العلامات التالية هي سمة من انقباض البطين. أسباب علم الأمراض

اليوم، مرض القلب الأكثر شيوعا هو انقباض البطين. ويصاحبه اضطرابات في ضربات القلب وانقباضات في بطينات القلب.

الجميع عرضة لهذا المرض الفئات العمريةمن الناس. من العامة. لذلك، عند ظهور المظاهر الأولى للمرض، من الضروري استشارة الطبيب وإجراء جميع الفحوصات اللازمة. وفي مرحلة متقدمة، قد يحدث تجلط الدم، الأمر الذي سيؤدي إلى مشاكل جديدة.

للتعامل مع علم الأمراض، من الضروري الخضوع لتشخيص شامل، وبعد ذلك سوف يصف طبيب القلب المناسب علاج فعال. في المواد أدناه سوف تتعرف على ما هو الانقباض البطيني الخارجي وما هي علامات المرض ومبادئ العلاج والعواقب.

خارج الانقباض البطيني

يعد الانقباض البطيني الخارجي هو الشكل الأكثر شيوعًا لعدم انتظام ضربات القلب، حيث يتم ملاحظة الإثارة المبكرة وتقلص عضلة القلب البطينية. تسمى منطقة عضلة القلب التي تولد نبضًا بشكل مستقل بؤرة عدم انتظام ضربات القلب.

وفقا للخبراء، يتم ملاحظة Extrasystoles واحدة في كل شخص ثاني. عادةً ما يكون اضطراب الإيقاع هذا عند الشباب الأصحاء عمليًا بدون أعراض، وفي معظم الحالات يكون اكتشافًا عرضيًا أثناء تخطيط كهربية القلب (ECG).

إن حدوث انقباض البطين ليس سببا للذعر، ولكنه سبب وجيه لمزيد من الفحص. في بعض الحالات، يؤدي حدوث هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب لدى المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الحادة (احتشاء عضلة القلب، اعتلال عضلة القلب) إلى خطر الإصابة باضطراب ضربات القلب الأكثر خطورة، مثل الرجفان أو الرجفان البطيني. المصدر "zdravoe.com"

يعد Extrasystole أحد أكثر أنواع عدم انتظام ضربات القلب شيوعًا. أظهرت مراقبة تخطيط القلب على المدى الطويل في عينات عشوائية من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا أن هذا المرض يتم تشخيصه لدى 90٪ من المرضى.

يمكن لأي مرض في القلب (التهاب عضلة القلب، وأمراض القلب الإقفارية، وعيوب القلب، واعتلال عضلة القلب، وما إلى ذلك) أن يسبب انقباضًا زائدًا. في بعض الحالات، يحدث عدم انتظام ضربات القلب بسبب أمراض خارج القلب: ردود الفعل التحسسية الجهازية. فرط نشاط الغدة الدرقية. التسمم مع أمراض معديةإلخ.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يحدث Extrasystole في بعض الأحيان بسبب الإجهاد العاطفي القوي ويكون مظهرا من مظاهر ردود الفعل الحشوية الحشوية في حالة فتق الحجاب الحاجز وأمراض المعدة والتهاب المرارة. في كثير من الأحيان لا يمكن تحديد السبب الدقيق لهذا المرض.

يلتزم الخبراء بنظريتين لحدوثه. الأول يعتمد على آلية إدخال الإثارة في ألياف بوركنجي. تنص النظرية الثانية على أن الانقباض الخارجي هو نتيجة التنشيط الدوري للتركيز "الخامل" للآلية غير المتجانسة. هذا الأخير ينطبق أيضا على الباراسيستول.

في غياب التغيرات العضوية الواضحة في عضلة القلب، لا يؤثر الانقباض الزائد على ديناميكا الدم. مع أمراض القلب الشديدة وعلامات قصور القلب، يمكن أن يؤدي الانقباض الزائد إلى تفاقم تشخيص المرضى بشكل كبير. أحد أخطر الحالات من حيث النذير هو الانقباض البطيني الخارجي (VC)، والذي يمكن أن يكون نذيرًا لاضطرابات ضربات القلب التي تهدد الحياة مثل عدم انتظام ضربات القلب البطيني. المصدر "propanorm.ru"

هناك عدة خيارات لتصنيف الانقباض البطيني. ترجع الحاجة إلى معرفة جميع الخيارات الممكنة لتقسيمها إلى مجموعات إلى الاختلافات في الأعراض والتشخيص وخيارات العلاج لعلم الأمراض.

أحد أهم المعايير عند تصنيف مثل هذه الانقباضات هو تكرار حدوث الانقباضات الخارجية.

يُفهم Extrasystole (ES) على أنه تقلص غير عادي واحد. وهكذا نميز:

1. نادر (ما يصل إلى 5 في الدقيقة).
2. أقل ندرة (متوسطة التردد ES). يمكن أن يصل عددهم إلى 16 في الدقيقة.
3. متكرر (أكثر من 16 خلال دقيقة واحدة).

هناك خيار لا يقل أهمية لتقسيم ES إلى مجموعات وهو كثافة حدوثها. يُطلق على هذا أحيانًا اسم "كثافة تخطيط كهربية القلب":

1. انقباضات خارجية مفردة.
2. مقترن (اثنان من ES يتبعان بعضهما البعض).
3. المجموعة (ثلاثة فأكثر).

اعتمادا على مكان حدوثه، هناك:

1. البطين الأيسر.
2. البطين الأيمن.

التقسيم حسب عدد بؤر الإثارة المرضية:

1. أحادية (تركيز واحد).
2. Polytopic (عدة بؤر إثارة يمكن أن تكون موجودة في بطين واحد أو في كليهما).

التصنيف حسب الإيقاع:

1. تضخم القلب - انقباضات دورية. في في هذه الحالةبدلاً من كل ثانية وثالثة ورابعة وما إلى ذلك. أثناء الانقباض الطبيعي، يحدث انقباض بطيني:

• التوائم الكبيرة - كل انقباض ثانٍ هو انقباض إضافي.
• مثلث التوائم - كل ثلث؛
• رباعي التوائم - كل ثلث، الخ.

متفرقة - انقباضات خارجية غير منتظمة، مستقلة عن إيقاع القلب الطبيعي.

بناءً على نتائج تفسير مراقبة هولتر، يتم التمييز بين عدة فئات من الانقباضات الخارجية:

• 0 فئة – لا يوجد ES؛
• الفئة 1 - ES أحادية نادرة، لا تتجاوز 30 في الساعة؛
• الفئة 2 – تشبه الفئة 1، ولكن بتكرار أكثر من 30 في الساعة؛
• الفئة 3 - ES متعدد الأضلاع؛
• الفئة 4A - ES المقترن متعدد الأوجه؛
• فئة 4B - أي مجموعة ES مع فترات من عدم انتظام دقات القلب البطيني.
• الفئة 5 – ظهور انقباضات خارجية مبكرة تحدث في لحظة الاسترخاء الأنسجة العضليةقلوب. مثل هذه ES خطيرة للغاية، لأن قد تكون مقدمة لسكتة قلبية.

تم تطوير تصنيف Wolf-Lown هذا لإجراء تقييم أكثر ملاءمة لدرجة خطورة المرض والتشخيص. الفئة 0 - 2 لا تشكل أي تهديد فعليًا للمريض.

عند اختيار طريقة العلاج، يعتمد الأطباء بشكل أساسي على التصنيف اعتمادًا على درجة حميدة الانقباض الزائد. هناك دورات حميدة، ويحتمل أن تكون خبيثة وخبيثة. المصدر "webmedinfo.ru"

اعتمادًا على الكشف التلوي عن الانقباضات الخارجية ، يجب التمييز بين الانقباضات البطينية المفردة والمتعددة. هناك أيضًا نوعان اعتمادًا على موقع تشخيص الانقباضات الخارجية:

1. البطين الأيمن - هذا النوع أقل شيوعا، ربما بسبب خصوصيات البنية التشريحية للقلب؛
2. البطين الأيسر - يحدث في أغلب الأحيان.

بفضل إمكانية التشخيص المبكر لوجود انقباضات بطينية غير عادية، أكثر من غيرها بدايه مبكرهعلاج.

هناك عدة أنواع من التصنيفات:

1. بواسطة ريان

   يجب أن تعرف أيضًا طرق التصنيف لذلك الحالة المرضيةاعتمادا على طريقة تشخيصهم. على سبيل المثال، يسمح لك تصنيف ريان بتقسيم مظاهر علم الأمراض إلى فئات:

• لم يتم ملاحظة الفئة 0، وليس لها أعراض مرئية ولم يتم اكتشافها خلال تخطيط كهربية القلب على مدار 24 ساعة؛
• يتميز الانقباض البطيني من الدرجة الأولى وفقًا لريان بتحديد الانقباضات الرتيبة غير المتكررة.
• الفئة 2 لديها تقلصات متكررة ذات طبيعة رتيبة.
• أما الطبقة الثالثة حسب هذا التصنيف فتتميز بانقباضات متعددة لبطين القلب؛
• خارج الانقباض البطيني من الدرجة 3 وفقًا لريان - وهي عبارة عن تقلصات متعددة الأشكال مقترنة تتكرر بتردد معين ؛
• بالنسبة للفئة 4 أ، ينبغي اعتبار الانقباضات المزدوجة أحادية الشكل للبطين مميزة؛
• يجب أن تتميز الفئة 4 ب باختصارات متعددة الأشكال مقترنة؛
• في الدرجة الخامسة من علم الأمراض، لوحظ تطور عدم انتظام دقات القلب البطيني.

بواسطة لون
يتميز تصنيف الانقباض البطيني الخارجي حسب لون بالميزات التالية:

• الفئة صفر ليس لها مظاهر واضحة ولا يتم تشخيصها خلال تخطيط كهربية القلب على مدار 24 ساعة؛
• بالنسبة للطبقة الأولى، ينبغي اعتبار الانقباضات الأحادية غير المتكررة مع تكرار التكرار ضمن تقلصات 30/60 مميزة؛
• تتميز الطبقة الثانية بانقباضات متكررة واضحة ذات طابع رتيب؛
• مع تطور علم الأمراض حتى الدرجة الثالثة، لوحظت تقلصات متعددة الأشكال من البطين.
• الفئة 4 أ - مظهر من مظاهر الانقباضات المقترنة.
• تتميز الفئة 4 ب بحدوث عدم انتظام دقات القلب البطيني.
• بالنسبة للفئة الرابعة مع خيار التصنيف هذا، فإن مظهر PVCs المبكر، الذي يحدث في أول 4/5 من الموجة T، هو أمر مميز.

غالبًا ما يتم استخدام خياري التصنيف المذكورين أعلاه اليوم ويسمحان لنا بتوصيف حالة المريض بشكل كامل. المصدر "gidmed.com"

أسباب المرض

هناك 8 مجموعات من الأسباب التي تؤدي إلى تطور الانقباض البطيني.

1. أسباب قلبية (القلب):

• أمراض القلب التاجية (نقص إمدادات الدم و مجاعة الأكسجين) واحتشاء عضلة القلب (موت جزء من عضلة القلب بسبب جوع الأكسجين مع استبداله بنسيج ندبي) ؛
• قصور القلب (حالة لا يؤدي فيها القلب وظيفته بشكل كامل في ضخ الدم)؛
• اعتلال عضلة القلب (أمراض القلب التي تتجلى في تلف عضلة القلب) ؛
• عيوب القلب الخلقية (الناشئة في الرحم) والمكتسبة (تشوهات خطيرة في بنية القلب) ؛
• التهاب عضلة القلب (التهاب عضلة القلب).

الأسباب الطبية (الطبية) - الاستخدام المطول أو غير المنضبط لبعض الأدوية، مثل:

• جليكوسيدات القلب (الأدوية التي تعمل على تحسين وظائف القلب مع تقليل الحمل عليه) ؛
• الأدوية المضادة لاضطراب النظم (الأدوية التي تؤثر على إيقاع القلب) ؛
• مدرات البول (الأدوية التي تزيد من إنتاج وإفراز البول).

اضطرابات الإلكتروليتات (تغيرات في نسب الإلكتروليتات (العناصر الملحية) في الجسم - البوتاسيوم والصوديوم والمغنيسيوم).

التأثيرات السامة (السامة):

• الكحول.
• التدخين.

خلل في التوازن (ضعف التنظيم) في الجهاز العصبي اللاإرادي (جزء من الجهاز العصبي المسؤول عن تنظيم الوظائف الحيوية للجسم - التنفس ونبض القلب والهضم).

الأمراض الهرمونية (التسمم الدرقي، داء السكري، أمراض الغدة الكظرية).

نقص الأكسجة المزمن(تجويع الأكسجين) مع امراض عديدة– انقطاع النفس الليلي (توقف التنفس لفترة قصيرة أثناء النوم)، والتهاب الشعب الهوائية (التهاب القصبات الهوائية)، وفقر الدم (فقر الدم).

انقباض بطيني مجهول السبب يحدث بدون سبب واضح (يمكن اكتشافه أثناء الفحص). المصدر "lookmedbook.ru"

الأسباب الأكثر شيوعا و مزيد من التطويريحدث هذا الانكماش المرضي للبطين بسبب آفات عضوية في الجهاز القلبي، وهي مجهولة السبب بطبيعتها.

تشمل الأسباب التي تسبب تطور الانقباض البطيني ما يلي:

• احتشاء عضلة القلب - في هذه الحالة يتم اكتشاف حوالي 95٪ من حالات الانقباض الخارجي.
• تصلب القلب بعد الاحتشاء.
• هبوط الصمام التاجي.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• التهاب التامور.
• سكتة قلبية.

كما أن تطور الحالة المرضية قيد النظر يجب أن يشمل استخدام مدرات البول وأجهزة ضبط نبضات القلب وبعض أنواع مضادات الاكتئاب. المصدر "gidmed.com"

يتم تسجيل انقباضات البطين المفردة المبكرة لدى نصف الشباب الأصحاء أثناء المراقبة لمدة 24 ساعة (مراقبة تخطيط كهربية القلب بواسطة هولتر). أنها لا تؤثر على رفاهيتك.

تظهر أعراض الانقباض البطيني عندما تبدأ الانقباضات المبكرة في التأثير بشكل ملحوظ على الإيقاع الطبيعي للقلب.

انقباض بطيني بدون الأمراض المصاحبةأمراض القلب لا يتحملها المريض بشكل جيد.

تتطور هذه الحالة عادة على خلفية بطء القلب (النبض البطيء) وتتميز بالأعراض السريرية التالية:

• الشعور بالسكتة القلبية، تليها سلسلة كاملة من النبضات؛
• من وقت لآخر، هناك ضربات قوية منفصلة في الصدر؛
• قد يحدث الانقباض الخارجي أيضًا بعد تناول الطعام.
• يحدث الشعور بعدم انتظام ضربات القلب في وضع هادئ (أثناء الراحة أو النوم أو بعد فورة عاطفية)؛
• أثناء النشاط البدني، لا يظهر الانتهاك عمليا.

إن انقباضات البطين على خلفية أمراض القلب العضوية، كقاعدة عامة، تكون متعددة في طبيعتها، ولكن بالنسبة للمريض فهي بدون أعراض. تتطور مع النشاط البدني وتختفي أثناء الاستلقاء. عادة، يتطور هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب على خلفية عدم انتظام دقات القلب. المصدر "zdorovko.info"

ليس لدى Extrasystole دائمًا صورة سريرية واضحة. أعراضه تعتمد على خصائص الجسم و أشكال متعددةالأمراض. معظم الناس لا يشعرون بعدم الراحة ولا يدركون عدم انتظام ضربات القلب هذا حتى يتم اكتشافه عن طريق الخطأ في مخطط كهربية القلب. ولكن هناك مرضى يتحملونها بشدة.

كقاعدة عامة، يتجلى Extrasystole في شكل نبضات قلب قوية، أو أحاسيس تلاشيها أو توقف قصير الأجل، تليها دفعة قوية إلى الصدر. يمكن أن تكون الانقباضات مصحوبة بألم في القلب وآلام نباتية مختلفة و الأعراض العصبية: شحوب جلدوالقلق وظهور الخوف والشعور بنقص الهواء وزيادة التعرق.

اعتمادًا على موقع مصدر الإثارة، يتم تقسيم الانقباضات الخارجية إلى:

• الأذيني.
• الأذيني البطيني (الأذيني البطيني، العقدي)؛
• البطين.
• هناك أيضًا انقباض جيبي خارجي، والذي يحدث مباشرة في العقدة الجيبية.

اعتمادا على عدد مصادر الإثارة، يتم تمييز ما يلي:

• انقباضات خارجة أحادية - محور حدوث واحد وفاصل اقتران مستقر في قسم واحد من مخطط القلب ؛
• انقباضات خارجية متعددة الأطوار - عدة مصادر لحدوثها على فترات اقتران مختلفة.
• عدم انتظام دقات القلب الانتيابي غير المستقر - عدة انقباضات خارجية متتالية. المصدر "aritmia.info"

لتحديد هذا النوع من Extrasystole، هناك ثلاثة أنواع رئيسية من التشخيص كافية: استجواب وفحص المريض، وبعض أنواع الأبحاث المختبرية والمفيدة.

أولاً، يتم فحص الشكاوى. إذا كانت مشابهة لتلك الموصوفة أعلاه، فيجب الاشتباه أو تحديد وجود أمراض عضوية تؤثر على القلب. يتم توضيح اعتماد الأعراض على النشاط البدني والعوامل المثيرة الأخرى.

عند الاستماع (تسمع) القلب، قد تكون الأصوات ضعيفة أو مكتومة أو مرضية. يحدث هذا في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الضخامية أو عيوب القلب.

يمكن أن يكون النبض غير منتظم، بسعات مختلفة. يتم تفسير ذلك من خلال حدوث توقف تعويضي بعد الانقباض الزائد. يمكن أن يكون ضغط الدم أي شيء. مع ES الجماعي و/أو البطيني المتكرر، قد ينخفض.

من أجل استبعاد أمراض الغدد الصماء، يتم وصف اختبارات الهرمونات ودراسة معايير الدم البيوكيميائية.

ضمن دراسات مفيدةأهمها تخطيط كهربية القلب ومراقبة هولتر.

من خلال تفسير نتائج تخطيط القلب، يمكن اكتشاف مجمع QRS البطيني الممتد والمتغير، والذي لا توجد أمامه موجة أذينية P. يشير هذا إلى تقلص البطينين، وقبل ذلك لا توجد تقلصات أذينية. بعد هذا الانقباض المشوه، يتم ملاحظة توقف مؤقت، يليه انكماش متسلسل طبيعي لغرف القلب.

في حالات وجود مرض كامن، يكشف مخطط كهربية القلب عن علامات نقص تروية عضلة القلب، وتمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر، وتضخم البطين الأيسر أو غرف القلب الأخرى، واضطرابات أخرى.

في بعض الأحيان، لإثارة انقباض البطين ودراسة خصائص عضلة القلب في هذه اللحظة، يتم إجراء اختبارات تخطيط كهربية القلب (ECG). يشير حدوث ES إلى ظهور عدم انتظام ضربات القلب بسبب أمراض الشريان التاجي. نظرًا لحقيقة أن هذه الدراسة، إذا تم إجراؤها بشكل غير صحيح، يمكن أن تكون معقدة بسبب الرجفان البطيني والوفاة، يتم إجراؤها تحت إشراف الطبيب. يجب أن تكون غرفة الاختبار مجهزة بمجموعة اختبار. طارئتدابير الإنعاش.

يكشف تخطيط صدى القلب عن علامات نقص التروية أو تضخم البطين الأيسر فقط في حالة وجودها الآفة المصاحبةعضلة القلب.

يتم إجراء تصوير الأوعية التاجية لاستبعاد الأصل التاجي للانقباض الزائد. المصدر "webmedinfo.ru"

يمكن إجراء التشخيص بناءً على:

• تحليل الشكاوى (الشعور بـ "انقطاعات" في عمل القلب، نبضات "غير منتظمة"، ضيق في التنفس، ضعف) وسجلات المرض (متى ظهرت الأعراض، وما يرتبط بمظهرها، وما هو العلاج تم تنفيذها وفعاليتها، وكيف تغيرت أعراض المرض مع مرور الوقت)؛
• تحليل تاريخ الحياة (الأمراض والعمليات السابقة، والعادات السيئة، ونمط الحياة، ومستوى العمل والمعيشة) والوراثة (وجود أمراض القلب لدى الأقارب)؛
• الفحص العام، وجس النبض، وتسمع (الاستماع) للقلب (يمكن للطبيب الكشف عن التغيرات في إيقاع وتواتر انقباضات القلب، وكذلك الفرق بين معدل ضربات القلب ومعدل النبض)، وقرع (التنصت) من القلب (يمكن للطبيب الكشف عن التغيرات في حدود القلب الناجمة عن مرضه، وهو سبب انقباض البطين الخارجي)؛
• مؤشرات التحليل العام والكيميائي الحيوي للدم والبول وتحليلها الحالة الهرمونية(مستويات الهرمونات)، والتي يمكن أن تحدد الأسباب خارج القلب (غير المرتبطة بأمراض القلب) للانقباض الزائد.
• بيانات تخطيط كهربية القلب (ECG)، والتي تجعل من الممكن تحديد التغييرات المميزة لكل نوع من أنواع الانقباض البطيني.
• مؤشرات مراقبة تخطيط القلب اليومي (مراقبة هولتر) - إجراء تشخيصي يتضمن ارتداء المريض لجهاز تخطيط القلب المحمول طوال اليوم.

  في الوقت نفسه، يتم الاحتفاظ بمذكرات يتم فيها تسجيل جميع تصرفات المريض (الاستيقاظ، تناول الطعام، النشاط البدني، القلق العاطفي، تدهور الصحة، الذهاب إلى السرير، الاستيقاظ في الليل).

  تتم مقارنة بيانات تخطيط القلب والمذكرات، وبالتالي تحديد اضطرابات ضربات القلب غير المستقرة (المرتبطة بالنشاط البدني، أو تناول الطعام، أو الإجهاد، أو الانقباضات البطينية الليلية)؛

• بيانات من دراسة الفيزيولوجيا الكهربية (تحفيز القلب بنبضات كهربائية صغيرة مع تسجيل متزامن لتخطيط كهربية القلب) - يتم إدخال القطب الكهربائي في تجويف القلب عن طريق إدخال قسطرة خاصة عبر وعاء دموي كبير.

  يتم استخدامه في الحالات التي لا توفر فيها نتائج تخطيط كهربية القلب معلومات لا لبس فيها حول نوع عدم انتظام ضربات القلب، وكذلك لتقييم حالة نظام التوصيل القلبي؛

• بيانات تخطيط صدى القلب - تخطيط صدى القلب (فحص القلب بالموجات فوق الصوتية)، والذي يسمح بتحديد الأسباب القلبية لانقباض البطين (أمراض القلب التي تؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب)؛
• نتائج اختبارات الإجهاد - تسجيلات تخطيط القلب أثناء وبعد النشاط البدني (القرفصاء، المشي على جهاز المشي أو التمرين على دراجة التمرين) - التي تساعد في تحديد حالات عدم انتظام ضربات القلب التي تحدث أثناء النشاط البدني؛
• بيانات من التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، والذي يتم إجراؤه عندما لا يكون تخطيط صدى القلب مفيدًا، وكذلك لتحديد أمراض الأعضاء الأخرى التي قد تسبب عدم انتظام ضربات القلب (اضطرابات ضربات القلب).

من الممكن أيضًا التشاور مع المعالج. المصدر "lookmedbook.ru"

المبادئ الأساسية للعلاج

بغض النظر عن أسباب الانقباض البطيني، أولاً وقبل كل شيء، يجب على الطبيب أن يشرح للمريض أن PVC في حد ذاته ليس حالة مهددة للحياة. يعتمد التشخيص في كل حالة محددة على وجود أو عدم وجود أمراض القلب الأخرى، والتي يمكن للعلاج الفعال أن يقلل من شدة أعراض عدم انتظام ضربات القلب، وعدد الانقباضات الخارجية وزيادة متوسط ​​العمر المتوقع.

بسبب وجود ما يسمى بالأمراض النفسية البسيطة لدى العديد من المرضى المصابين بالـ PVC المصحوبة بأعراض (في المقام الأول اضطرابات القلق) قد يتطلب التشاور مع أخصائي مناسب.

لا توجد حاليا أي بيانات متاحة عن آثار مفيدةالأدوية المضادة لاضطراب النظم (باستثناء حاصرات بيتا) لها تشخيص طويل الأمد في المرضى الذين يعانون من PVC، وبالتالي فإن المؤشر الرئيسي للعلاج المضاد لاضطراب النظم هو وجود علاقة سبب ونتيجة ثابتة بين الانقباض الزائد والأعراض، مع عدم تحملها الشخصي. .

أفضل وسيلة لعلاج extrasystole هي حاصرات بيتا. إن وصف أدوية أخرى مضادة لاضطراب النظم، وخاصة مجموعاتها، يكون في معظم الحالات غير مبرر، خاصة في المرضى الذين يعانون من انقباض زائد بدون أعراض.

إذا كان العلاج المضاد لاضطراب النظم غير فعال أو أن المريض لا يرغب في تلقي الأدوية المضادة لاضطراب النظم، فمن الممكن إجراء استئصال قسطرة الترددات الراديوية للتركيز المسبب لاضطراب النظم في الانقباض البطيني. هذا الإجراءفعال للغاية (80-90٪ فعال) وآمن لدى معظم المرضى.

في بعض المرضى، حتى في حالة عدم وجود أعراض، قد تكون الأدوية المضادة لاضطراب النظم أو الاستئصال بالترددات الراديوية ضرورية. في هذه الحالة، يتم تحديد مؤشرات التدخل بشكل فردي. المصدر "mertsalka.net"

لتحقيق الخير تأثير علاجي، يجب الالتزام بنظام غذائي صحي ونظام غذائي.
المتطلبات التي يجب على المريض الذي يعاني من أمراض القلب الالتزام بها:

• التخلي عن النيكوتين, مشروبات كحوليةوالشاي والقهوة القوية.
• تناول الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من البوتاسيوم - البطاطس، الموز، الجزر، البرقوق، الزبيب، الفول السوداني، عين الجمل, خبز الجاودار، جريش الشوفان؛
• في كثير من الحالات، يصف الطبيب دواء “بانانجين” الذي يحتوي على عناصر دقيقة “قلبية”؛
• التخلي عن التدريب البدني والعمل الجاد؛
• أثناء العلاج لا تلتزم بنظام غذائي صارم لفقدان الوزن.
• إذا كان المريض يواجه التوتر أو كان يعاني من نوم مضطرب ومتقطع، فيوصى بفحص الرئتين رسوم مسكنة(نبات الأم، بلسم الليمون، صبغة الفاوانيا)، وكذلك المهدئات (مستخلص فاليريان، ريلانيوم).

يوصف نظام العلاج على أساس فردي ويعتمد كليا على البيانات المورفولوجية، وتواتر عدم انتظام ضربات القلب وغيرها من أمراض القلب المصاحبة.

تنقسم الأدوية المضادة لاضطراب النظم المستخدمة عمليًا في علاج PVC إلى الفئات التالية:

• حاصرات قنوات الصوديوم - "نوفوكايناميد" (يستخدم عادة للإسعافات الأولية)، "جيلوريثمال"، "يدوكائين"؛
• حاصرات بيتا - "كوردينورم"، "كارفيديلول"، "أنابريلين"، "أتينولول"؛
• حاصرات قنوات البوتاسيوم – أميودارون، سوتالول؛
• حاصرات قنوات الكالسيوم – أملوديبين، فيراباميل، سيناريزين؛
• إذا كان المريض يعاني من انقباض زائد مصحوبًا بارتفاع ضغط الدم الأدوية الخافضة للضغط- "إنابريلين"، "كابتوبريل"، "راميبريل"؛
• لمنع تجلط الدم – الأسبرين، كلوبيدوجريل.

في الحالات التي تحسنت فيها النتيجة قليلاً أثناء العلاج، يستمر العلاج لعدة أشهر أخرى. في حالة وجود مسار خبيث من extrasystole، يتم تناول الأدوية مدى الحياة.

توصف الجراحة فقط في حالات العلاج الدوائي غير الفعال. غالبًا ما يوصى بهذا النوع من العلاج للمرضى الذين يعانون من انقباض البطين العضوي.

أنواع جراحة القلب:

• الاستئصال بالترددات الراديوية (RFA). يتم إدخال قسطرة صغيرة من خلال وعاء كبير إلى تجويف القلب (في حالتنا، هذه هي الغرف السفلية) وباستخدام موجات الراديو، يتم كي المناطق التي بها مشاكل. يتم تحديد البحث عن المنطقة "المُدارة" باستخدام المراقبة الفيزيولوجية الكهربية. فعالية RFA في كثير من الحالات هي 75-90٪.
• تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب. والجهاز عبارة عن صندوق مزود بالإلكترونيات، بالإضافة إلى بطارية تدوم لعشر سنوات. تمتد الأقطاب الكهربائية من جهاز تنظيم ضربات القلب ويتم ربطها بالبطين والأذين أثناء الجراحة.

  يرسلون نبضات إلكترونية تؤدي إلى انقباض عضلة القلب. يستبدل جهاز تنظيم ضربات القلب بشكل أساسي العقدة الجيبية المسؤولة عن الإيقاع. جهاز إلكتروني يسمح للمريض بالتخلص من الانقباض الزائد والعودة إلى الحياة الكاملة. المصدر "zdorovko.info"

أهداف العلاج:

• تحديد وعلاج المرض الأساسي.
• انخفاض معدل الوفيات.
• انخفاض الأعراض.

مؤشرات دخول المستشفى:

• PVC الذي تم تشخيصه حديثًا.
• PVC غير مواتٍ من الناحية التنبؤية.

انقباض بطيني حميد، والذي يتحمله المرضى بشكل شخصي بشكل جيد. من الممكن رفض وصف الأدوية المضادة لاضطراب النظم.

انقباض خارج البطين الحميد:

• ضعف التحمل الذاتي.
• PVC المتكرر (بما في ذلك مجهول السبب) ؛
• PVC يحتمل أن يكون خبيثًا بدون LVH واضح (سمك جدار LV لا يزيد عن 14 مم) من مسببات غير إقفارية.

يمكن وصف الأدوية المضادة لاضطراب النظم من الدرجة الأولى (الألابينين، البروبافينون، الإيتازينين، الموراسيزين).

يوصف الفينيتوين للـ PVCs بسبب التسمم بالديجوكسين. توصف الأدوية فقط خلال فترة الإحساس الذاتي بالانقباضات الخارجية.

من الممكن وصف المهدئات والمؤثرات العقلية (فينازيبام، ديازيبام، كلونازيبام).

يشار إلى وصف الأدوية المضادة لاضطراب النظم من الدرجة الثالثة (الأميودارون والسوتالول) للـ PVC الحميدة فقط عندما تكون أدوية الفئة الأولى غير فعالة.

موانع لاستخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم من الدرجة الأولى:

• تصلب القلب بعد الاحتشاء.
• تمدد الأوعية الدموية LV.
• تضخم عضلة القلب LV (سمك الجدار> 1.4 سم)؛
• ضعف البطين الأيسر.

في المرضى الذين يعانون من انخفاض الكسر القذفي للبطين الأيسر، فإن وصف الأدوية المضادة لاضطراب النظم من الدرجة الأولى، والتي تهدف فقط إلى تقليل عدد الـ PVCs، يؤدي إلى تفاقم التشخيص عن طريق زيادة خطر الإصابة بمرض SCD.

عند تناول أدوية مضادة لاضطراب النظم من الدرجة IC (إنكاينيد، فليكاينيد، موريسيزين) لقمع PVC في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب، زاد معدل الوفيات بشكل ملحوظ (2.5 مرة) بسبب تأثير عدم انتظام ضربات القلب.

يزداد أيضًا خطر حدوث اضطراب النظم القلبي مع تضخم عضلة القلب البطيني الشديد والتهاب عضلة القلب النشط.
يجب وصف جميع الأدوية المضادة لاضطراب النظم من الصنف IA وC بحذر في حالة حدوث اضطرابات التوصيل على طول نظام فرع الحزمة والكتلة الأذينية البطينية البعيدة من الدرجة الأولى؛ بالإضافة إلى ذلك، يتم منع استخدامها عندما تطول فترة QTc بأكثر من 440 مللي ثانية لأي مسببات.

فيراباميل وحاصرات بيتا غير فعالة في الغالبية العظمى من حالات عدم انتظام ضربات القلب البطيني.

ليس لحاصرات بيتا تأثير مباشر مضاد لاضطراب النظم في حالات عدم انتظام ضربات القلب البطيني ولا تؤثر على تواتر PVCs. ومع ذلك، من خلال تقليل التحفيز الودي، والتأثيرات المضادة للإقفار ومنع نقص بوتاسيوم الدم الناجم عن الكاتيكولامين، فإنها تقلل من خطر الإصابة بالرجفان البطيني.

تستخدم حاصرات بيتا الأدرينالية للوقاية الأولية والثانوية من مرض القلب المنجلي، وتوصف لجميع المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي ومرض الشريان التاجي (في حالة عدم وجود موانع). extrasystoles البطينية الخبيثة والخبيثة.

الأميودارون هو الدواء المفضل.

يوصف السوتالول عندما يكون الأميودارون موانعًا أو غير فعال.

إن إضافة حاصرات بيتا أو التناول المتزامن مع الأميودارون (خاصة لمرض الشريان التاجي) يقلل من الوفيات الناجمة عن عدم انتظام ضربات القلب والوفيات الإجمالية. المصدر "cardioplaneta.ru"

في السابق، كان يُعتقد أن الشكل الأكثر شيوعًا للانقباض الخارجي عند الأطفال هو البطيني. ولكن الآن تحدث جميع أنواع الانقباضات الخارجية بنفس التردد تقريبًا.

هذا بسبب الحقيقة بأن جسم الاطفالينمو بسرعة، والقلب، غير قادر على التعامل مع مثل هذا الحمل، "يشمل" الوظائف التعويضية بسبب نفس الانقباضات غير العادية. عادة، بمجرد أن يتباطأ نمو الطفل، يختفي المرض من تلقاء نفسه.

لكن لا يمكن تجاهل الانقباض الخارجي: فقد يكون علامة على وجود مرض خطير في القلب أو الرئتين أو الغدة الدرقية. عادة ما يشكو الأطفال من نفس الشكاوى التي يقدمها البالغون، أي أنهم يشكون من "انقطاعات" في عمل القلب، والدوخة، والضعف. لذلك متى أعراض مماثلة، يجب فحص الطفل بعناية.

إذا تم تشخيص إصابة الطفل بانقباض بطيني خارجي، فمن المحتمل ألا يكون العلاج مطلوبًا. يجب تسجيل الطفل في المستوصف وفحصه مرة واحدة في السنة. وهذا ضروري حتى لا يفوتك تدهور حالته وظهور المضاعفات.

يوصف العلاج الدوائي للانقباضات الخارجية عند الأطفال فقط إذا كان عدد الانقباضات الخارجية في اليوم يصل إلى 15000، ثم يوصف العلاج الأيضي ومضادات اضطراب النظم. المصدر "sosudinfo.ru"

الطرق التقليدية لعلاج extrasystole

إذا لم يكن الانقباض الخارجي مهددًا للحياة ولم يكن مصحوبًا باضطرابات الدورة الدموية، فيمكنك محاولة التغلب على المرض بنفسك.

على سبيل المثال، عند تناول مدرات البول، يتم إزالة البوتاسيوم والمغنيسيوم من جسم المريض. في هذه الحالة، يوصى بتناول الأطعمة التي تحتوي على هذه المعادن (ولكن فقط في حالة عدم وجود أمراض الكلى) - المشمش المجفف والزبيب والبطاطس والموز واليقطين والشوكولاتة.

أيضا، لعلاج Extrasystole، يمكنك استخدام ضخ الأعشاب الطبية. يحتوي على مقوي للقلب ومضاد لاضطراب النظم ومهدئ وخفيف آثار مهدئة. ينبغي أن تؤخذ ملعقة كبيرة 3-4 مرات في اليوم. للقيام بذلك، سوف تحتاج إلى زهور الزعرور، ميليسا، الأم، مخاريط الخلنج والقفز.

يجب خلطها بالنسب التالية:

• 5 أجزاء من كلٍ من بلسم الليمون والنبتة الأم؛
• 4 أجزاء هيذر.
• 3 أجزاء الزعرور.
• 2 أجزاء القفزات.

مهم! قبل البدء في العلاج بالعلاجات الشعبية، يجب عليك استشارة الطبيب، لأن العديد من الأعشاب يمكن أن تسبب الحساسية. المصدر "sosudinfo.ru"

مع حدوث انقباض فسيولوجي حميد، دون اضطرابات الدورة الدموية، نادرا ما تنشأ مضاعفات. ولكن إذا كان خبيثا، فإن المضاعفات تحدث في كثير من الأحيان. هذا هو بالضبط سبب خطورة الانقباض الزائد.

المضاعفات الأكثر شيوعا من extrasystole هي الرجفان البطيني أو الأذيني، عدم انتظام دقات القلب الانتيابي. ومن الممكن أن تهدد هذه المضاعفات حياة المريض وتتطلب الأمر بشكل عاجل، المساعدة في حالات الطوارئ.

في الأشكال الشديدة من extrasystole، يمكن أن يتجاوز معدل ضربات القلب 160 نبضة في الدقيقة، مما قد يؤدي إلى تطور صدمة قلبية غير منتظمة، ونتيجة لذلك، وذمة رئوية وسكتة قلبية.

يمكن أن يصاحب Extrasystole ليس فقط عدم انتظام دقات القلب، ولكن أيضا بطء القلب. في هذه الحالة، لا يزيد معدل ضربات القلب، بل على العكس من ذلك، يتناقص (يمكن أن يكون هناك ما يصل إلى 30 انقباضة في الدقيقة أو أقل). وهذا لا يقل خطورة على حياة المريض، لأنه مع بطء القلب يكون التوصيل ضعيفًا وهناك خطر كبير للإصابة بحصار القلب. المصدر "sosudinfo.ru"

تحدث المضاعفات بشكل رئيسي مع المتغيرات الخبيثة مع الهجمات المتكررة. وتشمل هذه عدم انتظام دقات القلب البطيني مع فشل الدورة الدموية، والرفرفة البطينية / الرجفان، مما يؤدي إلى السكتة القلبية الكاملة.

وفي حالات أخرى، غالبا ما يكون التشخيص مواتيا. تخضع للجميع توصيات العلاجوحتى في وجود أمراض مصاحبة، يتم تقليل معدل الوفيات الناجمة عن هذا المرض بشكل كبير. المصدر "webmedinfo.ru"
يعتمد تشخيص الـ PVCs كليًا على شدة الاضطراب الاندفاعي ودرجة الخلل الوظيفي البطيني.

مع التغيرات المرضية الواضحة في عضلة القلب، يمكن أن تسبب الانقباضات الخارجية الرجفان الأذيني والبطيني، وعدم انتظام دقات القلب المستمر، والذي قد يؤدي في المستقبل إلى الوفاة.

إذا تزامنت ضربة غير عادية أثناء استرخاء البطينين مع تقلص الأذينين، فإن الدم، دون إفراغ الأجزاء العلوية، يتدفق مرة أخرى إلى الغرف السفلية للقلب. هذه الميزة تثير تطور تجلط الدم.

هذه الحالة خطيرة لأن الجلطة المكونة من خلايا الدم، عندما تدخل مجرى الدم، تصبح سببًا للجلطات الدموية. عندما يتم حظر تجويف الأوعية الدموية، اعتمادا على موقع الآفة، تطور هذا الأمراض الخطيرةمثل السكتة الدماغية (تلف الأوعية الدموية في الدماغ)، والنوبات القلبية (تلف القلب)، ونقص التروية (ضعف وصول الدم إلى الأعضاء الداخلية والأطراف).

لمنع المضاعفات، من المهم استشارة أخصائي (طبيب القلب) في الوقت المناسب. العلاج الموصوف بشكل صحيح واتباع جميع التوصيات هو مفتاح الشفاء السريع. المصدر "zdorovko.info"

• الحفاظ على نمط حياة أكثر نشاطًا وحركة؛
• الإقلاع عن العادات السيئة، بما في ذلك التدخين والإفراط في تناول الكحول والقهوة القوية؛
• فحوصات طبية منتظمة.

يمكن اكتشاف المرض حتى أثناء الفحص الوقائي الروتيني، ولهذا السبب، يتم إجراء فحص طبي مؤسسة طبيةهو حدث لا بد منه للجميع. المصدر "gidmed.com"

تتكون الوقاية من الانقباض الخارجي، مثل أي اضطراب آخر في ضربات القلب، من الوقاية من أمراض الجهاز القلبي الوعائي وعلاجها - ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وأمراض القلب التاجية، وفشل القلب المزمن، وما إلى ذلك.

تدابير الوقاية:

1. تجنب التوتر

   إذا كان سبب الانقباض الزائد هو الضغط العاطفي أو أن عمل المريض ينطوي على إجهاد مستمر. يجب إجراء سلسلة من الجلسات مع طبيب نفساني. بمساعدة أحد المتخصصين، يمكنك إتقان أساليب مختلفة لضبط النفس والتدريب التلقائي. لتوفير تأثير مهدئ، قد يصف الطبيب الأدوية المناسبة (صبغة ليونورت، كورفالول، وما إلى ذلك).

2. تناول الفيتامينات

   أحد التدابير الوقائية التقليدية للانقباض الخارجي هو تناول الفيتامينات والمعادن التي تحتوي على البوتاسيوم. ولاستعادة مستويات البوتاسيوم الطبيعية في الجسم، قد يصف الطبيب المعالج ليس فقط تناول الأدوية التي تحتوي على البوتاسيوم، ولكن أيضًا اتباع نظام غذائي معين. التفاح والموز والكوسة والمشمش المجفف واليقطين وغيرها غنية بالبوتاسيوم.

3. نظام عذائي

   ينصح معظم أطباء القلب بتقليل كمية الدهون التي تستهلكها. أصل نباتي، قلل من الأطعمة الغنية بالتوابل والقهوة والتوابل إلى الحد الأدنى في قائمتك. وينبغي أيضا تجنب الكحول والتدخين.

4. علاج الأمراض الحالية

   يمكن أن يؤدي عدد كبير من الأمراض إلى اضطرابات في ضربات القلب. وتشمل هذه أمراض الجهاز الهضمي والعمود الفقري. التشخيص في الوقت المناسب والعلاج المناسب للداء العظمي الغضروفي يمكن أن يمنع حدوث extrasystole.

   في كثير من الأحيان، ينصح الأطباء المعالجون مرضاهم بممارسة التمارين الصباحية، تمارين التنفسوالتدليك. في بعض الحالات، عند تشخيص عدم انتظام ضربات القلب، يشار إلى تناول الأدوية المضادة لاضطراب النظم (على سبيل المثال، كوردارون، بروبافينون، وما إلى ذلك) تحت إشراف الطبيب. المصدر "propanorm.ru"

لمنع الانتكاسات، من الضروري اختيار العلاج الدوائي عالي الجودة وتناوله يوميًا. ومن المهم تعديل عوامل الخطر، والتوقف عن التدخين والمخدرات، والحد من تناول الكحول، واستخدام الأدوية بعناية دون تجاوز الجرعة المسموح بها.

من خلال الحد من تأثير عوامل الخطر والتشخيص في الوقت المناسب، يكون لدى المريض المصاب بانقباض بطيني إضافي تشخيص جيد. المصدر "oserdce.com"

يتم انقباض بطينات القلب، إلى جانب الأذينين، عن طريق إجراء نبضات كهربائية من خلال نظام التوصيل، الذي يشمل العقد الجيبية الأذينية والأذينية البطينية، وحزمة هيس وألياف بوركينجي. تنقل الألياف الإشارات إلى الخلايا العضلية في البطينين، والتي تقوم بإخراج الدم مباشرة من القلب إلى الأوعية الكبيرة (الشريان الأورطي والأبهر). الشريان الرئوي). في القلب الذي يعمل بشكل طبيعي، ينقبض الأذين بشكل متزامن مع البطينين، مما يوفر الإيقاع الصحيح للانقباضات بتردد 60 - 80 نبضة في الدقيقة.

إذا حدثت أي عملية مرضية في عضلة القلب في البطينين (التهاب، نخر، تندب)، فقد يؤدي ذلك إلى عدم التجانس الكهربائي (عدم التجانس) خلايا العضلاتالبطينين. تتطور آلية إعادة دخول موجة الإثارة، أي إذا كان هناك نوع من الانسداد في مسار النبضة، نسيج ندبي محايد كهربائيًا، على سبيل المثال، لا يمكن للنبضة تجاوزه، وإعادة تحفيز العضلات تحدث الخلايا الموجودة حتى مستوى الكتلة. وهكذا، يظهر تركيز غير متجانس (موجود في المكان الخطأ) للإثارة في البطينين، مما يسبب تقلصًا غير عادي، يسمى الانقباض الخارجي. يمكن أن يحدث الانقباض الزائد في الأذينين، والوصل الأذيني البطيني (الأذيني البطيني) وفي البطينين. ويسمى الخيار الأخير بالانقباض البطيني الخارجي.

يعد الانقباض البطيني أحد اضطرابات الإيقاع التي تتميز بانقباضات البطينين المبكرة وغير العادية. تتميز الأنواع التالية:

1. حسب التردد:
- نادر (أقل من 5 في الدقيقة)،
- التردد المتوسط ​​(6 – 15 في الدقيقة)،
- متكرر (أكثر من 15 في الدقيقة).
2. بناءً على كثافة الموقع في مخطط القلب، يتم تمييز الانقباضات الخارجية المفردة والمزدوجة (انقباضان متتاليان).
3. عن طريق التوطين - انقباض البطين الأيمن والأيسر، والذي يمكن تمييزه على مخطط كهربية القلب، ولكن هذا التقسيم ليس له أهمية خاصة.
4. حسب طبيعة موقع مصدر الإثارة
- انقباضات مفردة تنبثق من نفس التركيز
- متعدد الأطوار، ينبثق من بؤر تقع في أجزاء مختلفة من عضلة القلب البطينية
5. حسب شكل المجمعات البطينية
- انقباضات خارجية أحادية الشكل، لها نفس الشكل خلال تسجيل مخطط قلب واحد
- متعدد الأشكال، وجود أشكال مختلفة
6. بالإيقاع
- انقباضات خارجية دورية (غير إيقاعية) - يحدث تقلص غير عادي في البطينين بشكل دوري، على سبيل المثال، "يسقط" كل مركب طبيعي ثانٍ، بدلاً من ذلك يحدث انقباض خارجي - بيجميني، كل ثالث - مثلث التوائم، كل رابع - رباعي
- تحدث انقباضات خارجية غير دورية (متفرقة) بشكل غير منتظم، بغض النظر عن إيقاع القلب الرئيسي.
7. اعتمادا على نتائج المراقبة على مدار 24 ساعة، يتم تصنيف الانقباضات الخارجية وفقا للمعايير التي وضعها لاون وولف. هناك خمس فئات من extrasystoles:
- 0 فئة - لم يتم تسجيل الانقباضات الخارجية خلال النهار
- الفئة 1 - نادر، ما يصل إلى 30 في الساعة، أحادي الشكل، ويلاحظ انقباضات خارجية أحادية الشكل
- الفئة 2 - انقباضات خارجية متكررة، أكثر من 30 في الساعة، مفردة، أحادية الشكل، أحادية المنشأ
- الفئة 3 - يتم تسجيل انقباضات خارجية متعددة الأضلاع
- فئة 4A - انقباضات متعددة متعددة الأطراف مقترنة
- الفئة 4 ب - انقباضات الطائرة الخارجية (أكثر من ثلاثة على التوالي في وقت واحد) وعدم انتظام دقات القلب البطيني أثناء الركض
- الفئة 5 - انقباضات خارجية مبكرة ومبكرة جدًا، من النوع "R on T" وفقًا لتخطيط كهربية القلب، والتي تحدث في المرحلة الأولية المبكرة من انبساط البطين، عندما يتم ملاحظة استرخاء الأنسجة العضلية. يمكن أن تؤدي مثل هذه الانقباضات الخارجية إلى الرجفان البطيني وانقباض القلب (السكتة القلبية).

هذا التصنيف مهم من الناحية النذير، لأن الفئات 0-1 لا تشكل تهديدا للحياة والصحة، والفئات 2-5، كقاعدة عامة، تنشأ على خلفية الآفات العضوية للقلب ولها ميل إلى الأورام الخبيثة. بالطبع، يمكن أن تؤدي إلى توقف القلب المفاجئ أو الموت.

أسباب extrasystole البطيني

يمكن أن يتطور الانقباض البطيني في الحالات والأمراض التالية:

1. أسباب وظيفية.في كثير من الأحيان يتم تسجيل ظهور انقباضات خارجية نادرة على تخطيط كهربية القلب لدى الأفراد الأصحاء دون أي أمراض في القلب. هذا يمكن أن يؤدي إلى ضغط عاطفي، الخضري - خلل التوتر الوعائي، شرب القهوة، مشروبات الطاقة في كميات كبيرة- تدخين عدد كبير من السجائر.
2. تلف القلب العضوي.تشمل هذه المجموعة من الأسباب ما يلي:
- مرض القلب التاجي، أكثر من 60٪ من حالات الانقباض البطيني ناتجة عن هذا المرض
- فشل قلبي حاد
- تصلب القلب بعد الاحتشاء
- تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر بعد الاحتشاء
- اعتلال عضلة القلب
- ضمور عضلة القلب
- التهاب عضل القلب
- تصلب القلب بعد عضلة القلب
- عيوب القلب الخلقية والمكتسبة
- تشوهات طفيفة في نمو القلب، وخاصة هبوط الصمام التاجي
- التهاب التامور
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني
- قصور القلب المزمن
3. تأثير سام على عضلة القلب.يتطور عندما يكون الجسم مخمورا بالكحول، المواد المخدرة، الأدوية - جليكوسيدات القلب، الأدوية المستخدمة في علاج الربو القصبي (يوفيلين، سالبوتامول، بيرودوال)، الأدوية المضادة لاضطراب النظم من الدرجة الأولى (ج) (بروبافينون، إيتموزين). أيضا، يمكن أن يتطور Extrasystole مع الانسمام الدرقي، عندما يكون الجسم مخمورا بهرمونات الغدة الدرقية وتأثيرها السام للقلب.

أعراض extrasystole البطيني

في بعض الأحيان لا يشعر المريض بالانقباض الخارجي على الإطلاق. ولكن في معظم الحالات، فإن المظهر الرئيسي للمرض هو الشعور بالانقطاع في عمل القلب. يصف المرضى نوعًا من "الشقلبة" أو "الانقلاب" للقلب، يتبعه شعور بالسكتة القلبية الناجمة عن توقف تعويضي بعد الانقباض الخارجي، ثم ربما إحساس بدفعة في إيقاع القلب بسبب زيادة تقلص عضلة القلب. عضلة القلب البطيني بعد التوقف. في حالات الانقباضات الخارجية المتكررة أو نوبات عدم انتظام دقات القلب البطيني، قد يحدث شعور بتسارع ضربات القلب. في بعض الأحيان تكون هذه المظاهر مصحوبة بالضعف والدوخة والتعرق والقلق. في حالات الانقباض المتكرر، من الممكن فقدان الوعي.

الشكاوى التي لا يتحملها المريض بشكل جيد، والتي تظهر فجأة أو لأول مرة في الحياة، تتطلب عناية طبية عاجلة، لذلك من الضروري الاتصال سياره اسعافوخاصة إذا كان النبض أكثر من مائة نبضة في الدقيقة.

في حالة وجود تلف عضوي للقلب، فإن أعراض الانقباض الخارجي نفسها تستكمل بمظاهر المرض الأساسي - ألم في القلب مع مرض نقص تروية القلب، وضيق في التنفس وذمة مع قصور القلب، وما إلى ذلك.

إذا تطور الرجفان البطيني، يحدث الموت السريري.

تشخيص خارج الانقباض

يتم استخدام الطرق التالية لتشخيص الانقباض البطيني الخارجي:

1. المقابلة والفحص السريري للمريض.
- تقييم الشكاوى وسجلات التاريخ (تاريخ المرض) يسمح لنا باقتراح التشخيص، خاصة إذا كان هناك مؤشر على أمراض القلب العضوية لدى المريض. يتم تحديد تكرار حدوث قصور القلب والأحاسيس الذاتية والعلاقة مع عبء العمل.

التسمع (الاستماع) للأعضاء صدر. عند الاستماع إلى القلب، قد يتم الكشف عن ضعف أصوات القلب، الضوضاء المرضية(لعيوب القلب، اعتلال عضلة القلب الضخامي).

عند جس النبض، يتم تسجيل نبض غير منتظم بسعات مختلفة - قبل الانقباض الخارجي، يحدد تقلص القلب سعة صغيرة لموجة النبض، بعد الانقباض الخارجي - سعة كبيرة بسبب زيادة ملء البطين بالدم خلال فترة التوقف التعويضي.

قياس التوتر (قياس ضغط الدم). يمكن خفض ضغط الدم لدى الأفراد الأصحاء الذين تظهر عليهم علامات خلل التوتر العضلي الوعائي، أو في المرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب المتوسع، أو في المراحل المتأخرة من قصور القلب أو الذين يعانون من عيوب. الصمام الأبهري، وقد يكون مرتفعًا أيضًا أو يظل طبيعيًا.

2. طرق الفحص المختبري.معين اختبارات عامةالدم والبول البحوث البيوكيميائيةدم، الدراسات الهرمونية، الاختبارات المناعية والروماتيزمية، إذا لزم الأمر، تحقق من مستوى الكوليسترول في الدم، واستبعاد أمراض الغدد الصماء، وأمراض المناعة الذاتية أو الروماتيزم، مما يؤدي إلى تطور عيوب القلب المكتسبة.

3. طرق الفحص الآلي.
- لا يسمح لك مخطط كهربية القلب دائمًا بتسجيل الانقباضات الخارجية عندما نتحدث عن أشخاص أصحاء لا يعانون من أمراض القلب العضوية. في كثير من الأحيان، يتم تسجيل الانقباضات الخارجية عن طريق الخطأ أثناء الفحص الروتيني دون شكاوى من انقطاع ضربات القلب.
تخطيط كهربية القلب - علامات الانقباض الخارجي: مجمع QRS البطيني المتوسع والمشوه، والذي يظهر قبل الأوان؛ ولا توجد موجة P أمامها، مما يعكس الانكماش الأذيني؛ يستمر المجمع لفترة أطول من 0.12 ثانية، وبعد ذلك يتم ملاحظة توقف تعويضي كامل، بسبب عدم استثارة البطينين الكهربائية بعد الانقباض الخارجي.

Extrasystoles على تخطيط القلب حسب نوع مثلث التوائم.

في حالات وجود مرض كامن، يكشف مخطط كهربية القلب عن علامات نقص تروية عضلة القلب، وتمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر، وتضخم البطين الأيسر أو غرف القلب الأخرى، واضطرابات أخرى.

- يكشف تخطيط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية للقلب) عن الأمراض الرئيسية، إن وجدت - عيوب القلب، واعتلال عضلة القلب، وتضخم عضلة القلب، ومناطق التقلص المنخفض أو الغائب أثناء نقص تروية عضلة القلب، وتمدد الأوعية الدموية البطينية، وما إلى ذلك. وتقيم الدراسة مؤشرات أداء القلب (الكسر القذفي، والضغط في غرف القلب) وحجم الأذينين والبطينين.

- يجب إجراء مراقبة هولتر لتخطيط القلب لجميع الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب، وخاصة المرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب لتسجيل خارج الانقباض الذي لا يشعر به ذاتيا، والخفقان وفشل القلب التي لم يتم تأكيدها من خلال مخطط القلب واحد، وكذلك لتحديد اضطرابات الإيقاع والتوصيل الأخرى. يكون بحث مهممن الناحية العلاجية والإنذارية للمرضى الذين يعانون من انقباض بطيني متكرر، لأن العلاج والتشخيص يعتمدان على فئة الانقباض البطيني. يسمح لك بتقييم طبيعة الانقباض الزائد قبل العلاج ومراقبة فعالية العلاج في المستقبل.

يجب إجراء اختبارات الإجهاد البدني (اختبار جهاز المشي) بحذر شديد وفقط في الحالات التي يكون فيها لحدوث الخفقان علاقة واضحة بالحمل، حيث يشير هذا الارتباط في معظم الحالات إلى الطبيعة الإكليلية للانقباض الزائد (الناجم عن ضعف سالكية القلب). الشرايين التاجية ونقص تروية عضلة القلب). إذا تم تأكيد حدوث انقباض خارجي مع علامات نقص تروية عضلة القلب أثناء تسجيل تخطيط كهربية القلب بعد المشي على جهاز المشي، فمن الممكن تمامًا أنه بعد بدء علاج نقص التروية، سيتم القضاء على المتطلبات الأساسية لحدوث انقباض متكرر.
يجب إجراء الدراسة بحذر، لأن الحمل يمكن أن يثير عدم انتظام دقات القلب البطيني أو الرجفان البطيني. ولذلك، يجب أن تحتوي غرفة الفحص على مجموعة أدوات الإنعاش القلبي الرئوي.

- تصوير الأوعية التاجية - يسمح لك باستبعاد أمراض الشرايين التاجية التي تسبب نقص تروية عضلة القلب والطبيعة التاجية لانقباض البطين.

علاج انقباض البطين الخارجي

يهدف علاج الانقباض الخارجي إلى علاج المرض الأساسي الذي يسببه ووقف هجمات الانقباض الخارجي. من أجل تحديد الحاجة إلى أدوية معينة، تم تطوير تصنيف للانقباض الزائد اعتمادا على الطبيعة الحميدة للدورة.

انقباض خارج البطين الحميدكقاعدة عامة، يتم ملاحظتها في حالة عدم وجود ضرر عضوي للقلب وتتميز بوجود انقباضات خارجية نادرة أو متوسطة التردد، أو مسار بدون أعراض أو مظاهر ذاتية خفيفة. خطر الموت القلبي المفاجئ منخفض للغاية. لا يجوز وصف العلاج في مثل هذه الحالات. في حالة ضعف تحمل الأعراض، توصف الأدوية المضادة لاضطراب النظم.

دورة خبيثة محتملةيحدث أثناء الانقباضات الخارجية على خلفية مرض القلب الأساسي، الذي يتميز بانقباضات خارجية متكررة أو متوسطة التردد، وغياب أو وجود الأعراض، والتسامح الجيد أو السيئ. يعد خطر الموت القلبي المفاجئ كبيرًا، حيث يتم تسجيل عدم انتظام دقات القلب البطيني غير المستدام. يشار إلى العلاج في مثل هذه الحالات لتخفيف الأعراض وتقليل الوفيات.

خارج الانقباض البطيني الخبيثويختلف عن الورم الخبيث المحتمل في أنه، بالإضافة إلى الأعراض الرئيسية، هناك تاريخ من الإغماء (الإغماء) و/أو السكتة القلبية (النجاة من خلال الإنعاش). خطر الوفاة القلبية مرتفع للغاية، ويهدف العلاج إلى تقليل المخاطر.

انقباض بطيني متكرر يظهر لأول مرة في الحياة أو يحدث بالفعل في وقت سابق، ولكن مستمر هذه اللحظةتطور فجأة، وهو مؤشر على دخول المستشفى وإعطاء الأدوية عن طريق الوريد.

يجب أن يتم اختيار الأدوية للعلاج بعناية من قبل الطبيب المعالج في العيادة أو المستشفى، مع تحليل إلزامي لموانع الاستعمال المحتملة واختيار الجرعة الفردية. يجب أن يكون بدء العلاج بزيادة تدريجية في الجرعة، والانسحاب المفاجئ للأدوية غير مقبول. يتم تحديد مدة العلاج بشكل فردي؛ في حالات احتمالية حدوث ورم خبيث، يجب دعم سحب الدواء بعناية من خلال مراقبة تخطيط القلب بواسطة هولتر للتأكد من فعالية العلاج. في حالة وجود مسار خبيث، يستمر العلاج لفترة طويلة، ربما مدى الحياة.

الأدوية المضادة لاضطراب النظم لها تأثير مضاد لاضطراب النظم كآثار جانبية، أي أنها هي نفسها يمكن أن تسبب اضطرابات في ضربات القلب. لذلك، لا ينصح باستخدامها بشكل نقي، بل إن تناولها بالاشتراك مع حاصرات بيتا له ما يبرره، مما يقلل من خطر الوفاة القلبية المفاجئة. من مضادات اضطراب النظم، يفضل وصف بروبانورم، إتاتسيزين، ألابينين، أميودارون، كوردارون، سوتالول بالاشتراك مع جرعات منخفضة من حاصرات بيتا (بروبرانولول، بيسوبرولول، وما إلى ذلك).

يُنصح الأشخاص الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب الحاد والذين يعانون من التهاب عضلة القلب في المرحلة الحادة بوصف الأميودارون أو الكودارون، نظرًا لأن مضادات اضطراب النظم الأخرى علم الأمراض الحادعضلة القلب قد تسبب اضطرابات إيقاعية أخرى. بالإضافة إلى هذه الأدوية، توصف النترات (النتروجليسرين، الكارديت، النيتروسوربيد) لأمراض القلب العضوية. مثبطات إيس(إنالابريل، ليسينوبريل، بيريندوبريل)، حاصرات قنوات الكالسيوم (فيراباميل، ديلتيازيم)، العوامل المضادة للصفيحات (الأسبرين)، الأدوية التي تعمل على تحسين تغذية عضلة القلب (بانانجين، ماجنيروت، الفيتامينات ومضادات الأكسدة - أكتوفيجين، ميكسيدول).

يتم العلاج تحت مراقبة تخطيط القلب مرة كل يومين إلى ثلاثة أيام أثناء الإقامة في المستشفى ومرة ​​كل 4 إلى 6 أسابيع في العيادة بعد ذلك.

نمط الحياة مع extrasystole البطيني

مع انقباض البطين الخارجي، وخاصة الناجم عن أمراض القلب الأخرى، تحتاج إلى راحة أكثر، وقضاء المزيد من الوقت في الهواء الطلق، ومراقبة جدول العمل والراحة، وتناول الطعام بشكل صحيح، وتجنب شرب القهوة والكحول، والحد من التدخين أو التوقف عنه.
لا يحتاج المرضى الذين يعانون من نوع حميد من الانقباض البطيني إلى الحد من النشاط البدني. مع النوع الخبيث، ينبغي الحد من التوتر الكبير والمواقف النفسية والعاطفية التي يمكن أن تؤدي إلى تطور الهجوم.

المضاعفات

عادة لا تتطور المضاعفات مع النوع الحميد من الانقباض البطيني. تتمثل المضاعفات الهائلة في النوع الخبيث في عدم انتظام دقات القلب البطيني المستمر، والذي يمكن أن يتطور إلى رفرفة أو رجفان بطيني، ثم يؤدي إلى توقف الانقباض، أي السكتة القلبية والموت القلبي المفاجئ.

تنبؤ بالمناخ

مع وجود مسار حميد وغياب مرض القلب الأساسي، فإن التشخيص مناسب. مع وجود نوع خبيث محتمل وفي وجود تلف عضوي للقلب، يكون التشخيص غير مواتٍ نسبيًا ويتم تحديده ليس فقط من خلال خصائص الانقباض البطيني الخارجي وفقًا لمراقبة تخطيط القلب (متكرر، متوسط، مقترن، جماعي)، ولكن أيضًا من خلال طبيعة المرض الأساسي ومرحلة قصور القلب، وفي المراحل اللاحقة لا يكون التشخيص مناسبًا. مع المسار الخبيث، يكون التشخيص غير مواتٍ بسبب ارتفاع خطر الموت القلبي المفاجئ.

إن تناول الأدوية المضادة لاضطراب النظم مع حاصرات بيتا يمكن أن يحسن التشخيص، لأن الجمع بين هذه الأدوية لا يحسن نوعية الحياة فحسب، بل يقلل أيضًا بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات والوفاة.

طبيب عام Sazykina O.Yu.

يحدث الانقباض البطيني (VES) على خلفية الأسباب الوظيفية أو أمراض القلب ويتجلى في شكل نبضات قلب "ضائعة" أو شعور بخفقان القلب في الصدر. وفي هذه الحالة يشعر الشخص بضعف طفيف ودوخة ونقص في الهواء. ما هو جوهر علم الأمراض، وكيف يتم اكتشافه وعلاجه، وسوف نفهم أكثر.

ما هو؟

يشير الانقباض البطيني الخارجي إلى تقلصات غير عادية للقلب تحدث نتيجة لنبضات سابقة لأوانها تنبعث من جدران البطين الأيسر أو الأيمن، وكذلك ألياف نظام التوصيل. يعد انقباض البطين الأيسر أكثر شيوعًا، وأقل شيوعًا في الجانب الأيمن. عادة، يجب أن تنشأ النبضات من العقدة الجيبية، الموجودة في الجزء العلوي من القلب.

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10)، يتم تشفير الانقباض البطيني بالرقم 149.3. وفقا للإحصاءات، يحدث ذلك في 4٪ من الناس، ويلعب العمر دورا رئيسيا. لذلك، فإن 40-75% من المرضى هم أشخاص تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. وفي حالات نادرة، يمكن أن يحدث عند الأطفال دون سن 11 عامًا.

حتى الأشخاص الأصحاء يمكن أن يعانون من اضطرابات معزولة في ضربات القلب. وهي لا تشكل خطرا على صحة الإنسان، ولكن إذا حدثت بانتظام، فإنها تتطلب العلاج.

تصنيف

في الممارسة الطبية، يتم تصنيف PVCs وفقًا لمعايير مختلفة، وينبغي النظر في كل منها على حدة:

حسب عدد مسببات الأمراض:

• أحادي (أحادي الشكل) - ناتج عن بؤرة خارج الرحم، أي مصدر نبضات قلبية غير عادية (جزء من القلب يوفر نبضات إضافية)؛
• متعدد الأشكال (متعدد الأشكال) - ناجم عن عدة بؤر خارج الرحم.

حسب إيقاع الانقباضات:

• منفردة - لوحظ بشكل غير متكرر، ما يصل إلى 5 انقباضات غير عادية (انقباضات خارجية) تحدث في الدقيقة؛
• متعددة - أكثر من 5 انقباضات خارج الرحم في الدقيقة.
• المجموعة - عدة انقباضات متتالية على خلفية الانقباضات الطبيعية.
• التوائم الكبيرة - تحدث الانقباضات الخارجية بعد كل إيقاع طبيعي ثانٍ ؛
• مثلث التوائم - يحدث بعد 3 انقباضات طبيعية.
• رباعي التوائم - يحدث بعد 4 انقباضات عادية.

حسب التردد:

• نادر - ما يصل إلى 3 في الدقيقة؛
• متوسطة - ما يصل إلى 5-10 في الدقيقة؛
• متكرر - أكثر من 15-20 في الدقيقة.

بالشدة(تصنيف لاون وولف):

1. فئة الصفر. ما يصل إلى 25 انقباضات خارجية واحدةفي الدقيقة (مع المراقبة اليومية لتخطيط القلب، يظهر ما يصل إلى 700 انقباض خارجي). هذا النوع وظيفي أو مجهول السبب بطبيعته ولا يشير إلى أي أمراض.
2. الصف الاول. ما يصل إلى 30 انقباضًا خارجيًا فرديًا في أي ساعة من المراقبة. علاوة على ذلك، فهي رتيبة.
3. الصف الثاني. أكثر من 30 انقباضة غير متكافئة في 60 دقيقة. يمكن أن تكون PVCs وظيفية بطبيعتها أو تشير إلى أمراض القلب. هذا النوع لا يشكل خطرا على الصحة بعد، ولكن في بعض الحالات يشار بالفعل إلى استخدام المهدئات.
4. الدرجة الثالثة. PVC متعدد الأشكال. ويلاحظ وجود حزم موصلة إضافية في القلب. بشكل دوري، يجب على المريض الخضوع لتشخيص القلب.
5. الفئة 4 أ. PVC أحادي الشكل مقترن. لم يعد علم الأمراض وظيفيًا بطبيعته، بل أصبح عضويًا. يتطلب العلاج الدوائي ومراقبة القلب المستمرة.
6. الفئة 4 ب. PVCs متعدد الأشكال المقترنة. هذا هو عدم انتظام دقات القلب الانتيابي غير المستقر. يتطور بسبب مضاعفات القلب. المرحلة خطيرة لتطور أشكال أكثر خطورة من أمراض القلب. مطلوب مراقبة مستمرة من قبل الطبيب والأدوية.
7. الصف الخامس. المجموعة VES (يتم ملاحظة 3-5 انقباضات خارجية متتالية في 30 ثانية). شكل خطير للغاية، حيث يوجد خطر عدم انتظام ضربات القلب البطيني ومضاعفات أخرى. قد يتطلب العلاج عملية جراحية.

الأسباب

ينقسم المحرضون الذين يمكن أن يؤديوا إلى VES إلى عدة مجموعات.

وظيفي:

• ضغط؛
• التدخين؛
• الكحول ومشروبات الطاقة.
• شاي قوي، قهوة؛
• المواد المخدرة.

أمراض القلب الهيكلية:

• نقص تروية القلب.
• اعتلال عضلة القلب.
• سكتة قلبية؛
• عيوب القلب.
• نوبة قلبية؛
• متلازمات الشريان التاجي الحادة.
• تضخم عضلة القلب البطيني.

أمراض خارج القلب:

• الجهاز الهضمي والغدة الدرقية.
• العمود الفقري؛
• عيوب الجهاز التنفسي.
• ردود الفعل التحسسية الجهازية.
• عمليات الأورام.
• اضطرابات استقلاب المنحل بالكهرباء.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

التأثيرات السامة:

• تناول جليكوسيدات القلب، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، الجلوكورتيكوستيرويدات، متعاطف، مدرات البول.
• التأثير على الجسم من الأضرار التي لحقت الغدة الدرقية بسبب التسمم الدرقي.
• التسمم في الأمراض المعدية.

لا تتطلب الأسباب الوظيفية علاجًا خاصًا، حيث تستأنف وظائف القلب مباشرة بعد تصحيحها. ومع ذلك، فمن الضروري إجراء فحص إضافي بعد بضعة أشهر لاستبعاد المضاعفات.

أعراض

إذا تطور PVC على خلفية سبب وظيفي، فلا يمكن رؤيته إلا على مخطط كهربية القلب. قد لا يكون الشخص نفسه على علم بوجود الانقباضات الخارجية. ومع ذلك، لا يمكن استبعاده المظاهر التاليةالأمراض:

• مشاعر "ذبول" القلب أو "رعشة" في الصدر؛
• دوخة؛
• شحوب؛
• التعرق
• مشاعر الخوف ونقص الهواء.

مع تطور علم الأمراض، تكون الهجمات مصحوبة بأعراض أكثر وضوحا:

• دوخة شديدة
• الإغماء الكامل
• شعور "بالضغط" في الصدر.
• نبضات القلب المتكررة.

المضاعفات

إذا تم تجاهل علاج الانقباض البطيني الخارجي، فقد تتطور أمراض قلبية حادة:

• آفات عضلة القلب العضوية.
• الرجفان البطيني.
• تسارع دقات القلب فوق البطنية؛
• تضيق الأبهر.

وفي الحالات الشديدة قد يحدث الموت المفاجئ!

التشخيص

عند ظهور العلامات الأولى للانزعاج، يجب عليك استشارة طبيب القلب لتوضيح التشخيص ووصف العلاج المناسب. تنقسم الأنشطة التشخيصية إلى عدة أجزاء.

في الرابط الأول يقومون بما يلي:

• فحص واستجواب المريض (يستمع الطبيب إلى شكاوى المريض ومشاعره)، مما يسمح بإجراء تشخيص أولي وتحديد تكرار فشل القلب؛
• تسمع أعضاء الصدر - يسمح لك بالاستماع إلى أصوات القلب ونفحاته؛
• والاستماع إلى النبض لتحديد إيقاعه؛
• قياس ضغط الدم - إذا كان المريض يعاني من انقباض بطيني خارجي لأسباب وظيفية، فيمكن خفض الضغط نتيجة لذلك خلل التوتر العضلي الوعائيولكن في حالة وجود اضطرابات في نظام القلب والأوعية الدموية الضغط الشريانييزيد أو يبقى ضمن الحدود الطبيعية.

المرحلة الثانية من الفحص ستكون بالطرق المخبرية:

• الاختبارات السريرية العامة للبول والدم.
• اختبارات الدم البيوكيميائية.
• إجراء الاختبارات الهرمونية.
• تحديد الاختبارات الروماتيزمية والمناعية.

الاختبارات المعملية يمكن أن تكشف زيادة المستوىالكولسترول, أمراض الغدد الصماء، الروماتيزم، أمراض المناعة الذاتية، مرض السكري. قد تكون السبب وراء الانقباضات الخارجية وتتطلب العلاج.

أما الرابط الثالث فيتضمن إجراء أبحاث مثل:

• تخطيط القلب الكهربي(ECG) – على شريط تخطيط القلب يمكنك رؤية وجود الانقباضات الخارجية وموقعها وشكلها.
• مراقبة هولتر- هذا هو عمليا نفس تخطيط القلب، ولكن يتم تزويد المريض بجهاز يقوم بمراقبة وتسجيل عمل القلب لمدة 24 ساعة. وفي هذه الحالة يقوم المريض بتدوين روتينه اليومي (وقت الأكل، النوم، العمل، تناول الأدوية) في دفتر خاص. يجعل هولتر من الممكن تحديد وقت حدوث الانقباض الخارجي، وفي بعض الحالات، سببه.
• قياس عمل الدراجة(VEM) - يجعل من الممكن إنشاء انقباضات خارجية أثناء المجهود البدني وتعطيل العمليات الإقفارية.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية(الموجات فوق الصوتية) للقلب - تتيح لك معرفة كيف تغير أداء وظائف عضلة القلب وصمامات القلب.
• التصوير بالرنين المغناطيسي(التصوير بالرنين المغناطيسي) للقلب – ضروري للحصول على صور للقلب والأوعية الدموية الكبيرة. يسمح لك بتحليل عمل القلب ككل.
• دراسة الفيزيولوجية الكهربية عبر التغذية للقلب– يتم إدخال مسبار ذو قطب كهربائي إلى المريض عن طريق المريء ويتم قياس رد فعل عضلة القلب للنبضات الضعيفة التي تعطى من خلال المسبار.
• - يسمح لك بتحديد الانقباضات الخارجية (سيعتبر الفشل في مزامنة معدل النبض وانقباضات القلب انتهاكًا).

علاج

تعتمد الطريقة العلاجية على أشكال الانقباضات الخارجية وشدة شكاوى المريض ووجود أمراض القلب.

في أسباب وظيفيةسوف يحتاج علم الأمراض إلى:

• يقبل الأعشاب المهدئة(موطن الزعرور، صبغة الفاوانيا، وما إلى ذلك)؛
• التحول إلى التغذية السليمة، والقضاء على الأطعمة الدهنية والمقلية والمالحة من نظامك الغذائي؛
• رفض العادات السيئة.
• تطبيع أنماط النوم (يوصى بالنوم في منطقة جيدة التهوية)؛
• الدراسة وفق برنامج الدكتور بوبنوفسكي، والمشي يومياً في الهواء الطلق.

إذا كانت الحالة المرضية شديدة الخطورة، فمن المرجح أن يكون العلاج بالأدوية المضادة لاضطراب النظم مطلوبًا:

• حاصرات قنوات الصوديوم (نوفوكايناميد لرعاية الطوارئ، جيلوريثمال، يدوكائين)؛
• حاصرات قنوات الكالسيوم (أميودارون، سوتالول)؛
• حاصرات بيتا (كوردينورم، كارفيديلول، أنابريلين، أتينولول)؛
• أدوية ارتفاع ضغط الدم في حالة ارتفاع ضغط الدم (إنابريلين، كابتوبريل، رامبري)؛
• العوامل المضادة للصفيحات لمنع تجلط الدم (الأسبرين، كلوبيدوقرل).

في المراحل المتأخرة من المرض أو إذا كان العلاج الدوائي غير فعال، سيكون التدخل الجراحي مطلوبًا:

• الاستئصال بالقسطرة بالترددات الراديوية(RFA) من القلب. يتم إدخال قسطرة صغيرة في الغرف السفلية للقلب من خلال وعاء كبير لحرق المناطق المصابة باستخدام موجات الراديو. لتحديد منطقة "المشكلة"، يتم إجراء المراقبة الكهربية. تكون العملية فعالة في 75-90% من الحالات.
• جراحة مفتوحة. يتم إجراؤه على القلب لاستئصال الآفات خارج الرحم. ويلاحظ ضرورة إجراء مثل هذه العملية في الحالات التي لا يمكن فيها تجنب جراحة القلب المفتوح. على سبيل المثال، مؤشر تنفيذه هو استبدال الصمام.
• تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب– جهاز على شكل صندوق مزود بالإلكترونيات وبه بطارية تصل فترة صلاحيتها إلى 10 سنوات. تمتد الأقطاب الكهربائية من الجهاز وترتبط بالبطين والأذين. يرسلون نبضات لتقلص عضلة القلب. لذلك، يقوم جهاز تنظيم ضربات القلب بوظائف العقدة الجيبية، أي أنها مسؤولة عن الإيقاع. يسمح للإنسان أن يعيش حياة كاملة.

الميزات عند الأطفال

عند الأطفال حديثي الولادة، يتم سماع أصوات خارج الرحم عند الولادة، عند إجراء الفحص الأولي. وهي خلقية بطبيعتها وغالباً ما تشير إلى عيوب في القلب. الشكل الأكثر تعقيدًا هو أمراض عضلة القلب الوراثية، مما يؤدي إلى نتيجة قاتلة.

يمكن أيضًا الحصول على Extrasystole. لذلك يتطور عند الأطفال للأسباب التالية:

• تناول عدد كبير من الأدوية.
• متنوع تسمم غذائي;
• نقل أمراض القلب الروماتيزمية والأمراض المعدية (الحصبة والحمى القرمزية) ؛
• الإرهاق (الجسدي والعقلي والعصبي).

لتحديد PVC عند الأطفال، نفس الشيء التدابير التشخيصية، كما هو الحال في البالغين. يركز العلاج بشكل أكبر على الراحة والتوازن الغذائي وتناول المهدئات.

مع extrasystole البطيني، من الضروري استبعاد العوامل التي تثير الهجمات. من المهم اتباع أسلوب حياة صحي وتطبيع التغذية لمنع تطور المرض أمراض القلب والأوعية الدموية. مع التشخيص الكامل والعلاج في الوقت المناسب، يكون لدى المريض تشخيص جيد.

أمراض القلب ليست شائعة على الإطلاق، بغض النظر عن العمر، فهي تحدث بسبب نمط الحياة، سوء التغذيةالإجهاد المنتظم. قلبنا هو عضو ليفي عضلي يضمن الدورة الدموية، وهو أمر ممكن فقط مع الإيقاع الصحيح. يعد Extrasystole مجرد واحد من هذه الأمراض غير المرئية لعضلة القلب في المرحلة الأولى، وهو انتهاك لإيقاع القلب. غالبا ما يكون خلقيا ويحدث عند الأطفال.

- وهو استثارة وانقباض سابق لأوانه للقلب وأجزائه بسبب نبضات تحدث خارج مكانها الطبيعي. النوع الأكثر شيوعاً من extrasystole هو شكله الخاص، عدم انتظام ضربات القلب. يتم تحديد Extrasystole بشكل رئيسي عن طريق تخطيط القلب.

تصنيف خارج الانقباض

في الطب، هناك عدة فئات يتم تقسيم الانقباضات الخارجية إليها: حسب أسباب حدوثها، والتوطين، وتكرار حدوث الانقباضات الخارجية (اضطرابات الإيقاع).

وفقا للتوطين، يحدث extrasystole:

فوق البطينيأو فوق البطيني- الإثارة غير العادية للأذينين مع تفريغ العقدة الجيبية. يجمع هذا النوع من الانقباض الأذيني والجيبي من الوصل الأذيني البطيني.
الأذيني – تقلص القلب المبكر بسبب النبضات من الأذينين.
العقدي (الجيوب الأنفية) - نبضات سابقة لأوانها لإيقاع الجيوب الأنفية.
البطيني– يحدث بسبب الإثارة المبكرة لنظام التوصيل في البطينين.

قد يكون الانقباض الزائد نادرو متكرر، أكثر من 4 لكل 40 نبضة قلب، أعزبأو مجموعة، 2-5 على التوالي، وأيضا رصاصة، 5-7 انقباضات خارجية وفي شكل عدم انتظام ضربات القلب، أي تناوب مجموعة من نبضات القلب الطبيعية مع مجموعة من عدة انقباضات خارجية متتالية.

هناك ثلاثة أنواع من جميع الإيقاعات: التوائم- انقباض خارجي بعد كل انقباضة عادية، انقباضتان طبيعيتان - ثلاثي التوائم، بعد ثلاثة - رباعي التوائم.

وفقا للإحصاءات العالمية، فإن حوالي 67٪ من الأشخاص من مختلف الأعمار معرضون للانقباض الزائد.
- تم ملاحظة الإحصائيات التالية حول مدى تكرار حدوث عقار الإكستاسيترول:
الجيوب الأنفية - الأكثر شكل نادر، 0.2% من إجمالي عدد المخالفات؛
انقباض الأذيني – 25%;
البطين – 62%;
الأذينية البطينية حوالي 2٪.
مزيج من عدة أنواع في وقت واحد – 10.8%.

حسب عدد مصادر extrasystoleكيف يتم تقسيم المرض إلى أنواع مثل متعدد التوجهات، إنه عديدو أحاديأو أعزب.

وفقا لعدد extrasystoles التي حدثت خلال ساعة، extrasystoles البطينيةباعتبارها الأثقل، تم تقسيمها إلى 6 مجموعات حسب تصنيف العلماء لاون وولف.

1. ما يصل إلى 30 انقباضًا خارجيًا في الساعة من المراقبة؛
2. أكثر من 30 انقباضًا إضافيًا في الساعة؛
3. انقباض متعدد الأشكال.
4 ا. انقباض بخاري
ب. مجموعة extrasystoles تؤدي إلى عدم انتظام دقات القلب البطيني.
5. انقباض بطيني مبكر من النوع R على T (حسب بيانات مخطط كهربية القلب).

الفئات 4 أ، 4 ب، 5 وفقًا للمعايير الطبية هي انقباضات خارجية عالية الجودة، أي أنها يمكن أن تهدد الحياة بسبب إثارة أمراض مثل عدم انتظام دقات القلب البطيني أو الرجفان البطيني، ومن ثم السكتة القلبية

وفقا للمسببات، يتم تقسيم extrasystoleللأنواع التالية:

- عضوي- النوع الأكثر تعقيدًا وخطورة من اضطرابات ضربات القلب الناجمة عن التغييرات الغذائيةعضلة القلب وأمراض الشريان التاجي أو عيوب القلب وقصور الشريان التاجي وتصلب القلب.
- سامة- مرتبط ب التغيرات المرضيةفي الأنسجة واضطرابات التمثيل الغذائي في عضلة القلب بسبب آثار الكحول والقهوة والأدوية وغيرها من الأدوية السامة والمخدرة.
- وظيفيأو نباتيالشكل - يحدث فيما يتعلق بالاضطرابات العصبية، وضعف الأوعية الدموية، والعصاب والضغط النفسي والعاطفي القوي، بالإضافة إلى أنها تثيرها أمراض الجهاز الهضمي، واضطرابات ضربات القلب ممكنة مع الداء العظمي الغضروفي والاختلالات الهرمونية.
- مجهول السبب- يحدث الانقباض الزائد عند الشخص السليم دون أسباب محددة في الجزء البطيني من القلب.

يمكن تشخيص جميع فئات الانقباضات الخارجية باستخدام تخطيط صدى القلب، ولكن ليست جميعها ملحوظة، وبعضها لا يتطلب علاجًا كبيرًا. سيساعدك طبيب القلب على فهم الأسباب ووصف العلاج الفعال.

علامات وأعراض extrasystole

تعد اضطرابات ضربات القلب شائعة جدًا، حتى عند الأشخاص الأصحاء، ولكنها في الغالب تكون نتيجة للعديد من العمليات المرضية في الجسم، بما في ذلك إصابات الصدر وأمراض القلب الشديدة.

ليس من الصعب تحديد الانقباض الخارجي، على الرغم من أنه في الأعراض الأولى يكون غير ملحوظ عمليا. تتميز النوبات بخفقان القلب والتجمد و الأحاسيس المؤلمةفي منطقة القلب. واحدة من العلامات الرئيسية لعدم انتظام ضربات القلب هي الدوخة.

مع Extrasystole، ينتهك النبض، يمكنك أن تشعر بموجة مبكرة مع توقفات صغيرة. عند الاستماع إلى الصدر يلاحظ صوتان سابقان لأوانهما فوق القلب، الأول معزز والثاني ضعيف.

يعاني المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية من انقباض إضافي على شكل قلب غارق ودفعة قوية واندفاع الدم إلى الرأس.

تشتد الأعراض بعد النشاط البدني والرياضة، ولا تكون ملحوظة عمليا أثناء الراحة. ولكن عند ظهور العلامات الأولى للانقباض الخارجي، يجب عليك استشارة الطبيب وإجراء تخطيط كهربية القلب.

المضاعفات الناجمة عن extrasystole

نادرا ما يظهر Extrasystole من العدم، أقل من 1٪ من الحالات، في معظم الأحيان، اضطرابات ضربات القلب هي نتيجة لمرض خطير.

غالبًا ما يشير ظهور الانقباض الخارجي بعد سن الأربعين إلى تصلب الشرايين التاجية. تعتبر الانقباضات الخارجية الجماعية المتكررة علامة على احتشاء عضلة القلب أو التهاب عضلة القلب.

وتشمل أخطر الأنواع الانقباضات الخارجية العضوية، لأنها تسبب مضاعفات في شكل احتشاء عضلة القلب.

بمرور الوقت، يمكن أن تتطور الانقباضات الخارجية الجماعية إلى أشكال أكثر تعقيدًا من اضطرابات ضربات القلب: الرفرفة الأذينية، أو عدم انتظام دقات القلب الانتيابي، أو الرجفان الأذيني. يعد الانقباض البطيني خطيرًا بسبب تطور الرجفان البطيني والموت المفاجئ ، أي السكتة القلبية.

تؤدي الانقباضات الخارجية المتكررة إلى عواقب مثل قصور القلب وتغيرات في بنية البطينين ورجفانهما، أي إجراء عملية غير منتظمة تؤدي في النهاية إلى الوفاة.

أسباب خارج الانقباض

هناك أسباب عديدة لاضطرابات ضربات القلب، بدءًا من سوء التغذية وحتى أمراض القلب مثل نقص التروية وفشل القلب. بناءً على العوامل، يمكن تمييز المجموعات التالية من أسباب اضطرابات ضربات القلب:

أمراض القلب مثل تصلب القلب، وتضيق الأوعية القلبية، وقصور الشريان التاجي، وعيوب القلب، وأمراض القلب التاجية، واحتشاء عضلة القلب، والتهاب عضلة القلب.
الآثار السامة للكحول والنيكوتين والكافيين.
خلل تنظيم الجهاز العصبي اللاإرادي، المسؤول عن وظائف التنفس والهضم ونبض القلب؛
أسباب طبيةمع الاستخدام غير المنضبط للأدوية التي تؤثر على عضلة القلب.
نقص الأكسجة – جوع الأكسجين بسبب أمراض مثل التهاب الشعب الهوائية أو فقر الدم.
الاضطرابات الهرمونية(على سبيل المثال، مرض السكري)؛
شكل مجهول السبب من extrasystole البطين في غياب أسباب واضحة بعد الفحص.

يمكن أن يكون السبب واحدًا أو أكثر في وقت واحد، وكذلك أنواع اضطرابات ضربات القلب لدى شخص واحد. عند الأطفال، السبب الرئيسي للانقباض الخارجي ليس أمراض القلب، ولكن اضطرابات التنظيم العصبي بسبب خلل التوتر العضلي الوعائي. أثناء الحمل، مع نمو الجنين، تحدث تغيرات هرمونية كبيرة في جسم المرأة، ويزداد الحمل على القلب بشكل ملحوظ، ويتحرك للأعلى بسبب تضخم الرحم، وتزداد الحاجة إلى المعادن بشكل كبير. كل هذا، في غياب السيطرة الكاملة من قبل طبيب أمراض النساء والتناول المنتظم للفيتامينات، يمكن أن يؤدي إلى انقباض البطين.

تشخيص خارج الانقباض

لإجراء تشخيص دقيق للانقباض الخارجي، تحتاج إلى الاتصال بطبيب القلب من ذوي الخبرة. أول ما يتم فعله عند الموعد هو جمع سجل الأمراض السابقة والوراثة بالإضافة إلى الشكاوى الصحية الحالية للمريض. والخطوة التالية هي الفحص العام والاستماع إلى القلب باستخدام المنظار الصوتي لتحديد التغيرات في الإيقاع ومعدل ضربات القلب. عن طريق النقر، يحدد الطبيب التغيرات في حجم القلب. بعد ذلك، يرسل طبيب القلب المريض لإجراء الفحوصات المخبرية والأجهزة:

اختبارات الدم والبول العامة، وكذلك اختبارات الهرمونات.
مخطط كهربية القلب (ECG) ؛
تخطيط القلب هولتر (المراقبة) - مراقبة نبضات القلب طوال اليوم باستخدام جهاز خاص.
تخطيط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية للقلب) ؛
التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) - يوصف لتخطيط كهربية القلب غير المعلوماتي وللتعرف على أمراض الأعضاء الأخرى التي تسبب عدم انتظام ضربات القلب.

يسمح التشخيص الدقيق لطبيب القلب بالتعرف على أسباب المرض وتحديد نوع الانقباض الخارجي ووصف العلاج المناسب والفعال.

طرق العلاج

يوصف العلاج خارج الانقباض اعتمادًا على نوع وتكرار وموقع اضطراب ضربات القلب. وفقا ل A. V. سوفوروف، مؤلف كتاب "مخطط كهربية القلب السريري"، "لا تتطلب الانقباضات الخارجية الفردية والنادرة العلاج. يؤدي الانقباض الخارجي المتكرر إلى تفاقم الدورة الدموية الدماغية والشرايين التاجية بشكل كبير ويقلل من حجم الدم في الدقيقة والسكتة الدماغية. إذا لم يكن المريض يعاني من أمراض القلب، فإن التدابير الوقائية تكون كافية في شكل نشاط بدني، والالتزام بالروتين اليومي، والهواء النقي والتغذية السليمة.

بالنسبة للانقباضات الجماعية والمتكررة والطائرة، فهو مطلوب العلاج في المستشفىوالأدوية المضادة لاضطراب النظم. يهدف العلاج في المقام الأول إلى إيقاف المرض الأساسي الذي تسبب في اضطراب ضربات القلب. تهدف جميع الأدوية الموصوفة تقريبًا إلى إبطاء معدل ضربات القلب. ولكن عندما يحدث عدم انتظام ضربات القلب على خلفية بطء القلب من نوع النبضات البينية، فإن هذه الأدوية غير مناسبة ويمكن أن تؤدي إلى تفاقم الوضع. لذلك، من المهم للغاية معرفة السبب الدقيق للاضطراب والأمراض المرتبطة به.

لعلاج الانقباض البطيني وفوق العمودي، توصف حاصرات الكالسيوم، ومحاليل الشريان التاجي، والأدوية الكظرية، والأدوية المضادة لاضطراب النظم، وأدوية البوتاسيوم لتنظيم التوازن الأيوني للخلايا. عندما يتم الجمع بين نقص التروية ونقص الأكسجة، يتم وصف الفيتامينات والأحماض الدهنية لتغذية عضلة القلب.

هناك أيضًا حالات شديدة من الانقباض الخارجي، عندما يكون العلاج الدوائي عاجزًا، ثم يدخل الجراحون في المعركة من أجل حياة المريض. يتم إجراء التدخلات الجراحية مثل استئصال البؤر خارج الرحم باستخدام قسطرة الترددات الراديوية، أي إدخال أنبوب قسطرة في تجويف الأذين وإدخال قطب كهربائي لكي المنطقة المتغيرة من القلب. يتم أيضًا إجراء جراحة القلب المفتوح مع استئصال البؤر خارج الرحم حيث تحدث نبضات إضافية. جراحةغالبًا ما تتم اضطرابات الإيقاع مع علاج الأمراض الأساسية. مثل هذه المساعدة في الوقت المناسب تنقذ حياة المريض.

العلوم العرقية

وغالبا ما يستخدم لعلاج اضطرابات ضربات القلب، المعروفة باسم عدم انتظام ضربات القلب. الطريقة الشعبيةاستخدام الحقن المختلفة و decoctions من النباتات والأعشاب. العلاجات التالية المعدة في المنزل هي الأكثر فعالية في علاج عدم انتظام ضربات القلب وعدم انتظام دقات القلب، كمظاهر خارج الانقباض:

يساعد منقوع الفجل الأسود مع العسل على تحسين الدورة الدموية.
مغلي بلسم الليمون فعال أيضًا في علاج عدم انتظام ضربات القلب.
الزعرور على شكل مغلي أو ضخ الكحوليساعد في عدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام ضربات القلب في جميع التوطين.
وينبغي تناول خليط من الليمون والعسل والمشمش ملعقة كبيرة يومياً؛
ضخ جذر لوبستوك أو الكرفس الجبلي يخفف من آلام القلب.
لتطبيع نبضات القلب أثناء الرجفان الأذيني وعدم انتظام دقات القلب، يتم استخدام مغلي عشب أدونيس؛
تنظيف الأوعية من خليط الثوم والليمون؛
خليط فعال جدا من بصلمع تفاحة بين الوجبات.

العلاج بالعلاجات الشعبية له تأثيرات مسكنة ومهدئة ممتازة، فمن المنطقي أن تأخذها لأعراض طفيفة. ولكن في الحالات التي يكون فيها سبب الانقباض الخارجي هو أمراض القلب أو تكون الحالة مصحوبة بألم، فمن الضروري استشارة طبيب القلب.

الوقاية من خارج الانقباض

نظرًا لوجود أسباب كثيرة لحدوث عدم انتظام ضربات القلب، ولكن جميعها ترجع إلى سوء نمط الحياة والتغذية، فضلاً عن التوتر، فإن التوصيات المتعلقة بالوقاية من الانقباض الزائد هي أيضًا بسيطة جدًا وعامة. أولا، تطبيع أنماط النوم والراحة، وهذا سوف يعزز الجهاز العصبيوسيسمح لك بأن تصبح شخصًا أكثر مقاومة للتوتر. ستساعد الرياضة واليوجا والجري والسباحة على تقوية عضلة القلب وتطبيع الدورة الدموية.

تناول الأطعمة الصحية فقط، وأزل الدهون المتحولة المنتجة للكوليسترول من نظامك الغذائي، وأضف أكبر عدد ممكن من الخضار والفواكه الطازجة التي تحتوي على الألياف، فهذا سيحسن عملية التمثيل الغذائي لديك ويساعد على تقليل استخدام الأدوية. لتجنب النوع السام من extrasystole، يجب عليك التخلي عن الاستهلاك المفرط للكحول والشاي والقهوة والتدخين.

معظم الانقباضات الخارجية، مثل أمراض القلب الأخرى، مكتسبة بطبيعتها، من خلال الاعتناء بنفسك والمراقبة توصيات بسيطةسيساعدك على تجنبها والعيش لأطول فترة ممكنة وبنشاط قدر الإمكان.

علامة شائعة لجميع حالات الانقباض الخارجي: الظهور المبكر للمركب خارج الانقباض.

علامات تخطيط القلب خارج الانقباض الأذيني:

- الظهور المبكر للموجة P ومركب QRST التالي؛

- تشوه وتغير في قطبية الموجة P للانقباض الخارجي.

- وجود مركب QRS البطيني خارج الانقباضي دون تغيير.

— وجود توقف تعويضي هو المسافة من الانقباض الخارجي إلى دورة PQRST للإيقاع الرئيسي الذي يتبعها.

في extrasystoles من تقاطع AV ينتشر الدافع الناشئ عند تقاطع AV في اتجاهين: من أعلى إلى أسفل على طول نظام التوصيل إلى البطينين (في هذا الصدد، لا يختلف مجمع البطين من extrasystole عن المجمعات البطينية من أصل الجيوب الأنفية) ومن أسفل إلى أعلى على طول العقدة الأذينية البطينية والأذينين.

علامات تخطيط القلب extrasystoles من تقاطع AV:

- ظهور سابق لأوانه على مخطط كهربية القلب لمركب QRST البطيني غير المتغير؛

- موجة P سلبية بعد مجمع QRS خارج الانقباض (إذا كان الدافع خارج الرحم يصل إلى البطينين بشكل أسرع من الأذينين) أو عدم وجود موجة P (مع الإثارة المتزامنة للأذينين والبطينين (اندماج P و QRS).

علامات تخطيط القلب خارج الانقباض البطيني:

- ظهور سابق لأوانه وغير عادي على مخطط كهربية القلب لمركب QRS البطيني المتوسع والمشوه؛

- غياب موجة P قبل انقباض البطين.

— وجود وقفة تعويضية.

علاج.يتم العلاج في حالة التعصب الذاتي للشعور بالانقطاعات في القلب، وتدهور صحة المريض، وعلامات اضطرابات الدورة الدموية، والانقباضات الجماعية المتكررة جدًا.

مطلوب استبعاد عوامل عدم انتظام ضربات القلب الخارجية (الشاي القوي والقهوة والكحول والتدخين).

علاج بالعقاقير:

- بالنسبة للانقباض الأذيني الخارجي، تعتبر نوفوكايناميد وحاصرات بيتا بالاشتراك مع المهدئات (كورفالول، حشيشة الهر، الأم)، فيراباميل، إيتازين فعالة.

- في حالات الانقباض البطيني الخارجي - الأميودارون، البروكيناميد، الإيتاسيزين. للتخفيف في حالات الطوارئ من خارج الانقباض البطيني (على سبيل المثال، أثناء احتشاء عضلة القلب)، يتم إعطاء ليدوكائين عن طريق الوريد.

عدم انتظام دقات القلب الانتيابي .

عدم انتظام دقات القلب الانتيابيهي نوبة زيادة معدل ضربات القلب (معدل ضربات القلب أكثر من 140-220 في الدقيقة)، وتستمر من عدة ثوان إلى عدة ساعات، مع بداية مفاجئة (يشعر بها المريض على أنها "دفعة" في القلب) وتنتهي.

في هذه الحالة، لا يخضع الإيقاع للعقدة الجيبية، بل يتركز التركيز التلقائي خارج العقدة الجيبية.

اعتمادا على مصدر الإيقاع، عدم انتظام دقات القلب الانتيابي هي:

1) فوق البطيني (فوق البطيني) - يمكن أن يحدث ليس فقط في أمراض القلب، ولكن أيضًا في الأفراد الأصحاء:

أ) الأذيني.

ب) الأذيني البطيني.

2) البطين - فقط في أمراض القلب الشديدة.

جميع أشكال عدم انتظام دقات القلب الانتيابي تؤدي إلى تفاقم ديناميكا الدم بشكل كبير: الامتلاء الانبساطي للبطينين، وانخفاض تدفق الدم التاجي، وانخفاض حجم السكتة القلبية (SV)، مما قد يؤدي إلى فشل البطين الأيسر الحاد. كلما ارتفع معدل ضربات القلب، كلما زادت اضطرابات الدورة الدموية.

الصورة السريرية لعدم انتظام دقات القلب الانتيابي.

خلال النوبة، قد يعاني المرضى من سرعة ضربات القلب، وضيق في التنفس، وألم في منطقة القلب، والدوخة، والضعف العام. عند الفحص، هناك تورم في عروق الرقبة، والأرق الحركي، والجلد الشاحب، ويكاد يكون من المستحيل حساب النبض أثناء الهجوم، وينخفض ​​ضغط الدم.

تشخيص عدم انتظام دقات القلب الانتيابي فوق البطيني .

علامات تخطيط القلب:

خارج الانقباض البطيني: الأسباب والعلامات والعلاج

إن الانقباض البطيني الخارجي (VES) عبارة عن تقلصات غير عادية للقلب تحدث تحت تأثير النبضات المبكرة التي تنشأ من نظام التوصيل داخل البطين.

تحت تأثير دفعة متولدة في جذع الحزمة أو فروعها أو الفروع المتفرعة أو ألياف بوركينجي، تنقبض عضلة القلب في أحد البطينين، ثم البطين الثاني دون انقباض سابق للأذينين. وهذا ما يفسر العلامات الرئيسية لتخطيط كهربية القلب للـ PVC: مجمع البطين المتوسع والمشوه السابق لأوانه وغياب موجة P طبيعية تسبقه، مما يشير إلى الانكماش الأذيني.

في هذه المقالة سننظر في أسباب الانقباض البطيني الخارجي وأعراضه وعلاماته ونتحدث عن مبادئ تشخيص وعلاج هذا المرض.

الأسباب

يمكن ملاحظة انقباض البطين الخارجي عند الأشخاص الأصحاء، خاصة مع مراقبة مخطط كهربية القلب على مدار 24 ساعة (Holter-ECG). تعد PVCs الوظيفية أكثر شيوعًا عند الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا. يمكن أن يكون سببها التعب الجسدي أو العاطفي، أو الإجهاد، أو انخفاض حرارة الجسم أو ارتفاع درجة الحرارة، أو الأمراض المعدية الحادة، أو تناول المنشطات (الكافيين، الكحول، التانين، النيكوتين) أو بعض الأدوية.

غالبًا ما يتم اكتشاف الـ PVCs الوظيفية عندما يزداد نشاط العصب المبهم. وفي هذه الحالة تكون مصحوبة بنبض نادر، وزيادة في إفراز اللعاب، وبرودة الأطراف، وانخفاض ضغط الدم الشرياني.

PVC الوظيفية ليس لها مسار مرضي. عندما يتم القضاء على العوامل الاستفزازية، فإنها غالبا ما تختفي من تلقاء نفسها.

في حالات أخرى، يحدث الانقباض البطيني بسبب أمراض القلب العضوية. لحدوثه، حتى على خلفية أمراض القلب، غالبا ما يتطلب التعرض الإضافي للعوامل السامة أو الميكانيكية أو اللاإرادية.

غالبًا ما تصاحب الـ PVCs مرض القلب الإقفاري المزمن (الذبحة الصدرية). ومع المراقبة اليومية لتخطيط كهربية القلب، فإنها تحدث لدى ما يقرب من 100% من هؤلاء المرضى. ارتفاع ضغط الدم الشرياني وعيوب القلب والتهاب عضلة القلب. غالبًا ما يكون قصور القلب واحتشاء عضلة القلب مصحوبًا بانقباض بطيني إضافي.

لوحظ هذا العرض في المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة المزمنة واعتلال عضلة القلب الكحولي. الروماتيزم. يحدث انقباض منعكس يرتبط بأمراض أعضاء البطن: التهاب المرارة، القرحة الهضميةالمعدة والاثني عشر والتهاب البنكرياس والتهاب القولون.

آخر سبب شائعالانقباض البطيني الخارجي هو اضطراب أيضي في عضلة القلب، يرتبط بشكل خاص بفقد الخلايا للبوتاسيوم. وتشمل هذه الأمراض ورم القواتم (ورم منتج للهرمونات في الغدة الكظرية) وفرط نشاط الغدة الدرقية. يمكن أن تحدث الـ PVC في الثلث الثالث من الحمل.

الأدوية التي يمكن أن تسبب عدم انتظام ضربات القلب البطيني تشمل في المقام الأول جليكوسيدات القلب. وتحدث أيضًا عند استخدام محاكيات الودي، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، والكينيدين، وأدوية التخدير.

في أغلب الأحيان، يتم تسجيل PVC في المرضى الذين لديهم تغييرات خطيرة في تخطيط كهربية القلب أثناء الراحة: علامات تضخم البطين الأيسر. نقص تروية عضلة القلب واضطرابات الإيقاع والتوصيل. يزداد تكرار هذا العرض مع تقدم العمر وهو أكثر شيوعًا عند الرجال.

علامات طبيه

مع درجة معينة من الاتفاقية، يمكننا التحدث عنها أعراض مختلفةمع VES وظيفية و"عضوية". Extrasystoles في غياب أمراض خطيرةعادة ما تكون القلوب وحيدة، لكن المرضى لا يتحملونها بشكل جيد. وقد تكون مصحوبة بشعور بالتجمد وانقطاع في وظائف القلب ونبضات قوية منعزلة في الصدر. غالبًا ما تظهر هذه الانقباضات أثناء الراحة أو في وضعية الاستلقاء أو أثناء التوتر العاطفي. يؤدي التوتر الجسدي أو حتى الانتقال البسيط من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي إلى اختفائهم. غالبًا ما تحدث على خلفية نبض نادر (بطء القلب).

غالبًا ما تكون الـ PVCs العضوية متعددة، لكن المرضى عادة لا يلاحظونها. تظهر أثناء النشاط البدني وتختفي أثناء الراحة أثناء الاستلقاء. في كثير من الحالات، تكون هذه الـ PVC مصحوبة بتسارع ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب).

التشخيص

الطرق الرئيسية التشخيص الآليانقباضات البطين الخارجية هي تخطيط كهربية القلب أثناء الراحة ومراقبة تخطيط كهربية القلب بواسطة هولتر على مدار 24 ساعة.

علامات PVC على تخطيط القلب:

تتميز الـ PVC المحرفة، حيث يتم إدخال المركب خارج الانقباض، كما لو كان، بين انقباضين عاديين دون توقف تعويضي.

إذا كانت PVCs تأتي من نفس التركيز المرضي ولها نفس الشكل، فإنها تسمى أحادية الشكل. إن PVC متعدد الأشكال المنبعث من بؤر خارج الرحم مختلفة لها أشكال مختلفة وفترات اقتران مختلفة (المسافة من الانكماش السابق إلى موجة R من الانقباض الخارجي). ترتبط PVCs متعددة الأشكال بأضرار قلبية شديدة وتشخيص أكثر خطورة.

تم تصنيف PVCs المبكرة ("R إلى T") في مجموعة منفصلة. معيار الخداج هو تقصير الفترة الفاصلة بين نهاية الموجة T من تقلص الجيوب الأنفية وبداية مجمع extrasystole. هناك أيضًا انقباضات PVC متأخرة تحدث في نهاية الانبساط، والتي قد تسبقها موجة جيبية P عادية، متراكبة على بداية المركب خارج الانقباض.

يمكن أن تكون VES مفردة أو مقترنة أو جماعية. في كثير من الأحيان أنها تشكل حلقات من تضخم ضربات القلب: التوائم، الثلاثي التوائم، الرباعي. في حالة التوائم الكبيرة، يتم تسجيل VES من خلال كل مجمع جيبي طبيعي؛ ومع مثلث التوائم، يتم تسجيل VES في كل مجمع ثالث، وهكذا.

أثناء المراقبة اليومية لتخطيط القلب، يتم تحديد عدد وشكل الانقباضات الخارجية وتوزيعها خلال النهار والاعتماد على الحمل والنوم والأدوية. تساعد هذه المعلومات المهمة في تحديد التشخيص وتوضيح التشخيص ووصف العلاج.

الأكثر خطورة من حيث التشخيص هي أن تكون متكررة، متعددة الأشكال ومتعددة، مقترنة وجماعية VES، وكذلك extrasystoles المبكر.

يتم إجراء التشخيص التفريقي للانقباض البطيني من خلال الانقباضات فوق البطينية، والكتلة الكاملة لفروع الحزمة، والانقباضات البطينية الهاربة.

إذا تم الكشف عن انقباض البطين، يجب فحص المريض من قبل طبيب القلب. بالإضافة إلى ذلك، يمكن وصف اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية، واختبار تخطيط كهربية القلب مع النشاط البدني بجرعات، وتخطيط صدى القلب.

علاج

يعتمد علاج الانقباض البطيني الخارجي على أسبابه. بالنسبة للـ PVC الوظيفية، يوصى بتطبيع الروتين اليومي وتقليل استخدام المنشطات وتقليل التوتر العاطفي. يوصف نظام غذائي غني بالبوتاسيوم أو الأدوية التي تحتوي على هذا العنصر النزر (بانانجين).

في حالات Extrasystoles النادرة، لا يوصف العلاج الخاص المضاد لاضطراب النظم. توصف المهدئات العشبية (فاليريان، نبتة الأم) بالاشتراك مع حاصرات بيتا. في حالة JS على خلفية التهاب العصب المبهم، تكون محاكيات الودي والأدوية المضادة للكولين فعالة، على سبيل المثال، بيلاتامينال.

إذا كانت الانقباضات الخارجية عضوية، يعتمد العلاج على عدد الانقباضات الخارجية. إذا كان هناك عدد قليل منهم، فمن الممكن استخدام الإيثموسين أو الإيثاسيزين أو ألابينين. استخدام هذه الأدوية محدود بسبب احتمال تأثيرها على عدم انتظام ضربات القلب.

إذا حدث انقباض إضافي في الفترة الحادةاحتشاء عضلة القلب، يمكن إيقافه باستخدام الليدوكائين أو التريميكاين.

يعتبر كوردارون (الأميودارون) حاليًا الدواء الرئيسي لقمع الانقباض البطيني. يتم وصفه وفقًا لمخطط مع التخفيض التدريجي للجرعة. عند العلاج بالكوردارون، من الضروري إجراء مراقبة دورية لوظيفة الكبد والغدة الدرقية والتنفس الخارجي ومستوى الشوارد في الدم، وكذلك الخضوع لفحص من قبل طبيب عيون.

في بعض الحالات، يتم علاج الضربات البطينية المبكرة والمستمرة الناتجة عن بؤرة خارج الرحم بشكل جيد من خلال جراحة الاستئصال بالترددات الراديوية. خلال هذا التدخل، يتم تدمير الخلايا التي تنتج النبضات المرضية.

يؤدي وجود الانقباض البطيني الخارجي، وخاصة أشكاله الشديدة، إلى تفاقم التشخيص لدى الأشخاص المصابين بأمراض القلب العضوية. من ناحية أخرى، فإن VES الوظيفية في أغلب الأحيان لا تؤثر على نوعية حياة المرضى والتشخيص.

دورة فيديو "يمكن للجميع إجراء تخطيط كهربية القلب"، الدرس 4 - "اضطرابات ضربات القلب: عدم انتظام ضربات القلب الجيبي، خارج الانقباض" (ZhES - من 20:14)