טיפול כירורגי ראשוני של הפצע (PSW). פצעים

PHO הוא הראשון כִּירוּרגִיָהמבוצע על מטופל עם פצע בתנאים אספטיים, עם הרדמה ומורכב מביצוע רציף של השלבים הבאים:

1) דיסקציה;

2) ביקורת;

3) כריתה של קצוות הפצע בתוך רקמות, קירות ותחתית הפצע בריאים לכאורה;

4) הסרת המטומות וגופים זרים;

5) שיקום מבנים שניזוקו;

6) אם אפשר, תפירה.

אפשרויות תפירת הפצעים הבאות אפשריות:

1) תפירה שכבה אחר שכבה של הפצע בחוזקה (לפצעים קטנים, מזוהמים קלות, כאשר הם ממוקמים על הפנים, הצוואר, הגו, עם תקופה קצרה מרגע הפציעה);

2) תפירת הפצע המשאיר ניקוז;

3) הפצע לא נתפר (זה מה שהם עושים מתי סיכון גבוהסיבוכים זיהומיים: ניתוח מאוחר לאחר הניתוח, זיהום כבד, נזק מסיבי לרקמות, מחלות נלוות, גיל מבוגר, לוקליזציה על כף הרגל או הרגל התחתונה).

סוגי PHO:

1) מוקדם (עד 24 שעות מרגע יצירת הפצע) כולל את כל השלבים ומסתיים בדרך כלל במריחת תפרים ראשוניים.

2) באיחור (מ-24-48 שעות). במהלך תקופה זו, מתפתחת דלקת, נפיחות ונפיחות מופיעות. ההבדל מ-PSO מוקדם הוא שהניתוח מבוצע בזמן מתן אנטיביוטיקה וההתערבות הושלמה על ידי השארתו פתוחה (לא תפור) עם יישום לאחר מכן של תפרים מושהים ראשוניים.

3) באיחור (מאוחר מ-48 שעות). הדלקת קרובה למקסימום ומתחילה התפתחות תהליך זיהומי. במצב זה, הפצע נשאר פתוח וניתן קורס של טיפול אנטיביוטי. ניתן למרוח תפרים משניים מוקדמים בימים 7-20.

סוגי הפצעים הבאים אינם כפופים ל-PST:

1) שטחי, שריטות;

2) פצעים קטנים עם הפרדת קצה של פחות מ-1 ס"מ;

3) מספר רב של פצעים קטנים ללא נזק לרקמות עמוקות יותר;

4) פצעי ניקוב ללא נזק לאיברים;

5) במקרים מסוימים, דרך פצעי כדור של רקמות רכות.

התוויות נגד לביצוע PSO:

1) סימנים להתפתחות של תהליך מוגלתי בפצע;

2) מצב קריטיסבלני.

סוגי תפרים:

ניתוח ראשוני.יש למרוח על הפצע לפני שהגרנולציה מתחילה להתפתח. יש למרוח מיד לאחר סיום הניתוח או טיפול לאחר ניתוח בפצע. לא כדאי להשתמש ב-PHO מאוחר, PHO בזמן מלחמה, PHO של פצע ירי.

ראשוני נדחה.יש למרוח עד להתפתח גרנולציה. טכניקה: הפצע אינו נתפר לאחר הניתוח, התהליך הדלקתי נשלט וכשהוא שוכך, מורחים תפר זה למשך 1-5 ימים.

משני מוקדם.למרוח על פצעים מגרגרים הנרפאים מתוך כוונה משנית. היישום מתבצע במשך 6-21 ימים. עד 3 שבועות לאחר הניתוח נוצרת רקמת צלקת בשולי הפצע, ומונעת הן את קירוב הקצוות והן את תהליך האיחוי. לכן, כאשר מורחים תפרים משניים מוקדמים (לפני שהקצוות הופכים צלקות), מספיק פשוט לתפור את קצוות הפצע ולהפגיש אותם על ידי קשירת החוטים.

משני מאוחר.יש למרוח לאחר 21 יום. בעת המריחה, יש צורך לכרות את קצוות הפצע המצולקים בתנאים אספטיים, ורק לאחר מכן למרוח תפרים.

פצע בשירותים. טיפול כירורגי משני בפצעים.

1) הסרה של exudate מוגלתי;

2) הסרת קרישים והמטומות;

3) ניקוי פני הפצע והעור.

אינדיקציות עבור VChO הן הנוכחות מיקוד מוגלתי, חוסר יציאה נאותה מהפצע, היווצרות אזורים נרחבים של נמק ודליפות מוגלתיות.

1) כריתה של רקמה שאינה בת קיימא;

2) הסרת גופים זרים והמטומות;

3) פתיחת כיסים ודליפות;

4) ניקוז הפצע.

הבדלים בין PHO ל-VHO:

שלטים	PHO	VHO
מועדים	ב-48-74 השעות הראשונות	לאחר 3 ימים או יותר
המטרה העיקרית של המבצע	מניעת ספירה	טיפול בזיהום
מצב הפצע	אינו מגרגר ואינו מכיל מוגלה	מגרגר ומכיל מוגלה
מצב רקמות שנכרתו	עם סימנים עקיפיםנֶמֶק	עם סימנים ברורים של נמק
גורם לדימום	הפצע עצמו וניתוח רקמות במהלך הניתוח	שחיקה של כלי בתנאים של תהליך מוגלתי ונזק במהלך פירוק רקמות
אופי התפר	סגירה עם תפר ראשוני	לאחר מכן, ניתן למרוח תפרים משניים.
תעלת ניקוז	לפי אינדיקציות	בהכרח

סיווג לפי סוג הגורם המזיק:מכני, כימי, תרמית, קרינה, ירי, בשילוב.

סוגי פציעות מכניות:

1 - סגור (העור והריריות אינם פגומים),

2 - פתוח (פגיעה בריריות ובעור; סיכון לזיהום).

3 - מסובך; סיבוכים מיידיים המתרחשים בזמן הפציעה או בשעות הראשונות לאחריה: דימום, הלם טראומטי, הפרעה בתפקוד האיברים החיוניים.

סיבוכים מוקדמים מתפתחים בימים הראשונים לאחר הפציעה: סיבוכים זיהומיים(שיקום פצעים, דלקת צפק, דלקת צפק, אלח דם וכו'), רעלנות טראומטית.

סיבוכים מאוחרים, שהתגלו בזמן מרוחק מהפציעה: כרוני זיהום מוגלתי; הפרעה בטרופיזם של רקמות ( כיבים טרופיים, חוזה וכו'); פגמים אנטומיים ותפקודיים של איברים ורקמות פגומים.

4 - לא מסובך.

הכל הלאה גוֹרָלתלוי במידה רבה בטיפול הכירורגי הראשוני בו.

עקרונות בסיסיים יחס הולםפצעים:
1. מניעת התפתחות זיהום בפצע,
2. הפחתת דימום בהתאם לתנאים,
3. סגירת פגמים,
4. שחזור פונקציות (אם אפשר).

מטרת הטיפול הכירורגי הראשוני בפצעזמן שלום הוא לסגור אותו על ידי מריחת תפר ראשוני; I. P. Pavlov כתב בכתביו שזה רק יוצר את התנאים הנוחים ביותר עבור תהליך ביולוגיריפוי פצעים בזמן הקצר ביותר.

כל פצע "בשוגג".צריך להיחשב נגוע. תקופת חביון פצע מזוהםבדרך כלל נמשך 6-8 שעות. במהלך הטיפול הראשוני בפצע יש צורך ליצור תנאים נוחים להחלמתו, הדבר מושג על ידי ניקוי העור סביב הפצע, במידת הצורך, כריתה של קצוות הפצע, מריחת תפרים ויצירת מנוחה לחלק הפגוע. של הגוף.

פגם בעוריותר מ-1 ס"מ, כאשר הקצוות מתפצלים, הוא מחובר עם תפרים. שיטות לתפירת פצע ניתנות כאן באופן סכמטי בלבד:
א) תפר ראשוני עם או בלי כריתה של קצוות הפצע;
ב) תפר מושהה ראשוני,
ג) תפר משני.

בעת טיפול בעור, יש לכסות את הפצע בגזה סטרילית.
אזורי רקמות שנכרתו ומזוהמים נשלחים לבדיקה בקטריולוגית.

טכניקה של כריתת פצע במהלך PHO

חַד אזמלמתבצעת כריתה רציפה של חצי אחד של הפצע, ורק לאחר מכן ניתן להמשיך לכריתה של החצי השני שלו, ואם אפשר, עם מכשירים חדשים ונקיים. כריתת הפצע "חד-דש" האידיאלית שהוצעה על ידי פרידריך יכולה להתבצע רק בנוכחות פצעים קטנים ביד.

הקצוות פצעיםנכרת רק במרחק של 1-2 מ"מ; יש להימנע מכריתת עור או לפחות, יש לעשות זאת בזהירות רבה, במיוחד על האצבעות. כאשר תופרים פצע, יש לשאוף לקבלת משטח חלק, מבלי להשאיר חלל בעומק הפצע, שכן ההמטומה הממלאת את החלל השמאלי יוצרת כר גידול טוב לחיידקים. גם כריתת הפצע וגם תפירתו מתבצעים בהתאם לדרישות האספסיס.

עור סביב הפצעיש לגלח ולחטא את העור שמסביב. המנתח מבצע את הניתוח בידיים סטריליות, מכשירים סטריליים ועובד במסכה. יצירת מנוחה לאיבר הפגוע היא הכרחית לחלוטין, מכיוון שתנועה ממלאת את התפקיד של "משאבת לימפה", מגבירה את כמות ההפרשות מהפצע, מה שמונע את בידוד הזיהום וריפוי הפצע.

רוֹפֵא כְּלָלִי דוֹקטוֹראין לעבור טיפול לנזק לגידים, עצבים, פצעים כתושים, פגמים בעור, פציעות מפרקים מלוות בדימום, כמו גם שברים פתוחים. משימתו של הרופא הכללי במקרים כאלה היא מתן עזרה ראשונה (חבושת לחץ מגן, אי מוביליזציה, מתן משככי כאבים, מילוי כרטיס מיוחד) ושליחת המטופל למוסד מיוחד עם צוות מלווה.

במקרה של מה שנקרא בָּנָאלִי, פציעות קלות, על הרופא הכללי לקחת בחשבון את כל הנסיבות. פציעות של עובדים העוסקים בניקוי צנרת ביוב עירונית, בענף השיזוף, ובדרך כלל במגע עם חומר אורגני מתפרק, נחשבות כנגועות בחיידקים ארסיים ביותר. זה כולל גם פציעות ברחוב, כמו גם פציעות מ וטרינריםועובדים רפואיים.

תפירת פצע לאחר כריתה מלאה של הקצוות (א) והנחת תפר ללא מתח לאחר כריתת קצוות פצע מזוהם (ב)

פצעים, אדמה מזוהמת(גננים, איכרים) צריכים להזהיר את הרופא בנוגע לאפשרות לפתח טטנוס וגנגרנה בגז. יש לזכור כי פצעי ניקוב מועדים לזיהומים אנאירוביים.

פליןלאחר שטיפלתי ב-618 פציעות יד עם כריתת פצע ראשוני, ראיתי התרחשות של זיהום זוחל ב-5 מקרים בלבד. לאחר תפירת הפצע, יש לשתק את היד הפגועה במצב פונקציונלי מועיל. בכל פציעה חמורה ביד, החולה נשאר בבית החולים כל עוד קיים סיכון לזיהום בפצע.

מניעת טטנוסבגין פגיעות ביד אינו שונה בשום צורה מהמפורט בהחלטות אגודת המנתחים שהתקבלו בישיבה בנושא "על טיפול ראשוני בפצעים". כמעט כל הפצעים ביד, במיוחד פצעים המזוהמים באדמה, זבל או חפצים מתחבורה ציבורית, כמו גם פצעי דקירה, ריסוק ופצעי ירי, כרוכים בסיכון לטטנוס. פציעות בגפה העליונה נמצאות במקום השני מבחינת שכיחות הטטנוס לאחר גפה תחתונה. שיעור התמותה עדיין גבוה: לטטנוס המתפתח עקב פגיעה בגפה העליונה הוא 30-60%.

לכן ל מניעת טטנוסיש להתייחס ברצינות לפציעות בידיים. מטופלים שחוסנו מראש מקבלים זריקה "מזכירה" של טוקסואיד (הזרקת רפל), ולשאר המטופלים ניתנת זריקה משולבת של אנטי-טוקסין וטוקסואיד. כמובן, אסור לנו לשכוח טיפול מונע כירורגיטטנוס, כלומר, הסרת רקמות מתות שאינן מסופקות בדם וגופים זרים שהם קינים של נבגי טטנוס. ברקמות המסופקות היטב בדם, חיידקי הטטנוס אינם מסוגלים להתרבות.

סרטון של טכניקת הנחת תחבושת על היד

תוכל למצוא סרטונים נוספים על טכניקות חבישה בקטע " "

טיפול בפצעים טריים מתחיל במניעת זיהום בפצעים, כלומר. עם ביצוע כל האמצעים למניעת התפתחות זיהום.
כל פצע מקרי נגוע בעיקר, כי מיקרואורגניזמים בו מתרבים במהירות וגורמים לספירה.
פצע בשוגג צריך להיות נתון לניקוי כירורגי. משמש כיום לטיפול בפצעים בשוגג שיטה אופרטיביתטיפול, כלומר. טיפול כירורגי ראשוני בפצעים. כל פצע חייב להיות נתון ל-PSO של הפצע.
באמצעות PST של פצעים, ניתן לפתור אחת משתי הבעיות הבאות:

1. הפיכת פצע תאונה או קרבי מזוהם חיידקי לפצע ניתוח כמעט אספטי ("עיקור הפצע בסכין").

2. הפיכת פצע עם שטח פגיעה גדול יותר לרקמות מסביב לפצע עם שטח פגיעה קטן, פשוט יותר בצורתו ופחות מזוהם בקטריאלית.

טיפול כירורגי בפצעים הינה התערבות כירורגית המורכבת מניתוח רחב של הפצע, עצירת דימום, כריתת רקמה שאינה בת קיימא, הסרת גופים זרים, שברי עצם חופשיים, קרישי דם על מנת למנוע זיהום בפצעים וליצור תנאים נוחים לריפוי פצעים. ישנם שני סוגים של טיפול כירורגי בפצעים - ראשוני ומשני.

טיפול כירורגי ראשוני בפצע - ההתערבות הכירורגית הראשונה לנזק לרקמות. טיפול כירורגי ראשוני בפצע צריך להיות מיידי ומקיף. מבוצע ביום הראשון לאחר הפציעה, זה נקרא מוקדם; ביום השני - מתעכב; לאחר 48 חמרגע הפציעה - מאוחר.

ניתן להבחין בין הסוגים הבאים של טיפול כירורגי בפצעים:

· פצע בשירותים.

· כריתה מלאה של הפצע בתוך רקמות אספטיות, המאפשרת, אם מבוצעת בהצלחה, ריפוי של הפצע מתחת לתפרים מתוך כוונה ראשונית.

· דיסקציה של הפצע עם כריתה של רקמה שאינה בת קיימא, מה שיוצר תנאים לריפוי פצע לא מסובך על ידי כוונה משנית.

פצע בשירותים הוא מבוצע לכל פצע, אך כאמצעי עצמאי הוא מבוצע עבור פצעי חתך שטחיים קלים, במיוחד בפנים ובאצבעות, שבהם בדרך כלל לא משתמשים בשיטות אחרות. בניקוי הפצע אנו מתכוונים לניקוי קצוות הפצע והיקפו מלכלוך באמצעות כדור גזה המורטב באלכוהול או חומר חיטוי אחר, הסרת חלקיקים זרים נדבקים, שימון קצוות הפצע ביודונט והנחת חבישה אספטית. שימו לב כי בעת ניקוי

היקף הפצע יש לבצע תנועות מהפצע כלפי חוץ, ולא להיפך, על מנת להימנע מהחדרת זיהום משני לפצע. כריתה מלאה של הפצע עם מריחת תפר ראשוני או דחוי תחילה על הפצע (כלומר, מתבצעת ניתוח - טיפול כירורגי ראשוני בפצעים ). כריתת פצע מבוססת על הדוקטרינה של זיהום ראשוני של פצע בשוגג.

שלב 1- כריתה ונתיחה של הקצוות והתחתית של הפצע בתוך רקמה בריאה. יש לציין שלא תמיד אנו מנתחים את הפצע, אלא כמעט תמיד כורתים אותו. אנו מנתחים במקרים בהם יש צורך בבדיקת הפצע. אם הפצע ממוקם באזור של מסת שריר גדול, למשל על הירך, אז כל הרקמות שאינן קיימות נכרתות, במיוחד השרירים בתוך רקמות בריאות יחד עם החלק התחתון של הפצע, ברוחב של עד 2 ס"מ. זה לא תמיד יכול להיעשות בצורה מלאה וקפדנית מספיק. לעיתים הדבר נפגע מהמהלך המפותל של הפצע או איברים ורקמות חשובות מבחינה תפקודית הממוקמים לאורך תעלת הפצע. לאחר כריתה, הפצע נשטף בתמיסות חיטוי, דימוסטזיס יסודי מתבצע ואין לשטוף אותו באנטיביוטיקה - אלרגיה.

שלב 2- הפצע נתפר בשכבות ומשאיר ניקוז. לפעמים PCO של פצע הופך לדי פעולה מורכבתואתה צריך להיות מוכן לזה.

כמה מילים על התכונות של PSO של פצעים מקומיים על הפנים והידיים. טיפול כירורגי כירורגי רחב בפצעים אינו מבוצע על הפנים והידיים, בגלל באזורים אלו יש מעט רקמות, ואנו מעוניינים בשיקולים קוסמטיים לאחר הניתוח. על הפנים והידיים, מספיק לרענן באופן מינימלי את קצוות הפצע, לנקות אותו ולהחיל תפר ראשוני. המוזרויות של אספקת הדם לאזורים אלה מאפשרים לעשות זאת. אינדיקציות ל-PST של פצע: בעצם הכל פצעים טרייםחייב לעבור PSW. אבל הרבה תלוי במצבו הכללי של החולה; אם החולה קשה מאוד ובמצב של הלם, אז PCO מתעכב. אבל אם החולה דימום רבמהפצע, אז למרות חומרת מצבו, מבוצע PSO.

במקום בו, עקב קשיים אנטומיים, לא ניתן לכרות לחלוטין את קצוות ותחתית הפצע, יש לבצע פעולת פירוק פצע. דיסקציה בטכניקה המודרנית שלה משולבת בדרך כלל עם כריתה של רקמה לא בת קיימא ומזוהמת בבירור. לאחר דיסקציה של הפצע, ניתן לבדוק אותו ולנקות אותו מכנית, להבטיח יציאה חופשית של הפרשות, שיפור זרימת הדם והלימפה; הפצע הופך נגיש לאוורור ולהשפעות טיפוליות של חומרים אנטיבקטריאליים, שניהם מוכנסים לתוך

חלל הפצע, ובעיקר במחזור הדם. באופן עקרוני, דיסקציה של הפצע אמורה להבטיח ריפוי מוצלח שלו על ידי כוונה משנית.

אם המטופל נמצא במצב של הלם טראומטי, לפני טיפול כירורגי בפצע, קומפלקס אמצעים נגד זעזועים. רק אם נמשך הדימום מותר לבצע טיפול כירורגי מיידי תוך ביצוע במקביל טיפול נגד הלם.

כרך התערבות כירורגיתתלוי באופי הפציעה. פצעי דקירה וחתכים עם נזק קל לרקמות, אך עם היווצרות של המטומות או דימום, יש לנתח רק על מנת לעצור את הדימום ולשחרר את הרקמה. פצעים מידות גדולות, שהטיפול בהם יכול להיעשות ללא דיסקציה נוספת של רקמות (לדוגמה, פצעים משיקים נרחבים) נתונים לכריתה בלבד; פצעים דרך ועיוורים, במיוחד עם שברי עצם מפורקים, נתונים לנתיחה וכריתה.

הטעויות המשמעותיות ביותר שנעשות בעת ביצוע טיפול כירורגי בפצעים הן כריתה מוגזמת של עור ללא שינוי באזור הפצע, דיסקציה לא מספקת של הפצע, מה שלא מאפשר לבצע עדכון אמין של תעלת הפצע וכריתה מלאה של אי- רקמה בת קיימא, התמדה לא מספקת בחיפוש אחר מקור הדימום, טמפונדה הדוקה של הפצע במטרה להדמם, שימוש בספוגיות גזה לניקוז פצעים.

עיתוי טיפול לאחר ניתוח בפצעים. רוב תזמון אופטימליעבור PHO זה 6-12 השעות הראשונות לאחר הפציעה. ככל שהמטופל יגיע מוקדם יותר וככל שביצוע PSO של הפצע מוקדם יותר, כך התוצאה חיובית יותר. זהו PST מוקדם של פצעים. גורם זמן. נכון לעכשיו, הם קצת התרחקו מהשקפותיו של פרידריך, שהגביל את תקופת הטיפול החירום ל-6 שעות מרגע הפציעה. PCO, המתבצע לאחר 12-14 שעות, הוא בדרך כלל טיפול כפוי עקב קבלתו המאוחרת של המטופל. הודות לשימוש באנטיביוטיקה, אנו יכולים להאריך תקופות אלו, אפילו עד מספר ימים. זהו PST מאוחר של פצעים. במקרים בהם PSC של פצע מבוצע מאוחר, או שלא נכרתות כל הרקמות שאינן קיימות, אזי לא ניתן למרוח תפרים ראשוניים על פצע כזה, או שלא ניתן לתפור פצע כזה בחוזקה, אך ניתן להשאיר את המטופל בהשגחה בבית החולים במשך מספר ימים ואם המצב מאפשר עוד יותר פצעים, אז תפר אותו בחוזקה.
לכן הם מבחינים:

· תפר ראשוני , כאשר מורחים תפר מיד לאחר פצע ו-PST של פצעים.

· ראשוני - תפר מושהה, כאשר התפר מוחל 3-5-6 ימים לאחר הפציעה. התפר מוחל על הפצע שטופל מראש עד להופעת גרנולציה, אם הפצע טוב, ללא סימנים קלינייםזיהומים, עם מצבו הכללי של החולה.

· תפרים משניים אשר מיושמים לא כדי למנוע הדבקה, אלא כדי לזרז ריפוי של פצע נגוע.

בין התפרים המשניים יש:

א) תפר משני מוקדם מיושם 8-15 ימים לאחר הפציעה. תפר זה מוחל על פצע מגרגר עם קצוות נעים ולא קבועים ללא צלקות. במקרה זה, הגרגירים אינם נכרתים, ושולי הפצע אינם מגויסים.

ב) תפר משני מאוחר 20-30 ימים או מאוחר יותר לאחר פציעה. תפר זה מוחל על פצע מגרגר עם התפתחות רקמת צלקת לאחר כריתת קצוות הצלקת, דפנות ותחתית הפצע והתגייסות של קצוות הפצע.

לא מבוצע PSO של פצעים:

א) לפצעים חודרים (לדוגמה, פצעי כדור)

ב) לקטנים, פצעים שטחיים

ג) עבור פצעים ביד, באצבעות, בפנים, בגולגולת, הפצע אינו נכרת, אלא מבצעים שירותים ותפרים.

ד) בנוכחות מוגלה בפצע

ה) במקרה שלא ניתן לבצע כריתה מלאה, כאשר קירות הפצע כוללים תצורות אנטומיות, שיש לחסוך בשלמותן (כלים גדולים, גזעי עצביםוכולי.)

ו) אם הקורבן בהלם.

טיפול כירורגי משני בפצע מבוצע במקרים בהם הטיפול הראשוני לא השפיע. אינדיקציות לטיפול כירורגי משני בפצע הן התפתחות של זיהום בפצע (אנאירובי, מוגלתי, ריקבון), חום מוגלתי-ספוג או אלח דם הנגרמת על ידי אצירת רקמות, דליפות מוגלתיות, מורסה סביב הפצע או פלגמון.

נפח הטיפול הכירורגי המשני בפצע עשוי להשתנות. פירוק כירורגי מלא פצע מוגלתיכרוך בכריתה בתוך רקמה בריאה. אולם לעיתים קרובות, מצבים אנטומיים וכירורגיים (סכנה לפגיעה בכלי דם, עצבים, גידים, כמוסות מפרקים) מאפשרים טיפול כירורגי חלקי בלבד בפצע כזה. בעת לוקליזציה תהליך דלקתילאורך תעלת הפצע, האחרון נפתח לרווחה (לפעמים עם דיסקציה נוספת של הפצע), הצטברות מוגלה מוסרת, ומוקדי נמק נכרתים. לצורך סניטציה נוספת של הפצע מטופלים בסילון פועם של חיטוי, קרני לייזר, אולטרסאונד בתדר נמוך וכן שאיבת אבק. לאחר מכן, אנזימים פרוטאוליטיים וסופחי פחמן משמשים בשילוב עם ניהול פרנטרליאַנְטִיבִּיוֹטִיקָה. לאחר ניקוי מלא של הפצע, התפתחות טובהגרגירים, תפרים משניים מקובלים. כאשר מתפתח זיהום אנאירובי, טיפול כירורגי משני מתבצע בצורה קיצונית ביותר, והפצע אינו נתפר. הטיפול בפצע מסתיים על ידי ניקוזו באמצעות צינורית ניקוז סיליקון אחת או יותר ותפירת הפצע.

מערכת הניקוז מאפשרת תקופה שלאחר הניתוחלשטוף את חלל הפצע עם חומרי חיטוי ולנקז את הפצע באופן פעיל בעת חיבור שאיבת ואקום. ניקוז שאיפה-שטיפה אקטיבי של הפצע יכול להפחית משמעותית את זמן ההחלמה שלו.

לפיכך, לטיפול כירורגי ראשוני ומשני בפצעים יש אינדיקציות משלו ליישום, תזמון ונפח התערבות כירורגית.

טיפול בפצעים לאחר טיפול כירורגי ראשוני ומשני מתבצע באמצעות חומרים אנטיבקטריאליים, אימונותרפיה, טיפול משקם, אנזימים פרוטאוליטיים, נוגדי חמצון, אולטרסאונד וכו' טיפול יעיל בפצועים בתנאי בידוד גנוטוביולוגי (ראה ולגבי זיהום אנאירובי - עם שימוש בחמצן היפרברי

בין הסיבוכים של פצעים הםמוקדם:נזק לאיברים, דימום ראשוני, הלם (טראומטי או דימומי) ו מאוחר:סרומות, המטומות, דימום משני מוקדם ומאוחר, זיהום בפצעים (פיוגנית, אנאירובית, אריסיפלס, כללית - אלח דם), ניתוק פצעים, סיבוכי צלקת (צלקות היפרטרופיות, קלואידים)

עד המוקדםסיבוכים כוללים דימום ראשוני, פציעות באיברים חיוניים, הלם טראומטי או דימומי.

עד מאוחר יותרסיבוכים כוללים דימום משני מוקדם ומאוחר; סרומות הן הצטברויות של exudate פצע בחללי פצע, אשר מסוכנים עקב אפשרות של suppuration. כאשר נוצרת סרומה, יש צורך להבטיח פינוי וניקוז נוזלים מהפצע.

המטומות של הפצענוצרים בפצעים סגורים בתפר עקב עצירה לא מלאה של דימום במהלך הניתוח או כתוצאה מדימום משני מוקדם. הסיבות לדימום כזה עשויות להיות עליות לחץ דםאו הפרעות במערכת המוסטטית של המטופל. המטומות של הפצע הן גם פוטנציאליות

מוקדי זיהום, בנוסף, רקמות סחיטות, המובילות לאיסכמיה.
המטומות מוסרות על ידי ניקוב או חקירה פתוחה של הפצע.

נמק של רקמות מסביב- להתפתח כאשר המיקרו-סירקולציה באזור המקביל מופרעת עקב טראומה של רקמות כירורגיות, תפירה לא נכונה וכו'. יש להסיר נמק עור רטוב עקב סכנת ההמסה המוגלתית שלהם. נמקים יבשים שטחיים של העור אינם מוסרים, מכיוון שהם ממלאים תפקיד מגן.

פצע מזוהם- התפתחותו מקודמת על ידי נמק, גופים זריםבפצע, הצטברות נוזלים או דם, הפרעה באספקת הדם המקומית וגורמים כלליים המשפיעים על מהלך תהליך הפצע, כמו גם הארסיות הגבוהה של מיקרופלורה בפצע. ישנם זיהומים פיוגניים, הנגרמים על ידי סטפילוקוקוס, Pseudomonas aeruginosa, coliואירובים אחרים. זיהום אנאירובי, בהתאם לסוג הפתוגן, מתחלק ל-non-clostridial ו-clostridial זיהום אנאירובי (נמק גזוטטנוס). Erysipelas הוא סוג של דלקת הנגרמת על ידי סטרפטוקוקוס וכו'. נגיף הכלבת יכול לחדור לגוף דרך פצעי נשיכה. כאשר זיהום בפצע מתפשט, אלח דם עלול להתפתח.

מתרחשת הפרעה של קצוות הפצעאם יש מקומיים או גורמים משותפים, מסבך את הריפוי, וכאשר התפרים מוסרים מוקדם מדי. במהלך הלפרוטומיה, ניתוק הפצע יכול להיות מוחלט (אירוע - יציאה החוצה) איברים פנימיים), לא שלם (שלמות הצפק נשמרת) ונסתר (תפר העור נשמר). ניתוק של קצוות הפצע מסולק בניתוח.

סיבוכים של צלקת פצעיםיכול להיות בצורה של היווצרות צלקות היפרטרופיות, המופיעות עם נטייה להיווצרות יתר של רקמת צלקת ולעיתים קרובות יותר כאשר הפצע ממוקם בניצב לקו לנגר, וקלואידים, שבניגוד לצלקות היפרטרופיות, בעלות מבנה מיוחד. ולהתפתח מעבר לגבולות הפצע. סיבוכים כאלה מובילים לא רק לליקויים קוסמטיים, אלא גם לפגמים תפקודיים. תיקון כירורגיקלואידים מובילים לעתים קרובות להידרדרות של המצב המקומי.

כדי לבחור טקטיקת טיפול נאותה בעת תיאור מצב הפצע, יש צורך בהערכה קלינית ומעבדתית מקיפה של גורמים רבים, תוך התחשבות:

· לוקליזציה, גודל, עומק הפצע, לכידה של מבנים בסיסיים, כגון פאשיה, שרירים, גידים, עצמות וכו'.

· מצב הקצוות, הדפנות והתחתית של הפצע, נוכחות וסוג הרקמה הנמקית.

· כמות ואיכות של exudate (סרוס, דימומי, מוגלתי).

· רמת זיהום מיקרוביאלי (זיהום). הרמה הקריטית היא ערך של 105 - 106 גופים מיקרוביאליים לכל 1 גרם רקמה, שבה צפויה התפתחות של זיהום בפצע.

· זמן שחלף מאז הפציעה.

מידע קשור.

פצע הוא נזק לרקמות באופן מכניבנוכחות הפרות של שלמות העור. נוכחות של פצע, במקום חבורה או המטומה, יכולה להיקבע על ידי סימנים כמו כאב, פעור, דימום, חוסר תפקוד ושלמות. PSO של הפצע מתבצע ב-72 השעות הראשונות לאחר הפציעה, אם אין התוויות נגד.

סוגי פצעים

לכל פצע חלל, קירות ותחתית. בהתאם לאופי הנזק, כל הפצעים מחולקים לנקב, לחתוך, לקצוץ, לחבול, לנשוך ולהרעיל. יש לקחת זאת בחשבון במהלך PSO של פצע. אחרי הכל, הפרטים של עזרה ראשונה תלויים באופי הפציעה.

• פצעי דקירהמיושם תמיד עם חפץ חד, כגון מחט. תכונה ייחודיתהנזק עמוק, אך הנזק לאינטגום קטן. לאור זאת, יש לוודא כי אין פגיעה בכלי דם, איברים או עצבים. פצעי דקירה מסוכנים עקב תסמינים קלים. לכן, אם יש פצע על הבטן, קיימת אפשרות של נזק לכבד. לא תמיד קל להבחין בכך בעת ביצוע PHO.
• פצע חתוךמיושם באמצעות חפץ חד, כך שהרס הרקמה קטן. יחד עם זאת, ניתן לבחון בקלות את החלל הפעור ולבצע PSO. פצעים כאלה מטופלים היטב, והריפוי מתרחש במהירות, ללא סיבוכים.
• פצעים קצוצים נגרמים מחפץ חד אך כבד, כגון גרזן. במקרה זה, הנזק שונה בעומקו, ומאופיין בנוכחות של פעור רחב וחבורות של רקמות סמוכות. בגלל זה, יכולת ההתחדשות פוחתת.
• פצעים חבולים מתרחשים בעת שימוש בחפץ קהה. פציעות אלו מאופיינות בנוכחות של רקמות פגועות רבות, רוויות מאוד בדם. בעת ביצוע PSW של פצע, יש לקחת בחשבון שקיימת אפשרות של suppuration.
• פצעי נשיכה מסוכנים עקב חדירת זיהום ברוק של בעל חיים, ולפעמים אדם. יש סיכון להתפתח דלקת חריפהוהופעת נגיף הכלבת.
• פצעים מורעלים מתרחשים בדרך כלל כאשר יש נשיכת נחש או עכביש.
• שונים בסוג הנשק בו נעשה שימוש, במאפייני הנזק ובמסלולי החדירה. יש סבירות גבוהה לזיהום.

בעת ביצוע PSW של פצע, נוכחות של suppuration ממלאת תפקיד חשוב. פציעות כאלה יכולות להיות מוגלתיות, נגועות טריות ואספטיות.

מטרת ה-PHO

יש צורך בטיפול כירורגי ראשוני להסרה מיקרואורגניזמים מזיקיםשנכנס לתוך הפצע. לשם כך, כל הרקמה המתה הפגועה, כמו גם קרישי דם, מנותקים. לאחר מכן מניחים תפרים ומבצעים ניקוז במידת הצורך.

ההליך נחוץ בנוכחות נזק לרקמות עם קצוות לא אחידים. פצעים עמוקים ומזוהמים דורשים אותו דבר. נוכחות של נזק גדול כלי דם, ולפעמים עצמות ועצבים דורשים גם עבודה כירורגית. PHO מתבצע בו זמנית וממצה. המטופל זקוק לעזרת רופא מנתח עד 72 שעות לאחר פגיעת הפצע. PSO מוקדם מתבצע במהלך היום הראשון, מתבצע ביום השני - זוהי התערבות כירורגית מאוחרת.

כלים לטיפול כימי וכימי

לביצוע ההליך עיבוד ראשוניפצעים, נדרשים לפחות שני עותקים של הסט. הם מוחלפים במהלך הניתוח, ולאחר השלב המלוכלך הם נפטרים:

• מהדק מלקחיים ישר, המשמש לעיבוד שדה הניתוח;
• אזמל מחודד, בטן;
• סיכות פשתן משמשות להחזיק חבישות וחומרים אחרים;
• קוצ'ר, בילרוט ו"יתושים" משמשים לעצירת דימום; בעת ביצוע PSO של פצע, הם משמשים בכמויות עצומות;
• מספריים, הם יכולים להיות ישרים, כמו גם מעוקלים לאורך מישור או קצה במספר עותקים;
• בדיקות קוצ'ר, מחורצות ובצורת כפתור;
• סט מחטים;
• מחזיק מחט;
• מַלְקֶטֶת;
• ווים (כמה זוגות).

ערכת הניתוח להליך זה כוללת גם מחטי הזרקה, מזרקים, תחבושות, כדורי גזה, כפפות גומי, כל מיני צינורות ומפיות. כל הפריטים שיידרשו ל-PSO - ערכות תפרים והלבשה, כלים ו תרופות, המיועדים לטיפול בפצעים, מונחים על שולחן הניתוח.

תרופות הכרחיות

טיפול כירורגי ראשוני בפצע אינו שלם ללא תרופות מיוחדות. הנפוצים ביותר בשימוש הם:

שלבים של PHO

טיפול כירורגי ראשוני מתבצע במספר שלבים:

כיצד מתבצע PHO?

לניתוח, המטופל מונח על שולחן. מיקומו תלוי במיקום הפצע. המנתח צריך להיות נוח. מנקים את הפצע ומטפלים בשדה הניתוח, שמתוחם בפשתן חד פעמי סטרילי. הבא מבוצע כוונה ראשית, שמטרתו לרפא פצעים קיימים וניתנת הרדמה. ברוב המקרים, המנתחים משתמשים בשיטת וישנבסקי - הם מזריקים תמיסה של 0.5% נובוקאין במרחק של שני סנטימטרים מקצה החתך. אותה כמות של תמיסה מוזרקת בצד השני. בְּ תגובה נכונהלמטופל יש "קליפת לימון" על העור סביב הפצע. פצעי ירי לרוב מחייבים את החולה לעבור הרדמה כללית.

קצוות הנזק עד 1 ס"מ מוחזקים עם מהדק קוצ'ר וחותכים אותם בגוש. בעת ביצוע ההליך, רקמה לא בת קיימא נחתכת על הפנים או האצבעות, ולאחר מכן מוחל תפר הדוק. כפפות וכלים שנעשה בהם שימוש מוחלפים.

הפצע נשטף עם כלורהקסידין ונבדק. פצעי דקירה, בעלי חתכים קטנים אך עמוקים, מנותחים. אם קצוות השרירים פגומים, הם מוסרים. עשה את אותו הדבר עם שברי עצמות. לאחר מכן, דימום מבוצע. חלק פנימיפצעים מטופלים תחילה עם תמיסה ולאחר מכן עם תרופות חיטוי.

הפצע המטופל ללא סימני אלח דם נתפר היטב עם ראשוני ומכוסה בתחבושת אספטית. התפרים עשויים, מכסים באופן אחיד את כל השכבות ברוחב ובעומק. יש צורך שהם יגעו זה בזה, אך לא ימשכו יחד. בעת ביצוע העבודה, יש צורך להשיג ריפוי קוסמטי.

במקרים מסוימים, תפרים ראשוניים אינם מוחלים. פצע חתך עשוי להיות יותר נזק רציניממה שזה נראה במבט ראשון. אם למנתח יש ספקות, נעשה שימוש בתפר מושהה ראשוני. שיטה זו משמשת אם הפצע נדבק. התפירה מתבצעת עד לרקמת השומן, והתפרים אינם מהודקים. כמה ימים לאחר התבוננות, עד הסוף.

פצעי נשיכה

ל-PCS של פצע, שננשך או מורעל, יש הבדלים. כאשר ננשך על ידי בעלי חיים לא ארסיים, קיים סיכון גבוה להידבק בכלבת. עַל בשלב מוקדםהמחלה מדוכאת על ידי סרום נגד כלבת. פצעים כאלה ברוב המקרים הופכים מוגלתיים, ולכן הם מנסים לעכב PSO. בעת ביצוע ההליך, מוחל תפר מושהה ראשוני ומשתמשים בתרופות חיטוי.

פצע הנגרם מהכשת נחש מצריך מריחת חוסם עורקים או תחבושת הדוקה. בנוסף, הפצע מוקפא עם נובוקאין או קר מוחל. כדי לנטרל את הרעל, מוזרק סרום נגד נחשים. עקיצות עכביש חסומות עם אשלגן פרמנגנט. לפני כן, הרעל נסחט החוצה והפצע מטופל בחומר חיטוי.

סיבוכים

אי טיפול יסודי בפצע באמצעות חומרי חיטוי מוביל להרשמות הפצע. תרופה שגויהשיכוך כאבים, כמו גם גרימת פציעות נוספות, גורם לחולה לחרדה עקב נוכחות כאב.

טיפול גס ברקמות וידע לקוי באנטומיה מובילים לפגיעה בכלים גדולים, איברים פנימיים ו קצות עצבים. דימום לא מספיק גורם להופעת תהליכים דלקתיים.

חשוב מאוד שהטיפול הכירורגי הראשוני בפצע יתבצע על ידי מומחה בהתאם לכל הכללים.

טיפול כירורגי ראשוני, או PSD, של פצע הוא אמצעי חובה בטיפול פצעים פתוחים בעלי אופי שונה. בריאותו ולפעמים חייו של הפצוע תלויים לעתים קרובות באופן ביצוע הליך זה. אלגוריתם מנוסח כהלכה של פעולות הרופא הוא המפתח לטיפול מוצלח.

נֵזֶק גוף האדםעשוי להיות בעל מראה ואופי התרחשות מגוונים, אך העיקרון הבסיסי של PCP של פצע נשאר ללא שינוי - כדי להבטיח תנאים בטוחיםכדי לחסל את ההשלכות של פציעה על ידי קטן פרוצדורות כירורגיותוחיטוי של האזור הפגוע. התרופות והמכשירים עשויים להשתנות, אבל המהות של ה-PCO לא משתנה.

תכונות של פצעים פתוחים

באופן כללי, פצעים נקראים נזק מכנירקמות גוף עם הפרה של שלמות העור, שבהן מתרחש פעור ואשר מלוות בדימום וכאב. לפי מידת הנזק מבחינים רק בנזק לרקמות הרכות; נזק לרקמות, המלווה בפגיעה בעצמות, כלי דם, מפרקים, רצועות וסיבי עצב; פציעות חודרות - עם פגיעה באיברים פנימיים. פתולוגיות עם אזור מושפע קטן וגדול נבדלות בהיקף.

על פי מנגנון המראה, ניתן לחתוך פצעים, לנקב, לקצוץ, לקרוע, לכתוש, לנשוך, לירות; לפי צורת הביטוי - ליניארי, מחורר, בצורת כוכב, טלאים. אם, כתוצאה מפציעה, דשי עור משמעותיים מנותקים, אז הרס כזה נקרא בדרך כלל קרקפת. בנוכחות פציעות ירי, ייתכן פצע דרך.

כל הנגעים הפתוחים נחשבים בתחילה נגועים, שכן הסבירות של פתוגנים להיכנס ולהתפתח בהם גבוהה מאוד. יתרה מכך, אי נקיטת פעולה תוך 8-10 שעות עלולה להוביל לאלח דם. כניסת אדמה לאתר הפגיעה גורמת להתפתחות טטנוס. כל נגע פתוח מלווה בפגיעה בכלי דם ובסיבי עצב, הגורמת לדימום כבד ולכאבים. סוגים רבים של הרס (קרוע, מרוסק) גורמים לנמק של רקמות הגבול. תאי רקמה שאינם ברי קיימא מופיעים בכל האזורים הפגועים אם לא ננקטים אמצעים בשעות הראשונות לאחר הפציעה.

עקרון הטיפול הראשוני

השלב הראשון של הטיפול הוא לעצור דימום, לחסל תסמונת כאב, חיטוי והכנה לתפירה. הנושא החשוב ביותר הוא עיקור של האזור הפגוע והסרה של תאים שאינם חיים. אם הפציעות אינן נרחבות וחודרות, וננקטים אמצעים בזמן, ניתן לבצע חיטוי על ידי הקפדה על ניקוי הפצע. אחרת, נעשה שימוש בשיטות של הכנה כירורגית ראשונית (PSP של הפצע).

מה זה אסלת פצעים?

עקרונות הטיפול בפצעים מבוססים על טיפול באזור הפגוע בתרופה חיטוי תוך הקפדה על דרישות היגיינה מוגברות. לפצעים קטנים ורעננים אין רקמה מתה מסביב לפציעה, ולכן עיקור של האזור והסביבה יספיק. אלגוריתם לטיפול בפצע מוגלתי:

1. מתכונן חומרים מתכלים: מפיות, כדורי צמר גפן סטריליים, כפפות רפואיות, תרכובות חיטוי(תמיסת מי חמצן 3%, תמיסת אשלגן פרמנגנט 0.5%, אלכוהול אתילי), משחות נקרוליטיות (Levomekol או Levosin), תמיסת נתרן כלורי 10%.
2. התחבושת שהושמה קודם לכן מוסרת.
3. האזור סביב הנגע מטופל בתמיסה של מי חמצן.
4. נלמדים מצב הפתולוגיה והגורמים המסבכים האפשריים.
5. העור סביב הפציעה מנוקה באמצעות כדורים סטריליים, הנעים מקצה הפציעה לצד, מטופלים בחומר חיטוי.
6. הפצע מנוקה - הסרת הרכב מוגלתי, ניגוב עם חומר חיטוי.
7. הפצע מנוקז.
8. תחבושת עם תרופה נקרוליטית (משחה) מוחלת ומתוקנת.

המהות של פצעי PCP

טיפול כירורגי ראשוני הינו הליך כירורגי הכולל דיסקציה של הרקמה השולית באזור הפגוע, הוצאת רקמה מתה בכריתה, הוצאת כל הגופים הזרים והתקנת ניקוז חלל (במידת הצורך).

כך, לצד טיפול תרופתי, נעשה שימוש בחומרי חיטוי מכניים, והסרת תאים מתים מאיצה את תהליך ההתחדשות של רקמות חדשות.

ההליך מתחיל בחתך של הנגע. העור והרקמות מסביב להרס מנותחים בחתך ברוחב של עד 10 מ"מ בכיוון האורך (לאורך הכלים וסיבי העצב) לאורך המאפשר בדיקה ויזואלית של הימצאות רקמה מתה ואזורים עומדים (כיסים). לאחר מכן, על ידי ביצוע חתך קשתי, מנותחים את הפאשיה והאפונירוזיס.

שאריות של בגדים, גופים זרים, קרישי דם; על ידי כריתה, מוסרים אזורי רקמה כתושים, מזוהמים וספוגים בדם. אזורים חסרי חיים של שרירים (אדום כהה), כלי דם וגידים מסולקים גם הם. כלים וסיבים בריאים נתפרים. באמצעות צבת, ננשכים את הקצוות החדים בצורת קוצים של העצם (עבור שברים). לאחר ניקוי מלא, התפר הראשוני מוחל. כאשר מטפלים בפצעי ירי דרך ודרך, PSO מבוצע בנפרד הן מצד הכניסה והן מצד היציאה.

PSO של פצעים בפנים. פציעות באזור הלסת הן השכיחות ביותר מבין פצעי הפנים. ל-PCS של פצעים כאלה יש אלגוריתם מסוים של פעולות. ראשית, מתבצע טיפול חיטוי תרופתי בעור הפנים ובחלל הפה.

מסביב לנזק מורחים תמיסה של מי חמצן, תמיסה אַמוֹנִיָה, יוד-בנזין. לאחר מכן, חלל הפצע נשטף ביסודיות עם חומר חיטוי. כיסוי העורהפנים מגולחים בקפידה ומחוטאים שוב. הנפגע מקבל משכך כאבים.

לאחר הליכים מקדימים, PSO של פצעי פנים מתבצע ישירות תוכנית אישית, אבל עם רצף המניפולציות הבא: טיפול באזור העצם; טיפול ברקמות סמוכות רכות; קיבוע של רסיסים ושברי הלסת; תפירה באזור התת לשוני, פרוזדור הפה ובאזור הלשון; ניקוז פצעים; הנחת התפר הראשוני בדים רכיםפצעים. ההליך מתבצע תחת הרדמה כלליתאו מתחת הרדמה מקומיתבהתאם לחומרת הנזק.

אלגוריתם עבור PCS של פצעי נשיכה. מספיק אירוע שכיח, במיוחד בקרב ילדים, ישנם פצעים הנובעים מעקיצות של חיות מחמד. אלגוריתם PHO במקרה זה הוא כדלקמן:

1. מתן עזרה ראשונה.
2. שטיפת האזור הפגוע בזרם מים סבון כביסהבשפע עבור הסרה מלאהרוק של בעלי חיים.
3. הזרקה סביב הפצע עם תמיסה של lincomycin עם נובוקאין; הזרקת תרופות נגד כלבת וטטנוס.
4. טיפול בגבולות הנזק בתמיסת יוד.
5. ביצוע PSO על ידי כריתה של רקמה פגומה וניקוי הפצע; התפר הראשוני מיושם רק במקרה של נשיכה של בעל חיים מחוסן, אם עובדה זו אכן הוכחה; אם יש ספק, תחבושת זמנית מוחלת עם ניקוז חובה.

טיפול כירורגי ראשוני בפצעים הוא שיטת טיפול יעילה נזק פתוחמכל מורכבות.

לעור האדם יש מאגר עצום של יכולת ריפוי עצמי, וכריתה נוספת לצורך ניקוי יסודי של הפצע לא תפגע בתהליך הריפוי, והסרת רקמה שאינה בת קיימא תזרז את תהליך ההתחדשות של רקמת עור חדשה.