي (المنصف النمل. وآخرون.). في بعض الأحيان يتحدثون عن منتصف S. (المنصف ميد.)، وهذا يعني القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية.

في الجزء الأمامي من S. يتم وضعها (من الأمام إلى الخلف): الغدة الصعترية (انظر)، أو الأنسجة التي تحل محلها، الوريد الأجوف العلوي ومصادره - الأوردة العضدية والرأسية (جزئيًا) (انظر الوريد الأجوف)، الجزء الصاعد وقوس الأبهر بفروعه (انظر الأبهر)، والجذع الرئوي (انظر) وفروعه، والأوردة الرئوية (انظر الرئتين)، والأعصاب الحجابية، والليمفاوية. العقد والقصبة الهوائية (انظر) والشعب الهوائية الرئيسية (انظر) ؛ يوجد في الجزء السفلي منه القلب والتأمور (لون الشكل 1). في الجزء الخلفي S. يوجد المريء (انظر) والليمفاوية. القناة الصدرية (انظر)، الجزء الصدري من الشريان الأورطي (انظر الشريان الأورطي)، الأوردة الأزيجوية وشبه الغجرية (انظر الأوردة)، الأعصاب المبهمة (انظر)، جذوع متعاطفة وفروعها، الضفيرة الأبهرية الصدرية (طباعة الشكل 2).

الحجم العرضي للجزء العلوي والسفلي S. أكبر من الحجم الأوسط. يزداد الحجم الأمامي الخلفي من الأعلى إلى الأسفل. شكل S. يعتمد على شكل الصدر (انظر).

النسيج الضام الفضفاض المحيط بأعضاء S. هو كل واحد. في الأعلى يتصل بمساحات الأنسجة الرجعية وما قبل الحشوية في الرقبة (انظر المساحات الخلوية)، في الأسفل - من خلال فتحات الحجاب الحاجز على طول الأنسجة المحيطة بالمريء والنسيج المجاور للأوعية - مع الفضاء خلف الصفاق (انظر). يكون النسيج الضام الرخو أكثر وضوحًا أمام العمود الفقري مباشرة وخلف قبضة القص مباشرة، والأقل وضوحًا هو بين طبقات غشاء الجنب المنصفي (انظر) وأعضاء S. بين الأعضاء الموجودة في S. ، تتميز بعدد من المساحات الخلوية. يقع الفضاء خلف القص (خلف القص) بين السطح الخلفي للقص وقوس الأبهر. أنه يحتوي على الغدة الصعترية والأوردة العضدية الرأسية، الليمفاوية. العقد، الضفيرة العصبية خارج القلب السطحية. يقع الحيز الخلوي أمام الرغامى بين السطح الأمامي للقصبة الهوائية وقوس الأبهر والوريد الأجوف العلوي والشرايين الرئوية. يحتوي على ضفيرة عصبية عميقة خارج القلب. المساحة المجاورة للرغامى اليمنى محدودة من الجوانب بواسطة القصبة الهوائية والجنب المنصفي، ومن الأمام بواسطة الوريد الأجوف العلوي. يحتوي على العقد الليمفاوية والوريد الأزيجوي جزئيًا والجزء الأيمن من الحجاب الحاجز والجزء الصدري العلوي من العصب المبهم الأيمن (tsvetn. الشكل 3). المساحة المجاورة للرغامى اليسرى محدودة وسطيًا بواسطة القصبة الهوائية والمريء. أفقياً - من خلال قوس الأبهر، والشريان السباتي المشترك الأيسر والشرايين تحت الترقوة. يحتوي جزئيًا على العصب المبهم الأيسر والقناة الصدرية والغدد الليمفاوية (اللون. الشكل 4). في الحيز الخلوي قبل المريء، الذي يتكون في الخلف بواسطة المريء، وفي الأمام - عن طريق السطح الخلفي للقصبة الهوائية، وأسفل تشعباتها - عن طريق السطح الخلفي للتأمور (يسمى هذا الجزء من الحيز خلف القلب ) ، الليمفاوية. العقد. تقع مساحة أنسجة المريء الخلفية خلف المريء. ويضم الضفيرة العصبية المريئية والغدد الليمفاوية. يمر الفضاء المريئي الخلفي إلى المساحات المجاورة للفقرة الموجودة على جانبي أجسام الفقرات الصدرية. أنها تحتوي على جذوع متعاطفة وأزيجوات وأوردة شبه غجرية.

يتم تعصيب أعضاء S. عن طريق الضفيرة الأبهرية الصدرية (الضفيرة الأبهرية الصدرية) ومشتقاتها - القلب (الضفيرة القلبية) والمريء (الضفيرة المريئية) والضفائر الرئوية (الضفيرة الرئوية).

يتم إمداد الدم لـ S. عن طريق العديد من الفروع الشريانية التي تنشأ مباشرة من الشريان الأبهر - المنصف (rr. المنصفية)، القصبات الهوائية (rr. bronchiales)، المريء (rr. esophagea-les)، التامور (rr. pericardiaci)، و من فروعها - الشرايين الوربية الخلفية (aa. intercostales post.)، من الشرايين الصدرية الداخلية - المنصف، الغدة الصعترية (ص. thymici)، فروع الشعب الهوائية. يحدث تدفق الدم الوريدي إلى الأوردة الثديية غير المقترنة وشبه المقترنة والداخلية.

اللمفاويات والأوعية من أعضاء S. تذهب إلى الغدد الليمفاوية التالية: المحيطية (العقدة اللمفاوية المجاورة للعظم)، قبل التامور (العقدة اللمفاوية قبل التأمور)، التامور الجانبي (العقدة اللمفاوية قبل التأمور lat.)، أمام الفقرات (العقدة اللمفاوية قبل الفقرات)، الأمامي والمنصف الخلفي (العقدة اللمفاوية ميدي-استيناليس النمل وآخرون).

تشريح الأشعة السينية

في الإسقاط المباشر، تكون شروط دراسة تشريح الأشعة السينية لـ S. أقل ملاءمة، حيث تندمج جميع أعضائه في ظل واحد مكثف. أفضل الظروف لرينتجينول. يتم إنشاء دراسات S. في إسقاطات مائلة وجانبية. يُظهر التصوير الشعاعي الجانبي ظل القلب و الأوعية الدموية الكبرى، تحتل القسم الأوسط من صورة الصدر (الشكل 1). أمام هذا الظل إلى الجدار الخلفي للقص توجد مساحة خلف القص على شكل شريط فاتح. من الخلف من ظل القلب والأوعية الكبيرة إلى العمود الفقري، يمكن تتبع الحيز الخلفي للقلب على شكل مساحة غير منتظمة الشكل، كما يتم عرض أعضاء الجزء الخلفي من القلب S والأجزاء الخلفية من الرئتين هنا أيضًا. عند كبار السن، يكون ظل الشريان الأبهر النازل مرئيًا بوضوح.

بالنسبة للرنجينول. من الصعب بشكل خاص دراسة الجزء العلوي من S.، بدءًا من مستوى الحيز الوربي الأول، الذي يحجبه تراكب عضلات وعظام حزام الكتف (حزام الطرف العلوي، T.) ويحتوي على أوعية دموية كبيرة. . على طول الحافة الخلفية للظل الوعائي في القسم العلوي، يظهر شريط خفيف من القصبة الهوائية، يعبر ظل قوس الأبهر. يقسم الخط التقليدي المرسوم على طول المحيط الخلفي للقصبة الهوائية الجزء العلوي من القصبة الهوائية إلى قسمين أمامي وخلفي. عادي مع رينتجينول عادي. في الدراسة، المريء والغدد الليمفاوية والأعصاب غير مرئية.

طرق الفحص

عند فحص المريض، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار تلك الباتول. تسبب العمليات التي تتطور في S. مجموعة أعراض حادة - ما يسمى. متلازمة المنصف: زرقة، وضيق في التنفس، وخلل في القلب، وألم في الصدر، وتورم في الرقبة والوجه والأطراف العلوية، وتوسع الأوردة الصافنة في الصدر، وما إلى ذلك (انظر متلازمة المنصف). بالإضافة إلى هذه الأعراض المشتركة بين جميع أمراض S.، تنشأ أعراض أخرى ترتبط بطبيعة أو توطين الباتول. العملية لدى هذا المريض وبالتالي، فإن العمليات القيحية لـ S. تكون مصحوبة حالة محمومة، ارتفاع عدد الكريات البيضاء، وديناميكيات الهيماتول هي سمة من سمات ورم حبيبي لمفي. التغيرات في داء المشوكات - كثرة اليوزينيات، تفاعل تراص اللاتكس الإيجابي، اختبار كاسوني. تأثير ميزات التعريب باتول. العملية على الوتد، تكون الصورة أكثر وضوحًا في أورام S.

في الاعتراف باتول. عمليات S. تعتبر طرق البحث مثل الإشعاعية والقصبية والجراحية وما إلى ذلك ذات أهمية كبيرة.

طرق الأشعة السينية: تصوير المنصف (انظر)، تصوير استرواح الصدر (انظر)، تطبيق استرواح الصدر التشخيصي (انظر)، تصوير الأوعية الدموية (انظر)، فحص الأشعة السينية للوريد الأجوف العلوي والسفلي (انظر تصوير كافوغرافي)، تصوير الأبهر (انظر). تصوير الرئة المنصفي، وخاصة التصوير المقطعي الرئوي، يسمح لك بالحصول على أعراض غلاف الغاز باتول. الظلال، تكشف عن "ساق" تربط الورم بـ S.، أو غياب طبقات الغاز المعتادة في أنسجتها. يسمح استرواح الصدر التشخيصي، والذي يمكن تطبيقه في وجود تجويف جنبي خالٍ من الالتصاقات، بتمييز ورم S. عن ورم أو كيس في الرئة. يمكن عادةً الحصول على بيانات أكثر إقناعًا للأورام الموجودة في الأجزاء الخلفية العلوية من S. يعد تخطيط الأوعية الدموية وتصوير الأبهر مهمًا في التشخيص التفريقي بين أورام S. والشذوذات الخلقية في الجهاز الشرياني وتمدد الأوعية الدموية في الجذع الرئوي والشريان الأبهر.

تعد مقارنة الوريد الأجوف أمرًا مهمًا لتقييم مدى عملية الورم في S.، وكذلك تحديد ضغط وإنبات التكوينات المجاورة.

هناك طريقة فعالة للغاية لدراسة S. وهي التصوير المقطعي المحوسب (انظر التصوير المقطعي المحوسب). تُستخدم طرق القصبات الهوائية - تنظير القصبات (انظر) وتصوير القصبات الهوائية (انظر) - لاستبعاد التوطين داخل الرئة للورم أو الكيس.

الأساليب الجراحية - ثقب الخزعة من خلال جدار الصدر أو منظار القصبات الهوائية، تنظير المنصف (انظر) أو تنظير الصدر (انظر) مع الخزعة - يتم توجيهها بواسطة Ch. وصول. للحصول على مادة من ورم للخلايا أو الفحص النسيجيوتقديم الأكثر تشخيص دقيق. يُنصح بالثقب في جدار الصدر في حالة الأورام المجاورة له. من خلال منظار القصبات، نقوم بشكل رئيسي بثقب الأورام الصادرة من الغدد الليمفاوية المجاورة للقصبة الهوائية والشعب الهوائية. تنظير المنصف هو عملية تشخيصية يتم إجراؤها تحت التخدير الرغامي، مما يسمح بمراجعة الجزء الأمامي من الصدر باستخدام جهاز تنظير داخلي خاص - منظار المنصف.

تظل الطرق القياسية هي التنظير الفلوري، والتصوير الشعاعي، والتصوير المقطعي، وفي حالة علم الأمراض في الجزء الخلفي من S. - الفحص الشعاعي للمريء (انظر). أفضل تصوير شعاعي. غالبًا ما يتم توثيق أورام S. ليس عن طريق التصوير الشعاعي، ولكن عن طريق التصوير الشعاعي الكهربائي (انظر). التشخيص الدقيق قبل الجراحة لأورام S. مع شكلها. التحقق ليس ممكنًا دائمًا حتى عند استخدام العديد من طرق البحث الخاصة. في هذه الحالات، يتم التشخيص النهائي فقط أثناء الجراحة.

علم الأمراض

تشمل أمراض S. تشوهات في أعضاء S. والأضرار والأمراض الالتهابية والخراجات والأورام.

العيوب التنمويةأعضاء S. نادرة نسبيًا (انظر الشريان الأبهر، المريء، القلب).

ضرر

هناك إصابات مفتوحة ومغلقة C.

يمكن أن تحدث الإصابات المغلقة مع كدمة شديدة أو ضغط على الصدر الكسور المغلقةالقص، وأحيانًا بالاشتراك مع كدمة عامة (انظر). مع إصابة مغلقة في S.، تعتمد طبيعة التغييرات بشكل أساسي على النزيف في أنسجة S.، من تغلغل الهواء والعوامل المعدية (في حالة تمزق القصبات الهوائية والمريء). غالبًا ما يحدث النزيف وانتفاخ الرئة في وقت واحد.

مع ورم دموي صغير، يتوقف النزيف تلقائيا. ضيق متوسط ​​في التنفس، ألم في الصدر، زرقة خفيفة، تورم طفيف في أوردة الرقبة، لوحظ في أول 2-5 أيام. بعد الإصابة، تختفي تدريجياً. يؤدي تمزق الأوعية الكبيرة في S. إلى تكوين ورم دموي واسع النطاق وتشرب أعضاء وأنسجة S. يعد التشرب بالدم للأعصاب المبهمة أمرًا خطيرًا بشكل خاص ، مصحوبًا بضعف التنفس واختلال الدورة الدموية (المهبلية) متلازمة). غالبًا ما يحدث هذا الأخير مع الأورام الدموية المنصفية التقدمية. في كثير من الأحيان في مثل هذه الحالات، لوحظ الالتهاب الرئوي المتموج الشديد (ما يسمى بالالتهاب الرئوي المبهم). في بعض الأحيان، يتقيأ ورم دموي S. مع تطور التهاب المنصف المنتشر (انظر) أو تكوين خراج. في حالة وجود ورم دموي واسع النطاق في S.، يشار إلى ثقب وإزالة الدم المتسرب وإعطاء المضادات الحيوية.

العواقب طويلة المدى للورم الدموي المنصفي هي الندبات والالتصاقات التي تؤدي إلى تصلب الأنسجة وضغط الأعصاب والأوعية الدموية والتهاب المنصف. في بعض الحالات، يحدث التهاب العجان في الأعصاب المبهمة، الأمر الذي يؤدي إلى اضطرابات في إفراز وحركية وتغذية الجهاز الهضمي. المسالك.

يتم ملاحظة نفاخ المنصف عندما يكون هناك تمزق في القصبات الهوائية، وأجزاء من الرئة التي تشكل سطحها المنصفي، والمريء، وبشكل أقل شيوعًا الأجزاء خلف الصفاق من الأمعاء. انتفاخ الرئة دون زيادة كبيرة في الضغط في العنق عادة ما يكون بدون أعراض (انظر استرواح المنصف). يتطور انتفاخ الرئة المنصفي التقدمي. وصول. مع استرواح الصدر الداخلي للصمام (انظر). يؤدي ضيق التنفس الشديد والزراق واضطرابات الدورة الدموية وزيادة انتفاخ الرئة تحت الجلد في الوجه والرقبة والصدر إلى تفاقم حالة المريض بشكل حاد. العلاج هو ثقب عاجل في التجويف الجنبي وS. مع طموح مستمر للهواء، والحصار عنق الرحم المبهم نوفوكائين، بضع الصدر وخياطة تمزق الشعب الهوائية.

عادةً ما تحدث أضرار مفتوحة (جروح) لـ S. وأعضائها في وقت السلم ضرر مفتوحصدر. جمع الدم و جلطات الدمفي قناة الجرح والأنسجة، يمكن دمج S. مع نزيف في التجاويف الجنبية والتأمور وتجويف البطن (انظر إصابات الصدر والبطن). هذه الأورام الدموية، في حالة عدم وجود إصابة في وعاء كبير والعدوى، تسير بنفس الطريقة كما هو الحال مع الإصابة المغلقة C.

عادةً ما تكون إصابات الأوعية الدموية الكبيرة مصحوبة بأعراض شديدة لضغط أعضاء S. وغالبًا ما تنتهي بشكل غير موات. تسبب عدوى جرح S. تطور التهاب المنصف الذي يحدث على شكل بلغمون أو خراج.

وتتكون مجموعة خاصة من الجروح العمياء لـ S. (حوالي 0.5 من جميع الجروح في هذه المنطقة). حتى مع وجود مسار موات في البداية والشفاء السلس للجرح، فإن وجود جسم غريب في S. غالبا ما يؤدي إلى مزيد من عدوى الأنسجة، وضغط الأعصاب والأوعية والأعضاء في S.، وهو بمثابة مؤشر لإزالتها جراحياً.

قد تكون جروح S. مصحوبة بأضرار في الأعصاب المبهمة والجذوع الودية والقلب والأوعية الدموية والشعب الهوائية والقناة الصدرية. ينبغي إيلاء اهتمام خاص لما يسمى متلازمة الوريد الأجوف العلوي، والتي تحدث عند الضغط بواسطة ورم دموي أو تجلط الدم أو تمزق هذا الوريد مع انسداد كامل أو جزئي (انظر الوريد الأجوف). العلاج الجراحي هو تطبيق المفاغرة الالتفافية أو الجراحة الالتفافية باستخدام الأطراف الاصطناعية البلاستيكية المموجة.

كقاعدة عامة ، يتم الجمع بين الإصابات القتالية التي يتعرض لها S. والجروح المخترقة في الصدر والأضرار التي لحقت بأعضائه. نطاق الإسعافات الأولية والإسعافات الأولية المقدمة لهذه الإصابات مماثل لتلك الخاصة بالجروح المخترقة في الصدر. تعتمد طبيعة الرعاية المؤهلة والمتخصصة ومؤشرات التدخل الجراحي على تلف بعض أعضاء المنصف والمضاعفات.

الأمراض الالتهابية- انظر التهاب المنصف.

الخراجات والأورام

قبل اكتشاف الأشعة السينية، تم التعرف على الخراجات والأورام في S. فقط أثناء الفحص المرضي. مقدمة من رينتجنول. طريقة البحث في الوتد، سمحت الممارسة لـ Ya.A. Lovtsky بتعميم الإسفين بحلول عام 1908، وملاحظات 520 مريضًا يعانون من أمراض S.. يبلغ تواتر الأورام والخراجات في S. 1-3٪ فيما يتعلق بجميع توطين الورم. يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان على قدم المساواة بين الرجال والنساء. تحدث في الغالب عند البالغين الشباب والناضجين. وفقًا لـ V. R. Braitsev، ينتمي معظمهم إلى أورام خلل التنسج الخلقية (انظر أورام خلل التنسج). تسود الأورام الحميدة والخراجات في S. بشكل ملحوظ على الأورام الخبيثة.

وفقًا لـ L. A. Giterman و N. I. Malyukov، فإن المرضى الذين يعانون من آفات محددة في الغدد الليمفاوية داخل الصدر يشكلون حوالي نصف جميع المرضى الذين يعانون من أمراض S.، في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا، يسود التهاب القصبات الهوائية والأورام السلية (انظر السل خارج الرئة ).

في الأوتاد، الممارسة، الأورام الأولية والخراجات هي الأكثر شيوعا. لوحظت في أكثر من 90٪ من المرضى الذين يعانون من أورام S.: تضخم الغدة الدرقية تحت القص - 17٪، أورام عصبية - 15٪ (في الأطفال حتى 51٪)، أورام مسخي - 8٪، أورام الغدة الصعترية (الورم التوتي) - 12%، كيسات التامور – 7%، الأورام الشحمية – 7%. الأورام الليفية والأورام السباتية والأورام الوعائية والأورام اللمفاوية نادرة.

يتم تقديم بيانات مختلفة إلى حد ما بواسطة A. R. Wychulis من Mayo Clinic (الولايات المتحدة الأمريكية): تمثل الأكياس الحميدة 16.2٪، وأورام الغدة الصعترية - 21.7٪، والأورام المسخية والأكياس الجلدية - 9.3٪، والأورام العصبية - 19.9٪، والأورام اللمفاوية الخبيثة - 10.1٪.

الخراجات. الأكياس التأمورية الجوفيّة عبارة عن تكوينات مستديرة أو بيضاوية أو غير منتظمة الشكل ذات جدران رقيقة ومملوءة بسائل شفاف عديم اللون أو مصفر. أنها تنشأ نتيجة لتعطيل عملية اندماج الثغرات الجنينية في منطقة تكوين الجوف التامور (انظر التامور). يبلغ قطر الأكياس عادةً 4-5 سم، وتكون شفافة، وتتصل أحيانًا بتجويف التامور. جدران الكيس مبطنة من الداخل بطبقة متوسطة مصنوعة من خلايا مكعبة أو شبيهة بالظهارة، ومن الخارج مغطاة بطبقة من غشاء الجنب. في 30٪ من المرضى الوتديين، لا توجد مظاهر مع هذه الخراجات، في البقية قد يكون هناك الم خفيففي منطقة القلب، السعال، وضيق في التنفس، ومع الخراجات الكبيرة - ألم شديد وأعراض حادة أخرى، وضغط الأعضاء C. نادرا ما يلاحظ تمزق الأكياس الجوفانية، وتطوير عملية قيحية أو خبيثة فيها. في التشخيص التفريقي، ينبغي أولا استبعاد تمدد الأوعية الدموية الأبهري (انظر) وتمدد الأوعية الدموية القلبية (انظر)، فضلا عن ورم الرئة (انظر)، الكيس الجلداني (انظر الجلداني)، فتق الحجاب الحاجز (انظر الحجاب الحاجز). في تشخيص الأكياس التأمورية الجوفيّة، من المهم توطينها المميز في الجزء السفلي من S. الأمامي (عادةً على اليمين)، وخطوط واضحة وحتى، وتحديد الاتصال مع التامور على مخططات الالتهاب الرئوي. عندما يكون موضعيًا في الجزء العلوي أو الخلفي، يكون التشخيص التفريقي مع التكوينات الكيسية الأخرى أمرًا صعبًا وغالبًا ما يكون مستحيلًا. تعتبر جراحة الكيسات الجوفانية بسيطة وتتكون من إزالة الكيس عبر الجنبة. نتائج التدخل عادة ما تكون جيدة.

في مجموعة الخراجات القصبية (الشعب الهوائية) ، يتم أيضًا وصف الخراجات المعوية (المريئية والمعدية) وخراجات الغدة الصعترية ، لأنها متشابهة في التطور الجنيني والشكل والإسفين والمظاهر. كل هذه الأكياس خلقية وتتشكل من البدائيات خارج الرحم لظهارة الأمعاء الأولية. في بعض الأحيان يتم ملاحظة متغيرات مختلطة من هيكل جدارها، والتي تحتوي على عناصر الأنسجة في الجهاز التنفسي والغدة. المسالك. وهي عبارة عن أكياس مستديرة ذات جدران رقيقة نسبيًا ومملوءة بمحتويات سائلة ولزجة وفاتحة الألوان. في بعض الأحيان يوجد دم أو صديد في الكيس، وفي أغلب الأحيان عندما يتواصل الكيس مع تجويف القصبات الهوائية.

إسفين وأعراض الخراجات القصبية والمعوية (الكيسات المعوية) تعتمد إلى حد كبير على حجمها. غالبًا ما تظهر الأعراض في مرحلة الطفولة وتنتج عن ضغط القصبة الهوائية والشعب الهوائية والمريء والأوردة الكبيرة. مضاعفات خطيرة للخراجات - التقوية تليها اختراق محتوياتها في التجويف الجهاز التنفسي، التجاويف الجنبية والتأمور، المريء، النزيف من جدار الكيس، وكذلك تطور التصاقات ضخمة. هناك حالات معروفة لتطور السرطان في جدار الكيس. مع الخراجات المعوية ، وخاصة المعدة ، بسبب النشاط الإفرازي للغدد ، من الممكن أيضًا تقرح الجدار مع ثقب أو اختراق الأعضاء المجاورة.

في رينجنول. في تشخيص الخراجات القصبية المنشأ والمعوية، يلعب توطينها في الجزء الخلفي من C. العلامة الأكثر موثوقية للكيس القصبي المنشأ هي اكتشاف "الساق" التي تربط الكيس بالقصبة الهوائية أو القصبة الهوائية من خلال مخطط استرواح المنشأ.

تعد كيسات الغدة الصعترية أكثر شيوعًا عند الأطفال. يمكن أن تكون موجودة جزئيًا على الرقبة، وعند الضغط عليها في الفتحة العلوية للصدر، تؤدي إلى ضغط القصبة الهوائية واضطرابات التنفس الخارجي.

يتكون العلاج من إزالة الكيس، والذي يجب أن يتم في أقرب وقت ممكن.

المشوكة S. نادرة، عادة مع داء المشوكات المنتشر. في أغلب الأحيان يؤثر على ألياف S. والتأمور. وصف M. Yu. Gilevich و V. S. Krishtopin مريضًا مصابًا بالشكل الكبدي المنصفي لداء المشوكات الكبدي، حيث تمت ملاحظة هجرة الكيس إلى S. من خلال فجوةالحجاب الحاجز.

تشخيص Echinococcus S. ليس بالأمر الصعب إذا كان هناك كيس أولي في الكبد أو الرئة. التصوير الشعاعي مهم. البيانات وتفاعلات تراص اللاتكس الإيجابية واختبار كاسوني. العلاج جراحي (انظر داء المشوكات).

إن تشخيص العلاج الجراحي في الوقت المناسب لأكياس S. مناسب.

الأورام. هناك أورام حميدة وخبيثة من S. Wedge، وأعراض الأورام الحميدة من S. تعتمد على العديد من العوامل - معدل نمو وحجم الورم، وموقعه، ودرجة ضغط التكوينات التشريحية المجاورة، وما إلى ذلك. معظم أورام S. في الفترة الأولية تكون بدون أعراض. تحدث الأعراض فقط عندما يتضخم الورم وما يصاحبه من إزاحة وضغط وتدمير لأعضاء الصدر، بالإضافة إلى الأنسجة وأعضاء التجويف الصدري الأخرى المجاورة.

هناك نوعان من المتلازمات الرئيسية في أمراض S. - الضغط والغدد الصم العصبية. تعتمد درجة ظهور متلازمة الضغط المنصفي على الموقع (الأمامي أو الخلفي، الموقع المركزي أو الهامشي)، وشكل وكثافة النمو، وحميدة أو خبيثة العملية. مع موقع هامشي ونمو بطيء، قد لا يظهر الورم لفترة طويلة. ومن أكثر الأعراض شيوعاً نمو باتول كبير. التكوينات هي إحساس بالامتلاء والضغط خلف القص، وكذلك الألم الخفيف. ويلي ذلك علامات خلل وظيفي في بعض أعضاء S. نتيجة لضغطها.

هناك ثلاثة أنواع من أعراض الضغط: الأعضاء (إزاحة وضغط القلب، القصبة الهوائية، القصبات الهوائية الرئيسية، المريء)، الأوعية الدموية (ضغط الوريد الأجوف العضدي الرأسي والوريد الأجوف العلوي، القناة الصدرية، إزاحة قوس الأبهر) والعصبية (الضغط مع ضعف توصيل الأعصاب المبهمة والحجابية والوربية والجذع الودي). في أغلب الأحيان مع الأورام العصبية، يظهر neurol. الأعراض (ألم ، نقص الحس أو فرط الحس ، الاضطرابات اللاإرادية) ، متلازمة الوريد الأجوف العلوي مع أورام الجزء الأمامي من الجزء العلوي S.

تتجلى متلازمة الغدد الصم العصبية في تلف المفاصل الذي يشبه التهاب المفصل الروماتويدي(انظر)، وكذلك الأضرار التي لحقت بالعظام الأنبوبية الكبيرة والصغيرة - متلازمة بامبرجر ماري (انظر السمحاق بامبرجر ماري). هناك تغيرات مختلفة في ضربات القلب والذبحة الصدرية (انظر).

خلال أورام S. هناك فترتان - فترة بدون أعراض وفترة ذات مظاهر إسفينية. تتطور الأورام الحميدة بدون أعراض لفترة طويلة، وأحيانًا سنوات وحتى عقود.

يمثل تشخيص أورام S. صعوبات معروفة. في هذه الحالة، أولا، يتم استبعاد العمليات المختلفة (الورم والالتهابات) في التجويف الجنبي، وأجزاء من الرئتين المجاورة لجدار الصدر، وكذلك أمراض أعضاء S.، والحجاب الحاجز، الغدة الدرقية، والتي يمكن أن تحاكي ورم S. (تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي والقلب وفتق الحجاب الحاجز وتضخم الغدة الدرقية خلف القص وداخل الصدر) ؛ ثانيا، يحددون طبيعة عملية الورم (حميدة أو خبيثة)؛ ثالثا، بناء على تحليل المظاهر السريرية والإشعاعية للمرض، يتم تحديد نوع الورم.

تنشأ الأورام العصبية لـ S. على أساس العناصر الجنينية المحفوظة، والتي تتشكل منها الأعصاب وأغشيتها. في كثير من الأحيان، تتطور الأورام من الجذع الودي والأعصاب الوربية وتقع في الجزء الخلفي من S.، وبشكل أكثر دقة في العطلة الضلعية الفقرية (الأخدود الرئوي، T.). وفقا للمورفولوجية هيكل، والأورام العصبية يمكن أن تكون الأورام العصبية (انظر)، والأورام الليفية العصبية (انظر)، والأورام العصبية العقدية (انظر). تشمل الأورام النادرة لـ S. ورم القواتم (انظر) والأورام الكيميائية (انظر ورم جنيب العقدة العصبية).

مع الأورام العصبية، تكون الأعراض أكثر وضوحًا من جميع الأورام الحميدة الأخرى في C. هناك آلام في الصدر والظهر والصداع، وفي بعض الحالات - اضطرابات حسية وإفرازية وحركية وحركية وغذائية على جلد الصدر على جانب الورم. يتم تسجيل هذه التغييرات جيدًا باستخدام الاختبار البسيط (انظر التعرق). الأقل شيوعًا هو متلازمة برنارد هورنر (انظر متلازمة برنارد هورنر)، وعلامات ضغط العصب الحنجري الراجع، وما إلى ذلك.

من الناحية الإشعاعية، تتميز الأورام العصبية بظل بيضاوي أو مستدير متجانس ومكثف ومتاخم للعمود الفقري. تعتبر أعراض الانفصال الجنبي مهمة أيضًا، والتي يتم اكتشافها أحيانًا من خلال التصوير المقطعي. يؤدي ضغط الورم على التكوينات العظمية المجاورة إلى توسع الثقبة الفقرية، وظهور آفات على الأضلاع والفقرات.

قد يكون للورم العقدي العصبي شكل الساعة الرملية إذا كان جزء من الورم موجودًا في القناة الشوكية ومتصلًا بواسطة ساق ضيقة بالورم في C. في مثل هذه الحالات، يتم الجمع بين علامات الضغط وأعراض المنصف الحبل الشوكي(انظر) حتى الشلل. الأورام التي تنشأ من العصب المبهم والأعصاب الحنجرية الراجعة نادرة وتصاحبها بحة في الصوت. أورام العصب الحجابي نادرة أيضًا. في عدد من المرضى، تنشأ أورام عصبية من S. كمظهر من مظاهر الورم العصبي الليفي (انظر).

العلاج جراحي. النهج الجراحي القياسي لإزالة الأورام العصبية لـ S. هو بضع الصدر الجانبي (انظر). بالنسبة للأورام من نوع الساعة الرملية، يتم إجراء بضع الصدر واستئصال الصفيحة (انظر) لإزالة الورم في نفس الوقت من S. والقناة الشوكية (القناة الشوكية، T.).

من بين الأورام ذات المنشأ الوسيطي، يتم ملاحظة الأورام الشحمية (انظر الورم الشحمي)، وفي كثير من الأحيان الأورام الليفية (انظر الورم الليفي)، والأورام الوعائية (انظر الورم الوعائي الوعائي)، والأورام الوعائية اللمفية (انظر)، وحتى نادرًا - الأورام الغضروفية (انظر الورم الغضروفي)، والأورام العظمية (انظر الورم العظمي). في كثير من الأحيان. ) والأورام السباتية (انظر). كل من هذه الأورام ليست شائعة، ولكنها تشكل معًا مجموعة كبيرة إلى حد ما.

يتم ملاحظة الأورام الشحمية في معظم الحالات عند النساء المعرضات للسمنة. التوطين النموذجي للأورام الشحمية هو الزاوية اليمنى للقلب والحجاب الحاجز، على الرغم من أنها يمكن أن تكون موجودة في أجزاء أخرى من S. وفقا للتوطين، يمكن تقسيمها إلى خمس مجموعات: المنصف (تقع فقط في S.)، عنق الرحم المنصف، البطن - المنصف، داخل الجدار (في S. . وفي أعضاء الصدر)، شبه المنصف - المنصف (يقع على شكل ساعة رملية في الجزء الأمامي من S.).

تنمو هذه الأورام ببطء، وفقط عندما تكون كبيرة جدًا أو منتشرة على الجانبين تؤدي إلى ضغط الأعضاء الحيوية والأوعية الدموية في تجويف الصدر. ورمهم الخبيث نادر للغاية.

الأشعة السينية تتميز صورة الأورام الشحمية ذات الزاوية القلبية الحجابية بظل نصف دائري مجاور لظل القلب والحجاب الحاجز وجدار الصدر الأمامي. التشخيص التفريقي بين الورم الشحمي S.، كيس التامور الجوف و فتق الحجاب الحاجزتتم عملية لاريا (انظر الحجاب الحاجز) بشكل رئيسي عن طريق تطبيق استرواح المنصف: يحيط الغاز بالورم الشحمي ويقسمه إلى فصيصات. إن أعراض الفصوص وغياب الساق الممتدة تحت الحجاب الحاجز هي أعراض مرضية للأورام الشحمية C.

مثل جميع أورام S.، يجب إزالة الأورام الشحمية، كقاعدة عامة. ومع ذلك، مع رينتجنول نموذجي. الصورة وغياب الوتد، ومظاهرها يجوز الامتناع عن الجراحة والاقتصار على الرنجينول السنوي. يتحكم. لا تمثل العملية أية صعوبات كبيرة، باستثناء إزالة الأورام على شكل الساعة الرملية، والتي تتطلب في بعض الأحيان مقاربة ثنائية أو مجتمعة.

الورم الليفي S. نادر جدًا. في أغلب الأحيان، يتم توطين هذه الأورام في الجزء الأمامي من S. وهي تنشأ من الطبقات الليفية من غشاء الجنب، والتأمور، وسدى الغدة الصعترية، وما إلى ذلك. وعادة ما تكون الأحجام صغيرة (قطرها 4-5 سم)، والاتساق كثيف، الشكل مستدير، والورم مغلف. وتد. الدورة مواتية بشكل عام. مع صغر حجم الورم، تكون الأعراض أقل وضوحًا. يؤدي الورم المتضخم إلى ضغط الجذع الودي وتطور متلازمة برنارد هورنر. إزالة الورم عادة ما يؤدي إلى الشفاء.

أورام الأوعية الدموية في S. - الأورام الوعائية اللمفية والأورام الوعائية - نادرة. تشخيصهم قبل الجراحة صعب للغاية. جيستول. لا يختلف الهيكل عن بنية أورام الأوعية الدموية في المواقع الأخرى. العلاج جراحي. عادة ما يكون التشخيص مواتيا. نادرًا ما يتم ملاحظة أورام العظام (الورم العظمي) والغضاريف (الورم الغضروفي).

وصف Castleman (V. Castleman) مرضًا نادرًا نسبيًا - تضخم العقدة في الغدد الليمفاوية S. (سرطان الغدد الليمفاوية الوعائية الجريبية). هناك أشكال بلازمية (حوالي 10٪)، وعائية زجاجية، وخلايا ليمفاوية سليمة (تصل إلى 90٪) وأشكال وسيطة مختلطة. عادة ما يكون للأورام شكل بيضاوي أو كروي، كبيرة الحجم، ومغلفة. يتكون العلاج من إزالة الأنسجة اللمفاوية المصابة، والتي، على الرغم من حقيقة أن الورم عادة ما يكون مغلفًا، إلا أنها تمثل أحيانًا صعوبات بسبب وفرة الأوعية الدموية. لا توجد انتكاسات.

للإشارة إلى أورام الغدة الصعترية المختلفة (انظر)، يتم استخدام المصطلح الجماعي "الورم التوتي". جيستول. هيكل الغدة الصعترية متنوع للغاية. تم الكشف عنه بالجيستول. في الدراسة، غالبًا ما لا تتوافق سمات النضج (الحميدة) مع ميل الغدة الصعترية إلى التسلل إلى النمو والانتشار والانتكاس بعد الإزالة. ينبغي اعتبار جميع الأورام التوتية أورامًا خبيثة محتملة. عادة ما تكون أورام كبيرة، غير منتظمة الشكل، موضعية، كقاعدة عامة، في الجزء العلوي أو الأوسط من الجزء الأمامي من S. مع رينجينول. في هذه الدراسة، فإن تصوير الرئة المنصفي وخزعة ثقب جدار الصدر لهما أكبر قيمة تشخيصية.

ينبغي التمييز بين تضخم الغدة الصعترية والأورام الحقيقية - الغدة الصعترية، التي تحدث عند الأطفال والبالغين عندما تنتهك عمليات فسيولوجياها. انقلاب.

يمكن دمج أورام الغدة الصعترية مع متلازمة إيتسينكو كوشينغ (انظر مرض إيتسينكو كوشينغ) وآفات الغدة الدرقية (انظر).

إسفين، مسار الغدة الصعترية عادة لا يختلف عن مسار الأورام الأخرى C.

علاج الغدة الصعترية هو جراحي. عادة ما يتم استخدام الوصول الوربي على الجانب المصاب. إذا كان الورم يقع في المنتصف وهو كبير الحجم، فيتم الإشارة إلى تشريح طولي لعظم القص. مع مزيج من ورم التوتة والوهن العضلي (انظر)، عادة ما تختفي أعراض ضعف العضلات بعد إزالة الورم. في حالات تضخم الغدة الصعترية مع إسفين واضح، يتم استخدام مظاهر الوهن العضلي الوبيل أو العلاج الهرموني أو الإشعاعي.

يُصنف تضخم الغدة الدرقية تحت القص أيضًا على أنه ورم في S. مع الأخذ بعين الاعتبار تضاريسه. هناك ثلاثة أنواع من تضخم الغدة الدرقية خلف القص: "الغوص"، ومعظمها يقع في الجنوب، والجزء الأصغر على الرقبة، يبرز عند البلع؛ تضخم الغدة الدرقية خلف القص نفسه، موضعي بالكامل خلف القص (قطبه العلوي واضح خلف درجة قبضة القص)؛ داخل الصدر - يقع في عمق الجنوب ولا يمكن الوصول إليه عن طريق الجس. هذه الأنواع من تضخم الغدة الدرقية خلف القص لها إسفين ومسار مختلفان. وبالتالي، فإن تضخم الغدة الدرقية "الغوص" يتميز بظاهرة الاختناق التي تحدث بشكل دوري والمرتبطة بانحراف القصبة الهوائية، وكذلك أعراض ضغط المريء (عسر البلع). مع تضخم الغدة الدرقية خلف القص وداخل الصدر، هناك أعراض ضغط الأوعية الكبيرة، وخاصة الأوردة. ويلاحظ في هذه الحالات تورم الوجه والرقبة، وتورم الأوردة، ونزيف في الصلبة، وتمدد أوردة الرقبة والصدر. يزداد الضغط الوريدي لدى هؤلاء المرضى ويلاحظ الصداع والضعف وضيق التنفس. في تشخيص تضخم الغدة الدرقية خلف القص وداخل الصدر، يعد التنظير الفلوري متعدد المحاور أمرًا ضروريًا. لتأكيد التشخيص، يتم استخدام مسح النظائر المشعة باستخدام 131I، لكن البيانات السلبية من هذه الدراسة لا تستبعد وجود عقيدة "باردة" أو غروية.

يمكن أن يصبح تضخم الغدة الدرقية خلف القص وداخل الصدر، بالإضافة إلى ضغط القصبة الهوائية والمريء والجذوع الوريدية الكبيرة، ورمًا خبيثًا، لذا فإن الإزالة الجذرية المبكرة إلزامية. تتم إزالة تضخم الغدة الدرقية خلف القص من النهج عنق الرحم، ويتم إزالة تضخم الغدة الدرقية داخل الصدر من النهج الوربي الجانبي أو شق عنق الرحم بالاشتراك مع بضع القص الطولي الجزئي أو الطولي المستعرض.

عادة ما يتم تصنيف التكوينات المسخية لـ S. على أنها أورام، مع الأخذ بعين الاعتبار شكلها. هيكل وإمكانية الورم الخبيث (انظر الورم المسخي). تبدو صلبة أو التكوينات الكيسية(الصورة 2). عندما تتقيح الكيس الجلداني (انظر الجلداني)، تصبح محتوياته سائلة وقيحية. مسار الخراجات S. dermoid طويل. حجم الكيس يزداد ببطء. العلامة المرضية - سعال كتل طرية وشعر (عندما ينفجر الكيس في القصبات الهوائية) ، على عكس الاعتقاد السائد ، أمر نادر الحدوث.

مع الأشعة السينية الفحص، في بعض الأحيان يكون هناك شريط من التكلس في محيط الكيس ملحوظًا. وصف يو يو جانيليدز في عام 1947 ما يسمى ب. شكل تمدد الأوعية الدموية الكاذب من الكيس الجلداني C. مع رينجينول. أثناء الفحص، ينبض ظل مثل هذا الكيس، وعند التسمع يتم إنشاء انطباع بوجود نفخة انقباضية.

ويصاحب الورم المسخي الخبيث، الذي لوحظ في 8-27٪ من الحالات، زيادة سريعة في أعراض الإسفين.

يشمل التشخيص التفريقي الخراجات والخراجات سرطان الرئة، أورام جدار الصدر، ذات الجنب النضحي، تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي والقلب.

مؤشرات لإزالة S. teratomas واسعة النطاق بسبب ميلها إلى الورم الخبيث. يتم إجراء استئصال الورم من خلال النهج الوربي أو عن طريق تشريح طولي متوسط ​​للقص. تشمل الصعوبات التي تتم مواجهتها عند إزالة هذه الأورام احتمال عدم وجود كبسولة، واتصالات وثيقة مع جذر الرئة، والأوعية الكبيرة، والأعضاء C. في هذه الحالات، ينصح بترك جزء منها. الغلاف الخارجيالكيس أو الورم، ومن ثم علاجه بملعقة حادة وتخثر السطح باستخدام الإنفاذ الحراري الجراحي. بالنسبة للأورام المسخية التي لا تظهر عليها علامات الورم الخبيث، فإن التدخل الجراحي يعطي نتائج جيدة على المدى الطويل.

يمكن أن تكون الأورام الخبيثة في S. أولية ومنتشرة. من الأورام الأولية، يسود الشكل المنصفي للورم الحبيبي اللمفي، والورم الحبيبي اللمفي، والساركوما الشبكية، وهناك الأورام اللحمية السليلوزية (الساركوما الليفية والشحمية، والأورام السباتية الخبيثة والأورام اللحمية المتوسطة)، غير الناضجة أورام الأوعية الدموية(الساركوما الوعائية، الأورام البطانية الوعائية، ورم الخلايا الدموية الدموية)، الأورام العصبية الخبيثة (الأورام الأرومية العصبية)، أورام الغدة الصعترية والأورام الأرومية المسخية. رسم حدود واضحة بين عدد من أورام S. الحميدة والخبيثة على أساس المورفول. البيانات ليست ممكنة دائمًا، لأنه حتى الأورام غير الناضجة في مرحلة الطفولة يمكن أن يكون لها مسار حميد. ومع ذلك، في الأطفال، فإن الغالبية العظمى من الأورام غير الناضجة، والتي تحدث في هذه الفئة العمرية في 23.9٪ من المرضى الذين يعانون من الأورام والخراجات العنقودية، تكون خبيثة أو يحتمل أن تكون خبيثة.

يتم إجراء التشعيع باستخدام أجهزة علاجية غاما (انظر أجهزة أشعة جاما) ومسرعات الإلكترون الخطية (انظر مسرعات الجسيمات المشحونة). يتم استخدام الحقول المقابلة، والتي يعتمد تكوينها على حجم الآفة ويتم إنشاؤها بشكل فردي لكل مريض باستخدام كتل التدريع. الجرعة البؤرية الواحدة هي 200-220 راد (2-2.2 جراي)، أسبوعيًا (5 جلسات) - 1000-1100 راد (10-جي جراي). عند الوصول إلى جرعة 2000 راد (20 جراي)، أ استراحة الاسبوعفي التشعيع لتحقيق تأثير العلاج. بعد ذلك، على أساس رينجنول المتكررة. البحث يولد مجالات أصغر. يتم ضبط الجرعة البؤرية الإجمالية إلى 4000-4500 راد (40-45 غراي)، وفي بعض الحالات (مع الساركوما اللمفاوية) إلى 5000-5500 راد (50-55 غراي).

في علاج سرطان المريء والرئتين مع الانبثاث إلى الغدد الليمفاوية، يتم تشكيل مجالات التشعيع وفقا لموضوع الآفة. الجرعة البؤرية الإجمالية للدورة الجذرية هي، كقاعدة عامة، 6000 راد (60 غراي)، للدورة الملطفة - 4000 راد (40 غراي). من الممكن أيضًا محاولة العلاج الإشعاعي للساركوما الأولية للأنسجة C. المضاعفات الرئيسية للعلاج الإشعاعي هي الالتهاب الرئوي (انظر الالتهاب الرئوي)، والتليف الإشعاعي، والتهاب التامور (انظر).

لا يمكن التخطيط للعلاج المشترك للأورام الخبيثة في S. إلا باستخدام الأورام الخبيثةالغدة الصعترية أو في حالات نادرة تضخم الغدة الدرقية تحت القص.

بالنسبة لجميع الأورام الحميدة في S.، يوصى بإجراء جراحة جذرية في أقرب وقت ممكن. يتم الاستثناء فقط في أورام الزاوية القلبية اليمنى (كيس التامور الجوفي، الورم الشحمي الوسيطي) في حالة عدم وجود إسفين وأعراض وميل إلى زيادة باتول. الظلال مع الأشعة السينية بحث. لمثل هؤلاء المرضى يمكن تأسيسها المراقبة الديناميكيةمع رينتجنول السنوي. يتحكم.

في حالة الأورام الخبيثة في S.، يتم تحديد مؤشرات الجراحة من خلال العديد من العوامل، وفي المقام الأول من خلال الانتشار والمورفول. ميزات العملية. حتى الإزالة الجزئية للورم الخبيث في S. تحسن حالة العديد من المرضى. بالإضافة إلى ذلك، فإن تقليل كتلة الورم يخلق ظروفًا أفضل للإشعاع والعلاج الكيميائي اللاحق.

يتم تحديد موانع الجراحة من خلال شدة حالة المريض (الإرهاق الشديد، الفشل الكبدي، الكلوي، الرئوي القلبي، غير القابل للتدخل العلاجي) أو علامات عدم القدرة الواضحة على العمل (وجود نقائل بعيدة، انتشار ورم خبيث على طول غشاء الجنب الجداري، وما إلى ذلك).

يعتمد التشخيص على شكل الورم وتوقيت العلاج.

عمليات

العمليات على المنصف متطورة حاليًا بشكل جيد. يجب أن يسبقها فحص شامل قبل الجراحة، مما يضمن الاختيار الصحيح للنهج الجراحي لـ S. - عبر القص أو الجنبي الطولي (انظر بضع المنصف). بمجرد تحديد مؤشرات الجراحة، ينبغي بذل جهود حثيثة. التحضير قبل الجراحةمع الأخذ بعين الاعتبار الخصائص الفردية لجسم المريض وطبيعة التغيرات في الأعضاء الناجمة عن تطور الباتول. عملية. وينبغي إيلاء اهتمام خاص لنظافة تجويف الفم والبلعوم الأنفي (الجزء الأنفي من البلعوم، T.) وعلاج أمراض القلب والرئة. في حالة وجود عملية التهابية في S.، ينصح بالإدارة المكثفة على المدى القصير للمضادات الحيوية.

الطريقة العقلانية لتخفيف الألم هي الجمع بين التخدير الرغامي واستخدام مرخيات العضلات. في في بعض الحالاتاستخدام التخدير الموضعي حسب فيشنفسكي.

يشار إلى الجراحة للأورام والخراجات S. وكذلك لالتهاب المنصف الحاد والأجسام الغريبة المصحوبة بالهرون. التهاب أو ألم أو نفث الدم.

هناك عمليتان تستحقان اهتمامًا خاصًا: إزالة تضخم الغدة الدرقية الكبير خلف القص فقط من نهج عنق الرحم، أي دون بضع القص أو بضع الصدر (لإزالة تضخم الغدة الدرقية من تجويف الصدر إلى الرقبة، يتم استخدام التطبيق المرحلي لخيوط التثبيت على العقدة)؛ إزالة الورم العصبي المجاور للفقرة

على شكل ساعة رملية من طريقتين - بضع الصدر الجانبي القياسي واستئصال اللسان.

نتائج الاستئصال الجراحي لأورام وخراجات S.، وكذلك الأجسام الغريبة لـ S.، مواتية بشكل عام. معدل الوفيات الجراحية هو 2-4%.

فهرس: Bakulev A. N. and Kolesnikova R. S. العلاج الجراحي للأورام والخراجات المنصفية، M.، 1967، bibliogr.؛ Vishnevsky A. A. and Adamyan A، A. جراحة المنصف، M.، 1977، المراجع؛ Gol* be r t 3. V. and L and in N and to about in and G. A. الأورام والخراجات في المنصف، M.، 1965، bibliogr.؛ E l و z a r مع k و y S. I. و Kondratyev G. I. Atlas "التشريح الجراحي للمنصف"، M.، 1961؛ Isakov Yu.F. and Stepanov E. A. أورام وخراجات التجويف الصدري عند الأطفال، M.، 1975؛ Korolev B. A.، Korepanova N. V. و Shabaev N. G. الأورام الحميدة في المنصف، Grudn. ، رقم 1، ص. 101.1974؛ ويعرف أيضًا باسم Teratodermoids of the Mediastinum، الجراحة، رقم 8، ص. 104، 1978؛ Krotkov F. F.، Pu-r i zhan s k i y I. I. and K o r s u n-s k i y V. N. تشخيص الأورام الخبيثة باستخدام 11X1p-bleomycin، Med. الراديول، ط 25، رقم 12، ص. 28 نوفمبر 1980؛ كروتكوف إف إف وآخرون. التقييم السريريبعض المستحضرات الصيدلانية الإشعاعية الموجهة للأورام، المرجع نفسه، المجلد 27، رقم 10، ص. 42، 1982؛ كوزنتسوف آي دي وروزن ستراوخ جي آي. S. تشخيص الأشعة السينية لأورام المنصف، م، 1970، ببليوجر.؛ Lukyanchenko B. Ya. التعرف على الأورام والخراجات في المنصف، M.، 1958، bibliogr.؛ دليل متعدد المجلدات للجراحة، أد. بي في بتروفسكي، المجلد 6، كتاب. 2، ص. 488، 536، م، 1966؛ تجربة الطب السوفييتي في الحرب الوطنية العظمى 1941-1945 المجلد 9، ص. 424، م، 1949؛ أوسيبوف بي كيه جراحة المنصف، م، 1960، المراجع؛ Re-in about d h and to about in and N. I. العلاج الكيميائي السريري لأمراض الأورام، M.، 1976؛ Perelman M.I. and Domrachev A.S. الخراجات المعوية للمنصف، فيستن. شير، ج103، رقم 10، ص. 14 نوفمبر 1969؛ بيرسليجينI. أ. العلاج الإشعاعي للأورام الخبيثة في المنصف، م، 1959، ببليوجر.؛ بتروفسكي بي في جراحة المنصف، م، 1960، المراجع؛ Petrovsky B.V.، Perelman M.I. and Domrachev A.S. أورام المنصف، الجراحة، رقم 2، ص. 88، 1969؛ سوفوروفا تي إيه وآخرون، أورام وخراجات المنصف، غرودن. ، رقم 3، ص. 133، 1968؛ في السيد F. G.، Seleznev E. K. و Ignatiev A. S. حول الأورام المسخية الخبيثة في المنصف، Vopr. في العقيد، المجلد 17، رقم 7، ص. 21 نوفمبر 1971؛ التشريح الجراحي للثدي، أد. أ.ن.ماكسيمينكوفا، ص. 143، ل.، 1955؛ A n g e 1 e t-t i S. A. a. س. تصنيف وتوزيع أورام وخراجات المنصف. في إيطاليا، v. 9، ص. 248، 1979؛ في a-riety M. et Coury Ch. لو المنصف وآخرون علم الأمراض، P.، 1958؛ Baudesson D.، Borrelly J. et Dupre z A. Hyperplasie ganglionnaire geante du mediastin، Ann. تشير.، ر. 34، ص. 619، 1980؛ إدواردز سي إل أ. Hayes R. L. مسح الورم باستخدام 67 Ga citrate، J. nucl. ميد، ضد. 10، ص. 103، 1969؛ جيلرود إل جي، أرسينو جي سي أ. جونستون جي إس جاليوم -67 التوطين في الخراجات التجريبية والسريرية، كلين. الدقة، ضد. 21، ص. 600، 1973؛ H a s-s e W. u. Waldschmidt I. Medi-astinaltumoren im Kindesalter، Zbl. تشير.، دينار بحريني 92، س 573، 1967؛ Merlier M. et Eschapasse H. Les goitres k deve-loppement thoracique, P., 1973; R u- b u s h J. L. a. س. أورام المنصف، J. الصدر. القلب والأوعية الدموية. سورج، ضد. 65، ص. 216، 1973؛ شارع سابي على العاصمة أ. سكوت إتش دبليو الأورام الأولية والخراجات في المنصف، آن. سورج، ضد. 136، ص. 777، 1952؛ Tondury G. Angewandte und topographische Anatomie، شتوتغارت، 1970؛ ويتشوليس أ.ر.أ. س. العلاج الجراحي لأورام المنصف الصدري. القلب والأوعية الدموية. سورج، ضد. 62، ص. 379، 1971.

بي في بتروفسكي؛ G. D. Baisogolov (rad.)، R. I. Gabunia (تشخيص النظائر المشعة)، S. S. Mikhailov (an.)، A. I. Pirogov (onc.)، I. X. Rabkin (الإيجار).

• ما الأطباء الذين يجب عليك الاتصال بهم إذا كان لديك أورام خبيثة في المنصف الأمامي؟

ما هي الأورام الخبيثة في المنصف الأمامي؟

الأورام الخبيثة في المنصف الأماميفي هيكل جميع أمراض الأورام تمثل 3-7٪. في أغلب الأحيان، يتم اكتشاف الأورام الخبيثة في المنصف الأمامي لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 40 عامًا، أي في الجزء الأكثر نشاطًا اجتماعيًا من السكان.

المنصفيسمى جزء التجويف الصدري المحدود من الأمام بالقص، وجزئيًا بالغضاريف الضلعية واللفافة الخلفية للقص، ومن الخلف بالسطح الأمامي للعمود الفقري الصدري، وعنق الأضلاع واللفافة أمام الفقرات، وعلى الجانبين بالطبقات. من غشاء الجنب المنصف. يقتصر المنصف من الأسفل بواسطة الحجاب الحاجز، ومن الأعلى بواسطة مستوى أفقي تقليدي يتم رسمه من خلال الحافة العلوية لقبض القص.

المخطط الأكثر ملاءمة لتقسيم المنصف، الذي اقترحه Twining في عام 1938، هو طائرتان أفقيتان (فوق وتحت جذور الرئتين) وطائرتين عموديتين (أمام وخلف جذور الرئتين). لذلك يمكن تمييز ثلاثة أقسام في المنصف (الأمامي والوسطى والخلفي) وثلاثة طوابق (العلوي والأوسط والسفلي).

يوجد في القسم الأمامي من المنصف العلوي: الغدة الصعترية، القسم العلوي من الوريد الأجوف العلوي، الأوردة العضدية الرأسية، قوس الأبهر وفروعه، الجذع العضدي الرأسي، الشريان السباتي المشترك الأيسر، الشريان تحت الترقوة الأيسر.

يوجد في الجزء الخلفي من المنصف العلوي: المريء، القناة اللمفاوية الصدرية، جذوع الأعصاب الودية، الأعصاب المبهمة، الضفائر العصبية لأعضاء وأوعية التجويف الصدري، اللفافة والمساحات الخلوية.

يوجد في المنصف الأمامي: ألياف، ومهمازات اللفافة داخل الصدر، والتي تحتوي أوراقها على الأوعية الثديية الداخلية، والغدد الليمفاوية خلف القص، والعقد المنصفية الأمامية.

يوجد في القسم الأوسط من المنصف: التامور مع القلب المحاط به والأجزاء داخل التامور من الأوعية الكبيرة، وتشعب القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية، والشرايين والأوردة الرئوية، والأعصاب الحجابية مع المصاحبة لها. أوعية التامور، والتكوينات الخلوية اللفافية، والغدد الليمفاوية.

يوجد في الجزء الخلفي من المنصف: الشريان الأورطي النازل، والأوردة اللازيجية وشبه الغجرية، وجذوع الأعصاب الودية، والأعصاب المبهمة، والمريء، والقناة اللمفاوية الصدرية، والغدد الليمفاوية، والأنسجة ذات نتوءات اللفافة داخل الصدر المحيطة بأعضاء المنصف. المنصف.

وفقا لأقسام وأرضيات المنصف، يمكن ملاحظة بعض التوطين التفضيلي لمعظم أورامه. وهكذا، فقد لوحظ، على سبيل المثال، أن تضخم الغدة الدرقية داخل الصدر غالبا ما يقع في الطابق العلوي من المنصف، وخاصة في القسم الأمامي منه. تم العثور على الغدة الصعترية، كقاعدة عامة، في المنصف الأمامي الأوسط، والخراجات التامور والأورام الشحمية - في الجزء الأمامي السفلي. الطابق العلوي من المنصف الأوسط هو الموقع الأكثر شيوعًا للأديم المسخي. في الطابق الأوسط من الجزء الأوسط من المنصف، يتم العثور على الخراجات القصبية في أغلب الأحيان، في حين يتم اكتشاف الخراجات المعدية المعوية في الطابق السفلي من الأجزاء الوسطى والخلفية. الأورام الأكثر شيوعًا في المنصف الخلفي على طوله بالكامل هي الأورام العصبية.

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) أثناء الأورام الخبيثة في المنصف الأمامي

تنشأ الأورام الخبيثة في المنصف من أنسجة غير متجانسة وتتحد بحدود تشريحية واحدة فقط. ولا تشمل هذه الأورام الحقيقية فحسب، بل تشمل أيضًا الخراجات والتكوينات الشبيهة بالورم ذات التوطين والأصل والمسار المختلفة. يمكن تقسيم جميع الأورام المنصفية حسب مصدرها الأصلي إلى المجموعات التالية:
1. الأورام الخبيثة الأولية في المنصف.
2. الأورام الخبيثة الثانوية في المنصف (انتشار الأورام الخبيثة في الأعضاء الموجودة خارج المنصف إلى الغدد الليمفاوية في المنصف).
3. الأورام الخبيثة في أعضاء المنصف (المريء، القصبة الهوائية، التامور، القناة اللمفاوية الصدرية).
4. الأورام الخبيثة من الأنسجة التي تحد من المنصف (غشاء الجنب، القص، الحجاب الحاجز).

أعراض الأورام الخبيثة في المنصف الأمامي

تم العثور على الأورام الخبيثة في المنصف بشكل رئيسي في الشباب ومتوسطي العمر (20 - 40 سنة)، وفي كثير من الأحيان على قدم المساواة في كل من الرجال والنساء. خلال مسار المرض مع الأورام الخبيثة في المنصف، يمكن تمييز فترة بدون أعراض وفترة من المظاهر السريرية الواضحة. مدة فترة بدون أعراضيعتمد على موقع وحجم الورم الخبيث ومعدل النمو والعلاقة مع الأعضاء وتكوينات المنصف. في كثير من الأحيان، تكون الأورام المنصفية بدون أعراض لفترة طويلة، ويتم اكتشافها عن طريق الصدفة أثناء الفحص الوقائي بالأشعة السينية للصدر.

العلامات السريرية للأورام الخبيثة في المنصف تتكون من:
- أعراض الضغط أو نمو الورم في الأعضاء والأنسجة المجاورة.
- المظاهر العامة للمرض.
- أعراض محددة مميزة للأورام المختلفة؛

الأعراض الأكثر شيوعًا هي الألم الناتج عن ضغط أو نمو الورم في جذوع العصب أو الضفائر العصبية، وهو أمر ممكن مع كل من الأورام الحميدة والخبيثة في المنصف. عادة ما يكون الألم خفيفًا، وموضعيًا في الجانب المصاب، وغالبًا ما ينتشر إلى الكتف والرقبة ومنطقة ما بين الكتفين. غالبًا ما يكون الألم المصاحب للجانب الأيسر مشابهًا للألم الناجم عن الذبحة الصدرية. في حالة حدوث ألم في العظام، ينبغي افتراض وجود النقائل. يؤدي ضغط أو إنبات الجذع الودي بواسطة الورم إلى حدوث متلازمة تتميز بتدلي الجفن العلوي واتساع حدقة العين وتراجع مقلة العين على الجانب المصاب وضعف التعرق وتغيرات في درجة الحرارة المحلية ورسم الجلد. يتجلى تلف العصب الحنجري الراجع في بحة الصوت، والعصب الحجابي - من خلال قبة الحجاب الحاجز المرتفعة. ضغط الحبل الشوكي يؤدي إلى خلل في الحبل الشوكي.

أحد مظاهر متلازمة الضغط هو ضغط الجذوع الوريدية الكبيرة، وقبل كل شيء، الوريد الأجوف العلوي (متلازمة الوريد الأجوف العلوي). ويتجلى ذلك في انتهاك تدفق الدم الوريدي من الرأس والنصف العلوي من الجسم: يعاني المرضى من ضجيج وثقل في الرأس، يتفاقم في وضع مائل، وألم في الصدر، وضيق في التنفس، وتورم وزرقة في الوجه ‎النصف العلوي من الجسم، وانتفاخ أوردة الرقبة والصدر. يرتفع الضغط الوريدي المركزي إلى 300-400 ملم ماء. فن. عندما يتم ضغط القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة، يحدث السعال وضيق التنفس. يمكن أن يسبب ضغط المريء عسر البلع، وهو عرقلة في مرور الطعام.

في المراحل المتأخرة من تطور الأورام تظهر الأعراض التالية: الضعف العام، ارتفاع درجة حرارة الجسم، التعرق، فقدان الوزن، وهي من سمات الأورام الخبيثة. يعاني بعض المرضى من مظاهر الاضطرابات المرتبطة بتسمم الجسم بالمنتجات التي تفرزها الأورام المتنامية. وتشمل هذه متلازمة الألم المفصلي، التي تذكرنا بالتهاب المفاصل الروماتويدي. ألم وتورم المفاصل، تورم الأنسجة الرخوة في الأطراف، زيادة معدل ضربات القلب، عدم انتظام ضربات القلب.

بعض أورام المنصف لها أعراض محددة. وبالتالي، فإن الحكة الجلدية والتعرق الليلي من سمات الأورام اللمفاوية الخبيثة (الورم الحبيبي اللمفي، الساركومة اللمفاوية). يتطور انخفاض تلقائي في مستويات السكر في الدم مع الساركوما الليفية المنصفية. أعراض الانسمام الدرقي هي سمة من تضخم الغدة الدرقية السمي الدرقي داخل الصدر.

وبالتالي، فإن العلامات السريرية للأورام والمنصف متنوعة للغاية، ومع ذلك، فإنها تظهر في المراحل المتأخرة من المرض ولا تسمح دائمًا بإجراء تشخيص مسببي وطبوغرافي وتشريحي دقيق. تعتبر البيانات المستمدة من الطرق الإشعاعية والأدوات مهمة للتشخيص، وخاصة للتعرف على المراحل المبكرة من المرض.

الأورام العصبية في المنصف الأماميهي الأكثر شيوعا وتمثل حوالي 30٪ من جميع الأورام المنصفية الأولية. أنها تنشأ من أغلفة الأعصاب (الأورام العصبية، الأورام الليفية العصبية، الأورام اللحمية العصبية)، الخلايا العصبية(الأورام الودية، الأورام العقدية العصبية، الأورام العقدية العصبية، الأورام الكيميائية). في أغلب الأحيان، تتطور الأورام العصبية من عناصر الجذع الحدودي والأعصاب الوربية، ونادرًا ما تنشأ من الأعصاب المبهمة والحجابية. الموقع المعتاد لهذه الأورام هو المنصف الخلفي. في كثير من الأحيان، توجد الأورام العصبية في المنصف الأمامي والوسطى.

ساركومة شبكية، ساركومة لمفاوية منتشرة وعقيدية(سرطان الغدد الليمفاوية العملاق الجريبي) وتسمى أيضًا "الأورام اللمفاوية الخبيثة". هذه الأورام هي الأورام الخبيثة في الأنسجة اللمفاوية، غالبًا ما يصيب الشباب ومتوسطي العمر. يتطور الورم في البداية في واحدة أو أكثر من العقد الليمفاوية، ثم ينتشر إلى العقد المجاورة. التعميم يحدث في وقت مبكر. بالإضافة إلى الغدد الليمفاوية، تشمل عملية الورم النقيلي الكبد ونخاع العظام والطحال والجلد والرئتين وأعضاء أخرى. يتطور المرض بشكل أبطأ في الشكل النخاعي من الساركوما اللمفاوية (سرطان الغدد الليمفاوية العملاق الجريبي).

ورم حبيبي لمفي (مرض هودجكين)عادة ما يكون له مسار حميد أكثر من الأورام اللمفاوية الخبيثة. في 15-30% من الحالات في المرحلة الأولى من المرض، يمكن ملاحظة تلف موضعي أولي في الغدد الليمفاوية المنصفية. المرض أكثر شيوعا بين الأعمار 20-45 سنة. تتميز الصورة السريرية بمسار غير منتظم يشبه الموجة. يظهر الضعف والتعرق وارتفاع دوري في درجة حرارة الجسم وألم في الصدر. لكن الحكة الجلدية وتضخم الكبد والطحال والتغيرات في الدم ونخاع العظام المميزة للورم الحبيبي اللمفي غالبًا ما تكون غائبة في هذه المرحلة. يمكن أن يكون الورم الحبيبي اللمفي الأولي للمنصف بدون أعراض لفترة طويلة، في حين أن تضخم الغدد الليمفاوية المنصفية لفترة طويلة قد يظل المظهر الوحيد لهذه العملية.

في الأورام اللمفاوية المنصفيةغالبًا ما تتأثر الغدد الليمفاوية في الأجزاء العلوية الأمامية والأمامية من المنصف وجذور الرئتين.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع مرض السل الأولي والساركويد والأورام الخبيثة الثانوية في المنصف. قد يكون اختبار الإشعاع مفيدًا في التشخيص، نظرًا لأن الأورام اللمفاوية الخبيثة تكون في معظم الحالات حساسة للعلاج الإشعاعي (أعراض "ذوبان الثلج"). يتم تحديد التشخيص النهائي عن طريق الفحص المورفولوجي للمادة التي تم الحصول عليها من خزعة الورم.

تشخيص الأورام الخبيثة في المنصف الأمامي

الطريقة الرئيسية لتشخيص الأورام الخبيثة في المنصف هي الأشعة السينية. يسمح استخدام الفحص الشامل بالأشعة السينية في معظم الحالات بتحديد توطين التكوين المرضي - المنصف أو الأعضاء والأنسجة المجاورة (الرئتين، الحجاب الحاجز، جدار الصدر) ومدى العملية.

إلى إلزامية طرق الأشعة السينيةتشمل فحوصات المريض المصاب بورم المنصف ما يلي: - التنظير الفلوري والتصوير الشعاعي والتصوير المقطعي للصدر ودراسة التباين للمريء.

يتيح التنظير الفلوري التعرف على "الظل المرضي" والحصول على فكرة عن موقعه وشكله وحجمه وحركته وكثافته وملامحه وتحديد غياب أو وجود نبض جدرانه. في بعض الحالات، يمكن الحكم على العلاقة بين الظل المحدد والأعضاء المجاورة (القلب، الشريان الأورطي، الحجاب الحاجز). إن توضيح توطين الورم يجعل من الممكن إلى حد كبير تحديد طبيعته مسبقًا.

لتوضيح البيانات التي تم الحصول عليها أثناء التنظير الفلوري، يتم إجراء التصوير الشعاعي. وفي الوقت نفسه، يتم توضيح بنية السواد وملامحه وعلاقة الورم بالأعضاء والأنسجة المجاورة. تساعد تباين المريء في تقييم حالته وتحديد درجة إزاحة أو نمو الورم المنصفي.

تُستخدم طرق البحث بالمنظار على نطاق واسع في تشخيص أورام المنصف. يتم استخدام تنظير القصبات لاستبعاد التوطين القصبي للورم أو الكيس، وكذلك لتحديد ما إذا كان الورم الخبيث قد غزا المنصف في القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة. خلال هذه الدراسة، من الممكن إجراء خزعة عبر القصبة الهوائية أو القصبة الهوائية للتكوينات المنصفية الموضعية في منطقة تشعب القصبة الهوائية. في بعض الحالات، يكون تنظير المنصف وتنظير الصدر بالفيديو، حيث يتم إجراء الخزعة تحت المراقبة البصرية، مفيدًا للغاية. أخذ المواد النسيجية أو الفحص الخلويومن الممكن أيضًا إجراء ثقب عبر الصدر أو خزعة الطموح تحت مراقبة الأشعة السينية.

إذا كانت هناك غدد ليمفاوية متضخمة في المناطق فوق الترقوة، يتم أخذ خزعة منها، مما يجعل من الممكن تحديد آفاتها النقيلية أو تحديد مرض جهازي (الساركويد، ورم حبيبي لمفي، وما إلى ذلك). في حالة الاشتباه في تضخم الغدة الدرقية المنصفي، يتم استخدام مسح منطقة الرقبة والصدر بعد إعطاء اليود المشع. في حالة وجود متلازمة الضغط، يتم قياس الضغط الوريدي المركزي.

يخضع المرضى الذين يعانون من أورام المنصف لفحص دم عام وكيميائي حيوي، وتفاعل واسرمان (لاستبعاد طبيعة تكوين الزهري)، والتفاعل مع مستضد السلين. في حالة الاشتباه في داء المشوكات، تتم الإشارة إلى تحديد تفاعل التراص اللاتيني مع مستضد المشوكات. تم العثور على التغيرات في التركيب المورفولوجي للدم المحيطي بشكل رئيسي في الأورام الخبيثة (فقر الدم، زيادة عدد الكريات البيضاء، قلة اللمفاويات، زيادة ESR) ، الأمراض الالتهابية والجهازية. في حالة الاشتباه في وجود أمراض جهازية (سرطان الدم، ورم حبيبي لمفي، ساركوما شبكي، وما إلى ذلك)، بالإضافة إلى أورام عصبية غير ناضجة، يتم إجراء ثقب في نخاع العظم مع دراسة مخطط النخاع.

علاج الأورام الخبيثة في المنصف الأمامي

علاج الأورام الخبيثة في المنصف- التشغيل. يجب إزالة الأورام والخراجات المنصفية في أقرب وقت ممكن، لأن هذا هو الوقاية من الأورام الخبيثة أو تطور متلازمة الضغط. قد تكون الاستثناءات الوحيدة هي الأورام الشحمية الصغيرة والخراجات التأمورية في غياب المظاهر السريرية والميل إلى زيادتها. علاج الأورام الخبيثة في المنصف في كل حالة محددة يتطلب نهجا فرديا. وعادة ما يعتمد على التدخل الجراحي.

يشار إلى استخدام العلاج الإشعاعي والكيميائي لمعظم الأورام الخبيثة في المنصف، ولكن في كل حالة محددة يتم تحديد طبيعتها ومحتواها من خلال الخصائص البيولوجية والمورفولوجية لعملية الورم وانتشاره. يتم استخدام العلاج الإشعاعي والكيميائي مع العلاج الجراحي وبشكل مستقل. كقاعدة عامة، تشكل الأساليب المحافظة أساس العلاج في المراحل المتقدمة من عملية الورم، عندما جراحة جذريةمستحيل، وكذلك بالنسبة للأورام اللمفاوية المنصفية. لا يمكن تبرير العلاج الجراحي لهذه الأورام إلا إذا المراحل الأولىالأمراض عندما تؤثر العملية محليا على مجموعة معينة من الغدد الليمفاوية، وهو أمر غير شائع في الممارسة العملية. في السنوات الاخيرةتم اقتراح تقنية تنظير الصدر بالفيديو واستخدامها بنجاح. لا تسمح هذه الطريقة بتصوير أورام المنصف وتوثيقها فحسب، بل تسمح أيضًا بإزالتها باستخدام أدوات تنظير الصدر، مما يسبب الحد الأدنى من الصدمات الجراحية للمرضى. تشير النتائج التي تم الحصول عليها إلى الفعالية العالية لطريقة العلاج هذه وإمكانية إجراء التدخل حتى في المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة حادة واحتياطيات وظيفية منخفضة.

يحتل الجزء الأمامي من المنصف الغدة الزعترية(الغدة الصعترية). إنه يعمل ويتم التعبير عنه عند الأطفال أصغر سنا. يتكون من فصين، لا يغطي في الأمام فقط الأوعية الكبيرة للمنصف، بل يمتد نزولاً إلى القلب، حتى الرقبة وإلى الجانبين، مقتربًا من جذور الرئتين. مع التقدم في السن، ضمور الغدة. في شخص بالغ، يتم تمثيله بلوحة النسيج الضاممع الادراج الدهنية. يتم تزويد الغدة الصعترية بالدم بشكل رئيسي من فروع الشريان الثديي الداخلي.

أرز. 119. تضاريس المنصف الأمامي بعد انفصال الأكياس الجنبية. 1 - أ. كاروتيس كومونيس سينسترا. 2 - أ. تحت الترقوة سينيسترا. 3 - الترقوة. 4 - الضلع. 5 - ت. العضدية الرأسية سينيسترا. 6 - قوس الشريان الأورطي. 7 - أ. الرئوية سينسترا. 8 - الجذع الرئوي (الإغاثة)؛ 9 - القصبة الهوائية اليسرى. 10، 18 - ن. فرينيكوس و أ. التامور. 11 - الأذن اليسرى من القلب (الإغاثة)؛ 12 - الكيس الجنبي الأيسر. 13 - التامور. 14 - الأنسجة قبل الجنبية (شبه الجنبية)؛ 15 - و. باطن الصدر. 16 - الكيس الجنبي الأيمن. 17 - الأذن اليمنى للقلب (الإغاثة)؛ 19 - ق. الأجوف متفوقة. 20 - ق. العضلة العضدية الرأسية. 21 - الغدة الصعترية. 22- الجذع العضدي الرأسي.

يحتل مجمع القلب والأوعية الدموية عمليا كامل بقية المنصف الأمامي. تقع الأوعية الكبيرة في الأعلى والقلب في الأسفل. كل من القلب والأوعية الدموية محاطان بغشاء القلب على مسافة معينة.

تامور(التأمور) هو الكيس المصلي الثالث لتجويف الصدر. يتكون من طبقة سطحية (التامور) وطبقة حشوية عميقة (التامور). يحدث انتقال ورقة إلى أخرى على طول الوريد الأجوف والشريان الأورطي الصاعد والشريان الرئوي والأوردة الرئوية وعلى الجدار الخلفي للأذين الأيسر. يرتبط النخاب بقوة بعضلة القلب والأوعية التي يسهلها. يحتوي تجويف الغشاء القلبي على كمية صغيرة من السوائل وله فتحات أو جيوب. يقع الجيب المستعرض للتأمور (الجيب المستعرض التامور) خلف الشريان الأبهر الصاعد والشريان الرئوي. يفتح المدخل إليه على اليمين بتبعيد إلى اليمين والخلف من الوريد الأجوف العلوي وإلى اليسار وإلى الأمام من الشريان الأورطي، والمدخل على اليسار يقع إلى اليسار وخلف الشريان الرئوي. يسمح وجود الجيوب الأنفية بتجاوز الشريان الأورطي والشريان الرئوي من الخلف. يقع الجيب المائل للتأمور (sinus obliquus pericardii) خلف الأذين الأيسر، ويقتصر جانبيًا على انتقال التأمور إلى النخاب على الأوردة الرئوية، وتصل القمة إلى الفرع الأيمن من الشريان الرئوي. أسفل الجيوب الأنفية مفتوحة. الجدار الخلفي للجيب المائل هو التامور، المجاور للمريء والشريان الأورطي النازل. يمكن أن يكون هذا الجيوب الأنفية مكانًا يتراكم فيه القيح ويصعب تصريفه. يقع الجيب السفلي الأمامي (التأمور الجيبي الأمامي السفلي) عند نقطة انتقال الجدار الأمامي للتأمور إلى الجزء السفلي. هذا الجيوب الأنفية هو المكان الذي تتجمع فيه أكبر كمية من السوائل أثناء انصباب التهاب التامور والدم أثناء الجروح.

يتم تزويد كيس القلب بالدم من. Pericardiacophrenica، الناشئة عن الشريان الثديي الداخلي على مستوى الفضاء الوربي الأول، وفروع التامور من الشريان الأورطي. الدم الوريدي من خلال vv. يتدفق التامور إلى نظام الوريد الأجوف العلوي. يتم تعصيب غشاء القلب عن طريق فروع الأعصاب الصدرية البطنية والمبهمة والودية.

قلب(كور) هو عضو عضلي مجوف يتكون من الشريان الأيمن، الوريدي، النصفي والأيسر. ويتكون كل نصف من الأذين والبطين.

حدود القلب المسقطة على الجدار الأمامي للصدر هي كما يلي: يمر الجزء العلوي عند مستوى غضروف الضلع الثالث، ويتبع الحد الأيمن منحنى يبرز على يمين القص بمقدار 1.5- 2.5 سم وتمتد من الحافة العلوية لغضروف الضلع الثالث إلى الحواف السفلية لغضروف الضلع الخامس، كما تمتد الحافة اليسرى على طول منحنى يمتد بشكل كبير إلى يسار القص وعند قمة عظم القص. القلب، لا يصل إلى 1 سم فقط من خط منتصف الترقوة ويمتد من غضروف الضلع الثالث إلى الفضاء الوربي الخامس، ويتم عرض الحد السفلي، متبعًا بشكل غير مباشر من خلال قاعدة النتوء الخنجري. يتم تحديد نبض قمة القلب في الفضاء الوربي الأيسر الخامس على بعد 1.5 سم وسطيًا من خط منتصف الترقوة. يتم عرض الأذين الأيمن والبطين الأيمن والبطين الأيسر على الجدار الأمامي للصدر على شكل شريط ضيق. يواجه الأذين الأيسر وجزء صغير من البطين الأيسر والأذين الأيمن المنصف الخلفي. بجوار الحجاب الحاجز يوجد البطين الأيسر وجزء صغير من البطين الأيمن والأذين الأيمن.

يتم تزويد القلب بالدم من شريانين يبدأان في الجزء الأولي من الشريان الأورطي. يتم توجيه الشريان القلبي الأيسر (أ. التاجي سينيسترا) على طول الحدود بين الأذين الأيسر والبطين إلى السطح الخلفي للقلب، حيث يتفاغر مع الشريان الأيمن للقلب. يمر تحت الأذن اليسرى، ويمر عبر الشريان الأمامي بين البطينين، الموجود بالقرب من الحاجز القلبي. الشريان الأيمنالقلب (a. Coronaria dextra) يتبع مسار الشريان الأيسر، لكنه يتبع في الاتجاه المعاكس. أوردة القلب ترافق الشرايين. ومندمجين، يشكلون الجيب التاجي، الذي يتدفق إلى الأذين الأيمن.

يتم تمثيل الأوعية الليمفاوية للقلب بثلاث شبكات تتعلق بالشغاف وعضلة القلب والتأمور. يتدفق اللمف من القلب إلى العقد المتشعبة للقصبة الهوائية والجزء الأمامي العلوي من المنصف.

يتم تعصيب القلب عن طريق فروع الأعصاب المبهمة والودية، وبدرجة أقل عن طريق فروع الأعصاب الحجابية. ومن فروع هذه الأعصاب تتكون الضفيرة الأبهرية القلبية، وعلى القلب نفسه تتكون الضفائر خارج القلب، ومن فروعها تتكون الضفائر داخل القلب.

في الجزء العلوي من المنصف الأمامي، خلف الغدة الصعترية، توجد أوعية كبيرة تنتمي إلى مجمع القلب والأوعية الدموية.

الوريد الأجوف العلوي(v. الأجوف العلوي) يتشكل من التقاء الأوردة العضدية الرأسية اليمنى واليسرى مقابل المنطقة السفلية لغضروف الضلع الأول على اليمين ويتبعه على طول القص. على مستوى غضروف الضلع الثالث، يتدفق الوريد إلى الأذين الأيمن. يبلغ طول الوريد الأجوف 4-5 سم، ويصطف الوعاء الموجود على اليمين والأمام مع غشاء الجنب من المنصف. الجزء السفلي منه مغطى بالنخاب ويمكن الوصول إليه من تجويف غشاء القلب. يمر العصب الحجابي الأيمن على طول الجدار الأيمن للوريد إلى مستوى الضلع الثاني، حتى يدخل الوريد إلى تجويف التامور. بالقرب من الأذين على الجدار الخلفي للوريد الأجوف العلوي، في المستوى الرابع الفقرة الصدريةينفتح فم الوريد الأزيجوسي (v. الأزيجوس).

الأوردة العضدية الرأسية(vv. brachiocephalicae) تتشكل من التقاء الأوردة الوداجية وتحت الترقوة خلف المفصل القصي الترقوي في الجانب المقابل. من هنا ينحدر الوريد الأيمن عموديًا تقريبًا إلى الأسفل بجذع قصير. يتبع الوريد الأيسر بشكل غير مباشر إلى الأسفل وإلى اليمين، ويغطي أمام الأوعية الممتدة من قوس الأبهر. وهي تقع خلف قبضة القص وأنسجة الغدة الصعترية، عبر المنصف. يتدفق Vv إلى الأوردة العضدية الرأسية. الغدة الصعترية، الصدري الباطن، thyreoideae أدنى.

الابهر الصاعد(الأبهر الصاعد) يخرج من البطين الأيسر عند ارتفاع الحيز الوربي الثالث عند الحافة اليسرى للقص. ينحني في قوس للأمام وإلى اليمين، ويرتفع إلى مستوى تعلق غضروف الضلع الأيمن الثاني، حيث يتحول إلى قوس. يبلغ طول الأبهر الصاعد 5-6 سم، وفي الجزء الأول له امتداد منتفخ، حيث تنشأ شرايين القلب. الشريان الأبهر الصاعد على اليمين، من الأمام وجزئيًا من الخلف، مغلف بالنخاب وهو مجاور لتجويف كيس القلب. على يمين الشريان الأبهر يوجد الوريد الأجوف العلوي، ويفصل عنه فجوة في تجويف غشاء القلب المؤدي إلى الجيب المستعرض. الشريان الرئوي مجاور للشريان الأبهر من الأمام وإلى اليسار. وخلفه الجيب المستعرض لغرفة القلب وفوقه الفرع الأيمن للشريان الرئوي والقصبة الهوائية اليمنى.

قوس الأبهر(قوس الأبهر) يرتفع إلى مستوى الحيز الوربي الأول ويتبع عبر المنصف إلى الخلف وإلى اليسار، متجهًا إلى الجانب الأيسر من الفقرة الصدرية الرابعة، حيث يمر إلى الأبهر النازل. النصف الخلفي من السطح الأيسر للشريان الأورطي مبطن بطبقة من غشاء الجنب. في الأقسام الأمامية، يتم تثبيت طبقة من الألياف بين الوعاء الدموي وغشاء الجنب. الوريد الأجوف العلوي مجاور للقوس على اليمين. وخلفه وعلى يمينه توجد القصبة الهوائية والمريء. تحت قوس الأبهر يوجد المكان الذي ينقسم فيه الشريان الرئوي إلى فروع، وإلى الخلف إلى حد ما، القصبة الهوائية اليسرى والرباط الشرياني (القناة الشريانية المطموسة). على اليسار، يتقاطع قوس الأبهر مع العصب الحجابي الأيسر والأعصاب المبهمة.

تغادر الشرايين العضدية الرأسية والشريان السباتي المشترك الأيسر والشرايين تحت الترقوة اليسرى من قوس الأبهر من اليمين إلى اليسار. يبدأ الشريان العضدي الرأسي (truncus brachiocephalicus) على يسار خط الوسطالجسم وبالتالي، يرتفع، ينحرف في نفس الوقت إلى اليمين. بعد أن وصل إلى مستوى المفصل القصي الترقوي، ينقسم الوعاء إلى الشريان السباتي المشترك الأيمن والشرايين تحت الترقوة. يمر الشريان العضدي الرأسي أمام القصبة الهوائية، ويعبرها بشكل غير مباشر. يقع غشاء الجنب في المنصف بجوار الوعاء الدموي على اليمين، ويعبره الوريد العضدي الرأسي الأيسر من الأمام ويقع الشريان السباتي المشترك الأيسر على اليسار. يصعد الشريان السباتي المشترك الأيسر إلى الرقبة ويمر إلى يسار القصبة الهوائية. يتم فصل الوعاء عن الكيس الجنبي الأيسر بطبقة صغيرة من الألياف. أبعد إلى اليسار وأقرب إلى العمود الفقري، يخرج الشريان تحت الترقوة الأيسر من الشريان الأورطي. يرتفع ويمتد على شكل قوس فوق الضلع الأول. يمر الشريان إلى يسار المريء وعلى اليمين يتلامس مع غشاء الجنب المنصف. ويتبع قوسه أمام قبة غشاء الجنب.

- مجموعة من الأورام غير المتجانسة شكليا تقع في الحيز المنصفي للتجويف الصدري. تتكون الصورة السريرية من أعراض ضغط أو إنبات الورم المنصفي في الأعضاء المجاورة (ألم، متلازمة الوريد الأجوف العلوي، السعال، ضيق التنفس، عسر البلع) والمظاهر العامة (الضعف، الحمى، التعرق، فقدان الوزن). يشمل تشخيص أورام المنصف الأشعة السينية أو التصوير المقطعي أو الفحص بالمنظار أو ثقب عبر الصدر أو خزعة الطموح. علاج أورام المنصف جراحي. بالنسبة للأورام الخبيثة يتم استكماله بالإشعاع والعلاج الكيميائي.

المساحة التشريحية للمنصف محدودة من الأمام بواسطة عظمة القص واللفافة خلف القص والغضاريف الضلعية. خلف - سطح العمود الفقري الصدري، اللفافة أمام الفقرات وعنق الأضلاع؛ على الجانبين - بواسطة طبقات غشاء الجنب المنصف، أدناه - بواسطة الحجاب الحاجز، وفوق - بواسطة مستوى تقليدي يمر على طول الحافة العلوية لقبض القص. ضمن حدود المنصف توجد الغدة الصعترية، والأجزاء العلوية من الوريد الأجوف العلوي، وقوس الأبهر وفروعه، والجذع العضدي الرأسي، والشرايين السباتية وتحت الترقوة، والقناة اللمفاوية الصدرية، والأعصاب الودية وضفائرها، وفروعها. العصب المبهم، والتكوينات اللفافية والخلوية، والغدد الليمفاوية، والمريء، والتأمور، وتشعب القصبة الهوائية، والشرايين والأوردة الرئوية، وما إلى ذلك. يوجد في المنصف 3 طوابق (علوي، وسط، سفلي) و 3 أقسام (أمامي، وسط، خلفي) ). تتوافق أرضيات وأقسام المنصف مع توطين الأورام المنبثقة من الهياكل الموجودة هناك.

تصنيف أورام المنصف

تنقسم جميع أورام المنصف إلى أورام أولية (تنشأ في البداية في الحيز المنصفي) وثانوية (نقائل الأورام الموجودة خارج المنصف).

تتشكل أورام المنصف الأولية من أنسجة مختلفة. وفقا لنشأتها، وتنقسم أورام المنصف إلى:

• الأورام العصبية (الأورام العصبية، الأورام الليفية العصبية، الأورام العصبية العقدية، الأورام العصبية الخبيثة، ورم المستقتمات، إلخ.)
• الأورام الوسيطة (الأورام الشحمية، الأورام الليفية، الأورام العضلية الأملس، الأورام الوعائية، الأورام الوعائية اللمفية، الساركومة الشحمية، الساركومة الليفية، الساركوما العضلية الأملس، الساركومة الوعائية)
• الأورام اللمفاوية (الورم الحبيبي اللمفي، الساركومة الشبكية، الساركومة اللمفاوية)
• أورام خلل التنسج (الأورام المسخية، تضخم الغدة الدرقية داخل الصدر، الأورام المنوية، الأورام المشيمية الظهارية)
• أورام الغدة الصعترية (الأورام التوتية الحميدة والخبيثة).

يوجد أيضًا في المنصف ما يسمى بالأورام الكاذبة (تكتلات متضخمة من الغدد الليمفاوية في مرض السل وساركويد بيك ، تمدد الأوعية الدموية في الأوعية الكبيرة ، وما إلى ذلك) والخراجات الحقيقية (الخراجات التأمورية الجوفية ، الخراجات المعوية والقصبية ، الخراجات العدارية).

في المنصف العلويفي أغلب الأحيان يتم اكتشاف الأورام التوتية والأورام اللمفاوية وتضخم الغدة الدرقية تحت القص. في المنصف الأمامي - أورام اللحمة المتوسطة، الأورام التوتية، الأورام اللمفاوية، الأورام المسخية. في المنصف الأوسط - الخراجات القصبية والتأمورية والأورام اللمفاوية. في المنصف الخلفي - الخراجات المعوية والأورام العصبية.

أعراض أورام المنصف

ينقسم المسار السريري لأورام المنصف إلى فترة بدون أعراض وفترة من الأعراض الشديدة. يتم تحديد مدة الدورة بدون أعراض من خلال موقع وحجم أورام المنصف، وطبيعتها (خبيثة، حميدة)، ومعدل النمو، والعلاقات مع الأعضاء الأخرى. عادةً ما يتم اكتشاف أورام المنصف بدون أعراض أثناء التصوير التألقي الوقائي.

تتميز فترة المظاهر السريرية لأورام المنصف بالمتلازمات التالية: الضغط أو الغزو الأجهزة المجاورةوالأقمشة، الأعراض العامةوالأعراض المحددة المميزة للأورام المختلفة.

المظاهر المبكرة لكل من الأورام الحميدة والخبيثة في المنصف هي ألم في الصدر ناتج عن ضغط أو نمو الورم في الضفائر العصبية أو جذوع الأعصاب. عادة ما يكون الألم شديدًا إلى حد ما ويمكن أن ينتشر إلى الرقبة وحزام الكتف ومنطقة ما بين الكتفين.

أورام المنصف مع توطين الجانب الأيسر يمكن أن تحاكي الألم الذي يشبه الذبحة الصدرية. عندما يضغط الورم أو يغزو منصف الجذع الودي الحدي، غالبًا ما تتطور أعراض هورنر، بما في ذلك تقبض الحدقة، وتدلي الجفن العلوي، وانعدام التعرق، واحتقان الدم في الجانب المصاب من الوجه. إذا كان لديك ألم في العظام، يجب أن تفكر في وجود النقائل.

يتجلى ضغط الجذوع الوريدية في المقام الأول من خلال ما يسمى بمتلازمة الوريد الأجوف العلوي (SVVC)، حيث يتم انتهاك تدفق الدم الوريدي من الرأس والنصف العلوي من الجسم. تتميز متلازمة SVC بثقل وضجيج في الرأس، وصداع، وألم في الصدر، وضيق في التنفس، وزرقة وتورم في الوجه والصدر، وتورم أوردة الرقبة، وزيادة الضغط الوريدي المركزي. في حالة ضغط القصبة الهوائية والشعب الهوائية يحدث السعال وضيق التنفس والصفير. العصب الحنجري المتكرر - خلل النطق. المريء - عسر البلع.

تشمل الأعراض العامة لأورام المنصف الضعف والحمى وعدم انتظام ضربات القلب وبطء القلب وعدم انتظام دقات القلب وفقدان الوزن وألم مفصلي وذات الجنب. هذه المظاهر هي أكثر سمة من سمات الأورام الخبيثة في المنصف.

بعض أورام المنصف تظهر عليها أعراض محددة. وهكذا، مع الأورام اللمفاوية الخبيثة، هناك تعرق ليلي وحكة في الجلد. قد تكون الساركوما الليفية المنصفية مصحوبة بانخفاض تلقائي في مستويات الجلوكوز في الدم (نقص السكر في الدم). يمكن أن تنتج الأورام العصبية العقدية المنصفية والأورام الأرومية العصبية النورإبينفرين والإيبينفرين، مما يؤدي إلى نوبات ارتفاع ضغط الدم. في بعض الأحيان تفرز عديد الببتيد الوعائي المعوي الذي يسبب الإسهال. مع تضخم الغدة الدرقية التسمم الدرقي داخل الصدر، تتطور أعراض التسمم الدرقي. تم الكشف عن الوهن العضلي الوبيل في 50٪ من المرضى الذين يعانون من ورم التوتة.

تشخيص أورام المنصف

لا يسمح تنوع المظاهر السريرية دائمًا لأطباء الرئة وجراحي الصدر بتشخيص أورام المنصف بناءً على التاريخ الطبي والفحص الموضوعي. لذلك، تلعب الطرق الآلية دورًا رائدًا في تحديد أورام المنصف.

يسمح الفحص الشامل بالأشعة السينية في معظم الحالات بتحديد موقع وشكل وحجم الورم المنصفي بوضوح ومدى العملية. تشمل الاختبارات الإلزامية للأورام المنصفية المشتبه بها الأشعة السينية للصدر، والأشعة السينية للمضاعفات، والأشعة السينية للمريء. يتم توضيح بيانات الأشعة السينية باستخدام التصوير المقطعي المحوسب للصدر أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي (MSCT) للرئتين.

من بين طرق التشخيص بالمنظار لأورام المنصف، يتم استخدام تنظير القصبات وتنظير المنصف وتنظير الصدر بالفيديو. عند إجراء تنظير القصبات، يتم استبعاد توطين الأورام القصبية وغزو الورم لمنصف القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة. أيضًا أثناء الدراسة، من الممكن إجراء خزعة من القصبة الهوائية أو القصبة الهوائية للورم المنصفي.

في بعض الحالات، يتم أخذ عينات من الأنسجة المرضية من خلال الشفط عبر الصدر أو الخزعة البزلية، والتي يتم إجراؤها تحت توجيه الموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية. الطرق المفضلة للحصول على المواد اللازمة للبحث المورفولوجي هي تنظير المنصف وتنظير الصدر التشخيصي، مما يسمح بأخذ خزعة تحت السيطرة البصرية. في بعض الحالات، تكون هناك حاجة لإجراء بضع الصدر المجاور للقص (بضع المنصف) لمراجعة المنصف وخزعته.

إذا كانت هناك عقد ليمفاوية متضخمة في المنطقة فوق الترقوة، يتم إجراء خزعة مسبقة التحجيم. في حالة متلازمة الوريد الأجوف العلوي، يتم قياس CVP. في حالة الاشتباه في وجود أورام لمفاوية في المنصف، يتم إجراء ثقب في نخاع العظم مع فحص المايلجرام.

علاج أورام المنصف

من أجل منع الأورام الخبيثة وتطور متلازمة الضغط، يجب إزالة جميع أورام المنصف في أقرب وقت ممكن. من أجل الإزالة الجذرية لأورام المنصف، يتم استخدام طرق التنظير الصدري أو المفتوح. عندما يقع الورم خلف القص وثنائيًا، يتم استخدام بضع القص الطولي في الغالب كنهج جراحي. لتوطين الورم المنصفي من جانب واحد، يتم استخدام بضع الصدر الأمامي الجانبي أو الجانبي.

يمكن للمرضى الذين يعانون من خلفية جسدية عامة شديدة أن يخضعوا لشفط الورم المنصفي عبر الصدر بالموجات فوق الصوتية. في حالة وجود عملية خبيثة في المنصف، يتم إجراء إزالة جذرية موسعة للورم أو إزالة ملطفة للورم من أجل تخفيف الضغط على أعضاء المنصف.

يتم تحديد مسألة استخدام العلاج الإشعاعي والكيميائي للأورام الخبيثة في المنصف بناءً على طبيعة عملية الورم وانتشارها وخصائصها المورفولوجية. يتم استخدام العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي بشكل مستقل وبالاشتراك مع العلاج الجراحي.

لقد شهدت جراحة المنصف، وهي واحدة من أحدث فروع الجراحة، تطورًا كبيرًا بسبب تطور قضايا التخدير والتقنيات الجراحية وتشخيص عمليات المنصف المختلفة والأورام. جديد طرق التشخيصلا يسمح فقط بتحديد توطين التكوين المرضي بدقة ، بل يجعل من الممكن أيضًا تقييم بنية وبنية التركيز المرضي ، وكذلك الحصول على مواد للتشخيص المرضي. تميزت السنوات الأخيرة بتوسيع مؤشرات العلاج الجراحي لأمراض المنصف، وتطوير طرق علاج جديدة فعالة للغاية ومنخفضة الصدمة، والتي أدى إدخالها إلى تحسين نتائج التدخلات الجراحية.

تصنيف أمراض المنصف.

• إصابات المنصف:

1. الصدمة المغلقة وجروح المنصف.

2. تلف القناة اللمفاوية الصدرية.

• محددة وغير محددة العمليات الالتهابيةفي المنصف:

1. التهاب العقد السلية للمنصف.

2. التهاب المنصف غير النوعي:

أ) التهاب المنصف الأمامي.

ب) التهاب المنصف الخلفي.

وفقا للدورة السريرية:

أ) التهاب المنصف الحاد غير قيحي.

ب) التهاب المنصف القيحي الحاد.

ب) التهاب المنصف المزمن.

• الخراجات المنصفية.

1. الخلقية:

أ) الخراجات التامور coelomic.

ب) التهاب الأوعية اللمفاوية الكيسي.

ب) الخراجات القصبية.

د) الأورام المسخية

د) من الجنين الجنيني للمعي الأمامي.

2. تم شراؤها:

أ) الخراجات بعد ورم دموي في التامور.

ب) الخراجات التي تشكلت نتيجة لتفكك ورم التامور.

د) الخراجات المنصفية الناشئة عن المناطق الحدودية.

• أورام المنصف:

1. الأورام الناشئة عن أعضاء المنصف (المريء، القصبة الهوائية، القصبات الهوائية الكبيرة، القلب، الغدة الصعترية، إلخ).

2. الأورام الناشئة عن جدران المنصف (أورام جدار الصدر، الحجاب الحاجز، غشاء الجنب)؛

3. الأورام الناشئة من أنسجة المنصف والموجودة بين الأعضاء (أورام خارج الأعضاء). أورام المجموعة الثالثة هي أورام المنصف الحقيقية. وهي مقسمة وفقًا لتكوين الأنسجة إلى أورام الأنسجة العصبية والنسيج الضام والأوعية الدموية والأنسجة العضلية الملساء والأنسجة اللمفاوية واللحمة المتوسطة.

أ. الأورام العصبية (15% من هذا الموقع).

أولاً: الأورام الناشئة عن الأنسجة العصبية:

أ) ورم ودي.

ب) ورم عصبي عقدي.

ب) ورم القواتم.

د) ورم كيميائي.

ثانيا. الأورام الناشئة عن أغلفة الأعصاب.

أ) الورم العصبي.

ب) الورم العصبي الليفي.

ب) ساركوما عصبية.

د) الأورام الشحمية.

د) الأورام العصبية

ه) الأورام العصبية

ب. أورام الأنسجة الضامة:

أ) الورم الليفي.

ب) ورم غضروفي.

ب) ورم عظمي غضروفي في المنصف.

د) الورم الشحمي والساركومة الدهنية.

د) الأورام الناشئة عن الأوعية الدموية (الحميدة والخبيثة)؛

ه) الأورام المخاطية.

ز) السبات.

ه) أورام الأنسجة العضلية.

ب. أورام الغدة الصعترية:

أ) الغدة الصعترية.

ب) كيسات الغدة الصعترية.

د- أورام الأنسجة الشبكية:

أ) ورم حبيبي لمفي.

ب) الساركوما اللمفاوية والساركوما الشبكية.

هـ- أورام الأنسجة خارج الرحم.

أ) تضخم الغدة الدرقية خلف القص.

ب) تضخم الغدة الدرقية داخل الصدر.

ب) الورم الحميد في الغدة الدرقية.

المنصف هو تكوين تشريحي معقد يقع في منتصف التجويف الصدري، محاطًا بين الطبقات الجدارية والعمود الفقري والقص والحجاب الحاجز السفلي، ويحتوي على ألياف وأعضاء. العلاقات التشريحية للأعضاء الموجودة في المنصف معقدة للغاية، لكن معرفتها إلزامية وضرورية من وجهة نظر متطلبات تقديم الرعاية الجراحية لهذه المجموعة من المرضى.

وينقسم المنصف إلى الأمامي والخلفي. الحدود التقليدية بينهما هي المستوى الأمامي المرسوم عبر جذور الرئتين. يوجد في المنصف الأمامي: الغدة الصعترية، جزء من قوس الأبهر ذو فروع، الوريد الأجوف العلوي مع مصادره (الأوردة العضدية الرأسية)، القلب والتأمور، الجزء الصدري من الأعصاب المبهمة، الأعصاب الحجابية، القصبة الهوائية والأقسام الأولية من القصبات الهوائية والضفائر العصبية والغدد الليمفاوية. يوجد في المنصف الخلفي: الشريان الأورطي النازل، الأوردة الأزيجوية وشبه الغجرية، المريء، الجزء الصدري من الأعصاب المبهمة أسفل جذور الرئتين، القناة اللمفاوية الصدرية ( المنطقة الصدرية) ، حدود الجذع الودي مع الأعصاب الحشوية والضفائر العصبية والغدد الليمفاوية.

لتشخيص المرض، وتوطين العملية، وعلاقتها بالأعضاء المجاورة، في المرضى الذين يعانون من أمراض المنصف، من الضروري أولاً إجراء فحص سريري كامل. وتجدر الإشارة إلى أن هذا المرض المراحل الأوليةهو بدون أعراض، والتكوينات المرضية هي نتيجة عرضية أثناء التنظير الفلوري أو التصوير الفلوري.

تعتمد الصورة السريرية على موقع وحجم وشكل العملية المرضية. عادة، يشكو المرضى من الألم في الصدر أو منطقة القلب، المنطقة بين الكتفين. غالباً ألميسبقه شعور بعدم الراحة، يتم التعبير عنه بإحساس بالثقل أو بتكوين جسم غريب في الصدر. غالبًا ما يتم ملاحظة ضيق التنفس وصعوبة التنفس. عندما يتم ضغط الوريد الأجوف العلوي، يمكن ملاحظة زرقة في جلد الوجه والنصف العلوي من الجسم وتورمهما.

عند فحص أعضاء المنصف، من الضروري إجراء قرع وتسمع شامل وتحديد وظيفة التنفس الخارجي. من المهم أثناء الفحص إجراء دراسات تخطيط القلب الكهربائي والصوت، وبيانات تخطيط القلب، ودراسات الأشعة السينية. يتم إجراء التصوير الشعاعي والتنظير الفلوري في إسقاطين (مباشر وجانبي). عندما يتم تحديد التركيز المرضي، يتم إجراء التصوير المقطعي. يتم استكمال الدراسة، إذا لزم الأمر، بتصوير الرئة. في حالة الاشتباه في وجود تضخم الغدة الدرقية تحت القص أو الغدة الدرقية الشاذة، أ الموجات فوق الصوتيةوالتصوير الومضي باستخدام I-131 وTc-99.

في السنوات الأخيرة، عند فحص المرضى، تم استخدام أساليب البحث الآلية على نطاق واسع: تنظير الصدر وتنظير المنصف مع الخزعة. أنها تسمح بإجراء تقييم بصري للجنبة المنصفية، وجزئيا للأعضاء المنصفية، وجمع المواد للفحص المورفولوجي.

حاليًا، الطرق الرئيسية لتشخيص أمراض المنصف، إلى جانب التصوير الشعاعي، هي التصوير المقطعي والرنين المغناطيسي النووي.

ملامح مسار الأمراض الفردية للأعضاء المنصفية:

الأضرار التي لحقت المنصف.

التردد - 0.5٪ من جميع جروح الصدر المخترقة. وينقسم الضرر إلى مفتوحة ومغلقة. تنجم ملامح الدورة السريرية عن النزيف مع تكوين ورم دموي وضغط الأعضاء والأوعية والأعصاب.

علامات الورم الدموي المنصفي: ضيق طفيف في التنفس، زرقة خفيفة، تورم في أوردة الرقبة. تظهر الأشعة السينية سواد المنصف في منطقة الورم الدموي. في كثير من الأحيان يتطور ورم دموي على خلفية انتفاخ الرئة تحت الجلد.

عندما تتشرب الأعصاب المبهمة بالدم، تتطور المتلازمة المبهمة: فشل الجهاز التنفسي، وبطء القلب، وتدهور الدورة الدموية، والالتهاب الرئوي المتقابل.

العلاج: تخفيف الألم بشكل مناسب، والحفاظ على نشاط القلب، والعلاج المضاد للبكتيريا والأعراض. في حالة انتفاخ الرئة المنصفي التدريجي، تتم الإشارة إلى ثقب غشاء الجنب والأنسجة تحت الجلد في الصدر والرقبة بإبر قصيرة وسميكة لإزالة الهواء.

عندما يصاب المنصف، تكتمل الصورة السريرية بتطور تدمي الصدر وتدمي الصدر.

يشار إلى التكتيكات الجراحية النشطة في حالة الضعف التدريجي لوظيفة الجهاز التنفسي الخارجية والنزيف المستمر.

يمكن أن يحدث تلف في القناة اللمفاوية الصدرية مع:

1. 1. إصابة الصدر المغلقة.
2. 2. جروح بالسكين والطلقات النارية؛
3. 3. أثناء العمليات داخل الصدر.

وكقاعدة عامة، فهي مصحوبة شديدة و مضاعفات خطيرةالكيلوثوراكس. إذا لم تنجح العلاج المحافظفي غضون 10-25 يومًا، يكون العلاج الجراحي ضروريًا: ربط القناة اللمفاوية الصدرية فوق وتحت الإصابة، وفي حالات نادرة، خياطة جداريّة لجرح القناة، وزرعها في الوريد الأزيجوسي.

الأمراض الالتهابية.

التهاب المنصف الحاد غير المحدد- التهاب الأنسجة المنصفية الناجم عن عدوى قيحية غير محددة.

يمكن أن يكون سبب التهاب المنصف الحاد للأسباب التالية.

1. إصابات المنصف المفتوحة.
   1. مضاعفات العمليات على أعضاء المنصف.
   2. الاتصال بانتشار العدوى من الأعضاء المجاورة والتجاويف.
   3. انتشار النقيلي للعدوى (دموية، لمفاوية).
   4. ثقب القصبة الهوائية والشعب الهوائية.
   5. انثقاب المريء (تمزق مؤلم وعفوي، تلف الأدوات، تلف الأجسام الغريبة، تفكك الورم).

تتكون الصورة السريرية لالتهاب المنصف الحاد من ثلاثة مجمعات أعراض رئيسية، تؤدي شدتها المتفاوتة إلى مجموعة متنوعة من المظاهر السريرية. يعكس مجمع الأعراض الأول مظاهر الحادة الشديدة عدوى قيحية. والثاني متعلق به مظهر محليالتركيز قيحي. يتميز مجمع الأعراض الثالث بالصورة السريرية للضرر أو المرض الذي سبق تطور التهاب المنصف أو كان سببه.

المظاهر العامة لالتهاب المنصف: الحمى، عدم انتظام دقات القلب (النبض - ما يصل إلى 140 نبضة في الدقيقة)، قشعريرة، انخفاض ضغط الدم، العطش، جفاف الفم، ضيق في التنفس يصل إلى 30 - 40 في الدقيقة، زراق الأطراف، والإثارة، والنشوة مع الانتقال إلى اللامبالاة .

مع خراجات محدودة من المنصف الخلفي، أكثر من غيرها الأعراض الشائعةهو عسر البلع. قد يكون هناك سعال نباحي جاف يصل إلى الاختناق (إصابة القصبة الهوائية)، وبحة في الصوت (إصابة العصب الراجع)، وكذلك متلازمة هورنر - إذا امتدت العملية إلى جذع العصب الودي. وضعية المريض إجبارية، شبه جالسة. قد يكون هناك تورم في الرقبة وأعلى الصدر. عند الجس، قد يكون هناك فرقعة بسبب انتفاخ الرئة تحت الجلد، نتيجة لتلف المريء أو القصبة الهوائية أو القصبة الهوائية.

العلامات المحلية: ألم الصدر هو العلامة الأولى والأكثر استمرارًا لالتهاب المنصف. يزداد الألم عند البلع وإلقاء الرأس إلى الخلف (أعراض رومانوف). توطين الألم يعكس بشكل رئيسي توطين الخراج.

تعتمد الأعراض المحلية على موقع العملية.

التهاب المنصف الأمامي	التهاب المنصف الخلفي
ألم صدر	ألم في الصدر يشع في الفضاء بين الكتفين
زيادة الألم عند النقر على القص	زيادة الألم مع الضغط على العمليات الشائكة
زيادة الألم عند إمالة الرأس - من أعراض جيركي	زيادة الألم عند البلع
لصق في منطقة القص	رعشة في منطقة الفقرات الصدرية
أعراض ضغط الوريد الأجوف العلوي: الصداع، وطنين الأذن، وزرقة الوجه، وتورم أوردة الرقبة	أعراض ضغط الأوردة المزدوجة وشبه الغجرية: تمدد الأوردة الوربية، الانصباب في غشاء الجنب والتأمور
مع التصوير المقطعي والرنين المغناطيسي النووي - منطقة مظلمة في إسقاط المنصف الأمامي	مع التصوير المقطعي والرنين المغناطيسي النووي - منطقة مظلمة في إسقاط المنصف الخلفي
الأشعة السينية - الظل في المنصف الأمامي، وجود الهواء	الأشعة السينية - الظل في المنصف الخلفي، وجود الهواء

عند علاج التهاب المنصف، يتم استخدام التكتيكات الجراحية النشطة، تليها إزالة السموم المكثفة، والعلاج المضاد للبكتيريا والمناعة. يتكون العلاج الجراحي من توفير الوصول الأمثل، وكشف المنطقة المصابة، وخياطة التمزق، وتصريف المنصف والتجويف الجنبي (إذا لزم الأمر) وتطبيق أنبوب فغر المعدة. معدل الوفيات في التهاب المنصف القيحي الحاد هو 20-40٪. عند تصريف المنصف، من الأفضل استخدام طريقة N. N. Kanshin (1973): تصريف المنصف بالتصريف الأنبوبي، يليه الشطف الجزئي بمحلول مطهر والشفط النشط.

التهاب المنصف المزمنمقسمة إلى معقمة وميكروبية. العقيم يشمل مجهول السبب، ما بعد النزف، كونيوتيك، الروماتيزم، خلل التمثيل الغذائي. وتنقسم الأمراض الميكروبية إلى غير محددة ومحددة (الزهري والسل والفطري).

ما هو شائع في التهاب المنصف المزمن هو الطبيعة الإنتاجية للالتهاب مع تطور تصلب الأنسجة المنصفية.

التهاب المنصف مجهول السبب (التهاب المنصف الليفي، التليف المنصفي) له أهمية جراحية كبيرة. في شكل موضعي، يشبه هذا النوع من التهاب المنصف ورمًا أو كيسًا منصفيًا. في الشكل المعمم، يتم الجمع بين التليف المنصفي والتليف خلف الصفاق والتهاب الغدة الدرقية الليفي والورم الكاذب المداري.

يتم تحديد الصورة السريرية من خلال درجة ضغط الأعضاء المنصفية. تم تحديد متلازمات المقصورة التالية:

1. متلازمة الوريد الأجوف العلوي
2. متلازمة ضغط الوريد الرئوي
3. متلازمة الرغامى القصبي
4. متلازمة المريء
5. متلازمة الألم
6. متلازمة ضغط العصب

علاج التهاب المنصف المزمن هو بشكل رئيسي محافظ وأعراض. إذا تم تحديد سبب التهاب المنصف، فإن القضاء عليه يؤدي إلى العلاج.

أورام المنصف.جميع الأعراض السريرية المختلفة التكوينات الحجميةينقسم المنصف عادة إلى ثلاث مجموعات رئيسية:

1. أعراض من أعضاء المنصف المضغوطة بالورم.

2. أعراض الأوعية الدمويةالناشئة بسبب ضغط الأوعية الدموية.

3. ظهور أعراض عصبية بسبب ضغط أو إنبات جذوع الأعصاب

تتجلى متلازمة الضغط على أنها ضغط على أعضاء المنصف. بادئ ذي بدء، يتم ضغط الأوردة العضدية الرأسية والوريد الأجوف العلوي - متلازمة الوريد الأجوف العلوي. مع مزيد من النمو، هناك ضغط على القصبة الهوائية والشعب الهوائية. ويتجلى ذلك في السعال وضيق التنفس. عندما يتم ضغط المريء، فإن عملية البلع ومرور الطعام تكون ضعيفة. عندما يتم ضغط ورم العصب الراجع، تحدث اضطرابات النطق، وشلل الحبل الصوتي على الجانب المقابل. عندما يتم ضغط العصب الحجابي، فإن النصف المشلول من الحجاب الحاجز يقف عالياً.

عندما يتم ضغط الجذع الودي الحدي، تسبب متلازمة هورنر تدلي الجفن العلوي، وتضييق حدقة العين، وتراجع مقلة العين.

تتجلى اضطرابات الغدد الصم العصبية في شكل تلف في المفاصل واضطرابات في ضربات القلب واضطرابات في المجال العاطفي الإرادي.

وتتنوع أعراض الأورام. الدور الرائد في إجراء التشخيص، وخاصة في المراحل المبكرة قبل ظهور الأعراض السريرية، ينتمي إلى التصوير المقطعي والأشعة السينية.

التشخيص التفريقي لأورام المنصف نفسها.

		موقع		محتوى		خباثة	كثافة
ورم مسخي	الورم الأكثر شيوعا في المنصف	المنصف الأمامي	بارِز	الغشاء المخاطي والدهون والشعر وأساسيات الأعضاء	بطيء		المرن
عصبية	الثاني الأكثر شيوعا	المنصف الخلفي	بارِز	متجانس	بطيء			أجعد
النسيج الضام	الثالث الأكثر شيوعا	مختلف، في أغلب الأحيان المنصف الأمامي	متنوع	متجانس	بطيء
الورم الشحمي، الورم الشحمي		متنوع	متنوع	هيكل مختلط	بطيء			أجعد
ورم وعائي، ورم وعائي لمفي		متنوع						أجعد

لا يتم تصنيف الغدة الصعترية (أورام الغدة الصعترية) على أنها أورام منصفية بحد ذاتها، على الرغم من أنها تعتبر معًا بسبب خصوصيات التوطين. يمكن أن تتصرف كل من الأورام الحميدة والخبيثة، مما يعطي النقائل. أنها تتطور إما من الأنسجة الظهارية أو اللمفاوية للغدة. غالبا ما يكون مصحوبا بتطور الوهن العضلي الوبيل. يحدث النوع الخبيث مرتين في كثير من الأحيان، وعادة ما يكون شديدًا جدًا ويؤدي بسرعة إلى وفاة المريض.

يشار إلى العلاج الجراحي:

1. مع التشخيص والاشتباه في وجود ورم أو كيس منصفي.
2. في حالة التهاب المنصف القيحي الحاد، توجد أجسام غريبة في المنصف تسبب الألم أو نفث الدم أو القيح في الكبسولة.

هو بطلان العملية ل:

1. النقائل البعيدة المثبتة إلى الأعضاء الأخرى أو الغدد الليمفاوية العنقية والإبطية.
2. ضغط الوريد الأجوف العلوي مع الانتقال إلى المنصف.
3. الشلل المستمر في الحبل الصوتي في وجود ورم خبيث، والذي يتجلى في بحة في الصوت.
4. انتشار ورم خبيث مع حدوث ذات الجنب النزفية.
5. الحالة العامة الخطيرة للمريض مع أعراض الدنف والفشل الكبدي الكلوي والفشل الرئوي والقلب.

تجدر الإشارة إلى أنه عند اختيار نطاق التدخل الجراحي لدى مرضى السرطان، ينبغي مراعاة ليس فقط نمط النمو ومدى الورم، ولكن أيضًا الحالة العامة للمريض وعمره وحالة الأعضاء الحيوية.

العلاج الجراحي للأورام الخبيثة في المنصف يعطي نتائج سيئة. يستجيب مرض هودجكين والساركوما الشبكية بشكل جيد للعلاج الإشعاعي. بالنسبة للأورام المنصفية الحقيقية (الأورام المسخية والأورام العصبية وأورام النسيج الضام)، فإن العلاج الإشعاعي غير فعال. طرق العلاج الكيميائي لعلاج الأورام الخبيثة الحقيقية في المنصف غير فعالة أيضًا.

يتطلب التهاب المنصف القيحي التدخل الجراحي الطارئ باعتباره السبيل الوحيد لإنقاذ المريض، بغض النظر عن شدة حالته.

لكشف المنصف الأمامي والخلفي والأعضاء الموجودة هناك، يتم استخدام الأساليب الجراحية المختلفة: أ) تشريح طولي كامل أو جزئي للقص؛ ب) التشريح المستعرض لعظم القص، حيث يتم فتح كلا التجاويف الجنبية؛ ج) يمكن فتح كل من المنصف الأمامي والخلفي من خلال التجويف الجنبي الأيسر والأيمن؛ د) بضع الحجاب الحاجز مع وبدون فتح تجويف البطن; ه) فتح المنصف من خلال شق في الرقبة. و) يمكن اختراق المنصف الخلفي من الخلف على طول السطح الجانبي للعمود الفقري مع استئصال رؤوس عدة أضلاع. ز) يمكن إدخال المنصف خارج الجنبة بعد استئصال الغضروف الضلعي في عظمة القص، وأحيانًا مع استئصال جزئي لعظم القص.

إعادة تأهيل. فحص القدرة على العمل.

الفحص السريري للمرضى

لتحديد قدرة المرضى على العمل، يتم استخدام البيانات السريرية العامة مع اتباع نهج إلزامي لكل شخص يتم فحصه. أثناء الفحص الأولي، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار البيانات السريرية، وطبيعة العملية المرضية - المرض أو الورم، والعمر، ومضاعفات العلاج، وفي وجود ورم - ورم خبيث محتمل. ومن الشائع أن يتم وضع الإعاقة قبل العودة إلى العمل المهني. بالنسبة للأورام الحميدة بعد العلاج الجذري، يكون التشخيص مناسبًا. إن تشخيص الأورام الخبيثة ضعيف. الأورام ذات الأصل الوسيطي عرضة للانتكاسات تليها الأورام الخبيثة.

وفي وقت لاحق، فإن تطرف العلاج والمضاعفات بعد العلاج مهمة. وتشمل هذه المضاعفات تضخم الغدد الليمفاوية في الأطراف، والقرحة الغذائية بعد ذلك العلاج الإشعاعي، انتهاكات وظيفة التهوية في الرئتين.

أسئلة التحكم

1. 1. تصنيف أمراض المنصف.
2. 2. الأعراض السريرية لأورام المنصف.
3. 3. طرق تشخيص أورام المنصف.
4. 4. مؤشرات وموانع العلاج الجراحي للأورام والخراجات المنصفية.
5. 5. الأساليب الجراحية للمنصف الأمامي والخلفي.
6. 6. أسباب التهاب المنصف القيحي.
7. 7. عيادة التهاب المنصف القيحي.
8. 8. طرق فتح القرح مع التهاب المنصف.
9. 9. أعراض تمزق المريء.

10. أسس علاج تمزق المريء.

11. أسباب تلف القناة اللمفاوية الصدرية.

12. عيادة الكيلوثوراكس.

13. أسباب التهاب المنصف المزمن.

14. تصنيف أورام المنصف.

المهام الظرفية

1. تم إدخال مريض يبلغ من العمر 24 عامًا يعاني من شكاوى من التهيج والتعرق والضعف وخفقان القلب. مريض لمدة عامين. الغدة الدرقية ليست متضخمة. الصرف الأساسي +30%. الفحص البدني للمريض لم يكشف عن أي أمراض. يكشف فحص الأشعة السينية عن تكوين مستدير مقاس 5 × 5 سم مع حدود واضحة في المنصف الأمامي عند مستوى الضلع الثاني على اليمين، وأنسجة الرئة شفافة.

ما هي الدراسات الإضافية اللازمة لتوضيح التشخيص؟ ما هو أسلوبك في علاج المريض؟

2. مريض 32 سنة. قبل ثلاث سنوات شعرت فجأة بألم في ذراعي اليمنى. لقد عولجت بالعلاج الطبيعي - انخفض الألم لكنه لم يختفي تمامًا. بعد ذلك، لاحظت تكوينًا كثيفًا ومتكتلًا على الجانب الأيمن من الرقبة في المنطقة فوق الترقوة. وفي الوقت نفسه اشتد الألم في الجانب الأيمن من الوجه والرقبة. وفي نفس الوقت لاحظت تضييق في الشق الجفني الأيمن وقلة التعرق في الجانب الأيمن من الوجه.

وبالفحص تم اكتشاف ورم كثيف ومتكتل وغير متحرك وتوسع في القسم الوريدي السطحي للنصف العلوي من الجسم الأمامي في منطقة الترقوة اليمنى. ضمور طفيف وانخفاض قوة العضلات في حزام الكتف الأيمن والطرف العلوي. بلادة صوت القرع فوق قمة الرئة اليمنى.

ما نوع الورم الذي يمكنك التفكير فيه؟ ما هي البحوث الإضافية اللازمة؟ ما هو التكتيك الخاص بك؟

3. مريض 21 سنة. اشتكت من شعور بالضغط في صدرها. إشعاعياً، على اليمين يوجد ظل إضافي مجاور للجزء العلوي من الظل المنصفي في الأمام. المحيط الخارجي لهذا الظل واضح، والداخلي يدمج مع ظل المنصف.

ما هو المرض الذي يمكن أن يخطر ببالك؟ ما هي تكتيكاتك في علاج المريض؟

4. خلال الأشهر الأربعة الماضية، أصيب المريض بألم غامض في المراق الأيمن، مصحوبًا بتغيرات متزايدة في عسر البلع. كشف فحص الأشعة السينية على اليمين عن وجود ظل في الرئة اليمنى، التي تقع خلف القلب، بخطوط واضحة يبلغ قطرها حوالي 10 سم. يتم ضغط المريء عند هذا المستوى، لكن غشاءه المخاطي لا يتغير. ويلاحظ الضغط أعلاه تأخير طويلفي المريء.

ما هو تشخيصك وتكتيكاتك المفترضة؟

5. أصيب مريض يبلغ من العمر 72 عامًا مباشرة بعد إجراء التنظير الليفي بألم تحت القص وتورم في منطقة الرقبة على اليمين.

ما التعقيد الذي يمكنك التفكير فيه؟ ما هي الدراسات الإضافية التي ستجريها لتوضيح التشخيص؟ ما هي تكتيكاتك وعلاجك؟

6. مريض 60 سنين. قبل يوم واحد في المستشفى، تمت إزالة عظم السمك عند المستوى C 7. وبعد ذلك ظهر تورم في منطقة الرقبة، ودرجة حرارة تصل إلى 38 درجة، ولعاب غزير، وبدأ الجس على اليمين في اكتشاف تسلل 5 × 2 سم، مؤلم. علامات الأشعة السينية للبلغم في الرقبة وتوسيع الجسم المنصف من الأعلى.

ما هو تشخيصك وتكتيكاتك؟

1. لتوضيح تشخيص تضخم الغدة الدرقية داخل الصدر، من الضروري إجراء طرق الفحص الإضافية التالية: تصوير الرئة المنصفي - من أجل توضيح الموقع الموضعي وحجم الأورام. دراسة التباين للمريء - لتحديد خلع أعضاء المنصف ونزوح الأورام أثناء البلع. الفحص المقطعي - من أجل تحديد تضييق أو دفع الوريد جانباً بسبب الورم؛ المسح ودراسة النظائر المشعة لوظيفة الغدة الدرقية اليود المشع. المظاهر السريرية للتسمم الدرقي تحدد مؤشرات العلاج الجراحي. تعتبر إزالة تضخم الغدة الدرقية خلف القص في هذا الموقع أقل صدمة عند إجرائها باستخدام نهج عنق الرحم، باتباع توصيات V. G. نيكولاييف لعبور العضلات القصية اللامية، والقصية الدرقية، والقصية الترقوية الخشائية. إذا كان هناك شك في اندماج تضخم الغدة الدرقية مع الأنسجة المحيطة، فمن الممكن الوصول عبر الصدر.

2. يمكنك التفكير في ورم عصبي في المنصف. إلى جانب الفحص السريري والعصبي، من الضروري التصوير الشعاعي في الإسقاطات المباشرة والجانبية، والتصوير المقطعي، وتصوير الرئة المنصفي، واسترواح الصدر التشخيصي، وتصوير الأوعية الدموية والقلب. من أجل التعرف على اضطرابات المتعاطفين الجهاز العصبييتم استخدام اختبار لينارا التشخيصي، الذي يعتمد على استخدام اليود والنشا. يكون الاختبار إيجابيًا إذا تفاعل النشا واليود أثناء التعرق واكتسب لونًا بنيًا.

علاج الورم الذي يسبب ضغط النهايات العصبية هو علاج جراحي.

3. يمكنك التفكير في ورم عصبي في المنصف الخلفي. الشيء الرئيسي في تشخيص الورم هو تحديد موقعه الدقيق. يتكون العلاج من الاستئصال الجراحي للورم.

4. يعاني المريض من ورم في المنصف الخلفي. الشخصية العصبية على الأرجح. يمكن توضيح التشخيص عن طريق فحص الأشعة السينية متعدد الأوجه. وفي الوقت نفسه، من الممكن التعرف على مصلحة السلطات المجاورة. النظر في توطين الألم، أكثر من غيرها سبب محتمل- ضغط العصب الحجابي والمبهم. العلاج جراحي، في غياب موانع.

5. يمكن للمرء أن يفكر في تمزق المريء علاجي المنشأ مع تشكيل التهاب المنصف عنق الرحم. بعد الفحص بالأشعة السينية وفحص التباين بالأشعة السينية للمريء، تتم الإشارة إلى عملية عاجلة - فتح وتصريف منطقة التمزق، تليها تطهير الجرح.

6. يعاني المريض من ثقب في المريء مع تكوين لاحق لبلغم في الرقبة والتهاب المنصف القيحي. العلاج هو فتح جراحي وتصريف بلغم الرقبة، ثم بضع المنصف القيحي، يليه تنضير الجرح.