השלכות של אנצפלופתיה סב לידתי. אנצפלופתיה ילדים
האבחנה נראית מדאיגה ומפחידה, אך מירסובטוב מבקשת מיד לציין שהאבחנה נעשית לרוב ללא סיבות ברורות, ואז היא מוסרת. שנית, אין לראות בזה גזר דין מוות ולהיות מיואש, מכיוון שגופו של הילד ניחן ביכולות ויכולות מדהימות המאפשרות ריפוי מוחלט. העיקר הוא שאם התינוק עדיין מוודא שיש לו אנצפלופתיה סב לידתי במהלך הבדיקות, אז נסו לספק לו טיפול טובוטיפול בזמן, הולם ויעיל.
הגורם לכמה מחלות נוירולוגיות למבוגרים, כגון דיסטוניה נוירו-סירקולטורית חמורה, מוקדמת, יכולה להיות אנצפלופתיה סב-לידתית, שזוהתה בינקות, אך לא תוקנה כראוי. נגע סביב הלידהבגיל בית ספר זה יכול לעורר היפראקטיביות, התפתחות של הפרעת קשב, בעיות עם מיומנויות מוטוריות ואיברי ראייה. בואו נדבר על הגורמים לפתולוגיה זו, סימנים המצביעים על כך, שיטות אבחון ותיקון.
מידע כללי על אנצפלופתיה סב-לידתית
לראשונה הוצע להכניס מושג זה ללקסיקון העובדים הרפואיים ב-1976, במקביל, מטעמי נוחות, הוקם קיצור - PEP. המילה "אנצפלופתיה" מורכבת משתי מילים יווניות שמשמעותן "מוח" ו"הפרעה". והתקופה הסב-לידתית נחשבת למרווח מהשבוע ה-28 להריון, כאשר מתרחשת התפתחות תוך רחמית, ועד ליום ה-7 מרגע לידת התינוק. מונח זה מאחד קבוצה גדולה למדי של תסמונות, מצבים ומחלות. מערכת עצביםעובר (או יילוד), המתפתחים עקב פעולת גורמים מזיקים, לעיתים אף מסיבות לא ברורות, אשר מילאו תפקיד שלילי בתקופת ההיריון של האישה, במהלך הלידה או בימים הראשונים לחייו של היילוד. חיסרון כזה נגרם לרוב על ידי גורמים המלווים בכמות לא מספקת של חמצן הנכנסת לדם של העובר המתפתח והמתפתח. זֶה רעב חמצןהרופאים קוראים לזה היפוקסיה. IN השנים האחרונותניאונטולוגים ורופאי ילדים משתמשים במונחים ושמות אחרים לפתולוגיות נוירולוגיות בילדים, אך גם השם הכולל "אנצפלופתיה סב-לידתית" נשאר בשימוש נפוץ.
סולם אפגר בן עשר נקודות עוזר לרופאים להבין ולהעריך באופן אובייקטיבי את מצבו של יילוד. הצבע נלקח בחשבון עור, מצב מערכות הלב וכלי הדם והנשימה, פעילות הילוד, חומרת הרפלקסים הפיזיולוגיים. אם הציון הכולל נמוך, קיים סיכון לחייו של התינוק או להתפתחות של הפרעות נוירולוגיות. לפעמים יש צורך בטיפול אינטנסיבי בדחיפות. אבל גם אם לילוד יש ציונים גבוהים, מספר תסמינים של הפרעות נוירולוגיות עשויים להופיע גם לאחר היום השביעי מהלידה. חשוב לשים לב למצב התינוק על מנת להבחין בשינויים שליליים בהתנהגות הדומים לביטויים של PED. מוחו של התינוק הוא מאוד פלסטי, כך שאם תבצע טיפול ואמצעי תיקון בזמן, תוכל למנוע ולמנוע הפרעות בהיווצרות רגשות, תגובות התנהגותיות ופעילות קוגניטיבית.
במהלך אנצפלופתיה סב לידתי יש 3 תקופות:
- אקוטי (זהו החודש הראשון לחייו של התינוק).
- רסטורטיבי (לתינוקות בלידה מלאה זה מחושב מתחילת החודש השני עד החודש ה-12 לחייהם, ולפגיות הזמן מתארך ל-24 חודשים).
- סֵפֶר שֵׁמוֹת:
- רפואה שלמה;
- התפתחות מוטורית, דיבור או נפשית מאוחרת;
- MMD - זה מייצג חוסר תפקוד מוחי מינימלי, שבו יכולה להתפתח תסמונת היפראקטיביות עם חוסר (חוסר) קשב;
- הפרעות בתפקוד וגטטיבי-קרביים (הפרעות בתפקוד של כמה איברים פנימיים);
- תגובות נוירוטיות;
- (מה שנקרא dropsy של המוח);
- אפילפסיה (עוויתות);
- שיתוק מוחין (מייצג ילדים שיתוק מוחי).
מדוע מתרחש PEP?
ראשית, MirSovetov יפרט את גורמי הסיכון שיכולים להוביל ל-PEP:
- חלקם תורשתיים ו מחלות כרוניותמהאם המצפה;
- זיהומים במהלך ההריון, כגון ציטומגליה;
- הפרעות אכילה במהלך ההריון;
- לשתות אלכוהול, חומרים נרקוטייםועישון במהלך חודשי ההיריון;
- אלכוהוליזם והתמכרות לסמים אצל אבי הילד;
- מתח מתמיד או עבודה פיזית קשה במהלך ההריון;
- פתולוגיות של הריון (איום של הפלה, רעילות בתחילת או יותר מאוחרוכו);
- פתולוגיות במהלך הלידה (חולשת לידה או, להיפך, לידה מהירה, פציעות במהלך מתן סיוע;
- מיקום שגוי, חתך קיסרי, תכונות של האנטומיה של מבנה האגן של אישה בלידה, הסתבכות של חבל הטבור);
- לאחר בגרות או פג של העובר, וכתוצאה מכך להפרעות בתפקוד הגוף;
- חוסר חמצן במהלך התפתחות תוך רחמית;
- השפעות שליליות של הסביבה החיצונית במהלך ההיריון, למשל, עבודה בתעשיות מסוכנות, שאיפת אדים רעילים או מנת יתר תרופותלצורך הרעלה, קרינה מייננת, זיהום הטבע בפסולת תעשייתית, זיהום אוויר.
ישנם מקרים שבהם לא ניתן לקבוע את הגורם לאנצפלופתיה סב-לידתית, כאשר הורים בריאים ככל הנראה יולדים תינוק עם פתולוגיות מוחיות.
מתי צריך להפעיל אזעקה?
בימים הראשונים של הופעתו של יצור זעיר קטן אל העולם החיצון, צפו במצבו בקפידה במיוחד. הקפד לספר לאחות המבקרת או לרופא הילדים אם:
- התינוק יונק בצורה גרועה, לעתים קרובות נחנק ובוכה חלש;
- זורק את ראשו לאחור, מגהק כמעט אחרי כל האכלה, והנתזים עפים לעתים קרובות כמו מזרקה;
- זז מעט, רדום, אינו מגיב לצלילים חזקים;
- העיניים בולטות, אך נראה שהן מונמכות למטה, ופס לבן נראה מעל הקשתית - הרופאים מכנים תופעה זו "תסמונת גראף" או "תסמונת השמש העולה";
- הרך הנולד מתחיל פתאום לבכות כאשר הוא יונק מבקבוק או משד - זה עשוי להיות סימן ללחץ תוך גולגולתי מוגבר;
- נצפית בליטה של הפונטנל;
- קשה מאוד להרדים את התינוק, הוא לא נרדם טוב ומתעורר כל הזמן.
בגיל שלושה חודשים, הביטויים הבאים של הצרות צריכים להתריע:
- נוקשות מוטורית, התינוק מכופף טוב יותר את ידיו ורגליו, אך קשה לו ליישר אותן;
- הזרועות קפוצות כל הזמן לאגרופים, נדרש מאמץ ליישר אותן - זהו אות להיפרטוניות;
- קשה לתינוק להחזיק את ראשו כשהוא שוכב על בטנו;
- גלגלי העיניים נודדים, המבט אינו מתמקד בצעצוע יפה ומושך;
- לפעמים יש רעד ניכר של הסנטר או הידיים, עוויתות, רעד, עוויתות;
- הראש גדל ביותר משלושה סנטימטרים בחודש - כאן אתה יכול לחשוד בנפטוף של המוח (הידרוצפלוס).
מה צריך להדאיג הורים בגיל חצי שנה?
- התינוק אינו מתעניין בצעצועים או בסביבה.
- לא מראה רגשות משמחים, לא מחייך.
- לילד יש מעט תנועה, לפעמים זה יכול להיות חד צדדי.
בגיל שמונה או תשעה חודשים, חשדות מועלים על ידי:
- מיעוט רגשות;
- אין עניין כשהורים מציעים לשחק;
- התינוק עדיין לא יכול לשבת בכוחות עצמו;
- לוקח חפצים ביד אחת בלבד, נראה שהשנייה לא פעילה.
אתה צריך להיות מודאג אם עד גיל שנה:
- התינוק לא מבין בקשות וביטויים פשוטים ובסיסיים, כל המשחקים רק מובילים להרס;
- משמיע קולות גאה, הבכי שלו מונוטוני;
- כאשר אתה שם אותו על שתי רגליים, הוא מנסה ללכת על בהונותיו ולא דורך על כל כף הרגל.
אם עד גיל שלוש ההליכה של הילד מופרעת, תנועותיו לא מתואמות, הוא לא מסודר, לא יכול לטפל בעצמו (קשירת שרוכי נעליים, הצמדת כפתורים), לא מבקש ללכת לסיר או לשירותים, לא יכול להשתמש כפית או ספל בצורה נכונה, אז אלו פעמוני אזעקה."
אבחון
נגעים סב-לידתיים מצוינים על בסיס נתונים על מהלך ההריון והלידה, וכן בדיקות נוספות שבוצעו על מנת להבהיר את המיקום, המאפיינים והיקף הנזק לרקמת המוח. בעתיד, בדיקות כאלה מאפשרות לשפוט האם טקטיקות הטיפול יעילות.
- נוירוסאונוגרפיה (בקיצור NSG) מאפשרת להעריך את מצב המוח והרקמות שלו, ונותנת מושג על אופי הנגעים במוח.
- אלקטרואנצפלוגרמה מקוצרת (EEG) - עוזרת להבין כיצד המוח מתפקד, האם יש הפרעות התפתחותיות, האם יש נגעים פעילות אפילפטית.
- Electroneuromyography (בקיצור ENMG) היא שיטה המאפשרת לקבוע אם לילד יש מחלות נוירו-שריריות.
- דופלרוגרפיה - מראה את כמות זרימת הדם בכלי המוח.
ישנם עזרי אבחון מודרניים אחרים, למשל, CT, MRI.
כמו כן, הילד ייבדק על ידי רופא עיניים, רופא אף אוזן גרון, ובמידת הצורך מומחים נוספים לרפואת ילדים.
השלכות של אנצפלופתיה סב-לידתית בגיל הגן ובית הספר
בילדים בגיל הגן, אחת ההשלכות המאוחרות של PEP עשויה להיות עיכוב בדיבור. כאן אתה בהחלט צריך לפנות לנוירולוג, קלינאי תקשורת, או פסיכולוג כדי לעזור לילד. ובאופן כללי, אי אפשר להתעלם מכל עיכוב התפתחותי, אז הקפד לבקר את רופא הילדים המקומי שלך בזמן ולהביע בפניו את הספקות והחששות שלך. אל תקווה שהכל יעבור מעצמו. בגיל הגן, ההשלכות הבאות של PEP מצוינות גם:
- גמגום, בעיות דיבור;
- היפראקטיביות או, להיפך, עייפות;
- עצבנות, עצבנות, הפרעות שינה;
- התקפי כעס, זעם, תוקפנות כלפי אחרים, היסטריה וביטויים נוירולוגיים ונפשיים אחרים.
אנצפלופתיה סב-לידתית מטופלת בחוסר טיפול ב שנות בית ספריכול לגרום לבעיות הבאות:
- הפרעת כתיבה (דיסגרפיה);
- בעיות בקריאה (זוהי דיסלקציה);
- קשיי ריכוז, עייפות מ פעילות מוחית, אי שקט;
- ירידה בחשיבה, בזיכרון, בביצועים אקדמיים;
- קונפליקטים עם הורים ומורים, במיוחד בגיל ההתבגרות.
בתקופה החריפה של אנצפלופתיה סביב הלידה, ילודים עם פתולוגיות חמורות ומתונות של המוח ומערכת העצבים דורשים טיפול בבית חולים. אם התסמונות מתבטאות בצורה קלה, אז טיפול בבית אפשרי. נסו ליצור סביב התינוק סביבה ידידותית ורגועה. אין צורך להיות מיואש, בפאניקה או בדיכאון אם האבחנה נעשית ב גיל מוקדם, אז אפשר לשפר הרבה. המשימה של ההורים היא להקיף את התינוק באהבה, למלא אחר המלצות הרופאים ולהיות סבלניים. לעתים קרובות הרופא רושם פיזיותרפיה, פיזיותרפיה, אמבטיות עם חליטות תרופתיותומרתיחים ( מחטי אורן, שיבולת שועל, קמומיל, אורגנו, מחרוזת) או בתוספת מלח ים. ניתן לרשום פנימית צמחי מרפא בעלי השפעה מרגיעה, מרגיעה, התרופה, גליצין, נובו-פסיט, ויטמין וסירופים מחזקים. טיפול בהומאופת או אוסטאופת נותן תוצאות טובות.
אם לילד יש לחץ תוך גולגולתי מוגבר, מומלץ להניח משהו מתחת למזרן כך שהראש יהיה גבוה יותר; צמחי מרפא עם אפקט משתן או Diacarb נקבעים. במקרים חמורים של הידרוצפלוס, יש צורך לפנות לעזרתם של נוירוכירורגים.
הרופא בוחר נוגדי פרכוסים. במידת הצורך, נקבעות תרופות המפעילות את פעילות המוח ומשפרות את אספקת הדם שלה, למשל, Nootropil, Pantogam, Vinpocetine, Actovegin, Encephabol. בחירת התרופות מתבצעת על ידי הרופא בנפרד עבור כל חולה קטן.
גם אם מצבו הבריאותי של הילד מתייצב בעתיד, הביטויים של PEP נעלמים; למטרת מניעה, בקר מעת לעת נוירולוג. לפעמים לקחת קורסי עיסוי, אם אין התוויות נגד, לחזק את הילד, להגביר חסינות, לפתח תיאום תנועות, פעילות נפשית, אבל לא לאפשר ריגוש יתר או עבודה יתר.
– נגעים שונים של מערכת העצבים המרכזית שהתרחשו במהלך התפתחות העובר, במהלך הלידה או בתקופה המוקדמת של היילוד. אנצפלופתיה סב-לידתית יכולה להתבטא כתסמונת של דיכאון או ריגוש יתר של מערכת העצבים המרכזית, הפרעות מוטוריות, תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית, עוויתית, וגטטיבית-ויסצרלית, תסמונת מוטורית מושהית, נפשית ו פיתוח דיבור. אבחון של אנצפלופתיה סב-לידתית כולל נוירו-סונוגרפיה, דופלרוגרפיה, MRI ו-CT של המוח, EEG. טיפול באנצפלופתיה סב-לידתית כולל טיפול תרופתי תסמונת, קורסים חוזרים של עיסוי, טיפול בפעילות גופנית ותיקון ריפוי בדיבור.
מידע כללי
גורמים לאנצפלופתיה סב-לידתית
הגורם המוביל לנזק מוחי לעובר וליילוד בתקופה הסב-לידתית הוא היפוקסיה תוך רחמית. לפיכך, אנצפלופתיה סב-לידתית עשויה להיות תוצאה של היסטוריה סומטית עמוסה של האישה ההרה (מומי לב, סוכרת, פיאלונפריטיס, אסטמה של הסימפונות, יתר לחץ דם וכו'), מהלך לא חיובי של הריון (איום של הפלה, זיהומים תוך רחמיים, מחלה המוליטית של העובר, גסטוזיס, אי ספיקת שליה עוברית) ולידה (אגן צר, לידה מוקדמת, צירים ממושכים או מהירים, חולשת צירים וכו'). השפעה מזיקה על העובר יכולה להיגרם מהרגלים רעים של האישה ההרה (עישון, שתיית אלכוהול וסמים), נטילת תרופות שעלולות להיות מסוכנות לעובר, סיכונים תעסוקתיים ובעיות סביבתיות.
בנוסף, אנצפלופתיה היפוקסית סב-לידתית יכולה להתפתח בימים הראשונים לאחר הלידה, למשל עם תסמונת מצוקה נשימתית, מומי לב מולדים, אלח דם ביילוד וכו'.
ללא קשר לגורם המיידי, בכל המקרים של נזק היפוקסי למערכת העצבים המרכזית, הטריגר הוא מחסור בחמצן. הפרעות דיסמטבוליות אחרות (חומצה, היפוגליקמיה, היפו-/היפרנתרמיה, היפו-/היפרמגנזמיה, היפוקלצמיה) מתרחשות בדרך כלל בעקבות נזק היפוקסי למערכת העצבים המרכזית.
התוצאה של אנצפלופתיה סב-לידתית אצל ילדים יכולה להיות התאוששות, עיכוב התפתחותי (ZPR, DRR), חוסר תפקוד מוחי מינימלי, הפרעת קשב וריכוז (ADHD), נגעים אורגניים גסים של מערכת העצבים המרכזית (שיתוק מוחין, אפילפסיה, פיגור שכלי, הידרוצפלוס מתקדם. ).
אבחון של אנצפלופתיה סביב הלידה
סימנים של אנצפלופתיה סב-לידתית מזוהים בדרך כלל במהלך בדיקה ובדיקה אובייקטיבית של הילד על ידי רופא ילדים או נוירולוג ילדים. חשוב לקחת בחשבון נתונים על מהלך ההריון, הלידה ומצבו של הילד מיד לאחר הלידה. עם זאת, כדי לקבוע את אופי הנזק המוחי ולהעריך את חומרת האנצפלופתיה הסב-לידתית, נדרשים מחקרים מעבדתיים ומכשירים נוספים.
על מנת לחקור פרמטרים מטבוליים, מתבצעת קביעת הרכב ה-CBS והרכב הגזים של הדם, רמת הגלוקוז, האלקטרוליטים וניתוח הרכב נוזל המוח.
המידע האבחוני הראשון המאפשר לשפוט בעקיפין נוכחות של אנצפלופתיה סב-לידתית מתקבל באמצעות בדיקת אולטרסאונדמבנים אנטומיים של המוח - נוירו-סונוגרפיה דרך הפונטנל הגדול.
כדי להבהיר את השינויים ההיפוקסיים-איסכמיים ברקמת המוח שהתגלו במהלך NSG, מבוצע CT או MRI של מוחו של הילד. על מנת להעריך את אספקת הדם למוח, מתבצעת סונוגרפיה דופלר של כלי הצוואר של הילד וסריקה דופלקסית של עורקי הראש. EEG עבור ילד הוא בעל הערך הגדול ביותר באבחון של אנצפלופתיה סב-לידתית המתרחשת עם תסמונת עווית. במידת הצורך, ניתן להשלים את בדיקת הילד על ידי EchoEG, יתר לחץ דם תוך גולגולתימתבצע טיפול בהתייבשות (מניטול), ניתנים קורטיקוסטרואידים (פרדניזולון, דקסמתזון וכו'), ומבוצעים דקירות טיפוליות בעמוד השדרה.
על מנת לנרמל את חילוף החומרים של רקמת העצבים ולהגביר את ההתנגדות שלה להיפוקסיה, טיפול בעירוי- מתן תמיסות של גלוקוז, אשלגן, סידן, חומצה אסקורבית, תכשירי מגנזיום וכו' למאבק בהתקפים משתמשים בפנוברביטל, דיאזפאם וכו'. כחלק מהטיפול באנצפלופתיה סביב הלידה, מתן תרופות המשפרות את זרימת הדם ומטבוליזם המוח (vinpocetine, piracetam, cortexin, hemoderivatized deproteinized של עגל דם וכו') מצוין.
במהלך תקופת ההחלמה, הטיפול בילד עם אנצפלופתיה סביב הלידה מתבצע בדרך כלל על בסיס אשפוז או בבית חולים יום. קורסים חוזרים של טיפול תרופתי עם תרופות נוטרופיות ואנגיופרוקטורים, פיזיותרפיה מתבצעים
מניעה של אנצפלופתיה סב-לידתית כוללת מזעור גורמי סיכון במהלך ההריון והלידה. המשימה העיקרית של האם לעתיד ומיילדות-גינקולוגים בשלב ניהול הריון משמש כאזהרה היפוקסיה תוך רחמיתמה ניתן להשיג בטיפול מחלות כרוניות, תיקון המהלך הפתולוגי של ההריון. במהלך הלידה, יש צורך למנוע טראומה עוברית תוך לידה.
אנצפלופתיה סב-לידתית (PEP)E.S. בונדרנקו, V.P. זיקוב
אנצפלופתיה היפוקסית סביב הלידה היא סיבוך שכיחפתולוגיות של הריון ולידה ומאובחנת בילודים עד 5% מהמקרים. נזק מוחי סב-לידתי מהווה יותר מ-60% מכלל הפתולוגיה של מערכת העצבים בילדות ומעורב ישירות בהתפתחות מחלות כמו שיתוק מוחין, אפילפסיה וחוסר תפקוד מוחי מינימלי.
גורמי סיכון
כדי לזהות סימנים קליניים של היפוקסיה סב-לידתית, יש צורך לקחת בחשבון גורמי סיכון הגורמים להתפתחותה:
גיל גבולי של האם (מתחת לגיל 20 ומעלה לגיל 35)
היפרדות שליה מוקדמת
שליה previa
רעלת הריון
לידה מוקדמת או מאוחרת
צביעת מקוניום של מי שפיר
ברדיקרדיה, טכיקרדיה עוברית, קולות לב עובריים עמומים
הריון מרובה עוברים
תקופה ארוכה ללא מים
סוכרת אימהית
כל מחלות של האם במהלך ההריון
נטילת תרופות שעלולות להיות מסוכנות לעובר על ידי האם
בין הגורמים להפרעות באוורור ריאתי ובחימצון הדם, מובחנים היפוקסיה היקפית ומרכזית. פתולוגיה של דרכי הנשימה או זרימת הדם המכתשית מעורבת בהיפוקסיה היקפית, ב היפוקסיה מרכזיתהבסיס הוא חוסר תפקוד של מרכז הנשימה.
אטיולוגיה של היפוקסיה
שׁוּלִי
1. תסמונת מצוקה נשימתית
2. שאיבת מי שפיר
3. Pneumothorax (עם טראומת לידה)
4. דיספלזיה ברונכו-ריאה
5. מומים מולדים(תסמונת פייר-רובין)
מֶרכָּזִי
1. לחץ דם נמוך אצל האם
2. אנמיה אימהית
3. יתר לחץ דם עורקי
4. אי ספיקת שליה
5. מומים במוח
היפוקסיה מובילה לשיבוש תהליכי חמצון, התפתחות חמצת, ירידה במאזן האנרגיה של התא, עודף של נוירוטרנסמיטורים והפרעה בחילוף החומרים של גליה ונוירונים. חומצה מגבירה את החדירות של דופן כלי הדם עם התפתחות בצקת בין-תאית ושיבוש של המודינמיקה המוחית. בתנאים היפוקסיים, חמצון שומנים מופרע עם הצטברות של רדיקלים חופשיים אגרסיביים והידרופרוקסידים, שיש להם השפעה הרסנית על ממברנות עצביות. הפרעות בהמודינמיקה מוחית בעלות אופי איסכמי-המוררגי הן תוצאה של היפוקסיה חמורה במוח.
בתקופה שלפני הלידה, הגורם האטיולוגי העיקרי של היפוקסיה הוא אי ספיקה שליה. אי ספיקה טרופית מתרחשת עם פגיעה בספיגה והטמעה חומרים מזיניםדרך השליה, חוסר בהובלת חמצן ופחמן דו חמצני, המתבטא בתסמונת פיגור גדילה עוברית, היפוטרופיה תוך רחמית, חוסר בשלות של הריאות וחומר פעיל שטח. הוכח כי ירידה בזרימת הדם הרחמית משמשת כאינדיקטור אובייקטיבי לנזק מוחי היפוקסי. מחסור בחומרים פעילי שטח ואנוקסיה נשימתית הם הגורמים הפתוגנטיים העיקריים של היפוקסיה מוחית בפגים וילודים מאמהות סוכרתיות. הפתוגנזה של מחסור בחומרים פעילי שטח בילודים היא היפראינסוליניזם עוברי שניוני, המתפתח בתגובה לגליקמיה אימהית. האינסולין מעכב את הסינתזה של לציטין, המרכיב העיקרי של חומר פעיל שטח, המחסור בו מונע את היצמדות המכתשות זו לזו, מה שמוביל לפגיעה באוורור.
לפיכך, פיצוי על סוכרת בנשים בהריון הוא מניעת תסמונת מצוקה נשימתית של יילודים ואנצפלופתיה היפוקסית. בתקופת היילוד, הגורם להיפוקסיה מוחית ואיסכמיה יכולה להיות שאנט תוך ריאתי בולט. קרדיופתיה היפוקסית של יילודים ואי ספיקת יותרת הכליה ממלאים תפקיד משמעותי בפתוגנזה של היפוקסיה במוח. היפוגליקמיה ומחסור במאגרי גליקוגן נחשבים כגורמים הגורמים לפגיעות מוגברת של רקמת המוח להיפוקסיה ביילודים, במיוחד פגים עם משקל גוף נמוך.
מורפולוגיה של אנצפלופתיה היפוקסית
המוח בדרך כלל סופג חמישית מהחמצן הנכנס לגוף. בילדים צעירים, חלקו של המוח בשימוש בחמצן הוא כמעט חצי, מה שמבטיח רמה גבוהה של חילוף חומרים חמצוני. בהתאם למשך ההיפוקסיה, מתפתחים שינויים במוח מבצקת מקומית לנמק עם הספגה דימומית. מספר מחקרים הראו שקיימת רגישות משתנה של מבני המוח להיפוקסיה, התלויה במאפייני חילוף החומרים ואספקת הדם. הרגישים ביותר להיפוקסיה הם האזור של זומר של קרן האמון והאזור הפרי-חדרי של אספקת הדם הסמוכה בין הקדמי, האמצעי והאחורי. עורקים מוחיים. כאשר משולבים היפוקסיה ואיסכמיה, מתרחשים מוקדי נמק בקליפת המוח, התלמוס אופטיקה, הסטריאטום והמוח הקטן. נבדלים השלבים הבאים של שינויים היפוקסיים מורפולוגיים במוח: שלב I - בצקתי-המוררגי, שלב II - גליוזיס אנצפלי, שלב III - לוקומלאציה (נמק), שלב IV - לוקומלאציה עם דימום. שני השלבים הראשונים של היפוקסיה חריפה ניתנים לריפוי, אפשר לשחזר את חילוף החומרים של נוירונים וגליה, שלבים III ו- IV מובילים למוות בלתי הפיך של נוירונים. עם היפוקסיה לפני לידה, נצפים ניוון עצבי, התפשטות גליה, תופעות טרשת וחללים ציסטיים באתרים של מוקדים קטנים של נמק.
מרפאת אנצפלופתיה היפוקסית
בתמונה הקלינית של אנצפלופתיה היפוקסית, נבדלות שלוש תקופות - חריפה (חודש ראשון לחייו של הילד), התאוששות (מחודש ראשון עד שנה, ואצל ילדים פגים עד גיל שנתיים) ותוצאה.
בתקופה החריפה, על פי דרגת החומרה, מובחנת צורה קלה של פגיעה במערכת העצבים, המשקפת הפרעות חולפותדינמיקה של נוזל המו-שדרתי; צורה מתונה עם שינויים בצקתיים-דמומים, גליוזיס, לוקומלאציה בודדת; צורה חמורה, אופיינית לבצקת מוחית מוכללת, לויקומלאציה מרובה ודימומים. סולם אפגר משמש לקביעת החומרה והחומרה של הפרעות במחזור הדם המוחי.
בתקופה החריפה, 5 תסמונות קליניות נבדלות: התרגשות נוירו-רפלקס מוגברת, עווית, יתר לחץ דם-הידרוצפלית, תסמונת דיכאון, תרדמת. בדרך כלל יש שילוב של מספר תסמונות. תכונה של התקופה החריפה היא הדומיננטיות של הפרעות מוחיות כלליות ללא תסמינים מקומיים מובהקים. בצורות קלות של נזק מוחי (ציון אפגר 6 - 7 נקודות), אופיינית תסמונת של ריגוש נוירו-רפלקס מוגבר. הביטויים העיקריים של התסמונת הם פעילות מוטורית ספונטנית מוגברת, שינה רדודה חסרת מנוחה, הארכת תקופת הערנות הפעילה, קשיי הירדמות, בכי תכוף ללא מוטיבציה, התחדשות של רפלקסים מולדים בלתי מותנים, דיסטוניה בשרירים, הגברת רפלקסים בברכיים, רעד בגפיים ו סַנְטֵר. אצל פגים, התסמונת של ריגוש נוירו-רפלקס ב-94% מהמקרים היא סימן קליניהורדת הסף למוכנות לעוויתות, אשר מאושרת על ידי נתוני אלקטרואנצפלוגרפיה (EEG). חולים שעל פי נתוני ה-EEG יש להם ירידה בסף ההתקפים צריכים להיחשב בסיכון לתסמונת ההתקפים.
הצורה המתונה של אנצפלופתיה היפוקסית (מוערכת בסולם אפגר 4 - 6 נקודות) מתבטאת בתסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית ותסמונת דיכאון.
תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית מאופיינת בגידול בגודל הראש ב-1 - 2 ס"מ בהשוואה לנורמה (או היקף החזה), פתיחת התפר הסגיטלי של יותר מ-0.5 ס"מ, הגדלה ובליטה של הפונטנל הגדול. הצורה האופיינית של הראש היא ברכיוצפלית עם פקעות קדמיות מוגדלות או דוליוצ'פלית - כשהעורף תלוי מאחור. מציינים סימפטום של גריף, סימפטום "השמש השוקעת", ניסטגמוס אופקי לא יציב ופזילה יורדת. מתגלה דיסטוניה של שרירים, יותר בחלקים הרחוקים של הגפיים בצורה של סימפטום של "כפות רגלי חותם" ו"ערימות עקב". אצל רוב הילדים, במיוחד בימים הראשונים לחייהם, תופעות אלו משולבות עם התקפיות של רפלקס מורו מבהיל, ספונטני, הפרעות שינה, סימפטום של הרלקווין, ציאנוזה כללית ומקומית. התפתחות של תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית ביום ה-3-5 לחיים עשויה להיות סימן לדימום פרי-חדרי. ניתן לבודד תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית, אך משולבת לעתים קרובות יותר עם תסמונת דיכאון או תסמונת תרדמת. תסמונת הדיכאון מתבטאת בעצימות, חוסר פעילות גופנית, ירידה בפעילות ספונטנית, היפוטוניה כללית בשרירים, היפו-רפלקסיה, רפלקסים מדוכאים של יילודים, ירידה ברפלקסי יניקה ובליעה. נצפים תסמינים מקומייםבצורה של פזילה מתכנסת ומתכנסת, ניסטגמוס, אסימטריה ורפיון לסת תחתונה, אסימטריה של שרירי הפנים, תסמינים בולבריים ופסאודובולבריים. התסמונת מאפיינת את מהלך התקופה החריפה של אנצפלופתיה היפוקסית ולרוב נעלמת בסוף החודש הראשון לחיים. בתקופה החריפה, תסמונת הדיכאון יכולה להיות מבשר של בצקת מוחית והתפתחות של תרדמת.
תסמונת תרדמת היא ביטוי למצבו החמור של היילוד; סולם אפגר מוערך ב-1 - 4 נקודות. התמונה הקלינית חושפת עייפות חמורה, אדינמיה, היפוטוניה בשרירים לאטוניה, רפלקסים מולדים אינם מזוהים, האישונים מכווצים, התגובה לאור אינה משמעותית או נעדרת. אין תגובה לגירויים כואבים, תנועות "צפות" של גלגלי העין, ניסטגמוס אופקי ואנכי, רפלקסים בגידים מדוכאים. נשימה קצבית, עם דום נשימה תכוף, ברדיקרדיה, קולות לב עמומים, דופק הפרעות קצב, לחץ עורקינָמוּך. ייתכנו התקפים של עוויתות עם דומיננטיות של המרכיב הטוניק. המצב החמור נמשך 10 - 15 ימים, אין רפלקסים של יניקה ובליעה. ההופעה בתקופה החריפה של הידרוצפלוס עם בליטה ומתח של הפונטנל הגדול, סטייה של תפרים גולגולתיים, בליטה של גלגלי העין, גידול מהירראש מעיד על דימום תוך גולגולתי.
תסמונת עווית בתקופה החריפה משולבת בדרך כלל עם דיכאון או תסמונת תרדמת. מתרחשת כתוצאה מבצקת מוחית היפוקסית, היפוגליקמיה, היפומגנזמיה או דימום תוך גולגולתי. מתבטא בימים הראשונים של החיים עם עוויתות טוניק-קלוני או טוניק. יחד עם זה, נצפים עוויתות קלוניות מקומיות או עוויתות חצי. התקפים עוויתיים בילודים מאופיינים על ידי משך קצר, הופעה פתאומית, חוסר דפוס של חזרות ותלות במצב השינה או הערנות, משטר האכלה וגורמים נוספים. עוויתות נצפות בצורה של רעד במשרעת קטנה, הפסקת נשימה קצרת טווח, התכווצות טוניקית של גלגלי העין כגון פרזיס של מבט כלפי מעלה, חיקוי של סימפטום "השמש השוקעת", ניסטגמוס, תנועות לעיסה אוטומטיות, התקפיות של clonus של כף הרגל, תגובות כלי דם. פרכוסים אלו דומים לעיתים באופיים לתנועות ספונטניות של ילד, מה שמקשה על האבחנה.
תקופת ההחלמה של אנצפלורציה היפוקסית כוללת את התסמונות הבאות: התרגשות נוירו-רפלקס מוגברת, יתר לחץ דם-הידרוצפלי, תפקוד וגטטיבי-ויסרלי, הפרעות מוטוריות, התפתחות פסיכומוטורית מאוחרת, אפילפסיה.
לתסמונת של ריגוש נוירו-רפלקס מוגבר בתקופת ההחלמה יש שתי אפשרויות קורס. עם קורס חיובי, יש היעלמות או ירידה בחומרת הסימפטומים של ריגוש נוירו-רפלקס מוגבר תוך תקופה של 4-6 חודשים עד שנה. במקרים שליליים, במיוחד בפגים, עלולה להתפתח תסמונת אפילפסיה.
לתסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית יש שתי אפשרויות:
1.תסמונת יתר לחץ דם עם מהלך חיובי, שבו יש היעלמות של תסמיני יתר לחץ דם עם עיכוב בתסמינים הידרוצפליים;
2. גרסה לא חיובית של תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית, שהיא חלק ממכלול הסימפטומים של תסמונת מוחית אורגנית.
תוצאות של תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית:
1.נורמליזציה של צמיחת היקף הראש ב-6 חודשים.
2. תסמונת הידרוצפלית מפוצה בגיל 8 - 12 חודשים.
3. התפתחות הידרוצפלוס.
תסמונת של הפרעות בתפקוד וגטטיבי-קרבייםמתחיל להופיע לאחר 1 - 1.5 חודשי חיים על רקע התרגשות נוירו-רפלקס מוגברת ותסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית. התמונה הקלינית כוללת רגורגיטציה מתמשכת, תת תזונה מתמשכת, הפרעות בקצב הנשימה ודום נשימה, שינויים בצבע העור, אקרוציאנוזה, התקפיות של טכי וברדיפניאה, הפרעות בויסות חום, תפקוד לקוי של מערכת העיכול והתקרחות זמנית.
תסמונת אפילפסיהיכול להתבטא בכל גיל (כהמשך להתקפים לאחר לידה או על רקע זיהום סומטי). אצל ילודים ותינוקות יש לו מה שנקרא פני גיל, כלומר הפרוקסיות עוויתיות מחקות את היכולות המוטוריות שיש לילד בזמן הופעתם.
ביילודים ותינוקות (במיוחד בפגים), תסמונת עוויתית מאופיינת במגוון של צורות קליניותהתקפים. נצפים התקפים עוויתיים מוכללים (טוניים-קלוניים, קלוניים, טוניים), התקפים הפסולים, מוקדיים, המיקונוולסיביים, פולימורפיים, התקפי היעדרות פשוטים ומורכבים. דומיננטי בתדירות צורות פולימורפיותהתקפים. אצל פגים עם אנצפלופתיה סב-לידתית, התקפי הנעה ואימפולסיביים אינם מתרחשים בצורה מבודדת, אלא נצפים רק כחלק מהתקפים פולימורפיים. הקושי הגדול ביותר באבחון הוא צורות הפסקות ולא עוויתות של הפרוקסיסמים.
חיקוי של רפלקסים מוטוריים בלתי מותנים נצפה בצורה של ביטויים התקפי של רפלקס סימטרי צוואר הרחם-טוניק עם הטיה של הראש ומתח טוניק של הידיים והרגליים; רפלקס א-סימטרי צווארי-טוניק עם הפניית הראש הצידה והרחבה של אותה זרוע ורגל; השלב הראשון של רפלקס מורו עם פתיחת הזרועות. ישנן התקפיות בצורה של עוויתות מבט וניסטגמוס, חיקוי של "סימפטום השמש השוקעת". לעתים קרובות נצפים התקפי אדמומיות והלבנת העור עם הזעה מוגברת ולעיתים רגורגיטציה. לאחר 3 - 4 חודשי חיים, עם הופעת היכולת להחזיק את הראש, מופיעים "הנהונים", "הנהונים" ובין 6 - 7 חודשים - "קשתות" (כיפוף הגוף קדימה ואחורה).
מאפיינים כאלה של תסמונת עוויתות אצל פגים כמו חוסר יציבות ביטויים קלינייםעם דומיננטיות של התקפים פולימורפיים, נוכחות של צורות הפסקות של התקפים, כמו גם התקפי היעדרות מורכבים עם חיקוי של רפלקסים בלתי מותנים של יילודים (השלב הראשון של רפלקס מורו, רפלקס צווארי-טוניק א-סימטרי) הם כנראה תוצאה של חוסר הבשלות של מבני מוח. עם זאת, עלייה בתדירות ההתקפים, עלייה בפולימורפיזם של ביטוייהם, ועמידות לטיפול נוגד פרכוסים צריכים להדאיג לגבי היווצרות צורות אורגניות גסות של נזק מוחי.
פולימורפיזם של התקפים ועמידותם לטיפול הוא סימן פרוגנוסטי לא חיובי.
תסמונת הפרעת תנועהמזוהה מהשבועות הראשונים לחיים ויכול להופיע עם יתר לחץ דם בשרירים או יתר לחץ דם. כאשר מופיעה תסמונת של הפרעות מוטוריות עם היפוטוניה בשרירים, יש ירידה בפעילות המוטורית הספונטנית, עיכוב של רפלקסים בגידים ורפלקסים בלתי מותנים מולדים של יילודים. התסמונת של הפרעות מוטוריות עם תת לחץ דם בשרירים מתרחשת בבידוד, כמו גם בשילוב עם תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית, תסמונת של התרגשות נוירו-רפלקס מוגברת עם ירידה בסף המוכנות לעוויות. השילוב של תסמונת הפרעת תנועה ותסמונת עוויתית אינו חיובי.
יתר לחץ דם מוגבר אצל תינוקות בלידה מלאה, הופעת צדדיות תסמינים מוקדייםצריך להיות מדאיג מבחינת התפתחות שיתוק מוחין.
תסמונת עיכוב התפתחות פסיכומוטוריתמתחיל להופיע בגיל 1 - 2 חודשים. במבנה התסמונת ישנה הפרה של הפחתת רפלקסים מולדים בלתי מותנים. הרפלקסים הסימטריים והא-סימטריים של צוואר הרחם-טוניק, העיכוב בהיווצרות של רפלקסים טוניקים של שרשרת מבוך, מקבלים תפקיד אבחנתי גדול יותר. אם המבנה של תסמונת זו כולל פיגור שכלי, ילדים עד גיל חודש חווים קיבוע מבט לא יציב מספיק, מעקב קצר טווח עם תשישות מהירה. אין תגובה לקול האם, אין ריכוז שמיעתי. עד גיל חודשיים - 3 חודשים אין מספיק אנימציה בזמן תקשורת, הבכי חסר הבעה, אין זמזום, ילדים מחפשים בעיניים את מקור הצליל מבלי להפנות את הראש ומופיע חיוך נדיר שקשה לעורר. עד שישה חודשים - הם לא מתעניינים באופן פעיל בצעצועים ובחפצים שמסביב, הם לא מגיבים מספיק לנוכחות האם, ההמהום אינו פעיל וקצר מועד, מניפולציות עם חפצים מתעכבות, אין תשומת לב פעילה. אם העיכוב ההתפתחותי הוא "טמפו", הוא מתחיל להיעלם עם סיעוד מתאים. הקבוצה הזאתילדים בגיל 4-5 חודשים הופכים פעילים יותר כאילו הם ב"קפיצה", עם התפתחות נפשית לפני ההתפתחות המוטורית. מופיעה תגובה רגשית לזולת ועניין בצעצועים.
פונקציות מוטוריות הקשורות לגיל מתחילות להיות מפוצות באופן פעיל לאחר 6 - 7 חודשים, וככלל, משוחזרות על ידי 1 - 1.5 שנים. פיגור שכלי ארוך טווח אינו חיובי מבחינה פרוגנוסטית.
אבחון
בדיקה של קרקעית הקרקע בתקופה החריפה של אנצפלופתיה היפוקסית קלה אינה חושפת כל חריגות; גודש בינוני של הוורידים נצפה בתדירות נמוכה יותר. במקרים מתונים, דליות ורידים, נפיחות ושטפי דם בודדים נראים. במקרים חמורים של נזק, על רקע בצקת בולטת של הרחבת כלי דם, מציינים טשטוש גבולות ראש עצב הראייה ודימום. בעתיד, ילדים כאלה עלולים לפתח ניוון של עצבי הראייה.
שינויים בנוזל השדרה מתגלים בנוכחות דימום תוך גולגולתי. במקרים אלו, נוזל המוח השדרתי מכיל תאי דם אדומים טריים ושטופים. לאחר היום ה-7-10 לחיים, אישור של דימום הוא נוכחות של מקרופאגים בנוזל השדרה.
נוירוסאונוגרפיה- בדיקת אולטרסאונד דו-ממדית של המבנים האנטומיים של המוח דרך הפונטנל הגדול - מאפשרת לבסס דימום פרי-חדרי, מוקדי לויקומלאציה, הרחבת מערכת החדרים - ventriculomegaly. נוירוסאונוגרפיה מאפשרת אבחנה מבדלת עם מומים במוח. סימנים של היפופלזיה במוח: הגדלה של חללים תת-עכבישיים, הרחבת הפיסורה הבין-המיספרית, ventriculomegaly, צפיפות מוגברת באזור פרנכימה המוח ללא הבחנה ברורה של פיתולים, פורנצפליה. Haloprosencephaly - הגדלה של חדר אחד, צללים, צפיפות אקו מוגברת ממבני גזע המוח, ירידה בצפיפות מפרנכימה מוחית. השוואות נוירו-סונוגרפיות קליניות חושפות מתאם בין מספר הלוקומלאציה לתוצאות נוירולוגיות. לוקומלאציה מרובת בשתי ההמיספרות, המתגלה בחולים על פי נוירו-סונוגרפיה בתקופה החריפה של המחלה, משולבת עם תסמונת של הפרעות מוטוריות ופיגור חמור בהתפתחות הפסיכומוטורית בתקופת ההחלמה. סריקת סי טיהמוח עוזר לאובייקטיב שינויים היפוקסיים ברקמת המוח במבנים של המוח הקטן וגזע המוח, שאינם מזוהים בבירור על ידי נוירו-סונוגרפיה.
אלקטרואנצפלוגרפי (EEG)המחקר חושף מוקדים של פעילות גל איטי, מוקדי הפחתת קצב קליפת המוח, מוקדי פעילות אפילפטית. חשיבות רבהמחקר EEG משמש לזיהוי קבוצת סיכון לתסמונת עווית ולאבחון התקפים "שקטים" קלינית. אישור עקיף לתסמונת עווית, כמו גם סימן לסף נמוך יותר של מוכנות עוויתית בחולים, הוא נוכחות של שינויים ב-EEG התקפי. התקפים חוזרים יכולים להוביל להגברת חומרת הפעילות הפרוקסיזמית ב-EEG.
ממחקרים ביוכימיים בתקופה החריפה, אינדיקטור לעומקן של הפרעות היפוקסיות הוא הערכת החמצת ממטבולי מעורב לחסר פיצוי חמור. עם היפוקסיה חמורה, הלחץ האוסמוטי של פלזמת הדם עולה ורמת הלקטט דהידרוגנאז עולה. לקטט דהידרוגנאז ואנזימים גליקוליטים אחרים מתואמים עם חומרת מצבם של ילדים ומשקפים את חומרת ההיפוקסיה בתקופה החריפה של אנצפלופתיה סב-לידתית.
צילום רנטגן של הריאות משמש לאבחון אטלקטזיס מולד, פנאומופתיה ושינויים דלקתיים בריאות.
טיפול בתקופה החריפה
בתקופה החריפה, יש צורך בתיקון בזמן של תסמונת מצוקה נשימתית ואוורור נאות. בפגים, colfosceryl palmitate 5 מ"ל/ק"ג ניתנת אנדוטרכאלית. השימוש באנלוגים פעילי שטח מוביל לנסיגה משמעותית של תסמונות נוירולוגיות של אנצפלופתיה היפוקסית.
תיקון הומאוסטזיס והיפובולמיה: פלזמה טריה קפואה 5 - 10 מ"ל/ק"ג, 10% אלבומין 5 - 10 מ"ל/ק"ג, ריאופוליגלוצין 7 - 10 מ"ל/ק"ג, המודז 10 מ"ל/ק"ג.
חדירות מופחתת של כלי הדם: 12.5% תמיסה של אתמסילאט לשריר או לווריד, 1% Vicasol 0.1 מ"ל/ק"ג.
טיפול מטבולי ונוגדי חמצון: piracetam 50 מ"ג/ק"ג, 10% גלוקוז 10 מ"ל/ק"ג, אקטוvegiן לווריד, 5% ויטמין E 0.1 מ"ל ליום. שמן סויה משמש כנוגד חמצון, 2-3 מ"ל למשך 4-6 ימים על עור הבטן.
טיפול בכלי דם: vinpocetine 1 מ"ג/ק"ג לווריד.
טיפול בהתייבשות: הידרוקורטיזון 3 - 10 מ"ג/ק"ג, פרדניזולון 1 - 2 מ"ג/ק"ג, 25% מגנזיום גופרתי 0.2 מ"ל/ק"ג.
שיפור בחילוף החומרים ברקמות של שריר הלב: קוקארבוקסילאז 8 מ"ג/ק"ג, ATP 10 מ"ג/ק"ג.
טיפול נוגד פרכוסים: דיאזפאם 1 מ"ג/ק"ג לשריר או תוך ורידי, GHB 50 מ"ג/ק"ג, ברביטורטים כאשר הבנזודיאזפינים אינם יעילים, 5 מ"ג/ק"ג.
טיפול בתקופת ההחלמה
הטיפול בתקופת ההחלמה מתבצע על פי העיקרון התסמונת.
לתסמונת של התרגשות נוירו-רפלקס מוגברת עם ביטויים של הפרעות בתפקוד הצמחוני, תרופות הרגעה: diazepam 0.001 גרם 2 פעמים ביום, tazepam 0.001 גרם 2 פעמים ביום, תערובת עם ציטרל - תמיסה ציטרלית 2.0, מגנזיום סולפט 3.0, תמיסת גלוקוז 10% 200.0 - כפית 3 פעמים ביום; מגיל חודשיים נקבע קוקטייל מרגיע של עשבי תיבול (שורש ולריאן, תועלת, מרווה), 1 כפית 3 פעמים ביום.
לביטויים חמורים של תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית, השתמש באצטאזולמיד 0.02 גרם/ק"ג ליום פעם אחת לפי התוכנית הבאה: 3 ימים - צריכה, הפסקה של יום, קורס מ 3 שבועות עד 1 - 1.5 חודשים עם panangin.
לתסמונת הפרעות תנועה: ויטמין B6 5 מ"ג, ויטמין B1 2 מ"ג, ATP 0.5 מ"ל 10 - 12 זריקות, פיריטינול 10 - 20 טיפות לכל ק"ג משקל גוף 2 פעמים ביום בבוקר למשך 1 - 3 חודשים. לְעַסוֹת. התעמלות טיפולית, אימון האם במיומנויות שיקום.
לתסמונת עיכוב התפתחות פסיכומוטורית: piracetam 30 - 50 מ"ג/ק"ג ב-3 מנות, pyritinol. מ-6 חודשים Cerebrolysin 0.5 מ"ל מס' 20 (התווית נגד בתסמונת עוויתית), ויטמינים B6, B1. Gamma-aminobutyric acid 0.06 גרם 2 - 3 פעמים ביום.
לתסמונת עווית: נתרן ולפרואט 20 - 50 מ"ג/ק"ג, קלונאזפאם עד 1 - 2 מ"ג ליום, פנוברביטל 1 - 2 מ"ג/ק"ג. להתקפים עמידים, למוטריגין 1 - 2 מ"ג/ק"ג.
טיפול כירורגי משמש לדימומים פרי-חדרי משולבים והתפתחות הידרוצפלוס פוסט-המוררגי, shunting חדרית מתבצע.
אמצעים טיפוליים מותאמים יותר בהתאם לתוצאות התהליך. ל בן שנהברוב הילדים הבוגרים, עם הופעת אנכיזציה ותפקודי דיבור, ניתן לזהות את התוצאות של אנצפלופתיה היפוקסית סב-לידתית. ההחלמה מתרחשת אצל 15 - 20% מהילדים. השלכות תכופות של אנצפלופתיה הן חוסר תפקוד מוחי מינימלי ותסמונת הידרוצפלית. התוצאות החמורות ביותר הן שיתוק מוחין ואפילפסיה.
כמובן, התקדמות ברפואה סב-לידתית, ניהול הולם של הלידה והתקופה החריפה של אנצפלופתיה היפוקסית יפחיתו את התוצאות הנוירו-פסיכיאטריות של המחלה.
סִפְרוּת:
1. Balan P.V., Maklakova A.S., Krushinskaya Ya.V., Sokolova N.L., Kudakov N.I. ניתוח השוואתי של עמידות להיפוקסיה היפוברית חריפה בחיות ניסוי שזה עתה נולדו ובוגרים. מְיַלְדוּת וג'ין. 1998;3:20-3.
2. גרומיקו יו.ל. הערכת יעילותה של תרופה נוגדת חמצון חדשה, Actovegin, לטיפול באי ספיקת שליה ופיגור בגודל העובר. חומרים של הקונגרס הראשון של האגודה הרוסית של מומחי רפואת לידה, 32.
3.Ivanovskaya T.E., Pokrovskaya L.Ya. הפתולוגיה העיקרית של התקופה הסב-לידתית על פי נתונים פתולוגיים מודרניים. Pediatrics 1987;4:11-7.
Kulakov V.I. רפואה טרום לידתית ובריאות הרבייה של נשים. מְיַלְדוּת וג'ין. 1997;5:19-22.
4.Kuznetsova L.M., Dvoryakovsky I.V., Mordova N.A. מתאם של סימנים קליניים ואולטרסאונד בהפרעות ליקוורודינמיות בילדים צעירים. חומרים כנס מדעי-מעשי. Kaluga, 1980;34.
5. Milenin O.B., Efimov M.S. השימוש באקסוסורף פעיל שטח סינתטי בטיפול ומניעה של תסמונת מצוקה נשימתית בילודים. מְיַלְדוּת וג'ין. 1998;3:5-9.
6.Orlova N.S., Machinskaya E.A., Fishkina E.V. נוירוסאונוגרפיה באבחון של מומים מסוימים במוח. חומרי הכנס המדעי והמעשי. קלוגה. 1982;35.
7. רפואת ילדים (תרגום לאנגלית) / אד. נ.נ. וולודינה. מ', 1996; 125-70.
8. Fedorova M.V. אי ספיקת שליה. מְיַלְדוּת וג'ין. 1997;5:40-3.
9. Fishkina E.V., Simushin G.P., Rubtsova I.I. ואחרים.אפשרויות נוירו-סונוגרפיה באבחון נגעים של מערכת העצבים המרכזית בילודים. חומרי הכנס המדעי והמעשי. קלוגה. 1980;43.
10.שריפוב ר.כ. השימוש בתרופות ממברנוטרופיות בטיפול מורכב בפגים עם אנצפלופתיה סב-לידתית. 11. תקצירי דוחות של הכנס המדעי והמעשי. סמארה. 1993;1:63.
12. Edelshtein E.A., Bondarenko E.S., Bykova L.I. תסמונות היפוקסיות סביב הלידה. הדרכה. מ', 1988;38.
13.De Volder AG, Joffinet AM, Bol A, et al. מטבוליזם של גלוקוז במוח בתסמונת פוסט-נוקסית. Arch Neurol 1990;47(2):197-204.
14.Carlier G, Guidi O, Dubru JM. Le traitement des convulsions d"enfant. Rev/med/ Liege. 1989;257-62.
15. J. VoIpe Neurology of the Newborn, coundres company. 1987;715.
זוגות רבים מעדיפים לתכנן את ההיריון מראש, ולעיתים בתהליך ההכנה להריון הם מתמודדים עם המושג של אנצפלופתיה סב-לידתית. זה יפה מחלה רציניתעם זאת, כעת ניתן לטפל בה.
הודות לטיפול הולם ובזמן, ניתן להגיע לתוצאות טובות ולייצב את התפתחות התינוק. ומחקר מתמשך מאפשר לנו להגביר את יעילות הטיפול במחלה מדי שנה.
גורם ל
אנצפלופתיה סב-לידתית מורכבת מהופעה של הפרעות מוח שונות אצל ילד המתרחשות לפני הלידה או ישירות במהלך תהליך הלידה.
- כל המידע באתר הינו למטרות מידע בלבד ואינו מהווה מדריך לפעולה!
- יכול לתת לך אבחון מדויק רק דוקטור!
- אנו מבקשים ממך לא לעשות תרופות עצמיות, אלא לקבוע תור עם מומחה!
- בריאות לך וליקיריכם!
הגורם העיקרי למחלה זו ביילודים נחשב להשפעה של גורמים שליליים על גוף האם במהלך ההריון.
אלה כוללים את הדברים הבאים:
- חָרִיף מחלות מדבקותהאם המצפה בעת נשיאת ילד או נוכחות של פתולוגיות כרוניות אצל האם, אשר מחמירות במהלך ההריון;
- לֹא מצב נכוןתזונת האישה במהלך ההריון וההנקה;
- בעיות במהלך הלידה - למשל, חולשה או לידה מהירה;
- פציעות טראומטיות לילד במהלך הלידה - למשל, שברים או מיקום לא טיפוסי של העובר;
- רעלנות - מוקדם ומאוחר;
- גיל צעיר מאוד של האם המצפה;
- מחלות תורשתיות, הפרעות מטבוליות מולדות;
- השפעת גורמים שליליים - חומרים רעילים, קרינה, גזי פליטה וכו';
- לידה מוקדמת;
- איום של הפלה;
- מומים מולדים;
- הרגלים רעים של הורים לעתיד - אלכוהוליזם, התמכרות לסמים, עישון, צריכה עודפתקפה.
מכיוון שהתפתחות אנצפלופתיה סב-לידתית יכולה להתרחש בהשפעת מגוון גורמים, על ההורים להתכונן מראש ללידת התינוק, ולשם כך הם צריכים קודם כל לדאוג לבריאותם.
תסמינים
מכיוון שאנצפלופתיה סב-לידתית מתפתחת בגיל מוקדם מאוד, ההורים יכולים לראות סטיות בהתפתחות התינוק ממש מהימים הראשונים לחייו.
ככל שהמחלה מתקדמת, התסמינים יגדלו, מה שיוביל להבדלים בין התינוק החולה לילדים בריאים.
הפתולוגיה מלווה במספר רב של תסמינים של הפרעות עצבים.
הסימנים האופייניים ביותר לסוג זה של אנצפלופתיה אצל תינוקות כוללים את הדברים הבאים:
- בכי חלש או מאוחר מדי במהלך הלידה;
- חוסר רפלקסים מוצצים;
- הפרעה בקצב הלב;
- צמרמורת רפלקס;
- בכי תכוף;
- חרדה מוגברת;
- תגובות חריגות לאור ולקול;
- טונוס שרירים גבוה;
- תַרְדֵמָה;
- זריקת הראש לאחור;
- עיניים בולטות או פזילה;
- רגורגיטציה מתמדת במהלך או מיד לאחר האכילה;
- בעיות שינה.
בילדים גדולים יותר מופיעים התסמינים הבאים:
- בעיות זיכרון;
- הפרעה בהכרה;
- דיכאון תכוף;
- אדישות, חוסר יוזמה;
- עייפות מוגברת;
- חוסר תיאבון;
- הֶסַח הַדַעַת;
- הפרעות דיבור;
- שינה ענייה;
- נִרגָנוּת;
- מֶלֶל;
הקושי לאבחן אנצפלופתיה סב-לידתית נעוץ בעובדה שלפתולוגיה יש תסמינים נפוצים רבים עם הפרעות אחרות של מערכת העצבים המרכזית.
הורים רבים מתעלמים שלא ביודעין מהתסמינים של זה מחלה מסוכנת, בתקווה שהילד בסופו של דבר ישיג את בני גילו בהתפתחות.
כדאי לקחת בחשבון שעם צורות מורכבות של אנצפלופתיה זה לא יושג. לכן, כל כך חשוב להתחיל טיפול בזמן - זה מה שקובע בסופו של דבר את יעילותו.
מִיוּן
בהתאם לגורמים ולמאפיינים של מהלך המחלה, ישנם לא מעט סוגים של אנצפלופתיה סביב הלידה.
סוגים
| אבחנה זו נעשית אם הילד, לאחר קבלת פציעות במהלך הלידה, סובל מדלקת או מחלות מדבקות. אספקת דם לא מספקת למוח ממלאת גם תפקיד חשוב בהתפתחות הפתולוגיה. ילדים כאלה מפתחים לעתים קרובות כאבי ראש, הפרעות נפשיות ומוגבלות שכלית. | |
| במקרה זה, רקמת המוח סובלת מאספקת דם לא מספקת. הגורם למחלה זו עשוי להיות דיסטוניה, אוסטאוכונדרוזיס, לחץ תוך גולגולתי גבוה או מחלה היפרטונית. | |
| איסכמי | זה תוצאה של אספקת דם לא מספקת למוח ותהליכים הרסניים באזורים מסוימים. מחלות ממקור איסכמי נובעות לרוב מהשימוש ב משקאות אלכוהוליים, עישון, מצבי לחץ. |
| זה תוצאה של הרעלת מוח על ידי חומרים רעילים. בעיה זו מתרחשת עם פתולוגיות זיהומיות, חשיפה לכימיקלים או משקאות אלכוהוליים. הרעלה משמעותית של רקמת המוח יכולה לעורר התפתחות של אפילפסיה. | |
| רַדִיאָלִי | הוא מתפתח עקב השפעת הקרינה המייננת על המוח האנושי. |
| זה תוצאה של מחסור בחמצן בדם ההיקפי. אנצפלופתיה סב-לידתית ממקור היפוקסי יכולה להיות גם תוצאה של תשניק בזמן הלידה. | |
| זה מלווה במספר רב של תסמינים ותלונות מהמטופל, כך שרק רופא מוסמך יכול לבצע אבחנה אמינה. |
חוּמרָה
מהלך המחלה עשוי להיות מספר תקופות. לפיכך, התקופה החריפה מתחילה מיד לאחר הלידה וממשיכה במהלך החודש הראשון לחיים. בין שנה לשנתיים יש תקופת החלמה. לאחר מכן, התוצאה של המחלה נצפית.
כל תקופה מאופיינת במהלך מיוחד והתפתחות של תסמונות מסוימות. לפעמים אפשר לשלב אותם ביטויים שוניםמחלות. בכל מקרה, כל תקופה מחייבת מרשם תרופות מיוחדות.
גם עם תסמינים קלים של המחלה, יש לבדוק את החולה בפירוט. אם הטיפול לא יתחיל מיד, עלולים להתרחש עיכובים התפתחותיים ותוצאות גרועות.
אם לילד יש צורה חמורה או מתונה של המחלה, הוא צריך סיוע מוסמךבמסגרת בית חולים. סטיות קלות מטופלות בדרך כלל במרפאה חוץ תחת פיקוח צמוד של נוירולוג.
תסמונות
ישנן מספר תסמונות המלוות אנצפלופתיה סב-לידתית:
| תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית |
|
| תסמונת ריגוש יתר |
|
| תסמונת עוויתית |
|
| תסמונת תרדמת |
|
| תסמונת תפקוד לקוי וגטטיבי-קרביים |
|
| תסמונת הפרעת תנועה |
|
| שיתוק מוחין |
|
| תסמונת היפראקטיביות | הפרעה זו מתבטאת בירידה ביכולת הריכוז והריכוז של הילד. |
אבחון
בדרך כלל מחלה זו מתגלה על ידי רופאי ילדים המגלים בטעות את הביטוי של אנצפלופתיה במהלך בדיקה שגרתית של התינוק. ניתן לאבחן פתולוגיה גם על סמך סיפורים של הורים.
כדי להעריך את מצבו של הילד, הרופא רושם את הבדיקות הבאות:
| ניתוח תולדות החיים של האם, התינוק והיסטוריה רפואית | גורמים שליליים הקיימים לפני ובמהלך ההריון, כמו גם סטיות בתהליך הלידה, חשובים. |
| מחקר של התמונה הקלינית | ניתוח של סימנים ותסמונות הטבועות בקבוצה זו של הפרעות:
|
| אבחון טרום לידתי | בעזרת אולטרסאונד ניתן לזהות הסתבכות בחבל הטבור או מנח לא תקין של העובר ודופלרוגרפיה מאפשרת לזהות הפרעות בתפקוד הלב וכלי הדם של הילד. |
| נוירוסאונוגרפיה | באמצעות אולטרסאונד של המוח, מאובחנת נוכחות של מוקדי דימום. |
| אלקטרואנצפלוגרפיה | מזהה נוכחות של גלים פתולוגיים או הפרעות בפעילות המוח. |
טיפול באנצפלופתיה סביב הלידה
אם סימני הפתולוגיה קלים או מתונים, הילד מטופל בבית, והרופאים נותנים להורים עצות כיצד לשמור על מצבו תקין.
לעיתים משתמשים בצמחי מרפא והומאופתיה.
| תרופות |
|
| בבית |
|
השלכות
אנצפלופתיה סב-לידתית יכולה לעורר השלכות מאוד לא נעימות במהלך חיים בוגרים:
- הופעה מוקדמת של אוסטאוכונדרוזיס;
- מחלה היפרטונית;
- עֲקָרוּת;
- צורות חמורות של מיגרנה;
- עַקמֶמֶת;
- היפראקטיביות;
- קרדיופסיכונורוזיס;
- ליקוי ראייה;
- בעיות במוטוריקה עדינה;
- הפרעות קשב וריכוז.
מה אמא צריכה לעשות?
- קודם כל, אתה לא צריך להיכנע לפאניקה, כי אנצפלופתיה סב-לידתית ניתן לתקן בהצלחה רבה, וברוב המקרים מחלה זו נרפאת לחלוטין.
- ראשית, יש לפנות לנוירולוג מוסמך ולעבור בדיקה מקיפה. הודות לכך, ניתן יהיה לגלות את המנגנון והגורמים להתפתחות אנצפלופתיה סב-לידתית בילד. זה בהחלט לא מומלץ להכחיש את עובדת נוכחות המחלה.
- לאחר מכן, אתה יכול להכיר את עצמך באופן עצמאי עם תכונות הפתולוגיה כדי להבין לאילו נהלים הילד צריך טיפול מוצלח. חשוב לעקוב אחר משטר השינה, התזונה והטיפול שנקבע על ידי הרופא שלך.
- אתה יכול לפגוש הורים לילדים שיש להם אותן בעיות. זה יעזור לך לשתף את החוויות שלך ולקבל תמיכה. להקפדה על כל ההמלצות הרפואיות יש חשיבות לא קטנה. כדי לשפר את מצבו של ילד, הוא צריך להיות נתמך על ידי כולם דרכים נגישותלהפגין את אהבתך.
- כמובן שכדאי לעבור באופן קבוע בדיקות מעקב. במצב זה, כדאי לנהל יומן של בריאות התינוק, בו יש לציין מדי יום את התסמינים המופיעים, את הטיפול שבוצע ואת תגובת הילד אליו. הודות לכך, ההורים יוכלו לארגן טיפול נאות, והרופא יוכל לעקוב אחר הדינמיקה של התפתחות המחלה.
- כדי לבצע עבודה פסיכוקורקטיבית, יש לפנות לפסיכולוג רפואי או פסיכותרפיסט. לא מומלץ להגביל את המגעים החברתיים של תינוקך - להיפך, כדאי לקדם את התקשורת שלו עם ילדים אחרים.
אנצפלופתיה סב-לידתית היא מחלה מורכבת למדי שיכולה להיות מלווה במספר תסמונות חמורות. עם זאת, טיפול שנקבע בזמן ופעילות מתמדת עם הילד יסייעו להיפטר לחלוטין מאבחון זה.
לכן, כל כך חשוב לפנות מיד לרופא אם יש הפרעות כלשהן בהתנהגות התינוק. אם זה לא נעשה בזמן, הוא עלול לעמוד בפני נכות בבגרותו.
אנצפלופתיה סב-לידתית היא התפתחות של הפרעות פתולוגיות במוח המתרחשות בתקופה מיוחדת בהתפתחות ובחייו של התינוק. התקופה הסב-לידתית מתחילה בשבוע ה-28 להריון של האם ומסתיימת ביום השביעי לחייו של התינוק. אצל פגים, התקופה הסב-לידתית נמשכת עד 28 ימים. הגורמים לנזק לתאי עצב יכולים להיות שונים. בהתאם לגורם לאנצפלופתיה סב-לידתית, נבדלים מספר סוגים של פתולוגיה. המחלה אינה נחשבת לנפוצה מאוד וניתנת לטיפול בקלות אבחון בזמן.
גורם ל
ישנן מספר סיבות לכך שיילודים עשויים לסבול מפתולוגיה. בעיקרון, אנצפלופתיה סביב הלידה מתרחשת עקב גורמים מזיקים המשפיעים על גוף האם במהלך ההריון.
- מחלות ויראליות וחיידקיות של האם המצפה, כמו גם הנוכחות מחלות כרוניות, שהחמיר במהלך ההריון.
- קשרים תורשתיים מחלות גנטיותומטבוליזם מולד של האישה ההרה.
- תזונה לקויה ושגרת יומיום מופרעת של האם לעתיד.
- התרחשות של רעילות מוקדמת ומאוחרת.
- גוף של אם צעיר מדי ולא מוכן יכול גם לגרום להתפתחות של אנצפלופתיה סביב הלידה אצל התינוק. איומים של הפלה ספונטנית במהלך ההריון.
- השפעה שלילית סביבה, חומרים רדיואקטיביים ורעילים.
- שימוש לרעה בהרגלים רעים ובקפה במהלך ההריון.
- הסתבכות חבל הטבור בתקופה העוברית, מיקום לא נכון של העובר.
- לידה מסובכת, פגיעה מוחית טראומטית של התינוק במהלך הלידה.
- הגורם לאנצפלופתיה סביב הלידה בתינוק יכול להיות פתולוגיות מולדות של איברים ומערכות אחרות.
תסמינים
רופאי מיילדים ורופאי ילדים יכולים לזהות פתולוגיה מולדתבתינוק בשעות הראשונות לאחר לידתו. הסימנים הראשונים של אנצפלופתיה סביב הלידה כוללים:
- בכי תינוק מאוחר או חלש מיד לאחר הלידה;
- דופק חלש, נוכחות של טכיקרדיה או ברדיקרדיה ובעיות אחרות של מערכת הלב וכלי הדם;
- גודל ראש מוגדל ופונטנל בולט חזק;
- היפוטוניות או היפרטוניות של השרירים וחולשה חמורה;
- תגובה לא מספקת לאור, קול, קולות;
- רפלקסים בעלי ביטוי חלש של יילודים או היעדר מוחלט שלהם;
- בכי תכוף והיסטרי ללא סיבה;
- פזילה ובעיות עיניים אחרות;
- צמרמורת תכופה;
- חרדה מתמדת;
- כאשר הוא שוכב על הגב, הילד עלול לזרוק את ראשו לאחור;
- הקאות תכופות, רגורגיטציה והפרעות במערכת העיכול;
- תקופות ארוכות של הירדמות ויקיצות קבועות.
במקרים מסוימים, הביטוי של סימנים של אנצפלופתיה סביב הלידה מתרחש אצל הילד מספר ימים לאחר הלידה. זה עשוי לסבך את הטיפול בפתולוגיה, אך מקל על האבחנה.
אבחון של אנצפלופתיה סב לידתי בילד
רופאי ילדים יכולים לאבחן הפרעות פתולוגיות של תאי עצב על ידי בדיקה ויזואלית של התינוק. בעת עריכת אנמנזה, נלקחות בחשבון תלונות ההורים ומהלך ההיריון. לבימוי אבחנה מדויקתהילד נבדק באמצעות אולטרסאונד של המוח ואלקטרואנצפלוגרפיה. אולטרסאונד עוזר לזהות אזורים מתעוררים של דימום. ואלקטרואנצפלוגרפיה נחוצה כדי לזהות הפרעות בפעילות המוח ונוכחות של גלים פתולוגיים. הם גם לוקחים מהתינוק ניתוח כללישתן ודם ובדיקת דם ביוכימית. במהלך ההריון, אתה יכול לזהות סימנים של אנצפלופתיה סביב הלידה אצל תינוקך. באמצעות אולטרסאונד נקבע האם יש הסתבכות של חבל הטבור ומיקום העובר, וסונוגרפיה דופלר חושפת פתולוגיות בהתפתחות מערכת הלב וכלי הדם.
סיבוכים
עם אבחון בזמן צורה קלהפתולוגיה וטיפול שנבחר כראוי, ילדים מתאוששים לעתים קרובות ללא השלכות. אבל סיבוכים של אנצפלופתיה סב-לידתית עשויים להתעורר בעתיד של התינוק.
- התפתחות פסיכומוטורית מאוחרת בדרגות חומרה שונות. אבל ילדים רבים עם פיגור שכלי חיים חיים מלאיםבכפוף להמלצות רפואיות.
- הפרעת קשב והיפראקטיביות. השלכות אלו אינן מהוות איום רציני על בריאותו וחייו של התינוק.
- התרחשות של תגובות נוירוטיות הדורשות השגחה רפואית מתמדת.
- התרחשות של דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית, המובילה לתפקוד לקוי של איברים ומערכות אחרות.
- התקפים של אפילפסיה ושיתוק מוחין יכולים להופיע במקרים מורכבים של אנצפלופתיה סביב הלידה.
- פגיעה בזיכרון ועיכוב בהתפתחות גופנית ונפשית עשויים להופיע בגיל מבוגר יותר אצל ילד עם אנצפלופתיה סב-לידתית.
יַחַס
מה אתה יכול לעשות
- אם ילד שזה עתה נולד אובחן עם אנצפלופתיה סב-לידתית, על ההורים ליצור את שגרת היומיום הנכונה ולעמוד בה.
- התינוק זקוק להרבה מנוחה ותזונה נכונה.
- אתה צריך ללכת הרבה עם התינוק שלך באוויר הצח.
- הורים חייבים לעקוב אחר כל המלצות הרופא לטיפול בפתולוגיה מולדת.
מה רופא עושה
הרופא יוכל לקבוע כיצד לטפל באנצפלופתיה סב-לידתית ביילוד לאחר קבלת תוצאות הבדיקות והבדיקות. הטיפול נקבע תוך התחשבות מאפיינים אישייםהגוף של התינוק.
- יש צורך בבדיקות סדירות של רופא ילדים, נוירולוג, אורטופד וקרדיולוג.
- אם מתרחשים בצקת מוחית, לחץ תוך גולגולתי מוגבר והידרוצפלוס, נקבעים תרופות נגד גודש ומשתנים.
- נוגדי פרכוסים משמשים להעלמת התקפים. במקרה זה, עיסוי ונהלים פיזיותרפיים יעילים.
- כדי לשפר את אספקת הדם למוח ולמערכת העצבים, נקבעות תרופות מתאימות.
- אם יש צורך לטפל במקרה חמור של אנצפלופתיה סב-לידתית, יש צורך בניתוח נוירוכירורגי.
בסך הכל, לוקח זמן רב לטפל באנצפלופתיה סב-לידתית ביילוד. תקופה זו יכולה לנוע בין שנה למספר שנים.
מְנִיעָה
כדי למנוע פתולוגיה מולדת בתינוק, האם לעתיד חייבת לפקח על בריאותה.
- היא צריכה להיות רשומה במרפאה לפני לידה, לעבור בדיקות ובדיקות סדירות.
- תזונה טובה ומנוחה משחקות תפקיד תפקיד גדולבמניעת אנצפלופתיה סב-לידתית בתינוק שטרם נולד.
- במהלך ההיריון, אסור לאם לעשן, לשתות אלכוהול או קפה.
- בנוכחות מחלות כרוניות, יש צורך למנוע סיבוכים. ואם מתרחשות מחלות ויראליות וחיידקיות, הסר את כל הסימפטומים מוקדם ככל האפשר.
- תכננו את ההריון, וכמה שבועות לפני מועד ההתעברות הצפוי, תעברו בדיקה מלאה של הגוף.
