שיתוק עצב אבדוקס עקב התערבויות אבחנתיות וטיפוליות. טיפול בשיתוק עצבי עיניים אבדוקנס

נוכחות של ראייה כפולה בחולה עם חדות ראייה מספקת מרמזת על מעורבות ב תהליך פתולוגי שרירי העינייםאו עצבים אוקולומוטוריים או הגרעינים שלהם. סטייה של העיניים מהעמדה הנייטרלית (פזילה) תמיד מצוינת וניתן לזהות אותה בבדיקה ישירה או באמצעות מכשירים. פזילה משתקת זו יכולה להתרחש עם שלושת הנגעים הבאים:

א תבוסה ברמה השריריתאוֹ נזק מכנימסלולים:

1. צורה עינית של ניוון שרירים.
2. תסמונת קרנס-סייר.
3. דלקת שריר עיניים חריפה (פסאודוטומור).
4. גידולים במסלול.
5. יתר פעילות בלוטת התריס.
6. תסמונת בראון.
7. מיאסטניה גרביס.
8. סיבות אחרות (טראומה מסלולית, אורביטופתיה של בלוטת התריס).

ב' תבוסה oculomotor(אחד או יותר) עצבים:

1. פציעה.
2. דחיסה על ידי גידול (לעתים קרובות parasellar) או מפרצת.
3. פיסטולה עורקית בסינוס המערה.
4. עלייה כללית בלחץ תוך גולגולתי (abducens ועצבים oculomotor).
5. לאחר ניקור מותני (עצב abducens).
6. זיהומים ותהליכים פרא-זיהומיים.
7. תסמונת טולוסה-האנט.
8. דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ.
9. חדירת ניאופלסטית ולוקמית של ממברנות קרום המוח.
10. פולינורופתיה גולגולתית (כחלק מתסמונת Guillain-Barré, פולינורופתיה גולגולתית מבודדת: תסמונת פישר, פולינורופתיה גולגולתית אידיופטית).
11. סוכרת (איסכמיה מיקרו-וסקולרית).
12. מיגרנה אופטלמופלגית.
13. טרשת נפוצה.
14. נגע מבודד של עצב האבדוקס או עצב oculomotor בעל אופי אידיופתי (הפיך לחלוטין).

ג. פגיעה באוקולומוטור ליבות:

1. שבץ כלי דם (VAS) בגזע המוח.
2. גידולים בגזע המוח, במיוחד גליומות וגרורות.
3. טראומה עם המטומה באזור גזע המוח.
4. Syringobulbia.

א נגע ברמת השרירים או נזק מכני למסלול

תהליכים כאלה יכולים להוביל לפגיעה בתנועות העיניים. עם התפתחות איטית של התהליך, ראייה כפולה אינה מזוהה. הנזק לשרירים יכול להיות מתקדם לאט (דיסטרופיה של oculomotor), מתקדם במהירות (מיוסיטיס עיני), פתאומי ולסירוגין (תסמונת בראון); זה יכול להיות בעוצמה משתנה ולוקליזציה שונה (myasthenia gravis).

הצורה הקולרית של ניוון שרירים מתקדמת לאורך שנים, מתבטאת תמיד כפטוזיס, ומעורבת מאוחר יותר את הצוואר והשרירים חגורת כתפיים(לעתים רחוקות).

תסמונת Kearns-Sayre, הכוללת, בנוסף לאופטלמופלגיה חיצונית המתקדמת באיטיות, ניוון פיגמנטרי ברשתית, חסימות לב, אטקסיה, חירשות וקצר קומה.

דלקת שריר עיניים חריפה, הנקראת גם פסאודוטומור אורביטלי (מתגברת במהירות במהלך היום, בדרך כלל בצקת דו-צדדית, periorbital, פרופטוזיס (exophthalmos), כאב.

גידולים במסלול. הנגע הוא חד צדדי, מוביל לעלייה איטית של פרופטוזיס (exophthalmos), הגבלת תנועות גַלגַל הָעַיִן, מאוחר יותר - לשיבוש העצבות ומעורבות האישונים עצב אופטי(ליקוי ראייה).

פעילות יתר של בלוטת התריס מתבטאת ב-exophthalmos (עם exophthalmos חמור, לעיתים ישנה הגבלה בטווח התנועות של גלגל העין עם ראייה כפולה), שיכולה להיות חד-צדדית; סימפטום חיובי של Graefe; אחרים תסמינים סומטייםיתר פעילות בלוטת התריס.

תסמונת בראון (חזק), הקשורה לחסימה מכנית (פיברוזיס וקיצור) של הגידים של השריר האלכסוני העליון (מובחנים תסמינים פתאומיים, חולפים וחוזרים, חוסר יכולת להזיז את העין כלפי מעלה פנימה, מה שמוביל לראייה כפולה ).

Miasthenia gravis (מעורבות של שרירי העיניים עם לוקליזציה ועוצמה משתנים, לרוב עם פטוזיס חמור, החמרה במהלך היום, לרוב מערבת את שרירי הפנים והפרעות בליעה).

סיבות נוספות: טראומה מסלולית המערבת שרירים: אורביטופתיה של בלוטת התריס.

ב. נזק לעצב האוקולומוטורי (אחד או יותר):

התסמינים תלויים באיזה עצב מושפע. פציעות כאלה גורמות לשיתוק שניתן לזהות בקלות. עם paresis של עצב ה-oculomotor, בנוסף לפזילה, ניתן להבחין ב-exophthalmos מתון, הנגרמת על ידי היפוטוניה של שריר הישר עם טונוס שמור של השרירים האלכסוניים, התורמים לבליטת גלגל העין כלפי חוץ.

הגורמים הבאים עלולים להוביל לנזק לעצב אוקולומוטורי אחד או יותר:

טראומה (ההיסטוריה מועילה) גורמת לפעמים להמטומות אורביטליות דו-צדדיות או, במקרים קיצוניים, לקרע של העצב האוקולומוטורי.

דחיסה על ידי גידול (או מפרצת ענקית), במיוחד parasellar, גורמת לאט לאט לפארזה של השרירים החוץ-עיניים ולעתים קרובות מלווה במעורבות של עצב הראייה, כמו גם הענף הראשון העצב הטריגמינלי.

נגעים תופסים מקום אחרים, כגון מפרצת סופרקלינואידית או אינפרקלינואידית עורק הצוואר(מאופיינת על ידי כל האמור לעיל, מעורבות גוברת לאט של העצב האוקולומוטורי, כאב ואובדן חושי באזור הענף הראשון של העצב הטריגמינלי, לעיתים רחוקות הסתיידות של המפרצת, הנראית בעין פשוטה צילום רנטגןגולגולות; מאוחר יותר - דימומים תת-עכבישיים חריפים).

פיסטולה עורקית בסינוס המערה (תוצאה של טראומה חוזרת) מובילה בסופו של דבר לאסופתלמוס פועם, רעש סינכרוני דופק שנשמע תמיד, גודש בוורידים הלחמית ובקרקעית העין. עם דחיסה של העצב האוקולומוטורי סימפטום מוקדםהוא mydriasis, המופיע לעתים קרובות לפני שיתוק של תנועות עיניים.

עלייה כללית בלחץ התוך גולגולתי (בדרך כלל מעורב קודם עצב האבדוקנס, מאוחר יותר העצב האוקולומוטורי).

לאחר ניקור מותני (לאחריו, לפעמים מציינת תמונה של פגיעה בעצב האבדוקנס, אך עם התאוששות ספונטנית).

זיהומים ותהליכים פרא-זיהומיים (החלמה ספונטנית מצוינת גם כאן).

תסמונת טולוסה-האנט (ותסמונת רודר הפרטריגמינלית) הם מאוד מצבים כואבים, המתבטאת באופטלמופלגיה חיצונית לא מלאה ולעיתים מעורבות של הענף הראשון של העצב הטריגמינלי; מאופיין ברגרסיה ספונטנית תוך מספר ימים או שבועות; טיפול בסטרואידים יעיל; הישנות אפשריות.

דלקת קרום המוח (כוללת תסמינים כגון חום, קרום המוח, חולשה כללית, פגיעה בעצבי גולגולת אחרים; היא יכולה להיות דו-צדדית; תסמונת נוזל השדרה).

חדירת ניאופלסטית ולוקמית של ממברנות קרום המוח היא אחת מהן סיבות ידועותנגעים של העצבים האוקולומוטוריים בבסיס המוח.

פולינורופתיות גולגולתיות כחלק מפוליראדיקולופתיות בעמוד השדרה מסוג Guillain-Barré; פולינורופתיה גולגולתית מבודדת: תסמונת מילר פישר (מתבטאת לעתים קרובות רק באופתלמופלגיה חיצונית לא שלמה דו-צדדית; גם אטקסיה, ארפלקסיה, שיתוק שרירי הפנים, ניתוק תאי חלבון בנוזל השדרה מוזכרים), פולינורופתיה גולגולתית אידיופטית.

סוכרת (סיבוך לא שכיח של סוכרת, הנצפה אפילו בצורתה הקלה, עצבי האוקולומוטוריים והאבדוקנס מעורבים בדרך כלל, ללא הפרעות אישונים; תסמונת זו מלווה בכאב ומסתיימת בהחלמה ספונטנית תוך 3 חודשים. היא מבוססת על איסכמיה מיקרו-וסקולרית של העצב.

מיגרנה אופטלמופלגית (ביטוי נדיר של מיגרנה; היסטוריה של מיגרנה מסייעת לאבחון, אך תמיד יש לשלול סיבות אפשריות אחרות).

טרשת נפוצה. נזק לעצבים האוקולומוטוריים הוא לרוב התסמין הראשון של המחלה.ההכרה מבוססת על קריטריונים אבחוניים מקובלים לטרשת נפוצה.

אידיופתי והפיך לחלוטין נגע מבודדעצב abducens (נמצא לרוב בילדים) או עצב oculomotor.

מחלות זיהומיות כגון דיפתריה ושיכרון כתוצאה מבוטוליזם (מצוינים שיתוק בליעה ופגיעה באקווריום).

ג. פגיעה בגרעינים האוקולומוטוריים:

מכיוון שהגרעינים האוקולומוטוריים ממוקמים בגזע המוח בין מבנים אחרים, פגיעה בגרעינים אלה מתבטאת לא רק בפארזה של שרירי העין החיצוניים, אלא גם בסימפטומים אחרים, המאפשרים להבחין ביניהם מפגיעה בעצבים המתאימים:

הפרעות כאלה מלוות כמעט תמיד בתסמינים אחרים של נזק למרכז מערכת עצביםוהם בדרך כלל דו צדדיים.

בשיתוק אוקולומוטורי גרעיני, השרירים השונים המועצבים על ידי העצב האוקולומוטורי רק לעתים נדירות מציגים את אותה דרגת חולשה. פטוזיס מופיע בדרך כלל רק לאחר שיתוק של שרירי העין החיצוניים ("הווילון נופל אחרון"). שרירי העין הפנימיים נחסכים לעתים קרובות.

אופטלמופלגיה פנימית מובילה לפזילה בכיוון מסוים של מבט ודיפלופיה כאשר מסתכלים הצידה. הכי נפוץ סיבותהפרעות בתנועת עיניים גרעיניות הן:

CVA בגזע המוח (הופעה פתאומית, מלווה בתסמינים אחרים של גזע המוח, בעיקר תסמינים צולבים וסחרחורת. תסמיני גזע המוח, בדרך כלל כולל הפרעות אוקולומוטוריות גרעיניות, מתבטאות בתסמונות מתחלפות ידועות.

גידולים, במיוחד גליומות גזע וגרורות.

פגיעה מוחית טראומטית עם המטומה באזור גזע המוח.

Syringobulbia (לא מתקדם לתקופה ארוכה, יש תסמינים של נזק לאורך, הפרעות רגישות מנותקות בפנים).

ניתן להבחין בראייה כפולה גם בכמה נגעים אחרים, כגון אופתלמופלגיה מתקדמת כרונית, אופתלמופלגיה רעילה עקב בוטוליזם או דיפטריה, תסמונת Guillain-Barré, אנצפלופתיה של Wernicke, תסמונת למברט-איטון, ניוון מיוטוני.

לבסוף, תוארה דיפלופיה במקרים של עכירות של העדשה, תיקון שבירה שגוי ומחלות של הקרנית.

ד. ראייה כפולה חד-עינית (ראייה כפולה כאשר מסתכלים בעין אחת)

מה שתמיד מסקרן לנוירולוג הוא דיפלופיה חד-קולרית. מצב זה יכול להיות לעיתים קרובות פסיכוגני או נגרם משגיאת שבירה בעין (אסטיגמציה, פגיעה בשקיפות של הקרנית או העדשה, שינויים דיסטרופייםקרניות, שינויים בקשתית, גוף זרבמדיה של העין, פגם ברשתית, ציסטה בה, עדשות מגע פגומות).

סיבות אפשריות אחרות(נדיר): פגיעה באונה העורפית (אפילפסיה, שבץ מוחי, מיגרנה, גידול, טראומה), סטיית מבט טוניק (נפוצה), הפרעה בחיבור בין שדה הראייה הקדמי לאזור העורף, פלינופסיה, אוסילופסיה חד-קולרית (ניסטגמוס, מוקימיה). של השריר האלכסוני העליון, עוויתות עפעפיים)

ראייה כפולה במישור האנכי

המצב הזה לא קורה לעתים קרובות. שֶׁלָה הסיבות העיקריות:שבר בבסיס האורביטלי המערב את שריר הישר התחתון; אורביטופתיה של בלוטת התריס המערבת את שריר הישר התחתון, מיאסטניה עינית, פגיעה בעצב הגולגולתי השלישי (אוקולומוטורי), פגיעה בעצב הגולגולתי הרביעי (טרוקליארי), סטיית הטיה, מיאסטניה.

יותר סיבות נדירות:פסאודוטומור אורביטלי; myositis של השרירים oculomotor; גידול אורביטאלי ראשוני; לכידה של שריר הישר התחתון; נוירופתיה עצבית שלישית; עצבוב אברנטי במקרה של נזק לעצב השלישי; תסמונת בראון (strongrown) היא צורה של פזילה הנגרמת על ידי פיברוזיס וקיצור של הגיד של השריר האלכסוני העליון של העין; שיתוק במעלית כפול; אופטלמופלגיה חיצונית פרוגרסיבית כרונית; תסמונת מילר פישר; בּוּטוּלִיזְם; שיתוק מבט חד-גרעיני; ניסטגמוס אנכי (אוסצילופסיה); מיוקימיה של השריר האלכסוני העליון של העין; סטייה אנכית מנותקת; אנצפלופתיה של ורניקה; תסמונת אנכית וחצי; דיפלופיה אנכית חד-קולרית.

פארזיס עצב אופטיהוא מחלה נוירולוגית, שבו תנועות השרירים של איברי הראייה מוגבלות. בדרך כלל, השרירים של איברי הראייה מועצבים על ידי שלושה זוגות של עצבים. אם עצב אחד או יותר נפגע, תפקוד השרירים ייפגע. הנזק לכל עצב הוא משלו תכונות ייחודיות, מה שמקל על אבחון המחלה. אבל נזק לכמה עצבים בו זמנית מקשה על אבחנה נכונה; זה דורש זמן ובדיקה יסודית. יש להקפיד על paresis של האבדוקנס והעצבים האוקולומוטוריים על ידי מומחה. חשוב מאוד לפנות לרופא מיד לאחר הופעת התסמינים הראשונים. במקרה זה, יש סיכוי גדול יותר להיפטר מהמחלה במהירות האפשרית.

בבית החולים יוסופוב ניתן לעבור אבחון וטיפול באיכות גבוהה בשיתוק עצב הראייה. בבית החולים פועלות מחלקות נוירולוגיה ושיקום, בהן היא מתבצעת טיפול מוצלחמחלות דומות.

מהו שיתוק עצב אבדוקנס?

Paresis של עצב abducens של עין שמאל ועין ימין מתרחשת באותה תדירות. ברוב המקרים, המחלה פוגעת בצד אחד, לעתים נדירות בשניהם. Paresis של עצב abducens ניתן לחשוד על ידי תכונות מאפיינות: המטופל מתקשה להפנות את העין לכיוון העצב הפגוע. פרזיס של עצב האבדוקס פוגע בתפקוד השריר הישר לרוחב, והמטופל אינו יכול להסיט לחלוטין את העין הצידה. החולה חווה דיפלופיה כאשר מסתכלים ישר קדימה, אשר מתעצמת כאשר העין מופנית לעבר הצד הפגוע. תסמינים אחרים של שיתוק עצב אבדוקנס כוללים:

• מיקום מאולץ של הראש (ראייה לקויה מובילה לניסיון להסתגל לשינויים שהופיעו, מה שמעורר את התרחשותם של עמדות לא רצוניות);
• הליכה לא אחידה (קשורה גם לליקוי ראייה);
• אובדן התמצאות;
• סְחַרחוֹרֶת.

מדוע מתרחשת paresis עצבי עיניים אבדוקנס?

פרזיס של עצב העיניים האבדוקנס הוא תוצאה של כל מחלה בראש, במערכת העצבים המרכזית או באיברים ובמערכות אחרות. Paresis של עצב העיניים abducens יכול להיגרם על ידי:

• מדבק ו מחלות דלקתיותמוח (דלקת מוח, דלקת קרום המוח);
• מחלות זיהומיות ודלקתיות כגון עגבת, דיפתריה, שפעת וכו';
• שיכרון חמור (אלכוהול, סמים, כימיקלים);
• בּוּטוּלִיזְם;
• שבץ;
• התקף לב באזור הראש;
• מחלות אף-אוזן-גרון;
• גידולים במוח;
• לחץ תוך גולגולתי מוגבר;
• סוכרת (בה התפקוד והמבנה של כלי הדם מופרעים);
• טרשת נפוצה.

כיצד מתבטא שיתוק עצב אוקולומוטורי?

המשפיעה השלילית ביותר על תפקודם של איברי הראייה היא paresis של העצב האוקולומוטורי. תסמיני המחלה יתבטאו ויאפשרו לרופא לחשוד הפתולוגיה הזו. העצב האוקולומוטורי מבצע תפקיד חשוב מאוד בתנועת העיניים. הוא מספק את העבודה של שרירי הישר העליון, התחתון והמדיאלי, השריר האלכסוני התחתון, השריר האחראי להרמה העפעף העליון. העצב האוקולומוטורי מעיר את הסוגר של האישון, ומבטיח את תגובתו לאור (התכווצות והתרחבות). לכן, אם העצב האוקולומוטורי ניזוק, ביצוע תנועות עיניים רבות הופך לבלתי אפשרי.

המטופלים חווים ראייה כפולה, האישון אינו מגיב לאור, מתפתחת פטוזיס, קושי בפתיחה ובסגירה של העין וקושי להזיז את העין.

לעיתים רחוקות, רק העצב האוקולומוטורי מושפע. בדרך כלל המצב מלווה בשיבוש של העצבים האבדוקנס, הטריגמינלי והצדדי. פתולוגיה מתרחשת על רקע סוכרת, יתר לחץ דם עורקי, מחלות אונקולוגיותמוח, מיקרו-אוטם של כלי ראש, שבץ.

Paresis של עצב oculomotor ועצב abducens: טיפול במוסקבה

שיטת הטיפול העיקרית בפריזה של עצב האוקולומוטורי והאבדוקנס היא חיסול המחלה שגרמה לה. בבית החולים יוסופוב הם מופיעים טיפול מורכבפתולוגיה זו, המסייעת לחסל את המחלה הבסיסית והשלכותיה. לפני מתן מרשם הטיפול, המטופל עובר בדיקה יסודית, שתסייע בזיהוי המחלה הבסיסית ומידת הנזק העצבי. בבית החולים יוסופוב מתבצעת האבחון תוך שימוש בציוד העדכני ביותר ברמת דיוק גבוהה, המאפשרת לקבוע את הגורם למחלה אפילו במידה רבה ביותר. מקרים קשים. לאחר ביצוע אבחנה וקביעת מצב גופו של המטופל, הרופא מתווה את אסטרטגיית הטיפול האופטימלית ביותר.

טיפול מקיף של paresis של oculomotor ו-abducens עצב יכלול טיפול תרופתי(התרופות נבחרות בהתאם לסוג המחלה הבסיסית) ושיקום. קורס הפיזיותרפיה והשיקום מתבצע במרכז מתמחה בבית החולים יוסופוב, בו עובדים מומחים מנוסים בתחום שחזור תפקודים שאבדו. ללא קורס של שיקום, paresis של עצבי oculomotor ו-abducens עשויה להיעלם תוך 2-3 חודשים לאחר היפטרות מהמחלה הבסיסית. קורס השיקום בבית החולים יוסופוב מאפשר לזרז את תהליך שיקום התפקודים שאבדו ותורם חיסול יעילהשלכות המחלה, החלמה מהירהסבלנות וחזרה לחיים מלאים.

ניתן לקבוע תור לנוירולוגים, מומחי שיקום, פיזיותרפיסטים ושאר מומחי מרפאה, לקבל מידע על עבודת המרפאה הנוירולוגית, שיקום, או בירור שאלות מעניינות נוספות באמצעות פנייה לבית החולים יוסופוב.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

• ICD-10 ( סיווג בינלאומימחלות)
• בית החולים יוסופוב
• Badalian L. O. נוירופתולוגיה. - מ.: חינוך, 1982. - עמ' 307-308.
• בוגוליובוב, שיקום רפואי (מדריך, ב-3 כרכים). // מוסקבה - פרם. - 1998.
• Popov S. N. שיקום פיזי. 2005. - עמ' 608.

מחירי שירותים *

*המידע באתר הינו למטרות מידע בלבד. כל החומרים והמחירים המפורסמים באתר אינם הצעה פומבית, המוגדרת בהוראות האמנות. 437 הקוד האזרחי של הפדרציה הרוסית. למידע מדויק, נא לפנות לצוות המרפאה או לבקר במרפאתנו. רשימת השירותים הניתנים שירותים בתשלוםהמצוין במחירון בית החולים יוסופוב.

*המידע באתר הינו למטרות מידע בלבד. כל החומרים והמחירים המפורסמים באתר אינם הצעה פומבית, המוגדרת בהוראות האמנות. 437 הקוד האזרחי של הפדרציה הרוסית. למידע מדויק, נא לפנות לצוות המרפאה או לבקר במרפאתנו.

כתוצאה מפגיעות ראש ואחרות גורמים שלילייםמתרחשת paresis של עצב oculomotor. המצב מלווה בצניחת העפעף העליון, ראייה כפולה וחוסר תגובת אישונים לאור. בתסמינים הראשונים, כדאי להתייעץ עם רופא שיאבחן, ירשום תרופות ו תרגילים טיפולייםלעיניים, ימלא התערבות כירורגיתוייתן המלצות מניעה.

גורמים לפתולוגיה

Paresis יכול לעורר תהליך דלקתי כרוני של איברי ENT.

באיבר בריא, העצב האוקולומוטורי מספק עצבנות לשרירים התורמים לתנועתיות העפעף וגלגל העין. בהשפעת גורמים שליליים, ההולכה העצבית מופרעת, מתפתח שיתוק של השרירים החוץ-עיניים והעין הופכת ללא תנועה. הגורמים העיקריים לפתולוגיה אצל מבוגרים:

• פגיעה מוחית טראומטית;
• מחלות לב וכלי דם;
• מפרצת;
• סוכרת;
• שפיר או ניאופלזמות ממאירותראשים או פרצופים;
• עייפות שרירים מהירה (myasthenia gravis);
• מחלות אוטואימוניות;
• שבץ.

IN גיל מוקדםהפתולוגיה עלולה להיגרם על ידי דלקת קרום המוח.

פרזיס של שרירי העיניים אצל ילדים מתרחש בנסיבות הבאות:

• פגיעה בלידה;
• כָּבֵד מחלות מדבקות(דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח, חצבת);
• תת התפתחות של השרירים האוקולומוטוריים;
• תוֹרָשָׁה.

תסמינים: כיצד לזהות את המחלה?

עיניים בריאות נעות באופן סינכרוני. שיתוק של השרירים החיצוניים של העין מאופיין בחוסר יכולת להזיז את איבר הראייה במלואו לצדדים. אם עין אחת נעה כרגיל, אך השנייה מפגרת מאחור, זה עשוי להצביע על התפתחות פתולוגיה. Paresis של עצב העיניים abducens מתבטא באופן הבא:

• פיצול של חפצים;
• צניחת עפעף עליון;
• פְּזִילָה;
• התרחבות לא טבעית של האישון וחוסר תגובתו לאור;
• פגיעה בתנועתיות העיניים מצד לצד;
• חוסר יכולת לראות עצמים שנמצאים במרחקים שונים;
• אקסופטלמוס.

כיצד מתבצע האבחון?

במהלך בדיקה של המטופל, נוירולוג עשוי לחשוד שיש לו בעיה כזו.

רופא עיניים יכול לזהות שיתוק עצב אוקולומוטורי. במידת הצורך, עליך להתייעץ עם נוירולוג. הרופא עורך בדיקה ויזואלית, לוקח היסטוריה רפואית ומבצע הליכי אבחון, כגון:

• אנגיוגרפיה של כלי עיניים;
• תהודה מגנטית וטומוגרפיה ממוחשבת;
• אופתלמוסקופיה;
• תגובה ידידותית וישירה של האישונים לאור;
• בדיקת הניידות של גלגלי העיניים.

טיפול: אילו שיטות יעילות?

התערבות כירורגית

הטיפול בשיתוק עצב אוקולומוטורי כולל ניתוח. שריר הישר האנכי או העליון של העין מוזז כדי לייצב ראייה נכונה של עצמים. עפעף צנוח מסולק גם על ידי תלייתו משרירי המצח עם חוט סיליקון.

העבר את המבט שלך מהתקרה לרצפה מבלי להזיז את הראש.

הסתכל באלכסון מהפינה העליונה של החדר לפינה התחתונה הנגדית.

בצע סיבוב מעגלי של העיניים וממצמץ תכופים.

לְעַרְבֵּב איברים חזותייםאל האף.

סחטו באינטנסיביות ופתחו את העפעפיים בקצב מהיר.

הזיזו את גלגלי העיניים שלכם למעלה ולמטה.

קבע עיגול שחור על זכוכית החלון במרחק של 30 ס"מ מהעיניים. העבר את מבטך מנקודה זו אל חפצים מחוץ לחלון: בתים, עצים, כלי רכב.

מהו שיתוק עצב אבדוקנס? תורגם מיוונית עתיקה - "היחלשות". זוהי תסמונת בה קיימת הגבלה בתנועתיות החוצה של גלגל העין. שיתוק מרמז על אובדן מוחלט של פונקציה זו. זה קורה מכיוון ששריר הישר המדיאלי נותר ללא אנטגוניסט, וכתוצאה מכך, גלגל העין נע לעבר האף.

תסמינים אופייניים של המחלה:

• ניידות מוגבלת;
• זוגות, או דיפלומה. סימן זה הוא הנפוץ והאינפורמטיבי ביותר;
• מרכין את הראש כדי למקד את הראייה שלך;
• סְחַרחוֹרֶת;
• אִי הִתמַצְאוּת;
• שינויים בהליכת המטופל וכו'.

הסימנים המפורטים אינם גורמים אי נוחות מיוחדת למטופל, אך עם שיתוק הם מעצימים ומחמירים משמעותית את המצב.

המחלה נצפית לעתים קרובות באותה מידה אצל גברים ונשים כאחד. זה קורה לעתים רחוקות בילדים.

פוּנקצִיָה

האבדוקנס שייך לזוג VI עצבים גולגולתיים. הארוך ביותר, ולכן רגיש ורגיש לפציעות שונות.

המטרה היא לעצבוב את שריר הישר הצידי, להבטיח תנועה של גלגל העין.

זה מתחיל בגרעין הממוקם במוח התיכון. התהליכים של הגרעין עוברים דרך ממברנות המוח ונכנסים לסינוס המערה. שם הסיבים ממוקמים עם בחוץמעורק הצוואר. לאחר מכן העצב נכנס לסדק המסלול העליון וחודר למסלול. כל שרירי העין קשורים זה בזה: אף אחד מהם אינו מעוצב באופן עצמאי. לדוגמה, כאשר אדם מסתכל ימינה, העצבים האבducens ו-oculomotor מעורבים.

נזק לכל קבוצות העצבים בעין נקרא "אופטלמופלגיה מלאה".

גורם ל

מדוע עצב האבדוקנס ניזוק? אילו מחלות יכולות להפוך לפרובוקטורים?

לסוגים מסוימים של זיהומים ושיכרון יש השפעה שלילית מאוד על המערכת המרכזית. כתוצאה מכך, גם עצב הראייה האבדוקס סובל.

אילו זיהומים מהווים סכנה עצומה? אלה הם דיפתריה, דלקת המוח, נוירוסיפיליס, שפעת ואחרים.

אלכוהול, בוטוליזם, הרעלה פחמן חד חמצניולהוביל - כל זה יכול גם לעורר מחלת עיניים. יתר לחץ דם, גידולים, סוכרת, פגיעות מוחיות ועוד רבים אחרים הם גורמים להופעת המחלה.

פארזיס מתחלק לשני סוגים: אורגני ופונקציונלי. הקבוצה השנייה גורמת לרוב לקשיים בקביעת הגורם למחלה.

שיתוק עצבי עיניים Abducens הקשור לנגעים איסכמיים כלים קטנים, שכיח יותר אצל מבוגרים. למחלות כמו יתר לחץ דם וסוכרת יש השפעה כאן. המחלה נעלמת מעצמה לאחר שלושה חודשים.

לימוד

אם האבדוקנס מושפע, נחקרים עצבים אחרים האחראים על תנועת העין. זה מצריך אבחון מקצועי. ככלל, זה מטופל על ידי רופא עיניים, אבל התייעצות עם נוירולוג אפשרי.

המחקר מתחיל בבדיקת הפנים לאיתור אסימטריה, נפיחות ואדמומיות. זה הכרחי כדי לא לכלול תהליכים דלקתיים. רופא העיניים בוחן את עיני המטופל: האם יש צניחה של העפעף, נסיגה או יכולת מיקוד. כאשר מסתכלים למרחק, אישון בריא מתרחב; כאשר מסתכלים מקרוב, הוא מצטמצם.

רופא העיניים בודק את גלגל העין על ידי הזזת האצבע והפטיש לכיוונים שונים. הראש לא מעורב. שיטה זו מאפשרת לזהות תנועה מוגבלת, כלומר, שיתוק או paresis של אחד השרירים החיצוניים.

מנוהל בדיקה רפואיתעל ציוד מיוחד ושימוש בבדיקות. לימוד מצב קרקעית הקרקע, צורת האישון, רוחב סדקי הכף, ראייה, תגובה לאור - כל ההליכים הללו כלולים ברשימת ההליכים החובה.

בנוסף, הרופא מבצע הדמיית תהודה מגנטית של המוח.

הטיפול נועד בעיקר לחסל את הסיבה. אבל, למרבה הצער, מתעוררים קשיים דווקא עם הגדרתו.

כדי למנוע ראייה כפולה, הרופא רושם זריקות בוטולינום טוקסין. מצב נדרשבדרך להחלמה: ללא תרופות עצמיות, שימוש תרופות עממיותחייב לא להיות. זה נכון במיוחד עבור נשים בהריון, שכן אפילו התרופה הנראית הכי לא מזיקה יכולה להזיק לתינוק.

שיתוק גרעיני והיקפי

מה זה? מהן הסיבות להופעתן?

שיתוק גרעיני משולב לעתים קרובות עם שיתוק היקפי. זה נובע מסיבים עצב הפנים, אשר לולאה סביב גרעין האבדוקנס. ככלל, כאשר הוא ניזוק, מחוברים מרכז המבט הפונטיני, גרעין עצב הפנים ומערכת הפירמידה.

הסיבות להיווצרות הגרעין הן:

הפרעות כלי דם, דלקת המוח, טרשת נפוצה, גידולים.

שיתוק היקפי (רופף) היא מחלה המאופיינת בירידה בטונוס השרירים ובשיתוק של חלקים בודדים. ללא קשר לסיבות, זה מוביל להתפתחות של פזילה.

גורמים הגורמים למחלה: דלקת קרום המוח, מפרצת, פולימאוליטיס, בוטוליזם, דיפתריה, פגיעות בבסיס הגולגולת וכו'.

במקביל, הרפלקסים של המטופל נעלמים וטונוס השרירים יורד. באזורים המשותקים מתרחשת תגובת ניוון. עומק ההתרגשות החשמלית מעיד על מידת הנזק ותוצאה נוספת.

רָאשִׁי תכונות ייחודיותשיתוק היקפי ומרכזי הם הבאים:

• היעדר מוחלט/חלקי של רפלקסים.
• טונוס השרירים מופחת באופן ניכר (היפוטוניה).
• מוות של רקמת שריר.

אילו בדיקות רושמים למטופל?

קוֹדֶם כֹּל, ניתוח כללידָם. זה מאפשר לך לקבוע דלקת בגוף.

שנית, טוקסיקולוגי, לנוכחות חומרים רעילים.

כפי ש שיטות אינסטרומנטליותאבחון משמש:

• Electroneuromyography (ENMG). נותן הערכה פעילות חשמליתרקמת שריר.
• אלקטרואנצפלוגרפיה (EEG). משמש לבדיקה תחומים שוניםמוֹחַ.
• MRI.אנגיוגרפיה של תהודה מגנטית לבחינת הפטנציה של העורקים וזיהוי גידולים.

נגע דו צדדי

מתרחש לעתים קרובות יותר עם ICP מוגבר, או לחץ תוך גולגולתי, ומשמשת כגורם לעקיפות מתכנסת. האבחנה מאושרת על ידי אופטלמוסקופיה כאשר מתגלה דיסק אופטי גודש.

עם נגע כזה, מתרחשת לעתים קרובות פתולוגיה, המתבטאת בעקירה של רקמת המוח לכיוון תצורות מוצקות, ומתרחשת דחיסה של עצבי האבדוקס.

סוגים אחרים של נקע במוח עלולים לגרום למוות של המטופל.

למרבה המזל, נזק עצבי אינו תהליך בלתי הפיך והרופאים נותנים למטופלים תקווה תוצאה חיוביתריפוי.

בעצב האוקולומוטורי, המעורב, שוכבים הגרעינים על אמת המים, בכיסוי של עמודי המוח, בגובה הקוליקולי העליון של גג המוח האמצעי.

מהמדולה, העצב האוקולומוטורי נכנס לאזורי המשטח המדיאלי של ה-peduncle, בפוסה interpeduncular, בבסיס המוח בקצה הקדמי של ה-pons.

לאחר מכן, העצב האוקולומוטורי ממוקם בין האחורי עורק מוחיואת העורק המוח הקטן העליון, ודרך ה-dura mater והדופן העליון של הסינוס המערה, חלל האורביטלי נכנס דרך פיסורה האורביטלית העליונה מחוץ לעורק הצוואר הפנימי.

לפני הכניסה למסלול, העצב מתחלק לענפים עליונים ותחתונים.

עצב זה מפעיל ארבעה מתוך ששת השרירים החוץ-עיניים, האחראים על תנועת גלגל העין – אדוקציה, ירידה, הגבהה וסיבוב.

לנזק עצבי מלא יש תסמונות אופייניות. למשל, פטוזיס, או צניחת עפעף, או פזילה מתפצלת, שבה יש מיקום קבוע של העין, והאישון מופנה כלפי חוץ וקצת כלפי מטה, שכן השרירים שמוכנסים לעצבים על ידי הזוגות הרביעי והשישי של שרירי הגולגולת. לא נתקל בהתנגדות.

ראייה כפולה, או דיפלופיה, היא תופעה סובייקטיבית המתרחשת כאשר המטופל מסתכל בשתי העיניים. אפקט זה מתגבר אם אתה מכוון את המבט שלך על חפץ סמוך, או כאשר אתה מנסה להפנות את המבט לכיוון שריר הישר הפנימי של העין, המשותק. בשתי העיניים, האובייקט הממוקד ממוקם באזורים לא מתאימים ברשתית.

הרחבת אישונים (mydriasis) וחוסר תגובת אישונים לאור והתאמות הם גם אחד מתסמיני המחלה ונובע מכך שעצב זה הוא חלק מקשת הרפלקס של רפלקס האישון לאור.

עם שיתוק הלינה, יש הידרדרות בראייה למרחקים קרובים. הלינה של העין היא שינוי בכוח השבירה של העין, הכרחי לאפשרות לקלוט חפצים הנמצאים במרחק ממנה. מרחקים שונים. הלינה נקבעת לפי מצב העקמומיות של העדשה, המוסדר גם באמצעות שריר פנימיעיניים מועצבות על ידי העצב האוקולומוטורי. כאשר עצב זה ניזוק, מתרחש שיתוק של הלינה.

קיים גם שיתוק התכנסות, בו אי אפשר להפנות את גלגלי העין פנימה, וכן הגבלות בתנועת גלגל העין למטה, למעלה ולפנים, כתוצאה משיתוק של השרירים המועצבים על ידי העצב האוקולומוטורי.

הכי סיבות נפוצותנגעים הן של הגרעין והן של הסיבים החולפים של עצב האבדוקנס הם גידולים, אוטם, דימום, טרשת נפוצה, כלי דם ומומים.

טיפול בשיתוק עצב אוקולומוטורי

טיפול בעצב אוקולומוטורי מורכב מביטול הגורם הבסיסי, אך לעתים קרובות קשה מאוד לגלות את הסיבה הזו, אפילו בבדיקה מקיפה. רוב המקרים עדיין נגרמים על ידי מיקרואוטמים, שאינם נדירים ב סוכרת, או מחלות אחרות שבהן נצפות הפרעות במחזור הדם. במקרים מסוימים, המחלה מתפתחת כתוצאה מזיהום, במיוחד זה יכול לקרות לאחר שפעת.

שימוש זמני במנסרות או בתחבושת עשוי להפחית את הדיפלופיה עד שהשיתוק ירגע. אם שיפור הכרחילא מתקיים, נקבע ניתוח, שברוב המקרים משחזר את מיקומו, לפחות בעמדה הבסיסית. אם לא ניתן לשחזר את תפקוד העצבים, טיפול חוזר נקבע לחיפוש סיבות נסתרות, שעשויות להיות כורדומות, פיסטולה של קרוטיד-מערה, חדירת גידול מפוזר קרומי המוח, מיאסטניה גרביס.