משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית. תסמונת רגורגיטציה והקאה בילדים
פרופסור G.N. Chumakova, פרופסור חבר T.L. Shiryaeva, פרופסור חבר א.א. אוסינינה
המחלקה לניאונטולוגיה ופרינטולוגיה, האוניברסיטה לרפואה של צפון המדינה
הקאות הן פעולה עוצמתית (שנוצרת במאמץ) של הוצאת תוכן קיבה דרך הפה. הקאה היא פעולה מתואמת מאוד שבה האזור הפילורי של הקיבה והאפיגלוטיס נסגר, הקיבה, הצומת הוושט והוושט נרגעים, ושרירי הסרעפת והקדמית. דופן הבטן. מרכז ההקאות המדולרי מתאם תהליך מורכב זה. גירויים אפרנטיים למרכז זה, שעלולים לגרום להקאות, מגיעים ממנו מחלקות שונותגוף, כולל איברי האגןואיברים חלל הבטןוצפק, מערכת גניטורינארית, גרון, לב. האזור המדולרי בבסיס החדר הרביעי יכול להיות מגורה כתוצאה מהפרעות מטבוליות, נטילת תרופות שונות, שליחת דחפים אפרנטיים למרכז ההקאות.
יש להבחין בין רגורגיטציה של הקאות, המובנות כרפלוקס (ריפלוקס) של תוכן הוושט או הקיבה לתוך חלל פה, הנובע ללא מאמץ.
רגורגיטציה והקאות מתרחשות לרוב במהלך השבועיים הראשונים לחיים.
גורם ל:
א וריאנט של הנורמה
ב.ריפלוקס קיבה-וופגיאלי
ב. היצרות, אטרזיה של הוושט
ז' אחלסיה
ד מולד חסימת מעיים
1. היצרות, אטרזיה במעיים
2. סיבוב מעיים לא שלם
3. meconium ileus
4. פגיעת מקוניום
5. מחלת הירשפרונג
6. אטרזיה אנאלית
7. שכפול מעיים
E. פתולוגיה אחרת של מערכת העיכול
1. אנטרוקוליטיס נמק
2. אלרגיה לחלב פרה
3. לקטובזואר
4. ניקוב מעי עם דלקת צפק משנית
ז פתולוגיה נוירולוגית
1. המטומה תת-דוראלית
2. הידרוצפלוס
3. בצקת מוחית
4. kernicterus
ז. פתולוגיה כלייתית
1. אורופתיה חסימתית
2. אי ספיקת כליות
I. זיהומים
1. דלקת קרום המוח
2. אלח דם
ק. הפרעות מטבוליות
1. פנילקטונוריה, גלקטוזמיה
2. היפרפלזיה מולדת של יותרת הכליה
רפלוקס קיבה ושט
1. אבחנה: הקאות תכופות מהימים הראשונים לחיים בזמן ההאכלה או זמן קצר אחריה + בהקאה יש חלב מכורבל או ללא שינוי, לפעמים תערובת של דם + תת תזונה + אנמיה היפוכרומית + לרוב ברונכיטיס ודלקת ריאות + זריקה של חומר ניגוד לוושט במהלך בדיקת רנטגן ניגודיות בתנוחת טרנדלנבורג + סימנים אפשריים של דלקת בוושט פפטית במהלך הוושט.
2. טקטיקה
קביעת אבחנה. קבוע עמדה נעלהיֶלֶד. הזנה חלקית עם תערובות עבות. תרופות הרגעה, סותרי חומצה. אם הטיפול לא מצליח ויש דלקת בוושט, העבר למחלקה הכירורגית.
אטרסיה של הוושט
1. אבחנה: פעמים רבות הריון עם פוליהידרמניוס, הפרשות קצפיות מהפה והאף + תחושת חסימה או הופעת קטטר בחלל הפה בעת חיטוט בוושט עד לעומק של 24 ס"מ מקו החניכיים + בעיות נשימה וציאנוזה כאשר מנסים להאכיל + רילים לחים בגדלים שונים + "עיוור" את החלק העליון של הוושט בצילום רנטגן עם חומר ניגוד או צנתר רדיופאק + נוכחות (היעדר) של גזים במערכת העיכול.
2. טקטיקה:
כדי לא לכלול אטרזיה של הוושט, בדיקה של הוושט של ילד שזה עתה נולד מבוצעת בבית החולים ליולדות. הפסק להאכיל. שאבו את תוכן האורולוע לאחר 5-15 דקות. הסעה למרכז מומחה לכירורגיית ילדים בליווי רופא.
חסימת מעיים מולדת גבוהה
1. אבחון: הקאות מהיום הראשון לחיים (עם חסימה מתחת לפפילה של Vater, הקאה נצבעת במרה) + הקאות חוזרות, הנפח עולה על כמות החלב שנוטל הילד + צואת מקוניום דלה + עייפות + פרוגרסיבית ירידה במשקל + התייבשות + קיבה שקועה עם נפיחות באפיגסטריום (נעלמת לאחר הקאות) + שתי בועות גז מהאופק. רמות נוזלים בצילומי רנטגן רגילים + שאיבה. דלקת ריאות + היפוכלורמיה, היפונתרמיה, היפוקלמיה, המטוקריט מוגבר.
2. טקטיקה
בדיקה קלינית ורנטגן בבית חולים ליולדות. צינורית אף. העברת ילד למרכז מיוחד לילדים
כִּירוּרגִיָה.
חסימת מעיים מולדת נמוכה
1. מפתח אבחון: היעדר מקוניום + הקאות למשך 2-3 ימים, הקאה צבועה במרה, ריח קוליבאצילרי + אי שקט מוטורי + אדינמיה מתגברת + צבע עור אפור-רדי + נפיחות מתקדמת + פריסטלטיקה גלויה של לולאות מעיים נפוחות + כאב במישוש של הבטן. סיבוכים - דלקת הצפק מחוררת. לולאות מעיים מפושטות עם מספר רב של רמות אופקיות לא אחידות בצילומי רנטגן.
2. טקטיקה
לאחר האבחון, העברה למרכז מומחה לכירורגיית ילדים.
צורה חריפה של מחלת HIRSPRUNG
1.אבחון: עיכוב או היעדר צואה מימי החיים הראשונים + נפיחות מתקדמת + פריסטלטיקה מעיים גלויה + הקאות רבות + יעילות נמוכה של חוקנים + בצילומי רנטגן, התרחבות לומן המעי הגס עם נוכחות של אזור מצומצם של אגנגליוןוזיס .
2. טקטיקה:
בבית היולדות, בדיקה קלינית וצילום רנטגן סקר. ניסיון לפתור את החסימה עם חוקנים עם תמיסה של 1%. מלח שולחן. העברה למחלקת ילדים מתמחה (DCU).
פריטוניטיס של יילודים
1. אבחון: הידרדרות חדה מצב כללי+ אדינמיה + עור אפרפר-חיוור + נפיחות חמורה + הקאות + כאבים במישוש + היעדר פרילסטטיקה + נפיחות והיפרמיה של דופן הבטן הקדמית + רשת ורידים בולטת על הבטן + נפיחות של אברי המין. עם ניקוב של איבר חלול - היעלמות של קהות כבד, גז חופשי מתחת לסרעפת בצילום רנטגן סקר שצולם במצב אנכי.
2. טקטיקה:
אם יש איום של התפתחות דלקת הצפק, אינטנסיבי טיפול בעירוי, טיפול אנטיביוטי. צינורית אף. העברה ל-DRL.
פתולוגיה נוירולוגית (המטומה סובדורלית, הידרוצפלוס, בצקת מוחית)
אבחנה: היסטוריה רפואית, מצב כללי חמור + עייפות או תסיסה + פונטנל גדול בולט + תסמיני עיניים+ הקאות + שינויים בטונוס השרירים + פגיעה בהכרה + עלייה מהירה בהיקף הראש. במהלך בדיקת NSG, מתגלים שינויים האופייניים לכל מצב פתולוגי; עם ניקור מותני, עלייה לחץ תוך גולגולתי. ניתן לבצע אבחנה באמצעות טומוגרפיה ממוחשבתותהודה מגנטית גרעינית.
טַקטִיקָה:
מרשם משתנים להתייבשות. ניקור ההמטומה לצורך שאיבת דם. ניקור מותני וניתוח מעקפים.
ההחלטה להאיר הבעיה הזוזה לא היה מקרי, כי רגורגיטציה היא הסיבה השכיחה ביותר להורים לתינוקות המבקרים אצל רופא ילדים.
כ-67% מהילדים בני 4 חודשים עושים זאת לפחות פעם ביום. ואצל 86% מהילדים במחצית הראשונה של השנה, תסמונת זו היא ביטוי קליני אוניברסלי של צרות בחלקים העליונים מערכת עיכול.
הקאות הן פעולת רפלקס מורכבת שבמהלכה תוכן הקיבה נפלט באופן לא רצוני דרך הוושט, הלוע והפה. בדרך כלל קודמת לה בחילות, המלווה בחיוורון, חולשה, סחרחורת, ריור והזעה.
שפעת היא מחלה זיהומית חריפה הנגרמת על ידי נגיף RNA ממשפחת האורתומיקסוירוס, המועברת על ידי טיפות מוטסות, מדבקת מאוד, מאופיינת בהתפשטות מהירה, המתרחשת עם תסמינים חמוריםשיכרון או רעלנות ופגיעה בדרכי הנשימה. הרגישות לשפעת היא אוניברסלית. מקור ההדבקה הוא אדם החולה בשפעת עם צורה גלויה או נמחקת של המחלה בימים הראשונים של המחלה, כאשר הנגיף מהריריות של דרכי הנשימה...
לפגים יש לעיתים קרובות קשיי נשימה מכיוון שהריאות שלהם עדיין לא נוצרו במלואן (תסמונת מצוקה נשימתית). תינוקות שנולדו בטרם עת זקוקים למכשיר הנשמה שיעזור להם לנשום. לפג יש כלי דם שבירים מאוד במוח, ואם כלי דם אלו נקרעים (דימום תוך-חדרי), זה עלול לגרום לנזק מוחי. לעתים קרובות מתחילים להאכיל פגים דרך IV או...
על פי מחקר בינלאומי על תסמונת אלכוהול עוברית, אחת מכל שלוש נשים ממשיכה לשתות אלכוהול במהלך ההריון, מה שמוביל לרוב לשינויים בלתי הפיכים בעובר המתפתח. נשים רבות עדיין אינן מודעות לסכנות הקיצוניות אפילו של מנות קטנות של אלכוהול. המונח תסמונת אלכוהול עוברית, או FAS, מתאר קומפלקס של הפרעות המתפתחות בילדים שאמהותיהם שתו אלכוהול במהלך ההריון. לפני...
במהלך החודשים הראשונים לחייו, מערכת העיכול של התינוק מסתגלת לשונות חומרים מזינים, בעוד שתפקודי העיכול, הספיגה והאימונולוגיים שלו נוצרים. במהלך תקופה לחוצה זו, תינוקות עלולים לסבול מרבים הפרעות במערכת העיכול. בממוצע, ל-66% מהילדים ברחבי העולם יש בעיות עיכול. הפרעות עיכול שכיחות למדי, ואמהות מחליפות לעתים קרובות את מזון התינוק שלהן בחיפוש אחר פתרון. עם זאת, מעבר לתערובת הלא נכונה...
הפרעת קשב וריכוז מתרחשת בגיל 3 שנים. הרבה דובר על הסיבות לריכוז ירוד ואימפולסיביות מוגזמת. פסיכולוגיית וקטור מערכת של יורי ברלן הייתה הראשונה לזהות את הגורמים האמיתיים ל-HSDD. העובדה היא שאת האבחנה הנוראה הזו ניתן לתת רק לילדים מסוימים, ילדים עם וקטור קול. האזור הארוגני של נגן הקול - האוזניים - הוא זה שהופכים לנקודת התורפה שעליה יש לצעקת ההורים השפעה קטלנית. מה...
הבת שלי בת 1.5. היא מקיאה בגלל רגשות. בעבר, בינקות, היו לה רגורגיטציה, עדיין לא הצלחתי להבין מה לא בסדר, שמרתי אותה במצב זקוף במשך זמן רב. אבל עכשיו אני מבין הכל: היא מאוד שמחה (אבא חזר מהעבודה, אני נותן לה עוגייה) או בוכה, לעתים קרובות יותר בפעם השנייה, היא עלולה לחוות רפלקס של הסתה. יתרה מכך, שמתי לב שלפעמים היא מכניסה את ידיה לפה בכוונה, לו רק הייתה יכולה לדבר! אני לא יודע מה לעשות. ראיתי נוירולוג, היא אמרה לחכות יותר...
דִיוּן
יש לנו את זה כבר 16 שנים. כל רגשות - חיוביים או שליליים, או ציפייה למשהו, בין אם זה חג, בדיקות או נסיעה לרופא, הכל גורם לרפלקס גאג, זה "גיהק", נרגע, ואנחנו להמשיך הלאה. זה קרה בחנות, במסיבה ובבית הספר. היא כעסה, צרחה, נזפה - רק יותר גרוע. היא הפסיקה לשים לב, היא מנסה להתמודד בעצמה. האבחנה הייתה תסמונת מוביוס, ניסינו כל מה שיכולנו לטפל בה, אך לא הייתה תוצאה. קיימנו התייעצויות גם בטלדומסקי וגם באודסה, כל מה שאפשר להימנע, כולם אמרו פה אחד שצריך ללמוד לחיות עם זה ועם הגיל אתה בעצמך תלמד לרסן את הרגשות שלך. עכשיו הוא הולך לפסיכולוג פעם בשבוע. אבל זה קצת יקר כאן. כדאי לגשת לנוירולוג, בדיקה, גנטיקה אם יש צורך, יותר תקשורת עם ילדים כדי להסיח את דעתך מהתמכרות. שדיים - תנועות אובססיביות, ככל הנראה. בהצלחה ואל תיבהלו - זה העיקר.
שלום, שמי ורה, יש לי בן, הוא בן 3, אובחנו עם תלת מימד ועכשיו שמנו לב שבגיל 16 ימים אובחנו עם תסמונת אינספלופתיה, תגיד לי שזה יכול להשפיע על העיכוב פיתוח דיבור....
דִיוּן
לכל דבר יכול להיות השפעה.
למה הבחינו בהקלטה רק עכשיו? הם לא אמרו לך? גיל 16 ימים זה בפירוש לא בדיקה סטנדרטית, IMHO, זה מוזר שרק עכשיו שמתם לב.
אף מטפל תקשורת או נוירולוג אחד לא יכול לומר מה משפיע על התפתחות דיבור מאוחרת. דיבור הוא תהליך כה מורכב שהוא מושפע מגורמים רבים.
בהיותי אחות גדולה מאוד ו"מתחיל", חשבתי כל הזמן על העובדה שלהיות צעירה יותר זה טוב יותר, משתלם יותר ומהנה יותר. כל האחריות (וגם האשמה) הייתה תמיד אצלי, אבל תשומת הלב של אחרים (וצעצועים חדשים) פנתה לאחותי. כעת, כשההפרש של חמש שנים הולך ונעלם אט אט, תחומי העניין והתחביבים נותרים משותפים, והסובבים אותם כבר לא מתחשבים בגיל, מתעוררות בעיות חדשות ביחסים בין הצעירים למבוגרים. והם יותר רציניים מקנאה בגלל...
בחודשים הראשונים לחייו של ילד, קוליק מעיים הוא הסיבה העיקרית להורים לפנות לרופא. כ-20 עד 40% מהילדים עד גיל 6 שבועות בוכים בלילה, הסובלים מקוליק במעיים, המתבטא באי שקט ובכי, פיתול רגליים, מתח ונפיחות שיורדים לאחר מעבר צואה וגזים. בדרך כלל, קוליק במעיים מתחיל בערב ושכיח יותר אצל בנים. לתיאור קוליק במעייםאצל תינוקות הם משתמשים במה שנקרא...
***זוכה בפרס בתחרות הפרסום באפריל 2012*** [קישור-1] האם אתה יודע מה זה "קדחת לבנה"? לא יודע? אני מקנא בך!.. קדחת לבנה... ...זה כאשר לילדך יש טמפרטורה של מתחת ל-40 מעלות צלזיוס, המצח והגוף שלו כמו מים רותחים - אי אפשר לגעת בו, והזרועות והרגליים שלו קפואות. . היא צריכה להתקרר, אבל היא בוכה שקר לה ומנסה למשוך את השמיכה מעל עצמה... ותחושת הקלה כשהידיים והרגליים שלה מתחילות לשרוף, כי... זה אומר שאין ספא, כרית חימום, שפשוף והורדת חום הכל אותו דבר...
בגיל בית הספר, יותר ממחצית מהילדים מתלוננים על כאבי בטן חוזרים. במקרים מסוימים, הכאב חולף ללא עקבות ואינו מצריך טיפול רציני, אך ב-50-70% הוא ממשיך להטריד את החולים והופך למחלות גסטרואנטרולוגיות כרוניות. קיים מספר גדול שלמחלות המלוות בכאבי בטן. מטבע הדברים, כאבי בטן חריפים, כרוניים וחוזרים מובחנים. כאב חדבבטן עשויה להיות תוצאה של...
בכל גיל, לשיהוקים עשויים להיות סיבה משלהם. איזה מהם, אומר רופא הילדים. לפני הלידה - הילד מתחיל לשהוק עוד לפני הלידה ברחם, מסבירה אלנה מנוחינה, רופאת ילדים במרפאת MEDSI. - מדענים לא ביססו לגמרי מדוע זה קורה. יש המאמינים שהתינוק חווה היפוקסיה ולכן הוא מנסה "ללגום" חמצן. אחרים משוכנעים שהוא משהק כי בלע מי שפיר. אחרים עדיין בטוחים שהשיהוקים הם אימון במיומנויות יניקה. הכי...
ואני מבדיל בין הקאות לרגורגיטציה לפי המראה של מה שיוצא. אנחנו בהנקה וכשאנחנו מפרות החלב יוצא. נוזל, ובכן, בתוספת רוק או ריר. כתוצאה מכך התברר שלילד היה חום של 39.
דִיוּן
ואני מבדיל בין הקאות לרגורגיטציה לפי המראה של מה שיוצא. אנחנו בהנקה וכשאנחנו מפרות החלב יוצא. נוזל, ובכן, בתוספת רוק או ריר. ובהקאה החלב כבר התעכל מעט - בצורת גושים לבנים. והריח אופייני.
אבל אנחנו מקיאים בכמויות קטנות. האם תמיד צריך להיות הרבה הקאות?
זה נראה כמו הקאות, אם כי זה לא מספיק - 2 כפות.
הבן שלי הקיא כמה פעמים, כמעט מיד לאחר האכלה - כמו מזרקה. נבהלנו. כתוצאה מכך התברר שלילד היה חום של 39.
בילדי שנת החיים הראשונה. זה מתרחש עקב ריפלוקס פסיבי של תוכן קיבה לתוך הלוע וחלל הפה. רווחתו של הילד אינה מושפעת.
תסמינים:
רגורגיטציה והקאות לא רק גורמות לדאגה רבה להורים, הם גם יכולים לעורר התפתחות של בעיות שונותבתינוק: ילד בתת משקל, הפרעות מטבוליות, התפתחות דלקת של הוושט -. עם הקאות מתמשכות, הגוף של התינוק מאבד כמות גדולה של מים, מה שגורם להתייבשות. הסיבוך המסוכן ביותר הוא שאיפה (כניסה של הקאות לדרכי הנשימה), עם התפתחות אפשרית של תסמונת מוות פתאומי או שאיפה (דלקת ריאות עקב שאיבה).
עבור תינוקות בשלושת החודשים הראשונים לחייהם, הופעה או רגורגיטציה לאחר אכילה, עם בריאות טובה עלייה רגילהבמשקל, הוא גרסה של הנורמה. זה מבוסס על תת-התפתחות של מבנים אנטומיים האופייניים לילודים. תמונה זו מופיעה ב-40-65% מהתינוקות הבריאים. במקרה זה, ככל שהגוף מתבגר, הרגורגיטציה חולפת מעצמה, רק שלפעמים נדרש תיקון תזונתי כדי להפחית את חומרתה.
אם גם לאחר תקופה זו הרגורגיטציה מתמשכת, יש להתייעץ עם הילד עם רופא ילדים.
גורם ל:
תדירות הרגורגיטציה והקאות אצל תינוקות מוסברת על ידי המאפיינים המבניים של מערכת העיכול שלהם:
ושט קצר יחסית.
צורת הוושט מזכירה משפך, כאשר התפשטותו פונה כלפי מעלה.
היצרות פיזיולוגית קלה של הוושט.
תת התפתחות של הסוגר השרירי בכניסה לקיבה ("בקבוק פתוח").
התפתחות לא מספקת של הרירית השרירית של הקיבה, רגישות מוגברת של הקרום הרירי.
חוסר בשלות מורפופונקציונלית אופיינית יותר לפגים, אך בדרגות שונות היא יכולה להיות קיימת גם אצל תינוקות שנולדו בלידה.
ישנן מספר עצום של סיבות הגורמות לרגורגיטציה והקאות. זה עשוי להיות גרסה של הנורמה, ולמרבה הצער, להצביע על פתולוגיה רצינית.
נתחיל מסיבות פונקציונליות, שהן גרסה של הנורמה:
האכלת יתר או האכלה לא נכונה ולא מסודרת מובילה למתיחה של הקיבה וגורמת לרגורגיטציה אצל התינוק.
ריפלוקס גסטרו-וושטי הוא ריפלוקס בלתי רצוני של תוכן הקיבה והמעיים לתוך הוושט.
- בליעת אוויר במהלך האכלה. כאשר הגוף נמצא במצב אנכי, בועת האוויר, המשתחררת מהבטן, דוחפת החוצה כמות קטנה של חלב או תערובת.
- היווצרות גזים מוגברת, כאבי בטן במעיים מגביר את הלחץ בחלל הבטן, מה שגורם לרגורגיטציה.
בחירה לא מספקת של תערובת.
שינוי מהיר בתנוחת הגוף, במיוחד לאחר האכלה.
החתלה הדוקה.
באשר לרגורגיטציה פתולוגית המתרחשת מסיבות אורגניות, הן יכולות להיגרם על ידי:
אנומליות של מערכת העיכול (היצרות פילורית,). - זוהי היצרות של החלק הפילורי של הקיבה. פתולוגיה זו מופיעה 2-3 שבועות לאחר הלידה, לעתים קרובות יותר אצל בנים. דפוס הרגורגיטציה מתמשך, ממושך, והתינוק יורד במהירות במשקל.
נגע סביב הלידה של המרכז מערכת עצבים(הריון ולידה חמורים, ציוני אפגר נמוכים, לחץ תוך גולגולתי מוגבר). התינוק עלול לחוות אי שקט, ידיים וסנטר ותסמינים נוירולוגיים אחרים.
תהליכים זיהומיים(אלח דם,) מלווה בשינוי במצב הכללי של הילד - עייפות, שינוי צבע עור, בכי מונוטוני.
הפרעות מטבוליות תורשתיות (פנילקטונוריה,).
פתולוגיה של כליות (אי ספיקת כליות).
בנוסף, הסיבה להקאה אצל תינוק יכולה להיות הרעלה עם חומרים שונים.
עם זאת, לרוב תסמונת הרגורגיטציה והקאות בשנת החיים הראשונה נגרמת על ידי אנצפלופתיה סב-לידתית (PEP). זה מתרחש כתוצאה חריף או היפוקסיה כרונית(חוסר חמצן) לעובר ופציעות במהלך הלידה. זוהי מה שנקרא תסמונת תפקוד לקוי וגטטיבי-ויסצרלי (VVDS).
יַחַס:
לטיפול נקבעים הדברים הבאים:
היבטים מודרנייםהטיפולים תלויים ישירות בגורם לתסמונת, אך ישנם אמצעים כלליים המשמשים בטיפול שמרני:
יש להאכיל את התינוק במצב חצי זקוף, תוך שימוש בהפסקות שבמהלכן יש להחזיק את התינוק זקוף.
דרך טובה למנוע רגורגיטציה היא להניח את התינוק על בטנו לפני כל ארוחה.
במהלך האכלה, ודאו שהתינוק לא יניח את אפו על השד שלכם, או תפוס את הפטמה והערולה עם פיו. בְּ האכלה מלאכותית- הפטמה חייבת להיות מלאה בחלב.
בתום ההאכלה, שמור את התינוק במצב זקוף עד לשחרור האוויר.
הסר גורמים המגבירים את הלחץ התוך בטני: החתלה הדוקה, עצירות. אם מניקה צריכה להוציא מהתזונה שלה מזונות המגבירים גזים (לחם חום, קטניות, כרוב, תפוחים).
משמש להעלמת רגורגיטציה תזונה טיפולית- "תערובות נגד ריפלוקס". הם מכילים תוסף בלתי ניתן לעיכול (מעבה) בצורת סיבים תזונתיים טבעיים, המתקבלים משעועית חָרוּב(גומי לעיסה). ברגע שהם נמצאים בבטן, סיבים אלו יוצרים קריש מזון רך, אשר מונע באופן מכני חזרת חזרות. יתר על כן, כשהם נעים במעיים, הסיבים מקבלים מים, מגבירים את הצמיגות של תוכן המעי, והפריסטלטיקה מעוררת באופן מכני. תערובות רפואיות אלו מאופיינות בתכולת שומן נמוכה. הרי ידוע שמזונות שומניים מעכבים את ריקון הקיבה.
השפעת האנטי-ריפלוקס של התערובות נקבעת גם על ידי הקזאין הדומיננטי. גם להרכב החלבון שלו, או ליתר דיוק היחס בין חלבוני מי גבינה לקזאין, יש חשיבות רבה. בחלב אם זה 60-70/40-30, ב חלב פרה– 20/80, ברוב התערובות המותאמות – 60/40. עלייה בדומיננטיות הקזאין מונעת רגורגיטציה, ויוצרת מסה עבה בקיבה.
התערובות המודרניות ביותר העונות על דרישות אלה כוללות "נוטרילון אנטי-ריפלוקס", "פריסוב".
הפרעות תפקודיות של מערכת העיכול עשויות לדרוש טיפול תרופתי. התרופות היעילות ביותר המשמשות ברפואת ילדים לטיפול בתסמונת רגורגיטציה והקאות הן פרוקינטיקה. אלה כוללים: cerucal, coordinax, motilium, debridate. פעולתם היא להאיץ את ריקון הקיבה ולשפר את התנועתיות האנטרופילורית.
תסמונת רגורגיטציה והקאהמתרחשת ב-2/3 מהילודים ויכולה להוביל לדלקת ריאות בשאיפה ושאיפה, לחנק, כמו גם להתייבשות, לחוסר איזון חומצה-בסיס. הסיבות להקאות יכולות להיות ראשוניות, הקשורות לפתולוגיה של מערכת העיכול, ומשנית (סימפטומטית), הקשורה לפתולוגיה של איברים ומערכות אחרות. הגורמים העיקריים להקאות, בתורם, יכולים להיות מחולקים לאורגניים ותפקודיים. הסיבות השכיחות ביותר להקאות אורגניות הן ליקויים התפתחותיים [היצרות פילורית, בקע סרעפתי, חסימת מעיים מולדת גבוהה או נמוכה (שלמה או חלקית)].
כשל קרדיה
ייחוד של המבנה האנטומי של הוושט והקיבה של יילודים הוא היעדר סוגר לב בולט. כאשר הלחץ התוך קברי עולה והעצבוב של החלק התחתון של הוושט מופרעת, מתרחשים ריפלוקס קיבה-וושטי פתולוגי והקאות. ההקאות הן תכופות, אך אינן בשפע, ומתרחשות זמן קצר לאחר האכלה, כאשר הילד נמצא במצב אופקי. בְּ בדיקה אנדוסקופיתניתוק הלב ודלקת הוושט מתגלים.
יַחַס: ארוחות חלקיות, הדרה של אירופאגיה; כדי לשפר את הטון של הסוגר הלבבי, נרשם לפעמים neostigmine methyl sulfate (prozerin). האכלת התינוק צריכה להיעשות במצב חצי זקוף. לאחר האכלה, התינוק מוחזק במצב זקוף למשך 15-20 דקות, ואז מונח על בטנו. מזונות המפחיתים את הטון של פלג הגוף התחתון אינם נכללים מתזונת האם. סוגר הוושט(קפה, שוקולד, מזון שומני). אם ילד עם תסמונת רגורגיטציה ניזון מבקבוק, פורמולות מיוחדות נקבעות.
קרדיוספזם
קרדיוספזם (כלזיה של הוושט) היא היצרות מתמשכת של החלק הלבבי של הוושט כתוצאה מפגיעה בעצבוב (ירידה במספר או היעדר מוחלט של תאי גנגליון בחלק זה), המלווה באטוניה של הוושט. הקאות מתרחשות בדרך כלל כאשר מאכילים חלב שזה עתה נבלע ללא כל תערובת של תוכן הקיבה. לעתים קרובות נראה שהילד "נחנק" בזמן האכילה. בְּ בדיקת רנטגןלעומת זאת, נחשפים ושט מוגדל ואזור לב צר; הסימפטום של "שקוע" אופייני - הניגוד מצטבר בוושט, ואז הוא "שוקע" לתוך הקיבה. בדיקה אנדוסקופית מגלה ושט מורחב ללא סימני דלקת, הכניסה למדור הלב הצטמצמה אך אין קשיחות.
טיפול: ארוחות מפוצלות, נוגדי עוויתות ותרופות הרגעה נקבעות לפני כל האכלה.
פילורוספזם
פילורוספזם הוא עווית של השרירים החלקים של הפילורוס, המקשה על ריקון הקיבה. נצפה לעתים קרובות מאוד; יש להבדיל בין המחלה לבין מום שכיח למדי - היצרות פילורית. בדיקה אנדוסקופית עם פילורוספזם מגלה פילורוס עווית, סגור, אך לא נוקשה; עם היצרות פילורית, הסוגר הפילורי אינו נפתח עקב קשיחות.
אבחנה מבדלת של היצרות פילורית ופילורוספזם
|
פילורוספזם |
היצרות פילורית |
|
הקאות מלידה הקאות הן תכופות שכיחות ההקאות משתנה הקאות זה לא בשפע כמות החלב המשתחררת בהקאות קטנה מהנפח שנשאב החוצה עצירות אך לעיתים הצואה נוזלית מספר הטלות כ-10. פריסטלטיקה בקיבה נצפית לעתים רחוקות הילד קולני משקל הגוף נשמר או מופחת באופן מתון משקל הגוף בכניסה גדול יותר מאשר בלידה |
הקאות לרוב מגיל שבועיים הקאות הן פחות תכופות שכיחות ההקאות היא יותר מ קָבוּעַ מקיא בשפע, כמו מזרקה כמות החלב המשתחררת בהקאות גדולה מהנפח הנשאב כמעט תמיד עצירות קשה מספר ההשתנות מצטמצם בחדות פריסטלטיקה בקיבה נצפית לעתים קרובות מאוד, לפעמים בצורה של שעון חול הילד רגוע יותר ירידה חדה במשקל הגוף משקל הגוף בכניסה קטן מאשר בלידה |
טיפול: הזנה חלקית, נוגדי עוויתות, תרופות הרגעה.
הֲפָחָה
גזים מתרחשים בדרך כלל עקב פגמים תזונתיים, מחסור באנזימים, דיסבקטריוזיס, מחלות שונות(אלח דם, דלקת קרום המוח, דלקת ריאות, דלקות מעיים חריפות וכו'). עם גזים, הבטן נפוחה, גזים בורחים ריח לא נעים, הצואה לא יציבה, יש הקאות של חלב מכורבל, לעתים קרובות יותר אחר הצהריים. הילד חסר מנוחה עקב כאבים עקב קוליק במעיים.
יַחַס:תיקון תזונת האם עם אי הכללה של מזונות המגבירים את היווצרות הגזים. כאשר האכלה מלאכותית, תערובות "Nutrilon Omneo", "Frisov", "Lactofidus" נקבעות, או תערובות חלב מותסס אפשריות. מומלץ לרשום חומרי ספיגה [דיוסמקטיט (Smecta), פחם פעיל, כולסטירמין (Questran, Colestir)], אנזימי לבלב, קרמינטיביים, פרוביוטיקה. בנוכחות עצירות תפקודית במקביל, ציספריד ולקטולוזה נקבעים.
דלקת קיבה חריפה
הסיבות השכיחות ביותר לדלקת קיבה חריפה הן טעויות בתזונה וחלקן נקבעות דרך הפה תרופות(אנטיביוטיקה, תרופות אנטי דלקתיות). בדלקת קיבה חריפה, ההקאות הן בדרך כלל אקראית, חוזרות על עצמן, עם חלב מכורבל. לעתים קרובות מתפתח שלשול.
יַחַס:שטיפת קיבה, לאחר מכן הזנה חלקית, שתיית נוזלים מרובה, במקרים חמורים - טיפול בעירוי. כאשר האכלה מלאכותית, במיוחד בנוכחות דלקת בוושט, יש צורך להפסיק פורמולות חלב מותסס.
הקאות משניות (סימפטומטיות).
הסיבה להקאות משניות היא לרוב מחלות זיהומיות, נגע סביב הלידה CNS, הפרעות מטבוליות.
ביילודים, הקאות יכולות להופיע כמעט בכל מחלה זיהומית: ARVI, דלקת ריאות, אלח דם, זיהומים תוך רחמיים ובעיקר דלקות מעיים חריפות.
אחת הסיבות הנפוצות ביותר הקאות סימפטומטיות- נזק סביב הלידה למערכת העצבים המרכזית ממקור היפוקסי-טראומטי וזיהומי. המראה שלהם ב במקרה הזהניתן להסביר על ידי עלייה בלחץ תוך גולגולתי, בצקת מוחית, הגורמת להפעלה של מרכז ההקאות הממוקם ב medulla oblongata. זו אותה סיבה להקאות בזמן דלקת קרום המוח ודלקת קרום המוח.
מבין ההפרעות המטבוליות, הקאות מתרחשות לרוב בצורה מבזבזת מלח תסמונת אדרנוגניטלית(היפרפלזיה מולדת של יותרת הכליה), המתפתחת עקב מחסור באנזים 21-hydroxylase עם פגיעה בסינתזה של קורטיזול ואלדוסטרון. מחסור באלדוסטרון מלווה באובדן מלחים. בלידה, לבנות יש היפרטרופיה של הדגדגן ושפתי השפתיים הגדולות של האשכים, בעוד שלבנים יש מקרוגניטוזומיה. לאחר 1-2 שבועות מופיעות הקאות, התייבשות, צבע אפור-שייש של העור ואוליגוריה. ללא טיפול, החולים מתים במהירות. לבירור האבחנה יש צורך בבדיקה לקביעת ריכוז יוני נתרן ואשלגן, 17-hydroxyprogesterone, קורטיזול בדם והפרשת 17-hydroxyketosteroids בשתן.
יַחַס.במקרה של הקאות משניות, יש צורך תחילה בטיפול במחלה הבסיסית. המרשם של תרופות נוגדות הקאה הוא עזר.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה.
ישנן סיבות רבות שמגבירות את הנטייה של ילדים גיל מוקדםעד רגורגיטציה והקאות. על פי הסיווג של Kerpel-Fronius E. (1975), ניתן לחלק אותם לשתי קבוצות עיקריות:
1. ראשוני, בעל מוצא בטני (הגורם הוא במערכת העיכול). הם יכולים להיות
א) תפקודית (אי ספיקה (כלזיה) של הלב, אכלסיה של הוושט (קרדיוספזם), פילורוספאזם, דלקת קיבה חריפה הנגרמת על ידי בגלל הרבה סיבות, גזים)
ב) אורגני (היצרות פילורית, חסימת מעיים).
2. משני, בעל מוצא חוץ בטני (הגורם הוא מחוץ למערכת העיכול).
משני מחולקים לשלוש קבוצות גדולות:
א) פתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית,
ב) מחלות זיהומיות,
ג) הפרעות מטבוליות.
הצורה שבה המזון הנבלע עשוי להשתנות ותלוי באופי המחלה של מערכת העיכול
רגורגיטציה(regurgitation) - החזרת תוכן הוושט או הקיבה (אך לא המעיים) לחלל הפה, ללא הריחות האופייניים להקאה. מצבו, רווחתו ומצב הרוח של הילד בעת הרגורגיטציה, ככלל, אינם מופרעים. בהתפרצות של תוכן קיבה, התפקיד העיקרי הוא ממלא על ידי תנועות אנטי-פריסטליות של שרירי הקיבה עם פילורוס סגור ללא השתתפות של שרירי הבטן והסרעפת. רגורגיטציה יכולה להתרחש ללא מעורבות של מערכת העצבים המרכזית, בניגוד להקאות, ויכולה להשתנות בזמן ההתרחשות, כמות ואיכות המזון המופרש.
לְהַקִיא(קיאה) היא פעולת רפלקס מורכבת, שכתוצאה ממנה נפלט תוכן הקיבה (והמעיים) החוצה דרך הפה. להקאות מקדימות בדרך כלל ריור, נשימות מהירות ודפיקות לב, כמו גם בחילות, שאצל יילודים יכולות להתבטא באי שקט, סירוב לאכול או דחיפת המוצץ. .
הופעת הקאות אצל ילד היא תמיד מדאיגה, בעוד רגורגיטציה נמצאת לעתים קרובות בילדים בחודשי החיים הראשונים, וככלל, היא סימן להפרעות תפקודיות.
רגורגיטציה מתרחשת לעתים קרובות כתסמונת עצמאית בילדים בריאים כמעט, כמו גם כפתולוגיה נלווית במספר מחלות. הרגורגיטציה השכיחה ביותר היא בילדים בחודשי החיים הראשונים. גורם נטייה להתרחשות של רגורגיטציה בתקופה זו הוא חוסר הבשלות של מנגנון הסוגר של הוושט והקיבה, תנועתיותם ועצבנותם. בהקשר זה, ריפלוקס של תוכן הקיבה לתוך הוושט וחלל הפה מתרחש בקלות. זה עשוי ליצור תנאים להתפתחות של ריפלוקס ושט ודלקת ריאות שאיפה. רגורגיטציה ממושכת עלולה לגרום להפרעה באספקת הרכיבים התזונתיים הדרושים לילד ולהוביל להתפתחות תת תזונה ועיכוב בגדילה.
אנטומי ו מאפיינים פיזיולוגיים , נטייה להופעת הקאות והחזרות אצל ילדים.
ליילוד יש התפתחות לקויה של קרקעית הקרקע והלב. בשל הוושט הקצר יחסית, הנפתח לרוב בחלק העליון של שק הקיבה, חלק הכניסה ממוקם מעל הסרעפת וממוקם בחלל החזה ומתקשר דרך הפתח המוגדל של הוושט בסרעפת (hiatus esophageus) עם החלק של הקיבה שנמצא בחלל הבטן. הסוגר האנטומי באזור המעבר של הוושט לקיבה אינו מתבטא. סגירת הקרדיה מובטחת על ידי מנגנון שסתום Gubarev, שבו זווית שלו משחקת תפקיד מרכזי. עלייה בזווית של His ביותר מ-90 מעלות (זה קורה כאשר הבטן מלאה) מובילה להפרה של סגירת הקרדיה, הגורמת להופעת אי ספיקה של צומת הקיבה-וושטי - chalasia of cardia. זווית His מושפעת גם מרמת בועת הגז בקיבה, מצורת הקיבה ומיקומה וממיקום האיברים הפנימיים.
צִיוּר. זווית שלו עם קיבה ריקה (א) ומלאה (ב).
עקב ההתפתחות המשמעותית של הכבד בלידה, הקיבה בשבועות הראשונים לחיים ממוקמת במישור הקדמי האלכסוני. בהקשר זה, החלק התחתון שלו במצב שכיבה ממוקם מתחת לאזור האנטראל-פילורי.
החלק הפילורי של הקיבה מפותח היטב מבחינה תפקודית, מה שמאפשר להשוות את הקיבה של ילד בחודשי החיים הראשונים עם "בקבוק פתוח" עם לב מפותח יחסית. עלייה בטונוס השרירים החלקים של הפילורוס אצל חלק מהילדים מתבטאת בצורת עווית ומקשה על ריקון הקיבה. אצל ילדים רבים, תכונות אלה נמשכות לתוך יַנקוּתואפילו אחרי שנה.
מנגנונים פתופיזיולוגיים כלליים במהלך רגורגיטציה נקבעים על פי המאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של הבטן של הילדים:
כשל תפקודי של הלב,
טונוס שרירים בולט של הפילורוס,
הפרעות תנועתיות המתבטאות ברפלוקס גסטרווושטי.
במידה זו או אחרת, ההשתתפות של כל המרכיבים חשובה ביצירת כל צורות הרגורגיטציה.
בין הסיבות שמובילות לרגורגיטציה, לפעמים מצביעות על הפרה של כללי התזונה והטיפול בילדים. זה לא נראה מספיק משכנע, שכן למחצית מרופאי הילדים שנבדקו היו ילדים שגיהקו בהתמדה.
הגורמים העיקריים להפרעות בטונוס הלב והפילורוס נחשבים להפרעות של עצבוב, לחץ תוך בטני ולחץ תוך קסטי מוגבר; מותרת גם השתתפות של פרוסטגלנדינים, פרוגסטרון, הורמונים במערכת העיכול - סיקטין, cholecystokinin, secretin וגסטרין. צורות שונותלתסמונת רגורגיטציה מתמשכת יש מאפיינים של ביטויים קליניים, שהשיקול בהם חשוב בשלב האבחון הקליני .
גורמים בטניים להקאות מתמשכות ותסמונת רגורגיטציה.
אירופאגיההוא אחד הגורמים הנפוצים ביותר לרגורגיטציה. ילדים מוצצים בתאווה, בעלי רגשות יתר, נוטים לארופאגיה. ילדים עם אירופאגיה חסרי מנוחה לאחר האכלה; הם עלולים לחוות נפיחות באזור האפיגסטרי לאחר אכילה; עם הקשה, מתגלה צליל קופסה אופייני. מספר דקות לאחר האכלה, התינוק מוציא חלב ואוויר ללא שינוי. שחרור האוויר מלווה בצליל חזק ומשונה. מצבם של הילדים, ככלל, אינו מופרע.
בְּ קרדיוספזם (כלזיה)הקאות מתרחשות כאשר מאכילים חלב לא מכורבל ללא כל תערובת של תוכן קיבה, הילד "נחנק" בזמן האכילה. הפתולוגיה קשורה לפגם מולד של הגרעינים הפאראסימפתטיים התוך-מורליים בוושט התחתון, כאשר הפריסטלטיקה שלו אינה מלווה בפתיחת הלב.
חלזיה קרדיה- כשל מולד של החלק הלבבי של הוושט עקב חוסר התפתחות של תאי גנגליון סימפטיים תוך-מורליים. במקרה של אי ספיקת לב, מזון דולף החוצה זמן קצר לאחר האכלה, לא הרבה חלב מכורבל, במיוחד בנשימה עמוקה ובמצב נמוך החלק העליוןטוֹרסוֹ. הקאות עלולות להתרחש. הוושט בבדיקת ניגוד בקרני רנטגן נראה רחב ומכיל אוויר.
בין ההקאות הראשוניות והרגורגיטציה, פילורוספזם והיצרות פילורית תופסות מקום מיוחד.
פילורוספזם- קושי לרוקן את הקיבה עקב עווית של שרירי הפילורי. פילורוספזם מסווג כהפרעה תפקודית.
עם pylorospasm, regurgitation מופיעה מהימים הראשונים של החיים, עם זאת, בהתחלה זה לא עקבי. ככל שכמות המזון עולה, תסמונת ההקאה הופכת בולטת יותר. הקאות "מעוכבות", עם תכולה חומצית מקולקלת ללא תערובת של מרה, אינה עולה על נפח המזון הנאכל. הילד, למרות ההקאות, עולה במשקל, אם כי העליות הללו אינן מספיקות; אם הטיפול לא יתחיל בזמן, עלולה להתפתח תת תזונה. מבחינה רדיולוגית, לא נקבעת פתולוגיה, אם כי במהלך בדיקה לאחר שעתיים עשוי להיות עיכוב בפינוי מסת הניגוד. בדיקה אנדוסקופית מגלה פילורוס סגור בצורת חריץ, שדרכו תמיד אפשר לעבור עם אנדוסקופ, שלא כולל סיבות אורגניותחסימת פילורודואודנל.
היצרות פילוריתמסווג כפתולוגיה אורגנית. התדירות שלו נעה בין 1:150 אצל בנים שזה עתה נולדו ל-1:750 אצל בנות שזה עתה נולדו.
היצרות פילורית לרוב אינה באה לידי ביטוי מיד, אלא מהשבוע ה-2-4 לחיים, עם רגורגיטציה מתמשכת, הופכת להקאות רבות. הקאות עשויות להתרחש במהלך, מיד לאחר האכלה, או לאחר זמן מה.
החלב תמיד מכורבל ללא כל תערובת של מרה; נפח ההקאות עשוי לעלות על נפח ההאכלה. הקאות ממושכות עלולות להוביל לירידה במשקל והתייבשות, המתבטאת בעור יבש, ירידה במתן שתן, ירידה בטורגור רקמות ודלדול שכבת השומן התת עורית. הילד רעב, חסר מנוחה ומוצץ בחמדנות. צואה נדירה ואינה בשפע.
חלק מהילדים חווים פריסטלטיקה קיבה גלויה, שמתעצמת עם האכלה ומישוש של אזור הפילורודאודנל. כשהגל הפריסטלטי מתפשט, הוא נותן לקיבה צורת שעון חול. גם נפיחות קלה באזור האפיגסטרי ונסיגת הבטן התחתונה אופיינית.
אישור צילום רנטגן לאבחנה מסופק על ידי התסמינים הבאים:
- "מקור אנטראלי" - מילוי התעלה הפילורית הראשונית בתרחיף בריום,
סימפטום של "אנטנות" או "פלאגלום", המעיד על היצרות והתארכות של תעלת הפילורית,
סימפטום של "כתפיים" או "פלטה" - בליטה של הפילורוס היפרטרופי לתוך לומן האנטרום,
קפלים בולטים יתר על המידה של הקרום הרירי בתעלה הפילורית.
בנוסף, ניתן לקחת בחשבון סימנים המאפיינים את מצב הקיבה והמעיים (נוזל בקיבה על קיבה ריקה, כמות מועטה של גזים במעיים, פינוי איטי של בריום מהמעיים, מילוי נמוך של פקעת התריסריון עם בריום).
במהלך fibrogastroduodenoscopy, מציינים פתח חריר ב- pylorus והתכנסות של קפלי הקרום הרירי של האנטרום של הקיבה לכיוון ה- pylorus הצר. T.B. Nadiradze (1989) מחשיב ביטויים אנדוסקופיים שונים כשלבי התפתחות של היצרות פילורית, נוכחות של esophagitis ודלקת קיבה כסיבוך של היפרטרופיה פילורית. הפילורוס אינו נפתח בזמן הנפיחת אוויר ובמהלך בדיקת אטרופין. הכנס את הפיברסקופ לתוך תְרֵיסַריוֹןלא נראה אפשרי.
בקע היאטלי מחליקמתבטאת קלינית בהקאות בזרם או בשטף של מזון, לרוב מיד לאחר האכלה ומתרחשת זמן קצר לאחר הלידה. לעיתים קרובות ישנה תערובת של דם בהקאה עקב דלקת בוושט וסטגנציה של דם בחלק של הקיבה שמגיע בסופו של דבר לחלל החזה. צילום רנטגן מגלה עלייה בזווית של His וניידות יתר של החלק הלבבי של הקיבה, אשר חודר בקלות דרך הַפסָקָה זְמַנִיתדיאפרגמה, במיוחד בעת לחיצה על אזור האפיגסטרי וכפיפה של הגוף.
דלקת קיבה חריפהעקב שינוי בהאכלה, שימוש באנטיביוטיקה, אמינופילין, תרופות אנטי דלקתיות דרך הפה, זה מתבטא בהקאות חוזרות ונשנות ורירגיטציה של חלב מכורבל, אולי בתערובת של מרה, בדרך כלל לא מיד לאחר האכלה, לעתים קרובות מלווה בשלשול. .
בְּ דלקת גסטרואנטריטיס זיהומיתרגורגיטציה מתעצמת ומופיעות הקאות. צואה תכופה, בטן נפוחה, גזים, גזים, הידרדרות במצב הכללי, שיכרון, התייבשות, שינויים בתוכנית הקו-פרוגרמה - הפרעות עיכול וספיגה: כאשר מופיעה קוליטיס, ריר, לויקוציטים, כדוריות דם אדומות. עבור גסטרואנטריטיס אלרגית ב תמונה קליניתשולטות הקאות ויציאות, אשר, כמו עלייה מתונה בצואה וגזים, חוזרות על עצמן עם הכנסת מזון שהוא אלרגן. התוכנה מכילה גבישי Charcot-Leyden וסבוני חומצות שומן.
בְּ הֲפָחָהרגורגיטציה בולטת יותר אחר הצהריים על רקע של חרדה כללית ונפיחות. המצב משתפר לאחר מעבר הגזים.
הופעת הקאות וחרדה פתאומית חמורה של הילד עשויה לנבוע ממצב חריף פתולוגיה כירורגית: סיבוב מעיים לא שלם (חסימה חלקית), חסימת מעיים חריפה. עם חסימת מעיים גבוהה, לאחר ההאכלה הראשונה מופיעות הקאות עם תערובת של מרה, שמתעצמת והופכת בשפע עם כל האכלה. חסימת מעיים נמוכה מתבטאת בהקאות בלתי נשלטות, כאשר תכולת הקיבה נקבעת תחילה בהקאה, לאחר מכן מופיעה תערובת של מרה, ובהמשך תכולת המעי.
בְּ ספיגת עיכול, לעתים קרובות יותר בגיל 4 - 6 חודשים, מתרחשים כאבי בטן לסירוגין עם הקאות, הלם וסקולרי, עם תקופות אסימפטומטיות. בדיקה פי הטבעת מגלה לפעמים ריר דם, במישוש מתגלה גידול בצורת גליל.
הקאות ונפיחות על רקע מצב חמור כללי יכולות להופיע עם דלקת הצפק (דלקת התוספתן, דיברטיקוליטיס).
מספיק סיבות נדירותהקאות בילדים הן פגמים התפתחותיים (אטרציה choanal, אטרזיה בוושט), המופיעים כבר בצריכה הראשונה של נוזל.
בסיסי ביטויים קלינייםבְּ- חוץ בטניסיבות להקאות
מקום מיוחד בין הגורמים להקאות משניות והרגורגיטציה תופסת על ידי הפתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית. רגורגיטציה והקאות נצפות כמעט תמיד בילודים עם פגיעה תוך גולגולתית בלידה, בעוד שההקאה חסרת צבע ומכילה ריר רב.
תסמונת רגורגיטציה מתפתחת לרוב על רקע אנצפלופתיה סביב הלידה- בשילוב עם תסמונת של ריגוש נוירו-רפלקס מוגבר, תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית, כמו גם תסמונת וגטטיבית-ויסצרלית, המתבטאת בדסקינזיה של מערכת העיכול. רגורגיטציה במקרה זה מתמשכת, מתרחשת לא רק לאחר, אלא גם לפני האכלה, ולעתים קרובות מובילה להתפתחות תת תזונה.
צורות סימפטומטיות של הקאות יכולות להופיע עם כל מחלה זיהומית: זיהומים ויראליים נשימתיים חריפים, דלקת אוזן תיכונה, דלקת ריאות, אלח דם, במיוחד עם זיהומים חריפים במעיים וזיהומים עצביים. הם מאופיינים בביטויים קליניים של מחלה זיהומית ושיכרון חמור.
הקאות הקשורות להפרעות מטבוליות.
בְּ צורה מבזבזת מלח של תסמונת אדרנוגניטלהקאות מתמשכות נצפות, מתגברות מהימים הראשונים לחייהם, מתעצמות מדי יום, מה שמוביל להתייבשות וירידה במשקל. הקאות אינן קשורות להאכלה; נפח ההקאות אינו עולה על נפח המזון הנאכל. חָשׁוּב סימן היכרהקאות ממקור זה - עלייה בתדירות ובנפח של מתן שתן, הפרשה מוגברת של 17-קטוסטרואידים. להבהרת האבחנה חשיבות רבהבעל מומחיות באיברי המין החיצוניים.
בְּ מחסור בדיסכרידאזצוינו רגורגיטציה, הקאות, שלשולים מתמשכים, נפיחות, ירידה בתיאבון, חרדה, המשולבים עם עלייה לא מספקת במשקל ותת תזונה. הצואה מהירה, מימית, מוקצפת, ירוקה ובעלת ריח חמוץ. ירידה ב-pH בצואה מתחת ל-5.5 אופיינית; אין שינויים דלקתיים. מתן אוביוטיקה ואנזימים לא תמיד יעיל. ניתן להבחין בשיפור בעת האכלה עם פורמולות חומציות.
מחסור במונוסכרידאזמאופיין במהלך מתמשך, מתקדם ושימוש לא יעיל באוביוטיקה ואנזימים. בְּ גלקטוזמיהניתן להבחין בהקאות מתמשכות מהימים הראשונים לחייהם, ולעיתים קרובות היא התסמין המוביל של המחלה, גם תכונות מאפיינותהם תסמונת hepato-lienal, עלייה נמוכה במשקל ואפילו ירידה במשקל, צהבת ממושכת. ילדים שוקלים לעתים קרובות יותר מ-5 ק"ג בלידה והם אינם ששים להניק. המחלה מתרחשת בתדירות של 1:20,000.
אי סבילות תורשתית לפרוקטוז. פגם באנזים מולד המתבטא כאשר מיצי פירות מוכנסים למזון, כאשר מופיעים לפתע הקאות, חיוורון, הזעה כבדה, אדישות ונמנום גוברים (סימני היפוגליקמיה). ילדים מסרבים אינסטינקטיבית לירקות ופירות ויש להם סלידה ממתוקים. האבחנה מאושרת על ידי זיהוי פרוקטוז בשתן על ידי כרומטוגרפיה. תדירות הפתולוגיה היא 1:20000.
עם גלקטוזמיה ופרוקטוזמיה, נצפים לעתים קרובות גזים חמורים, גזים וצואה רופפת עם ריח חמוץ. תסמינים של דיכאון במערכת העצבים המרכזית, יתר לחץ דם או יתר בשרירים, עוויתות והפרעות בדרכי הנשימה עשויים להתבטא גם כן. עם גלקטוזמיה המצב משתפר לאחר הפסקת חלב, עם פרוקטוזמיה - לאחר הפסקת מיצי פירות והחלפת סוכר בגלוקוז.
בְּ מחלות תורשתיות של חילוף חומרים של חומצות אמינותסמונת הקאות בולטת, חמצת, לעיתים קרובות חמצת קטו, תסמינים של דיכאון במערכת העצבים המרכזית. תשומת - לב מיוחדתכדאי לשים לב לריח יוצא הדופן של שתן: ריח של כפות רגליים מיוזעות עם חומצה איזוואלרית, שתן חתול עם מתילקרוטונילגלינוריה, סירופ מייפל עם לאוצינוזה. מחלות אלו הן חריפות ומתקדמות במהירות. ניתן לקבוע אותם על ידי בדיקת חומצות אמינו של סרום הדם והשתן. חלק מהמחלות מקבוצה זו מלוות לא רק בחמצת וקטונוריה, אלא גם ברמת אמוניה גבוהה בדם.
כאשר מחפשים גורמים להקאות, כדאי לשקול גם את האפשרות של מנת יתר של ויטמין D, כמו גם אפשרויות הרעלה אחרות.
עקרונות ניהול ילדים עם תסמונת רגורגיטציה מתמשכת.
הנטייה של ילדים צעירים לריורגיטציה ידועה, ואם אין אחרת תסמינים פתולוגיים, אינו נתפס על ידי הרופא כסטייה פתולוגית. הרישום בהיסטוריה ההתפתחותית "יורק לעתים רחוקות, לא הרבה", בדרך כלל לא מקדים שום מסקנה אבחנתית רצינית, אבל מצביע על כך שהרופא מעריך את הילד הזה בריא לחלוטין. הקריטריון הרגיל שלנו להערכת מצבו של הילד אינו מספר ותדירות ההחזרות, אלא עלייה במשקל. אם ילד חוזר במשקל כרגיל, הרופא מגביל את עצמו בדרך כלל להמלצות כלליות.
היוצא מן הכלל הוא ילדים שמתחילים להראות סימני חרדה בולטים בעת היניקה ולאחר מספר תנועות בליעה, נופלים את השד וצורחים. הסיבה לכך עשויה להיות תחושות כואבות, הנגרם על ידי גל פריסטלטי המגיע לפילורוס העווית. טיפות קיבה נקבעות בדרך כלל, טיפה אחת 2-3 פעמים ביום, 10 דקות לפני האכלה. על פי התצפיות שלנו, riabal הוכיחה את עצמה כיעילה בהפחתת טונוס שרירים חלקים.
גם אם ילד מגרה עולה במשקל ומתפתח היטב, אין להזניח את ההמלצות המסורתיות. אחד הכללים הבסיסיים הוא הקפדה על טכניקות האכלה כדי למנוע אירופאגיה. בעת היניקה, הילד צריך לאחוז בחוזקה את הפטמה עם העטרה. אם התינוק ניזון מבקבוק, החור בפטמה צריך להיות כזה שהחלב יזרום החוצה בטיפות, ויש גם לוודא שהפטמה לא תתמלא באוויר. לאחר האכלה, יש להניח את התינוק במצב זקוף למשך 15-20 דקות כדי שיוכל לגהק אוויר; אנו יכולים גם להמליץ על קצה ראש מוגבה של המיטה. יש צורך להימנע מהאכלת יתר בילדים היונקים באופן פעיל. אם במהלך האכלות בקרה חוזרות ומסתבר שהתינוק יונק הרבה יותר מהרגיל, עליו להגביל את זמן ההאכלה ולקחת הפסקות למנוחה תוך יניקה בתאווה.
עבור ילדים עם גורם חוץ-בטני להרגורגיטציה, יש צורך תחילה לבסס אותה ובמידת האפשר לחסל אותה.
נדרשת בדיקה נוירולוגית יסודית באמצעות נוירו-סונוגרפיה, EEG, אקו-אנצפלוגרפיה ודופלרוגרפיה טרנסגולגולתית.
חשוב במיוחד להוציא את האופי הזיהומי של הפתולוגיה. ישנה דעה שילדים עם רגורגיטציה מתמשכת, במיוחד ילדים עם עווית פילורית והיצרות פילורית, אינם נוטים דלקות מעיים, מאז היפרפרודוקציה של חומצה הידרוכלוריתיוצר מחסום לחדירה של מיקרואורגניזמים. עם זאת, זיהום יכול להתרחש במהלך הלידה או זמן מה לאחר הלידה, כאשר מחסום החומצה הידרוכלורית עדיין לא בתוקף. לכן, חשובה בדיקה מחודשת של זיהום מיקרוביאלי ופרוטוזואאלי.
סיבה נפוצה שמגבירה רגורגיטציה עשויה להיות הֲפָחָה. לגזים מומלצים אספומיזן ודיספלטיל, המפחיתים את מתח הפנים של הבועות ומקלים על מעבר גזים.
שיטות קיימותטיפולים בתסמונת רגורגיטציה מכוונים בעיקר להפחתת ריפלוקס קיבה ושט. לשם כך, נקבע להחזיק את הילד לאחר האכלה במצב זקוף או במצב מנוגד לתנוחת טרנדלנבורג (עם קצה ראש המיטה מורם). ניתן להשיג הפחתת רגורגיטציה על ידי הגדלת הצמיגות של תחליף חלב לתינוקות. לשם כך, ארצנו השתמשה באופן מסורתי בתוספת של 5% סולת או דייסת אורז לתערובות כחומר מעבה.
IN השנים האחרונותישנם מוצרים מיוחדים חדשים שנועדו למנוע יריקות בילדים. מדובר בתערובות חלב להן מוסיפים פתיתי אורז (תערובת סמולין), או עמילופקטין (תערובת Enfamil AR), או מסטיק המתקבל מחרוב - פוליסכריד בלתי ניתן לעיכול השייך לקבוצת סיבי (תערובות) הצמחים כחומר מעבה. פריסוב ונוטרילון אנטי-ריפלוקס ), או עמילן תפוחי אדמה (תערובת Nutrilon Omneo). מחקרים הראו שתערובת נוטרילון אנטי-ריפלוקס מבית Nutricia היא הבולטת ביותר השפעה טיפולית, השפעת התערובת באה לידי ביטוי כבר ב-2-3 הימים הראשונים לשימוש בה וחיסול הרגורגיטציה צוין ב-60%, וירידה בתדירותם ב-40% מהילדים.
ישנן שתי דרכים לפתור את בעיית הרגורגיטציה
למנוע זרימה לאחור של תוכן הקיבה
שפר את ריקון הקיבה
מקדם את ריקון הקיבה תוכן נמוךשומנים ותכולת פחמימות גבוהה בפורמולת התינוק Nutrilon Antireflux. התערובת מתעכלת בקלות וריקון הקיבה משתפר. יחד עם זאת, שעועית חרובים תורמת לעיבוי התערובת, אינה מתעכלת בקיבה, שומרת על עקביות תכולתה, מעוררת פריסטלטיקה בקיבה, הקזאין של התערובת יוצר פתיתים בהשפעת מיץ קיבה, אשר גם מסייע בהפחתת ריפלוקס ו-regurgitation.
בשימוש בפורמולת חלב מורכבת Nutrilon Omneo, בליעת האוויר של הילד מופחתת עקב נזילות אחידה יותר של התערובת. זה מושג על ידי הוספת עמילן תפוחי אדמה שעבר הידרוליזה חלקית. כאשר משתמשים בתערובת Nutrilon Omneo, קל יותר לפתור בעיות אחרות של מערכת העיכול בילדים בשנה הראשונה לחיים. המרשם של Nutrilon Omneo הוא חלק ממערך של אמצעים למניעה וטיפול בדיסביוזיס, גזים, קוליק במעיים ועצירות. ההשפעה הטיפולית והמניעתית של שימוש ב- Nutrilon Omneo קשורה בנוכחות בתערובת של קומפלקס של פרה-ביוטיקה קלאסית (פרוקטוליגוסכרידים וגלקטוליגוסכרידים), שומנים מובנים, תכולת לקטוז מופחתת ונוכחות חלבוני מי גבינה שעברו הידרוליזה חלקית.
אם הילד יונק, 10-20 מ"ל מהתערובת ניתנים בבקבוק לפני האכלה; אם הילד ניזון מבקבוק, ניתן להעביר אותו לפורמולה נגד ריפלוקס.
אם האמצעים שננקטו אינם יעילים מספיק, הם פונים טיפול תרופתי. עבור regurgitation מתמשך, רצוי להתחיל טיפול במתן תרופות תוך שריריות: חוסמי קולטני דופמין מסומנים - metoclopramide (cerucal, raglan) 1 מ"ג/ק"ג/יום ב-3 מנות. בהגיעם אפקט חיובי, טיפול נוגד עוויתות נקבע דרך הפה. בהיעדר שינויים במערכת העצבים המרכזית, אנו יכולים להמליץ על ראגלן בתמיסה per os באותו מינון.
גם הטיפול המסורתי לא איבד מחשיבותו בשל נגישותו. ניתן להמליץ על תערובת מרפן, 1 כפית 3 פעמים ביום לפני כל האכלה, "קוקטייל נוגד עוויתות" 1 כפית 3 פעמים ביום לפני האכלה.
כאשר מצביע על גילוי אנדוסקופי של כיבים או שחיקות, יש לציין מתן מאלוקס, בעל השפעה נוגדת חומצה, עוטפת, אנטי דלקתית. מעלוקס מפחית תופעות דלקתיות, הפחתת החומציות של תכולת הקיבה, מה שיכול לסייע בהפחתת רגורגיטציה. רשום למעלוקס 1 כפית 3 פעמים ביום בין ההנקות.
בשנים האחרונות נצבר ניסיון חיובי בשימוש בריאבאל, בעל השפעות נוגדות עוויתות וחומצות הידרוכלוריות מפחיתות הפרשת חומצה. זוהי תרופה אנטי-כולינרגית הפועלת על קולטני M-כולינרגיים. תמיסת Riabal ניתנת דרך הפה במינון של 1 מ"ג/ק"ג ליום ב-3 מנות דרך הפה 20 דקות לפני הארוחות.
אם יש חשד להיצרות פילורית, הילד נתון לבדיקה וטיפול בבית חולים; אם האבחנה מאושרת, טיפול כירורגי- פילורוטומיה חוץ רירית לפי Frede-Ramstedt. השיטה השמרנית לטיפול בהיצרות פילורית (בוגינאז' של הפתח הפילורי עם אנדוסקופ) לא הפכה לנפוצה.
מתי הפסקת רגורגיטציה? אם התפקיד העיקרי ביצירת "תסמונת רגורגיטציה מתמשכת" מוקצה לגסטרין, אז כאשר הריכוז שלו יורד מתחת לערך מסוים, יש לזה השפעה פתולוגית על תנועתיות הקיבה.
באילו תנאים זה יקרה? סביר להניח, כאשר הילד עולה במשקל מספיק כדי להפחית את ריכוז הגסטרין, שייצורו, כפי שהנחנו, נקבע על ידי תורשה. כלומר, המשימה העיקרית שלנו בניהול ילדים עם תסמונת רגורגיטציה מתמשכת היא לשלוט בעלייה במשקל.
אם לילד יש היסטוריה של אינדיקציות למהלך לא חיובי של הריון וחזרה מתמשכת, יש לזכור שהוא נוטה למחלות קיבה תריסריון. כפי שכבר ציינו לעיל, ישנן אינדיקציות בספרות לכך שביטויים קיצוניים של תסמונת רגורגיטציה יכולים להוביל עוד יותר להתפתחות של מחלות גסטרו-תריסריון. דעה זו עולה בקנה אחד עם ההנחה של עלייה תורשתית בפעילות מערכת הגסטרין - התכונות הפרוטאוליטיות של הסביבה התוך-גסטרית, התלויות במידה רבה ברמת היווצרות הפפסינוגן, שכן מחלות גסטרו-תריסריון "פפטיות" קשורות לעלייה. היווצרות פפסינוגן.
