DMC בתקופת הרבייה. דימום רחם לא מתפקד

(בקיצור DMK) הוא הביטוי הבולט ביותר של התסמונת הנגרמת כתוצאה מתפקוד לקוי של השחלות. ישנם דימום רחמי לא מתפקד של תקופת הנעורים (מתרחש בגיל 12-19 שנים), דימום של תקופת הרבייה (מתבטא בגיל 19 עד 45 שנים) ודימום גיל המעבר (ניתן לזהות בתקופה 45-57 שנים). כל סוגי הדימום הלא תפקודיים מאופיינים בדימום כבד במהלך הווסת הקלנדרית ואחריה (המחזור החודשי מופרע). מחלה זו מסוכנת עקב התרחשות והתפתחות של אנמיה, שרירנים ברחם, אנדומטריוזיס, מסטופתיה פיברוציסטית ואפילו סרטן השד. יַחַס סוגים שוניםדימום כרוך בדימום הורמונלי ולא הורמונלי, כמו גם ריפוי טיפולי ואבחנתי.

מהו דימום רחמי לא תפקודי?

דימום רחם לא מתפקד הוא מראה פתולוגידימום, הקשור להפרעה בבלוטות הפרשה פנימיתבמהלך ייצור הורמוני המין. ישנם מספר סוגים של דימומים כאלה: סוגי דימום צעירים (במהלך ההתבגרות) וגיל המעבר (בזמן הירידה בתפקוד השחלות), וכן דימום של תקופת הרבייה.

סוגים לא תפקודיים של דימומים מתבטאים בעלייה חדה באובדן דם בזמן הווסת (המחזור מתחיל בפתאומיות) או כאשר הווסת עולה באופן ניכר. דימום לא תפקודי יכול להיות מוחלף בתקופה של אמנוריאה (התקופה שבה הדימום נמשך בין 5-6 שבועות) עם תקופה של הפסקת הדימום לזמן מסוים. זה האחרון יכול להוביל לאנמיה.

אם אנחנו מדברים על התמונה הקלינית, אז ללא קשר לאיזה סוג של דימום רחם טבוע בחולה, הוא מאופיין בדימום כבד לאחר עיכוב ארוך במחזור. דימום לא תפקודי מלווה בסחרחורת, חולשה כללית, עור חיוור, כאב ראש ממושך, לחץ דם נמוך וכו'.

מנגנון התפתחות של דימום רחם לא מתפקד

כל סוג של דימום תפקוד לקוי של הרחם והתפתחותו מבוססים על הפרעה במערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח, כלומר הפרעה בתפקוד השחלות. הפרעה בייצור ההפרשה של הורמונים גונדוטרופיים בבלוטת יותרת המוח, המשפיעים על הבשלת הזקיק ועל תהליך הביוץ, מובילה לכשל במחזור, כלומר המחזור החודשי משתנה לחלוטין. במקרה זה, השחלה אינה מסוגלת לספק את הסביבה המתאימה להבשלה מלאה של הזקיק. התפתחות הזקיק אינה מתרחשת כלל, או מתרחשת באופן חלקי (ללא ביוץ). חינוך ופיתוח קורפוס צהובזה פשוט בלתי אפשרי. הרחם מתחיל לחוות השפעה מוגברת של אסטרוגן, מכיוון שבהיעדר הגופיף הצהוב, לא ניתן לייצר פרוגסטרון. גוף האישה, כמו הרחם שלה, נמצא במצב הנקרא היפרסטרוגניה. מחזור הרחם מופרע. הפרה כזו מובילה להתפשטות רירית הרחם, ולאחר מכן מתרחשת דחייה, שהתסמין העיקרי שלה יהיה דימום כבד שנמשך תקופה משמעותית. בדרך כלל, כמה זמן יימשך הדימום ברחם מושפע מגורמים שונים של דימום דם, כלומר: הצטברות טסיות דם, ספסטיות כלי דם ופעילות פיברינוליטית. הפרה שלהם מאפיינת חוסר תפקוד דימום ברחם.

כמובן, כל סוג של דימום רחם יכול להפסיק לבד לאחר זמן מסוים. עם זאת, אם הדימום חוזר שוב ושוב, עליך לפנות מיד לרופא.

אם אנחנו מדברים על הסיבות להתפתחות של סוג זה או אחר של DUB, אז סוג הדימום של הרחם הצעיר יכול להיגרם על ידי תפקוד לא מושלם של אחד הסעיפים: רחם-שחלה- בלוטת יותרת המוח-היפותלמוס. דימום במהלך תקופת הרבייה יכול להיגרם על ידי שונים תהליכים דלקתייםמערכת הרבייה, כמו גם התערבות כירורגית(למשל הפלה) או אחת ממחלות הבלוטות האנדוקריניות. דימום בגיל המעבר ברחם מושפע מחוסר ויסות של הווסת (המחזור החודשי משתנה) בשל העובדה שהשחלה מתחילה לקמול והתפקוד ההורמונלי מתחיל לדעוך.

דימום רחם לא תפקודי לנוער

גורם ל

דימום רחמי של תקופת הנעורים מופיע ב-20% מהמקרים מבין כל הפתולוגיות בתחום הגניקולוגיה. הסיבות להתרחשות סטייה כזו יכולות להיות כל דבר: טראומה נפשית או פיזית, עבודת יתר, מתח, תנאי חיים לקויים, בעיית תפקוד לקוי של קליפת יותרת הכליה (או בלוטת התריס), היפווויטמינוזיס ועוד. זיהומים בילדות (חצבת, אבעבועות רוח, שעלת, אדמת) יכול גם לגרום לדימום להתרחש בקרוב. יתר על כן, דלקת שקדים כרונית או היסטוריה של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה עלולים לגרום לדימום נעורים.

אבחון

אבחון של דימום רחם נעורים מחייב נוכחות של היסטוריה רפואית (תאריך מחזור, תאריך הווסת האחרונה ותאריך תחילת הדימום). בעת הבדיקה נלקחים בחשבון רמת המוגלובין, גורם קרישת דם, בדיקת דם, קרישה, טסיות דם, מדד פרוטרומבין ומשך הדימום. הרופאים גם ממליצים להיבדק לרמות הורמונים כגון LH, פרולקטין, FSH, TSH, T3, T4, פרוגסטרון, אסטרוגן, טסטוסטרון, קורטיזול.

את המחזור החודשי, או ליתר דיוק, סטיות בו, ניתן למדוד לפי טמפרטורה בסיסית בתקופה שבין הווסת. זה ידוע שלמחזור הווסת של שלב אחד יש טמפרטורה בסיסית מונוטונית.

דימום רחם נעורים מאובחן על סמך תוצאות אולטרסאונד, ונבדקים אברי האגן. לבדיקת בתולות נעשה שימוש בבדיקה פי הטבעת, ולבדיקת בנות פעילות מינית נעשה שימוש בבדיקה נרתיקית. השחלה ומצבה מוצגים בבירור על ידי אקוגרם, החושפת עלייה אפשריתנפח בין מחזור חודשי.

בנוסף לאולטרסאונד של אברי האגן יש צורך גם באולטרסאונד של בלוטות יותרת הכליה ובלוטת התריס. על מנת לזהות את התמדה של הזקיק, לעקוב אחר המצב והסטייה בביוץ, וכן את נוכחות הגופיף הצהוב, נעשה שימוש בסוג מיוחד של אולטרסאונד למעקב אחר הביוץ.

המטופלים זקוקים גם לאבחון באמצעות רדיוגרפיה של הגולגולת, הבודקת את מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח. EEG של המוח, אקו-אנצפלוגרפיה, MRI ו-CT יהיו רק יתרון. אגב, MRI ו-CT יכולים לזהות או לשלול גידול בבלוטת יותרת המוח.

דימום נעורים ואבחנתו אינם מוגבלים רק להתייעצות עם רופא נשים, אלא גם מצריכים מסקנה של נוירולוג ואנדוקרינולוג.

יַחַס

טיפול בכל סוג של דימום רחמי לא מתפקד מצריך אמצעי דימום דחוף. מניעה תהיה השלב הבא על מנת למנוע דימום רחמי אפשרי בעתיד, כמו גם על מנת להבטיח שהמחזור החודשי יהיה מנורמל במהירות האפשרית.

ניתן לעצור דימום רחמי לא מתפקד באמצעות שיטות מסורתיות וכירורגיות כאחד. בחירת השיטה תיקבע בהתאם למצבו של המטופל, וכן על פי כמות הדם שאבד. בדרך כלל, תרופה דימוסטטית סימפטומטית (דיצינון, אסקורטין, ויקסול וחומצה אמינוקפרואית) משמשת לאנמיה בינונית. בזכותם הרחם יתכווץ ואיבוד הדם יקטן.

אם טיפול בתרופות לא הורמונליות יתברר כלא יעיל, אז תרופה הורמונליתמה שיענה על השאלה: איך לעצור דימום ברחם גלולות הורמונליות? בדרך כלל, רופאים רושמים תרופות כמו מרוולון, לא אובלון, ריגווידון, מרסילון או כל תרופה דומה אחרת. הדימום מפסיק לבסוף 5-7 ימים לאחר סיום נטילת התרופה.

אם תקופת הרחםהדימום יימשך, יוביל להידרדרות במצב החולה (יכול להתבטא ב חולשה מתמדת, סחרחורת, עילפון וכן הלאה), יהיה צורך לבצע הליך היסטרוסקופיה עם ריפוי וגרידה עבור מחקר נוסף. הליך ה-curettage אסור למי שיש לו בעיות בקרישת דם.

הטיפול ב- DUB כולל גם טיפול אנטי-אנמי. המשמעות האחרונה היא שימוש בתרופות המכילות ברזל (לדוגמה, venofer או fenyuls), תרופות המכילות ויטמין B12, B6, ויטמין C וויטמין P. הטיפול כולל גם עירויים של נוזל תאי דם אדומים ופלזמה קפואה.

מניעת דימום רחם כרוכה בנטילת תרופות גסטגניות כמו Logest, Novinet, Norkolut, Silest ואחרות. מניעה כוללת גם התקשות כללית של הגוף, תזונה נכונהומניעת מחלות זיהומיות כרוניות.

דימום רחמי לא מתפקד של תקופת הרבייה

גורם ל

גורמים הגורמים לדימום רחמי לא מתפקד, כמו גם תהליך הפרעה בתפקוד השחלות עצמו, עשויים להיות עייפות פיזית ונפשית, מתח, עבודה מזיקה, שינויי אקלים, זיהומים שונים, קליטה תרופות, הפלות. השחלה תקלות עקב דלקתיות או תהליכים זיהומיים. תקלות בשחלה גוררות עיבוי של הקפסולה שלה וירידה ברמת הרגישות של רקמת השחלה.

אבחון

אבחון של סוג זה של דימום כרוך בהדרה של כל פתולוגיה אורגנית של איברי המין (הפלה בבית, גידולים אפשריים ופציעות טראומטיות), כמו גם מחלות של הכבד, הלב והבלוטות האנדוקריניות.

אבחון של דימום רחמי כזה אינו מוגבל לשיטות קליניות כלליות. יישום נפרד ריפוי אבחוניעם עוד בדיקה היסטולוגיתרקמת רירית הרחם, והליך היסטרוסקופיה היא אפשרות אבחון אפשרית נוספת.

יַחַס

טיפול בדימום ברחם במהלך תקופת הרבייה נקבע לאחר קביעת התוצאה ההיסטולוגית של גרידות שנלקחו בעבר. אם הדימום חוזר על עצמו, המטופל רושם דימום הורמונלי. מבט הורמונליהטיפול מסוגל לווסת את תפקוד הווסת, לשחזר את המחזור החודשי התקין.

הטיפול כרוך לא רק שיטה הורמונלית, אבל גם טיפול לא ספציפי כמו נורמליזציה מצב נפשי, הסרת שיכרון. האחרון נועד ליישם טכניקות פסיכותרפיות שונות, כמו גם כל מַרגִיעַ. במקרה של אנמיה, יירשם תוסף המכיל ברזל.

דימום רחמי לא מתפקד בתקופה שלפני גיל המעבר (מנופאוזה).

גורם ל

בתקופה שלפני גיל המעבר, דימום רחמי מתרחש ב-16% מהמקרים. ידוע שככל שהאישה מתבגרת, כמות הגונדוטרופינים המופרשת מבלוטת יותרת המוח פוחתת. שחרור החומרים הללו הופך לא סדיר משנה לשנה. האחרון גורם להפרעה במחזור השחלות, מה שמרמז על הפרעה בביוץ, התפתחות הגופיף הצהוב ופוליקולוגנזה. מחסור בפרוגסטרון מוביל בדרך כלל לגדילה היפרפלסטית של רירית הרחם או להתפתחות היפר-אסטרוגניזם. ברוב המקרים, דימום רחם בגיל המעבר מתרחש במקביל לתסמונת גיל המעבר.

אבחון

אבחון דימום רחם בגיל המעבר נעוץ בצורך להבחין בין דימום לווסת, שבגיל זה הופך לא סדיר. על מנת לשלול את הפתולוגיה שגרמה לדימום ברחם, מומחים מייעצים לבצע היסטרוסקופיה לפחות פעמיים - בתקופה שלפני ריפוי האבחון ובתקופה שאחריה.

לאחר הליך הרפואה, יהיה קל לזהות אנדומטריוזיס או שרירנים בחלל הרחם. הסיבה עשויה להיות גם פוליפים הממלאים את הרחם. לא כל כך הרבה פעמים הסיבה לדימום היא שחלה בעייתית, כלומר גידול בשחלה. פתולוגיה זו יכולה להיקבע באמצעות אולטרסאונד או טומוגרפיה ממוחשבת. ככלל, דימום רחם ואבחנתו משותפים לכל סוגיו.

יַחַס

טיפול בדימום רחמי לא מתפקד במהלך גיל המעבר מכוון לדיכוי סופי תפקוד הווסת, כדי לגרום לגיל המעבר באופן מלאכותי. עצירת דימום במהלך גיל המעבר אפשרית רק בניתוח, על ידי ריפוי טיפולי, כמו גם שימוש בהיסטרוסקופיה. הדימום המסורתי שגוי כאן. למעט חריגים נדירים, מומחים מבצעים הרס קריו של רירית הרחם, ובמקרים קיצוניים מסירים את הרחם.

מניעת דימום רחם לא מתפקד

יש להתחיל מניעה של DUB במהלך ההריון. בגיל הרך ובגיל ההתבגרות יש לתת תשומת לב תשומת - לב מיוחדתפעילויות בריאות וחיזוק לחיזוק הגוף.

אם עדיין לא ניתן להימנע מדימום רחמי לא מתפקד, אז השלב הבא צריך להיות פעולה שמטרתה החזרת הווסת והמחזוריות שלו, כמו גם מניעת הישנות אפשריות של דימום. כדי ליישם את האחרון, השימוש באמצעי מניעה אסטרוגן-גסטגן נקבע (בדרך כלל בין 5 ל-25 ימים דימום וסת, במהלך שלושת המחזורים הראשונים, ומהיום ה-15-16 עד היום ה-25 במהלך שלושת המחזורים הבאים). יישום אמצעי מניעה הורמונליים- מניעה מצוינת של DMC. יתרה מכך, אמצעי מניעה כאלה מפחיתים את תדירות ההפלות האפשריות.

דימום רחמי לקוי (DUB) הוא סוג של הפרעה בתפקוד הווסת הנגרמת על ידי הפרעה בייצור המחזורי של הורמוני השחלה.

הם יכולים להתבטא בצורה של meno-, מטרו או menometrorrhagia. שינויים תפקודיים המובילים לדימום רחמי יכולים להתרחש בכל רמה של ויסות של תפקוד הווסת: בקליפת המוח, בהיפותלמוס, בבלוטת יותרת המוח, בבלוטת יותרת הכליה, בלוטת התריס, שחלות. DUBs חוזרים ולעתים קרובות מובילים להפרעה בתפקוד הרבייה, ו הפרעות הורמונליותלפיתוח תהליכים היפרפלסטיים עד סרטן טרום סרטן וסרטן רירית הרחם.

בהתאם לתקופת החיים, נשים נבדלות:

• דימום רחמי לא מתפקד של תקופת הנעורים - 12-17 שנים;
• דימום רחמי לא מתפקד של תקופת הרבייה - 18-45 שנים;
• דימום רחמי לא מתפקד בתקופה שלפני גיל המעבר - 46-55 שנים.

דימום רחמי לא מתפקד של תקופת הרבייה

הם מהווים בערך 4-5% מחלות גינקולוגיותתקופת הרבייה ולהישאר הפתולוגיה הנפוצה ביותר מערכת רבייהנשים.

אטיולוגיה ופתוגנזה. גורמים אטיולוגיים עשויים להיות מצבים מלחיצים, שינויי אקלים, עייפות נפשית ופיזית, סיכונים תעסוקתיים, חומר ותנאי חיים לא נוחים, היפווויטמינוזיס, שיכרון וזיהומים, הפרעות בהומאוסטזיס הורמונלי, נטילת תרופות מסוימות. לצד החשיבות הרבה של הפרעות ראשוניות במערכת הקורטקס-היפותלמוס-יותרת המוח, להפרעות ראשוניות ברמת השחלות תפקיד חשוב לא פחות. הגורם להפרעות בביוץ עשוי להיות דלקתי ו מחלות מדבקותתחת השפעתה יתכנו עיבוי של tunica albuginea של השחלה, שינויים באספקת הדם וירידה ברגישות של רקמת השחלה להורמונים גונדוטרופיים.

בהתאם למנגנונים הפתוגנטיים ולמאפיינים הקליניים והמורפולוגיים, ה-DMB של תקופת הרבייה מחולק לביוץ וביוץ.

בתקופת הרבייה, התוצאה הסופית של הפרעות היפותלמוס-יותרת המוח היא אנובולציה, שיכולה להתבסס הן על התמדה והן על אטרזיה של הזקיק. עם DUB במהלך גיל הרבייה, התמדה של הזקיק עם ייצור מוגזם של אסטרוגן מתרחשת לעתים קרובות בשחלות. מאחר והביוץ אינו מתרחש והגוף הצהוב אינו נוצר, נוצר מצב של מחסור בפרוגסטרון ומתרחש היפר-אסטרוגניזם מוחלט.

חשיפה ארוכת טווח של הרחם לרמות גבוהות של אסטרוגן גורמת לגדילה עודפת של רירית הרחם. מנגנון הדימום קשור ל שינויים בכלי הדם: שפע גודש עם התרחבות חדה של נימים באנדומטריום, הפרעות במחזור הדם, היפוקסיה של רקמות מלווה שינויים דיסטרופייםרירית הרחם והופעת תהליכים נמקיים על רקע קיפאון דם ופקקת. כל האמור לעיל מוביל לדחייה ארוכת טווח ולא אחידה של רירית הרחם.

דימום רחמי לא תפקודי בביוץ נגרם בדרך כלל על ידי התמדה של הגופיף הצהוב, אשר נצפית לעתים קרובות יותר מעל גיל 30 שנים. תפקוד לקוי של הגופיף הצהוב טמון בפעילותו התפקודית הממושכת. כתוצאה מהתמדה של הגופיף הצהוב, רמת הגסטגנים לא יורדת מספיק מהר או נשארת באותה רמה לאורך זמן. דחייה לא אחידה של השכבה התפקודית גורמת למנומטרורגיה ארוכת טווח. ירידה בטונוס הרחם בהשפעת רמות מוגברות של פרוגסטרון בדם תורמת אף היא לדימום. לגופיף הצהוב אין סימני התפתחות הפוכה, או בו, לצד תאים לוטאליים הנמצאים במצב של התפתחות הפוכה, ישנם אזורים עם סימני פעילות תפקודית בולטים. התמדה של הגופיף הצהוב מעידה על רמה גבוהה של פרוגסטרון בדם ותמונה הד-גרפית של השחלות.

ביטויים קלינייםדימום רחמי לא תפקודי נקבע בדרך כלל על ידי שינויים בשחלות. התלונה העיקרית היא הפרה של קצב הווסת: דימום מתרחש לעתים קרובות לאחר עיכוב במחזור או menometrorrhagia. אם התמדה של הזקיק היא קצרת טווח, אזי הדימום הרחמי בעוצמתו ובמשכו אינו שונה מהווסת הרגילה. לעתים קרובות יותר, העיכוב ארוך למדי (עד 6-8 שבועות), ולאחר מכן מתרחש דימום. לעתים קרובות הוא מתחיל כמתון, יורד מעת לעת, מתעצם שוב ונמשך זמן רב מאוד, מה שמוביל להיחלשות של הגוף.

DUB עקב התמדה של הגופיף הצהוב הוא הווסת המתרחשת בזמן או לאחר עיכוב קצר. עם כל מחזור חדש הוא מתארך ושופע יותר, הופך למנומטרורגיה, שנמשך עד 1-1.5 חודשים.

פגיעה בתפקוד השחלות עלולה להוביל לירידה בפוריות.

בְּ אבחוןיש צורך לשלול גורמים אחרים לדימום, אשר בגיל הפוריות עשויים להיות: מחלות שפירות וממאירות של איברי המין, שרירנים ברחם, טראומה לאיברי המין, תהליכים דלקתיים של הרחם ונספחים, רחם מופרע ביציתלאחר הפלה מלאכותית או הפלה ספונטנית, פוליפ שליה לאחר לידה או הפלה. דימום רחם מתרחש עם מחלות חוץ-גניטליות: מחלות דם, כבד, של מערכת הלב וכלי הדם, פתולוגיה אנדוקרינית. הבדיקה צריכה להיות מכוונת להחריג פתולוגיה מורפולוגית ולקבוע הפרעות תפקודיותבמערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח-שחלה-רחם באמצעות זמין לציבור ובמידת הצורך, שיטות נוספותבחינות. בשלב הראשון אחרי שיטות קליניות(מחקר אנמנזה, בדיקה כללית וגניקולוגית אובייקטיבית) היסטרוסקופיה מתבצעת עם ריפוי אבחנה נפרד ובדיקה מורפולוגית של גרידות. לאחר מכן, לאחר הפסקת הדימום, מצוינים הבאים:

• מחקר מעבדה ( ניתוח קלינידם, קרישת דם) להערכת אנמיה ומצב מערכת קרישת הדם;
• בדיקה באמצעות בדיקות אבחון פונקציונליות (מדידה של טמפרטורה בסיסית, סימפטום "אישון", סימפטום של מתח ריר צוואר הרחם, חישוב CPI);
• רדיוגרפיה של הגולגולת (sella turcica), EEG ו- EchoEG, REG;
• קביעת רמות ההורמונים בפלסמת הדם (הורמונים של בלוטת יותרת המוח, השחלות, בלוטת התריס ובלוטת יותרת הכליה);
• , HSG, hysterosalpingography;
• לפי אינדיקציות, בדיקה אצל המטולוג.

ניתוח יסודי של נתונים אנמנסטיים מסייע בבירור הסיבות לדימום ומאפשר אבחנה מבדלת עם מחלות בעלות ביטויים קליניים דומים. ככלל, להופעת DUB קודמת הווסת מאוחרת, DUB נעורים, המעידה על חוסר יציבות של מערכת הרבייה. אינדיקציות של דימום כואב מחזורי - מנורגיה או menometrorrhagia - עשויות להצביע על פתולוגיה אורגנית (שרירנים ברחם עם צומת תת-רירית, פתולוגיה של רירית הרחם, אדנומיוזיס).

במהלך בדיקה כללית, שימו לב למצב ולצבע עור, הפצה של רקמת שומן תת עורית עם משקל גוף מוגבר, חומרה ושכיחות צמיחת שיער, סימני מתיחה, מצב בלוטת התריס, בלוטות החלב.

בזמן היעדרות מְדַמֵםממערכת המין, במהלך בדיקה גינקולוגית מיוחדת, ניתן לזהות סימנים של היפר או היפו-אסטרוגניות. עם היפראסטרוגניזם מוחלט, הקרום הרירי של הנרתיק וצוואר הרחם עסיסי, הרחם גדל מעט, יש סימפטומים חיוביים בחדות של "אישון" ומתח של ריר צוואר הרחם. עם היפו-אסטרוגניזם יחסי, הריריות של הנרתיק וצוואר הרחם חיוורות, הסימפטומים של ה"אישון" והמתח של ריר צוואר הרחם חיוביים באופן חלש. בבדיקה בשתי ידיים נקבע מצב צוואר הרחם, גודל ועקביות הגוף ותוספי הרחם.

השלב הבא של הבדיקה הוא להעריך את המצב התפקודי של חלקים שונים של מערכת הרבייה. המצב ההורמונלי נחקר באמצעות בדיקות אבחון פונקציונליות לאורך 3-4 מחזורים. הטמפרטורה הבסיסית ב-DMB היא כמעט תמיד מונופאזית. כאשר הזקיק נמשך, נצפית תופעת "אישון" בולטת לאורך כל תקופת הווסת המאוחרת. עם אטרזיה זקיקית, תופעת ה"אישון" מתבטאת בצורה חלשה, אך נמשכת זמן רב. עם התמדה של הזקיק, יש דומיננטיות משמעותית של תאים קרטיניים (CPI 70-80%), מתח ריר צוואר הרחם הוא יותר מ-10 ס"מ, עם אטרזיה יש תנודות קלות ב-CI מ-20 עד 30%, מתח. של ריר צוואר הרחם הוא לא יותר מ 4 ס"מ.

לשיעור מצב הורמונלירצוי למטופל לקבוע את רמת ה-FSH, LH, Prl, אסטרוגנים, פרוגסטרון, T3, T4, TSH, DHEA ו-DHEA-S בפלסמת הדם. רמת הפרגנידיול בשתן והפרוגסטרון בדם מעידה על אי ספיקה של השלב הלוטאלי בחולים עם דימום רחמי לא תפקודי anovulatory.

אבחון הפתולוגיה של בלוטת התריס מבוסס על תוצאות בדיקה קלינית ומעבדתית מקיפה. דימום ברחם נובע בדרך כלל מתפקוד מוגבר של בלוטת התריס - יתר פעילות בלוטת התריס. עלייה בהפרשת T3 או T4 וירידה ברמות ה-TSH עוזרים לאמת את האבחנה.

כדי לזהות מחלות אורגניות של אזור ההיפותלמוס-יותרת המוח, נעשה שימוש ברדיוגרפיה של הגולגולת ו-sella turcica ו-MRI. ניתן להשתמש באולטרסאונד כשיטת מחקר לא פולשנית באופן דינמי להערכת מצב השחלות, עובי ומבנה ה-M-echo, לצורך אבחנה מבדלת של שרירנים ברחם, אנדומטריוזיס, פתולוגיה של רירית הרחם והריון.

השלב החשוב ביותר של האבחון הוא בדיקת גרידות המתקבלות על ידי ריפוי נפרד של רירית הרחם תעלת צוואר הרחם; ריפוי למטרות אבחנתיות ובו זמנית דימום צריך להתבצע לעתים קרובות בשיא הדימום. ריפוי אבחנה נפרד מבוצע תחת בקרת היסטרוסקופיה. תוצאות מחקר גרידה עם דימום רחמי לא מתפקד מצביעות על היפרפלזיה של רירית הרחם ועל היעדר שלב הפרשה.

יַחַסדימום רחמי לקוי במהלך תקופת הרבייה תלוי ב ביטויים קליניים. כאשר חולה מופיע עם דימום למטרות טיפוליות ואבחנתיות, יש צורך לבצע היסטרוסקופיה וריפוי אבחנה נפרד. זה מבטיח שהדימום ייפסק, והגרידות הבאות מאפשרות לקבוע את סוג הטיפול שמטרתו לנרמל את המחזור החודשי.

במקרה של דימום חוזר, טיפול בהמוסטטי מתבצע כחריג, דימום הורמונלי אפשרי. עם זאת, טיפול שמרני נקבע רק במקרים בהם התקבל מידע על מצב רירית הרחם תוך 2-3 חודשים ולפי אולטרסאונד אין סימנים להיפרפלזיה של רירית הרחם. טיפול סימפטומטי כולל תרופות המכווצות את הרחם (אוקסיטוצין), תרופות המוסטטיות (אטמזילאט, ויקאסול, אסקורוטין). ישנן מספר שיטות להמוסטזיס הורמונלי באמצעות גסטגנים ופרוגסטינים סינתטיים. עצירת דימום עם גסטגנים מבוססת על יכולתם לגרום להסרה ולדחייה מוחלטת של רירית הרחם, אך דימום גסטגן אינו מספק אפקט מהיר.

השלב הבא בטיפול הוא טיפול הורמונלי תוך התחשבות במצב רירית הרחם, אופי הפרעות בתפקוד השחלות ורמת האסטרוגן בדם.

מטרות הטיפול ההורמונלי:

• נורמליזציה של תפקוד הווסת;
• שיקום של פגיעה בתפקוד הרבייה, שיקום פוריות במקרים של;
• מניעת דימום חוזר.

במקרה של היפר-אסטרוגניזם (התמדה של הזקיק), הטיפול מתבצע בשלב השני של המחזור החודשי עם גסטגנים (פרוגסטרון, נורתיסטרון, דידרוסטרון, אוטרוגסטאן) למשך 3-4 מחזורים או אסטרוגן-גסטגנים עם תוכן גבוהגסטגנים (ריגווידון, מיקרוגינון, סילסט) למשך 4-6 מחזורים. עבור היפו-אסטרוגניות (אטרזיה פוליקולרית), ניתן לשלב טיפול מחזורי עם אסטרוגנים וגסטגנים למשך 3-4 מחזורים עם טיפול בוויטמין (בשלב הראשון - חומצה פולית, ב-2 - חומצה אסקורבית) על רקע טיפול אנטי דלקתי על פי התכנית.

טיפול מונע נקבע בקורסים לסירוגין (3 חודשי טיפול + 3 חודשים הפסקה). נעשה שימוש בקורסים חוזרים של טיפול הורמונלי לפי ההוראות, בהתאם ליעילות הקורס הקודם. היעדר תגובה מספקת לטיפול הורמונלי בכל שלב צריך להיחשב כאינדיקציה לבדיקה מפורטת של המטופל.

על מנת לשקם תפקוד לקוי של הרבייה, הביוץ מעורר בקלומיפן מהיום ה-5 עד ה-9 של תגובה דמוית מחזור. השליטה במחזור הביוץ היא טמפרטורה בסיסית דו-פאזית, נוכחות של זקיק דומיננטי ועובי רירית הרחם באולטרסאונד.

טיפול כללי לא ספציפי מכוון להקלה על רגשות שליליים, פיזיים ו עייפות נפשית, חיסול זיהומים והרעלות. רצוי להשפיע על מערכת העצבים המרכזית על ידי רישום פסיכותרפיה, אימון אוטוגני, היפנוזה, תרופות הרגעה, כדורי שינה, תרופות הרגעה, ויטמינים. במקרה של אנמיה, יש צורך בטיפול אנטי אנמי.

דימום רחמי לא מתפקד בתקופת הרבייה עם טיפול לא מספק נוטה להישנות. דימום חוזר אפשרי עקב טיפול הורמונלי לא יעיל או גורם לא מאובחן לדימום.

דימום רחמי לא מתפקד בתקופה שלפני גיל המעבר

DUB בין גיל 45 ל-55 נקרא דימום גיל המעבר.

אטיולוגיה ופתוגנזה. דימום בגיל המעבר מבוסס על הפרה של המחזוריות הקפדנית של הפרשת גונדוטרופין, הקשר בין FSH ל-LH וכתוצאה מכך, תהליכי התבגרות הזקיקים, מה שמוביל להפרעה בתפקוד השחלות. דימום ברחם נגרם כתוצאה מניתוק לא שלם וממושך של רירית הרחם ההיפרפלסטית.

דימום רחמי היפר-אסטרוגני נצפה גם עם גידולי שחלה פעילים הורמונלית (תא תקה, תא גרנולוזה). גידולים אלה מתרחשים לעתים קרובות במהלך גיל המנופאוזה.

תסמינים. ככלל, חולים מתלוננים על דימום כבד ממערכת המין לאחר עיכוב של הווסת בין 8-10 ימים ל-4-6 שבועות. הידרדרות המצב, חולשה, עצבנות נצפים רק במהלך דימום. כ-30% מהחולים עם דימום בגיל המעבר חווים גם תסמונת גיל המעבר.

אבחון. התנאי העיקרי טיפול יעילדימום רחמי לא תפקודי של תקופת גיל המעבר, כמו גם רבייה, הוא אבחנה מדויקתגורמים לדימום, כלומר. הדרה של מחלות אורגניות.

דימום רחמי לא מתפקד בתקופה שלפני גיל המעבר חוזר לעיתים קרובות ומלווה בהפרעות נוירואנדוקריניות. בדיקה כלליתנותן מושג על מצב האיברים הפנימיים, הפרעות אנדוקריניות אפשריות ושינויים מטבוליים.

במהלך בדיקה גינקולוגית, יש לשים לב להתאמה של גיל האישה ולשינויים באיברי המין, ולא לכלול פתולוגיה אורגנית של איברי המין.

שיטות אמינות ואינפורמטיביות ביותר לזיהוי פתולוגיה תוך רחמית כוללות אולטרסאונד, היסטרוסקופיה וריפוי אבחוני נפרד של רירית הרחם ולאחר מכן בדיקה היסטולוגית של הגרידה. אם אין היסטרוסקופ זמין ויש חשד לצומת תת-רירית או לאנדומטריוזיס פנימית, יש להמליץ ​​על היסטרוגרפיה או HSG.

כדי להבהיר את מצב מערכת העצבים המרכזית, מבצעים echoEG ו-EEG, REG, מבצעים צילום סקירה של הגולגולת והסללה, ובוחנים שדות ראייה צבעוניים. על פי האינדיקציות, נקבעת התייעצות עם נוירולוג. רצוי לבצע בדיקת אולטרסאונד של בלוטת התריס, מחקרים הורמונליים ולקבוע את רמת הטסיות.

יַחַסלהתחיל עם ריפוי אבחוני נפרד של רירית הרחם בשליטה של ​​היסטרוסקופיה, המאפשרת לעצור דימום ולקבל נתונים על המבנה ההיסטולוגי של רירית הרחם.

הטיפול בדימום בגיל המעבר צריך להיות מקיף. על מנת לשחזר את התפקוד התקין של מערכת העצבים המרכזית, יש צורך לחסל רגשות שליליים, עייפות פיזית ונפשית. פסיכותרפיה, פיזיותרפיה, תרופות הרגעה, תרופות הומיאופתיות(Klimaktoplan, Klimadinon, Remens) מאפשרים לך לנרמל את הפעילות של מערכת העצבים המרכזית.

מאז דימום רחם לא תפקודי מוביל לאנמיה בחולים, באקוטי ו אנמיה כרוניתהשימוש בתכשירי ברזל (טוטמה, ונופר), כמו גם טיפול בוויטמין (עם תכשירים של ויטמיני B, ויטמין K - לוויסות חילוף החומרים של חלבון, חומצה אסקורבית וויטמין P - לחיזוק נימי רירית הרחם, ויטמין E - לשיפור התפקוד של אזור ההיפותלמוס-יותרת המוח) נחוצים.

טיפול הורמונלי נועד למנוע דימומים. למטרה זו משתמשים לרוב בגסטגנים סינתטיים (דידרוסטרון, נורתיסטרון). גסטגנים מובילים בעקביות לעיכוב פעילות שגשוג, טרנספורמציה הפרשה של אנדומטריום וגורמים לשינויים אטרופיים באפיתל. המינון ורצף השימוש בגסטגנים תלויים בגילו ובאופיו של המטופל שינויים פתולוגייםבאנדומטריום. למטופלים מתחת לגיל 47 ניתן לרשום טיפול לפי משטר השומר על מחזורים סדירים: גסטגנים בשלב השני של המחזור - מהיום ה-16 עד ה-25 של המחזור או מהיום ה-5 עד ה-25 של המחזור. הטיפול בחולות מעל גיל 48 נועד לדכא את תפקוד השחלות.

טיפול מורכב כולל תיקון של הפרעות מטבוליות ואנדוקריניות, בעיקר השמנת יתר, באמצעות הקפדה על תזונה מתאימה וטיפול ביתר לחץ דם עורקי.

הישנות של דימום בגיל המעבר לאחר טיפול הורמונלי הם לעתים קרובות יותר תוצאה של פתולוגיה אורגנית לא מאובחנת או תרופה שנבחרה בצורה שגויה או מינון שלה, כמו גם תגובה אינדיבידואליתעליו. במקרה של דימום רחמי חוזר, התוויות נגד לטיפול הורמונלי והיעדר נתונים המאשרים פתולוגיה ממאירה, תיתכן אבלציה של רירית הרחם (לייזר, תרמית או אלקטרוכירורגית).

המאמר הוכן ונערך על ידי: מנתח

כאשר מטפלים בדימום רחמי לא מתפקד, נקבעות 2 משימות:

1. לעצור את הדימום;
2. למנוע את הישנותו.

כאשר פותרים את הבעיות הללו, אינך יכול לפעול לפי התקן, באופן סטריאוטיפי. הגישה לטיפול צריכה להיות אינדיבידואלית גרידא, תוך התחשבות באופי הדימום, גיל המטופלת ומצב בריאותה (דרגת אנמיה, נוכחות של מחלות סומטיות נלוות).

מַחסָן נֶשֶׁק אמצעים טיפוליים, שעשוי לעמוד לרשותו של רופא מעשי, מגוונת למדי. הוא כולל גם שיטות טיפול כירורגיות וגם שמרניות. ל שיטות כירורגיותעצירת הדימום כוללת ריפוד של רירית הרחם, שאיבת ואקום של רירית הרחם, הרס קריו, פוטוקרישה בלייזר של הקרום הרירי ולבסוף, כריתת רחם. טווח שיטות שמרניותגם הטיפולים רחבים מאוד. זה כולל לא הורמונלי (תרופות, גורמים פיזיים שנוצרו מראש, סוגים שונים של רפלקסולוגיה) ו שיטות הורמונליותפְּגִיעָה.

רק עצירה מהירה של דימום יכולה להיות מובטחת גירוד הקרום הרירי רֶחֶם. בנוסף להשפעה הטיפולית, למניפולציה זו, כפי שצוין לעיל, ישנה עוצמה רבה ערך אבחוני. לכן, זה רציונלי לעצור דימום רחמי לא מתפקד בפעם הראשונה בחולים בתקופות הרבייה וקדם גיל המעבר על ידי שימוש בשיטה זו. במקרה של דימום חוזר, יש לנקוט בטיפול רק אם אין השפעה מטיפול שמרני.

דימום נעורים דורש גישה טיפולית שונה. ריפוי של הקרום הרירי של גוף הרחם אצל בנות מתבצע רק מסיבות בריאותיות: במקרה של דימום כבד על רקע אנמיה חמורה בחולים. אצל בנות, רצוי לפנות לריפוי רירית הרחם לא רק מסיבות בריאותיות. ערנות אונקולוגית מכתיבה את הצורך בריפוי אבחנתי וטיפולי של הרחם אם דימום, אפילו בינוני, חוזר לעיתים קרובות על פני תקופה של שנתיים או יותר.

בנשים מתקופות הרבייה המאוחרות וקדם גיל המעבר עם דימום רחמי לא תפקודי מתמשך, השיטה משמשת בהצלחה הרס קריוהקרום הרירי של גוף הרחם. J. Lomano (1986) מדווח על הפסקה מוצלחת של דימום בנשים גיל הרבייהעל ידי photocoagulationאנדומטריום באמצעות לייזר הליום-ניאון.

הסרה כירורגית של הרחםעבור דימום רחם לא תפקודי מבוצע לעתים רחוקות. L. G. Tumilovich (1987) מאמין בכך אינדיקציה יחסיתלטיפול כירורגי היא היפרפלזיה חוזרת של בלוטת ציסטית של רירית הרחם בנשים עם השמנת יתר, סוכרת, יתר לחץ דם, כלומר בחולים ב"סיכון" לסרטן רירית הרחם. נשים עם היפרפלזיה לא טיפוסית של רירית הרחם בשילוב עם שרירנים ברחם או אדנומיומה, כמו גם עם עלייה בגודל השחלות, מה שעלול להצביע על קמטוזיס, כפופות לטיפול כירורגי ללא תנאי.

ניתן לעצור דימום באופן שמרני על ידי פעולה על האזור הרפלקסוגני של צוואר הרחם או פורניקס הנרתיק האחורי. גירוי חשמלימהאזורים הללו, באמצעות רפלקס נוירו-הומורלי מורכב, מוביל לעלייה בהפרשה הנוירובית של Gn-RH באזור ההיפופיזיוטרופי של ההיפותלמוס, שהתוצאה הסופית שלו היא טרנספורמציות הפרשות של רירית הרחם ועצירת דימום. ההשפעה של גירוי חשמלי של צוואר הרחם מוגבר על ידי הליכים פיזיותרפיים המנרמלים את תפקוד אזור ההיפותלמוס-יותרת המוח: גירוי חשמלי עקיף זרמי דופקתדירות נמוכה, nnductothermy אורך של המוח, צווארון גלווני לפי Shcherbak, צוואר הרחם. גלוון לפי קלת.

ניתן להשיג hemostasis באמצעות שיטות שונותרפלקסולוגיה, לרבות דיקור מסורתי, או חשיפה של נקודות דיקור לקרינת לייזר הליום-ניאון.

מאוד פופולרי עם מתרגלים דימום הורמונלי, זה יכול לשמש בחולים בגילאים שונים. עם זאת, יש לזכור כי יש להגביל ככל האפשר את היקף השימוש בטיפול הורמונלי בגיל ההתבגרות, מכיוון שהחדרה של סטרואידי מין אקסוגניים עלולה לגרום להשבתה של תפקוד הבלוטות האנדוקריניות והמרכזים ההיפותלמוס. רק אם אין השפעה משיטות טיפול לא הורמונליות בנערות ונשים בגיל ההתבגרות, רצוי להשתמש בתרופות משולבות אסטרוגן-גסטגן סינתטיות (לא אובלון, אובידון, ריגווידון, אנובלר). תרופות אלו מובילות במהירות לטרנספורמציות הפרשות של רירית הרחם, ולאחר מכן להתפתחות מה שנקרא תופעה של רגרסיה בלוטותית, שבגללה גמילה מתרופות אינה מלווה באיבוד דם משמעותי. שלא כמו נשים בוגרות, הם נרשמים לא יותר מ-3 טבליות של כל אחת מהתרופות המצוינות ליום להמוסטזיס. הדימום נפסק תוך 1-2-3 ימים. מינון התרופה אינו מופחת עד שהדימום מפסיק, ולאחר מכן מופחת בהדרגה ל-1 טבליה ליום. משך נטילת ההורמונים הוא בדרך כלל 21 יום. 2-4 ימים לאחר הפסקת התרופה, מופיע דימום דמוי מחזור.

ניתן להשיג דימום מהיר על ידי מתן תרופות אסטרוגן: 0.5-1 מ"ל של תמיסת סינסטרול 10%, או 5000-10,000 יחידות פוליקולין, ניתנים תוך שרירי כל שעתיים עד להפסקת הדימום, המתרחש בדרך כלל ביום הראשון לטיפול עקב רירית הרחם. שִׂגשׂוּג. בימים הבאים, הפחיתו בהדרגה (בלא יותר משליש). מנה יומיתשל התרופה עד 1 מ"ל של sinestrol עם 10,000 יחידות של פוליקולין, מתן אותו תחילה ב-2 ולאחר מכן במנה אחת. תרופות אסטרוגן משמשות במשך 2-3 שבועות, ובמקביל משיגות סילוק אנמיה, ואז עוברים לגסטגנים. כל יום במשך 6-8 ימים, 1 מ"ל של תמיסת פרוגסטרון 1% ניתנת תוך שרירית, או כל יומיים - 3-4 זריקות של 1 מ"ל של תמיסת פרוגסטרון 2.5%, או פעם אחת 1 מ"ל של תמיסת 12.5% ​​של 17a- הידרוקסיפרוגסטרון קפרונט. 2-4 ימים לאחר ההזרקה האחרונה של פרוגסטרון או 8-10 ימים לאחר הזרקת 17a-OPK, מופיע דימום דמוי מחזור. כתרופה גסטגן, נוח להשתמש נורקולוט בטבליות (10 מ"ג ליום), טורינול (באותו מינון) או אצטומפרגנול (0.5 מ"ג ליום) למשך 8-10 ימים.

בנשים בגיל הפוריות, עם תוצאות חיוביות של בדיקה היסטולוגית של רירית הרחם שבוצעה לפני 1-3 חודשים, דימום חוזר עלול לדרוש דימום הורמונלי אם החולה לא קיבל טיפול מתאים נגד הישנות. לשם כך, ניתן להשתמש בתרופות סינתטיות של אסטרוגן-פרוגסטין (לא אובלון, ריגווידון, אובידון, אנובלר וכו'). ההשפעה ההמוסטטית מתרחשת בדרך כלל עם מינונים גדולים של התרופה (6 או אפילו 8 טבליות ליום). הפחתה הדרגתית של המינון היומי ל-1 טבליה. המשך לקחת את זה בסך הכל 21 ימים. בעת בחירת שיטה דומה של דימום דם, אסור לנו לשכוח התוויות נגד אפשריות: מחלת כבד ו דרכי המרה, thrombophlebitis, יתר לחץ דם, סוכרת, שרירנים ברחם, מסטופתיה של סיסטיק בלוטות.

אם מתרחש דימום חוזר על רקע אסטרוגן גבוה ומשכו קצר, ניתן להשתמש בגסטגנים טהורים להמוסטזיס הורמונלי: מתן 1 מ"ל של תמיסת פרוגסטרון 1% לשריר למשך 6-8 ימים. 1 % ניתן להחליף תמיסת פרוגסטרון בתמיסה של 2.5% ולהזריק כל יומיים או להשתמש בתרופה ארוכת טווח - תמיסה של 12.5% ​​של 17a-OPK פעם אחת בכמות של 1-2 מ"ל, מתן אנטרלי של נורקולוט 10 מ"ג או אצטומפרגנול אפשר גם 0.5 מ"ג למשך 10 ימים. בעת בחירת שיטות כאלה להפסקת דימום, יש צורך לשלול אנמיה אפשרית של המטופל, מכיוון שכאשר התרופה מופסקת, מתרחש דימום דמוי וסת בולט באופן משמעותי.

עם היפו-אסטרוגניזם מאושר, כמו גם התמדה של הגופיף הצהוב, ניתן להשתמש באסטרוגנים לעצירת דימום, ולאחר מכן מעבר לגסטגנים בהתאם לתכנית הניתנת לטיפול דימום נעורים.

אם המטופל, לאחר ריפוי הקרום הרירי של גוף הרחם, קיבל טיפול הולם, אז דימום חוזר מצריך בירור של האבחנה, ולא דימום הורמונלי.

בתקופה שלפני גיל המעבר אין להשתמש באסטרוגן ובתרופות משולבות. מומלץ להשתמש בגסטגנים טהורים בהתאם למשטרי הנ"ל או להתחיל מיד בטיפול מתמשך: 250 מ"ג של 17a-OPK (2 מ"ל של תמיסה של 12.5%) 2 פעמים בשבוע למשך 3 חודשים.

כל שיטה להפסקת דימום חייבת להיות מקיפה ומכוונת להקלה על רגשות שליליים, עייפות גופנית ונפשית, ביטול זיהום ו/או שיכרון וטיפול במחלות נלוות. חלק אינטגרלי טיפול מורכבהוא פסיכותרפיה, נטילת תרופות הרגעה, ויטמינים (C, B1, B6, B12, K, E, חומצה פולית), התכווצויות רחם. הכללתם של תרופות הממריצים (gemostimulin, ferrum Lek, ferroplex) ותרופות המוסטטיות (dicinone, sodium ethamsilate, vikasol) היא חובה.

עצירת הדימום משלימה את השלב הראשון של הטיפול. המשימה של השלב השני היא למנוע דימומים חוזרים. בנשים מתחת לגיל 48, זה מושג על ידי נורמליזציה של המחזור החודשי, בחולים מבוגרים - על ידי דיכוי תפקוד הווסת.

בנות בגיל ההתבגרות עם בינוני או רמה מוגבהתריווי אסטרוגן של הגוף. נקבע על ידי בדיקות אבחון פונקציונלי, גסטגנים נקבעים (טורינאל או נורקולוט 5-10 מ"ג מהיום ה-16 עד ה-25 של המחזור, אצטומפרגנול 0.5 מ"ג באותם ימים) למשך שלושה מחזורים עם הפסקה של 3 חודשים וקורס חוזר של שלושה מחזורים. ניתן לרשום תרופות משולבות של אסטרוגן-גסטגן באותו משטר. בנות עם רמה מופחתתאסטרוגן, רצוי לרשום הורמוני מין במצב מחזורי. לדוגמה, אתיניל אסטרדיול (מיקרופודלין) 0.05 מ"ג מהיום ה-3 עד ה-15 של המחזור, ולאחר מכן גסטגנים טהורים במשטר המצוין קודם לכן. במקביל לטיפול הורמונלי, מומלץ ליטול ויטמינים במחזוריות (בשלב I - ויטמינים B1 ו-B6, חומצה פולית וגלוטמית, בשלב II - ויטמינים C, E, A), תרופות דה-רגישות והפטוטרופיות.

אצל נערות ובני נוער, טיפול הורמונלי אינו השיטה העיקרית למניעת דימומים חוזרים. כדאי להעדיף שיטות השפעה רפלקסית, למשל, גירוי חשמלי של הקרום הרירי של הפורניקס הנרתיק האחורי בימים 10, 11, 12, 14, 16, 18 של המחזור או שיטות דיקור שונות.

בנשים מתקופת הרבייה, ניתן לבצע טיפול הורמונלי על פי המשטרים המוצעים לנערות הסובלות מדימום נעורים. כמרכיב גסטגני, חלק מהכותבים מציעים לרשום תוך שרירית ביום ה-18 של המחזור 2 מ"ל של תמיסה של 12.5% ​​של 17a-hydroxyprogesterone capronate. לנשים בסיכון לסרטן רירית הרחם, תרופה זו ניתנת ברציפות במשך 3 חודשים, 2 מ"ל פעמיים בשבוע, ולאחר מכן עוברת למשטר מחזורי. תרופות משולבות אסטרוגן-פרוגסטוגן יכולות לשמש כאמצעי מניעה. E.M. Vikhlyaeva et al. (1987) מציעים לחולים בתקופת הרבייה המאוחרת של החיים שיש להם שילוב של שינויים היפרפלסטיים באנדומטריום עם שרירנים או אנדומטריוזיס פנימית, יש לרשום טסטוסטרון (25 מ"ג כל אחד בימים 7, 14, 21 של המחזור) ונורקולט. (10 מ"ג כל אחד ביום ה-16 למחזור) מהיום ה-25 למחזור).

שחזור המחזור החודשי.

לאחר אי הכללה (קלינית, אינסטרומנטלית, היסטולוגית) דלקתית, אנטומית (גידולים של הרחם והשחלות) ואונקולוגיות של דימום רחם, הטקטיקה להיווצרות הורמונלית של DUB נקבעת על פי גיל המטופל והמנגנון הפתוגני של ההפרעה. .

בגיל ההתבגרות ובגיל הפוריות, המינוי טיפול הורמונלייש להקדים קביעה חובה של רמת הפרולקטין בסרום הדם, כמו גם (אם יש לציין) הורמונים של בלוטות אנדוקריניות אחרות בגוף. מחקר הורמונלייש לבצע במרכזים מיוחדים לאחר 1-2 חודשים. לאחר הפסקת טיפול הורמונלי קודם. דגימת דם לפרולקטין מתבצעת כאשר המחזור נשמר 2-3 ימים לפני הווסת הצפויה, או במקרה של ביוץ על רקע העיכוב שלהם. קביעת רמת ההורמונים של בלוטות אנדוקריניות אחרות אינה קשורה למחזור.

הטיפול בהורמוני המין עצמו נקבע לפי רמת האסטרוגן המיוצר מהשחלות.

אם רמת האסטרוגן אינה מספקת: רירית הרחם תואמת את השלב הפוליקולרי המוקדם - רצוי להשתמש באמצעי מניעה פומיים עם מרכיב אסטרוגן מוגבר (אנטאובין, לא אובלון, אובידון, דמולן) על פי ערכת אמצעי המניעה; אם רירית הרחם תואמת לשלב הזקיק האמצעי, נקבעים רק גסטגנים (פרוגסטרון, 17-OPK, uterozhestan, duphaston, nor-kolut) או אמצעי מניעה דרך הפה.

עם רמה מוגברת של אסטרוגנים (רירית הרחם המתרבה, במיוחד בשילוב עם היפרפלזיה בדרגות שונות), השיקום הרגיל של המחזור החודשי (גסטגנים, COCs, parlodel וכו') יעיל רק בשלבים המוקדמים של התהליך. גישה מודרניתלטיפול בתהליכים היפרפלסטיים של איברי המטרה של מערכת הרבייה (היפרפלזיה של רירית הרחם, אנדומטריוזיס ואדנומיוזיס, שרירנים ברחם, פיברומטוזיס של בלוטות החלב) דורש שלב חובה של כיבוי תפקוד הווסת (ההשפעה של גיל המעבר הזמני להתפתחות הפוכה של היפרפלזיה) לתקופה של 6-8 חודשים. למטרה זו משתמשים ברציפות: גסטגנים (Norkolut, 17-OPK, Depo-Provera), אנלוגים לטסטוסטרון (Danazol) ולוליברין (Zoladex). מיד לאחר שלב הדיכוי מוצג למטופלים אלו שיקום פתוגני של מחזור חודשי מלא על מנת למנוע הישנות של התהליך ההיפרפלסטי.

בחולים בגיל הפוריות עם אי פוריות, בהיעדר השפעת טיפול הורמוני מין, משתמשים בנוסף בממריצים לביוץ.

1. במהלך גיל המעבר (פרי-מנופאוזה), אופי הטיפול ההורמונלי נקבע על פי משך האחרון, רמת ייצור האסטרוגן על ידי השחלות ונוכחות תהליכים היפרפלסטיים נלווים.
2. בשלבי קדם-מנופאוזה מאוחרת ואחרי-מנופאוזה, הטיפול מתבצע באמצעים מיוחדים של HRT להפרעות בגיל המעבר ואחר-מנופאוזה (קלימונורם, cycloproginova, femoston, klimen וכו').

מלבד טיפול הורמונלילדימום רחמי לא תפקודי, נעשה שימוש בטיפול משקם ואנטי-אנמי, טיפול אימונומודולטורי וויטמין, תרופות הרגעה ואנטי פסיכוטיות המנרמלות את הקשר בין המבנים הקורטיקליים והתת-קורטיקליים של המוח, ופיזיותרפיה (צווארון גלווני לפי שצ'רבק). על מנת להפחית את ההשפעה של תרופות הורמונליות על תפקוד הכבד, משתמשים במגנים על הכבד (Essentiale Forte, Wobenzym, Festal, Chofitol).

הגישה למניעת דימום רחם לא תפקודי בנשים לפני גיל המעבר היא כפולה: לפני גיל 48, המחזור החודשי משוחזר לאחר גיל 48, רצוי דיכוי של תפקוד הווסת. כאשר מתחילים לווסת את המחזור, יש לזכור שבגיל זה לא רצוי ליטול אסטרוגנים ו תרופות משולבות, ורצוי לרשום גסטגנים טהורים בשלב II של המחזור בקורסים ארוכים יותר - לפחות 6 חודשים. רצוי יותר לדכא את תפקוד הווסת בנשים מתחת לגיל 50, ובנשים מבוגרות עם היפרפלזיה חמורה של רירית הרחם, עם גסטגנים: 250 מ"ג של 17a-OPK 2 פעמים בשבוע למשך שישה חודשים.

(בקיצור DMK) הוא הביטוי הבולט ביותר של התסמונת הנגרמת כתוצאה מתפקוד לקוי של השחלות. ישנם דימום רחמי לא מתפקד של תקופת הנעורים (מתרחש בגיל 12-19 שנים), דימום של תקופת הרבייה (מתבטא בגיל 19 עד 45 שנים) ודימום גיל המעבר (ניתן לזהות בתקופה 45-57 שנים). כל סוגי הדימום הלא תפקודיים מאופיינים בדימום כבד במהלך הווסת הקלנדרית ואחריה (המחזור החודשי מופרע). מחלה זו מסוכנת עקב התרחשות והתפתחות של אנמיה, שרירנים ברחם, אנדומטריוזיס, מסטופתיה פיברוציסטית ואפילו סרטן השד. טיפול בסוגים שונים של דימומים כרוך בדימום הורמונלי ולא הורמונלי, כמו גם ריפוי טיפולי ואבחנתי.

מהו דימום רחמי לא תפקודי?

דימום רחמי לא מתפקד הוא סוג פתולוגי של דימום הקשור להפרעה בבלוטות האנדוקריניות במהלך ייצור הורמוני המין. ישנם מספר סוגים של דימומים כאלה: סוגי דימום צעירים (במהלך ההתבגרות) וגיל המעבר (בזמן הירידה בתפקוד השחלות), וכן דימום של תקופת הרבייה.

סוגים לא תפקודיים של דימומים מתבטאים בעלייה חדה באובדן דם בזמן הווסת (המחזור מתחיל בפתאומיות) או כאשר הווסת עולה באופן ניכר. דימום לא תפקודי יכול להיות מוחלף בתקופה של אמנוריאה (התקופה שבה הדימום נמשך בין 5-6 שבועות) עם תקופה של הפסקת הדימום לזמן מסוים. זה האחרון יכול להוביל לאנמיה.

אם אנחנו מדברים על התמונה הקלינית, אז ללא קשר לאיזה סוג של דימום רחם טבוע בחולה, הוא מאופיין בדימום כבד לאחר עיכוב ארוך במחזור. דימום לא תפקודי מלווה בסחרחורת, חולשה כללית, עור חיוור, כאב ראש ממושך, לחץ דם נמוך וכו'.

מנגנון התפתחות של דימום רחם לא מתפקד

כל סוג של דימום תפקוד לקוי של הרחם והתפתחותו מבוססים על הפרעה במערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח, כלומר הפרעה בתפקוד השחלות. הפרעה בייצור ההפרשה של הורמונים גונדוטרופיים בבלוטת יותרת המוח, המשפיעים על הבשלת הזקיק ועל תהליך הביוץ, מובילה לכשל במחזור, כלומר המחזור החודשי משתנה לחלוטין. במקרה זה, השחלה אינה מסוגלת לספק את הסביבה המתאימה להבשלה מלאה של הזקיק. התפתחות הזקיק אינה מתרחשת כלל, או מתרחשת באופן חלקי (ללא ביוץ). היווצרות ופיתוח של הגופיף הצהוב פשוט בלתי אפשרי. הרחם מתחיל לחוות השפעה מוגברת של אסטרוגן, מכיוון שבהיעדר הגופיף הצהוב, לא ניתן לייצר פרוגסטרון. גוף האישה, כמו הרחם שלה, נמצא במצב הנקרא היפרסטרוגניה. מחזור הרחם מופרע. הפרה כזו מובילה להתפשטות רירית הרחם, ולאחר מכן מתרחשת דחייה, שהתסמין העיקרי שלה יהיה דימום כבד שנמשך תקופה משמעותית. בדרך כלל, כמה זמן יימשך הדימום ברחם מושפע מגורמים שונים של דימום דם, כלומר: הצטברות טסיות דם, ספסטיות כלי דם ופעילות פיברינוליטית. ההפרה שלהם מאפיינת דימום רחמי לא מתפקד.

כמובן, כל סוג של דימום רחם יכול להפסיק לבד לאחר זמן מסוים. עם זאת, אם הדימום חוזר שוב ושוב, עליך לפנות מיד לרופא.

אם אנחנו מדברים על הסיבות להתפתחות של סוג זה או אחר של DUB, אז סוג הדימום של הרחם הצעיר יכול להיגרם על ידי תפקוד לא מושלם של אחד הסעיפים: רחם-שחלה- בלוטת יותרת המוח-היפותלמוס. דימום במהלך תקופת הרבייה יכול להיגרם על ידי תהליכים דלקתיים שונים של מערכת הרבייה, כמו גם התערבות כירורגית (למשל, הפלה) או אחת המחלות של הבלוטות האנדוקריניות. דימום בגיל המעבר ברחם מושפע מחוסר ויסות של הווסת (המחזור החודשי משתנה) בשל העובדה שהשחלה מתחילה לקמול והתפקוד ההורמונלי מתחיל לדעוך.

דימום רחם לא תפקודי לנוער

גורם ל

דימום רחמי של תקופת הנעורים מופיע ב-20% מהמקרים מבין כל הפתולוגיות בתחום הגניקולוגיה. הסיבות להתרחשות סטייה כזו יכולות להיות כל דבר: טראומה נפשית או פיזית, עבודת יתר, מתח, תנאי חיים לקויים, בעיית תפקוד לקוי של קליפת יותרת הכליה (או בלוטת התריס), היפווויטמינוזיס ועוד. זיהומים בילדות (חצבת, אבעבועות רוח, שעלת, אדמת) יכולים גם הם לגרום לדימום להתרחש זמן קצר לאחר מכן. יתר על כן, דלקת שקדים כרונית או היסטוריה של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה עלולים לגרום לדימום נעורים.

אבחון

אבחון של דימום רחם נעורים מחייב נוכחות של היסטוריה רפואית (תאריך מחזור, תאריך הווסת האחרונה ותאריך תחילת הדימום). בעת הבדיקה נלקחים בחשבון רמת המוגלובין, גורם קרישת דם, בדיקת דם, קרישה, טסיות דם, מדד פרוטרומבין ומשך הדימום. הרופאים גם ממליצים להיבדק לרמות הורמונים כגון LH, פרולקטין, FSH, TSH, T3, T4, פרוגסטרון, אסטרוגן, טסטוסטרון, קורטיזול.

את המחזור החודשי, או ליתר דיוק, סטיות בו, ניתן למדוד לפי טמפרטורה בסיסית בתקופה שבין הווסת. זה ידוע שלמחזור הווסת של שלב אחד יש טמפרטורה בסיסית מונוטונית.

דימום רחם נעורים מאובחן על סמך תוצאות אולטרסאונד, ונבדקים אברי האגן. לבדיקת בתולות נעשה שימוש בבדיקה פי הטבעת, ולבדיקת בנות פעילות מינית נעשה שימוש בבדיקה נרתיקית. השחלה ומצבה מוצגים בבירור על ידי אקוגרם, החושפת עלייה אפשרית בנפח במהלך המחזור הבין-וסתי.

בנוסף לאולטרסאונד של אברי האגן יש צורך גם באולטרסאונד של בלוטות יותרת הכליה ובלוטת התריס. על מנת לזהות את התמדה של הזקיק, לעקוב אחר המצב והסטייה בביוץ, וכן את נוכחות הגופיף הצהוב, נעשה שימוש בסוג מיוחד של אולטרסאונד למעקב אחר הביוץ.

המטופלים זקוקים גם לאבחון באמצעות רדיוגרפיה של הגולגולת, הבודקת את מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח. EEG של המוח, אקו-אנצפלוגרפיה, MRI ו-CT יהיו רק יתרון. אגב, MRI ו-CT יכולים לזהות או לשלול גידול בבלוטת יותרת המוח.

דימום נעורים ואבחנתו אינם מוגבלים רק להתייעצות עם רופא נשים, אלא גם מצריכים מסקנה של נוירולוג ואנדוקרינולוג.

יַחַס

טיפול בכל סוג של דימום רחמי לא מתפקד מצריך אמצעי דימום דחוף. מניעה תהיה השלב הבא על מנת למנוע דימום רחמי אפשרי בעתיד, כמו גם על מנת להבטיח שהמחזור החודשי יהיה מנורמל במהירות האפשרית.

ניתן לעצור דימום רחמי לא מתפקד באמצעות שיטות מסורתיות וכירורגיות כאחד. בחירת השיטה תיקבע בהתאם למצבו של המטופל, וכן על פי כמות הדם שאבד. בדרך כלל, תרופה דימוסטטית סימפטומטית (דיצינון, אסקורטין, ויקסול וחומצה אמינוקפרואית) משמשת לאנמיה בינונית. בזכותם הרחם יתכווץ ואיבוד הדם יקטן.

אם טיפול בתרופות לא הורמונליות מתברר כלא יעיל, נכנסת לתמונה תרופה הורמונלית שתענה על השאלה: איך מפסיקים דימום רחמי עם כדורים הורמונליים? בדרך כלל, רופאים רושמים תרופות כמו מרוולון, לא אובלון, ריגווידון, מרסילון או כל תרופה דומה אחרת. הדימום מפסיק לבסוף 5-7 ימים לאחר סיום נטילת התרופה.

אם תקופת הדימום ברחם נמשכת, המובילה להידרדרות במצב החולה (יכולה להתבטא בחולשה מתמדת, סחרחורת, עילפון וכדומה), יהיה צורך לבצע הליך היסטרוסקופיה עם ריפוי וגרידה להמשך מחקר. הליך ה-curettage אסור למי שיש לו בעיות בקרישת דם.

הטיפול ב- DUB כולל גם טיפול אנטי-אנמי. המשמעות האחרונה היא שימוש בתרופות המכילות ברזל (לדוגמה, venofer או fenyuls), תרופות המכילות ויטמין B12, B6, ויטמין C וויטמין P. הטיפול כולל גם עירויים של נוזל תאי דם אדומים ופלזמה קפואה.

מניעת דימום רחם כרוכה בנטילת תרופות גסטגניות כמו Logest, Novinet, Norkolut, Silest ואחרות. מניעה כוללת גם התקשות כללית של הגוף, תזונה נכונה ומניעת מחלות זיהומיות כרוניות.

דימום רחמי לא מתפקד של תקופת הרבייה

גורם ל

גורמים הגורמים לדימום רחמי לא תפקודי, כמו גם תהליך של תפקוד לקוי של השחלות עצמו, יכולים להיות עייפות פיזית ונפשית, מתח, עבודה מזיקה, שינויי אקלים, זיהומים שונים, נטילת תרופות והפלות. השחלה תקלה עקב תהליכים דלקתיים או זיהומיים. תקלות בשחלה גוררות עיבוי של הקפסולה שלה וירידה ברמת הרגישות של רקמת השחלה.

אבחון

אבחון של סוג זה של דימום כרוך בהדרה של כל פתולוגיה אורגנית של איברי המין (הפלה בבית, גידולים אפשריים ופציעות טראומטיות), כמו גם מחלות של הכבד, הלב והבלוטות האנדוקריניות.

אבחון של דימום רחמי כזה אינו מוגבל לשיטות קליניות כלליות. השימוש בטיפול אבחוני נפרד עם בדיקה היסטולוגית נוספת של רירית הרחם, כמו גם הליך ההיסטרוסקופיה, היא אפשרות אבחון אפשרית נוספת.

יַחַס

טיפול בדימום ברחם במהלך תקופת הרבייה נקבע לאחר קביעת התוצאה ההיסטולוגית של גרידות שנלקחו בעבר. אם הדימום חוזר על עצמו, המטופל רושם דימום הורמונלי. טיפול הורמונלי יכול לווסת את תפקוד הווסת, להחזיר את המחזור התקין.

הטיפול כולל לא רק את השיטה ההורמונלית, אלא גם טיפול לא ספציפי כמו נרמול המצב הנפשי והסרת שיכרון. זה האחרון נועד ליישם טכניקות פסיכותרפיות שונות, כמו גם כל חומר הרגעה. במקרה של אנמיה, יירשם תוסף המכיל ברזל.

דימום רחמי לא מתפקד בתקופה שלפני גיל המעבר (מנופאוזה).

גורם ל

בתקופה שלפני גיל המעבר, דימום רחמי מתרחש ב-16% מהמקרים. ידוע שככל שהאישה מתבגרת, כמות הגונדוטרופינים המופרשת מבלוטת יותרת המוח פוחתת. שחרור החומרים הללו הופך לא סדיר משנה לשנה. האחרון גורם להפרעה במחזור השחלות, מה שמרמז על הפרעה בביוץ, התפתחות הגופיף הצהוב ופוליקולוגנזה. מחסור בפרוגסטרון מוביל בדרך כלל לגדילה היפרפלסטית של רירית הרחם או להתפתחות היפר-אסטרוגניזם. ברוב המקרים, דימום רחם בגיל המעבר מתרחש במקביל לתסמונת גיל המעבר.

אבחון

אבחון דימום רחם בגיל המעבר נעוץ בצורך להבחין בין דימום לווסת, שבגיל זה הופך לא סדיר. על מנת לשלול את הפתולוגיה שגרמה לדימום ברחם, מומחים מייעצים לבצע היסטרוסקופיה לפחות פעמיים - בתקופה שלפני ריפוי האבחון ובתקופה שאחריה.

לאחר הליך הרפואה, יהיה קל לזהות אנדומטריוזיס או שרירנים בחלל הרחם. הסיבה עשויה להיות גם פוליפים הממלאים את הרחם. לא כל כך הרבה פעמים הסיבה לדימום היא שחלה בעייתית, כלומר גידול בשחלה. ניתן לקבוע פתולוגיה זו באמצעות אולטרסאונד או טומוגרפיה ממוחשבת. ככלל, דימום רחם ואבחנתו משותפים לכל סוגיו.

יַחַס

טיפול בדימום רחמי לא תפקודי במהלך גיל המעבר מכוון לדיכוי סופי של תפקוד הווסת ולזירוז מלאכותי של גיל המעבר. עצירת דימום בתקופת גיל המעבר יכולה להיעשות רק בניתוח, על ידי ריפוי, וגם על ידי היסטרוסקופיה. הדימום המסורתי שגוי כאן. למעט חריגים נדירים, מומחים מבצעים הרס קריו של רירית הרחם, ובמקרים קיצוניים מסירים את הרחם.

מניעת דימום רחם לא מתפקד

יש להתחיל מניעה של DUB במהלך ההריון. בתחילת שנות ההתבגרות יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לפעילויות משפרות ומחזקות בריאות על מנת לחזק את הגוף.

אם עדיין לא ניתן להימנע מדימום רחמי לא מתפקד, אז השלב הבא צריך להיות פעולה שמטרתה החזרת הווסת והמחזוריות שלו, כמו גם מניעת הישנות אפשריות של דימום. כדי ליישם את האחרון, נקבע שימוש באמצעי מניעה אסטרוגן-פרוגסטין (בדרך כלל מהיום ה-5 עד ה-25 של דימום הווסת, במהלך שלושת המחזורים הראשונים, ומהיום ה-15-16 עד ה-25 במהלך שלושת המחזורים הבאים). השימוש באמצעי מניעה הורמונליים הוא מניעה מצוינת של DUB. יתרה מכך, אמצעי מניעה כאלה מפחיתים את תדירות ההפלות האפשריות.

הסימן העיקרי של דימום רחם הוא שונה בעיות עקובות מדםמהאיבר הזה, נכנס לנרתיק ואז החוצה. חומרת DUB תלויה במשך הדימום ובנפח איבוד הדם.

בתקופת הנעורים, אובדן הדם הוא בדרך כלל נרחב יותר, אך הוא אינו בשפע כמו עם DUB של גיל המעבר והפריון.

השכיחות של דימום רחם לא מתפקד היא כ-16% מכלל המקרים של מחלות גינקולוגיות. במקרה זה, צורת האנובולציה של DUB שולטת.

DUB נגרמת מהשפעה מורכבת של גורמים שונים המשפיעים לרעה על מערכת הרבייה בשלבים שונים של התפתחותה.

הסיבות התורמות להתפתחות פתולוגיה זו כוללות:

• עייפות פיזית ופסיכולוגית
• לחץ
• חוסר ויטמינים
• פציעות גולגולת ומוח
• הפלה יזומה
• תזונה לקויה
• מחלות אנדוקריניות
• מחלות דלקתיותמערכת רבייה
• שימוש בתרופות אנטי פסיכוטיות
• מחלות נוירואנדוקריניות
• עבודה בתעשיות מסוכנות
• חשיפה לחומרים רעילים
• רַע מצב אקולוגי
• הפרעות התפתחותיות במהלך התקופה הסב-לידתית

תסמינים וגורמים

התסמינים של מחלה זו נקבעים בעיקר על פי חומרת האנמיה ובהתאם, עוצמת איבוד הדם בתקופת הדימום. במהלך תקופת הדימום ברחם, אישה חשה חולשה כללית חמורה ועייפות, אין לה תיאבון, העור והריריות מחווירות, טכיקרדיה וכאב ראש מופיעים.

שינויים מתרחשים גם בתכונות הקרישה והריאולוגיות של הדם.

אם הדימום נמשך תקופה ארוכה, מתפתחת היפובולמיה. דימום רחמי לא תפקודי אצל נשים ב הַפסָקַת וֶסֶתהם חמורים יותר, שכן בחולים כאלה מתפתח דימום על רקע מחלות והפרעות גינקולוגיות אחרות - יתר לחץ דם, השמנת יתר, היפרגליקמיה.

אבחון

כדי להבדיל בין דימום רחם לווסת רגילה, קיימת שיטה מיוחדת בה משתמשים גינקולוגים. אישה חייבת לקבוע את פרק הזמן שבמהלכו הטמפון או הרפידה רווים לחלוטין בדם.

אנחנו מדברים על דימום ברחם אם מוצר ההיגיינה הופך רווי בדם תוך שעה, וזה קורה במשך כמה שעות ברציפות.

כמו כן, כדאי להיזהר מהצורך בהחלפת רפידה בלילה, משך המחזור למשך יותר משבוע ותחושת עייפות וחולשה. אם תוצאות בדיקת דם כללית מצביעות על אנמיה, ומופיעים התסמינים המתוארים, על האישה להתייעץ עם רופא אם היא חושדת בהתפתחות של דימום רחמי.

לשלול סיבות אפשריות אחרות. ספירת דם מלאה, בדיקת הריון, בדיקת רמת הורמונים (הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH), פרולקטין). בדרך כלל מבצעים אולטרסאונד טרנס-ווגינלי וביופסיה של רירית הרחם.

יש לבדוק אישה אם כמות ומשך הדימום אינם תואמים את הווסת הרגילה. DMC היא אבחנה של הדרה; יש לשלול את כל התנאים האחרים שעלולים לגרום לדימום כזה.

יש לשלול הריון אפילו אצל מתבגרים ונשים בגיל המעבר. יש לשקול הפרעות קרישה, במיוחד אצל מתבגרים עם אנמיה או דימום הדורשים אשפוז.

עם דימום ממושך וכבד במחזורי הווסת הרגילים (אפשרי DUB מביוץ), יש להניח נוכחות של הפרעות מבניות.

בדיקת מעבדה. בדרך כלל מתבצעים מספר מחקרים:

• בדיקת שתן או דם להריון,
• ניתוח כללידָם,
• רמות TSH, פרולקטין ופרוגסטרון.

האבחנה אינה קשה בשל האופייני תמונה קליניתדימום חריג ברחם.

אנמנזה

כאשר לומדים את האנמנזה, מתגלה עובדת אי-סדירות במחזור לאחר החשיפה גורמים חיצוניים(דלקת עצבית קודמת, מתח נפשי או פיזי, ניתוח, פציעה וכו')

ד.). במהלך ההתבגרות, לחולים אלו יש לעיתים קרובות אי-סדירות במחזור הדומים לדימום נעורים; ARVI תכופים, דלקת שקדים כרונית, מחלות חוץ-גניטליות.