تم الكشف عن المستدمية النزلية في ثقافة الحلق. الاستعدادات للتطعيم

المستدمية النزلية - في المجال الطبي لها اسم ثانٍ - عدوى الأنفلونزا. تؤثر العملية المعدية الحادة في الغالبية العظمى من الحالات على الأعضاء الجهاز التنفسيوالجهاز العصبي المركزي، ويؤدي أيضًا إلى تكوين بؤر قيحية على مختلف الأعضاء.

العامل المسبب هو كائن حي دقيق ينتمي إلى فئة الهيموفلوكس. وتكمن خطورتها في احتوائها على عدد كبير من الأصناف. أكثر من خمسة عشر معروفة حاليا. مصدر العدوى هو البشر فقط.

وللعدوى عدد كبير من الأعراض أهمها الحمى وسيلان الأنف وألم وانزعاج في الحلق والسعال والصداع الشديد.

يعتمد التشخيص على البيانات التي تم الحصول عليها أثناء التنفيذ اختبارات المعمل. ليس أقل أهمية هو الفحص البدني. تكون أساليب العلاج في الغالبية العظمى من الحالات محافظة وتعتمد على الأدوية.

المسببات

العامل المسبب لعدوى الأنفلونزا هو كائن حي دقيق له الخصائص التالية:

• في المظهر هي عبارة عن عصيات صغيرة يمكن أن يتراوح قطرها من 0.3 إلى ميكرومتر واحد.
• وله أكثر من خمسة عشر صنفاً؛
• مقسمة إلى سبعة أنواع حيوية.
• موجود في ستة أنواع كبسولة متميزة من الناحية المستضدية.
• حساسة للمواد المضادة للبكتيريا.

وفي الوقت نفسه، فإن البشر هم مصدر ومستودع المستدمية النزلية. غالبًا ما يكون العامل الممرض موضعيًا في الأنف ويصيب الأطفال دون سن السادسة. لاحظ الأطباء أنه في مؤخراتتزايد حالات الإصابة بالأمراض لدى البالغين.

الطريق الرئيسي للانتقال هو الهواء، مما يعني أن العامل الممرض ينتشر في الحالات التالية:

• أثناء السعال الشديد أو العطس.
• عندما نتحدث؛
• خروج مخاط أو بلغم من البلعوم الفموي أو البلعوم الأنفي.

لوحظ أن أكبر احتمال للإصابة بين أولئك الذين هم ضمن دائرة نصف قطرها ثلاثة أمتار أو أقل من شخص مصاب. يشكل المريض خطراً على الآخرين منذ ظهور الأعراض الأولى وحتى الشفاء التام.

هناك طريق إضافي للعدوى هو من خلال الاتصال المنزلي، على سبيل المثال، من خلال المناشف والألعاب والأطباق والأدوات المنزلية الأخرى.

بالإضافة إلى ذلك، هناك موسمية في حدوث المستدمية النزلية - والأخطر هي فترة الشتاء والربيع.

مجموعات المخاطر الرئيسية هي:

• الرضع حتى ستة أشهر والأطفال حتى عامين، وفي كثير من الأحيان الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 إلى 5 سنوات يعانون من العدوى. في الأطفال حديثي الولادة أمراض مماثلةلا يتطور عمليا، لأن لديهم "حصانة الأمومة"؛
• الناس كبار السن، أي أكثر من 65 عامًا؛
• الرضع الذين هم على قيد الحياة لأي سبب من الأسباب تغذية اصطناعية;
• الأطفال الخدج؛
• المرضى الذين تمت إزالة الطحال لهم.
• الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول وإدمان المخدرات؛
• الأشخاص الذين لديهم تاريخ من السرطان.
• الأطفال الذين يعيشون في دور الأيتام.

ويترتب على ذلك أن الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة غالباً ما يصابون بالعدوى. في هذه الحالة، يزداد عدد البكتيريا، ويخترق العامل الممرض الدم وينتشر عبر الأنسجة والأنظمة الداخلية. غالبًا ما يتأثر الجهاز العصبي المركزي والرئتان والجيوب الأنفية والجهاز الهيكلي.

تصنيف

تتواجد المستدمية النزلية في عدة أشكال، والتي تختلف في طبيعة سيرها وأعراضها.

وبالتالي فإن مثل هذه الكائنات الحية الدقيقة تسبب:

• حار؛
• شكل حاد ;
• التهاب النسيج الخلوي الهيموفيليا.

بشكل منفصل، يجدر تسليط الضوء على هذا الشكل مثل النقل. وفي مثل هذه الحالات، وعلى الرغم من وجود المستدمية النزلية، إلا أن الأعراض تغيب تماما، ويشعر الشخص بصحة جيدة تماما. ومع ذلك، حتى مع هذا، فإن الشخص المصاب يشكل خطرا على الآخرين - وهذا يكمن في حقيقة أنه يطلق باستمرار العامل الممرض في البيئة.

أعراض

مدة فترة الحضانةمن الصعب جدًا تحديد ذلك، لكن الأطباء يعتقدون أنه من لحظة الإصابة وحتى ظهور العلامات السريرية الأولى، يمر يومين إلى أربعة أيام.

سوف تختلف الأعراض تبعا لشكل الإصابة بالأنفلونزا. ومع ذلك، هناك العديد من المظاهر التي هي مميزة لأي مجموعة متنوعة. وتمثل هذه الفئة بـ:

• زيادة درجة الحرارة إلى 40 درجة.
• سيلان الأنف واحتقان الأنف.
• التهاب والتهاب الحلق.
• الأحاسيس غير السارة التي تظهر أثناء البلع.
• السعال مع البلغم.
• النعاس المستمر
• الصداع؛
• الضعف والشعور بالضيق العام.

مع تطور التهاب الأذن الوسطى، سيتم استكمال الصورة السريرية بما يلي:

• ألم خفقان في الأذن.
• فقدان السمع؛
• خروج سائل، غالبًا ما يكون مختلطًا بالقيح، من قناة الأذن.

في حالات التهاب الجيوب الأنفية أو العملية الالتهابية في الجيوب الأنفيةسيظهر الأنف عند الطفل أو البالغ:

• عدم الراحة في الأنف، جسر الأنف أو تحت العين.
• وفيرة شفافة أو إفرازات قيحيةمن الأنف
• الازدحام المزمنتجويف أنفي.

سيتم التعبير عن مسار العملية الالتهابية في الأنسجة الدهنية تحت الجلد في:

• تورم الخدين والمنطقة المحيطة بمحجر العين.
• الحصول على لون أحمر مزرق من الجلد في أماكن التورم.
• ظهور السيلوليت على الوجه والرقبة - عند الرضع والذراعين والساقين - عند الأطفال فوق سن الخمس سنوات.

يتميز التهاب لسان المزمار أو التهاب لسان المزمار بالأعراض التالية:

• قشعريرة شديدة
• جلد مزرق
• ضيق التنفس؛
• اضطراب معدل ضربات القلب.
• تفريغ غزيراللعاب.
• توقف التنفس.

يتميز الالتهاب الرئوي الناجم عن المستدمية النزلية بالمظاهر السريرية التالية:

• ألم شديد في الصدر.
• السعال مما يؤدي إلى إطلاق البلغم القيحي.

مع تطور المرض، سيتم استكمال الأعراض الرئيسية بما يلي:

• زيادة في حجم البطن.
• هدر مميز في المعدة.
• اضطراب التغوط
• القيء الغزير
• ارتفاع درجة الحرارة إلى 41 درجة.
• فترات فقدان الوعي.
• نوبات متشنجة.

غالبًا ما يؤدي هذا النموذج إلى نتيجة قاتلة، في أغلب الأحيان عند الأطفال.

الصورة السريريةيتم تمثيل التهاب العظم والنقي بما يلي:

• قشعريرة.
• الأوهام والهلوسة.
• فقدان الوعي؛
• ألم شديد في الأطراف.
• تورم الأنسجة الموجودة فوق المنطقة المصابة من العظم.
• احمرار مرضيجلد.

تشمل أعراض تسمم الدم ما يلي:

• أو تضخم الطحال.
• انخفاض في ضغط الدم.
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• ظهور نزيف على جلد الجذع والذراعين والساقين والوجه.

التشخيص

في حالة ظهور واحد أو أكثر من الأعراض المذكورة أعلاه، يجب عليك طلب المساعدة من أخصائي الأمراض المعدية أو طبيب الأطفال. في حالات إصابة النساء بالمستدمية النزلية أثناء الحمل، يشارك أيضًا أخصائي في مجال أمراض النساء في التشخيص.

قبل وصف علاج المستدمية النزلية، يحتاج الطبيب إلى دراسة بيانات الفحوصات المخبرية والفعالة للمريض، ولكن أولاً وقبل كل شيء، يجب على الطبيب إجراء العديد من التلاعبات بشكل مستقل:

• دراسة التاريخ الطبي للمريض.
• جمع تاريخ حياة المريض.
• إجراء فحص بدني شامل يهدف إلى تقييم حالة الجلد وقياس ضغط الدم ودرجة الحرارة والنبض. وبما أن أعضاء الأنف والأذن والحنجرة قد تتأثر، يتم فحص الشخص بالإضافة إلى ذلك من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة.
• مقابلة المريض أو والديه بالتفصيل لتحديد شدة الأعراض.

تشمل الدراسات المخبرية ما يلي:

• تحليل بلازما الدم - لتحديد الحمض النووي الممرض؛
• اختبارات PCR؛
• الثقافة البكتيرية للبلغم أو السائل النخاعي أو مسحة الحلق على وسائط مغذية محددة قد تكون موجودة في اللطاخة؛
• الاختبارات المصلية.

مفيدة التدابير التشخيصيةهناك حاجة ليس إلى حد كبير لإنشاء التشخيص الصحيح، ولكن لتحديد المضاعفات. الأكثر إفادة هي الموجات فوق الصوتية والتصوير الشعاعي والتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.

علاج

يمكن علاج المستدمية النزلية بالطرق المحافظة. يظهر طفل أو بالغ:

• الامتثال للراحة في السرير.
• رفض طعام مالحوشرب الكثير من السوائل.
• تناول العوامل المضادة للبكتيريا - غالبًا ما يتم تناول المضادات الحيوية لمدة لا تزيد عن أسبوعين؛
• إدخال حلول إزالة السموم.
• استخدام الأدوية لتخفيف الأعراض، ولا سيما خافضات الحرارة والبلغم ومضيقات الأوعية؛
• طلب مجمعات الفيتاميناتوالمناعة.

لا يتم توفير التدخل الجراحي لعدوى الأنفلونزا.

المضاعفات المحتملة

إذا تجاهل المريض الأعراض لأي سبب من الأسباب أو رفض الخضوع للفحوصات المخبرية والعلاج، فهناك احتمال كبيرتطور مثل هذه العواقب:

• فقدان السمع؛
• انخفاض مستمر في حدة البصر.
• الإنتان.
• الاختناق.
• حار؛
• أمراض عقلية.

الوقاية والتشخيص

محدد إجراءات إحتياطيهيتكون من التطعيم ضد المستدمية النزلية. من الأفضل تنفيذ هذا الإجراء للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 أشهر إلى سنتين. اليوم اللقاحات الأكثر فعالية هي:

• "أكت-هب"؛
• "هيبيريكس" ؛
• "بنتاكسيم" ؛
• "إنفانريكس هيكسا" ؛
• "اللقاح الجاف المترافق للمستدمية النزلية من النوع ب."

يمكن أيضًا وصف التطعيم من قبل الطبيب المعالج وفقًا للإشارات الفردية لكل مريض. وتشمل التدابير الوقائية الإضافية تعزيز الجهاز المناعي.

سيتم تحديد تشخيص التأثير المرضي للمستدمية النزلية من خلال شكل الدورة عملية معدية. في الأشخاص من مجموعة الخطر الرئيسية، لوحظ الوفيات في 20٪ من الحالات، وتتطور المضاعفات في 35٪.

هل كل شيء صحيح في المقال؟ نقطة طبيةرؤية؟

أجب فقط إذا كان لديك معرفة طبية مثبتة

الإصدار: دليل أمراض MedElement

التهاب الشعب الهوائية الحاد، تسبب المستدمية النزلية[عصا أفاناسييف فايفر] (J20.1)

أمراض الرئة

معلومات عامة

وصف قصير

التهاب الشعب الهوائية الحاد- التهاب حاد منتشر في القصبة الهوائية (الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية).

ملحوظة.يرمز هذا العنوان الفرعي فقط إلى التهاب الشعب الهوائية الحاد الناجم عن المستدمية النزلية (عصية الأنفلونزا، عصية فايفر-أفاناسييف)، والتي يمكن أن تسبب التهابًا حادًا في الجهاز التنفسي العلوي، والتهاب الأذن الوسطى، والتهاب السحايا لدى البشر.

المسببات المرضية

العامل المسبب للمرض هو المستدمية النزلية (عصية الأنفلونزا، عصية فايفر-أفاناسييف) التي تنتمي إلى عائلة الباستوريلاسيا. بعض عصيات الأنفلونزا المعزولة من الأغشية المخاطية لها كبسولات. هناك 6 أنواع معروفة من الكبسولات المتميزة من الناحية المستضدية، تم تحديدها من A إلى F.
في علم الأمراض البشرية، يعتبر النمط المصلي للمستدمية النزلية من النوع B ذا أهمية قصوى، ويتميز بخصائص لاصقة متزايدة. لاصق - 1. لاصق، لزج. 2. يؤدي إلى الانصهار (حول الالتهاب)
وخصائص الاختراق، فضلا عن الوحيد القادر على اختراق مجرى الدم.
وكقاعدة عامة، تسبب المستدمية النزلية من النوع ب التهاب السحايا والتهاب النسيج الخلوي والتهاب الأذن الوسطى والالتهاب الرئوي وأمراض أخرى. ومع ذلك، قد يكون أيضًا مسؤولاً عن تطور التهاب الشعب الهوائية الحاد فقط دون حدوث آفات جهازية.
العامل المسبب الأكثر شيوعا لالتهاب الشعب الهوائية الحاد المعزول (بدون علامات تطور الالتهاب الرئوي والأضرار التي لحقت بالأعضاء والأنظمة الأخرى) هو أنواع غير مغلفة من العصيات ما يسمى. NTHi (أنفلونزا H غير المغلفة أو أنفلونزا H غير القابلة للنوع)، والتي تؤثر فقط على الأغشية المخاطية.

مصدر وخزان العدوى هو البشر فقط. وينتشر المرض عن طريق الرذاذ المحمول جوا، ولكن يمكن أن ينتقل عند الأطفال الصغار أيضا عن طريق الاتصال. يتم تحديد العامل الممرض على الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي العلوي.

علم الأوبئة

يمكن عزل المستدمية النزلية من البلعوم الأنفي لنحو 90% من الأشخاص الأصحاء، ويمثل النوع ب الأكثر ضراوة حوالي 5% من جميع السلالات المعزولة. يمكن أن يستمر النقل الصحي (بدون أعراض) من عدة أيام إلى عدة أشهر. ويستمر حتى مع ارتفاع عيار الأجسام المضادة المحددة أو عند وصفه جرعات عاليةمضادات حيوية.
في الأطفال، يمكن عزل السلالات الضارية من المستدمية النزلية من البلعوم الأنفي في 30-50% من الحالات. وفي الوقت نفسه، فإن ما بين 1 إلى 33% من الأطفال يحملون سلالات فتاكة. غالبًا ما يتأثر الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر إلى 4 سنوات؛ الأطفال حديثي الولادة والأطفال الأكبر سنًا والبالغون أقل عرضة للإصابة بالمرض.

في البالغين، تسبب المستدمية النزلية التهاب الرغامى القصبي القيحي الحاد في 50٪ من الحالات (Lukyanov S.V.، 2005).

عوامل الخطر والمجموعات

1. الأطفال أقل من سنتين.
2. كبار السن.
3. الأطفال الملتحقين بمؤسسات ما قبل المدرسة (وفقًا لإحدى الدراسات، يمكن أن يعزى ما يصل إلى 50٪ من الأشكال الغازية إلى الحضور إلى مؤسسات رعاية الأطفال).
4. الأشخاص ذوو الوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض، الذين يعانون من ظروف معيشية مزدحمة، يزداد خطر الإصابة بالأمراض.
5. الأشخاص الذين يعانون من أنواع مختلفةنقص المناعة.
6. الأشخاص الضعفاء الذين يعانون من إدمان الكحول.
7. المدخنون.
8. الأطفال على الرضاعة الطبيعية. هذا العامل افتراضي جزئيًا، نظرًا لأن آلية العمل على الحماية ضد عدوى المستدمية النزلية ليست مفهومة تمامًا. قد تلعب العوامل الغذائية والمناعية الموجودة في حليب الثدي دورًا هنا. بعد تحصين النساء بلقاح السكاريد في الأسبوع 36-39 من الحمل، لوحظت زيادة قدرها 20 ضعفًا في إطلاق أجسام مضادة محددة في حليب الثدي في فترة ما بعد الولادة.
9. يمثل ممثلو الأجناس غير الأوروبية عامل خطر مثير للجدل إلى حد ما، ولكن وفقا للبحث، هناك نسبة أعلى بين الأطفال من الأجناس غير الأوروبية.
10. ورم حبيبي لمفي (مرض هودجكين)، وفقر الدم المنجلي.
11. الأشخاص الذين خضعوا لعملية استئصال الطحال استئصال الطحال - جراحة: إزالة الطحال
.

الصورة السريرية

الأعراض بالطبع

لم يتم توضيح فترة الحضانة بشكل موثوق، حيث أن العدوى يمكن أن تظهر بعد النقل بدون أعراض لمدة غير محددة (عدوى الهيموفيليا الثانوية).
لا يمكن تمييز الصورة السريرية عمليا عن تلك الخاصة بالتهاب الشعب الهوائية الحاد الآخر، باستثناء البداية التدريجية وتطور التهاب الشعب الهوائية القيحي الحاد. من الممكن حدوث آفات الهيموفيليا المرتبطة - التهاب الأذن الوسطى والتهاب السحايا والالتهاب الرئوي والتهاب المفاصل والتهاب النسيج الخلوي (في حالة الإصابة بسلالة Hib).

التشخيص

سوابق المريض.تؤخذ في الاعتبار الحالة الوبائية والفئة العمرية والتدخين والأدلة على انتكاسات التهاب الشعب الهوائية ووجود أو عدم وجود التطعيم والآفات المصاحبة لمسببات الهيموفيليا المحتملة. الأشخاص الاتصال(التهاب الملتحمة، التهاب الأذن الوسطى، التهاب الجيوب الأنفية - لسلالات NTHi والتهاب السحايا، التهاب المفاصل، الالتهاب الرئوي، التهاب لسان المزمار التهاب لسان المزمار هو التهاب في الغشاء المخاطي لسان المزمار (غضروف متحرك على شكل بتلة، يلعب دور الصمام بين القصبة الهوائية والبلعوم)، مما قد يؤدي إلى ضعف حاد في مجرى الهواء.
- للهب).
عيادة.وكقاعدة عامة، نزلات قيحية متكررة التهاب الشعب الهوائية الحاد أو المزمن.
فحص الأشعة السينيةقد يكشف عن ميل العملية للانتشار (الالتهاب الرئوي) أو تظهر فقط علامات التهاب الشعب الهوائية.

التشخيص المختبري

التحليل العامدميظهر علامات غير محددة لرد فعل التهابي عام. في الحالات الشديدةقد يحدث كل من كثرة الصفيحات ونقص الصفيحات. تشير علامات الالتهاب الشديدة، بما في ذلك الالتهاب الكبير عند عزل العامل الممرض، إلى انتشار العدوى. قد تكون الزيادة الكبيرة في ESR علامة على تطور التهاب المفاصل.

الفحص البكتيريمسحات من البلغم والحنجرة والبلعوم يُظهر المكورات الصغيرة، سالبة الجرام، متعددة الأشكال كمية كبيرةالخلايا متعددة الأشكال. ويعتبر هذا علامة تشخيصية موثوقة لحقيقة نقل المستدمية النزلية.

البحوث الثقافيةهي طريقة أكثر موثوقية لتشخيص العامل الممرض. رد فعل التراص تسمح الثقافات التي تحتوي على نوع معين من المصل بالتنميط المصلي.
بتظل الطرق الفاعلية مهمة للكشف عن العدوى من أجل تحديد النمط الحيوي للبكتيريا(الأنواع الحيوية من الأول إلى الثامن مميزة، والأنواع الحيوية الأكثر شيوعًا هي الأول والثاني والثالث)وتحديد الحساسية للمضادات الحيوية. ترجع الحاجة إلى هذه الدراسات إلى أن العصية تصبح مقاومة للمضادات الحيوية (مثل الأمبيسيلين والإريثروميسين). عندما تم عزل المستدمية النزلية من النوع B من الأطفال، كانت هذه السلالة مقاومة للأمبيسلين في 44% من الحالات.

الاختبارات المصليةوالخيار هو تراص اللاتكس ورد فعل هطول الأمطار. وهي مهمة بشكل خاص للتشخيص في الحالات التي يبدأ فيها العلاج المضاد للميكروبات قبل زرع الثقافة.

يرجع انتشار هذه العصية على نطاق واسع في الجهاز التنفسي العلوي بين السكان (يمكن أن يصل إلى 90٪ بين الأفراد الأصحاء) إلى حقيقة عزلها عن البلعوم الأنفي والبلعوم الأنفي. الثقافة البكتريولوجيةليس لها دائمًا قيمة تشخيصية مهمة. في هذا الصدد، للتشخيص(والتشخيص التفريقي)الأمراض المرتبطة بالمستدمية النزلية، فمن المستحسن التعرف عليها في الدم والبلغم والسائل الجنبي والمفاصل والبول باستخدام الطرق البكتريولوجية و تفاعل البوليميراز المتسلسل - التشخيص.

تشخيص متباين

يتم تنفيذه مع التهاب الشعب الهوائية من مسببات أخرى. انظر أيضًا "التهاب الشعب الهوائية الحاد" - J20.

المضاعفات

- الانتشار على طول الأغشية المخاطية (نموذجي للسلالات غير المغلفة) مع تطور التهاب لسان المزمار والتهاب الجيوب الأنفية والتهاب الملتحمة.
- الانتشار الدموي النشر هو انتشار العامل المسبب لمرض معدي من البؤرة الأولية أو الخلايا السرطانية من العقدة الرئيسية عبر الدم والمسارات الليمفاوية داخل عضو واحد أو الكائن الحي بأكمله.
(نموذجية لسلالات Hib) مع تطور التهاب السحايا والالتهاب الرئوي والتهاب المفاصل والسيلوليت وما إلى ذلك.

علاج

يمثل العلاج صعوبات كبيرة بسبب تطور مقاومة مسببات الأمراض لمعظم المضادات الحيوية.

العلاج الموجه للسبب
ومن الناحية المثالية، ينبغي أن يتم ذلك مع الأخذ في الاعتبار حساسية الثقافة المعزولة للمضادات الحيوية. ولأسباب واضحة، لا يمكن تحقيق هذا الشرط على الفور.

بالنسبة للـ NTHI المشتبه به سريريًا(يؤثر فقط على الأغشية المخاطية) و في حالة المرض الخفيف:
1. تصل مقاومة الأمبيسيلين والأموكسيسيلين إلى 50%. ومع ذلك، مع الأخذ بعين الاعتبار الخصائص المؤسسية، يمكن استخدام هذه الأدوية كعلاج "بداية" بسبب سلامتها النسبية وتكلفتها المنخفضة. يتم إعطاء الأمبيسلين عن طريق الوريد جرعة يومية 200-400 ملغم/كغم/يوم للأطفال و6 جم/يوم للبالغين. يمكن إعطاء الأموكسيسيلين عن طريق الفم بجرعة 80-90 ملغم/كغم/يوم. إذا لم يكن فعالا، فمن الممكن استخدام أموكسيسيلين-كلافولانات أو السيفالوسبورينات المقاومة للبيتا لاكتاماز التي تنتجها البكتيريا.
2. إذا كان لديك حساسية من البنسلين، يوصى باستخدام الماكروليدات (كلاريثروميسين، أزيثروميسين)، الكلورامفينيكول، الفلوروكينول، والبيسبتول.

بالنسبة لسلالة المستدمية النزلية (Hib) المشتبه فيها سريريًا أو الشديدة:
1. رقابة أبويةمضادات حيوية.
2. مزيج من مضادين حيويين مجموعات مختلفة. على سبيل المثال، السيفالوسبورينات + الكلورامفينيكول.

مدة الدورة 10-14 يوما.
هناك بعض الدراسات التي تظهر فعالية علاج الأشكال الخفيفة من خلال دورات قصيرة (7 أيام) من الماكروليدات أو الأموكسيكلاف. تغيير المضاد الحيوي في غياب التأثير السريري أثناء التجربة العلاج المضاد للبكتيريالا ينبغي أن يتم تنفيذها قبل 5 أيام من بدايتها. يوصى بالخضوع لدورة علاجية كاملة لا تقل عن 10 أيام، يتبعها تقييم سريري ومختبري للفعالية. ومع ذلك، فإن علامات انتشار العدوى، أو تفاقم حالة المريض، أو ظهور بيانات مخبرية حول مقاومة السلالة، تملي تغييرًا فوريًا في المضاد الحيوي و/أو استخدام مجموعة من المضادات الحيوية.

معلومة

المصادر والأدب

1. جوزيف كوتس، لويس ك. ساذرلاند دليل علم الأمراض، لونجمانز، جرين، وشركاه، 1900
2. دليل أمراض الرئة / إد. تشوتشالينا إيه جي، إلكوفيتشا إم إم، إم: GEOTAR-Media، 2009
3. "التهاب الشعب الهوائية الحاد" William J. Hueston, Arch G. Mainous III, مجلة طبيب الأسرة الأمريكية، 15 مارس 1998؛ 57(6):1270-1276
4. "التهاب الشعب الهوائية الحاد" جراهام وورال، مجلة طبيب الأسرة الكندية، فبراير 2008؛ 54(2): 238-239
5. "العلاج المضاد للسعال: خيار عقلاني" Samsygina G.A.، مجلة "في عالم الأدوية"، العدد 2، 1999
6. http://rsmu.ru/8633.html
   1. "التهاب الشعب الهوائية والتهاب القصيبات. حالات الانسداد الحاد في الجهاز التنفسي عند الأطفال" مادة إعلامية علمية، البحث الوطني الروسي الجامعة الطبيةسميت على اسم إن آي بيروجوف، 2011 -
7. http://guideline.gov
   1. "إدارة التهاب الشعب الهوائية الحاد غير المصحوب بمضاعفات لدى البالغين"، ساوثفيلد (ميشيغن): اتحاد تحسين الجودة في ميشيغان، مايو 2010 -
8. wikipedia.org (ويكيبيديا)

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة المباشرة مع الطبيب. تأكد من الاتصال المؤسسات الطبيةإذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته، مع الأخذ في الاعتبار المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement هو مجرد مصدر للمعلومات والمراجع. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

عدوى المستدمية النزلية

التصنيف الدولي للأمراض-10: أ 49.2

معلومات عامة

تعد العدوى الناجمة عن المستدمية النزلية من أكثر الأمراض شيوعًا بين الأطفال. ووفقا لمنظمة الصحة العالمية، فهو أحد الأسباب الخمسة الرئيسية للوفاة بين الأطفال دون سن الخامسة. سنويا من
ويموت من هذا المرض ما بين 350 إلى 700 ألف طفل حول العالم.

المسببات

المستدمية النزلية هي عصية سلبية الجرام، متعددة الأشكال، غير متحركة. تنتمي العصي إلى جنس المستدمية وعائلة الباستوريلاسيا. حجم البكتيريا صغير ويصل إلى 0.3-0.5x0.2-0.3 ميكرون. تحتوي بعض سلالات بكتيريا H. Influenzae على محفظة متعددة السكاريد، وتنقسم، بناءً على بنيتها المستضدية، إلى ستة أنماط مصلية (a، b، c، d، e، f). بالإضافة إلى ذلك، هناك العديد من السلالات التي لا تحتوي على كبسولة عديد السكاريد، والتي تسمى غير قابلة للكتابة. لنمو المستدمية النزلية، يلزم وجود الهيمين (العامل X) وثنائي نيوكليوتيد النيكوتيناميد (NAD) (العامل الخامس)، لذلك يتم استخدام أجار الدم وأجار الشوكولاتة ووسط ليفينثال للنمو. تتطلب السلالات الأخرى العامل الخامس فقط للنمو.
أكثر من 90% أمراض خطيرة، من بينها التهاب السحايا والالتهاب الرئوي والإنتان والتهاب لسان المزمار والتهاب المفاصل الإنتاني والتهاب العظم والنقي والتهاب النسيج الخلوي يسببها النمط المصلي ب (Hib). يمكن للأنماط المصلية الأخرى والسلالات غير القابلة للكتابة أن تسبب التهاب الأذن الوسطى، والتهاب الجيوب الأنفية، التهابات الجهاز التنفسيفي الأطفال والبالغين.

علم الأوبئة

يمكن لسلالات المستدمية النزلية أن تستعمر الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي العلوي، وفي بعض الحالات، الغشاء المخاطي للملتحمة والأعضاء التناسلية لدى الأشخاص الأصحاء من جميع الأعمار. الفئات العمرية. وفي الوقت نفسه، يتم تحديد حمل السلالات غير القابلة للكتابة في كثير من الأحيان؛ والمستدمية النزلية أقل شيوعًا نسبيًا. يبلغ معدل نقل Hib بين السكان حوالي 5٪. عدوى المستدمية النزلية - الأنثروبونوز. تحدث العدوى من خلال الرذاذ المحمول جوا أو من خلال ملامسة المواد الملوثة. عادة ما يتم ملاحظة زيادة في معدل الإصابة في موسم البرد، لكن هذه العدوى لا تسبب أوبئة خطيرة.

الصورة السريرية

يمكن أن تأتي الأمراض التي تسببها المستدمية النزلية في أشكال غير جراحية مثل: التهاب الأذن الوسطى، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الشعب الهوائية، التهاب الملتحمة، والأشكال الغازية، والتي تشمل التهاب السحايا، التهاب لسان المزمار، الالتهاب الرئوي، التهاب التامور، التهاب الشغاف، التهاب المفاصل الإنتاني، التهاب العظم والنقي، التهاب النسيج الخلوي، تسمم الدم، الخ.

التهاب السحايا
تحدث معظم حالات التهاب السحايا الناجم عن المستدمية النزلية عند الأطفال خلال السنوات الأربع الأولى من الحياة. نادراً ما يظهر المرض قبل الشهر الأول وبعد سن الخامسة. تراوحت حالات الإصابة بالتهاب السحايا Hib لدى الأطفال دون سن 5 سنوات قبل بدء التطعيم الروتيني في عدد من البلدان من 23 حالة لكل 100.000 طفل سنويًا في البلدان الأوروبية المتقدمة إلى 60 لكل 100.000 في البلدان النامية. قبل إدخال التطعيم ضد عدوى المستدمية النزلية، تم الإبلاغ عن 370 ألف حالة إصابة بالتهاب السحايا المستدمية النزلية سنويًا في جميع أنحاء العالم، مع حوالي 100 ألف حالة وفاة (بشكل رئيسي في البلدان النامية، والتي شكلت 97٪ من الوفيات). وفي أوكرانيا، وفقا لتحليل أجراه خبراء منظمة الصحة العالمية في الفترة 2002-2003، تبين أن معدل الإصابة بالتهاب السحايا المستدمية النزلية من النوع ب هو 4-12 حالة لكل 100 ألف طفل دون سن 5 سنوات، أو 79-237 حالة سنويا. يختلف معدل الوفيات لهذا النوع من التهاب السحايا، وفقًا لمؤلفين مختلفين، من 5% (في البلدان المتقدمة) إلى 30% (في البلدان النامية)، ويصاب 10-35% من الناجين بمضاعفات معيقة مثل فقدان السمع والشلل وضعف التعلم. الصعوبات والتخلف والتطور النفسي الحركي.
تشبه الصورة السريرية لالتهاب السحايا القيحي الناجم عن المستدمية النزلية من نواح كثيرة التهاب السحايا البكتيري لمسببات أخرى (المكورات السحائية والمكورات الرئوية) وعلى أي حال، لا يمكن التشخيص النهائي إلا بعد عزل العامل الممرض في السائل النخاعي. تتميز الصورة السريرية لالتهاب السحايا الجرثومي بالتطور الحاد، وفي كثير من الأحيان - تحت الحاد للمظاهر السريرية: ارتفاع الحرارة، وتدهور الصحة العامة، والأعراض الدماغية ( صداع، القيء المتكرر، فرط الحس). في الأطفال الطفولةتشمل المظاهر المتكررة للمرض الصراخ الرتيب والنعاس ورفض الأكل وزيادة البكاء عند حمل الطفل. يكشف الفحص عن أعراض سحائية إيجابية (تصلب الرقبة، كيرنيج، برودزينسكي، ليساج)، انتفاخ اليافوخ الكبير، قد يعاني بعض المرضى من اكتئاب الوعي، وأعراض عصبية بؤرية (تشنجات، شلل جزئي، شلل).
هناك ثلاثة أنواع مختلفة من مسار التهاب السحايا Hib. يتميز الخيار الأول بمسار حاد للغاية مع تطور سريع (يصل إلى 24 ساعة) لالتهاب السحايا، معقد بسبب الوذمة الدماغية أو متلازمة ووترهاوس-فريدريكسن. يعاني معظم المرضى من ارتفاع مفاجئ في درجة الحرارة إلى 39-40 درجة مئوية في المساء، وفي 80٪ من الحالات تتطور متلازمة الغيبوبة المتشنجة، وفي 20٪ يظهر طفح جلدي نزفي مع زرقة وذمة شديدة. تكون الحالة عند الدخول إلى المستشفى شديدة للغاية أو نهائية، بسبب الوذمة الدماغية مع ضعف الوظائف الحيوية أو الصدمة اللا تعويضية
الدرجة الثالثة. في السائل النخاعي، تم الكشف عن كثرة الكريات البيضاء العدلة (من 2 إلى 26 ألف لكل ميكرولتر) ومستوى عال من البروتين - من 1.5 إلى 6 جم / لتر. في الدم، لوحظ زيادة عدد الكريات البيضاء حتى 16-29 × 10 9 / لتر مع تحول العدلات الواضح إلى اليسار إلى أشكال الأحداث، ونقص اللمفاويات (4-12٪) وتسارع ESR إلى 50-60 ملم / ساعة. في الخيار الثاني، هناك مسار من موجتين مع ظهور التركيز الأساسي للعدوى أولاً، يليه تطور تسمم الدم والتهاب السحايا المستدمية النزلية. في الموجة الأولى من المرض، تظهر أعراض التركيز الأساسي: إما التهاب لسان المزمار (التهاب الحلق، وبحة في الصوت، وصعوبة في التنفس، وتضخم واحتقان لسان المزمار بدون لوحة)، أو التهاب النسيج الخلوي الشدق (تصلب في الخد)، والتهاب العظم والنقي (محدودية حركة الأطراف، التورم والحمى)، التهاب الأذن الوسطى القيحي، التهاب الجيوب الأنفية. في اليوم 3-7 من المرض، هناك تدهور حاد في الحالة: الصداع، والتقيؤ، والشحوب، وانتهاك الوعي لدرجة الذهول، والبكاء الرتيب، وانتفاخ اليافوخ الكبير، وظهور الأعراض السحائية. يتميز مسار المرض في وجود بؤر عدوى Hib خارج السحايا بالمدة والشكل الموجي. وترتبط شدة المرض أيضًا بمضاعفات في شكل متلازمة عدم كفاية إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول، وتشكيل انصباب تحت الجافية واحتشاءات دماغية، وهو ما تؤكده دراسات التصوير المقطعي والرنين المغناطيسي النووي. يحدث الشفاء في الأسبوع 4-8 من المرض. غالبًا ما تتطور المتلازمات البؤرية لتلف الجهاز العصبي المركزي في شكل ترنح وشلل نصفي. يتميز النوع الثالث من التهاب السحايا Hib بنتيجة إيجابية نسبيًا. في نصف الحالات يسبقه ARVI. يبدأ المرض بشكل حاد بارتفاع الحرارة، مصحوبًا بالصداع والقيء والقلق الشديد لدى الطفل، ويتخلله خمول وذهول، وفي كثير من الأحيان تطور الذهول والتشنجات. تعتبر الحالة الشديدة للمرضى الذين يعانون من أعراض حادة للتسمم والظواهر الدماغية والسحائية نموذجية. في السائل النخاعي، لوحظ ارتفاع كثرة الخلايا العصبية والبروتين يصل إلى 1-3 جم / لتر. في اختبارات الدم، الأكثر شيوعا هي كثرة الكريات البيضاء وضوحا مع تحول الصيغة إلى اليسار إلى أشكال الأحداث، قلة اللمفاويات تصل إلى 4٪، في بعض الحالات - نقص الكريات البيض وفقر الدم. غالبا ما يحدث الصرف الصحي للسائل النخاعي في الأسبوع الثاني، وأقل في كثير من الأحيان - في الأسبوع 3-4 من المرض.
في 20-35% من الأطفال، بعد إصابتهم بالتهاب السحايا المستدمية النزلية (Hib)، تستمر التأثيرات المتبقية على المدى الطويل، مثل استسقاء الرأس، والشلل، والعمى، وفقدان السمع، وتأخر النمو الجسدي والعقلي.

السيلوليت
السيلوليت هو مرض التهابالأجزاء العميقة من الجلد والدهون تحت الجلد. يحدث المرض بشكل رئيسي عند الأطفال في العامين الأولين من الحياة. عادة ما يسبق الآفات الجلدية عدوى حادة في الجهاز التنفسي. في كثير من الأحيان، تتأثر مناطق الرأس والرقبة، ولكن يمكن أيضًا أن تكون العملية موضعية في الأطراف. عادة، يظهر تورم مفرط مؤلم وكثيف يتراوح حجمه من 1 إلى 10 سم، مع ملامح غير واضحة، في موقع الآفة. قد يكون لفرط الدم لون أرجواني أو مزرق. وكقاعدة عامة، ويلاحظ اعتلال عقد لمفية الإقليمية. أعراض عامةالتسمم عادة ما يكون معتدلا.
قد تكون المشكلة الخطيرة هي توطين السيلوليت في المنطقة المدارية. في هذه الحالة، يتم التمييز بين التهاب النسيج الخلوي حول الحجاج (الخراج حول الحجاج)، والذي يتميز بتلف الأنسجة الواقعة أمام صفائح النسيج الضام في الجفون العلوية والسفلية، والتهاب النسيج الخلوي المداري، وهو التهاب في الأنسجة الرخوة من المدار. يمكن أن تساهم صدمة الجفن، بما في ذلك لدغات الحشرات، في تطور السيلوليت حول الحجاج. غالبًا ما يتطور التهاب الأنسجة الحجاجية كمضاعفات حادة أو التهاب الجيوب الأنفية المزمن. المظاهر السريرية للسيلوليت حول الحجاج هي احتقان الدم، والتسلل، والألم، وارتفاع الحرارة الموضعي للأنسجة المحيطة بالحجاج. عادة ما تكون الأعراض محدودة المظاهر المحليةولكن في بعض الأحيان قد تكون هناك ردود فعل عامة (حمى، تدهور في الصحة العامة). يتجلى أيضًا تلف الحجاج (التهاب النسيج الخلوي المداري) عن طريق التسلل واحتقان الأنسجة المحيطة بالحجاج ، ولكن بالإضافة إلى ذلك ، قد يظهر جحوظ وحركة محدودة لمقلة العين وانخفاض حدة البصر ، وهو ما لا يحدث مع التهاب النسيج الخلوي حول الحجاج.

لسان المزمار
يحدث هذا النوع من عدوى الهيموفيليا النزلية بشكل رئيسي عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2 إلى 7 سنوات؛ ويصاب الأولاد في كثير من الأحيان. التهاب لسان المزمار الحاد هو مرض يتطور بسرعة حيث تشمل العملية الالتهابية لسان المزمار، والطيات الحلقية المزمارية، الأقمشة الناعمةفوق الغضاريف الطرجهالية، وأحيانًا لسان اللهاة. التغيرات الالتهابيةيمكن توطينها ليس فقط في الطبقة تحت المخاطية للحنجرة، ولكن أيضًا في العضلات والأنسجة العضلية وسمحاق الغضروف. يؤدي التطور اللاحق للعملية المرضية في بعض الأحيان إلى تقيح الأنسجة ونخرها مع تكوين خراج أو فلغمون.
عادة ما يبدأ المرض فجأة، مع الصحة الكاملة، مع حمى والتهاب في الحلق. في الأطفال الأكبر سنا، قد يسبق تطور المرض التهابات فيروسية حادة في الجهاز التنفسي. عادة ما تكون درجة الحرارة حموية (تصل إلى 40 درجة مئوية). يصاحب التهاب لسان المزمار التهاب في الحلق وصوت مكتوم وصعوبة في البلع. يكون التهاب الحلق موضعيًا في المنطقة تحت الفك السفلي، ويزداد مع البلع، وغالبًا ما ينتشر إلى الحنجرة، ويمكن أن ينتشر على طول جانب الرقبة إلى عظمة الترقوة والأذن. عند الأطفال الصغار، يتم دمج هذه المظاهر، في معظم الحالات، مع سيلان اللعاب، وفي الأطفال الأكبر سنا، مع رفض الأكل والشرب. جفاف الحلق و سعال خفيف. وبعد ساعات قليلة تصاحب جميع الأعراض المذكورة أعلاه صعوبة في التنفس. في كثير من الأحيان، يتخذ المرضى وضعية قسرية - "وضعية الحامل ثلاثي الأرجل"، عندما يجلس المريض ويديه خلف جسده. يتم إرجاع رأسه إلى الخلف، وأنفه مرفوع، ويمكن أن يكون فمه مفتوحًا على مصراعيه، ويبرز لسانه إلى الأمام. قد يصاحب ضيق التنفس الشهيق تراجع الحفريات فوق الترقوة وتحت الترقوة، والمساحات الوربية، وعدم انتظام دقات القلب، وزرقة.
معتبرا أن أعراض مرضيةمن هذا المرض ينشأ بسرعة ويتقدم، مما يؤدي بالمريض، في غياب العلاج في الوقت المناسب و العلاج المناسب، حتى الموت من الاختناق في غضون ساعات قليلة. هذا المرض هو مرض حاد وشديد ويهدد الحياة ويتطلب رعاية طبية طارئة. ومع التشخيص في الوقت المناسب وتوفير الدعم التنفسي المناسب، فإن معدل الوفيات لهذا المرض لا يتجاوز 1٪.

التهاب رئوي
لا يزال معدل الإصابة بالالتهاب الرئوي الناجم عن المستدمية النزلية غير معروف، ويرجع ذلك في المقام الأول إلى صعوبات التشخيص البكتريولوجي. ومع ذلك، يعتقد أنه يحتل المرتبة الثانية في البنية المسببة للالتهاب الرئوي، في المرتبة الثانية بعد العقدية الرئوية. تم تأكيد الدور الرائد للمستدمية النزلية بشكل غير مباشر من خلال حقيقة أنه في البلدان التي تم فيها تقديم التطعيم ضد هذه العدوى، لوحظ انخفاض في حالات الالتهاب الرئوي التي تم التحقق منها إشعاعيًا بنسبة 20-30٪.
لا تختلف الصورة السريرية للالتهاب الرئوي المستدمية النزلية عن الالتهاب الرئوي لأسباب أخرى. البداية - حادة أو تحت الحادة (في ظل وجود بؤرة أولية، غالبًا ما تتطور كنقطة ثانوية. عادة ما يكون المرض مصحوبًا بحمى حموية، التسمم الشديد، شحوب الجلد، سعال غير منتج، ألم محتمل في الجانب، يتفاقم بسبب التنفس العميق، المظاهر توقف التنفس، ضيق في التنفس، زرقة. في الرئتين، يتم الكشف عن تقصير صوت القرع، وضعف التنفس، والخمارات المتقطعة، وضوضاء الاحتكاك الجنبي، وتطور ذات الجنب مع إفرازات قيحية أو نزفية. يتم تأكيد التشخيص بعد تأكيد الأشعة السينية وعزل المستدمية النزلية من الدم أو السائل الجنبي.

التهاب المفاصل الإنتاني
الأعراض السريرية لالتهاب المفاصل الناجم عن المستدمية النزلية لا تسمح بتمييزها عن التهاب المفاصل ذي المسببات الأخرى. في الأطفال عمر مبكراحتمال تورط أنسجة العظام في عملية تطور التهاب العظم والنقي. لتوضيح التشخيص، من الضروري تحديد المستدمية النزلية في سائل المفصل.

تسمم الدم HiB
يتم تشخيصه من خلال وجود أعراض الاستجابة الالتهابية الجهازية وعزل المستدمية النزلية في مزرعة الدم. بداية المرض حادة أو، في وجود تركيز أولي، تحت الحاد، ترتفع درجة الحرارة إلى المستويات الحموية، ويتم التعبير عن أعراض التسمم واضطرابات ديناميكا الدم المحيطية، والطفح الجلدي النزفي. في حالة تسمم الدم المداهم، تتطور الصدمة السامة المعدية بسرعة، وقد تتطور متلازمة ووترهاوس-فريدريكسن.

التهاب التامور
عادة ما يؤدي التهاب التامور إلى تعقيد مسار الأشكال الغازية الأخرى من عدوى المستدمية النزلية، مثل التهاب السحايا والالتهاب الرئوي. يمكن لفحص تخطيط صدى القلب اكتشاف الانصباب والالتصاقات في تجويف التامور. تأكيد المسببات يمكن أن يكون عزل العامل الممرض من السائل التامور والدم.

التشخيص

يعتمد تشخيص الإصابة بالمستدمية النزلية على عزل العامل الممرض من الوسط البيولوجي للجسم باستخدام الفحص البكتريولوجي، بالإضافة إلى أنه من الممكن التعرف على كبسولة السكريات الخاصة به باستخدام الطرق المناعية (تراص اللاتكس)، وكذلك الكشف عن الحمض النووي الخاص به. بواسطة PCR.
إن مزرعة البلغم وصبغة جرام البلغم ليست حساسة بدرجة كافية لعدة أسباب. وبالتالي، يتطلب المستدمية النزلية من النوع ب شروط خاصةالنقل والزراعة. بالإضافة إلى ذلك، استخدام المضادات الحيوية قبل الجمع المواد السريريةللبحث البكتريولوجي قد يجعل من الصعب عزل العامل الممرض.
تشخيص المستدمية النزلية (Hib) كعامل مسبب للمرض لدى طفل مصاب بالتهاب السحايا المشتبه به علامات طبيهيمكن تنفيذها على أساس نمو المستدمية النزلية (Hib) في مزرعة السائل النخاعي، نتيجة ايجابيةتراص اللاتكس لوجود المستدمية النزلية من النوع B في عينة السائل الدماغي الشوكي، والكشف عن المكورات سلبية الجرام في مسحة من السائل النخاعي القيحي، ونمو المستدمية النزلية من النوع B في مزرعة الدم.
في حالات الالتهاب الرئوي البكتيري، في غياب تجرثم الدم، يكون التحديد الموثوق لمسببات المرض أمرًا صعبًا حتى عند استخدام الطرق المناعية وتشخيصات PCR.

علاج

أساس علاج الأشكال الغازية من عدوى المستدمية النزلية هو العلاج بالمضادات الحيوية. لسوء الحظ، في السنوات الأخيرة كان هناك اتجاه واضح نحو تشكيل سلالات مقاومة للبكتيريا النزلية للعوامل المضادة للبكتيريا. الآلية الرئيسية لمقاومة المستدمية النزلية للمضادات الحيوية هي إنتاج البيتا لاكتاماز. في السنوات الأخيرة، كانت هناك زيادة في انتشار سلالات المستدمية النزلية المنتجة للبيتا لاكتاماز. وفقا للبيانات الحديثة، حوالي 20-50٪ من سلالات المستدمية النزلية المعزولة خلال AOM تنتج بيتا لاكتاماز. تتمتع المستدمية النزلية بمستوى عالٍ جدًا من المقاومة للكوتريموكسازول (28.9٪ من السلالات). ويلاحظ أيضًا مستوى منخفض من الحساسية فيما يتعلق بالإريثروميسين والكلورامفينيكول. وفقًا لدراسة PROTEKT، التي درست نشاط المضادات الحيوية في المختبر ضد 2948 سلالة من المستدميات النزلية، كانت حساسية هذه الكائنات الحية الدقيقة: 80.6% للأموكسيسيلين، 99.9% للأموكسيسيلين/الكلافولانات، 99.4% للسيفوروكسيم، 89.4% لكلاريثروميسين. ، 99.8٪ - إلى أزيثروميسين، 99.9٪ - إلى موكسيفلوكساسين.
اليوم، الأدوية المضادة للبكتيريا الأكثر فعالية لعلاج الأشكال الغازية من عدوى المستدمية النزلية هي السيفالوسبورينات من الجيل الثالث (سيفوتاكسيم، سيفترياكسون) والكاربابينيمات (إيميبينيم، الميروبينيم). لعلاج أمراض الأنف والأذن والحنجرة، يوصى باستخدام البنسلين "المحمي"، مثل الأمبيسيلين مع سولباكتام أو أموكسيسيلين-كلافولانيت.

وقاية

معظم طريقة فعالةالوقاية من عدوى Hib هي التطعيم. وقد أظهرت حملة التطعيم الروتينية التي بدأت في النصف الثاني من الثمانينات فعالية عالية في الحد من حدوث الأشكال الغازية من عدوى المستدمية النزلية. تم تسجيل أول لقاح متعدد السكاريد في الولايات المتحدة الأمريكية عام 1985. ولم يكن فعالاً بدرجة كافية عند الأطفال دون سن 18 شهرًا، وبالتالي لم يتم استخدامه على نطاق واسع. تم استبدال هذه اللقاحات في عام 1990 بلقاحات مترافقة، حيث يرتبط عديد السكاريد الممرض تساهميًا ببروتين حامل. يسمح هذا النوع من التصميم باستخدام اللقاح من عمر شهرين. حاليا، هو أيضا منتشر على نطاق واسع المخدرات المركبةحيث يتم دمج لقاح المستدمية النزلية مع لقاح السعال الديكي والدفتيريا والكزاز وشلل الأطفال والتهاب الكبد الوبائي B. وفي المتوسط، فإن فعالية التطعيم، وفقا لنتائج الدراسات في دول مختلفةالعالم، حوالي 90%. تشير التقديرات إلى أنه حتى تغطية التطعيم بنسبة 20-60% تؤدي إلى انخفاض معدل الإصابة بنسبة 56-73%. إن أهم مثال على فعالية التطعيم هو التغير في معدل الإصابة بالتهاب السحايا الناجم عن المستدمية النزلية. من بين جميع أشكال العدوى بالمستدمية النزلية، فإن وبائيات هذا المرض بالذات هي الأكثر دراسة ويمكن مراقبتها بشكل فعال. وهكذا، في الولايات المتحدة الأمريكية، قبل بدء حملة التطعيم، تم تسجيل حوالي 12000 حالة من حالات التهاب السحايا الناجم عن الإصابة بفيروس Hib سنويًا. منذ عام 1985، بدأ إدخال اللقاح المتعدد السكاريد أولاً ثم اللقاح المقترن. وبحلول عام 1993، وصلت نسبة تغطية التطعيم بين الأطفال الصغار إلى 90%، مع انخفاض معدلات التهاب السحايا بنسبة تزيد على 95%. في المملكة المتحدة، انخفض معدل الإصابة بالتهاب السحايا المستدمية النزلية من 22.9 حالة لكل 100.000 طفل دون سن الخامسة في عام 1990 (قبل عامين من بدء التطعيم) إلى 0.65 حالة لكل 100.000 في عام 1997.
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن لقاحات المستدمية النزلية لا تمنع المرض فحسب، بل تمنع أيضًا استعمار البلعوم الفموي من قبل العامل الممرض، والذي، بشكل عام، له تأثير كبير على الحد من دوران العامل الممرض. واليوم، يتم تنفيذ الوقاية الروتينية من عدوى المستدمية النزلية (Hib) باللقاحات في أكثر من 150 دولة حول العالم.
ردود الفعل السلبية بعد إعطاء لقاح Hib نادرة وقصيرة الأجل. التفاعل الموضعي الأكثر شيوعًا المسجل في موقع إعطاء اللقاح هو احمرار الجلد وسماكته وألمه. عادة ما تكون هذه المظاهر معتدلة وتختفي خلال 24 ساعة. يعاني أقل من 2% من الأشخاص الذين تم تطعيمهم من ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 39 درجة مئوية. خطيرة أخرى آثار جانبيةلم يتم تحديد أي حالات مرتبطة بالتطعيم ضد فيروس Hib.
نظام التطعيم الأكثر شيوعاً ضد المستدمية النزلية هو إعطاء ثلاث جرعات في النصف الأول من العمر، تليها إعادة التطعيم في السنة الثانية من العمر. في أوكرانيا، يتم تنفيذ الوقاية المحددة من التهاب الكبد الوبائي في سن 3 و4 و5 أشهر وإعادة التطعيم في عمر 18 شهرًا. في بعض البلدان التي يكون فيها معدل الإصابة بالعدوى بالمستدمية النزلية منخفضًا جدًا، ينخفض ​​عدد مرات إعطاء اللقاح إلى ثلاث في السنة الأولى من العمر. ومع ذلك، فإن البيانات المستمدة من الدراسات التي أجريت في المملكة المتحدة والتقارير عن زيادة الأشكال الغازية لعدوى المستدمية النزلية من النوع B في الولايات المتحدة الأمريكية في عام 2008 تشير إلى استصواب إعادة التطعيم.
بالإضافة إلى أهميته الوبائية، فإن التطعيم ضد عدوى المستدمية النزلية (B) فعال أيضًا على الجانب الاجتماعي والاقتصادي. على سبيل المثال، يوضح تقرير تحليل مركز السيطرة على الأمراض (CDC) أن تكاليف العلاج من الإدمانتبلغ تكلفة حالة التهاب السحايا حوالي 2574 دولارًا، والتهاب لسان المزمار – 808 دولارًا، وتسمم الدم – 1250 دولارًا، والالتهاب الرئوي – 1197 دولارًا، والتهاب النسيج الخلوي – 1077 دولارًا، والتهاب المفاصل – 1397 دولارًا. والعبء الأكبر الذي تتحمله الدولة هو العواقب المعوقة للأشكال الغازية من عدوى المستدمية النزلية، مثل التخلف العقلي والإصابة بالمرض. التطور الجسديوالصمم وفقدان البصر والشلل والصرع. تبلغ التكلفة السنوية لكل مريض حوالي 16,262 دولارًا. وفي الوقت نفسه، تبلغ تكلفة جرعة اللقاح الواحدة حوالي 5-7 دولارات للقاح الواحد وحوالي 23 دولارًا للقاح المشترك.

المستدمية النزلية الالتهابات هي مجموعة من الالتهابات الحادة أمراض معدية، العامل المسبب لها هو عصية فايفر (المستدمية النزلية، المستدمية النزلية) والتي تتميز بالضرر السائد في الجهاز التنفسي والدماغ وتكوين الخراجات في اعضاء داخلية.

غالبًا ما تصيب عدوى المستدمية النزلية الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر إلى 4 سنوات. في البالغين والأطفال من الفئات العمرية الأخرى، لوحظ المرض بشكل أقل تواترا.

وفقا للأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال، في الولايات المتحدة حتى عام 1990، تم الإبلاغ عن حوالي 20 ألف مرض ناجم عن المستدمية النزلية سنويا. في 30-35% من الحالات كانت معقدة بسبب الإضافة الاضطرابات العصبية، وبلغت نسبة الوفيات 5%. وبعد إدخال التطعيم ضد المستدمية النزلية، انخفض معدل الإصابة بشكل حاد ويبلغ الآن حوالي 25-45 حالة لكل 100.000 طفل. ومع ذلك، فإن مستوى المضاعفات العصبية بين المرضى لا يزال مرتفعا.

الأسباب وعوامل الخطر

توجد المستدمية النزلية في تجويف الأنف والبلعوم لدى 90% من الأشخاص الأصحاء. يحدث انتقال الكائنات الحية الدقيقة من المرضى والناقلين عن طريق الرذاذ المحمول جوا.

يُنصح جميع حاملي عصية فايفر، وكذلك الأشخاص الذين هم على اتصال بالمرضى، بالخضوع للعلاج الوقائي الكيميائي عن طريق وصف ريفامبيسين.

أعلى معدلات الإصابة هي بين المجموعات السكانية التالية:

• أطفال السنوات الأولى من الحياة؛
• كبار السن.
• الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة.
• الأشخاص الذين يعيشون في ظروف معيشية سيئة؛
• الأطفال الملتحقين بدور الحضانة ورياض الأطفال؛
• الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول المزمن.
• ممثلو الأجناس غير الأوروبية.

أشكال المرض

بواسطة الاعراض المتلازمةتتميز الأنواع التالية من عدوى الهيموفيليا:

• الالتهاب الرئوي الحاد.
• التهاب المفاصل قيحي.
• التهاب السحايا قيحي.
• التهاب لسان المزمار (التهاب لسان المزمار) ؛
• تسمم الدم.
• السيلوليت (التهاب الأنسجة تحت الجلد) ؛
• أمراض أخرى (التهاب الأذن الوسطى، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب التامور، ذات الجنب).

أعراض

لم يتم تحديد مدة فترة حضانة عدوى المستدمية النزلية، لأن المرض غالبًا ما يتطور لدى الأفراد منذ وقت طويلمن هم حاملي عصا فايفر. الصورة السريرية أشكال مختلفةعدوى المستدمية النزلية لها خصائصها الخاصة.

التهاب السحايا القيحي

يحدث المرض بشكل حاد ويتميز بما يلي:

• زيادة في درجة حرارة الجسم إلى قيم عالية، مصحوبة بقشعريرة مذهلة.
• ألم في العضلات والمفاصل.
• صداع؛
• غثيان مؤلم
• القيء المتكرر الذي لا يجلب الراحة.
• التحريض النفسي.
• اضطرابات الوعي.
• ظهور الأعراض السحائية (تيبس الرقبة، أعراض برودزينسكي، أعراض كيرنيغ)؛
• تدلى الجفن العلوي.
• الحول.

الالتهاب الرئوي المستدمية

يبدأ المرض بعلامات مميزة لالتهابات الجهاز التنفسي الحادة. هذا:

• زيادة درجة حرارة الجسم.
• إلتهاب الحلق؛
• الضعف العام والضعف.
• قلة الشهية.

ثم تنضم هذه الأعراض إلى أعراض أخرى، مما يدل على تطور عملية التهابية في حمة الرئة:

• سعال؛
• ضيق التنفس؛
• ألم صدر.

المستدمية النزلية الإنتان

يُلاحظ هذا النوع من عدوى المستدمية النزلية بشكل رئيسي عند الأطفال في السنة الأولى من العمر الذين يرضعون من الزجاجة. يتطور المرض بسرعة البرق ويبدأ بارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم مع قشعريرة مذهلة. في الأعضاء الداخلية، تتشكل بؤر قيحية بسرعة، وتتطور صورة الصدمة الإنتانية، والتي تحدث الوفاة.

توجد المستدمية النزلية في تجويف الأنف والبلعوم لدى 90% من الأشخاص الأصحاء. يحدث انتقال الكائنات الحية الدقيقة من المرضى والناقلين عن طريق الرذاذ المحمول جوا.

التهاب النسيج الخلوي المستدمية النزلية

العملية الالتهابية في الأنسجة تحت الجلدعادة ما يكون المرض الناجم عن المستدمية النزلية موضعيًا على الوجه، وغالبًا ما يؤثر على الأطراف. يبدأ المرض بأعراض مميزة لالتهاب البلعوم الأنفي:

• زيادة في درجة حرارة الجسم إلى قيم subfebrile.
• ضعف عام طفيف.
• صداع؛
• إلتهاب الحلق؛
• إحتقان بالأنف.

وبعد مرور بعض الوقت، يحدث تورم حول مقبس العين أو في منطقة الخد. يتحول الجلد الموجود فوق هذا التورم إلى اللون الأحمر ثم يصبح فيما بعد مزرقًا.

التهاب لسان المزمار المستدمية

أحد أخطر أشكال عدوى الهيموفيليا النزلية. يبدأ المرض بشكل حاد مع ظهور أعراض التسمم العام الشديد، وارتفاع سريع في درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية وزيادة فشل الجهاز التنفسي الناجم عن الخناق.

التهاب المفاصل القيحي

يبدأ فجأة بمظاهر التسمم العام (حمى، صداع وألم في العضلات، ضعف)، ثم يحدث ألم حادفي منطقة المفصل المصاب. يتضخم الجلد فوقه ويصبح شديد الحرارة وساخنًا عند اللمس. الحركة في المفصل المصاب محدودة للغاية.

التشخيص

يتم تأكيد التشخيص من خلال نتائج الاختبارات المعملية التالية:

• التشخيص المصلي (تحديد وجود الأجسام المضادة للمستدمية النزلية في مصل الدم)؛
• الفحص البكتريولوجي للسائل النخاعي والبلغم والقيح باستخدام مضاد حيوي.
• تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) (يسمح لك بتحديد وجود الحمض النووي للمستدمية النزلية في دم المريض).

غالبًا ما تصيب عدوى المستدمية النزلية الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر إلى 4 سنوات. في البالغين والأطفال من الفئات العمرية الأخرى، لوحظ المرض بشكل أقل تواترا.

علاج

يبدأ علاج عدوى الهيموفيليا النزلية بوصف المضادات الحيوية، مع مراعاة حساسية العامل الممرض. وبالإضافة إلى ذلك، يتم تنفيذ علاج الأعراض. في درجات الحرارة المرتفعة، توصف الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. يتطلب القيء الشديد والغثيان الوريدالجلوكوز والمحاليل الملحية.

المضاعفات والعواقب المحتملة

معظم مضاعفات متكررةعدوى الهيموفيليا النزلية:

• صدمة معدية سامة
• التهاب العظم والنقي.
• مشاكل بصرية؛
• فقدان السمع والصمم.
• أمراض عقلية؛
• الاختناق.

تنبؤ بالمناخ

إن تشخيص عدوى الهيموفيليا النزلية يكون دائمًا خطيرًا. غالبا ما يؤدي المرض إلى اضطرابات عصبية مستمرة، وفي 3٪ من الحالات (حتى مع العلاج الكامل وفي الوقت المناسب) ينتهي بالوفاة.

وفقا للإحصاءات، قبل إدخال التطعيم، في 30-35٪ من الحالات، كانت الإصابة بالمستدمية النزلية معقدة بسبب إضافة الاضطرابات العصبية، وكان معدل الوفيات 5٪.

وقاية

يُنصح جميع حاملي عصية فايفر، وكذلك الأشخاص الذين هم على اتصال بالمرضى، بالخضوع للعلاج الوقائي الكيميائي عن طريق وصف ريفامبيسين.

منذ عام 2011، قام الاتحاد الروسي بتنفيذ التحصين الإلزامي ضد المستدمية النزلية. يتم إعطاء اللقاح للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2 و 4 و 6 أشهر. تتم إعادة التطعيم مرة واحدة كل 18 شهرًا.

عدوى المستدمية النزلية، أو عدوى المستدمية النزلية، هي مجموعة من الأمراض التي تنجم عن العدوى بالمستدمية النزلية من النوع ب (عصية فايفر). يتم اكتشافها عادة عند الأطفال وتكون مصحوبة بعمليات التهابية في الجهاز التنفسي والجهاز العصبي المركزي واحتمال تكوين بؤر قيحية في الأنسجة والأعضاء المختلفة. الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين ستة أشهر إلى 4-5 سنوات معرضون لخطر الإصابة بهذه الكائنات الحية الدقيقة. وفي السنوات الأخيرة، ازدادت أيضًا حالات الإصابة بعدوى المستدمية النزلية بين البالغين.

ما الذي يثير تطور عدوى الهيموفيليا النزلية؟ كيف يعبر عن نفسه؟ وكيف يمكن اكتشافه وكيف يتم علاجه؟ ما هي اللقاحات المستخدمة للوقاية منه؟ كيف ومتى يتم التطعيم؟

إن حدوث مثل هذه العدوى مرتفع جدًا بحيث يصعب حساب إحصائياتها الدقيقة. وتفسر هذه الحقيقة بأن ما تسببه عصية فايفر يحدث بطريقة نموذجية ولا يمكن أن تؤخذ بعين الاعتبار إلا تلك الحالات التي يصاب فيها الشخص المصاب بمظاهر حادة أخرى للعدوى.

وتثير إمكانية النقل البكتيري لهذه العدوى المخاوف، حيث تظل مثل هذه العملية خارج نطاق السيطرة ويتعرض الكثير من الأشخاص لخطر الإصابة بالعدوى. الأشخاص الأصحاء. وفقا للبيانات الإحصائية المختلفة، في مجموعات الأطفال مؤسسات ما قبل المدرسةتتراوح نسبة النقل من 40 إلى 50٪. وهذا ما يفسر ارتفاع معدلات الإصابة بالتهابات الجهاز التنفسي الحادة في دور الحضانة ورياض الأطفال. التطعيم ضد عدوى الهيموفيليا النزلية يمكن أن ينقذ الوضع ويقلل نسبة الإصابة بالحالات المعزولة. ولهذا السبب تم إدخال هذا التطعيم منذ سنوات عديدة في بعض دول الاتحاد الأوروبي، وتمكن المتخصصون من تحقيق انخفاض كبير في عدد المصابين.

أسباب وطرق العدوى

هذا ما يبدو عليه العامل المعدي - المستدمية النزلية من النوع ب

العامل المسبب لمرض المستدمية النزلية هو المستدمية النزلية من النوع ب. أبعادها صغيرة للغاية (تصل إلى 1 ميكرون). هذه الكائنات الحية الدقيقة قادرة على تكوين كبسولة واقية من السكريات، مما يساعدها على البقاء في الجسم لفترة طويلة و"تجنب" هجمات الجهاز المناعي والمضادات الحيوية التي يتم تناولها.

وبسبب وجود مثل هذه الكبسولة فإن مناعة الطفل لا تنتج الأجسام المضادة اللازمة لمحاربة العدوى لفترة طويلة. مصدر عصية فايفر هو الشخص المريض أو الناقل. وفقا للإحصاءات، في حالات تفشي المرض، يمكن أن يصل مستوى النقل إلى قيم كبيرة - تصل إلى 40٪ بين البالغين و 70٪ بين الأطفال.

• ينتشر المستدمية النزلية عن طريق الهواء - عن طريق العطس أو السعال أو التحدث. وتزداد احتمالية الإصابة عندما يقع مصدر العدوى على مسافة تصل إلى 3 أمتار.
• في بعض الأحيان يمكن أن تنتشر عصية فايفر من خلال الاتصال والاتصال المنزلي - من خلال الأطباق أو المناشف أو الألعاب المشتركة.

احتمالية الإصابة بالعدوى مرتفعة بشكل خاص خلال أشهر الخريف والشتاء. في كثير من الأحيان يصيب الأطفال من ستة أشهر إلى 5 سنوات. حتى 6 أشهر، وبفضل "حماية الأم"، نادراً ما تحدث العدوى. يصاب الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات والبالغين بالمرض في حالات معزولة.

الأشخاص التاليون معرضون لخطر الإصابة بعدوى المستدمية النزلية:

• الأطفال من ستة أشهر إلى 5 سنوات؛
• تلقي الأطفال بدلا من ذلك حليب الثديمخاليط صناعية
• الأطفال الذين يعيشون في أسر كبيرة ودور الأطفال ودور الأيتام؛
• الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا؛
• المرضى الذين يعانون من حالات نقص المناعة ( أمراض الأورام، إلخ.)؛
• المرضى بعد إزالة الطحال.
• الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول أو إدمان المخدرات.

تدخل المستدمية النزلية إلى البلعوم الأنفي وتؤثر على الغشاء المخاطي. مع انخفاض مقاومة الغشاء المخاطي المحلي، والذي يمكن أن يكون ناجما عن الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة المتكررة، وعوامل الإجهاد وانخفاض حرارة الجسم، يتكاثر العامل الممرض، ويتراكم، وفي ظل ظروف معينة، يدخل الدم. مع تياره، تنتشر عدوى الهيموفيليا إلى الأعضاء والأنسجة. وكقاعدة عامة، الجيوب الأنفية المركزية الجهاز العصبيوالرئتين والأنسجة العظمية وما إلى ذلك. وفي بعض الحالات قد يتطور الإنتان.

أعراض

يمكن أن تكون مدة فترة الحضانة لعدوى المستدمية النزلية مختلفة، حيث أن العامل الممرض يمكن أن يستمر لفترة طويلة في أنسجة الغشاء المخاطي للأنف ويبدأ في الظهور فقط عند حدوث خلل في الجهاز المناعي. في المستقبل، لا يمكن أن يظهر مسار المرض إلا في عملية التهابية محلية (أي أن الشخص المصاب يظهر عليه فقط علامات التهابات الجهاز التنفسي الحادة). ومع ذلك، مع الانتشار الدموي للعامل الممرض، قد يتطور لدى المريض عمليات قيحية في الأنسجة والأعضاء الأخرى (الالتهاب الرئوي، والتهاب السحايا، وما إلى ذلك).

عندما تكون العدوى معقدة، قد يصاب الشخص المصاب بالأمراض التالية:

• التهاب رئوي؛
• التهاب السحايا قيحي.
• التهاب المفاصل الحاد.
• (التهاب الدهون تحت الجلد)؛
• التهاب لسان المزمار (التهاب لسان المزمار) ؛
• الإنتان.
• أمراض أخرى (التهاب الأذن الوسطى، التهاب التامور، الخ).

المظاهر الأكثر شيوعا لهذه العدوى هي الالتهاب الرئوي والتهاب الأذن الوسطى والتهاب السحايا القيحي.

في المستقبل، يمكن أن تسبب مثل هذه الأمراض تطور المضاعفات التالية:

• فشل الجهاز التنفسي الحاد – مع الالتهاب الرئوي المستدمية النزلية.
• وذمة دماغية تحدث مع متلازمة فتق اللوزتين المخيخيتين في الثقبة العظمى وتؤدي إلى وفاة المريض - مع التهاب السحايا الهيموفيليا.
• الاختناق المؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي والوفاة - مع التهاب لسان المزمار الهيموفيليا.
• الصدمة الإنتانية – مع الإنتان الهيموفيليا.

بعد الإصابة بالمستدمية النزلية، تتشكل مناعة طويلة الأمد ومستقرة. إعادة العدوى ممكنة فقط في الأفراد الذين يعانون من ضعف المناعة.

مظاهر الالتهاب الرئوي المستدمية النزلية

يمكن أن يكون هذا الالتهاب الرئوي فصيًا (تؤثر الآفة على واحد أو أكثر من فصوص العضو) أو بؤري. تأخذ مسارًا طويلًا، ويصعب علاجها ويمكن أن تحدث على شكل موجات.

مع تطور الالتهاب في أنسجة الرئة، ترتفع درجة حرارة الطفل إلى مستويات عالية، ويظهر الضعف والنعاس، وتزداد الشهية سوءًا، ويحدث السعال الذي يمكن أن يسبب القلس أو القيء. في كثير من الأحيان يصبح التنفس صعبا ويتطور المريض.

مظاهر التهاب السحايا الهيموفيليا

المستدمية النزلية من النوع ب هي السبب الأكثر شيوعًا لتطور التهاب السحايا القيحي لدى الأطفال من ستة أشهر إلى 5 سنوات. ويكون المرض أكثر خطورة عند الأطفال الأصغر سنا. مسار هذه المضاعفات للعدوى طويل ومتموج.

يتجلى التهاب السحايا بالمستدمية النزلية في أعراض 3 متلازمات:

• الدماغي – القيء المتكرر والغثيان وزيادة الحساسية للضوء والأصوات والمهيجات الأخرى.
• المعدية السامة - ارتفاع درجة الحرارة إلى 39 درجة مئوية، مظاهر التسمم (الضعف، ضعف الشهيةإلخ.)؛
• السحائي - عدم القدرة على ثني الرقبة في وضعية الاستلقاء بسبب تصلب الرقبة وأعراض برودزينسكي وكيرنيج.

عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد، تتميز الميزات التالية أثناء التهاب السحايا الهيموفيليا:

• "صراخ الدماغ" بسبب الصداع - بكاء طويل الأمد (أحيانًا مستمر) يشبه العواء؛
• غالبًا ما تؤدي الحمى المرتفعة إلى النوبات.
• عدم القدرة على اكتشاف أعراض السحايا بسبب زيادة حساسية الجلد.
• بدلا من القيء يحدث قلس.
• انتفاخ اليافوخ الكبير.
• تطور أسرع لفقدان الوعي.

تصل معدلات الوفيات بسبب التهاب السحايا الهيموفيليا إلى 10٪. تتطور المضاعفات العصبية لدى 40٪ من المرضى.

مظاهر الإنتان الهيموفيليا

يحدث الإنتان المستدمية النزلية على شكل تسمم الدم وغالبًا ما يتطور عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 12 شهرًا. ترتفع درجة حرارة الطفل بشكل ملحوظ (تصل إلى 40 درجة مئوية)، ويحدث النعاس والضعف، ويرفض تناول الطعام، وتتحول شفتاه إلى اللون الأزرق، وتظهر على الجلد نزيف صغير وكبير. يصبح نبض المريض سريعا الضغط الشريانياحتمالية الإصابة بالصدمة الإنتانية التي تؤدي إلى الوفاة تتناقص وتزيد. في كثير من الأحيان يحدث تسمم الدم بسرعة البرق ويؤدي إلى الموت السريع للطفل.

مظاهر التهاب لسان المزمار الهيموفيليا

وعادة ما توجد عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-5 سنوات وهي شديدة. بسبب التهاب لسان المزمار، يتطور الطفل ألم حادفي منطقة الحلق ترتفع درجة الحرارة ويفرز اللعاب بكميات متزايدة ويصبح الجلد شاحبًا وتنشأ مشاكل في البلع. يؤدي تضييق تجويف الحنجرة في منطقة لسان المزمار الملتهب إلى صعوبة التنفس وضعف النطق. في غياب العلاج في الوقت المناسب، يمكن أن تصبح الحنجرة مسدودة تمامًا ويصاب الطفل بالاختناق، مما قد يؤدي إلى الوفاة.

مظاهر التهاب السبلة الشحمية الهيموفيليا

يحدث غالبًا عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة. على خلفية مظاهر التهابات الجهاز التنفسي الحادة، يعاني الطفل من تورم في الوجه (في كثير من الأحيان الذراعين والساقين). في المنطقة المصابة، يصبح الجلد منتفخًا، ومحمرًا بلون مزرق، ويكون مؤلمًا عند محاولة الجس. مع هذه المضاعفات، عادة ما ترتفع درجة حرارة الجسم قليلاً (تصل إلى 37-37.5 درجة مئوية). في بعض الأحيان يكون التهاب السبلة الشحمية الهيموفيليا مصحوبًا بمضاعفات أخرى للعدوى (التهاب الأذن الوسطى والتهاب الجيوب الأنفية وما إلى ذلك).

مظاهر التهاب المفاصل الهيموفيليا

نادرًا ما يتم عزل تلف المفاصل في عدوى المستدمية النزلية ويتم التعبير عنه متلازمة الألم. المظاهر مصحوبة بعلامات التهابات الجهاز التنفسي الحادة. وفي وقت لاحق، قد يصبح التهاب المفاصل الحاد أكثر تعقيدًا.

التشخيص

يتم وضع المادة البيولوجية للمريض على وسط غذائي وسرعان ما تنمو مستعمرات المستدمية النزلية هناك

يمكن الكشف عن عدوى المستدمية النزلية عن طريق إجراء الاختبارات المعملية التالية:

• الثقافة البكتريولوجية للبلغم والقيح والسائل النخاعي والمخاط من الأغشية المخاطية - بعد الثقافة على وسائط خاصة ، تنمو مستعمرات المستدمية النزلية ، وفي نفس الوقت ، أثناء الدراسة ، يتم تحديد حساسية العامل الممرض للمضادات الحيوية ؛
• رد فعل المناعي.
• اختبار وجود مستضد الكبسولة B؛
• مقايسة الامتصاص المناعي المرتبط؛
• مكافحة الرحلان الكهربائي المناعي.

علاج

من الصعب علاج عدوى المستدمية النزلية العلاج الموجه للسببلأن العامل المسبب له مقاوم جدًا للمضادات الحيوية. قد يوصف للمريض العوامل المضادة للبكتيريا التالية:

• سيفترياكسون.
• سيلاستين.
• الميروبينيم (ربما بالاشتراك مع الجنتاميسين أو الأميكاسين).

بسبب سميتها العالية، توصف الأدوية مثل التتراسيكلين والكلورامفينيكول بحذر. لا يتم استخدام أولياندومايسين ولينكومايسين وأوكساسيلين لأن هذه العدوى مقاومة لها.

بالإضافة إلى العلاج الموجه للسبب، يتم وصف أدوية للمريض لعلاج الأعراض:

• مسكنات الألم.
• خافضات الحرارة.
• حلول للقضاء على التسمم (محاليل الجلوكوز والماء والملح) ؛
• الجلوكورتيكوستيرويدات.
• مقشع.
• التصالحية.

تلقيح

منذ عام 2011، تم إدخال التطعيم ضد الهيموفيليا في التقويم المقبول عمومًا التطعيمات الوقائيةالاتحاد الروسي. يتم تطعيم الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة لمنع تطور أشكال عدوى الهيموفيليا النزلية التي تشكل خطورة على الصحة والحياة، مثل التهاب السحايا والالتهاب الرئوي. يتم تطعيم الأطفال الأكبر سنًا لتقليل الإصابة بالتهابات الجهاز التنفسي الحادة والتهاب الأذن الوسطى والتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي وأمراض الجهاز التنفسي الأخرى.

بالنسبة للأطفال في السنة الأولى والثانية من العمر، يتم إجراء التطعيم ضد الهيموفيليا عند 3 و4.5 و6 و18 شهرًا. يتم إجراء هذه التطعيمات مجانًا في العيادة المحلية. يمكن إجراء تطعيم البالغين على أساس مدفوع الأجر.

يستطب التطعيم ضد المستدمية النزلية في الحالات التالية:

• جميع الأطفال من عمر 3 أشهر؛
• الأطفال الذين يعيشون في دور الأيتام أو الأسر الكبيرة؛
• الأطفال الملتحقين بدور الحضانة ورياض الأطفال؛
• لكبار السن؛
• الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة (عدوى فيروس نقص المناعة البشرية، والسرطان، والحالة بعد إزالة الطحال، وما إلى ذلك).

لا توجد موانع عمليا للتطعيم ضد الهيموفيليا. لا يتم التطعيم مؤقتًا للأطفال الذين يعانون من مظاهر التهابات الجهاز التنفسي الحادة وتفاقم الأمراض المزمنة. يتم إلغاء التطعيم إذا كان متاحا ردود الفعل التحسسيةلعلاج ذوفان الكزاز واعتلال الدماغ. يمنع أيضًا تطعيم الأطفال أقل من 3 أشهر وأكثر من 5 سنوات.

في روسيا، يتم استخدام اللقاحات التالية للوقاية من عدوى الهيموفيليا النزلية:

• بنتاكسيم (فرنسا، سانوفي باستور) - دواء متعدد المكونات لا يحمي من هذه العدوى فحسب، بل يشمل أيضًا أجسامًا مضادة وقائية ضد و؛
• هيبيريكس (بلجيكا، جلاكسو سميث كلاين) - الميزة الرئيسية لهذا اللقاح الأحادي هو أنه يمكن استخدامه للأطفال من عمر 6 أسابيع ويشار إليه في حالات التغذية الاصطناعية؛
• Act-HIB (فرنسا، سانوفي باستور) - تم استخدام لقاح أحادي في العديد من البلدان لعقود من الزمن، ونادرا ما يعطي ردود فعل سلبية ومتوافق بشكل جيد مع اللقاحات الأخرى؛
• Infanrix Hexa (بلجيكا، GlaxoSmithKline) - يوفر هذا الدواء متعدد المكونات أيضًا حماية ضد.

Act-HIB وHiberix عبارة عن أدوية أحادية العنصر. إنها أقل تكلفة، وبالتالي يتم استخدام هذه اللقاحات المضادة للهيموفيليا في أغلب الأحيان في العيادات على أساس الميزانية. بعد تناولها، لوحظت ردود الفعل السلبية في كثير من الأحيان. تشتمل اللقاحات متعددة المكونات Pentaxim وInfanrix Hexa على مستضدات إضافية للعدوى الأخرى، مما يلغي الحاجة إلى إعطاء الطفل حقنة ثانية، ولكنها أكثر تكلفة ومن المرجح إلى حد ما أن تكون مصحوبة بتفاعلات.

كما هو الحال مع أي تطعيم آخر، يجب اتباع القواعد التالية قبل التطعيم ضد المستدمية النزلية:

• قم بزيارة طبيب الأطفال لاستبعاد موانع الاستعمال المحتملة.
• رفض إدخال منتجات غذائية جديدة في النظام الغذائي للطفل يمكن أن تسبب رد فعل تحسسي، يُنظر إليه عن طريق الخطأ على أنه أحد مضاعفات التطعيم؛
• الحد من الاتصال مع المرضى.

بعد التطعيم يجب مراعاة القواعد التالية:

• البقاء تحت إشراف أخصائي لمدة نصف ساعة بعد التطعيم؛
• يمكنك تحميم طفلك، ولكن فقط في الحمام وليس لفترة طويلة؛
• لا تدخل منتجات غذائية جديدة في القائمة؛
• للمشي، اختر الأماكن التي لا تحتوي على حشود من الناس.

إن لقاحات المستدمية النزلية أحادية العنصر جيدة التحمل ونادراً ما تسبب ردود فعل سلبية. قد تحدث الحالات التالية بعد التطعيم:

• حمى طفيفة
• الضعف العام والصداع وتدهور الشهية ونوعية النوم.
• احمرار وسماكة في مكان الحقن (يتم اكتشافها بشكل كبير عند الإصابة بالعدوى وقت الحقن أو خدش الجلد).

ردود الفعل التحسسية للقاحات تشمل الشرى. مع مثل هذه المضاعفات، يحدث الطفح الجلدي في موقع الحقن وفي أجزاء أخرى من الجسم.

تحتوي اللقاحات متعددة المكونات على مكونات إضافية تحمي من أنواع العدوى الأخرى، وقد يتفاعل الجسم معها بشكل خاص. تعتمد طبيعة التفاعلات والمضاعفات في مثل هذه الحالات على تركيبة الدواء المعين.

يمكن أن تحدث المضاعفات التالية في بعض الأحيان بعد إعطاء لقاحات المستدمية النزلية متعددة المكونات:

• زيادة درجة الحرارة؛
• استفراغ و غثيان؛
• تورم الساقين.
• ألم في موقع حقن اللقاح.
• التشنجات.
• التهاب العصب العصبي العضدي.
• سعال؛
• التهاب الجلد، والذي يتجلى في حكة في الجلد.

لا يعاني معظم الأطفال من مضاعفات بعد التطعيم ضد المستدمية النزلية. تختفي ردود الفعل هذه من تلقاء نفسها بعد يوم أو يومين ولا تحتاج إلى علاج.

إذا لزم الأمر، المظهر ردود الفعل السلبيةبعد تناول لقاح المستدمية النزلية يمكن التخلص منه عن طريق تناول الأدوية التالية:

• (لوراتادين، بيبولفين، الخ) – لعلاج مظاهر الشرى والحكة الجلدية والتهاب الجلد.
• خافضات الحرارة (إيبوبروفين، باراسيتامول، إلخ) – لعلاج الحمى.
• الأدوية المضادة للالتهابات - لاحمرار وتورم الطرف.

في حالات الحساسية الشديدة (على سبيل المثال، وذمة كوينك)، من الضروري استدعاء سيارة إسعاف ونقل المريض إلى المستشفى.