العلاج الجراحي للرجفان الأذيني (الرجفان الأذيني). آلية تطور عدم انتظام ضربات القلب

إذا كنت تشعر أن نبضك غير منتظم وأن قلبك ينبض بشكل غير منتظم، فقد يكون لديك رجفان أذيني. اسم آخر له هو "الرجفان الأذيني". أثناء نوبة هذا المرض، تقوم عضلة القلب إما بتسريع عملها، ثم تصبح النبضات أبطأ، أو تختفي تمامًا لمدة ثانية أو ثانيتين.

تحدث هذه الحالة عندما يصبح الأذينان غير طبيعيين. فبدلاً من الانقباض بقوة 60-80 مرة في الدقيقة ودفع الدم عبر البطينين، ترتعش هذه الأجزاء من القلب وترفرف بشكل غير منتظم.

نوبة المرض تجلب أحاسيس غير سارة. يظهر ألم في الصدر وتورم في الحلق وقد تحدث نوبة هلع. يمكنك التخلص من هذه الظواهر بمساعدة الأدوية، لكن الخطر الرئيسي يكمن في مكان آخر. يؤدي الرجفان الأذيني إلى تشكل جلطة دموية في الأذين. يمكن لهذه الجلطة الدموية أن تنتقل عبر الأوعية الدموية إلى الدماغ وتسبب سكتة دماغية أو حتى الموت.

الرجفان الأذيني هو اضطراب قلبي شائع جدًا. يعاني 2% من سكان العالم من هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب. ويتزايد عدد المرضى سنة بعد سنة، وهم أشخاص من جميع الأعمار. الرجال هم أكثر عرضة للمعاناة من هذا المرض. وبعد عمر 40 سنة تصل نسبة خطر الإصابة بالمرض إلى 26%، وبالنسبة للنساء 23%. وبعد 80 عامًا، يتم تشخيص 8٪ من الأشخاص بهذه الحالة.

حسب العلماء أن الأشخاص الذين يعانون من هذا التشخيص هم أكثر عرضة للإصابة بالسكتة الدماغية بأربع مرات من غيرهم. بالإضافة إلى ذلك، قد يظهر قصور القلب الحاد وأمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى. لكن الطب الحديث يسارع إلى الطمأنينة: الاستقبال الأدوية اللازمةونمط الحياة الصحي سيساعد على تجنب هجمات وعواقب الرجفان الأذيني.

تشريح نظام التوصيل القلبي

عادة، ينبض قلبنا بمعدل 60-80 نبضة في الدقيقة. ولسنا بحاجة إلى بذل أي جهد للسيطرة على أنشطتها. يتم ضمان الأداء المستقل للقلب (الأتمتة) من خلال بنيته الفريدة.

يتكون القلب من أربعة أقسام: الأذين الأيمن والأيسر، والبطين الأيمن والأيسر. يتلقى الأذينان الدم من الأوردة، حيث تمتلئان وتنقبضان، مما يدفع الدم إلى البطينين. وتقوم هذه الهياكل بإرسال الدم عبر الشرايين إلى الجسم بدفعة قوية. عمل القلب معقد للغاية ويجب التحكم فيه. يتم تنفيذ وظيفة القيادة من قبل نظام التوصيل للقلب .

يتكون النظام من خلايا خاصة يمكنها إنشاء نبضات كهربائية. تنقبض الخلايا بشكل سيء، لكنها تولد النبضات وتصرفها بشكل جيد. هذه التفريغات الكهربائية هي أوامر لتقلص مناطق مختلفة من القلب. بالمناسبة، في مخطط القلب نرى هذه النبضات على شكل أسنان.

نظام التوصيل للقلب - هذا تكوين خاص في عضلة القلب. ويتكون من العقد التي تنتج الإشارات الكهربائية والحزم التي تنتقل من خلالها. يمكن تقسيم النظام إلى قسمين.

1. ينظم الجزء الجيبي الأذيني عمل الأذينين. ويشمل:
   • الجيبي الأذيني(العقدة الجيبية أو جهاز تنظيم ضربات القلب) –هذا هو العنصر الرئيسي الذي يضمن الأداء الطبيعي للقلب. العقدة تقع في الأذين الأيمن، أبعادها 15/5/2 ملم. تقترب منه الأعصاب السمبثاوية والمتعاطفة اليمنى للقلب. إنهم يحددون وتيرة عمل العضو اعتمادًا على عواطفنا ونشاطنا البدني.
   • ثلاث حزم من التوصيل السريع الداخليهي "الأسلاك". مهمتهم هي نقل إشارة من الأذينين إلى البطينين.
   • حزمة بين الأذينينالتنفيذ السريعينقل الإشارة من الأذين الأيمن إلى الأذين الأيسر.
2. ينظم الجزء الأذيني البطيني عمل البطينين. ويشمل:
   • العقدة الأذينية البطينية(عقدة AV)يتحكم في عمل البطينين. الجزء الرئيسي منها يقع على حاجز بين البطينينالأحجام أصغر – 6/3 مم. المهمة الرئيسية للعقدة الأذينية البطينية هي تأخير النبض العصبي قليلاً. يعد ذلك ضروريًا حتى يتم إثارة البطينين بعد انقباض الأذينين وملئهما.
     إذا لم تتمكن العقدة الجيبية، بسبب المرض، من التعامل مع مهمتها، فإن العقدة الأذينية البطينية تضمن تلقائية القلب، وتحدد وتيرة 40-60 نبضة في الدقيقة.
   • حزمة له– ينسق عمل الأذينين والبطينين. وينقسم إلى ساقين تنتهيان في البطينين الأيمن والأيسر.
   • الألياف العصبية – الألياف التي تمتد من حزمة له إلى عمق الجدار العضلي للبطينين.

أسباب الرجفان الأذيني

يعتبر السبب الرئيسي للرجفان الأذيني هو خلل في نظام التوصيل للقلب. في هذه الحالة، يتم انتهاك ترتيب تقلصات القلب. لا تنقبض الألياف العضلية معًا، بل تنقبض بشكل منفصل – "بشكل عشوائي". لا يقوم الأذينان بدفعة قوية واحدة كل ثانية، ولكن يبدو أنهما يرتجفان بشكل ناعم ومتكرر، دون دفع الدم إلى البطينين.

قام الأطباء بتسمية الجناة في هذه الظاهرة. العقدة الجيبية لا تؤدي وظيفتها بشكل جيد، فهي لا تأمر "مرؤوسيها" بشكل صارم بما فيه الكفاية. وتحاول الخلايا التخريبية التحكم في عمل الأذينين. أنها تتسبب في تقلص جدار العضلات بشكل صغير ومتكرر وغير منتظم. ونتيجة لذلك، تحدث الهزات أو الخفقان في أجزاء مختلفة من الأذينين.

تنقسم أسباب الرجفان الأذيني إلى قلبية وغير قلبية.

أسباب قلبية

1. ضغط دم مرتفع.في حالة ارتفاع ضغط الدم، يعمل القلب بجهد أكبر ويدفع الكثير من الدم إلى الأوعية. لكن عضلة القلب تتضخم وتتمدد وتضعف من مثل هذا الحمل. ونتيجة لذلك، تحدث اضطرابات في العقدة الجيبية وحزم التوصيل.
2. أمراض شرايين القلب. تحتاج العقدة الجيبية والمكونات الأخرى لنظام توصيل القلب إلى تدفق مستمر من الدم الشرياني الذي يزودها بالأكسجين. إذا تم تعطيل إمداداتها، فسيتم تنفيذ الوظائف بشكل سيء.
3. عيوب صمامات القلب. على سبيل المثال، التاجي أو الصمام الأبهري. عادة ما يسبب هذا العيب في الصمام الرجفان الأذيني عند الشباب. الصمام لا ينغلق بإحكام، لذلك عندما ينقبض البطينان، يعود جزء من الدم إلى الأذينين وينضم إلى الجزء الدم الوريدي. ونتيجة لذلك، يزداد حجم الأذينين وسمك جدرانهما. وهذا يضعف القلب ويعوق عمله.
4. العيوب الخلقيةقلوب. مع هذه الأمراض، لا تتطور الأوعية التي تغذي القلب بشكل كافٍ، وتكون عضلة القلب ضعيفة في بعض الأماكن.
5. عواقب جراحة القلب. بعد الجراحة، قد تتضرر الألياف الموصلة أو قد تظهر أنسجة ندبية. فهو يحل محل الخلايا الفريدة لنظام التوصيل في القلب، وبالتالي تنتقل النبضات العصبية عبر مسارات أخرى.
6. سكتة قلبيةبقد يكون السبب والنتيجة للرجفان الأذيني. يبدأ القلب في العمل بشكل أسوأ بسبب التعب الناجم عن ارتفاع ضغط الدم أو العيوب. ونتيجة لذلك، يتم تعطيل تلقائيتها.
7. التهاب التامور والتهاب عضلة القلب. تسبب هذه الأمراض التهاب جدران القلب. ونتيجة لذلك، يتم انتهاك الموصلية. أي أن الأوامر التي يرسلها الجهاز العصبي أو العقدة الجيبية تظل غير مسموعة في أجزاء أخرى من القلب.
8. أورام القلب. يسبب الورم اضطرابًا في بنية نظام التوصيل للقلب ويتداخل مع مرور النبض.

أسباب غير قلبية

1. الكحول والعادات السيئة. الجرعات الكبيرة من الكحول تسبب نوبات الرجفان الأذيني، والتي تسمى "اضطراب نظم القلب". العطل" النيكوتين والأمفيتامين والكوكايين يمكن أن يسبب عدم انتظام ضربات القلب وأضرار أكثر خطورة في القلب.
2. ضغط. تسبب الصدمات العصبية اضطرابًا في الجهاز العصبي المركزي والمستقل، مما يؤثر على إيقاع القلب. علاوة على ذلك، في المواقف العصيبةيتم إطلاق الأدرينالين، مما يزيد من سرعة الضربات.
3. تمرين جسدي. يتطلب عمل العضلات تدفقًا كبيرًا من الدم. في الوقت نفسه، يتسارع القلب إلى إيقاعه مرتين. خلال هذه الفترة، ليس لدى النظام الموصل الوقت لتنسيق عمله.
4. جرعة عالية من الكافيين. تحتوي القهوة والشاي القوي على الكثير من هذه المادة التي تسرع النبض.
5. تناول الأدوية. يؤثر الأدرينالين والأتروبين ومدرات البول على عمل القلب، مما يؤدي إلى تعطيل توازن العناصر الدقيقة التي تشارك في إنشاء دفعة كهربائية.
6. الأمراض الفيروسية. تؤدي زيادة درجة الحرارة بمقدار درجة واحدة إلى تسريع معدل ضربات القلب بمقدار 10 نبضة في الدقيقة. بالإضافة إلى ذلك، أثناء المرض، يعطل التسمم عمل النظام اللاإرادي. الجهاز العصبي. تؤدي هذه العوامل معًا إلى حدوث خلل في العقدة الجيبية.
7. أمراض الغدة الدرقية. يصاحب تضخم الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية) مستويات عالية من الهرمونات. 3- اليود-ثيرونين يزيد من عدد نبضات القلب في الدقيقة ويمكن أن يجعل الإيقاع غير منتظم.
8. اضطرابات التحليل الكهربائي. يمكن أن تسبب اضطرابات الأكل والأنظمة الغذائية المختلفة لفقدان الوزن نقصًا في البوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم. يؤدي نقص هذه العناصر الدقيقة في الدم وخلايا القلب إلى حدوث اضطرابات تلقائية. لا يتشكل الدافع الإلكتروليتي ولا يتم تنفيذه عبر أنسجة القلب.
9. الأمراض المزمنةرئتين. الأمراض الجهاز التنفسييمكن أن يسبب تجويع الأكسجين، وهذا له تأثير سيء للغاية على نظام التوصيل للقلب. ونتيجة لنقص الأكسجين، لا تستطيع العقدة الجيبية توليد النبضات بالتساوي.
10. السكرييرافقه السمنة. هذا المرض يعطل عملية التمثيل الغذائي وإمدادات الدم لجميع الأعضاء. يعتبر القلب والدماغ أكثر حساسية من غيرهما لنقص الأكسجين، ونتيجة لذلك، يتعطل عملهما.
11. متلازمة توقف التنفس أثناء النوم. يؤدي توقف التنفس أثناء النوم لمدة 10 ثوانٍ أو أكثر إلى تجويع الأكسجين واختلال التركيب الكيميائي الحيوي للدم. تؤدي هذه الأسباب إلى إضعاف عمل العقدة الجيبية، على الرغم من أن آلية حدوث الاضطراب ليست مفهومة تمامًا.
12. صدمة كهربائية. يتم ضمان الانكماش الصحيح للقلب عن طريق النبضات الكهربائية، وبعد الصدمة الكهربائية، تفشل هذه الآلية التي تعمل بشكل جيد. تنشأ مناطق الإثارة الكهربائية ليس فقط في نظام التوصيل، ولكن أيضًا في الخلايا الأخرى، مما يسبب تقلصًا غير منتظم في الأذينين.

أعراض وعلامات الرجفان الأذيني

العرض الرئيسي للرجفان الأذيني هو زيادة معدل ضربات القلب . علاوة على ذلك، يمكن للأذينين أن يصل إلى 600 نبضة في الدقيقة، والبطينين - ما يصل إلى 180. لكن القلب لا يستطيع تحمل مثل هذا الإيقاع المحموم، ويأخذ استراحة. وفي الوقت نفسه، قد يكون لديك انطباع بأن "القلب ينبض أحيانًا، وأحيانًا لا ينبض". وهناك أيضًا شكل من أشكال الرجفان الأذيني، حيث تكون نبضات القلب بطيئة. هذا يرجع إلى حقيقة أن التوصيل منزعج. لا تصل جميع النبضات العصبية إلى البطينين وتتسبب في انقباض القلب.

ألم صدر . خلال نوبة الرجفان الأذيني، يعمل القلب بقوة. عضلة القلب غنية النهايات العصبيةوعندما يصبح مرهقًا أو لا توفر الشرايين التاجية ما يكفي من الدم، يشعر الشخص بالألم.

يجب على الأشخاص الذين يعانون من الرجفان الأذيني تناول الأطعمة التالية يوميًا:

• الليمون والبرتقال.
• البصل والثوم؛
• عين الجملالكاجو، اللوز، الفول السوداني؛
• التوت البري والويبرنوم.
• الفواكه المجففة: البرقوق، المشمش المجفف، الزبيب؛
• حبوب القمح المنبتة؛
• منتجات الألبان;
• الزيوت النباتية.

يحظر تناول: الكحول والقهوة والشوكولاتة والشحم واللحوم الدهنية. لا تأكل الأطباق الحلوة والدقيقة والأطعمة المعلبة والمدخنة والمرق الغني القوي.

مزيج لذيذ وصحي من الفواكه المجففة سيساعد على تشبع الجسم بالمعادن المفيدة. بنسب متساوية (200 جرام لكل منهما) خذ: الليمون والزبيب الداكن والمشمش المجفف والجوز والعسل. يتم غسل جميع المنتجات وحرقها بالماء المغلي وتجفيفها على منشفة ورقية. ثم يجب سحقهم في الخلاط أو مفرمة اللحم وخلطهم جيدًا وتخزينهم في الثلاجة. كل يوم قبل الإفطار، تناولي ملعقة كبيرة كاملة من هذا الخليط. يجب أن تستهلك الجزء بأكمله لكل دورة. كرر العلاج كل 3 أشهر.

يساعد على ترقيق الدم ومنع تجلط الدم وتشبع القلب بالبوتاسيوم خل التفاح. 2 ملعقة صغيرة مخفف في كوب ماء دافئ. ويضاف هناك أيضًا ملعقة صغيرة من العسل. تحتاج إلى شرب هذا المشروب قبل 30-40 دقيقة من وجبات الطعام لمدة 2-3 أسابيع.

علاج عدم انتظام ضربات القلب بالأدوية

يمكن أن تختفي نوبة الرجفان الأذيني من تلقاء نفسها في غضون دقائق قليلة، أو يمكن أن تستمر لساعات أو حتى أيام. إذا شعرت بنوبة عدم انتظام ضربات القلب، فيجب عليك إبلاغ طبيبك بذلك. وإذا استمر الهجوم عدة ساعات، فهذا سبب لطلب المساعدة الطبية بشكل عاجل.

في حالة استمرار الهجوم أقل من يوم، سيبدأ الأطباء على الفور في استعادة الإيقاع الطبيعي للقلب. إذا استمر الرجفان الأذيني لأكثر من 24 ساعة، فسيتعين عليك تناول أدوية تسييل الدم لمدة 10-14 يومًا. سيساعد هذا العلاج على التخلص من جلطات الدم التي قد تتشكل في القلب أثناء النوبة.
تُستخدم مجموعات مختلفة من الأدوية لعلاج الرجفان الأذيني.

مجموعة المخدرات	آلية العمل على القلب	اسم الدواء	كيف يتم تناول الدواء؟	تأثير تناول الدواء
حاصرات بيتا	إنها تحيد تأثير هرمونات الأدرينالين والنورإبينفرين وتمنع المستقبلات الحساسة لهذه المواد. يوازن عمل الجهاز العصبي الودي والباراسمبثاوي ويقلل عدد دقات القلب. خفض ضغط الدم. أنها تقلل من تركيز أيونات البوتاسيوم بسبب انخفاض انقباض القلب. يختفي الإثارة في أجزاء مختلفة من الأذينين. بفضل هذا الإجراء، من الممكن التخلص من الرفرفة الأذينية، التي تحدث مع الرجفان الأذيني.	أتينولول	لتخفيف النوبة، تناول قرصًا واحدًا (50 مجم)، لكن قد يزيد الطبيب الجرعة إلى 4 أقراص. تناول القرص قبل الأكل مع الماء. للحفاظ على الإيقاع، يكفي أن تأخذ نصف قرص يوميا.	ينخفض ​​ضغط الدم، ويهدأ الجهاز العصبي، ويعود إيقاع القلب الطبيعي.
		أنابريلين	تناول قرصًا واحدًا (10 مجم) 3-4 مرات يوميًا قبل 30-40 دقيقة من الوجبات. حسب تعليمات الطبيب، يمكن زيادة الجرعة تدريجياً عدة مرات. يصف الطبيب دورة طويلة مع جليكوسيدات القلب: كورجليكون، ستروفانثين.	يتحسن أداء الجهاز العصبي، وينخفض ​​النبض وضغط الدم.
		ميتوبرولول	يؤخذ مع الطعام. قرص واحد (5 ملغ) 3-4 مرات يوميا للحفاظ على الإيقاع. لوقف الهجوم في الحالات الشديدة، يتم إعطاء 2-5 ملغ عن طريق الوريد. ثم يتحولون إلى تناول الحبوب.	انخفاض ضغط الدم ومعدل ضربات القلب. يتم تقليل خطر الإصابة بنوبات الرجفان الأذيني والنوبات القلبية.
		أوبزيدان	تناول قرصًا كاملًا أو نصف قرص 3 مرات يوميًا. الجرعة اليومية هي 60-120 ملغ. يجب عدم مضغ الأقراص. تستهلك 15-20 دقيقة قبل وجبات الطعام مع الماء. إذا لم يكن هناك تأثير، يمكن زيادة الجرعة.	انخفاض ضغط الدم ومعدل ضربات القلب. يساعد الدواء على منع هجمات الرجفان الأذيني (مع تقلصات متكررة) والصداع النصفي.
الأدوية المضادة لاضطراب النظم	تقليل استثارة عضلة القلب والتوصيل في الأذينين. تختفي مناطق الإثارة غير المنضبطة التي تسبب الرفرفة الأذينية. زيادة فترة التوقف بين نبضات القلب، مما يعيد الإيقاع إلى طبيعته. يرتاح الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى انخفاض الضغط.	الكينيدين	الجرعة: قرصين (0.4 جم) كل 6 ساعات حتى تهدأ النوبة. إذا لم يكن هناك تأثير، فيمكن للطبيب مضاعفة ذلك. ولمنع الهجمات المتكررة، يختار الطبيب الجرعة بشكل فردي. يجب بلع الأقراص كاملة دون مضغها. يمكنك شربه مع الماء أو الحليب.	يختفي الألم وينخفض ​​معدل ضربات القلب وضغط الدم. يحارب نوبة الرجفان الأذيني ويساعد في الحفاظ على النبض الطبيعي.
		نوفوكايناميد	لتخفيف النوبة، يتم إعطاء 100-500 ملغ عن طريق الوريد. بعد مرور النوبة، تناول الدواء عن طريق الفم، 3 أقراص كل 3-6 ساعات، مع الماء. يتم وصف الجرعة الدقيقة من قبل الطبيب.	يتم استعادة معدل ضربات القلب الطبيعي إلى 60-100 نبضة في الدقيقة. ينخفض ​​ضغط الدم وتتحسن حالة القلب.
		كوردارون	يتم اختيار الجرعة بشكل فردي. في أول 10-14 يومًا، يمكن تناول 3-4 أقراص على مدار اليوم. بعد هذه الدورة، يتم وصف جرعات صغيرة للحفاظ على الإيقاع الطبيعي: نصف قرص مرة واحدة يوميًا	يخفف من الرجفان الأذيني المقاوم للأدوية الأخرى. يمنع حدوث نوبات جديدة من الرفرفة الأذينية.
جليكوسيدات القلب (حاصرات الكالسيوم)	فهي تجعل انقباض القلب قوياً وقوياً وقصيراً، وتزيد من فترة التوقف بين نبضات القلب. إبطاء النبضات التي تمر عبر نظام التوصيل في القلب.	الديجوكسين	خذ 3 مرات في اليوم. 2 قرص صباحا، و قرص واحد بعد الظهر، و نصف قرص مساءا. هذا هو المخطط الأكثر شيوعًا، لكنه غير مناسب للجميع. ولذلك يقوم الطبيب باختيار الجرعة لكل مريض على حدة.	تطبيع عدد انقباضات القلب ويسهل عمله. يختفي التورم وضيق التنفس.
		سيلانيد	لإعادة إيقاع القلب إلى طبيعته أثناء النوبة، يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد، 1-2 مل من محلول 0.02٪. للحفاظ على إيقاع طبيعي، يوصف نصف قرص في الصباح والمساء. خذ لفترة طويلة.	يقلل من عدد نبضات القلب في الدقيقة، ويخفف الوذمة، وله تأثير مدر للبول. تساعد الجرعات الصغيرة من الدواء في الحفاظ على إيقاع القلب عند المستوى المطلوب.
مضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات	تقليل تخثر الدم ومنع تكون جلطات الدم. أنها تمنع خلايا الدم والصفائح الدموية من الالتصاق ببعضها البعض وتشكيل جلطات الدم. تقليل نشاط الثرومبين وإنتاج البروثرومبين في الكبد.	الوارفارين	في معظم الحالات، تناول قرصًا واحدًا (2.5 مجم) يوميًا. لكن الجرعة قد تختلف بشكل كبير بين المرضى المختلفين. يؤخذ بعد الوجبات مع الماء. مسار العلاج هو 6-12 شهرا.	يخفف الدم ويمنع تكوين جلطة دموية في الأذينين أثناء نوبة الرجفان الأذيني.
		الأسيتيل حمض الصفصاف(أسبرين)	يتم اختيار الجرعة بشكل فردي، 0.5 أو قرص كامل 3 مرات في اليوم. يؤخذ الأسبرين بعد الأكل. يجب إذابته في 100 مل من الماء وشربه.	يجعل الدم أكثر سيولة ويقلل من خطر جلطات الدم.

يرجى ملاحظة أنه يجب على الطبيب ذو الخبرة فقط اختيار الدواء والجرعة. جميع الأدوية المستخدمة لعلاج الرجفان الأذيني لها موانع و آثار جانبية. بالإضافة إلى ذلك، فإن العلاج الذي ساعد شخصًا ما قد يتسبب في نوبة جديدة من المرض لدى شخص آخر.

استراتيجية "حبة في جيبك".

هذا هو الاسم الذي يطلق على تكتيكات مكافحة هجمات الرجفان الأذيني الانتيابي. يصفه الأطباء للمرضى الذين لا يعانون من الرجفان الأذيني في كثير من الأحيان. وفي هذه الحالة لا داعي لتناول الأدوية باستمرار للمحافظة عليها معدل ضربات القلب. ولكن يجب أن يكون معك دواء في جميع الأوقات لتخفيف النوبة. في هذه الحالة، تناول بروبانورم أو بروبافينون. تنجح هذه الأدوية المضادة لاضطراب النظم في تخفيف النوبات لدى 45-80% من المرضى خلال 2-4 ساعات.

تقويم نظم القلب الكهربائية

هذه طريقة أخرى لاستعادة إيقاع القلب الطبيعي. يتم إجراؤها عندما تتفاقم الحالة بشكل حاد أثناء نوبة الرجفان الأذيني وتبدأ الوذمة الرئوية والصدمة ونقص تروية الدماغ.

في مثل هذه الحالة، من الضروري التصرف بسرعة، لذلك يتم إعطاء المريض تخديرًا في الوريد ويبدأ القلب في الإيقاع الصحيح باستخدام مزيل الرجفان عالي الجهد. يمر التفريغ الحالي القوي إلى القلب ويؤدي إلى تقلص ألياف العضلات في وقت واحد. بعد ذلك، تستعيد العقدة الجيبية القدرة على التحكم في الإيقاع.

جراحة الرجفان الأذيني، جهاز تنظيم ضربات القلب

هناك حاجة لعملية جراحية للرجفان الأذيني إذا لم تساعد الأدوية في التغلب على المرض. وفي هذه الحالة سيوصي الطبيب بأحد أنواع العلاج الجراحي.

الاستئصال بالقسطرة

لا تتطلب هذه الطريقة شقًا كبيرًا وتعتبر منخفضة الصدمة. يتم إجراء العملية تحت التخدير الموضعي. يقوم الطبيب بإدخال أقطاب كهربائية إلى القلب من خلال الوريد الفخذي أو تحت الترقوة. في هذا الوقت، يستخدم الجراح الأشعة السينية لمراقبة كل ما يحدث.

في المرحلة الأولى من العملية، يقوم الطبيب بإجراء دراسة. وباستخدام أجهزة استشعار خاصة، يتم تحديد أماكن المناطق التي تسبب الرجفان الأذيني. يُظهر مخطط القلب داخل القلب استجابة القلب للاختبارات التي يجريها الطبيب.

في المرحلة الثانية من العملية، يقوم الطبيب "بتحييد" مناطق الأذين التي يحدث فيها الخفقان. وهو يفعل ذلك باستخدام طاقة الترددات الراديوية باستخدام قطب كهربائي "شفاء". يمكنك أيضًا استخدام الليزر لهذه الأغراض و مواد كيميائية. فهو يدمر مجموعات صغيرة من الخلايا التي تنتج النبضة التي تسبب رفرفة الأذينين.

زرع جهاز تنظيم ضربات القلب

جهاز تنظيم ضربات القلب أو جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي هو جهاز طبي خاص يعيد معدل ضربات القلب الطبيعي.

كيف يبدو جهاز تنظيم ضربات القلب؟المحفز عبارة عن علبة معدنية صغيرة وأقطاب كهربائية رفيعة بطول 20-30 سم، جسم الجهاز مصنوع من سبيكة خاصة لا تسبب الرفض في الجسم. يحتوي غلاف جهاز تنظيم ضربات القلب على معالج دقيق وبطارية. بينما يعمل قلب الشخص بشكل طبيعي، يكون جهاز تنظيم ضربات القلب غير نشط. ولكن عندما يشعر أن الإيقاع قد اختل، يرسل الجهاز نبضات كهربائية ضعيفة عبر الأقطاب الكهربائية إلى القلب. أنها تجبر عضلة القلب على الانقباض بالتردد المطلوب.

يمكن أن يتسبب جهاز تنظيم ضربات القلب في تقلص الأذين (حجرة واحدة) فقط أو الأذين والبطين (حجرة مزدوجة). تتكيف معظم المنشطات الحديثة مع الضغط الجسدي الذي يتعرض له الشخص. لذلك، أثناء ممارسة الرياضة أو الأنشطة الأخرى، سوف يساعدون في تسريع معدل ضربات القلب لتزويد العضلات والرئتين بالدم بشكل أفضل.

تقوم المحفزات أيضًا بتخزين المعلومات حول أداء قلبك في الذاكرة. خلال زيارات العيادة، سيتمكن الطبيب من قراءتها باستخدام الكمبيوتر.

كيف يتم تنفيذ العملية؟ تتم عملية زرع جهاز تنظيم ضربات القلب تحت التخدير الموضعي وتستمر أقل من ساعتين. لها عدة مراحل:

• عمل شق في الجلد تحت عظمة الترقوة.
• يتم إدخال الأقطاب الكهربائية عبر الوريد في تجويف القلب تحت سيطرة الأشعة السينية.
• التحقق من تشغيل الأقطاب الكهربائية.
• يتم تثبيت أطراف الأقطاب الكهربائية في المكان المناسب باستخدام أطراف صغيرة على شكل خطافات أو مفتاح ربط؛
• يتم تشكيل سرير في الأنسجة الدهنية تحت الجلد بالقرب من عظمة الترقوة حيث سيتم وضع غلاف جهاز تنظيم ضربات القلب.
• يتم توصيل المحفز بالأقطاب الكهربائية.
• يتم وضع الغرز.

كيف تعيش بعد تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب؟ يجلب جهاز تنظيم ضربات القلب العديد من الفوائد، ويحسن حالتك العامة ويجعلك أكثر مرونة. ولكن من لحظة العملية، عليك أن تتذكر أنك تحمل معك باستمرار جهازًا معقدًا.

يُنصح بعدم النهوض من السرير في اليوم الأول بعد الجراحة. لكن في اليوم التالي، يسمح لهم بالمشي، وبعد 3-5 أيام، يمكنك العودة إلى المنزل. سيخبرك الأطباء بكيفية علاج الخياطة. إذا ارتفعت درجة الحرارة فجأة، أو تفككت الغرز، أو ظهرت إفرازات من الجرح، فيجب عليك إبلاغ طبيبك على الفور.

سيكون عليك زيارة طبيب القلب بانتظام:

• 3 أشهر بعد الجراحة.
• في 6 أشهر؛
• في المستقبل 1-2 مرات في السنة.

في الشهر الأول تحتاج إلى الاعتناء بنفسك. إذا شعرت بالتعب الشديد، فخذ وقتًا وراحة. من الأفضل تأجيل الأنشطة الرياضية لمدة 2-3 أشهر.

أجهزة تنظيم ضربات القلب الحديثة ليست حساسة للإشعاع الصادر عن الأجهزة المنزلية. لكنهم ما زالوا لا ينصحون بالوقوف بالقرب من الميكروويف العامل والإمساك به تليفون محمولبالقرب من جهاز تنظيم ضربات القلب. لا ينبغي أن تكون بالقرب من مصادر قوية للمجالات المغناطيسية والكهرومغناطيسية (محطات المحولات الفرعية وخطوط الكهرباء).

بعد العملية، سيتم إعطاؤك وثيقة خاصة تؤكد تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب لديك. ستكون هذه الشهادة مفيدة، على سبيل المثال، في المطار. لن تحتاج إلى المرور عبر الماسح الضوئي، مما قد يؤدي إلى تلف جهاز تنظيم ضربات القلب.

هناك أشياء لا يجب عليك فعلها بعد تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب. سيتعين عليك أن تتصالح مع حقيقة أنه محظور عليك:

• التصوير بالرنين المغناطيسي (يسمح بالتصوير المقطعي)؛
• العلاج الطبيعي؛
• الموجات فوق الصوتية في منطقة المحفز.
• ضربات في منطقة جهاز تنظيم ضربات القلب.
• أي تعرض للتيار الكهربائي (في المنزل، أثناء العمليات أو الإجراءات التجميلية).

لتلخيص: هناك طرق عديدة لمكافحة الرجفان الأذيني. العلاج المناسب سوف يساعدك على العيش سنوات طويلةدون هجمات المرض وتجنب المضاعفات.

المصطلح الطبي "عدم انتظام ضربات القلب" يعني الانحراف المرضي لمعدل ضربات القلب عن القاعدة. في الواقع، عدد نبضات القلب في الدقيقة له نطاق واسع. إذا كان معدل ضربات القلب مرتفعا جدا أو منخفضا، لوحظت تقلصات مبكرة، وتأخير النبضات الكهربائية أو إعادة إنتاجها من خلال المسارات المرضية، فإننا نتحدث عن عدم انتظام ضربات القلب.

العوامل المساهمة والعلامات

إيقاع القلب

مهما كان نوع عدم انتظام ضربات القلب، فإن له أسباب معينة قد تتشابه مع بعضها البعض. يمكن أن يكون سبب المرض:

• الإفراط في استهلاك الكحول.
• التدخين؛
• المواقف العصيبة
• ملامح وظائف الغدة الدرقية.
• بعض الأدوية المخصصة للعلاج أمراض الرئةأو ارتفاع ضغط الدم.

أحد الأسباب الشائعة إلى حد ما هو أمراض القلب العضوية، مثل نقص التروية وفشل القلب وأمراض الصمامات.

تتنوع المظاهر السريرية لضربات القلب غير المعهودة. في حالة حدوث نوبات عدم انتظام ضربات القلب، يعاني المريض من فترات معينة من تسارع أو تباطؤ إيقاع عضلة القلب. عدم انتظام ضربات القلب دائمإنه أمر خطير، لأن الشخص يمكن أن يعتاد عليه ببساطة، وسوف يطول الأمر، وستكون العواقب خطيرة للغاية. ونتيجة لذلك تتدهور قدرة القلب على ضخ الدم بالكمية المطلوبة. وفي بعض الحالات، قد يحدث الدوخة أو الإغماء أو ضيق التنفس. عندما يصبح عدم انتظام ضربات القلب مزمنا، يلاحظ تورم الساقين وثقل في المراق الأيمن.

تعريف المرض وعلاجه

يمكن تقسيم جميع طرق التشخيص إلى أساسية وإضافية، من بينها:

1. تخطيط كهربية القلب؛
2. تخطيط صدى القلب.
3. مراقبة تخطيط القلب على مدار اليوم أو طوال الأسبوع؛
4. الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية.
5. مستوى الدهون؛
6. تحليل الدم العام.

يمكن إجراء العلاج بالأدوية التي يهدف عملها إلى تقوية عضلات القلب ومنع جلطات الدم. مفتاح التأثير الفعال هو التعريف الصحيحالأسباب الجذرية لعدم انتظام ضربات القلب، والعلاج المناسب للمرض الأساسي.

طريقة RFA فريدة من نوعها

بجانب العلاج من الإدمانيمكن التعامل مع انحرافات إيقاعات القلب عن القاعدة بطرق أخرى. اليوم، يتم ممارسة الاستئصال بالترددات الراديوية في عيادات معروفة في إسرائيل. ما يميز هذا الإجراء هو أنه يتم القضاء على السبب الرئيسي للمرض دون الحاجة إلى التدخل الجراحي. تقييمات المرضى لـ RFA للقلب إيجابية لأن هذا الإجراء هو إجراء طفيف التوغل وفعال للغاية.

الميزة التي لا يمكن إنكارها هي حقيقة أن الإجراء أسهل بكثير مقارنة بالجراحة المفتوحة، ويمكن للمريض العودة إلى الحياة الطبيعية في غضون أيام قليلة.

في أغلب الأحيان، يمكنك العثور على مراجعات على الإنترنت حول RFA للرجفان الأذيني، لأن هذا علم الأمراض من نظام القلب والأوعية الدمويةهو الأكثر شيوعًا ويصلح لطريقة التأثير هذه. بالطبع ليس كذلك الطريقة الوحيدةالعلاج، ولكن كما تبين الممارسة، الأكثر فعالية. وبما أن هذا النوع من العمليات يتم إجراؤه في العيادات الإسرائيلية، فإن الأطباء المحليين يتمتعون بخبرة كبيرة، وهو أمر مهم عند إجراء هذه العمليات.

مهم! يتيح هذا الاختراق إصابة الهدف مباشرة دون التسبب في أي ضرر للأنسجة غير المصابة وجهاز المناعة. بالإضافة إلى ذلك، لا توجد أي آثار جانبية، مثل العلاج الكيميائي. وعلاوة على ذلك، يتم القضاء على احتمال النزيف والضرر اعضاء داخليةماذا يحدث أثناء الجراحة.

بالتأكيد لهذه الأسباب، فإن RFA للرجفان الأذيني له مراجعات إيجابية فقط.

الحالات التي تتم فيها الإشارة إلى الاستئصال بالترددات الراديوية وكيفية تنفيذها

يصف الأطباء إجراءً غير عادي عندما يعاني المريض من قصور حاد في القلب، وانقباض سريع، وتضخم القلب، ونقص النبض، وبالتالي عندما يكون إيقاع القلب سريعًا أو بطيئًا للغاية. إذا بعد الدورة العلاج الدوائيإذا لم يكن هناك راحة، فإن الطريقة الوحيدة لاستعادة إيقاع العمل، والحفاظ على الحالة المثلى للجسم والحياة هي الاجتثاث بالترددات الراديوية. في بعض مواقع الإنترنت يمكنك مشاهدة الفيديو. كيف يتم إجراء جراحة RFA؟

آراء من الخبراء

يوافق أطباء القلب

تعتبر آراء أطباء القلب حول RFA للقلب إيجابية مثل آراء الأشخاص الذين مروا بها.

الاستئصال بالترددات الراديوية (RFA)

الاستئصال بالترددات الراديوية (RFA)

الاستئصال بالترددات الراديوية (RFA)– إجراء جراحي طفيف التوغل بالأشعة السينية لعلاج عدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام ضربات القلب باستخدام قسطرة داخل الأوعية الدموية تجري تيارات عالية التردد. يعتمد تأثير طريقة RFA على التأثير المستهدف للقطب الكهربائي على المناطق ذات الموصلية الضعيفة، مما يمنع توصيل النبضات المرضية واستئناف إيقاع الجيوب الأنفية. يشار إلى الاستئصال بالترددات الراديوية في حالات عدم انتظام دقات القلب العقدي الأذيني البطيني، والرجفان الأذيني والرفرفة، ومتلازمة WPW، وعدم انتظام دقات القلب البطيني والأذيني. بعد تحديد منطقة المشكلة في نظام التوصيل باستخدام برنامج التحصين الموسع (EPI)، يتم تطبيق قطب كهربائي على هذه المنطقة ويتم إجراء العلاج بالترددات الراديوية (الاستئصال).

RFA للقلب هي عملية تعتمد على القسطرة منخفضة المخاطر ويمكنها استعادة إيقاع القلب المنظم بشكل فعال. نجاح تقنية RFA القلبية في مختلف المجالات الأشكال السريريةعدم انتظام ضربات القلب يقترب من 100٪. الهدف الرئيسي من RFA للقلب هو التدمير المستهدف (الاستئصال) لآفات القلب التي تولد إشارات مرضية باستخدام نبض الترددات الراديوية. بالإضافة إلى RFA للقلب، هناك طرق الليزر والكيميائية والاستئصال بالتبريد للآفات المسببة لعدم انتظام ضربات القلب.

يعد RFA للقلب بديلاً طفيف التوغل للعلاج الطبي والجراحي لحالات عدم انتظام ضربات القلب التي تهدد الحياة. مزايا RFA القلب هي سهولة التحمل، شفاء عاجلفي معظم الحالات، ليست هناك حاجة للعلاج اللاحق بمضادات اضطراب النظم ومضادات التخثر.

يتم تحديد مؤشرات RFA للقلب من قبل جراح القلب وأخصائي عدم انتظام ضربات القلب بناءً على بيانات سجل القلب (خفقان متكرر، فقدان مفاجئ للوعي)، والتغيرات المسجلة أثناء تخطيط كهربية القلب، ومراقبة تخطيط كهربية القلب يوميًا، وتخطيط صدى القلب، وتنظيم سرعة المريء (TEPS). في حالة مرض الشريان التاجي أو عيوب القلب، قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى تصوير الأوعية التاجية أو تصوير البطين أو التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب.

يتم إجراء RFA للقلب في مستشفيات جراحة القلب المتخصصة والمجهزة بغرفة عمليات للأشعة السينية و المعدات اللازمةلمراقبة نشاط القلب.

مؤشرات لRFA للقلب

يتم إجراء RFA للقلب في حالة اضطرابات الإيقاع غير القابلة للتصحيح والمهددة للحياة.

في الأشكال الأذينية من عدم انتظام ضربات القلب، يشار إلى RFA للقلب في حالات الرجفان الأذيني أو الرفرفة، المصحوبة بارتفاع معدل ضربات القلب وخطر الإصابة بقصور القلب التعويضي.

بكفاءة تصل إلى 98%، يتم إجراء RFA للقلب في حالات عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني - الأشكال العقدية الأذينية البطينية والتقويمية والمضادة لمتلازمة WPW. اتصالات الأذينية البطينية المخفية.

مطلوب RFA داخل القلب للمرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب البطيني والرجفان الأذيني التسرعي قبل زرع جهاز تنظيم ضربات القلب.

لا يتم إجراء RFA للقلب في حالات السرطان الشديدة في المرحلة الثالثة إلى الرابعة الآفات العضويةالقلب (اعتلال عضلة القلب، احتشاء عضلة القلب الفترة الحادة, الذبحة الصدرية غير المستقرة، ارتفاع ضغط الدم الرئوي، عدم انتظام ضربات القلب البطيني متعدد الأشكال، فشل الدورة الدموية)، أمراض انسداد الأوعية الدموية، تجلط الدم أو تمدد الأوعية الدموية.

مراحل RFA القلب

RFA للقلب هي تقنية جراحية للقلب داخل الأوعية الدموية يتم إجراؤها باستخدام قطب مسبار يتم إدخاله في تجويف القلب، مما يولد نبضات عالية التردد. قد تكون هناك حاجة إلى RFA للقلب لأسباب مخططة أو طارئة.

يتم إجراء RFA للقلب تحت التخدير الموضعي أو المشترك (الموضعي والوريدي) في معمل قسطرة مجهز بمعدات طبية خاصة للفيزيولوجيا الكهربية والإنعاش. تتم مراقبة جميع مراحل RFA للقلب بعناية بواسطة تلفزيون الأشعة السينية.

باستخدام طريقة الأوعية الدموية، يتم إدخال موصل مرن، يتم من خلاله توصيل الأقطاب الكهربائية نفسها إلى مصدر الإيقاع خارج الرحم في القلب. خلال عملية RFA للغرف اليمنى للقلب، يتم قسطرة الوريد الفخذي أو تحت الترقوة بشكل رجعي، والشريان الفخذي للغرف اليسرى. يمكن إدخال القطب الكهربائي في الغرف اليسرى للقلب عبر الحاجز - من خلال ثقب خاص في الحاجز بين الأذينين.

لتحديد مناطق عدم انتظام ضربات القلب أو مسارات القلب غير الطبيعية الخاضعة لـ RFA، يتم إجراء دراسة فيزيولوجية كهربية - تسجل مستشعرات القطب الكهربائي مخطط كهربية القلب أثناء الراحة وبعد الاختبارات المسببة لاضطراب نظم القلب. في هذه اللحظة، قد يشعر المريض بخفقان القلب، والشعور بعدم الراحة، وألم طفيف في الصدر.

بعد تحديد التركيز عدم انتظام ضربات القلب، يتم تطبيق نبض التردد الراديوي. تحت تأثير تيار عالي التردد، يسخن طرف العمل للقطب الكهربائي حتى 70 درجة مئوية، مما يؤدي إلى كي التركيز المرضي، مما يفقد في النهاية القدرة على توليد أو توصيل النبضات. تالي إعادة التنفيذيتيح لك EFI تقييم فعالية التأثير. إذا كشفت دراسة الفيزيولوجية الكهربية عن وجود مستقر إيقاع الجيوب الأنفية، لا يتم تدميرها بواسطة الدواء أو استفزاز النبضات الكهربائية، وتنتهي عملية RFA للقلب. بعد إزالة المجسات داخل الأوعية الدموية، يتم تغطية موقع القسطرة بضمادة الضغط.

في بعض الحالات، بعد إجراء RFA للقلب، تكون هناك حاجة لتركيب جهاز تنظيم ضربات القلب أو مزيل الرجفان القلبي. مع الأخذ في الاعتبار مدى تعقيد الاضطراب الذي يتم تصحيحه، يمكن أن تستمر جراحة القلب باستخدام RFA من 1.5 إلى 3 ساعات.

مضاعفات RFA للقلب

بعد إجراء RFA للقلب، يحتاج المريض إلى راحة صارمة لمدة 24 ساعة. خلال هذه الفترة، يتم إجراء مراقبة القلب. في الغالبية العظمى من الحالات، لا تكون إجراءات RFA للقلب مصحوبة بمضاعفات.

من المحتمل، بعد RFA للقلب، قد تتطور الحالات المرضية المرتبطة بالثقب وقسطرة الأوعية الدموية - ورم دموي محلي، تجلط الأوردة المحيطية العميقة، ناسور شرياني وريدي، انثقاب الشرايين، استرواح الصدر.

تشمل المضاعفات داخل القلب لـ RFA القلبي الانصمام الدقيق وتلف الصمامات وتسلخ الشريان التاجي أو تجلط الدم.

تشمل المضاعفات الناجمة مباشرة عن التعرض للترددات الراديوية حالات ثقب الجيب القلبي أو الجيب التاجي، وانسداد أو تشنج الشرايين التاجية، والاضطرابات الوعائية الدماغية.

طرق علاج الرجفان الأذيني (الرجفان الأذيني)

الرجفان الأذيني هو مرض يحدث فيه عمل غير منسق للأذينين، مما يؤدي إلى تفاقم الوظيفة الانقباضية للقلب. وهذا يؤدي إلى عدم كفاية وعدم انتظام تدفق الدم إلى جميع الأعضاء. أعراض الرجفان الأذيني يمكن أن تكون واضحة (الدوخة، الضعف، خفقان، وضيق في التنفس، وألم في الصدر) ولا يشعر به على الإطلاق. في الهجوم الأول يجب عليك الاتصال سياره اسعافأو اتصل بطبيب القلب لتحديد أساليب العلاج. سيتم وصف العلاج بناءً على الأعراض وشكل المرض والأمراض المصاحبة والخصائص الفردية الأخرى. تتم متابعة 3 أهداف على الأقل أثناء اختيار العلاج.

التحكم في تردد الإيقاع. يجب أن يبقى معدل ضربات القلب عند 60 نبضة في الدقيقة. كجزء من العلاج، توصف حاصرات بيتا (بيتالوك، كونكور)، ومضادات الكالسيوم (فيراباميل)، ومستحضرات الديجيتال (الديجوكسين) لهذا الغرض. يتم اختيار الأدوية فقط من قبل الطبيب المعالج بناءً على الخصائص الفردية للمريض.

الوقاية من جلطات الدم. نظرًا لأن الرجفان الأذيني يزيد من خطر الإصابة بالجلطات الدموية والسكتة الدماغية، يتم وصف مضادات التخثر للمرضى مدى الحياة (الوارفارين أو دابيجاتران). هذه الأدوية تمييع الدم. في معظم الحالات، لاستعادة إيقاع القلب الصحيح، يتم وصف جرعة كبيرة من الأدوية المضادة لاضطراب النظم (البروبافينون، كوردارون).

استعادة والحفاظ على إيقاع الجيوب الأنفية (إذا لزم الأمر). في الطب الحديث، يتم استخدام طريقة جراحة القلب للاستئصال (التدمير) لهذا الغرض. أثناء هذا الإجراء، يتم تدمير مجموعات من خلايا القلب باستخدام تيار عالي التردد. توصف هذه الطريقة فقط في حالة عدم فعاليتها علاج بالعقاقيرأو إذا كان هناك خطر على حياة المريض. يتم تنفيذ العمليات الجراحية اليوم أساليب مختلفة. قد تكون هذه عملية كلاسيكية افتح قلبكأو الاستئصال بالترددات الراديوية.

الاجتثاث كوسيلة لعلاج الرجفان الأذيني

الرجفان الأذيني هو مرض شائع إلى حد ما يتميز بالتقلص غير المنتظم للأذينين. هذا المرض يزيد بشكل كبير من المخاطر تطوير الفرنك السويسريوالسكتة الدماغية، ولهذا السبب من المهم جدًا استشارة طبيب ذي خبرة في الوقت المناسب. في معظم الحالات، يتم استخدام العلاج المضاد لاضطراب النظم لعلاج الرجفان الأذيني، وفي بعض الحالات، تدخل جراحي.

ما هو الاجتثاث

الاجتثاث هو الحد الأدنى من التدخل جراحة، والذي يتكون من تدمير المنطقة الإيقاعية لعضلة القلب. أولا، باستخدام دراسة الفيزيولوجية الكهربية، من الضروري اكتشاف المنطقة التي يحدث فيها عدم انتظام ضربات القلب. يتم التدمير المباشر باستخدام طريقة الترددات الراديوية. نتيجة لهذا الإجراء، يحدث تندب في عضلة القلب، والذي بدوره يمنع توصيل موجة الإثارة عبر الأذينين، مما يسبب الرجفان الأذيني. تعد الجراحة طفيفة التوغل أكثر أمانًا من جراحة القلب المفتوح. يتم الحفاظ على جميع وظائف الندبة المحيطة الأنسجة العضلية، يتم استعادة الإيقاع الجيبي للقلب.

طرق التنفيذ

الاستئصال بالقسطرة (الترددات الراديوية). تتم هذه العملية عن طريق إدخال قسطرة من خلال ثقب في منطقة القلب. تستمر العملية عدة ساعات وتستخدم لعلاج جميع أشكال الرجفان الأذيني. تحت التحكم الفلوري، يجد الجراح مصدر عدم انتظام ضربات القلب ويزيله باستخدام طاقة الترددات الراديوية.

استئصال القلب المفتوح. يتم إجراء مثل هذا التدخل إذا كان المريض يحتاج في نفس الوقت إلى الخضوع لجراحة صمام القلب أو تطعيم مجازة الشريان التاجي. يتم إجراؤها من خلال شق في الصدر على قلب متوقف مؤقتًا.

الاجتثاث من خلال فتحة الحد الأدنى. يتم اختيار هذه الطريقة في الحالات التي تكون فيها فرص نجاح العلاج بالاستئصال بالقسطرة منخفضة، ولكن لا توجد مؤشرات لتدخل القلب المفتوح، أو مع شكل دائم من الرجفان الأذيني، أو تجربة غير ناجحة في الاستئصال بالترددات الراديوية، أو تاريخ من العمليات على القلب. صمامات القلب. يتم تنفيذ هذا الإجراء من خلال شق صغير في الطية تحت الثدي أثناء نبض القلب.

إذا تم تشخيص إصابتك بالرجفان الأذيني، فبالإضافة إلى اتباع تعليمات الطبيب (تناول الأدوية، وإجراء الإجراءات، والعلاج الجراحي)، فإنك تحتاج إلى تعديل نمط حياتك وتعلم كيفية التحكم في الهجمات المحتملة للرجفان الأذيني ومنعها. ستساعد التوصيات التالية في تقليل خطر الانتكاس.

احمِ نفسك من التوتر. الاضطرابات العصبية والمخاوف غير الضرورية لا يمكن إلا أن تؤدي إلى تفاقم الوضع. حاول أن تظل هادئًا حتى لو بدأ الهجوم.

حافظ على مذكرات. ولاحظ فيه وقت حدوث نوبة عدم انتظام ضربات القلب ومدتها والأسباب التي ساهمت في ذلك. وهذا سوف يساعد على تتبع نمط الرجفان.

تعلم كيفية مراقبة نبضك بانتظام والتعرف على التغيرات في صحتك. في بعض الأحيان يختفي الرجفان الأذيني دون أن يلاحظه أحد أعراض حادة. لذلك، من الضروري قياس معدل ضربات القلب. ويجب أن يتم ذلك مرتين على الأقل في الأسبوع. اجلس ساكنًا تمامًا لبضع دقائق، ثم استشعر نبضك على معصمك واحسب عدد نبضات القلب لمدة 30 ثانية. يجب ضرب النتيجة التي تم الحصول عليها في 2. وسيكون هذا المؤشر هو التحكم. من خلاله يمكنك التحقق من معدل ضربات القلب في الحالات التي تشعر فيها بالرجفان أو تدهور الصحة. إذا كان قلبك ينبض ببطء شديد أو بسرعة أو بشكل غير منتظم، فهذا سبب لاستشارة الطبيب للحصول على مشورة إضافية.

تغيير عادات الأكل الخاصة بك. بعض الأطعمة والمشروبات يمكن أن تؤدي إلى نوبة عدم انتظام ضربات القلب. يجب أن يكون أساس النظام الغذائي قليل الدسم و الغذاء النباتي. عدم الإفراط في تناول الطعام، خاصة في المساء. اذا كنت تمتلك زيادة الوزن– اطلب من طبيبك إنشاء نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية لإنقاص الوزن.

التخلي عن العادات السيئة. الكافيين والكحول والمخدرات والنيكوتين - كل هذا يجب استبعاده.

كن نشيطًا، لكن لا تبالغ في ذلك. يمنع ممارسة النشاط البدني الشاق وبعض الألعاب الرياضية في حالة الرجفان الأذيني. المشي على هواء نقيوالتمارين الرياضية والسباحة - هذا نوع معتدل من النشاط الذي تحتاجه صورة صحيةحياة.

السيطرة على المستوى ضغط الدموالكوليسترول. هذا سوف يساعد في تقليل خطر حدوث نوبة عدم انتظام ضربات القلب.

تشخيص الرجفان الأذيني عادة ليس بالأمر الصعب. قد يشير عدم انتظام ضربات القلب، والذي يتم التعبير عنه في الطبيعة الفوضوية لنبض الشخص، إلى وجود علم الأمراض. الشكل الانتيابي من عدم انتظام ضربات القلب هو نوبة رجفان لأول مرة مع احتمال حدوث انتكاسات لاحقة. الشكل المستمر أو المستقر هو ضربات قلب غير طبيعية متكررة بشكل دوري. يمكن أن يستمر كلا النوعين من الرجفان من عدة ساعات إلى سبعة أيام. مع مثل هذه الأشكال من عدم انتظام ضربات القلب، من الضروري وقف الهجوم على الفور وتعيين العلاج الوقائي.

القضاء على الهجوم

عند حدوث الرجفان الأذيني (خاصة لأول مرة)، من الضروري إيقاف النوبة في أسرع وقت ممكن، ولهذا ينصح المرضى باستدعاء سيارة الإسعاف. يمكن القضاء على عدم انتظام ضربات القلب باستخدام:

• إدارة الأدوية المضادة لاضطراب النظم عن طريق الوريد.
• تناول الأدوية المضادة لاضطراب النظم (أقراص) ؛
• EIT (العلاج بالنبض الكهربائي).

ولإيقاف النوبة، يستخدم أطباء الطوارئ عادةً الأدوية عن طريق الوريد (الأقراص بشكل أقل شيوعًا). إذا لم يختفي الرجفان بعد ساعتين، يتم إدخال المريض إلى المستشفى. إذا استمر الهجوم لفترة طويلة (أكثر من يومين)، يتم القضاء على عدم انتظام ضربات القلب بمساعدة EIT. يتم تنفيذ هذا العلاج تحت التخدير الوريدي قصير المدى. من خلال لوحات خاصة على صدرالتفريغ المباشر للتيار الكهربائي. يعد EIT إجراءً آمنًا وفعالًا للغاية يساعد في القضاء على الرجفان الأذيني في 90-95٪ من الحالات.

العلاج الوقائي المضاد لاضطراب النظم

في معظم الحالات، المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب الانتيابي، وفي كثير من الأحيان - في الحالات المستمرة، يتم وصف العلاج الوقائي المستمر، والذي يتكون من دواء يومي لمنع الهجمات المتكررة. يتم اختيار دواء أو آخر مضاد لاضطراب النظم بشكل فردي من قبل الطبيب المعالج.

الرجفان الأذيني المزمن هو شكل خطير من أشكال المرض، والذي يتميز بانقباضات القلب الفوضوية مع استحالة اتباع نمطها. في هذه الحالة، تطول الرجفان، ويتم استبدال إيقاع القلب الطبيعي بانتظام بالرجفان الأذيني، ومن الصعب للغاية استعادة أدائه بمساعدة الأدوية. في الشكل المزمن من عدم انتظام ضربات القلب، يسعى الأطباء إلى تحقيق الأهداف التالية في علاج المرضى:

• تطبيع معدل ضربات القلب (60-80 نبضة في الدقيقة أثناء الراحة)؛
• منع جلطات الدم لمنع السكتة الدماغية.

معدل السيطرة

يوجد اليوم عدد كافٍ من الأدوية لتطبيع معدل ضربات القلب. يتم التحقق من فعالية هذه الطريقة باستخدام مراقبة هولتر لتخطيط القلب (ECG) أو اختبارات الإجهاد(قياس السرعة). وفي الحالات التي لا يحقق فيها العلاج الدوائي نتائج إيجابية، يتم اللجوء إلى الأساليب الجراحية. هذا جراحةيسمح لك بعزل الأذينين عن البطينين وتطبيع معدل ضربات القلب.

منع جلطات الدم

الرجفان الأذيني في حد ذاته لا يشكل خطرا على الحياة، ولكن الشكل المزمن للمرض يزيد من خطر تجلط الدم في الأذينين، والذي بدوره يمكن أن يؤدي إلى الجلطات الدموية والسكتة الدماغية وما إلى ذلك. ويحدث هذا بسبب اضطرابات الدورة الدموية بسبب عدم وجود كامل تقلصات المقاطع الأذينية. لمنع حدوث مثل هذه المضاعفات، يتم وصف مضادات التخثر أو الأسبرين للمرضى. تعتمد احتمالية الإصابة بالجلطات الدموية أيضًا على عمر الشخص وحالته الصحية.

المرضى الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا. احتمالية الإصابة بالجلطات الدموية في هذه المجموعة من المرضى منخفضة نسبيًا. عوامل إضافيةقد تشمل المخاطر في مثل هذه الحالات نوبات إقفارية عابرة أو سكتة دماغية سابقة، مرض نقص ترويةأمراض القلب، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، فشل القلب، عيوب القلب، السكري‎أمراض الغدة الدرقية. في حالة وجود هذه الأمراض، يمكن وصف مضادات التخثر الوقائية للمرضى.

المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا. ممثلين عن هذا الفئة العمريةيكون خطر الإصابة بالجلطات الدموية أعلى، لذلك يحتاجون إلى علاج منتظم مضاد للتخثر. يوجد مؤشر خاص لتخثر الدم INR (النسبة الطبيعية الدولية)، والذي يمكن استخدامه لتقييم مدى كفاية درجة تخفيضه. يجب أن يكون بين 2.0 و 3.0 وحدات. يجب على المرضى الذين يتناولون مضادات التخثر الخضوع لمراقبة تخثر الدم شهريًا.

الرجفان الأذيني هو مرض شائع يتميز باختلال الأداء الإيقاعي للأذينين. هذا المرضيتطلب استشارة إلزامية مع الطبيب لاختيار التكتيكات المثلى للعلاج الدوائي أو الجراحي. يمكن أن يكون التطبيب الذاتي خطيرًا للغاية ويسبب ضررًا صحيًا لا يمكن إصلاحه. إذا قررت طلب المساعدة الطب التقليدي، الالتزام بالقواعد التالية:

• قبل استخدام أي وصفة من الطب البديلاستشر طبيبك للحصول على المشورة. سيكون قادرًا على إخبارك بمدى جودة دمج الطريقة التي تختارها مع الأدوية، وما إذا كانت هناك موانع وآثار جانبية لمكونات معينة، وما إلى ذلك؛
• لا تبالغ في استخدام العلاج الطرق التقليدية. لا تتجاوز الحدود القياسية اعشاب طبيةلتجنب العواقب غير السارة.
• قم بإجراء فحوصات منتظمة مع طبيبك وقم بقياس نبضك طوال اليوم أثناء موعدك. صبغات مختلفةمن الأعشاب. هذا سيسمح لك بمراقبة عمل القلب.
• لا تثق في المراجعات الحماسية حول طرق معينة للطب التقليدي. جسد كل شخص فريد من نوعه. يمكن لبعض الأشخاص الشفاء التام من الرجفان الأذيني بوصفة طبية، بينما قد يعاني آخرون من مضاعفات.

الطب التقليدي الشعبي

كستناء الحصان. تحتوي أزهار هذا النبات وثماره ولحاءه على الإسكين والإسكولين والعفص بكثرة، مما يمنع تجلط الدم. طحن ثمار الكستناء وإضافة الكحول. يجب استخدام الصبغة قبل النوم بمقدار 10 قطرات.

مجموعة من النعناع والآذريون. هذا المزيج من الأعشاب له تأثير مهدئ. يُسكب الماء المغلي فوق ملعقة صغيرة من النعناع وأربعة أزهار آذريون ويُطهى لفترة من الوقت. يمكنك شرب التسريب أربع مرات في اليوم، كوب.

الزعرور. صبغة هذه الفاكهة تعيد إيقاع القلب. لتحضيره، املأ وعاء سعة ثلاثة لتر بالتوت وأوراق الزعرور بالفودكا واتركه فيه. مكان مظلملمدة 21 يوما. خذ 20-30 قطرة من المحلول المصفى من خلال الشاش قبل الوجبات.

تطبيع النظام الغذائي الخاص بك

المعدة الممتلئة تهيج المستقبلات العصب المبهموالذي بدوره يؤثر على وظيفة العقدة الجيبية. لذلك، ينصح مرضى الرجفان الأذيني بتناول وجبات صغيرة وتجنب تناول الطعام قبل النوم.

أضف الفيتامينات إلى نظامك الغذائي

الانتهاكات استقلاب المنحل بالكهرباءيمكن أن يثير اضطرابات في ضربات القلب، لذلك من الضروري إدراج الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم والمغنيسيوم في النظام الغذائي للمريض. يوجد الكثير من المغنيسيوم في الكاكاو وفول الصويا ونخالة القمح والكاجو. يمكنك إضافة اللوز، الفول السوداني، الأرز البني، الحبوبوالفاصوليا البيضاء والسبانخ وغيرها. البرتقال والموز والحبوب المنبتة غنية بشكل خاص بالبوتاسيوم. ينصح المرضى بتناول الجزر واليقطين والبطاطس المسلوقة. بالنسبة للرجفان الأذيني، فإن الأطعمة الغنية بفيتامين د والفوسفور والكالسيوم مفيدة أيضًا.

تناول شاي الأعشاب

يُنصح المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني بشرب شاي الأعشاب (لكن هذا لا يمكن أن يكون بديلاً عن العلاج الدوائي الذي يصفه الطبيب). يمكنك تحضيرها بنفسك. لثلاثة أكواب من الماء المغلي، اسكبي ملعقة كبيرة من الزعرور المجفف وثمر الورد في الترمس واتركي الشاي يخمر. يتم تناول هذا الشاي العشبي طوال اليوم. يمكنك تحضير 5 جرام. زهور الزعرور، تسخن المغلي في حمام مائي لمدة 15 دقيقة، تصفى وتخفف بكوب ماء مغلي. يشرب هذا الشاي العشبي نصف كوب قبل 30 دقيقة من الوجبات. في حالة الرجفان الأذيني، فإن الشاي المصنوع من أوراق النعناع، ​​وزهور آذريون، والهندباء، والسذاب مفيد. يؤخذ 3 مرات في اليوم لمدة نصف كوب.

يعتقد الكثير من الناس أن جراحة عدم انتظام ضربات القلب أمر غريب وغير ضروري. نظرًا لأن مرض القلب هذا يعتبر حاليًا، عالجه بالأدوية وببساطة أقل قلقًا. ولكن في بعض الأحيان لا يزال الشخص بحاجة إلى التدخل الجراحي، لأن عدم انتظام ضربات القلب يمكن أن يأخذ منعطفات حرجة.

الصورة السريرية لعدم انتظام ضربات القلب

عدم انتظام ضربات القلب هو أي اضطراب في إيقاع القلب يتجلى في تغير معدل ضربات القلب. يمكن أن تكون أسباب هذا الاضطراب مجموعة متنوعة من أمراض القلب، لذلك لا ينبغي ترك عدم انتظام ضربات القلب للصدفة. كما أن إيقاع القلب قد يتغير بشكل دوري، على سبيل المثال، أثناء ممارسة الرياضة أو عند شرب الكحول. علاوة على ذلك، ليس من الضروري الخلط بين زيادة معدل ضربات القلب وعدم انتظام ضربات القلب - في الحالة الثانية، ينبض القلب ليس فقط بسرعة، ولكن أيضا بشكل غير متساو.

أعراض عدم انتظام ضربات القلب هي أعراض قصور القلب. هذا هو ضيق في التنفس، وعدم الراحة في منطقة القلب عند الاستنشاق، وتشنجات طعن في الصدر. وكلما كانت الأعراض أكثر تكرارا وشدة، كلما كان المريض أكثر خطورة. وإذا تركت دون علاج، يمكن أن يؤدي عدم انتظام ضربات القلب إلى قصور القلب المزمن، ونقص التروية، والذبحة الصدرية وغيرها من مشاكل القلب الخطيرة.

بالمناسبة! الحدود العمرية لعدم انتظام ضربات القلب اليوم غير واضحة. المرض نموذجي لكل من كبار السن (الأغلبية) والجيل الأصغر سنا.

آلية تطور عدم انتظام ضربات القلب

عادة، يعمل القلب على النحو التالي: يتم إنشاء دفعة في العقدة الجيبية، والتي تبدأ عضلة القلب. ثم تنتقل هذه الإشارة إلى الأذينين والبطينين. تحتوي كل منطقة من هذه المناطق على خلايا موصلة خاصة بها (خلايا عضلية قلبية)، والتي تكون أيضًا قادرة على توليد النبضات. وإذا تغلبت إشاراتهم النبضية على الإشارة الأصلية، فإنها أيضًا "تبدأ" القلب. اتضح أنه يبدأ بالضرب بشكل غير متساو.

اعتمادًا على أي جزء من عضلة القلب تحدث نبضات "إضافية" إضافية، هناك 4 أنواع من عدم انتظام ضربات القلب: الأذيني البطيني، والأذيني، وفوق البطيني، والبطين. لكن هذا ليس التصنيف الوحيد. هناك أيضًا تقسيم وفقًا لعدد المصادر (عدم انتظام ضربات القلب الأحادي والمتعدد)، بسبب التطور (التغيرات في إيقاع العقدة الجيبية واضطرابات التوصيل)، وما إلى ذلك.

مؤشرات وموانع لعملية جراحية

في معظم الحالات، يتم علاج عدم انتظام ضربات القلب بشكل متحفظ، أي بالأدوية. ولكن هناك حالات لم تعد فيها الحبوب كافية ويجب عليك الخضوع لعملية جراحية. مؤشرات ل العلاج الجراحيالأتى:

• شكل حاد من الرجفان الأذيني (أحد أخطر أنواع الأمراض المرتبطة بالرجفان الأذيني) ؛
• عدم إحراز تقدم في العلاج من تعاطي المخدرات.
• المريض الذي خضع لعملية جراحية في صمام القلب.
• عدم انتظام دقات القلب البطيني (مع ضربات القلب السريعة، مثل هذه الأمراض يمكن أن تؤدي إلى السكتة القلبية)؛
• اضطراب التوصيل القلبي.

كل هذه الحالات، إلى جانب عدم انتظام ضربات القلب، تشكل خطرا على حياة الإنسان. لذلك، ينصح المرضى بالخضوع لعملية جراحية إذا لم يكن لديهم موانع لها. هل هذه نوبة قلبية حادة أم سكتة دماغية؟ أمراض معديةأو تفاقم الأمراض المزمنة أو فقر الدم أو الفشل الكلوي أو الكبدي.

تقنية إجراء جراحة RFA

تتضمن جراحة عدم انتظام ضربات القلب تدمير الخلايا النشطة بشكل مفرط والتي تثير نبضات غير ضرورية. من الأفضل القضاء عليها عن طريق الكي. في الطب، تسمى هذه الطريقة الاستئصال بالترددات الراديوية (RFA).

ما هي العملية

الهدف من التدخل هو استعادة إيقاع القلب الطبيعي. يتم تحقيق ذلك عن طريق كي الخلايا الموجودة في المنطقة التي يتم فيها اكتشاف النبضات الزائدة. ونتيجة لذلك، يتم تشكيل ندبة دائمة، والتي تستقبل الإشارات غير الضرورية وتمنعها. ميزة RFA هي القدرة على الحفاظ على أنسجة القلب المتبقية.

بالمناسبة! في روسيا، تم إجراء مثل هذه العملية للرجفان الأذيني لأول مرة في عام 1987.

تحضير

الاستئصال بالترددات الراديوية هو إجراء اختياري. لذلك، يتم إدخال المريض إلى المستشفى مسبقًا. سيحتاج إلى إجراء فحص كامل للتأكد من عدم وجود موانع ولتحديد صحته العامة.

بالنسبة للدراسات الأولية، بالإضافة إلى اختبارات الدم والبول القياسية، قبل إجراء جراحة عدم انتظام ضربات القلب، يلزم إجراء تخطيط كهربية القلب والموجات فوق الصوتية للقلب، وفي بعض الأحيان تصوير الأوعية التاجية (CAG)، بالإضافة إلى TEE - دراسة فيزيولوجية كهربية عبر المريء لمزيد من المعلومات تعريف دقيقمصدر النبضات المرضية.

تقدم العملية

يتم الجمع بين التخدير من أجل RFA: حيث يتم إعطاؤه عن طريق الوريد المهدئاتوأيضًا تخدير المنطقة التي يتم إدخال القسطرة فيها موضعيًا - وهي الفخذ. من خلال الشريان الفخذييقترب الأطباء من القلب باستخدام مسبار مزود بجهاز استشعار. ولكن قبل إدخال المسبار، يتم إدخال مُدخل في الوعاء - وهو أنبوب مجوف يحمي جدران الأوعية. تتم مراقبة تقدمه عن طريق التصوير الشعاعي عبر الإنترنت.

بعد تحديد المنطقة المرضية التي تخلق نبضات غير ضرورية، يبدأ الطبيب عملية الاستئصال باستخدام تشعيع الترددات الراديوية. يحدث الكي البقعيأنسجة القلب، وبعد ذلك يتم تشكيل ندبة تمنع الإثارة النبضية.

يمكنك التأكد على الفور من القضاء على عدم انتظام ضربات القلب باستخدام مخطط كهربية القلب. إذا كانت لا تزال هناك آفات مرضية في مخطط القلب، فسوف تستمر عملية الكي. وهكذا حتى يتم استعادة معدل ضربات القلب بالكامل. يستغرق RFA من 2 إلى 6 ساعات.

المميزات والعيوب

تعتبر طريقة الاستئصال بالترددات الراديوية فعالة بنسبة 100٪ تقريبًا، لأن فعالية التدخل لا تظهر بعد العملية، ولكن أثناءها. ميزة أخرى لـ RFA هي عدم وجود تخدير عام (قناع)، مما يقلل بشكل كبير من فترة إعادة التأهيل ويقلل من احتمالية حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة. وبطبيعة الحال، ندبة بالكاد ملحوظة على الفخذ هو محض هراء.

تشمل عيوب RFA تكلفتها. يتم إجراء الجراحة مجانًا، ولكن هناك طوابير طويلة. بالنسبة للرجفان الأذيني، سيكلف الاجتثاث بالترددات الراديوية من 30 ألف روبل، لعدم انتظام دقات القلب البطيني - من 140 ألف. قد تزيد المبالغ حسب العيادة والخدمات الإضافية المدفوعة التي تقدمها (الفحوصات الأولية، الإقامة في الجناح، إلخ).

التعافي بعد RFA

بعد العملية يتم إرسال المريض إلى وحدة العناية المركزة، حيث يتم إخراجه تدريجياً من التخدير. سيتم مراقبة معدل ضربات القلب لعدة ساعات للتأكد من أن كل شيء طبيعي. إذا استعاد المريض وعيه وشعر بتحسن، فيمكن خروجه من المستشفى في نفس اليوم. ولكن يُنصح عادةً بقضاء ليلة واحدة في المستشفى للتعافي التام والتخلص من المخاوف بشأن حالتك.

خلال أول 2-3 أيام بعد الجراحة لعلاج عدم انتظام ضربات القلب، تحتاج إلى الراحة أكثر وتكون أقل نشاطا. ولكن يمكنك ويجب عليك المشي. المشي لمدة نصف ساعة هو ما يحتاجه الشخص الذي خضع مؤخرًا لـ RFA على القلب. ويجب عليك أيضًا تجنب التدخين والقهوة والكحول؛ الحد من الملح والدهون.

يتم وصف الأدوية للمريض حمض أسيتيل الساليسيليكلتسييل الدم والوقاية من تجلط الدم. يحتاج بعض الأشخاص إلى المسكنات بسبب الألم في موقع الثقب. لا ينبغي تناول الأدوية المضادة لاضطراب النظم إلا إذا وصفها الطبيب.

أنواع بديلة من الجراحة لعدم انتظام ضربات القلب

مع ظهور طريقة RFA، يحاول الناس استخدامها للقضاء على عدم انتظام ضربات القلب. هناك أنواع أخرى من العمليات أكثر خطورة وتعقيدًا من الناحية الفنية، لكنها لا تزال تُجرى حتى الآن بسبب نقص المعدات والمؤهلات اللازمة للاستئصال بالترددات الراديوية.

يتم تركيب جهاز خاص للحفاظ على عمل عضلة القلب عند انخفاض معدل ضربات القلب بشكل غير مقبول. سيكون جهاز تنظيم ضربات القلب بمثابة جهاز تنظيم ضربات القلب، مما يخلق نبضات لوظيفة القلب الطبيعية. تتراوح تكلفة الجهاز من 20 إلى 300 ألف روبل. بالإضافة إلى ذلك، سيتعين دفع مبلغ يتراوح بين 50 إلى 80 ألفًا مقابل العملية لتثبيته.

عملية المتاهة

إن جوهر التدخل هو تدمير المسارات التي تنتقل عبرها النبضات غير الضرورية. ويتحقق ذلك عن طريق استئصال مناطق معينة من القلب. وهذا يخلق نوعًا من المتاهة حيث "تتشابك" النبضات وتتلاشى دون إثارة نبضات قلب إضافية. يتم تنفيذ العملية طريقة بالمنظارمن خلال ثقوب في الصدر.

تقويم نظم القلب الكهربائية

هذه ليست عملية، بل هي إجراء. لا تحتاج إلى أي شقوق أو ثقوب، ولكن يتم إجراؤها تحت التخدير العام. وهو يتألف من مزامنة معدل ضربات القلب عن طريق تطبيق تيار كهربائي على العضلات.

العواقب المحتملة للعلاج الجراحي لعدم انتظام ضربات القلب

أي تلاعب بالقلب يشكل خطرا. وحتى الطريقة الأكثر أمانًا - الاستئصال بالترددات الراديوية - لا تستبعد المضاعفات. يمكن أن يكون.

• ما هو كي القلب
• وصف التأثير: الميزات
• وصف العملية
• نقاط إضافية

في السنوات الأخيرة، تم تطوير الكثير من طرق العلاج عالية التقنية. واحد منهم هو كي القلب. العديد من الحالات التي كانت تعتبر في السابق غير قابلة للشفاء، مثل عدم انتظام ضربات القلب، يمكن الآن تصحيحها بالكامل. دعنا نخبرك بمزيد من التفاصيل حول هذا الإجراء وما هو وما هي مؤشراته وموانع استخدامه.

ما هو كي القلب

هذا إجراء حديث قليل التدخل ويتميز بتأثير مستهدف على أنسجة الأعضاء ذات الموجات عالية التردد. الكي هو اسم شعبيإجراءات. في اللغة الطبية يطلق عليه الاجتثاث أو التدمير. يتم إجراء هذه العملية باستخدام جهاز خاص يعمل بطريقة جرعات على المنطقة المرغوبة من عضلة القلب أو الأوعية الدموية.

يتم التأثير على القلب باستخدام:

• الليزر (الاستئصال بالليزر) ؛
• الموجات فوق الصوتية (الاستئصال بالموجات فوق الصوتية) ؛
• تيار عالي التردد (الاستئصال بالترددات الراديوية).

من حيث نسبة الفائدة إلى الخطر، يحتل الاستئصال بالترددات الراديوية مكانة رائدة. هذا النوع من التأثير يحل المشكلة بشكل كامل.

نظرًا لأن هذا التدخل يتم باستخدام القسطرة، فإنه يُسمى أيضًا الاستئصال بالقسطرة. وهذا هو نفس الإجراء، ويمكن تسمية أي من أنواع التأثيرات المذكورة أعلاه بالقسطرة.

تم تطوير هذه الطريقة بشكل أساسي لتصحيح الحالات التالية:

• عدم انتظام دقات القلب الانتيابي.
• تضخم القلب.
• عدم انتظام ضربات القلب.
• رجفان أذيني؛
• انخفاض نسبة القذف.
• سكتة قلبية؛
• عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني والبطين.
• متلازمة وولف باركنسون وايت (WPW).

يوصف الكي (الاستئصال) عندما لا يكون من الممكن تصحيح حالة المريض بالأدوية. يتم اتخاذ القرار بشأن الحاجة إلى الإجراء فقط من قبل الطبيب المعالج بعد مراقبة طويلة الأمد للمريض وحالته. وأيضا مع مراعاة موانع الاستعمال.

على الرغم من بساطة الإجراء والحد الأدنى من التأثير على العضو، فإن الاستئصال بالترددات الراديوية (وأنواع الكي الأخرى) له عدد من موانع الاستعمال:

هناك موانع أخرى لهذا الإجراء عندما يفوق الضرر الذي يلحق بالمريض الفائدة المحتملة للتدخل. على أية حال، يتم اتخاذ القرار بشأن الجراحة بشكل فردي.

العودة إلى المحتويات

وصف التأثير: الميزات

يتم تنفيذ العملية باستخدام جهاز خاص ينبعث منه تيار (أو شعاع ليزر، أو الموجات فوق الصوتية) بالتردد المطلوب.قبل إجراء العملية، بناءً على ملاحظة حالة المريض، يقرر الطبيب درجة التأثير والقوة والمدة الزمنية. بناءً على الدراسة الفيزيولوجية الكهربية للمريض (EPS)، يتم تحديد منطقة القلب التي ستتأثر بالجهاز.

كقاعدة عامة، يشار إلى الجراحة لاضطرابات في إيقاع تقلص عضلة القلب. يمكن أن يكون سبب جميع الاضطرابات في عملية انقباض القلب لأسباب مختلفة:

• عدم استقرار إمدادات النبضات الكهربائية.
• اضطراب الجهاز العصبي المحيطي للقلب.
• ضعف رد فعل عضلة القلب للتحفيز.
• التغيرات في أنسجة القلب نفسها، مما يؤدي إلى تعطيل قابلية عضلة القلب للإثارة.

هناك أيضًا الكثير من الاضطرابات الفسيولوجية للقلب.

إن جوهر التعرض للتيارات عالية التردد (الليزر، الموجات فوق الصوتية) هو تندب عضلة القلب، مما يمنع القلب من حدوث خلل. أثناء الإجراء، يتسبب التيار الموجه والتردد المطلوب (الليزر، الموجات فوق الصوتية) في حدوث حرق وندبة حرق. يتم تنفيذ الإجراء حتى يتم تطبيق العدد المطلوب من الحروق بالدرجة المطلوبة لتحقيق الاستقرار في عمل عضلة القلب على المناطق المحددة.

الوصف يبدو مخيفا: حرق القلب.

في الواقع، التأثير على القلب ضئيل ومستهدف.

لا يدمر الجهاز بنية العضلات، ولكنه "يجبرها" على نمو الأنسجة الندبية والعمل بشكل صحيح.

لا تتأثر الأنسجة المجاورة، ويتم استعادة المناطق المصابة بالكامل باستخدام تقنية مطورة خصيصًا.

يسمح الاجتثاث بما يلي:

• استعادة إيقاع القلب إلى وضعها الطبيعي.
• "تقوية" عضلة القلب.
• استعادة إيقاع القلب بشكل كامل ودون عواقب.

العودة إلى المحتويات

وصف العملية

بعد اتخاذ القرار بشأن الحاجة إلى الاستئصال، يتم إدخال المريض إلى المستشفى قبل يوم أو يومين من التدخل. قبل العملية، يتم إجراء دراسة فيزيولوجية كهربية، ويقوم الطبيب بوضع مخطط للعملية.

يتم التدخل في غرفة العمليات تحت مراقبة مستمرة للأشعة السينية ومراقبة حالة المريض. لا يستخدم التخدير العام أثناء العملية. هذا التدخل غير مؤلم، ولا يشعر المريض بأي أحاسيس محددة في منطقة القلب، ومن الممكن فقط إزعاج بسيط (وهذا على الأرجح العامل النفسي). يتم إدخال قسطرة للمريض في الوريد الكبير (عادةً تحت الترقوة أو الفخذ). هذا الإجراء بحد ذاته مؤلم، لذلك يتم استخدام التخدير الموضعي. يتم إدخال أغلفة مرقئ من خلاله للحماية الأوعية الدمويةوإجراء البحوث الميدانية.

ثم يتم إدخال الأقطاب الكهربائية نفسها. فهي صغيرة ولا تؤذي الأوعية الدموية. وتحت سيطرة جهاز الأشعة السينية، يتم تسليمها إلى القلب إلى موقع التأثير. في مكان العمل، يقوم الطبيب بإنشاء حصار بحيث لا يسبب الإجراء نفسه عدم انتظام ضربات القلب.

إذا لزم الأمر، أدخل المهدئات. ثم تبدأ عملية الكي نفسها: تبعث الأقطاب الكهربائية تيارًا بالقوة المطلوبة للتأثير على مناطق مختارة. بالنسبة للطبيب، هذا إجراء مجوهرات معقد. بالنسبة للمريض، فهي فرصة للراحة والاسترخاء تحسبا للشفاء.

مدة الإجراء فردية بحتة وتعتمد على مدى تعقيد العملية. يكون المريض واعيًا طوال الوقت، ولا يلزم استخدام الأدوية أثناء العملية أو يكون في حده الأدنى. بعد التدخل، يمكن للمريض النهوض والمشي، ولكن الأنشطة الأخرى محظورة مؤقتًا. يجب أن يبقى في المستشفى لمدة 1-2 أيام بعد العملية، ويتم الخروج في اليوم الثاني، وأحيانا في اليوم التالي. عادة لا يوجد أي إزعاج بعد الكي.

طبيب القلب

تعليم عالى:

طبيب القلب

قبردينو بلقاريا جامعة الدولةهم. جلالة الملك. بيربيكوفا، كلية الطب (KBSU)

المستوى التعليمي – متخصص

تعليم إضافي:

"أمراض القلب"

المؤسسة التعليمية الحكومية "معهد الدراسات الطبية المتقدمة" التابع لوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في تشوفاشيا

عدم انتظام ضربات القلب - جدا مرض خطير، والتي يمكن أن تؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها. كانت المراحل المتقدمة سابقًا من عدم انتظام ضربات القلب غير قابلة للشفاء وأصبحت تشخيصًا مميتًا. اليوم الطب الحديث لديه أساليب مبتكرةعلاج معظم امراض عديدة. يعد كي القلب في حالة عدم انتظام ضربات القلب أحد هذه الطرق، وهو أكثر فعالية من الأدوية.

ما هو كي القلب؟

إن كي القلب هو عملية شائعة جدًا اليوم، والتي تحظى بالكثير من المراجعات الإيجابية والحماسية من المرضى. يمكن إجراؤها بدون شقوق كبيرة، فقط باستخدام ثقوب دقيقة. تنتمي هذه العملية إلى جراحة طفيفة التوغل وجراحة الأوعية الدموية.

أثناء العملية، يتم استهداف الأنسجة المصابة بطريقة مستهدفة ومحددة الجرعة. يتم ذلك باستخدام جهاز خاص.

مؤشرات للكي

الكي في حالة عدم انتظام ضربات القلب هو عملية خطيرة للغاية. وينبغي أن يتم ذلك فقط في الحالات القصوى، عندما تكون هناك مؤشرات على ذلك. تشمل المؤشرات الرئيسية للكي ما يلي:

• رجفان أذيني المراحل الأخيرة، والتي ظلت تتطور وتتقدم لفترة طويلة من الزمن.
• أشكال عدم انتظام ضربات القلب فيها الطرق الطبيةالعلاجات ليست صالحة، فمن الضروري التصحيح الجراحياضطرابات خطيرة في ضربات القلب.
• إجراء عمليات جراحية سابقة لتصحيح مشاكل صمامات القلب.
• عدم انتظام دقات القلب، الخ.

موانع

بالرغم من هذه العمليةعلى القلب فعال للغاية وله العديد من المراجعات الإيجابية وله موانع. وتشمل هذه النقاط التالية:

• المراحل الأخيرة من تطور احتشاء عضلة القلب.
• الذبحة الصدرية.
• فقر دم.
• أمراض القلب الشديدة.
• اضطرابات في عمل الكلى والجهاز التنفسي في الجسم.
• التهاب داخلى بالقلب.
• ارتفاع ضغط الدم.
• قصور القلب الحاد.
• انخفاض ضغط الدم.
• تطور جلطات الدم في الأوعية الدموية.
• ردود الفعل التحسسية للمواد المستخدمة أثناء الجراحة.
• أمراض معدية.
• نقص بوتاسيوم الدم، الخ.

بعض موانع الاستعمال المذكورة أعلاه تسمح بالجراحة. لكن هذا لا يكون ممكنًا إلا بعد إكمال الدورة العلاجية الكاملة وتحمل مخاطر كبيرة.

ولكن في معظم الحالات في الجراحة، إذا كان لدى المريض بعض موانع الكي، فإن المتخصصين يستبعدون طريقة العلاج هذه من جميع الطرق الممكنة ويختارون طريقة أخرى أكثر فعالية وأمانًا.

تنفيذ العملية

بعد أن يقوم الأخصائي بتحليل حالة المريض و موانع محتملةوقرروا أن هذه العملية ضرورية للعلاج، فشرعوا مباشرة في تنفيذها.

طرق القضاء على المرض

هناك عدة أنواع من الكي. وهي تختلف في طرق القضاء على المرض. كلا النوعين فعالان وآمنان بنفس القدر في حالة عدم وجود موانع.

تتميز أنواع العمليات التالية:

• تجميد. يتميز هذا التنوع بحقيقة استخدامه نيتروجين سائلبكميات صغيرة.
• حرق. هذا التنوعيرافقه استخدام موجات الراديو عالية التردد.

التحضير للجراحة

هذه الخطوة مهمة جدًا لأن نتيجة العملية تعتمد عليها إلى حد كبير. يجب أن يخضع المريض لعدد من الاختبارات الإلزامية التي تكشف عن الحالة العامة لجسمه. ويحتاج أيضًا إلى الخضوع لمخطط كهربية القلب.

يعد اجتياز جميع الاختبارات ضروريًا حتى يتمكن الطبيب المعالج من تقييم حالة المريض بشكل موضوعي ومن ثم اختيار نوع التخدير المناسب له وحساب الكمية المثلى له وما إلى ذلك.

إدارة التخدير

الخطوة الأولى أثناء العملية هي إدخال التخدير الذي تم اختياره من قبل أخصائي في وقت سابق. أثناء الكي، يتم استخدام التخدير الموضعي فقط، مما يقلل بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات.

ولتناول الدواء، يتم عمل ثقب صغير في شريان كبير. يتم وضع قسطرة في هذه الفتحة، والتي يتم من خلالها إعطاء الدواء. يجب أن يصل إلى القلب ويخفف كل الألم المحتمل أثناء العملية.

الكي الأنسجة

الجزء الرئيسي من العملية هو الكي المباشر للأنسجة. كما ذكر أعلاه، بمساعدة جهاز خاص، يعمل المتخصص بدقة على المناطق المتضررة من القلب.

يتم إجراء الكي باستخدام الأقطاب الكهربائية. العملية غير مؤلمة وسريعة إلى حد ما. بعد أن يتم كي المناطق المصابة، ليس من الضروري تطبيق الغرز، لأن حجم الثقب ضئيل.

إعادة تأهيل

إعادة التأهيل بعد الجراحة قصيرة جدًا. يجب أن يبقى المريض في المستشفى لبضعة أيام فقط تحت إشراف صارم من الطبيب المعالج.

خلال هذا الوقت، من الضروري وضع ضمادات ضيقة على المنطقة التي تم فيها إجراء الثقب وتطبيق البرد عليها. بعد 2-3 أيام في المستشفى، يمكن للمريض العودة إلى المنزل.

لعدة أسابيع بعد الجراحة، قد تشعر بعدم الراحة وألم خفيف في المنطقة التي تم إجراء الثقب فيها. ولكن بعد ذلك يمرون دون أي تدخل. لتجنب المضاعفات بعد الجراحة، يجب عدم رفع الأشياء الثقيلة أو ممارسة نشاط بدني لفترة طويلة.

كما ذكرنا أعلاه، لا توجد ندبات متبقية بعد العملية. بعد الشفاء التام، يمكن ملاحظة نقطة صغيرة وغير محسوسة تقريبًا في المكان الذي تم فيه إجراء الثقب.

فوائد العملية

كما ذكر أعلاه، الكي جدا عملية فعالة، والتي لديها كتلة الصفات الإيجابية. المزايا الرئيسية تشمل ما يلي:

• يعد الكى طريقة علاجية ممتازة للمرضى الذين لا يناسبهم العلاج الدوائي بسبب عدم فعاليته.
• العملية سهلة للغاية، وبالتالي فإن خطر حدوث خطأ متخصص هو الحد الأدنى.
• طلب تخدير موضعيلا يسمح فقط بإزالة الألم المحتمل، ولكن أيضًا لتسهيل عملية إعادة التأهيل بعد الجراحة. استخدام تخدير عاموتزداد مدة فترة التعافي بشكل كبير، الأمر الذي قد يكون مصحوبًا بعواقب وخيمة.
• نظرًا لحقيقة أن حجم الثقب ضئيل للغاية، هناك خطر تسمم الدم وتطوره أمراض معديةيتناقص إلى لا شيء.

عيوب العملية

وعلى الرغم من فعالية العملية إلا أن لها بعض الصفات السلبية. وأهمها أنه مع وجود مساحة كبيرة من الآفة، فمن غير الممكن علاجها دفعة واحدة. لعلاج مثل هذه المراحل من المرض، ستكون هناك حاجة إلى العديد من إجراءات الكي. ويمكن أن يستغرق العلاج وقتًا طويلاً.

العيب الثاني، الذي لا يقل أهمية بالنسبة للعديد من المرضى، هو البقاء واعيًا أثناء العملية. هذا الجانب النفسي هو عيب كبير بالنسبة للكثيرين.

تكلفة العملية

في حالة حدوث عدم انتظام ضربات القلب، يمكن إجراء علاجه في كل من روسيا والدول الأجنبية. اعتمادًا على الموقع الذي سيتم تنفيذ العملية فيه، ستعتمد تكلفتها أيضًا.

إذا اخترت العلاج في الخارج، فإن الدول الأكثر ملاءمة لذلك هي ألمانيا وإسبانيا. هناك مستوى عالٍ من المؤهلات المتخصصة ويتم استخدام معدات أكثر كفاءة وابتكارًا. يمكن أن تتراوح تكلفة العملية نفسها من 20.000 دولار إلى 50.000 دولار. يجدر النظر في تكاليف الرحلات الجوية والإقامة والإقامة.

أما بالنسبة لروسيا فمن الأفضل إجراء مثل هذه العملية في سانت بطرسبرغ أو موسكو. هناك يمكن أن تتراوح تكلفة العملية من 20 إلى 290 ألف روبل. تعتمد تكلفة العملية على الحالة الأولية للمريض والعيادة والعديد من العوامل الأخرى.