אלגוריתם רפואי לטיפול מודרני בסוכרת מסוג II. שיטות מודרניות לטיפול בסוכרת

9415 0

עקרונות בסיסיים לטיפול בסוכרת מסוג 2 (DM2):

• אימון ושליטה עצמית;
• טיפול בדיאטה;
• פעילות גופנית במינון;
• תרופות להורדת גלוקוז בטבליות (TSD);
• טיפול באינסולין (משולב או מונותרפיה).

טיפול תרופתי ל-T2DM נקבע במקרים בהם אמצעים תזונתיים ופעילות גופנית מוגברת במשך 3 חודשים אינם מאפשרים השגת מטרת הטיפול עבור מטופל מסוים.

השימוש ב-TSP, כסוג העיקרי של טיפול היפוגליקמי בסוכרת מסוג 2, אינו התווית ב:

• נוכחות כל הסיבוכים החריפים סוכרת (SD);
• נזק חמור לכבד ולכליות מכל אטיולוגיה, המתרחש עם הפרעה בתפקודם;
• הֵרָיוֹן;
• לֵדָה;
• חֲלָבִיוּת;
• מחלות דם;
• מחלות דלקתיות חריפות;
• שלב אורגני של סיבוכים כלי דם של סוכרת;
• התערבויות כירורגיות;
• ירידה מתקדמת במשקל הגוף.

השימוש ב-TSP אינו מומלץ לאנשים עם תהליכים דלקתיים ארוכי טווח בכל איבר.

טיפול תרופתי לסוכרת מסוג 2 מבוסס על ההשפעה על הקשרים הפתוגנטיים העיקריים של מחלה זו: הפרשת אינסולין הפרעה, נוכחות של תנגודת לאינסולין, ייצור גלוקוז מוגבר בכבד, רעילות גלוקוטית. פעולתן של התרופות הנפוצות ביותר להורדת גלוקוז בטבליות מבוססת על הכללת מנגנונים המאפשרים לפצות על ההשפעה השלילית של גורמים פתולוגיים אלו (אלגוריתם הטיפול בחולים עם סוכרת מסוג 2 מוצג באיור 9.1).

איור 9.1. אלגוריתם טיפול למטופלים עם T2DM

בהתאם לנקודות היישום, פעולות TSP מחולקות לשלוש קבוצות עיקריות:

1) הגברת הפרשת אינסולין: ממריצים לסינתזה ו/או שחרור אינסולין על ידי תאי B - תרופות סולפונילאוריאה (SMU), מפרקים שאינם סולפונילאוריאה (גלינידים).
2) הפחתת תנגודת לאינסולין (הגברת הרגישות לאינסולין): דיכוי ייצור מוגבר של גלוקוז בכבד והגברת ניצול הגלוקוז על ידי רקמות היקפיות. אלה כוללים ביגואנידים ותיאזולינדיונים (גליטזונים).
3) דיכוי ספיגת פחמימות במעי: מעכבי א-גלוקוזידאז (טבלה 9.1).

טבלה 9.1. מנגנון הפעולה של תרופות להורדת גלוקוז דרך הפה

נכון לעכשיו, קבוצות אלה של תרופות כוללות:

1. דור שני לסולפונילאוריאה:

• גליבנקלמיד (מניניל 5 מ"ג, מניניל 3.5 מ"ג, מניניל 1.75 מ"ג)
• גליקלאזיד (Diabeton MV)
• גלימפיריד (אמריל)
• גליקווידון (Glurenorm)
• גליפיזיד (Glibenez-retard)

2. תרופות להפרשה שאינן סולפונילאוריאה או מווסתות גליקמיות פרנדיאליות (גלינידים, מגליטינידים):

• רפגליניד (נובונורם)
• נטגליניד (Starlix)

3. ביגואנידים:

• מטפורמין (Glucophage, Siofor, Formin Pliva)

4. תיאזולידינדיונים (גליטזונים): גורמים רגישים שיכולים להגביר את הרגישות של רקמות היקפיות לפעולת האינסולין:

• Rosiglitazone (Avandia)
• פיוגליטזון (אקטוס)

5. חוסמי α-glucosidase:

• acarbose (Glucobay)

סולפונילאוריאה

מנגנון ההשפעה ההיפוגליקמית של PSM הוא להגביר את הסינתזה וההפרשה של אינסולין על ידי תאי B של הלבלב, להפחית את הניאוגלוקגנזה בכבד, להפחית את שחרור הגלוקוז מהכבד ולהגביר את הרגישות לאינסולין של תלוי אינסולין. רקמות כתוצאה מהשפעה על הקולטנים.

כיום, PSMs מהדור השני משמשים בפרקטיקה קלינית, שיש להם מספר יתרונות בהשוואה לתרופות סולפונילאוריאה מהדור הראשון (כלורפרומיד, טולבוטמיד, קרבוטמיד): יש להם פעילות היפוגליקמית גבוהה יותר, יש להם פחות תופעות לוואי, אינטראקציה פחותה עם תרופות אחרות, וכן זמינים בצורה נוחה יותר. אינדיקציות והתוויות נגד לשימוש בהן מוצגות בטבלה. 9.2.

טבלה 9.2. אינדיקציות והתוויות נגד לנטילת תרופות

טיפול ב-PSM מתחיל במנה בודדת לפני ארוחת הבוקר (30 דקות לפני הארוחות) במינון הקטן ביותר, במידת הצורך, הגדלתו בהדרגה עם מרווח של 5-7 ימים עד לקבלת הירידה הרצויה בגליקמיה. תרופה בעלת ספיגה מהירה יותר (גליבנקלאמיד מיקרוניזית - מניל 1.75 מ"ג, מניל 3.5 מ"ג) נלקחת 15 דקות לפני הארוחות. מומלץ להתחיל בטיפול ב-TSP בתרופות מתונות יותר, כמו gliclazide (diabeton MB) ורק לאחר מכן לעבור לתרופות חזקות יותר (Maninil, Amaryl). PSM עם משך פעולה קצר (glipizide, gliquidone) ניתן לרשום מיד 2-3 פעמים ביום (טבלה 10).

גליבנקלמיד (Maninil, Betanaz, Daonil, Euglucone) היא תרופת הסולפונילאוריאה הנפוצה ביותר. הוא עובר חילוף חומרים מלא בגוף עם יצירת מטבוליטים פעילים ולא פעילים ובעל מסלול הפרשה כפול (50% דרך הכליות וחלק ניכר דרך המרה). בנוכחות אי ספיקת כליות, ההתקשרות שלו לחלבונים פוחתת (עם היפואלבומינוריה) והסיכון לפתח היפוגליקמיה עולה.

טבלה 10. מאפייני מינונים ומתן PSM

גליפיזיד (glibenez, glibenez retard) עובר חילוף חומרים בכבד ליצירת מטבוליטים לא פעילים, מה שמפחית את הסיכון להיפוגליקמיה. היתרון של גליפיזיד בשחרור מושהה הוא ששחרור החומר הפעיל שלו קבוע ואינו תלוי בצריכת מזון. עלייה בהפרשת האינסולין בשימוש מתרחשת בעיקר בתגובה לצריכת מזון, מה שמפחית גם את הסיכון להיפוגליקמיה.

גלימפיריד (אמריל)- תרופה חדשה להורדת גלוקוז בטבליות, המכונה לעתים הדור השלישי. יש לו 100% זמינות ביולוגית וגורם לבחירה סלקטיבית של אינסולין מתאי B רק בתגובה לצריכת מזון; אינו חוסם את הירידה בהפרשת האינסולין במהלך פעילות גופנית. מאפיינים אלה של פעולת גלימפיריד מפחיתים את הסבירות להיפוגליקמיה. לתרופה יש מסלול חיסול כפול: עם שתן ומרה.

Gliclazide (diabeton MB) מאופיין גם בזמינות ביולוגית מוחלטת (97%) ועובר מטבוליזם בכבד ללא יצירת מטבוליטים פעילים. לצורה הממושכת של gliclazide - Diabeton MB (צורת שחרור שונה חדשה) יש יכולת להיקשר במהירות הפיכה לקולטני TSP, מה שמפחית את הסבירות לפתח עמידות משנית ומפחית את הסיכון להיפוגליקמיה. במינונים טיפוליים, תרופה זו יכולה להפחית את חומרת הלחץ החמצוני. מאפיינים אלה של הפרמקוקינטיקה של Diabeton MB מאפשרים את השימוש בו בחולים עם מחלות לב, מחלת כליות וקשישים.

עם זאת, בכל מקרה ספציפי יש לבחור את המינון של PSM בנפרד, תוך התחשבות בסיכון הגבוה להיפוגליקמיה אצל קשישים.

לגליקידון שתי תכונות אופייניות ביותר:פעולה קצרת טווח והפרשה מינימלית דרך הכליות (5%). 95% מהתרופה מופרשת מהגוף עם מרה. מפחית ביעילות את רמות הגלוקוז בדם בצום ואחרי הארוחה, ומשך הפעולה הקצר שלו מקל על ניהול רמות הגלוקוז בדם ומפחית את הסיכון להיפוגליקמיה. Glurenorm היא אחת מנגזרות הסולפונילאוריאה הבטוחות ביותר ותרופת הבחירה בטיפול בחולים קשישים, בחולים עם מחלות כליה נלוות ואנשים עם היפרגליקמיה שלאחר ארוחה דומיננטית.

בהתחשב במאפיינים הקליניים של T2DM בגיל מבוגר, כלומר העלייה השלטת בגליקמיה לאחר ארוחה, המובילה לתמותה גבוהה מסיבוכים קרדיווסקולריים, באופן כללי, מרשם TSP מוצדק במיוחד בחולים קשישים.

תופעות לוואי עלולות להופיע בשימוש בתרופות סולפונילאוריאה. זה נוגע בעיקר להתפתחות היפוגליקמיה. בנוסף, קיימת אפשרות להפרעות במערכת העיכול (בחילות, הקאות, כאבים אפיגסטריים, לעתים רחוקות יותר - הופעת צהבת, כולסטזיס), תגובות אלרגיות או רעילות (גירוד בעור, אורטיקריה, בצקת קווינקה, לויקו וטרומבוציטופניה, אגרנולוציטוזיס, המוליטיקה אנמיה, דלקת כלי דם). יש עדויות עקיפות לרעילות קרדיו אפשרית של PSM.

במקרים מסוימים, במהלך הטיפול בתרופות להורדת גלוקוז בטבליות, עשויה להופיע עמידות בפני נציגים מקבוצה זו. במקרה שבו נצפתה היעדר ההשפעה הצפויה להורדת הגלוקוז מהימים הראשונים לטיפול, למרות החלפת תרופות והגדלת המינון היומי למקסימום האפשרי, אנו מדברים על עמידות ראשונית ל-TSP. ככלל, התרחשותו נובעת מירידה בהפרשת שארית האינסולין של עצמו, מה שמכתיב את הצורך בהעברת המטופל לטיפול באינסולין.

שימוש ממושך ב-TSP (יותר מ-5 שנים) עלול לגרום לירידה ברגישות אליהם (תנגודת שניונית), הנובעת מירידה בקישור של תרופות אלו לקולטנים ברקמות הרגישות לאינסולין. בחלק מהחולים הללו, רישום טיפול באינסולין לפרק זמן קצר יכול להחזיר את הרגישות של קולטני הגלוקוקו ולאפשר חזרה לשימוש ב-PSM.

עמידות משנית לתרופות להורדת גלוקוז בטבליות בכלל ולתרופות סולפונילאוריאה בפרט יכולה להיווצר ממספר סיבות: T1DM (אוטואימונית) מאובחנת בטעות כסוכרת מסוג 2, אין שימוש בטיפולים לא תרופתיים ל-T2DM (דיאטה). טיפול, עומס פיזי במינון), תרופות עם אפקט היפרגליקמי משמשות (גלוקוקורטיקואידים, אסטרוגנים, משתני תיאזיד במינונים גדולים, l-thyroxine).

החמרה של מחלות נלוות או ביניהן יכולה להוביל גם לירידה ברגישות ל-TSP. לאחר הקלה בתנאים אלה, ניתן להחזיר את היעילות של PSM. במקרים מסוימים, עם התפתחות עמידות אמיתית ל-PSM, מושגת השפעה חיובית באמצעות טיפול משולב עם אינסולין ו-TSP או שילוב של קבוצות שונות של תרופות להורדת גלוקוז בטבליות.

מפרקים שאינם סולפונילאוריאה (גלינידים)

זוהי קבוצה חדשה של TSPs המעוררים הפרשת אינסולין אנדוגני, אך אינם שייכים לקבוצת נגזרות הסולפונילאוריאה. שם נוסף לתרופות אלו הוא "רגולטורים פרנדיאליים", שאותם קיבלו בשל הופעתן המהירה במיוחד ומשך פעולתן הקצר, מה שמאפשר להן לווסת ביעילות את ההיפרגליקמיה לאחר הארוחות (היפרגליקמיה לאחר ארוחה). הפרמקוקינטיקה של תרופות אלו מחייבת שימוש מיד לפני או במהלך הארוחות, ותדירות צריכתן שווה לתדירות הארוחות העיקריות (טבלה 11).

טבלה 11. שימוש בבתי מזכירות

אינדיקציות לשימוש בבתי סוד:

• סוכרת מסוג 2 שאובחנה לאחרונה עם סימנים של הפרשת אינסולין מספקת (ללא משקל גוף עודף);
• DM-2 עם היפרגליקמיה חמורה לאחר ארוחה;
• SD-2 אצל קשישים וסנילים;
• SD-2 עם חוסר סובלנות ל-TSPs אחרים.

התוצאות הטובות ביותר בשימוש בתרופות אלו התקבלו בחולים עם היסטוריה קצרה של T2DM, כלומר עם הפרשת אינסולין נשמרת. אם השימוש בתרופות אלו משפר את הגליקמיה לאחר הארוחה, והגליקמיה בצום נשארת מוגברת, ניתן לשלב אותן עם מטפורמין או אינסולין ארוך טווח לפני השינה.

Repaglinide מופרש מהגוף בעיקר דרך מערכת העיכול (90%) ורק 10% בשתן, ולכן אין התווית נגד התרופה בשלבים המוקדמים של אי ספיקת כליות. Nateglinide עובר חילוף חומרים בכבד ומופרש בשתן (80%), ולכן השימוש בו באנשים עם אי ספיקת כבד וכליות אינו רצוי.

קשת תופעות הלוואי של תרופות להפרשה דומה לאלו של תרופות סולפונילאוריאה, שכן שתיהן מעוררות הפרשת אינסולין אנדוגני.

ביגואנידים

נכון להיום, מבין כל התרופות בקבוצת הביגואנידים משתמשים רק במטפורמין (Glucophage, Siofor, Formin Pliva). השפעת הורדת הגלוקוז של מטפורמין נובעת ממספר מנגנונים חוץ-לבלביים (כלומר, לא קשורים להפרשת אינסולין על ידי תאי B בלבלב). ראשית, מטפורמין מפחית את הייצור המוגבר של גלוקוז על ידי הכבד על ידי דיכוי גלוקונאוגנזה, שנית, הוא מגביר את הרגישות לאינסולין של רקמות היקפיות (שריר ובמידה פחותה, שומן), שלישית, למטפורמין יש אפקט אנורקסיגני חלש, רביעית, - מאט את ספיגת הפחמימות במעי.

בחולים עם סוכרת, מטפורמין משפר את חילוף החומרים של השומנים על ידי הפחתה מתונה טריגליצרידים (TG), ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה (LDL), כולסטרול כולל וכולסטרול LDL בפלזמה. בנוסף, לתרופה זו יש אפקט פיברינוליטי בשל יכולתה להאיץ את הטרומבוליזה ולהפחית את ריכוז הפיברינוגן בדם.

האינדיקציה העיקרית לשימוש במטפורמין היא סוכרת מסוג 2 עם השמנת יתר ו/או היפרליפידמיה. בחולים אלו, מטפורמין היא תרופת הבחירה בשל העובדה שהוא מסייע בהפחתת משקל הגוף ואינו מגביר את ההיפראינסולינמיה האופיינית להשמנה. המינון היחיד שלו הוא 500-1000 מ"ג, המינון היומי הוא 2.5-3 גרם; המינון היומי הממוצע היעיל עבור רוב החולים אינו עולה על 2-2.25 גרם.

הטיפול מתחיל בדרך כלל עם 500-850 מ"ג ליום, במידת הצורך הגדלת המינון ב-500 מ"ג במרווחים של שבוע, נלקח 1-3 פעמים ביום. היתרון של מטפורמין הוא ביכולתו לדכא ייצור יתר לילי של גלוקוז על ידי הכבד. אם לוקחים זאת בחשבון, עדיף להתחיל ליטול פעם ביום בערב כדי למנוע עלייה בגליקמיה בשעות הבוקר המוקדמות.

מטפורמין יכול לשמש הן כטיפול יחיד עם דיאטה באנשים עם סוכרת סוג 2 והשמנת יתר, והן בשילוב עם PSM או אינסולין. טיפול משולב זה נקבע אם האפקט הטיפולי הרצוי אינו מושג עם מונותרפיה. נכון להיום, קיימת תרופה בשם גליבומט, שהיא שילוב של גליבנקלמיד (2.5 מ"ג/טאב) ומטפורמין (400 מ"ג/טאב).

הסיבוך הפוטנציאלי החמור ביותר של טיפול בביגואניד הוא חמצת לקטית. עלייה אפשרית ברמות הלקטאט במקרה זה קשורה, ראשית, לגירוי ייצורו בשרירים, ושנית, לעובדה שלקטט ואלנין הם המצעים העיקריים של גלוקונאוגנזה המדוכאים בעת נטילת מטפורמין. עם זאת, יש להניח כי מטפורמין, שנקבע על פי התוויות ובהתחשב בהתוויות נגד, אינו גורם לחמצת לקטית.

בהתחשב בפרמקוקינטיקה של מטפורמין, נסיגה זמנית שלו נחוצה בעת מתן חומרים המכילים יוד רדיואקטיביים, לפני ההרדמה הכללית הקרובה (לפחות 72 שעות), בתקופה הפריא-ניתוחית (לפני הניתוח וכמה ימים לאחריו), בתוספת של מחלות זיהומיות חריפות והחמרה של מחלות כרוניות.

מטפורמין בדרך כלל נסבל היטב. תופעות לוואי, אם הן מתפתחות, מתרחשות ממש בתחילת הטיפול ונעלמות במהירות. אלה כוללים: גזים, בחילות, שלשולים, אי נוחות באזור האפיגסטרי, ירידה בתיאבון וטעם מתכתי בפה. תסמינים דיספפטיים קשורים בעיקר לספיגה איטית יותר של גלוקוז במעי ולהגברת תהליכי התסיסה.

במקרים נדירים נפגעת ספיגת ויטמין B12 במעיים. עלולה להתרחש תגובה אלרגית. בשל היעדר השפעה ממריצה על הפרשת האינסולין, מטפורמין גורם לעיתים רחוקות ביותר להתפתחות היפוגליקמיה, גם עם מנת יתר ודילוג על ארוחות.

התוויות נגד לשימוש במטפורמין הן: מצבים היפוקסיים וחמצת מכל אטיולוגיה, אי ספיקת לב, הפרעה בתפקוד חמור של הכבד, הכליות, הריאות, זקנה, שימוש לרעה באלכוהול.

כאשר מטפלים במטפורמין, יש צורך במעקב אחר מספר אינדיקטורים:המוגלובין (אחת ל-6 חודשים), רמת הקריאטינין והטרנסאמינאזות בסרום (פעם בשנה), ובמידת האפשר, רמת הלקטט בדם (אחת ל-6 חודשים). אם מתרחשים כאבי שרירים, יש צורך בבדיקת חירום לקטט בדם; בדרך כלל רמתו היא 1.3-3 mmol/l.

תיאזולידינדיונים (גליטזונים) או חומרי רגישות

תיאזולידינדיונים הם תרופות חדשות להורדת גלוקוז בטבליות. מנגנון פעולתם הוא היכולת לחסל עמידות לאינסולין, שהיא אחד הגורמים העיקריים להתפתחות T2DM. יתרון נוסף של תיאזולידינדיונים על פני כל ה-TSPs האחרים הוא השפעתם להורדת השומנים. האפקט ההיפוליפידמי הגדול ביותר מופעל על ידי אקטוס (פיוגליטזון), אשר יכול לחסל היפרטריגליצרידמיה ולהגדיל את התוכן של אנטי-אטרוגניים ליפופרוטאינים בצפיפות גבוהה (HDL).

השימוש בתיאזולידינדיונים בחולי סוכרת מסוג 2 פותח סיכויים למניעת סיבוכים קרדיווסקולריים, שמנגנון התפתחותם נובע בעיקר מתנגודת לאינסולין קיימת והפרעות בחילוף החומרים של שומנים. במילים אחרות, תרופות אלו מגבירות את הרגישות של רקמות היקפיות לפעולה הפיזיולוגית של האינסולין האנדוגני שלהן ובמקביל מפחיתות את ריכוזו בדם.

בהיעדר הפרשת אינסולין אנדוגני (DM-1) או במקרה של ירידה בהפרשתו (מהלך ממושך של סוכרת מסוג 2, מלווה בפיצוי לא מספק במינון המרבי של TSP), לתרופות אלו אין היפוגליקמיה. השפעה.

נכון לעכשיו, נעשה שימוש בשתי תרופות מקבוצה זו: rosiglitazone (Avandia) ו- pioglitazone (Actos) (טבלה 12).

טבלה 12. שימוש בתיאזולידינדיונים

80% מהתרופות בקבוצה זו עוברות חילוף חומרים בכבד ורק 20% מופרשות על ידי הכליות.

תיאזולידינדיונים אינם מעוררים הפרשת אינסולין על ידי הלבלב, ולכן הם אינם גורמים למצבים היפוגליקמיים ומסייעים בהפחתת היפרגליקמיה בצום.

במהלך הטיפול בגליטזונים, נדרש ניטור חובה של תפקוד הכבד (טרנסמינאזות בסרום) אחת לשנה. תופעות לוואי אפשריות אחרות עשויות לכלול נפיחות ועלייה במשקל.

אינדיקציות לשימוש בגליטזונים הן:

• T2DM שאובחן לאחרונה עם סימנים של תנגודת לאינסולין (כאשר רק טיפול דיאטטי ופעילות גופנית אינם יעילים);
• SD-2 עם חוסר יעילות של מינונים טיפוליים ממוצעים של PSM או ביגואנידים;
• CD-2 עם אי סבילות לתרופות אחרות להורדת גלוקוז.

התוויות נגד לשימוש בגליטזונים הן:עלייה ברמת הטרנסמינאזות בסרום ביותר מפי 2, אי ספיקת לב בדרגה III-IV.

ניתן להשתמש בתרופות מסוג זה בשילוב עם סולפונילאוריאה, מטפורמין ואינסולין.

מעכבי α-glucosidase

קבוצת תרופות זו כוללת תרופות המעכבות אנזימי מערכת העיכול המעורבים בפירוק ובספיגה של פחמימות במעי הדק. פחמימות לא מעוכלות נכנסות למעי הגס, שם הן מתפרקות על ידי פלורת המעי ל-CO 2 ומים. במקביל, יורדת יכולת ספיגת הגלוקוז והכניסה לכבד. מניעת ספיגה מהירה במעיים ושיפור ניצול הגלוקוז בכבד מביאה לירידה בהיפרגליקמיה לאחר ארוחה, לירידה בעומס תאי B בלבלב וירידה בהיפראינסולינמיה.

נכון לעכשיו, התרופה היחידה מקבוצה זו רשומה - acarbose (Glucobay). השימוש בו יעיל ברמות גבוהות של גליקמיה לאחר ארוחות וברמות תקינות על קיבה ריקה. האינדיקציה העיקרית לשימוש בגלוקוביה היא סוכרת קלה מסוג 2. הטיפול מתחיל במינון קטן (50 מ"ג עם ארוחת ערב), הגדלתו בהדרגה ל-100 מ"ג 3 פעמים ביום (מינון אופטימלי).

עם מונותרפיה של Glucobay, תגובות היפוגליקמיות אינן מתפתחות. האפשרות להשתמש בתרופה בשילוב עם תרופות אחרות להורדת גלוקוז בטבליות, במיוחד אלו המעוררות הפרשת אינסולין, עלולה לעורר התפתחות של תגובה היפוגליקמית.

תופעות הלוואי של acarbose כוללות גזים, נפיחות, שלשולים; תיתכן תגובה אלרגית. עם המשך טיפול ודיאטה (לא כולל צריכה עודפת של פחמימות), תלונות במערכת העיכול נעלמות.

התוויות נגד לשימוש באקרבוז:

• מחלות מעיים המלוות בתת ספיגה;
• נוכחות של דיברטיקולה, כיבים, היצרות, סדקים של מערכת העיכול;
• תסמונת קיבה לב;
• רגישות יתר לאקרבוז.

T.I. רודיונובה

אחת הפתולוגיות הידועות ביותר המשפיעות על המערכת האנדוקרינית היא סוכרת. המחלה מתרחשת כתוצאה מפעילות חלשה של הורמון הלבלב. אם זה לחלוטין לא מיוצר, הסוג הראשון מאובחן, בכל שאר המקרים - השני. דרגות הסוכרת שונות ברמת התלות של המטופל באינסולין.

מדוע אנשים סובלים מסוכרת מסוג 2?

עד לאחרונה, כפי שכמעט כל היסטוריה רפואית מראה, סוכרת מסוג 2 הייתה מחלה של אנשים מבוגרים. לרוב זה התפתח בחולים שגילם עלה על ארבעים שנה. כיום, אפילו בני נוער יכולים להיות מאובחנים עם סוכרת מסוג 2. הטיפול במחלה נקבע תמיד בנפרד ותלוי בהיסטוריה הרפואית של המטופל. עם זאת, כל האנשים חווים הפרעות מתמשכות בחילוף החומרים של פחמימות עם התפתחות של תפקוד לקוי של קולטן אינסולין.

גורמים לסוכרת:

1. נטייה גנטית (תורשתית).
2. השמנת יתר הנגרמת מאורח חיים בישיבה ואכילת יתר.
3. הרגלים רעים.
4. נוכחות של מחלות אחרות של המערכת האנדוקרינית (היפו-, תפקוד יתר של בלוטת התריס, פתולוגיה של בלוטת יותרת המוח, קליפת יותרת הכליה).
5. סיבוך לאחר מחלה קשה (סרטן).
6. יתר לחץ דם עורקי.
7. אכילת יתר שיטתית, תזונה לא מאוזנת.

קבוצות בסיכון

הגורמים לסוכרת המעוררים את התפתחות המחלה יכולים להתרחב על ידי כמה גורמים נוספים. לפיכך, קבוצת הסיכון כוללת אנשים מעל גיל ארבעים. בנוסף, אם קיימת נטייה גנטית, מצבים כמו זיהומים קשים, פציעות, ניתוחים, הריון, מתח חמור ושימוש ארוך טווח בתרופות מסוימות עלולים "לדחוף" את התפתחות המחלה.

אבחון ותלות באינסולין

סוכרת אינה מתבטאת בתסמינים ברורים ומתגלה לעיתים קרובות במהלך בדיקה ביוכימית מעבדתית של דם או שתן. המחלה מתקדמת באיטיות רבה, אך עלולה להוביל לסיבוכים, אשר יתוארו להלן.

אם אדם כבר נפגע ממחלה כמו סוכרת מסוג 2, שטיפול ואבחון לה אפילו לא בוצעו, גופו עדיין ממשיך לייצר אינסולין. סינתזה של ההורמון עשויה להספיק, הבעיה העיקרית היא שתאי הקולטנים אינם רגישים אליו.

האינדיקציה למעבר לאינסולין מלאכותי אינה רמת הסוכר בדם, אלא קריטריונים אחרים. עם התפתחות אגרסיבית וארוכת טווח של המחלה, מתרחשת דלדול מוחלט של תאי בטא הממוקמים בלבלב. כאשר הם מתנוונים כמעט לחלוטין, הורמון מסונתז מוכנס למשטר הטיפול.

אם מאובחנת סוכרת מסוג 2, טיפול במעבר לאינסולין לרוב אינו מוצדק. על המטופל לעבור מגוון שלם של מחקרים מיוחדים כדי לקבוע בצורה מהימנה את רמת ייצור ההורמונים ואת התגובה של תאי בטא אליו.

אינסולין, כאשר מאובחנת סוכרת מסוג 2, נקבע במקרים קיצוניים, כלומר כאשר התאים מתרוקנים לחלוטין.

תסמינים של המחלה

הגוף אינו מייצר תסמינים בולטים, אך התנאים הבאים עוזרים להבין שהבריאות נמצאת בסיכון:

• כמעט קבוע, צמא בולט;
• רעב חמור גם לאחר אכילה;
• יובש מתמיד בפה;
• הטלת שתן תכופה;
• עייפות, עייפות, חולשה;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• ראייה מטושטשת;
• תנודות משקל בלתי מוסברות למטה או למטה.

אם אדם חווה לעתים קרובות מצבים כאלה, עדיף להיבדק לסוכרת מסוג 1 או סוג 2. אם המחלה מתגלה בשלב מוקדם, יימנעו סיבוכים.

התסמינים הבאים מתרחשים לעתים רחוקות:

• ריפוי איטי של חתכים ופצעים;
• גירוד, במיוחד באזור המפשעה;
• עלייה פתאומית, לא מוצדקת, במשקל הגוף;
• זיהומים פטרייתיים תכופים;
• כתמים כהים במפשעה, בבתי השחי ובצוואר (acanthokeratoderma);
• עקצוץ וחוסר תחושה בגפיים;
• ירידה בחשק המיני.

יַחַס

אבחון מודרני, המאפשר לנו לזהות כשלים במטבוליזם של פחמימות, עוזרים לבסס את הגורמים לסוכרת שאינה תלויה באינסולין. על בסיס זה נקבע טיפול יעיל, הכולל בחירה של תרופות המפחיתות את רמות הגלוקוז על סמך הסיבות שגרמו להפרעות. כמו כן, מתבצע טיפול במחלות ששימשו כגורם להתפתחות המחלה, ומסירים סיבוכים. בדיקות סקר מונעות וביקורים קבועים אצל האנדוקרינולוג משחקים תפקיד חשוב.

טיפול תרופתי

אם מונותרפיה, המורכבת מדיאטה קפדנית, מתבררת כלא יעילה, לעתים קרובות יש צורך לרשום תרופות מיוחדות המפחיתות את רמות הסוכר. כמה סוכנים פרמקולוגיים מודרניים (שנקבעו באופן בלעדי על ידי הרופא המטפל לאחר ביסוס הגורמים לערעור יציבות של חילוף החומרים של פחמימות) אינם שוללים צריכת פחמימות. זה עוזר למנוע את התרחשותם של מצבים היפוגליקמיים. הבחירה של תרופה ספציפית ויצירת משטר טיפול מתבצעת תוך התחשבות בהיסטוריה הרפואית של המטופל ובמאפיינים האישיים. אינך יכול ליטול תרופות לסוכרת בעצת חולה אחר שנעזר בה, או פשוט בעצמך, אחרת אתה עלול לגרום לנזק בלתי הפיך לגופך.

תרופות תרופתיות המשמשות לטיפול (לכל קבוצות התרופות הללו אסור לחלוטין במהלך ההריון ואם האישה מניקה את התינוק):

1. תרופה לסוכרת השייכת לקבוצת הסולפונילאוריאה, למשל, התרופות "אמריל", "גליורנורם", "מניניל", "דיאבטון".
2. תרופות חדשניות יחסית המחזירות את רגישות התא לאינסולין (תרופות "Avandia", "Rosiglitazone", "Actos", "Pioglitazone").
3. התרופה "סיאפור" והאנלוגים שלה, הביגואניד מטפורמין.
4. תרופות משולבות כגון Glibomet, Metaglip, Glucovance.
5. תרופות המווסתות את רמות הסוכר לאחר הארוחות או, במילים אחרות, גלינידים.
6. תרופות שמאטות את ספיגת הפחמימות במעיים ועיכולן לאחר מכן, למשל התרופות Miglitol, Dibikor, Acarbose.
7. מעכבי Dipeptidyl peptidase (סטנדרטי

תרופות וטיפול חדשניים

תרופות מקבוצת ה-Liraglutide הן היחידות מסוגן. עקרון הפעולה מבוסס על הדמיית פעילות ההורמון הטבעי GPL-1, המעניק גישה חדשנית לטיפול במחלה בשלבים המוקדמים.

לבסוף, ראוי לציין כי רמת ההמוגלובין המסוכרר הופכת לקריטריון בינלאומי ליעילות הטיפול במחלה.

מטרות עיקריות של הטיפול

1. גירוי סינתזה תקינה של אינסולין טבעי.
2. תיקון כמות השומנים בדם.
3. הפחתת קצב ספיגת הגלוקוז לדם מהמעיים, הפחתת העיכול שלו.
4. רגישות מוגברת של רקמות היקפיות להורמון.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

לעתים קרובות מוצג לחולים אותו סוג של פעילות גופנית. זה יכול להיות ריצה קלה, רכיבה על אופניים, שחייה, הליכה במירוץ, הליכה. אופן ורמת הקושי של התרגילים נקבעים על ידי הרופא, בהתבסס על המאפיינים האישיים של האדם.

טיפול ומניעה של סיבוכים

גורם חשוב במניעת סיבוכים הוא בקרת לחץ הדם. האבחון מציב אוטומטית את המטופלים בקבוצת סיכון גבוה גם עם עלייה נמוכה ברמתה. אם אדם סובל מיתר לחץ דם, הדבר דומה לנוכחותם של שלושה גורמי סיכון נוספים. מדובר בהפרעות בהרכב השומני (שומני) של הדם (דיסליפידמיה), השמנה ועישון.

אמצעים מתאימים מפחיתים משמעותית את התמותה, מפחיתים את הסיכון לפתח מחלות של מערכת הלב וכלי הדם ומונעים התקדמות של אי ספיקת כליות בשלבי התפתחות שונים. טיפול שמטרתו הפחתת לחץ דם צריך להתבצע בצורה אגרסיבית למדי גם בחולים הסובלים מיתר לחץ דם קל. זהו הכרחי כדי להבטיח הגנה על הכליות ובריאות כללית טובה.

במידת האפשר, עליך להימנע מרשימת תרופות המחמירות את רגישות הרקמות לאינסולין. סוכרת משפיעה לרעה על חילוף החומרים של השומן ורמות הגלוקוז בדם, ולכן יש לשלול גם תרופות כאלה.

אנשים עם סוכרת מסוג 2 צריכים לעתים קרובות לקבל מרשם שילוב של תרופות להורדת לחץ דם. רצוי להתחיל טיפול כזה ברמת לחץ של עד 140/90 מ"מ/ כספית. אומנות. אם הרופא אינו מסוגל להוריד את לחץ הדם על ידי ייעול אורח החיים, טיפול כזה מתחיל ברמה של 130/80 מ"מ/ כספית. אומנות.

הרופאים מציינים כי לעתים קרובות יש צורך לתקן הפרעות בחילוף החומרים של שומנים בדם. נטילת תרופות השולטות בהרכב השומן בדם מפחיתה את התמותה ב-37-48%.

טיפול בנוירופתיה סוכרתית

סיבוך זה משפיע על 75% מהחולים שהסוכרת שלהם מתפתחת במשך מספר שנים. ככלל, עצבים היקפיים סובלים והרגישות לשינויי טמפרטורה יורדת, מתרחשים עקצוצים, חוסר תחושה וצריבה של הגפיים. נגע זה הוא גורם הסיכון העיקרי המוביל להיווצרות תסמונת כף הרגל הסוכרתית. בהיעדר טיפול, התוצאה היא

נושא הטיפול בנוירופתיה הוא נפרד. בנוסף העיקריים שבהם, נקבעות תרופות הפועלות על נזק חמצוני לתאים, מגנות על כלי דם ועצבים ומונעות התקדמות של טרשת עורקים. לתרופות כאלה יש אפקט מגונן על הכבד, כלומר, הן מגינות על הכבד.

תה לחולי סוכרת

הרפואה הרשמית כמעט ולא מכירה ביעילותן של שיטות טיפול מסורתיות. עם זאת, תה לסוכרת כבר מוכר בקהילה המדעית כמשקה בריא המסייע לחולים להגיע לריפוי.

אנחנו מדברים על זן מיוחד שנקרא "תה נזירי". על פי מחקרים רשמיים, לאחר צריכתו, המטופלים חשים קלילות, גל של כוח ומטען אנרגיה, הנובע משיקום חילוף החומרים ומנורמליזציה של תפקוד תאי הגוף.

טיפול בתה, הפועל בעזרת נוגדי חמצון ורכיבים פעילים, משפיע על קולטני התאים, מייצב את ביצועיהם והתחדשותם. הודות להשפעה זו, תאים חולים הופכים בריאים והגוף כולו מעורב בתהליך ההחלמה.

אתה יכול למצוא את "תה מנזר" רק במקום אחד - במנזר הקדוש בבלארוס. הנזירים הצליחו ליצור תערובת ייחודית של עשבי תיבול עוצמתיים ונדירים. המשקה כבר הוכיח את יעילותו בקהילה המדעית, סוכרת מסוג 2, שהטיפול בה מבוסס על צמחי מרפא אלו, חולפת תוך שבועיים, מה שאושר במלואו במחקר. לאדם החולה מומלץ לעקוב אחר ההנחיות בשיטת הטיפול בתה.

מחקר מדעי ו"תה מנזר"

סוכרת מסוג 2, שטופלה על פי שיטות הרפואה המסורתית, התקדמה לעיתים קרובות, מה שהפך להיות הסיבה לתגובה שלילית ביותר מצד הרופאים. עם זאת, לגבי תה, הדעות השתנו בכיוון ההפוך בתכלית.

כדי לזהות את כל תכונות המשקה, מדענים ערכו מחקרים בני שלושים יום שבהם השתתפה קבוצת מתנדבים. לאחר ש-27 אנשים שסובלים ממחלה זו עברו קורס של טיפול, התוצאות הבאות נחשפו:

1. ב-89% מהמטופלים אותרה ירידה חדה, גיל קבוצת הנבדקים נע בין 25 ל-69 שנים.
2. התחדשות תאים יציבה התגלתה ב-27 מתנדבים.
3. נמצא שיפור משמעותי במצב הרוח וברווחה.
4. תהליכים מטבוליים בגוף השתפרו משמעותית.
5. תה לסוכרת מגביר את החשק המיני אצל גברים.

עקרונות של תזונה, או מונותרפיה

התזונה של אנשים עם אבחנה דומה צריכה לעקוב אחר תכנית חלקית. כדאי לארגן 5-6 ארוחות ביום. התזונה לסוכרת היא בעיקר מזון תת-קלוריות, בשיעור של 25 קק"ל לק"ג משקל.

על המטופל לא לכלול פחמימות קלות לעיכול, ולהשלים את התזונה הטיפולית עם מזונות עשירים בסיבים.

יתרונות סיבים לחולי סוכרת

סיבים מיועדים לשימוש במקרה של כשלים בחילוף החומרים של פחמימות. תאית צמחית מפחיתה את ספיגת הגלוקוז במעי, מה שמפחית גם את ריכוזו בדם. מוצרים המכילים סיב צמחי זה מסירים רעלים שהצטברו וסופגים עודפי נוזלים. זה יהיה שימושי במיוחד עבור אותם אנשים, בנוסף לסוכרת, הם שמנים. על ידי נפיחות במערכת העיכול, הסיבים מעוררים שובע ועוזרים להפחית את תכולת הקלוריות של המזון מבלי ליצור תחושת רעב בלתי נסבלת.

את ההשפעה המקסימלית ניתן להשיג על ידי נטילת סיבים במזון יחד עם פחמימות מורכבות. התפריט צריך להכיל תכולת תפוחי אדמה מוגבלת, עדיף להשרות את הפקעות לפני טיפול בחום. פחמימות קלות נמצאות בסלק, גזר ואפונה, שניתן לקחת פעם ביום. ללא הגבלות, תזונה תזונתית מאפשרת לך לחדש את התזונה שלך עם דלעת, מלפפונים, קישואים, חומצה, כרוב, חצילים, דלעת, חסה, פלפל וקולרבי. מוצג השימוש בפירות ופירות יער של זנים לא ממותקים. אתה צריך להיזהר מבננות, תאנים ואפרסמונים.

מוצרי מאפה צריכים להיות מוצגים גם בכמויות קטנות. עדיף לתת עדיפות ללחם עם סובין. אפילו דגנים ומוצרי דגנים נבחרים על סמך תכולת הסיבים שלהם. מקובל לאכול גריסי פנינה, כוסמת, שיבולת שועל ותירס. דיאטת סוכרת מכילה תמיד את הדגנים הללו.

עקרונות בסיסיים של מונותרפיה

1. הגבלה משמעותית של תכולת מלח השולחן במזון.
2. מחצית מהשומנים הנצרכים הם שומנים צמחיים.
3. מוצרים חייבים להיות רוויים ברכיבים מינרלים וויטמינים.
4. מותר לשתות 30 מ"ל אלכוהול ביום, לא יותר.
5. להפסיק לעשן.
6. איסור על מרק חזק, דגים שומניים, בשרים, גבינות, מאפים, נקניקים, חמוצים ומרינדות, סולת, אורז.
7. צריכה תכופה של גלידה, ממתקים, סוכר, משקאות מוגזים, מיצים מתוקים וריבה אינה מקובלת.

יחידות לחם

יחידת לחם שווה ערך ל-10 גרם סוכר ו-25 גרם לחם. עיקרון זה נוצר במיוחד כדי להקל על אנשים הסובלים ממחלה זו ליצור תפריט. פותחו טבלאות מיוחדות שמקלות מאוד על חישוב הפחמימות. לרוב, הטכניקה משמשת אם המחלה היא סוכרת מסוג 1, אך היא נחוצה גם לחולים עם משקל גוף עודף.

תפקיד התזונה בחייו של חולה סוכרת

השאלה מה לאכול אם יש לך סוכרת מדאיגה חולים רבים. יש לזכור כי גם כאשר מזוהה מחלה זו, הפחמימות הן מרכיב אינטגרלי בתזונה. התזונה צריכה להיות מלאה, מורכבת מכל החומרים בעלי חשיבות חיונית. כאשר פחמימות מתעכלות בגוף, אנרגיה מסונתזת ונאגרת. לכן, מחצית מהמזון צריך להיות מורכב מפחמימות מורכבות ואיטיות, שמעלות בהדרגה את רמות הגלוקוז.

כדי ליצור נכון מתכונים לסוכרת מסוג 2, עליך להכיר את האינדקס (גליקמי) של מזונות בהשוואה לפרמטר הגלוקוז הטהור של 100.

כ-20% מהתזונה צריכה להיות חלבונים ממקור מן החי והצומח. עם זאת, יש להימנע מכמויות מופרזות של חלבונים מן החי, אשר ישפיעו לטובה על תפקוד הכליות והכבד. ניתן להשיג רמות מספיקות מקטניות.

מתכונים לסוכרת מפותחים עם תכולת שומן מוגבלת, אך הם לא נמחקים לחלוטין. יש לזכור שהם נמצאים בביצים, אגוזים, דגים ובשר. חישוב כזה יהפוך להרגל עם הזמן ולא יהיה כל כך מעייף.

סיכום

סוכרת מסוג 2, שהטיפול בה מתבצע בפיקוח רפואי קפדני, נסוגה, אך אינה נרפאת לחלוטין. כדי לחוות איכות חיים מלאה ובריאות מצוינת, יש להקפיד על עקרונות התזונה הרציונלית ולעקוב אחר התקדמות המחלה עם ביקורים קבועים אצל האנדוקרינולוג.

אנשים שאובחנו עם סוכרת צריכים להתכונן לחיות תחת פיקוח קפדני. זה נוגע בעיקר להרגלי אכילה ואורח חיים. למרות שהמחלה, השייכת לסוג השני, אינה חמורה כמו הראשונה, היא דורשת משמעת ורצון מאדם.

כיום, הרפואה המודרנית פיתחה טיפולים שונים לסוכרת. טיפול מודרני בסוכרת כרוך בשימוש במגוון שיטות הן של טיפול תרופתי והן של פיזיותרפיה על גופו של המטופל עם סוכרת מסוג 2.

כאשר מתגלה סוכרת בגוף, לאחר האבחון, נעשה תחילה שימוש במונותרפיה, המורכבת מהקפדה על דיאטה קפדנית. אם האמצעים שננקטו עבור חולה עם סוכרת אינם מספיקים, תרופות מיוחדות נבחרות ונקבעות לנקוט, אשר פעולתן נועדה להפחית את כמות הסוכר בדם.

כמה תרופות מודרניות אינן שוללות את האפשרות של אכילת פחמימות. השימוש בתרופות כאלה לסוכרת מסוג 2 עוזר למנוע התפתחות של מצב היפוגליקמי באדם.

בוחרים תרופה רפואית ומפותח משטר טיפול למטופל בהתאם למאפיינים האישיים של גוף האדם הסובל מסוכרת מסוג 2 והנתונים המתקבלים במהלך בדיקת המטופל.

בחירת הטיפול ומטרותיו

שיטות טיפול מודרניות בסוכרת מסוג 2 כוללות שימוש בשיטות שונות לשליטה ברמות הגלוקוז בגופו של החולה בעת הטיפול במחלה. הנקודה החשובה ביותר בטיפול היא בחירת המשטר והתרופות המשמשות לטיפול בסוכרת מסוג 2.

טיפול מודרני בסוכרת מסוג 2 בתרופות אינו מבטל את הדרישה למלא אחר המלצות שמטרתן לשנות את אורח החיים של המטופל.

העקרונות של טיפול דיאטה הם:

1. עמידה בכללי ארוחות חלקיות. כדאי לאכול 6 פעמים ביום. יש לקחת את הארוחות במנות קטנות, תוך הקפדה על אותו לוח זמנים של ארוחות.
2. אם אתם סובלים מעודף משקל, השתמשו בדיאטה דלת קלוריות.
3. הגדלת תכולת התזונה של מזונות עשירים בסיבים.
4. הגבלת צריכת מזונות עשירים בשומן.
5. הפחתת צריכת מלח יומית.
6. הדרה מהתזונה של משקאות המכילים אלכוהול.
7. הגברת צריכת מזונות עשירים בויטמינים.

בנוסף לטיפול בדיאטה, נעשה שימוש פעיל בחינוך גופני בטיפול בסוכרת מסוג 2. פעילות גופנית מומלצת לחולי סוכרת מסוג 2 בצורה של הליכה, שחייה ורכיבה על אופניים.

סוג הפעילות הגופנית ועוצמתה נבחרים בנפרד עבור כל חולה המאובחן כחולה סוכרת מסוג 2. בעת בחירת העומס, יש לקחת בחשבון את הדברים הבאים:

• גיל המטופל;
• מצב כללי של המטופל;
• נוכחות של סיבוכים ומחלות נוספות;
• פעילות גופנית ראשונית וכו'.

השימוש בספורט בטיפול בסוכרת יכול להשפיע לטובה על הגליקמיה. מחקר רפואי באמצעות שיטות מודרניות לטיפול בסוכרת מאפשר לנו לקבוע בביטחון כי פעילות גופנית מקדמת את ניצול הגלוקוז מהפלזמה, מורידה את ריכוזו ומשפרת את חילוף החומרים השומנים בגוף, ומונעת התפתחות סוכרת.

טיפול מסורתי בסוכרת

רמת סוכר

לפני שלומדים כיצד פועלות שיטות חדשניות בטיפול בסוכרת מסוג 2, כדאי ללמוד כיצד מטפלים בסוכרת מסוג 2 בשיטה המסורתית.

הרעיון של טיפול בשיטה המסורתית הוא, קודם כל, לשלוט בקפדנות על תכולת הסוכר בגוף החולה, תוך התחשבות במאפיינים האישיים של הגוף ובמאפייני מהלך המחלה.

כאשר משתמשים בשיטה המסורתית, הטיפול במחלה מתבצע לאחר השלמת כל הליכי האבחון. לאחר קבלת כל המידע על מצב הגוף, הרופא המטפל רושם טיפול מורכב ובוחר את השיטה והמשטר המתאימים ביותר למטופל.

טיפול במחלה בשיטה המסורתית כרוך בשימוש בו-זמני של למשל סוכרת מסוג 1, תזונה תזונתית מיוחדת, פעילות גופנית מתונה ובנוסף יש ליטול תרופה מיוחדת כחלק מטיפול באינסולין.

המטרה העיקרית שלשמה משתמשים בתרופות לסוכרת היא להעלים את התסמינים המופיעים כאשר רמות הסוכר בדם עולות או כאשר היא יורדת בחדות מתחת לנורמה הפיזיולוגית. תרופות חדשות שפותחו על ידי רוקחים מאפשרות להשיג ריכוז יציב של גלוקוז בגוף המטופל בעת שימוש בתרופות.

הגישה המסורתית לטיפול בסוכרת מחייבת שימוש בשיטה המסורתית לאורך תקופה ארוכה, תקופת הטיפול יכולה להימשך מספר שנים.

הצורה השכיחה ביותר של המחלה היא סוכרת מסוג 2. טיפול מורכב בסוג זה של סוכרת דורש גם שימוש ארוך טווח.

משך הטיפול הארוך בשיטה המסורתית מאלץ את הרופאים להתחיל בחיפוש אחר שיטות חדשות לטיפול בסוכרת ותרופות חדשות לטיפול בסוכרת מסוג 2, אשר יקצרו את משך הטיפול.

באמצעות נתונים שהתקבלו ממחקר מודרני, פותח קונספט חדש לטיפול בסוכרת.

חדשנות בטיפול בעת שימוש בגישות חדשות מורכבת משינוי האסטרטגיה במהלך הטיפול.

גישות מודרניות לטיפול בסוכרת מסוג 2

מחקר מודרני מצביע על כך שבטיפול בסוכרת מסוג 2, הגיע הזמן לשנות את התפיסה. ההבדל המהותי שיש לטיפול המודרני במחלה בהשוואה לטיפול המסורתי הוא שימוש בתרופות וגישות טיפול מודרניות כדי לנרמל את רמת הגליקמיה בגוף החולה במהירות האפשרית.

ישראל היא מדינה עם רפואה מתקדמת. הראשון שדיבר על שיטת הטיפול החדשה היה ד"ר שמואל לויט, המטפל בבית החולים "אסוד" הממוקם בישראל. הניסיון הישראלי המוצלח בטיפול בסוכרת בשיטה חדשה הוכר על ידי ועדת המומחים הבינלאומית לאבחון וסיווג סוכרת.

לשימוש בשיטת טיפול מסורתית, לעומת מודרנית, יש חיסרון משמעותי, שהשפעת השימוש בשיטה מסורתית היא זמנית, ויש לחזור על קורסי טיפול מעת לעת.

מומחים בתחום האנדוקרינולוגיה מזהים שלושה שלבים עיקריים בטיפול בסוכרת מסוג 2 הכוללים שיטה מודרנית לטיפול בהפרעות בחילוף החומרים של הפחמימות בגוף.

השימוש במטפורמין או דימתילביגואניד, תרופה המפחיתה את רמות הסוכר בגוף.

פעולת התרופה היא כדלקמן:

1. התרופה מפחיתה את ריכוז הגלוקוז בפלסמת הדם.
2. הגברת הרגישות של תאים ברקמות התלויות באינסולין לאינסולין.
3. הבטחת האצת ספיגת הגלוקוז על ידי תאים בפריפריה של הגוף.
4. האצת תהליכי חמצון חומצות שומן.
5. ספיגה מופחתת של סוכרים בקיבה.

בשילוב עם תרופה זו, אתה יכול להשתמש באמצעי טיפול כגון:

• אִינסוּלִין;
• גליטזון;
• תרופות סולפונילאוריאה.

ההשפעה האופטימלית מושגת כאשר משתמשים בגישה חדשה לטיפול על ידי העלאה הדרגתית של מינון התרופה לאורך זמן ב-50-100%

פרוטוקול הטיפול בהתאם לטכניקה החדשה מאפשר אפשרות לשלב תרופות בעלות אותו סוג של השפעה. מוצרים רפואיים מאפשרים לך להשיג אפקט טיפולי בזמן הקצר ביותר האפשרי.

השפעת התרופות המשמשות בטיפול נועדה להשתנות עם התקדמות הטיפול, את כמות האינסולין המיוצר על ידי הלבלב, ובמקביל להפחית את התנגודת לאינסולין.

לרוב, טיפול תרופתי בשיטות מודרניות משמש בשלבים מאוחרים יותר של התפתחות סוכרת מסוג 2.

קודם כל, כאשר רושמים טיפול תרופתי, רושמים תרופות המפחיתות את ספיגת הסוכרים מלומן המעי ומייצבות את ספיגת הגלוקוז על ידי המבנים התאיים של הכבד ומשפרות את הרגישות של תאי הרקמה התלויים באינסולין לאינסולין.

תרופות המשמשות לטיפול בסוכרת כוללות תרופות מהקבוצות הבאות:

• ביגואנידים;
• תיאזולידינדיונים;
• תרכובות סולפונילאוריאה מהדור השני וכו'.

טיפול בתרופות כולל נטילת תרופות כגון:

• בגומט.
• מטפוגמה.
• פורמטין.
• דיאפורמין.
• גליפורמין.
• אבנדיה.
• אקטוס.
• Diabeton CF.
• גליורנורם.
• מניניל.
• גלימקס.
• אמריל.
• גלימפיריד.
• גליבינז-פיגור.
• נורמה חדשה.
• סטארליקס.
• דיאגליניד.

במקרים חמורים של המחלה, משתמשים במעכבי אלפא-גליקוזידאז ופנופיברט במהלך הטיפול. התרופה לטיפול נבחרה על ידי אנדוקרינולוג המכיר את מאפייני מהלך המחלה בחולה מסוים. כל תרופה חדשה צריכה להירשם למטופל רק על ידי הרופא המטפל שפיתח את משטר הטיפול הכללי. לאנדוקרינולוגים רוסים יש הבנה מפורטת של שיטת הטיפול החדשה.

בארצנו מטופלים יותר ויותר מטופלים בשיטות של רופאים ישראלים, תוך נטישת שיטת הטיפול המסורתית.

מאפיינים של קבוצות תרופות המשמשות לסוכרת

תרופות מקבוצת ביגואנידים החלו להיות בשימוש לפני יותר מ-50 שנה. החיסרון של תרופות אלו הוא ההסתברות הגבוהה לחמצת לקטית בעת השימוש בהן. קבוצת תרופות זו כוללת בופורמין ופנופורמין. המחסור בתרופות בקבוצה זו הוביל להדרתן מהרשימה המאושרת במדינות רבות. התרופה היחידה המאושרת לשימוש השייכת לקבוצה זו היא מטפורמין.

פעולת התרופות נובעת ממספר מנגנונים שאינם קשורים לתהליך הפרשת האינסולין על ידי תאי בטא של הלבלב. מטפורמין מסוגל לדכא את ייצור הגלוקוז על ידי תאי כבד בנוכחות אינסולין. בנוסף, התרופה מסוגלת להפחית תנגודת לאינסולין ברקמות היקפיות של הגוף.

מנגנון הפעולה העיקרי של תרופות סולפונילאוריאה מהדור החדש הוא גירוי של הפרשת אינסולין. תרופות בקבוצה זו משפיעות על תאי הלבלב, ומשפרות את יכולות ההפרשה שלהם.

במהלך הטיפול התרופתי, הטיפול בתרופות סולפונילאוריאה מתחיל במינונים הנמוכים ביותר והמינונים גדלים במהלך טיפול נוסף רק אם יש צורך מוחלט.

תופעות הלוואי של שימוש בתרופות אלו הן סבירות גבוהה של המטופל לפתח מצב של היפוגליקמיה, עלייה במשקל, פריחות בעור, גירוד, הפרעות במערכת העיכול, הפרעות דם ועוד כמה.

תיאזולידינדיונים הן תרופות השייכות לקבוצה חדשה של תרופות המפחיתות את ריכוז הסוכר בגוף. תרופות בקבוצה זו פועלות ברמת הקולטן. קולטנים שתופסים את ההשפעה הזו ממוקמים על תאי שומן ושריר.

האינטראקציה של התרופה עם קולטנים מאפשרת להגביר את רגישות התאים לאינסולין. תיאזולידינדיונים מפחיתים את התנגודת לאינסולין, מה שמעלה משמעותית את רמת ניצול הגלוקוז. תרופות אלו אינן התווית בחולים הסובלים מאי ספיקת לב חמורה. הסרטון במאמר זה ימשיך את נושא הטיפול בסוכרת.

סוכרת מסוג 2 היא מחלה אנדוקרינית בה יש עלייה מתמדת בגלוקוז בדם.

המחלה מאופיינת בפגיעה ברגישות של תאים ורקמות לאינסולין, המיוצר על ידי תאי הלבלב. זהו הסוג הנפוץ ביותר של סוכרת.

סיבות למראה החיצוני

מדוע מתרחשת סוכרת מסוג 2 ומהי? המחלה מתבטאת בתנגודת לאינסולין (חוסר תגובת הגוף לאינסולין). אנשים חולים ממשיכים לייצר אינסולין, אך הוא אינו יוצר אינטראקציה עם תאי הגוף ואינו מאיץ את ספיגת הגלוקוז מהדם.

הרופאים לא זיהו את הסיבות המפורטות למחלה, אך על פי מחקרים עדכניים, סוכרת מסוג 2 יכולה להתבטא כאשר נפח או רגישות הקולטן של התאים לאינסולין משתנה.

גורמי הסיכון לסוכרת מסוג 2 הם:

1. תזונה לקויה: נוכחות של פחמימות מזוקקות במזון (ממתקים, שוקולד, סוכריות, וופלים, מאפים וכו') ותכולה נמוכה מאוד של מזון צמחי טרי (ירקות, פירות, דגנים).
2. משקל גוף עודף, במיוחד מהסוג הקרביים.
3. נוכחות של סוכרת אצל קרוב משפחה אחד או שניים.
4. אורח חיים בישיבה.
5. לחץ גבוה.
6. מוצא אתני.

הגורמים העיקריים המשפיעים על תנגודת הרקמות לאינסולין כוללים חשיפה להורמוני גדילה בגיל ההתבגרות, גזע, מגדר (נצפית נטייה גדולה יותר לפתח את המחלה בנשים), והשמנה.

מה קורה עם סוכרת?

לאחר ארוחה, רמת הסוכר בדם עולה, והלבלב אינו יכול לייצר אינסולין, המתרחש על רקע רמות גלוקוז גבוהות.

כתוצאה מכך יורדת הרגישות של קרום התא האחראי על זיהוי ההורמון. יחד עם זאת, גם אם ההורמון חודר לתוך התא, ההשפעה הטבעית אינה מתרחשת. מצב זה נקרא עמידות לאינסולין, כאשר התא עמיד להשפעות האינסולין.

תסמינים של סוכרת סוג 2

ברוב המקרים, לסוכרת מסוג 2 אין תסמינים בולטים וניתן לקבוע את האבחנה רק באמצעות בדיקות מעבדה שגרתיות בצום.

ככלל, התפתחות סוכרת מסוג 2 מתחילה אצל אנשים לאחר גיל 40, אצל אלו הסובלים מהשמנה, לחץ דם גבוה ושאר ביטויים של תסמונות מטבוליות בגוף.

תסמינים ספציפייםבאים לידי ביטוי באופן הבא:

• צמא ויובש בפה;
• פוליאוריה - השתנה מוגזמת;
• עור מגרד;
• חולשת שרירים כללית;
• הַשׁמָנָה;
• ריפוי פצע לקוי;

ייתכן שהחולה אינו מודע למחלתו במשך זמן רב. הוא מרגיש יובש קל בפה, צמא, עור מגרד, לפעמים המחלה יכולה להתבטא כדלקת פוסטולרית של העור והריריות, קיכלי, מחלות חניכיים, איבוד שיניים וירידה בראייה. זה מוסבר בעובדה שסוכר שלא נכנס לתאים נכנס לדפנות כלי הדם או דרך נקבוביות העור. חיידקים ופטריות משגשגים על סוכר.

מהי הסכנה?

הסכנה העיקרית של סוכרת מסוג 2 היא הפרעות בחילוף החומרים של שומנים בדם, אשר נגרמות בהכרח על ידי פגיעה בחילוף החומרים של גלוקוז. ב-80% מהמקרים, על רקע סוכרת מסוג 2, מתפתחות מחלת לב כלילית ומחלות אחרות הקשורות לחסימת לומן של כלי דם עם פלאקים טרשתיים.

בנוסף, סוכרת מסוג 2 בצורות קשות תורמת להתפתחות מחלת כליות, ירידה בחדות הראייה והידרדרות ביכולת השיקום של העור, מה שמפחית משמעותית את איכות החיים.

שלבים

סוכרת מסוג 2 יכולה להופיע ברמות חומרה שונות:

1. הראשון הוא שניתן לשפר את מצבו של המטופל על ידי שינויים בעקרונות התזונתיים, או על ידי שימוש מקסימום של כמוסה אחת של חומר להורדת סוכר ביום;
2. שנית, שיפור מתרחש בשימוש של שתיים או שלוש כמוסות של חומר להורדת סוכר ליום;
3. שלישית, בנוסף לתרופות להורדת סוכר, יש לפנות למתן אינסולין.

אם רמת הסוכר בדם של המטופל מעט גבוהה מהרגיל, אך אין נטייה לסיבוכים, אז מצב זה נחשב כפיצוי, כלומר, הגוף עדיין יכול להתמודד באופן עצמאי עם הפרעה בחילוף החומרים של פחמימות.

אבחון

באדם בריא, רמות הסוכר התקינות הן בסביבות 3.5-5.5 ממול לליטר. שעתיים לאחר האכילה, הוא יכול לעלות ל-7-7.8 mmol/l.

כדי לאבחן סוכרת, מבוצעות הבדיקות הבאות:

1. בדיקת דם לגלוקוז: על קיבה ריקה נקבעת תכולת הגלוקוז בדם נימי (דקירת אצבע).
2. קביעת המוגלובין מסוג גליקוזיל: כמותו עולה באופן משמעותי בחולי סוכרת.
3. בדיקת סבילות לגלוקוז: על קיבה ריקה, קח כ-75 גרם גלוקוז מומס ב-1-1.5 כוסות מים, ולאחר מכן קבע את ריכוז הגלוקוז בדם לאחר 0.5, 2 שעות.
4. בדיקת שתן לגופי גלוקוז וקטון: איתור גופי קטון וגלוקוז מאשר את האבחנה של סוכרת.

טיפול בסוכרת מסוג 2

כאשר אובחנה סוכרת מסוג 2, הטיפול מתחיל בדיאטה ובפעילות גופנית מתונה. בשלבים הראשונים של סוכרת, אפילו ירידה קלה במשקל עוזרת לנרמל את חילוף החומרים של הפחמימות בגוף ולהפחית את סינתזת הגלוקוז בכבד. תרופות שונות משמשות לטיפול בשלבים מאוחרים יותר.

מכיוון שרוב החולים בסוכרת מסוג 2 סובלים מהשמנת יתר, תזונה נכונה צריכה להיות מכוונת להפחתת משקל הגוף ולמניעת סיבוכים מאוחרים, בעיקר טרשת עורקים.

דיאטה דלת קלוריות נחוצה לכל החולים עם עודף משקל גוף (BMI 25-29 ק"ג/מ"ר) או השמנת יתר (BMI > 30 ק"ג/מ"ר).

סמים

תרופות המורידות את הסוכר משמשות כדי לעורר תאים לייצר אינסולין נוסף, כמו גם כדי להשיג את הריכוז הנדרש בפלסמת הדם. בחירת התרופות מתבצעת אך ורק על ידי רופא.

התרופות הנפוצות ביותר נגד סוכרת הן:

1. מטפורמין היא תרופת הבחירה הראשונה לטיפול בהורדת גלוקוז בחולים עם סוכרת מסוג 2, השמנת יתר והיפרגליקמיה בצום. תרופה זו מקדמת את התנועה והספיגה של הסוכר ברקמת השריר ומונעת שחרור סוכר מהכבד.
2. מיגליטול, גלוקובאי. תרופות אלו מעכבות את הספיגה של פוליסכרידים ואוליגו. כתוצאה מכך, העלייה ברמות הגלוקוז בדם מואטת.
3. תרופות סולפונילאוריאה(SM) דור 2 (כלורפרומיד, טולבוטמיד, גלימפיריד, גליבנקלמיד ועוד) מעוררים הפרשת אינסולין בלבלב ומפחיתים את העמידות של רקמות היקפיות (כבד, רקמת שריר, רקמת שומן) להורמון.
4. נגזרות תיאזולידינון(rosiglitazone, troglitazone) מגבירים את הפעילות של קולטני אינסולין ובכך מפחיתים את רמות הגלוקוז, ומנרמלים את פרופיל השומנים.
5. נובונורם, סטארליקס. הם פועלים על הלבלב כדי לעורר ייצור אינסולין.

הטיפול התרופתי מתחיל במונותרפיה (נטילת תרופה אחת), ולאחר מכן הופך משולב, כלומר כולל שימוש בו-זמני ב-2 או יותר תרופות להורדת רמת הסוכר. אם התרופות המפורטות לעיל מאבדות את יעילותן, עליך לעבור לשימוש בתרופות אינסולין.

דיאטה לסוכרת סוג 2

הטיפול בסוכרת מסוג 2 מתחיל בדיאטה המבוססת על העקרונות הבאים:

• ארוחות פרופורציונליות 6 פעמים ביום. אתה תמיד צריך לקחת אוכל בזמן הרגיל;
• תכולת הקלוריות לא תעלה על 1800 קק"ל;
• משקל עודף דורש נורמליזציה;
• הגבלת צריכת שומנים רוויים;
• הפחתת צריכת מלח;
• הפחתת כמות האלכוהול;
• מזון עם הרבה ויטמינים ומיקרו-אלמנטים.

מוצרים ש יש להחריג או להגביל במידת האפשר:

• מכיל כמות גדולה של פחמימות קלות לעיכול: ממתקים, לחמניות וכו'.
• מנות חריפות, מלוחות, מטוגנות, מעושנות ופיקנטיות.
• חמאה, מרגרינה, מיונז, בישול ושומני בשר.
• שמנת חמוצה מלאת שומן, שמנת, גבינות, גבינת פטה, גבינות קרם מתוקות.
• סולת, דגני אורז, פסטה.
• מרק שומני וחזקים.
• נקניקיות, נקניקיות, נקניקיות, דגים מלוחים או מעושנים, עופות שומניים, דגים, בשר.

מינון הסיבים לחולי סוכרת הוא 35-40 גרם ליום, ורצוי ש-51% מהסיבים התזונתיים יהיו מירקות, 40% מדגנים ו-9% מפירות יער, פירות ופטריות.

תפריט סוכרת לדוגמא ליום:

1. ארוחת בוקר - שיבולת שועל, ביצה. לחם. קפה.
2. חטיף - יוגורט טבעי עם פירות יער.
3. ארוחת צהריים – מרק ירקות, חזה עוף עם סלט (סלק, בצל ושמן זית) וכרוב מבושל. לחם. לִפתָן.
4. חטיף אחר הצהריים – גבינת קוטג' דלת שומן. תה.
5. ארוחת ערב – הייק אפוי בשמנת חמוצה, סלט ירקות (מלפפונים, עגבניות, עשבי תיבול או כל ירק עונתי אחר) עם שמן צמחי. לחם. קקאו.
6. ארוחת ערב שנייה (כמה שעות לפני השינה) - יוגורט טבעי, תפוח אפוי.

פעל לפי כללים פשוטים

כללים בסיסיים שחולה סוכרת צריך לקחת בחשבון:

• להקפיד על תזונה בריאה
• להתאמן באופן קבוע
• לקחת תרופות
• לבדוק את רמות הסוכר בדם

בנוסף, היפטרות מקילוגרמים מיותרים מנרמלת את בריאותם של אנשים עם סוכרת מסוג 2:

• רמות הסוכר בדם מגיעות לנורמליות
• לחץ הדם מתנרמל
• רמות הכולסטרול משתפרות
• אדם מרגיש קלילות בגוף.

עליך למדוד באופן קבוע את רמות הסוכר בדם בעצמך. לאחר שרמות הסוכר שלך ידועות, ניתן להתאים את גישת הטיפול בסוכרת אם רמת הסוכר בדם שלך לא תקינה.