ספונדילופתיה מטבולית. שלבים, ביטויים וטיפול בספונדילופתיה נוירופתית
עמוד השדרה, יחד עם מערכת הדם והמערכת העצבית-שרירית, יוצרים מערכת תפקודית ביולוגית אחת המגיבה מהר מאוד לכל מחלה בגוף. מערכת זו מווסתת גם את פעילות האיברים הפנימיים והעצבים ההיקפיים. אם מתרחשים שינויים ניווניים בעמוד השדרה, הפעילות של העצבים ההיקפיים והאיברים הפנימיים מופרעת גם היא. כתוצאה מהפרה של שלמות הרקמות של עמוד השדרה והדיסקים הבין חולייתיים, שינויים מתרחשים לא רק בעמוד השדרה, אלא גם בכלים הגדולים הממוקמים ליד הקטע.
ספונדילופתיות- ייעוד כללי למחלות עמוד השדרה, המתבטאות בצורה של שינויים דיסטרופיים בעמוד השדרה עם מוגבלות בניידות וכאב.
עם spondylopathies, תשומת הלב נמשכת לעלייה לבסס קוצים(ריבוי רקמת חיבור) על המשטחים הצדדיים של החוליות, עקירה של חוליות סמוכות זו לזו ושינויים ניווניים אחרים.
גורמים לספונדילופתיה
הגורמים הבאים לספונדילופתיה מובחנים:
- טְרַאוּמָטִי
- גֵנֵטִי
- לְהַחלִיף
- מקצועי
- גיל
כתוצאה מסיבה כזו או אחרת מתרחשים שינויים ניווניים-דיסטרופיים בדיסק ובחוליות הסמוכות, והתזונה של העצם ורקמת החיבור משתבשת (דיסטרופיה). התוצאה של זה היא התרופפות הטבעת הסיבית, ירידה בגובה הדיסק, "השטחה" שלו בין החוליות, צמיחת זוויות החוליות ושינוי בשלמות המנגנון המפרק-ליגמנטלי.
טבע, סיווג וביטויים קליניים של ספונדילופתיה
דורסופתיות או ספונדילופתיה של עמוד השדרה עם פגיעה בדיסקים הבין חולייתיים (אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה).מתבטא קלינית בביטוי של כאב בפלג גוף עליון וגפיים של אטיולוגיה לא ויסצרלית. תסמונת כאב הקשורה למחלת עמוד שדרה ניוונית.
ביטויים של אוסטאוכונדרוזיס יכולים להיות דחיסה - דחיסה של שורשי חוט השדרה וכלי הדם שלהם, ורפלקס - זהו מתח ושינויים ניווניים בשרירים שונים ובפאסיה שלהם. קבוצה זו כוללת גם שינויים דיסטרופיים במפרקים וברצועות - scapulohumeral periarthrosis, וכן הפרעות וגטטיביות-וסקולריות רבות, המתבטאות בעוויתות של כלי הגפיים, המוח והלב - קרדיאלגיה. ראוי לציין את ההסתיידות של רצועות האורך הקדמיות, הנראות ברנטגן כגידול של "שפמים" ליד גופי החוליות, מה שנקרא ספונדילוזיס מעוות. לעתים קרובות יש פריצת דרך של הטבעת הסיבית וצניחת הגרעין pulposus, היווצרות של בקע בין חולייתי. התוצאה היא דחיסה ופגיעה בעצב הרדיקולרי וכאב.
במיוחד הייתי רוצה להתעכב על פגיעה בעורקי החוליות. הם עוברים בתעלות התהליכים הרוחביים של חוליות הצוואר ומשתתפים באספקת הדם והתזונה של החלקים האחוריים של המוח. עם אוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם (עם תנועות פתאומיות של הראש, מתח בשרירי הצוואר ותזוזות שונות של חוליות צוואריות ודיסקים), עורק החוליה נדחס, מה שלעתים במקרים חמורים מוביל לתאונה חריפה של כלי דם מוחיים - התקפים איסכמיים חולפים או שבץ איסכמי. . מומחים במרפאת ד"ר וייט צופים במקרים קלים יותר בחולים כאשר המקרה מוגבל להפרעות כלי דם הפיכות בצורה של סחרחורת, בחילות, בעיות בליעה, הפרעות ראייה, ראייה כפולה ושדות ראייה מוגבלים.
ספונדילופתיה דיס-הורמונלית או ספונדילופתיה מטבולית.מצב זה מתרחש כאשר יש שינוי ברקע הורמונלי, לרוב בגיל מבוגר עם תחילת השינויים בגיל המעבר. מלווה בשינויים בתצורות החוליות - עיוות בצורת טריז והופעת כאב. Spondylosis deformans מתרחשת לעתים קרובות כאשר הרצועות האורך הקדמיות מתנוונות. יש מה שנקרא קיפוזיס סנילי . קבוצה זו כוללת גם ספונדילופתיה עקב אוסטאופורוזיס, מה שנקרא סונדילופתיה אוסטאופורטית . תסמונת זו אופיינית למחלות רבות המלוות באובדן כללי של נפח רקמת העצם, חריגה מהנורמות הגיל והמגדריות ומובילה לירידה בחוזק העצם, שהיא לרוב הגורם לשברים פתולוגיים. הם נקראים לעתים קרובות הקשורים לגיל או "סניליים". מהלך המחלה איטי אך מתקדם. הגורמים לספונדילופתיה אוסטאופורטית מגוונים:
- התחלה מוקדמת של גיל המעבר
- יתר פעילות בלוטת התריס
- תפקוד יתר של קליפת האדרנל
- היפוגונדיזם
- צריכה מוגזמת של זרחן
- רָעָב
- שימוש ארוך טווח בתרופות מסוימות, כגון פרדניזולון, דקסמתזון וכו'.
- מחלות של מערכת העיכול.
אוסטאופורזה מערכתית עשויה להיות ראשונית כאשר הסיבה אינה ברורה. ונוער, כאשר המחלה מתחילה על רקע בריאות מלאה אצל צעירים מגיל 1.5 עד 21 שנים. המחלה מתחילה לרוב בכאבים בגב, במפרקי הגפיים, ביציבה לקויה, בהליכה לא יציבה, בשברים לאחר פציעות קלות ושברים רגילים. חיצונית, אתה יכול לראות קיפוזיס בית החזה בולט - גבנון, פלג גוף עליון קצר, כאב במישוש באזור התהליכים השדרים של עמוד השדרה. ספונדילופתיה מטבולית מתפתחת עם סוכרת, עם גידולים המייצרים הורמונים של בלוטת יותרת המוח ובלוטות יותרת הכליה.
עקמת אוסטאופתית היא מגוונת. לרוב הם מתרחשים עקב חריגות מולדות של עמוד השדרה, כמו גם בצורות חמורות של שבריריות מולדת של עצמות.
ספונדילופתיה נוירוגני.עם מחלה זו, נצפים עיוותים מרובים של החוליות, הנובעים בקשר למחלות של מערכת העצבים המרכזית. חולים מאובחנים עם הפרעות בסוגים שונים של רגישות ותסמינים נוירולוגיים אחרים האופייניים למחלה המובילה. הסיבות השכיחות ביותר לספונדילופתיה נוירוגניות הן tabes dorsalis ו-syringomyelia.
ספונדילופתיה דיספלסטית (פגיעה בהתפתחות והיווצרות רקמות ואיברים, ללא קשר לגורם ולזמן התרחשותם) או אוסטאוכונדרופתיה ספונדילופתיה. זה כולל מחלות כמו מחלת שיירמן-מאו. זוהי מחלה של צעירים בגילאי 10 עד 25 שנים. אחרת זה נקרא "עקמת נעורים". זוהי אוסטאוכונדרופתיה של האפופיסות (אזורי גדילה). מתבטא בצורה של הופעה והתעצמות של קיפוזיס צוואר הרחם. זה כולל גם את מחלת Calve - אוסטאוכונדרופתיה של גופי החוליות. החוליות התחתונות של בית החזה והמותני העליון נפגעות לרוב. מופיעים כאבי גב, נעלמים במנוחה ומופיעים בזמן פעילות גופנית, מתח בשרירי הגב, בליטה של תהליך עמוד השדרה של החוליה הפגועה. קבוצה זו כוללת את מחלת קינבק - אוסטאוכונדרופתיה של עצם כף היד. הגורם למחלה זו הוא טראומה תכופה. זה מתרחש בין הגילאים 20 עד 40, ונשים נפגעות לעתים קרובות יותר.
ספונדילופתיה טראומטיתלהתעורר כתוצאה מכל פציעה.
ספונדילופתיה טבטית- פגיעה במפרקים הבין חולייתיים עם tabes dorsalis, המאופיינת בשינויים הרסניים במשטחי המפרקים של החוליות, ספיגה של אזורים גדולים של עצם עם היווצרות לא מסודרת של רקמת עצם חדשה בו זמנית, פריקה לא מלאה, הסתיידות של סחוס בין חולייתי ורצועות. דוגמה לכך היא ספונדילופתיה עקב tabes dorsalis. זיהוי נכון של הגורם למחלה תורם לאבחנה הנכונה. במהלך 10 השנים האחרונות, המוקד העיקרי של המרפאה של ד"ר וייט היה אבחון וטיפול במחלות של עמוד השדרה והמפרקים. כאן עובדים מומחים מוסמכים, מוכנים לעזור למטופלים גם במקרים הקשים ביותר.
במאמר זה ניסינו לענות על שאלותיך:
- מהי ספונדילופתיה?
- איך מטפלים בספונדילופתיה?
- באילו שיטות טיפול משתמשים לטיפול בספונדילופתיה בסנט פטרסבורג?
- אילו מרכזים מובילים ברוסיה מטפלים בספונדיופתיה?
קרא עוד על מחלות ותסמינים קשורים:
התקפי פאניקה ודיכאון באוסטאוכונדרוזיס
אם לאדם אין נטייה מולדת למצב דיכאוני, לא היו אירועים משמעותיים בחיים ש"הפילו אותו מהתלם", ב-90% מהמקרים אנחנו מדברים על בעיות במצב הפיזי של מערכות חיוניות - לב וכלי דם ומחזור הדם. הסיבה לפאניקה בלתי נשלטת וחוסר רצון ליהנות מהחיים במקרה של אוסטאוכונדרוזיס היא ניוון של סחוס החוליה בצורה כזו או אחרת, מה שמוביל להפרעה בתפקוד של שורשי העצבים וכלי הדם מסביב. פרטים נוספים ""
דיכאון באוסטאוכונדרוזיס: טיפול.
הסיבה העיקרית להגברת החרדה, האדישות והדיכאון באוסטאוכונדרוזיס היא הרעבה בחמצן של המוח. עם עבודה בישיבה ומלחיצה, חוסר פעילות וחוסר פעילות גופנית סדירה, מתרחש דפורמציה של רקמת העצם באזור הצוואר. פרטים נוספים ""
על הגורמים לדיכאון
למרות אזהרות הרופאים שלא ניתן לסבול כאב, לא כולם נשמעים לעצה זו. וכאב קבוע, בשילוב עם מתח, חוסר פעילות גופנית והרגלים רעים, מובילים למצב של דיכאון. זהו השלב הראשון של דיכאון. פרטים נוספים ""
דיכאון באוסטאוכונדרוזיס: סיבות ותנאים מוקדמים
הניסיון של נוירולוגים מראה שמחלות בעלות אופי פיזיולוגי ופסיכולוגי קשורות זו בזו. הגוף לא יכול לעבוד כל הזמן "כמו שעון", במיוחד אם אין "פירוק" קבוע. אורח חיים פעיל, פעילות גופנית, תזונה נכונה, רגשות חיוביים - אנשים מונעים מעצמם את ההנאות הללו במרדף אחר רווחה חומרית. תוצאה: ניוון סחוס, הפרעות במחזור הדם והשלכות נלוות: סחרחורת, תגובה לא מספקת לגירויים פסיכו-רגשיים, חרדה מוגברת, לפעמים התקפי פאניקה. פרטים נוספים ""
בקע בעמוד השדרה. כל מה שצריך לדעת.
בהתבסס על ניסיונם רב השנים, המומחים המובילים של מרפאת ד"ר ווג'טה אספו עבורכם את כל המידע הדרוש על מניעה, טיפול ומניעה של פריצת דיסק בין חולייתית. פרטים נוספים ""
ספונדילופתיה היא מצב פתולוגי של מערכת השרירים והשלד הנגרם על ידי שינויים דיסטרופיים וניוון ברקמותיה. במקרים כאלה, ניידות עמוד השדרה מוגבלת, מופיעות תחושות כואבות והפרעות במחזור הדם ההיקפי, זאת עקב עווית או צביטה של נימים וקצות עצבים.
השינויים האנטומיים העיקריים בספונדילופתיה כוללים:
- הופעת עיבויים וגידולים (אוסטאופיטים) על פני החוליות;
- דילול ושיבוש שלמות שכבות סחוס (דיסקים), היווצרות סדקים, בליטות, בקע בהן;
- עקירה של גופי החוליות זה ביחס לזה;
- היווצרות נפיחות ודלקת של רקמת חיבור ושריר באזורי דלקת, ניוון שלהם.
גורם ל
ספונדילופתיה נגרמת על ידי גורמים שונים:
- פציעות (ספורט, מקצועי, ביתי, כתוצאה מאסונות). כאן, נזק מכני לרקמות הקשות או הרכות של הגב נותן תנופה להתפתחות תהליכים ניווניים בעמוד השדרה וברצועותיו;
- הפרעה של תגובות מטבוליות בגוף כתוצאה מתת תזונה, היפו-ואביטמינוזיס, מחסור במינרלים או מחלות הורמונליות (סוכרת, השמנת יתר, תפקוד לקוי של בלוטת התריס, בלוטת התריס או בלוטת יותרת הכליה);
- זיהומים בעלי אופי ויראלי או חיידקי. בעזרתם, רעלים מפעילותם של מיקרואורגניזמים יכולים לפגוע ברקמות בריאות של מערכת השרירים והשלד;
- תוֹרָשָׁה. ישנם מקרים בהם נטייה לספונדילופתיה נמשכת במשפחה שלמה או אפילו בשבט, זאת בשל העברת גן פגוע מדור לדור;
- לחץ מוגבר על עמוד השדרה כתוצאה מעבודה פיזית כבדה או אימוני ספורט. נמצא לעתים קרובות בקרב מעמיסים, כורים, פועלי בניין, שוטרים בקיאק, מרימי משקולות וכו';
- הזדקנות טבעית. כאן בלאי של החוליות מתרחש עקב שינויים הקשורים לגיל בגוף האדם.
סיווג ותסמינים
ברפואה, spondylopathies מחולקים למספר סוגים וצורות עיקריות, אשר קובעים את המהלך הקליני של פתולוגיה זו.
בדרך כלל, ספונדילופתיה מתפתחת בשלבים.
- התקופה הראשונית ממשיכה עם שינויים קלים במבנה רקמת העצם של החוליות (התרופפות, דילול או דחיסה שלה).
- היווצרות עיוותים עקב צמיחת אוסטאופיטים והתפתחות שינויים דיסטרופיים בסחוס וברצועות.
- הופעת שינויים גלויים בצורת החוליות (הסתיידות, עקירה, קיעור), כמו גם שקיעה של הדיסקים והתפתחות חולשת שרירים.
- חוסר פיצוי חמור מתרחש עם שברים אפשריים, היצרות תעלת עמוד השדרה ודחיסה חמורה של קצות העצבים וכלי הדם.
אבחון
כדי לקבוע את סוג הספונדילופתיה, נעשה שימוש בטכניקות אינסטרומנטליות ומעבדתיות:
- צילום רנטגן, CT ו-MRI הן השיטות העיקריות לזיהוי שינויים במבנה האנטומי של החוליות והדיסקים;
- בדיקות הורמונליות וביוכימיות ובדיקות סוכר בדם משמשות אם יש חשד להפרעות אנדוקריניות ומטבוליות;
- בדיקה בקטריולוגית (דם לאנטיגנים לפתוגנים, מריחות או דגימת ביופסיה) מתבצעת עבור פתולוגיות זיהומיות.
טיפול בספונדילופתיה
אמצעים טיפוליים מבוצעים על פי האבחנה, כלומר, בסיס הטיפול הוא שימוש בתרופות הנלחמות במחלה הבסיסית. עבור הפרעות מטבוליות, אלו הם קומפלקסים מינרלים המפצים על המחסור בחומרים חשובים בגוף וטיפול בויטמינים; על הפרעות אנדוקריניות, הורמונים או תחליפיהם; על זיהומים, טיפול אנטי-מיקרוביאלי; על פציעות, מניפולציות כירורגיות והתערבויות כירורגיות.
לטיפול בתופעות סימפטומטיות של ספונדילופתיה, משתמשים לעתים קרובות בתרופות הורמונליות (הידרוקורטיזון, פרדניזולון) ולא סטרואידליות (דיקלופנק, מלוקסיקאם, אורטופן, קטופרופן) כדי להקל על ההשפעות של תהליכים דלקתיים ולהקל על הכאב. על מנת לשחזר רקמת סחוס, נקבעים כונדרופרוטקטורים (Teraflex, Chondroitin). כדי לשפר את הטרופיזם של הרקמות, נטילת ויטמינים מסומנת, וטיפול עם מרפי שרירים (Medocalm ואנלוגים) עוזר להקל על התכווצויות שרירים.
קורסי פיזיותרפיה (אלקטרו ופונופורזה, יישומי פרפין ואוזוקריט, אולטרסאונד), עיסוי ואמבטיות ראדון משפיעים לטובה.
טיפול ביתי
הוא מבוסס על קומפלקס של טיפול בפעילות גופנית. הוא מבוצע לאחר שכאבים חריפים שוככים, תחילה בפיקוח מדריך במוסד רפואי, ולאחר מכן בבית.
פעילות גופנית עוזרת לחזק את שרירי הגב ולשפר את זרימת הדם. הקומפלקס נבחר בהתאם לחלק הפגוע של עמוד השדרה, כלומר, בדגש על פיתוח שרירי צוואר הרחם, החזה או המותניים.
רומנובסקאיה טטיאנה ולדימירובנה
5276 0
זה מתרחש לעתים קרובות יותר אצל נשים. לגבי תחילת התהליך, גברים חולים גם בגיל צעיר יותר - בגיל 50-60. אצל נשים, הביטויים הקליניים מתחילים בדרך כלל 10-13 שנים לאחר תחילת גיל המעבר. יש להם ניוון מובהק של האפיתל הנרתיק וירידה בהפרשה היומית של 17-קטוסטרואידים.
התפתחות ספונדילופתיה הורמונלית מתאפשרת על ידי הפרעות אנדוקריניות שונות, בפרט, תת פעילות של בלוטת התריס בתקופה שלפני גיל ההתבגרות בנוכחות תסמונת ואן ויק היפרפרולקטינמית (Zaitsev O.N., 1993), המאופיינת בהתבגרות מוקדמת, גלקטורריאה, menometrorrhagia. בְּ ספונדילופתיה הורמונליתמטבוליזם של חלבון מופרע: דיספרוטאינמיה, היפרגמגלבולינמיה.
המחלה מתבטאת בכאב בעמוד השדרה. היציבה משתנה, ניידות עמוד השדרה מוגבלת, קיפוזיס בית החזה מתגבר, וקשת החוף יורדת לעיתים אל האגן. הצמיחה פוחתת. על רקע זה, לעיתים קרובות מתרחשת עלייה פתאומית בכאב, במיוחד עם מתח פיזי, לעיתים לא משמעותי, נשימה עמוקה, שינוי מזג אוויר, לאחר בדיקת מישוש או עם פציעה קלה - אות לשבר דחיסה פתולוגי של החוליה. כאב משתנה בחוזק ולוקליזציה חווה לא רק בעמוד השדרה, אלא גם בעצמות הצינוריות, לאורך הצלעות. מטופלים אינם יכולים לעמוד זמן רב; הם הולכים בצעדי "דריסה" קטנים (Nitschke U., 1966).
גם סימפטומים נוירולוגיים גרידא מצוינים, לרוב רדיקליים (Dubenko E.G., 1965; Smirnov Yu.D., 1970). האם הפרשנויות הללו לתמונה תמיד מוצדקות? בצורה מאוד אופיינית של הצגה, תסמינים נוירולוגיים, שזוהו ב-40% מתוך 100 שנבדקו, מתוארים בעבודתם של A.Z. Ioffe et al. (1981) כדלקמן: "היא התבטאה בתסמונות רדיקליות או רדיקליות-וגטטיביות, המתבטאות בהפרעות חושיות מהסוג הרדיקולרי (ב-25 אנשים), הפרעות בכדור הרפלקס עם ירידה ברפלקסים (ב-18) או אובדן שלהם ( ב-10). תסמינים של נזק למערכת העצבים האוטונומית, שנמצאו ב-9 אנשים, היו מיוצגים על ידי הפרעות טרופיות (ב-5) או תסמינים של סימפטלגיה (ב-4)" (עמ' 505). אז, הביטוי היחיד שיכול להיות קשור ללוקליזציה רדיקלית - שינוי ברגישות באזור הרדיקולרי - התרחש רק בחלק מהחולים.
שינויים לא רדיקליים, צמחיים וסקלרוטומיים ברגישות אינם מנותחים כלל: לא ידוע איזה חלק מההפרעות המקובלות כרדיקולריות יש לסווג כסקלרוטומיות, הנגרמות מגירוי של קולטני עמוד השדרה. הפרעות של מערכת העצבים מוערכות מהמצבים הרגילים של קונפליקט דיסקורדיקולרי או דיסקוספינלי, המוצגים לראשונה על ידי מנתחים. רק במקום קונפליקט בין תצורות העצבים או הכלים המזינים אותם עם הדיסק, מניחים כאן קונפליקט עם העצם המעוותת. עם זאת, אם נבחן צילומי רנטגן סטטיים של חולים או תכשירי עצמות לספונדילופתיה, בדרך כלל לא נמצא היצרות של תעלת השדרה או הנקבים הבין חולייתיים.
נוכחותם של מנגנונים אחרים, לא רק דחיסה, של פתולוגיה אוטונומית נתמכת גם על ידי חומרתן של הפרעות סימפטוגליוניות כלליות, ולא רק אזוריות או רדיקליות. ביטויים כגון הזעה כללית, קרירות מצוינים, ויש גם התקפי היפותלמוס. כל האמור לעיל אינו אומר שאין תופעות מקומיות של אובדן ממערכת העצבים.
לפעמים מתרחשות הפרעות חריפות וכרוניות במחזור עמוד השדרה. D.G. German ו-E.G. Ketrari (1976), בהתחשב בגורמי איסכמיה בעמוד השדרה בספונדילופתיה הורמונלית, מדגישים בצדק שיחד עם השפעות הדחיסה, יש חשיבות מיוחדת לשינויים בדפנות הכלים עצמם: היאלינוזה, ליפואידוזיס. אז, הפרעות נוירולוגיות בספונדילופתיה הורמונלית מתרחשות, אך לא כל כך לעתים קרובות שבהיעדרן ניתן לפקפק באבחון של מחלה זו, הדורשת כשירות של אנדוקרינולוג, טראומטולוג ומומחה רדיולוגיה.
אבחון דיפרנציאלי של אוסטאוכונדרוזיס (כמו גם ספונדילופתיה הורמונלית) מתבצע עם אוסטאופורוזיס סנילי (מעורב), אוסטאופורוזיס הנגרמת על ידי תרופות, אוסטאופתיה מטבולית (Gilyazutdinov I.A., 1996).
בין מחלות לא דלקתיות של עמוד השדרה, יש לקחת בחשבון נגעים מערכתיים תורשתיים של רקמת חיבור - דיספלזיה spondyloepiphyseal.
אנשים עם צורות קלות של דיספלזיה ספונדילו-אפיפיזית (מילים נרדפות: דיסוסטוזיס אנכונדרלית, ניוון ספונדילו-אפיפיזי וכו') פונים לרוב לוורטברולוג ולוורטברונורולוג. אלו הם אנשים עם גוף קצר (יחסית - ידיים ורגליים ארוכות לכאורה), עמוד שדרה תורקולומברי קבוע, לפעמים קיפוטי. ספונדילוגרפיה חושפת תמונה ברורה של דיספלזיה (ראה איור 9.4). דקומפנסציות בצורה של מותני-דורסלגיה מתרחשים בהשפעת עומס סטטוקינטי.
לפעמים יש כמה קשיים באבחנה המבדלת בין אוסטאוכונדרוזיס למחלות דלקתיות של PDS. זיהום וולגרי המשפיע על דיסק אחד, "דיסקיטיס", למשל, לאחר זריקות תוך ורידי (KoppelB. et ai, 1989) הוא דבר נדיר.
לעתים קרובות יותר יש צורך לבצע אבחנה מבדלת עם שפונדיליטיס שחפת וראומטואידית.
יא.יו. פופליאנסקי
נוירולוגיה אורטופדית (וורטברונורולוגיה)
תיאור:
ספונדילופתיות הן ייעוד כללי למחלות של עמוד השדרה, המתבטאות בצורה של שינויים דיסטרופיים בעמוד השדרה עם מוגבלות בניידות וכאב. עם spondylopathies, תשומת הלב נמשכת לצמיחת קוצים מאובנים (צמיחה של רקמת חיבור) על המשטחים הצדדיים של החוליות, תזוזה של חוליות סמוכות זו לזו ושינויים ניווניים-דיסטרופיים אחרים.
תסמינים:
גורם ל:
הגורמים הבאים לספונדילופתיה מובחנים:
* טראומטי
* גנטי
* החלפה
* מקצועי
* גיל
כתוצאה מסיבה כזו או אחרת מתרחשים שינויים ניווניים-דיסטרופיים בדיסק ובחוליות הסמוכות, והתזונה של העצם ורקמת החיבור משתבשת (דיסטרופיה).
התוצאה של זה היא התרופפות הטבעת הסיבית, ירידה בגובה הדיסק, "השטחה" שלו בין החוליות, צמיחת זוויות החוליות ושינוי בשלמות המנגנון המפרק-ליגמנטלי.
ספונדילופתיה מגיעות בסוגים שונים.
יַחַס:
הטיפול בפתולוגיה זו תלוי בגורם שגרם לה.
15 בפברואר 2011
מבין המחלות הוורטברוגניות של מערכת העצבים, ספונדילופתיה הורמונלית היא הפחות נחקרה. ספונדילופתיה הורמונלית, אוסטאופורוזיס שלאחר גיל המעבר, ספונדילופתיה בגיל המעבר, אוסטאופורוזיס הורמונלי, ניקוי אבן חוליות דיס-הורמונלי - כל אלו הם שמות לאותה מחלה.
מגוון טרמינולוגי זה מצביע על כך שהמחלה משכה שוב ושוב את תשומת לבם של רדיולוגים, ביוכימאים ונוירולוגים ונחקרה בהיבטים שונים. אתה יכול להשתמש במונח "ספונדילודיסטרופיה הורמונלית", כי הוא, בהשוואה לאחרים, נושא את המידע המקסימלי על המחלה, שכן הוא מכיל אינדיקציה ללוקאליזציה של התהליך בעמוד השדרה, האופי הדיסטרופי של השינויים המורפולוגיים ברקמת העצם והשתתפות המערכת האנדוקרינית. עם זאת, נקפיד על המינוח הבינלאומי "ספונדילופתיה הורמונלית". מהות המחלה היא שכתוצאה מהפרעות מטבוליות ברקמת העצם, מופרעת הארכיטקטורה של העצם (בפרט החוליות). בהשפעת כוחות הכבידה, כמו גם כוח המתיחה של השרירים שמסביב, נצפה שינוי בצורת גופי החוליות, המשפיע על תצורות העצבים וכלי הדם של עמוד השדרה, ובתמורה, מוביל לנוירולוגי אופייני. סימפטומים. כמובן, ברור שהתהליך הדיסטרופי משפיע על כל מערכת השלד, אך מתבטא בעיקר בעמוד השדרה.
ההרכב הכימי של עצם חיה, על פי נתונים מודרניים, הוא כדלקמן: מים - 50%, שומן - 15.75%, ossein - 12.4%, חומרים אנאורגניים (בעיקר מלחי סידן) - 21.85%. רקמת העצם שייכת לרקמת החיבור.
ישנם שלושה סוגי תאים: אוסטאובלסטים, אוסטאוקלסטים ואוסטאוציטים.
אוסטאובלסטים- תאי יוצר. הם מייצרים את חומר הביניים העיקרי של טבע החלבון (אוסיין) ומזרזים מלחים מינרלים. Ossein קובע את גמישות העצם, ומלחי מינרלים קובעים את קשיותה. השילוב של שתי התכונות הללו בעצם נותן לה את החוזק והאלסטיות האופייניים לה. בגיל ההתבגרות יש הרבה אוסטאובלסטים בעצם, במיוחד באזור הסחוס האפיפיזי. הודות לפעילותם, צמיחת עצם מהירה מתרחשת בגוף צעיר. בבגרות, אוסטאובלסטים נמצאים בעיקר באזורי התחדשות, בהם יש צורך להחזיר את שלמות העצם (סדקים, שברים).
אוסטאוציטים- התאים העיקריים המרכיבים את רקמת העצם. במונחים כמותיים, הם עדיפים משמעותית על האחרים. ניתן לכנות אוסטאוציט "אוסטאובלסט גבוה יותר", אשר במהלך פעילות חייו מצא את עצמו נטמע בתא שנוצר על ידי החומר הבין-סטיציאלי הראשי והפסיק לתפקד.
אוסטאוקלסטים- תאים הרסניים בעלי יכולת להפריש אנזימים הממיסים את מרכיבי החלבון והמינרלים של רקמת העצם. מספרם בעצם עולה עם הגיל.
כך, הימצאותם של כל שלושת סוגי התאים ברקמת העצם מבטיחה את יציבות חילוף החומרים בעצם, ויחסיהם השונים בתקופות גיל שונות קובעים את הדומיננטיות של תהליכי הבנייה או הפירוק של רקמת העצם כתופעה פיזיולוגית.
תאי עצם וחומר ביניים מסודרים באופן קונצנטרי סביב תעלה שבתוכה עוברים כלי דם ועצבים ויוצרים אוסטאון. אוסטאון היא היחידה המבנית העיקרית של העצם. אוסטיונים ממוקמים במרחק מסוים אחד מהשני, והמרווחים ביניהם מלאים בלוחות עגולים של החומר הבין-סטיציאלי. מיקומם של אוסטאוונים מתאים לעומס התפקודי על עצם נתונה.
אוסטונים מרכיבים את האלמנטים המבניים הגדולים יותר של העצם - קורות עצם. מבנה העצם תלוי בצפיפות הקורות. כאשר קורות העצם ממוקמות בצורה רופפת, נוצר חומר עצם ספוג, וכאשר קורות העצם צפופות נוצר חומר קומפקטי. גם קורות העצמות מסודרות בצורה מסודרת לפי העומס.
העצם כאיבר משתתפת באופן פעיל בחילוף החומרים ונמצאת בהשפעה מתמדת של הפעילות העצבית וההורמונלית של הגוף, תנאי התזונה ומידת הפעילות הגופנית. לכן, עצם היא מבנה דינמי מאוד, המסוגל לעצב מחדש במהירות בהשפעת גורמים חיצוניים ופנימיים.
ספונדילופתיה הורמונלית- מונח קיבוצי. הוא מאחד קבוצה של מחלות המבוססות על הפרעות בפעילות ההורמונלית של הגוף, המובילות להתפתחות אוסטאופורוזיס. ירידה בצפיפות העצם מתרחשת תוך שמירה על היחס התקין בין חומר מינרל וחומר אורגני, השונה מאוסטאומלציה, כאשר נצפית רק דה-מינרליזציה. החל מגיל 40, כמות רקמת העצם יורדת. זוהי אוסטיאופורוזיס פיזיולוגית. אם הירידה ברקמת העצם אינה פרופורציונלית לגיל המטופל, הם מדברים על אוסטאופורוזיס פתולוגי. אוסטאופורוזיס אופיינית לכל רקמת העצם בגוף, אך היא בולטת ביותר באזורים הנתונים ללחץ פיזי מרבי. לכן, בחוליות התהליך מתפתח מוקדם יותר ובולט יותר מאשר בעצמות אחרות של השלד. פתולוגיה זו שכיחה יותר בנשים מעל גיל 40, מה שעולה בקנה אחד עם הירידה בפעילות הגונדות. נקודה זו באה לידי ביטוי בחלק מהכותרות לעיל.
יש לציין כי עדיין אין תיאוריה ברורה אחת להתרחשות של ספונדילודיסטרופיה הורמונלית. חוקרים שונים מתמקדים בגורמים שונים המובילים לדעתם להתפתחות אוסטאופורוזיס. הבה נציג את ההוראות העיקריות של תיאוריות אלה.
תיאוריה אנדוקרינית.לאחר גיל המעבר, כמות הורמוני המין האנאבוליים בגוף יורדת. כמות ההורמונים הקטבוליים נשארת ללא שינוי. חוסר איזון זה מוביל להפרעה בחילוף החומרים התקין של העצם. קודם כל, חילוף החומרים של חלבון סובל. התוצאה היא מחסור במטריצת החלבון (אוסיין). למלחים מינרליים אין היכן להפקיד ולשמור, וזה מוביל להתפתחות אוסטיאופורוזיס.
התיאוריה של מחסור בסידן.בדרך כלל, אם כמות לא מספקת של סידן נכנסת לגוף, הפרשתו בשתן פוחתת. אך בנוכחות מחסור בחנקן, הגוף אינו יכול להסתגל לצריכה לא מספקת של סידן וממשיך להפריש אותו בשתן בכמויות גדולות.
כך, אוסטאופורוזיס מתפתחת כתוצאה מ"חוסר יכולת" של הגוף להיבנות מחדש ולהסתגל לתנאים חדשים.
ישנן שתי אפשרויות אפשריות להפרעות בחילוף החומרים של סידן:
1) כמות מספקת של סידן במזון, אך ספיגתו לקויה בגוף;
2) כמות מספקת במזון וספיגה טובה של סידן, אך ניצול לקוי.
M.G.Prives, בתיאוריה התזונתית שלו, רואה בצריכה תזונתית לא מספקת של חלבון ומינרלים את הנקודה העיקרית בהתפתחות אוסטאופורוזיס.
יש דעה כי כל מחלה קשה וארוכת טווח של הגוף יכולה להוביל לאוסטאופורוזיס, כי במקרה זה, יש דומיננטיות של קטבוליזם.
התפתחות אוסטאופורוזיס קשורה להפרעות במערכת האנדוקרינית במהלך גיל המעבר. מאמינים כי אוסטאופורוזיס בגיל המעבר מתפתח אצל נשים שבלוטת יותרת הכליה שלהן מפרישה כמות לא מספקת של אנדרוגנים (ותפקוד השחלות המייצרות אסטרוגן נעלם), מה שמוביל לירידה בפעילות הביולוגית של הורמון בלוטת התריס - קלציטונין. קלציטונין, בעל טרופיזם לרקמת העצם, מפחית את רמת הסידן והזרחן בפלסמת הדם וחוסם את ספיגת העצם. בתנאים אלה של "חוסר הגנה" של רקמת העצם, כל גורם (מתח, תת תזונה, מחלה) יכול לגרום לאוסטאופורוזיס.
ישנם מחקרים המצביעים על השתתפות ישירה של ויטמינים בתהליכים המטבוליים של רקמת העצם, בפרט, רטינול, חומצה אסקורבית, קלציפרול וטוקופרול. מכאן מסיקים שצריכה לא מספקת של ויטמינים אלו עלולה גם לשבש את חילוף החומרים ברקמת העצם וכתוצאה מכך להוביל לאוסטאופורוזיס.
המחברים של כל התיאוריות לעיל מאשרים אותן במחקרים ניסיוניים. כל העבודות הללו מהוות תרומה גדולה לחקר הספונדילודיסטרופיה ההורמונלית. עם זאת, לכולם יש נקודות שנויות במחלוקת ואינם עומדים בביקורת בנושאים מסוימים. גם ניסיונות להסביר את מקור המחלה מנקודת המבט של כל תיאוריה אחת נכשלים. בשנים האחרונות, רוב המחברים העלו את התזה על הפוליאטיולוגיה של מחלה זו. זה כנראה נכון, ובכל מקרה ספציפי של המחלה יש צורך לזהות את הגורם להתפתחות ספונדילודיסטרופיה הורמונלית בחולה המסוים הזה. זה הכרחי לטיפול הולם.
מרפאה.קיים קשר ישיר בין חומרת השינויים הדיסטרופיים ברקמת העצם לבין ביטויים קליניים. בתחילת המחלה אין תסמינים שיטרידו או ידאיגו את החולה ויאלצו אותו לפנות לרופא. לכן, ניתן לשפוט את זמן הופעת המחלה רק על בסיס ניתוח של מידע אנמנסטי אינדיבידואלי שדווח על ידי המטופל. מטופלים זוכרים שלפני הופעת הכאב, במשך מספר שנים (בדרך כלל שלוש עד חמש), הם חוו תחושות שלא היו ידועות להם בעבר. ככלל, מדובר בתחושת עייפות בגב המופיעה אחר הצהריים. אנשים שעבודתם כרוכה בעומסים סטטיים ארוכי טווח צריכים לקחת הפסקות ולנוח מספר פעמים במהלך יום העבודה.
כְּאֵב- התסמין האופייני והבולט ביותר של ספונדילופתיה הורמונלית. הם מופיעים כאשר תהליך האוסטאופורוזיס בעצמות כבר הגיע לדרגה מסוימת. כאב מתרחש בעמוד השדרה, עצם החזה, עצמות הבריח, עצמות האגן והגפיים. מטופלים מגדירים אותם כ"כואבים, מושכים, שורפים". באזור החזה הם מקבלים לעתים קרובות אופי מקיף. הפחתה או היעלמות מוחלטת של הכאב מקל על ידי נקיטת תנוחת אופקי או ישיבה, השענת הגב על גב הכיסא והנחת הידיים על משענות הידיים. המטופלים עצמם מוצאים עמדות אנגליות דומות ובמהלך שיחה משתפים ברצון את ה"גילויים" הללו.
תכונה אופיינית של כאב היא היעדר לוקליזציה ברורה. לעתים קרובות אנו שומעים תלונות על כאבים בגב או ש"כל הגוף כואב".
בדיקה אובייקטיבית מגלה פעמים רבות עיוותים שונים בעמוד השדרה. לעתים קרובות יותר יש עלייה בקיפוזיס החזה או kyphoscoliosis של עמוד השדרה החזי, לעתים רחוקות יותר - היפרלורדוזיס מותני. במישוש, מתגלה כאב באזור מבני העצם - תהליכים עמוד שדרה ורוחביים, קשתות וגופי חוליות, עצם החזה, עצם הבריח. לפעמים הצלעות, הכנפיים של עצמות הכסל של האגן ועצמות הצינוריות של הגפיים (בדרך כלל בדיאפיזה) כואבות. התפתחות של מיופיקסציה פתוגנית אופיינית, וניתן לזהות מוקדים של נוירומיודיסטרופיה על ידי מישוש בשרירים המעורבים בתהליך. מבין ההפרעות התחושתיות, שולטות תסמונות רדיקולריות עם מרכיב סקלרוטומי בולט. כל החולים מתלוננים על עייפות וחולשה. עד הערב, חולים כאלה מרגישים בדרך כלל מוצפים לחלוטין. תחושות יומיומיות כאלה לאורך תקופה ארוכה, האופי המתקדם באופן כרוני של המחלה מוביל ברוב המקרים להתפתחות של תסמונת עצבית.
אבחון.כדי לאבחן ספונדילופתיה הורמונלית, יש לקחת בחשבון את הנקודות הבאות:
1) מגדר וגיל (נשים מעל גיל 40 נפגעות לעתים קרובות יותר);
2) מידע אנמנסטי על הפרעות בתפקוד המיני אצל נשים:
- התחלה מאוחרת של הווסת;
- אי פוריות (שלמה או אפיזודית);
- מחלות דלקתיות או דיסטרופיות של איברים פנימיים;
- ניאופלזמות של איברי המין;
- גיל המעבר מוקדם;
3) לגברים:
- מחלות של איברי המין;
- ירידה בתפקוד המיני;
4) טיפול לא מוצלח לטווח ארוך ב"רדיקוליטיס", נוירלגיה בין צלעית, אוסטאוכונדרוזיס וכו';
5) כאב במבני עצמות, לא במפרקים;
6) ירידה בגובה המטופל עקב ירידה בגובה גופי החוליות;
7) נגעים דו-צדדיים ו/או פולירדיקולריים;
8) מהלך פרוגרסיבי חוזר כרוני;
9) שינויים אופייניים בצילומי רנטגן.
הקריטריון האבחוני העיקרי נשאר בדיקת רנטגן (איור 3.1g). בהתאם לשלב התהליך, ניתן לראות את השינויים האופייניים הבאים בתמונת הרנטגן. עם רמה קלה של אוסטאופורוזיס, ניתן לשפוט את נוכחות המחלה רק על ידי צניחה קלה של לוחות הקצה וחיזוק קווי המתאר של גופי החוליות. לעתים קרובות שינויים אלה הם בגדר ממצא מקרי במהלך בדיקה עבור כל פתולוגיה אחרת של עמוד השדרה, כי בשלב זה, ייתכן שעדיין אין ביטויים קליניים.
ככל שהתהליך מחמיר וצפיפות העצם יורדת, התמונה הרדיוגרפית של החוליות הופכת "שקופה" יותר ויותר. זה מגביר את הניגוד בין גוף החוליה לקווי המתאר שלו. נראה כאילו קווי המתאר היו מתווים בעיפרון עבה. תחת הלחץ של הדיסק האלסטי, שלמות לוחות הקצה יכולה להיות מופרעת עם היווצרות של צמתים Schmorl.
לדיסקים יש צורה של עדשה דו קמורה, וגופי החוליות, בהשפעתם הן מהדיסקים והן מהשרירים המעורבים בתהליך המיאופיקסציה, יכולים לקבל צורה של טריז, סליל או חוליות דגים. עקב היווצרות "טריזים", קיפוזיס בית החזה עולה ויציבה משתנה. ישנה ירידה בגובה גופי החוליות ללא עלייה בגודלם הרוחבי - brevispondyly. פחות שכיח הוא פלטיספנדי, כאשר, יחד עם ירידה בגובה הגוף, ההתפשטות שלו מתרחשת, נראה שהחוליה "מעוכה".
עם מחלה ארוכת טווח, לא מטופלת, ניתן לזהות שברי דחיסה, בודדים או מרובים.
