תרופות אנדרוגנים לנשים: סקירה והמלצות. אמצעי מניעה בעלי השפעה אנטיאנדרוגנית - אמצעי מניעה הורמונליים לטיפול בהיפראנדרוגניזם

הריונות לא מתוכננים מסתיימים לרוב בהפלה. לשיטה זו יש השפעה שלילית על הבריאות, ולכן יש צורך להשתמש בשיטות יעילות של אמצעי מניעה. אחת הדרכים הטובות ביותר למניעת הריון כיום היא השימוש באמצעי מניעה אוראליים, המכילים אנלוגים סינתטיים של הורמוני המין הנשיים.

יעילות של מודרני גלולות למניעת הריוןמגיע ל-100%. במקרים רבים, הודות להם, מושגת אפקט טיפולי. אמצעי מניעה הורמונליים דרך הפה (OCs) נמצאים בשימוש במשך יותר מ-40 שנה. במהלך תקופה זו הם נחקרו והשתפרו כל הזמן. נוצרו תרופות משולבות שבהן תכולת ההורמונים מופחתת באופן משמעותי, תוך שמירה על יעילות אמצעי המניעה.

כיצד פועל אמצעי מניעה הורמונלי?

גלולות למניעת הריון "מכבות" את הביוץ, תוך שמירה על דימום מחזורי המזכיר מחזור. הזקיק לא גדל, הביצית לא מבשילה בו, היא לא עוזבת את השחלות, ולכן הריון בלתי אפשרי. בנוסף, הליחה בצוואר הרחם מתעבה, וגם רירית הרחם משתנה, מה שמונע הצמדת ביצית מופרית במקרה של הריון.

ההשפעות המועילות של אמצעי מניעה אוראליים על גוף האישה הן כדלקמן:

• ייצוב המחזור החודשי, בעוד שכמות הדם המשתחררת פוחתת. זה עוזר לתקן אנמיה מחוסר ברזל, המופיע אצל נשים רבות;
• הפחתת כאבי בטן במהלך הביוץ והביטויים;
• הגדלת תכונות ההגנה של ריר תעלת צוואר הרחם, מה שמפחית בחצי את שכיחות זיהומים ברחם ובתוספות;
• הפחתת התדירות והקיפוצים הנלווים;
• הפחתת הסיכון לפתח מסטופתיה בעת נטילת אמצעי מניעה אוראליים מונופאזיים, במיוחד אלה המכילים פרוגסטוגנים עם פעילות אנדרוגנית נמוכה;
• דיכוי ייצור אנדרוגנים בשחלות, מסייע בטיפול באקנה, סבוריאה, הירסוטיזם וביטויים אחרים של תסמונת נגיפית. הדבר נכון במיוחד לגבי גלולות למניעת הריון המכילות פרוגסטוגנים בעלי השפעה אנטי-אנדרוגנית או עם פעילות אנדרוגנית נמוכה;
• הגברת צפיפות העצם, שיפור ספיגת הסידן, המונעת התפתחות אוסטאופורוזיס.

הרכב אמצעי מניעה דרך הפה, סיווג ושמותיהם

אמצעי מניעה אוראליים משולבים מכילים מרכיב אסטרוגן ופרוגסטוגן. פרוגסטוגנים מונעים הריון, והאסטרוגן גורם לשגשוג של רירית הרחם, המדמה את התפתחותו התקינה, תוך ביטול דימום רחמי לא סדיר. בנוסף, הוא מחליף את האסטרוגנים של הגוף עצמו, שאינם מיוצרים עוד בשחלות בעת שימוש באמצעי מניעה פומי.

האסטרוגן הפעיל שנמצא ברוב התרופות למניעת הריון הוא אתניל אסטרדיול. המרכיב הפרוגסטוגני מיוצג על ידי נגזרות של 19-נורטסטוסטרון: Norethisterone, Levonorgestrel, Norgestrel. נוצרו פרוגסטוגנים מודרניים: Dienogest, Drospirenone, Desostrel, Norgestimate, Gestodene. יש להם השפעה אנדרוגנית מינימלית, אינם גורמים לעלייה במשקל ואינם משפיעים על חילוף החומרים של השומן בגוף.

לאחר הלידה, תוך כדי הנקה, מומלץ ליטול תרופות רק עם רכיב פרוגסטוגן (מיני-גלולה), שכן אסטרוגנים מדכאים את הפרשת החלב. תרופות גסטגניות טהורות מיועדות גם לנשים שצריכות להגביל את צריכת האסטרוגנים (חולים עם יתר לחץ דם, סוכרת, השמנת יתר). אלה כוללים Microlut, Excluton, Charozetta (מכיל desogestrel).

אם אמצעי מניעה אוראליים מכילים פחות מ-35 מק"ג של אסטרוגן, הם נקראים "מינון נמוך". בגלולות למניעת הריון במינון מיקרו, ריכוז האסטרוגן מופחת ל-20-30 מק"ג. תרופות במינון גבוה המכילות 50 מק"ג אתניל אסטרדיול משמשות בעיקר למטרות רפואיות.

מה ההבדל בין תרופות מונופאזיות, דו-פאזיות וטריפזיות?

אמצעי מניעה דרך הפה מחולקים ל-mononphasic, biphasic ו-triphasic.

• בטבליות מונופאזיות, התוכן של שני הרכיבים זהה בכל הטבליות.
• הדו-פאזיים מכילים מינון קבוע של אסטרוגנים וריכוז משתנה של פרוגסטוגנים, אשר עולה בשלב השני של המחזור. יחד עם זאת, המינון הכולל של אסטרוגנים מעט גבוה יותר מאשר בתכשירים מונופאזיים, ופחות של פרוגסטוגנים.
• לאמצעי מניעה תלת פאזיים יש יחס משתנה של רכיבים המדמים את המחזור החודשי התקין.

רשימה של אמצעי מניעה מונופאזיים הנפוצים ביותר:

• מינון נמוך: פמודן המכיל דסוגסטרל - מארוולון ורגולון;
• במינון מיקרו: לוגסט המכיל דסוגסטרל - מרסילון ונוביינט.

רשימה של אמצעי מניעה הורמונליים מהדור החדש עם מבנה תלת פאזי:

• Tri-Mercy (מכיל desogestrel);
• טריאלן;
• טריסילסטה.

גלולות למניעת הריון בעלות השפעה אנטי-אנדרוגנית מכילות רכיב פרוגסטוגן בעל השפעה אנטי-אנדרוגנית (דיאן-35, ז'אנין) או בעל השפעה חזקה דמוית פרוגסטרון (טרי-מרסי, רגולון, נובינט). תכשירים המכילים דסוגסטרל משמשים לעתים קרובות לטיפול בהיפראנדרוגניזם אצל מתבגרים.

דרוספירנון הוא מרכיב פרוגסטוגן מהדור הרביעי עם השפעות אנטי-אסטרוגניות, אנטי-אנדרוגניות ואנטי-גונדוטרופיות משמעותיות. זה לא גורם לתופעות לוואי חמורות. דרוספירנון, במיוחד, הוא חלק מתרופה מונופאזית במינון מיקרו כמו דימיה. זה מיועד במיוחד לחולים עם לחץ דם לא יציב. תרופה זו יעילה מאוד בהקלה על תסמינים של תסמונת קדם וסתית.

סיווג של אמצעי מניעה אוראליים בהתאם להרכב ולשלב הפעולה:

שילובים קבועים של אסטרוגנים ופרוגסטוגנים:

1. נורסטרל + אסטרוגן (ציקלו-פרוגינובה)
2. לבונורגסטרל + אסטרוגן (microgynon, miniziston 20 fem, oralcon, rigvidon)
3. Desogestrel + אסטרוגן (Marvelon, Mercilon, Novinet, Regulon)
4. Gestoden + אסטרוגן (Gestarella, Lindinet, Logest, Femoden)
5. Norgestimate + אסטרוגן (הכי שקט)
6. דרוספירנון + אסטרוגן (Vidora, Dayla, Jess, Dimia, Midiana, Modell Pro, Modell Trend, Yarina)
7. נומגסטרול + אסטרוגן (זואלי)
8. דינוגסט + אתניל אסטרדיול (דיציקלן, ג'נין, צללית)

פרוגסטוגנים ואסטרוגנים בשילובים לשימוש רציף:

1. לבונורגסטרל + אסטרוגן (תלת רגול, טריגסטרל, טריקווילר)
2. דסוגסטרל + אסטרוגן (טרי-רחמים)

פרוגסטוגנים:

1. Linestrenol (אקסלוטון)
2. לבונורגסטרל (פוסטינור, אסקיפל, אסקינור-ו)
3. דסוגסטרל (לקטינט, מודל מאם, חרוזט)

תרופות למניעת הריון - לבונורגסטרל.

באיזו מהתרופות הבאות עדיף לבחור לשימוש קבוע? אי אפשר לענות על שאלה זו באופן חד משמעי. תרופות שונות יהיו יעילות יותר במצבים שונים.

מבחר אמצעי מניעה אוראליים הורמונליים

המרשם של אמצעי מניעה הורמונליים מתבצע על ידי רופא נשים לאחר בדיקה ובהתחשב בגורמים רבים: גיל המטופלת, סוג אמצעי המניעה, מינון וסוג מרכיב הפרוגסטוגן, מינון האסטרוגן.

הגלולות הטובות ביותר למניעת הריון מהדור החדש מכילות פרוגסטוגנים כגון גסטודן, דסוגסטרל, נורגסטימט, דרוספירנון.

כיצד לבחור גלולות למניעת הריון בהתאם לגיל:

1. לנשים מתחת לגיל 35, עדיפים אמצעי מניעה מונופאזיים במינון נמוך או במינון מיקרו, כמו גם תלת-פאזיים, כולל כאלה המכילים דסוגסטרל או דרוספירנון.
2. לנשים מעל גיל 35-40 מתאימות יותר תרופות מונופאזיות עם דסוגסטרל או דרוספירנון, פרוגסטין טהור או מיקרומינונים.

יש לבדוק את שמות הגלולות למניעת הריון עם הרופא שלך, כי ככל הנראה המרשם יפרט רק את החומרים הפעילים. לרופא אין כרגע זכות לרשום את השם הספציפי של התרופה במרשם.

איך לקחת גלולות למניעת הריון

לשימוש מתמשך, הרופאים השתמשו בתוכנית "21 + 7" במשך שנים רבות. כיום, משטר ה"24 + 4" הולך וגדל, כלומר 24 ימי קבלה, הפסקה של 4 ימים.

בהפסקה מופיע לרוב דימום שמזכיר את הווסת. זה עשוי להתחיל 2-3 ימים לאחר הפסקת השימוש ולהמשיך במהלך הימים הראשונים של נטילת חבילה חדשה.

ישנם משטרים המאפשרים לדחות את הופעת הדימום הזה או להפחית את מספר המחזורים הללו במהלך השנה. ניתן להשתמש במצבים אלו לפרקי זמן קצרים, למשל בעת נסיעה לתחרויות ספורט או בחופשה, לפני ניתוח וכדומה. ניתן לקבוע משטרי שימוש לטווח ארוך במהלך טיפול, אנמיה, כמו גם עבור המאפיינים של חייה של אישה, כולל ספורט ופעילויות מקצועיות. במקרה זה, האישה לא מקבלת מחזור במשך שבועות רבים.

שימוש ארוך טווח באמצעי מניעה דרך הפה ללא הפרעה משמש למחלות של איברי המין, למשל. בנוסף, הוא מגביר את האמינות של אמצעי מניעה ואינו גורם נזק לבריאות.

משטרי מניעה הורמונליים

הטבליות נלקחות דרך הפה, פעם ביום, באותו זמן, עם כמות קטנה של מים. מטעמי נוחות, אמצעי מניעה מודרניים רבים זמינים באריזות מיוחדות המקלות על ספירת הימים. אם אתה מתגעגע לנטילת התרופה, עליך לעקוב אחר הכללים הברורים המפורטים בהוראות. לרוב מומלץ לקחת את הטבליה הבאה בהקדם האפשרי ולהשתמש שיטות מחסוםאמצעי מניעה במהלך מחזור זה.

הריון לאחר הפסקת הטיפול יכול להתרחש בזמנים שונים - מחודש עד שנה. זה תלוי במצב הבריאותי של האישה, שלה רמות הורמונליות, תפקודי שחלות. נטילת אמצעי מניעה אוראליים במחזורים שקדמו להריון בטוחה לילד שטרם נולד. אם יש חשד להריון, יש צורך בהפסקה מיידית של אמצעי מניעה דרך הפה. עם זאת, שימוש בהם בשלבים הראשונים גם לא יגרום נזק לעובר.

במקרים מסוימים, שימוש קצר מועד באמצעי מניעה למשך 3 חודשים משמש להמרצת הביוץ לאחר הפסקתו, מה שמגביר את הסיכוי להיכנס להריון. תכונה זו של אמצעי מניעה הורמונליים משמשת לטיפול באי פוריות.

כמה זמן אפשר לקחת גלולות למניעת הריון?

עם ניטור קבוע על ידי גינקולוג, סבילות טובה ויעילות, תרופות כאלה משמשות במשך כמה שנים. במידת הצורך ניתן לשנות את התרופה, אך שיטת המניעה ההורמונלית עצמה הוכיחה את עצמה היטב לטיפול ומניעה של מחלות נשיות.

אמצעי מניעה לשעת חירום

מקרים של שימוש בו אינם נדירים, במיוחד אם אישה משתמשת בשיטות פרימיטיביות של אמצעי מניעה (coitus interruptus). קורה שקונדום נשבר או מתרחשת אלימות. כל אישה צריכה לדעת את השמות של גלולות למניעת הריון. המוצרים הנפוצים ביותר בשימוש הם Postinor, Escapelle, Eskinor-F.

יש ליטול אותם בתוך 72 השעות הראשונות לאחר קיום יחסי מין. שימוש חוזר באותן תרופות במחזור החודשי הנוכחי אינו מומלץ. כדי להגן מפני הריון, יש להשתמש באמצעי מניעה. במקרה של יחסי מין לא מוגנים חוזרים במהלך המחזור, נעשה שימוש באמצעי מניעה לא הורמונלי חירום בלבד באמצעות התרופה Danazol. יעילותו נמוכה משמעותית מאשר לבונורגסטרל.

תופעות לוואי והתוויות נגד

אחד המיתוסים העיקריים לגבי גלולות למניעת הריון הוא שהן עלולות לגרום לסרטן. אמצעי מניעה אוראליים מודרניים אינם גורמים לסרטן. להיפך, אצל נשים המשתמשות באמצעי מניעה זה במשך 3 שנים, שכיחות סרטן רירית הרחם פוחתת בחצי, ושכיחות סרטן השחלות או המעי פוחתת בשליש.

תופעות הלוואי הן לרוב קלות. בתחילת הטיפול הם מתרחשים בשליש מהמטופלים, ואז תופעות אלה נצפות בכל אישה עשירית.

תופעות לוואי של אמצעי מניעה דרך הפה:

1. קליני:

• גנרל;
• ב) גרימת הפרעות מחזוריות.

2. תלוי בפעולת ההורמונים.

תופעות הלוואי השכיחות כוללות כְּאֵב רֹאשׁוסחרחורת, דיכאון, תחושת מתח בבלוטות החלב, עלייה במשקל, עצבנות, כאבי בטן, thrombophlebitis, ירידה בסבילות לגלוקוז, פריחה בעורותסמינים נוספים. תיתכן גם אלרגיה למרכיבי התרופה. נשירת שיער בעת נטילת תרופות כאלה היא נדירה; היא קשורה לפעילות אנטי-אנדרוגנית לא מספקת של התרופה ודורשת שינוי התרופה ליעילה יותר.

אי סדירות במחזור כוללות כתמים בין מחזוריים בעת נטילת אמצעי מניעה הורמונליים, כמו גם היעדר מחזור. אם תופעות הלוואי לא חולפות תוך 3 חודשים, עליך להחליף את התרופה באחרת.

אמנוריאה לאחר נטילת אמצעי מניעה הורמונליים מתרחשת עקב ניוון רירית הרחם, חולפת מעצמה או מטופלת באסטרוגנים.

השלכות חמורות לאחר נטילת אמצעי מניעה הן נדירות. אלה כוללים פקקת ותרומבואמבוליזם, כולל ורידים עמוקים או עורק ריאה. הסיכון לסיבוכים אלו נמוך יותר מאשר במהלך ההריון. עם זאת, אמצעי מניעה דרך הפה הם התווית יחסית אם יש לפחות גורם סיכון אחד לפקקת: עישון, השמנת יתר, יתר לחץ דם עורקי.

השימוש אסור במקרים הבאים:

• פקקת עורקים ורידים;
• התקף איסכמי חולף קודם;
• איסכמיה לבבית;
• סוכרת עם סיבוכים של כלי דם;
• מיגרנה עם תסמינים נוירולוגיים מוקדים;
• שילוב של גורמי סיכון לפקקת;
• מחלות קשות של הכבד והלבלב;
• גידולים של הכבד, איברי המין, בלוטות החלב;
• דימום רחמי מסיבה לא ידועה;
• הֵרָיוֹן;
• לתרופות משולבות - הנקה.

אם אתה נמנע משימוש בגלולות למניעת הריון עם התוויות נגד כאלה, אז הנזק הסביר של אמצעי מניעה הורמונליים הוא הרבה פחות מהתועלת האמיתית שלהם.

אם אישה לא רוצה או לא יכולה לקחת תרופות הורמונליות, היא יכולה להשתמש בגלולות למניעת הריון לא הורמונליות מהדור החדש כדי למנוע הריון. יש להבין בבירור שהם מתכוונים לקוטלי זרע לשימוש מקומי, כלומר, טבליות נרתיקיות. יש להחדיר אותם לנרתיק לפני קיום יחסי מין. תרופות אלו לא רק הורגות זרע, אלא גם בעלות השפעה אנטי דלקתית. למרבה הצער, יעילות אמצעי המניעה של תרופות כאלה פחותה; הסיכוי להיכנס להריון בעת ​​השימוש בהן הוא 20-25%. מקבוצה זו משתמשים לרוב בטבליות נרתיקי Pharmatex, Benatex, Ginekotex.

בגינקולוגיה המודרנית, אמצעי מניעה הורמונליים נחשבים ל"תקן הזהב" למניעה הריון לא רצוי. תרופות מודרניות יעילות, נסבלות היטב, ויש להן לא רק אמצעי מניעה, אלא גם השפעה טיפולית. בחירת גלולות למניעת הריון בעצמך היא קשה. כדי לדון בנושאים של אמצעי מניעה, עליך להתייעץ עם רופא.

מהעורכים עם מאמר זה נפתח את סדרת המאמרים "פרו et קונטרה" ("בעד ונגד", lat.). החיים שלנו מלאים בסתירות. החוק המקביל של הדיאלקטיקה קובע כי "הבסיס של כל התפתחות הוא סתירה - המאבק (אינטראקציה) של צדדים ומגמות מנוגדים, סותרים זה את זה, אשר בו בזמן מצויים באחדות פנימית ובחדירת גומלין".

בגוף האדם, אנדרוגנים ואנטי-אנדרוגנים, אסטרוגנים ואנטי-אסטרוגנים, גונדוטרופינים ואנטיגונדוטרופינים, פרוסטגלנדינים ואנטי-פרוסטגלנדינים "קיימים בשלווה" ומקיימים אינטראקציה... רבים מהחומרים הללו נמצאים כיום בשימוש מוצלח בצורה של תרופות.

פרו et contra.

M. V. Mayorov, רופא מיילד-גינקולוג מהקטגוריה הגבוהה ביותר, חבר באיגוד העיתונאים הלאומי של אוקראינה (מרפאה לפני לידה של מרפאה בעיר מס' 5 בחרקוב)

Sapiens nil affirmat, quod non probet ("אדם חכם אינו מאשר שום דבר ללא ראיות," lat.)

עוד בשנת 1849, ברטהולג הוכיח שהשפעות הסירוס בתרנגול נעלמות כאשר האשכים שהוסרו מושתלים מחדש. לפיכך, הוא ייסד את האנדוקרינולוגיה המדעית. ניסויים סנסציוניים "על עצמך", שבוצעו בשנת 1889 על ידי בראון - סקווארד, כללו את ההשפעה המחדשת של החדרת תמצית אשכים שוורים. אבל רק בשנת 1935 הצליח דוד, לאקו, רוזיצקה לבסס את מבנה הטסטוסטרון ולבצע את הסינתזה שלו.

כידוע, להורמוני מין בעלי מבנה סטרואידי אנדרוגנים תפקיד חשוב בחיי הגוף. הם מספקים התמיינות מינית גברית (יצירת המורפוטיפ המתאים, גוון הקול וכו'), קובעים את התפקוד הספציפי של האשכים, הערמונית והאשכים בגברים.

עם זאת, עבודה אחרונה הוכיחה כי קולטני אנדרוגנים קיימים באיברים רבים, לא רק אצל גברים, אלא גם אצל נשים, ולכן הם תלויים בפעילותם של הורמונים אלו. כך הוכח השתתפותם בהבשלה של רקמת העצם, ויסות הפרשת גונדוטרופינים וסינתזה של שומנים בצפיפויות שונות, ייצור β-אנדורפינים, גורמי גדילה ואינסולין. יחד עם האפקט האנאבולי, אנדרוגנים מווסתים את החשק המיני ואת העוצמה המינית, ממריצים את תפקוד בלוטות החלב וזקיקי השיער. בריכוזים פיזיולוגיים, אנדרוגנים משתתפים במנגנון רגרסיית הזקיקים בשחלות וקובעים את הצמיחה של הערווה בתי השחי. עם עלייה בייצור האנדרוגנים או שינוי באיזון שלהם לכיוון שברים פעילים, נצפים סימנים של דפמיניזציה (התפתחות הפוכה של איברי המין הנשיים) ואפילו גבריות (התפתחות של מאפיינים מיניים גבריים).

צורות שנמחקות לעתים קרובות של היפראנדרוגניזם (HA) ממלאות תפקיד חשוב בהיווצרות אי פוריות, בידול והפלה בקרב נשים. כדי להבטיח את הגישות הנכונות לאבחון ולטיפול במצבים הקשורים לייצור או פעילות מוגברת של אנדרוגנים, על המטפל להבין את המסלולים העיקריים של חילוף החומרים של אנדרוגנים במצבים נורמליים ובפתולוגיה (Rogovskaya S.I., 2000).

טבלה:: סיווג אנדרוגנים לפי פעולה פיזיולוגית

חוסמי קולטן אנדרוגנים	תרופות המשפיעות על הפרשה, הובלה ומטבוליזם של אנדרוגנים
אנטיאנדרוגנים פשוטים ("טהורים") (פלוטמיד, AA 560, ציפרוטרון וכו')	חוסמי ביוסינתזה והפרשה של הורמונים משחררי היפותלמוס וגונדוטרופינים של יותרת המוח (פרוגסטינים, אסטרוגנים)
אנטי-אנדרוגנים משולבים שיכולים לחסום RA וגם בעלי פעילות אנטי-גונדוטרופית ואנטי-5-β-רדוקטאז (נגזרות של פרוגסטין ואנדרוגנים)	מעכבי ביוסינתזה של אנדרוגנים (aminoglutethemide, אסטרוגנים וכו') מעכבי 5-β-reductase (אסטרוגנים, פרוגסטין וכו') ממריצים של סינתזת PSSG (אסטרוגנים, הורמוני בלוטת התריס) ממריצים של קטבוליזם אנדרוגנים (ברביטורטים וכו').

המושג "מטבוליזם אנדרוגן" פירושו לא רק דרכי השינוי שלהם, אלא גם אופי הקישור לחלבוני תחבורה בדם, כמו גם היישום אפקט היקפיחלקים שונים של אנדרוגנים באיברי המטרה. חוסר המתאם בין הביטויים הקליניים למידת הפרשת האנדרוגן יכול להיות מוסבר על ידי שינוי באיזון בין השברים, כמו גם רגישות שונה של קולטנים באיברי מטרה ומספר שונה של קולטנים אלו.

מהקורס האקדמי של הביוכימיה ידוע שייצור אנדרוגנים מכולסטרול בנשים מתבצע על ידי השחלות, בלוטות יותרת הכליה ובאמצעות טרנספורמציות מקבילות באיברים אחרים (בפרט בכבד, בעור, ברקמות השומן והשריר). בניגוד לגוף הגברי, בגוף הנשי קשה מאוד לנטר את תהליכי המרת חלקים בודדים של אנדרוגנים זה לזה, שכן הם יכולים להיות חוליות ביניים בסינתזה של סטרואידי מין אחרים - פרוגסטרון ואסטרוגנים. לדוגמה, ניתן לזהות טסטוסטרון (T), דיהידרוטסטוסטרון (DHT), אנדרוסטנדיול, אנדרוסטנדיון, דיהידרופיאנדרוסטרון (DHEA) ודיהידרואפיאנדרוסטרון סולפט (DHEAS) כחומרי ביניים באיברים שונים.

אחד האנדרוגנים הפעילים ביותר, טסטוסטרון, מיוצר בדרכים אחרות. אצל נשים בריאות, מאמינים כי 50-70% מהטסטוסטרון נוצר על ידי המרה היקפית מאנדרוסטנדיון; השאר מיוצר על ידי השחלות ובלוטות האדרנל.

ייתכן שתכולת הטסטוסטרון בדם אינה משקפת את מידת האנדרוגניזציה בפועל, מכיוון שעיקר האנדרוגנים נמצאים בפלסמת הדם במצב קשור, מה שהופך אותם ללא פעילים. כ-20% מהם קשורים לאלבומינים, 78% בגלובולינים. הקשר היציב ביותר מובטח בעזרת סטרואידי מין - גלובולינים מחייבים (PSG), שהסינתזה שלהם מתרחשת בכבד. רק חלק קטן של טסטוסטרון (1.6%) נשאר חופשי ופעיל. מאמינים שרמת הטסטוסטרון החופשי היא אינדיקטור אינפורמטיבי יותר לאנדרוגניות מאשר רמת הטסטוסטרון הקשור, אך קביעתו דורשת טכנולוגיות מיוחדות ונדיר להשתמש בה בתרגול נרחב.

קביעת הטסטוסטרון הכולל היא בדיקה מספקת למדי, זמינה כמעט בכל מרפאה. ריכוז ה-PSSH בנשים גבוה פי 2 מאשר בגברים, מכיוון שהסינתזה שלהם מעוררת על ידי אסטרוגנים. הוכח כי בנשים עם HA ריכוז ה-PSSH לרוב נמוך יותר מאשר בנשים בריאות.

בְּ מצבים פתולוגיים, המוביל לאנדרוגניזציה, לא רק שינויים כמותיים מתגלים בסינתזה של הורמונים, אלא גם השינויים בטבע האיכותי עם הדומיננטיות של מטבוליטים בעלי תכונות שונות. בנוסף, תגובות פיזיולוגיות לעודף אנדרוגנים משתנות בין אנשים ותלויות בגורמים רבים. בעשורים האחרונים התבסס קיומם של קולטנים ספציפיים באיברי המטרה. RA ציטוסוליים, שהם חלבונים בעלי מבנה מסוים, קיימים במספר איברים (רקמת שריר ועצם, עור, בלוטות החלב, בלוטת יותרת המוח, היפותלמוס וכו') וחשופים למטבוליטים אנדרוגנים רבים במחזור החודרים לציטופלזמה באמצעות פסיביות ריכוך. תפקידו של הקולטן הוא שעליו לזהות את ההורמון שלו, לשלב איתו קומפלקס אחד, להיכנס לגרעין ולספק תגובה ספציפית. תהליך זה מורכב ביותר ורב מרכיבים. הוא האמין כי RA בגוף הנשי מגורה על ידי אסטרוגנים.

ביטויים קליניים של אנדרוגניזציה

הפרעות שונות בחילוף החומרים של אנדרוגנים גורמות להופעה טווח רחבתסמינים קליניים, אשר נקבעים על ידי הגורם שינויים פתולוגייםוגיל המטופל. ביטויים אלה כוללים וירליזציה ואנבוליזציה, וכאשר הם מבוטאים, בדרך כלל אינם קשים במיוחד לאבחון. עם זאת, בפרקטיקה הגינקולוגית, הרופא צריך להתמודד עם תסמינים של אנדרוגניזציה נסתרת, כגון אינובולציה, אמנוריאה, היפופלזיה של הרחם ובלוטות החלב, התקרחות, אקנה, סבוריאה שומנית, הירסוטיזם וכו'. הירסוטיזם יכול להשתנות בין מתון (מעל השפה והסנטר) לצמיחת שיער מלאה מהסוג הגברי (בטן, ירכיים, גב).

מבחינה פתוגנטית, הירסוטיזם הוא תוצאה של ייצור מוגבר של אנדרוגנים, פעילות מוגברת של אנזים העור 5-β-reductase, המקדם את ההמרה של T ל-DHT, כמו גם רגישות מוגברת של קולטני איברי המטרה לאנדרוגנים. עם עלייה ברגישות של קולטני העור לאנדרוגנים, מתפתח hirsutism אידיופתי, אשר, ככלל, אינו מלווה ב-HA. ישנה דעה של-30% מאוכלוסיית הנשים יש מידה מסוימת של הירסוטיזם, 10% דורשות אבחון וטיפול.

ביטויים קליניים של אנדרוגניזציה והטיפול שלאחר מכן נקבעים על פי הגורמים לה, שהעיקריים שבהם הם: גנטיים (לדוגמה, גזעי, משפחתי); פיזיולוגי (לדוגמה, אצל ספורטאים); פוסט טראומטי; iatrogenic (לדוגמה, ביילודים - לאחר שהאם לוקחת תרופות עם השפעות אנדרוגניות במהלך ההריון); יותרת הכליה; שחלה; היפותלמוס-יותרת המוח; הפרעות כרומוזומליות גנטיות; תת פעילות של בלוטת התריס

אבחון דיפרנציאלי מורכב מהדרה עקבית של סיבות מסוימות וצריך להתבצע בשלב הראשוני על ידי אנדוקרינולוג. צורות האדרנל והשחלות של HA נתקלות לרוב בתרגול של רופא מיילד-גינקולוג.

צורות האדרנל של היפראנדרוגניזם מחולקות באופן קונבנציונלי לראשוני ומשניים. אלה העיקריים כוללים היפרפלזיה של יותרת הכליה וגידולים של יותרת הכליה.

הפתולוגיה של בלוטות יותרת הכליה מתבטאת לרוב בצורה של תסמונת אדרנוגניטל (AGS), כאשר ישנה נחיתות של מערכות האנזים, המובילה לירידה בייצור הקורטיזול. בהתאם לפגם הביוכימי הספציפי שגרם לחוסר בקורטיזול, 5 קבוצות של היפרפלזיה מובדלות כאשר יש פגמים ב-20-22-desmolase, 3-ol-dehydrogenase, 21-hydroxylase (21 HO), 11-hydroxylase, 17- הידרוקסילאז. כעת הוכח שהגורם העיקרי ל-AGS הוא מחלה מולדת שנקבעה גנטית הקשורה לגן אוטוזומלי רצסיבי (זרוע קצרה של כרומוזום 6). אצל 80-90% מהחולים, הנחיתות של מערכות האנזים מתבטאת בצורה של מחסור של הידרוקסילציה 21 עם ירידה שלאחר מכן בתוצרים נורמליים של סטרואידגנזה (בעיקר קורטיזול), מה שמוביל לעלייה ב-ACTH, המגרה את סינתזה של מבשרי קורטיזול פעילים באנדרוגן לרמה של 17 - הידרוקסיפרוגסטרון, שהעודף בו מקדם התפתחות של היפרפלזיה בקליפת המוח ועלייה נוספת בייצור האנדרוגן.

צורות ויריליות של AGS הן הנפוצות ביותר ומחולקות באופן קונבנציונלי למולדות ו"קלות" (מאוחר). צורות מולדות מלוות בסימנים של פסאודו-הרמפרודיטיזם; האבחנה נעשית בדרך כלל בלידה. הרבה יותר קשה לזהות צורות מאוחרות ובעיקר סמויות של AGS. בצורת ההתבגרות של AGS המאוחרת, תסמינים קליניים מופיעים במהלך ההתבגרות, ובצורה שלאחר ההתבגרות - מאוחר יותר, בתקופות שונות של חייה של אישה. חשוב לציין שהצורות המכונה "קלות" של AGS, כאשר המחסור ב-21-hydroxylase אינו משמעותי, משולבות לעתים קרובות עם שחלות פוליציסטיות משניות (PCOS).

קריטריונים אבחוניים לתפקוד יתר של קליפת יותרת הכליה אינם תמיד חד משמעיים, וכן אבחנה מבדלתהוא לעתים קרובות מורכב ביותר, עם זאת, בסיכום נתוני הספרות, אנו יכולים לצטט כמה סימנים שנתקלים לרוב בפועל.

קריטריונים אבחוניים עיקריים ל-HA של יותרת הכליה(Rogovskaya S.I., 2000): אנמנזה אופיינית (תורשה, הווסת מאוחרת, הפרעות בתפקוד הווסת מאז הווסת, אי פוריות, הפלה); מורפוטיפ ספציפי עם hirsutism משמעותי, היפופלזיה של איברי המין ובלוטות החלב, התפתחות לקויה של שכבת השומן התת עורית; תוצאות בדיקה (אנובולציה, אמנוריאה, נחיתות של השלב הלוטאלי של המחזור וכו'); נתוני מעבדה ותוצאות בדיקות (גבוה 17-CS, DHEAS, DHEA, T, 17?-hydroprogesterone, בדיקה חיוביתעם דקסמתזון ו-ACTH); סגירה מוקדמת של אזורי גדילה לפי בדיקת רנטגן.

גידולי יותרת הכליה (גלוקוסטרומה, גלוקואנדרוסטרומה) ​​יכולים גם הם לגרום לביטויים קליניים של וירליזציה. נוכחות של גידול מאופיינת לרוב בהתפרצות פתאומית והתקדמות מהירה של התהליך. האבחנה נקבעת על בסיס אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת ובדיקות הורמונליות (רמות גבוהות של DHA, T ו-17-CS אינן יורדות לאחר בדיקה עם דקסמתזון).

היפראנדרוגניזם משנימקור האדרנל מזוהה בסוגים אחרים של פתולוגיה נוירואנדוקרינית: תסמונת ההיפותלמוס-יותרת המוח של ההתבגרות, מחלת Itsenko-Cushing, אקרומגליה וכו'.

תסמונת ההיפותלמוס-יותרת המוח של התבגרות(GSPPS) הוא קומפלקס סימפטומים של תפקוד פוליבלוטי עם הפרעה בתהליכים מטבוליים וטרופיים, פגיעה במערכות הלב וכלי הדם והעצבים והפרעות בתפקוד הווסת. GSPPS מאופיין לרוב במורפוטיפ מסוים, קומה גבוהה, השמנת יתר בצורת סינר ובחגורת הכתפיים, נוכחות של סימני מתיחה, היפרפיגמנטציה ושישושים של העור, ייצור יתר של גלוקוקורטיקואידים ואנדרוגנים. במחלת Itsenko-Cushing, מבני ההיפותלמוס-יותרת המוח מושפעים בעיקר, מה שמוביל לתפקוד יתר משני של קליפת האדרנל. התסמינים השכיחים ביותר: השמנת יתר, גזים, איחור בגדילה והתפתחות מינית עם התבגרות מוקדמת, אקנה, הפרעות מטבוליות, אסימטריה של רפלקסים בגידים. עם תסמונת Itsenko-Cushing, הביטויים הקליניים תלויים בגורם שגרם לתסמונת; היא מלווה לעתים קרובות ביתר לחץ דם מתמשך, נזק למערכת הלב וכלי הדם, השמנת יתר ואוסטיאופורוזיס.

צורות שחלות של GA

ייצור מוגבר של אנדרוגנים על ידי השחלות נצפה ב-PCOS, hyperthecosis וסוגים מסוימים של גידולים. שאלות של אטיולוגיה ו פתוגנזה של PCOSבמשך זמן רב הם היו ונשארו די שנויים במחלוקת. נכון לעכשיו, מחלה זו נחשבת כפתולוגיה פוליגלנדולרית, פוליאטיולוגית, פוליסימפטומטית. לרוב המחברים נוח להבחין בין צורות ראשוניות ומשניות.

מאמינים כי PCOS ראשוני נגרם על ידי היווצרות מוגברת של אנדרוגנים בשחלות עקב הפרעה בתהליכי הארומטיזציה של סטרואידים, בפרט, מחסור ב-17-β-hydroxysteroid dehydrogenase. PCOS שניוני יכול להיות מלווה במספר תהליכים פתולוגיים נוספים, כמו נחיתות של מבנים היפותלמוסים, היפרפרולקטינמיה, AGS, GSPPS, שינויים בקליטה של ​​הורמונים בפריפריה וכו'.

הפרשת יתר של אנדרוגנים ב-PCOS היא תהליך תלוי הורמון luteinizing (LH). בנוסף להעלאת רמות ה-LH, מדד ה-LH/FSH משתנה גם כלפי מעלה. גירוי יתר כרוני של LH מתבטא בהיפרפלזיה של רקמת התקה - השחלה. הסינתזה של כמויות עודפות של אנדרוגנים מתרחשת בזקיקים מתבגרים קטנים שלא הגיעו ל-6 מ"מ, שכן תאי גרנולוזה בהם אינם בשלים ולא הופיעה בהם פעילות ארומטאז. עם כמות גדולה של טסטוסטרון, הייצור ההיקפי של אסטרוגן עולה, מה שנחשב כאחת הסיבות לעלייה ברמות LH ב-PCOS. נוצר מעגל קסמים מטבולי, המוביל לאנובולציה, אי פוריות ו-PCOS.

העבודה בשנים האחרונות ביססה את התפקיד הפעיל של גורמי גדילה וייצור יתר של אינסולין ביצירת GA שחלתי. הורמון גדילה הוכח כמגביר את היווצרות של גורם גדילה דמוי אינסולין (IGF) בתאי גרנולוזה, אשר בתורו מגביר את הקישור של LH על ידי תאי ה-theca וייצור אנדרוגנים. אינסולין מפחית את ייצור PSSH ומעלה את רמת הטסטוסטרון החופשי, העמיד לאינסולין. זו הסיבה לכך שניתן לשלב ייצור יתר של אנדרוגנים עם התפתחות סוכרת, שחשוב לקחת בחשבון בעת ​​בדיקה וטיפול בחולים עם תסמינים של אנדרוגניזציה. הקריטריונים האבחוניים של HA שחלתי, כמו HA של יותרת הכליה, הם גם מאוד מעורפלים, אך לרוב מוזכרים הבאים.

קריטריונים עיקריים לאבחון עבור HAמקור שחלתי: הופעת אמנוריאה או אוליגומנוריאה לאחר תקופה של מחזור סדיר רגיל עם תחילת פעילות מינית או לאחר מצבים מלחיצים, ניתן לאתר גם תורשה עמוסה; מורפוטיפ נשי עם הירסוטיזם בינוני והשמנת יתר סוג נשי; הגדלה של השחלות ו-PCOS על פי אולטרסאונד ולפרוסקופיה, אנובולציה על רקע היפר-אסטרוגניזם יחסי ומוחלט; נתוני מעבדה ותוצאות של בדיקות הורמונליות (רמות גבוהות של טסטוסטרון, LH, מדד LH/FSH מוגבר, לעיתים היפרפרולקטינמיה, בדיקת hCG חיובית וכו').

מבחינה מורפולוגית, PCO נבדל מהמחלה הנדירה של היפרתקוזיס, כאשר איים רבים של תאים luteinized היפר-פלסטיים של סטרומה השחלתית השטחית נמצאים בשחלות. אבחון קליניקשה (הביטויים השכיחים ביותר הם אקנה, הירסוטיזם, היפרפלזיה של הדגדגן; בין מחקרים הורמונליים, הגילוי הסביר ביותר הוא רמות טסטוסטרון גבוהות עם ריכוזים נמוכים של גונדוטרופינים).

תֶרַפּיָה

הטיפול במחלות המלוות בתסמינים של אנדרוגניזציה בנשים נקבע לפי סוג הפתולוגיה, לוקליזציה של התהליך, חומרה, גיל וכדומה וצריך להיות מקיף. טיפול אטיופתוגני כולל הסרת גידולים, הפסקת השפעות יאטרוגניות, דיכוי סינתזה מוגברת של אנדרוגנים, טיפול בתסמונת ומחלת קושינג, תת פעילות של בלוטת התריס, כריתה או צריבה של השחלות, מרשם לתרופות בעלות השפעות אנטי-אנדרוגניות ועוד. טיפול סימפטומטי כולל טיפול משולב. טיפול תרופתיאנטיאנדרוגנים על מנת לנטרל את השפעת האנדרוגנים על איברי המטרה בעזרת פרוצדורות קוסמטיות ותמיכה פסיכולוגית. רוב דוגמה ברורהניתן לשקול טיפול פתוגנטי על ידי רישום גלוקוקורטיקואידים (דקסמתזון, פרדניזולון) עבור AGS, שמטרתו לחדש את המחסור בקורטיזול ולהפחית את הסינתזה של אנדרוגנים על ידי בלוטות יותרת הכליה. עם זאת, חלק בלתי נפרד מהטיפול בתסמינים מחוקים וחמורים של אנדרוגניזציה של כמעט כל אטיולוגיה הוא השימוש באנטיאנדרוגנים להפחתת תסמינים אלו.

אנטיאנדרוגנים

כדי להעלים את הסימפטומים של אנדרוגניזציה, משתמשים בתרופות הנקראות אנטיאנדרוגנים בשל יכולתן להגביל את הסינתזה של אנדרוגנים פעילים ואת ההשפעה באיברי המטרה. הם משמשים לסימני אנדרוגניזציה אצל נשים ולמחלות מסוימות אצל גברים.

בהתבסס על רעיונות לגבי הביודינמיקה של אנדרוגנים בגוף, מוצעות באופן תיאורטי הדרכים הבאות לחסימת השפעות אנדרוגניות: עיכוב ביוסינתזה של אנדרוגנים והפרשת הורמונים בבלוטות; ירידה בגירוי גונדוטרופי (LH, FSH, ACTH); הפחתת ההשפעות של גירוי אנדרוגן על איברי המטרה עקב חסימת RA בתאים המגיבים; ירידה בריכוז של חלקים פעילים של אנדרוגנים; עלייה בייצור PSSG; האצה של אי הפעלה מטבולית של אנדרוגנים וסילוקם מהגוף.

ניתן להשיג תוצאות אמיתיות בתנאי של השפעה מורכבת על חלקים שונים בתהליך האנדרוגניזציה, כלומר על ידי הבטחת הפחתה משמעותית ברמת האנדרוגנים הפעילים במחזור הדם, מניעת היווצרות קומפלקס קולטן אנדרוגן וכו'.

המטרה העיקרית של שימוש ב-OCs ב-GA- הפחתה בסינתזה של גונדוטרופינים, עיכוב ההשפעה השגשוגית של אסטרוגנים על רירית הרחם ונורמליזציה של המחזור החודשי. בהתאם למרכיב הגסטגני, בעת שימוש ב-OCs, עשויות להתרחש גם התעצמות וגם נסיגה של סימני אנדרוגניזציה. לפיכך, ידוע כי גסטגנים הדור האחרון- gestodene, desogestrel, norgestimate - בעלי השפעה אנדרוגנית מינימלית. לכן, OCs במינון נמוך המכילים גסטגנים אלה מתאימים יותר לשימוש עבור ביטויים קלים של אנדרוגניזציה. OCs הם היעילים ביותר עבור GA ממקור שחלתי. מנגנון פעולתם הוא דיכוי הביוץ, עיכוב הפרשת גונדוטרופינים והורמוני שחלות אנדוגניים, בפרט אנדרוגנים. מאחר שבטיפול ארוך טווח עם OCs, השחלות עשויות להתכווץ עם הזמן עקב דיכוי ייצור הגונדוטרופין, אין לרשום אותן לתקופה ארוכה בצורות היפותלמוס ואדרנל של GA.

אנטיאנדרוגנים פשוטים ("טהורים"). אנטיאנדרוגנים "טהורים" כוללים תרופות שמנגנון פעולתן העיקרי הוא הפחתת ניצול האנדרוגנים בפריפריה ובמידה פחותה את הסינתזה שלהם. הם מחולקים לתרכובות ממקור סטרואידי ולא סטרואידי. בשנים האחרונות הופיעו דיווחים על שימוש בפינסטריד, שהוא אנטגוניסט 5-β-רדוקטאז, אינו מחליף RA ואינו בעל תכונות של הורמונים סטרואידים, אינו משפיע על התפקוד הגונדוטרופי של בלוטת יותרת המוח ואינו להפחית את רמת הגונדוטרופינים. הוא משמש בעיקר לטיפול בהיפרפלזיה של הערמונית, אך בשנים האחרונות הופיע מידע על השימוש המוצלח בו בנשים בטיפול במחלות המלוות בהירסוטיזם והתקרחות. הוכח כי לאחר 3 חודשים. צריכה יומית של פינסטריד במינון של 5 מ"ג ליום. ישנה ירידה משמעותית ברמת ה-T וה-DHT בדם, וחומרת הירסוטיזם יורדת.

תרופות אחרות בקבוצה זו כוללות פלוטמיד, שנתונים על השימוש בהם בנשים הופיעו מאז שנות ה-90. מנגנון הפעולה של אנטיאנדרוגן לא סטרואידי זה מוסבר על ידי יכולתו להחליף RA באיברי מטרה. המינון הטיפולי הממוצע הוא 500 מ"ג ליום; במינונים גבוהים יותר, לפלוטמיד יכולה להיות השפעה רעילה על הכבד. לאחר 3-6 חודשים. ככלל, ישנה ירידה משמעותית בהירסוטיזם, אך הנתונים על תכולת האנדרוגנים בדם סותרים, בדרך כלל לא מתרחשת ירידה משמעותית באנדרוגנים בדם. עם זאת, כמה דיווחים מצביעים על כך שפלוטמיד במינון של 375 מ"ג ליום. יכול להפחית את רמות הטסטוסטרון וה-DHT בדם. לפיכך, ניתן להשתמש באנטיאנדרוגנים "טהורים" בטיפול במחלות המלוות באנדרוגניזציה. עם זאת, ניסיון השימוש בנשים עדיין אינו מספיק, במיוחד בכל הנוגע לתופעות הלוואי, ובפרט השפעות רעילות על הכבד, שאינן מאפשרות להמליץ ​​באופן נרחב לשימוש מעשי.

אנטיאנדרוגנים הם פרוגסטוגנים. לתרופות מקבוצה זו יש את כל התכונות הדרושות של אנטיאנדרוגנים והן נחשבות ליעילות, הבטוחות והזמינות ביותר בעולם. פרקטיקה קלינית. אחד הנציגים הפעילים ביותר של קבוצה זו הם cyproterone ו- cyproterone acetate (CPA), הידרוקסי-פרוגסטרון סינתטי עם פעילות אנטי-אנדרוגנית ואנטי-גונדוטרופית.

ל- Cyproterone יש פחות פעילות אנטי-אנדרוגנית מאשר CPA, כך שהאחרון ראוי ליותר תשומת לב ונמצא בשימוש נרחב למדי. מנגנון הפעולה של CPA מוסבר ביכולתו להחליף RA ובשל תכונות הפרוגסטוגן שלו לדכא את שחרור הגונדוטרופינים. לפיכך, על ידי דיכוי הביוץ, CPA מפחית את הסינתזה של הורמוני המין בשחלה. בנוסף, הוא מעלה את רמת האנדורפינים, נוגד את ההשפעה השלילית של האנדרוגנים על האנדורפינים, המשפיעים לטובה על התפקוד המיני, רפלקסי הכאב והמצב הרגשי של המטופלים. CPA היה יעיל גם בטיפול בהתבגרות מוקדמת אצל בנות. אז, במינון של 50-75 מ"ג ליום. זה תרם לייצוב הצמיחה ולנסיגה של מאפיינים מיניים משניים שפותחו בטרם עת. רשום CPA 10-50 מ"ג מהיום החמישי עד ה-14 של המחזור כמונותרפיה או בשילוב עם אסטרוגנים.

התרופה המפורסמת ביותר בפרקטיקה הגינקולוגית היא Diane-35, אמצעי מניעה הורמונלי המשמש לדרגות קלות של הירסוטיזם. כל טבליה של התרופה מכילה 35 מק"ג אתניל אסטרדיול ו-250 מ"ג CPA. ככלל, עם אנדרוגניזציה בולטת או השפעה לא מספקתממונותרפיה עם Diane-35 למשך 6-9 חודשים. מומלץ לכלול CPA נוסף (Androcur-10, 50) בטיפול בשלב הראשון של המחזור, טבליה אחת או יותר בלוח זמנים של 15 יום מהיום הראשון עד ה-15 של המחזור. טיפול משולב זה יעיל יותר ויש לו השפעה מהירה יותר. משך הזמן המומלץ של נטילת Diane-35 כדי להפחית את חומרת הסימפטומים של הירסוטיזם הוא 12 חודשים; עבור אקנה והתקרחות, ההשפעה מתרחשת מהר יותר - בממוצע לאחר 6 חודשים. Diane-35 יעיל במיוחד בטיפול מורכב במחלות המלוות ב-PCOS, שכן המחזור מוסדר, גירוי אסטרוגן כרוני מתבטל, רמות LH מופחתות, סימני אנדרוגניזציה מופחתים, תכולת PSSG מוגברת, DHEA-S מופחתת, השחלות מצטמצמות בגודלן, מה שמגביר את ההשפעה של ביוץ גירוי לאחר מכן במהלך אי פוריות. CPA עונה על המטרות העיקריות של טיפול אנטי-אנדרוגן, בדרך כלל נסבל היטב על ידי מטופלים ומוכר על ידי רופאים.

ספירונולקטון (וורושפירון)- אנטגוניסט אלדוסטרון שימש במשך 15 שנים כאנטי-הורמון בעל אפקט משתן, ולאחר מכן התגלו תכונותיו האנטי-אנדרוגניות המובהקות. SL במינונים גדולים מסוגל לדכא ייצור של אנדרוגנים בשחלה, אם כי אין לו את מנגנון הפעולה המרכזי הגלום ב-CPA. ידוע שספירונולקטון מונע את ההמרה של טסטוסטרון ל-DHT. התוצאות הטובות ביותר הושגו בטיפול באקנה ובסבוריאה. זה נקבע במינון של 150-200 מ"ג ליום. מהלך של 20-30 ימים עבור SHPPS, מכיוון שמתגלה אלדוסטרוניזם משני בתסמונת זו. ספירונולקטון היא תרופת הבחירה השנייה לאחר CPA לתסמיני אנדרוגניזציה ועשויה להיות מומלצת אם לאישה יש התוויות נגד או סובלנות ל-CPA. כדי להשיג את האפקט, יש להשתמש בו במשך שישה חודשים לפחות. צוין כי במינון של 100 מ"ג ליום. ספירונולקטון מפחית את הירסוטיזם, אך לא תמיד מפחית את רמת האנדרוגנים בדם.

לפני הטיפול באנטיאנדרוגנים, יש צורך לקבוע את המקור להיפראנדרוגניזם, למעט, קודם כל, גידולים, הריון, ולהצדיק בזהירות את מטרת הטיפול האטיופתוגני. אתה צריך גם לקחת בחשבון התוויות נגד לתרופה המשמשת ותופעות לוואי אפשריות. לאחר קבלת אפקט טיפולי, רצוי להפחית את המינון ולהמשיך בטיפול במשטר תחזוקה.

מידע מוקדם למטופלים משחק תפקיד חשוב. יש להסביר שהטיפול יכול להיות ממושך, לא תמיד משיג את האפקט הרצוי, ולאחר הפסקת הטיפול עלולים לחזור על עצמם כמה סימנים של וירליזציה.

(סִפְרוּת)

(1) בורויאן ר.ג. פרמקולוגיה קליניתלמיילדות וגינקולוגים - מ.: MIA, 1999. - 224 עמ'.

(3) Mayorov M.V. תסמונת שחלות פוליציסטיות: מראה מודרני// רוקח.- 2002.- מס' 16.- עמ' 39–41.

(4) הפרעות גינקולוגיות, טרנס. מאנגלית / אד. ק.ג. פאוורשטיין. - מ., 1985. - 592 עמ'.

(5) Pishchulin A. A., Karpova F. F. Hyperandrogenism שחלתי ותסמונת מטבולית. - M.: Endocrinological מרכז מדע RAMS. - 15 עמ'.

(6) Podolsky V.V. תיקון היפראנדרוגניזם בנשים עם תסמונת שחלות פוליציסטיות // בריאות הרבייהנשים.- 2002.- מס' 3.- עמ' 7–9.

(7) Reznikov A. G., Varga S. V. Antiandrogens. - M., 1988.

(8) Starkova N. T. אנדוקרינולוגיה קלינית. מדריך לרופאים - 1991. - 399 עמ'.

רשימת הפניות מלאה - באתר

39 792

לפני שתתחיל בטיפול בהתקרחות אנדרוגנית, עליך לדעת את התכונות של טיפול זה ומה התוצאות שניתן לצפות מהטיפול.

1. התכונה החשובה ביותר בטיפול בהתקרחות אנדרוגנית היא שניתן להשיג תוצאות אמיתיות רק בשימוש בטיפול אנטי-אנדרוגני ספציפי. פעולתן של תרופות כאלה מבוססת על הפחתת ההשפעה של דיהידרוטסטוסטרון (DHT) על זקיקי השיער. טיפול אנטיאנדרוגן הוא שיטת הטיפול היעילה ביותר.
2. בהתקרחות גברית, הטיפול יכול להיות יעיל ב-100% רק בנשים. אצל גברים זה תלוי ישירות בשלב המחלה. הטיפול יכול להיות יעיל רק בשלב הראשוני. ככל שמתחילים בטיפול מוקדם יותר, כך גדלים סיכויי ההצלחה.
3. הטיפול בהתקרחות אנדרוגנטית הוא ארוך טווח. התוצאות הראשונות מופיעות לאחר 3-6 חודשים.
4. התקרחות תלוית אנדרוגן לא ניתנת לריפוי אחת ולתמיד. זהו מצב כרוני. לכן, הפסקת הטיפול מלווה בהישנות ו
הבעיה חוזרת כי... זה נמצא ברמה הגנטית.
5. חסרון משמעותי של כל התרופות הוא הצורך בשימוש מתמיד, כי כמה חודשים לאחר הפסקת הטיפול, נשירת השיער מתעצמת שוב.
6. לאחר טיפול פעיל בתרופות סינתטיות חזקות, כאשר מושג שיפור גלוי, יש צורך להשתמש בתרופות שאין להן תופעות לוואי חמורות, נוחות לשימוש ובעלות נמוכה.
7. טיפול אנטי-אנדרוגן משפיע לא רק על השיער, אלא גם על העור, מנקה אותו במהירות מאקנה ומפחית את השמנוניות.
8. טיפול אנטיאנדרוגן יכול לעצור את נשירת השיער, אך משחזר את עוביו הקודם רק אם הנורה טרם הוחלפה ברקמת חיבור.

טיפול בהתקרחות אנדרוגנית כולל:

1. שיטות טיפול ספציפיות (טיפול אנטיאנדרוגן), שבהם משתמשים בתרופות המפחיתות את ההשפעה ההרסנית של דיהידרוטסטוסטרון על זקיקי השיער.
מנגנון הפעולה של תרופות כאלה הוא: 1) על ידי חסימת האנזים 5-alpha reductase, ההופך את הטסטוסטרון לצורתו הפעילה - DHT או 2) על ידי הפחתת הרגישות (חסימה) של קולטני אנדרוגן.
2. שיטות לא ספציפיות להמרצת צמיחת שיער, המשמשים לכל סוגי ההתקרחות. הם משפרים את המיקרו-סירקולציה והתזונה של זקיקי השיער, וגם ממריצים את צמיחת השיער, מגבירים את כוחו ומשפרים את המראה שלו.

תרופות לטיפול ספציפי.

א. סמים סינתטיים:

1) פינסטריד (פרופסיה, פרוסקר), דוטאסטריד.זה היעיל ביותר מבין קבוצת התרופות הזו.
מנגנון פעולה:מעכבים (חוסמים) של האנזים 5-אלפא רדוקטאז, ההופך את הטסטוסטרון לצורתו הפעילה - DHT.
ישנם שני סוגים של 5-אלפא רדוקטאז בגוף. הראשון נמצא בעיקר בזקיקי השיער ובעור, ואילו השני נמצא בבלוטת הערמונית. הסוג הראשון של 5-אלפא רדוקטאז אחראי על נשירת שיער ואקנה, והשני אחראי לתפקוד המיני. למרות העובדה שבטיפול בהתקרחות אנדרוגנית מנסים להשפיע באופן סלקטיבי על אנזים העור, עם זאת, במידה מסוימת, מעוכבים שני סוגים של אנזים, הקשורים לתופעות לוואי.
תרופות אלו משמשות דרך הפה במינון של 5 מ"ג פעם ביום למשך 6-7 חודשים לפחות.
יתרונות: יעילות גבוהה בשימוש ארוך טווח.
חסרונות: ירידה זמנית אפשרית בחשק המיני ובתפקוד המיני, הפרעה בזרע, בלוטות חלב מוגדלות.

2) סמים סינתטיים, המשמשים לעתים רחוקות, כי יש תופעות לוואי בולטות יותר מאשר פינסטריד.
תופעות הלוואי הללו כוללות: דיכוי של spermatogenesis, ירידה בחשק המיני, אימפוטנציה, התפתחות מוגזמת של השד ופמיניזציה אצל גברים.

• ספירונולקטוןהוא אנטגוניסט אלדוסטרון המשמש לטיפול ביתר לחץ דם. יש לו אפקט אנטי-אנדרוגני סיסטמי חזק, מדכא את ייצור הטסטוסטרון על ידי בלוטות יותרת הכליה, כמו גם חסימת קולטני DTS.
• סימטידין (טאגמט)הוא חוסם קולטני היסטמין ומשמש לטיפול בבעיות במערכת העיכול כגון ריפלוקס וכיבי קיבה. זה גם חוסם DTS ומגביר את רמות האסטרוגן. משמש לטיפול בהתקרחות אנדרוגנית אצל נשים.
• Cyproterone (אנדרוקור)- מעכב את הסינתזה של אנדרוגנים ואסטרוגנים, חוסם קולטנים ל-DHT. משמש להתקרחות נשית ואקנה בשילוב עם Diane -35.
• פלוטמיד (אולקסין)- אנטיאנדרוגן חזק מאוד שחוסם קולטנים לאנדרוגנים כך שהגוף למעשה לא מגיב לאנדרוגנים.
• טיפול הורמונליניתן להשתמש באסטרוגן לטיפול בהתקרחות אנדרוגנית רק בנשים בגיל המעבר, כאשר כמות האסטרוגן יורדת באופן משמעותי.

II. תרופות טבעיות.
היעילות של קבוצת תרופות זו נמוכה משמעותית מאשר בשימוש בתרופות סינתטיות, אך הן כמעט ללא תופעות לוואי בשימוש ארוך טווח.

1) תמציות צמחים:תמצית פלמטו מסור, תמצית זית (Verbascoside).
מנגנון פעולה: חסימת האנזים 5-אלפא רדוקטאז, כמו גם קולטנים ספציפיים לדיהידרוטסטוסטרון. בניגוד לפינסטריד, תרופות אלו בטוחות, נסבלות היטב על ידי חולים ואינן משפיעות על הפעילות המינית. Saw Palmetto נלקח דרך הפה כתוסף תזונה ב-400-800 מ"ג ליום.
2) חומצות שומן רב בלתי רוויות.
מנגנון פעולה: חסימת האנזים 5-אלפא רדוקטאז.
- חומצה גמא-לינולנית - מצויה בכמויות גדולות בשמן דומדמניות שחורות (17%).
- חומצה דוקוסהקסאנואית - נמצאת בשמן חוחובה (עד 20%).
יתרונות: אין תופעות לוואי, לא מפחית את התפקוד המיני. מוצרי שמן בעלי אפקט אנטי-אנדרוגני חודרים היטב דרך מחסום השומנים של העור וציפורן השיער. הם יכולים לשמש כ תרופה נוספתלכל סוגי טיפולי השיער. בשימוש, גם המבנה התקין של שיער פגום משוחזר ותפקוד בלוטות החלב מנורמל.
3) פיטואסטרוגנים- אנלוגים צמחיים של הורמוני מין נשיים עם השפעות דמויות אסטרוגן. איזופלבונים הם הסוג החזק ביותר של פיטואסטרוגנים.
פעולתם הפוכה לפעולת אנדרוגנים, הם מעוררים צמיחת שיער בראש. עם זאת, בניגוד לאסטרוגנים סינתטיים, אין להם תופעות לוואי.
מנגנון פעולה: מונע סינתזה של DHT על ידי עיכוב האנזים 5-אלפא רדוקטאז.
מדובר בצמחים כמו תמצית בטת בר, כשות, תלתן אדום, פולי סויה, קליפת ענבים (פיקנוגנול), תמצית זרעי פשתן, מרווה, אספסת. ניתן ליטול אותם דרך הפה בצורה של תוספי תזונה או, על בסיסם, ניתן להכין מרתחים לשטיפת שיער.
תמצית מרווה, בין היתר, מכילה הרבה אבץ, בעל השפעה אנטי-אנדרוגנית.
4) בטא-סיטוסטרולהוא פיטוסטרול, המהווה מרכיב טבעי של ממברנות תאי צמחים וקרוב מבנית לכולסטרול מהחי. בטא-סיטוסטרול נמצא בנבט חיטה, שמן זרעי פשתן, סויה, זרעי דלעת, בוטנים, שמן תירס ושמן טונה.
מנגנון פעולה: מעכב את ההמרה של טסטוסטרון לדיהידרוטסטוסטרון.
השתמש ב-50 מ"ג פעמיים ביום.
5) ויטמין B6גם חוסם את פעולת האנדרוגנים, משנה את תגובת הרקמות לפעולתם. הכמות המקסימלית של ויטמין B6 נמצאת בשמרים, סובין, חיטה מונבטת ונבטי דגנים אחרים, דגנים לא מזוקקים, שעועית, אפונה, עדשים, גרעיני דלעת וחמניות, אגוזי מלך, אגוזי לוז וכבד.
6) אבץמפגין השפעות אנטי-אנדרוגניות וממריץ את צמיחת השיער גם ביישום מקומי. הוא מפחית את פעילות בלוטות החלב ומפחית את הופעת האקנה. ניתן להשתמש באבץ בצורה תוספי מזון, נלקח בעל פה, כמו גם בצורה של אמצעים לשימוש חיצוני.

שיטות לא ספציפיות להמרצת צמיחת שיער.

שיטות לא ספציפיות להמרצת צמיחת שיער כוללות שיפור התזונה של זקיקי השיער והשיער באמצעות השפעות חיצוניות (כגון עיסוי והליכים פיזיותרפיים) או נטילת קומפלקסים מתאימים באופן פנימי.
קומפלקסים כאלה כוללים ויטמינים, מינרלים, חומצות אמינו, שמנים ועשבי תיבול. הם משפרים את מבנה השיער ומסייעים בשיפור המראה שלו.
הנה כמה מהם:

• נגזרות חומצה ניקוטינית(ניקוטינאמיד) - לשפר את זרימת הדם בזקיקי השיער.
• חומצת אמינו L-Cysteine ​​- משתתפת בתהליך הקרטיניזציה של השיער.
• חומצת אמינו L-Arginine - מגבירה את הסינתזה של תחמוצת החנקן על ידי רקמות. זה מוביל להרחבת כלי הדם, זרימת דם מוגברת לזקיקי השיער, שיפור המיקרו-סירקולציה, תזונה וגירוי צמיחת שיער.
• רטינול הוא נגזרת סינתטית של ויטמין A המווסתת את היווצרות החלב.
• ביוטין הוא ויטמין B. הוא מקור לגופרית, הנחוצה לשיער בריא, שמירה על חוזק, מרקמו ומראהו.

עם זאת, התרופה העיקרית והיעילה ביותר היא מינוקסידיל.
מינוקסידיל 5% (רגיין/רוגיין)- תרופה לשימוש חיצוני באנשים עם נשירת שיער שהופיעה לאחרונה (פחות מ-5 שנים) ואזורים קטנים של התקרחות. זה נחשב לתרופה היעילה ביותר להמרצת צמיחת שיער. מינוקסידיל מאריך את שלב צמיחת השיער וגם מגרה את הזקיקים לייצר שיער רגיל. התרופה מכילה תחמוצת חנקן, ולכן מנגנון הפעולה של התרופה קשור בהרחבה כלי דם, מה שמגביר את אספקת החמצן וחומרי הזנה לזקיקי השיער. זה מוביל לעובדה שהזקיקים עוברים משלב המנוחה לשלב הצמיחה הפעילה.
יש להשתמש במוצר זה ברציפות. במקרה זה, קצב נשירת השיער יורד תחילה, ואז עוביו משוחזר בהדרגה. צמיחת שיער חדשה מתחילה לאחר חודשיים לפחות. עם זאת, משך הטיפול המומלץ במינוקסידיל הוא 6 חודשים. זה הכרחי על מנת לחזק שיער חדש ולשמר את הקיים.
לאחר הפסקת הטיפול במינוקסידיל, נשירת השיער גוברת שוב לאחר מספר חודשים. זאת בשל העובדה שמינוקסידיל, תוך גירוי צמיחת שיער, אינו משפיע על הגורמים להתקרחות אנדרוגנית, שהם ההשפעות המזיקות של דיהידרוטסטוסטרון על זקיקי השיער. המשמעות היא שכאשר הטיפול מופסק, ההשפעה של דיהידרוטסטוסטרון על זקיק השערה נמשכת.

אמצעים מורכבים.

ישנם קומפלקסים רבים לטיפול בהתקרחות אנדרוגנית, הן לשימוש פנימי והן לשימוש חיצוני. נתמקד רק באחד מהם, בשילוב מרכיבים המשפיעים על חלקים שונים בתהליך ההתקרחות.

תחליב Spectral DNC-L הוא מוצר מורכב לשימוש חיצוני באנשים עם התקרחות אנדרוגנית חמורה. זה כולל:

• 5% מינוקסידיל.
• Aminexil הוא אנלוגי מבני של מינוקסיל. מונע את המוות של זקיק השערה, מפחית את הסינתזה של קולגן סביבו ומפחית פיברוזיס.
• אדנוזין - ממריץ צמיחת שיער על ידי השפעה על גורמי גדילה.
• פרוציאנידינים - פלבנולים מתפוחים ירוקים - הם ממריצים טבעיים לצמיחת שיער.
• לפפטידי נחושת יש השפעה אנטי דלקתית, וגם מקדמים עיבוי שיער ומאריכים את שלב הצמיחה.
• חומצת אמינו L-Arginine.
• פיטוסטרולים הם מעכבי 5-אלפא רדוקטאז על בסיס צמחי המפחיתים נשירת שיער באמצעות השפעות אנטי-אנדרוגניות ופיטואסטרוגניות.
• רטינול.
• Piroctone olamine הוא חומר אנטי פטרייתי.
• שמן אמו הוא אנטי דלקתי ו השפעה אנטיספטית, מרכך את העור, הוא מוליך של חומרים רבים לתוך העור.
• קומפלקס ויטמינים ומיקרו-אלמנטים ו תמציות צמחים(כשות, קיסוס, פלפל) לתזונה נאותה של זקיק השערה.

דוגמה לאחת מאפשרויות הטיפול.

אחד המומלצים לעתים קרובות ו תכנית יעילהטיפול בהתקרחות אנדרוגנית הוא שימוש בו-זמני של Finasteride דרך הפה ומינוקסידיל באופן מקומי למשך שנה. במקום מינוקסידיל, אתה יכול להשתמש ב- Spectral DNC-L Lotion. במקביל, נעשה שימוש באמצעים ושיטות אחרות לחיזוק השיער, למשל עיסוי הקרקפת וקומפלקסים מיוחדים של ויטמינים, מינרלים וחומצות אמינו.
לאחר השגת תוצאה גלויה לטיפול תחזוקה, חומרים סינתטיים המפחיתים את השפעת ה-DHT מוחלפים בתרופות בטוחות וטבעיות יותר. זה יכול להיות Saw Palmetto 400 מ"ג דרך הפה. במקביל, מומלץ ליטול ויטמינים, מינרלים וחומצות אמינו. השתמש במוצרי טיפוח מיוחדים לשיער. זה יכול להיות שמפו תרופתי, שמנים, מזור.

חשוב לא לשכוח שהתקרחות גברית היא תהליך שנקבע גנטית, ולכן יש צורך לדאוג כל הזמן לשיער שלך.

להצעת מחיר: Nikitin S.V. השפעת הפרוגסטוגנים השונים על ההשפעה האנטי-אנדרוגנית של אמצעי מניעה אוראליים משולבים מודרניים // RMZh. 2002. מס' 18. עמ' 823

INבשימוש למעלה מ-40 שנה אמצעי מניעה אוראליים משולבים (COCs). בהתחשב בעליונות המשמעותית של היתרונות של תרופות COC מודרניות על פני תופעות לוואי וסיבוכים נדירים, כיום יותר מ-150 מיליון נשים בעולם מעדיפות אותן. למרות שקיימת מגמת ירידה מתמשכת בהפלות ברוסיה (מספרן המוחלט בשנת 2000 ירד ב-20% בהשוואה לשנת 1995), תדירות השימוש באמצעי מניעה מודרניים ויעילים ביותר נותרה לא מספקת. על פי נתוני משרד הבריאות הרוסי, בשנת 2000, מספר הנשים המשתמשות באמצעי מניעה הורמונליים היה 2.8 מיליון (3% ממספר הנשים בגיל הפוריות), התקנים תוך רחמיים - 6.3 מיליון (16.3%).

ירידה בתכולת האסטרוגן והופעת פרוגסטוגנים סלקטיביים ביותר עם פעילות אנדרוגנית נמוכה בתרופות COC מודרניות אפשרו למזער את ההשפעה על הפרמטרים המטבוליים. בשילוב עם קלות השימוש וההפיכות המהירה של השפעת אמצעי המניעה, ההשפעות החיוביות שאינן אמצעי מניעה של COC (שליטה על המחזור החודשי; הפחתה במספר המקרים של גיל המעבר ומטרורגיה, אנמיה תפקודית; השפעה חיובית על וגטטיבי-וסקולרי ותגובות פסיכו-רגשיות; תיקון של תסמונת קדם וסתית; מניעה וטיפול בשרירנים ברחם ואנדומטריוזיס; מניעה והפחתה של ציסטות בשחלות פונקציונליות; אפקט אנטי-אנדרוגני) הופכים אותן לאטרקטיביות במיוחד עבור נשים צעירות עם חוסר לידה המתכננות הריון. בהתחשב בהשפעה האנטי-אנדרוגנית המובהקת של חלק מתרופות ה-COC המודרניות, השימוש בהן מומלץ לטיפול בביטויי עור של היפראנדרוגניזם.

סטרואידי מין, ובעיקר אנדרוגנים, ממלאים תפקיד חשוב בקביעת סוג השיער ופיזורו. אנדרוגנים ממריצים את צמיחת שיער סופני (Chieffi M., 1949; Hamilton J.B., 1950; Reynolds E.L., 1951; Futterweit W. et al., 1986), מגדילים את גודל זקיק השיער, עובי השיער וזמן הצמיחה שלב (אנאגן) במחזור הפיתוח של שערות קצה שיער (Ebling F.J.G., 1986; Messenger A.G., 1993; Randall V.A., 1994). אנדרוגנים משפיעים על אופי ונפח ההפרשה של בלוטות הזיעה והחלב (Hay J. and Hodjins M., 1978; Takayasu S. et al., 1980; Itami S. and Takayasu S., 1981; Rosenfield R.L. et al., 1984; Lucky A.W. et al., 1994). עלייה בנפח הסבום במהלך ההתבגרות המוקדמת (אדרנרכיה או "התבגרות יותרת הכליה") ו אקנה וולגריסאצל בנות במהלך גיל ההתבגרות קשור לעלייה ברמות האנדרוגנים (Stewart M.E. et al., 1992; Lucky A.W. et al., 1994; Lucky A.W. et al., 1997). האתר העיקרי להיווצרות טסטוסטרון בנשים הוא העור (טבלה 1), המכיל את כל האנזימים הדרושים להמרת הפרו-הורמונים דה-הידרואפיאנדרוסטרון ואנדרוסנדיון לטסטוסטרון ולאנדרוגן דיהידרוטסטוסטרון החזק ביותר (Rosenfield R.L., 1986; Djikstra A.C. et al., 1987 ; Itami S. et al. al., 1988; Sawaya M.E. et al., 1991; Rosenfield R.L. and Lucky A.W., 1993).

רוב המחברים (Mowszowicz I. et al., 1983; George F. et al., 1991; Normington K. and Russell D.W., 1992; Andersson S. et al., 1993; Beckmann M.W. et al., 1993; Wilson J.D. et al. al., 1993; Russell D.W. et al., 1994) מקשרים את הפעילות של אנדרוגנים ביחס לבלוטות הזיעה והחלב עם נוכחות של 5a-reductase, שהוא אנזים מיקרוזומלי תלוי NADP-H (טבלה 2). קולטני אנדרוגן על העור ממוקמים בעיקר באפיתל העורי ואפיתל בלוטת החלב (Choudhry R. et al., 1992; Blauer M. et al., 1991; Liang T. et al., 1993; Randall V.A. et al., 1993; Itami S. et al., 1991).

ר.ל. Rosenfield and D. Deplewski (1995) דגמו את האינטראקציה של רגישות לקולטן אנדרוגנים ורמות אנדרוגנים בהתפתחות של ביטויים עוריים של עודף אנדרוגנים. עם ריכוזי טסטוסטרון תקינים, רק אחוז קטן מהנשים בעלות רגישות עור גבוהה לאנדרוגנים יסבלו מהירסוטיזם או אקנה וולגריס(אידיופטי באופיו). עם עלייה מתונה ברמות הטסטוסטרון, לרוב הנשים יהיו ביטויי עור אלו. עם עלייה משמעותית ברמות הטסטוסטרון, כמעט כל הנשים יסבלו מ-hirsutism או אקנה וולגריס. עדיין לא ברור מה מסדיר את אופי התגובה (צמיחת שיער מוגזמת בדוגמת זכר ו/או אקנה ו/או התקרחות). הירסוטיזם, אקנה והתקרחות הם כולם ביטויים של עודף אנדרוגנים. בלוטת החלב וזקיק השערה מהווים יחידה מורפולוגית אחת. מה גורם להבדלים בביטוי הפעולה האנדרוגנית? אולי בגלל הבדלים במטבוליזם של אנדרוגנים או שינויים גנטיים בגורמים המווסתים את ההשפעות של אנדרוגנים.

לכן, השימוש בתרופות COC מודרניות לטיפול באקנה ובסבוריאה מוצדק מבחינה פתוגנטית , המדכאים הפרשת גונדוטרופינים, ממריצים את הסינתזה של גלובולין קושר סטרואידים מיניים ומפחיתים את הפעילות של 5a-רדוקטאז.

על פי המלצות WHO (שיפור הגישה לשירות איכותי בתכנון משפחה, 2002) והפדרציה הבינלאומית לתכנון משפחה (IMAP Statement on Steroidal Oral Contraception, 1998), תכולת האתיניל אסטרדיול ב-COC לא תעלה על 35 מק"ג. במחקרים של E. Spitzer et al. (1996), O. Lidegaard et al. (1998), M.A. Lewis et al. (1999) מספק את הדברים הבאים סיווג COC:

• דור ראשון - המכיל i50 מק"ג אתניל אסטרדיול ופרוגסטוגן;
• דור שני - מכיל Ј35 מק"ג אתניל אסטרדיול ופרוגסטוגן, כולל norgestimate, אך לא גסטודן או דסוגסטרל;
• דור שלישי - מכיל 20-30 מק"ג אתניל אסטרדיול וגסטודן או דסוגסטרל.

ההבדלים העיקריים בהשפעות הקליניות והמטבוליות של COC נקבעים על ידי מרכיב הפרוגסטוגן שלהם . הפרוגסטוגנים הכלולים בתרופות למניעת הריון הם נגזרות של פרוגסטרון וטסטוסטרון.

תרכובות נורטסטוסטרואידים מאופיינות בתכונות הבאות של המבנה הכימי שלהן - היעדר קבוצת מתיל בעמדה 19 ונוכחות ב-C 17 של קבוצת אתניל (17a-אתיניל גונאן) או מתיל (17a -מתיל גונאן), מה שמסביר את השפעה אנטיגונדוטרופית ופרוגסטוגני בולטת. לכל נגזרות ה-19-נורטסטוסטרון, במידה רבה או פחותה, יש פעילות אנדרוגנית ואנאבולית שיורית, שקובעת למעשה את תדירות תופעות הלוואי.

בין הפרוגסטוגנים המודרניים, מעניין במיוחד desogestrel (מטבוליט פעיל 3-keto-desogestrel). מחקרים רבים (Kloosterboer H. et al., 1988; Pollow K., Jichem M., 1989; Phillips A. et al., 1990; Fuchrman U. et al., 1995; Kuhl H., 1996) אישרו את הגבוה ביותר של סלקטיביות של פעולתו - עם פעילות אנטיגונדוטרופית ופרוגסטוגני גבוהה, ל-desogestrel הפעילות האנדרוגנית הנמוכה ביותר (טבלה 3). שונה על ידי D. Upmalis, A. Phillips (1991) אינדקס סלקטיביות, מוצג כיחס:

אינדקס סלקטיביות = A/B, כאשר

א- ריכוז הפרוגסטוגן הנדרש כדי לעקור 50% מהסטרואיד הייחוס מהקשר שלו עם קולטני אנדרוגנים,
ב- ריכוז הפרוגסטוגן הנדרש כדי לעקור 50% מהסטרואיד הייחוס מהקשר שלו עם קולטני פרוגסטרון,

הוא 33 עבור 3-keto-desogestrel, 28 עבור גסטודן, 11 עבור levonorgestrel. ההשפעות הגלוקוקורטיקואידים והמינרליקורטיקואידים של דסוגסטרל דומות להשפעות של פרוגסטרון טבעי. למרות העובדה שהפעילות הביולוגית בפועל של פרוגסטוגן in vivoלא תמיד מתאם באופן מלא עם המתקבל בַּמַבחֵנָהמאפייני הקולטן, האחרונים משמשים לביסוס השפעות פרמקולוגיותוהתוויות טיפוליות.

בשילוב עם אתניל אסטרדיול, ל- desogestrel יש השפעה אנטי-אנדרוגנית בולטת וניתן להשתמש בו לטיפול באקנה וסבוריאה. ל-Desogestrel זיקה נמוכה לגלובולינים המובילים סטרואידי מין (טבלה 4), מה שמאפשר לו לא להפריע לעלייה הנגרמת על ידי אסטרוגן ברמת הגלובולין קושר סטרואידים מיניים (SHBG) ולירידה בריכוז האנדרוגנים הפעילים ב את סרום הדם.

לאחרונה, השימוש המיוחד בפרוגסטוגן "היבריד" חדש (קשור מבני לפרוגסטרון וטסטוסטרון) נדון יותר ויותר בספרות מקומית וזרה. dienogest . כמו כל נגזרות 19-נורטסטוסטרון, לדיאנוגסט יש כמה השפעות אנטי-פרוגסטוגניות, אסטרוגניות נמוכות ואנטי-אסטרוגניות. בנוסף, מצוינת השפעה אנטי-אנדרוגנית, המסתכמת בכ-30% מהפעילות של ציפרוטרון אצטט (כלומר, דומה להשפעה האנטי-אנדרוגנית של דסוגסטרל). הפעילות האנטי-גונדוטרופית של dienogest המבוטאת באופן מתון מסבירה את השימוש העיקרי בו לטיפול הורמונלי חלופי.

תכונה חשובה של הפרוגסטוגן, הקובעת את כדאיות השימוש בו, היא פעילותו הביולוגית.

טרנספורמציה נאותה של רירית הרחםנגרמת על ידי פרוגסטוגנים במינונים:

3-keto-desogestrel - 2 מ"ג/מחזור

גסטודן - 3 מ"ג/מחזור

לבונורגסטרל - 4 מ"ג/מחזור

dienogest - 6 מ"ג/מחזור

ציפרוטרון אצטט - 20 מ"ג/מחזור.

מינון חוסם ביוץהוא:

גסטודן - 40 מק"ג ליום

3-keto-desogestrel - 60 מק"ג ליום

לבונורגסטרל - 60 מק"ג ליום

dienogest - 1000 מק"ג ליום

ציפרוטרון אצטט - 1000 מק"ג ליום.

במחקר של D. Mango et al. (1996) הראתה עלייה בולטת יותר בתכולת SHPS בעת נטילת COC המכיל 30 מק"ג אתניל אסטרדיול ו-150 מק"ג דסוגסטרל מאשר בעת נטילת COC המכיל 30 מק"ג אתניל אסטרדיול ו-75 מק"ג גסטודן. מ' לווריר ואח'. (1988), R. Erkkola et al. (1991), C. Charoenvisal (1996) לא גילה הבדלים משמעותיים בנשים עם אקנה וסבוריאה שהשתמשו ב-COC עם 150 מק"ג של דסוגסטרל ו-2 מ"ג של ציפרוטרון אצטט.

על מנת לחקור את היעילות הקלינית של אמצעי המניעה האוראליים המודרניים המשולבים Tri-Mercy עם דסוגסטרל בנשים עם אקנה וסבוריאה, נערך מחקר שבו נכללו 1873 חולים בדגימה אקראית. לפני הפגישה שלך תלת-רחמים ולאחר 3 חודשים של נטילת COC, נערך סקר. המחקר בדק את ההשפעה על ניקיון העור, סבילות התרופות ותדירות תופעות הלוואי.

עיבוד סטטיסטי של התוצאות שהתקבלו בוצע באמצעות שיטות מקובלות של סטטיסטיקה לא פרמטרית. שונות הדגימה בתוצאות המחקר המדווחות תוארה לפי הטווח החציוני והבין-רבעוני (מצוין כאחוזון 25% ו-75%, כלומר הגבול העליון של הרביעון הראשון והגבול התחתון של הרביעון הרביעי). רמת המובהקות הקריטית של השערת האפס (על היעדר הבדלים והשפעות) נלקחה שווה ל-0.05. החישובים בוצעו באמצעות חבילת יישום הניתוח הסטטיסטי Statistica®5.1 (StatSoft, ארה"ב). ניתוח נתונים סטטיסטי לא בוצע עבור נשים שמילאו את השאלונים בצורה שגויה או לא מלאה. ב-200 מקרים (10.7%), תוצאות הסקר החוזר הוצגו על טפסים ראשוניים, בהם חסר מידע על נוכחות ואופי תופעות הלוואי שנצפו בעת נטילת COC. 145 שאלונים (7.7%) הכילו מידע חלקי (כלומר, פריט אחד או יותר היה חסר). שיעור הנשירה היה 18.4% (345 נשים). קבוצת הנשים עם השאלונים שמילאו נכון הייתה דומה לקבוצת כל המשיבים. מטופלים עם שאלונים שמילאו בצורה נכונה ושגויה לא היו שונים זה מזה בגיל, בסוג העור או בשימוש באמצעי מניעה בעבר (טבלה 5). מאפייני הגיל של הנשים שהשתתפו במחקר מוצגים בטבלה. 6.

העבודה העריכה את תדירות השימוש באמצעי מניעה שונים בעבר. 656 (42.9%) נשים נטלו COCs. מתוכם, 128 (19.5%) נשים נטלו תרופות מודרניות במינון מיקרו (המכילות 20 מק"ג אתניל אסטרדיול וגסטודן, דסוגסטרל), תרופות COC מודרניות במינון נמוך (המכילות 30-35 מק"ג אתניל אסטרדיול וגסטודן, דסוגסטרל, נורגסטימט) - 25.9%0 (2.59%0). ) נשים. 19 (2.9%) נשים השתמשו בתרופות עם תכולת אתניל אסטרדיול גבוהה (יותר מ-35 מק"ג). התרופה הפוסט-קויטלית Postinor שימשה על ידי 8 (1.2%) נשים.

151 (22.4%) נשים היו עם סוג עור I, 1004 (65.6%) נשים היו עם סוג II, ו-373 (24.4%) נשים היו עם סוג III (איור 1).

אורז. 1. התפלגות הנשים במדגם הנחקר לפי סוג עור

בזמן נטילת התרופה חלה ירידה מובהקת סטטיסטית בשמנוניות העור ובאקנה (איור 2,3).

אורז. 2. הפחתת אקנה בזמן נטילת Tri-Mercy

אורז. 3. הפחתת שמנוניות העור בזמן נטילת Tri-Mercy

בזמן נטילת Tri-Mercy, נרשמה ירידה בשמנוניות השיער. אם בתחילת המחקר 295 (19.3%) נשים התלוננו שהשיער שלהן נהיה שומני מהר מאוד, הרי שלאחר שלושה חודשים של נטילת Tri-Mercy התלוננו רק 53 (3.5%) נשים (איור 4).

אורז. 4. הפחתת שיער שומני בזמן נטילת Tri-Mercy

בתחילת המחקר, 1198 (78.4%) נשים חוו קשיים בעיצוב שיער (איור 5). בזמן נטילת Tri-Mercy, מספרן ירד ל-473 (31.0%) נשים, מתוכן רק 53 (3.5%) נשים ציינו שקשה מאוד לעצב את שיערן.

אורז. 5. מצבי שיער בקרקפת בעת נטילת Tri-Mercy

תופעות לוואי בזמן נטילת Tri-Mercy צוינו על ידי 308 (20.2%) נשים. העיקריים שבהם הם בחילות, שצוינו על ידי 109 (7.1%) נשים, דימומים מועטים - 87 (5.7%), ספיגה של בלוטות החלב - 35 (2.3%), עלייה במשקל - 32 (2.1%) נשים. .

1453 (95.1%) נשים ציינו את שביעות הרצון שלהן מנטילת Tri-Mercy (איור 6). יתרה מכך, 1430 (93.6%) נשים הביעו רצון להמליץ ​​לחבריהן להשתמש ב-Tri-Mercy.

אורז. 6. תוצאות נטילת Tri-Mercy

הסלקטיביות הגבוהה ביותר והפעילות האנדרוגנית הנמוכה של דסוגסטרל, השילוב האופטימלי שלו עם אתניל אסטרדיול (המאפשר לו לא להפריע לעלייה הנגרמת על ידי אתניל אסטרדיול ברמת הגלובולין קושר סטרואידי מין), והתכולה המחזורית הנמוכה של דסוגסטרל מבדילים בין Tri-Mercy מ-COC מודרניים אחרים. נטילת Tri-Mercy למשך 3 חודשים מפחיתה באופן משמעותי את ביטויי העור של היפראנדרוגניזם , אשר בשילוב עם יעילות גבוהה של אמצעי מניעה וסבילות טובה, מאפשר לנו לראות בו כאמצעי מניעה מהבחירה הראשונה, במיוחד עבור נשים צעירות עם ביטויי עור של היפראנדרוגניזם. סִפְרוּת:

1. Andersson S., Chan H.K., Einstein M., Geissler W.M., Patel S. The Molecular Genetics of steroid 5(-reductase) // J. Endocrinol. - 1993. - Vol. 139, Suppl. - P. 17.

2. Beckmann M.W., Wieacker P., Dereser M.M., Flecken U., Breckwoldt M. Influence of steroids steroids on 5(-reductase activity in fibroblasts skin genital female and mane in culture // Acta Endocrinol. (Copenh.). - 1993 - כרך 128. - עמ' 161-167.

3. Blauer M., Vaalasti A., Pauli S.L., Ylikomi T., Joensuu T., Tuohimaa P. מיקום קולטן אנדרוגן בעור אנושי // J. Invest. דרמטול. - 1991. - כרך. 97. - עמ' 264-268.

4. Charoenvisal C., Thaipisuttikul Y., Pinjaroen S., Krisanapan O., Benjawang W., Koster A., ​​Doesburg W. השפעות על אקנה של שני אמצעי מניעה אוראליים המכילים desogestrel ו- cyproterone acetate // Int. י.פרטיל. גיל המעבר. סוּס הַרבָּעָה. - 1996. - כרך. 41. - עמ' 423-429.

5. Chieffi M. השפעת מתן טסטוסטרון על צמיחת זקן של זכרים קשישים // J. Gerontol. - 1949. - כרך. 4. - עמ' 200-204.

6. Choudhry R., Hodgins M.B., van der Kwast T.H., Brinkmann A.O., Boersma W.J. לוקליזציה של קולטני אנדרוגנים בעור האדם על ידי אימונוהיסטוכימיה: השלכות על ויסות הורמונלי של צמיחת שיער, בלוטות חלב ובלוטות זיעה // J. Endocrinol. - 1992. - כרך. 133. - עמ' 467-475

7. Deplewski D., Rosenfield R.L. תפקידם של ההורמונים בפיתוח יחידות פילוסבייס // ביקורות אנדוקריניות. - 2000. - כרך. 21. - עמ' 363-392.

8. Dijkstra A.C., Goos C.M., Cunliffe W.J., Sultan C., Vermorken A.J. האם פעילות מוגברת של 5(-רדוקטאז היא תופעה ראשונית בהפרעות עור תלויות אנדרוגן? // J. Invest. Dermatol. - 1987. - כרך 89. - עמ' 87-92.

9. Ebling F.J.G. זקיקי שיער ובלוטות קשורות כמטרות אנדרוגנים // Clin. אנדוקרינול. Metab. - 1986. - כרך. 15. - עמ' 319-339.

10. Erkkola R., Hirvonen E., Luikku J., Lumme R., Mannikko H., Aydinlik S. מעכבי ביוץ המכילים cyproterone acetate או desogestrel בטיפול בתסמינים היפראנדרוגניים // Acta Obstet. Gynecol. סקנד. - 1990. -כרך. 69. - עמ' 61-65.

11. Fuhrmann U., Slater E.P., Fritzemeier K-H. (אפיון של הגסטודן הפרוגסטין החדש על ידי מחקרי קישור לקולטן ומבחני טרנסאקטיבציה // אמצעי מניעה. - 1995. - כרך 51. - עמ' 45-52.

12. Futterweit W., Weiss R.A., Fagerstrom R.M. הערכה אנדוקרינית של ארבעים נקבה לזכר טרנססקסואליות: תדירות מוגברת של מחלת שחלות פוליציסטית בטרנסקסואליות נשית // Arch. מִין. התנהג. - 1986. - כרך. 15. - עמ' 69-78.

13. ג'ורג' F.W., ראסל D.W., Wilson J.D. בקרת הזנה קדימה של צמיחת הערמונית: דיהידרוטסטוסטרון גורם לביטוי של האנזים הביוסינתטי שלו, סטרואיד 5(-רדוקטאז) // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. - 1991. - כרך 88. - P. 8044-8047.

14. המילטון ג'יי.בי. מדידה כמותית של אופי מין משני, שיער בית השחי // אן. NY Acad. Sci. - 1950. - כרך. 53. - עמ' 585-599.

15. Hay J., Hodgins M. הפצה של אנזימים לחילוף חומרים אנדרוגנים ברקמות מבודדות של המצח האנושי ועור בית השחי // J. Endocrinol. - 1978. - כרך. 79. - עמ' 29-39.

16. הצהרת IMAP על אמצעי מניעה אוראליים סטרואידליים // עלון רפואי IPPF.- 1998.- Vol.32.-P.1-5.

17. שיפור הנגישות לטיפול איכותי בתכנון המשפחה. קריטריונים לזכאות רפואית לשימוש באמצעי מניעה. מהדורה שנייה. - ז'נבה: WHO, 2002.

18. Itami S., Kurata S., Sonoda T., Takayasu S. אפיון 5(-reductase בתאי פפילה עוריים אנושיים מתורבתים משיער קרקפת זקן ושיער קרקפת // J. Invest. Dermatol. -1991. - כרך 96 - עמ' 57-60.

19. Itami S., Kurata S., Sonoda T., Takayasu S. מנגנון הפעולה של אנדרוגן בתאי פפילה עוריים // Ann. NY Acad. Sci. - 1991. - כרך. 642. - עמ' 385-395.

20. Itami S., Takayasu S. Activity of 17(-hydroxysteroid dehydrogenase ברקמות שונות של עור האדם // Br. J. Dermatol. - 1981. - Vol. 105. - P. 693-699.

21. Kloosterboer H.J., Vonk-Noordegraaf C.A., Turpijn E.W. סלקטיביות בקישור לקולטני פרוגסטרון ואנדרוגן של פרוגסטגנים בשימוש באמצעי מניעה אוראליים // אמצעי מניעה. - 1988. - כרך. 39. - עמ' 325-332.

22. Kuhl H. פרמקולוגיה השוואתית של פרוגסטוגנים חדשים // תרופות. - 1996. - כרך. 51. - עמ' 188-215.

23. Levrier M., Degrelle H., Bestaux Y., Bourry-Moreno M., Brun J.P., Sailly F. יעילות של אמצעי מניעה אוראליים על אקנה. אפרופו מחקר השוואתי של ורנולין נגד דיאן ב-69 נשים עם אקנה // Rev. Fr. Gynecol. Obstet. - 1988. - כרך. 83. - עמ' 573-576.

24. Lewis M.A., MacRae K.D., Kuhl-Hadich D., Bruppacher R., Heinemann L.A.J., Spitzer W.O. הסיכון הדיפרנציאלי של אמצעי מניעה אוראליים: ההשפעה של היסטוריית חשיפה מלאה // המהם. Reprod.- 1999.- כרך 14.- P.1493-1999.

25. Liang T., Hoyer S., Yu R., Soltani K., Lorincz A.L., Hiipakka R.A., Liao S. לוקליזציה אימונוציטוכימית של קולטני אנדרוגן בעור אנושי באמצעות נוגדנים חד שבטיים נגד הקולטן לאנדרוגן // J. Invest. דרמטול. - 1993. - כרך. 100. - עמ' 663-666.

26. Lidegaard O., Edstrom B., Kreiner S. אמצעי מניעה אוראליים ותרומבואמבוליזם ורידי, מחקר מקרה-ביקורת // אמצעי מניעה. - 1998. - כרך. 57. - עמ' 291-301.

27. Lucky A.W., Biro F.M., Huster G.A., Leach A.D., Morrison J.A., Ratterman J. Acne vulgaris in premenarchal girls. סימן מוקדם להתבגרות הקשורה לעליית רמות של dehydroepiandrosterone // Arch. דרמטול. - 1994. - כרך. 130. - עמ' 308-314.

28. Lucky A.W., Biro F.M., Simbartl L.A., Morrison J.A., Sorg N.W. מנבאים של חומרת אקנה וולגריס בנערות מתבגרות צעירות: תוצאות של מחקר אורך של חמש שנים // J. Pediatr. - 1997. - כרך. 130. - עמ' 30-39.

29. Mango D., Ricci S., Manna P., Miggiano G.A., Serra G.B. השפעות קליניות והורמונליות של אתיניל אסטרדיול בשילוב עם גסטודן ודסוגסטרל בנשים צעירות עם אקנה וולגריס // אמצעי מניעה. - 1996. - כרך. 53. - עמ' 163-170.

30. מסנג'ר א.ג. השליטה בצמיחת שיער: סקירה כללית // J. Invest. דרמטול. - 1993. - כרך. 101. - עמ' 4S-9S.

31. Mowszowicz I., Melanitou E., Kirchhoffer M.O., Mauvais-Jarvis P. Dihydrotestosterone מגרה פעילות 5(-reductase בפיברובלסטים בעור ציבורי // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1983. - Vol. 53. - P. 320-325.

32. Normington K., Russell D.W. הפצת רקמות ומאפיינים קינטיים של סטרואידים 5(-reductase isozymes של חולדה) // J. Biol. Chem. - 1992. - Vol. 267. - P. 19548-19554.

33. Phillips A., Demarest K., Hahn D.W., Wong F., McGuire J.L. זיקה של רצפטורים פרוגסטציוניים ואנדרוגניים ופעילויות in vivo של norgestimate ופרוגסטינים אחרים // אמצעי מניעה. - 1990. - כרך. 41. - עמ' 399-410.

34. Pollow K., Juchem M. Gestoden: אפיון פרוגסטין סינטטי חדש של קישור לחלבוני קולטן וסרום // אמצעי מניעה. - 1989. - כרך. 40. - עמ' 325-341.

35. Randall V.A. אנדרוגנים ושיער אדם צומחים // Clin. אנדוקרינול. (אוקסף.). - 1994. - כרך. 40. - עמ' 439-457.

36. Randall V.A., Thornton M.J., Messenger A.G., Hibberts N.A., Loudon A.S., Brinklow B.R. הורמונים וצמיחת שיער: שינויים בתכולת קולטני אנדרוגנים של תאי פפילה עוריים שתורבתו מזקיקי שיער אנושיים ואיילים אדומים (Cervus elaphus) // J. Invest. דרמטול. - 1993. - כרך. 101. - עמ' 114S-120S.

37. ריינולדס אי.ל. הופעת דפוסי שיער גוף למבוגרים באדם // אן. NY Acad. Sci. - 1951. - כרך. 53. - עמ' 576-584.

38. רוזנפילד ר.ל. פיזיולוגיה של פילוסבקית ביחס ל-hirsutism ואקנה // Clin. אנדוקרינול. Metab. -1986. - כרך. 15. - עמ' 341-362.

39. Rosenfield R.L., Deplewski D. Role of androgens in the developmental biology of the pilosebaceous unit // Am. J. Med. - 1995. - כרך. 98. - עמ' 80S-88S.

40. Rosenfield R.L., Lucky A.W. אקנה, הירסוטיזם והתקרחות אצל נערות מתבגרות. ביטויים קליניים של עודף אנדרוגנים // אנדוקרינול. Metab. קלינ. צָפוֹן. אמ. - 1993. - כרך. 22. - עמ' 507-532.

41. Rosenfield R.L., Maudelonde T., Mol G.W. השפעות ביולוגיות של היפראנדרוגנמיה בתסמונת שחלות פוליציסטיות // Semin. חזר. אנדוקרינול. - 1984. - כרך. 2. - עמ' 281-296.

42. ראסל D.W., Berman D.M., Bryant J.T., Cala K.M., Davis D.L., Landrum C.P., Prihoda J.S., Silver R.I., Thigpen A.E., Wigley W.C. הגנטיקה המולקולרית של סטרואידים 5(-רדוקטאזות) // Recent. Prog. Horm. Res. - 1994. - Vol. 49. - P. 275-284.

43. Sawaya M.E., Honig L.S., Garland L.D., Hsia S.L. פעילות Delta 5-3beta-hydroxysteroid dehydrogenase בבלוטות החלב של הקרקפת בהתקרחות גברית // J. Invest. דרמטול. - 1988. - כרך. 91. - עמ' 101-105.

44. Spitzer W.O., Lewis M.A., Heinemann L.A., Thorogood M., MacRae K.D. דור שלישי למניעת הריון וסיכון להפרעות תרומבואמבוליות ורידיות: מחקר בינלאומי למקרה-ביקורת // Br. Med. י.- 1996.- כרך 312.- עמ' 83-88.

45. Stewart M.E., Downing D.T., Cook J.S., Hansen J.R., Strauss J.S. פעילות בלוטות החלב ורמות דה-הידרואפיאנדרוסטרון סולפט בסרום בבנים ובנות // Arch. דרמטול. - 1992. - כרך. 128. - עמ' 1345-1348.

46. ​​Takayasu S., Wakimoto H., Itami S., Sano S. פעילות של טסטוסטרון 5(-רדוקטאז ברקמות שונות של עור אנושי // J. Invest. Dermatol. - 1980. - כרך 74. - P .187 -191 .

47. Upmalis D., Phillips A. Receptor binding ופעילויות in vivo של הפרוגסטינים החדשים // J. Soc. Obstet. Gynecol. פחית. - 1991. - כרך. 13, Suppl. - עמ' 35-39.

48. Wilson J.D., Griffin J.E., Russell D.W. Steroid 5(-reductase 2 deficiency // Endocr. Rev. - 1993. - Vol. 14. - P. 577-593.

אנדרוגנים הם הורמונים מיוחדים שאחראים על תפקודם של איברי המין בגוף הגברי. החומרים האלה הם שקובעים את גוון הקול ואת המראה של המין החזק יותר. עם זאת, בשל מספר גורמים, אנדרוגנים יכולים להצטבר גם בגוף הנשי. יתר על כן, ההשפעה שיש להם על בנות ונשים יכולה להיות מאוד לא נעימה. אם הכמות אינה בקנה מידה, אתה צריך לקחת תרופות וסוכנים אנטי-אנדרוגניים מיוחדים.

מה תפקידם של אנדרוגנים?

אנדרוגנים אחראים לתפקוד תקין של איברי המין. בנוסף, חומרים אלו מסייעים בחיזוק רקמת העצם ואחראים גם על ייצור הורמונים נוספים. אנדרוגנים הם השולטים בתפקוד התקין של בלוטות החלב. לא במקרה נעשה שימוש בהורמונים ותרופות אנטיאנדרוגניות באקנה חמורה. אם כמות הורמוני המין בגוף הנשי תקינה, המחזור החודשי אינו מופרע. אם מתעוררות בעיות כלשהן במערכת גניטורינארית אצל נציגים מהמין ההוגן יותר, הגינקולוג עורך בדיקות כדי לוודא שאין חוסר איזון הורמונלי.

אם הכמות חורגת מהנורמה, עשויים להופיע מאפיינים מיניים גבריים. זוהי כמות מוגברת של שיער פנים, הפרשה מוגזמת של הפרשות עור. ישנן גם השלכות קשות שיכולות להוביל לאי פוריות או לחוסר יכולת ללדת ילד בריא. במקרה זה, תרופות אנטי-אנדרוגן לנשים פשוט נחוצות. אבל טיפול נכוןרק רופא יכול לרשום את זה.

גורמים והשלכות לעלייה ברמות האנדרוגנים בנשים

רוב המבקרים במכוני היופי הן נשים עם רמות גבוהות של הורמוני מין גבריים. קודם כל, הפונקציות של בלוטות החלב מופרעות. הבנות כבר נכנסו גיל ההתבגרותמתחילים לסבול מצורה רצינית של אקנה. לאחר גיל 30, נשים מתחילות לגדל הרבה שיער פנים. אנשים רבים עושים את הטעות של הסרת שיער לא רצוי בצורה מכנית. אבל יש צורך לקחת תרופות אנטיאנדרוגן לנשים. ברוב המקרים, שיער מופיע מעל השפה העליונה. פחות נפוץ, ניתן לראות אותם על הסנטר, הירכיים, הגב והבטן.

ניתן לרשום אנטיאנדרוגנים אם התפקוד התקין של בלוטות האדרנל מופרע. בנוסף, ייתכן שהחולים גדלו תְרִיסושחלות. הטיפול חייב להיות מקיף ויכול להתבצע רק בפיקוח רופא.

הסיבה להתפתחות מאפיינים מיניים גבריים עשויה להיות רמה מוגברת של טסטוסטרון בדם של אישה. מצב זה מתרחש לעתים קרובות עם פתולוגיות חמורות של איברי המין הפנימיים. ישנם מקרים בהם תרופות אנטיאנדרוגניות לנשים אינן נותנות את התוצאה הרצויה. הטיפול מצריך ניתוח.

כיצד פועלים אנטיאנדרוגנים צמחיים?

ללא קשר לסיבה לכמות המוגברת של אנדרוגנים בגוף האישה, ברוב המקרים נעשה שימוש בתרופות דיכויות מיוחדות. ניתן ליטול תרופות באופן עצמאי או כחלק מטיפול מורכב. תרופות שולטות בייצור ההורמונים הזכריים וגם מונעות מהם להשפיע על איברים פנימיים.

כל האנטיאנדרוגנים הסינתטיים או הצמחיים מחולקים לסטרואידים ולא סטרואידים. האחרונים עוזרים להפחית הורמונים גבריים על ידי השפעה על בלוטת יותרת המוח של המוח. לכן, נטילת תרופות כאלה צריכה להיעשות רק בפיקוח של מומחה. לא מומלץ להפסיק את הטיפול בפתאומיות. המינון של תרופות אנטיאנדרוגניות מופחת בהדרגה רק כאשר הרופא רואה דינמיקה חיובית. להלן נציג את התרופות הפופולריות ביותר בעלות אפקט אנטיאנדרוגני כיום.

"אנדרוקור"

תרופה אנטיאנדרוגנית פופולרית, המיוצרת בצורה של טבליות ואבקה להזרקה. המרכיב הפעיל העיקרי הוא בנוסף, התרופה מכילה עמילן תירס, סיליקון דו חמצני קולואידי, לקטוז מונוהידראט, והתרופה ניתנת לרוב בצורת טבליות. התרופה מתאימה במקרים בהם מוגברת הורמון גברימוביל להשלכות כגון אקנה חמור או סבוריאה, נשירת שיער אצל נשים. טיפול (אנטיאנדרוגנים) במקרים כאלה נבחר בקפידה רבה. אחרי הכל, לתרופות אלה יש התוויות נגד רבות.

אנדרוקור אינו יוצא דופן. ניתן לרשום את התרופה גם לגברים אם מופיעים גידולים בבלוטת הערמונית, כמו גם חריגות פתולוגיות הקשורות להתנהגות מינית. בעזרת זריקות Androcur או טבליות ניתן להפחית משמעותית את החשק המיני. לא מומלץ ליטול את התרופה לבד.

בעת בחירת תרופות ותרופות אנטי-אנדרוגניות, יש ללמוד תחילה תיאורים והוראות. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת להתוויות נגד. התרופה "אנדרוקור" היא התווית נגד למחלות כבד. אם היו בעבר גידולים באזור זה, אך הוסרו, יש לקחת את התרופה בזהירות. טבליות Androkur אינן נרשמות לחולים עם צהבת, תסמונת רוטור, סוכרת ואלכוהוליזם כרוני. השימוש במוצר על ידי נשים מניקות ונשים בהריון אסור בהחלט.

בעת השימוש בתרופה, לעתים קרובות נצפו תופעות לוואי שהן הפיכות. הם מתבטאים בצורה של שינויים פתאומיים במצב הרוח, דיכאון, דמעות, עייפות ואדישות. אם מופיעים תסמינים כאלה, התרופה ממשיכה להילקח. אבל אם מתרחשת רגישות יתר לחומר הפעיל, יש להפסיק את נטילת התרופה Androkur.

"וויסאן"

התרופה שייכת לקבוצת התרופות הלא סטרואידיות ובעלת פעילות אנטי גידולית. התרופה זמינה בצורת טבליות. החומר הפעיל העיקרי הוא ביקלוטמיד. בנוסף, התרופה מכילה לקטוז, סיליקון דו חמצני קולואידי ומגנזיום סטארט. התרופה משמשת לרוב לטיפול באנדומטריוזיס, כמו גם בהפרעות של הנקבה מערכת גניטורינארית. לתרופה יש די הרבה התוויות נגד. לכן, זה צריך להילקח אך ורק תחת פיקוחו של מומחה.

טבליות Visanne אינן נרשמות עבור דימום, נזק חמור לכבד או גידולים ממאירים בעלי אופי הורמונלי. התוויות נגד הן מחסור בלקטוז, סוכרת ותלות כרונית באלכוהול. אנדרוגנים ואנטיאנדרוגנים אינם נלקחים במהלך ההריון. גם תרופות מקבוצה זו אינן רושמות לקטינים.

כדי שהטיפול ייתן תוצאות טובות, חשוב מאוד להקפיד על המינון הנכון. הטבליות נלקחות פעם ביום. רצוי לקבוע את התור באותה שעה בכל יום. אין להפסיק את מהלך הטיפול בשום פנים ואופן. לרוב, טבליות Visanne נקבעות למשך 6 חודשים לפחות. ההחלטה להמשיך בטיפול יכולה להיעשות רק על ידי רופא.

"מארוולון"

אשר שייך לקבוצת התרופות האנטיאנדרוגניות. החומר הפעיל העיקרי הוא desogestrel. בנוסף, התרופה מכילה לקטוז מונוהידראט, עמילן תפוחי אדמה, סיליקון דו חמצני קולואידי וחומצה סטארית. ברוב המקרים משתמשים בטבליות Marvelon להגנה מפני הריון לא רצוי. לעתים קרובות למדי, אמצעי מניעה אנטי-אנדרוגניים יכולים לשמש גם כדי לפתור בעיות קוסמטיות, כגון כמות מוגברת של שיער פנים וצורות קשות של אקנה. יחד עם זאת, טבליות Marvelon נכללות רק כחלק מטיפול מורכב.

לתרופה יש התוויות נגד רבות. לכן, אתה לא צריך לקחת את זה ללא אישור הרופא שלך. התרופה אינה מתאימה לנערות ולנשים עם סוכרת, דלקת לבלב, מחלות כבד קשות, מיגרנות תכופות, טרומבופלביטיס ומחסור בלקטוז. התרופה היא אמצעי מניעה. לכן, לא מומלץ לנשים בהריון לקחת את זה. נשים מעל גיל 35, כמו גם מעשנות, צריכות ליטול טבליות Marvelon בזהירות. בנות עם השמנת יתר חמורה ומתונה יכולות ליטול תרופות רק בפיקוח רופא.

הטבליות נלקחות למחזור של 28 יום. החל מיום 7, הילדה צריכה לקחת טבליה אחת מדי יום במשך שלושה שבועות. לאחר מכן נלקחת הפסקה למשך 7 ימים. בתקופה זו זה אמור לעבור דימום וסת.

"ג'נין"

אמצעי מניעה פופולרי נוסף עם אפקט אנטיאנדרוגני. כמו אנטיאנדרוגנים צמחיים רבים אחרים, ג'נין זמין בצורת גלולות. התרופה מבוססת על דינוגסט. בנוסף, נעשה שימוש בלקטוז מונוהידראט, ג'לטין, מגנזיום stearate ועמילן תפוחי אדמה. Dragee "Janine" משמש בעיקר כהגנה מפני הריון לא רצוי. בנוסף, המוצר מסייע בפתרון בעיות עור הפנים הנגרמות מרמות מוגברות של הורמוני המין הזכריים בדם. אם מתרחשות אי סדירות במחזור, ניתן גם לרשום תרופות.

יש ליטול תרופות אנטיאנדרוגניות בזהירות. טיפול מודרני באקנה אצל נשים מתבצע רק תחת פיקוחו של מומחה. זאת בשל העובדה שלאמצעי מניעה בעלי השפעה אנטיאנדרוגנית יש התוויות נגד רבות. קודם כל, מדובר בנוכחות של פקקת, סוכרת, מחלות כבד חמורות ודימום נרתיקי ממקור לא ידוע. טבליות "Janine" אינן נרשמות במהלך ההריון וההנקה. הרכיבים עלולים לגרום להפרעות התפתחותיות חמורות של העובר. לפני שהגינקולוג ירשום את התרופה לאישה, הוא יבקש ממנה לבצע בדיקת הריון.

משטר המינון של התרופה זהה לזה של Marvelon. אם מטרת השימוש במוצר היא אמצעי מניעה, יש ליטול את הגלולות מבלי לדלג. אתה רק צריך לשכוח מהתרופה ליום אחד, ו האפקט הרצוילא יסופק.

"לוגסט"

אמצעי מניעה אוראלי טוב המקל בהצלחה על תסמונות עור תלויות אנדרוגן בנשים. החומר הפעיל העיקרי הוא גסטודן. התרופה זמינה בצורה של dragees וטבליות. המוצר יכול לשמש לא רק למניעת הריון. זה מבטל בהצלחה את הסימפטומים תוכן גבוההורמון זכר בגוף הנשי. טבליות Logest נקבעות לטיפול באקנה, כמו גם באי סדירות במחזור החודשי.

התוויות נגד לשימוש בתרופה הן thrombophlebitis, סוכרת, דימום נרתיקי ממקור לא ידוע, מיגרנות נוירולוגיות ואי ספיקת כבד. התרופה "Logest" אינה נרשמה לבנות מתחת לגיל 15, כמו גם לנשים במהלך ההריון וההנקה. במקרים נדירים מאוד ניתן לרשום את התרופה לחולים שנכנסו לגיל המעבר.

טבליות או גלולות נלקחות לאורך כל המחזור החודשי. הפסקה נלקחת רק כאשר מתחיל דימום הווסת. תרופות אנטי-אנדרוגניות לנשים הן אמצעי מניעה מצוינים. ביקורות מראות כי מוצרים בעלי אפקט דומה מספקים הגנה מצוינת מפני הריון לא רצוי ומונעים בעיות קוסמטיות רבות.

"ספירונולקטון"

תרופה אנטי-אנדרוגנית זו משמשת לרוב לטיפול צורות חמורותאקנה. החומר הפעיל הוא חומר משתן חוסך מגנזיום השולט על תפקוד בלוטות החלב. התרופה זמינה בצורת טבליות. זה יכול לשמש גם במחצית השנייה של ההריון אם מתרחשת נפיחות חמורה של הגפיים. התרופה "Spinorolactone" מיועדת לנשים עם אי סדירות במחזור החודשי, כמו גם תסמונת שחלות פוליציסטיות.

לא ניתן לרשום טבליות Spinoronolactone לנשים עם סוכרת, כליות או כשל בכבד. בשליש הראשון של ההריון, התרופה אסורה גם. חולים עם thrombophlebitis ואלכוהוליזם כרוני צריכים לקחת את התרופה בזהירות. בכל מקרה, הטיפול צריך להתבצע בפיקוח רופא. חשוב מאוד לעקוב אחר המינון. הטיפול יכול להימשך 2-3 שבועות. אתה צריך לקחת טבליה אחת 3 פעמים ביום. רק רופא יכול להתאים את המינון ומשך הטיפול.

תרופות אנטי-אנדרוגניות לנשים. ביקורות ומחירים

למרות העובדה שלתרופות עם השפעה אנטי-אנדרוגנית יש בדרך כלל מחיר גבוה, ניתן לשמוע עליהן רק את הביקורות החיוביות ביותר. במיוחד הרבה מילים טובותניתן לשמוע מבנות עם אקנה חמורה. בקורסים בודדים אתה יכול להפסיק תהליך דלקתיולנרמל את תפקוד בלוטות החלב. לרוב, תרופות אנטי-אנדרוגן למניעת הריון לנשים משמשות למטרות אלו. המחירים שלהם נעים בין 700 ל 2000 רובל. העלות באמת לא כל כך קטנה. אבל הביקורות החיוביות מדברות בעד עצמן.

בשום פנים ואופן אין לבחור בתרופה אנטי-אנדרוגנית המבוססת רק על ניסיון חיובי של חברים וקרובי משפחה. כל תרופה יכולה להירשם רק על ידי רופא.