מהן אקסטרסיסטולות חדריות ומה הנורמה? פרוגנוזה, סיבוכים והשלכות

Extrasystole- מדובר בהתכווצות לב יוצאת דופן, המתבטאת באק"ג בהופעת קומפלקס QRS בין התכווצויות לב רגילות.

גורמים לאקסטרה-סיסטולה:

פיזיולוגי - אנשים בריאים, למשל, במהלך אימון ספורט, לאחר צריכה תה חזקאו קפה, בין אנשים מעשנים.

נוירוגני - בחשדנות ונפשית אנשים חלשים, לעתים קרובות עצבני. במהלך מתח רגשי, אקסטרסיסטולה יכולה להתרחש לעתים קרובות.

אורגני - עם שינויים בשריר הלב. שינויים יכולים להתרחש לאחר אוטם שריר הלב, אנגינה פקטוריס, קרדיווסקלרוזיס, דלקת.

במנת יתר של גליקוזידים לבביים, עלולות להופיע אקסטרה-סיסטולים מסוג bigemenia ו-trigemenia.

מהיכן זה מגיע? extrasystole. התכווצות לב יוצאת דופן מתרחשת כאשר דחף מסופק מחלקים של הלב (פרוזדורים, חדרים וצומת אטריו-חדרי). תלוי מאיזו מחלקה הגיע הדחף, הם נבדלים חדריו חוץ-חדרי (פרוזדורים) אקסטרה-סיסטולים .

דוגמה לאלקטרוקרדיוגרמה עם אקסטרסיסטולה על-חדרית:

הפחתה יוצאת דופן מודגשת באדום

דוגמה לאלקטרוקרדיוגרמה חדרית:

ביטויים קליניים של אקסטרסיסטולה:

הם מרגישים כמו טלטלה בחזה, או דום לב פתאומי, תחושת ריקנות. בדרך כלל, מטופלים סובלים את הפרעת הקצב הזו היטב. אם אקסטרסיסטולים נדירים, הם לא מושכים תשומת לב רבה. ואם הם חוזרים על עצמם תוך שעה או דקה, אז החולה מרגיש הפרעות בתפקוד הלב. Extrasystoles יכול להיות כפול או משולש. אלו הן אקסטרה-סיסטולים מסוג bigmeny ו-trigemeny.

סיווג אקסטרסיסטולים לפי Laun-Wolf:

זה מתגלה כאשר לוקחים א.ק.ג. במהלך ניטור הולטר.

1-מספר האקסטרה-סיסטולים אינו עולה על 30 תוך שעה אחת

2- מספר האקסטרה-סיסטולים עולה על 30 תוך שעה

3- נוכחות של extrasystoles פולימורפי

אקסטרסיסטולות בזוגיות 4a (ביגמניה)

4b - נוכחות של אקסטרסיסטולים קבוצתיים, כגון טריגמניה או יותר, מתרחשות טכיקרדיות חדריות קצרות

5- הופעה של אקסטרסיסטולות חדריות מוקדמות מסוג R על T

מדוע אקסטרסיסטולות מסוכנות?

התרחשות תכופה של extrasystoles, במיוחד זוגות או קבוצתיות, מובילה לירידה בתפוקת הלב. זה מוביל לסיבוכים חמורים - זרימת המוח, הלב והכליות יורדת בכ-25%. זה עמוס הפרעה זמנית מחזור הדם במוח(התעלפות ופרזיס).

חוץ-סיסטולות חדריות יכולות להתפתח לפרפור חדרים, הדורשות סיוע מיידי.

אבחון של extrasystoles:

אלקטרוקרדיוגרפיה. קשה מאוד לזהות הפרעת קצב אם היא בודדת וחוזרת לעיתים רחוקות. הדרך האופטימלית ביותר לרשום אקסטרסיסטולים היא ניטור הולטר. זוהי תיעוד א.ק.ג. במהלך היום.

כאשר מנסים את הלב, ניתן לשמוע שכבה של גוונים רגיליםהתכווצות הלב.

טיפול באקסטרה-סיסטולה:

אקסטרסיסטולים בודדים ללא ביטויים קליניים בולטים במיוחד אינם מטופלים בתרופות. למקור נוירוגני, תרופות המייצבות את מערכת העצבים המרכזית (דיאזפאם) מסומנות.

צורת החדר מטופלת עם metoprolol, propafenone, amiodarone.

אל תשתמש במוצרים אלה בעצמך, הם מוצגים למידע כללי ובכל השאלות הנוגעות לטיפול בהפרעות קצב לב, התייעצי עם הרופא שלך.

אקסטרסיסטולים בדיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית

בית -> תסמינים של VSD -> Extrasystole ו דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית

תרגום מילולית extrasystoleפירושו התכווצות יוצאת דופן של הלב או אזור מסוים שלו. "חולי לב" רבים יודעים על בעיה זו, חלק מהספורטאים, אנשים העוסקים בעבודה פיזית, כמו גם אנשים הסובלים מדיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית יודעים.

תסמינים של extrasystole

הסובלים ממחלה זו, כאילו בהסכמה, מתלוננים על "מכה" מתוך החזה, ואז שקיעה של הלב, ולאחר מכן הוא מחזיר את קצב התפקוד שלו. כמובן, מתעוררת פאניקה, פחד מוות. ברגע זה, חוסר תחושה ואפילו טראנס מתרחש כאשר אדם, ללא קשר לסיבה של האקסטרה-סיסטולה, ממש קופא במקום, מפחד לבטא אפילו מילה אחת.

ורק מעט אחר כך מופיעה פניית חיוך מתנצלת והסבר לא תמיד מוצלח על מצבו.

Extrasystole יכול להיות מלווה גם ברדיקרדיה וגם טכיקרדיה. זה עשוי להיות סימפטום של מחלות אחרות, כגון דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית, שבה הוויסות האוטונומי של שריר הלב מופרע ומופעל חלוקה פאראסימפטטיתוגטטיבי מערכת עצבים.

במקרה זה, הפרעות של מערכת העצבים באות לידי ביטוי: פחד, חרדה, עצבנות, והכי חשוב, אימה לא רציונלית, שפשוט כובלת אדם, גורמת לו לסבול מאוד ולגשת מעת לעת למוסדות רפואיים.

עם extrasystole, חולים מתלוננים על חולשה ואי נוחות, חוסר אוויר ו"גלי חום". עקב ירידה בנפח הדם שנפלט מהלב, מתרחשת הרעבה בחמצן, בעיקר של תאי מוח, וכתוצאה מכך מתרחשת סחרחורת, שמובילה לרוב להתעלפות.

יש לציין כי אקסטרה-סיסטולות בזמן VSD אינן בעלות אופי אורגני, אלא הן בעיקר בעלות אופי פונקציונלי, שכן הן תוצר של גורם נוירוגני. אקסטרסיסטולה פונקציונלית - אקסטרסיסטולה אינה מסוכנת ולרוב אינה מצריכה טיפול מיוחד. זה יכול להתרחש אצל ספורטאים ונשים במהלך תחילת הווסת. זה חולף מעצמו, לפעמים עם תרופות הרגעה קלות מאוד.

סיבות לאקסטראסיסטל

extrasystoles תפקודי מעוררים על ידי מתח. משקאות המכילים קפאין, משכרים ולפעמים, שאופייני מאוד ל-VSD, עבודה פיזית רגילה שאינה רצויה עבורם.

לעתים קרובות מאוד, בהיעדר גורמים מעוררים, אקסטרה-סיסטולה פונקציונלית מוגדרת כאידיופתית, כלומר אקסטרה-סיסטולה עם סיבה לא ברורה.

Extrasystole במהלך פעילות גופנית יכול להיות עורר על ידי הפרעות מטבוליות ולב (הפרעות בלב עצמו). בנוסף, למרבה הפלא, לפעילות גופנית יש לרוב השפעה מדכאת על התכווצויות חריגות של הלב, הנוצרות עקב הפרה של ויסות אוטונומי. כלומר, עם אקסטרסיסטולה בודדת, ניתן להמליץ ​​על עבודה פיזית אפשרית.

בהתאם לאזור שבו נוצר מוקד העירור, חוץ-סיסטולים מובחנים כחדרי, אטריו-חדריים ואוזריאליים.

בהתאם לתדירות היווצרות של extrasystoles, הם מיועדים אקסטרסיסטולים נדירים(עד 5 בדקה אחת), מְמוּצָע(6-15 בדקה אחת) ו תָכוּף(יותר מ-15 בדקה אחת).

יש גם קצב שבו סיסטולים נורמליים מתחלפים עם אקסטרסיסטולים (ביגמיה), טריגמיה- שבה שתי סיסטולים תקינים מתחלפות עם אקסטרה-סיסטולה. הקצב נקבע גם כאשר אקסטרסיסטולה עוקב אחר כל התכווצות נורמלית שלישית.

שיטה אובייקטיבית לאבחון אקסטרסיסטולה היא מחקר א.ק.ג. עם זאת, ניתן להניח את האפשרות להימצאות הפרעת קצב זו בעזרת בדיקה גופנית, וכן תלונות מהאדם החולה.

בעת טיפול באקסטרה-סיסטולה, יש צורך לקחת בחשבון את הצורה והאזור של הלוקליזציה שלה. אותן אקסטרה-סיסטולות שאינן מעוררות על ידי פתולוגיה לבבית, בפרט, אקסטרה-סיסטולות בודדות, אינן דורשות טיפול ספציפי.

ואקסטרה-סיסטולים, שנוצרו עקב גורמים נוירוגניים, נעצרים מהר מאוד לאחר מרשם תרופות הרגעה, מיוחדות חליטות הרגעהעשבי תיבול אימון נשימה.

לעתים קרובות, extrasystole בחולים עם הפרעות אוטונומיות חולפת לאחר הפגישה תרגילי נשימה(נשימה עם מילוי אנרגיה ידני).

מניעת אקסטרסיסטולה. התפתח על הרקע הפרעות אוטונומיות, היא לייעל את משטר העבודה והמנוחה, ולהנהיג חינוך גופני. שמירה על תזונה רציונלית ומאוזנת, ויתור על הרגלים רעים.

אבל עבור כל סוג של extrasystole, כולל extrasystole נוירוגני, אתה לא יכול לעשות תרופות עצמיותותמיד אם מתעוררת בעיה זו, עליך לפנות לעזרה ממוסד רפואי!

עוד משהו שאולי יעניין אותך:

חוץ-סיסטולה חדרית

אם אדם מרגיש קצב לב חזק, חוסר אוויר ותחושת חרדה, סביר להניח שיש לו אקסטרסיסטולה. זוהי מחלה הגורמת לשינוי בקצב הלב, או ליתר דיוק, להפרעה שלו. במקרה זה מתרחשות התכווצויות יוצאות דופן של חלקי לב בודדים או של האיבר כולו. בנוסף, מחלה זו גורמת לירידה בתפוקת הלב, אשר בתורה מפחיתה את זרימת הדם ועלולה לגרום לתעוקת חזה והתעלפות. סכנה עיקרית extrasystole היא שזה יכול לעורר פרפור פרוזדוריםואפילו פתאומי מוות.

חשוב לדעת שניתן לראות אקסטרסיסטולים אפיזודיים מסוג יחיד גם אצל אנשים שאין להם בעיות בריאותיות. מדענים ערכו מחקר אלקטרוקרדיוגרפי, שהראה כי מחלה זו מופיעה בכמעט 80% מהאוכלוסייה מעל גיל 50.

תכונות המחלה

הגורם העיקרי למחלה נחשב למוקדים חוץ רחמיים של פעילות מוגברת, הממוקמים מחוץ לצומת הסינוס. אצלם מתעוררים דחפים יוצאי דופן, אשר מתפשטים לאחר מכן בכל שריר הלב ותורמים לביטוי של התכווצות מוקדמת של הלב. במקרה זה, מוקדים כאלה יכולים להיווצר בכל חלק של מערכת ההולכה.

ירידה בנפח מחזור הדם הדקה גורמת לירידה בנפח של פליטה חוץ-סיסטולית בדם. נפח הדם המלווה בהפרשות מסוג זה תלוי במועד התרחשות המחלה. שינויים כאלה מסוכנים במיוחד עבור אנשים שיש להם חריגות פתולוגיות בתפקוד הלב.

ישנם מספר סוגים של מחלה זו, והם שונים לא רק באינדיקטורים קליניים, אלא גם בפרוגנוזה. אקסטרסיסטולה חדרית נחשבת למסוכנת ביותר כיום, שכן היא מתרחשת כתוצאה מפגיעה אורגנית בלב. סוג זה של מחלה יכול להופיע אצל אנשים שונים קבוצת גיל, אבל באופן טבעי, אנשים מבוגרים יותר רגישים לכך.

מדוע יכולה להתרחש אקסטרסיסטולה חדרית?

ישנן מספר קבוצות עיקריות של סיבות שיכולות לגרום לסוג זה של פתולוגיה:

1. מחלות שונות;
2. הרגלים רעים ואורח חיים לא בריא;
3. מנת יתר תרופות;
4. לחץ.

אקסטרסיסטולה חדרית הנגרמת על ידי התקף לב, קרדיוסקלרוזיס, יתר לחץ דם, דלקת שריר הלב, אי ספיקת לב, קרדיומיופתיה ומחלות דומות אחרות נקראת אקסטרסיסטולה חדרית אורגנית.

הסוג השני של מחלה כזו נקרא בדרך כלל אידיופטית או פונקציונלית. זה יכול להיגרם על ידי עישון, שימוש לרעה באלכוהול וקפאין, התמכרות לסמים וכו'. בנוסף, זה יכול להיגרם לעתים קרובות על ידי מחלות מפרקים, כגון אוסטאוכונדרוזיס. אזור צוואר הרחםעמוד השדרה, כמו גם וגוטוניה או דיסטוניה. אבל ראוי לציין שעם עומס עצבי חמור, הסימפטומים של מחלה זו יכולים להיות קצרי טווח ולחלוף מעצמם; ניתן להבחין בכך אפילו באנשים בריאים לחלוטין.

בנוסף לגורמים לעיל למחלה, היא יכולה להופיע אצל אנשים העוברים טיפול בתרופות הבאות, כגון:

• גליקוזידים לבביים;
• ממריצים אדרנרגיים;
• תרופות נגד הפרעות קצב;
• תרופות נוגדות דיכאון;
• משתנים וכן הלאה.

תסמינים

למחלה זו תסמינים אופייניים, והיא מתבטאת פעמים רבות ברעידות חזקות באזור הלב, הפרעות בקצב הלב ולעיתים בתחושה של לב שוקע. סימפטומטולוגיה זו נובעת מהעובדה שההתכווצות הפוסט-אקסטרא-סיסטולית מוגברת משמעותית. בנוסף לתסמינים לעיל, מחלה זו עלולה להיות מלווה בעצבנות, חולשה כללית ועייפות, כאבי ראש וסחרחורת. בשלבים מורכבים יותר של הסוג האורגני של המחלה ניתן להבחין בכאבי גרון, חולשה, חנק ואף עילפון.

בעת ביצוע בדיקות רפואיות בחולים עם אבחנה זו, ניתן לזהות פעימה בולטת של הוורידים בצוואר, הנגרמת מהתכווצויות מוקדמות של החדרים, פעימה כזו נקראת גם גלי קוריגן ורידים. לאחר בדיקה, ניתן לקבוע מחלה זו על פי עוצמת כל פעימות לב עוקבות, אך לקבלת תמונה מלאה יותר, יש לבצע מחקרים אינסטרומנטליים.

כיצד מאבחנים את המחלה?

ישנם שני סוגים עיקריים של בדיקה שיעזרו לקבוע במדויק את extra-systole של חדרי באמצעות ציוד מיוחד:

• ניטור א.ק.ג הולטר.

בעזרת אלקטרוקרדיוגרמה ניתן לראות שינויים בתפקוד של קומפלקס החדרים, אשר עשויים להיות מורכבים מעיוות או התרחבות שלו, היעדר גל P, הפסקה מוחלטת וכו'.

בנוסף, כדי לבצע אבחנה, אתה יכול להשתמש באגרומטריה של אופניים או בבדיקת הליכון; היעילות שלהם נובעת מהעובדה שבתנאים של פעילות גופנית, ניתן לדכא אקסטרה-סיסטולה מהסוג האידיופטי, ולהפוך אורגנית, להיפך, לבוא לידי ביטוי. כלומר, בדרך זו ניתן לקבוע לא רק נוכחות של מחלה, אלא גם לציין את סוג התרחשותה.

אם האבחון הנ"ל לא עזר לקבוע סופית את האבחנה, ניתן להשתמש ב-TEE, קצב לב, אקו לב, פוליקרדיוגרפיה ודיספגמוגרפיה.

שיטות טיפול

לאנשים שיש להם מחלה זו בלי סיבות גלויותואינו תוצאה של פתולוגיות אחרות, אין צורך בטיפול. הדבר היחיד הוא שלהיעלמות מוחלטת של הסימפטומים, מומלץ להקפיד על דיאטה, לא לעשן או לשתות משקאות אלכוהוליים, להגביל את צריכת הקפאין וגם לבצע תרגילי ספורט.

אם המחלה גורמת לאי נוחות חמורה לחולה או נגרמת מהפרעות בעבודה איברים פנימיים, אז אתה צריך ללכת קורס מיוחדטיפול שמטרתו העלמת תסמינים ומניעת סיבוכים. השלב העיקרי של הטיפול אקסטרסיסטולה חדריתהיא הקבלה תרופות, אך יש להשתמש בהם אך ורק לפי הוראות הרופא.

הטיפול מתחיל לרוב בנטילת תרופות הרגעה וחוסמי אדרנרגיים. אם לא ניתנו תרופות כאלה האפקט הרצויאו שלא ביטלו לחלוטין את הבעיה, ייתכן שיהיה צורך בתרופות הולוליטיות, היעילות בעצירת ברדיקרדיה ואקסטרה-סיסטולות חדרית. אם יש הידרדרות בולטת ברווחתו של המטופל ואם התרופות לעיל אינן עוזרות להתמודד עם זה, הקרדיולוג עשוי לרשום תרופות אנטי-אריתמיות. אבל כדאי לזכור כי מרשם תרופות כאלה חייב להיות מוצדק על ידי אבחון ראשוני, למשל, אלקטרוקרדיוגרמה.

במקרים קיצוניים, אם המחלה הגיעה לשלב מורכב ואף אחת משיטות הטיפול האחרות לא הייתה יעילה, נקבעים לחולים אבלציה של צנתר בתדר רדיו.

צעדי מנע

אתה יכול להימנע ממחלה כמו חוץ-סיסטולה חדרית על ידי הקפדה על הכללים הבאים:

לבטל את האפשרות של סוגים שונים של שיכרון;

לעקוב אחר דיאטה, כלומר לאכול אוכל, עשיר באשלגןומגנזיום;

להיפטר מהרגלים רעים, במיוחד עישון;

אין לשתות אלכוהול וקפאין;

עוֹפֶרֶת תמונה בריאהחיים ופעילות גופנית באופן קבוע.

הרופא שלך אמר שיש לך אקסטרסיסטולה או פאראסיסטולה, ואין לך מושג מה זה. אנו מקווים שאחרי קריאת מאמר זה, תמצא תשובות להרבה מהשאלות שלך.

סוג זה של הפרעת קצב נפוץ מאוד. יתרה מכך, קשה מאוד לפגוש אדם שמעולם לא חווה "הפרעות" בתפקוד ליבו.

מהן אקסטרסיסטולה ופאראסיסטולה?

אקסטרסיסטולה היא התכווצות יוצאת דופן או מוקדמת של הלב או חלקיו ביחס לקצב הראשי. זה מתרחש כתוצאה מהיווצרות של דחף עירור נוסף. האקסטרה-סיסטולה עוקבת אחר התכווצות תקינה של הלב במרחק קבוע מסוים, הנקרא אפילו מרווח הצימוד. שלא כמו אקסטרה-סיסטולות, לפראסיסטולים אין מרווח צימוד קבוע עם קומפלקס הסינוסים הקודם (איור 1).

אורז. 1 פאראסיסטולה

זה מוסבר על ידי העובדה שלמוקד הפאראסיסטולי יש קצב משלו, ללא תלות בעיקרי.

אקסטרסיסטולים ופאראסיסטולים אינם מרגישים שונים. יתרה מכך, ניתן להבחין בין שני סוגי הפרעות בקצב הלב הללו רק בשיטת האלקטרוקרדיוגרפיה. רוב החוקרים מאמינים שאקסטרה-סיסטולה ופאראסיסטולה הם זנים של אותה הפרעת קצב, ואנחנו חושבים בדיוק אותו הדבר. לכן, ההבחנה בין אקסטרסיסטולים לפאראסיסטולים היא בעלת עניין אקדמי בלבד, והביטוי והטיפול בהם זהים. לעתים קרובות המונח הכללי "התכווצויות מוקדמות" משמש פשוט. ומכיוון שהמונח extrasystole משמש על ידי רופאים לעתים קרובות יותר מאשר parasystole, זה מה שנשתמש בו.

Extrasystole ו-parasystole הם סוגים של אותה הפרעת קצב .

אם נניח שמסיבה כלשהי (נדבר עליהם מעט מאוחר יותר) הופיע בלב מוקד עירור חדש, היוצר את הדחפים שלו, אזי התכווצות מוקדמת של הלב או חלקיו, כלומר, חוץ-סיסטולה, יכול להתרחש. דחף נוסף (חריג) זה יכול להתרחש בחלקים שונים של הלב, בהתאם למיקום מקור העירור ובהתאם לכך, האקסטרה-סיסטולים יהיו שונים זה מזה. הם גם שונים בתדירות, בצפיפות, במחזוריות ובסיבת ההתרחשות.

סוגי extrasystole

1. בהתאם למיקום מקור העירור, האקסטרה-סיסטולים מחולקים לחדרים ולעל-חדריים.

בין החוץ-חדריים החוץ-חדריים, הצומת הפרוזדורי וה-AV מובחנים בנפרד.

extra-systoles חדריות: סיווג

החלק הפגיע ביותר בשריר הלב הוא החדר השמאלי. כאן מתרחשים לרוב שינויים בעלי אופי דיסטרופי, כמו גם טרשת על רקע איסכמיה או לאחר התקף לב. לכן, הפוטנציאל להופעת extra-systoles של חדרי הלב הוא ככל הנראה בחדר השמאלי, בעוד שהימין פחות רגיש לשינויים אלו.

אקסטרסיסטולה חדרית: אזורי התרחשות

המונח extrasystole חדרי מתייחס להופעת התכווצות יוצאת דופן של הלב בהשפעת דחף חוץ רחמי הממוקם בחדר. המשמעות היא שמוקד הכניסה מחדש, הממוקם ב מחיצה בין חדריתאו הקיר שלו. לכן, בעצם, זה אומר שמוקד חוץ רחמי של עירור יכול להיווצר בכל חלק של החדר השמאלי, מה שיוביל ל-extrasystole.

תלוי באיזה חלק של החדר השמאלי נמצא מקור העירור, אקסטרה-סיסטולות אינן מסווגות, שכן זה משמעות קליניתאין. כיוצא מן הכלל, זה יכול להיות מודגש רק על ידי מנתחי לב, שיכולים לבצע התערבות כירורגית, ביטול קרדיווסקלרוזיס גדול מוקד, מניעת זרימת הדחף באמצעות מנגנון הכניסה מחדש.

מאפיינים של הסיווג של extrasystoles חדרי

שלא כמו על-חדרי, חוץ-חדריים קשים יותר לטיפול. ואם באבחון כדאי לפנות לאותן גישות כמו כאשר מזהים אקסטרה-חדריות, הרי שהטיפול כאן שונה בתכלית.

אקסטרה-סיסטולות חדריות שונות מאקסטרה-סיסטולות על-חדריות, קודם כל, במקום שבו נמצא המוקד החוץ רחמי של קלט דחף חוזר. במקרה הראשון, הוא ממוקם בחדר השמאלי, ולכן האק"ג אינו מראה את הופעת גל P בהתכווצות החוץ-סיסטולית. במקביל, הוא מורחב, כלומר, הוא נמשך יותר מ-0.12 שניות, והוא גם מעוות. כל זה בולט לפי המיקום של קומפלקס QRS על הקרדיוגרמה.

מהאזור השרירי של הלב, ההתכווצות מתפשטת לשאר האיבר וגורמת להתכווצות. במקרה זה, ההתרגשות היא יוצאת דופן, אך שריר הלב מגיב לה בהתכווצות. במילים פשוטות, פגם בהולכת דחף זה גורם לחדרים להתכווץ מעת לעת במהלך הדיאסטולה שלהם. ב-ECG, זה מזוהה כקומפלקס QRS חדש, הממוקם מהקודם במרחק של פחות ממרווח ה-RR הרגיל בין שני התכווצויות נורמליות.

עם זאת, לאחר התכווצות חוזרת ונשנית, שריר הלב החדרי אינו יכול להתכווץ שוב בתגובה לדחף נורמלי חדש המגיע דרך מערכת ההולכה של קרדיומיוציטים לא טיפוסיים. השרירים נמצאים בתקופה של עמידה יחסית, ולכן ה-EKG מראה אובדן של קומפלקס QRS באזור בו היה אמור להיות תקין.

אובדן של קומפלקס QRS חדש נקרא הפסקה מפצה. במהלך תקופה זו, הלב אינו יכול להתכווץ, אשר מוסבר על ידי תהליכים אלקטרופיזיולוגיים בשריר הלב. במקרה זה, אקסטרסיסטולות חדריות מובילות להפסקות פיצוי מוחלטות, ואילו עם אלו על-חדרי הן אינן נצפו. ניתן לזהות הפסקה מפצה מלאה לפי מרווח הזמן שבמהלכו הלב לא התכווץ, למרות מעבר הדחף דרך קרדיומיוציטים לא טיפוסיים.

אם גודל ההפסקה שווה בערך למרווח ה-RR הרגיל, ההפסקה המפצה תושלם. עם זאת, אם המרווח קטן מעט ממרווח ה-RR הרגיל, אז אנחנו מדברים על הפסקה מפצה לא שלמה. באופן סימפטומטי זה נראה כך:

• המטופל מרגיש התכווצות חזקה של הלב, מה שמוביל ללחץ מוגבר בצוואר ולתחושה של גל דופק גבוה באזור החריץ הצווארי של עצם החזה.
• לאחר מכן, במהלך ההפסקה המפצה, הלב אינו מתכווץ, והמטופל מרגיש כאילו הלב עוצר.

חשוב להבין שככל שהסימפטום הזה מופיע לעתים קרובות יותר, כך יש פחות רגעים נעימים במצב עצמו. האקסטרה-סיסטולות עצמן יכולות להיות שפירות, כלומר לא מקורן מאזורים שהשתנו בשריר הלב. לכן לא כדאי לטפל בהן, שכן הן אינן מובילות להפרעות משמעותיות בתפקוד הלב. אם extra-systoles חדרי מתחילים להשפיע על המודינמיקה תקינה, אז כדאי לדאוג לאבחון הולם ולטיפול מתאים.

סיווג של extrasystoles חדריות

כל האקסטרה-סיסטולות החדרים מחולקות למספר סוגים. בהתאם לתדירות החזרות, הם מחולקים ל:

• extra-systoles חד חדריות;
• תָכוּף;
• זוגות או קבוצות.

לפי האזור שממנו הגיעו:

האם אקסטרה-סיסטולה חדרית מסוכנת?

extrasystole חדרית הוא עוררות מוקדמתלב, המתעורר בהשפעת דחפים הנובעים מחלקים שונים של מערכת ההולכה של החדרים. אקסטרסיסטולה חדרית נחשבת למחלה השכיחה ביותר עם הפרעות קצב לב. תדירותו תלויה בשיטת האבחון, כמו גם באוכלוסיית הנבדקים. אנשים רבים מודאגים מהסכנה של מחלת לב זו לחיים. כדי לענות על השאלה "האם חוץ-סיסטולה חדרית מסוכנת לבני אדם?" יש צורך לבצע אלקטרוקרדיוגרמה של הלב וניטור יומיומי.

האם אקסטרה-סיסטולה חדרית מסוכנת?

לאחר המחקרים הדרושים (בדיקות, א.ק.ג, ניטור יומי), יתקבלו הנתונים הבאים. אילו סוגי הפרעות קצב נרשמו ביום; כמה פרקים סוגים שוניםזוהו הפרות.

אבל בהיעדר השיטה הזאתאבחון, רק מהקלטה קצרה של מחקרי א.ק.ג. ניתן לפעמים להסיק מסקנות מסוימות.

כיום, ישנם מספר סיווגים של הפרעות קצב המבוססות על סכנת חיים. ישנם חמישה מחלקות של extra-systoles חדריות על פי סיווג Lown ו-Wolf.

מחלקה 1 היא אקסטרה-סיסטולות חד-חדריות, בעלות קצב של פחות מ-30 לשעה. ככלל, הפרעת קצב זו אינה מסכנת חיים עבור המטופל והיא נחשבת נורמלית עבור אדם בריא.

Class 2 - אלו הן extrasystoles חדריות בודדות, שתדירותן היא יותר מ-30 לשעה. הפרעת קצב זו משמעותית יותר לבריאות, אך למרות זאת, היא מובילה רק לעתים רחוקות לתוצאות שליליות חמורות כלשהן.

Class 3 - אלה הם extrasystoles polymorphic, במילים אחרות, אלה שיש להם צורות שונותבהובלת א.ק.ג אחת. בנוכחות פרקים מרובים של הפרעות קצב מסוג זה, נדרש טיפול ספציפי מיוחד.

Class 4a כולל אקסטרה-סיסטולות חדריות זוגיות, העוקבות זו אחר זו ברציפות.

Class 4c כולל מטח אקסטרסיסטולות חדריות - אלו הן מ-3 עד 5 extra-systoles חדרי ברציפות.

מחלקה 5 היא אקסטרה-סיסטולות חדריות מוקדמות או "R to T".

כיתות 4a, 4b, 5 הן אקסטרסיסטולות בדרגה גבוהה, במילים אחרות, אלו שיכולות לעורר טכיקרדיה חדרים או פרפור חדרים, וזה כבר מסוכן מאוד לחייו של המטופל - זה יוביל לדום לב, ככלל, עם כל ההשלכות הנובעות מכך.

בנוסף, המשמעות של הפרעות קצב ברפואה ממעמד נמוך יותר מתגלה על ידי נוכחותם של תסמינים המתעוררים על רקע אקסטרה-סיסטולים כאלה. קורה גם שכל פעימה שנייה אצל מטופל היא אקסטרה-סיסטולה, אבל הוא אפילו לא מרגיש את זה, קורה גם שאקסטרה-סיסטולה מופיעה עד 3 פעמים בשעה, והמטופל כמעט מאבד את הכרתו. ניתן להסיק שבכל אחד מקרה מיוחדהסכנה של extrasystole חדרית עבור חיי המטופל מזוהה בנפרד.

התכווצויות יוצאות דופן של הלב נקראות extrasystole. בהתאם למיקום של מקור העירור, נבדלות מספר צורות של פתולוגיה. אקסטרסיסטולה חדרית נחשבת לבלתי חיובית מבחינה קלינית; מה זה יידון בפירוט.

מחלות לב וכלי דם הן בין חמש המחלות המובילות המובילות לנכות אנושית. Extrasystole הוא הפופולרי ביותר, שכן הוא מתרחש אצל 70% מהאנשים. ניתן לזהות אותו בכל גיל, אין גם קשר בין הפתולוגיה למאפיינים המגדריים והחוקתיים.

גורמי נטייה להתפתחות אקסטרסיסטולה כוללים יתר לחץ דם עורקי, מחלת לב כלילית, מומי לב, חוסר אשלגן ומגנזיום בדם, וכן מין וגיל.

אקסטרסיסטולים מחולקים בדרך כלל לשתי קבוצות גדולות: פרוזדורים וחדרים. הסוג השני מאופיין על ידי שלילי קורס קליני, אז כדאי לדעת מדוע extrasystole חדרית מסוכנת ואילו אפשרויות טיפול מציעות הרפואה המודרנית.

תיאור של extrasystole חדרית

פירוש המונח "אקסטרה-סיסטולה חדרית" (VES). תהליך פתולוגי, המתרחשת בחדר השמאלי או הימני וגורמת להתכווצות מוקדמת של החלקים המקבילים של הלב.

ישנם שלושה מנגנונים להתפתחות המחלה: הפרת אוטומטיות, פעילות טריגר, מעבר מעגלי של גל עירור (כניסה חוזרת).

הפרת האוטומטיות מתבצע בכיוון של הגברת קצב הלב. זה נובע מפוטנציאל תת-הסף של המוקד הפתולוגי הממוקם בחדרים. בהשפעת קצב תקין, הוא עובר לקצב סף, וכתוצאה מכך התכווצות מוקדמת. מנגנון התפתחות דומה אופייני להפרעות קצב המתפתחות על רקע איסכמיה בשריר הלב, הפרעות בתפקוד אלקטרוליטים וכמויות עודפות של קטכולאמינים.

טריגר פעילות - מייצג התרחשות של דחף יוצא דופן בהשפעת פוסט-דפולריזציה, הקשור לפוטנציאל הפעולה הקודם. יש פעילות טריגר מוקדמת (הנוצרת במהלך הקיטוב מחדש) ומאוחרת (נוצרת לאחר הקיטוב מחדש). זה קשור לאותן אקסטרה-סיסטולים המופיעים במהלך ברדיקרדיה, איסכמיה בשריר הלב, הפרעות אלקטרוליטים ושיכרון עם תרופות מסוימות (לדוגמה, דיגיטליס).

מעבר מעגלי של גל העירור (כניסה חוזרת) נוצר במהלך הפרעות אורגניות שונות, כאשר שריר הלב הופך להטרוגני, מה שמפריע למעבר התקין של הדחף. באזור של צלקת או איסכמיה, נוצרים אזורים עם קצבי מוליכה ומשקם לא שווים. כתוצאה מכך, הן אקסטרסיסטולות חדריות בודדות והן התקפות התקפיותטכיקרדיה.

תסמינים של אקסטרסיסטולה חדרית

ברוב המקרים אין תלונות. במידה פחותה, התסמינים הבאים מתרחשים:

• פעימות לב לא אחידות;
• חולשה וסחרחורת;
• חוסר אוויר;
• כאב בחזה ממוקם במיקום לא טיפוסי;
• הפעימה יכולה להיות בולטת מאוד ולכן מורגשת על ידי המטופל.

התרחשות תסביך הסימפטומים האחרון קשורה לעלייה בכוח ההתכווצות המופיעה לאחר extrasystole. לכן, זה לא מורגש כהתכווצות יוצאת דופן, אלא בצורה של "לב דועך". כמה תסמינים של חוץ-סיסטולה חדרית נגרמים על ידי הפתולוגיה הבסיסית שגרמה להתפתחות של הפרעת הקצב.

הגלים הוורידים של קוריגן- פעימה פתולוגית המתרחשת עם התכווצות מוקדמת של החדרים על רקע שסתום תלת-צדדי סגור וסיסטולה אטריום ימנית. היא מתבטאת בפעימה של ורידי הצוואר, שהיא כה בולטת עד שניתן להבחין בה במהלך בדיקה אובייקטיבית של המטופל.

בעת מדידה לחץ דםנקבעת פעילות לבבית אריתמית. במקרים מסוימים, נוצר חוסר דופק. לפעמים אקסטרסיסטולות מתרחשות לעתים קרובות כל כך עד שעלולה להתבצע אבחנה שגויה.

גורמים לאקסטרה-סיסטולה חדרית

גורמים שאינם לבביים וגורמים לבביים בהתרחשות הפתולוגיה נחשבים.

סיבות שאינן לבביותקשור יותר להפרעות אלקטרוליטים, המתרחשות לעתים קרובות במהלך חוסר אשלגן, מגנזיום ועודף ריכוז סידן בדם. ההפרעה האחרונה קשורה במידה רבה לתהליכים ממאירים המתרחשים ב מערכת השלד, hyperparathyroidism, מחלת Paget, טיפול בתכשירי סידן (כפי שנצפה בטיפול בכיבים פפטי).

יש השפעה שלילית על מערכת הלב מצבים מלחיצים, תזונה לקויה, הפרה של דפוסי שינה ומנוחה, צריכת חומרים מזיקים (רעילים, אלכוהול, סמים). לפעמים אחרי התערבות כירורגית, הרדמה או היפוקסיה, מתפתחת גם extra-systole חדרית.

גורמים לבבייםהקשורים למגוון מצבים פתולוגייםשל מערכת הלב וכלי הדם. קודם כל, שריר הלב החדר סובל במהלך התקפי לב ומחלת לב איסכמית. משפיע לרעה על המבנה רקמת שרירמומי לב (צניחת שסתום מיטרלי), קרדיומיופתיות ודלקת שריר הלב. על רקע קצב לב איטי ומהיר, מתרחשים לעיתים קרובות התכווצויות חריגות של החדרים.

סוגי extrasystole חדרית

במהלך המחקר של חוץ-סיסטולה חדרית כפתולוגיה, נוצרו סיווגים ומאפיינים שונים. על סמך אלה נעשות אבחנות ובהמשך מתבצע טיפול.

אקסטרסיסטולות חדרית בודדות ופוליטופיות

אקסטרסיסטולים הנוצרים על ידי התכווצויות חדריות מוקדמות שונות במאפיינים שלהן:

• תדירות התצוגה ב-ECG מחלקת אקסטרה-סיסטולות ליחיד, מרובות, זוגיות וקבוצה;
• זמן התרחשותן של אקסטרה-סיסטולים יכול לאפיין אותן כמוקדמות, מאוחרות ואינטרפולציות;
• מספר המוקדים הפתולוגיים משתנה, לכן מבחינים בין פוליטופיים (יותר מ-15 פעמים בדקה) וחוץ-סיסטולים מונוטופיים;
• הסדר של extrasystoles נחשב במקרה של נוכחות אחידה שלהם על ECG;

מהלך האקסטרה-סיסטולה חדרית

ברוב המקרים, PVC שפירים להתרחש. אם הם קיימים, שינויים אורגניים לא מתגלים בלב, ייתכן שלמטופל אין תלונות כלשהן או שהם חסרי משמעות. במקרה זה, הפרוגנוזה חיובית, אז אתה לא צריך לדאוג אם מחלה זו, extrasystole חדרית, מסוכנת.

עם אקסטרסיסטולה חדרית שעלולה להיות ממאירה, נקבעים שינויים אורגניים במבנה הלב. רובם קשורים לפתולוגיה לבבית - התקף לב, מחלת לב איסכמית, קרדיומיופתיות. במקרה זה, הסבירות להפסקה מוקדמת של פעילות הלב עולה.

המהלך הממאיר של אקסטרה-סיסטולה חדרית מסוכן ביותר לחייו של המטופל. דום לב עלול להתפתח גם בהיעדר טיפול רפואי- מוות. ממאירות נגרמת על ידי נוכחות של הפרעות אורגניות חמורות.

סיווגים של extrasystoles חדרית

הסיווגים Lown ו-Rian שימשו בעבר לעתים קרובות ב פרקטיקה רפואית. הם כוללים חמישה מחלקות, מה-0 הקל ביותר ועד ל-5 הכבד ביותר, המאופיינים בשינויים אורגניים ברקמות הלב. שלושת המחלקות הראשונות כמעט זהות בתכונותיהן בשני הסיווגים:

0 - ללא extrasystole חדרי;

1 - extrasystoles הם מונוטיפיים, מופיעים לעתים רחוקות, לא יותר מ 30 לשעה;

2 - extrasystoles הם מונוטיפיים, מתרחשים לעתים קרובות, יותר מ 30 לשעה;

3 - extrasystoles polytypic נקבעים

4a - extrasystoles מזווגים;

4b - טכיקרדיה חדרית עם התרחשות של VES של 3 או יותר;

5 - מתרחשות אקסטרסיסטולות חדריות מוקדמות.

לדברי ריאן, השיעורים מתוארים בצורה שונה:

4a - אקסטרסיסטולים מונומורפיים עוקבים בזוגות;

4b - extrasystoles פולימורפי מסודרים בזוגות;

5 - טכיקרדיה חדרית עם התפתחות VVC של 3 ומעלה.

IN תרופה מודרניתחלוקה נוספת של חוץ-סיסטולה חדרית שכיחה, על פי Myerburg מ-1984. הוא מבוסס על אקסטרסיסטולות חדריות חד-מורפיות ופולימורפיות המתרחשות בגרסה אחת.

בהתאם לסיווג החדש לפי תדירות, PVC מחולקים לחמש מחלקות: 1 - חוץ-סיסטולים נדירים, 2 - צירים חריגים נדירים, 3 - חוץ-סיסטולים תכופים באופן בינוני, 4 - צירים מוקדמים תכופים, 5 - תכופים מאוד.

על פי המאפיינים של הפרעת הקצב, חוץ-סיסטולות חדריות מחולקות לסוגים: A - מונומורפי במספר בודד, B - פולימורפי במספר בודד, C - פועל בזוגות, D - לא יציב בדינמיקה שלהם, E - יציב.

סיבוכים של extrasystole חדרית

בעצם, יש החמרה של המחלה הבסיסית נגדה התפתח ה-PVC. הסיבוכים וההשלכות הבאים מתרחשים גם:

• שינויים בתצורה האנטומית של החדר;
• מעבר של extrasystole לפרפור, וזה מסוכן סיכון גבוהמוות;
• התפתחות של אי ספיקת לב אפשרית, אשר מתרחשת לרוב עם פוליטופיים, אקסטרסיסטולים מרובים.
• הכי סיבוך אדיר- דום לב פתאומי.

אבחון של אקסטרסיסטולה חדרית

זה מתחיל בהקשבה לתלונות המטופל, בדיקה אובייקטיבית והקשבה לפעילות הלב. לאחר מכן, הרופא רושם לימוד אינסטרומנטלי. רָאשִׁי שיטת אבחוןהוא אלקטרוקרדיוגרפיה.

סימני א.ק.ג של אקסטרסיסטולה חדרית:

• תסביך QRS מופיע בטרם עת;
• בצורתו ובגודלו, קומפלקס QRS יוצא דופן שונה משאר הרגילים;
• אין גל P מול קומפלקס QRS שנוצר על ידי האקסטרה-סיסטולה;
• לאחר קומפלקס QRS שגוי יש תמיד הפסקה מפצה - קטע מוארך של האיסולין הממוקם בין ההתכווצויות החריגות והנורמליות.

ניטור א.ק.ג הולטר- לעתים קרובות מרשם לחולים עם אי ספיקת חדר שמאל חמור או לא יציב. במהלך המחקר, ניתן לקבוע אקסטרסיסטולים נדירים - עד 10 לדקה ותכופים - יותר מ-10 לדקה.

EPI, או מחקר אלקטרופיזיולוגי, מוצג לשתי קבוצות של חולים. הראשון לא נמצא בלב שינויים מבניים, אבל יש צורך בתיקון טיפול תרופתי. שנית, קיימות הפרעות אורגניות; אבחון מבוצע כדי להעריך את הסיכון למוות פתאומי.

א.ק.ג. ממוצע איתות - שיטה חדשה, שמבטיחה בזיהוי חולים עם סבירות גבוהה להתפתח צורות חמורות ZhES. מסייע גם בקביעת טכיקרדיה חדרית לא יציבה.

טיפול באקסטרה-סיסטולה חדרית

לפני תחילת הטיפול, המצבים הבאים מוערכים:

• ביטויים של extrasystole חדרית;
• גורמים המעוררים את התפתחות המחלה, אשר עשויה להיות קשורה להפרעות מבניות, הנוכחות מחלה כרוניתלב, הפרעה בתפקוד החדר השמאלי.
• מצבים לא רצויים בצורה של השפעות פרו-אריתמיות שעלולות לסבך את מהלך המחלה.

בהתאם למהלך, צורה וחומרת PVC, הטיפול מתבצע בתחומים הבאים:

1. אקסטרסיסטולות בודדות, מונומורפיות, מה שנקרא "פשוטות", שאינן גורמות להפרעות המודינמיות, אינן מצריכות טיפול ספציפי. זה מספיק כדי להתאים את שגרת היומיום ואת התזונה שלך, ולטפל במחלה הבסיסית שעלולה לגרום PVC.
2. VES לא יציב, הופעה של extrasystoles מזווגים, פוליטופיים, תכופים מובילים להפרעות המודינמיות, לכן, כדי להפחית את הסיכון לפרפור חדרים ודום לב, נקבעות תרופות אנטי-ריתמיות. בעיקרון, הם מתחילים עם חוסמי בטא, ובמידת הצורך רושמים סטטינים ואספירין. במקביל, תרופות משמשות לטיפול במחלה הבסיסית שגרמה לאקסטרה-סיסטולה.
3. PVC ממאיר מצריך לעתים קרובות מרשם של תרופות יעילות ביותר - אמיודרון, סוטאפול וכדומה, בעלות אפקט אריתמוגני טוב. במידת הצורך, הם משולבים עם מינוני תחזוקה של חוסמי בטא ומעכבי ACE.

טיפול כירורגי מסומן במקרה של חוסר יעילות טיפול תרופתי. בהתאם למצב, ניתן לרשום הרס של המוקד הפתולוגי של עירור, השתלת קרדיווברטר-דפיברילטור או מכשיר אנטי-טכיקרדיה.

מניעה משנית של אקסטרסיסטולה חדרית

כדי למנוע התפתחות של PVC, עליך קודם כל לעקוב אחר המלצות הרופא, המורכבות בעיקר מנטילת תרופות בזמן ושמירה על לוח זמנים של שינה ומנוחה. חשוב גם לאכול טוב ולהעלים הרגלים רעים. אם מתרחשת חוסר פעילות גופנית, אתה צריך להגביר פעילות גופניתבהתאם ליכולות הגוף.

וידאו: טיפול באקסטרה-סיסטולה חדרית

בקבוצת הפרעות הקצב מהסוג האקסטרא-סיסטולי תופסת האקסטרה-סיסטולה חדרית את אחד המקומות החשובים ביותר מבחינת משמעות לפרוגנוזה וטיפול. התכווצות יוצאת דופן של שריר הלב מתרחשת בעקבות אות ממקור חוץ רחמי (נוסף) של עירור.

על ידי סיווג בינלאומימחלות (ICD-10), פתולוגיה זו מקודדת I 49.4.
השכיחות של extrasystoles בקרב אנשים חולים ובריאים נקבעה באמצעות ניטור דופק Holter ארוך טווח. אקסטרסיסטולים מהחדרים מתגלים ב-40-75% מהמקרים של מבוגרים שנבדקו.

היכן נמצא מקור האקסטרה-סיסטולים?

extra-systoles חדריות מתרחשות בדופן של החדר השמאלי או הימני, לרוב ישירות בסיבי מערכת ההולכה. אם אקסטרה-סיסטולה מתרחשת בסוף שלב ההרפיה של חדרי הלב, אזי זה עולה בקנה אחד עם ההתכווצות הבאה של הפרוזדורים. האטריום אינו מתרוקן לחלוטין; גל הפוך עובר דרך הווריד הנבוב.

בדרך כלל, אקסטרסיסטולות חדריות גורמות להתכווצות רק של החדרים עצמם ואינן מעבירות דחפים ל צד הפוךאל הפרוזדורים. "על-חדרי" מתייחס ל-extra-systoles ממוקדים חוץ רחמיים הממוקמים מעל רמת החדרים, בפרוזדורים ובצומת האטrioventricular. ניתן לשלב אותם עם חדרי חדרים. אין אקסטרסיסטולים של הלבלב.

הקצב הנכון מצומת הסינוס נשמר ומופרע רק על ידי הפסקות מפצות לאחר פעימות יוצאות דופן.

אסור להפר את סדר התרחשותם של דחפים

גורם ל

הסיבות לאקסטרה-סיסטולה חדרית מופיעות במחלות לב:

• אופי דלקתי (דלקת שריר הלב, אנדוקרדיטיס, שיכרון);
• איסכמיה בשריר הלב (מוקדי קרדיווסקלרוזיס, אוטם חריף);
• שינויים מטבוליים-דיסטרופיים בשרירים ובמערכת ההולכה (פגיעה ביחס אלקטרוליטים אשלגן-נתרן במיוציטים ובמרחב הבין-תאי);
• דלדול חד של אספקת האנרגיה של התאים הנגרמת מתת תזונה, חוסר חמצן באי ספיקת לב חריפה וכרונית ומומים משוחררים.

extra-systoles חדרי יכול להופיע אצל אנשים עם בריא מערכת לב וכלי דםבגלל:

• הַקפָּדָה עצב הוואגוס(לאכילת יתר, נדודי שינה, עבודה נפשית);
• טונוס מוגבר של העצב הסימפטי (עישון, עבודה פיזית, לחץ, עבודה קשה).

אם יש שני מקורות להיווצרות דחפים בלב, אז העיקרי שבהם הוא זה שמסוגל לתדר גבוה יותר. לכן, לרוב זה נשאר נורמלי. אבל אקסטרסיסטולים יכולים להתרחש גם על רקע פרפור פרוזדורים.

סוגי extrasystoles חדרית

הסיווג של extrasystole חדרי לוקח בחשבון את תדירות הדחפים הפתולוגיים ואת הלוקליזציה של מוקדים חוץ רחמיים.

אקסטרסיסטולים מהחדרים, כמו גם ממוקדים אחרים, יכולים להיות בודדים (אחד לכל 15-20 התכווצויות נורמליות) או קבוצתיות (3-5 התכווצויות חוץ רחמיות בין נורמליות).

אקסטרסיסטולה בודדת על רקע קצב סינוס

החזרה המתמדת על התכווצויות בודדות יוצאות דופן לאחר כל אחת מהן רגילה נקראת ביגמיני, לאחר שתיים - טריגמיני. לפי סוג הביגמיני או הטריגמיני, זה מתייחס לאלוריתמיה (הפרעת קצב לא סדירה אך מתמשכת).

בהתאם למספר המוקדים המזוהים, חוץ-סיסטולים מובחנים:

• מונוטופי (ממוקד אחד);
• פוליטופי (יותר מאחד).

לפי מיקומם בחדרים, הנפוצים ביותר הם התכווצויות חריגות של חדר שמאל. extrasystole של חדר ימין פחות שכיח, אולי בגלל תכונות אנטומיות מיטת כלי דם, נגעים איסכמיים נדירים של הלב הימני.

סיווג B.Lown - M.Wolf

לא כל המומחים משתמשים בסיווג הקיים של אקסטרה-סיסטולה חדרית על פי Laun ו-Wolf. היא מציעה חמש דרגות של אקסטרסיסטולה במהלך אוטם שריר הלב בהתאם לסיכון לפתח פרפור:

• דרגה 1 - התכווצויות חריגות מונומורפיות נרשמות (לא יותר מ-30 לשעה של תצפית);
• תואר 2 - תכופות יותר, ממוקד אחד (מעל 30 לשעה);
• דרגה 3 - extrasystole polytopic;
• דרגה 4 - מחולקת בהתאם לדפוס ה-ECG של הקצב ("a" - זוג ו- "b" - מטח);
• דרגה 5 - הסוג המסוכן ביותר "R על T" במובן הפרוגנוסטי נרשם, מה שאומר שהאקסטרה-סיסטולה "טיפסה" על ההתכווצות הרגילה הקודמת ומסוגלת לשבש את הקצב.

בנוסף, הוקצתה תואר "אפס" לחולים ללא אקסטרסיסטולה.

אקסטרסיסטולים קבוצתיים

ההצעות של M. Ryan להדרגתיות (שיעורים) השלימו את סיווג B. Lown - M. Wolf עבור חולים ללא אוטם שריר הלב.

בהם, "דרגה 1", "דרגה 2" ו"דרגה 3" תואמות לחלוטין את הפרשנות של לאונוב.

השאר שונו:

• "הדרגה 4" - נחשבת בצורה של extrasystoles מזווגים בגרסאות מונומורפיות ופולימורפיות;
• נכלל ב"דרגה 5".

זנים של אלוריתמיה

איך האקסטרה-סיסטולה מרגישה למטופלים?

הסימפטומים של extrasystole חדרית אינם שונים מכל התכווצויות יוצאות דופן של הלב. מטופלים מתלוננים על תחושה של "דעיכה" של הלב, עצירה, ולאחר מכן דחיפה חזקה בצורה של מכה. יש אנשים שמרגישים:

• חוּלשָׁה,
• סְחַרחוֹרֶת,
• כְּאֵב רֹאשׁ.

לעיתים רחוקות, אקסטרסיסטולה מלווה בתנועת שיעול.

תיאור צבעוני יותר הוא "התהפכות" של הלב, "דחיפה בחזה".

אבחון

השימוש באלקטרוקרדיוגרפיה (ECG) באבחון הוא בעל חשיבות רבה, שכן הטכניקה אינה קשה לשלוט; הציוד משמש להקלטה בבית, באמבולנס.

נטילת א.ק.ג נמשכת 3-4 דקות (כולל יישום אלקטרודות). עַל כניסה נוכחיתבמהלך תקופה זו, לא תמיד ניתן "לתפוס" אקסטרסיסטולים ולאפיין אותם.

הפתרון הוא טכניקת הולטר של רישום א.ק.ג לטווח ארוך עם פרשנות שלאחר מכן של התוצאות. השיטה מאפשרת לרשום אפילו צירים בודדים יוצאי דופן.

כדי לבחון אנשים בריאים, דגימות עם פעילות גופנית, אק"ג נעשה פעמיים: תחילה במנוחה, ולאחר מכן לאחר עשרים כפיפות בטן. עבור חלק מהמקצועות הכרוכים בעומסים כבדים, חשוב לזהות הפרות אפשריות.

אולטרסאונד של הלב וכלי הדם יכול לשלול סיבות לבביות שונות.

חשוב לרופא לקבוע את הגורם להפרעת הקצב, ולכן נקבעים הדברים הבאים:

• ניתוח דם כללי;
• חלבון C-reactive;
• רמת גלובולין;
• דם להורמונים מעוררי בלוטת התריס;
• אלקטרוליטים (אשלגן);
• אנזימי לב (קריאטין פוספוקינאז, לקטט דהידרוגנאז).

Extrasystole נשאר אידיופטי (ממקור לא ברור) אם למטופל אין מחלות או גורמים מעוררים במהלך הבדיקה.

תכונות של extrasystole בילדים

הפרעת קצב מזוהה אצל תינוקות שזה עתה נולדו בהאזנה הראשונה. לאקסטראסיסטולים מהחדרים עשויים להיות שורשים מולדים (פגמים התפתחותיים שונים).

אקסטרה-סיסטולה חדרית נרכשת בילדות ובגיל ההתבגרות קשורה לדלקת לב שגרונית קודמת (לאחר דלקת שקדים), זיהומים המסובכים על ידי דלקת שריר הלב.

קבוצה מיוחדת של סיבות היא פתולוגיה תורשתית של שריר הלב, הנקראת דיספלסיה חדרית אריתמוגנית. המחלה מובילה לעתים קרובות למוות פתאומי.

Extrasystole בילדים גדולים יותר מלווה בהפרעות ב מערכת האנדוקרינית, מתרחש כאשר:

• מנת יתר של תרופות;
• בצורה של רפלקס מכיס מרה נפוח עם דיסקינזיה;
• שיכרון שפעת, קדחת ארגמן, חצבת;
• הרעלת מזון;
• עומס עצבני ופיזי.

ב-70% מהמקרים, אקסטרסיסטולה חדרית מתגלה אצל ילד במקרה במהלך בדיקה שגרתית.

ילדים מבוגרים מבחינים בהפרעות בקצב הלב וזעזועים יוצאי דופן, מתלוננים על כאב דוקר משמאל לעצם החזה. אצל מתבגרים נצפה שילוב עם דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית.

בהתאם לדומיננטיות של ויסות עצב נרתיק או סימפטי, נצפים אקסטרסיסטולים:

• במקרה הראשון - על רקע ברדיקרדיה, במהלך השינה;
• בשני - במהלך משחקים, יחד עם טכיקרדיה.

אבחון בילדות עובר את אותם שלבים כמו אצל מבוגרים. בטיפול מוקדשת יותר תשומת לב לשגרת היומיום, דיאטה מאוזנת, תרופות הרגעה קלות.

בדיקות קליניות של ילדים מאפשרות לנו לזהות שינויים מוקדמים

Extrasystole בנשים בהריון

הֵרָיוֹן אישה בריאהעלול לגרום לאקסטרה-סיסטולות חדרים נדירים. זה אופייני יותר לטרימסטר השני וקשור לחוסר איזון של אלקטרוליטים בדם ולמיקום גבוה של הסרעפת.

נוכחות של מחלות של הקיבה, הוושט וכיס המרה באישה גורמת לרפלקס extrasystole.

אם אישה בהריון מתלוננת על תחושת קצב לא סדיר, יש צורך לערוך בדיקה. הרי תהליך ההריון מגביר משמעותית את העומס על הלב ותורם לביטוי תסמינים נסתריםדַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב.

רופא המיילדות-גינקולוג רושם דיאטה מיוחדת, תכשירי אשלגן ומגנזיום. ברוב המקרים אין צורך בטיפול. אקסטרסיסטולה קבוצתית מתמשכת דורשת בירור הסיבה והתייעצות עם קרדיולוג.

יַחַס

הטיפול באקסטרה-סיסטולה חדרית כולל את כל הדרישות משטר בריאותזונה.

• להפסיק לעשן, לשתות אלכוהול, קפה חזק;
• הקפד לצרוך מזונות המכילים אשלגן בתזונה שלך (תפוחי אדמה ז'קט, צימוקים, משמשים מיובשים, תפוחים);
• עליך להימנע מהרמת משקולות ואימוני כוח;
• אם השינה סובלת, כדאי ליטול תרופות הרגעה קלות.

טיפול תרופתי כולל:

• אם הפרעת הקצב נסבלת בצורה גרועה על ידי המטופל;
• תדירות מוגברת של אקסטרסיסטולה בקבוצה אידיופטית (לא ברורה);
• סיכון גבוה לפתח פרפור.

ארסנל הרופא כולל תרופות נגד הפרעות קצב בעלות עוצמות וכיוונים משתנים. המטרה חייבת להיות עקבית עם הסיבה העיקרית.

התרופות משמשות בזהירות רבה במקרה של התקף לב קודם, נוכחות איסכמיה ותסמינים של אי ספיקת לב וחסימות שונות של מערכת ההולכה.

במהלך הטיפול, היעילות נשפטת על ידי ניטור חוזר ונשנה של הולטר: תוצאה חיוביתהפחתה במספר האקסטראסיסטולים נחשבת ל-70-90%.

אפשרויות טיפול כירורגי

אין השפעה מ טיפול שמרניונוכחות של סיכון לפרפור מהווה אינדיקציה לאבלציה בתדר רדיו (RFA). ההליך מבוצע בבית חולים לניתוחי לב בתנאים סטריליים בחדר הניתוח. תַחַת הרדמה מקומיתצנתר עם מקור לקרינה בתדר רדיו מוחדר לווריד התת-שוקי של המטופל. המוקד החוץ רחמי נצרב על ידי גלי רדיו.

עם פגיעה טובה בגורם הדחפים, ההליך מבטיח יעילות בטווח של 70 - 90%.

בדיקה מוכנסת ללב דרך צנתר

שימוש בתרופות עממיות

תרופות עממיות משמשות עבור extrasystole בעל אופי פונקציונלי. אם יש שינויים אורגניים בלב, כדאי להתייעץ עם הרופא. שיטות מסוימות עשויות להיות התווית נגד.

מספר מתכונים פופולריים
בבית נוח וקל לחלוט בתרמוס צמחי מרפאוצמחים.

1. בדרך זו מכינים מרתחים משורשי ולריאן, קלנדולה וקורנפלור. לחלוט צריך להיות בקצב של 1 כף חומר צמחי יבש לכל 2 כוסות מים. שומרים בתרמוס למשך שלוש שעות לפחות. ניתן לחלוט לילה. לאחר סינון, שתו ¼ כוס 15 דקות לפני הארוחות.
2. זנב סוס מבושל בפרופורציה של כף ל-3 כוסות מים. שתו כפית עד שש פעמים ביום. עוזר באי ספיקת לב.
3. תמיסת אלכוהול של עוזרד ניתן לקנות בבית מרקחת. שתו 10 טיפות שלוש פעמים ביום. כדי להכין את זה בעצמך, אתה צריך 10 גרם של פירות יבשים על כל 100 מ"ל של וודקה. השאר לפחות 10 ימים.
4. מתכון דבש: מערבבים מיץ צנון סחוט ודבש בכמויות שווים. קח כף שלוש פעמים ביום.

כל המרתחים מאוחסנים במקרר.

חיזוי מודרני

במהלך 40 שנות קיומו, הסיווגים לעיל עזרו להכשיר רופאים, להזין את המידע הדרוש לאוטומטי פירוש א.ק.ג. זה חשוב להשגה מהירה של תוצאות מחקר בהיעדר מומחה בקרבת מקום, במקרה של מרחוק (ב אזורים כפריים) בדיקת המטופל.

לצורך חיזוי מצבים מסוכניםחשוב לרופא לדעת:

• אם לאדם יש extrasystoles חדריות, אך אין מחלת לב מאומתת, התדירות והמיקום שלהם אינם חשובים לפרוגנוזה;
• הסיכון לחיים גדל עבור חולים עם מומי לב, שינויים אורגניים ב לַחַץ יֶתֶר, איסכמיה בשריר הלב רק במקרה של הפחתה בכוח שריר הלב (אי ספיקת לב מתגברת);
• הסיכון לחולים לאחר אוטם שריר הלב צריך להיחשב גבוה אם יש יותר מ-10 extra-systoles חדרי בשעה של תצפית ומתגלה נפח מופחת של פליטת דם (אוטם נרחב, אי ספיקת לב).

על המטופל להתייעץ עם רופא ולהיבדק אם יש הפרעות לא ברורות בקצב הלב.

כל extrasystole מאופיינת בפרמטרים רבים, לפיכך סיווג מלא extrasystoles מחולקים ליותר מ 10 קטעים. בפועל משתמשים רק בחלקם, המשקפים בצורה הטובה ביותר את מהלך המחלה.

Extrasystoles מסווגים:

1. לפי לוקליזציה:

• סִינוּס.
• פרוזדור.
• Atrioventricular.
• חדרי

2. זמן הופעה בדיאסטולה:

• מוקדם.
• מְמוּצָע.
• מאוחר.

3. לפי תדירות:

• נדיר (עד 5/דקה).
• בינוני (6-15/דקה).
• תכופות (יותר מ-15/דקה).

4. לפי צפיפות:

• רווקים.
• זוגות.

5. לפי תדירות:

• ספורדי (אקראי).
• אלוריתמי – שיטתי – ביגמיני, טריגמיני וכו'.

6. בביצוע:

• כניסת דחף חוזרת באמצעות מנגנון הכניסה מחדש.
• חסימה של הולכה.
• הולכה על נורמלית.

7. לפי אטיולוגיה:

• אורגני.
• רַעִיל.
• פוּנקצִיוֹנָלִי.

8. לפי מספר מקורות:

• מונוטופי.
• פוליטופי.

לפעמים יש מה שנקרא אינטרפולציה אקסטרה-סיסטולה חדרית- הוא מאופיין בהיעדר הפסקה מפצה, כלומר, התקופה שלאחר האקסטרה-סיסטולה שבה הלב משחזר את מצבו האלקטרו-פיזיולוגי.

הסיווג של extrasystole לפי לאונהושינויו לפי ריאן.

סיווג אקסטרה-סיסטולה לפי Lown

יצירת סיווג Lown של חוץ-סיסטולה חדרית היא צעד חשוב בהיסטוריה של אריתמולוגיה. שימוש בסיווג ב פרקטיקה קלינית, הרופא יכול להעריך כראוי את חומרת המחלה בכל חולה. העובדה היא ש-PVC היא פתולוגיה נפוצה ומתרחשת ביותר מ-50% מהאנשים. בחלקם המחלה היא בעלת מהלך שפיר ואינה מאיימת על בריאותן, אך אחרות סובלות מצורה ממאירה, והדבר מצריך טיפול ומעקב מתמיד אחר החולה. התפקיד העיקרי של extrasystole חדרי, סיווג Lown, הוא להבחין בין פתולוגיה ממאירה לשפיר.

הדרגתית חוץ-סיסטולה חדרית לפי לאון כוללת חמישה מחלקות:

1. אקסטרסיסטולה חדרית מונומורפית בתדירות של פחות מ-30 לשעה.

2. PVC מונומורפי בתדירות של יותר מ-30 לשעה.

3. אקסטרסיסטולה חדרית פוליטופית.

• VES מזווג.
• 3 VES או יותר ברצף - טכיקרדיה חדרית.

5. סוג VES R ב-T. ES מוקצה למחלקה החמישית כאשר גל R נופל על ה-4/5 הראשונים של גל ה-T.

סיווג VES לפי Lownבשימוש על ידי קרדיולוגים, מנתחי לב ורופאים של התמחויות אחרות במשך שנים רבות. הסיווג, כפי שנראה אז, הופיע ב-1971 בזכות עבודתם של ב' לוון ומ' וולף, יהפוך לתמיכה אמינה לרופאים באבחון וטיפול ב-PVC. וכך זה קרה: עד עכשיו, כמה עשורים מאוחר יותר, הרופאים מתמקדים בעיקר בסיווג הזה ובגרסה המתוקנת שלו מ-M. Ryan. מאז, חוקרים לא הצליחו ליצור הדרגה מעשית ואינפורמטיבית יותר של VES.

עם זאת, ניסיונות להציג משהו חדש נעשו שוב ושוב. למשל, האמור כבר שינוי מאת M. Ryan, כמו גם סיווג של extrasystoles לפי תדירות וצורה מ ר ג'יי מאירבורג.

סיווג אקסטרה-סיסטולה לפי ריאן

השינוי עשה שינויים בדרגות 4A, 4B ו-5 של חוץ-סיסטולה חדרית לפי Lown. הסיווג המלא נראה כך.

1. אקסטרסיסטולה חדרית דרגה 1 לפי ריאן – מונוטופית, נדירה – בתדירות של פחות מ-30 לשעה.

2. אקסטרה-סיסטולה חדרית דרגה 2 לפי ריאן – מונוטופית, תכופה – בתדירות של יותר מ-30 לשעה.

3. אקסטרה-סיסטולה חדרית דרגה 3 לפי ריאן – polytopic VES.

4. המחלקה הרביעית מחולקת לשתי תת מחלקות:

• חדר חוץ-סיסטולה דרגה 4a לפי ריאן - VVCs מונומורפי זוג.
• אקסטרה-סיסטולה חדרית דרגה 4b לפי ריאן היא אקסטרה-סיסטולה פוליטופית מזווגת.

5. אקסטרה-סיסטולה חדרית דרגה 5 לפי ריאן – טכיקרדיה חדרית – שלושה או יותר VVCs ברצף.

אקסטרה-סיסטולה חדרית - סיווג לפי R. J. Myerburg

סיווג Myerburg מחלק הפרעות קצב חדריות בהתאם לצורה ותדירות של PVCs.

חלוקת תדרים:

1. נדיר - פחות מ-ES אחד לשעה.
2. נדיר - מאחד עד תשע ES בשעה.
3. תדירות מתונה - מ-10 עד 30 לשעה.
4. ES תכוף - מ 31 עד 60 לשעה.
5. תכופות מאוד - יותר מ-60 לשעה.

חלוקה לפי צורה:

1. רווק, מונוטופי.
2. רווק, פוליטופי.
3. לְהַכפִּיל.
4. טכיקרדיה חדרית הנמשכת פחות מ-30 שניות.
5. טכיקרדיה חדרית הנמשכת יותר מ-30 שניות.
6. ר' י' מאיירבורג פרסם את סיווגו בשנת 1984, 13 שנים מאוחר יותר מב' לוון. זה גם בשימוש פעיל, אבל באופן משמעותי פחות מאלה שתוארו לעיל.

סיווג של extrasystole לפי J.T. Bigger

האבחנה של VES כשלעצמה אינה אומרת דבר על מצבו של המטופל. הַרבֵּה מידע חשוב יותרעל פתולוגיה נלוות ושינויים אורגניים בלב. כדי להעריך את הסבירות לסיבוכים, J.T. Bigger הציע גרסה משלו לסיווג, שעל בסיסה ניתן להסיק מסקנה לגבי הממאירות של הקורס.

בסיווג J.T. Bigger, PVC מוערכים על פי מספר קריטריונים:

• ביטויים קליניים;
• תדר VES;
• נוכחות של צלקת או סימנים של היפרטרופיה;
• נוכחות של טכיקרדיה מתמשכת (נמשכת יותר מ-30 שניות) או לא יציבה (פחות מ-30 שניות);
• חלק פליטת חדר שמאל;
• שינויים מבניים בלב;
• השפעה על המודינמיקה.

מַמְאִירנחשב ל-VES עם בולט ביטויים קליניים(פלפיטציות, התעלפות), נוכחות של צלקות, היפרטרופיה או נגעים מבניים אחרים, ירידה משמעותית בשיעור פליטת החדר השמאלי (פחות מ-30%), תדירות גבוהה של PVC, עם נוכחות של טכיקרדיה חדרית מתמשכת או לא מתמשכת, קלה או בולטת השפעה על המודינמיקה.

PVC פוטנציאלי ממאיר: סימפטומטי קל, מתרחש על רקע צלקות, היפרטרופיה או שינויים מבניים אחרים, מלווה בקטע פליטת חדר שמאל מופחת מעט (30-55%). התדירות של PVCs יכולה להיות גבוהה או בינונית, טכיקרדיה חדרית היא לא יציבה או נעדרת, המודינמיקה סובלת מעט.

PVC שפיר: לא בא לידי ביטוי קליני, אין פתולוגיות מבניות בלב, חלק הפליטה נשמר (יותר מ-55%), תדירות ES נמוכה, טכיקרדיה חדרית אינה נרשמה, המודינמיקה אינה סובלת.

הקריטריונים החוץ-סיסטוליים של סיווג J.T. Bigger נותנים מושג על הסיכון לפתח מוות פתאומי - הסיבוך המסוכן ביותר של טכיקרדיה חדרית. לפיכך, עם מהלך שפיר, הסיכון למוות פתאומי נחשב נמוך מאוד, עם מהלך פוטנציאלי ממאיר - נמוך או בינוני, והמהלך הממאיר של VES מלווה ב- סיכון גבוה למוות פתאומי.

מוות פתאומי מתייחס למעבר של PVC לטכיקרדיה חדרית ולאחר מכן לפרפור פרוזדורים. עם התפתחות פרפור פרוזדורים, אדם נכנס למצב של מוות קליני. אם לא מתחילים באמצעי החייאה (דפיברילציה מיטבית עם דפיברילטור אוטומטי) תוך מספר דקות, מוות קלינייוחלף בביולוגי ויהיה בלתי אפשרי להחזיר אדם לחיים.