تمرين علاجي لأمراض الجهاز العصبي اللاإرادي. هدف

تمرين علاجي لآفات الجهاز العصبي المركزي

تنجم أمراض الجهاز العصبي المركزي عن أسباب مختلفة، بما في ذلك العدوى وتصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم.

غالبًا ما تكون آفات الدماغ والحبل الشوكي مصحوبة بالشلل والشلل الجزئي. مع الشلل، تكون الحركات الطوعية غائبة تماما. في حالة الشلل الجزئي، تضعف الحركات الإرادية وتقتصر على درجات متفاوتة. العلاج بالتمرين هو عنصر إلزامي في علاج معقدلمختلف أمراض وإصابات الجهاز العصبي المركزي، وتحفيز آليات الحماية والتكيف.

العلاج بالتمارين الرياضية للسكتات الدماغية:

السكتة الدماغية هي اضطراب حاد الدورة الدموية الدماغيةتوطين مختلف. هناك نوعان من السكتات الدماغية: السكتات الدماغية النزفية (1-4%) والسكتات الدماغية الإقفارية (96-99%).

تحدث السكتة الدماغية النزفية بسبب نزيف في الدماغ، ويحدث مع ارتفاع ضغط الدم، وتصلب الشرايين في الأوعية الدماغية. يصاحب النزف ظواهر دماغية سريعة التطور وأعراض تلف الدماغ البؤري. عادة ما تتطور السكتة النزفية فجأة.

تحدث السكتة الدماغية بسبب ضعف سالكية الأوعية الدماغية بسبب انسداد لوحة تصلب الشرايين أو الصمة أو الخثرة أو نتيجة تشنج الأوعية الدماغية في مواقع مختلفة. يمكن أن تحدث مثل هذه السكتة الدماغية بسبب تصلب الشرايين في الأوعية الدماغية وضعف نشاط القلب وانخفاض ضغط الدم وأسباب أخرى. أعراض الآفات البؤرية تزيد تدريجيا.

تسبب اضطرابات الدورة الدموية الدماغية أثناء السكتة النزفية أو الإقفارية شلل جزئي أو شلل مركزي (تشنجي) على الجانب المقابل للآفة (شلل نصفي، شلل نصفي)، واضطرابات حسية، وردود أفعال.

أهداف العلاج بالتمرين:

استعادة وظيفة الحركة.

منع تشكيل التقلصات.

تساعد على تقليل زيادة قوة العضلات وتقليل شدة الحركات الزوجية.

تعزيز الصحة العامة وتقوية الجسم.

تعتمد طريقة التمارين العلاجية على البيانات السريرية والفترة الزمنية التي مرت منذ الإصابة بالسكتة الدماغية.

يوصف العلاج بالتمرين من اليوم 2-5 من بداية المرض بعد اختفاء أعراض الغيبوبة.

موانع الاستعمال هي حالة عامة شديدة مع ضعف نشاط القلب والجهاز التنفسي.

يتم التفريق بين طريقة تطبيق العلاج بالتمرين وفق ثلاث فترات (مراحل) علاج إعادة التأهيل(إعادة تأهيل).

الفترة الأولى - الشفاء المبكر

تستمر هذه الفترة لمدة تصل إلى 2-3 أشهر. (فترة السكتة الدماغية الحادة). في بداية المرض، يتطور الشلل الرخو الكامل، والذي بعد 1-2 أسابيع. يفسح المجال تدريجياً للتشنج وتبدأ التقلصات في التكون في عضلات الذراع وعضلات الساق الباسطة.

تبدأ عملية استعادة الحركة بعد أيام قليلة من السكتة الدماغية وتستمر لأشهر وسنوات. تتم استعادة الحركة في الساق بشكل أسرع من الذراع.

في الأيام الأولى بعد السكتة الدماغية، يتم استخدام العلاج بالوضعية والحركات السلبية.

يعد العلاج بالوضعية ضروريًا لمنع تطور التقلصات التشنجية أو القضاء على التقلصات الموجودة أو تقليلها.

نعني بالعلاج الموضعي وضع المريض في السرير بحيث يتم تمدد العضلات المعرضة للتقلصات التشنجية قدر الإمكان، ويتم تقريب نقاط الارتباط لخصومها من بعضها البعض. في الذراعين، تكون العضلات التشنجية، كقاعدة عامة، هي: العضلات التي تقريب الكتف بينما تدورها في نفس الوقت إلى الداخل، والعضلات القابضة والساعد، والعضلات القابضة لليد والأصابع، والعضلات التي تقرب وتثني الإبهام؛ على الساقين - الدوارات الخارجية والمقربات للفخذ، وعضلات الساق الباسطة، وعضلات الساق (العضلات القابضة الأخمصية للقدم)، والعضلات الظهرية للكتائب الرئيسية لإبهام القدم، وغالبًا ما تكون الأصابع الأخرى.

ويجب ألا يطول تثبيت أو وضع الأطراف بغرض الوقاية أو التصحيح. ويرجع هذا الشرط إلى حقيقة أن الجمع منذ وقت طويلنقاط الارتباط للعضلات المناهضة، يمكن أن تسبب زيادة مفرطة في لهجتها. لذلك يجب تغيير وضعية الطرف خلال النهار.

عند وضع الساقين، قم أحيانًا بإعطاء الساق وضعية مثنية عند الركبتين؛ مع تقويم الساق، ضع وسادة تحت الركبتين. من الضروري وضع صندوق أو ربط لوح بنهاية قدم السرير بحيث تستقر القدم بزاوية 90 بوصة على الساق. كما يتم تغيير موضع الذراع عدة مرات في اليوم، ويتم تقويم الذراع المستقيمة. الابتعاد عن الجسم بمقدار 30-40 درجة وتدريجيًا إلى زاوية 90 درجة، وفي هذه الحالة يجب تدوير الكتف إلى الخارج، واستلقاء الساعد، وتقويم الأصابع تقريبًا. ويتم تحقيق ذلك باستخدام بكرة، وكيس من الرمل الذي يوضع على راحة اليد، يتم وضع الإبهام في وضعية إبعاد ومعارضة الباقي، أي كما لو كان المريض يمسك بهذه الأسطوانة وفي هذا الوضع يتم وضع الذراع بالكامل على كرسي (على وسادة) يقف بجانب السرير.

يتم تحديد مدة العلاج الموضعي بشكل فردي، بناءً على مشاعر المريض. إذا كانت هناك شكاوى حول عدم ارتياح، الألم يغير الموقف.

خلال النهار، يتم وصف العلاج الموضعي كل 1.5-2 ساعة، خلال هذه الفترة، يتم إجراء العلاج الموضعي في IP مستلقيًا على الظهر.

إذا أدى تثبيت الطرف إلى تقليل النغمة، فسيتم تنفيذ الحركات السلبية مباشرة بعد ذلك، مما يؤدي باستمرار إلى رفع السعة إلى حدود التنقل الفسيولوجي في المفصل. ابدأ بالأطراف البعيدة.

قبل التمرين السلبي، يتم إجراء تمرين نشط للطرف السليم، أي. يتم أولاً "عدم تعلم" الحركة السلبية على الطرف السليم. تدليك العضلات المتشنجة خفيف، يتم استخدام التمسيد السطحي، للمضادات - فرك خفيف وعجن، ح

الفترة الثانية - الشفاء المتأخر

خلال هذه الفترة، يتم إدخال المريض إلى المستشفى. يستمر العلاج مع وضع PI على الظهر وعلى الجانب الصحي. ويستمر التدليك وتوصف التمارين العلاجية.

في الجمباز العلاجي، يتم استخدام التمارين السلبية للأطراف الجدارية، والتمارين بمساعدة مدرب في الوزن الخفيف IP، وعقد أجزاء فردية من الطرف في وضع معين، والتمارين النشطة الأولية للأطراف الجدارية والصحية، وتمارين الاسترخاء، وتمارين التنفس، وتمارين في تغيير الموقف أثناء راحة على السرير.

التحكم في الحركات لتقييم وظيفة حركة اليد في الشلل الجزئي المركزي (التشنجي).

1. رفع الأذرع المستقيمة المتوازية (راحة اليد للأمام، تمديد الأصابع، إبعاد الإبهام).

2. إبعاد الأذرع المستقيمة مع الدوران الخارجي والاستلقاء في وقت واحد (راحة اليد لأعلى، ومد الأصابع، وإبعاد الإبهام).

3. ثني الذراعين عند مفاصل الكوع دون تحريك المرفقين بعيدًا عن الجسم مع الاستلقاء المتزامن للساعد واليد.

4. مد الذراعين عند مفاصل الكوع مع دوران خارجي واستلقاء متزامنين وإمساكهما أمامك بزاوية قائمة على الجسم (راحة اليد للأعلى ومد الأصابع وإبعاد الإبهام).

5. دوران اليدين عند مفصل الرسغ.

6. معارضة الإبهام للباقي.

7. إتقان المهارات اللازمة (تمشيط شعرك، جلب الأشياء إلى فمك، تثبيت الأزرار، إلخ).

اختبار الحركات لتقييم وظيفة حركة عضلات الساقين والجذع

1. ثني الساق مع انزلاق الكعب على الأريكة في وضع الاستلقاء (انزلاق موحد للكعب على طول الأريكة مع خفض تدريجي للقدم حتى يلمس النعل الأريكة تمامًا في لحظة الانحناء الشديد للساق عند مفصل الركبة).

2. رفع الأرجل المستقيمة 45-50 درجة من الأريكة (وضعية الاستلقاء،

الأقدام متوازية، لا تلمس بعضها البعض) - حافظ على استقامة الساقين مع بعض الانفصال، دون تردد (إذا كانت شدة الآفة كبيرة، تحقق من إمكانية رفع ساق واحدة؛ إذا كان هناك ضعف في الدورة الدموية، فلا تتحقق).

3. قم بتدوير الساق المستقيمة إلى الداخل أثناء الاستلقاء على ظهرك، مع مباعدة القدمين بعرض الكتفين (الدوران الحر والكامل للساق المستقيمة المستقيمة إلى الداخل دون التقريب والثني المتزامن مع الموضع الصحيح للقدم وأصابع القدم).

4. ثني "معزول" للساق عند مفصل الركبة. الاستلقاء على البطن - ثني مستقيم كامل دون رفع الحوض في وقت واحد؛ الوقوف - ثني كامل وحر للساق عند مفصل الركبة مع ورك ممتد مع ثني أخمصي كامل للقدم.

5. عطف ظهري "معزول" وثني أخمصي للقدم (عطف ظهري كامل للقدم مع تمديد الساق في وضعية الاستلقاء والوقوف؛ ثني أخمصي كامل للقدم مع ثني الساق في وضعية الانبطاح والوقوف).

6. تأرجح الساقين أثناء الجلوس على كرسي مرتفع (تأرجح حر وإيقاعي للساقين عند مفاصل الركبة في وقت واحد وبالتناوب).

7. صعود الدرج.

الفترة الثالثة من إعادة التأهيل

في الفترة الثالثة من إعادة التأهيل - بعد الخروج من المستشفى - يتم استخدام العلاج بالتمارين الرياضية باستمرار من أجل تقليل الحالة التشنجية للعضلات وآلام المفاصل والتقلصات والحركات الودية؛ تساعد على تحسين وظيفة الحركة، والتكيف مع الرعاية الذاتية والعمل.

يستمر التدليك، ولكن بعد 20 إجراء، يلزم استراحة لمدة أسبوعين على الأقل، ثم تتكرر دورات التدليك عدة مرات في السنة.

يتم الجمع بين العلاج بالتمارين الرياضية وجميع أنواع العلاج الطبيعي والأدوية.

العلاج بالتمارين الرياضية لأمراض وإصابات النخاع الشوكي

غالبًا ما تظهر أمراض وإصابات الحبل الشوكي على شكل شلل جزئي أو شلل. تساهم الإقامة الطويلة في الفراش في تطور نقص الحركة ومتلازمة قصور الحركة مع اضطرابات متأصلة في الحالة الوظيفية للقلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي وأجهزة الجسم الأخرى.

اعتمادا على توطين العملية، تختلف مظاهر الشلل أو الشلل الجزئي. عندما يتضرر العصبون الحركي المركزي، يحدث شلل تشنجي (شلل جزئي)، حيث تزداد قوة العضلات وردود الفعل. يحدث الشلل المحيطي (الرخو) والشلل الجزئي بسبب تلف الخلايا العصبية المحيطية.

يتميز الشلل المحيطي والشلل الجزئي بانخفاض ضغط الدم وضمور العضلات واختفاء ردود الأوتار. عندما يتأثر العمود الفقري العنقي، يتطور الشلل التشنجي وشلل جزئي في الذراعين والساقين. عندما تكون العملية موضعية في منطقة سماكة عنق الرحم في الحبل الشوكي - الشلل المحيطي، شلل جزئي في الذراعين والشلل التشنجي في الساقين. تتجلى إصابات العمود الفقري الصدري والحبل الشوكي في الشلل التشنجي وشلل جزئي في الساق. آفات في منطقة التوسيع القطني للحبل الشوكي - الشلل المحيطي، شلل جزئي في الساق.

توصف التمارين العلاجية والتدليك بعد مرور الفترة الحادة للمرض أو الإصابة، في المراحل تحت الحادة والمزمنة.

يتم التمييز بين هذه التقنية مع الأخذ بعين الاعتبار نوع الشلل (الرخو، التشنجي)

في حالة الشلل التشنجي، من الضروري تقليل لهجة العضلات التشنجية، والحد من مظهر زيادة استثارة العضلات، وتقوية العضلات الجدارية وتطوير تنسيق الحركات. مكان مهم في هذه التقنية ينتمي إلى الحركات السلبية والتدليك. في المستقبل، عند زيادة نطاق الحركات، تلعب التمارين النشطة دورا رئيسيا. يجب عليك استخدام وضعية انطلاق مريحة عند أداء التمارين.

يجب أن يساعد التدليك في تقليل النغمة المتزايدة. يتم استخدام تقنيات التمسيد السطحي والفرك والعجن المحدود للغاية. يغطي التدليك جميع عضلات الطرف المصاب. يتم الجمع بين التدليك والحركات السلبية.

بعد التدليك، يتم استخدام التمارين السلبية والنشطة. يتم تنفيذ التمارين السلبية بوتيرة بطيئة، دون زيادة الألم أو زيادة قوة العضلات. ولمنع الحركات الودية يتم استخدام حركات مضادة: يتم استخدام الطرف السليم أثناء التمارين بمساعدة الطرف المصاب. وينبغي تحديد حدوث الحركات النشطة، بشرط أن يكون وضع البداية مريحا قدر الإمكان. تستخدم التمارين النشطة على نطاق واسع لاستعادة وظيفة الحركة. يوصى بتمارين التمدد. إذا تأثرت الأيدي، يتم استخدام تمارين رمي الكرات والتقاطها.

مكان مهم في هذه التقنية ينتمي إلى تمارين عضلات الجذع، والتمارين التصحيحية لاستعادة وظيفة العمود الفقري. ولا يقل أهمية عن ذلك تعلم المشي.

في الفترة المتأخرة بعد المرض أو الإصابة، يتم استخدام التمارين العلاجية أيضًا باستخدام الأوضاع الأولية الاستلقاء والجلوس والوقوف.

مدة الإجراء: من 15-20 دقيقة في الفترة تحت الحادة وحتى 30-40 دقيقة في الفترات اللاحقة.

بعد الخروج من المستشفى، يستمر المريض في الدراسة بشكل مستمر.

العلاج بالتمرين لتصلب الشرايين الدماغية

تتميز الصورة السريرية بالشكاوى صداع، انخفاض الذاكرة والأداء، والدوخة وطنين في الأذنين، وقلة النوم.

أهداف العلاج بالتمرين: في المرحلة الأولية من فشل الدورة الدموية الدماغية:

توفير الصحة العامة وتقوية التأثير ،

تحسين الدورة الدموية الدماغية،

تحفيز وظائف القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي ،

زيادة الأداء البدني.

موانع الاستعمال:

اضطراب حادالدورة الدموية الدماغية،

أزمة الأوعية الدموية

انخفاض ملحوظ في الذكاء.

أشكال العلاج بالتمرينات الرياضية: الصباح الصحي

الجمباز والتمارين العلاجية والمشي.

يجب على المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 40-49 سنة في القسم الأول من إجراء الجمباز العلاجي استخدام المشي بوتيرة طبيعية، مع التسارع والركض بالتناوب مع تمارين التنفس وتمارين عضلات الذراعين والذراعين. حزام الكتفعند المشي. مدة القسم 4-5 دقائق.

القسم الثاني من الإجراء

في القسم الثاني، يتم تنفيذ تمارين عضلات الذراعين وحزام الكتف في وضعية الوقوف باستخدام عناصر القوة الثابتة: ثني الجسم للأمام - للخلف، على الجانبين، 1-2 ثانية. تمارين للعضلات الكبيرة في الأطراف السفلية، بالتناوب مع تمارين استرخاء عضلات حزام الكتف والتنفس الديناميكي في تركيبة 1:3، وكذلك باستخدام الدمبل (1.5-2 كجم). مدة القسم 10 دقائق.

القسم الثالث من الإجراء

في هذا القسم، يوصى بأداء تمارين عضلات البطن والأطراف السفلية في وضعية الاستلقاء مع دوران الرأس والتناوب مع تمارين التنفس الديناميكي؛ تمارين مشتركة للذراعين والساقين والجذع. تمارين المقاومة لعضلات الرقبة والرأس. وتيرة التنفيذ بطيئة، يجب أن تسعى جاهدة لمجموعة كاملة من الحركات. عند إدارة رأسك، احتفظ بالحركة في الموضع الأقصى لمدة 2-3 ثواني. مدة المقطع 12 دقيقة.

القسم الرابع من الإجراء

في وضعية الوقوف، قم بإجراء التمارين مع إمالة الجذع للأمام والخلف والجانبين؛ تمارين للذراعين وحزام الكتف مع عناصر الجهد الثابت؛ تمارين الساق جنبا إلى جنب مع تمارين التنفس الديناميكي؛ تمارين التوازن، والمشي. مدة القسم 10 دقائق.

في وضعية الجلوس، يوصى بتمارين حركات مقل العيون، وتمارين الاسترخاء للذراعين وحزام الكتف. مدة القسم 5 دقائق.

المدة الإجمالية للدرس هي 40-45 دقيقة.

يتم استخدام الجمباز العلاجي يوميًا، مما يزيد مدة الفصل إلى 60 دقيقة، بالإضافة إلى الدمبل، وعصي الجمباز، والكرات، والتمارين على الأجهزة (جدار الجمباز، مقاعد البدلاء)، ومعدات التمرين للأغراض العامة.

فهرس

1. جوتوفتسيف بي.، سوبوتين أ.د.، سيليفانوف في.بي. التدريب البدني العلاجي والتدليك. - م: الطب، 1987.

2. دوفغان في. آي.، تيمكين آي. بي. العلاج الميكانيكي. - م: الطب، 1981.

3. Zhuravleva A.I.، Graevskaya N.D. الطب الرياضي والعلاج الطبيعي. - م: الطب، 1993.

4. الثقافة البدنية العلاجية: كتيب / إد. في.أ. إبيفانوفا. - م: الطب، 1983.

5. التربية البدنية العلاجية والإشراف الطبي / إد. في.أ. إبيفانوفا، ج.ل. أباناسينكو. - م: الطب، 1990.

6. التربية البدنية العلاجية في نظام التأهيل الطبي / إد. أ.ف. كابتيلينا ، آي بي. ليبيديفا. - م: الطب، 1995.

7. معرف لوفيكو، فوناريف إم. التدريب البدني العلاجي لأمراض العمود الفقري عند الأطفال. - ل: الطب، 1988.

من الأمور ذات الأهمية الأساسية في العلاج الوظيفي لإصابات واضطرابات الجهاز العصبي المحيطي هو مسار الألياف العصبية التي تشكل الجهاز الحركي الهرمي. ومن هنا يتم إرسال النبضات على طول الألياف العصبية إلى الخلايا الحركية للقرون الأمامية للحبل الشوكي، حيث يتم إرسالها من خلال ألياف الخلايا العصبية الطرفية، التي تشكل الجذور الحركية، إلى العضلات. ولذلك فإن أي تأثير مرضي على أي جزء من هذا المسار يسبب اضطرابات في الجهاز الحركي، والتي يتم التعبير عنها بالشلل، والشلل الجزئي، وكذلك انخفاض في قوة العضلات المقابلة. وتشمل هذه التأثيرات الصدمة، والنزيف، والتسمم، والعدوى، وضغط جذور الأعصاب عن طريق نمو العظام، وما إلى ذلك. من السمات المميزة لاضطرابات الحركة المصحوبة بآفات الخلايا العصبية المحيطية الشلل الرخو والشلل الجزئي مع انخفاض أو غياب كامل لردود الأوتار ، وغالبًا ما يكون ذلك مع ضعف حساسية الجلد. في التهاب العصب المؤلم، بالإضافة إلى الأضرار المحلية لجذع العصب، هناك اضطرابات في جذور الأعصاب، وعناصر الحبل الشوكي، واضطرابات وظيفية في المراكز الجسدية والمستقلة للدماغ.

في التهاب العصب، يتم تحديد الآفة في جذوع الأعصاب الطرفية، وعادة ما تكون من الأعصاب المختلطة، ونتيجة لذلك تكون الأعراض الرئيسية هي الشلل أو الشلل الجزئي من النوع المحيطي، الموافق للتعصيب العضلي لهذا العصب. الشلل الرخو، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بضمور العضلات مع انخفاض أو اختفاء ردود الفعل الوترية، مع انخفاض في قوة العضلات. جنبا إلى جنب مع ضعف وظيفة العضلات، قد تحدث اضطرابات حساسية الجلد، ويظهر الألم عند الضغط على الجذوع والعضلات المصابة عند شدها.

هناك التهاب الأعصاب من أصول مختلفة. الأكثر شيوعا هي التهاب العصب المؤلم. تحدث عندما تتعرض مناطق الجسم التي تمر عبرها للكدمات. جذوع الأعصاب، مع كسور العظام التي توجد بالقرب منها الألياف العصبية الحركية.

بالنسبة لالتهاب الأعصاب، غالبا ما يكون من الضروري استخدام العلاج المعقد، وهو جزء لا يتجزأ منه هو العلاج بالتمارين الرياضية والتدليك. نماذج تطبيق التمارين ونسبتها في المجمع الطبييتم تحديدها من خلال أسباب المرض، ومرحلته، وشكله وخصائص الدورة، وكذلك الخصائص الفردية للمريض.

في مهاميشمل العلاج بالتمارين الرياضية لتلف الخلايا العصبية الحركية الطرفية ما يلي:

• 1) استعادة وظائف العناصر العصبية للخلية العصبية التالفة.
• 2) تطبيع نشاط العضلات التي تعصبها الخلايا العصبية التالفة.
• 3) تأثير تقوية عام.

تعمل المحفزات الواردة التي تنشأ في لحظة أداء الحركة السلبية أو النشطة كعوامل تمهد مسارات الأعصاب وتدعم وظيفتها وتنسق الأداء المشترك لجميع العناصر العصبية التي أصبحت مضطربة. بالإضافة إلى ذلك، تحفز هذه النبضات تجديد الموصلات العصبية التي تضررت بسبب المرض أو الإصابة. والحقيقة هي أنه بسبب انحطاط محور عصبي وانهيار المايلين، يتم انتهاك توصيل المسارات العصبية. يؤدي أداء التمارين البدنية إلى تعزيز العمليات الأيضية (والأيونية) في الألياف، وبالتالي زيادة موصليتها. هذه التأثيرات فعالة بشكل خاص في الفترات الأولى من المرض أو الإصابة. في الحالات التي مرت فيها فترة زمنية طويلة بالفعل، يبدأ النسيج الندبي الضام بالتشكل في موقع الآفة، ويصبح تجديد عناصر الخلايا العصبية أمرًا صعبًا، على الرغم من أن التمارين البدنية لا تزال تساهم في الارتشاف الجزئي لهذا النسيج وزيادة مرونته.

ينقسم استخدام العلاج بالتمارين الرياضية لالتهاب العصب المؤلم إلى فترتين. في المراحل الأولى من عملية الجرح، يتم استخدامه لتحفيز التئام الجروح، وتحسين الدورة الدموية في مناطق الأنسجة المعصبة، ومنع المضاعفات، وتطور ندبة خشنة في موقع الجرح. تشمل التدابير الوقائية ضد المضاعفات التي تؤثر على الحالة الوظيفية للعصب والعضلات والأنسجة الأخرى التي يعصبها تدليكًا خفيفًا لأجزاء من الطرف بعد التسخين الأولي، مما يؤدي إلى احتقان معتدل في الأنسجة المحيطة بالجرح. يؤدي ذلك إلى تحسين الدورة الدموية في الطرف المصاب، ويقلل التورم ويحافظ على تغذية الأنسجة، كما يقلل من تهيج الموصلات العصبية. عندما لا تتداخل حالة الجرح واضطرابات الألم مع الحركة، يمكنك البدء في التمارين العلاجية منذ الأيام الأولى بعد الإصابة أو الجراحة: التمارين السلبية، وحيثما أمكن، النشطة، والجهود الحركية وإرسال النبضات. عند تثبيت الطرف المصاب، يجب إجراء التمارين البدنية على الطرف السليم تحسبا لتأثيرها المنعكس على عمليات الدورة الدموية والإثارة العصبية في الطرف المريض.

لاستعادة القدرة الوظيفية للعصب المصاب، تحفيز نمو الألياف العصبية، لجلب العصب المركزي تكوينات الأعصابالمرتبطة بالعصب المصاب، فإن ضمان وجود عدد كاف من النبضات الواردة التي تنتقل على طول العصب المصاب من محيط العضو له أهمية استثنائية.

في الحالات التي يسود فيها الشلل ولا يحدث الألم، أو من اللحظة التي لم يعد يتداخل فيها مع الحركات، من الضروري البدء في الجمباز النشط والسلبي، مع الانتباه إلى تلك التمارين التي تتوافق مع وظيفة مجموعات العضلات المصابة. غالبًا ما تختفي علامات التعب أو الألم المتزايد التي تحدث في بعض الحالات بعد أداء تمارين الجمباز تحت تأثير الإجراء الحراري اللاحق، وحتى القصير.

في علاج التقلصات المنعكسة، تتمثل الخطوة الأولى في إزالة بؤرة التهيج المحيطية، والتي يتم إجراؤها عادةً جراحيًا و طرق محافظة. تساعد التمارين البدنية المستخدمة في هذه الحالة بشكل فعال على تقليل استثارة الأجهزة المنعكسة المركزية وتقليل قوة العضلات التي تكون في حالة تشنج. اعتمادا على توقيت تطور التشنج، يتم دمج علاج الحركة مع مختلف تدابير العظام (تثبيت الضمادات، والعمليات التصحيحية، والمعالجة الحرارية، والتدليك، وما إلى ذلك)، والتي ينبغي أن تؤخذ ميزاتها في الاعتبار عند بناء العلاج بالتمرين.

يتم تحديد فعالية العلاج بالتمارين الرياضية لالتهاب العصب ليس فقط من خلال الاختيار الصحيح وتنفيذ التمارين البدنية، ولكن أيضًا من خلال طريقة تنفيذها. يجب أن يتوافق تماما مع العلاقة بين مدة وشدة التمارين، فهو يتطلب تحقيق التعب عند أداء كل مجمع وزيادة الحمل تدريجيا. لذلك، في الفترة الأولى، مع مدة معقدة من 10-15 دقيقة، يجب تكرارها على الأقل 6-8 مرات خلال اليوم. خلال فترات الراحة بين مجمعات العلاج بالتمرين، يتم إجراء تدليك الأنسجة (التدليك الذاتي) في منطقة تعصيب الخلايا العصبية التالفة لمدة 10-12 دقيقة.

الفترة الثانية من العلاج الوظيفي لالتهاب العصب المؤلم تتوافق مع المرحلة التي تلي التئام الجروح. ويتميز بوجود الظواهر السريرية المتبقية المتأخرة، وتطور الأنسجة الندبية في موقع الجرح، واضطرابات الدورة الدموية والكأس، وظواهر الشلل، والتقلصات ومعقدة أعراض الألم. نتيجة للعلاج التمريني المبني بشكل عقلاني وطويل الأمد، يتم القضاء على كل هذه الظواهر (أو على الأقل تخفيفها) بسبب تطبيع تغذية الأنسجة التي يعصبها العصب المصاب، واستعادة الدورة الدموية فيها مع الإزالة النشطة من المنتجات الالتهابية المتبقية من الأعصاب المصابة نفسها والأنسجة المحيطة بها. والظروف المواتية في هذه الحالة هي أن التمارين البدنية تساعد على تقوية العضلات الجدارية وكبسولات المفاصل والأجهزة الرباطية والحفاظ على حركة المفاصل واستعدادها الوظيفي للحظة استعادة الجهاز العصبي.

في الفترة الثانية تزيد مدة مجمع العلاج بالتمرين تدريجياً إلى 30-40 دقيقة، ويكون تكرار تنفيذها 2-3 خلال اليوم. يمكن أن تصل مدة التدليك (التدليك الذاتي) إلى 20-30 دقيقة.

كمثال على استخدام العلاج بالتمارين الرياضية لالتهاب الأعصاب، دعونا ننظر إلى التهاب الأعصاب الشائع نسبيًا في أعصاب الوجه والأعصاب الوركية.

يتجلى التهاب العصب في العصب الوجهي بشكل رئيسي من خلال شلل عضلات الوجه في الجانب المصاب من الوجه: العين لا تغلق أو لا تغلق بالكامل، ويضعف وميض الجفون، ويتم سحب الفم إلى الجانب الصحي، يتم تنعيم الطية الأنفية الشفوية، ولا توجد حركة للشفاه في اتجاه التهاب العصب، ويتم خفض زاوية الفم، ومن المستحيل تجعد الجبهة، ولا يستطيع المريض العبوس. اعتمادًا على شدة التهاب العصب، يستمر من أسبوعين إلى عدة أشهر ولا ينتهي دائمًا بالشفاء التام.

سبب التهاب العصب هو الأضرار المختلفة للعصب أثناء مروره عبر قناة الجزء الهرمي من العظم الصدغي، والعمليات الالتهابية في الأذن الوسطى، والتسمم، والالتهابات، ومضاعفات ما بعد الجراحة والجراحة. يصاحب مسار التهاب العصب في العصب الوجهي مضاعفات مثل تقلص عضلات الوجه في الجانب المصاب، عندما يتم سحب زاوية الفم إلى الجانب المصاب، تصبح الطية الأنفية الشفوية أعمق، ويضيق الشق الجفني، ويبقى نصف مغلق، وعدم تناسق الوجه يصبح أكثر وضوحاً. تتداخل حركات الانقباض والمترافقة مع حركات الوجه وتؤدي إلى تفاقم شدة الشلل.

يتم الجمع بين مجمع علاج التهاب العصب في العصب الوجهي ويتضمن العلاج الدوائي والعلاج بالتمرينات مع التدليك والعلاج الطبيعي.

العلاج الطبيعي.في بداية المرض، من المهم بشكل خاص ضمان وجود نبضات واردة كافية من المحيط، والتي يتم من خلالها الحفاظ على توصيل الألياف العصبية وتحفيز الحفاظ على المهارات الحركية لعضلات الوجه. للقيام بذلك، يوصى باستخدام التمارين السلبية والتدليك الخاص للوجه والرقبة بالكامل باستخدام التمسيد الخفيف والفرك الخفيف وأخيراً الاهتزاز على طول فروع العصب بأطراف أصابعك. تتضمن مجموعة التمارين البدنية تمارين خاصة في تجعد الجبهة عن طريق رفع الحاجبين، وتحريكهما (التجعيد)، ورمش الجفون، وكشف الأسنان، وطي الشفاه للتصفير، ونفخ الخد المؤلم، وما إلى ذلك.

يتطلب نظام العلاج بالتمرين تمارين بدنية متكررة على مدار اليوم، وخاصة تلك التي يؤديها المريض بشكل مستقل. ومع ذلك، هناك خطر من أن التمارين المستقلة في جمباز الوجه أمام المرآة لا يتم تنفيذها دائمًا بشكل صحيح (على سبيل المثال، عند ممارسة إغلاق العينين في وجود شلل الجفن السفلي، يحاول المريض إغلاقه عن طريق دعمه) الجفن عن طريق سحب زاوية الفم). في الوقت نفسه، نتيجة للتمارين المتكررة، يتم تنظيم اتصال منعكس مشروط منحرف مستقر لأداء حركة ودية. لذلك، من المهم للغاية تعليم المريض أداء التمارين التصحيحية بشكل صحيح.

عندما تظهر حركات الوجه المستقلة (أو على الأقل مظهر الحد الأدنى من النشاط الانقباضي) في أي عضلة وجهية، يجب نقل التركيز الرئيسي من التمارين السلبية إلى الجهود النشطة المتكررة بشكل متكرر من هذه العضلة المعينة.

أسباب التهاب الأعصاب العصب الوركييمكن أن تكون متنوعة للغاية - الالتهابات، واضطرابات التمثيل الغذائي (النقرس، والسكري)، والإصابات، والتبريد، وأمراض العمود الفقري، وما إلى ذلك.

عند تلف العصب الوركي، تحدث اضطرابات حسية، ويظهر شلل جزئي وشلل العضلات. إذا كان الضرر الذي لحق بجذع العصب موضعيًا للغاية، فإن وظيفة تحويل الفخذ إلى الخارج، وكذلك ثني الساق تجاه الفخذ، تتأثر، ويصبح المشي صعبًا للغاية. مع الأضرار الكاملة لقطر العصب بأكمله، يتم إضافة فقدان حركة القدم والأصابع.

بالفعل خلال فترة إبقاء المريض في السرير، من الضروري الحرص على منع سقوط القدم. بالإضافة إلى التصحيح السلبي (على وجه الخصوص، بمساعدة جبيرة، التي تحمل القدم في وضع فسيولوجي متوسط) وإعطاء وضعية شبه عازمة في مفاصل الركبة والكاحل عند الاستلقاء على الجانب، يتم استخدام التمارين السلبية. مع ظهور الحركات النشطة، يتم استخدام تمارين خاصة لثني الجزء السفلي من الساق نحو الفخذ، وتدويرها للخارج، وتمديد القدم وأصابع القدم، وإبعادها إلى الجانب والداخل، وتمديد إصبع القدم الكبير.

وتزداد فعالية التمارين العلاجية عند استخدام التدليك الدافئ وعدد من تأثيرات العلاج الطبيعي، ذات الطبيعة الحرارية بشكل رئيسي، قبل التمارين. بالإضافة إلى زيادة مرونة الأنسجة الرخوة والجهاز المفصلي الرباطي، مما يسمح بحركات ذات سعة أكبر، فإن هذا الإجراء يقلل من الألم. لنفس الأغراض، يمكن استخدام التأثيرات الحرارية بعد أداء تمارين الجمباز.

مع الأخذ في الاعتبار هذه الظروف، يجب أن يعتمد اختيار وسائل وأساليب العلاج بالتمارين الرياضية لآفات العصب الظنبوبي على الحاجة إلى زيادة قوة العضلات التي تكون في حالة فقدان وتقليل نغمة العضلات التشنجية.

كما هو الحال مع الأنواع الأخرى من آفات الجهاز العصبي المحيطي، في العلاج بالتمرين، من الضروري الالتزام بنظام تمارين مكثف ومتكرر. في هذه الحالة، يجب عليك مراقبة حالة لهجة ونشاط العضلات المتضررة بعناية، وفي أول علامات التحسن في حالتها، قم بنقل المزيد والمزيد من الحمل إليهم، مما يعطي الأفضلية بشكل متزايد للتمارين النشطة على السلبية.

تتمثل الأهداف الرئيسية لإعادة التأهيل الطبي في منع حدوث الأمراض والإصابات المختلفة، وتسريع عمليات الشفاء وزيادة فعاليتها، وتقليل الإعاقة، وزيادة مستوى تكيف الشخص المعاق مع الظروف المعيشية.

أحد الأقسام الرئيسية لإعادة التأهيل الطبي هو العلاج الطبيعي (العلاج الحركي) - وهو طريقة بيولوجية طبيعية للعلاج الوظيفي المعقد. يعتمد على استخدام الوظيفة الرئيسية للجسم - الحركة. الحركة هي الشكل الرئيسي لوجود جسم الإنسان: فهي تؤثر على جميع مظاهر النشاط الحيوي للجسم منذ الولادة وحتى الموت، وجميع وظائف الجسم وتشكيل ردود الفعل التكيفية لمجموعة واسعة من المحفزات.

في هذا الصدد، يمكن أن تعمل الحركة كمحفز محدد وغير محدد، مما يسبب رد فعل للكائن الحي بأكمله وأعضائه أو أجهزته الفردية. تبدو الوظيفة الحركية البشرية معقدة للغاية. يتم ضمان الحركات من خلال العمليات المترابطة التي تحدث في البيئة الداخلية للجسم على مستويات الخلايا والأعضاء والجهاز، مع استهلاك وإنتاج الطاقة والمساهمة في ظهور تأثيرات منشطة أو غذائية أو تعويضية أو طبيعية أو مدمرة.

عرض وظيفة المحرك البشري

يساعد الاستخدام المنتظم والمستهدف والجرعات الصارمة للتفاعلات الحركية المختلفة على تقوية الآلية البيولوجية للتفاعلات الوقائية والتكيفية، ومقاومة الجسم المحددة وغير المحددة للتأثيرات المختلفة.

جسم الإنسان عبارة عن نظام حركي معقد ذاتي التنظيم يتمتع بدرجات عديدة من الحرية في المفاصل عند أداء الحركات الخطية (التحويلية) والزاوية (الدورانية). عند التفاعل مع بيئة متغيرة باستمرار، فإن الحفاظ على وضعية مستقرة أو تحريك الجسم في الفضاء هي عمليات معقدة يتم فيها اختيار العدد المطلوب والجمع بين درجات معينة من الحرية، ويتم تنفيذها مع استهلاك وإطلاق الطاقة بمشاركة الجميع أجهزة الجسم، وخاصة الجهاز العصبي والجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية. يكون النشاط الحركي فعالاً فقط إذا كان الشخص يتقن التقنيات والإجراءات المتخصصة الطوعية التي تشكل ترسانة التقنيات لنوع معين من حركة الجسم في الفضاء مع الحد الأدنى من التحولات القابلة للعكس في التوازن. يتميز كل عمل حركي إرادي يقوم به الشخص بمكونين مترابطين: جسدي ومعرفي.

يمكن تقسيم المكون المادي بدوره إلى ميكانيكي حيوي وكيميائي حيوي ووظيفي.

يتضمن المكون الميكانيكي الحيوي معلومات حول العديد من العوامل:

• المعلمات المورفولوجية لجسم الإنسان.
• موضع الجسم (وضعية مركز الجاذبية) ؛
• خصائص الحركة: الاتجاه، السرعة، التسارع، المدة (t)، وجود المقاومة (كتلة الجسم، القوة المطبقة على الجسم، بما في ذلك رد فعل الدعم والمقاومة البيئية) أو الإغاثة (انخفاض الجاذبية، دعم إضافي)؛
• القيود الميكانيكية للحركة (بما في ذلك التقلصات المشكلة، والكسور التي تلتئم بشكل غير صحيح، وأجزاء الجسم المبتورة، وما إلى ذلك)؛
• قوة العضلات ومرونة النسيج الضام (المرونة) ؛
• مقاومة الضغط داخل البطن.
• تكرار الحركة الخ.

للحصول على معلومات شاملة وتوزيع المهام على مناطق الجسم الفردية، تم اقتراح نماذج للجسم البشري بناءً على النمذجة الرياضية. أحدها نموذج هانافان (1964، 1966) الذي يقسم جسم الإنسان إلى 15 جسمًا بسيطًا الأشكال الهندسيةكثافة موحدة (الشكل 14-1). وميزة هذا النموذج هو أنه لا يتطلب سوى عدد قليل من القياسات الأنثروبومترية البسيطة (على سبيل المثال، طول ومحيط المقاطع) لتحديده والتنبؤ بموقع مركز الثقل، وكذلك عزم القصور الذاتي لكل منها. جزء الجسم.

واستنادا إلى نفس النهج، طور هاتزي (1980) نموذجا أكثر تفصيلا لجسم الإنسان (الشكل 14-2). يتكون جسم Hatze البشري من 17 جزءًا من الجسم، ويتطلب 242 قياسًا بشريًا لتخصيصه.

النتيجة الإجمالية غير المحددة لدراسة المكون الفيزيائي هي الشغل الذي يؤديه جسم الإنسان، وهي كمية قياسية تعرف بأنها حاصل ضرب حركة النظام بإسقاط القوة التي تعمل في اتجاه الحركة، والتي تتطلب طاقة المصروفات.

وفقا لمنهج العمل والطاقة، يمكن اعتبار الطاقة ليس فقط نتيجة، ولكن أيضا القدرة على القيام بالعمل. عند تحليل الحركات البشرية، فإن أنواع الطاقة مثل الطاقة المحتملة لها أهمية خاصة: بسبب الجاذبية، بسبب التشوه؛ الحركية: الحركة الانتقالية للدوران. الطاقة المنطلقة نتيجة للعمليات الأيضية. عند دراسة العلاقة بين الشغل والطاقة، ينصح في معظم الحالات باستخدام القانون الأول للديناميكا الحرارية، الذي يميز العلاقة بين الشغل المبذول والتغيرات في كمية الطاقة. في الأنظمة البيولوجية، لا يعد تبادل الطاقة أثناء العمل عملية فعالة تمامًا.

يتم استخدام 25٪ فقط من الطاقة المنطلقة نتيجة لعمليات التمثيل الغذائي لأداء العمل، ويتم تحويل نسبة 75٪ المتبقية إلى حرارة أو استخدامها أثناء عمليات الاسترداد. نسبة العمل المنجز إلى التغير في كمية الطاقة تميز كفاءة (إنتاجية) العملية. يمثل العمل الذي يتم تنفيذه بأقل قدر من استهلاك الطاقة التنفيذ الأكثر اقتصادا للمهمة ويميز الأداء الأمثل.

أرز. 14-1. نموذج هانافان لجسم الإنسان (1964، 1966).

أرز. 14-2. النموذج 1: جسم بشري مكون من 7 أجزاء (Hatze,1 980).

يشمل استقلاب الطاقة عمليات التمثيل الغذائي المرتبطة بتكوين ATP وتراكم الطاقة أثناء تركيبها والتحويل اللاحق للطاقة خلال أنواع مختلفة من نشاط الخلية. اعتمادًا على العملية الكيميائية الحيوية التي يتم من خلالها توفير الطاقة لتكوين جزيئات ATP، هناك 4 خيارات لإعادة تكوين ATP في الأنسجة (مكون كيميائي حيوي). كل خيار له خصائصه الأيضية والطاقة الحيوية الخاصة به. في إمدادات الطاقة لعمل العضلات، يتم استخدام خيارات مختلفة اعتمادا على شدة ومدة التمرين (الحركة) المنجزة.

يمكن إجراء إعادة تصنيع ATP في التفاعلات التي تحدث دون مشاركة الأكسجين (الآليات اللاهوائية) أو بمشاركة الأكسجين المستنشق (الآلية الهوائية). في العضلات الهيكلية البشرية، تم تحديد 3 أنواع من المسارات اللاهوائية ومسار هوائي واحد لإعادة تصنيع ATP.

تشمل الآليات اللاهوائية ما يلي.

فوسفوكيناز الكرياتين (فوسفوجينيك، أو ألكتات)، يوفر إعادة تصنيع ATP بسبب إعادة الفسفرة بين فوسفات الكرياتين و ADP.

حال السكر (اللاكتات)، الذي يضمن إعادة تخليق ATP في عملية التحلل اللاهوائي الأنزيمي للجليكوجين في العضلات أو الجلوكوز في الدم، مما يؤدي إلى تكوين حمض اللاكتيك.

الميوكيناز، الذي يعيد تصنيع ATP بسبب تفاعل إعادة الفسفرة بين جزيئين ADP بمشاركة إنزيم الميوكيناز (أدينيلات كيناز).

تتضمن الآلية الهوائية لإعادة تصنيع ATP بشكل أساسي تفاعلات الفسفرة التأكسدية التي تحدث في الميتوكوندريا. ركائز الطاقة للأكسدة الهوائية هي الجلوكوز، والأحماض الدهنية، والأحماض الأمينية جزئيا، فضلا عن المستقلبات الوسيطة لتحلل السكر (حمض اللاكتيك) والأكسدة الأحماض الدهنية(أجسام خلونية)

يعد معدل توصيل الأكسجين إلى الأنسجة أحد أهم العوامل التي تؤثر على إمداد العضلات بالطاقة، حيث أن معدل إعادة تصنيع ATP في الميتوكوندريا في العضلات الهيكلية، حيث يتم تشكيل حوالي 90٪ من جميع الطاقة اللازمة، يكون في حالة اعتماد معين على تركيز أو توتر الأكسجين في الخلية. عند مستوى منخفض من التمثيل الغذائي في الخلية، والذي يتم اكتشافه في عضلة مريحة تعمل بشكل طبيعي، فإن التغيرات في معدل توصيل الأكسجين إلى الأنسجة لا تؤثر على معدل إعادة تكوين ATP (منطقة التشبع). ومع ذلك، عندما يكون توتر الأكسجين (pO2) في الخلية أقل من مستوى حرج معين (التعب، العملية المرضية)، فإن الحفاظ على معدل إعادة تكوين ATP ممكن فقط بسبب التحولات التكيفية في عملية التمثيل الغذائي داخل الخلايا، الأمر الذي يتطلب حتما زيادة في المعدل. توصيل الأكسجين إلى العضلات واستهلاكه بواسطة الميتوكوندريا. يمكن الحفاظ على الحد الأقصى لمعدل استهلاك الأكسجين بواسطة الميتوكوندريا العضلية الهيكلية فقط حتى قيمة حرجة معينة تبلغ pO 2 في الخلية، وهي 0.5-3.5 ملم زئبق. إذا تجاوز مستوى النشاط الأيضي أثناء عمل العضلات قيمة الحد الأقصى للزيادة الممكنة في إعادة تكوين ATP الهوائية، فيمكن تعويض الطلب المتزايد على الطاقة عن طريق إعادة تكوين ATP اللاهوائي. ومع ذلك، فإن نطاق التعويض الأيضي اللاهوائي ضيق جدًا، وتصبح الزيادة الإضافية في معدل إعادة تصنيع ATP في العضلات العاملة، وكذلك أداء العضلات، مستحيلة. عادةً ما يشار إلى نطاقات النشاط الأيضي التي يكون فيها توصيل الأكسجين غير كافٍ للحفاظ على المستوى المطلوب من إعادة تصنيع ATP على أنها حالات نقص الأكسجة بدرجات متفاوتة من الخطورة. للحفاظ على توتر O 2 في الميتوكوندريا عند مستوى أعلى من القيمة الحرجة، حيث لا تزال شروط التنظيم التكيفي لعملية التمثيل الغذائي الخلوي محفوظة، يجب أن يكون توتر O 2 على غشاء الخلية الخارجي على الأقل 15-20 ملم زئبق. للحفاظ عليه وعلى الأداء الطبيعي للعضلات، يجب أن يكون ضغط الأكسجين في الشرايين التي تنقل الدم مباشرة إلى العضلات العاملة حوالي 40، وفي الشرايين الرئيسية- 80-90 ملم زئبق. في الحويصلات الرئوية، حيث يحدث تبادل الغازات بين الدم والهواء الجوي، يجب أن يكون توتر O2 حوالي 110، وفي الهواء المستنشق - 150 ملم زئبق.

المكون التالي الذي يحدد كفاءة توصيل الأكسجين هو الهيموجلوبين. تتأثر قدرة الهيموجلوبين على ربط الأكسجين بدرجة حرارة الدم وتركيز أيونات الهيدروجين فيه: كلما انخفضت درجة الحرارة وارتفع الرقم الهيدروجيني، زادت قدرة الهيموجلوبين على ربط الأكسجين. تؤدي الزيادة في محتوى ثاني أكسيد الكربون والمنتجات الأيضية الحمضية، فضلاً عن الزيادة المحلية في درجة حرارة الدم في الشعيرات الدموية في الأنسجة، إلى تعزيز انهيار الأوكسيهيموجلوبين وإطلاق الأكسجين.

في خلايا العضلات، يتم تبادل الأكسجين بمشاركة بروتين الميوجلوبين، الذي له بنية مشابهة للهيموجلوبين. يحمل الميوجلوبين الأكسجين إلى الميتوكوندريا وترسبه جزئيًا. لديه تقارب كيميائي أكبر للأكسجين من الهيموجلوبين، الذي يوفر المزيد استخدام كاملعضلات الأكسجين التي يزودها الدم.

أثناء الانتقال من حالة الراحة إلى النشاط العضلي المكثف، تزداد الحاجة إلى الأكسجين عدة مرات، لكن لا يمكن إشباعها على الفور، لذلك يتشكل ما يسمى بدين الأكسجين، والذي يتم تعويضه خلال فترة التعافي. يستغرق زيادة نشاط الجهاز التنفسي والدورة الدموية وقتًا حتى يصل الدم الغني بالأكسجين إلى العضلات العاملة. ومع زيادة نشاط هذه الأنظمة، يزداد استهلاك الأكسجين في العضلات العاملة تدريجياً.

اعتمادا على عدد العضلات المشاركة في عمليات الانقباض، يتم تقسيم العمل البدني إلى محلي (يشارك<1/4 всех мышц тела) , региональную и глобальную (участвует >3/4 من جميع عضلات الجسم).

يمكن أن يسبب العمل المحلي تغيرات في العضلات العاملة، ولكن بشكل عام فإن التغيرات البيوكيميائية في الجسم تكون ضئيلة.

يسبب العمل الإقليمي (عناصر التمارين المختلفة التي تنطوي على مجموعات عضلية متوسطة وكبيرة) تغيرات كيميائية حيوية أكبر بكثير من العمل العضلي المحلي، والذي يعتمد على حصة التفاعلات اللاهوائية في إمدادات الطاقة.

بسبب العمل العالمي (المشي، الجري، السباحة)، نشاط الجهاز التنفسي و من نظام القلب والأوعية الدموية.

تتأثر التغيرات الأيضية في الجسم بطريقة نشاط العضلات.

هناك أوضاع تشغيل ثابتة وديناميكية.

مع النسخة الثابتة من العمل العضلي، يزداد المقطع العرضي للعضلة بينما يبقى طولها دون تغيير. مع هذا النوع من العمل، تكون نسبة التفاعلات اللاهوائية عالية.

وضع التشغيل الديناميكي (متساوي التوتر) الذي يتغير فيه. يزود كل من طول العضلة ومقطعها العرضي الأنسجة بالأكسجين بشكل أفضل، حيث تعمل العضلات المنقبضة بشكل متقطع كنوع من المضخة التي تدفع الدم عبر الشعيرات الدموية. للراحة بعد العمل الثابت، يوصى بأداء العمل الديناميكي.

تعتمد التغييرات في العمليات الكيميائية الحيوية في الجسم على قوة ("الجرعة") من العمل العضلي المنجز ومدته. علاوة على ذلك، كلما زادت الطاقة، وبالتالي ارتفع معدل انهيار ATP، قلت القدرة على تلبية الطلب على الطاقة بسبب عمليات الأكسدة التنفسية وزادت عمليات إعادة تكوين ATP اللاهوائية. تتناسب قوة العمل عكسيا مع مدته، وكلما زادت القوة، كلما حدثت التغيرات البيوكيميائية بشكل أسرع، مما يسبب التعب ويدفع الإنسان إلى التوقف عن العمل. واستناداً إلى قوة العمل وآليات إمداد الطاقة يمكن تقسيم جميع التمارين الدورية إلى عدة أنواع حسب استهلاك الأكسجين، والمعادل الوظيفي لاستهلاك الأكسجين عند أداء أي عمل هو وحدة استقلابية تعادل 3.7 مل من الأكسجين المستهلك لكل 1 كجم من الوزن. وزن الجسم (مكون وظيفي).

الطريقة السريعة التي تسمح لك بتعيين نطاق طاقة التشغيل هي تحديد التردد. كل نطاق من العمل له تأثير محدد على جسم الإنسان. لقد ثبت بشكل مقنع أن عتبة شدة الدورات التدريبية تزيد بشكل مباشر مع الحد الأقصى لاستهلاك الأكسجين قبل بدء التدريب (Franklin V.A.، Gordon S.، Timmis G.، c.، 1992). بالنسبة لمعظم الأشخاص الذين يعانون من ظروف صحية خطيرة، يبلغ هذا حوالي 40-600/0 من الحد الأقصى لاستهلاك الأكسجين، وهو ما يتوافق مع 60-70% من الحد الأقصى لمعدل ضربات القلب (الكلية الأمريكية للطب الرياضي، 1991).

يتم ملاحظة التغيرات البيوكيميائية في جسم الإنسان التي تحدث نتيجة أداء حركة معينة (التمرين)، ليس فقط أثناء العمل، ولكن أيضًا خلال فترة راحة كبيرة بعد الانتهاء منها. يُطلق على هذا التأثير البيوكيميائي للتمرين اسم "التعافي". خلال هذه الفترة، تتحول عمليات التقويض التي تحدث في العضلات العاملة أثناء التمرين إلى عمليات ابتنائية، مما يساهم في استعادة الهياكل الخلوية التي دمرت أثناء العمل، وتجديد موارد الطاقة المهدرة واستعادة توازن الغدد الصماء والماء والكهارل المضطرب في الجسم. . هناك 3 مراحل للتعافي - عاجل، ومؤجل، ومؤجل.

تغطي مرحلة التعافي العاجل أول 30 دقيقة بعد نهاية التمرين وترتبط بتجديد الموارد العضلية من ATP وفوسفات الكرياتين، وكذلك مع "دفع" المكون الحلقي لديون الأكسجين.

في مرحلة التعافي المتأخرة، والتي تستمر من 0.5 إلى 6-12 ساعة بعد انتهاء التمرين، يتم تجديد احتياطيات الكربوهيدرات والدهون المهدرة، ويعود توازن الماء والكهارل في الجسم إلى حالته الأصلية.

في مرحلة التعافي البطيئة، والتي تستمر لمدة تصل إلى 2-3 أيام، تتكثف عمليات تخليق البروتين، وتتشكل وتعزز التغييرات التكيفية الناجمة عن التمرين في الجسم.

تتميز ديناميكيات عمليات التمثيل الغذائي الصادرة بخصائصها الخاصة في كل مرحلة من مراحل التعافي، مما يسمح لك باختيار الجدول الزمني المناسب لتدابير التعافي.

عند إجراء أي تمرين، من الممكن تحديد الأجزاء الرئيسية والأكثر تحميلا من عملية التمثيل الغذائي ووظائف أنظمة الجسم، والتي تحدد قدراتها القدرة على أداء الحركات (التمارين) على المستوى المطلوب من الشدة والمدة والتعقيد. يمكن أن تكون هذه الأجهزة التنظيمية (الجهاز العصبي المركزي، والجهاز العصبي اللاإرادي، والتنظيم العصبي الهرموني)، وأنظمة الدعم اللاإرادي (التنفس، والدورة الدموية، والدم) والجهاز الحركي التنفيذي.

يتضمن النظام الحركي، باعتباره مكونًا وظيفيًا للمكون المادي للحركة، 3 أجزاء.

MU (الألياف العضلية والعصب الصادر الذي يعصبها)، الموجودة في جسم الإنسان على شكل نفض بطيء، غير عرضة للتعب (MU S)، نشل سريع، غير عرضة للتعب (MU FR) ونشل سريع، عرضة للتعب (MU FF) .

الأنظمة الوظيفية للمفاصل (Enoka R.M., 1998)، بما في ذلك الرابط الصلب (النسيج الضام - العظام، الأوتار، الأربطة، اللفافة)، المفصل الزليلي، الألياف العضلية أو العضلية، الخلايا العصبية (الحسية والحركية) ونهايات الأعصاب الحساسة (مستقبلات الحس العميق - العضلات المغزل، أعضاء الأوتار، مستقبلات المفاصل، المستقبلات الخارجية - مستقبلات العين والأذن والمستقبلات الميكانيكية والحرارية والضوئية والكيميائية والألم في الجلد).

تسلسل هرمي منظم رأسياً لتقارب البرامج الحركية، يتضمن فكرة عن آليات التحكم في الوظيفة الحركية خلال فترة تكوينها في الظروف العادية وفي الحالات المرضية المختلفة.

يشمل المكون المعرفي للحركة مكونات عصبية نفسية ونفسية عاطفية. يمكن تقسيم جميع الحركات إلى نشطة وسلبية (آلية، منعكسة). إن الحركة اللاواعية التي تتم دون مشاركة مباشرة من القشرة الدماغية تمثل إما تنفيذ رد فعل مركزي مبرمج وراثيا (بدون منعكس مشروط)، أو عملية آلية، ولكنها نشأت في البداية كعمل واعي - رد فعل مشروط - مهارة - مهارة حركية. تخضع جميع تصرفات الفعل الحركي المتكامل لمهمة الحصول على نتيجة تكيفية معينة تحددها الحاجة (الدافع). إن تكوين الحاجة، بدوره، لا يعتمد فقط على الجسم نفسه، ولكن أيضًا على تأثير المساحة المحيطة (البيئة). القدرة على التحكم بشكل انتقائي في الحركات في عملية النشاط الحركي، المكتسبة على أساس المعرفة والخبرة، هي مهارة. يتم تشكيل القدرة على أداء العمل الحركي على أساس معرفة معينة حول أسلوبها، ووجود المتطلبات الحركية المناسبة نتيجة لعدد من المحاولات لبناء نظام حركة معين بوعي. في عملية تطوير المهارات الحركية، يتم البحث عن البديل الأمثل للحركة مع الدور الرائد للوعي. المهارة هي شكل بدائي لإتقان إجراء ما، وتتميز بانعدام الموثوقية، ووجود أخطاء جسيمة، وانخفاض الكفاءة، وارتفاع تكاليف الطاقة، ومستويات القلق، وما إلى ذلك. ويؤدي التكرار المتكرر للحركات مع المشاركة النشطة للوعي تدريجياً إلى الأتمتة العناصر الرئيسية لهيكل التنسيق الخاص بهم وتكوين المهارة الحركية - طريقة آلية للتحكم في الحركات في العمل الحركي الشامل.

التحكم الآلي في الحركة - الميزة الأكثر أهميةالمهارة الحركية نظرًا لأنها تسمح لك بتحرير الوعي من التحكم في تفاصيل الحركة وتحويله إلى تحقيق المهمة الحركية الرئيسية في ظروف محددة، واختيار وتطبيق التقنيات الأكثر عقلانية لحلها، أي لضمان الأداء الفعال للآليات العليا لمراقبة الحركة. خصوصية المهارات هي وحدة الحركات، والتي تتجلى في هيكل التنسيق الفعال، والحد الأدنى من تكاليف الطاقة، والتصحيح العقلاني، والموثوقية العالية والتقلب، والقدرة على تحقيق هدف العمل الحركي عند التعرض له. العوامل غير المواتية: الإثارة المفرطةوالتعب والتغيرات في الظروف البيئية وما إلى ذلك.

التغيرات في الوظيفة الحركية في أمراض الجهاز العصبي

في الصميم الاعراض المتلازمةالاضطرابات الحركية التي تحدث عند تلف الجهاز العصبي، هناك آليات مرضية معينة، وتنفيذها يغطي النظام الرأسي بأكمله لتنظيم الحركة - منشط عضلي ومرحلي. تشمل العمليات المرضية النموذجية التي تحدث في الجهاز العصبي عند تلفه ما يلي (Kryzhanovsky G.N.، 1999).

• انتهاك التأثيرات التنظيمية من التكوينات فوق الشوكة.
• انتهاك مبدأ النبضات الوظيفية المزدوجة مع غلبة الإثارة على التثبيط على مستوى المشبك العصبي.
• متلازمة إزالة التعصيب، التي تتجلى في ضعف تمايز الأنسجة المعطوبة وظهور علامات مميزة للمراحل المبكرة من التطور (صدمة العمود الفقري قريبة من متلازمة إزالة التعصيب)
• متلازمة إزالة التفريز، والتي تتميز أيضًا بزيادة حساسية الهياكل ما بعد المشبكية.

في الأعضاء الداخلية التي لديها تعصيب لاإرادي، يتم انتهاك آليات تنظيم الوظائف. يتجلى انتهاك النشاط التكاملي للجهاز العصبي في تفكك تأثيرات التحكم المناسبة وظهور تكاملات مرضية جديدة. يتم التعبير عن التغيير في برنامج الحركة من خلال التأثير القطعي وفوق القطعي المعقد على عمليات الفعل الحركي المعقد، استنادًا إلى مزيج من اختلال توازن تأثيرات التحكم المثبطة من الأجزاء العليا من الجهاز العصبي المركزي، وإزالة التثبيط القطعي الأكثر بدائية ، وردود الفعل المنعكسة الجذعية للدماغ المتوسط ​​والبرامج المعقدة الصارمة للحفاظ على التوازن والاستقرار التي تحتفظ بتأثيرها في المواقف المختلفة التي تشكلت بالفعل في التطور التطوري، أي أن الانتقال يحدث من شكل أكثر كمالا ولكنه أقل استقرارًا للتحكم في الوظائف إلى شكل أقل كمالا ، ولكن شكل أكثر استقرارا من النشاط.

يتطور الخلل الحركي من مجموعة من العوامل المرضية: فقدان أو تغير في وظائف العضلات والخلايا العصبية والمشابك العصبية والتغيرات في الوضعية وخصائص القصور الذاتي للأطراف وبرامج الحركة. في الوقت نفسه، وبغض النظر عن مستوى الضرر، فإن صورة اضطرابات الوظائف الحركية تخضع لقوانين ميكانيكية حيوية معينة: إعادة توزيع الوظائف، والنسخ الوظيفي، وضمان الأداء الأمثل.

أظهرت الدراسات التي أجراها العديد من المؤلفين أنه مع أمراض الجهاز العصبي المختلفة، بغض النظر عن مستوى الضرر، تتأثر جميع أجزاء الجهاز العصبي المركزي والمحيطي تقريبًا المسؤولة عن الحفاظ على الوضعية والتحكم في الحركة.

تظهر الأبحاث أن الجذع هو الهدف الرئيسي لتنظيم وصيانة الوضع الرأسي. من المفترض أن المعلومات حول موضع الجسم يتم توفيرها من خلال مستقبلات الحس العميق للعمود الفقري القطني والساقين (في المقام الأول مفصل الكاحل)، أي في عملية الانتقال إلى الوضع العمودي والحركة في هذا الوضع في عملية - والنشوء والتطور، وهو منعكس مشروط، وتعصيب معقد للغاية، يتم تشكيل برنامج للحفاظ على وضع مستقر للجسم، حيث تعمل العضلات على منع التقلبات الحادة في مركز الثقل العام لجسم الإنسان في وضع مستقيم وعند المشي - العضلات مع ما يسمى بوظيفة الطاقة: العجزي الشوكي، الألوية الكبرى والوسطى، المعدة (أو العضلات الباسطة) . وفقًا لبرنامج أقل صلابة، تعمل العضلات التي تشارك بشكل أساسي في ضبط الحركات (أو العضلات المثنية): العضلة المستقيمة وعضلات البطن المائلة الخارجية، والعضلات القابضة وجزئيًا العضلة المقربة للورك، والعضلة الظنبوبية الأمامية. بحسب أ.س. Vitenzon (1998)، في ظل الظروف المرضية، يتم ملاحظة بنية ونمط أداء العضلات. وفقًا لهذا المبدأ، تؤدي العضلات الباسطة في المقام الأول وظيفة الطاقة، بينما تؤدي العضلات القابضة وظيفة تصحيحية.

عند حدوث تلف، يتم تجديد الوظيفة المفقودة من خلال نظام وظيفي كامل مع تكوينات مركزية ومحيطية متفاعلة على نطاق واسع، مما يخلق مجمعًا واحدًا له خصائص فسيولوجية معينة. تحت تأثير التفرقة الجديدة الخاضعة للرقابة القادمة من المحيط بعد الضرر، من الممكن "إعادة تدريب الخلايا العصبية" (إعادة التعلم الحركي)، حيث يتم نقل الوظائف من الخلايا العصبية التالفة إلى الخلايا السليمة وتحفيز العمليات التعويضية في الخلايا العصبية التالفة. التعافي هو عملية نشطة تحدث وفقًا لقوانين معينة بمشاركة آليات معينة ولها طبيعة مرحلية للتطور.

مراحل ومميزات التأهيل الحركي عند استخدام العلاج الطبيعي

في عملية إعادة التدريب الحركي، يمكن تمييز عدة مراحل تميز التحكم المحتمل في وظائف العضلات.

مرحلة التأثير على جهاز التحفيز، والتي تحدد خصوصية التأثير على العضلات والنسيج الضام والمفاصل وتتميز بأبسط مستوى من التنظيم: التأثير على المستقبل - التأثير. في هذه المرحلة، لا يدوم التأثير المحقق طويلاً ويعتمد على تكرار وشدة التعرض. في هذه الحالة، وفقا لمراحل تطور الوضع الرأسي للشخص، يجب أن يتم التأثير أولا على العضلات المحورية في الاتجاه القحفي الذيلي، ثم على عضلات الكتف وحزام الورك. التالي - على عضلات الأطراف بالتتابع من المفاصل القريبة إلى البعيدة.

مرحلة جذب التأثيرات التنظيمية من العضلات المحركة للعين، والتحفيز الصوتي الإيقاعي (العد، والمرافقة الموسيقية الإيقاعية)، وتحفيز مستقبلات الجهاز الدهليزي اعتمادًا على موضع الرأس بالنسبة للجسم. في هذه المرحلة، يتم تحفيز المعالجة المعقدة للتوزيع البيئي والاستجابات المنعكسة التي يتحكم فيها نظام عصبي أكثر تعقيدًا (استجابات ماغنوس كلاين الانعكاسية الوضعية).

المرحلة التي يتم فيها اكتساب السيطرة المتسقة على الكتف وحزام الورك، أو مرحلة التغير في وضع الجسم، عندما يتغير وضع الكتف ثم حزام الحوض بعد الرأس.

مرحلة السيطرة والتنسيق المماثل.

مرحلة السيطرة والتنسيق المقابل.

مرحلة تتناقص فيها مساحة دعم الجسم، وتتميز بتحفيز السيطرة على الأطراف بشكل تسلسلي في الاتجاه البعيد - من الكتف والورك إلى مفاصل الرسغ والكاحل. في هذه الحالة، يتم ضمان الاستقرار أولاً في كل وضعية جديدة يتم تحقيقها، وعندها فقط التنقل في هذا الوضع والقدرة على تغييره في المستقبل وفقًا لمرحلة تطور الوضعية الرأسية.

مرحلة زيادة حركة الجسم في الوضع الرأسي (أو أي وضع آخر يتم تحقيقه في عملية إعادة التدريب الحركي): المشي والجري وما إلى ذلك. في جميع المراحل جدا نقطة مهمةتدابير إعادة التأهيل - السيطرة على حالة الجهاز العصبي اللاإرادي ومستوى القدرات التكيفية للمريض من أجل القضاء على الحمل الزائد وتقليل فعالية الدعم القلبي التنفسي للحركات التي يتم إجراؤها. والنتيجة هي انخفاض في إمكانات الطاقة في الخلايا العصبية، تليها موت الخلايا المبرمج أو زعزعة استقرار نظام القلب والأوعية الدموية.

وبالتالي، فإن السمات الوجودية والتطورية لتطور المهارات الحركية البشرية، والتغيرات في الوضعية وخصائص القصور الذاتي للأطراف تحدد التمايز الأولي. يحدد الإحداثيات الصفرية الميكانيكية الحيوية لجزء الحركة تدفق التباين البيئي الخاص والخارجي والمسبب للألم لتشكيل برنامج العمل اللاحق. عند حل مشكلة الحركة (الجسم البيولوجي بأكمله أو جزء منه)، يعطي الجهاز العصبي المركزي أمرًا معقدًا، والذي يتم إعادة ترميزه في كل مستوى من المستويات الفرعية، ويصل إلى الخلايا العصبية المستجيبة ويسبب التغييرات التالية.

تقلص متساوي القياس لمجموعات العضلات التي لا تتحرك هذه اللحظةالأجزاء في وضع مستقر وثابت.

تقلصات العضلات الديناميكية المتوازية والمتحدة المركز والغريبة التي تضمن حركة جزء معين من الجسم في اتجاه معين وبسرعة معينة.

توتر العضلات متساوي القياس وغريب الأطوار، مما يؤدي إلى استقرار المسار المحدد أثناء الحركة. دون تحييد الانقباضات الإضافية، تكون عملية الحركة مستحيلة.

يمكن اعتبار عملية تكوين المهارة الحركية ثنائية. فمن ناحية، "يتعلم" الجهاز العصبي المركزي إعطاء أوامر شديدة التمايز توفر الحل الأكثر عقلانية لمهمة حركية محددة. من ناحية أخرى، تنشأ سلاسل تقلصات العضلات المقابلة في الجهاز العضلي الهيكلي، مما يوفر حركات منسقة (مستهدفة واقتصادية).

تمثل حركات العضلات المتكونة بهذه الطريقة تفاعلًا محققًا من الناحية الفسيولوجية بين الجهاز العصبي المركزي والجهاز العضلي الهيكلي. فهي، أولاً، علامات بارزة في تطوير وظائف الحركة، وثانيًا، أساسية لضمان تحسين التنسيق الحركي.

أساسيات استخدام العلاج الطبيعي

من أجل الاستخدام الناجح للعلاج بالتمرين، من الضروري إجراء تقييم صحيح لحالة ضعف الوظيفة لدى كل مريض، وتحديد إمكانيات استعادتها المستقلة، ودرجة الخلل وطبيعته ومدته، وبناءً على ذلك، حدد الطرق المناسبة لعلاجه. القضاء على هذا الاضطراب.

مبادئ استخدام العلاج بالتمرين: بدايه مبكره، النهج الجيني والفيزيولوجي المرضي والفردي، الامتثال لمستوى الحالة الوظيفية للمريض، التسلسل الدقيق والمراحل، الجرعة الصارمة، الانتظام، الزيادة التدريجية في الحمل، المدة، استمرارية الأشكال والطرق المختارة، السيطرة على التحمل وفعالية الحمل، أقصى قدر من المشاركة النشطة للمريض.

يتضمن التمرين العلاجي (العلاج الحركي) استخدام أشكال مختلفة تهدف إلى استعادة الوظيفة الحركية لدى المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز العصبي. يتم عرض أنواع العلاج الحركي النشط والسلبي في الجدول. 14-1 - 14-3.

الجدول 14-1. أنواع العلاج الحركي (العلاج الطبيعي)

الجدول 14-2. أنواع العلاج الحركي النشط (العلاج الطبيعي)

يكتب	متنوع
العلاج الطبيعي	تنفسي
	تقوية عامة (تدريب القلب)
	لا ارادي
	تحليلية
	تصحيحية
	نفسي عضلي
	العلاج المائي
علاج بالممارسة	تصحيح نشاط المريض ومشاركته في الأنشطة اليومية المعتادة والتفاعل النشط مع العوامل البيئية
العلاج بالمشي	المشي المقنن، المسار الصحي، المشي على العوائق، المشي المقاس
النظم المنهجية المتخصصة	بالانس، فيلدنكرايس، فيلبس، تيمبل فيري، فرينكل، تاردي، كيني، كلاب، بوباث، وويتا، بي إن إف، بر أون ستغ ő م، الخ.
العلاج بالتمرين والارتجاع البيولوجي	استخدام البيانات من تخطيط كهربية العضل (EMG)، وتخطيط كهربية الدماغ (EEG)، وتصوير الاستقرار، وتصوير التنفس
برامج الكمبيوتر ذات التقنية العالية	أنظمة الكمبيوتر الواقع الافتراضي، الروبوتات الحيوية
تقنيات منهجية أخرى	"عدم استخدام" الأجزاء السليمة من الجسم، وتأثير المرايا "الملتوية"، وما إلى ذلك.

الجدول 14-3. أنواع العلاج الحركي السلبي (العلاج الطبيعي)

مخطط لاستخدام العلاج الطبيعي

المكونات الرئيسية المدرجة في برنامج استخدام العلاج بالتمرين في المرضى الذين يعانون من أمراض وأضرار في الجهاز العصبي هي كما يلي.

• تشخيص موضعي مفصل وشامل.
• توضيح طبيعة اضطرابات الحركة (حجم الحركات الإيجابية والسلبية، قوة العضلات وتناغمها، اختبار العضلات اليدوي، مخطط كهربية العضل، قياس الاستقرار، درجة محدودية المشاركة في التواصل الفعال مع البيئة).
• تحديد حجم النشاط اليومي أو غيره وتقييم خصائص الوضع الحركي.
• فحص نفسي عصبي شامل لتوضيح طبيعة اضطرابات الوظائف العقلية العليا وتحديد استراتيجية التفاعل مع المريض.
• العلاج الدوائي المعقد الذي يدعم عملية إعادة التأهيل.
• مراقبة حالة الجهاز القلبي الوعائي (تخطيط القلب، التحكم في ضغط الدم)، والغرض منه هو تقييم حالة المريض بشكل مناسب، بالإضافة إلى إدارة عملية إعادة التأهيل ديناميكيًا.
• اختبار وظيفي للتنبؤ بحالة المريض.

موانع

موانع عامة للعلاج بالتمرين تشمل الأمراض والظروف التالية.

• الفترة الحادة من المرض أو مساره التدريجي.
• خطر النزيف والجلطات الدموية.
• فقر الدم الشديد.
• كثرة الكريات البيضاء الشديدة.
• ESR أكثر من 20-25 ملم/ساعة.
• أمراض جسدية حادة.
• التغيرات الإقفارية على تخطيط القلب.
• فشل القلب (الفئة 3 وما فوق حسب كيليب).
• تضيق الأبهر بشكل كبير.
• مرض جهازي حاد.
• عدم انتظام ضربات القلب البطيني أو الأذيني غير المنضبط، غير المنضبط عدم انتظام دقات القلب الجيبيأكثر من 120 في الدقيقة.
• إحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثالثة بدون جهاز تنظيم ضربات القلب.
• التهاب الوريد الخثاري الحاد.
• داء السكري غير المعوض.
• عيوب في الجهاز العضلي الهيكلي تجعل من الصعب ممارسة الرياضة.
• الحبسة الحسية الشديدة والاضطرابات المعرفية التي تمنع المشاركة الفعالة للمرضى في أنشطة إعادة التأهيل.

موانع استخدام التمارين البدنية في الماء (العلاج المائي):

• انتهاكات النزاهة جلدوالأمراض الجلدية المصحوبة بتغيرات التهابية قيحية.
• الآفات الجلدية الفطرية والمعدية.
• أمراض العيون وأجهزة الأنف والأذن والحنجرة في المرحلة الحادة.
• الأمراض المعدية الحادة والمزمنة في مرحلة نقل العصيات.
• الأمراض التناسلية؛
• الصرع.
• سلس البول والبراز.
• إنتاج البلغم الغزير.

موانع للعلاج الميكانيكي

مطلق:

• أورام العمود الفقري.
• الأورام الخبيثة في أي مكان.
• الهشاشة المرضية للعظام (الأورام ، أمراض وراثيةوهشاشة العظام، وما إلى ذلك)؛
• الأمراض المعدية المزمنة الحادة والحادة، بما في ذلك التهاب العظم والنقي في العمود الفقري، والتهاب الفقار السلي.
• التنقل المرضي في قطاع حركة العمود الفقري.
• آفات مؤلمة جديدة في الجمجمة والعمود الفقري.
• الحالة بعد الجراحة على الجمجمة والعمود الفقري.
• الأمراض الالتهابية الحادة وتحت الحادة في الدماغ والحبل الشوكي وأغشيته (التهاب النخاع والتهاب السحايا وما إلى ذلك) ؛
• تجلط الدم وانسداد الشريان الفقري.

نسبي:

• وجود علامات الاضطراب العقلي.
• الموقف السلبي للمريض تجاه طريقة العلاج.
• زيادة تدريجية في أعراض فقدان الوظائف ذات الطبيعة الفقارية.
• فتق القرص في العمود الفقري العنقي.
• أمراض الأعضاء الداخلية في مرحلة التعويض.

عوامل الخطر عند استخدام العلاج الطبيعي لدى مرضى السكتة الدماغية:

• تطوير رد فعل مفرط أو منخفض التوتر لتدابير الانتعاش، مما قد يؤدي إلى انخفاض في فعالية تدفق الدم الدماغي الإقليمي.
• ظهور ضيق في التنفس.
• زيادة التحريض النفسي.
• تثبيط النشاط
• زيادة الألم في العمود الفقري والمفاصل.

العوامل التي تؤخر استعادة الوظيفة الحركية عند استخدام العلاج بالتمارين الرياضية:

• انخفاض التسامح مع النشاط البدني.
• وانعدام الثقة في فعالية تدابير إعادة التأهيل؛
• اكتئاب؛
• انتهاك صارخ للحساسية العميقة.
• متلازمة الألم
• عمر المريض المتقدم.

تنظيم دروس العلاج الطبيعي

يعتمد اختيار شكل وطريقة التمرين على الغرض من التمرين وبيانات الفحص الأولي للمريض. يمكن إجراء الدروس بشكل فردي أو في مجموعة باستخدام تقنية محددة تعزز الإدراك الكامل لقدرات المريض في عملية استعادة أو إتقان مهارة حركية جديدة. يتم تحديد اختيار تمرين بدني معين من خلال المعلمات المورفومترية ونتائج دراسات الجهاز العصبي. تعتمد غلبة هذا التأثير أو ذاك على هدف إعادة التأهيل في هذه المرحلة، ومستوى الحالة الوظيفية للمريض وشدة التأثير. نفس الحركة تنتج نتائج مختلفة في مرضى مختلفين.

تعتمد شدة تأثيرات التمارين البدنية على طريقة الجرعة:

اختيار موضع البداية - يحدد موضع مركز الثقل، ومحور الدوران في مفاصل معينة، وخصائص روافع النظام الحركي الحالي، وطبيعة الانكماش متساوي التوتر عند أداء الحركة (متحدة المركز أو غريب الأطوار)؛

اتساع وسرعات تنفيذ الحركة - تشير إلى الطبيعة السائدة لتقلص العضلات (تساوي التوتر أو متساوي القياس) في مجموعات العضلات المختلفة للمفاصل العاملة؛

يحدد تواتر عنصر معين من الحركة - أو الحركة بأكملها بشكل عام - درجة أتمتة وتفعيل تفاعلات الجهاز القلبي الرئوي ومعدل تطور التعب؛

درجة قوة التوتر أو التفريغ، استخدام أوزان إضافية، جهاز خاص - تغيير طول ذراع الرافعة أو لحظة القوة، ونتيجة لذلك، نسبة المكونات متساوية التوتر ومتساوية القياس للانكماش وطبيعة الانكماش رد فعل نظام القلب والأوعية الدموية.

مجموعات مع مرحلة معينة من التنفس - تزيد أو تقلل من كفاءة التنفس الخارجي، وبالتالي تغير تكاليف الطاقة لأداء الحركة؛

درجة تعقيد الحركة ووجود عامل عاطفي يزيد من تكلفة الطاقة للحركات؛

إجمالي وقت التمرين - يحدد إجمالي تكاليف الطاقة لأداء حركة معينة.

من المهم بشكل أساسي بناء الدرس (الإجراء) بشكل صحيح ومراقبة فعاليته. يجب أن تتضمن كل جلسة تمرين بدني، بغض النظر عن شكلها وطريقتها، ثلاثة أجزاء:

تمهيدية، يتم خلالها تنشيط عمل الجهاز القلبي الرئوي (زيادة معدل ضربات القلب وضغط الدم إلى 80% من المستوى المقرر لهذا الدرس)؛

ويتمثل دورها الرئيسي في حل مهمة حركية علاجية خاصة وتحقيق القيم المناسبة لضغط الدم ومعدل ضربات القلب؛

المرحلة النهائية، والتي يتم خلالها استعادة معلمات الجهاز القلبي الرئوي بنسبة 75-80٪.

إذا لم ينخفض ​​ضغط الدم ومعدل ضربات القلب، ولم تنخفض التهوية الرئوية وقوة العضلات، فهذا يدل على أن التمارين البدنية فعالة.

فقط من خلال النشاط البدني المنظم بشكل صحيح يمكن للمرء أن يتوقع تحسنًا في أداء أجهزة الجسم. إن الاستخدام العرضي وغير المدروس للتمارين البدنية يمكن أن يستنفد قدرات الجسم الاحتياطية، ويؤدي إلى تراكم التعب، والتوحيد المستمر لأنماط الحركة المرضية، الأمر الذي سيؤدي بالتأكيد إلى تفاقم نوعية حياة المريض.

ولتقييم مدى كفاية وفعالية الحمل، يتم إجراء مراقبة مستمرة ومرحلة تلو الأخرى. يتم إجراء المراقبة الحالية طوال فترة العلاج باستخدام أبسط طرق البحث السريري والوظيفي الاختبارات الوظيفية: التحكم في النبض، وضغط الدم، ومعدل التنفس، والاختبار الانتصابي، واختبار حبس النفس، وتقييم الصحة، ودرجة التعب، وما إلى ذلك. تتضمن المراقبة المرحلية استخدام طرق بحث أكثر إفادة، مثل جهاز هولتر، ومراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة، وتخطيط صدى القلب أثناء الراحة وأثناء الإجهاد، وتخطيط كهربية القلب عن بعد، وما إلى ذلك.

الجمع بين العلاج الطبيعي وطرق أخرى

يجب إعطاء التمرينات البدنية مكانًا محددًا بدقة في نظام الأنشطة التي يتم تنفيذها في مرحلة أو أخرى من مرحلة تعافي المريض (إعادة التأهيل) من قبل متخصصين طبيين وتربويين واجتماعيين بناءً على نهج متعدد التخصصات. يحتاج طبيب العلاج الطبيعي إلى القدرة على التفاعل مع طبيب أعصاب وجراح أعصاب وجراح عظام وطبيب نفساني عصبي وطبيب نفساني وطبيب نفسي ومعالج النطق وغيرهم من المتخصصين عند مناقشة أساليب إدارة المريض.

عند استخدام الأدوية والمكملات الغذائية وأشياء أخرى، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار الحرائك الدوائية والديناميكا الدوائية للمواد الفعالة والتغيير المحتمل في التأثير على مرونة الجهاز العصبي، واستهلاك واستخدام الأكسجين، وإفراز المستقلبات عند الأداء. عمل بدني. يجب أن يكون لعوامل الطبيعة الطبيعية أو المشكلة مسبقًا تأثير محفز وتصالحي على الجسم، اعتمادًا على وقت استخدامها فيما يتعلق بأقوى وسائل التكيف - الحركة. لتسهيل وتصحيح التمارين البدنية، يتم استخدام أجهزة تقويم العظام الوظيفية وأجهزة تثبيت التفريغ (الأجهزة العمودية، وجهاز الجاذبية، والباربوديوم الديناميكي) على نطاق واسع. في حالة الخلل الشديد والمستمر في الوظيفة الحركية في بعض الأنظمة (فيلبس، تارديو، إلخ)، ولتسهيل استعادة الوظيفة الحركية، يتم استخدام الطريقة الجراحية(على سبيل المثال، قطع العظم، قطع المفصل، قطع الودي، تشريح الأوتار ونقلها، زرع العضلات، إلخ.

أوضاع المحرك

يتم تحديد طريقة حركات الإنسان من خلال وضع الجسم الذي يبقى فيه المريض معظم اليوم، بشرط أن تكون حالة القلب والأوعية الدموية و الجهاز التنفسيوكذلك الأشكال المنظمة للحركة والنشاط البدني المنزلي والمهني. يحدد الوضع الحركي موضع بداية المريض أثناء العلاج الحركي (الجدول 14-4).

الجدول 14-4. الخصائص العامة للأوضاع الحركية

مراحل التأهيل: د- المستشفى. ق - مصحة. أ- العيادة الخارجية.

يتم وصف سرير صارم وسرير وسرير ممتد وجناح وأنظمة مجانية للمرضى في المستشفى. لضمان النشاط البدني الآمن للمرضى ضمن الحدود الهوائية، يجب أن تقتصر تقلبات معدل ضربات القلب أثناء أي حركة على 60٪ من الحد الأقصى النظري لمعدل ضربات القلب (Karvonen M_L. et al.، 1987): HRmax. اليوم = (HRmax - استراحة HR) × 60% + استراحة HR، حيث HRmax. = 145 في الدقيقة، وهو ما يتوافق مع مستوى 75% من استهلاك الأكسجين (Andersen K.L. et al., 1971) في سن 50-59 عامًا، بغض النظر عن الجنس. في مرحلة إعادة التأهيل في المصحة، يُعرض على المرضى أنظمة تدريب مجانية ولطيفة ولطيفة. متوسط ​​معدل ضربات القلب اليومي هو 60-80% من الحد الأقصى النظري لمعدل ضربات القلب. في مرحلة العيادات الخارجية، يوصى بأنظمة تدريب وتدريب مجانية ولطيفة ولطيفة. متوسط ​​معدل ضربات القلب اليومي هو 60-100% من الحد الأقصى النظري لمعدل ضربات القلب. يتم عرض تقنيات العلاج بالتمرين المستخدمة لمختلف أمراض الجهاز العصبي في الجدول. 14-5.

الجدول 14-5. الاستخدام المتباين للعلاج الحركي (العلاج الطبيعي) لأمراض وإصابات الجهاز العصبي (دوفان إس، مع التعديلات)

السمة التي يتم تقييمها	الخلايا العصبية الحركية المحيطية	الخلايا العصبية الحركية المركزية	الخلايا العصبية الحساسة	اضطرابات خارج الهرمية
الاضطرابات الحركية	انخفاض النغمة إلى الونى، وانخفاض ردود الفعل أو المنعكسات، رد فعل تنكس الأعصاب	ارتفاع ضغط الدم العضلي، فرط المنعكسات، الحركات المصاحبة المرضية الواضحة، ردود الفعل الباسطة للقدم أو قصور العضلات أو اعتلالها الطبيعي مع محدودية أو غياب الحركات الإرادية، نقص الحس في حالة عدم وجود رد فعل لتنكس جذوع الأعصاب	لا	تصلب العضلات، والتيبس، والتجميد في أوضاع معينة، والخمول البدني العام، والتشنج المقوي، وانخفاض النغمة، ونقص التنسيق، وفرط الحركة
الحركات اللاإرادية	لا	التشنج الرمعي، الكنع، الوخز المتشنج، الرعاش المتعمد، التحريك اللاإرادي	لا	رعشة موضعية، فقدان بعض الحركات التلقائية، حركات لا إرادية
توطين الخلل الوظيفي	واحدة أو أكثر من العضلات التي يعصبها العصب المصاب، أو الجذر، أو الضفيرة، وما إلى ذلك؛ جميع العضلات تحت مستوى الآفة، بشكل متناظر	الشلل النصفي أو الثنائي أو الشلل النصفي (شلل جزئي)	اعتمادا على موقع الآفة	العضلات الهيكلية
مشية	بارتيك (مشلول)	مشية تشنجية، تشنجية، ترنحية	مشية ترنحية	تشنجي، تشنجي، فرط الحركة
التغيرات الحسية	لا	لا	التخدير الكامل، تفكك الحساسية، التخدير المتقاطع، الألم، تنمل، فرط الحس	الألم الناتج عن التشنجات المحلية
التغييرات الغذائية	التغيرات التصنعية في الجلد والأظافر وضمور العضلات وهشاشة العظام	لا	أعربت	التغييرات في التنظيم الحراري المحلي
الخلل اللاإرادي	أعربت	تافهة	لا	أعربت
الضعف الادراكي	لا	العمه العام، وضعف الذاكرة، والانتباه، والكلام، والحركية، والمكانية، والتنظيمية (الفكرية الحركية) تعذر الأداء	العمه اللمسي، البصري، السمعي، تعذر الأداء الحركي	تعذر الأداء الحركي، المكاني، التنظيمي (الحركي الحوفي)
مبادئ العلاج الحركي	الحفاظ على واستعادة الكأس الأنسجة. استعادة نمط التنفس. الوقاية من التشوه. استعادة النشاط الوظيفي للوحدات الحركية. تكوين متسق ومرحلة تلو الأخرى للصورة النمطية الثابتة والديناميكية. زيادة القدرة على التحمل (تحمل الإجهاد)	استعادة نمط التنفس. استعادة التنظيم اللاإرادي للوظائف. زيادة القدرة على التحمل (تحمل الإجهاد). استعادة النشاط الوظيفي للوحدات الحركية. التكوين المتسلسل والمرحلي للصورة النمطية الثابتة والديناميكية (الوقاية من المواقف الشريرة للأطراف الجدارية، وتثبيط تطور ردود الفعل المرضية، وانخفاض قوة العضلات، واستعادة المشية والمهارات الحركية الدقيقة)	الحفاظ على واستعادة الكأس الأنسجة. تكوين ضبط النفس الكافي في الحفاظ على الصور النمطية الثابتة والديناميكية (استعادة تنسيق الحركات، خاصة تحت السيطرة البصرية). استعادة وظيفة المشي	استعادة التنظيم اللاإرادي للوظائف. زيادة القدرة على التحمل (تحمل الإجهاد). استعادة النشاط الوظيفي للوحدات الحركية. استعادة الصورة النمطية الثابتة. استعادة وظيفة المشي
طرق العلاج بالتمرين	السلبي: التدليك (العلاجي والميكانيكي)، العلاج الموضعي، العلاج الميكانيكي، التلاعب اليدوي. النشاط: LH (التنفس، تدريب القلب، المنعكس، التحليلي، العلاج المائي)، العلاج المهني، العلاج الأرضي، إلخ.	السلبي: التدليك (الانعكاسي)، العلاج الموضعي، العلاج الميكانيكي، المعالجة اليدوية (اللفافة العضلية). نشاط: LH (التنفس، تدريب القلب، المنعكس، التحليلي، العلاج المائي، النفسي العضلي)، العلاج بالعمل، العلاج الأرضي، إلخ.	السلبي: التدليك (العلاجي والميكانيكي)، العلاج الموضعي، العلاج الميكانيكي، التلاعب اليدوي. النشاط: LH (التنفس، تدريب القلب، المنعكس، التحليلي، العلاج المائي)، العلاج المهني، العلاج الأرضي، إلخ.	السلبي: التدليك (العلاجي والميكانيكي)، العلاج الموضعي، العلاج الميكانيكي، التلاعب اليدوي. النشاط: LH (التنفس، تدريب القلب، المنعكس، التحليلي، العلاج المائي)، العلاج المهني، العلاج الأرضي، إلخ.
طرق علاجية أخرى غير دوائية	التمريض، العلاج الطبيعي، تقويم العظام، العلاج الانعكاسي، العلاج النفسي	التمريض، العلاج الطبيعي، تقويم العظام، العلاج الانعكاسي، علاج تصحيح النطق، التصحيح العصبي النفسي، العلاج النفسي	العلاج الطبيعي، العلاج الانعكاسي، العلاج النفسي	التمريض، العلاج الطبيعي، تقويم العظام، العلاج الانعكاسي، علاج تصحيح النطق، التصحيح العصبي النفسي، العلاج النفسي

الجهاز العصبي يتحكم في أنشطة الأجهزة والأنظمة المختلفة التي يتكون منها الكائن الحي بأكمله، ويتواصل مع البيئة الخارجية، وينسق أيضًا العمليات التي تحدث في الجسم اعتمادًا على حالة البيئة الخارجية والداخلية. فهو ينسق الدورة الدموية، وتدفق الليمفاوية، وعمليات التمثيل الغذائي، والتي بدورها تؤثر على حالة ونشاط الجهاز العصبي.

ينقسم الجهاز العصبي البشري تقليديًا إلى مركزي ومحيطي (الشكل 121). في جميع الأعضاء والأنسجة، تشكل الألياف العصبية الحسية والحركية النهايات العصبية. الأول، أو المستقبلات، يوفر تصور تهيج من البيئة الخارجية أو الداخلية وتحويل طاقة المحفزات (الميكانيكية والكيميائية والحرارية والضوء والصوت وما إلى ذلك) في عملية الإثارة، تنتقل إلى الجهاز العصبي المركزي. تنقل النهايات العصبية الحركية الإثارة من الألياف العصبية إلى العضو المعصب.

أرز. 121.الجهاز العصبي المركزي والمحيطي.

ج: 1- العصب الحجابي.2 - الضفيرة العضدية.3 - الأعصاب الوربية.4 - العصب الإبطي.5 - العصب العضلي الجلدي.6 - العصب الكعبري.7 - العصب المتوسط.8 - العصب الزندي.9 - الضفيرة القطنية.10 - الضفيرة العجزية.11 - الضفيرة الفرجي والعصعصية.12 - العصب الوركي.13 - العصب الشظوي.14 - العصب الظنبوبي.15 - الدماغ.16 - العصب الجلدي الخارجي للفخذ.17 - العصب الجلدي الظهري الجانبي.18- العصب الظنبوبي.

ب - شرائح الحبل الشوكي .

ب- الحبل الشوكي :1 - المادة البيضاء.2 - الرمادي

مادة؛3 - القناة الشوكية.4 - القرن الأمامي.5 -

القرن الخلفي6 - الجذور الأمامية.7 - الجذور الخلفية.8 -

العقدة الشوكية9- العصب الشوكي.

ز: 1 - الحبل الشوكي.2 - الفرع الأمامي للعصب الشوكي.3 - الفرع الخلفي للعصب الشوكي.4 - الجذر الأمامي للعصب الشوكي.5 - الجذر الخلفي للعصب الفقري.6 - القرن الخلفي.7 - القرن الأمامي.8 - العقدة الشوكية.9 - العصب الشوكي.10 - الخلايا العصبية الحركية.11 - العقدة الشوكية.12 - الخيط الطرفي.13 - ألياف العضلات.14 - العصب الحسي.15 - نهاية العصب الحسي،16- المخ

ومن المعروف أن المراكز الحركية العلياتقع في ما يسمى بالمنطقة الحركية للقشرة الدماغية - في التلفيف المركزي الأمامي والمناطق المجاورة. تمر الألياف العصبية من هذه المنطقة من القشرة الدماغية عبر المحفظة الداخلية والمناطق تحت القشرية وعند حدود الدماغ والحبل الشوكي تقوم بعمل تقاطع غير كامل مع مرور معظمها إلى الجانب المقابل. لذلك، في أمراض الدماغ، يتم ملاحظة الاضطرابات الحركية على الجانب الآخر: إذا تلف النصف الأيمن من الدماغ، يصاب النصف الأيسر من الجسم بالشلل، والعكس صحيح. بعد ذلك، تنحدر الألياف العصبية كجزء من حزم الحبل الشوكي، وتقترب من الخلايا الحركية والخلايا العصبية الحركية للقرون الأمامية للحبل الشوكي. تكمن الخلايا العصبية الحركية التي تنظم حركات الأطراف العلوية في سماكة عنق الرحم للحبل الشوكي (المستويات من الخامس إلى الثامن من عنق الرحم والقطاعات الصدرية من الأول إلى الثاني)، والأطراف السفلية - في الفقرات القطنية (المستويات من الرابع إلى الخامس القطني ومن الأول إلى الثاني العجزي) شرائح). يتم أيضًا إرسال الألياف القادمة من الخلايا العصبية لنواة العقد الأساسية - المراكز الحركية تحت القشرية للدماغ، من التكوين الشبكي لجذع الدماغ والمخيخ - إلى نفس الخلايا العصبية الحركية في العمود الفقري. بفضل هذا، يتم ضمان تنظيم تنسيق الحركات، ويتم تنفيذ الحركات اللاإرادية (الآلية) وإعداد الحركات الطوعية. ألياف الخلايا الحركية للقرون الأمامية للحبل الشوكي، والتي هي جزء منه الضفائر العصبيةو الأعصاب الطرفيةتنتهي في العضلات (الشكل 122).

أرز. 122.حدود الجلد والتعصيب القطاعي(أ، ب)، العضلات

شخص(ب)، المقطع العرضي للحبل الشوكي(ز).

ج: ج1-8 - عنق الرحم؛ر 1-12 - الصدر؛ل1-5 - قطني.س 1-5 - مقدس.

ب: 1 - عقدة عنق الرحم.2 - العقدة العنقية المتوسطة.3 -

العقدة السفلى من عنق الرحم4 - الجذع الودي الحدودي.

5 - المخروط النخاعي.6 - الخيط الطرفي (النهائي).

سحايا المخ؛7 - العقدة العجزية السفلية

جذع متعاطف.

ب (منظر أمامي):1 - العضلة الأمامية.2- المضغ

عضلة؛ 3 - العضلة القصية الترقوية الخشائية.4 -

العضلة الصدرية الكبرى.5 - العضلة الظهرية العريضة.6 -

مسنن أمامي؛7 - خط أبيض.8 - البذور

حبل؛9 - ثني الإبهام.10 -

عضلات الفخذ الرباعية.11- الشظية الطويلة

عضلة؛12 - العضلة الظنبوبية الأمامية.13 - طويل

الأصابع الباسطة14 - عضلات قصيرة في ظهر القدم.15 -

عضلات الوجه؛16 - عضلة الرقبة تحت الجلد.

17 - الترقوة.18 - العضلة الدالية.19 - القص.20 - العضلة ذات الرأسين العضدية.21 - عضلة البطن المستقيمة.22- عضلات الساعد.23 - الحلقة السرية.24 - العضلات القطنية.25 - اللفافة العريضة للفخذ.26 - العضلة المقربة للفخذ.27 - العضلة الخياطية.28 - شبكية الوتر الباسطة.29 - الباسطة الطويلة للأصابع.30- عضلة البطن المائلة الخارجية.

ب (الرؤية الخلفية):1 - عضلة الطحال الرأس.2 - العضلة الظهرية العريضة. 3 - الباسطة الرسغية الزندية.4 - الإصبع الباسطة.5 - عضلات مؤخرة اليد.6 - خوذة وتر.7 - نتوء القذالي الخارجي.8 - العضلة شبه المنحرفة.9 - العمود الفقري للكتف.10 - العضلة الدالية.11 - العضلة المعينية.12 - العضلة ثلاثية الرؤوس العضدية.13 - اللقيمة الإنسية.14 - الباسطة الرسغية الطويلة ؛15 - اللفافة الصدرية القطنية.16 - عضلات الألوية.17- عضلات السطح الراحي لليد.18 - العضلة شبه الغشائية.19 - العضلة ذات الرأسين.20 - عضلة الساق.21- وتر العرقوب

يحدث أي عمل حركي عندما ينتقل الدافع على طول الألياف العصبية من القشرة الدماغية إلى القرون الأمامية للحبل الشوكي ثم إلى العضلات (انظر الشكل 220). في أمراض (إصابات النخاع الشوكي) في الجهاز العصبي، يصبح توصيل النبضات العصبية صعبًا، ويحدث انتهاك للوظيفة الحركية للعضلات. يسمى الفقدان الكامل لوظيفة العضلات الشلل (الشلل)وجزئي - شلل جزئي.

وفقا لمدى انتشار الشلل يتم تمييزها: شلل أحادي(قلة الحركة في أحد الأطراف - الذراع أو الساق)، شلل نصفي(تلف الأطراف العلوية والسفلية في أحد جانبي الجسم: شلل نصفي في الجانب الأيمن أو الأيسر)، شلل نصفي(يُطلق على الحركات الضعيفة في كلا الطرفين السفليين اسم الشلل النصفي السفلي، وفي الأطراف العلوية - الشلل النصفي العلوي) والشلل الرباعي (شلل الأطراف الأربعة). عندما تتضرر الأعصاب الطرفية، شلل جزئيفي منطقة تعصيبهم، تسمى العصب المقابل (على سبيل المثال، شلل جزئي من العصب الوجهي، شلل جزئي من العصب الكعبري، وما إلى ذلك) (الشكل 123).

أرز. 123.أعصاب الطرف العلوي; 1 - العصب الكعبري.2- الجلد

العصب العضلي3 - العصب المتوسط.4- العصب الزندي.أنا - يد مصابة بأضرار في العصب الكعبري.II- إصابة اليد بتلف في العصب المتوسط.ثالثا - إصابة اليد بأضرار في العصب الزندي

اعتمادًا على موقع الضرر الذي لحق بالجهاز العصبي، يحدث الشلل المحيطي أو المركزي (الشلل الجزئي).

عندما تتضرر الخلايا الحركية للقرون الأمامية للحبل الشوكي، وكذلك ألياف هذه الخلايا التي تعمل كجزء من الضفائر العصبية والأعصاب الطرفية، تتطور صورة الشلل المحيطي (الرخو)، والذي يتميز بـ غلبة أعراض فقدان العصب العضلي: تقييد أو غياب الحركات الطوعية، انخفاض قوة العضلات، انخفاض قوة العضلات (نقص التوتر)، الأوتار، السمحاق وردود الفعل الجلدية (نقص المنعكسات) أو غيابها التام. في كثير من الأحيان هناك أيضا انخفاض في الحساسية والاضطرابات الغذائية، وخاصة ضمور العضلات.

لتحديد شدة الشلل الجزئي بشكل صحيح، وفي حالات الشلل الجزئي الخفيف، في بعض الأحيان للتعرف عليه، من المهم إجراء تقييم كمي لحالة الوظائف الحركية الفردية: قوة العضلات وقوتها، وحجم الحركات النشطة. تتيح الطرق المتاحة مقارنة نتائج العلاج التأهيلي ومراقبتها بشكل فعال في العيادة والمستشفى.

لدراسة قوة العضلات، يتم استخدام مقياس التوتر، ويتم قياس قوة العضلات باستخدام مقياس قوة اليد، ويتم قياس حجم الحركات النشطة باستخدام مقياس الميل (بالدرجات).

عندما تتعطل الوصلات القشرية تحت القشرية مع التكوين الشبكي لجذع الدماغ أو تتضرر المسارات الحركية الهابطة في النخاع الشوكي ويتم تنشيط وظيفة الخلايا العصبية الحركية في العمود الفقري نتيجة لمرض أو إصابة في الدماغ، تظهر هذه المتلازمة يحدث الشلل التشنجي المركزي. لأنه، على النقيض من الشلل الرخو المحيطي والمركزي، يتميز بزيادة في المنعكسات الأوتارية والسمحاقية (فرط الانعكاس)، وظهور المنعكسات المرضية، وحدوث نفس الحركات عند محاولة القيام طوعًا بحركة صحية أو مشلولة. الطرف (على سبيل المثال، إبعاد الكتف إلى الخارج عند ثني ساعد اليد المشللة أو قبض يد مشلولة في قبضة مع حركة إرادية مماثلة ليد صحية).

أحد أهم أعراض الشلل المركزي هو الزيادة الواضحة في قوة العضلات (ارتفاع ضغط الدم العضلي)، ولهذا السبب غالبًا ما يسمى هذا الشلل بالتشنجي. بالنسبة لمعظم المرضى الذين يعانون من شلل مركزي بسبب مرض أو إصابة في الدماغ، فإن وضعية فيرنيكه-مان هي وضعية مميزة: يتم تقريب الكتف (الضغط) إلى الجسم، ويتم ثني اليد والساعد، ويتم تحويل اليد براحة اليد إلى الأسفل، ويتم ثني اليد والساعد إلى أسفل، ويتم ثني الذراعين إلى أسفل. يتم تمديد الساق في الورك و مفاصل الركبةو عازمة عند القدم. وهذا يعكس زيادة سائدة في قوة العضلات المثنية والكابة في الطرف العلوي والعضلات الباسطة في الطرف السفلي.

في حالة تلف وأمراض الجهاز العصبي، تنشأ اضطرابات تقلل بشكل حاد من أداء المرضى، وغالبا ما تؤدي إلى تطور التشوهات والتقلصات الشللية الثانوية التي تؤثر سلبا على وظيفة العضلات والعظام. من الشائع في جميع إصابات وأمراض الجهاز العصبي النطاق المحدود للحركة، وانخفاض قوة العضلات، والاضطرابات الخضرية، وما إلى ذلك.

إن الفهم العميق لآليات أمراض الجهاز العصبي هو مفتاح نجاح تدابير إعادة التأهيل. وهكذا، مع التهاب الجذر القرصي، يتم ضغط الألياف العصبية، مما يسبب الألم، مع السكتة الدماغية، تتوقف مناطق معينة من الخلايا العصبية الحركية عن العمل، لذلك تلعب آليات التكيف دورًا مهمًا.

في إعادة التأهيل، تعتبر ردود الفعل التعويضية والتكيفية للجسم مهمة، والتي تتميز بالسمات المشتركة التالية: الوظائف الفسيولوجية الطبيعية للأعضاء والأنسجة (وظائفها)؛ تكيف الجسم مع البيئة، والذي يضمن إعادة هيكلة وظائف الحياة من خلال تقوية البعض وإضعاف البعض الآخر في وقت واحد؛ إنها تتكشف على أساس مادي نمطي واحد في شكل تباين مستمر في شدة التجديد وتضخم التركيب الخلوي للأنسجة والهياكل داخل الخلايا ؛ غالبًا ما تكون التفاعلات التعويضية التكيفية مصحوبة بظهور تغيرات غريبة في الأنسجة (المورفولوجية).

يحدث تطور عمليات الترميم في الأنسجة العصبية تحت تأثير الوظائف المحفوظة، أي أن الأنسجة العصبية تخضع لعملية إعادة هيكلة، ويتغير عدد عمليات الخلايا العصبية وفروعها في المحيط؛ هناك أيضًا إعادة هيكلة الوصلات التشابكية والتعويضات بعد موت بعض الخلايا العصبية.

تحدث عملية ترميم الجهاز العصبي في الخلايا العصبية والألياف العصبية وفي العناصر الهيكلية للأنسجة بسبب (أو بسبب) استعادة نفاذية واستثارة الأغشية، وتطبيع عمليات الأكسدة والاختزال داخل الخلايا وتنشيط أنظمة الإنزيمات، والتي يؤدي إلى استعادة التوصيل على طول الألياف العصبية والمشابك العصبية.

يجب أن يكون نظام إعادة التأهيل مناسبًا لشدة المرض، والذي يتم تقييمه حسب درجة ضعف النشاط التكيفي. يتم أخذ مستوى الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي المحيطي في الاعتبار. عوامل مثل القدرة على التحرك بشكل مستقل، ورعاية الذات (القيام بالأعمال المنزلية، وتناول الطعام دون مساعدة الآخرين، وما إلى ذلك) والأسرة، والتواصل مع الآخرين مهمة؛ كفاية السلوك، والقدرة على التحكم في الوظائف الفسيولوجية، وفعالية يتم تقييم التعلم.

يشمل نظام إعادة التأهيل الشامل استخدام العلاج بالتمرين، والعلاج المائي، وأنواع مختلفة من التدليك، والعلاج المهني، والعلاج الطبيعي، العناية بالمتجعاتإلخ. في كل حالة على حدة، يتم تحديد مجموعة وتسلسل تطبيق بعض وسائل إعادة التأهيل.

في حالة الأمراض الشديدة (الإصابات) في الجهاز العصبي، يهدف إعادة التأهيل إلى تحسين الحالة العامة للمرضى، ورفع لهجتهم العاطفية وتشكيل الموقف الصحيح تجاه العلاج الموصوف والبيئة: العلاج النفسي، والأعراض علاج بالعقاقير، العلاج المهني، العلاج بالموسيقى، التدليك مع التمارين العلاجية، إلخ.

يحتوي العلاج بالتمرين في علم الأعصاب على عدد من القواعد، والامتثال لها يجعل هذه الطريقة الأكثر فعالية: الاستخدام المبكر للعلاج بالتمرين؛ استخدام وسائلها وتقنياتها لاستعادة الوظائف المعطلة مؤقتًا أو تعظيم التعويض عن الوظائف المفقودة؛ اختيار التمارين الخاصة بالاشتراك مع تمارين التطوير العام والتقوية العامة والتدليك؛ الفردية الصارمة للعلاج بالتمرين اعتمادًا على تشخيص المريض وعمره وجنسه ؛ التوسع النشط والثابت للوضع الحركي من وضعية الاستلقاء إلى الانتقال إلى وضعية الجلوس والوقوف وما إلى ذلك.

يمكن تقسيم التمارين الخاصة إلى المجموعات التالية:

التمارين التي تزيد من نطاق الحركة في المفاصل وقوة العضلات.

تمارين تهدف إلى استعادة وتحسين تنسيق الحركات؛

تمارين مضادة للتشنج ومضادة للصلابة.

التمارين الحركية (إرسال دفعة عقلية إلى مجموعة العضلات التي يتم تدريبها) ؛

مجموعة من التمارين التي تهدف إلى استعادة أو تطوير المهارات الحركية (الوقوف والمشي والتعامل مع الأشياء المنزلية البسيطة ولكنها مهمة: الملابس والأطباق وما إلى ذلك)؛

تمارين وتمارين سلبية لتمديد تكوينات النسيج الضام والعلاج الموضعي وما إلى ذلك.

يتم دمج جميع مجموعات التمارين المدرجة في مجموعات مختلفة وتعتمد على طبيعة ومدى الخلل الحركي ومرحلة إعادة التأهيل وعمر المريض وجنسه.

يتطلب إعادة تأهيل مرضى الأعصاب تدريبًا طويل الأمد آليات تعويضية(المشي على عكازين، والرعاية الذاتية، وما إلى ذلك) لضمان التعويض الكافي عن الوظائف المفقودة أو المعطوبة. ومع ذلك، في مرحلة معينة (مرحلة)، تتباطأ عملية الاسترداد، وهذا هو، يحدث الاستقرار. يختلف نجاح إعادة التأهيل اعتمادًا على الحالة المرضية. وهكذا، مع الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري أو التهاب الجذر القطني العجزي، فهو أعلى منه مع التصلب المتعدد أو أمراض الأوعية الدموية.

تعتمد إعادة التأهيل إلى حد كبير على المريض نفسه، وعلى مدى جديته في تنفيذ البرنامج الموصوف من قبل طبيب إعادة التأهيل أو أخصائي منهجية العلاج بالتمرين، والمساعدة في تصحيحه اعتمادًا على قدراته الوظيفية، وأخيرًا، ما إذا كان سيواصل تمارين إعادة التأهيل بعد الانتهاء. فترة إعادة التأهيل.

إصابات الدماغ (الارتجاجات)

تتميز جميع إصابات الدماغ بزيادة الضغط داخل الجمجمة، واضطراب الدورة الدموية والسوائل، تليها اضطراب الديناميكا العصبية القشرية تحت القشرية مع التغيرات الكلية والمجهرية في العناصر الخلوية للدماغ. يؤدي الارتجاج إلى الصداع والدوار والاضطرابات اللاإرادية الوظيفية والمستمرة.

في حالة اضطرابات الوظيفة الحركية، للوقاية من التقلصات، يوصف العلاج بالتمرين (الحركات السلبية، ثم الحركات السلبية، وعلاج الوضعية، وتمارين شد العضلات، وما إلى ذلك)، وتدليك الظهر والأطراف المشلولة (أولاً تدليك الساقين، ثم الأسلحة، بدءا من الأقسام القريبة) وتؤثر أيضًا على النقاط النشطة بيولوجيًا (BAP) في الأطراف.

في حالة الارتجاج الخفيف إلى المتوسط ​​يجب إجراء التدليك اعتباراً من اليوم الثاني أو الثالث بعد الإصابة والمريض في وضعية الجلوس. أولاً، قم بتدليك الجزء الخلفي من الرأس والرقبة وحزام الكتف، ثم الظهر إلى الزوايا السفلية لشفرات الكتف، باستخدام التمسيد والفرك والعجن السطحي والاهتزاز الخفيف. يتم الانتهاء من الإجراء عن طريق التمسيد من فروة الرأس إلى عضلات حزام الكتف. مدة التدليك 5-10 دقائق. دورة من 8-10 إجراءات.

في أول 3-5 أيام، في حالة الارتجاج الخفيف إلى المتوسط، يتم أيضًا استخدام التدليك بالتبريد للمنطقة القذالية وعضلات حزام الكتف. مدة التدليك 3-5 دقائق. دورة من 8-10 إجراءات.

إصابات العمود الفقري والحبل الشوكي

في بعض الأحيان تحدث إصابة في العمود الفقري في وضعية فرط التنسج، ومن ثم قد يتمزق القرص الفقري السليم.

غالبًا ما يتعرض العمود الفقري العنقي للإصابة عند القفز في مسطح مائي ضحل، عندما يحدث هبوط مؤلم للقرص الفقري السليم بعد اصطدامه بالرأس في الأسفل، مما يسبب الشلل الثلاثي. التغيرات التنكسيةيؤدي حتما إلى فتق الأقراص الفقرية، وهذا في حد ذاته ليس سببا للشكوى، ولكن نتيجة للإصابة تحدث متلازمة جذرية.

مع تلف الحبل الشوكي، يحدث الشلل الرخو، الذي يتميز بضمور العضلات، وعدم القدرة على الحركات الطوعية، ونقص ردود الفعل، وما إلى ذلك. يتم تعصيب كل عضلة من عدة أجزاء من الحبل الشوكي (انظر الشكل 96)، لذلك مع يمكن أن يكون الضرر أو المرض ليس فقط شللًا، ولكن أيضًا شلل عضلي بدرجات متفاوتة الخطورة اعتمادًا على مدى الآفة في القرون الأمامية للمادة الرمادية للحبل الشوكي.

يعتمد المسار السريري للمرض على درجة الضرر الذي لحق بالحبل الشوكي وجذوره (انظر الشكل 122). وهكذا، عندما تحدث إصابات في العمود الفقري العنقي العلوي، هناك خزل رباعي تشنجي للأطراف. مع توطين الجزء السفلي من عنق الرحم والصدر العلوي (C 6 -T 4) ، يحدث شلل جزئي رخو في الذراعين وشلل تشنجي في الساقين ، مع توطين صدري - شلل جزئي في الساقين. عندما تتأثر الأجزاء السفلية الصدرية والقطنية من العمود الفقري، يتطور الشلل الرخو في الساقين. يمكن أن يحدث الشلل الرخو أيضًا بسبب تلف الحبل الشوكي. الكسور المغلقةالعمود الفقري وإصاباته.

الوقاية من تطور تقلصات المفاصل عن طريق التدليك، والعلاج بالتمرينات، وتمارين التمدد، والعلاج الطبيعي والمائي، والعلاج المائي هو المهمة الرئيسية للشلل من أي أصل. في الماء، يتم تسهيل إمكانية الحركات النشطة وتقليل إرهاق العضلات الضعيفة. يتم إجراء التحفيز الكهربائي للعضلات المشلولة باستخدام أقطاب الإبرة مع الإدخال الأولي لـ ATP. بالإضافة إلى ذلك، يتم تضمين العلاج الموضعي باستخدام الجبائر الجصية (الضمادات)، والأشرطة، وأكياس الرمل، وما إلى ذلك، بالإضافة إلى المعالجة المرحلية وغيرها من الطرق.

إن استخدام وسائل إعادة التأهيل اللازمة في الوقت المناسب يمكن أن يمنع تمامًا تطور التقلصات والتشوهات الأخرى.

اعتلال الدماغ الصدمةهي مجموعة معقدة من الاضطرابات المورفولوجية والعصبية والعقلية التي تحدث في الفترات المتأخرة والمتأخرة بعد إصابة الدماغ المؤلمة. تتميز الوهن واضطرابات الأوعية الدموية النباتية المختلفة، وضعف الذاكرة مثل فقدان الذاكرة إلى الوراء، والصداع، والتعب، والتهيج، واضطراب النوم، وعدم تحمل الحرارة، والاختناق، وما إلى ذلك.

يشير تكرار حدوث النوبات المتشنجة إلى تطور الصرع المؤلم. في الحالات الشديدة، يحدث الخرف المؤلم الانتهاكات الجسيمةالذاكرة، وانخفاض مستوى الشخصية، وما إلى ذلك.

يشمل العلاج المعقد، بالإضافة إلى علاج الجفاف، استخدام مضادات الاختلاج والمهدئات وأدوية منشط الذهن وما إلى ذلك. يساعد التدليك والهرمون اللوتيني والمشي والتزلج على تحسين صحة المريض ومنع حدوث حالة من المعاوضة.

تتضمن تقنية التدليك تدليك منطقة الياقة والظهر (إلى الزوايا السفلية لشفرات الكتف) والساقين وكذلك التأثير على BAP باستخدام طريقة مثبطة أو محفزة، اعتمادًا على غلبة أعراض معينة. مدة التدليك 10-15 دقيقة. دورة من 10-15 إجراءات. 2-3 دورات في السنة. للصداع، يشار إلى العلاج بالتبريد رقم 5.

لا يُسمح للمرضى بزيارة الحمام (الساونا) أو أخذ حمام شمس أو أخذ حمامات شديدة الحرارة!

الصرع الوعائي

يرتبط حدوث نوبات الصرع في اعتلال الدماغ الوعائي بتكوين تغيرات ندبية وكيسية في أنسجة المخ ونقص الأكسجة الدماغية الإقليمي.

يتضمن نظام إعادة تأهيل المرضى العلاج بالتمرينات: تمارين النمو العامة، وتمارين التنفس، وتمارين التنسيق. يتم استبعاد التمارين التي تحتوي على الإجهاد والأوزان وإمالة الرأس لفترة طويلة. يتم تنفيذ الجمباز العلاجي بوتيرة بطيئة دون حركات مفاجئة. يتم أيضًا استبعاد السباحة وركوب الدراجات وزيارة الساونا (الحمام).

يشمل العلاج الطبيعي النوم الكهربائي، والرحلان الكهربائي الطبي رقم 10، والعلاج بالأكسجين. يتم إجراء التدليك العام، باستثناء تقنيات الإيقاع. يتم تنفيذ العلاج المهني على المدرجات وصناديق اللصق وتجليد الكتب وما إلى ذلك.

التهاب العظم والغضروف في العمود الفقري

تحدث التغيرات التنكسية في الأقراص الفقرية نتيجة لعملية الغدد الصم العصبية الفسيولوجية للشيخوخة وبسبب التآكل تحت تأثير الإصابات المباشرة أو الصدمات الدقيقة المتكررة. في أغلب الأحيان، يحدث الداء العظمي الغضروفي عند الرياضيين، وعمال المطارق، والطابعين، والنساجين، والسائقين، ومشغلي الآلات، وما إلى ذلك.

التدليك العام، التدليك بالتبريد، تدليك الاهتزاز، LH (الشكل 124)، العلاج المائي. أنها تسبب احتقان الدم العميق، وتحسين تدفق الدم والليمفاوية، ولها تأثير مسكن وقابل للامتصاص.

تقنية التدليك. أولاً، يتم إجراء تدليك أولي للظهر باستخدام تقنيات التمسيد والعجن السطحي لعضلات الظهر بالكامل. ثم ينتقلون إلى تدليك العمود الفقري، وذلك باستخدام الفرك بسلاميات الأصابع الأربعة، وقاعدة الكف، والعجن بسلاميات الأصابع الأولى، والملقط، والعجن بحلقة مفردة ومزدوجة لعضلات الظهر العريضة. فرك وعجن BAP بعناية خاصة. يجب أن تتناوب تقنيات الفرك والعجن مع التمسيد بكلتا اليدين. في الختام، يتم تنفيذ الحركات الإيجابية والسلبية وتمارين التنفس مع التركيز على الزفير والضغط صدر 6-8 مرات. مدة التدليك 10-15 دقيقة. دورة من 15-20 إجراءات.

أرز. 124.مجمع LH التقريبي لداء العظم الغضروفي في العمود الفقري

التهاب الجذر القرصي

غالبا ما يؤثر المرض الأقراص الفقريةالجزء السفلي من العمود الفقري. ويفسر ذلك حقيقة أن المنطقة القطنية تتمتع بقدرة أكبر على الحركة وتخضع لأحمال ديناميكية ثابتة شديدة على الجهاز العضلي الرباطي. عندما يتم ضغط جذور الأعصاب الشوكية بواسطة القرص المنفتق، يحدث الألم. متلازمة الألمتتميز بالتطور الحاد. قد يحدث الألم في الصباح، بعد نشاط بدني كثيف، وفي بعض الحالات يكون مصحوبًا بتشنج عضلي. هناك بعض القيود على الحركة في المنطقة القطنيةالعمود الفقري، وعدم الراحة القطني.

معروض معاملة متحفظة. يتم إجراء الجر على الدرع من خلال التدليك الأولي أو التسخين باستخدام مصباح Sollux أو العلاج اليدوي. بعد اختفاء الألم، يتم إجراء LH في وضعية الاستلقاء، على أربع، في وضعية الركبة والكوع. الوتيرة بطيئة لتجنب الألم. يتم استبعاد تمارين الانحناء أثناء الوقوف.

أهداف التدليك هي: توفير تأثيرات مسكنة ومضادة للالتهابات، وتعزيز الاستعادة السريعة لوظيفة العمود الفقري.

تقنية التدليك. أولا، يتم إجراء التمسيد والاهتزاز الخفيف من أجل تخفيف التوتر في نغمة العضلات، ثم العجن الطولي والعرضي للعضلات العريضة للظهر، وفرك بأطراف الأصابع على طول العمود الفقري. يجب عدم استخدام النفش أو التقطيع لتجنب تشنجات العضلات وزيادة الألم. بعد الإجراء، يتم إجراء الجر على الدرع أو في الماء. مدة التدليك 8-10 دقائق. دورة من 15-20 إجراءات.

الألم القطني العجزيفي حالة إصابات العمود الفقري، فإنها تحدث عادة مباشرة بعد السقوط أو الضربة وما إلى ذلك. في الحالات الخفيفة، يتطور الألم القطني العابر مع ألم في منطقة أسفل الظهر. يمكن أن يحدث الألم الحاد نتيجة للثني المفرط في المنطقة القطنية العجزية.

يتم إجراء LH في وضعية الاستلقاء. يشمل تمارين التمدد للعصب الوركي. رفع ساقيك 5-8 مرات؛ "الدراجة" 15-30 ثانية؛ يتحول عازمة على الركبتين و مفاصل الوركالساقين اليسار واليمين 8-12 مرة؛ ارفعي حوضك، وتوقفي للعد من 5 إلى 8، ثم عودي إلى وضع البداية. التمرين الأخير هو التنفس البطني.

أهداف التدليك هي: توفير تأثيرات مسكنة ومضادة للالتهابات، وتحسين تدفق الدم والليمفاوية في المنطقة المتضررة.

تقنية التدليك. وضعية البداية للمريض مستلقية على بطنه تحت مفاصل الكاحليتم وضع وسادة. يتم استخدام التمسيد المستوي والمغلف براحة اليدين. يتم إجراء العجن بكلتا اليدين طوليًا وعرضيًا، بينما تتم حركات التدليك في الاتجاهين العلوي والسفلي. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام التمسيد المستوي بالأصابع الأولى من كلتا اليدين في الاتجاه من الأسفل إلى الأعلى، والفرك والعجن باستخدام منصات الأصابع، وقاعدة النخيل على طول العمود الفقري. الجميع تقنيات التدليكيجب أن يتم بالتناوب مع التمسيد. لا ينبغي استخدام التقطيع والفرك والعجن المكثف. في الأيام الأولى، يجب أن يكون التدليك لطيفا. مدة التدليك 8-10 دقائق. دورة من 15-20 إجراءات.

ألم الظهر (ألم الظهر)ربما يكون هذا هو المظهر الأكثر شيوعًا للألم في منطقة أسفل الظهر. تتوضع آلام خارقة انتيابية حادة في عضلات أسفل الظهر واللفافة القطنية الظهرية. يحدث هذا المرض غالبًا عند الأشخاص الذين يمارسون العمل البدني والرياضيين وما إلى ذلك، تحت التأثير المشترك للتوتر في عضلات أسفل الظهر وانخفاض حرارة الجسم. تلعب الالتهابات المزمنة أيضًا دورًا مهمًا. يستمر الألم عادة لعدة أيام، وأحيانا 2-3 أسابيع. من الناحية الفيزيولوجية المرضية، مع ألم الظهر، هناك تمزق في حزم العضلات والأوتار، ونزيف في العضلات، وظواهر لاحقة من التهاب العضلات الليفية.

يتم إجراء LH (تمارين النمو العامة وتمارين التمدد وتمارين التنفس) في وضعية الاستلقاء وفي وضعية الركبة والكوع. الوتيرة بطيئة. ويظهر الجر على الدرع والتدليك بالحجامة.

تقنية التدليك. أولاً، يتم إجراء تدليك أولي لجميع عضلات الظهر، ثم التمسيد والفرك والعجن السطحي لعضلات المنطقة القطنية. البروفيسور س.أ. يوصي فليروف بإجراء تدليك للضفيرة الودية الودية السفلية في أسفل البطن، في موقع التصدع الأبهر البطني. تظهر الملاحظات أن إجراء التدليك وفقًا لـ S.A. فليروفا يخفف الألم. في الفترة الحادة، يشار إلى العلاج بالتبريد رقم 3.

التهاب الجذر القطني العجزي

وفقا لمعظم المؤلفين، فإن سبب المرض في المقام الأول هو التغيرات الخلقية أو المكتسبة في العمود الفقري وجهازه الرباطي. يتم تسهيل تطور المرض من خلال الإجهاد البدني الكبير والمطول والإصابات والظروف المناخية غير المواتية والالتهابات.

يمكن أن يكون ألم التهاب الجذر حادًا أو مملًا. يتمركز في المنطقة القطنية العجزية، عادة على جانب واحد، ويمتد إلى الأرداف، والجزء الخلفي من الفخذ، والسطح الخارجي للساق، ويقترن أحيانًا بالخدر والتنمل. غالبًا ما يتم اكتشاف Hyperest

التهاب العصب هو مرض يصيب الأعصاب الطرفية يحدث نتيجة للإصابة المؤلمة والأمراض المعدية والالتهابية (الدفتيريا والأنفلونزا وما إلى ذلك) ونقص الفيتامينات (نقص فيتامينات ب) والتسمم (الكحول والرصاص) واضطرابات التمثيل الغذائي (مرض السكري ).

الأكثر شيوعا هي التهاب العصب في العصب الوجهي، والتهاب العصب الكعبري، المتوسط، الزندي، الوركي، الفخذي والظنبوبي.

يتم تحديد طبيعة الاضطرابات الوظيفية في إصابات الأعصاب الطرفية في الأطراف العلوية والسفلية حسب موقعها ودرجة الضرر. تتجلى الصورة السريرية لالتهاب العصب في اضطرابات الحساسية (الألم ودرجة الحرارة واللمس) والاضطرابات الحركية والنباتية.

تتجلى الاضطرابات الحركية مع التهاب العصب في تطور الشلل الجزئي أو الشلل.

يصاحب الشلل المحيطي (الرخو) ضمور العضلات، وانخفاض أو اختفاء منعكسات الأوتار، وتوتر العضلات، التغييرات الغذائية، اضطرابات حساسية الجلد، الألم عند شد العضلات.

يحتل العلاج بالتمارين الرياضية والتدليك والعلاج الطبيعي مكانًا مهمًا في علاج إعادة التأهيل المعقد.

أهداف العلاج التأهيلي المعقد للشلل المحيطي:

تحفيز عمليات التجديد وتطهير المناطق العصبية التي تكون في حالة من القمع.

تحسين إمدادات الدم والعمليات الغذائية في الآفة من أجل منع تشكيل الالتصاقات والتغيرات الندبية.

تقوية العضلات والأربطة الجدارية.

الوقاية من التقلصات والتصلب في المفصل.

استعادة القدرة على العمل من خلال تطبيع الوظائف الحركية وتطوير الأجهزة التعويضية.

هو بطلان العلاج بالتمارين الرياضية ألم حادوثقيلة الحالة العامةمريض. يتم تحديد منهجية وطبيعة تدابير إعادة التأهيل حسب طبيعة اضطرابات الحركة وموقعها ومرحلة المرض.

تتميز الفترات التالية: التعافي المبكر (2-20 يومًا)، والشفاء المتأخر، أو الرئيسي (20-60 يومًا)، والمتبقي (أكثر من شهرين).

في التدخلات الجراحيةعلى الأعصاب، فإن الحدود الزمنية لجميع الفترات غير واضحة: على سبيل المثال، يمكن أن تستمر فترة التعافي المبكر حتى 30-40 يومًا، ويمكن أن تستمر فترة التعافي المتأخرة من 3 إلى 4 أشهر، ويمكن أن تستمر الفترة المتبقية من 2 إلى 3 سنوات.

فترة التعافي المبكر. مع تطور الشلل، يتم إنشاء الظروف المثالية لاستعادة الطرف التالف - يتم استخدام العلاج الموضعي والتدليك وإجراءات العلاج الطبيعي.

يوصف العلاج حسب الوضعية لمنع تمدد العضلات الضعيفة. ولهذا الغرض، يتم استخدام الجبائر لدعم الطرف، و"الاستلقاء" الخاص، والأوضاع التصحيحية. يتم العلاج الموضعي طوال الفترة بأكملها - باستثناء التمارين العلاجية.

خصوصية التدليك للشلل المحيطي هو التمييز بين آثاره على العضلات، والجرعة الصارمة من الشدة، وطبيعة التأثير القطاعي المنعكس (تدليك الياقة، والمناطق القطنية العجزية). يكون لها تأثير مفيد تدليك الأجهزة(الاهتزاز)، ويتم إجراؤه في "النقاط الحركية" وعلى طول العضلات الجدارية؛ التدليك الدوامي والنفاث تحت الماء، يجمع بين تأثير درجة الحرارة الإيجابية للمياه الدافئة و تأثير ميكانيكيعليه على القماش.

في حالة عدم وجود وظائف حركية، يتم استخدام العلاج الطبيعي (الرحلان الكهربائي مع أيونات الكالسيوم) لتحسين التوصيل العصبي.

بعد إجراءات العلاج الطبيعي، يتم إجراء التمارين العلاجية. مع الشلل الكامل، فهي تتكون بشكل أساسي من تمارين سلبية وحركية. يُنصح بالجمع بين التمارين السلبية والحركات النشطة في مفاصل الطرف المتماثل.

أثناء الفصول الدراسية، من الضروري بشكل خاص مراقبة ظهور الحركات الطوعية، واختيار مواقع البداية الأمثل، والسعي للحفاظ على تطوير الحركات النشطة.

وفي فترة التعافي المتأخرة، يتم أيضًا استخدام العلاج الموضعي والتدليك والتمارين العلاجية والعلاج الطبيعي.

العلاج حسب الموضع له طبيعة جرعات ويتم تحديده من خلال عمق الشلل الجزئي: كلما كانت الآفة أعمق، زادت مدة العلاج حسب الموضع (من 2-3 دقائق إلى 1.5 ساعة).

يتم إجراء التدليك بشكل مختلف، وفقا لتوطين تلف العضلات. يتم تدليك العضلات الضعيفة بشكل مكثف. باستخدام تقنيات التمسيد والفرك السطحي، تسترخي مضاداتها.

يتم استكمال العلاج الطبيعي عن طريق تحفيز العضلات الكهربائية.

الطريقة التالية للتمارين العلاجية لها تأثير إيجابي: الحركات النشطة في المفاصل المتناظرة للطرف السليم، والحركات السلبية في مفاصل الطرف المصاب، والتمارين الودية النشطة وخفيفة الوزن التي تنطوي على عضلات ضعيفة. يتم تحقيق تخفيف الحمل الوظيفي من خلال اختيار أوضاع البدء المناسبة لأداء التمارين التي تقلل من التأثير المثبط لوزن جزء الطرف. لتقليل الاحتكاك، يتم دعم جزء الطرف بحزام ناعم (بالوزن). التمارين في الماء الدافئ تسهل عمل العضلات البارسية. وفي الفترة المتبقية تستمر التمارين العلاجية؛ يزداد عدد التمارين التطبيقية للتدريب على المهارات اليومية والمهنية بشكل ملحوظ؛ يتم تقديم عناصر اللعبة والرياضة التطبيقية؛ يتم تشكيل الأجهزة التعويضية الأمثل.

يوصف للمريض تدليك (15-20 إجراء). يتم تكرار دورة التدليك بعد 2-3 أشهر.

يتم تحديد العلاج حسب الموضع من خلال مشاكل العظام (هبوط القدم أو اليد) ويتم إجراؤه بمساعدة منتجات تقويم العظام والأطراف الصناعية (الأجهزة، الجبائر، الأحذية الخاصة).

خلال هذه الفترة، تشكل التقلصات والتصلب في المفاصل صعوبة خاصة في العلاج. بالتناوب بين الحركات السلبية والتمارين النشطة من مختلف الأنواع وتدليك الأجزاء غير المتضررة، تسمح لك الإجراءات الحرارية باستعادة النطاق الضروري من الحركات.

إذا استمرت التغيرات الثانوية في الأنسجة، يتم استخدام العلاج الميكانيكي، والذي يستخدم بشكل فعال في الماء.

التهاب العصب الوجهي

الأسباب الأكثر شيوعًا لتطور آفات العصب الوجهي هي العدوى وانخفاض حرارة الجسم والصدمات والأمراض الالتهابية في الأذن.

الصورة السريرية. تتميز بشكل رئيسي بالتطور الحاد للشلل أو شلل جزئي في عضلات الوجه. يصبح الجانب المصاب مترهلًا وخاملًا. وميض الجفون ضعيف، والعين لا تغلق تماما؛ يتم تنعيم الطية الأنفية الشفوية. الوجه غير متماثل، مشدود إلى الجانب الصحي؛ الكلام مدغم. لا يستطيع المريض تجعد جبهته أو العبوس. ويلاحظ فقدان الذوق والدموع.

تشمل تدابير إعادة التأهيل العلاج الموضعي والتدليك والتمارين العلاجية والعلاج الطبيعي.

أهداف إعادة التأهيل:

تحسين الدورة الدموية في الوجه (خاصة في الجانب المصاب)، والرقبة ومنطقة الياقة بأكملها؛

استعادة وظيفة عضلات الوجه وضعف الكلام.

الوقاية من تطور التقلصات والحركات المصاحبة.

في الفترة المبكرة (1-10 أيام من المرض)، يتم استخدام العلاج الموضعي والتدليك والتمارين العلاجية. يتضمن العلاج بالوضعية التوصيات التالية:

النوم على جانبك (الجانب المصاب)؛

لمدة 10-15 دقيقة (3-4 مرات في اليوم)، اجلس مع إمالة رأسك نحو الجانب المصاب، ودعمه بظهر يدك (استنادًا على مرفقك)؛ سحب العضلات من الجانب الصحي نحو الجانب المصاب (من الأسفل إلى الأعلى) باستخدام الوشاح، مع محاولة استعادة تناسق الوجه.

للتخلص من عدم التماثل، يتم تطبيق شد الجص اللاصق من الجانب الصحي إلى الجانب المريض، موجهًا ضد جر عضلات الجانب الصحي. يتم تنفيذه عن طريق تثبيت الطرف الحر للرقعة بثبات على قناع خوذة خاص، مصنوع بشكل فردي لكل مريض (الشكل 36).

يتم العلاج حسب الموضع خلال النهار. في اليوم الأول - 30-60 دقيقة (2-3 مرات في اليوم)، بشكل رئيسي أثناء حركات الوجه النشطة (الأكل، المحادثة). ثم يتم زيادة مدته إلى 2-3 ساعات يوميا.

يبدأ التدليك بمنطقة الياقة والرقبة. ويلي ذلك تدليك الوجه. يجلس المريض وفي يديه مرآة، ويجلس المعالج بالتدليك مقابل المريض ليتأكد من رؤية وجهه بالكامل. يقوم المريض بإجراء التمارين الموصى بها أثناء العملية، مع ملاحظة دقة تنفيذها بمساعدة المرآة. يتم تنفيذ تقنيات التدليك - التمسيد والفرك والعجن الخفيف والاهتزاز - بطريقة لطيفة. في الأيام الأولى يستمر التدليك لمدة 5-7 دقائق. ثم تزيد مدته إلى 15-17 دقيقة.

إن تدليك عضلات الوجه هو في الغالب ضغط إبري بطبيعته، بحيث تكون تحركات الجلد ضئيلة ولا تمد جلد النصف المصاب من الوجه. يتم التدليك الرئيسي من داخل الفم، ويتم دمج جميع حركات التدليك مع التمارين العلاجية.

الجمباز العلاجي موجه بشكل أساسي إلى عضلات الجانب الصحي - وهو شد معزول لعضلات الوجه والعضلات المحيطة بتجويف الفم. مدة الدرس: 10-12 دقيقة (مرتين في اليوم).

في الفترة الرئيسية (من اليوم 10-12 من بداية المرض إلى 2-3 أشهر)، إلى جانب استخدام التدليك والعلاج الموضعي، يتم إجراء تمارين بدنية خاصة.

العلاج حسب الموقف. وتزيد مدته إلى 4-6 ساعات يوميا؛ يتناوب مع دروس التمارين الرياضية والتدليك. كما تزداد درجة شد الجص اللاصق، لتصل إلى فرط التصحيح، مع تحول كبير إلى الجانب المؤلم، وذلك لتحقيق التمدد، ونتيجة لذلك، إضعاف قوة العضلات في الجانب الصحي من الوجه.

في في بعض الحالاتيتم تنفيذ شد الجص اللاصق لمدة 8-10 ساعات.

تمارين خاصة تقريبية لتدريب عضلات الوجه

1. ارفع حاجبيك.

2. تجعد حاجبيك (عبوس).

3. انظر إلى الأسفل؛ ثم أغمض عينيك، وأمسك الجفن على الجانب المصاب بأصابعك، وأبقها مغلقة لمدة دقيقة واحدة؛ افتح وأغمض عينيك 3 مرات متتالية.

4. ابتسم وفمك مغلق.

5. الحول.

6. اخفض رأسك للأسفل، واستنشق، وأثناء الزفير، "اشخر" (هز شفتيك).

7. صافرة.

8. افتح فتحتي أنفك.

9. ارفع الشفة العليا لتكشف الأسنان العلوية.

10. اخفض شفتك السفلية لتكشف عن أسنانك السفلية.

11. ابتسم وفمك مفتوح.

12. انفخ على عود ثقاب مشتعل.

13. أدخل الماء إلى فمك، وأغلق فمك واشطفه، وحاول ألا تتخلص من الماء.

14. انفخ خديك.

15. تحريك الهواء من نصف الفم إلى النصف الآخر بالتناوب.

16. اخفض زوايا فمك إلى الأسفل (مع إغلاق فمك).

17. أخرج لسانك واجعله ضيقا.

18. افتح فمك وحرك لسانك للخلف وللأمام.

19. افتح فمك وحرك لسانك يميناً ويساراً.

20. اسحب شفتيك للخارج مثل الأنبوب.

21. اتبع بعينيك الإصبع يتحرك في دائرة.

22. اسحب خديك إلى الداخل (مع إغلاق فمك).

23. اخفضي شفتك العليا على شفتك السفلية.

24. استخدم طرف لسانك للتحرك على طول اللثة بالتناوب إلى اليمين واليسار (مع إغلاق الفم)، واضغط بلسانك عليهما بدرجات متفاوتة من القوة.

تمارين لتحسين النطق

1. انطق الأصوات "o"، "i"، "u".

2. انطق الأصوات "p" و"f" و"v" مع وضع الشفة السفلية تحت الأسنان العلوية.

3. نطق مجموعات الصوت: "oh"، "fu"، "fi"، إلخ.

4. نطق الكلمات التي تحتوي على مجموعات الصوت هذه مقطعًا لفظيًا بمقطع لفظي (o-kosh-ko، Fek-la، i-zyum، pu-fik، Var-fo-lo-mei، i-vol-ga، إلخ).

يتم تنفيذ التمارين المذكورة أمام المرآة، بمشاركة مدرب العلاج الطبيعي، ويجب أن يكررها المريض بشكل مستقل 2-3 مرات في اليوم.

وفي الفترة المتبقية (بعد 3 أشهر) يتم استخدام التدليك والعلاج الموضعي والتمارين العلاجية التي تستخدم في الفترة الرئيسية. تتزايد بشكل ملحوظ نسبة التمارين العلاجية التي تتمثل مهمتها في استعادة أقصى قدر ممكن من التماثل للوجه. خلال هذه الفترة، يزداد تدريب عضلات الوجه. يجب أن تتناوب تمارين عضلات الوجه مع تمارين التقوية العامة والتنفس.

التهاب العصب الضفيرة العضدية

الأسباب الأكثر شيوعًا لالتهاب العصب الضفيرة العضدية (التهاب الضفيرة العضدية) هي: الصدمة الناتجة عن خلع عظم العضد؛ جرح؛ عاصبة مطبقة للغاية لفترة طويلة. عندما تتأثر الضفيرة العضدية بأكملها، يحدث شلل محيطي أو شلل جزئي وانخفاض حاد في حساسية الذراع.

يتطور الشلل وضمور العضلات التالية: الدالية، العضلة ذات الرأسين، العضدية الداخلية، عضلات اليد والأصابع (الذراع معلقة مثل السوط). في العلاج المعقد، الطريقة الرائدة هي العلاج الموضعي: يتم وضع اليدين في وضع شبه منحني ووضعهما على جبيرة مع وسادة توضع في منطقة المفصل السنعي السلامي.

يتم تعليق الساعد واليد (في جبيرة) على وشاح. يوصى بتمارين خاصة لحزام الكتف وعضلات الكتف والساعد واليد، بالإضافة إلى تمارين النمو والتنفس العامة.

مجموعة من التمارين الخاصة بالتهاب الضفيرة (حسب A. N. Tranquillitati، 1992)

1. أولا ص - الجلوس أو الوقوف، الأيدي على الحزام. ارفع كتفيك لأعلى ولأسفل. كرر 8-10 مرات.

2. أولا ص - نفس الشيء. اسحب لوحي كتفك، ثم عد إلى وضع البداية. كرر 8-10 مرات.

3. ا.ب. - نفس الشيء. ارفعي ذراعيك للأعلى (اليدين إلى كتفيك)، ثم افردي مرفقيك إلى الجانبين، ثم اضغطيهما مرة أخرى على جسمك. حركات دائرية مع ثني الذراع عند المرفق (حركات للداخل مفصل الكتف) في اتجاه عقارب الساعة وعكس اتجاه عقارب الساعة. كرر 6-8 مرات. يتم تنفيذ حركات اليد المصابة بمساعدة معالج العلاج الطبيعي.

4. ا.ب. - نفس. ثني الذراع المصابة، ثم تقويمها؛ خذها إلى الجانب (مستقيم أو مثني عند المرفق)، ثم عد إلى IP. كرر 6-8 مرات. يتم تنفيذ التمرين بمساعدة مدرب أو يد صحية.

5. ا.ب. – الوقوف والانحناء نحو الذراع المصابة (اليد الأخرى على الحزام). حركات دائرية بذراع مستقيمة في اتجاه عقارب الساعة وعكس اتجاه عقارب الساعة. كرر 6-8 مرات.

6. ا.ب. - نفس. حركات التأرجح بكلتا الذراعين للخلف وللأمام والتقاطع أمامك. كرر 6-8 مرات.

7. ا.ب. - الوقوف أو الجلوس. انحني للأمام، وقم بثني الذراع المصابة عند الكوع وقم بتصويبها بالذراع السليمة. كرر 5-6 مرات.

8. ا.ب. - نفس. أدر ساعدك ويدك براحة يدك نحوك وبعيدًا عنك. كرر 6-8 مرات.

إذا لزم الأمر، يتم تنفيذ الحركات أيضًا في مفصل الرسغ ومفاصل الأصابع.

تدريجيًا، عندما تكون اليد المصابة قادرة بالفعل على حمل الأشياء، يتم تضمين التمارين بالعصا والكرة في مجمع LH.

بالتوازي مع التمارين العلاجية، يوصف العلاج المائي والتدليك والعلاج الطبيعي.

التهاب العصب الزندي

في أغلب الأحيان، يتطور التهاب العصب الزندي نتيجة ضغط العصب في منطقة مفصل الكوع، والذي يحدث عند الأشخاص الذين يتضمن عملهم دعمهم بمرفقيهم (على آلة، طاولة، طاولة عمل)، أو عند الجلوس لفترة طويلة وأيديهم على مساند الكرسي.

الصورة السريرية. الفرشاة تتدلى. لا يوجد استلقاء للساعد. يتم انتهاك وظيفة العضلات بين العظام في اليد، وبالتالي يتم ثني الأصابع بطريقة تشبه المخلب ("اليد المخالب")؛ لا يستطيع المريض الإمساك بالأشياء وإمساكها. يحدث ضمور سريع في العضلات بين العظام للأصابع وعضلات راحة اليد على جانب الإصبع الصغير. هناك فرط تمدد الكتائب الرئيسية للأصابع، وانثناء الكتائب الوسطى والأظافر؛ من المستحيل فرد الأصابع وتقريبها. في هذه الوضعية، يتم شد العضلات التي تمد الساعد، ويحدث تقلص في العضلات التي تثني اليد. لذلك، من الساعات الأولى من تلف العصب الزندي، يتم تطبيق جبيرة خاصة على اليد والساعد. يتم إعطاء اليد وضعية التمدد الممكنة عند مفصل الرسغ، ويتم إعطاء الأصابع وضعية شبه منحنية؛ يتم تعليق الساعد واليد على وشاح في وضع الثني عند مفصل الكوع (بزاوية 80 درجة)، أي. في وضع فسيولوجي متوسط.

يوصف العلاج بالتمرين في اليوم الثاني بعد وضع ضمادة التثبيت. من الأيام الأولى (بسبب عدم وجود حركات نشطة) تبدأ الجمباز السلبي والجمباز في الماء؛ احصل على تدليك. مع ظهور الحركات النشطة، تبدأ فصول الجمباز النشطة.

أ.ن. يقترح Tranquillitati تضمين التمارين التالية في مجمع الجمباز العلاجي.

1. ا.ب. - الجلوس على الطاولة؛ اليد، عازمة في الكوع، تقع عليه، والساعد عمودي على الطاولة. بخفض إبهامك للأسفل، ورفع إصبع السبابة لأعلى، ثم العكس. كرر 8-10 مرات.

2. ا.ب. - نفس. بيدك السليمة، أمسك الكتائب الرئيسية من 2-5 أصابع من اليد المصابة بحيث يكون إبهام اليد السليمة على جانب راحة اليد، والأخرى على ظهر اليد. ثني وتصويب الكتائب الرئيسية للأصابع. بعد ذلك، قم بتحريك ذراعك السليمة، وقم أيضًا بثني السلاميات الوسطى وتصويبها.

جنبا إلى جنب مع LH، يتم إجراء التحفيز الكهربائي للعضلات التي يعصبها العصب الزندي. عندما تظهر الحركات النشطة، تشمل الفصول الدراسية عناصر العلاج المهني (النمذجة من البلاستيسين، الطين)، وكذلك التدريب على استيعاب الأشياء الصغيرة (المباريات، الأظافر، البازلاء، إلخ).

التهاب العصب الفخذي

مع التهاب العصب في العصب الفخذي، تصاب عضلات الفخذ الرباعية والعضلات بالشلل. حركات المريض مع هذا المرض محدودة بشكل حاد: من المستحيل تصويب الساق المنحنية عند الركبة؛ (الجري والقفز مستحيلان؛ الوقوف وتسلق السلالم، والانتقال من وضعية الاستلقاء إلى وضعية الجلوس أمر صعب. مع التهاب العصب الفخذي، من الممكن فقدان الحساسية والألم الحاد.

عندما يحدث شلل العضلات، يتم استخدام الحركات السلبية والتدليك. مع تقدم التعافي، يتم استخدام الحركات النشطة: تمديد الساق، وتقريب الفخذ إلى الحوض، والانتقال من وضعية الاستلقاء إلى وضعية الجلوس، وتمارين التغلب على المقاومة (مع الكتل، والينابيع، على أجهزة المحاكاة).

جنبا إلى جنب مع التمارين العلاجية، يتم استخدام التدليك والتحفيز الكهربائي للعضلات الجدارية، وما إلى ذلك.

أسئلة الاختبار والواجبات

1. ما هي الأعراض المميزة للصورة السريرية لالتهاب العصب؟

2. أهداف العلاج التأهيلي المعقد للشلل المحيطي وخصائص فتراته.

3. الصورة السريرية لالتهاب العصب الوجهي وطرق إعادة التأهيل في فترات مختلفة.

4. الصورة السريرية لالتهاب العصب الضفيرة العضدية (التهاب الضفيرة العضدية). تمارين خاصة لهذا المرض.

5. الصورة السريرية لالتهاب العصب الزندي. تقنية العلاج بالتمرين لهذا المرض.