גודל המחיצה הבין חדרית. אטיולוגיה ופתוגנזה

אחד ממומי הלב המולדים השכיחים שמאובחנים בילדים מתחת לגיל שלוש הוא מום במחיצת החדרים. מחלה זו היא המחלה השנייה בשכיחותה בקרב מומים בשרירי הלב. זהו חור בקיר בין החדר השמאלי והימני. בגלל זה, דם מהחצי השמאלי של הלב נכנס לימין ומציף את מחזור הדם הריאתי. זה מתרחש הן כפגם עצמאי והן בשילוב עם פגמים אחרים.

תכונות המחלה

עם פגם במחיצה חדרית (VSD), מצבם של החולים יכול להשתנות מאוד - זה תלוי ישירות בגודל הפתולוגיה. מגיע לנקודה שחולים בגודל חור של שניים עד חמישה מילימטרים אינם חשים כלל בפגם, והמחלה ממשיכה ללא סימנים נראים לעין. אם קוטר הפגם גדול (עשרה עד חמישה עשר מילימטרים), דחוף התערבות כירורגית. ישנם מקרים שבהם המחיצה נעדרת לחלוטין, אבל פתולוגיה דומהמוביל למוות ואי אפשר לנתח.

עם פגם במחיצה חדרית, במהלך תקופת התכווצות השרירים, הלחץ בצד ימין של הלב נמוך בהרבה מאשר בשמאל. ערבוב דם מתרחש והעומס על כלי הריאות גדל. מחזור הדם הריאתי מקבל עודף של דם מועשר בחמצן, בעוד שהמחזור הגדול מקבל פחות ממנו. זה עלול להוביל ל שינויים טרשתייםמחלת כלי דם ריאתית, אי ספיקת חדר ימין ויתר לחץ דם ריאתי.

VSD נוצר בעובר במהלך התפתחות תוך רחמית. במקרים נדירים, פגם כזה מתפתח כבר במהלך החיים. אם גודל הפגם קטן, ניתן לזהות אותו רק בילדים במקרה, על סמך תוצאות אקו לב. לרוב הוא נסגר מעצמו עד גיל שנה, ולפעמים קצת מאוחר יותר. אבל במקרה זה, הילד צריך להיות במעקב מתמיד על ידי רופא ילדים כדי למנוע את התפתחות המחלה ואת המעבר שלה לשלב הפעיל. אם הפגם של הילד לא נעלם עד גיל שלוש, אז הטיפול אפשרי רק בניתוח.

טפסים וסוגים

קרדיולוגים מבחינים במספר צורות של פגם במחיצת החדרים בהתאם למיקומו:

• חלק תחתון של המחיצה - פתולוגיות טרבקולריות (סופרקרסטליות);
• החלק האמצעי - פגמים בשרירים של המחיצה הבין חדרית (מחלת Tolochinov-Roget);
• בחלק העליון, הפגמים הנפוצים ביותר הם פתולוגיות pyremembranous.

בצורה הראשונה של הפגם, סגירה עצמאית היא בלתי אפשרית. במקרה של פתולוגיה בחלק האמצעי של שריר הלב, הפגם סוגר את עצמו בקוטר חור קטן. פתולוגיה pyremembranous כמעט תמיד מרפאת מעצמה.

ההבדלים בגודל VSD מסווגים כדלקמן:

• קָטָן. כמעט בלתי נראה, אסימפטומטי;
• מְמוּצָע. תסמינים של המחלה מתחילים להופיע בחודשים הראשונים לחייו של ילד;
• גָדוֹל. הם חמורים ביותר ולעתים קרובות מובילים למוות.

סיבות למראה החיצוני

פגמים במחיצה חדרית מתרחשים בהשפעת שני גורמים:

• גֵנֵטִי. במספר רב של מקרים, VSD עובר בירושה מהורים לילדים. אם נצפתה פתולוגיה דומה במשפחה בקרב קרובי משפחה, אז ייתכן שהיא תופיע בצאצאים. זה מתרחש עקב שינויים בכרומוזומים או בגנים. בעיקרו של דבר, מומי לב נגרמים על ידי מוטציות גנים;
• סְבִיבָתִי. כאשר העובר ברחם נחשף לגורמים סביבתיים לא חיוביים, עלולות להתפתח מוטציות גנטיות. אם האם לעתיד משתמשת בסמים חזקים, אלכוהול, טבק וסמים, כמו גם סובלת קשות זיהום ויראליהסיכון לפתולוגיה עולה באופן משמעותי.

תרשים של פגם במחיצת החדרים

תסמינים של פגם במחיצה חדרית

• עם פגמים במחיצת חדרים קטנים, הסימפטומים אינם מופיעים.
• עם VSD בינוני, עלולים להופיע תסמינים שאינם אופייניים למומי לב. חוּלשָׁה, עייפות מוגברת, פיגור בהתפתחות גופנית, נטייה לדלקת ריאות ודלקות ריאות.
• פגמים גדולים נראים חיוורים עור, נפיחות ברגליים, כאבים בחזה, קוצר נשימה חמורבְּ- פעילות גופנית. תסמינים כאלה אופייניים יותר למומי לב.

האבחנה המדויקת ביותר של VSD מאפשרת אולטרסאונד(אקוקרדיוגרפיה) של שריר הלב.

אבחון

רופאים יכולים לקבוע פגם במחיצת החדרים בהתבסס על סוג זה של אבחנה:

• ניתוח יסודי של תלונות מהמטופל או הוריו (עייפות במהלך פעילות גופנית, עור חיוור, תחושות כואבותבאזור הלב, קוצר נשימה, חולשה);
• בדיקה מפורטת של היסטוריית החיים והתורשה (מצב בלידה, ניתוחים קודמים ומחלות, נוכחות של מומים בשרירי הלב אצל קרובי משפחה);
• בדיקת רופא, הקשה ובדיקת אוושה בלב;
• מחקר של נתוני בדיקות דם ושתן;
• ניתוח של נתוני אלקטרוקרדיוגרמה ואקו לב;
• צפייה בתוצאות בדיקה רדיוגרפית;
• בדיקות לב באמצעות צנתור, ventriculography ואנגיוגרפיה. הליכים מיוחדים שבהם מכניסים קטטר או חומרי ניגוד לגוף, המאפשרים לראות פתולוגיה בשיטות שונות;
• ניתוח נתוני טיפול בתהודה מגנטית.

יַחַס

שיטות טיפוליות ורפואיות

טיפול שמרני בפגם במחיצה חדרית משמש בעיקר כהכנה לניתוח או אם החור בקוטר קטן ויש תקווה שהוא ייסגר מעצמו. לחולה רושמים משתנים, קרדיוטרופיים ותרופות תמיכה אינוטרופיות. אבל טיפול לא ניתוחי, ככלל, רק מונע סיבוכים להתפתח ואינו מבטל את הפגם עצמו.

זכרו להימנע מפעילות גופנית מאומצת אצל ילדכם.נסו לגרום לו לבכות ולהתאמץ פחות. אחרי הכל פעולות דומותהם גם סוג של מתח בגוף. הקפד לוודא שהתינוק שלך לא מרים חפצים כבדים.

מבצע

הטיפול העיקרי ב-VSD הוא ניתוח. פעולות יכולות להיות חירום או מתוכננות. IN חירוםהתערבות כירורגית בגופו של המטופל מתבצעת כדי למנוע מוות ללא הכנה מוקדמת.

במקרה שבו נקבעת פעולה מתוכננת (ככלל, היא מבוצעת ב יַלדוּת), המטופל מוכן לכך קודם לכן. קרדיולוגים עוקבים אחר מצבו ומבצעים קורס של טיפול שמרני. ניתוח לסגירת פגם במחיצה חדרית מתבצע בשתי דרכים שונות:

• קיצוני. שיטה בה מורחים על החור במחיצה מדבקה העשוי מדופן הלב או מחומר מלאכותי. במקרה זה, המטופל חייב להיות מחובר למכונת שאיבת דם מלאכותית;
• מֵקֵל. בניתוח זה, הפגם בשריר הלב אינו מסולק, אלא רק מצטמצם עורק הריאה. השיטה מקלה על המטופל ומונעת התפתחות סיבוכים. משמש לחולים שאינם סובלניים להתערבות רדיקלית.

הסרטון הבא יספר לכם יותר על מהי הטכנולוגיה של חיסול זעיר פולשני של פגם במחיצת החדר:

מניעת מחלות

אין אמצעי מניעה למניעת התפתחות VSD. ישנן רק המלצות לאמהות לעתיד שיסייעו למנוע התפתחות של מום בעובר או לזהות אותו בשלב מוקדם:

• רישום בזמן במרפאה לפני לידה (עד שנים עשר שבועות);
• שמירה על שגרת יומיום ותזונה נכונה;
• ביקורים קבועים אצל רופא מיילד-גינקולוג;
• לא לכלול

לאחר הלידה, ילדים עשויים להיות מאובחנים עם פתולוגיה רצינית של הלב - מום בהתפתחותו. אלה כוללים פגם במחיצה חדרית - אבחנה הדורשת אישור וטיפול מוקדם. אך במצבים רבים הבעיה נפתרת מעצמה, שכן ישנה סבירות גבוהה לסגירת הפגם ללא ניתוח. מה הפתולוגיה מאיימת, איך היא באה לידי ביטוי ומתי יש צורך בבדיקה דחופה - נסתכל על זה במאמר.

תכונות המחלה

המחיצה הבין חדרית מהווה את הדופן הפנימית של חדרי הלב ולוקחת חלק בהתכווצות והרפיה של האיבר. בעובר, המחיצה נוצרת בשבוע ה-4-5 להתפתחות, אך לפעמים היא לא מהודקת לחלוטין. VSD (מום מחיצה חדרית) הוא מום לב שיש לאדם מלידה, השכיח יותר מפגמים אחרים ומתפתח לרוב בשילוב עם מחלות אחרות של הלב וכלי הדם (קוארקטציה של אבי העורקים, אי ספיקת מסתם מיטרלי, היצרות ריאתית , וכו.).

עם מחלת לב מולדת (CHD) מסוג זה, יש פגם בין החדר הימני והשמאלי - חור לא סגור. מבין כל מומי הלב, הפתולוגיה מהווה, לפי מקורות שונים, 30-42%, בעוד שהיא מאובחנת בשכיחות שווה אצל בנים ובנות.

ישנם מספר סיווגים של VSD. בהתאם לסוג הלוקליזציה, בהתאם למיקום בחלק כזה או אחר של המחיצה הבין חדרית, VSD יכול להיות:

1. פגם של החלק הקרומי (VSD גבוה);
2. פגם בשריר;
3. פגם של החלק העליון-רכס.

הרוב המכריע של VSDs הם פריממברניים (הם ממוקמים בחלק העליון של המחיצה הבין-חדרית, ישירות מתחת לשסתום אבי העורקים ולקדמת המחיצה של שסתום הלב התלת-צדדי), והשרירים והעל-קרסטליים מהווים לא יותר מ-20%. בין הפגמים הפריממבראליים, מובחנים פגמים תת-אאורטליים ותת-עורקים.

פגמים מסווגים גם לפי גודל לבינוני, קטן, גדול, עבורם מתבצעת השוואה עם קוטר אבי העורקים, המציין את הגודל כ-¼, ½ מהקליבר של אבי העורקים וכו'. בדרך כלל הפגמים הם 1 מ"מ. - 3 ס"מ ויותר, צורתם עגולה, אליפסה, ולעיתים דמוית חריץ. אם ה-VSD ביילוד קטן, זה נקרא מחלת Tolochinov-Roger. כאשר פגם קל אינו גורם לתסמינים כלשהם, יש סיכוי גבוה שהוא ייסגר מעצמו. להיפך, אם לילד יש מספר פגמים קלים, טיפול כירורגיהוא צריך את זה מוקדם ככל האפשר בגלל הפרוגנוזה העצמאית הבלתי חיובית של המחלה.

אם לילד יש הפרה של המחיצה הבין חדרית, הדבר עלול להשפיע לרעה על ההמודינמיקה עקב שינויים בהפרש הלחץ בחדר הימני והשמאלי (בדרך כלל בחדר השמאלי יש פי 5 יותר לחץ גבוה, מאשר ימין, במהלך תקופת הסיסטולה). עם VSD, יש shunt של דם משמאל לימין, ונפח הדם יהיה תלוי ישירות בגודל הפגם.

לפגמים קטנים, כפי שכבר צוין, אין כמעט השפעה על ההמודינמיקה, כך שמצבו של המטופל נשאר תקין. כאשר נפח משמעותי של דם חוזר לצד השמאלי של הלב, מתרחש עומס יתר בחדרי הלב. עם פגם חמור של המחיצה הבין חדרית, מתפתח יתר לחץ דם ריאתי.

גורמים לפתולוגיה

במקרים מסוימים, קיים קשר בין התרחשות פתולוגיה אצל ילד כאשר היא כבר התרחשה אצל קרובי משפחה. לכן, כמה מומחים מציינים את האפשרות של שידור תורשתי של VSD, אם כי מקרים כאלה מהווים לא יותר מ-4% מהסך הכולל. בנוסף, הגורמים למחלה עשויים לנבוע ממוטציות גנטיות, ובמצב כזה, בנוסף למומי לב, עלולות להיות לתינוק מומים נוספים - מחלת דאון, מומים במבנה הכליות, כלי דם גדולים וכו'.

לרוב, VSD מופיע בשלב העובר, כאשר במהלך היווצרות איברי העובר, לכמה גורמים יש השפעה טרטוגני ומובילים להופעת פגם. ניתן לראות השלכות כאלה בשל השפעת הגורמים הבאים בשליש הראשון:

• זיהומים שנגרמו במהלך ההריון, למשל, שפעת, אדמת, הרפס;
• נטילת תרופות מסוימות, אלכוהול, סמים;
• הקפדה של האם על תזונה קפדנית חסרת הוויטמינים הדרושים;
• הריון מאוחר (לאחר 40 שנה);
• רעלנות מוקדמת ואיומים תכופים של הפלה;
• נוכחות של מחלות סומטיות קשות באם - סוכרת, אי ספיקת לב, פתולוגיות אנדוקריניות וכו';
• עוברים בדיקת רנטגן.

לעיתים, VSD נרכש מופיע אצל מבוגרים. מחיצה לא שלמה בחדר הלב עלולה להישאר לאחר אוטם שריר הלב.

תסמינים של המחלה

מכלול הסימפטומים של המחלה, כמו גם הגיל שבו מופיעים הביטויים הקליניים הראשונים, תלוי ישירות בגודל הפגם. תסמינים של פגמים קטנים וגדולים משתנים מאוד, שכן נפח הפרשות הדם הפתולוגיות אינו זהה. VSDs קטנים (עד 1 ס"מ קוטר) עשויים שלא להשפיע על רווחתו של ילד שגדל ומתפתח בדומה לבני גילו. עם זאת, כאשר מקשיבים ללב, הרופא קובע אוושות לב - נמוכות, מחוספסות, מגרדות בזמן הסיסטולה (התכווצות הלב).

כאשר הילד עומד, הרעש הופך מעט יותר שקט עקב דחיסה של הפגם על ידי שריר הלב, לעיתים מתווסף לו רעד קל ורטט של הקצה השמאלי של עצם החזה בזמן התכווצות הלב. אחרים סימנים קלינייםוייתכן שאין נתונים אובייקטיביים כלל. פגמים בינוניים יכולים להתבטא בתסמינים הבאים:

• קוצר נשימה במאמץ;
• עייפות מעט מוגברת של הילד;
• בליטה קלה של החזה בצורה של כיפה (מה שנקרא "גבנון הלב");
• שיוש של עור הידיים, הרגליים, החזה, שאינו חולף עם הגיל;
• אוושה סיסטולית מחוספסת כבר מהשבוע הראשון לחייו של ילד, הנשמעת בבירור באזור הלב.

פגמים גדולים מהסוג הפריממברני (סוגי פגמים אחרים הם בדרך כלל קטנים בגודלם) בדרך כלל מרגישים את עצמם מיד לאחר הלידה, או תוך מספר שבועות או חודשים. התסמינים עשויים להיות כדלקמן:

• קושי בהאכלה עקב קוצר נשימה;
• חרדה, מצב רוח תכוף של התינוק;
• הזעת יתר בשילוב עם חיוורון, ציאנוזה של העור;
• דפוס שיש על העור; קרא גם על צבע עור משויש אצל מבוגרים
• קור של ידיים ורגליים;
• פיגור בהתפתחות הגופנית עקב ירידה בכמות הדם במחזור הדם מעגל גדולמחזור הדם;
• משקל גוף נמוך עד תת משקל חמור ודיסטרופיה;
• לעתים קרובות - נשימה מוגברת;
• קוצר נשימה בשכיבה;
• צבע עור משויש אצל מבוגרים; שיעול בהתקפים והתחילות, במיוחד בעת שינוי תנוחת הגוף;
• דֵפוֹרמַצִיָה חזה;
• רטט סיסטולי בקצה השמאלי של עצם החזה במרחב הבין-צלעי 3-4;
• אווש סיסטולי גס באותו אזור;
• גלים לחים בתחתית הריאות;
• כבד מוגדל, טחול.

בילדים עם פגמים גדולים של המחיצה הבין חדרית, עדיין אפשרי שיפור קליני אם מתפתחת היצרות תת-ריאה (אינפונדיבולרית) ב-1-2 שנים, אך שיפור כזה הוא זמני בלבד ומסווה התפתחות של סיבוכים. לרוב, הסימפטומים מתגברים עם הגיל. היפרטרופיה של החלק הבסיסי העליון של המחיצה הבין חדרית או חלקיה האחרים מתפתחת לעתים קרובות במהירות. בריאות נצפית דלקת ריאות חוזרת שקשה לרפא אותה. ילדים גדולים יותר (בני 3-4) מבחינים לעיתים קרובות בכאבים בחזה בצד שמאל ובקצב לב מוגבר. דימום אפשרי מהאף, עילפון, ציאנוזה של האצבעות, הרחבה והשטחה של הפלנגות. עד ¼ מהילדים חייבים לעבור ניתוח דחוף בגיל צעיר בגלל הסיכון הגבוה למוות.

באשר למבוגרים שרכשו VSD לאחר אוטם שריר הלב, מופיעים סימנים של אי ספיקת לב. אלה כוללים כאבי לב במהלך פעילות גופנית ובמנוחה, קוצר נשימה, כבדות ולחץ בחזה, שיעול, הפרעות קצב. לעיתים קרובות מתרחשים התקפי אנגינה, במהלכם מתפתחת דיסקינזיה של המחיצה הבין חדרית עם עקירה של החדר הימני לכיוון עצם החזה. המחלה מצריכה טיפול חירום, שכן ללא ניתוח רק 7% מהחולים נשארים בחיים תוך שנה. לרוע המזל, במהלך ניתוח להעלמת VSD לאחר אוטם, כ-15-30% מהחולים מתים.

סיבוכים אפשריים

פגמים קטנים יכולים להיסגר עם הגיל, וככלל אינם מובילים להתפתחות של סיבוכים כלשהם. עם זאת, אם יש תקשורת בין חדרי הלב במהלך החיים, קיים סיכון להתפתחות אנדוקרדיטיס זיהומית - פגיעה חיידקית בדופן הפנימית של הלב ובמסתמי הלב. סיכון זה הוא עד 0.2% בשנה ועשוי לעלות עם הזמן. אנדוקרדיטיס מתפתחת בדרך כלל אצל ילדים גדולים יותר או מבוגרים. המחלה קשורה לפגיעה באנדוקרדיום עקב הפרשה פתולוגית של דם, והסיבות המיידיות לה נובעות מכל מחלה חיידקית קודמת ואף תהליכים דנטליים.

VSD גדול לא מטופל הוא הרבה יותר מסוכן. גם אם הילד ישרוד, וחומרת המרפאה יורדת, אין זה אומר החלמה. ירידה בעוצמת התסמינים נצפית עקב התפתחות של נגעים חסימתיים של כלי ריאתי גדולים. אם הניתוח מתעכב, עלול להופיע יתר לחץ דם ריאתי בלתי הפיך, מתקדם כל הזמן - עלייה בלחץ במחזור הדם הריאתי. על רקע יתר לחץ דם ריאתי מתעבים דפנות העורקים והעורקים שלעיתים לא ניתנים לתיקון גם בניתוח.

עד גיל 5-7 שנים, יתר לחץ דם ריאתי מתבטא בצורה של תסמונת אייזנמנגר (VSD תת-אורטלי, משלימה על ידי טרשת כלי דם בריאות).

לחולה יש תא מטען מוגדל של עורק הריאה, והחדר הימני (לעתים נדירות השמאלי) של הלב עובר היפרטרופיה. שתי המחלות, ככלל, גוררות אי ספיקת חדרים חמורים ומוות בגיל של לא יותר מ-20 שנה, ולעתים אף לפני בן שנה.

סיבוכים חמורים אחרים של VSD ללא ניתוח בזמן, שעלולים להוביל לנכות ומוות:

• רגורגיטציה של אבי העורקים - שילוב של ריפלוקס דם עם אי ספיקת מסתם אבי העורקים, מה שמגביר ברצינות את העומס על החדר השמאלי;
• היצרות אינפונדיבולרית - טראומה לקודקוד העל-חדרי, ההיפרטרופיה וההצטלקות שלו, וכתוצאה מכך החתך האינפונדיבולרי של החדר הימני מצטמצם ומתפתחת היצרות בעורק הריאתי;
• תרומבואמבוליזם - חסימה של כלי דם על ידי קריש דם מנותק, הנוצר בלב וחודר למחזור הדם. קרא עוד על סיבוכים תרומבואמבוליים לאחר הניתוח

ביצוע אבחון

לאחר הלידה, ילדים נבדקים תמיד בקפידה על ידי מומחה מיוחד - רופא ילודים. עליו להיות בעל ניסיון רב בחיפושים מחלות מולדותלפי סימנים חיצוניים ונתוני בדיקה אובייקטיביים. בגיל חודש, כל התינוקות צריכים להיבדק על ידי מספר מומחים, וכן לעבור בדיקות מכשירים ובדיקות דם. אם יש חשד למומי לב, מתבצעות בדיקות שונות של הילד, אשר יאשרו, לא ישללו או יבהירו את האבחנה. לעתים קרובות מתגלים פגמים קלים בגיל מבוגר, עם זאת, תוכנית האבחון תהיה זהה בערך:

1. צילום חזה קדמי. קרדיומגליה והגדלה של חדרי הלב, דפוס כלי דם מוגבר מזוהים רקמת הריאות. בנוכחות סיבוכים בריאות עלולים להופיע שינויים כמו עלייה בגודל תא המטען וכן בענפי עורק הריאה.
2. א.ק.ג. מראה עומס יתר של אטריום ימין וחדר אחד, הפרעות בקצב הלב והולכה.
3. אולטרסאונד של הלב עם סונוגרפיה דופלר. משקף הפרשות פתולוגיות של דם דרך פגם קיים, הגדלה של חללי הלב, עובי מוגבר של שריר הלב וכו'.
4. פונוקרדיוגרפיה. עוזר להקליט אוושה בלב.
5. בדיקת דם כללית, הרכב גזים בדם. ככלל, בדיקות אלו תקינות.
6. אנגיוקרדיוגרפיה עם צנתור לב. הכרחי למדידת לחץ בחדרי הלב והעורק הריאתי וכן רמת ריווי החמצן. שיטה זו מאפשרת לך לקבוע את חומרת היפוקסיה של רקמות, כמו גם לזהות יתר לחץ דם בעורק הריאתי.

יש להבדיל את המחלה מגזע העורק המשותף, היצרות של העורק הריאתי או אבי העורקים, תעלה עורקית פתוחה, פגם במחיצה של אבי העורקים, תרומבואמבוליזם, אי ספיקת מסתם מיטרלי. שיטות טיפול

טיפול שמרני נחוץ לכל גודל וסוג של מומי לב אם יש סימנים לאי ספיקת לב. זה עשוי לכלול את התרופות הבאות:

• גליקוזידים לבביים;
• משתנים;
• קרדיוטרופיים;
• מעכבי ACE;
• סימפטומימטיקה;
• תרומבוליטיקה;
• ויטמינים מקבוצת B;
• תכשירי אשלגן ומגנזיום;
• נוגדי חמצון.

כל התרופות צריכות להירשם רק על ידי רופא, כמו גם בחירת המינון ומשך השימוש שלהן. אם מהלך המחלה אינו סימפטומטי והפגם קטן, הדבר יאפשר לנו להגביל את עצמנו לטיפול תומך ולבדיקות ובדיקות סדירות של לב הילד. סגירה ספונטנית של הפגם מתרחשת לרוב עד גיל 4-5 שנים. עם זאת, עבור פגמים גדולים יותר, הילד זקוק בדרך כלל לניתוח בסביבות גיל 3.

במקרים מסוימים מתבצע ניתוח פליאטיבי תִינוֹק, אשר ישפר את איכות החיים, יפחית את נפח הפרשות הדם הפתולוגיות ויסייע לו להמתין להתערבות רדיקלית לביטול הפגם לפני שיתפתחו שינויים בלתי הפיכים. במהלך ניתוח פליאטיבי נוצרת היצרות מלאכותית של עורק הריאה באמצעות שרוול (פעולת היצרות עורק הריאה לפי מולר).

בגילאים מבוגרים יותר הם מבוצעים פעולות רדיקליות, אבל לפעמים סוג זה של התערבות נאלץ להתבצע בילדים מתחת לגיל שנה. אינדיקציות לניתוח:

• התקדמות מהירה של יתר לחץ דם ריאתי;
• תסמינים עזים של אי ספיקת לב;
• דלקת ריאות חוזרת;
• עיכוב רציני במשקל הגוף ובהתפתחותו של הילד.

נכון לעכשיו, כל סוגי הפעולות להעלמת VSD מפותחות היטב ומספקות יעילות של 100% עם שיעור תמותה של לא יותר מ-1-3%. בהתאם לסוג הפגם וגודלו, הפעולה עשויה להיות כדלקמן:

1. ניתוח פלסטי של הפגם עם מדבקה מיוחדת עשויה יריעת קרום הלב. הניתוח מתבצע בתנאים של היפותרמיה, קרדיופלגיה ומחזור דם מלאכותי. נעשה שימוש גם בפאצ'ים מחומרים סינטטיים - טפלון, דקרון וכו'. בדרך כלל, פעולות כאלה נקבעות עבור VSDs גדולים.
2. תפירת הפגם בתפר בצורת U. מומלץ לפגמים פחות מ-5 מ"מ. גודל.
3. חסימה עם מכשיר Amplatzer. פגמים קטנים ניתנים להסרה בקלות בצורה זעיר פולשנית, כגון החדרת חוסם Amplatzer ללב, הנפתח אל פתח המחיצה הבין חדרית כמו מטריה. לפיכך, הפגם נסגר לחלוטין.

IN תקופה שלאחר הניתוחילד או מבוגר זקוקים לבדיקה קבועה על ידי קרדיולוג לפחות פעם בחצי שנה ולאחר מכן פעם בשנה.

סיבוכים של ניתוח, כולל בלוק AV, נצפים לרוב בחולים שנותחו מאוחר. בחולים כאלה, בין היתר, יתר לחץ דם ריאתי עלול להימשך על רקע נזק בלתי הפיך לכלי הדם.

הריון ולידה בזמן מחלה

נשים רבות עם פגם במחיצת חדרים יכולות לשאת וללדת ילד, אך רק אם החור קטן. המצב הרבה יותר מסובך אם הפגם משמעותי ולאישה יש תסמינים של אי ספיקת לב או סיבוכים אחרים של המחלה. הסיכון לעובר ולאישה ההרה עצמה גבוה במיוחד בנוכחות הפרעות קצב ויתר לחץ דם ריאתי. אם מאובחנת תסמונת אייזנמנגר, ההריון מופסק בכל שלב, שכן הדבר מאיים על מותה של האם.

נשים עם מחלת לב צריכות לתכנן את ההריון מראש, וגם לקחת בחשבון שיש סיכון ללדת ילד עם אותה מחלה או עם מומי לב מולדים אחרים. לפני ההתעברות כדאי לעבור קורס תרופות מיוחדותכדי לתמוך בפעילות הלב, ובמהלך ההריון, יהיה צורך להפסיק את רוב התרופות. ניהול הריון בנשים עם VSD דורש תשומת לב רבה של רופאים, כמו גם השתתפות של קרדיולוג. לידה עם פגמים קטנים היא עצמאית, בנוכחות סיבוכים - בניתוח קיסרי.

מה לא לעשות עם VSD

1. אל תחמיצו ביקורים אצל רופא הילדים או הקרדיולוג שלכם תצפית דינמיתלחולים.
2. זכור לדווח לרופא שלך על כל שינוי בהתנהגות או בתסמינים.
3. הימנע מפעילות גופנית מוגזמת של הילד, אך עם זאת, אל תכריח אותו לנהל חיים פסיביים.
4. אין לקחת חלק בתחרויות או לעשות עבודה פיזית כבדה.
5. אל תתעלם מטיפול בפעילות גופנית.
6. אל תעצרו את הנשימה (לדוגמה, אל תצללו).
7. הימנע משינויים פתאומיים בטמפרטורת הסביבה.
8. אל תלך לבית המרחץ, לסאונה או להשתזף במשך זמן רב.
9. הימנע מ-ARVI, שפעת והצטננות עקב היפותרמיה.
10. לרפא את כל המוקדים של זיהום כרוני.
11. הסר לחץ וחרדה אצל המטופל.

פרוגנוזה לפגם במחיצה חדרית

פרוגנוזה חיובית למהלך הטבעי של VSD אינה שכיחה, כמובן, אם הפגם אינו נסגר באופן ספונטני (זה קורה ב-25-40% מהמקרים). תוחלת החיים ללא ניתוח היא 20-30 שנה, ועם פגמים גדולים עד 50-80% מהילדים מתים לפני גיל שנה עקב סיבוכים (תרומבואמבוליזם, יתר לחץ דם ריאתי, אי ספיקת לב). 15% מהם מפתחים תסמונת אייזנמנגר, ולכן תינוקות יכולים למות בששת החודשים הראשונים לחייהם.

עבור פגמים קטנים שאינם מובילים להתפתחות תמונה קלינית, אך, עם זאת, אינם נסגרים מעצמם, תוחלת החיים היא בממוצע 60 שנים. בגלל זה כִּירוּרגִיָהעדיף לבצע גם בבגרות כדי למנוע בלאי הדרגתי של הלב. בנשים הרות עם VSD לא מטופל, שיעור התמותה מגיע ל-50%, והאישה והילד מתים לעתים קרובות במיוחד במחצית השנייה של ההיריון.

הלב האנושי מורכב מ-4 חדרים, שהיווצרותם, ולאחר מכן שילובם לאחד, מתחילה כמעט מיד לאחר ההתעברות. בתנאים לא נוחים, התהליך מופרע, ומופיעים פגמים קלים ומשמעותיים יותר במבנה האיבר הראשי. אחד מהם נפוץ למדי - פגם במחיצה חדרית (VSD). מוצע להכיר בפירוט את מקורו, הסימפטומים, האבחנה ושיטות התיקון שלו.

הפרה של שלמות המחיצה בין החדר השמאלי והימני - אנומליה מולדתלב, הוא נוצר במהלך 2-3 החודשים הראשונים של התפתחות תוך רחמית של העובר. על כל 1000 יילודים בעולם, ישנם 8-9 ילדים עם פתולוגיה דומה. באחוזים, מספר מומי הלב המולדים תואם ל-18-24% מכלל מומי הלב המולדים. הפגם מתבטא בצורה של חור בגודל של 1 עד 30 מ"מ, הממוקם בכל מקום במחיצה. הוא מאופיין בדרך כלל בגודל קטן ובקו מתאר עגול, אך כאשר הוא ממוקם באזור הקרומי, הוא דומה לחלון סגלגל די גדול.

ברגע התכווצות החדרים, דרך חור במחיצה שביניהם, יוצא דם משמאל לימין, הדבר יוצר עומס יתר של החדר הימני ומחזור הדם הריאתי. עם איפוס שיטתי לא תקין, הפתולוגיה מחמירה, ומשנה לחלוטין את תפקוד מערכת הלב וכלי הדם.

1. הלב חווה מתח מוגבר בשאיבת דם - כתוצאה מכך מתרחשת אי ספיקת לב.
2. ישנה עלייה בקיבולת של החדר הימני, ובהמשך גדלים קירותיו (היפרטרופיה). התוצאה הסופית היא התרחבות של אבי העורקים הריאתי, עקב כך דם ורידי זורם לאורך מיטתו אל הריאות.
3. IN מערכת דםהלחץ עולה בריאות, גורם יתר לחץ דם כרוניבאיבר זה, ולאחר מכן תופעות עוויתיות בעורקים - כך איבר הנשימהמגן מפני עודף דם.

כאשר החדר השמאלי נרגע, נכנס אליו חלק מהדם הוורידי מהחדר הימני, מה שמוביל להיפרטרופיה של החדר השמאלי ולהיפוקסיה של האיברים הפנימיים.

עזרה: מחלת לב מולדת המאופיינת בפגם במחיצה חדרית מקבלת קוד Q21.0 לפי ICD-10(סיווג בינלאומי של מחלות).

סיווג של JMP

ניקוב פתולוגי במחיצה המפרידה בין החדרים מסווג לפי מספר קריטריונים.

בהתחשב במקור ובניואנסים של מהלכם, הפגמים מחולקים ל-3 קבוצות:

• מחלת לב מולדת - VSD מולדת;
• אחד המרכיבים של מחלת לב משולבת - טרנספוזיציה מתוקנת כלים גדוליםאו הטטרולוגיה של פאלוט;
• סיבוך לאחר אוטם שריר הלב.

כאשר מעריכים את הפרמטרים הממדיים של חלון, זה בדרך כלל מושווה לקוטר העורק הגדול ביותר של המטופל:

• קטן (MJP) - פחות משליש מקוטר אבי העורקים. פער זה מאפשר 25% יותר דם מהחדר השמאלי לימין מהרגיל.
• בינוני (SDZHP) - מהווה מחצית מהלומן של אבי העורקים. כאשר דם עובר דרך נגע כזה, קריאות הלחץ בשני החדרים נבדלות ב-50%.
• גדול (BJP) - חופף בקוטר לאבי העורקים או עולה עליו. הלחץ בחדרים משתווה.

סוגים אלה של מומים במחיצת הלב נבדלים על סמך המיקום.

לרוב נרשמים פגמים בודדים, אך ישנם גם פגמים קבוצתיים (בעיקר פגמים בשרירים).

גורמים למבנה מחיצה לא תקין

הפתולוגיה של המחיצה הבין-גסטרית מתחילה בתקופה שלפני הלידה עקב היווצרות לא תקינה של הלב בעובר. זה מתרחש עקב מחלה, תזונה לקויה והיגיינה במהלך ההריון. גורמי סיכון למומי לב מולדים הם:

תסמינים של פגמים ב-IVS

פגמים במחיצה חדרית אצל ילדים ומבוגרים כאחד באים לידי ביטוי בהתאם לאזור הנזק. אם הוא מינימלי, המטופל אינו מבחין בסטיות. חלון בין-חדרי גדול מעורר תסמינים לא נעימים ומסכנים חיים רבים. הם מקובצים לפי קטגוריות גיל.

סימנים של VSD ביילודים

בתנאים לא נוחים, העובר מפתח אחד משני סוגי פגמים: קטן בגודלו בגזרת השרירים (מחלת טולצ'ינוב-רוג'ר) או נפחי יותר ובולט באזור הממברנה. לכל אפשרות יש ביטויים אופייניים.

מחלת טולצ'ינוב-רוג'ר

עם פגם קל, הילד נולד בזמן הצפוי, ללא סטיות בהתפתחות השכלית והפיזית. לִפְעָמִים VSD שריריביילוד זה מתבטא רק בצורה של אוושה סיסטולית המתגלה באזור הלב. הוא נשמע מקסימום משמאל לעצם החזה, בחלל הבין-צלעי 3-4, ומקרין לאזור שבין השכמות. בזמן האזנה (האזנה עם סטטוסקופ) הקול מורגש אפילו במרחק קצר מהגוף. אצל חלק מהתינוקות, האוושה הסיסטולית אינה מפורשת, נשמעת רק בשכיבה, ונעלמת עם פעילות גופנית. מחלת טולצ'ינוב-רוג'ר אינה מאופיינת באי ספיקת לב.

פגם IVS חמור בילודים

באופן כללי, העובר מתפתח באופן תקין, אם כי בכ-40% מהמקרים מציינים תת תזונה: ברפואת ילדים, משמעות המונח הזה היא עיכוב בהתפתחות. התפתחות תוך רחמית. ביטויים חריפים VSDs מתרחשים מהימים הראשונים לחייו של ילד:

אצל ילדים רבים עם חלון גדול ב-IVS, כבר בינקות, צומחת גיבנת לבבית (החזה בולט), ונשמעות פעימות פתולוגיות מעל הקיבה. בשל נפח הדם המוגבר בכלי הריאה, הלחץ עולה, כך שהקירות שלהם ניזוקים לעתים קרובות.

תסמינים של פתולוגיה של IVS בילדים מעל גיל שנה

מיד לאחר הלידה התינוק גדל ומתפתח בקצב מואץ.בערך 1.5 שנים עקב פיצוי יחסי קוצר נשימה וטכיקרדיה נעלמים והפעילות גוברת. הילד עולה במשקל באופן ניכר ופחות מוטרד ממחלות נלוות. עם זאת, בדיקה מעמיקה יותר מראה את נוכחותם של הסימנים השליליים הבאים של VSD בילדים בני 2-3:

במספר מטופלים צעירים, שיטת ההקשבה ההאזנה רושמת גם אוושים דיאסטוליים, המעידים על אי ספיקה יחסית של המסתם האאורטלי הריאתי (סגירה רופפת של העלונים שלו). רעשים אלו מגיעים בשני סוגים:

• Graham-Still - נגרמת מזרימת דם מוגזמת בעורק הריאתי וצמיחת יתר לחץ דם בו, הנשמעת בין הצלעות ה-2 וה-3 בצד שמאל, מקרינה כלפי מעלה - לבסיס שריר הלב;
• פלינט - קורא לו היצרות מיטרלי, הנובעת עקב עלייה בנפח הפרוזדור השמאלי, הנגרמת ממעבר של כמות גדולה של דם דרך חור במחיצה, הרעש נשמע בעיקר בנקודת בוטקין ומקרין לקודקוד הלב.

סימני הפגם במבוגרים

במבוגרים, התמונה הקלינית של VSD אופיינית למחלה זו:

המחלה אצל מבוגרים מתרחשת באותו אופן כמו בילדות. אם הפגם קטן בגודלו, הוא אינו גורם נזק רב לגוף אם האדם עבר טיפול מלא. אם היקף הפתולוגיה נרחב, היא מטופלת בניתוח בילדות המוקדמת, ולכן עם תחילת הבגרות בריאותו של האדם חוזרת לנורמליות יחסית.

אבחון

שם לב סימנים חיצונייםפגם במחיצת הלב, עליך להתייעץ עם רופא ילדים, מטפל או קרדיולוג. לאחר ההאזנה, הרופא מפנה את המטופל לאבחון חומרה על מנת להגיע למסקנה סופית לגבי מצבו ולגבש פרוגנוזה לעתיד. להלן סוגי האבחון העיקריים של VSD.

בנוסף, באמצעות צנתר מיוחד, הרופא בודק את מבנה הלב ומודד את הלחץ בחדריו.

טקטיקות ושיטות טיפול בפגם IVS

הבחירה לטובת טיפולי או שיטה כירורגיתתלוי איפה הפגם הוא מקומי, עד כמה ההמודינמיקה פגומה, מה קורס קלינימחלה ופרוגנוזה נוספת. גישה אינדיבידואלית חשובה: רופא מנוסה חייב לעקוב אחר תגובת המטופל לתרופות ולנהלים.

טיפול שמרני

השימוש בתרופות לפגם במחיצה הבין-חדריית של הלב ביילודים וילדים גדולים יותר מטרתו לשפר את יציאת הדם מהריאות, להפחית את הצטברות הנוזלים במככיות הריאה (הימנעות מבצקות), ובדרך כלל להפחית את נפח הדם. דם במחזור. כדי להשיג מטרות אלה, נקבעות הקבוצות הבאות של תרופות.

טיפול שמרני מקל על מצבו של המטופל, מקל על הסימפטומים ויוצר מאגר זמן להמתנה לסגירה ספונטנית ולא ניתוחית של ה-VSD.

התערבות כירורגית

אחד הגורמים הקובעים את הצורך ואת בחירת סוג הניתוח הוא גיל הילד. בשליש הראשון של החיים, ההתוויה להליך כירורגי היא מידה גדולהחלונות, תסמינים של אי ספיקת לב. כאשר התינוק בן שישה חודשים, הרופא מנתח את רמת יתר לחץ הדם הריאתי ומחליט על כדאיות הניתוח, בוחר באחת מהטקטיקות הבאות.

חשוב: בהגיעו לגיל שנה יש סיכוי שהחלון ייסגר באופן ספונטני. אם באותו זמן יתר לחץ דם ריאתי של הילד נמוך והמצב הגופני משביע רצון, יש לדחות את הניתוח לגיל 5 שנים.

סיבוכים ופרוגנוזה

אם החור בדופן הבין-גסטרי אינו עולה על 3-10 מ"מ, הלב פועל כמעט ללא הפרעות, מבלי לגרום לאי נוחות לאדם. לדברי רופא הילדים המפורסם קומרובסקי, פגם בודד קטן של המחיצה הבין חדרית ביילוד עם סבירות גבוהה (25-40%) יחלים מעצמו ב-4-5 שנים.

חלונות גדולים יותר או נזקים מרובים דורשים טיפול מיידי, אחרת סימני הפגם הופכים לסיבוכים. העיקרית שבהן היא תסמונת אייזנהיימר - עקב יתר לחץ דם ריאתי שיטתי, טרשת כלי דם, קוצר נשימה מתמיד וציאנוזה מצויים עם עוד קָטלָנִימאי ספיקת לב ונשימה. סיבוכים נוספים אפשריים:

בהיעדר מוחלט טיפול רפואיילד עם פגמים גדולים במחיצה עלול למות לפני שהגיע לגיל 6 חודשים. אם הטיפול או הניתוח מבוצעים בצורה נכונה ובזמן, המטופל חי זמן רב, במעקב מתמיד של קרדיולוג. מחלה לא מטופלת עם התפתחות סיבוכים מפחיתה את תוחלת החיים ל-25-27 שנים.

פגם במחיצה חדרית ביילודים פגם במחיצה חדרית (VSD)– מום בלב בו נוצרים חורים במחיצה בין החדר הימני והשמאלי.

מבין הפגמים המולדים, זהו הנפוץ ביותר, חלקו הוא 20-30%. זה שכיח באותה מידה אצל בנות ובנים.

תכונות של זרימת הדם במקרים של פגם במחיצת החדרים בילודים

החדר השמאלי הרבה יותר חזק מהימין, כי הוא צריך לספק דם לכל הגוף, והימין רק מזרים דם לריאות. לכן, הלחץ בחדר השמאלי יכול להגיע עד 120 מ"מ כספית. אמנות, ובימין כ-30 מ"מ כספית. אומנות. לכן, בגלל הפרש הלחץ, אם מבנה הלב מופרע ויש תקשורת בין החדרים, אז חלק מהדם מהחצי השמאלי של הלב זורם ימינה. זה מוביל להתרחקות של החדר הימני. כלי הדם של הריאות מתמלאים יתר על המידה ומתמתחים. בשלב זה יש צורך לבצע ניתוח ולהפריד בין שני החדרים.

ואז מגיע הרגע שבו כלי הדם של הריאות מתכווצים באופן רפלקסיבי. הם הופכים לטרשתיים והלומן בהם מצטמצם. הלחץ בכלי הדם ובחדר הימני עולה פי כמה והופך גבוה יותר מאשר בשמאל. כעת הדם מתחיל לזרום מהחצי הימני של הלב לשמאל. בשלב זה של המחלה, רק השתלת לב וריאה יכולה לעזור לאדם.

גורם ל

פתולוגיה זו נוצרת עוד לפני לידת הילד עקב התפתחות לקויה של הלב.

הסיבות הבאות תורמות להופעתה:

1. מחלות זיהומיות של האם בשלושת החודשים הראשונים להריון: חצבת, אדמת, אבעבועות רוח.
2. שימוש באלכוהול וסמים.
3. כמה תרופות: וורפרין, תרופות המכילות ליתיום.
4. נטייה תורשתית: מחלות לב עוברות בתורשה ב-3-5% מהמקרים.

במחיצה הבין חדרית להתעורר סוגים שוניםפגמים:

1. מספר חורים קטנים - הכי הרבה צורה קלה, שיש לו השפעה מועטה על הבריאות.
2. מספר חורים גדולים. המחיצה מזכירה גבינה שוויצרית - הצורה החמורה ביותר.
3. חורים בחלק התחתון של המחיצה, המורכבים משרירים. הם נוטים יותר מאחרים להחלים בעצמם במהלך השנה הראשונה לחייו של ילד. זה מקל על ידי התפתחות הקיר השרירי של הלב.
4. פתחים הממוקמים מתחת לאבי העורקים.
5. פגמים בחלק האמצעי של המחיצה.

תסמינים וסימנים חיצוניים

ביטויים של VSD תלויים בגודל הפגם ובשלב ההתפתחות של המחלה.

גודל הפגם מושווה לומן של אבי העורקים.

1. פגמים קטנים - פחות מ-1/4 מקוטר אבי העורקים או פחות מ-1 ס"מ. התסמינים יכולים להופיע בגיל 6 חודשים ובבגרות.
2. פגמים בינוניים הם פחות מ-1/2 מקוטר אבי העורקים. המחלה מתבטאת בגיל 1-3 חודשי חיים.
3. פגמים גדולים - קוטר שווה לקוטר אבי העורקים. המחלה מתבטאת כבר מהימים הראשונים.

שלבי שינויים בכלי הדם של הריאות (שלבים של יתר לחץ דם ריאתי).

1. השלב הראשון הוא סטגנציה של דם בכלי הדם. הצטברות נוזלים ברקמת הריאה, ברונכיטיס תכופה ודלקת ריאות.
2. השלב השני הוא vasospasm. שלב השיפור הזמני, הכלים מצטמצמים, אך הלחץ בהם עולה מ-30 ל-70 מ"מ כספית. אומנות. סופר התקופה הטובה ביותרלניתוח.
3. השלב השלישי הוא טרשת של כלי דם. זה מתפתח אם הפעולה לא בוצעה בזמן. הלחץ בחדר הימני ובכלי הריאה הוא בין 70 ל-120 מ"מ כספית. אומנות.

טובת הילד

עם פגם גדול במחיצת החדרים ביילודים, בריאותם מחמירה מהימים הראשונים.

• גוון עור כחלחל בלידה;
• התינוק מתעייף במהירות ואינו יכול להניק כרגיל;
• אי שקט ודמעות עקב רעב;
• הפרעות שינה;
• עלייה נמוכה במשקל;
• דלקת ריאות מוקדמת, שקשה לטפל בה.

סימנים אובייקטיביים

• הגבהה של החזה באזור הלב - גיבנת לב;
• במהלך התכווצות החדרים (סיסטולה), מורגש רעד, היוצר זרימת דם העוברת דרך החור במחיצה הבין חדרית;
• כאשר מקשיבים עם סטטוסקופ, נשמע רעש שנגרם על ידי אי ספיקה של מסתמי הריאה;
• צפצופים ונשימה קשה נשמעים בריאות, הקשורים לשחרור נוזלים מהכלים אל רקמת הריאה;
• הקשה מגלה עלייה בגודל הלב;
• הגדלה של הכבד והטחול קשורה לסטגנציה של דם באיברים אלה;
• בשלב השלישי, אופייני להופעת גוון כחלחל של העור (ציאנוזה). תחילה על האצבעות ומסביב לפה, ולאחר מכן בכל הגוף. סימפטום זה מופיע בשל העובדה שהדם אינו מועשר מספיק בחמצן בריאות ותאי הגוף חווים רעב חמצן;
• בשלב השלישי, החזה נפוח ונראה כמו חבית.

אבחון

כדי לאבחן פגם במחיצה חדרית ביילודים, נעשה שימוש ברדיוגרפיה, אלקטרוקרדיוגרפיה ואקו לב דו-מימדי דופלר. כולם אינם כואבים והילד סובל אותם היטב.

רדיוגרפיה

בדיקה לא כואבת ואינפורמטיבית של בית החזה באמצעות צילומי רנטגן. זרם הקרניים עובר בגוף האדם ויוצר תמונה על סרט רגיש מיוחד. התמונה מאפשרת להעריך את מצב הלב, כלי הדם והריאות.

עם VSD ביילודים, מתגלה הדברים הבאים:

• הגדלה של גבולות הלב, במיוחד הצד הימני שלו;
• הגדלה של עורק הריאה, המוביל דם מהלב לריאות;
• גודש ועווית של כלי ריאתי;
• נוזל בריאות או בצקת ריאות, המתבטאת בהכהה בתמונה.

אלקטרוקרדיוגרפיה

מחקר זה מבוסס על רישום פוטנציאלים חשמליים המתרחשים במהלך תפקוד הלב. הם מוקלטים בצורה של קו מעוקל על קלטת נייר. הרופא מעריך את מצב הלב על פי גובה וצורת השיניים. הקרדיוגרמה עשויה להיות תקינה, אך לעתים קרובות יותר יש עומס יתר של החדר הימני.

אולטרסאונד דופלר לבבי

בדיקת הלב באמצעות אולטרסאונד. בהתבסס על גל האולטרסאונד המוחזר, נוצרת תמונה בזמן אמת של הלב. סוג זה של אולטרסאונד מאפשר לזהות את המאפיינים של תנועת הדם דרך הפגם.

עם VSD הדברים הבאים גלויים:

• חור במחיצה בין החדרים;
• גודלו ומיקומו;
• צבע אדום משקף את זרימת הדם שנע לעבר החיישן, וצבע כחול משקף דם שזורם בכיוון ההפוך. ככל שהגוון בהיר יותר, כך מהירות תנועת הדם והלחץ בחדרים גבוהים יותר.

נתונים מבדיקה אינסטרומנטלית בילודים

רנטגן חזה

1. בשלב הראשון:
   • גודלו המוגבר של הלב, הוא עגול, ללא צמצום באמצע;
   • כלי הדם של הריאות נראים לא ברורים ומטושטשים;
   • עלולים להופיע סימנים של בצקת ריאות - התכהות על פני השטח כולו.
2. בשלב המעבר:
   • ללב יש מידות רגילות;
   • הכלים נראים נורמליים.
3. השלב השלישי הוא סקלרוטי:
   • הלב מוגדל, במיוחד בצד ימין;
   • עורק הריאה מוגדל;
   • רק כלים גדולים של הריאות נראים, וקטנים אינם נראים עקב עווית;
   • הצלעות ממוקמות אופקית;
   • הדיאפרגמה למטה.

אלקטרוקרדיוגרפיה

1. השלב הראשון עשוי שלא להתבטא בשינויים כלשהם או שהוא עשוי להופיע:
   • עומס יתר של חדר ימין;
   • הגדלה של החדר הימני.
2. שלב שני ושלישי:
   • עומס יתר והגדלה של האטריום והחדר השמאלי.
   • הפרעות במעבר זרמים ביולוגיים דרך רקמת הלב.

אקו לב דו-מימדי דופלר – אחד מסוגי האולטרסאונד של הלב

• מזהה את מיקום הפגם במחיצה;
• גודל הפגם;
• כיוון זרימת הדם מחדר אחד למשנהו;
• הלחץ בחדרי השלב הראשון אינו עולה על 30 מ"מ כספית. אמנות, בשלב השני - מ 30 עד 70 מ"מ כספית. אמנות, ובשלישית - יותר מ-70 מ"מ כספית. אומנות.

יַחַס

טיפול תרופתי לפגם במחיצת חדרי הלב ביילודים וילדים גדולים יותר נועד לנרמל את יציאת הדם מהריאות, להפחית בצקות בהן (הצטברות נוזלים במככיות הריאה), ולהפחית את כמות הדם במחזור הדם.

משתנים: Furosemide (Lasix)

הם עוזרים להפחית את נפח הדם בכלי הדם ולהיפטר מבצקת ריאות. התרופה ניתנת לילדים בשיעור של 2-5 מ"ג/ק"ג. אתה צריך לקחת את זה פעם ביום, רצוי לפני ארוחת הצהריים.

חומרים קרדיומטבוליים: פוספאדן, קוקארבוקסילאז, קרדונאט

הם משפרים את התזונה של שריר הלב, נלחמים ברעב חמצן של תאים ומשפרים את חילוף החומרים בגוף. אם רופא רשם לילד קרדונאט, יש לפתוח את הקפסולה ולהמיס את תוכנה במים ממותקים (50-100 מ"ל). קח פעם אחת ביום לאחר הארוחות. קורס מ-3 שבועות עד 3 חודשים.

גליקוזידים לבביים: סטרופנטין, דיגוקסין

הם עוזרים ללב להתכווץ בצורה חזקה יותר ולשאוב דם דרך כלי הדם בצורה יעילה יותר. תמיסת 0.05% של strophanthin נקבעת בשיעור של 0.01 מ"ג/ק"ג ממשקל הגוף או דיגוקסין 0.03 מ"ג/ק"ג. התרופה ניתנת במינון זה במשך 3 הימים הראשונים. ואז הכמות שלו מצטמצמת פי 4-5 - מנת תחזוקה.

להקלה בעווית הסימפונות: עופילין

נקבע עבור בצקת ריאות וסמפונות, כאשר הילד מתקשה לנשום. תמיסת Eufillin 2% ניתנת תוך ורידי או בצורה של microenemas, 1 מ"ל לשנת חיים.

נטילת תרופות תעזור להפחית את תסמיני המחלה ולקנות זמן כדי לתת לפגם הזדמנות להיסגר מעצמו.

סוגי ניתוחים לפגם במחיצה חדרית

באיזה גיל יש לבצע ניתוח?

אם מצבו של הילד מאפשר, אז רצוי לבצע את הפעולה בין 1 ל 2.5 שנים. במהלך תקופה זו, התינוק כבר חזק מספיק והוא יסבול התערבות כזו בצורה הטובה ביותר. בנוסף, הוא ישכח במהרה את תקופת הטיפול ולילד לא תהיה טראומה פסיכולוגית.

מהן האינדיקציות לניתוח?

1. נוכחות של חור במחיצה הבין חדרית.
2. הגדלה של הצד הימני של הלב.

התוויות נגד לניתוח

1. הדרגה השלישית של התפתחות המחלה, שינויים בלתי הפיכים בכלי הדם של הריאות.
2. הרעלת דם - אלח דם.

סוגי פעולות

ניתוח להצרת עורק הריאה עבור VSD

המנתח משתמש בצמה מיוחדת או חוט משי עבה כדי לקשור את העורק המוביל דם מהלב לריאות כך שפחות דם ייכנס אליהן. פעולה זו היא שלב הכנה לפני סגירה מלאה של הפגם.

אינדיקציות לניתוח

1. לחץ מוגבר בכלי הדם של הריאות.
2. ריפלוקס הדם מהחדר השמאלי לימין.
3. הילד חלש מכדי לעבור ניתוח לתיקון הפגם במחיצה הבין חדרית.

יתרונות הפעולה

1. מפחית את זרימת הדם לריאות ומפחית לחץ בהן.
2. לילד קל יותר לנשום.
3. היא מאפשרת לדחות ניתוח לתיקון הפגם ב-6 חודשים ולאפשר לילד להתחזק.

חסרונות הפעולה

1. הילד וההורים יצטרכו לעבור 2 ניתוחים.
2. העומס על החדר הימני גדל, כתוצאה מכך הוא נמתח ומתגדל.

ניתוח לב פתוח.

טיפול מסוג זה מצריך פתיחת בית החזה. חתך נעשה לאורך עצם החזה, הלב מנותק מכלי הדם. במשך זמן מה הוא מוחלף על ידי מערכת זרימת דם מלאכותית. המנתח מבצע חתך בחדר הימני או באטריום. בהתאם לגודל הפגם, הרופא בוחר באחת מאפשרויות הטיפול.

1. תפירת הפגם. אם גודלו אינו עולה על 1 ס"מ והוא ממוקם הרחק מכלים חשובים.
2. הרופא מניח מדבקה אטומה על המחיצה. הוא נחתך לגודל החור ומעוקר. ישנם שני סוגים של תיקונים:
   • מתוך חתיכה מעטפת חיצוניתלב (פריקרדיום);
   • מחומר מלאכותי.

לאחר מכן, בודקים את אטימות המדבקה, משחזרים את זרימת הדם ומורחים תפר על הפצע.

אינדיקציות לניתוח פתוח

1. אי אפשר לשפר את מצבו של הילד עם תרופות.
2. שינויים בכלי הדם של הריאות.
3. עומס יתר של חדר ימין.

יתרונות הפעולה

1. מאפשר להסיר בו זמנית קרישי דם שאולי נוצרו בלב.
2. מאפשר לך לחסל פתולוגיות אחרות של הלב והשסתומים שלו.
3. מאפשר לתקן ליקויים בכל מקום.
4. מתאים לילדים בכל גיל.
5. מאפשר לך להיפטר מבעיות לב אחת ולתמיד.

חסרונות של ניתוח פתוח

1. זה די טראומטי לילד ונמשך עד 6 שעות.
2. מצריך תקופת החלמה ארוכה.

ניתוח נמוך טראומטי באמצעות חוסם

מהות הפעולה היא שסוגרים את הפגם במחיצה הבין חדרית באמצעות מכשיר מיוחד המוחדר ללב דרך כלי דם גדולים. המכשיר דומה לחצנים מחוברים זה לזה. הוא מותקן בחור וחוסם את זרימת הדם דרכו. ההליך מתבצע תחת בקרת רנטגן.

אינדיקציות לסגירת הפגם עם חוסם

1. הפגם ממוקם לפחות 3 מ"מ מקצה המחיצה הבין חדרית.
2. סימנים של סטגנציה של דם בכלי הריאות.
3. ריפלוקס הדם מהחדר השמאלי לימין.
4. גיל מעל שנה ומשקל מעל 10 ק"ג.

יתרונות הפעולה

1. פחות טראומטי לילד - אין צורך לחתוך את החזה.
2. ההחלמה אורכת 3-5 ימים.
3. מיד לאחר הניתוח חל שיפור ומחזור הדם בריאות מתנרמל.

חסרונות הפעולה

1. הוא משמש רק לסגירת פגמים קטנים הממוקמים בחלק המרכזי של המחיצה.
2. לא ניתן לבצע סגירה אם הכלים צרים, יש קריש דם בלב, בעיות במסתמים או הפרעות מתמשכות קצב לב.
3. אין דרך לתקן בעיות לב אחרות.

טיפול בפגם במחיצת החדרים

היחיד שיטה יעילההטיפול במומים במחיצת חדרים בינוניים וגדולים הוא ניתוח לב פתוח. מנתחים במרכזים קרדיולוגיים גדולים מבצעים פעולה זו לעתים קרובות למדי ובעלי ניסיון רב בעניין זה. לכן, אתה יכול להיות בטוח בתוצאה מוצלחת.

אינדיקציות לניתוח

• פגם במחיצה הבין חדרית;
• ריפלוקס של דם מהחדר השמאלי לימין;
• סימנים של הגדלה של החדר הימני;
• אי ספיקת לב - הלב אינו יכול להתמודד עם תפקוד המשאבה ואינו מספק דם לאיברים;
• סימנים של הפרעות במחזור הדם בריאות: קוצר נשימה, רטיות לחות, בצקת ריאות;
• אִי יְעִילוּת טיפול תרופתי.

התוויות נגד

• ריפלוקס דם מהחדר הימני לשמאל;
• עלייה בלחץ בכלי הריאות פי 4 וטרשת עורקים קטנים;
• תשישות חמורה של הילד;
• מחלות נלוות קשות של הכבד והכליות.

באיזה גיל עדיף לעבור ניתוח?

דחיפות הניתוח תלויה בגודל הפגם.

1. פגמים קטנים, פחות מ-1 ס"מ - ניתן לדחות את הניתוח עד שנה, ואם אין בעיות במחזור הדם, אז עד 5 שנים.
2. פגמים בינוניים, פחות מ-1/2 קוטר אבי העורקים. הילד צריך לעבור ניתוח ב-6 החודשים הראשונים לחייו.
3. פגמים גדולים, קוטר שווה לקוטר אבי העורקים. יש צורך בניתוח דחוף לפני שיתפתחו שינויים בלתי הפיכים בריאות ובלב.

שלבי תפעול

1. הכנה לניתוח. ביום המיועד, אתה וילדך תגיעו לבית החולים, שם תצטרכו לשהות מספר ימים לפני הניתוח. הרופאים יבצעו את הבדיקות הדרושות:
   • סוג דם וגורם Rh;
   • בדיקת קרישת דם;
   • ניתוח כללידָם;
   • ניתוח שתן;
   • ניתוח צואה עבור ביצי תולעים.
   כמו כן יבוצעו שוב אולטרסאונד של הלב וקרדיוגרמה.
   
2. לפני הניתוח תתקיים שיחה עם המנתח והרופא המרדים. הם יבחנו את ילדכם ויענו על כל השאלות שלכם.
3. הרדמה כללית. הילד יקבל משככי כאבים תוך ורידי ולא יחוש כאבים במהלך הניתוח. הרופא נותן מינון מדויק של התרופה, אתה יכול להיות בטוח שההרדמה לא תזיק לתינוק.
4. הרופא יעשה חתך לאורך עצם החזה כדי לגשת ללב ולחבר את הילד למכונת לב-ריאה.
5. היפותרמיה היא ירידה בטמפרטורת הגוף. באמצעות ציוד מיוחד, טמפרטורת הדם של הילד מופחתת ל-15 מעלות צלזיוס. בתנאים כאלה, המוח יכול לסבול ביתר קלות חוסר חמצן שעלול להתרחש במהלך הניתוח.
6. הלב, המנותק מהכלים, אינו מתכווץ באופן זמני. המשאבה הכלילית תנקה את הלב מדם כדי שיהיה נוח יותר למנתח לעבוד.
7. הרופא יבצע חתך בחדר הימני ויתקן את הפגם. הוא ישים עליו תפר כדי להדק את הקצוות. אם החור גדול, המנתח משתמש במדבקה שהוכנה במיוחד מהחלק החיצוני רקמת חיבורלב או חומר סינטטי.
8. לאחר מכן, בודקים את אטימות המחיצה הבין-חדרית, תופרים את החור בחדר ומחברים את הלב למערכת הדם. ואז הדם מחומם בהדרגה לטמפרטורה רגילה באמצעות מחליף חום, והלב מתחיל להתכווץ מעצמו.
9. הרופא תופר פצע בחזה. הוא משאיר ניקוז בתפר - צינור גומי דק לניקוז נוזלים מהפצע.
10. מורחים תחבושת על החזה של התינוק והילד מועבר ליחידה לטיפול נמרץ, שם הוא יצטרך לבלות יום בהשגחה צוות רפואי. אולי יתאפשר לך לבקר אותו. אבל בחלק מבתי החולים זה אסור על מנת להגן על התינוק מפני זיהומים.
11. לאחר מכן הילד יועבר למחלקה טיפול נמרץ, שבו אתה יכול להיות קרוב אליו, להרגיע ולתמוך בו. עלייה בטמפרטורה ל-40 מעלות צלזיוס היא תופעה שכיחה - אל תיכנס לפאניקה. זה גרוע יותר כאשר בטמפרטורה זו הילד מחוויר והדופק נחלש ואיטי. אז אתה צריך להודיע ​​בדחיפות לרופא שלך.

זכרו, גופו של ילד מותאם טוב יותר למאבק ההישרדות ומסוגל להתאושש הרבה יותר מהר מאשר מבוגר. לכן, תינוקך יחזור במהירות על רגליו, במיוחד אם תטפל בו כראוי.

טיפול בילד לאחר ניתוח לב

אתה והתינוק שלך תשוחררו הביתה כשהרופאים בטוחים שהתינוק שלך בשיפור.

בשלב זה, רצוי לשאת את הילד יותר בידיים - זה נקרא עיסוי עמדתי. הוא מפתח, מרגיע ומשפר את זרימת הדם. אל תפחד ללמד את ילדך להחזיק ידיים - בריאות חשובה יותר מעקרונות פדגוגיים.

הגן על ילדך מפני זיהומים: הימנע מלהיות במקומות צפופים. אל תהססו לקחת אותו משם אם אדם עם סימני מחלה מופיע בקרבת מקום; הגן על תינוקך מפני היפותרמיה. אם יש צורך לבקר במרפאה, יש לשמן את אפו של הילד משחה אוקסוליניתאו להשתמש בתרסיסים מונעים Euphorbium Compositum, Nazaval.

טיפול בצלקת. הפצע ייקח כ-4 שבועות להחלים. בשלב זה, לשמן את התפר עם תמיסת קלנדולה ולהגן מפני קרני שמש. כדי למנוע היווצרות צלקת, ישנם קרמים מיוחדים - Contractubex, Solaris. שאל את הרופא שלך איזה מהם מתאים לילדך.

לאחר שהתפרים החלימו לחלוטין, תוכלו לרחוץ את ילדכם באמבטיה. עדיף אם המים מורתחים בתוספת אשלגן פרמנגנט בפעם הראשונה. טמפרטורת המים היא 37 מעלות צלזיוס, ומצמצמים את זמן הרחצה למינימום. עבור ילד גדול יותר, מקלחת תהיה אידיאלית.

סטרנום- זוהי עצם, היא תרפא למשך כחודשיים. בתקופה זו אין למשוך את הילד בזרועותיו, להרים את בתי השחי, להשכיבו על הבטן, לעשות לו עיסוי, ובאופן כללי יש להימנע מפעילות גופנית למניעת עיוות של בית החזה.

לאחר איחוי עצם החזה, אין סיבה מיוחדת להגביל את ההתפתחות הגופנית של הילד. אבל בכל זאת, בששת החודשים הראשונים, השתדלו להימנע מפציעות חמורות, אז אל תאפשרו לילדכם לרכוב על קטנוע, אופניים או רולרבליידס.
נטילת תרופות שנקבעו על ידי הרופא: ורושפירון, דיגוקסין, אספירין. הם יעזרו להימנע מהצטברות נוזלים בריאות, ישפרו את תפקוד הלב וימנעו קרישי דם. בעתיד, הם יבוטלו, והתינוק שלך יחיה כמו ילד רגיל.

את ששת החודשים הראשונים תצטרכו לקחת טמפרטורהבוקר וערב ורושמים את התוצאות ביומן מיוחד.

ספר לרופא שלך על התסמינים הבאים:

• עליית טמפרטורה מעל 38 מעלות צלזיוס;
• התפר נפוח ונוזל מתחיל לזרום ממנו;
• כאב בחזה;
• גוון עור חיוור או כחלחל;
• נפיחות של הפנים, סביב העיניים, או נפיחות אחרת;
• קוצר נשימה, עייפות, סירוב לשחק;
• סחרחורת, אובדן הכרה.

תקשורת עם רופאים

1. יהיה עליך לבצע בדיקת שתן כל עשרה ימים במשך החודש הראשון. ובמשך ששת החודשים הבאים, פעמיים בחודש.
2. אלקטרוקרדיוגרמה, פונורדיוגרמה ואקו לב יצטרכו להיעשות אחת לשלושה חודשים במשך ששת החודשים הראשונים. לאחר מכן פעמיים בשנה.
3. לאחר זמן מה, רצוי ללכת עם הילד לסנטוריום מיוחד למשך 1-3 חודשים.
4. חיסונים יצטרכו להידחות בחצי שנה.
5. בסך הכל הילד יישאר רשום אצל קרדיולוגים למשך 5 שנים.

תְזוּנָה

דיאטה מזינה ועתירת קלוריות אמורה לעזור לילד להתאושש במהירות לאחר הניתוח ולהשמין.
הבחירה הטובה ביותר עבור ילדים מתחת לשנה היא חלב אם. יש צורך להציג מזונות משלימים בזמן: פירות, ירקות, בשר ודגים.

ילדים גדולים יותר אוכלים לפי גילם. התפריט צריך לכלול:

1. פירות טריים ומיצים.
2. ירקות טריים ומבושלים.
3. מנות העשויות מבשר, מבושלות, אפויות או מבושלות.
4. מוצרי חלב: חלב, גבינת קוטג', יוגורט, שמנת חמוצה. זה יהיה שימושי במיוחד תבשיל גבינת קוטג'עם פירות יבשים.
5. ביצים מבושלות או כחביתה.
6. מגוון מרקים ומנות דגנים.

לְהַגבִּיל:

• מרגרינה;
• בשר חזיר שומני;
• בשר ברווז ואווז;
• שוקולד, תה חזק.

נסכם: למרות שהניתוח נחשב די טראומטי וגורם לפחד בקרב ההורים והילד, רק הוא יכול לתת סיכוי ל חיים בריאים. אחוז התוצאות הלא חיוביות הוא קטן מאוד. רופאים יכולים להחזיר את הבריאות לכולם לחלוטין, מתינוקות פגים במשקל של כקילוגרם ועד למבוגרים שבהם הפתולוגיה הזו הוסתרה בעבר.

מומי מחיצה חדרית (VSD) הם מומי הלב המולדים השכיחים ביותר, המהווים 30 עד 60% מכלל מומי הלב המולדים אצל תינוקות מועדים; השכיחות היא 3-6 לכל 1,000 לידות. זה לא כולל את 3-5% מהילודים עם פגמים קטנים במחיצת חדרי הלב, שבדרך כלל נסגרים מעצמם במהלך השנה הראשונה.

מומים במחיצת החדרים מבודדים בדרך כלל, אך ניתן לשלב אותם גם עם מומי לב אחרים. מכיוון שפגמים במחיצת החדרים מפחיתים את זרימת הדם על פני האיסטמוס של אבי העורקים, אי ספיקת לב חמורה תינוקותעם פגם זה, יש לשלול תמיד קוארקטציה של אבי העורקים. מומים במחיצה חדרית מתרחשים לעתים קרובות עם מומי לב אחרים. אז, הם מתרחשים עם טרנספוזיציה מתוקנת עורקים ראשיים, ולעתים קרובות מלוות בהפרעות אחרות (ראה להלן).

פגמים במחיצה חדרית קיימים תמיד עם truncus arteriosus נפוץ ומקור כפול של העורקים הגדולים מהחדר הימני; במקרה האחרון (אם אין היצרות שסתום ריאתי) ביטויים קלינייםיהיה זהה עם פגם מבודד במחיצת החדר.

פגמים במחיצת החדרים יכולים להתרחש בכל חלק של מחיצת החדר. בלידה, כ-90% מהליקויים ממוקמים בחלק השרירי של המחיצה, אך מכיוון שרובם נסגרים באופן ספונטני תוך 6-12 חודשים, פגמים פריממברניים שולטים לאחר מכן. VSDs יכולים להשתנות בגודלם מחורים זעירים ועד להיעדר מוחלט של כל המחיצה הבין-חדרית (חדר בודד). רוב הטרבקולריים (למעט פגמים מרובים מסוג "גבינה שוויצרית") ומגומי מחיצת חדרים פריממברניים נסגרים מעצמם, מה שלא ניתן לומר על פגמים גדולים של החלק האפרנטי של המחיצה הבין-חדרית ועל פגמים אינפונדיבולריים (תת-אבאורטיק, כמו בטטרולוגיה של Fallot, תת-ריאה או ממוקם מתחת לשני השסתומים למחצה). פגמים אינפונדיבולאריים, במיוחד תת-ריאה וממוקמים מתחת לשני המסתמים למחצה, מכוסים לרוב בצניחת חוד המחיצה של מסתם אבי העורקים בהם, מה שמוביל ל אי ספיקת אבי העורקים; האחרון מתפתח רק אצל 5% מהלבנים, אבל אצל 35% מהיפנים והסינים עם פגם זה. כאשר פגמים במחיצת חדרי הלב נסגרים באופן ספונטני, נוצרת לעתים קרובות פסאודונאוריזמה של מחיצת החדר; הזיהוי שלו מעיד סבירות גבוההסגירה ספונטנית של הפגם.

ביטויים קליניים

כאשר הדם מועבר משמאל לימין דרך פגם במחיצת החדר, שני החדרים נתונים לעומס יתר בנפח, שכן נפח הדם העודף הנשאב על ידי החדר השמאלי ומוזרם לכלי הריאה נכנס אליהם דרך החדר הימני.

האוושה הסיסטולית מפגם במחיצת החדרים היא בדרך כלל מחוספסת ודמוית סרט. עם פריקה קטנה, הרעש יכול להישמע רק בתחילת הסיסטולה, אך ככל שההפרשה גדלה, היא מתחילה לכבוש את כל הסיסטולה ומסתיימת בו זמנית עם מרכיב אבי העורקים של הצליל השני. עוצמת האוושה עשויה להיות לא פרופורציונלית לעוצמת השאנט, ולעיתים ניתן לשמוע אוושה חזקה עם שאנט חסר משמעות המודינמית (מחלת רוג'ר). רחש חזק מלווה לרוב ברפרוף סיסטולי. האוושה בדרך כלל נשמעת בצורה הנמוכה ביותר בקצה השמאלי של עצם החזה ונשמעת לכל הכיוונים, אך היא החזקה ביותר בכיוון של תהליך ה-xiphoid. עם זאת, עם פגם גבוה במחיצת החדר התת-ריאה, האוושה עשויה להישמע באמצע או למעלה בגבול עצם החזה השמאלי ולהישאה מימין לעצם החזה. במקרים נדירים, עם פגמים קטנים מאוד, האוושה עשויה להיות בצורת ציר ובעל גובה גבוה, המזכירה אוושה סיסטולית תפקודית. עם פריקה גדולה של דם משמאל לימין, כאשר היחס בין זרימת הדם הריאתית למערכתית עולה על 2:1, רעש מזודיאסטולי רועם, כמו גם צליל שלישי, עלול להופיע בקודקוד או במדיאלי אליו. ביחס לגודל ההפרשה, הפעימה באזור הלב גוברת.

עם פגמים קטנים של המחיצה הבין חדרית, אין יתר לחץ דם ריאתי בולט והמרכיב הריאתי של הטון השני נשאר תקין או רק עולה מעט. עם יתר לחץ דם ריאתי, מבטא של הטון השני מופיע מעל תא המטען הריאתי. בצילום חזה, גודל החדר השמאלי והאטריום השמאלי גדל, וגם הדפוס הריאתי גדל, אך עם פריקה קטנה שינויים אלו עשויים להיות קלים מאוד או נעדרים לחלוטין; עם כמות גדולה של פריקה, סימנים של סטגנציה ורידית מופיעים בכלי המעגל הריאתי. מכיוון שהדם מתנהל ברמת החדרים, אבי העורקים העולה אינו מורחב. ה-EKG נשאר תקין עם פגמים קטנים, אך עם פריקה גדולה הוא מראה סימנים של היפרטרופיה של חדר שמאל, ועם יתר לחץ דם ריאתי, היפרטרופיה של חדר ימין. הגודל והמיקום של הפגם במחיצת החדרים נקבעים באמצעות אקו לב.

איור: פגם שרירי של החלק האחורי של המחיצה הבין חדרית עם אקו לב במצב ארבעת החדרים מהגישה האפיקלית. קוטר הפגם הוא כ-1 ס"מ. LA - אטריום שמאל; LV - חדר שמאל; RA - אטריום ימני; RV - חדר ימין.

מחקר דופלר מאפשר לוקליזציה על ידי הפרעות בזרימת הדם בחדר הימני, ובמחקר דופלר צבעוני ניתן לראות אפילו פגמים מרובים במחיצת החדרים. בצורה החמורה ביותר של פגם במחיצה חדרית - חדר בודד - ניתן להשתמש ב-MRI כדי לקבל מושג על האנטומיה של הלב.

עם שאנט גדול משמאל לימין, מופיעים סימנים של עומס נפח ואי ספיקת לב. אצל תינוקות מלאים זה קורה בדרך כלל בין חודשיים ל-6 חודשים, אבל אצל פגים זה עלול להתרחש מוקדם יותר. למרות ששאנטינג משמאל לימין אמור להגיע למקסימום ב-2-3 חודשים, כאשר תנגודת כלי הדם הריאתיים מגיעה למינימום, לעיתים מתפתחת אי ספיקת לב בתינוקות בלידה מלאה כבר בחודש הראשון לחיים. זה מתרחש בדרך כלל כאשר פגם במחיצת החדרים משולב עם אנמיה, שאנט גדול משמאל לימין בגובה הפרוזדורים או דרך פטנט ductus arteriosus, או קוארקטציה של אבי העורקים. בנוסף, אי ספיקת לב עלולה להתפתח מוקדם מהצפוי עם פגמים במחיצת החדרים בשילוב עם מקור כפול של העורקים הגדולים מהחדר הימני. ייתכן שהסיבה לכך היא שלפני הלידה ריאות העובר מקבלות דם תוכן מוגברחמצן וכתוצאה מכך תנגודת כלי הדם הריאתיים נמוכה יותר לאחר הלידה.

יַחַס

מומי מחיצת חדרים מבודדים הם מומי הלב המולדים הנפוצים ביותר, ולכן כל רופאי הילדים צריכים לדעת מה לעשות כאשר הם מתגלים. הטבלה מציגה את אלגוריתם קבלת ההחלטות, והמספרים בסוגריים מוסברים להלן.

פגמים במחיצה חדרית (VSD): טיפול

VSD מזוהה על ידי מלמול
(1) אסימפטומטי הלב אינו מוגדל, פעימת הקודקוד תקינה המרכיב הריאתי של טונוס II אינו משופר מסקנה: VSD קטן		קורס סימפטומטי סימנים של הפרשת דם משמאל לימין חיזוק המרכיב הריאתי של הטון השני אִי סְפִיקַת הַלֵב מסקנה: VSD גדול
↓		↓
מעקב של שנה		EchoCG
↓	↓	↓			↓
אין רעש אין תסמינים אחרים מסקנה: סגירה ספונטנית	הרעש נשאר	אין פגמים קשורים			ישנם פגמים קשורים
↓	↓	↓	↓		↓
אין צורך בפיקוח	EchoCG	תת-אבאורטיק, תת-ריאה או subtricuspid פְּגָם	טרבקולרי או perimembranous פְּגָם		טיפול בפגמים נלווים סגירה אפשרית של VSD
		↓	↓
Infundibular VSD ←		מבצע	שמרני יַחַס	→	(2) תוצאות הטיפול משביעות רצון או טובות
↓	↓	↓			↓
התייעצות עם קרדיולוג ניתוח אפשרי	VSD שרירי או פריממברלי	טיפול שמרני לֹא יָעִיל			שמרני יַחַס
	↓	↓			↓	↓
	תַצְפִּית מניעת אנדוקרדיטיס זיהומית	מבצע			(3) אי ספיקת לב חוזרת דלקת ריאות תכופה תסמונת דאון	תוצאות הטיפול משביעות רצון או טובות
					↓	↓
					מבצע	טיפול שמרני
					(4) אינדיקציות חברתיות←
					↓	↓
					מבצע	אין אינדיקציות חברתיות לניתוח
						↓
					(5) היקף הראש גדל לאט←	טיפול שמרני
					↓	↓
					מבצע	(6) היקף הראש גדל באופן נורמלי
						↓
					(7) נותרה הפרשה גדולה של דם משמאל לימין←	המשך טיפול שמרני עד שנה
					↓
					מבצע	(8) זרימת הדם משמאל לימין ירדה
						↓
					EchoCG
					↓	↓	↓
					(9) VSD גדול יתר לחץ דם ריאתי	(10) VSD גדול חסימת דרכי יציאה של חדר ימין	VSD ירד ללא יתר לחץ דם ריאתי
					↓	↓	↓
					מבצע	מבצע	מניעת אנדוקרדיטיס זיהומית

1. פגמים קטנים במחיצת החדרים מופיעים ב-3-5% מהילודים, ברוב המקרים הם נסגרים מעצמם ב-6-12 חודשים. אין צורך לבצע בדיקת אקו לב רק כדי לאשר פגמים כאלה. חשוב לציין שעם פגמים גדולים במחיצת החדרים ביילודים, לא נשמע רעש בבית היולדות, שכן עקב ההתנגדות הגבוהה של כלי הדם הריאתיים, הפרשת הדם דרך פגם כזה היא חסרת חשיבות רבה ואינה יוצרת דם סוער. זְרִימָה. לכן, מלושים המצביעים על פגם במחיצת החדרים המתגלה בבית היולדות נגרמות כמעט תמיד מליקויים קטנים.

2. מאחר ומומים פריממברניים וטרבקולריים לרוב נסגרים מעצמם, עד גיל שנה ניתן לטפל בילדים כאלה באופן שמרני בתקווה שלא יהיה צורך בניתוח. סגירה ספונטנית של פגמים במחיצת החדרים יכולה להתרחש בכמה אופנים: עקב גדילה והיפרטרופיה של החלק השרירי של הפגם, סגירת הפגם עקב ריבוי אנדוקרדיולי, שילוב של המסתם התלת-צדדי בפגם בחומת המחיצה וצניחת אל מסתם אבי העורקים. פגם קודקוד (במקרה האחרון, מתרחשת אי ספיקה של אבי העורקים). ככל שהפגם פוחת, האוושה הסיסטולית עלולה להתעצם בתחילה, אך ככל שהפגם פוחת עוד יותר, היא שוככת, מתקצרת, הופכת לפורמית, בתדירות גבוהה ושריקה, מה שמבשר בדרך כלל על סגירתו המוחלטת. סגירה ספונטנית של הפגם מתרחשת ב-70% מהמקרים, לרוב בשלוש השנים הראשונות. ב-25% הפגם יורד, אך אינו נסגר לחלוטין; מבחינה המודינמית, זה יכול להיות כמעט חסר משמעות. לכן, אם הפגם יורד, יש לדחות את הטיפול הניתוחי בתקווה לסגירה ספונטנית של הפגם. הטבלה מפרטת מצבים בהם יש לשקול טיפול כירורגי ללא המתנה לסגירה ספונטנית של הפגם.

3. עם תסמונת דאון (טריזומיה של כרומוזום 21), כלי הריאות נפגעים מוקדם מאוד, לכן, אם הפגם נשאר גדול, הניתוח לא מתעכב.

4. במקרים נדירים מבוצע ניתוח מסיבות חברתיות. אלה כוללים את חוסר האפשרות לפיקוח רפואי מתמיד עקב מגורים באזורים מרוחקים או רשלנות הורית. בנוסף, חלק מהילדים הללו מאוד קשים לטיפול. צריך להאכיל אותם כל שעתיים ודורשים כל כך הרבה תשומת לב שילדים אחרים סובלים לעתים קרובות; לפעמים זה אפילו מוביל להתמוטטות המשפחה.

5. עם פגמים במחיצת חדרים גדולים, הצמיחה תמיד מתעכבת, המשקל בדרך כלל מתחת לאחוזון ה-5, והגובה הוא מתחת לאחוזון ה-10. עם זאת, לאחר סגירה ספונטנית או כירורגית של הפגם, מתרחשת קפיצת גדילה חדה. לרוב הילדים יש היקף ראש תקין, אך לעיתים עלייתו מואטת בחדות ב-3-4 חודשים. כאשר הפגם נסגר בגיל זה, היקף הראש מגיע לערכים תקינים, אך אם הניתוח מתעכב 1-2 שנים, זה לא קורה.

6. בהעדר הסיבות המפורטות לעיל המחייבות מוקדם טיפול כירורגי, ניתן לדחות את הניתוח עד שנה בתקווה שהפגם ייסגר או יקטן.

7. אם עד גיל שנה נותרה הפרשה גדולה של דם משמאל לימין, תיקון כירורגי לא מתבצע רק בנוכחות נסיבות מיוחדות, שכן בעתיד עולה הסיכון לנזק בלתי הפיך לכלי הריאות. באופן משמעותי. עד גיל שנתיים, נזק בלתי הפיך לכלי הריאה מתרחש בשליש מהילדים.

8. עם ירידה בהפרשות הדם, המצב משתפר; פעימה באזור הלב נחלשת, גודל הלב יורד, אוושה מזודיאסטולית נחלשת או נעלמת, אוושה סיסטולית נחלשת או משתנה, טכיפניאה פוחתת ונעלמת, התיאבון משתפר, הגדילה מואצת והצורך בטיפול תרופתי יורד. עם זאת, יש לזכור ששיפור יכול להיגרם לא רק מירידה בפגם במחיצת החדר, אלא גם מפגיעה בכלי הריאה, ובאופן פחות שכיח, מחסימה של דרכי היציאה של החדר הימני. כדי לקבוע טקטיקות נוספות בשלב זה, יש צורך לבצע אקו לב ולעיתים צנתור לב.

9. פגיעה חמורה בכלי הריאה עם פגם במחיצה חדרית מתפתחת לעיתים רחוקות לפני גיל שנה. עם זאת, לפעמים זה אפשרי, אז אם זרימת הדם משמאל לימין פוחתת, יש צורך לערוך בדיקה. כאשר כלי הריאות נפגעים, אין או מעט מאוד shunting משמאל לימין, ובמשך מספר שנים ייתכן שלא יהיה shunting מימין לשמאל. עם זאת, בדרך כלל עד גיל 5-6 שנים, הציאנוזה עולה, במיוחד בזמן פעילות גופנית (תסמונת אייזנמנגר). עם התפתחות יתר לחץ דם ריאתי חמור, תא המטען הריאתי מתרחב באופן ניכר, ונוצר דפוס כלי הדם הריאתי כלים היקפיים, הולך ונעשה עני יותר. במקרים מסוימים, נזק לכלי דם ריאתי יכול להתקדם מהר מאוד, ולגרום לבלתי הפיך יתר לחץ דם ריאתיעד 12-18 חודשים; לא ניתן לאפשר זאת בשום פנים ואופן. בכל שינוי לא ברור בתמונה הקלינית, מתבצעת אקו לב ובמידת הצורך צנתור לב; עבור פגמים גדולים, ניתן לבצע צנתור באופן שגרתי בגילאי 9 ו-12 חודשים כדי לזהות נגעים של כלי דם ריאתיים אסימפטומטיים.

10. היפרטרופיה וחסימה של דרכי היציאה של החדר הימני מתפתחות בדרך כלל די מהר, ולכן ניתן לראות הפרשות דם משמאל לימין לזמן קצר מאוד. לאחר מכן מופיעה ציאנוזה, תחילה במהלך פעילות גופנית, ולאחר מכן במנוחה; התמונה הקלינית עשויה להידמות לטטרולוגיה של פאלוט. עם חסימה של מערכת היציאה של החדר הימני, הסבירות לסגירה ספונטנית של הפגם במחיצת החדר נמוכה. הפרשת דם מימין לשמאל יכולה להיות מסובכת על ידי פקקת ותסחיף של כלי מוח ומורסות מוחיות, והיפרטרופיה של דרכי היציאה מסבכת את הפעולה; לכן, סגירה של הפגם, ובמידת הצורך, כריתה של סיבי ו רקמת שרירמערכת היציאה של החדר הימני מתבצעת מוקדם ככל האפשר.

שיעור התמותה של סגירה כירורגית ראשונית של פגמים במחיצת החדרים הוא נמוך מאוד. אם סגירה ראשונית אינה אפשרית עקב ליקויים מרובים בשרירים או נסיבות מסובכות אחרות, מבוצעת היצרות כירורגית של תא המטען הריאתי, אשר מפחיתה את השאנט משמאל לימין, מפחיתה את זרימת הדם הריאתית ואת הלחץ בעורק הריאתי ומבטלת אי ספיקת לב. כאשר תא המטען הריאתי מצטמצם, ישנם סיבוכים, בנוסף, ביטול ההיצרות של תא הריאה עם סגירה לאחר מכן של הפגם במחיצת החדרים מגביר את התמותה של פעולה זו.

השלכות וסיבוכים

אצל חלק מהילדים, כאשר הפגם במחיצת החדר נסגר באופן ספונטני, עלולים להופיע קליקים באמצע או בסוף הסיסטולה. קליקים אלו מתרחשים עקב בליטה לחדר הימני של החלק הקרוםי המורחב באופן מפרצת של המחיצה הבין חדרית או חוד השסתום התלת-צדדי המוטבע בפגם. דרך חור קטן שנותר בחלק העליון של פסאודנאוריזם זה, נשמרת הפרשה קלה של דם משמאל לימין. בדרך כלל הפגם נסגר לחלוטין והפסאודנאוריזמה נעלמת בהדרגה, אך מדי פעם היא עלולה להתגבר. ניתן לראות פסאודואניוריזם בבדיקת אקו לב.

עם פגמים במחיצה חדרית, במיוחד אלה infundbular, לעתים קרובות מתפתחת אי ספיקת אבי העורקים. העלון של מסתם אבי העורקים צונח לתוך הפגם, והסינוס של Valsalva מתרחב מפרצת; כתוצאה מכך, המפרצת של הסינוס של Valsalva או עלון השסתום עלולה להיקרע. מאמינים כי אי ספיקת אבי העורקים מתפתחת כתוצאה מלחץ על המסתם, שאינו נתמך על ידי המחיצה הבין חדרית, כמו גם השפעת היניקה של זרם הדם הזורם דרך הפגם. גם עם פגם במחיצת חדרים קטן או כמעט סגור, נוכחות של אי ספיקת אבי העורקים מחייבת סגירה כירורגית של הפגם, שכן אחרת עלולה להתגבר צניחת העלים של מסתם אבי העורקים. במקרה של פגמים אינפונדיבולריים, תיקון מוקדם של הפגם עשוי להיות מוצדק, לפני שמופיעים סימנים לאי ספיקת אבי העורקים.

סיבוך נוסף של פגם במחיצת החדרים הוא אנדוקרדיטיס זיהומית. זה יכול להתרחש גם לאחר סגירה ספונטנית של הפגם. אם מתרחשת אנדוקרדיטיס זיהומית על העלון של המסתם התלת-צדדי המכסה את הפגם, קרע שלו עלול לגרום לתקשורת ישירה בין החדר השמאלי לאטריום הימני. בהקשר זה, מניעה אנדוקרדיטיס זיהומיתיש להמשיך גם עם פגמים קטנים מאוד; כאשר הפגם נסגר לחלוטין באופן ספונטני, נפסקת מניעת אנדוקרדיטיס זיהומית.

סִפְרוּת:

"קרדיולוגיה ילדים" עורך. ג'יי הופמן, מוסקבה 2006