يعتبر قاع العين بمثابة "نافذة" طبيعية في جسم الإنسان، مما يسمح بإجراء تقييم مفصل للحالة السفن الصغيرة. وكما هو معروف عند الزيادة ضغط الدمإنهم يتأثرون في المقام الأول، وهو ما لا يمكن إلا أن يؤثر على صورة قاع العين. هذه التغييرات هي نتيجة للأضرار والتغيرات التكيفية في الأوعية الدموية والدورة الدموية استجابة لارتفاع ضغط الدم.

وفقا لبيانات مختلفة، فإن حدوث مثل هذه التغييرات يختلف على نطاق واسع (من 3 إلى 95٪) بين المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ويعتمد على العديد من العوامل. يمكن أن يساعد فحص قاع العين في تحديد التغيرات الأولية لدى الأفراد الذين يعانون من زيادات في الضغط بدون أعراض، وهو مهم للغاية لارتفاع ضغط الدم الخبيث والأزمات المتكررة.

معظم المرضى الذين يعانون من تغيرات في قاع العين لا يقدمون أي شكاوى. ومع ذلك، في الحالات الشديدة، قد يحدث انخفاض في الرؤية والصداع. وتشمل عوامل الخطر ما يلي: - العرق الأفريقي؛ - عمر؛ - الاستعداد المنوي. - بدانة؛ - التدخين؛ - ضغط؛ - الكحول - نمط الحياة السلبي.

تصنيف

في بلدان اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية السابق، عند وصف التغيرات في قاع العين أثناء ارتفاع ضغط الدم الشرياني، من المعتاد استخدام تصنيف كراسنوف-فيلينكينا: 1) اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم. لوحظت تغييرات وظيفية (عابرة) في قاع العين: تمدد الأوردة، وزيادة زاوية انحرافها بين الأمرين الثاني والثالث (أعراض "الخزامى")، وتضيق الشرايين. ممكن احتقان خفيفالقرص العصب البصري. كل هذه الظواهر قابلة للعكس وتختفي مع شفاء المرض الأساسي. 2) تصلب الأوعية الدموية وارتفاع ضغط الدم. بالإضافة إلى الأعراض المذكورة أعلاه هناك سماكة في جدران الشرايين، وانخفاض في تجويفها، وبالتالي فإن الأوعية ليست ذات لون وردي-أحمر، بل أصفر-أحمر اللون (الأعراض " سلك نحاس"). بعد ذلك، يتم انسداد تجويف الشريان تمامًا نتيجة لنمو الطبقة الداخلية ويكتسب لونًا أبيضًا (الأعراض " سلك فضي"). انضغاط الشريان في مكان تقاطعه مع الوريد يؤدي إلى انضغاط الوريد، وتظهر أعراض التقاطع الوعائي (أعراض سالوس هون). قد يتم الكشف عن تعرج الأوعية الدموية على شكل المفتاح في المنطقة المجاورة للعضلات (علامة غويست)؛ 3) اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم. جنبا إلى جنب مع التغييرات الموصوفة أعلاه، هناك تلف في شبكية العين: تورم، نزيف، بقع بيضاء وصفراء، plasmorrhagia على طول الألياف العصبية، والتي تشكل حلقة أو شكل نجمة حول البقعة. قد يعاني المرضى من انخفاض حدة البصر. 4) اعتلال الشبكية العصبي الناتج عن ارتفاع ضغط الدم. تم اكتشاف جميع التغييرات المذكورة أعلاه في قاع العين بمشاركة العصب البصري في هذه العملية. يصبح القرص البصري منتفخًا ومتضخمًا، وينتشر التورم إلى الشبكية المحيطة.

في الخارج يستخدمون تصنيف Keith-Wagner-Barker، والذي يتوافق عمليا مع تصنيف Krasnov-Vilenkina المعتمد في بلدنا. الأقل استخدامًا هو تصنيف Scheie، الذي يميز 5 مراحل لتغيرات ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين.

ويعتقد على نطاق واسع أن المراحل تتحول إلى بعضها البعض وتصاحب مراحل ارتفاع ضغط الدم. ومع ذلك، هذا ليس صحيحا تماما. علاوة على ذلك، غالبًا ما تكون للتغيرات في قاع العين قيمة تشخيصية وإنذارية أقل بكثير مما يقدمه لها الممارسون العامون وأطباء القلب وأطباء الأعصاب.

علاج مضاعفات العينيتكون ارتفاع ضغط الدم الشرياني من تغييرات في نمط الحياة و علاج بالعقاقير. ومن المهم أن نلاحظ أنه في وجود علامات الاعتلال العصبي البصري، هناك انخفاض حاد ضغط الدمقد يؤدي إلى تلف نقص تروية العصب البصري.

مظاهر ارتفاع ضغط الدم الشرياني في قاع العين

تختلف بنية أوعية الشبكية والمشيمية والعصب البصري. وهذا ما يفسر تنوع مظاهر ارتفاع ضغط الدم الشرياني في قاع العين.

التغير في قطر تجويف الشرايين هو محتوي اساسيتنظيم مستويات ضغط الدم النظامية. وبالتالي، فإن انخفاض التجويف بنسبة 50% يؤدي إلى زيادة في ضغط الدم بمقدار 16 ضعفًا. إذا كان التغيير في عيار الأوعية الدموية يرتبط فقط بزيادة في ضغط الدم، فبعد تطبيعه، تعود صورة قاع العين إلى وضعها الطبيعي. يمكن أيضًا أن تلعب التغيرات في تصلب الشرايين في جدران الأوعية الدموية دورًا - وفي هذه الحالة تكون التغيرات في قاع العين لا رجعة فيها. ولهذا السبب، فإن أول أعراض الحكم على وجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو التغير في عيار الأوعية الدموية. النسبة الطبيعية لسمك الشريان/الوريد هي 2/3. عندما يرتفع ضغط الدم، كقاعدة عامة، تبدأ الشرايين في التضييق وتبدأ الأوردة في التوسع. قد تكون هذه التغييرات متفاوتة في جميع أنحاء نفس السفينة.

عندما تتضرر أوعية قاع العين بسبب تصلب الشرايين، يتم تحديدها المظاهر المميزةمثل أعراض "النحاس" و"السلك الفضي". عادة، على طول تجويف الوعاء أثناء تنظير العين، يكون منعكس الضوء مرئيا، والذي يتشكل بسبب انعكاس الضوء من عمود الدم فيه. مع سماكة الجدران وتصلبها، يبدأ الضوء في الانعكاس منها، ونتيجة لذلك يصبح المنعكس أوسع وأقل سطوعًا، ويكتسب لونًا بنيًا (وبالتالي أعراض "السلك النحاسي")، وإذا تقدمت العملية، يصبح بيضاء (أعراض "السلك الفضي").

تعتبر أعراض التصالب الشرياني الوريدي، أو أعراض Salus-Gunn، أكثر الأعراض المرضية لارتفاع ضغط الدم الشرياني. وينجم عن تصلب جدران الشرايين، ونتيجة لذلك يعكس جدارها السميك الضوء بقوة أكبر، مما يؤدي إلى تظليل الوريد الأساسي.

هناك ثلاث درجات: سالوس آي– ضغط الوريد عند تقاطعه مع الشريان. يتم ترقق الوريد على كلا الجانبين، وتضييقه بشكل مخروطي. سالوس الثاني- تظهر نفس الصورة كما في Salus I، لكن الوريد ينحني قبل التصالب ليشكل قوسًا. سالوس الثالث- الوريد الموجود تحت الشريان عند التقاطع وعلى طول حواف التقاطع غير مرئي؛ إنه رقيق ومنحني وموسع بالقرب من نقطة التقاطع بسبب انتهاك التدفق الخارجي الدم الوريدي. يتم الضغط على الوريد بعمق في شبكية العين.

العلامة التالية لارتفاع ضغط الدم هي انتهاك للتفرع الطبيعي للأوعية الدموية. عادة ما يتباعدون زاوية حادةوفي حالة ارتفاع ضغط الدم، يمكن أن تصل هذه الزاوية إلى 180 درجة (أعراض "التوليب" أو "قرون الثور"). يمكن أيضًا ملاحظة استطالة وتعرج الأوعية. علامة Gwist أو علامة "المفتاح" هي زيادة تعرج الأوردة في المنطقة البقعية.

يعتبر نزيف الشبكية أكثر خطورة من حيث التشخيص مدى الحياة. تنشأ بسبب اختراق خلايا الدم الحمراء من خلال جدار الأوعية الدموية المتغير، وتمزقها بسبب ارتفاع ضغط الدم أو بسبب تجلط الدم الدقيق السابق. في أغلب الأحيان، يحدث النزيف بالقرب من القرص البصري في طبقة الألياف العصبية ويكون له مظهر خطوط أو خطوط متباعدة شعاعيًا. في منطقة البقعة الصفراء، يشبه النزيف شكل نجمة.

يمكن أن يؤدي ضعف تغذية شبكية العين أثناء ارتفاع ضغط الدم إلى احتشاء مناطق صغيرة من الألياف العصبية، مما يستلزم ظهور إفرازات "ناعمة" تشبه الصوف القطني. تعتبر الإفرازات "الصلبة" أقل شيوعًا لارتفاع ضغط الدم الشرياني، ولكن مع ذلك، يمكن اكتشافها في هذا المرض. يمكن أن تكون مدببة أو كبيرة، مستديرة أو غير منتظمة الشكل؛ في المنطقة البقعية غالبًا ما تشكل شكل نجمة.

يتم تحديد تورم شبكية العين والقرص البصري في ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد وغالبًا ما يصاحب التغييرات الموصوفة أعلاه في قاع العين.

أيضا، نتيجة لارتفاع ضغط الدم يمكن أن يكون انسداد وتخثر الأوعية الدموية في شبكية العين.

في حالات نادرة، يمكن ملاحظة التغيرات في المشيمية في العين: بقع الشينغ - بقع داكنة محاطة بهالة صفراء أو حمراء فاتحة؛ خطوط سيجريست - بقع خطية مفرطة التصبغ على طول الأوعية المشيمية. انفصال الشبكية نضحي. سببها هو انتهاك دوران الأوعية الدقيقة في غشاء العين هذا في ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد.

غالبًا ما تحدد درجة ومدة ارتفاع ضغط الدم الشرياني، ولكن ليس دائمًا، شدة التغيرات في قاع العين. في بعض الحالات، على خلفية ارتفاع ضغط الدم، لا يتم اكتشاف علامات تلف أوعية الشبكية، وفي حالات أخرى، على العكس من ذلك، تشير صورة قاع العين إلى تلف شديد في الأعضاء الداخلية، على الرغم من الضغط المعوض. التغيرات التي تم تحديدها في شبكية العين ليست محددة فقط لارتفاع ضغط الدم الشرياني. قد تترافق حالات مختلفة مع اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم: العرق، والتدخين، وزيادة سماكة الطبقة الداخلية، ووجود لويحات في الشبكية. الشريان السباتي، انخفاض المرونة، زيادة نسبة الكوليسترول في الدم، مرض السكري، زيادة مؤشر كتلة الجسم.

تميل بعض التغييرات إلى حلها تلقائيًا بعد تطبيع ضغط الدم أو استقراره، وبالتالي فإن صورة قاع العين بعد مرور بعض الوقت يمكن أن تكون مختلفة بشكل لافت للنظر لدى مريض واحد. وهذا ينطبق إلى حد كبير على المراحل الأولية لارتفاع ضغط الدم. وقد أظهرت الأبحاث ذلك، حتى من دون أخذها بعين الاعتبار الخصائص الفرديةيمكن أن يختلف هيكل الشجرة الوعائية لكل شخص وعرض وتعرج الأوعية حتى خلال يوم واحد. يمكن أن يتغير العيار في وعاء واحد كما أنه ليس ثابتًا. مما سبق، من السهل أن نستنتج أن هذا التباين، وكذلك طريقة الفحص، ومؤهلات طبيب العيون الذي فحص قاع العين، يؤدي إلى تناقض كبير في التقارير الطبية. تم تأكيد هذه الحقيقة من خلال بيانات إحدى الدراسات التي قيمت اتفاق الخبراء في التقييم الجزئي تغيرات الأوعية الدموية. وبالتالي، كان أقل عند تقييم تضيق الشرايين، وأعلى عند تقييم أعراض التصالب (أعراض Salus-Gunn). غالبًا ما تتزامن الآراء عند تحديد حالات النزيف والإفرازات.

أظهرت الدراسات انخفاض معدل انتشار تغيرات الشبكية لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم (3-21٪). نصف الأشخاص الذين لا تظهر عليهم علامات اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم يعانون من ارتفاع ضغط الدم. ومع ذلك، كانت التغييرات في قاع العين نادرة الأشخاص الأصحاء(خصوصية – 88-98%). أشار تضييق الشرايين بنسبة 32-59٪ إلى ارتفاع ضغط الدم، ووجود أعراض Salus-Hun - بنسبة 44-66٪. علاوة على ذلك، يمكن أيضًا اكتشاف هذا الأخير لدى الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم الشرياني وفي الأشخاص الأصحاء أو الذين يعانون من تغيرات مرتبطة بالعمر. حدوث أعراض غويست في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، وفقا لمؤلفين مختلفين، يتراوح من 10 إلى 55٪ من الحالات.

وجود نزيف وإفرازات في قاع العين بنسبة 43-67% يدل على ارتفاع ضغط الدم الشرياني. في الوقت نفسه، في دراسة عين بيفر دام ودراسة عين الجبال الزرقاء، لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في تكرار اكتشاف النزيف والإفرازات لدى المرضى الذين يعانون من ضغط الدم الطبيعي والمرتفع فوق سن 65 عامًا.

القيمة التشخيصية

تهدف العديد من الدراسات إلى تحديد القيمة النذير للتغيرات في قاع القلب في أمراض القلب والأوعية الدموية. نظام الأوعية الدموية. وتبين أن ارتباطهم بتطور السكتة الدماغية كان أكثر وضوحًا. ومن المهم الإشارة إلى أن خطر حدوثه يتضاعف لدى مرضى اعتلال الشبكية، بغض النظر عن مستوى ضغط الدم. كما أن وجود تغيرات في شبكية العين يضاعف من خطر تضخم البطين الأيسر. المرضى الذين يعانون من نزيف وإفرازات في قاع العين لديهم سمك أكبر في الطبقة الداخلية للشريان السباتي. البيانات المتعلقة بالعلاقة بين اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم والبيلة الألبومينية الدقيقة متناقضة.

وقد وجدت بعض الدراسات أن انخفاض قطر شرايين الشبكية قد يكون عامل خطر مستقل لتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني. وبالتالي، فإن وجود هذه العلامة لدى المرضى في منتصف العمر وكبار السن الذين لديهم ضغط دم طبيعي يشير إلى خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم بنسبة 60% في السنوات الثلاث المقبلة، ولم يعتمد الارتباط بين درجة التضييق وخطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم على عوامل اخرى.

وهكذا، غالبًا ما تجد الدراسات ارتباطًا بين اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ومستويات ضغط الدم والوفيات الناجمة عن ذلك أمراض القلب والأوعية الدموية. ومع ذلك، فإن القيمة التنبؤية المنخفضة للتغيرات المحددة في شبكية العين لا تسمح لنا بإعطاء إجابة واضحة على السؤال: ارتفاع ضغط الدم في هذا الشخصأم لا. فحص قاع العين محدود القيمة التشخيصيةفي المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني، باستثناء الحاد ظروف طارئةالناجمة عن زيادة ضغط الدم.

تغيرات ارتفاع ضغط الدم في قاع العين

يعمل جسم الإنسان كآلية واحدة، لذلك يمكن أن يؤدي إلى حدوث اضطرابات في عمل أي من الأنظمة الفسيولوجية عواقب وخيمة. ارتفاع ضغط الدم يمكن أن يتداخل مع الأداء الطبيعي البصريةالناتج عن نزيف من أوعية الشبكية. في المرضى الذين يعانون من انسداد حاد في الشريان المركزي في شبكية العين، تتدهور الرؤية بشكل حاد.

وفقا للدراسة أطباء مختلفونيمكننا القول أن 50 - 95% من الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم يعانون من تغيرات في قاع العين. تعتمد المؤشرات على عمر المريض ومسار المرض والأمراض المصاحبة. من الصعب جدًا تشخيص تغيرات ارتفاع ضغط الدم في قاع العين في المراحل المبكرة من المرض. الأمراض الأكثر شيوعا هي: اعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين، وتصلب الشرايين في شبكية العين، واعتلال الشبكية، وارتفاع ضغط الدم الخبيث.

يتميز اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم في شبكية العين بالتضيق غير المتساوي في تجويف الشرايين وتمدد الأوردة. ونتيجة لهذه العمليات، يتم ملاحظة شجرة وريدية كاملة الدم ذات فروع مرئية بوضوح وشجرة شريانية فقيرة. في بعض الأحيان تكون أعراض Gwist وdecussation ملحوظة.

يصاحب تصلب الشرايين الناتج عن ارتفاع ضغط الدم في شبكية العين علامات اعتلال الأوعية الدموية مع أعراض الأسلاك النحاسية والفضية، كما تظهر إفرازات شبكية كثيفة ونزيف بسيط. في مرضى الأطفال، تكون مرحلة تصلب الأوعية الدموية غائبة دائمًا.

يصاحب اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم تدمير لا رجعة فيه للأوعية الدموية وأنسجة الشبكية ، كما يُلاحظ في كثير من الأحيان اعتلال الشبكية العصبي (تلف العصب البصري). يتطور المرض بسرعة كبيرة - يتشكل تورم في قاع العين في منطقة الشبكية المحيطة الحليمية والعصب البصري، ويكون النزيف ملحوظًا، وتظهر إفرازات شبكية تشبه القطن وسميكة. يصاب المرضى الذين يعانون من اعتلال وعائي شبكي باعتلال بقعي في قاع العين، والذي يبدو على شكل نجمة ذات أشعة متعددة. ويفسر ذلك رواسب الكولسترول المرئية بوضوح في الألياف العصبية التي تمر عبر شبكية العين.

يتميز ارتفاع ضغط الدم الخبيث بأنه شديد تغييرات واضحةاعتلال الشبكية العصبي من نوع قاع العين. كقاعدة عامة، هذه التغييرات هي العلامات الأولى لانتقال ارتفاع ضغط الدم إلى مرض خبيث. في المرضى، يزداد ضغط الدم، وتضيق تجويف الأوعية الدموية، ويظهر نخر الفبرينويد في الشرايين، ويظهر تضخم الشرايين. ينتشر المرض في جميع أنحاء الجسم، وتكون الكلى هي الأكثر تضرراً، لذلك يكون الأشخاص المصابون بالتهاب الكلية أكثر عرضة للإصابة بالمرض. مجموعة الخطر هي الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30 إلى 50 عامًا.

الأعراض الرئيسية ارتفاع ضغط الدم الخبيثعند تشخيص قاع العين: تورم الشبكية المحيطة الحليمية والعصب البصري. تضييق تجويف الشرايين وتوسع الأوردة، وظهور النزيف (المنقطة والمخططة)، وتكوين الإفرازات الشبيهة بالقطن والنجم البقعي. ومع ذلك، فإن الأعراض الموصوفة قد تصاحب أمراض أخرى ليست خبيثة بطبيعتها. على سبيل المثال، أظهر تشريح الجثث أنه ليس كل من ماتوا بسبب هذا المرض لديهم تغيرات في قاع العين. لذلك، مع هذه الأعراض، يجب على المرضى مراقبة صحتهم بعناية فائقة وتذكر ذلك كله أمراض حميدةمع مرور الوقت يمكن أن تصبح خبيثة.

ارتفاع ضغط الدم هو مرض خبيث لأنه في البداية لا يلاحظه المريض. لن يولي أحد الاهتمام الواجب لأعراض مثل الدوخة العرضية والتهيج وانخفاض الأداء. بدءا من الانحراف عن القاعدة في ضغط الدم نحو زيادة لحظات الإثارة العاطفية، ثم يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى جدا أمراض خطيرةأعضاء بشرية مختلفة.

تأثير ارتفاع ضغط الدم على قاع العين

أحد الأعضاء التي تعاني من ارتفاع ضغط الدم هي العيون. تحدث التغييرات السلبية الرئيسية في قاع الشخص المصاب بارتفاع ضغط الدم.

دعونا نفكر بمزيد من التفصيل في قاع العين في ارتفاع ضغط الدم. في الفحص الأول لقاع العين، يستطيع طبيب العيون تحديد مدى اتساع أوردة الشبكية وتضيق الشرايين. بسبب النغمة العالية، يضغط الشريان العيني الكثيف على الوريد عند التقاطع. تعتمد درجة شدة التغيرات المذكورة أعلاه في أوعية قاع العين على مدة ارتفاع ضغط الدم لدى الشخص وعلى ارتفاع ضغط دمه.

في الطب، تتميز المراحل التالية من تغيرات قاع العين في ارتفاع ضغط الدم:

مرحلة اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم في شبكية العين (تغيرات وظيفية) ؛

مرحلة تصلب الأوعية الدموية وارتفاع ضغط الدم في شبكية العين (التغيرات العضوية) ؛

منصة اعتلال الأوعية الدموية وارتفاع ضغط الدمواعتلال الشبكية العصبي (تغيرات عضوية في العصب البصري وشبكية العين).

مع اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم في شبكية العين، والذي يتوافق مع المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم، يحدث تمدد في أوردة الشبكية وتضيق الشرايين. هذه التغييرات قابلة للعكس. عندما يعود ضغط الدم إلى طبيعته، تعود أوعية الشبكية إلى وضعها الطبيعي.

مع تصلب الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم في شبكية العين، يحدث مزيد من التوسع في الأوردة وتصلب الشرايين. زيادة تعرج أوعية العين يمكن أن يؤدي إلى النزيف. تظهر تمددات الأوعية الدموية الدقيقة في منطقة العصب البصري. تتوافق هذه المرحلة مع ارتفاع ضغط الدم المستمر.

مع اعتلال الأوعية الدموية واعتلال الشبكية العصبي الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ، تتفاقم حالة قاع العين بشكل أكبر. في قاع العين، بالإضافة إلى نزيف الشبكية وتغيرات الأوعية الدموية، تظهر بؤر الإفراز ونقص التروية. تتغير حالة العصب البصري. في المرضى، يتم فقدان حدة البصر ومجال الرؤية، وتضعف الحساسية للضوء، وتضعف الوظائف البصرية بشكل كبير.

إن تأثير ضغط الدم على أجهزة الرؤية يثبت مرة أخرى البنية المعقدة المترابطة لجسم الإنسان.

مشاركات مفيدة حول موضوع أمراض العيون

في أغلب الأحيان، يتم وصف تشخيص قاع العين لدراسة أمراض الشبكية، والتي يمكن أن تكون مرضًا مستقلاً، أو يمكن أن تكون أحد أعراض عدد من الأمراض الأخرى. وبمساعدة هذه المرآة، يتم جمع الضوء من مصدر صغير يقع بالقرب منه في شعاع ضيق وموجه. يضيء قاع العين، والذي يستطيع الطبيب رؤيته من خلال الثقب الموجود في المرآة ومن خلال حدقة الشخص.

فحص قاع العين - تنظير العين - غير ضار على الإطلاق للمريض ولا يؤدي إلى ضعف البصر. يتيح لك تنظير العين رؤية الأغشية الداخلية لمقلة العين - شبكية العين والمشيمية، وكذلك شرايين وأوردة شبكية العين، وقرص العصب البصري - وهذا ما يسمى معًا قاع العين. أي تغييرات أو انحرافات عن القاعدة التي تم تحديدها أثناء فحص قاع العين تخبر الطبيب بالكثير.

في بعض الحالات، يمكن فقط لتنظير العين تحديد المرض الذي لا توجد فيه أعراض عامة، باستثناء التغيرات في قاع العين. ولهذا السبب أولئك الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية والغدد الصماء واضطرابات التمثيل الغذائي والأمراض المركزية الجهاز العصبييقوم جهاز الرؤية بشكل دوري بإجراء فحص لقاع العين. ويتم ذلك باستخدام منظار العين - وهو عبارة عن مرآة مقعرة مستديرة بها فتحة في المنتصف.

تنظير العين هو وسيلة لفحص قاع العين (شبكية العين وأوعيتها، العصب البصري، المشيمية) والتي تعتمد على انعكاس أشعة الضوء من قاع العين. تكلم بلغة بسيطة، وهو فحص العين من الداخل. يتم إجراء الدراسة باستخدام جهاز خاص - منظار العين. يقوم الطبيب بتوجيه شعاع من الضوء (إما مباشرة من مصباح الجهاز أو ينعكس من مصدر آخر) إلى عين المريض (من خلال البؤبؤ إلى الشبكية) ويفحصه في مواضع معينة مختلف الإداراتقاع العين: القرص البصري، البقعة.

يصاحب ارتفاع ضغط الدم الشرياني مجموعة من الأمراض (المخطط 1)، والتي، نتيجة لثلاثة قياسات على الأقل في أوقات مختلفة، يكون ضغط الدم الانقباضي (BP) أو يتجاوز 140 ملم زئبق. الفن الانبساطي - 90 ملم زئبق. فن. وهو أكثر شيوعًا بين الأعمار 40-69 عامًا.

المخطط 1. أمراض القلب والأوعية الدموية مع تلف جهاز الرؤية

تصنيف. يميز التصنيف الأوروبي لاعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم أربع مراحل من المرض:

المرحلة 1 - لا توجد تغييرات في قاع العين.

المرحلة 2 - تضييق الشرايين.

المرحلة 3 - وجود أعراض مميزة للمرحلة 2، بالاشتراك مع نزيف في شبكية العين و/أو الإفرازات.

المرحلة 4 - وجود أعراض مميزة للمرحلة 3، جنبا إلى جنب مع وذمة حليمة العصب البصري.

في بلدان رابطة الدول المستقلة يستخدمون تصنيف ML. كراسنوفا (1948)، الذي ميز بين ثلاث مراحل لتطور تغيرات قاع العين في ارتفاع ضغط الدم الشرياني، والتي تتحول تدريجياً إلى بعضها البعض (المخطط 2):

I. اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم - التغيرات الوظيفية في أوعية الشبكية.

ثانيا. تصلب الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم - التغيرات العضوية في أوعية الشبكية.

ثالثا. لا يؤدي اعتلال الشبكية واعتلال الشبكية العصبي الناتج عن ارتفاع ضغط الدم إلى إتلاف الأوعية الدموية فحسب، بل يؤدي أيضًا إلى أنسجة الشبكية والعصب البصري.

المخطط 2. مراحل تطور تغيرات قاع العين في ارتفاع ضغط الدم الشرياني

الصورة السريرية والتشخيص. يعد الفحص الذي يجريه طبيب عيون لارتفاع ضغط الدم الشرياني أمرًا إلزاميًا ويتضمن قياس الرؤية والقياس ضغط العين، قياس محيط العين وتنظير العين (مع عدسات قاع العين)، تصوير الأوعية فلوريسئين (FAT) والتصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT) لشبكية العين، تصوير الأنف، تصوير دوبلر لأوعية الدماغ والعمود الفقري.

في مرحلة اعتلال الأوعية الدموية (التغيرات الوظيفية في أوعية الشبكية)، لم يلاحظ انخفاض في الرؤية المركزية والمحيطية. ويتميز بتضيق الشرايين وتوسع الأوردة وتعرج أوعية الشبكية. في هذا الصدد، يتم انتهاك النسبة الطبيعية لشرايين وأوردة شبكية العين (2: 3)، وتزيد إلى 1: 4. وتتميز أعراض Salus-Hun من الدرجة الأولى (أعراض التقاطع الشرياني الوريدي، الشكل 1) - ضيق بسيط في الوريد تحت ضغط الشريان في مكان تقاطعهما. في الإدارات المركزية، حول البقعة يظهر تعرج على شكل لولبي من الأوردة الصغيرة (أعراض غويست).

أرز. 1. ظاهرة التقاطع المرضي لأوعية الشبكية: أ - أعراض سالوس-هون الأول؛ ب - أعراض Salus-Hun II؛ ج - أعراض سالوس هون الثالث

تتوافق مرحلة تصلب الأوعية الدموية (التغيرات العضوية في أوعية الشبكية) مع المرحلتين IIA وIIB من ارتفاع ضغط الدم؛ انخفاض الرؤية المركزية والمحيطية ليس نموذجيًا (المخطط 3). عند فحص قاع العين، يلاحظ تضييق وعدم انتظام العيار وظهور "خطوط جانبية" على طول شرايين الشبكية. تظهر الأوعية كما لو كانت ذات دائرة مزدوجة بسبب سماكة جدار الأوعية الدموية وانخفاض شفافيتها. يصبح المنعكس المركزي على طول الشرايين أوسع ويكتسب لونًا ذهبيًا - وهو أحد أعراض الأسلاك النحاسية.

المخطط 3. التغييرات التي تحدث أثناء تصلب الأوعية الدموية

يتم تفسير هذه الصورة عن طريق تسلل الدهون في جدار الأوعية الدموية مع رواسب البروتين. مع الانحطاط العضوي لجدار الوعاء الدموي (التليف، رواسب الهيالين، الأميلويد، الجير)، تظهر أعراض السلك الفضي على شكل منعكس وعائي أبيض ساطع. الأوردة متوسعة ومتعرجة. الأعراض المميزة هي Salus-Hun II (أحد أعراض القوس الوريدي؛ ويتكون من ضغط جزئي للوريد وإزاحة على شكل قوس إلى الجانب وفي سمك الشبكية) وSalus-Hun III ("كسر" مرئي) الوريد تحت الشريان؛ الشكل 2).

أرز. 2. تصلب الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم - أعراض الأسلاك النحاسية، ونزيف الشبكية، وأعراض غويست، وأعراض سالوس-هون II، III

تتم ملاحظة مرحلة اعتلال الشبكية واعتلال الشبكية العصبي (التغيرات العضوية في شبكية العين والعصب البصري) في المرحلتين IIIA وIIIB من ارتفاع ضغط الدم. إنها دائما علامة مضاعفات شديدةارتفاع ضغط الدم الشرياني، وخاصة أمراض الكلى. تتناقص حدة البصر، كقاعدة عامة، مع تلف منطقة البقعة الصفراء (نقص التروية، والنزيف، والوذمة) وفي المرحلة المتأخرة من اعتلال الشبكية العصبي.

يسمح لنا قياس المحيط في الظروف الحديثة (قياس محيط الكمبيوتر الثابت) بتحديد التغيرات الوظيفية المبكرة في المحلل البصري: انخفاض حساسية الضوء، وتوسيع البقعة العمياء، وكذلك وجود الأورام العتمية في مرحلة اعتلال الشبكية وتضييق المجالات البصرية. في هذه المرحلة، يؤدي انسداد الشرايين والشعيرات الدموية قبل الشعيرات الدموية مع ظهور مناطق إقفارية وتعطيل حاجز الدم في شبكية العين إلى ظهور الإفرازات البؤرية والنزيف وذمة شبكية العين ورأس العصب البصري، وفي كثير من الأحيان - الأوعية المشكلة حديثًا وتمدد الأوعية الدموية الدقيقة.

يمكن أن يكون النزيف، اعتمادًا على موقعه بالنسبة لمناطق وطبقات الشبكية، على شكل خطوط أو خطوط أو لهب أو بقع. يمكن أيضًا اكتشاف نزيف ما قبل الشبكية. على طول الممرات الوعائية، نتيجة لنقص التروية والبلازما، يتم تشكيل بؤر رمادية بيضاء "فضفاضة"، تشبه كتل الصوف القطني - ما يسمى بإفرازات الصوف القطني (انظر الشكل 2). تظهر الإفرازات الصلبة على شكل بؤر صغيرة ذات حدود واضحة باللون الأبيض (نقص التروية + ارتشاح البروتين) أو اللون الأصفر (الدهون + الكوليسترول).

تظهر في كثير من الأحيان في الأقسام المركزية وتشكل "شكل نجمة" في منطقة البقعة (الشكل 3). في أزمات ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم الخبيث، قد تشارك المشيمية في العملية المرضية: الاحتشاءات البؤرية (آفات إلشينج) ونخر الأوعية الدموية الفبرينية (خطوط سيجريست).

أرز. 3. مرحلة اعتلال الشبكية - تكوين الوذمة وترسب الإفرازات في نائب الشكل للنجم في منطقة البقعة الصفراء: أ - النزف. ب - الإفرازات "الصلبة" (المشار إليها بالسهم)

تعتبر الزيادة في حجم القرص البصري، وعدم وضوح حدوده، وبروزه في الجسم الزجاجي، بالإضافة إلى ظهور لون شمعي، من سمات الوذمة الحليمية (اعتلال الشبكية العصبي).

أثناء تصوير الأوعية بالفلورسين، يمكن رؤية المناطق المحلية من انسداد المشيمية الشعرية، خاصة في ارتفاع ضغط الدم الخبيث. تجدر الإشارة إلى أن المظاهر الموصوفة أعلاه قد تسبقها تغيرات في شبكية العين.

تشخيص متباينيجب إجراء التغييرات المحددة مع القرص البصري الاحتقاني، مع اعتلال الشبكية بسبب مرض السكري، وداء الكولاجين، وأمراض الدم، والأضرار الإشعاعية.

المضاعفاتمن العين في ارتفاع ضغط الدم هي: نزيف تحت الملتحمة المتكرر التلقائي، تخثر الوريد الشبكي المركزي أو فروعه، انسداد حادالشريان الشبكي المركزي أو فروعه، تمدد الأوعية الدموية الدقيقة في الشريان الشبكي، الاعتلال العصبي البصري الإقفاري الأمامي، دموية العين، الجلوكوما الوعائية الثانوية.

في أغلب الأحيان، يكون اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم مرضًا ثنائيًا، وغالبًا ما تكون شدة التغيرات في قاع العين غير متماثلة، وهو ما يعتمد على درجات متفاوتهتلف الأوعية الدموية وإمدادات الدم في نصفي الكرة الأيمن والأيسر. التعبير اضطرابات الأوعية الدمويةيسمح لك بتحديد تصوير العين بالكمبيوتر أو تصوير دوبلر لأوعية الدماغ والعمود الفقري. تتميز بوجود الركود الوريدي والانتهاك التدفق الوريدي، انخفاض في سرعة تدفق الدم الخطي والحجمي، تشنج الأوعية المتوسطة والصغيرة، انخفاض في معامل ريو-العين.

علاجيتم إجراؤها في العيادات الخارجية والمرضى الداخليين بالتعاون مع المعالج. الشرط المطلوب علاج ناجحوالوقاية من المزيد من المضاعفات هي تعويض ضغط الدم. في علاج المرض الأساسي، يتم استخدام الأدوية الخافضة للضغط والمدرات للبول بجرعات مناسبة لعمر المريض وطبيعة وشدة المرض. للتعويض عن التغيرات المرضية في شبكية العين، يتم وصف واقيات الأوعية الدموية، والعوامل المضادة للصفيحات، ومضادات الأكسدة، وموسعات الأوعية الدموية، ومقويات الأوعية الدموية، وأجهزة الحماية العصبية. وفقا للإشارات، يتم إجراء تخثر الليزر للمناطق المتغيرة مرضيا في شبكية العين.

زابويدوف جي دي، سكريبنيك آر إل، باران تي في.

هذه المعلومات مخصصة لمتخصصي الرعاية الصحية والصيدلانية. يجب على المرضى عدم استخدام هذه المعلومات كنصيحة أو توصيات طبية.

تغيرات قاع العين في ارتفاع ضغط الدم

أكاديمي رامز، البروفيسور. أ.ب. نيستيروف
الجامعة الطبية الحكومية الروسية

تغييرات قاع العين في ارتفاع ضغط الدم الشرياني

نيستيروف أ.ب.

يتكون المقال من محاضرة للأطباء وأطباء العيون. تتم مناقشة أعراض التغيرات الوظيفية في الأوعية الشبكية المركزية، وملامح تصلب الأوعية الدموية المفرط التوتر في أوعية الشبكية، وخصائص اعتلال الشبكية المفرط التوتر واعتلال الشبكية العصبي. المقالةوترد توصيات لعلاج اعتلال الشبكية مفرط التوتر.

يتراوح تواتر آفات قاع العين لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم (HD)، وفقًا لمؤلفين مختلفين، من 50 إلى 95٪. هذا الاختلاف يرجع جزئيا إلى العمر و الاختلافات السريريةمن السكان الذين شملتهم الدراسة من المرضى، ولكن بشكل رئيسي بسبب صعوبة تفسير التغيرات الأولية في أوعية الشبكية في ارتفاع ضغط الدم. يولي أطباء الباطنة أهمية كبيرة لمثل هذه التغييرات في التشخيص المبكر لارتفاع ضغط الدم، وتحديد مرحلته ومرحلته، وكذلك فعالية العلاج. الأكثر إثارة للاهتمام في هذا الصدد هي دراسات ر. سالوس. في تجربة منظمة تنظيما جيدا، أظهر أن تشخيص الصداع الذي أجراه بناء على نتائج تنظير العين تبين أنه صحيح فقط في 70٪ من الحالات. يرتبط التشخيص الخاطئ باختلاف كبير بين الأفراد في أوعية الشبكية لدى الأفراد الأصحاء، وقد يتم إساءة تفسير بعض الاختلافات (الشرايين الضيقة نسبيًا، وزيادة تعرج الأوعية الدموية، وعلامة التقاطع) على أنها تغيرات في ارتفاع ضغط الدم. وفقًا لملاحظات O. I. Shershevskaya، أثناء فحص واحد لمجموعة غير مختارة من مرضى HD، لم يتم اكتشاف تغييرات محددة في أوعية الشبكية لدى 2530٪ منهم في الفترة الوظيفية للمرض وفي 510٪ في المرحلة المتأخرة من المرض. المرض.

أوعية الشبكية والعصب البصري

يحتوي الشريان الشبكي المركزي (CRA) في قسمه المداري على بنية نموذجية للشرايين متوسطة الحجم. بعد المرور عبر الصفيحة المصفوية للصلبة، ينخفض ​​سمك جدار الأوعية الدموية إلى النصف بسبب ترقق جميع طبقاتها (من 20 إلى 10 ميكرومتر). داخل العين، يتم تقسيم تعذر الأداء النطقي بشكل ثنائي بشكل متكرر. بدءًا من التشعب الثاني، تفقد فروع CAS خصائصها المتأصلة في الشرايين وتتحول إلى شرينات.

يتم تغذية الجزء داخل العين من العصب البصري بشكل رئيسي (باستثناء الطبقة العصبية الشبكية للقرص البصري) من الشرايين الهدبية الخلفية. خلف الصفيحة المصفوية للصلبة، يتم تغذية العصب البصري عن طريق فروع شريانية طاردة مركزية تنشأ من CAS وأوعية مركزية تنشأ من الشريان العيني.

تحتوي الشعيرات الدموية في شبكية العين والقرص البصري على تجويف يبلغ قطره حوالي 5 ميكرومتر. تبدأ من الشرايين قبل الشعرية وتتصل بالأوردة. تشكل بطانة الشعيرات الدموية في شبكية العين والعصب البصري طبقة متواصلة ذات وصلات ضيقة بين الخلايا. تحتوي الشعيرات الدموية في شبكية العين أيضًا على خلايا محيطية داخل العضلات، والتي تشارك في تنظيم تدفق الدم. جامع الدم الوحيد لكل من شبكية العين والقرص البصري هو الوريد الشبكي المركزي (CRV).

يتم تخفيف التأثيرات الضارة للعوامل المختلفة على الدورة الدموية في شبكية العين بسبب التنظيم الذاتي للأوعية الدموية، مما يضمن تدفق الدم الأمثل باستخدام آليات الأوعية الدموية المحلية. يضمن تدفق الدم هذا المسار الطبيعي لعمليات التمثيل الغذائي في شبكية العين والعصب البصري.

التشكل المرضي لأوعية الشبكية في ارتفاع ضغط الدم

تتكون التغيرات المرضية في المرحلة العابرة الأولية من المرض من تضخم طبقة العضلات والهياكل المرنة في الشرايين الصغيرة والشرايين. يؤدي ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستقر إلى نقص الأكسجة وخلل في بطانة الأوعية الدموية والتشبع البلازمي لجدار الأوعية الدموية مع تجلط الدم اللاحق وتصلب الشرايين. في الحالات الشديدة، يصاحب نخر الفيبرينويد للشرايين تجلط الدم والنزيف والاحتشاءات الدقيقة في أنسجة الشبكية.

الأوعية الشبكية في ارتفاع ضغط الدم

تظهر بوضوح شجرتان وعائيتان في قاع العين: الشرياني والوريدي. ومن الضروري التمييز بين: (1) شدة كل منها، (2) خصائص التفرع، (3) نسبة عيار الشرايين والأوردة، (4) درجة تعرج الفروع الفردية، (5) ) طبيعة انعكاس الضوء على الشرايين.

تعتمد شدة وثراء الشجرة الشريانية على شدة تدفق الدم في الجهاز العصبي المركزي والانكسار وحالة جدار الأوعية الدموية. كلما كان تدفق الدم أكثر كثافة، كلما كانت الفروع الشريانية الصغيرة مرئية بشكل أفضل وكلما كانت الشجرة الوعائية أكثر تشعبًا. مع مد البصر، تظهر أوعية الشبكية أثناء تنظير العين أكثر اتساعًا وأكثر إشراقًا مما هي عليه في حالة مد البصر، ومع قصر النظر تصبح أكثر شحوبًا. إن سماكة جدار الأوعية الدموية المرتبطة بالعمر تجعل الفروع الصغيرة أقل وضوحًا، وتبدو الشجرة الشريانية لقاع العين عند كبار السن مستنفدة.

مع ارتفاع ضغط الدم، غالبا ما تبدو الشجرة الشريانية سيئة بسبب تقلص الشرايين والتغيرات المتصلبة في جدرانها. على العكس من ذلك، غالبًا ما تصبح الأوعية الوريدية أكثر وضوحًا وتكتسب لونًا أغمق وأكثر تشبعًا (الشكل 4، 1، 5). تجدر الإشارة إلى أنه في بعض الحالات، بشرط الحفاظ على مرونة الأوعية الدموية، فإن المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم لا يعانون من احتقان وريدي فحسب، بل أيضًا احتقان شرياني. تتجلى التغيرات في أسِرَّة الأوعية الدموية الشريانية والوريدية أيضًا في التغيرات في النسبة الشريانية الوريدية لأوعية الشبكية. عادة، تكون هذه النسبة حوالي 2:3، وفي المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم غالبًا ما تنخفض هذه النسبة بسبب ضيق الشرايين وتوسع الأوردة (الشكل 1، 2، 5).

أرز. 1. تضييق الشرايين وتوسيع الأوعية الوريدية، أعراض Salus I على الأوعية السفلية الصدغية، تعرج الأوردة الصغيرة لدى مريض يعاني من اعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين الناتج عن ارتفاع ضغط الدم

أرز. 2. اعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين بسبب ارتفاع ضغط الدم: تضييق الشرايين (السهام) و Salus I أوقع على الفروع الصدغية الفائقة لأوعية الشبكية المركزية

أرز. 4. أعراض تقاطع أوعية الشبكية (أعراض اللعاب): I - تضييق تجويف الوريد تحت الشريان، II - أعراض القوس الوريدي، III - ضغط تجويف الوريد تحت الشريان

أرز. 5. تصلب الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم: عدم انتظام واضح في عيار الشرايين والأوردة، ظهور خطوط مزدوجة على طول الشرايين، أعراض الأسلاك النحاسية والفضية، زيادة تعرج الأوعية الدموية، وخاصة الأوردة الصغيرة

تضييق الشرايين الشبكية في ارتفاع ضغط الدم ليس من الأعراض الضرورية. وفقا لملاحظاتنا، فإن التضيق الواضح، والذي يمكن تحديده سريريا، يحدث فقط في نصف الحالات. في كثير من الأحيان فقط الشرايين الفردية ضيقة (الشكل 2، 5). تفاوت هذا العرض هو سمة مميزة. ويتجلى ذلك في عدم تناسق حالة الشرايين في العيون المزدوجة، وتضييق فروع الأوعية الدموية الفردية فقط، وعدم انتظام عيار الوعاء نفسه. في المرحلة الوظيفية للمرض، تنتج هذه الأعراض عن تقلص منشط غير متساو للأوعية الدموية، في المرحلة المتصلبة - عن طريق سماكة غير متساوية لجدرانها.

في كثير من الأحيان أقل بكثير من تضييق الشرايين، لوحظ تمددها مع ارتفاع ضغط الدم. في بعض الأحيان يمكن رؤية ضيق وتوسع الشرايين والأوردة في نفس العين وحتى على نفس الوعاء الدموي. في الحالة الأخيرةيأخذ الشريان شكل سلسلة غير مستوية مع تورمات واعتراضات (الشكل 5، 7، 9).

أرز. 7. اعتلال الشبكية العصبي الناتج عن ارتفاع ضغط الدم: يتورم القرص البصري والشبكية المجاورة للحليمة، وتضيق الشرايين بشكل حاد، وتتوسع الأوردة، وتظهر آفات الشبكية

أرز. 9. قاع العين لدى مريض مصاب بنوع خبيث من ارتفاع ضغط الدم. القرص البصري والشبكية الحليمية متورمتان، الشرايين ضيقة، احتقان وريدي، أعراض سالوساي "قرون الثور"، آفات متعددة على شكل صوف قطني ونزيف

أحد الأعراض الشائعة لاعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم هو اضطراب التفرع الطبيعي لشرايين الشبكية. عادة، تتفرع الشرايين بشكل ثنائي بزاوية حادة. تحت تأثير زيادة نبضات النبض لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم، تميل هذه الزاوية إلى الزيادة، وغالبًا ما يكون من الممكن رؤية تفرع الشرايين في الزوايا اليمنى أو حتى المنفرجة ("أعراض قرون الثور"، الشكل 3). كلما زادت زاوية التفرع، زادت مقاومة حركة الدم في هذه المنطقة، وأقوى الميل إلى التغيرات المتصلبة والتخثر وانتهاك سلامة جدار الأوعية الدموية. يترافق ارتفاع ضغط الدم وسعة النبض الكبيرة مع زيادة ليس فقط في التمدد الجانبي، ولكن أيضًا في التمدد الطولي لجدار الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى إطالة وتعرج الوعاء (الشكل 5، 7، 9). في 10-20٪ من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، لوحظ أيضًا تعرج الأوردة المحيطة بالعين (علامة غويست).

أرز. 3. أنواع تفرع أوعية الشبكية:
أ - بزاوية حادة،
ب - بزوايا قائمة،
ج - بزاوية منفرجة ("أعراض قرون الثور")

تعتبر أعراض تقاطع Hun-Salus ضرورية لتشخيص فرط التوتر في قاع العين. جوهر الأعراض هو أنه عند نقطة تقاطع الوعاء الوريدي مع الشريان المكثف، يحدث ضغط جزئي للأخير. هناك ثلاث درجات سريرية لهذا العرض (الشكل 4). تتميز الدرجة الأولى بتضييق تجويف الوريد تحت الشريان وبالقرب من تقاطع الأوعية. من سمات الدرجة الثانية ليس فقط الضغط الجزئي للوريد، ولكن أيضًا إزاحته إلى الجانب وفي سمك الشبكية ("أعراض القوس"). تتميز الدرجة الثالثة من التصالب الوعائي أيضًا بأعراض قوسية، لكن الوريد الموجود أسفل الشريان غير مرئي ويبدو مضغوطًا تمامًا. تعد أعراض التنطق والضغط الوريدي من أكثر الأعراض شيوعًا في ارتفاع ضغط الدم. ومع ذلك، يمكن أيضًا العثور على هذا العرض في تصلب الشرايين الشبكية دون ارتفاع ضغط الدم الوعائي.

تشمل الأعراض المرضية لتصلب الشرايين الشبكية في ارتفاع ضغط الدم ظهور خطوط جانبية (حالات) على طول الوعاء الدموي وأعراض الأسلاك النحاسية والفضية (الشكل 5). يتم تفسير ظهور الخطوط الجانبية البيضاء من خلال سماكة جدار الأوعية الدموية وانخفاض شفافيتها. تظهر الخطوط على طول حافة الوعاء، حيث توجد طبقة أكثر سمكًا من الجدار وطبقة دم أرق مقارنة بالجزء المركزي من الوعاء. وفي الوقت نفسه، يصبح منعكس الضوء من السطح الأمامي للسفينة أوسع وأقل سطوعًا.

يتم تفسير أعراض الأسلاك النحاسية والفضية (المصطلحات التي اقترحها M. Gunn في عام 1898) بشكل غامض من قبل مؤلفين مختلفين. ونلتزم بالوصف التالي لهذه الأعراض. تظهر أعراض الأسلاك النحاسية بشكل رئيسي على الأغصان الكبيرة وتتميز بتوسعها لون مصفرمنعكس الضوء. تشير الأعراض إلى تغيرات تصلب في الوعاء مع غلبة تضخم مرن أو تشريب بلازمي لجدار الأوعية الدموية مع رواسب دهنية. تظهر أعراض السلك الفضي على الشرايين من الدرجة الثانية أو الثالثة: الوعاء ضيق، شاحب، مع منعكس محوري أبيض ساطع، وغالبًا ما يبدو فارغًا تمامًا.

نزيف الشبكية

يحدث نزيف في شبكية العين أثناء ارتفاع ضغط الدم من خلال تحلل خلايا الدم الحمراء من خلال جدار الأوعية الدقيقة المتغير وتمزق تمدد الأوعية الدموية الدقيقة والأوعية الصغيرة تحت تأثير ضغط دم مرتفعأو نتيجة لتخثر الدم الدقيق. في كثير من الأحيان، يحدث النزيف في طبقة الألياف العصبية القريبة من القرص البصري. في مثل هذه الحالات، تبدو وكأنها خطوط أو خطوط أو لهب مرتبة شعاعيًا (الشكل 9). في المنطقة البقعية، يقع النزيف في الطبقة الجينية وله موقع شعاعي. في كثير من الأحيان، يتم العثور على نزيف في طبقات الضفيرة الخارجية والداخلية في شكل بقع غير منتظمة الشكل.

إفرازات الشبكية

يتميز HD بشكل خاص بمظهر الإفرازات الناعمة التي تشبه الصوف القطني. تظهر هذه الآفات ذات اللون الأبيض الرمادي، ذات المظهر الفضفاض، والبارزة من الأمام في الغالب في المناطق المجاورة للحليمة وشبه البقعية (الشكل 8، 9). إنهم ينشأون بسرعة، ويصلون إلى أقصى قدر من التطوير في غضون أيام قليلة، لكنهم لا يندمجون أبدا مع بعضهم البعض. أثناء الارتشاف، يتناقص حجم التركيز تدريجيًا، ويتسطح ويتفتت.

أرز. 8. اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم: الشكل النجمي البقعي، آفة كبيرة على شكل صوف قطني تقع بالقرب من العين

آفة الصوف القطني هي احتشاء لمنطقة صغيرة من الألياف العصبية ناتج عن انسداد الأوعية الدموية الدقيقة. نتيجة للحصار، يتم تعطيل النقل المحوري، وتنتفخ الألياف العصبية، ثم تتفتت وتتفكك. تجدر الإشارة إلى أن مثل هذه الآفات ليست مرضية لاعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ويمكن ملاحظتها مع الأقراص الاحتقانية واعتلال الشبكية السكري وانسداد CVS وبعض آفات الشبكية الأخرى التي تتطور فيها عمليات نخرية في الشرايين.

على عكس الآفات التي على شكل صوف القطن، فإن الإفرازات الصلبة في ارتفاع ضغط الدم ليس لها قيمة إنذارية. يمكن أن تكون منقطة أو أكبر، مستديرة أو غير منتظمة الشكل (الشكل 7، 8)، وتقع في طبقة الضفيرة الخارجية وتتكون من الدهون والفيبرين والحطام الخلوي والبلاعم. ويعتقد أن هذه الرواسب تنشأ نتيجة إطلاق البلازما من الأوعية الصغيرة والتدهور اللاحق لعناصر الأنسجة. في المنطقة البقعية، الآفات الصلبة لها شكل نطاقي وترتيب شعاعي، وتشكل شكل نجمي كامل أو غير كامل (الشكل 8، 9). لديهم نفس بنية الآفات الصلبة الأخرى. مع تحسن حالة المريض، قد يختفي شكل النجمة، لكن هذه العملية تستغرق وقتا طويلا على مدى عدة أشهر أو حتى عدة سنوات.

تورم الشبكية ورأس العصب البصري

يشير تورم شبكية العين والقرص البصري، بالإضافة إلى ظهور آفات ناعمة، إلى مسار حاد لارتفاع ضغط الدم (الشكل 7، 9). يتم تحديد الوذمة بشكل رئيسي في المنطقة المحيطة بالحليمة وعلى طول الأوعية الكبيرة. مع وجود نسبة عالية من البروتينات في الارتشاح، تفقد شبكية العين شفافيتها، وتصبح بيضاء رمادية، ويتم تغطية الأوعية الدموية في أماكن الأنسجة الوذمة. يمكن التعبير عن تورم القرص البصري بدرجات متفاوتة، من عدم وضوح طفيف في محيطه إلى صورة القرص الراكد المتطور. غالبًا ما يتم دمج القرص الاحتقاني في ارتفاع ضغط الدم مع وذمة الشبكية المحيطة بالحليمة ونزيف الشبكية وآفات الصوف القطني (الشكل 9).

الوظائف البصرية

يعد انخفاض التكيف مع الظلام أحد أقدم التكيفات علامات وظيفيةلاعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم. وفي الوقت نفسه، هناك تضييق معتدل في الأيزوبتر وحدود المجال البصري، بالإضافة إلى توسع في النقطة العمياء. في حالة اعتلال الشبكية الشديد، يمكن اكتشاف الأورام العتمية المترجمة في المنطقة المجاورة للمركز من المجال البصري.

تقل حدة البصر بشكل أقل تكرارًا: مع اعتلال البقعة الإقفارية، والنزيف البقعي، مع حدوث اعتلال البقعة الذمي ومع تكوين الغشاء فوق الشبكي في المرحلة المتأخرة من اعتلال الشبكية العصبي.

تصنيف التغيرات في ارتفاع ضغط الدم في قاع العين

في الوقت الحالي، لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام لاعتلال الأوعية الدموية والشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم. في روسيا والدول المجاورة (الجمهوريات السابقة لاتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية)، التصنيف الأكثر شعبية هو M. L. كراسنوف وتعديلاته. حدد ML Krasnov ثلاث مراحل لتغيرات قاع العين في ارتفاع ضغط الدم:

1. اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم، والذي يتميز فقط بالتغيرات الوظيفية في أوعية الشبكية.

2. تصلب الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.

3. ارتفاع ضغط الدم الشبكي واعتلال الشبكية العصبي، الذي لا يؤثر فقط على الأوعية الدموية، ولكن أيضًا على أنسجة الشبكية، وغالبًا ما يكون القرص البصري.

يتم تحديد مراحل ارتفاع ضغط الدم والتشخيص لحياة المريض من خلال ارتفاع ضغط الدم وشدة التغيرات الوعائية في الكلى والقلب والدماغ. هذه التغيرات لا تتوازى دائما مع آفات الشبكية، ولكن لا تزال هناك علاقة معينة بينهما. لذلك، فإن النزيف المتعدد في شبكية العين، وظهور مناطق نقص التروية، والمناطق غير المشبعة، وإفرازات القطن والصوف، وكذلك التورم الواضح في القرص البصري والشبكية المحيطة الحليمية، يشير إلى الطبيعة التقدمية الشديدة للمرض والحاجة إلى التغيير. وتكثيف التدابير العلاجية.

علاج اعتلال الشبكية العصبي الناتج عن ارتفاع ضغط الدم

يتكون علاج اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم (العصبي) من علاج المرض الأساسي. للحد من نقص تروية شبكية العين، يتم استخدام موسعات الأوعية الدموية، والتي تمدد بشكل رئيسي أوعية الدماغ والعين (Trental، Cavinton، Xavin، Stugeron). غالبًا ما يستخدم استنشاق الأكسجين لتقليل نقص الأكسجة. ومع ذلك، يمكن أن يسبب الأكسجين تضيق الأوعية الدموية في شبكية العين. لذلك نفضل وصف استنشاق الكربوجين الذي يحتوي بالإضافة إلى الأكسجين ثاني أكسيد الكربون(58%). ثاني أكسيد الكربون له تأثير قوي على توسع الأوعية الدموية في أوعية الدماغ والعينين. لتحسين ريولوجيا الدم ومنع حدوث تجلط الدم، يتم استخدام العوامل المضادة للصفيحات. ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن القضاء على نقص تروية الشبكية يمكن أن يؤدي إلى تطور متلازمة ضخه بعد الإقفارية، والتي تتكون من التنشيط المفرط للعمليات الجذرية الحرة وبيروكسيد الدهون. لذلك، فإن تناول مضادات الأكسدة بشكل مستمر (الفاتوكوفيرول، حمض الأسكوربيك، فيتون، ديكيرتين) أمر ضروري. من المفيد استخدام واقيات الأوعية الدموية، وخاصة الدوكسيوم. تُستخدم المستحضرات التي تحتوي على إنزيمات محللة للبروتين (Wobenzym، غراء، برووروكيناز المؤتلف) لحل النزف داخل العين. لعلاج اعتلال الشبكية من أصول مختلفةيوصف تشعيع الشبكية عبر الحدقة باستخدام ليزر ديود يعمل بالأشعة تحت الحمراء منخفض الطاقة.

الأدب:

1. فيلينكينا أ.يا. // مجموعة من المواد من NIIGB im. هيلمهولتز. م، 1954. ص 114117.

2. كاتسنلسون إل إيه، فوروفونوفا تي آي، بونين إيه يا. // أمراض الأوعية الدموية في العين. م 1990.

3. كوماروف إف آي، نيستيروف إيه بي، مارجوليس إم جي، بروفكينا إيه إف // أمراض جهاز الرؤية في الأمراض الشائعة. م 1982.

4. كراسنوف م. // فيستن. عيون. 1948. العدد 4، ص 38.

5. روكيتسكايا إل. // فيستن. عيون. 1957. رقم 2. ص 3036.

6. سيدورينكو إي.إي.، برياخينا إن.بي.، تودرينا جي.إم. // فسيولوجيا وعلم أمراض ضغط العين. م 1980. ص 136138.

7. شيرشيفسكايا أو. // تلف العين في بعض أمراض القلب والأوعية الدموية. م 1964.

8. هاري ج.، أشتون ن. // ترانس. العيون. شركة نفط الجنوب. المملكة المتحدة. 1963. المجلد 83. ص 7180.

9. ماكلويد د. // بريت. J. العيون. 1976. ف. 60. 551556.

10. والش ج.ب. // طب العيون. 1982. ف. 89. ص 11271131.

في الواقع، قاع العين هو ما يبدو عليه الجزء الخلفي من مقلة العين عند النظر إليه عند الفحص. هنا تظهر شبكية العين والمشيمية وحلمة العصب البصري.

يتكون اللون من أصباغ الشبكية والمشيمية ويمكن أن يختلف بين الأشخاص من أنواع مختلفة من الألوان (أغمق بالنسبة للسمراوات والأشخاص من العرق الزنجي، وأفتح للشقراوات). كما تتأثر شدة تلوين قاع العين بكثافة الطبقة الصبغية، والتي يمكن أن تختلف. مع انخفاض كثافة الصباغ، حتى أوعية المشيمية - المشيمية في العين مع وجود مناطق داكنة بينها - تصبح مرئية (صورة باركرت).

يظهر القرص البصري على شكل دائرة وردية أو بيضاوية يصل حجم مقطعها العرضي إلى 1.5 مم. في وسطها تقريبًا يمكنك رؤية قمع صغير - نقطة خروج الأوعية الدموية المركزية (الشريان المركزي والوريد في شبكية العين).

بالقرب من الجزء الجانبي من القرص، نادرًا ما يمكن رؤية انخفاض آخر يشبه الكوب، وهو يمثل حفرًا فسيولوجيًا. يبدو شاحبًا قليلاً من الجزء الأوسط من القرص البصري.

قاع العين الطبيعي، الذي تظهر عليه حليمة العصب البصري (1)، وأوعية الشبكية (2)، والنقرة (3)

القاعدة لدى الأطفال هي تلون أكثر كثافة للقرص البصري، والذي يصبح شاحبًا مع تقدم العمر. ويلاحظ الشيء نفسه في الأشخاص الذين يعانون من قصر النظر.
لدى بعض الأشخاص دائرة سوداء حول القرص البصري، والتي تتكون من تراكم صبغة الميلانين.

تبدو الأوعية الشريانية في قاع العين أرق وأخف وزنا، فهي أكثر استقامة. أما الوريدية فهي أكبر في الحجم، بنسبة 3:2 تقريبًا، وأكثر تعقيدًا. بعد أن يترك العصب البصري الحلمة، تبدأ الأوعية بالانقسام وفقًا لمبدأ ثنائي التفرع، تقريبًا إلى الشعيرات الدموية. وفي أنحف جزء يمكن تحديده عن طريق فحص قاع العين، يصل قطرها إلى 20 ميكرون فقط.

تتجمع الأوعية الصغيرة حول منطقة البقعة وتشكل ضفيرة هنا. يتم تحقيق أكبر كثافة لها في شبكية العين حول البقعة - وهي المنطقة التي تتمتع بأفضل رؤية وإدراك للضوء.

منطقة البقعة (النقرة) نفسها خالية تماما من الأوعية الدموية، وتغذيتها تأتي من طبقة المشيمية الشعرية.

خصائص العمر

عادة ما يكون لون قاع العين عند الأطفال حديثي الولادة أصفر فاتح، ويكون القرص البصري ورديًا شاحبًا مع مسحة رمادية. عادة ما يختفي هذا التصبغ الطفيف عند سن الثانية. إذا لوحظ نمط مماثل من فقدان التصبغ لدى البالغين، فهذا يشير إلى ضمور العصب البصري.

تكون الأوعية الدموية الواردة عند الوليد ذات عيار طبيعي، في حين أن الأوعية الدموية الصادرة تكون أوسع قليلاً. إذا كانت الولادة مصحوبة بالاختناق، فإن قاع الأطفال سوف يتخلله نزيف صغير دقيق على طول الشرايين. مع مرور الوقت (في غضون أسبوع) يتم حلها.

مع استسقاء الرأس أو سبب آخر لزيادة الضغط داخل الجمجمة في قاع الجمجمة، تتوسع الأوردة، وتضيق الشرايين، وتكون حدود القرص البصري غير واضحة بسبب تورمها. إذا استمر الضغط في الزيادة، فإن حلمة العصب البصري تنتفخ أكثر فأكثر وتبدأ في الدفع عبر الجسم الزجاجي.

تضيق شرايين قاع العين يصاحبه ضمور خلقي في العصب البصري. تبدو حلمته شاحبة جدًا (أكثر في المناطق الصدغية)، لكن الحدود تظل واضحة.

يمكن أن تكون التغييرات في قاع العين عند الأطفال والمراهقين:

• مع إمكانية التطور العكسي (لا توجد تغييرات عضوية)؛
• عابرة (لا يمكن تقييمها إلا في لحظة ظهورها)؛
• غير محدد (لا يوجد اعتماد مباشر على العملية المرضية العامة)؛
• في الغالب الشرايين (دون تغييرات في شبكية العين المميزة لارتفاع ضغط الدم).

مع التقدم في السن، تصبح جدران الأوعية الدموية أكثر سمكا، وهذا هو السبب الشرايين الصغيرةتصبح أقل وضوحا وبشكل عام تبدو الشبكة الشريانية شاحبة.

ينبغي تقييم القاعدة لدى البالغين مع الأخذ بعين الاعتبار الظروف السريرية المصاحبة.

طرق البحث

هناك عدة طرق لفحص قاع العين. يُطلق على فحص طب العيون الذي يهدف إلى دراسة قاع العين اسم تنظير العين.

يتم إجراء الفحص من قبل طبيب العيون عن طريق تكبير المناطق المضيئة من قاع العين باستخدام عدسة جولدمان. يمكن إجراء تنظير العين من خلال الرؤية الأمامية والخلفية (سيتم عكس الصورة)، وذلك بسبب التصميم البصري لجهاز منظار العين. تنظير العين العكسي مناسب للفحص العام، وأجهزة تنفيذه بسيطة للغاية - مرآة مقعرة بها ثقب في المنتصف وعدسة مكبرة. يتم استخدام المباشر عند الحاجة إلى فحص أكثر دقة، والذي يتم إجراؤه باستخدام منظار العين الكهربائي. لتحديد الهياكل غير المرئية في الإضاءة العادية، يتم استخدام إضاءة قاع العين بالأشعة الحمراء والأصفر والأزرق والأصفر والأخضر.

يتم استخدام تصوير الأوعية فلوريسئين للحصول على صورة دقيقة لنمط الأوعية الدموية في شبكية العين.

لماذا يضر قاع العين؟

قد تتعلق أسباب التغيرات في صورة قاع العين بموضع وشكل القرص البصري، وأمراض الأوعية الدموية، والأمراض الالتهابية في شبكية العين.

أمراض الأوعية الدموية

غالبًا ما يعاني قاع العين من ارتفاع ضغط الدم أو تسمم الحمل أثناء الحمل. اعتلال الشبكية في هذه الحالة هو نتيجة لارتفاع ضغط الدم الشرياني والتغيرات الجهازية في الشرايين. تحدث العملية المرضية في شكل تليف نقوي أليف، وهو مرض أقل شيوعًا. تعتمد درجة شدتها على شدة المرض ومدته.

نتيجة الفحص داخل العين يمكن أن تحدد مرحلة اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.

أولاً: تضيق بسيط في الشرايين، بداية التغيرات المتصلبة. لا يوجد ارتفاع ضغط الدم حتى الآن.

ثانياً: تزداد شدة التضيق، وتظهر التقاطعات الشريانية الوريدية (الشريان السميك يضغط على الوريد الأساسي). ويلاحظ ارتفاع ضغط الدم، ولكن حالة الجسم ككل طبيعية، ولم يتأثر القلب والكلى بعد.

ثالثاً: التشنج الوعائي المستمر. يوجد في شبكية العين انصباب على شكل "كتل من القطن" ونزيف صغير وتورم. الشرايين الشاحبة لها مظهر "السلك الفضي". مستويات ارتفاع ضغط الدم مرتفعة، وتضعف وظائف القلب والكلى.

تتميز المرحلة الرابعة بحقيقة أن العصب البصري ينتفخ وتتعرض الأوعية الدموية لتشنج خطير.

إذا لم يتم تقليل الضغط في الوقت المناسب، فمع مرور الوقت، يؤدي انسداد الشرايين إلى احتشاء الشبكية. ونتيجته ضمور العصب البصري وموت الخلايا في الطبقة المستقبلة للضوء في شبكية العين.

يمكن أن يكون ارتفاع ضغط الدم الشرياني سببًا غير مباشر لتجلط الدم أو تشنج أوردة الشبكية والشريان الشبكي المركزي ونقص التروية ونقص الأكسجة في الأنسجة.

مطلوب أيضًا فحص قاع العين بحثًا عن تغيرات الأوعية الدموية في حالة حدوث اضطرابات جهازية في استقلاب الجلوكوز، مما يؤدي إلى تطور اعتلال الشبكية السكري. يتم الكشف عن السكر الزائد في الدم، ويزيد الضغط الأسموزي، وتتطور الوذمة داخل الخلايا، وتتكاثف جدران الشعيرات الدموية وينخفض ​​تجويفها، مما يسبب نقص تروية الشبكية. بالإضافة إلى ذلك، يتشكل الثرومبي الصغير في الشعيرات الدموية حول النقرة، وهذا يؤدي إلى تطور اعتلال بقعي نضحي.

أثناء تنظير العين، تتميز صورة قاع العين بميزات مميزة:

• تمدد الأوعية الدموية الدقيقة في أوعية الشبكية في منطقة التضيق.
• زيادة في قطر الأوردة وتطور اعتلال الوريد.
• توسع منطقة الأوعية الدموية حول البقعة بسبب إغلاق الشعيرات الدموية.
• ظهور انصباب دهني صلب وإفرازات ناعمة تشبه القطن.
• يتطور اعتلال الأوعية الدقيقة مع ظهور أدوات التوصيل على الأوعية الدموية وتوسع الشعريات.
• نزيف صغير متعدد في المرحلة النزفية.
• ظهور منطقة الأوعية الدموية مع مزيد من الدباق - الانتشار النسيج الليفي. انتشار هذه العملية يمكن أن يؤدي تدريجيا إلى انفصال الشبكية الجر.

دزن

يمكن التعبير عن أمراض قرص العصب البصري بما يلي:

• الحليمة الضخمة - يُظهر القياس زيادة وشحوب القرص البصري (مع قصر النظر) ؛
• نقص تنسج – انخفاض في الحجم النسبي للقرص البصري بالمقارنة مع أوعية الشبكية (مع تضخم).
• الصعود المائل - القرص البصري له شكل غير عادي (الاستجماتيزم قصير النظر)، وينتقل تراكم الأوعية الشبكية إلى منطقة الأنف.
• ثلامة – عيب في القرص البصري على شكل شق، مما يسبب ضعف البصر.
• من أعراض "توهج الصباح" - بروز القرص البصري على شكل فطر داخل الجسم الزجاجي. تشير أوصاف تنظير العين أيضًا إلى وجود حلقات مصطبغة مشيمية شبكية حول قرص بصري مرتفع؛
• الحلمة الاحتقانية والوذمة - تضخم حلمة العصب البصري وشحوبها وضمورها مع زيادة ضغط العين.

تشمل أمراض قاع العين مجموعة معقدة من الاضطرابات التي تنشأ عندما تصلب متعدد. هذا المرض له مسببات متعددة، وغالبا ما تكون وراثية. في هذه الحالة، يتم تدمير غمد المايلين للعصب على خلفية ردود الفعل المناعية، ويتطور مرض يسمى التهاب العصب البصري. يحدث انخفاض حادالرؤية، تظهر الأورام العصبية المركزية، يتغير إدراك اللون.

في قاع العين يمكن اكتشاف احتقان حاد وتورم القرص البصري، ويتم مسح حدوده. هناك علامة على ضمور العصب البصري - ابيضاض منطقته الزمنية، وتنتشر على حافة القرص البصري عيوب تشبه الشق، مما يشير إلى بداية ضمور ألياف العصب الشبكي. كما يمكن ملاحظة تضيق الشرايين، وتكوين الوصلات حول الأوعية، والضمور البقعي.

يتم علاج مرض التصلب المتعدد باستخدام أدوية الجلايكورتيكويد، لأنها تمنع السبب المناعي للمرض، ولها أيضًا تأثير مضاد للالتهابات ومثبت على جدران الأوعية الدموية. وتستخدم حقن ميثيل بريدنيزولون، بريدنيزولون، وديكساميثازون لهذا الغرض. في الحالات الخفيفة، يمكن استخدام قطرات العين الكورتيكوستيرويدية مثل لوتوبريدنول.

التهاب الشبكية

يمكن أن يكون سبب التهاب المشيمية والشبكية أمراض الحساسية المعدية، والحساسية غير المعدية، وحالات ما بعد الصدمة. تظهر في قاع العين العديد من التكوينات الدائرية ذات اللون الأصفر الفاتح والتي تقع تحت مستوى أوعية الشبكية. تتميز شبكية العين بمظهر غائم ولون رمادي بسبب تراكم الإفرازات. مع تقدم المرض، قد يقترب لون البؤر الالتهابية في قاع العين من اللون الأبيض، حيث تتشكل رواسب ليفية هناك وتصبح شبكية العين نفسها أرق. تظل الأوعية الشبكية دون تغيير تقريبًا. نتيجة التهاب الشبكية هو إعتام عدسة العين، والتهاب باطن المقلة، ونضحي، وفي الحالات القصوى، ضمور مقلة العين.

تسمى الأمراض التي تصيب أوعية الشبكية بالتهاب الأوعية الدموية. يمكن أن تكون أسبابها متنوعة للغاية (السل، داء البروسيلات، اصابات فيروسية، الفطريات، الأوليات). تُظهر صورة تنظير العين أوعية محاطة بوصلات وخطوط نضحية بيضاء، مع ملاحظة مناطق الانسداد والوذمة الكيسي في منطقة البقعة.

على الرغم من شدة الأمراض التي تسبب أمراض قاع العين، يبدأ العديد من المرضى العلاج في البداية العلاجات الشعبية. يمكنك العثور على وصفات مغلي، قطرات، المستحضرات، كمادات من البنجر، الجزر، نبات القراص، الزعرور، الكشمش الأسود، التوت روان، قشور البصل، زهور الذرة، بقلة الخطاطيف، الخلود، يارو وإبر الصنوبر.

أود أن ألفت انتباهكم إلى حقيقة أن أخذ العلاج المنزليومن خلال تأخير زيارة الطبيب، قد تفوت فترة تطور المرض التي يكون من الأسهل إيقافه فيها. لذلك، يجب عليك إجراء تنظير العين بانتظام مع طبيب العيون، وإذا تم الكشف عن الأمراض، فاتبع تعليماته بعناية، والتي يمكنك استكمالها بالوصفات الشعبية.

جسم الإنسان عبارة عن بنية معقدة للغاية، وجميع أجزائه تعمل في علاقة وثيقة مع بعضها البعض. ولذلك ليس من المستغرب أن يحدث هذا المرض في كثير من الحالات عامتسبب تغيرات كبيرة في حالة العينين، وتؤدي في بعض الأحيان إلى ضعف كبير في الوظائف البصرية. ولذلك، فإن العديد من المرضى الذين يعانون من أمراض جسدية عامة يحتاجون إلى مراقبة طبيب العيون، فضلا عن التصحيح الصحيح وفي الوقت المناسب لاضطرابات العين.
مرض ارتفاع ضغط الدم، ما هو؟
يعد ارتفاع ضغط الدم من أكثر الأمراض شيوعاً بين شعوب العالم. تم تحديد ارتفاع ضغط الدم كشكل خاص منذ أكثر من نصف قرن بقليل.
وفقًا للعلماء، فإن ارتفاع ضغط الدم هو نوع من العصاب في المراكز العصبية العليا التي تنظم ضغط الدم، والذي يحدث بسبب إجهادها نتيجة للتأثيرات والعواطف المطولة والمثبطة طابع سلبي.
في الوقت الحالي، يُفهم ارتفاع ضغط الدم على أنه مرض مصحوب بزيادة في ضغط الدم وينجم عن اضطراب أولي في التنظيم القشري وتحت القشري لنظام الأوعية الدموية نتيجة لاضطراب النشاط العصبي العالي مع التورط اللاحق للعوامل الخلطية في العوامل المسببة للأمراض. آلية.
مراحل ارتفاع ضغط الدم؟
خلال ارتفاع ضغط الدم هناك ثلاث مراحل، كل منها تنقسم بدورها إلى مرحلتين.
المرحلة الأولىتشير المرحلة أ إلى الفترة الأولية للمرض وتتجلى في زيادة ضغط الدم استجابة للمنبهات العاطفية والجسدية.
المرحلة الأولى، المرحلة ب - ارتفاع ضغط الدم العابر. في هذه المرحلة، يظهر ارتفاع ضغط الدم وأعراض المرض الأخرى (الصداع، الدوخة، اضطرابات الرؤية الدورية وغيرها) في ظروف معينة (خاصة بعد الضغط النفسي والعاطفي) لبعض الوقت، ثم تحت تأثير الراحة والعلاج ، الضغط طبيعي. ومع ذلك، بالفعل في هذه المرحلة، يمكن ملاحظة التشنجات الوعائية، المعممة والمحلية (الأوعية الدماغية، التاجية).
المرحلة الثانية، المرحلة أ (العبوس) - يحدث المرض عادة مع زيادة الضغط ولكن مستواه يتغير في كثير من الأحيان. عادة لا يتم اكتشاف التغيرات العضوية الواضحة.
المرحلة الثانيةتتميز المرحلة B (المستقرة) بارتفاع ثابت نسبيًا وغالبًا ما يكون ملحوظًا في ضغط الدم. خلال هذه الفترة من المرض، تم الكشف بالفعل عن التغيرات العضوية في الأوعية، على وجه الخصوص، تزداد مسامية جدران الأوعية الدموية، وتطور التغيرات الحثلية.
المرحلة الثالثة،تتميز المرحلة B بشكل خاص (اللا تعويضية) بالتغيرات التصنعية والتصلبية الحادة في الأعضاء والأنسجة (تصلب الشرايين، تنخر الشرايين).
المتغيرات لهذا المرض؟
يمكن أن تتطور كل من التغيرات الوظيفية والتصلبية في الأوعية الدموية في أعضاء مختلفة بعيدًا عن نفس القدر، مما يسبب اختلافًا أيضًا الخيارات السريريةارتفاع ضغط الدم.
وفقا للمسار السريري، يتم التمييز بين الأشكال الحميدة والخبيثة للمرض. الشكل الأخير نادر نسبيًا ويتميز بمسار تقدمي سريع ومبكر الضرر العضويالقلب والأوعية الدماغية والأهم من ذلك الكلى والعينين.
العين وارتفاع ضغط الدم؟
تحدث التغييرات الرئيسية في جهاز الرؤية في ارتفاع ضغط الدم في قاع العين ويمكن تقييمها باستخدام تنظير العين.
يتراوح تواتر آفات قاع العين لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، وفقًا لمؤلفين مختلفين، من 50٪ إلى 95٪.
أولى مظاهر التغيرات هي تضيق الشرايين وتوسع أوردة الشبكية. في أماكن التقاطع الشرياني الوريدي، يحدث ضغط على الوريد بواسطة شريان أكثر كثافة بسبب لهجته الأعلى.
ماذا يحدث لشرايين العين؟
بالإضافة إلى ذلك، في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، يحدث تصلب جدار شرايين الشبكية، مما يؤدي في النهاية إلى إفراغها بسبب تضيق التجويف. وتسمى هذه التغييرات أعراض الأسلاك النحاسية والفضية.
هل يمكن أن يكون هناك نزيف في الشبكية؟
نتيجة لإطلاق خلايا الدم الحمراء من خلال جدار الشعيرات الدموية الممتد والمعيب، قد يحدث نزيف صغير (نزيف) في شبكية العين عند المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك، يعتبر النزيف من سمات تمزق الأوعية الدموية الصغيرة أو الشعيرات الدموية أو تمدد الأوعية الدموية الدقيقة.
في بعض الحالات، يتمزق فقط الجزء الداخلي من جدار الوعاء الدموي، ويشكل الدم، الذي يتخلل جدار الأوعية الدموية، نوعًا من الغلاف.
ترتبط تمزقات الأوعية الدموية بفعل ثلاثة عوامل: زيادة في ضغط الدم، وانخفاض في مرونة جدار الأوعية الدموية، وتغيير في حالة الدم (زيادة لزوجته).
في كثير من الأحيان، يتم العثور على نزيف بالقرب من رأس العصب البصري في طبقة الألياف العصبية.
يتميز مرض ارتفاع ضغط الدم بشكل خاص بنزيف النطاقات في المنطقة المحيطة بالعصب البصري. النزيف في الأجزاء المحيطية ليس من غير المألوف أيضًا، لكنه يعتبر علامة على تصلب الشرايين، والذي يتطور إما بشكل مستقل أو نتيجة لارتفاع ضغط الدم.
ما هو الإفرازات الناعمة الموجودة في قاعدة العين؟
بالإضافة إلى النزيف، يتميز اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم بظهور تكوينات تسمى الإفرازات في قاع العين.
وهي ذات لون أبيض مائل للرمادي، وفضفاضة المظهر، مع خطوط غير واضحة إلى حد ما، وبؤر بارزة تظهر بشكل أساسي بالقرب من الأوعية الكبيرة، وليس بعيدًا عن رأس العصب البصري. تنشأ بسرعة، وتصل إلى الحد الأقصى لحجمها (حتى حجم رأس العصب البصري) في غضون أيام قليلة، ولكنها لا تندمج مع بعضها البعض أبدًا. قد يكون هناك نزيف صغير حول بعض البؤر. ومع ذوبان البؤرة الشبيهة بالصوف القطني، يقل حجمها وتصبح مسطحة. في الوقت نفسه، غالبًا ما يتم العثور على النزيف والنقاط الحمراء - تمدد الأوعية الدموية الدقيقة - في موقع الآفة. في الواقع، سبب ظهور هذه التشكيلات هو اضطراب الدورة الدموية المحلية في طبقة الألياف العصبية، الأمر الذي يؤدي إلى تطور احتشاءات موضعية في قاع العين.
إن اكتشاف هذا العرض هو سبب لاتخاذ تدابير فعالة للغاية، لأن هذا يشير إلى احتمال حدوث عمليات مرضية مماثلة في الأعضاء المستهدفة الأخرى، وهو ما يشكل بالفعل تهديدًا لحياة المريض.
ما هو الإفرازات الصلبة الموجودة في قاعدة العين؟
هناك نوع آخر من التكوينات في قاع مرضى ارتفاع ضغط الدم، وهي الآفات "الصلبة"، ليس لها مثل هذه القيمة النذير المهمة، على الرغم من أنها تشير إلى عملية متقدمة.
ويعتقد أن هذه الرواسب تنشأ نتيجة إطلاق البلازما من الأوعية الصغيرة والتدهور اللاحق لعناصر الأنسجة. في المنطقة البقعية، تكون الآفات الصلبة ذات شكل نطاقي وترتيب شعاعي، مما يشكل شكل نجمي كامل أو غير كامل. مع تحسن حالة المريض، قد يختفي شكل النجمة، لكن هذه العملية تحدث ببطء شديد، على مدار عدة أشهر أو حتى سنوات.
هل يمكن أن يكون هناك تورم في شبكية العين والعصب البصري؟
يعد تورم شبكية العين ورأس العصب البصري أحد الأعراض المهمة لاعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم. يتم تحديد الوذمة بشكل رئيسي في المنطقة المحيطة بالحليمة وعلى طول الأوعية الكبيرة. إذا كان الانصباب (الارتشاح) يحتوي على القليل من البروتين، فإن أنسجة الشبكية تبقى شفافة، وينعكس سطحها الداخلي أكثر من المعتاد. مع وجود نسبة عالية من البروتين، تفقد شبكية العين شفافيتها، وتصبح بيضاء رمادية وتغطى الأوعية الدموية في الأماكن بالأنسجة المتورمة.
يمكن التعبير عن وذمة القرص البصري بدرجات متفاوتة - من عدم وضوح طفيف في محيطه إلى صورة القرص الاحتقاني المتطور. في الحالة الأخيرة، يكون التشخيص خطيرًا، خاصة إذا تم دمج هذه الصورة مع إفرازات تشبه الصوف القطني في شبكية العين، ونزيف وعتامة في الشبكية المحيطة الحليمية. ومع ذلك، إذا كان علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني فعالاً، فإن تورم القرص والأعراض الأخرى لاعتلال الشبكية العصبي تختفي تدريجيًا.
الوظائف البصرية في ارتفاع ضغط الدم؟
يعد انخفاض التكيف مع الظلام أحد العلامات الوظيفية المبكرة لاعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم واعتلال الشبكية. وفي الوقت نفسه، هناك تضييق معتدل في حدود المجال البصري، فضلا عن توسيع البقعة العمياء. في حالة اعتلال الشبكية الشديد، يمكن العثور على الأورام العتمية، وغالبًا ما تكون موضعية في المنطقة المجاورة للمركز.
تقل حدة البصر بشكل أقل تكرارًا: مع تلف إقفاري للبقعة، مع نزيف البقعة الصفراء، مع انتقال السوائل إلى المنطقة البقعية للشبكية من الشعيرات الدموية المتغيرة ومع تكوين غشاء فوق الشبكي في المرحلة المتأخرة من اعتلال الشبكية العصبي.
تصنيف التغيرات في ارتفاع ضغط الدم في المنظار
حاليا، هناك عادة 4 درجات من التغيرات الوعائية في شبكية العين في ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
1.اعتلال الأوعية الدموية الشبكية المفرط التوتر
الشرايين ضيقة، الشجرة الشريانية ضعيفة، الأوردة متوسعة، الشجرة الوريدية كاملة الدم، متفرعة، قد تكون هناك أعراض تعرج الأوعية الدموية في المنطقة المجاورة للحاجب، التصالب (درجة أولى)، عيار غير متساوي للشرايين
2. تصلب الشرايين الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم
الأعراض الموصوفة أعلاه، وكذلك الخطوط المصاحبة والانعكاس الواسع على الشرايين، أعراض التصالب والأسلاك النحاسية والفضية. من الممكن أيضًا حدوث آفات صلبة ونزيف معزول
3. اعتلال الشبكية العصبي الناتج عن ارتفاع ضغط الدم المبكر
أعراض اعتلال الأوعية الدموية (انظر النقطة 1)، تورم رأس العصب البصري والشبكية المحيطة بالحليمة، والنزيف، والآفات الصلبة التي تشبه الصوف القطني
4. اعتلال الأعصاب الناتج عن ارتفاع ضغط الدم المتأخر
أعراض تصلب الشرايين الناتج عن ارتفاع ضغط الدم (انظر النقطة 2) بالاشتراك مع وذمة القرص البصري والشبكية المحيطة الحليمية والآفات الشبيهة بالصوف القطني والإفرازات الصلبة والنزيف. في بعض الأحيان تظهر أعراض التليف الظهاري في القطب الخلفي للعين، وانهيار وتدمير الجسم الزجاجي.
تشخيص الرؤية في ارتفاع ضغط الدم
يتم تحديد مرحلة ارتفاع ضغط الدم والتشخيص لحياة المريض من خلال ارتفاع ضغط الدم وشدة التغيرات الوعائية في الكلى والقلب والدماغ. هذه التغيرات لا تتوازى دائما مع التغيرات التي تحدث في شبكية العين، ولكن لا تزال هناك علاقة ارتباطية معينة بينهما. على أية حال، فإن النزيف المتعدد في شبكية العين، وظهور مناطق نقص التروية والإفرازات الشبيهة بالصوف القطني، وكذلك التورم الشديد في رأس العصب البصري والشبكية المحيطة الحليمية، يشير إلى الطبيعة التقدمية الشديدة للمرض والحاجة إلى التغيير والتغيير. تكثيف التدابير العلاجية.
تتيح العوامل العلاجية الحديثة في كثير من الحالات تحقيق تحسن كبير في مسار المرض وعكس تطور أعراض اعتلال الشبكية العصبي الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.
ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث
يتميز ارتفاع ضغط الدم الخبيث بارتفاع ضغط الدم الشديد وتضيق الأوعية الدموية على نطاق واسع وتضخم الشرايين ونخر الفبرينويد في الشرايين. تؤثر الآفة على أعضاء مختلفة، وخاصة الكلى. لا تؤدي التغييرات في الأوعية الدموية الشريانية في الكلى إلى تعطيل وظائفها فحسب، بل تؤدي أيضًا إلى إطلاق المواد التي تزيد الضغط، وبالتالي إلى زيادة أخرى في نغمة الأوعية الدموية. وهكذا تنشأ حلقة مفرغة تسبب المسار الخبيث للمرض. تجدر الإشارة إلى أن طرق العلاج الحديثة تجعل من الممكن في كثير من الحالات إيقاف أو إبطاء تطور المرض، لكن تشخيص ارتفاع ضغط الدم الخبيث يظل دائمًا خطيرًا.
يبدأ المرض غالبًا في سن 30-50 عامًا، ولكن يمكن أن يحدث قبل ذلك بكثير، خاصة عند الأشخاص الذين يعانون من التهاب الكلية. من الممكن الانتقال إلى المرحلة الخبيثة من ارتفاع ضغط الدم الحميد سابقًا لدى المرضى المسنين الذين يعانون من تغير في الأوعية الدموية.
في الحالات النموذجية، تكون التغيرات في قاع العين واضحة جدًا، على غرار اعتلال الشبكية العصبي. غالبًا ما تكون هذه التغييرات هي الأعراض السريرية الأولى التي تشير إلى انتقال ارتفاع ضغط الدم إلى شكل خبيث.
أكثر الأعراض المميزة هي وذمة القرص والشبكية حول الحليمية (أو وذمة شبكية واسعة النطاق)، وتضيق شديد في الشرايين وتوسع الأوردة، ونزيف منقط ومتقطع، وبؤر نضحية، وخاصة آفات الصوف القطني والشكل النجمي البقعي. تغطي الآفة بدرجة أو بأخرى قاع العين بالكامل، ولكنها واضحة بشكل خاص في الجزء الخلفي منها. في كثير من الأحيان، يمكن رؤية النزيف والعتامة الندفية والتغيرات المدمرة في الجزء الخلفي من الجسم الزجاجي.
التغييرات الوظيفية طفيفة نسبيًا وتتكون من توسع في البقعة العمياء وظهور أورام عتمة فردية وتضييق متحد المركز في المجال البصري.
تجدر الإشارة إلى أن صورة اعتلال الشبكية العصبي الموصوفة أعلاه هي نتيجة شائعة، ولكنها ليست إلزامية، في الأورام الخبيثة. ارتفاع ضغط الدم الشرياني. بعض المرضى الذين ماتوا بسبب هذا المرض لم يكن لديهم تغيرات ملحوظة في قاع العين. قد تكون بعض أعراض اعتلال الشبكية العصبي، وخاصة الشكل البقعي النجمي، غائبة. في الوقت نفسه، يمكن دمج الصورة الواضحة لاعتلال الشبكية العصبي مع حالة عامة مرضية والخضوع لتطور عكسي. على الرغم من هذه التحفظات، ينبغي اعتبار الصورة السريرية لاعتلال الشبكية العصبي علامة تشير إلى احتمال انتقال المرض إلى شكل خبيث والحاجة إلى علاج أكثر كثافة للمريض.
كيفية علاج اعتلال الشبكية العصبي الناتج عن ارتفاع ضغط الدم؟
يتكون علاج اعتلال الشبكية العصبي الناتج عن ارتفاع ضغط الدم في المقام الأول من علاج المرض الأساسي. للحد من نقص تروية شبكية العين، يتم استخدام موسعات الأوعية الدموية، والتي تمدد بشكل رئيسي أوعية الدماغ والعين (Trental، Cavinton).
يوصي العديد من المؤلفين بالعلاج بالأكسجين. ومع ذلك، يمكن أن يتسبب الأكسجين في تضييق شرايين الشبكية. لذلك نفضل استخدام استنشاق الكاربوجين الذي يحتوي بالإضافة إلى الأكسجين على ثاني أكسيد الكربون (5-8٪). ثاني أكسيد الكربون له تأثير قوي على توسع الأوعية الدموية في الدماغ والعينين. يوصف الاستنشاق لمدة 3-4 أسابيع، 1-2 جلسات يوميا. مدة كل جلسة 15 دقيقة.
في الحالات التي يوجد فيها تورم في رأس العصب البصري وشبكية العين، تكون مدرات البول مفيدة. لمنع نزيف الشبكية الجديد، يوصف حمض الاسكوربيكمع الروتين. يعتبر الإتامسيلات، الذي له أيضًا تأثير وقائي للأوعية الدموية، أكثر فعالية في مثل هذه الحالات. من المفيد وصف واقيات الأوعية الدموية، وخاصة دوبيسيلات الكالسيوم.
لحل حالات النزف والارتشاح، يتم استخدام الرحلان الكهربائي باستخدام الليديز أو الغراء أو غيرها من الإنزيمات المحللة للبروتين. يعتبر تناول الفيتامينات (أ، المجموعة ب، هـ) مفيداً خاصة في الحالات التي يعاني فيها المريض من انخفاض الشهية أو يعاني من أمراض الجهاز الهضميوالقنوات الصفراوية والكبد. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في مثل هذه الحالات يتطور نقص الفيتامين الخارجي (مع انخفاض الشهية) أو نقص الفيتامين الداخلي.