التهاب الكبد المزمن: الأعراض والعلاج. التهاب الكبد المزمن: العلاج، علامات العدوى، كيفية انتقاله، سبب خطورته، الأسباب

التهاب الكبد المزمن C هو مرض معدٍ معقد. في الأوساط الطبية هذا مرض منتشريُطلق على الكبد اسم "القاتل اللطيف". ويرجع ذلك إلى حقيقة أن التهاب الكبد C في كثير من الأحيان يكون بدون أعراض (من 6 أشهر أو أكثر) ولا يتم اكتشافه إلا من خلال اختبارات الدم السريرية الشاملة.

وفقا للإحصاءات الموجودة، في 70٪ من الحالات، يصبح التهاب الكبد المجموعة C مزمنا. وفي الوقت الحالي، يحتل هذا الشكل من الفيروس المرتبة الأولى في عدد المرضى المصابين الذين يعانون من مضاعفات خطيرة. وعند إجراء الدراسات في بلدان مختلفة من العالم، تبين أن 80% من المرضى تم تشخيص إصابتهم بفيروس التهاب الكبد الوبائي (سي).

كم من الوقت يعيش الأشخاص المصابون بالتهاب الكبد الوبائي المزمن؟

تجري منظمة الصحة العالمية أبحاثًا منتظمة بشأن مرض التهاب الكبد الوبائي الفيروسي المعدي، ويتم توفير بياناتها بانتظام للجمهور. ووفقا للبيانات المنشورة في وسائل الإعلام المتخصصة، وكذلك على بوابات الإنترنت الطبية، فقد تم اليوم تسجيل أكثر من 500 مليون حالة إصابة بهذا النوع من التهاب الكبد في مختلف دول العالم.

هناك ثقة في الدوائر الطبية العليا أنه في غضون 10 سنوات سيزداد عدد المرضى الذين يصابون بمضاعفات بسبب التهاب الكبد عدة مرات:

سيتم اكتشاف سرطان الكبد لدى أكثر من 70% من المرضى؛

اضطراب الجهاز الهضمي.

تتطور أمراض الجهاز البولي التناسلي.

ضعف وظائف الكبد.

تطور أمراض القلب والأوعية الدموية.

ضعف عام؛

زيادة في حجم الكبد.

فقدان الشهية؛

الغثيان المتكرر.

منعكس القيء

فقدان الوزن، الخ.

يرجع ذلك إلى حقيقة أن التهاب الكبد الوبائي المزمن غالبًا ما يكون بدون أعراض، لتشخيصه من هذا المرضمن الضروري إجراء فحص كامل للمريض، والذي يتضمن مجموعة كاملة من التلاعب. أثناء فحص المريض، يجب على أخصائي أمراض الجهاز الهضمي أو أخصائي الأمراض المعدية أولاً جمع تاريخ المرض. يجب على الأخصائي أن يولي اهتماما خاصا لطريقة إصابة المريض، ولهذا سيكون من الضروري جمع معلومات عن أسلوب حياته. إن وجود الأعراض المميزة لهذا المرض سيساعد الطبيب المعالج على إجراء تشخيص أولي، والذي بفضله سيكون من الممكن تحديد مجموعة من التدابير التشخيصية القادمة.

في المؤسسات الطبية المحلية، عند تشخيص التهاب الكبد المزمن المجموعة C، يتم استخدامها التقنيات الحديثةوخبرة كبار المتخصصين من جميع أنحاء العالم والمعدات المبتكرة ومجموعة كاملة من الدراسات السريرية. منذ عام 2000، تجري العيادات الروسية اختبارات خاصة يمكن أن تكشف نتائجها عن وجود فيروس التهاب الكبد الوبائي سي في جسم الإنسان. أحد هذه الاختبارات هو "ELISA"، الذي يتضمن مجموعات تحتوي على مستضدات فيروس التهاب الكبد الوبائي (HCV) المعزولة من الجينات غير الهيكلية. يمكنك أيضًا ملاحظة اختبار الغلوبولين المناعي المؤتلف "RIBA"، والذي يستخدم نفس المستضدات. تم تطوير كلا الاختبارين خصيصًا للكشف عن HCV RNA.

حاليًا، يتم استخدام طرق ELISA في التشخيص، والتي تمت الموافقة عليها من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) والموصى باستخدامها. هذه الاختبارات ميسورة التكلفة، لذلك حتى الأشخاص ذوي الإمكانيات المالية المتواضعة يمكنهم دفع ثمنها. يتم استخدامها في كثير من الأحيان للتشخيص الأولي لالتهاب الكبد الوبائي من المجموعة C، لأنها قادرة على تحديد وجود الأجسام المضادة للفيروس في جسم المريض الذي لديه علامات طبيهمن هذا المرض. ونظرًا للحساسية العالية لهذه العدوى الفيروسية، يتم استخدام اختبارات ELISA عند فحص المرضى المعرضين للخطر. قد يتم الحصول على نتيجة خاطئة من هذا الاختبار عند فحص المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى والذين يعانون من اضطرابات المناعة الذاتية أو نقص المناعة.

بعد الاختبار، يجب الحصول على تأكيد مختبري للتشخيص. للقيام بذلك، يحتاج المرضى إلى التبرع بالدم، والذي سيتم فحصه بعناية للتأكد من وجود الأجسام المضادة لفيروس التهاب الكبد الوبائي، وكذلك نشاط ALT. يتم إجراء هذه الدراسات باستخدام كواشف خاصة ومعدات طبية عالية التقنية. للحصول على صورة سريرية دقيقة لمسار هذا المرض، من الضروري مراقبة مستويات ALT ديناميكيًا (يوصي الخبراء بإجراء مثل هذه الدراسة مرة واحدة على الأقل شهريًا). في حالة ملاحظة نشاط ALT الطبيعي لعدة أشهر، في وجود الأجسام المضادة لفيروس التهاب الكبد الوبائي، سيتم نقل هؤلاء المرضى إلى مجموعة حاملي الفيروس.

عند إجراء الدراسات المخبرية على المادة البيولوجية للمريض، يستخدم المتخصصون علامات محددة.

قد يكون لنتائج الدراسات السريرية التفسير التالي:

إيجابي؛

غير مؤكد (إذا تم الحصول على مثل هذه النتيجة، فمن المستحسن أن يخضع المرضى لفحص معملي متكرر بعد شهرين)؛

سلبي.

يمكن إجراء تشخيص دقيق يشير إلى وجود التهاب الكبد C المزمن في دم الشخص عند اكتشاف HCV RNA لمدة 6 أشهر.

يمكن أن توفر الخزعة صورة أكثر دقة لمنطقة تلف الكبد على مستوى الخلايا الدقيقة. تتضمن هذه التقنية إجراء عملية جراحية يتم خلالها جمع المواد البيولوجية من المريض. بعد ذلك، يتم إرسال عينات الأنسجة إلى المختبر، حيث سيتم إجراء فحص نسيجي شامل. بفضل الخزعة، من الممكن تحديد تليف الكبد وسرطان الكبد وغيرها من الأمراض التي تهدد الحياة في مرحلة مبكرة جدًا من التطور. عند تشخيص المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد المزمن

غالبًا ما يتم اكتشاف المظاهر المورفولوجية التالية:

هناك مزيج من الانحطاط المائي والدهني مع أجسام عضو المجلس المحبة للحموضة.

تم الكشف عن تسلل اللمفاوية، على خلفية تشكيل بصيلات، وموقعها هو المسالك البوابية.

يتطور نخر تدريجي.

تتأثر القنوات الصفراوية، الخ.

عند إجراء التشخيصات المعقدةقد يشير الأخصائي إلى وجود التهاب الكبد المزمن من المجموعة C، وتطور تليف الكبد، الذي سبقه نخر المجموعة داخل الفصوص. قد يشك الطبيب المعالج في وجود هذا النوع من المرض عند تحسس المنطقة التي توجد بها أعضاء الجهاز الهضمي. إذا تغير حجم الكبد والطحال، فيمكن القول أن التهاب الكبد الفيروسي من المجموعة C أصبح مزمنا.

يمكن تحديد الحجم الدقيق للأعضاء المصابة من خلال تشخيص الأجهزة:

الفحص بالموجات فوق الصوتية

الاشعة المقطعية;

التصوير بالرنين المغناطيسي.

بعد التشخيص الشامل والتأكيد على التهاب الكبد الوبائي المزمن، يجب على المرضى الخضوع لدورة تحضيرية للعلاج.

للقيام بذلك تحتاج إلى تقديم:

اختبار الدم العام والسريري.

التحليل العامالبول.

فحص الدم لهرمونات الغدة الدرقية.

مخطط التخثر.

فحص الدم للكشف عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والزهري والأمراض المعدية الأخرى المنقولة جنسياً.

إذا كشفت الاختبارات المعملية عن ارتفاع مستوى الهيموجلوبين لدى المريض، فسوف يحتاج إلى الخضوع تحليل إضافيمما يسمح لك بتحديد مستويات الحديد في الدم.

جميع المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالتهاب الكبد المزمن من الفئة C، في إلزامييتم تنفيذ العلاج المضاد للفيروسات. في العديد من المؤسسات الطبية، عند اختيار طريقة العلاج لهذا النوع من المرض، يتم استخدام التوصيات المقدمة المعهد الوطنيالصحة والرابطة الأوروبية لدراسة أمراض الكبد. وهي مخصصة لفئة المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالتهاب نخري شديد أو معتدل. يشار إلى العلاج المسبب للأمراض للمرضى الذين أصيبوا بتليف الكبد، حيث توجد زيادة في مستويات ALT.

المهمة الرئيسية للمتخصصين الذين يقدمون العلاج الشامل للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالتهاب الكبد الوبائي المزمن هي القضاء على الفيروس. بفضل طرق العلاج الحديثة والأدوية الفريدة، يستطيع الأطباء إبطاء تطور هذا المرض. يبدأ المرضى الذين يتبعون توصيات المتخصصين بدقة في الشعور تحسينات طفيفة. بعد الانتهاء من مسار العلاج، يتم إرسال المرضى للفحص المختبري، الذي يتم من خلاله تحديد الصورة النسيجية للكبد.

ليحقق نتائج جيدةيجب أن يتم علاج المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الوبائي المزمن داخل أسوار المؤسسة الطبية. تمتلك العيادات المتخصصة المعدات والأدوية اللازمة التي من شأنها تحسين الحالة العامة للمريض. إلى الفوائد معالجة المريض المقيميمكن أن يعزى إلى حقيقة أنه في الحديث المراكز الطبيةيتم مراعاة جميع قواعد النظام الصحي والوبائي. يتم علاج هؤلاء المرضى من قبل متخصصين مؤهلين تأهيلا عاليا - أطباء الجهاز الهضمي وأطباء الكبد وأخصائيي الأمراض المعدية.

تتضمن دورة العلاج الدوائية المخصصة لعلاج التهاب الكبد الوبائي المزمن تناول أدوية مختلفة:

الإنترفيرون والأدوية الأخرى التي لها تأثير مضاد للفيروسات;

الآزاثيابرين أو البريدنيزولون، بالإضافة إلى الأدوية الأخرى المصنفة على أنها مثبطات للمناعة.

الأدوية المركبة

العوامل المسببة للأمراض ، إلخ.

العديد من الدراسات السريرية التي أجريت في مختلف البلدانفي العالم، أثبتت فوائد الإنترفيرون في علاج التهاب الكبد الوبائي المزمن. وتستخدم هذه الأدوية في شكل حقن، والتي تدار إما تحت الجلد أو في العضل. في المتوسط، تبلغ مدة العلاج 12 شهرًا، بشرط اختفاء الأجسام المضادة من دم المريض بعد ثلاثة أشهر من بدء العلاج.

يمنع استخدام علاج الإنترفيرون في المرضى الذين لديهم الأمراض التالية:

أمراض عقلية؛

حالات الاكتئاب

نوبات الصرع المتكررة.

التشنجات.

الميل لتشكيل جلطات الدم.

تليف الكبد المنفصل.

أمراض القلب والأوعية الدموية المعقدة.

الأعضاء المزروعة من الجهات المانحة.

عند علاج الشكل المزمن لالتهاب الكبد C، يتم إعطاء العلاج الأحادي للنساء في الحالات التالية:

ألا يعاني المريض من مشاكل الوزن الزائد.

عمر المريض لم يصل إلى 40 سنة.

انخفاض تركيز الأجسام المضادة للفيروس في الدم.

مستويات الحديد الطبيعية.

الحد الأدنى من التغييرات في بنية الكبد.

في حالات أخرى، يتم وصف العلاج المركب للمرضى الذين يعانون من هذا المرض. خلال فترة العلاج، قد يعاني المرضى من آثار جانبية مختلفة: فقر الدم، والغثيان، والضعف، والدوخة، وما إلى ذلك. يمكن أن يستمر مسار العلاج المركب لمدة 6 أشهر أو أكثر. تعتمد مدة العلاج بشكل مباشر على نتائج اختبارات الدم المخبرية، والتي يجب إجراؤها مرة واحدة على الأقل شهريًا. إذا لم تظهر نتائج الاختبار أي تغييرات بعد مرور 3 أشهر من بدء العلاج الجانب الأفضلقد يغير الطبيب مسار العلاج.

يتضمن مسار علاج التهاب الكبد الوبائي المزمن تناول الأدوية المضادة للفيروسات.

لا يجوز وصف هذا العلاج لجميع المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص، حيث يوجد عدد من موانع الاستعمال:

حمل؛

فترة الرضاعة

الفشل الكلوي؛

• اعتلال الهيموجلوبين.

  أمراض القلب والأوعية الدموية.

في حالة قيام أحد المتخصصين باختيار طريقة علاج للمرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة لالتهاب الكبد، فمن الضروري إجراء عدد من الدراسات الإضافية. من المهم جدًا تحقيق التفاعل الأدويةيستخدم في علاج التهاب الكبد الوبائي المزمن وغيره من الأمراض الخطيرة.

الاستراتيجية الحالية لعلاج التهاب الكبد الوبائي المزمن هي العلاج المركب المضاد للفيروسات.

يتم وصف الأدوية للمرضى التي تتفاعل بشكل مثالي مع بعضها البعض (ويتضح ذلك من خلال العديد من الدراسات السريرية):

ريبافيرين.

انترفيرون ألفا.

على الرغم من أن هذه الأدوية منفردة ليس لها تأثير قوي تأثير علاجيعلى جسم المريض، فإنهم يتعاملون بشكل جيد مع فيروس التهاب الكبد C. بشكل منفصل، يتم وصف هذه الأدوية فقط في حالة وجود موانع خطيرة لأحد هذه الأدوية.

في علاج التهاب الكبد C المزمن، غالبًا ما تُستخدم أدوات حماية الكبد للمساعدة في استعادة وظائف الكبد. هذه الأدوية لها تأثير إيجابي على مستوى الخلايا الدقيقة، لذلك يقوم كل متخصص بإدراجها في سياق العلاج.

بفضل العلاج الدوائي المختار بشكل صحيح، يستطيع المتخصصون منع تطور التهاب الكبد. في بعض المرضى بعد العلاج المعقديتم استعادة وظائف الكبد بشكل كامل. تعتمد مدة العلاج على مرحلة المرض والحالة العامة للمريض والعديد من العوامل الأخرى.

بعد البداية علاج بالعقاقيريحتاج المريض إلى الخضوع للفحوصات بانتظام. يجب إجراء أول فحص دم معملي بعد أسبوعين من بدء الدواء. يخضع المريض لتحليل كيميائي حيوي وسريري يمكن من خلال نتائجه تحديد مستوى الأجسام المضادة في مصل الدم. وفي المرة الثانية، يتم إجراء الاختبار المعملي للمادة البيولوجية للمريض بعد 4 أسابيع من بدء العلاج. وينبغي إجراء الاختبارات اللاحقة مرة واحدة في الشهر. مرة واحدة كل 3 أشهر، يحتاج المرضى إلى إجراء فحص الدم لتحديد مستويات هرمون الغدة الدرقية، من يعمل بشكل جيدمما يؤثر بشكل مباشر على عمل العديد من الأجهزة والأنظمة الحيوية في جسم الإنسان.

إذا كان المريض يعاني من التهاب الكبد المزمن من المجموعة C أثناء علاجه الأمراض المزمنةسيحتاج إلى الحصول على المشورة من متخصصين متخصصين للغاية. بعد ذلك، سيتعين على الطبيب المعالج إجراء تصحيح العلاج العلاجيمع الأخذ في الاعتبار توصيات المتخصصين الآخرين.

النظام الغذائي لالتهاب الكبد المزمن

في ظل وجود مرض معقد مثل التهاب الكبد المزمن المجموعة C، يحتاج المرضى إلى اتباع نظام غذائي طوال حياتهم. بفضل القيود الغذائية القسرية، يمكن تسهيل عمل الكبد بشكل كبير. يجب على المريض إعادة النظر في جدوله اليومي، وبدلا من الوجبات الثلاث الرئيسية (الإفطار والغداء والعشاء) التحول إلى وجبات مقسمة. في هذه الحالة، سيتعين على المريض تناول الطعام 6-7 مرات في اليوم، بكميات محدودة. أثناء اتباع النظام الغذائي يجب على المريض شرب كميات كبيرة من الماء يومياً حتى يتم التخلص من كافة السموم من الجسم.

في معظم الحالات، يعاني المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالتهاب الكبد الوبائي المزمن من مشاكل في الجهاز الهضمي، على وجه الخصوص، تطور أمراض القناة الصفراوية. على خلفية هذه التغييرات في الجسم، يُمنع المرضى منعا باتا شرب الكحول والمشروبات التي تحتوي على الكحول. ويوصي الخبراء بشدة بالتخلص من العادات السيئة الأخرى، مثل إدمان النيكوتين والمخدرات.

بالنسبة لالتهاب الكبد المزمن C، يجب على المرضى الالتزام به نظام غذائي خاص(الجدول رقم 5). يحظر على المرضى تناول المنتجات التالية:

اللحوم الدهنية والأسماك.

السجق؛

اللحوم المدخنة

اللحوم والأسماك المعلبة؛

بطارخ السمك؛

• منتجات الألبان الدهنية.

  بيض الدجاجبأي شكل كان؛

  الدهون الحيوانية؛

• توابل حارة

• مرق اللحم

  المشروبات الغازية وغيرها من المنتجات التي تحتوي على الأصباغ والمواد الحافظة.

يُسمح باستهلاك المنتجات التالية:

أصناف غذائية من اللحوم والأسماك؛

الخضروات والفواكه؛

الزيوت النباتية؛

فواكه مجففة

الحساء النباتي.

عسل طبيعي

كومبوت الفواكه المجففة غير المحلاة؛

شاي الأعشاب، الخ.

مضاعفات التهاب الكبد المزمن

التهاب الكبد المجموعة C هو جدا مرض خطير، والتي غالبًا ما تتطور ضدها أمراض خطيرة:

تليف الكبد (تتشكل ندبات في أنسجة الكبد)؛

تنكس دهني (تبدأ الدهون في التراكم في خلايا الكبد) ؛

تليف الكبد (تحدث تغيرات لا رجعة فيها في الكبد) ؛

اعتلال الدماغ (تحت تأثير السموم يحدث تلف في الدماغ) ؛

الاستسقاء (تراكم السوائل في تجويف البطن) ؛

سرطان الخلايا الكبدية، الخ.

يعاني معظم المرضى الذين أصيبوا بفيروس التهاب الكبد C من مضاعفات خطيرة:

تليف كبدى؛

انخفاض تخثر الدم.

ألم في المراق الأيمن.

الغثيان والقيء، الخ.

يجب طهي جميع المنتجات التي تتطلب معالجة حرارية في غلاية مزدوجة أو فرن مع إضافة الحد الأدنى من الزيت النباتي.

تعليم:حصل على دبلوم الطب العام من الأكاديمية الطبية العسكرية التي سميت باسمه. إس إم كيروفا (2007). في أكاديمية فورونيج الطبية التي سميت باسمها. أكمل N. N. Burdenko إقامته في تخصص "أخصائي أمراض الكبد" (2012).

من المستحيل التمييز الدقيق بين التهاب الكبد المزمن إلى التهاب الكبد المتني (أو الظهاري) والخلالي (اللحمة المتوسطة)، كما هو الحال في الأشكال الحادة. غالبًا ما يحدث التهاب الكبد المزمن في شكل لانيتيري أو يؤدي بشكل دوري فقط إلى تفاقم في شكل يرقان، عندما يكون من المؤكد عادة التحدث عن غلبة الآفات المتني.

في كثير من الأحيان، جنبا إلى جنب مع سدى العضو، تتأثر الأنسجة الشبكية البطانية في الغالب، كما هو الحال، على سبيل المثال، في الملاريا المزمنة، والتهاب الكبد البروسيلا، والتهاب الكبد في التهاب الشغاف الإنتاني تحت الحاد، وما إلى ذلك. بين التهاب الكبد المزمن، وكذلك بين التهاب الكبد الحاد، التهاب الكبد البؤري هو يتميز أيضًا، على سبيل المثال، بمرض الزهري الصمغي مع موقع سائد حول الأوعية الدموية من ارتشاحات محددة، ويتعافى مع تندب جزئي (تليف الأعضاء).

ويشير مصطلح "التهاب الكبد المزمن" إلى وجود التهاب ونخر وتليف في أنسجة الكبد. تتنوع أسباب التهاب الكبد المزمن. يعتمد مسار المرض وفعالية العلاج على مسببات التهاب الكبد وعمر وحالة المريض. ومع ذلك، فإن المرحلة النهائية لأي شكل من أشكال التهاب الكبد المزمن هي تليف الكبد، ومضاعفاته هي نفسها بغض النظر عن سبب التهاب الكبد.

يمثل التهاب الكبد B خطرًا مهنيًا خطيرًا على العاملين في مجال الرعاية الصحية.

تكرار. يحدث التهاب الكبد المزمن بمعدل 50-60 حالة لكل 100.000 نسمة، ويصيب الرجال في الغالب. يصل معدل انتشار فيروس التهاب الكبد B في روسيا إلى 7٪. معدل انتشار CHC هو 0.5-2٪.

تصنيف. وفقا للمسببات، يتميز التهاب الكبد المزمن: الفيروسي ب؛ الفيروسية د؛ الفيروسية C؛ فيروسي، غير محدد؛ المناعة الذاتية. كحولي. دواء؛ بسبب تليف الكبد الصفراوي الأولي. بسبب التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي. بسبب مرض ويلسون. بسبب نقص ألفا أنتيتريبسين. تصحيحي.

أشكال التهاب الكبد المزمن

هناك ثلاثة أشكال نسيجية لالتهاب الكبد المزمن:

1. التهاب الكبد المزمن مع الحد الأدنى من النشاط هو مرض خفيف تقتصر فيه العملية الالتهابية على المسالك البابية. قد يكون نشاط أمينوترانسفيراز المصل قريبًا من الطبيعي أو مرتفعًا بشكل معتدل.
2. التهاب الكبد النشط المزمن هو مرض يحدث على نطاق واسع الصورة السريريةحيث تتوافق مؤشرات وظائف الكبد والأنماط النسيجية مع الالتهاب النشط والنخر والتليف. يكشف الفحص النسيجي عن وجود التهاب نشط في الحمة خارج السبيل البابي، ونخر تدريجي وتليف.
3. في التهاب الكبد الفصيصي المزمن، تم الكشف عن تسلل التهابي للفصيصات الكبدية مع بؤر نخر معزولة.

يؤكد التصنيف النسيجي على أهمية خزعة الكبد للتشخيص والعلاج والتشخيص. لكل سبب من أسباب التهاب الكبد، أي من الأشكال النسيجية الموصوفة للمرض ممكنة، لذلك واحد فقط الفحص النسيجيفلا يكفي إجراء التشخيص واختيار العلاج المناسب.

أسباب التهاب الكبد المزمن

يمكن تقسيم أسباب التهاب الكبد المزمن إلى عدة مجموعات رئيسية: التهاب الكبد الفيروسي، والاضطرابات الأيضية، والتهاب الكبد المناعي الذاتي، والتهاب الكبد الناجم عن الأدوية.

الالتهابات المختلفة، أمراض الكولاجين، انتقال التهاب الكبد الحاد إلى المزمن، الإفراط وسوء التغذية، التعرض للسموم الموجهة للكبد، الأدوية الموجهة للكبد.

يمكن اعتبار التهاب الكبد المزمن، الذي يؤدي إلى تغيرات كبيرة في بنية العضو، من أمراض ما قبل تليف الكبد؛ ومع ذلك، يجب التأكيد على أنه في الكبد الطبيعي توجد كميات كبيرة من احتياطي الحمة، وقدرة كبيرة لأنسجة الكبد على التجدد وقابلية كبيرة للشفاء حتى من التهاب الكبد طويل الأمد، مما لا يسمح بتحديد التهاب الكبد المزمن مع المرحلة النهائية التي لا رجعة فيها. من تليف الكبد لديهم. في الواقع، في العيادة، يمكنك في كثير من الأحيان ملاحظة كيف، حتى مع سنوات عديدة من تضخم الكبد خلال دورة طويلة من داء البروسيلات أو مع أمراض الملاريا المتكررة، في وقت لاحق، مع علاج المعاناة الرئيسية، كاملة التعافي السريريمع عودة حجم الكبد ووظيفته إلى طبيعته.

فيروسات التهاب الكبد A وE ليست قادرة على الاستمرار وتؤدي إلى أشكال مزمنة من التهاب الكبد. أما بالنسبة للفيروسات الأخرى، فلا توجد معلومات كافية حول احتمالية الإصابة بالالتهاب المزمن.

فترة حضانة فيروس التهاب الكبد C هي 15-150 يومًا.

طريقة تطور المرض

يبدأ تطور التهاب الكبد B بإدخال العامل الممرض إلى الجسم أو العدوى. الخلايا الليمفاوية تنتج الأجسام المضادة. ونتيجة لذلك، غالبا ما يحدث تلف مناعي لمختلف الأجهزة والأنظمة. مع تطور مناعة واضحة، يتم قمع الفيروس ويحدث الشفاء.

غالبًا ما يسبق تطور التهاب الكبد المناعي الذاتي عدوى بكتيرية أو فيروسية. تحدث الاستجابة المناعية للخلايا التائية مع تكوين أجسام مضادة للمستضدات الذاتية وتلف الأنسجة نتيجة الالتهاب. الآلية الثانية آفة المناعة الذاتيةيرتبط بالتقليد الجزيئي بسبب تشابه مستضدات الخلية مع مستضد الفيروس الهربس البسيط. يتم تشكيل الأجسام المضادة للنواة (ANA)، والعضلات المضادة للملس (SMA/AAA) والأجسام المضادة الأخرى التي تلحق الضرر بالأنسجة.

عند تناول أكثر من 20-40 جرامًا من الكحول يوميًا للرجال وما يصل إلى 20 جرامًا للنساء، وهو ما يعتبر الحد الأقصى للجرعة المسموح بها، يتفاعل الكحول الذي يدخل الكبد مع إنزيم هيدروجيناز الكحول لتكوين الأسيتالديهيد السام والألدهيدات الأخرى. آلية عمل أخرى - أكسدة الميكروسومال للإيثانول - تؤدي إلى تكوين أنواع الأكسجين التفاعلية، والتي تلحق الضرر أيضًا بالكبد. تنتج البلاعم التي تدخل الكبد أثناء الالتهاب السيتوكينات، بما في ذلك TNF-a، التي تؤدي إلى تفاقم الأضرار التي لحقت بالعضو. تتعطل العديد من التفاعلات الكيميائية في الكبد، بما في ذلك استقلاب الدهون، واستقلاب الميثيونين مع انخفاض نشاط ميثيونين أدينوسيل ترانسفيراز، وإفراز الهوموسيستين الذي يحفز تليف الكبد.

في التهاب الكبد الدهني غير الكحولي، يتسارع موت الخلايا المبرمج في خلايا الكبد ويزداد مستوى تعميم TNF-؛ هناك زيادة في نفاذية الليزوزوم وإطلاق الكاثيبين، وخلل في الميتوكوندريا الخلوية، مما يحفز أكسدة بيتا في الميتوكوندريا مع تنشيط الإجهاد التأكسدي.

أعراض وعلامات التهاب الكبد المزمن

شكاوى عسر الهضم بعد الأكل، وأحيانًا يرقان خفيف مع زيادة معتدلة البيليروبين المباشرفي الدم. الدورة بطيئة (التهاب الكبد المزمن المستمر على المدى الطويل) أو تقدمية سريعة (التهاب الكبد المزمن النشط). ضعف معتدل في وظائف الكبد. التحولات في طيف البروتين في الدم (زيادة الجلوبيولين α 2 - و γ- في الدم). في كثير من الأحيان الانتكاس. قد يحدث فرط الطحال والركود الصفراوي داخل الكبد. وفقًا لبيانات مسح النظائر المشعة، يبدو أن امتصاص الطلاء قد انخفض بشكل معتدل (عادةً ما يكون هناك تظليل كثيف وموحد، مما يشير إلى درجة عالية من امتصاص المركبات المسمى).

سريريًا، يتجلى التهاب الكبد المزمن بشكل رئيسي من خلال تضخم الكبد بدرجات متفاوتة، عادة ما يكون متجانسًا أو مع غلبة أحد الفص، عادة الفص الأيسر. الكبد كثيف عند اللمس ويمكن أن يكون حساسًا وحتى مؤلمًا في حالة وجود التهاب حوائط المثانة. في الوقت نفسه، قد يكون هناك ألم مستقل. عادة ما يتم ملاحظة اليرقان بشكل دوري فقط، مع تفاقم العملية، وفي كثير من الأحيان يمكن أن يستغرق مسارًا طويلًا. مع اليرقان الشديد، تتطور حكة الجلد وغيرها من الظواهر المميزة لليرقان المتني الشديد. في كثير من الأحيان، في التهاب الكبد المزمن، تم العثور على subicterity فقط من الصلبة والجلد. عادةً ما تكون وظيفة الكبد خارج نطاق تفاقم اليرقان ضعيفة قليلاً، أو يتم اكتشاف هذا الاضطراب فقط من خلال الانحرافات عن القاعدة في واحد أو اثنين من اختبارات الكبد الأكثر حساسية. غالبًا ما يتضخم الطحال.

في التهاب الكبد الوسيطي، عادة ما يتم ملاحظة أعراض المرض الأساسي (داء البروسيلات، التهاب الشغاف الإنتاني تحت الحاد، أمراض الكولاجين، الملاريا، إلخ). من الممكن حدوث تضخم الكبد أو متلازمة الكبد. لا تتأثر وظيفة العضو بشكل كبير.

تعد مظاهر تلف الكبد أكثر شيوعًا في الأشكال الكبدية، وخاصة الأشكال النشطة (المتكررة أو العدوانية) من التهاب الكبد المزمن. وهي مصحوبة بألم في المراق الأيمن، وعسر الهضم، وتضخم الكبد، وأحيانًا الطحال، وقد تحدث "العروق العنكبوتية"، وأثناء التفاقم - اصفرار الصلبة والجلد، وتتميز بدرجة أكبر أو أقل من الخلل الوظيفي. .

يمكن أن يتطور التهاب الكبد المزمن (بشكل مستمر أو على شكل موجات) - مع الانتقال إلى تليف الكبد، أو اتخاذ دورة ثابتة (مستمرة)، أو التراجع.

بالنظر إلى أهمية الكبد في أداء العديد من الوظائف الأيضية، فإن المتلازمات السريرية لتلف الكبد في التهاب الكبد المزمن متنوعة للغاية.

1. المتلازمة الوهنية النباتية، أو “متلازمة كسل الكبد”.
2. متلازمة عسر الهضم.
3. متلازمة الألم مع التهاب الكبد.
4. تضخم الكبد. علامة شائعة لـ hCG.
5. اليرقان. تشير الزيادة في البيليروبين المترافق إلى ارتفاع نشاط العملية، وهذه علامة على تطور المرض (نخر خلايا الكبد).
6. ترتبط المتلازمة النزفية في التهاب الكبد المزمن بالفشل الخلوي الكبدي (لا يتم تصنيع عوامل التخثر) أو تطور التهاب الأوعية الدموية، مما يشير إلى الطبيعة الجهازية للآفة، والاشتمال ردود الفعل المناعيةجسم مضاد.
7. حكة جلدية. إذا كانت هذه هي المتلازمة الرائدة، فهذا يشير إلى ركود صفراوي. اختبار الفحص هو الفوسفاتيز القلوي (ALP).
8. اعتلال عقد لمفية في التهاب الكبد المزمن.
9. حمى.
10. متلازمة الوذمة الاستسقاء. هذا هو أحد مضاعفات ارتفاع ضغط الدم البابي.
11. اضطرابات الغدد الصماء في التهاب الكبد المزمن.

تؤدي الإصابة بفيروس التهاب الكبد D، حتى على خلفية عملية فيروس التهاب الكبد B البطيئة، إلى تطور المرض. وفي حالات نادرة، يسبب هذا التهاب الكبد الخاطف.

تشخيص التهاب الكبد المزمن

يسمح التاريخ والفحص الذي تم جمعه بعناية بإجراء التشخيص الصحيح. تنشأ الصعوبات في حالات التهاب الكبد الحاد لفترة طويلة. التشخيص في الوقت المناسب للانتقال دورة حادةيتم تسهيل تحويل الأمراض إلى أمراض مزمنة عن طريق التحليل الاستقطابي لمصل الدم. لتحديد الاتجاه المورفولوجي، ونشاط العملية، وحل مشاكل التشخيص التفريقي (الكبد الدهني، تليف الكبد المبكر، الأميلويد، فرط بيليروبين الدم الخلقي، وما إلى ذلك)، وخاصة أهمية عظيمةلديه خزعة إبرة من الكبد.

يجب أن يتم تشخيص التهاب الكبد المزمن مع الأخذ في الاعتبار إمكانية وجود أسباب أخرى لتضخم أو تغيرات في حدود الكبد. في تشخيص متباينويجب استبعاد النماذج التالية على وجه الخصوص:

1. غالبًا ما يتم تشخيص احتقان الكبد (جوزة الطيب)، وهو السبب الأكثر شيوعًا لتضخم الكبد في العيادة، عن طريق الخطأ على أنه عملية التهابية أو ورم.
2. الكبد الأميلويد والكبد الدهني، يمثلان عملية تنكسية ارتشاحية وليست التهابية. نادرًا ما يصل الكبد النشواني إلى حجم كبير ويمكن التعرف عليه بسهولة، خاصة في حالة وجود داء الكلية النشواني، وهو التوطين الأكثر شيوعًا للداء النشواني. الكبد الكثير الدهونفي كثير من الحالات لا يتم التعرف عليه أثناء الحياة، على الرغم من أنه ذو أهمية كبيرة كمرض ما قبل تليف الكبد، ويحدث بشكل خاص في كثير من الأحيان في مرض السل الجبني المصحوب الآفة التقرحيةالأمعاء والضمور العام المختلفة. يتميز هذا الشكل الحاد من تلف الكبد بالوذمة، ونقص بروتينات الدم الشديد، وانخفاض مقاومة الجسم لمختلف أنواع العدوى والمخاطر الأخرى. عند علاج الكبد الدهني، من المهم بشكل خاص إدخال ما يسمى بالمواد المؤثرة على الدهون، على سبيل المثال، المادة الدهنية المعزولة من البنكرياس، وبعض الأحماض الأمينية، والفيتامينات، وكذلك إدارة مستحضرات الكبد، إلى جانب اتباع نظام غذائي كامل البروتين. يبدو أن العلاج المستمر للكبد له أهمية كبيرة في علاج تنكس الأميلويد في العضو.
3. التهاب المرارة الكبدي ، في حالة وجود التهاب المرارة ، يسود تلف الكبد نفسه بسبب احتقان الدم النشط أو ركود الصفراء أو العدوى الصاعدة. يقال إن التهاب المرارة الكبدي يحدث عندما تتأثر القنوات الصفراوية في الغالب ويكون هناك تفاعل أقل من جانب الكبد نفسه.
4. احتقان الكبد النشط في مدمني الكحول، في مرضى السكري، وكذلك في حالات تهيج الكبد في حالات التهاب القولون، غالبا ما يمثل ركود الأمعاء المرحلة الأولية من التهاب الكبد الالتهابي؛ عند إجراء علاج مستمر للاضطرابات الأيضية، بما في ذلك الاضطرابات العلاجية أو المعوية، يمكن عكس تضخم الكبد إلى حد كبير.
5. يمكن خلط هبوط الكبد مع التهاب الكبد المزمن إذا لم تنتبه إلى حقيقة أنه في هذا الشكل تقع الحدود السفلية للكبد بشكل غير مباشر وهي أعلى من المعتاد على طول خط الوسط والهامش الساحلي الأيسر.

تم العثور على هبوط الكبد عند النساء مع الفحص الدقيق بنسبة 4-5٪ وفي كثير من الأحيان أقل بكثير عند الرجال (كيرنيج).

يعتمد التشخيص المختبري لالتهاب الكبد على اكتشاف متلازمة الانحلال الخلوي، المصحوبة بتلف خلايا الكبد وإطلاق إنزيمات ALT، AST، GGTP، ALP في الدم، والتي يزداد نشاطها، وزيادة في مستويات البيليروبين.

يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للكبد والبنكرياس والطحال والوريد البابي. تتميز صورة الموجات فوق الصوتية لالتهاب الكبد المزمن بعلامات تلف الكبد المنتشر، وخاصة زيادة كثافة الصدى.

إذا تم اكتشاف علامات الفيروس، يتم إجراء دراسة نوعية تأكيدية لوجود الحمض النووي الفيروسي: HV-B DNA (نوعي) و/أو HV-C RNA (نوعي).

عندما يتم التأكد من وجود التهاب الكبد الفيروسي المزمن، يتم إجراء اختبارات لتحديد علامات التكاثر من أجل توضيح مدى خطورة العملية.

في كل مرحلة من مراحل التهاب الكبد الفيروسي، من الممكن دراسة عدد من المستضدات والأجسام المضادة وغيرها من المصادر الأخرى، ولكن نادرا ما يكون ذلك ضروريا.

يمكن تشخيص التهاب الكبد المناعي الذاتي عندما يتم ملاحظة فرط غاما غلوبولين الدم والأجسام المضادة الذاتية في مصل الدم، بالإضافة إلى زيادة ALAT وAST. الأكثر شيوعًا (85٪ من جميع الحالات) هو النوع الفرعي الأول - التهاب الكبد المناعي الذاتي الكلاسيكي، حيث يتم اكتشاف الأجسام المضادة ANA - مضادات النواة، AMA - مضادات الميتوكوندريا، LMA - مضادات الدهون الشحمية. في النوع الفرعي الثالث، تم اكتشاف الأجسام المضادة لـ SMA - العضلات المضادة للسلاسة.

غالبًا ما يتطور التهاب الكبد الدهني غير الكحولي عند المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة. تم الكشف عن اضطرابات استقلاب الدهون، وغالبًا ما تكون فرط أنسولين الدم. غالبًا ما يصاب هؤلاء المرضى بتنكس دهني كبدي. يتم استخدام طرق التشخيص غير الجراحية باستخدام اختبارات FibroMax وFibro-Meter للكشف عن التليف وتليف الكبد.

حسابات التهاب الكبد الناجم عن المخدرات أوروبا الغربية 15-20٪ من التهاب الكبد الوبائي الخاطف في روسيا - 5٪. في كثير من الأحيان تحدث عند النساء المسنات عند الجمع بين العديد من الأدوية بسبب تفاعلاتها الدوائية (على سبيل المثال، أثناء عملية التمثيل الغذائي العام من خلال السيتوكروم P450)، في أمراض الكبد والكلى. يمكن أن يحدث تلف الكبد السام، اعتمادًا على جرعة الدواء، بسبب الباراسيتامول، والأسبرين، والنيميسوليد، والأميودارون، والإستروجين، والبنسلينات شبه الاصطناعية، ومثبطات الخلايا، ونادرًا جدًا الستاتينات. ينجم تلف الكبد الفقهي عن زيادة الحساسية، وغالبًا ما يتم تحديده وراثيًا. يمكن أن تكون المواد بمثابة الناشبات، مما يتسبب في تكوين مستضدات لخلايا الكبد.

تشخيص متباين. يتم إجراء التشخيص التفريقي لآفات الكبد في أغلب الأحيان وفقًا لمتلازمات اليرقان وتضخم الكبد.

هناك ثلاثة أنواع من اليرقان: الانحلالي (فوق الكبد)، والمتني (الكبدي)، والميكانيكي (تحت الكبد).

مع اليرقان الانحلالي، يتم تحديد ثالوث من العلامات: فقر الدم واليرقان وتضخم الطحال. يزداد عدد الخلايا الشبكية في الدم، مما يشير إلى تنشيط نخاع العظم. ينقسم فقر الدم الانحلالي إلى خلقي ومكتسب (مناعة ذاتية).

ينقسم اليرقان الكبدي إلى غلبة البيليروبين غير المقترن والمقترن.

يمكن ملاحظة زيادة في البيليروبين غير المقترن في الدم مع متلازمة جيلبرت. يحدث في 1-5% من السكان. يحدث اليرقان بسبب انتهاك نقل البيليروبين إلى خلايا الكبد، وبالتالي يتم انتهاك اقترانه بحمض الجلوكورونيك. قد تظهر نوبات دورية من اليرقان منذ الطفولة. الوهن هو سمة مميزة. وظائف الكبد لا تضعف. العلاج بالفينوباربيتال يزيل اليرقان.

غالبًا ما يحدث اليرقان الميكانيكي أو الانسدادي بسبب ضغط القناة الصفراوية بواسطة حجر أو ورم. يتغير لون الجلد تدريجياً من الأصفر إلى الأصفر المخضر. تتميز بحكة الجلد المستمرة والخدوش المتعددة. يتم تأكيد المرض عن طريق الموجات فوق الصوتية والأشعة المقطعية، والتي تكشف عن القنوات الصفراوية المتوسعة.

لوحظت متلازمة تضخم الكبد (تضخم الكبد) في العديد من الأمراض:

• سكتة قلبية؛
• التهاب الكبد الفيروسي الحاد الناجم عن المخدرات الكحولي.
• التهاب الكبد المزمن.
• تليف الكبد.
• أورام الكبد.
• مرض الكبد المتعدد الكيسات.
• تخثر الوريد البابي.
• عمليات التسلل (الداء النشواني ، داء ترسب الأصبغة الدموية) ، إلخ.

وتجدر الإشارة إلى أهمية تقييم مدة التهاب الكبد: عندما تستمر العملية لمدة تصل إلى 6 أشهر، يعتبر حادا، وبعد هذه الفترة - التهاب الكبد المزمن.

علاج التهاب الكبد المزمن

يتم علاج التهاب الكبد المزمن من خلال علاج محدد ومن خلال العلاج المرضي، بما في ذلك النظام الغذائي، لعلاج تلف الكبد على هذا النحو وفقًا للمبادئ المنصوص عليها في علاج مرض بوتكين.

نظام غذائي كامل (أثناء التفاقم يتم تنفيذه على خلفية الراحة في الفراش)، غني بالكربوهيدرات والبروتينات والفيتامينات، املاح معدنيةوالكهارل - النظام الغذائي رقم 5. العلاج بالفيتامينات: فيتامين ب 1 العضلي ، 1 مل من محلول 5٪ ، فيتامين ب 6 ، 1 مل من محلول 5٪ ، فيتامين ب 12 ، 100 ميكروغرام في العضل كل يومين ، إجمالي 15 حقنة ، 10-20-40% محلول جلوكوز 20-40 مل مع 5 مل محلول 5% حمض الأسكوربيك عن طريق الوريد. خلال فترة مغفرة، علاج منتجع المصحة في Essentuki، Zheleznovodsk، Pyatigorsk، Borjomi، Morshyn، Truskavets، Druskininkai.

خارج حالة التفاقم - بشكل رئيسي نظام لطيف، وعمل عقلاني، واتباع نظام غذائي مغذ، غنية بالبروتيناتوالكربوهيدرات والفيتامينات. خلال فترات التفاقم - الراحة في الفراش، وفيتامينات ب، ومستخلصات الكبد (كامبولون، سيريبار، فيتوهيبات)، مع التهاب الكبد المزمن النشط (العدواني) - الجلايكورتيكويدات. بالاشتراك مع الهرمونات الابتنائية دينابول، نيروبول) ومثبطات المناعة، خاصة إذا لم يكن للكورتيكوستيرويدات أي تأثير. العلاج بالهرمونات(على سبيل المثال، بريدنيزولون 30-40 ملغ يوميا مع تخفيض تدريجي للجرعة بمعدل 5 ملغ في الأسبوع) يتم إجراؤه لفترة طويلة، وأحيانا لعدة أشهر (في المتوسط ​​2-3 أشهر)، إذا لزم الأمر، دورات متكررة . يخضع المرضى لمراقبة المستوصف. في حالة مغفرة مستقرة، تتم الإشارة إلى علاج منتجع المصحة (Essentuki، Pyatigorsk، Zheleznovodsk، إلخ).

العلاج الغذائي هو عنصر مهم في علاج التهاب الكبد المزمن. ويفضل 4-5 وجبات يوميا. ويوصون بكمية كافية من البروتين الموجود في منتجات الألبان والأسماك واللحوم؛ الفواكه والخضروات والأرز ودقيق الشوفان والسميد و الحنطة السوداء عصيدة- مصادر الألياف النباتية. من الدهون - الخضار ومنتجات الألبان التي لها تأثير مضاد للدهون، وكذلك المنتجات التي تحتوي على فيتامينات أ، ج، المجموعة ب. يتم استبعاد الدهون المقاومة للحرارة والأطعمة الغنية بالدهون والمرق الغني والأطعمة المقلية والتوابل الحارة من النظام الغذائي.

في التهاب الكبد المناعي الذاتي، يتم استخدام الجلوكوكورتيكوستيرويدات (GCS): بريدنيزولون. وكبديل، يمكن استخدام دواء تثبيط الخلايا الآزوثيوبرين.

لعلاج التهاب الكبد المزمن وتلف الكبد السام، يتم استخدام واقيات الكبد:

• مستحضرات شوك الحليب: قانوني، كارسيل، سيليمار؛ بما في ذلك عقار الهيبابين المركب؛
• الاستعدادات مع مركبات الفلافونويد من النباتات الأخرى: ليف 52، الخرشوف (شوفيتول)، زيت بذور اليقطين (تيكفينول)؛
• الدهون الفوسفاتية الأساسية: إيسينسيال، إيسينسيال، فوسفوغليف؛
• أسبارتات الأورنيثين (هيباميرز) ؛
• الأدوية ذات التأثير غير المباشر لإزالة السموم: الحد من تكوين السموم: اللاكتولوز (دوفالاك)؛ تفعيل تكوين المواد السامة الداخلية: أديميتيونين (هيبترال)؛ تسريع عملية التمثيل الغذائي للمواد السامة: ميتادوكسيل، الفينوباربيتال. إفراز الأحماض الصفراوية السامة: حمض أورسوديوكسيكوليك (أورسوسان).

لعلاج تلف الكبد الكحولي، يتم استخدام الأديوميثيونين (هيبترال)؛ لاعتلال الدماغ - أورنيثين (هيباميرز) عن طريق الفم.

أظهر حمض Ursodeoxycholic (ursosan، ursofalk، ursodez) فعالية عالية في علاج تلف الكبد السام، والتهاب الكبد الدهني غير الكحولي، وزيادة ALAT، وASAT أثناء تناول الستاتينات.

التهاب الكبد الفيروسي المزمن د

طريقة تطور المرض. فيروس D له تأثير ممرض للخلايا على خلايا الكبد.

أعراض. يتميز المرض بمسار شديد مع أعراض واضحة لفشل الخلايا الكبدية (الضعف والنعاس والنزيف وما إلى ذلك). نسبة كبيرة من المرضى يعانون من اليرقان و حكة في الجلد. جسديا، تم الكشف عن تضخم الكبد، تضخم الطحال مع فرط الطحال، ومتلازمة استسقاء ذمي والتطور المبكر لتليف الكبد.

الاختبارات المعملية: خلل بروتينات الدم الشديد - نقص ألبومين الدم وفرط غاما غلوبولين الدم، زيادة ESR، زيادة 5-10 أضعاف في مستويات ALT والبيليروبين. علامات الفيروسات - HDV RNA وفئة IgM المضادة لـ HDV؛ علامات التكامل - HBsAg وanti-HBe.

التهاب الكبد الفيروسي المزمن C

أعراض. ويلاحظ متلازمة الوهن المعتدل وتضخم الكبد. الدورة متموجة، مع حلقات من التدهور، مع المظاهر النزفيةوزيادة طويلة في مستويات ALT. يتطور تليف الكبد بعد عقود لدى 20-40% من المرضى. العلامات - فيروس الحمض النووي الريبي (RNA) والأجسام المضادة له (مضاد لفيروس التهاب الكبد الوبائي).

علاج. خارج المرحلة الحادة، يتكون العلاج من اتباع نظام غذائي. في المرحلة الحادة، الراحة في الفراش (يزيد من تدفق الدم في الكبد)، تدابير إزالة السموم (الجلوكوز، هيموديز عن طريق الوريد)، الفيتامينات B1، B2، B12، E، C، أجهزة حماية الكبد (هيبترال، هوفيتول، إيسينسيال، كارسيل، وما إلى ذلك)، يشار لاكتولوز (دوفالاك). من أجل القضاء على تكاثر الفيروس أو إيقافه، يتم إجراء العلاج المضاد للفيروسات بالإنترفيرون. ومع ذلك، لا يوجد دليل مقنع على أن الإنترفيرون يمنع تطور المرض، أو تطور تليف الكبد، أو يقلل الوفيات. في الوقت الحالي، يتم استبدال العلاج بالإنترفيرون ألفا بعلاج مضاد للفيروسات معقد يتكون من الإنترفيرون طويل المفعول والريبافيرين. عادة ما يكون بطلان زرع الكبد.

التهاب الكبد المناعي الذاتي

تقليديا، هناك نوعان من التهاب الكبد المناعي الذاتي. النوع الأول، وهو الأكثر شيوعًا، يتميز بوجود أجسام مضادة للنواة وأجسام مضادة ذاتية لعناصر العضلات الملساء في الكبد (70-100%).

تم الكشف عن وجود علاقة واضحة مع HLA، والأليلات DR3 (يبدأ المرض عادة في سن مبكرة، والدورة شديدة) وDR4 (يبدأ التهاب الكبد في سن أكبر ويتميز بمسار أكثر حميدة).

أعراض. تتأثر في الغالب النساء اللاتي تتراوح أعمارهن بين 10 و 30 عامًا أو أكبر من 50 عامًا (نسبة النساء إلى الرجال هي 8: 1). البداية تدريجية مع الوهن والشعور بالضيق والألم في المراق الأيمن. في 30٪ من المرضى، يبدأ المرض فجأة مع تطور اليرقان وزيادة حادة في نشاط ناقلة الأمين. تظهر علامات تلف الكبد المزمن: توسع الشعريات الجلدية، الحمامي الراحية، علامات التمدد على الفخذين وجدار البطن. جسديا: الكبد كثيف مع تضخم الفص الأيسر في الغالب، تضخم الطحال، التهاب المفاصل في المفاصل الكبيرة، حمامي، فرفرية، ذات الجنب، تضخم العقد اللمفية.

في 48٪ من الحالات، تظهر عمليات المناعة الذاتية الأخرى: أمراض الغدة الدرقية، والتهاب المفاصل، والبهاق، والتهاب القولون التقرحي، السكري, الحزاز المسطح، الثعلبة، المرض المختلط النسيج الضام.

الدراسات المخبرية: قلة الكريات الشاملة معتدلة، زيادة ملحوظة في مستوى ESR وAST (2-20 مرة)، مما يعكس درجة التغيرات الالتهابيةفي الكبد؛ فرط بروتينات الدم (90-100 جم / لتر أو أكثر)، فرط غاما غلوبولين الدم. في 30-80٪ من الحالات، تم اكتشاف HLA-DR3، DR4؛ تحديد الأجسام المضادة (انظر أعلاه).

علاج. يتم إجراؤه باستخدام بريدنيزولون بجرعة أولية تتراوح بين 20-40 مجم / يوم تحت سيطرة نشاط AST. يعد مزيج الجلايكورتيكويدات مع الآزويثوبرين مفيدًا (ويسمح لك الآزوثيوبرين بتقليل جرعة الدواء الهرموني). علاوة على ذلك، تستمر حالة الهدأة لدى أكثر من 80% من المرضى لمدة تتراوح بين 1-10 سنوات. إذا لم يكن هناك أي تأثير من العلاج الموصوف أعلاه، فمن الممكن استخدام مثبطات المناعة الجديدة - تاكروليموس، السيكلوسبورين، ميكوفينولات موفيتيل، ولكن أهميتها الحقيقية ليست مفهومة بالكامل. في حالة تطور تليف الكبد، يوصى بزراعة الكبد.

التهاب الكبد الكحولي

يتطور التهاب الكبد الكحولي لدى الأشخاص الذين يتناولون أكثر من 100 جرام من الفودكا يوميًا للنساء وأكثر من 200 جرام للرجال مع الاستخدام المتكرر والطويل الأمد.

طريقة تطور المرض. عند شرب الكحول، يتراكم الأسيتالديهيد (وهو سم مباشر للكبد) مع تكوين البروتين الدهني الكبدي والهيالين الكحولي الذي يجذب كريات الدم البيضاء. أشكال الالتهاب.

أعراض. من الممكن وجود متغيرات غير ركودية وركودية (أكثر خطورة). مميزة: تضخم الكبد مع حافة مستديرة للكبد، ومتلازمات عسر الهضم والبطن، وعلامات ضمور عضلة القلب، وتغيرات الجلد، وفقدان الوزن، وانقباض دوبويترين.

تظهر الدراسات المخبرية زيادة في نشاط كل من الترانساميناسات في الدم (بشكل أساسي AST)، وناقلة الببتيداز غاماجلوتاميل، والفوسفاتيز القلوي، والغلوبيولين المناعي (IgA). يزداد تركيز العلامات مرحلة حادةالتهاب (SRV، الفيريتين). تظهر خزعة الكبد تنكسًا دهنيًا كبيرًا منتشرًا رد فعل التهابيللنخر، هيالين كحولي مالوري.

علاج. مطلوب الامتناع التام عن شرب الكحول. فيتامينات بكريل، 512، ريبوفلافين، حمض الفوشيك و حمض الاسكوربيك). يوصف الثيامين (لمنع اعتلال الدماغ الفيرنيكي) ؛ بريدنيزولون أو ميثيل بريدنيزولون. إذا لزم الأمر، علاج النبض مع بريدنيزولون 1000 ملغ عن طريق الوريد لمدة 3 أيام؛ ميتادوكسيل - 5 مل (300 ملغ) بالتنقيط في الوريد لمدة 3-5 أيام أو في أقراص؛ البنتوكسيفيلين. أدوية تثبيت الغشاء (هيبترال، هوفيتول، إسينشال، بيكاميلون، وما إلى ذلك)؛ إجراء علاج إزالة السموم (الجلوكوز، الشوارد، الهيموديز).

التهاب الكبد التفاعلي المزمن

التهاب الكبد التفاعلي غير النوعي هو آفة ثانوية لأنسجة الكبد في بعض الأمراض خارج الكبد. في جوهرها، هذا هو التهاب الكبد الثانوي، مما يعكس رد فعل أنسجة الكبد لعدد كبير من الأمراض خارج الكبد.

الأسباب. يمكن أن تكون أسباب التهاب الكبد التفاعلي أمراض الجهاز الهضمي (القرحة الهضمية، التهاب البنكرياس، التهاب المرارة، التهاب القولون التقرحي)، أمراض النسيج الضام الجهازية (SLE، RA، تصلب الجلد، التهاب العضلات، وما إلى ذلك)، وأمراض الغدد الصماء (التسمم الدرقي، داء السكري)، أكثر من 50 حالة من حالات العدوى الحادة والمزمنة، والأورام بمختلف مواضعها حتى انتشارها إلى الكبد.

علم الأمراض. الصورة النسيجية لالتهاب الكبد التفاعلي من مسببات مختلفة متطابقة وتتميز بتعدد أشكال خلايا الكبد والبروتين البؤري والانحطاط الدهني ونخر خلايا الكبد المفردة. تكون التغيرات المورفولوجية معتدلة، وعادةً لا تتطور ويمكن عكسها تمامًا عند القضاء على المرض الأساسي.

أعراض. بدون أعراض ظاهرة. لا يوجد سوى تضخم معتدل في الكبد. وفي هذه الحالة، لا تتغير اختبارات وظائف الكبد بشكل ملحوظ.

التشخيص. ويستند التشخيص على البيانات المورفولوجية، تضخم الكبد المعتدل، وتغيير طفيف الاختبارات الوظيفيةالكبد مع الأخذ في الاعتبار المرض الأساسي.

علاج. يتكون من العلاج والوقاية من التأثيرات العدوانية على الكبد (الكحول، وما إلى ذلك).

أو عدوى مزمنة، عادةً ما يقوم الأطباء بتشخيص التهاب الكبد.

يشير هذا التشخيص إلى وجود عملية التهابية في أنسجة الكبد تضمن وظائفها وتستمر لأكثر من ستة أشهر.

يسبب النوع المزمن من التهاب الكبد حتماً مضاعفات مثل:

• نخر الأنسجة.
• تسلل الخلايا المصابة.

قد يكون لهذا المرض:

• أصول أصول مختلفة.
• أصناف.
• مراحل التنمية؛
• عواقب.

كلما كان من الممكن تشخيص نوع التهاب الكبد في وقت مبكر وأكثر دقة وتحديد طبيعة أصله، كلما كان العلاج أكثر نجاحا.

أسباب التهاب الكبد المزمن

تكمن مشكلة تشخيص التهاب الكبد المزمن وعلاجه في الوقت المناسب في أسباب هذا المرض. المصدر الرئيسي للمرض هو العدوى، ولكن هذا ليس السبب الوحيد المحتمل لالتهاب الكبد.

الأسباب الرئيسية للمرض:

• العدوى داخل الرحم، حيث تصيب الأم الجنين، أو العدوى أثناء الولادة؛
• ممارسة الجنس دون وقاية، على الرغم من أن العديد من الأطباء لا يعتقدون أن التهاب الكبد المزمن ينتقل مباشرة. بل هي نتيجة لأمراض أو عدوى أخرى، مثل فيروس نقص المناعة البشرية؛
• الإجراءات الطبية و التدخلات الجراحية— يمكن أن يصاب الأشخاص بالعدوى عند إدخال القسطرة أو مجرد إجراء اختبارات الدم، ناهيك عن الإجراءات الأكثر خطورة؛
• إن استخدام حقنة "مشتركة" يضمن تمامًا انتقال الفيروس من شخص مريض إلى شخص سليم. ولا يقتصر الخطر على مدمني المخدرات فحسب؛ بل إن التطعيم المنتظم بأداة غير معقمة من شأنه أن ينقل العامل الفيروسي إلى الكبد السليم.

يمكن أن يصاب الناس بالعدوى من خلال أدوات تصفيف الشعر أو صالونات الأظافر التي يبقى فيها العامل المسبب للمرض. يمكن أن ينتقل التهاب الكبد المزمن عن طريق الوخز بالإبر وصالونات التدليك الغريبة، حيث يعود العديد من الأشخاص بالمرض من العطلات التي يقضونها في آسيا.

وبائيات المرض

إن وبائيات المرض واسعة جدًا، بالإضافة إلى العدوى، قد يكون الجناة:

• إدمان الكحول.
• مدمن؛
• تناول أي أدوية
• نمط الحياة;
• إساءة استخدام الوجبات الغذائية الصارمة.

الصورة: التصنيف الحقيقة هي أن أي شكل من أشكال التهاب الكبد المزمن يتطور بسبب فشل المناعة الذاتية، حيث يبدأ الشخص في إنتاج أجسام مضادة لكبده. هذه العوامل “المضادة للكبد”، التي ينتجها الجسم نفسه، تظهر ليس فقط بسبب العدوى، ولكن أيضًا بسبب عوامل داخلية بحتة. وفي الوقت نفسه، لا يستطيع المريض حتى أن يتخيل حدوث عملية معدية في جسده، لأنه كان من غير الواقعي أن يصاب بالعدوى.

غالبًا ما تصاحب العدوى الوريدية بهذا المرض إجراءات طب الأسنان.

هذه أسباب مختلفةالتهاب الكبد المزمن يجعل العدوى وانتقال الفيروس مشكلة خطيرة للغاية.

أشكال وتصنيف التهاب الكبد المزمن

أشكال وتصنيف المرض يعني وجود اختلاف في المرض:

• حسب نوع العامل الممرض
• وفقا لمسار المرض.

التقسيم السريري حسب شكل التهاب الكبد المزمن يعني:

• الشكل النشط - حيث يكون مظهر المرض واضحًا جدًا، مع وجود العديد من الأعراض، ويتم تدمير أنسجة الكبد بسرعة كبيرة، وغالبًا ما يتدهور المرض إلى تليف الكبد أو ورم الأورام؛
• الشكل المستمر - لا توجد فترات تفاقم، ويتطور الفيروس دون ظهور أي أعراض تقريبًا، ويمكن أن يكون "خاملاً" لسنوات؛
• شكل ركودي - تنتهك عمليات تدفق الصفراء، وهذا هو السبب في وضوح أعراض الألم، وهناك أيضا علامة مثل اصفرار شديد للجلد.

كما يشمل تعريف "التهاب الكبد المزمن" تقسيم المرض حسب الفيروس:

وفيروس "جي"، الذي تم التعرف عليه منذ وقت ليس ببعيد، بينما تجري الأبحاث، هل أصبح مزمنا أو يقتصر على الشكل الحاد، ولا يعرف الأطباء في الوقت الحالي.
الصورة: أنواع

جدول التصنيف في الكتب المرجعية الطبية

جدول تصنيف منفصل في الكتب المرجعية الطبية السنوات الأخيرةيميز الأنواع التالية:

• دواء؛
• كحولي.

يحتوي كل نوع من هذه الأنواع أيضًا على رمز ICD 10 الخاص به في الإصدار العاشر الأحدث التصنيفات الدولية.

لماذا التهاب الكبد المزمن خطير؟

تسبب أعراض وعلامات التهاب الكبد المزمن الكثير من المشاكل للمرضى، ولها أيضًا عواقب خطيرة جدًا، بغض النظر عن طبيعة المرض التي يحددها الفحص والاختبارات المعملية - فيروسية أم لا.

إذا لم يتم علاج الفيروس فسوف يؤدي إلى:

• سرطان الأورام الكبدي، أي سرطان الكبد.

وبالإضافة إلى هذه العواقب الرئيسية لالتهاب الكبد فإنه يؤدي إلى متلازمات مختلفة، أعطال واضطرابات في الجسم: من أورام في بياض العينين والتبول التلقائي إلى الفشل الكلوي.
الصورة: الأعراض

أعراض وعلامات التهاب الكبد المزمن

يمكن أن يسبب التهاب الكبد المزمن أعراضًا مختلفة، اعتمادًا على:

• ما هو تاريخ أصله؟
• ما هو نوع الفيروس الموجود في الدم؟
• ما هو الشكل الذي يتخذه المرض؟

لكن جميع أنواع وأصناف هذا المرض لها أعراض مشتركة:

• تغييرات غير صحية في البراز - الاتساق والرائحة واللون وما إلى ذلك، لا علاقة لها بالتغذية بأي شكل من الأشكال؛
• حالة الاكتئاب التي تحدث بشكل دوري، والضعف الجسدي.
• الألم، وكلاهما يتركز تحت الأضلاع في منطقة الكبد والحزام.
• اصفرار الجلد، وغالباً ما يكون هناك حكة في جميع أنحاء الجسم.
• "النجوم" أي الشعيرات الدموية المتشققة على الوجه والرقبة وأعلى الصدر.
• احمرار جلد اليدين مع ظهور أوعية دموية أرجوانية اللون، كما هو الحال في فقر الدم.
• طعم مرير في الفم، غثيان، تجشؤ محدد برائحة نفاذة، ثقل عام في المعدة.

إذا تم الكشف عن مثل هذه العلامات، يجب عليك زيارة الطبيب على الفور، وإجراء جميع الاختبارات الممكنة لالتهاب الكبد المزمن و:

• أو تأكيد التشخيص وبدء العلاج؛
• أو التأكد من صحتك.

طرق التشخيص

يجب التأكد من الاشتباه في تشخيص التهاب الكبد المزمن قبل بدء العلاج.

الطريقة الرئيسية لتحديد الفيروس هي اختبارات الدم:

• عام، بما في ذلك اختبار الصفائح الدموية.
• كاملة، موسعة، البيوكيميائية.
• لعوامل الروماتويد، بما في ذلك اختبار الخلايا LE؛
• لوجود ونسبة الأجسام المضادة - مضادات النواة، مضادات الميتوكوندريا، النشطة ضد الميكروسومات وخلايا العضلات الملساء.

علامات التهاب الكبد المزمن

بالإضافة إلى ذلك، سيتم إجراء علامات التهاب الكبد المزمن:

• علامات HBsAg؛
• مضادات HDV (التهاب الكبد) ؛

اعتمادًا على النتائج، قد يحيلك الطبيب لإجراء اختبارات دم مختبرية إضافية ومحددة للغاية أو PCR، أي لدراسة تفاعل البوليميراز المتسلسل في المواد البيولوجية. كقاعدة عامة، يتم فحص الدم، ولكن في بعض الأحيان يتم إجراء تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) على مواد أخرى.
الصورة: التهاب الكبد المزمن مع نتائج تليف الكبد

اختبارات التهاب الكبد المزمن

بالإضافة إلى الاختبارات، غالبًا ما يتم إجراء ما يلي:

• الموجات فوق الصوتية للكبد وتجويف البطن بأكمله.
• إغس؛
• تحديد حالة الأوعية الدموية في الكبد باستخدام طريقة دوبلر.
• فحص المرونة
• كل من التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) والتصوير المقطعي المحوسب (CT).

إن الجمع بين الفحوصات يجعل من الممكن تحديد نوع المرض ومرحلته ومعدل تطوره بدقة أكبر، مما يجعل تدابير العلاج المتخذة فعالة قدر الإمكان.

يعتمد العلاج بالدرجة الأولى على:

• ما هو نوع التهاب الكبد الذي يتم علاجه؟
• في أي مرحلة من التطور والشكل هو؟

المبادئ العامة لعلاج التهاب الكبد المزمن هي:

• مزيج من الأدوية
• اتباع نظام غذائي صارم.
• الحفاظ على نمط حياة صحي ممكن.

من بين الأدوية الموصوفة لعلاج كل من البالغين والأطفال، يتم استخدام مزيج من واقيات الكبد والعوامل المضادة للفيروسات والمكملات الغذائية التي تحفز تجديد الخلايا في أنسجة الكبد.

في حالة وجود حالة معقدة وأمراض التهاب الكبد المزمن، من الممكن دخول الشخص المريض إلى المستشفى.

أدوية لعلاج الفيروس

الأدوية الأكثر شيوعًا:

• أديميتيونين.
• حمض أورسوديوكسيكوليك؛
• سيليمارين.
• كاتيرجن؛
• هيبانورم.
• السيانيدينول.
• ويلفيرون.
• إنترون-A؛
• لاميفودين.
• اديفوفير؛
• إنتيكافير.

مدة العلاج ونظام الأدوية ومجموعاتها فردية تمامًا وتحت إشراف الطبيب المعالج.
علاج

لا يمكن لأي من الأدوية علاج المرض دون بذل جهد من جانب المريض، فالطريق إلى الصحة في التهاب الكبد المزمن يمر عبر:

• التقيد الصارم بالنظام الغذائي المطلوب.
• الإقلاع عن الكحول والتدخين.
• الحفاظ على الروتين اليومي المطلوب، بما في ذلك المشي، والوقت الكافي للنوم والفروق الدقيقة الأخرى.

النظام الغذائي للمرض

يجب وضع نظام غذائي لأي مرض بشكل فردي خلال موعد مع أخصائي التغذية الذي أمام عينيه نتائج جميع الاختبارات ولديه صورة كاملة عن صحة الشخص.

المبادئ العامة للتغذية أثناء علاج التهاب الكبد المزمن هي كما يلي:

• يجب أن تتوافق كمية البروتين الحيواني في النظام الغذائي اليومي مع الصيغة - لا تزيد عن 2 جرام لكل كيلوغرام من الوزن؛
• كمية البروتين النباتي ليست محدودة، ولكن يجب ألا تقل عن البروتين الحيواني في النظام الغذائي؛
• ويجب أن تتراوح كمية الكربوهيدرات في الطعام بين 4-6 جرام لكل كيلوغرام من وزن الشخص؛
• يجب ألا تتجاوز كمية الدهون 1−1.5 جرام لكل كيلوغرام من وزن المريض.

تطور التهاب الكبد المزمن يعتمد على عمر الإصابة، ويجب أن يكون التركيز الرئيسي في التغذية على الأطعمة التي يحبها الكبد، وهي:

• البنجر؛
• كرنب؛
• الكبد؛
• مخلفاتها.
• الشوفان وما إلى ذلك.

الوقاية من التهاب الكبد المزمن

يمكن تقسيم الإجراءات الوقائية ضد التهاب الكبد إلى عامة وشخصية.

يجب أن تشمل الوقاية الشخصية من التهاب الكبد المزمن كل ما يتعلق بالشخص نفسه:

• الحذر عند شرب الكحول.
• الامتثال للمعايير الصحية والنظافة.
• الامتثال للاحتياطات عند ملامسة السموم والمواد الكيميائية والسموم ومواد البناء والأسمدة وغيرها؛
• التوازن والاكتمال في التغذية.
• عدم وجود الحمل الزائد الجسدي والعقلي.
• روتين يومي واضح وصحيح؛
• نوم عميق؛
• دعم صحة الكبد؛
• عادي فحوصات طبيهوإجراء الاختبارات؛
• تقوية جهاز المناعة.

التهاب الكبد المزمن: العلاج، علامات العدوى، كيفية انتقاله، سبب خطورته، الأسباب

5 (100%) 2 صوت

الشكل المزمن هو، في المقام الأول، نتيجة لشكل متقدم وغير معالج من التهاب الكبد، والذي يتطور إلى الأمراض التالية مع نسبة عالية من الوفيات، وهي تليف الكبد، والغيبوبة الكبدية، ورم سرطاني في الأنسجة، وخلايا الكبد.

بادئ ذي بدء، مرض التهاب الكبد هو التهاب في حمة الكبد، وهو التهاب منتشر في الأنسجة المتضررة من العمليات السامة أو المعدية أو المناعة الذاتية التي تهدف إلى تدمير وظائف الكبد.

وتشمل العلامات الشائعة لأعراض التهاب الكبد:

• ثقل وألم في المراق الأيمن، مع احتمال متلازمة الألمرشوة تحت الكتف الأيمن.
• حالة من الغثيان، مظاهر بلا سبب.
• ويتبع الغثيان في كثير من الأحيان القيء.
• طعم مرير في تجويف الفم، يرتبط بتدفق الصفراء بطريقة طبيعية غير عادية؛
• فم جاف؛
• قلة الشهية؛
• زيادة درجة الحرارة؛
• اليرقان (بوتكين) هو مرض يكتسب فيه الجلد والصلبة المخاطية وقذيفة العين والنخيل والجلد لونًا أصفر مميزًا.
• بسبب الحالة اليرقانية، يصبح لون البول غامقًا، ويتغير لون البراز (يتم انتهاك تدفق الصفراء عن طريق الخروج غير السليم، وشوائب الصفراء في البول، وغياب الصفراء في البراز) تسبب مثل هذه الحالات الشاذة؛
• فقدان الوزن المفاجئ.
• طفح جلدي يشبه الشرى.
• اللامبالاة.
• اضطراب في النوم؛
• المظاهر المحتملة للمزاج المفرط.
• الأوردة العنكبوتية على الرقبة والوجه والكتفين (شبكة الأوعية الدموية)؛
• زيادة النزيف (تشكيل الكدمات والكدمات)؛
• النزيف (الأنف، البواسير، الرحم)؛
• تضخم الكبد (تضخم الدم) ؛
• الصداع ناتج عن تسمم الجسم مع زيادة فشل الكبد.

تصنيف التهاب الكبد

تم تصنيف فيروس التهاب الكبد المزمن في عام 1968 وتم تصنيفه على أنه CG. وفقا للمبدأ المورفولوجي، CG لديه خيارات لثلاثةأنواع.

تجدر الإشارة إلى أن النسبة القصوى لمرض التهاب الكبد يكون بسبب مسببات كحولية أو دوائية أو فيروسية، في 90% من 100% من الحالات. والنساء أكثر عرضة لهذا المرض من الرجال. يمكن أن يحدث التهاب الكبد بأعراض مختلفة تتراوح من الأعراض عديمة الأعراض إلى الحادة، أعراض حادةأمراض شكل أو آخر من التهاب الكبد.

تصنيف التهاب الكبد:

1. يرجع سبب تطور التهاب الكبد إلى اسمه - الكحولي، الفيروسي، المخدرات، المناعة الذاتية، الفيروسي؛
2. أشكال محددة من التهاب الكبد - opisthorchiasis، المشوكات، والسل وغيرها.
3. الفرق بين التهاب الكبد حسب مسار المرض - حاد ومزمن.
4. الأشكال الثانوية من التهاب الكبد – المضاعفات المحتملةالحالات المرضية الأخرى للأعضاء.
5. المسببات غير الواضحة لالتهاب الكبد هي التهاب الكبد خفي المنشأ.
6. يتطور شكل التهاب الكبد المزمن - التهاب الكبد B، D، C.
7. الشكل الفيروسي الحاد لالتهاب الكبد - A، B.

يمكن أن يحدث التهاب الكبد بسبب عدوى فيروسية غير محددة في الكبد - الفيروس المضخم للخلايا، والحمى الصفراء، والهربس، وعدد كريات الدم البيضاء.

خيارات سي جي

KPG- التهاب الكبد المزمن المزمن. تتجلى المعايير المورفولوجية لـ CPH في الالتهاب والتسلل الخلوي، والذي يتم تحديده بشكل رئيسي في المسالك البوابية للكبد، وتوسيع المسالك البوابية، والحفاظ على الهياكل الفصيصية للكبد.

عجوز عجوز –التهاب الكبد النشط المزمن. ارتشاح الخلايا اللمفاوية الواضح، معبرًا عنه في عدد كبير من خلايا البلازما والحمضات في الحقول البوابية. انتشار الارتشاح في أنسجة الكبد، مما يضر بسلامة اللوحة الحدودية. موت خلايا الكبد . بؤر الورم الالتهابية تخترق حقول البوابة إلى فصيصات الكبد. تعطلت بنية الكبد.

تكون تغيرات الأنسجة في الكبد متعددة الأشكال وتتأثر بالحثل البالوني. الموت التدريجي، والحصول على نخر متعدد الفصوص يشبه الجسر. ويتجلى الدليل على تشكيل وتقدم مرض تليف الكبد من خلال التجديد العقدي لأنسجة الكبد.

اتش ال جي –التهاب الكبد الفصيصي المزمن. يتميز بموت واحد للخلايا والأنسجة والارتشاح داخل الفصيصات، والذي يكون توطينه، كقاعدة عامة، في الأقسام الوسطى من الفصيصات، مع تغييرات معتدلةلوحة الحدود.

في عام 1994، في المؤتمر العالمي لأمراض الجهاز الهضمي في لوس أنجلوس، تم اقتراح تحديد قائمة CG:

التهاب الكبد المزمن ب - التهاب الكبد المزمن ج - التهاب الكبد المزمن د - التهاب الكبد المزمن مجهول المنشأ (النوع) - - التهاب الكبد المزمن الناجم عن الأدوية - التهاب الكبد المزمن الخفي.

الصورة السريرية لأنسجة CG:

1. المرحلة الأولية من تليف الكبد الصفراوي.
2. مرض ويلسون كونوفالوف.
3. المرحلة الأولية من التهاب الأقنية الصفراوية المصلب.
4. فشل الكبد (ألفا - 1 - مضاد التربسين.

يشبه المسار المزمن للمرض، الذي له صورة مورفولوجية، مرض المناعة الذاتية والتهاب الكبد الفيروسي المزمن، وعلى هذا الأساس تم تضمينهما في عدد من السمات المشابهة لالتهاب الكبد المزمن.

التهاب الكبد الفيروسي أ، ب، ج

حالات التهاب الكبد الفيروسي المزمن (CVH) في حالات مختلفةقد تكون بدون أعراض وغالبًا ما يصعب التعرف عليها. يتطور التهاب الكبد المزمن بسرعة كبيرة ويدخل مرحلة تليف الكبد. قد يبقى المريض مريضًا لسنوات عديدة، ولكن لن تكون هناك أي علامات لالتهاب الكبد وسيؤدي في النهاية إلى تليف الكبد.

يتجلى CVH في شكل مرض متكرر، وتتفاقم الحالة في المساء. تضخم ملحوظ في الكبد تحت المراق الأيمن، ويلاحظ الغثيان والقيء والألم في منطقة العضلات والمفاصل بشكل أقل تكرارًا. الأعراض النموذجية هي اليرقان، والحكة، وفقدان الشهية، وفقدان الوزن، والبول الداكن، وتضخم الطحال أقل شيوعًا. في حالة التهاب الكبد المناعي الذاتي الشديد أو تليف الكبد، يعد تضخم الطحال مؤشرًا ثابتًا للأعراض.

لا يمكن أن يكون تشخيص التهاب الكبد المزمن صحيحا دون التحقق من المسببات. يصبح التشخيص المسبب للمرض أكثر تعقيدًا مع العزلة الإضافية لالتهاب الكبد الفيروسي F وG وTTV. تحدد الطبيعة المطبعية للجهاز المناعي التركيبة والمناطق الإضافية المتأثرة بالعدوى الفيروسية الأخرى ذات الأشكال المختلطة. خلطات المصل – HBV|HCV، HBV|HDV وأنواع أخرى من التهاب الكبد المختلط.

إذا تم الكشف عن التهاب الكبد المختلط وتأكيده الدراسات السريرية، حيث تم تأسيسها بالطبع مزمنالأمراض، فمن الضروري التمييز بين العدوى المشتركة والعدوى الإضافية. العدوى بكلا الفيروسين هي عدوى مشتركة. تعتبر طبقات العدوى الجديدة بمثابة عدوى إضافية. مع العدوى الإضافية، يعتبر التهاب الكبد المزمن بالفعل مرضًا مصاحبًا.

يتم الكشف عن نقل الفيروس عن طريق تشخيص علامات محددة للعوامل المعدية. إذا كان الغياب التام للمؤشرات البيوكيميائية والعلامات مؤشر عادي ALT (علامات تطور النشاط المعدي في الجسم)، فإن نقل الفيروس قصير الأجل إلى حد ما. إذا استمر الفيروس لأكثر من 6-8 أشهر، فإن ذلك يؤدي إلى تطور التهاب الكبد المزمن.

قد يكون مظهر اليرقان (مرض بوتكين) مؤشرا على التحلل الخلوي لخلايا الكبد في خلايا الكبد، وربما مظهر من مظاهر إضافة ركود صفراوي.

فيروس التهاب الكبد B هو عدوى، بحسب الإحصائيات العالمية، وهي عدوى تعتبر من أهم عشرة أسباب حالات الوفاة. يتطور التهاب الكبد B المزمن عند الأشخاص المصابين بشكل حاد من التهاب الكبد B.

كيف يتم تشخيص التهاب الكبد بأشكاله A وB وC وD؟

من أجل إجراء التشخيص الصحيح، ما هو شكل التهاب الكبد، وما هي الحالة (المزمنة، الحادة) التي تحتاج إلى إجراء سلسلة من الاختبارات السريرية و الفحص الأوليمن طبيب الجهاز الهضمي والمعالج. يبدأ التشخيص عندما يستمع الطبيب إلى الشكاوى (الأعراض) حول مرض التهاب الكبد المحتمل، ثم باستخدام طريقة الجس، يتم تأكيد أو دحض أعراض مرض التهاب الكبد المحتمل. إن علاج التهاب الكبد المزمن معقد بسبب العديد من العوامل والأشكال المختلفة ومسار المرض، لذلك من الضروري للغاية إجراء التشخيص الصحيح الوحيد في البداية والبدء في العلاج الفوري. لا ينتهي التشخيص بفحص المريض والمحادثة، بل يبدأ فقط.

• تحليل الدم العام.
• اختبارات الكبد البيوكيميائية (خزعة أنسجة الكبد)؛
• تحديد وجود البيليروبين.
• تحديد انخفاض نشاط انزيمات المصل.
• تعريف محتوى عاليألبومين جاما
• تحديد مستويات ألبومين جاما المنخفضة؛
• تحديد محتوى البروثرومبين (تخثر الدم).

يعد إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن أمرًا إلزاميًا، وبمساعدة الموجات فوق الصوتية، يمكنك أن ترى بوضوح ديناميكيات تضخم الكبد وتغيراته في نفاذية الصوت. مع التهاب الكبد، يمكن أيضًا تضخم الطحال، وتوسيع الوريد الأجوف، ويتم اكتشاف ذلك أيضًا بواسطة الموجات فوق الصوتية.

يعد تصوير الكبد (دراسة تدفق الدم في الكبد) مفيدًا للغاية.

دراسة النظائر المشعة للقناة الصفراوية (تصوير الكبد والكبد).

علاج التهاب الكبد المزمن

يتضمن التهاب الكبد المزمن من النوع الفيروسي ذو النشاط الواضح برامج التعافي التالية في العلاج:

• علاج المرضى الداخليين تحت إشراف طبي؛
• النظام الغذائي العلاجي الإلزامي؛
• العلاج بالأدوية المضادة للفيروسات.
• الأدوية المعدلة للمناعة والعلاج.
• العلاج المثبط للمناعة.
• علاج إزالة السموم.
• كورمينتنايا.
• العلاج الأيضي يهدف إلى التطبيع.

العلاج تحت إشراف طبي

إذا تمت مراعاة جميع متطلبات النظام، فإن وظائف الكبد تكون قادرة على الحفاظ على حالتها التعويضية.

النظام الغذائي العلاجي إلزامي (الجدول رقم 5). في وقت التفاقم المزمن لالتهاب الكبد، يتم إدخال المريض إلى قسم أمراض الجهاز الهضمي للمرضى الداخليين للمراقبة المستمرة والمراقبة من قبل المتخصصين.

هناك أنواع مختلفة من العلاج الطبي، والتي تشمل:

العلاج الأساسي بالأدوية التي تحتوي على واقيات الكبد، ويسمى هذا العلاج - العلاج الدوائي.إن تناول أدوية حماية الكبد يعمل على تطبيع عمليات التمثيل الغذائي والجهاز الهضمي. إن وصف الأدوية البيولوجية وتناولها يصحح بشكل فعال الخلفية البكتيرية المفيدة للنباتات المعوية.

الأدوية الموصوفة لعلاج الكبد:

• ليجالون؛
• سينيدالون.
• أوروتات البوتاسيوم.
• أساسي.
• ميزيم فورت؛
• البنكرياس.
• بيفيكول.
• لاكتوباكتيرين.

يوفر العلاج الدوائي بهذه الأدوية تجديدًا جيدًا وحماية أنسجة الكبد. مسار العلاج هو 2-3 أشهر، مع استراحة أخرى لمدة 6 أشهر على الأقل.

تشمل تدابير إزالة السموم لإزالة السموم بسرعة من الكبد إدخال محلول الجلوكوز بنسبة 5٪ بالإضافة إلى فيتامين C.

إن المواد الماصة المعوية - polypefan، microcellulose، rehydron، الكربون المنشط، smecta - هي أدوية نشطة تساعد بشكل فعال في مكافحة إزالة الخبث والسموم من الجسم.

يوصف العلاج الفيروسي العام لالتهاب الكبد المزمن B، C، D. التهاب الكبد المناعي الذاتي هو مرض معقد إلى حد ما مع مظاهر شديدة وبدون أعراض، في هذا الشكل يتم وصف الكورتيكوستيرويدات (بريدنيزولون) ومثبطات المناعة. الإنترفيرون - interferon a-2a، والذي يتضمن roferon - A، intron A. يقوم الإنترفيرون بقمع وظيفة تكرار الجزيئات الفيروسية.

طوال الإجراء، يتم أخذ عينات الدم البيوكيميائية لتحديد نشاط وظيفة البيليروبين في الدم والترانسفيراز.

النظام العلاجي لمريض التهاب الكبد المزمن:

• الاستبعاد الكامل للكحول.
• يتم استبعاد الأدوية السامة للكبد.
• رقابة صارمة على الاتصال المحتمل بالسموم الكبدية (الإنتاج حيث يمكن أن يعمل المريض) ؛
• التوقف عن العمل المرتبط بالتوتر العصبي العاطفي، والمواقف العصيبة؛
• ثقيل تمرين جسدي، عرضة للاستبعاد؛
• الراحة الإلزامية خلال يوم العمل؛
• الراحة في الفراش في حالة تفاقم التهاب الكبد المزمن، لتحسين تدفق الدم الكبدي.
• لا ينبغي أن تأخذ المهدئات والمهدئات (عملية بطيئة لتحييد المواد عن طريق الكبد)؛
• من المستحيل تنفيذ إجراءات العلاج الطبيعي التي تستهدف منطقة الكبد (العلاج بالمياه المعدنية)؛
• تجنب تناول أدوية مفرز الصفراء، والتي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم العمليات الوظيفية للكبد، مما يزيد من احتياجاته لإنتاج إضافي لموارد الطاقة).

التغذية الطبية

التغذية الطبية والنظام الغذائي مهمان جدًا أثناء علاج مريض التهاب الكبد الفيروسي المزمن النموذج النشط. النظام الغذائي رقم 5 مصمم خصيصًا للمرضى الذين يعانون من أشكال مختلفةالتهاب الكبد، وبالتحديد في الشكل المزمن لالتهاب الكبد. تم تطوير النظام الغذائي رقم 5 بتناول كمية كاملة من البروتينات - 100 جرام، والكربوهيدرات - 45 جرام، ومحتوى الدهون - 80 جرام، ويحتوي على نسبة عالية من قيمة الطاقةعند 3000 كال. يتم تلبية احتياجات الخواص البلاستيكية لخلايا الكبد (خلايا الكبد) بشكل كامل؛ يصل البروتين إلى 100/110 جرام.

خلال فترة مغفرة المريض (فترة ما بعد العلاج، فترة التعافي)، قد يُسمح بالأطعمة التالية:

• حساء الفاكهة؛
• اللحوم الخالية من الدهون (الأرنب، لحم البقر، الدجاج)؛
• أطباق الألبان؛
• المطبخ النباتي.
• منتجات الخثارة على شكل فطائر كسولة، والأوعية المقاومة للحرارة، والحلويات؛
• الأسماك المسلوقة بأنواعها غير الدهنية؛
• إذا تم تحمله جيدًا، يمكن استهلاك الحليب؛
• بيضة مسلوقة، واحدة أو اثنتين في اليوم؛
• كميات قليلة من الزيت النباتي والزبدة؛
• استخدمي القشدة الحامضة كتوابل للطبقتين الأولى والثانية؛
• الوجبات الخفيفة التي لا تحتوي على منتجات مدخنة؛
• الجبن ذو المحتوى المنخفض من الدهون؛
• النقانق المسلوقة (الطبيب، الحليب، الأطفال)؛
• يُسمح بالخضروات (السلطات والأطباق الجانبية) والملفوف والقرنبيط والجزر والطماطم والبطاطس؛
• الفواكه بشكلها الطبيعي، مع تجنب استخدام المربى الملفوفة؛
• هلام الفاكهة؛
• كومبوت الفواكه المجففة (أوزفار)؛
• من الأفضل تناول الخبز غير الطازج (خبز الأمس)، ويفضل أصناف الجاودار؛
• بسكويت غاليت؛
• الشاي مع الحليب (ليس قويا).

يجب أن تستبعد تمامًا من نظامك الغذائي في وقت العلاج والمغفرة وفي المستقبل: الأسماك الدهنية واللحوم واللحوم المدخنة والمخللات والوجبات الخفيفة الحارة والأوز ولحم الضأن والبط ولحم الخنزير وشحم الخنزير والمخ والفواكه الحامضة والقهوة القوية، الشاي والكاكاو . البقوليات والحميض والسبانخ.

يجب استهلاك أي طعام بشكل جزئي، في أجزاء صغيرة طوال اليوم، على الأقل 4-5 مرات.

أمثلة على النظام الغذائي رقم 5

الوجبة الأولى: عجة بروتين 150 جرام، شوفان بالحليب 250 جرام، شاي بالحليب 200 جرام.

الوجبة الثانية: تفاحة واحدة.

الوجبة الثالثة: شوربة الخضار – 400-500 جرام، كرات اللحم المطهية على البخار من اللحوم الخالية من الدهون (يمكن خبزها بكمية قليلة من القشدة الحامضة) – 100 جرام، جزر مطهي – 150 جرام.

الوجبة الرابعة : عصير فواكه(ليست حامضة)، بسكويت الجاودار – 200 جرام.

الوجبة الخامسة: سلطة الجزر والتفاح 120 جرام، سمك النازلي المسلوق، سمك القد – 100 جرام، البطاطس المسلوقة – 150 جرام، لا شاي قوي 200 جرام.

الوجبة السادسة: منتج الحليب المخمرالكفير العجين المخمر 200 جرام.
قيمة الطاقة للنظام الغذائي المحدد هي 2605 سعرة حرارية.

مع التهاب الكبد المزمن في الشكل النشط واضطرابات عسر الهضم، يوصف نظام غذائي من الأطعمة المهروسة. اللحوم (كرات اللحم، الزلابية، شرحات البخار). في شكل مهروس، استخدم الخضروات والأعشاب، المعالجة بالبخار. خبز الجاودارالملفوف - مستبعد. حد الدهون – 70 جرام، بما في ذلك الدهون النباتية 20 جرام.

الأعشاب في علاج التهاب الكبد المزمن

قبل أن تختار العلاج بالعلاجات الشعبية، يجب عليك بالتأكيد استشارة الطبيب. ما هو مفيد لشخص ما قد يكون موانعًا لشخص آخر بسبب الحساسية أو عدم التوافق مع الأمراض الموجودة أو تلك التي عانى منها في الماضي. تذكر أن الطبيب وحده هو الذي يمكنه اختيار علاج فعال و علاج آمن. بعض النصائح من الطب التقليدي.

مجموعة العلاجية الدقيقة:

تحتوي هذه المجموعة من الأعشاب على مضاد فعال للفيروسات، ومهدئ، ومضاد للتشنج، ويمنع تفاعل العدوى، ويعزز تجديد خلايا أنسجة الكبد، ويعيد أغشية خلايا الكبد إلى طبيعتها، ويسرع إزالة المنتجات الأيضية من الجسم، وله تأثير تقوية عام. يطور مقاومة مستقرة، ويعيد خلايا الكبد إلى مستوياتها الطبيعية ويزيدها إلى مستويات عالية من الحيوية.

2 ملاعق كبيرة من جذر الهندباء، الهندباء، الخلود، 200 مل من الماء. يُسكب الماء المغلي فوق ملعقتين كبيرتين من الخليط، ويُغلى لمدة 15 دقيقة في حمام مائي، ثم يُبرد، وبعد 45 دقيقة، يُضاف 200 مل أخرى من الماء المغلي. استخدم ثلث كوب على معدة فارغة كعامل مفرز الصفراء ثلاث مرات في اليوم.

سوف تحتاج إلى 20 جرامًا من لحاء النبق الهش، ونبات الجنطيانا الأصفر، وأوراق الساعة، وجذر الهندباء، والسيلدين، والأوراق النعناع. ل 250 مل من الماء. خذ ملعقتين كبيرتين من الخليط المحضر، صب الماء المغلي، يغلي لمدة 30 دقيقة، بارد، سلالة بعد 10 دقائق، أضف 200 مل من الماء المغلي. يجب أن تأخذ نصف كوب 3 مرات يوميا قبل 15 دقيقة من وجبات الطعام.

حليب 70-80 درجة مئوية و100 جرام من عصير الجزر الطازج، يشرب في الصباح وقبل النوم على معدة فارغة لمدة 20-30 يومًا.

إنهم يساعدون بشكل جيد للغاية حمامات دافئة(خاصة في حالة الحكة الجلدية) يجب ألا يكون الماء ساخنًا، ولا تزيد درجة حرارته عن 40 درجة مئوية، ويجب إجراء عملية الاستحمام لمدة 5-7 دقائق يوميًا.

الزيوت الأساسية من السرة والسرو والجزر واليوسفي والزعتر والليمون والخزامى وإكليل الجبل والنعناع لها تأثير جيد مضاد للالتهابات.

إذا كان لديك أي أسئلة، يرجى الاتصال بمستشارينا

الكبد هو أحد أهم الأعضاء الداخلية في جسمنا. يشارك الكبد في العمليات الهضمية، ويحيد آثار المواد المسببة للحساسية وينظف الدم. ولكن تحت تأثير العديد من العوامل يمكن أن تعاني. التهاب الكبد المزمن هو مرض خطير جدا للكبد. يؤثر سلباً على عمل الكبد ويؤدي إلى اضطرابات في جميع أنحاء الجسم.

نعلم جميعًا أن هناك عدة أشكال من التهاب الكبد. التهاب الكبد المزمن هو مرض يلتهب فيه الكبد ويبدأ نخره. عادة، يصبح التهاب الكبد مزمنا إذا استمرت هذه العمليات حوالي ستة أشهر أو أكثر. في المراحل الخفيفة، لا يتطور المرض أو يتقدم ببطء شديد. في الحالات الشديدة، يؤدي المرض إلى سماكة النسيج الضام للكبد وتطور تليف الكبد.

أسباب التهاب الكبد المزمن

يمكن أن يتطور التهاب الكبد المزمن بعد التهاب الكبد B وC، وكذلك بعد التهاب الكبد المناعي الذاتي. يحدث هذا غالبًا بسبب سوء علاج التهاب الكبد الفيروسي. لسوء الحظ، فإن العديد من المرضى الذين عانوا من المرحلة الحادة من التهاب الكبد ليس لديهم علامة خاصة على البطاقة حول هذا الموضوع. ولذلك، فإن الطبيب ليس قادرا دائما على إجراء التشخيص الصحيح في الوقت المناسب.

العلامة الأولى لتطور شكل مزمن من التهاب الكبد هي زيادة في ناقلات الأميتر. قد تكون الأعراض الأخرى غائبة لفترة طويلة. ولذلك، في المراحل المبكرة من المرض لا يمكن الكشف عنها إلا عن طريق فحص الدم. وهذا يجعل تشخيص المرض صعبا للغاية.

تناول بعض الأدوية يمكن أن يؤدي إلى تطور التهاب الكبد المزمن. في بعض الأحيان يتم إثارة المرض عن طريق المضادات الحيوية التتراسيكلين والمهدئات والأدوية الخافضة للضغط والأدوية المضادة للسل والأدوية المثبطة للخلايا والمخدرات. يمكن أن يتطور التهاب الكبد المزمن أيضًا إذا تعرض الجسم لمواد سامة لفترة طويلة. على سبيل المثال، البنزين أو الكحول.

أعراض التهاب الكبد المزمن

سوف تظهر الأعراض تدريجيا. أنها تعتمد على درجة وشدة ضعف الكبد. في المراحل المبكرة، لا يمكن التعرف على المرض إلا من خلال الاختبارات. سيظهر فحص الدم زيادة ملحوظة في إنزيمات الكبد AST وALT. بعد ذلك سوف تنضم الأعراض تليف كبدى. في كثير من الأحيان يشكو المريض من الضعف العام، ونقص أو نقص الشهية، والشعور بالضيق، وعدم الراحة في الجزء العلوي من البطن. بالإضافة إلى ذلك، سيعاني المريض من اليرقان والغثيان والثقل في المراق الأيمن وحكة في الجلد. عند حدوث المرض، يتضخم الكبد بالضرورة. يمكن للطبيب اكتشاف هذه الأعراض عن طريق الجس.

في كثير من الأحيان يعاني المريض التجشؤ المتكرروالبراز غير المستقر وعدم تحمل المشروبات الكحولية و الأطعمة الدسمة. قد يصاب البعض بالركود الصفراوي. في عملية المناعة الذاتيةيمكن لأي نظام في الجسم أن يشعر به. لذلك، في التهاب الكبد المزمن، الذي كان سببه عمليات المناعة الذاتية، قد تظهر أعراض مثل فقر الدم والتهاب القولون التقرحي والتليف الرئوي وانقطاع الطمث والتهاب الغدة الدرقية. قد يحدث بطء القلب نتيجة لتراكم حمض الصفراء في الدم والأنسجة. يظهر التهيج النفسي والحالة النفسية المكتئبة. في بعض الأحيان يكون هناك تضخم في الطحال وألم في المفاصل.

تشخيص المرض

إذا اشتبه الطبيب في التهاب الكبد المزمن، فإن أول شيء يفعله هو فحص تجويف البطن عن طريق الجس. يقوم الطبيب بفحص حجم الكبد والطحال. ثم يسأل عن الأدوية التي تناولها المريض ويوضح وجود عوامل أخرى يمكن أن تؤدي إلى تطور المرض. بعد ذلك، سيصف الطبيب بالتأكيد فحص الدم للأجسام المضادة الذاتية واختبار الدم البيوكيميائي. تشمل دراسة اختبارات وظائف الكبد تحديد مستوى إنزيمات ALT وAST، وتحديد البيليروبين والفوسفاتيز القلوي.

العلامة الأكثر تميزًا لتطور التهاب الكبد المزمن هي زيادة مستوى ناقلات الأمين. ومع ذلك، إذا كان المرض مستقرا، فقد يكون هذا المؤشر طبيعيا. قد يكون الفوسفاتيز القلوي مرتفعًا قليلاً. البيليروبين طبيعي أيضًا إذا لم يكن المرض معقدًا للغاية.

ومن الجدير بالذكر أن الانحرافات عن هذه المؤشرات في التحليلات لا تشير دائمًا إلى التهاب الكبد المزمن. بعد كل شيء، يمكن أن يكون سبب هذه التغييرات عوامل أخرى: مرض الكحول، وانتكاسة التهاب الكبد الفيروسي، والتهاب الكبد الأولي. يتم إجراء خزعة لتقييم حالة الكبد. أيضًا، يجب على المريض الخضوع لفحص بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن، وفي بعض الأحيان يتم وصف فحص التصوير المقطعي للكبد.

لتحديد شدة المرض، يصف الطبيب اختبار ألبومين المصل. إذا كان مستوى الألبومين منخفضاً، فهذا يشير إلى فشل الكبد. في بعض الأحيان يصف الطبيب اختبارًا لمستويات الجلوبيولين البردي وتحديد عامل الروماتويد.

علاج التهاب الكبد المزمن

المهمة الرئيسية للطبيب هي المرحلة الأوليةالعلاج هو إبطاء تطور المرض. يتم اختيار العلاج نفسه بشكل فردي بناءً على الخصائص الفسيولوجية للجسم، وكذلك اعتمادًا على مرحلة المرض. لعلاج التهاب الكبد المزمن، يتم استخدام الأدوية المثبطة للخلايا، إنترفيرون ألفا والكورتيكوستيرويدات. في مثل هذه الحالات، غالبا ما يوصف علاج الأعراض للقضاء على الأعراض الرئيسية للمرض.

في التهاب الكبد المزمن المناعي الذاتي، يوصف العلاج الهرموني والخلايا. إذا لزم الأمر، يتم إجراء عملية زرع الكبد. لعلاج التهاب الكبد السام، يتم أولاً إيقاف تأثير العامل السام على الجسم. يعد ذلك ضروريًا حتى يتمكن الكبد من التعافي والعودة إلى وظائفه الطبيعية. بالإضافة إلى ذلك، يصف الأطباء أدوية حماية الكبد للمريض. تم تصميم هذه الأدوية لزيادة مقاومة الكبد للعوامل المسببة للأمراض. كما تعمل هذه الأدوية على تعزيز عمليات تجديد الكبد، مما يؤدي إلى تعافيه بشكل أسرع.

الأفضل هي الاستعدادات المعقدةوالتي تتكون من الفيتامينات، والمستخلصات النباتية، وهي إضافة جيدةإلى الدواء. إذا حدث التهاب الكبد المزمن نتيجة للتأثيرات السامة للأدوية، فلا يمكن تناول هذه الأدوية بعد الآن.

يجب على الجميع أن يفهموا أن التهاب الكبد أمر بالغ الأهمية مرض خطيرالذي يتطلب العلاج. إذا لم يتم علاج المرض، فإنه يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة. لكي يكون العلاج فعالا، يجب عليك اتباع جميع توصيات الطبيب.

ومن الجدير بالذكر أن التغذية السليمة تحتل مكانة خاصة في علاج التهاب الكبد المزمن. أثناء العلاج، وكذلك بعد الانتهاء منه، سيتعين عليك الالتزام بنظام غذائي علاجي خاص. أثناء التفاقم والعلاج، يصف الطبيب للمريض النظام الغذائي العلاجيرقم 5. يتضمن هذا النظام الغذائي استبعاد الكحول والأطعمة الدهنية والأطعمة المدخنة والأطعمة المقلية والمملحة من نظامك الغذائي. يجب ألا تشكل الدهون أكثر من 35٪ من النظام الغذائي الأساسي. الدهون مفيدة لأنها كذلك عوامل مفرز الصفراء. ومع ذلك، يوصى باستبدال الدهون الحيوانية بالدهون النباتية.