الطاعون - أعراض المرض والوقاية والعلاج من الطاعون وأسباب المرض وتشخيصه على EUROLAB. الطاعون مرض معدٍ حاد وخطير بشكل خاص

طبيب الطاعون في العصور الوسطى

منذ مئات السنين، ربط الناس الطاعون بمرض خاص يودي بحياة الملايين من الناس. يعلم الجميع القدرة التدميرية للعامل المسبب لهذا المرض وانتشاره بسرعة البرق. الجميع يعرف عن هذا المرض، فهو متأصل في العقل البشري لدرجة أن كل شيء سلبي في الحياة يرتبط بهذه الكلمة.

ما هو الطاعون ومن أين تأتي العدوى؟ ولماذا لا تزال موجودة في الطبيعة؟ ما هو العامل المسبب للمرض وكيف ينتقل؟ ما هي أشكال المرض والأعراض الموجودة؟ مما يتكون التشخيص وكيف يتم العلاج؟ بفضل أي نوع من الوقاية يمكن إنقاذ مليارات الأرواح البشرية في عصرنا؟

ما هو الطاعون

ويقول الخبراء إن أوبئة الطاعون لم تُذكر في الكتب المرجعية التاريخية فحسب، بل في الكتاب المقدس أيضًا. تم الإبلاغ عن حالات المرض بانتظام في جميع القارات. لكن ما يثير الاهتمام الأكبر ليس الأوبئة، بل الأوبئة أو تفشي العدوى، المنتشرة في جميع أنحاء أراضي البلاد تقريبًا وتغطي المناطق المجاورة. في تاريخ الوجود البشري بأكمله، كان هناك ثلاثة منهم.

1. حدث أول انتشار للطاعون أو الوباء في القرن السادس في أوروبا والشرق الأوسط. وخلال وجودها، أودت العدوى بحياة أكثر من 100 مليون شخص.
2. أما الحالة الثانية لانتشار المرض على مساحة كبيرة فكانت في أوروبا حيث وصل من آسيا عام 1348. وفي هذا الوقت، مات أكثر من 50 مليون شخص، ويُعرف الوباء نفسه في التاريخ باسم "الطاعون - الموت الأسود". ولم تتجاوز أراضي روسيا أيضًا.
3. واندلع الوباء الثالث في نهاية القرن التاسع عشر في الشرق، وخاصة في الهند. بدأ تفشي المرض في عام 1894 في كانتون وهونج كونج. وتم تسجيل عدد كبير من الوفيات. ورغم كل الاحتياطات التي اتخذتها السلطات المحلية، تجاوز عدد الوفيات 87 مليونا.

ولكن خلال الوباء الثالث كان من الممكن فحص الموتى بدقة وتحديد ليس فقط مصدر العدوى، ولكن أيضًا حامل المرض. وجد العالم الفرنسي ألكسندر يرسين أن الإنسان يصاب بالعدوى من القوارض المريضة. وبعد عدة عقود، أنشأوا لقاح فعالضد الطاعون، رغم أن ذلك لم يساعد البشرية على التخلص تماما من المرض.

حتى في عصرنا، يتم تسجيل حالات معزولة من الطاعون في روسيا وآسيا والولايات المتحدة الأمريكية وبيرو وأفريقيا. ويكتشف الأطباء كل عام عشرات الحالات من المرض في مختلف المناطق، ويتراوح عدد الوفيات من شخص إلى 10 أشخاص، ويمكن اعتبار ذلك انتصارا.

أين يحدث الطاعون الآن؟

بؤر العدوى في عصرنا لم يتم تحديدها باللون الأحمر على الخريطة السياحية العادية. لذلك، قبل السفر إلى بلدان أخرى، من الأفضل استشارة أخصائي الأمراض المعدية حيث لا يزال الطاعون موجودا.

ووفقا للخبراء، لم يتم القضاء على هذا المرض بشكل كامل بعد. في أي البلدان يمكن أن تصاب بالطاعون؟

1. تم العثور على حالات معزولة من المرض في الولايات المتحدة الأمريكية والبيرو.
2. لم يتم تسجيل الطاعون عمليا في أوروبا خلال السنوات القليلة الماضية، لكن المرض لم يسلم من آسيا. قبل زيارة الصين ومنغوليا وفيتنام وحتى كازاخستان، من الأفضل أن تحصل على التطعيم.
3. من الأفضل أيضًا أن تكون آمنًا على أراضي روسيا، لأنه يتم تسجيل العديد من حالات الطاعون هنا كل عام (في ألتاي وتيفا وداغستان) وهي تقع على حدود البلدان التي تشكل خطورة من حيث الإصابة.
4. تعتبر أفريقيا قارة خطيرة من الناحية الوبائية، حيث يمكن الإصابة بمعظم حالات العدوى الشديدة الحديثة هنا. والطاعون ليس استثناءً، فقد تم الإبلاغ عن حالات معزولة من المرض هنا خلال السنوات القليلة الماضية.
5. تحدث العدوى أيضًا في بعض الجزر. على سبيل المثال، قبل عامين فقط، أصاب الطاعون عشرات الأشخاص في مدغشقر.

لم تكن هناك أوبئة الطاعون على مدى المائة عام الماضية، ولكن لم يتم القضاء على العدوى بشكل كامل.

لم يكن سرا منذ فترة طويلة أن الجيش يحاول استخدام العديد من الأمراض الخطيرة بشكل خاص، والتي تشمل الطاعون، كأسلحة بيولوجية. خلال الحرب العالمية الثانية في اليابان، طور العلماء نوعًا خاصًا من مسببات الأمراض. وقدرتها على إصابة البشر أكبر بعشرات المرات من قدرة مسببات الأمراض الطبيعية. ولا أحد يعرف كيف كانت ستنتهي الحرب لو استخدمت اليابان هذه الأسلحة.

على الرغم من أنه لم يتم تسجيل أوبئة الطاعون طوال المائة عام الماضية - للتعامل بشكل كامل مع البكتيريا، تسبب المرض، فشل. هناك مصادر طبيعية للطاعون والبشرية، أي طبيعية ومصطنعة في عملية الحياة.

لماذا تعتبر العدوى خطيرة بشكل خاص؟ الطاعون مرض ذو معدل وفيات مرتفع. قبل إنشاء اللقاح، وحدث ذلك في عام 1926، كان معدل الوفيات الناجمة عن أنواع مختلفة من الطاعون لا يقل عن 95٪، أي أن القليل منهم فقط نجوا. الآن معدل الوفيات لا يتجاوز 10٪.

عامل الطاعون

العامل المسبب للعدوى هو يرسينيا بيستيس (عصية الطاعون)، وهي بكتيريا من جنس يرسينيا، وهي جزء من عائلة كبيرة من البكتيريا المعوية. من أجل البقاء في الظروف الطبيعية، كان على هذه البكتيريا أن تتكيف لفترة طويلة، مما أدى إلى خصوصيات تطورها ونشاطها الحياتي.

1. ينمو على الوسائط الغذائية البسيطة المتاحة.
2. يحدث أشكال مختلفة- من الشكل الخيطي إلى الشكل الكروي.
3. تحتوي عصية الطاعون في بنيتها على أكثر من 30 نوعا من المستضدات، التي تساعدها على البقاء في جسم حاملها والإنسان.
4. وهو مقاوم للعوامل البيئية، ولكنه يموت على الفور عند غليه.
5. تحتوي بكتيريا الطاعون على العديد من العوامل المسببة للأمراض - وهي السموم الخارجية والسموم الداخلية. أنها تؤدي إلى تلف أجهزة الأعضاء في جسم الإنسان.
6. يمكنك محاربة البكتيريا في البيئة الخارجية باستخدام المطهرات التقليدية. المضادات الحيوية لها أيضًا تأثير ضار عليها.

طرق انتقال الطاعون

ولا يؤثر هذا المرض على البشر فقط، بل هناك العديد من مصادر العدوى الأخرى في الطبيعة. ويكمن الخطر الأكبر في الأنواع البطيئة من الطاعون، عندما يتمكن الحيوان المصاب من قضاء فصل الشتاء ومن ثم نقل العدوى للآخرين.

الطاعون مرض ذو بؤرة طبيعية يؤثر، بالإضافة إلى البشر، على كائنات أخرى، على سبيل المثال، الحيوانات الأليفة - الجمال والقطط. يصابون بالعدوى من الحيوانات الأخرى. حتى الآن، تم تحديد أكثر من 300 نوع من البكتيريا الحاملة.

في ظل الظروف الطبيعية، فإن الناقلات الطبيعية لمسببات مرض الطاعون هي:

• الغوفر.
• الغرير.
• الجربوع.
• فئران الحقل والفئران.
• خنازير غينيا.

في البيئات الحضرية، تعتبر أنواع خاصة من الجرذان والفئران بمثابة مستودع للبكتيريا:

• باسيوك.
• الفئران الرمادية والسوداء.
• الكسندروفسكايا والأنواع المصرية من الفئران.

الناقل للطاعون في جميع الحالات هو البراغيث.تحدث عدوى الإنسان من خلال لدغة هذه المفصليات ، عندما يعض برغوث مصاب شخصًا ، دون أن يجد حيوانًا مناسبًا. يمكن لبرغوث واحد أن يصيب حوالي 10 أشخاص أو حيوانات خلال دورة حياته. قابلية الإنسان للإصابة بالمرض عالية.

كيف ينتقل الطاعون؟

1. ينتقل عن طريق لدغات الحيوانات المصابة، وخاصة عن طريق البراغيث. هذه هي الطريقة الأكثر شيوعا.
2. الاتصال، الذي يصاب أثناء قطع جثث الحيوانات الأليفة المريضة، كقاعدة عامة، هذه هي الجمال.
3. على الرغم من إعطاء الأولوية للطريق القابل للانتقال لانتقال بكتيريا الطاعون، إلا أن المسار الغذائي يلعب أيضًا دورًا مهمًا. يصاب الشخص عن طريق تناول طعام ملوث بالعامل المعدي.
4. تشمل طرق اختراق البكتيريا لجسم الإنسان أثناء الطاعون المسار الهوائي. عندما يسعل أو يعطس شخص مريض، فإنه يمكن أن ينقل العدوى بسهولة إلى كل من حوله، لذلك يجب الاحتفاظ به في صندوق منفصل.

التسبب في الطاعون وتصنيفه

كيف يتصرف مسبب الطاعون في جسم الإنسان؟ أولاً الاعراض المتلازمةتعتمد الأمراض على طريقة دخول البكتيريا إلى الجسم. ولذلك، هناك أشكال سريرية مختلفة للمرض.

بعد أن اخترق الجسم، يخترق العامل الممرض مجرى الدم إلى أقرب الغدد الليمفاوية، حيث يبقى ويتكاثر بأمان. وهنا يحدث أول التهاب محلي للغدد الليمفاوية مع تكوين الدبل، وذلك بسبب حقيقة أن خلايا الدم لا تستطيع تدمير البكتيريا بالكامل. يؤدي تلف الغدد الليمفاوية إلى انخفاضها وظائف الحمايةالجسم، مما يساهم في انتشار العامل الممرض إلى جميع أجهزة الجسم.

وفي وقت لاحق، تؤثر يرسينيا على الرئتين. بالإضافة إلى إصابة الغدد الليمفاوية والأعضاء الداخلية ببكتيريا الطاعون، يحدث تسمم الدم أو الإنتان. وهذا يؤدي إلى العديد من المضاعفات والتغيرات في القلب والرئتين والكلى.

ما هي أنواع الطاعون الموجودة؟ يميز الأطباء نوعين رئيسيين من المرض:

• رئوي.
• دبلي.

وهي تعتبر أكثر المتغيرات شيوعًا للمرض، على الرغم من أنها مشروطة، لأن البكتيريا لا تصيب أي عضو محدد، ولكن تدريجيًا يشارك الجسم البشري بأكمله في العملية الالتهابية. وفقا لشدة المرض، وينقسم إلى خفيفة تحت الإكلينيكي، معتدلة وشديدة.

أعراض الطاعون

الطاعون هو عدوى بؤرية طبيعية حادة تسببها يرسينيا. ويتميز بعلامات سريرية مثل الحمى الشديدة وتلف العقد الليمفاوية والإنتان.

أي شكل من أشكال المرض يبدأ بأعراض عامة. تستمر فترة حضانة الطاعون 6 أيام على الأقل. يتميز المرض ببداية حادة.

العلامات الأولى للطاعون عند الإنسان هي كما يلي:

• قشعريرة وزيادة سريعة في درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية؛
• أعراض التسمم الشديدة - الصداع وآلام العضلات والضعف.
• دوخة؛
• هزيمة الجهاز العصبيدرجات متفاوتة من الشدة - من الذهول والخمول إلى الهذيان والهلوسة.
• ضعف تنسيق حركات المريض.

يتميز المظهر النموذجي للشخص المريض باحمرار الوجه والملتحمة والشفاه الجافة واللسان المتضخم والمغطى بطبقة بيضاء سميكة.

بسبب تضخم اللسان يصبح كلام مريض الطاعون غير مفهوم. إذا حدثت العدوى في شكل حاد- وجه الشخص منتفخ بلون أزرق أو مزرق، وعلى وجهه تعبير عن المعاناة والرعب.

أعراض الطاعون الدبلي

اسم المرض نفسه يأتي من الكلمة العربية "جومبا" التي تعني الفول أو الدبل. أي أنه يمكننا أن نفترض أن أول علامة سريرية لـ«الموت الأسود» الذي وصفناه أسلاف بعيدة- حدوث تضخم في الغدد الليمفاوية بحيث يشبه مظهر حبة الفول.

كيف يختلف الطاعون الدبلي عن الأشكال الأخرى للمرض؟

1. العرض السريري النموذجي لهذا النوع من الطاعون هو الدبل. ماذا يكون؟ - هذا تضخم واضح ومؤلم في الغدد الليمفاوية. كقاعدة عامة، هذه تشكيلات فردية، ولكن في حالات نادرة جدًا يزيد عددها إلى اثنين أو أكثر. غالبًا ما يتم تحديد موقع الطاعون الدبل في منطقة الإبط والفخذ وعنق الرحم.
2. حتى قبل ظهور الدبل، يعاني المريض من ألم شديد لدرجة أنه يضطر إلى اتخاذ وضعية قسرية للجسم للتخفيف من حالته.
3. من الأعراض السريرية الأخرى للطاعون الدبلي هو أنه كلما كان حجم هذه التكوينات أصغر، زاد الألم الذي تسببه عند لمسها.

كيف يتم تشكيل الدببل؟ هذه عملية طويلة. كل شيء يبدأ بألم في مكان التكوين. ثم تتضخم الغدد الليمفاوية هنا، وتصبح مؤلمة عند اللمس وتندمج مع الألياف، ويتشكل الدبل تدريجياً. الجلد فوقه متوتر ومؤلم ويصبح أحمر اللون بشكل مكثف. وفي غضون 20 يومًا تقريبًا، يتراجع الدبل عن تطوره أو يعكسه.

هناك ثلاثة خيارات لمزيد من اختفاء الدبل:

• ارتشاف كامل على المدى الطويل.
• افتتاح؛
• التصلب.

في الظروف الحديثةمع النهج الصحيح لعلاج المرض، والأهم من ذلك، مع بدء العلاج في الوقت المناسب، فإن عدد الوفيات الناجمة عن الطاعون الدبلي لا يتجاوز 7-10٪.

أعراض الطاعون الرئوي

النوع الثاني الأكثر شيوعًا من الطاعون هو شكله الرئوي. هذا هو الشكل الأكثر خطورة لتطور المرض. هناك ثلاث فترات رئيسية لتطور الطاعون الرئوي:

• ابتدائي؛
• فترة الذروة؛
• صبور أو محطة.

وفي الآونة الأخيرة، كان هذا النوع من الطاعون هو الذي أودى بحياة الملايين من الناس، لأن معدل الوفيات منه يبلغ 99٪.

أعراض الطاعون الرئوي هي كما يلي.

منذ أكثر من 100 عام، كان الشكل الرئوي من الطاعون ينتهي بالوفاة في ما يقرب من 100% من الحالات! الآن تغير الوضع، وهو ما يرجع بلا شك إلى أساليب العلاج الصحيحة.

كيف تحدث أشكال الطاعون الأخرى

بالإضافة إلى المتغيرين الكلاسيكيين لمسار الطاعون، هناك أشكال أخرى من المرض. وكقاعدة عامة، يعد هذا أحد مضاعفات العدوى الأساسية، ولكن في بعض الأحيان تحدث بشكل مستقل باعتبارها مضاعفات أولية.

1. شكل الصرف الصحي الأساسي. تختلف أعراض هذا النوع من الطاعون قليلاً عن الخيارين الموصوفين أعلاه. تتطور العدوى وتتقدم بسرعة. يتم تقصير فترة الحضانة ولا تستمر أكثر من يومين. ارتفاع درجة الحرارة والضعف والهذيان والإثارة ليست كلها علامات على وجود اضطراب. يتطور التهاب الدماغ والصدمة المعدية السامة، تليها الغيبوبة والموت. بشكل عام، لا يستمر المرض أكثر من ثلاثة أيام. إن تشخيص هذا النوع من المرض غير مواتٍ، والشفاء منه يكاد يكون معدومًا.
2. لوحظ وجود مسار خفيف أو معتدل للمرض في النوع الجلدي من الطاعون. يدخل العامل الممرض جسم الإنسان من خلال الجلد التالف. في موقع إدخال العامل الممرض الطاعون، هناك تغييرات - تشكيل قرحة نخرية أو تشكيل غليان أو جمرة (هذا هو التهاب الجلد والأنسجة المحيطة حول الشعر مع مناطق نخر وإفراز القيح). تستغرق القرحة وقتًا طويلاً للشفاء وتتشكل الندبة تدريجيًا. يمكن أن تظهر نفس التغييرات كتغيرات ثانوية في الطاعون الدبلي أو الرئوي.

تشخيص الطاعون

المرحلة الأولى في تحديد وجود العدوى هي الوباء. ولكن من السهل إجراء التشخيص عند وجود عدة حالات من المرض مع وجود حالات نموذجية أعراض مرضيةفي المرضى. إذا لم تتم مواجهة الطاعون في منطقة معينة لفترة طويلة، وتم إحصاء عدد الحالات في وحدة واحدة، يكون التشخيص صعبًا.

عندما تبدأ العدوى بالتطور، فإن إحدى الخطوات الأولى في تحديد المرض هي الطريقة البكتريولوجية. في حالة الاشتباه في الطاعون، يتم العمل باستخدام المواد البيولوجية للكشف عن مسببات المرض شروط خاصةلأن العدوى تنتشر بسهولة وبسرعة بيئة.

يتم أخذ أي مادة بيولوجية تقريبًا للبحث:

• اللعاب؛
• دم؛
• يتم ثقب الدبل.
• استكشاف المحتويات الآفات التقرحيةجلد؛
• البول.
• القيء.

يمكن استخدام كل ما يفرزه المريض تقريبًا في البحث. وبما أن مرض الطاعون عند الإنسان شديد والشخص معرض جداً للإصابة به، يتم أخذ المادة بملابس خاصة وزراعتها على أوساط مغذية في مختبرات مجهزة. تموت الحيوانات المصابة بالثقافات البكتيرية خلال 3-5 أيام. بالإضافة إلى ذلك، عند استخدام طريقة الأجسام المضادة الفلورية، تتوهج البكتيريا.

بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام الطرق المصلية لدراسة الطاعون: ELISA، RNTGA.

علاج

يجب إدخال أي مريض يشتبه في إصابته بالطاعون إلى المستشفى على الفور. وحتى لو تطورت أشكال خفيفة من العدوى، فإن الشخص يكون معزولًا تمامًا عن الآخرين.

في الماضي البعيد، كانت الطريقة الوحيدة لعلاج الطاعون هي الكي وعلاج الدبل وإزالتها. وفي محاولة للتخلص من العدوى، استخدم الناس أساليب الأعراض فقط، ولكن دون جدوى. بعد التعرف على العامل الممرض وخلقه الأدوية المضادة للبكتيرياولم ينخفض ​​عدد المرضى فحسب، بل انخفض أيضًا عدد المضاعفات.

كيف يتم علاج هذا المرض؟

1. أساس العلاج هو العلاج المضاد للبكتيريا باستخدام المضادات الحيوية التتراسيكلين بالجرعة المناسبة. في بداية العلاج، يتم استخدام الحد الأقصى من الجرعات اليومية من الأدوية، مع تخفيض تدريجي إلى الحد الأدنى من الجرعات إذا عادت درجة الحرارة إلى طبيعتها. قبل بدء العلاج، يتم تحديد حساسية العامل الممرض للمضادات الحيوية.
2. خطوة مهمةعلاج الطاعون عند البشر هو إزالة السموم. يتم إعطاء المرضى المحاليل الملحية.
3. يستخدم علاج الأعراض: تستخدم مدرات البول في حالة احتباس السوائل، وتستخدم المواد الهرمونية.
4. يستخدمون المصل العلاجي المضاد للطاعون.
5. جنبا إلى جنب مع العلاج الرئيسي، يتم استخدام العلاج الداعم - أدوية القلب والفيتامينات.
6. بالإضافة إلى الأدوية المضادة للبكتيريا، توصف الأدوية المحلية المضادة للطاعون. يتم علاج داء الطاعون بالمضادات الحيوية.
7. في حالة تطور شكل إنتاني من المرض، يتم استخدام فصادة البلازما يوميًا - وهذا إجراء معقد لتنقية دم الشخص المريض.

بعد الانتهاء من العلاج، بعد حوالي 6 أيام، يتم إجراء دراسة مراقبة للمواد البيولوجية.

الوقاية من الطاعون

إن اختراع الأدوية المضادة للبكتيريا لن يحل مشكلة ظهور الأوبئة وانتشارها. هذه مجرد طريقة فعالة للتعامل مع مرض موجود بالفعل ومنع أخطر مضاعفاته - الموت.

فكيف هزموا الطاعون؟ - بعد كل شيء، يمكن اعتبار الحالات المعزولة سنويًا دون حدوث أوبئة معلنة والحد الأدنى من الوفيات بعد الإصابة انتصارًا. دور كبيرينتمي إلى الوقاية المناسبة من الأمراض.وبدأ الأمر عندما ظهر الوباء الثاني في أوروبا.

في البندقية، بعد الموجة الثانية من انتشار الطاعون في القرن الرابع عشر، بينما بقي ربع السكان فقط في المدينة، تم تقديم تدابير الحجر الصحي الأولى للوافدين. وتم إبقاء السفن المحملة بالبضائع في الميناء لمدة 40 يومًا وتم مراقبة الطاقم لمنع انتشار العدوى حتى لا تنتقل من دول أخرى. وقد نجح الأمر، فلم تعد هناك حالات إصابة جديدة، على الرغم من أن جائحة الطاعون الثاني كان قد أودى بالفعل بحياة معظم سكان أوروبا.

كيف يتم الوقاية من العدوى اليوم؟

1. وحتى لو حدثت حالات طاعون معزولة في أي بلد، فإن جميع القادمين من هناك يتم عزلهم ومراقبتهم لمدة ستة أيام. إذا كان لدى الشخص بعض علامات المرض، فسيتم وصف جرعات وقائية من الأدوية المضادة للبكتيريا.
2. تشمل الوقاية من الطاعون العزل التام للمرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالعدوى. ولا يتم وضع الأشخاص في صناديق مغلقة منفصلة فحسب، بل يحاولون في معظم الحالات عزل الجزء من المستشفى الذي يتواجد فيه المريض.
3. تلعب الخدمة الصحية والوبائية الحكومية دورًا رئيسيًا في منع حدوث العدوى. وهم يراقبون تفشي الطاعون سنويًا، ويأخذون عينات من المياه في المنطقة، ويفحصون الحيوانات التي قد تكون مستودعًا طبيعيًا.
4. وفي المناطق التي يتطور فيها المرض، يتم القضاء على حاملي الطاعون.
5. تشمل تدابير الوقاية من الطاعون في المناطق التي يظهر فيها المرض العمل الصحي والتعليمي مع السكان. يشرحون قواعد السلوك للأشخاص في حالة تفشي العدوى مرة أخرى وأين يجب التوجه أولاً.

ولكن حتى كل ما سبق لم يكن كافيا لهزيمة المرض إذا لم يتم اختراع لقاح ضد الطاعون. منذ إنشائه، انخفض عدد حالات المرض بشكل حاد، ولم تكن هناك أوبئة منذ أكثر من 100 عام.

تلقيح

واليوم لمكافحة الطاعون، بالإضافة إلى التدابير الوقائية العامة، المزيد طرق فعالةمما ساعد على نسيان "الموت الأسود" لفترة طويلة.

في عام 1926، اخترع عالم الأحياء الروسي V. A. خافكين أول لقاح في العالم ضد الطاعون. منذ إنشائها وبدء التطعيم الشامل في بؤر العدوى، أصبحت أوبئة الطاعون شيئاً من الماضي. من يتم التطعيم وكيف؟ ما هي إيجابياته وسلبياته؟

في الوقت الحاضر، يستخدمون الليوفيليزات أو اللقاح الجاف الحي ضد الطاعون، وهو عبارة عن معلق للبكتيريا الحية، ولكن من سلالة اللقاح. يتم تخفيف الدواء مباشرة قبل الاستخدام. يتم استخدامه ضد العامل المسبب للطاعون الدبلي، وكذلك الأشكال الرئوية والإنتانية. هذا لقاح عالمي. يتم إعطاء الدواء المخفف في مذيب بطرق مختلفة تعتمد على درجة التخفيف:

• تطبيقه تحت الجلد باستخدام إبرة أو طريقة خالية من الإبرة.
• جلديا
• داخل الأدمة.
• حتى أنهم يستخدمون لقاح الطاعون عن طريق الاستنشاق.

يتم الوقاية من المرض للبالغين والأطفال بدءًا من سن الثانية.

مؤشرات وموانع للتطعيم

لقاح الطاعون يعطى مرة واحدة ويحمي لمدة 6 أشهر فقط. ولكن لا يتم تطعيم كل شخص، بل تخضع مجموعات معينة من السكان للوقاية.

اليوم لم يتم تضمين هذا التطعيم على أنه إلزامي في التقويم الوطنييتم إعطاء التطعيمات فقط وفقًا لمؤشرات صارمة ولمواطنين معينين فقط.

يتم التطعيم للفئات التالية من المواطنين:

• إلى كل من يعيش في مناطق خطرة وبائيًا، حيث لا يزال الطاعون يحدث في عصرنا هذا؛
• العاملون الصحيون الذين ترتبط أنشطتهم المهنية ارتباطًا مباشرًا بالعمل في "البؤر الساخنة"، أي في الأماكن التي يحدث فيها المرض؛
• ومطورو اللقاحات والعاملون في المختبرات المعرضون للسلالات البكتيرية؛
• يتم إعطاء التطعيمات الوقائية للأشخاص الذين يعانون من مخاطرة عاليةالعدوى، ويعمل في مراكز العدوى الجيولوجيون، والعاملون في مؤسسات مكافحة الطاعون، والرعاة.

لا ينبغي إعطاء العلاج الوقائي بهذا الدواء للأطفال دون سن الثانية من العمر، والنساء الحوامل والمرضعات إذا كان الشخص قد ظهرت عليه بالفعل الأعراض الأولى للطاعون، ولأي شخص كان لديه رد فعل تجاه إعطاء لقاح سابق. لا يوجد عمليا أي ردود فعل أو مضاعفات لهذا اللقاح. تشمل عيوب هذا العلاج الوقائي تأثيره القصير والتطور المحتمل للمرض بعد التطعيم، وهو أمر نادر للغاية.

هل يمكن أن يحدث الطاعون في الأشخاص الذين تم تطعيمهم؟ نعم، يحدث هذا أيضًا إذا تم تطعيم شخص مريض بالفعل أو تبين أن التطعيم ذو نوعية رديئة. يتميز هذا النوع من المرض بمسار بطيء مع أعراض بطيئة. فترة الحضانة تتجاوز 10 أيام. حالة المرضى مرضية، لذلك يكاد يكون من المستحيل الشك في تطور المرض. يتم تسهيل التشخيص من خلال ظهور الدبل المؤلم، على الرغم من عدم وجود التهاب في الأنسجة أو الغدد الليمفاوية المحيطة. في حالة تأخر العلاج أو غيابه التام، فإن التطور الإضافي للمرض يتوافق تمامًا مع مساره الكلاسيكي المعتاد.

الطاعون في الوقت الحالي ليس حكمًا بالإعدام، ولكنه مجرد عدوى خطيرة أخرى يمكن التعامل معها. ورغم أن جميع الناس والعاملين في مجال الصحة كانوا في الماضي القريب يخافون من هذا المرض، إلا أن أساس علاجه اليوم هو الوقاية، التشخيص في الوقت المناسبوالعزل التام للمريض.

وباء أنا الطاعون (الطاعون)

مع الشكل الدبلي الأكثر شيوعًا، منذ اليوم الأول للمرض، هناك شعور قوي في مكان الدبل النامي، مما يجبر المريض على اتخاذ وضع قسري؛ واضح على شكل ضغط صغير مؤلم، والذي يتضخم بعد ذلك، ويتم اختراق المنطقة المحيطة والجلد، ويندمج في تكتل كثيف ومتكتل بدون حدود واضحة مع الغدد الليمفاوية، ويتشكل الطاعون الدبل. غير مرئية. في الأيام الأولى لا يتغير، ثم يصبح متوترا، ويكتسب اللون الأرجواني المزرق، ويظهر التليين في وسط الدبل. في اليوم 8-12 من المرض، ينفتح الدبل ويتحرر لون أخضر مصفر سميك. عند العلاج بالمضادات الحيوية، يحدث ارتشاف أو تصلب الدبل في كثير من الأحيان. إذا كان مسار المرض مواتيا، بعد فتح الدبل، تنخفض درجة الحرارة ويحدث انخفاض تدريجي.

الشكل الرئوي للقناة هو الأكثر خطورة وخطورة على الآخرين. يمكن أن يتطور بشكل أساسي أو ثانوي مثل الأشكال الأخرى. واضح، مع ألم قوي في الصدر، مع بلغم دموي، وضيق في التنفس، ورعاش. وبعد 2-3 أيام، يتطور قصور القلب الرئوي (انظر الرئة (القلب الرئوي)) .

الشكل الإنتاني للقناة الهضمية قريب في خطورته من الشكل الرئوي، كما يمكن أن يكون أوليًا وثانويًا. بالإضافة إلى التسمم الشديد، تتميز الظواهر النزفية الشديدة في شكل نزيف هائل في الجلد والأغشية المخاطية، وأنواع مختلفة من النزيف (الجهاز الهضمي، الرئوي، الكلوي، الرحم).

المضاعفات. في بعض الأحيان تتطور قيحية ناجمة عن عصية الطاعون. ويلاحظ إضافة عدوى قيحية ثانوية - الالتهاب الرئوي، التهاب الحويضة والكلية، التهاب الأذن الوسطى، الخ.

تشخبصتم تحديدها على أساس الصورة السريرية وبيانات التاريخ الوبائي (الإقامة قبل المرض في منطقة تفشي المرض الطبيعي، والاتصال بالقوارض، ولدغات البراغيث، وما إلى ذلك) والنتائج البحوث المختبرية. أعلى قيمةلديه عصية الطاعون من مواد من المريض (إفرازات أو دبل، بلغم، من البلعوم الأنفي، وما إلى ذلك). وتستخدم أيضا طرق التشخيص المصلية.

في أغلب الأحيان، يتم تنفيذ الشكل الدبلي التفاضلي للقناة مع التولاريميا (Tularemia) والتهاب العقد اللمفية القيحي. مع مرض التوليميا، يكون أقل وضوحًا، والدبل مؤلمة قليلاً، ولها ملامح واضحة، ونادرًا ما تكون متقيحة. يتميز التهاب العقد اللمفية القيحي بالتهاب الأوعية اللمفاوية والوذمة المحلية والعمليات الالتهابية في موقع بوابة دخول العدوى شديدة إلى حد ما. يجب التمييز بين الشكل الرئوي للجمرة الخبيثة والشكل الرئوي للجمرة الخبيثة (الجمرة الخبيثة) , الالتهاب الرئوي الفصي (انظر الالتهاب الرئوي) .

علاج. يتم عزل المرضى على الفور في المستشفى (انظر عزل المرضى المصابين بالعدوى) . يتم العلاج الموجه للسبب باستخدام أدوية التتراسيكلين لمدة 7-10 أيام. إجراء علاج إزالة السموم (محلول الجلوكوز بنسبة 5٪ مع حمض الاسكوربيك، متعدد الأيونات، هيموديز، ريوبوليجلوسين. يتم إعطاء الستروفانثين والسلفوكامفوكايين والفيكاسول وما إلى ذلك).

تنبؤ بالمناخ. مع العلاج في الوقت المناسب، يمكن تقليل التفاصيل إلى 5-10٪.

وقاية. يتم تنفيذ الأنشطة في اتجاهين رئيسيين: مراقبة حالة البؤر الطبيعية للقناة ومنع احتمال دخول المرض من بلدان أخرى (انظر الحماية الصحية للإقليم) . تتضمن المراقبة الوبائية في حالات تفشي الطاعون الطبيعية فحصًا منهجيًا للمنطقة من قبل موظفي مؤسسات مكافحة الطاعون من أجل اكتشاف المرض بين القوارض وإبادة القوارض (انظر إزالة القوارض). . تُعالج جحور القوارض بالمطهرات (انظر التطهير) . في أراضي البؤر الطبيعية، يتم تنفيذ العمل التوضيحي باستمرار بين السكان حول تدابير الوقاية من الفصل، وفقًا لـ مؤشرات الوباءيتم إجراؤه بواسطة لقاح حي محدد (انظر التحصين) .

ومما له أهمية خاصة في الوقاية من العدوى الاكتشاف المبكر للحالات الأولى من المرض الذي يصيب الإنسان. إذا كنت تشك في ذلك، فيجب عليك الإبلاغ عنه على الفور إلى رؤسائك والبدء بسرعة في نشر تدابير مكافحة الوباء. بعد التعرف على مريض مشتبه بإصابته بالسل، يجب عليه إيقاف قبول المزيد من المرضى، وإغلاق الأبواب والنوافذ، ووضعه خارج الغرفة لوقف حركة المرضى والموظفين. يتم إخطار رئيس المؤسسة الطبية هاتفيا أو عن طريق الرسول، ويطلبون من خلاله الملابس الواقية، ووسائل الوقاية الطارئة (الستربتوميسين، وما إلى ذلك)، والأدوية، والمطهرات، ومستلزمات رعاية المرضى. قبل وصول فريق الاستشاريين، يتلقى المريض الرعاية الطبية ويقوم بتجميع قائمة بالأشخاص الذين كانوا على اتصال بالمريض. يتم عزل المشتبه بهم على الفور وإدخالهم إلى المستشفى. يتم عزل الأشخاص الذين خالطوا شخصًا مريضًا أو أشياء ملوثة أو جثة لمدة 6 أيام (انظر الملاحظة) , يتم وضع الأشخاص الذين يتعاملون مع المرضى الذين يعانون من الشكل الرئوي لـ Ch. بشكل فردي ويخضعون للمراقبة الطبية باستخدام قياس الحرارة اليومي. يتم إعطاء هؤلاء الأفراد، وكذلك الطاقم الطبي المعالج، العلاج الوقائي الطارئ باستخدام التتراسيكلين 0.5 زشفويا 3 مرات يوميا أو كلورتتراسيكلين شفويا 0.5 ز 3 مرات يوميا لمدة 5 أيام. يعمل جميع العاملين في المجال الطبي الذين يخدمون المرضى ببدلات كاملة مضادة للطاعون (ملابس النوم أو وزرة أو رداء أو غطاء رأس أو غطاء رأس كبير أو قناع من الشاش القطني أو جهاز تنفس أو قناع غاز ونظارات واقية وأحذية طويلة وجوارب وغطاء وقفازات مطاطية)؛ بعد الانتهاء من العمل، يخضع الطاقم الطبي للتعقيم الكامل ويعيش في غرفة مخصصة لذلك ويخضع لإشراف طبي منهجي.

يتم تنظيم مراقبة الحالة الصحية للسكان، ويتم إدخال جميع المرضى الذين يعانون من الحمى إلى المستشفى لاستبعاد الطاعون. يتم اتخاذ تدابير تقييدية (الحجر الصحي) لمنع انتشار العدوى بعد تفشي المرض. في حالة تفشي المرض، يتم إجراء التطهير الحالي والنهائي وإزالة الجراثيم والتطهير كما هو الحال في حالات المجال، وفي المنطقة المأهولة بالسكان (حسب المؤشرات).

فهرس:دليل للأمراض الحيوانية المنشأ، أد. في و. بوكروفسكي، س. 157، ل.، 1983؛ ، إد. إ.ب. شوفالوفا، س. 127، م.، 1989.

ثانيا الطاعون (الطاعون)

البؤر الطبيعية المعدية من مجموعة الأمراض البكتيرية حيوانية المنشأ، الناجمة عن؛ تنتقل إلى البشر عن طريق الاتصال، والقطرات المحمولة جوا والطرق الغذائية، وكذلك عن طريق الناقلات - البراغيث؛ تصنف على أنها عدوى الحجر الصحي.

الطاعون الدبلي(p. bubonica) هو شكل سريري من Ch.، يتطور عندما يخترق العامل الممرض الجلد ويتميز بتكوين دبلات مؤلمة بشكل حاد وحمى شديدة وتسمم شديد.

الطاعون الإنتاني الثانوي(p. secundarioseptica) هو شكل سريري من Ch.، يتطور أثناء التعميم الدموي للعملية من التأثير الأولي (الدبل)، الذي يميز وجوده هذا الشكل عن الفصل الإنتاني الأولي.

الطاعون الجلدي الدبلي(p.cutaneobubonica) هو شكل سريري من Ch.، يشبه Ch. الدبلي، ولكنه يختلف عنه في تكوين بثرات أو قرح أو جمرة على الجلد في موقع اختراق العامل الممرض.

الطاعون الرئوي الثانوي(p. pulmonalis secundaria) - شكل سريري من الفصل، الناتج عن الإدخال الدموي لمسببات الأمراض في الرئتين من تأثير أولي (الدبل)، يتميز بخطورة شديدة مع تطور الالتهاب الرئوي النزفي؛ يشكل خطرا وبائيا كبيرا.

الطاعون الرئوي الأولي(p. pulmonalis primaria) هو شكل سريري من Ch.، ينشأ من طريق استنشاق العدوى، ويتميز بالشدة الشديدة، والتطور السريع للالتهاب الرئوي النزفي مع التسمم الشديد؛ يشكل خطرا وبائيا كبيرا.

الطاعون الإنتاني الأولي(p. primarioseptica) هو شكل سريري من Ch.، يتطور مع عدوى هائلة وانخفاض مقاومة الجسم، ويتميز بالتعميم الدموي السريع للعدوى دون ظواهر محلية، والتسمم الشديد، ومتلازمة النزفية الشديدة، واضطرابات الجهاز العصبي المركزي. و من نظام القلب والأوعية الدموية.

1. الموسوعة الطبية الصغيرة. - م: الموسوعة الطبية. 1991-96 2. أولا الرعاىة الصحية. - م: الموسوعة الروسية الكبرى. 1994 3. القاموس الموسوعي للمصطلحات الطبية. - م.: الموسوعة السوفيتية. - 1982-1984.

وباء- عدوى حيوانية المنشأ حادة وخطيرة بشكل خاص مع التسمم الشديد والالتهاب النزفي المصلي في الغدد الليمفاوية والرئتين والأعضاء الأخرى، بالإضافة إلى احتمال تطور تعفن الدم.

معلومات تاريخية مختصرة

لا يوجد مرض معدي آخر في تاريخ البشرية من شأنه أن يؤدي إلى مثل هذا الدمار الهائل والوفيات بين السكان مثل الطاعون. منذ العصور القديمة، تم الحفاظ على المعلومات حول الطاعون، الذي حدث في الناس في شكل أوبئة عدد كبيرحالات الوفاة. ولوحظ أن أوبئة الطاعون تطورت نتيجة الاتصال بالحيوانات المريضة. وفي بعض الأحيان، كان انتشار المرض يشبه الوباء. هناك ثلاثة أوبئة الطاعون المعروفة. الأول، المعروف باسم طاعون جستنيان، انتشر في مصر والإمبراطورية الرومانية الشرقية في الفترة من 527 إلى 565. والثاني يسمى الموت "العظيم" أو "الأسود"، في 1345-1350. غطت شبه جزيرة القرم والبحر الأبيض المتوسط ​​و أوروبا الغربية; لقد أودى هذا الوباء الأكثر تدميراً بحياة حوالي 60 مليون شخص. بدأ الوباء الثالث في عام 1895 في هونغ كونغ ثم انتشر إلى الهند، حيث توفي أكثر من 12 مليون شخص. في البداية تم صنعها اكتشافات مهمة(تم عزل العامل الممرض، وثبت دور الفئران في وبائيات الطاعون)، مما جعل من الممكن تنظيم الوقاية على أساس علمي. تم اكتشاف العامل المسبب للطاعون بواسطة ج.ن. مينخ (1878) وبشكل مستقل عنه أ. يرسين وس. كيتازاتو (1894). منذ القرن الرابع عشر، زار الطاعون روسيا مرارا وتكرارا في شكل أوبئة. من خلال العمل على تفشي المرض لمنع انتشار المرض وعلاج المرضى، قدم العلماء الروس د.ك. مساهمة كبيرة في دراسة الطاعون. زابولوتني ، ن.ن. كلودنيتسكي، آي. ميتشنيكوف، ن.ف. جماليا وآخرون في القرن العشرين ن.ن. جوكوف-فيرجنيكوف، إي. كوروبكوفا وج. طور رودنيف مبادئ التسبب في المرض وتشخيص وعلاج مرضى الطاعون، كما أنشأ لقاحًا مضادًا للطاعون.

ظهور مرض الطاعون

العامل المسبب هو بكتيريا لاهوائية اختيارية سلبية الغرام وغير متحركة Y. بيستيس من جنس يرسينيا من عائلة البكتيريا المعوية. في العديد من الخصائص المورفولوجية والكيميائية الحيوية، تشبه عصية الطاعون مسببات أمراض السل الكاذب، وداء اليرسينيات، والتولاريميا، وداء الباستريلا، التي تسبب أمراض خطيرةسواء في القوارض أو البشر. يتميز بتعدد الأشكال الواضح، وأكثرها شيوعًا هي العصي البيضاوية التي تصبغ ثنائي القطب.هناك عدة أنواع فرعية من العامل الممرض، تختلف في الفوعة. ينمو على وسائط مغذية منتظمة مع إضافة الدم المتحلل أو كبريتيت الصوديوم لتحفيز النمو. يحتوي على أكثر من 30 مستضدًا وسمومًا خارجية وداخلية. تحمي الكبسولات البكتيريا من الامتصاص بواسطة كريات الدم البيضاء متعددة الأشكال، كما تحميها المستضدات V وW من التحلل في سيتوبلازم الخلايا البالعة، مما يضمن تكاثرها داخل الخلايا. يتم الحفاظ على العامل المسبب للطاعون جيدًا في فضلات المرضى والأشياء من البيئة الخارجية (في صديد الدبل يستمر لمدة 20-30 يومًا، في جثث الأشخاص والجمال والقوارض - حتى 60 يومًا)، ولكنها حساسة للغاية ل أشعة الشمسوالأكسجين الجوي وارتفاع درجة الحرارة والتفاعلات البيئية (خاصة الحمضية) والمواد الكيميائية (بما في ذلك المطهرات). تحت تأثير كلوريد الزئبق بتخفيف 1:1000، فإنه يموت خلال 1-2 دقيقة. جيد التحمل درجات الحرارة المنخفضة، تجميد.

علم الأوبئة

يمكن لأي شخص مريض، في ظل ظروف معينة، أن يصبح مصدرا للعدوى: مع تطور الطاعون الرئوي، والاتصال المباشر مع محتويات قيحية من الطاعون الدبل، وكذلك نتيجة لعدوى البراغيث على مريض مصاب بتسمم الدم الطاعون. غالبًا ما تكون جثث الأشخاص الذين ماتوا بسبب الطاعون هي السبب المباشر لإصابة الآخرين. المرضى الذين يعانون من الطاعون الرئوي خطيرون بشكل خاص.

آلية النقلقطرات متنوعة، غالبًا ما تكون قابلة للانتقال، ولكن من الممكن أيضًا أن تكون محمولة جواً (مع أشكال الطاعون الرئوي، والعدوى في الظروف المختبرية). حاملات العامل الممرض هي البراغيث (حوالي 100 نوع) وبعض أنواع القراد، التي تدعم العملية الوبائية في الطبيعة وتنقل العامل الممرض إلى القوارض الاصطناعية والجمال والقطط والكلاب، والتي يمكن أن تحمل البراغيث المصابة إلى سكن الإنسان. لا يصاب الشخص بالعدوى من خلال لدغة البراغيث بقدر ما يصاب بها بعد فرك برازه أو كتله المتقيأة أثناء التغذية في الجلد. تفرز البكتيريا التي تتكاثر في أمعاء البراغيث إنزيم التخثر، الذي يشكل "سدادة" (كتلة الطاعون) تمنع تدفق الدم إلى جسمها. إن محاولات الحشرة الجائعة لامتصاص الدم تكون مصحوبة بقلس الكتل المصابة على سطح الجلد في موقع اللدغة. هذه البراغيث جائعة وغالباً ما تحاول مص دم الحيوان. تستمر عدوى البراغيث في المتوسط ​​حوالي 7 أسابيع، ووفقا لبعض البيانات - تصل إلى سنة واحدة.

من الممكن الاتصال (من خلال الجلد والأغشية المخاطية التالفة) عند قطع الجثث ومعالجة جلود الحيوانات المصابة المقتولة (الأرانب البرية والثعالب والسايغا والجمال وما إلى ذلك) والطرق الغذائية (عن طريق تناول لحومها) لعدوى الطاعون.

إن القابلية الطبيعية لدى الأشخاص عالية جدًا، ومطلقة في جميع الفئات العمرية ومن خلال أي طريق للعدوى. بعد المرض، تتطور المناعة النسبية، والتي لا تحمي من الإصابة مرة أخرى. الحالات المتكررة من المرض ليست غير شائعة ولا تقل خطورة عن الحالات الأولية.

السمات الوبائية الرئيسية. البؤر الطبيعية للطاعون تحتل 6-7٪ من الأرض الكرة الأرضيةومسجلة في جميع القارات، باستثناء أستراليا والقارة القطبية الجنوبية. يتم تسجيل عدة مئات من حالات الطاعون لدى البشر في جميع أنحاء العالم كل عام. وفي بلدان رابطة الدول المستقلة، تم تحديد 43 بؤرة طاعون طبيعية تبلغ مساحتها الإجمالية أكثر من 216 مليون هكتار، وتقع في الأراضي المنخفضة (السهوب، وشبه الصحراوية، والصحراء) والمناطق الجبلية العالية. هناك نوعان من البؤر الطبيعية: بؤر "البرية" وبؤر طاعون الفئران. في البؤر الطبيعية، يظهر الطاعون على أنه وباء حيواني بين القوارض والأرنبيات. تحدث العدوى من القوارض التي لا تنام في الشتاء (المرموط، الجوفر، إلخ) في الموسم الدافئ، بينما من القوارض والأرنبيات التي لا تنام في الشتاء (الجربوع، فئران الحقل، البيكا، إلخ)، تحدث العدوى في ذروتين موسميتين والذي يرتبط بفترات تكاثر الحيوانات. يمرض الرجال أكثر من النساء بسبب الأنشطة المهنية والبقاء في بؤرة الطاعون الطبيعية (الانتقال من الماشية، والصيد). في البؤر البشرية، يتم تنفيذ دور خزان العدوى بواسطة الفئران السوداء والرمادية. هناك اختلافات كبيرة في وبائيات الطاعون الدبلي والطاعون الرئوي في أهم سماته. ويتميز الطاعون الدبلي بزيادة بطيئة نسبيا في المرض، في حين أن الطاعون الرئوي، بسبب سهولة انتقال البكتيريا، يمكن أن ينتشر على نطاق واسع في وقت قصير. المرضى الذين يعانون من شكل الطاعون الدبلي هم قليلي العدوى وغير معديين عمليًا، نظرًا لأن إفرازاتهم لا تحتوي على مسببات الأمراض، ويوجد عدد قليل من مسببات الأمراض أو لا يوجد أي مسببات للأمراض في المادة من الدبلات المفتوحة. عندما ينتقل المرض إلى شكل إنتاني، وكذلك عندما يكون الشكل الدبلي معقدًا بسبب الالتهاب الرئوي الثانوي، عندما يمكن أن ينتقل العامل الممرض عن طريق قطرات محمولة جواً، تتطور الأوبئة الشديدة للطاعون الرئوي الأولي مع عدوى عالية جدًا. عادة، يتبع الطاعون الرئوي الطاعون الدبلي، وينتشر معه وسرعان ما يصبح الشكل الوبائي والسريري الرائد. في مؤخراإن فكرة أن العامل المسبب للطاعون يمكن أن يبقى في التربة لفترة طويلة في حالة غير مزروعة يتم تطويرها بشكل مكثف. يمكن أن تحدث العدوى الأولية للقوارض عند حفر الثقوب في المناطق المصابة من التربة. وتستند هذه الفرضية على كليهما دراسات تجريبيةوكذلك ملاحظات حول عدم جدوى البحث عن العامل الممرض بين القوارض وبراغيثها خلال فترات ما بين الأوبئة.

مسار مرض الطاعون

آليات التكيف البشري غير مكيفة عمليا لمقاومة دخول وتطور عصية الطاعون في الجسم. ويفسر ذلك حقيقة أن عصية الطاعون تتكاثر بسرعة كبيرة؛ تنتج البكتيريا كميات كبيرة من عوامل النفاذية (نورامينيداز، فيبرينوليسين، بيستيسين)، ومضادات البلعمة التي تثبط البلعمة (F1، HMWPs، V/W-Ar، PH6-Ag)، مما يساهم في الانتشار السريع والواسع للخلايا اللمفاوية والدموية في المقام الأول في الأعضاء وحيدة النواة. النظام مع التنشيط اللاحق. مستضد الدم الضخم، وإطلاق وسطاء الالتهابات، بما في ذلك السيتوكينات المسببة للصدمة، يؤدي إلى تطور اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة، ومتلازمة مدينة دبي للإنترنت، تليها صدمة سامة معدية.

يتم تحديد الصورة السريرية للمرض إلى حد كبير من خلال مكان دخول العامل الممرض الذي يخترق جلدأو الرئتين أو الجهاز الهضمي.

تتضمن التسبب في الطاعون ثلاث مراحل. أولا، ينتشر العامل الممرض بشكل ليمفاوي من موقع الدخول إلى العقد الليمفاوية، حيث يبقى لفترة قصيرة. في هذه الحالة، يتم تشكيل الدبل الطاعون مع تطور التغيرات الالتهابية والنزفية والنخرية في الغدد الليمفاوية. ثم تدخل البكتيريا بسرعة إلى مجرى الدم. في مرحلة تجرثم الدم، يتطور التسمم الشديد مع تغيرات في الخصائص الريولوجية للدم، واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة والمظاهر النزفية في مختلف الأعضاء. وأخيرًا، بعد أن يتغلب العامل الممرض على حاجز الخلايا الشبكية، فإنه ينتشر إلى مختلف الأعضاء والأنظمة مع تطور الإنتان.

تسبب اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة تغيرات في عضلة القلب والأوعية الدموية، وكذلك في الغدد الكظرية، مما يسبب فشل القلب والأوعية الدموية الحاد.

مع المسار الهوائي للعدوى، تتأثر الحويصلات الهوائية، وتتطور فيها عملية التهابية مع عناصر النخر. ويصاحب تجرثم الدم اللاحق تسمم شديد وتطور مظاهر نزفية إنتانية في مختلف الأعضاء والأنسجة.

استجابة الأجسام المضادة للطاعون ضعيفة وتتكون في مواعيد متأخرةالأمراض.

أعراض مرض الطاعون

فترة الحضانة هي 3-6 أيام (في الأوبئة أو أشكال الإنتان يتم تقليلها إلى 1-2 أيام)؛ الحد الأقصى لفترة الحضانة هو 9 أيام.

تتميز بالبداية الحادة للمرض، والتي يتم التعبير عنها من خلال زيادة سريعة في درجة حرارة الجسم إلى أعداد كبيرة مع قشعريرة مذهلة وتطور التسمم الشديد. شكاوى المرضى من الألم في العجز والعضلات والمفاصل هي نموذجية، صداع. يحدث القيء (غالبًا ما يكون دمويًا) والعطش الشديد. بالفعل من الساعات الأولى من المرض، يتطور الإثارة النفسية. المرضى لا يهدأون، نشيطون بشكل مفرط، يحاولون الركض ("يركضون كالمجانين")، ويعانون من الهلوسة والأوهام. يصبح الكلام مدغمًا، والمشي غير مستقر. وفي حالات أكثر ندرة، يكون الخمول واللامبالاة ممكنًا، ويصل الضعف إلى درجة لا يستطيع المريض النهوض من السرير. خارجيا، هناك احتقان وانتفاخ في الوجه وحقن الصلبة. هناك تعبير عن المعاناة أو الرعب على الوجه ("قناع الطاعون"). في المزيد الحالات الشديدةمن الممكن حدوث طفح جلدي نزفي على الجلد. العلامات المميزة جدًا للمرض هي سماكة اللسان وتغطيته بطبقة بيضاء سميكة ("اللسان الطباشيري"). من نظام القلب والأوعية الدموية، هناك عدم انتظام دقات القلب الواضح (حتى دقات القلب الجنينية)، وعدم انتظام ضربات القلب والسقوط التدريجي ضغط الدم. حتى مع الأشكال المحلية للمرض، يتطور تسرع التنفس، وكذلك قلة البول أو انقطاع البول.

تتجلى هذه الأعراض، خاصة في الفترة الأولية، في جميع أشكال الطاعون.

وفق التصنيف السريريالطاعون الذي اقترحه ج.ب. رودنيف (1970)، يميز الأشكال المحلية للمرض (الجلدي، الدبلي، الجلدي الدبلي)، الأشكال المعممة (الإنتانية الأولية والإنتانية الثانوية)، الأشكال المنتشرة خارجيًا (الرئوية الأولية، الرئوية الثانوية والأمعاء).

شكل جلدي. من المميزات تكوين الجمرة في موقع إدخال العامل الممرض. في البداية، تظهر بثرة مؤلمة بشكل حاد مع محتويات حمراء داكنة على الجلد؛ يتم توطينه على ذمة الأنسجة تحت الجلدوتحيط به منطقة تسلل واحتقان. بعد فتح البثرة تتشكل قرحة ذات قاع مصفر تميل إلى الزيادة في الحجم. بعد ذلك، يتم تغطية الجزء السفلي من القرحة بجرب أسود، وبعد ذلك يتم تشكيل ندبات.

الشكل الدبلي. الشكل الأكثر شيوعا من الطاعون. تتميز بتلف الغدد الليمفاوية الإقليمية في موقع إدخال العامل الممرض - الإربية ، وفي كثير من الأحيان الإبطية ونادراً ما تكون عنق الرحم. عادة ما تكون الدبلات مفردة، وفي كثير من الأحيان تكون متعددة. على خلفية التسمم الشديد، يحدث الألم في منطقة توطين الدبل في المستقبل. بعد 1-2 أيام، يمكنك جس العقد الليمفاوية المؤلمة بشكل حاد، في البداية ذات اتساق صلب، ثم تليين وتصبح طرية. تندمج العقد في تكتل واحد، غير نشط بسبب وجود التهاب محيط الغدد، ويتقلب عند الجس. مدة ذروة المرض حوالي أسبوع، تبدأ بعدها فترة النقاهة. يمكن أن تحل العقد الليمفاوية من تلقاء نفسها أو تصبح متقرحة ومتصلبة بسبب الالتهاب النزفي المصلي والنخر.

الشكل الدبلي الجلدي. وهو عبارة عن مزيج من الآفات الجلدية والتغيرات في الغدد الليمفاوية.

يمكن أن تتطور هذه الأشكال المحلية من المرض إلى تعفن الدم الثانوي والالتهاب الرئوي الثانوي. لا تختلف خصائصها السريرية عن الأشكال الإنتانية الأولية والأشكال الرئوية الأولية من الطاعون، على التوالي.

شكل الصرف الصحي الأساسي. يحدث بعد فترة حضانة قصيرة تتراوح من يوم إلى يومين ويتميز بتطور سريع للتسمم ومظاهر نزفية (نزيف في الجلد والأغشية المخاطية ونزيف الجهاز الهضمي والكلوي) والتكوين السريع للصورة السريرية للعدوى. - الصدمة السامة. وبدون علاج، يكون مميتًا في 100٪ من الحالات.

الشكل الرئوي الأولي. يتطور أثناء العدوى الهوائية. فترة الحضانة قصيرة، من عدة ساعات إلى يومين. يبدأ المرض بشكل حاد بمظاهر متلازمة التسمم المميزة للطاعون. في اليوم 2-3 يظهر المرض يسعل، تنشأ آلام حادةفي الصدر، وضيق في التنفس. يصاحب السعال إطلاق البلغم الزجاجي الأول ثم السائل الرغوي الدموي. البيانات الفيزيائية من الرئتين قليلة، وتظهر الأشعة السينية علامات الالتهاب الرئوي البؤري أو الفصي. يزداد قصور القلب والأوعية الدموية، معبرًا عنه في عدم انتظام دقات القلب وانخفاض تدريجي في ضغط الدم، وتطور زرقة. في المرحلة النهائية، يصاب المرضى أولاً بحالة ذهول، مصحوبة بضيق متزايد في التنفس ومظاهر نزفية على شكل نمشات أو نزيف واسع النطاق، ثم غيبوبة.

شكل معوي. على خلفية متلازمة التسمم، يعاني المرضى من آلام شديدة في البطن، والقيء المتكرر والإسهال مع زحير وبراز دموي مخاطي غزير. نظرًا لأنه يمكن ملاحظة المظاهر المعوية في أشكال أخرى من المرض، حتى وقت قريب، لا تزال مسألة وجود الطاعون المعوي كشكل مستقل، المرتبط على ما يبدو بالعدوى المعوية، مثيرة للجدل.

تشخيص متباين

يجب التمييز بين أشكال الطاعون الجلدية والدبلية والجلدية من مرض التوليميا والجمرات واعتلال العقد اللمفية المختلفة والأشكال الرئوية والإنتانية - من الأمراض الالتهابيةالرئتين والإنتان، بما في ذلك مسببات المكورات السحائية.

مع جميع أشكال الطاعون، بالفعل في الفترة الأولية، فإن علامات التسمم الشديد المتزايدة بسرعة تنذر بالخطر: حرارةالجسم، وقشعريرة مذهلة، والقيء، والعطش الشديد، والإثارة النفسية، والأرق، والهذيان والهلوسة. عند فحص المرضى، يتم لفت الانتباه إلى تداخل الكلام، مشية غير مستقرة، وجه منتفخ ومفرط الدم مع حقن صلبة، تعبير عن المعاناة أو الرعب ("قناع الطاعون")، "لسان طباشيري". علامات فشل القلب والأوعية الدموية، وتسرع التنفس تتزايد بسرعة، وتقدم قلة البول.

تتميز أشكال الطاعون الجلدية والدبلية والجلدية بألم شديد في موقع الآفة، ومراحل تطور الجمرة (بثرة - قرحة - جرب أسود - ندبة)، وظواهر واضحة لالتهاب محيط العقد أثناء تكوين الطاعون الدبل .

تتميز الأشكال الرئوية والإنتانية بالتطور السريع للتسمم الشديد والمظاهر الواضحة للمتلازمة النزفية والصدمة السامة المعدية. إذا تأثرت الرئتان، يلاحظ ألم حاد في الصدر وسعال شديد، وفصل الزجاجي ثم البلغم الدموي الرغوي السائل. البيانات المادية الضئيلة لا تتوافق مع الحالة العامة الخطيرة للغاية.

تشخيص مرض الطاعون

التشخيص المختبري

على أساس استخدام الأساليب الميكروبيولوجية والمناعية والبيولوجية والوراثية. يُظهر الرسم الدموي زيادة عدد الكريات البيضاء والعدلات مع التحول إلى اليسار وزيادة في ESR. يتم عزل العامل الممرض في مختبرات متخصصة ذات إجراءات أمنية مشددة للعمل مع مسببات الأمراض الخاصة بالعدوى الخطيرة بشكل خاص. يتم إجراء الدراسات لتأكيد حالات المرض ذات الأهمية السريرية، وكذلك لفحص الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع درجة حرارة الجسم والذين هم مصدر العدوى. تخضع المواد المأخوذة من المرضى والموتى للفحص البكتريولوجي: ثقوب من الدبلات والجمرات، وإفرازات من القرحة، والبلغم والمخاط من البلعوم الفموي، والدم. يتم إجراء المرور على حيوانات المختبر (خنازير غينيا، الفئران البيضاء)، والتي تموت في اليوم 5-7 بعد الإصابة.

ومن بين الطرق المصلية المستخدمة هي RNGA، RNAT، RNAG وRTPGA، ELISA.

تشير نتائج PCR الإيجابية بعد 5-6 ساعات من تناوله إلى وجود حمض نووي محدد لميكروب الطاعون وتؤكد التشخيص الأولي. التأكيد النهائي لمسببات الطاعون للمرض هو عزل ثقافة نقية من العامل الممرض وتحديد هويته.

علاج مرض الطاعون

يتم علاج مرضى الطاعون فقط في ظروف المرضى الداخليين. يتم تحديد اختيار الأدوية للعلاج الموجه للسبب وجرعاتها وأنظمة استخدامها حسب شكل المرض. مسار العلاج الموجه للسبب لجميع أشكال المرض هو 7-10 أيام. وفي هذه الحالة يتم استخدام ما يلي:

للبشرة - كوتريموكسازول 4 أقراص يوميا؛

بالنسبة للشكل الدبلي - الكلورامفينيكول بجرعة 80 مغ/كغ/يوم وفي نفس الوقت الستربتوميسين بجرعة 50 مغ/كغ/يوم؛ تدار الأدوية عن طريق الوريد. التتراسيكلين فعال أيضًا.

في الأشكال الرئوية والإنتانية من المرض، يُستكمل مزيج الكلورامفينيكول مع الستربتوميسين بإعطاء الدوكسيسيكلين بجرعة 0.3 جم / يوم أو التتراسيكلين بجرعة 4-6 جم / يوم عن طريق الفم.

في الوقت نفسه، يتم إجراء علاج إزالة السموم على نطاق واسع (البلازما المجمدة الطازجة، الألبومين، ريوبوليجلوسين، هيموديز، المحاليل البلورية في الوريد، طرق إزالة السموم خارج الجسم)، توصف الأدوية لتحسين دوران الأوعية الدقيقة والإصلاح (Trental بالاشتراك مع solcoseryl، picamilon)، مما اضطر إدرار البول، وكذلك جليكوسيدات القلب، ومسكنات الأوعية الدموية والجهاز التنفسي، وخافضات الحرارة وعوامل الأعراض.

نجاح العلاج يعتمد على توقيت العلاج. توصف الأدوية المسببة للمرض عند الاشتباه الأول بالطاعون، بناءً على البيانات السريرية والوبائية.

الوقاية من مرض الطاعون

المراقبة الوبائية

ويتم تحديد حجم وطبيعة واتجاه التدابير الوقائية من خلال توقعات الحالة الوبائية والوبائية فيما يتعلق بالطاعون في بؤر طبيعية محددة، مع مراعاة البيانات المتعلقة بتتبع حركة الإصابة بالمرض في جميع بلدان العالم. يتعين على جميع البلدان إبلاغ منظمة الصحة العالمية عن ظهور أمراض الطاعون، وانتقال المراضة، والأوبئة الحيوانية بين القوارض، وتدابير مكافحة العدوى. قامت البلاد بتطوير وتشغيل نظام لإصدار الشهادات لبؤر الطاعون الطبيعية، مما جعل من الممكن تنفيذ التقسيم الوبائي للإقليم.

إجراءات إحتياطيه

مؤشرات التحصين الوقائي للسكان هي انتشار الطاعون بين القوارض، وتحديد الحيوانات الأليفة التي تعاني من الطاعون، وإمكانية نقل العدوى عن طريق شخص مريض. اعتمادًا على الحالة الوبائية، يتم إجراء التطعيم في منطقة محددة بدقة لجميع السكان (عالميًا) وبشكل انتقائي للوحدات المهددة بالانقراض بشكل خاص - الأشخاص الذين لديهم اتصالات دائمة أو مؤقتة مع المناطق التي يتم فيها ملاحظة الوباء الحيواني (مربي الماشية، المهندسين الزراعيين، الصيادين، الحصادين، الجيولوجيين، علماء الآثار، الخ).د.). في حالة اكتشاف مريض الطاعون، يجب أن يكون لدى جميع المؤسسات الطبية والوقائية إمدادات معينة من الأدوية ووسائل الحماية الشخصية والوقاية، بالإضافة إلى مخطط لإخطار الموظفين ونقل المعلومات عموديًا. يتم تنفيذ تدابير لمنع إصابة الأشخاص بالطاعون في المناطق المتوطنة بالحيوانات، والأشخاص الذين يعملون مع مسببات الأمراض للعدوى الخطيرة بشكل خاص، وكذلك منع انتشار العدوى خارج البؤر إلى مناطق أخرى من البلاد من خلال مكافحة الطاعون وغيرها من الرعاية الصحية المؤسسات.

الأنشطة في تفشي الوباء

عندما يظهر شخص مريض بالطاعون أو يشتبه في إصابته بهذه العدوى، يتم اتخاذ تدابير عاجلة لتحديد موقع تفشي المرض والقضاء عليه. يتم تحديد حدود الإقليم الذي يتم فيه تطبيق بعض التدابير التقييدية (الحجر الصحي) بناءً على الوضع الوبائي والوبائي الحيواني المحدد، وعوامل التشغيل المحتملة لانتقال العدوى، والظروف الصحية والنظافة، وكثافة هجرة السكان، واتصالات النقل مع المناطق الأخرى. تتم الإدارة العامة لجميع الأنشطة أثناء تفشي الطاعون من قبل لجنة الطوارئ لمكافحة الأوبئة. وفي الوقت نفسه، يتم التقيد الصارم بنظام مكافحة الوباء باستخدام البدلات المضادة للطاعون. يتم تطبيق الحجر الصحي بقرار من لجنة الطوارئ لمكافحة الأوبئة، ويغطي كامل أراضي تفشي المرض.

يتم إدخال المرضى المصابين بالطاعون والمرضى المشتبه في إصابتهم بهذا المرض إلى مستشفيات منظمة خصيصًا. يجب أن يتم نقل مريض الطاعون وفقًا للقواعد الصحية الحالية للسلامة البيولوجية. يتم وضع مرضى الطاعون الدبلي في مجموعات من عدة أشخاص في غرفة واحدة، بينما يتم وضع مرضى الطاعون الرئوي في غرف منفصلة فقط. يتم إخراج مرضى الطاعون الدبلي من المستشفى في موعد لا يتجاوز 4 أسابيع، مع الطاعون الرئوي - في موعد لا يتجاوز 6 أسابيع من تاريخ الشفاء السريري والنتائج السلبية للفحص البكتريولوجي. بعد خروج المريض من المستشفى يتم وضعه تحت الإشراف الطبي لمدة 3 أشهر.

يتم إجراء التطهير الحالي والنهائي أثناء تفشي المرض. يخضع الأشخاص الذين خالطوا مرضى الطاعون والجثث والأشياء الملوثة والذين شاركوا في الذبح القسري لحيوان مريض وما إلى ذلك للعزل والملاحظة الطبية (6 أيام). بالنسبة للطاعون الرئوي، يتم إجراء العزل الفردي (لمدة 6 أيام) والعلاج الوقائي بالمضادات الحيوية (الستربتوميسين والريفامبيسين وما إلى ذلك) لجميع الأشخاص الذين قد يصابون بالعدوى.

من غير المرجح أن تشعر بأعراض الطاعون. ولكنه تسبب ذات مرة في موت مدن بأكملها، وقتل مئات الملايين من الناس في جميع أنحاء العالم، وتسبب في ثلاثة من أكثر الأوبئة تدميراً في تاريخ البشرية. لكنها اليوم واحدة من أندر الأمراض. على الرغم من أنها لم تختف تماما.

يعلم الجميع أن الطاعون انتشر في العصور الوسطى. ولكن لا يعلم الجميع أن هذا المرض لا يزال ذا صلة اليوم. ورغم كل التدابير، لم يكن من الممكن هزيمته بالكامل.

منذ منتصف القرن الماضي، بعد اكتشاف المضادات الحيوية، توقف الطاعون عن كونه مميتًا للبشر، وانخفض عدد وحجم تفشي المرض، ولكن لم يتم تخفيضه إلى الصفر.

حتى الآن، يتم الإبلاغ عن 2-3 آلاف حالة سنويًا، عادةً ضمن الفاشيات المحلية، حيث تسجل كل حالة من عدة عشرات إلى عدة مئات من الحالات. وكقاعدة عامة، يمكن السيطرة عليها بسرعة كبيرة ويمكن منع انتشار العدوى.

أكثر البلدان غير المواتية من وجهة نظر وبائية هي كازاخستان ومنغوليا والصين والكونغو وبيرو وتنزانيا والولايات المتحدة الأمريكية وغيرها الكثير. هناك حالات تفشي في جميع القارات باستثناء أستراليا والقارة القطبية الجنوبية.

هناك أيضًا العديد من حالات تفشي المرض في أراضي روسيا، خاصة في منطقة أستراخان وداغستان وكالميكيا وإقليم ألتاي، وكذلك في جمهوريتي الشيشان والإنغوش. ويتعقد الوضع بسبب قربها من كازاخستان والصين ومنغوليا، حيث تهاجر ناقلات القوارض بانتظام.

في يوليو 2016، في إقليم ألتاي، تم تشخيص إصابة صبي في المستشفى بالشكل الدبلي. حتى الآن، هذه حالة معزولة، ولكن في إقليم ألتاي هناك تركيز وبائي طبيعي - مستعمرات الغرير التي تحمل مسببات الأمراض. صيدها محظور، ومن يخالف الحظر يعرض نفسه للخطر. على سبيل المثال، ساعد صبي جده في تقطيع الغرير.

الطاعون اليوم - كفى مرض نادرلكن حالات الإصابة لا تزال تحدث.

طرق انتشار الطاعون

على الرغم من أن الطاعون معروف منذ آلاف السنين، إلا أن الناس لم يفهموا كيفية انتشاره إلا مؤخرًا. مصادر الطاعون في الطبيعة هي القوارض: الغرير، الغوفر، فئران الحقل، البيكا، وكذلك الجرذان والفئران الحضرية. وفي بعض الأحيان تصاب به الحيوانات المفترسة مثل الثعالب. ومن بين الحيوانات الأليفة فإن الإبل معرضة للإصابة به، وبدرجة أقل القطط. الكلاب، وكذلك حيوانات المزرعة، ليست عرضة لمسببات أمراض الطاعون، لكنها يمكن أن تساهم في انتشار المرض.

حاملات الطاعون هي براغيث من أنواع مختلفة، وبشكل أقل شيوعًا، الحشرات الأخرى الماصة للدم مثل القراد وبق الفراش. يتم تسريع العملية بسبب خصائص المرض في هذه الحشرات. تسد البكتيريا محاصيل الحشرات الماصة للدماء، ولهذا السبب لا يدخل الدم الذي تشربه إلى المعدة، بل يتقيأ بعد اللدغة. يبدأ البرغوث الجائع في التحرك بنشاط بحثًا عن مصدر غذائي جديد، مما يزيد من عدد المصابين. وعلى الرغم من أن البراغيث لا تعيش طويلا، حوالي 10 أيام، إلا أنها تمكنت خلال هذا الوقت من تغيير حوالي عشرة مضيفين في المتوسط.

تحدث العدوى بسبب حقيقة أنه بعد لدغة البرغوث تجدد الدم الذي شربته مع البكتيريا. بسبب انتهاك سلامة الجلد في موقع اللدغة، تدخل البكتيريا جسم الإنسان.

هناك العديد الطرق الممكنةالعدوى البشرية:

1. لدغات البراغيث المصابة.
2. - ملامسة أجسام الحيوانات المصابة، خاصة عند سلخ وتقطيع جثثها.
3. بعد عضات الحيوانات المصابة.
4. عند تناول اللحوم من الحيوانات المصابة التي لم تتم معالجتها بشكل صحيح.
5. عند ملامسة سوائل وأنسجة الجسم للأشخاص المصابين.
6. عند الاتصال بأشخاص يعانون من الطاعون الرئوي.

ارتبطت أكبر الأوبئة وأكثرها تدميراً بطرق انتقال مشتركة: في وقت واحد من خلال لدغات مسببات الأمراض ومن الأشخاص الذين يعانون من الطاعون.

وتعتمد سرعة الانتشار وعدد الضحايا على اكتظاظ السكان، والظروف الصحية، ووجود النواقل وعددها، فضلا عن الشكل السائد للمرض. الطاعون الرئوي يسرع انتشاره بشكل كبير.

العامل المسبب للطاعون، عصية الطاعون، ليست البكتيريا الأكثر مقاومة. عند الغليان، ينهار على الفور تقريبا، عند درجة حرارة 55 درجة يمكن أن يتحمل حوالي نصف ساعة. العديد من المطهرات فعالة جدًا ضدها، فهي تستجيب جيدًا للمضادات الحيوية، وهي معرضة بشكل طفيف لظهور المقاومة.

تصنيف أشكال الطاعون

تاريخيًا، كان هناك شكلان من الطاعون: الرئوي والدبلي. ولأن أعراض هذه الأمراض تختلف بشكل كبير، فإن الناس لم يرتبطوا بها لفترة طويلة. فقط في بداية القرن الماضي، مع تطور الطب والبيولوجيا، تمكن الأطباء من إثبات أن العوامل المسببة لكلا أشكال الطاعون هي نفس البكتيريا - عصية الطاعون. وترتبط أنواع مختلفة من الطاعون بالطرق التي تدخل بها مسببات الأمراض إلى جسم الإنسان.

اليوم هناك المزيد تصنيف كاملمع الأخذ بعين الاعتبار جميع أشكال مسار الطاعون:

1. محلي. هناك ثلاثة أنواع: الجلدي الدبلي، الجلدي، والجلدي الدبلي.
2. منتشرة خارجياً. يسبب مرض الرئة. ويمكن أيضا أن تكون الابتدائي والثانوي.
3. المعممة. يسبب تدفق الصرف الصحي. هناك الابتدائي والثانوي.

في أغلب الأحيان، يواجه الناس الشكل الدبلي من الطاعون. أقل شيوعًا هي الانتانات الرئوية الأولية والإنتانية الأولية. في الوقت نفسه، يمكن أن تتطور الأشكال المحلية تلقائيا إلى أشكال ثانوية - رئوية وتفسخية.

الشكل المحلي للطاعون

الطاعون الجلدي هو الشكل الأخف مع تشخيص إيجابي، ولكنه نادر جدًا. تظهر في موقع اللدغة بثرة صغيرة ولكنها مؤلمة مملوءة بالعرق أو الدم. في وقت لاحق، تتشكل قرحة ذات جرب أسود في هذا الموقع. وبعد الشفاء تبقى ندبة. في بعض الأحيان يظهر دمل أو جمرة في موقع اللدغة. غالبًا ما يختفي هذا الشكل من المرض حتى بدون علاج، ونادرًا ما يسبب مضاعفات ويصبح ثانويًا - رئويًا وإنتانيًا.

هذا هو الشكل الدبلي الذي يواجهه الناس في أغلب الأحيان. تتشكل حطاطة أو بثرة في موقع اللدغة. مع مرور الوقت، تتضخم وتنتفخ العقد الليمفاوية الإقليمية الكبيرة، وغالبًا ما تكون في المنطقة الإربية، وأحيانًا في الإبط أو عنق الرحم. يمكن أن يصل قطرها إلى 10 سم.

تكون دبل الطاعون مؤلمة وقاسية عند اللمس، ولكن بعد بضعة أيام تصبح طرية وعجينة. عند أخذ ثقب من الدبل، يتم اكتشاف كمية كبيرة من القيح. وبعد مرور بعض الوقت، تنفتح وتشكل تقرحات أو نواسير واسعة النطاق.

وفي نفس الوقت تزداد أعراض التسمم: الارتباك والحمى والضعف والقشعريرة وآلام العضلات والصداع. في كثير من الأحيان، منذ البداية، يعاني المريض المصاب بالطاعون الدبلي من إثارة عصبية. يزداد عدم انتظام دقات القلب، ولكن ينخفض ​​\u200b\u200bالضغط.

عادة، يتم الإصابة بالطاعون الدبلي بعد عضات البراغيث المصابة أو بعد الإصابة بحيوان مصاب. تتراوح فترة الحضانة من 4 إلى 6 أيام، وفي بعض الحالات من 1 إلى 12 يومًا.

في شكل الطاعون الدبلي، يكون التسمم خطيرًا، مما قد يسبب اضطرابات في عمل القلب والجهاز العصبي. في كثير من الأحيان يكون التسمم هو الذي يسبب الوفاة.

يمكن أن ينضم الالتهاب الرئوي والتهاب السحايا والإنتان والأشكال الرئوية والإنتانية من الطاعون إلى مسار المرض.

طاعون رئوي

وهذا شكل نادر نسبيًا ولكنه شديد الخطورة من المرض. في أغلب الأحيان، يتطور المرض إذا دخلت مسببات الأمراض إلى الجسم من خلال الأيدي أو الأشياء الملوثة، وكذلك عن طريق استنشاق البكتيريا أثناء التفاعل مع أشخاص آخرين مصابين بهذا النوع من المرض.

الطاعون الرئوي هو الشكل الوحيد للمرض الذي يمكن أن تنتقل فيه العدوى عن طريق الرذاذ المحمول جوا. وهذا يزيد بشكل كبير من عدد الأشخاص المحتمل إصابتهم.

فترة حضانة الطاعون الرئوي الأولي قصيرة، ويمكن أن تتراوح من عدة ساعات إلى 7 أيام، في المتوسط، بعد 2-3 أيام من ظهور الأعراض:

• اللسان منتفخ ومغطى ومغطى بطبقة بيضاء كثيفة.
• زيادة علامات التسمم: قشعريرة وآلام في العضلات والصداع.
• الغثيان والقيء ممكنان.
• درجة حرارة عالية تصل إلى 40-41 درجة.
• التنفس السريع وضيق التنفس والشعور بعدم اكتمال الإلهام ونقص الهواء.
• يزداد فشل الجهاز التنفسي والقلب.

تزداد علامات المرض المذكورة بسرعة خلال اليوم الأول. وبدون المضادات الحيوية، يمكن أن تحدث الوفاة في وقت مبكر بعد يوم أو يومين من الإصابة.

العرض الرئيسي والأكثر أهمية هو السعال مع البلغم. في البداية يكون مخاطيًا، ولكن تدريجيًا تظهر خطوط من الدم. مع مرور الوقت، يصبح رغوي وقرمزي.

يحتوي البلغم على عدد كبير من مسببات الأمراض وهو شديد العدوى.

يتطور الالتهاب الرئوي الثانوي في 5-15% من الحالات. التشخيص أكثر ملاءمة من التشخيص الأولي، ولكن بدون علاج هناك احتمال كبير نتيجة قاتلة.

شكل الصرف الصحي

مثل الطاعون الرئوي، يمكن أن يكون الشكل الإنتاني أوليًا أو ثانويًا. في الحالة الأولى، تحدث العدوى من خلال الغشاء المخاطي أو الجلد، وخاصة الجلد التالف. الثانوي هو أحد المضاعفات الشائعة للطاعون الدبلي في الفترة النهائية.

في هذا الشكل، يتطور الإنتان والتخثر داخل الأوعية بسرعة. علامات أخرى للطاعون:

• الإسهال والقيء وآلام في المعدة.
• نزيف من الفم والأنف والمستقيم ونزيف تحت الجلد.
• قشعريرة وحمى.
• ضغط منخفض؛
• الغرغرينا في الأطراف.
• الصدمة الإنتانية.

هذا النوع من المرض عابر، وبدون علاج يحدث الموت خلال 2-3 أيام. المضادات الحيوية الموصوفة في الوقت المناسب تحسن بشكل كبير من التشخيص. ولكن نظرًا لخطورة الحالة، لا يزال هناك احتمال للوفاة بنسبة 5-15% من الحالات، اعتمادًا على توقيت العلاج، وهي نسبة أعلى من حالات الطاعون الدبلي الأكثر شيوعًا.

تشخيص الطاعون

يعد الطاعون مرضًا نادرًا نسبيًا، لذلك لا يزال هناك خطر التشخيص المتأخر، خاصة الأشكال غير النمطية.

ولذلك، فإن الشيء الأكثر أهمية هو التعرف على الأعراض في الوقت المناسب. وينطبق هذا بشكل خاص على المناطق التي تشهد تفشي وبائي نشط.

لذلك، يبدأ تشخيص هذا المرض بأخذ التاريخ الدقيق: ما إذا كان الشخص قد زار مؤخرًا بلدانًا أو مناطق غير مواتية من الناحية الوبائية، أو ما إذا كان من الممكن أن يكون على اتصال بحاملي المرض.

الجزء الإلزامي الثاني هو فحص وجس الغدد الليمفاوية. شكلها وحجمها واتساقها ومظهرها هي العلامات الرئيسية للطاعون الدبلي.

إذا كانت العلامات المكتشفة لا تستبعد العدوى البشرية، فقد تكون هناك حاجة إلى التشخيص المختبري للتأكيد. يتم استخدام الطرق التالية:

1. البذر البكتريولوجي للمادة - مفصولة عن القرح، وخزعة من الدبلات، والبلغم، وما إلى ذلك.
2. البحث عن المستضدات لعصية الطاعون في الدم.
3. التشخيص باستخدام عاثية الطاعون المميزة.
4. يستخدم اختبار الحساسية للتشخيص بأثر رجعي.
5. العينة البيولوجية. يتم إعطاء المادة المحضرة لحيوانات المختبر.

مهم! يجب أن يبدأ علاج الطاعون في أسرع وقت ممكن، لذلك غالبا ما تستخدم طرق التشخيص المذكورة لتأكيد التشخيص الذي تم إجراؤه بالفعل.

بالإضافة إلى ذلك، تُستخدم الأساليب المختبرية لفحص الأشخاص الذين كانوا على اتصال بالمريض، وكذلك الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع درجة حرارة الجسم التي تم تحديدها في البؤرة الوبائية أثناء تفشي المرض. يمكن أن تستمر فترة الحضانة لمدة تصل إلى 12 يومًا، وخلال هذه الفترة غالبًا لا توجد علامات واضحة، لذا فإن مراقبة واختبار الأشخاص المحتمل إصابتهم يعد جزءًا مهمًا لمنع المزيد من الانتشار.

علاج الطاعون

تاريخياً، كان علاج هذا المرض غير فعال. دون فهم أسباب المرض، ناضل أطباء العصور الوسطى، في أحسن الأحوال، مع الدبل - بقطعها أو كيها. لكن هذا لم يؤثر على مسار المرض.

وكانت هناك العشرات من الأساليب الغريبة وغير الفعالة، مثل التوصية بالاستلقاء على الجانبين الأيمن والأيسر بالتناوب.

كانت فعالية هذا العلاج منخفضة للغاية - حيث توفي حوالي 95٪ من المرضى الذين يعانون من الشكل الدبلي. واعتبرت الأشكال الرئوية والإنتانية غير قابلة للشفاء عمليا، وتراوحت نسبة المتعافين عند 1٪.

جاءت نقطة التحول في عام 1947. أثناء تفشي الطاعون الدبلي في منشوريا، استخدم الأطباء لأول مرة المضاد الحيوي الجديد الستربتوميسين. لقد تجاوزت النتيجة كل توقعاتهم، حيث تعافى جميع المرضى، بما في ذلك أولئك الذين أصيبوا بالتهاب رئوي. ومنذ تلك اللحظة بدأ العلاج بالمضادات الحيوية لهذا المرض.

وبمساعدتهم، كانت فعالية العلاج 90-95٪. ترتبط نسبة الحالات المميتة في المقام الأول بأشكال إنتانية ورئوية عابرة.

بالإضافة إلى ذلك، يشمل العلاج إزالة السموم والوقاية من الجفاف وعلاج الأعراض. هناك حاجة إلى طرق أكثر تعقيدًا لعلاج الأشكال الرئوية والإنتانية. وهي تشمل مجموعة معقدة من التدابير لمنع الصدمة الإنتانية والتخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية.

الوقاية من الطاعون

ولحسن الحظ، لم يعد هذا المرض اليوم يسبب أوبئة واسعة النطاق، ولكن لا تزال الوقاية من الطاعون إحدى المهام الرئيسية لعلماء الأوبئة في المناطق التي يوجد فيها مصدر نشط.

التدابير الأساسية لمنع انتشار المرض:

1. وفي حالة اكتشاف شخص مصاب، يتم عزله على الفور في وحدة الأمراض المعدية.
2. كما يتم أيضًا عزل جميع الأشخاص الذين اتصلوا به ومراقبتهم وتشخيصهم.
3. ومن المهم تحديد مصدر المرض – الشخص المصاب – ومحاولة السيطرة عليه.
4. خلال هذه الفترة، يرتدي جميع الأطباء الذين سيعالجون المرض بدلات مضادة للطاعون أثناء أي اتصال مع المريض، وإجراء الأبحاث والإجراءات.
5. وفي بعض الحالات، يتم عزل المنطقة لتجنب انتشار المرض خارج حدودها.
6. إجراء عملية تعقيم شاملة مستعمرةمن الجرذان والفئران والبراغيث.
7. يقومون بأعمال تثقيفية بين الناس، ويشرحون مخاطر الاتصال بالحيوانات التي يحتمل أن تكون مصابة، ويفرضون حظرًا على الصيد، ويعزلون المصدر الطبيعي.

التدابير المذكورة فعالة للغاية وتسمح لك باتخاذ ذلك مرض خطيرتحت السيطرة. ويعتمد الكثير على السرعة: فكلما تم تحديد مصدر المرض وعزله بشكل أسرع، قل عدد الأشخاص الذين يتعرضون لخطر العدوى.

التطعيم ضد الطاعون

يوجد لقاح ضد هذا المرض، لكن حملات التطعيم الجماعية لا تتم إلا عندما تكون هناك حاجة ملحة للأشخاص المعرضين للخطر: الصيادون والأطباء وعلماء الأحياء. ليست هناك حاجة للتطعيم الشامل للأشخاص الذين يعيشون في المنطقة.

ومن الجدير بالذكر أن اللقاحات الموجودة ليست هي الأكثر فعالية. إنها تسمح لك ببناء مناعة لمدة عام والحماية في 70٪ من الحالات. ولكن حتى لو أصيب الشخص الملقّح بالعدوى، فإنه سينجو من المرض بسهولة أكبر.

لا يزال الطاعون مرضًا خطيرًا حتى يومنا هذا، لذا لا تزال الوقاية منه ومكافحته ذات أهمية.

الطاعون (الطاعون) - بؤرة طبيعية حيوانية المصدر حادة الأمراض المعديةمع آلية انتقال العامل الممرض في الغالب ، والتي تتميز بالتسمم وتلف الغدد الليمفاوية والجلد والرئتين. ويصنف على أنه مرض تقليدي خطير بشكل خاص.

الرموز وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض -10

أ20.0. الطاعون الدبلي.
أ20.1. الطاعون الخلوي الجلدي.
أ20.2. طاعون رئوي.
أ20.3. التهاب السحايا الطاعون.
أ20.7. الطاعون الإنتاني.
أ20.8. أشكال أخرى من الطاعون (المجهض، عديم الأعراض، الطفيف).
أ20.9. الطاعون غير محدد.

المسببات (أسباب) الطاعون

العامل المسبب هو عصية صغيرة متعددة الأشكال غير متحركة سلبية الغرام يرسينيا بيستيس من عائلة البكتيريا المعوية من جنس يرسينيا. تحتوي على كبسولة مخاطية ولا تشكل جراثيم. اهوائي مخير. مصبوغ بأصباغ الأنيلين ثنائية القطب (أكثر كثافة عند الحواف). هناك أنواع مختلفة من بكتيريا الطاعون: الفئران، والمرموط، والغوفر، والحقول، والرمال. ينمو على وسائط مغذية بسيطة مع إضافة الدم المتحلل أو كبريتات الصوديوم، ودرجة الحرارة المثلى للنمو هي 28 درجة مئوية. ويحدث في شكل سلالات خبيثة (أشكال R) وغير ضارة (أشكال S). تحتوي يرسينيا بيستيس على أكثر من 20 مستضدًا، بما في ذلك مستضد محفظي قابل للحرارة، والذي يحمي العامل الممرض من البلعمة بواسطة كريات الدم البيضاء متعددة الأشكال، ومستضد جسدي ثابت حراريًا، والذي يتضمن مستضدات V وW، التي تحمي الميكروب من التحلل في سيتوبلازم الخلايا وحيدة النواة. ، وضمان التكاثر داخل الخلايا، LPS الخ. العوامل المسببة للأمراض هي السموم الخارجية والسموم الداخلية، وكذلك الإنزيمات العدوانية: التخثر، الفيبرينوليسين والبيستيسينات. الميكروب مستقر في البيئة: فهو يبقى في التربة لمدة تصل إلى 7 أشهر؛ وفي الجثث المدفونة في الأرض لمدة تصل إلى عام؛ في القيح الدبل - ما يصل إلى 20-40 يومًا؛ على الأدوات المنزلية، في الماء - ما يصل إلى 30-90 يوما؛ يتحمل التجميد جيدًا. عند تسخينه (عند 60 درجة مئوية، يموت في 30 ثانية، عند 100 درجة مئوية - على الفور)، والتجفيف، والتعرض المباشر ضوء الشمسوالمطهرات (الكحول والكلورامين وغيرها) يتم تدمير العامل الممرض بسرعة. ويصنف ضمن المجموعة المسببة للأمراض 1.

علم الأوبئة من الطاعون

تلعب القوارض الدور الرئيسي في الحفاظ على العامل الممرض في الطبيعة، وأهمها الغرير (الطربجان)، والسناجب المطحونة، والفئران، والجربوع، وكذلك الأرنبيات (الأرانب البرية، البيكا). الخزان الرئيسي والمصدر في البؤر البشرية هي الفئران الرمادية والسوداء، وفي كثير من الأحيان - الفئران المنزلية والجمال والكلاب والقطط. الشخص الذي يعاني من الطاعون الرئوي خطير بشكل خاص. بين الحيوانات، الموزع الرئيسي (الناقل) للطاعون هو البرغوث، الذي يمكن أن ينقل العامل الممرض بعد 3-5 أيام من الإصابة ويظل معديًا لمدة تصل إلى عام. تتنوع آليات النقل:

• معدية - عندما يعضها برغوث مصاب.
• الاتصال - من خلال الجلد التالف والأغشية المخاطية عند سلخ الحيوانات المريضة؛ ذبح وتقطيع جثث الإبل والأرنب وكذلك الفئران والطربجان التي تستخدم كغذاء في بعض البلدان ؛ ملامسة إفرازات شخص مريض أو أشياء ملوثة به.
• البراز عن طريق الفم - عند تناول اللحوم المعالجة حراريا بشكل غير كاف من الحيوانات المصابة؛
• الطموح - من شخص يعاني من أشكال الطاعون الرئوية.

تسبق الأمراض التي تصيب البشر ظهور الأوبئة الحيوانية بين القوارض. تعتمد موسمية المرض على المنطقة المناخية وفي البلدان ذات المناخ المعتدل يتم تسجيلها من مايو إلى سبتمبر. حساسية الإنسان مطلقة في جميع الفئات العمرية ولأي آلية للعدوى. إن المريض المصاب بالطاعون الدبلي قبل فتح الدبل لا يشكل خطراً على الآخرين، إلا عندما ينتقل إلى حالة إنتانية أو الشكل الرئويتصبح شديدة العدوى، وتطلق العامل الممرض مع البلغم، وإفرازات الدبل، والبول، والبراز. المناعة غير مستقرة، وقد تم وصف حالات متكررة من المرض.

وتوجد بؤر الإصابة الطبيعية في جميع القارات، باستثناء أستراليا: في آسيا وأفغانستان ومنغوليا والصين وأفريقيا وأمريكا الجنوبية، حيث يتم تسجيل حوالي ألفي حالة سنويا. يوجد في روسيا حوالي 12 منطقة بؤرية طبيعية: في شمال القوقاز وقباردينو بلقاريا وداغستان وترانسبايكاليا وتوفا وألتاي وكالميكيا وسيبيريا ومنطقة أستراخان. ويراقب متخصصون في مكافحة الطاعون وعلماء الأوبئة الوضع الوبائي في هذه المناطق. على مدار الثلاثين عامًا الماضية، لم يتم تسجيل حالات تفشي المرض في البلاد، وظل معدل الإصابة منخفضًا - 12-15 حالة سنويًا. يجب الإبلاغ عن كل حالة مرض بشري إلى المركز الإقليمي في Rospotrebnadzor في شكل إشعار طارئ، يليه إعلان الحجر الصحي. وتحدد القواعد الدولية الحجر الصحي لمدة 6 أيام، ومراقبة الأشخاص المخالطين للطاعون هي 9 أيام.

حاليًا، يتم تضمين الطاعون في قائمة الأمراض التي يمكن استخدام العامل المسبب لها كوسيلة للأسلحة البكتريولوجية (الإرهاب البيولوجي). حصلت المختبرات على سلالات شديدة الفوعة ومقاومة للمضادات الحيوية الشائعة. توجد في روسيا شبكة من المؤسسات العلمية والعملية لمكافحة العدوى: معاهد مكافحة الطاعون في ساراتوف وروستوف وستافروبول وإيركوتسك ومحطات مكافحة الطاعون في المناطق.

تدابير الوقاية من الطاعون

غير محدد

• الترصد الوبائي لبؤر الطاعون الطبيعية.
• تقليل أعداد القوارض وإجراء عمليات التطهير والتطهير.
• المراقبة المستمرة للسكان المعرضين لخطر الإصابة.
• إعداد المؤسسات الطبية و العاملين في المجال الطبيللعمل مع مرضى الطاعون، والقيام بأعمال التوعية بين السكان.
• منع استيراد مسببات الأمراض من بلدان أخرى. التدابير الواجب اتخاذها منصوص عليها في اللوائح الصحية الدولية ولوائح الصرف الصحي.

محدد

تتكون الوقاية المحددة من التحصين السنوي بلقاح حي مضاد للطاعون للأشخاص الذين يعيشون في حالات تفشي الأوبئة الحيوانية أو يسافرون إليها. يتم إعطاء الأشخاص الذين يتعاملون مع مرضى الطاعون وممتلكاتهم وجثث الحيوانات العلاج الوقائي الطارئ (الجدول 17-22).

الجدول 17-22. مخططات لاستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا ل الوقاية من الطوارئوباء

العقار	طريقة التطبيق	جرعة واحدة، ز	تواتر التطبيق يوميا	مدة الدورة، أيام
سيبروفلوكساسين	داخل	0,5	2	5
أوفلوكساسين	داخل	0,2	2	5
بيفلوكساسين	داخل	0,4	2	5
الدوكسيسيكلين	داخل	0,2	1	7
ريفامبيسين	داخل	0,3	2	7
ريفامبيسين + أمبيسلين	داخل	0,3 + 1,0	1 + 2	7
ريفامبيسين + سيبروفلوكساسين	داخل	0,3 + 0,25	1	5
ريفامبيسين + أوفلوكساسين	داخل	0,3 + 0,2	1	5
ريفامبيسين + بيفلوكساسين	داخل	0,3 + 0,4	1	5
الجنتاميسين	الخامس / م	0,08	3	5
أميكاسين	الخامس / م	0,5	2	5
الستربتوميسين	الخامس / م	0,5	2	5
سيفترياكسون	الخامس / م	1	1	5
سيفوتاكسيم	الخامس / م	1	2	7
سيفتازيديم	الخامس / م	1	2	7

التسبب في الطاعون

يدخل العامل المسبب للطاعون جسم الإنسان في أغلب الأحيان من خلال الجلد، وفي كثير من الأحيان من خلال الأغشية المخاطية الجهاز التنفسي, السبيل الهضمي. نادرًا ما تحدث تغيرات في الجلد في موقع اختراق مسببات الأمراض (التركيز الأساسي - phlyctena). من موقع الإدخال، تدخل البكتيريا إلى العقدة الليمفاوية الإقليمية، حيث تتكاثر، والذي يصاحبه تطور التهاب نزفي مصلي، ينتشر إلى الأنسجة المحيطة، ونخر وتقيح مع تشكيل الدبل الطاعون. عندما يخترق الحاجز اللمفاوي، يحدث انتشار دموي للعامل الممرض. دخول العامل الممرض من خلال الطريق الهوائي يعزز التطور العملية الالتهابيةفي الرئتين مع ذوبان جدران الحويصلات الهوائية وما يصاحب ذلك من التهاب العقد اللمفية المنصفية. متلازمة التسمم هي سمة من سمات جميع أشكال المرض وتسببها عمل معقدالسموم المسببة للأمراض وتتميز بالتسمم العصبي، ومتلازمة النزف الخثاري.

الصورة السريرية (الأعراض) للطاعون

تستمر فترة الحضانة من عدة ساعات إلى 9 أيام أو أكثر (في المتوسط ​​2-4 أيام)، وتقصر في الشكل الرئوي الأولي وتطول في الأفراد الملقحين.
أو تلقي الأدوية الوقائية.

تصنيف

هناك أشكال موضعية (جلدية، دبلية، دبلية جلدية) وأشكال معممة من الطاعون: تسمم الدم الأولي، الرئوي الأولي، الإنتاني الثانوي، الرئوي الثانوي والأمعاء.

الأعراض الرئيسية وديناميكيات تطورها

وبغض النظر عن شكل المرض، فإن الطاعون عادة يبدأ فجأة، وتتميز الصورة السريرية من الأيام الأولى للمرض بمتلازمة التسمم الواضحة: قشعريرة، حمى شديدة (≥39 درجة مئوية)، ضعف شديد، صداع، آلام في الجسم. والعطش والغثيان والقيء أحياناً. الجلد ساخن وجاف والوجه أحمر ومنتفخ، ويتم حقن الصلبة، والملتحمة والأغشية المخاطية للبلعوم الفموي مفرطة الدم، وغالبًا ما تكون مصحوبة بنزيف دقيق، واللسان جاف وسميك ومغطى بطبقة بيضاء سميكة (" طباشيري"). وفي وقت لاحق، في الحالات الشديدة، يصبح الوجه منهكًا، مع صبغة مزرقة، ودوائر سوداء تحت العينين. تصبح ملامح الوجه أكثر حدة ويظهر تعبير عن المعاناة والرعب ("قناع الطاعون"). ومع تقدم المرض، يضعف الوعي، وقد تتطور الهلوسة والأوهام والإثارة. يصبح الكلام مدغمًا؛ تنسيق الحركات ضعيف. مظهروسلوك المرضى يشبه حالة التسمم بالكحول. يتميز بانخفاض ضغط الدم الشرياني، عدم انتظام دقات القلب، ضيق في التنفس، زرقة. في الحالات الشديدة من المرض، من الممكن حدوث نزيف وقيء مختلط بالدم. يتضخم الكبد والطحال. ويلاحظ قلة البول. تظل درجة الحرارة مرتفعة باستمرار لمدة 3-10 أيام. في الدم المحيطي- كثرة الكريات البيضاء العدلة مع تحول الصيغة إلى اليسار. بالإضافة إلى تلك الموصوفة المظاهر المشتركةالطاعون، تتطور الآفات التي تميز الأشكال السريرية الفردية للمرض.

شكل جلدينادر (3-5٪). في موقع بوابة دخول العدوى، تظهر بقعة، ثم حطاطة، حويصلة (phlyctena)، مليئة بمحتويات نزفية مصلية، وتحيط بها منطقة متسللة مع احتقان وذمة. يتميز Phlyctena بألم شديد. عند فتحه، تتشكل قرحة مع قشرة داكنة في الأسفل. قرحة الطاعون لها مسار طويل وتشفى ببطء، وتشكل ندبة. إذا كان هذا الشكل معقدًا بسبب تسمم الدم، تحدث بثور وتقرحات ثانوية. من الممكن تطوير الدبل الإقليمي (الشكل الدبلي الجلدي).

الشكل الدبلييحدث في أغلب الأحيان (حوالي 80٪) ويتميز بمساره الحميد نسبيًا. منذ الأيام الأولى للمرض يظهر ألم حاد في منطقة الغدد الليمفاوية الإقليمية، مما يجعل الحركة صعبة ويجبر المريض على اتخاذ وضعية قسرية. عادةً ما يكون الدبل الأساسي منفردًا، أما الدبل المتعددة فهي أقل شيوعًا. في معظم الحالات، تتأثر الغدد الليمفاوية الأربية والفخذية، وبشكل أقل إلى حد ما، العقد الليمفاوية الإبطية وعنق الرحم. يتراوح حجم الدبل من حبة الجوز إلى تفاحة متوسطة الحجم. السمات الواضحة هي الألم الحاد والاتساق الكثيف والالتصاق بالأنسجة الأساسية ونعومة الخطوط بسبب تطور التهاب محيط العقد. يبدأ الدبل بالتشكل في اليوم الثاني من المرض. مع تطور المرض، يتحول الجلد فوقه إلى اللون الأحمر، ولامعًا، وغالبًا ما يكون له لون مزرق. في البداية يكون كثيفاً، ثم يلين، وتظهر التقلبات، وتصبح حدوده غير واضحة. في اليوم العاشر إلى الثاني عشر من المرض ينفتح - على شكل ناسور وتقرح. مع وجود مسار حميد للمرض والعلاج بالمضادات الحيوية الحديثة، لوحظ ارتشافه أو التصلب. نتيجة للإدخال الدموي للعامل الممرض، يمكن أن تتشكل الدبلات الثانوية، والتي تظهر لاحقًا وتكون صغيرة الحجم وأقل إيلامًا، وكقاعدة عامة، لا تقيح. يمكن أن يكون أحد المضاعفات الخطيرة لهذا النموذج هو تطور شكل إنتاني رئوي أو ثانوي ثانوي، مما يؤدي إلى تفاقم حالة المريض بشكل حاد، حتى يؤدي إلى الوفاة.

الشكل الرئوي الأوليويحدث نادرا، خلال فترات الأوبئة في 5-10٪ من الحالات ويمثل الشكل السريري الأكثر خطورة وبائية للمرض. يبدأ بشكل حاد وبعنف. على خلفية متلازمة التسمم الواضحة، يظهر السعال الجاف من الأيام الأولى، ضيق شديد في التنفس, آلام القطعفي الصدر. يصبح السعال بعد ذلك منتجًا، مع إنتاج البلغم، الذي يمكن أن تختلف كميته من بضعة بصقات إلى كميات كبيرة، ونادرًا ما يغيب على الإطلاق. ويكون البلغم في البداية رغويًا زجاجيًا شفافًا، ثم يأخذ مظهرًا دمويًا، ثم يصبح فيما بعد دمويًا خالصًا، ويحتوي على كمية هائلة من بكتيريا الطاعون. عادة ما يكون قوامه سائلاً - وهي إحدى العلامات التشخيصية. البيانات المادية هزيلة: تقصير طفيف في صوت القرع على الفص المصاب، أثناء التسمع، لا يوجد الكثير من الصفير الناعم، وهو ما لا يتوافق بوضوح مع الحالة الخطيرة العامة للمريض. تتميز الفترة النهائية بزيادة في ضيق التنفس، وزرقة، وتطوير ذهول، وذمة رئوية وITS. ينخفض ​​ضغط الدم، ويتسارع النبض ويصبح مثل الخيط، وتكون أصوات القلب مكتومة، ويتم استبدال ارتفاع الحرارة بانخفاض حرارة الجسم. وبدون علاج، ينتهي المرض بالوفاة خلال 2-6 أيام. مع الاستخدام المبكر للمضادات الحيوية، يكون مسار المرض حميدًا ولا يختلف كثيرًا عن الالتهاب الرئوي لأسباب أخرى، ونتيجة لذلك من الممكن التعرف المتأخر على الشكل الرئوي من الطاعون وحالات المرض في بيئة المريض.

شكل الصرف الصحي الأساسينادرًا ما يحدث ذلك - عندما تدخل جرعة كبيرة من العامل الممرض إلى الجسم، عادةً عن طريق الرذاذ المحمول جواً. يبدأ فجأة، مع أعراض التسمم الواضحة والتطور السريع اللاحق للأعراض السريرية: نزيف متعدد على الجلد والأغشية المخاطية، نزيف من الأعضاء الداخلية ("الطاعون الأسود"، "الموت الأسود")، أمراض عقلية. علامات تقدم فشل القلب والأوعية الدموية. تحدث وفاة المريض في غضون ساعات قليلة من ITS. لا توجد تغييرات في موقع إدخال العامل الممرض وفي الغدد الليمفاوية الإقليمية.

شكل الصرف الصحي الثانوييعقد الأشكال السريرية الأخرى من العدوى، وعادة ما تكون الدبلية. تعميم العملية يزداد سوءًا بشكل ملحوظ الحالة العامةالمريض ويزيد من خطورته الوبائية على الآخرين. الأعراض مشابهة لتلك الموصوفة أعلاه الصورة السريريةولكنها تختلف في وجود الدبلات الثانوية والمسار الأطول. مع هذا الشكل من المرض، غالبا ما يتطور التهاب السحايا الطاعون الثانوي.

الشكل الرئوي الثانويحيث تحدث المضاعفات في أشكال الطاعون الموضعية في 5-10٪ من الحالات وتؤدي إلى تفاقم الصورة العامة للمرض بشكل حاد. موضوعيا، يتم التعبير عن ذلك من خلال زيادة أعراض التسمم، وظهور آلام في الصدر، والسعال، تليها إطلاق البلغم الدموي. البيانات المادية تجعل من الممكن تشخيص الالتهاب الرئوي الفصيصي، وفي كثير من الأحيان التهاب رئوي كاذب. يمكن أن يكون مسار المرض أثناء العلاج حميداً، مع انتعاش بطيء. إن إضافة الالتهاب الرئوي إلى أشكال الطاعون منخفضة العدوى يجعل المرضى الأكثر خطورة من الناحية الوبائية، لذلك يجب تحديد هوية كل مريض وعزله.

يسلط بعض المؤلفين الضوء بشكل منفصل شكل معويلكن معظم الأطباء يميلون إلى اعتبار الأعراض المعوية (ألم شديد في البطن، براز مخاطي دموي غزير، قيء دموي) كمظاهر لشكل إنتاني أولي أو ثانوي.

مع تكرار حالات المرض، وكذلك مع الطاعون لدى الأشخاص الذين تم تطعيمهم أو تلقوا العلاج الوقائي الكيميائي، تبدأ جميع الأعراض وتتطور تدريجيًا ويمكن تحملها بسهولة أكبر. ومن الناحية العملية، تسمى هذه الحالات الطاعون "البسيط" أو "الطاعون الخارجي".

مضاعفات الطاعون

تسليط الضوء مضاعفات محددة: ITS، فشل القلب والرئة، التهاب السحايا، متلازمة النزف الخثاري، التي تؤدي إلى وفاة المرضى، وغير محددة، الناجمة عن النباتات الداخلية (الفلغمون، الحمرة، التهاب البلعوم، وما إلى ذلك)، والتي غالبا ما يتم ملاحظتها على خلفية التحسن.

الوفيات وأسباب الوفاة

في الشكل الرئوي الأولي والإنتاني الأولي دون علاج، يصل معدل الوفيات إلى 100٪، في أغلب الأحيان بحلول اليوم الخامس من المرض. في الشكل الدبلي من الطاعون، يبلغ معدل الوفيات دون علاج 20-40٪، ويرجع ذلك إلى تطور شكل رئوي ثانوي أو إنتاني ثانوي للمرض.

تشخيص الطاعون

التشخيص السريري

تسمح البيانات السريرية والوبائية بالاشتباه في الطاعون: التسمم الشديد، وجود تقرحات، دبل، التهاب رئوي حاد، تسمم الدم النزفي لدى الأشخاص الموجودين في المنطقة البؤرية الطبيعية للطاعون، الذين يعيشون في الأماكن التي لوحظت فيها الأوبئة الحيوانية (الوفيات) بين القوارض أو هناك ما يشير إلى حالات مسجلة للمرض. يجب فحص كل مريض مشبوه.

التشخيص المختبري المحدد وغير المحدد

تتميز صورة الدم بزيادة عدد الكريات البيضاء الكبيرة والعدلات مع التحول إلى اليسار وزيادة في ESR. تم العثور على البروتين في البول. أثناء فحص الأشعة السينية لأعضاء الصدر، بالإضافة إلى تضخم الغدد الليمفاوية المنصفية، يمكن للمرء أن يرى الالتهاب الرئوي البؤري، المفصص، وفي كثير من الأحيان كاذب، وفي الحالات الشديدة - RDS. في حالة وجود علامات سحائية (تيبس عضلات الرقبة، علامة كيرنيج الإيجابية)، يكون من الضروري إجراء ثقب في العمود الفقري. في CSF، يتم الكشف في كثير من الأحيان عن كثرة الخلايا العدلة المكونة من ثلاثة أرقام، وزيادة معتدلة في محتوى البروتين وانخفاض مستويات الجلوكوز. من أجل تشخيص محدد، يتم فحص ثقب الدبل، وإفرازات القرحة، والجمرة، والبلغم، ولطاخة البلعوم الأنفي، والدم، والبول، والبراز، والسائل الدماغي الشوكي، والمواد المقطعية. يتم تنظيم قواعد جمع المواد ونقلها بشكل صارم من خلال اللوائح الصحية الدولية. يتم جمع المواد باستخدام أطباق وحاويات ومطهرات خاصة. يعمل الموظفون ببدلات مضادة للطاعون. يتم التوصل إلى استنتاج أولي على أساس الفحص المجهري للمسحات الملطخة بالجرام أو أزرق الميثيلين أو المعالجة بمصل مضيء محدد. يشير اكتشاف العصي ثنائية القطب البيضاوية مع تلطيخ شديد في القطبين (تلطيخ ثنائي القطب) إلى تشخيص الطاعون في غضون ساعة. وللتأكيد النهائي للتشخيص والعزل وتحديد الثقافة، يتم زرع المادة على أجار في طبق بتري أو في مرق. وبعد 12-14 ساعة يظهر النمو المميز في الشكل الزجاج المكسور("الأربطة") على أجار أو "هوابط" في المرق. يتم التحديد النهائي للثقافة في اليوم الثالث إلى الخامس.

يمكن تأكيد التشخيص الدراسات المصليةالأمصال المقترنة في RPGA، ومع ذلك، هذه الطريقة لها قيمة تشخيصية ثانوية. تمت دراسة التغيرات التشريحية المرضية في الفئران المصابة بالصفاق، خنازير غينيابعد 3-7 أيام، مع التلقيح بالمواد البيولوجية. تُستخدم طرق مماثلة للعزل المختبري وتحديد العامل الممرض لتحديد أوبئة الطاعون الحيوانية في الطبيعة. للبحث، يتم أخذ المواد من القوارض وجثثها، وكذلك البراغيث.

تشخيص متباين

تعتمد قائمة علم الأمراض التي يجب إجراء التشخيص التفريقي عليها الشكل السريريالأمراض. يتم التمييز بين الشكل الجلدي للطاعون شكل جلديالجمرة الخبيثة، الدبلي - من الشكل الجلدي للتولاريميا، التهاب العقد اللمفية القيحي الحاد، سودوكو، داء لمفاوي حميد، الورم الحبيبي التناسلي. الشكل الرئوي - من الالتهاب الرئوي الفصي، الشكل الرئوي من الجمرة الخبيثة. يجب التمييز بين الشكل الإنتاني للطاعون وبين المكورات السحائية وتسمم الدم النزفي الآخر. تشخيص الحالات الأولى من المرض أمر صعب بشكل خاص. البيانات الوبائية لها أهمية كبيرة: البقاء في بؤر العدوى، والاتصال بالقوارض المصابة بالالتهاب الرئوي. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الاستخدام المبكر للمضادات الحيوية يغير مسار المرض. وحتى الشكل الرئوي للطاعون في هذه الحالات يمكن أن يكون حميدًا، لكن المرضى يظلون معديين. وبالنظر إلى هذه الميزات، في ظل وجود بيانات وبائية، في جميع حالات الأمراض التي تحدث مع ارتفاع درجة الحرارة والتسمم وآفات الجلد والغدد الليمفاوية والرئتين، ينبغي استبعاد الطاعون. وفي مثل هذه الحالات، من الضروري إجراء الاختبارات المعملية وإشراك المتخصصين في خدمة مكافحة الطاعون. يتم عرض معايير التشخيص التفريقي في الجدول (الجداول 17-23).

الجدول 17-23. التشخيص التفريقي للطاعون

شكل تصنيفي	أعراض عامة	المعايير التفاضلية
الجمرة الخبيثة، شكل جلدي	حمى، تسمم، جمرة، التهاب العقد اللمفية	على عكس الطاعون، تظهر الحمى والتسمم في اليوم الثاني أو الثالث من المرض، وتكون الجمرة ومنطقة الوذمة المحيطة غير مؤلمة، وهناك نمو غريب الأطوار للقرحة
التولاريميا، الشكل الدبلي	حمى، تسمم، دبل، متلازمة الكبد	على عكس الطاعون، فإن الحمى والتسمم معتدلان، والدبل مؤلم قليلاً، ومتحرك، وله ملامح واضحة؛ من الممكن حدوث تقيح في الأسبوع الثالث إلى الرابع وبعد ذلك، بعد عودة درجة الحرارة إلى طبيعتها وحالة المريض مرضية، قد يكون هناك دبل ثانوي
التهاب العقد اللمفية قيحي	التهاب العقد مع وجع موضعي وحمى وتسمم وتقيح	على عكس الطاعون، هناك دائما تركيز صديدي محلي (مجرم، تآكل قيحي، جرح، التهاب الوريد الخثاري). مظهر الأعراض المحليةيسبقه حمى، عادة ما تكون خفيفة. التسمم خفيف. لا يوجد التهاب محيط العقد. انتهى الجلد عقدة لمفاويةأحمر ناصع، زيادته معتدلة. لا توجد متلازمة كبدية
الالتهاب الرئوي	بداية حادة، حمى، تسمم، واحتمال وجود بلغم مختلط بالدم. العلامات الجسدية للالتهاب الرئوي	على عكس الطاعون، يزداد التسمم في اليوم الثالث إلى الخامس من المرض. أعراض اعتلال الدماغ ليست نموذجية. يتم التعبير بوضوح عن العلامات الجسدية للالتهاب الرئوي، والبلغم هزيل، "صدئ"، لزج

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

عادة ما يتم إجراء المشاورات لتوضيح التشخيص. في حالة الاشتباه في الشكل الدبلي، تتم الإشارة إلى استشارة الجراح، وفي حالة الاشتباه في الشكل الرئوي، تتم الإشارة إلى استشارة طبيب الرئة.

مثال على صياغة التشخيص

أ20.0. الطاعون، شكل الدبلي. المضاعفات: التهاب السحايا. تيار ثقيل.
يخضع جميع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالطاعون إلى المستشفى في حالات الطوارئ في وسائل نقل خاصة إلى مستشفى الأمراض المعدية، في صندوق منفصل، مع الامتثال لجميع تدابير مكافحة الوباء. يجب على العاملين الذين يعتنون بمرضى الطاعون ارتداء بدلة واقية ضد الطاعون. تخضع الأدوات المنزلية الموجودة في الجناح وإفرازات المريض للتطهير.

علاج الطاعون

وضع. نظام عذائي

الراحة في الفراش خلال فترة الحمى. نظام غذائي خاصغير مزود. يُنصح باتباع نظام غذائي لطيف (الجدول أ).

علاج بالعقاقير

يجب البدء بالعلاج الموجه للسبب في حالة الاشتباه بالطاعون، دون انتظار التأكيد البكتريولوجي للتشخيص. ويشمل استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا. عند دراسة السلالات الطبيعية لبكتيريا الطاعون في روسيا، لم يتم العثور على مقاومة للأدوية المضادة للميكروبات الشائعة. يتم إجراء العلاج الموجه للسبب وفقًا للمخططات المعتمدة (الجداول 17-24-17-26).

الجدول 17-24. مخطط لاستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا في علاج الطاعون الدبلي

العقار	طريقة التطبيق	جرعة واحدة، ز	تواتر التطبيق يوميا	مدة الدورة، أيام
الدوكسيسيكلين	داخل	0,2	2	10
سيبروفلوكساسين	داخل	0,5	2	7–10
بيفلوكساسين	داخل	0,4	2	7–10
أوفلوكساسين	داخل	0,4	2	7–10
الجنتاميسين	الخامس / م	0,16	3	7
أميكاسين	الخامس / م	0,5	2	7
الستربتوميسين	الخامس / م	0,5	2	7
توبراميسين	الخامس / م	0,1	2	7
سيفترياكسون	الخامس / م	2	1	7
سيفوتاكسيم	الخامس / م	2	3–4	7–10
سيفتازيديم	الخامس / م	2	2	7–10
الأمبيسيلين/سولباكتام	الخامس / م	2/1	3	7–10
أزتريون	الخامس / م	2	3	7–10

الجدول 17-25. مخطط لاستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا في علاج أشكال الطاعون الرئوية والإنتانية

العقار	طريقة التطبيق	جرعة واحدة، ز	تواتر التطبيق يوميا	مدة الدورة، أيام
سيبروفلوكساسين*	داخل	0,75	2	10–14
بيفلوكساسين*	داخل	0,8	2	10–14
أوفلوكساسين*	داخل	0,4	2	10–14
الدوكسيسيكلين*	داخل	0.2 في الموعد الأول، ثم 0.1 لكل منهما	2	10–14
الجنتاميسين	الخامس / م	0,16	3	10
أميكاسين	الخامس / م	0,5	3	10
الستربتوميسين	الخامس / م	0,5	3	10
سيبروفلوكساسين	رابعا	0,2	2	7
سيفترياكسون	الخامس / م، الرابع.	2	2	7–10
سيفوتاكسيم	الخامس / م، الرابع.	3	3	10
سيفتازيديم	الخامس / م، الرابع.	2	3	10
الكلورامفينيكول (كلورامفينيكول سكسينات الصوديوم **)	الخامس / م، الرابع.	25-35 ملغم/كغم	3	7

** يستخدم لعلاج الطاعون الذي يصيب الجهاز العصبي المركزي.

الجدول 17-26. مخططات لاستخدام مجموعات من الأدوية المضادة للبكتيريا في علاج أشكال الطاعون الرئوية والإنتانية

العقار	طريقة التطبيق	جرعة واحدة، ز	تواتر التطبيق يوميا	مدة الدورة، أيام
سيفترياكسون + ستربتومايسين (أو أميكاسين)	الخامس / م، الرابع.	1+0,5	2	10
سيفترياكسون + جنتاميسين	الخامس / م، الرابع.	1+0,08	2	10
سيفترياكسون + ريفامبيسين	الرابع، في الداخل	1+0,3	2	10
سيبروفلوكساسين* + ريفامبيسين	في الداخل، في الداخل	0,5+0,3	2	10
سيبروفلوكساسين + ستربتومايسين (أو أميكاسين)	في الداخل، عن طريق الوريد، في العضل	0,5+0,5	2	10
سيبروفلوكساسين + جنتاميسين	في الداخل، عن طريق الوريد، في العضل	0,5+0,08	2	10
سيبروفلوكساسين* + سيفترياكسون	الرابع، الرابع، ايم	0,1–0,2+1	2	10
ريفامبيسين + جنتاميسين	في الداخل، عن طريق الوريد، في العضل	0,3+0,08	2	10
ريفامبيسين + ستربتومايسين (أو أميكاسين)	في الداخل، عن طريق الوريد، في العضل	0,3+0,5	2	10

* هناك أشكال حقن للدواء للإعطاء بالحقن.

في الحالات الشديدة، يوصى باستخدام مجموعات متوافقة من العوامل المضادة للبكتيريا بالجرعات الموضحة في الأنظمة خلال الأيام الأربعة الأولى من المرض. وفي الأيام التالية، يستمر العلاج بدواء واحد. في أول 2-3 أيام، يتم إعطاء الأدوية عن طريق الحقن، ومن ثم التحول إلى تناولها عن طريق الفم.

إلى جانب العلاج المحدد، يتم إجراء العلاج المرضي بهدف مكافحة الحماض، وفشل القلب والأوعية الدموية، واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة، والوذمة الدماغية، والمتلازمة النزفية.

يتكون علاج إزالة السموم من الحقن الوريدي للمحاليل الغروية (الريوبوليجلوسين والبلازما) والمحاليل البلورية (الجلوكوز 5-10%، المحاليل المتعددة الأيونات) حتى 40-50 مل/كجم يوميًا. وتبين أن المصل المضاد للطاعون المستخدم سابقًا وجلوبيولين جاما المحدد غير فعالين أثناء عملية المراقبة، وفي الوقت الحالي لا يتم استخدامهما عمليًا، ولا يتم استخدام عاثيات الطاعون. يتم إخراج المرضى من المستشفى بعد الشفاء التام (للشكل الدبلي في موعد لا يتجاوز الأسبوع الرابع، وللشكل الرئوي - في موعد لا يتجاوز الأسبوع السادس من يوم الشفاء السريري) ويتم الحصول على نتيجة سلبية ثلاثة أضعاف بعد زراعة الدمل المنقط، البلغم أو الدم، والذي يتم إجراؤه في اليوم الثاني والرابع والسادس بعد التوقف عن العلاج. بعد الخروج من المستشفى، يتم إجراء المراقبة الطبية لمدة 3 أشهر.