תעלת צוואר הרחם - כל מה שאישה בהריון צריכה לדעת. אולטרסאונד של צוואר הרחם

מתי אישה מאושרתכשהיא מתכוננת להפוך לאם, היא לא חושבת על השינויים העצומים שעובר גופה בזמן זה. והיא לא צריכה את זה - יש גינקולוגים לעקוב אחר התקדמות ההריון. אחד האובייקטים של תשומת לב קרובה של הרופא הוא תעלת צוואר הרחם של האם המצפה. סוף ההריון תלוי במצב צוואר הרחם ותעלת צוואר הרחם. לידה מוצלחת או הפלה ספונטנית היא תוצאה סבירה של מצב "מעניין", הרופא יכול להניח כתוצאה מבדיקת תעלת צוואר הרחם.

הקטע חותך את עובי צוואר הרחם, כשהוא חוליה משותפת לנרתיק ולרחם. קצה אחד של התעלה נכנס לנרתיק, הקצה השני לתוך חלל הרחם. הרופא מתבונן בחור הנפתח לתוך הנרתיק.

תעלת צוואר הרחם במהלך ההריון נראית כמו לוע סגור וצפוף. מקטע זה חייב להיות חזק מספיק כדי להחזיק את שק השפיר ואת התינוק בתוך הרחם. עם זאת, זה לא קורה עבור כל האמהות לעתיד: אצל נשים בהריון שני, תעלת צוואר הרחם בשלב הראשוני של המיקום ה"מעניין" במהלך הבדיקה מסוגלת לפספס אצבע אחת וזה לא נחשב לפתולוגיה.

בימים קריטיים חודשיים, תעלת צוואר הרחם הופכת לשער דרכו יוצא דם מהרחם ויוצא, ולאחר קיום יחסי מין ללא שימוש בקונדום, הזרע נכנס לחלל הרחם דרך הלוע הזה. המשטח הפנימי של הקירות של מקטע זה מכוסה באפיתל, המייצר הפרשת סיכה מיוחדת.

תקין לתעלת צוואר הרחם במהלך ההריון

רוחב הלוע בנשים לא הרות והרות זהה - כ-7 - 8 מ"מ, אך צורתו נקבעת על ידי הדברים הבאים: מאפיינים אישיים. אלה כוללים גיל, היעדר או נוכחות של הריון, מספר הלידות הקודמות (אם יש), מצב המערכת ההורמונלית של הגוף, ונוכחות של זיהומים כרוניים של מערכת גניטורינארית.

כאשר אישה פונה לראשונה לרופא נשים כדי לברר אם היא בהריון, הרופא יבדוק אותה ולאחר מכן יקבע בדיקה קלינית נוספת ואולטרסאונד. כאשר תוצאות מחקרים אלו יהיו מוכנות, המומחה ייתן פסק דין לגבי הימצאות או היעדרות של עובר ברחם ואופי ההיריון, אם קיים.

התוצאות מעניינות מאוד את הרופא. בדיקת אולטרסאונדאישה הרה. הודות לשיטה זו ניתן לראות את מיקומו של העובר ברחם, את גודלו וכן לבחון את הלוע. לאורכה של תעלת צוואר הרחם במהלך ההריון יש ערך אבחוני חשוב: אינדיקטור זה יכול להצביע לרופא על הסבירות להפלה או איום של הפסקת הריון בשלב מוקדם.

האורך הממוצע ללוע הוא 3.5 - 4 ס"מ עם אורך צוואר הרחם של לפחות 2 ס"מ. הקצוות הפנימיים והחיצוניים של תעלת צוואר הרחם צריכים להיות סגורים היטב. בהתבסס על מצב הלוע, הרופא יכול להבין שהלידה מתקרבת.

כיצד משתנה תעלת צוואר הרחם במהלך ההריון

הריון מביא שינויים מסוימים מראה חיצוניהלוע - זה מה שבמקרים מסוימים הופך לסימן הראשון לנס שקרה, אותו הרופא יכול לראות במהלך הבדיקה הראשונה. תעלת צוואר הרחם מקבלת גוון כחלחל הנראה בבירור.

במשך 9 חודשים ארוכים, הלוע סגור היטב עם פקק, שהוא קריש רירי גדול. התקע הופך למחיצה אמינה המבודדת את השליה והתינוק בה ממיקרואורגניזמים מזיקים שניתן למקם אותם בחלל הנרתיק. קריש ריר חזק מופיע כתוצאה מהעבודה הפעילה של תאי תעלת צוואר הרחם.

בסוף ההריון הפקק מתחיל להתנתק חלקית. זה יכול לקרות 1-2 שבועות או כמה שעות לפני הלידה. ואז האישה מבחינה בגושים של ריר חסר צבע או מסה צהבהבה עם פסי דם על תחתוניה.

רגע לפני שהתינוק עומד להתחיל לנוע לאורך תעלת הלידה, הלוע, שהשתחרר לבסוף מהפקק, נפתח, מתרחב ומגיע לקוטר של 10 ס"מ.

פתולוגיות במהלך ההריון הקשורות לתעלת צוואר הרחם

אישה לא מעוניינת במטרת הלוע עד שהיא נכנסת להריון ומתחילה להתכונן ללידה. בינתיים, תעלת צוואר הרחם מבצעת מספר פונקציות חיוניות. אם מסיבה כלשהי הוא לא מצליח לעמוד במשימתו, אמא לעתידעלולה להיתקל בפתולוגיות מסוימות המאיימות על מעמדה.

אי ספיקה אסתמית-צווארית

כאשר ההיסטוריה הרפואית של אישה בהריון מתעדכנת באבחנה הנשמעת כמו "אי ספיקה אסתמית-צווארית", הדבר מצביע על סטייה לא רצויה של צוואר הרחם הרבה לפני הלידה הצפויה - האיבר אינו מסוגל להחזיק את הביצית המופרית בשלב הראשוני של הֵרָיוֹן. בפעם הראשונה, הפתולוגיה יכולה להתבטא בשבוע ה-16 לחייו התוך רחמיים של התינוק. בתקופה זו, כאשר התינוק מתחיל לגדול במהירות, לעלות במשקל ולשלוט בתנועות פעילות, הרחם והלוע מכריזים על חדלות פירעון. במצב כזה, הסיכון להפלה ספונטנית גבוה מאוד.

הגורמים העיקריים הגורמים להתפתחות הפתולוגיה:

1. עודף של הורמוני מין זכריים בגוף הנשי: הם מרככים ומרפים את צוואר הרחם, שבדרך כלל צריך להיות בעל גוון מסוים כדי להפוך לתמיכה אמינה לילד.
2. נוכחות של שני תינוקות או יותר ברחם. במהלך הריון מרובה עוברים, אפילו איבר שרירי חזק כמו הרחם חווה לחץ גבוה מדי עבורו.
3. חריגות פיזיולוגיות בהתפתחות איברי המין הפנימיים.
4. פציעות הקשורות לשיבוש המיקום והמבנה של צוואר הרחם.

אין תסמינים של אי ספיקה אסתמית-צווארית, זה חל הן על אמהות לעתיד והן על נשים שאינן בהריון. התוצאה ההרסנית של הפתולוגיה בטרימסטר השני והשלישי היא קרע מוקדם של מי השפיר, שקודם להפסקת ההריון. ל אישה לא בהריוןאי ספיקה אסתמית-צווארית אינה מהווה איום כלשהו.

הרופא מקבל את המידע המהימן ביותר על מצב תעלת צוואר הרחם לאחר בדיקת הנרתיק ובדיקת צוואר הרחם באמצעות מראות. במקרה של אי ספיקה אסתמית-צווארית, במהלך בדיקת חלל הנרתיק מתגלות החריגות הבאות מהנורמה:

• צוואר הרחם מקוצר;
• דילול וריכוך של צוואר הרחם;
• הקצה החיצוני של הלוע סגור או פעור;
• תעלת צוואר הרחם מאפשרת לקצה האצבע, אצבע אחת או שתיים לעבור דרכה (תלוי במידת הפתיחה של התעלה).

בבדיקה, ספקולומים משקפים את הקצה החיצוני הפעור של תעלת צוואר הרחם שדרכו בולט שק השפיר.

כדי לתקן מצב מסוכן זה במהלך ההריון, נעשה שימוש בטיפול כירורגי ושמרני. בְּ החלטה מהירהבעיות במהלך כִּירוּרגִיָהצוואר הרחם מחוזק עם תפרים מיוחדים שאינם מאפשרים לתעלת צוואר הרחם להתרחב. התפרים מוסרים מיד לפני לידת התינוק.

בטיפול שמרני באי ספיקה אסתמית-צווארית, הרחם נאלץ להצר בעזרת פסארי - טבעת לטקס או גומי. המכשיר מונח על צוואר הרחם כך שקצוותיו מונחים על דפנות הנרתיק - כך הטבעת מקבעת בחוזקה את הלוע. כל 3 ימים מסירים את הטבעת לחיטוי ואז מתקינים אותה מחדש. שיטה זו טובה רק אם תעלת צוואר הרחם סגורה, אך הרופא חושד באי ספיקה אסתמית-צווארית. לפעמים השימוש בפסארי הופך דרך נוספתקיבוע של הלוע לאחר תפירה.

פוליפ הלוע

פוליפ של תעלת צוואר הרחם במהלך ההריון הוא פתולוגיה מסוכנת ביותר. סביר מאוד שהוא יהפוך לטריגר להפלה או לידה מוקדמת. היווצרות חריגה זו עשויה להופיע בלוע עקב:

• חוסר איזון הורמונלי;
• מערכת חיסון מוחלשת;
• סוכרת;
• קילוגרמים מיותרים;
• תפקוד לקוי של בלוטת התריס;
• תהליך דלקתי;
• אנדומטריטיס;
• פציעות רחם;
• הסרה לא מלאה של שאריות שליה לאחר הלידה.

כאשר רופא מגלה פוליפ במהלך בדיקת מטופל, הוא רושם מיד בדיקת אבחון לאישה, אשר במהלך ההריון מורכבת מההליכים הבאים:

• מריחה מתעלת צוואר הרחם לאונקוציטולוגיה;
• קולפוסקופיה;
• ביופסיה של הרחם.

שיטות אלו מאפשרות לברר מהו אופי הפוליפ – ממאיר או שפיר. אם תוצאות האבחון משביעות רצון (ללא אי נוחות ו דימום פנימיאומרים שאין תאים ממאירים במבנה הגידול), ואז הטיפול ייקבע לאישה לאחר הלידה. במקרים מסוימים, לאחר לידת ילד, הגדילה נעלמת מעצמה, ללא התערבות רפואית.

נוכחות של פוליפ בתעלת צוואר הרחם במהלך ההריון יכולה להפוך לאדמה מתאימה להתפתחות זיהום. אם לרופא יש חששות לגבי זה, לאם לעתיד ייקבע טיפול בתרופות אנטי מיקרוביאליות. לפעמים ההריון משמש מעין זרז לצמיחת פוליפ, וההיווצרות מתחילה לגדול בקפיצות. אז הרופא עשוי להחליט להסיר מיד את הגידול הפתולוגי: במהלך הניתוח, היווצרות מוסרת מהלוע על ידי שחרור בזהירות של הגבעול שלו. בתוך 3-4 ימים לאחר הניתוח, לאם המצפה רושמים פרוגסטרון ותרופות אנטיבקטריאליות. תרופות.

Endocervicitis במהלך ההריון

בעיה די נפוצה נוספת איתה מתמודדות נשים בזמן שהן מצפות לתינוק נקראת אנדו-סרוויקיטיס. האם זה חריף או דלקת כרוניתהקרום הרירי של הלוע. מָקוֹר תגובה דלקתיתיש הצטברות של חיידקים פתוגניים על רירית צוואר הרחם. Endocervicitis יכול להיגרם על ידי גונוקוקים, staphylococci, פטריות קנדידה, coli, כמה וירוסים.

בדרך כלל, תעלת הגרון מכווצת בצורה כה הדוקה שהיא סטרילית. עם זאת, עם הפציעה המכנית הקלה ביותר, מיקרופלורה פתוגנית חודרת מיד לתוך הפצע. ככה זה מתחיל תהליך דלקתי, אשר לאחר מכן מתפשט לא רק ללוע ולצוואר הרחם, אלא גם לשכבת השרירים שלו.

אפשרויות אפשריות לנזק ברירית הרחם:

1. ריפוי של חלל הרחם לבדיקה אבחנתית.
2. טיפול חיטוי באיכות ירודה של מכשירים גינקולוגיים לבדיקות ואירועים אחרים.
3. נוֹהָג התקנים תוך רחמייםללא השגחה רפואית.
4. הפסקת הריון כירורגית.
5. רגישות גבוהה של רירית צוואר הרחם למרכיבים הפעילים של אמצעי מניעה.
6. קרעים בצוואר הרחם במהלך הלידה.

המצב מסובך עוד יותר בגלל העובדה שכמה מיקרואורגניזמים מזיקים (לדוגמה, כלמידיה, סטפילוקוקוס) יכולים לתקוף את תעלת צוואר הרחם גם אם שלמות צוואר הרחם אינה נפגעת. לפעמים דלקת אנדו-סרוויק מלווה כזו מחלות גינקולוגיות, כגון סלפינגיטיס, קנדידה, קולפיטיס, רירית הרחם, שחיקת צוואר הרחם.

התמונה הסימפטומטית של תהליך דלקתי זה מעידה למדי וקלה לזיהוי. לפיכך, לאישה תדווח על נוכחות של אנדו-סרוויקיטיס במהלך ההריון. הפרשות רבותריר מהנרתיק, לפעמים יש כמות מסוימת של מוגלה במאסות אלו. בעת מתן שתן, האם לעתיד חווה גירוד וצריבה. בנוסף, ייתכנו כאבים אופי מושךבבטן התחתונה.

במהלך בדיקה גינקולוגית של אישה בהריון עם תלונות המצביעות על נוכחות של אנדו-סרוויקיטיס, הרופא יבחין באדמומיות חמורות ונפיחות של הריריות - הסימנים המצביעים ביותר על המחלה. מריחות נרתיקיות, מריחות ותרבויות מתעלת צוואר הרחם במהלך ההריון מאפשרות לגלות את סוג הגורם הסיבתי של הפתולוגיה הזו ולקבוע עד כמה מושפעת המיקרופלורה הנרתיקית.

אם דלקת אנדוקרוויק לא זוהתה בזמן, צורה חריפההמחלה זורמת בצורה חלקה לתוך שלב כרוני. אז האבחנה של המחלה מסובכת על ידי מספר מטושטש וחלש של סימנים על רקע כמות מינימליתהפרשות ריריות. Endocervicitis יכול לגרום לצרות רבות עבור האם המצפה בצורה של טונוס רחם מוגבר, רעב חמצןעובר, ממברנות רופפות ולידה מוקדמת.

הטיפול בתהליך הדלקתי של הלוע במהלך ההריון הוא מורכב ותלוי בעיקר בגיל ההריון. תוכנית טיפול משוערת נראית כך:

1. חיסול גורמים דלקתיים. תלוי בסוג מיקרואורגניזם פתוגניניתן לרשום אישה בהריון תרופות אנטיבקטריאליות, תרופות נגד פטריות או תרופות התוקפות חיידקים פרוטוזואים. לפני הטיפול המיידי, נבדקת האם לעתיד לרגישות לאנטיביוטיקה. לעתים קרובות, כדי לדכא את הפעילות של פתוגנים, יש צורך במשטר טיפול מורכב, המשלב מספר תרופות שונות.
2. כאשר מצוין מגוון התרופות העיקריות לטיפול, הרופא יספר למטופל על שיטת מתן תרופה מסוימת. קיימות מספר אפשרויות לנטילת תרופות: דרך הפה, תוך ורידי ותוך שרירית. ועבור מחלות זיהומיות בעלות אופי גינקולוגי, הם גם בהחלט רושמים טיפול מקומי. אלו הן אמבטיות, נרות נרתיקיות וטבליות.
3. חלק נוסף בטיפול הוא החזרת החומציות התקינה במיקרופלורה הנרתיקית. ישנן מספר תרופות שיכולות לחזק את המערכת החיסונית ברמה המקומית ולמנוע התפתחות של הישנות (למשל Gynoflor).
4. כדי לגבש את התוצאה, הם פונים לפיזיותרפיה: לייזר, אולטרסאונד, טיפול מגנטי ואלקטרופורזה.

מניעת מחלות תעלת צוואר הרחם במהלך ההריון

כדי שלאם לעתיד אין סיבה לדאוג לבריאותה בתקופה כה מכרעת כמו הריון, אסור לה להזניח בדיקה רפואית. חשיבות רבהיש גם טיפול שנבחר בזמן ונכון של גינקולוגי ו מחלות אנדוקריניות. בנוסף, האישה חייבת להוציא השפעה חיצוניתעל הרחם, מה שעלול לגרום לפגיעה בקרום הרירי של איבר זה.

איך נראה פוליפ בתעלת צוואר הרחם? וִידֵאוֹ

צוואר הרחם היא בדיקת אולטרסאונד המאפשרת לקבוע את מצב הלוע (פנימי וחיצוני), תעלת צוואר הרחם (צוואר הרחם) ואורכו. במהלך ההיריון, שרירי הרחם מחזיקים את העובר בחללו, אם טונוס השרירים נחלש בטרם עת, הדבר מוביל לקיצור צוואר הרחם ופתיחתו.

ככל שגודל צוואר הרחם קטן יותר, כך גדל הסיכון לאבד את הילד. אולטרסאונד של נשים בהריון מאפשר לגינקולוגים לזהות מייד סימנים לאיום של כישלון ולמנוע אותו.

תקני אבחון לצוואר הרחם במהלך ההריון

אורך תעלת צוואר הרחם, יחד עם הלוע החיצוני והפנימי, הוא ערך משתנה. הגדלים שלהם תלויים במשך ההיריון ובמספר הלידות (פרימיפארה או אישה מרובה). ככל שתקופת ההיריון ארוכה יותר, כך גודלה של תעלת צוואר הרחם צריך להיות קטן יותר (התעלה קצרה יותר). אם ההריון תקין ואין איום של הפלה:

• לאחר 20 שבועות, הממדים הרגילים הם בטווח של 40 מ"מ;
• בשבוע 34 - בתוך 34 מ"מ.

אם אורך צוואר הרחם קטן מ-25 מ"מ, הוא מוערך כקצר, ומתעוררת שאלת איום הכישלון. אם מידותיו קטנות מ-15 מ"מ. בסוף השליש השני - זהו אינדיקטור לסיכון גבוה להפלה.

הכנה ללימוד

סוג זה של אולטרסאונד אינו מצריך אימון מיוחד, דיאטה, שימוש בתרופות כלשהן או הפסקת נטילת תרופות שנקבעו. מספיק קבוע נהלי היגיינה, וחיתול איתך (כסה את הספה), וכן קונדום רפואי (שימי את החיישן/מתמר הנרתיק). לפני ההליך יש צורך לרוקן שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן. אולטרסאונד מתבצע באמצעות מתמר תוך-חללי. בדרך כלל, ההליך אינו כואב; אם מתרחשת אי נוחות, עליך ליידע מיד את הרופא המבצע את ההליך.

בדיקת צוואר הרחם מתבצעת באמצעות חיישן אולטרסאונד תוך-חללי מיוחד ואינה מצריכה הכשרה מיוחדת לאישה.

הליך צוואר הרחם

ישנן מספר שיטות אולטרסאונד המאפשרות לקבוע את גודל תעלת צוואר הרחם יחד עם מערכת ההפעלה החיצונית והפנימית. שיטות אלו כוללות:

• אולטרסאונד טרנס-בטני (דרך דופן הבטן), בעת ביצועו, השלפוחית ​​חייבת להיות מלאה;
• אולטרסאונד טרנסווגינלי (המתמר מוחדר ישירות לנרתיק).

למרות נוכחותן של שתי שיטות, סטנדרטים בינלאומיים לצוואר הרחם דורשים לקבוע נכון את מימדי האזור הנחקר באולטרסאונד, בצורה מדויקת ככל האפשר מהלוע החיצוני ועד הפנימי. ניתן לעשות זאת רק באמצעות בדיקה המתבצעת דרך הנרתיק. מצב נדרשזה מתבצע על ידי שלפוחית ​​​​השתן "ריקה", כי במהלך בדיקה טרנסבטית, השלפוחית ​​עשויה לכסות את מערכת ההפעלה הפנימית. במהלך הליך צוואר הרחם, גודל צוואר הרחם מוערך קודם כל - אורכו, כאינדיקטור העיקרי לנורמליות ולפתולוגיה. לאחר מכן, הם חוקרים את התרחבות מערכת ההפעלה הפנימית, מצב תעלת צוואר הרחם, ומבססים נוכחות של צניחה (בליטה) של הממברנות בהם עם התפתחות של ICI (איסתמית-צווארית). אם יש תפר באזור תעלת צוואר הרחם, מיקומו מצוין.

לא היו מקרים של סיבוכים כלשהם במהלך המחקר, מיד לאחר ההליך או בעתיד הרחוק. כמו כל בדיקת אולטרסאונד, אולטרסאונד טרנס-ווגינלי הוא הבטוח ביותר, הלא טראומטי, המדויק והמדויק ביותר שיטה אינפורמטיביתקביעת הנורמה והפתולוגיה של האיבר הנחקר. השיטה בטוחה הן לאם והן לתינוקה.

אולטרסאונד טרנס-ווגינלי הוא האינפורמטיבי ביותר בתחילת ההריון. יחד עם זאת, השיטה בטוחה לחלוטין הן לאישה והן לתינוק שטרם נולד.

תזמון של צוואר הרחם

מחקר בקרה (סקר) נקבע לכל הנשים ההרות, ללא קשר לפריון ההיריון ולראשוניותו. העיתוי של צוואר הרחם עולה בקנה אחד עם מחקר סקר של האנטומיה של העובר. אם לאישה היו בעיות בהריון בעבר (הפלה עצמית מאוחרת, לידה מוקדמת), או עם הריון מרובה עוברים, יש לבצע בדיקה זו במועד מאוחר יותר. דייטים מוקדמים. בתקופה שבין 11 ל-14 שבועות, במהלך בדיקת הסקר הראשונה עבור חריגות גנטיותהתפתחות. אם קיים איום של הפסקת הריון בטרם עת, ניתן לקבוע אבחון ניטור אולטרסאונד במרווחים של 14 ימים, ובמקרים מסוימים אף 7 ימים.

אינדיקציות לצוואר הרחם. קבוצת סיכון

אם הייתה לך היסטוריה של הפלה עצמית או הפלה מוקדמת, הסיכון לאובדן עובר במהלך ההריון הנוכחי עולה (במקרה אחד של הפלה, סיכון זה גדל ב-5-10%; אם היו מספר מקרים של הפלה עצמית. הפלה, הסיכון עולה ל-20%). עם לידות מרובות, הסיכון להפלה בשליש השלישי עולה באופן משמעותי. בנשיאת עובר אחד הסיכון להפלה הוא עד 1%, בנשיאת תאומים דיכוריונים הסיכון כבר עומד על כ-5%, בנשיאת תאומים מונוכוריוניים הסיכון עולה בסדר גודל ועומד על 10%.

מאותה סיבה, כאשר עוברים בדיקת אולטרסאונד של העובר בכל שלב של ההיריון, אישה צריכה ליידע את הרופא על היסטוריה של לידה מוקדמת/הפלה עצמית, התערבויות כירורגיות בתעלת צוואר הרחם, כלומר. שהיא בסיכון.

קבוצת סיכון הדורשת מעקב צמוד אחר תהליך ההיריון:

• נוכחות של הפלה עצמית בשלבים מאוחרים יותר או לידה מוקדמת של הריונות קודמים;
• חשד ל-ICN;
• לידות מרובות;
• התערבויות כירורגיות ותפרים על תעלת צוואר הרחם.

קיצור צוואר הרחם (SCI)

אחת הפתולוגיות הנפוצות ביותר היא אי ספיקה איסתמית-צווארית (ICI), קיצור של האיסטמוס וצוואר הרחם. מצב ICI מאובחן כאשר גודל האיבר אינו עולה על 25 מ"מ. סיבות הגורמות לקיצור צוואר הרחם:

1. הריונות גדולים או מרובי עוברים, וכן פוליהידרמניוס בנשים שסבלו מחשיפה טראומטית לתעלת צוואר הרחם.
2. חריגות תורשתיות של מבנה הרחם. פתולוגיה זו נדירה מאוד.
3. הפרה של מצב הורמונלי במהלך ההריון. זה נובע מהפעלת בלוטות יותרת הכליה של העובר (בחודש השלישי להריון). אם רמת האנדרוגנים בדם של האישה תקינה, זה לא קריטי, אבל אם היא מוגברת, אז הכמות הנוספת של ההורמונים הללו המופרשת על ידי בלוטות יותרת הכליה של העובר מובילה לירידה בגודל תעלת צוואר הרחם. זה קורה באופן א-סימפטומטי, כי אינו מלווה בעלייה בטונוס השרירים של האיבר כולו.
4. פציעות מכניות בצוואר הרחם עם דפורמציה לאחר מכן (לדוגמה, בעת הפעלת מלקחיים רפואיים) עקב הפלה, ריפוי אבחוניוכולי.

הריונות מרובי עוברים ומשקל עובר גדול מובילים ישירות לקיצור צוואר הרחם

ניתן להצביע על התפתחות ICI על ידי פתיחת הלוע הפנימי בצורת משפך, המתגלה בבדיקת אולטרסאונד. במצב רגיל הוא סגור. סיבות נוספות ICN יכול להיות:

• כריתה של תעלת צוואר הרחם במהלך הטיפול בסוגים מסוימים של פתולוגיות;
• טראומה לתעלת צוואר הרחם במהלך לידות קודמות;
• פציעותיו כתוצאה מהפלות עצמיות או רפואיות.

פתולוגיה כזו מחייבת אשפוז ובעתיד, אם המצב לא יחזור לקדמותו, התערבות אפשרית. למטרה זו מומלץ מנוחה במיטה, או שתפר ממוקם (cerclage צוואר הרחם) על הצוואר, או התקנים מכניים מיוחדים מותקנים. מכשירים אלו משמשים לתמיכה ברחם ונקראים פסיריון מיילדותי.

קיצור תעלת צוואר הרחם אינו גזר דין מוות. זהו רק אות לכך שהסיכון להפלה גדל ויש צורך להפחית את עוצמת הפעילות הגופנית, ובמידת הצורך לבצע אמצעי מניעה במועד.

חוסר בשלות של צוואר הרחם במהלך בדיקת אולטרסאונד

ישנה גם בעיה הפוכה - צוואר הרחם אינו מוכן לתהליך הלידה (חוסר בגרות), למרות שההריון מלא. הסיבה לכך עשויה להיות בעיות פסיכולוגיות(פחד מתהליך הלידה), חריגות אנטומיות בהתפתחות האיבר או הפעולות, וכתוצאה מכך מאבדים דפנות תעלת צוואר הרחם מגמישותם. מוכנות מוערכת בסולם של 3 או 4 רמות. סולמות 3 רמות משמשים לעתים קרובות יותר. הסימנים העיקריים לכך שהרחם מוכן ללידה (בשלות) הם:

• המבנה שלו, שמתואר בדרך כלל כעקביות;
• סבלנות של תעלת צוואר הרחם;
• אורך החלק הנרתיק;
• סטייה מציר אגן החוט.

מידת הבשלות של צוואר הרחם מוערכת בנקודות:

ערך אופייני	דרגת בגרות, ציון
	0	1	2
עֲקֵבִיוּת	צָפוּף	מרוכך, למעט אזור הלוע הפנימי	רַך
אורך, ס"מ/חלקות	יותר מ-2 ס"מ	1-2 ס"מ	פחות מ-1 ס"מ/מוחלק
סבלנות של תעלת צוואר הרחם	הלוע החיצוני סגור, מה שמאפשר לפלנקס הראשון של האצבע לעבור דרכו	תעלת צוואר הרחם ניתנת לאצבע אחת, יש אטימה של הלוע הפנימי	יותר מאצבע אחת, עם צוואר מוחלק יותר מ-2 אצבעות
עמדה	מאחור	מקדימה	חֲצִיוֹן

מידת הבשלות שלו על פי מערכת של 3 רמות מוערכת בנקודות מ-0 עד 10. מ-0 עד 3 נקודות - בוגר, מ-4 עד 6 - מבשיל ומ-7 עד 10 - בוגר. בדרך כלל, לאחר 37 שבועות, מתרחש המעבר ממצב בוגר למצב בוגר. אם הרחם אינו בשל או בוגר גרוע, מתעוררות בעיות במהלך הלידה. ניתן להצביע על ניתוח - ניתוח קיסרי.

שיטות למניעת הריון מוקדם

בפרקטיקה מיילדותית מודרנית, הכי הרבה שיטות יעילותנשקלת מניעה תרופתית והתערבות כירורגית (תפירת צוואר הרחם). תפירה (צרקלאז צווארי) נחשבת לדרך יעילה למניעת לידה מוקדמת. ישנן שתי אפשרויות להתערבות זו. במקרה הראשון, תפרים מונחים בסוף השליש הראשון. במקרה השני, ניטור אבחון אולטרסאונד מתבצע. משך הזמן הוא בין 14 ל-24 שבועות עם מרווח של 14 ימים. התערבות כירורגיתבמקרה זה, זה נחשב מוצדק אם אורך הצוואר מצטמצם ל-25 מ"מ או פחות. הגישה השנייה מפחיתה את הצורך בניתוח עד 50%. עם זאת, פעולה זו מהווה סיכון עבור הריונות מרובי עוברים ועלולה להגביר את הסיכון ללידה מוקדמת.

כפי ש תרופותתכשירי פרוגסטרון משמשים למניעת לידה מוקדמת. כמו כן, הנחת פסיאר נרתיקית משמשת כטכניקה ניסיונית. לאחר שימוש באמצעים מכניים או כירורגיים למניעת לידה מוקדמת, לא מבוצע אולטרסאונד טרנס-ווגינלי.

המבנה של מערכת הרבייה הנשית מאפשר את התנאים הדרושיםעל הולדת תינוק. לצוואר הרחם תפקיד משמעותי במהלך ההיריון - מבנהו ותפקודיו יידונו להלן. ערך אבחוןכדי לעקוב אחר הריון תקין, הביומטריה של צוואר הרחם מוערכת.

קביעת אורך צוואר הרחם לפי שבוע ההריון תעזור לזהות מספר פתולוגיות חמורות במסגרת זמן מקובלת ולנקוט באמצעים לתיקון. איזה אורך צוואר הרחם תקין ואיזה אורך מצביע על פתולוגיה - זה נדון בפירוט במאמר.

מבנה צוואר הרחם

מבנה צוואר הרחם הוא טבעת של רקמת שריר הממוקמת בחלק התחתון של הרחם. תפקידו העיקרי הוא לחבר את האיבר הזה עם תעלת הנרתיק. מופרש גם דרך תעלת צוואר הרחם זרימת הווסת. דרך צוואר הרחם, זרע מגיע לביצית לצורך הפריה.

בדרך כלל, פרמטר אורך הצוואר צריך להיות בטווח שבין 34 ל-35 מילימטרים. האיבר מחולק באופן מקובל לשתי יחידות מבניות:

• החלק הפנימי הממוקם קרוב יותר לרחם (רחם).
• החלק החיצוני, ממוקם קרוב יותר לנרתיק.

צורת צוואר הרחם עשויה להשתנות. לפני תחילת המשלוח, יש לו צורה שטוחה, הדומה לגליל במראה. לאחר הלידה, האיבר מקבל צורה טרפזית. כמו כן, הפרמטרים של צוואר הרחם עשויים להשתנות לאחר התערבויות כירורגיות המשפיעות על אזור אנטומי זה.

במהלך ההריון יש לסגור את תעלת צוואר הרחם. במהלך המחקרים נקבע לא רק הגודל הכולל, אלא גם אורך החלק הסגור של צוואר הרחם - זה נדרש בעת זיהוי הסיכון ללידה מוקדמת.

תפקידי צוואר הרחם חשובים בעת נשיאת ילד

• לצוואר הרחם במהלך ההריון יש תפקידים מגדירים, הכוללים:
• מָגֵן. זה מורכב במניעת חדירת פתוגנים - גורמים של מחלות זיהומיות. המנגנון ליישום פונקציה זו הוא ייצור ריר מיוחד, שממנו נוצר תקע.
• החזקת התינוק בתוך הרחם. כדי ליישם פונקציה זו, אורך תעלת צוואר הרחם חשוב ביותר. סטייה של הפרמטר מהנורמה פוגעת במידה פחותה ביכולת צוואר הרחם להחזיק את הילד.

אז מה צריך להיות אורך צוואר הרחם במהלך ההריון? לפני שתענה על שאלה זו, כדאי ללמוד דרכים ללימוד הפרמטר.

שיטות לקביעת אורך תעלת צוואר הרחם

אולטרסאונד טרנס-ווגינלי היא השיטה הטובה ביותר לאבחון אורך צוואר הרחם

כיצד נלמדים פרמטרי הגודל של צוואר הרחם? אורך צוואר הרחם במהלך ההריון נקבע בשתי דרכים עיקריות, כלומר:

• במהלך בדיקה רפואית על ידי גינקולוג, בעוד הרופא בוחן לא רק את אורך, אלא גם את צפיפות צוואר הרחם, לוקליזציה והתרחבותו;
• , המאפשר לך להעריך את מידת ובגרותו של צוואר הרחם.

מהשבוע העשרים, אורך צוואר הרחם נרשם מדי שבוע, מכיוון שבשבוע ה-20 פרמטר זה מתחיל להשתנות. יש צורך ללמוד מהו האורך התקין של צוואר הרחם במהלך ההריון.
מידות צוואר הרחם ב תקופות שונותהֵרָיוֹן

אורך צוואר הרחם תקין במהלך ההריון הוא מבחינה מספריתתלוי בתקופת ההיריון. התקופה שאחרי 20 שבועות חשובה יותר (אורך צוואר הרחם בשבוע 20 הוא 40 מ"מ), אך בשלבים המוקדמים של ההריון רצוי גם לקבוע את ערך הפרמטר. הנורמה השבועית לתקופות שונות מוצגת בפורמט הטבלה שלהלן.

נורמות לאורך צוואר הרחם במהלך ההריון

צוואר הרחם בשבוע ה-12 להריון, בשבוע ה-13 ועד השבוע ה-15 אינו שונה באורכו מגודל צוואר הרחם אצל אישה שאינה בהריון, בתנאי שהיא במצב בריאותי גינקולוגי. גודלה של תעלת צוואר הרחם בגיל 16 שבועות ואילך מתחיל לגדול. אורך צוואר הרחם ב-19 שבועות הוא כ-39 מ"מ. תעלת צוואר הרחם צריכה להגדיל עוד יותר, ולצוואר הרחם בשבוע 21 כבר יש אורך של 40 מ"מ. האורך המרבי של צוואר הרחם מגיע לאחר 29 שבועות.

כך, עד השבוע ה-29, אורכה של תעלת צוואר הרחם גדל בהדרגה במהלך ההריון. מסיבה זו, התשובה לשאלה האם צוואר הרחם יכול להתארך במהלך ההריון היא חיובית בבירור.

שינויים באורך צוואר הרחם במהלך ההריון:

• לאחר 29 שבועות, תעלת צוואר הרחם מתקצרת לתקופה מסוימת - עד 32 שבועות;
• אורך צוואר הרחם בשבוע ה-31 להריון, כמו גם בשבוע ה-30, צריך להיות בטווח של 30-33 מילימטרים;
• צוואר הרחם בשבוע 32 הוא בערך באותו אורך;
• בשבוע 33 ומעלה עד 36 יש עלייה קלה באורך צוואר הרחם;
• בשבועות 34 ו-35 להריון, ערך הפרמטר נע בין 33 ל-36 מ"מ.

לפיכך, הגודל הרגיל והמקובל של צוואר הרחם במהלך ההריון משבוע לשבוע עוזר לאמת את ערכי הפרמטרים שהושגו במהלך המחקר ולזהות חריגות מהנורמה. רצוי במיוחד לשלוט באורך צוואר הרחם לפני הלידה.

גורמים לערכים פתולוגיים של ערכי תעלת צוואר הרחם

אורך צוואר הרחם במהלך ההריון נרשם לפי שבוע כדי לזהות כזה מצב פתולוגי, כאי ספיקה אסתמית-צווארית. זה מתבטא באורך קצר מדי של תעלת צוואר הרחם ומאובחן לאחר השבוע העשרים במהלך הבדיקה המתוכננת השנייה באמצעות.

הסיבות המעוררות את התקדמות אי ספיקה אסתמית-צווארית כוללות:

• תת התפתחות של הרחם.
• פתולוגיות אנדוקריניות.
• פתולוגיות מולדות של האנטומיה של צוואר הרחם, המתבטאות במספר לא מספיק של סיבי רקמת חיבור ועלייה יחסית באחוז סיבי השריר החלק.
• היפופלזיה מולדת של צוואר הרחם.
• פגיעה בצוואר הרחם במהלך הפלה, במהלך לידת ילד גדול ובמצבים נוספים.

קיצור צוואר הרחם מאפשר לנו לבצע את התחזיות הבאות בהתאם לערכי אורך ספציפיים:

• פחות מסנטימטר אחד: המסירה תתרחש בשבוע 32 או מוקדם יותר - מ-30.
• מ-1 ס"מ עד 1.5 ס"מ: המסירה תתרחש בשבוע 33.
• מ-1.5 ס"מ עד 2 ס"מ - בשבוע 34;
• מ-2 ס"מ עד 2.5 ס"מ - בשבוע 36 להריון.

גם גודל צוואר הרחם של 28 מ"מ הוא פתולוגי ודורש התבוננות. ערך קטן גורם לפתיחה מוקדמת בטרם עת של תעלת צוואר הרחם ובהתאם להתחלה מוקדמת של לידה.

ראוי לציין כי גם עם תיקון מוצלח של המצב והריון מלא בחולים עם ICI, קיים סיכון ללידה מהירה או מהירה. בפרימיפארס משך הלידה המהירה יכול לקחת כ-4 שעות, לידה מהירה - כ-6 ובמולטי-פארס - כ-2 ו-4 בהתאמה.

לפיכך, סטייה קטנה יותר מהנורמה באורך צוואר הרחם במהלך ההריון מאפשרת לנו להעריך את הסיכון ללידה מוקדמת, מהירה ומהירה ולנקוט באמצעים בזמן לתיקון המצב.

האם הארכת תעלת צוואר הרחם במהלך ההריון היא פתולוגיה?

עם זאת, לא רק קיצור צוואר הרחם יכול להוביל לבעיות במהלך ההריון. תעלת צוואר הרחם עלולה להתארך, והסיבות לכך עשויות לכלול:

• תכונות אנטומיות מולדות של צוואר הרחם;
• דלקת תכופה של מערכת הרבייה;
• פגיעה בצוואר הרחם;
• התערבויות כירורגיות.

צוואר הרחם מוארך יכול לעורר הפרעות בתהליכי ההפריה, לידת התינוק והלידה.

מִבְנֶה מערכת הרחםמופרעת, ייתכן שהשליה לא תיצמד כראוי. לעתים קרובות יש מקרים שבהם אישה נושאת את ההריון שלה לסוף כי מערכת הרבייה אינה מוכנה ללידה.

צוואר הרחם הארוך מאופיין לרוב במבנה קשה וניתן להרחבה בצורה גרועה, וזו הסיבה שהוא לא מבשיל בתאריך הלידה הצפוי.

בנוסף, במקרה זה, משך התקופה עם הצירים מתארך, מה שמחליש את הגוף הנשי ומוביל להידרדרות בלידה. לרוב במצבים כאלה נדרש גירוי לידה.

מה גורם לסטיות של פרמטרים מערכים מקובלים

אם תנתח את המידע שהוצג לעיל, תוכל להבין שאורך צוואר הרחם לפי שבוע ההריון עשוי לחרוג מהערכים המקובלים במקרים הבאים:

• חוסר איזון הורמונלי. ההורמונים שולטים במהלך התקין של ההריון ובהכנת מערכת הרבייה של האישה ללידה, כך שכל תנודות באיזון האנדוקריני עלולות לעורר הפרעות באנטומיה ובתפקוד של צוואר הרחם.
• פגיעה קודמת בצוואר הרחם - במהלך הפלה, התערבויות כירורגיות, במהלך לידות קודמות. פגיעות בתעלת צוואר הרחם עלולות לגרום הן לקיצור והן להתארכות שלה.
• מחלות זיהומיות של מערכת הרבייה. פתולוגיות זיהומיות ודלקתיות תכופות גורמות לנזק משמעותי בריאות הרבייהנשים.
• תכונות של אנטומיה בפרט מקרה קליני.
• מצבים מלחיצים. לא בכדי אומרים שהשלום חשוב ביותר לאישה בהריון. מצב יציב של מערכת העצבים מאפשר שמירה על איזון נוירוהומורלי מקובל. מתח תכוף מעורר פתולוגיות שונות במהלך ההריון.

ניטור מתמיד של ערך הפרמטר נחוץ לא רק במקרים שלעיל. ניהול ההריון חייב לקחת בחשבון את גודל תעלת צוואר הרחם

שיטות תיקון

כדי לקבוע אמצעים לתיקון המצב, יש לקחת בחשבון את מידת הקיצור ואת תקופת ההיריון של הילד. סט ספציפי של אמצעים נקבע על ידי הגינקולוג שמנהל את ההריון.

ישנן הדרכים הבאות לתקן את המצב:

• מתן טוקוליטים ופרוגסטרון;
• הנחת תפר על צוואר הרחם (הוא מוסר לפני הלידה);
• התקנת טבעת גומי מיוחדת - המסייעת בהפחתת העומס על תעלת צוואר הרחם.

מינימום מתח והכנה נכונה ללידה צריכים להיות במקום הראשון

בנוסף, אתה צריך להגן על צוואר הרחם במהלך ההריון בדרך זו:

• למזער כל אימון גופני;
• לסרב לקיום יחסי מין לפני הלידה;
• בהתייעצות עם הרופא שלך, קח תרופות הרגעה צמחיות ותרופות נוגדות עוויתות.

האמצעים לעיל יאפשרו לאישה לשאת ילד גם בהריון, ויפחיתו את הסיכון ללידה מוקדמת.

אין דרכים להגדיל את צוואר הרחם או להאריך את צוואר הרחם - יש רק שיטות תיקון והמלצות אורח חיים שהוצגו לעיל.

בכל מקרה, חשוב להקפיד על בריאותך המרבית ולפעול לפי כל ההמלצות והמרשמים של הרופא. המומחה יודע מה צריך להיות גודל צוואר הרחם בזמנים שונים, וכיצד לתקן את המצב במקרה של חריגות מהנורמה.

במהלך ההריון, הגוף הנשי עובר שינויים רבים הן ברמה הפיזיולוגית והן ברמה המורפולוגית. תפקודם של איברי מערכת הרבייה בשלב זה מכוון למטרה אחת - נשיאה תקינה של ילד. לכן, כל הפרעה בתהליך של טרנספורמציה טבעית של אלמנטים שונים של מנגנון הרבייה של האם לעתיד יכול להוות מכשול למהלך הרגיל של ההריון.

למאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של תעלת צוואר הרחם חשיבות רבה במהלך ההריון. תפקיד מיוחד בתקופה זו הוא ממלא אורכו, צורתו ופעילותו התפקודית. איך אמורה להיראות תעלת צוואר הרחם במהלך ההריון? על מה מעידות חריגות בצורה ואורך מהנורמות המקובלות במיילדות אילו פתולוגיות יכולות להתפתח בתעלת צוואר הרחם במהלך ההריון?

מהי תעלת צוואר הרחם?

תעלת צוואר הרחם היא החלק בצוואר הרחם המחבר בין הנרתיק לחלל הרחם. IN מיילדות קליניתפתח זה נקרא גם ה-os או תעלת צוואר הרחם. במהלך הווסת משתחרר דרכו דימום רחם. דרכו, הזרע נכנס לחלל הרחם, שבגללו מתרחשת הפריה של תא הרבייה הנשי.

לתעלת צוואר הרחם שני לוע משני הצדדים - פנימי וחיצוני. הם חורים בקוטר של 2-3 מ"מ. הלוע החיצוני נראה בבירור בבדיקה רגילה במראות: אצל אישה שלא ילדה יש ​​לו צורה של נקודה, ואצל ילדה הלוע דמוי חריץ.

גודל הלוע הוא כ-33-34 מ"מ (מקסימום 40 מ"מ) בנשים שלא ילדו, ו-70-80 מ"מ באלו שכבר עברו לידה או הפלה.

אצל נשים ב"עמדה", צוואר הרחם מקבל גוון כחלחל משהו. IN מצב רגילצוואר הרחם ורוד.

לאחר ההפריה, מתחיל להיווצר פקק רירי כביכול בתעלת צוואר הרחם, אשר במהלך ההיריון יבצע תפקיד מחסום, המגן על התינוק מכל מיני פתוגנים החודרים למערכת המין של האם המצפה. ריר מיוצר על ידי תאים של האנדוקרוויקס.

קרוב יותר לזמן הלידה, הפקק הרירי נפלט. זה קורה באופן שונה עבור כל אישה בלידה: עבור חלקן כמה שעות לפני הלידה, עבור אחרות שבוע.

איך זה אמור להיות רגיל?

במהלך הריון תקין, תעלת צוואר הרחם סגורה, וצוואר הרחם נסגר בטבעת הדוקה. הודות לעמדה זו, העובר מקובע היטב בחלל הרחם עד ללידה.

קרוב יותר ללידה, מבנה צוואר הרחם מתחיל להשתנות בהדרגה: הוא מתרכך, מחליק וכבר לא נראה כל כך מתוח: כך "מתכוננת" תעלת הלידה לתהליך גירוש העובר.

בשלב זה, תעלת צוואר הרחם מתחילה להיפתח בהדרגה. בדרך כלל, בשלב הראשון של הלידה, הרחבת תעלת צוואר הרחם צריכה להיות כ-10 ס"מ.

לפי ערך זה, רופאים מיילדים מבינים תוך כמה זמן יתרחש הגירוש המיידי של העובר. וכאשר רוחב הלוע מגיע ל-10 ס"מ, תעלת הלידה הופכת מוכנה לחלוטין למעבר ללא הפרעה של התינוק דרכה.

עלייה פתולוגית

במהלך בדיקת אולטרסאונד של תעלת צוואר הרחם, עשוי להתגלות כי פתיחת הלוע מתרחשת הרבה יותר מוקדם מהשלמת ההריון המתוכננת. לעתים קרובות קורה שרופא עשוי להבחין בהפרה כזו במהלך בדיקה גינקולוגית. בנוסף, הלוע של המטופל עשוי לקבל צורה דמוית חריץ ו"להחמיץ" אצבע אחת או שתיים.

לוע פתוח מצביע על כך שלידה מוקדמת יכולה להתפתח בכל רגע. סימפטום מאיים זה מתרחש לרוב במחצית השנייה של ההריון.

לְגָרוֹת התרחבות מוקדמתצוואר הרחם עלול הפרעות אנדוקריניות - ייצור מוגזם של הורמוני מין זכריים מוביל לפעילות בטרם עת של צוואר הרחם. גַם פתולוגיה דומהניתן להבחין בהריון מרובה עוברים, כאשר יש לחץ מוגזם מהרחם על תעלת צוואר הרחם.

סיבה נוספת להתרחבות מוקדמת של הלוע היא חריגות במבנה צוואר הרחם או היסטוריה של טראומה לו.

סיבוך הריון זה מצריך התערבות רפואית מיידית, אחרת המצב עלול לגרום להפלה ספונטנית. חולה עם פתולוגיה זו דורש אשפוז חירום.

אם תיתן לה זמן סיוע מוסמך, הסיכויים להצלחת הריון יישארו גבוהים.

הנורמות עבור אורך תעלת צוואר הרחם במהלך ההריון, בהתאם לגיל ההריון לפי שבוע, מוצגות בטבלה הבאה.

סיבוכים

המשימה העיקרית של תעלת צוואר הרחם במהלך ההריון היא שימור והגנה על העובר מפני השפעות מזיקות. אם יש פגמים אנטומיים של צוואר הרחם או שלו הפרעות תפקודיות, ההריון בסכנה.

אחת הפתולוגיות הללו היא אי ספיקה אסתמית-צווארית, בה צוואר הרחם אינו יכול להתמודד באופן מלא עם תפקודו, ולכן הלחץ שהעובר מפעיל עליו עלול להוביל להפלה ספונטנית. במקרה זה, המיילד-גינקולוג רושם לאם לעתיד תרופות המסייעות בחיזוק דפנות תעלת צוואר הרחם.

כמו כן, באבחנה זו ניתן להשתמש בהתקנה של פסימי מיילדותי על צוואר הרחם של הרחם - מכשיר שיכול למנוע את פתיחת הלוע לפני המועד. שיטה זו לשמירה על הריון יעילה למדי ויש לה מספר גדוליתרונות על פני תפירה כירורגית של צוואר הרחם, שהיה בעבר בשימוש נרחב לאבחנה זו.

פתולוגיה נפוצה נוספת של תעלת צוואר הרחם בקרב נשים בהריון היא פוליפ בלוע. גידול זה עשוי להופיע מהסיבות הבאות:

• חוסר איזון הורמונלי;
• היחלשות של מערכת החיסון;
• הַשׁמָנָה;
• סוכרת;
• הפרעות בבלוטת התריס;
• מחלות דלקתיות של מערכת הרבייה;
• פציעות צוואר הרחם;
• מעבר לא שלם של חלקיקי השליה לאחר לידה קודמת.

סימן בו הפוליפ מדמם והאישה חשה כאבים באזור צוואר הרחם הוא מבשר רעות למדי ועלול להעיד על התפתחות של תהליך אונקולוגי.

הסכנה של פוליפ בתעלת צוואר הרחם במהלך תקופת ההיריון טמונה גם בכך שעל רקע זה יכול להתפתח תהליך דלקתי. כדי למנוע התפתחויות כאלה, לאישה יכולה להיות מרשם תרופות אנטי מיקרוביאליות.

אם התוצאות בדיקות אבחוןלאשר שהניאופלזמה שפירה, טיפול מתאים לחולה כזה ייקבע לאחר הלידה. זה קורה שלאחר לידת ילד, הפוליפ נעלם ללא עזרה רפואית.

לפעמים ההריון הופך למעין "טריגר" לצמיחת פוליפ בתעלת צוואר הרחם. אז אנחנו מדברים על פוליפ נפסק, המופיע כתוצאה שינויים הורמונלייםבגוף של אישה בהריון. פוליפ נפסק אינו מהווה איום על האם המצפה ועל תינוקה ועלול להיעלם מעצמו לאחר הלידה.

אם הפוליפ גדל מהר מדי, זה הופך לאיום ממשי של הפלה ספונטנית. במצב כזה, קרוב לוודאי, יציע הרופא המטפל למטופל הסרה כירורגיתניאופלזמות. לאחר הניתוח, אישה בהריון נקבעת טיפול ספציפיסוכנים הורמונליים, כמו גם טיפול אנטיביוטי.

פתולוגיה נפוצה נוספת שעלולה לסבך את מהלך ההיריון היא אנדו-סרוויקיטיס.מונח זה מתייחס לתהליך דלקתי הממוקם בקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם. זה יכול לקחת מהלך כרוני או אקוטי.

הגורם להתפתחות מחלה זו הוא הצטברות של מיקרופלורה פתוגנית בדרכי המין של האישה. הגורמים הגורמים לפתולוגיה זו הם לרוב גונוקוקים, סטפילוקוקים, פטריות קנדידה, E. coli וכמה וירוסים.

במהלך הריון תקין, תעלת צוואר הרחם במצב טוב והיא סטרילית לחלוטין. עם זאת, בנזק הקל ביותר, פתוגנים פתוגניים יכולים להיכנס לפצע ולעורר תהליך דלקתי.

אם הטיפול לא מתחיל בזמן המדינה הזו, דלקת יכולה להתפשט לרקמות שכנות ולהוביל לתוצאות חמורות.

כיצד ניתן לקבל פציעה בצוואר הרחם? יש כמה גרסאות נפוצות למדי שלו נזק מכני, שכולל:

• ריפוי אבחוני של חלל וצוואר הרחם;
• הפרה של כללי חיטוי במהלך הליכים גינקולוגיים שונים;
• החדרה עצמאית של התקנים תוך רחמיים לחלל הרחם;
• הפלה יזומה;
• רגישות יתר של התאים של השכבה הרירית של תעלת צוואר הרחם ל רכיבים פעיליםאמצעי מניעה דרך הפה.

קורה שהתהליך הדלקתי מתחיל להתפתח בשכבה הרירית של צוואר הרחם ללא פגיעה מוקדמת במבנה שלו. לדוגמה, סטפילוקוקוס או כלמידיה הם פתוגניים ביותר ועלולים לגרום לדלקת אנדוקרוויצית.

הסימפטומים של דלקת המוח הם די אינדיקטיביים, ולכן קל לאבחן מחלה זו. בנוכחות פתולוגיה זו, האישה מציינת את המראה של ממברנות ריריות בשפע הפרשות מהנרתיק,V מקרים חמורים- מעורבב עם מוגלה.

בזמן מתן שתן, האם המצפה מרגישה גירוד חמורו"עוגיות". התסמינים הנ"ל עשויים להיות מלווים בכאב מציק הממוקם בבטן התחתונה.

תכנית הטיפול לאישה הסובלת מאנדוקרוויציטיס נערכים בהתאם לשלב ההיריון. עם זאת, יש רשימה של שיטות טיפול מורכב, המשמשים לרוב לאבחון זה.

מניעת התפתחות נזק לתעלת צוואר הרחם

למצב צוואר הרחם יש השפעה רבה על התהליך התפתחות תוך רחמיתילד, לכן כל חריגה מהנורמה הפיזיולוגית המקובלת בתפקוד של איבר זה צריכה למשוך את תשומת ליבו של מומחה שעוקב אחר ההריון.

על מנת למזער את הסיכון של סיבוכים אפשרייםבמהלך ההריון, האם לעתיד צריכה להיות אחראית ביותר לגבי השגחה רפואית, שיכולה להתחיל לפני ההתעברות המתוכננת.

כדי למנוע התפתחות של כל פתולוגיות גינקולוגיותבמהלך ההיריון יש צורך להירשם למרפאה לפני לידה מוקדם ככל האפשר ולעבור באופן קבוע את כל הבדיקות הנדרשות.

טיפול בזמן מחלות דלקתיותמערכת הרבייה, פתולוגיות אנדוקריניות, כמו גם תיקון (כולל כירורגי) של הפרעות מבניות של איברי המין לפני תחילת הריון מתוכנן יכולים למנוע את ההתפתחות סיבוכים הקשוריםבמהלך תקופת ההיריון, כאשר הטיפול עשוי להיות קשה. לכן, לפני הכניסה להריון, אישה שחולמת להיות אמא חייבת לבקר גינקולוג לפחות פעם אחת.

על חשיבות בדיקת תעלת צוואר הרחם במהלך ההריון, ראו את הסרטון הבא.

ההקרנה לשליש הראשון של ההריון הסתיימה, הזמן חולף, הבטן גדלה ומתעוררות דאגות חדשות.
האם שמעת או קראת איפשהו על אי ספיקה אסתמית-צווארית (ICI), לידה מוקדמת, אולטרסאונד של צוואר הרחם ועכשיו את לא יודעת אם זה מאיים עליך והאם את צריכה מחקר כזה, ואם צריך מתי?
במאמר זה אנסה לדבר על פתולוגיה כזו כמו ICN, על שיטות מודרניותהאבחנה שלו, היווצרות קבוצת סיכון גבוהה ללידה מוקדמת ושיטות טיפול.

לידה מוקדמת מוגדרת כלידה המתרחשת במהלך ההריון משבוע 22 עד 37 (259 ימים), החל מהיום הראשון של הווסת הרגילה האחרונה עם סדיר מחזור חודשי, בעוד משקל הגוף של העובר נע בין 500 ל-2500 גרם.

תדירות הלידות המוקדמות בעולם ב השנים האחרונותהוא 5-10%, ולמרות הופעתן של טכנולוגיות חדשות, אינו פוחת. ובתוך מדינות מפותחותהיא מתגברת, קודם כל, כתוצאה מהשימוש בטכנולוגיות רבייה חדשות.

כ-15% מהנשים ההרות נמצאות בסיכון גבוה ללידה מוקדמת גם בשלב איסוף האנמנזה. אלו הן נשים שיש להן היסטוריה של הפלות מאוחרות או לידות מוקדמות ספונטניות. יש כ-3% מנשים הרות כאלה באוכלוסייה. בנשים אלו, הסיכון להישנות עומד ביחס הפוך לגיל ההריון של הלידה המוקדמת הקודמת, כלומר. ככל שהלידה המוקדמת התרחשה מוקדם יותר בהריון הקודם, כך גדל הסיכון להישנות. בנוסף, קבוצה זו עשויה לכלול נשים עם אנומליות ברחם, כגון רחם חד-קרני, מחיצה בחלל הרחם או פציעות. טיפול כירורגיצוואר הרחם.

הבעיה היא ש-85% מהלידות המוקדמות מתרחשות ב-97% מהנשים באוכלוסייה שזהו ההריון הראשון שלהן, או שהריונות קודמים שלהן הסתיימו בלידה בלידה מלאה. לכן, כל אסטרטגיה שמטרתה לצמצם את הלידה המוקדמת שמכוונת רק לקבוצת נשים עם היסטוריה של לידה מוקדמת, תשפיע מעט מאוד על רמה כלליתלידה מוקדמת.

לצוואר הרחם תפקיד חשוב מאוד בשמירה על ההריון ועל מהלך הלידה התקין. המשימה העיקרית שלו היא לשמש מחסום המגן על העובר מפני דחיקה מחלל הרחם. בנוסף, בלוטות האנדוקרוויקס מפרישות ריר מיוחד, אשר, כאשר הוא מצטבר, יוצר פקק ריר - מחסום ביוכימי אמין למיקרואורגניזמים.

"הבשלת צוואר הרחם" הוא מונח המשמש לתיאור השינויים המורכבים למדי המתרחשים בצוואר הרחם הקשורים לתכונות המטריצה ​​החוץ-תאית ולכמות הקולגן. התוצאה של שינויים אלו היא ריכוך צוואר הרחם, קיצורו עד כדי החלקה והתרחבות תעלת צוואר הרחם. כל התהליכים הללו תקינים במהלך הריון מלא והם הכרחיים למהלך התקין של הלידה.

עבור חלק מהנשים בהריון, עקב סיבות שונות"הבשלת צוואר הרחם" מתרחשת מבעוד מועד. תפקוד המחסום של צוואר הרחם מופחת בצורה חדה, מה שעלול להוביל ללידה מוקדמת. ראוי לציין שלתהליך זה אין ביטויים קליניים, אינו מלווה בתחושות כואבות או הפרשה מדממתממערכת המין.

מה זה ICN?

מחברים שונים הציעו מספר הגדרות למצב זה. הנפוץ ביותר הוא זה: ICI היא אי ספיקה של האיסטמוס וצוואר הרחם, המובילה ללידה מוקדמת בשליש השני או השלישי של ההריון.
או משהו כזה : ICI היא הרחבה ללא כאבים של צוואר הרחם בהיעדר
התכווצויות הרחם, המובילות להפסקה ספונטנית
הֵרָיוֹן.

אבל האבחנה חייבת להתבצע עוד לפני שמתרחשת הפסקת ההריון, ואנחנו לא יודעים אם זה יקרה. יתרה מכך, רוב הנשים ההרות שאובחנו עם ICI ייילדו בלידה.
לדעתי, ICI הוא מצב של צוואר הרחם בו הסיכון ללידה מוקדמת אצל אישה בהריון נתון גבוה מהאוכלוסייה הכללית.

ברפואה המודרנית, הדרך האמינה ביותר להעריך את צוואר הרחם היא אולטרסאונד טרנס-ווגינלי עם צוואר הרחם - מדידת אורך החלק הסגור של צוואר הרחם.

למי מומלץ לבצע אולטרסאונד צוואר הרחם וכמה פעמים?

להלן ההמלצות מ-https://www.fetalmedicine.org/ The Fetal Medicine Foundation:
אם אישה בהריון היא בין 15% אלה עם סיכון גבוה ללידה מוקדמת, אז נשים כאלה מוצגות אולטרסאונד של צוואר הרחם כל שבועיים מהשבוע ה-14 עד השבוע ה-24 להריון.
לכל שאר הנשים ההרות, מומלץ לבצע אולטרסאונד בודד של צוואר הרחם בשבועות 20-24 להריון.

טכניקת צוואר הרחם

האישה מרוקנת את שלפוחית ​​השתן שלה ונשכבת על גבה עם ברכיים כפופות(תנוחת ליתוטומיה).
בדיקת האולטרסאונד מוחדרת בזהירות לנרתיק לכיוון הפורניקס הקדמי כדי לא להפעיל לחץ מוגזם על צוואר הרחם, שעלול להגדיל באופן מלאכותי את אורכו.
מתקבלת מבט סגיטלי של צוואר הרחם. הקרום הרירי של האנדוצרביקס (שיכולה להיות מוגברת או ירידה באקוגניות בהשוואה לצוואר הרחם) משמשת כמדריך טוב לקביעת המיקום האמיתי של מערכת ההפעלה הפנימית ועוזרת למנוע בלבול עם החלק התחתון של הרחם.
החלק הסגור של צוואר הרחם נמדד ממערכת ההפעלה החיצונית ועד לחריץ בצורת V של מערכת ההפעלה הפנימית.
לעיתים קרובות צוואר הרחם מעוקל ובמקרים אלו אורך צוואר הרחם, הנחשב כקו ישר בין מערכת ההפעלה הפנימית והחיצונית, קצר בהכרח מהמדידה הנלקחת לאורך תעלת צוואר הרחם. מנקודת מבט קלינית, שיטת המדידה אינה חשובה, כי כאשר צוואר הרחם קצר, הוא תמיד ישר.

כל בדיקה צריכה להסתיים תוך 2-3 דקות. בכ-1% מהמקרים, אורך צוואר הרחם עשוי להשתנות בהתאם להתכווצויות הרחם. במקרים כאלה, יש לרשום את הערכים הנמוכים ביותר. בנוסף, אורך צוואר הרחם בשליש השני עשוי להשתנות בהתאם למיקום העובר - קרוב יותר לקרקעית הרחם או במקטע התחתון, במצב רוחבי.

אתה יכול להעריך את צוואר הרחם דרך הבטן (דרך הבטן), אבל זו הערכה חזותית, לא צוואר הרחם. אורכו של צוואר הרחם עם גישה טרנסבטית ומעבר נרתיקית שונה באופן משמעותי ביותר מ-0.5 ס"מ, הן למעלה והן למטה.

פרשנות תוצאות המחקר

אם אורך צוואר הרחם הוא יותר מ-30 מ"מ, הסיכון ללידה מוקדמת הוא פחות מ-1% ואינו עולה על האוכלוסייה הכללית. נשים כאלה אינן מיועדות לאשפוז, אפילו בנוכחות נתונים קליניים סובייקטיביים: כאבים ברחם ושינויים קלים בצוואר הרחם, הפרשות כבדות מהנרתיק.

• אם מתגלה קיצור של צוואר הרחם של פחות מ-15 מ"מ בהריון בודד או 25 מ"מ בהריון מרובה עוברים, אשפוז דחוף והמשך ניהול ההריון במסגרת בית חולים עם אפשרות של טיפול נמרץעבור יילודים. ההסתברות ללידה תוך 7 ימים במקרה זה היא 30%, וההסתברות ללידה מוקדמת לפני 32 שבועות להריון היא 50%.

• קיצור צוואר הרחם ל-30-25 מ"מ במהלך הריון יחיד מהווה אינדיקציה להתייעצות עם רופא מיילד-גינקולוג וביקורת אולטרסאונד שבועית.

• אם אורך צוואר הרחם קטן מ-25 מ"מ, יוצאת מסקנה: "סימני ECHO של ICI" בשליש השני, או: "בהתחשב באורך החלק הסגור של צוואר הרחם, הסיכון ללידה מוקדמת הוא גבוה" בטרימסטר השלישי, ומומלצת התייעצות עם רופא מיילד-גינקולוג להחלטה אם לרשום פרוגסטרון מיקרוני, לבצע cerclage צוואר הרחם או להתקין פסימי מיילדות.

שוב, אני רוצה להדגיש שזיהוי של צוואר הרחם מקוצר במהלך צוואר הרחם לא אומר שבהחלט תלדי מבעוד מועד. אנחנו מדברים על סיכון גבוה.

כמה מילים על הפתיחה והצורה של הלוע הפנימי. בעת ביצוע אולטרסאונד של צוואר הרחם, אתה יכול למצוא צורות שונותמערכת הפעלה פנימית: T, U, V, Y - בצורת, יתר על כן, היא משתנה באותה אישה במהלך ההריון.
עם ICI, יחד עם קיצור וריכוך של צוואר הרחם, מתרחשת התרחבותו, כלומר. הרחבת תעלת צוואר הרחם, פתיחה ושינוי צורת מערכת ההפעלה הפנימית היא תהליך אחד.
מחקר רב מרכזי גדול שנערך על ידי FMF הראה שצורת מערכת ההפעלה הפנימית עצמה, מבלי לקצר את צוואר הרחם, אינה מעלה סטטיסטית את הסבירות ללידה מוקדמת.

אפשרויות טיפול

שתי שיטות למניעת לידה מוקדמת הוכחו כיעילות:

• צוואר הרחם (תפירת צוואר הרחם) מפחית את הסיכון ללידה לפני שבוע 34 בכ-25% בנשים עם היסטוריה של צירים מוקדמים. קיימות שתי גישות לטיפול בחולים עם לידה מוקדמת קודמת. הראשון הוא לבצע cerclage על כל הנשים כאלה זמן קצר לאחר 11-13 שבועות. השניה היא למדוד את אורך צוואר הרחם כל שבועיים מ-14 עד 24 שבועות, ולמרוח תפרים רק אם אורך צוואר הרחם קטן מ-25 מ"מ. השיעור הכולל של לידה מוקדמת דומה בשתי הגישות, אך הגישה השנייה מועדפת מכיוון שהיא מפחיתה את הצורך ב-cerclage בכ-50%.

אם זוהה צוואר קצררחם (פחות מ-15 מ"מ) בשבוע 20-24 בנשים עם היסטוריה מיילדותית ברורה, סרקלאג' יכול להפחית את הסיכון ללידה מוקדמת ב-15%.
מחקרים אקראיים הראו שבמקרה של הריון מרובה עוברים, כאשר צוואר הרחם מתקצר ל-25 מ"מ, צוואר הרחם מכפיל את הסיכון ללידה מוקדמת.

• רישום פרוגסטרון משבוע 20 עד 34 מפחית את הסיכון ללידה לפני שבועות 34 בכ-25% בנשים עם היסטוריה של לידה מוקדמת, וב-45% בנשים עם היסטוריה לא מסובכת, אך זוהה קיצור של צוואר הרחם ל-15 מ"מ. לאחרונה הושלם מחקר שהראה כי הפרוגסטרון היחיד שניתן להשתמש בו לצוואר הרחם קצר הוא פרוגסטרון נרתיקי מיקרוני במינון של 200 מ"ג ליום.

• מחקרים רב-מרכזיים על יעילות השימוש בפסאר נרתיקי נמשכים כעת. פסארי, המורכב מסיליקון גמיש, משמש לתמיכה בצוואר הרחם ולשינוי הכיוון שלו לכיוון העצה. זה מפחית את העומס על צוואר הרחם עקב לחץ מופחת ביצית. פרטים נוספים על הפסיה המיילדותית, וכן על התוצאות המחקר האחרוןבאזור זה תוכלו לקרוא

השילוב של תפרים צוואריים ופסארי אינו משפר את היעילות. למרות שדעותיהם של מחברים שונים חלוקות בעניין זה.

לאחר תפירה של צוואר הרחם או עם פסארי מיילדותי במקום, אולטרסאונד של צוואר הרחם אינו מומלץ.

נתראה בעוד שבועיים!