טיפול נוירלגיה פוסט-תרפטית במשחת זרעי פשתן. למה הרפס? טיפול תרופתי
אחת הסיבות להתפתחות נוירלגיה בין צלעית היא נגיף ההרפס סימפלקס. המחלה מאופיינת בתהליך דלקתי ב קצות עצביםופריחות מעוררות שלפוחיות על העור לאורך העצב הפגוע. מחלה זו מלווה בכאבים עזים מתמידים, הגורמים ללחץ באדם, אובדן תיאבון, גרימת נדודי שינה והפחתת פעילות האדם.
גורמים לנוירלגיה intercostal herpetic
התפתחות הפתולוגיה הזו מעוררת על ידי הפעלת נגיף הווריצלה זוסטר - וירוס אבעבועות רוח (הרפס זוסטר). כאשר תכונות ההגנה של גוף האדם פוחתות, הנגיף הפתוגני חודר לצמתי העצבים, לתאי העצב ונע במהירות לאורך סיבי העצב. תהליך פתולוגי זה מתחיל מעמוד השדרה, משפיע על עצב עמוד השדרה, וממוקם בצד שמאל או ימין של אדם. פריחות בעור נוצרות לאורך העצבים המושפעים מההרפס.
ברוב המקרים, נוירלגיה הרפטית מאובחנת אצל אנשים מעל גיל 40. התפתחות המחלה בילדים ובני נוער נרשמת ב-10% מהמקרים.
הנגיף מופעל ברקע חסינות חלשה. הגורמים העיקריים לנוירלגיה בין צלעית הנגרמת על ידי נגיף ההרפס כוללים:
- היחלשות של מערכת החיסון האנושית;
- היפותרמיה חמורה של הגוף;
- עבר ARVI, שפעת:
- מתח פסיכולוגי.
תסמינים של המחלה
תסמיני המחלה מתפתחים בשלבים:
- השלב הראשוני של התרחשות פתולוגיה זו מאופיין בהופעת צריבה וגרד באזור החזה בין הצלעות. העור סביב העצבים הפגועים הופך קהה.
- מתפתחת תסמונת כאב חמור. כאב בעצבים באזור הבין-צלעי מתגבר עם תנועה, מגע, התעטשות, קירור ויכול להקרין לאזור הכתפיים. תחושות כואבות יכולות להיות צריבות, לחיצות, ירי או קהות בטבע.
- פריחות שלפוחיות מופיעות על העור באזור הבין-צלעי, מלאות ב נוזל שקוף. פריחת ההרפס מתפשטת, העור סביב השלפוחיות מתנפח והופך דלקתי. הכאב והגירוד מתגברים.
- הבועות מתייבשות, פני השטח שלהן מתכסים בקרום צהוב-חום. העצבים הבין צלעיים מגורים מאוד ורגישים למגע. באזור הפגום תאי עצביםיש כאב מתמיד לטווח ארוך.
עם התפתחות המחלה, מתרחשים הדברים הבאים:
- חולשת גפיים;
- כְּאֵב רֹאשׁ;
- שינוי במצב הפסיכולוגי;
- לחץ דם מוגבר;
- נדודי שינה;
- אובדן תיאבון;
- טמפרטורת גוף מוגברת;
- כאבים באזור הלב.
התוצאה של המחלה יכולה להיות נזק מוחי. כאשר הרפס פוגע במבנה של סיבי עצב, תחושות כואבותלהמשיך להטריד אנשים במשך כמה שנים. להשלכות נוירלגיה הרפטיתלְסַפֵּר:
- נזק למערכת העצבים האנושית;
- התפתחות של דלקת קרום המוח;
- תסמונת נוירולוגית;
- היווצרות או נוירופתיה.
אבחון וטיפול
אבחון המחלה מבוסס על ביטויים אופיינייםוסימני מחלה. מוּחזָק:
- בדיקה חיצונית של המטופל;
- בדיקות מעבדה של דם ושתן.
להבדיל מדויק של הפתולוגיה, נקבעים בנוסף:
- אולטרסאונד של איברים פנימיים;
- צילום רנטגן של עמוד השדרה;
- אלקטרוקרדיוגרמה.
טיפול תרופתי
אמצעי הטיפול מכוונים בעיקר לחיסול הנגיף. המטרות העיקריות של הטיפול התרופתי הן לחסל את נגיף ההרפס ולהפחית את הכאב. לשם כך אנו משתמשים ב:
- סוכנים הורמונליים;
- נוגדי פרכוסים;
- תרופות נוגדות דיכאון;
- חומרי הרדמה מקומיים;
- קומפלקסים של ויטמינים.
תרופות יעילות במאבק נגד נגיף ההרפס מופיעות בטבלה:
| תרופות | אפקט טיפולי |
|---|---|
| "Acyclovir" | מבטל את נגיף ההרפס |
| "גבפנטין" | מקל על תסמונת כאב בין צלעית, מונע פריחות |
| "פמביר" | מקל על הסימפטומים של נוירלגיה ומקצר את משך הזמן שלהם |
| "ואלטרקס" | הורס זיהום ויראלי |
| "דיקלופנק" | מקל על דלקת |
| "איבופרופן" | מפחית את טמפרטורת הגוף, מקל על כאבים |
| "סדאסן" | מרגיע את מערכת העצבים המרכזית, מבטל נדודי שינה |
| "אמיטריפטילין" | מדכא את תפיסת הכאב |
| תיקון "Versatis". | שיכוך כאבים |
| "דקסמתזון" | בעל השפעות אנטי דלקתיות ודיכוי חיסון |
| ויטמינים מקבוצת B | משחזר את תכונות ההגנה של הגוף |
כאשר מטפלים בנוירלגיה הרפטית באזור הבין-צלעי, לפרוצדורות פיזיותרפיות ודיקור יש אפקט משכך כאבים יעיל.
המחלה נמשכת בדרך כלל מספר חודשים, אך נרשמו מקרים שבהם היא נמשכה שנים. הטיפול כולל שימוש בתרופות נוגדות פרכוסים, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, משחות מיוחדות ומדבקות. שימו לב שמחלה זו מובילה להופעת כאב נוירופתי (הם יכולים להיות חזקים מאוד). במונחים של שכיחות, כאב הנגרם על ידי נוירלגיה פוסט-תרפטית במקום השלישי: כאב הנגרם על ידי סוכרת מקבל עדיפות. נוירלגיה מתרחשת בשל העובדה שגרעיני העצבים, יחד עם העצבים ההיקפיים, נתונים לדלקת. התהליך הדלקתי מתרחש בשל העובדה כי וירוס השלבקת חוגרת מתרבה באופן פעיל. IN במקרה הזהאיברים ומערכות רבים סובלים, ומנגנונים הקשורים למערכת העצבים המרכזית משובשים.
נוירלגיה פוסט-תרפטית אינה מופיעה בכל החולים עם הרפס זוסטר. קשישים ואנשים עם מערכת חיסון מוחלשת נוטים למחלה זו. הסטטיסטיקה מראה כי המחלה מאובחנת ב-50% מהמקרים אצל אנשים מעל גיל 50. המחלה גורמת לאי נוחות קשה לאנשים מבוגרים: ב-70% מהמקרים היא מאובחנת אצל אנשים מעל גיל 70. אצל צעירים, מערכת החיסון מפותחת יותר, ולכן הם נוטים פחות לחוות עצביות. בגיל מבוגר, החסינות פוחתת ואדם נוטה למחלות וסיבוכים שונים.
לוקליזציה של הפריחה ממלאת תפקיד חשוב בהתפתחות של neuralgia. אם הפריחות מסיביות ושופעות, יש סיכוי גבוה יותר שהמחלה תופיע. התפתחות המחלה קשורה למאפייני הגוף. חשוב לקחת בחשבון את חומרת תסמונת הכאב עם הרפס זוסטר. אם לאדם סבל מכאבים עזים במהלך החמרה, הסבירות לעצבנות פוסט-תרפטית גדולה יותר. אם הטיפול בוצע בזמן, נעשה שימוש בטכניקות מורכבות, פעילות הנגיף דוכאה והסבירות לסיבוכים ירדה. אם הטיפול מתחיל בשלבים מאוחרים יותר של שלבקת חוגרת, הסיכון לסיבוכים גבוה יותר.
2 הרפס זוסטר
המחלה היא כרונית, המכונה אחרת הרפס זוסטר. בתחילה, כאשר אדם נתקל בנגיף, הוא מפתח אבעבועות רוח. ואז, כשהוא חולף, הנגיף מתחיל להסתתר בגוף: בעיקר, הוא מסתתר בגרעיני העצבים. כאשר החסינות פוחתת, הנגיף מתקדם וחיידקים מתרבים. כל זה מוביל לתבוסה עור, ונגע כזה נקרא הרפס זוסטר. המחלה נמשכת עד חודש. שלפוחיות קטנות נוצרות על העור, הן מתייבשות, ומופיעים קרומים. לאחר שקרום אלה נושרים, כתמים נשארים. הפריחה עם שלבקת חוגרת יכולה להיות ממוקמת על הקרקפת, הגו או הפנים. אדם חווה גירוד חמור וצריבה של העור, בנוסף לכך, הטמפרטורה עלולה לעלות.
3 כיצד מתבטאת נוירלגיה?
בואו נסתכל על סימני הפתולוגיה. נוירלגיה פוסט-תרפטית מאופיינת בכאב, והכאב נשאר לאחר החלמת הפריחה. עבור אנשים מסוימים, הכאב נמשך 1-2 חודשים, עבור אחרים - עד 2-3 שנים. בממוצע, הסיבוך נמשך שנה. שימו לב שהכאב עשוי להשתנות. יש אנשים שחווים כאב עמום ולוחץ עם תחושת צריבה אופיינית. באחרים יש להם אופי יורה, נוקב. סימפטום זה עשוי להופיע בפתאומיות ולהוות תגובה לגורם גירוי (מגע או לבוש). הבה נדגיש שוב: לאדם אולי אין פריחה, אבל הכאב הוא מקומי במקום שבו הוא היה.
במקרים מסוימים, העור הופך קהה ומעקצץ. זה יכול להרגיש כאילו יש עור אווז שזוחלת על כל זה או שיש משהו בפנים גוף זר. נוירלגיה הנגרמת על ידי שלבקת חוגרת מובילה לירידה בפעילות הגופנית של האדם. המחלה עלולה לגרום לנמנום, ובמקרים תכופים היא מביאה לאובדן תיאבון (כתוצאה מבעיה זו משקל הגוף יורד). אם מטופל חווה לעתים קרובות חרדה, היא מתפתחת לדיכאון.
קודם כל, יש צורך להבטיח את מניעת המחלה. לטיפול בהרפס זוסטר יש להשתמש בתרופות אנטי-הרפטיות (Acyclovir). הטיפולים משמשים במהלך 3 הימים הראשונים. הודות לתרופות אנטי-הרפטיות, ניתן לדכא את פעילותם של חיידקים, הם אינם מתרבים כל כך בשפע. טיפול בזמן של הרפס זוסטר יכול להפחית את חומרת הפריחה. אם תבטלו את גורמי הסיכון ל- postherpetic neuralgia, תוכלו למנוע את המחלה. הטיפול מתבצע באמצעים שונים.
4 שיטות טיפול שונות
נוירלגיה פוסט-תרפטית גורמת לאי נוחות רצינית יש לבטל את הסימפטומים של המחלה. חשוב לדעת: לא ניתן להעלים כאב נוירופתי באמצעות משככי כאבים סטנדרטיים ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. נוגדי פרכוסים המשמשים הם Gabapentin (Tebantin, Neurontin, Catena). המינון נקבע על ידי הרופא. תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות הן Amitriptyline ו- Nortriptyline. הם אסורים לשימוש במקרים של היפרטרופיה של הערמונית, גלאוקומה ואוטם שריר הלב.
טיפול יעיל הוא מדבקות לידוקאין: לאחרונה הן הפכו פופולריות מאוד. מדבקות לידוקאין הן זולות וקלות לשימוש. הם מודבקים לאזור הפגוע ומשאירים אותם למשך 10 שעות. במהלך היום ניתן להשתמש ב-3 מדבקות, לא יותר. הם מספקים אפקט משכך כאבים ומגנים על העור מפני מגרים חיצוניים. בעתיד, המדבקות מפחיתות את חומרת הכאב. ראוי לציין כי הם מקדמים את ספיגת לידוקאין, שבזכותו מושגת אפקט משכך כאבים (הם אינם מושפעים איברים שכניםובדים)
משחת קפסאיצין משמשת לעתים קרובות לטיפול. המוצר אינו מתאים לכל אחד, מכיוון שהוא גורם לתחושת צריבה במריחה על העור. האפקט משכך הכאבים אינו מושג מיד לאחר היישום. אם משחה זו מסומנת עבורך, השתמש בה 3 פעמים ביום. משככי כאבים אופיואידים נקבעים אם אדם חווה כאב חמור. במידת הצורך, תרופות אלה משולבות עם gabapentin. משככי כאבים אופיואידים הם מתדון, מורפיום וטרמדול.
באשר לרפואה האלטרנטיבית, יש לה שיטות טיפול מיוחדות משלה. נעשה שימוש בדיקור סיני: הוא עוזר להיפטר מכאבים הנגרמים על ידי שלבקת חוגרת. מדע אתנוכולל שפשוף במיץ צנון שחור, קומפרסים עם עלי לענה וגרניום ושימוש במשחות עם פרופוליס. עדיף למנוע neuralgia postherpetic. אם אתה עושה את זה בזמן, אתה יכול למנוע סיבוך לא נעים כזה. נוירלגיה פוסט-תרפטית, ככלל, אינה נמשכת שנים: עם טיפול נכון ויעיל, אדם מתאושש במהירות וחוזר לחיים מלאים.
שימוש במשככי כאבים שונים להרפס זוסטר יכול לשפר משמעותית את איכות החיים של המטופל. במקרה זה, בחירת התרופה, כמו גם שיטות טיפול אחרות, תלויה בחומרת הכאב, באזור הנזק לעור, כמו גם בנוכחות של פתולוגיות נלוות במטופל.
הרפס זוסטר הוא ערמומי בכך שהנגיפים הגורמים למחלה ממוקמים ברקמות העצבים. במהלך החמרה של הזיהום, מתרחשת רבייה מוגברת של הפתוגן, מה שמוביל לנזק לנוירונים, מלווה בכאבים עזים. כאשר הרפס זוסטר הופך לכרוני או מתפתחת החמרה, חולים מפתחים תלונות ספציפיות הדורשות שימוש בתרופות מיוחדות כדי לחסל אותן.
גורמים לכאב
לרוב, נוירלגיה פוסט-תרפטית מתפתחת על רקע עלייה בהתרבות וירוסים ב רקמת עצב. כאב לאחר הרפס זוסטר לא תמיד מופיע. זה דורש נוכחות של גורם סיכון אחד או יותר. אלו כוללים:
- גיל. ככל שהמטופל מבוגר יותר, כך גדל הסיכוי שהוא יתפתח נוירלגיה בין צלעית. באנשים חולים מתחת לגיל 50, פתולוגיה עשויה להופיע רק אצל אחד מכל עשרה. חולים מעל גיל 75 סובלים מכאבים פי 7-8 פעמים יותר. רוב הרופאים סבורים כי תלות זו קשורה לירידה בחסינות ולהאטה בתהליכי התחדשות אצל אנשים מבוגרים;
- לוקליזציה של התפרצויות הרפטיות. בכמעט 100% ממקרי הכאב, הפריחה המפוצצת פגעה בגב או בגב התחתון. הסיבה היא שבחלק זה של הגוף יש עמוד שדרה, שלאורכו יש צמתים עצביים - גנגליונים. מהצמתים האלה הם יוצאים גזעי עצבים, ממוקם לאורך הצלעות. בגנגליונים הוא מקים את המושבות העיקריות שלו;
- עוצמת הפריחה. ככל ששטח העור המושפע משלפוחיות גדול יותר, כך גדלה הסבירות לפתח סיבוכים נוירולוגיים לאחר סבל מההרפס. זה נובע מהמצב כוחות מגן- ככל שהחסינות נמוכה יותר, ההתנגדות של הגוף חלשה יותר, שטח הנזק לעור גדול יותר;
- חומרת הכאב במהלך התקופה החריפה של המחלה. ככל שהנגיפים הרפטיים מתרבים בצורה אינטנסיבית יותר ברקמות העצבים, כך הכאב בולט יותר;
- המרווח בין הופעת המחלה לבין נטילת תרופות ספציפיות. ככל שמתחילים בטיפול מאוחר יותר, כך הסבירות לפתח נוירלגיה בין צלעית גבוהה יותר.
לכאב במהלך סיבוכים נוירולוגיים של הרפס זוסטר יש תכונות אופייניות.
תכונות של תסמונת כאב
ל מאפיינים נפוציםהרפס זוסטר כוללים התפתחות חולשה, תסמונת עייפות כרונית וכאבי ראש. במקביל, ביטויים מקומיים של פתולוגיה מתחילים להתפתח: תחושות כואבותלאורך גזעי העצבים של הגוף, מלווה בתחושת צריבה וגרד. לאחר מספר ימים מופיעות פריחות אופייניות שלפוחיות במקומות אלו.
הכאב של הרפס הוא החמור ביותר בלילה, כאשר העור חם מתחת לשמיכה. במקרה זה, הכאב בוער ומופיע בגלים. באזור הפגוע ישנה גם ירידה ברגישות העור, תחושה של "סיכות ומחטים", ועלולה להתפתח פרזיס של שרירים המועצבים על ידי סיבים שנפגעו מנגיף ההרפס. הבעיה היא להיפטר מכל אלה אִי נוֹחוּתקשה מאוד, והם יטרידו אותך לאורך זמן.
עם טיפול לא הולם או בטרם עת, נוירלגיה בין צלעית תימשך מספר חודשים ואף שנים לאחר מכן. מחלת עבר. מה שנקרא נוירלגיה פוסט-תרפטית מתפתחת. מצב זה מונע מהמטופל שינה רגילה לאורך זמן, משבש את איכות החיים וקשה לטפל בו. במקרה זה, ביטויים נוירולוגיים של סיבוכים של הרפס יובילו לנדודי שינה, ירידה בפעילות חברתית, נוירוזה, דיכאון והפרעות פסיכו-רגשיות חמורות אחרות.
אני שמן זיהום הרפטיהתסמינים הראשונים מופיעים והטיפול מתחיל עם עיכוב משמעותי בזמן, כמעט בלתי אפשרי להימנע מנירלגיה פוסט-תרפטית.
תֶרַפּיָה
טיפול בנוירלגיה בזמן ואחרי הרפס נמשך זמן רב וכולל שיטות שונות. כיצד להקל על כאבים באמצעות תרופות? לשם כך נעשה שימוש בקבוצות התרופות הבאות:
- תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. הקלה על נפיחות רקמות והפחתת זרימת הדם והלימפה לאזורים הפגועים, תרופות לא סטרואידיותהם גם מבטלים סימן כזה לתהליך הדלקתי כמו כאב. לעניין זה מקובל חומצה אצטילסליצילית, Ibuprofen, Ketoralk ואחרים. בהתאם לעוצמת הכאב, תרופות אלו נלקחות מ-2 טבליות 3 פעמים ביום ועד ארבע פעמים נטילת שלוש טבליות בכל פעם. משך הטיפול נקבע על ידי הרופא;
- נוגדי פרכוסיםיקל על כאב נוירופתי. מדובר בתרופות כמו Pregabalin, Gabapentin. מתחילים ליטול תרופות במינון מינימלי: טבליה אחת למנה 2-3 פעמים ביום. אם היעילות נמוכה, מספר הטבליות הנלקחות פעם בשבוע גדל למינון המרבי המותר. יש להשתמש בתרופות אלו בזהירות רבה אם יש לך אי ספיקת לב או כליות;
- על מנת לשמור על רקע פסיכו-רגשי תקין אצל המטופל ולמנוע ממנו להיכנס לדיכאון עקב פגיעה באיכות החיים, נעשה שימוש בתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (Clomipramine, Amitriptyline, Melipramine ועוד). מינון התרופות בקבוצה זו נקבע על ידי נוירולוג בהתאם מצב כלליחולה, נוכחות של מחלות כרוניות. כמו כן, המינון והבחירה של תרופה בקבוצה זו תלויים בתרופות אחרות שנוטלות על ידי המטופל.
אם שיכוך כאבים תרופתי אינו יעיל, השתמש שיטות נוספותטיפולים כגון חסימת נובוקאיןעצב מושפע, גירוי חשמלי דרך העור, הליכים פיזיותרפיים.
בעת ביצוע חסימה, מוזרקת תמיסה של נובוקאין לרקמות הרכות המקיפות את העצב הפגוע. במקרה זה, המעבר של דחפי כאב לאורך סיבי העצבים נחסם והמטופל אינו מוטרד מכאב במשך זמן מה. עקב התפתחות ההתמכרות, אין להשתמש בשיטה זו לעתים קרובות. כמו כן, יש לזכור שהחסימה אינה טיפול בפתולוגיה, אם כי סימני המחלה, לרבות כאב, גירוד, צריבה, מפסיקים להטריד את החולה.
עם גירוי חשמלי דרך העור, זרמים פולסים מופעלים באתר ההקרנה של העצב הפגוע. במקביל, העברת דחפים עצביים דרך נוירונים נחסמת גם היא, שיש לה אפקט משכך כאבים בולט. המחיר הנמוך והגודל הקומפקטי מאפשרים לך לבצע הליכים כאלה בעצמך בבית, מה שהופך שיטה זו להיפטר מכאב עצבי פופולרי מאוד. אבל אסור להשתמש בזרמים פועמים באזור הקרנת הלב!
משככי כאבים מקומיים בצורת משחות משמשים גם בטיפול. קודם כל, העור הפגוע מטופל עם מיוחד חומרים אנטי ויראליים. לשם כך משתמשים במשחות "Acyclovir", "Zovirax", "Vivorax". תכשירים אלו מורחים על עור שטוף נקי ויבש היטב. בשום פנים ואופן אין להשתמש בתמיסות המכילות אלכוהול לייבוש נגעים!
ניתן לטפל בתסמונת הכאב באמצעות קרם מטרן פלוס. תרופה זו לא רק תקל על כאב, תפחית נפיחות ו תהליך דלקתי, אבל תהיה גם השפעה מסיחה. הקרם נמרח על העור הפגוע פעם עד שלוש פעמים ביום.
אתה יכול גם להשתמש במדבקות מיוחדות עם לידוקאין. לא ניתן להשתמש במדבקות כאלה במהלך היווצרות שלפוחיות ופצעים. אבל עם תסמונת כאב פוסט-תרפטי, ההשפעה תהיה גבוהה למדי.
במקרים חמורים ניתן להקל על נוירלגיה בין צלעית רק באמצעות תרופות נרקוטיות. תרופות בקבוצה זו נלקחות רק על פי מרשם רופא ומופקות בבית המרקחת רק עם מרשם מיוחד.
כאשר התסמינים של נוירלגיה פוסט-תרפטית שוככים, מתבצע גם שיקום, המורכב מחיזוק ההגנה של הגוף באמצעות פיזיותרפיה, נהלי מים, טיפול אקלימי.
שיכוך כאב יעיל עד להחלמה מלאה אפשרית רק אם כל ההמלצות של הרופא המטפל יתבצעו בקפדנות. זה חל לא רק על לוח הזמנים של הפגישות תרופות, אלא גם בעיות משטר, תזונה, כמו גם טיפול היגייני לנגע.
מניעת מחלות וסיבוכים
על מנת לא לסבול מכאבים עקב זיהום בצורת נוירלגיה בין צלעית, יש לנקוט באמצעים למניעת התפרצות המחלה. זה כמעט בלתי אפשרי להגן על עצמך מפני הידבקות בנגיף ההרפס, אבל כל אדם יכול להגביר את ההגנה של הגוף מפני התקפותיו. אמצעי מניעה יכולים להיות כלליים וספציפיים.
אמצעים כלליים כוללים עלייה מקיפה וחיזוק החסינות לאורך החיים. זה כולל:
- תזונה נכונה. התזונה היומית צריכה לכלול כמות גדולה ירקות טרייםופירות. זה יגדיל את התוכן של ויטמינים ומיקרו-אלמנטים הדרושים לשמירה על הבריאות בגוף. על מנת להפחית את הסיכון לפתח תגובות אלרגיות ובכך להפחית את הגנת הגוף, יש לאכול בעיקר ירקות, פירות ומוצרים אחרים האופייניים לאזור המגורים של האדם. אתה לא צריך לאהוב יותר מדי מזון שגדל בתנאי אקלים אחרים. כמו כן, כדי לשמור על חילוף חומרים תקין, חשוב לשמור על איזון נכון בתזונה של חלבונים, שומנים ופחמימות;
- משטר יומי. הפרעה בקצב הצירקדי כרוכה בדלדול של המערכת החיסונית. לכן, על מנת שהגוף יתנגד באופן מלא לזיהום הרפס, כדאי ללכת לישון ולאכול באותו זמן. חשוב גם לעשות לסירוגין בין פעילות גופנית לנפשית;
- אפשרי אימון גופני. אסור להעמיס על הגוף באימונים כבדים ומתישים, אבל להתעמלות יומיומית, שחייה, רכיבה על אופניים ושאר ענפי ספורט נגישים תהיה השפעה מיטיבה על מערכת החיסון. אם יש לך מחלות כרוניות המגבילות את הפעילות הגופנית, עליך להתייעץ עם רופא פיזיותרפיה כדי לבחור את מערך התרגילים האופטימלי;
- יום יומי טיול רגליעַל אוויר צחימנע התפתחות של היפוקסיה של רקמות הגוף ויסייע במניעת התפתחות הרפס זוסטר;
- אם מופיעות פריחות הרפטיות על השפתיים, איברי המין וחלקים אחרים של הגוף, עליך להתחיל מיד בטיפול מוכשר תחת פיקוחו של הרופא שלך.
ל מניעה ספציפיתכולל חיסון בזמן. ניתנים חיסונים, החל מילדות, נגד אבעבועות רוח והרפס זוסטר. פעם היה זה שאם למישהו היה או היה חולה אבעבועות רוח בילדותו, הרפס זוסטר לעולם לא היה מופיע כפריחה על הגוף בבגרות. אבל, כפי שהראה בפועל, למעשה, אבעבועות רוח אינה הגנה מפני נזק לרקמת העצבים על ידי הנגיף בבגרות. זו הסיבה שחיסון בזמן הוא כל כך חשוב.
נוירלגיה היא מחלה שבה עצבים היקפיים נפגעים. המחלה מלווה בכאב חריף, חמור וצורב, בדומה להתחשמלות. תסמונת הכאב ממוקמת באזור של נזק עצבי. ישנם מספר סוגים של נוירופתיה: גולגולת, עמוד שדרה וירך.
ישנן סיבות רבות להתפתחות נוירלגיה. זֶה מחלות דלקתיות, גידולים, פציעות, מתח, שיכרון חושים ועוד. אם אנחנו מדברים על נוירלגיה הרפטית, אז זה סיבוך של זיהום הרפטי. הפתולוגיה מתרחשת לעתים קרובות למדי, במיוחד אצל קשישים עם חסינות מופחתת.
תמונה קלינית
לגרסה הקלאסית של נוירלגיה הרפטית יש את התסמינים הבאים:
- תסמינים זיהומיים כלליים:
- טמפרטורת גוף מוגברת;
- חולשה, עייפות;
- להגביר בלוטות לימפה.
- ביטויים בעור - פריחה הרפטית, המתפתחת על פני מספר שלבים מהיווצרות פפולות בצורות שונות, הופעת שלפוחיות מוגלתיות, פוסטולות ועד להתייבשותן ויצירת קרום. זוהי צורה שלפוחית של הפריחה. יש גם צורה הפסולה, שבה הפפולות אינן הופכות לשלפוחיות. הצורה הבאה של פריחה היא גנגרנית, המתבטאת בצורה של פפולות מלאות בתוכן דמי. הם אינם פורצים החוצה, בניגוד לאלו המוגלתיים, אלא מתפשטים עמוק לתוך הדרמיס.
- הפרעות נוירולוגיות. כאב המופיע במקום הפריחה יומיים לפני הביטויים הנראים לעין. הכאב עז, בוער באופיו, מתגבר בלילה, וכן בחשיפה לחומרים מגרים שונים - קור, מגע, שינוי בטמפרטורה. כאב מלווה לעתים קרובות בדיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית. מטופלים חווים פגיעה חושית. זו עשויה להיות היפראסתזיה, כלומר. חוסר יכולת לסבול את מגע הבגדים, או היפותזיה או הרדמה (אדם אינו מרגיש מגע). הפרעות אלו אינן קבועות ועשויות להשתנות לעיתים קרובות.
אבחון וטיפול במחלה
אם מופיעים תסמינים, יש לפנות לנוירולוג, אשר מתחיל את האבחון בבדיקת החולה על סמך תלונותיו, תוך השוואה לתלונות אופייניות למחלה זו. יש צורך באבחון דיפרנציאלי כדי לשלול או לזהות את הגורם למחלה הבסיסית.
ייתכן שתזדקק לתוספת מחקר אינסטרומנטליכאשר הסיבה היא פגיעה עצבית. זה יכול להיות אלקטרונוירוגרפיה. במקרים מסוימים, MRI של עמוד השדרה או מקלעת עצביםאם זמין בקע בין חולייתיאו בליטת דיסק, כמו גם גידולי רקמות רכות.
טיפול בנוירלגיה, בפרט נוירלגיה הרפטית, יכול להירשם רק על ידי מומחה מוסמך. בשום פנים ואופן אין להחליט להשתמש בשיטות טיפול מסוימות בעצמך מבלי להיוועץ ברופא ולערוך בדיקות מתאימות.
עבור נוירלגיה הרפטית, משתמשים בנוגדי פרכוסים, ויטמינים מקבוצת B, מרפי שרירים, משחות וג'לים חיצוניים. טיפולים פיזיותרפיים, טיפולי ספא, דיקור, פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה, שחייה, ציוד התעמלות, אירובי מים.
אם המחלה היא משנית, תחילה עליך לעבור טיפול מהמומחה המומחה הראשי. ככלל, נוירלגיה משנית נעלמת לאחר סילוק הגורם השורשי או הושגה הפוגה של המחלה הבסיסית.
כדי למנוע הופעת נוירלגיה, היפותרמיה, פציעות וטיוטות יש להימנע. מטבע הדברים, אורח חיים בריא, טיפול בזמן במחלות כרוניות, חיזוק הגוף ופעילות גופנית מומלצים.
אגב, אולי יעניין אותך גם את הדברים הבאים חינםחומרים:
- ספרים בחינם: "טופ-7 תרגילים מזיקיםתרגילי בוקר שכדאי להימנע מהם" | "6 כללים למתיחה יעילה ובטוחה"
- שיקום הברך ו מפרקי ירךעבור ארתרוזיס- הקלטת וידאו חינם של הסמינר המקוון שנערך על ידי רופא פיזיותרפיה ו רפואת ספורט- אלכסנדרה בונינה
- שיעורים חינם על טיפול בכאבי גב תחתון מרופא פיזיותרפיה מוסמך. רופא זה פיתח מערכת ייחודית לשיקום כל חלקי עמוד השדרה וכבר עזר יותר מ-2000 לקוחותעם בעיות גב וצוואר שונות!
- רוצה לדעת איך לטפל בעצב סיאטי צבוט? ואז בזהירות צפו בסרטון בקישור הזה.
- 10 רכיבים תזונתיים חיוניים לבריאות עמוד השדרה- בדוח זה תגלו מה צריכה להיות התזונה היומית שלכם כדי שאתם ועמוד השדרה שלכם תמיד יהיו בריאים. גוף בריאורוח. מידע שימושי מאוד!
- האם יש לך אוסטאוכונדרוזיס? לאחר מכן אנו ממליצים ללמוד שיטות יעילות לטיפול מותני, צוואר הרחם ו אוסטאוכונדרוזיס בית החזה ללא סמים.
הרפס זוסטר (HZ) היא מחלה ספורדית המהווה הפעלה מחדש של זיהום ויראלי סמוי הנגרם על ידי וירוס הרפס מסוג 3 (Varicella zoster virus (VZV)). המחלה מתרחשת עם נזק ראשוני לעור ולמערכת העצבים.
VZV הוא הגורם האטיולוגי של שניים צורות קליניותמחלות - זיהום ראשוני (ווריצלה) והישנות שלו (הרפס זוסטר). לאחר זיהום ראשוני (אבעבועות רוח), בדרך כלל בילדות או בגיל ההתבגרות, הנגיף נכנס למצב סמוי, מתמקם בגרעיני החישה של עצבי עמוד השדרה. המשותף של הגורם הסיבתי של אבעבועות רוח והרפס זוסטר נקבע עוד לפני בידוד הנגיף באמצעות תגובות סרולוגיות, שבו נוזל המתקבל משלפוחיות על עורם של חולים שימש כאנטיגן. מאוחר יותר, באמצעות הכלאה גנומית, הוכח כי בתקופה החריפה של הרפס זוסטר, תדירות הגילוי של VZV היא 70-80%, ובאנשים ללא ביטויים קליניים, אך עם נוגדנים, DNA ויראלי מתגלה ב-5-30% של נוירונים ותאי גליה.
השכיחות העולמית של הרפס זוסטר נעה בין 0.4 ל-1.6 מקרים לכל 1000 מטופלים בשנה באנשים מתחת לגיל 20 ובין 4.5 ל-11.8 מקרים לכל 1000 מטופלים בשנה במבוגרים יותר. קבוצת גיל. הסיכון לחלות בהרפס זוסטר לכל החיים הוא עד 20%. גורם הסיכון העיקרי להופעתו הוא ירידה בחסינות ספציפית ל-VZV, המתרחשת על רקע מצבים מדכאים חיסוניים שונים.
תמונה קלינית של OH
התמונה הקלינית של OH מורכבת מ ביטויי עורוהפרעות נוירולוגיות. יחד עם זה, רוב החולים חווים תסמינים זיהומיים כלליים: היפרתרמיה, בלוטות לימפה אזוריות מוגדלות, שינויים בנוזל השדרה (בצורת לימפוציטוזיס ומונוציטוזיס). כ-70-80% מהחולים עם OH בתקופה הפרודרומלית מתלוננים על כאב בדרמטום הפגוע, שמתבטא לאחר מכן. פריחות בעור. התקופה הפרודרומית נמשכת בדרך כלל 2-3 ימים, אך לרוב עולה על שבוע. לפריחה עם OH יש שלב אריתמטי קצר, לעתים קרובות נעדר לחלוטין, ולאחר מכן מופיעות במהירות papules. תוך 1-2 ימים, הפפולות הללו הופכות לשלפוחיות, אשר ממשיכות להופיע במשך 3-4 ימים - הצורה השלפוחית של הרפס זוסטר. בשלב זה, אלמנטים מכל הסוגים עשויים להיות נוכחים על העור. אלמנטים נוטים להתמזג. דחיסה של שלפוחית מתחילה שבוע או אפילו מוקדם יותר לאחר הופעת הפריחה הראשונה. לאחר 3-5 ימים, שחיקות מופיעות באתר שלפוחיות ונוצרות קרום. אם תקופת הופעת שלפוחיות חדשות נמשכת יותר משבוע, זה מצביע על אפשרות של מצב של כשל חיסוני. הקרום בדרך כלל נעלמים עד סוף השבוע השלישי או הרביעי. עם זאת, קילוף והיפו- או היפרפיגמנטציה עשויים להישאר זמן רב לאחר הרזולוציה של OH.
תסמונת הכאב היא הביטוי הכואב ביותר של OH. אצל חלק מהמטופלים, הפריחה והכאב נמשכים יחסית קצרים ב-10-20% מהחולים, מתרחשת עצבית פוסט-הרפטית (PHN), שיכולה להימשך חודשים או שנים, מפחיתה משמעותית את איכות החיים, גורמת לסבל רב, עלולה להוביל לאובדן; של עצמאות ומלווה בעלויות כספיות משמעותיות. טיפול יעיל בכאב הקשור ל-OH הוא מטרה קלינית חשובה.
כאב הקשור להרפס
על פי תפיסות מודרניות, לתסמונת הכאב ב-OH יש שלושה שלבים: אקוטי, תת-חריף וכרוני. אם בשלב החריף תסמונת הכאב מעורבת (דלקתית ונוירופתית) בטבעה, הרי שבשלב הכרוני מדובר בכאב נוירופתי טיפוסי (איור). לכל אחד מהשלבים המפורטים יש תכונות טיפול משלו, המבוססות על המנגנונים הפתוגנטיים של כאב ומאומתים על ידי מחקרים קליניים מבוקרים.
נוירלגיה הרפטית חריפה
כאב בנוירלגיה הרפטית חריפה מתרחש בדרך כלל בשלב הפרודרומלי ונמשך 30 יום - זה הזמן הנדרש לפריחה להיעלם. ברוב המטופלים, קודמת להופעת פריחה תחושת צריבה או גירוד בדרמטום ספציפי, כמו גם כאב, שיכול להיות דוקר, פועם, יורה, התקפי או קבוע. במספר חולים, תסמונת הכאב מלווה בביטויים דלקתיים מערכתיים כלליים: חום, חולשה, מיאלגיה, כאבי ראש. קביעת סיבת הכאב בשלב זה היא קשה ביותר. בהתאם למיקומו, יש לבצע אבחנה מבדלת עם אנגינה פקטוריס, neuralgia intercostal, התקף חריף של cholecystitis, pancreatitis, appendicitis, pleurisy, קוליק מעיים וכו 'הגורם לתסמונת הכאב מתבהר לאחר הופעת פריחות אופייניות. במקרים טיפוסיים, התקופה הפרודרומית נמשכת 2-4 ימים, לא יותר משבוע. המרווח בין הופעת הפרודרום להופעת הפריחה הוא הזמן הנדרש ל-VZV המופעל מחדש בגנגליון ולהועבר לאורך העצב העורי אל מסופי העצבים בצומת הדרמואפידרמי. שכפול הנגיף בעור לוקח קצת יותר זמן, ואחריו היווצרות תגובות דלקתיות. הגורם המיידי לכאב פרודרומלי הוא הפעלה מחדש תת-קלינית ושכפול של VZV ברקמה עצבית. IN מחקרים ניסיונייםהוכח בבעלי חיים שבאתרים של שכפול VZV, ריכוז הנוירופפטיד Y ברקמת העצבים, המהווה סמן לכאב נוירופתי, עולה. נוכחות של כאבים עזים בתקופה הפרודרומלית מגבירה את הסיכון לנירלגיה הרפטית חריפה חמורה יותר ואת הסבירות לפתח לאחר מכן נוירלגיה פוסט-תרפטית.
ברוב החולים בעלי יכולת חיסונית (60-90%), כאב חמור וחריף מלווה את הופעת פריחה בעור. חומרת הכאב החריף עולה עם הגיל. כאב חזקזה גם נצפה לעתים קרובות יותר אצל נשים ובנוכחות פרודרום. תכונה אופייניתנוירלגיה הרפטית חריפה היא אלודיניה - כאב הנגרם על ידי גירוי שאינו כואב, כגון מגע בבגדים. אלודיניה בתקופה החריפה היא מנבא להתרחשות של נוירלגיה פוסט-תרפטית. היעדר אלודיניה, להיפך, הוא סימן פרוגנוסטי טוב ועשוי להצביע על החלמה תוך שלושה חודשים.
נוירלגיה הרפטית תת-חריפה
השלב התת-חריף של נוירלגיה הרפטית מתחיל לאחר סיומו שלב חריףונמשך עד תחילתה של נוירלגיה פוסט-תרפטית. במילים אחרות, מדובר בכאב שנמשך יותר מ-30 יום מתחילת הפרודרום ומסתיים לא יאוחר מ-120 יום (איור). נוירלגיה הרפטית תת-חריפה יכולה להתפתח לכדי נוירלגיה פוסט-תרפטית. גורמים הגורמים להמשך הכאב כוללים: גיל מבוגר, מין נשי, נוכחות של פרודרום, פריחות מסיביות בעור, לוקליזציה של פריחות באזור העצבים העצב הטריגמינלי(במיוחד אזור העיניים) או מקלעת זרוע, כאב חריף חמור, נוכחות של כשל חיסוני.
נוירלגיה פוסט - הרפטית
על פי הגדרת פורום הרפס הבינלאומי, PHN מוגדר ככאב הנמשך יותר מארבעה חודשים (120 יום) לאחר הופעת הפרודרום. PHN, במיוחד בחולים מבוגרים, יכול להימשך חודשים רבים או שנים לאחר החלמת הפריחה. עם PHN, ניתן להבחין בין שלושה סוגי כאב: 1) כאב קבוע, עמוק, עמום, לוחץ או שורף; 2) ספונטני, תקופתי, דקירה, ירי, בדומה ל"שוק חשמלי"; 3) כאב בעת לבוש או מגע קל ב-90%.
תסמונת הכאב מלווה בדרך כלל בהפרעות שינה, אובדן תיאבון וירידה במשקל, עייפות כרונית ודיכאון, מה שמוביל לבידוד חברתי של החולים.
PHN נחשב לכאב נוירופתי טיפוסי הנובע מנזק או תפקוד לקוי של המערכת הסומטו-סנסורית. מספר מנגנונים מעורבים בפתוגנזה שלו.
- נזק עצבי משבש את ההעברה אותות כאב, מה שמוביל לפעילות מוגברת של נוירונים מסדר גבוה (היפראלגזיה של חישוק).
- סיבי עצב שניזוקו על ידי VZV עלולים ליצור פעילות ספונטנית באתר הפציעה או באתרים אחרים לאורך העצב (פעילות אקטופית ספונטנית של אקסונים פצועים).
- פגיעה או דלקת בעצב כתוצאה מהפעלה מחדש של הנגיף מביאה לירידה בסף הפעלת הנוציפטורים, הפעלת נוציצפטורים בשתן – רגישות היקפית.
- כתוצאה משינויים אלו בחלקים ההיקפיים של המערכת הסומטו-סנסורית גוברת פעילותם של נוירונים נוציספטיביים מרכזיים, נוצרים ביניהם קשרים חדשים, בתנאי שהכאב נמשך - רגישות מרכזית. מערכות לזיהוי כאב וגירויים בטמפרטורה מאופיינות ב רגישות יתרלגירויים מכניים קלים, הגורמים לכאבים עזים (אלודיניה).
ברוב החולים, הכאב הקשור ל-PHN משתפר במהלך השנה הראשונה. עם זאת, אצל חלק מהמטופלים היא יכולה להימשך שנים ואף לאורך כל חייהם ולגרום לסבל רב. ל-PHN יש ערך משמעותי השפעה רעהעל איכות החיים והמצב התפקודי של חולים שעלולים לפתח חרדה ודיכאון.
כיצד להפחית את הסיכון ל-PHN?
שאלה זו היא החשובה ביותר עבור כל רופא המטפל בחולה עם OH, וכוללת התחלה מוקדמתטיפול אטיוטרופי (אנטי ויראלי) והקלה מספקת על הכאב בשלב החריף.
טיפול אנטי ויראלי.תוצאות מחקרים קליניים רבים הראו כי המינוי תרופות אנטי-ויראליותמפחית את תקופת הנשירה הוויראלית והיווצרות נגעים חדשים, מאיץ את פתרון הפריחה ומפחית את חומרת ומשך הכאב החריף בחולים עם OH. לפיכך, במחקרים מבוקרים המשתמשים במינונים מומלצים, הזמן עד להפסקה מלאה של הכאב בעת רישום פמציקלוביר היה 63 ימים, ובמרשם פלצבו - 119 ימים. מחקר אחר הראה יעילות רבה יותר של valacyclovir בהשוואה לאציקלוביר: תסמונת כאב כאשר נרשמה valacyclovir (Valavir) נעלמה לחלוטין לאחר 38 ימים, וכאשר נרשמה acyclovir לאחר 51 ימים. ל-Valaciclovir ול-Famciclovir יש השפעות דומות על כאב הקשור להרפס בחולים בעלי יכולת חיסונית. לפיכך, טיפול אנטי ויראלי מיועד לא רק להקלה מהירה של ביטויי העור, אלא גם לשלב החריף של תסמונת הכאב.
בכול מבוקר מחקרים קלינייםעל ידי טיפול אנטי ויראלי(טבלה) מומלץ להתחיל בטיפול תוך 72 שעות מהופעת הפריחה.
יעילות ההשפעה נגד כאב של טיפול אנטי-ויראלי שהחל במועד מאוחר יותר לא נחקרה באופן שיטתי, עם זאת, נתונים קליניים רבים מצביעים על כך שטיפול שמתחיל מאוחר יכול להשפיע גם על משך וחומרת הכאב החריף.
טיפול נגד כאבים.הקלה יעילה של תסמונת כאב חריף ב-OH היא השלב החשוב ביותרמניעת PHN. רצוי לטפל שלב אחר שלב בתסמונת כאב הקשורה זוסטר על כל שלביה. לפיכך, בטיפול בנוירלגיה הרפטית חריפה ותת-חריפה, טיפול בכאב מורכב משלושה שלבים עיקריים:
- שלב 1: אספירין, אקמול, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs);
- שלב 2: משככי כאבים אופיואידים, כולל טרמדול;
- שלב 3: תרופות בעלות אפקט משכך כאבים מרכזי (נוגדי דיכאון טריציקליים, נוגדי פרכוסים).
בהתחשב בכך שבמדינתנו ידועים קשיים ארגוניים ברישום משככי כאבים אופיואידים, אם משככי כאבים פשוטים ו-NSAIDs אינם יעילים מספיק, יש צורך לעבור לרישום תרופות בעלות פעולה מרכזית.
טיפול בנוירלגיה פוסט-תרפטית
נכון לעכשיו יש 5 קבוצות עיקריות מוצרים רפואיים: נוגדי פרכוסים, נוגדי דיכאון טריציקליים, מדבקת לידוקאין, קפסאיצין, משככי כאבים אופיואידים.
נוגדי פרכוסים: Gabapentin ו-pregabalin הם שני נוגדי הפרכוסים הנפוצים ביותר לטיפול בכאב נוירופתי הקשור ל-PHN. תרופות משמשות לעתים קרובות יותר בתחילת התפתחות PHN כדי להפחית את המרכיב החריף של כאב נוירופתי. במחקר אחד של חולים שנטלו gabapentin, ל-43.2% הייתה ירידה בתפיסת הכאב, בהשוואה ל-12.1% בקבוצת הפלצבו. בניסוי דומה, פרגבלין גם הפחית את מספר החולים ב-PHN, במיוחד בקרב בני 65 ומעלה. נראה שגבפנטין ופרגבלין יעילים באותה מידה בהפחתת כאב נוירופתי. Gabapentin היא תרופת הבחירה הראשונה לטיפול בכל סוג של כאב נוירופתי, היא אחת התרופות הנחקרות והנפוצות ביותר בפרקטיקה של נוירולוג להקלה על כאב ב-PHN. זֶה אנלוגי מבני חומצה גמא-אמינו-בוטירית(GABA). Gabapentin משפר את הסינתזה של GABA על ידי גירוי הפעילות של גלוטמט דקרבוקסילאז; מווסת את הפעילות של קולטני NMDA; חוסם יחידות-משנה של a-2-d של מתח-מגודר תעלות סידןומעכב את כניסת Ca 2+ לנוירונים; מפחית שחרור מונואמין ופעילות תעלות נתרן; מפחית את הסינתזה וההובלה של הנוירוטרנסמיטר המעורר גלוטמט; עוזר להפחית את תדירות פוטנציאל הפעולה בעצבים היקפיים. ריכוז gabapentin בפלסמת הדם מגיע לשיאו 2-3 שעות לאחר מתן, זמן מחצית החיים הוא 5-7 שעות מרווח המינון לא יעלה על 12 שעות, הזמינות הביולוגית היא 60%. אכילה אינה משפיעה על הפרמקוקינטיקה של התרופה מפחיתה את ריכוזה בדם, ולכן יש ליטול gabapentin לא לפני שעתיים לאחר נטילת סותרי חומצה. מופרש בחלב אם; השפעת התרופה על גוף הילד לא נחקרה. תגובות שליליות מתפתחות לעיתים רחוקות ביותר: סחרחורת קלה, נמנום. Gabapentin משפר את ההשפעה של לידוקאין ותרופות נוגדות דיכאון. כדאי להימנע משילוב עם אלכוהול, כדורי הרגעה, אנטיהיסטמינים, ברביטורטים, כדורי שינה, סמים. לתרופה יתרונות חשובים בטיפול בכאב נוירופתי: בטיחות, פוטנציאל נמוך לאינטראקציה עם תרופות אחרות, סבילות טובה ואינה עוברת חילוף חומרים בכבד. Gabapentin היא התרופה המועדפת לטיפול בקשישים במהלך טיפול פולי-תרופתי, היא נוחה לשימוש והוכחה כיעילה ביותר.
משטר מינון של Gabapentin. מינון ראשוני: יום ראשון 300 מ"ג בערב; יום שני 300 מ"ג פעמיים (יום וערב); יום 3: 300 מ"ג 3 פעמים. טיטרציה: 4-6 ימים 300/300/600 מ"ג; 7-10 ימים 300/600/600 מ"ג; ימים 11-14 600/600/600 מ"ג. המינון הטיפולי היומי הוא 1800-3600 מ"ג, מינון תחזוקה הוא 600-1200 מ"ג ליום.
לפרגבלין מנגנון פעולה דומה לגבפנטין, אך אינו מצריך טיטרציה איטית ולכן נוח יותר לשימוש קליני. התרופה נקבעת פעמיים ביום. המינון הראשוני הוא 75 מ"ג פעמיים, המינון הטיפולי היומי הוא 300-600 מ"ג. נערכו מספר ניסויים קליניים אקראיים על יעילות פרגבלין עבור נוירלגיה פוסט-תרפטית, אשר הראו התפתחות מהירה של אפקט משכך כאבים (במהלך השבוע הראשון למתן), סבילות טובה, קלות שימוש והפחתה בהפרעות שינה הקשורות לכאב.
תרופות נוגדות דיכאון. תרופות בקבוצה זו, במיוחד טריציקליות (נורטריפטילין ואמיטריפטילין), הן מרכיבים חשוביםבטיפול בכאב ב-PHN. עקב ההפעלה של מערכות נוגדות סרוטונין ונוראפינפרין יורדות והיכולת לחסום תעלות נתרן, תרופות נוגדות דיכאון חוסמות את תפיסת הכאב. בניסויים קליניים של היעילות של תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות בהפחתת כאב ב-PHN, 47% עד 67% מהחולים דיווחו על הקלה בכאב "מתונה עד מעולה", עם השפעות שוות דיווח על אמיטריפטילין ונורטריפטילין. עם זאת, נורטריפטילין אינו גורם להשפעות אנטיכולינרגיות רבות ולכן עשוי להיות עדיף על אמיטריפטילין.
מדבקה עם 5% לידוקאין מונחת על האזור הפגוע בתחילת כאב כרוני או מיד לאחר ביצוע האבחנה של PHN. המדבקה מוחל על עור שלם, יבש, לא דלקתי. הוא אינו משמש על עור דלקתי או פגום (כלומר במהלך התפרצויות הרפטיות פעילות). לידוקאין הוא אנטגוניסט של תעלות יוני נתרן, האפקט משכך כאבים מתפתח כתוצאה ממניעת יצירה והולכה של פוטנציאל פעילות עצבית, על ידי קשירת תעלות נתרן של נוציצפטורים פגומים יתר על המידה. למדבקה 5% לידוקאין יש פעולה מקומיתואין לו כמעט השפעות מערכתיות. מספר מחקרים הראו כי מדבקת הלידוקאין מפחיתה כאב בהשוואה לפלסבו. מחקרים השוואתיים של היעילות של 5% לידוקאין ופרגבלין הראו את יעילותם השווה. קפסאיצין, עשוי מפלפלים אדומים ויש אפקט גירוי, משמש כמשחה או מדבקה. כאשר מורחים אותו על העור, הוא מדלדל נוירוטרנסמיטרים פפטדרגיים (למשל, חומר P) באפרנטים נוציספטיביים ראשוניים. יש למרוח את התרופה על האזור הפגוע 3-5 פעמים ביום כדי לשמור על השפעה ארוכת טווח. למרות העובדה שמספר מחקרים הראו את היעילות של קפסאיצין נגד PHN, חולים רבים חוו לעתים קרובות תגובות שליליות משמעותיות: למשל, שליש מהחולים דיווחו על התפתחות של אפקט גירוי "בלתי נסבל" של התרופה, אשר מגבילה באופן משמעותי את התרופה. שימוש קליני ב-PHN.
משככי כאבים אופיואידים (אוקסיקודון, מתדון, מורפיום)יכול לשמש גם בטיפול ב-PHN. הם מפחיתים כאב נוירופתי על ידי קשירה לקולטני אופיואידים במערכת העצבים המרכזית או עיכוב ספיגה חוזרת של סרוטונין או נוראפינפרין בקצות עצבים היקפיים - סינפסות עצבים. מחקרים הראו כי אוקסיקודון מספק הקלה רבה יותר בכאב ומפחית את חומרת האלודיניה בהשוואה לפלסבו, אך קשור להתפתחות של תגובות שליליותכגון בחילות, עצירות, נמנום, אובדן תיאבון, תלות בסמים. מחקרים השוואתיים על יעילותם של אופיואידים ותרופות נוגדות דיכאון טריציקליות הוכיחו את יעילותם המקבילה.
בסעיף "טיפול ב- postherpetic neuralgia" בהנחיות האירופיות משנת 2009 לטיפול בכאב נוירופתי, מובחן טיפול קו ראשון (תרופות בעלות יעילות מוכחת - סוג A): פרגבלין, גבפנטין, לידוקאין 5%. תרופות קו שני (מחלקה B): אופיואידים, קפסאיצין.
כאשר מטפלים בחולים עם PHN, רצוי לבצע שלבים מסוימים.
בתחילה, תרופות קו ראשון נקבעות: gabapentin (pregabalin), או TCAs, או הרדמה מקומית (צלחות עם 5% לידוקאין). אם ניתן להשיג הפחתת כאב טובה (ניקוד כאב VAS -3/10) עם מקובל תופעות לוואי, לאחר מכן הטיפול נמשך. אם הקלה בכאב אינה מספקת, מוסיפים עוד תרופה קו ראשון. אם תרופות קו ראשון אינן יעילות, ניתן לרשום תרופות קו שני: טרמדול או אופיואידים, קפסאיצין, טיפול לא תרופתי. בטיפול המורכב של neuralgia postherpetic, נעשה שימוש גם בטיפול לא תרופתי: דיקור, מכשיר הרדמה TENS, המבטיח ביותר שיטה יעילההוא גירוי עצבי.
הטיפול ב-PHN הוא מאתגר ביותר. גם בשימוש בתרופות כאב שונות והפניה לאלגולולוג מומחה, לא תמיד ניתן להגיע להעלמת תסמונת הכאב.
סִפְרוּת
- Dworkin R. H. Johnson R. W., Breuer J., Gnann J. W., Levin M. J.המלצה לטיפול בהרפס זוסטר // Cln Infec Dis. 2007; 44: (תוספת 1): S1-S26.
- Dworkin R. H., Nagasako E. V., Johson R. W., Griffin D. R.כאב חריף בהרפס זוסטר: פרויקט מסד הנתונים של tue famciclovir // כאב. 2001; 94: 113-119.
- הופ-סימפסון ר.אי.נוירלגיה פוסט-תרפטית // J. R. Coll Gen. תרגול. 1975; 157: 571-675.
- Choo P., Galil K., Donahue J. G. Walker et al. גורמי סיכון לנוירלגיה פוסט-תרפטית // Arch. מתמחה. Med. 1997; 157: 1217-1224.
- גארי E.M., Delaney A., Anderson H.A. et al. וירוס Varicella oster גורם לשינויים נוירופתיים בגרעיני שורש הגב של חולדה ורגישות רפלקס התנהגותי המוחלש על ידי תרופות חוסמות תעלות נתרן או גאבאפנטין // כאב. 2005; 118:97-111.
- יונג B. F., Johnson R. W., Griffin D. R., Dworkin R. H.גורמי סיכון לנוירלגיה פוסט-תרפטית בחולים עם הרפס זוסטר // נוירולוגיה. 2004; 62: 1545-1551.
- ג'ונסון ר.וו.כאב הקשור לזוסטר: מה זה יודע, מי נמצא בסיכון וכיצד ניתן לטפל בו? // הרפס. 2001, 14 מוסף; 2: 31A-34A.
- טל. M., Bennett G.J.כאב טריטויראלי נוסף בחולדות עם מונונוירופתיה היקפית: מכנו-היפראלגיה ומכאנו-אלודניה בטריטוריה של עצב לא פגוע // כאב. 1994; 57: 375-382.
- אוקלנדר א.ל.הצפיפות של קצות העצבים שנותרו בעור אנושי עם ובלי עצביות פוסט-תרפטית לאחר שלבקת חוגרת // כאב. 2001; 92: 139-145.
- Rowbotham M. C., Yosipovitch G., Connoly M. K., Finlay D., Forde G., Fields H. L.צפיפות עצבוב העור ב-alodynic from postherpetic neuralgia // Neurobiol. Dis. 1996; 3: 205-214.
- Rowbotham M. C., Fields H. L.הקשר בין פאן, אלודיניה ותחושה תרמית בנוירלגיה פוסט-הרפטית // מוח. 1996; 119(Pt2): 347-354.
- Scholz J., Broom D. C., Youn D. H., Mills C. D., Kohno T. et al. חסימת פעילות קספאז מונעת אפופטוזיס עצבי טרנס-סינפטי ואובדן עיכוב בלמינה 11 של קרן גב לאחר פגיעה בעצב היקפי // J Neurosci. 205; 25: 7317-7323.
- Tyring S. K., Beutner K. R., Tucker B. A. et al. טיפול אנטי ויראלי בהרפס זוסטר. ניסוי קליני אקראי ומבוקר של טיפול ב-vlacyclovir ו-farmavir בחולים בעלי יכולת חיסונית מגיל 50 ומעלה // Arch Farm Med. 2000; 9: 863-869.
- גרוס ג., שופר ח. et al. הנחיית הרפס זוסטר של האגודה הגרמנית לרפואת עור (DDG) // J of Clinical Virology. 2003; 26: 277-289.
- Rowbotham M., Harden N., Stacey B. et al. Gabapentin לטיפול ב- postherpetic neuralgia: ניסוי אקראי מבוקר // JAMA. 1998. כרך. 280. עמ' 1837-1842.
- Dworkin R., Young J., Sharma U. et al. Pregabalin לטיפול ב- postherpetic neuralgia: ניסוי אקראי מבוקר פלצבו // נוירולוגיה. 2003. כרך. 60. עמ' 1274-1283.
- Stankus S., Dlugopolski M., Packer D.טיפול בהרפס זוסטר (שלבקת חוגרת) ונוירלגיה פוסט-תרפטית // Am Fam Physician. 2000. כרך. 61. עמ' 2437-2444.
- Karly P. Garnock-Jones, Gillin M.קיטינג/לידוקאין 5% פלסטר רפואי. סקירה של השימוש בו ב-hjsterpetic neuralgia // תרופות. 2009; 69 (15): 2149-2165.
- Rehm S., Binder A., Baron R.נוירלגיה פוסט-הרפטית: פלסטר תרופתי 5% לידוקאין? פרגדפלין, או שילוב של שניהם? מחקר יעילות אקראי, פתוח/קליני // Cur. Med. ריאס. 2010, v. 26, מס' 7.
- ווטסון סי, בבול נ.יעילותו של אוקסיקודון בכאב נוירופתי: ניסוי אקראי בניירלגיה פוסט-תרפטית // נוירולוגיה. 1998. כרך. 50. עמ' 1837-1841.
- אטאל נ. et al. הנחיות EFNS לטיפול תרופתי בכאב נוירופתי: עדכון 2009 // European Journal of Neurology. 2010.
- Seventer R., Feister H. et al. יעילות וסובלנות של pregabalin פעמיים ביום לטיפול בכאב ובהפרעות שינה הקשורות ב- postherpetic neuralgia: מחקר אקראי בן 13 שבועות // Curr Med Res Opin. 2006; 22 (2): 375-384.
- בוטנר ק.ר. et al. Valaciclovir בהשוואה לאציקלוביר מטיפול משופר בהרפס זוסטר במבוגרים בעלי יכולת חיסונית // תרופות אנטי-מיקרובליות וכימותרפיה. 1995, יולי, כרך. 37, מס' 7, עמ'. 1546-1553.
א.ג. פילאטובה, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור
האוניברסיטה הראשונה לרפואה של מוסקבה על שם. I.M. Sechenova,מוסקבה
