תסמינים וטיפול ברונכיאקטזיס של הריאות. תסמינים של ברונכיאקטזיס

ברונכיאקטזיס הוא תהליך דלקתי במערכת הנשימה. המחלה מאופיינת בשינויים פתולוגיים, התרחבות או דפורמציה של הסמפונות, וכתוצאה מכך נוצרת בהם כמות גדולה של מוגלה. כזה עיוות איברים פנימייםנקרא ברונכיאקטזיס.

ברונכיאקטזיס היא מחלה עצמאית שיכולה להשפיע לא רק על ריאה אחת או האונה שלה, אלא גם להתפשט לשני צידי האיבר. היות והמחלה משבשת את מבנה מערכת הנשימה, היא עלולה לגרום לזיהום תוך-סימפונות, שעלול לגרום להופטיס קבועה.

קבוצת הסיכון העיקרית היא ילדים מגיל חמש וצעירים עד גיל עשרים וחמש.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

עד כה, אין מידע מדויק ברפואה על הגורמים הגורמים למחלה זו. רק ידוע שחיידקים שונים יכולים לגרום להחמרה של המחלה. אבל הרופאים מסכימים על מה שיכול לשמש קרקע פורייה למחלה זו. הם מזהים את הגורמים האטיולוגיים הבאים:

• נטייה גנטית;
• חריגות מולדות בהתפתחות או במבנה של הריאות;
• מועבר ל גיל מוקדםזיהומים שונים דרכי הנשימה.

גורמים נרכשים למחלה שכיחים פי כמה מאלה מולדים. המחלה נמצאת לרוב בילדים מכיוון שהם יכולים לחלות או לחלות במחלה קשה, עם סיבוכים מרובים.

הפתוגנזה של המחלה היא כזו שהיא מופיעה לראשונה שיעול, ובתוך הגוף מתחיל להתפתח תהליך הגדלה של הסמפונות. כל זה כרוך בשינוי במבנה ובצפיפות של דפנות האיבר ועלייה בלחץ בתוכו. הטרנספורמציה של הדפנות מקורה בתהליכים דלקתיים בקרום הרירי ומסתיימת בשיבוש מבנה השרירים המחברים אותם לאיבר. העלייה בלחץ התוך ברונכיאלי נובעת מדחיסה של הסמפונות מבחוץ, למשל, גדלה בגודלה. בלוטות לימפה, או חשיפה אפשרית מתוך גוף זר. בשל כל התהליכים הפתולוגיים הללו, הריאות אינן מנקות מספיק, וזה משמש גורם חיובי להתרחשות של זיהום.

זנים

התנאי העיקרי לסיווג של ברונכיאקטזיס הוא צורת התרחבות האיברים, שיכולה להיות:

• גְלִילִי. לעתים קרובות הם מופיעים על רקע זיהום המתרחש בגוף. יחד עם זאת, אין הצטברות גדולה של נוזל מוגלתי באיבר, וזו הסיבה שמצבו הבריאותי של המטופל אינו חמור במיוחד;
• בצורת חרוז. "חרוזים" מופיעים כאשר נוצרים מספר חללים אליפסים על סימפונות אחד בבת אחת, בהם כמות גדולה של מוגלה או ליחה נאספת. המחלה קצת יותר חמורה מהצורה הקודמת;
• סקולרי. התרחבות זו נצפית בדרך כלל על ברונכוס אחד, והיא כדור. צורה זו נמצאת לרוב עם פגמים מולדים במבנה הריאות. כמות גדולה של נוזל מוגלתי יכולה להצטבר בשקים הכדוריים, ולגרום לגודלם לגדול. זה, בתורו, מוביל לאי נוחות קלה בעת הנשימה;
• fusiform - שבו קוטר הברונכיאקטזיס מצטמצם בצורה חלקה, עם מעבר לסימפונות בריאים. צורה זו אינה גורמת לאפשרות של הצטברות נוזלים;
• מעורב - כאשר מטופל אחד עלול לחוות ברונכיאקטזיס בצורות שונות. זה מתגלה בדרך כלל על רקע תהליכים דלקתיים או מחלות המובילות לשינויים ברקמת הריאה. מהלך צורה זו של המחלה תלוי לחלוטין במספר ובגודל של ברונכיאקטזיס.

המחלה היא כרונית מכיוון שברונכיאקטזיס אינו חולף עם הזמן. במקרים כאלה, מצבו הכללי של החולה תלוי באיזה שלב המחלה נמצאת. יכולים להיות שניים מהם:

• הַחרָפָה. במהלך שלב זה, עלולה להתרחש הידרדרות חדה במצבו של המטופל עקב ביטוי בולט של סימני מחלה והצטברות של כמות גדולהמוּגלָה. אולי צריך אשפוז דחוף. בְּ יישום בטרם עתלקבלת עזרה, המחלה הופכת מסובכת יותר. תדירות ההחמרות היא אינדיבידואלית בלבד ויכולה לנוע בין פעם או פעמיים בשנה למספר פעמים בחודש;
• הֲפוּגָה. שלב זה מאופיין בהיעדר תסמינים. האדם מרגיש בריא לחלוטין, עושה פעילויות רגילות ועובד. דפורמציה של האיבר קיימת, אך אינה מתבטאת בקשיי נשימה או אי נוחות.

על פי לוקליזציה, ברונכיאקטזיס יכולה להיות:

• חד צדדי, פוגע רק בחלק אחד של הריאה. רק תצורות מולדות הן כאלה;
• דו צדדי - עם הפצה בכל חלקי הריאות.

על פי חומרת המחלה, המחלה מחולקת לדרגות:

• ראשוני, שבו החמרות מתרחשות לכל היותר פעמיים בשנה, לא לעתים קרובות יותר. החולה אינו מתלונן על תסמינים ומנהל אורח חיים תקין;
• בינוני - המחלה מחמירה עד חמש פעמים בשנה. עם החמרות בדרגה זו, מצבו של המטופל מתדרדר בחדות. בתקופות כאלה, אדם מאבד את כושרו לעבוד במשך זמן מה. כיח מופק בשפע והנשימה מתקשה. במהלך הפוגה זה מתחדש פעילות עבודה, אבל השיעול נשאר;
• כָּבֵד. במקרה זה, החמרות מתרחשות בערך אחת לכמה חודשים. מצבו של החולה מתדרדר מאוד. כאשר אתה משתעל, מוגלה ודם משתחררים. העור חיוור, בעל גוון כחלחל, כלומר אספקת חמצן לא מספקת לרקמות. אנשים עם חומרה זו מאושפזים בצורה הטובה ביותר. זמן ההפוגה קצר, פעילות העבודה אינה משוחזרת במלואה;
• חמור מאוד - אין תקופות של נסיגה ברונכיאקטזיס. מצבו הבריאותי של המטופל אינו חוזר לקדמותו. סיבוכים בצורה ונצפים.

תסמינים

המחלה נבדלת לא רק על ידי הפתוגנזה הספציפית שלה, אלא גם על ידי ביטוי של סימפטומים. כל הסימפטומים מרגישים רק בתקופת ההחמרה, על רקע תהליכים דלקתיים. בשל האפשרות של התרחשות מקבילה של דלקת מוגלתית או ריאות, הסימפטומים של ברונכיאקטזיס מבולבלים לעתים קרובות מאוד עם מחלות אלה. במהלך תקופת הנסיגה של המחלה, הסימפטומים אינם מורגשים, בהתאם לכך, למטופל אין תלונות. התסמינים השכיחים ביותר של ברונכיאקטזיס הם:

• שיעול (קיים בכל החולים). השיעול, בתורו, בהתאם לחומרת, עלול לייצר ליחה כמו ב צורה טהורה, ועם תערובות של מוגלה או דם. סימפטום זה עשוי להופיע באופן ספונטני, למשל, בעת שינוי תנוחת הגוף;
• צפצופים;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• כאבים באזור החזה;
• טמפרטורת גוף מוגברת;
• ירידה במשקל;
• אובדן ביצועים;
• עור חיוור;
• שיכרון הגוף;
• שינוי בצורת החזה;
• עיכוב התפתחותי מסוים, רק בילדים.

סיבוכים

ברונכיאקטזיס מתפתחת בריאות, אך ישנם סיבוכים:

• רֵאָתִי;
• חוץ ריאות.

הקבוצה הראשונה של סיבוכים כוללת:

• דימום בריאות;
• דלקת ריאות אבצס (ריאות מלאות מוגלה);
• גנגרנה של איברים;
• הפרעה במעבר האוויר דרך הסמפונות. יש קוצר נשימה מתמיד, תחושה של חוסר אוויר;

• כניסה של חיידקים רעילים לדם ();
• , שבו חלבון מצטבר באיברים פנימיים, מה שמוביל להפרעה בתפקודם.

אבחון

אמצעי אבחון עבור ברונכיאקטזיס, למעט בחינה כלליתהמטופל כולל:

• הערכת כיח שנוצר בעת שיעול;
• רדיוגרפיה;
• ברונכוגרפיה;
• fibrobronchoscopy;
• מחקר של תפקודי נשימה;
• התייעצות עם מומחה אף אוזן גרון.

יַחַס

בהתאם לחומרת הסימפטומים ולשלב המחלה, הטיפול בברונכיאקטזיס כולל:

• טיפול תרופתי;
• התערבות כירורגית;
• טיפול אינסטרומנטלי;
• תרופות עממיות.

הטיפול התרופתי מתבצע באמצעות אנטיביוטיקה ומכוון ל:

• כדי לנקות את הסימפונות מנוזלים מוגלתיים או ליחה;
• נורמליזציה של תפקוד הנשימה;
• חיסול חיידקים;
• במידת הצורך, הורד את טמפרטורת הגוף;
• ניקוי הגוף מרעלים.

במקרים מסוימים, ניתוח יכול לרפא לחלוטין אדם של ברונכיאקטזיס. במהלך התערבות כירורגית מוסר חלל מלא במוגלה. לעתים רחוקות מאוד, בעיקר עקב תורשה, ברונכיאקטזיס עשויה להופיע שוב לאחר הניתוח. המטופל מקבל החלטה באופן עצמאי לגבי הניתוח, לאחר שהקשיב תחילה לפרוגנוזה של הרופא לגבי מצב הבריאות במקרה של ניתוח או בלעדיו.

תרופות עממיות לטיפול ברונכיאקטזיס מכוונות בעיקר להפחתת ייצור ליחה במהלך שיעול. ניתן לשלב אותם עם נטילת תרופות, אך אין להשתמש בהם ללא התייעצות תחילה עם רופא. השימוש היעיל ביותר יהיה:

• אבקת זרעי פשתן;
• מרק שום;
• מיץ גזר;
• תמיסות מעלי אלוורה.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה עבור ברונכיאקטזיס כוללים:

• מניעת היפותרמיה;
• אורח חיים בריא, ללא אלכוהול וניקוטין;
• טיפול בזמן לא רק במחלות ריאה, אלא גם בכל תהליכים דלקתיים בגוף;
• אכילת מזונות המכילים ויטמינים רבים ו חומרים מזינים;
• שתיית לפחות שני ליטר מים ביום;
• לעבור בדיקה קלינית מלאה לפחות פעמיים בשנה.

האם הכל נכון בכתבה? נקודה רפואיתחָזוֹן?

ענה רק אם יש לך ידע רפואי מוכח

ברונכיאקטזיס מאופיינת בהרחבה אזורית של הסימפונות עם לוקליזציה דומיננטית של התהליך ב חלקים תחתוניםריאות, המתבטאות בתסמינים ברונכיטיס מוגלתי, ולעתים קרובות המופטיזיס. המחלה נצפית אצל מבוגרים וילדים כאחד, אך לעתים קרובות יותר היא מתפתחת בילדות או גיל ההתבגרות.

גברים מושפעים מעט יותר מנשים. חשיבות רבהבמקור ברונכיאקטזיס מיוחס לגורמים המשבשים את הפטנציה של הסימפונות ותורמים לקיפאון הפרשת הסימפונותעם הזיהום שלאחר מכן, אשר ניתן להבחין בחולים עם מהלך ארוך של ברונכיטיס כרונית ודלקת ריאות כרונית (באזורים של דלקת ריאות), עם פנאומוקונוזיס, שחפת ונגעי ריאות עגבת.

התפתחות של ברונכיאקטזיס נצפית לעתים קרובות במיוחד באזור האטלקטזיס, המתפתחת כאשר הסמפונות חסומים על ידי תהליכי צלקת, גופים זריםאו גידולים. חסימה של הסימפונות מתרחשת בקלות ב יַלדוּתעקב חסימה של לומן הסימפונות על ידי פקק ריר או דחיסה של הסימפונות הדקים והגמישים של הילד על ידי בלוטות לימפה מוגדלות.

גורמים לברונכיאקטזיס

ברונכיאקטזיס מתפתחת הן בילדים והן אצל מבוגרים, ואצל האחרונים הסיבה, ככל הנראה, יכולה להיות דלקת ריאות, חצבת ועלת שסבלו בילדותם. אחת הסיבות השכיחות היא שפעת.

התפתחות של תהליך מוגלתי בלומן של הסימפונות מוביל שינויים הרסנייםכל השכבות של דופן הסימפונות, החלפת לוחות סחוס וסיבי שריר ברקמת צלקת, מה שתורם גם לאובדן גמישות הסמפונות ולהתרחשות של ברונכיאקטזיס.

חשיבות מסוימת מיוחסת להפרעות עצביות ולהפרעות נלוות בזרימת הדם בעורקי הסימפונות, הגורמות לשינויים טרופיים בדופן הסימפונות. מקרים בהם ברונכיאקטזיס קודמת להתפתחות של מחלות ברונכו-ריאה כרוניות מכונים בדרך כלל ברונכיאקטזיס ראשונית או ברונכיאקטזיס.

ברונכיאקטזיס, אשר סיבך את המהלך ארוך הטווח של מחלות ריאה כרוניות, מסווג כמשני; אין לכלול אותן במושג "ברונכיאקטזיס" כצורה נוזולוגית עצמאית.

תסמינים של ברונכיאקטזיס

ברונכיאקטזיס יכול להיות חד צדדי או דו צדדי. יש אור, מבוטא ו צורה חמורהמחלות. האבחנה מציינת את שלב המחלה - הפוגה או החמרה.

ברונכיאקטזיס מאובחנת לעתים קרובות בילדות ובגיל ההתבגרות, עם זאת, עם לקיחת היסטוריה קפדנית ותשאול של ההורים, כמעט למחצית מהחולים יש אינדיקציות לנוכחות של מחלת ריאותבשנים הראשונות או אפילו בחודשי החיים.

ברונכיאקטזיס, ב שלב ראשוני, מאופיינים בהישנות של שיעול מתמשך עם ייצור כיח, פגיעה תכופה בסינוסים הפרה-אנזאליים והמופטיזיס חוזר. הנתונים הפיזיים מועטים. בחלקים התחתונים של אחת הריאות או בשתיהן נשמעות לסירוגין גלים לחים מקומיים, שנעלמים עם הפסקת השיעול ומופיעים שוב עם הצטננות.

בהדרגה, שיעול עם ייצור כיח הופך לתלונה העיקרית; הוא בולט ביותר בבוקר, לאחר התעוררות והסתובבות במיטה, שירותים בבוקר, כאשר המטופל מפריד כמות גדולה ("מלוא הפה") של ליחה מוגלתית או רירית.

הייחודיות של שיעול היא שהוא מתעצם בעת שינוי תנוחת הגוף, מה שמוסבר על ידי זרימה פסיבית של הפרשות הסימפונות לאזורים לא פגומים עץ הסימפונות, שבו נשמרת הרגישות של הקרום הרירי. לעתים קרובות, שיעול מוגבר וייצור כיח מוגבר נצפים בתנוחת גוף מסוימת, בהתאם למיקום של ברונכיאקטזיס.

ברונכיאקטזיס, במהלך תקופת ההחמרה, רוב החולים מפרישים כמות משמעותית של כיח מוגלתי - 100-200 מ"ל ליום.

במקרים חמורים עם תהליך נרחב, כמות הליחה המופקת היא 0.5-1 ליטר או יותר. עם קיפאון ממושך של הפרשות הסימפונות, מתרחשים תהליכי ריקבון, הליחה הופכת לריח רע, ובעמידה היא בדרך כלל מתפרקת לשלוש שכבות.

ברונכיאקטזיס מלווה בהמופטיזיס, אך דימום ריאתי מסיבי אינו שכיח. במהלך תקופת ההפוגה, כמות הליחה פוחתת, היא הופכת לרירית או מקבלת אופי רירי, ובמקרים מסוימים, ייצור הליחה נפסק.

מטופלים מתלוננים לעתים קרובות על כאב עמוםבחזה, כמו גם עייפות, חולשה, כאבי ראש, עצבנות מוגברת, דיכאון נפשי, במיוחד בנוכחות כיח בעל ריח רע, דיספפסיה.

תקופות החמרה מלוות בדרך כלל בעלייה משמעותית בטמפרטורת הגוף (עד 38-39 מעלות צלזיוס), הנובעת ממעורבותם של אזורים סמוכים בפרנכימה הריאה בתהליך הדלקתי (התפתחות דלקת ריאות).

עם זאת, בחולים עם מהלך ארוך של המחלה, החמרה מלווה לרוב בעליית טמפרטורה רק עד לרמות תת-חום, שכן מדובר בעיקר בהזרמת התוכן בלומן של הסימפונות המורחבים, אשר איבדו את הקשר עם קטעי הנשימה. .

אם יש הפרעה חדה ביציאת הליחה, עשויות להופיע עליות קצרות טווח בטמפרטורת הגוף למספרים גבוהים ("שיאי טמפרטורה"). לאחר הפרדה של הפרשות סימפונות עומדות, הטמפרטורה יורדת.

המראה של חולים בתקופה הראשונית של המחלה אין תכונות מאפיינות. עם זאת, בהדרגה מופיעים צבע עור חלול, פנים נפוחות, כחוש, ציפורניים בצורת משקפי שעון ואצבעות בצורת מקלות תיפוף. זֶה סימפטום אחרוןהקשורים לנוכחות של שיכרון מוגלתי והיפוקסמיה. אין תסמיני הקשה אופייניים לברונכיאקטזיס.

ישנה הגבלה בנסיעות נשימתיות של בית החזה. בחלק מהמטופלים מזוהים אזורים של קהות על רקע קולות ריאתיים או קופסאות. ברונכיאקטזיס - במהלך החמרה בזמן האזנה על רקע נשימה קשהמעל החלק הפגוע של הריאה, נשמעים שפע של גלים לחים יבשים וקוליים בבועות גדולות ובינוניות, לעתים קרובות בעלות אופי מוזר ומתפצפץ. לאחר שיעול הליחה, כמות הצפצופים פוחתת בדרך כלל.

במהלך תקופת ההפוגה או לאחר שיקום עץ הסימפונות, צפצופים עלולים להיעלם או שהמספר עלול לרדת ושטח ההשמעה שלהם עלול להצטמצם. בדיקת דם מגלה לויקוציטוזיס נויטרופילי ועלייה ב-ESR. עקב תהליך דלקתי ממושך, שיכרון ותשישות, עלולה להתפתח אנמיה היפוכרומית מחוסר ברזל.

עם זאת, תוספת של כשל ריאתי עשויה להיות מלווה בהתפתחות של אריתרוציטוזיס היפוקסי עם תוכן מוגברהֵמוֹגלוֹבִּין. אם אונה אחת או שתיים מעורבות בתהליך הפתולוגי, אינדיקטורים למצב התפקודי של הריאות עלולים להיפגע מעט. במקרים של ברונכיאקטזיס נרחבת, בדיקה ספירוגרפית מגלה בעיקר הפרעות מגבילות.

עם התפתחות ברונכיטיס כרונית מפוזרת, ובמיוחד עם הופעת תסמונת ברונכוספסטית (ברונכיטיס אסתמטית), מתרחשות גם הפרעות אוורור חסימתיות: ירידה במדד ה-Tiffno, ירידה באינדיקטורים של פנאומוטקומטריה.

מהלך של ברונכיאקטזיס

ברונכיאקטזיס מתאפיין במהלך ארוך עם החמרות חוזרות בעיקר בתקופות הסתיו והאביב. החמרה מופעלת לרוב על ידי היפותרמיה, שפעת או זיהומים אחרים בדרכי הנשימה.

בהדרגה, יש עלייה בשינויים פנאומוסקלרוטיים, כמו גם אמפיזמה (עקב ברונכיטיס מפושטת במקביל), מה שמוביל להתפתחות של אי ספיקת ריאות, סימפטומים של פיצוי כרוני, ולאחר מכן decompensed. לב ריאתיעם תסמינים של אי ספיקת חדר ימין.

ברונכיאקטזיס עשויה להיות מסובכת על ידי התפתחות כרונית ברונכיטיס אסתמטיעם מעבר לתמונה מפורטת אסטמה של הסימפונות. סיבוכים נוספים: דימום ריאתי מסיבי, אמפיאמה פלאורלית, pneumothorax ספונטני - מתפתחים בתדירות נמוכה יותר. סיבוכים חוץ-ריאה כוללים התפתחות עמילואידוזיס ומורסה מוחית גרורתית.

אבחון של ברונכיאקטזיס

האבחנה של ברונכיאקטזיס מבוססת על היסטוריה של אינדיקציות של זיהומים חוזרים ונשנים עם שפעת, סינוסיטיס, ברונכיטיס, ארוכות טווח, לעתים קרובות מילדות, שיעול עם ייצור כיח והמופטיזיס. הפרדה של כמות גדולה של מוגלתיים ריח לא נעיםכיח בעיקר בבוקר, אופיו התלת-שכבתי, נוכחות של שינויים בפלנגות הסופיות של האצבעות בצורה של מקלות תיפוף מעידים על צורה חמורה של המחלה.

בדיקת רנטגן, על רקע דפוס ריאתי מוגבר וכבדות גסה ומתכנסת רדיאלית, מגלה לעתים קרובות דפוס תאי, כמו גם סימנים של ירידה בנפח האזור הפגוע של הריאה (אטלקטזיס, פנאומוסקלרוזיס מקומית).

עם זאת, החשיבות הגדולה ביותר באבחון המחלה שייכת למחקר ניגודיות של הסימפונות - ברונכוגרפיה, המאפשר לא רק לקבוע את הימצאות וצורת הסימפונות, אלא גם להבהיר את היקף הנגע, החשוב להכרעה בסוגיה. של טיפול כירורגי. השינויים העיקריים מתגלים בסימפונות הסגמנטליים והתת-סגמנטליים.

בברונכיאקטזיס השכיח ביותר, הסימפונות הפגועים מופיעים מורחבים ומסתיימים באופן עיוור בהרחבות בצורת מועדון. בשל חוסר האפשרות לבחון את הסמפונות התת-סגמנטליים, בדיקה ברונכוסקופית נחותה משמעותית מהברונכוגרפיה בתכולת המידע שלה.

עם זאת, ברונכוסקופיה מאפשרת להעריך את מצבם של אותם חלקים בעץ הסימפונות שאינם משתנים, על פי בדיקה ברונכוגרפית, וכן לבצע אמצעים טיפוליים.

קווי דמיון ביטויים קלינייםברונכיטיס ו בשלבים הראשוניםברונכיאקטזיס לעיתים קרובות יוצרת קשיים ב אבחנה מבדלתמחלות אלו. אנמנזה שנאספה בקפידה משחקת תפקיד חשוב.

יש לקחת בחשבון שבניגוד לחולים עם ברונכיאקטזיס, ההיסטוריה הרפואית של חולים מבוגרים הסובלים מברונכיטיס כרונית מתחילה לעתים רחוקות בילדות; ביטויים קליניים מופיעים לעתים קרובות יותר בגיל העמידה. החמרה של ברונכיאקטזיס מאופיינת בנוכחות של בועה בינונית וגדולה, לעתים קרובות בעלות אופי "מתפצפץ", באותם אזורים של הריאה, ואילו עם ברונכיטיס כרונית, נצפים לעתים קרובות יותר גלים יבשים מפוזרים.

במקרים קשים, בדיקה ברונכוגרפית היא הקובעת. נוכחות של שיכרון, שיעול ממושך, hemoptysis עושה את זה הכרחי להבדיל bronchiectasis צורות הרסניותשחפת ריאתית וסרטן ריאות מרכזי.

טיפול ברונכיאקטזיס

מ שיטות שמרניותטיפול ברונכיאקטזיס הוא בעל החשיבות הגדולה ביותר טיפול אנטיבקטריאלי, כמו גם אמצעים שמטרתם ריקון ברונכיאקטזיס ושיפור תפקוד הניקוז של הסמפונות.

לטיפול בהחמרה של המחלה משתמשים באנטיביוטיקה, סולפנאמידים ותרופות מסוג פוראגין. מַטָרָה חומרים אנטיבקטריאלייםעדיף לבצע תוך התחשבות ברגישות המיקרופלורה של כיח.

משומשים דרכים שונותמתן תרופות במינונים מקובלים, אך העדפה ניתנת לשיטת המתן האנדוטרכיאלית - באמצעות ברונכוסקופ, צנתר טרנסנאלי או מזרק גרון.

היעילים ביותר הם ברונכוסקופיה טיפולית עם שטיפה והסרה של תוכן מוגלתי מלומן הסימפונות עם החדרת אנטיביוטיקה, אנזימים פרוטאוליטיים (טריפסין, כימוטריפסין 10-20 מ"ג בתמיסת מלח), תרופות מוקוליטיות (אצטילציסטאין בצורה של 10). % תמיסה של 2 מ"ל, 4-8 מ"ג ברומהקסין בתמיסה איזוטונית).

בתחילה, ההליכים מבוצעים 2 פעמים בשבוע, ולאחר מכן, כאשר ההפרשה המוגלתית פוחתת, אחת ל-5-7 ימים. מדד יעיל הוא ניקוז תנוחתי (פוזיציוני) על ידי מתן לגוף המטופל מספר פעמים ביום תנוחה מסוימת המשפרת את הפרדת הליחה. אותה מטרה משרתת מינוי מכייח.

כדי להגביר את התגובתיות הכוללת של הגוף, methyluracil, pentoxyl, הורמונים אנבוליים (nerobol, retabolil), מינונים גדולים נקבעים. חומצה אסקורבית, ויטמינים מקבוצת B, עורכים עירוי דם או תכשיריו.

בשל אובדן משמעותי של חלבון עם כיח מוגלתי, תזונה מלאה עשירה בחלבונים, שומנים וויטמינים. במהלך תקופת ההפוגה, יש צורך בהתבוננות קלינית, ניקוז תנוחתי קבוע, אמצעי שיקום וטיפול בסנטוריום.

הסנטוריומים הפופולריים ביותר הם החוף הדרומי של קרים, אך הטיפול בבתי הבראה מיוחדים מקומיים במהלך העונה החמה והיבשה יעיל גם כן. לתרגילים יש השפעה מועילה תרגילי נשימה, פרוצדורות פיזיותרפיות (זרמים UHF, קרינה אולטרה סגולה). אם יש מפגעים תעסוקתיים, מתבצעת העסקה.

היחיד שיטה רדיקליתהטיפול הוא הסרת האזור הפגוע של הריאה. עם אבחון בזמן של המחלה טיפול כירורגיאפשרי ברוב החולים עם ברונכיאקטזיס חד צדדי, במיוחד כאשר אונה אחת או מקטעים בודדים מושפעים.

ריפוי מלא מתרחש ב-50-80% מהחולים. הציונים הגבוהים ביותרנצפה במהלך התערבות כירורגית מוקדמת. לאחר 40 שנה, טיפול כירורגי אפשרי רק בחולים נבחרים. התוויות נגד לניתוח הן נזק ריאתי מפוזר דו צדדי ואי ספיקת לב חמורה.

פרוגנוזה לברונכיאקטזיס

עקב השימוש הנרחב באנטיביוטיקה והכנסת שיטות אנדוברונכיאליות הלכה למעשה. לאחר השיקום, הפרוגנוזה של ברונכיאקטזיס השתפרה במקצת, אך נותרה רצינית. המוות מתרחש לרוב מאי ספיקת לב ריאתית חמורה או עמילואידוזיס של איברים פנימיים, לעתים רחוקות יותר מדימום לפוני.

החמרות בצורות קלות וחמורות של ברונכיאקטזיס מלוות באובדן זמני של כושר העבודה. התפתחות מחלת לב ריאתית כרונית מובילה לאובדן קבוע שלה.

מניעת ברונכיאקטזיס

ברונכיאקטזיס נמנעת על ידי טיפול בזמן של ברונכיטיס, דלקת ריאות, זיהומים בדרכי הנשימה, שעלת, חצבת. יש להמשיך בטיפול במחלות נשימה קשות עד להיעלמות מוחלטת של הביטויים הקליניים והנתונים הרדיולוגיים מתנרמלים.

לפעילויות להקשחת הגוף, לחינוך גופני ולספורט יש חשיבות רבה. כמו כן, יש לציין כי ביטול סיכונים תעסוקתיים, מאבק בעישון ושימוש לרעה באלכוהול.

שאלות ותשובות בנושא "ברונכיאקטזיס"

שְׁאֵלָה:שלום, יש לי ברונכיאקטזיס (שקיות קטנות בסימפונות) מגיל 12 וכמות הליחה היא בערך 15 מ"ל. ליום. בזמן החמרות השתמשתי בעבר באנטיביוטיקה שרשם הרופא והייתה השפעה. לפעמים הייתה השפעה כאשר נוטלים רק אימונומודולטורים, אך לאחרונה הייתה השפעה מועטה מאנטיביוטיקה והליחה נותרה בצבע רירי. ניסיתי שאיפות מירמיסטין כי... קראתי שזה חומר חיטוי חזק מאוד, אבל היה לו אפקט אפקט. בהתאם, השאלה היא: האם כדאי להשתמש באנטיביוטיקה בצורת טבליות או זריקות, גם אם חומר החיטוי Miramistin לא עזר? והאם ייתכן שהליחה הזו אינה תוצאה של זיהום, כי... מסרתי אותו לזריעה פעמיים ולא נזרע כלום, למרות שהצבע בהחלט צהוב-ירוק? הפלואורוגרפיה שלי תקינה.

תשובה:תלוי ביעדים שהצבת לעצמך ולרופאים שלך. שאיפות לסימפונות הן חסרות טעם ולא יעילות. הדבר הסביר היחיד הוא איכות ברונכוסקופיה של תברואה, עם תרבות מקדימה של ליחה ובחירת אביוטים.

שְׁאֵלָה:שלום, יש לי ברונכיאקטזיס מגיל 16. באותו גיל היא נותחה, חיה היטב כ-10 שנים, ואז הופיעה ברונכיאקטזיס בריאה השנייה. הכל יהיה בסדר, אבל מדי פעם (1-2 פעמים בשנה) יש לי כיח עם קרישי דם. אני מגיב לזה מאוד באלימות - אני לחוץ ב-100%. אני פונה לרופא, כולל רופא רופא. אני עושה באופן קבוע שפעת וצילומי רנטגן. אני רוצה להבין איך אני צריך להתנהג במקרים כאלה, אילו תרופות נוטלות עבור סוג זה של המופטיז, והאם יש ישועה מכך. אני מוביל תמונה נכונהבחיים, אני מאוד זהיר לגבי הבריאות שלי, ובכל פעם זה הלם עבורי.

תשובה:הפרשה חוזרת ונשנית של ליחה עם קרישי דם מחייבת בדיקה נוספת והחלטה על הצורך בטיפול כירורגי. לא ברור ממכתבך היקף הפעולה שבוצעה קודם לכן. חייב להיות מושלם טומוגרפיה ממוחשבתחזה ופיברוברונכוסקופיה כדי להבהיר את הלוקליזציה של ברונכיאקטזיס. במקרה של נזק מוגבל, רצוי טיפול כירורגי, בנושא זה יש צורך להתייעץ עם כירורג בית החזה. כדי לטפל במצבים כאלה, נעשה שימוש בטיפול המסטטי (המוסטטי), אשר יכול להירשם רק על ידי רופא.

שְׁאֵלָה:שלום! שמי אייזן, אני בן 25. יש לי את המחלה הזו מאז הלידה. היא הייתה עם מוגבלות. אבל ברגע שעברתי למבוגר מיד הורידו את זה. ובכן, זו לא הנקודה! המחלה שלי נשארה איתי. שיעול מתמיד עם ליחה וגודש באף. עשה בדיקת CT של בית החזה. מסקנה: נתוני CT עבור ברונכיאקטזיס. סימפונות גליליים מרובים, ברונכיולקטאזיס. סימנים של ברונכיוליטיס אובליטרנס. היצרות סיבית-ציקטרית של הסימפונות של המקטע הלשוני התחתון של האונה העליונה של הריאה השמאלית. אולי השאלה שלי ממש טיפשית. אבל אני אשאל את זה בכל זאת. האם מחלה זו ניתנת לריפוי? בדרך כלל אני עובר טיפול באסטרחן במחלקה לריאות. הרופאים בהחלט טובים וקשובים. אני רוצה לקבוע איתך פגישה. האם זה אפשרי?

תשובה:יום טוב! מחלה ברונכיאקטקטית היא חשוכת מרפא. אבל אם תנסח נכון אלגוריתם לטיפול ומניעה, תוכל להפחית משמעותית את תדירות ההחמרות ולשפר את איכות החיים. בנוסף, יש צורך להעריך את הסיכויים להתערבות כירורגית. תפקיד חשוב ניתן לאתרי נופש המתמחים בפתולוגיה ברונכופולמונרית. ניתן להירשם בקלות ולבוא לפגישת ייעוץ.

ברונכיאקטזיס היא התרחבות בלתי הפיכה של מקטע נפרד של הסמפונות, המתרחשת כתוצאה מפגיעה בדופן הסימפונות ומתרחשת עם שינוי בתפקוד ובמבנה הסמפונות.

המחלה יכולה להיות מולדת או נרכשת. בהתאם לצורה, נבדלים ברונכיאקטזיס גלילי וסקולרי.

תיאור

כתוצאה מהתפשטות מפוזרת של הסימפונות, ברונכיאקטזיס גלילי יכול להשפיע על שטחים נרחבים של עץ הסימפונות, ולרוב פוגע באמצע ענפים קטנים. אבחון המחלה מסובך על ידי העובדה שעם צורה זו התצורה של הסימפונות נשארת כמעט נכונה. והעובדה שבמקום מסוים אחד מענפי הברונכוס (או שני הענפים) לאחר החלוקה אינו פוחת בקוטר, אלא שומר על קוטר הגזע ממנו נוצר, או אפילו מתרחב, עוזרת להבחין בשינויים. . משפיע על הריאות, ברונכיאקטזיס מחלחל להם. לפעמים תהליך זה מתפתח עד כדי כך שהמשטח החתוך של הריאות עם ברונכיאקטזיס הופך כמו גבינה ספוגית או ספוג.

נוצרות הרחבות דמויות שק של חלקים של הסמפונות עם נזק מוגבל לכל חלק בודד של דופן הסימפונות. החללים הנוצרים יכולים להיות במגוון רחב של צורות וגדלים. האונות העליונות של הריאות עבור bronchiectasis saccular הם האתר השכיח ביותר של לוקליזציה. אם מספר תצורות דמויות שק ממוקמות לאורך הסימפונות, אז אנחנו מדברים על נוכחות של דליות ברונכיאקטזיס.

תהליך הנזק לריאות עם ברונכיאקטזיס יכול לגרום לדימום ריאתי או מורסה בריאות.

גורמים למחלה

בברונכיאקטזיס מולדת, הסיבה היא כשל בהיווצרות והתפתחות מערכת הסימפונות הריאה של העובר במהלך התפתחות תוך רחמית. המחלה המולדת, ככלל, היא מום חמור שבו לא נוצרים alveoli על הענפים הסופיים של הסמפונות. כתוצאה מכך, הפרנכימה הריאתית של האזור הפגוע מורכבת מצינורות אוויר מורחבים. שינויים כאלה יכולים להשפיע הן על אזורים קטנים בודדים, על אונה שלמה של הריאה או על הריאה כולה. אם שתי הריאות נפגעות, העובר אינו בר קיימא.

ברונכיאקטזיס מולד יכול להיות משולב עם מומים כגון חיך בצורת חץ, סידור מראה של איברים פנימיים, שפה שסועה ואחרים.

ברוב המקרים של ברונכיאקטזיס נרכשת, הסיבות נעוצות בסיבוכים לאחר מחלות ריאות וסמפונות (שחפת, דלקת ריאות). בנוסף, ברונכיאקטזיס יכולה להיגרם על ידי:

• מחלות גנטיות (דיסקינזיה ריסירית ראשונית, תסמונת קרטגנר, סיסטיק פיברוזיס);
• כשל חיסוני (ראשוני ומשני);
• חסימה של הסימפונות הנגרמת על ידי גידולים, גופים זרים, מפרצת כלי דם, בלוטות לימפה מוגדלות;
• נזק לשאיפה;
• panbronchiolitis מפוזר;
• מִלֵדָה נזק מבנידרכי הנשימה;
• מצבים נוספים: התמכרות לסמים, תסמונת מורפן, תסמונת יאנג וכו'.

במקרים מסוימים (25-50%), לא ניתן לקבוע את הסיבה המדויקת למחלה.

הגורם לברונכיאקטזיס בילדים עשוי להיות הפרה של ההתפתחות לאחר הלידה של מערכת הסימפונות הריאה הנגרמת על ידי התהליך הדלקתי בסימפונות. הועבר בינקות ובילדות (גם לפני כן מערכת הסימפונות הריאהסוף סוף ייווצר) דלקת ריאות ויראלית, שעלת או חצבת מגבירים את הסיכון לפתח ברונכיאקטזיס.

חסימת סימפונות היא הגורם העיקרי לסימפונות בילדים. העובדה היא שהפרעות כאלה מעוררות התפתחות של טרשת peribronchial, אשר בתורה מובילה לאובדן הגמישות של דופן הסימפונות. מתפתחים דפורמציה מתמשכת של הסמפונות והתרחבותם.

הפרעה בהולכה הסימפונות מובילה להפרשה מוגברת של ריר ומוגלה, שהיא הגורם לאטלקטזיס בריאות בברונכיאקטזיס.

תסמינים של ברונכיאקטזיס

למרות שהמחלה יכולה להתבטא בכל גיל, לרוב התהליך מתחיל בילדות. עם זאת, הסימפטומים של ברונכיאקטזיס אינם מופיעים מיד, ובמקרים מסוימים עשויים להיעדר לחלוטין. בדרך כלל הם מתחילים להתפתח לאחר מכן זיהום בעברדרכי הנשימה, ולהגביר את עוצמתם לאורך זמן.

הסימפטומים של ברונכיאקטזיס מגוונים למדי. הם יכולים להסתתר בדלקות חוזרות ונשנות בדרכי הנשימה או להתפרסם באמצעות שיעול יומיומי עם ייצור ליחה. אופי וכמות הליחה המשתחררת בעת שיעול תלויים במידת הנזק לסמפונות ובנוכחות (או היעדר) של תהליך זיהומי.

סימפטום של ברונכיאקטזיס הוא נפח גדול של כיח המשתחרר בעת שיעול - מ-100 מ"ל עד 200 מ"ל ליום, אם כי במקרים מסוימים ההפרשה עשויה להישאר מועטה. התקפי השיעול הקשים ביותר מתרחשים לרוב בבוקר ובערב המאוחרות. פגיעה בדופן הסימפונות במהלך שיעול עלולה להוביל לפסים או לקרישי דם המופיעים בליחה.

לפעמים התסמין הראשון והיחיד של ברונכיאקטזיס הוא דם בליחה.

עם הזמן, חולים שנחשפו למחלה עלולים לפתח קוצר נשימה, אמפיזמה, ברונכיטיס כרוניתואסטמה של הסימפונות.

במקרים חמורים, המחלה מובילה לאי ספיקת לב. כתוצאה מכך, תסמינים של ברונכיאקטזיס עשויים לכלול נפיחות בכפות הרגליים והרגליים, עלייה בנפח הבטן וקוצר נשימה חמור בשכיבה.

טיפול ברונכיאקטזיס

כאשר מטפלים ברונכיאקטזיס, לא משתמשים בתרופות מדכאות שיעול, מכיוון שהם עלולים להחמיר את מצבו של החולה.

יש לזכור שברונכיאקטזיס היא מחלה כרונית ומתקדמת. אי אפשר להיפטר ממנו לחלוטין בטיפול שמרני. לכן, הטיפול התרופתי בברונכיאקטזיס מכוון להאטת התקדמות המחלה ולשיפור איכות החיים של החולה.

זיהומים בדרכי הנשימה מטופלים באנטיביוטיקה. לפעמים הטיפול הופך ארוך למדי, ומטרתו העיקרית היא למנוע הישנות תכופות. ניתן לרשום למטופל מוקוליטיים (תרופות המדללות ריר ומוגלה), כמו גם קורטיקוסטרואידים (תרופות אנטי דלקתיות הורמונליות).

טיפול ברונכיאקטזיס בחולים עם אי ספיקת לב כרוך במרשם משתנים למטופל כדי לסייע בהקלה על נפיחות. חולים עם רמה נמוכהחמצן בדם, מסכות חמצן נקבעות; עבור קוצר נשימה וצפצופים, נקבעים מרחיבי סימפונות.

על החולים להגיע לבדיקות מעקב אצל הרופא המטפל אחת לחצי שנה או אחת לחודש, בהתאם לחומרת המחלה. כדי להעריך את פעילות הדלקת בסימפונות, יש צורך לבצע באופן קבוע ניתוח כלליו בדיקה בקטריולוגיתכיח.

במקרים נדירים יש צורך בכך טיפול כירורגיברונכיאקטזיס - במהלך הניתוח מוסרים אונה או קטע של הריאה הפגועה. כִּירוּרגִיָהמתבצע אם הטיפול אינו מוביל להפחתת התדירות מחלות מדבקותבחולה או כאשר הליחה הנוצרת משיעול מכילה כמות גדולה של דם.

תשומת הלב!

מאמר זה פורסם למטרות חינוכיות בלבד ואינו מהווה חומר מדעי או ייעוץ רפואי מקצועי.

הירשמו לתור לרופא

ברונכיאקטזיס היא מחלה נרכשת או מולדת. כאשר היא מתרחשת, מתרחשת suppuration בסימפונות. נדרש טיפול ארוך טווח.

עם bronchiectasis, שינויים מסוכנים בסימפונות נצפים: דפורמציה, התרחבות. הם מלווים בנחיתות תפקודית ובפיתוח פעיל של תהליך דלקתי מוגלתי כרוני בעץ הסימפונות.

אם הסמפונות השתנו, הם נקראים ברונכיאקטזיס (ברונכיאקטזיס). הביטוי העיקרי של ברונכיאקטזיס יהיה שיעול מתמשך. סימפטום זה מלווה בשחרור של כמות גדולה של כיח מוגלתי.

במקרים מסוימים, אפילו hemoptysis והתפתחות של דימום ריאתי רציני אפשריים. עם הזמן, המחלה גורמת לכשל נשימתי ולאנמיה. כאשר ילד חולה, הוא מסתכן בפיגור בהתפתחות הגופנית.

אלגוריתם האבחון מספק:

1. בדיקה גופנית של המטופל;
2. רנטגן חזה;
3. אוקולטציה של הריאות;
4. ניתוח כיח;
5. ברונכוסקופיה;
6. ברונכוגרפיה;
7. חקר תפקוד הנשימה (תפקוד נשימה חיצוני).

ברונכיאקטזיס מטופל על ידי עצירת התהליך הדלקתי המוגלתי בתוך הסמפונות. תברואה נוספת של עץ הסימפונות מתבצעת גם. לפעמים מותר טיפול בתרופות עממיות.

ברונכיאקטזיס מתגלה ב-0.5-1.5 אחוז מהאוכלוסייה. הפתולוגיה מתפתחת בעיקר בילדות ובגיל צעיר (מגיל 5 עד 25 שנים).

המחלה מתרחשת בצורה של זיהום ברונכופולמונרי חוזר.

נזק לסימפונות עשוי להיות נרחב או להשפיע רק על מקטע אחד ספציפי.

סיווג של ברונכיאקטזיס

קיים סיווג מקובל של ברונכיאקטזיס. אז, נהוג להבחין בין המחלה על ידי:

• סוג של עיוות הסימפונות (מעורב, סקולרי, fusiform, גלילי);
• לפי דרגת השכיחות תהליך פתולוגי(חד צדדי, דו צדדי);
• לפי שלב של הקורס (החמרה, הפוגה);
• על פי התנאים המוקדמים של התפתחות (ראשוני, זה נקרא מולד, משני - נרכש);
• על ידי מצב נוכחי parenchyma של החלק הנחקר של הריאה (אטלקטית, לא מלווה באטלקטזיס);
• לפי הצורה הקלינית (צורה קלה, חמורה, חמורה ומסובכת).

אם מידת הסימפונות קלה, היא מאופיינת בלא יותר מ-1-2 החמרות במהלך השנה. הפוגות במקרה זה נמשכות לאורך זמן. במהלך תקופה זו, המטופלים מרגישים בריאים לחלוטין, הביצועים שלהם אינם נפגעים.

הצורה החמורה של המחלה מאופיינת בהחמרה בכל עונה. ביום אחד ניתן לשחרר ליחה מוגלתית בנפח של 50-200 מ"ל. במהלך הפוגה נמשך שיעול עם הפרשות ליחה חזקות, קוצר נשימה בינוני וירידה ביכולת העבודה הרגילה.

חולים עם ברונכיאקטזיס חמור סובלים מהחמרות תכופות וממושכות מדי. הם חווים תגובות טמפרטורה והפוגות לטווח קצר. נפח כיח המופרש גדל ל 200 מ"ל, יש לו לא נעים ריח רקוב. במהלך תקופת ההפוגה, המטופל שומר על פעילות עבודה תקינה.

הצורה החמורה והמסוכנת ביותר של המחלה היא מסובכת. זה מאופיין גם בסימנים של סיבוכים משניים:

1. לב ריאתי;
2. אי ספיקת לב ריאה;
3. עמילואידוזיס של הכליות, הכבד;
4. דַלֶקֶת הַכְּלָיוֹת.

בנוסף, המהלך הארוך של המחלה תמיד מסובך על ידי הבעיות הבאות: דימום ריאתי, אבצס בריאות, אנמיה מחוסר ברזל, אמפיאמה פלאורלית.

התנאים המוקדמים לברונכיאקטזיס ראשונית הם מומים מולדים של עץ הסימפונות. אנחנו מדברים על תת-התפתחות או דיספלזיה של דופן הסימפונות.

ברונכיאקטזיס מולד מאובחן בתדירות נמוכה בהרבה מאשר ברונכיאקטזיס נרכש.

ברונכיאקטזיס משנית מתרחשת עקב זיהומים תכופיםבסימפונות ובריאות, שהועברו בילדות:

1. דלקת סימפונות;
2. שחפת ריאתית;
3. ברונכיטיס מעוותת כרונית;
4. מורסה בריאות.

לעיתים המחלה יכולה להתפתח כתוצאה מחדירת גופים זרים ללומן של הסמפונות.

התהליך הדלקתי הכרוני של עץ הסימפונות מעורר שינויים פתולוגיים בלתי הפיכים בשכבה השרירית והרירית של הסמפונות, ברקמת הפריבונכיאלית. הקירות המושפעים של הסמפונות הופכים גמישים ומתרחבים. דלקת ריאות בעבר, ברונכיטיס, שחפת או אבצס בריאות מובילים לקמטים של הפרנכימה הריאתית, מתיחה ועיוות של דפנות הסמפונות.

התהליך ההרסני יכול גם ללכוד ולהדביק קצות עצבים, נימים, עורקים המזינים את הסמפונות.

עם bronchiectasis גלילי ו fusiform, הסימפונות הבינוני והגדול מושפעים. כאשר מציינים ברונכיאקטזיס בכיס, הסימפונות הקטנים יותר מושפעים. עם ברונכיאקטזיס לא נגוע, אזורים מעטים וקטנים הופכים לדלקתיים. יתר על כן, במשך זמן רב מצב זה אינו נותן שום סימפטומים.

לאחר זיהום והתפתחות התהליך הדלקתי, הסמפונות מתמלאים בליחה מוגלתית. היא תומכת דלקת כרוניתבסימפונות מתוקנים. זהו כל מנגנון ההתפתחות של ברונכיאקטזיס.

תחזוקת התהליך הדלקתי המוגלתי מתאפשרת על ידי:

1. חסימה של הסימפונות;
2. ניקוי עצמי מסובך של עץ הסימפונות;
3. תהליך מוגלתי כרוני בלוע האף;
4. ירידה במנגנוני ההגנה של מערכת הסימפונות הריאה.

הסימפטום העיקרי של המחלה הוא שיעול מתמיד, המלווה בהפרשה אקטיבית של כיח מוגלתי. להפרשה יש בדרך כלל ריח לא נעים ומסריח. במיוחד הפרשות בשפענצפה בבוקר או עם תנוחת ניקוז לא נכונה של הגוף. במקרה הראשון, המטופל יבחין בתחושה של פה מלא. במקרה השני, כיח נאסף כאשר המטופל שוכב על הצד הפגוע במשך זמן רב, וראשו מורד מעט.

כמות האקסודאט המוגלתי יכולה לפעמים להגיע לכמה מאות מיליליטר. במהלך היום, שיעול מייסר את החולה כאשר צינורות הסימפונות מתמלאים בליחה. אם אדם משתעל חזק מאוד, עלול להתרחש קרע. כלי דםבמקומות של דילול של דפנות הסימפונות. תהליך זה מלווה בהמופטיזיס שופעת. כאשר כלי דם גדולים נפגעים, מתרחש דימום בריאות.

תהליך דלקתי מוגלתי כרוני של עץ הסימפונות גורם:

• תְשִׁישׁוּת;
• שיכרון הגוף.

בחולה עם ברונכיאקטזיס סיכון גבוההתפתחות של אנמיה, חולשה כללית, חיוורון עור. לילד החולה יש עיכוב רציני בהתפתחות הגופנית והמינית וירידה חדה במשקל.

כאשר מתפתח כשל נשימתי, המצב מחמיר על ידי ציאנוזה, קוצר נשימה ועיבוי של הפלנקס הסופי של האצבעות. שינויים כאלה נקראים "מקלות תופים". ברונכיאקטזיס יכול לגרום לעיוות של החזה, והציפורניים מקבלות מראה של "זכוכית שעון".

הסימפטומים של ברונכיאקטזיס, תדירותם ומשך הזמן תלויים לחלוטין צורה קליניתמחלה. החמרות נמשכות בדומה לזיהומים ברונכופולמונריים.

עוֹלֶה טמפרטורה כלליתהגוף, כמות הליחה המוגלתית המיוצרת עולה. גם לאחר החמרה, זה יכול להימשך זמן רב שיעול רטוב, ליחה.

בדיקה גופנית של הריאות תעזור לזהות פיגור בניידותן במהלך הנשימה, קהות צליל הקשה בצד הפגוע. תמונת ההשמעה של המחלה מאופיינת ב:

1. נשימה מוחלשת;
2. מספר רב של רלס לחים בגדלים שונים.

צפצופים כאלה מתרחשים בחלקים התחתונים של הריאות. עוצמתם פוחתת לאחר שיעול. המרכיב הברונכוספסטי מלווה לעיתים בצפצופים יבשים.

בהקרנה לרוחב וישיר של צילום רנטגן של החזה, ברונכיאקטזיס תרגיש את עצמה על ידי העיוות והתאי של הדפוס הריאתי. יש ירידה בנפח האונה או הקטע הפגוע ובאזורים של אטלקטזיס.

עם עזרה בדיקה אנדוסקופיתברונכי (הליך ברונכוסקופיה) יכול לאבחן הפרשה מוגלתית שופעת וצמיגה. אפשר לקחת את הכמות הנדרשת של חומר לציטולוגיה, ניתוח חיידקים, לקבוע את הסיבה לדימום ולבצע תברואה של עץ הסימפונות. ניקוי נחוץ לשלב האבחון הבא - ברונכוגרפיה.

יש להבין את הברונכוגרפיה כבדיקת רנטגן בניגוד לסמפונות הפגועים. אבחנה זו היא האמינה ביותר למחלה זו. ברונכוגרפיה תעזור להבהיר:

• חומרה ושכיחות של ברונכיאקטזיס;
• צורתם ומיקומם המדויק.

ההליך מתבצע תחת הרדמה מקומית(במטופלים מבוגרים) ו הרדמה כללית(בילדים).

על ידי החדרת צנתר אלסטי רך לעץ הסימפונות, הרופא ימלא את הסמפונות בחומר ניגוד, ולאחר מכן יערוך בקרת רנטגן וסדרת צילומים. במהלך הסימפונות ניתן לזהות: התכנסות הסמפונות, דפורמציה שלהם, אופי ההתרחבות, חוסר ניגודיות של ענפי הסימפונות, הממוקמים מרוחק לברונכיאקטזיס.

להערכת התואר כשל נשימתימתרגלים שיא זרימה וספירומטריה.

טיפול ברונכיאקטזיס

כאשר bronchiectasis מחמיר, המשימה העיקרית אמצעים טיפולייםתהיה תברואה של הסמפונות, דיכוי של דלקת מוגלתית. למטרות אלו מתבצעות הפעולות הבאות:

1. טיפול אנטיביוטי;
2. ניקוז ברונכוסקופי.

טיפול באנטיביוטיקה יכול להתבצע תוך ורידי, תוך שרירי או אנדוברונכיאלי. כדי להיפטר מהתהליך הדלקתי הכרוני בסימפונות, הרופא ירשום צפלוספורינים: Cefazolin, Ceftriaxone, Cefotaxime. פניצילינים חצי סינתטיים מוצגים גם: Gentamicin, Ampicillin, Oxacillin.

טיפול ברונכיאקטזיס דורש ניקוז של עץ הסימפונות. כדי לעשות זאת, המטופל שוכב על המיטה, מרים את קצה כף הרגל של הראש כדי להקל על ניקוז האקסודאט.

כדי להאיץ ולשפר את הסרת הליחה, יש צורך לקחת, לשתות נוזל אלקליין, לעסות את עצם החזה, לבצע תרגילי נשימה, שאיפה. מומלץ לעבור קורס של אלקטרופורזה תרופתית על החזה.

לעתים קרובות, כאשר מתרחשת מחלה, הם פונים לשטיפה של הסמפונות. ההליך נקרא שטיפה bronchoalveolar. בנוסף, הפרשות מוגלתיות נשאבות באמצעות ברונכוסקופ.

ברונכוסקופיה טיפולית תעזור לא רק לשטוף את הסמפונות ולהסיר מוגלה, אלא גם להכניס לתוכם תרופות:

1. mucolytics;
2. מרחיבי סימפונות.

אפשר גם להשתמש בתברואה קולית של עץ הסימפונות.

Mucolytics נלקחים בנוסף דרך הפה. ניתן להחליף אותם בתרופות עממיות שוות.

לא התפקיד האחרון ניתן לתזונה. תזונת המטופל צריכה להכיל כמות מספקתחלבון, מיקרו-אלמנטים וויטמינים. התפריט כולל הרבה בשר, דגים, ירקות, גבינת קוטג' ופירות.

מחוץ להחמרה של הפתולוגיה, מותר לעשות תרגילי נשימה, ליטול צמחי מרפא מכייח ולעבור קורס של שיקום בסנטוריום. לאחר התייעצות עם הרופא, אתה יכול לתרגל טיפול עם תרופות עממיות.

כאשר אין התוויות נגד חמורות, מותר טיפול כירורגי במחלה, גם אם המטרה טרם הושגה. הרופא מסיר את האונה הפגועה של הריאות. לרוב הניתוח מבוצע מסיבות בריאותיות. לדוגמה, אתה לא יכול בלי זה אם יש לך דימום בלתי פוסק.

פרוגנוזה ומניעה

ניתוח בדרך כלל עוזר להיפטר לחלוטין ולתמיד מהבעיה. קורסים קבועים של טיפול אנטי דלקתי יסייעו להשיג הפוגה ארוכת טווח.

ברונכיאקטזיס מחמירה לאחר היפותרמיה, הצטננות או במזג אוויר לח וקר. אם אין טיפול מתאים, גרסה מסובכת של המחלה יכולה לגרום תוצאה קטלניתאו נכות.

אמצעי מניעה מסתכמים ב תצפית מרפאהפנה לרופא ריאות אם יש היסטוריה של ברונכיטיס כרונית או דלקת ריאות. זה יהיה גם צורך לחסל לחלוטין גורמים מזיקים, להתחיל להקשיח את הגוף. לא יזיק לחטא את הסינוסים הפרה-נאסאליים וחלל הפה בזמן. ואז ברונכיאקטזיס יעקוף את האדם.

הסרטון במאמר זה חושף במלואו את המהות והטבע של ברונכיאקטזיס.

ברונכיאקטזיס בריאות היא תופעה נדירה למדי המתרחשת אצל נציגי קבוצת גילומגדר. מניסיונם של מומחים עולה כי גברים סובלים מהמחלה בתדירות גבוהה פי 2.5-3 מנשים.

למרות העובדה שהפתולוגיה מאובחנת רק ב-5 מתוך 100,000 מקרים, ההיעדר אבחון בזמןוטיפול יכול להוביל להרס הדרגתי של כל מרכיבי מערכת הנשימה עם הפסקת תפקודם לאחר מכן.

מהי ברונכיאקטזיס

ברונכיאקטזיס הוא אזורים מעוותים בסימפונות הנוצרים כתוצאה מחשיפה לתהליך הדלקתי. שינויים כאלה הם בלתי הפיכים ויכולים להתפתח על רקע מחלות כרוניות של מערכת הנשימה או להיות עצמאיים.

ברונכיאקטזיס מלווה בהפרעות הבאות במבנה ובתפקוד של הריאות:

• התרחבות פתולוגית של הסמפונות, שאין להם בסיסים סחוסים, עקב עלייה בנפח רקמות החיבור;
• חסימה של הסימפונות כתוצאה מהידבקות דפנותיו, נפיחות של אונות הריאה;
• הצטברות של תוכן רירי בסימפונות;
• דלקת של המבנים של עץ הסימפונות ונפיחות של הקרום הרירי עקב התפתחות של זיהום, הצטברות של מסות מוגלתיות;
• היווצרות של מוקדים של pneumosclerosis - אזורים של האיבר שבו רקמת חיבורמחליף שרירים, מה שמבטל את האפשרות של השתתפותם בתהליך הנשימה.

התרחשות של ברונכיאקטזיס נצפתה לרוב באזורים של סימפונות קטנים ובינוניים, אך במקרים מסוימים הפתולוגיה עשויה לכלול אלמנטים מסדר ראשון. הרחבת הסימפונות מלווה לעתים קרובות ב שינויים פתולוגייםמבנים אחרים של מערכת הנשימה, המובילים להתפתחות של ברונכיטיס, דלקת ריאות, ועוד מקרים חמורים- דימום ומורסה בריאות.

סיבות להתפתחות המחלה

מומחים מבחינים בשתי דרכים להתרחשות של ברונכיאקטזיס - מולדת או ראשונית, ונרכשת (משנית). כתוצאה מחלוקה זו נחשבות שתי קבוצות של גורמים להתפתחות המחלה.

סיבות להיווצרות ברונכיאקטזיס מולדת

בברונכיאקטזיס מולדת, גורם המפתח להתרחשות הפתולוגיה נחשב לשינוי במולקולת ה-DNA, הגורר פגמים שונים בהיווצרות והיווצרות עץ הסימפונות במהלך התפתחותו התוך רחמית של הילד. בנוסף, הפרעות כאלה עלולות לנבוע מחשיפה של העובר המתפתח לכאלה גורמים שליליים, כגון עישון אימהי, שתיית אלכוהול וסמים, מהלך של כמה מחלות כרוניות וזיהומיות, טיפול בתרופות מסוימות.

נבדלות ההפרעות הבאות במבנה ובתפקוד של איברי מערכת הנשימה כתוצאה מהתפתחות של מחלה מולדת:

• מספר קטן או היעדר מוחלט של תאי שריר חלקים;
• חולשה מוגברת של רקמת שריר חלקה באלמנטים של עץ הסימפונות;
• גמישות יתר של רקמת חיבור;
• התנגדות חיסונית מופחתת של הממברנות והאיברים של מערכת הנשימה;
• חולשה של הבסיסים הסחוסיים של הסמפונות.

כתוצאה מהשילוב של גורמים אלה מתפתחים תנאים מוקדמים להיווצרות ברונכיאקטזיס. מומחים מציינים גם כי במצב זה, היווצרות הפתולוגיה במבנה של מבני הריאה היא ראשונית, והתפתחות של תהליכים דלקתיים יכולה להתרחש על רקע פגמים בסימפונות שנוצרו.

גורמים הגורמים להתפתחות של ברונכיאקטזיס נרכשת

מחקר של מומחים מצביע על כך שהגורם העיקרי לברונכיאקטזיס נרכש הוא פגיעה באלמנטים של עץ הסימפונות כתוצאה מתהליכים זיהומיים ודלקתיים המתרחשים בריאות. המחלות הבאות יכולות לתרום לכך:

• בְּרוֹנכִיטִיס;
• שַׁחֶפֶת;
• חַצֶבֶת;
• שעלת;
• דלקת ריאות;
• פתולוגיות של רקמת חיבור;
• היווצרות של ניאופלסמות אונקולוגיות במבני ריאות;
• נזק לסימפונות כתוצאה מחדירת חפצים זרים למערכת הנשימה.

בנוסף לפתולוגיות המתרחשות בריאות, היווצרות של ברונכיאקטזיס יכולה להיגרם על ידי מחלות הקשורות לאיברים ומערכות סמוכים: קוליטיס כיבית, זיהום סטפילוקוקלי, מחלת קרוהן, דלקת מפרקים שגרונית. לעתים קרובות הדחף לפיתוח התהליך ניתן על ידי שימוש לרעה בעישון ושתיית אלכוהול, נטילת סמים נרקוטיים והרעלת חומרים רעילים.

סוגי פתולוגיה

בהתאם לאופי השינוי במבנה הסמפונות, מומחים מבחינים בין הסוגים הבאים של ברונכיאקטזיס:

• גְלִילִי. הסיבה לצורה זו של המחלה היא טרשת של דפנות הסמפונות. התרחבות לומן הריאות אחידה ונמצאת על פני שטח משמעותי של הריאות. ברונכיאקטזיס גלילי אינו גורם להצטברות משמעותית של מסות מוגלתיות, אשר משפיע לטובה על תהליך הטיפול.
• ברונכיאקטזיס פוזיפורמית היא התרחבות מתחדדת שהופכת בהדרגה לאזור ללא שינוי של רקמות. צורה זו של המחלה היא הקלה ביותר לטיפול, שכן היא אינה מובילה להיווצרות משקעי מוגלה וקשיי נשימה.
• תצורות בצורת חרוזים. עם צורה זו של פתולוגיה, כמה אזורים מעוגלים של דפורמציה נוצרים על סימפונות אחד. הדבר כרוך בהצטברות של כמות גדולה של תוכן רירי או מוגלתי בהם.
• Bronchiectasis Saccular Traction Bronchiectasis היא אחת הצורות הקשות ביותר של המחלה. בעזרתו נוצרות על הסימפונות הרחבות עגולות או סגלגלות גדולות, שמתמלאות במוגלה וליחה.

בנוסף לצורות המודגשות המפורטות של ברונכיאקטזיס, מומחים מזהים גרסה מעורבת של מהלך המחלה, המשלבת מספר סוגים של התרחבות של יסודות הריאה. לרוב, צורה זו של פתולוגיה נוצרת כתוצאה מתהליכים דלקתיים חמורים במערכת הנשימה - דלקת ריאות, שחפת, מורסה בריאות. הפרוגנוזה במקרה זה תלויה במספר ובגודל של תצורות, כמו גם בזמן של טיפול רפואי.

שלבי התפתחות ותסמיני המחלה

תסמינים ושיטות טיפול ברונכיאקטזיס תלויים לא רק בסוגו, אלא גם בשלב התפתחות המחלה. מסיבה זו, ישנם שני שלבים של ברונכיאקטזיס:

שלב החמרה.שלב זה מאופיין בחדירת זיהום לאזור הריאות והתפתחות של תהליך דלקתי בולט בהן. בשלב זה, הסימפטומים של המחלה מתבטאים בצורה הברורה ביותר. אדם מתלונן על התופעות הבאות:

שלב הפוגה.בשלב זה של המחלה, סימני פתולוגיה נעלמים לרוב עקב היעדר מכשולים לנשימה חופשית. יחד עם זאת, הרחבות מרובות של הסמפונות עלולות לגרום לשיעול יבש ולכשל נשימתי.

מומחים מתעקשים: נוכחות ממושכת של שיעול עם ייצור כיח, התרחשות תכופה של דלקת ריאות היא סיבה למגע מיידי עם מוסד רפואי כדי לשלול נוכחות של ברונכיאקטזיס בריאות.

יַחַס

בָּסִיס טיפול יעילברונכיאקטזיס של הריאות הוא גישה מורכבת, הכולל מגוון של טכניקות טיפוליותושילוב התרופות בהן נעשה שימוש.

טיפול שמרני

טיפול תרופתי בנוכחות ברונכיאקטזיס הוא האפשרות הנפוצה ביותר להילחם בפתולוגיה. זה מאפשר לך להרוס מיקרופלורה פתוגנית, להסיר ליחה מהסימפונות, להיפטר מהתהליך הדלקתי ולנקות את הגוף ממוצרי מיקרואורגניזמים.

בְּ טיפול שמרניעבור ברונכיאקטזיס, משתמשים בקבוצות התרופות הבאות:

• אנטי דלקתי - להקל על דלקת, להוריד את טמפרטורת הגוף;
• אנטיביוטיקה - מפריעה לגדילה ורבייה מיקרופלורה פתוגנית, לתרום להרס שלה;
• mucolytics - ליחה דקה ולעזור להסיר אותו מהריאות;
• אגוניסטים בטא-אדרנרגיים - משפרים את הפטינות הסימפונות, מקלים על הפרדת כיח.

השימוש בתרופות מדכאות שיעול בטיפול ברונכיאקטזיס הוא התווית קפדנית, שכן היא עלולה להוביל להחמרה במצבו של המטופל.

התערבות כירורגית

ברונכיאקטזיס לא תמיד מטופל באמצעות תרופות - צורה חמורה של המחלה דורשת התערבות כירורגית. זה מוצדק כאשר יש הרחבה משמעותית של סימפונות אחד או שניים באונה ריאתית אחת וחוסר יעילות של שיטות טיפול שמרניות.

התערבות כירורגית כוללת הסרה של מבנה בודד, כריתה של מספר אזורים פגועים של הסמפונות, או הסרה מלאהאונות הריאה. להליך יש התוויות נגד רבות, ולכן הוא אינו מתאים לכל החולים.

פיזיותרפיה ודיאטה

השימוש בפרוצדורות פיזיותרפיות מצוין בשלב ההפוגה של המחלה כדי למנוע את הישנותה. השיטות הבאות הן היעילות ביותר:

• אלקטרופורזה באמצעות נתרן כלורי;
• חשיפה למיקרוגל;
• אינדוקטומטריה.

שיטה חשובה למניעת תקופות של החמרה של ברונכיאקטזיס היא הקפדה על תזונה מס' 13 לפי פבזנר. זה מגביר את ההתנגדות הכוללת של הגוף למחלה ומפחית את מידת השיכרון.

מומחים בתחום אף אוזן גרון מציינים כי ברונכיאקטזיס בריאות הוא היווצרות שלא ניתן להעלים לחלוטין. עם זאת, טיפול בזמן בהתאם לכל ההמלצות הרפואיות יכול למנוע התקדמות של ברונכיאקטזיס, לעצור נזק נוסף לריאות ולבטל את הסיכון לסיבוכים.