ما هي الطرق الموجودة لتشخيص التهاب الشعب الهوائية الحاد؟ طرق فعالة لعلاج أشكال مختلفة من التهاب الشعب الهوائية.

يعد التهاب الشعب الهوائية الحاد (AB) واحدًا من أكثر الأمراض الموثقة التي تحدث بشكل متكرر الممارسة السريرية. OB هو مرض حاد أو تحت الحاد، والعلامة السريرية الرئيسية له هي السعال (المنتج أو غير المنتج)، الذي لا يستمر أكثر من 2-3 أسابيع، وكقاعدة عامة، يكون مصحوبًا بأعراض عامة لعدوى الجهاز التنفسي العلوي ( أورتي). يتراوح معدل الإصابة السنوي بـ OB من 20 إلى 40٪ أو أكثر. يتضح الانتشار الحقيقي لمرض التوليد من خلال حقيقة أنه في عام 1997 في الولايات المتحدة، من بين 30 مليون مريض استشاروا طبيبًا لعلاج السعال، تم تشخيص إصابة نصفهم تقريبًا بمرض التوليد. هناك مشكلة أخرى وهي وصف العلاج المضاد للبكتيريا (AB) لمريض OB. غالبية المرض فيروسي في المسببات. في هذا الصدد، في المرضى الذين يعانون من OB تكون نسبة التأثيرات العلاجية المختلفة الناتجة عن الوصفات غير المبررة للمضادات الحيوية مرتفعة. يتم تمثيل الطيف المسبب للأمراض من مسببات الأمراض التي تؤدي إلى تطور OB بواسطة فيروسات الأنفلونزا A و B، ونظير الأنفلونزا، وكذلك الفيروس المخلوي التنفسي والفيروس الرئوي الفوقي البشري، والفيروسات التاجية، والفيروسات الغدية، والفيروسات الأنفية أقل شيوعًا. وفقًا لنتائج الدراسات التي تم خلالها تحديد مسببات الأمراض الفعلية لـ OB (تم استخدام الأساليب الثقافية والمصلية والوراثية الجزيئية وغيرها من الأساليب، شملت الدراسة مرضى لا يعانون من أمراض رئوية مصاحبة) - كان التحقق من مسببات المرض ناجحًا فقط في عدد قليل من المرضى (29% من 42 مريضاً تم فحصهم في دراسة واحدة، وبالتالي 16% عند فحص 113 مريضاً في دراسة أخرى). وقد وجد أن الفيروسات كانت السبب الأكثر شيوعاً لمرض التوليد. كانت الفرضية طويلة الأمد هي أن التهاب الشعب الهوائية الجرثومي الحاد كان سببه على سبيل المثال. المكورات العقدية (Str.) الرئوية، المستدمية النزلية (H.)، المكورات العنقودية الذهبية (S.)، الموراكسيلة (Mor.) النزليأو حتى البكتيريا سالبة الجرام، لم يتم التأكد منها؛ الاستثناء هو للمرضى الذين خضعوا الإجراءات الجراحية، مثل بضع القصبة الهوائية، أو الخضوع للتنبيب الرغامي. في الحالات التي يتم فيها إجراء الفحوصات الميكروبيولوجية والمصلية للمرضى الذين يعانون من OB خارج نطاق تفشي الوباء الموسمي لالتهابات الجهاز التنفسي الفيروسية، بترددات متفاوتة، ولكن ليس أكثر من 5-10٪، فمن الممكن الحصول على أدلة على المشاركة في تطوير المرض. مرض البورداتيلا (ب) السعال الديكي والبورداتيلا نظيرة السعال الديكي والميكوبلازما (م) الرئوية والكلاميدوفيلا (ج) الرئوية.

م. الرئوية- عدوى شائعة نسبيًا لدى المرضى الصغار (16-40 عامًا)، وتتميز بالتهاب البلعوم، واضطرابات تكوينية على شكل توعك، وضعف، وتعرق ويصاحبها سعال مستمر طويل الأمد (من 4 إلى 6 أسابيع) . في حالة السعال الحاد الذي يستمر لأكثر من 5 أيام م. الرئويةتم توثيقه كعامل مسبب مؤكد لعدوى الجهاز التنفسي الناتجة في أقل من 1٪ من الحالات. وفق التشخيص المصلي(ثبت م. الرئوية-العدوى)، يتجاوز عدد المرضى الذين يعانون من OB بشكل كبير عدد المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع.

ج. الرئويةتم اكتشافه في 5٪ من المرضى الشباب الذين تم تشخيص إصابتهم بالـ OB. تشمل صورته السريرية التهاب البلعوم والتهاب الحنجرة والتهاب الشعب الهوائية. غالبًا ما يُبلغ المرضى عن بحة في الصوت، وبحة في الصوت، وحمى منخفضة الدرجة، والتهاب في الحلق، وسعال مستمر غير منتج، يليه إفراز البلغم المخاطي.

العامل المسبب للسعال الديكي والسعال الديكي ب. بورديتيلا و ب. نظيرة السعال الديكييتجلى من الشكوى الرئيسية للمرضى إلى السعال النباحي. وهكذا، من بين 153 مريضًا بالغًا مختارًا من سان فرانسيسكو يعانون من شكاوى من السعال لمدة أسبوعين على الأقل، ثبت أن 12٪ من المرضى يعانون من السعال الديكي - والأهم من ذلك، أثناء تقييم الصورة السريرية، تم التشخيص التفريقي مع لم يتم إجراء السعال الديكي بسبب عدم وجود أعراض سريرية نموذجية. .

من وجهة نظر الطبيب، يتميز مرض التوليد بالتهاب القصبات الهوائية ومظاهره السريرية على شكل سعال متقطع، وعادةً ما يكون مصحوبًا بعلامات التهاب المسالك البولية. ينبغي إجراء التشخيص التفريقي في المقام الأول فيما يتعلق بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع.

يعتقد الأطباء، الذين يقومون بالتشخيص التفريقي، أن السعال الحاد المصحوب بحمى منخفضة الدرجة وأعراض التهاب المسالك البولية (التهاب الحلق وسيلان الأنف) في غياب عدم انتظام دقات القلب وتسرع التنفس والأعراض الجسدية المحلية، يتوافق مع الصورة السريرية المتأصلة في مرض التوليد. من المسببات الفيروسية. إذا كان المريض يعاني من حمى حموية و/أو قشعريرة، بلغم قيحي، ألم في الصدر يزداد مع الاستنشاق/السعال، تسرع التنفس، بالإضافة إلى أعراض جسدية محلية (تقصير صوت القرع، تنفس القصبات الهوائية، ظاهرة الفرقعة، خرير رطب وما إلى ذلك) يجب أن يميل لصالح تشخيص الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. ومع ذلك، فإن الغالبية العظمى من المرضى يظهرون صورة سريرية متوسطة معينة، ويوصف لهم دائمًا العلاج AB. ومع ذلك، وفقا لنتائج الدراسات الأخيرة متعددة المراكز، فمن المعروف أن إفرازات الشعب الهوائية القيحية هي مؤشر ضعيف على العدوى البكتيرية.

تشخيص التهاب الشعب الهوائية الحاد

لا يحتاج معظم المرضى الذين يعانون من السعال الحاد إلى أكثر من فحص طبي وعلاج الأعراض. مؤشرات الفحص بالأشعة السينية لشكاوى السعال الحاد من أجل استبعاد تشخيص الالتهاب الرئوي هي الكشف أثناء فحص المريض عن عدم انتظام دقات القلب (> 100 نبضة في الدقيقة)، أو ضيق في التنفس (> 24 في الدقيقة)، أو الجسم درجة الحرارة أكبر من 38 درجة مئوية، أو التسمع عند سماع الخمارات الرطبة الصغيرة والكبيرة الفقاعية أثناء الشهيق والزفير، وكذلك الخمارات المتشققة أثناء الاستنشاق على الجانب المصاب (ضوضاء الاحتكاك الجنبي). في الآونة الأخيرة، تمت إضافة المرضى الذين يعانون من علامات سريرية للعدوى ويعيشون في مناطق غير مواتية وبائيًا فيما يتعلق بالمتلازمة التنفسية الحادة الوخيمة إلى قائمة المرضى الذين يحتاجون إلى فحص بالأشعة السينية. قد يكون فحص الأشعة السينية ضروريًا لمرضى الأنفلونزا، وكذلك للمرضى المسنين والخرفين.

عادة، في 3/4 من المرضى الذين يعانون من نزلات البرد، يختفي السعال خلال 14 يوما. يمكن أن يكون سبب السعال المطول لدى المرضى الذين تم تشخيصهم بـ OB هو تطور عدوى فيروسية أيضًا M. الرئوية-، C. الرئوية- أو السعال الديكي-عدوى. ولكن إذا كانت هناك شكاوى من نوبات السعال مع القيء أو بدونه، فيجب أن تهدف خوارزمية الفحص التشخيصي في المقام الأول إلى استبعاد السعال الديكي، حتى على الرغم من وجود تاريخ من التحصين.

الإجراءات التشخيصية التي تهدف إلى تحديد م. الرئوية، يقترح تحديد الميكوبلازما بالطريقة الثقافية من الغسل البلعومي للخلايا الظهارية للبلعوم الأنفي، وكذلك زيادة في عيار الغلوبولين المناعي M، وعادة ما يتم ملاحظة ذلك بعد 7 أيام من المرض؛ من الممكن تحديد المستضد باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل (تشخيص PCR)، وأخيراً تحديد عيار الجسم المضاد في تفاعل التراص البارد ≥ 1:64 (عيار غير محدد). ومن الجدير بالذكر أنه حتى الآن، لم يتم الاعتراف بأي من الاختبارات المذكورة أعلاه كمعيار لتشخيص عدوى الميكوبلازما خلال اجتماع خبراء المركز الأمريكي لمكافحة الأمراض (CDC).

حدد مركز السيطرة على الأمراض معايير التشخيص التالية ج. الرئوية-العدوى: زيادة ≥ 4 أضعاف في العيار في تفاعل التألق المناعي الدقيق (MIF) (تستخدم الدراسة عينات تم الحصول عليها من المريض عند العلاج وبعد ≥ 3 أسابيع)، أو نتيجة إيجابية لتشخيص PCR، واستخدام الكواشف أثناء الاختبار تعتبر إحدى الدراسات الأربع المهمة - التي تم إعدادها بالكامل في موقع الدراسة - بدون الكواشف المشتراة.

يعتمد تشخيص السعال الديكي على تقنية زرعية باستخدام عينة من البلغم المنفوخ، أو شفاطات البلعوم الأنفية متبوعة بالزرع، أو على نتائج تشخيص تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR). ومع ذلك، فإن التشخيص الثقافي هو تقنية منخفضة الحساسية نسبيًا، ولا يتوفر اختبار PCR دائمًا.

حتى الآن، هناك اختبارات تشخيصية سريعة لفيروس الأنفلونزا. حساسية هذه الاختبارات قابلة للمقارنة تقريبًا التشخيص السريريوذلك بناءً على تحديد الحمى “الأعراض النموذجية” أثناء الفحص لدى المريض ومعرفة الوضع الوبائي في المنطقة. تسمح لك أنظمة الاختبار الثلاثة المقترحة (متوسط ​​تكلفة اختبار واحد هو 10-15 دولارًا أمريكيًا) بالحصول على نتائج تتراوح من 10 إلى 20 دقيقة، مع حساسية الطريقة بنسبة 70%.

فيما يتعلق بما سبق، يواجه الأطباء اليوم صعوبات في تشخيص السعال الديكي، والميكوبلازما، والكلاميديا ​​- كعوامل مسببة لمرض OB. ولوحظ وضع مماثل فيما يتعلق بفيروس الأنفلونزا. لا يتم إجراء دراسات ثقافة البلغم لدى المرضى في غياب العلامات الإشعاعية للارتشاح الرئوي، لأن النباتات البكتيرية ليست عاملاً مهمًا من الناحية المرضية لـ OB.

يجب إجراء الاختبارات التشخيصية لاستبعاد التنقيط الأنفي الخلفي والربو والارتجاع المريئي المعدي في الحالات التي تكشف فيها نتائج الفحص الطبي ملامح الصورة السريرية للمرض أو إذا كان المريض يعاني من سعال يستمر لأكثر من 15 يومًا.

علاج التهاب الشعب الهوائية الحاد

العلاج المضاد للفيروسات. تعد فيروسات الأنفلونزا A وB من بين أهم العوامل المسببة لمرض OB، وبالتالي يلزم العلاج المضاد للفيروسات. وتجدر الإشارة إلى أنه من المستحسن وصف الأدوية المضادة للفيروسات في الحالات التي لم يمر فيها أكثر من 48 ساعة على ظهور أعراض المرض.

حاليًا، يتم استخدام مجموعتين من الأدوية المضادة للفيروسات - حاصرات قنوات M2 (أمانتادين، ريمانتادين) ومثبطات نيورومينيداز (زاناميفير، أوسيلتاميفير)؛ بالإضافة إلى ذلك، في حالات معينة، من الممكن استخدام الريبافيرين، وهو نشط ضد الفيروس المخلوي التنفسي (الجدول 1).

لحاصرات قنوات M2 (الأدمانتانات) تشمل الأمانتادين والريمانتادين. كلا الدواءين نشطان ضد فيروس الأنفلونزا من النوع A وغير نشط ضد فيروس الأنفلونزا من النوع B. لا يستخدم الأمانتادين في روسيا، ولكن الريمانتادين، الذي تم إنشاؤه على أساسه، يستخدم على نطاق واسع: فهو أكثر نشاطًا وأقل سمية. ويتحقق التأثير المضاد للفيروسات عن طريق منع القنوات الأيونية (M2) للفيروس، مصحوبة بانتهاك قدرته على اختراق الخلايا وإطلاق البروتين النووي. هذا يمنع مرحلة تكاثر الفيروس. عند استخدامه وقائيًا، تبلغ فعالية الريمانتادين 70-90٪. ومع ذلك، فمن الضروري ملاحظة زيادة كبيرة في مقاومة فيروس الأنفلونزا لهذه الأدوية خلال السنوات الثلاث الماضية (من 1.9% في عام 2004 إلى 91% في عام 2006 في الولايات المتحدة)، مما تسبب في الحد من استخدامها كعلاج. وسائل الوقاية وعلاج العدوى. تشمل عيوب الريمانتادين أيضًا خطر حدوث آثار جانبية شديدة من الجهاز العصبي المركزي (التهيج، ضعف التركيز، الأرق)، والتي تحدث في 3-6٪ من المرضى. وبالإضافة إلى ذلك، لوحظت ردود فعل غير مرغوب فيها من الجهاز الهضمي (الغثيان، وفقدان الشهية). يجب استخدام الدواء بحذر عند كبار السن الذين يعانون من خلل شديد في وظائف الكبد، وكذلك عند الأشخاص الذين يعانون من زيادة الاستعداد المتشنج (الصرع).

لأغراض علاجية، يوصف الدواء في موعد لا يتجاوز يومين من ظهور الأعراض الأولى للمرض. يجب ألا تتجاوز مدة الدورة 5 أيام لتجنب ظهور أشكال مقاومة للفيروس.

مثبطات نيورومينديز. يعد نيو أمينيداز (سياليداز) أحد الإنزيمات الرئيسية المشاركة في تكاثر فيروسات الأنفلونزا من النوعين A وB. عندما يتم تثبيط نيورومينيداز، تضعف قدرة الفيروسات على اختراق الخلايا السليمة، وتقل مقاومتها للتأثير الوقائي لإفرازات الجهاز التنفسي. وبالتالي زيادة انتشار الفيروس في الجسم. بالإضافة إلى ذلك، فإن مثبطات الأمينيداز العصبي قادرة على تقليل إنتاج السيتوكينات (إنترلوكين 1 وعامل نخر الورم)، مما يمنع تطور تفاعل التهابي موضعي وإضعاف المظاهر الجهازية للعدوى الفيروسية مثل الحمى والألم في العضلات والمفاصل. فقدان الشهية.

يستخدم Oseltamivir (كبسولات 75 ملغ) لعلاج والوقاية من الأنفلونزا لدى المرضى البالغين (أكثر من 18 عامًا). وفقا لنتائج الدراسات السريرية الخاضعة للرقابة، فإن الدواء يقلل بشكل كبير من مدة أعراض المرض، وشدة مساره، وتكرار المضاعفات. عند تناوله بشكل وقائي، تصل فعالية الأوسيلتاميفير إلى 75%. في أغلب الأحيان (10-12٪ من الحالات) عند تناول الدواء، لوحظ الغثيان والقيء، وفي كثير من الأحيان (1-2.5٪ من الحالات) الصداع، والدوخة، والضعف، والأرق، وآلام في البطن، والإسهال، واحتقان الأنف، والتهاب الحلق، سعال. في معظم الحالات، ردود الفعل السلبية لا تتطلب وقف الدواء. يوصف أوسيلتاميفير 75-150 ملغ مرتين في اليوم لمدة 5 أيام. في المرضى الذين يعانون من تصفية الكرياتينين أقل من 30 مل / دقيقة، يتم تقليل الجرعة بمقدار مرتين.

الزاناميفير هو نظير هيكلي لحمض السياليك، وهو ركيزة طبيعية لفيروس الأنفلونزا نيوروميداز، وبالتالي لديه القدرة على التنافس معه للارتباط بالمواقع النشطة للإنزيم. بسبب توافره البيولوجي المنخفض عند تناوله عن طريق الفم، يتم استخدام الزاناميفير عن طريق الاستنشاق، وفي هذه الحالة يكون توافره الحيوي حوالي 20٪. يوصى باستخدام زاناميفير لعلاج الأنفلونزا غير المعقدة لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا مع ظهور الأعراض السريرية لمدة لا تزيد عن 36 ساعة، ويقلل الدواء بشكل كبير من مدة المرض، ويحسن حالة المرضى، ويمنع تطور المضاعفات. في المرضى الذين يعانون من الأنفلونزا الناجمة عن فيروسات النوع A والنوع B، تبلغ فعالية الاستخدام الوقائي للزاناميفير 70-80٪. في معظم الحالات، يتحمل المرضى الزاناميفير جيدًا. لوحظت ردود الفعل السلبية فقط في 1.5٪ من الحالات. وأكثرها شيوعا هي الصداع، والدوخة، والغثيان، والإسهال، والتهاب الجيوب الأنفية، والتهاب الحلق، وتشنج قصبي.

ارتبطت بعض الاحتمالات بظهور عقار بليكوناريل. ومع ذلك، في عام 2002، رفضت لجنة الأدوية المضادة للفيروسات التابعة لإدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) الموافقة على البليكوناريل لعدد من الأسباب.

العلاج المضاد للبكتيريا. وبالنظر إلى حقيقة أن الالتهاب الرئوي يمثل ما يقرب من 5٪ من بنية جميع التهابات الجهاز التنفسي السفلي (حوالي 70٪ لالتهابات الجهاز التنفسي الحادة)، فإن وصف AT للمرضى الذين يعانون من التهابات الجهاز التنفسي الحادة غير مبرر من الناحيتين السريرية والاقتصادية. منظر. من الضروري أيضًا أن نتذكر المستوى المتزايد لمقاومة الكائنات الحية الدقيقة للمضادات الحيوية.

حاليا الوحيد الحالة السريرية، حيث يكون وصف المضادات الحيوية للمريض المصاب بالسعال الحاد مبررًا، هو اشتباه في السعال الديكي. يوصى بوصف الإريثروميسين 0.25-0.5 جم 4 مرات يوميًا لمدة 14 يومًا أو الماكروليدات الجديدة - أزيثروميسين وكلاريثروميسين.

مجالات العلاج الأخرى. حاليا، تم نشر نتائج الدراسات التي توضح فعالية السالبوتامول والفينوتيرول في علاج المرضى الذين يعانون من OB. وقد ثبت أن استخدام هذه الأدوية يصاحبه انخفاض في مدة السعال.

في حالات السعال الشديد الذي يؤثر على نوعية الحياة، يشار إلى علاج الأعراض. يجب أن يتم اختيار الدواء المضاد للسعال بشكل فردي، مع الأخذ بعين الاعتبار آلية العمل، والنشاط المضاد للسعال للدواء، وخطر الآثار الجانبية، ووجود الأمراض المصاحبة وموانع الاستعمال المحتملة. تجدر الإشارة إلى أنه في حالة السعال الحاد والقصير الأمد كجزء من عدوى الجهاز التنفسي الفيروسية الحادة، فإن التأثير المضاد للسعال للديكستروميثورفان والأدوية التي تحتوي على الكودايين يكون ضئيلًا. وعلى العكس من ذلك، فإن تأثير هذه الأدوية واضح في حالة السعال المطول أو مرض التصلب العصبي المتعدد الذي تطور على خلفية أمراض القصبات الرئوية المزمنة.

تصنيف الأدوية المضادة للسعال

• وكلاء التمثيل المركزي:
  • مركبات شبيهة بالمورفين (الكودايين)؛
  • مضادات السعال غير المخدرة (برينوكديازين، أوكسيلادين، بوتاميرات، جلوسين).
• عوامل التأثير المحيطية (الأدوية ذات نشاط التخدير الموضعي، عوامل التغليف، بعض الزيوت العطرية).
• المخدرات مجتمعة.

عند السعال مع إفراز البلغم اللزج، يتم استخدام عوامل حال للبلغم: أمبروكسول، أسيتيل سيستئين (الجدول 2). وتعتمد آلية عمل هذه الأدوية على إزالة إفرازات الشعب الهوائية من الجهاز التنفسي عن طريق تقليل لزوجتها، ولكن مع زيادة حجم البلغم. تزيد المقشعات من إفراز المخاط بسبب التهيج المنعكس للغدد في الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية. على وجه الخصوص، أمبروكسول له، بالإضافة إلى الحال للقصبات الإفرازية، تأثير حركي. يوديد وسلسلة الاستعدادات العشبية(الزعتر، الندى، ثيرموبسيس، وما إلى ذلك) لها تأثير مباشر على خلايا الشعب الهوائية الإفرازية ويتم إطلاقها في تجويف شجرة الشعب الهوائية، وبالتالي تعزيز إفراز المخاط وزيادة حجمه. وبالإضافة إلى ذلك، فإنها تنشط الوظيفة الحركية للقصبات الهوائية والظهارة الهدبية للغشاء المخاطي القصبي.

عادة، أخذ حال للبلغم لـ OB لا يزيد عن 3-4 أيام.

كما يتم استخدام المستحضرات العشبية التي لها تأثير مزيل للإفراز وموسع للقصبات (Bronchipret). النبات الطبي الأكثر استخدامًا للسعال هو عرق السوس. بالإضافة إلى كونه مضاد للسعال، فإن له تأثير مقشع ومضاد للتشنج، ويعزز إفراز المخاط الوقائي. ويدخل عرق السوس في خلطات الثدي رقم 2-4 وأقراص البروبوليس مع عرق السوس وإكسير الثدي وغيرها. ومن الممكن أيضًا استخدام التدخلات غير الطبية مثل استنشاق البخار.

الأدب

1. سينوبالنيكوف إيه.التهاب الشعب الهوائية الحاد عند البالغين // الغلاف الجوي. أمراض الرئة والحساسية. 2005. رقم 3. ص 15-20.
2. غونزاليس ر.، ساندي م.ما الذي يتطلبه الأمر لمنع الأطباء من وصف المضادات الحيوية في التهاب الشعب الهوائية الحاد؟ // لانسيت. 1995؛ 345:665.
3. غونزاليس آر، ستاينر جيه إف، ساندي إم إيه.وصف المضادات الحيوية للبالغين المصابين بنزلات البرد والتهابات الجهاز التنفسي العلوي والتهاب الشعب الهوائية من قبل أطباء الرعاية المتنقلة // JAMA. 1997; 278:901.
4. غونزاليس آر، ستاينر جيه إف، لوم إيه، باريت بي إتش جونيورانخفاض استخدام المضادات الحيوية في الممارسة المتنقلة: تأثير التدخل متعدد الأبعاد على علاج التهاب الشعب الهوائية الحاد غير المصحوب بمضاعفات لدى البالغين // JAMA. 1999; 281:1512.
5. فالسي إيه آر، إردمان دي، أندرسون إل جيه، والش إي إي.عدوى الفيروس الرئوي البشري لدى الشباب وكبار السن // J. Infect. ديس. 2003; 187:785.
6. بولدي دي إيه، سكيدمور إس جيه، أيريس جي جي.التهاب الشعب الهوائية الحاد في المجتمع: المظاهر السريرية، والعوامل المعدية، والتغيرات في وظائف الرئة وتفاعل الشعب الهوائية للهستامين // Respir. ميد. 1990; 84:377.
7. جونسون ج.س.، سيجوردسون ج.أ.، كريستينسون ك.ج.وآخرون. التهاب الشعب الهوائية الحاد عند البالغين. ما مدى اقترابنا من المسببات المرضية في الممارسة العامة؟ // سكاند جيه بريم للرعاية الصحية. 1997; 15:156.
8. ماكاي د.ن.علاج التهاب الشعب الهوائية الحاد لدى البالغين دون أمراض الرئة الكامنة // J. Gen. المتدرب. ميد. 1996; 11:557.
9. ديني إف دبليو، كلايد دبليو إيه جونيور، جليزن دبليو بي.مرض الميكوبلازما الرئوية: الطيف السريري، والفيزيولوجيا المرضية، وعلم الأوبئة، والسيطرة // J. إصابة. ديس. 1971؛ 123:74.
10. وادوسكي آر إم، كاستيا إي إيه، لاوس إس.وآخرون. تقييم الكلاميديا ​​الرئوية والميكوبلازما الرئوية كعوامل مسببة للسعال المستمر لدى المراهقين والبالغين // J. كلين. ميكروبيول. 2002; 40:637.
11. فوي إتش إم، كيني جي إي، كوني إم كيه، آلان آي دي.وبائيات طويلة المدى للعدوى بالميكوبلازما الرئوية // J. Infect. ديس. 1979؛ 139:681.
12. غرايستون جيه تي، كو سي سي، وانغ إس بي، ألتمان جيه.سلالة Chlamydia psittaci جديدة، TWAR، معزولة في التهابات الجهاز التنفسي الحادة // N. Engl. جيه ميد. 1986; 315:161.
13. غرايستون جي تي، ديوان في كيه، كوني إم.وآخرون. أظهر الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع والمستشفيات المرتبط بعدوى الكلاميديا ​​TWAR مصليًا // Arch. المتدرب. ميد. 1989; 149:169.
14. نينيج إم إي، شاينفيلد إتش آر، إدواردز كيه إم.وآخرون. انتشار وحدوث السعال الديكي عند البالغين بين سكان المناطق الحضرية // JAMA. 1996; 275:1672.
15. غونزاليس ر.، ساندي م. أ.//آن. المتدرب. ميد. 2000؛ 133:981.
16. مبادئ استخدام المضادات الحيوية المناسبة لعلاج التهاب الشعب الهوائية الحاد لدى البالغين // آن. إنتر ميد 2001؛ 134:518.
17. غونزاليس آر، بارتليت جي جي، بيسر آر إي.وآخرون. مبادئ استخدام المضادات الحيوية المناسبة لعلاج التهاب الشعب الهوائية الحاد غير المعقد: الخلفية // آن. المتدرب. ميد. 2001; 134:521.
18. دينجل جيه إتش، بادجر جي إف، جوردان دبليو إس جونيور.المرض في المنزل: دراسة لـ 25000 مرض في مجموعة من عائلات كليفلاند. مطبعة جامعة ويسترن ريزيرف. كليفلاند. 1964؛ ص 68.
19. أولدوم إس إيه، جنسن جيه إس، سوندرجارد-أندرسون جيه.وآخرون. المقايسة المناعية الإنزيمية للكشف عن الأجسام المضادة للغلوبولين المناعي M (IgM) وIgG للمفطورة الرئوية // J. Clin. ميكروبيول. 1992; 30:1198.
20. دولار آر، كاجيوكا آر، كاساتيا إس.مقارنة مجموعة Gen-Probe التجارية وتقنية الثقافة لتشخيص عدوى المفطورة الرئوية // J. Clin. ميكروبيول. 1988; 26:1068.
21. بارتليت جي جي، دويل إس إف، مانديل إل إيه.وآخرون. المبادئ التوجيهية الممارسة لإدارة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لدى البالغين. جمعية الأمراض المعدية الأمريكية // كلين. تصيب. ديس. 2000؛ 31:347.
22. دويل إس. إف.، بيلينغ آر. دبليو.، بومان جي.وآخرون. توحيد فحوصات الكلاميديا ​​الرئوية: توصيات من مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (الولايات المتحدة الأمريكية) ومركز المختبر لمكافحة الأمراض (كندا) // كلين. تصيب. ديس. 2001; 33:492.
23. جايدوس ​​سي إيه، كوين تي سي، إيدن جيه جيه.تحديد الكلاميديا ​​الرئوية عن طريق تضخيم الحمض النووي لجين الرنا الريباسي 16S // J. Clin. ميكروبيول. 1992; 30: 796.
24. هوبي ج.طرق عزل السعال الديكي بورديتيلا من المرضى الذين يعانون من السعال الديكي // يورو. جيه كلين. ميكروبيول. Infect.Dis. 1988; 7: 616.
25. ميد بي دي، بولين أ.توصيات لاستخدام تفاعل البلمرة المتسلسل في تشخيص عدوى السعال الديكي بالبورديتيلا // J. Med. ميكروبيول. 1994؛ 41:51.
26. يمكن أن يصبح عقار بليكوناريل الجديد أحد الوسائل الرئيسية لعلاج الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة والوقاية منها. متاح على: http://www.antibiotic.ru/index.php?article=334
27. أعلنت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية أن البليكوناريل غير مناسب لعلاج نزلات البرد. متاح على: http://www.antibiotic.ru/index.php?article=398
28. إرشوف إف آي، كاسيانوفا إن في، بولونسكي في أو.هل العلاج الدوائي العقلاني للأنفلونزا وغيرها من الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة ممكن؟ // العدوى والعلاج المضاد للميكروبات. 2003. رقم 6. ط5.ص56-59.
29. ستراشونسكي إل إس، كوزلوف إس إن.الأدوية المضادة للفيروسات المستخدمة في التهابات الجهاز التنفسي // RMZh. 2001. ت 3. رقم 1-2. 6. سرطان الثدي. ت 9. رقم 16-17.
30. بيلشي آر بي، بيرك بي، نيومان إف.وآخرون. مقاومة فيروس الأنفلونزا A للأمانتادين والريمانتادين: نتائج عقد من المراقبة // J. Infect. ديس. 1989; 159: 430-435.
31. كالفي دي بي، هايدن إف جي.طرق جديدة للعلاج الكيميائي للأنفلونزا. مثبطات النورامينيداز. المخدرات. 1998; 56: 537-553.
32. روميرو جي آر.بليكوناريل: دواء مضاد للفيروسات الجديدة. خبير الرأي Investig المخدرات. 2001 فبراير;10(2): 369-79.
33. لي بي واي، ماتشار دي بي، كليمنس دي إيه، هوبر جيه، هاملتون جي ديوآخرون. التحليل الاقتصادي للتطعيم ضد الأنفلونزا والعلاج المضاد للفيروسات للبالغين العاملين الأصحاء // حوليات الطب الباطني. 2002; 137: 225-231.
34. بيفير دي سي، تول تي إم، سيبل إم إي، جرورك جيه إم.نشاط pleconaril ضد الفيروسات المعوية // Antimicrob. وكلاء كيموثر. 1999; 43: 2109-2115
35. سنو في.، موتور-بيلسون سي.، غونزاليس آر.مبادئ استخدام المضادات الحيوية المناسبة لعلاج التهاب الشعب الهوائية الحاد لدى البالغين // آن. المتدرب. ميد. 2001; 134: 518-20.
36. سينوبالنيكوف إيه آي، كلياتشكينا آي إل.حال للبلغم وطارد للبلغم // العلاج الدوائي العقلاني لأمراض الجهاز التنفسي. م: ليتيرا، 2004.

إم بي ميرونوف, مرشح للعلوم الطبية
أ.أ.زايتسيف, مرشح للعلوم الطبية
A. I. سينوبالنيكوف, دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ
جيوف مو آر إف، موسكو

الإصدار: دليل أمراض MedElement

التهاب الشعب الهوائية المزمن، غير محدد (J42)

أمراض الرئة

معلومات عامة

وصف قصير

التهاب الشعب الهوائية المزمنهو التهاب تدريجي منتشر في القصبات الهوائية ناتج عن تهيج طويل الأمد للممرات الهوائية عن طريق المواد المتطايرةالملوثات الملوث (الملوث) – أحد أنواع الملوثات أي مادة أو مركب كيميائي موجود في أحد كائنات البيئة الطبيعية بكميات تتجاوز القيم الأساسية وبالتالي يسبب التلوث الكيميائي
و/أو الضرر الناجم عن العدوى الفيروسية البكتيرية. يتجلى الالتهاب في السعال ولا يرتبط بتلف الرئة المحلي أو العام. تكون العملية مزمنة إذا استمر السعال المنتج، غير المرتبط بأي مرض آخر، لمدة 3 أشهر على الأقل سنويًا لمدة عامين متتاليين.

التهاب الشعب الهوائية المزمن عند الأطفال- الأضرار الالتهابية المزمنة للشعب الهوائية، والتي تحدث مع التفاقم 3 مرات على الأقل خلال العامين الماضيين. في معظم الحالات، يكون هذا المرض عند الأطفال متلازمة لأمراض الرئة المزمنة الأخرى (بما في ذلك الخلقية والوراثية).

التهاب الشعب الهوائية المزمن هو الشكل الأكثر شيوعًا لأمراض الرئة المزمنة غير المحددة (CNLD)، والتي تميل إلى أن تصبح أكثر شيوعًا.

تصنيف

1. بسيط (نزيلي)التهاب الشعب الهوائية - يحدث مع إطلاق البلغم المخاطي دون انسداد الشعب الهوائية.

2. صديديالتهاب الشعب الهوائية - يتميز بإفراز البلغم القيحي بشكل مستمر أو دوري، ولا يتم التعبير عن انسداد الشعب الهوائية.

3. الانسدادي المزمنالتهاب الشعب الهوائية - مصحوبًا باضطرابات الانسداد المستمرة. وهو ينتمي إلى أمراض الانسداد الرئوي المزمن إلى جانب انتفاخ الرئة والربو القصبي.

4.صديدي الانسدادالتهاب الشعب الهوائية - يحدث مع إطلاق البلغم القيحي واضطرابات التهوية الانسدادية.

5. متكررالتهاب الشعب الهوائية عند الأطفال هو التهاب الشعب الهوائية الذي يحدث دون انسداد، مع تكرار النوبات مرتين على الأقل في السنة، لمدة عامين، على خلفية السارس. التهاب الشعب الهوائية المتكرر الحقيقي أمر نادر الحدوث. وكقاعدة عامة، يحدث الإفراط في التشخيص.

في أي شكل من أشكال التهاب الشعب الهوائية المزمن، قد تتطور متلازمة التشنج القصبي أثناء التفاقم.

حسب مرحلة التدفقينقسم التهاب الشعب الهوائية المزمن إلى تفاقم ومغفرة سريرية.

المسببات المرضية

يرتبط تطور التهاب الشعب الهوائية المزمن بتهيج القصبات الهوائية لفترات طويلة بسبب عوامل ضارة مختلفة (التدخين واستنشاق الهواء الملوث بالدخان والغبار وأول أكسيد الكربون وأكاسيد النيتروجين وثاني أكسيد الكبريت والمركبات الكيميائية الأخرى) وعدوى الجهاز التنفسي المتكررة (فيروسات الجهاز التنفسي بشكل رئيسي). ، عصية فايفر، المكورات الرئوية). وفي حالات نادرة، يمكن أن يحدث التهاب الشعب الهوائية المزمن مع التليف الكيسي التليف الكيسي هو مرض وراثي يتميز بالتنكس الكيسي للبنكرياس والغدد المعوية والجهاز التنفسي بسبب انسداد قنواتها الإخراجية بإفرازات لزجة.
- نقص ألفا 1 أنتيتريبسين.

أهم الآليات المسببة للأمراض تشمل تضخم التضخم هو نمو عضو أو جزء منه أو نسيج نتيجة تكاثر الخلايا وزيادة حجمها
وفرط عمل الغدد القصبية مع زيادة إفراز المخاط وانخفاض نسبي في الإفراز المصلي. يتغير تكوين الإفراز - تزداد فيه عديدات السكاريد المخاطية الحمضية بشكل كبير، مما يزيد من لزوجة البلغم. ونتيجة لذلك، فإن الظهارة الهدبية لا تضمن إفراغ القصبات الهوائية وتجديد طبقة الإفراز بأكملها، لذلك فإن إفراغ القصبات الهوائية يحدث فقط عند السعال.
يؤدي وجود فرط الوظيفة لفترات طويلة إلى استنفاد الجهاز المخاطي الهدبي للقصبات الهوائية وضمور وضمور الظهارة. يؤدي انتهاك وظيفة تصريف الشعب الهوائية إلى حدوث عدوى قصبية المنشأ. يعتمد نشاط هذه العدوى وتكرارها على المناعة المحلية للقصبات الهوائية وتطور الفشل المناعي الثانوي.

تترافق المظاهر الشديدة لالتهاب الشعب الهوائية المزمن مع تطور انسداد الشعب الهوائية المؤقت والقابل للعكس وغير التقدمي، والذي يحدث نتيجة للتشنج وتورم جدار الشعب الهوائية، التغيرات الليفيةالجدران مع تضيق أو طمس الطمس هو اندماج التجويف عضو داخلي، قناة، الدم أو سفينة اللمفاوية.
القصبات الهوائية والانسداد الانسداد هو إغلاق تجويف العضو المجوف، بما في ذلك الأوعية الدموية أو اللمفاوية، مما يتسبب في انتهاك صلاحيته.
القصبات الهوائية والإفرازات القصبية اللزجة الزائدة.
بسبب انسداد القصبات الهوائية الصغيرة، يحدث تمدد الحويصلات الهوائية الحويصلات الهوائية عبارة عن تكوين يشبه الفقاعة في الرئتين، متشابك مع شبكة من الشعيرات الدموية. يتم تبادل الغازات عبر جدران الحويصلات الهوائية (يوجد أكثر من 700 مليون منها في رئتي الإنسان)
عند الزفير وتعطيل الهياكل المرنة للجدران السنخية، تظهر مناطق منخفضة التهوية وغير جيدة التهوية تمامًا، وتعمل بمثابة تحويلة شريانية وريدي؛ نظرًا لأن الدم الذي يمر عبرها غير مؤكسج ، يتطور نقص الأكسجة في الدم الشرياني نقص الأكسجة في الدم الشرياني - انخفاض محتوى الأكسجين في الدم الشرياني
.
استجابة لنقص الأكسجة السنخية، يحدث تشنج في الشرايين الرئوية، والذي يتميز بزيادة في المقاومة الكلية للشرايين الرئوية والرئوية. يتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي قبل الشعيرات الدموية ارتفاع ضغط الدم الرئوي - زيادة ضغط الدم في أوعية الدورة الدموية الرئوية
.
نقص الأكسجة المزمن يؤدي إلى زيادة لزوجة الدم وكثرة الحمر، يرافقه الحماض الاستقلابي، مما يزيد من انقباض الأوعية الدموية تضيق الأوعية هو تضييق في تجويف الأوعية الدموية، وخاصة الشرايين.
في الدورة الدموية الرئوية.

الارتشاح الالتهابي في القصبات الهوائية الكبيرة سطحي. في القصبات الهوائية المتوسطة والصغيرة، وكذلك القصبات الهوائية، يمكن أن يكون التسلل عميقًا مع تطور التآكلات والتقرحات وتشكيل التهاب المتوسطة والشعب الهوائية. في مرحلة مغفرة، هناك انخفاض في الالتهاب بشكل عام، وانخفاض كبير في النضح والتكاثر الانتشار - زيادة في عدد خلايا أي نسيج بسبب تكاثرها
النسيج الضام والظهارة، وخاصة مع تقرح الغشاء المخاطي.

تتميز العملية الالتهابية المزمنة في القصبات الهوائية بالنتيجة التالية: تصلب جدار الشعب الهوائية، والتصلب المحيط بالقصبات، وضمور الغدد، والألياف المرنة، والعضلات، والغضاريف. احتمال تضيق تجويف الشعب الهوائية أو توسعه مع تشكيل توسع القصبات توسع القصبات - توسع مناطق محدودة من القصبات الهوائية بسبب التغيرات الالتهابية التصنعية في جدرانها أو تشوهات في تطور شجرة الشعب الهوائية
.

علم الأوبئة

بالنسبة للسكان البالغين، تختلف البيانات بشكل كبير بين البلدان. القيمة التقريبية هي 4٪. يعتقد العديد من الخبراء أن هذا الرقم يجب أن ينخفض ​​إلى النصف من خلال زيادة عدد المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) هو مرض مستقل يتميز بتقييد جزئي لا رجعة فيه لتدفق الهواء في الجهاز التنفسي
في هذه المجموعة.

يبلغ معدل انتشار التهاب الشعب الهوائية المتكرر لدى الأطفال 2.5-3%. ربما تضم ​​هذه المجموعة العديد من الأطفال المصابين بالربو القصبي و/أو أمراض الجهاز التنفسي الأخرى غير المشخصة.

عوامل الخطر والمجموعات

العوامل المؤهبة لالتهاب الشعب الهوائية المزمن:
- التدخين (النشط والسلبي)؛
- تلوث الهواء؛
- بؤر العدوى المزمنة في الجهاز التنفسي العلوي.
- العمليات الالتهابية والقيحية المزمنة في الرئتين.
- انخفاض تفاعل الجسم.
- عوامل وراثية،
- بعض أمراض الجهاز القلبي الوعائي.

الصورة السريرية

معايير التشخيص السريري

السعال مستمر وطويل الأمد ومرتبط بالتدخين في غياب الأسباب الأخرى. البلغم الناتج بعد السعال الشديد يكون مخاطيًا أو مخاطيًا. شخصية قيحية. لا توجد هجمات اختناق، وضيق في التنفس موحد.

الأعراض بالطبع

التهاب الشعب الهوائية المزمن له بداية تدريجية: أول ظهور لأعراضه هو السعال مع المخاط في الصباح. تدريجيا، يبدأ السعال بالحدوث أثناء النهار والليل، ويكثف في الطقس البارد. مع مرور السنين، يصبح السعال دائمًا. تزداد كمية البلغم، ويصبح قيحيًا أو مخاطيًا. يظهر ضيق في التنفس ويتقدم.
في أي شكل من أشكال التهاب الشعب الهوائية المزمن، قد تتطور متلازمة التشنج القصبي أثناء التفاقم.

يتميز المرض بتفاقم متكرر، خاصة أثناء الطقس البارد والرطب: يشتد السعال وضيق التنفس، وتزداد كمية البلغم، ويصاب المرضى بالضيق والتعب والتعرق في الليل.
يعاني بعض المرضى من زيادة الوزن أو تغير لون الجلد والأغشية المخاطية إلى اللون الأزرق.

التسمعقد يتم الكشف عن التنفس الصعب والصفير الجاف على كامل سطح الرئتين، وتكون درجة حرارة الجسم طبيعية أو تحت الحمى.

بالنسبة لالتهاب الشعب الهوائية المزمن، فيما يلي معايير تشخيصية مهمة: علامات انسداد الشعب الهوائية(انسداد الشعب الهوائية):
- حدوث ضيق في التنفس أثناء النشاط البدني والخروج من غرفة دافئة إلى البرد.
- إنتاج البلغم بعد سعال طويل ومتعب.
- وجود صفير خمارات جافة أثناء الزفير القسري؛
- إطالة مرحلة الزفير.

التشخيص

1. لتشخيص نشاط التهاب الشعب الهوائية المزمن، تعلق أهمية كبيرة فحص البلغم: العيانية، الخلوية، والكيميائية الحيوية. في حالة التفاقم الشديد، يتم الكشف عن الطبيعة القيحية للبلغم، ويحتوي البلغم على كريات الدم البيضاء العدلة في الغالب، وهناك محتوى متزايد من عديدات السكاريد المخاطية الحمضية وألياف الحمض النووي، مما يزيد من لزوجة البلغم، وانخفاض في محتوى الليزوزيم. ، إلخ. مع تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن، هناك زيادة في ضعف الجهاز التنفسي، وفي وجود ارتفاع ضغط الدم الرئوي - واضطرابات الدورة الدموية.

2.تنظير القصبات تنظير القصبات هو دراسة للجهاز التنفسي السفلي يعتمد على فحص السطح الداخلي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية باستخدام منظار القصبات. أثناء تنظير القصبات، يقومون أيضًا بإزالة الأجسام الغريبة وإفرازات الشعب الهوائية، وأخذ خزعة أو إزالة الأورام، والتعرض الموضعي للأدوية، وما إلى ذلك.
يقدم مساعدة كبيرة في التعرف على التهاب الشعب الهوائية المزمن. أثناء تنفيذه ، يتم تقييم المظاهر القصبية للعملية الالتهابية بصريًا (التهاب القصبات الهوائية ، القيحي ، الضخامي ، الضموري ، النزفي ، التقرحي الليفي) التهاب القصبات الهوائية هو الشكل المورفولوجي لالتهاب الشعب الهوائية، الذي يتميز بتوطين العملية الالتهابية في الغشاء المخاطي القصبي
) وشدته (ولكن فقط على مستوى القصبات الهوائية الجزئية).
تنظير القصبات يجعل من الممكن إجراء خزعة من الغشاء المخاطي وتوضيح طبيعة الآفة تشريحيا، وكذلك تحديد خلل الحركة منخفض التوتر القصبي (أثناء التنفس هناك زيادة في حركة جدران القصبة الهوائية والشعب الهوائية، حتى الزفير انهيار جدران القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية) والتراجع الساكن (تغيير في التكوين وتقليل تجويف القصبة الهوائية والشعب الهوائية)، مما قد يؤدي إلى تعقيد مسار التهاب الشعب الهوائية المزمن ويكون أحد أسباب انسداد الشعب الهوائية.

3. الآفة الرئيسية في التهاب الشعب الهوائية المزمن غالبا ما تكون موضعية في الفروع الصغيرة لشجرة الشعب الهوائية، لذلك يتم استخدامه في تشخيصه القصبات الهوائية والتصوير الشعاعي.

في المراحل الأولى من المرض، لا توجد تغييرات في القصبات الهوائية لدى معظم المرضى.
في التهاب الشعب الهوائية المزمن، والذي له مسار طويل، قد تكشف مخططات القصبات الهوائية عن فواصل في القصبات الهوائية متوسطة الحجم وعدم ملء الفروع الصغيرة (بسبب الانسداد)، مما يخلق صورة "شجرة ميتة". في الأجزاء المحيطية، يمكن اكتشاف توسع القصبات على شكل تشكيلات تجويف صغيرة مملوءة بالتباين (يصل قطرها إلى 5 مم) متصلة بفروع قصبية صغيرة.

في الصور الشعاعية، يمكن ملاحظة تشوه وتقوية النمط الرئوي، على غرار تصلب الرئة الشبكي المنتشر، وغالبًا ما يصاحب ذلك انتفاخ رئوي.

4.قياس التنفس قياس التنفس - قياس القدرة الحيوية للرئتين وأحجام الرئة الأخرى باستخدام مقياس التنفس
. مع عملية مستقرة وظيفيا، قد لا يتم الكشف عن التغييرات سواء في المرحلة الحادة أو في مرحلة مغفرة. في حالة الانسداد، يتم الكشف عن اضطرابات الانسداد الواضحة بشكل معتدل (FEV1> 50٪ من الطبيعي)، مما يشير إلى عملية غير مستقرة وظيفيًا. يحدث زعزعة الاستقرار بسبب عدوى فيروسية مستمرة (خاصة الفيروس الغدي وفيروس الأنفلونزا ب والفيروس المخلوي التنفسي).
إذا تحسنت مؤشرات التهوية وميكانيكا الجهاز التنفسي مع استخدام موسعات الشعب الهوائية (ناهضات بيتا المستنشقة أو حاصرات مضادات الكولين)، فإن هذا يشير إلى وجود تشنج قصبي وإمكانية عكس انسداد الشعب الهوائية.

التشخيص المختبري

لالتهاب الشعب الهوائية المزمن ESR ESR - معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (مؤشر دم مختبري غير محدد، يعكس نسبة أجزاء بروتين البلازما)
وتبقى صيغة الكريات البيض طبيعية في الغالب، على الرغم من احتمال زيادة عدد الكريات البيضاء الطفيفة مع تحول النطاق في صيغة الكريات البيض.
المؤشرات البيوكيميائية للالتهاب (بروتين سي التفاعلي، المصل المصلي، أحماض السياليك، الفيبرينوجين وغيرها) تتغير قليلاً فقط مع تفاقم التهاب الشعب الهوائية القيحي.

تشخيص متباين

في أغلب الأحيان تكون هناك حاجة للتمييز بين التهاب الشعب الهوائية المزمن والأمراض التالية:

الالتهاب الرئوي المزمن.
- الربو القصبي;
- مرض الدرن؛
- سرطان الرئة.

التهاب الشعب الهوائية المزمن، على عكس الالتهاب الرئوي المزمن، هو دائما مرض منتشر. يتميز التهاب الشعب الهوائية المزمن بالتطور التدريجي لانسداد الشعب الهوائية على نطاق واسع وغالبًا ما يكون انتفاخ الرئة وفشل الجهاز التنفسي وارتفاع ضغط الدم الرئوي (القلب الرئوي المزمن). كما أن تغيرات الأشعة السينية في التهاب الشعب الهوائية المزمن منتشرة بطبيعتها. ويلاحظ التصلب المحيط بالقصبات وزيادة شفافية الحقول الرئوية بسبب انتفاخ الرئة وتوسيع فروع الشريان الرئوي.

التهاب الشعب الهوائية المزمن يختلف عن الربو القصبيبادئ ذي بدء، غياب نوبات الربو - يتميز التهاب الشعب الهوائية الانسدادي بالسعال المستمر وضيق التنفس. للمزمنة التهاب الشعب الهوائية الانسدادييتم تقليل الفرق بين قياسات ذروة التدفق في الصباح والمساء (التباين أقل من 15٪)، مع الربو القصبي يزداد الفرق (يشير التباين الذي يزيد عن 20٪ إلى زيادة تفاعل الشعب الهوائية). وبالإضافة إلى ذلك، لا يتميز التهاب الشعب الهوائية الانسدادي بأمراض الحساسية المصاحبة، فرط الحمضات في الدم والبلغم.

التشخيص التفريقي لالتهاب الشعب الهوائية المزمن و السل الرئوييعتمد على وجود أو عدم وجود أعراض التسمم بالسل، المتفطرة السلية في البلغم، وكذلك على بيانات من دراسات تنظير القصبات والأشعة السينية، واختبارات السلين.

الاعتراف المبكر مهم سرطان الرئةعلى خلفية التهاب الشعب الهوائية المزمن. العلامات المشبوهة للورم هي السعال الشديد وألم في الصدر ونفث الدم. يتطلب وجودهم فحوصات أشعة سينية وشعبية عاجلة للمريض. يتم توفير أكبر قدر من المعلومات عن طريق التصوير المقطعي وتصوير القصبات الهوائية. من الضروري إجراء فحص خلوي لمحتويات البلغم والقصبات الهوائية للخلايا غير النمطية.

المضاعفات

المضاعفات المحتملةقد يصبح فشل الجهاز التنفسي وانتفاخ الرئة والقلب الرئوي المزمن وتوسع القصبات التهابًا شعبيًا مزمنًا.

سياحة طبية

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

سياحة طبية

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

التهاب الشعب الهوائية عند الأطفال- التهاب غير محدد الأقسام السفليةالجهاز التنفسي، ويحدث مع تلف القصبات الهوائية بأحجام مختلفة. يتجلى التهاب الشعب الهوائية عند الأطفال في السعال (الجاف أو مع البلغم بأنواعه المختلفة) وارتفاع درجة حرارة الجسم وألم في الصدر وانسداد الشعب الهوائية والصفير. يتم تشخيص التهاب الشعب الهوائية عند الأطفال على أساس التسمع، التصوير الشعاعي للصدر، فحص الدم العام، فحص البلغم، وظيفة الجهاز التنفسي، تنظير القصبات، تصوير القصبات الهوائية. يتم العلاج الدوائي لالتهاب الشعب الهوائية عند الأطفال باستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا، وحال للبلغم، ومضادات السعال. يشمل العلاج الطبيعي الاستنشاق والأشعة فوق البنفسجية والرحلان الكهربائي والتدليك بالحجامة والاهتزاز والعلاج بالتمارين الرياضية.

التهاب الشعب الهوائية عند الأطفال

التهاب الشعب الهوائية عند الأطفال هو التهاب الغشاء المخاطي للشعب الهوائية من مسببات مختلفة. لكل 1000 طفل هناك 100-200 حالة التهاب الشعب الهوائية سنويا. يمثل التهاب الشعب الهوائية الحاد 50٪ من جميع آفات الجهاز التنفسي عند الأطفال عمر مبكر. يتطور المرض بشكل خاص عند الأطفال في السنوات الثلاث الأولى من الحياة. هو الأكثر خطورة في الرضع. نظرًا لتنوع العوامل ذات الأهمية السببية، يعد التهاب الشعب الهوائية عند الأطفال موضوعًا للدراسة في طب الأطفال وأمراض الرئة عند الأطفال وعلم الحساسية والمناعة.

أسباب التهاب الشعب الهوائية عند الأطفال

في معظم الحالات، يتطور التهاب الشعب الهوائية لدى الطفل بعد الأمراض الفيروسية - الأنفلونزا، نظير الأنفلونزا، فيروسات الأنف، الفيروس الغدي، العدوى المخلوية التنفسية. في حالات أقل شيوعًا إلى حد ما، يحدث التهاب الشعب الهوائية عند الأطفال بسبب مسببات الأمراض البكتيرية (المكورات العقدية والمكورات الرئوية والمستدمية النزلية والموراكسيلا والزائفة الزنجارية و القولونية، كليبسيلا)، الفطريات من جنس الرشاشيات والمبيضات، العدوى داخل الخلايا (الكلاميديا، الميكوبلازما، الفيروس المضخم للخلايا). غالبًا ما يصاحب التهاب الشعب الهوائية عند الأطفال الحصبة والدفتيريا والسعال الديكي.

يحدث التهاب الشعب الهوائية المسبب للحساسية عند الأطفال الذين لديهم حساسية عن طريق استنشاق مسببات الحساسية التي تدخل شجرة الشعب الهوائية مع الهواء المستنشق: غبار المنزل، والمواد الكيميائية المنزلية، وحبوب اللقاح النباتية، وما إلى ذلك. وفي بعض الحالات، يرتبط التهاب الشعب الهوائية عند الأطفال بتهيج الغشاء المخاطي القصبي بسبب عوامل كيميائية أو فيزيائية. : الهواء الملوث، دخان التبغ، أبخرة البنزين، الخ.

هناك استعداد لالتهاب الشعب الهوائية عند الأطفال الذين يعانون من خلفية مثقلة في الفترة المحيطة بالولادة (إصابات الولادة، والخداج، وسوء التغذية، وما إلى ذلك)، والشذوذات البنيوية (أهبة اللمفاوية ناقصة التنسج والنضحية النزفية)، والعيوب الخلقية في الجهاز التنفسي، وأمراض الجهاز التنفسي المتكررة (التهاب الأنف). ، التهاب الحنجرة، التهاب البلعوم، التهاب القصبات الهوائية)، ضعف التنفس الأنفي (اللحمية، انحراف الحاجز الأنفي)، عدوى قيحية مزمنة (التهاب الجيوب الأنفية، التهاب اللوزتين المزمن).

ومن الناحية الوبائية، فإن موسم البرد (فترة الخريف والشتاء بشكل رئيسي)، والتفشي الموسمي لالتهابات الجهاز التنفسي الفيروسية الحادة والأنفلونزا، ووجود الأطفال في مجموعات الأطفال، والظروف الاجتماعية والمعيشية غير المواتية، لها أهمية قصوى.

التسبب في التهاب الشعب الهوائية عند الأطفال

ترتبط تفاصيل تطور التهاب الشعب الهوائية عند الأطفال ارتباطًا وثيقًا بالخصائص التشريحية والفسيولوجية للجهاز التنفسي في مرحلة الطفولة: وفرة من إمدادات الدم إلى الغشاء المخاطي، ورخاوة الهياكل تحت المخاطية. تساهم هذه الميزات في الانتشار السريع للتفاعل التكاثري النضحي من الجهاز التنفسي العلوي إلى أعماق الجهاز التنفسي.

تعمل السموم الفيروسية والبكتيرية على تثبيط النشاط الحركي للظهارة الهدبية. نتيجة لتسلل وتورم الغشاء المخاطي، وكذلك زيادة إفراز المخاط اللزج، يتباطأ "وميض" الأهداب بشكل أكبر - وبالتالي تعطيل الآلية الرئيسية للتنظيف الذاتي للشعب الهوائية. وهذا يؤدي إلى انخفاض حاد في وظيفة تصريف الشعب الهوائية وصعوبة تدفق المخاط من الأجزاء السفلية من الجهاز التنفسي. على هذه الخلفية، يتم تهيئة الظروف لمزيد من التكاثر وانتشار العدوى، وعرقلة القصبات الهوائية ذات العيار الأصغر بالإفرازات.

وبالتالي، فإن خصائص التهاب الشعب الهوائية عند الأطفال هي مدى وعمق الأضرار التي لحقت بجدار الشعب الهوائية وشدة التفاعل الالتهابي.

تصنيف التهاب الشعب الهوائية عند الأطفال

بناءً على أصلهم، يتم تمييز التهاب الشعب الهوائية الأولي والثانوي عند الأطفال. يبدأ التهاب الشعب الهوائية الأولي في البداية في القصبات الهوائية ويؤثر فقط على شجرة الشعب الهوائية. التهاب الشعب الهوائية الثانوي عند الأطفال هو استمرار أو مضاعفات لأمراض أخرى في الجهاز التنفسي.

يمكن أن يكون مسار التهاب الشعب الهوائية عند الأطفال حادًا ومزمنًا ومتكررًا. مع الأخذ في الاعتبار مدى الالتهاب، التهاب الشعب الهوائية المحدود (التهاب القصبات الهوائية داخل جزء أو فص واحد من الرئة)، التهاب الشعب الهوائية المنتشر (التهاب القصبات الهوائية بفصين أو أكثر) والتهاب الشعب الهوائية المنتشر عند الأطفال (التهاب القصبات الهوائية الثنائي) يتميزون.

اعتمادا على طبيعة التفاعل الالتهابي، يمكن أن يكون التهاب الشعب الهوائية عند الأطفال نازلا، قيحيا، ليفي، نزفيا، تقرحيا، نخريا ومختلطا. عند الأطفال، يكون نزلات البرد والتهاب الشعب الهوائية النزلي والقيحي أكثر شيوعًا. يحتل التهاب القصيبات مكانًا خاصًا بين آفات الجهاز التنفسي عند الأطفال (بما في ذلك المسد) - التهاب ثنائي للأجزاء الطرفية من القصبات الهوائية.

وفقًا للمسببات ، يتم تمييز التهاب الشعب الهوائية الفيروسي والبكتيري والفيروسي والفطري والتهيجي والحساسي عند الأطفال. بناء على وجود مكونات الانسداد، يتم تمييز التهاب الشعب الهوائية غير الانسدادي والانسدادي عند الأطفال.

أعراض التهاب الشعب الهوائية عند الأطفال

تطوير التهاب الشعب الهوائية الحادعند الأطفال، في معظم الحالات، تسبق علامات العدوى الفيروسية: التهاب الحلق، والسعال، وبحة في الصوت، وسيلان الأنف، والتهاب الملتحمة. قريبا يظهر السعال: الوسواس والجاف في بداية المرض، لمدة 5-7 أيام يصبح أكثر ليونة ورطبة ومنتجة مع فصل البلغم المخاطي أو المخاطي. في حالة التهاب الشعب الهوائية الحاد، يعاني الطفل من زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 38-38.5 درجة مئوية (تستمر من 2-3 إلى 8-10 أيام حسب المسببات)، والتعرق، والشعور بالضيق، وألم في الصدر عند السعال، عند الأطفال الصغار. - ضيق في التنفس. عادة ما يكون مسار التهاب الشعب الهوائية الحاد عند الأطفال مواتيا. وينتهي المرض بالشفاء في المتوسط ​​بعد 10-14 يومًا. في بعض الحالات، يمكن أن يكون التهاب الشعب الهوائية الحاد عند الأطفال معقدًا بسبب الالتهاب الرئوي القصبي. مع التهاب الشعب الهوائية المتكرر عند الأطفال، تحدث التفاقم 3-4 مرات في السنة.

يتطور التهاب القصيبات الحاد بشكل رئيسي عند الأطفال في السنة الأولى من العمر. يتميز مسار التهاب القصيبات بالحمى والحالة العامة الشديدة للطفل والتسمم والعلامات الشديدة لفشل الجهاز التنفسي (تسرع النفس وضيق التنفس والزفير وزرقة المثلث الأنفي الشفهي وزرق الأطراف). قد تشمل مضاعفات التهاب القصيبات لدى الأطفال انقطاع النفس والاختناق.

التهاب الشعب الهوائية الانسداديعند الأطفال يتجلى عادة في السنة 2-3 من العمر. العلامة الرئيسية للمرض هي انسداد الشعب الهوائية، والذي يتم التعبير عنه بالسعال الانتيابي والصفير الصاخب والزفير المطول والصفير البعيد. قد تكون درجة حرارة الجسم طبيعية أو منخفضة الدرجة. عادة ما تظل الحالة العامة للأطفال مرضية. تكون سرعة التنفس وضيق التنفس ومشاركة العضلات المساعدة في التنفس أقل وضوحًا من التهاب القصيبات. يمكن أن يؤدي التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الشديد عند الأطفال إلى فشل الجهاز التنفسي وتطور القلب الرئوي الحاد.

التهاب الشعب الهوائية التحسسيعند الأطفال عادة ما يكون له مسار متكرر. خلال فترات التفاقم، يلاحظ التعرق والضعف والسعال مع البلغم المخاطي. تظل درجة حرارة الجسم طبيعية. غالبًا ما يتم دمج التهاب الشعب الهوائية التحسسي عند الأطفال مع التهاب الملتحمة التحسسي والتهاب الأنف مرض في الجلدويمكن أن تذهب إلى التهاب الشعب الهوائية الربوأو الربو القصبي.

التهاب الشعب الهوائية المزمنعند الأطفال، يتميز بتفاقم العملية الالتهابية 2-3 مرات في السنة، والتي تحدث بالتتابع لمدة عامين على الأقل على التوالي. السعال هو الأكثر علامة ثابتةالتهاب الشعب الهوائية المزمن عند الأطفال: أثناء مغفرة يكون جافًا وأثناء التفاقم يكون رطبًا. يتم إخراج البلغم بصعوبة وبكميات قليلة؛ له طابع مخاطي أو قيحي. هناك حمى منخفضة ومتغيرة. يمكن أن تكون العملية الالتهابية القيحية المزمنة في القصبات الهوائية مصحوبة بتطور تشوه التهاب الشعب الهوائية وتوسع القصبات لدى الأطفال.

تشخيص التهاب الشعب الهوائية عند الأطفال

يتم إجراء التشخيص الأولي لالتهاب الشعب الهوائية عند الأطفال من قبل طبيب أطفال، ويتم إجراء مزيد من التشخيص من قبل طبيب أمراض الرئة لدى الأطفال وأخصائي أمراض الحساسية والمناعة لدى الأطفال. عند تحديد شكل التهاب الشعب الهوائية عند الأطفال، تؤخذ في الاعتبار البيانات السريرية (طبيعة السعال والبلغم، وتواتر ومدة التفاقم، وخصائص الدورة، وما إلى ذلك)، والبيانات التسمعية، ونتائج الدراسات المختبرية والفعالة.

تتميز الصورة التسمعية لالتهاب الشعب الهوائية عند الأطفال بالجفاف المنتشر (الصفير في حالة انسداد الشعب الهوائية) والصفير الرطب بأحجام مختلفة،

في اختبار الدم العام، في ذروة شدة العملية الالتهابية، يتم الكشف عن كثرة الكريات البيضاء العدلة، اللمفاويات، وزيادة في ESR. يتميز التهاب الشعب الهوائية التحسسي عند الأطفال بكثرة اليوزينيات. يشار إلى دراسة غازات الدم لالتهاب القصيبات لتحديد درجة نقص الأكسجة في الدم. أهمية خاصة في تشخيص التهاب الشعب الهوائية عند الأطفال هو تحليل البلغم: الفحص المجهري، ثقافة البلغم، فحص AFB، تحليل PCR. إذا كان الطفل غير قادر على سعال إفرازات الشعب الهوائية بشكل مستقل، يتم إجراء تنظير القصبات مع جمع البلغم.

تكشف الأشعة السينية للرئتين المصابتين بالتهاب الشعب الهوائية عند الأطفال عن زيادة في النمط الرئوي، خاصة في المناطق النقيرية. عند إجراء فحص FVD، قد يعاني الطفل من اضطرابات الانسداد المعتدلة. خلال فترة تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن عند الأطفال، يكشف تنظير القصبات عن أعراض التهاب القصبات الهوائية النزلي أو النزلي القيحي. لاستبعاد توسع القصبات، يتم تنفيذ القصبات الهوائية.

يجب أيضًا إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب الشعب الهوائية عند الأطفال مع الالتهاب الرئوي والأجسام الغريبة في الشعب الهوائية والربو القصبي والطموح المزمن للطعام وعدوى السل والتليف الكيسي وما إلى ذلك.

علاج التهاب الشعب الهوائية عند الأطفال

في الفترة الحادة، يوصف الأطفال الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية الراحة في الفراش، والراحة، والكثير من السوائل، واتباع نظام غذائي مغذ.

يوصف علاج محدد مع الأخذ في الاعتبار مسببات التهاب الشعب الهوائية عند الأطفال: قد يشمل الأدوية المضادة للفيروسات (أوميفينوفير هيدروكلوريد، ريمانتادين، وما إلى ذلك)، والمضادات الحيوية (البنسلين، السيفالوسبورين، الماكروليدات)، العوامل المضادة للفطريات. أحد العناصر الإلزامية في علاج التهاب الشعب الهوائية عند الأطفال هو حال للبلغم وطارد للبلغم، مما يعزز تخفيف البلغم ويحفز نشاط الظهارة الهدبية للقصبات الهوائية (أمبروكسول، برومهيكسين، موكالتين، مستحضرات الصدر). بالنسبة للسعال الجاف والمتقطع الذي يضعف الطفل، توصف الأدوية المضادة للسعال (أوكسيلادين، برينوكديازين)؛ لانسداد الشعب الهوائية - موسعات القصبات الهوائية. يشار إلى مضادات الهيستامين للأطفال المصابين بالتهاب الشعب الهوائية التحسسي. في التهاب القصيبات، يتم إجراء استنشاق موسعات الشعب الهوائية وأدوية الكورتيكوستيرويد.

من بين طرق العلاج الطبيعي لعلاج التهاب الشعب الهوائية عند الأطفال، يتم استخدام الاستنشاق الطبي والزيتي والقلوي والعلاج بالبخاخات والأشعة فوق البنفسجية والأشعة فوق البنفسجية والرحلان الكهربائي على الصدر والعلاج بالموجات الدقيقة وغيرها من الإجراءات. تعتبر لصقات الخردل والحجامة والتدليك بالحجامة مفيدة كعلاج لتشتيت الانتباه. إذا كانت هناك صعوبات في تصريف البلغم، يتم وصف تدليك الصدر، وتدليك الاهتزاز، والتصريف الوضعي، وتنظير القصبات الصحي، والعلاج بالتمارين الرياضية.

الوقاية من التهاب الشعب الهوائية عند الأطفال

تشمل الوقاية من التهاب الشعب الهوائية عند الأطفال الوقاية من الالتهابات الفيروسية، والاستخدام المبكر للأدوية المضادة للفيروسات، وتجنب ملامسة عوامل الحساسية، وحماية الطفل من انخفاض حرارة الجسم، والتصلب. يلعب التطعيم الوقائي في الوقت المناسب للأطفال ضد عدوى الأنفلونزا والمكورات الرئوية دورًا مهمًا.

يحتاج الأطفال المصابون بالتهاب الشعب الهوائية المتكرر والمزمن إلى المراقبة من قبل طبيب أطفال وأخصائي أمراض الرئة لدى الأطفال حتى تتوقف التفاقم بشكل دائم خلال عامين، والعلاج المضاد للانتكاس في فترة الخريف والشتاء. هو بطلان العلاج الوقائي باللقاحات عند الأطفال المصابين بالتهاب الشعب الهوائية التحسسي. وفي أشكال أخرى يتم إجراؤه بعد شهر من الشفاء.

تشخيص التهاب الشعب الهوائية عند الأطفال

يتم تحديد تشخيص التهاب الشعب الهوائية على أساس صورته السريرية (على سبيل المثال، وجود متلازمة الانسداد) وفي غياب علامات تلف أنسجة الرئة (لا توجد ظلال ارتشاحية أو بؤرية على الصورة الشعاعية). في كثير من الأحيان يتم الجمع بين التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي، وفي هذه الحالة يتم تضمينه في التشخيص إذا كان يكمل بشكل كبير الصورة السريرية للمرض. على عكس الالتهاب الرئوي، فإن التهاب الشعب الهوائية المصاحب للسارس يكون دائمًا منتشرًا بطبيعته وعادةً ما يؤثر بالتساوي على القصبات الهوائية في كلتا الرئتين. عندما تسود تغيرات التهاب الشعب الهوائية المحلية في أي جزء من الرئة، يتم استخدام التعريفات المناسبة: التهاب الشعب الهوائية القاعدي، التهاب الشعب الهوائية من جانب واحد، التهاب الشعب الهوائية في القصبات الهوائية الواردة، الخ.

التهاب الشعب الهوائية الحاد (البسيط). العرض الرئيسي هو السعال. في بداية المرض يكون السعال جافًا، وبعد 1-2 أيام يصبح رطبًا ويستمر لمدة أسبوعين. أكثر السعال لفترات طويلةلوحظ بعد التهاب القصبات الهوائية السابق. إذا استمرت هجمات السعال (خاصة عند تلاميذ المدارس) لمدة 4-6 أسابيع في غياب أعراض أخرى، فيجب عليك التفكير في سبب محتمل آخر، على سبيل المثال، السعال الديكي، وجسم غريب في القصبات الهوائية، وما إلى ذلك.

البلغم في بداية المرض ذو طبيعة مخاطية. في الأسبوع الثاني من المرض، قد يكتسب البلغم لونًا مخضرًا، بسبب خليط منتجات تجفيف الفيبرين، وليس إضافة عدوى بكتيرية ثانوية، ولا يتطلب وصف المضادات الحيوية.

عند الأطفال في السنة الأولى من العمر، قد يلاحظ ضيق معتدل في التنفس (معدل التنفس (RR) يصل إلى 50 في الدقيقة). يكشف القرع أحيانًا عن نغمة تشبه الصندوق في الصوت الرئوي، أو لا توجد تغييرات. أثناء التسمع، تُسمع خمارات فقاعية كبيرة ومتوسطة الحجم وجافة ورطبة منتشرة في الرئتين، والتي يمكن أن تختلف من حيث الكمية والطبيعة، ولكنها لا تختفي مع السعال. يعاني بعض الأطفال من الصفير عند الزفير أثناء النوم. يجب أن يكون عدم تناسق التغيرات التسمعية مثيرًا للقلق فيما يتعلق بالالتهاب الرئوي.

التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد. تتميز متلازمة انسداد الشعب الهوائية بضيق في التنفس (معدل التنفس يصل إلى 60-70 في الدقيقة)، وزيادة السعال الجاف الهوس، وظهور الصفير الجاف على خلفية الزفير المطول، ليس فقط أثناء التسمع، ولكن أيضًا مسموعًا عن بعد. في نصف المرضى، يتم أيضًا سماع خمارات فقاعية رطبة وصغيرة وناعمة. الصدر منتفخ. درجة الحرارة معتدلة أو معدومة. ويلاحظ أن الطفل لا يهدأ.

يتطور التهاب القصيبات الحاد عادةً كأول نوبة انسداد في اليوم 3-4 من العدوى الفيروسية التنفسية الحادة، وغالبًا ما تكون مسببات فيروسية PC. يرتبط انسداد الشعب الهوائية بتورم الغشاء المخاطي أكثر من تضيق القصبات الهوائية. درجة حرارة الجسم عادة ما تكون طبيعية أو منخفضة الدرجة. يتميز التهاب القصيبات بضيق في التنفس مع تراجع المناطق المتوافقة من الصدر (الحفرة الوداجية والمساحات الوربية)، واتساع أجنحة الأنف عند الأطفال الصغار، مع معدل تنفس يصل إلى 70-90 في الدقيقة، وإطالة الزفير ( قد يكون غائبا مع عدم انتظام دقات القلب). يكون السعال جافًا، ويكون مصحوبًا أحيانًا بصوت متقطع عالي النبرة. ويلاحظ زرقة حول الفم.

التهاب القصيبات الطمس الحاد (التهاب القصيبات الطمس بعد العدوى). يتميز المرض بمسار شديد للغاية وصورة سريرية حية. في الفترة الحادة، لوحظ ضيق شديد في الجهاز التنفسي على خلفية درجة الحرارة الحموية المستمرة وزرقة. هناك صفير صاخب في التنفس. عند التسمع، على خلفية الزفير المطول، يتم سماع وفرة من الخشخشة والرطوبة الناعمة. عادة غير متكافئة.

غالبًا ما يتطور التهاب الشعب الهوائية الميكوبلازما عند الأطفال في سن المدرسة. السمة المميزة لالتهاب الشعب الهوائية الميكوبلازما هي رد فعل ارتفاع درجة الحرارة من الأيام الأولى للمرض، التهاب الملتحمة، عادة دون انصباب، سعال هوسي، متلازمة الانسداد الشديد (إطالة الزفير، الصفير) في غياب التسمم واضطرابات في الصحة العامة . يتم التعبير عن الظواهر النزلية قليلاً.

مع عدوى الميكوبلازما، تتأثر القصبات الهوائية الصغيرة، لذلك عند التسمع، يتم سماع خمارات متقطعة وكتلة من الفقاعات الرطبة الدقيقة، والتي يتم تحديدها بشكل غير متماثل، مما يشير إلى تلف غير متساوٍ في القصبات الهوائية.

يمكن أن يحدث التهاب الشعب الهوائية الميكوبلازما بشكل غير نمطي: بدون متلازمة الانسداد وضيق التنفس. يمكن الاشتباه في مسببات التهاب الشعب الهوائية من خلال وجود صفير غير متماثل والتهاب الملتحمة.

يحدث التهاب الشعب الهوائية الكلاميدي عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة الكلاميديا ​​الحثرية.تحدث العدوى أثناء الولادة من الأم المصابة بعدوى المتدثرة في الأعضاء التناسلية. على خلفية الصحة الجيدة ودرجة الحرارة الطبيعية في سن 2-4 أشهر، تظهر صورة التهاب الشعب الهوائية. يظهر السعال الذي يشتد في الأسبوع 2-4. في بعض الحالات، يصبح انتيابيًا، كما هو الحال مع السعال الديكي، ولكن على عكس الأخير، فإنه يستمر دون تكرار. أعراض الانسداد والتسمم خفيفة، وضيق التنفس معتدل. على خلفية صعوبة التنفس، يتم سماع خرير رطب ناعم ومتوسط.

يساعد التاريخ الطبي المميز ووجود التهاب الملتحمة في الشهر الأول من الحياة في تشخيص التهاب الشعب الهوائية الكلاميدي.

في الأطفال والمراهقين في سن المدرسة، يحدث التهاب الشعب الهوائية بسبب الكلاميديا ​​فيومونياوتتميز بالمخالفة الحالة العامةقد يحدث ارتفاع في درجة الحرارة وبحة في الصوت بسبب التهاب البلعوم المصاحب والتهاب في الحلق. غالبًا ما تتطور متلازمة الانسداد، والتي يمكن أن تساهم في تطور "الربو القصبي المتأخر".

في هذه الحالات، من الضروري استبعاد الالتهاب الرئوي، وهو ما يؤكده عدم وجود تغييرات بؤرية أو تسللية في الرئتين على الأشعة السينية.

التهاب الشعب الهوائية المتكرر. تتمثل الأعراض الرئيسية لالتهاب الشعب الهوائية المتكرر في ارتفاع معتدل في درجة الحرارة لمدة 2-3 أيام يتبعه ظهور سعال، غالبًا ما يكون رطبًا، ولكنه غير منتج. ثم يصبح السعال منتجًا مع إطلاق البلغم المخاطي. أثناء التسمع، تُسمع خشخيشات رطبة ومتنوعة ذات طبيعة واسعة الانتشار. يمكن أن يستمر المرض من 1 إلى 4 أسابيع.

التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المتكرر. في الأيام الأولى من ARVI (2-4 أيام)، تحدث متلازمة انسداد الشعب الهوائية كالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد، ولكن متلازمة الانسداد يمكن أن تستمر لفترة طويلة مع ضيق في التنفس، أولا جاف ثم سعال رطب مع إطلاق البلغم المخاطي. أثناء التسمع، يتم سماع صفير جاف وخشخيشات رطبة بأحجام مختلفة على خلفية الزفير المطول، ويمكن سماع الصفير عن بعد.

التهاب الشعب الهوائية الحاد (البسيط). غالبًا ما تكون التغيرات في اختبارات الدم السريرية ناجمة عن عدوى فيروسية، وقد يتم ملاحظة زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة.

التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد. يُظهر الرسم الدموي العلامات المميزة للعدوى الفيروسية.

التهاب القصيبات الحاد. يظهر الرسم الدموي نقص الأكسجة في الدم (انخفاض PA O 2 إلى 55-60 ملم زئبق) وفرط التنفس (انخفاض PA O 2).

التهاب القصيبات الطمس الحاد (التهاب القصيبات الطمس بعد العدوى). يكشف اختبار الدم السريري عن زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة، وتحول العدلات، وزيادة ESR. نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم من السمات المميزة أيضًا.

التهاب الشعب الهوائية الميكوبلازما. لا توجد عادة أي تغييرات في اختبار الدم السريري، وفي بعض الأحيان يزيد معدل سرعة الترسيب (ESR) مع وجود عدد طبيعي من الكريات البيض. لا توجد طرق سريعة موثوقة للتشخيص. يظهر IgM المحدد في وقت لاحق. تسمح الزيادة في عيار الأجسام المضادة بإجراء تشخيص بأثر رجعي فقط.

التهاب الشعب الهوائية الكلاميديا. يظهر الرسم الدموي زيادة عدد الكريات البيضاء، فرط الحمضات، وزيادة ESR. يتم اكتشاف الأجسام المضادة للكلاميديا ​​من فئة IgM بعيار 1:8 أو أكثر، من فئة IgG بعيار 1:64 أو أعلى، بشرط أن تكون أقل عند الأم منها عند الطفل.

التهاب الشعب الهوائية الحاد (البسيط). عادة ما تظهر تغيرات الأشعة السينية في الرئتين على شكل زيادة في النمط الرئوي، في كثير من الأحيان في المناطق النقيرية والسفلية، وفي بعض الأحيان يكون هناك زيادة في تهوية أنسجة الرئة. لا توجد تغييرات بؤرية أو تسللية في الرئتين.

التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد. على الأشعة السينية- تورم أنسجة الرئة.

التهاب القصيبات الحاد. تكشف الصور الشعاعية علامات تورم أنسجة الرئة، وزيادة نمط الأوعية الدموية القصبية، وبشكل أقل شيوعًا، انخماص صغير، وظلال خطية وبؤرية.

التهاب القصيبات المسدودة الحاد (التهاب القصيبات المسدودة بعد العدوى). تكشف الصور الشعاعية عن آفات مندمجة ذات ظل ناعم، غالبًا ما تكون من جانب واحد، بدون حدود واضحة - "الرئة القطنية" مع نمط القصبات الهوائية. يزداد فشل الجهاز التنفسي خلال الأسبوعين الأولين.

التهاب الشعب الهوائية الميكوبلازما. تُظهر الصورة الشعاعية زيادة في النمط الرئوي، والذي يتزامن في التوطين مع توطين الحد الأقصى لعدد الأزيز. في بعض الأحيان يكون الظل واضحًا جدًا بحيث يجب تمييزه عن منطقة التسلل غير المتجانسة، وهي نموذجية للالتهاب الرئوي الميكوبلازما.

التهاب الشعب الهوائية الكلاميديا. على الصورة الشعاعية في حالة الالتهاب الرئوي الكلاميدي، هناك تغييرات بؤرية صغيرة، ويهيمن على الصورة السريرية ضيق شديد في التنفس.

التهاب الشعب الهوائية المتكرر. تظهر الأشعة السينية زيادة في نمط الأوعية الدموية القصبية، وفي 10٪ من الأطفال هناك زيادة في شفافية أنسجة الرئة.

التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المتكرر. تكشف الصور الشعاعية عن بعض التورم في أنسجة الرئة، وزيادة في نمط الأوعية الدموية القصبية، وغياب بؤر ارتشاح أنسجة الرئة (على عكس الالتهاب الرئوي). يجب استبعاد أمراض الرئة المزمنة التي تحدث أيضًا مع الانسداد: التليف الكيسي، القصبات الهوائية المسدودة، تشوهات الرئة الخلقية، الطموح المزمن للطعام، إلخ.

التهاب الشعب الهوائية الحاد (البسيط). مع النوبات المتكررة من التهاب الشعب الهوائية الانسدادي، ينبغي استبعاد الربو القصبي.

التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد. في حالة المسار المستمر لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المقاوم للعلاج، من الضروري التفكير في الأسباب المحتملة الأخرى، على سبيل المثال، تشوهات القصبات الهوائية، وجود جسم غريب في القصبات الهوائية، والطموح المعتاد للطعام، والتركيز الالتهابي المستمر ، إلخ.

معايير التشخيص لالتهاب الشعب الهوائية المزمن

1) السعال المستمر مع إنتاج البلغم لمدة 3 أشهر على الأقل لمدة سنتين متتاليتين أو أكثر (معيار منظمة الصحة العالمية)

2) الصورة التسمعية النموذجية هي تنفس حويصلي خشن وصعب مع زفير طويل وخرير جاف ورطب متناثر.

3) التغيرات الالتهابية في القصبات الهوائية حسب تنظير القصبات.

4) استبعاد الأمراض الأخرى التي تتجلى في السعال المنتج على المدى الطويل (توسع القصبات، خراج الرئة المزمن، السل، الخ.)

5) الكشف عن انسداد مجرى الهواء (مكونات قابلة للعكس وغير قابلة للعكس) لتشخيص التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن.

تشخيص تفاقم الأمراض المزمنة.

يشار إلى وجود عملية التهابية نشطة في الشعب الهوائية العلامات التالية:

زيادة الضعف العام، وظهور الشعور بالضيق، وانخفاض الأداء العام

ظهور التعرق الشديد وخاصة في الليل (من أعراض “الوسادة أو الملاءة المبللة”)

زيادة كمية و قيح البلغم

عدم انتظام دقات القلب في درجة الحرارة العادية

ظهور العلامات البيوكيميائية للالتهاب

تحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار وزيادة في ESR إلى أرقام معتدلة

تشخيص متباين

ينبغي التمييز بين CB و:

التهاب الشعب الهوائية الحاد والمتكرر لفترات طويلة

انهيار الزفير في القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة

يتميز المسار المطول لالتهاب الشعب الهوائية الحاد بوجود الأعراض لأكثر من أسبوعين؛ ويتميز التهاب الشعب الهوائية الحاد المتكرر بنوبات متكررة ولكن قصيرة العمر من المرض 3 مرات في السنة أو أكثر. وبالتالي، فإن كلا النوعين من التهاب الشعب الهوائية لا يستوفيان المعايير المؤقتة لالتهاب الشعب الهوائية المزمن.

يتميز توسع القصبات بظهور السعال منذ الطفولة المبكرة، وإفراز كمية كبيرة من البلغم القيحي ("الفم ممتلئ")، وارتباط إنتاج البلغم بموضع معين من الجسم، وسماكة السلاميات الطرفية على شكل "أعواد الطبل" والأظافر على شكل "نظارات مراقبة"، والتهاب القصبات الهوائية القيحي الموضعي من خلال تنظير القصبات الليفي البصري، والكشف عن توسعات القصبات الهوائية من خلال تصوير القصبات الهوائية.

السل القصبي: يتميز بالتسمم بالسل - تعرق ليلي، فقدان الشهية، الضعف، حمى منخفضة الدرجة، بالإضافة إلى نفث الدم، غياب القيح في البلغم، وجود عصيات كوخ في البلغم ومياه غسيل الشعب الهوائية، تاريخ عائلي للسل، اختبارات السلين إيجابية ، التهاب القصبات الهوائية الموضعي مع الندوب والنواسير مع تنظير القصبات الليفي، التأثير الإيجابي للعلاج بالأدوية المثبطة للسل.

يعد سرطان القصبات الهوائية أكثر شيوعًا عند الرجال الذين يدخنون، ويتميز بسعال متقطع ممزوج بالدم، وخلايا غير نمطية في البلغم، وفي المراحل المتقدمة، ألم في الصدر، وهزال، ونزف ذات جنب نضحي. يلعب تنظير القصبات والخزعة دورًا حاسمًا في التشخيص.

يتجلى انهيار الزفير في القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة (خلل الحركة الرغامي القصبي) من خلال تضيق الزفير بسبب هبوط الجزء الغشائي. أساس التشخيص السريري هو تحليل السعال: الجاف، الانتيابي، "البوق"، "النباح"، "الخشخشة"، نادراً ما يكون عضلياً، الناجم عن الانحناء المفاجئ، إدارة الرأس، التنفس القسري، الضحك، البرد، الإجهاد، النشاط البدني، ويصاحبه دوخة، وإغماء أحيانًا، وسلس بولي، وشعور بالاختناق. أثناء الزفير القسري، تظهر "الشق" المميز على مخطط التنفس. ويتم تأكيد التشخيص عن طريق تنظير القصبات الهوائية بالألياف الضوئية. هناك ثلاث درجات من التضيق: الدرجة الأولى - تضييق في تجويف القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية الكبيرة بنسبة 50%، الدرجة الثانية - حتى 75%، الدرجة الثالثة - أكثر من 75% أو إغلاق كامل لتجويف القصبة الهوائية.

أمثلة على صياغة تشخيص CB

التهاب الشعب الهوائية النزلي المزمن مع تفاقم نادر، مرحلة مغفرة، DN-0

التهاب الشعب الهوائية القيحي المزمن مع التفاقم المتكرر، مرحلة التفاقم، DN-1

· التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن، مرحلة التفاقم، DN-2

مضاعفات الأمراض المزمنة

يمكن تقسيم جميع مضاعفات الأمراض المزمنة إلى مجموعتين:

1- بسبب العدوى بشكل مباشر

د. مكونات الربو (الحساسية).

2- ناجم عن تطور التهاب الشعب الهوائية

ب. انتفاخ الرئة

ج. تصلب الرئة المنتشر

د. الفشل الرئوي

ه. القلب الرئوي

إن تشخيص الشفاء التام غير مناسب في الأمراض المزمنة. إن تشخيص التهاب الشعب الهوائية الانسدادي هو أسوأ، لأن القصور الرئوي يتطور بسرعة، ثم القلب الرئوي.

علاج الأمراض المزمنة

يتم تحديد التدابير العلاجية لـ CB من خلال شكله السريري وخصائص مساره ويجب أن تهدف إلى تقليل معدل التقدم وتقليل تكرار التفاقم وزيادة القدرة على تحمل النشاط البدني وتحسين نوعية الحياة.

الاتجاه الرئيسي للعلاج والوقاية من تطور المرض المزمن هو القضاء على التعرض للشوائب الضارة في الهواء المستنشق (التدخين، التدخين السلبي محظور، العمل العقلاني ضروري). يتكون علاج CB من مجموعة من التدابير التي تختلف قليلاً في فترة التفاقم والمغفرة. يجب علاج فترة التفاقم في المستشفى، ويفضل أن يكون ذلك في مستشفى متخصص (أمراض الرئة). يوجد برنامج علاجي للمرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة:

1- يوصف الراحة في الفراش لارتفاع درجات الحرارة، وتطور المضاعفات في شكل فشل الجهاز التنفسي، وتشكيل القلب الرئوي، وما إلى ذلك.

2- التغذية العلاجية – أنت بحاجة إلى نظام غذائي متوازن يحتوي على كمية كافية من الفيتامينات والبروتينات سهلة الهضم. غالبًا ما يكون هذا هو النظام الغذائي رقم 10

3- يتكون العلاج الدوائي من اتجاهين رئيسيين: موجه للسبب ومسبب للأمراض

يهدف العلاج الموجه للسبب إلى القضاء على العملية الالتهابية في القصبات الهوائية ويتضمن العلاج بالمضادات الحيوية. يتم إجراء العلاج المضاد للبكتيريا خلال فترة تفاقم التهاب الشعب الهوائية القيحي لمدة 7-10 أيام (إذا كان شديدًا - حتى 14 يومًا). معايير فعالية العلاج أثناء التفاقم:

1- ديناميات سريرية إيجابية

2- طبيعة البلغم المخاطية

3- انخفاض واختفاء مؤشرات العملية الالتهابية النشطة (تطبيع ESR، عدد الكريات البيض، المؤشرات البيوكيميائية للالتهاب)

بالنسبة لـ CB، يمكن استخدام المجموعات التالية: الأدوية المضادة للبكتيريا: المضادات الحيوية، النيتروفوران، الترايكوبولوم، المطهرات (ديوكسيدين)، المبيدات النباتية. يمكن إعطاؤها على شكل رذاذ، عن طريق الحقن، أو داخل الرغامى، أو داخل القصبة الهوائية. الطريقتان الأخيرتان هما الأكثر فعالية، حيث أنهما يسمحان للدواء بالتغلغل مباشرة في موقع الالتهاب.

مضادات حيوية. يتم وصفها مع مراعاة حساسية النباتات المزروعة من محتويات البلغم أو الشعب الهوائية. إذا لم يكن من الممكن تحديد الحساسية، فيجب أن يبدأ العلاج بالمضادات الحيوية البنسلين (البنسلين، الأمبيسيلين). في حالة عدم التسامح، يتم إعطاء المضادات الحيوية من مجموعة السيفالوسبورين (سيفاميزين، سيبورين). في السنوات الأخيرة، تم وصف الماكروليدات (الملخصة، rultd). العوامل المسببة الرئيسية لتفاقم نزلات البرد أو التهاب الشعب الهوائية القيحي حساسة لهم. الطريقة الأكثر تفضيلاً للإعطاء هي داخل الرغامى (الملء بحقنة الحنجرة أو من خلال منظار القصبات). مع النشاط الواضح للعملية الالتهابية في القصبات الهوائية وطبيعتها القيحية ، يجب الجمع بين الإدارة المحلية (داخل الرغامى) للمضادات الحيوية مع الإدارة بالحقن. بالنسبة للأمراض المزمنة البسيطة (النزلية)، فإن الطريقة الرئيسية والوحيدة للعلاج في معظم الحالات هي استخدام مقشعات تهدف إلى تطبيع إزالة الغشاء المخاطي الهدبي ومنع إضافة التهاب قيحي.

يهدف العلاج المرضي إلى تحسين التهوية الرئوية واستعادة سالكية الشعب الهوائية ومكافحة ارتفاع ضغط الدم الرئوي وفشل البطين الأيمن.

يتم تحسين ضعف التهوية الرئوية من خلال القضاء على العملية الالتهابية في القصبات الهوائية، وكذلك العلاج بالأكسجين والعلاج بالتمارين الرياضية.

الشيء الرئيسي في علاج CB هو استعادة سالكية الشعب الهوائية، والتي يتم تحقيقها من خلال تحسين تصريفها والقضاء على التشنج القصبي. لتحسين تصريف الشعب الهوائية ، يتم وصف مقشعات (مشروبات ساخنة وقلوية ومغلي الأعشاب وموكالتين وما إلى ذلك) وأدوية حال للبلغم - أسيتيل سيستئين وبروميكسين وأمبروكسول (لاسولفان ولاسولفان). تم استخدام تنظير القصبات العلاجي بنجاح. للقضاء على تشنج قصبي، يتم استخدام موسعات الشعب الهوائية. هذا النوع من العلاج هو النوع الرئيسي (الأساسي) لعلاج الانسداد الرئوي المزمن. يتم استخدام الأدوية المضادة للكولين (إبراتروبيوم بروميد-أنتروفنت، عقار تروفينتول المحلي)، وهو مزيج من الأتروفينت والفينوتيرول (بيرودوال) والميثيلزانتينات (أمينوفيللين ومشتقاته). الطريقة الأكثر تفضيلاً وأمانًا لإعطاء الدواء هي الاستنشاق. تعتبر مستحضرات الأمينوفيلين طويلة المفعول (تيوبريك، ثيودور، وما إلى ذلك) فعالة، والتي يتم وصفها عن طريق الفم مرتين في اليوم. إذا لم يكن هناك أي تأثير لهذا العلاج، يتم إعطاء جرعات صغيرة من الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم (10-15 ملغ بريدنيزولون يوميًا) أو استنشاق إنجاكورت 500 ملغ مرتين يوميًا.

لمكافحة ارتفاع ضغط الدم الرئوي، يتم استخدام استنشاق الأكسجين على المدى الطويل (عدة ساعات)، وإذا لزم الأمر، يتم استخدام حاصرات قنوات الكالسيوم (فيروباميل) والنترات طويلة المفعول (نيترون).

في حالة التفاقم لفترات طويلة، يتم استخدام الأدوية التصحيحية المناعية: T-activin أو الثيمالين (100 ملغ تحت الجلد لمدة 3 أيام)، والأدوية التصحيحية المناعية عن طريق الفم: الريبومينيل، القصبات الهوائية، القصبات الهوائية.

توصف إجراءات العلاج الطبيعي: الإنفاذ الحراري، الكهربائي، تدليك الصدر، تمارين التنفس.

أبعد من تفاقم الأمراض المزمنة بالطبع معتدلالقضاء على بؤر العدوى، وإجراء تصلب الجسم، والعلاج بالتمارين الرياضية (تمارين التنفس). مع CB المعتدل والشديد، يضطر المرضى إلى تلقي العلاج الدوائي الداعم باستمرار. يتم وصف نفس الأدوية أثناء التفاقم، فقط بجرعات أصغر.

77. التهاب الشعب الهوائية المتكرر. معايير التشخيص. تكتيكات العلاج.

التهاب الشعب الهوائية المتكرر هو التهاب الشعب الهوائية دون وجود علامات سريرية واضحة للتشنج القصبي الذي يتكرر على الأقل 3-4 مرات في السنة لمدة عامين.

مع التهاب الشعب الهوائية المتكرر، على عكس الالتهاب الرئوي المزمن، لا توجد تغيرات شكلية لا رجعة فيها في أنسجة الرئة.

يصل معدل انتشار التهاب الشعب الهوائية المتكرر إلى 7٪ لكل 1000 طفل.

المسببات: العدوى الفيروسية والفيروسية البكتيرية. "الفترة الحرجة 4-7 سنوات." يلعب فيروس الدم لمدة تصل إلى 2-3 أشهر (!) دورًا مهمًا في التسبب في التهاب الشعب الهوائية المتكرر. وهكذا، فإن استمرار الفيروس يلعب دورا هاما في التسبب في التهاب الشعب الهوائية.

بالإضافة إلى ذلك، تلعب العوامل الوراثية دوراً مهماً، فصيلة الدم A(2) وعوامل أخرى الاستعداد الوراثي. وجود الشذوذات الدستورية - أهبة، والأمراض المصاحبة لأعضاء الأنف والأذن والحنجرة، والعوامل البيئية، والظروف المعيشية.

الصورة السريرية لالتهاب الشعب الهوائية المتكرر خلال فترة مغفرة تشبه تقريبا التهاب الشعب الهوائية الحاد البسيط. ومع ذلك، فإن مسار المرض طويل، وأحيانا يصل إلى 2-3 أشهر.

"الرسم الدموي التفاعلي" هو سمة مميزة.

تغييرات الأشعة السينية غير محددة.

يكشف الفحص بالمنظار عن علامات التهاب داخل القصبة الخفيف لدى 75%.

أثناء تنظير القصبات، يعاني معظم الأطفال من أي منها التغيرات المرضيةلم يتم الكشف عن.

التليف الكيسي والأمراض الوراثية الأخرى.

المبادئ الأساسية لعلاج التهاب الشعب الهوائية المتكرر

أثناء التفاقم، يتم علاجه على أنه التهاب الشعب الهوائية الحاد.

يتم إيلاء الكثير من الاهتمام استخدام إضافيالأدوية المناعية، الأدوية المضادة للفيروسات، العلاج بالهباء الجوي.

في حالة التشنج القصبي ، توصف أدوية حال للبلغم وموسعات الشعب الهوائية والكورتيكوستيرويدات المحلية (بيكلوميت ، بيكوتيد ، إلخ).

في مرحلة مغفرة - مراقبة المستوصف والتعافي في العيادة - المصحات المحلية والمناخية (المرحلة 2).

يتم إيقاف مراقبة المستوصف إذا لم تكن هناك تفاقم لمدة عامين.

78. التهاب الشعب الهوائية المزمن عند الأطفال. التعريف، المسببات، المرضية، الصورة السريرية، العلاج.

التهاب الشعب الهوائية المزمن هو مرض التهابي مزمن شائع في القصبات الهوائية، ويتميز بالتفاقم المتكرر مع إعادة هيكلة الجهاز الإفرازي للغشاء المخاطي، وتطور التغيرات المتصلبة في الطبقات العميقة من شجرة الشعب الهوائية.

ينقسم التهاب الشعب الهوائية المزمن في مرحلة الطفولة إلى الابتدائي والثانوي.

نادرا ما يتم اكتشاف التهاب الشعب الهوائية المزمن الأولي، الذي تم تعريفه أعلاه، لأنه الأسباب الرئيسية لالتهاب الشعب الهوائية المزمن الأولي، مثل التدخين والمخاطر المهنية، ليست مهمة في مرحلة الطفولة كما هي الحال في البالغين. التشخيص الأكثر شيوعا هو التهاب الشعب الهوائية المزمن الثانوي.

يصاحب التهاب الشعب الهوائية المزمن الثانوي العديد من أمراض الرئة المزمنة. وهو جزء لا يتجزأ من العديد من تشوهات الرئتين والشعب الهوائية، ومتلازمة خلل الحركة الهدبية، ومتلازمة شفط الطعام المزمن، والتهاب القصيبات المزمن (مع الطمس)، ويتم اكتشافه في تصلب الرئة المحلي (الالتهاب الرئوي المزمن)، وكذلك في حالات التليف الكيسي ونقص المناعة. . غالبًا ما يتطور التهاب الشعب الهوائية المزمن فيما يتعلق بفتح القصبة الهوائية على المدى الطويل، بعد جراحة الرئة، وكذلك عند الأطفال الخدج حديثي الولادة الذين ظلوا على التهوية الميكانيكية لفترة طويلة (خلل التنسج القصبي الرئوي). علاوة على ذلك، فإن التهاب الشعب الهوائية المزمن هو المسؤول عن الأعراض الرئيسية للعملية القصبية الرئوية في هذه الأمراض. فيما يلي الأمراض التي من الضروري إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب الشعب الهوائية المزمن.

التشخيص التفريقي لالتهاب الشعب الهوائية المزمن:

متلازمة الطموح (الأجسام الغريبة القصبية، الجزر المعدي المريئي، اضطرابات البلع)؛

التهاب الجيوب الأنفية المزمن، التهاب اللوزتين، التهاب البلعوم.

التشوهات الخلقية في القصبة الهوائية والشعب الهوائية والرئتين.

الالتهاب الرئوي المزمن (تصلب الرئة المحلي) ؛

أورام الرئتين والشعب الهوائية والمنصف.

متلازمة خلل الحركة الهدبية.

التشوهات الخلقية في الشريان الأورطي، الشريان الرئوي، عيوب القلب الخلقية.

المظاهر السريرية لالتهاب الشعب الهوائية المزمن تعتمد على المرض الأساسي، وهو سبب تطور التهاب الشعب الهوائية. الأعراض العامة: سعال مزمن مع بلغم مخاطي أو قيحي، صفير مستمر بأحجام مختلفة في الرئتين. يكشف فحص القصبات الهوائية عن التهاب داخل القصبات المزمن (محلي أو منتشر). يعكس ضعف وظيفة الجهاز التنفسي وتغيرات الأشعة السينية أيضًا تغيرات في الرئتين وتعتمد على المرض الأساسي. وينبغي التأكيد على أن تشخيص "التهاب الشعب الهوائية المزمن" في مرحلة الطفولة يجب أن يكون بمثابة سبب لإجراء فحص متعمق للمريض في مستشفى متخصص لأمراض الرئة.

تعتمد مبادئ العلاج على سبب المرض. ما هو شائع هو استخدام مضادات البكتيريا، وحال للبلغم، واستخدام الأساليب التي تعمل على تحسين إخلاء البلغم من الشجرة الرغامية القصبية.

توصف المضادات الحيوية أثناء تفاقم المرض، مع الأخذ بعين الاعتبار البكتيريا المسببة للأمراض المعزولة من البلغم أو نضح الشعب الهوائية. في أغلب الأحيان يتم إنشاؤه بواسطة المستدمية النزلية، العقدية الرئوية، الموراكسيلة النزلية. يعتمد اختيار الدواء على حساسية النباتات للمضادات الحيوية ووجود علامات حساسية الدواء لدى المريض. يُنصح باستخدام البنسلينات شبه الاصطناعية والسيفالوسبورينات من الجيل الثاني إلى الثالث والماكروليدات. في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا - الفلوروكينولونات. خارج التفاقم، لا توصف المضادات الحيوية.

يشار إلى فرط إفراز المخاط مضادات الهيستاميندورات تصل إلى 2 أسابيع. في حالة متلازمة الانسداد القصبي، يتم وصف السالبوتامول، وبروميد الإبراتروبيوم/الفينوتيرول، والفورموتيرول من خلال البخاخات أو في شكل رذاذ مقنن. من الممكن استخدام مستحضرات الثيوفيلين.

كعوامل حال للبلغم، يتم استخدام مخاليط الملح القلوية، والمحلول الملحي، وكذلك الأدوية مثل الكاربوسيستين والأمبروكسول في الاستنشاق. مسار الاستنشاق عادة لا يزيد عن أسبوعين، وبعد ذلك يستمر العلاج بالعلاج حال للبلغم عن طريق الفم. بعد كل استنشاق، يجب إجراء التصريف الوضعي وتدليك الاهتزاز للصدر. الأسيتيل سيستئين ودورناز ألفا فعالان في التهاب القصبات الهوائية القيحي.

يستخدم دورناز ألفا (PULMOZYM) في الاستنشاق من خلال جهاز الاستنشاق الضاغط بمعدل 1.25-2.5 ملغ 1-3 مرات في اليوم. يمكن وصف الدواء للأطفال الصغار. مسار العلاج هو 2-3 أسابيع. بالنسبة لالتهاب القصبة الهوائية القيحي ذو المسار المستمر، من الممكن استخدام الدواء على المدى الطويل لعدة أشهر أو سنوات، على سبيل المثال في التليف الكيسي.

يُستطب تنظير القصبات العلاجي مع غسل القصبات الهوائية بالمحاليل المالحة والمحلولة للبلغم (أسيتيل سيستئين، دورناز ألفا) عندما يكون استنشاق الهباء الجوي والتصريف الوضعي غير فعالين. العلاج الطبيعي والعلاج الحركي هي مكونات مهمةعلاج التهاب الشعب الهوائية المزمن، يهدف إلى تحفيز إفراز البلغم، وتحسين وظيفة الجهاز التنفسي للرئتين، وحالة الجهاز القلبي الوعائي، وتقوية عضلات الجهاز التنفسي والهيكل العظمي، وزيادة الأداء البدني والحالة العاطفية للطفل. تستخدم ككلاسيكية طرق العلاج بالتمرين(التصريف الموضعي، وتدليك الصدر بالاهتزاز، وتمارين التنفس، وما إلى ذلك)، و تمارين خاصة(التصريف الذاتي، دورة التنفس النشطة، تمارين باستخدام معدات التنفس).

التهاب الشعب الهوائية المزمن وعلاجه عند الأطفال

التهاب الشعب الهوائية المزمن- تلف الشعب الهوائية مع إعادة هيكلة الجهاز الإفرازي للغشاء المخاطي ، وتطور العملية الالتهابية والتغيرات المتصلبة في الطبقات العميقة من جدار الشعب الهوائية ، والتي تتمثل مظاهرها في السعال المنتج والصفير المستمر بأحجام مختلفة في الرئتين (3 أشهر على الأقل) ووجود تفاقم مرتين على الأقل في السنة لمدة عامين.

غالبًا ما يكون التهاب الشعب الهوائية المزمن في مرحلة الطفولة ثانويًا ويتطور مع أمراض الرئة المزمنة الأخرى: التليف الكيسي وخلل التنسج القصبي الرئوي والتشوهات الخلقية للقصبات الهوائية والرئتين. كمرض مستقل، يتم تشخيص التهاب الشعب الهوائية المزمن الأولي في كثير من الأحيان لدى الأطفال الأكبر سنا والمراهقين.

معايير تشخيص التهاب الشعب الهوائية المزمن:

تاريخ طويل الأمد (لمدة 2-3 أشهر) من تفاقم التهاب الشعب الهوائية على الأقل مرتين في السنة خلال العامين الماضيين. شكاوى من السعال الرطب المستمر (لمدة 9-10 أشهر)؛ بيانات عن التدخين الإيجابي أو السلبي؛ التاريخ العائلي لأمراض القصبات الرئوية. العيش في مناطق غير مناسبة بيئياً.

مرضي:

متلازمة الجهاز التنفسي: السعال المنتج مع إطلاق البلغم المخاطي أو المخاطي أثناء التفاقم. يستمر السعال حتى مع استقرار الحالة السريرية، ويمكن استفزازه بسهولة من خلال التغيرات في الخصائص الفيزيائية والكيميائية للهواء، والعوامل النفسية والعاطفية، والنشاط البدني، والالتهابات.

المتلازمة القصبية الرئوية: خمارات رطبة مستمرة بأحجام مختلفة في الرئتين (منتشرة عادة) على خلفية صعوبة التنفس.

أعراض التسمم المزمن بدرجات متفاوتة، مع زيادة دورية في درجة حرارة الجسم إلى مستويات حموية أثناء التفاقم وإلى مستويات تحت الحموية أثناء مغفرة.

السريرية:

الأشعة السينية لأعضاء الصدر: زيادة نمط الأوعية الدموية القصبية والتشوه المستمر ذو الطبيعة المحلية أو المنتشرة.

تنظير القصبات: صورة للنزلة، والتهاب القصبات الهوائية النزلي القيحي أثناء مغفرة وصديدي أثناء تفاقم العملية؛

القصبات الهوائية: تغيرات في مجرى القصبات الهوائية، وتجويفها مع توسع بدرجات متفاوتة في الأقسام البعيدة؛

تعداد الدم الكامل: زيادة عدد الكريات البيضاء الطفيفة مع وجود علامات التهاب أو عدم وجود تغييرات أثناء مغفرة، زيادة عدد الكريات البيضاء العدلة وزيادة ESR أثناء التفاقم.

فحص البلغم: زيادة عدد العدلات والحمضات المجزأة، وانخفاض عدد الخلايا البلعمية، وانخفاض مستوى الإفراز IgA؛

اختبار الدم البيوكيميائي: خلل بروتينات الدم، نقص غاما غلوبولين الدم، بروتين سي التفاعلي الإيجابي.

غسل القصبات الهوائية: زيادة محتوى مضادات البروتياز ألفا 1، انخفاض خصائص الفاعل بالسطح، زيادة عدد العدلات، الحمضات، انخفاض عدد البلاعم السنخية، الليزوزيم، نتائج إيجابيةالبحوث البكتريولوجية مع عزل البكتيريا إيجابية الجرام في الغالب؛

وظيفة التنفس الخارجي: طبيعة مختلطة من الاضطرابات مع غلبة التغيرات الانسدادية في التهوية الرئوية.

يتم التشخيص التفريقي في حالة الربو القصبي والسل الرئوي بين الأشكال الأولية والثانوية لالتهاب الشعب الهوائية المزمن.

مثال على التشخيص: التليف الكيسي، الشكل الرئوي، التهاب الشعب الهوائية القيحي المزمن، توسع القصبات الأسطواني في الجزء السفلي الأيمن، DN II، فترة التفاقم.

علاج التهاب الشعب الهوائية المزمن.

I. فترة تفاقم التهاب الشعب الهوائية:

1. في حالة التسمم من الدرجة الأولى - النظام العام، في حالة التسمم من الدرجة الثانية - الراحة في الفراش.

2. النظام الغذائي - الأطعمة الغنية بالبروتين والخضروات الطازجة والفواكه والعصائر. الحد من الكربوهيدرات والملح إلى نصف احتياجاتك.

3. العلاج المضاد للبكتيريا اعتمادا على النباتات المعزولة وحساسيتها.

4. العلاج الطبيعي. UHF، العلاج بالموجات الدقيقة، الرحلان الكهربائي بمحلول البلاتيفيلين، كبريتات النحاس، حمض النيكيتون، كلوريد الكالسيوم. العلاج بالهباء الجوي: في حالة التهاب القصبات الهوائية النزلي - استنشاق كلوريد الصوديوم وبيكربونات الصوديوم ويوديد البوتاسيوم بالموجات فوق الصوتية. في حالة التهاب القصبات الهوائية القيحي - التربسين، الكيموتربسين، الأسيتيل سيستئين، استنشاق المطهرات، المضادات الحيوية.

5. الصرف الصحي بالمنظار (لالتهاب القصبات الهوائية القيحي) بمحلول الفوراتسيلين والبوليميكسين والأسيتيل سيستين.

6. حال للبلغم وطارد للبلغم:برومهيكسين، فيسيموسين، لازولفان، محلول يوديد البوتاسيوم 3٪.

7. القضاء على متلازمة الانسداد القصبي:الثيوفيلين والتيوبيك.

8. التدليك بالاهتزاز والتصريف الوضعي.

9. ممارسة الرياضة البدنية العلاجية، وتمارين التنفس وفق نظام لطيف.

11. علاج الأعراض.

ثانيا. فترة مغفرة من التهاب الشعب الهوائية المزمن

1. إذا كان هناك سعال، استخدم حال للبلغم وطارد للبلغم: برومهيكسين، موكالتين، تيربينهيدرات، بيرتوسين.

2. الأدوية العشبية: مجموعة Chistyakova (جذر الراسن، زهور آذريون - 30 جم لكل منهما، ورقة لسان الحمل، عشب الزعتر، ورقة حشيشة السعال - 50 جم لكل منهما) - 1 ملعقة كبيرة لكل 200 مل من الماء، خذ 50 مل 5 - ب مرة واحدة يوميًا لمدة 4-6 أسابيع. مجموعة الصدر رقم 1، رقم 2، رقم 3.

3. تدليك التصريف الوضعي والاهتزاز.

4. العلاج الطبيعي (المعقد فترة نقاههثم مجمع التدريب).

5. تمارين التنفس (حسب توكاريف حسب ستريلنيكوفا) والجمباز التنفسي الصوتي.

7. العلاج الطبيعي: تشعيع الصدر بالأشعة فوق البنفسجية، وتحريض الحرارة للغدد الكظرية، والرحلان الكهربائي مع الليديز.

9. التحوير المناعي غير النوعي: مستخلص إليوثيروكوكوس، صبغة عشبة الليمون الصينية، صبغة أراليا، صبغة الجينسنغ، أبيلاك.

10. التحفيز المناعي المحدد: الريبومينيل، IRS-19، إيمودون، القصبات الهوائية، البروديجيوزان، القصبات الهوائية.

11. علاج المصحة(العلاج المناخي).

12. تطهير بؤر العدوى المزمنة في أعضاء الأنف والأذن والحنجرة وعلاج ديسبيوسيس الأمعاء.

13. الفحص السريري: فحص من قبل طبيب أطفال - 2-4 مرات في السنة؛ طبيب أنف وأذن وحنجرة وطبيب أسنان - مرتين في السنة؛ جراح أطفال، أخصائي أمراض الرئة - مرتين في السنة.

14. العلاج الجراحيمحدد للأطفال الذين يعانون من توسع القصبات من جانب واحد والذين يقاومون العلاج المحافظ.

التهاب القصيبات المزمن طمس

التهاب القصيبات المزمن طمس- مرض التهابي مزمن في القصبات الهوائية من أصل فيروسي أو مرضي مناعي، ناتج عن طمس القصيبات والشرايين في جزء أو أكثر من أجزاء الرئتين ويؤدي إلى ضعف الدورة الدموية الرئوية وتطور انتفاخ الرئة.

تصنيف التهاب القصيبات الطمس المزمن:

1. مراحل العملية المرضية: التفاقم والمغفرة.

2. أشكال التهاب القصيبات المسدودة: أحادي الجانب كلي، بؤري أحادي الجانب، بؤري ثنائي، جزئي.

Anamnestic: التهابات فيروسية حادة في الجهاز التنفسي مع متلازمة الانسداد.

السريرية: خمارات رطبة صغيرة مستمرة على خلفية ضعف التنفس. متلازمة الانسداد القصبي المتكررة. السريرية:

الأشعة السينية لأعضاء الصدر: إضعاف من جانب واحد للنمط الرئوي، وانخفاض في حجم المجال الرئوي.

القصبات الهوائية: عدم ملء القصبات الهوائية بالتباين عند مستوى الجيل من الترتيب 5-6 وما دونه، وهو انخفاض واضح في التروية الرئوية في مناطق العملية المرضية.

مبادئ العلاج:

1. تصحيح فشل الجهاز التنفسي.

2. العلاج المضاد للبكتيريا.

3. الجلايكورتيكويدات في الهباء الجوي وبالحقن (بمعدل 1-8 ملغ لكل 1 كجم من وزن الجسم) حسب المؤشرات.

ب. علاج الأعراض.

7. الصرف الوضعي والجمباز.

8. التقطير القصبي بالمنظار حسب الاستطبابات.

للحصول على الاقتباس:ليششينكو آي في. التهاب الشعب الهوائية الحاد: التشخيص، التشخيص التفريقي، العلاج العقلاني// آر إم جي. المراجعة الطبية. 2013. رقم 26. ص 1249

في كثير من الأحيان، في العمل العملي للطبيب الباطني، تنشأ صعوبات في إنشاء تشخيص وتحديد أساليب العلاج للمريض الذي يعاني من بداية جديدة وسعال طويل الأمد أو متلازمة انسداد الشعب الهوائية التي تم تطويرها حديثًا. إذا كان السعال هو أكثر أعراض الجهاز التنفسي شيوعًا، فيجب على الطبيب أن يحدد بسرعة النطاق الأمثل لفحص المريض ويصف العلاج المناسب. يتم فحص نسبة كبيرة من المرضى الذين يطلبون المساعدة الطبية للسعال في العيادات الخارجية، مما يخلق صعوبات إضافية للطبيب بسبب تواصله القصير مع المريض ومحدودية فرص فحص المريض.

أحد أسباب السعال الذي ظهر لأول مرة لدى المريض بعد الإصابة بعدوى فيروسية تنفسية حادة (ARVI) هو التهاب الشعب الهوائية الحاد (AB). على الرغم من البساطة الواضحة للأعراض السريرية للمرض، إلا أنه يتم ارتكاب العديد من الأخطاء الطبية في تشخيص وعلاج هذا المرض.
تعريف
التهاب الشعب الهوائية الحاد (ICD-10: J20) هو مرض حاد/تحت الحاد مسببات فيروسية في الغالب، والأعراض السريرية الرئيسية له هي السعال الذي لا يستمر أكثر من 2-3 أسابيع. وعادة ما تكون مصحوبة بأعراض تكوينية وأعراض عدوى الجهاز التنفسي العلوي.
في توصيات جمعية الأطباء الأسترالية الممارسة العامةمعايير تشخيص المرض هي كما يلي: بداية سعال حاد يستمر لأقل من 14 يومًا، مصحوبًا بواحد على الأقل من الأعراض التالية: إنتاج البلغم، وضيق في التنفس، وأزيز أو انزعاج في الصدر.
طريقة تطور المرض
هناك عدة مراحل في التسبب في مرض OB. المرحلة الحادةيحدث بسبب التأثير المباشر للعامل الممرض على ظهارة الغشاء المخاطي للشعب الهوائية، مما يؤدي إلى إطلاق السيتوكينات وتنشيط الخلايا الالتهابية. تتميز هذه المرحلة بالظهور بعد 1-5 أيام من "العدوان المعدي" لهذا النوع أعراض جهازيةمثل الحمى والشعور بالضيق و ألم عضلي. تتميز المرحلة المطولة بتكوين فرط الحساسية العابر (فرط النشاط) لظهارة الشجرة الرغامية القصبية. وتناقش أيضًا الآليات الأخرى لتشكيل فرط الحساسية القصبية، على سبيل المثال، عدم التوازن بين نغمة الجهازين الأدرينالي والكولين العصبي. سريريًا، تظهر فرط الحساسية القصبية خلال 1 إلى 3 أسابيع. ويتجلى في متلازمة السعال ووجود صفير جاف عند التسمع.
تلعب الآليات الفيزيولوجية المرضية التالية دورًا في تطور مرض OB:
. انخفاض فعالية عوامل الحماية الجسدية.
. تغيير في القدرة على تصفية الهواء المستنشق وتحريره من الجزيئات الميكانيكية الخشنة؛
. انتهاك التنظيم الحراري وترطيب الهواء وردود الفعل العطس والسعال.
. انتهاك النقل المخاطي الهدبي في الجهاز التنفسي.
تؤدي الانحرافات في آليات التنظيم العصبي والخلطي إلى التغيرات التالية في إفرازات الشعب الهوائية:
. انتهاك لزوجته.
. انتهاك محتوى الليزوزيم والبروتين والكبريتات.
يتأثر مسار الالتهاب في القصبات الهوائية أيضًا باضطرابات الأوعية الدموية، خاصة على مستوى دوران الأوعية الدقيقة. تخترق الفيروسات والبكتيريا الغشاء المخاطي للشعب الهوائية في أغلب الأحيان عن طريق الهواء، ولكن من الممكن حدوث طرق دموية وليمفاوية لاختراق العدوى والمواد السامة. من المعروف أن فيروسات الأنفلونزا لها تأثير قصبي، يتجلى في تلف الظهارة وتعطيل اغتذاء القصبات الهوائية بسبب تلف الموصلات العصبية. تحت تأثير التأثير السام العام لفيروس الأنفلونزا، يتم منع البلعمة، وتعطيل الدفاع المناعي، ونتيجة لذلك، يتم إنشاء الظروف المواتية لحياة النباتات البكتيرية الموجودة في الجهاز التنفسي العلوي والعقد.
استنادا إلى طبيعة التهاب الغشاء المخاطي القصبي، يتم تمييز الأشكال التالية من OB: نزلة (التهاب سطحي)، ذمي (مع تورم الغشاء المخاطي القصبي) وقيحي (التهاب قيحي) (الشكل 1).
علم الأوبئة
معدل الإصابة بـ OB مرتفع، ولكن من الصعب للغاية الحكم على مستواه الحقيقي، لأنه في كثير من الأحيان OB ليس أكثر من مكون عملية معديةللالتهابات الفيروسية في الجهاز التنفسي العلوي. في الواقع، غالبًا ما يتم إخفاء OB تحت ستار السارس أو مرض الجهاز التنفسي الحاد (ARI). وهذا أمر مفهوم، لأنه غالبًا ما يكون سبب OB هو الفيروسات التي "تفتح الباب" بسهولة للنباتات البكتيرية.
ترتبط وبائيات OB ببائيات فيروس الأنفلونزا. غالبًا ما تتم ملاحظة الذروة النموذجية لنمو المرض والأمراض الفيروسية التنفسية الأخرى في أواخر ديسمبر وأوائل مارس.
عوامل الخطر
عوامل الخطر لتطوير OB هي:
. أمراض الحساسية (بما في ذلك الربو القصبي (BA)، والتهاب الأنف التحسسي، والتهاب الملتحمة التحسسي)؛
. تضخم اللوزتين البلعومية والحنكية.
. حالات نقص المناعة
. التدخين (بما في ذلك التدخين السلبي)؛
. كبار السن والأطفال.
. ملوثات الهواء (الغبار، العوامل الكيميائية)؛
. انخفاض حرارة الجسم.
. بؤر التهابات الجهاز التنفسي العلوي المزمنة.
مسببات التهاب الشعب الهوائية الحاد
الدور الرئيسي في مسببات OB ينتمي إلى الفيروسات. بحسب أ.س. مونتو وآخرون، يرتبط تطور مرض التوليد في أكثر من 90% من الحالات بالعدوى الفيروسية التنفسية وفي أقل من 10% من الحالات بالعدوى البكتيرية. من بين الفيروسات المسببة لمرض OB، تلعب فيروسات الأنفلونزا A وB، ونظير الأنفلونزا، وفيروس RS، والفيروس التاجي، والفيروس الغدي، والفيروس الأنفي دورًا. العوامل البكتيرية التي تسبب تطور OB تشمل البورديتيلة السعال الديكي، الميكوبلازما الرئوية، الكلاميديا ​​الرئوية. في حالات نادرة، تكون أسباب OB هي المكورات الرئوية والمستدمية النزلية والمفطورة النزلية. ويقدم الجدول 1 خصائص مسببات الأمراض OB.
تصنيف
لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام لـ OB، ولا تزال الأبحاث جارية لتشكيل تصنيف. تقليديا، يمكننا التمييز بين علامات التصنيف المسببة والوظيفية للمرض:
. منتشر؛
. البكتيرية.
من الممكن أيضًا وجود خيارات مسببة أخرى (نادرة):
. سامة؛
. يحرق
لا تعتبر OB السامة والحروق أمراضًا مستقلة، بل هي متلازمة من الأضرار الجهازية في إطار علم تصنيف الأمراض ذي الصلة.
وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض ICD-10، اعتمادًا على المسببات، يتم تصنيف OB على النحو التالي:
. J20.0 التهاب الشعب الهوائية الحاد الناجم عن الميكوبلازما الرئوية.
. J20.1 التهاب الشعب الهوائية الحاد الناجم عن المستدمية النزلية.
. J20.2 التهاب الشعب الهوائية الحاد الناجم عن المكورات العقدية.
. J20.3 التهاب الشعب الهوائية الحاد الناجم عن فيروس كوكساكي.
. J20.4 التهاب الشعب الهوائية الحاد الناجم عن فيروس نظير الانفلونزا.
. J20.5 التهاب الشعب الهوائية الحاد الناجم عن الفيروس المخلوي التنفسي.
. J20.6 التهاب الشعب الهوائية الحاد الناجم عن فيروسات الأنف.
. J20.7 التهاب الشعب الهوائية الحاد الناجم عن فيروس الصدى.
. J20.8 التهاب الشعب الهوائية الحاد الناجم عن عوامل محددة أخرى؛
. J20.9 التهاب الشعب الهوائية الحاد، غير محدد.
العيادة والتشخيص
المظاهر السريرية لـ OB غالبًا ما تكون لها أعراض مشابهة لأمراض أخرى. يمكن أن يبدأ المرض بالتهاب في الحلق، وعدم الراحة في الصدر، وسعال جاف ومؤلم. وفي نفس الوقت ترتفع درجة حرارة الجسم ويظهر الشعور بالضيق العام وتختفي الشهية. في اليوم الأول والثاني عادة لا يكون هناك بلغم. بعد 2-3 أيام، يبدأ السعال مصحوبا بإفراز البلغم.
يتضمن تشخيص OB استبعاد الأمراض الحادة والمزمنة الأخرى ذات المتلازمات المماثلة. يتم التشخيص الأولي عن طريق الاستبعاد ويستند إلى الصورة السريرية للمرض. يوضح الجدول 2 تواتر العلامات السريرية لـ OB لدى المرضى البالغين.
الأعراض السريرية الأكثر شيوعًا لـ OB هي السعال. إذا استمر أكثر من 3 أسابيع، فمن المعتاد الحديث عن السعال المستمر أو المزمن (وهو لا يعادل مصطلح “التهاب الشعب الهوائية المزمن”)، والذي يتطلب التشخيص التفريقي.
يتم تشخيص OB في وجود سعال حاد لا يستمر أكثر من 3 أسابيع. (بغض النظر عن وجود البلغم)، في حالة عدم وجود علامات الالتهاب الرئوي وأمراض الرئة المزمنة، والتي قد تسبب السعال. تشخيص التهاب الشعب الهوائية الحاد هو تشخيص الاستبعاد.
بيانات المختبر
عندما يأتي المريض إلى العيادة، فإنه عادة ما يفعل ذلك التحليل العامالدم، حيث لا يتم ملاحظة تغيرات محددة في OB. زيادة عدد الكريات البيضاء المحتملة مع تحول الفرقة إلى اليسار. في علامات طبيهبالنسبة للمسببات البكتيرية لـ OB، يوصى بالفحص البكتريولوجي (صبغة جرام) والفحص البكتريولوجي (ثقافة البلغم) للبلغم؛ إن أمكن، تحديد الأجسام المضادة للفيروسات والميكوبلازما. يتم إجراء الأشعة السينية على الصدر فقط لغرض التشخيص التفريقي عند الاشتباه في الإصابة بالالتهاب الرئوي أو أمراض الرئة الأخرى. عادة لا يتم إجراء دراسات إضافية أخرى، ما لم تكن هناك أسباب جدية لذلك. ومع ذلك، تظهر الأسباب في بعض الأحيان، لأن يمكن أن يصاحب السعال عدد من الحالات المختلفة تمامًا عن التهاب الشعب الهوائية. على سبيل المثال، قد يحدث السعال مع سيلان الأنف نتيجة للصرف. الجدار الخلفيالحلق من الإفرازات (المخاط) من البلعوم الأنفي. يمكن أن يحدث سعال جاف ومؤلم عند تناول بعض الأدوية (كابتوبريل، إنالابريل، وما إلى ذلك). غالبًا ما يصاحب السعال الارتجاع المزمن لمحتويات المعدة إلى المريء (مرض الجزر المعدي المريئي (GERD)). السعال غالبا ما يصاحب الربو.
تشخيص متباين
في السعال الحاد، يكون التشخيص التفريقي الأكثر أهمية هو بين OB والالتهاب الرئوي، وكذلك بين OB والتهاب الجيوب الأنفية الحاد. في حالة السعال المزمن، يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الأخذ بعين الاعتبار تاريخ الربو، ارتجاع المريء، التنقيط الأنفي الخلفي، التهاب الجيوب الأنفية المزمن والسعال المرتبط بتناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين)، إلخ.
الأسباب المحتملة للسعال لفترات طويلة
. الأسباب المتعلقة بأمراض الجهاز التنفسي. يتم إجراء التشخيص التفريقي باستخدام الطرق والأساليب السريرية والوظيفية والمختبرية والمنظارية التشخيص الإشعاعي:
. بكالوريوس.
. التهاب الشعب الهوائية المزمن.
. مرض الانسداد الرئوي المزمن.
. أمراض الرئة المعدية المزمنة.
. مرض الدرن؛
. التهاب الجيوب الأنفية.
. متلازمة التنقيط الأنفي الخلفي (مخاط الأنف يتدفق إلى الجزء الخلفي من الحلق الخطوط الجوية). يمكن الاشتباه في تشخيص التنقيط الأنفي الخلفي لدى المرضى الذين يصفون الإحساس بالمخاط الذي يتدفق إلى الحلق من الممرات الأنفية أو الحاجة المتكررة إلى "تطهير" الحلق عن طريق السعال. في معظم المرضى، تكون الإفرازات الأنفية مخاطية أو قيحية. في طبيعة الحساسيةبالتنقيط الأنفي الخلفي، وعادة ما توجد الحمضات في إفرازات الأنف. يمكن أن تكون أسباب التنقيط الأنفي الخلفي التبريد العام للجسم، والتهاب الأنف التحسسي والحركي الوعائي، والتهاب الجيوب الأنفية، والعوامل البيئية المهيجة والأدوية (على سبيل المثال، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين)؛
. الساركويد.
. سرطان الرئة؛
. التهاب الجنبة.
الأسباب المرتبطة بأمراض القلب وارتفاع ضغط الدم:
. تناول مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (البديل هو اختيار مثبط آخر للإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو التبديل إلى مضادات الأنجيوتنسين II)؛
. حاصرات بيتا (حتى الانتقائية)، وخاصة في المرضى الذين يعانون من تأتب أو فرط نشاط الشعب الهوائية.
. قصور القلب (السعال في الليل). يساعد التصوير الشعاعي للصدر وتخطيط صدى القلب في التشخيص التفريقي.
الأسباب المرتبطة بأمراض النسيج الضام:
. التهاب الأسناخ الليفي، والذي يصاحبه أحيانًا التهاب المفاصل الروماتويدي أو تصلب الجلد. التصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة، وفحص وظيفة الرئة مع تحديد القدرة الوظيفية المتبقية للرئتين، وقدرة انتشار الرئتين والتغييرات التقييدية مطلوبة؛
. تأثير المخدرات (الأدوية التي يتم تناولها من أجل التهاب المفصل الروماتويدي، مستحضرات الذهب، السلفاسالازين، الميثوتريكسات).
الأسباب المرتبطة بالتدخين:
. OB مع دورة طويلة (أكثر من 3 أسابيع) أو التهاب الشعب الهوائية المزمن.
. الحذر بشكل خاص بالنسبة للمدخنين الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا، خاصة المصابين بنفث الدم. في هذه الفئة من المرضى، من الضروري استبعاد سرطان الرئة.
الأسباب المرتبطة بالأمراض المهنية:
. داء الأسبست (العمال في مواقع البناء، وكذلك الأشخاص الذين يعملون في ورش تصليح السيارات الصغيرة). من الضروري إجراء التشخيص الإشعاعي وقياس التنفس، والتشاور مع أخصائي الأمراض المهنية؛
. "رئة الفلاح" يمكن اكتشافه لدى العمال الزراعيين (التهاب رئوي بسبب فرط الحساسية الناتج عن التعرض للقش المتعفن)، احتمال الربو.
. يمكن أن يتطور الربو المهني، بدءًا من السعال، لدى ممثلي مختلف المهن المرتبطة بالتعرض للمواد الكيميائية، والمذيبات العضوية في محلات تصليح السيارات، والتنظيف الجاف، وإنتاج البلاستيك، ومختبرات طب الأسنان، مكاتب طب الأسنانإلخ.
الأسباب المرتبطة بالتأتب أو الحساسية أو فرط الحساسية لحمض أسيتيل الساليسيليك:
. التشخيص الأكثر احتمالا هو الربو. الأعراض الأكثر شيوعا هي ضيق عابر في التنفس والبلغم المخاطي. لإجراء التشخيص التفريقي، من الضروري إجراء الدراسات التالية: قياس ذروة تدفق الزفير في المنزل؛ قياس التنفس مع اختبار توسع القصبات. إذا أمكن، حدد فرط نشاط الشعب الهوائية (الاستفزاز باستخدام الهيستامين المستنشق أو هيدروكلوريد الميثاكولين)؛ تقييم تأثير الجلايكورتيكويدات المستنشقة.
في ظل وجود السعال والحمى لفترة طويلة، مصحوبة بإطلاق البلغم القيحي (أو بدونه)، من الضروري استبعاد:
. السل الرئوي.
. الالتهاب الرئوي اليوزيني.
. تطور التهاب الأوعية الدموية (على سبيل المثال، التهاب حوائط الشريان العقدي، الورم الحبيبي فيجنر).
من الضروري إجراء تصوير الصدر بالأشعة السينية أو التصوير المقطعي، وفحص البلغم لمرض السل المتفطرة، ومسحة البلغم والثقافة، واختبار الدم، وتحديد المحتوى بروتين سي التفاعليفي مصل الدم.
الأسباب الأخرى للسعال لفترات طويلة:
. الساركويد (الأشعة السينية للصدر أو التصوير المقطعي لاستبعاد تضخم الغدد الليمفاوية في الجهاز التنفسي، والتسلل إلى حمة الرئة، والفحص المورفولوجي لعينات الخزعة من مختلف الأعضاء والأنظمة)؛
. تناول النتروفوران.
. ذات الجنب (من الضروري تحديد التشخيص الرئيسي وإجراء ثقب وخزعة من غشاء الجنب ودراسة السائل الجنبي) ؛
. يعد ارتجاع المريء أحد الأسباب الشائعة للسعال المزمن، ويحدث لدى 40٪ من الأشخاص الذين يعانون من السعال. ويشكو العديد من هؤلاء المرضى من أعراض الارتجاع (حرقة في المعدة أو طعم حامض في الفم). في كثير من الأحيان، لا يشير الأشخاص الذين يعانون من السعال بسبب الارتجاع المعدي المريئي إلى أعراض الارتجاع.
مؤشرات لاستشارة متخصصة
مؤشر الإحالة إلى المتخصصين هو استمرار السعال أثناء العلاج التجريبي القياسي لـ OB. الاستشارات المطلوبة:
. طبيب الرئة - لاستبعاد أمراض الرئة المزمنة.
. أخصائي أمراض الجهاز الهضمي - لاستبعاد الجزر المعدي المريئي.
. طبيب الأنف والأذن والحنجرة - لاستبعاد أمراض الأنف والأذن والحنجرة كسبب للسعال.
يمكن أن يسبب التهاب الجيوب الأنفية والربو والارتجاع المعدي المريئي سعالًا طويل الأمد (أكثر من 3 أسابيع) لدى أكثر من 85% من المرضى الذين لديهم صورة عادية للأشعة السينية على الصدر.
التهاب الشعب الهوائية الحاد والالتهاب الرئوي
يعد التشخيص التفريقي المبكر لـ OB والالتهاب الرئوي أمرًا مهمًا بشكل أساسي، نظرًا لأن توقيت وصف العلاج المناسب يعتمد على التشخيص (لـ OB، كقاعدة عامة، مضاد للفيروسات وأعراض؛ للالتهاب الرئوي، مضاد للجراثيم). عند إجراء تشخيص تفريقي بين OB والالتهاب الرئوي، فإن الاختبار المعملي القياسي هو اختبار الدم السريري. وفقا لنتائج مراجعة منهجية نشرت مؤخرا، فإن زيادة عدد خلايا الدم البيضاء في الدم المحيطي إلى 10.4 × 109/ لتر أو أكثر يرتبط بزيادة قدرها 3.7 أضعاف في احتمال الإصابة بالالتهاب الرئوي، في حين أن غياب هذه العلامة المخبرية يقلل من احتمالية الإصابة بالالتهاب الرئوي بنسبة 2 أضعاف. والأكثر أهمية هو محتوى بروتين سي التفاعلي في المصل، والذي يشير تركيزه فوق 150 ملغم/لتر بشكل موثوق إلى الالتهاب الرئوي.
ويبين الجدول 3 الأعراض لدى مرضى السعال وأهميتها التشخيصية للالتهاب الرئوي.
من بين 9-10 مرضى يعانون من السعال والبلغم القيحي (خلال 1-3 أسابيع)، تم تشخيص الالتهاب الرئوي لدى مريض واحد.
السعال المطول الذي يظهر لأول مرة لدى المريض يسبب صعوبات كبيرة للطبيب في التشخيص التفريقي بين OB و BA.
في الحالات التي يكون فيها الربو هو سبب السعال، عادة ما يعاني المرضى من نوبات الأزيز. بغض النظر عن وجود أو عدم وجود أزيز في المرضى الذين يعانون من الربو، فإن دراسة وظيفة الرئة تكشف عن انسداد الشعب الهوائية القابل للعكس في الاختبارات مع منبهات b2 أو الميثاكولين. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في 33٪ من الحالات، يمكن أن تكون الاختبارات باستخدام منبهات b2 وفي 22٪ من الحالات باستخدام الميثاكولين إيجابية كاذبة. في حالة الاشتباه في نتائج إيجابية كاذبة للاختبارات الوظيفية، يوصى بتجربة العلاج لمدة 1-3 أسابيع. الجلوكورتيكوستيرويدات المستنشقة (GCS) - في وجود BA، يجب أن يتوقف السعال أو يجب أن تنخفض شدته بشكل ملحوظ، الأمر الذي يتطلب مزيدًا من الدراسة.
يظهر التشخيص التفريقي لمرض التوليد مع الأمراض الأكثر احتمالية التي يوجد بها سعال في الجدول 4.
علاج
الأهداف الرئيسية لعلاج OB هي:
. تخفيف شدة السعال.
. تقليل مدته.
. عودة المريض للعمل.
لا يشار إلى دخول المستشفى للمرضى الذين يعانون من OB.
العلاج غير الدوائي:
1. الوضع.
2. تسهيل إنتاج البلغم:
. إرشاد المريض للحفاظ على الماء الكافي.
. حول فوائد الهواء المرطب (خاصة في الطقس الجاف والحار وفي الشتاء في أي طقس)؛
. الانتباه إلى ضرورة القضاء على تعرض المريض للعوامل البيئية المسببة للسعال (مستوى الأدلة ج).
العلاج من الإدمان:
. الأدوية التي تثبط السعال (ديكستروميثورفان) توصف فقط للسعال المنهك.
. موسعات القصبات الهوائية للسعال المنهك (مستوى الأدلة أ). أظهرت 3 تجارب معشاة ذات شواهد فعالية العلاج بموسعات القصبات الهوائية في 50% من المرضى الذين يعانون من OB؛
. تركيبة ثابتة من المواد الفعالة: السالبوتامول، الغايفينيسين والبرومهيكسين (Ascoril®)؛
. لا يشار إلى العلاج المضاد للبكتيريا في حالات OB غير المعقدة. ويعتقد أن أحد أسباب OB هو تعاطي المضادات الحيوية.
نظرًا للمزيج الفريد من موسعات الشعب الهوائية وحال للبلغم وحركية الغشاء المخاطي مع آليات عمل مختلفة، فإن استخدام Ascoril® كدواء للأعراض يستحق اهتمامًا خاصًا في علاج المرضى الذين يعانون من OB. تشير البيانات المستمدة من الدراسات الخاضعة للرقابة ومواد المراجعة التحليلية من تعاونية كوكرين إلى فعالية مجموعة ثابتة من المواد الفعالة - السالبوتامول، الغايفينيسين والبرومهيكسين، التي تشكل Ascoril® - في علاج المرضى الذين يعانون من أعراض ضعف عمليات التنظيم المخاطي، وكذلك تعدد الوظائف وسلامة الدواء. الخصائص الدوائيةالأدوية الرئيسية (النشطة) التي يتكون منها Ascoril® معروفة جيدًا.
السالبوتامول هو ناهض انتقائي قصير المفعول لمستقبلات بيتا 2 مع موسع قصبي وتأثير حال للبلغم. عندما يؤخذ عن طريق الفم، يكون التوافر البيولوجي للسالبوتامول 50٪؛ تناول الطعام يقلل من معدل امتصاص الدواء، لكنه لا يؤثر على توافره البيولوجي.
يعزز الغايفينيسين إفراز الجزء السائل من مخاط القصبات الهوائية، ويقلل من التوتر السطحي والخصائص اللاصقة للبلغم وبالتالي يزيد حجمه، وينشط الجهاز الهدبي للقصبات الهوائية، ويسهل إزالة البلغم ويعزز انتقال السعال غير المنتج. إلى منتجة.
برومهيكسين هو دواء حال للبلغم كلاسيكي، وهو مشتق من فازيسين قلويد. ويرتبط تأثير حال للبلغم مع إزالة بلمرة البروتين المخاطي وألياف عديدات السكاريد المخاطية. يحفز الدواء تخليق السكريات المحايدة وإطلاق الإنزيمات الليزوزومية، ويزيد من المكون المصلي لإفرازات الشعب الهوائية، وينشط أهداب الظهارة الهدبية، ويقلل من لزوجة البلغم، ويزيد حجمه ويحسن الإفراز. واحدة من الخصائص الفريدة للبرومهيكسين هي تحفيز تخليق الفاعل بالسطح الداخلي.
المنثول هو مكون آخر من مكونات عقار Ascoril®، فهو يحتوي على زيوت أساسية لها تأثير مهدئ وخفيف للتشنج ومطهر.
بحسب ن.م. شميليفا وإي. Shmelev، يؤدي تناول Ascoril® في المرضى الذين يعانون من OB لفترة طويلة إلى انخفاض أعراض المرض، وتحسين الحالة العامة والوقاية من المضاعفات البكتيرية الثانوية.
تم عرض الفعالية السريرية لـ Ascoril® مقارنة بمجموعات مزدوجة من السالبوتامول والجوايفينيسين أو السالبوتامول والبروميكسين في دراسة مقارنة شملت 426 مريضًا يعانون من السعال المنتج في التهاب الشعب الهوائية الحاد والمزمن وبلغت 44 و 14 و 13٪ على التوالي.
فيما يتعلق بمسألة استخدام المضادات الحيوية لعلاج مرضى التوليد، تجدر الإشارة إلى ما يلي. في دراسة عشوائية، تم تقسيم 46 مريضًا إلى 4 مجموعات: تلقى المرضى في المجموعة 1 السالبوتامول المستنشق وكبسولات الدواء الوهمي؛ تم وصف السالبوتامول المستنشق والإريثروميسين عن طريق الفم للمرضى في المجموعة 2؛ تلقت المجموعة 3 الاريثروميسين والدواء الوهمي المستنشق. تم وصف كبسولات الدواء الوهمي واستنشاق الدواء الوهمي للمرضى في المجموعة 4.
اختفى السعال في عدد أكبر من المرضى الذين يتلقون السالبوتامول مقارنة مع المرضى الذين يتلقون الاريثروميسين أو الدواء الوهمي (39٪ و 9٪، على التوالي، P = 0.02). كان المرضى الذين عولجوا بالسالبوتامول قادرين على بدء العمل مبكرًا (ع = 0.05). عند مقارنة فعالية الخلطات مع الاريثروميسين والسالبوتامول في 42 مريضا، تم الحصول على النتائج التالية: بعد 7 أيام، اختفى السعال في 59٪ من المرضى في المجموعة التي تتلقى السالبوتامول وفي 12٪ من المرضى في المجموعة التي تتلقى الاريثروميسين (ع = 0.002). في المرضى المدخنين، لوحظ اختفاء تام للسعال في 55٪ من الحالات في مجموعة المرضى الذين تم وصفهم لاستنشاق السالبوتامول. في مجموعة المرضى الذين عولجوا بالاريثروميسين، لم يختف تماما لدى أي شخص (ع = 0.03). يشار إلى العلاج المضاد للبكتيريا في حالة ظهور علامات واضحة على حدوث تلف بكتيري في القصبات الهوائية (بلغم قيحي وارتفاع درجة حرارة الجسم وعلامات تسمم الجسم). بالنسبة للمسببات البكتيرية لـ OB، يوصى باستخدام أحد الأدوية المضادة للبكتيريا المدرجة في الجرعات العلاجية العامة: أموكسيسيلين أو ماكروليدات الجيل الثاني مع خصائص حركية دوائية محسنة (كلاريثروميسين، أزيثروميسين).
الوقاية من التهاب الشعب الهوائية الحاد
استنادًا إلى المسببات الفيروسية في الغالب لـ OB، تتمثل الوقاية من المرض في المقام الأول في الوقاية من ARVI. يجب عليك الانتباه إلى قواعد النظافة الشخصية: غسل اليدين بشكل متكرر؛ التقليل من ملامسة العين واليد والأنف. تنتقل معظم الفيروسات عبر طريقة الاتصال هذه. وقد أظهرت الدراسات الخاصة لفعالية هذا الإجراء الوقائي في المستشفيات النهارية للأطفال والكبار فعاليته العالية.
العلاج الوقائي السنوي للأنفلونزا يقلل من حدوث OB (مستوى الأدلة A).
مؤشرات للتطعيم ضد الأنفلونزا السنوي:
. العمر أكثر من 50 سنة؛
. الأمراض المزمنة بغض النظر عن العمر.
. التواجد في مجموعات مغلقة؛
. العلاج طويل الأمد بحمض أسيتيل الساليسيليك في مرحلة الطفولة والمراهقة.
. الثلث الثاني والثالث من الحمل خلال فترة وباء الأنفلونزا.
لدى الأشخاص في منتصف العمر، يقلل التطعيم من عدد نوبات الأنفلونزا والإعاقة المرتبطة بها. تلقيح العاملين في المجال الطبييؤدي إلى انخفاض معدل الوفيات بين المرضى المسنين. في المرضى المسنين الضعفاء، يقلل التطعيم معدل الوفيات بنسبة 50% ومعدل العلاج في المستشفى بنسبة 40%.
مؤشرات للوقاية من المخدرات: خلال فترة الوباء المؤكدة، في الأفراد غير المحصنين المعرضين لخطر كبير للإصابة بالأنفلونزا، يوصى باستخدام زاناميفير المستنشق 10 ملغ / يوم أو أوسيلتاميفير عن طريق الفم 75 ملغ / يوم. العلاج الوقائي المضاد للفيروسات فعال في 70-90٪ من الأفراد.
في حالة OB غير المعقدة، يكون التشخيص مناسبًا؛ في حالة OB المعقدة، يعتمد مسار المرض على طبيعة المضاعفات وقد ينتمي إلى فئة مختلفة من المرض.

الأدب
1. أمراض الرئة. القيادة الوطنية. طبعة مختصرة / إد. اي جي. تشوتشالينا. م: جيوتار-ميديا، 2013.
2. فالسي آر، جريدل إم إم، كولاسا جي إي. وآخرون. تقييم تدخل غسل اليدين لتقليل معدلات أمراض الجهاز التنفسي في مراكز الرعاية النهارية لكبار السن // العدوى. مستشفى التحكم وبائيل. 1999. المجلد. 20. ص 200-202.
3. إيروين آر إس، كيرلي إف جيه، فرنسي سي.آي. سعال مزمن. طيف وتواتر الأسباب، والمكونات الرئيسية للتقييم التشخيصي، ونتائج العلاج المحدد // صباحا. القس. ريسبيرا. ديس. 1999. المجلد. 141. ص 640-647.
4. جوفيرت تي إم، سبرينجر إم جيه، دينانت جي جيه. وآخرون. الاستجابة المناعية للتطعيم ضد الأنفلونزا لدى كبار السن. تجربة عشوائية مزدوجة التعمية بالغفل // لقاح. 1994. المجلد. 12. ص 1185-1189.
5. جوفارت تي إم، ثيس سي تي، ماسوريل إن وآخرون. فعالية التطعيم ضد الأنفلونزا لدى كبار السن. تجربة عشوائية مزدوجة التعمية بالغفل // JAMA. 1994. المجلد. 272. ر.1661-1665.
6. مونتو أ.س. زاناميفير في الوقاية من الأنفلونزا بين البالغين الأصحاء: تجربة عشوائية محكومة // JAMA. 1999. المجلد. 282. ص 31-35.
7. لامبرت ج.، مبصالح م.، جراند ر.ج. فعالية السيميتيدين لقمع حمض المعدة لدى مرضى الأطفال // J. Pediatr. 1999. المجلد. 120.ر. 474-478.
8. سموكني ج.ج. هل منبهات بيتا 2 علاجات فعالة لالتهاب الشعب الهوائية الحاد أو السعال الحاد لدى المرضى الذين لا يعانون من مرض رئوي كامن؟ // جي فارم. تدرب. 2001. المجلد. 50. ص 945-951.
9. Quackenboss J.J.، Lebowitz M.D.، Kryzanowski M. النطاق الطبيعي للتغيرات النهارية في ذروة معدلات تدفق الزفير. العلاقة بالأعراض وأمراض الجهاز التنفسي // صباحا. القس. ريسبيرا. ديس. 1999. المجلد. 143. ص 323-330.
10. ناكاجاوا إن كيه، ماتشيوني إم، بترولينو إتش إم وآخرون. آثار تبادل الحرارة والرطوبة والمرطب الساخن على مخاط الجهاز التنفسي لدى المرضى الذين يخضعون للتهوية الميكانيكية // Crit. رعاية ميد. 2000. المجلد. 28. ص 312-317.
11. غونزاليس آر، ستاينر جيه إف، لوم أ، باريت بي إتش انخفاض استخدام المضادات الحيوية في الممارسة المتنقلة: تأثير التدخل متعدد الأبعاد على علاج التهاب الشعب الهوائية الحاد غير المصحوب بمضاعفات لدى البالغين // JAMA. 1999. المجلد. 281. ص 1512.
12. المبادئ التوجيهية الكندية لإدارة التفاقم الحاد لالتهاب الشعب الهوائية المزمن // يمكن. الرد. J. 2003. ملحق. ص 3-32.
13. فيدوسيف ج.ب.، زيناكوفا م.ك.، روفكينا إي. الجوانب السريريةتطبيق Ascoril في عيادة أمراض الرئة // الجريدة الطبية الجديدة لسانت بطرسبرغ. 2002. رقم 2. ص 64-67.
14. Ainapure S.S.، Desai A.، Korde K. فعالية وسلامة Ascoril في إدارة السعال - تقرير مجموعة الدراسة الوطنية // J. Indian. ميد. مساعد. 2001. المجلد. 99. ص 111-114.
15. Prabhu Shankar S., Chandrashekharan S., Bolmall C.S., Baliga V. فعالية وسلامة وتحمل مقشع سالبوتامول + جوايفينيسين + برومهيكسين (أسكوريل) مقابل مقشعات تحتوي على السالبوتامول وإما جوايفينيسين أو برومهيكسين في السعال المنتج: دراسة مقارنة عشوائية محكومة // ج. هندي. ميد. مساعد. 2010. المجلد. 108. ص 313-320.
16. شميليفا إن إم، شميليف إي. الجوانب الحديثة للعلاج مخاطي في الممارسة الرئوية // ثالثا. أرشيف. 2013. رقم 3. ر.107-109.
17. Prabhu Shankar S., Chandrashekharan S., Bolmall C.S., Baliga V. فعالية وسلامة وتحمل مقشع سالبوتامول + جوايفينيسين + برومهيكسين (أسكوريل) مقابل مقشعات تحتوي على سالبوتامول وإما جوايفينيسين أو برومهيكسين في السعال المنتج: تجربة عشوائية محكومة دراسة مقارنة // ج. هندي. ميد. مساعد. 2010. المجلد. 108. ر. 313-314، 316-318، 320.
18. Uhari M.، Mottonen M. تجربة معشاة ذات شواهد مفتوحة للوقاية من العدوى في مراكز الرعاية النهارية للأطفال // Pediatr. تصيب. ديس. ج. 1999. المجلد. 18. ص 672-677.
19. روبرتس L.، جورم L. تأثير تدابير مكافحة العدوى على تواتر نوبات الإسهال في رعاية الأطفال: تجربة عشوائية محكومة // طب الأطفال. 2000. المجلد. 105. ص 743-746.
20. بريدجز سي بي، طومسون دبليو دبليو، ميلتزر إم وآخرون. فعالية وتكلفة التطعيم ضد الأنفلونزا للبالغين العاملين الأصحاء: تجربة عشوائية محكومة // JAMA. 2000. المجلد. 284. ر.1655-1663.
21. كارمان دبليو إف، إلدر إيه جي، والاس إل إيه. وآخرون. آثار التطعيم ضد الأنفلونزا للعاملين في مجال الرعاية الصحية على وفيات كبار السن في الرعاية طويلة الأجل: تجربة عشوائية محكومة // لانسيت. 2000. المجلد. 355. ص 93-97.
22. Nichol K.L.، Margolis K.L.، Wuorenma J.، von Sternberg T. فعالية وفعالية تكلفة التطعيم ضد الأنفلونزا بين كبار السن الذين يعيشون في المجتمع // N. Engl. جيه ميد. 1994. المجلد. 331. ص 778-784.
23. هايدن إف جي. استخدام مثبط النيورامينيداز الانتقائي عن طريق الفم أوسيلتاميفير للوقاية من الأنفلونزا // N. Engl. جيه ميد. 1999. المجلد. 341. ر.1336-1343.

قال الفيلسوف الألماني الشهير آرثر شوبنهاور إن تسعة أعشار سعادتنا تعتمد على الصحة. بدون الصحة لا توجد سعادة! الصحة الجسدية والعقلية الكاملة هي وحدها التي تحدد صحة الإنسان، وتساعدنا على التعامل بنجاح مع الأمراض والشدائد، وعيش حياة اجتماعية نشطة، والتكاثر، وتحقيق أهدافنا. صحة الإنسان هي مفتاح السعادة حياة كاملة. فقط الشخص الذي يتمتع بصحة جيدة من جميع النواحي يمكن أن يكون سعيدًا وقادرًا حقًالتجربة امتلاء الحياة وتنوعها بشكل كامل، لتجربة متعة التواصل مع العالم.

إنهم يتحدثون عن الكولسترول بشكل غير ممتع لدرجة أنهم على حق في تخويف الأطفال. ولا تظن أن هذا سم لا يفعل إلا ما يهلك الجسم. وبطبيعة الحال، يمكن أن تكون ضارة وحتى خطرة على الصحة. ومع ذلك، في بعض الحالات، يكون الكوليسترول ضروريًا للغاية لجسمنا.

ظهر بلسم "النجم" الأسطوري في الصيدليات السوفيتية في السبعينيات من القرن الماضي. لقد كان من نواحٍ عديدة دواءً لا يمكن الاستغناء عنه وفعالاً وبأسعار معقولة. حاول "النجم" علاج كل شيء في العالم: التهابات الجهاز التنفسي الحادة، ولدغات الحشرات، والألم من أصول مختلفة.

يعد اللسان عضوًا مهمًا للإنسان، فهو لا يستطيع فقط الدردشة بلا انقطاع، ولكن دون أن يقول أي شيء، يمكنه أن يقول الكثير. ولدي ما أقوله له، خاصة فيما يتعلق بالصحة.على الرغم من صغر حجمه، إلا أن اللسان يقوم بعدد من الوظائف الحيوية.

على مدى العقود القليلة الماضية، وصل انتشار أمراض الحساسية (ADs) إلى حالة وبائية. ووفقا لأحدث البيانات، يعاني أكثر من 600 مليون شخص في جميع أنحاء العالم من التهاب الأنف التحسسي(AR)، ما يقرب من 25٪ منهم في أوروبا.

بالنسبة للعديد من الناس، هناك علامة متساوية بين الحمام والساونا. وقليل جدًا ممن يدركون وجود الاختلاف يمكنهم أن يشرحوا بوضوح ماهية هذا الاختلاف. بعد دراسة هذه المسألة بمزيد من التفصيل، يمكننا القول أن هناك فرقًا كبيرًا بين هذه الأزواج.

أواخر الخريف وأوائل الربيع وفترات الذوبان في الشتاء هي فترة نزلات البرد المتكررة لكل من البالغين والأطفال. من سنة إلى أخرى، يتكرر الوضع: يمرض أحد أفراد الأسرة، وبعد ذلك، مثل السلسلة، يعاني الجميع من عدوى فيروسية في الجهاز التنفسي.

في بعض المجلات الطبية الأسبوعية الشهيرة، يمكنك قراءة قصائد شحم الخنزير. وتبين أن له نفس خصائص زيت الزيتون، وبالتالي يمكن استهلاكه دون أي تحفظات. في الوقت نفسه، يجادل الكثيرون بأنه من الممكن مساعدة الجسم على "التطهير" فقط عن طريق الصيام.

في القرن الحادي والعشرين، وبفضل التطعيم، أصبح انتشارأمراض معدية. وبحسب منظمة الصحة العالمية، فإن التطعيم يمنع وفاة مليونين إلى ثلاثة ملايين شخص سنوياً! ولكن على الرغم من فوائده الواضحة، فإن التحصين محاط بالعديد من الخرافات، التي يتم مناقشتها بنشاط في وسائل الإعلام وفي المجتمع بشكل عام.