مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD). مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD): الأسباب والعلامات والأعراض والعلاج

في الوقت الحالي، يعد مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) أحد أكثر الأمراض شيوعًا في أمراض الكبد، مما يؤدي إلى تدهور نوعية الحياة والعجز والوفاة. يرجع ذلك في المقام الأول إلى ارتفاع خطر تطور مرض NAFLD مع تطور التهاب الكبد الدهني غير الكحولي (NASH)، تليف كبدىو سرطانة الخلايا الكبدية. يتراوح معدل انتشار NAFLD بين السكان من 10 إلى 40٪، في حين أن معدل الإصابة بـ NASH هو 2-4٪.

علم الأوبئة والتسبب في NAFLD

يجمع مفهوم مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) بين مجموعة من التغيرات السريرية والمورفولوجية في الكبد، والتي تتمثل في تنكس الكبد الدهني، والتهاب الكبد الدهني غير الكحولي (NASH)، والتليف، والتليف الكبدي، والتي تتطور لدى المرضى الذين لا يشربون الكحول بجرعات سامة للكبد (لا يزيد عن 40 جم من الإيثانول يوميًا للرجال والنساء). لا يزيد عن 20 جرام للنساء). NAFLD يحدث في جميع الفئات العمرية، ولكن الأكثر عرضة للخطرالنساء الذين تتراوح أعمارهم بين 40-60 سنة والذين لديهم علامات معرضون لتطوره متلازمة الأيض(آنسة).

يرتبط التسبب في NAFLD ارتباطًا وثيقًا بمتلازمة مقاومة الأنسولين (IR)، ونتيجة لذلك تتراكم الدهون الثلاثية (TG) في الكبد ويتشكل مرض الكبد الدهني (FHL) - المرحلة الأولى أو "دفعة" المرض. بعد ذلك، يتم إطلاق الأحماض الدهنية الحرة (FFA) من الأنسجة الدهنية ويتم تصنيعها من جديد في خلايا الكبد، مما يساهم في حدوث الإجهاد التأكسدي، وهو "الدفعة" الثانية للمرض ويؤدي إلى تطور تغييرات مدمرة التهابية في الكبد على شكل التهاب الكبد الدهني.

لوحظ الحد الأقصى لخطر الإصابة بـ NAFLD في مجموعة الأشخاص المصابين بمرض التصلب العصبي المتعدد - هؤلاء هم المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 2 (DM)، والسمنة، وارتفاع الدهون الثلاثية في الدم. تتراوح نسبة الإصابة بـ NAFLD لدى مرضى السكري من النوع 2 والسمنة، وفقًا لدراسات مختلفة، من 70 إلى 100٪. في الوقت نفسه، لوحظ مرض السكري من النوع 2 أو ضعف تحمل الجلوكوز (IGT) في 10-75٪، والسمنة - في 30-100٪، وارتفاع الدهون الثلاثية في الدم - في 20-92٪ من المرضى الذين يعانون من NAFLD. في الوقت نفسه، تم العثور على علامات NAFLD في 10-15٪ من الأشخاص الذين ليس لديهم مظاهر سريرية لمرض التصلب العصبي المتعدد، والتي قد تكون ناجمة عن آليات إمراضية أخرى لتشكيل NAFLD، على سبيل المثال، متلازمة التكاثر المفرط للبكتيريا في الأمعاء أو دسباقتريوز. ، كما هو شائع في الأدب المحلي.

ترتبط الآليات الرئيسية لتطور NAFLD في خلل التنسج المعوي بخلل في تخليق البروتينات الدهنية من الفئتين A وC، والتي تعد شكل النقل لـ TG في عملية تكوين البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة جدًا (VLDL)، أيضًا مثل التسمم الداخلي المعوي، والذي يسمح لنا أن نعتبر هذه الحالة كمصدر إضافي للإجهاد التأكسدي (الشكل.).

تسمح لنا العلاقة بين التسبب في NAFLD وIR باعتبار هذا المرض أحد المكونات المستقلة لمرض التصلب العصبي المتعدد، والذي تكمن أهميته السريرية في التطور الكبير لتلف الأوعية الدموية الناتج عن تصلب الشرايين.

أظهر عدد من الدراسات أن NAFLD يزيد من خطر الإصابة بالمرض أمراض القلب والأوعية الدموية(CVD) بغض النظر عن المنبئات والمظاهر الأخرى لمرض التصلب العصبي المتعدد. وهذا ما تؤكده العديد من الحقائق، والتي تشمل ارتباط NAFLD مع تركيز الأديبونيكتين في البلازما. من المعروف أن الأديبونيكتين له تأثير مضاد للتصلب المتعدد، ووفقًا للعديد من الدراسات المستقبلية، فإن انخفاض مستواه يعد مؤشرًا مبكرًا للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والتصلب المتعدد. كان لدى المرضى الذين يعانون من NAFLD تركيزات أديبونيكتين في البلازما أقل من الأصحاء.

بالإضافة إلى ذلك، في هذه الفئة من المرضى، مقارنة بالمجموعة الضابطة، هناك زيادة كبيرة في سمك الطبقة الداخلية (TI) للشريان السباتي، والتي يتم التعرف عليها أيضًا كعلامة تحت سريرية موثوقة لتصلب الشرايين. لقد ثبت أن قيمة TI التي تقل عن 0.86 ملم ترتبط بانخفاض خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، وأكثر من 1.1 - بخطر مرتفع. في المرضى الذين يعانون من NAFLD، يبلغ متوسط ​​قيمته 1.14 ملم.

هناك علامة تحت سريرية أخرى لتصلب الشرايين موجودة في المرضى الذين يعانون من NAFLD وهي تحديد الخلل البطاني، وهو ما يتم تأكيده من خلال انخفاض توسع الأوعية المعتمد على البطانة للشريان العضدي في المرضى الذين يعانون من NAFLD. وعلاوة على ذلك، فإن الانخفاض في هذا المؤشر يرتبط بدرجة التغيرات المورفولوجية في الكبد، بغض النظر عن الجنس والعمر والأشعة تحت الحمراء وغيرها من مكونات مرض التصلب العصبي المتعدد.

وبالتالي، فإن التسبب في NAFLD يرتبط ارتباطًا وثيقًا بمرض التصلب العصبي المتعدد، وحقيقة تطور هذا المرض تغير تشخيص هؤلاء المرضى، سواء في شكل تطور فشل الكبد أو في شكل زيادة كبيرة في حدوث مضاعفات الأمراض القلبية الوعائية.

العيادة والتشخيص

بشكل عام، يتميز NAFLD بمسار بدون أعراض، لذلك، في أغلب الأحيان، يواجه الطبيب متلازمة التحلل الخلوي التي تم اكتشافها عن طريق الخطأ أثناء دراسة كيميائية حيوية. في هذه الحالة، فإن المريض المصاب بـ NAFLD، كقاعدة عامة، إما لا يقدم شكاوى، أو أنه غير محدد في شكل متلازمة وهنية نباتية (ضعف، تعب) وانزعاج في المراق الأيمن. التوفر حكة جلديةتشير متلازمة عسر الهضم، جنبًا إلى جنب مع تطور اليرقان وارتفاع ضغط الدم البابي، إلى مرحلة متقدمة من مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD).

أثناء الفحص الموضوعي للمرضى الذين يعانون من NAFLD، يتم لفت الانتباه إلى تضخم الكبد، الذي يحدث في 50-75٪، وتضخم الطحال، الذي يتم اكتشافه في 25٪ من المرضى.

في البحوث المختبريةيتميز NAFLD بالتغييرات التالية:

زيادة في نشاط ناقلة أمين الألانين (ALT) والأسبارتيك (AST) بما لا يزيد عن 4-5 مرات، ومؤشر AST/ALT لا يزيد عن 2، وفي كثير من الأحيان يزداد نشاط ALT؛

زيادة نشاط الفوسفاتيز القلوي (ALP) وناقلة الببتيداز الغلوتاميل (GGTP)؛

فرط ثلاثي جليسريد الدم، فرط كوليسترول الدم.

ارتفاع السكر في الدم (IGT أو مرض السكري من النوع 2)؛

نقص ألبومين الدم، زيادة مستويات البيليروبين، نقص الصفيحات، زيادة وقت البروثرومبين في المرضى الذين يعانون من NAFLD في مرحلة متقدمة.

رئيسي التمييز التفاضلي LG لـ NASH، متوفر في الممارسة السريرية، قد يكون هناك شدة لمتلازمة التحلل الخلوي الكيميائي الحيوي.

ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى عدم وجود تغييرات في المعلمات المختبرية التي تميزها الحالة الوظيفيةالكبد (ALT، AST، ALP، GGTP)، لا يستبعد وجود عملية التهابية مدمرة وتليف.

كما ذكرنا أعلاه، يتم إجراء بحث تشخيصي فيما يتعلق بتحديد متلازمة الانحلال الخلوي لدى المريض، في حين يشير وجود مرض السكري من النوع 2 والسمنة في منطقة البطن وارتفاع ضغط الدم الشرياني واضطرابات استقلاب الدهون إلى وجود احتمال كبير للإصابة بـ NAFLD. يعد إجراء هذا التشخيص أمرًا صعبًا للغاية نظرًا للحاجة إلى استبعاد جميع الأسباب الأخرى التي تسبب انحلال الخلايا وتنكس دهني كبير الحويصلات والتغيرات الالتهابية المدمرة في الكبد. ينبغي استبعاد الطبيعة الثانوية لتلف الكبد (الجدول 1).

يمكن استخدامها لتوضيح التشخيص طرق مفيدة(الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) ، الاشعة المقطعية(CT)، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI))، والذي يسمح لك بالتحقق من تضخم الكبد، وتقييم درجة تنكس الكبد بشكل غير مباشر وتسجيل تكوين ارتفاع ضغط الدم البابي.

تعد الموجات فوق الصوتية وسيلة غير مكلفة، ووفقًا لبعض المؤلفين، وسيلة مفيدة إلى حد ما لتشخيص تنكس الكبد الدهني. هناك 4 علامات رئيسية بالموجات فوق الصوتية لتنكس الكبد الدهني:

توهين الصدى البعيد؛

فرط نشاط الكبد المنتشر ("الكبد المشرق")؛

زيادة صدى الكبد مقارنة بالكلى.

عدم وضوح نمط الأوعية الدموية.

تشمل مزايا الموجات فوق الصوتية أيضًا القدرة على تسجيل ديناميكيات علامات التنكس الدهني، بما في ذلك أثناء العلاج.

عند إجراء الأشعة المقطعية للكبد، فإن العلامات الرئيسية التي تشير إلى وجود تنكس دهني هي:

تقليل الكثافة الإشعاعية للكبد، والتي تكون عادة 50-75 وحدة، إلى 3-5 وحدات (عند إجراء التصوير المقطعي دون تعزيز التباين في الوريد، تنخفض كثافة أنسجة الكبد المصابة بالتنكس الدهني بحوالي 1.6 وحدة لكل ملليجرام من TG الموجود في جرام واحد من أنسجة الكبد)؛

الكثافة الإشعاعية للكبد المصاب بالتنكس الدهني أقل من الكثافة الإشعاعية للطحال.

تصور الأوعية داخل الكبد، والوريد الأجوف السفلي والبوابة كهياكل أكثر كثافة مقارنة بأنسجة الكبد؛

العبور عادي الأوعية الدمويةمناطق الكبد ذات التباين الإشعاعي المنخفض (نموذجي للتنكس الدهني البؤري).

بشكل عام، يعتبر التصوير المقطعي أقل إفادة من الموجات فوق الصوتية لآفات الكبد المنتشرة، ولكنه الطريقة المفضلة للأمراض البؤرية.

مزايا التصوير بالرنين المغناطيسي الحديث عالي المجال مقارنة بطرق التصوير الأخرى هي: تباين عالٍ لصورة الأنسجة بسبب نسبة الإشارة إلى الضوضاء المفيدة، والقدرة على الحصول على صورة كاملة للعضو في أي عرض، بالإضافة إلى موارد البرامج الكبيرة تستخدم للتشخيص التفريقي.

ومع ذلك، فإن جميع طرق تشخيص التصور، على الرغم من محتوى المعلومات العالي إلى حد ما، لا تسمح بتقييم وجود علامات التهاب الكبد الدهني، ودرجة نشاطه ومرحلته التغيرات الليفيةفي الكبد. لذلك، من أجل التحقق من التشخيص، من الضروري إجراء خزعة ثقبية.

قيمة خزعة ثقب الكبد في الممارسة السريرية مثيرة للجدل. من ناحية، فإن خزعة الكبد فقط هي التي تجعل من الممكن إجراء تشخيص تفريقي بين التنكس الدهني والتهاب الكبد الدهني، وتقييم مرحلة التليف، واستنادا إلى البيانات النسيجية، للتنبؤ بالمسار الإضافي للمرض، وكذلك استبعاد الأسباب الأخرى لمرض الكبد. ضرر. ومع ذلك، فإن الافتقار إلى الوعي بين الأطباء حول جدوى هذه الطريقة والمرضى بشأن سلامة هذه الطريقة يعيق الإدخال الفعال للخزعة البزلية في الممارسة العملية.

بالإضافة إلى ذلك، لا تزال المعايير المورفولوجية لـ NAFLD تناقش بنشاط. حتى الآن، تم استخدام التصنيف الذي اقترحه Brunt E. (1999، 2001) على نطاق واسع في الممارسة العملية، والذي يقسم NAFLD اعتمادًا على درجة التنكس الدهني ونشاط الالتهاب ومرحلة تليف الكبد:

I. درجات التنكس الدهني بالقطيرات الكبيرة:

الصف 0: لا تنكس دهني.
الدرجة الأولى: تنكس دهني يصل إلى 33% من خلايا الكبد.
الدرجة الثانية: تنكس دهني 33-66% من خلايا الكبد.
الدرجة الثالثة: تنكس دهني أكثر من 66%.

ثانيا. درجات ناش:

درجة واحدة (ناش معتدل) - تنكس دهني من 1-2 درجة، الحد الأدنى من انحطاط البالون في المنطقة الثالثة من الأسينوس، التهاب مفصص - تسلل متناثر أو الحد الأدنى من الخلايا اللمفاوية، التهاب البوابة غائب أو ضئيل.
الدرجة الثانية (معتدل ناش) - تنكس دهني من أي درجة (قطرات كبيرة وصغيرة)، انحطاط بالون معتدل في المنطقة الثالثة من عنيبة، بوابة خفيفة أو معتدلة والتهاب مفصص في المنطقة الثالثة من عنيبة، قد يكون هناك تليف حول الجيوب الأنفية.
ناش 3 درجة (ناش شديد) - تنكس دهني باناسينار (مختلط)، انحطاط بالوني شديد، التهاب مفصص شديد، التهاب بابي خفيف أو معتدل.

ثالثا. مراحل التليف:

المرحلة 1 - التليف حول الجيوب الأنفية/التليف المحيط بالخلية في المنطقة 3 من العصب، البؤري أو المنتشر؛
المرحلة 2 - التليف حول الجيوب الأنفية / حول الخلايا في المنطقة 3 من العنيبة، التليف البؤري أو واسع النطاق حول الباب.
المرحلة 3 - التليف الجسير البؤري أو المنتشر.
المرحلة 4 - تليف الكبد.

ومع ذلك، وفقا لعدد من المؤلفين، فإن هذا التصنيف لا يعكس مجموعة كاملة من السمات المورفولوجية المكتشفة في المرضى الذين يعانون من NAFLD أثناء الفحص النسيجي. في الآونة الأخيرة، واستنادًا إلى التصنيف الحالي، تم تطوير واقتراح درجة نشاط NAFLD (NAS)، التي تمثل تقييم شاملالتغيرات المورفولوجية في الدرجات والجمع بين المعايير مثل تنكس دهني (0-3)، التهاب مفصص (0-2) وانحطاط خلايا الكبد البالونية (0-2). درجة أقل من 3 تسمح لنا باستبعاد NASH، ودرجة أكثر من 5 تشير إلى وجود التهاب الكبد لدى المريض. يستخدم هذا المقياس في المقام الأول لتقييم فعالية علاج NAFLD، لأنه يسمح بتحديد موثوقية ديناميكيات التغيرات المورفولوجية أثناء العلاج في فترة زمنية قصيرة نسبيًا.

في الحالات التي يكون فيها إجراء خزعة ثقبية غير ممكن، يتم تشخيص مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) وفقًا لخوارزمية تسمح باستبعاد أمراض الكبد الأخرى خطوة بخطوة (الجدول 2).

نظرًا لحقيقة أن جميع المرضى الذين يعانون من مرض التصلب العصبي المتعدد معرضون لخطر الإصابة بـ NAFLD، فإن المرضى الذين يعانون من السمنة ومرض السكري من النوع 2 أو IGT واضطرابات التمثيل الغذائي للدهون يحتاجون إلى فحص إضافي، بما في ذلك الطرق السريرية والمخبرية والأدوات لتشخيص NAFLD، وعلى وجه الخصوص، NASH. ومع ذلك، حتى الآن، لا يتم تضمين NAFLD ومظاهره سواء في معايير تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد أو في خوارزمية فحص المرضى المشتبه في إصابتهم به (الجدول 3).

يشمل فحص المرضى في مرحلة المظاهر قبل السريرية لمرض التصلب العصبي المتعدد ما يلي:

التاريخ (الوراثة، نمط الحياة، عادات الأكل، النشاط البدني)؛

قياسات الجسم البشري (مؤشر كتلة الجسم (BMI)، الخصر (WC) والورك (HC)، مؤشر WC/HC)؛

يراقب ضغط الدم(BP)، دراسة تخطيط كهربية القلب؛

تقييم مستوى الدهون (TG، الكوليسترول الكلي، كوليسترول البروتين الدهني عالي ومنخفض الكثافة (كولسترول HDL، كوليسترول LDL)، بلازما apo-B)؛

تحديد مستوى الجلوكوز في الصيام، واختبار تحمل الجلوكوز وفقًا للمؤشرات؛

صيام الأنسولين في الدم.

مع الأخذ في الاعتبار تواتر NAFLD ودوره وأهميته، يجب أن تتضمن خوارزمية فحص المرضى الذين يعانون من مرض التصلب العصبي المتعدد طرقًا سريرية ومخبرية ومفيدة لتقييم الحالة الوظيفية للكبد:

الفحص الموضوعي (تقييم تضخم الكبد، تضخم الطحال، الكشف عن توسع الشعريات، حمامي راحي، وما إلى ذلك)؛

اختبار الدم السريري (وجود نقص الصفيحات وفقر الدم) ؛

تقييم المعلمات البيوكيميائية التي تعكس الحالة الوظيفية للكبد (ALT، AST، GGTP، الفوسفاتيز القلوي، البيليروبين الكلي، البروثرومبين، البروتين)؛

الموجات فوق الصوتية للكبد (درجة تنكس دهني، تضخم الكبد، ارتفاع ضغط الدم البابي)؛

تنظير المعدة والأمعاء الليفي (فحص الدوالي في المريء) ؛

التصوير المقطعي، التصوير بالرنين المغناطيسي، فحص النظائر المشعة للكبد؛

خزعة ثقب الكبد.

المؤشرات الإلزامية للخزعة هي:

العمر أكثر من 45 عامًا والانحلال الخلوي المزمن لأسباب غير معروفة.

مزيج من التحلل الخلوي المزمن مجهول السبب مع ظهورين على الأقل من مظاهر مرض التصلب العصبي المتعدد، بغض النظر عن العمر.

من الممكن تقييم مسار NAFLD بناءً على البيانات الفحص النسيجيالكبد. ومع ذلك، عندما لا تتوفر الخزعة، هناك تنبؤات تشير إلى وجود خطر كبير لتطور مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) مع تطور التهاب الكبد والتليف، والتي تم تحديدها أثناء المعالجة الإحصائية للنتائج كمية كبيرةالملاحظات.

وتشمل هذه:

العمر أكثر من 45 سنة؛

أنثى؛

مؤشر كتلة الجسم أكثر من 28 كجم/م2؛

زيادة نشاط ALT بمقدار مرتين أو أكثر؛

مستوى TG أكثر من 1.7 مليمول/لتر؛

وجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

داء السكري من النوع 2؛

مؤشر الأشعة تحت الحمراء (HOMA-IR) أكثر من 5.

يشير تحديد أكثر من معيارين إلى ارتفاع خطر الإصابة بتليف الكبد.

لصياغة تشخيص سريري كامل، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار بيانات الفحوصات السريرية والمخبرية والفعالة، وتحديد عوامل المسار غير المواتي للمرض والمكونات الأخرى لمرض التصلب العصبي المتعدد. وبما أن تشخيص "مرض الكبد الدهني غير الكحولي" غير متوفر بعد في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض (منظمة الصحة العالمية، 1998)، فإن صياغته الأطباء العمليينيمكن إجراؤها مع مراعاة قواعد تشخيص أمراض الكبد الكحولية والتهاب الكبد الفيروسي. في التشخيص، من الأفضل الإشارة في المقام الأول إلى وحدة تصنيف الأمراض التي تطور عليها NAFLD، يليها شكل المرض (التهاب الكبد أو NASH)، ودرجة التنكس الدهني (وفقًا للموجات فوق الصوتية)، ونشاط التهاب الكبد ومرحلة المرض. التغيرات الليفية في الكبد في حالة خزعة الكبد. إذا لم يتم إجراء دراسة مورفولوجية، فإن الاستنتاج المقبول، كما هو الحال مع أمراض الكبد الأخرى، هو: تليف غير معروف. أمثلة على التقارير التشخيصية:

السمنة من الدرجة الثانية. مرض الكبد الدهني غير الكحولي: تنكس دهني من الدرجة الثانية (وفقًا للموجات فوق الصوتية)، تليف غير معروف (لم يتم إجراء خزعة).

مرض فرط التوترالمرحلة الثانية. المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم الشرياني، عالية المخاطر. دسليبوبروتين الدم الثانوي، مجتمعة. داء السكري، تم تشخيصه حديثا. السمنة من الدرجة الأولى. مرض الكبد الدهني غير الكحولي: التهاب الكبد الدهني غير الكحولي، النشاط المعتدل، المرحلة الثانية من التغيرات الليفية (التليف حول الباب).

داء السكري من النوع 2، تعويض. مرض الكبد الدهني غير الكحولي: التهاب الكبد الدهني غير الكحولي، النشاط الشديد (المسار الشديد)، التليف الشديد (الجسر).

داء السكري من النوع 2، اللا تعويضية. تليف الكبد نتيجة التهاب الكبد الدهني غير الكحولي الوخيم، المعاوض، فئة الأطفال ب، ارتفاع ضغط الدم البابي الشديد، الاستسقاء، دوالي المريء من الدرجة الثانية.

علاج مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD).

نظرًا للاحتمال الكبير لحدوث مسار غير مواتٍ لـ NAFLD، خاصة بالاشتراك مع مظاهر أخرى لمرض التصلب العصبي المتعدد، فإن جميع المرضى، بغض النظر عن شدة المرض، يحتاجون إلى المراقبة الديناميكيةوالعلاج. ومع ذلك، لم يتم بعد تطوير أساليب علاجية موحدة لإدارة المرضى الذين يعانون من NAFLD.

تعتمد اتجاهات العلاج المستخدمة لمرضى NAFLD على آليات تطور المرض، والتي تشمل في المقام الأول متلازمة IR والإجهاد التأكسدي، وبالتالي فإن أهم المهام لهذه الفئة من المرضى هي:

1. تصحيح الاضطرابات الأيضية:

فقدان وزن الجسم (النظام الغذائي وممارسة الرياضة)؛

- زيادة حساسية المستقبلات الخلوية للأنسولين (الميتفورمين، الثيازوليدينيديون)؛

انخفاض في مستويات TG (الألياف، الستاتينات)؛

انخفاض تركيز TNFa (البنتوكسيفيلين)؛

العلاج الخافضة للضغط (مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II) ؛

علاج الإجهاد التأكسدي:

مضادات الأكسدة وحماية الكبد (فيتامين E، سيليبينين، البيتين، ن-أسيتيل سيستئين، حمض أورسوديوكسيكوليك (UDC)، حمض أ-ليبويك(الك))؛

استعادة الميكروبات المعوية (eubiotics، البروبيوتيك، البريبايوتكس).

نظام عذائي. أخذا بالإعتبار الأفكار الحديثةفيما يتعلق بمسببات مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD)، والتسبب فيه، وعوامل تقدمه، يوصى بالمبادئ الغذائية التالية للمرضى:

للمرضى الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة - انخفاض عام قيمة الطاقةحصة غذائية. محتوى السعرات الحرارية اليوميةيتم اختياره بشكل فردي اعتمادًا على وزن الجسم والعمر والجنس ومستوى النشاط البدني باستخدام صيغ خاصة. أولاً، احسب عدد السعرات الحرارية اللازمة لعملية التمثيل الغذائي الأساسي:

للنساء:

18-30 سنة: (0.06 × الوزن بالكيلو جرام + 2.037) × 240
31-60 سنة: (0.034 × الوزن بالكيلو جرام + 3.54) × 240
أكبر من 60 سنة: (0.04 × الوزن بالكيلو جرام + 2.76) × 240

للرجال:

18-30 سنة: (0.06 × الوزن بالكيلو جرام + 2.9) × 240
31-60 سنة: (0.05 × الوزن بالكيلو جرام + 3.65) × 240
أكبر من 60 سنة: (0.05 × الوزن بالكيلو جرام + 2.46) × 240.

القيمة الناتجة مضروبة في معامل النشاط البدني (1.1 - نشاط منخفض، 1.3 - معتدل، 1.5 - ثقيل عمل جسديأو الاحتلال النشطالرياضة) والحصول على محتوى السعرات الحرارية في النظام الغذائي اليومي. لتقليل وزن الجسم، يتم طرح 500-700 سعرة حرارية من نفقات الطاقة اليومية المحسوبة. ومع ذلك، يجب أن يكون الحد الأدنى من السعرات الحرارية اليومية 1200 سعرة حرارية على الأقل للنساء و1500 سعرة حرارية على الأقل للرجال. لقد ثبت أن انخفاض وزن الجسم بنسبة 5-10٪ يصاحبه انخفاض في تضخم الكبد الطحال، ونشاط ALT، وAST ويرتبط بتراجع تنكس الكبد الدهني. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن فقدان الوزن السريع يمكن أن يؤدي إلى تطور NASH "الحاد" مع تكوين تليف بابي ونخر مركزي على خلفية زيادة كبيرة في النشاط الالتهابي بسبب زيادة تدفق FFA إلى الكبد على خلفية تحلل الدهون المحيطية. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة والمصابين بـ NAFLD، من الآمن والفعال تقليل وزن الجسم بمقدار 500 جرام أسبوعيًا للأطفال وبمقدار 1600 جرام أسبوعيًا للبالغين.

الحد من نسبة الدهون إلى 25-30% من إجمالي قيمة الطاقة في الغذاء؛

نسبة الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة والمشبعة (FA) في الغذاء أكثر من 1 (استثناء سمنة، الدهون الحيوانية، السمن الصلب، وما إلى ذلك، استهلاك الأطعمة الغنية بالأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة - الزيوت النباتية، المأكولات البحرية، الأسماك، الدواجن، الزيتون، المكسرات، مع مراعاة احتياجات الطاقة)؛

تقليل استهلاك الغذاء مع محتوى عاليالكولسترول (لا يزيد عن 300 ملغ يوميا) - استبعاد مخلفاتها (الكبد والكلى)، والكافيار، وصفار البيض، والنقانق المدخنة النيئة، واللحوم الدهنية ومنتجات الألبان؛

استبعاد المنتجات المحضرة نتيجة التصنيع الغذائي مثل القلي والقلي العميق وغيرها؛

إثراء الطعام بالفيتامينات والبريبايوتكس الطبيعية (الفواكه، خرشوف القدس، الكراث، الخرشوف)؛

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من IGT ومرض السكري من النوع 2، فإن اتباع نظام غذائي يستثني الكربوهيدرات البسيطة والحد من الكربوهيدرات المعقدة أمر مناسب، مما يساعد على تحقيق التحكم الأيضي.

. النشاط البدني هو شرط إلزامي لعلاج المرضى الذين يعانون من NAFLD. له تأثير إيجابي على فقدان الوزن وحساسية الأنسولين، مع زيادة تدفق FFA إلى داخل الجسم الأنسجة العضليةحيث يحدث أكسدتها، وبالتالي تقليل الأشعة تحت الحمراء. عادة ما ترتبط درجة الانخفاض في الأشعة تحت الحمراء بالكثافة تمرين جسديوالتي يوصى بإجرائها 3-4 مرات على الأقل في الأسبوع لمدة 30-40 دقيقة.

زيادة حساسية المستقبلات الخلوية للأنسولين . قد تشمل الأدوية الأساسية لعلاج متلازمة IR لدى المرضى الذين يعانون من NAFLD محسسات الأنسولين - البيغوانيدات (الميتفورمين) والثيازوليدين ديون (بيوجليتازون، روزيجليتازون) - الأدوية التي تزيد من حساسية المستقبلات الخلوية للأنسولين. تشير الخبرة في استخدام هذه الأدوية إلى وجود تأثير إيجابي على المظاهر السريرية والمورفولوجية لـ NAFLD في شكل انخفاض في نشاط مؤشرات المتلازمة الخلوية ودرجة التنكس الدهني والالتهاب. لكن بشكل عام، فإن مسألة استخدام هذه الأدوية لدى مرضى NAFLD تتطلب المزيد من البحث. مزيد من البحوث، والذي يرجع إلى عدم وجود طرق كافية لمراقبة فعالية العلاج (خزعة الكبد) في العمل المنجز.

أدوية خفض الدهون . وبالنظر إلى التسبب في المرض، فإن استخدام الأدوية الخافضة للدهون من مجموعة الألياف قد يكون فعالا في المرضى الذين يعانون من NAFLD. ومع ذلك، أظهرت نتائج دراسة إعطاء كلوفيبرات للمرضى الذين يعانون من NAFLD عدم فعاليته. لا ينبغي لنا أن ننسى إمكانية الإصابة بالتهاب الكبد الناجم عن الفايبرات. تحتوي الستاتينات أيضًا على عدد من موانع الاستعمال المرتبطة بتأثيراتها السامة على الكبد. بشكل عام، البيانات من العمل المنجز متناقضة وتشير إلى الحاجة إلى مزيد من الدراسة لإمكانية استخدام هذه الأدوية في المرضى الذين يعانون من NAFLD.

البنتوكسيفيلين. يعد الانخفاض في تركيز عامل نخر الورم (TNFa) مهمًا لتطور NAFLD. يمتلك TNFa نشاطًا بيولوجيًا عاليًا، ويعزز الأشعة تحت الحمراء ويؤدي إلى تطور الإجهاد التأكسدي. يرتبط انخفاض مستواه في الدم بتراجع المظاهر السريرية والمورفولوجية لـ NAFLD. تم العثور على تأثير مماثل مع البنتوكسيفيلين. وصف هذا الدواء في المرضى الذين يعانون من NASH في جرعة يوميةارتبط 1200 ملغ لمدة 12 شهرًا بانخفاض في متلازمة التحلل الخلوي وتحسن كبير في المعايير النسيجية لدى 67٪ من المرضى.

مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II. يرجع تشكيل هذا النهج إلى دور الأنجيوتنسين في تطور التهاب الكبد الدهني غير الكحولي. لقد ثبت أنه من خلال تعزيز تكاثر الخلايا الليفية العضلية، وهجرة الخلايا، وتخليق الكولاجين والسيتوكينات المؤيدة للالتهابات، فإنه ينشط عمليات تكوين الخلايا الليفية في الكبد. ولذلك، يتم حاليًا دراسة استخدام حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين في المرضى الذين يعانون من NAFLD. وبالتالي، فإن تناول اللوسارتان في المرضى الذين يعانون من NASH و ارتفاع ضغط الدم الشريانيعند تناول جرعة يومية قدرها 50 ملغ لمدة 38 أسبوعًا، أدى ذلك إلى انخفاض كبير في ALT وGGTP، والذي تم دمجه مع انخفاض في درجة التنكس الدهني والنشاط الالتهابي.

مضادات الأكسدة. يتم تبرير استخدام مضادات الأكسدة في المرضى الذين يعانون من NAFLD من خلال وجود الإجهاد التأكسدي، وهو ما تؤكده زيادة في بلازما علامة الإجهاد التأكسدي، الثيوريدوكسين، وانخفاض في تركيز العوامل المضادة للأكسدة في المرضى الذين يعانون من NASH. تتم حاليًا دراسة إمكانية استخدام فيتامين E بنشاط، وقد تم إثبات فعاليته في عدد من الدراسات. وهناك أيضا عدد من الأجانب و الأعمال المنزليةمخصص لتقييم تأثير UDC على الحالة الوظيفية للكبد. ترتبط آليات عمل هذا الحمض المحب للماء بحقيقة أنه من خلال تطبيع الدورة الكبدية المعوية للأحماض الصفراوية وعدد من المواد النشطة بيولوجيا، وإزاحة الأحماض الصفراوية السامة، فإنه يساعد على التخلص من الكوليسترول الزائد في خلايا الكبد، عن طريق تقليل تخليقه وامتصاصه. من الأمعاء. UDC له أيضًا تأثير وقائي للخلايا ومضاد للخلايا، مما يمنع تطور الإجهاد التأكسدي، مما يجعل من الممكن استخدامه في كلتا مرحلتي NAFLD.

فيما يتعلق بـ ALA، فقد ثبت أن له تأثير متعدد الجوانب على الجسم بأكمله، وله تأثير إيجابي على الطاقة والدهون (يمنع تخليق الكوليسترول، ويمنع إطلاق FFA من الأنسجة الدهنية، مما يمنع تطور تنكس دهني خلايا الكبد) والكربوهيدرات (يقلل من الأشعة تحت الحمراء، ويعزز امتصاص واستخدام خلايا الجلوكوز، ويزيد من حساسية المستقبلات الخلوية للأنسولين) أنواع التبادلات.

بالإضافة إلى ذلك، فإن ALA، الذي يتمتع بقدرة منخفضة على الأكسدة والاختزال، له تأثير قوي مضاد للأكسدة، ويعمل مباشرة على الكبد، ويساعد على زيادة المواد المزيلة للسموم في خلايا الكبد (يستعيد الجلوتاثيون) ويحسن التغيرات المورفولوجية.

استعادة الميكروبات المعوية. لسوء الحظ، فإن معظم الدراسات التي تؤكد الدور المرضي لخلل العسر الهضمي المعوي في تكوين NAFLD وفعالية الأدوية المضادة للبكتيريا في علاج علم تصنيف الأمراض هذا تعود إلى الثمانينيات والتسعينيات من القرن الماضي.

ولذلك، فإن مسألة الصرف الصحي المعوي مع الأدوية المضادة للبكتيريا لا تزال مفتوحة. يوصى باستخدام المضادات الحيوية فقط في حالة وجود حساسية مؤكدة النباتات الانتهازيةفي الأمعاء أو تكوين المرض بعد ذلك العلاج الجراحيفي تجويف البطن، على سبيل المثال، "متلازمة الحلقة المقربة". ميزة الاختيار في هذه الحالة تنتمي إلى الأدوية التي لديها القدرة على التراكم بشكل جيد في الصفراء مع تأثير المرور الثانوي عبر الجهاز الهضمي، والتي تشمل الفلوروكينولونات من الجيل الأول (سيبروفلوكساسين). ويمكن أيضًا استخدام المطهرات المعوية، مثل ميترونيدازول أو نيفوروكسازيد، والأدوية التي لا يتم امتصاصها في الأمعاء، مثل ريفاكسيمين.

في جميع الحالات الأخرى، عندما لا تكون هناك مؤشرات لاستخدام المضادات الحيوية، يجب إجراء الصرف الصحي المعوي لدى المرضى الذين يعانون من NAFLD باستخدام البريبايوتك، والدواء المفضل في في هذه الحالةهو يوبيكور. وميزته هو تركيبته المتوازنة التي تشمل الألياف الغذائية وخميرة النبيذ ( S. فيني). بالإضافة إلى تأثير البريبايوتك القوي، يتمتع Eubicor بخصائص امتصاص جيدة، والتي لا تسمح فقط بالاستعادة البكتيريا الطبيعية، ولكن أيضا لتنفيذ إزالة السموم. وفقا لنتائج الأبحاث، فإن تناول إيوبيكور في هذه الفئة من المرضى ساهم في انخفاض إضافي في دسليبوبروتين الدم وزيادة حساسية الأنسولين.

علاج الجهاز الهضمي غير الكحولي

بشكل عام، متطلبات الأدوية المستخدمة في علاج NAFLD مرتفعة جدًا. بادئ ذي بدء، يجب أن تكون آمنة قدر الإمكان من وجهة نظر السمية الكبدية؛ ومن المرغوب فيه أيضًا أن تكون عمل إيجابيلتحسين التغيرات السريرية والمخبرية والمورفولوجية في الكبد.

تجربتنا الخاصة في علاج المرضى الذين يعانون من NAFLD في مرحلة التهاب الكبد تتكون من استخدام مزيج من ALA مع Eubicor. تم وصف ALA (دواء "Berlition"، الشركة المصنعة - Berlin-Chemie، ألمانيا) بـ 600 وحدة عن طريق الوريد لمدة 14 يومًا، مع الانتقال إلى تناوله عن طريق الفم بنفس الجرعة اليومية، مرة واحدة لمدة 6 أشهر. تم وصف Eubicor 2 كيس 3 مرات في اليوم مع وجبات الطعام. أظهرت نتائج العمل تأثيراً إيجابياً لبيرليتيون وأوبيكور ليس فقط على استقلاب الدهون والكربوهيدرات، ولكن أيضاً على درجة التنكس الدهني في الكبد حسب نتائج الموجات فوق الصوتية والدراسات المورفولوجية. تعد الديناميكيات الإيجابية لهذه التغييرات مهمة لتكوين IR النظامي، وهو السبب الرئيسي لتطور مرض التصلب العصبي المتعدد، ولمسار NAFLD نفسه وتطوير NASH. لذلك، يمكن اعتبار هذه الأدوية، إلى جانب العلاج غير الدوائي، وسيلة العلاج الأساسيالمرحلة الأولى من NAFLD - GI.

علاج ناش

عندما تطور التهاب الكبد الدهني غير الكحولي (NASH) لدى المرضى، تم تعزيز علاج المرض بمزيج إضافي من الميتفورمين (عقار "Siofor"، الذي تصنعه شركة Berlin-Chemie، ألمانيا) بجرعة 1500 ملغ يوميًا مع UDC (عقار "Ursosan" من PRO.MED.CS Praha a.s.) بجرعة 15 ملجم لكل 1 كجم من وزن الجسم، بجرعة واحدة بعد العشاء بساعة واحدة. تم اختيار مدة العلاج بشكل فردي، كقاعدة عامة، كانت لا تقل عن 6 أشهر، وأحيانا تصل إلى 12 شهرا أو أكثر. تعتمد مدة الدورة على شدة المظاهر السريرية والامتثال وديناميكيات المعلمات المختبرية والفعالة أثناء العلاج. وكان استخدام هذه الأدوية مصحوبًا بانخفاض ليس فقط في المظاهر السريرية والمختبرية للمرض، ولكنه ساهم أيضًا بشكل كبير في تحسين الصورة النسيجية للكبد. في الوقت نفسه، كان العلاج المركب في هذه الفئة من المرضى هو الطريقة المفضلة، لأنه كان في المجموعة التي تلقت في وقت واحد Siofor وBerlition وUrsosan أن ديناميكيات مؤشرات متلازمات التحلل الخلوي والركود الصفراوي، وكذلك الدهون والكربوهيدرات وكان التمثيل الغذائي أكثر أهمية. أثناء العلاج، شهد المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الدهني غير الكحولي (NASH) أيضًا تطورًا عكسيًا للتنكس الدهني، وانخفاضًا كبيرًا في شدة التغيرات الالتهابية، وعدم تطور مرحلة التليف في الكبد. وهكذا، فإن العلاج المركب يؤثر على الآليات المسببة للأمراض الرئيسية لتشكيل الاضطرابات الأيضية، ويؤدي إلى تحسن في استقلاب الدهون والكربوهيدرات في شكل تطبيع مستويات HDL، TG ومؤشر الأشعة تحت الحمراء في المرضى الذين يعانون من NASH.

UDC (يورسوسان) 15 ملغم/كغم/يوم.

نظام غذائي لخفض الدهون.

النشاط البدني - على الأقل 3-4 مرات في الأسبوع لمدة 30-40 دقيقة؛

التعويض عن مرض السكري (على خلفية اتباع نظام غذائي مع أدوية سكر الدم عن طريق الفم أو الأنسولين) ؛

أوبيكور 2 كيس 3 مرات يوميا؛

الميتفورمين (Siofor) بجرعة مختارة بشكل فردي اعتمادًا على مستوى السكر في الدم (لا توصف للمرضى الذين يعانون من أشكال متقدمة من NAFLD، مع فشل الكبد بسبب خطر الإصابة بالحماض اللبني)؛

ALA (بيرليتيون) 600 وحدة في اليوم؛

UDC (يورسوسان) 15 ملغم/كغم/يوم.

يعد ارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى المرضى الذين يعانون من NAFLD أحد عوامل الخطر لتطور التليف، لذلك يجب إعطاء الأفضلية عند اختيار دواء خافض لضغط الدم لتصحيح مستويات ضغط الدم (BP) للأدوية من مجموعة مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II. الخوارزمية الموصى بها لاختيار العلاج للمرضى الذين يعانون من NAFLD وارتفاع ضغط الدم الشرياني:

وبالتالي، تشخيص NAFLD وتحديد هويته في الوقت المناسب العوامل المحتملةتعتبر مخاطر المسار غير المواتي للمرض أمرًا مهمًا، لأن أخذها في الاعتبار يجعل من الممكن اختيار طريقة علاج مناسبة تمنع المزيد من تطور مرض NAFLD. في هذا الصدد، يجب فحص جميع المرضى الذين يعانون من مرض التصلب العصبي المتعدد والذين لديهم احتمال كبير للإصابة بـ NAFLD وخاصة NASH لتقييم الحالة الوظيفية للكبد. في الوقت نفسه، على الرغم من أن تشكيل معايير لتشخيص وعلاج NAFLD لا يزال مشكلة لم يتم حلها، يمكن للأخصائيين الطبيين، بناءً على الحاجة الحالية، استخدام الخوارزميات المقترحة في ممارساتهم.

للأسئلة المتعلقة بالأدب، يرجى الاتصال بالمحرر.

إس إن مهدييف
في بي غرينيفيتش، طبيب علوم طبية، أستاذ
يو أ.كرافتشوك، مرشح العلوم الطبية
إيه في براشينكوفا
VMA سميت باسم. إس إم كيروفا، سان بطرسبورج

تراكم الأنسجة الدهنية في الكبد يسبب هذا المرض ويؤدي إلى خلل في العضو. آلية تطور المرض هي أن المرحلة الأولية تتميز بتراكم الدهون الزائدة في خلايا الكبد نفسها (خلايا الكبد)، ومع المحتوى الزائد، فإنها تخترق غشاء الخلية وتؤدي إلى الانتشار النسيج الضاموالكبد الدهني.

يتم عرض ميزات هذه الأمراض، بالإضافة إلى خطة العلاج الممكنة، في مقالتنا.

المفهوم ورمز المرض وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10

يتميز مرض الكبد الدهني بنمط مختلف من الحدوث ومعدل تحول الخلايا. اعتمادًا على الأصل، هناك شكلان من مرض الكبد: الكحولي وغير الكحولي.

يتم أيضًا تصنيف الأشكال الأولية والثانوية للمرض. في التصنيف الدولي للأمراض تم تسجيله تحت الرمز K 76.0 - تنكس الكبد الدهني.

الأسباب

عوامل الخطر التي تؤدي إلى تطور مثل هذا المرض شائعة في جميع أمراض الكبد المميزة. تحت تأثير المواد السامة، في أغلب الأحيان الكحول، تنتهك وظيفة إفراز الكبد، وتموت خلايا الكبد السليمة، والتي يتم استبدالها بالنسيج الضام (الليفي).

تظهر الصورة مرض الكبد الدهني

كما تساهم مركبات كيميائية أخرى في تسمم الكبد، على سبيل المثال، العمل فيها الظروف الضارةأو العيش في مناطق غير مناسبة بيئياً.

تتأثر صحة الكبد بنمط حياة المريض وعاداته الغذائية أيضًا عوامل وراثية. في أغلب الأحيان، تساهم عدة أسباب في حدوث المرض، لذلك يجب مراعاة خطر الإصابة بمرض الكبد في الحالات التالية.

لأي أسباب يمكن أن يحدث المرض:

• الاستعداد الوراثي.
• الاضطرابات الأيضية في أمراض الغدد الصماء.
• (عادة أكثر من عشر سنوات).
• الاستخدام طويل الأمد للبعض الأدوية(في أغلب الأحيان الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات).
• أمراض التهاب الكبد الفيروسي.
• اضطرابات في الأداء الطبيعي للمرارة.
• الاضطرابات الأيضية، والسمنة.
• القيود الغذائية المستمرة والوجبات الغذائية الصارمة والصيام.

مجموعة من الأسباب تؤدي إلى التنمية مرض الكبد الدهني. وفي بعض الحالات، قد لا يكون السبب واضحًا، لذلك لا يوجد أحد محصن ضد مثل هذا المرض.

درجات

اعتمادًا على عدد الخلايا المصابة، يتم تمييز أربع مراحل من المرض، والتي تحدد التشخيص الإضافي للمريض.

تصنيف مرض الكبد:

• مرحلة الصفر.تحتوي مجموعات منفصلة من الخلايا على شوائب دهنية.
• الدرجة الأولىتتميز بتلف من 10 إلى 335 خلية كبدية. تصبح قطرات الدهون أكبر في الحجم، وتشكل آفات منفصلة.
• الدرجة الثانيةيحدد تلف الخلايا على مستوى 33 – 66% من المجموع. تتكون السمنة الخلوية من أنواع مختلفة من المركبات.
• المرحلة الثالثة.تمتد الشوائب الدهنية إلى ما هو أبعد من حدود خلايا الكبد، وتشكل الأكياس الدهنية. تصل نسبة تلف الخلايا إلى أكثر من 66%.

سيساعد العلاج المناسب في القضاء على الأعراض غير السارة والتخلص تمامًا من المرض. سيستغرق ذلك سنوات، ويجب اتباع توصيات الطبيب لبقية حياتك، ولكن بالمقارنة مع احتمال الإصابة بتليف الكبد والوفاة، فإن هذا هو الخيار الأكثر قبولًا.

أعراض

في معظم الأحيان، لا يمكن ملاحظة مظاهر المرض إلا في مراحل متقدمة.

قبل ذلك، لا يظهر مرض الكبد بأي شكل من الأشكال ولا يمكن اكتشاف المرض إلا من خلال الفحص الوقائي، بما في ذلك الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن.

تبدأ الشكاوى الموضوعية في الظهور عندما تصبح خلايا الكبد المستبدلة أكثر من 10% من المجموع. في هذه المرحلة، يتوقف أكثر من نصف العضو عن أداء وظائفه.

عادة ما يتم تلقي الشكاوى التالية:

1. ألم في الجانب الأيمن.
2. تضخم حجم الكبد، ويمكن ملاحظته مع.
3. اضطرابات الجهاز الهضمي: القيء، أو الإمساك.
4. تدهور حالة الجلد والشعر.
5. الاستعداد ل نزلات البردوضعف المناعة والحساسية.
6. الانتهاكات وظيفة الإنجاب، استحالة الحمل.
7. تعاني النساء من اضطرابات في الدورة الشهرية، ونزيف حاد أو غير منتظم.
8. ضعف تخثر الدم.

عادة أعراض مثيرة للقلقوهي لا تظهر دفعة واحدة، بل تنمو مع مرور الوقت. في البداية، يشكو المرضى من الألم والانزعاج، ثم تظهر أعراض تسمم الجسم، لأن العضو المصاب يتوقف عن أداء وظيفته.

برنامج فيديو عن علامات مرض الكبد الدهني:

الشكل الحاد للمرض لدى النساء الحوامل: التوصيات السريرية

يعد التهاب الكبد الكبدي أحد أكثر الأمراض تعقيدًا لدى النساء الحوامل. قد يتم الخلط بين الأعراض تسمم غذائيأو الأمراض المعدية. التشخيص الصحيح معقد أيضًا بسبب الصورة السريرية الحادة، لأن الأعراض متنوعة.

ما يشكو منه المرضى:

• القيء المتكرر الذي لا يجلب الراحة.
• آلام في البطن مجهولة التوطين.
• اصفرار الجلد والصلبة.
• تدهور عام في الحالة .

وفقا للإحصاءات، فإن هذا المرض يتطور بين 30 و 38 أسبوعا من الحمل.

تحدث حالات التهاب الكبد الدهني الحاد مرة واحدة تقريبًا كل 13500 - 14000 ولادة، لذا فإن التشخيص في الوقت المناسب أمر صعب للغاية.

عادة، يتم إدخال المرأة إلى المستشفى مع الاشتباه في الإصابة أو التسمم المتأخر، والذي يعتبر تهديدا للإجهاض. لسوء الحظ، الوحيد علاج ممكنستكون هناك ولادة في أقرب وقت ممكن يتبعها علاج دوائي.

في السابق، كان معدل الوفيات الناجمة عن هذا المرض ما يقرب من 100٪، والآن أصبح التهديد أقل (حوالي 25٪)، ولكن لا يزال هذا التعقيد للحمل يعتبر خطيرا للغاية على حياة الأم والطفل، لذلك ينبغي اتخاذ جميع التدابير الممكنة اتخذت على الفور.

شكل الكحول

الكحول هو العدو الرئيسي للكبد، لأنه يؤدي إلى خلل في وظائفه.

التهاب الكبد الذي ينشأ لمثل هذه الأسباب يتدهور بسرعة إلى التهاب الكبد، وهو انتهاك لا رجعة فيه لبنية ووظائف الكبد.

مع هذا التطور، يكون تشخيص المريض سلبيًا للغاية، لأن معدل البقاء على قيد الحياة عادة ما يكون حوالي 40٪ في السنوات الثلاث الأولى.

التهاب الكبد الدهني في البنكرياس: العلاج

سيساعد أخصائي أمراض الكبد في وصف العلاج الأمثل. بناء على الامتحانات وبيانات الاختبار، يتم اختيار دورة فردية من الأدوية.

ستكون الجرعة ونظام العلاج مختلفين قليلاً، لأن هذه الأدوية يجب أن توفر الراحة للعضو المصاب، فضلاً عن تحسين الوظائف بسبب الإنزيمات الخاصة.

يشمل العلاج النقاط التالية:

1. نظام غذائي صارم.الامتثال للقيود الغذائية أمر لا بد منه علاج ناجح. يجب أن يكون النظام الغذائي متنوعًا ولكن خفيفًا ومغذيًا قدر الإمكان.
2. الامتناع عن شرب الكحول مدى الحياة.حتى مع تطور مرض الكبد الدهني غير الكحولي، فإن الرفض عادات سيئة، بما في ذلك التدخين، يجب أن يكون واعيا.
المرضى الذين يعيشون نمط حياة خامل معرضون لخطر الإصابة بهذا المرض، لذلك يمكن الاتفاق على خطة التدريب البدني اللازمة مع الطبيب.
3. علاج بالعقاقير. يتم اختيار الأدوية على أساس فردي، وسيتعين عليك تناول هذه الأدوية في دورات طويلة لبقية حياتك. وفقا للاختبارات المعملية، يتم ضبط جرعة الدواء ونوعه، لكن الدعم الدوائي لوظيفة الكبد يلعب دورا هاما في علاج مرض الكبد.
4. طُرق الطب التقليديبما في ذلك تناول مغلي الأعشاب.لديهم تأثير مفرز الصفراء، التطهير ومدر للبول، وفعالة في العلاج المعقدمرض الكبد.

يمكن قول كلمة خاصة عن الأدوية الخاصة - واقيات الكبد. أنها تساعد على تطبيع وظائف الكبد حتى مع وجود ضرر كبير لخلايا الكبد.

عادة ما تكون هذه الأدوية آمنة عندما الاستخدام على المدى الطويل، يمكنك اختيار الجرعة المثالية لكل مريض، وفعاليتها ستسمح باستخدامها حتى في علاج تليف الكبد.

أثارت أدوية Essentiale وGalstena وPhosphogliv وGlutargin وArginine شعبية وثقة خاصة بين المرضى. وبالإضافة إلى ذلك، غالبا ما تستخدم الاستعدادات حمض أورسوديوكسيكوليك، على سبيل المثال، Ursofalk، Grinterol، Ukrliv، Ursodesk وغيرها. يتم استخدامها للاضطرابات الصفراوية في القناة الصفراوية.

ما مدى خطورة المرض؟

يؤدي مرض الكبد الدهني إلى خلل في وظائف الكبد، وهو أمر مميت للمريض.

يؤثر التسمم التدريجي للجسم سلبًا على عمل القلب والكلى وحتى الرئتين، مما يسبب أضرارًا لا رجعة فيها. في أغلب الأحيان، يتطور مرض الكبد، ولكن لا يمكن علاج هذا المرض على الإطلاق.

بالإضافة إلى ذلك، يتم ملاحظة المضاعفات التالية:

• (تضخم الكبد).
• اضطرابات في نظام القلب والأوعية الدموية.
• خلل في الأوعية الدموية في البطن.
• التسمم العام للجسم.
• تدريجي.

إن تطور تليف الكبد مع تشخيص مرض الكبد هو مسألة وقت. إن انحطاط الخلايا وتكاثر الأنسجة الضامة في الدرجة الأخيرة من داء الكبد لا رجعة فيه، وبالتالي يؤدي إلى ظهور تليف الكبد.

ويختلف معدل تطور مثل هذا المرض في كل حالة على حدة، ولكن التشخيص بالنسبة للمريض غير موات للغاية.

التشخيص

من المستحيل تحديد المرض في مرحلة مبكرة باستخدام الاختبارات المعملية. لسوء الحظ، تحدث زيادة في المستويات الطبيعية لإنزيمات الكبد بالفعل مع مرض الكبد التقدمي.

في المرحلتين الصفرية والأولى، يتم تشخيص المرض حصريًا بطرق بحث خاصة، على سبيل المثال، أو. ويتميز بمحتوى معلوماتي جيد وسلامته، حيث سيظهر جميع التغيرات في الأنسجة.

كيفية تنظيف الكبد باستخدام الطب التقليدي؟

طريقة فعالة لعلاج والوقاية من مرض الكبد هي تطهير الكبد. ويمكن القيام بذلك بشكل مستقل، ولكن التشاور المسبق مع الطبيب مطلوب. إذا لم تكن هناك موانع، ووافق الأخصائي على الطريقة المختارة، فيمكنك متابعة الإجراء.

خيارات للاستخدام المستقل:

• يبدأ التطهير الوقائي بالتطهير الأولي للأمعاء(الصيام والحقن الشرجية، يسمح فقط بمياه الشرب)، بعد يومين، تحتاج إلى تناول قرصين من Allochol والاستلقاء على جانبك الأيمن. بعد ساعة، اشرب 50 جرامًا من الزيت النباتي الدافئ (يفضل زيت الزيتون أو زيت بذور الكتان)، ثم 30 جرامًا. عصير ليمون. ضع وسادة التدفئة على جانبك الأيمن واستلقي هناك لمدة ساعتين على الأقل.
• التنظيف بالزيت النباتي فعال جدًا أيضًا.للقيام بذلك، قبل ثلاثة أيام من الإجراء، من الضروري التخلي تماما عن الطعام من أصل حيواني، وجعل حقنة شرجية التطهير في اليوم السابق. قبل البدء في التنظيف، يجب عليك أيضًا التخلص تمامًا من الأطعمة الصلبة واستبدالها بكمية صغيرة من الأطعمة الطبيعية عصير خضار. كل يوم عند الساعة 19:00 (الوقت الأمثل لإطلاق الصفراء) تحتاج إلى شرب 100 - 120 جرام من الزيت النباتي الدافئ. بعد ذلك، يجب عليك الاستلقاء باستخدام وسادة التدفئة على جانبك الأيمن. وبعد حوالي ساعتين تبدأ عملية إفراغ الأمعاء. يمكنك تكرار هذا التنظيف مرتين إلى ثلاث مرات في السنة.
• تنظيف مع عصيدة الحنطة السوداء.للقيام بذلك، تحتاج إلى غلي 50 جراما من الحنطة السوداء في 200 جرام من الماء. يُطهى لمدة طويلة، حوالي 20 - 35 دقيقة، بدون ملح أو زيت أو مكونات أخرى. تناولي العصيدة في جلسة واحدة دافئة. بعد ذلك، استلقي على جانبك الأيمن مع وضع وسادة التدفئة تحته. بعد مرور بعض الوقت، انتقل إلى المرحاض. سيكون البراز سائلاً وداكن اللون، مما يدل على فعالية التنظيف. لا يمكن تكرار هذا التنظيف أكثر من مرة واحدة في الشهر.

عند إجراء إجراءات مماثلةفمن المهم جدًا اتباع توصيات الطبيب وعدم إساءة استخدام هذه الأساليب. إذا شعرت بسوء، تأكد من استشارة طبيبك لتجنب المضاعفات المحتملة.

النظام الغذائي: قائمة عينة

إن تعديل نظامك الغذائي مع مراعاة أمراض الكبد ليس بالأمر الصعب. للقيام بذلك، يجب أن تأخذ في الاعتبار الحاجة إلى التغذية الكسرية (يجب تصميم الأجزاء لمدة 4-5 وجبات يوميا)، وتكنولوجيا الطهي (الطبخ، على البخار والخبز، ونادرا ما ينضج).

يجب تقليل كمية الملح وإزالة الأطعمة الدهنية من النظام الغذائي.

بشكل عام، يظل تكوين النظام الغذائي كاملا، تتم إزالة المشروبات الكحولية فقط والأطعمة "الضارة" والأطعمة الدهنية. ستساعد المعلومات المقدمة في تحديد جميع حدود ما هو مسموح به بدقة.

الأطعمة المسموحة:

• اللحوم الخالية من الدهون، ومنتجات اللحوم.
• سمك قليل الدسم، مطهي ومسلوق.
• نقانق الحليب المسلوق.
• شوربة الخضار والحليب.
• بيضة دجاج (قطعة واحدة في اليوم).
• الجبن الطري، ولحم الخنزير.
• عصيدة على الماء.
• منتجات الألبان قليلة الدسم.
• خضار مسلوقة أو مطهية (يمكن خبزها).
• سلطات الخضار.
• عجة على البخار.
• الفواكه الطازجة (ما عدا الحمضيات) والتوت غير الحمضي.
• كومبوت، جيلي، مغلي، شاي ضعيف.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تناول الدهون اليومي ينخفض ​​إلى 70 جرامًا. استخدمي القشدة الحامضة والحليب المخمر بحذر، الجبن الدهني. يجب عليك أيضًا الحد من استهلاكك شاي قويوالقهوة والمياه المعدنية الفوارة.

يجب استهلاك البقوليات بكميات محدودة جدًا. في حالة حدوث مشاكل في الجهاز الهضمي، تتم إزالة هذا المنتج بالكامل من النظام الغذائي.

المنتجات المحظورة:

• أي أنواع من الكحول.
• المياه الفوارة الحلوة.
• الوجبات الخفيفة التي يتم شراؤها من المتجر (رقائق البطاطس والمكسرات والمقرمشات).
• أطباق حارة ودهنية وحارة جدًا.
• مرق اللحوم المركزة.
• المخللات واللحوم المدخنة.
• البصل والثوم الطازج.
• الفجل الطازج والفجل.

أحد المتطلبات المهمة للنظام الغذائي هو تقسيم الوجبات. يجب عليك تقسيم نظامك الغذائي إلى عدة أجزاء صغيرة والجلوس على الطاولة أربع إلى خمس مرات في اليوم. سوف تحتاج إلى اتباع النظام الغذائي مدى الحياة، والتحسينات في رفاهيتك لن تجعل نفسك تنتظر طويلاً.

هل من الممكن علاج الأمراض بشكل كامل؟

يمكن تصحيح مرض الكبد الذي تم تشخيصه في المراحل المبكرة بنجاح باستخدام الأدوية. الاستعدادات الخاصةوتغيير جذري في نمط الحياة و عادات الاكلسوف يساعد على تجنب المضاعفات.

في المرحلة الأخيرة أو مع عدم كفاية العلاج، يتطور مرض الكبد بسرعة ويؤدي إلى مضاعفات شديدة و. في هذه الحالة، ليس من الممكن التخلص من المرض، والأدوية تقضي فقط على المظاهر المصاحبة والانزعاج.

وقاية

أفضل طريقة لتجنب تطور هذا المرض هي اتباع قواعد نمط حياة صحي. اتباع نظام غذائي صارم، واستبعاد الكحول، والأطعمة الضارة والصعبة الهضم، وكذلك الوجبات الكسرية - كل هذه التدابير يجب أن تصبح دائمة.

من المهم جدًا إجراء الفحوصات في الوقت المحدد لعلاج المرحلة الحادة من المرض ومنع الانتقال إليها شكل مزمن. بالإضافة إلى ذلك، إذا كانت هناك مشاكل مصاحبة، على سبيل المثال، الوزن الزائد، يجب أن تعمل بجد على نفسك لتقليل مخاطر مثل هذه الأمراض.

التهاب الكبد الدهني - مرض خطيرالكبد، مما يؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها في الجهاز.

تحت تأثير خارجي وداخلي العوامل غير المواتيةتتراكم الدهون الزائدة في خلايا الكبد، والتي تملأ بعد ذلك كل المساحة الموجودة في العضو المصاب. غالبًا ما يؤدي هذا المرض إلى مرض لا رجعة فيه ويشكل تهديدًا مميتًا للمريض.

• أسباب مرض الكبد الدهني غير الكحولي
• مرض الكبد الدهني غير الكحولي: الأعراض
• التهاب الكبد الدهني عند الأطفال والمراهقين
• علاج مرضى الكبد الدهني

مرض الكبد الدهني غير الكحولي (المختصر بـ NAFLD) له أسماء أخرى: الكبد الدهني، مرض الكبد الدهني، . NAFLD هو مرض يرتبط بتدمير خلايا الكبد (خلايا الكبد). مع هذا المرض، يحدث التخزين المرضي لقطرات الدهون الدهنية. تبدأ قطرات الدهون بالترسب داخل الخلايا أو في الفضاء بين الخلايا. المواد السامةالتي تسبب ضمور الكبد، يمكن أن تسبب عمليات موت خلايا الكبد أو التهابها.

إذا كان محتوى الدهون الثلاثية (استرات الجلسرين والأحماض الدهنية أحادية القاعدة) في أنسجة الكبد يتجاوز 10٪، يقوم الأطباء بتشخيص مرض الكبد الدهني. تم اعتماد هذا التشخيص وفقاً لقرار مؤتمر الجمعية الأمريكية لدراسة أمراض الكبد عام 2003. فإذا وجدت قطيرات دهنية (أكبر من النواة) في نصف الخلايا، فإن محتوى الدهون في هذا العضو يكون منخفضاً. أكثر من 25%. التهاب الكبد الدهني غير الكحولي، وفقا ل الأبحاث السريرية، وهذا مرض واسع الانتشار. على سبيل المثال، وفقا للدراسات الأوروبية، في المرضى الذين خضعوا لثقب الكبد، لوحظ ذلك في 9٪ من الحالات.

الأعراض تشبه العلامات التهاب الكبد الكحولي: النشاط الأنزيمي للكبد يزيد و المظاهر الخارجية. في معظم الحالات، يحدث هذا المرض بدون أعراض واضحة، ولكن في نسبة صغيرة من المرضى، يتطور تليف الكبد وفشل الكبد ويزداد الضغط في الوريد البابي للكبد. N. Thaler و S. D. Podymova (الستينات من القرن العشرين) أطلقوا على هذا المرض اسم تنكس الكبد الدهني مع تفاعل اللحمة المتوسطة. في الثمانينات لودفيج ومؤلفون مشاركين أطلقوا عليه اسم التهاب الكبد الدهني غير الكحولي.

أسباب مرض الكبد الدهني غير الكحولي

تتنوع عوامل تطور مرض الكبد الدهني. هناك أشكال أولية وثانوية. مصادر المرض هي:

• وزن الجسم الزائد
• داء السكري من النوع الثاني (خاصة المكتسب) ؛
• مستويات عالية من الدهون والكوليسترول في الدم.
• تناول الأدوية التي تسمم الكبد (الجلوكوكورتيكوستيرويدات والإستروجين وبعض المضادات الحيوية) ؛
• عدم كفاية امتصاص العناصر الغذائية بسبب سوء الامتصاص في الأمعاء الدقيقة.
• اضطرابات طويلة الأمد في الجهاز الهضمي ( التهاب القولون التقرحي، التهاب البنكرياس)؛
• فقدان الوزن الشديد.
• نظام غذائي غير متوازن، غني بالدهون والكربوهيدرات السريعة؛
• زيادة عدد الكائنات الحية الدقيقة في الأمعاء بسبب فقدان مرونة جدرانها.
• نقص بروتينات الدم بيتا.
• الحثل الشحمي في الأطراف.
• متلازمة ويبر كريستيان.
• متلازمة ويلسون كونوفالوف.
• صدفية؛
• أمراض الأورام التي تستنزف الجسم.
• مشاكل في القلب مثل نقص التروية وارتفاع ضغط الدم.
• أمراض الرئة.
• النقرس.
• البورفيريا الجلدية.
• العمليات الالتهابية الشديدة.
• تراكم الجذور الحرة.
• انتهاك سلامة النسيج الضام.

يعتقد الأطباء أن مرض الكبد الدهني غير الكحولي هو المرحلة الثانية من مرض الكبد الدهني. على المستوى الخلوييرتبط تطور هذا المرض بزيادة مستوى الأحماض الدهنية الحرة السامة للجسم في الكبد، مع انخفاض متزامن في معدل أكسدتها في عضيات خلايا الميتوكوندريا على خلفية زيادة الإنتاج من الأحماض الدهنية. في هذه الحالة، تتعطل عملية إزالة الدهون بسبب انخفاض إفراز البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة التي تربط الدهون الثلاثية. ومن المعروف أن الأنسولين يبطئ تدمير الأحماض الدهنية الحرة، بالإضافة إلى ذلك، في السمنة يكون الجسم مقاوما للأنسولين.

إذا ترك المرض دون علاج، فإنه يدخل المرحلة الثانية: يتشكل التهاب الكبد الدهني، والأعراض النموذجية له هي العمليات الالتهابية النخرية في الكبد. تعتبر الأحماض الدهنية الحرة ركيزة جيدة لبيروكسيد الدهون (LPO). يعطل LPO الأغشية، مما يؤدي إلى موت الخلايا وتكوين الميتوكوندريا الضخمة.

تعمل الألدهيدات، نتائج LPO، على تعزيز عمل خلايا الكبد (الخلايا النجمية) التي تنتج الكولاجين، مما يعطل بنية الكبد.

إن وجود الدهون الحرة في الكبد يعد بمثابة تبديل في تطور المرض ويمكن أن يؤدي في حالات نادرة إلى التليف، وأول علامة له هي زيادة وظيفة الخلايا الشحمية في الكبد. وفقا لنظرية باركر، فإن التأخير التطور داخل الرحميمكن أن يؤدي الجنين إلى الإصابة بمرض الكبد الدهني.

يمكن أن تكون قطرات الدهون بأحجام مختلفة، ويختلف موقعها داخل الخلية وخارجها. يمكن ترسيب الدهون بطرق مختلفة، اعتمادًا على المناطق الوظيفية لخلايا الكبد الموجودة فيها. تسليط الضوء أشكال متعددةالتنكس الدهني:

• بؤري منتشر دون أعراض هامة سريرياً؛
• وضوحا منتشرة.
• النطاقي (في مناطق مختلفة من الفصيص) ؛
• منتشر.

يمكن التعبير عن الأصناف المورفولوجية لهذا المرض على أنها تنكس دهني كبير الحجم بسيط يمكن رؤيته أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية أو التهاب الكبد الدهني والتليف وحتى تليف الكبد.

غالبًا ما يوجد مرض الكبد الدهني غير الكحولي عند المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة ويرتبط باضطرابات التمثيل الغذائي (ارتفاع السكر في الدم وارتفاع ضغط الدم وما إلى ذلك) ومقاومة الأنسولين.

العودة إلى المحتويات

مرض الكبد الدهني غير الكحولي: الأعراض

أعراض مرض الكبد الدهني غير الكحولي هي:

• فرط تصبغ الجلد في الرقبة والإبطين (في حوالي 40٪ من حالات داء الكبد الدهني)؛
• ألم في البطن والمراق الأيمن.
• تضخم الكبد في مراحل لاحقة.
• تضخم الطحال؛
• التعب والضعف والصداع.
• غثيان، نادرا قيء، ثقل في البطن، حركات أمعاء غير طبيعية.
• عروق العنكبوت على الراحتين.
• اصفرار الصلبة.

من الصعب اكتشاف التغيرات الوظيفية في الكبد باستخدام الاختبارات القياسية. يعد فرط ثلاثي جليسريد الدم، وبيلة ​​اليوروبيلينوجين، وتأخر الاحتفاظ بالبرومسولفالين من الأعراض النموذجية لهذا المرض.

ووفقا للدراسات، فإن الأولاد هم الأغلبية بين الأطفال المرضى. أ متوسط ​​العمرظهور مرض الكبد الدهني - من 11 إلى 13 سنة. يعتبر التهاب الكبد الدهني نموذجيًا للمراهقين، والسبب في ذلك هو عمل الهرمونات الجنسية ومقاومة الأنسولين.

السماح بتحديد وجود أو عدم وجود مرض بدقة، ونادرا ما يستخدم للأطفال بسبب الألم و آثار جانبية. في الممارسة المعتادة، يتم التشخيص في حالة وجود السمنة، ومقاومة الأنسولين، وزيادة مستويات ناقلة الألانين الدقيقة (ALT) في مصل الدم ووجود علامات الموجات فوق الصوتية لمرض الكبد الدهني (ضعف بنية أنسجة الكلى، ووجود تضخم موضعي في الكلى). مناطق ترسب الدهون، وزيادة صدى القلب بالمقارنة مع الحمة الكلوية). للتشخيص المراحل الأولىتم اقتراح مؤشر تخطيط الصدى للكبد الكلوي، والذي يساوي عادةً 1.49 (النسبة بين متوسط ​​مستوى السطوع في الكبد والكليتين).

هذه الطريقة حساسة للغاية (90%). يحدد الفحص بالموجات فوق الصوتية بشكل أفضل مرض الكبد الدهني المنتشر، ويكشف التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي بشكل أفضل عن بؤرها المحلية. تشمل طرق التشخيص الجديدة مجموعة من الاختبارات البيوكيميائية: FibroTest، ActiTest، SteatoTest، AshTest. هذا بديل جيد لأبحاث الثقب.

مع التقدم في السن، تتغير الصورة السريرية. النساء أكثر عرضة للإصابة بمرض الكبد الدهني (يحدث مرتين تقريبًا). خلال فترة الحمل، يمكن أن يتطور حتى فشل الكبد مع اعتلال الدماغ.

NAFLD ما هو؟ مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) مشكلة حديثة! الوضع الحالي للمشكلة هو أن معدل انتشار مرض الكبد الدهني غير الكحولي يختلف بشكل كبير في بلدان مختلفة من العالم ويصل إلى 20-30٪ من إجمالي سكان العالم. لوحظ أعلى معدل انتشار لهذا المرض في المناطق ذات نمط الحياة الحضري - الولايات المتحدة الأمريكية والصين واليابان وأستراليا وأمريكا اللاتينية وأوروبا والشرق الأوسط. وفي معظم بلدان آسيا وأفريقيا، يكون معدل انتشار المرض أقل بكثير، حوالي 10%.

ما هو NAFLD: التوزيع والأعراض والتشخيص

مرض الكبد الدهني غير الكحولي عند الأطفال

ترتبط الزيادة الوبائية في حالات الإصابة بـ NAFLD ارتباطًا وثيقًا بزيادة انتشار السمنة. وهكذا، ووفقا لتحليل منهجي، في الفترة من 1980 إلى 2013، ارتفع عدد الأطفال المصابين بالسمنة من 8.1 إلى 12.9% بين الأولاد ومن 8.4 إلى 13.4% بين الفتيات في البلدان المتأخرة، ووفق 16.9% إلى 23.8% ومن 16.9% إلى 23.8%. 16.2 إلى 22.6% في الدول المتقدمة.

وقد تضاعف معدل انتشاره بين المراهقين الأمريكيين، وفقًا للدراسات السكانية، خلال العشرين عامًا الماضية وبلغ 11% بين المراهقين بشكل عام، ووصل إلى 48.1% بين المراهقين الذكور الذين يعانون من السمنة المفرطة. ونظراً لارتفاع مستوى انتشار زيادة الوزن والسمنة بين أطفال المدارس، ينبغي الافتراض بأن الاتجاهات المحلية والعالمية متسقة.

أعراض مرض الكبد الدهني غير الكحولي

ليس لمرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) أي أعراض سريرية ثابتة وعادة ما يكون اكتشافًا عرضيًا عند الأطفال الذين لا يعانون من أعراض. وعادة ما يتم اكتشاف المرض قبل سن 10 سنوات. في صورة أعراضالأمراض عند الأطفال تسود علامات غير محددة: الضعف العام، التعب المتسارع، الإرهاق. في 42-59٪ من المرضى، في كثير من الأحيان مع تطور التهاب الكبد الدهني، لوحظ الألم في منطقة البطن اليمنى. عند الفحص البدني تضخم الكبد درجات متفاوتهوتبين أن أكثر من 50٪ من الحالات.

يمكن أن يحدث الحثل الصباغي الحليمي للجلد، والذي يُطلق عليه أيضًا الشواك الأسود، والذي يتميز بفرط تصبغ في طيات الجلد على الرقبة وتحت الذراعين، في ما يقرب من نصف المرضى الذين يعانون من NAFLD ويرتبط بمقاومة الأنسولين. يعد قياس محيط الخصر عند الأطفال، على عكس البالغين، معيارًا كافيًا لتأكيد وجود السمنة المركزية ومؤشرًا مهمًا لتطور المتلازمة الأيضية. هناك حاجة إلى تطوير معايير عمرية دولية ومحلية لقيم محيط الخصر لاستخدامها عملياً.

آفاق تشخيص وعلاج NAFLD

خطوة البداية في تشخيص المرض هي تحديد المستويات المرتفعة من الترانساميناسات الكبدية و/أو الأعراض فوق الصوتية للتنكس الدهني أثناء الفحص الروتيني بالموجات فوق الصوتية. ل التشخيص في الوقت المناسبونظرًا لعدم وجود علامات سريرية وكيميائية حيوية محددة، هناك حاجة لإجراء فحص نشط في المجموعات المعرضة للخطر. يوصى بالفحص للأطفال الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة. يهدف البحث التشخيصي إلى تحديد التنكس الدهني باستخدام تقنيات التصوير، وتوضيح أسباب تطور التنكس الدهني أثناء الفحص المختبري، وتحديد مرحلة المرض من خلال الفحص النسيجي.

وبالمناسبة، يمكنك التعرف على أمراض المرارة وعلاجها من خلال هذا المقال.

إن تطور التنكس الدهني هو رد فعل عالمي لتأثير العوامل الداخلية والخارجية المختلفة، وبالتالي فإن توضيح العامل المسبب لتكوينه يحتل مكانة رائدة في تشخيص المرض. من الممكن تشخيص NAFLD في حالة عدم وجود علامات ذات طبيعة أخرى لتدمير الكبد، وخاصة التهاب الكبد المناعي الذاتي والفيروسي الناجم عن المخدرات.

الأمراض والحالات التي تتطلب التشخيص التفريقي مع NAFLD عند الأطفال:

الأمراض العامة (الجهازية):

• أمراض جهازية حادة.
• عيب البروتين والطاقة.
• التغذية الوريدية الكلية؛
• فقدان الوزن السريع.
• فقدان الشهية العصبي؛
• دنف.
• متلازمة الأيض؛
• أمراض التهاب الأمعاء؛
• مرض الاضطرابات الهضمية؛
• التهاب الكبد الفيروسي؛
• الغدة الدرقية والخلل تحت المهاد.
• متلازمة الكلوية؛
• متلازمة فرط النمو البكتيري.

• تليّف كيسي؛
• متلازمة شواتشمان.
• مرض ويلسون.
• نقص A1-أنتيتريبسين.
• داء ترسب الأصبغة الدموية.
• نقص بروتينات الدم بيتا.
• الجالاكتوز في الدم.
• فركتوز الدم.
• تيروزين الدم (النوع الأول) ؛
• أمراض تخزين الجليكوجين (النوع الأول، السادس)؛
• عيوب في أكسدة الأحماض الدهنية الميتوكوندريا والبيروكسيزومية.
• عيوب في تخليق الأحماض الصفراوية.
• بيلة هوموسيستينية.
• فرط بروتينات الدم الشحمية العائلي.
• داء ماديلونج الشحمي.

الأمراض الوراثية الخلقية النادرة:

• متلازمة أهلستروم.
• متلازمة بارديت بيدل.
• متلازمة برادر ويلي.
• متلازمة كوهين.
• متلازمة كانتو (حذف 1p36)؛
• متلازمة ويبر كريستيان.

• الإيثانول.
• هرمون الاستروجين.
• الكوكايين.
• نيفيديبين.
• الديلتيازيم.
• عقار تاموكسيفين.
• فالبروات.
• زيدوفودين.
• الميثوتريكسيت.
• لام-أسباراجيناز؛
• مذيب؛
• مبيدات حشرية.

عوامل الخطر لتشكيل المرض

يمكن تقسيم العوامل التي تساهم في ظهور المرض إلى مجموعتين: تلك التي يمكن تعديلها وتلك التي لا يمكن تصحيحها عن طريق التدخل التصحيحي. ومن بين العوامل التي يتم تعديلها هي العوامل الدستورية والغذائية. السمات الوراثيةوالجنس والأصل العرقي من بين العوامل التي لا يمكن تصحيحها.

عوامل الخطر الدستورية الرئيسية لتطور المرض والتي يمكن تعديلها عند الأطفال هي السمنة ومقاومة الأنسولين. يزيد التاريخ العائلي للسمنة أو NAFLD أو T2DM من خطر الإصابة بمرض الكبد الدهني لدى الأطفال. وجدت إحدى الدراسات أن 78% من الآباء و59% من إخوة الأطفال المصابين بهذا المرض كانوا يعانون أيضًا من مرض الكبد الدهني، والمرض وراثي بشكل كبير.

يرتبط انخفاض الوزن عند الولادة بالسمنة المبكرة وهو أيضًا مؤشر لمرض NAFLD. تم الحصول على أدلة على أنه ليس فقط السمنة، ولكن أيضًا زيادة الوزن الزائد في سن 1-10 سنوات، تزيد من خطر حدوثها بالفعل في مرحلة المراهقة. وبالإضافة إلى ذلك، فإن الزيادة السريعة في الوزن لدى الأطفال الذين يعانون من السمنة المفرطة تعتبر أيضًا عامل خطر. في كثير من الأحيان، يتم تشخيص التنكس الدهني عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 10 سنوات، والذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة. تزيد مقاومة الأنسولين العابرة، والتي تحدث خلال فترة البلوغ، من الاضطرابات الأيضية وتؤدي إلى تطور متلازمة التمثيل الغذائي.

وتشمل العوامل التي يمكن تصحيحها أيضًا العوامل الغذائية. وقد تبين أن بعض السمات الغذائية، وهي الإفراط في استهلاك الكربوهيدرات والفركتوز والسكروز، وعدم التوازن بين أوميغا 6 وأوميغا 3 الأحماض المتعددة غير المشبعةفي النظام الغذائي تساهم في تطور هذا المرض.

بالمناسبة، وجد علماء من الولايات المتحدة مؤخرًا أن تناول عبوتين فقط من المشروبات الغازية الحلوة في يوم واحد سيزيد بشكل كبير من احتمالية الإصابة بمرض الكبد الدهني غير الكحولي.

العوامل الدستورية التي لا يمكن تعديلها تشمل الجنس والعرق. وبالتالي، يعد جنس الذكور عامل خطر منفصل للمرض: المرض أكثر شيوعًا عند الأولاد منه عند البنات، بنسبة 2:1. لقد ثبت أن معدل انتشار NAFLD هو الأعلى بين الأمريكيين من أصل اسباني.

ومن المسلم به أن بداية المرض وتطوره يرتبطان بخصائص فردية معينة للجينوم. قد تترافق تعدد أشكال النوكليوتيدات المفردة غير المعروفة (SNPs) للجينات من مجموعات مختلفة مع تطور وتطور NAFLD:

1. الجينات المرتبطة بمقاومة الأنسولين (الأديبونيكتين، الريسيستين، مستقبلات الأنسولين، مستقبلات البيروكسيسوم المنشط بالناشر y).
2. الجينات المسؤولة عن التمثيل الغذائي الكبدي للأحماض الدهنية الحرة (الليباز الكبدي، اللبتين، مستقبلات اللبتين، الأديبونيكتين، البروتين الناقل ثلاثي الجليسريد الميكروسومي).
3. الجينات المرتبطة بالسيتوكين (عامل نخر الورم - أ، إنترلوكين -10).
4. الجينات المرتبطة بالتليف في الكبد (عامل النمو المحول ب1، عامل نمو النسيج الضام، مولد الأنجيوتنسين).
5. جينات مستقبلات الذيفان الداخلي.
6. الجينات المشاركة في تطور الإجهاد التأكسدي (فوق أكسيد ديسموتاز -2).

مقال فيديو عن NAFLD

وفي ختام المقال، نقترح عليك أن تتعرف بمزيد من التفصيل على جزأين من مقال فيديو عن مرض الكبد الدهني:

الجزء 1

الجزء 2

هي متلازمة مرضية ثانوية أو مستقلة تتميز بتراكم الدهون في أنسجة الكبد. سبب التطور هذه الدولةهو استهلاك الكحول. الأمراض المصحوبة باضطرابات التمثيل الغذائي (السكري، أمراض الغدة الدرقية، سوء الامتصاص وغيرها)، وكذلك تناول بعض الأدوية. الأدوية. مرض الكبد الدهني ليس له نوع محدد الصورة السريريةويبقى بدون أعراض لفترة طويلة. يتكون التشخيص من إجراء خزعة الكبد، بالإضافة إلى دراسات التصوير (التصوير بالرنين المغناطيسي للكبد، التصوير الومضي، الموجات فوق الصوتية). العلاج محافظ، والتكهن مواتية.

ما يسمى بالنظام الغذائي "الغربي" - نظام غذائي غني بالدهون المهدرجة والكربوهيدرات البسيطة، بالإضافة إلى أسلوب حياة مليء بالعناصر الغذائية. مستوى منخفضالنشاط البدني. مجموعة منفصلة من العوامل التي تساهم في تراكم الدهون في الكبد هي النقص الوراثي للإنزيمات المشاركة في استقلاب الدهون. في كثير من الأحيان يكون من المستحيل تحديد العامل المسبب للمرض، حيث لا يوجد تلف الكبد النقي من أصل أو آخر. تعد اضطرابات الأكل وتناول الكحول واستخدام الأدوية من العوامل التي تحدث لدى كل مريض تقريبًا.

طريقة تطور المرض

بغض النظر عن السبب الرئيسي للمرض، مع مرض الكبد الدهني (وخاصة المسببات غير الكحولية)، تحدث مقاومة الأنسولين، بدورها، التغيرات التصنعية في الكبد هي واحدة من الروابط المسببة لمتلازمة التمثيل الغذائي. يحدث تراكم الدهون في خلايا الكبد وفيما بينها بسبب الإفراط في تناول الدهون بسبب فرط شحميات الدم أو تلف الكحول، وضعف استخدام الدهون في عملية بيروكسيد، وكذلك انخفاض إفراز جزيئات الدهون من الخلايا بسبب ضعف تخليق البروتين الدهني، الذي يشكل أشكال نقل الدهون (وهذا ما يفسر الكبد الدهني الشحمي).

تصنيف

هناك نوعان من مرض الكبد الدهني، وهما وحدات تصنيفية مستقلة: الكبد الدهني الكحولي والتهاب الكبد الدهني غير الكحولي. من بين جميع المرضى الذين يخضعون لخزعة الكبد، يتم تسجيل تنكس دهني غير كحولي في 7-8٪ من الحالات. يعد اعتلال الكحول أكثر شيوعًا - فهو يحدث بمعدل 10 مرات أكثر. اعتمادًا على نوع ترسب الدهون في فصيص الكبد، يتم تمييز الأشكال المورفولوجية التالية: منتشر بؤري (غالبًا لا يكون له مظاهر سريرية)، ومنتشر شديد، ومنطقي (تتراكم الدهون في أقسام مختلفةالفصيص الكبدي) ومنتشر (تنكس دهني حويصلي صغير).

يتم تصنيف مرض الكبد الدهني إلى الابتدائي الناجم عن الاضطرابات الأيضية الداخلية (السمنة ومرض السكري وفرط شحميات الدم) والثانوي - سببه هو التأثيرات الخارجية التي يتطور على خلفيتها. اضطرابات التمثيل الغذائي. يشمل التهاب الكبد الثانوي تلف الكبد عند تناول بعض الأدوية (الكورتيكوستيرويدات، هرمون الاستروجين الاصطناعي، الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات، الميثوتريكسيت، التتراسيكلين)؛ متلازمة سوء الامتصاص أثناء التدخلات الجراحية على الجهاز الهضمي (مفاغرة اللفائفي الصائمي، رأب المعدة كوسيلة لعلاج السمنة، واستئصال أقسام الأمعاء)؛ مع التغذية الوريدية طويلة الأمد، والصيام، ومرض ويلسون كونوفالوف، وما إلى ذلك.

أعراض مرض الكبد الدهني

يكمن تعقيد هذا المرض في حقيقة أنه على الرغم من التغيرات المورفولوجية الكبيرة، فإن معظم المرضى ليس لديهم علامات سريرية محددة. 65-70% من المرضى هم من النساء، وأغلبهم يعانون من زيادة الوزن. يعاني العديد من المرضى من داء السكري غير المعتمد على الأنسولين. الغالبية العظمى من المرضى لا يعانون من أعراض مميزة لتلف الكبد.

قد يكون هناك شعور غامض بعدم الراحة في تجويف البطن، وألم مؤلم خفيف في المراق الأيمن، والوهن. يتضخم الكبد وقد يكون مؤلمًا قليلاً عند الجس. في بعض الأحيان يكون المرض مصحوبًا بمتلازمة عسر الهضم: الغثيان والقيء واضطرابات الأمعاء. من الممكن حدوث بعض الاصفرار في الجلد. مع تلف الكبد المنتشر، قد تحدث نوبات النزف، وانخفاض ضغط الدم، والإغماء، وهو ما يفسره إطلاق عامل نخر الورم نتيجة للعملية الالتهابية.

التشخيص

الأعراض السريرية غير محددة؛ التشاور مع طبيب الكبد يقترح وجود التهاب الكبد الدهني ويحدد أساليب التشخيص. كما أن اختبارات الكبد البيوكيميائية لا تكشف عن تغيرات ملحوظة، حيث يمكن زيادة الترانساميناسات في الدم 2-3 مرات، في حين أن قيمها الطبيعية لا تستبعد وجود داء الكبد الدهني. تهدف طرق التشخيص الرئيسية إلى استبعاد أمراض الكبد الأخرى. مطلوب إجراء اختبار دم للتحقق من وجود أجسام مضادة محددة للعوامل المسببة لالتهاب الكبد الفيروسي، والفيروس المضخم للخلايا، وفيروس إبشتاين بار، والحصبة الألمانية؛ تحديد علامات تلف الكبد المناعي الذاتي.

يتم فحص مستوى هرمونات الغدة الدرقية في الدم، لأن قصور الغدة الدرقية يمكن أن يسبب مرض الكبد الدهني. يمكن أن تكشف الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن عن علامات التنكس الدهني إذا كانت الآفة تغطي أكثر من ثلث أنسجة الكبد. تلعب خزعة الكبد دورًا مهمًا مع الفحص المورفولوجي لعينة الخزعة. تشمل العلامات النسيجية لمرض الكبد الدهني ظواهر التنكس الدهني، والالتهاب داخل الفصيصات، والتليف، والنخر الدهني. في معظم الأحيان، يتم الكشف عن وجود ضمور القطيرات الكبيرة.

طريقة تشخيصية مفيدة للغاية تسمح لك باكتشاف التغيرات في الحمة هي التصوير بالرنين المغناطيسي للكبد. لتحديد التنكس الدهني البؤري، يتم استخدام مسح النويدات المشعة للكبد. يجب أن يتضمن البرنامج التشخيصي طرق التقييم الأمراض المصاحبةوالتي تؤثر على تطور تلف الكبد والتشخيص للمريض. لتقييم وظيفة إزالة السموم من الكبد، يتم إجراء اختبار التنفس C13-methacetin. نتائج هذه الدراسةاسمح لنا بالحكم على عدد خلايا الكبد العاملة.

علاج مرض الكبد الدهني

يتم علاج المرضى في العيادات الخارجية أو في قسم أمراض الجهاز الهضمي. يجب تقييم الحالة التغذوية ووصف العلاج الغذائي. في بعض الحالات، يكون النظام الغذائي هو الطريقة الأساسية والوحيدة لعلاج مرض الكبد الدهني. تتضمن التغذية العلاجية الحد من الدهون الحيوانية، وتناول البروتين بكمية 100-110 جرام يوميًا، وتناول كمية كافية من الفيتامينات والعناصر الدقيقة.

العلاج محافظ، ويتم في عدة اتجاهات. تستخدم الأدوية المؤثرة على الدهون التي تقضي على التسلل الدهني للكبد: حمض الفوليك، فيتامين ب6، ب12، حمض ليبويك، الدهون الفوسفاتية الأساسية. من أجل الحد من تأثير العامل الممرض الرئيسي (مقاومة الأنسولين)، مطلوب التصحيح زيادة الوزنجثث. يؤدي فقدان حتى 5-10% من وزن الجسم إلى تحسن كبير في استقلاب الكربوهيدرات والدهون.

ومع ذلك، يجب أن يكون معدل فقدان الوزن 400-700 غرام في الأسبوع، ويمكن أن يؤدي فقدان الوزن بشكل أسرع إلى تطور مرض الكبد الدهني وتطور فشل الكبد، فضلاً عن تكوين حصوات في المرارة (توصف أدوية حمض أورسوديوكسيكوليك) لمنع تكون الحجر). لزيادة نشاط عمليات الفسفرة التأكسدية في العضلات، وبالتالي استخدام الأحماض الدهنية، يشار إلى النشاط البدني، مما يحسن أيضًا حساسية المستقبلات للأنسولين. يتم العلاج الدوائي لمقاومة الأنسولين باستخدام الثيازيدوليدين ديون والبيجوانيدات.

الاتجاه التالي للعلاج هو العلاج بخفض الدهون. ومع ذلك، لم يتم إثبات بشكل قاطع ما إذا كان تناول الستاتينات آمنًا لمرض الكبد الدهني، لأن هذه الأدوية نفسها لديها القدرة على إتلاف خلايا الكبد. لتطبيع وظائف الكبد، يتم وصف أجهزة حماية الكبد. يتم استخدام فيتامين E وحمض أورسوديوكسيكوليك والبيتين والتورين. يتم إجراء الأبحاث حول فعالية حاصرات مستقبلات البنتوكسيفيلين والأنجيوتنسين في هذه الحالة المرضية.

وبالتالي، فإن النقاط الرئيسية في علاج مرض الكبد الدهني هي القضاء على العامل المسبب للمرض (بما في ذلك استهلاك الكحول)، وتطبيع الوزن والتغذية. العلاج الدوائي له قيمة مساعدة. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من إدمان الكحول، فإن الأولوية الأولى هي العلاج مع طبيب المخدرات.

التشخيص والوقاية

التهاب الكبد الدهني لديه تشخيص إيجابي نسبيا. في معظم الحالات، القضاء على سبب المرض يكفي لاستعادة الكبد. تم الحفاظ على قدرة المرضى على العمل. يجب عليك بالتأكيد اتباع توصيات طبيب الجهاز الهضمي بشأن النظام الغذائي والنشاط البدني وتجنب استهلاك الكحول. في حالة استمرار عمل العوامل المؤثرة على الكبد، تتقدم التغيرات الالتهابية والتصنعية في الكبد، وقد يتطور المرض إلى تليف الكبد.

تتكون الوقاية من القضاء على آثار العوامل الضارة السامة، بما في ذلك الأسيتالديهيد، والكشف في الوقت المناسب عن أمراض الغدد الصماء وغيرها من الأمراض وأعراضها. علاج فعال، المحافظة الوزن الطبيعيومستوى كاف من النشاط.