דלקת מפרקים אצל ילדים. כיצד ילדים מפתחים את הצורה הצעירה של דלקת מפרקים ומתנסים בטיפול בפתולוגיה

דלקת מפרקים נעורים (JA) היא מושג קולקטיבי המאפיין קבוצה של מחלות דלקתיות של המפרקים עם מהלך כרוני בילדים מתחת לגיל 16.

לפי סיווג בינלאומיפתולוגיה של מחלות 10 תיקון (ICD 10) שייכת לקבוצה M08, הכוללת:

• צָעִיר דלקת מפרקים שגרונית(M8.0);
• דלקת מפרקים נעורים עם פגיעה באיברים אחרים (מערכתית) (M8.2);
• דלקת מפרקים נוער (דלקת של 5 מפרקים או יותר) (M8.3);
• דלקת מפרקים נעורים pauciarticular (דלקת של לא יותר מ-4 מפרקים) (M8.4);
• דלקת מפרקים נעורים לא מוגדרת (M8.9);
• דלקת מפרקים נוער אחרת (M8.8).

מבחינה היסטורית, ראומטולוגים השתמשו במונחים דלקת מפרקים כרונית נעורים ודלקת מפרקים שגרונית נעורים. המושג "דלקת מפרקים כרונית" ציינה פתולוגיה בתחילת היווצרותה, והאבחנה של "דלקת מפרקים שגרונית" נעשתה לאחר שלילת כל שאר המחלות הראומטיות.

בשנת 1997, הליגה הבינלאומית של האגודות הראומטולוגיות הציעה את המונח "נוער דלקת מפרקים אידיופטית» להתייחס לכל כרוני מחלות מפרקיםבילדים. המונח "אידיופטי" פירושו שהגורם מצב כואבלא מותקן. במקביל, אומץ הסיווג של דלקת מפרקים אידיופטית נעורים.

בנוסף לסיווג של הליגה הבינלאומית למחלות ראומטיות ו-ICD 10, ישנן גם מערכות המוצעות על ידי ה-American College of Rheumatology והליגה האירופית נגד ראומטיזם.

גורמים לדלקת מפרקים נעורים

דלקת מפרקים כרונית לנוער היא מחלה פוליאטיולוגית. הסיבות המדויקות שלה אינן מובנות במלואן, אך הוכח כי למחלה יש:

1. נטייה גנטית;
2. גורם מעורר הגורם למחלה (היפותרמיה או התחממות יתר, חיסון בטרם עת, פציעה);
3. גורם מדבקאופי ויראלי או חיידקי.

תסמינים של דלקת מפרקים נעורים

דלקת מפרקים אידיופטית נעורים, ברוב המקרים, מתחילה לפני גיל 10 שנים. לרוב בנות נפגעות; אצל בנים, פתולוגיה זו נרשמה בתדירות נמוכה יותר של 50%.

המחלה פוגעת בעיקר במפרקי הפלנגות של האצבעות, מפרקי הברך ושורש כף היד. הבדל אופייני בין הצורה הצעירה של דלקת פרקים לבין מחלה דומה אצל מבוגרים הוא פגיעה במפרקי עמוד השדרה הצווארי ובמפרקים הטמפורומנדיבולריים.

דלקת מפרקים אידיופטית נעורים יכולה להתפתח בצורות חריפות ותת-חריפות.

JA חריף

צורה חריפההמחלה מתחילה בחום. טמפרטורת הגוף יכולה לעלות ל-39C, והירידה בה גורמת להזעה כבדה. מצב זה נמשך שבועות או חודשים. מופיע על גוף הילד פריחה אלרגית, המפרקים הופכים דלקתיים ונפוחים, והניידות שלהם נפגעת. גם איברים פנימיים סובלים: הכבד, הטחול, בלוטות הלימפה מוגדלות וכלי הדם נפגעים.

תת אקוטי JA

צורה זו של דלקת מפרקים נעורים קלה יותר. טמפרטורת הגוף עשויה לעלות מעט או להישאר תקינה. כאב ונפיחות מתרחשים בדרך כלל במפרקים אחד (מונוארתריטיס) או במספר מפרקים (אוליגוארתריטיס). סימן חשוב שצריך להזהיר את ההורים הוא נוקשות בוקר שנמשכת 30-60 דקות. הילד מתלונן על קושי וכאב בתנועה, נע בצורה מגושמת ובקושי. ילדים גיל מוקדםהם מסרבים ללכת, בוכים ומבקשים שיחזיקו אותם.

במקרה של monoarthritis, מפרק הברך לרוב מושפע. המחלה מתפתחת לאט והפרוגנוזה לטיפול בהתייעצות עם רופא בזמן היא ברוב המקרים חיובית. עַל בשלב מוקדםילדים מתלוננים על נוקשות בוקר מפרק הברך, ובמהלך היום בריאותם משתפרת, וההורים אינם שמים לב למחלה. סימנים אובייקטיביים של פתולוגיה: אדמומיות, נפיחות ועיוות של המפרק הנגרם על ידי התכווצות שרירים אינם מתפתחים מיד.

חָשׁוּב! זה קורה שלפני הופעת כאבי ברכיים, ילדים חווים אדמומיות בעיניים הנגרמות מדלקת דָמִית הָעַיִן– אובאיטיס. מצב זה מהווה סכנה חמורה! אם לא תפנה לרופא עיניים בזמן, ילדך עלול לאבד את הראייה!

טיפול תרופתי בדלקת מפרקים נעורים

אם לא מטפלים בדלקת מפרקים כרונית, הפתולוגיה עלולה להוביל לנכות. עם הזמן, המפרקים הפגועים נהרסים והניידות שלהם אובדת לחלוטין. למרבה המזל, ברוב המקרים ניתן להביא לשליטה על התפתחות המחלה.

מספר קבוצות של תרופות משמשות לטיפול בדלקת מפרקים נעורים:

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs)

חומרים רפואייםקבוצה זו מפחיתה דלקת מפרקים ומקלה על כאבים. הנפוצים ביותר הם Diclofenac ו- Indomethacin. עם זאת, שימוש מתמשך ב-NSAIDs טומן בחובו תופעות לוואי מערכת עיכולעד להתפתחות כיבי קיבה!

תרופות הורמונליות

במקרים בהם מפרק אחד או יותר דלקתי קשות, מזריקים תרופות גלוקוקורטיקואידים לחלל המפרק. טיפול זה יכול להפחית במהירות את הכאב ולהקל על דלקת.

אם דלקת מפרקים כרונית אצל ילדים מסובכת על ידי נזק לאיברים פנימיים, טיפול בדופק עם תרופות הורמונליות נקבע. מהות השיטה היא מתן מינונים גדולים של גלוקוקורטיקואידים בקורסים קצרים. שימוש שיטתי מסוג זה תרופות הורמונליותלא בוצע עקב סכנה תופעות לוואי, כולל פגיעה בגדילה, השמנת יתר, עלייה לחץ דם, אוסטאופורוזיס סטרואידי. התרופה הגלוקוקורטיקואידית הנפוצה ביותר לטיפול בדלקת מפרקים נעורים היא מתילפרדניזולון.

תרופות מדכאות חיסון

דלקת מפרקים נעורים עלולה להיגרם על ידי תהליך אוטואימוניבגוף, כאשר המערכת החיסונית מתחילה להילחם לא נגד גורמים זרים מסוכנים, אלא נגד התאים המתפקדים כרגיל.

כדי למנוע מתאי חיסון להרוס רקמות ואיברים חיים, חולים רושמים תרופות מדכאות חיסון: Cyclosporine, Methotrexate, Enbrel. נטילת תרופות המפחיתות את פעילות מערכת החיסון צריכה להתבצע בפיקוח רופא בשל הסיכון הגבוה לתופעות לוואי. תרופות בקבוצה זו עוזרות להפחית דלקת וכאב, אך להשיג השפעה טיפולית, אתה צריך לקחת אותם במשך זמן רב.

הטיפול בדלקת מפרקים נעורים צריך להיות מקיף. חוץ מזה טיפול תרופתי, יש לבצע:

• פיזיותרפיה: קרינת UV, טיפול בלייזר, פונופורזה, יישומי פרפין;
• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה;
• לְמַתֵן אימון גופני: שחייה, רכיבה על אופניים;
• לְעַסוֹת;
• תיקון אורטופדי באמצעות מחוכים, סדים רכים או קשים לתמיכה בעמוד השדרה הצווארי, מדרסים אורטופדיים, סדים.

במהלך שלב ההפוגה, מוצגים ילדים עם דלקת מפרקים כרונית נעורים טיפול ספא.

תרופות עממיות למאבק בדלקת מפרקים נעורים

דלקת מפרקים ניוונית נעורים היא מחלה איומה, והניסיון להביס אותה בעזרת תרופות עממיות ללא רפואה מסורתית הוא חסר תועלת ואפילו מסוכן. סְבִירוּת דרכים לא שגרתיותיש לדון בטיפולים עם הרופא שלך. תרופות עממיותהם מפחיתים את הכאב, אך אינם מבטלים את הגורם לפתולוגיה.

דלקת מפרקים ניוונית נעורים מטופלת במרתחים וחליטות של צמחי מרפא המיועדים למתן דרך הפה, וכן בקומפרסים, קרמים ומשחות לשימוש חיצוני.

מרתח לינגונברי וחמוציות

הם מוכנים בצורה דומה מעלים וגבעולים של צמחים. עבור 1 כוס מים רותחים אתה צריך להשתמש 2 כפיות. עשבי תיבול. מבשלים על אש נמוכה במשך 15 דקות. ניתן לשימוש פנימי או להוסיף לאמבטיות. לחמוציות וללינגונברי יש השפעות אנטי-מיקרוביאליות ואנטי-דלקתיות בולטות.

מרתח שיבולת שועל

תרופה זו תעזור להתמודד עם דלקת. השתמש חיצונית כדי לשפשף מפרקים או להוסיף לאמבטיה. לבישול אתה צריך להשתמש יורה צעירים.

מיץ מעלי גדילן טריים

קח רק מיץ סחוט טרי, 1 כפית. 3 פעמים ביום.

מיצי ירקות

לא רק שהם עוזרים בטיפול בדלקת פרקים, אלא שמיצי ויטמינים המבוססים על גזר הם גם שימושיים מאוד:

1. מיץ גזר (8 חלקים) + כרוב (4 חלקים) + חסה (4 חלקים);
2. מיץ גזר (10 חלקים) + מיץ תרד (6 חלקים);
3. מיץ גזר (10 חלקים) + סלק (3 חלקים) + מלפפון (3 חלקים).

חליטת משי תירס

כדי להכין תרופה זו, תצטרך לשפוך 1 כוס מים רותחים ו -2 כפיות. חומרי גלם צמחיים. תנו לחליטה להתקרר וקחו כף אחת חצי שעה לפני הארוחות. ל. לפחות 3 פעמים ביום.

שמן אשוח

תרופה זו יעילה לדלקת מפרקים מתחילה. שמן אשוח מוחל על המפרק המחומם ומכוסה בשקית של חול חם או מלח.

משחה על בסיס שומן חזיר

ניתן לשפשף את המפרקים המפרקים משחה רפואית. כדי להכין אותו תצטרך לערבב 1 כף. ל. אבקת קונוסי כשות ושומן חזיר או חמאה.

מניעת דלקת מפרקים נעורים

בשל העובדה כי הגורמים לדלקת מפרקים כרונית נעורים לא נחקרו במלואם, אמצעים למניעת הפתולוגיה לא פותחו. על מנת להאריך את תקופת ההפוגה, מומלץ לחולים הסובלים ממחלה זו להימנע מגורמים מעוררים.

• הימנע מהתחממות יתר והיפותרמיה;
• הימנע משינוי אזורי אקלים;
• הגבל מגע עם אלרגנים למזוןוחיות מחמד;
• אין ליטול תרופות הממריצות את המערכת החיסונית ("אינטרפרון", "ויפרון", "אימונופן" וכו');
• לסרב לכל חיסונים מונעים. רק תגובת Mantoux מותרת.

חשוב להורים לזכור: ככל שהילד מפתח החרפות של דלקת מפרקים כרונית בתדירות נמוכה יותר, כך הפרוגנוזה למהלך העתידי שלו חיובית יותר. אם ניתן לשמור על המחלה בשליטה, החולה יוכל להימנע מנכות בעתיד!

דלקת מפרקים שגרונית יכולה להתפתח בילדות ובגיל ההתבגרות - עד 16 שנים. במקרה הזה זה נקרא צעיר. לדלקת מפרקים נעורים יש משלה תסמינים ספציפייםותכונות. צורות מחלת הנעורים והטיפול בה מגוונים ונקבעים על ידי מספר גורמים..

סוגי דלקת פרקים

• המחלה עלולה להשפיע על מפרק סימטרי אחד או יותר: במקרה זה אנחנו מדברים על אוליגוארתריטיס
• אם נפגעו יותר מ-4 מפרקים, מאובחנת דלקת מפרקים
• הצורה החמורה ביותר, המוכללת, מתרחשת עם נזק מוחלט לכל הקבוצות המפרקיות

ב-75% מהמקרים, תסמיני המחלה בילדים יכולים להיעלם כמעט לחלוטין. מתרחשת הפוגה ארוכת טווח או החלמה מלאה.

כאשר הפרוגנוזה לא טובה

לפתולוגיה יש פרוגנוזה לא חיובית:

• השפעה על מספר מפרקים בו זמנית וחיבור רציף של קבוצות חדשות של מפרקים לתהליך
• החל לפני גיל 5
• בעל אופי הישנות תכוף
• מתפתחים לפי הווריאציה הסרו-חיובית, כלומר, הם מתווספים תהליכים דלקתייםבממברנות של איברים
• מלווה בנוכחות של גורם שגרוני, ESR מוגבר, רמה אימונוגלובולין IgGו חלבון C-reactiveבדם

פתולוגיה זו מובילה לרוב לנכות מוקדמת של הילד.

תסמינים מורכבים בדלקת מפרקים שגרונית

דלקת מפרקים שגרונית נעורים היא מחלה כרונית קשה מחלה מערכתית, שיש לו מכלול שלם של תסמינים, לרוב משולבים לתסמונת סטיל או לתסמונת ספטית אלרגית

הסיבות לסוער וכדומה התפתחות מוקדמתמחלות עדיין לא ברורות והן מוסברות על ידי אוטואימוניות ו בעיות תורשתיות, וזו הסיבה שהמחלה נקראת אידיופטית.

תסמונת סטילס

התסמינים הבאים אופייניים לתסמונת סטיל:

• חום בבוקר במשך שבועיים, עם טמפרטורות נמוכות וחום
• הופעת פריחה אדמומית בצורה של כתמים ורודים ופפולות באזור כיפופי מפרקים, על הבטן, החזה, הגב, הישבן
• הגדלה של בלוטות הלימפה (לימפדנופתיה)
• הגדלה של הטחול (טחול) או כבד (הפטומגליה)
• תסמינים מפרקים (נפיחות ודפורמציה) מופיעים בו זמנית עם ביטויים חוץ מפרקיים או עם עיכוב קל בזמן

תסמונת סטיל מאובחנת די בקלות, מכיוון שצורה זו קיימת תסמינים מוקדמיםפוליארתריטיס.

אצל ילדים, דלקת מפרקים אידיופטית נעורים עם תסמונת סטיל משפיעה לעתים קרובות אזור צוואר הרחםומפרקים טמפורמנדיבולריים. במקרה זה עלולה להתרחש תת-התפתחות של הלסת: מה שנקרא לסת ציפור.

צורה אלרגית של דלקת מפרקים מערכתית נעורים

לפעמים דלקת מפרקים שגרונית נעורים יכולה להידמות לאלח דם חריף בסימפטומים שלה. זה מתקן:

• התחלה פתאומית עם טמפרטורה גבוהה לאורך זמן:
  • הטמפרטורה המקסימלית יורדת בעיקר בשעות הבוקר המוקדמות
  • ואחריו ירידה פתאומית בטמפרטורה, פריצת זיעה קרה והקלה זמנית
• תסמיני שיכרון: חולשה, סחרחורת, בחילה
• לימפדנופתיה
• הפריחה נראית אלרגית ומרובה
• בדם - ESR מוגבר, טסיות דם וליקוציטים (עד 30-40 אלף יחידות)
• תסמונת המפרק עשויה להתעכב במשך מספר שבועות, או אפילו חודשים.

צורה זו של דלקת פרקים נקראת דלקת מפרקים ספטית אלרגית..

בגלל ביטוי מאוחרארתרלגיה וביטויי מפרקים אחרים, דלקת מפרקים שגרונית נעורים בצורת אלרגיה קשה לאבחן, עם כמות גדולה טעויות רפואיות. לפיכך, קל מאוד לבלבל את המחלה עם מחלות כמו טוקסופלזמה, אלח דם, גידולים, מחלת קרוהן, דלקת כלי דם מערכתיתוכו.

IN לָאַחֲרוֹנָהכדי להבדיל בין דלקת מפרקים שגרונית מפתולוגיות אחרות, רמת הפרוקליציטונין בדם נקבעת:

עם דלקת פרקים, בניגוד לזיהומים ספטיים, היא נשארת ללא שינוי

דלקת מפרקים אידיופטית לנוער עם גרסה אלרגית של הקורס משפיעה על מפרקים לא קטנים אלא גדולים:

• לרוב - ברך וירך
• פחות נפוץ - מפרקים של הקרסול, כף הרגל והידיים

שלבים של דלקת מפרקים נעורים

לפי מידת ההרס הרס עצםישנם ארבעה שלבים של המחלה:

• ראשון:
  • אוסטאופורוזיס של החלק המפרקי של העצם (אפיפיזה)
• שְׁנִיָה:
  • סיבים של סחוס עם שחיקות מבודדות
  • צמצום החלל הבין מפרקי
• שְׁלִישִׁי:
  • שינויים הרסניים בסחוס ובעצם תת-כונדרלית
  • שחיקות רבות בסחוס ובעצמות
  • תת-לוקסציות מפרקיות
• רביעי:
  • התסמינים של השלב השלישי כוללים עצם או אנקילוזיס סיבי, המתבטאת בנוקשות מפרקים והתכווצויות שרירים

תסמינים נפוצים של דלקת מפרקים מערכתית נעורים

דלקת מפרקים כרונית נוער מערכתית מכל צורה יש כמה תסמינים כלליים, שכולל:

סיבוכים של דלקת פרקים כרונית

דלקת מפרקים כרונית מערכתית נעורים טומנת בחובה סיבוכים חמורים מאוד ויכולה להוביל ל:

• אל הלב אי ספיקה ריאתית
• שקיעת עמילואידים - קומפלקסים חלבונים-פוליסכרידים - ברקמות
• זיהומים נגיפיים וחיידקיים מוכללים
• צורה ממאירה של המחלה, המתבטאת בתסמונת ההמפגוציטית:
  • עלייה במספר המקרופאגים ורמות הפיברינוגן
  • הפרעות דימום
  • לויקופניה וטרומבוציטופניה
  • בלבול לקוי
  • סיכון לתרדמת ומוות

טיפול מקיף בדלקת מפרקים נעורים

אבחון המחלה

יָעִיל טיפול מוקדםמחלות אפשריות רק באבחון איכותי הכולל לעיתים מגוון רחב של בדיקות שמטרתן לשלול אפשרות למחלות אחרות

• בדיקות דם כלליות ולנוכחות נוגדנים - גורם שגרוני
• תרביות בקטריולוגיות לחשודים בזיהומים
• צילום רנטגן של מפרקים וחזה
• אלקטרוקרדיוגרמה
• CT או MRI של המוח, החזה והבטן
• אנדוסקופיה
• בדיקת פרוקלציטונין
• ביופסיה של הסינוביום
• בדיקה אצל רופא עיניים וכו'.

דלקת מפרקים שגרונית נעורים קשה לטיפול בתרופות לא סטרואידיות וסטרואידיות סטנדרטיות.

תשומת הלב:

השימוש באספירין לטיפול בדלקת פרקים בילדות אינו מקובל בדרך כלל, שכן קיים סיכון לתסמונת ריי, המובילה לדלקת במוח. הפטוזיס שומני. נטילת אספירין מסוכנת במיוחד לילדים ולמתבגרים בתקופות של מגיפות שפעת ואבעבועות רוח.

תחליף בטוח יחסית לאספירין בקרב NSAIDs הוא נפרוקסן.

משטר טיפול סטנדרטי וחסרונותיו

תכנית סטנדרטית טיפול מורכבדלקת מפרקים שגרונית נעורים כוללת בדרך כלל:

• נטילת NSAIDs וגלוקוקורטיקואידים פרנטרליים (לדוגמה, מתילפרדניזולון), המסייעים לעצור את התהליך האנטי דלקתי, לנטרל מקרופאגים ולמנוע התפתחות של פתולוגיות קרביות.
• שילוב של אימונוגלובולין תוך ורידי עם תרופות מדכאות חיסון, כלומר, חסינות מדכאת, טיפול.
  • מתוטרקסט משמש כמדכא חיסון

עם זאת, דלקת מפרקים אידיופטית מערכתית נעורים אינה מגיבה היטב לטיפול זה:

• טיפול במתילפרדניזולון הוביל לתוצאה זמנית ולא עצר את התפתחות המחלה
• בנוסף, שימוש לרעה בגלוקוקורטיקוסטרואידים הוביל ל:
  • להשמנה
  • צמיחה איטית יותר
  • התפתחות של תסמונת Itsenko-Cushing, תופעת אוסטאופורוזיס ויתר לחץ דם עורקי
• אימונוגלובולין תוך ורידי היה יעיל בגילוי מוקדם של המחלה
• גם ההשפעה של מתוטרקסט בצורה מערכתית לא הייתה מספקת

תרופות חדשות של רפואה מהונדסת גנטית

רפואת הנדסה גנטית באה לעזרת הרופאים כיום, ופיתחה דור חדש של תרופות.

• לפיכך, לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית עם תסמונת סטיל, משתמשים בהצלחה במוצרים ביולוגיים - מעכבי גורם הפתוגנזה TNF-α.
• עם זאת, דלקת מפרקים שגרונתית אלרגית-ספטית עם ביטויים חוץ מפרקיים מטופלת בתרופות המדכאות קולטני IL-6.
  • תרופה כזו היא התרופה החד-שבטית Actemra (tocilizumab), שהוכיחה את יעילותה במהלך מחקר של 5 שנים.
  • Tocilizumab עבור מתן תוך ורידיפעם בשבועיים במשך שנה מקל על חום, מפחית פריחות ומשפר משמעותית את ספירת הדם.

סימנים אופייניים לדלקת מפרקים שגרונית נעורים הם כאבים במפרק, נפיחות ונוקשות בתנועה. תסמינים אלה גרועים יותר בבוקר או אחרי תנומה קצרה. יחד עם זאת, ילדים, אפילו קטנים, אינם מתלוננים על כאב.

מחלה זו עלולה להיות מלווה בחום, אובדן תיאבון וירידה במשקל. במקרים מסוימים, מופיעה פריחה על הידיים והרגליים. לפעמים בלוטות הלימפה מוגדלות.

דלקת מפרקים שגרונית נעורים עלולה לגרום לעיכוב בגדילה. במקרים מסוימים, המפרקים המושפעים מתפתחים עם במהירויות שונות, ובגלל זה, אורך הידיים או הרגליים של הילד עשוי להיות שונה זה מזה.

תיאור

דלקת מפרקים שגרונית נעורים היא מחלה אוטואימונית, כלומר המערכת החיסונית תופסת בטעות את רקמות הגוף שלה כזרות ומנסה להרוס אותן. עם זאת, מומחים עדיין לא יודעים מדוע מתרחשת תקלה כזו של המערכת החיסונית. ההנחה היא כי המחלה יכולה להיות מופעלת על ידי מחלות מדבקות, חיסונים מונעים, במיוחד נגד חצבת, חזרת או אדמת. יתרה מכך, לאחר החיסון, בנות נוטות יותר לפתח דלקת מפרקים שגרונית. עם זאת, זיהום אינו הגורם היחיד לדלקת מפרקים שגרונית נעורים. זה יכול להתפתח גם לאחר פציעות מפרקים, היפותרמיה או התחממות יתר בשמש.

בדלקת מפרקים שגרונית נעורים, מתרחשת דלקת לא מוגלתית של הממברנות הסינוביאליות. במקרה זה, נוזל מפרקים משתחרר בכמויות מוגברות ומצטבר בחלל המפרק. הקרום הסינוביאלי מתעבה, נדבק לסחוס המפרקי ולאחר זמן מה מתמזג איתו. מתרחשת שחיקת סחוס. ואחרי זמן מה הסחוס נהרס. יתרה מכך, הזמן שבו מתרחשים שינויים אלו משתנה עבור כל החולים.

בהתבסס על מספר המפרקים המושפעים, הם מסווגים ל:

• monoarthritis, אם מפרק אחד מושפע;
• אוליגוארתריטיס (דלקת מפרקים פאוציארטיקולרית), אם לא יותר מארבעה מפרקים נפגעים;
• polyarthritis (דלקת מפרקים כללית), אם יותר מארבעה מפרקים מושפעים;
• דלקת מפרקים שגרונית מערכתית, המשפיעה לא רק על המפרקים, אלא גם על איברים ורקמות אחרות.

אוליגוארתריטיס יכולה להיות משני סוגים - הראשון והשני. 80% מהילדים הסובלים מאוליגוארתריטיס מסוג 1 הן בנות. המחלה מתחילה בגיל צעיר, בדרך כלל פוגעת בקרסול, בברך וב מפרקי המרפק. המחלה מלווה באירידוציקליטיס כרונית. גורם שגרוני (נוגדנים עצמיים לאימונוגלובולין G) נעדר. ב-10% מהמקרים, לילדים יש בעיות ראייה למשך שארית חייהם, וב-20% מהמקרים - עם מפרקים.

אוליגוארתריטיס מהסוג השני פוגע בעיקר בבנים. זה מתפתח מאוחר יותר מאשר אוליגוארתריטיס מסוג 1. במקרה זה, מפרקים גדולים מושפעים, לרוב הירך. המחלה מלווה לרוב ב- sacroiliitis (דלקת במפרק ה- sacroiliac), ב-10-20% מהמקרים היא מלווה ב- iridocyclitis חריפה. גורם שגרוני נעדר. לעתים קרובות, ילדים שסבלו מדלקת מפרקים מסוג 2 עדיין סובלים מספונדילוארתרופתיה (מחלה של המפרקים והמקומות שבהם גידים מתחברים לעצמות).

דלקת מפרקים מחולקת לגורם שגרוני חיובי ושלילי. בעיקר בנות סובלות משניהם. דלקת מפרקים שלילית לגורם שגרוני יכולה להתפתח בילדים בכל גיל, והיא משפיעה על כל המפרקים. לעיתים, המחלה מלווה באירידוציקליטיס (דלקת בכורואיד הקדמי גַלגַל הָעַיִן). ב-10-45% מהמקרים, תוצאת המחלה היא דלקת פרקים חמורה.

דלקת מפרקים חיובית לגורם שגרוני מתפתחת בדרך כלל אצל מבוגרים. יַלדוּת, משפיע על כל המפרקים. לפעמים זה מלווה sacroiliitis. ב-50% מהמקרים, ילדים שחלו במחלה זו ממשיכים לסבול מדלקת מפרקים קשה עד סוף חייהם.

60% מהילדים הסובלים מדלקת מפרקים שגרונית מערכתית הם בנים. המחלה יכולה להתפתח אצל ילד בכל גיל. כל מפרקים יכולים להיות מושפעים. גורם שגרוני נעדר. ב-25% מהמקרים, אלו שהיו חולים סובלים מדלקת פרקים חמורה למשך שארית חייהם.

על פי אופי הקורס, דלקת מפרקים שגרונית נעורים יכולה להיות חריפה, תת-חריפה, כרונית וכרונית עם החמרות.

אבחון

כדי לבצע אבחנה נכונה, נדרשת התייעצות עם רופא ילדים, ראומטולוג או טראומטולוג אורטופדי. יש צורך לעבור את הגנרל ו בדיקות ביוכימיותדָם. הם גם עושים:

• בדיקת אולטרסאונד של המפרק הפגוע;
• צילום רנטגן של המפרק הפגוע;
• טומוגרפיה ממוחשבת של איברי החזה;
• טומוגרפיה ממוחשבת של האיברים הרטרופריטונאליים;
• ניקור מח עצם;

יַחַס

המטרות העיקריות בטיפול בדלקת מפרקים שגרונית נעורים הן הקלה בדלקת, הסרת ביטויי מפרקים, שיקום פעולה רגילההמפרקים המושפעים, מונעים את הרס שלהם.
כדי להקל על הדלקת, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות או גלוקוקורטיקואידים נקבעות.

תרופות מדכאות חיסוניות (תרופות המדכאות מערכת החיסון). יש ליטול תרופות אלו ברציפות ולאורך זמן. וביטולם גורם לרוב להחמרה של המחלה.

בְּ דפורמציה חמורההמפרק עובר ניתוח לשחזורו.

לפיזיותרפיה יש השפעה טובה בטיפול בדלקת מפרקים שגרונית. זה עוזר להקל על דלקת ולמנוע דפורמציה של התרכובות. לעתים קרובות נעשה שימוש באלקטרופורזה, אולטרסאונד, הקרנה אולטרה סגולה של מפרקים פגועים, טיפול מגנטי וטיפול בבוץ.

סגנון חיים

ילדים הסובלים מדלקת מפרקים שגרונית נעורים הם התווית נגד. חיסונים מונעים. אבל MANTU, למרות העובדה שהטוברקולין הוא תרבות מומתת של שחפת מיקובקטריום, אינו מהווה סכנה לסובלים ממחלה זו. אסור להם לקחת תרופות הממריצות את המערכת החיסונית.

מְנִיעָה

מניעה ספציפית של דלקת מפרקים שגרונית נעורים לא פותחה, מכיוון שהרופאים עדיין לא יודעים את הסיבה המדויקת להתרחשותה. אבל כדי למנוע מחלה זו, אתה צריך להפחית את גורמי הסיכון. כלומר, יש להימנע מהיפותרמיה, מחשיפה ממושכת לשמש ולהגן מפני זיהומים.

– מחלת ילדות, מהמם. בדרך כלל קשה לקבוע את הסיבה הספציפית. מומחים מציינים מספר גורמים המובילים למחלה. בואו נסתכל עליהם וגם נגיד לכם מה לעשות אם המחלה התגברה על ילדכם.

דלקת מפרקים אידיופטית לנוער: צורות ותסמינים של המחלה

רופאים יש 6 טפסיםאת המחלה הזו. יתרה מכך, כל אחד מהם מאופיין בקורס מיוחד ובתסמינים משלו. במילים אחרות, דלקת מפרקים נעורים יכולה להופיע באחת מ-6 הצורות הבאות.

• מערכת. בנוכחות צורה זו, קבוצות שלמות של מפרקים מושפעות. דלקת בהם מאופיינת כאב חמורועצמות כואבות. בנוסף, מצוין חוֹםהגוף, לפעמים עולה ל-40 מעלות צלזיוס. בנוסף, צורה זו של דלקת מפרקים נעורים מובילה לאנמיה ולצמיחת עצם איטית. יחד עם זאת, סיבוכים של המחלה מסוכנים הרבה יותר. המהלך הארוך שלו מאיים על התפתחות של דלקת ריאות, אי ספיקת ריאות, הפרעות בתפקוד הלב וביטויים מסכני חיים אחרים.
• ראומטואיד. צורה זו של המחלה דומה לדלקת מפרקים שגרונית, המופיעה לעיתים קרובות בגיל מבוגר. IN במקרה הזהתסמיני המחלה כוללים כאבי פרקים ממושכים, אנמיה וחולשת שרירים. אנו גם מציינים כי הצורה השגרונית מאובחנת לעתים קרובות יותר אצל בנות בגיל הגן.
• פסוריאטית. מתרחש על רקע פסוריאזיס. במקרה זה, אחד התסמינים הוא דלקת בקשתית. בנוסף, דלקת מפרקים פסוריאטית מאופיינת בעיוות של מפרקים קטנים, המלווה בכאב.
• אוליגרטיקולרי. צורה זו של המחלה מאובחנת אם לא יותר מ-5 מפרקים נפגעים. במקרה זה נצפים תסמינים כמו כאב, נפיחות, נוקשות תנועה ודלקת בקשתית. סכנה מיוחדת היא סיבוך של צורה זו של דלקת פרקים - אובדן ראייה מוחלט עקב בעיות עיניים.
• אנטסופתי. במקרה זה, לא רק המפרקים הופכים דלקתיים, אלא גם הגידים. לעתים קרובות יותר טופס זהמשפיע על הקרסוליים, הגב התחתון והברכיים. ככלל, סוג זה של דלקת מפרקים נעורים מתרחש אצל בנים בגיל הגן.
• לא מובחן. הצורה הקשה ביותר של דלקת פרקים בילדות לאבחון. במקרה זה, האבחנה נעשית אם אין תסמינים של 5 צורות המחלה האחרות. עם זאת, החיסרון הגדול הוא שצורה זו של המחלה קשה לטיפול.

גורמים אפשריים למחלה

דלקת מפרקים אידיופטית לנוערעדיין נשאר בגדר תעלומה לרפואה. אחרי הכל, הגורמים העיקריים למחלה זו טרם הוקמו. רוב המומחים מקשרים את הופעת המחלה הזו עם מחלות אוטואימוניות . כלומר, עם מחלות שבהן מערכת החיסון תוקפת תאים בריאים של הגוף.

עם זאת, ישנן הצעות כי ב וירוסים, חיידקים ופטריות מעורבים בהתפתחות המחלה. חסינותם של ילדים אינה חזקה כמו זו של מבוגר. בגלל זה, מיקרואורגניזמים שנכנסים פנימה פוגעים בילד קשה יותר. זה גם יכול להצדיק מדוע דלקת מפרקים אידיופטית נעוריםמופיע רק בילדים ויש לו תסמינים מעט שונים מאשר דלקת מפרקים שגרונית.

כיום, הרופאים מזהים את הדברים הבאים: גורמים לדלקת מפרקים אידיופטיתבילדים:

• היפותרמיה;
• חשיפה ממושכת לשמש;
• זיהום בנגיף Epstein-Barr או זיהום בנגיף ציטומגלו;
• חיסון נגד חצבת, צהבת, אדמת וכו'.

כפי שאתה יכול לראות, הסיבות מעורפלות מאוד. יתרה מכך, אי אפשר לומר בביטחון שלמשל, קרני שמשאו היפותרמיה מעוררת התפתחות של דלקת פרקים.

טיפול בדלקת מפרקים אידיופטית נעורים

טיפול בדלקת מפרקים נעורים כולל נטילת תרופות ותוספי תזונה. בנוסף, זה כולל גם דִיאֵטָה, פִיסִיוֹתֶרָפִּיָהופיזיותרפיה.

תרופות משמשות להקלה כאב חדבמפרקים. בנוסף לכך, הם מוקצים תרופות קורטיקוסטרואידים, עוזר להפחית נפיחות באזורים הפגועים. הכנה טבעית שוש פעם אפקט אנטי דלקתי יהיה מאוד אמצעים יעיליםעבור דלקת פרקים.

העובדה היא שהצמח שׁוּשׁעירום מכיל פיטו-הורמונים בעלי השפעה דומה לזו של הורמון הקורטיזון. יחד עם זאת, לליקריץ אין את המסה האופיינית לקורטיקוסטרואידים. הוכח כי החומרים של צמח זה מדכאים את הסינתזה של אנזים הגורם לדלקת האופיינית לדלקת פרקים.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה עוזר לשחזר ולהאיץ תהליכים מטבולייםבהם. בנוסף, רגיל אימון גופניתחת פיקוחו של מומחה, נוקשות של תנועות מוסרת והמראה של כאבי מפרקים מסולק.

בעיית מחלות מפרקים דלקתיות בילדים היא אחת הנדונות ביותר ברפואת ילדים. זוהי דלקת מפרקים כרונית לנוער אשר מובילה לעיתים קרובות לנכות אצל ילדים. במהלך 10-15 השנים האחרונות, חלה התקדמות מסוימת בטיפול בפתולוגיה זו. מספר הילדים המועברים לרשת המבוגרים במצב של מוגבלות ירד משמעותית. עם זאת, לא כל הבעיות נפתרו. נתונים סטטיסטיים מצביעים על אחוז גבוה של ילדים עם מהלך מתקדם ארוך טווח של המחלה, עם פגיעה תפקודית ועם סימני מחלה הנגרמת על ידי תרופות הנגרמות על ידי תרופות אנטי ראומטיות.

במשך זמן רב, נעשה שימוש במגוון רחב של מונחים לייעוד פתולוגיה זו: מחלת סטילס, דלקת מפרקים נעורים, דלקת מפרקים שגרונית נעורים (JRA), דלקת מפרקים לא ספציפית זיהומית, דלקת מפרקים כרונית נעורים (JCA), דלקת מפרקים מעוותת.

בשנת 1994, הוועדה המתמדת של ארגון הבריאות העולמי לראומטולוגיה ילדים הציעה לבטל את כל המונחים הקודמים ולכנות את כולם כרוניים מחלות דלקתיותמפרקים בילדים עם דלקת מפרקים אידיופטית נעורים (JIA). בשנת 1997 שינתה תת-הוועדה לילדים של ILAR (הליגה הבינלאומית של איגודי ראומטולוגיה) בדרבן (דרום אפריקה) את היבטי הסיווג, ואיחדה בשם זה את כל דלקות המפרקים של הילדות עם קורס כרוני.

דלקת מפרקים אידיופטית נעורים מוגדרת כדלקת מפרקים מסיבה לא ידועה, הנוכחת במשך 6 שבועות, המתרחשת לפני גיל 16, לאחר אי הכללה של מחלות אחרות. בשולחן 1 מציג שלושה סיווגים של דלקת מפרקים כרונית בילדות.

JIA הוא אוסף של מחלות שיש להן הופעה, מהלך ותוצאה שונים, כמו גם אטיולוגיות שונות. לפי המהדרים, סיווג כזה הכרחי לשיתוף פעולה של מחקר מדעי ולמען טיפול טוב יותר JIA. סיווג ILAR אינו מושלם ויש לשפר אותו, שכן כ-20% מהילדים הסובלים מדלקת מפרקים אינם עומדים בקריטריונים לאף קטגוריה או עומדים בקריטריונים למספר קטגוריות. זה שוב מדגיש את קשיי האבחון. צורות שונותדלקת פרקים אצל ילדים. ללא קשר לסיווג המשמש בכל מקרה ספציפי, יש לזכור כי דלקת מפרקים שגרונית (כרונית, אידיופטית) נעורים היא מחלה הטרוגנית הדורשת אבחון מוקדם וטיפול הולם.

הניסיון של המחלקה הקרדיו-ראומטולוגית המיוחדת של בית החולים העירוני לילדים מס' 2 בסנט פטרסבורג, שבראשה עמד במשך שנים רבות המדען הנכבד של הפדרציה הרוסית, פרופסור I.M. Vorontsov, אפשרה לנו לפתח ולאשר את ההוראות העיקריות לגבי נוסולוגיה וטיפול דלקת מפרקים נעורים. באופן מסורתי, אנו משתמשים בשם JRA ובאבחון אנו מונחים על ידי הקריטריונים של JRA שפותחו על ידי ראומטולוגים של המדינות של מזרח אירופהורוסיה בסוף שנות ה-70.

קריטריונים לאבחון JRA:

דלקת פרקים הנמשכת 3 חודשים או יותר;

דלקת פרקים של המפרק השני המתרחשת לאחר 3 חודשים או מאוחר יותר;

נזק סימטרי למפרקים קטנים;

חוזים;

Tenosynovitis או Bursitis;

ניוון שרירים;

נוקשות בוקר;

נגע שגרוניעַיִן;

גושים שגרוניים.

סימני רנטגן:

אוסטאופורוזיס, מבנה מחדש ציסטי קטן של מבנה העצם של האפיפיזה;

צמצום מרווחי מפרקים, שחיקת עצם, אנקילוזיס של מפרקים;

צמיחת עצם לקויה;

נזק לעמוד השדרה הצווארי.

סימני מעבדה:

גורם שגרוני חיובי;

ממצאים חיוביים מביופסיה של קרום סינוביאלי.

המספר הכולל של סימנים חיוביים:

JRA סביר - 3 סימנים;

JRA מובהק - 4 סימנים,

JRA classic - 8 שלטים.

למרות חוסר השלמות של קריטריונים אלה (כמו כל קריטריון), הם עוזרים עם הסבירות הגדולה ביותר לביצוע אבחנה. JRA היא מחלה דלקתית כרונית של המפרקים עם אטיולוגיה לא ברורהופתוגנזה מורכבת, בעיקר אוטואימונית, המובילה להרס הדרגתי של המפרקים ומשולבת במספר חולים עם ביטויים חוץ מפרקיים מובהקים. במקרים של מקרים לא ברורים ומפוקפקים, השם JCA ישים כאבחנה תצפיתית, תוך ניסיון להחליפו בצורה נוזולוגית ברורה יותר של דלקת פרקים לאחר 3-6 חודשים מהופעת המחלה. העקרונות העיקריים באבחון הם:

הרצון לפענח בצורה מקסימלית את כל הצורות של דלקת פרקים חריפה וחוזרת כדי להוציא את הטבע הנגיפי או החיידקי שלהן;

חלוקה של דלקת מפרקים כרונית ל-JRA ודלקת מפרקים ניוונית (JSA). לקבוצות אלה יש מנגנונים בלתי תלויים של אימונופתוגנזה ובסיס גנטי מולקולרי שונה של המחלה. המטרות להתקפה חיסונית שונות גם בקבוצות אלו: הרירית הסינוביאלית ב-JRA ותאי סחוס בדלקת מפרקים הקשורה ל-B27 (טבלה 2);

זיהוי של שלושה סוגים עיקריים של JRA: דלקת מפרקים מונווליגית, פוליארתריטיס, צורה מערכתית, שונה בתכלית במסלול ובתוצאות.

ההבחנות המתוארות אפשרו להפוך את הטיפול לממוקד יותר ולבנות אלגוריתמי טיפול עבור כל סוג של נגע.

הטיפול התרופתי ב-JRA מחולק לסימפטומים (תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) וגלוקוקורטיקואידים) ופתוגנטיים (מדכאים אימונו).

על פי הסיווג שאומץ בישיבה החמישית של הליגה הבינלאומית נגד שיגרון (1993), תרופות אנטי-ראומטיות מחולקות לשינוי מחלה, לשינוי מחלה ולבקרת מחלות (טבלה 3).

בטיפול בדלקת מפרקים שגרונית נעורים, מלחי זהב, D-penicillamine וכלורמבוציל כמעט ואינם משמשים עקב יעילות נמוכה ותכונות לוואי משמעותיות. אף אחד מ תרופות מודרניותאינו מונע באופן מהימן התפתחות של הרס עצם, ולכן אין תרופה אחת שיכולה להיות מסווגת כקבוצה שולטת במחלות של תרופות אנטי-ראומטיות.

עקרונות בסיסיים של טיפול JRA:

NSAIDs וגלוקוקורטיקואידים הם אמצעים סימפטומטיים, בעלי השפעה אנטי דלקתית ומשכך כאבים, אך אינם עוצרים את התקדמות המחלה או הרס מפרקים.

במקרה של אבחנה מדויקת של JRA עם מהלך פרוגרסיבי, הטיפול צריך להיות "מתקדם", כלומר לכלול חומרים "בסיסיים" המשפיעים על ההתקדמות.

במקרים מסוימים, גם כשמשתמשים בכל האפשרויות לטיפול הורמונלי-ציטוסטטי, לא ניתן להגיע לאפקט הרצוי, מה שמאלץ אותנו לחפש קבוצות חדשות של תרופות.

הטיפול בכל צורה של דלקת פרקים צריך להיות מקיף ולכלול אמצעים אורטופדיים ושיקומיים, שאמורים להתחיל בבית חולים ולהמשיך בסנטוריום מתאים ובבית.

אוליגומונוארתריטיס בילדים גיל צעיר יותר. הרבה יותר שכיח אצל בנות. מפרקי הברך והקרסול מושפעים (בדרך כלל אחד בכל פעם, בצורה אסימטרית), ולפעמים אצבעות בודדות. הסכנה העיקרית היא תוספת של אובאיטיס, שבצורה זו לוקחת מהלך כרוני ומובילה לעיוורון.

בהיעדר דלקת אובאיטיס, לדלקת פרקים יש מהלך חיובי למדי, אם כי זה יכול להימשך זמן רב (על מספר חודשים ושנים). התפשטות התהליך למפרקים אחרים היא נדירה. NSAIDs משמשים בטיפול, אם כי ישנם קשיים מסוימים בבחירת תרופה בשל גילו הצעיר של הילד. לאנדומטאצין ואספירין יש מגבלות גיל עקב רעילות; Nise (nimesulide), המאושר לשימוש, גם אינו בטוח לשימוש לטווח ארוך. לברופן, בעל הרעילות הפחותה ביותר, פעילות אנטי דלקתית חלשה, בעל אפקט משכך כאבים וניתן להשתמש בו במספר מקרים. עם פעילות קלינית בולטת, התרופה הנפוצה ביותר היא Voltaren (diclofenac) (טבלה 4).

לכל אחת מהתרופות נוגדות הדלקת הלא סטרואידיות יש תופעות לוואי הקשורות בעיקר להשפעה על מערכת העיכול (דלקת קיבה, נגעים כיבים, קוליטיס) וכליות (נגעים אינטרסטיציאליים). לכן יש להצדיק את מינויהם.

קיימת רגישות אישית לתרופות מסוג NSAIDs שונות, הן מבחינת יעילות והן מבחינת סבילות הטיפול. אין לחרוג מהמינונים המומלצים. שימוש בו-זמני בשתי תרופות או יותר אינו הולם. חולים המקבלים NSAIDs דורשים ניטור של אנזימי כבד (ALT, AST) ורמות קריאטינין בסרום, ובנוכחות תלונות באיברים מערכת עיכול(מערכת העיכול) - בדיקה גסטרואנטרולוגית. הסבילות של NSAIDs בילדים טובה יותר מאשר בחולים מבוגרים, אבל אני עדיין רוצה להזהיר ראומטולוגים ילדים מפני רישום מוגזם וחסר מחשבה של NSAIDs עבור כל דלקת פרקים.

צורות מסוימות של אוליגומונוארתריטיס מתרחשות כמעט ללא כאב, ללא פעילות פרא-קלינית. הדגש בטיפול במקרים כאלה צריך להיות על יישום מקומימוצרים (משחות וג'לים עם NSAIDs, יישומים עם Dimexide, טיפול פיזיותרפי).

אם NSAIDs אינם יעילים מספיק, יש לציין מתן תוך מפרקי של גלוקוקורטיקואידים (GC). נכון לעכשיו, methylprednisolone acetate ו- Betamethasone משמשים למתן תוך מפרקי. Betamethasone - תרופה משולבת, המכילים רכיבים מהירי פעולה (betamethasone diphosphate) ורכיבים ארוכי טווח (betamethasone dipropionate). ההשפעה של הזרקה תוך מפרקית של HA נמשכת 6 שבועות. 1 מ"ל של Betamethasone מוזרק למפרקים גדולים ו-0.5 מ"ל למפרקים בינוניים. אל לנו לשכוח כי מתן מקומי של GC מייצר גם אפקט אנטי דלקתי מערכתי. ראומטולוגים אמריקאים לילדים, כאשר הם נותנים GCs תוך מפרקי, מעדיפים triamcinolone hexacetonide ו-triamcinalone acetonide בשל ההשפעה המקומית הארוכה יותר והשפעתם המערכתית המינימלית. הזרקה תוך מפרקית של HA מתבצעת לא יותר מ-3 פעמים במפרק אחד ולא יותר מפעם בחודש.

אם הטיפול אינו יעיל במשך 6 חודשים, אפילו עם mono-oligoarthritis, מתחיל טיפול מדכא חיסון בצורה של methotrexate במינון של 10 מ"ג/מ"ר לשבוע.

אוליגומונוארתריטיס עם אובאיטיס.מעורבות העיניים בתהליך משנה טקטיקה לקראת הגברת הטיפול (רישום NSAIDs חזק יותר, טיפול מקומי לאובאיטיס). נדרש מינוי מוקדםטיפול מדכא חיסון בצורה של מתוטרקסט במינון של 10 מ"ג/מ"ר לשבוע. במקרה של אובאיטיס חמור - שילוב עם ציקלוספורין במינון של 3.5-5 מ"ג/ק"ג ליום.

טיפול אימונוסופרסיבי (בסיסי) הוא המרכיב העיקרי בטיפול צורות שונותיש לרשום JRA, גם בהיעדר התוויות נגד, לכל חולה עם אבחנה זו. חשוב במיוחד לרשום טיפול מדכא חיסון בשלבים המוקדמים של המחלה, אשר משפיע לטובה על הפרוגנוזה של JRA. התכונה העיקרית של תרופות בסיסיות, ללא קשר למנגנון הפעולה, היא היכולת לדכא שגשוג של תאים בעלי יכולת חיסונית, כמו גם סינוביוציטים ופיברובלסטים, המאפשרת לעצור דלקת שגרונית. תכונה של כל התרופות המדכאות את מערכת החיסון היא התפתחות איטית של משמעותי השפעה קלינית(בדרך כלל תוך 1-3 חודשים מתחילת הטיפול). תרופות קו ראשון בסיסיות כוללות methotrexate, leflunomide (ערבה), cyclosporine A, sulfasalazine (טבלה 5). אם המונותרפיה אינה יעילה מספיק עם כל אחת מהתרופות הבסיסיות, ניתן לבחור במשטר משולב. טיפול בסיסיתרופות קו ראשון, אך לא יותר משתי תרופות בסיסיות בילדים.

תרופת הבחירה מבין תרופות המדכאות את הקו הראשון היא מתוטרקסט, הניתנת דרך הפה או השריר פעם בשבוע, ובימים אחרים, על מנת להפחית תופעות רעילות, מומלץ לרשום חומצה פולית מ-1 עד 5 מ"ג ליום. . רוב הראומטולוגים מציינים את יחס הדיכוי החיסוני/רעילות האופטימלי במהלך הטיפול במתוטרקסט כאשר נותנים 15-20 מ"ג/מ"ר משטח הגוף בשבוע. הגדלת המינון מעל 25 מ"ג/מ"ר לשבוע מגבירה את התדירות תגובות שליליותובהתאם, משנה יחס זה להיפך - רעילות / דיכוי חיסוני.

תרופות מדכאות חיסון קו שני: cyclophosphamide, chlorambucil, azathioprine משמשות בטיפול בילדים במידה מוגבלת, בעיקר בשל תופעות הלוואי שלהן.

אם הטיפול אינו יעיל, תרופות ביולוגיות נקבעות למשך 6-12 חודשים. מונח זה מיושם על תרופות המיוצרות באמצעות ביוטכנולוגיה החוסמות באופן ספציפי רגעי מפתח של דלקת באמצעות נוגדנים או קולטנים מסיסים לציטוקינים, כמו גם מולקולות פעילות ביולוגית אחרות. מאפיין של קבוצת תרופות זו הוא התפתחות מהירה (לעתים קרובות תוך מספר ימים) של שיפור בולט, המשלב טיפול ביולוגי עם שיטות טיפול נמרץ. מאפייןסוכנים ביולוגיים - הגברת ההשפעה בשילוב עם תרופות בסיסיות, בעיקר מתוטרקסט. תרופה מקבוצה זו, אינפליקסימאב (Remicade), רשומה ברוסיה. Remicade הוא נוגדן חד שבטי כימרי נגד גורם נמק גידול α (TNF-α). אינדיקציות לבותרפיה עם אינפליקסימאב בילדים הן צורות חמורות של JRA שאינן רגישות לטיפול מדכא חיסון קודם. המינון הסטנדרטי הוא 3-6 מ"ג/ק"ג למנה. המינון ההתחלתי של אינפליקסימאב הוא 3 מ"ג/ק"ג. המתן הבא של התרופה הוא שבועיים ו-4 שבועות מתחילת הטיפול באותו מינון. לאחר מכן, תרופה זו ניתנת כל 8 שבועות. אם הטיפול אינו יעיל מספיק, יש להעלות את המינון של אינפליקסימאב. התרופה ניתנת לווריד בטפטוף על פני תקופה של שעתיים לפחות, בקצב של לא יותר מ-2 מ"ל לדקה, באמצעות מערכת עירוי עם מסנן מובנה נטול פירוגן סטרילי עם פעילות קושרת חלבון נמוכה (נקבובית). גודל לא יותר מ-1.2 מיקרון). משמש בשילוב עם מתוטרקסט במינון של לפחות 15 מ"ג/מ"ר לשבוע. Remicade יעיל יותר מטיפול בדופק עם מתילפרדניזולון. לפני תחילת הטיפול, יש צורך לשלול לחלוטין את זיהום השחפת של החולה, זיהום HIV, נשיאה כרונית של נגיפי הפטיטיס B ו- C. תגובות הלוואי השכיחות ביותר: תגובות אלרגיות, אינדוקציה של תסמונות אוטואימוניות, דיכוי חסינות אנטי-זיהומית, ואולי , חסינות נגד גידולים. נכון להיום, רמיקייד היא התרופה היעילה ביותר בטיפול בצורות חמורות של JRA מוקדם ומאוחר, אך מדובר בתרופה יקרה, המגבילה את השימוש בה בפועל. בעתיד הטיפול ב-JRA, במיוחד צורות עמידות לתרופות בסיסיות קונבנציונליות, ביו-תרפיה תהיה ככל הנראה הטכנולוגיה המועדפת לניהול דלקת שגרונית.

פוליארתריטיס.הווריאציה הפוליארטריטית הקלאסית אצל בנות מבוגרות היא אנלוגיה לצורה הבוגרת של דלקת מפרקים שגרונית, ובמיוחד בנוכחות RF חיובי, פירושה התקדמות מהירה. ישנם סימנים לדלקת פרקים במפרקים הקטנים של הידיים והמפרקים גפיים תחתונות. מהר מאוד, כמעט כל המפרקים יכולים להיות מעורבים בתהליך, כולל עמוד השדרה הצווארי ומפרק הלסת התחתונה. עם אפשרות זו השימוש במונותרפיה עם NSAID אינו מספיק; יש צורך במתן מוקדם של טיפול מדכא חיסון. תרופת הבחירה במצב זה היא methotrexate, שנקבעה במינון של 12-15 מ"ג/מ"ר/שבוע תת עורית או תוך שרירית. אם לא יעיל תוך 6-12 חודשים, ניתן להעלות את המינון של methotrexate ל-20 מ"ג/מ"ר לשבוע אם נסבל היטב. היעילות והסבילות של מתוטרקסט משתפרת בשילוב עם גלוקוקורטיקואידים באמצעות מתן תוך מפרקי ו/או קורס קצר במינון נמוך (לא יותר מ-0.5 מ"ג/ק"ג), שנקבע על פי משטר מתחלף עם נסיגה מלאה. אם לא יעיל מינונים גבוהים methotrexate למשך 3-6 חודשים ו/או המראה תופעות לוואירצוי להשתמש בטיפול משולב עם שימוש משולב של מתוטרקסט עם ציקלוספורין במינון של 3.5-5 מ"ג/ק"ג/יום או מתוטרקסט במינון של 10-12 מ"ג/מ"ר/שבוע ולפלונומיד.

בעל גישה שלילית בדרך כלל כלפי טיפול הורמונליבצורות מפרקיות של JRA, נציין אפקט חיובימשימוש בטיפול בדופק עם Metipred (20-25 מ"ג/ק"ג ליום למשך שלושה ימים תוך ורידי) במקרה של פעילות פרא-קלינית גבוהה של התהליך.

אם הטיפול אינו יעיל תוך 6-12 חודשים, השתמש בטיפול ביולוגי (אינפליקסימאב).

צורה מערכתית של JRA. הגרסה החמורה ביותר של המחלה, המאופיינת בחום גבוה, פריחה, לימפדנופתיה והפטוספלנומגליה. Polyserositis, myopericarditis, ו pulmonitis עלולים להתרחש. יש שינויים תגובתיים בולטים בדם. תסמונת מפרקית בתחילתה אינה יציבה ומיוצגת על ידי ארטרלגיה ו/או סינוביטיס לא יציבה. בחלק מהחולים, התסמונת המפרקית "מתקבעת" מהר מאוד עם הופעה מהירה והתקדמות ההרס.

אבחנה של צורות מערכתיות של JRA בתחילת המחלה קשה מאוד. יש צורך להוציא צורות כלליות של זיהום, לפעמים פתולוגיה של סרטן. בטיפול במצבים כאלה יש צורך בטיפול בגלוקוקורטיקואידים. זה עוזר לעצור במהירות את פעילות התהליך ולהקל על מצבו של הילד. בתחילת הטיפול נעשה שימוש בטיפול בדופק עם Metipred, ולאחר מכן קורס של טיפול פומי עם פרדניזון. המינונים (לפחות 1 מ"ג/ק"ג ליום) ומשך הקורס הם אינדיבידואליים. במידת האפשר, עליך לעבור במהירות למשטר יישום מתחלף. כאשר מבצעים טיפול בדופק עם Metipred, יש לציין טיפול אנטיביוטי.

עבור וריאנטים מערכתיים, אימונוגלובולין תוך ורידי (IVIG) מצוין. עבור צורות מערכתיות של JRA, IVIG ניתנת במינון של 1-2 גרם/ק"ג לכל קורס (יומי, לא יותר מ-5 גרם למנה). זה עוצר ביטויים מערכתיים ומדכא את פעילותם של זיהומים אינטראקטיביים. מתן IVIG אינו התווית במקרים של מחסור סלקטיבי באימונוגלובולין A.

לצורות מערכתיות של JRA ב מקרים חמוריםניתן לרשום Rituximab (נוגדנים חד שבטיים אנטי-CD20 כימריים) כתרופה לטיפול אינטנסיבי.

זְרִימָה צורה מערכתיתעשוי להיות מסובך על ידי תסמונת הפעלת מקרופאגים. זה מסבך באופן משמעותי את הטיפול ומחמיר את הפרוגנוזה. תרופת הבחירה במצבים אלו היא ציקלוספורין.

לסיכום, יש לציין כי הטיפול בצורות שונות של JRA, במיוחד קשות ומתקדמת, הוא משימה קשה, הדורשת מאמצים משותפים של הרופא, הילד החולה, הוריו והמשפחה כולה. מטרות הטיפול העיקריות בחולים עם JRA הן דיכוי הפעילות האימונופתולוגית של התהליך, האטה ומניעת תהליכים הרסניים במפרקים, וכן שמירה על יכולת התפקוד של המטופל ושיפור איכות חייו. יש לשלב טיפול תרופתי של חודשים רבים ולעיתים שנים רבות עם פיזיותרפיה, תרגילים מיוחדים שמטרתם שימור תפקוד המפרקים, מניעת ניוון שרירים ותיקון אורטופדי. אופטימלי הוא שיתוף פעולה הדוק בין מחלקה מתמחה ובית חולים, כמו גם אימון הורים וילדים בסטריאוטיפ תפקודי נכון של התנהגות ושיטות שיקום גופני.

טיפול יעיל מוביל להשגת הפוגה במחלה ולשיפור איכות החיים של החולה. לעולם אל לנו לשכוח שהאגרסיביות של הטיפול צריכה להתאים למידת האגרסיביות של המחלה. הופעה ב השנים האחרונותחומרים ביולוגיים חדשים (אינפליקסימאב, אטנרצפט, ריטוקסימאב, אדלימומאב וכו') המשפיעים באופן משמעותי על מהלך המחלה, והניסיון הראשון עם חלק מהם נותן תקווה לשיפור תוצאות המחלה.

לשאלות בנושא ספרות נא לפנות לעורך.

ג.א. נוביק, רופא מדע רפואי, פרופסור
ל.נ.אבקומובה
נ.מ. לטנקובה, מועמד למדעי הרפואה, פרופסור חבר
נ. ו. סליזובסקי, מועמד למדעי הרפואה, פרופסור חבר
N. N. Slizovskaya
SPbGPMA, סנט פטרסבורג