(NIHSS، المعاهد الوطنية للصحة السكتات الدماغية مقياس BROTT T.، ADAMS H.P.، 1989)

يتم إجراؤه لتحديد مستوى العجز العصبي بعد السكتة الدماغية. وتتوافق النتيجة العالية مع سكتة دماغية أكثر خطورة، حتى لو لم يتم اكتشافها في التصوير العصبي المبكر. يُستخدم هذا المقياس في معظم الدراسات السريرية وهو ضروري أيضًا لتقييم حالة المرضى بعد علاج الجلطات أو العلاج المضاد للتخثر. وينبغي تقييم هذا المقياس لجميع المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية. سيساعد تقييم المتابعة في تقييم التغيرات في حالة المريض.

مستوى الوعي	درجة
واعي، يجيب على الأسئلة بوضوح
يشعر بالنعاس، لكنه يتفاعل حتى مع الحد الأدنى من التحفيز - الأمر،سؤال
رد الفعل فقط في شكل محرك أو اللاإراديردود الفعل أو المنعكسات الكاملة
مستوى الوعي: الإجابات على الأسئلة. يطلب من المريض تسمية شهر السنة وعمره
	0
	1
	2
مستوى الوعي: تنفيذ الأوامر. يُطلب من المريض أن يغمض عينيه ويقبض قبضته
الإجابات الصحيحة على كلا السؤالين أو هناك حاجز اللغة	0
الإجابة الصحيحة على سؤال واحد	1
يجيب على كلا السؤالين بشكل غير صحيح أو لا يستطيع الإجابة	2
حركات مقلة العين
نطاق كامل للحركة	0
شلل النظر الجزئي أو الشلل المعزول	1
انحراف ثابت في مقلة العين أو شلل كامل في النظر، لا يمكن التغلب عليه بمساعدة تقنية "عيون الدمية".	2
المجالات البصرية: يتم فحصها في كل مجال باستخدام حركات الأصابع، والتي يقوم بها الباحث في وقت واحد على كلا الجانبين.
العمى الطبيعي أو طويل الأمد	0
عدم التماثل أو عمى نصفي جزئي	1
عمى نصفي كامل	2
عمى نصفي ثنائي أو غيبوبة	3
شلل في الوجه
لا شيء أو التخدير	0
الحد الأدنى (سلاسة الطية الأنفية الشفوية فقط)	1
جزئي (النصف السفلي من الوجه)	2
كامل (نصف الوجه بالكامل) أو غيبوبة	3
د حركة الذراع اليسرى: يمسك المريض الذراع الممدودة بزاوية 90 درجة
	0
	1
	2
	3
بدون حركة	4
د حركة اليد اليمنى: يمسك المريض ذراعه الممدودة بزاوية 90 درجة
يحمل المريض ذراعه بزاوية 90 درجة لمدة 10 ثوانٍ، أو يحدث تورم أو بتر	0
يقوم المريض أولاً بإمساك يده في وضع معين، ثم تبدأ اليد في الانخفاض قبل مرور 10 ثوانٍ	1
لا يحتفظ المريض بذراعه في موضعها لمدة 10 ثوانٍ، لكنه يظل محتفظًا بها إلى حدٍ ما ضد الجاذبية	2
تسقط الذراع على الفور، ولا يستطيع المريض التغلب على الجاذبية	3
بدون حركة	4
حركات الساق اليسرى: يقوم المريض برفع الساق 30 درجة لمدة 5 ثواني
	0
	1
	2
	3
بدون حركة	4
حركات الساق اليمنى: يقوم المريض برفع الساق 30 درجة لمدة 5 ثواني
يحافظ المريض على ساقه في موضعها لمدة 5 ثوانٍ، أو يحدث تورم أو بتر	0
تنخفض الساق إلى وضع متوسط ​​في نهاية 5 ثوانٍ	1
تسقط الساق خلال 5 ثوانٍ، لكن المريض يظل ممسكًا بها إلى حدٍ ما ضد الجاذبية	2
تسقط الساق على الفور ولا يستطيع المريض التغلب على الجاذبية	3
بدون حركة	4
نتيجة:
الكلام: يتم تقييمه عند تسمية الصور القياسية.
طبيعي	0
أخطاء خفيفة إلى متوسطة في التسمية أو اختيار الكلمات أو التلفظ	1
شديدة: حبسة بروكا (الحركية) الكاملة أو حبسة فيرنيك (الحسية)	2
الصمت، أو الحبسة الكاملة، أو الغيبوبة	3
تلعثم
	0
تداخل الكلام الخفيف إلى المتوسط، يمكن فهمه من قبل المريض	1
عسر التلفظ الشديد (الكلام مدغم وغير مفهوم)	2
أ سيارة أجرة في الأطراف: اختبارات الإصبع إلى الأنف والركبة
لا (لا توجد حركة في الأطراف)، لا يمكن تقييمها	0
ترنح موجود في أحد الأطراف	1
ترنح في طرفين	2
الحساسية: تم اختبارها باستخدام دبوس. إذا انخفض مستوى الوعي، فلا يتم تقييمه إلا إذا كان هناك كشر أو انسحاب غير متماثل
عادي أو تخدير أو بتر	0
خفيفة ومعتدلة. يشعر المريض بالحقن بشكل أقل حدة، لكنه يدرك اللمس	1
فقدان كبير أو كامل للإحساس، وعدم القدرة على اللمس	2
متلازمة "الإنكار" (التجاهل)
لا شيء أو التخدير	0
التجاهل البصري أو اللمسي أو السمعي لنصف المساحة	1
الإهمال العميق لنصف المساحة بطريقتين أو أكثر	2
نتيجة:

تسجيل عدد النقاط

1. فتح العين:

2. المحرك رد فعل 12 :

^ 3. الاستجابة اللفظية 13

مجموع النقاط في ثلاثة أقسام وتوافقها مع مستوى الوعي

^

مقياس تقييم العجز الحركي (زكريا)

نطاق الحركة	عدد النقاط
غياب جميع الحركات	0
انقباض جزء من العضلة دون تأثير حركي في المفصل المقابل لها	1
تقلص العضلات ذات التأثير الحركي في المفصل دون القدرة على رفع الطرف	2
تقلص العضلات مع رفع الطرف دون القدرة على التغلب على الحمل الإضافي الذي تطبقه اليد الفاحصة	3
حركة نشطة للطرف مع القدرة على التغلب على الحمل الإضافي الذي تطبقه يد الفحص	4
القوة العادية. لا يستطيع الفاحص التغلب على مقاومة الممتحن عند مد ذراعه	5

^

مقياس غلاسكو لنتائج الطوارئ

1 نقطة	الوفاة خلال 24 ساعة الأولى.
2 نقطة	الوفاة في أكثر من 24 ساعة.
3 نقاط	الحالة الخضرية المستمرة: الوظائف الحيوية مستقرة؛ وظائف عصبية عضلية واتصالات ضعيفة للغاية. يتم الحفاظ على مراحل النوم واليقظة. قد يكون المريض في العناية الخاصة بوحدة العناية المركزة.
4 نقاط	الفشل العصبي العضلي: الحالة العقلية ضمن الحدود الطبيعية، ولكن العجز الحركي العميق (الشلل الرباعي) والاضطرابات البصلية تجبر المريض على البقاء في وحدة العناية المركزة المتخصصة.
5 نقاط	الإعاقة الشديدة: ضعف جسدي و/أو معرفي و/أو عاطفي شديد يمنع الرعاية الذاتية. يمكن للمريض الجلوس وإطعام نفسه. غير قادر على الحركة ويحتاج إلى رعاية تمريضية.
6 نقاط	نقص معتدل في الاستقلالية: تكون الحالة العقلية ضمن الحدود الطبيعية. يستطيع أداء بعض الوظائف اليومية بنفسه. مشاكل في التواصل. يمكن أن يتحرك بمساعدة أو أجهزة خاصة. يحتاج إلى مراقبة العيادات الخارجية.
7 نقاط	- قلة الاستقلالية الخفيفة: تكون الحالة العقلية ضمن الحدود الطبيعية. يعتني المريض بنفسه ويستطيع المشي بمفرده أو بدعم خارجي. يحتاج إلى عمالة خاصة.
8 نقاط	التعافي الجيد: يعود المريض إلى نمط حياته السابق، على الرغم من أن كل شيء لا يسير على ما يرام بعد. الاستقلال التام، على الرغم من احتمال وجود خلل عصبي متبقي. يمشي بشكل مستقل دون مساعدة.
9 نقاط	التعافي الكامل: التعافي الكامل إلى المستويات السابقة للمرض دون آثار متبقية في الحالة الجسدية والعصبية.

^

المعاهد الوطنية للصحة مقياس السكتة الدماغية

تم تطويره من قبل المعاهد الوطنية الأمريكية للصحة

(مقياس السكتة الدماغية للمعاهد الوطنية للصحة - مقياس السكتة الدماغية NIH)

T.Brott وآخرون، 1989، J.Biller وآخرون، 1990.

يتم استخدامه لتجسيد حالة المريض المصاب بالسكتة الدماغية عند دخوله المستشفى، في ديناميكيات العملية ونتائج السكتة الدماغية بحلول اليوم الحادي والعشرين من الإقامة في المستشفى.

يحتوي المقياس على 15 نقطة تميز الوظائف الأساسية التي غالبًا ما تتعطل بسبب السكتة الدماغية. يتم تقييم الوظائف في النقاط. يتميز المقياس ببساطته الواضحة، حيث لا يستغرق تعبئته أكثر من 5-10 دقائق، ويضبط الطبيب من حيث ضرورة إجراء فحص شامل للحالة العصبية، ويتيح تسجيل ديناميكيات حالة المريض في الحالات الحادة فترة المرض. وقد تم تأكيد الاتساق الداخلي وثبات الاختبار وإعادة الاختبار من خلال عدد من الدراسات (Goldstein J.C. et al 1989). يتم تحديد عدم وجود تغييرات في الحالة العصبية على أنها 0 نقطة، ووفاة المريض - 31 نقطة.

لافتة	نقطة	وصف
الوعي: مستوى اليقظة	0	واضح الذهول (ممنوع، نعسان، ولكنه يتفاعل حتى مع محفز بسيط - أمر، سؤال) الذهول (يتطلب تحفيزًا متكررًا أو قويًا أو مؤلمًا للتحرك أو أن يصبح متاحًا مؤقتًا للاتصال) الغيبوبة (لا يمكن الوصول إليها عن طريق الاتصال بالكلام، وتستجيب للتحفيز فقط من خلال ردود الفعل الحركية أو ردود الفعل اللاإرادية)
الوعي: إجابات على الأسئلة. اطلب من المريض تسمية شهر السنة وعمره	0	الإجابات الصحيحة لكلا السؤالين الإجابة الصحيحة على سؤال واحد إجابات خاطئة على كلا السؤالين
الوعي: اتباع التعليمات اطلب من المريض أن يفتح ويغمض عينيه، ويضغط أصابعه في قبضة يده ويفتحها	0	ينفذ كلا الأمرين بشكل صحيح ينفذ أمر واحد بشكل صحيح كلا الأمرين يعملان بشكل غير صحيح
حركات مقلة العين	0	معيار شلل النظر الجزئي (ولكن لا يوجد انحراف في النظرة الثابتة) انحراف ثابت في مقل العيون
مجالات الرؤية (تم فحصها باستخدام حركات الأصابع، والتي يقوم بها الباحث في وقت واحد على كلا الجانبين)	0	لا توجد انتهاكات عمى نصفي جزئي عمى نصفي كامل عمى نصفي ثنائي
شلل في الوجه	0	لا أعرب باعتدال ممتلىء
حركات في اليد على جانب شلل جزئي يُطلب تثبيت اليد لمدة 10 ثوانٍ في وضع ثني 90 درجة عند مفصل الكتف إذا كان المريض جالسًا؛ وفي وضع انثناء 45 درجة إذا كان المريض مستلقياً	0	اليد لا تنخفض لا توجد حركات نشطة
الحركات في اليد المعاكسة (ضربة الجذع)	0	اليد لا تنخفض يحمل المريض يده أولا في وضع معين، ثم تبدأ اليد في الانخفاض تبدأ اليد بالسقوط على الفور، لكن المريض يظل ممسكًا بها إلى حدٍ ما ضد الجاذبية تسقط اليد على الفور، والمريض غير قادر تماما على التغلب على الجاذبية لا توجد حركات نشطة
حركات في الساق على الجانب شلل جزئي يُطلب من المريض، المستلقي على ظهره، رفع ساقه (ثنيها عند مفصل الورك) بزاوية 30 درجة لمدة 5 ثوانٍ.	0	لا توجد حركات نشطة
الحركات في الساق المعاكسة (سكتة الجذع)	0	لا تنخفض الساق لمدة 5 ثوان يحمل المريض ساقه أولاً في وضع معين، ثم تبدأ الساق في الانخفاض تبدأ الساق بالسقوط على الفور، لكن المريض يظل ممسكًا بها إلى حدٍ ما ضد الجاذبية تسقط الساق على الفور، والمريض غير قادر تماما على التغلب على الجاذبية لا توجد حركات نشطة
ترنح في الأطراف اختبارات إصبع الأنف والركبة والكعب (يتم تسجيل الرنح في الحالات التي يكون فيها غير متناسب مع درجة الشلل الجزئي؛ وفي حالة الشلل الكامل يتم ترميزه بالحرف "N") 14	0	لا موجودة في الطرف العلوي أو السفلي متوفر في الأطراف العلوية والسفلية
حساسية عند فحصها باستخدام دبوس، يتم أخذ اضطرابات النمط النصفي فقط بعين الاعتبار	0	معيار انخفاض طفيف انخفاض كبير
متلازمة الإنكار	0	لا جزئي ممتلىء
تلعثم	0	التعبير العادي خفيفة إلى معتدلة عسر التلفظ كلام غير واضح
فقدان القدرة على الكلام يتم تقييمها من خلال الاستجابات اللفظية للمريض أثناء عملية الفحص	0	لا حبسة خفيفة إلى معتدلة حبسة شديدة الصمت

^

تصنيف شدة الحالة في النزف تحت العنكبوتية حسب هانت هيس

(هنري جي إم بارنيت، السكتة الدماغية: الفيزيولوجيا المرضية والتشخيص والإدارة، 1986)

يستخدم هذا المقياس أيضًا لتقييم مدى خطورة حالة المريض في حالة النزيف داخل الجمجمة أو احتشاء المخيخ (الدرجة 0-V)؛ المرضى الذين تتوافق حالتهم مع الدرجة 0-III ليس لديهم موانع على هذا المقياس للدخول إلى المستشفى في قسم جراحة الأعصاب.

درجة	صفة مميزة
0	تمدد الأوعية الدموية غير تمزق
أنا	صداع بدون أعراض أو الحد الأدنى وتصلب خفيف في الرقبة
I ل.	غياب الأعراض السحائية أو الدماغية، ولكن وجود عجز عصبي مستمر
ثانيا	صداع معتدل إلى شديد وتيبس الرقبة. لا يوجد عجز عصبي غير شلل العصب القحفي
ثالثا	ذهول مذهل، ارتباك (ارتباك في الزمان والمكان)، أو عجز موضعي خفيف
رابعا	ذهول، شلل نصفي متوسط ​​إلى عميق، احتمال تصلب دماغي مبكر واضطرابات لاإرادية
الخامس	غيبوبة عميقة وتصلب دماغي وعلامات الألم

^

مؤشر بارثيل ADL

(F. Mahoney, D. Barthel, 1965; C. Granger et al, 1979; D. Wade, 1992)

تعليمات

1. 
   يجب أن يعكس الفهرس تصرفات المريض الفعلية، وليس تلك المفترضة (وليس كيف يمكن للمريض أداء وظائف معينة).
2. 
   الغرض الرئيسي من الاختبار هو تحديد درجة الاستقلال عن أي مساعدة، جسدية أو لفظية، مهما كانت هذه المساعدة تافهة ومهما كانت الأسباب.
3. 
   الحاجة إلى الإشراف تعني أن المريض لا ينتمي إلى فئة من لا يحتاجون إلى مساعدة (المريض ليس مستقلاً).
4. 
   ينبغي تحديد مستوى الأداء بأفضل طريقة ممكنة لحالة معينة: في أغلب الأحيان عن طريق استجواب المريض أو أصدقائه/أقاربه أو طاقم الرعاية، ولكن الملاحظة المباشرة والحس السليم مهمان أيضًا. لا يلزم إجراء اختبار مباشر.
5. 
   عادة، يتم تقييم أداء المريض خلال الـ 24 إلى 48 ساعة السابقة، ولكن في بعض الأحيان يكون هناك ما يبرر فترة تقييم أطول.
6. 
   متوسط ​​الفئات يعني أن المريض يبذل أكثر من 50% من الجهود المطلوبة لأداء وظيفة معينة.
7. 
   تسمح الفئة "المستقلة" باستخدام الوسائل المساعدة.

^ السيطرة على حركات الأمعاء

0 - سلس البول (أو يتطلب حقنة شرجية يديرها مقدم الرعاية)؛

5- حوادث عشوائية (لا تزيد عن مرة واحدة في الأسبوع) أو مطلوب المساعدة عند استخدام حقنة شرجية أو تحميلة؛

10- السيطرة الكاملة على حركات الأمعاء، ويمكن استخدام حقنة شرجية أو تحاميل إذا لزم الأمر، ولا يحتاج إلى مساعدة؛

^ التحكم في عملية التبول

0- يتم استخدام سلس البول أو القسطرة، والتي لا يستطيع المريض السيطرة عليها بشكل مستقل؛

5 – حوادث عشوائية (بحد أقصى مرة واحدة خلال 24 ساعة)؛

10- السيطرة الكاملة على عملية التبول (بما في ذلك حالات قسطرة المثانة عندما يتحكم المريض بشكل مستقل في القسطرة).

^ النظافة الشخصية (تنظيف الأسنان، تركيب أطقم الأسنان، تمشيط الشعر، الحلاقة، غسل الوجه)

0 – يحتاج إلى المساعدة في إجراءات النظافة الشخصية؛

5 - مستقل عند غسل الوجه، وتمشيط الشعر، وتنظيف الأسنان، والحلاقة (يتم توفير الأدوات اللازمة لذلك)

^ زيارة المرحاض (التحرك في المرحاض، خلع الملابس، تنظيف البشرة، ارتداء الملابس، مغادرة المرحاض)

5- يحتاج إلى بعض المساعدة، ولكن بعض الأعمال، بما في ذلك. إجراءات النظافة، يمكن أن تؤدي بشكل مستقل؛

10- لا يحتاج إلى مساعدة (عند التحرك، الخلع وارتداء الملابس، القيام بإجراءات النظافة)؛

^ الأكل

0 - الاعتماد الكامل على مساعدة الآخرين (التغذية بمساعدة مطلوبة)؛

5- يحتاج إلى مساعدة جزئية، على سبيل المثال، عند تقطيع الطعام، أو دهن الزبدة على الخبز، وما إلى ذلك، أثناء تناول الطعام بشكل مستقل؛

10- لا يحتاج إلى مساعدة (قادر على تناول أي طعام عادي، وليس فقط الأطعمة اللينة؛ يستخدم بشكل مستقل جميع أدوات المائدة اللازمة؛ يتم تحضير الطعام وتقديمه من قبل الآخرين، ولكن لا يتم تقطيعه)؛

^ التحرك (من السرير إلى الكرسي والظهر)

0 – الحركة مستحيلة، غير قادر على الجلوس (الحفاظ على التوازن)، مطلوب مساعدة من شخصين للخروج من السرير؛

5- يتطلب مساعدة بدنية كبيرة (شخص قوي/مدرب أو شخصين عاديين) عند النهوض من السرير، ويمكنه الجلوس في السرير بشكل مستقل؛

10- عند النهوض من السرير، لا يلزم سوى القليل من المساعدة (البدنية، من شخص واحد)، أو يلزم الإشراف أو المساعدة اللفظية؛

15- لا يحتاج إلى مساعدة.

^ التنقل (الحركة داخل المنزل/الجناح وخارج المنزل؛ يمكن استخدام الأجهزة المساعدة)

0 - غير قادر على الحركة.

5- يستطيع التحرك باستخدام الكرسي المتحرك بما في ذلك. الالتفاف حول الزوايا واستخدام الأبواب؛

10- يستطيع المشي بمساعدة شخص واحد (الدعم الجسدي أو الإشراف والدعم المعنوي)؛

15- لا يحتاج إلى مساعدة (لكن يمكنه استخدام أدوات مساعدة مثل العصا).

خلع الملابس

0 - الاعتماد الكامل على مساعدة الآخرين؛

5 - يحتاج جزئيًا إلى المساعدة (على سبيل المثال، عند تثبيت الأزرار والأزرار وما إلى ذلك)، ولكنه يقوم بأكثر من نصف الإجراءات بشكل مستقل، ويمكنه ارتداء بعض أنواع الملابس بشكل مستقل تمامًا، وقضاء قدر معقول من الوقت عليها؛

10- لا يحتاج إلى مساعدة بما في ذلك. عند تثبيت الأزرار، والأزرار، وربط أربطة الحذاء، وما إلى ذلك، يمكنك اختيار وارتداء أي ملابس.

^ يصعد الدرج

0 - غير قادر على صعود السلالم، حتى مع وجود دعم؛

5 – يحتاج إلى إشراف أو دعم مادي.

10- لا يحتاج إلى مساعدة (يستطيع استخدام الوسائل المساعدة).

^ الاستحمام

0 – يستحم (يدخل فيه ويخرج منه، يغتسل) دون مساعدة أو إشراف أو يغتسل تحت الدش دون الحاجة إلى إشراف أو مساعدة؛

5- يحتاج إلى مساعدة.

كل طبيب أعصاب على دراية بمقياس NIHSS (مقياس السكتة الدماغية التابع للمعاهد الوطنية للصحة). بعد كل شيء، يتم استخدام بياناتها لتحديد مدى استصواب العلاج التخثر، وتقييم فعاليته، وكذلك لتحديد تشخيص المرض. المبدأ هو كما يلي: كلما ارتفعت درجة NIHSS، زادت خطورة الحالة.

في حالة وجود عجز عصبي يزيد عن 3 نقاط على مقياس NIHSS، يعتبر ذلك مؤشرًا للعلاج الحال للخثرات. إذا كانت حالة المريض تتوافق مع أكثر من 25 نقطة على هذا المقياس، فهذا موانع نسبية لتحلل الخثرات. هناك أدلة على أنه مع درجة أقل من 10 نقاط، فإن احتمال النتيجة الإيجابية بعد سنة واحدة = 60-70%، ومع درجة أكثر من 20 نقطة = 4-16%.

ساعد يفغيني تشيرنيشكوف في ضمان ظهور النطاق الشعبي في الهواتف الذكية للعاملين في المجال الطبي. لذلك، في عام 2012، ظهر تطبيق NIHSS لأجهزة Android، ويعمل بأمان على كل من الهواتف الذكية والأجهزة اللوحية.

متوافق مع أجهزة أندرويد فقط.

اللغة: الروسية، الإنجليزية.

مقياس السكتة الدماغية التابع للمعاهد الوطنية للصحة (NIHSS)

1. مستوى الوعي:

• 0- واعية، تتفاعل بنشاط؛
• 1 - نعاس، ولكن يمكن الاستيقاظ بأقل قدر من التهيج، ويتبع الأوامر، ويجيب على الأسئلة؛
• 2-الذهول، ويتطلب تحفيزاً متكرراً للحفاظ على النشاط أو خمولاً ويتطلب تحفيزاً قوياً ومؤلماً لإنتاج حركات غير نمطية؛
• 3 - غيبوبة، تتفاعل فقط من خلال الأفعال المنعكسة أو لا تستجيب تمامًا للمنبهات

2. مستوى الوعي – الأسئلة:

اسأل المريض عن الشهر الحالي وعمره. اكتب الإجابة الأولى.

إذا فقدان القدرة على الكلام والذهول - يسجل 2.

إذا كان الأنبوب الرغامي، أو الصدمة، أو التلفظ الشديد، أو حاجز اللغة - يسجل 1.

• 0 - الإجابة الصحيحة على كلا السؤالين؛
• 1 - الإجابة الصحيحة على سؤال واحد؛
• 2- لم يتم إعطاء إجابة صحيحة لأي سؤال

3. مستوى الوعي – تنفيذ الأوامر:

يُطلب من المريض أن يفتح عينيه ويغلقهما، ثم يقبض ويفتح يده غير المشلولة. يتم احتساب المحاولة الأولى فقط:

• 0 - تم تنفيذ كلا الأمرين بشكل صحيح؛
• 1 - تم تنفيذ أمر واحد بشكل صحيح؛
• 2- عدم تنفيذ أي أمر بشكل صحيح

4. حركات مقلة العين:

تؤخذ في الاعتبار حركات العين الأفقية فقط:

• 0 - عادي؛
• 1 - شلل جزئي في النظر.
• 2 - اختطاف منشط للعينين أو شلل نظر كامل، لا يمكن التغلب عليه عن طريق تحفيز المنعكسات العينية الرأسية

5. فحص المجال البصري:

• 0 - عادي؛
• 1 - عمى نصفي جزئي.
• 2- عمى نصفي كامل

6. شلل عضلات الوجه:

• 0 - عادي؛
• 1 - الحد الأدنى من الشلل (عدم التماثل)؛
• 2 - شلل جزئي - شلل كامل أو شبه كامل لمجموعة العضلات السفلية.
• 3- شلل كامل (قلة الحركة في المجموعات العضلية العلوية والسفلية)

7. حركات الأطراف العلوية:

يتم رفع الذراعين لمدة 10 ثواني بزاوية 45 درجة إذا كان المريض مستلقيا، و90 درجة إذا كان المريض جالسا، وإذا كان المريض لا يفهم، فيجب على الطبيب أن يضع الذراعين في الوضع نفسه. يتم تسجيل النتائج بشكل منفصل للأطراف اليمنى واليسرى:

على اليمين:
• 4 - عدم وجود حركات نشطة.

غادر:
• 0 - عدم التخفيض لمدة 10 ثوانٍ؛
• 1 - ينخفض ​​بعد توقف قصير (قبل 10 ثوانٍ)؛
• 2- لا تستطيع الأطراف الارتفاع أو الحفاظ على وضع مرتفع، ولكنها تنتج بعض المقاومة للجاذبية.
• 3- سقوط الأطراف دون مقاومة للجاذبية.
• 4 - عدم وجود حركات نشطة.
• 9- استحالة الفحص (بتر طرف، مفصل صناعي)

8. حركات الأطراف السفلية :

إذا كان المريض مستلقيا، ارفع ساقه لمدة 5 ثوان بزاوية 30 درجة.

يتم تسجيل النتائج بشكل منفصل للأطراف اليمنى واليسرى.

على اليمين:
• 3- سقوط الأطراف دون مقاومة للجاذبية.
• 4 - عدم وجود حركات نشطة.
• 9- استحالة الفحص (بتر طرف، مفصل صناعي)

غادر:
• 0 - لا يوجد خفض لمدة 5 ثواني؛
• 1 — ينخفض ​​بعد توقف قصير (قبل 5 ثوانٍ)؛
• 2- لا تستطيع الأطراف الارتفاع أو الحفاظ على وضع مرتفع، ولكنها تنتج بعض المقاومة للجاذبية.
• 3- سقوط الأطراف دون مقاومة للجاذبية.
• 4 - عدم وجود حركات نشطة.
• 9- استحالة الفحص (بتر طرف، مفصل صناعي)

9. ترنح الأطراف:

يتم إجراء اختبارات إصبع القدم والركبة على كلا الجانبين. يتم احتساب الرنح إذا لم يكن بسبب الضعف:

• 0 — غائب؛
• 1 - في طرف واحد؛
• 2- في الطرفين

10. الحساسية:

يؤخذ في الاعتبار اضطراب النمط الدموي فقط:

• 0 - عادي؛
• 1 - ضعف خفيف أو متوسط.
• 2- فقدان كبير أو كامل للحساسية.

11. الحبسة:

اطلب من المريض أن يصف الصورة، ويسمي الشيء، ويقرأ الجملة:

• 0 - لا حبسة.
• 1 - حبسة خفيفة.
• 2 - فقدان القدرة على الكلام الشديد.
• 3- الحبسة الكاملة

12. عسر التلفظ:

• 0 - التعبير الطبيعي.
• 1- ناعمة أو متوسطة. لا يجوز له نطق بعض الكلمات؛
• 2- التلفظ الشديد
• 9- حاجز مادي أو أنبوبي آخر

13. العمه (التجاهل):

• 0 - لا عمه.
• 1 - تجاهل التحفيز المتسلسل الثنائي لطريقة حسية واحدة؛
• 2- النزف الدموي الشديد أو النزف الدموي بأكثر من طريقة.

مجموع النقاط:

مقابلة مع ناثان بورنشتاين

مقابلة مع ناثان بورنشتاين

ناثان م. بورنشتاين (إلينوي)، دكتور في الطب

قسم الأعصاب، المركز الطبي الذي يحمل اسمه. سوراسكي، تل أبيب

ناثان إم بورنشتاين هو أستاذ ورئيس قسم طب الأعصاب في مركز جونز الطبي. إلياس سوراسكي، كلية الطب. ساكلر، جامعة تل أبيب، إسرائيل.

تشمل الاهتمامات العلمية للدكتور بورنشتاين المجالات التالية: التصريفات الصرعية الجانبية (PLEDs) التي تنشأ بعد السكتة الدماغية والمرتبطة بالاضطرابات الأيضية، والرجفان الأذيني غير الصمامي، وانقطاع الطمث والسكتة الدماغية، ودور العلاج بالهرمونات البديلة، والعوامل المضادة للصفيحات في علاج السكتات الدماغية. ، الالتهابات كمحفز للسكتة الدماغية، تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية عبر الجمجمة، ديناميكيات وعلاج تضيق الشريان السباتي بدون أعراض والأهمية السريرية للنزيف في لويحات الشريان السباتي.

الدكتور بورنشتاين هو باحث رئيسي في سجل السكتات الدماغية في تل أبيب وجمعية السكتات الدماغية في البحر الأبيض المتوسط، وعضو في سجل السكتات الدماغية الأوروبي. مؤلف وشارك في تأليف أكثر من 90 مقالة علمية عن مشاكل الأمراض الدماغية الوعائية، نُشرت في مجلات مثل Stroke، Neurology، Adverse Neurology، Cardiology، Acta Diabetologica، Cerebrovascular Diseases، Lancet، Archives of Neurology، Headache، The Journal of Neurology العلوم، المجلة الأوروبية لطب الأعصاب.

— البروفيسور بورنشتاين، لقد قمت مؤخرًا بزيارة سيول وشاركت في المؤتمر الدولي للسكتة الدماغية. ما هي أهم الدراسات العلمية والسريرية التي يمكنك تسليط الضوء عليها؟

- لم يتميز هذا العام بأبحاث متقدمة مثل ECASS III في عام 2008، التي أجريت في فيينا. إلا أن المؤتمر عرض نتائج عدة دراسات مهمة، وهي دراسة SENTIS حول استخدام قسطرة NeuroFlo لتعزيز الدورة الدموية الدماغية في السكتة الدماغية الإقفارية الحادة، ودراسة CASTA حول استخدام عقار Cerebrolysin لعلاج السكتة الدماغية الحادة . وتجدر الإشارة أيضًا إلى المحاضرات الممتازة التي ألقاها الدكتور كوهين والدكتور ديرناجل حول النتائج المبهرة للأبحاث قبل السريرية في نماذج السكتة الدماغية.

— أستاذ بورنشتاين، لقد شاركت شخصيًا في دراسة CASTA. كيف تعلق على النتائج الرئيسية للدراسة؟

- نعم هذا صحيح. لقد عملت في اللجنة التوجيهية ولذلك فأنا مسؤول جزئيًا عن تصميم هذه الدراسة. تم تسجيل أكثر من 1060 مريضًا، منهم أكثر من 900 أكملوا الدراسة. وكانت النتائج النهائية للدراسة فيما يتعلق بمؤشرات الفعالية الأولية محايدة. ومع ذلك، نعتقد أن هذا يرجع على الأرجح إلى حقيقة أن نسبة كبيرة من مرضى الدراسة عانوا من سكتات دماغية خفيفة، مع متوسط ​​درجة NIHSS تبلغ 9، نظرًا لأنه تم تضمين عدد كبير جدًا من الحالات الخفيفة في الدراسة، فإن "تأثير السقف" يمكن أن يحدث تتجلى بقوة.

— قدم البروفيسور جيس، وهو من أشد المؤيدين للطب المبني على الأدلة، نتائج دراسة CASTA من وجهة نظر متفائلة وإيجابية. ما هي أسباب هذه الاستنتاجات؟

"أعتقد أنه خلال عرض البيانات، كان من الصحيح الإشارة إلى احتمال وجود تأثير السقف، وهو ما قد يفسر النتائج المحايدة للدراسة." ومع ذلك، أظهر Cerebrolysin تأثيرات مفيدة كبيرة في المجموعة الفرعية من المرضى الذين لديهم درجات NIHSS الأساسية > 12 أو حتى أعلى (NIHSS > 17). ويجب أن يأخذ الأطباء هذه التأثيرات بعين الاعتبار، حيث أن هذه هي المرة الأولى في تجربة سريرية للسكتة الدماغية التي يُظهر فيها عامل الحماية العصبية مثل هذه الفعالية السريرية القوية.

- هل يمكنك أن تخبرنا المزيد عن هذه التأثيرات المفيدة؟

— في مجموعة فرعية مكونة من 246 شخصًا مسجلين في دراسة CASTA مع درجات NIHSS > 12، شهدت مجموعة الأدوية في الدراسة تحسنًا بنحو 5 نقاط في NIHSS بعد 90 يومًا، مقارنة بالمجموعة الضابطة، التي كان لديها انخفاض أقل من 2 نقاط . يشير هذا الاختلاف البالغ 3 نقاط إلى حدوث تحسن سريري واضح للغاية عند علاج المرضى باستخدام Cerebrolysin. ومن المهم أيضًا ملاحظة أن التأثيرات الإيجابية قد لوحظت في وقت مبكر من اليوم العاشر من العلاج، وهي نقطة زمنية قد يقرر فيها الأطباء تكثيف إعادة التأهيل العصبي إذا كانت الحالة البيولوجية للمريض مستقرة. بالنسبة للعديد من المرضى، يعني هذا الانخفاض أنه إذا تم بدء إعادة التأهيل مبكرًا، بدلاً من استمرار المرض لفترة طويلة، فإن حالتهم سوف تتحسن باستمرار.

— هل كانت النتائج التي تم الحصول عليها لدى المرضى الذين يعانون من السكتات الدماغية في نصفي الكرة الأيمن أو الأيسر مختلفة؟

- بقدر ما أعرف، لا. وهذا يدل على أن التحسن يحدث في كل الأحوال، بغض النظر عن جانب الضرر. ومع ذلك، يجب أن ننتظر حتى صدور التقرير النهائي لنتائج الدراسة، المقرر صدوره في أواخر ديسمبر/كانون الأول، للإجابة بشكل أكثر تحديدًا على سؤال أي المجموعات الفرعية من المرضى استفادت أكثر من العلاج بالسيربروليسين.

— يرجى توضيح ما إذا كان من الممكن توقع أي تأثير إيجابي لدى المرضى الذين يعانون من سكتة دماغية خفيفة، حيث أن CASTA لا يقدم إجابة واضحة على هذا السؤال.

— يمكن أيضًا تحديد التأثير الإيجابي لدى المرضى الذين يعانون من أشكال خفيفة من السكتة الدماغية، وبالتالي لديهم قيم منخفضة على مقياس NIHSS. ومع ذلك، لكي يحدث هذا، يجب أن تشمل الدراسة عددًا أكبر من المرضى. تخيل، على سبيل المثال، اثنين من مرضى السكتة الدماغية الخفيفة، أحدهما في مجموعة الدواء الوهمي والآخر في مجموعة سيريبروليسين، مع درجة NIHSS 8. وكما تعلمون جيدًا، فإن السكتات الدماغية الخفيفة تتحسن عادة خلال 90 يومًا إلى الحد الذي لا يوجد فيه سوى قدر ضئيل جدًا من الضعف العصبي ويمكن استعادة الوظيفة الإدراكية/الحركية للمريض. ونتيجة لذلك، فمن الصعب اكتشاف تأثير علاجي كبير في هذه المجموعة

وقد أظهرت الدراسات السابقة أن سيريبروليسين يساعد هؤلاء المرضى على التعافي بشكل أسرع، مما يحسن نوعية حياة المرضى ومقدمي الرعاية لهم. يمكننا أيضًا أن نفترض أن المرضى الذين يتعافون بسرعة أكبر لا يصابون باكتئاب ما بعد السكتة الدماغية، والذي يحدث غالبًا مع اضطرابات طويلة الأمد.

"هناك جانب مهم آخر لأبحاث السكتة الدماغية وهو البيانات المتعلقة بسلامة العلاج. كيف كانوا في دراسة CASTA؟

"كانت إحدى أهم فوائد Cerebrolysin دائمًا هي خصائص السلامة الخاصة به، وقد تم تأكيد ذلك مرة أخرى في دراسة CASTA، لأول مرة في أكثر من 1000 مريض. على وجه الخصوص، كان هناك اتجاه نحو انخفاض معدل الوفيات في مجموعة Cerebrolysin بنسبة 1.3٪. أعتقد أنه في التقرير النهائي، في المجموعة الفرعية من المرضى الذين يعانون من آفات أكثر خطورة، سيكون هذا الرقم أعلى. لكن في الوقت الحالي كل هذا مجرد تكهنات.

— هل تعتقد أنه يمكن في النهاية الحصول على بيانات مقنعة حول إمكانية تحقيق تأثير وقائي عصبي كبير في السكتة الدماغية؟

- نعم أعتقد. ومع ذلك، يجب أن نفهم أنه لسنوات عديدة، كان لدى أطباء الأعصاب في جميع أنحاء العالم آمال كبيرة في أن تصبح الحماية العصبية علاجًا راسخًا للسكتة الدماغية الحادة بالإضافة إلى r-tPA. لكن نتائج العديد من الدراسات لم ترق إلى مستوى هذه التوقعات.

- أي بحث تقصد؟

— ومن أحدث الدراسات يمكن أن نذكر دراسة SAINT المخصصة لدراسة المادة NXY-059، ودراسة EAST المخصصة لدراسة كاسح الجذور الحرة المسمى Edaravone. وفي كلتا الحالتين تم الحصول على نتائج سلبية. وبوسعنا أن نتذكر أيضًا المراجعة الكبيرة التي أجراها جيمس جروتا في عام 2004، والتي نظرت في الأدوية التي تم اختبارها كعوامل وقائية للأعصاب، وكانت النتائج سلبية في جميع الحالات تقريبًا.

- هل تؤمن بمستقبل السيريبروليسين؟

- من وجهة نظري، من الضروري إجراء المزيد من الأبحاث العلمية حول استخدام السيريبروليسين في السكتة الدماغية الحادة. ومع ذلك، فإن الاتجاهات الإيجابية الواضحة في المجموعات الفرعية لدراسة CASTA يجب أن تثير إعجاب كل من شركة الأدوية والمجتمع الطبي. وكما هو معروف، فإن عدداً قليلاً فقط من الأدوية حقق اليقين من حيث الأدلة في خطوة واحدة. ومع ذلك، فإن الخطوة الأولى هي الأصعب دائمًا، وكانت الخطوة الأولى التي تم اتخاذها في دراسة Cerebrolysin مثيرة جدًا لكل من شركة الأدوية ولنا نحن المتخصصين في السكتة الدماغية.

— Cerebrolysin هو دواء بيولوجي ذو عمل معقد متعدد الوسائط. هل تعتقد أن هذا التعقيد هو جزء من الإجابة على سبب كون Cerebrolysin مرشحًا جيدًا للبحث عن أدلة دامغة؟

- لقد أثرت سؤالا مثيرا للاهتمام للغاية. بالتوازي مع إجراء التجارب السريرية، يجب علينا أيضا دراسة آليات عمل Cerebrolysin في السكتة الدماغية الحادة. تشير البيانات قبل السريرية إلى أن Cerebrolysin هو دواء متعدد الوسائط مفيد لكل من الحماية العصبية في السكتة الدماغية الحادة وإعادة التأهيل العصبي على المدى الطويل. بالإضافة إلى ذلك، نظرًا لقدرته على التأثير على الشلال الإقفاري على مستويات مختلفة (التأثير متعدد المظاهر)، فهو المرشح الأكثر ملاءمة للوقاية العصبية في الفترة الحادة من السكتة الدماغية.

إذا كنت تتذكر محاضرة ستيفن ديفيس في المؤتمر الدولي للسكتة الدماغية في سيول، فقد أشار إلى أن إثبات المفهوم المرتبط بـ Cerebrolysin قد تم إثباته بالفعل، والشيء الوحيد المفقود هو البيانات من التجارب العشوائية المضبوطة (RCTs). نحن نعلم بالفعل أن آلية عمل Cerebrolysin هي ذات طبيعة متعددة الأشكال ومتعددة الوسائط. في هذا الصدد، تجدر الإشارة إلى أنه في عام 2006، أعرب مارك فيشر عن رأي مفاده أن أفضل المرشحين لاكتشاف الفعالية في التجارب المعشاة ذات الشواهد الكبيرة هي الأدوية ذات التأثير المتعدد الوسائط، بما في ذلك عوامل التغذية العصبية.

قد يكون السيريبروليسين مرشحًا أفضل من عوامل التغذية العصبية نفسها نظرًا لخصائصه المتعددة الوسائط. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه يحاكي تأثيرات عوامل التغذية العصبية، كما أن الببتيدات النشطة الموجودة في الدواء صغيرة بما يكفي لتمريرها عبر حاجز الدم في الدماغ، مما يعزز التأثير.

- حسنًا، دعونا ننهي هذه المقابلة بإلقاء نظرة على المستقبل. ما هي الأشياء الجديدة التي تعتقد أنها ستحدث في أبحاث Cerebrolysin في المستقبل القريب؟

"على مدى الأسابيع القليلة الماضية، كنت أناقش دراسة CASTA ونتائجها مع زملائي. الرسالة التي تلقيتها واضحة تماما: الجميع يأمل أن يبدأ الراعي قريبا تجربة جديدة سيتم تعديل تصميمها للتركيز فقط على المرضى الذين يعانون من السكتات الدماغية المتوسطة إلى الشديدة، والتي قد تتطلب جرعات أعلى من الدواء أو زيادة مدة العلاج.

يجب أن نتعلم دروسًا مهمة من دراسة CASTA. وإذا كان تحليل المجموعة الفرعية له ما يبرره، فإن الدراسة التالية لديها احتمال كبير لإيجاد نتائج إيجابية وموثوقة، والتي ستكون بمثابة تقدم ممتاز في علاج السكتات الدماغية.

— البروفيسور بورنشتاين، نود أن نشكرك على مشاركتنا المعلومات حول هذا المؤتمر المهم الذي عقد في سيول، وخاصة حول دراسة CASTA.

أشكرك على سؤالك. كنت سعيدا للمساعدة.

مقياس السكتة الدماغية التابع للمعاهد الوطنية للصحة/مقياس السكتة الدماغية التابع للمعاهد الوطنية للصحة

تم تطويره من قبل المعاهد الوطنية الأمريكية للصحة (مقياس السكتة الدماغية للمعاهد الوطنية للصحة - مقياس السكتة الدماغية NIH) T.Brott et al, 1989, J.Biller et al, 1990.

يتم استخدامه لتجسيد حالة المريض المصاب بالسكتة الدماغية عند دخوله المستشفى، في ديناميكيات العملية ونتائج السكتة الدماغية بحلول اليوم الحادي والعشرين من الإقامة في المستشفى.

يحتوي المقياس على 15 نقطة تميز الوظائف الأساسية التي غالبًا ما تتعطل بسبب السكتة الدماغية. يتم تقييم الوظائف في النقاط. يتميز المقياس ببساطته الواضحة، حيث لا يستغرق تعبئته أكثر من 5-10 دقائق، ويضبط الطبيب من حيث ضرورة إجراء فحص شامل للحالة العصبية، ويتيح تسجيل ديناميكيات حالة المريض في الحالات الحادة فترة المرض. تم تأكيد الاتساق الداخلي وموثوقية الاختبار وإعادة الاختبار من خلال عدد من الدراسات (Goldstein J.C. et al 1989) تم تقديم غياب التغيرات في الحالة العصبية على أنه 0 نقطة، ووفاة المريض - 31 نقطة.

	تحديد قيم نقاط المقياس
الوعي: المستوى اليقظة	0 - واضح 1 - الذهول (الممنوع، النعاس، ولكن يتفاعل حتى مع التحفيز الصغير - أمر، سؤال) 2 - الذهول (يتطلب تكرارا وقوة أو التحفيز المؤلم من أجل قم بالتحرك أو الوقوف لفترة من الوقت متاح للاتصال) 3 - غيبوبة (غير متاحة للاتصال بالكلام، يستجيب للتهيج فقط من خلال ردود الفعل الانعكاسية ردود الفعل الحركية أو اللاإرادية)
الوعي: إجابات ل أسئلة يطلبون من المريض أن يذكر اسمه شهر من السنة وعمرك	0- الإجابات الصحيحة على كلا السؤالين 1- الإجابة الصحيحة على سؤال واحد 2- إجابات خاطئة على كلا السؤالين
الوعي: التنفيذ تعليمات (اسأل إغلاق المريض و افتح عينيك، اضغط أصابع في قبضة وافتح)	0 - تنفيذ كلا الأمرين بشكل صحيح 1- تنفيذ أمر واحد بشكل صحيح 2 - تم تنفيذ كلا الأمرين بشكل غير صحيح
حركات مقلة العين (حركة تابعة اصبع اليد)	0 - عادي 1- شلل النظر الجزئي (ولكن لا انحراف ثابت في مقل العيون) 2- انحراف مقلة العين بشكل ثابت
المجالات البصرية (فحصها مع باستخدام الحركات الأصابع ذلك يقوم الباحث في وقت واحد من كليهما حفلات)	0 - لا توجد مخالفات 1 - عمى نصفي جزئي 2- عمى نصفي كامل
الوجه العضلات	0 - لا 1 - الضوء (عدم التماثل) 2 - معبر بشكل متوسط ​​(كامل أو شبه شلل كامل في المجموعة السفلية من عضلات الوجه) 3 - ممتلئ ( لا يوجد حركة في الجزء العلوي والمجموعات السفلية من عضلات الوجه)
الحركات في اليد جانب شلل جزئي يطلبون منك أن تمسك بيدك لمدة 10 ثانية في الموقف 90° عند مفصل الكتف، إذا كان مريضا الجلوس وفي الموقف انثناء 45 درجة، إذا المريض يكذب	0 - اليد لا تخفض 1- يقوم المريض في البداية بإمساك يده تعيين الموقف، ثم تبدأ اليد انزل 2- تبدأ اليد بالسقوط فوراً ولكن المريض يظل ساكناً 3- تسقط اليد فوراً، ولا يستطيع المريض ذلك تماماً 4- عدم وجود حركات نشطة
الحركات في الساق جانب شلل جزئي مستلقيا على ظهرك يطلب من المريض أن يمسك لمدة 5 ثواني عازمة مفصل الورك رفع الساق بزاوية 30 درجة	0- عدم إنخفاض الساق لمدة 5 ثواني 1- يقوم المريض في البداية بإمساك رجله تعيين الموقف، ثم تبدأ الساق انزل 2- تبدأ الساق بالسقوط فوراً ولكن المريض يظل ساكناً يحملها إلى حد ما ضد الجاذبية 3- تسقط الساق فوراً ولا يسقط المريض يستطيع التغلب على الجاذبية 4- عدم وجود حركات نشطة
ترنح في أطراف PNP و PKP (ترنح يتم التقييم بالنقاط فقط في الحالة عندما تكون غير متناسب لدرجة شلل جزئي؛ بكامل طاقتها يتم ترميز الشلل حرف "ن")	0 - لا 1- متوفر إما في الأعلى أو في الأسفل أطرافه 2- موجود في الطرفين العلوي والسفلي
حساسية بحثت باستخدام دبابيس تحسب الانتهاكات فقط	0 - عادي 1 - خفضت قليلا 2-انخفاض ملحوظ
التجاهل (الإهمال، إنجليزي)	0- لا يتجاهل 1 - يتجاهل جزئيا البصرية واللمسية أو تهيج سمعي 2- يتجاهل الإزعاجات بشكل أكبر تماماً نفس النطاق
تلعثم	0 - النطق الطبيعي 1 - عسر التلفظ الخفيف أو المتوسط ​​(ينطق بعض الكلمات غير واضحة) 2 - عسر التلفظ الشديد (نطق الكلمات غير مفهومة تقريبًا أو ما هو أسوأ)
	0 - لا 1 - خفيفة أو متوسطة (أخطاء في الاسم، الحفصية) 2 - خشنة 3 - المجموع

"مقاييس تقييم شدة السكتة الدماغية في الفترة الحادة مقياس NIHSS شدة الأعراض العصبية في الفترة الحادة من السكتة الدماغية ..."

المقاييس بشكل عام

علم الأعصاب

مقاييس لتقييم درجة الخطورة

السكتة الدماغية في الفترة الحادة

مقياس NIHSS

شدة الأعراض العصبية في الفترة الحادة

يُنصح بتقييم السكتة الإقفارية بمرور الوقت باستخدام مقاييس مطورة خصيصًا. واسع الانتشار

مقياس السكتة الدماغية الصحية). تعتبر درجة NIHSS مهمة أيضًا لتخطيط العلاج الحال للخثرة (TLT) ومراقبة فعاليته. مؤشر العلاج الحال للخثرة هو وجود عجز عصبي (من 3 نقاط على مقياس NIHSS)، مما يشير إلى تطور الإعاقة. يعد العجز العصبي الشديد (أكثر من 25 نقطة على هذا المقياس) موانع نسبية لتحلل الخثرة وليس له تأثير كبير على نتيجة المرض.

مقياس السكتة الدماغية التابع للمعاهد الوطنية للصحة (NIHSS)

1. مستوى الوعي (مسجل بالنقاط):

0 - واعية، تتفاعل بنشاط؛

1 - نعاس، ولكن يمكن الاستيقاظ بأقل قدر من التهيج، ويتبع الأوامر، ويجيب على الأسئلة؛

2 - الذهول - يتطلب تحفيزاً متكرراً للحفاظ على النشاط، أو تثبيطاً - يتطلب تحفيزاً قوياً ومؤلماً لإنتاج حركات غير نمطية؛

3 - غيبوبة، تتفاعل فقط مع الأفعال المنعكسة أو لا تستجيب للمنبهات.

2. مستوى الوعي - الإجابات على الأسئلة.

اسأل المريض عن الشهر الحالي وعمره. اكتب الإجابة الأولى. إذا فقدان القدرة على الكلام أو ذهول - يسجل 2.

إذا كان الأنبوب الرغامي، التلفظ الشديد، حاجز اللغة - 1.

0 - الإجابة الصحيحة على كلا السؤالين؛

1 - الإجابة الصحيحة على سؤال واحد؛

2- لم يتم تقديم الإجابات الصحيحة .

3. مستوى الوعي – تنفيذ الأوامر.

يُطلب من المريض أن يفتح ويغلق عينيه، وأن يقبض ويفتح يده غير المشلولة. المحاولة الأولى فقط هي التي تهم.

0 - تم تنفيذ كلا الأمرين بشكل صحيح؛

1 - تم تنفيذ أمر واحد بشكل صحيح؛

2- لم يتم تنفيذ أمر واحد بشكل صحيح.

4. حركات مقل العيون.

تؤخذ في الاعتبار فقط حركات العين الأفقية.

1 - شلل جزئي في النظر.

2 - اختطاف منشط للعينين أو شلل النظر الكامل، والذي لا يمكن التغلب عليه عن طريق تحفيز المنعكسات العينية الرأسية.

5. فحص المجال البصري:

1 - عمى نصفي جزئي.

2- عمى نصفي كامل.

6. شلل عضلات الوجه:

1 - الحد الأدنى من الشلل (عدم التماثل)؛

2 - شلل جزئي - شلل كامل أو شبه كامل لمجموعة العضلات السفلية.

3- الشلل التام (قلة الحركة في المجموعات العضلية العلوية والسفلية).

7. حركات في الأطراف العلوية.

يتم رفع الذراعين بزاوية 45 درجة في وضعية الاستلقاء، وبزاوية 90 درجة في وضعية الجلوس. إذا لم يفهم المريض المهمة، فيجب على الطبيب أن يضع يديه في الوضع المطلوب بنفسه. يتم تسجيل النتائج بشكل منفصل للأطراف اليمنى واليسرى.

0 - يتم تثبيت الأطراف لمدة 10 ثوانٍ؛

1- يتم تثبيت الأطراف لمدة أقل من 10 ثواني؛

13 2 - الأطراف لا ترتفع أو لا تحافظ على وضعية معينة، ولكنها تنتج بعض المقاومة للجاذبية؛

4 - عدم وجود حركات نشطة.

8. حركات الأطراف السفلية.

في وضعية الاستلقاء، ارفعي الطرف الجداري لمدة 5 ثواني بزاوية 30 درجة. يتم تسجيل النتائج بشكل منفصل للأطراف اليمنى واليسرى.

0 - يتم تثبيت الأطراف لمدة 5 ثوان؛

1- يتم تثبيت الأطراف لمدة أقل من 5 ثواني؛

2- لا ترتفع الأطراف أو لا تحافظ على وضع مرتفع، ولكنها تنتج بعض المقاومة للجاذبية؛

3- سقوط الأطراف دون مقاومة للجاذبية.

4 - عدم وجود حركات نشطة.

5- استحالة الفحص (بتر الطرف، المفصل الصناعي).

9. ترنح الأطراف.

يتم إجراء اختبارات الإصبع والركبة على كلا الجانبين، ويتم احتساب الرنح إذا لم يكن سببه شلل جزئي.

0 - غائب.

1 - في طرف واحد؛

2- في الطرفين.

10. الحساسية.

يؤخذ في الاعتبار اضطراب النمط الدموي فقط.

1 - ضعف خفيف أو متوسط.

2- فقدان كبير أو كامل للحساسية.

11. فقدان القدرة على الكلام.

يُطلب من المريض وصف صورة وتسمية شيء وقراءة جملة.

0 - لا حبسة.

1 - حبسة خفيفة.

2 - فقدان القدرة على الكلام الشديد.

3- الحبسة الكاملة.

12. عسر التلفظ:

0 - التعبير الطبيعي.

15 1- التلفظ الخفيف أو المتوسط. لا يستطيع نطق بعض الكلمات؛

2 - التلفظ الشديد.

3- حاجز مادي أو أنبوبي آخر.

13. العمه (التجاهل):

0 - لا عمه.

1 - تجاهل التحفيز المتسلسل الثنائي لطريقة حسية واحدة؛

2- النزف الدموي الشديد أو النزف الدموي بأكثر من طريقة.

تتوافق البيانات التي تم الحصول عليها مع شدة العجز العصبي التالية:

0 - حالة مرضية.

3-8 - اضطرابات عصبية خفيفة.

9-12 - اضطرابات عصبية معتدلة.

13-15 - اضطرابات عصبية حادة.

16-34 - اضطرابات عصبية شديدة الخطورة.

سيسمح لنا استخدام مقياس NIHSS بالتعامل بشكل موضوعي مع حالة المريض المصاب بسكتة دماغية وتقييم الحالة العصبية أثناء إقامة المريض في المستشفى. تحدد النتيجة الإجمالية شدة المرض والتشخيص. إذا كانت النتيجة أقل من 10 نقاط، فإن احتمال الحصول على نتيجة إيجابية بعد عام واحد هو 60-70%، وإذا كانت النتيجة أكثر من 20 نقطة - 4-16%. يعد هذا التقييم مهمًا أيضًا لتخطيط العلاج المذيب للخثرة ومراقبة فعاليته. وبالتالي، فإن مؤشر العلاج الحالة للخثرة هو وجود عجز عصبي (لا يزيد عن 3-5 نقاط). يعد العجز العصبي الشديد (أكثر من 25 نقطة على هذا المقياس) موانع لتحلل الخثرات، لأن هذا التلاعب قد لا يكون له تأثير كبير على نتيجة المرض.

يتم استخدام العلاج التخثر الجهازي اليوم في العديد من مدن أوكرانيا. لقد أظهر مقياس NIHSS، الذي تم إدخاله في علم الأعصاب العملي، فعاليته.

في اليوم الأول بعد العلاج الحالة للخثرة، يتم تقييم المرضى لمعرفة التغيرات في ديناميكيات الحالة العصبية باستخدام مقياس NIHSS.

مثال سريري. تم إدخال المريض ك، البالغ من العمر 50 عامًا، إلى قسم الأعصاب في مركز علاج التخثر بمستشفى المدينة رقم 5.

ماريوبول يعاني من شكاوى من ضعف وتنميل في الأطراف اليسرى.

عند فحص الحالة العصبية - خزل نصفي في الجانب الأيسر، شلل نصفي شديد في الجانب الأيسر، شلل نصفي في الجانب الأيسر (مقياس NIHSS - 10 نقاط). تم إجراء الأشعة المقطعية، وتخطيط القلب، والمسح المزدوج للأوعية الكبيرة، واختبارات الدم والبول السريعة.

بدأ العلاج التخثري:

إدارة البلعة - يحتفظ المريض بخزل نصفي معتدل في الجانب الأيسر، وخزل نصفي في الجانب الأيسر: واضح في الذراع، معبر عنه بشكل معتدل في الساق؛ نقص الحس النصفي في الجانب الأيسر (NIHSS - 6 نقاط)؛

في نهاية TLT، لا يزال المريض يعاني من خزل نصفي خفيف في الجانب الأيسر، وخزل نصفي شديد إلى حد ما في الجانب الأيسر، ونقص نصفي في الجانب الأيسر (NIHSS - 4 نقاط)؛

بعد 24 ساعة، لا يزال المريض يعاني من شلل جزئي خفيف في الجانب الأيسر وشلل جزئي في الذراع اليسرى (NIHSS - نقطتان).

مقياس السكتة الدماغية الاسكندنافية لتقييم مشترك لشدة المرضى في الفترة الحادة من السكتة الدماغية وفعالية العلاج، توصي مبادرة السكتة الدماغية الأوروبية أيضًا باستخدام مقياس السكتة الدماغية الاسكندنافية، والذي يتم بموجبه ملاحظة تحسن كبير إذا كان تراجع الأعراض العصبية هو لوحظ على هذا المقياس (10 نقاط أو أكثر) وفي الوقت نفسه هناك اتجاه إيجابي في طرق البحث المختبرية والوظيفية. يمكن الحكم على التحسن المعتدل إذا كان تراجع العجز العصبي أقل من 10 نقاط. وفي الوقت نفسه، من الممكن تحسين بعض مؤشرات أساليب البحث السريرية. تحسن طفيف - مع الحد الأدنى من تراجع الأعراض العصبية (1-2 نقطة) وغياب الديناميكيات الإيجابية في طرق البحث المختبرية والوظيفية.

19 الجدول 1. مقياس السكتة الدماغية الاسكندنافي (SSS؛ مجموعة دراسة السكتة الدماغية الاسكندنافية، 1985)

أعمال مماثلة:

"باختصار، كموضوع للتقييم الأخلاقي والمعنوي - ظاهرة أبدية، ولكنها مستقلة..."

"تقرير التنمية المستدامة 2015 المحتويات 1 تنمية الموارد البشرية نبذة عن التقرير أهداف ونتائج الأنشطة التنموية تحديد المواضيع والجوانب المهمة للموارد البشرية في عام 201..."

"الأرشيف الإلكتروني لـ UGFTU UD K 630 * 53.630 * 174.754 (471.505) V. M. So i m m التمايز بين الأشجار وبنية أشجار الصنوبر الصغيرة يُفهم التمييز بين الأشجار على أنه تقسيمها وفقًا للنمو والتطور في العملية الطبيعية..." مايكل هاردت أنطونيو نيجري إمباير مطبعة جامعة هارفارد 2000 كامبريدج، ماساتشوستس لندن، إنجلترا مايكل هاردت أنطونيو نيجري إمباير ترجمة من الإنجليزية تحت رئاسة التحرير العامة لـ G. V. Kamenskaya Praxis موسكو 2004 BBK 87.3 Hgo Hardt M., Negri A. X 20 Empire / Trans. من الإنجليزية، أد. جي في كا..."

"اللوائح الإدارية لتنفيذ الوظيفة البلدية المتمثلة في إصدار أمر بلدي لتوريد السلع وأداء العمل وتوفير الخدمات للاحتياجات البلدية لمدرسة MKOU Babayurtovskaya الثانوية رقم 2 التي سميت باسمها. بي.تي. ساتيبالوف من جمهورية داغستان عند إجراء المزادات بشكل مفتوح..."

"نسخة آلية 025/2009-9210(1) محكمة التحكيم الفيدرالية لمنطقة شمال القوقاز باسم الاتحاد الروسي قرار محكمة التحكيم التابعة لمحكمة النقض في كراسنودار القضية رقم A32-23523/2008-48/313 مايو 7, 2009 تم الإعلان عن الجزء التنفيذي من القرار في 5 مايو 2009. القرار تم اتخاذه بالكامل..."

2017 www.site - "مكتبة إلكترونية مجانية - مواد متنوعة"

يتم نشر المواد الموجودة على هذا الموقع لأغراض إعلامية فقط، وجميع الحقوق مملوكة لمؤلفيها.
إذا كنت لا توافق على نشر المواد الخاصة بك على هذا الموقع، فيرجى الكتابة إلينا وسنقوم بإزالتها خلال يوم أو يومي عمل.