ما هي الحالة المعرفية؟ الإعاقات المعرفية في الممارسة العصبية

تحت مصطلح " ضعف إدراكي خفيف» فهم حالات الضعف في واحدة أو أكثر من الوظائف المعرفية التي تتجاوز المعيار العمري، ولكنها لا تصل إلى شدة الخرف. "إذا وصلت إلى سن الشيخوخة ولم تلاحظ أي علامات على خرف الشيخوخة في نفسك، فإن العلامة الأولى واضحة بالفعل" (T. Oizerman). متلازمة الضعف الإدراكي المعتدل في معظم الحالات هي حالة مرضية، ونتيجة لذلك لا تقتصر التغييرات في هذه المرحلة على العمليات المرتبطة بالعمر. في معظم الحالات، يرتبط بمرض الدماغ الأولي (يكرر مسببات الخرف).

وفقًا لعدد من الباحثين، لوحظت متلازمة الضعف الإدراكي الخفيف لدى 15-20٪ من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا. تشير الملاحظات طويلة المدى إلى أنه خلال 5 سنوات يتطور الخرف لدى 60-80٪ من المرضى الذين يعانون من هذا المرض. في 20-40% من الحالات، يكون الضعف الإدراكي المعتدل مستقرًا أو يتقدم ببطء (أي لا يتطور إلى خرف).

حاليا، هناك ثلاثة متغيرات سريرية رئيسية للمرض

(ر. بيترسون، 2001):

الأعراض الرئيسيةالإعاقة الإدراكية الخفيفة هي:

هي أقل معايير التشخيص المعدلةمتلازمة الضعف الإدراكي المعتدل (S. Guateir وآخرون، 2004):

ضعف إدراكي، وفقًا للمريض و/أو عائلته المباشرة؛

تم الآن تضمين مصطلح "الضعف الإدراكي المعتدل". المراجعة الأخيرة للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) كتشخيص مستقل:

إن تشخيص وجود متلازمة الضعف الإدراكي المعتدل خطير للغاية. وبالتالي فإن خطر الوفاة أعلى بمقدار 1.7 مرة وخطر الإصابة بمرض الزهايمر أعلى بمقدار 3.1 مرة. علامات النذير غير المواتيةللضعف الإدراكي المعتدل هي:

وفقا لY. ستيرن وآخرون. (1992) من أجل تطور الخرف لدى الأشخاص ذوي التعليم العالي، من الضروري إجراء تغييرات عضوية أكثر أهمية (المثل: " فإنه لم يفت الأوان للتعلم »).

– انخفاض طفيف في الوظائف المعرفية للمريض مقارنة بمستوى أعلى من المرض. تظل الأعراض غير مرئية بشكل موضوعي، لكن المرضى أنفسهم يشكون من النسيان وصعوبة التركيز والتعب أثناء العمل العقلي. يتضمن التشخيص دراسة نفسية مرضية وعصبية للمجال الفكري، ومحادثة مع طبيب نفسي، وفحص من قبل طبيب أعصاب. يهدف العلاج إلى القضاء على سبب الاضطراب المعرفي ويتضمن أنشطة التصحيح النفسي والعلاج الدوائي والنظام الغذائي والروتين اليومي.

التصنيف الدولي للأمراض-10

F06.7

معلومات عامة

كلمة "معرفي" المترجمة من اللاتينية تعني "معرفي، مألوف". وبالتالي، فإن الاضطراب المعرفي المعتدل (MCI) هو انخفاض طفيف في القدرات العقلية: القدرة على تذكر المعلومات وإعادة إنتاجها والتركيز وحل المشكلات المنطقية المجردة. لا يصل الاختلال المعرفي المعتدل إلى مستوى التخلف العقلي أو الخرف أو متلازمة فقدان الذاكرة العضوية. يسبق أو يصاحب أو يحدث بعد مرض معدي أو عضوي. يكون هذا الاضطراب أكثر عرضة لكبار السن، حيث يصل معدل انتشاره إلى 10% بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا. ومن بين هذه المجموعة، تظهر أعراض مرض الزهايمر على 10-15% خلال عام واحد. يتم تشخيص الاختلال المعرفي المعتدل (MCI) في كثير من الأحيان عند الأشخاص ذوي مستويات التعليم المنخفضة.

أسباب الضعف الإدراكي البسيط

الاضطراب الخفيف في العمليات المعرفية ليس شكلًا تصنيفيًا منفصلاً، ولكنه حالة فريدة تحتل موقعًا متوسطًا بين التطور الفكري الطبيعي والخرف. إنه غير متجانس في الأصل (متعدد الأسباب) ؛ يمكن أن تكون أسباب تطوره عمليات مرضية مختلفة في الجهاز العصبي المركزي:

• الأمراض العصبية.يتشكل هذا الاضطراب في خرف الشيخوخة من نوع الزهايمر، ومرض باركنسون، ورقص هنتنغتون، والخرف المصحوب بأجسام ليوي، والشلل فوق النووي التقدمي. يسبق التدهور المعرفي ظهور الأعراض الرئيسية.
• أمراض الأوعية الدموية في الدماغ.يتم تشخيص الاختلال المعرفي المعتدل في المرضى الذين يعانون من احتشاء دماغي، أو حالة احتشاءات متعددة، أو نقص تروية دماغية مزمنة، أو آفات الأوعية الدموية النزفية والمصاحبة للدماغ. تم العثور على أعراض الضعف الإدراكي أثناء المرض وأثناء فترة ما بعده.
• اعتلالات الدماغ خلل التمثيل الغذائي.بسبب الاضطرابات الأيضية وفشل الأعضاء الداخلية، تحدث اضطرابات في عمل الجهاز العصبي المركزي. يتم تحديد MCI عن طريق نقص الأكسجة والكبد والكلى ونقص السكر في الدم واعتلال الدماغ الغدة الدرقية ونقص فيتامينات ب والبروتينات والتسمم.
• أمراض مزيلة للميالين.يتم الكشف عن هذا الاضطراب في مرحلة مبكرة من الشلل التدريجي، والتصلب المتعدد، واعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر التدريجي. ويزداد وفقا لديناميات المرض الأساسي.
• التهابات الأعصاب.يتم تحديد الفشل الإدراكي في المراحل الأولية من اعتلال الدماغ المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية، ومرض كروتزفيلد جاكوب. في التهاب السحايا والدماغ الحاد وتحت الحاد، يتطور الاختلال المعرفي المعتدل (MCI) نتيجة لعملية معدية.
• إصابات الدماغ المؤلمة.قد يكون الضعف الإدراكي الخفيف مؤقتًا أو مستمرًا نسبيًا على المدى الطويل من الإصابة المؤلمة. يتم تحديد الأعراض حسب طبيعة الإصابة (عمق أو انتشار أو موضع الآفة).
• أورام الدماغ.يحدث الاضطراب في وقت مبكر من المرض. يتم تحديد الصورة السريرية من خلال توطين الورم.

طريقة تطور المرض

تتنوع الآليات المرضية للاختلال المعرفي المعتدل وتعتمد على العامل المسبب للمرض. في الشيخوخة، تؤثر العمليات المرتبطة بالشيخوخة: ضعف الانتباه والتركيز والذاكرة. تؤكد الدراسات النفسية السريرية والتجريبية أن تدهور الوظائف المعرفية المرتبط بالعمر يتطور بشكل مستقل، دون أمراض نفسية عصبية مصاحبة على خلفية العمليات الطبيعية لشيخوخة الجهاز العصبي المركزي (فقدان الخلايا العصبية المرتبطة بالعمر، والتغيرات في الألياف العصبية للخلايا البيضاء). المادة والجهاز التشابكي).

في 68٪ من الحالات، يحدث الاختلال المعرفي المعتدل على أساس الاضطرابات الدماغية الوعائية، حيث يحدث انخفاض في المجال المعرفي بسبب التغيرات المرضية في الأوعية الدماغية وقصور الدورة الدموية الدماغية. في المرتبة الثانية من حيث الانتشار يأتي الضرر التنكسية لأنسجة المخ (ضمور). يعاني 13-15% من المرضى كبار السن والخرف من اضطرابات القلق والاكتئاب ويميلون إلى المبالغة في شدة ضعف الذاكرة.

أعراض الضعف الإدراكي البسيط

تتوافق المظاهر السريرية مع حالة الوهن الدماغي: يكون المرضى سليمين من الخارج، ولا يوجد أي ضعف جسيم في النقد والذكاء، كما يتم اكتشاف انخفاض طفيف في سلوك الانتباه الذهني، ويتم اكتشاف التعب السريع. يشكو المرضى من النسيان والشرود وصعوبات في تذكر المواد الجديدة والحاجة إلى التركيز والحفاظ على الاهتمام. في الاضطرابات الإدراكية الخفيفة الوعائية، تُلاحظ الاضطرابات السلوكية والعاطفية في البداية - زيادة القلق وعدم الاستقرار العاطفي والانزعاج وشرود الذهن، وتظهر الأعراض العقلية لاحقًا. يعاني المرضى الذين يعانون من أمراض تنكسية في الجهاز العصبي المركزي في المقام الأول من مشاكل في الذاكرة.

غالبًا ما يعاني المرضى من الصداع والشعور بالثقل في الرأس والضعف العام والنعاس والدوخة. هذه الأمراض غير جهازية بطبيعتها، وتتفاوت شدتها على مدار اليوم، وتحدث لدى العديد من المرضى في الصباح والمساء. احتمالية عدم الاستقرار عند المشي، النوم القلق والمتقطع، الأرق، قلة الشهية، الغثيان. وتتفاقم الحالة بعد الإجهاد النفسي والجسدي. يعتمد مسار الاختلال المعرفي المعتدل على المرض الأساسي، ويمكن أن يكون متقلبًا (غالبًا مع تغيرات وعائية دماغية)، وتقدميًا، ويتحول إلى الخرف (مع عمليات ضمورية، وأورام، وبعض أنواع العدوى) وتراجعي (بعد السكتة الدماغية، وإصابات الدماغ الرضية، والتهابات عابرة حادة).

المضاعفات

يؤدي الضعف الإدراكي الخفيف ذو المسار التدريجي، إذا لم يتم علاجه، بسرعة إلى تطور الخرف. يفقد المرضى القدرة على حل المشاكل اليومية ويحتاجون إلى المساعدة في الرعاية الذاتية. تنتهك التنشئة الاجتماعية - يتم تضييق دائرة الاتصالات، ولا يستطيع المرضى أداء الواجبات المهنية أو حضور المناسبات الاجتماعية. مع المسار المتقلب للاضطراب، يواجه المرضى صعوبات أثناء أداء المهام العقلية المكثفة، ولكن مع التصحيح المناسب للنظام وتقليل التوتر، فإنهم يحتفظون بأنشطتهم الحياتية المعتادة.

التشخيص

يتم إجراء دراسة MCI من قبل طبيب أعصاب وطبيب نفسي وطبيب نفساني سريري. للتشخيص، يتم استخدام المعايير التي يتم تحديدها مع الأخذ في الاعتبار التركيز على فقدان الذاكرة، والحالة العامة الطبيعية أو الحدية للمجال المعرفي، وغياب الخرف، والتخلف العقلي والمتلازمة النفسية العضوية. يعتمد التفريق بين MCI وهذه الأمراض على بيانات الفحص السريري والتشخيصي النفسي. يتم استخدام الطرق التالية:

• محادثة.يقوم الطبيب النفسي وطبيب الأعصاب بمقابلة المريض والتعرف على تاريخه الطبي والأعراض الموجودة. وتشمل الشكاوى المميزة زيادة التعب، وصعوبة التذكر والتركيز، والارتباك العام. قد يلاحظ المرضى الذين ترتبط أنشطتهم المهنية بضغط فكري مرتفع صعوبات في صياغة أفكار مجردة واستنتاجات منطقية.
• الاختبار النفسي.اعتمادًا على التاريخ الطبي، يقوم الطبيب النفسي بإجراء فحص نفسي مرضي أو نفسي عصبي. يتم الكشف عن درجة طفيفة من الانخفاض في الذاكرة قصيرة المدى، وتقلبات في ديناميكيات النشاط العقلي، وعدم استقرار طفيف في الاهتمام. إن تقليل الوظيفة المنطقية المجردة أمر ممكن، ولكنه ليس ضروريًا. يتم تفسير نتائج الاختبار مع الأخذ في الاعتبار عمر المريض ومستوى تعليمه ونشاطه المهني.
• فحص عصبى.يوصف الفحص من قبل طبيب أعصاب لغرض التشخيص التفريقي وتحديد أسباب الاختلال المعرفي المعتدل. غالبًا ما يتم تحديد الاضطرابات العصبية الخفيفة ولكن المستمرة: تباين المنعكسات، وظاهرة عدم التناسق، والقصور الحركي للعين، وأعراض الأتمتة الفموية. لم يتم العثور على متلازمات مميزة.

علاج الضعف الإدراكي البسيط

يهدف العلاج إلى الوقاية من الخرف، وإبطاء معدل التدهور المعرفي، والقضاء على الاضطرابات العقلية الموجودة. تهدف التدابير العلاجية الرئيسية - المسببة للمرض والمرضية - إلى سبب الاضطراب. وقد تشمل تصحيح اضطرابات خلل التمثيل الغذائي، والتغيرات الوعائية، والاكتئاب، واستخدام مضادات الأكسدة، والناقلات العصبية، والأدوية المضادة للفيروسات، والعلاج الكيميائي، والاستئصال الجراحي للورم. العلاجات الشائعة هي:

• التصحيح النفسي.لتحسين الذاكرة والانتباه، يتم استخدام التمارين المنهجية: قراءة النصوص وإعادة سردها وحفظ القصائد والكلمات والرسومات. يتم إجراء الفصول الدراسية مع طبيب نفساني وبشكل مستقل. في الاجتماعات مع أحد المتخصصين، يتم إتقان تقنيات الحفظ الجديدة - تشكيل الروابط الدلالية والظرفية، وتحليل المواقف والأشياء. تتم مراقبة فعالية الفصول بشكل دوري وتعديل مجموعة التمارين.
• العلاج من الإدمان.يتم اختيار نظام العلاج الدوائي من قبل الطبيب بشكل فردي. الأدوية الأكثر شيوعًا المستخدمة لعلاج الاضطرابات المعرفية هي منشطات الذهن والعوامل الأيضية.
• تصحيح التغذية والروتين اليومي.يحتاج المرضى في منتصف العمر وكبار السن إلى اتباع نظام غذائي منخفض الدهون والملح، مع كمية كافية من مضادات الأكسدة. تعتبر التمارين المنتظمة المعتدلة والنوم الجيد والتناوب العقلاني للإجهاد الجسدي والعقلي أمرًا مهمًا. بعد الانتهاء من مسيرتك المهنية، عليك أن تظل نشطًا اجتماعيًا - قم بزيارة النوادي التي تهمك، والالتقاء بالأصدقاء، وما إلى ذلك.

التشخيص والوقاية

مع العلاج الفعال للسبب، يكون تشخيص الاختلال المعرفي المعتدل لدى معظم المرضى مواتياً: يتم إيقاف عملية التدهور في القدرات المعرفية، ويتم تقليل الاضطرابات الناتجة (مع مسار تراجعي لعلم الأمراض الأساسي). الوقاية الرئيسية تتلخص في منع عمليات الأوعية الدموية والضمور في الدماغ. من المهم الحفاظ على النشاط البدني، والتوقف عن التدخين وشرب الكحول، وضبط نظامك الغذائي عن طريق تقليل تناول الأطعمة الدهنية والمدخنة والمالحة، وإدخال كمية كافية من الخضار والفواكه والحبوب والزيوت النباتية في نظامك الغذائي.

تكمن درجة تعبيرهم. تنقسم الاضطرابات المعرفية إلى خفيفة ومعتدلة وشديدة.

ضعف إدراكي خفيف

تنخفض الذاكرة بالنسبة للأحداث الحالية والأسماء الأخيرة والأسماء الأولى وأرقام الهواتف. محترف - لا يعاني لفترة طويلة.
في البداية، لا تكون التغييرات ملحوظة للآخرين.
مع علماء النفس العصبيو يكشف البحث العلمي
صعوبات بسيطة: تباطؤ في إكمال المهام وضعف التركيز.
الفشل الإدراكي ليس محددًا بطبيعته وهو في الغالب عقلي.
ما نسميه التغيرات "المرتبطة بالعمر" (في الشيخوخة).
في الأشخاص من الفئات العمرية الأخرى، يمكن أن تحدث أعراض مماثلة مع الإجهاد المزمن، والحمل الزائد الجسدي والعقلي لفترة طويلة، والمشاكل الصحية (ارتفاع ضغط الدم الشرياني، والسكري، وما إلى ذلك).
في معظم الحالات، يمكن عكسها، ومع العلاج المناسب في الوقت المناسب، وتحسين نمط الحياة ونشاط العمل، تنخفض أو تختفي تمامًا.

ضعف إدراكي معتدل

المتغيرات من متلازمة الضعف الادراكي المعتدل

مع البديل العفوي ضعف الذاكرة للأحداث الجارية هو السائد. المشكلة تقدمية، وبمرور الوقت، يمكن أن تصبح بداية مرض الزهايمر.

في ضعف إدراكي متعدد
تتأثر العديد من الوظائف المعرفية - الذاكرة، والتوجه المكاني، والذكاء، والتطبيق العملي، وما إلى ذلك. وهذا النوع من الاضطراب نموذجي لـ الدورة الدموية اعتلال الدماغ , مرض الشلل الرعاش ، الخرف الجبهي الصدغي.

ضعف الوظائف المعرفية مع ذاكرة سليمة
يحدث هذا المتغير عادةً مع غلبة ضعف الكلام أو التطبيق العملي. ويلاحظ في أمراض التنكس العصبي - الحبسة التقدمية الأولية، والتنكس القشري القاعدي، والخرف مع أجسام ليوي.

كلما تم التعرف على متلازمة ضعف الإدراك المعتدل في وقت مبكر، كلما كانت نتائج العلاج أكثر نجاحا، مما سيسمح لك بالحفاظ على نوعية حياة لائقة لأطول فترة ممكنة.

ضعف إدراكي شديد

في. زاخاروف
قسم الأمراض العصبية MMA سمي بهذا الاسم. هم. سيتشينوف، موسكو

أحد الأعراض العصبية الأكثر شيوعًا هو الضعف الإدراكي. وبما أن الوظائف المعرفية ترتبط بالنشاط المتكامل للدماغ ككل، فإن الفشل المعرفي يتطور بشكل طبيعي مع مجموعة واسعة من آفات الدماغ البؤرية والمنتشرة. تحدث الاضطرابات المعرفية بشكل خاص في سن الشيخوخة. وفقا للإحصاءات، فإن ما بين 3 إلى 20٪ من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عاما يعانون من ضعف إدراكي شديد في شكل الخرف. كما أن معدل الإصابة بالاضطرابات المعرفية الخفيفة لدى كبار السن أعلى ويصل، حسب بعض البيانات، من 40 إلى 80% حسب العمر. إن الاتجاه الحالي نحو زيادة متوسط ​​العمر المتوقع، وبالتالي زيادة عدد كبار السن بين السكان، يجعل مشكلة الضعف الإدراكي وثيقة الصلة للغاية بأطباء الأعصاب والأطباء من التخصصات الأخرى.

تحديد الوظائف المعرفية
تُفهم الوظائف المعرفية عادةً على أنها أكثر وظائف الدماغ تعقيدًا، والتي يتم من خلالها تنفيذ عملية الإدراك العقلاني للعالم. وتشمل الوظائف المعرفية الذاكرة، والغنوص، والكلام، والتطبيق العملي، والذكاء.
الذاكرة هي قدرة الدماغ على استيعاب وتخزين وإعادة إنتاج المعلومات اللازمة للنشاط الحالي. ترتبط وظيفة الذاكرة بنشاط الدماغ بأكمله، لكن هياكل دائرة الحصين لها أهمية خاصة في عملية تذكر الأحداث الجارية. ويشار عادة إلى ضعف الذاكرة الشديد لأحداث الحياة بفقدان الذاكرة.
الغنوص هو وظيفة إدراك المعلومات ومعالجتها وتوليف الأحاسيس الحسية الأولية في صور شاملة. تتطور الاضطرابات الأولية للغنوص (العمه) مع أمراض الأجزاء الخلفية من القشرة الدماغية، وهي الفصوص الزمنية والجدارية والقذالية.
الكلام هو القدرة على تبادل المعلومات من خلال الكلام. غالبًا ما تتطور اضطرابات النطق (الحبسة) مع أمراض الأجزاء الأمامية أو الجدارية الصدغية من الدماغ. في هذه الحالة، يؤدي تلف المناطق الجدارية الصدغية إلى أنواع مختلفة من اضطرابات فهم الكلام، ومع أمراض الفص الجبهي، فإن القدرة على التعبير عن أفكارك من خلال الكلام تنتهك في المقام الأول.
التطبيق العملي هو القدرة على اكتساب وصيانة واستخدام مجموعة متنوعة من المهارات الحركية. غالبًا ما تتطور اضطرابات التطبيق العملي (تعذر الأداء) مع أمراض الفص الجبهي أو الجداري للدماغ. في هذه الحالة، يؤدي علم أمراض الفص الجبهي إلى انتهاك القدرة على بناء برنامج حركي، ويؤدي علم أمراض الفص الجداري إلى الاستخدام غير السليم لجسم الفرد في عملية العمل الحركي بينما يكون برنامج الحركة سليما.
الذكاء هو القدرة على مقارنة المعلومات، وإيجاد القواسم المشتركة والاختلافات، وإصدار الأحكام والاستنتاجات. يتم توفير القدرات الفكرية من خلال النشاط المتكامل للدماغ ككل.
تُستخدم أساليب البحث العصبية النفسية لتقييم الوظائف المعرفية. وهي تمثل اختبارات واختبارات متنوعة لحفظ وإعادة إنتاج الكلمات والصور والتعرف على الصور وحل المشكلات الفكرية ودراسة الحركات وما إلى ذلك. يسمح لنا الفحص النفسي العصبي الكامل بتحديد السمات السريرية للضعف الإدراكي وإجراء تشخيص موضعي. ومع ذلك، في الممارسة السريرية اليومية، ليس من الممكن دائمًا إجراء فحص نفسي عصبي كامل. لذلك، في ممارسة العيادات الخارجية في جميع أنحاء العالم، يتم استخدام ما يسمى بمقاييس الفحص النفسي العصبي على نطاق واسع، مما يجعل من الممكن تأكيد وجود الاضطرابات المعرفية بشكل عام وتقييمها كميًا. مثال على مقياس الفحص هذا هو مقياس تقييم الحالة العقلية الموجز، والذي يظهر في الجدول.

متلازمات الضعف الادراكي
يؤدي تلف الدماغ البؤري إلى ضعف وظيفة إدراكية واحدة أو أكثر، والتي تعتمد على آلية مرضية واحدة. هذا النوع من الضعف الإدراكي هو سمة من عواقب السكتة الدماغية أو كدمة الدماغ أو تطور ورم في المخ. ومع ذلك، في الأمراض العصبية الأكثر شيوعًا، لا يقتصر تلف الدماغ على بؤرة واحدة، بل يكون متعدد البؤر أو منتشرًا بطبيعته. في مثل هذه الحالات، يتطور ضعف في العديد من الوظائف المعرفية أو كلها، ويمكن تتبع العديد من الآليات المسببة للأمراض لتشكيل العاهات.
عادةً ما يتم تصنيف الضعف الإدراكي في تلف الدماغ متعدد البؤر أو المنتشر وفقًا لشدة الضعف. وأشد أنواع الاضطراب من هذا النوع هو الخرف. يعتمد تشخيص الخرف على وجود ضعف في الذاكرة وضعف إدراكي آخر (واحد على الأقل مما يلي: ضعف في التطبيق العملي أو المعرفة أو الكلام أو الذكاء) يكون شديدًا لدرجة أنه يؤثر بشكل مباشر على الحياة اليومية. من شروط تشخيص الخرف أيضًا الوعي الواضح للمريض ووجود مرض دماغي عضوي مثبت، وهو سبب الضعف الإدراكي.
الخرف هو الأكثر شيوعا بين كبار السن، ومرض الزهايمر (أد) هو السبب الأكثر شيوعا للخرف. مرض الزهايمر هو مرض تنكسي في الدماغ يرتبط بالموت التدريجي للخلايا العصبية الأسيتيل كولينية. يبدأ هذا المرض عادةً بعد سن 65 عامًا. العرض الأول والرئيسي لمرض الزهايمر هو النسيان التدريجي لأحداث الحياة. وفي وقت لاحق، تضاف الاضطرابات في التوجه المكاني والكلام إلى الاضطرابات العقلية. في المراحل المتقدمة من الربو، يفقد المريض استقلاليته وتظهر الحاجة إلى المساعدة الخارجية.
في مرض الزهايمر، تتأثر أجزاء الدماغ التي ترتبط مباشرة بالعمليات المعرفية بشكل انتقائي. في المقابل، تظل المجالات القشرية الحركية والحسية الأساسية سليمة نسبيًا، على الأقل خلال مراحل الخرف الخفيف إلى المتوسط، لذلك يتميز مرض الزهايمر بضعف انتقائي في الوظائف الإدراكية. غالبًا ما تكون الأعراض العصبية البؤرية، مثل الشلل الجزئي والشلل واضطرابات الحساسية وضعف تنسيق الحركات، غائبة دائمًا. إن وجود أعراض عصبية بؤرية مع الخرف الخفيف أو المعتدل يتعارض مع تشخيص مرض الزهايمر أو يشير إلى مزيج من هذا المرض مع أمراض دماغية أخرى، غالبًا ما تكون الأوعية الدموية.
القصور الدماغي الوعائي هو السبب الثاني للخرف في الشيخوخة بعد الميلاد. في هذه الحالة، يكون السبب المباشر لتلف الدماغ هو السكتات الدماغية المتكررة، أو نقص تروية الدماغ المزمن، أو في أغلب الأحيان، مزيج من الاضطرابات الحادة المتكررة وفشل الدورة الدموية الدماغية المزمن. تختلف الصورة السريرية للخرف الوعائي بشكل كبير عن مرض الزهايمر، في حين أن ضعف الذاكرة لأحداث الحياة غير معبر عنه نسبيًا، وتأتي الاضطرابات الفكرية في طليعة الصورة السريرية. يواجه المرضى صعوبة في إجراء التعميمات، وتحديد أوجه التشابه والاختلاف بين المفاهيم، ويتطور لديهم بطء كبير في التفكير وانخفاض التركيز.
على عكس مرض الزهايمر، يتميز الخرف الوعائي دائمًا بمزيج من الضعف الإدراكي والأعراض العصبية البؤرية، وتتشكل متلازمة اعتلال الدماغ الوعائي (DE). المظاهر الأكثر شيوعًا لـ DE هي المتلازمة البصلية الكاذبة، ونقص الحركة، وزيادة قوة العضلات من النوع البلاستيكي، والزيادة غير المتماثلة في ردود الفعل الوترية، واضطراب المشية، واضطرابات الحوض. إن غياب هذه الاضطرابات العصبية البؤرية يجعل تشخيص الخرف الوعائي موضع شك كبير.
التصوير العصبي – التصوير بالكمبيوتر أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ – مهم في التشخيص التفريقي لمرض الزهايمر والخرف الوعائي. في مرض الزهايمر، قد تكون التغيرات المرضية في التصوير العصبي غائبة أو تمثل ضمورًا دماغيًا، أكثر وضوحًا في منطقة الحصين. في المقابل، يتميز الخرف الوعائي بتغييرات كبيرة في التصوير العصبي في شكل احتشاءات دماغية وفقدان منتشر لكثافة المادة البيضاء (ما يسمى داء الكريات البيض).
لمرض الزهايمر والخرف الوعائي عوامل خطر مشتركة، مثل الشيخوخة وارتفاع ضغط الدم الشرياني وتصلب الشرايين في الأوعية الدماغية، وحمل جين APOE4 وبعض العوامل الأخرى، لذلك في كثير من الأحيان يتعايش مرض الزهايمر والقصور الوعائي الدماغي. تشير المقارنات السريرية والمورفولوجية إلى أنه في نصف حالات الربو تقريبًا هناك احتشاءات دماغية وداء الكريات البيض. من ناحية أخرى، فإن 77% من المرضى المسنين الذين تم تشخيص إصابتهم بمرض الزهايمر مدى الحياة يظهرون علامات مورفولوجية لعملية تنكس عصبي مصاحبة. في مثل هذه الحالات، من المعتاد الحديث عن مسببات الخرف المختلطة (التنكسية الوعائية). يشير العديد من المؤلفين إلى أن معدل انتشار الخرف المختلط يتجاوز معدل انتشار مرض الزهايمر "الصافي" أو الخرف الوعائي "الصافي".
بالإضافة إلى مرض الزهايمر والخرف الوعائي والمختلط، يمكن أن تكون أسباب الضعف الإدراكي الشديد أمراضًا تنكسية أخرى في الدماغ، وإصابات الدماغ المؤلمة، وأورام الدماغ، وضعف امتصاص السائل النخاعي من البطينين (ما يسمى استسقاء الرأس الامتصاصي)، والعدوى العصبية، وخلل التمثيل الغذائي. الاضطرابات، وما إلى ذلك. يذكر الأدبيات عدة عشرات من الأشكال التصنيفية التي يمكن أن تؤدي إلى الخرف. ومع ذلك، فإن معدل انتشار هذه الأمراض لا يمكن مقارنته بمعدل انتشار مرض الزهايمر والخرف الوعائي والمختلط. الأشكال الثلاثة الأخيرة المشار إليها هي المسؤولة، وفقا للإحصاءات، عن 70-80٪ من الخرف في الشيخوخة.
الخرف هو الضعف الإدراكي الأكثر خطورة. في الغالبية العظمى من الحالات، يتطور الخرف تدريجيًا، مع ضعف إدراكي شديد تعوقه إعاقات أقل حدة. في عام 1997، اقترح طبيب الأعصاب الأمريكي ر. بيترسن استخدام مصطلح "الضعف الإدراكي المعتدل" (MCI) للإشارة إلى الضعف الإدراكي في مراحل ما قبل الخرف من تلف الدماغ العضوي. الضعف الإدراكي المعتدل (MCI) هو نقص في واحدة أو أكثر من الوظائف الإدراكية يتجاوز النطاق الطبيعي للعمر، ولكنه لا يحد من الأنشطة اليومية، أي لا يسبب الخرف. MCI هي متلازمة محددة سريريا. ومعها تسبب الاضطرابات المعرفية قلقًا للمريض نفسه وتجذب انتباه الآخرين. يتم تأكيد تشخيص الاختلال المعرفي المعتدل (MCI) من خلال البيانات المستقاة من طرق البحث النفسية العصبية، والتي تكشف عن انخفاض أكثر وضوحًا في الوظائف الإدراكية عما هو مقبول بالنسبة للعمر. وفقا للبيانات الوبائية، تحدث متلازمة MCI في 10-15٪ من كبار السن. إن خطر الإصابة بالخرف في هذه الفئة من كبار السن يتجاوز بشكل كبير متوسط ​​الخطر (10-15٪ سنويًا مقارنة بـ 1-2٪). تشير المتابعة طويلة المدى إلى أنه في غضون خمس سنوات، يصاب 55-70% من المرضى الذين يعانون من الاختلال المعرفي المعتدل بالخرف. تعكس أسباب متلازمة الاختلال المعرفي المعتدل أسباب الخرف في سن الشيخوخة. السبب الأكثر شيوعًا للاختلال المعرفي المعتدل هو عملية التنكس العصبي، أو قصور الأوعية الدموية الدماغية، أو مزيج من الاثنين معًا.
في تجربتنا، إلى جانب الخرف ومتلازمة MCI، يُنصح أيضًا بالتمييز بين الضعف الإدراكي المعتدل (MCI)، في حين يتم التعبير عن الاضطرابات الإدراكية إلى الحد الأدنى ويتطلب تجسيدها استخدام تقنيات نفسية عصبية حساسة للغاية. في أغلب الأحيان، يتجلى الاختلال المعرفي المعتدل (MCI) على شكل انخفاض في التركيز وضعف في الذاكرة قصيرة المدى. على الرغم من خطورتها الضئيلة، فإن هذه الإعاقات الإدراكية يمكن أن تسبب قلقًا للمريض وتقلل من نوعية الحياة. تلعب التغيرات المرتبطة بالعمر دورًا مهمًا في التسبب في الاختلال المعرفي المعتدل لدى كبار السن. ومن المعروف أنه في المتوسط، وبحسب الإحصائيات، فإن القدرات المعرفية للشخص تنخفض تدريجياً بدءاً من سن 20-30 عاماً. في عام 1994، اقترحت الرابطة العالمية لأطباء الشيخوخة النفسيين استخدام وضعية تشخيصية خاصة - التدهور المعرفي المرتبط بالشيخوخة (AACD) - لتحديد الضعف الخفيف، المرتبط في الغالب بالعمر، في الوظائف الإدراكية لدى كبار السن. ومع ذلك، في الممارسة العملية، من الصعب للغاية التمييز بين التدهور المعرفي الطبيعي المرتبط بالعمر والاضطرابات المعرفية المرتبطة بالمظاهر المبكرة لأمراض الدماغ الوعائية والتنكسية. لذلك، من وجهة نظرنا، فإن مصطلح "الضعف المعرفي المعتدل" هو الأصح.

فحص المرضى الذين يعانون من ضعف الادراك
الانتهاكات
تعتبر الشكاوى من فقدان الذاكرة أو انخفاض الأداء العقلي سببًا لإجراء الفحص النفسي العصبي. علاوة على ذلك، يمكن أن تأتي مثل هذه الشكاوى من المريض نفسه ومن أقاربه أو من بيئته المباشرة. هذا الأخير هو علامة تشخيصية أكثر موثوقية، لأن التقييم الذاتي للمريض لحالة وظائفه المعرفية ليس دائما موضوعيا.
في الممارسة السريرية الروتينية، قد يقتصر الاختبار النفسي العصبي على مقاييس فحص بسيطة مثل فحص الحالة العقلية المصغرة. لا يُنصح دائمًا بتعقيد بروتوكول الدراسة النفسية العصبية. يؤدي استخدام الاختبارات المعقدة، مع زيادة حساسية الطريقة، إلى انخفاض في خصوصية النتائج التي تم الحصول عليها، لأن أدائها يعتمد إلى حد كبير على عمر المريض ومستوى تعليمه.
ومع ذلك، في ما يقرب من نصف المرضى الذين يعانون من شكاوى نشطة من فقدان الذاكرة، فإن استخدام مقاييس الفحص البسيطة لا يؤكد وجود ضعف إدراكي. السبب الأكثر شيوعًا للشكاوى الذاتية من فقدان الذاكرة في غياب التأكيد الموضوعي هو الاضطرابات العاطفية في شكل زيادة القلق أو انخفاض الحالة المزاجية. لذلك، يجب على جميع المرضى الذين يعانون من شكاوى فقدان الذاكرة تقييم المجال العاطفي بعناية. احتمالية الإصابة بالاكتئاب مرتفعة بشكل خاص مع شكاوى فقدان الذاكرة لدى الشباب أو منتصف العمر. سبب آخر لعدم وجود تأكيد موضوعي للضعف الإدراكي في شكاوى الذاكرة النشطة هو عدم كفاية حساسية مقاييس الفحص النفسي العصبي. لذلك، بالإضافة إلى التقييم والتصحيح الطبي للحالة العاطفية، فمن المستحسن في مثل هذه الحالات مراقبة المريض ديناميكيًا وتكرار الدراسات السريرية والنفسية على فترات تتراوح من ثلاثة إلى ستة أشهر.
إذا كان هناك تأكيد موضوعي للضعف الإدراكي، فيجب على المرء أن يحاول تحديد سببه، أي التشخيص الأنفي. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الاضطرابات المعرفية ليست دائمًا مظهرًا من مظاهر مرض الدماغ الأساسي. ليس من النادر أن ينشأ الخرف أو الاضطرابات الأقل حدة نتيجة لاضطرابات خلل التمثيل الغذائي الجهازية، والتي بدورها تعد من مضاعفات أمراض الغدد الصماء أو الأمراض الجسدية المختلفة. في أغلب الأحيان، ترتبط الاضطرابات المعرفية ذات طبيعة خلل التمثيل الغذائي بقصور الغدة الدرقية وأمراض الكبد أو الكلى ونقص فيتامين ب 12 أو حمض الفوليك. ولذلك، فإن تحديد الخرف أو الضعف الإدراكي الأقل خطورة يتطلب إجراء تقييم شامل للحالة الصحية للمريض وعلاج الأمراض الجسدية وأمراض الغدد الصماء المصاحبة.
تحسين العلاج الدوائي مهم أيضًا. يجب أن نتذكر أن العديد من الأدوية، وخاصة المؤثرات العقلية، لها تأثير سلبي على الذاكرة والقدرات المعرفية الأخرى. تحدث معظم التأثيرات الضارة على الوظيفة الإدراكية عن طريق مضادات الكولين ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومضادات الذهان والبنزوديازيبينات. وينبغي تجنب هذه الأدوية إن أمكن، وخاصة عند كبار السن. تعاطي الكحول أمر غير مقبول أيضا.
من المهم فحص ليس فقط الحالة الجسدية للمريض، ولكن أيضًا حالته العاطفية. لقد سبق أن ذكرنا أعلاه أن الاضطرابات العاطفية في سلسلة القلق والاكتئاب يمكن أن تسبب اضطرابات معرفية ذاتية. ومع ذلك، يمكن أن يسبب الاكتئاب الشديد أيضًا ضعفًا إدراكيًا موضوعيًا وحتى تقليد الخرف (ما يسمى بالخرف الكاذب). في حالة الاشتباه بالاكتئاب لدى شخص مسن، يجوز وصف مضادات الاكتئاب من نوع juvantibus، ويجب استخدام مضادات الاكتئاب ذات التأثير الأدنى لمضادات الكولين، على سبيل المثال مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية.
من المؤكد أن وجود ضعف إدراكي يتطلب فحص الحالة العصبية والتصوير بالأشعة السينية بالكمبيوتر أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للدماغ. بشكل عام، يعتمد التشخيص الأنفي على خصائص الاضطرابات المعرفية، وطبيعة الأعراض العصبية البؤرية المصاحبة وبيانات التصوير العصبي. وبالتالي، فإن غلبة ضعف الذاكرة في الصورة السريرية، وغياب الأعراض العصبية البؤرية وضمور الحصين في التصوير بالرنين المغناطيسي هي من سمات مرض الزهايمر. يشير الحفاظ النسبي على الذاكرة لأحداث الحياة والأعراض العصبية الواضحة والاحتشاءات الدماغية في التصوير بالرنين المغناطيسي إلى مسببات الأوعية الدموية للضعف الإدراكي. قد يشير مزيج العلامات السريرية المذكورة أعلاه إلى اضطرابات إدراكية مختلطة (تنكسية وعائية). الأسباب النادرة للضعف الإدراكي لها سمات عصبية ونفسية وعصبية محددة، والتي تسمح في معظم الحالات بالتشخيص الصحيح.

علاج الضعف الادراكي
يتم تحديد اختيار التكتيكات العلاجية من خلال شدة الضعف الإدراكي ومسبباته. بالنسبة للخرف الخفيف إلى المتوسط ​​المرتبط بمرض الزهايمر، أو القصور الوعائي الدماغي، أو مسببات الخرف التنكسية الوعائية المختلطة، فإن أدوية الاختيار الأول هي مثبطات الأسيتيل كولينستراز (جالانتامين، ريفاستيجمين، دونيبيلزين) و/أو ميمانتين. إن استخدام هذه الأدوية له تأثير إيجابي بلا شك على الذاكرة والوظائف المعرفية الأخرى، ويعزز تطبيع السلوك، ويزيد من التكيف مع الحياة اليومية ويحسن بشكل عام نوعية حياة المرضى وأقاربهم. وبحسب بعض البيانات، فإن استخدام هذه الأدوية يساعد أيضًا في تقليل معدل تطور الضعف الإدراكي؛ ومع ذلك، فإن هذه المسألة تتطلب مزيدا من الدراسة.
في مرحلة الضعف الإدراكي المعتدل والخفيف، لم يتم إثبات فعالية مثبطات الأسيتيل كولينستراز والميمانتين حتى الآن. نظرًا لأن الضعف الإدراكي في MCI وMCI ليس له تأثير كبير على الحياة اليومية، فإن الهدف الرئيسي من علاج الضعف الإدراكي المعتدل ليس تحسين الذاكرة بقدر ما هو منع تطور الضعف الإدراكي، أي الوقاية من الخرف. لذلك، فإن أدوية الاختيار الأول هي الأدوية التي لها تأثير وقائي للأعصاب. وهذا التأثير متوقع في ما يسمى بالأدوية الوعائية والتمثيل الغذائي.
يمكن تقسيم أدوية الأوعية الدموية إلى ثلاث مجموعات دوائية رئيسية:
مثبطات الفوسفوديستراز: أمينوفيلين، البنتوكسيفيلين، فينبوسيتين، مستحضرات الجنكة بيلوبا، إلخ. ويرتبط تأثير توسع الأوعية لهذه الأدوية بزيادة محتوى cAMP في خلايا العضلات الملساء لجدار الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى استرخائها وزيادة نشاطها. تجويف الأوعية الدموية. علاوة على ذلك، فإن هذه الأدوية لها تأثير رئيسي على أوعية الأوعية الدموية الدقيقة ولا تسبب تأثيرًا سرقة؛
حاصرات قنوات الكالسيوم: سيناريزين، فلوناريزين، نيموديبين، والتي لها تأثير موسع للأوعية الدموية عن طريق تقليل محتوى الكالسيوم داخل الخلايا في خلايا العضلات الملساء لجدار الأوعية الدموية. وفقا لبعض البيانات، فإن حاصرات قنوات الكالسيوم لها التأثير الأكثر وضوحا على أوعية المنطقة الفقرية القاعدية.
حاصرات المستقبلات الأدرينالية A2: نيسيرجولين. يزيل هذا الدواء التأثير المضيق للأوعية لوسطاء الجهاز العصبي الودي: الأدرينالين والنورإبينفرين.
من المهم أن نلاحظ أن نقص التروية ونقص الأكسجة لهما أهمية إمراضيية ليس فقط في قصور الأوعية الدموية الدماغية، ولكن أيضًا في عملية التنكس العصبي. لذلك، فإن استخدام أدوية الأوعية الدموية له ما يبرره ليس فقط في نقص تروية الدماغ المزمن، ولكن أيضًا في المراحل الأولية من الربو. تحتوي العديد من مستحضرات الأوعية الدموية أيضًا على خصائص أيضية ومضادة للأكسدة إضافية (على سبيل المثال، المستخلص القياسي من الجنكة بيلوبا).
أدوية GABAergic (بيراسيتام ومشتقاته)، والأدوية الببتيدرجية والأحماض الأمينية (Cerebrolysin، Actovegin، Glycine، Semax) وبعض المستقلبات (encephabol) لها تأثير مفيد على عمليات التمثيل الغذائي العصبي. الأدوية العصبية لها تأثير منشط الذهن، وتحسين عمليات التمثيل الغذائي وزيادة مرونة الخلايا العصبية في الدماغ. في ظل الظروف التجريبية، ثبت مرارًا وتكرارًا أن أدوية التمثيل الغذائي العصبي تساعد على زيادة بقاء الخلايا العصبية في ظل ظروف نقص الأكسجة أو عند نمذجة عملية التنكس العصبي. ولذلك، فإن استخدام هذه الأدوية في مرحلة MCI وMCI له ما يبرره تماما.
دواء واعد للغاية ذو تأثير استقلابي عصبي هو Actovegin، وهو عبارة عن محلول دموي منزوع البروتين عالي النقاء، والذي يتم الحصول عليه عن طريق الترشيح الفائق من دم العجول. يحتوي الدواء على مركبات جزيئية منخفضة يصل وزنها إلى 5000 دالتون، مثل الأحماض الأمينية النشطة بيولوجيًا والببتيدات والنيوكليوسيدات والسكريات القليلة، بالإضافة إلى عدد من العناصر الدقيقة القيمة، في حين أن التركيب الكيميائي الحيوي لـ Actovegin موحد بشكل صارم.
أظهرت النماذج التجريبية أن المكونات النشطة بيولوجيًا لـ Actovegin لها تأثير إيجابي على عملية التمثيل الغذائي داخل الخلايا. تحت تأثير Actovegin، يزداد نقل الجلوكوز والأكسجين عبر الغشاء، مما يؤدي إلى زيادة بقاء مزارع الخلايا تحت تأثيرات ضارة مختلفة. بالإضافة إلى ذلك، فإن إحدى الخصائص المهمة جدًا لـ Actovegin هي قدرته على تنشيط الإنزيمات المضادة للأكسدة، وخاصة ديسموتاز الفائق أكسيد، وبالتالي حماية الخلايا من التلف الناتج عن أنواع الأكسجين التفاعلية التي تتشكل تحت ظروف نقص الأكسجة.
تم إثبات التأثير الإيجابي للدواء منشط الذهن في سلسلة من الدراسات السريرية باستخدام طريقة مزدوجة التعمية. وبالتالي، وفقًا لـ B. Saletu وآخرون، يساهم العلاج باستخدام Actovegin في انخفاض كبير إحصائيًا وسريريًا في شدة الاضطرابات العقلية والفكرية في الضعف الإدراكي المعتدل ذي الطبيعة المرتبطة بالعمر. تم أيضًا تأكيد التأثير منشط الذهن لـ Actovegin من خلال طرق البحث الفيزيولوجية الكهربية: أثناء العلاج بهذا الدواء، تم تسجيل تحسين القدرة الإدراكية المحتملة P300. يشهد باحثون آخرون أيضًا على التأثير الإيجابي لـ Actovegin في الضعف الإدراكي الخفيف والمعتدل ذو الطبيعة الوعائية والتنكسية.
وفقا لدراسات عشوائية، فإن Actovegin له تأثير مفيد على الوظيفة الإدراكية ليس فقط في المرضى الذين يعانون من إعاقات خفيفة ومعتدلة، ولكن أيضًا في مرضى الخرف. وهكذا، فقد تبين في سلسلة من الدراسات أنه أثناء العلاج مع Actovegin هناك ديناميات إيجابية للوظائف العقلية وغيرها من الوظائف المعرفية في المرضى الذين يعانون من كل من مرض الزهايمر والخرف الوعائي.
تم استخدام Actovegin بنجاح في الممارسة السريرية اليومية لمدة 35 عامًا. الدواء آمن للاستخدام وجيد التحمل. الآثار الجانبية نادرة ولا تشكل خطراً على الحياة أو الصحة. وقد يشمل ذلك الشعور بالحرارة والدوخة والصداع واضطرابات الجهاز الهضمي.
وبالتالي، يعد الضعف الإدراكي أحد أكثر الأعراض العصبية شيوعًا، خاصة عند المرضى المسنين. لتحديد الاضطرابات المعرفية، من الضروري استخدام أساليب البحث النفسية العصبية. في الممارسة السريرية اليومية، يمكن أن تكون هذه مقاييس فحص بسيطة، ولا يتطلب استخدامها وتفسيرها تعليمًا نفسيًا خاصًا أو خبرة. يعتمد علاج الضعف الإدراكي على شدته ومسبباته. الأسباب الأكثر شيوعًا للضعف الإدراكي في الشيخوخة هي قصور الأوعية الدموية الدماغية وعملية التنكس العصبي، في حين أن مثبطات الأسيتيل كولينستراز والميمانتين لها التأثير الأكبر في مرحلة الخرف. في الوقت نفسه، في مرحلة الضعف الإدراكي الخفيف والمعتدل، تكون أدوية الأوعية الدموية والتمثيل الغذائي ذات التأثير العصبي أكثر ملاءمة.

الأدب:
1. دامولين الرابع اعتلال الدماغ خلل الدورة الدموية لدى كبار السن والشيخوخة // ملخص الأطروحة. ديس... وثيقة. عسل. الخيال العلمي. م، 1997.
32 ص.
2. دامولين الرابع. مرض الزهايمر والخرف الوعائي / إد. ن.ن. ياخنو. م، 2002. 85 ص.
3. زاخاروف في.، دامولين الرابع، ياخنو إن.إن. العلاج الدوائي للخرف // الصيدلة السريرية والعلاج. 1994. ت 3. رقم 4. ص 69-75.
4. زاخاروف في.، ياخنو إن.إن. ضعف الذاكرة. م: جيوتارميد. 2003. ص 150.
5. لوريا أ.ر. الوظائف القشرية العليا للإنسان. م: دار النشر بجامعة موسكو الحكومية. 1969.
6. لوريا أ.ر. أساسيات علم النفس العصبي. م: دار النشر بجامعة موسكو الحكومية. 1973.
7. التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشاكل الصحية المتعلقة بها. المراجعة العاشرة (ICD-10). جنيف، منظمة الصحة العالمية. 1995.
8. Herman V.M., Bon-Shchlchevsky V.J., Kuntu G. Infusion treatment with Actovegin في المرضى الذين يعانون من الخرف التنكسي الأولي من نوع الزهايمر والخرف متعدد الاحتشاءات (نتائج دراسة مزدوجة التعمية محتملة يتم التحكم فيها بالعلاج الوهمي في المرضى في المستشفى) // آر إم جي. 2002. ت 10. رقم 15. ص 658-663.
9. شميريف في آي، أوستروموفا أو دي، بوبروفا تي إيه. إمكانيات عقار Actovegin في الوقاية والعلاج من الخرف // سرطان الثدي. 2003. ت 11. رقم 4. ص 216-220.
10. يانسن ف.، بروكنر ج.ف. علاج قصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن باستخدام أقراص Actovegin-Forte (دراسة مزدوجة التعمية، وهمي تسيطر عليها) // RMZh. 2002. ت 10. رقم 12-13. ص 543-546.
11. ياخنو إن.إن.، في.زاخاروف. ضعف الذاكرة في الممارسة العصبية // المجلة العصبية. 1997. ت 4. ص 4-9.
12. Yakhno N. N.، Lavrov A. Yu التغييرات في الجهاز العصبي المركزي أثناء الشيخوخة // الأمراض التنكسية العصبية والشيخوخة (دليل للأطباء) / إد. I ل. زافاليشينا، ن.ن. ياخنو، إس. جافريلوفا. م، 2001. ص 242-261.
13. الجمعية الأمريكية للطب النفسي. الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية. الطبعة الرابعة. // واشنطن: الجمعية الأمريكية للطب النفسي. 1994.
14. باركر دبليو دبليو، لويس سي إيه، كاشوبا إيه وآخرون. الترددات النسبية لمرض الزهايمر وجسم ليوي والخرف الوعائي والجبهي الصدغي والتصلب الحصين في بنك الدماغ بولاية فلوريدا // Alzheimer Dis Assoc Disord. 2002. V.16. ص203-212.
15. بلاس جي.بي. الخرف الأيضي // شيخوخة الدماغ والخرف. شيخوخة. V.13. إد. بواسطة L.Amaducci وآخرون. نيويورك: مطبعة رافين. 1980.
ص261-170.
16. DeGroot M.، Brecht M.، Machicao F. دليل على وجود عامل وقائي ضد إصابة الخلايا المتني بنقص التأكسج في مستخلص الدم الخالي من البروتين // Res commun Cherm Pathol Pharmacol. 1990. V.68. ص125-128.
17. فولستين إم إف، إس إي فولستين، بي آر ماكهيو. الحالة النفسية المصغرة: دليل عملي لتصنيف الحالة النفسية للمرضى للطبيب //
ي الدقة النفسية. 1975. المجلد 12. ص 189-198.
18. فو سي، شوت دي جي، فرج إي إس، جاراكيان جيه وآخرون. الاعتلال المشترك في الخرف: دراسة تشريح الجثة // Arch Pathol Lab Med. 2004. المجلد. 128.
رقم 1. ص32-38.
19. Golomb J.، Kluger A.، ​​P. Garrard، Ferris S. دليل الأطباء حول الضعف الإدراكي المعتدل // لندن: Science Press Ltd. 2001. ص 56.
20. Herrsshaft H.، Kunze U.، Glein F. Die Wirkung von Actovegin anf die Gehinstaffwech sel des menschen // Med Welt. 1977. دينار بحريني. 28. ص339-345.
21. هوليت سي.إم. الخدمات المصرفية الدماغية في الولايات المتحدة // J Neuropathol Exp Neurol. 2003. المجلد. 62. ن. 7. ص 715-722.
22. هيرشي لوس أنجلوس، أولشيفيسكي دبليو إيه. الخرف الوعائي الإقفاري // في: دليل أمراض الخرف. إد. بواسطة جي سي موريس. نيويورك وما إلى ذلك: Marcel Dekker، Inc. 1994. ص 335-351.
23. إقبال ك.، وينبلاد ب.، نيشيمورا تي.، تاكيدا إم.، ويسنيوسكي (محررون) إتش إم. مرض الزهايمر: علم الأحياء والتشخيص والعلاج شركة جون ويلي وأولاده المحدودة. 1997. 830 ص.
24. كانوفسكي إس، كينزلر إي، ليمان إي وآخرون. الفعالية السريرية المؤكدة للأكتوفيجين في المرضى المسنين المصابين بمتلازمة الدماغ العضوية // الطب النفسي. 1995. المجلد 28. ص 125-133.
25. Larrabee G.J.، Crook T.M. الانتشار المقدر لضعف الذاكرة المرتبط بالعمر المستمدة من الاختبارات الموحدة لوظيفة الذاكرة // Int Psychogeriatr. 1994. خامسا 6. ن.1. ص95-104.
26. ليفي ر. التدهور المعرفي المرتبط بالشيخوخة // Int Psychogeriatr. 1994. المجلد 6. ص 63-68.
27. دكتور ليزاك تقييم علم النفس العصبي // نيويورك صحافة الجامعه. 1983. ص 768.
28. لوفنستون إس، غوتييه إس. إدارة الخرف // لندن: مارتن دونيتز. 2001.
29. Oswald W.D., Steyer W., Oswald B., Kuntz G. يقوم بتعلم السوائل المعرفية كمساعد في عمل العيادة على مادة نوتروبين. Eine placebokontrollierte دراسة مزدوجة العمياء مع Actovegin // Z. Gerontopsychol Psychiatric. 1991. دينار بحريني 4. ص 209-220.
30. Oswald W.D.، Steyer W.، Oswald B.، Kuntz G. Die Verbesserung Fluider Kognitiver Leistungen mit Actovegin-infusionen bei يغير المريض مع مرض مضاعف من المتلازمة النفسية للكائن الحي // Z. Geronto-psychiatrie. 1992.BD5. ص 251-266.
31. بيترسن آر إس، سميث جي إي، وارنج إس سي. وآخرون. الشيخوخة والذاكرة والضعف الادراكي المعتدل // كثافة العمليات. طبيب نفسي. 1997. المجلد. 9. ص37-43.
32. ساليتو بي، جرونبيرجر جيه، لينزماير إل وآخرون. رسم خرائط الدماغ EEG والقياس النفسي في ضعف الذاكرة المرتبط بالعمر بعد الحقن الحاد لمدة أسبوعين باستخدام Actovegin المشتق من الدم: تجارب مزدوجة التعمية التي تسيطر عليها الدواء الوهمي // Neuropsychobiol. 1990-91. V.24. ص135-145.
33. Semlitsch H.V.، Anderer P.، Saletu B.، Hochmayer I. رسم الخرائط الطبوغرافية للإمكانات المرتبطة بالحدث المعرفي في دراسة وهمي مزدوجة التعمية التي تسيطر عليها مع Actovegin hemoderivative في ضعف الذاكرة المرتبطة بالعمر // Neuropsychobiol. 1990/91. المجلد. 24. ص49-56.
34. فانكريفيل. النهج السريري للخرف // في: شيخوخة الدماغ ومرض الزهايمر. إد. بقلم د.ف. سواب وآخرون. التقدم في أبحاث الدماغ. المجلد. 70. أمستردام إلخ: إلسفير. 1986. ص 3-13.

كم هو مزعج أن تلاحظ في نفسك أو في أحبائك تدهورًا في القدرة على تذكر المعلومات وظهور التعب السريع وانخفاض الذكاء. تسمى هذه الاضطرابات في عمل الدماغ "الاضطرابات المعرفية" في الطب. ومع ذلك، لا ينبغي للمرء أن ييأس. العلاج المناسب له أهمية كبيرة للأشخاص الذين يعانون من هذا المرض. الطب الحديث قادر على تقديم العلاج المناسب وتحقيق مغفرة مستقرة.

ما هو الضعف الادراكي

الوظائف المعرفية هي الإدراك والذكاء والقدرة على التعرف على المعلومات الجديدة وتذكرها والانتباه والكلام والتوجه في المكان والزمان والمهارات الحركية. بمرور الوقت، يبدأ الشخص في تجربة اضطرابات في السلوك اليومي بسبب الاضطرابات في الوظائف المعرفية. حالات النسيان المعزولة لا تدعو للقلق، ولكن إذا بدأ الشخص في نسيان الأحداث أو الأسماء أو أسماء الأشياء بانتظام، فقد يشير ذلك إلى اضطرابات في نشاط الدماغ، ويحتاج المريض إلى مساعدة طبيب الأعصاب.

أعراض

إذا ارتبط ضعف الوظائف المعرفية بالنصف الأيسر من الدماغ، فيمكن ملاحظة الأعراض الخارجية مثل عدم قدرة المريض على الكتابة والعد والقراءة، وتبدأ الصعوبات في المنطق والتحليل، وتختفي القدرات الرياضية. سوف ينتج النصف الأيمن المتأثر بالمرض اضطرابات مكانية، على سبيل المثال، يتوقف الشخص عن التنقل في الفضاء، وتختفي القدرة على الحلم والتأليف والتخيل والتعاطف والمشاركة في الرسم والأنشطة الإبداعية الأخرى.

ويرتبط نشاط الفص الجبهي للدماغ بإدراك الروائح والأصوات، وباللون العاطفي للعالم المحيط، فهو المسؤول عن التجربة والحفظ. إذا أصاب المرض الفصوص الجدارية للدماغ، يفقد المريض القدرة على القيام بالأفعال بشكل هادف، ولا يميز بين اليمين واليسار، ولا يستطيع الكتابة أو القراءة. الفصوص القذالية مسؤولة عن القدرة على رؤية الصور الملونة وتحليل الوجوه والأشياء والتعرف عليها. تتميز التغيرات في المخيخ بالسلوك غير المناسب وضعف الكلام.

ضعف إدراكي خفيف

يمكن اعتبارها المرحلة الأولية في سلسلة من الاضطرابات في نشاط الدماغ العالي، والتي تتعلق في معظمها بذاكرة المريض. يمكن إثارة أنواع خفيفة من الاضطرابات ليس فقط عن طريق التغيرات المرتبطة بالعمر. في كثير من الأحيان يكون السبب هو التهاب الدماغ أو صدمة الرأس. ما هو الاضطراب المعرفي وكيف يتجلى خارجيا؟ وتشمل هذه التعب الشديد أثناء النشاط العقلي، وعدم القدرة على تذكر المعلومات الجديدة، والارتباك، وصعوبة التركيز، ومشاكل في أداء الإجراءات الهادفة.

غالبًا ما يصعب على المريض فهم كلام شخص آخر أو اختيار الكلمات لنقل أفكاره. والحقيقة المثيرة للاهتمام هي أن هذه عملية قابلة للعكس. مع الإجهاد العقلي القوي، تتطور الأعراض، وبعد راحة جيدة تختفي. ومع ذلك، هناك حاجة لزيارة طبيب الأعصاب والمعالج، الذي سيقوم بإجراء الدراسات المفيدة اللازمة ويصف الاختبارات.

ضعف إدراكي خفيف

عندما يتدهور أداء العديد من العمليات إلى ما هو أبعد من المعدل الطبيعي لعمر المريض، لكنه لا يصل إلى مستوى الخرف، فيمكننا التحدث عن ضعف معتدل. ووفقا للإحصاءات الطبية، يمكن أن تحدث مثل هذه الأعراض لدى 20٪ من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عاما. ومع ذلك، فإن معظم هؤلاء المرضى يصابون بالخرف خلال السنوات الخمس المقبلة. يتطور المرض ببطء عند 30% من الأشخاص، ولكن إذا حدث اضطراب في العديد من الوظائف المعرفية في فترة زمنية قصيرة، فمن الضروري استشارة طبيب متخصص بشكل عاجل.

شكل حاد

ويلاحظ انتشار الخرف لدى المرضى المسنين، وعادة ما يكون سببه مرض الزهايمر. مرض الزهايمر هو مرض دماغي يرتبط بموت الخلايا العصبية الأستيل كولينية. أولى علاماته هي فقدان الذاكرة والنسيان المستمر لأحداث الحياة. في المرحلة التالية من تطور التغيرات المرضية، يبدأ الارتباك في الفضاء، ويفقد الشخص القدرة على التعبير عن أفكاره، ويتحدث هراء، ويصبح عاجزًا في الحياة اليومية وقد يحتاج إلى مساعدة من أحبائه.

في كثير من الأحيان، يتم استفزاز ضعف شديد في الوظائف المعرفية بسبب قصور الأوعية الدموية الدماغية، ثم قد تظل ذاكرة أحداث الحياة جيدة، لكن الذكاء يعاني. ويتوقف المرضى عن التمييز ورؤية أوجه التشابه بين المفاهيم، ويتباطأ تفكيرهم، وتظهر صعوبة في التركيز. بالإضافة إلى ذلك، يعاني الشخص من زيادة في قوة العضلات وتغيير في المشية. في حالة حدوث مثل هذه العلامات، يوصف الفحص النفسي العصبي.

الأسباب

وتنقسم الانتهاكات إلى نوعين: وظيفية وعضوية. تنجم الاضطرابات الوظيفية عن الإجهاد العاطفي والتوتر والحمل الزائد. إنها نموذجية لأي عمر، وعندما يتم القضاء على الأسباب، كقاعدة عامة، فإنها تختفي من تلقاء نفسها. ومع ذلك، هناك أوقات يقرر فيها الطبيب استخدام العلاج الدوائي.

تنجم الاضطرابات العضوية عن تغيرات في الدماغ تحت تأثير المرض. وكقاعدة عامة، يتم ملاحظتها في سن الشيخوخة وتكون مستقرة في الطبيعة. يقدم الطب الحديث طرقًا مثمرة لحل هذه المشكلة، مما يتيح لك الحصول على نتائج جيدة. يمكن تسمية الأسباب التالية للانتهاكات:

• عدم كفاية إمدادات الدم إلى خلايا الدماغ. وهذا يشمل أمراض مثل أمراض القلب والأوعية الدموية والسكتة الدماغية وارتفاع ضغط الدم. يجب على الإنسان مراقبة ضغط دمه والحفاظ على المستويات المثلى للسكر والكوليسترول.
• ضمور الدماغ المرتبط بالعمر أو مرض الزهايمر التدريجي. وفي هذه الحالة تزداد أعراض المرض تدريجياً على مدى سنوات عديدة. سيساعد العلاج المناسب على تحسين حالة المريض واستقرار الأعراض لفترة طويلة.
• مشاكل التمثيل الغذائي.
• إدمان الكحول والتسمم.
• فشل القلب والأوعية الدموية.

في الأطفال

تظهر ممارسة الألم العصبي لدى الأطفال أن العجز المعرفي يظهر نتيجة للأمراض التي تؤثر على الجهاز العصبي لمريض صغير. يمكن أن يكون هذا، على سبيل المثال، إصابة الولادة أو العدوى داخل الرحم، أو الاضطرابات الأيضية الخلقية في الجهاز العصبي للطفل. هناك مشكلة في التشخيص السريع والصحيح، ولكن كلما أسرع المتخصصون في التعرف على المرض والبدء في العلاج المناسب، كلما كانت النتيجة أفضل.

الاضطرابات المعرفية في الشيخوخة والشيخوخة

في المرضى الأكبر سنا، يعاني الدماغ من الكثير من التغييرات، وتنخفض كتلته بشكل ملحوظ. تبدأ هذه العملية مبكرًا، في سن 30-40 عامًا، وبحلول سن 80 عامًا، يمكن أن تصل درجة فقدان الخلايا العصبية إلى 50٪ من الكتلة الإجمالية. الخلايا العصبية الباقية لا تبقى كما هي، بل تخضع لتغييرات وظيفية. على المستوى الخارجي، يمكن أن يظهر هذا أيضًا في شكل ضعف الوظائف المعرفية.

يتم التعبير عن الخلل المعرفي لدى كبار السن في التهيج المفرط والحساسية والتفكير المحدود وضعف الذاكرة. غالبًا ما يتغير مزاجهم، وتظهر صفات مثل التشاؤم والخوف والقلق وعدم الرضا عن الآخرين، ومن الممكن حدوث خلل في التكيف الاجتماعي واليومي. وبدون علاج، سوف يؤدي ذلك إلى ضعف إدراكي كارثي.

تصنيف

يعتمد التصنيف الحديث للاضطرابات المعرفية على درجة خطورتها وينقسم إلى أشكال خفيفة ومعتدلة وشديدة. في الاضطرابات الخفيفة، تتأثر عمليات مثل القدرة على معالجة المعلومات الواردة بسرعة والتحول من نوع واحد من النشاط إلى آخر. في الاضطرابات المعتدلة، يسود ضعف الذاكرة، والذي يمكن أن يتطور مع مرور الوقت إلى مرض الزهايمر. تشمل الاضطرابات الشديدة الارتباك في الوقت المناسب، وإعاقة الكلام، وضعف القدرة على إعادة إنتاج الكلمات، وإصابة النفس.

تشخيص الضعف الإدراكي

وهو يعتمد على الشكاوى الذاتية للمريض نفسه، وعلى تقييم حالته من قبل أحبائه وتحديد حالته العصبية. بالإضافة إلى ذلك، يقوم الطبيب بإجراء اختبارات نفسية عصبية ويصف اختبارات مثل التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي. لتشخيص وجود الاكتئاب لدى المريض (والذي غالبا ما يسبب تطور الاضطرابات المعرفية)، يتم استخدام مقياس هاميلتون.

علاج

يتم علاج اضطراب الشخصية الإدراكية بثلاثة أنواع من أدوية التمثيل الغذائي العصبي: الأدوية الكلاسيكية (بيراسيتام، بيريتينول، سيريبروليسين)، أدوية علاج مرض الزهايمر (هالينا ألفوسيرات، ميمانتين، إيبيداكرين)، الأدوية المركبة (أومارون، سيناريزين). مجموعة كبيرة من أدوية التمثيل الغذائي العصبي لتنظيم العمليات المعرفية تجعل من الممكن تخصيص علاج المرضى الذين يعانون من ضعف الوظائف الإدراكية.

وقاية

ما الذي يجب عليك فعله لتجنب الضعف الإدراكي؟ منذ الصغر عليك أن تهتم بصحتك. ولمنع هذه المشكلة، يوصي الأطباء بممارسة الرياضات النشطة كل يوم، وتدريب الذاكرة، والتواصل بشكل أكبر. يلعب التخلي عن العادات السيئة وتناول كمية كافية من الفيتامينات والتغذية السليمة دورًا كبيرًا. على سبيل المثال، يمكن لنظام البحر الأبيض المتوسط ​​الغذائي أن يساعد في تقليل خطر الإصابة بالاضطرابات. في الآونة الأخيرة، تم استخدام العلاجات العشبية من الجنكة بيلوبا للوقاية.

فيديو

انتباه!المعلومات المقدمة في المقالة هي لأغراض إعلامية فقط. المواد الواردة في المقال لا تشجع على العلاج الذاتي. يمكن للطبيب المؤهل فقط إجراء التشخيص وتقديم توصيات العلاج بناءً على الخصائص الفردية لمريض معين.

يناقش

اضطرابات الدماغ المعرفية