أمراض القلب التاجية (CHD) - الأعراض والأسباب والأنواع والعلاج من أمراض القلب التاجية. مرض القلب التاجي ما هو خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية؟

IHD هو أحد أمراض الأوعية الدموية التي تؤثر بشكل مباشر على عمل القلب. ما هو مرض القلب التاجي، وما هي التوصيات العملية والمعرفة اللازمة لمكافحة المرض، يجب أن يعرفها كل من يعاني من نقص التروية. يشكل تفاقم نقص التروية تهديدًا خطيرًا لحياة المريض. تسمى هذه الحالة بالموت التاجي الحاد وتتطور فجأة مثل الانهيار الجليدي. يتوقف التنفس، ويتوقف القلب عن العمل، ويفقد الإنسان وعيه. وحتى مع المساعدة المؤهلة وفي الوقت المناسب، فإن حوالي 60٪ من الحالات تنتهي بالوفاة. لذلك، من المهم جدًا تشخيص المرحلة الأولية للمرض في الوقت المناسب والخضوع للعلاج المناسب.

ما هو مرض القلب التاجي وأسبابه

يحدث المرض بسبب النقص المنتظم والمستمر في كمية كافية من الأكسجين في القلب. وهذا الأخير، كما هو معروف، يدخل إلى الأعضاء بالدم. إذا حدث انتهاك للدورة الدموية لسبب ما، فإن النقص الحاد في الأكسجين يتطور (نقص الأكسجة). في حالة المرض المعني، تكون الشرايين التاجية مسؤولة عن تعطيل تدفق الدم إلى عضلة القلب. العوامل التالية يمكن أن تؤدي إلى تعطيل وظائف هذه الأوعية.

1. تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري. فهو يتداخل مع الأداء السليم للصمام بين الشريان الأورطي والقلب.
2. التهاب الشرايين التاجية الذي يحدث في أمراض النسيج الضام الجهازية (التهاب الشرايين). تؤدي العمليات الالتهابية إلى تضييق قناة تدفق الدم.
3. الزهري القلبي الوعائي. الأضرار التي لحقت الشرايين التاجية والشريان الأورطي، وهو مضاعفات على خلفية مرض تناسلي معروف.
4. التخثر والانسداد. غالبًا ما تؤدي التغيرات في تكوين الدم إلى تكوين جلطات دموية وانسداد الأوعية الدموية.
5. تصلب الشرايين في جدران الشرايين. السبب الرئيسي لأمراض القلب التاجية. مع هذا المرض، يضيق التجويف في السفينة بشكل كبير، مما يعقد مرور تدفق الدم.
6. التشوهات الخلقية في بنية الشرايين التاجية. يمكن أيضًا أن تتشكل بعض عيوب القلب في الرحم.
7. الاستعداد الوراثي للإصابة بالمرض. كقاعدة عامة، يكون لدى معظم الأشخاص الذين يعانون من نقص التروية واحد أو أكثر من الأقارب المباشرين الأكبر سنًا الذين يعرفون هذه المشكلة.

عوامل الخطر

في كثير من الأحيان، يتم تشخيص المدخنين النشطين الذين لديهم سنوات عديدة من الخبرة بمرض القلب التاجي. يؤدي دخان التبغ إلى تضييق جميع الأوعية الدموية في الجسم، بما في ذلك تلك الموجودة في منطقة القلب. يمكن أن يؤدي الخمول البدني (قلة النشاط البدني) إلى تفاقم حالة الأوعية الدموية بشكل كبير. كما أن الخطر مرتفع أيضًا بالنسبة لمن يعانون من مرض السكري، وذلك بسبب اضطرابات استقلاب الكربوهيدرات في الجسم.

وفي مرحلة البلوغ، تفقد الأوعية الدموية جودتها تدريجياً، وبالتالي فإن خطر الإصابة بالمرض يزداد مع تقدم العمر.

وقد لوحظ استعداد خاص لهذا المرض لدى الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن. كقاعدة عامة، تشمل هذه الفئة عشاق الأطعمة المقلية والدهنية والمالحة. الملح، باعتباره مادة كيميائية، يساهم في حدوث تصلب الشرايين. الدهون المشبعة تسرع العملية. وبما أن السبب الرئيسي لأمراض القلب التاجية هو تصلب الأوعية الدموية، فإن الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن هم الأكثر عرضة لهذا المرض.

أنواع المرض

هناك نوعان رئيسيان من أمراض القلب التاجية حسب التوطين: خارجي وداخلي. وبناء على ذلك، في الخيار الأخير، يعاني الجدار الداخلي لعضلة القلب (عضلة القلب) من نقص الأكسجة، في الأول - الخارجي. ويسمى نقص إمدادات الدم إلى الجدار الخارجي بنقص التروية تحت النخاب، وتسمى نفس العملية في الداخل « نقص تروية عضلة القلب تحت الشغاف ».

عادةً، تتلقى الطبقة الخارجية من عضلة القلب تدفقًا دمويًا أقوى، وتتمتع شرايينها بقدرة أكبر على التنظيم الذاتي. تحدث اضطرابات تحت النخاب بشكل أقل تكرارًا، وغالبًا ما تحدث بعد تلف عضلة القلب الداخلي. يتم أيضًا تفسير زيادة حساسية الجدران الداخلية من خلال حقيقة أن التغذية في هذا الجزء من عضلة القلب تحدث بسبب الأوعية الرقيقة التي تتلقى أيضًا تأثيرًا مستمرًا من عضلات القلب المنقبضة.

أعراض

العرض الرئيسي لنقص التروية هو الذبحة الصدرية (ألم ضاغط في الصدر، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بإحساس حارق). تحدث الأحاسيس المؤلمة في النوبات، على فترات معينة. في البداية، لا تحدث مثل هذه الهجمات كثيرًا، وقد لا ينتبه إليها المريض. ولكن مع مرور الوقت تصبح أكثر تواترا وكثافة. العلامات التالية قد تشير إلى وجود نقص التروية:

• ضيق التنفس؛
• ضعف
• غثيان؛
• يشع الألم في الذراع اليسرى أو الرقبة أو بين لوحي الكتف.

بسبب التعب السريع قد يحدث زيادة في التعرق. إذا ظهرت مثل هذه العلامات، يجب عليك زيارة مكتب طبيب القلب. لكن في بعض الأحيان يكون هناك نقص تروية مخفي، لا تظهر علاماته عمليًا. هذا نوع خاص من الأمراض، وينقسم إلى عدة أنواع.

1. نموذجي للمرضى الذين يعانون من تضيق الشريان التاجي، دون أعراض الذبحة الصدرية أو عدم انتظام ضربات القلب.
2. يتم تشخيصه في حالة وجود تاريخ من النوبات القلبية دون سلائفها الرئيسية – الذبحة الصدرية.
3. هناك علامات ألم بدون أعراض إضافية مميزة (ألم، ضيق في التنفس، وما إلى ذلك).

غالبًا ما يكون سبب غياب الألم هو عتبة الألم العالية، عندما لا يكون الشخص حساسًا لأي نوع من الألم، بما في ذلك منطقة القلب. يعد نقص التروية الصامت هو الأكثر خطورة من حيث التشخيص في الوقت المناسب، حيث أن افتقار المريض إلى أسباب الوصول إلى المنشأة الطبية في الوقت المناسب يمكن أن يؤدي إلى تطور كبير للمرض. هذا هو السبب في أن مرض القلب التاجي الكامن خطير.

التشخيص

يتم إجراء الاستنتاجات الأولية حول المرض على أساس الفحص الأولي للمريض، والذي يتكون من عدة مراحل.

1. تسجيل شكاوى المرضى من أجل تحديد الاتجاهات لمزيد من البحث.
2. يتيح لك المسح التفصيلي للمريض تحديد ما إذا كان ينتمي إلى أي مجموعة معرضة للإصابة بالمرض.
3. يشمل الفحص البدني الفحص البصري للمريض والجس والاستماع باستخدام منظار الصوت.

إذا كانت البيانات التي تم الحصول عليها إيجابية، وهناك اشتباه في أمراض القلب، فإن البحث يستمر.

للحصول على تشخيص أكثر دقة، يتم استخدام تخطيط صدى القلب، والذي يمكن استخدام تخطيط القلب بالموجات فوق الصوتية لتقييم حالة عضلة القلب، وكذلك الموجات فوق الصوتية المعروفة. لا تقل موثوقية مراقبة هولتر، وجوهرها هو جمع بيانات تخطيط القلب في أوقات مختلفة خلال اليوم. يتم تشخيص نقص التروية على مخطط كهربية القلب (ECG) باستخدام جهاز محمول خاص يأخذ القراءات ويخزنها للتفسير. تعطي قراءات مخطط كهربية القلب فكرة عن نوع المرض الذي يزعج المريض.

1. إذا كانت موجة T المتناظرة أقل من خط الصفر، فيمكننا التحدث عن نقص تروية النوع تحت النخاب، المنطقة الأمامية.
2. إذا كانت موجة T الموجبة واسعة، فهذا يشير إلى وجود نقص تروية تحت النخاب في المنطقة السفلية من عضلة القلب.
3. يظهر نقص التروية تحت الشغاف على مخطط كهربية القلب على شكل موجة T حادة، متناظرة وذات ارتفاع كبير فوق خط الصفر.

علاج

للحصول على علاج فعال، من الضروري ليس فقط استعادة تدفق الدم إلى عضلة القلب، ولكن أيضًا لمنع حدوث مضاعفات محتملة. ولذلك، فإن العلاج ينطوي على استخدام الأدوية من أنواع مختلفة.

النترات

يمكن لأدوية هذه المجموعة توسيع الأوعية الدموية بسرعة وتخفيف أعراض الذبحة الصدرية. لديهم تأثير خافض للضغط العالي، لذلك يجب أن تؤخذ بجرعات صارمة. وتشمل هذه:

• النتروجليسرين.
• نيتروجرانولونج.
• كورفالمنت.
• كورفالتاب.

يمكن أن يسبب النتروجليسرين الصداع، لذلك بعد تناوله مباشرة من الأفضل وضع قرص Validol تحت لسانك.

ب – حاصرات الأدرينالية

وهي واحدة من أهم مكونات العلاج المعقد لنقص التروية، نظرًا لخصائصها التي تعمل على تعزيز إمداد عضلة القلب بالأكسجين بشكل فعال. يتم وصف بيسوبرولول وميتوبرولول في أغلب الأحيان. يتم وصفها فقط بوصفة طبية، حيث أن لها موانع كثيرة، خاصة لمن يعانون من أمراض معينة في الرئتين والجهاز التنفسي.

عوامل مضادة للصفيحات

تعمل على تطبيع الدورة الدموية عن طريق تسييل الدم ومنع جلطات الدم. يتيح لك استخدامها تجنب المضاعفات الخطيرة مثل احتشاء عضلة القلب والقصور التاجي الحاد. وتشمل هذه:

• أسبرين؛
• تيكلوبيدين.
• البنتوكسيفيلين.

تعتمد فعالية علاج أمراض القلب التاجية إلى حد كبير على إزالة السوائل من الجسم في الوقت المناسب، مما يجعل من الممكن خفض ضغط الدم بشكل أكثر فعالية. تستخدم مدرات البول لهذا الغرض:

• هيبوتيازيد.
• ديبازول.

أدوية القلب العامة

يستخدم هذا النوع من الأدوية في العلاج المعقد ويوصف لزيادة وظائف الجهاز القلبي الوعائي. ومن مميزاتها تزويد عضلة القلب بالعناصر الدقيقة اللازمة لعملها. على سبيل المثال:

• أسباركام.
• الديجوكسين.
• فيراباميل.

كما أن الفيتامينات ضرورية لعمل القلب، خاصة خلال فترة العلاج والشفاء. يعمل مجمع الفيتامينات على تحسين وظائف القلب وتحسين المناعة والتمثيل الغذائي العام. والأكثر استخدامًا هنا هو الريبوكسين، والذي يُسمى غالبًا فيتامين القلب.

قد يكون للأدوية موانع أو تكون غير متوافقة، لذا يجب وصفها من قبل الطبيب المعالج. هو الوحيد القادر دائمًا على التأكد من أن هذا الدواء ينطبق على أمراض القلب التاجية ويمكنه تقديم توصيات بشأن استخدامه.

إذا لم يحقق العلاج الدوائي النتيجة المرجوة، فسيتم وصف إحدى طرق العلاج الجراحي.

1. الدعامات.
2. جراحة مجازة الشريان التاجي.
3. الشريان التاجي سيخضع لعملية جراحية.

أيضًا، إذا لزم الأمر، يمكن وصف عملية جراحية لإزالة جلطات الدم.

علاج نقص تروية القلب بالطرق التقليدية

مثل الأدوية التقليدية، الطب التقليدي له اتجاهات مختلفة في علاج مرض واحد.

1. الصبغة مثالية لتخفيف الألم. لتحضيره، ستحتاج إلى جذر حشيشة الهر، وعشب اليارو، وأقماع القفزات، وزهور الزعرور بنسبة 2:2:1:3. قم بغلي ملعقة كبيرة من الخليط مع 200 جرام من الماء المغلي، ثم غطيها واتركها لمدة 15-20 دقيقة. يتم تناول المحتويات خلال اليوم في ثلاث حصص متساوية، قبل نصف ساعة من تناول الوجبات.
2. لتخفيف أعراض عدم انتظام ضربات القلب، يمكنك تحضير منقوع من مسحوق الكشمش الجاف. ملعقة صغيرة. نسكب كوبًا من الماء المغلي فوق المسحوق، ونتركه لمدة 4 ساعات. خذ قبل وجبات الطعام طوال اليوم.
3. جليكوسيدات القلب، والتي توجد بكميات كافية في أدونيس وأدونيس الربيع، ستكون مفيدة كمدر للبول. التسريب المبني عليها له أيضًا تأثير مهدئ.
4. للتهدئة والنوم جيدًا، تساعد كثيرًا مجموعة من زهور المليسة ووركين الورد والأوريجانو والبابونج والزيزفون. يتم استهلاك صبغة هذه المكونات في نصف كوب 3 مرات في اليوم قبل الوجبات.

بالنسبة لأمراض القلب التاجية، لا يمكن استخدام العلاجات الشعبية كعلاج مستقل، ولكن فقط كإضافة للعلاج الرئيسي. من الممكن والضروري العلاج بالحقن العشبية و decoctions، ولكن فقط بعد التشاور مع الطبيب. وهذا مهم أيضًا لأن الشخص، بالإضافة إلى نقص التروية، قد يكون لديه مرض آخر توجد فيه موانع لاستخدام هذا الدواء أو ذاك.

الميزات الغذائية

تتضمن التغذية في حالة الذبحة الصدرية وأمراض القلب التاجية استبعاد الاستهلاك المفرط للسكريات والدهون المشبعة ذات الأصل الحيواني من النظام الغذائي. يؤثر الملح سلباً على الأوعية الدموية ويحبس الماء في الجسم. وهذا يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم، وارتفاع ضغط الدم هو أحد المرافقين الأكثر شيوعًا لنقص التروية. يجب عليك أيضًا تقليل كمية الأطعمة المقلية.

بالنسبة لنقص التروية، يفضل تناول الأطعمة المسلوقة أو المطبوخة على البخار. يجب أن تحتوي المنتجات الغذائية على الحديد والزنك والفيتامينات. من المفيد إضافة الأطعمة إلى نظامك الغذائي مثل:

• الحبوب؛
• المكسرات.
• البقوليات.
• فواكه وخضراوات.

أثناء العلاج يجب ألا يتجاوز استهلاك الخبز خلال النهار 250 جرام ويفضل خبز الجاودار والنخالة. يتم استخدام البياض فقط في البيض لأن الصفار يحتوي على نسبة عالية من الكوليسترول. تحتاج إلى تناول أجزاء صغيرة، إن أمكن، كل 3 ساعات.

لا يمكن العلاج الناجح لمرض الشريان التاجي إلا إذا تم استيفاء جميع الشروط ويعتمد على ظروف مختلفة. وهذا يشمل صحة العلاج المختار ودرجة إهمال المرض. ولكن هناك عامل يعتمد فقط على المريض نفسه، وهو الموقف المسؤول تجاه صحة الفرد. يتمتع الجسم بقدرات هائلة على الشفاء الذاتي، ما عليك سوى عدم التدخل فيه. إذا خصصت وقتًا كافيًا للراحة والنوم، ولا تسمم جسدك بالسجائر ولا تأخذ كل شيء على محمل الجد، فسوف يستجيب قلبك بامتنان كبير.

نقص تروية القلب أو إهد - أحد أمراض القلب الأكثر شيوعا وخطيرة، ويتميز بعدم القدرة على التنبؤ وشدة المظاهر. غالبًا ما يكون ضحايا هذا المرض من الرجال في سن النشاط - 45 عامًا فما فوق.

تعد الإعاقة أو الموت المفاجئ نتيجة محتملة جدًا لمرض IHD. وفي بلدنا وحده يتم تسجيل حوالي 700 ألف حالة وفاة ناجمة عن أشكال مختلفة من نقص التروية سنوياً. وعلى الصعيد العالمي، يصل معدل الوفيات بسبب هذا المرض إلى 70% تقريبًا. ولهذا السبب فإن المراقبة المنتظمة مهمة جدًا!

فحص الدم لنقص التروية

اختبارات نقص تروية القلب

تشخيص مرض نقص تروية القلب في "ميديك سيتي"

ينجم تطور مرض الشريان التاجي عن عدم التوازن بين حاجة عضلة القلب لإمدادات الدم وتدفق الدم التاجي الفعلي.

السبب الرئيسي لعدم كفاية إمدادات الدم وتجويع الأكسجين في عضلة القلب هو تضييق الشرايين التاجية بسبب (لويحات تصلب الشرايين في تجويف الأوعية الدموية) وتجلط الشرايين و (أو) التشنج.

يمكن أن تؤثر العملية المرضية على شرايين واحدة أو عدة شرايين في وقت واحد (آفة متعددة الأوعية الدموية). يؤدي التضيق الكبير في الشرايين التاجية إلى إعاقة التوصيل الطبيعي للدم إلى ألياف عضلة القلب ويسبب الألم في القلب.

بدون العلاج المناسب والإشراف الطبي، يمكن أن يؤدي مرض نقص تروية القلب التاجي، الناجم عن نقص الأكسجين والمواد المغذية، إلى توقف القلب والموت القلبي المفاجئ.

العوامل التي تساهم في تطور مرض نقص تروية القلب

يمكن تحديد الأسباب الرئيسية لتطور مرض القلب التاجي:

• (يزيد من احتمالية الإصابة بنقص التروية بنسبة 2-6 مرات)؛
• التدخين (خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية لدى مدمني التبغ أعلى بنسبة 1.5 إلى 6 مرات من غير المدخنين) ؛
• انتهاك استقلاب الدهون والبروتين الدهني (يعزز التطور ويزيد من خطر نقص التروية بنسبة 2-5 مرات) ؛
• الخمول البدني والسمنة (يمرض الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة وغير النشطين ثلاث مرات على الأقل أكثر من الأشخاص النحيفين والرياضيين) ؛
• اضطرابات استقلاب الكربوهيدرات (مع مرض السكري من كلا النوعين، يزيد خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية بنسبة 2-4 مرات).

وتشمل عوامل الخطر أيضًا التاريخ العائلي، والجنس الأقوى، والشيخوخة. عندما يتم الجمع بين وضعين أو أكثر من الوضعيات المذكورة، فإن خطر الإصابة بمرض IHD يزيد بشكل كبير.

تخطيط القلب لنقص تروية القلب

ABPM في تشخيص نقص التروية

ECHO-CG لمرض نقص تروية القلب

الكشف عن نقص تروية عضلة القلب

يمكن أن تكون أعراض مرض القلب التاجي واضحة أو خفية.

من بين أكثر الأعراض المميزة لـ IHD ما يلي:

• الضغط على الألم والحرقان خلف القص وفي منطقة القلب أثناء النشاط البدني.
• ضيق في التنفس عند بذل مجهود.

لكن في بعض الأحيان لا يكشف مرض IHD عن نفسه حتى احتشاء عضلة القلب! في هذه الحالة، قد يتم ملاحظة الأعراض الكلاسيكية لمرض القلب التاجي بعد فوات الأوان.

تصنيف أمراض القلب التاجية

اعتمادا على الأعراض، يتم تمييز الأشكال الرئيسية التالية من المرض:

الموت التاجي . تتطور الأعراض بسرعة: فقدان الوعي واتساع حدقة العين وعدم الاستجابة للضوء. لا نبض ولا تنفس.

تصلب القلب بعد الاحتشاء . ومن العلامات المميزة: اضطرابات ضربات القلب، المظاهر الحادة (هجوم الاختناق - "الربو القلبي"، الوذمة الرئوية) والمزمنة (تورم الساقين، ضيق التنفس). يشكو المريض من الشعور بضيق الهواء وضيق التنفس وتورم ساقيه وقدميه.

متلازمة الشريان التاجي الحادة. الذبحة الصدرية الجديدة، والذبحة الصدرية التقدمية، واحتشاء عضلة القلب، وما إلى ذلك.

احتشاء عضلة القلب . غالبًا ما يكون الألم شديدًا وحارقًا خلف عظم القص، ويمتد إلى الفك والكتف الأيسر والذراع. يستمر لمدة تصل إلى نصف ساعة أو أكثر، ولا يزول عند تناول النتروجليسرين تحت اللسان. كما يصاب المريض بالتعرق البارد وانخفاض ضغط الدم وقد يظهر الضعف والقيء والخوف من الموت.

الذبحة الصدرية . يشكو الشخص من ألم في الصدر - الضغط والعصر والحرقان خلف القص أثناء النشاط البدني وأحيانًا أثناء الراحة. تشمل الأعراض المحتملة للذبحة الصدرية ألمًا في الرقبة أو الكتف الأيسر أو الفك السفلي أو الذراع الأيسر. عادة ما يكون الألم قصير الأمد.

الذبحة الصدرية هي واحدة من أبرز مظاهر أمراض القلب التاجية. العلاج الذاتي للذبحة الصدرية بالعلاجات الشعبية أمر غير مقبول! فقط الطبيب، بناءً على خبرته المهنية وتقنيات التشخيص، يمكنه استخلاص استنتاجات حول حالة الشخص وإجراءات العلاج اللازمة!

الموجات فوق الصوتية للقلب للذبحة الصدرية

الموجات فوق الصوتية للقلب في "ميدكيتي"

اختبارات الدم لمرض القلب الإقفاري

إذا حدثت الذبحة الصدرية لأول مرة، إذا بدأت هجمات الذبحة الصدرية في الحدوث في كثير من الأحيان، واستمرت لفترة أطول وتظهر بقوة أكبر، فنحن نتحدث عن متلازمة الشريان التاجي الحادة وارتفاع خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب. يجب نقل هؤلاء المرضى على وجه السرعة بواسطة سيارة إسعاف إلى المستشفى، حيث سيتم إجراء تصوير الأوعية التاجية بشكل طارئ واستعادة تدفق الدم في شرايين القلب، مما سيتجنب حدوث احتشاء عضلة القلب، ونتيجة لذلك، الإعاقة .

نقص تروية عضلة القلب الصامت

قد لا يكون IHD مصحوبًا بألم. ويسمى نقص التروية هذا بنقص التروية الصامت.

غالبًا ما يكون ظهور المرض في حالة نقص تروية عضلة القلب الصامت هو الموت التاجي الفوري أو المفاجئ. لذلك، من المهم جدًا أن يتم الفحص بانتظام من قبل طبيب القلب، خاصة للأشخاص المعرضين للخطر (مرضى السكر، ارتفاع ضغط الدم، المدخنين، الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة، كبار السن، وما إلى ذلك).

يمكن اكتشاف هذا الإقفار الخفي باستخدام بعض التقنيات المفيدة، على سبيل المثال، جهاز المشي). خلال اختبار التحمل تكون التغييرات الخاصة بـ IHD واضحة بشكل خاص.

تشخيص أمراض القلب التاجية

يعتمد نجاح التدابير الوقائية والعلاجية على اكتشاف المرض في الوقت المناسب والتشخيص الصحيح.

وبطبيعة الحال، فإن المرحلة الأولى من تشخيص مرض القلب والأوعية الدموية هي جمع وتحليل شكاوى المريض. يتبع ذلك فحص يقوم خلاله طبيب القلب بقياس ضغط دم المريض، ويقيم حالته بصريًا (درجة التورم، لون الجلد، التعرق، الخصائص السلوكية، وما إلى ذلك)، ويستمع إلى قلبه باستخدام سماعة الطبيب بحثًا عن النفخات، واضطرابات الإيقاع ، إلخ.

• اختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية.
• فحص الدم لعلامات احتشاء عضلة القلب.
• تصوير الأوعية التاجية (فحص التباين بالأشعة السينية للشرايين التاجية).

الموجات فوق الصوتية للقلب لمرض القلب الإقفاري

تشخيص مرض نقص تروية القلب في "ميديك سيتي"

ABPM في IHD

علاج أمراض القلب التاجية. وقاية

يعتمد نجاح علاج أمراض القلب التاجية على عدة عوامل. وبالتالي، فإن مزيج من نقص التروية مع ويمكن أن يؤدي إلى تفاقم الوضع بشكل كبير. في حين أن التزام المريض بنمط حياة صحي والتركيز على التعافي يمكن أن يكون بمثابة مساعدة كبيرة للطبيب ونظام العلاج الذي يختاره.

إن استراتيجية علاج مرض الشريان التاجي لكل مريض فردية ويتم تحديدها من قبل الطبيب المعالج بناءً على نتائج الدراسات والاختبارات. ومع ذلك، يمكننا سرد الأنواع الرئيسية لعلاج أمراض القلب التاجية المستخدمة في أمراض القلب الحديثة.

كقاعدة عامة، يتم وصف المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي:

1. العلاج غير الدوائي ، والذي يتضمن أقصى قدر ممكن من القضاء على تهديدات مرض الشريان التاجي (الكشف عن الأمراض المصاحبة وعلاجها، والنظام الغذائي، والالتزام بالعمل والراحة، وفقدان الوزن، والتحكم في ضغط الدم، والنشاط البدني الممكن، وتغيير نمط الحياة).

2. العلاج الدوائي (اعتمادًا على شكل نقص التروية، يمكن وصف ما يلي: الأسبرين، النتروجليسرين، النترات، مضادات الكالسيوم، الستاتينات و/أو أدوية خفض الكوليسترول الأخرى، حاصرات بيتا، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، تريميتازيدين، وما إلى ذلك).

3. جراحة . العمليات الأكثر شيوعًا لمرض الشريان التاجي اليوم هي تقنيات الأوعية الدموية الداخلية (دعامات الأوعية التاجية للقلب ورأب الأوعية الدموية)، وكذلك إعادة تكوين عضلة القلب (تطعيم مجازة الشريان التاجي).

أثناء العمليات من النوع الأول، يتم إدخال قسطرة في الشريان، يتم من خلالها تمرير موصل رفيع للغاية مع منطاد هواء مفرغ ودعامة مطوية - أنبوب مصنوع من أجود الأسلاك الطبية. يتم نفخ البالون بمجرد وصوله إلى نقطة تضييق التجويف - وهذا ضروري لتوسيع جدران الشريان، ثم يتم تقويم الدعامة. بعد ذلك، يتم تفريغ البالون وإزالته مع القسطرة، وتبقى الدعامة الموسعة في الشريان، مما يمنع إعادة تضييقه ويضمن تدفق الدم الطبيعي. تطعيم مجازة الشريان التاجي هي طريقة يقوم فيها الجراح بتجاوز الأوعية التاجية المسدودة باستخدام تطعيم - وريد مأخوذ من ذراع المريض أو ساقه. يتم إجراء العملية لأسباب خطيرة للغاية، حيث يتم إجراؤها على قلب مفتوح.

أما بالنسبة للوقاية من المرض، فإن الوقاية الأكثر فعالية من أمراض القلب التاجية، وكذلك معظم الأمراض القلبية الوعائية، هي التحكم في ضغط الدم، واتباع نظام غذائي صحي، والحفاظ على اللياقة البدنية، والإقلاع عن التبغ.

التشخيص والعلاج في MedicCity هو الخيار الصحيح لكل شخص يهتم بصحته! يعرف فريقنا كيفية مساعدتك في الحفاظ على صحة جيدة لسنوات عديدة! نحن نستخدم معدات من الشركات المصنعة الرائدة ونقوم بتنفيذ جميع أنواع التشخيص الضرورية والأجهزة والأنظمة الأخرى بجودة عالية.

مرض القلب التاجي هو تلف حاد أو مزمن في عضلة القلب يحدث نتيجة لانخفاض أو توقف تدفق الدم الشرياني إلى عضلة القلب، والذي يعتمد على العمليات المرضية في نظام الشريان التاجي.

IHD هو مرض واسع الانتشار. أحد الأسباب الرئيسية للوفيات والإعاقة المؤقتة والدائمة في جميع أنحاء العالم. في هيكل الوفيات، تأتي أمراض القلب والأوعية الدموية في المقام الأول، والتي تمثل IHD حوالي 40٪.

أشكال أمراض القلب

تصنيف أمراض القلب والأوعية الدموية (ICD-10؛ 1992)

1. الذبحة الصدرية
   • - الذبحة الصدرية المستقرة
   • - الذبحة الصدرية غير المستقرة
2. احتشاء عضلة القلب الأولي
3. احتشاء عضلة القلب المتكرر
4. احتشاء عضلة القلب القديم (السابق) (تصلب القلب بعد الاحتشاء)
5. الموت القلبي المفاجئ (عدم انتظام ضربات القلب).
6. قصور القلب (تلف عضلة القلب بسبب مرض نقص تروية القلب)

السبب الرئيسي لضعف إمدادات الأكسجين إلى عضلة القلب هو التناقض بين تدفق الدم التاجي والاحتياجات الأيضية لعضلة القلب. قد يكون هذا نتيجة:

• - تصلب الشرايين التاجية مع تضييق تجويفها بنسبة تزيد عن 70%.
• - تشنج الشرايين التاجية غير المتغيرة (القليلة).
• - اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة في عضلة القلب.
• - زيادة نشاط نظام تخثر الدم (أو انخفاض نشاط نظام منع تخثر الدم).

العامل المسبب الرئيسي لتطور مرض القلب التاجي هو تصلب الشرايين في الشرايين التاجية. يتطور تصلب الشرايين باستمرار، على شكل موجات وثبات. نتيجة لتراكم الكوليسترول في جدار الشريان، يتم تشكيل لوحة تصلب الشرايين. يؤدي الكوليسترول الزائد إلى زيادة حجم البلاك وعرقلة تدفق الدم. بعد ذلك، تحت تأثير العوامل غير المواتية النظامية، تتحول اللوحة من مستقرة إلى غير مستقرة (تحدث الشقوق والتمزقات). يتم تشغيل آلية تنشيط الصفائح الدموية وتكوين جلطات الدم على سطح اللوحة غير المستقرة. تتفاقم الأعراض مع نمو لويحات تصلب الشرايين، مما يؤدي إلى تضييق تجويف الشريان تدريجيًا. يعد انخفاض مساحة تجويف الشريان بأكثر من 90-95٪ أمرًا بالغ الأهمية، مما يتسبب في انخفاض تدفق الدم التاجي وتدهور الصحة حتى أثناء الراحة.

عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية:

1. الجنس (ذكر)
2. العمر> 40-50 سنة
3. الوراثة
4. التدخين (10 سجائر أو أكثر يوميًا خلال السنوات الخمس الماضية)
5. فرط شحميات الدم (الكوليسترول الإجمالي في البلازما أكبر من 240 ملجم/ديسيلتر، كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة > 160 ملجم/ديسيلتر)
6. ارتفاع ضغط الدم الشرياني
7. السكري
8. بدانة
9. الخمول البدني

أعراض

الصورة السريرية لـ IHD

أول وصف للذبحة الصدرية قدمه الطبيب الإنجليزي ويليام هيبردين عام 1772: “... ألم في الصدر يحدث أثناء المشي ويجبر المريض على التوقف، خاصة أثناء المشي بعد تناول الطعام بوقت قصير. ويبدو أن هذا الألم، إذا استمر أو اشتد، يمكن أن يودي بحياة الإنسان؛ في اللحظة التي تتوقف فيها، تختفي كل الأحاسيس غير السارة. وبعد أن يستمر حدوث الألم لعدة أشهر، فإنه لا يختفي فورًا عند توقفه؛ وفي المستقبل سوف تستمر في الظهور ليس فقط عندما يمشي الشخص، ولكن أيضًا عندما يكذب..." عادة ما تظهر أعراض المرض لأول مرة بعد سن الخمسين. في البداية تحدث فقط أثناء النشاط البدني.

المظاهر الكلاسيكية لمرض القلب التاجي هي:

• - ألم خلف عظمة القص، وغالبًا ما يمتد إلى الفك السفلي، والرقبة، والكتف الأيسر، والساعد، واليد، والظهر.
• - الألم ضاغط، معتصر، حارق، خانق. تختلف شدتها.
• - تثيره عوامل جسدية أو عاطفية. في الراحة يتوقفون من تلقاء أنفسهم.
• - يستمر من 30 ثانية إلى 5-15 دقيقة.
• - التأثير السريع للنيتروجليسرين.

علاج أمراض القلب التاجية

يهدف العلاج إلى استعادة إمدادات الدم الطبيعية إلى عضلة القلب وتحسين نوعية حياة المرضى. لسوء الحظ، العلاجات العلاجية البحتة ليست فعالة دائما. هناك العديد من الطرق الجراحية للتصحيح، مثل: تطعيم مجازة الشريان التاجي، وإعادة تكوين عضلة القلب بالليزر عبر عضلة القلب، والتدخلات التداخلية للشريان التاجي عن طريق الجلد (رأب الأوعية الدموية بالبالون، دعامة الشريان التاجي).

يعتبر تصوير الأوعية التاجية الانتقائي "المعيار الذهبي" في تشخيص آفات انسداد الشرايين التاجية للقلب. يتم استخدامه لمعرفة ما إذا كان تضييق الأوعية الدموية مهمًا، وما هي الشرايين وعددها المتأثر، وفي أي مكان وعلى أي مدى. في الآونة الأخيرة، أصبح التصوير المقطعي المحوسب متعدد الشرائح (MSCT) مع تباين البلعة الوريدية واسع الانتشار بشكل متزايد. على عكس تصوير الأوعية التاجية الانتقائي، والذي هو في الأساس تدخل جراحي بالأشعة السينية على السرير الشرياني، ويتم إجراؤه فقط في المستشفى، عادةً ما يتم إجراء MSCT للشرايين التاجية في العيادة الخارجية باستخدام الحقن الوريدي لعامل التباين. قد يكون الاختلاف الأساسي الآخر هو أن تصوير الأوعية التاجية الانتقائي يُظهر تجويف الوعاء، بينما يُظهر MSCT تجويف الوعاء، وفي الواقع، جدار الوعاء الذي تتوضع فيه العملية المرضية.

اعتمادًا على التغيرات في الأوعية التاجية التي تم اكتشافها أثناء تصوير الأوعية التاجية، يمكن تقديم طرق علاج مختلفة:

إن عملية تطعيم مجازة الشريان التاجي هي عملية تتم ممارستها منذ سنوات عديدة، حيث يتم فيها أخذ الوعاء الدموي الخاص بالمريض وخياطته إلى الشريان التاجي. يؤدي ذلك إلى إنشاء مسار لتجاوز المنطقة المصابة من الشريان. يدخل الدم ذو الحجم الطبيعي إلى عضلة القلب، مما يؤدي إلى القضاء على نقص التروية واختفاء نوبات الذبحة الصدرية. CABG هي الطريقة المفضلة لعدد من الحالات المرضية، مثل داء السكري، وآفات الجذع، وآفات الأوعية الدموية المتعددة، وما إلى ذلك. يمكن إجراء العملية عن طريق المجازة القلبية الرئوية وشلل القلب، على قلب نابض بدون الدورة الدموية الاصطناعية، وعلى قلب نابض مع الدورة الدموية الاصطناعية. يمكن استخدام كل من أوردة وشرايين المريض كتحويلات. يعتمد القرار النهائي بشأن اختيار نوع أو آخر من العمليات على الحالة المحددة ومعدات العيادة.

لقد فقدت عملية رأب الأوعية الدموية بالبالون، التي كانت شائعة في السابق، أهميتها. المشكلة الرئيسية هي التأثير قصير المدى لجراحة الأشعة السينية التي يتم إجراؤها.

هناك طريقة أكثر موثوقية، وفي الوقت نفسه، ذات تدخل جراحي بسيط لاستعادة التجويف الطبيعي للسفينة والحفاظ عليه، وهي الدعامات. الطريقة هي في الأساس نفس طريقة رأب الأوعية الدموية بالبالون، ولكن يتم تركيب دعامة (إطار شبكي معدني صغير قابل للتحويل) على البالون. عند إدخاله في مكان التضييق، يتم نفخ البالون مع الدعامة إلى القطر الطبيعي للسفينة، ويتم ضغط الدعامة على الجدران وتحتفظ بشكلها باستمرار، مع ترك التجويف مفتوحًا. بعد تركيب الدعامة، يوصف للمريض علاج طويل الأمد مضاد للصفيحات. خلال العامين الأولين، يتم إجراء تصوير الأوعية التاجية للتحكم سنويًا.

في الحالات الشديدة من تصلب الشرايين التاجية، عندما لا تكون هناك شروط لإجراء جراحة تحويل مسار الشريان التاجي والجراحة بالأشعة السينية، قد يُعرض على المريض إعادة تكوين عضلة القلب بالليزر عبر عضلة القلب. في هذه الحالة، يحدث تحسن في الدورة الدموية لعضلة القلب بسبب تدفق الدم مباشرة من تجويف البطين الأيسر. يقوم الجراح بوضع الليزر على المنطقة المصابة من عضلة القلب، مما يؤدي إلى إنشاء قنوات عديدة يبلغ قطرها أقل من 1 ملليمتر. تعمل هذه القنوات على تعزيز نمو أوعية دموية جديدة يدخل من خلالها الدم إلى عضلة القلب الإقفارية، مما يزودها بالأكسجين. يمكن إجراء هذه العملية إما بشكل مستقل أو بالاشتراك مع تطعيم مجازة الشريان التاجي.

بعد القضاء على تضيق الشريان الأورطي التاجي، تتحسن نوعية الحياة بشكل ملحوظ، وتتم استعادة القدرة على العمل، ويتم تقليل خطر احتشاء عضلة القلب والموت القلبي المفاجئ بشكل كبير، ويزيد متوسط ​​العمر المتوقع.

في الوقت الحالي، لا يعد تشخيص مرض IHD حكمًا بالإعدام، ولكنه سبب لاتخاذ إجراءات فعالة لاختيار أساليب العلاج الأمثل التي من شأنها إنقاذ الحياة لسنوات عديدة.

• عوامل الخطر لأمراض القلب التاجية
• أعراض
• الذبحة الصدرية
• التشخيص
• علاج
• الذبحة الصدرية غير المستقرة واحتشاء عضلة القلب
• أعراض
• التشخيص والعلاج

• تكلفة القبول
• للبالغين
• للأطفال
• الأطباء يعالجون
• إحجز موعد

مرض القلب التاجي (CHD) هو السبب الأكثر شيوعا للوفاة في البلدان المتقدمة. وروسيا ليست استثناء هنا. سبب مرض IHD هو تصلب الشرايين التاجية، أي انسداد جزئي أو كامل لواحد أو أكثر من الشرايين التاجية (الشرايين التي تزود القلب بالدم نفسه) مع لويحات تصلب الشرايين. ومع ذلك، IHD وتصلب الشرايين التاجية ليسا مترادفين. من أجل تشخيص مرض الشريان التاجي، من الضروري إثبات وجود نقص تروية عضلة القلب باستخدام طرق التشخيص الوظيفية. في كثير من الأحيان يتم تشخيص مرض IHD بشكل غير معقول، وخاصة في سن الشيخوخة. IHD والشيخوخة أيضًا ليسا مترادفين. هناك عدة أشكال من IHD. سيتم مناقشة أكثرها شيوعًا أدناه - الذبحة الصدرية الجهدية والذبحة الصدرية غير المستقرة واحتشاء عضلة القلب. تشمل الأشكال الأخرى من أمراض القلب والأوعية الدموية اعتلال عضلة القلب الإقفاري، ونقص تروية عضلة القلب الصامت، والذبحة الصدرية في الدورة الدموية الدقيقة (متلازمة القلب X).

عوامل الخطر لأمراض القلب التاجية

عوامل الخطر لـ IHD هي نفسها بالنسبة لتصلب الشرايين بشكل عام. وتشمل هذه ارتفاع ضغط الدم الشرياني (زيادة مستمرة في ضغط الدم فوق 140/90)، ومرض السكري، والتدخين، والوراثة (احتشاء عضلة القلب أو الوفاة المفاجئة لأحد الوالدين أو كليهما قبل سن 55)، ونمط الحياة المستقر، والسمنة، وزيادة مستويات الكوليسترول في الدم. الجزء الأكثر أهمية في الوقاية من مرض الشريان التاجي وعلاجه هو التأثير على عوامل الخطر.

أعراض

المظهر الرئيسي لنقص تروية عضلة القلب هو ألم في الصدر. يمكن أن تختلف شدة الألم - من الانزعاج الخفيف، والشعور بالضغط، والحرقان في الصدر إلى الألم الشديد أثناء احتشاء عضلة القلب. غالبًا ما يحدث الألم أو الانزعاج خلف عظمة القص أو في منتصف الصدر أو داخله. ينتشر الألم غالبًا إلى الذراع اليسرى، أو تحت لوح الكتف، أو نزولاً إلى منطقة الضفيرة الشمسية. قد يؤلم الفك السفلي والكتف. في حالة نموذجية، تحدث نوبة الذبحة الصدرية بسبب الإجهاد الجسدي (أقل عاطفية في كثير من الأحيان)، والأطعمة الباردة الغنية - كل ما يسبب زيادة في عمل القلب. الألم هو مظهر من مظاهر حقيقة أن عضلة القلب لا تحتوي على كمية كافية من الأكسجين: يصبح تدفق الدم الذي يوفره الشريان التاجي الضيق غير كافٍ تحت الحمل. في الحالات النموذجية، يتم التخلص (إيقاف) الهجوم من خلال الراحة من تلقاء نفسه أو بعد تناول النتروجليسرين (أو النترات الأخرى سريعة المفعول - في شكل أقراص أو رذاذ تحت اللسان). يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن النتروجليسرين يمكن أن يسبب الصداع وانخفاض ضغط الدم - وهذه مظاهر مباشرة لعمله. لا يجب أن تتناول أكثر من قرصين من النتروجليسرين بمفردك: فهذا محفوف بالمضاعفات. قد لا تكون هناك شكاوى (وهذا ما يسمى بنقص تروية عضلة القلب الصامت)، وأحيانًا يكون أول مظهر من مظاهر مرض القلب التاجي هو احتشاء عضلة القلب أو الموت المفاجئ. في هذا الصدد، يجب على كل من لديه عوامل خطر الإصابة بتصلب الشرايين والذين سيمارسون التمارين البدنية، الخضوع لاختبار الإجهاد (انظر أدناه) للتأكد من عدم حدوث نقص تروية عضلة القلب أثناء ممارسة الرياضة. إن انقطاعات القلب (الانقباض الخارجي) في حد ذاتها ليست علامة على مرض الشريان التاجي. غالبًا ما يظل سبب الانقباض الخارجي غير واضح، ولا يتطلب الانقباض الخارجي نفسه علاجًا. ومع ذلك، في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي، غالبًا ما يحدث الانقباض الزائد أثناء النشاط البدني: إذا أجريت اختبار الإجهاد وتأكدت من اختفاء الانقباض الزائد أثناء التمرين، فهذا يشير إلى طبيعته الحميدة، وأنه لا يهدد الحياة. تعتبر الشكاوى من اعتلال عضلة القلب الإقفاري من سمات قصور القلب من أي أصل آخر. بادئ ذي بدء، هو ضيق في التنفس، أي الشعور بنقص الهواء أثناء المجهود، وفي الحالات الشديدة أثناء الراحة.

الذبحة الصدرية

وتسمى الذبحة الصدرية أيضًا بالذبحة الصدرية المستقرة. تعتبر الذبحة الصدرية مستقرة إذا ظلت شدتها ثابتة لعدة أسابيع. قد تختلف شدة الذبحة الصدرية المستقرة إلى حد ما اعتمادًا على مستوى نشاط المريض ودرجة الحرارة المحيطة. تسمى الذبحة الصدرية الجديدة بالذبحة الصدرية التي حدثت قبل بضعة أسابيع. هذه حالة حدودية بين الذبحة الصدرية المستقرة وغير المستقرة. تتميز شدة الذبحة الصدرية بفئتها الوظيفية: من الأولى (الأخف)، عندما تحدث الهجمات فقط أثناء العمل البدني الشاق، إلى الرابعة، الأكثر شدة (الهجمات مع القليل من النشاط البدني وحتى أثناء الراحة).

التشخيص

إن مخطط كهربية القلب (أو تخطيط صدى القلب) أثناء الراحة ليس وسيلة لتشخيص مرض الشريان التاجي. ومع ذلك، في بعض الأحيان، تتيح هذه الطرق تشخيص أو اكتشاف مرض الشريان التاجي، على سبيل المثال، إذا تم اكتشاف علامات احتشاء عضلة القلب السابقة، أو إذا تم إجراؤها على خلفية ألم في الصدر. كما أن مراقبة هولتر (مراقبة تخطيط القلب) لا تعمل أيضًا كوسيلة لتشخيص مرض الشريان التاجي، على الرغم من استخدام هذه الطريقة على نطاق واسع بشكل غير معقول لهذا الغرض. غالبًا ما تكون انخفاضات الجزء ST التي يتم اكتشافها بواسطة مراقبة تخطيط القلب بواسطة هولتر غير محددة (أي كاذبة)، خاصة عند النساء. تسمح مراقبة هولتر فقط بتحديد الطريقة الرئيسية لتشخيص مرض نقص تروية القلب. اختبارات الإجهاد. الأنواع الرئيسية لاختبارات الإجهاد هي: اختبارات تخطيط كهربية القلب (ECG) مع التمرينات وتخطيط صدى القلب الإجهادي، أي تخطيط صدى القلب الذي يتم إجراؤه أثناء التمرين (أو مباشرة بعد الانتهاء منه) أو على خلفية تناول الأدوية التي تزيد من وظائف القلب (على سبيل المثال، الدوبوتامين). يتم إجراء التصوير الومضي لعضلة القلب (دراسة نظائر القلب تحت الضغط) في روسيا في عدد قليل من المراكز ولا يمكن الوصول إليه عمليًا. بناءً على نتائج اختبارات الإجهاد، يتم اتخاذ القرار بشأن إحالة المريض لإجراء تصوير الأوعية التاجية. ليس من الضروري أبدًا البدء في الفحص باستخدام تصوير الأوعية التاجية. هذه هي أفضل طريقة لتصور (فحص) آفات الشرايين التاجية (لويحات تصلب الشرايين)، لكن تصوير الأوعية التاجية غالبًا لا يمكنه تقييم أهميتها الوظيفية (سواء كانت تسبب نقص تروية عضلة القلب أم لا).

علاج

هناك ثلاثة خيارات علاجية رئيسية للذبحة الصدرية الجهدية: الأدوية، والدعامات التاجية (رأب الأوعية الدموية مع وضع الدعامات)، وتطعيم مجازة الشريان التاجي. على أي حال، يبدأ العلاج بالتأثير النشط على عوامل الخطر: مع اتباع نظام غذائي منخفض الكولسترول، مع الإقلاع عن التدخين، مع تطبيع ضغط الدم، وما إلى ذلك. يجب على كل مريض تم تشخيص إصابته بمرض الشريان التاجي، في حالة عدم وجود موانع، أن يأخذ على الأقل ثلاثة أدوية: حاصرات بيتا الأدرينالية (على سبيل المثال، ميتوبرولول، بيسوبرولول، نادولول)، عامل مضاد للصفيحات (الأسبرين في أغلب الأحيان) وستاتين (على سبيل المثال، أتورفاستاتين، روسوفاستاتين). يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه لا الدعامات التاجية أو جراحة تحويل مسار الشريان التاجي بشكل عام تطيل العمر. لا يوجد سوى مجموعات مختارة من المرضى الذين لا ينطبق عليهم هذا الأمر. وبالتالي، فإن الجراحة الالتفافية تطيل عمر المرضى الذين يعانون من تلف في العديد من الأوعية الدموية بالاشتراك مع داء السكري، مع انخفاض شديد في وظيفة الانقباض الشاملة للقلب، ومع تلف الأجزاء القريبة (الأولي) من الشريان التاجي الأيسر. الدعامات للذبحة الصدرية المستقرة لها أيضًا مجموعة محدودة من المؤشرات الحيوية، وتعمل بشكل عام على تحسين نوعية الحياة (أي القضاء على الأعراض)، بدلاً من مدتها. ويجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الشريان الدعامي، على الرغم من أنه يبدو طبيعيا في الصور، إلا أنه في الواقع ليس كذلك. الدعامات (الينابيع المعدنية الموسعة) عرضة للتخثر والمضاعفات الأخرى. لذلك، بعد الدعامة لفترة طويلة، من الضروري تناول ليس فقط الأسبرين، ولكن أيضًا عامل مضاد للصفيحات آخر - كلوبيدوقرل، وهذا بدوره يزيد من خطر النزيف. على أية حال، يجب اتخاذ القرار بشأن طريقة العلاج مع الطبيب المعالج أو المعالج أو طبيب القلب، وليس مع أخصائي تصوير الأوعية أو جراح القلب - أولئك الذين يقومون بإجراء الدعامات أو جراحة المجازة.

الذبحة الصدرية غير المستقرة واحتشاء عضلة القلب

تنجم هاتان الحالتان اللتان تهددان الحياة عن حقيقة أن لوحة تصلب الشرايين في الشريان التاجي تصبح غير مستقرة في مرحلة ما (تتلف بطانتها وتتقرح). تشكل الذبحة الصدرية غير المستقرة واحتشاء عضلة القلب ما يسمى بمتلازمة الشريان التاجي الحادة، الأمر الذي يتطلب العلاج الفوري في المستشفى. في ما يقرب من نصف الحالات، لا تسبق متلازمة الشريان التاجي الحادة الذبحة الصدرية، أي أنها تتطور على خلفية الصحة الظاهرة.

أعراض

في أغلب الأحيان، تتجلى متلازمة الشريان التاجي الحادة بألم شديد لا يطاق في الصدر (خلف القص أو أدناه - في الضفيرة الشمسية، "في حفرة المعدة").

التشخيص والعلاج

وتتمثل الأساليب الحديثة لعلاج هؤلاء المرضى في نقلهم على الفور إلى المستشفى، حيث يمكن إجراء دعامة طارئة للشريان التاجي الذي حدثت فيه الكارثة. وعلينا أن نتحرك على الفور: فحوالي نصف الذين يموتون بسبب احتشاء عضلة القلب يموتون خلال الساعة الأولى بعد ظهور العلامات الأولى. تتميز الذبحة الصدرية غير المستقرة عن احتشاء عضلة القلب بقابلية عكس تلف عضلة القلب: أثناء النوبة القلبية، يموت جزء من عضلة القلب المزود بالدم من الشريان المصاب ويتم استبداله بأنسجة ندبية، مع الذبحة الصدرية غير المستقرة، لا يحدث هذا. مع احتشاء عضلة القلب، هناك تغييرات مميزة في مخطط كهربية القلب، وزيادة ثم انخفاض في مستوى العديد من البروتينات - علامات نخر عضلة القلب، وضعف انقباض عدة شرائح من البطين الأيسر وفقًا لتخطيط صدى القلب. احتشاء عضلة القلب الأمامي له مضاعفاته الخاصة، في حين أن الجزء السفلي له مضاعفاته الخاصة. وهكذا، مع احتشاء عضلة القلب الأمامي، والصدمة القلبية، والتهاب التامور (ما يسمى بالتهاب التامور فوق القلب)، وتمزق البطين الأيسر، وتمدد الأوعية الدموية الكاذبة والحقيقية في البطين الأيسر، والانسداد الديناميكي للبطين الأيسر، والحصار على فرع الحزمة اليسرى أكثر من ذلك بكثير شائع. يتميز الاحتشاء السفلي باضطرابات عابرة في التوصيل الأذيني البطيني، والقصور التاجي، وتمزق الحاجز بين البطينين، وتلف البطين الأيمن. بعد فترة من العلاج في المستشفى، يتم إعادة التأهيل: يتم تطوير نظام النشاط البدني، ويتم وصف الأدوية للاستخدام المستمر. يجب على أي شخص يعاني من احتشاء عضلة القلب، ما لم يمنع ذلك، تناول أربعة أدوية على الأقل بشكل مستمر: حاصرات بيتا (على سبيل المثال، ميتوبرولول، بيسوبرولول، نادولول)، عامل مضاد للصفيحات (في أغلب الأحيان الأسبرين)، ستاتين (على سبيل المثال، أتورفاستاتين، رسيوفاستاتين) ومثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (إنالابريل، ليسينوبريل وغيرها). قبل الخروج من المستشفى أو بعده مباشرة، من الضروري إجراء اختبار الإجهاد (يفضل تخطيط صدى القلب الإجهادي) واتخاذ قرار بشأن مدى استصواب تصوير الأوعية التاجية.

نقص التروية هو انخفاض موضعي في تدفق الدم، مما يسبب اضطرابًا مؤقتًا أو تلفًا دائمًا للأعضاء والأنسجة.

وصفت هذه المقالة الأسباب والأعراض الرئيسية لنقص التروية، بالإضافة إلى مبادئ العلاج، حتى تتمكن من فهم طبيعة المشكلة واستشارة الطبيب في الوقت المناسب وتجنب المضاعفات.

وفقا لشكل المرض، نقص التروية هو:

• حار. ويحدث عندما يكون هناك انسداد مفاجئ لسفينة كبيرة ويتطور بسرعة.

ليس لدى الأوعية الإضافية الوقت الكافي للاتصال بالدورة الدموية في المنطقة المصابة، مما قد يؤدي إلى حالة تهدد الحياة. على سبيل المثال، نوبة قلبية أو سكتة دماغية مفاجئة.

هناك أيضًا حالات عندما علم المرضى بالنوبة القلبية فقط أثناء فحص القلب، أو عندما تطورت المضاعفات: عدم انتظام ضربات القلب، وانخفاض انقباض القلب.

• مزمن. يتشكل تدريجياً مع تراكم لويحات تصلب الشرايين على جدران الأوعية الدموية أو مع ضغط الشريان لفترة طويلة. تتمتع الأوعية المساعدة بالوقت الكافي للتنشيط لتزويد الأنسجة، لذلك لا يتم تشخيص المظاهر السريرية لنقص التروية على الفور.

الخطر هو أنه يقلل بشكل حاد من أداء الأعضاء.

على سبيل المثال، يمكن أن يكون مرض القلب التاجي المزمن معقدًا بسبب عدم انتظام ضربات القلب وفشل القلب. يؤدي مرض نقص تروية الدماغ المزمن إلى إضعاف التفكير والذاكرة.

الأسباب والأعراض

بناءً على أسباب حدوثه وطبيعة تطوره، ينقسم نقص التروية إلى:

يأتي بسبب الضغط المطول على الشريان المؤدي إلى العضو. قد يكون السبب ندبة أو ورمًا أو جسمًا غريبًا أو سائلًا متراكمًا.

تنشأ نتيجة تشنج الشرايين. قد يكون السبب هو استخدام الأدوية المضيقة للأوعية، والصدمة العاطفية أو الجسدية الشديدة: الذعر، وصدمة الألم، وانخفاض حرارة الجسم، والتهيج الميكانيكي.

يحدث بسبب انسداد جزئي أو كامل للشريان بواسطة خثرة أو صمة. أيضًا، من الممكن إغلاق التجويف بسبب أمراض الأوعية الدموية: تصلب الشرايين، طمس التهاب باطنة الشريان، التهاب محيط الشريان العقدي.

أيضا، يمكن أن يتطور نقص التروية بسبب الإصابة - بسبب التمزق الميكانيكي للأوعية الدموية أو فقدان الدم، وكذلك بسبب أمراض الدم - زيادة اللزوجة.

يتميز أي شكل من أشكال المرض بانتهاك الأداء الطبيعي للأعضاء - تباطؤ تدفق الدم وتعطيل عمليات التمثيل الغذائي، وأحيانا شديدة للغاية. تشمل الأعراض في المنطقة المصابة ما يلي:

التغيرات التصنعية وانخفاض مرونة الأنسجة.

خفض درجة الحرارة وضغط الدم - للأطراف.

الخدر والوخز والألم.

في حالة ظهور هذه الأعراض، ننصحك بشدة باستشارة الطبيب على الفور.

لكن نقص تروية القلب المزمن قد لا يظهر سريريًا، لكنه يظل خطيرًا للغاية. قد يشير ظهور الأعراض الأولى إلى عملية متقدمة. هم:

ألم في الصدر، يشتد مع ممارسة النشاط البدني، وقد يهدأ مع استمراره.

ضيق في التنفس والشعور بانقطاع في القلب. إذا ظهرت هذه الأعراض يجب استشارة الطبيب في أسرع وقت ممكن، وإذا حدثت نوبة الألم لأول مرة أو كانت طبيعتها غير عادية، يجب تناول النتروجليسرين على الفور والاتصال بالإسعاف.

في الوقت الحاضر، من الممكن مساعدة الشخص في أي حالة وفي أي مرحلة من مراحل المرض. على الرغم من أن فعالية هذه المساعدة والتشخيص تكون أفضل بكثير إذا قمت باستشارة الطبيب في المراحل المبكرة.

يمكن للطبيب تحديد نقص التروية أو مخاطر ظهوره في المراحل الأولى من المرض. ولهذا الغرض، يتم استخدام تحليل مفصل لعوامل الخطر واختبارات التمرين: اختبار جهاز المشي، وقياس قوة عمل الدراجة، وتخطيط صدى القلب أثناء الإجهاد. بالإضافة إلى فحص الأوعية الدموية: تصوير الأوعية التاجية، والتصوير المقطعي المحوسب متعدد الشرائح، وطريقة الموجات فوق الصوتية - الطريقة الأكثر سهولة، والموصى بها كفحص أو دراسة الخط الأول.

عواقب

تعتمد عواقب نقص التروية على عوامل خارجية ومدى انتشار المرض والحالة العامة للجسم. وتشمل هذه:

• مدة نقص التروية وجوع الأكسجين في المنطقة المصابة - نقص الأكسجة.

تتطور عملية موت أنسجة عضلة القلب خلال 12-18 ساعة من لحظة تلف الشريان.

مع التقييد الكامل لوصول الدم إلى الأطراف - بعد 1.5-2 ساعة، قد يكون هذا بسبب التمزق الكامل للأوعية الدموية، على سبيل المثال.

التوطين - الأعضاء والأنسجة لها حساسية مختلفة لتجويع الأكسجين. أجهزة القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي هي الأكثر حساسية لنقص الأكسجة.

قطر الوعاء الشرياني المصاب - يؤدي انسداد الشرايين الكبيرة إلى تلف الأنسجة الميتة على نطاق أوسع مقارنة بالأوعية ذات القطر الأصغر.

تطوير نظام الأوعية المساعدة في العضو المصاب للوصول الإضافي للدم - الدورة الدموية الجانبية.

على سبيل المثال، تتمتع الرئتان والأطراف بوجود كافٍ تمامًا للأوعية الدموية المساعدة، مما يساعد على تزويد المنطقة المصابة بسرعة بالكمية اللازمة من الدم، ومعها الأكسجين والمواد المغذية.

تشمل الأعضاء التي تعاني من عدم كفاية الدورة الدموية الجانبية القلب والدماغ والكليتين والطحال. القطر الإجمالي للأوعية والشعيرات الدموية فيها أقل من قطر الشريان الرئيسي - مع انسداد كامل أو كبير للشريان، يتدفق الدم بكميات غير كافية بشكل خطير أو يتوقف تمامًا. وهذا يمكن أن يؤدي إلى نوبة قلبية، نخر الأنسجة، أو الموت.

العواقب العامة هي: تطور تجويع الأكسجين وتعطيل توصيل العناصر الغذائية - تلف الخلايا وتغيرات في خصائص المنطقة الإقفارية.

بناءً على بنية الجسم، فإن أعضاء الجهاز العصبي ونظام القلب والأوعية الدموية هي الأكثر عرضة للإصابة بنقص التروية. ولسوء الحظ، فإن أداء هذه الأعضاء أمر بالغ الأهمية لحياة الجسم وعمله الطبيعي.

إذا كان نقص التروية شديدًا لدرجة أن بعض خلايا وأنسجة العضو المصاب تموت، تحدث نوبة قلبية. في حالة تلف القلب، يتحدثون عن احتشاء عضلة القلب، في حالة تلف الدماغ، يتم استخدام مصطلح "السكتة الدماغية" في كثير من الأحيان.

لصياغة برنامج علاجي مختص، من الضروري تحديد طبيعة أصل المرض، ومدة ومدى الآفة. الخطوات العامة في العلاج هي:

توسيع الشرايين والقضاء على التشنج ،

تطوير وظائف السفن المساعدة ،

تصحيح مستويات الكولسترول،

القضاء على لويحات تصلب الشرايين ،

تقليل لزوجة الدم ومنع تجلط الدم ،

تصحيح عملية التمثيل الغذائي في الأنسجة المصابة وزيادة مقاومتها لنقص الأكسجة.

علاج نقص التروية يمكن أن يكون علاجيا أو جراحيا. حاليًا، يتوفر لدى الأطباء مجموعة واسعة جدًا من الخيارات: الأدوية وأنواع التدخلات الجراحية.

يتخصص الأطباء في مركز تشيرنايا ريشكا لأمراض القلب في علاج أمراض القلب التاجية وإعادة تأهيل مرضى القلب.