מחלת לב כלילית (CHD) - תסמינים, גורמים, סוגים וטיפול ב-CHD. מחלת לב כלילית מה הסיכון למחלת לב כלילית?

IHD היא אחת ממחלות כלי הדם המשפיעות ישירות על תפקוד הלב. מהי מחלת לב כלילית, אילו המלצות מעשיות וידע נחוצים כדי להילחם במחלה, כל מי שסובל מאיסכמיה צריך לדעת. החמרה באיסכמיה מהווה איום רציני על חיי המטופל. מצב זה נקרא מוות כלילי חריף ומתפתח באופן פתאומי וכמו מפולת שלגים. הנשימה נעצרת, הלב מפסיק לעבוד, והאדם מאבד את הכרתו. גם עם סיוע בזמן ומוסמך, כ-60% מהמקרים מסתיימים במוות. לכן כל כך חשוב לאבחן מוקדם שלב ראשונימחלה ועוברים טיפול מתאים.

מהי מחלת לב כלילית והסיבה לה

המחלה נגרמת מחוסר שיטתי וקבוע של מספיק חמצן בלב. האחרון, כידוע, נכנס לאיברים עם דם. אם מסיבה כלשהי זרימת הדם נפגעת, אז מתפתח חוסר חריף בחמצן (היפוקסיה). במקרה של המחלה המדוברת, העורקים הכליליים אחראים להפרעה באספקת הדם לשריר הלב. הגורמים הבאים יכולים להוביל להפרעה בתפקוד הכלים הללו.

1. מפרצת של אבי העורקים החזה. זה מפריע לתפקוד התקין של המסתם בין אבי העורקים ללב.
2. דלקת של העורקים הכליליים המתרחשת במהלך מחלות מערכתיות רקמת חיבור(דלקת עורקים). תהליכים דלקתיים מובילים להצרת תעלת זרימת הדם.
3. עגבת קרדיווסקולרית. פגיעה בעורקים הכליליים ובאבי העורקים, סיבוך על רקע מחלת מין ידועה.
4. פקקת ותסחיף. שינויים בהרכב הדם מובילים לרוב להיווצרות קרישי דם וחסימת כלי דם.
5. טרשת עורקים של דפנות העורקים. הסיבה העיקרית מחלה כרוניתלבבות. עם פתולוגיה זו, לומן בכלי מצטמצם באופן משמעותי, מה שמקשה על מעבר זרימת הדם.
6. מומים מולדים במבנה העורקים הכליליים. כמה מומי לב יכולים להיווצר גם ברחם.
7. נטייה תורשתית למחלה. ככלל, לרוב האנשים הסובלים מאיסכמיה יש קרוב משפחה ישיר מבוגר אחד או יותר שמכיר את הבעיה הזו.

גורמי סיכון

לעתים קרובות למדי, מעשנים פעילים עם ניסיון רב שנים מאובחנים עם מחלת לב כלילית. עשן הטבק נוטה להצר את כל כלי הדם בגוף, כולל אלה הממוקמים באזור הלב. חוסר פעילות גופנית (חוסר פעילות גופנית) עלולה להחמיר משמעותית את מצב כלי הדם. הסיכון גבוה גם לסובלים מסוכרת, עקב הפרעות בגוף חילוף חומרים של פחמימות.

בבגרות, כלי הדם מאבדים בהדרגה מאיכותם, ולכן הסיכון למחלה עולה עם הגיל.

נטייה מסוימת למחלה צוינה אצל אנשים עם משקל עודף. ככלל, קטגוריה זו כוללת אוהבי מזון מטוגן, שומני ומלוח. כמו מלח חומר כימי, כשלעצמו תורם להתרחשות של טרשת עורקים. שומנים רווייםלהאיץ את התהליך. מכיוון שהגורם העיקרי למחלת לב כלילית הוא טרשת כלי דם, אנשים הסובלים מעודף משקל הם הרגישים ביותר למחלה זו.

סוגי מחלות

ישנם שני סוגים עיקריים של מחלת לב כלילית לפי לוקליזציה: חיצונית ופנימית. בהתאם לכך, באפשרות השנייה, הקיר הפנימי של שריר הלב (שריר הלב) סובל מהיפוקסיה, בראשון - החיצוני. חוסר אספקת הדם לדופן החיצונית נקרא איסכמיה תת אפיקרית, ואותו תהליך בפנים נקרא « איסכמיה תת-אנדוקרדיאלית של שריר הלב ».

בדרך כלל, השכבה החיצונית של שריר הלב מקבלת זרימת דם חזקה יותר, ולעורקים שלה יש יכולת גבוהה יותר לוויסות עצמי. הפרעות תת אפיקרדיאליות מתרחשות בתדירות נמוכה בהרבה, ולעתים קרובות לאחר מכן נזק פנימישריר הלב. הרגישות הגדולה יותר של הדפנות הפנימיות מוסברת גם בכך שהתזונה בחלק זה של שריר הלב מתרחשת עקב כלי דם דקים יותר, שגם מקבלים השפעה מתמדת מהשרירים המתכווצים של הלב.

תסמינים

התסמין העיקרי של איסכמיה הוא אנגינה ( כאב לוחץבחזה, לעתים קרובות מלווה בתחושת צריבה). תחושות כואבות מתרחשות בפרוקסיזמים, במרווחים מסוימים. בהתחלה, התקפים כאלה אינם מתרחשים לעתים קרובות, והמטופל עלול שלא לשים לב אליהם. אבל עם הזמן הם הופכים תכופים יותר ומתעצמים. הסימנים הבאים עשויים להצביע על נוכחות של איסכמיה:

• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• חוּלשָׁה
• בחילה;
• מקרין כאב ל יד שמאל, צוואר או בין השכמות.

עקב עייפות מהירה, זה עלול להתבטא הזעה מוגברת. אם מופיעים סימנים כאלה, כדאי לגשת למשרד קרדיולוג. אבל לפעמים יש איסכמיה נסתרת, שסימניה כמעט ולא מופיעים. זהו סוג מיוחד של פתולוגיה, אשר מסווג למספר סוגים.

1. אופייני לחולים עם היצרות כלילית, ללא תסמינים של אנגינה או הפרעת קצב.
2. הוא מאובחן בנוכחות היסטוריה של התקפי לב ללא המבשר העיקרי שלו - אנגינה פקטוריס.
3. ישנם סימני כאב ללא תסמינים נוספים אופייניים (כאב, קוצר נשימה וכו').

לעתים קרובות הסיבה להיעדר כאב גבוהה סף כאבכאשר אדם אינו רגיש לכל סוג של כאב, כולל באזור הלב. איסכמיה שקטה היא המסוכנת ביותר מבחינת אבחון בזמן, שכן היעדר הסיבות של החולה ליצירת קשר בזמן עם מתקן רפואי יכול להוביל להתקדמות משמעותית של המחלה. זו הסיבה שמחלת לב כלילית סמויה מסוכנת.

אבחון

על סמך מסקנות ראשוניות לגבי המחלה בדיקה ראשוניתמטופל, המורכב ממספר שלבים.

1. רישום תלונות של מטופלים על מנת לקבוע כיוונים להמשך מחקר.
2. סקר מפורט של החולה מאפשר לקבוע האם הוא שייך לקבוצת סיכון כלשהי למחלה.
3. בדיקה גופנית כוללת בדיקה ויזואלית של המטופל, מישוש והקשבה באמצעות טלפון.

אם הנתונים שהתקבלו חיוביים וקיים חשד לפתולוגיית לב, הרי שהמחקר נמשך.

לעוד הגדרה מדויקתהאבחון עושה שימוש באקו לב המסוגל להעריך את מצב שריר הלב באמצעות אולטרסאונד קרדיוגרפיה וכן באולטרסאונד המוכר. לא פחות מהימן הוא ניטור הולטר, שמהותו היא איסוף נתוני א.ק.ג זמן שונהבמהלך היום. איסכמיה על א.ק.ג מאובחנת באמצעות מכשיר נייד מיוחד הלוקח קריאות ומאחסן אותן לפירוש. קריאות אלקטרוקרדיוגרמה נותנות מושג איזה סוג מחלה מפריע למטופל.

1. אם גל ה-T הסימטרי נמצא מתחת לקו האפס, אז אנחנו יכולים לדבר על איסכמיה מהסוג התת אפיקרדיאלי, האזור הקדמי.
2. אם גל ה-T החיובי רחב, הדבר מצביע על נוכחות של איסכמיה תת אפיקרית באזור התחתון של שריר הלב.
3. איסכמיה תת-אנדוקרדיאלית באק"ג מופיעה כגל T חד, סימטרי ובעל גובה משמעותי מעל קו האפס.

יַחַס

ל טיפול יעיליש צורך לא רק כדי להחזיר את אספקת הדם לשריר הלב, אלא גם כדי למנוע את התרחשותם של סיבוכים אפשריים. לכן, הטיפול כולל שימוש בתרופות מסוגים שונים.

חנקות

תרופות מקבוצה זו יכולות להרחיב במהירות את כלי הדם ולהקל על הסימפטומים של אנגינה. יש להם אפקט לחץ דם גבוה, ולכן יש ליטול אותם במינון קפדני. אלו כוללים:

• ניטרוגליצרין;
• Nitrogranulong;
• קורוולציה;
• קורוואלטאב.

ניטרוגליצרין עלול לגרום כְּאֵב רֹאשׁלכן, מיד לאחר נטילתו, עדיף לשים טבלית validol מתחת ללשון.

B – חוסמי אדרנרגיים

הם אחד מה רכיבים חיונייםטיפול מורכב באיסכמיה, הודות לתכונותיהם, הם מקדמים ביעילות את אספקת החמצן לשריר הלב. לרוב נרשמים ביזופרול ומטופרולול. הם נרשמים רק על פי מרשם, שכן יש להם הרבה התוויות נגד, במיוחד עבור אלה הסובלים ממחלות מסוימות של הריאות ודרכי הנשימה.

תרופות נוגדות טסיות דם

הם מנרמלים את זרימת הדם על ידי דילול הדם ומונעים קרישי דם. השימוש בהם מאפשר לך להימנע מכאלה סיבוכים מסוכנים, כגון אוטם שריר הלב ואי ספיקת כלילית חריפה. אלו כוללים:

• אַספִּירִין;
• טיקלופידין;
• Pentoxifylline.

יעילות הטיפול במחלת לב כלילית תלויה במידה רבה בהסרה בזמן של נוזל מהגוף, מה שמאפשר להפחית ביעילות רבה יותר את לחץ הדם. תרופות משתנות משמשות למטרה זו:

• היפותיאזיד;
• דיבזול.

תרופות לב כלליות

סוג זה של תרופה משמש ב טיפול מורכבוהוא נקבע כדי לשפר את הפונקציונליות של מערכת הלב וכלי הדם. אחד היתרונות שלהם הוא לספק לשריר הלב את המיקרו-אלמנטים הדרושים לעבודתו. לדוגמה:

• אספארקם;
• דיגוקסין;
• וראפמיל.

ויטמינים נחוצים גם לתפקוד הלב, במיוחד בתקופת הטיפול וההחלמה. קומפלקס ויטמיןמשפר את תפקוד הלב, משפר את החסינות ואת חילוף החומרים הכללי. הכי שימוש כאן הוא Riboxin, אשר נקרא לעתים קרובות ויטמין הלב.

לתרופות עשויות להיות התוויות נגד או שאינן תואמות, לכן יש לרשום אותן על ידי הרופא המטפל. רק הוא תמיד יכול להיות בטוח שתרופה כזו ישימה למחלת לב כלילית ויכול לתת המלצות על השימוש בה.

אם טיפול תרופתיאם התוצאה הרצויה לא מושגת, אז אחת משיטות הטיפול הכירורגיות נקבעת.

1. סטנטינג.
2. ניתוח מעקף כלילי.
3. ניתוח מעקף עורקים כליליים.

כמו כן, במידת הצורך, ניתן לרשום ניתוח להסרת קרישי דם.

טיפול באיסכמיה לבבית בשיטות מסורתיות

בדומה לתרופות מסורתיות, לרפואה המסורתית יש כיוונים שונים בטיפול במחלה אחת.

1. כדי להסיר כְּאֵבהטינקטורה מושלמת. להכנתו תזדקקו לשורש ולריאן, עשבי תיבול, קונוסי כשות ופרחי עוזרד ביחס של 2:2:1:3. חולטים כף מהתערובת עם 200 גרם מים רותחים, מכסים ונותנים לה להתבשל במשך 15-20 דקות. צרכו את התכולה במהלך היום בשלוש מנות שוות, חצי שעה לפני הארוחות.
2. כדי להקל על סימפטומים של הפרעת קצב, אתה יכול להכין עירוי של אבקת לוביה יבשה. כפית אחת. יוצקים כוס מים רותחים על האבקה ומניחים ל-4 שעות. קח לפני הארוחות לאורך היום.
3. גליקוזידים לבביים, הכלולים בכמות מספקת באדוניס ובאביב אדוניס, יהיו שימושיים כמשתן. עירוי המבוסס עליהם גם הוא בעל השפעה מרגיעה.
4. כדי להרגיע ולישון טוב, אוסף של מליסה לימון, ורדים, אורגנו, קמומיל ופרחי טיליה עוזר מאוד. תמיסת רכיבים אלה נצרך חצי כוס, 3 פעמים ביום לפני הארוחות.

עבור מחלת לב כלילית, לא ניתן להשתמש בתרופות עממיות כטיפול עצמאי, אלא רק כתוספת לטיפול העיקרי. קבל טיפול חליטות צמחיםומרתחים אפשריים והכרחיים, אך רק לאחר התייעצות עם הרופא שלך. זה חשוב גם מכיוון שלאדם, בנוסף לאיסכמיה, עשויה להיות מחלה אחרת שעבורה יש התוויות נגד לשימוש בתרופה כזו או אחרת.

תכונות תזונתיות

תזונה עבור אנגינה פקטוריס ומחלות לב כליליות כרוכה במניעת צריכה מופרזת של סוכרים ושומנים רוויים ממקור מהחי מהתזונה. מלח משפיע לרעה על כלי הדם ושומר על המים בגוף. זה מוביל לעלייה לחץ דם, ויתר לחץ דם הוא אחד הנלווים הנפוצים ביותר של איסכמיה. כדאי גם להפחית את כמות המזונות המטוגנים.

עבור איסכמיה, עדיף לאכול מזון מבושל או מאודה. מוצרי מזון צריכים להכיל ברזל, אבץ וויטמינים. כדאי להוסיף מזונות לתזונה שלך כגון:

• דִגנֵי בּוֹקֶר;
• אֱגוֹזִים;
• קטניות;
• פירות וירקות.

במהלך הטיפול, צריכת הלחם במהלך היום לא תעלה על 250 גרם. רצוי לחם שיפוןוסובין. רק הלבן משמש בביצים מכיוון שהחלמון עשיר בכולסטרול. אתה צריך לאכול במנות קטנות, אם אפשר כל 3 שעות.

טיפול מוצלח במחלת עורקים כליליים אפשרי רק אם מתקיימים כל התנאים ותלוי בנסיבות שונות. זה כולל את נכונות הטיפול הנבחר ואת מידת ההזנחה של המחלה. אבל יש גורם שתלוי רק במטופל עצמו - זוהי גישה אחראית לבריאותו. לגוף יש יכולות ריפוי עצמי עצומות; אתה רק צריך לא להפריע לו. אם תפנו מספיק זמן למנוחה ולשינה, אל תרעיל את גופך בסיגריות ואל תיקח הכל ללב, אז הלב שלך יגיב בהכרת תודה רבה.

איסכמיה לבבית אוֹ IHD - אחת ממחלות הלב הנפוצות והרציניות ביותר, המאופיינת בחוסר חיזוי וחומרת הביטויים. הקורבנות של מחלה זו לרוב הם גברים בגיל פעיל - 45 שנים ומעלה.

נכות או מוות פתאומי הם תוצאה סבירה מאוד עם IHD. רק בארצנו נרשמים כ-700 אלף בשנה. אנשים שנפטרונגרם על ידי צורות שונותחוֹסֶר דָם מְקוֹמִי. בעולם, שיעור התמותה ממחלה זו הוא כמעט 70%. לכן מעקב קבוע הוא כל כך חשוב!

בדיקת דם לאיסכמיה

בדיקות לאיסכמיה לבבית

אבחון של מחלת לב איסכמית ב"MedicCity"

התפתחות של מחלת עורקים כליליים נגרמת על ידי חוסר איזון בין הצורך שריר הלב באספקת דם לבין זרימת הדם הכליליים בפועל.

הגורם העיקרי לאספקת דם לא מספקת ו רעב חמצןשריר הלב הוא היצרות של העורקים הכליליים עקב (פלאקים טרשת עורקים בלומן של כלי הדם), אתרותרומבוזה ו(או) עווית.

התהליך הפתולוגי יכול להשפיע על עורק אחד או כמה עורקים בבת אחת (נגע רב כלי דם). היצרות משמעותית של העורקים הכליליים פוגעת באספקה ​​תקינה של דם לסיבי שריר הלב וגורמת לכאבים בלב.

ללא טיפול מתאים ופיקוח רפואי, מחלת לב איסכמית כלילית הנגרמת על ידי מחסור בחמצן ו חומרים מזינים, יכול להוביל לדום לב ולמוות לב פתאומי.

גורמים התורמים להתפתחות מחלת לב איסכמית

ניתן לזהות את הגורמים העיקריים להתפתחות מחלת לב כלילית:

• (מגדיל את הסבירות לפתח איסכמיה פי 2-6);
• עישון (אצל מכורים לטבק, הסיכון לפתח מחלת לב כלילית גבוה פי 1.5-6 מאשר אצל לא מעשנים);
• הפרעה בחילוף החומרים של שומנים וליפופרוטאין (מקדם את ההתפתחות ומגביר את הסיכון לאיסכמיה פי 2-5);
• חוסר פעילות גופנית והשמנה (אנשים שמנים, לא פעילים חולים לפחות פי 3 יותר מאנשים רזים ואתלטים);
• הפרעות בחילוף החומרים של פחמימות (עם סוכרת משני הסוגים, האיום של מחלת לב כלילית עולה פי 2-4).

גורמי סיכון כוללים גם היסטוריה משפחתית, השתייכות ל מין חזק יותרו גיל מבוגר. כאשר משולבים שניים או יותר מהמצבים הרשומים, הסיכון לפתח IHD עולה באופן משמעותי.

א.ק.ג לאיסכמיה לבבית

ABPM באבחון איסכמיה

ECHO-CG למחלת לב איסכמית

זיהוי איסכמיה בשריר הלב

תסמינים של מחלת לב כלילית יכולים להיות בולטים או עדינים.

בין היתר תסמינים אופיינייםניתן להבחין בין IHD באופן הבא:

• לחיצה על כאב וצריבה מאחורי עצם החזה ובאזור הלב במהלך פעילות גופנית;
• קוצר נשימה במאמץ.

אבל לפעמים IHD לא מגלה את עצמו עד לאוטם שריר הלב! במקרה זה, הסימפטומים הקלאסיים של מחלת לב כלילית עשויים להבחין מאוחר מדי.

סיווג מחלת לב כלילית

בהתאם לתסמינים, ניתן להבחין בין הצורות העיקריות הבאות של המחלה:

מוות כלילי . התסמינים מתפתחים במהירות: איבוד הכרה, אישונים מורחבים ואינם מגיבים לאור. בלי דופק, בלי נשימה.

קרדיווסקלרוזיס לאחר אוטם . בין תכונות מאפיינות: הפרות קצב לב, ביטויים של אקוטי (התקף של חנק - "אסתמה לבבית", בצקת ריאות) וכרוני (נפיחות ברגליים, קוצר נשימה). המטופל מתלונן על תחושת חוסר אוויר, קוצר נשימה ונפיחות ברגליים וברגליים.

תסמונת כלילית חריפה. אנגינה חדשה, אנגינה מתקדמת, אוטם שריר הלב וכו'.

אוטם שריר הלב . לעתים קרובות כאבים קשים וצורבים מאחורי עצם החזה, מקרינים ללסת, לשכמות השמאלית ולזרוע. נמשך עד חצי שעה או יותר, אינו נעלם בעת נטילת ניטרוגליצרין מתחת ללשון. גם למטופל יש זיעה קרה, לחץ הדם יורד, חולשה, הקאות ופחד ממוות עלולים להופיע.

אנגינה פקטוריס . אדם מתלונן על כאבים בחזה - לחיצה, לחיצה, צריבה מאחורי עצם החזה בזמן פעילות גופנית ולעיתים במנוחה. תסמינים אפשריים של אנגינה כוללים כאב בצוואר, בשכמות השמאלית, בלסת התחתונה או בזרוע שמאל. הכאב הוא בדרך כלל קצר מועד.

אנגינה היא אחד הביטויים הבולטים ביותר של מחלת לב כלילית. טיפול עצמי של אנגינה פקטוריס עם תרופות עממיות אינו מקובל! רק רופא, על סמך ניסיונו המקצועי וטכניקות האבחון שלו, יכול להסיק מסקנות לגבי מצבו של האדם וההכרחי אמצעים טיפוליים!

אולטרסאונד של הלב עבור אנגינה פקטוריס

אולטרסאונד של הלב ב"MedicCity"

בדיקות דם למחלת לב איסכמית

אם אנגינה פקטוריס מתרחשת בפעם הראשונה, אם התקפי אנגינה מתחילים להתרחש לעתים קרובות יותר, נמשכים זמן רב יותר ומתבטאים בצורה חזקה יותר, אנחנו מדברים על תסמונת כלילית חריפה ועל סיכון גבוה לפתח אוטם שריר הלב. יש לאשפז חולים מסוג זה בדחיפות באמבולנס לבית חולים, שם תתבצע אנגיוגרפיה כלילית במקרי חירום ותשוחזר זרימת הדם בעורקי הלב, מה שימנע התרחשות של אוטם שריר הלב וכתוצאה מכך נכות. .

איסכמיה שקטה של ​​שריר הלב

לא ניתן ללוות IHD תסמונת כאב. איסכמיה זו נקראת איסכמיה שקטה.

הביטוי של המחלה במקרה של איסכמיה שקטה של ​​שריר הלב הוא לרוב מוות כלילי מיידי או פתאומי. לכן, חשוב מאוד להיבדק באופן קבוע אצל קרדיולוג, במיוחד לאנשים בסיכון (סוכרתיים, יתר לחץ דם, מעשנים, שמנים, קשישים ועוד).

ניתן לזהות איסכמיה נסתרת כזו באמצעות כמה טכניקות אינסטרומנטליות, למשל, הליכון). במהלך מבחן מאמץ בולטים במיוחד שינויים ספציפיים ל-IHD.

אבחון של מחלת לב כלילית

הצלחתם של אמצעי מניעה וטיפולים תלויה בגילוי בזמן של המחלה ובאבחנה נכונה.

כמובן, השלב הראשוני אבחון של מחלת לב איסכמיתהוא איסוף וניתוח של תלונות מטופלים. לאחר מכן מתבצעת בדיקה, שבמהלכה הקרדיולוג מודד את לחץ הדם של המטופל, מעריך חזותית את מצבו (דרגת נפיחות, גוון עור, הזעה, מאפייני התנהגות ועוד), מקשיב ללבו באמצעות סטטוסקופ לאוושים, הפרעות קצב. , וכו.

• קליני ו בדיקות ביוכימיותדָם;
• בדיקת דם לסמנים של אוטם שריר הלב;
• אנגיוגרפיה כלילית (בדיקת ניגודיות רנטגן של העורקים הכליליים).

אולטרסאונד של הלב למחלת לב איסכמית

אבחון של מחלת לב איסכמית ב"MedicCity"

ABPM ב-IHD

טיפול במחלת לב כלילית. מְנִיעָה

הצלחת הטיפול במחלת לב כלילית תלויה בגורמים רבים. לפיכך, שילוב של איסכמיה עם ויכול להחמיר את המצב באופן משמעותי. תוך מחויבות סבלנית תמונה בריאההחיים וההתמקדות בהחלמה יכולים להיות עזרה עצומה לרופא ולמשטר הטיפול שבחרו.

אסטרטגיית הטיפול במחלת לב כלילית עבור כל חולה אינדיבידואלית ונקבעת על ידי הרופא המטפל על סמך תוצאות מחקרים ובדיקות. עם זאת, אנו יכולים לפרט את סוגי הטיפול העיקריים במחלת לב כלילית המשמשים בקרדיולוגיה מודרנית.

ככלל, חולים עם מחלת עורקים כליליים נקבעים:

1. טיפול לא תרופתי , הכולל את המקסימום חיסול אפשריאיומים של מחלת לב כלילית (גילוי וטיפול במחלות נלוות, דיאטה, הקפדה על משטר עבודה ומנוחה, מאבק במשקל עודף, בקרת לחץ דם, אפשרי פעילות גופנית, שינויים באורח החיים).

2. טיפול תרופתי (בהתאם לצורת האיסכמיה, ניתן לרשום את הדברים הבאים: אספירין, ניטרוגליצרין, חנקות, אנטגוניסטים לסידן, סטטינים ו/או תרופות אחרות להורדת כולסטרול, חוסמי בטא, מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין, טרימטאזידין וכו').

3. כִּירוּרגִיָה . הניתוחים הנפוצים ביותר למחלת עורקים כליליים כיום הם טכניקות אנדווסקולריות (סטנטינג של כלי הלב ואנגיופלסטיקה), וכן רה-וסקולריזציה של שריר הלב (השתלת מעקפים של העורקים הכליליים).

בניתוחים מהסוג הראשון מוחדר לעורק צנתר שדרכו מועבר מוליך דק במיוחד עם בלון אוויר מנופח ותומכן מקופל - צינור העשוי מהחוט הרפואי העדין ביותר. את הבלון מנפחים ברגע שהוא מגיע לנקודת היצרות לומן - זה הכרחי כדי להרחיב את דפנות העורק, ואז הסטנט מיושר. לאחר מכן, מוציאים את הבלון ומסירים אותו יחד עם הצנתר, והסטנט המורחב נשאר בעורק, מונע את היצרותו מחדש ומבטיח זרימת דם תקינה. השתלת מעקף של העורקים הכליליים היא שיטה שבה המנתח עוקף כלי דם חסומים באמצעות שתל - וריד הנלקח מזרועו או רגלו של המטופל. הניתוח מבוצע מסיבות חמורות ביותר, שכן הוא מבוצע על לב פתוח.

לגבי מניעת המחלה, הכי מניעה יעילהמחלת לב כלילית, כמו רוב מחלות הלב, הן שליטה בלחץ הדם, אכילה בריאה, שמירה כושר גופני, גמילה מטבק.

אבחון וטיפול ב-MedicCity הוא הבחירה הנכונה עבור כל אדם שדואג לבריאותו! שלנו יודעים איך לעזור לך לחסוך בריאותעַל שנים ארוכות! אנו משתמשים בציוד של יצרנים מובילים ומבצעים את כל סוגי האבחון הנדרשים ואיברים ומערכות נוספים באיכות גבוהה.

מחלת לב כלילית היא פגיעה חריפה או כרונית בשריר הלב המתרחשת כתוצאה מירידה או הפסקה של אספקת הדם העורקית לשריר הלב, המבוססת על תהליכים פתולוגייםבמערכת העורקים הכליליים.

IHD היא מחלה נפוצה. אחד הגורמים המובילים לתמותה, נכות זמנית וקבועה ברחבי העולם. במבנה התמותה נמצאות במקום הראשון מחלות לב וכלי דם, מהן IHD מהווה כ-40%.

צורות של מחלות כלילית

סיווג של IHD (ICD-10; 1992)

1. אנגינה פקטוריס
   • - אנגינה פקטוריס יציבה
   • - אנגינה לא יציבה
2. אוטם שריר הלב ראשוני
3. אוטם שריר הלב חוזר
4. אוטם שריר הלב ישן (קודם) (קרדיוסקלרוזיס לאחר אוטם)
5. מוות פתאומי לבבי (אריתמי).
6. אי ספיקת לב (פגיעה בשריר הלב כתוצאה ממחלת לב איסכמית)

הסיבה העיקרית לפגיעה באספקת החמצן לשריר הלב היא הפער בין זרימת הדם הכלילי לצרכים המטבוליים של שריר הלב. זו עשויה להיות תוצאה:

• - טרשת עורקים של העורקים הכליליים עם היצרות של הלומן שלהם ביותר מ-70%.
• - עווית של עורקים כליליים ללא שינוי (מעט השתנה).
• - הפרעות מיקרו-סירקולציה בשריר הלב.
• - פעילות מוגברת של מערכת קרישת הדם (או ירידה בפעילות מערכת נוגדת הקרישה).

הגורם האטיולוגי העיקרי בהתפתחות מחלת לב כלילית הוא טרשת עורקים של העורקים הכליליים. טרשת עורקים מתפתחת באופן עקבי, בגלים ובהתמדה. כתוצאה מהצטברות כולסטרול בדופן העורק, נוצר רובד טרשתי. עודף כולסטרול מוביל לעלייה בגודל הפלאק ולחסימה בזרימת הדם. לאחר מכן, בהשפעת מערכתית גורמים שליליים, הרובד הופך מיציב לבלתי יציב (מתרחשים סדקים וקרעים). מנגנון הפעלת הטסיות והיווצרות קרישי דם על פני השטח של רובד לא יציב מופעל. התסמינים מחמירים עם צמיחת רובד טרשת עורקים, אשר מצר בהדרגה את לומן העורק. ירידה באזור הלומן של העורק ביותר מ-90-95% היא קריטית, הגורמת לירידה בזרימת הדם הכליליים ולהידרדרות הרווחה גם במנוחה.

גורמי סיכון למחלת לב כלילית:

1. מין זכר)
2. גיל מעל 40-50 שנים
3. תוֹרָשָׁה
4. עישון (10 סיגריות או יותר ביום במהלך 5 השנים האחרונות)
5. היפרליפידמיה (כולסטרול כולל בפלזמה > 240 מ"ג/ד"ל; כולסטרול> 160 מ"ג/ד"ל)
6. יתר לחץ דם עורקי
7. סוכרת
8. הַשׁמָנָה
9. חוסר פעילות גופנית

תסמינים

תמונה קלינית של IHD

התיאור הראשון של אנגינה פקטוריס הוצע על ידי הרופא האנגלי ויליאם הברדן בשנת 1772: "... כאב בחזה המתרחש בזמן הליכה ומאלץ את החולה לעצור, במיוחד בזמן הליכה זמן קצר לאחר האכילה. נראה שכאב זה, אם הוא ממשיך או יתעצם, יכול לקחת את חייו של אדם; ברגע שאתה מפסיק, כל התחושות הלא נעימות נעלמות. לאחר שהכאב ממשיך להופיע במשך מספר חודשים, הוא כבר לא חולף מיד עם הפסקה; ובעתיד זה ימשיך להתעורר לא רק מתי אדם הולך, אבל גם כשהיא משקרת..." תסמיני המחלה מופיעים בדרך כלל לראשונה לאחר גיל 50. בהתחלה הם מתרחשים רק במהלך פעילות גופנית.

ביטויים קלאסיים של מחלת לב כלילית הם:

• - כאבים מאחורי עצם החזה, לעיתים קרובות מקרינים ללסת התחתונה, הצוואר, הכתף השמאלית, האמה, היד, הגב.
• - הכאב לוחץ, לוחץ, שורף, חונק. העוצמה משתנה.
• - מעורר על ידי גורמים פיזיים או רגשיים. במנוחה הם עוצרים מעצמם.
• - נמשך בין 30 שניות ל-5-15 דקות.
• - השפעה מהירה של ניטרוגליצרין.

טיפול במחלת לב כלילית

הטיפול מכוון להחלמה אספקת דם תקינהשריר הלב ושיפור איכות החיים של החולים. למרבה הצער, טיפולים טיפוליים גרידא לא תמיד יעילים. קיימות שיטות ניתוח רבות לתיקון, כגון: השתלת מעקפים של העורקים הכליליים, רה-וסקולריזציה של שריר הלב באמצעות לייזר טרנס-שריר-לב והתערבויות התערבותיות כלי-עוריות (אנגיופלסטיקה בלון, תומכות עורקים כליליים).

אנגיוגרפיה כלילית סלקטיבית נחשבת ל"תקן הזהב" באבחון של נגעים חסימתיים של העורקים הכליליים של הלב. משתמשים בו כדי לברר האם ההיצרות של הכלי משמעותית, אילו עורקים וכמה מהם מושפעים, באיזה מקום ובאיזה היקף. IN לָאַחֲרוֹנָהטומוגרפיה ממוחשבת מרובה פרוסות (MSCT) עם ניגודיות בולוס תוך ורידי הפכה נפוצה יותר ויותר. בניגוד אנגיוגרפיה כלילית סלקטיבית, שהיא בעצם התערבות כירורגית בקרני רנטגן על מיטת העורקים ומבוצעת רק במסגרת בית חולים, MSCT של העורקים הכליליים מבוצע בדרך כלל באישפוז באמצעות מתן תוך ורידיחומר ניגוד. עוד אחד הבדל מהותייכול להיות שאנגיוגרפיה כלילית סלקטיבית מציגה את לומן הכלי, ו-MSCT מציגה את לומן הכלי, ולמעשה, את דופן הכלי בו מתמקם התהליך הפתולוגי.

בהתאם לשינויים בכלים הכליליים שהתגלו במהלך אנגיוגרפיה כלילית, שיטות טיפול שונות עשויות להיות מוצעות:

השתלת מעקף של העורקים הכליליים היא פעולה שנהוגה כבר שנים רבות, שבה לוקחים את כלי הדם של המטופל עצמו ותופרים אותו לעורק הכלילי. זה יוצר נתיב לעקוף את האזור הפגוע של העורק. דם בנפח תקין נכנס לשריר הלב, מה שמוביל לחיסול איסכמיה ולהיעלמות התקפי אנגינה. CABG היא שיטת הבחירה עבור מספר מצבים פתולוגיים, כגון סוכרת, נזק לתא המטען, מחלות רב-כליות וכו'. ניתן לבצע את הניתוח עם מעקף לב-ריאה וקרדיופלגיה, בלב פועם ללא זרימת דם מלאכותית, ובלב פועם עם זרימת דם מלאכותית. גם הוורידים וגם העורקים של המטופל יכולים לשמש כ-shunts. ההחלטה הסופית על בחירת סוג ניתוח כזה או אחר תלויה במצב הספציפי ובציוד המרפאה.

אנגיופלסטיקה בלון, פעם פופולרית, איבדה את הרלוונטיות שלה. הבעיה העיקרית היא ההשפעה לטווח קצר של ניתוח הרנטגן שבוצע.

שיטה אמינה יותר ובו בזמן זעיר פולשנית לשיקום ושמירה על לומן תקין של הכלי היא סטנטינג. השיטה זהה במהותה לניתוחי בלון, אבל סטנט (מסגרת רשת מתכת קטנה הניתנת לשינוי) מותקן על הבלון. בהחדרה למקום ההיצרות, הבלון עם התומכן מנופח לקוטר התקין של הכלי, התומכן נלחץ אל הדפנות ושומר על צורתו כל הזמן ומשאיר את הלומן פתוח. לאחר התקנת הסטנט, נקבע למטופל טיפול נוגד טסיות לטווח ארוך. במהלך השנתיים הראשונות, אנגיוגרפיה כלילית בקרה מבוצעת מדי שנה.

IN מקרים חמוריםמחיקת טרשת עורקים של העורקים הכליליים, כאשר אין תנאים לניתוחי CABG וצילום רנטגן, ניתן להציע למטופל revascularization בלייזר טרנס-שריר הלב של שריר הלב. במקרה זה, שיפור במחזור הדם שריר הלב מתרחש עקב זרימת דם ישירות מחלל החדר השמאלי. המנתח מניח לייזר על האזור הפגוע של שריר הלב, ויוצר ערוצים רבים בקוטר של פחות ממילימטר אחד. ערוצים מקדמים צמיחה חדשה כלי דם, שדרכו נכנס דם לשריר הלב האיסכמי, ומספק לו חמצן. פעולה זו יכולה להתבצע באופן עצמאי או בשילוב עם השתלת מעקף עורק כלילי.

לאחר ביטול היצרות אבי העורקים, איכות החיים משתפרת באופן משמעותי, כושר העבודה משוחזר, הסיכון לאוטם שריר הלב ולמוות לב פתאומי פוחת משמעותית ותוחלת החיים עולה.

נכון לעכשיו, האבחנה של IHD אינה גזר דין מוות, אלא סיבה לכך פעולות אקטיביותעל ידי בחירת האופטימלי טקטיקות טיפוליות, שיציל חיים לשנים רבות.

• גורמי סיכון למחלת לב כלילית
• תסמינים
• אנגינה פקטוריס
• אבחון
• יַחַס
• אנגינה לא יציבה ואוטם שריר הלב
• תסמינים
• אבחון וטיפול

• עלות הכניסה
• למבוגרים
• לילדים
• רופאים מטפלים
• לקבוע פגישה

מחלת לב כלילית (CHD) היא הכי הרבה סיבה נפוצהמוות של אנשים במדינות מפותחות. רוסיה אינה יוצאת דופן כאן. הגורם ל-IHD הוא טרשת עורקים כלילית, כלומר, חסימה חלקית או מלאה של עורק כלילי אחד או יותר (עורקים המספקים דם ללב עצמו) עם פלאקים טרשתיים. עם זאת, IHD וטרשת עורקים כליליים אינם מילים נרדפות. על מנת לבצע אבחנה של מחלת עורקים כליליים, יש צורך להוכיח נוכחות של איסכמיה בשריר הלב באמצעות שיטות אבחון פונקציונליות. לעתים קרובות האבחנה של IHD נעשית באופן בלתי סביר, במיוחד בגיל מבוגר. גם IHD וזקנה אינן מילים נרדפות. ישנן מספר צורות של IHD. הנפוצים שבהם יידונו להלן - אנגינה במאמץ, אנגינה לא יציבה, אוטם שריר הלב. צורות אחרות של IHD כוללות קרדיומיופתיה איסכמית, איסכמיה שקטה של ​​שריר הלב, אנגינה מיקרו-מחזורית (תסמונת לב X).

גורמי סיכון למחלת לב כלילית

גורמי הסיכון ל-IHD זהים לאלו של טרשת עורקים באופן כללי. אלו כוללים יתר לחץ דם עורקי(עלייה מתמשכת בלחץ הדם מעל 140/90), סוכרת, עישון, תורשה (אוטם שריר הלב או מוות פתאומי של אחד ההורים או שניהם לפני גיל 55), אורח חיים בישיבהחיים, השמנת יתר, רמה עודפתכולסטרול בדם. החלק החשוב ביותר במניעה ובטיפול במחלת עורקים כליליים הוא ההשפעה על גורמי הסיכון.

תסמינים

הביטוי העיקרי של איסכמיה שריר הלב הוא כאבים בחזה. חומרת הכאב יכולה להשתנות - מאי נוחות קלה, תחושת לחץ, צריבה בחזה ועד כאבים עזים במהלך אוטם שריר הלב. כאב או אי נוחות מתרחשים לרוב מאחורי עצם החזה, באמצע חזה, בתוכה. הכאב מקרין לעיתים קרובות לזרוע שמאל, מתחת לשכמות או עד לאזור מקלעת השמש. הלסת התחתונה והכתף עלולות לכאוב. במקרה טיפוסי, התקף אנגינה נגרם על ידי מתח פיזי (פחות רגשי), מזון קר ועשיר - כל מה שגורם לעלייה בעבודת הלב. כאב הוא ביטוי לעובדה שלשריר הלב אין מספיק חמצן: זרימת הדם המסופקת על ידי העורק הכלילי המצומצם הופכת לבלתי מספקת בעומס. במקרים טיפוסיים, ההתקף מתבטל (מופסק) עם מנוחה בפני עצמה או לאחר נטילת ניטרוגליצרין (או חנקות אחרות הפועלות במהירות - בצורה של טבליות תת לשוניות או תרסיס). יש לזכור שניטרוגליצרין עלול לגרום לכאבי ראש וירידה בלחץ הדם – אלו ביטויים ישירים לפעולתו. אתה לא צריך לקחת יותר משתי טבליות ניטרוגליצרין לבד: זה טומן בחובו סיבוכים. ייתכן שלא יהיו תלונות (זוהי מה שנקרא איסכמיה שקטה של ​​שריר הלב), לפעמים הביטוי הראשון של IHD הוא אוטם שריר הלב או מוות פתאומי. בהקשר זה, כל מי שיש לו גורמי סיכון לטרשת עורקים ומי שעומד לעסוק בפעילות גופנית צריך לעבור בדיקת מאמץ (ראה להלן) כדי לוודא שאיסכמיה בשריר הלב אינה מתרחשת במהלך פעילות גופנית. שיבושים בעבודת הלב (אקסטרא-סיסטולים) כשלעצמם אינם סימן למחלת לב איסכמית. הסיבה ל-extrasystoles לרוב נותרה לא ברורה, והאקסטרה-סיסטולה עצמה אינה דורשת טיפול. עם זאת, בחולים עם מחלת עורקים כליליים, אקסטרה-סיסטולה מתרחשת לעיתים קרובות במהלך פעילות גופנית: אם עורכים בדיקת מאמץ ומוודאים שהאקסטרה-סיסטולה נעלמת במהלך פעילות גופנית, הדבר מעיד על אופיו השפיר, שאינו מסכן חיים. תלונות קרדיומיופתיה איסכמיתמאפיין אי ספיקת לב מכל מקור אחר. קודם כל, מדובר בקוצר נשימה, כלומר תחושת חוסר אוויר בזמן מאמץ, ובמקרים חמורים, במנוחה.

אנגינה פקטוריס

אנגינה פקטוריס נקראת אחרת אנגינה יציבה. אנגינה נחשבת יציבה אם חומרתה נשארת קבועה במשך מספר שבועות. חומרת אנגינה יציבה עשויה להשתנות במידה מסוימת בהתאם לרמת הפעילות של המטופל וטמפרטורת הסביבה. אנגינה חדשה נקראת אנגינה שהתרחשה לפני מספר שבועות. זהו מצב גבול בין אנגינה יציבה ולא יציבה. חומרת אנגינה פקטוריס מאופיינת במעמד הפונקציונלי שלה: מהראשון (הקל ביותר), כאשר התקפים מתרחשים רק על רקע חמור. עבודה פיזית, עד הרביעי, החמור ביותר (התקפות עם מעט פעילות גופנית ואפילו במנוחה).

אבחון

אלקטרוקרדיוגרמה (או אקו לב) במנוחה אינה שיטה לאבחון מחלת עורקים כליליים. אולם לעיתים שיטות אלו מאפשרות לאבחן או לזהות מחלת עורקים כליליים, למשל אם ניתן לזהות סימנים לאוטם שריר הלב קודם, או אם הם מבוצעים על רקע כאבים בחזה. כמו כן, ניטור הולטר אינו משמש כשיטה לאבחון מחלת עורקים כליליים ( ניטור א.ק.ג), למרות ששיטה זו נמצאת בשימוש נרחב באופן בלתי סביר למטרה זו. שקעים במקטע ST שמתגלים על ידי ניטור א.ק.ג Holter הם לרוב לא ספציפיים (כלומר, שקריים), במיוחד אצל נשים. ניטור הולטר מאפשר רק לזהות את השיטה העיקרית לאבחון מחלת לב איסכמית. מבחני מאמץ. סוגים עיקריים מבחני מאמץ: בדיקות א.ק.ג עם פעילות גופניתואקו לב מאמץ, כלומר ביצוע אקו לב במהלך פעילות גופנית (או מיד לאחר סיומה) או על רקע מתן תרופות המגבירות את תפקוד הלב (למשל דובוטמין). סינטיגרפיה של שריר הלב (מחקר איזוטופ של הלב תחת לחץ) ברוסיה מבוצעת רק במספר מרכזים ובלתי נגישה כמעט. על סמך תוצאות בדיקות המאמץ מתקבלת החלטה האם להפנות את המטופל לאגיוגרפיה כלילית. כמעט אף פעם אין צורך להתחיל את הבדיקה עם אנגיוגרפיה כלילית. זֶה השיטה הטובה ביותרלהמחיש (להסתכל על) נגעים של העורקים הכליליים (פלאקים טרשתיים), אך להעריך אותם משמעות תפקודית(בין אם הם גורמים לאיסכמיה בשריר הלב או לא) אנגיוגרפיה כלילית לרוב לא יכולה.

יַחַס

קיימות שלוש אפשרויות טיפול עיקריות עבור אנגינה במאמץ: טיפול תרופתי, תומכן כלילי (אנגיופלסטיקה עם מיקום סטנט) והשתלת מעקף של העורקים הכליליים. בכל מקרה, הטיפול מתחיל בהשפעה פעילה על גורמי הסיכון: בדיאטה דלת כולסטרול, עם הפסקת עישון, עם נורמליזציה של לחץ הדם ועוד. כל חולה המאובחן כחולה בעורקים כליליים חייב, בהיעדר התוויות נגד, ליטול לפחות שלוש תרופות: בטא- חוסם אדרנרגי (לדוגמה, מטופרול, ביסופרול, נדולו), חומר נוגד טסיות (לרוב אספירין) וסטטין (לדוגמה, atorvastatin, rosuvastatin). יש לזכור כי לא תומכן כלילי ולא ניתוח מעקף כלילי באופן כללי מאריכים חיים. יש רק קבוצות נבחרות של חולים שזה לא נכון לגביהן. לפיכך, ניתוח מעקפים מאריך חיים בחולים עם פגיעה במספר כלי דם בשילוב עם סוכרת, עם מצב כללי מופחת מאוד. תפקוד התכווצותלב, עם נזק לחלקים הפרוקסימליים (הראשוניים) של העורק הכלילי השמאלי. לסטנטינג לתעוקת חזה יציבה יש גם קבוצה מוגבלת של אינדיקציות חיוניות, ובדרך כלל משמשת לשיפור איכות החיים (כלומר, להעלים תסמינים), ולא את משך הזמן שלה. יש לזכור כי העורק הסטנט, למרות שהוא נראה נורמלי בתמונות, במציאות הוא לא. סטנטים (קפיצי מתכת מורחבים) רגישים לפקקת וסיבוכים אחרים. לכן, לאחר סטנט במשך זמן רב, יש צורך לקחת לא רק אספירין, אלא גם חומר נוגד טסיות אחר - clopidogrel, וזה, בתורו, מגביר את הסיכון לדימום. בכל מקרה, ההחלטה על שיטת הטיפול צריכה להיעשות ביחד עם הרופא המטפל, המטפל או הקרדיולוג, ולא עם האנגיוגרף או כירורג הלב - אלו המבצעים ניתוח תומכן או מעקפים.

אנגינה לא יציבה ואוטם שריר הלב

שני אלו מסכן חייםמצבים נגרמים על ידי העובדה שבשלב מסוים הרובד הטרשתי בעורק הכלילי הופך לבלתי יציב (הרירית שלו פגומה, הוא מעורר כיב). אנגינה לא יציבה ואוטם שריר הלב מהווים את מה שמכונה תסמונת כלילית חריפה, הדורשת אשפוז מיידי. כמעט במחצית מהמקרים, תסמונת כלילית חריפה אינה קודמת לתעוקת חזה, כלומר, היא מתפתחת על רקע בריאות לכאורה.

תסמינים

לרוב, תסמונת כלילית חריפה מתבטאת בכאב חמור בלתי נסבל בחזה (מאחורי עצם החזה או מתחת - במקלעת השמש, "בבור הבטן").

אבחון וטיפול

טקטיקה מודרניתהטיפול בחולים מסוג זה מורכב מלידה מיידית לבית חולים, שם ניתן לבצע תומכות חירום של העורק הכלילי בו התרחש האסון. עלינו לפעול מיד: כמחצית מהמתים מאוטם שריר הלב מתים בשעה הראשונה לאחר הופעת הסימנים הראשונים. אנגינה לא יציבה נבדלת מאוטם שריר הלב על ידי הפיכות הנזק לשריר הלב: במהלך התקף לב, חלק משריר הלב המסופק בדם מהעורק הפגוע מת ומוחלף ברקמת צלקת; עם אנגינה לא יציבה, זה לא קורה. במקרה של אוטם שריר הלב יש שינויים אופיינייםאלקטרוקרדיוגרמות, עלייה ולאחר מכן ירידה ברמת מספר חלבונים - סמנים של נמק שריר הלב, פגיעה בהתכווצות של מספר מקטעים של החדר השמאלי לפי אקו לב. לאוטם שריר הלב הקדמי יש סיבוכים משלו, בעוד שלתחתון יש סיבוכים משלו. לפיכך, עם אוטם שריר הלב הקדמי, הלם קרדיוגני, פריקרדיטיס (מה שמכונה פריקרדיטיס אפיסטנוקרדיאלי), קרע של חדר שמאל, מפרצת כוזבת ואמיתית של החדר השמאלי, חסימה דינמית של החדר השמאלי וחסימה של ענף הצרור השמאלי הם הרבה יותר. מְשׁוּתָף. אוטם תחתון מאופיין בהפרעות חולפות בהולכה פרוזדורית, אי ספיקת מיטרלי, קרע מחיצה בין חדרית, נזק לחדר הימני. לאחר תקופת אשפוז, מתבצע שיקום: פותח משטר של פעילות גופנית, תרופות נקבעות לשימוש מתמיד. כל מי שעבר אוטם שריר הלב צריך, אלא אם כן התווית נגד, ליטול לפחות ארבע תרופות ברציפות: חוסם בטא (למשל, מטופרול, ביסופרול, נדולו), תרופה נוגדת טסיות (לרוב אספירין), סטטין (למשל, atorvastatin, rosuvastatin) , ו מעכב ACE(אנלפריל, ליסינופריל ואחרים). לפני השחרור מבית החולים או מיד לאחריו, יש צורך לבצע בדיקת מאמץ (רצוי אקו לב) ולהחליט על כדאיות אנגיוגרפיה כלילית.

איסכמיה היא ירידה מקומית בזרימת הדם, הגורמת להפרעה זמנית או נזק קבוע לאיברים ולרקמות.

מאמר זה תיאר את הגורמים והתסמינים העיקריים של איסכמיה, וכן את עקרונות הטיפול, כך שתוכל להבין את מהות הבעיה, להתייעץ עם רופא בזמן ולמנוע סיבוכים.

על פי צורת המחלה, איסכמיה היא:

• חָרִיף. זה מתרחש כאשר יש חסימה פתאומית של כלי גדול ומתפתח במהירות.

לכלים נוספים אין זמן להתחבר למחזור הדם של האזור הפגוע, מה שעלול להוביל למצב מסכן חיים. לדוגמה, התקף לב פתאומי או שבץ.

ישנם גם מקרים בהם מטופלים למדו על התקף לב רק במהלך בדיקת לב, או כאשר התפתחו סיבוכים: הפרעות קצב, ירידה בכיווץ הלב.

• כְּרוֹנִי. נוצר בהדרגה כשהיא מצטברת על דפנות כלי הדם פלאקים טרשת עורקיםאו עם דחיסה ממושכת של העורק. לכלי עזר יש זמן להפעיל כדי לספק רקמות, לפיכך ביטויים קלינייםאיסכמיה לא מאובחנת מיד.

הסכנה היא שזה מפחית בחדות את ביצועי האיברים.

לדוגמה, מחלת לב כלילית כרונית יכולה להיות מסובכת על ידי הפרעות קצב ואי ספיקת לב. מחלה איסכמית כרונית של המוח מובילה להיחלשות החשיבה והזיכרון.

גורמים ותסמינים

בהתבסס על הסיבות להתרחשותו ואופי התפתחותה, איסכמיה מחולקת ל:

מגיע עקב דחיסה ממושכת של העורק המוביל לאיבר. הסיבה עשויה להיות צלקת, גידול, גוף זראו נוזל מצטבר.

נוצר כתוצאה מעווית עורקים. הסיבה עשויה להיות שימוש בתרופות מכווצות כלי דם, הלם רגשי או פיזי חמור: פאניקה, הלם כאב, היפותרמיה, גירוי מכני.

מתרחשת עקב חסימה חלקית או מלאה של העורק על ידי פקקת או תסחיף. כמו כן, סגירה של לומן אפשרית עקב מחלות כלי דם: טרשת עורקים, דלקת מוחית, periarteritis nodosa.

כמו כן, איסכמיה יכולה להתפתח עקב פציעה - עקב קרע מכני של כלי דם או איבוד דם, וכן עקב מחלות דם - עלייה בצמיגות שלה.

כל צורה של המחלה מאופיינת בהפרה פעולה רגילהאיברים - האטת זרימת דם ושיבוש תהליכים מטבוליים, לפעמים קשה מאוד. התסמינים באזור הפגוע כוללים:

שינויים דיסטרופיים וירידה בגמישות הרקמה;

הורדת טמפרטורה ולחץ דם - לגפיים;

חוסר תחושה, עקצוץ וכאב.

אם תסמינים אלו מתרחשים, אנו ממליצים בחום לפנות לרופא מיד.

אבל איסכמיה לבבית כרונית עשויה שלא להתבטא קלינית, בעוד שהיא נשארת מסוכנת מאוד. הופעת התסמינים הראשונים עשויה להעיד על תהליך מתקדם. הם:

כאבים בחזה, שמתגברים בפעילות גופנית ועשויים להתפוגג עם המשך.

קוצר נשימה ותחושת הפרעות בלב. אם מופיעים תסמינים אלו, יש לפנות לרופא בהקדם האפשרי, ובמידה ומתרחש התקף כאב בפעם הראשונה או אופיו חריג, יש ליטול מיד ניטרוגליצרין ולהזעיק אמבולנס.

כיום ניתן לסייע לאדם בכל מצב ובכל שלב של המחלה. אם כי, כמובן, היעילות של עזרה זו והפרוגנוזה טובים בהרבה אם אתה מתייעץ עם רופא בשלבים המוקדמים.

הרופא יכול לזהות איסכמיה או סיכונים לביטוי שלה על בשלבים הראשוניםהתפתחות המחלה. לצורך כך נעשה שימוש בניתוח מפורט של גורמי סיכון ובמבחני מאמץ: בדיקת הליכון, ארגומטריה של אופניים, אקו לב. כמו גם בדיקת כלי דם: אנגיוגרפיה כלילית, טומוגרפיה ממוחשבת מולטי פרוסות ו שיטת אולטרסאונד- הנגיש ביותר, מומלץ כמחקר מיון או קו ראשון.

השלכות

ההשלכות של איסכמיה תלויות גורמים חיצוניים, היקף המחלה ו מצב כלליגוּף. אלו כוללים:

• משך איסכמיה ורעב חמצן של האזור הפגוע - היפוקסיה.

תהליך המוות של רקמת שריר הלב מתפתח תוך 12-18 שעות מרגע פגיעה בעורק.

עם הגבלה מוחלטת של גישה לדם לגפיים - לאחר 1.5-2 שעות, ייתכן שהדבר נובע מקרע מוחלט של כלי הדם, למשל.

לוקליזציה – לאיברים ולרקמות יש רגישות שונה לרעב בחמצן. האיברים של מערכת הלב וכלי הדם והעצבים רגישים ביותר להיפוקסיה.

קוטר של כלי העורקים הפגוע - חסימה של עורקים גדולים גוררת נזק נרחב יותר לרקמות נמק בהשוואה לכלי קוטר קטן יותר.

פיתוח מערכת של כלי עזר באיבר הפגוע לגישה נוספת לדם - זרימת עזר.

לדוגמה, לריאות ולגפיים יש נוכחות מספקת לחלוטין של כלי דם עזר, מה שעוזר ב טווח קצרלספק לאזור הפגוע את כמות הדם הדרושה, ואיתו חמצן וחומרי מזון.

איברים עם מחזור צדדי לא מספיק כוללים את הלב, המוח, הכליות והטחול. הקוטר הכולל של הכלים והנימים שבהם קטן מקוטר העורק הראשי - עם חסימה מלאה או משמעותית של העורק, הדם זורם בנפח לא מספיק קריטי או מפסיק לחלוטין. זה יכול להוביל להתקף לב, נמק רקמות או מוות.

ההשלכות הכלליות הן: התפתחות הרעבה בחמצן ושיבוש באספקת חומרי הזנה - נזק לתאים ושינויים בתכונות האזור האיסכמי.

בהתבסס על מבנה הגוף, איברי מערכת העצבים ומערכת הלב וכלי הדם רגישים ביותר לאיסכמיה. לרוע המזל, הביצועים של איברים אלו הם קריטיים לחיים ולתפקוד תקין של הגוף.

אם איסכמיה כה חמורה עד שחלק מהתאים והרקמות של האיבר הפגוע מתים, מתפתח התקף לב. במקרה של נזק ללב, הם מדברים על אוטם שריר הלב; במקרה של נזק למוח, המונח "שבץ איסכמי" משמש לעתים קרובות יותר.

כדי לגבש תוכנית טיפול מוכשרת, יש צורך לקבוע את אופי מקור המחלה, משך והיקף הנגע. השלבים הכלליים בטיפול הם:

הרחבת עורקים וסילוק עווית,

פיתוח הפונקציונליות של כלי עזר,

תיקון רמות הכולסטרול,

חיסול של פלאקים טרשתיים,

הפחתת צמיגות הדם ומניעת פקקת,

תיקון חילוף החומרים ברקמות המושפעות והגברת עמידותם להיפוקסיה.

הטיפול באיסכמיה יכול להיות טיפולי או כירורגי. נכון לעכשיו, לרופאים יש לא מעט טווח רחבאפשרויות: תרופותוסוגי התערבויות כירורגיות.

רופאי המרכז הקרדיולוגי צ'רנאיה רצ'קה מתמחים בטיפול במחלות לב כלילית ושיקום חולי לב.