רגורגיטציה והקאות נצפים ביותר מ-80% מהילדים בשנה הראשונה לחייהם. רגורגיטציה היא זריקה פסיבית של כמויות קטנות של מזון (בדרך כלל לא יותר מ-3 מ"ל) מהקיבה אל הוושט, הלוע חלל פהבשילוב עם מעבר אוויר. רגורגיטציה היא סימפטום שאופייני רק לילודים וילדים בשנת החיים הראשונה. בעת חזרת חזרת, נפילה של תוכן הקיבה (כלומר תנועתה המהירה לכיוון המנוגד לטבע) מתרחשת, בניגוד להקאות, באופן פסיבי, ללא מתח בלחיצת הבטן ובסרעפת, ואינה מלווה באדמומיות בפנים ובתגובות וגטטיביות אחרות. (נראה שהילד "מנקז" חלב מהפה מיד או פרק זמן קצר לאחר האכלה). תינוקות בריאים אינם מקיאים. ברוב המקרים זה מצביע על כך שלילד יש מספר מחלות הדורשות אמצעים טיפוליים ואבחוניים דחופים.

יש להבחין בין "רומינציה", צורה נדירה אך מסוכנת של רגורגיטציה כרונית, לבין רגורגיטציה. זה יכול לגרום לעיכוב בגדילה, במיוחד במחצית השנייה של שנת החיים הראשונה. האטיולוגיה שלו אינה ידועה. הוא האמין כי רומינציה היא סוג מיוחד של גירוי עצמי חוזר, בעזרתו תִינוֹקמפצה על היעדר תמריצים חיצוניים מתאימים. אצל חלק מהמטופלים יש תפקיד חשוב לגורם פסיכולוגי – הפרעה ביחסים בין האם לילד, חוסר יכולתה של האם לבצע כראוי את תפקידיה ההוריים. לפעמים רומינציה מבוססת על תפקוד לקוי של הוושט - ריפלוקס גסטרווושטי (או ריפלוקס גסטרווושטי [ראה להלן]).

רגורגיטציה מבוססת על המאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של הוושט של יילודים. יש להם ושט בצורת משפך (הרחבת המשפך מופנית כלפי מעלה), עם ההיצרות הגדולה ביותר בחלק הצווארי; עד שנה, ההיצרות הסרעפתית נעדרת או מתבטאת בצורה חלשה, מה שתורם להחזרת מזון תכופה. בזמן הלידה, הריריות והתת-ריריות של הוושט מפותחות היטב, ושכבת השריר מתבטאת בצורה גרועה. היווצרותם של שרירי הוושט המלאים נמשכת לאורך העשור הראשון לחייו של ילד. ביילודים ותינוקות הכניסה לקיבה רחבה, החלק המרוחק של הוושט ממוקם מעל הסרעפת, קיימת אי ספיקה פיזיולוגית של הסוגר הלבבי, שנמצא בגובה הסרעפת או מתחתיו, וכן מיקום אופקי בעיקר של הילד תורם ללחץ נמוך בסוגר הוושט התחתון. ישנן הרפיות ספונטניות לא יציב של הסוגר התחתון של הוושט, כמו גם פריסטלטיקה לא מספקת של הקיבה והמעיים, עקב כך מתרחש פינוי איטי מהקיבה.

על פי הקריטריונים של רומא III, לאבחון של רגורגיטציה בילדים בגילאי 3 שבועות עד 12 חודשים, אפיזודות כאלה חייבות להיות נוכחות לפחות 2 פעמים ביום במשך 3 שבועות לפחות בהיעדר: בחילה, דם בהקאות, שאיבה של תכולת קיבה, דום נשימה, עיכוב בהתפתחות הגופנית, קשיים בזמן האכלה או בתהליך בליעת מזון, כמו גם תנוחת גוף לא נכונה (בזמן האכלה).

רגורגיטציה פיזיולוגית היא תופעה נורמלית המתרחשת מספר פעמים ביום (בדרך כלל לא יותר מ-1 - 2 פעמים ביום) בילודים בריאים וילדים. גיל מוקדםאחרי האוכל. יתר על כן, הוא קטן בנפח ואינו משפיע מצב כללי, תיאבון, התנהגות ומצב רוח של הילד. הילד שומר על משקל גוף תקין ועלייה במשקל בהתאם לגיל.

הגורמים להפרעות בילדים (בהיעדר שינויים אורגניים במערכת העיכול) יכולים להיות: יניקה מהירה פעילה, אירופאגיה, האכלת יתר של ילדים ב-3 עד 4 החודשים הראשונים לחייהם (מתרחש בהאכלה טבעית ומלאכותית כאחד), הפרה של משטר ההאכלה; בחירה לא מספקת של תערובות; לחץ גבוהבחלל הבטן (החתלה הדוקה, עצירות, היווצרות גזים מוגברת, צרחות ממושכות); pylorospasm; מעבר מוקדם למזונות סמיכים; נזק סביב הלידה למערכת העצבים המרכזית. המאפיינים האנטומיים של הוושט (כפי שהוזכר לעיל) נוטים גם הם להופעת רגורגיטציה: חולשה של הסוגרים, שכבת שרירים מפותחת בצורה גרועה, גודלה (קצר יותר, רחב יותר), וכן זווית הכניסה לקיבה (כמעט ימינה). זָוִית). יש לציין כי הגורמים לארופאגיה יכולים להיות: פגיעה בנשימה באף (נזלת, תנוחה לא נכונה וטכניקת האכלה בזמן האכלה טבעית), מציצת השד ההדוק "דל חלב" או "רב חלב" של האם, מציצת הילד. באוויר עקב אספקה ​​לא נכונה של הבקבוק, חור גדול בפטמה, נוכחות של חריגות באזור השיניים ( רסן קצרלשון, חך שסוע, שפה שסועה).

רגורגיטציה נחשבת למצב "שפיר" אם היא חולפת באופן ספונטני עד 12 (במקרים מסוימים עד 18) חודשי חיים, אך הפרוגנוזה עשויה להיות טובה יותר אם התיקון (ראה להלן) מתחיל לפני גיל 3 חודשים. הצורך בתיקון תסמונת רגורגיטציה נובע מסיבוכים אפשריים של מצב זה בעתיד (עיכוב במדדים של משקל וגובה, התפתחות אנמיה, דלקת בוושט, דלקת ריאות שאיפה, סיכון לתסמונת מוות פתאומי וכו').

בספרות הרפואית, רגורגיטציה שפירה בילודים וילדים של שנת החיים הראשונה מכונה "ריפלוקס גסטרו-וושטי פיזיולוגי (GER)." בילדים ב-3 החודשים הראשונים לחייהם עם תסמונת regurgitation, ברוב המקרים מאובחן GER פיזיולוגי ורק ב-1 - 2% - GER פתולוגי. ככל שילדים גדלים, התדירות של GER פתולוגי יכולה לעלות ל-5 - 6%. רגורגיטציה מתמשכת ( 3 - 5 נקודות) הם ביטוי של GER פתולוגי, אשר יכול להתרחש על רקע היצרות פילורית או מומים של מערכת העיכול (כמו גם פתולוגיה אורגנית אחרת). בפרקטיקה הקלינית, המושג "ריפלוקס גסטרו-וושטי פתולוגי" שווה ערך גם למושג "מחלת ריפלוקס גסטרו-וושט" (GERD).

סיבוכים של GER פתולוגי נוצרים עם ריפלוקס קבוע וממושך של תוכן קיבה חומצי לתוך הוושט עם ההתפתחות תגובה דלקתיתהקרום הרירי של הוושט ומלווים בביטויים קליניים בולטים: רגורגיטציה, הקאות, צרבת (שילדים בשנת החיים הראשונה לא יכולים לדווח עליהם), ירידה במשקל הגוף, התפתחות של דלקת פפטית בחומרה משתנה, הפרעות נשימה אינן נדירות ( שיעול ממושך, דלקת ריאות חוזרת), בעיות אף-אוזן-גרון (דלקת אוזן תיכונה, סטרידור כרוני או חוזר, עווית גרון, סינוסיטיס כרונית, דלקת גרון, היצרות גרון), הרס אמייל השן. לפי ק.נ. Grigorieva (2001), נוכחות של GER (פתולוגי) בילד עשויה להיות הגורם למה שנקרא דום נשימה הקשור לרפלוקס עם סיכון גבוההתפתחות של תסמונת מוות פתאומי. כתוצאה מכך, המסקנה הברורה היא שיש לטפל ב-GER פתולוגי!

אם לילד יש רגורגיטציה (כחלק מ-GER הפיזיולוגי), הפעולות הבאות מתבצעות (מיושמות):

1 - עבודה חינוכית ותמיכה פסיכולוגית להורים: לביטויים קליניים של ריפלוקס יש השפעה פסיכולוגית שלילית על ההורים, אז הימנעו מצבי קונפליקטעבודת הסבר מוכשרת איתם יכולה לעזור: מגע פסיכולוגי חיובי בין הרופא להורים יכול לבטל את הצורך בכל אמצעי נוסף;

2 - טיפול תנוחתי: טיפול תנוחתי (שינוי תנוחת גוף הילד) מכוון גם להפחתת מידת הריפלוקס, להקל על מעבר מהיר יותר של מזון לקיבה, מה שמפחית את הסיכון לדלקת בוושט ושאיבה: האכלה צריכה להתרחש במיקום גוף הילד בזווית של 45 - 60 מעלות; החזקת התינוק זקוף לאחר האכלה צריכה להיות ארוכה מספיק, לפחות 20 - 30 דקות; טיפול יציבה צריך להתבצע לא רק במהלך היום, אלא גם בלילה, כאשר הניקוי של הוושט התחתון מתכולה נפגע.

כמו כן, בעת הנקה, קודם כל יש צורך ליצור סביבה רגועה עבור האם המניקה, שמטרתה לשמור על הנקה, לנרמל את משטר האכלה של הילד, למעט האכלת יתר וארופגיה; רגורגיטציה ו-GER יכולים להיות גם ביטוי אי סבילות למזון; במקרים מסוימים אפקט חיובימושגת על ידי תזונת האם, כולל היפואלרגנית; אם לילד יש נזק סב-לידתי למערכת העצבים המרכזית, יש לשלב תיקון תזונתי עם טיפול תרופתי (לאחר התייעצות עם נוירולוג); רגורגיטציה מתמשכת אינה אינדיקציה להעברת ילד למעורב או האכלה מלאכותית; בדרך כלל בשלושה חודשים מספר האפיזודות של רגורגיטציה יורד באופן משמעותי, ואם רגורגיטציה מתמשכת, אז הילד צריך בדיקה נוספתלא לכלול GER פתולוגי עם תיקון תרופתי מתאים; בהאכלה מעורבת או מלאכותית, תשומת הלב ניתנת למשטר האכלה של הילד, למידת הבחירה של פורמולות חלב, נפחן, תוך התחשבות בגילו ובמשקל הגוף של הילד; בעת קביעת בחירת הפורמולה כסוג ההאכלה העיקרי, יש צורך להיות מונחה על ידי היתרונות של הרכבה. רצוי להשתמש בתערובות קזאין (Similac, Nestozhen, Enfamil מ 0 עד 12). קזאין מתכרבל בבטן בהשפעת של חומצה הידרוכלוריתיוצר קריש צפוף יותר המונע ריפלוקס גסטרווושגי ומקדם את פתיחת הסוגר הפילורי.

לילד יש הפרעות עיכול מינימליות, כלומר. תסמונת regurgitation, המלווה בעצירות תפקודית ו/או קוליק מעיים, מהווה אינדיקציה לשימוש בטיפול דיאטטי המבוסס על שימוש בתערובות עם חומר מעבה. הצמיגות של תערובות אלה מוגברת על ידי הכנסת פוליסכרידים (מעבים) שונים להרכב. הם מחולקים לבלתי ניתן לעיכול (מסטיק, המהווה את הבסיס לגלוטן שעועית חָרוּבשיטה ים תיכונית) וניתנת לעיכול (עמילן אורז, תירס או תפוחי אדמה). תערובות המכילות מסטיק מסומנות עבור regurgitation בעוצמה משתנה (1 - 5 נקודות), כלומר. GER פיזיולוגי ופתולוגי כאחד. בנוסף לתכונות כגון קשירת נוזל ועיבוי התערובת, מסטיק מגרה בעדינות את תנועתיות המעיים ויש לו תכונות ביפידוגניות מסוימות, אשר השפעה חיוביתלעצירות, קוליק, הפרעות מעיים דיסביוטיות. ניתן להמליץ ​​על תערובות כאלה באופן מלא או כתחליף לחלק מההאכלה. במקרה זה, הכמות הנדרשת של התערובת ומשך הניהול שלה נקבעים על ידי תחילתו של השפעה טיפולית.

תערובות אנטי-ריפלוקס משמשות רק בשלב מסוים של רגורגיטציה; משך הטיפול נקבע באופן אינדיבידואלי. כאשר מושגת השפעה קלינית, ניתן להעביר את הילד להאכלה בפורמולה רגילה ומותאמת לגילו.

בהתאם לסוג המסטיק שנוסף למוצר, טמפרטורת המים לדילול תערובות נוגדות ריפלוקס שונה: עבור מוצרים המכילים מסטיק אינסטנט היא 40 - 50 מעלות צלזיוס, ולמוצרים עם מסטיק טבעי היא הרבה יותר גבוהה - 70 - 80 °C. תערובות המכילות עמילן כחומר מעבה פועלות בצורה מתונה יותר, והשפעת השימוש בהן מתרחשת בתקופה ארוכה יותר בהשוואה למוצרים המכילים מסטיק. תערובות אלו מיועדות לילדים עם רגורגיטציה פחות בולטת (1 - 3 נקודות) הן עם צואה רגילה והן עם נטייה לצואה לא יציבה.

תזונה נכונה ורציונלית של ילד בשנה הראשונה לחייו קובעת במידה רבה את בריאותו בעתיד. זה נכון במיוחד עבור ילדים עם כל מחלה.

בעיה שכיחה למדי אצל ילדים בשנה הראשונה לחיים היא הפרעות תפקודיות מערכת עיכול. הם קשורים לשינויים בתפקוד המוטורי ורגישות סומטית, עם סטיות בתפקודי ההפרשה והספיגה של מערכת העיכול. תסמונת רגורגיטציה תופסת מקום משמעותי בין הפרעות אלו. תסמונת רגורגיטציה מתייחסת לרפלוקס של תוכן הקיבה לתוך חלל הפה. במקרה זה, בניגוד להקאות, רגורגיטציה של תוכן הקיבה מתרחשת באופן פסיבי, ללא מתח של לחץ הבטן והסרעפת, ואינה מלווה בתגובות אוטונומיות (היפר-רוק, פנים חיוורות, טכיקרדיה, גפיים קרות). התדירות הגבוהה של רגורגיטציה בילדים של שנת החיים הראשונה נובעת ממאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים: מבנה מערכת העיכול העליונה, חוסר הבשלות של המרכיב הנוירוהומורלי של מנגנון הסוגר ותנועתיות לא מושלמת של מערכת העיכול.

רגורגיטציה, המופיעה במקרים מסוימים בילודים בריאים, אינה כשלעצמה סימן למחלה כלשהי. רגורגיטציה מתמשכת בילדים בשנת החיים הראשונה עשויה להיות קשורה לחולשה של הסוגר התחתון של הוושט ולתנועתיות לא תקינה של הוושט, מה שמוביל לרפלוקס ספונטני של תוכן הקיבה לוושט.

רגורגיטציה בילדים של שנת החיים הראשונה יכולה להתרחש ללא שינויים אורגניים במערכת העיכול, כמו גם על רקע שלהם.

שינויים אורגניים המובילים לרגורגיטציה הם:

היצרות פילורית;

מומים של מערכת העיכול.
רגורגיטציה ללא שינויים אורגניים במערכת העיכול:

יניקה מהירה, אירופאגיה, האכלת יתר, הפרה של לוח הזמנים של האכלה, בחירה לא מספקת של פורמולות וכו';

נגע סביב הלידהמערכת העצבים המרכזית (CNS);

מעבר מוקדם למזונות סמיכים;

פילורוספזם.

לפי רעיונות מודרניים, עוצמת הרגורגיטציה מוערכת בסולם של חמש נקודות, המשקף את התדירות והנפח של הרגורגיטציה (טבלה 1).

רגורגיטציה מתמשכת יכולה להיות ביטוי הן של ריפלוקס גסטרו-וושטי פתולוגי (GER) והן של מחלת ריפלוקס גסטרו-ושטי (GERD). אם רגורגיטציה פיזיולוגית נצפית בדרך כלל בזמן ערות, אזי רגורגיטציה פתולוגית מתרחשת לרוב כאשר הילד נמצא מיקום אופקי. הפרשה מוגברת של מיץ קיבה וריפלוקס קבוע לוושט עלולים להוביל להתפתחות דלקת בוושט. ביטויים קליניים המצביעים על התפתחות דלקת הוושט הם דיספאגיה, אנורקסיה, בכי, התנהגות חסרת מנוחה במהלך האכלה או שינה. קבוצה זו של ילדים חווים לעיתים קרובות סיבוכים שונים ברונכו-ריאה ושיעול לילה.

בנוסף לתמונה הקלינית, לאבחון של רגורגיטציה חשיבות רבהיש להם גם שיטות מעבדה ובדיקות אינסטרומנטליות. במקרים מסוימים, רק בעזרתם ניתן לבצע אבחנה נכונה ולקבוע טקטיקות טיפול נוספות.

מדידת pH תוך-וושט 24 שעות. זה הכי הרבה שיטה אינפורמטיביתעם המחלה הזו. שיטה זו מאפשרת לך לזהות מספר כוללאפיזודות של ריפלוקס, משך הזמן שלהם, רמת החומציות בוושט. לפי מדדי pH, עם רגורגיטציה פונקציונלית (regurgitation), ה-pH בוושט הדיסטלי יכול להיות מתחת ל-4, אך לא יותר משעה אחת ביום (פחות מ-4% מזמן הניטור הכולל); עם GER, ה-pH ב- הוושט הדיסטלי מגיע ל-4, העולה על 4.2% מזמן הניטור הכולל, ובמקרה של ריפלוקס פתולוגי משך הזמן שלו עולה על 5 דקות.

Esophagogastroduodenoscopy (EGD) עם ביופסיה ממוקדת של רירית הוושט. בדיקה זו מאפשרת להעריך את אופי הקרום הרירי, העקביות של הסוגר הלבבי וכו'. בדיקה היסטולוגית מאפשרת לקבוע את חומרת התהליך הדלקתי מוקדם ככל האפשר.

וזופאגוטונוקימוגרפיה. מאפשר לך לנתח את הטון של סוגר הוושט התחתון ואת מצב התפקוד המוטורי של הקיבה, משרעת ההתכווצויות.

סינטיגרפיה. מאפשר לך להעריך את ההאטה של ​​פינוי הוושט.

רדיוגרפיה. זוהי שיטה המאפשרת לאבחן פתולוגיה כמו בקע היאטלי, המהווה את הגורם להחזרות והקאות מתמשכות.

היעדר טיפול בזמן ונכון, בעיקר תיקון תזונתי, לפתולוגיה זו יכול להוביל לשינויים בולטים במצב הבריאותי של ילדים:

הפרה של אינדיקטורים לצמיחה המונית;

רפלוקס ושט;

אנמיה מחוסר ברזל;

דלקת ריאות שאיפה;

תסמונת מוות פתאומי.

טיפול ברגורגיטציה. הטיפול בהרגורגיטציה אצל תינוקות צריך להיות עקבי ולכלול סדרה של אמצעים:

ביצוע טיפול יציבה;

טיפול בדיאטה, שימוש בחומרים מעבים;

שימוש בטיפול תרופתי:

פרוקינטיקה,
- חוסמי קולטן H2-Histamine,
- מעכבי משאבת פרוטון;

שיטות טיפול כירורגיות.

יחד עם זאת יש חשיבות לא קטנה לתמיכה פסיכולוגית ועבודת הסבר שמבצע הרופא עם ההורים. זה עוזר בעיקר להעריך את היעילות של הטיפול שנקבע, שכן הערכה נאותה של תדירות ונפח הרגורגיטציה תלויה במידה רבה בהבנה הנכונה של ההורים את המצב ובמידת הנוחות הרגשית שלהם.

טיפול יציבה (שינוי תנוחת גוף הילד) נועד להפחית את הריפלוקס של תכולת הקיבה לוושט ויש להתבצע במהלך היום וגם בלילה. האכלת התינוק צריכה להתבצע בישיבה, בזווית של 45-60 מעלות צלזיוס. החזקת התינוק לאחר האכלה צריכה להיות לפחות 20-30 דקות.

מקום משמעותי בטיפול ברגורגיטציה שייך לשיטה יעילה ביותר - טיפול דיאטטי. בחירת הטיפול הדיאטטי תלויה בסוג ההאכלה שהילד נמצא בה.

אם את מניקה, את צריכה להמשיך להניק. יש לזכור שגם רגורגיטציה מתמשכת אינה מהווה אינדיקציה להעברת ילד להאכלה מעורבת או מלאכותית. כדי לטפל בהצלחה ברגורגיטציה, יש צורך ליצור סביבה רגועה לאם ולנרמל את משטר האכלה של הילד, למעט האכלת יתר או אירופאגיה. רגורגיטציה ו-GER יכולים להיות ביטויים של אי סבילות למזון. במקרה זה, יש לרשום לאם דיאטה היפואלרגנית.

אם רגורגיטציה היא תוצאה של יתר לחץ דם או הפרעות נוירולוגיות, יש לשלב טיפול דיאטה עם טיפול תרופתי שנקבע על ידי נוירולוג ילדים או רופא ילודים.

במקרה של רגורגיטציה מתמשכת או חוסר השפעה מהטיפול, מותר להשתמש במעבי חלב אם (לדוגמה, "BIO-Rice water") לילדים מעל 1-2 חודשים, מותר להשתמש במזון צפוף יותר - חלבי -דייסת אורז ללא תוספת בכמות של 1 כפית נוכחות של חומר מסמיך מספקת צמיגות רבה יותר של התערובת, וכתוצאה מכך היא נשארת בקיבה זמן רב יותר. הדבר מביא להתנפחות של תכולת הקיבה ולעלייה בלחץ דייסה על הסוגר השרירי ביציאת הקיבה, מה שמקדם את פתיחתו, השפעת כוח הכבידה על בולוס המזון מונעת את השלכתו חזרה מהקיבה אל הוושט, וכל זה ביחד. מוביל לתנועה פרוגרסיבית נורמלית של מזון דרך צינור העיכול ולהפסקת הרגורגיטציה.

אם עד שלושה חודשי חיים הרגורגיטציה לא נעלמת או שמספרה לא יורד, אזי הילד זקוק לבדיקה נוספת כדי לקבוע את הסיבות להחזרה ומינוי הדרוש טיפול תרופתי.

האכלה מלאכותית. IN במקרה הזהיש צורך גם להעריך את תזונת הילד: נפח ואיכות המזון המשמש תערובת מלאכותית. הילד צריך לקבל פורמולת חלב מותאמת בנפח המתאים לגילו.

אם אין השפעה מהאמצעים העיקריים (טיפול תנוחתי, הקמת משטר האכלה), יש צורך להחליט על מינוי תערובת מיוחדת נגד ריפלוקס. תכונה של קבוצת תערובות זו היא נוכחות של חומר מעבה בהרכבן, מה שמגביר את צמיגותן.

בהתאם לסוג המעבה, תערובות אנטי-ריפלוקס מחולקות לשתי קבוצות:

גם ליחס בין חלבון מי גבינה לקזאין בתערובת יש חשיבות מסוימת. ידוע שקזאין בקיבה יוצר קריש צפוף יותר ומגביר את השפעת המעבה (מסטיק ארבה או עמילן). תערובות דומות הדומיננטיות בקזאין הן "נוטרילון אנטי-ריפלוקס" ו-"Enfamil AR".

בעת בחירת תערובת אנטי-ריפלוקס, כדאי להשתמש גישה מובחנת. ההשפעה הקלינית הבולטת ביותר נצפתה בעת שימוש בתערובות המכילות מסטיק. ניתן להמליץ ​​עליהם באופן מלא או חלקי, כתחליף לחלק מההאכלה. במקרה זה, כמות התערובת הדרושה לילד נקבעת על פי תחילת האפקט הטיפולי. משך השימוש בתערובות אלו הוא בממוצע 3-4 שבועות.

תערובות מלאכותיות המכילות עמילן כחומר מעבה פועלות "רכות יותר". הם מיועדים לילדים עם צורות קלות של רגורגיטציה (1-3 נקודות) הן עם צואה רגילה והן עם נטייה לצואה לא יציבה. הם מומלצים עבור החלפה מלאההתערובת שהושגה קודם לכן. משך השימוש בהם ארוך במקצת מאשר בעת שימוש בתערובות מלאכותיות המכילות מסטיק.

כאשר רושמים תערובת אנטי-ריפלוקס, יש לזכור זאת הקבוצה הזאתתערובות הן רק חלק מהטיפול במחלה ומומלצות על ידי הרופא. השימוש בפורמולות אנטי-ריפלוקס בילדים בריאים שאינם חוזרים לגוף אינו מומלץ.

טיפול תרופתי. אם טיפול דיאטה אינו יעיל, טיפול תרופתי נקבע, בשילוב עם המשך השימוש בתערובת טיפולית נגד ריפלוקס. לקבוצות שהוקצו תרופותכלול את הבאים:

1. סותרי חומצה (פוספלוגל, מעלוקס). תרופות אלה נקבעות במינון של 1/4 שקית או 1 כפית לאחר כל האכלה - לילדים מתחת לגיל 6 חודשים; 1/2 שקית או 2 כפיות לאחר כל האכלה - לילדים 6-12 חודשים. מהלך הטיפול הוא 10-21 ימים.

2. פרוקינטיקה:

Metoclopramide (Cerucal, Reglan);
- ציספריד (Prepulsid, Coordinax);
- דומפרידון (מוטיליום).

מהלך הטיפול בפרוקינטיקה הוא 10-14 ימים. הם נקבעים במינון של 0.25 מ"ג/ק"ג - 3-4 פעמים ביום 30-60 דקות לפני הארוחות. עם זאת, יש לזכור את תופעות הלוואי של קבוצת תרופות זו, המגבילות את השימוש בהן בטיפול בילדים. לתרופות Metoclopramide יש השפעה מרכזית בולטת (תוארו הפרעות פסאודובולבריות) ואינן מומלצות לשימוש בתינוקות עם תסמונת regurgitation. בעת שימוש בתרופות ציספריד, תוארה הארכה של מרווח ה-QT בילדים, המהווה מגבלה על השימוש בתרופות כאלה. בפועל, את התוצאות הטובות ביותר ואת תופעות הלוואי המינימליות מקבלים התרופה Motilium (domperidone), המיוצרת בצורה נוחה למתן לילדים צעירים - בסירופ. התרופה משפיעה על תנועתיות המעי ובכך מאיצה את המעבר של תוכן הקיבה והמעיים, מה שמוביל לריקון מהיר יותר של הקיבה ובהתאם להיעדר רגורגיטציה.

3. חוסמי קולטני H2. הן התרופות המועדפות בנוכחות GER פתולוגית, המתבטאת ב-regurgitation. מינונים מומלצים: רניטידין 5-10 מ"ג/ק"ג ליום, פמוטידין 1 מ"ג/ק"ג ליום. משך הטיפול הוא עד 3 חודשים עם נסיגה הדרגתית של התרופות.

לפיכך, תסמונת רגורגיטציה בילדים בשנה הראשונה לחיים היא בעיה שכיחה. לטיפול בדיאטה תפקיד משמעותי בטיפול במצבים אלו. המלצות מתאימות ובזמן להאכלת ילד עם תסמונת רגורגיטציה מונעות סיבוכים אפשריים ומספקות גובה רגילוהתפתחות הילד.

לשאלות בנושא ספרות נא לפנות לעורך.

E. A. Gordeeva, מועמד למדעי הרפואה
T. N. Sorvacheva, דוקטור למדעי הרפואה
RMAPO, מוסקבה

גם מבחינה תפקודית וגם מבחינה מורפולוגית, מערכת העיכול של יילוד אינה בשלה. במהלך היניקה, האוויר נבלע לעתים קרובות (אירופגיה). בנוסף, השרירים והסיבים האלסטיים בדופן הוושט מפותחים בצורה גרועה. כל זה תורם להתרחשות של רגורגיטציה והקאות.

חלק ניכר ממחלות מערכת העיכול בילודים דורשים טיפול כירורגי. קודם כל, מדובר במומים במערכת העיכול, המלווים בפגיעה ביכולת המעיים.

פרק זה מספק מידע רק על אותן מחלות מערכת העיכול הדורשות לרוב טיפול תרופתי. אלה כוללים תסמונת regurgitation והקאות ו-necrotizing enterocolitis.

תסמונת רגורגיטציה והקאה

מִיוּן

תסמונת רגורגיטציה והקאה מחולקת ל:

■ ראשוני - נגרמת ממחלות מערכת העיכול;

■ משנית - מתרחשת עקב פגיעה בתפקוד המוח, מחלות זיהומיות, הפרעות מטבוליות.

בנוסף, אורגני (קשור למומים במערכת העיכול) ו תסמונת תפקודיתרגורגיטציה והקאות.

תת-פרק זה דן בגרסה השכיחה ביותר של התסמונת - תפקודית.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

בהיעדר מחלות שעלולות לגרום לתסמונת רגורגיטציה והקאה, האחרונה נגרמת לרוב מסגירה לא מלאה של הפתח בין הוושט לקיבה. גורמי הסיכון לכך כוללים גזים, ריגוש נוירו-רפלקס מוגבר וכו'.

פתוגנזה

הסוגר האנטומי באזור המעבר של הוושט לקיבה אצל יילודים אינו נוצר. סגירה לא מלאה של פתח הלב מתאפשרת על ידי הפרעה בעצבוב של החלק התחתון של הוושט, כמו גם עלייה בלחץ התוך-בטני והתוך-גסטרי.

גורם סיכון נוסף הוא התפתחות דלקת בוושט עקב ריפלוקס קיבה ושט.

סימנים ותסמינים קליניים

רגורגיטציה מתרחשת זמן קצר לאחר האכלה, היא תכופה וקלילה. עלייה לא מספקת במשקל אפשרית.

ל סיבוכים אפשרייםתסמונת רגורגיטציה והקאה כוללים:

■ שאיפה;

■ תת תזונה לאחר לידה.

האבחון נעשה על סמך ביטויים קליניים. אם קשה לבצע אבחנה, יש לציין esophagogastroscopy.

אבחנה מבדלת

אבחון דיפרנציאלי מתבצע בין מחלות שעלולות להיות מלוות בהתרחשות של תסמונת רגורגיטציה והקאה.

סימנים המציינים אפשרי נזק אורגני, מתייחסים:

■ רגורגיטציה כבדה מתמדת מעורבת במרה, מלווה בירידה במשקל הגוף;

■ מצב כללי חמור של הילד. המקבילה לרגורגיטציה בילדים החולים במחלה קשה ומקבלים תזונה אנטרלית מינימלית היא עלייה בנפח הנוזל השיורי בקיבה. יש לקחת בחשבון נסיבות אלו בעת ביצוע אבחנה מבדלת עם מחלות כירורגיות של מערכת העיכול בקבוצת חולים זו.

■ מיקום במיטה עם קצה הראש מורם.

■ ארוחות חלקיות.

ביילודים חולים במחלה קשה, טיפול הולםרגורגיטציה שופעת בדרך כלל אינה נצפתה. תזונה אנטרלית ופנטרלית בילדים כאלה מתבצעת במינונים ובהתאמה אישית; עבור תזונה אנטרלית, מתן בולוס עדיף חלב האםאו פורמולת חלב מותאמת (להיפוגלקטיה). לפני כל האכלה נקבעת נוכחותם של שאריות נוזל בקיבה ומינון החלב הניתן מותאם בהתאם לתוצאות. תרופות נוגדות הקאה נקבעות: דומפרידון דרך הפה 30 דקות לפני האכלה 1 מ"ג/ק"ג ליום ב-3 מנות מחולקות, משך הטיפול נקבע בנפרד או Metoclopramide דרך הפה 30 דקות לפני האכלה 1 מ"ג/ק"ג/יום ב-3 מנות מחולקות, משך הזמן של הטיפול נקבע באופן אינדיבידואלי.

הערכת יעילות הטיפול

קריטריונים ליעילות הטיפול: הפחתה בתדירות ובריבוי של רגורגיטציה או היעלמותן, עלייה בת קיימא במשקל.

סיבוכים ותופעות לוואי של הטיפול

השימוש בדומפרידון עלול להיות מלווה בעצירות.

טעויות והקצאות לא סבירות

בהתחשב בעובדה שפילורוספזם ועווית של פתח הלב אינם אופייניים לילודים (מצבים אלו גורמים לרגורגיטציה בגיל מבוגר יותר, החל מסוף החודש הראשון לחיים), אין להשתמש בתרופות נוגדות עוויתות, במיוחד בשילוב עם תרופות נוגדות הקאה.

תַחֲזִית

תלוי במחלה הבסיסית.

IN AND. Kulakov, V.N. סרוב

הפרה של משטר האכלה

אירופאגיה

האכלת יתר

קרדיוספזם

ריפלוקס קיבה ושט

פילורוספזם

דלקת בוושט, גסטריטיס, תריסריון

גזים, עצירות

אנצפלופתיה סביב הלידה

סיבות אורגניותהֲקָאָה

אטרזיה של הוושט

היצרות של הוושט

Chalazia (כשל) של הקרדיה

Achalasia cardia

בקע היאטלי מחליק

ושט קצר

היצרות פילורית

בקע סרעפתי

לבלב טבעתי

דחיסה ארטריומזנטרית של התריסריון

סיבוב מעיים לא שלם

מחלת הירשפרונג

מִשׁנִי

מדבק-רעיל

מוֹחִי

לְהַחלִיף

נושאי סיווג ההקאות נותרו קשים ושנויים במחלוקת עד היום.

אופי ההקאה בהתאם לרמת הנזק במערכת העיכול.

הקאות של מזון ללא שינוי מעידות על הקאות מהוושט. ריח חמוץ ותגובה חמוצה ללקמוס מעידים על התפרצות של המסה מהקיבה, ולא מהוושט. תערובת של מרה אופיינית למסה מהחלקים האמצעיים של התריסריון; היצרות פילורית מונעת את חדירת המרה לקיבה. עם היצרות מעיים בגובה רב, תערובת של מרה מעידה על היצרות מתחת למפגש של צינור המרה המשותף. תערובת של ריר היא סימן לדלקת קיבה או ברונכיטיס חמורה (ליחה בבליעה). תערובת צואה וריח צואה הם סימן חסימת מעייםעם היצרות מעיים נמוכה. ריח רקוב של קיא מעיד על תהליכי ריקבון.

תערובת של דם - (hematemesis) אדום בהיר - תמיד מקטעים הממוקמים מעל הקיבה; חום-שחור, צבעים שטחי קפה- דימום מהחלקים העליונים: קיבה ותריסריון; שפע של דם בהקאה הוא סימן למסיבי דימום חריףאו נימים לטווח ארוך.

מראה מוקצף - אופייני להרעלת חומרי ניקוי (דטרגנטים, פעילי שטח). גם מי שטיפת הקיבה במהלך שטיפת קיבה אבחנתית או טיפולית הם בעלי מראה קצף.

הפרעות תפקודיות

קרדיוספזם (וושט, דיסקינזיה יתר לחץ דם של הוושט).

קרדיוספזם מבוסס על תנועתיות מוגברת של השליש התחתון של הוושט עם תפקוד תקין שליש עליון, מה שמוביל להרפיה לקויה של הקרדיה לאחר פעולת הבליעה. גורמים לקרדיוספזם - הפרעות תפקודיותמערכת העצבים, הפרעות היפותלמוס ודיסטוניה של מערכת העצבים האוטונומית, טראומה נפשית.

רגורגיטציה והקאות בשפע, במהלך האכלה של מזון שזה עתה אכל, ללא בחילות קודמות. הם יכולים להתרחש במהלך השינה אם עווית ממושכת הובילה להתרחבות של החלקים שמעל הוושט. סימן מוקדם- כאב מאחורי עצם החזה או באפיגסטריום, לעתים קרובות מעורר על ידי רגשות שליליים ואכילה נמהרת. דיספאגיה מתבטאת בהחזקת מזון בוושט, תחושה של גוש בחזה.

אבחון:

• 1. מחקר ניגודיות בקרני רנטגן. התסמין העיקרי הוא היעדר בועת גז בקיבה, היצרות מעגלית של הוושט הפרוקסימלי והתרחבותו מעל אתר ההיצרות.
• 2. אנדוסקופיה - הקרום הרירי של הוושט אינו משתנה, היצרות של האזורים העוויתיים.

ריפלוקס הוא ריפלוקס של תוכן נוזלי ברובו לתוך כל איברים חלולים המתקשרים בכיוון ההפוך, אנטי-פיזיולוגי. הדחייה מתרחשת הן כתוצאה מאי ספיקה של השסתומים והסוגרים של האיברים החלולים, והן עקב שינוי בשיפוע הלחץ בהם.

GER היא דליפה או ריפלוקס בלתי רצוניים של תוכן קיבה או מערכת העיכול לתוך הוושט.

GER פיזיולוגי מאופיין בהופעה של גיהוקים או רגורגיטציה לאחר אכילה, מופיע גם כאשר ערים וגם כאשר שינה בשעות היום, מאופיין על ידי משך קצר והיעדר תסמינים קליניים של נזק לוושט (catarrhal, esophagitis esophagitis), הילד עולה במשקל היטב, מצבו הכללי של הילד אינו מופרע. GER היא תופעה פיזיולוגית לילדים ב-3 החודשים הראשונים לחייהם, המתבטאת בהחזרות ולעתים רחוקות בהקאות; היא מבוססת על תת-התפתחות של מבנים אנטומיים הגורמים ל-ARM; היא מופיעה ב-40-65% מהתינוקות הבריאים, לפי מחברים שונים. .

GER פתולוגי ב-99-100% מהמקרים מתבטא בהרגורגיטציה והקאות, שהם מתמשכים. GER פתולוגי מאופיין באפיזודות תכופות וממושכות של ריפלוקס, הנצפה ביום ובלילה וגורם לתסמינים של פגיעה בקרום הרירי של הוושט ובאיברים אחרים. סיבוכים של GER פתולוגי הם ריפלוקס ושט, כיבים והיצרות של הוושט, מיקרואספירציה עם התפתחות פתולוגיה מערכת נשימה(ברונכיטיס חוזר, אטלקטזיס סגמנטלי ותת-סגמנטלי בריאות). הגורמים העיקריים ל-GER פתולוגי הם חוסר יכולת של צומת הגסטרו-וושטי (LES), אפיזודות מוגברות של הרפיה חולפת של ה-LES, יכולת לא מספקת של הוושט להתנקות (פינוי מורחב של הוושט) ולנטרל חומצה הידרוכלורית, ופתולוגיה של הקיבה בצורה של פגיעה בתנועתיות או חסימה חלקית שלה.

הכישלון של מקום העבודה האוטומטי יכול להיות ראשוני או משני.

הבסיס לכשל העיקרי של ה-ARM בילדים צעירים הוא הפרה של ויסות הפעילות של הוושט והקיבה מצד מערכת העצבים המרכזית והאוטונומית. לרוב, תסמונת הרגורגיטציה והקאות בשנה הראשונה לחיים נגרמת על ידי אנצפלופתיה סב-לידתית ממקור היפוקסי או היפוקסי-טראומטי, זוהי מה שנקרא תסמונת תפקוד וגטטיבי-ויסצרלי (VVDS). SVVDF מכונה לעתים קרובות תקופת ההחלמה של האנצפלופתיה, כאשר, על רקע שקיעת ההפרעות הנוירולוגיות עצמן, מופיעים התסמינים של תפקוד לקוי של האיברים הפנימיים. החוליה המובילה בהיווצרות הפרעות וגטטיביות-קרביות היא פגיעה במבנים הדיאנצפליים של המוח, במערכת הלימבית (לימבית-רשתית: גרעינים פרחדריים וסופראופטיים, היפוקמפוס ואמיגדלה), מדוללה אובלונגטה.

ההיפותלמוס, באמצעות מערכת ויסות בלוטת יותרת התריס- יותרת הכליה, משלב תהליכי הסתגלות. המצע המורפולוגי של הנגע יכול להיות הפרעה חולפת במחזור הדם באזור הדיאנצפלי-היפותלמי, או הפרעות איסכמיות ודימומים מתמשכות, לרוב באזור העורקים המוחיים האמצעיים והאחוריים. בנוסף, בהתבסס על מחקרים ניסיוניים וקליניים-רדיולוגיים, נוצר קשר פתוגנטי בין פציעות לידה בעמוד השדרה, בחוט השדרה, עורקי חוליותוחסימה תפקודית של מערכת העיכול בילדים.

ביחס למערכת העיכול, שינויים אלו במערכת העצבים מובילים לחוסר ויסות של הסוגרים ולפגיעה בתנועתיות. לכן, אחד הביטויים השכיחים ביותר של SVVDF הם דיסקינזיות שונות של מערכת העיכול. בהתאם לנזק השולט בחלקים הסימפתטיים והפאראסימפתטיים של ה-ANS, נצפים סוגים היפר-והיפומוטוריים של דיסקינזיה של המעי והפרעות בתפקוד שונות של הסוגרים (פעורים או עווית). ביטויים קליניים של הפרעות אלו מצד ה-VOPT הם הקאות מתמשכות והחזרות, שעלולות להיגרם על ידי חלזיה של הלב וחוסר קואורדינציה של הסוגר הוושט. התרחבות מתמשכת של הסוגר הלבבי מובילה לרפלוקס קיבה-וושטי ולעיתים לדלקת בוושט. הקאות והחזרות באנצפלופתיה סב-לידתית עשויות להיות גם בגלל היעדר עיכוב של תנועתיות הקיבה במהלך או מיד לאחר האכלה, כפי שמוצג בדיקות אולטרסאונדואלקטרוגסטרוגרפיה.

פילורוספזם - עווית פילורית ללא שינויים אורגניים אזור פילוריקיבה, המבוססת על היפרטוניות של מערכת העצבים הסימפתטית עקב היפוקסיה או פגיעה בלידה בעמוד השדרה הצווארי או בחוט השדרה.

המרפאה של תסמונת הרגורגיטציה והקאות נצפתה מהימים הראשונים של החיים בתדירות לא עקבית עם חלב מכורבל או רק אכול, תערובת של מרה אפשרית, בנפח שווה או פחות מהאכלה אחת. אין פריסטלטיקה מעיים גלויה. במצב הנוירולוגי - תסמונת של ריגוש נוירו-רפלקס מוגבר. העלייה במשקל היא בתוך נורמת הגיל או מופחתת מעט.

התפקיד המוביל בביסוס האבחנה של SIDS ממקור מוחי הוא התמונה הקלינית המתאימה, המצב הנוירולוגי של הילד, הדרת פתולוגיה של איברים (היצרות פילורית, חלזיה בעלת אופי אורגני), לכן אנדוסקופיה, אולטרסאונד, פלואורוסקופיה עם בריום, pH -מטריה של הוושט, כמו גם NSG (מחקר דופלר) משמשים לעתים קרובות). אולטרסאונד מראה שאין עיבוי של הפילורוס. עם FEGDS, הפילורוס מועבר דרך האנדוסקופ; כאשר אוויר מוכנס לקיבה דרך הפילורוס הפתוח, התריסריון נראה לעין. צילום רנטגן מראה קיבה בגודל נורמלי, פריסטלטיקה של חוזק תקין, לאחר פתיחת הפילורוס, הניגוד נכנס בחלקים גדולים ללולאות של המעי הדק. הקיבה מתרוקנת לאחר 3 עד 6 שעות.

דלקת קיבה חריפה בילודים וילדים בשלושת החודשים הראשונים לחייהם

• 1. תזונתי - מעבר חד להאכלה מלאכותית, הכנה לא נכונה של הפורמולה.
• 2. תרופות (אנטיביוטיקה, אמינופילין), שנקבעו דרך הפה.
• 3. זיהומיות (בליעת מי שפיר נגועים, פורמולה נגועה, חלב).

מרפאה: רגורגיטציה והקאות אינן סדירות, חוזרות על עצמן, עם חלב מכורבל, לעתים קרובות מלווה בשלשול, עם נגע זיהומיות - סימנים של רעילות זיהומית.

אבחון:

1. FEGDS - מבוסס על תדירות השינויים הדלקתיים בקרום הרירי, מזוהים גסטריטיס, esophagogastritis ו-gastroduodenitis. הן נגעים קטארליים והן נגעים שחיקתיים של הקרום הרירי.

גזים ביילודים ותינוקות עלולים להוביל לתסמונת רגורגיטציה והקאות. עם גזים, הלחץ בחלל הבטן עולה, פינוי הקיבה מופרע, והטונוס של הסוגר הלבבי יורד.

גזים אצל תינוק יכולים להיגרם על ידי דיסביוזיס, איכות ונפח מזון לא מתאימים לגיל, מחסור בלקטאז ועצירות.

מרפאה: רגורגיטציה מתעצמת עם גזים עולים, עצירת צואה, משתנה בתדירות ובנפח, ובולטת יותר בשעות אחר הצהריים.

אבחון: 1. מחקר של ביו-קנוזה של המעי.

• 2. סקאטולוגיה.
• 3. בדיקת צואה לתכולת פחמימות.

סיבות אורגניות

אטרזיה של הוושט (לעתים קרובות בשילוב עם פיסטולה קנה הנשימה). סימפטום חשוב הוא פוליהידרמניוס אצל האם, רוק יתר מזויף, רוק מוקצף על שפתי התינוק, המופיע תוך מספר שעות לאחר הלידה, ונשימה צרודה. רגורגיטציה בארוחה הראשונה, בעקבות בליעה. התקפות של שיעול וחנק בעת ניסיון להאכיל ילד הם סימן אמין של פיסטולה של הוושט-קנה הנשימה.

אבחון:

• 1. בדיקה של הוושט בילדים.
• 2. מחקר ניגודיות בקרני רנטגן (שימוש בקונטרסט מסיס במים בכמות קטנה) עם אטרזיה ושט מבודדת אין אוויר במערכת העיכול, ואם יש פיסטולה בין קנה הנשימה לוושט התחתון, היא מכילה אוויר.
• 3. הלוקליזציה של פיסטולה הוושט-קנה הנשימה נקבעת בטרכאוסקופיה.

היצרות מולדת של הוושט

הגורם להיצרות עשוי להיות היצרות הכוללת את כל שכבות האיבר, היפרטרופיה של שכבת השרירים, קרום שנוצר על ידי הקרום הרירי, תכלילים סחוסיים בדופן הוושט, כמו גם דחיסה של הוושט מבחוץ על ידי חריגה. ממוקמים כלי דם.

מרפאה: עם מידה חדה של היצרות, הסימפטומים זהים לאטרזיה, המופיעים מרגע הלידה. עם פחות חומרה של היצרות, דיספגיה ורגורגיטציה במהלך ואחרי הארוחות מתרחשים כאשר מאכילים מזונות צפופים יותר. ריח רקוב מהפה, רגורגיטציה מוגזמת במצב אופקי, במיוחד במהלך השינה, מופיעים עם התרחבות סופרסטנוטית של הוושט עם סטגנציה של מזון. רגורגיטציה מוגזמת עלולה להוביל לדלקת ריאות שאיפה.

אבחון:

• 1. מחקר ניגודיות בקרני רנטגן: היצרות של n/3 של הוושט עם התרחבות של הקטע שמעל.
• 2. FEGDS: ב-n/3 הלומן מצטמצם באופן אחיד סביב כל ההיקף, הנוכחות של ממברנה אפשרית.

Chalazia (כשל) של הלב הוא כשל מולד של החלק הלבבי של הוושט עקב חוסר התפתחות של תאי גנגליון סימפטיים תוך-מורליים.

התמונה הקלינית נגרמת על ידי אי ספיקת לב וריפלוקס של תוכן הקיבה לוושט. זה בא לידי ביטוי כהרגורגיטציה מתמשכת והקאות לאחר האכלה, השטחת עקומת המשקל; תיתכן תערובת של דם בהקאה עקב התפתחות דלקת בוושט שחיקתית עקב ההשפעה המעצבנת של מיץ הקיבה על רירית הוושט, ב. פיתוח עתידיהיצרות פפטית של הוושט, אנמיה היפוכרומית.

אבחון:

בדיקת ניגוד בקרני רנטגן – הוושט נראה רחב ומכיל אוויר. רפלוקס של תוכן הקיבה מצוין, במיוחד עם השראה עמוקה ועם מיקום נמוך של פלג הגוף העליון. 2. FEGDS מראה סימנים של דלקת הוושט (שטחית או שוחקת), דליקה של הלב.

Achalasia cardia

היא נדירה, ומהווה 1% מכלל מחלות הוושט בילדים, בעיקר בילדים מעל גיל 3 שנים. הסיבה היא פגם מולד של הגרעינים התוך מווריים (פאראסימפטיים) בוושט התחתון, המוביל לאי פתיחה של הלב ומונע מעבר מזון מהוושט לקיבה.

מרפאה: תסמונת רגורגיטציה והקאה מלידה, הקאות מתרחשות בזמן האכלה, אולי במהלך השינה. הקיא מכיל מזון שזה עתה אכל. דיספאגיה מתבטאת בתנועות בליעה מוגברות וחנק בזמן אכילה. ילדים מעל גיל שנתיים אוכלים לאט מאוד, נחנקים כאשר אוכלים מהר, במיוחד אם האוכל צפוף, לעיתים קרובות שוטפים מזון במים, ולעיתים קרובות מותחים את צווארם ​​ומתכופפים לפני הבליעה. הכאב מתרחש לאחר אכילה, הוא לסירוגין, כואב, מאחורי עצם החזה או באפיגסטריום, יכול להקרין לגב, נעלם לאחר הקאות. תת תזונה ואנמיה עלולים להתפתח.

אבחון:

1. בדיקת רנטגן עם בריום (התערובת לא צריכה להיות מאוד נוזלית) מגלה היצרות חרוטית בוושט המרוחק, "זנב עכבר" עם אזור התפשטות מעל. בועת הגז של הקיבה קטנה או נעדרת. כדי להבדיל מקרדיוספסם, נעשה שימוש בבדיקה עם אטרופין או ניטרוגליצרין, אשר מבטל קרדיוספזם. עם achalasia, הפטניון של הוושט אינו משוחזר.

בקע היאטלי

גורמים: תת התפתחות מולדת של מבני רקמת חיבור המחזקים את פתח הוושט של הסרעפת. בקע יכול להיות: החלקה, כאשר החלק העליון של הקיבה יכול לצאת דרך פתח הוושט של הסרעפת אל חלל החזה ולהחליק אחורה, ופרא-וושט - החלק הלבבי של הקיבה ממוקם במקומו הרגיל, וחלק בסיס הקיבה חודר דרך פתח הוושט המוגדל של הסרעפת לתוך חלל החזה.

המרפאה נקבעת לפי תסמיני אי ספיקת לב ודלקת ריפלוקס ושט: זמן קצר לאחר הלידה מופיעים גיהוקים והקאות, לרוב מיד לאחר האכלה. לעיתים קרובות יש תערובת של דם בקיא עקב דלקת בוושט וקיפאון של דם בקיבה, המסתיים בחלל החזה.

אבחון:

• 1. צילום רנטגן מגלה עלייה בזווית הוושט וניידות יתר של החלק הלבבי של הקיבה, החודר בקלות דרך פתח הוושט של הסרעפת, במיוחד בעת לחיצה על האזור האפיגסטרי והטיית הגו (300). בחולים בעמידה נצפה סימפטום של בלונים מתקשרים (סימן גדיון: בזמן שאיפה, כאשר הסרעפת יורדת, אוויר מהקיבה נסחט חלקית לתוך הוושט המתנפח כמו בלון).
• 2. FEGDS - יאפשר לך להעריך את מידת הוושט, סימנים עקיפים של הבקע ההיאטלי: מיקום הצומת הקרדיו-וושט מעל פתח הוושט של הסרעפת, קיפול רוחבי בשליש התחתון של הוושט.

תסמונת רוביאטה היא שילוב של בקע היאטלי והיצרות פילורית.

Brachiesophagus הוא ושט קצר ("קיבה ביתית"). השכיחה ביותר היא אי התאמה בין אורכי הוושט לבית החזה, שכתוצאה מכך חלק מהקיבה ממוקם בסופו של דבר מעל הסרעפת ונשאר בחלל החזה, מבלי לחזור כל הזמן בחזרה, כמו בבקע סרעפתי. פחות נפוץ הוא "וושט מקוצר פנימי" בו הקיבה נמצאת במקומה הרגיל, אך הוושט מרופד באופן חלקי או מלא באפיתל עמודי, שכן בתקופה העוברית מופרע תהליך החלפת האפיתל העמודי באפיתל שטוח.

מרפאה: אם חלק מהקיבה ממוקם בחלל החזה, אז זה מלווה באי ספיקת לב, מה שמוביל לרפלוקס קיבה-וושטי ולהתפתחות של דלקת הוושט. לאחר האכלה, ילדים חווים רגורגיטציה והקאות, לעיתים מוכתמות בדם עקב דימום של רירית הוושט. תיתכן התפתחות של אנמיה היפוכרומית ודלקת ריאות שאיפה.

אבחון:

• 1. בדיקת רנטגן. בניגוד לבקע היאטלי גולש, הלב שומר על מיקומו העל-דיאפרגמטי כאשר המטופל נמצא במצב זקוף. הוושט המקוצר נראה מיושר, ללא עיקולים, עם קירות מקבילים.
• 2. FEGDS - מאפשר לזהות את "הוושט הקצר הפנימי"; ביופסיה ממוקדת מאשרת נוכחות של רירית קיבה בוושט.

היצרות פילורית היפרטרופית (היצרות פילורית) היא היפרטרופיה של שרירים קונצנטריים באזור הפילורי. הגיל השולט של החולים הוא בין שבועיים לשלושה חודשים, היחס בין בנים לבנות הוא 4:1.

מרפאה: הקאות מזרקה של חלב מכורבל ללא מרה, המופיעות ב-3 שבועות לחיים ואילך. נפח ההקאה עולה על נפח ההאכלה הקודמת. תדירות ההקאות עולה מדי יום. התיאבון נשמר, אך הילד אינו עולה במשקל עקב רגורגיטציה תכופה. צואה עם נטייה לעצירות. עקב הפרעות במים ובאלקטרוליטים, הטורגורור של הרקמות יורד ומובחנת אוליגוריה. בבדיקה, החלק התחתון של הבטן שוקע, בחלק העליון (במהלך האכלה) באזור ה- pyloroduodenal נראה פריסטלטיקה בצורת "שעון חול" (משמאל לימין).

אבחון:

• 1. FEGDS - הפילורוס בלתי עביר.
• 2. בדיקת רנטגן: מתגלים התרחבות של הקיבה, התרוקנות איטית של הקיבה, למרות פריסטלטיקה מוגברת, והתארכות תעלת הפילורי.
• 3. אולטרסאונד מגלה שרירים היפרטרופיים של אזור הפילורי.

בקע סרעפתי - הקיבה וחלק מהמעיים יכולים לחדור לחלל החזה לא רק דרך הוושט, אלא גם דרך פתח החזה בסרעפת. תדירות 1:3000 יילודים (בדרך כלל צד שמאל - חור במשולש הלומבוקוסטלי).

מרפאה: עם בקע גדול ביילוד, ציאנוזה, ירידה בנשימה בצד הבקע. לעתים קרובות היפופלזיה ריאתית. הקאות אפשריות.

אבחון:

צילום חזה מראה נוכחות של מבנים חריגים עבורו (מעיים, כבד).

הקאות עלולות להיגרם מחסימת המעי העליונה הקשורה להפרעות במערכת העיכול.

אטרזיה והיצרות תריסריון

גורמים: היצרות ראשונית של התריסריון או דחיסה שלו על ידי גידול של ראש הלבלב, לבלב טבעתי, שיש לקחת בחשבון בילדים צעירים מאוד.

מרפאה: סימני אטרזיה מופיעים כבר בימים הראשונים לחיים, תסמינים של היצרות, בעיקר הקאות, מתגלים מאוחר יותר. חריגות אלו שכיחות בעיקר בילדים עם תסמונת דאון. הקאות של תוכן בהיר מעידות על היצרות מעל מפגש צינור המרה. תערובת של מרה אופיינית להיצרות הממוקמת מתחת למקום זה.

אבחון:

צילום רנטגן בצום עם הילד במצב זקוף מגלה שתי בועות גז ושתי רמות נוזל בקיבה ובתריסריון היורד המורחב מעל מקום ההיצרות. מחקר ניגודיות בקרני רנטגן מאשר את האבחנה.

דחיסה ארטריומזנטרית של התריסריון - החלק התחתוןהוא דחוס על ידי הכלים של השורש המזנטרי.

תמונה קלינית: תמונה של חסימה של המעי הדק, עלול להיווצר מעין מעגל קסמים - ירידה במשקל, הקאות, אקסיקוזיס ודחיסה מוגברת של התריסריון על רקע זה.

אבחון: צילום רנטגן במצב אנכי מגלה עיכוב בניגוד מאחורי העקמומיות התחתונה של התריסריון ושיפור במעבר במנח הילד על בטנו. מעל האתר של היצרות, נצפית פריסטלטיקה מוגברת והפוכה.

תפקוד לקוי של המעי. סיבוב לא שלם, שבו נצפתה חסימה חלקית לסירוגין באזור המעבר של התריסריון לג'חנון.

סיבה: הפתולוגיה מבוססת על הפרה של התפתחות עוברית, שבה מחלקה ראשוניתהמעי הדק נשאר בצד שמאל של הבטן העליונה במקום לנוע ימינה. בגלל זה, בין תְרֵיסַריוֹןוהסקיני יוצר מעבר תלול מאוד. יחד עם סיבוב לא שלם במקרים כאלה, יש מיקום גבוה של המעי הגס העולה.

מרפאה: לחסימה חלקית הקאות רבות, לא נחל, עם תערובת של מרה בילדים בגילאי מספר ימים עד שלושה שבועות. כאבי בטן חוזרים, תנוחת ברך-מרפק מאולצת. נפיחות בבטן, פריסטלטיקה גלויה.

אבחון:

צילום רנטגן בצום מראה שתי רמות נוזל בקיבה ו חלק פרוקסימליתריסריון, וכאשר בודקים אותו בניגוד, מיקומן של לולאות המעי הדק הוא בחצי הימני של הבטן (ג'ג'ונום), והלולאות של המעי הגס נמצאות בשמאל.

מחלת הירשפרונג (מגה-קולון מולד). שכיחות 1:5000 יילודים. בנים חולים פי 4 יותר מאשר בנות.

סיבה: המחלה מבוססת על היעדר תאי גנגליון של מקלעת אורבך ומייסנר בדופן המעי של חלק מסוים של המעי הגס (בדרך כלל היורד, הסיגמואיד או פי הטבעת), אך ב מקרים חמוריםייתכן שיש אגנגליון של כל צינור המעי. כתוצאה מכך, גלים פריסטלטיים נקטעים באזור הפגוע והצואה נשמרת, מותחת את האזורים במעלה הזרם של המעי.

מרפאה: ביילודים הופעת המחלה היא מהיום הראשון לחיים - מצוין מעבר מאוחר של מקוניום, במנות קטנות. למחצית מהילדים מהיום השני לחייהם יש הקאות מעורבות עם מרה, קונגסטיביות, בעיקר בילדים עם אגנגליון מעיים נרחב. לעיתים קרובות ישנה נפיחות בבטן כבר בשבוע הראשון לחיים ושיכרון חושים שגורמים להקאות. כאשר סימני המחלה מופיעים בילדים מעל גיל שנה, התסמינים המובילים הם עצירות וגזים.

אבחון:

• 1. צילום רנטגן של חלל הבטן בהקרנה anteroposterior. המעי הגס מורחב, אין גזים בפי הטבעת.
• 2. איריגוסקופיה - האזור הפגוע מצטמצם, החתכים הסמוכים מורחבים (בילודים לא תמיד נצפים סימנים אלו). 24 שעות לאחר מתן בריום, הניגוד עדיין ניתן לזיהוי במעי.
• 3. ביופסיה רקטלית מאפשרת אבחנה סופית.

גורמים נדירים להקאות בילדים הם הפרעות מטבוליות, לרוב בעלות אופי מולד תורשתי.

גורמים להקאות חילופיות

• 1. הפרעות במטבוליזם של חומצות אמינו:
  • - היפרגליקינמיה לא קטונית;
  • - היפרוולינמיה;
  • - פנילקטונוריה;
  • - אי סבילות לחלבון lysinuric;
  • - טירוזינמיה
• 2. חומצה אורגנית:
  • - מחלה שבה השתן מריח כמו סירופ מייפל;
  • - חומצת מתילמלונית;
  • - propionacidemia;
  • - חומצה איזובלרית;
  • - חמצת לקטית
• 3. הפרעות במחזור האוריאה:
  • - ארגינין succinic aciduria;
  • - מחסור ב-ornithine transcarbamylase;
  • - היפראורניתינמיה;
  • - ציטרולינמיה
• 4. אחרים:
  • - גלקטוזמיה;
  • - תסמונת אדרנוגניטלית;
  • - אי סבילות פרוקטוז תורשתית;
  • - חמצת מטבולית - כל הסיבות, כולל סוכרת;
  • - אורמיה;
  • - סיסטיק פיברוזיס;
  • - תרדמת כבד;
  • - חמצת צינורית כליה;
  • - פורפיריה;
  • - תסמונת ליי;
  • - מנת יתר של ויטמין D

מנקודת מבט ביוכימית, ההשלכות המטבוליות של הקאות חשובות הרבה יותר מפעולת ההקאה עצמה (טבלה 2). ההשפעות של הקאות כוללות התייבשות, אלקלוזיס, היפוקלמיה והיפונתרמיה. בהפרעות מטבוליות מולדות מסוימות, בנוסף להקאות, ביטויים קליניים עשויים לכלול לעיתים קרובות ריח אופייני, עוויתות, פיגור שכלי ומוות קטסטרופלי במהלך תקופת היילוד (למידע נוסף על התמונה הקלינית ועל הפרעות ביוכימיות של כל אחת מההפרעות הללו, ראה המדריכים הרלוונטיים).

אחד מ סיבות נפוצותהקאות מטבוליות בילדים צעירים (מעל גיל שנה) היא תסמונת קטואצידוזיס.

קטואצידוזיס היא תסמונת המתפתחת לעיתים קרובות בילדים ב-5 השנים הראשונות לחייהם עקב חוסר בשלות של אנזימים העיכול והתוך-תאיים האחראים על מטבוליזם של שומנים. במקרה זה, רמת גופי הקטון בדם עולה על 0.2 ממול. יש קטוזיס "פיזיולוגי" ו"פתולוגי".

קטוזיס פתולוגי מתפתח עם פעילות גופנית כבדה וצום.

קטוזיס פיזיולוגי: מבוסס על הפרעות מטבוליות המובילות לשיבושים במערכות היחסים המורכבות של מסלולים מטבוליים שונים, ששיאו ביצירת אצטיל קואנזים A (acylCoA), בעוד שקיים חוסר איזון בין קצבי הייצור והניצול של גופי קטון עם א. דומיננטיות של עודף ייצור. הכבד תופס מקום מרכזי במטבוליזם של גופי קטון, בהיותו הספק העיקרי שלהם לפלסמה, והניצול מתרחש בתאים של איברים ורקמות שונות (טבלה 3).

כדי להתפתח קטוזיס, הגוף חייב להצטבר מספר גדול שלחינם חומצות שומן, והכבד משתמש בליפידים אלה לא לסינתזה של טריגליצרידים (אסטריפיקציה), אלא בתהליך של חמצון β וקטוגנזה. הייצור המואץ של גופי קטון ושחרורם, בהם רקמות היקפיות אינן מסוגלות לנצל אותם, תורם לעלייה ברמת כל גופי הקטון (אצטואצטט ו-β-hydroxybutyrate) בדם. קטונים הם חומצות חזקות, ולכן הצטברותם בדם עד לרמה שבה מערכות חיץ הדם אינן מסוגלות עוד לשמור על pH תקין היא מצב המכונה "קטואידוזיס".

להתפתחות תסמונת "קטואידוזיס", שאינה קשורה סוכרת, להוביל לילדים צעירים יותר קבוצת גילעם חולשה חוקתית של מערכות אנזימים ליפוליזה, עומסי מזון שומני, מצבים זיהומיים חריפים, החמרות של מחלות גסטרואנטרולוגיות, מתח.

ביטויים קליניים: הקאות חוזרות, לעיתים מתישות, ריח אצטון מהמטופל, לעיתים סימני התייבשות, ובחלק מהמטופלים – חום.

בטיפול בתסמונת קטואצידוזיס, בהתאם לחומרת הביטויים הקליניים, נעשה שימוש בהזרקת מים דרך הפה, המתבצעת גם למטרת ניקוי רעלים והסרה של מוצרים מטבוליים שאינם מחומצנים, טיפול אלקליזציה (בורג'ומי, חוקן סודה, טריסול IV) , לשיפור תהליכי ליפוליזה - קוקארבוקסילאז, ויטמין B12, להפסקת הקאות - cerucal, motilium, במקרים מסוימים טיפול אנטיבקטריאלי.

תסמונת אדרנוגניטל

הקאות מתמשכות שמתגברות מהשבועות הראשונים לחייהם עשויות להיות צורה מבזבזת מלח של תסמונת אדרנוגניטל (לאבחנה מבדלת עם היצרות פילורית, ראה טבלה 4). תסמונת ההקאה אינה מתבטאת בבירור כמו היצרות פילורית; נפח ההקאות אינו עולה על נפח המזון הנאכל. למרות התייבשות, לילד יש הגברת שתן, פוליאוריה כתוצאה מנטריוריה, היפונתרמיה בדם, עם תכולת אשלגן מוגברת. חשיבות מכרעת היא לשינוי באיברי המין החיצוניים ולקביעת 17-קטוסטרואידים בשתן (שהפרשתם מוגברת).

רגורגיטציה והקאות אפשריים עם מחסור בדיסכרידאז, תת-ספיגה של גלוקוז-גלקטוז. הם משולבים עם גזים בולטים, גזים, צואה נוזלית וריח חמוץ.

גלקטוזמיה מתרחשת בשכיחות של 1:20,000 והמעבר של גלקטוז לגלוקוז נפגע כתוצאה מפגם גנטי ב-galactose-phosphate uridyl transferase. ההקאות מהיום הראשון מתמשכות ומתעצמות ככל שנפח החלב הנלקח עולה. צהבת ממושכת עם עלייה בגודל הכבד עם בדיקות כבד תקינות היא אופיינית.

פרוקטוזמיה פחות שכיחה, 1:130,000 ילדים. במקרה זה, המעבר של פרוקטוז לגלוקוז מופרע. פגם אנזימטי מולד מתבטא ממש בתחילת הכנסת מזון משלים פירות המכילים פרוקטוז; פתאום מופיעות הקאות, כמו גם חיוורון, הזעה כבדה, אדישות, נמנום והיפוגליקמיה חמורה.

האבחנה המבדלת צריכה להתבצע בין הפרעות בפינוי מוטורי (MEI), היצרות פילורית (PS) ותסמונת אדרנוגניטלית (AGS) (טבלה 4).

אלגוריתם אבחון לבדיקת ילדים עם תסמונת רגורגיטציה והקאה.

• 1. אנמנזה
• - עומס תורשתי של מחלות מערכת העיכול;
• - פתולוגיה סביב הלידה, היסטוריה נוירולוגית;
• - מאפיינים של SSR: גיל תחילת הרגורגיטציה והקאות, תדירות במהלך היום, קשר עם זמן צריכת המזון, נפחו ואופיו, נפח ואופי ההקאה;
• - דינמיקה של עלייה במשקל הגוף;
• - נוכחות של עצירות
• 2. בדיקה קלינית:
  • - הערכה של פיזי ו התפתחות נוירופסיכיתומצב נוירולוגי;
  • - מתבצעת בדיקה גופנית לחלוטין, תשומת לב מיוחדת מוקדשת לבדיקת מערכת העיכול: האם הבטן רכה או נפוחה, האם היא מתארת ​​דרך הקדמית דופן הבטןלולאות מעיים, היעדר או נוכחות של פריסטלטיקה גלויה (פריסטלטיקה גלויה היא סימן לחסימה מכנית), מתח והיפרמיה של עור הבטן, תסמינים של דלקת הצפק, היעדר צלילים פריסטלטיים (עשוי להצביע על חסימת מעיים דינמית), גודל הכבד, גלה את זמן יציאת המעיים האחרונה ואופי הצואה. עצירות שמובילה לנפיחות עלולה להוביל לרגורגיטציה והקאות.
• 3. בדיקת מעבדה ומכשיר:
  • - ספירת דם מלאה עם טסיות דם, פרוטרומבין (לדימום: המטוקריט, קרישה);
  • - בדיקת דם ביוכימית: רמות אשלגן, נתרן, כלורידים, חלבון, סמני כבד;
  • - מחקר של biocenosis מעיים;
  • - CBS;
  • - fibroesophagogastroduodenoscopy;
  • - אולטרסאונד של איברי הבטן;
  • - בדיקת רנטגןמערכת העיכול עם חומר ניגוד;
  • - מדדי pH של מערכת העיכול העליונה;
  • - קביעת ה-pH בצואה (אם מחסור בלקטאז נמוך מ-5) ואצטון בשתן (אם יש חשד להקאות אצטונמיות);
  • - בדיקת צואה עבור תכולת פחמימות;
  • - במקרים מסוימים, נוירו-סונוגרפיה, אקו-EG, EEG, טומוגרפיה ממוחשבת, ניקור מותני, התייעצות עם מומחים: נוירולוג, רופא עיניים, אנדוקרינולוג.

היקף המחקר תלוי באופי הפתולוגיה החשודה.

סיבוכים של תסמונת הקאות

• 1. שאיבה עלולה לגרום לחנק בילודים, וגם לגרום להתפתחות של דלקת ריאות שאיפה. כדי למנוע זאת, מניחים את התינוק כשקצה הראש מורם ב-300 מעלות.
• 2. ריפלוקס גסטרווושטי פתולוגי מוביל לדלקת בוושט.
• 3. התייבשות - בהקאות מתמשכות אובדת כמות גדולה של מים ומלחים ולכן נוצרת התייבשות חוץ תאית חסרת מלח. מרפאה: חיוורון עורעם גוון שיש, ירידה בטמפרטורת הגוף, טורגור רקמות רכות, טונוס שרירים, נסיגה של הפונטנל הגדול, אדינמיה, טכיקרדיה, קולות לב עמומים, ירידה בלחץ הדם.
• 4. הפרות שונות KOS.

איבוד מים ו-HCL מוביל לאלקלוזיס היפוכלורמי, לעומת זאת, התייבשות - ריכוזיות מחזור הדם בזמן אקסיקוזיס מלווה בחמצת מטבולית. לכן, תיקון CBS צריך להתבצע תוך בקרה קפדנית של pH בדם ואינדיקטורים אחרים.

אופי הטיפול תלוי בגורם לתסמונת רגורגיטציה ותסמונת הקאות. אבל ישנם אמצעים כלליים המשמשים בטיפול שמרני.

ט אמצעי משטר

• 1. מומלץ להעלות את תדירות ההאכלה ב-1-2 בהשוואה לנורמת הגיל, ללא הפסקת לילה, מה שעוזר להפחית את תדירות הריפלוקס הקיבה-וושטי. בהתאם לכך, נפח ההאכלה יורד. במסגרת בית חולים ניתן להאכיל פגים לאורך זמן דרך לינומט (למשך שעה) באמצעות צינור אף.
• 2. האכלת הילד במצב חצי אנכי במקרה של אירופאגיה וריפלוקס גסטרו-וופגי, בתום ההאכלה יש לשמור את הילד זקוף עד ליציאת האוויר.

במקרה של אי ספיקת ושט, ילדים צריכים לישון על הצד (למניעת שאיבה) כשהראש מורם ל-450 מעלות. המיקום המומלץ בעבר על הבטן עם זווית נטייה של 30° נחשב למסוכן בשל הסיכון לפתח תסמונת מוות פתאומי.

• 3. חיסול גורמים הגורמים ללחץ תוך בטני מוגבר:
  • - החתלה הדוקה;
  • - לא לכלול מוצרים המגבירים גזים;
  • - להילחם נגד עצירות.

II. תזונה רפואית

בילדים של שנת החיים הראשונה עם SSR, נעשה שימוש נרחב בתערובות רפואיות - "תערובות אנטי-ריפלוקס", המותאמות ביסודו, אך יש בהן תוסף בלתי ניתן לעיכול (מעבה) בצורת סיבים תזונתיים טבעיים, המתקבלים מחרובים. שעועית (מסטיק) או עמילן אורז. בקיבה, בנוכחות סיבים, נוצר קריש מזון רך, המונע באופן מכני חזרת חזרות. בנוסף, כשמסות המזון נעות במעיים, סיבים תזונתיים סופחים מים, ובכך מגבירים את צמיגות תכולת המעי והפריסטלטיקה מעוררת באופן מכני. אפקט גירוי המעי הזה משמש בטיפול בעצירות. ניתן להשתמש בתערובות נגד ריפלוקס מתקופת היילוד. נציגי תערובות על בסיס גלוטן חרובים הם "פריסוב" (חברת פריזלנד נוטרישן, הולנד), "נוטרילון אנטי-ריפלוקס" (חברת תזונה, הולנד), ומבוססת על עמילן אורז - תערובת של "סאמפר למולאק" (חברת סאמפר, שוודיה) ו "Enfamil" Antireflux" (מיד ג'ונסון, ארה"ב).

תערובת "Frisovoy" משמשת בשילוב SSR עם עצירות (מכילה 0.6 גרם/100 מ"ל של מעבה), ותערובת "Nutrilon antireflux" (המעבה כלול בכמות קטנה יותר - 0.4/100 מ"ל) ו-"Enfamil antireflux" - מתי לשלשול.

תערובת Samper Lemolak מכילה עמילן אורז כחומר מעבה בכמות של 12.5% ​​מכלל תכולת הפחמימות בתערובת. מחקרים קליניים שבוצעו על ידי T.N. Sorvacheva et al. (2002), ההשפעה האנטי-ריפלוקס של תערובת Lemolak אושרה בילדים בחודשי החיים הראשונים עם SSR. ההשפעה הקלינית של השימוש בתערובת נצפית בימים 3-4. הכותבים ציינו גם כי ירידה בעוצמת ונפח הרגורגיטציה בכל הילדים שנבדקו לוותה בעלייה בצריכת רכיבי תזונה ואנרגיה ושיקום (מהיום הרביעי - החמישי מתחילת השימוש בתערובת) של הקצב. של עלייה במשקל הגוף - 25-30 גרם ליום - בכל הילדים שנבדקו. הודות לטכנולוגיה מיוחדת, גם עם תכולת חלבון נמוכה בתערובת Samper Lemolak (1.3 גרם/100 מ"ל), נוצרת רמת ספיגה גבוהה המאפשרת להמליץ ​​על תערובת זו לתת-תזונה בדרגות I - II. משך השימוש בתערובת זו צריך להיות לפחות 30 יום. התוצאות של ניטור pH-metry תוך קיבה אישרו את התוצאות הקליניות החיוביות של שימוש בתערובת אנטי-ריפלוקס זו. לפי ניסויים קליניים, Samper Lemolak ניתן לרשום לכל סוג של צואה, שכן עמילן אורז אינו מוביל לגיבוש צואה.

לתינוקות יונקים, ניתן להוסיף תערובות תרופתיות לתזונה לפני ההנקה בכמות המספיקה להפסקת הרגורגיטציה.

טיפול תרופתי של SSR

טיפול תרופתי של SSR הנגרם על ידי שינויים תפקודיים במערכת העיכול נועד לנרמל הפרעות מוטוריות-ספינקטריות בחלקים העליונים שלו. התרופות האנטי-ריפלוקס היעילות ביותר המשמשות כיום ברפואת ילדים הן חוסמי קולטני דופמין - פרוקינטיקה, הן מרכזיות (ברמת אזור הכימורצפטורים של המוח) והן פריפריאלית. הם מגבירים את לחץ הסוגר התחתון של הוושט, פינוי הוושט ומפחיתים את הלחץ התוך קשתי. בנוסף, הם משחזרים את הלינה בקיבה לצריכת המזון, משפרים את ריקון הקיבה על ידי נורמליזציה של התיאום האנטרלי-תריסריון, מרפים את הסוגר הפילורי ומבטלים ריפלוקס תריסריון-קיבה.

הפרוקינטיקה כוללת: metaclopramide (Cerucal), cisapride (Coordinax), domperidone (Motilium), trimebutine (Debridate). Cerucal (טבלה 0.01, אמ. 1 מ"ל - 10 מ"ג) נקבעת בשיעור של 0.5 מ"ג/ק"ג ב-2-3 מנות 30 דקות לפני הארוחות. השפעה פרמקולוגיתמורכבת בשיפור התנועתיות האנטרופילורית והאצת פינוי תוכן הקיבה. תוצאת לוואי- התפתחות אפשרית של תגובות חוץ-פירמידליות: כאב ראש, סחרחורת. משך השימוש הוא 10-14 ימים.

מוטיליום (טבלה 0.01, תרחיף 1 מ"ל - 1 מ"ג) הוא אנטגוניסט לקולטן דופמין ואינו גורם להפרעות חוץ-פירמידליות. משמש במינון של 0.25 מ"ג/ק"ג או 2.5 מ"ל/ק"ג משקל גוף 3-4 פעמים ביום 30-60 דקות לפני הארוחות ולפני השינה, קורס 10 ימים.

קואורדינקס (1 מ"ל - 1 מ"ג, טבלה 0.005, 0.01) נקבע במינון של 0.15-0.2 מ"ג/ק"ג למנה, 2-3 פעמים ביום 15 דקות לפני הארוחות. משך 10-14 ימים.

Debridat (טבלה 0.1) נקבעת 20-25 מ"ג מנה אחת 3-4 פעמים ביום לפני הארוחות. קורס 14 ימים.

תרופות נוגדות עוויתות

Riabal (1 מ"ל - 5 מ"ג) חוסם קולטנים M-כולינרגיים היקפיים, ומספק אפקט אנטי-הקאתי. מיועד למצבים ספסטיים תפקודיים בילדים. מינון 1 מ"ג/ק"ג ליום ב-3 מנות מחולקות (פיפטה אחת מלאה עד לסימון האדום מכילה 2 מ"ג או 0.4 מ"ל).

No-spa (amp. 1 מ"ל - 20 מ"ג, טבלה 0.04) - ילדים של שנת החיים הראשונה הם prescribed 0.01 2-3 פעמים ביום.

Spascuprel - רפואה הומאופתית(טבלה 0.3) יש נוגד עוויתות, משכך כאבים ו אפקט הרגעה. קח 1/3-1/2 טבליה. 3 פעמים ביום, מומס במים או תת לשוני.

לגזים - סופחים, אנזימים, מוצרים ביולוגיים.

בְּ הפרעות מטבוליות- תיקון תזונה, טיפול בניקוי רעלים, תיקון הפרעות CBS והאלקטרוליטים.

ביילודים וילדים צעירים עם מחלות שונות, מלווה בתסמונת של regurgitation והקאות בשילוב עם טיפול פתוגנטי, נצפית השפעה טובה עם השימוש ב- Liv.52 (ירידה במינונים ספציפיים לגיל). מספר מחקרים מקומיים וזרים הראו שעד סוף השבוע הראשון של נטילת התרופה, ילדים חווים הפסקת רגורגיטציה, שיפור בתיאבון, התייצבות של עלייה במשקל הגוף, ירידה בהיפרבילירובינמיה ונורמליזציה של הצואה, ועל ידי סוף 2-3 שבועות של טיפול - ירידה בגודל הכבד. כאשר Liv.52 משולב עם תרופות נוגדות עוויתות, יעילות התרופה עולה (D.B. Sharma, 1980; Cherednichenko A.M., Zakharova S.Yu., 2001).

עבור הקאות מתמשכות הנגרמות על ידי טונוס מוגבר של מערכת העצבים הסימפתטית, משתמשים בתרופות אנטי פסיכוטיות: תמיסה של 2.5% של אמיזין ותמיסת 2.5% של פיפולפן, ניתנת תוך שרירית או אנטרלית 1-2 מ"ג/ק"ג ליום ב-3 מנות 30 דקות לפני הארוחות. עם זאת, הדיכאון שהם גורמים עלול להוביל לשאיפה. הם אינם מיועדים לאי ספיקת חדרי הוושט.

כדי להאיץ את ההבשלה של מבנים עצביים-שריריים - אוזוקריט, אינדוקטותרמיה של UHF באזור הלב של הקיבה.

במקרה של רגורגיטציה והקאות הנגרמות על ידי ליקויים התפתחותיים, יש צורך בהתייעצות עם מנתח לקביעת הטקטיקה לניהול הילד ו/או קביעת עיתוי הטיפול הניתוחי.

להקאת דם - חומצה U-aminocaproic 5%, 1 כפית. 3 פעמים ביום, דיצינון תוך שרירי (אטמסילאט) 12.5 מ"ג/ק"ג ב-2 מנות מחולקות, 1% ויקסול 1 מ"ג/ק"ג, פלזמה טרייה קפואה תוך ורידי, אם מתפתחת אנמיה - בחירה תרופותתלוי במידת האנמיה ו מאפיינים אישייםיֶלֶד.

מצאתי מידע שימושי זה באינטרנט:

קומפלקס סימפטומים קליניים אוניברסלי של צרות במערכת העיכול העליונה בילודים וילדים של שנת החיים הראשונה היא תסמונת ההקאות והחזרה. תסמונת זו מופיעה בכ-86% מהילדים בששת החודשים הראשונים לחייהם.
הקאות הן פעולת נוירו-רפלקס מורכבת, שיש לה גם משמעות פתולוגית וגם אופי מגן, מפצה ומטרתה לשמור על הומאוסטזיס והפרשה מהגוף. חומרים מזיקים. להקאות מקדימות בדרך כלל בחילות - תחושה סובייקטיבית לא נעימה, לא כואבת, המלווה בתגובות וגטטיביות-וסקולריות: חיוורון, חולשה, סחרחורת, הזעה, ריור.
הקאות הן פעולת רפלקס מורכבת, שבמהלכה מתרחשת פליטה לא רצונית של תוכן הקיבה דרך הוושט, הלוע והפה, בזמן שהפילורוס מתכווץ וקרקעית הקיבה נרגעת, הוושט מתרחב ומתקצר, התכווצות חזקה של הסרעפת והבטן. מתרחשת שרירים, הגלוטיס נסגר, החיך הרך עולה. ריקון הקיבה מתרחש עקב התכווצויות קופצניות חוזרות ונשנות של שרירי הבטן, הסרעפת והקיבה.
אצל תינוקות, במיוחד בפגים, הקאות נפלטים לרוב דרך הפה והאף, מה שקשור לקואורדינציה לא מושלמת רכיביםמנגנון הקאה. זה יוצר איום אמיתישאיפת הקאות, התרחשות של דלקת ריאות שאיפה, חניקה.
רגורגיטציה היא סוג של הקאות אצל ילדים בשנה הראשונה לחיים, הן מתרחשות ללא מתח בטן, מתבצעות כתוצאה מריפלוקס פסיבי של תוכן קיבה ללוע ולחלל הפה, ורווחתו של הילד אינה מופרעת.
תדירות הרגורגיטציה והקאות אצל תינוקות מוסברת על ידי מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים.
מִיוּן
על פי סיווג קרפל-פרניוס (1975), ניתן לחלק את ההקאות לראשוניות, הנגרמות על ידי פתולוגיה של מערכת העיכול, ומשניות, שאינן קשורות למחלות מערכת העיכול.

ראשוני - הסיבה להקאות היא פתולוגיה של מערכת העיכול.

1. סיבות פונקציונליות
הפרה של משטר האכלה
אירופאגיה
האכלת יתר
קרדיוספזם
ריפלוקס קיבה ושט
פילורוספזם
דלקת בוושט, גסטריטיס, תריסריון
גזים, עצירות
אנצפלופתיה סביב הלידה

2. גורמים אורגניים להקאות
אטרזיה של הוושט
היצרות של הוושט
Chalazia (כשל) של הקרדיה
Achalasia cardia
בקע היאטלי מחליק
ושט קצר
היצרות פילורית
בקע סרעפתי
אטרזיה והיצרות תריסריון
לבלב טבעתי
דחיסה ארטריומזנטרית של התריסריון
סיבוב מעיים לא שלם
מחלת הירשפרונג
מִשׁנִי
מדבק-רעיל
מוֹחִי
לְהַחלִיף

נושאי סיווג ההקאות נותרו קשים ושנויים במחלוקת עד היום.

הפרעות תפקודיות

קרדיוספזם (וושט, דיסקינזיה יתר לחץ דם של הוושט).
קרדיוספזם מבוסס על תנועתיות מוגברת של השליש התחתון של הוושט עם תפקוד תקין של השליש העליון, מה שמוביל להרפיה של הלב לאחר פעולת הבליעה. הגורמים לקרדיוספזם הם הפרעות תפקודיות של מערכת העצבים, הפרעות באזור ההיפותלמוס ודיסטוניה של מערכת העצבים האוטונומית, טראומה נפשית.

מרפאה: רגורגיטציה והקאות עצומות, במהלך האכלה עם מזון שאכל זה עתה, ללא בחילות קודמות. הם יכולים להתרחש במהלך השינה אם עווית ממושכת הובילה להתרחבות של החלקים שמעל הוושט. סימן מוקדם הוא כאב בחזה או אפיגסטריום, לעתים קרובות מעורר על ידי רגשות שליליים ואכילה נמהרת. דיספאגיה מתבטאת בהחזקת מזון בוושט, תחושה של גוש בחזה.

ריפלוקס קיבה-וופגיאלי (GER)
זוהי זרימה לא רצונית או ריפלוקס של תוכן קיבה או מערכת העיכול לתוך הוושט.
ריפלוקס הוא ריפלוקס של תוכן נוזלי ברובו לתוך כל איברים חלולים המתקשרים בכיוון ההפוך, אנטי-פיזיולוגי. הדחייה מתרחשת הן כתוצאה מאי ספיקה של השסתומים והסוגרים של האיברים החלולים, והן עקב שינוי בשיפוע הלחץ בהם.
GER פיזיולוגי מאופיין בהופעת גיהוקים או רגורגיטציה לאחר אכילה, מופיע הן בזמן ערות והן במהלך שנת היום, מאופיין במשך זמן קצר ובהיעדר תסמינים קליניים של פגיעה בוושט (קטארל, דלקת בוושט שחיקה), הילד נמצא עולה במשקל היטב, המצב הכללי של הילד אינו מופרע. GER היא תופעה פיזיולוגית לילדים ב-3 החודשים הראשונים לחייהם, המתבטאת בהחזרות ולעתים רחוקות בהקאות; היא מבוססת על תת-התפתחות של מבנים אנטומיים הגורמים ל-ARM; היא מופיעה ב-40-65% מהתינוקות הבריאים, לפי מחברים שונים. .

GER פתולוגי ב-99-100% מהמקרים מתבטא בהרגורגיטציה והקאות, שהם מתמשכים. GER פתולוגי מאופיין באפיזודות תכופות וממושכות של ריפלוקס, הנצפה ביום ובלילה וגורם לתסמינים של פגיעה בקרום הרירי של הוושט ובאיברים אחרים. סיבוכים של GER פתולוגי הם reflux esophagitis, כיבים והיצרות של הוושט, microaspiration עם התפתחות של פתולוגיה של מערכת הנשימה (ברונכיטיס חוזר, סגמנטלי ותת-סגמנטלי אטלקטזיס בריאות). הגורמים העיקריים ל-GER פתולוגי הם חוסר יכולת של צומת הגסטרו-וושטי (LES), אפיזודות מוגברות של הרפיה חולפת של ה-LES, יכולת לא מספקת של הוושט להתנקות (פינוי מורחב של הוושט) ולנטרל חומצה הידרוכלורית, ופתולוגיה של הקיבה בצורה של פגיעה בתנועתיות או חסימה חלקית שלה.

פילורוספזם
מדובר בעווית של הפילורוס ללא שינויים אורגניים בחלק הפילוורי של הקיבה, המבוססת על היפרטוניות של מערכת העצבים הסימפתטית עקב היפוקסיה או פגיעה בלידה בעמוד השדרה הצווארי ובחוט השדרה.
המרפאה של תסמונת הרגורגיטציה והקאות נצפתה מהימים הראשונים של החיים בתדירות לא עקבית עם חלב מכורבל או רק אכול, תערובת של מרה אפשרית, בנפח שווה או פחות מהאכלה אחת. אין פריסטלטיקה מעיים גלויה. מצב נוירולוגי: תסמונת של ריגוש נוירו-רפלקס מוגבר. העלייה במשקל היא בתוך נורמת הגיל או מופחתת מעט.

דלקת קיבה חריפה
גורם ל:
תזונתי - מעבר חד להאכלה מלאכותית, הכנה לא נכונה של הפורמולה.
תרופות (אנטיביוטיקה, אמינופילין), שנקבעו דרך הפה.
זיהומיות (בליעת מי שפיר נגועים, פורמולה נגועה, חלב).
מרפאה: רגורגיטציה והקאות אינן סדירות, חוזרות על עצמן, עם חלב מכורבל, לעתים קרובות מלווה בשלשול, עם נגע זיהומיות - סימנים של רעילות זיהומית.

הֲפָחָה
ביילודים ותינוקות, זה יכול להוביל לתסמונת רגורגיטציה והקאות. עם גזים, הלחץ בחלל הבטן עולה, פינוי הקיבה מופרע, והטונוס של הסוגר הלבבי יורד. גזים אצל תינוק יכולים להיגרם על ידי דיסביוזיס, איכות ונפח מזון לא מתאימים לגיל, מחסור בלקטאז ועצירות.
מרפאה: רגורגיטציה מתעצמת עם גזים עולים, עצירת צואה, משתנה בתדירות ובנפח, ובולטת יותר בשעות אחר הצהריים.

סיבות אורגניות
אטרזיה של הוושט (לעתים קרובות בשילוב עם פיסטולה קנה הנשימה). סימפטום חשוב הוא פוליהידרמניוס אצל האם, רוק יתר מזויף, רוק מוקצף על שפתי התינוק, המופיע תוך מספר שעות לאחר הלידה, ונשימה צרודה. רגורגיטציה בארוחה הראשונה, בעקבות בליעה. התקפות של שיעול וחנק בעת ניסיון להאכיל ילד הם סימן אמין של פיסטולה של הוושט-קנה הנשימה.

היצרות מולדת של הוושט
הגורם להיצרות עשוי להיות היצרות הכוללת את כל שכבות האיבר, היפרטרופיה של שכבת השרירים, קרום שנוצר על ידי הקרום הרירי, תכלילים סחוסיים בדופן הוושט, כמו גם דחיסה של הוושט מבחוץ על ידי חריגה. ממוקמים כלי דם.
מרפאה: עם מידה חדה של היצרות, הסימפטומים זהים לאטרזיה, המופיעים מרגע הלידה. עם פחות חומרה של היצרות, דיספגיה ורגורגיטציה במהלך ואחרי הארוחות מתרחשים כאשר מאכילים מזונות צפופים יותר. ריח רקוב מהפה, רגורגיטציה מוגזמת במצב אופקי, במיוחד במהלך השינה, מופיעים עם התרחבות סופרסטנוטית של הוושט עם סטגנציה של מזון. רגורגיטציה מוגזמת עלולה להוביל לדלקת ריאות שאיפה.

Chalazia (כשל) של הקרדיה
זהו כשל מולד של הוושט הלבבי עקב חוסר התפתחות של תאי גנגליון סימפטיים תוך-מורליים.
התמונה הקלינית נגרמת על ידי אי ספיקת לב וריפלוקס של תוכן הקיבה לוושט. זה בא לידי ביטוי כהרגורגיטציה מתמשכת והקאות לאחר האכלה, השטחת עקומת המשקל, התערבות אפשרית של דם בקיא עקב התפתחות דלקת בוושט שחיקתית עקב ההשפעה המעצבנת של מיץ הקיבה על רירית הוושט, התפתחות נוספת של היצרות פפטית של הוושט, אנמיה היפוכרומית.

Achalasia cardia
היא נדירה, ומהווה 1% מכלל מחלות הוושט בילדים, בעיקר בילדים מעל גיל 3 שנים. הסיבה היא פגם מולד של הגרעינים התוך-מווריים (פאראסימפתטיים) בוושט התחתון, המוביל לאי פתיחה של הלב ומונע מעבר מזון מהוושט לקיבה.
מרפאה: תסמונת רגורגיטציה והקאה מלידה, הקאות מתרחשות בזמן האכלה, אולי במהלך השינה. הקיא מכיל מזון שזה עתה אכל. דיספאגיה מתבטאת בתנועות בליעה מוגברות וחנק בזמן אכילה. ילדים מעל גיל שנתיים אוכלים לאט מאוד, נחנקים כאשר אוכלים מהר, במיוחד אם האוכל צפוף, לעיתים קרובות שוטפים מזון במים, ולעיתים קרובות מותחים את צווארם ​​ומתכופפים לפני הבליעה. הכאב מתרחש לאחר אכילה, הוא לסירוגין, כואב, מאחורי עצם החזה או באפיגסטריום, יכול להקרין לגב, נעלם לאחר הקאות. תת תזונה ואנמיה עלולים להתפתח.

בקע היאטלי
גורמים: תת התפתחות מולדת של מבני רקמת חיבור המחזקים את פתח הוושט של הסרעפת. בקע יכול להיות: החלקה, כאשר החלק העליון של הקיבה יכול לצאת דרך פתח הוושט של הסרעפת אל חלל החזה ולהחליק אחורה, ופרא-וושט - החלק הלבבי של הקיבה ממוקם במקומו הרגיל, וחלק בסיס הקיבה חודר דרך פתח הוושט המוגדל של הסרעפת לתוך חלל החזה.
המרפאה נקבעת לפי תסמיני אי ספיקת לב ודלקת ריפלוקס ושט: זמן קצר לאחר הלידה מופיעים גיהוקים והקאות, לרוב מיד לאחר האכלה. לעיתים קרובות יש תערובת של דם בקיא עקב דלקת בוושט וקיפאון של דם בקיבה, המסתיים בחלל החזה.

היצרות פילורית היפרטרופית (היצרות פילורית)
זוהי היפרטרופיה קונצנטרית של השרירים באזור הפילורי. הגיל השולט של החולים הוא בין שבועיים לשלושה חודשים, היחס בין בנים לבנות הוא 4:1.
מרפאה: הקאות מזרקה של חלב מכורבל ללא מרה, המופיעות ב-3 שבועות לחיים ואילך. נפח ההקאה עולה על נפח ההאכלה הקודמת. תדירות ההקאות עולה מדי יום. התיאבון נשמר, אך הילד אינו עולה במשקל עקב רגורגיטציה תכופה. צואה עם נטייה לעצירות. עקב הפרעות במים ובאלקטרוליטים, הטורגורור של הרקמות יורד ומובחנת אוליגוריה. בבדיקה, החלק התחתון של הבטן שוקע; בחלק העליון (במהלך האכלה) באזור ה- pyloroduodenal נראה פריסטלטיקה בצורת "שעון חול" (משמאל לימין).

בקע סרעפתי
חדירת הקיבה וחלק מהמעי לחלל החזה לא רק דרך הוושט, אלא גם דרך פתח החזה בסרעפת. תדירות 1:3000 יילודים (בדרך כלל צד שמאל - חור במשולש הלומבוקוסטלי). מרפאה: עם בקע גדול ביילוד, ציאנוזה, ירידה בנשימה בצד הבקע. לעתים קרובות היפופלזיה ריאתית. הקאות אפשריות.

אטרזיה והיצרות תריסריון
גורמים: היצרות ראשונית של התריסריון או דחיסה שלו על ידי גידול של ראש הלבלב, לבלב טבעתי, שיש לקחת בחשבון בילדים צעירים מאוד.
מרפאה: סימני אטרזיה מופיעים כבר בימים הראשונים לחיים, תסמינים של היצרות, בעיקר הקאות, מתגלים מאוחר יותר. חריגות אלו שכיחות בעיקר בילדים עם תסמונת דאון. הקאות של תוכן בהיר מעידות על היצרות מעל מפגש צינור המרה. תערובת של מרה אופיינית להיצרות הממוקמת מתחת למקום זה.
דחיסה arteriomesenteric של התריסריון - החלק התחתון שלו נדחס על ידי כלי השורש mesenteric.
תמונה קלינית: תמונה של חסימה של המעי הדק, עלול להיווצר מעין מעגל קסמים - ירידה במשקל, הקאות, החמרה ודחיסה מוגברת של התריסריון על רקע זה.

תפקוד לקוי של המעי.
סיבוב לא שלם, שבו נצפתה חסימה חלקית לסירוגין באזור המעבר של התריסריון לג'חנון.
סיבה: הפתולוגיה מבוססת על הפרעה בהתפתחות העוברית, שבה הקטע הראשוני של המעי הדק נשאר בחצי השמאלי של הבטן העליונה, ואינו זז ימינה. בשל כך, נוצר מעבר תלול מאוד בין התריסריון לג'חנון. יחד עם סיבוב לא שלם במקרים כאלה, יש מיקום גבוה של המעי הגס העולה.
מרפאה: עם חסימה חלקית, הקאות רבות, לא זרם, עם תערובת של מרה בילדים מגיל מספר ימים עד שלושה שבועות. כאבי בטן חוזרים, תנוחת ברך-מרפק מאולצת. נפיחות בבטן, פריסטלטיקה גלויה.

מחלת הירשפרונג (מגה-קולון מולד).
שכיחות 1:5000 יילודים. בנים חולים פי 4 יותר מאשר בנות.
סיבה: המחלה מבוססת על היעדר תאי גנגליון של מקלעת אורבך ומייסנר בדופן המעי של חלק מסוים של המעי הגס (בדרך כלל היורד, הסיגמואיד או פי הטבעת), אך במקרים חמורים תיתכן אגנגליון של כולו. צינור המעי. כתוצאה מכך, גלים פריסטלטיים נקטעים באזור הפגוע והצואה נשמרת, מותחת את האזורים במעלה הזרם של המעי.
מרפאה: ביילודים הופעת המחלה היא מהיום הראשון לחיים - מצוין מעבר מאוחר של מקוניום, במנות קטנות. למחצית מהילדים מהיום השני לחייהם יש הקאות מעורבות עם מרה, קונגסטיביות, בעיקר בילדים עם אגנגליון מעיים נרחב. לעיתים קרובות ישנה נפיחות בבטן כבר בשבוע הראשון לחיים ושיכרון חושים שגורמים להקאות. כאשר סימני המחלה מופיעים בילדים מעל גיל שנה, התסמינים המובילים הם עצירות וגזים.

בריאות לילדים שלנו! כדי שאף אחד לא יתקל בזה!