التهاب الجيوب الأنفية المزمن. التهاب الجيوب الأنفية الحاد - العلاج العلاج الجراحي لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد

مزايا العلاج بالثقب لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد: إمكانية الإخلاء السريع والموجه للإفرازات القيحية من تجويف الجيب المجاور للأنف وفقًا للمبادئ الأساسية للجراحة القيحية. عامل مهم. تعتبر إمكانية العمل المحلي للعوامل المضادة للبكتيريا والمضادة للالتهابات والمطهرة والأنزيمية مباشرة على الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية لتحديد القيمة الإيجابية للعلاج بالثقب.

يعتبر ثقب خلايا المتاهة الغربالية غير مناسب بسبب تباين بنيتها التشريحية، على الرغم من المنشورات الموجودة التي تروج لهذه الطريقة. يتم إجراء وخز الجيب الجبهي بشكل أقل تكرارًا وفقط وفقًا لمؤشرات صارمة.

في الربع الأخير من القرن الماضي، تم تخصيص الكثير من الأبحاث لاختيار خلطات خاصة متعددة المكونات للحقن في الجيوب الأنفية أثناء التهابها. عيوب هذه الطريقة هي الإخلاء التلقائي السريع للغاية للمواد الطبية من خلال مفاغرة طبيعية، واستحالة الجرعات الصارمة للمواد المحقونة، وعدم توحيد الإجراءات في المؤسسات الطبية المختلفة، وصعوبة التنبؤ بالتفاعل بين مكونات المخاليط المعقدة، نقص المعلومات حول عواقب تعرض المادة الطبية مباشرة إلى الغشاء المخاطي الملتهب للجيوب الأنفية. وهكذا فإن إدخال أكثر من 100.000 وحدة من البنزيل بنسلين في الجيب الفكي أدى إلى تعطيل وظيفة النقل للظهارة الهدبية للغشاء الحرشفية المبطنة للجيوب الأنفية، ويعتبر النقل المخاطي الهدبي أحد الآليات الرئيسية للإخلاء المحتويات المرضية من الجيوب الأنفية.

إن استخدام مستحضرات مستودعية طويلة الأمد تعتمد على اللانولين والفازلين وزيت الزيتون لإدخالها في الجيوب الأنفية هو في الوقت الحالي ذو أهمية تاريخية فقط.

من أجل تقليل عدد الثقوب المتكررة، تم اقتراح طريقة الصرف الدائم. أساس الطريقة هو تركيب أنبوب تصريف دائم في تجويف الجيوب الأنفية. الأنبوب ضروري للشطف المتكرر للجيوب الأنفية، دون ثقوب إضافية. وقد أدى عدم وجود قسطرة قياسية لهذه الأغراض إلى إنشاء العشرات من الاختلافات، بدءًا من أنبوب PVC التقليدي إلى استخدام القسطرة تحت الترقوة.

دون إنكار عدد من الجوانب الإيجابية لهذه الطريقة، أود أن أشير إلى أن الصرف نفسه هو جسم غريب بالنسبة للجيوب الأنفية. يمكن أن يؤدي التهيج المستمر لعدة أيام للغشاء المخاطي الملتهب بواسطة هذا الجسم الغريب إلى إبطال جميع المزايا الواضحة لطريقة القسطرة،

باستخدام طريقة غسيل الكلى في الجيوب الأنفية، حاولوا التعويض عن أوجه القصور في الإخلاء التلقائي السريع للغاية للمخاليط العلاجية المعقدة من خلال مفاغرة طبيعية. كان مبدأ الطريقة هو إدخال المخاليط الطبية في الجيوب الأنفية عن طريق التنقيط باستخدام أنظمة قياسية لإدارة التنقيط الوريدي للمواد الطبية المتصلة بإبرة ثقب يتم إدخالها في الجيوب الأنفية، أو بقسطرة موجودة في الجيوب الأنفية. تتمتع هذه الطريقة بعدد من المزايا مقارنة بالحقن النفاث التقليدي للمخاليط الطبية. وفي الوقت نفسه، يتميز تمامًا بجميع العيوب المذكورة أعلاه لإدخال الخلطات الطبية المعقدة في الجيوب الأنفية.

تعتمد طريقة تهوية الجيوب الأنفية على حقيقة أن النباتات اللاهوائية، التي يصعب الاستجابة للعلاج بالمضادات الحيوية التقليدية، تموت عند إدخال الأكسجين النقي إلى الجيوب الأنفية. يتم إعطاء الأكسجين باستخدام مخفض الضغط مباشرة من خلال إبرة ثقب أو من خلال قسطرة ساكنة. عيب هذه الطريقة هو خطر انسداد الأوعية الدموية.

بعد تحليل جميع مزايا وعيوب طريقة العلاج بالثقب لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد، يمكننا استخلاص استنتاجات معينة. في حالة وجود إفرازات قيحية، يعتبر ثقب الجيوب الأنفية ضروريًا وطريقة علاج إلزامية. يعد إخلاء الإفرازات المخاطية القيحية وسيلة قوية للعلاج المرضي لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد.

يجب استخدام العلاج بالثقب وفقًا لمؤشرات صارمة فقط في حالة وجود إفرازات مخاطية قيحية في الجيوب الأنفية، مما يمنع العلاج المرضي المعقد. في حالة التهاب الجيوب الأنفية النزلي، المصحوب فقط بتورم (حتى كبير) في الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية وكمية معتدلة من الإفرازات في الجيوب الأنفية، لا يشار إلى ثقب.

إن إمكانيات العلاج الدوائي المسبب للأمراض المعقدة الحديثة لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد (العلاج بالمضادات الحيوية العامة والمحلية، والعلاج المضاد للالتهابات العام والمحلي، والعلاج الحركي الإفرازي والعلاج الإفرازي يمكن أن تقلل بشكل كبير من عدد الثقوب في كل دورة علاج. وفقًا لشروط العلاج الدوائي المعقد، يمكن للثقوب يشار إلى ما لا يزيد عن 3-4 مرات لكل دورة علاج وفقط لغرض إخلاء الإفرازات القيحية المرضية.

تتيح إمكانيات العلاج الدوائي الحديث التخلي عن ممارسة إدخال الخلطات الطبية المعقدة مباشرة في الجيوب الأنفية. لغسل الجيوب الأنفية، يكفي استخدام المحاليل المطهرة. يجب توحيد العلاج بالمضادات الحيوية والعلاج الحال للبلغم بناءً على الأدوية الجهازية الرسمية أو الأدوية المحلية المعدة خصيصًا للإعطاء داخل الأنف.

العلاج الدوائي لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد

كما سبق أن تبين، فإن الرابط الرئيسي في التسبب في التهاب الجيوب الأنفية الحاد هو الحصار المفروض على مفاغرة الجيوب الأنفية بسبب تورم الغشاء المخاطي. في هذا الصدد، يعتبر أحد الاتجاهات الرئيسية لعلاج الأعراض (وبمعنى ما، إمراضي) من التهاب الجيوب الأنفية الحاد هو استعادة سالكية هذه مفاغرة، ما يسمى العلاج التفريغ. إن استعادة التهوية الطبيعية للجيوب الأنفية سوف تعوض عن التأثير المرضي غير المواتي لنقص الأكسجة وتضمن وظيفة تصريف الجيوب الأنفية من خلال مفاغرة طبيعية.

الأدوية التي يمكن أن تقلل بشكل حاد من تورم الغشاء المخاطي الذي يملأ تجويف مفاغرة الجيوب الأنفية، وبالتالي استعادة سالكيتها لفترة من الوقت، هي مضيقات الأوعية (مزيلات الاحتقان). إلى حد ما، يمكن تحقيق هذا التأثير باستخدام الأدوية المضادة للالتهابات ذات التأثير الجهازي (fenspiride) وخاصة الموضعية (fusafungin)، بالإضافة إلى العوامل المحللة للإفراز (sinupret، myrtol).

يمكن وصف مضيقات الأوعية (مزيلات الاحتقان) إما موضعيًا، على شكل قطرات أنفية، أو رذاذ، أو جل أو مرهم، أو عن طريق الفم. المجموعة الأولى تشمل الإيفيدرين، والنافازولين، والأوكسي ميتازولين، والزيلوميتازولين، وما إلى ذلك. السودوإيفيدرين، والفينيل بروبانولامين، والفينيليفرين مخصصة للإعطاء عن طريق الفم، ويتم وصفها دائمًا تقريبًا مع مضادات الهيستامين: لوراتادين، وسيتريزين، وكلورفينامين. وفقًا لآلية العمل، فإن جميع مزيلات الاحتقان هي منبهات لمستقبلات ألفا الأدرينالية، ويمكنها العمل بشكل انتقائي على مستقبلات ألفا 1 أو ألفا 2 أو تحفيز كليهما.

إن استخدام مزيلات الاحتقان ضروري للغاية في حالة التهاب الجيوب الأنفية الحاد، حيث أن هذه الأدوية تقضي بسرعة على تورم الغشاء المخاطي للأنف، وتستعيد التنفس الأنفي وشفافية الفتحات الطبيعية للجيوب الأنفية. ومع ذلك، فإن جميع الأدوية المضيقة للأوعية لها عيوبها وآثارها الجانبية. مع الاستخدام الموضعي طويل الأمد، يسبب الأوكسي ميتازولين والنفازولين وما إلى ذلك "متلازمة الارتداد" وما يسمى بالتهاب الأنف الناجم عن الأدوية، لذا يجب أن يقتصر استخدام هذه الأدوية على 5-7 أيام. وفي هذا الصدد، يقارن الفينيل افرين بشكل إيجابي مع الآخرين. له تأثير مضيق للأوعية خفيف بسبب تحفيز مستقبلات ألفا 1 الأدرينالية، ولا يسبب انخفاضًا في تدفق الدم في الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي والجيوب الأنفية، وبالتالي يعطل وظائفها بدرجة أقل. شكل إطلاق الدواء له أهمية كبيرة. يكاد يكون من المستحيل تحديد جرعات قطرات الأنف، التي يتم إطلاق الغالبية العظمى من مزيلات الاحتقان فيها، نظرًا لأن معظم المحلول المحقون يتدفق على الفور أسفل تجويف الأنف إلى البلعوم. في هذه الحالة، ليس من الصعب تحقيق التأثير العلاجي المطلوب فحسب، بل هناك أيضًا خطر تناول جرعة زائدة من المخدرات. وفي هذا الصدد، يعتبر استخدام الهباء الجوي المقنن أكثر ربحية بكثير.

مزيلات الاحتقان التي يتم تناولها عن طريق الفم لا تسبب تطور التهاب الأنف الناجم عن المخدرات، ولكن أثناء العلاج قد تسبب الأرق، عدم انتظام دقات القلب، ونوبات ارتفاع ضغط الدم. وبما أن هذه الأدوية لها تأثير منبه نفسي، فهي تعتبر منشطات للرياضيين. لنفس السبب، ينبغي استخدامها بحذر شديد عند الأطفال والمراهقين.

يمكن وصف الأدوية المضادة للميكروبات ذات التأثير الموضعي على الأغشية المخاطية مع الأدوية الجهازية، وفي بعض الحالات كوسيلة بديلة لعلاج التهاب الجيوب الأنفية الحاد.

تتم مناقشة مسألة العلاج بالمضادات الحيوية المحلية لالتهاب الجيوب الأنفية بنشاط. يجب بالتأكيد استبعاد ممارسة إدخال محاليل المضادات الحيوية المخصصة للإعطاء العضلي أو الوريدي في الجيوب الأنفية. وفقا لحركيتها الدوائية، فهي غير مهيأة لهذه الأغراض. وبالإضافة إلى ذلك، فإن نظام الجرعات صعب للغاية. يعتبر الموانع الرئيسية بمثابة انتهاك للنقل المخاطي الهدبي في الجيوب الأنفية بسبب التأثير الضار لجرعات كبيرة من المضادات الحيوية على الظهارة الهدبية.

هناك أشكال خاصة من المضادات الحيوية مخصصة للإعطاء داخل الأنف على شكل رذاذ. في حالة التهاب الجيوب الأنفية النزلي، فإنها يمكن أن تخترق مفاغرة الجيوب الأنفية وتؤثر بشكل مباشر على العامل الممرض في موقع الالتهاب. عندما تمتلئ الجيوب الأنفية بالإفرازات المخاطية أو المخاطية، فإن هذا الاتصال مستحيل.

يحتوي رذاذ إيسوفرا الأنفي على مضاد حيوي أمينوغليكويد، فراميسيتين، مخصص للاستخدام الموضعي في طب الأنف والأذن والحنجرة. يضمن تركيز فراميسيتين، الذي يتم تحقيقه عند تطبيقه موضعيًا، نشاطه المبيد للجراثيم ضد الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام وسالبة الجرام التي تسبب تطور العمليات المعدية في الجهاز التنفسي العلوي.

المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد، كما تعلمون، في نطاق عملها تركز على تدمير الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في الجهاز التنفسي. وفي هذا الصدد، تعتبر هذه المجموعة من المضادات الحيوية في طب الرئة واحدة من المجموعات الرائدة في نظم العلاج. في طب الأنف والأذن والحنجرة، نادرًا ما تستخدم المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد بسبب سميتها المحتملة للأذن. في الواقع، مع علم الأمراض الالتهابية في الأذن الوسطى، يحدث انخفاض في الحاجز الواقي، ويمكن أن تتراكم المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد في الأذن الداخلية، مما يتسبب في تلف مستقبلات القولون الدهليزي. في حالة استخدام فراميسيتين، هناك فرصة فريدة لاستخدام الإمكانات الكاملة المضادة للميكروبات للمضادات الحيوية أمينوغليكوزيد الموجهة ضد الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في الجهاز التنفسي العلوي، وفي الوقت نفسه لا تخف من تأثيره السام للأذن، لأن الدواء ليس كذلك تدار بشكل منهجي، ولكن محليا حصرا. انخفاض الامتصاص الجهازي للفراميسين يلغي تمامًا التأثير السام للأذن.

يحتوي رذاذ الأنف بوليدكس على مضادات حيوية من فئات مختلفة: نيومايسين وبوليميكسين، ودواء ديكساميثازون جلايكورتيكود، وفينيليفرين مضيق للأوعية. يرجع التأثير العلاجي لرذاذ الأنف إلى التأثير المضاد للالتهابات للديكساميثازون على الغشاء المخاطي للأنف، والتأثير المضاد للميكروبات للمضادات الحيوية من مجموعتين مختلفتين، والتي تغطي في نطاق عملها جميع مسببات الأمراض الرئيسية في تجويف الأنف والبلعوم الأنفي والجيوب الأنفية. بالإضافة إلى التأثير المضيق للأوعية للفينيليفرين.

يحتوي عقار الاستنشاق Bioparox على مكون فريد من نوعه - fusafungin، وهو مضاد حيوي من أصل فطري، الممثل الوحيد لفئته. يحتوي على طيف مضاد للجراثيم يتكيف بشكل جيد من المكورات إيجابية الجرام إلى الكائنات الحية الدقيقة الأكثر تحديدًا - المكورات سالبة الجرام والعصيات إيجابية الجرام وسالبة الجرام ومسببات الأمراض اللاهوائية والأورام الفطرية وحتى العفن. يتم أيضًا توفير تأثير مضاد للجراثيم المستمر من خلال تنشيط إنترلوكين -2، والذي بدوره يزيد من نشاط الخلايا القاتلة الطبيعية. بالإضافة إلى التأثير المضاد للبكتيريا، يمتلك فوسافونجين أيضًا تأثيرًا موضعيًا مضادًا للالتهابات بسبب الحد من إنتاج الجذور الحرة وتقليل إطلاق السيتوكينات المضادة للالتهابات. نظرًا لنشاطه المحلي القوي المضاد للالتهابات، يمكن استخدام fusafungin ليس فقط في مرحلة التهاب الجيوب الأنفية النزلي، ولكن أيضًا في حالة وجود كتلة التهابية من المفاغرة كعامل محلي مساعد مضاد للالتهابات.

معظم المبادئ التوجيهية لعلاج التهاب الجيوب الأنفية الحاد تصنف العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية كعلاج الخط الأول لهذا المرض. ومع ذلك، فإن الحجج القوية ضد الاستخدام الروتيني للمضادات الحيوية الجهازية الموصوفة تجريبيًا لعلاج التهاب الجيوب الأنفية الحاد هي الانتشار الواسع النطاق لسلالات البكتيريا المقاومة التي تسبب التهاب الجيوب الأنفية وعدم القدرة على التحديد الدقيق لمسببات التهاب الجيوب الأنفية (البكتيرية أو الفيروسية). وجود الحساسية، وظروف نقص المناعة الثانوية، وكذلك التهاب الجيوب الأنفية الفطري zosiiophilic.

الهدف الرئيسي من العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد هو القضاء على العدوى واستعادة عقم الجيوب الأنفية. في معظم الحالات، يتم اختيار الدواء للعمليات الحادة تجريبيًا بناءً على بيانات حول انتشار بعض مسببات الأمراض ومقاومتها في المنطقة ومراعاة شدة حالة المريض.

تختلف حساسية مسببات الأمراض الرئيسية لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد للمضادات الحيوية بشكل كبير في مناطق مختلفة. وفقا للباحثين الأجانب، هناك حاليا اتجاه نحو زيادة مقاومة المكورات الرئوية للبنزيل بنسلين. الماكروليدات والمستدمية النزلية - لأمينوبنسلين.

تبقى المكورات العقدية الرئوية والمستدمية النزلية، المعزولة من التهاب الجيوب الأنفية الحاد، حساسة للغاية للأمينوبنسيلين والسيفالوسلورين: 97٪ من سلالات المكورات الرئوية حساسة للبنزيل بنسلين، 100٪ للأمبيسيلين، أموكسيسيلين، لمزيج من أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك، سيفوروكسيم، 1 00٪ سلالات المستدمية النزلية حساسة لمزيج الأموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك، 88.9٪ - للأمبيسيلين والسيفوروكسيم. تعتبر المشكلة الرئيسية هي المقاومة العالية للمكورات الرئوية والمستدمية النزلية للكوتريموكسازول. وقد لوحظت مستويات متوسطة وعالية من المقاومة في 40% من سلالات المكورات الرئوية وفي 22% من سلالات الأنفلونزا.

لتحديد مسببات الأمراض المحددة وحساسيتها، من الضروري ثقب الجيب المجاور للأنف المصاب، يليه الفحص الميكروبيولوجي للمادة التي تم الحصول عليها. ومع ذلك، من الناحية العملية، لا يوافق المرضى دائمًا على ثقب الجيوب الأنفية، ولا يعد الفحص الميكروبيولوجي إجراءً قياسيًا في كل حالة من حالات التهاب الجيوب الأنفية الحاد غير المصحوب بمضاعفات. وفي هذا الصدد، غالبًا ما يتم وصف الدواء تجريبيًا، بناءً على بيانات حول مسببات الأمراض الرئيسية وحساسيتها للمضادات الحيوية في المنطقة.

المبادئ الأساسية لاختيار المضاد الحيوي لعلاج التهاب الجيوب الأنفية الحاد هي كما يلي:

• النشاط ضد S. الرئوية والمستدمية النزلية،
• القدرة على التغلب على مقاومة مسببات الأمراض للمضادات الحيوية.
• اختراق جيد في الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية، وتحقيق تركيز أعلى من الحد الأدنى لمستوى المثبط لمسببات الأمراض المعينة؛
• الحفاظ على تركيزات المصل أعلى من الحد الأدنى لمستوى التثبيط لمدة 40-50٪ من الوقت بين جرعات الدواء.

مع الأخذ في الاعتبار مسببات الأمراض النموذجية والبيانات المتعلقة بمقاومة المضادات الحيوية، فإنني أعتبر أموكسيسيلين، وهو دواء مضاد للجراثيم شبه اصطناعي من مجموعة أمينوبنسلين، هو الدواء المفضل لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد. إن طيف التأثير المضاد للميكروبات للأموكسيسيلين والأمبيسيلين متشابه، ومع ذلك، في الممارسة السريرية، يتمتع الأموكسيسيلين بمزايا كبيرة على الأمبيسيلين، والذي يرتبط في المقام الأول بتركيزات أعلى من الدواء في الدم وسوائل الأذن الوسطى، والتي يتم تحقيقها عند استخدام نفس الجرعات. تعود خصائص الأموكسيسيلين هذه إلى امتصاصه الجيد في الأمعاء: التوافر الحيوي للأموكسيسيلين 50% عند تناوله على معدة فارغة، والأموكسيسيلين في كبسولات 70%، والتوافر الحيوي للأموكسيسيلين على شكل أقراص قابلة للتشتت يصل إلى 93%، مما يضمن أقصى قدر من الفعالية للدواء. علاوة على ذلك، نظرًا للحد الأدنى من تركيز الأموكسيسيلين "المتبقي" في الأمعاء (7٪ فقط من الجرعة المأخوذة)، فإن خطر حدوث ردود فعل سلبية من الجهاز الهضمي، بما في ذلك دسباقتريوز، ينخفض ​​بشكل كبير. يمكن تناول أقراص الأموكسيسيلين القابلة للانتشار مع أو بدون الطعام. يمكن ابتلاع القرص بالكامل أو مضغه أو إذابته في الماء (ستحصل على تعليق لطيف المذاق برائحة المشمش)، مما يجعل استخدام الدواء أكثر ملاءمة للمرضى من أي عمر. الجرعة الموصى بها للأطفال هي 40-45 ملغم/كغم يومياً، وللبالغين 1.5-2 غرام يومياً، مقسمة على 2-3 جرعات. في حالة الاشتباه في وجود المكورات الرئوية المقاومة للبنسلين، يمكن زيادة جرعة الدواء إلى 80-90 مجم/كجم يوميًا للأطفال و3-3.5 جم يوميًا للبالغين.

في حالة عدم كفاية التأثير السريري بعد 3 أيام، يجب استبدال الأموكسيسيلين بمضاد حيوي فعال ضد السلالات المنتجة للبيتا لاكتاماز من المستدمية النزلية والموراكسيلا - أموكسيسيلين + حمض الكلافولينيك. لديه مجموعة واسعة من العمل المضاد للبكتيريا وهو فعال ضد كل من السلالات الحساسة للأموكسيسيلين والسلالات المنتجة للبيتا لاكتاماز. يشكل مثبط بيتا لاكتاماز الذي لا رجعة فيه والمتضمن في مزيج أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك مركبًا معطلًا مستقرًا مع هذه الإنزيمات ويحمي أوموكسيسيلين من فقدان النشاط المضاد للبكتيريا الناتج عن إنتاج بيتا لاكتاماز بواسطة كل من مسببات الأمراض والكائنات الحية الدقيقة الانتهازية. هذا المزيج هو الذي يضمن النشاط العالي لهذا الدواء ضد مسببات الأمراض الرئيسية لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد. ومن الممكن أيضًا وصف الجيل الثاني من السيفالوسبورينات (سيفوروكسيم عن طريق الفم). إذا كان الطريق العضلي مفضلاً، استخدم سيفترياكسون (مرة واحدة يوميًا لمدة 3 أيام) أو أمبيسيلين + سولباكتام (150 مجم / كجم يوميًا لمدة 3-4 جرعات، للبالغين 1.5-3 جم يوميًا).

بالنسبة لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد المتكرر، من الأفضل بدء العلاج فورًا باستخدام أموكسيسيلين عن طريق الفم + حمض الكلافولانيك. وينبغي أن تكون جرعته 40-45 ملغم/كغم يومياً للأطفال و1.5-2 غرام يومياً للبالغين من حيث الأموكسيسيلين). بالنسبة للأطفال الصغار، يوصف الدواء في شكل تعليق أو أقراص قابلة للتشتت.

وبالنظر إلى كل ما سبق، ينبغي أن يكون الأموكسيسيلين عن طريق الفم هو الدواء المفضل لعلاج التهاب الجيوب الأنفية الحاد. من بين جميع البنسلينات والسيفالوسبورينات المتاحة عن طريق الفم، بما في ذلك السيفالوسبورينات من الجيل II-III، يعتبر الأموكسيسيلين هو الأكثر نشاطًا ضد المكورات الرئوية المقاومة للبنسلين.

من بين أدوية السيفالوسبورين عن طريق الفم، يعتبر السيفتيبوتين هو الأكثر فعالية. ويصنف على أنه من السيفالوسبورينات من الجيل الثالث الحديث. يتميز الدواء بنشاط مبيد للجراثيم عالي ضد مسببات الأمراض الرئيسية لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد، وهو ما ثبت في الدراسات المختبرية وفي الجسم الحي. من بين السيفالوسبورينات الفموية، فهو يتمتع بأكبر مقاومة للبيتا لاكتاماز وتوافر حيوي مرتفع (90٪). سيفتيبوتين قادر على التراكم بشكل انتقائي بتركيزات عالية في التركيز المرضي. وبذلك يكون محتوى الدواء في الإفرازات الأنفية 46% من تركيزه في المصل. الميزة التي لا شك فيها لسيفتيبوتين هي نظام الجرعات: مرة واحدة في اليوم. يستخدم الدواء بجرعة 400 ملغ مرة واحدة يوميا لمدة 10 أيام.

في الآونة الأخيرة، تم طرح الفلوروكينولونات ذات الطيف الموسع من النشاط، والفعالة ضد المكورات الرئوية والمستدمية النزلية، في الأسواق. على وجه الخصوص، تشمل أدوية الجيل الجديد هذه الموكسيفلوكساسين والليفوفلوكساسين.

الليفوفلوكساسين نشط للغاية ضد مسببات الأمراض الرئيسية لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد، بما في ذلك السلالات المقاومة لفئات أخرى من المضادات الحيوية (على سبيل المثال، سلالات المكورات الرئوية المقاومة للبنسلين). يتميز الدواء بالحركية الدوائية المثالية. التراكم السريع في الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية وتركيزات تتجاوز الحد الأدنى للمستوى المثبط لمسببات الأمراض المحتملة.

وفقا للبحث، في التهاب الجيوب الأنفية الحاد لدى البالغين، فإن الليفوفلوكساسين ليس أقل شأنا من حيث الفعالية السريرية والبكتريولوجية للأموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك وكلاريثروميسين، ولكنه يتميز بتحمل أفضل، وخاصة من الجهاز الهضمي. وعلى النقيض من الأدوية المذكورة أعلاه، يتم تناول الليفوفلوكساسين مرة واحدة في اليوم، ولكن بجرعة 500 ملغ لمدة 10 أيام. يمكن استخدامه في المرضى الذين يعانون من حساسية تجاه المضادات الحيوية بيتا لاكتام. في حالة التهاب الجيوب الأنفية الشديد والتهديد بالمضاعفات، من الممكن استخدام العلاج التدريجي: يتم إعطاء الليفوفلوكساسين أولاً عن طريق الحقن، ثم عن طريق الفم.

تعتبر الماكروليدات حاليًا بمثابة مضاد حيوي من الدرجة الثانية، وتستخدم بشكل أساسي في حالات الحساسية تجاه المضادات الحيوية بيتا لاكتام. من بين الماكروليدات في التهاب الجيوب الأنفية الحاد، فإن استخدام أزيثروميسين وكلاريثروميسين وروكسيثروميسين له ما يبرره، على الرغم من أنها أقل فعالية في القضاء على المكورات الرئوية والمستدمية النزلية من الأموكسيسيلين. لا يمكن التوصية بإريثرومايسين لعلاج التهاب الجيوب الأنفية الحاد، لأنه ليس له أي نشاط ضد المستدمية النزلية، وبالإضافة إلى ذلك، يسبب عددًا كبيرًا من الأحداث الضائرة من الجهاز الهضمي.

من مجموعة التتراسيكلين، يبقى الدوكسيسيكلين فقط فعالاً بدرجة كافية في علاج التهاب الجيوب الأنفية الحاد، لكن لا ينبغي استخدامه لدى الأطفال دون سن 8 سنوات.

وينبغي الإشارة بشكل خاص إلى الأدوية الشائعة مثل الكوتريموكسازول واللينكومايسين والجنتاميسين. في العديد من المصادر الأجنبية، يعتبر الكوتريموكسازول دواء فعال للغاية لعلاج التهاب الجيوب الأنفية الحاد.

ومع ذلك، فقد تم تحديد مستوى عالٍ من مقاومة المكورات الرئوية والمستدمية النزلية لهذا الدواء في أوكرانيا، لذا يجب أن يكون استخدامه محدودًا. لا ينصح باستخدام لينكومايسين لعلاج التهاب الجيوب الأنفية الحاد، لأنه ليس له أي تأثير على المستدمية النزلية، ولكن يمكن استخدام هذا الدواء لتفاقم التهاب الجيوب الأنفية المزمن في حالة الاشتباه في التهاب العظم والنقي. الجنتاميسين غير فعال ضد المكورات الرئوية والمستدمية النزلية، لذلك لا يستخدم لعلاج التهاب الجيوب الأنفية.

وبالتالي، مع الأخذ في الاعتبار كل ما سبق، يمكننا اقتراح المخطط التالي للعلاج بالمضادات الحيوية الجهازية لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد، على أساس شدة المرض. مع مسار خفيف في الأيام الأولى من المرض، عندما تكون المسببات الفيروسية على الأرجح، ليست هناك حاجة للمضادات الحيوية. إذا، على الرغم من العلاج، لم يكن هناك تحسن لأكثر من 10 أيام أو تطورت شدة الأعراض، مما يشير بشكل غير مباشر إلى إضافة عدوى بكتيرية، فمن المستحسن وصف العلاج المضاد للبكتيريا.

تجدر الإشارة إلى أنه يمكن استخدام نبات إشنسا المركب C بنجاح كبديل محدد للعلاج بالمضادات الحيوية الكلاسيكية للحالات الخفيفة من المرض.

في الحالات المتوسطة، الأدوية المفضلة هي أموكسيسيلين، أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك، وليفوفلوكساسين.

تشمل الأدوية البديلة؛

• السيفالوسبورينات (سيفوروكسيم، سيفاكلور)؛
• الماكروليدات (أزيثروميسين، كلاريثروميسين، روكسيثروميسين)؛
• التتراسيكلين (الدوكسيسيكلين).

الأدوية المستخدمة لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد:

• البنسلينات الواقية المثبطة (أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك، أمبيسلين + سولباكتام) بالحقن؛
• السيفالوسبورينات من الأجيال II-III (سيفوروكسيم، سيفترياكسون، سيفوتاكسيم، سيفوبيرازون) عن طريق الحقن.
• إذا كان لديك حساسية من المضادات الحيوية بيتا لاكتام، استخدم سيبروفلوكساسين أو الكلورامفينيكول بالحقن.

يهدف العلاج المضاد للالتهابات في المقام الأول إلى منع سلسلة من ردود الفعل الوسيطة التي تعزز الاستجابة الالتهابية. وهذا يؤدي إلى تخفيف الأعراض الرئيسية للالتهاب في التهاب الجيوب الأنفية الحاد مثل الألم والتورم وتمدد أوعية الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية والإفراز المفرط. وفي هذا الصدد، ينبغي أن يكون العلاج المضاد للالتهابات عنصرا لا غنى عنه في علاج التهاب الجيوب الأنفية الحاد.

هناك مجالان رئيسيان للعلاج الجهازي المضاد للالتهابات بشكل عام؛ هذا هو استخدام الجلايكورتيكويدات والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. يحتل مكان خاص فينسبيريد، وهو دواء قوي جديد لعلاج التهاب الجيوب الأنفية. يتمتع Fenspiride بتأثير واضح مضاد للالتهابات، ويرجع ذلك إلى حصار مستقبلات الهيستامين H1 وانخفاض إنتاج المواد المسببة للالتهابات (السيتوكينات، TNF، مستقلبات حمض الأراكيدونيك، الجذور الحرة). في موقع تطبيقه، تم تصميم فينسبيريد خصيصًا للأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي، وبالتالي، عند اختيار وسائل العلاج الجهازي المضاد للالتهابات لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد، فإنه يتمتع بمزايا مقارنة بالأدوية المضادة للالتهابات الأخرى. يقلل فينسبيريد من الوذمة وفرط إفراز المخاط اللزج ويحسن إزالة الغشاء المخاطي الهدبي. يتيح لك التأثير المضاد للالتهابات للفينسبيرايد التخلص بسرعة من جميع أعراض التهاب الجيوب الأنفية.

تمنع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية عملية التخليق الحيوي للبروستاجلاندين، وتمنع نشاط إنزيمات الأكسدة الحلقية، وتمنع بيروكسيد الدهون، وتؤثر على نظام الكينين. كل هذا يجعلها أداة قوية في العلاج المعقد للالتهاب البكتيري الحاد في الجيوب الأنفية.

تنقسم مضادات الالتهاب غير الستيرويدية إلى مجموعتين حسب آلية عملها:

• مثبطات نشطة لتخليق البروستاجلاندين (ايبوبروفين، فلوربيبروفين، ديكلوفيناك). هم الأكثر نشاطا في الالتهابات الحادة.
• مثبطات ضعيفة نسبيا لتخليق البروستاجلاندين (إندوميثيسين، بيروكسيكام، فينيل بوتازون). هذه الأدوية لها نشاط قليل في الالتهاب الحاد، ولكنها فعالة جدًا في الالتهاب المزمن.

وبطبيعة الحال، في علاج التهاب الجيوب الأنفية الحاد، تعطى الأفضلية لأدوية المجموعة الأولى.

يسمح لك العلاج المضاد للالتهابات بكسر الحلقة المفرغة للعملية في الجيوب الأنفية من خلال فتحة مسدودة، بدءًا من المراحل الأولية (ضعف التهوية والصرف). تقوم الجلايكورتيكويدات في المقام الأول بقمع تطور الوذمة عن طريق التأثير على الالتهاب في الصفيحة المخصوصة للغشاء المخاطي، ويتم استعادة وظائف المفاغرة. بالإضافة إلى ذلك، تعمل الجلايكورتيكويدات على تثبيط إطلاق السوائل من قاع الأوعية الدموية وإنتاج المخاط، وهو ما يعتبر عاملاً مهمًا في العلاج المرضي لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد.

حاليًا، يتم تسجيل الأدوية القشرية السكرية للاستخدام الموضعي مثل بيكلوميثازون وبوديزونيد وفلوتيكاسون وموميتازون في أوكرانيا.

كعلاج مساعد لتفاقم التهاب الجيوب الأنفية المزمن، يوصى باستخدام Mometvzone للبالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا بجرعة استنشاقين (50 ميكروجرام) وكل فتحة أنف مرتين يوميًا (إجمالي الجرعة اليومية 400 ميكروجرام). إذا لزم الأمر، يمكن زيادة الجرعة اليومية إلى 800 ميكروجرام يوميًا على جرعتين (400 ميكروجرام مرتين يوميًا). عندما تنخفض أعراض المرض، ينصح بتقليل جرعة الدواء.

نظرًا لكفاءته العالية وبدء تأثيره السريع، يمكن أن يكون الموميتازون بديلاً للأدوية المستخدمة سابقًا للتفريغ والعلاج المضاد للالتهابات لتفاقم التهاب الجيوب الأنفية المزمن.

بشكل منفصل، تجدر الإشارة إلى إمكانية وصف عقار Traumeel S كدواء مضاد للالتهابات، وترتبط أفعاله إلى حد كبير بزيادة في الدم لأحد السيتوكينات الرئيسية المضادة للالتهابات - TGF-beta.

ومن بين وسطاء الالتهاب، يحتل الهستامين أحد الأماكن الرائدة، لذلك لا يمكن تجاهل مسألة دور مضادات الهيستامين في علاج التهاب الجيوب الأنفية الحاد، وتستخدم مضادات الهيستامين على نطاق واسع في علاج التهاب الجيوب الأنفية الحاد، على الرغم من أن وصفها غالبا ما يكون لا أساس له من الصحة. . في حالة تطور التهاب الجيوب الأنفية الحاد على خلفية التهاب الأنف التحسسي، تقوم مضادات الهيستامين بحظر مستقبلات الهيستامين H1 وتمنع عمل الوسيط المنطلق من الخلايا البدينة نتيجة لتفاعل IgE بوساطة. بالنسبة لالتهاب الجيوب الأنفية المعدي، فإن استخدام هذه الأدوية له أيضًا معنى معين، ولكن فقط في المرحلة "الفيروسية" المبكرة، عندما يمنع حصار مستقبلات الهيستامين H1 عمل الوسيط الذي تطلقه الخلايا القاعدية تحت تأثير الفيروسات المختلفة (الجهاز التنفسي المخلوي، فيروس الباراميكسو). الجيل الثاني من عقار ديسلوراتادين المضاد لفرط أمين له أيضًا تأثير واضح مضاد للحساسية ومضاد للالتهابات ويمكن التوصية به لعلاج التهاب الجيوب الأنفية الحاد لدى المرضى الذين يعانون من التهاب الأنف التحسسي.

تعتبر مستحضرات المعالجة المثلية المعقدة Engistol و Luffel آمنة للاستخدام وعلاجات فعالة مضادة للحساسية.

حاليًا، في أوكرانيا، لا يتم استخدام الإنزيمات بشكل كافٍ في علاج التهاب الجيوب الأنفية الحاد ويتم إعطاؤها بشكل أساسي أثناء ثقب الجيب المحيطي. في طب الأنف والأذن والحنجرة الأجنبي، هناك تطور نشط وترويج للطرق البديلة المسببة للأمراض لعلاج التهاب الجيوب الأنفية، والتي تعتمد في المقام الأول على استخدام الأدوية الحالة للبلغم والمحرك الإفرازي والأدوية الحالة للإفراز.

تعمل الأدوية الحالة للبلغم على تغيير الإفراز الفيزيائي الكيميائي عن طريق تقليل لزوجته. ولهذا الغرض، يتم استخدام عوامل خفض التوتر أو الإنزيمات التي تسبب تمزق روابط ثاني كبريتيد.

تشمل الأدوية الحركية السرية الأدوية التي، من خلال آليات مختلفة، وخاصة عن طريق تعزيز النشاط الحركي للظهارة الهدبية، تزيد من كفاءة التطهير المخاطي الهدبي. الممثلون النموذجيون لهذه المجموعة هم منبهات مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية (موسعات الشعب الهوائية). الثيوفيلين، البنزيلامينات والزيوت الأساسية لها أيضًا تأثير حركي سري.

تعمل الأدوية المحللة للإفراز على تحسين إخلاء المخاط عن طريق تغيير طبيعة الإفراز. الزيوت الأساسية من أصل نباتي ومستخلصات نباتات مختلفة ومشتقات الكريوسوت والبنزيلامينات الاصطناعية والبرومهيكسين والأمبروكسول لها تأثير محلل للإفراز من خلال زيادة إفراز الغدد القصبية.

لعلاج التهاب الجيوب الأنفية الحاد في أوكرانيا، تم حاليًا تجميع خبرة كافية في استخدام الأدوية الحالة للبلغم التالية: Myrtol، Syncprta، acetylcysteine. تستخدم هذه الأدوية بشكل أساسي في علاج أمراض الجهاز القصبي الرئوي وهي غير معروفة جيدًا لأطباء الأنف والأذن والحنجرة.

Myrtol هو دواء يعتمد على الزيوت الأساسية. ميرتول كزيت أساسي من أصل نباتي محب للدهون. بعد تناوله عن طريق الفم، يتم امتصاصه في الأمعاء الدقيقة ويدخل إلى الجيوب الأنفية عن طريق الدم، حيث يتم إفرازه جزئيًا من خلال ظهارة الجهاز التنفسي.

يرجع تأثير الميرتول المتحلل إلى حقيقة أنه يحفز الخلايا الكأسية والغدد المخاطية المصلية، مما يؤدي إلى انخفاض لزوجة الإفراز وانخفاض سمك طبقته على الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية.

ويرتبط التأثير الحركي الإفرازي بتحفيز مراكز بيتا الكظرية، ويتم تنشيط نشاط أهداب الظهارة الهدبية للغشاء المخاطي للجيوب الأنفية. ونتيجة لذلك، يزداد تكرار ضربات الأهداب ويزداد معدل نقل الإفرازات من الجيوب الأنفية.

وبالتالي، يساعد الميرتول على تحسين التدفق من الجيوب الأنفية عندما يكون الإفراز منخفضًا، وكذلك عندما يكون راكدًا. فهو يحسن تصريف الجيوب الأنفية ويضمن الشفاء في كل من التهاب الجيوب الأنفية الحاد والمزمن

Sinupret له تأثير منعكس للإفراز، وينظم الإفراز ويعيد لزوجة المخاط إلى طبيعته، ويزيل الغشاء المخاطي. يعمل سينوبريت على الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي، مما يخفف التورم والالتهاب. يعيد الدواء تصريف وتهوية الجيوب الأنفية. يعمل Sinupret على تطبيع الخصائص الوقائية لظهارة الجهاز التنفسي من خلال تحسين الخصائص الريولوجية للإفرازات، كما أن له أيضًا نشاطًا منبهًا للمناعة. الدواء له تأثير مثبط للفيروسات على فيروسات الأنفلونزا، نظير الأنفلونزا والتهابات الأنفية، ويعزز آثار المضادات الحيوية.

الأدوية التي تقلل التوتر السطحي لها أيضًا تأثير حال للبلغم، أي أنها تعمل على الطور الهلامي للإفراز وتخفف إفرازات البلغم والبلعوم. تشمل هذه المجموعة الكاربوسيستين. يرجع تأثير حال للبلغم وطارد للبلغم إلى تنشيط إنزيم السياليك ترانسفيراز، وهو إنزيم الخلايا الكأسية في الغشاء المخاطي القصبي. يعمل الدواء على تطبيع النسبة الكمية للسيالوميوسين الحمضي والمحايد في إفرازات الشعب الهوائية، ويعزز تجديد الغشاء المخاطي، واستعادة بنيته، وينشط نشاط الظهارة الهدبية، ويستعيد إفراز IgA النشط مناعيًا (حماية محددة) وعدد من مجموعات سلفهيدريل من مكونات المخاط (حماية غير محددة)، وتحسين إزالة المخاطية الهدبية.

يتم ملاحظة الحد الأقصى للمستوى في مصل الدم وفي الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي بعد 2-3 ساعات من الابتلاع. يتم الحفاظ على التركيز المطلوب في الغشاء المخاطي لمدة 8 ساعات، ويفرز الكاربوسيستين بشكل رئيسي في البول، دون تغيير جزئيًا، وجزئيًا على شكل مستقلبات.

تشتمل نفس المجموعة من الأدوية على rinofluimucil - وهو رذاذ مركب أصلي، والذي يشتمل، بالإضافة إلى الأسيتيل سيستئين، على محاكي الودي - الثيامينوهيبتان، الذي له تأثير مضيق للأوعية خفيف دون التسبب في جفاف مفرط للغشاء المخاطي، بينما يخفف الأسيتيل سيستئين الإفراز. بعد كسر جسور ثاني كبريتيد، يفقد المخاط والبلغم قدرته على أن يكون لزجًا، ويمكن إزالته بلطف عن طريق نفخ الأنف أو العطس أو السعال. الدواء له تأثير مضاد للالتهابات بسبب تثبيط التسمم الكيميائي للكريات البيض. الميزة الرئيسية لـ rinofluimucil هي أنه يعمل على سطح الغشاء المخاطي، مما يؤدي إلى ترقق وتقليل لزوجة المخاط، ويعزز العمل الفسيولوجي الإنتاجي لتطهير الجيوب الأنفية.

هناك دواء مركب آخر - أسيتيل سيستئين ثيامفينيكول جلايسينات. الدواء له تأثير مضاد للجراثيم ومبوليتيك ويوصى به لعلاج أمراض الجهاز التنفسي التي تسببها النباتات البكتيرية ويصاحبها تكوين إفراز لزج سميك. يرجع النشاط المضاد للميكروبات للدواء إلى التدخل في تخليق البروتينات البكتيرية. أظهرت الدراسات الحديثة أنه بسبب ارتباط الثيامفينيكول والأسيتيل سيستئول في مركب دوائي واحد، يحتفظ الدواء بشكله غير المقترن ويصل إلى موقع الالتهاب بتركيز كافٍ لإحداث تأثير مبيد للجراثيم. يظهر الدواء نشاط حال للبلغم ضد أي نوع من الإفراز: مخاطي، مخاطي قيحي، قيحي. الدواء يسهل فصل البلغم والمخاط الأنفي. بالإضافة إلى تأثير حال للبلغم المباشر، فإنه يحتوي على خصائص مضادة للأكسدة قوية وقادرة على حماية الجهاز التنفسي من التأثير السام للخلايا من المستقلبات أثناء الالتهاب.

خوارزمية علاج التهاب الجيوب الأنفية الحاد:

• في حالة التهاب الجيوب الأنفية النزلي، ينبغي إعطاء الأفضلية للعلاج المحلي المضاد للالتهابات والمضاد للبكتيريا. في الوقت نفسه، ينبغي إيلاء اهتمام كبير لتفريغ العلاج الذي يهدف إلى استعادة وظائف الصرف والتهوية في الجيوب الأنفية.
• إن استخدام الأدوية الحركية والإفرازية له أهمية كبيرة.
• في التهاب الجيوب الأنفية القيحي الحاد، ينبغي وصف الأدوية المضادة للبكتيريا الجهازية، مع مراعاة قواعد العلاج بالمضادات الحيوية التجريبية.
• في الوقت نفسه، من المستحسن وصف الأدوية المضادة للالتهابات الجهازية.
• يجب استخدام التفريغ والعلاج حال للبلغم كطرق علاج إضافية.
• عندما تمتلئ الجيوب الأنفية بإفرازات مخاطية قيحية ويصعب إخلاءها على الرغم من العلاج المعقد المستخدم، يجب إجراء ثقب في الجيوب الأنفية، وإذا لزم الأمر، عدة، مع الأخذ في الاعتبار ديناميكيات مسار المرض،

العلاج الجراحي لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد

يستخدم العلاج الجراحي لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد فقط في حالة حدوث مضاعفات مدارية أو داخل الجمجمة. وفي هذه الحالة يتم فتح الجيوب الأنفية المقابلة (الجيوب الأنفية) التي كانت سبباً في حدوث هذه المضاعفات.

تحتل الآفات الالتهابية المزمنة في الجيوب الأنفية واحدة من الأماكن الأولى بين أمراض الطفولة وتمثل ما يصل إلى 20٪ في بنية أمراض الأنف والأذن والحنجرة. يعد التهاب الجيوب الأنفية المزمن المعزول أمرًا نادرًا (يصل إلى 3-5٪) ، ويسود التهاب الجيوب الأنفية. التركيبة الأكثر شيوعا هي التهاب الجيوب الأنفية (ما يصل إلى 70٪)، وأقل في كثير من الأحيان - التهاب الجبهي (14٪). من النادر جدًا الإصابة بالتهاب الوتدي المزمن في مرحلة الطفولة.

ما الذي يسبب التهاب الجيوب الأنفية المزمن:

من بين أسباب الأمراض المزمنة في الجيوب الأنفية، تعتبر العمليات الالتهابية الحادة غير المكتملة أو غير المعالجة أو غير المعالجة مهمة، خاصة عندما تكون وظيفة تصريف الجيوب الأنفية ضعيفة وتحت ظروف غير مواتية لتهويتها وتدفق الإفرازات المرضية.

يمكن أن تكون البكتيريا الدقيقة التي تسبب التهابًا مزمنًا في الجيوب الأنفية مختلفة: من شديدة الإمراض إلى مسببة للأمراض بشكل مشروط ورطبة.

على عكس التهاب الجيوب الأنفية الحاد مع غلبة النباتات الأحادية، في الأمراض المزمنة للجيوب الأنفية لوحظ وجود رابطة من النباتات الدقيقة (المكورات العنقودية، وأنواع مختلفة من العقديات، المكورات الرئوية، المكورات المزدوجة، المكورات المعوية، بروتيوس، الزائفة الزنجارية والإشريكية القولونية).

في الآونة الأخيرة، غالبا ما تتأثر الجيوب الأنفية بالفطريات (تصل إلى 13٪) واللاهوائية. وفي الوقت نفسه، تتطور أشكال مقاومة للعلاج المحافظ، مع مسار انتكاس طويل الأمد.

قد تلعب الاضطرابات في تطور الجيوب الأنفية دورًا ، والعمليات المرضية في الممرات الأنفية مع عدم كفاءة القنوات الإخراجية: تضخم العملية الفكية والحويصلة الغربالية (الفقاعة الغربالية) ، وتضخم الغشاء المخاطي للقارات الأنفية في حالة التضخم المزمن التهاب الأنف، انحناء الحاجز الأنفي، وجود أجسام غريبة في تجويف الأنف لفترة طويلة، الأورام.

يتم تعزيز تطور الشكل المزمن لالتهاب الجيوب الأنفية عن طريق نمو الغدانية وبؤر العدوى (التهاب اللوزتين المزمن والأسنان النخرية) مع التهاب العظم في العملية السنخية للفك العلوي.

عندما يتم سد فتحات الخروج في الجيوب الأنفية، على خلفية انخفاض الضغط وامتصاص الهواء، يزداد الترنح والنضح.

في ظل هذه الظروف، يحدث تحول ظهارة أسطوانية ذات طبقة واحدة إلى ظهارة متعددة الطبقات مع سماكة حادة للغشاء المخاطي على مسافة طويلة، وتدمير وتثبيط حركة الأهداب.

يتم تسهيل انخفاض وظيفة الظهارة الهدبية بشكل كبير عن طريق تغيير درجة الحموضة في إفرازات الأنف إلى الجانب الحمضي أو القلوي، وهو ما يتجاوز القاعدة بشكل كبير، مع الأمراض المعدية والالتهابية المتكررة لدى الأطفال المصحوبة بالتهاب الأنف. كل هذا يخلق ظروفا مواتية لتطوير البكتيريا اللاهوائية والانتهازية وحدوث التهاب الجيوب الأنفية.

إنهم يعلقون أهمية على تعطيل الوظيفة العازلة للغشاء المخاطي للأنف في ظروف انقطاع التعصيب وإمدادات الدم على المدى الطويل مع تغيرات في خصائص الفئات الفردية من الدهون الفوسفاتية وإعادة الهيكلة الهيكلية لمعلمات عمليات التمثيل الغذائي داخل الخلايا! تشكيلات الغشاء.

يجب على المرء أن يضع في اعتباره إمكانية تدفق القيح من أحد الجيوب الأنفية إلى أخرى (pyosinus).

يصاحب الالتهاب المزمن في الجيوب الأنفية، كقاعدة عامة، التهاب العظم والنقي المزمن في جدران العظام ذات الأصل المؤلم أو الدموي أو على خلفية الأورام الحبيبية المعدية.

حاليًا، تُعطى أهمية كبيرة في التسبب في التهاب الجيوب الأنفية المزمن للتغيرات في التفاعل المحلي والعامة للجسم، ونقص المناعة الخلقي: نقص أو ديسغاماغلوبولين الدم، وهي حالة نقص مناعة ناجمة عن أمراض حادة عامة أو عدوى سابقة، خاصة مع ارتفاع فوعة البكتيريا. يساهم انخفاض مستوى الإفراز و IgA في إفرازات الأنف في تطور التهاب الجيوب الأنفية لفترة طويلة مع الانتقال إلى شكل مزمن.

ليس من الأهمية بمكان في تطور المرض الخلفية التحسسية، خاصة في داء السلائل، وأشكال فرط التنسج الجداري والنزلات، وكذلك الظروف المنزلية والأرصاد الجوية.

مع العلاج المضاد للبكتيريا على نطاق واسع، من الممكن تشكيل التهاب الجيوب الأنفية المزمن الكامن، عندما يكون التشخيص والعلاج في الوقت المناسب صعبا بشكل كبير.

من الناحية المرضية، هناك 3 أشكال من الالتهاب المزمن في الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية: ذمي، وحبيبي، وليفي. تسود أشكال مختلطة من الالتهابات.

التغيرات المرضية أثناء الالتهاب النزلي تشبه التغيرات أثناء العملية الحادة، ولكن مع انتشارها إلى الطبقة تحت المخاطية.

في التهاب الجيوب الأنفية القيحي المزمن، يتم تحديد الغشاء المخاطي السميك نتيجة للوذمة، والظواهر الواضحة للركود، وتقشر الظهارة الغشائية، والأوعية الدموية الكاملة، والتسلل الالتهابي المنتشر للعدلات، والحمضات والخلايا الليمفاوية. في بعض الأحيان يكون للإفرازات القيحية مزيج من الكتل الجبنية.

المرضية (ماذا يحدث؟) أثناء التهاب الجيوب الأنفية المزمن:

يعتمد تصنيف التهاب الجيوب الأنفية المزمن على المظاهر النسيجية بالاشتراك مع المظاهر السريرية.

الشكل النضحي: نزفي، مصلي، قيحي. الشكل الإنتاجي: الجداري المفرط التنسج، السليلي. الشكل البديل: ضموري، ورم صفراوي. شكل مختلط (سليلي قيحي).

أعراض التهاب الجيوب الأنفية المزمن:

يمكن تشخيص التهاب الجيوب الأنفية المزمن عند الطفل منذ عامين، ومساره عند الأطفال له خصائص مرتبطة بالعمر.

عند الأطفال في سن مبكرة وما قبل المدرسة، يتم التعبير عن الأعراض العامة للمرض بوضوح تام وتسود على الأعراض المحلية. ويلاحظ حمى منخفضة الدرجة لفترة طويلة، وشحوب الجلد، وفقدان الوزن، والخمول، وزيادة التعب، وضعف الشهية والنوم، والسعال، والتهاب العقد اللمفية العنقية، والأزرق تحت العينين. يصبح الأطفال عصبيين ومتقلبين. غالبًا ما يتطور التهاب الرغامى القصبي المتكرر والتهاب الملتحمة المتكرر باستمرار والتهاب القرنية. يتم تعريف مزيج هذه الأعراض على أنه تسمم الجيوب الأنفية المزمن.

يكشف تنظير الأنف عن تورم معتدل في الغشاء المخاطي للمحارات الأنفية، وإفرازات غير متناسقة في الممر الأنفي الأوسط، وغالبًا ما توجد في البلعوم الأنفي وعلى الجدار الخلفي للبلعوم.

عند الأطفال الأكبر سنًا، يختلف المسار السريري لالتهاب الجيوب الأنفية المزمن قليلاً عن البالغين. المظاهر الذاتية أقل وضوحًا من التهاب الجيوب الأنفية الحاد. يستمر المرض لفترة طويلة، مع تفاقم متكرر، دون ظواهر عامة واضحة وأحاسيس ذاتية. يشتكي الأطفال من صعوبة التنفس عن طريق الأنف، وزيادة الإفرازات الأنفية، والصداع بمختلف أنواعه، خاصة في فترة ما بعد الظهر، والتعب، وانخفاض حاسة الشم، وضعف الذكاء، والتأخر في الواجبات المدرسية. حمى منخفضة الدرجة نادرة.

الصورة بالمنظار أكثر إفادة وتعتمد على شكل التهاب الجيوب الأنفية.

في شكل النزلة، هناك تورم واحتقان في الغشاء المخاطي للمحارات الأنفية الوسطى والسفلى، يتم تحديد انخفاض الشفافية أو الحجاب أو سماكة الجدار المخاطي للغشاء المخاطي للجيوب الأنفية المصابة بواسطة الأشعة السينية.

في شكل قيحي، تكون الشكاوى أكثر وضوحا؛ يشكو الأطفال من رائحة كريهة في الأنف (كاكوزميا)، والتي تشتد عندما يتحرك الرأس إلى الجانب وإلى الأسفل حيث يتم إطلاق محتويات الجيوب الأنفية في تجويف الأنف، وقد يتطور التهاب وريدي في أوردة الوجه. يكشف تنظير الأنف عن تورم أو صبغة مزرقة للغشاء المخاطي للمحارات الأنفية أو إفرازات مخاطية قيحية غزيرة أو قيحية.

شعاعيًا، يتم تحديد سواد الجيوب الأنفية بشكل واضح وأحيانًا كلي.

التهاب الجيوب الأنفية السليلي والسليلي القيحي له مسار أكثر ثباتًا وشدة، وعادةً ما يتم ملاحظته في الأشخاص الذين يعانون من أمراض الحساسية المختلفة (الربو القصبي والتهاب الأنف التحسسي).

تتشكل السلائل نتيجة هبوط الغشاء المخاطي الوذمي من خلال الفتحة الطبيعية في تجويف الأنف، ولكنها يمكن أن تتشكل أيضًا في تجويف الأنف، في الممرات الأنفية الوسطى والعلوية.

من الناحية المجهرية، تكون الزوائد اللحمية الأنفية ذات لون رمادي، وأحيانًا أحمر مصفر، ولها قوام جيلاتيني، وسطح أملس، ولا تلتحم بالأنسجة المحيطة، ولا تنزف. غالبًا ما يشير حجم واتجاه النمو وعدد البوليبات إلى توطين العملية.

هناك نوعان من الأورام الحميدة: الأورام الحميدة مع غلبة التفاعل النضحي البديل، وما يسمى بالورم المخاطي الذمي، والأورام الحميدة الليفية، والتي تحدث في أغلب الأحيان مع مسار طويل من المرض.

عندما تتأثر خلايا المتاهة الغربالية، يتم ملاحظة سلائل متعددة صغيرة مع اتجاه نمو أمامي. عندما يكون الجيب الفكي متورطًا في هذه العملية، غالبًا ما تتم ملاحظة سلائل كبيرة مفردة مع ميل للنمو نحو الأقنية.

في بعض الأحيان تتشكل سلائل كبيرة في القناة الصفراوية، وفي بعض الحالات تسد تجويف البلعوم الأنفي تمامًا.

يؤدي نمو الزوائد اللحمية الكبيرة الموجودة في تجويف الأنف لفترة طويلة إلى ضغط كبير على جدران الأنف، مما يتسبب في تشوهها مع توسع جسر الأنف وزيادة المسافة بين مقل العيون؛ في نفس الوقت ، ضمور القرينات الأنفية ، وانحناء الحاجز الأنفي وحتى تدميره.

إلى جانب العلاج الجراحي، يخضع المرضى الذين يعانون من التهاب الجيوب الأنفية السليلي لنقص حساسية محدد وغير محدد، وفي بعض الحالات، للعلاج الهرموني.

توجد آفات سليلة محددة وراثيا في الجيوب الأنفية في التليف الكيسي، ومتلازمة كارتاجينر، إلى جانب علامات أخرى للمرض (انقلاب أحشاء الأحشاء، وتوسع القصبات، وتليف البنكرياس).

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه عند الأطفال حديثي الولادة والرضع والأطفال الصغار لا يوجد شكل من أشكال داء السلائل من التهاب الجيوب الأنفية. إذا تم اكتشاف تشكيلات تشبه ورمًا في تجويف الأنف، فمن الضروري استبعاد فتق دماغي داخل الأنف (منفصل أو متصل بالحفرة القحفية الأمامية). إذا تم تشخيصهم بشكل غير صحيح وإزالتهم باستخدام حلقة ورم، فإن الأطفال يصابون بالسائل من الأنف ويصابون بالتهاب السحايا والدماغ المتكرر مع العواقب المقابلة.

إلى جانب المظاهر السريرية العامة لالتهاب الجيوب الأنفية المزمن، فإن العمليات الالتهابية في الجيوب الأنفية الفردية لها سمات فريدة خاصة بها.

في التهاب الجيوب الأنفية المزمن ذو المنشأ السني، بعد مسار كامن طويل نسبيًا، هناك شعور بثقل في الرأس، وألم في الجبهة والصدغ، وانسداد نصف الأنف، وإفرازات قيحية، وألم في العملية السنخية والجدار الأمامي للجيوب الأنفية. تظهر الجيب الفكي.

التهاب الجيوب الأنفية السني المنشأ، كقاعدة عامة، هو من جانب واحد ومعزول. بعد قلع الأسنان، غالبًا ما يحدث ثقب في الجزء السفلي من الجيب الفكي العلوي، حيث يخترق السائل من خلاله تجويف الأنف.

تعتبر الآفة المعزولة في الجيب الفكي العلوي عند الأطفال أقل شيوعًا من مزيج من هذه الآفة مع أمراض المتاهة الغربالية.

على عكس البالغين، يكون الأطفال أكثر عرضة للإصابة بأشكال قيحية من النزلات أو داء السلائل مقارنة بالأشكال القيحية النقية.

يمثل التهاب الجيوب الأنفية المزمن عند الأطفال ما بين 14 إلى 40% من جميع حالات التهاب الجيوب الأنفية المزمن. الألم في المنطقة الفوقية أقل وضوحًا أو غائبًا. تظهر أعراض التسمم في المقدمة: التعب والحمى المنخفضة الدرجة. يكون الصداع أقل حدة، ولكنه غالبًا ما يكون ثابتًا وأكثر وضوحًا في الصباح. ينجم الألم عن انتهاك سالكية القناة الجبهية الأنفية، مما يسبب تهيج العصب الثلاثي التوائم، ويزداد مع حركة العين، ويصاحبه دمع. عند الفحص، يُلاحظ وجود إفرازات قيحية في النصف المصاب من الأنف، وأحيانًا داء السلائل.

في المرضى الذين يعانون من التهاب الوتدي المزمن، لوحظت الصورة السريرية التالية. الشكاوى السائدة هي آلام طويلة الأمد في الجزء الخلفي من الرأس، في المنطقة الزمنية ومآخذ العين، والتي تشتد مع الاهتزاز وتدوير الرأس، ومع نزلات البرد. هناك انخفاض في حدة البصر، واضطرابات الدماغ البيني، وكذلك أعراض تهيج العقدة الجناحية الحنكية. يشكو المرضى من صعوبة التنفس عن طريق الأنف، وتصريف الإفرازات القيحية على الجدار الخلفي للبلعوم، والكاكوزيا، وانخفاض حاسة الشم. تكون أعراض التسمم العام أكثر وضوحًا من الأشكال الأخرى من التهاب الجيوب الأنفية - زيادة التعب والحمى. يتم ملاحظة معظم المرضى لفترة طويلة من قبل أطباء من التخصصات ذات الصلة مع تشخيص "الصداع النصفي"، "العصاب النباتي"، "خلل التوتر العضلي العصبي"، وكذلك طبيب الأنف والأذن والحنجرة مع تشخيص "التهاب الجيوب الأنفية"، "التهاب الجبهة"، "التهاب الغربال". الأعراض الموضوعية للالتهاب الوتدي المزمن هزيلة للغاية ويتم التعبير عنها بشكل رئيسي في شكل نضحي. وتشمل هذه احمرار وتضخم الأطراف الخلفية للمحارات العلوية، وتضييق الشق الشمي، وفي بعض الأحيان وجود شريط من القيح فيه، وسماكة الحافة الخلفية للميكعة (التهاب القيء)، وتراكم القيح في الجزء الأنفي من البلعوم. .

مع تفاقم التهاب الجيوب الأنفية المزمن، تتطور الصورة السريرية المميزة لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد.

تشخيص التهاب الجيوب الأنفية المزمن:

يتم التشخيص بناءً على مجموعة من البيانات التشخيصية والسريرية والتنظيرية والإشعاعية ونتائج طرق البحث الإضافية ويهدف إلى تحديد شكل المرض ومداه.

يمكن الحصول على استنتاج أولي تقريبي حول حالة الجيوب الأنفية عن طريق تنظير الحجاب الحاجز (فحص الجيوب الأنفية في غرفة مظلمة باستخدام مصباح كهربائي يتم إدخاله في تجويف الفم) وتنظير الجيوب الأنفية. واحدة من طرق التشخيص الأكثر موثوقية وشائعة هي التصوير الشعاعي للجيوب الأنفية في الإسقاطات الأنفية والجبهية والجانبية. تم الكشف عن انخفاض في تهوية بدرجات متفاوتة، من مكثفة في شكل قيحي إلى هامشية، الجدارية في شكل نزلة. لا يوضح ثقب الجيوب الأنفية الإلزامي شكل الالتهاب فحسب، بل يوضح أيضًا تضاريس الجيوب الأنفية.

يتم إجراء التصوير الشعاعي التبايني لالتهاب الجيوب الأنفية السليلي، والذي لا يصاحبه داء السلائل الأنفي. يذاكر! يتم إجراؤها بعد حقن اليودوليبول أو التباين القابل للذوبان في الماء في الجيوب الأنفية أثناء ثقبه. في وقت واحد مع صورة داخل الفم للعملية السنخية للفك العلوي.

يسمح لنا الثقب بتحديد طبيعة العملية المرضية بشكل نهائي. في الوقت نفسه، يتم توضيح حجم الجيوب الأنفية وخصائص النقطة.

يتمتع التصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي في الإسقاطات الأمامية والمحورية بقدرات دقة أكبر بكثير عند دراسة أمراض الجيوب الأنفية. يتيح التصوير المقطعي المحوسب تحديد تفاصيل تضاريس الغشاء المخاطي غير المرئية باستخدام التصوير الشعاعي التقليدي، خاصة في منطقة الجيب الوتدي والخلايا الخلفية للمتاهة الغربالية، وهو أساس التشخيص التفريقي مع الأورام المختلفة.

تسمح طرق التشخيص الجديدة بالتشخيص المبكر والعلاج الجراحي اللطيف. أدى استخدام المجهر والألياف الضوئية إلى زيادة القدرة على تشخيص التهاب الجيوب الأنفية بشكل كبير. على نطاق واسع عند الأطفال، يتم إجراء التنظير الداخلي الأمامي والوسطى والخلفي للتجويف الأنفي باستخدام المناظير الصلبة والمناظير الليفية. عند فحص الجيوب الأنفية من خلال مفاغرة طبيعية أو عن طريق ثقب الجدار الأمامي، يتم إدخال منظار الألياف في الجيوب الأنفية ويتم إجراء تنظير الجيوب الأنفية الدقيقة.

يتيح الفحص بالمنظار تحديد التغيرات في الأجزاء الخلفية من تجويف الأنف، والتي يصعب فحصها باستخدام الطرق التقليدية، وفحص الجيوب الأنفية مباشرة، وإذا لزم الأمر، استخدام شفاطات وملقط خاصة لإجراء خزعة مستهدفة، مما يوسع نطاق التشخيص بشكل كبير والإمكانيات العلاجية.

إلى جانب طرق البحث التقليدية، يتم استخدام تنظير الجيوب الأنفية المعتمد على التغطيس بالموجات فوق الصوتية بشكل متزايد في الممارسة السريرية. التصوير بالموجات فوق الصوتية أحادي البعد الأكثر استخدامًا هو فحص الموجات فوق الصوتية للمجموعة الأمامية من الجيوب الأنفية من سطح عظام الوجه أو الجيب الوتدي داخل الأنف، مما يجعل من الممكن تحديد المنطقة الملتهبة وتحديد حجمها الخطي.

وتشمل الأساليب الحديثة الأخرى تشخيص التصوير الحراري (التحكم في التوازن اللاإرادي عن طريق التغيرات في درجة حرارة سطح جلد الوجه في مناطق الجيوب الأنفية قيد الدراسة باستخدام جهاز تصوير حراري)، وتقييم الحالة الوظيفية للأنف - قياس الرئة الأنفي (الأمامي والوسطى) و بعد الأنف)، قياس الشم النوعي، تحديد الوظيفة الحركية للظهارة الهدبية للأغشية المخاطية، تحديد الرقم الهيدروجيني للإفرازات الأنفية (انخفاض الرقم الهيدروجيني من 7.8 إلى 6.6 هو سمة من سمات الشكل القيحي للآفة، زيادة إلى 8-8.4 مميزة للشكل المصلي).

يتم توفير نتائج موضوعية وموثوقة من خلال الفحص البكتريولوجي لتصريف تجويف الأنف والجيوب الأنفية والفحص المرضي للمادة الجراحية.

علاج التهاب الجيوب الأنفية المزمن:

علاجيمكن علاج التهاب الجيوب الأنفية المزمن بشكل متحفظ وجراحي. نزلة و أشكال قيحية يمكن علاج التهاب الجيوب الأنفية بنجاح بشكل متحفظ. يهدف العلاج إلى ضمان تدفق الإفرازات من الجيوب الأنفية المصابة، والقضاء على الالتهاب وزيادة مقاومة الجسم.

يشمل مجمع العلاج المحافظ العلاج المحلي، والعوامل التي تزيد من المناعة العامة والمحلية، والصرف الصحي لبؤر العدوى والتدابير الرامية إلى القضاء على العمليات المرضية التي تضعف سالكية الممرات الأنفية والبلعوم الأنفي، وتعزيز تطور الالتهاب في الجيوب الأنفية ودعم ذلك (التهاب الغدانية، انحراف الحاجز الأنفي، التهاب الأنف الضخامي، تسوس الأسنان). لهذا الغرض، يتم إجراء بضع السلالات، واستئصال الصدأ، وعلاج نقص التحسس، والعلاج التصالحي، والتحفيز، وعلاج الفيتامينات، والعلاج الطبيعي (للأشكال النزلية والقيحية).

في حالة الأشكال النضحية من التهاب الجيوب الأنفية المزمن، يتم إجراء ثقوب أو فحص الجيوب الأنفية المقابلة.

يتم ثقب الجيب الفكي العلوي من خلال الممر الأنفي السفلي تحت التخدير الموضعي. يتم إدخال إبرة ثقب كوليكوفسكي في أعلى نقطة من الجدار الجانبي للصماخ الأنفي السفلي على مسافة 1.5 سم من الحافة الأمامية للمحارة السفلية باتجاه الزاوية الخارجية للعين على نفس الجانب. يعد البزل أيضًا طريقة تشخيصية تسمح لك بتوضيح طبيعة الإفرازات وحجم الجيوب الأنفية.

لتحديد الإفرازات، يتم تنفيذ طموح الضوء، وبعد ذلكغسل الجيوب الأنفية بمحلول مطهر (فيوراسيلين 1:5000، ريفانول 1:1000، مبيد إتيري، 0.8% محلول اليودول، ستربتوسيد، 0.1% محلول برمنجنات البوتاسيوم، 0.02% محلول مائي من الكلورهيكسيدين). عند إعطاء محلول مطهر، يجلس المريض ورأسه مائل للأمام لتجنب دخول السائل إلى الجهاز التنفسي.

بعد الغسيل، يتم إدخال مضاد حيوي في الجيوب الأنفية وفقًا للمضادات الحيوية، وكذلك (إذا لزم الأمر) الديوكسيدين، الهيدروكورتيزون، ديفينهيدرامين، سوبراستين، الإنزيمات المحللة للبروتين لتسييل المحتويات (كيموتربسين، التربسين)، والأدوية المناعية، وللفطريات - مضادات الفطريات الأدوية (ملح الصوديوم ليفورين أو نيستاتين، محلول كينوزول 1: 1000 أو 1: 2000، محلول كلوتريمازول 1٪، أمفوتيريسين ب).

نظرًا للسمات الهيكلية للجيب الفكي العلوي عند الأطفال الصغار، يتم استخدام إبر ثقب لارضحية خاصة للثقب (ED). ليسيتسين أو إبر ثقب العمود الفقري، والتي يتم إدخالها أفقيًا في الجدار السفلي للمحجر.

ش الأطفال في النصف الأول من الحياة لتجنب مضاعفات العين للحصول على المؤشرات المناسبة يتم إجراء ثقب الجيب الفكي العلوي من خلال الجدار السفلي للمدار.

في بعض الحالات، يصاحب ثقب الجيب الفكي مضاعفات مختلفة، غالبًا ما تكون قاتلة. في هذا الصدد، يجب تحديد مؤشرات الثقب بشكل صارم ويلزم الالتزام الصارم بقواعد الثقب.

المضاعفات الأكثر شيوعًا هي الارتشاح والورم الدموي وانتفاخ الرئة في الأنسجة الرخوة للخد أو أنسجة الجفن السفلي والمحجر بسبب اختراق نهاية إبرة الوخز عبر الجدار الأمامي أو الحجاجي ودخول السائل أو الهواء أثناء غسيل. إذا حدث تورم في الخد أو الجفن مع الشعور بالألم، فمن الضروري التوقف فوراً عن التلاعب وإجراء العلاج المضاد للالتهابات. عادة، يتم حل انتفاخ الرئة وارتشاح الخد في غضون أيام قليلة دون مضاعفات.

إذا كان هناك صديد في الجيوب الأنفية، فإن ثقب جدار الوجه بإبرة مصابة يمكن أن يؤدي إلى تطور التهاب السمحاق، والخراج تحت السمحاق، وبلغم الأنسجة الرخوة في الخد والإنتان.

عدوى الأنسجة المدارية محفوفة بتطور التهاب الملتحمة، جحوظ، محدودية حركة مقلة العين، وفي الحالات الأكثر شدة - البلغمون المداري، والعمى والمضاعفات داخل الجمجمة (التهاب السحايا، تخثر الجيوب الأنفية الكهفي).

يمكن أن يكون دخول الهواء إلى الأوعية الدموية معقدًا بسبب الانسداد الهوائي.

تشمل المضاعفات النادرة دخول سائل الغسيل إلى القناة الأنفية الدمعية، في منطقة العملية السنخية مع تطور التهاب السمحاق السني المنشأ.

أثناء ثقب الأسنان لدى الأطفال دون سن 5 سنوات، قد تتعرض براعم الأسنان الدائمة للإصابة.

في كثير من الأحيان نسبيا، يعاني الأطفال من ردود فعل نفسية المنشأ على ثقب الجيوب الأنفية: حالات الإغماء متفاوتة المدة مع العرق البارد والجلد الشاحب، والتشنجات المحتملة، وانقطاع التنفس، وفشل القلب والأوعية الدموية، والشلل النصفي، والتبول اللاإرادي، والكمنة.

إذا حدث نزيف أثناء الثقب، فقد يكون من الضروري في بعض الأحيان سدادة الأنف وحتى نقل الدم.

من الممكن حدوث تفاعلات تأقية مع أدوية التخدير والأدوية المضادة للبكتيريا التي يتم إدخالها في الجيوب الأنفية.

غالبًا ما يكون سبب الوفاة هو الانسداد الهوائي، والنزيف، والنزيف الدماغي، والتهاب السحايا، والصدمة التأقية.

على الرغم من الاستخدام الواسع النطاق لثقب الجيوب الفكية في مرحلة الطفولة، فإن المضاعفات نادرة. يعتمد حدوث المضاعفات على مؤهلات الطبيب، وعلى الخصائص التشريحية المرتبطة بالعمر في الجيب الفكي العلوي، وعلى تفاعل جسم الطفل، وتحمل الأدوية، وكذلك على سلوك الطفل، الذي يكون في بعض الأحيان مضطربًا للغاية و حتى العدوانية.

لتقليل عدد ثقوب الجيوب الفكية واحتباس الأدوية فيها، يتم استخدام العديد من مستحضرات المستودعات المعقمة على أساس مستحلب مع الكيموبسين والكينوسول والمضادات الحيوية.

تطبق على نطاق واسع تصريف الجيوب الأنفية الدائمإذا لزم الأمر، ثقوب متعددة. يتم إدخال أنبوب تصريف من البلاستيك الفلوري في الجيوب الأنفية على طول الماندرين بعد ثقبه بإبرة كوليكوفسكي. يتم تثبيت الطرف الخارجي البارز للأنبوب على الخد باستخدام ضمادة لاصقة ويتم الشطف اليومي من خلال الأنبوب مع إعطاء الأدوية. يتيح التصريف المستمر الاستخدام الفعال للأكسجة المعيارية الموضعية للجيوب الأنفية، وهو أمر ضروري للعدوى اللاهوائية.

إمكانية حقن المضادات الحيوية في الجيوب الأنفية طريقة "التحرك". من تجويف الأنف. بعد إجراء عملية جراحية شاملة للممرات الأنفية بمحلول الأدرينالين مع استلقاء المريض على ظهره ورأسه مرفوع إلى الخلف قدر الإمكان ويميل إلى الجانب المؤلم بمقدار 45 درجة، يتم ملء تجويف الأنف على الجانب المصاب بمحلول مضاد حيوي باستخدام حقنة. يتم إدخال شفط كهربائي في فتحة الأنف الثانية، مما يؤدي إلى خلق فراغ من الهواء في تجويف الأنف والجيوب الأنفية. في هذا الوقت، ينطق الطفل "كوك كوك"، ونتيجة لذلك يغلق الحنكي مدخل البلعوم الأنفي ويخترق محلول المضاد الحيوي الجيوب الأنفية بعد تحريرها من المحتويات المرضية. تُستخدم هذه الطريقة على نطاق واسع بشكل خاص لإعادة تأهيل الجيوب الغربالية والوتدية.

يتم تحديد اختيار المضاد الحيوي من خلال حساسية الكائنات الحية الدقيقة له.

جي. ماركوف وب.س. طور كوزلوف (1986) طريقة جديدة خالية من الثقوب لعلاج الأمراض الالتهابية في الجيوب الأنفية باستخدام قسطرة الجيوب الأنفية. تتيح لك القسطرة إحداث ضغط سلبي في تجويف الأنف نتيجة انسداد الشوانا ومدخل الأنف عن طريق نفخ البالونات، يليها شفط الهواء عبر القناة. إن استخدام قسطرة الجيوب الأنفية هو الطريقة المفضلة في الحالات التي يُمنع فيها إجراء ثقب أو فحص (على سبيل المثال، المرضى الذين يعانون من أمراض الدم والأمراض العصبية الشديدة).

إذا لم يحدث الشفاء بعد الشطف المتكرر للجيوب الأنفية (حتى 10 مرات) مع طرق العلاج الأخرى، يتم تحديد مسألة التدخل الجراحي.

علاج التهاب الجيوب الأنفية المزمن يهدف إلى تحسين تدفق محتويات الجيب الجبهي من خلال القناة الجبهية الأنفية عن طريق الفحص أو الثقب أو ثقب التريفين بعد استعادة الممرات الأنفية (إزالة الزوائد اللحمية، استئصال الطرف الأمامي للمحارة الوسطى).

فحص الجيب الجبهي عند الأطفال، فهي الطريقة الأكثر لطفًا للعلاج ويتم إجراؤها باستخدام المجهر الجراحي بعد معالجة المحارة الوسطى (نظرًا لأنها مجاورة بإحكام للمحارة السفلية والجدار الجانبي للتجويف الأنفي).

على عكس البالغين، عند علاج التهاب الجيوب الأنفية الجبهي المزمن عند الأطفال، يتم استخدامه "ثقب خالي من النقب"الجيوب الأنفية من خلال الجدار السفلي في منطقة غرز العظام الدمعية والجبهية، حيث يكون جدار الجيوب الأنفية أنحف. ثم يتم إدخال مصارف تفلون دائمة لطرد الجيوب الأنفية.

إذا فشل فحص أو ثقب الجيوب الأنفية، فلن تتوقف العملية، بل سيتوقف المريض ثقب الجيب الجبهي.

علاج التهاب الوتدي المزمن يتم إجراؤها عن طريق فحص الأنف المباشر للجيب الوتدي من خلال مفاغرة طبيعية تحت التخدير الموضعي، تحت سيطرة المجهر أو منظار الألياف، مع الغسيل وإعطاء المواد الطبية. يتم تثبيت أنبوب الصرف في مفاغرة الجيوب الأنفية لمدة تصل إلى أسبوعين خلال فترة العلاج.

العلاج المحلي داء السلائل و داء السلائل - التهاب الجيوب الأنفية قيحي يشمل بضع السلالات على خلفية العلاج بنقص التحسس (في الحالات الشديدة الهرمونية).

يتم إجراء عملية بضع السلائل داخل الأنف باستخدام حلقة أنفية مع بقية السلك أو ملقط مُثبَّت، أثناء محاولة إزالة السليلة باستخدام ساق. عند إزالة الجزء المرئي من الأورام الحميدة، في المرحلة النهائية من العملية، يستمر الإزالة الدقيقة للأنسجة السليلة من الأجزاء العميقة وغير المرئية من تجويف الأنف تحت المجهر، يليها تدميرها بالتبريد أو الليزر. نتائج مثل هذه العمليات أفضل بكثير، حيث يتم تحقيق صرف صحي أكثر شمولاً.

تتم إزالة السليلة الصفراوية باستخدام خطاف حاد خاص يستخدم للإمساك بساق السليلة وسحبها للأعلى وكسرها. تتم إزالة الزوائد اللحمية الكبيرة من خلال الفم باستخدام ملقط منحني خاص.

في علاج التهاب الجيوب الأنفية المزمن، يعتبر العلاج المناعي العام والمحلي النشط مع أدوية محددة وغير محددة ذا أهمية خاصة. على عكس التهاب الجيوب الأنفية الحاد، يتم العلاج التالي لالتهاب الجيوب الأنفية المزمن. يشمل العلاج المناعي النشط المحدد في فترة النقاهة لاستعادة دفاعات الجسم استخدام اللقاحات، والتوكسويد، ومضادات البلع، خاصة في الفترة المبكرة من تطور التهاب الجيوب الأنفية ومضاعفاته. يتم إجراء العلاج المناعي النشط غير النوعي باستخدام BCG، والبيروجينال، والثيمازين، والطحال، والليفاميزول، ومادة محفزة للخلايا اللمفاوية.

لنفس الغرض، يتم حقن اللبأ في الجيوب الفكية أثناء البزل، والذي له تأثير محفز واضح ويقلل عدد الثقوب بمقدار النصف.

من العلاجات الجسدية التهاب الجيوب الأنفية المزمن باستخدام الطاقة الإشعاعية، وأنواع مختلفة من الطاقة الكهربائية (الدارسونفال، والإنفاذ الحراري، والحرارة التحريضية، والمجال الكهربائي UHF)، والرحلان الكهربائي والصوت للمواد الطبية المختلفة، والعلاج بالطين (البارافين، والأوزوكيريت)، والعلاج المغناطيسي (المجال المغناطيسي الثابت والمتناوب).

أساس العمل العلاجي أفران ميكروويفهي تأثيرها على الوظيفة الغذائية للأنسجة، وزيادة الدورة الدموية الطرفية والتدفق الليمفاوي، وزيادة عمليات الأكسدة والاختزال، وخصائص الجراثيم والجراثيم.

له تأثير مدمر واضح على البكتيريا المسببة للأمراض (الزائفة والإشريكية القولونية، بروتيوس، المكورات العنقودية)، بما في ذلك تلك المقاومة للمضادات الحيوية. الاستنشاق بالموجات فوق الصوتيةالاستعدادات النشطة بيولوجيا من الليزوزيم وprodigiosan، الأوكسجين الطبيعيبالاشتراك مع استخدام مبيد كهربي. للأكسجين تأثير مفيد على الغشاء المخاطي، مما يزيد من نشاط الظهارة الهدبية، ويقلل من نقص الأكسجة الشريانية، ويستعيد أنظمة إنزيمات الجهاز التنفسي المكتئبة على مستوى الأنسجة، ويعزز الخصائص المناعية للجسم.

في حالة التهاب الجيوب الأنفية المزمن، يتم استخدام الطاقة بنجاح أشعة الليزر،والتي يمكن إجراؤها داخل الجيوب الأنفية باستخدام أدلة ضوء كوارتز مرنة ونظام بصري ثنائي العدسات مصمم خصيصًا لضغط شعاع الليزر. الإشعاع غير المركز منخفض الطاقة من ليزر الهيليوم النيون له تأثير مضاد للالتهابات ومسكن، ويعيد لون الأوعية الدموية إلى طبيعتها، ويحسن عمليات التمثيل الغذائي، ويسرع تجديد الأنسجة، ويقلل من التحسس.

حاليًا، يسمح العلاج المعقد باستخدام طرق العلاج الجراحي اللطيف، في بعض الحالات، بتجنب العمليات الجراحية على الجيوب الأنفية.

إذا كان العلاج المحافظ غير فعال، يشار إليه جراحة.

فتح الجيب الفكي يتم إجراؤها بطرق مختلفة: عبر الأنف من خلال الممر الأنفي السفلي أو الوصول الخارجي من خلال الطية الانتقالية للثة. عند الأطفال أقل من 7 سنوات، لتجنب إصابة جراثيم الأسنان، يفضل استخدام فتحة الجيوب الأنفية باستخدام المثقاب أو المبزل، بعد استئصال الطرف الأمامي للمحارة الوسطى وإعادة توجيهها إلى الحاجز الأنفي. باستخدام التحكم البصري، تتم إزالة الركيزة المرضية، والإفراج عن أعلى. يعطون مفاغرة تحت.

جراحة جذرية على الجيب الفكي ونادرا ما يستخدم عند الأطفال.

بالنسبة للأطفال الأكبر سنًا، يتم إجراء جراحة التهاب الجيوب الأنفية المزمن باستخدام طريقة كالدويل-لوك.

المؤشرات المطلقة للجراحة هي المضاعفات المدارية وداخل الجمجمة، والمؤشرات النسبية هي أشكال سليلة وقيحية من التهاب الجيوب الأنفية، والأورام الحميدة والخبيثة، وفشل العلاج المحافظ.

أهداف العملية هي إزالة الركيزة المرضية من الجيوب الأنفية، وضمان الصرف الجيد والتهوية.

يؤدي إجراء شق على طول الطية الانتقالية للثة من القاطعة الجانبية إلى الضرس الأول إلى كشف الجدار الأمامي للجيوب الأنفية. باستخدام جهاز استئصالي، يتم تقشير السمحاق مع الأنسجة الرخوة للخد لأعلى وفي منطقة الحفرة النابية (الحفرة كانينا)إزميل ف. باستخدام Voyachek أو إزميل محزز ومطرقة، يتم عمل ثقب النقب، والذي يتم توسيعه باستخدام ملقط Gajek. باستخدام ملعقة حادة، تتم إزالة الأورام الحميدة والحبيبات والأغشية المخاطية المفرطة التنسج، مما يحافظ على الغشاء المخاطي دون تغيير.

المرحلة الثانية من العملية هي تكوين مفاغرة واسعة مع تجويف الأنف من خلال الممر الأنفي السفلي. للقيام بذلك، قم أولاً بإزالة العظم بمساحة 1 × 1 سم، ثم قم بقطع الغشاء المخاطي حسب حجم نافذة العظم. في بعض الحالات، يتم قطع سديلة على شكل حرف U من الغشاء المخاطي، ويتم وضعها في الجزء السفلي من الجيب الفكي العلوي.

تكتمل العملية بدكاك فضفاض، يليه غسل ​​الجيوب الأنفية من خلال المفاغرة المتكونة بمحلول مطهر ضعيف. يتم وضع خيوط الخيوط على الغشاء المخاطي للدهليز الفموي.

مع الآفات المشتركة للجيوب الأنفية الفكية والغربالية، يمكن فتح الخلايا الغربالية من خلال الجيب الفكي العلوي لإزالة الزوائد اللحمية والقيح. يمكن أيضًا فتح الجيب الوتدي من خلال الجيب الفكي. في حالة التهاب الجيوب الأنفية السني المزمن، تعمل العملية في نفس الوقت على إزالة التركيز الالتهابي المزمن في أنسجة اللثة، يليه إغلاق بلاستيكي للعيب المؤدي إلى الجيوب الأنفية.

الطرق الخارجية التقليدية للعمليات على الجيب الجبهي عند البالغين والأطفال غير مقبولة بسبب الضعف الكبير لعظام الوجه التي تنمو بنشاط في المنطقة الأمامية الغربالية الفكية مع وجود خلل لاحق في نموها وتطورها.

الأكثر تبريرًا من الناحية التشريحية والفسيولوجية عند الأطفال ممتد ثقب منقب من الجيب الجبهي مبزل خاص، وهو بمثابة المرحلة الأولى من التدخل الجراحي المجهري. ثم يتم إجراء تنظير الجيوب الأنفية المجهري، وتحت سيطرة المجهر، تتم إزالة الركيزة المرضية دون إصابة غير ضرورية للجدار الأمامي للجيوب الأنفية.

تسمح هذه الطريقة أيضًا بفحص الجيوب الأنفية بالأشعة السينية بعد إدخال اليودوليبول أو الثرومبوتراست فيه، بالإضافة إلى العلاج بالليزر داخل الجيوب الأنفية مع تأثير تعقيم كبير نتيجة لاستعادة وظائف الظهارة الهدبية.

ولا يؤثر الخلل الصغير الناتج في الجدار الأمامي على نمو عظام الوجه.

الجراحة الجذرية (بضع الجبهة) يتم تنفيذها عندما تكون الطريقة الموضحة أعلاه غير فعالة، والأهم من ذلك، عندما تكون هناك علامات على حدوث مضاعفات داخل الجمجمة والمدارية، والقيلة المخاطية والقيلة القيحية.

أنتجت عن طريق الوصول الخارجي. باستخدام شق على شكل ضربة على طول الحاجب وفي الزاوية الداخلية للعين نزولاً إلى مستوى الحافة السفلية للمحجر، يتم كشف الجدار المداري السفلي للجيوب الأنفية ويتم إجراء عملية النقب في منطقة الجزء العلوي الزاوية الداخلية. يتم ترك جسر عظمي على الجدار الأمامي، يتوافق مع القوس الهدبي العلوي، فوق الجيب المفتوح، بحيث لا يكون هناك تشوه في الوجه. بعد الإزالة الدقيقة للقيح والحبيبات وشظايا العظام المسوسة، يتم تشكيل مفاغرة واسعة للجيب الجبهي مع تجويف الأنف من خلال الخلايا الغربالية الأمامية والوسطى. من خلال القناة المشكلة من تجويف الأنف، يتم إدخال أنبوب تصريف من البولي إيثيلين في الجيب الأمامي، ويتم إزالته بعد 3 أسابيع.

فتح الجيوب الغربالية يسمح لك بتدمير الأقسام العظمية بين الخلايا الفردية وإنشاء اتصال مستقر بين الجيوب الأنفية وتجويف الأنف. عند الأطفال، يتم إجراؤها في الغالب داخل الأنف بعد استئصال الطرف الأمامي للمحارة الوسطى أو بعد نقل المحارة الوسطى إلى الحاجز الأنفي باستخدام موسع كيليان الأنفي. في حالة حدوث مضاعفات مدارية وداخل الجمجمة الشديدة، يتم إجراء فتح خارجي لخلايا المتاهة الغربالية عن طريق إجراء شق في الأنسجة الرخوة على طول القوس الهدبي والزاوية الداخلية للمحجر.

بعد فصل الأنسجة الرخوة، يتم فتح الجيب الغربالي. استخدم ملعقة عظمية لإزالة المحتويات المرضية معًا معحاجز الخلية، وتشكيل اتصال حر إلى حد ما بين الجيوب الأنفية وتجويف الأنف.

العلاج الجراحي مع التهاب الوتدي يتم إجراؤها في حالة فشل العلاج المحافظ الذي تم إجراؤه مسبقًا أو المضاعفات داخل الجمجمة أو المدارية.

الغرض من التدخل الجراحي هو تطهير المصدر الرئيسي للعدوى، وإزالة الأنسجة المتغيرة مرضيًا، وضمان التهوية والصرف. بفضل تطور تكنولوجيا الجراحة المجهرية، أصبح الوصول إلى الجيب الوتدي أكثر سهولة. المراحل الرئيسية للعملية: رأب الحاجز الأنفي مع استئصال الجزء الخلفي من الحاجز الأنفي، استئصال السليلة، استئصال الجزء الحر من المحارة الوسطى مع الحفاظ على منطقة تعلقها بالمتاهة الغربالية، استئصال الغربالية. يتم إدخال ملعقة عظمية من خلال المفاغرة الطبيعية، والتي يتم من خلالها إزالة الجدار الأمامي للجيوب الأنفية باتجاه الخارج والأسفل.

في مرحلة الطفولة، يجب أن يكون العلاج الجراحي لطيفًا قدر الإمكان، ولكن عند الأطفال الصغار أو خلال فترات النمو الكبير لعظام الوجه، فهو غير مرغوب فيه ويتم إجراؤه فقط للمؤشرات العاجلة.

عند إجراء عمليات على الجيوب الأنفية عند الأطفال، مختلفة المضاعفات،بسبب خصوصيات البنية التشريحية والطبوغرافية وصعوبات الوصول التشغيلي، وخاصة عند الأطفال الصغار. وهي إصابة في جدران المدار، الصفيحة المصفوية تليها الخمور والنزيف والمضاعفات القيحية الثانوية مع العواقب المقابلة.

الاتجاه الحديث هو ماكرو وظيفي بالمنظار

RCHR (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
النسخة: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2013

التهاب الجيوب الأنفية المزمن، غير محدد (J32.9)

طب الأنف والأذن والحنجرة

معلومات عامة

وصف قصير

تمت الموافقة عليه بمحضر الاجتماع
لجنة الخبراء المعنية بقضايا التنمية الصحية
رقم 18 لوزارة الصحة بجمهورية كازاخستان بتاريخ 19 سبتمبر 2013

التهاب الجيوب الأنفيةهو التهاب في الغشاء المخاطي، والطبقة تحت المخاطية، وأحياناً السمحاق والجدران العظمية للجيوب الأنفية.

I. الجزء التمهيدي

اسم البروتوكول:التهاب الجيوب الأنفية الحاد والمزمن
رمز البروتوكول:

رمز (رموز) التصنيف الدولي للأمراض-10:
J01 التهاب الجيوب الأنفية الحاد
J01.0 التهاب الجيوب الأنفية الفكي الحاد
J01.1 التهاب الجيوب الأنفية الجبهي الحاد
J01.2 التهاب الجيوب الأنفية الغربالي الحاد
J01.3 التهاب الجيوب الأنفية الوتدي الحاد
التهاب الجيوب الأنفية الحاد
J01.4 التهاب الجيوب الأنفية الحاد
J01.8 التهاب الجيوب الأنفية الحاد الآخر
J01.9 التهاب الجيوب الأنفية الحاد، غير محدد
J32 التهاب الجيوب الأنفية المزمن
J32.0 التهاب الجيوب الأنفية الفكي المزمن
J32.1 التهاب الجيوب الأنفية الجبهي المزمن
J32.2 التهاب الجيوب الأنفية المزمن
J32.3 التهاب الجيوب الأنفية الوتدي المزمن
J32.4 التهاب الجيوب الأنفية المزمن
J32.8 التهاب الجيوب الأنفية المزمن الآخر
J32.8 التهاب الجيوب الأنفية المزمن الآخر
J32.9 التهاب الجيوب الأنفية المزمن، غير محدد

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:
التصوير المقطعي المحوسب
فحص الدم العام CBC
OAM تحليل البول العام
PPN الجيوب الأنفية
معدل ترسيب كريات الدم الحمراء ESR
UHF علاج التردد العالي جدا

تاريخ تطوير البروتوكول:ابريل 2013
فئة المريض:الأطفال والبالغون الذين تم تشخيص إصابتهم بـ "التهاب الجيوب الأنفية الحاد" أو "التهاب الجيوب الأنفية المزمن - التفاقم".
مستخدمي البروتوكول:أطباء الأنف والأذن والحنجرة، الأطباء العامون، جراحو الوجه والفكين.

تصنيف

التصنيف السريري

تصنيف التهاب الجيوب الأنفية (S.Z. Piskunov, G.Z. Piskunov, 1997)

حسب مسار وشكل الآفة:
1. حاد (نزيلي، قيحي، نخري).
2. مزمن (نزلي، قيحي، فرط التنسج الجداري، سليلي، ليفي، كيسي، مختلط، معقد - التهاب العظم والنقي، ورم صفراوي، قيلة مخاطية، انتشار العملية إلى الأنسجة المدارية، تجويف الجمجمة).
3. المحرك الوعائي (حساسية، غير حساسية).

بسبب حدوث:
1. الأنف
2. سنية المنشأ
3. صدمة

حسب طبيعة العامل الممرض:
1. الفيروسية
2. الهوائية البكتيرية
3. اللاهوائية البكتيرية
4. الفطرية
5. مختلط

وفقا لانتشار العملية:
1. التهاب الغربالية (الأمامي، الخلفي، الكلي)
2. التهاب الجيوب الأنفية
3. التهاب الجبهة
4. التهاب الوتدي
5. التهاب الجيوب الأنفية الغربالية
6. الهيميسينويت (يمين، يسار)
7. بانسينويت

التشخيص

ثانيا. طرق وأساليب وإجراءات التشخيص والعلاج

قائمة التدابير التشخيصية الأساسية والإضافية

الحد الأدنى من الاختبارات قبل العلاج في المستشفى المخطط له:
1. أوم
2. تعداد الدم الكامل الموسع (الصفائح الدموية، قابلية التخثر، مدة النزيف)
3. براز بيض الديدان الطفيلية
4. التصوير الفلوري لأعضاء الصدر
5. التفاعل الدقيق
6. استنتاج المعالج، طبيب الأطفال، طبيب الأسنان.

أساسي:
1. جمع الشكاوى والتاريخ الطبي
2. الجس
3. تنظير الأنف
4. دراسة وظيفة الأنف
5. التصوير الشعاعي البسيط للجيوب الأنفية
6. فحص الدم العام
7. اختبار البول العام
8. كشط بيض الدودة (متطلبات SES)
9. الفحص البكتريولوجي للإفرازات الأنفية للتأكد من الفلورا والحساسية للمضادات الحيوية
10. تنظير الصدى للحوامل

إضافي:
1. مخطط الأنف
2. إذا لزم الأمر، الكيمياء الحيوية في الدم
3. التصوير الشعاعي النقيض
4. التصوير المقطعي المحوسب
5. مناظير الأنف والجيوب الأنفية
6. ثقب الجيوب الأنفية التشخيصي
7. شطف تجويف الأنف باستخدام الشفط الكهربائي بطريقة "المتحركة" مع الفحص الإلزامي لمحتويات سائل المضمضة
8. استخدام قسطرة الإخلاء وإدخال الأدوية التشخيصية داخل الجيوب الأنفية عن طريق مفاغرة الجيوب الأنفية الطبيعية
9. نفخ المسحوق ورش المواد الطبية السائلة

معايير التشخيص

الشكاوى والسوابق:
- انتهاك التنفس الأنفي.
- ألم موضعي يعتمد على الأضرار التي لحقت بالجيوب الأنفية في المنطقة تحت الحجاج (التهاب الجيوب الأنفية)، والهدبية العلوية (التهاب الجبهة)، والقذالي (التهاب الوتدي) وجسر الأنف (التهاب الجيوب الأنفية))؛
- إفرازات قيحية من تجويف الأنف.
- إحتقان بالأنف؛
- تورم الأنسجة الرخوة في منطقة الخد، عند جذر الأنف.
- صداع؛
- الشعور بالضيق، الخ.

الفحص البدني
انتبه إلى تكوين وسلامة ولون جلد الأنف والمناطق المجاورة (الخدين والجفون والجبهة وما إلى ذلك).
جس إسقاط الجيوب الأنفية يسمح للمرء بالحكم على حالة الأنسجة الرخوة. عند الضغط بإبهام كلتا اليدين على نقاط الفرعين الأول والثاني من العصب الثلاثي التوائم، يتم فحص الألم الذي لا ينبغي أن يكون موجودا عادة. يتم تحسس الجدران الأمامية للجيوب الفكية في منطقة الحفرة النابية باستخدام ضغط لطيف.
علامات تورط المتاهة الغربالية والجيوب الأنفية الأمامية في العملية المرضية قد تشمل الألم عند الجس في منطقة السطح الداخلي للمدارات الوسطى والعليا. يمكن الحصول على بيانات إضافية عن طريق النقر بخفة (قرع) على الجدران الأمامية للجيوب الأنفية مع ثني الإصبع الأوسط بزاوية قائمة.
من الضروري إجراء ملامسة للغدد الليمفاوية العنقية تحت الفك السفلي والعميقة. المرحلة التالية من الدراسة هي تحديد وظائف الأنف التنفسية والشمية وغيرها.

الدراسات الآلية:
1. تنظير الأنف الأمامي والوسطى - احتقان وتورم الغشاء المخاطي للأنف، وجود إفرازات قيحية في الممرات الأنفية.
2. لإجراء فحص أكثر تفصيلاً للأجزاء العميقة من تجويف الأنف، يتم إجراء تنظير الأنف الخلفي.
3. يسمح التنظير الداخلي للأنف والجيوب الأنفية بإجراء تقييم غير مؤلم لطبيعة التغييرات.
4. فحص الجيوب الأنفية بالأشعة السينية: الإسقاط الأنفي - سواد كلي أو هامشي للجيوب الأنفية، مستوى السوائل في الجيوب الفكية. الإسقاط الجبهي الأنفي. يستخدم هذا الإسقاط لغرض الدراسة التفصيلية للجيب الجبهي والمتاهة الغربالية. الإسقاط الجانبي. لتقييم عمق الجيوب الأمامية وحالة جدرانها الأمامية والخلفية والمدارية، لتوضيح توطين العملية المرضية (الجيب الجبهي أو الخلايا الخلفية للمتاهة الغربالية) وتحديد الجيب الوتدي، والتصوير الشعاعي للجمجمة في الإسقاط الجانبي يستخدم. يشير انتهاك سلامة الجدران إلى عمليات تدميرية مميزة للأورام الخبيثة. ظهور ظلال كثافة العظام يجعل المرء يفكر في وجود ورم عظمي في الجيوب الأنفية.
5. يتم إجراء تصوير شعاعي متباين لتوضيح شكل العملية المزمنة في الجيوب الأنفية.
6. التصوير الفلوري لـ PPN - تغيرات في الغشاء المخاطي ووجود الإفرازات.
7. ثقب الجيب الفكي العلوي - وجود محتويات قيحية.
8. يوفر التصوير المقطعي المحوسب (CT) صورة ثلاثية الأبعاد لتجويف الأنف والجيوب الأنفية.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين:
- في حالة الاشتباه بوجود مضاعفات داخل الحجاج، فمن الضروري استشارة طبيب العيون.
- في حالة المضاعفات داخل الجمجمة - طبيب أعصاب، جراح أعصاب؛
- في حالة وجود تلف في الأسنان (التهاب الجيوب الأنفية ذو المنشأ السني)، من الضروري استشارة طبيب الأسنان أو جراح الوجه والفكين.

التشخيص المختبري

البحوث المخبرية:
1. تعداد الدم الكامل - زيادة عدد الكريات البيضاء، زيادة ESR
2. دراسة البكتيريا – تحديد العامل الممرض
3. الفحص الخلوي - العدلات، الخلايا الظهارية المتقشرة، المخاط.

تشخيص متباين

علامات التشخيص التفريقي لالتهاب الجيوب الأنفية المزمن

لافتة	التهاب الجيوب الأنفية	التهاب الغربال	فرونتيت	التهاب الوتدي
توطين الألم	في الخد وفي الأسنان	في جذر الأنف	في المنطقة الهدبية وعند الضغط على الجدار المداري للجيب الجبهي	الصداع يشع في الجزء الخلفي من الرأس والتاج
بيانات تنظير الأنف	الأورام الحميدة، والتفريغ في الصماخ الأوسط	الأورام الحميدة، والإفرازات في الممرات الأنفية الوسطى والسفلى	تراكم الإفرازات تحت المحارة الوسطى	مع تنظير الأنف الخلفي، يمكن رؤية تضخم محدود في الحاجز الأنفي والمحارات الأنفية، وتتدفق الإفرازات إلى البلعوم
بيانات الأشعة السينية	سواد الجيب الفكي	سواد خلايا العظام الغربالية	سواد الجيب الجبهي	سواد الجيوب الأنفية الرئيسية

العلاج في الخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

أهداف العلاج:القضاء على المحتويات المرضية واستعادة وظيفة التصريف في الأنف والجيوب الأنفية.

تكتيكات العلاج

العلاج غير المخدرات: النظام الغذائي - جدول رقم 15، باستثناء انخفاض حرارة الجسم.

العلاج من الإدمان:
1. مضيقات الأوعية الدموية
2. عوامل إزالة التحسس (مضادات الهيستامين)
3. العلاج المضاد للبكتيريا الجهازية. الأدوية المفضلة (7-10 أيام): المضادات الحيوية من مجموعة البنسلينات المحمية، السيفالوسبورينات، الماكروليدات. الأدوية المضادة للفطريات (مجموعة من الآزولات والبولينات).
4. الكورتيكوستيرويدات الموضعية (حسب الاستطبابات).
5. الأدوية ذات التأثيرات المسكنة والمضادة للالتهابات (NVSP)
6. الأدوية المطهرة وحال للبلغم الموضعية (أسيتيل سيستئين)
7. الفيتامينات (فيتامين “ج” (حمض الأسكوربيك)).

علاجات أخرى:
1. فقر الدم في الغشاء المخاطي للأنف
2. ثقب الجيوب الأنفية بالشطف بمحلول مطهر
3. تجاوز الجيوب الأنفية
4. شطف تجويف الأنف بطريقة "الحركة" Proetz
5. العلاج الطبيعي

تدخل جراحي:
1. بضع الجيب الفكي العلوي، بضع الغربالية، بضع الجبهة، بضع الوتدي.
2. جراحة الجيوب الأنفية الوظيفية بالمنظار.

إجراءات إحتياطيه:
1. العلاج المناسب وفي الوقت المناسب لأمراض الجهاز التنفسي الحادة والتهاب الأنف الحاد (العلاج التفريغ، واستعادة التهوية وتصريف الجيوب الأنفية).
2. بالنسبة لالتهاب الجيوب الأنفية الفكي السني، تتكون الوقاية من تنظيف أسنان الفك العلوي في الوقت المناسب.
3. القضاء على العيوب التشريحية للتجويف الأنفي (انحراف الحاجز الأنفي، وتضخم القرينات الأنفية)، ولكن مسألة التصحيح الجراحي لهذه العيوب تطرح فقط مع تطور التهاب الجيوب الأنفية المزمن.

مزيد من إدارة:
- مراقبة طبيب الأنف والأذن والحنجرة في مكان الإقامة في فترة ما بعد الجراحة.

مؤشرات فعالية العلاج وسلامة طرق التشخيص والعلاج الموضحة في البروتوكول:تراجع التغيرات الالتهابية في تجويف الأنف، وغياب القيح في تجويف الأنف، وغياب المضاعفات، واستعادة وظيفة الأنف.

العلاج في المستشفيات

مؤشرات دخول المستشفى:

المخطط:
- وجود التهاب الجيوب الأنفية المزمن.
- التغيرات في الأشعة السينية، CT.

- انخفاض حاسة الشم.
- صداع.

طارئ:
- صداع شديد.
- ارتفاع الحرارة؛
- مضاعفات الأنف داخل العين وداخل الجمجمة.
- إفرازات قيحية من الأنف.
- صعوبة في التنفس عن طريق الأنف.
- التغيرات في الأشعة السينية، المقطعية، تنظير الجيوب الأنفية (في النساء الحوامل)؛
- في اختبار الدم العام هناك زيادة عدد الكريات البيضاء وتسارع ESR.

معلومة

المصادر والأدب

1. محاضر اجتماعات لجنة الخبراء المعنية بالتنمية الصحية التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان، 2013
   1. 1. بلوتسكي أ.أ.، كاربيشتشينكو إس.إيه حالات الطوارئ في طب الأنف والأذن والحنجرة، سانت بطرسبرغ، "الحوار"، 2009، - 180 ص. 2. بوغوميلسكي إم آر، تشيستياكوفا في آر. طب الأنف والأذن والحنجرة للأطفال. موسكو.- 2007. -576 ص. 3. ناسيروف في إيه، إيزايفا تي إيه، إسلاموف آي إم، إسماعيلوفا إيه إيه، بيدنياكوفا إن إن، التهاب الجيوب الأنفية. عيادة التشخيص والعلاج، بيشكيك، 2011، 175 ص. 4. Nasyrov V.A., Izaeva T.A., Islamov I.M., Dikambaeva M.K., Bednyakova N.N.، التشخيص بالمنظار داخل الأنف وعلاج التهاب كيس الدمع، بيشكيك، 2008، 168 ص. 5. بالتشون في.تي.، ماغوميدوف إم.إم.، لوتشيخين إل.إيه. طب الأنف والأذن والحنجرة. كتاب مدرسي للجامعات الطبية.- م.، الطب، 2008.-656 ص. 6. طب الأنف والأذن والحنجرة. الدليل الوطني / الفصل . عضو محرر كور. رامس ف.ت. بالتشون. دار النشر "جيوتار - ميديا" 2008. 7. Piskunov G.Z.، Piskunov S.Z.، دليل علم الأنف، LLC ed. "ليتيرا"، فيلنيوس، 2011، 959 ص. 8. بلوجنيكوف م.س. وغيرها الطرق المحافظة والجراحية في طب الأنف. سانت بطرسبرغ، "الحوار"، 2005، - 440 ص. 9. Tulebaev R.K.، Kudasov T.R.، تشخيص التهاب الجيوب الأنفية والوقاية منه وعلاجه في العيادات الخارجية، سانت بطرسبرغ، 2007، 215 ص. 10. فيجين إي.إي.، شلاباييف بي.دي.، مينينكوف جي.أو. التصوير المقطعي المحوسب في تشخيص وعلاج التكوينات التي تشغل مساحة في منطقة الوجه والفكين.، بيشكيك، دار النشر KRSU، 2008، - 237 ص. 11. شادييف خ.د.، خليستوف في.يو.، خليستوف أ.أ.، طب الأنف والأذن والحنجرة العملي، موسكو، وكالة المعلومات الطبية، 2002، 281 ص.

معلومة

ثالثا. الجوانب التنظيمية لتنفيذ البروتوكول

مطور:
كوليمبيتوف أمانجيلدي سيتماغامبيتوفيتش - دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ قسم أمراض الأنف والأذن والحنجرة في الجامعة الطبية الوطنية الكازاخستانية التي تحمل اسم إس دي أسفندياروف

المراجع:
بوركوتبايفا تاتيانا نوريدينوفنا، دكتورة في العلوم الطبية، أستاذة في قسم أمراض الأنف والأذن والحنجرة مع دورة أمراض الأنف والأذن والحنجرة لدى الأطفال في AGIUV.

تضارب المصالح:ليس لدى مطور البروتوكول أي مصالح مالية أو غيرها من المصالح التي يمكن أن تؤثر على الاستنتاج، ولا يرتبط ببيع أو إنتاج أو توزيع الأدوية والمعدات وما إلى ذلك، المحددة في البروتوكول.

تحديد شروط مراجعة البروتوكول: بعد 5 سنوات من تاريخ النشر.

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة المباشرة مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمنشأة طبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تقلقك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته، مع الأخذ في الاعتبار المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Directory" هي معلومات وموارد مرجعية حصريًا. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

المحاضرة 8

التهاب الملبد السني: التصنيف، المسببات، التسبب في المرض، العيادة، التشخيص التفريقي، العلاج، المضاعفات، الوقاية. التهاب المفاصل والتهاب المفاصل في المفصل الفكي الصدغي (TMJ): التصنيف والعيادة والتشخيص والعلاج والمضاعفات والوقاية. متلازمة خلل ألم المفصل الفكي الصدغي. التنظير الجراحي للمفصل الصدغي الفكي.

التهاب الجيوب الأنفية سني المنشأ - التهاب جدران الجيب الفكي العلوي الذي يرتبط حدوثه بانتشار عملية التهابية معدية من بؤر العدوى السنية في الفك العلوي أو إصابة الجيوب الأنفية من خلال فتحة انثقاب تظهر بعد قلع الأسنان. في الحقيقة التهاب الجيوب الأنفية هو أحد أنواع التهابات الجيوب الأنفية (الجيوب الأمامية، الجيوب الفكية، الجيوب الغربالية، الجيوب الوتدية) وبناء على ذلك يسمى التهابها (التهاب الجبهة، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الغربال، التهاب الوتدي). تسمى الجيوب المجاورة للأنف بالجيوب الفكية تكريما لطبيب الجيوب الأنفية الذي وصف أعراض المرض لأول مرة في القرن السابع عشر.

إحصائيات هتم تخصيص عدد كبير من المنشورات لهذه المشكلة عند تقاطع تخصصين - طب الأنف والأذن والحنجرة وطب الأسنان. يتراوح تواتر التهاب الجيوب الأنفية من 3​​ تصل إلى 24% حسب طريقة ومكان الحساب. على الرغم من التقدم الكبير في رعاية الأسنان للسكان، فإن عدد المرضى الذين يعانون من التهاب الجيوب الأنفية السني المنشأ لا ينخفض ​​فحسب، بل يميل أيضًا إلى الزيادة. يساهم عدد من العوامل الاجتماعية في زيادة وتيرة التهاب الجيوب الأنفية الفكي السني:

يؤدي الانخفاض الحاد في عدد السكان المذيبين إلى تأخير طلبات رعاية الأسنان (على الرغم من وجود شبكة واسعة من مكاتب طب الأسنان العامة والخاصة).

يؤدي الاستخدام الواسع النطاق لمكاتب طب الأسنان والأطراف الاصطناعية ذاتية الدعم إلى منافسة غير صحية عندما يؤدي الصراع من أجل مريض متمكن إلى حقيقة أن الأطراف الصناعية أو حشو أو تمديد الأسنان "التي بها مشكلة" بإصرار العميل يتم تنفيذها دون أخذ في الاعتبار أو تجاهل موانع الطبية. في المستقبل، وهذا يؤدي إلى تطور التهاب الجيوب الأنفية مع الرفاهية المرئية في تجويف الفم.

غالبًا ما يقلل أطباء الأنف والأذن والحنجرة من أهمية العلاقة بين التهاب الجيوب الأنفية وأمراض الأسنان. لذلك، فإن بعض العمليات السنية الفعلية، خاصة تلك التي تحدث سرًا، تعتبر بمثابة عمليات أنفية المنشأ مع ما يقابلها من عواقب - انتكاسات متكررة للالتهاب. في الوقت نفسه، غالبا ما يقلل أطباء الأسنان من أعراض أمراض الجيوب الفكية، وإمكانية الضرر والعدوى أثناء علاج الأسنان.

عدم كفاية العمل الصحي والتعليمي بين السكان حول العلاقة بين أمراض نظام الأسنان والجيوب الأنفية.

وفقا للبروفيسور. شارجورودسكي (1985) بلغ عدد المرضى الذين يعانون من التهاب الجيوب الأنفية السني المنشأ 13.9٪ من جميع المرضى الذين يعانون من عمليات التهابية قيحية والذين يتم علاجهم في أقسام طب الأسنان الجراحي. وفقا للبروفيسور. أ.أ. Timofeeva (2004) يحدث التهاب الجيوب الأنفية السني في 21.3% من الحالات، و وحيد القرن- في 3.1% من جميع المرضى الذين يعانون من عمليات التهابية في منطقة الوجه والفكين. من بين جميع التهابات الجيوب الأنفية، يمثل التهاب الجيوب الأنفية السني المنشأ 87٪، والتهاب الجيوب الأنفية الأنفية - 13٪. يحدث المرض، كقاعدة عامة، في الأشخاص الذين يعانون من تهوية جيدة للجيوب الفكية بسبب الصرف الصحي غير المناسب وسوء نوعية تجويف الفم. (نوع الجيوب الفكية) الخلفية التشريحية

المسببات العامل المسبب لالتهاب الجيوب الأنفية السني هو مجموعة متنوعة من الكائنات الحية الدقيقة التي تنمو في بؤر العدوى السنية والفم الفارغ: المكورات العنقودية والمكورات العقدية والمكورات المعوية والمكورات المزدوجة والعصيات إيجابية الجرام وسالبة الجرام في شكل زراعة أحادية أو أنواع مختلفة من الجمعيات الكائنات الحية الدقيقة المدرجة.

تشكيل الجيب الفكي العلوي: يظهر الجيب الفكي على شكل انخفاض في الممر الأنفي الأوسط في نهاية الشهر الثاني إلى بداية الشهر الثالث من نمو الجنين داخل الرحم. بحلول وقت الولادة، يكون تجويفًا مستديرًا يقع فوق محارة الأنف السفلية. الغشاء المخاطي للتجويف هو استمرار مباشر للغشاء المخاطي للأنف. ويضم العديد من الغدد: أنبوبي بسيط، متعرج، سنخي، والذي يتسبب فيما بعد في حدوث الخراجات في التجويف الفكي العلوي. ويتراوح حجم الجيب الفكي العلوي من 0.15 سم3 (عند حديثي الولادة) إلى 1.5 سم3 (عند طفل عمره 3 سنوات). يحدث تطور الجيب الفكي بسبب الارتشاف com.myxoidالأنسجة المدمجة في جدران العظام. بعمر 6 سنوات يقترب حجم الجيوب الأنفية من حجم الجيوب الأنفية لدى الشخص البالغ ويتراوح من 10 (للنوع المتصلب) إلى 30 (للنوع الهوائي) سم3.

أسباب التهاب الجيوب الأنفية السني:

1. التهاب اللثة.

2. التهاب العظم والنقي في الفك العلوي

3. الخراجات القيحية في الفك العلوي

4. ثقب الجيب الفكي العلوي

5. الأجسام الغريبة في الجيب الفكي (جذور الأسنان، مواد الحشو، اللبيةأداة أو عناصر زرع داخل العظم أو أجسام غريبة أو أورام دموية بسبب الصدمة)

6. الأسنان المنطمرة

طريقة تطور المرض يرتبط التهاب الجيوب الأنفية السني المنشأ بحساسية الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية الفكية للنباتات الدقيقة من بؤر العدوى المزمنة والاختراق اللاحق لها أو لمخلفاتها التي لها خصائص مستضدية في الجيوب الأنفية. ويصاحب تطور بؤر العدوى المزمنة تدمير أنسجة العظام، مما يؤدي إلى ترقق طبقة العظام التي تفصل قمم جذور الأسنان عن الجيب الفكي. هذا الظرف، إلى جانب السمات التشريحية الفردية للهيكل (القرب أو حتى نتوء قمم الجذور في الجيوب الأنفية) هو سبب ثقب الجزء السفلي من الجيوب الأنفية أثناء قلع الأسنان. في بعض الأحيان يتضمن ذلك دفع جذر السن إلى الجيوب الأنفية أو تحت الغشاء المخاطي للجيب الفكي. يؤدي وجود جسم غريب مصاب في الجيوب الأنفية إلى تطور عملية التهابية مزمنة مع انتشار واضح للغشاء المخاطي في شكل تكوين سلائل. يمكن أن تحدث نفس النتيجة إذا دخلت مادة الحشو إلى الجيوب الأنفية.

أحد العوامل المهمة في التسبب في التهاب الجيوب الأنفية السني هو انسداد الفتحة الطبيعية وصعوبة تدفق المحتويات من الجيوب الأنفية. بسبب تورم الغشاء المخاطي للأنف والجيوب الأنفية الفكية، تنخفض سالكية المخرج الطبيعي للجيوب الأنفية، مما يؤدي إلى تعطيل وظيفة التهوية والصرف في الجيوب الأنفية. عندما يتم انسداد الفتحة بالكامل، ينشأ ضغط سلبي في الجيوب الأنفية بسبب امتصاص الغشاء المخاطي للأكسجين، ويحدث الركود. وهذا يزيد من تورم الغشاء المخاطي. نتيجة لانخفاض الضغط في الجيوب الأنفية، ونقص الأكسجة، وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، وتراكم المنتجات غير المؤكسدة، يتم تهيئة الظروف المواتية لنمو وتكاثر اللاهوائيات الهوائية والاختيارية. وهكذا تنشأ حلقة مفرغة تحدد مسار المرض. إذا لم يتم كسره، فبعد مرور بعض الوقت تتطور تغييرات لا رجعة فيها في الغشاء المخاطي، مما يجعل تدابير الصرف الصحي للتجويف الفموي، والعلاج المحافظ لالتهاب الجيوب الأنفية واستعادة سالكية الفتحة الطبيعية للجيوب الأنفية غير فعالة.

تصنيف.هناك حالات حادة (تصل إلى 3 أسابيع)، وتحت الحاد (4-6 أسابيع) ومزمنة - التهاب الجيوب الأنفية لأكثر من 6 أسابيع. وفقا ل M. Marchenko (1966)، ينقسم التهاب الجيوب الأنفية إلى مغلقة ومفتوحة. وفقًا لطبيعة التغيرات المرضية في الغشاء المخاطي، يمكن تقسيم التهاب الجيوب الأنفية السني المنشأ إلى نزفي، قيحي، سليلي، صديدي - داء السلائل. لوكومسكي آي جي. يقسم التهاب الجيوب الأنفية إلى مجموعتين رئيسيتين: المعدية والسامة.

عيادة.حسب التدفق يميزون حار ، مزمنو تفاقم التهاب الجيوب الأنفية المزمن.

التهاب الجيوب الأنفية السني الحاد. عادة يبدأ المرض بظواهر التهابية حادة في منطقة العملية السنخية للفك العلوي (ألم في منطقة واحدة أو أكثر من الأسنان، يشتد مع الضغط عليها والقرع، احتقان الدم، تسلل اللثة). ثم يظهر إفرازات مخاطية قيحية من الممر الأنفي على الجانب المقابل، وهو شعور بالثقل والامتلاء في الفك العلوي. هناك صداع في كثير من الأحيان نوبة مرضية شديدة. درجة حرارة ترتفع إلى 38-40 درجة مئويةتظهر الحمى مصحوبة بالضيق العام والضعف. غالبًا ما يتم ملاحظة رهاب الضوء والدموع على الجانب المصاب.

في الفحص الموضوعي في بعض الأحيان يمكنك ملاحظة تورم الخد. يمكن أن يسبب الجس والقرع في منطقة الجيب الفكي ألمًا حادًا. أثناء تنظير الأنف الأمامي، يلاحظ احتقان وتورم الغشاء المخاطي للنصف المقابل من تجويف الأنف، وتورم الجزء الأمامي من محارة الأنف الوسطى أو السفلية. في الممر الأنفي الأوسط هناك إفرازات مخاطية أو قيحية.

في الدم المحيطي ويلاحظ كثرة الكريات البيضاء العدلة وتسارع ESR.

في تنظير الحجاب الحاجز و الأشعة السينية وتكشف الدراسة سواد الجيوب الأنفية. في بعض الحالات، من الممكن تتبع المستوى الأفقي للإفرازات في الجيوب الأنفية باستخدام الأشعة السينية. عند إجراء ثقب تشخيصي للجيوب الأنفية، يتم الحصول على محتويات قيحية أو مخاطية.

التهاب الجيوب الأنفية السني المزمن التهاب الجيوب الأنفية السني المزمن هو نتيجة حادة أو يحدث كأول ثالثأو عملية مزمنة.

الصورة السريرية التهاب الجيوب الأنفية السني المزمن دون وجود ثقب في الجزء السفلي من الجيوب الأنفية يشبه ذلك الذي لوحظ مع الراينوجين المزمن الاسمالتهاب الجيوب الأنفية. مسار المرض متموج. غالبًا ما يحدث التفاقم بعد انخفاض حرارة الجسم أو العدوى الفيروسية التنفسية الحادة أو يتزامن مع تفاقم التهاب اللثة المزمن. أثناء التفاقم، يشكو المرضى من الشعور بالثقل أو الامتلاء أو الألم في الفك العلوي مع منطقة واسعة من التشعيع (العين، الصدغية، المنطقة الأمامية، أسنان الفك العلوي). الأعراض الأكثر ثباتًا هي الإفرازات القيحية من النصف المقابل من الأنف. عادة ما يختلف التفريغ من حيث الطبيعة والكمية. يشكو المرضى أيضا من من جانب واحدالأهدافجديدالألم والشعور لفترات طويلة بالثقل في الرأس. هناك تورم في أنسجة المنطقة تحت الحجاج والجفن السفلي. جس الجدار الأمامي للجيب الفكي مؤلم. قد تتغير حساسية الجلد في منطقة تعصيب العصب تحت الحجاج. يضعف التنفس الأنفي على الجانب المصاب، ويشكو المرضى من رائحة كريهة. يكشف تنظير الأنف الأمامي عن وجود صديد في الصماخ الأوسط وتورم في الجزء الأمامي من القرينات السفلية والمتوسطة.

في الفحص الموضوعي تجويف الفم وفحص الأشعة السينية في منطقة الفك العلوي على جانب الجيب المصاب يكشف عن أسنان بها تسوس معقد (التهاب اللثة القمي، كيس الجذر)، التهاب اللثة العميق أو زرع داخل العظم مع علامات مزمنة العملية الالتهابية من حوله. قد ترتفع درجة حرارة الجسم

في الدم المحيطي وضوحا كثرة الكريات البيضاء العدلة، وزيادة ESR.

في ثقب التشخيص تلقي محتويات قيحية. الأشعة السينية تكشف سواد الجيوب الأنفية.

يتم أيضًا إجراء فحص التباين بالأشعة السينية، بمساعدته من الممكن تحديد طبيعة التغيير في الغشاء المخاطي للتجويف، بدءًا من سماكته الموحدة إلى انحطاط سليلي حاد.

الصورة السريرية التهاب الجيوب الأنفية السني المزمن مع وجود ثقب انثقابي في منطقة أسفل الجيوب الأنفية. ويتميز بأعراض تشير إلى وجود اتصال بين تجاويف الفم والأنف (دخول السائل أثناء الأكل، تنظيف الأسنان والمضمضة، دخول الهواء إلى تجويف الفم مع زيادة الضغط في الأنف). الاختراق المستمر لبقايا الطعام والنباتات الدقيقة من تجويف الفم إلى الجيوب الأنفية، والاختراق في الجيوب الأنفية أو تحت الغشاء المخاطي لجذر الأسنان المصاب يساهم في تطور التهاب الجيوب الأنفية السليلي المزمن.

خلال مغفرة التهاب الجيوب الأنفية المزمن له أعراض خفيفة: يظهر بشكل دوري شعور بالثقل في منطقة الجيوب الأنفية، وفي الصباح - محتويات قيحية مصلية. قد يظهر التعب المتزايد والحمى المنخفضة الدرجة. يكشف فحص الأشعة السينية، بالإضافة إلى بؤر العدوى السنية في الفك العلوي، عن سواد الجيب الفكي العلوي، وخاصة أجزائه السفلية. على خلفية مسار طويل من التهاب الجيوب الأنفية المزمن، من الممكن تطوير سرطان الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية.

التشخيص. وتجدر الإشارة إلى أن كل من الأعراض المذكورة قد تكون غائبة أو خفيفة. بشكل موضوعي، الخد منتفخ، مؤلم عند الجس، الجلد لامع، الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي مفرط الدم ومنتفخ؛ هناك إفرازات قيحية تحت المحارة الوسطى. يؤدي قرع واحد أو ثلاثة أسنان على الجانب المصاب إلى حدوث ألم (عادة ما يكون واحد أو أكثر منها مصابًا بالغرغرينا أو مدمرًا).

القرع على عظام الوجنة يسبب الألم أيضًا. تنظير الحجاب يكشف سواد القلوية العلياالجيوب الأنفية. الأشعة السينية للجيوب الأنفية: يتم تحديد السواد الحاد أو (مع الدبيلة) ؛ تُظهر الأشعة السينية للعملية السنخية ظواهر التهاب اللثة المزمن أو الورم الحبيبي الكيسي أو الكيس السني المنشأ ، وبنية الحاجز العظمي بين المصدر يتم انتهاك الالتهاب في قمة السن وأسفل الجيب الفكي العلوي. عند ثقب الجيب الفكي العلوي من خلال الممر الأنفي السفلي أو على طول الطية الانتقالية للغشاء المخاطي، يمكن الحصول على إفرازات قيحية. في الدم - زيادة عدد الكريات البيضاء، SHOEzbilshena، تحول صيغة الكريات البيض إلى اليسار.

تشخيص التهاب الجيوب الأنفية الخامسيتم إجراؤها على أساس البيانات السريرية أو نتائج التصوير الشعاعي أو التصوير المقطعي للجيوب الأنفية.

تشخيص متباين. يتم إجراؤه في المقام الأول مع التهاب الجيوب الأنفية الأنفي، والأهم من ذلك أيضًا مع سرطان الجيب الفكي العلوي.

يتم تشخيص المرض على أساس البيانات السريرية وطرق الفحص الإضافية. بالإضافة إلى طرق التشخيص المقبولة عمومًا، في حالة التهاب الجيوب الأنفية، يتم فحص حالة تجويف الفم والأسنان بعناية، ويتم إجراء الأشعة السينية للعملية السنخية في منطقة الجزء السفلي من الجيب الفكي العلوي، التشخيص الكهربائي، يجب التمييز بين التهاب الجيوب الأنفية السني المنشأ والتهاب الجيوب الأنفية التحسسي المنشأ والأورام الخبيثة.

يختلف التهاب الجيوب الأنفية التحسسي عن التهاب الجيوب الأنفية السني، أولاً، في غياب وجود صلة بالتهاب اللثة الحاد أو تفاقمه. ثانيا، هناك حساسيةالتاريخ والبيانات الموضوعية: مدة أطول من التهاب الجيوب الأنفية التحسسي، والذي يحدث على خلفية التفاقم والمغفرات المتكررة، وانتشار الالتهاب إلى الغشاء المخاطي للأنف والجيوب الأنفية الأخرى. إفرازات سائلة أو لزجة ضخمة من الأنف. تورم مفاجئ في الغشاء المخاطي للأنف، زرقة، وجود الاورام الحميدة في الأنف. عدم فعالية وسائل الإعلام مضيق للأوعية. يعاني معظم المرضى الذين يعانون من التهاب الجيوب الأنفية التحسسي من زيادة فرط الحمضات في إفرازات الأنف ورد فعل إيجابي مع مسببات الحساسية (خاصة مع الآفات السليلة المتزامنة لالتهاب الجيوب الفكية العلوي).

تتميز الأورام الخبيثة بعدد من الأعراض الذاتية والموضوعية، والتي ستكون مختلفة اعتمادًا على مكان وجود الورم - وعلى أي جدار. من الأدلة المهمة على وجود الورم التغيرات الشعاعية: تدمير جدران الجيوب الأنفية. بالإضافة إلى ذلك، لتأكيد التشخيص، مؤشرات الراديوالدراسات أو النسخ داخل البطن أو الخزعات داخل الأنف أو الفحص النسيجي للمواد التي تم الحصول عليها من بضع الجيب الفكي العلوي.

سني المنشأالتهاب الجيوب الأنفية، على عكس التهاب الجيوب الأنفية الأنفي، له عدد من الميزات:

1) ألم في السن سبق المرض.

2) وجود عملية التهابية في منطقة الفك العلوي المقابلة للجزء السفلي من الجيوب الأنفية (التهاب اللثة ، المرضي طب الأسنانجيوب، تقيح) الخراجات أو التهاب العظم والنقي في الفك العلوي.

3) وجود قناة ناسورة من الجيب الفكي.

4) عدم تناسق الوجه وألم عند ملامسة الجدار الأمامي للجيوب الأنفية.

5) تلف في أحد الجيوب الأنفية.

علاج الحاد يبدأ التهاب الجيوب الأنفية السني المنشأ بتصريف أو إزالة بؤرة العدوى السنية في الفك العلوي وتهيئة الظروف لإخلاء الإفرازات من الجيب الفكي العلوي. للقيام بذلك، تتم إزالة السن المسببة. في حالة التهاب السمحاق القيحي الحاد، التهاب العظم والنقي، التركيز قيحي في على الشقتتعرض الأنسجة الرخوة من خلال الوصول إلى داخل الفم. ثم يتم ثقب الجيب الفكي العلوي. إذا كان هناك إفرازات، يتم امتصاصها باستخدام حقنة، وبعد ذلك يتم غسل الجيوب الأنفية بمضاد حيوي أو محلول مطهر. للتصريف، يمكن إدخال قسطرة بلاستيكية في الجيوب الأنفية من خلال إبرة وغسلها بشكل دوري. إذا لم يتم استخدام قسطرة دائمة، فسيتم إجراء ثقوب متكررة. بالتزامن مع التدخل الجراحي، مضاد للجراثيم، نقص التحسسالعلاج ، تقطير منتظم لمضيقات الأوعية في فتحة الأنف. بعد إخلاء الإفرازات من الجيوب الأنفية، يتم إجراء العلاج الطبيعي.

علاج الأسنان السنية المزمنة يبدأ التهاب الجيوب الأنفية بالقضاء على بؤر العدوى السنية: قلع الأسنان، والخراجات، حسب المؤشرات - استئصال المثانة مع استئصال قمة جذر السن، وإزالة الزرع. بعد ذلك يتم تنفيذ العلاج المحافظ. إذا لم يكن هناك أي تأثير، يشار إلى العلاج الجراحي - بضع الجيب الفكي العلوي مع مراجعة الجيوب الأنفية، وإزالة الغشاء المخاطي السليلي، وتطبيق مفاغرة بين الجيوب الأنفية والممر الأنفي السفلي. إذا كان هناك ثقب، تنص الصفقة على مراجعة الجيوب الأنفية مع إزالة الغشاء المخاطي المتغير، والأجسام الغريبة (جذر الأسنان، ومواد الحشو)، وفرض مفاغرة بين الجيوب الأنفية والممر الأنفي السفلي، وإزالة الأنسجة الحبيبية من جدران ممر الجيوب الأنفية وإغلاق ثقب الغشاء المخاطي النازحين من عملية السنخية سطح الشدق أو الحنك الصلب.

طريقة كالدويل لوك للجراحة . تتم العملية على النحو التالي: بعد العلاج المناسب للمجال الجراحي والتخدير، يتم إجراء شق خطي أفقي في منطقة الطية الانتقالية حتى العظم من القاطعة الجانبية إلى الضرس الثالث. يتم فصل السديلة مع السمحاق وسحبها لأعلى، مما يكشف الجدار الأمامي للجيب الفكي العلوي .بالذهبواستخدم مطرقة أو إزميل فوياتشيك لإحداث ثقب في منطقة الحفرة النابية. تستخدم الكماشات أو الملقط لقضم الصفيحة العظمية في منطقة جدار الوجه. بعد تشكيل ثقب بحجم كافٍ، قم بقطع النافذة في الغشاء المخاطي للتجويف وقم بكشط الأنسجة المتغيرة بشكل مرضي أو الغشاء المخاطي بأكمله بملعقة حادة. يتم إجراء الكشط بعناية، خاصة في منطقة الجدار العلوي، حيث تمر الحزمة الوعائية العصبية بشكل قريب وحيث يكون الجدار العظمي الذي يفصل التجويف عن الحجاج رقيقًا جدًا .بيسليايبدأ كشط التجويف بإنشاء فتحة اصطناعية باتجاه تجويف الأنف (مفاغرة واسعة). باستخدام إزميل مسطح ومطرقة، قم بقطع جدار العظم الإنسي من جانب التجويف عند مستوى الصماخ الأنفي السفلي. يتم توسيع الحفرة المشكلة، وقطع حوافها على الجانبين، وتجنيب الغشاء المخاطي للأنف. عند إنشاء فتحة في تجويف الأنف، يجب توخي الحذر للتأكد من أنها ذات حجم كافٍ وأن الحافة السفلية للفتحة، إن أمكن، محاذية للجزء السفلي من الجيب الفكي العلوي. بعد ذلك، يتم تنعيم الحواف العظمية للفتحة المشكلة. بعد إزالة جزء من الجدار العظمي الجانبي، يتم قطع سديلة عنيقية على شكل حرف U من الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي وإدخالها في التجويف ووضعها في الأسفل، مما يضمن اتصالاً واسعًا بين الجيوب الأنفية والفك العلوي، يتم دك الأخير، ويتم إخراج نهاية السدادة إلى الأنف ويتم خياطة جانب الفم على الجرح.

المضاعفات . يامضاعفات خطيرة يمكن أن تسبب التهاب الجيوب الأنفية: التهاب السحايا - التهاب السحايا، والبلغم المداري، والتهاب العظم والنقي في الفك العلوي. هناك أيضًا خطر الإصابة بالتهاب عضلة القلب (أمراض القلب) وتلف الكلى وارتفاع ضغط الدم والاضطرابات العصبية وغيرها من الأمراض الخطيرة.

في بعض الحالات، من الممكن الإغلاق التلقائي للثقب الموجود في مقبس السن المخلوع. يمكن أن يحدث هذا في ثلاث حالات:

1) في حالة عدم وجود أجسام غريبة (جذور الأسنان) والتغيرات الالتهابية في الجيوب الأنفية.

2) في حالة الالتهاب الحاد.

3) مع تفاقم التهاب الجيوب الأنفية المزمن، ولكن من دون أعراض داء السلائل.

في الحالة الأولى، يكفي صنع لوحة واقية أو طرف اصطناعي من البلاستيك سريع التصلب والذي يتناسب بإحكام مع فتحة الثقب من أجل عزل الجيوب الأنفية عن تجويف الفم. وفي الحالتين الثانية والثالثة لا بد من:

1) شطف الجيوب الأنفية بالمطهرات (يوميًا، 6-10 أيام) وإدخال المضادات الحيوية في الجيوب الأنفية؛

2) العلاج الطبيعي.

3) إدخال وسائل الإعلام مضيق للأوعية.

يشار إلى الإغلاق البلاستيكي للفتحة المثقوبة بالأنسجة الموضعية دون التدخل في الجيب الفكي العلوي في الحالات التالية:

1) في وجود ثقب كبير الحجم أو قناة ضارية في موقع ثقب الجيوب الأنفية دون ظهور أعراض التهاب الجيوب الأنفية.

2) مع التهاب الجيوب الأنفية غير السليلي المزمن، والذي يصاحبه فقط سماكة الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية.

3) في الغياب تغيرات في الحركة الوظيفية لمستقبلات البرد في جلد المنطقة الوجنية.

متطرفيتم إجراء بضع الجيب الفكي العلوي (مع تكوين مفاغرة مع الصماخ الأنفي السفلي) بالاشتراك مع الإغلاق البلاستيكي للفتحة المثقوبة للتغيرات السليلة في الغشاء المخاطي للتجويف بأكمله أو جزء كبير منه.

في جميع الحالات، بالإضافة إلى ثقب الجزء السفلي من الجيب الفكي، يتم أيضًا دفع جذر السن إلى داخله، يشار إلى الجيب الفكي.

وقاية. وهو يتألف من علاج التسوس ومضاعفاته في الوقت المناسب.

وفقًا لمبادئ الطب المبني على الأدلة، يتم علاج التهاب الجيوب الأنفية السني وفقًا للبروتوكول التالي:

ملحق لأمر وزارة الصحة رقم 566 تاريخ 23/11/2004

العنوان ووصف الوثيقة: بروتوكول العلاج

نوع الرعاية: مرضى خارجيين، مرضى داخليين، المجموعة المستهدفة: غير محددة

اتجاه الطب: طب الأسنان الجراحي

الحالة السريرية وعلم الأمراض: التهاب الجيوب الأنفية السني المنشأ

بروتوكول العلاج

رمز التصنيف الدولي للأمراض- CJ 01.0 - J 32.0 التهاب الجيوب الأنفية السني المنشأ

الشكل السريري - التهاب الجيوب الأنفية السني المنشأ

تصنيف:سني المنشأالتهاب الجيوب الأنفية:

حار؛

مزمن؛

تفاقم المزمن.

مرضي:

ألم في المنطقة تحت الحجاج.

تورم؛

ألم في الأسنان.

إفراز القيح من الممر الأنفي السفلي.

صداع؛

زيادة درجة حرارة الجسم.

معايير التشخيص المساعدة:

الأشعة السينية للتجاويف المجاورة للأنف.

الأشعة السينية للأسنان.

التبادل الإلكتروني للبيانات.

علاج:

التهاب الجيوب الأنفية السني الحاد:

· علاج أو إزالة السن "السببي"؛

· مضاد التهابو العلاج بالمضادات الحيوية;

· علاج الأعراض

· أدوية مضيق للأوعية في تجويف الأنف.

· شطف تجويف الفك العلوي من خلال:

· فتحة السن المستخرجة

· ثقب ثقب من خلال ممر الأنف السفلي ،

· ثقب ثقب من خلال الجدار الأمامي للVSP.

· الطرق الفيزيائية.

التهاب الجيوب الأنفية السني المزمن

الجراحية:

بضع الجيب الفكي العلوي.

إزالة السن "السببي".

متطرف

فحص طبي بالعيادة: 1 سنة.

معايير فعالية العلاج:

الحالة العامة مرضية؛

درجة حرارة الجسم الطبيعية

اختفاء أو انخفاض كبير في التورم.

غياب الإفرازات من الخياشيم المقابلة.

عدم وجود اتصال بين تجويف الفم وتجويف الأنف من خلال مقبس قلع الأسنان.

معيار العلاج

« متلازمة خلل آلام المفصل الصدغي الفكي »

رمز التصنيف الدولي للأمراض K 07.6

أنواع الاختبارات المعملية والتشخيصية. استشارات. التدابير العلاجية	غاية (٪)
التشاور مع المتخصصين. إجراءات التشخيص.
1-10.19	الفحص الأولي للمريض (يشمل تسجيل التاريخ الطبي والفحوصات البدنية والبرنامج التشخيصي والعلاجي المخطط له)
1-12.19	نصيحة إذا كان المريض يطلب النصيحة فقط
1-13.19	الفحص المتكرر للمريض الخارجي (يشمل تسجيل التاريخ الطبي والفحص البدني ومراقبة العلاج الموصوف)
1-16.19	استشارة المريض (تسجيل الفحص وتقديم المشورة بالبيانات، بناء على طلب الطبيب المعالج، من قبل طبيب آخر لتقييم خاص للحالة ومواصلة العلاج)
1-369.09	تصوير المضغ
الأشعة السينية وغيرها من طرق التشخيص والعلاج
3-102	الأشعة السينية للمفصل الصدغي الفكي
3-931.08	عن طريق الجلدالتسكين الكهربائي
3-938.02	الرحلان الكهربائي للأدوية
الإجراءات الوقائية
4-521.03	طحن انتقائي لتلال الأسنان
4-539.08	التخلص من العادات السيئة
4-539.11	القضاء على المهيجات
إجراءات الشفاء
5-233	ترميم الأسنان بالأطراف الاصطناعية
5-246	تراكب تقويم الأسنانالأجهزة
8-540	الوخز بالإبر (الوخز بالإبر)
الإجراءات المساعدة
9-453.06	تطبيع ومراقبة وظيفة المضغ
9-471.35	تدليك منطقة المفصل الصدغي الفكي
العلاج الدوائي
الجرعة اليومية، تكلفة الزيارة، الإجراء، لكل سن واحد	مدة التعيين (أيام)	غاية،٪
نوفوكينمحلول 1% 10 مل رقم 10 (د/بوصة)	5 مل
تريميكين 0,5% محلول 2 مل رقم 10 (د/بوصة)	5 مل
يدوكائين هيدروكلوريد 2% محلول 2 مل (د/بوصة)	10 مل

محتوى المقال

تعريف

التهاب الجيوب الأنفية الحاد هو التهاب حاد في الغشاء المخاطي لواحد أو أكثر من الجيوب الأنفية.

الوقاية من التهاب الجيوب الأنفية الحاد

الغالبية العظمى من التهاب الجيوب الأنفية الحاد سببه عدوى الجيوب الأنفية بسبب التهاب الأنف. ولذلك، فإن الاتجاه الوقائي الرئيسي هو العلاج المناسب وفي الوقت المناسب لأمراض الجهاز التنفسي الحادة والتهاب الأنف الحاد (العلاج التفريغ، واستعادة التهوية وتصريف الجيوب الأنفية).
بالنسبة لالتهاب الجيوب الأنفية الفكي السني، تتكون الوقاية من تنظيف أسنان الفك العلوي في الوقت المناسب.
العيوب التشريحية للتجويف الأنفي (انحراف الحاجز الأنفي، تضخم القرينات الأنفية) يمكن أن تؤدي أيضًا إلى التهاب الجيوب الأنفية الحاد، ولكن مسألة التصحيح الجراحي لهذه العيوب تثار فقط مع تطور التهاب الجيوب الأنفية المزمن.

تصنيف التهاب الجيوب الأنفية الحاد

حسب توطين العملية يتم تمييزها:
التهاب الجيوب الأنفية الفكي الحاد.
التهاب الغربال الحاد.
التهاب الجيوب الأنفية الحاد؛
التهاب الوتدي الحاد.
إذا كانت جميع الجيوب الأنفية متورطة في العملية المرضية، يتم تشخيص التهاب الجيوب الأنفية، وإذا كانت الجيوب الأنفية متورطة في النصف فقط، يتم تشخيص التهاب الجيوب الأنفية.
وفقا للعامل المسبب للمرض، يتم التمييز بين التهاب الجيوب الأنفية الفيروسي والبكتيري، ووفقا للعامل الفيزيولوجي المرضي، يتم تمييز التهاب الجيوب الأنفية النزلي والقيحي. في أغلب الأحيان، يتوافق التهاب الجيوب الأنفية الفيروسي مع الشكل النزلي، في حين أن التهاب الجيوب الأنفية الجرثومي يتوافق مع الشكل القيحي.

مسببات التهاب الجيوب الأنفية الحاد

يتم تعزيز تطور التهاب الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية من خلال ظروف ذات طبيعة عامة أو محلية. تشمل الشروط العامة حالات التفاعل الفردي، والمتطلبات الدستورية، والقوى المناعية للجسم، بالإضافة إلى العوامل البيئية غير المواتية المختلفة. من بين العوامل المحلية، يساهم الالتهاب في الجيوب الأنفية في أغلب الأحيان في تلك التي تتعطل فيها وظيفة التصريف لفتحات الخروج، وتهوية الجيوب الأنفية وعمل نظام النقل المخاطي الهدبي.
يمكن أن تكون أسباب الاضطرابات في نشاط فتحات مخارج الجيوب الأنفية جهازية (على سبيل المثال، الحساسية) ومحلية (على سبيل المثال، تضخم القرينات الأنفية). المحلية، بدورها، تنقسم إلى التشريحية والفيزيولوجية المرضية. الأول يشمل انحناء، أشواك وحواف الحاجز الأنفي، تضخم القرينات الأنفية، تضخم الغشاء المخاطي أو الأورام الحميدة، والأورام المختلفة. لقد ثبت أن العوامل المذكورة لا تعطل وظيفة التصريف والتهوية للمفاغرات الطبيعية فحسب، بل أيضًا، عندما تكون موجودة لفترة طويلة، خاصة في مرحلة الطفولة، تساهم في التطور غير السليم للجيوب الأنفية نفسها (الشكل والحجم والقطر) من مفاغرة ومسارها).
في مسببات التهاب الجيوب الأنفية الحاد والمزمن، تكون الأهمية الرئيسية هي العدوى التي تخترق الجيوب الأنفية من تجويف الأنف أو الأسنان بسبب صدمة الأنف أو تدفق الدم من بؤرة بعيدة. في الوقت نفسه، يتم العثور على النباتات المكورات (المكورات العقدية، المكورات العنقودية، المكورات الرئوية) في كثير من الأحيان في الجيوب الأنفية، وأقل في كثير من الأحيان عصيات سلبية الجرام وإيجابية الجرام، وفيروسات الأنفلونزا، ونظير الأنفلونزا، والفيروسات الغدانية، والنباتات الفطرية. غالبًا ما يتم تلقيح البكتيريا اللاهوائية. غالبًا ما يتميز التهاب الجيوب الأنفية الحاد بوجود عامل ممرض واحد فقط، بينما يتميز التهاب الجيوب الأنفية المزمن بوجود نباتات متعددة الميكروبات.

التسبب في التهاب الجيوب الأنفية الحاد

تشمل العوامل الفيزيولوجية المرضية التي تساهم في تطور العملية الالتهابية في الجيوب الأنفية خللًا في غدد الغشاء المخاطي للأنف، مما يؤدي إلى تراكم مفرط أو نقص الإفرازات، وتغير اتجاه تيار الهواء المستنشق والزفير في تجويف الأنف، والذي يؤدي إلى انتهاك تبادل الغازات في الجيوب الأنفية، وظائف الاكتئاب من ظهارة مهدبة من الغشاء المخاطي.
يؤدي المرور الصعب أو، على العكس من ذلك، أكثر حرية من المعتاد للهواء عبر تجويف الأنف إلى تغيير في التهوية في الجيوب الأنفية. بدوره، يؤدي انتهاك تهوية الجيوب الأنفية وضغط الهواء فيها إلى حدوث تغير التهابي ذمي في الغشاء المخاطي، مما يؤدي إلى تعطيل تبادل الهواء وتصريف الجيوب الأنفية. مثل هذه التغييرات، بطبيعة الحال، يمكن أن تصبح خلفية مواتية لتطوير أشكال مختلفة من التهاب الجيوب الأنفية.

عيادة التهاب الجيوب الأنفية الحاد

التهاب الجيوب الأنفية الحاد ليس مجرد آفة محلية، بل هو مرض يصيب الجسم بأكمله مع تفاعل العديد من الأجهزة والأعضاء. مظاهر رد الفعل العام لالتهاب الجيوب الأنفية، على وجه الخصوص، هي حالة محمومة وتغيرات نموذجية في الدم (مع التهاب الجيوب الأنفية الحاد وتفاقم التهاب الجيوب الأنفية المزمن)، فضلا عن الشعور بالضيق العام والضعف والصداع. وبما أن هذه الأعراض تصاحب الالتهابات البؤرية الأخرى، فإن المظاهر المحلية للالتهاب تصبح ذات أهمية قصوى في تشخيص التهاب الجيوب الأنفية.
الشكاوى الأكثر شيوعًا من التهاب الجيوب الأنفية هي الصداع، وصعوبة التنفس عن طريق الأنف، والإفرازات المرضية من الأنف والبلعوم الأنفي، واضطراب حاسة الشم.

تشخيص التهاب الجيوب الأنفية الحاد

الفحص البدني

تنظير الأنف الأمامي والوسطى والخلفي المتسلسل مهم في تحديد التهاب الجيوب الأنفية. تشمل علامات التهاب الجيوب الأنفية بالمنظار إفرازات في الممرات الأنفية واحتقان الدم وتورم وتضخم الغشاء المخاطي.
يشير التفريغ المرضي في الممر الأنفي الأوسط (تنظير الأنف الأمامي)، كقاعدة عامة، إلى تلف محتمل في الجيوب الأمامية والفك العلوي، وكذلك الخلايا الأمامية والمتوسطة للمتاهة الغربالية، في الممر الأنفي العلوي (تنظير الأنف الخلفي) - حول تلف محتمل للخلايا الخلفية للمتاهة الغربالية والجيوب الوتدية.
ومع ذلك، فإن غياب الإفرازات المرضية في تجويف الأنف لا يستبعد مرض الجيوب الأنفية. على وجه الخصوص، قد لا يكون هناك إفرازات (بشكل دوري أو مستمر) إذا كانت مفاغرة الجيوب الأنفية المصابة مع التجويف الأنفي ضعيفة أو كانت الإفرازات لزجة للغاية.

البحوث المختبرية

يؤكد اختبار الدم السريري وجود عملية التهابية ويحدد بشكل غير مباشر شدتها (ESR، عدد خلايا الدم البيضاء، نسبة الأشكال المختلفة لخلايا الدم البيضاء).
تتيح الدراسات الميكروبيولوجية للثقب تحديد العامل الممرض وتحديد حساسيته للمضادات الحيوية المختلفة. لسوء الحظ، في التهاب الجيوب الأنفية الحاد، لا يمكن الحصول على بيانات الفحص الميكروبيولوجي إلا في اليوم 3-4 بعد ظهور المرض وعندما يوصف العلاج التجريبي، فإنها تفقد أهميتها.

دراسات مفيدة

لتوضيح التشخيص وتحديد طبيعة ومدى الأضرار التي لحقت بالجيوب الأنفية، يتم استخدام طرق بحث خاصة: التصوير الشعاعي والثقب التشخيصي للجيوب الأنفية.
تعد طرق الأشعة السينية لدراسة الجيوب الأنفية من أكثر الطرق شيوعًا في تشخيص التهاب الجيوب الأنفية وتتيح للمرء الحكم على وجود أو عدم وجود الجيوب الأنفية وشكلها وحجمها وكذلك طبيعة العملية المرضية وتوطينها. تعتبر العلامة الإشعاعية لالتهاب الجيوب الأنفية هي انخفاض في تهوية الجيوب الأنفية، وفي بعض الأحيان يمكن رؤية مستوى أفقي من الإفرازات على الصورة الشعاعية.
لتوضيح درجة وطبيعة الأضرار التي لحقت بالجيوب الأنفية، فمن المستحسن إجراء دراسات في عدة توقعات. الأكثر شيوعًا هي الإسقاطات المباشرة (الجبهية الأنفية والأنفية) والجانبية.
عند تقييم درجة تهوية الجيوب الأنفية، من المعتاد مقارنة الجانب المريض والصحي. ومع ذلك، لا يمكن استخدام هذه التقنية لعلاج التهاب الجيوب الأنفية. في هذا الصدد، عند قراءة الصور الشعاعية، يتم إجراء مقارنة بين تهوية الجيوب الأنفية مع شفافية مدارية مستقرة إلى حد ما.
لقد وجد ثقب الجيوب الأنفية للأغراض التشخيصية والعلاجية تطبيقًا واسعًا في الممارسة العملية. حاليًا، غالبًا ما يتم إجراء ثقب الجيب الفكي العلوي من خلال الممر الأنفي السفلي.
من بين الأدوات المساعدة الجديدة التي تسمح بتشخيص أمراض الجيوب الأنفية، تجدر الإشارة إلى التصوير الحراري والتشخيص باستخدام الموجات فوق الصوتية النبضية والتصوير الحراري والتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.

التشخيص التفريقي لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد

يتم إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد مع الألم العصبي الثلاثي التوائم (الفروع الوسطى والعليا)، وتشوش الحس، وأمراض أسنان الفك العلوي، والصداع من مسببات مختلفة (ارتفاع ضغط الدم، وتشنجات الأوعية الدموية، وما إلى ذلك).

علاج التهاب الجيوب الأنفية الحاد

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

مسار سريري حاد لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد، والاشتباه في تطور المضاعفات.
التهاب الجيوب الأنفية الحاد بسبب الأمراض المصاحبة الشديدة أو نقص المناعة.
استحالة إجراء إجراءات جراحية خاصة في العيادات الخارجية.
المؤشرات الاجتماعية. العلاج غير المخدرات
علاج ثقب.
طريقة الصرف الدائم.
طريقة تهوية الجيوب الأنفية باستخدام قسطرة الجيوب الأنفية YAMIK.
بعد تحليل جميع مزايا وعيوب طريقة العلاج بالثقب لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد، يمكننا استخلاص استنتاجات معينة. في ظل وجود إفرازات مخاطية قيحية، يعتبر ثقب الجيوب الأنفية وسيلة ضرورية وإلزامية للعلاج. يعد إخلاء الإفرازات المخاطية القيحية أقوى وسيلة للعلاج المرضي لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد.
يجب استخدام العلاج بالثقب وفقًا لمؤشرات صارمة فقط في حالة وجود إفرازات مخاطية قيحية في الجيوب الأنفية، مما يمنع العلاج المرضي المعقد. في حالة التهاب الجيوب الأنفية النزلي، المصحوب فقط بتورم (حتى كبير) في الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية وكمية معتدلة من الإفرازات في الجيوب الأنفية، لا يشار إلى ثقب.

العلاج من الإدمان

خوارزمية للعلاج المسبب للأمراض من التهاب الجيوب الأنفية الحاد.
في حالة التهاب الجيوب الأنفية النزلي، ينبغي إعطاء الأفضلية للعلاج المحلي المضاد للالتهابات والمضاد للبكتيريا. في الوقت نفسه، ينبغي إيلاء اهتمام كبير لتفريغ العلاج الذي يهدف إلى استعادة وظيفة الصرف والتهوية في مفاغرة الجيوب الأنفية.
إن استخدام الأدوية الحركية والإفرازية له أهمية كبيرة.
في حالة التهاب الجيوب الأنفية القيحي الحاد، ينبغي وصف الأدوية المضادة للبكتيريا الجهازية، مع الأخذ في الاعتبار دائمًا قواعد العلاج بالمضادات الحيوية التجريبية.
في الوقت نفسه، من المستحسن وصف الأدوية المضادة للالتهابات الجهازية.
يجب استخدام التفريغ والعلاج حال للبلغم كطرق علاج إضافية.
عندما تمتلئ الجيوب الأنفية بإفرازات مخاطية قيحية ويصبح إخلاءها صعبًا، على الرغم من العلاج المعقد المستخدم، يجب إجراء ثقب في الجيوب الأنفية، وإذا لزم الأمر، عدة، مع الأخذ في الاعتبار ديناميكيات المرض.
1. مضيقات الأوعية (مزيلات الاحتقان).
العمل المحلي (الإيفيدرين، نافازولين، أوكسي ميتازولين، زايلوميتازولين، وما إلى ذلك).
السودوإيفيدرين والفينيل بروبانولامين والفينيليفرين مخصصة للإعطاء عن طريق الفم.
2. يمكن وصف الأدوية المضادة للميكروبات ذات التأثير الموضعي على الأغشية المخاطية مع أدوية جهازية، وفي بعض الحالات كوسيلة بديلة لعلاج التهاب الجيوب الأنفية الحاد.
رذاذ الأنف إيسوفرا*؛ تشتمل التركيبة على مضاد حيوي أمينوغليكوزيد، فراميسيتين، مخصص للاستخدام الموضعي في طب الأنف والأذن والحنجرة.
بوليدكس رذاذ الأنف *؛ تشتمل التركيبة على مضادات حيوية من فئات مختلفة: نيومايسين وبوليميكسين، ودواء ديكساميثازون جلايكورتيكود، وفينيليفرين مضيق للأوعية.
عقار الاستنشاق بيوباروكس*؛ تشتمل التركيبة على مكون فريد من نوعه - فوسافونجين، وهو مضاد حيوي من أصل فطري، وهو الممثل الوحيد لفئته. يحتوي على طيف مضاد للجراثيم يتكيف جيدًا من المكورات إيجابية الجرام إلى الكائنات الحية الدقيقة الأكثر تحديدًا - المكورات سالبة الجرام والعصيات إيجابية الجرام وسالبة الجرام ومسببات الأمراض اللاهوائية والميكوبلازما وحتى العفن. يتم أيضًا ضمان التأثير المستمر المضاد للبكتيريا من خلال تنشيط الإنترلوكين -2، والذي بدوره يزيد من نشاط الخلايا القاتلة الطبيعية. بالإضافة إلى التأثير المضاد للبكتيريا، يمتلك فوسافونجين أيضًا تأثيرًا موضعيًا مضادًا للالتهابات بسبب محدودية إنتاج الجذور الحرة وقلة إطلاق السيتوكينات المؤيدة للالتهابات. نظرًا لنشاطه المحلي القوي المضاد للالتهابات، يمكن استخدام fusafungin ليس فقط في مرحلة التهاب الجيوب الأنفية النزلي، ولكن أيضًا في حالة وجود كتلة التهابية من المفاغرة كعامل محلي مساعد مضاد للالتهابات.
3. العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية.
مع الأخذ بعين الاعتبار مسببات الأمراض النموذجية والبيانات الروسية حول مقاومة المضادات الحيوية، يعتبر الأموكسيسيلين، وهو دواء مضاد للجراثيم شبه اصطناعي من مجموعة أمينوبنسلين، الدواء المفضل لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد. الجرعة الموصى بها للأطفال هي 40-45 مجم/كجم يوميًا، للبالغين - 1.5-2 جم/يوم، مقسمة إلى 2-3 جرعات. في حالة الاشتباه في وجود المكورات الرئوية المقاومة للبنسلين، يمكن زيادة جرعة الدواء إلى 80-90 مجم/كجم يوميًا للأطفال وإلى 3-3.5 جم/يوم للبالغين.
في حالة عدم كفاية التأثير السريري بعد 3 أيام، يجب استبدال الأموكسيسيلين بمضاد حيوي فعال ضد السلالات المنتجة للـ p-lactamase من المستدمية النزلية والموراكسيلا - أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك.
بالنسبة لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد المتكرر، من الأفضل بدء العلاج فورًا باستخدام أموكسيسيلين عن طريق الفم + حمض الكلافولانيك. يجب أن تكون جرعته 40-45 مجم/كجم يوميًا للأطفال و1.5-2 جم/يوم للبالغين (من حيث الأموكسيسيلين). بالنسبة للأطفال الصغار، يوصف الدواء في شكل تعليق أو أقراص قابلة للتشتت.
يمكن أيضًا وصف السيفالوسبورينات من الجيل الثاني (سيفوروكسيم عن طريق الفم). إذا كان الحقن العضلي هو المفضل، يتم استخدام سيفترياكسون (مرة واحدة يوميًا لمدة 3 أيام). من بين أدوية السيفالوسبورين عن طريق الفم، يعتبر السيفتيبوتين هو الأكثر فعالية. ويصنف على أنه من السيفالوسبورينات من الجيل الثالث الحديث. يستخدم الدواء بجرعة 400 ملغ مرة واحدة يوميا لمدة 10 أيام.
كبديل لأدوية الخط الأول، خاصة بالنسبة للحساسية تجاه المضادات الحيوية بيتا لاكتام، يمكن بدء العلاج باستخدام الماكروليدات. في حالة التهاب الجيوب الأنفية الحاد، يكون استخدام كلاريثروميسين وأزيثروميسين وروكسيثروميسين مبررًا*.
في المرضى البالغين، في حالة عدم فعالية أنظمة العلاج هذه أو الحساسية، يتم استخدام الفلوروكينولونات من الجيل الثالث إلى الرابع - وهي فعالة ضد المكورات الرئوية والمستدمية النزلية. على وجه الخصوص، تشمل أدوية الجيل الجديد هذه الموكسيفلوكساسين والليفوفلوكساسين.
الليفوفلوكساسين (TAVANIK) نشط للغاية ضد مسببات الأمراض الرئيسية لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد، بما في ذلك السلالات المقاومة لفئات أخرى من المضادات الحيوية (على سبيل المثال، سلالات المكورات الرئوية المقاومة للبنسلين). يتميز الدواء بالحركية الدوائية المثالية والتراكم السريع في الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية بتركيزات تتجاوز الحد الأدنى للقيمة المثبطة لمسببات الأمراض المحتملة.
وفقا للبحث، في التهاب الجيوب الأنفية الحاد لدى البالغين، الليفوفلوكساسين ليس أقل شأنا في الفعالية السريرية والبكتريولوجية للأموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك وكلاريثروميسين. يؤخذ ليفوفلوكساسين مرة واحدة في اليوم، 500 ملغ لمدة 10 أيام. يمكن استخدامه في المرضى الذين يعانون من حساسية تجاه المضادات الحيوية B-lactam. في حالة التهاب الجيوب الأنفية الشديد والتهديد بالمضاعفات، من الممكن استخدام العلاج التدريجي: يتم إعطاء الليفوفلوكساسين أولاً عن طريق الحقن، ثم عن طريق الفم.
في الحالات المتوسطة، الأدوية المفضلة هي أموكسيسيلين، أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك، وليفوفلوكساسين.
الأدوية البديلة تشمل:
السيفالوسبورينات (سيفوروكسيم) ؛
الماكروليدات (أزيثروميسين، كلاريثروميسين*، روكسيثروميسين)؛
التتراسيكلين (الدوكسيسيكلين).
في حالة التهاب الجيوب الأنفية الشديد والتهديد بالمضاعفات، توصف الأدوية بالحقن:
البنسلين المحمي بالمثبط (أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك، أمبيسلين + سولباكتام) بالحقن؛
الجيل II-III من السيفالوسبورينات (سيفوروكسيم، سيفترياكسون، سيفوتاكسيم، سيفوبيرازون) عن طريق الحقن.
إذا كان لديك حساسية من المضادات الحيوية 3 لاكتام - سيبروفلوكساسين أو الكلورامفينيكول بالحقن.
4. العلاج المضاد للالتهابات.
لدى Fenspiride تأثير مضاد للالتهابات واضح، والذي يرجع إلى حصار مستقبلات الهيستامين HJ، وانخفاض إنتاج المواد المؤيدة للالتهابات (السيتوكينات، TNF-a، مستقلبات حمض الأراكيدونيك، الجذور الحرة). وفقًا لمكان تطبيقه، تم تصميم فينسبيريد خصيصًا للأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي، وبالتالي، عند اختيار وسائل العلاج الجهازي المضاد للالتهابات لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد، فإنه يتمتع بمزايا مقارنة بالأدوية المضادة للالتهابات الأخرى. يقلل فينسبيريد من التورم وفرط إفراز المخاط اللزج ويحسن إزالة الغشاء المخاطي الهدبي. يتيح لك التأثير المضاد للالتهابات للفينسبيرايد التخلص بسرعة من جميع أعراض التهاب الجيوب الأنفية.
أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود.
- المثبطات النشطة لتخليق البروستاجلاندين (ايبوبروفين، فلوربيبروفين، ديكلوفيناك). هم الأكثر نشاطا في الالتهابات الحادة.
- مثبطات تخليق البروستاجلاندين الضعيفة نسبياً (إندوميتاسين، بيروكسيكام، فينيل بوتازون). هذه الأدوية لها نشاط قليل في الالتهاب الحاد، ولكنها فعالة جدًا في الالتهاب المزمن.
أدوية الجلايكورتيكويد الموضعية مثل بيكلوميثازون وبوديزونيد وفلوتيكاسون وموميتازون.
مضادات الهيستامين.
5. أدوية حال للبلغم: ميرتول، سينوبريت، أسيتيل سيستئين.
تشتمل نفس المجموعة من الأدوية على rinofluimucil* - وهو رذاذ مركب أصلي، والذي يتضمن، بالإضافة إلى الأسيتيل سيستئين، الثيامينوهيبتان المصحوب بأعراض، والذي له تأثير مضيق للأوعية خفيف دون التسبب في جفاف مفرط للغشاء المخاطي. الأسيتيل سيستئين يخفف الإفراز.
دواء مركب آخر هو ثيامفينيكول جليسينات أسيتيل سيستئينات. يحتوي هذا الدواء على تأثير مضاد للجراثيم وحال للبلغم ويوصى به لعلاج أمراض الجهاز التنفسي التي تسببها النباتات البكتيرية ويصاحبها تكوين إفراز سميك ولزج.

جراحة

يستخدم العلاج الجراحي لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد فقط في حالة حدوث مضاعفات مدارية أو داخل الجمجمة. وفي هذه الحالة يتم فتح الجيوب الأنفية المقابلة (الجيوب الأنفية) التي كانت سبباً في حدوث هذه المضاعفات.

مزيد من إدارة

تتميز إدارة المرضى بعد الفتح الجراحي للجيوب الأنفية ذات المضاعفات المدارية أو داخل الجمجمة بحقيقة عدم خياطة الجرح حتى يتم تطبيع العملية المرضية تمامًا.

تشخيص التهاب الجيوب الأنفية الحاد

مع العلاج المناسب لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد، والتكهن مواتية. يحدث القضاء التام على العملية المرضية خلال 7-10 أيام. مع العلاج غير الكافي وغير المناسب، قد تدخل العملية إلى المرحلة المزمنة.