כיום יש לרפואה שיטות רבות לבדיקת הכבד לזיהוי מחלות. שיטות אלו כוללות מישוש של הכבד, המתבצע על ידי תחושת הקצה התחתון של האיבר. כמו כן נעשה שימוש בכלי הקשה, במהלך ההליך, הרופא מתחיל לדפוק על דופן עצם החזה על מנת לקבוע, באמצעות תופעות קוליות, תקלות בכבד.

בשלבים הראשונים של בדיקת תקינות הכבד, הרופאים פונים לבדיקת האיבר "ידנית" על ידי מישוש.

למה צריך כלי הקשה?

לאיברים אנושיים יש צפיפות שונה, ואם אתה מקיש על החזה וחלל הבטן, נוצרים צלילים בעל אופי שונה. באמצעות הניתוח שלהם במהלך הקשה, הרופאים קובעים את מיקומו של הכבד והפרעות בתפקודו.אחד המדדים המשמעותיים הוא קהות כליות - החלק של אזור האיברים שאינו מכוסה ברקמת הריאה. כאשר מתרחש היעדר קהות כבד, הדבר עשוי להצביע על pneumoperitoneum (הצטברות של גזים בצפק). הגבולות של קהות כבד נקבעים באמצעות שינויים בצלילי הקשה. לעתים קרובות טווח הצלילים נע בין ברור, ריאתי לקהה. קביעת הגבול העליון במהלך הקשה מתרחשת הודות ל-3 מאפיינים של קשת החוף:

• פאראסטרנאלי;
• midclavicular;
• בית השחי הקדמי.

הטכניקה לקביעת הגבול התחתון של האיבר זהה. לאחר שהוא נמצא, ניתן לזהות נוכחות של תקלות בכבד. בחולה שיש לו איברים פנימיים תקינים ובריאים, הגבול התחתון נקבע באמצעות קו בית השחי הקדמי. לאחר מכן הוא עובר דרך הקו האמצעי. לאורך הקו ההיקפי מימין, הגבול יורד 2 סנטימטרים מהסימן הקודם. לאורך הקו החציוני הקדמי הוא אינו מגיע לקו התחתון של תהליך השתן של עצם החזה במספר סנטימטרים (מ-3 עד 6), ולאורך הקו הפרסטרנלי משמאל, הגבול חוצה את קשת החוף השמאלית.

מאפיינים אישיים במהלך כלי הקשה

החלק התחתון של האיבר משתנה בהתאם למבנה הגוף של חולה מסוים, ולעתים קרובות נצפית היעלמות של קהות כבד, הנגרמת על ידי גזים והתרחשות של לולאות מעיים בין הכבד לסרעפת. לאדם רזה במצב תקין יש מיקום נמוך למדי של האיבר. לאנשים בגוף יש מיקום גבוה יותר של החלק התחתון (2 סנטימטרים גבוה מהרגיל).

כאשר מנתחים את התוצאות של כלי הקשה, הרופאים לוקחים בחשבון לא רק את מבנה הגוף, אלא גם את גילו של המטופל. IN יַלדוּתהגבול התחתון ממוקם די נמוך. זאת בשל העובדה שאצל מבוגרים מסת הכבד היא 3% מהמשקל הכולל, ובילדים היא כ-6%. ככל שהאדם צעיר יותר, כך הכבד מכסה יותר מקום בצפק.

גודל לפי קורלוב

גודל הכבד על פי קורלוב מתחיל להיקבע בילדים שגילם כבר הגיע ל-7 שנים. כלי הקשה מאפשר לך להגדיר 3 גדלי איברים:

1. באמצעות קו חוצה את אמצע עצם הבריח ו צד ימיןגוף, לקבוע את 2 גבולות הכבד: תחתון ועליון. המרווח ביניהם הוא בגודל כבד 1.
2. באמצעות קו האמצע וההבדלים בטווח הצליל, נקבע גודל 2.
3. השלישי מותקן באלכסון בגבולות העליונים והתחתונים. חשב את האורך מקו האמצע ועד לקשת החוף (בצד שמאל).

טבלת גדלי איברים נורמליים בילדים ומבוגרים

טבלת גדלים בריאים למבוגרים לפי קורלוב בזמן כלי הקשה:

על אילו מחלות מעיד השינוי בגבולות?

אם כלי הקשה מגלה שהגבול העליון של האיבר מוזז כלפי מעלה, זה מצביע על המחלות הבאות:

• ניאופלזמות מסוגים שונים;
• תצורות ציסטיות הנגרמות על ידי אכינוקוקים;
• הצטברות של מוגלה מתחת לסרעפת (מורסה תת-פרנית);
• דלקת בשכבות הצדר (פלוריטיס);
• מצב דיאפרגמה גבוה.

מצבים שבהם הגבול העליון מוזז למטה מתפתחים עקב:

• אווריריות מוגברת רקמת הריאות(נַפַּחַת);
• צניחת איברים חלל הבטן(ויסרופטוזיס);
• הצטברות אוויר או גז בחלל הצדר (pneumothorax).

כאשר הגבול התחתון מועבר כלפי מעלה, המטופל מפתח:

• ניוון כבד;
• הצטברות מוגזמת של גזים במעיים;
• הצטברות נוזל חופשי בצפק (מיימת).

אם כלי הקשה מראה תנועה כלפי מטה של ​​הגבול התחתון, זה אומר שהמטופל סובל מ:

• דַלֶקֶת הַכָּבֵד;
• ניאופלזמות ממאירות;
• כבד גודש;
• הפרעות בתפקוד הלב.

מדוע מבצעים מישוש?

מישוש הכבד מתבצע בשיטת Obraztsov-Strazhesko, המבוססת על העובדה שהמומחה מרגיש באצבעותיו את הקצה התחתון של האיבר בזמן שהמטופל נושם נשימה עמוקה. בהתחשב בכך שהכבד הוא האיבר הנייד ביותר בצפק במהלך הנשימה בשל קרבתו לסרעפת, תוצאת המישוש תלויה לחלוטין בניידות הנשימה של האיבר, ולא באצבעות המבצעות את המניפולציה.

בשל המוזרויות של מבנה גוף האדם, המישוש מתבצע בעמידה או בשכיבה. במהלך מניפולציות, הרופא מקפיד על עקרונות המישוש. קודם כל, ההליך מתבצע כדי לקבוע את החלק הקדמי של האיבר, עקביותו, צורתו, קו המתאר כְּאֵב. במקרים שבהם במהלך מניפולציות מוחש חלק קדמי בולט של הכבד, הדבר מעיד הן על עלייה באיבר והן על הירידה שלו. מאז קצה האיבר עשוי להיות שונה על סמך תכונות אנטומיותכל חולה, ולא תמיד ניתן למשש אותו, נעשה שימוש בכלי הקשה בכבד לפני הליך המישוש, מה שמאפשר לקבוע את מיקומו של החלק התחתון של האיבר.

מה יכול מישוש על פי אובראצטוב לקבוע?

באמצעות מישוש בשיטת Obraztsov-Strazhesko, הרופאים מזהים את התנאים הבאים:

• הגדלת איברים;
• כאב ורגישות של הקצה התחתון;
• משטח איבר;
• עֲקֵבִיוּת;
• צוּרָה;
• קָצֶה.

טכניקה של שיטת Obraztsov - Strazhesko והליך

כדי למשש את הכבד לפי Obraztsov, החולה מונח על גבו וזרועותיו משולבות על חזהו. המשקל הקל של הידיים מאפשר לך לרסן את הסחף של החזה. הרופא תופס את אזור ההיפוכונדריום מימין בידו השמאלית כך קצה אחוריהחלק התחתון של עצם החזה היה ממוקם על ארבע אצבעותיו של הרופא. אֲגוּדָלאותה יד, הממוקמת בצד החזה, משמשת להפעלת דחיסה. נראה שהרופא מנסה לחבר את אצבעות ידו השמאלית. בעזרת מניפולציה זו נדחס החלק האחורי של עצם החזה, מה שעוזר למנוע ממנו להתרחב במהלך נשימה עמוקה. אם עצם החזה מתרחבת, הריאות יפעילו לחץ על הסרעפת, והיא תפעיל לחץ על הכבד, מה שיגרום לאיבר לרדת משמעותית בשאיפה.

ואז הרופא פונה אל היד השנייה ומחבר 4 אצבעות כך שהרפידות ממוקמות באותה רמה. הרופא מנסה לחדור עמוק ככל האפשר לתוך ההיפוכונדריום בצד ימין, בונה מה שנקרא כיס. הקיר הקדמי שלו הוא החלק התחתון של קשת הקוסטלית מימין, והקיר האחורי הוא קפל הצפק והאצבעות הלוחצות אותו לעומק. עם זה, גבול הכבד מופיע באזור שבין קשת החוף והקפל שנוצר על ידי האצבעות.

לאחר מכן, המומחה מתחיל ללחוץ על החלק התחתון של עצם החזה, באמצעות יד שמאל, והמטופל נושם נשימה עמוקה, מה שמאפשר לכבד לנוע למטה. בגלל הריאות המורחבות שלה, היא כבר לא מתאימה ל"כיס" הבנוי. האיבר יוצא מהכיס ונתקל בכריות האצבעות יד ימיןמוּמחֶה בשלב זה ממששים את הכבד ומופיעה תחושה המאפשרת לקבל מידע על הקצה התחתון של האיבר, עקביות ונוכחות כאב.

הממדים נקבעים על ידי מישוש. שיטת אבחון זו עוזרת לרופא להחליט טקטיקות טיפוליות. במאמר זה נבחן את הממדים העיקריים של הכבד על פי קורלוב, אשר הופכים את האבחנה המוקדמת למדויקת יותר.

עַל שלב ראשונימחלות כבד סימנים ספציפייםאו שלא יהיו שינויים במבנה של הפטוציטים. כאשר איבר גדל בגודלו, הוא מופיע תסמונת כאב, מעורר על ידי מתיחה של קליפתו. אופי הכאב משתנה בין כאב לאקוטי.

לְגַלוֹת פתולוגיה של הכבדעַל בשלב מוקדםאפשרי באמצעות מישוש וכלי הקשה. אלה זמינים טכניקות אבחון, שאינם דורשים זמן.

בעזרתם תוכל:

• לקבוע את גבולות הכבד;
• לזהות שינויים במבנה האיבר;
• לזהות תפקוד לקוי של הכבד.

פרמטרים רגילים

זה לא נחשב לסטייה מהנורמה אם קצה הכבד בולט 2 ס"מ לאורך הצד האמצעי ו -6 ס"מ לאורך הגבול החציוני.

הערה! עקב כריתת ריאות, הכבד עשוי להיות ממוקם גבוה יותר ממה שהוא אמור להיות.

הכאב של האיבר נקבע במהלך המישוש. כדי לקבוע את גודל הכבד, נעשה שימוש בשיטת קורלוב.

שיטה שהוצעה על ידי M. Kurlov

המטפל הרוסי והסובייטי המפורסם M.G. Kurlov הציע שיטה משלו לקביעת גבולות הכבד. שיטה זו נחשבת לאינפורמטיבית ביותר.

טכניקת החישוב כוללת זיהוי של 5 נקודות באמצעות כלי הקשה.

טבלה 1. איך מזהים קורלוב אורדינאטות?

מה הגדלים של הכבד?

הטאבלט מספק מידע על גודל הכבד שהוצע על ידי M. Kurlov.

טבלה 2. שלושה גדלי כבד.

גורם ילד

U תינוקותבחודש אחד לחיים, ביצועי הכבד מפותחים בצורה גרועה. גודל האיבר גדל. האונה הימנית של הכבד קטנה מהשמאלית. פרמטרים אלה מופחתים לשנה וחצי.

פילוח הכבד בילודים אינו מתבטא בבירור. הוא נוצר במלואו עד 12 חודשים. הקצה התחתון של הכבד אינו בולט.

המבנה ההיסטולוגי של הכבד נוצר לבסוף רק כשהילד מגיע לגיל שמונה. עד הזמן הזה רקמות חיבוראיברים מפותחים בצורה גרועה, הפרנכימה אינה מובחנת לחלוטין.

הערה! שיטת קורלוב אינה יעילה לילדים מתחת לגיל שלוש. הגיל האופטימלי לאבחון כזה הוא 7 שנים. לפני כן, גבולות הכבד נקבעים על ידי מישוש.

הנורמות לגודל הכבד בילדים מוצגות בטבלה.

טבלה 3. גדלי כבד בילדים לפי M. Kurlov.

גיל	שיתוף שמאלי (ס"מ)	אונה ימנית (ס"מ)
	3,3	6
	3,7	7,2
	4,1	8,4
	4,5	9,6
	4,7	10
	4,9	10
	5,0	10

פתולוגיות אפשריות

אחד התסמינים העיקריים של התפתחות תהליך פתולוגיהוא שינוי בגבולות.

טבלה 4. מחלות המתפתחות כאשר הגבול העליון מוזז.

פָּתוֹלוֹגִיָה	% התרחשות
	30
	22
	38
	12

הפחתת הגבול העליון

מצב זה נקרא דיאפרגמה נמוכה. שיעור ההתרחשות הוא 36%.

טבלה 5. מחלות אפשריות.

מַחֲלָה	% התרחשות
	50
	35
	27

העלאת הגבול התחתון

הִתרַחֲשׁוּת פתולוגיות אפשריותמוצג על הצלחת.

טבלה 6. מחלות הנלוות לעלייה בגבול התחתון.

מַחֲלָה	% התרחשות
	28
	56
	32
	60

הפחתת הגבול התחתון

סטייה זו מתרחשת ב-42% מהמקרים. מידע על מחלות אפשריותמוצג על הצלחת.

טבלה 7. פתולוגיות הנלוות לירידה בגבול התחתון.

מַחֲלָה	% התרחשות
	65
	78
	12
	23

שיטת מישוש

על ידי הזזת האצבעות, הרופא יכול לקבוע על ידי מגע את גבולות הכבד ולהבהיר את הרמה תחושות כואבות. נוכחות של כאב, שמתעצם במהלך המישוש, מסמנת הפרה של הכבד. קריטריון זה משמש באבחון דיפרנציאלי.

הערה! המישוש מתבצע על פי השיטה המוצעת על ידי Strazhesko ו-Obraztsov.

טֶכנִיקָה

ההוראות נראות כך:

1. המטופל תופס עמדה אופקית. זה עוזר להקל על האבחון.
2. שרירי הבטן נרגעים. זה די קשה בגלל הכאב הנלווה לדלקת.
3. כאשר אתה נושם עמוק, הקצה החופשי של הכבד מוזז כלפי מטה על ידי הריאות. ואז הוא יורד מתחת לקשת הצלעות. אם אתה מניח את האצבעות שלך על דופן הצפק, אתה יכול בקלות להרגיש את זה.

מה אתה יכול לגלות?

מישוש חושף את הפרמטרים של השורות הבאות:

• midclavicular;
• בית השחי;
• ימין פאראסטרנל.

U אדם בריאהכבד עגול, רך וחלק.

שיטת כלי הקשה

שיטה זו התגלתה באוסטריה בשנות ה-60 של המאה ה-18, אך זכתה לפופולריות רק 100 שנים מאוחר יותר. להגדרה של קהות מוחלטת יש חשיבות קלינית - חלקים באונות הכבד שאינם מכוסים ברקמת ריאה.

הקריטריון לקביעת הגבול הוא השינוי בצליל כלי ההקשה. הטווח יכול לנוע בין ריאתי שקופה לקהה.

בעת פענוח הנתונים שהושגו, נלקח בחשבון גיל המטופל. בחולים מבוגרים, משקל האיבר הנבדק הוא 2-3% מהמשקל הכולל. אצל תינוקות, משקל הכבד הוא 6%.

אֵיך ילד צעיר יותר, ככל שנפח חלל הבטן גדול יותר תפוס על ידי אונות הכבד.

שיטות אבחון מודרניות

נתונים על שיטות מודרניותאבחון מוצג בטבלה.

טבלה 8. שיטות נוספות לחקר הכבד.

שיטה	מה קובע?
	גבולות הכבד
	נפחי כבד
	הפרעה בתפקוד הכבד

סיכום

על מנת למנוע את ההתפתחות מחלות מסוכנותהכבד חייב לעבור בדיקה רפואית אחת לחצי שנה. אתה גם צריך לדבוק בהמלצות מניעה.

יותר מידע מפורטאתה יכול ללמוד על שיטת קורלוב, מישוש וכלי הקשה מהסרטון במאמר זה.

פרופדאוטיקה של מחלות פנימיות א יו. Yakovleva

51. כלי הקשה, מישוש של הכבד וכיס המרה

הקשה של הכבד.גודל הכבד וגבולותיו נקבעים באמצעות כלי הקשה. הצליל הנשמע במהלך הקשה על אזור הכבד עמום. גבולות הכבד נקבעים על פי הגבול שבין המעבר של צליל ריאתי (לאורך הגבול העליון), צליל טימפני (לאורך הגבול התחתון) לצליל כבד עמום.

כדי לקבוע את הגבול העליון של הכבד, הקשה מתחיל מלמעלה למטה לאורך קווים טופוגרפיים - חציון, פרסטרנל, midclavicular, קדמי, בית השחי האמצעי. הגבול התחתון של הריאה הימנית תואם בדרך כלל לגבול העליון של הכבד. הגבול מסומן לאורך קצה האצבע הפונה לצליל הריאתי הברור. הגבול התחתון של הכבד נקבע באמצעות כלי הקשה השקט ביותר. הם מבצעים הקשה לאורך אותם קווים טופוגרפיים כמו הגבולות העליונים, לאחר שירדו קודם לכן מהמקום של הגבול התחתון כביכול, באופן שהצליל התוף נקבע. הקשה מלמטה למעלה עד להופעת צליל עמום. הגבול השמאלי של הכבד נקבע, הקשה מתחיל לכיוון הגבול הצפוי של הכבד מימין, לאורך קו מאונך לקצה קשת החוף השמאלית. בדרך כלל, גבול זה של הכבד אינו משתרע מעבר לקו הפרסטרנאלי השמאלי.

שלושה גדלי הקשה של הכבד נקבעים אף הם על פי קורלוב.

מידה ראשונהמתאים לגודל הכבד מהקצה העליון לקצהו התחתון לאורך הקו האמצעי הימני. זה 9-11 ס"מ.

שְׁנִיָהנקבע על פי גודל הכבד מהקצה העליון לקצהו התחתון לאורך קו האמצע. זה 7-9 ס"מ.

מידה שלישיתמתאים לקהות הקשה, שנקבעת לאורך קו מהקצה העליון של הכבד, המקביל לקו האמצע, לגבול השמאלי של הכבד. הוא 6–8 ס"מ. לפעמים נקבע כלי הקשה תסמינים פתולוגיים, למשל, סימפטום חיובי של אורטנר - כאב בעת הקשה לאורך קשת החוף - או סימפטום חיובי של Lepene - כאב בעת הקשה במקביל לקשת החוף הימנית.

מישוש כבדמבוצע בשיטת מישוש שיטתי עמוק לפי שיטת Obraztsov–Strazhesko. הרופא יושב מימין למטופל ומניח את כף ידו הימנית בחזית דופן הבטןבאזור ההיפוכונדריום הימני, בידו השמאלית הוא לוחץ את קשת החוף כדי להגביל את יציאות הנשימה של הכבד, יוצר קפל עור, ולאחר מכן, בזמן שאתה נושף, צולל בעדינות את היד שלך לתוך חלל הבטן, ובזמן שאתה שואף, הכבד יוצא מתחת לקצה קשת החוף והופך נגיש למישוש.

מוערכים קצה הכבד, חלקו, עקביותו ורגישותו למישוש. צפיפות כבד מוגברת מתרחשת עם שחמת הכבד או הגידול. כבד גבשושי, לא אחיד, צפוף מתרחש כאשר הוא עובר ניוון גידול. הקצה הרגיל של הכבד רך, אחיד, פני השטח שלו חלקים, המישוש אינו כואב.

מישוש של כיס המרה.במישוש, כיס המרה בדרך כלל אינו ניתן לזיהוי. אם כיס המרה משתנה באופן פתולוגי, הוא יופיע כהיווצרות עגולה צפופה על פני הכבד.

מתוך הספר רפואת בית מְחַבֵּר גנאדי פטרוביץ' מלאכוב

מחלות כבד ושלפוחית ​​השתן "בעלי סובל מהתקף חוזר של דלקת בכיס המרה. רק התחלנו להבין תזונה; הוא עשה את הניקוי הראשון שלו בשנה שעברה ולא סיים אותו. היום לקחו אותי משם באמבולנס. בבית החולים נותנים לי גלוקוז ומזריקים לי משככי כאבים. עד הערב

מתוך הספר מחלות כבד. הכי שיטות יעילותיַחַס מְחַבֵּר אלכסנדרה וסילייבה

מבנה הכבד וכיס המרה הכבד ממוקם ב החלק העליוןחלל הבטן, תופס את כל ההיפוכונדריום הימני והשמאלי. הוא מורכב משלוש אונות: האונה הימנית הגדולה, האונה השמאלית הקטנה והמרובעת הקטנה, שאליה צמודה כיס המרה מתחת

מתוך הספר פרופדוטיקה של מחלות פנימיות: הערות הרצאה מאת א.יו. יאקובלב

1. כלי הקשה, מישוש של הכבד וכיס המרה, ערכם האבחוני כלי הקשה של הכבד. גודל הכבד וגבולותיו נקבעים באמצעות כלי הקשה. הצליל הנשמע במהלך הקשה על אזור הכבד עמום. גבולות הכבד נקבעים על פי גבול המעבר

מתוך הספר קומבוצ'ה. מרפא פלאים בצנצנת של שלושה ליטר מְחַבֵּר אנה ויאצ'סלבובנה שצ'גלובה

מתוך הספר טיפולי. שיטות עממיות. מְחַבֵּר ניקולאי איבנוביץ' מאזנב

מחלות הכבד וכיס המרה הכבד הוא בלוטת העיכול הגדולה ביותר (משקל כ-1.5 ק"ג). הוא מעורב בתהליכים מטבוליים, הצטברות חומרים שונים וייצור מרה, המעודדת עיכול שומנים. בין הפונקציות של הכבד הם

מתוך הספר The Best תרופות מסורתיות מְחַבֵּר אגפיה טיכונובנה זבונרבה

מחלות של הכבד וכיס המרה - 100 גרם של ורדים מרוסקים יבשים ללא זרעים, יוצקים 1 ליטר יבש יין ענבים, משאירים במקום חשוך וקריר למשך חודש אחד, ואז מביאים לרתיחה, מבשלים על אש נמוכה במשך 5-7 דקות, מצננים, מסננים. שתו 50 גרם 2-3 פעמים ביום

מתוך הספר מתכוני זהב: רפואת צמחים מימי הביניים ועד היום מְחַבֵּר אלנה ויטלייבנה סויטקו

מחלות של הכבד ושלפוחית ​​השתן ממלאים צנצנת של 3 ליטר בג'לי שיבולת שועל מחמצת 1/3 מלאה בשיבולת שועל, שטופה היטב וטחונה. יוצקים פנימה מעט חמימה מים רותחיםכדי שיישאר מקום בצנצנת. בתור התחלה, מוסיפים 0.5 כוסות קפיר או חתיכה

מתוך הספר ניקוי הגוף. שיטות עבודה מומלצות הסופרת אלנה ז'וקובה

ניקוי הכבד וכיס המרה המעיים מתנקים, ותורו של הכבד וכיס המרה. האיבר ממוקם בחלל הבטן ישירות מתחת לסרעפת, תופס את כל ההיפוכונדריום הימני וחלק משמאל. הכבד מבטיח חילוף חומרים תקין, בריא

מתוך הספר סילנדין. התרופה הטובה ביותרמ-250 מחלות מְחַבֵּר יורי מיכאילוביץ' קונסטנטינוב

למחלות כבד וכיס מרה המינון האופטימלי עבור כבדי כבד הוא 2 כפות. לחלוט 2 כוסות עשב סילנדין יבש מים חמים. השאירו לפחות 4 שעות. שתו 150-200 מ"ל כוס תה כל אחד בבוקר על בטן ריקה ובערב

מתוך הספר בית מרקחת בגן מְחַבֵּר לודמילה מיכאילובה

מחלות הכבד וכיס המרה - 100 גרם של ורדים מרוסקים יבשים ללא זרעים, יוצקים 1 ליטר יין ענבים יבש, משאירים במקום חשוך וקריר למשך חודש אחד, ואז מביאים לרתיחה, מבשלים על אש נמוכה במשך 5- 7 דקות, מצננים, מסננים. שתו 50 גרם 2-3 פעמים ביום

מתוך הספר 365 מתכוני בריאות ממיטב המרפאים מְחַבֵּר לודמילה מיכאילובה

ניקוי הכבד וכיס המרה לניקוי הכבד וכיס המרה, אנו ממליצים על תכשירים מ הצמחים הבאים: טנזיה, אימורטל, גדילן חלב, נענע, קמומיל, עולש, משי תירס, קלנדולה בחלקים שווים 2 כפות. ל. תערובת של כל או חלק מהצמחים המפורטים לשפוך 1 ליטר

מתוך הספר תה, חליטות צמחים, פטריית תה. מרפא לכל המחלות הסופר יו.נ. ניקולייב

מחלות כבד וכיס מרה ניתן לזרז את ריפוי הכבד וכיס המרה בעזרת אותה עירוי קומבוצ'ה. זה ממיס בצורה מושלמת אבנים פנימה כיס המרה, מסיר בהצלחה אנטיביוטיקה מהגוף וגם מגן פלורת מעייםממות מועיל

מתוך הספר סודה מרפא מְחַבֵּר ניקולאי אילריונוביץ' דניקוב

מחלות כבד וכיס מרה? קח 15 גרם עלי נענע ו-5 גרם עלי euonymus אירופיים. 2 כפיות. תערובות ו? כפית אבקת סודה לשתייהיוצקים כוס מים רותחים, משאירים למשך 10 דקות. לשתות 2-3 כפות לפני הארוחות. ליום. אינדיקציות אחרות:

מתוך ספר 100 מתכוני הניקוי. ג'ינג'ר, מים, פטריות טיבטיות, קומבוצ'ה מאת ולריה יאניס

ניקוי הכבד וכיס המרה במהלך השבוע הראשון של הקורס לניקוי הכבד מרעלנים ורעלים, יש ליטול חליטה לשלושה ימים של קומבוצ'ה על בסיס תה וצמחי מרפא פעמיים ביום. צריכת בוקר (250 מ"ל 30 דקות לפני הארוחות) דובי עשב - 1 חלק עשב

מתוך הספר מדריך נהדר לעיסוי מְחַבֵּר ולדימיר איבנוביץ' וסיצ'קין

מתוך הספר עיסוי. שיעורים ממאסטר גדול מְחַבֵּר ולדימיר איבנוביץ' וסיצ'קין

מחלות הכבד וכיס המרה עיסוי מיועד לדלקת כיס המרה, המופיעה על רקע cholelithiasis, דלקת קיבה עם אי ספיקת הפרשה, צורות כרוניותדלקת הלבלב, כמו גם בהשמנת יתר, עם דלקת כבד כרוניתבתהליך

הכבד הוא הבלוטה הגדולה ביותר בגוף האדם. זה לוקח חלק בתהליך של ייצור הורמונים, hematopoiesis ועיכול, מקדם עיבוד והסרה של חומרים מזיקים מהגוף. גודל הבלוטה קשור ישירות לגיל, מינו וחוקת האדם, ותלוי גם במצב הכבד עצמו. וזה כדי לקבוע את נפח האיבר כי הקשה בכבד מתבצע.

הקשה בכבד מתבצעת בשיטת קורלוב - זהו הליך אבחון הכולל הקשה על הבלוטה בניסיון לזהות את גבולותיה. המהות של ההליך היא שאיברים פרנכימליים מפיקים צליל עמום במהלך הקשה, בעוד שלאיברים חלולים יש צליל חזק הרבה יותר. ההקשה מתבצעת לאורך קווים מסוימים והאזורים שבהם נצפית קהות הקול מוכרים כגבולות הבלוטה.

שלושה קווים עיקריים מסומנים (ניתן לראות אותם בתרשים שנוצר במיוחד):

• midclavicular - ממוקם אנכית דרך החלק המרכזי של עצם הבריח;
• parasternal - עובר באמצע בין הקו האמצעי לאזור הממוקם לאורך קצוות עצם החזה;
• בית השחי הקדמי - לאורך הגבול הקדמי של בית השחי.

חקר גודל הכבד בשיטת קורלוב מתבצע באנשים מעל גיל שבע שנים. ישנם שלושה סוגים של גדלי בלוטות:

• הראשון מובחן לאורך הקו האמצעי, שבזכותו מתגלות התכונות העליונות והתחתונות של האיבר. בילדים, גודל זה הוא לא יותר משבעה ס"מ, במבוגרים - עד עשרה ס"מ.
• הגודל השני נקבע לאורך קו האמצע, תוך התחשבות בהבדלים בצליל המופק במהלך הקשה. בילדים צעירים מחוון רגילנחשב לשישה סנטימטרים; אצל מתבגרים ומבוגרים נתון זה נע בין שבעה לשמונה סנטימטרים.
• השלישי נקבע על ידי מדידת המרחק מהקשת השמאלית של הצלע לקו האמצע. עבור מבוגרים, הנורמה היא שבעה ס"מ, לילדים - חמישה ס"מ.

הכנה

כדי לבצע כלי הקשה, אדם אינו צריך לבצע פעולות הכנה כלשהן. העיקר הוא להירגע ככל האפשר במהלך ההליך, להיפטר ממתח בשרירי הבטן. אבל בהתחשב בכאב המוגבר בבלוטה הפגועה, זה יהיה די קשה להירגע.

נורמות לילדים ומבוגרים

לאחר לימוד הקווים העיקריים המשמשים במהלך ההליך, יש לבצע מספר מדידות. הם נקראים גודל הבלוטה ומייצגים את המרחק בין גבולות האיבר. אצל מבוגרים, גודל הכבד משתנה בין 7 ל-10 סנטימטרים.

קביעת גודל הבלוטה במהלך הקשה יכולה להיות מאופיינת על ידי ביצועים נמוכיםדיוק, שכן נוכחות של נוזל או גז בחלל הבטן והמעיים מפחיתה משמעותית את דיוק המדידה.

ערכי גודל הכבד הרגילים הקיימים בילדות שונים במקצת. ורק כשהילד מגיע לגיל 8, המבנה של תאי האפיתל של האיבר אצל ילדים מתחיל להתאים למבנה של מבוגרים.

בילדים מתחת לגיל 8, הגודל הוא 5-7 סנטימטרים.

במקרה של ילדים מתחת לגיל 3 שנים, כלי הקשה אינו אינפורמטיבי. לילודים יש תכונה כזו כמו מבנה מגזרי של הכבד המובע בצורה חלשה, חלק תחתוןהאיבר בולט מעבר לגבול קשת החוף, וזו הסיבה לילדים מתחת לגיל 3 שנים מומלץ ללמוד את גודל הבלוטה על ידי מישוש.

טכניקת ביצוע

ההליך המתואר מתבצע על פי האלגוריתם הבא:

• על קו הממוקם במרכז עצם הבריח הימנית, הקו העליון של האיבר מזוהה על ידי הקשה. קביעתו מתבצעת פעם אחת, זה מוסבר על ידי העובדה שקצה הבלוטה פועל בצורה ברורה אופקית.
• לאחר מכן, האצבע ממוקמת במקביל לקו העליון שנקבע של הבלוטה ומבוצעת הקשה איטית עד להופעת צליל שקט.
• הקו התחתון של הבלוטה מאופיין בנוכחות של חתך אלכסוני ויורד מצד שמאל לימין. נמדד מספר פעמים.
• הקו מודגש מלמטה למעלה. כדי לעשות זאת, עליך להניח את האצבע על הטבור ולהקיש עד שיופיע צליל עמום.
• כדי לקבוע את הגבול לאורך העיקול השמאלי של הצלע, יש להניח את האצבע בניצב באזור החיבור של הצלע השמינית, הקשה שקטה מתבצעת בתנועה הדרגתית לכיוון חזה.

על אילו מחלות מעיד השינוי בגבולות?

הודות לכלי הקשה ניתן להגיע למסקנה מדויקת לגבי מצב הכבד והמחלות הקיימות.

קודקוד הבלוטה נעקר כלפי מעלה:

• יש ממאירים או תצורות שפירותבקודקוד האיבר;
• מורסה הממוקמת מתחת לקפסולת הבלוטה;
• תבוסה על ידי אכינוקוקים, שהביאה תאי האפיתלנוצרת ציסטה;
• יש תזוזה של הסרעפת למעלה;
• דלקת קרום הראות.

קודקוד האיבר מוזז לתחתית:

• אמפיזמה - מסות אוויר מצטברות במככיות, כתוצאה מכך ניתן לראות תזוזה של הסרעפת ו איברי בטןלתחתית;
• visceroptosis הוא סוג פתולוגי של עקירה של איברי הבטן לתחתית;
• pneumothorax - יש אוויר בחזה (מצב זה יכול לגרום למוות).

הגבול התחתון של הכבד ממוקם קרוב יותר לחלק העליון:

• ניוון איברים;
• שחמת על שלבים מאוחרים- מלווה בירידה בנפח האיברים;
• מיימת היא פתולוגיה המאופיינת בעובדה שכל הנוזל שאינו בשימוש ממוקם בחלל הבטן, מה שמעורר תנועה כלפי מעלה של איברים;
• גזים - עקב נוכחות של מסות אוויר במעיים, מתרחשת תנועה איברים פנימייםלכיוון הדיאפרגמה.

הקו התחתון של הבלוטה מוזז לתחתית:

• צורות שונות של הפטיטיס - יש דלקת באיבר, המלווה בהחלקה של קצוות הבלוטה;
• כבד גודש הוא פתולוגיה שנוצרת עקב סטגנציה של דם במעגל קטן של מחזור הדם;
• תצורות ממאירות או שפירות בתאי האפיתל של הכבד;
• פתולוגיות לב המתרחשות יחד עם תהליכים עומדיםועלייה בנפח האיברים.

הבדל בין כלי הקשה למישוש

לעתים קרובות, אנשים מבלבלים בין הליכים כמו הקשה ומישוש, אך יש הבדל משמעותי בין שיטות המחקר הללו.

ההבדל הוא שבמהלך כלי הקשה הדגש הוא על הצליל המתקבל. מקישים על האזור שבו נמצא האיבר כדי לקבוע את הגבולות הקיימים.

בתורו, מישוש היא שיטה למישוש איבר, שבמהלכה נבדקים צורת קצוות הכבד, עקביות האיבר, נוכחות אטמים וכאב.

האנטומיה האנושית היא תחום מורכב מאוד, לכן, בניסיונות לחקור את מצב הכבד, מומלץ לא רק לבצע כלי הקשה כדי לחקור את גודל האיבר, אלא גם למשש כדי לקבוע את נוכחותם האפשרית של ניאופלזמות.

שני ההליכים יכולים לשמש גם לבדיקת איברים אחרים, במיוחד הטחול, שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, קיבה, תריסריון, כיס מרה, מעיים. הבדיקה צריכה להתבצע רק על ידי רופא מוסמך.

כבד על כלי הקשהנותן צליל עמום, אך מכיוון שהקצה התחתון של הריאה מכסה אותו חלקית, ניתן לקבוע שני גבולות עליונים של קהות כבד: יחסית (נכון)ו מוּחלָט. בפועל, ככלל, נקבעים הגבולות טיפשות מוחלטת, עליון ותחתון.

בעת הקשה על הכבד, החולה צריך להיות בפנים מיקום אופקי. האצבע הפסימטרית מונחת במקביל לגבול הרצוי.

גבול עליוןקהות כבד מוחלטת יכולה להיקבע על ידי כל הקווים המשמשים למציאת הגבול התחתון של הריאות, אך היא מוגבלת בדרך כלל ללחיצה לאורך הקווים הפראססטרנליים, האמצע-קליביקולריים והצירים הקדמיים הימניים. במקרה זה, הם משתמשים בכלי הקשה שקטים. כלי הקשה מבוצעים מלמעלה למטה, מצליל ברור לצליל עמום. הגבול שנמצא מסומן בנקודות על העור לאורך הקצה העליון של האצבע הפסימטרית, כלומר בצד של צליל ברור. בדרך כלל, הגבול העליון של קהות כבד מוחלטת ממוקם על הקווים הפרי-אוסטרנליים והאמצעיים, בהתאמה, בקצוות העליונים והתחתונים של הצלע VI ובקו בית השחי הקדמי בצלע VII. הגבול העליון של קהות יחסית נמצא בקצה שמעל. כדי לקבוע זאת, נעשה שימוש בכלי הקשה בעוצמה בינונית.

גבול תחתוןקהות כבד מוחלטת נקבעת על ידי קווי בית השחי הקדמיים, האמצעיים והפאראסטרנליים מימין, לאורך קו האמצע הקדמי, משמאל - לאורך הקו הפראסטרנל. כלי הקשה מבוצעים מלמטה למעלה מצליל טימפני ועד צליל עמום.

אורז. 58. כלי הקשה בכבד:
תרשים לקביעת הגבולות העליונים (1) והתחתונים (2) של קהות כבד מוחלטת (לפי V. X. Vasilenko, A. L. Grebenev, 1982);
b, c - קביעת הגבולות העליונים והתחתונים של הכבד לאורך הקו האמצעי;
ד, ה - קביעת הגבול התחתון והעליון של הכבד לאורך קו האמצע;
e - קביעת הגבול התחתון של הכבד לאורך קשת החוף השמאלית.

הגבול שנמצא מסומן על העור בנקודות לאורך הקצה התחתון של האצבע הפלסימטרית, כלומר מהצד הטימפניטיס.

באדם בריא בעל מבנה גוף נורמוסטני, הגבול התחתון של קהות כבד בקו הפרסטרנל השמאלי ממוקם לאורך הקצה התחתון של קשת החוף השמאלית, בחציון הקדמי - על הגבול בין השליש העליון והאמצעי של המרחק מה תהליך xiphoid לטבור, בקו הפאראסטרנלי הימני - ב-1.5-2 ס"מ מתחת לקצה התחתון של קשת החוף הימנית, על האמצעי - לאורך הקצה התחתון של קשת החוף הימנית, על קו בית השחי הקדמי - לאורך התחתון קצה צלע ה-X.

אצל אנשים עם מבנה גוף אסתני, הקצה התחתון של הכבד ממוקם מעט נמוך יותר, ובאנשים היפרסטניים גבוה יותר מאשר אצל נורמוסטניות, אך זה נוגע בעיקר לגבול הממוקם לאורך קו האמצע הקדמי. במצב אנכי של המטופל, הקצה התחתון של הכבד נע מטה ב-1-1.5 ס"מ.

גבולות הכבדניתן לקבוע לפי שיטת קורלוב. לשם כך, לאורך הקו האמצעי של הכבד מימין, נמצא הגבול העליון של קהות הכבד המוחלטת, כמו גם הקצה התחתון שלו (איור 58, b, c), והגבול התחתון נקבע לאורך הקדמי. קו אמצע (איור 58, א). הגבול העליון בקו זה הוא שרירותי (אי אפשר לקבוע אותו, שכן כאן הכבד גובל בלב, שגם מפיק צליל עמום בכלי הקשה). כדי לקבוע גבול זה, נמשך קו אופקי דרך נקודה הממוקמת על הקו האמצעי של המוח ומתאים לרמת הגבול העליון של קהות כבד מוחלטת עד שהוא נחתך עם קו האמצע הקדמי (איור 58, ה). הצומת יהיה הגבול העליון של קהות כבד לאורך קו האמצע הקדמי.

ואז גבולות הכבד נקבעים לאורך קשת החוף השמאלית. לשם כך, האצבע-פסימטר מותקן בניצב לקצה התחתון של קשת החוף השמאלית, מעט פנימה מקו בית השחי הקדמי (איור 58, ה). הקשה מתבצעת לאורך קשת החוף עד להופעת צליל עמום והופעת נקודה. זה יהיה הגבול של הכבד באזור קשת החוף השמאלית.

ניתן לקבוע את גודל הכבד רק לאחר מישוש של הקצה התחתון שלו, מה שמאפשר להבהיר את הלוקליזציה שלו, כמו גם לקבל מושג על המתאר, הצורה, העקביות, הכאב ותכונות פני הכבד שלו. עצמו.