מצב מסכן חיים: מה זה מפרצת מנתח ודיסקציה של אבי העורקים? סימנים ושיטות לאבחון מפרצת אבי העורקים אבחון מפרצת אבי העורקים.

המחלה היא פתולוגיה כירורגית השכיחה פי 4 בגברים מאשר בנשים.

הגיל הממוצע של החולים הוא 64 שנים, השכיחות היא 2-4 מקרים לכל 100,000 אוכלוסייה. ב-50% מהחולים, הפתולוגיה מובילה למוות מיידי, עד 20% מתים במהלך ההובלה לבית החולים.

דיסקציה (דיסקציה) של אבי העורקים היא הפרדת הדופן שלו, המלווה בניתוק של השכבה הפנימית והאמצעית. ניתוק גורם לנתיב זרימת דם דו-ערוצי. חלק מהדם נע לאורך הקיר הבריא שנותר (שביל אמיתי), חלק - בערוץ הפתולוגי שנוצר על ידי הקירות האמצעיים והחיצוניים של אבי העורקים (שביל כוזב).

קוד ICD-10: I71.0.

מה ההבדל בין דיסקציה של אבי העורקים לנתיחה של מפרצת אבי העורקים?הגדרות אלו הן מילים נרדפות בטרמינולוגיה המקובלת. עם זאת, דיסקציה יכולה להיות סיבוך של מפרצת, או שהיא יכולה להתפתח מעצמה.

גורמים ומנגנון התפתחות

גורמים למחלה:

• דיספלזיה של רקמת חיבור;
• תסמונות גנטיות (אהלר, מרפן);
• עַגֶבֶת;
• מחלה היפרטונית;
• לעשן;
• הִתמַכְּרוּת.

דפיברציה היא תוצאה של שינויים מבניים כרוניים הנגרמים על ידי פעולתו של גורם ראשוני. תהליכים בלתי הפיכים מתפתחים בדופן כלי הדם, המובילים למתיחה שלו - ניוון, הסתיידות, הרס של סיבי קולגן.

האזור הפגוע רגיש בקלות למיקרוטראומה. הדם חודר מתחת לטוניקה האמצעית של אבי העורקים דרך הפגמים הקטנים ביותר, הדם דוחק בהדרגה את שכבות הקיר ויוצר תעלה עיוורת. בשל המהירות הגבוהה של זרימת הדם, הערוץ מתרחב ונקרע בהדרגה.

סיווג מפרצת אבי העורקים לנתח

לפי משך:

• דיסקציה חריפה של אבי העורקים - עד שבועיים;
• תת-חריף - 2-12 שבועות;
• מפרצת אבי העורקים לנתח כרונית - יותר מ-3 חודשים.

סיווג סטנפורד:

• סוג A - פגיעה בעמוד השדרה העולה ובקשת;
• סוג ב' - תבוסה של המחלקה היורדת.

סיווג מפרצת עם דיסקציה של אבי העורקים לפי DeBakey:

• סוג 1 - דלמינציה לכל אורכו;
• סוג 2 - תפוצה בתוך האזור העולה והקשת;
• סוג 3 - תבוסה של המחלקה היורדת.

סוגי דיסקציה של אבי העורקים על פי DeBakey בהשוואה לסיווג סטנפורד של מפרצות לנתח:

תסמינים וסימנים

תסמינים אופייניים:

• כאב חריף באזור הגב או הבטן;
• לחץ מוגבר;
• אדמומיות של הפנים והצוואר;
• תחושה של הפרעות בתפקוד הלב;
• תסמינים נוירולוגיים (שיתוק, פגיעה חושית);
• אובדן ההכרה;
• היעלמות שתן;
• צרידות של קול.

תסמינים פחות שכיחים נוספים:

• הקאות, בחילות;
• סְחַרחוֹרֶת;
• הִתעַלְפוּת;
• היעלמות של צואה;
• קוליק במעיים;
• קור ועור חיוור;
• מוות פתאומי.

אופי הכאב

עוצמת הכאב דומה לזו של התקף לב חריף ולעיתים משתקת את החולה. אופי - בלתי נסבל, קורע, חותך. עם דיסקציה של הבטן, הכאב יורה.

מהלך אסימפטומטי

מהלך אסימפטומטי אופייני לחולים עם דיסקציה כרונית (10-15% מהמקרים). אובדן הכרה מיידי מוביל גם למהלך ללא כאבים.

מרפאה בהתאם למיקום

מחלקה עולה

פתולוגיה מובילה לאיסכמיה חריפה של העורקים הכליליים. תסמינים:

• כאב ראש המקרין אל הצוואר, הלסת, השיניים;
• לחץ מוגבר;
• כאבים בחזה שאינם מוקלים על ידי משככי כאבים;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב.

גורם לדחיסה של המדיאסטינום, וכתוצאה מכך... תסמונת כלילית מתפתחת מאוחר יותר לתסמונת הנוכחית. ככלל, דופן החדר השמאלי מושפע.

אתה יכול למצוא את כל המידע החשוב על מפרצת של אבי העורקים העולה.

קשת אבי העורקים

הנגע מוביל לאיסכמיה חריפה של העורקים הצוואריים והתת-שוקיים הנפוצים. תסמינים:

• לחץ מוגבר;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• ביטויים נוירולוגיים;
• ליקויי ראייה, שמיעה, דיבור;
• חוסר תגובה לגירויים חיצוניים (קהות חושים, חוסר תחושה);
• שיתוק יורד.

שבץ מוחי מתפתח במהירות. ברוב החולים, הסימפטומים מוגבלים לביטויים נוירולוגיים, מה שמוביל לעיכוב באבחון.

תלמד את כל הפרטים על מפרצת קשת אבי העורקים.

מחלקה יורדת - חזה וחלל הבטן

התסמינים נגרמים על ידי איסכמיה של העורקים המספקים דם לחלל החזה:

• כאב בחזה;
• טכיקרדיה;
• לחץ מוגבר;
• הכרה מעורפלת;
• לְהִשְׁתַעֵל;
• צְרִידוּת;
• כאב בשיא ההשראה.

יש אופי יורד של הכאב.המטומה פריאטלית דוחסת את שורשי חוט השדרה, המדמה התקף של אוסטאוכונדרוזיס או דלקת צדר, ומאלצת את החולה לא לזוז ולהימנע מנשימה עמוקה.

התסמינים נגרמים על ידי איסכמיה של ענפי הבטן:

• כאב ירי בגב, בבטן;
• נפיחות של הגב התחתון;
• ירידה בשתן;
• הפרעות בצואה;
• אובדן רגישות ועור חיוור של הרגליים.

התסמין הראשון עשוי להיות paresis פתאומי או שיתוק של הרגליים, מלווה באובדן הכרה. עם דיסקציה כרונית, גנגרנה עלולה להתפתח.

במאמרים נפרדים תמצאו מידע חשוב על המפרצת - והחלל.

אלגוריתם אבחון

האבחון כולל אנמנזה, בדיקה, בדיקות אובייקטיביות ובדיקות מעבדתיות-מכשיריות.

שיטה	יְעִילוּת	תוצאות
תשאול ובדיקה	50%	היסטוריה: טרשת עורקים, יתר לחץ דם. בבדיקה - חיוורון שיש של העור, נשימה מהירה, הזעה, נפיחות של ורידי הצוואר.
בחינה אובייקטיבית	45-50%	חוסר דופק, טכיקרדיה. כלי הקשה - תפליט פלאורלי, קהות יחסית מוגברת של הלב. במישוש יש נפיחות כואבת צפופה. אוסקולציה - אוושה מתמשכת בכלי הדם.
רדיוגרפיה	80-82%	שינויים בקו המתאר של אבי העורקים, עלייה בצל הלבבי, תזוזה והתרחבות של המדיאסטינום, הפרדה של הציפוי הפנימי של אבי העורקים מהחיצוני.
א.ק.ג	80-87%	סימני ECG של מפרצת אבי העורקים לנתח הם משרעת מוגברת של גלי R, דיכאון מקטע ST, גל T שלילי.
נתוני מעבדה	43-45%	אנמיה, לויקוציטוזיס עד 12-13 אלף/מ"ל, עלייה בבילירובין ו-LDH, טרומבוציטופניה, ירידה ברמות הפיברינוגן
	80%	לומן כוזב של אבי העורקים, המטומה פריאטלית, רגורגיטציה של דם, hemopericardium, אי ספיקת אבי העורקים נלווית.
אאורטוגרפיה	78-88%	לומן מעוות כוזב, דש מתנודד של דופן כלי הדם, חזרת דם, היווצרות פקקת.
CT	94%	המטומה פריאטלית, תעלת זרימת דם מזויפת, בצקת ברקמות רכות, עווית של עורקים היקפיים, שטפי דם, פקקת, הסתיידויות.
נמ"ר	98%	צורה אליפסה של הלומן, פקקת, המטומה, דימום, סימפטום של "שתי פסגות" - פקקת בצורת טבעת עם שתי פסגות.

אבחנה מבדלת

אבחנה מבדלת מתבצעת עם:

• דלקת קרום הראות;
• Pneumothorax;
• דלקת ריאות;
• התקף לב חריף;
• תרומבואמבוליזם;
• קרע בוושט;
• קוליק כליות;
• חסימת מעיים;
• כיב מחורר;
• אוסטאוכונדרוזיס;

התמונה הקלינית של דיסקציה דומה לזו של אוטם מוקד גדול:

• כאב עלול להתרחש מאחורי עצם החזה;
• לא נשלט על ידי משככי כאבים;
• אינו נעלם כאשר הפעילות הגופנית נפסקת;
• נמשך יותר מ-15 דקות.

אם מתפתחים כאבי לב חריפים ואין סימנים לאוטם על ה-ECG, סביר להניח לנתיחה.

טיפול בנתיחה של אבי העורקים

טיפול דחוף

אינדיקציות לעזרה ראשונה:

• עלייה או ירידה פתאומית בלחץ הדם;
• כאבים עזים חדים (מאחורי עצם החזה, בגב, בבטן);
• הופעת פעימה גלויה על הבטן;
• אובדן ההכרה.

אלגוריתם של פעולות:

• העבר והנח את המטופל במקום בטוח, הסר ביגוד חיצוני צמוד;
• תזמין אמבולנס;
• לספק זרימת אוויר צח;
• אם המטופל בהכרה, הציעו משכך כאבים;
• הנח כריות חימום על הרגליים.

מתן טיפול רפואי חירום

צוות האמבולנס מבצע:

• טיפול בחמצן;
• שיכוך כאבים (פנטניל, דיאזפאם);
• שליטה על לחץ הדם והנשימה (אסמולול, ניפדיפין, חנקות);
• עירוי תמיסות;
• לפי האינדיקציות - החייאה.

חשד לנתיחה מהווה אינדיקציה ישירה להסעה לבית החולים. אבחון ראשוני נעשה כאשר:

• חוסר יעילות של תרופות;
• קורס פרוגרסיבי;
• הִתמוֹטְטוּת;
• מוות קליני.

כל החולים צריכים להיבדק בדחיפות על ידי מנתח כלי דם. יצא לפועל:

• קביעת קבוצת הדם;
• בדיקות קליניות וביוכימיות של דם ושתן;
• קרישה;
• רדיוגרפיה;
• אאורטוגרפיה;

מה לא לעשות:

• הובלת המטופל לבית חולים טיפולי;
• השתמש במשככי כאבים חלשים;
• השתמש במרחיבי כלי דם;
• רשום נוגדי קרישה אם תוצאות ה-ECG תקינות;
• מתן לא מבוקר של תחליפי דם.

טיפול בהמשך - ניתוח ופרוגנוזה

אינדיקציות להתערבות כירורגית:

• לוקליזציה של התהליך באבי העורקים העולה;
• הפרה של שלמות הממברנה החיצונית של אבי העורקים;
• איסכמיה של איברים פנימיים;
• חוסר יעילות של טיפול שמרני.

סוגי התערבויות:

• החלפת אבי העורקים בעלייה עם תיקון מסתם אבי העורקים;
• סטנט אנדוסקולרי;
• מיקום סטנט טרנסלומינלי.

טֶכנִיקָה:

1. הרדמה כללית.
2. חיבור של זרימת דם מלאכותית.
3. פתיחת חלל הבטן (החזה).
4. בידוד ופתיחה של המפרצת.
5. הסרת מסות פקקת.
6. כריתה של האזור המנתח.
7. התקנה ותפירה של התותב לקצוות אבי העורקים.
8. תפירה שכבה אחר שכבה של החלל.

הפעולות מסתיימות בהצלחה ב-60-70% מהמקרים. הפרוגנוזה חיובית יחסית. משך ואיכות החיים תלויים במהלך התקופה שלאחר הניתוח ובשיקום. לאחר השחרור, החולים נרשמים לרישום מרפאה לכל החיים.

• ביטול גורמי סיכון;
• טיפול תרופתי הולם;
• שליטה על מערכת הקרישה;
• שמירה על לחץ של 120-130 לכל 80 מ"מ כספית;
• בדיקה קלינית.

איך לחיות עם דיסקציה של אבי העורקים?

למטופלים מומלץ לפנות למנתח כלי דם פעמיים בשנה. הבדיקה הרפואית כוללת בדיקות, צילומי רנטגן, א.ק.ג. ואולטרסאונד. אם יש ציון, אין לוותר על התערבות כירורגית.

• ביטול מתח, פציעות, ספורט מקצועי;
• דיאטה דלת מלח, סוכר, שומן;
• נורמליזציה של שינה;
• ביטול הרגלים רעים;
• טיפול במחלות נלוות;
• מניעת זיהום.

פתולוגיה מובילה לתוצאות חמורות המאיימות על החיים. מסיבה זו ניתן להפנות מטופלים לקביעת נכות. קבוצה כזו או אחרת נקבעת לפי מידת הפגיעה בכישורי החיים. רוב המטופלים המתוכננים נשארים מסוגלים לעבוד לאחר הטיפול והם משובצים לקבוצה 3.

דיסקציה של אבי העורקים היא סיבוך מסכן חיים של ההיסטוריה הטבעית של מפרצת. כאשר מופיעים הסימנים הראשונים לפתולוגיה, עליך לפנות מיד לרופא. אבחון בזמן ותיקון כירורגי של המחלה הם הבסיס להצלת חייהם של החולים, שמירה על כושר העבודה והבריאות שלהם.

סרטון שימושי

ניתוח כלי דם. דיסקציה של אבי העורקים:

אנדריי מירונוב, ז'ניה בלוסוב, אלברט איינשטיין, שארל דה גול... מה איחד את האנשים האלה? הם אוחדו על ידי סוף טרגי: מפרצת אבי העורקים קרע. מחלה זו יכולה להיקרא "פצצת זמן". ולמרבה הצער, ההתרחשות שלו עולה בהתמדה. במהלך רבע המאה האחרונה, תדירות הקרעים שלו עלתה יותר מפי 6.

במהלך נתיחות "שגרתיות" נמצאות מפרצת אבי העורקים במקומות שונים ב-7% מהאנשים שמתו ממחלות אחרות. מדי שנה, יותר מ-50 אלף אנשים ברחבי העולם מאובחנים עם מחלה זו. אם, לדברי מנתחי כלי דם, כולם יעברו בדיקת סקר, יהיו פי שלושה יותר חולים.

מפרצת אבי העורקים מסוכנת הרבה יותר משבץ מוחי. אפילו בארה"ב, מדינה עם רפואה מפותחת, יותר מ-15 אלף איש מתים מקרעים באבי העורקים מדי שנה, מחציתם לפני הגעת האמבולנס. מפרצת אבי העורקים היא הגורם העשירי למוות בקרב גברים מבוגרים.

הסכנה של מפרצת תלויה בקוטר שלה. כך שעם קוטר בליטה של ​​כ-4 ס"מ, שיעור התמותה יהיה 5% בשנה, ואם גדלים את הקוטר ל-9 ס"מ, ההסתברות לתמותה עולה ל-80% בשנה. שעון החיים יפנה בקרוב את מקומו לפעמון הלוויה...

ניווט מהיר בדף

איזו מין מחלה זו?

לאחר ההקדמה ה"אופטימית", בואו נסתכל מקרוב על המפרצת. מה זה?

מפרצת (התפשטות מפרצת) היא בליטה של ​​דופן כלי השיט, עם שימור כל שכבותיו. כמה קווים מנחים מצביעים על כך שהבליטה המקומית בנקודה הקיצונית שלה צריכה להיות לפחות פי שניים מקוטר הכלי לפני הרחבה.

מפרצת יכולה להופיע בכלי דם מכל קליבר, אך רק בעורקים, מכיוון שמדובר בכלים אלסטיים. בוורידים (כלים מסוג קיבולי) הלחץ נמוך יותר ולא נוצרות בליטות.

מכיוון שאבי העורקים הוא הכלי הראשי של גוף האדם, הסיכון למפרצת הוא הגדול ביותר לאורך כלי זה.

הסיבות העיקריות להתפתחות

הגיל מהווה גורם סיכון להתפתחות מפרצת, כמו גם טרשת עורקים, או ליתר דיוק, רובדים טרשתיים. מלבדם, כל המחלות המדללות את דופן כלי הדם מובילות לבליטתו.

מחלות כאלה כוללות סוכרת ארוכת טווח, כמו גם עגבת, הגורמת לדלקת ספציפית - עגבת מזואריטיס.

לאחרונה התגלו עדויות לכך שזיהום הרפטי מעורב ביצירת מפרצת. יתר לחץ דם הוא גורם סיכון חזק למדי.

ובכל זאת, ברוב המוחץ של המקרים, טרשת עורקים ורמות גבוהות בדם אשמות. כולסטרול "רע".. כל אדם בריא צריך להתחיל לנטר את רמות הכולסטרול שלו בגיל 45.

הגורם החשוב הבא הוא עישון. לטבק באופן כללי יש השפעה רבה על כלי הדם. זה יכול לעורר התפתחות של דליות, thrombophlebitis ו-endarteritis מחיקת. עישון לטווח ארוך תורם להיווצרות מפרצת אבי העורקים.

על פי כתבי עת רפואיים בעלי מוניטין, לגבר שאינו מעשן יש סיכון למות ממפרצת שנקרעה פי חמישה מזה של מעשן לטווח ארוך. אם מראיינים 100 חולים עם גודל מפרצת של יותר מ-4 ס"מ ומעלה, מסתבר שרק 25 מהם אינם מעשנים. מטבע הדברים, הסיכון עולה עם משך העישון ומספר הסיגריות המעושנות מדי יום.

מִיוּן

אבי העורקים הוא הכלי הארוך ביותר בגופנו. לא נתאר את הטופוגרפיה של אבי העורקים וענפיו, זה מיותר לחלוטין. בוא נגיד שהחל מהחדר השמאלי הוא עולה ומתהפך ויוצר קשת.

בנקודות הגבוהות ביותר שלו הוא פולט ענפים לראש, ואז מסתובב כדי ליצור את אזור בית החזה. לאחר מכן הוא ממשיך עם אבי העורקים הבטן הארוך, המתחלק לשני עורקי איליאק גדולים.

במהלכן, מפרצת יכולה להופיע בחלקים שונים של המפרצת:

• מפרצת אבי העורקים בבטן - יותר מ-95% מכלל המקרים.
• מפרצת של אבי העורקים החזה.
• מפרצת של קשת אבי העורקים העולה.

בנוסף, עלולה להתרחש מפרצת לב (בליטה של ​​שריר הלב), וגם קרע של מפרצת מוחית חשוב במבנה התמותה הכולל, אך הם אינם נושא המאמר הזה.

מדוע אבי העורקים הבטני "תפס את כל המקומות"? כי הוא הכי ארוך, וגם כי הוא קרוב יותר לרגליים. והרגליים, כידוע, הן לא רק מקורות לפקקת ורידים, אלא גם במקום שבו מתרחשים לרוב תהליכים ומחלות של כלי הדם, למשל, מחיקת דלקת אנדארטריטיס.

כמעט תמיד אין תסמינים של מפרצת אבי העורקים. זו בדיוק הערמומיות של המחלה הזו. הם מופיעים רק כאשר המפרצת הפכה ענקית. כל האסון מתרחש לאחר הפרידה.

אילו תסמינים מתרחשים כאשר מפרצת מגיעה לגודל משמעותי? כל הסימפטומים הם סימנים שונים של דחיסה של מבנים שכנים על ידי "תיק נפוח" זה.

מפרצת של קשת אבי העורקים

התסמינים מגוונים בשל נוכחותם של מספר רב של מבנים:

• יש כאב פועם בחזה, או מאחורי עצם החזה, שיכול להקרין לגב;
• כאשר קנה הנשימה והסמפונות נדחסים, מתרחש שיעול יבש וכואב; כאשר לומן דרכי הנשימה פוחת, מתרחש קוצר נשימה;
• כאשר עצב הגרון החוזר מעורב בתהליך, מתרחשת צרידות חמורה;
• אם המפרצת דחסה את הווריד הנבוב העליון, אז יהיו נפיחות וכחול הפנים, ורידי הצוואר יתנפחו, העפעפיים יתנפחו ויופיעו תסמינים של יתר לחץ דם תוך גולגולתי: כאב ראש, ירידה בראייה;
• כאשר הוושט דחוס, הבליעה עלולה להיות קשה;
• אם העצב הסימפטי נדחס, תתפתח תסמונת הורנר (פטוזיס, מיוזיס, אנופטלמוס) בצד הדחיסה, כלומר צניחת העפעף העליון, היצרות מתמדת של האישון והפחתה (נסיגה) של גלגל העין.

סימנים של מפרצת אבי העורקים החזה

לפעמים אין סימנים למפרצת עד שהיא נקרעת. אבל, בהתאם למיקום באזור בית החזה, מופיעים הדברים הבאים:

• כאבים עזים בין השכמות ובחזה, פועם;
• דלקת תכופה של הריאות עקב דחיסה של חלקיהן;
• הופעת ברדיקרדיה;
• עם דחיסה של כלי חוט השדרה, עלולים להתפתח תסמינים ארוכי טווח - שיתוק ופרזיס ברגליים, הפרעות תחושתיות, בריחת שתן;

תסמינים של מפרצת אבי העורקים הבטן

מפרצת באבי העורקים בבטן מופיעה לעתים קרובות עם כאבי בטן. אגב, מסיבה כלשהי יש אנשים שאומרים וממסגרים את השאלה כ"מפרצת בטנית - מה זה?" מומלץ לפתוח ספר לימוד אנטומיה כדי להבין שאבי העורקים שוכב רטרופריטונאלי, אך אינו נמצא בחלל הבטן.

בנוסף לכאבי בטן, תסמינים של מפרצת עשויים לכלול:

• פעימה בבטן, או תחושת "מלאות";
• עם דחיסה של התריסריון, ייתכנו תסמינים בשפע: גיהוקים, בחילות והקאות;
• כאשר השופכן דחוס, השתן עומד באגן, מתפתחת פיאלונפריטיס ומתרחשות הפרעות דיסוריות;
• כאשר שורשי העצבים נדחסים, מתרחשת סימולציה של "כונדרוזיס" עם כאבי גב תחתון;
• לבסוף, כשל כרוני במחזור הדם מתרחש ברגליים, צליעה לסירוגין, הפרעות טרופיות (קירור העור, נשירת שיער, ציפורניים שבירות).

כפי שניתן לראות, הסימפטומים של מפרצת אבי העורקים בחלקים שונים עשירים מאוד, ויכולים להוביל בדרך האבחונית השגויה לכל מקום. למרבה המזל, האבחנה של מפרצת הפכה להרבה יותר קלה עם הופעת מחקרי הדמיה (אולטרסאונד, CT, MRI).

אבחון

אם רופאים מהעבר נאלצו לדפוק את המוח שלהם, עכשיו מספיקים שלושה צעדים פשוטים:

1. ביצוע אולטרסאונד של הלב וחלל הבטן;
2. ביצוע MRI של חלל החזה עם ניגודיות;
3. להבהרת האבחנה - אאורטוגרפיה (אנגיוגרפיה).

את כל. זה יכול להיעשות תוך שבוע. כנראה, מפרצת אבי העורקים היא המחלה היחידה שבהינתן סכנה כזו, היא מאובחנת כל כך בקלות.

ברגע שמופיעים דופק לא נעים או כאב פועם, אתה צריך ללכת לאולטרסאונד.

כהקרנה, אתה צריך לעשות אולטרסאונד של עורקי הצוואר: אם יש שם רובדים טרשתיים משמעותיים, אז אפשר לחפש אותם באבי העורקים.

ההנחה הייתה לעיל שכל שכבות כלי הדם של המפרצת חזקות כמו אלו שבגזע אבי העורקים הראשי. זה רחוק מלהיות נכון. יש מפרצת באבי העורקים לנתח. במקרה זה, השכבה הפנימית של הכלי מתקלפת תחילה, והדם בלחץ גבוה "מנפח את הכיס", שהופך יותר ויותר גדול. במקרה זה, מתעורר פרק של כאב חריף.

אופייני שהכאב אינו תלוי בתנוחת הגוף, אלא רק ברמת לחץ הדם. ככל שהוא גבוה יותר, כך הוא כואב יותר.

אם התהליך נמשך, והדיסקציה (החתך) של דפנות אבי העורקים מתגברת, אז התקפי הכאב מתחזקים ואז נחלשים, שכן הלחץ ב"כיס" הופך פחות עקב התארכותו.

לאחר מכן, מתרחשים התקפי איסכמיה חריפה באותם איברים הסובלים ממחסור בדם עקב דיסקציה. התקף לב של הכליות, המעיים, שבץ מוחי וסיבוכים חמורים רבים אחרים אפשריים.

• במקרים מסוימים, עם מפרצת מנתחת של אבי העורקים החזה, ייתכן שלא יהיה מספיק דם ללב עצמו, ויתרחש התקף לב חמור.

הסוף הטרגי של הנתיחה הוא קרע מוחלט, עם התרחשות של דימום רב, התפתחות מהירה של הלם דימומי, התפתחות של אי ספיקת לב וכלי דם חריפה ואיברים מרובים ומוות תוך דקות ספורות.

טיפול במפרצת אבי העורקים - תרופות וניתוחים

הטיפול במפרצת אבי העורקים הוא כירורגי בלבד. אם מציעים לכם "בוץ מים המלח", שיקום, רפלקסולוגיה - אלו שרלטנים.

הסוג היחידטיפול שמרני - אמצעי חירום לדיסקציה של אבי העורקים לפני שהוא נקרע: מתן חוסמי אדרנרגיים, סודיום ניטרופרוסיד להורדת לחץ, הפחתת התכווצות החדר השמאלי, וגם הפחתת הטונוס של דופן אבי העורקים למניעת התקדמות.

שיטות טיפול כירורגי

ישנם שני סוגים של ניתוחים למפרצת אבי העורקים הבטן:

1) ניתוח פתוח המתבצע באמצעות לפרוטומיה (חתך) בבטן.

פעולה זו מוצעת מאז 1951, התוצאה היא החלפה פשוטה של ​​האזור הפגוע בתותבת. פעולה זו נותנת תוצאות טובות לטווח ארוך, סבלנות גבוהה של התותב ותמותה נמוכה. החיסרון היחיד הוא גישה קשה לאבי העורקים, שלא כל החולים יכולים לסבול: הניתוח נמשך כ-4 שעות.

אבל המדע אינו עומד במקום: אנדופרוסתטיקה היא כיום הסטנדרט.

2) אנדופרוסטטיקה ללא כל חתכים.

אנדופרוסטזה מיוחדת, המורכבת ממתכת ובד פוליטטראפלואורואתילן, מועברת דרך הכלים לאתר ההתפשטות. הוא אינו מבטל את המפרצת, אלא נתפר אליו היטב בצורה של שקית מבחוץ. בדרך זו, אם מתרחש קרע, אבי העורקים ימשיך לתפקד.

פעולה זו מבוצעת במחלקה לניתוחי לב ברנטגן, אין כמעט התוויות נגד, והמטופל קם במהירות על רגליו. אבל לרוסיה, כמו תמיד, אין ייצור של תותבות כאלה, ולכן מחיר ההנפקה הוא כ -500 אלף רובל. לכן המדינה שלנו עובדת בדרך הישנה.

ולבסוף, על מניעה.

מְנִיעָה

על מנת למזער את הסיכון לפתח מפרצת, עליך להקפיד על הכללים הבאים:

• להימנע מפציעות, ובבגרות להימנע מעומסים גבוהים במיוחד, כולל ספורט;
• לא לשאת עומסים משמעותיים;
• לעקוב אחר רמות הגלוקוז והכולסטרול בדם;
• אסור לעשן;
• ניטור לחץ דם;
• לאחר הגעה לגיל 50 בצעו כל שנתיים אולטרסאונד של עורקי הצוואר.

• יתר לחץ דם - מה זה? גורמים, תסמינים לפי סוג,...

– התרחבות מקומית פתולוגית של קטע מהעורק הראשי, עקב חולשת דפנותיו. בהתאם למיקום, מפרצת אבי העורקים עלולה להתבטא בכאבים בחזה או בבטן, בנוכחות של היווצרות דמוי גידול פועם ותסמינים של דחיסה של איברים סמוכים: קוצר נשימה, שיעול, דיספוניה, דיספאגיה, נפיחות וציאנוזה של הפנים והצוואר. הבסיס לאבחון מפרצת אבי העורקים הוא צילום רנטגן (רדיוגרפיה של חלל החזה והבטן, אאורטוגרפיה) ושיטות אולטרסאונד (אולטרסאונד, אולטרסאונד של אבי העורקים החזה/בטני). טיפול כירורגי במפרצת כולל כריתתה עם החלפת אבי העורקים או החלפה אנדולומינלית סגורה של המפרצת באנדופרסטזה מיוחדת.

מידע כללי

מפרצת אבי העורקים מאופיינת בהתרחבות בלתי הפיכה של לומן של תא המטען העורקי באזור מוגבל. היחס בין מפרצות אבי העורקים במיקומים שונים הוא בערך הבא: מפרצת של אבי העורקים הבטן מהוות 37% מהמקרים, אבי העורקים עולה - 23%, קשת אבי העורקים - 19%, אבי העורקים החזה יורד - 19.5%. לפיכך, מפרצת של אבי העורקים החזה בקרדיולוגיה מהווה כמעט 2/3 מכלל הפתולוגיה. מפרצת אבי העורקים החזה משולבים לעיתים קרובות עם פגמים אחרים באבי העורקים - אי ספיקה של אבי העורקים וקוארקטציה של אבי העורקים.

גורם ל

על פי האטיולוגיה, ניתן לחלק את כל מפרצת אבי העורקים למולדות ונרכשות. היווצרות מפרצת מולדת קשורה למחלות תורשתיות של דופן אבי העורקים:

• תסמונת ארדהיים
• מחסור תורשתי באלסטין וכו'.

למפרצת אבי העורקים הנרכשת יכולות להיות אטיולוגיות דלקתיות ולא דלקתיות:

1. מפרצת פוסט דלקתיתלהתרחש כתוצאה מדלקת אבי העורקים ספציפית ולא ספציפית עקב זיהומים פטרייתיים באבי העורקים, עגבת וזיהומים לאחר הניתוח.
2. מפרצת ניוונית לא דלקתיתנגרמת על ידי טרשת עורקים, פגמים בחומר התפרים ובתותבות אבי העורקים.
3. מפרצת המודינמית-פוסטסטנוטית וטראומטיתקשור לנזק מכני לאבי העורקים
4. מפרצת אידיופטיתלהתפתח עם medianecrosis של אבי העורקים.

גורמי סיכון להיווצרות מפרצת אבי העורקים נחשבים לגיל מבוגר, מין גברי, יתר לחץ דם עורקי, עישון ושימוש לרעה באלכוהול והיסטוריה תורשתית.

פתוגנזה

בנוסף לליקוי של דופן אבי העורקים, גורמים מכניים והמודינמיים לוקחים חלק בהיווצרות מפרצת. מפרצת מתרחשת לעתים קרובות באזורים לחוצים תפקודית שחווים לחץ מוגבר עקב מהירות זרימת דם גבוהה, תלילות גל הדופק וצורתו. טראומה כרונית לאבי העורקים, כמו גם פעילות מוגברת של אנזימים פרוטאוליטיים, גורמים להרס של המסגרת האלסטית ולשינויים ניווניים לא ספציפיים בדופן כלי הדם.

מפרצת אבי העורקים שנוצרה גדלה בהדרגה בגודלה, מכיוון שהלחץ על הקירות שלה גדל ביחס להתרחבות הקוטר. זרימת הדם בשק המפרצת מואטת והופכת סוערת. רק כ-45% מנפח הדם במפרצת נכנס למיטה העורקית הדיסטלית. זאת בשל העובדה שעם הכניסה לחלל המפרצת, הדם זורם לאורך הקירות, והזרימה המרכזית מרוסנת על ידי מנגנון המערבולת והנוכחות של מסות פקקת במפרצת. נוכחות של פקקים בחלל המפרצת היא גורם סיכון לתרומבואמבוליזם של הענפים המרוחקים של אבי העורקים.

מִיוּן

בניתוח כלי דם, הוצעו מספר סיווגים של מפרצת אבי העורקים, תוך התחשבות במיקום שלהם לפי מקטע, צורה, מבנה דופן ואטיולוגיה. בהתאם לסיווג המגזרי, יש

• מפרצת של אבי העורקים העולה
• מפרצת של לוקליזציה משולבת - חלק החזה של אבי העורקים.

הערכה של המבנה המורפולוגי של מפרצת אבי העורקים מאפשרת לנו לחלק אותם לאמיתיים ושקריים (פסאודואניוריזמות):

1. מפרצת אמיתיתמאופיין בדילול ובליטה כלפי חוץ של כל שכבות אבי העורקים. על פי האטיולוגיה, מפרצת אבי העורקים אמיתית היא בדרך כלל טרשת עורקים או עגבת.
2. פסאודונאוריזם. דופן המפרצת הכוזבת מיוצגת על ידי רקמת חיבור שנוצרה כתוצאה מארגון של המטומה פועמת; הקירות של אבי העורקים אינם מעורבים ביצירת מפרצת מזויפת. לפי המוצא הם לרוב טראומטיים ואחרי ניתוח.

בצורתם, יש מפרצת אבי העורקים כסקולרי ו-fusiform: הראשונות מאופיינות בבליטה מקומית של הקיר, השנייה בהרחבה מפוזרת של כל קוטר אבי העורקים. בדרך כלל, במבוגרים, קוטר אבי העורקים העולה הוא כ-3 ס"מ, אבי העורקים החזה היורד הוא 2.5 ס"מ, ואבי העורקים הבטן הוא 2 ס"מ. אומרים כי מפרצת אבי העורקים מתרחשת כאשר קוטר הכלי באזור מוגבל גדל. פי 2 או יותר פעמים.

אם לוקחים בחשבון את המהלך הקליני, נבדלים מפרצת אבי העורקים לא מסובכים, מסובכים ומנתחים. סיבוכים ספציפיים של מפרצת אבי העורקים כוללים קרעים של שק המפרצת, המלווים בדימום פנימי מסיבי והיווצרות המטומות; פקקת מפרצת ופקקת עורקים; פלגמון של רקמות מסביב עקב זיהום של מפרצת.

סוג מיוחד הוא מפרצת אבי העורקים מנתרת, כאשר הדם חודר בין שכבות דופן העורק דרך קרע בדופן הפנימית ומתפשט בלחץ לאורך הכלי, ומנתח אותו בהדרגה.

תסמינים של מפרצת אבי העורקים

ביטויים קליניים של מפרצת אבי העורקים משתנים ונקבעים לפי מיקום, גודל שק המפרצת, אורכו והאטיולוגיה של המחלה. מפרצת יכולה להיות אסימפטומטית או מלווה בתסמינים מועטים ומתגלות במהלך בדיקות שגרתיות. הביטוי המוביל הוא כאב הנגרם כתוצאה מנזק לדופן אבי העורקים, תסמונת המתיחה או הדחיסה שלו.

מפרצת אבי העורקים הבטן

התמונה הקלינית של מפרצת באבי העורקים בטנית מתבטאת בכאב מפוזר חולף או קבוע, אי נוחות באזור הבטן, גיהוקים, כבדות באפיגסטריום, תחושת מלאות בקיבה, בחילות, הקאות, הפרעות בתפקוד המעי וירידה במשקל. התסמינים עשויים להיות קשורים לדחיסה של החלק הלבבי של הקיבה, התריסריון, ומעורבות של העורקים הקרביים. לעתים קרובות חולים קובעים באופן עצמאי את נוכחותם של פעימה מוגברת בבטן. במישוש נקבעת היווצרות פועם מתוחה, צפופה וכואבת.

מפרצת אבי העורקים החזה

עבור מפרצת של אבי העורקים העולה, כאב באזור הלב או מאחורי עצם החזה אופייני, הנגרם על ידי דחיסה או היצרות של העורקים הכליליים. חולים עם אי ספיקת אבי העורקים מודאגים מקוצר נשימה, טכיקרדיה וסחרחורת. מפרצת גדולה גורמת להתפתחות תסמונת הווריד הנבוב העליון עם כאבי ראש, נפיחות בפנים ובחצי העליון של הגוף.

מפרצת של קשת אבי העורקים מובילה לדחיסה של הוושט עם תסמינים של דיספאגיה; אם העצב החוזר נדחס, מתרחשים צרידות (דיספוניה) ושיעול יבש; מעורבות של עצב הוואגוס מלווה בברדיקרדיה והזלת ריר. עם דחיסה של קנה הנשימה והסימפונות מתפתחים קוצר נשימה ונשימת סטרידור; כאשר שורש הריאה נדחס, מתרחשים גודש ודלקת ריאות תכופה.

כאשר המקלעת הסימפתטית הפריאאורטית מגורה על ידי המפרצת של אבי העורקים היורד, מתרחש כאב בזרוע השמאלית ובעצם השכמה. אם העורקים הבין-צלעיים מעורבים, עלולות להתפתח איסכמיה של חוט השדרה, פרפרזיס ופארפלגיה. דחיסה של החוליות מלווה בריבוי שלהן, ניוון ועקירה עם היווצרות קיפוזיס. דחיסה של כלי דם ועצבים מתבטאת קלינית על ידי נוירלגיה רדיקולרית ובין צלעית.

סיבוכים

מפרצת אבי העורקים יכולה להיות מסובכת על ידי קרע עם התפתחות של דימום מסיבי, קריסה, הלם ואי ספיקת לב חריפה. מפרצת יכולה להיקרע למערכת הווריד הנבוב העליון, חלל קרום הלב והפלאורלי, הוושט וחלל הבטן. במקרה זה, מתפתחים מצבים חמורים, לעתים קטלניים - תסמונת הווריד הנבוב העליון, hemopericardium, טמפונדה לבבית, hemothorax, דימום ריאתי, מערכת העיכול או תוך בטני.

כאשר מופרדים מסות פקקת מחלל המפרצת, מתפתחת תמונה של חסימה חריפה של כלי הגפיים: כיחול וכאבים באצבעות הרגליים, חיים על עור הגפיים, קלאודיקציה לסירוגין. עם פקקת של עורקי הכליה, מתרחשים יתר לחץ דם עורקי renovascular ואי ספיקת כליות; עם פגיעה בעורקים המוחיים - שבץ.

אבחון

החיפוש האבחוני למפרצת אבי העורקים כולל הערכת נתונים סובייקטיביים ואובייקטיביים, מחקרים רנטגן, אולטרסאונד ומחקרים טומוגרפיים. סימן שמע של מפרצת הוא נוכחות של אוושה סיסטולית בהקרנה של התרחבות אבי העורקים. מפרצת אבי העורקים הבטן מתגלים עם מישוש של הבטן בצורה של היווצרות פועם דמוי גידול. אבחון אינסטרומנטלי:

1. רדיוגרפיה.התכנית לבדיקת רנטגן של חולים עם מפרצת באבי העורקים בבית החזה או הבטנית כוללת פלואורוסקופיה ורדיוגרפיה של חזה, רנטגן סקר של חלל הבטן, רדיוגרפיה של הוושט והקיבה, בשלב הסופי של הבדיקה מתבצעת אאורוגרפיה, ע"פ. אליו מיקום, גודל, היקף מפרצת אבי העורקים ויחסה למבנים אנטומיים סמוכים.
2. אולטרסאונד.כאשר מזהים מפרצת של אבי העורקים העולה, נעשה שימוש באקו לב; במקרים אחרים מבוצעת דופלרוגרפיה אולטרסאונד (USD) של אבי העורקים החזה/בטני.
3. סריקת סי טי. CT (MSCT) של אבי העורקים החזה/בטני מאפשר לך להציג בצורה מדויקת וברורה התרחבות מפרצת, לזהות נוכחות של נתיחה ומאסות פקקת, המטומה פארא-אורטית ומוקדי הסתיידות.

על סמך תוצאות בדיקה אינסטרומנטלית מקיפה מתקבלת החלטה על אינדיקציות לטיפול כירורגי. יש להבדיל מפרצת של אבי העורקים החזה מגידולי ריאות ומדיאסטינום; מפרצת אבי העורקים בבטן - מתצורות תופסות מקום של חלל הבטן, נגעים של בלוטות הלימפה המזנטריות, גידולים רטרופריטוניאליים.

טיפול במפרצת אבי העורקים

במקרה של מהלך אסימפטומטי, לא מתקדם של מפרצת אבי העורקים, התצפית הדינמית על ידי מנתח כלי דם ובקרת רנטגן מוגבלת. כדי להפחית את הסיכון לסיבוכים אפשריים, מבוצעים טיפול נוגד לחץ דם ונוגדי קרישה והפחתת כולסטרול.

התערבות כירורגית מיועדת למפרצת אבי העורקים הבטן בקוטר של יותר מ-4 ס"מ; מפרצת של אבי העורקים החזה בקוטר של 5.5-6.0 ס"מ או כאשר מפרצות קטנות יותר עולות ביותר מ-0.5 ס"מ במהלך שישה חודשים. כאשר מפרצת אבי העורקים נקרעת, האינדיקציות לניתוח חירום הן מוחלטות.

במקרה של אי ספיקת אבי העורקים בעלת משמעות המודינמית, כריתה של אבי העורקים העולה משולבת עם החלפת מסתם אבי העורקים. חלופה להתערבות כלי דם פתוחים היא החלפה אנדווסקולרית של מפרצת אבי העורקים עם התקנת סטנט.

פרוגנוזה ומניעה

הפרוגנוזה של מפרצת אבי העורקים נקבעת בעיקר על פי גודלה והנזק הטרשתי הנלווה למערכת הלב וכלי הדם. באופן כללי, ההיסטוריה הטבעית של מפרצת אינה חיובית וקשורה לסיכון גבוה למוות כתוצאה מקרע באבי העורקים או סיבוכים תרומבואמבוליים. ההסתברות לקרע של מפרצת אבי העורקים בקוטר של 6 ס"מ ומעלה היא 50% בשנה, ולקוטר קטן יותר - 20% בשנה. גילוי מוקדם וטיפול כירורגי מתוכנן של מפרצת אבי העורקים מוצדק בתמותה תוך ניתוחית נמוכה (5%) ותוצאות טובות לטווח ארוך.

המלצות מניעה כוללות ניטור לחץ דם, ארגון אורח חיים בריא, ניטור קבוע על ידי קרדיולוג ואנגיוכירורג וטיפול תרופתי לפתולוגיות נלוות. אנשים בסיכון לפתח מפרצת אבי העורקים צריכים לעבור בדיקת אולטרסאונד.

מפרצת היא בליטה של ​​דופן כלי הדם הנגרמת על ידי מתיחה או דילול שלו עקב פתולוגיות נרכשות או תורשתיות כלשהן. הסכנה של בעיה כזו תלויה במידה רבה במיקום הפגם בכלי הדם ובקליבר של העורק או הווריד.

מפרצת אבי העורקים נכללת בצדק ברשימת המצבים המסוכנים ביותר שיכולים להוביל למוות כמעט מיידי. הערמומיות של מחלה זו טמונה בעובדה שהחולה אפילו לא היה מודע לנוכחותה במשך זמן רב, ואבי העורקים הוא הכלי הגדול ביותר בגוף האדם, ואם מפרצת גדולה שנוצרה עליו נקרעת, החולה עלול למות או לחלות קשה תוך דקות ספורות, שנגרמו מדימום מסיבי.

מידע קצר על אבי העורקים

אבי העורקים הוא העורק הגדול והארוך ביותר בגוף האדם, שהוא הכלי הראשי. הוא מחולק לשלושה חלקים: עולה, קשת אבי העורקים ויורדת. אבי העורקים היורד, בתורו, מחולק לחלקי החזה והבטן. אורכו של כלי גדול זה משתרע מעצם החזה ועד לעמוד השדרה המותני. מימדים כאלה של העורק מעידים שכאשר שואבים דם נוצר בו הלחץ הגבוה ביותר, ולכן לעיתים קרובות יכולים להיווצר בו אזורי בליטה (מפרצת).

מנגנונים וסיבות להתפתחות מפרצת

כמו כן, בשל תכונותיו האנטומיות, אבי העורקים רגיש ביותר לזיהומים, שינויים טרשת עורקים, פציעות ומוות של הטוניקה המדיאלית של הכלי. כל הגורמים הנטיים הללו תורמים להתפתחות מפרצת, דיסקציה או דלקת של אבי העורקים (אבי העורקים). מתיחה או דילול של דפנות העורק הגדול ביותר הזה נגרמים על ידי שינויים הקשורים לגיל או על ידי פציעות או מחלות שונות (עגבת, טרשת עורקים, סוכרת וכו').

על פי הסטטיסטיקה, רובדים טרשתיים הם שברוב המקרים הם הגורם השורשי למחלה זו. כמו כן, לא כל כך מזמן, מדענים הציעו כי התפתחות מפרצת אבי העורקים עשויה להיות מוקלת על ידי נגיף ההרפס. נכון לעכשיו, נתונים אלה עדיין לא אושרו סופית, ומחקר מדעי נמצא בפיתוח.

בשלבים הראשונים של המחלה, מפרצת אבי העורקים אינה באה לידי ביטוי בשום צורה ויכולות להתגלות בטעות לחלוטין במהלך בדיקת המטופל למחלות אחרות (למשל, בעת ביצוע אולטרסאונד של כלי דם, איברי בטן או לב). לאחר מכן, ניוון של סיבים אלסטיים מתרחשת בדופן האמצעי של עורק זה. הם מוחלפים ברקמה סיבית, וזה מוביל לעלייה בקוטר של אבי העורקים ולמתח מוגבר בדופן. עם התקדמות מתמשכת של תהליכים פתולוגיים כאלה, הסיכון לקרע עולה באופן משמעותי.

סוגי מפרצת

מפרצת אבי העורקים יכולה להשתנות במבנה ובצורה.

על פי המאפיינים הפתולוגיים שלה, מפרצת יכולה להיות:

• נכון - הוא בליטה של ​​דופן כלי הדם, אשר נוצר מכל שכבות כלי הדם של אבי העורקים;
• false (או pseudoaneurysm) - היא בליטה של ​​דופן כלי הדם, שנוצרת מהמטומות פועמות; דפנות כלי הדם מורכבות מרקמת חיבור פארא-אבי העורקים ומשקעים תת-שכבתיים של קרישי דם.

על פי צורתו, מפרצת אבי העורקים יכולה להיות:

• saccular - חלל הבליטה הפתולוגית של אבי העורקים מתקשר עם לומן שלו דרך התעלה בצורת צוואר;
• fusiform - הנפוץ ביותר, חלל שלו דומה לצורת ציר ומתקשר עם לומן אבי העורקים דרך פתח רחב;
• לנתח - חלל נוצר עקב דיסקציה של דפנות אבי העורקים ומתמלא בדם, מפרצת כזו מתקשרת עם לומן אבי העורקים דרך הקיר המנתח.

בהתבסס על ביטויים קליניים, קרדיולוגים מבחינים בין הסוגים הבאים של מפרצת:

• אבי העורקים החזה;

תסמינים

חומרת ואופי הסימנים של מפרצת אבי העורקים נקבעים על פי מיקומה ושלב ההתפתחות שלה. הם לא ספציפיים, מגוונים, ובמיוחד כשהם לא מתבטאים מספיק או מתקדמים במהירות, מיוחסים על ידי החולים למחלות אחרות. רצף המראה שלהם נקבע תמיד על ידי התהליכים הפתולוגיים הבאים:

• במהלך קרע באינטימה של אבי העורקים, החולה חווה כאב וירידה חדה בלחץ הדם;
• בתהליך הנתיחה של דופן אבי העורקים, החולה חווה כאב חד בעל אופי נודד, פרקים חוזרים ונשנים של ירידה בלחץ הדם ותסמיני איברים (הם נקבעים על פי מיקום המפרצת, קרע אינטימי ודימום);
• במהלך קרע מוחלט של דופן אבי העורקים, החולה מפתח סימנים של דימום פנימי (חיוורון חמור, זיעה קרה, ירידה בלחץ הדם וכו') ומפתח הלם דימומי.

בהתאם לשילוב של כל הגורמים לעיל, המטופל עלול לחוות:

• כאב בעל אופי שורף, לוחץ או קורע, מקומי או מקרין לזרוע, לחזה, לשכמות, לצוואר, לגב התחתון או לרגליים;
• ציאנוזה של החלק העליון של הגוף עם התפתחות hemopericardium;
• התעלפות המתפתחת כאשר הכלים המובילים למוח פגומים ומגוררים או כאשר החולה הופך לפתע לאנמי עקב דימום מסיבי;
• ברדיקרדיה בולטת בתחילת קרע אינטימי, אשר מוחלף לאחר מכן בטכיקרדיה.

ברוב החולים, מפרצת אבי העורקים, במיוחד בשלבים הראשונים של התפתחותה, היא א-סימפטומטית. מהלך זה של המחלה רלוונטי במיוחד כאשר הבליטה הפתולוגית של דופן כלי הדם ממוקמת באבי העורקים החזה. במקרים כאלה, סימני פתולוגיה מתגלים במקרה במהלך בדיקה אינסטרומנטלית למחלות אחרות, או מרגישים את עצמם בצורה ברורה יותר אם המפרצת ממוקמת באזור העיקול של אבי העורקים לתוך הקשת. במקרים מסוימים, עם גירוי כלי דם, דיסקציה של אבי העורקים באזור כלי הדם הכליליים ודחיסה של העורקים הכליליים, התמונה הקלינית של מפרצת אבי העורקים משולבת עם תסמינים של אוטם שריר הלב או אנגינה. כאשר הבליטה הפתולוגית ממוקמת באבי העורקים הבטן, הסימפטומים של המחלה מתבטאים בבירור.

במהלך בדיקת אק"ג של חולה עם מפרצת אבי העורקים, עשויה להופיע תמונה משתנה. ב-1/3 מהמקרים לא מתגלים חריגות, בעוד שבאחרים יש סימנים של נגעים מוקדיים בשריר הלב ואי ספיקה כלילית. בדיסקציה של אבי העורקים, סימנים אלה מתמשכים ומתגלים במספר בדיקות א.ק.ג.

בדיקת דם כללית מגלה לויקוציטוזיס וסימני אנמיה אצל המטופל. עם דיסקציה של מפרצת אבי העורקים, הירידה ברמת ההמוגלובין ותאי הדם האדומים מתקדמת כל הזמן ומשולבת עם לויקוציטוזיס.

כמו כן, חולים עם מחלה זו עשויים לחוות כמה תסמינים נוירולוגיים:

• עוויתות;
• הפרעות במהלך מתן שתן ועשיית צרכים;
• hemiplegia;
• מצבי התעלפות;
• פרפלגיה.

כאשר עורקי הירך והאיליאק מעורבים בתהליך הפתולוגי, נצפים סימנים של פגיעה באספקת הדם לגפיים התחתונות. המטופל עלול לחוות: כאבים ברגליים, חיוורון או ציאנוזה של העור וכו'.

במקרה של דיסקציה של מפרצת של אבי העורקים הבטני, נוצר גידול פועם ומתגבר באזור הבטן, וכאשר דם דולף לחלל הצדר, קרום הלב או המדיאסטינום, כאשר מקישים על גבולות הלב. נצפים תזוזה, התרחבות והפרעות בקצב הלב עד לדום לב.

תסמינים של מפרצת אבי העורקים קרע

ברוב המקרים, מפרצת אבי העורקים שנקרעת אינה מלווה בתסמינים ספציפיים. בתחילה, החולה עלול לחוות אי נוחות וכאב קל, וכאשר מתחיל דימום, סימנים של הלם דימומי מצטרפים לתמונה הקלינית.

במקרה של דימום מסיבי ומהיר עלולים להיווצר עילפון וכאבים עזים בחלקים שונים בגוף (אם מתרחשת דיסקציה או קרע באבי העורקים במגע קרוב עם צרור העצבים). הפרוגנוזה הנוספת של אובדן דם משמעותי כזה תלויה בנפח הדם הכולל שאבד.

יַחַס

כדי לטפל במפרצת באבי העורקים, על המטופל להתייעץ עם מנתח כלי דם או כירורג לב. קביעת הטקטיקה שלה תלויה בקצב הגדילה, המיקום והגודל של המפרצת, אשר נקבעים במהלך תצפית דינמית וניטור מתמיד של רנטגן. במידת הצורך, כדי להפחית את הסיכון לפתח סיבוכים אפשריים או להכין את המטופל לטיפול כירורגי, מתבצע גם טיפול תרופתי אנטי כולסטרולמי.

ההחלטה על ביצוע טיפול כירורגי מתוכנן מתקבלת במקרים הקליניים הבאים:

• מפרצת של אבי העורקים הבטן בקוטר של יותר מ-4 ס"מ;
• מפרצת אבי העורקים החזה בקוטר של יותר מ 5.5-6 ס"מ;
• עלייה מתמדת בגודל של מפרצת קטנה ב-0.5 ס"מ או יותר במשך שישה חודשים.

ניתוח חירום מתבצע במהירות האפשרית, מכיוון שבדימום מסיבי או ממושך החולה נפטר תוך זמן קצר. אינדיקציות לכך עשויות לכלול את המצבים הסופניים הבאים:

• אמבוליזציה של עורקים היקפיים;
• דיסקציה או קרע של אבי העורקים.

כדי לחסל מפרצת, מבצעים פעולות שמטרתן כריתה ותפירה או החלפה של האזור הפגוע של אבי העורקים בתותב. בנוכחות אי ספיקה של אבי העורקים, מסתם אבי העורקים מוחלף במהלך כריתה של החלק החזה של הכלי.

אחת מאפשרויות הטיפול הכירורגי הזעיר פולשני עשויה להיות תותבות אנדוסקולריות עם התקנה לאחר מכן של תותבת כלי דם. אם אי אפשר לבצע פעולות כאלה, התערבויות מסורתיות מבוצעות עם גישה פתוחה לאתר הלוקליזציה על ידי כריתה:

• מפרצת בטן;
• מפרצת בית החזה במהלך מעקף חדר שמאל;
• מפרצת בית החזה במהלך מחזור הדם המלאכותי;
• מפרצת של קשת אבי העורקים במהלך מחזור הדם המלאכותי;
• מפרצת אבי העורקים הבטן;
• מפרצת אבי העורקים בבטן עם זרימת דם מלאכותית;
• מפרצת של אבי העורקים התת-כליתי.

לאחר סיום הטיפול הניתוחי, המטופל מועבר ליחידה לטיפול נמרץ לב, וכאשר כל התפקודים החיוניים משוחזרים, למחלקת כלי הדם או למרכז הלב. בתקופה שלאחר הניתוח, נקבע למטופל טיפול משכך כאבים וטיפול סימפטומטי.

הפרוגנוזה למפרצת באבי העורקים תיקבע על פי גודלה, קצב ההתקדמות והפתולוגיות הנלוות של מערכת הלב וכלי הדם ומערכות הגוף האחרות. בהיעדר טיפול, תוצאות המחלה שליליות ביותר, שכן עקב קרע של מפרצת או התפתחותה, החולה ימות. על פי הסטטיסטיקה, כ-95% מהחולים מתים בשלוש השנים הראשונות. זה מוסבר על ידי המהלך הסמוי התכוף של המחלה והסיכון הגבוה לקרע של מפרצת, שקוטרה מגיע ל-6 ס"מ. על פי הסטטיסטיקה, כ-50% מהחולים מתים בשנה עם פתולוגיות כאלה של אבי העורקים.

עם גילוי מוקדם וטיפול כירורגי מתוכנן של מפרצת אבי העורקים, הפרוגנוזה שלאחר הניתוח הופכת לטובה יותר, ושיעור התמותה הוא לא יותר מ-5%. לכן, למניעה וגילוי בזמן של מחלה זו, מומלץ לנטר כל הזמן את רמות לחץ הדם, לנהל אורח חיים בריא, לעבור בדיקות מניעה קבועות ומתוזמנות ואת כל מרשמי הרופא לטיפול תרופתי במחלות נלוות.

אנימציה רפואית בנושא "מפרצת אבי העורקים":

תוכנית טלוויזיה "היה בריא" בנושא "מפצת אבי העורקים":

מפרצת אבי העורקים נקראת בדרך כלל לומן שנוצר בה בקוטר כפול (או יותר) מהקוטר הרגיל של הכלים. הפגם מופיע כתוצאה מהרס של הסיבים האלסטיים (פילמנטים) של המעטפת המרכזית, וכתוצאה מכך מתארכת הרקמה הסיבית הנותרת ובכך מרחיבה את קוטר הכלים ומובילה למתח בדפנותיהם. ככל שהמחלה מתקדמת וגודל הלומן גדל בהמשך, קיימת אפשרות לקרע של מפרצת אבי העורקים.

סיווג של מפרצת אבי העורקים

בניתוח, נחשבים מספר סיווגים של מפרצת אבי העורקים: בהתאם למקור, לוקליזציה של מקטעים, אופי המהלך הקליני, מבנה שק המפרצת וצורתו.

בהתבסס על המיקום, נבדלים הסוגים הבאים של מפרצת אבי העורקים החזה:

• מפרצת של אבי העורקים העולה;
• סינוס של Valsalva;
• אזורי קשת;
• חלק יורד;
• אזורי בטן ובית החזה.

יש לציין כי קוטר אבי העורקים העולה צריך להיות בדרך כלל כ-3 ס"מ, ואבי העורקים היורד צריך להיות 2.5 ס"מ. אבי העורקים הבטני, בתורו, צריך להיות לא יותר מ-2 ס"מ. מימדי מפרצת אבי העורקים נחשבים. קריטי אם הם חורגים מהערכים הנורמליים כמעט פי 2.

בהתבסס על המיקום של מפרצת אבי העורקים הבטן, ישנם:

• מפרצת על-ראשית (שייכות לחלק העליון של אבי העורקים הבטן עם ענפים יוצאים);
• מפרצת באבי העורקים התת-כליתי (ללא חלוקת אבי העורקים לעורקי הכסל הנפוצים);
• סה"כ.

בהתאם למקור, נחשבים הבאים:

• מפרצת נרכשת (לא דלקתית, דלקתית, אידיופטית);
• מִלֵדָה.

סיווג מפרצת לפי צורה:

• saccular - מוצג בצורה של בליטה מוגבלת של הקיר (אינו תופס אפילו חצי מקוטר אבי העורקים);
• מחולקים לעורקים iliac, לרוחב, מתפשט ויורד לתוך אזור האגן;
• מפרצת אבי העורקים fusiform - מתרחשת כתוצאה ממתיחה של דופן אבי העורקים לאורך כל ההיקף או חלק מהקטע שלו;

המבנה של שק המפרצת שונה:

• מפרצת כוזבת באבי העורקים, או פסאודונאוריזמה (הדופן מורכבת מרקמת צלקת).
• נכון (המבנה של מפרצת כזו דומה למבנה הקיר עצמו).

בהתאם לקורס הקליני, נחשבים הדברים הבאים:

• מנתח מפרצת אבי העורקים;
• מפרצת היא אסימפטומטית;
• מורכב;
• טיפוסי.

המונח "מפרצת מסובכת" פירושו קרע של השק, אשר, ככלל, מלווה בדימום פנימי כבד והיווצרות של המטומות לאחר מכן. במצב זה, לא ניתן לשלול פקקת של המפרצת, המאופיינת בהאטה או הפסקה מוחלטת של זרימת הדם.

אחת התופעות המסוכנות ביותר היא מפרצת עורקית מנתחת. במקרה זה עובר דם דרך הלומן שבקרום הפנימי, החודר בין שכבות דפנות אבי העורקים ומתפשט דרך הכלים בהשפעת לחץ. כתוצאה מתהליך זה מתרחשת דיסקציה של מפרצת אבי העורקים.

מה אתה צריך לדעת על מפרצת אבי העורקים?

כפי שהוזכר קודם לכן, כל המפרצות מחולקות למולדות ונרכשות. התפתחות הראשונה מאופיינת במחלות של דפנות אבי העורקים בעלות אופי תורשתי (דיספלסיה סיבית, תסמונת מרפן, תסמונת אהלר-דנלוס, חסרים מולדים באלסטין ותסמונת ארדהיים).

מפרצת נרכשת נוצרות כתוצאה מתהליכים דלקתיים מתמשכים הקשורים לאבי העורקים ספציפיים (עגבת, שחפת) ולא ספציפיים (זיהום סטרפטוקוקלי וקדחת שגרונית), וכן כתוצאה מזיהומים פטרייתיים וזיהומים המתעוררים לאחר הניתוח.

באשר למפרצת לא דלקתית, הסיבות העיקריות להופעתה הן נוכחות של טרשת עורקים, תותבות קודמות ופגמים שנוצרו לאחר התפירה.

קיימת גם אפשרות לנזק מכני לאבי העורקים. במקרה זה מתרחשות מפרצות בעלות אופי טראומטי.

אתה לא צריך להתעלם מגיל האדם, נוכחות של יתר לחץ דם עורקי, שימוש לרעה באלכוהול ועישון. במקרה זה, הסבירות לפתח מפרצת כלי דם גבוהה אף היא.

תיאור של מפרצת אבי העורקים הבטן

מפרצת אבי העורקים הבטן נצפית לרוב אצל גברים מעל גיל 60. בפרט, הסיכון ללקות במחלה עולה עם עליות קבועות בלחץ הדם ובעישון.

מפרצת באבי העורקים בטנית מתבטאת בצורה של כאב עמום, כואב ומתגבר בהדרגה בבטן. תחושות לא נעימות, ככלל, מתרחשות משמאל לטבור ומקרינות אל הגב, העצה והגב התחתון. אם מתגלים תסמינים כאלה, עליך להתייעץ עם רופא, אחרת מפרצת אבי העורקים הבטן עלולה להיקרע.

תסמינים עקיפים כוללים:

• ירידה פתאומית במשקל;
• גיהוק;
• עצירות הנמשכת עד 3 ימים;
• הפרעה במתן שתן;
• התקפות של קוליק כליות;
• הפרעות מוטוריות בגפיים.

כמו כן, עם מפרצת בטנית, עלולות להופיע בעיות בהליכה עקב זרימת דם לקויה.

מפרצת של אבי העורקים החזה. תיאור המחלה

עם מפרצת של אבי העורקים העולה, חולים מתלוננים על כאבים עזים בחזה ובלב. אם הלומן גדל באופן משמעותי, אזי קיימת אפשרות של דחיסה של הווריד הנבוב העליון, מה שעלול לגרום לנפיחות בפנים, בזרועות, בצוואר, כמו גם למיגרנה.

למפרצת קשת אבי העורקים יש תסמינים מעט שונים. הכאב ממוקם באזור השכמות ומאחורי עצם החזה. מפרצת של אבי העורקים החזה קשורה ישירות לדחיסה של איברים סמוכים.

שבו:

• יש לחץ חזק על הוושט, המשבש את תהליך הבליעה וגורם לדימום;
• המטופל מרגיש קוצר נשימה;
• יש ריור שופע וברדיקרדיה;
• דחיסה של העצב החוזר מאופיינת בשיעול יבש והופעת צרידות בקול.

כאשר החלק הלבבי של הקיבה נדחס, מופיעים כאבים בתריסריון, בחילות, הקאות רבות, אי נוחות בקיבה וגיהוקים.

מפרצת של אבי העורקים היורד מלווה בכאבים עזים בחזה, קוצר נשימה, אנמיה ושיעול.

לאן ללכת ואיך לזהות את המחלה?

מפרצת אבי העורקים מאובחנת במספר שיטות. אחד מהשימושים ביותר הוא רדיוגרפיה. ההליך מתבצע ב-3 שלבים. הדבר העיקרי בעת ביצוע רדיוגרפיה הוא תצוגה מלאה של לומן הוושט. בתמונה, המפרצת של העורק היורד בולטת לתוך הריאה השמאלית.

יש לציין שברוב החולים מתגלה תזוזה קלה של הוושט. בשאר נצפה הסתיידות - הצטברות מקומית של סידן בצורת מלחים בשק המפרצת.

באשר למפרצת הבטן, במקרה זה, רדיוגרפיה מראה נוכחות של הסתיידות ובקע של שמורל.

אולטרסאונד של אבי העורקים של הלב חשוב גם בעת אבחון מפרצת. המחקר מאפשר לנו לזהות את גודל הלומן העולה, הלומן היורד, וכן את קשת אבי העורקים ואת נימי הבטן. אולטרסאונד יכול להראות את מצב כלי הדם היוצאים מאבי העורקים, כמו גם שינויים באזור הדופן.

בדיקת CT יכולה גם לקבוע את גודל המפרצת שנוצרה ולזהות את הגורמים למפרצת בעורק הבטן.

הסבירות לקרע של מפרצת אבי העורקים בגודל של פחות מ-5 ס"מ היא מינימלית. בדרך כלל, במקרה זה, המחלה מטופלת באמצעות תרופות המשמשות לטיפול בלחץ דם גבוה. אלה כוללים חוסמי בטא. תרופות כאלה מפחיתות את כוח התכווצויות הלב, מפחיתות כאב ומנרמלות את לחץ הדם.

הרופא שלך עשוי גם לרשום תרופות לטיפול בכולסטרול גבוה. הם הוכחו כמפחיתים את הסיכון למוות ושבץ מוחי.

אם המפרצת הגיעה לגודל העולה על 5 ס"מ, סביר להניח שהרופא ירשום ניתוח, שכן ישנה אפשרות לקרע שלה ולהיווצרות פקקת. התערבות כירורגית מורכבת מהסרת המפרצת ותותבות נוספות של האזור שבו היא ממוקמת.

אם רופא מגלה מפרצת באבי העורקים, סביר להניח שהוא ימליץ לשנות באופן קיצוני את אורח החיים הרגיל שלך. ראשית, כדאי לוותר על הרגלים רעים, בפרט: עישון ושתיית אלכוהול.

מניעת מפרצת אבי העורקים כוללת אכילת מזונות בריאים ללב (קיווי, כרוב כבוש, פירות הדר) וביצוע תרגילים גופניים שיגבירו את קצב הלב.

תסמינים

תסמינים של מפרצת באבי העורקים בבטן

לרוב, פתולוגיה זו מתרחשת בחלל הבטן. והמחלה מושפעת בעיקר מגברים מעשנים מעל גיל 60. במקרים מורכבים נוצרות מפרצות מרובות של אבי העורקים הבטן. התסמינים במקרה זה בולטים יותר.

מה יכול מטופל להרגיש כשדפנות כלי בולטות נפיחות, עצירות והפרעות עיכול, ירידה במשקל. אם המפרצת גדולה, אתה יכול להרגיש היווצרות פועם באזור האפיגסטרי.

כאשר ההתרחבות מפעילה לחץ על העצבים והרקמות שמסביב, עלולה להופיע נפיחות, תפקוד לקוי של דרכי השתן, ואפילו פרזיס ברגליים. אבל לרוב, עם מפרצת אבי העורקים בבטן, האות הראשון הוא התקפי כאב.הם מתרחשים באופן בלתי צפוי, לעתים קרובות מקרינים לגב התחתון, אזור המפשעה או הרגליים. הכאב נמשך מספר שעות וקשה להגיב לתרופות. כאשר המפרצת הופכת לדלקתית, הטמפרטורה עלולה לעלות. לפעמים נצפים כחולות וקור של האצבעות.

תסמינים של מפרצת באבי העורקים החזה

הכי קל לאבחן את המחלה אם התרחבות הכלי ממוקמת באזור קשת אבי העורקים. במקרה זה, הסימפטומים בולטים יותר.

לרוב, חולים מתלוננים על כאבים פועמים בחזה ובגב. בהתאם למקום בו אבי העורקים גדל, הכאב עלול להקרין לצוואר, לכתפיים או לבטן העליונה. יתרה מכך, משככי כאבים קונבנציונליים אינם עוזרים להקל עליו.

קוצר נשימה ושיעול יבש נצפים גם אם המפרצת מפעילה לחץ על הסמפונות. לפעמים ההתרחבות של הכלי מפעילה לחץ על שורשי העצבים. אז אתה מרגיש כאב בעת בליעה, נחירות וצרידות מופיעות.

עקב התרחבות אבי העורקים והאטה בזרימת הדם, נצפית לעתים קרובות אוושה פרוטודיאסטולית עם מפרצת של אבי העורקים העולה.

עם מפרצת גדולה, ניתן להבחין בהתרחבות גם במהלך בדיקה ויזואלית. יש גידול קטן פועם באזור עצם החזה. ורידים בצוואר עשויים גם להתנפח.

תסמינים של מפרצת אבי העורקים

הפתולוגיה של העורק במקום זה עשויה שלא להתבטא במשך זמן רב. החולה חש כאבים בלב נדירים, אשר מוקלים באמצעות כדורים. תסמינים נוספים: קוצר נשימה, שיעול וקשיי נשימה יכולים להיחשב גם כסימנים לאי ספיקת לב. לעתים קרובות המחלה מאובחנת רק לאחר התקף חמור של אנגינה במהלך א.ק.ג.

תסמינים של מפרצת אבי העורקים במוח

הרחבות קטנות לא באות לידי ביטוי בשום צורה. כאבי ראש עשויים להופיע, אך מטופלים כמעט ולא רואים רופא עם תסמינים כאלה. ניתן לזהות את המחלה באמצעות מפרצת גדולה, כאשר היא מפעילה לחץ על העצבים והרקמות שמסביב. במקרה זה, המטופל חווה את התחושות הבאות:

כאב הוא מקומי לא רק בראש, אלא גם בגלגלי העיניים;

ראייה מטושטשת עלולה להתרחש;

לפעמים מתפתח אובדן רגישות בעור הפנים.

סימנים של דיסקציה או קרע של מפרצת

במקרים רבים, המחלה מאובחנת רק כאשר מתרחשים סיבוכים. במקרה של הרחבות fusiform גדולות, מתרחשת דיסקציה של מפרצת. זה קורה לעתים קרובות באבי העורקים הבטן. מפרצת סקולרית קטנה יכולה להיקרע כאשר לחץ הדם עולה. אילו תסמינים נצפים עם סיבוכים כאלה?

הסימן הראשון הוא כאב חד. זה מתפשט בהדרגה ממקום אחד ברחבי הראש או חלל הבטן. עם מפרצת חזה, כאב הוא לעתים קרובות בטעות להתקף לב.

לחץ הדם של המטופל יורד בחדות. נצפים סימנים למצב של הלם: האדם מחוויר, מאבד התמצאות, אינו מגיב לשאלות ומתחיל להיחנק.

מפרצת יכולה להיקרע בחולה בכל עת. ובהיעדר טיפול רפואי בזמן, מצב זה מסתיים לעתים קרובות במותו של המטופל. לכן, אין להתעלם מכל הידרדרות ברווחה ותסמינים מטרידים.

אבחון

איך מזהים מפרצת אבי העורקים אם במקרים מסוימים היא מתפתחת בצורה א-סימפטומטית ומתגלה במקרה במהלך בדיקה או נתיחה כלשהי, אך אינה סיבת המוות? בחלק מהמקרים יש סימנים ספציפיים של מפרצת אבי העורקים ומובילים לכל מיני סיבוכים מסכני חיים. מחלה זו נצפית לרוב אצל אנשים מבוגרים. זה נגרם על ידי פתולוגיות הקשורות לגיל של דפנות כלי הדם, נוכחות של יתר לחץ דם או הפרעות מטבוליות.

ישנם שני סוגים של מפרצת, הנבדלים במיקומם בגוף האדם:

• מפרצת אבי העורקים החזה - ממוקמת באזור בית החזה;
• מפרצת אבי העורקים הבטן ממוקמת בחלל הבטן.

מפרצות אלו נבדלות על ידי צורה, פרמטרים וסיבוכים. סימנים של מפרצת אבי העורקים קובעים את מהלך המחלה ואת ההליך הניתוחי. סיבוך בצורת דימום פנימי ב-2 מתוך 5 מקרים מוביל למוות.

קביעת אבחנה

אבחון של מפרצת אבי העורקים לנתח די קשה בגלל מספר סיבות:

• סימנים של מפרצת אבי העורקים אינם מנוטרים;
• התסמינים תואמים למחלות אחרות (לדוגמה, שיעול ואי נוחות באזור בית החזה נצפים עם מחלות ריאות); לעתים רחוקות נתקלים בפתולוגיה בפרקטיקה הרפואית.

אם יש סימנים למחלה, יש להתייעץ עם מטפל או קרדיולוג. הם יערכו בדיקה ראשונית, על סמך תוצאותיה נקבעות בדיקות. לאחר הבדיקה, האבחנה של מפרצת אבי העורקים מאושרת לעתים קרובות.

כיצד לאבחן מפרצת אבי העורקים?

אבחון של מפרצת אבי העורקים לנתח מתבצע באמצעות שיטות מחקר אינסטרומנטליות מסוימות:

• בדיקה גופנית משמשת לאיסוף נתונים ראשוניים (תלונות) ללא שימוש בשיטות בדיקה מורכבות. אבחון מפרצת באבי העורקים מורכב מבדיקה חיצונית, הקשה (הקשה), מישוש (מישוש), האזנה (האזנה עם סטטוסקופ) ומדידת לחץ. לאחר זיהוי סימנים אופייניים, נקבעת אבחנה נוספת של מנתח מפרצת אבי העורקים;
• צילום רנטגן מציג את האיברים הפנימיים של החזה והבטן. התמונה מציגה בבירור את בליטה של ​​קשת אבי העורקים או את הגדלתה. כדי לזהות את הפרמטרים של המפרצת, מוזרק חומר ניגוד לכלי. בשל הסכנה והטבע הטראומטי, אבחנה כזו של מפרצת אבי העורקים לנתח נקבעת עבור אינדיקציות מיוחדות;
• אלקטרוקרדיוגרפיה משמשת לקביעת פעילות שריר הלב. א.ק.ג של מפרצת אבי העורקים יעזור להבחין בין מחלה זו למחלת לב כלילית. עם טרשת עורקים, הגורמת להיווצרות מפרצת, סובלים כלי הדם הכליליים, מה שעלול לגרום להתקף לב. כיצד לזהות מפרצת אבי העורקים? בקרדיוגרפיה, אתה יכול לעקוב אחר סימנים ספציפיים של מפרצת אבי העורקים התואמים לפתולוגיה זו של מערכת הלב וכלי הדם;
• תהודה מגנטית וטומוגרפיה ממוחשבת מאפשרים לקבוע את כל הפרמטרים הנדרשים של המפרצת - מיקומה, גודלה, צורתה ועובי דפנות כלי הדם. סימן ה-CT הפתוגנומוני של מפרצת אבי העורקים מנתח מראה עיבוי דופן והתרחבות חדה של לומן הכלי. על סמך נתונים אלו נקבע טיפול אפשרי;
• בדיקת אולטרסאונד – אולטרסאונד של מפרצת באבי העורקים הבטני היא אחת משיטות האבחון הנפוצות ביותר. זה עוזר לקבוע את מהירות זרימת הדם ואת המערבולת הקיימת שמפרידה בין דפנות הכלי;
• בדיקות מעבדה כוללות בדיקות דם כלליות וביוכימיות, וכן בדיקות שתן. כיצד לאבחן מפרצת אבי העורקים באמצעות בדיקות? הם חושפים את הסימנים הבאים של מפרצת אבי העורקים: ירידה או עלייה במספר הלויקוציטים, האופייניים לצורות חריפות או כרוניות של מחלות זיהומיות שקודמות להיווצרות מפרצת אבי העורקים. כמו כן נצפית עלייה במספר הנויטרופילים הלא מפולחים. קרישת דם מוגברת מתבטאת בצורה של עלייה ברמות הטסיות, שינויים בגורמי קרישה ומעידה על היווצרות סבירה של קרישי דם בחלל המפרצת. רמות כולסטרול גבוהות מעידות על נוכחות של פלאקים טרשתיים בכלי. בדיקת שתן עשויה להראות כמות קטנה של דם.

הסימנים המפורטים של מפרצת אבי העורקים אינם תסמינים אופייניים למחלה זו ואינם נמצאים בכל החולים.

יַחַס

אם אמצעי אבחון מבוצעים בקפידה ומתבצעת אבחנה של "מפרצת אבי העורקים", ישנן מספר אפשרויות להתפתחות אירועים. אפשרות אחת עשויה להיות תצפית דינמית על ידי מנתח כלי דם, אפשרות אחרת עשויה להיות טיפול ישיר במפרצת אבי העורקים.

התבוננות דינמית ובדיקת רנטגן ניתנות רק כאשר המחלה אינה סימפטומטית ואינה מתקדמת, המפרצת קטנה בגודלה (עד 1-2 ס"מ). ככלל, אבחון כזה נעשה כתוצאה ממעבר ועדה רפואית או בדיקה רפואית בעבודה. גישה זו אפשרית רק עם ניטור מתמיד ומניעה של סיבוכים אפשריים (טיפול נגד יתר לחץ דם ונוגדי קרישה). טיפול תרופתי במפרצת אבי העורקים אינו בשימוש עקב היעדר תרופות ספציפיות יעילות.

למרות שיש כמה הצהרות לגבי היעילות של עשבי תיבול סיביריים, חליטות שמיר שונות ודברים אחרים בטיפול במפרצת, הטיפול בתרופות עממיות עדיין נותר לא יעיל לחלוטין ולא מוכח, וניתן להשתמש בו גם בתהליך של שיקום לאחר ניתוח או כטיפול לא שגרתי שיטה של ​​מניעה לא ספציפית. להליכים כאלה

במקרים אחרים, יש לציין התערבות כירורגית בלבד.

מתי לא מבוצע טיפול כירורגי?

התוויות נגד לניתוח הן:

• הפרעות חריפות במחזור הדם הכלילי - היסטוריה של התקפי לב המשתקפים ב-ECG במהלך שלושת החודשים האחרונים;
• תאונות חריפות של כלי דם במוח עם הופעת תסמינים נוירולוגיים - שבץ ומצבים לאחר שבץ;
• נוכחות של כשל נשימתי או שחפת פעילה,
• נוכחות של אי ספיקת כליות, סמויה וקיימת.
• סירוב מודע של אדם לקוות להירפא ללא ניתוח.

הטיפול הכירורגי מגוון למדי ותלוי באופן ישיר בסוג המפרצת, מיקומה, יכולות בית החולים או המרכז הקרדיולוגי ובכישוריו של מנתח כלי הדם. למרות העובדה שיש לא מעט טכניקות (הן מתוארות להלן), כל חולה עם מפרצת מקבל הכנה לפני הניתוח לפני הניתוח. זה כדלקמן: כ-20-24 שעות לפני הניתוח, מתבצע טיפול אנטיביוטי ספציפי, רגיש לסטפילוקוקוס ו-E. coli. כמו כן, לפני הניתוח על המטופל להימנע ממזונות ולהשתדל לא לאכול דבר 10-12 שעות לפני הניתוח.

בהתאם למיקום, ישנם:

• מפרצת ישירות של קשת אבי העורקים (שיוצאת מחלל הלב), מפרצת אבי העורקים החזה,
• מפרצת של החלק העולה (ממנו נובעים העורקים הכליליים) של אבי העורקים,
• מפרצת אבי העורקים הבטן. פעולת מפרצת אבי העורקים, או ליתר דיוק שיטת היישום, תלויה ישירות בסיווג לעיל.

טיפול במפרצת של אבי העורקים החזה והעולה.

טיפול כירורגי בחולים עם מפרצת של אבי העורקים החזה ואבי העורקים העולה מתחלק ל:

• התערבויות רדיקליות - במקרה שלהן נעשה שימוש בכריתה שולית וכריתה של חלל המפרצת עם החלפתו בתותבת העשויה מחומרים סינתטיים.
• פליאטיבי - עטיפת אבי העורקים החזה עם תותב. פעולה זו מתבצעת רק במקרים בהם לא ניתן לבצע ניתוח רדיקלי וקיים חשש לקרע מפרצת.

יש לציין כי פעולות חירום מבוצעות במידה ויש צורך בטיפול במפרצת לנתח אבי העורקים, ופעולות דחופות מבוצעות כאשר המפרצת מסובכת על ידי מלנה, כאב מוגבר והופעת המופטיזיס.

כריתה שולית רדיקלית מבוצעת למפרצת שקית (כמו שקית) ובתנאי שהיא תופסת יותר משליש מרדיוס אבי העורקים. המהות של פעולה זו היא כריתה והסרה של שק המפרצת ותפירה של דופן אבי העורקים בתפרים דו שכבתיים לאחר הפסקה זמנית של זרימת הדם המקומית.

כריתה טנגנציאלית אינה כרוכה בעצירת זרימת הדם באבי העורקים - אחרת, הטכניקה הניתוחית זהה.

כריתה רדיקלית עם אנדופרוסתטיקה מבוצעת אם המפרצת היא fusiform ותופסת יותר משליש או מחצית מהיקף אבי העורקים.

הטכניקה שלו, באופן עקרוני, אינה שונה מכריתה שולית, למעט הרגע שבו מותקנת אנדופרוסטזה במקום מפרצת הכריתה - לאחר השתלת התותב מופעלת זרימת הדם ואם הפטנציה מספקת, אזי תותבת נתפרת לדופן המפרצת עצמה.

ניתוח למפרצת באבי העורקים העולה מתבצע בו זמנית או בנפרד במקרה של אי ספיקת מסתם אבי העורקים. בניתוח חד-שלבי, מסתם אבי העורקים ביו-מכני נתפר לקצה אחד של האנדופרסטזה. במקרים בהם אין אי ספיקה של אבי העורקים ונפגע רק אבי העורקים העולה, נעשה שימוש בתותבת שתוכננה במיוחד עם מסגרות קשיחות (סטטיות), מה שמכונה תותבת משולבת. המהות של שיטה זו היא שלאחר חתך באבי העורקים, השתלה כזו מתבצעת לקצוות הבלתי מושפעים של אבי העורקים ומקובעים כלפי חוץ עם פסים ספציפיים. לאחר מכן, מעל האנדופרסטזה המושתלת, דופן אבי העורקים נתפר בחוזקה. היתרון שלו הוא שטכניקה זו מאפשרת לך להפחית את זמן היעדר זרימת דם דרך הכלים הראשיים ב-25-30 דקות.

טיפול במפרצת אבי העורקים הבטן.

טיפול כירורגי במפרצת באבי העורקים בטני נעשה כאשר הרחבת מפרצת של אבי העורקים היא יותר מכפולה או בקוטר העולה על 4 ס"מ. הטיפול מיועד לחולים בכל הגילאים ולכל מיקום של מפרצת.

הכנה לפני הניתוח, בנוסף לשלבים העיקריים, כוללת תיקון חובה של פתולוגיות נלוות שעלולות לסבך התערבות כירורגית (טרשת עורקים, יתר לחץ דם עורקי, אנגינה לא יציבה ועוד). מפרצת אינפרא-כלית מנותחת מגישת לפרוטומיה חציונית; עבור מפרצת על-כלית וטוטלית, נעשה שימוש בפרוטומיה של תורקופרנולומבוטומיה בצד שמאל לאורך החלל הבין-צלעי התשיעי. ניתן לבצע את הפעולה במספר שיטות:

• המפרצת נכרתת והשק מוסר, ולאחר מכן מבצעים החלפת אבי העורקים או ניתוח מעקפים.
• המפרצת נכרתת אך השק אינו מוסר ובמקומו מתקינים תותבת או מעקפים.
• החלפת אנדופרוסטזה של מפרצת באבי העורקים בטני: מותקנת אנדופרוסטזה על מסגרת (ניתן לשלב עם או בלי כריתה של המפרצת).
• סטנט של מפרצת אבי העורקים משמש כאשר קיים סיכון מוגבר לניתוח וסיכון לסיבוכים לאחר הניתוח. המהות של פעולה זו היא התקנת מעמד פתוח בהרדמה מקומית (לעתים יותר) או כללית, הנפתחת כאשר מתקרבים לשק המפרצת ובכך מכבה אותו מזרם הדם.

לאחר ניתוח למפרצת באבי העורקים הבטני, מומלץ למטופלים לעבור שיקום בהתאם ל"ממאירות" התהליך, סיבוכים שנוצרו במהלך האבחון והטיפול, היקף הניתוח ומצבו הכללי של המטופל. בעצם, השיקום מורכב מתזונה נכונה, ויתור על הרגלים רעים, אורח חיים בריא ופעילות גופנית מתונה.

בנוסף לוקליזציות השכיחות ביותר של מפרצת, קיימת צורה נוספת: מפרצת אבי העורקים הלבבי. טיפול בלוקליזציה שכזו מתכוון בדרך כלל בניתוח במקרים של התרחבות מפרצת מעל 6 ס"מ, חוסר אפשרות של טיפול שמרני והתקדמות פעילה של התהליך.

במקרים בהם יש אי ספיקת מסתם מיטרלי יחד עם מפרצת אבי העורקים בכל מקום, מבוצע תיקון MV. עבור מפרצת אבי העורקים עם מחלה בסיסית כזו, המסתם המיטרלי מוחלף בשתל מלאכותי בהרדמה כללית. פעולות כאלה מבוצעות באמצעות מכונת לב-ריאה כששריר הלב כבוי.

תרופות

המחלה אינה מטופלת בתרופות, אך יש מניעה ושיקום לאחר הניתוח. כמה ויטמינים ותרופות נלקחים. כתוב על זה. הפניות לטיפול באמצעות ניתוח.

תרופות עממיות

טיפול במפרצת אבי העורקים באמצעות תרופות עממיות

דיסקציה של אבי העורקים וקרע מפרצת דורשים התערבות כירורגית מיידית. בשלב מוקדם של המחלה, אם היא ממשיכה ללא סיבוכים מסוכנים, מניעה וטיפול במפרצת אבי העורקים הבטן עם תרופות עממיות יהיו יעילים.

תרופות עממיות יעילות

טיפול אלטרנטיבי במפרצת אבי העורקים יעזור לנרמל את רווחתו של האדם ולחזק את כלי הדם. חליטות צמחים הן מאוד יעילות וטוניקיות.

• עוזרד הוא התרופה הנגישה והיעילה ביותר. מאז ימי קדם, האנושות מכירה את התכונות המדהימות של צמח זה. הפירות והעלים של עוזרר מכילים ויטמינים חשובים רבים ומסוגלים גם לסלק חומרים רעים מהגוף (מלחים, מתכות כבדות וכו'). עוזרד יעיל ביותר עבור הפרעות לב. מרתחים וחליטות יעזרו לשפר את זרימת הדם ולנרמל את לחץ הדם. כדי להכין עירוי מרפא פשוט, אתה צריך לשפוך גרגרי עוזרר יבשים כתושים (4 כפות) עם מים רותחים (3 כוסות) ולתת לו להתבשל ביסודיות.
• עירוי Viburnum יש תכונות אנטי דלקתיות, נלחם בקוצר נשימה, והוא שימושי גם עבור עוויתות כלי דם ויתר לחץ דם. הפירות של צמח זה מכילים כמות עצומה של ויטמין C, הנחוץ לגוף, במיוחד בזמן מחלה. לכן, עבור הפרעה כזו כמו מפרצת אבי העורקים הבטן, טיפול בתרופות עממיות חייב לכלול בהכרח עירוי מופלא זה. כמובן, ויבורנום הוא לא תרופת פלא, אבל עם טיפול מורכב זה יביא רק יתרונות. להכנת העירוי יוצקים פירות יער יבשים במים רותחים ומשרים אותם במשך 3.5 שעות.
• Celandine - עוזר היטב במאבק נגד הגורם השכיח ביותר להתפתחות מפרצת - טרשת עורקים. העלים, הגבעולים והפרחים של צמח זה מיובשים ואז מושרים במים רותחים. מומלץ לשתות 50 גרם חליטה מדי יום.
• חליטת שמיר לא פחות שימושית. שמיר מסייע בהורדת לחץ הדם, מבטל כאבי ראש ומשפיע לטובה על תפקוד הלב. אתה יכול להשתמש גם בעשבי תיבול וגם זרעים לחליטה. 1 כף. שמיר יוצקים במים רותחים (כ-200 מ"ל) ומניחים למשך שעה. טיפול במפרצת אבי העורקים באמצעות תרופות עממיות חייב להיות משולב עם אורח חיים בריא ותזונה מאוזנת. יש להימנע ממתח פיזי כמו גם פסיכולוגי.

לפני תחילת הטיפול בשיטות אלה, עליך להתייעץ עם רופא.

המידע הינו לעיון בלבד ואינו מהווה מדריך לפעולה. אין לעשות תרופות עצמיות. עם הסימפטומים הראשונים של המחלה, יש לפנות לרופא.