גוף האישה הוא כמו פסיפס מורכב. אין בזה שום דבר אקראי. המטרה החשובה ביותר של אישה היא אמהות. כאשר מתכננים תוספת חדשה למשפחה, כל אחת מהנכדות של אווה חולמת שתקופת ההריון תעבור בשלום ותסתיים בלידה רגועה. אבל אם בגוף של האם המצפה חסר ההורמון פרוגסטרון, ההריון עלול להיפסק. כדי למנוע תרחיש עצוב, הרופא רושם לאישה תרופות גסטגניות. מטרת התרופות היא למנוע מגוף האישה לתפוס את העובר כמשהו זר.

מדוע הגוף הנשי זקוק לפרוגסטרון?

אישה בריאה יכולה לחיות עד גיל מבוגר ולא לדעת כמה פונקציות חיוביות ביצע הורמון הפרוגסטרון בגופה. הרי כשאין מחלות, כל המצבים הטבעיים שמשנים את הגוף הנשי (מחזור, ביוץ, הריון) נראים לחלק מהאנשים כמציאות יומיומית.

בדרך כלל, דאגות ותקוות הקשורות לפרוגסטרון עולות אצל בנות שמתייסרות במחלות קשות לפני הווסת. מחסור בחומר זה מסוכן גם לנשים שרוצות להרות ולשאת תינוק בבטחה. לפני שהוא רושם גסטגנים למטופלת שלו, הגינקולוג מסביר לה אילו משימות הטבע הקצה לפרוגסטרון.

מדי חודש מתרחשים השינויים הבאים בגוף של אישה בריאה:

• נוצר זקיק בשחלות.
• היום הראשון של הווסת "פותח" את שלב האסטרוגן. זה נמשך עד הביוץ.
• השלב הבא נקרא שלב הפרוגסטרון (משכו חמישה עשר עד שישה עשר ימים).
• בשחלות, במקום שהתפנה על ידי ביצית בוגרת, מופיע גוף צהוב. תצורה זו נראית כמו שקית מיץ צהוב. ב"פקעת" כזו מיוצרים הורמונים שיגנו על חיי היילוד מפני גורמים שליליים (לשמור על הריון). ההורמון החשוב ביותר הוא פרוגסטרון.

אם מיוצר מעט מדי פרוגסטרון, המרווחים בין הווסת עלולים לגדול, ואי הנוחות והכאב לפני הווסת עלולים לגדול. אם אתה מבחין בשינויים לא רצויים בבריאותך, עליך לבקר רופא. אולי כדי לשפר את המצב "כמו אישה" תזדקק לגסטגנים - אנלוגים שנוצרו באופן מלאכותי של פרוגסטרון.

התרחיש חוזר על עצמו...

על פי התוכנית של הטבע, גוף האישה צריך להיות מוכן להתעברות מדי חודש. תנאים נוחים להריון נוצרים על ידי פרוגסטרון.

הבה נזכיר אילו פונקציות מבצע ההורמון:

• עוזר לשנות את השכבה הפנימית של הרחם (אנדומטריום) כך שביצית מופרית יכולה להתפתח באין מפריע.
• מחזק את שרירי הרחם.
• משפיע על עקביות הריר שנמצא ברחם. בהשפעת פרוגסטרון, הריר הופך סמיך ויוצר "תקע" מיוחד. מטרת הפקק היא להגן על האיבר העדין ועל הכלול בו מפני השפעות חיצוניות שליליות.
• מפחית את פעילות ההתכווצות של החצוצרות.
• מכין את בלוטות החלב לייצור חלב.
• חוסם "אותות אזעקה" מוגברים של הגוף הנשי, מה שעלול להזיק לעובר.

בנוסף לכל האמור לעיל, פרוגסטרון מתקן תהליכים מטבוליים בגוף האישה. בואו נתאר איך זה קורה:

1. עוצמת סינתזת החלבון פוחתת.
2. רמת הסוכר וחומצות השומן בדם של אישה בהריון עולה.
3. הגוף צובר במהירות חומרים שימושיים עבור הילד שטרם נולד.

מדוע רמות הפרוגסטרון יורדות?

מחסור בפרוגסטרון בדם של המטופל יכול להתבטא בדרכים שונות. חלק מהנשים מתלוננות שהמחזור שלהן הפך לדל ולא סדיר, בעוד שאחרות הופכות נואשות עקב ניסיונות לא מוצלחים להרות ילד. כדי לקבוע את המצב ההורמונלי של אישה מסוימת, רופא הנשים רושם סט בדיקות, כולל בדיקת דם מוריד. בהתבסס על תוצאות המחקר, המומחה יכול לשפוט את אופי "הפרעות" הורמונליות בגוף המטופל. מטופלים שאובחנו עם מחסור בפרוגסטרון בדם נשאלים מדוע הוא נוצר.

אנו מפרטים מצבים שבגללם ניתן להפחית באופן משמעותי את ייצור הפרוגסטרון של אישה:

1. תהליך דלקתי ברחם או בשחלות.
2. ירידה בתפקוד בלוטת יותרת המוח.
3. מחלות בלוטת התריס.
4. פעילות גופנית מוגזמת (ספורט, עבודה קשה).
5. שימוש ארוך טווח בגלולות למניעת הריון.
6. הריון בעקבות הפריה חוץ גופית.
7. דיאטה קפדנית מדי.

מתי הגסטגנים עוזרים לאישה?

אם גוף האישה עובר שינויים לא רצויים עקב מחסור הורמונלי, הדרך היחידה לתקן את המצב היא להציע לגוף תחליף פרוגסטרון. ותחליפים כאלה קיימים. אלו הם גסטגנים. גינקולוגים מכירים מקרים רבים כאשר רק גסטגנים יכולים לנרמל את מצבו של המטופל.

בואו נרשום את המצבים:

1. תקופות נדירות.
2. תסמונת קדם וסתית חמורה.
3. חוסר יכולת להיכנס להריון.
4. מסטופתיה פיברוציסטית.
5. הכנת גוף האישה להליך ההפריה החוץ גופית.
6. גיל המעבר, מסובך על ידי מחלות משמעותיות (סחרחורת, "נפילות" בלחץ הדם, חום).
7. ניאופלזמה שפירה ברחם (שרירנים).

"קוקטייל" של הורמונים - להרמוניה

כפי שכבר הוזכר, הפלות מתרחשות בחולים עקב מחסור בפרוגסטרון. לפני כשלושים שנה, כמעט בלתי אפשרי היה לפצות על היעדר החומר "משנה חיים". למרות שהרפואה החלה להשתמש בגסטגנים בתחילת שנות ה-70, השפעתם על גופם של החולים הייתה מעורפלת. לכן, קשה לקרוא לאנלוגים הראשונים של פרוגסטרון יעילים. בין תופעות הלוואי של גסטגנים "ישנים" הם מצבים קשים של האישה ההרה ומומים בעובר.

תרופות מודרניות נוצרות תוך התחשבות בכל החולשות, הצרכים והמאפיינים של הגוף הנשי. אם נרשמו לך גסטגנים, אתה לא צריך לפחד שתרופות אלה ישנו את הגוף בצורה לא רצויה.

ייצור הפרוגסטרון בגוף הנשי קשור קשר הדוק לייצור חומר חשוב נוסף - אסטרוגן. אם בלוטות הגונדות של המטופלת אינן יוצרות את ההורמונים הללו, שינויים שליליים יכולים להשפיע לא רק על המחזור החודשי של האישה, אלא גם על מראה שדיה ומצב העור שלה. המשימה של רופא הנשים היא לבחור את התרופה "הנכונה" עם אסטרוגנים וגסטגנים עבור המטופל.

ישנם מקרים רבים שבהם אסטרוגנים וגסטגנים עזרו לנשים להיפטר מאי פריון וגירוי עדין של צירים במהלך ההריון שלאחר הריון. תרופות משולבות לרוב נרשמות לנשים שיש להן גיל המעבר קשה. תרופות הורמונליות מבטלות מצבים מדכאים כאלה בחולים בוגרים כמו יתר לחץ דם, גלי חום ואוסטיאופורוזיס. סוג התרופה והמינון הנדרש שלה נקבעים לנשים על ידי הרופא.

כדורים או זריקות?

אנשים שרחוקים מידע רפואי מתעניינים לעתים קרובות באיזו צורה נשים רושמים גסטגנים - בטבליות או באמפולות.

אם מטופלת בהריון והרופא רואה סיכון להפלה, הוא ימליץ לאישה על זריקות מיוחדות. פרוגסטין לא יהיה יעיל בצורת טבליות. העניין הוא שסטגנים טבעיים מתפרקים במהירות בכבד. הדרך היחידה להשפיע על הגוף של אישה בהריון היא באמצעות זריקות.

לנשים שרוצות להתגבר על אי פוריות, הרופאים רושמים לפעמים גסטגנים סינתטיים (בטבליות). יתרה מכך, התרופות שהאישה תיקח נוצרות למניעת הריון. "למה לקחת גלולות למניעת הריון אם כבר יש לך בעיות להרות?" - אתה שואל. זה לא כל כך פשוט. במקרים מסוימים, אמצעי מניעה אוראליים על בסיס הורמונליים עוזרים לייצב את תפקוד השחלות. לאחר הפסקת הגלולות גדלים סיכוייה של אישה להרות.

"אסטרטגיה" חדשה של אמצעי מניעה...

הרפואה נעזרת בגסטגנים לא רק כאשר יש צורך בשימור העובר. שימוש בחומרים יכול למנוע הריון לא רצוי. גסטגנים סינתטיים איכותיים הם המרכיב העיקרי של גלולות למניעת הריון. מטרת התרופות היא לחסום את הביוץ ולהפוך את ההתעברות לבלתי אפשרית.

משטר הגלולות מורכב. אם אינך מסוגל ליטול גלולות פרוגסטין מדי יום ולקחת הפסקות, יעילות אמצעי המניעה תפחת.

עבור אנשים שכחנים ואותן נשים שיוצאות לעתים קרובות לנסיעות עסקים, הרופא עשוי להמליץ ​​​​על זריקות גסטגן. הזריקה הראשונה ניתנת לאישה אחת לשישים יום. המטופל נותן את ארבע ההזרקות הבאות באותה תדירות. ואז משטר נטילת התרופה משתנה: הזריקה ניתנת לא יותר מפעם בשלושה חודשים.

על מה בנות צעירות צריכות לחשוב...

ראוי לציין כי היעילות של זריקות עם גסטגנים גבוהה. אבל תרופות כאלה הן "נדיבות" מבחינת תופעות הלוואי. חלק מהחולים החלו לפתע לדמם לאחר הזרקת גסטגן. יתר על כן, לא היה להם שום קשר לווסת. נערות פורחות שהחליטו לנקוט באמצעי מניעה זה ציינו כי התיאבון שלהן גדל באופן ניכר לאחר ההזרקות. המצב הזה נמשך עם עודף משקל.

זריקות המכילות גסטגנים אינן מתאימות לנשים שמתכננות ללדת תינוק בזמן הקרוב. לכן, כשאתם מסכימים לאפשרות אמצעי המניעה המתוארים, הכינו את עצמכם לכך שתוכלו להיכנס להריון לא לפני שנה וחצי עד שנתיים לאחר הפסקת התרופה. הגוף לא יוכל מיד לשחזר את יכולת הביוץ (ההשפעה המצטברת של הגסטגנים מופעלת). רופאי נשים ממליצים בדרך כלל על זריקות עם הורמונים לנשים בוגרות שכבר יש להן ילדים. רצוי לגברות צעירות להימנע מאמצעי מניעה קפדניים כאלה.

כיצד פועל הפרוגסטוגן מתחת לעור?

לא רק זריקות וגלולות, אלא גם שתלים הורמונליים הוכיחו את עצמם כאמצעי מניעה יעילים. שתלים אלה אינם גדולים יותר מגפרור בגודל. "מקל הנס" הזה מוזרק מתחת לעור הכתף של ילדה שרוצה להימנע מהריון. ההליך נמשך שישים שניות. בעת השתלת שתל, מומחים משתמשים בהרדמה מקומית.

משך ההשתלה עם הגסטגן הוא שלוש שנים. לאחר זמן, ה"גפרור" מוסר מתחת לעור המטופל, ויכולות הרבייה של האישה מתעוררות לתחייה. שתלים המכילים הורמונים גורמים לנשים לעיתים רחוקות משקל עודף ולדימום. אבל חלק מהמטופלים שהושתלו להם "שרביט הפלא" מתחת לעור חווים כאבי ראש, אקנה ומחזורים נדירים. אישה עלולה לפתח גוש בבלוטת החלב.

לאחר ביטול אמצעי המניעה התת עורי, המצבים הלא רצויים ייעלמו. גסטגנים משתלים אינם "נצברים" בגוף, כך שלנשים אין בעיות עם ההתעברות.

אמצעי מניעה הורמונליים מודרניים

תַקצִיר. אמצעי מניעה הורמונליים מודרניים. לאמצעי מניעה הורמונליים מודרניים יש את היכולת למנוע הריון בכמעט 100% מהמקרים, וכאשר משתמשים בהם במיומנות, הם משפיעים לטובה על בריאות האישה. מנגנוני הפעולה של אמצעי מניעה הורמונליים שונים נשקלים. המשמעות של מרכיבי האסטרוגן והפרוגסטוגן שלהם נידונה בפירוט. יצוין כי אמצעי מניעה הורמונליים יכולים לשמש לא רק למניעת הריון, אלא גם למניעה וטיפול במחלות גינקולוגיות רבות והפרעות תפקודיות. נדונות תכונות השימוש באמצעי מניעה הורמונליים שונים (משולבים מונופאזיים ורב פאזיים, מיני-כדורים, תכשירי מחסן).

V.N. סרוב
המרכז המדעי למיילדות, גינקולוגיה ופרינטולוגיה של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה, מוסקבה

לאמצעי מניעה הורמונליים מודרניים יש את היכולת למנוע הריון בכמעט 100% מהמקרים, וכאשר משתמשים בהם במיומנות, הם משפיעים לטובה על בריאות האישה.

אמצעי המניעה ההורמונלי הראשון, Enovid, המכיל 0.15 מ"ג מסטרנול ו-15 מ"ג נורתינודרל, החל להיות בשימוש בשנת 1960, לכן נעשה שימוש באמצעי מניעה הורמונליים כבר יותר מ-40 שנה. נכון לעכשיו, הוא משמש למניעת הריונות לא רצויים של לפחות 200 מיליון נשים. במהלך שנות השימוש הנרחב, אמצעי מניעה הורמונליים שופרו ללא הרף, השפעתם על הרבייה וגוף הנשים נחקרה בפירוט, ההיבטים השליליים והחיוביים של השפעות התרופות הללו הוערכו בהתאם למאפיינים האישיים, התנאים החברתיים. , גיל, זוגיות ונוכחות של מחלות מסוימות.

להופעתם של אמצעי מניעה אוראליים משולבים (COCs) קדמו מספר תגליות מדעיות חשובות. נחקרו הפיזיולוגיה של המחזור החודשי ותפקיד מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח בביוץ. מחקרים ניסויים וקליניים הוכיחו את האפשרות לדכא ביוץ עם פרוגסטרון. זה שימש תנאי מוקדם ליצירת תרכובות דמויות פרוגסטרון בעלות השפעה ממושכת, בניגוד לפרוגסטרון. בהתבסס על 19-נורטסטוסטרון, נוצרו פרוגסטוגנים (לעיתים קרובות הם לא לגמרי נקראים גסטגנים), שהם חלק מ-COC. לגילוי של G. Pincus וחב' הייתה חשיבות רבה לפיתוח COCs. (1950), אשר מצא כי ההשפעה המעכבת של אסטרוגן ופרוגסטרון על הביוץ מועצמת הדדית, מה שמאפשר להפחית את המינון של כל אחד מהם בשימוש בשילוב.

בעשורים הבאים הושגו צעדים גדולים בתחום אמצעי המניעה ההורמונליים. הסינתזה של חומרים הורמונליים פעילים במיוחד אפשרה לעבור לשימוש במינון נמוך של COC השומרים על אמינות גבוהה של אמצעי מניעה. נוצרו תרופות ארוכות טווח. פותחו שיטות חדשות למניעת הריון הורמונלית לנשים בתקופה שלאחר לידה ובעלות פוטנציאל רבייה נמוך - שימוש במיני גלולות וכן בגיל הפוריות המאוחר - תרופות להזרקה וכמוסות סילאסטיות תת עוריות. הופיעו תכשירי COC רב-פאזיים עם תכולת הורמונים מינימלית, המדמים לכאורה את המחזור החודשי הרגיל. התקבלו פרוגסטוגנים דור שלישי, הדומים בפעולה לפרוגסטרון, בעלי פעילות אנדרוגנית נמוכה.

10-12 השנים האחרונות היו מסומנות באירועים שיכולים להשפיע באופן משמעותי על אופי אמצעי המניעה. במיוחד פותח התקן תוך רחמי (IUD) עם מרכיב הורמונלי (מירנה) שפותח אפשרויות חדשות. גם שיטה חדשה למתן אמצעי מניעה הורמונליים - טבעות נרתיק המשחררות סטרואידים (Nova-Ring) - נראית מבטיחה. טבעת קוטרנסטיבית המוכנסת לנרתיק מסוגלת לשחרר 120 מק"ג של אתניל אסטרדיול ו-15 מק"ג של אטונוגסטרל (מטבוליט פעיל של הפרוגסטוגן מהדור השלישי, דסוגסטרל) ביום. אם ניקח בחשבון שיטות אחרות למניעת הריון קיימות (התקן תוך רחמי, מחסום, קוטלי זרע, "פיזיולוגי"), מתברר עד כמה צריכה להיות כמות המידע שמנחה רופאים שנותנים עצות למניעת הריון לא רצוי. קשיים מסוימים נוצרים גם מהרעיון שיש לאנשים רבים לגבי מזיקות אמצעי המניעה, בעיקר אמצעי מניעה הורמונליים, שגם לעובדים רפואיים יש דעה שלילית לגביו. זה מקל על ידי ידע לא מספיק, עמדתן של כמה עדות דתיות והטיה חברתית. היעדר רפואת משפחה, הכשרה לא מספקת בנושאי תכנון המשפחה והתמחות יתר של הרופאים יוצרים גם תנאים אובייקטיביים להיווצרות תפיסות מוטעות לגבי אמצעי מניעה הורמונליים.

לפני שעוברים לשיקול של אמצעי מניעה הורמונליים מודרניים, חשוב להדגיש שהתכונה התרופתית העיקרית שלהם היא כיבוי הביוץ תוך שמירה על דימום דמוי מחזור.

תפקודי הווסת והרבייה של נשים מושפעים בעיקר מגורמים מעוררים. המעכבים הטבעיים שלהם הם הריון והנקה, שבמהלכם אין מחזור ונראה שה"מערכת" נחה. למרבה הצער, בתנאי החיים המודרניים, נשים מוצאות את עצמן לעיתים קרובות בתנאים של דיסוננס אקולוגי-רבייה (V.N. Serov, A.A. Kozhin, 1986), כאשר הלידה היחידה משולבת עם הפלה. על רקע קשיים סביבתיים וחברתיים, ההשלכות של הפלה הופכות למשמעותיות במיוחד. כאשר בוחנים את ההשלכות ארוכות הטווח של הפלות חוזרות ונשנות, מספר מומחים (E.I. Sotnikova, 1996) מציינים כי בשנתיים הראשונות מתגלים סיבוכים של אטיולוגיה דלקתית בכ-8% מהנשים. 4-5 שנים לאחר הפלות חוזרות, אצל 20-25% מהנשים, תפקוד הווסת מופרע, אי ספיקה של השלב השני של המחזור, אנובולציה והיפר-אסטרוגניה יחסית. ההשלכות של זה עשויות להיות אנדומטריוזיס פנימי, היפרפלזיה של רירית הרחם, שרירנים ברחם ומסטופתיה. כתוצאה מתגובת הלחץ המתלווה להפלה, חלק מהנשים מפתחות תסמונת נוירואנדוקרינית (מטבולית) עם השמנה, תנגודת לאינסולין, ואחריה התפתחות של מחלה פוליציסטית משנית, אי פוריות ודימום רחמי לא מתפקד.

מבחינת מספר ההפלות, רוסיה נמצאת במקום השני (אחרי רומניה) מבין מדינות אירופה. קל לחשב שאם יבוצעו בארצנו כ-2 מיליון הפלות בשנה (כולל מיליון חוזרות), אז באיחור של 4-5 שנים ברוסיה מסיבה זו (גם מדי שנה) יתווספו 250-300 אלף חולים גינקולוגיים. צמצום מספר ההפלות והחלפתן בשיטות מודרניות למניעת הריון משמעו למעשה מניעת מחלות גינקולוגיות, כולל. ואי פוריות.

בנוסף לחסימת הביוץ, אמצעי מניעה הורמונליים פועלים במידה מסוימת כמעכבי תפקוד הווסת ומונעים מחלות כמו אנדומטריוזיס, דימום רחמי לא מתפקד, היפרפלזיה של רירית הרחם וקדם סרטן, מסטופתיה, שחלות פוליציסטיות משניות וכו'.

במחקרים הניסויים שלנו, שנערכו במשותף עם פיזיולוגים (V.N. Serov, A.A. Kozhin, 1986), נחקרה הפתוגנזה של מחלה פוליציסטית משנית בתהליך של מתח חריף ותת-חריף בבעלי חיים. בכל המקרים, מחזור השחלות הופרע, הביוץ הופסק ותסמונת השחלות הפוליציסטיות התפתחה תוך 1-1.5 חודשים. אם, על רקע לחץ, חולדות הוזנו באמצעי מניעה אסטרוגן-פרוגסטוגן (השתמשו בסטדיריל ואינפקונדין), לא התרחשו שינויים פתולוגיים בשחלות.

ההשפעה הטיפולית החיובית של COC נצפתה בנשים עם תסמונת נוירואנדוקרינית לאחר לידה, שהתרחשה עם הפעלת מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח (V.N. Serov, 1980). השגנו נתונים מעניינים לגבי ההשפעה המניעתית של COC לאחר הפלה. 4.5-5 שנים לאחר ביצוען, נבדקו שתי קבוצות נשים. בקבוצה הראשונה לא בוצע שיקום לאחר הפלה, ו-5% מהנשים הראו סימנים של אנדומטריוזיס פנימי (שינויים אופייניים באולטרסאונד וביטויים קליניים). בקבוצה השנייה, לאחר ההפלה, בוצעו אמצעי מניעה הורמונליים (Marvelon או Rigevidon) למשך 6 חודשים עד 2-2.5 שנים. לא היו סימנים לאנדומטריוזיס בקבוצה זו; הווסת הייתה סדירה ומתונה.

שאלת ההשפעה של COCs על הדימום נותרה שנויה במחלוקת. תרופות מהדור הראשון העלו את הסיכון לפקקת פי 2.5-3, מה שהיה קשור למינון גבוה של המרכיב האסטרוגני שלהן (50 מק"ג). יחד עם זאת, השימוש ב-COC במינון נמוך (המינון של אתניל אסטרדיול אינו עולה על 35 מק"ג) אינו מעלה את הסיכון לתרומבואמבוליזם בהשוואה לנשים שאינן משתמשות באמצעי מניעה הורמונליים. מחקרים רבים הראו כי הסיכון לפקקת בעת שימוש ב-COC עולה בנשים עם תסמונת אנטי-פוספוליפיד ומפרעות גנטיות של המוסטזיס (מוטציית ליידן, פגמים ב-methyltetrafolate reductase, חלבונים C ו-S, prothrombin). נכון להיום, מומלץ לשקול נוכחות של פקקת או אוטם שריר הלב בקרב קרובי משפחה בגיל צעיר (עד 40 שנים) כהתווית נגד לשימוש ב-COC. זה מקטין באופן משמעותי את הסיכון לפקקת שנקבעה גנטית.

בעת שימוש ב-COC, שינויים מטבוליים מתרחשים בגוף האישה עקב ההשפעה של רכיבים אסטרוגניים ופרוגסטוגנים כאחד. שינויים דומים נצפים במהלך ההריון. אסטרוגנים סינתטיים הכלולים ב-COC יכולים להוביל לשינויים בחילוף החומרים של הפחמימות - ירידה בסבילות לגלוקוז ועלייה ברמות האינסולין. פרוגסטוגנים של COC, שברוב המקרים הם נגזרות של 19-נורסטרואידים (אנדרוגנים), מגבירים את העמידות לאינסולין ואת תכולתו בפלסמת הדם. מחקרים רבים הראו כי בעת נטילת COC במינון נמוך, שינויים בחילוף החומרים של הפחמימות אינם משמעותיים ואין להם השלכות שליליות. לתכשירים המכילים פרוגסטוגנים מהדור השלישי יש השפעה מיטיבה על רמות הכולסטרול, רמות ליפופרוטאין בצפיפות גבוהה ונמוכה.

היתרונות ללא ספק של COC כוללים את ההשפעות הטיפוליות והמניעות שלהם למחלות גינקולוגיות שונות.

בזמן נטילת COC, המחזור החודשי מתייצב, משך ועוצמת הדימום דמוי הווסת מתנרמלים, מה שמוביל להעלמת אנמיה מחוסר ברזל. הביטויים של דיסמנוריאה ראשונית וכאבי ביוץ מופחתים. צוינה השפעה מועילה של COCs monophasic על הביטויים של תסמונת קדם וסתית. שיפור תכונות המחסום של ריר צוואר הרחם בהשפעת מרכיב הפרוגסטוגן של COC מאפשר להפחית את השכיחות של מחלות דלקתיות של איברי האגן פי 2.

השימוש ב-COC למשך שנה מפחית את הסיכון לסרטן רירית הרחם ב-50% (עקב ההשפעה האנטי-פרוליפרטיבית של פרוגסטוגנים), סרטן השחלות ב-30%, גידולים שפירים וציסטות שחלות פונקציונליות פי 2-3 (בשל ההשפעה האנטיגונדוטרופית). . נטילת COCs למשך שנתיים מספקת אפקט מגן למשך 10-15 שנים. שימוש ארוך טווח ב-COC מפחית את השכיחות של דימום רחמי לא מתפקד והתערבויות תוך רחמיות הקשורות בממוצע ב-50%.

נכון לעכשיו, COCs משמשים לטיפול ומניעה של מחלות שפירות של בלוטות החלב. נטילת תכשירי COC חד-פאזיים למשך שנה (במיוחד כאלו המכילים פרוגסטוגנים עם פעילות אנדרוגנית נמוכה) מפחיתה את הסיכון לפתח מסטופתיה ב-50-75%, האפקט המגן עולה ככל שמשך השימוש ב-COC עולה.

ההשפעה הטיפולית של COC נובעת מירידה בתדירות של תהליכים היפרפלסטיים בבלוטות החלב והשפעה מווסתת על המחזור החודשי. הוכח באופן אמין שאין עלייה בסיכון לפתח סרטן שד הקשור לשימוש ב-COC. העלייה הקלה בשכיחות של צורה זו של סרטן שנצפתה במספר מחקרים אפידמיולוגיים עשויה להיות תוצאה של אבחון מוקדם יותר במהלך בדיקות סדירות של נשים המשתמשות ב-COC. סרטן השד בנשים שאי פעם השתמשו ב- COC היה פחות חמור מבחינה קלינית, ותוצאות הטיפול בהן היו חיוביות יותר מאשר בנשים שמעולם לא נטלו תרופות אלו.

לאמצעי מניעה הורמונליים יש השפעה אנטי-אנדרוגנית, שכן הם מסייעים בדיכוי ייצור האנדרוגנים בשחלות עקב חסימת הפרשת הורמון הלוטאין. ההשפעה האנטי-אנדרוגנית מועצמת על ידי שימוש ב-COC המכילים פרוגסטוגנים עם השפעות אנטי-אנדרוגניות (ציפרוטרון אצטט, דינוגסט, כלורמדינון אצטט). טיפול בתסמינים נגיריים (אקנה, סבוריאה, הירסוטיזם) יעיל גם בשימוש בתרופות המכילות פרוגסטרונים בעלות פעילות אנדרוגנית נמוכה (desogestrel, gestodene, norgestimate). מנגנונים חשובים של הפעולה האנטי-אנדרוגנית של COCs הם הקישור התחרותי של קולטני אנדרוגן על ידי פרוגסטוגנים וסינתזה מוגברת של חלבון קושר סטרואידי מין בהשפעת אתניל אסטרדיול.

בזמן נטילת COC, יש עלייה בצפיפות רקמת העצם. הדבר נובע מפעולת האסטרוגנים, הממריצים את היווצרותם ומעכבים את ספיגת רקמת העצם, ובכך מונעים התפתחות אוסטאופורוזיס.

בנשים עם מחלות דם מולדות ותורשתיות (מחלת פון וילברנד, מחסור בפקטור VII, תרומבוציטופניה וכו'), השימוש ב-COC נחשב לאמצעי מניעה אופטימלי, שכן השימוש בהם מפחית את ביטויי הדימום.

COCs מכילים אסטרוגן פעיל - אתיניל אסטרדיול, המוצג במינונים שונים. הרכיבים הפרוגסטוגניים של רוב ה- COC הם נגזרות 19-נורטסטוסטרון. הדור הראשון של פרוגסטוגנים (אסטרנס) כולל נורתינודרל ונורתיסטרון, השני (גונאים) - לבונורגסטרל ונורגסטרל, השלישי (גונאנים) - דסוגסטרל, גסטודן ונורגסטימט. COCs מכילים גם נגזרות של 17α-hydroxyprogesterone, למשל, cyproterone acetate. לאחרונה, יחסית, הופיעו תרכובות חדשות בעלות פעילות גסטגנית - dienogest (נגזרת של 19-norsteroids) ו-drospirenone (נגזרת של 17α-spironolactone). פרוגסטוגנים בודדים שונים באופן משמעותי בפעילות גסטגנית, אנדרוגנית (אנטיאנדרוגנית), אסטרוגנית (אנטיסטרוגנית), אנטי-מינרליקורטיקואידית וגלוקוקורטיקואידית.

טבלה 1. מאפיינים של פרוגסטוגנים
פרוגסטוגנים	זמינות ביולוגית, %	מינון מעכב ביוץ, מ"ג ליום	מינון לשינוי רירית הרחם, מ"ג
דסוגסטרל	80	0,06	2
גסטוגן	100	0,03	2-3
Norgestimate	60-80	0,2	8
דינוגסט	95	1,0	6
לבונורגסטרל	100	0,05	4

הדור האחרון של פרוגסטוגנים - דסוגסטרל, גסטדן, norgestimate, dienogest - מאופיינים בפעילות אנדרוגנית מינימלית, אינם משבשים את חילוף החומרים השומנים ואינם משפיעים על משקל הגוף.

מינונים המבטיחים טרנספורמציה של רירית הרחם ודיכוי ביוץ (אפקט אנטיגונדוטרופי), כמו גם זמינות ביולוגית (כמות התרופה הנכנסת למחזור הדם המערכתי לאחר מעבר דרך הכבד) קובעות את המאפיינים האישיים של פרוגסטוגנים שונים (טבלה 1).

ב-COC מודרניים, תכולת מרכיב האסטרוגן מצטמצמת ל-20-35 מק"ג, ומרכיב הפרוגסטוגן ל-50-150 מק"ג, כלומר. 5 ו-10-100 פעמים, בהתאמה, בהשוואה לאמצעי המניעה המשולבים הראשונים. תרופות המכילות פחות מ-35 מק"ג של אתניל אסטרדיול נקראות מינון נמוך, ופחות מ-30 מק"ג נקראות מינון נמוך במיוחד (מיקרודוז). בהתאם לסוג ומינון האסטרוגן והפרוגסטוגן, ל-COC יש בעיקר השפעות אסטרוגניות, פרוגסטוגניות, אנדרוגניות או אנבוליות. הם גם מחולקים לתרופות מונופאזיות ורב-פאזיות.

כל טבליה של COC monophasic מכילה מינונים יציבים של אסטרוגן ופרוגסטוגן (טבלה 2).

טבלה 2. הרכב של COC monophasic
שם התרופה	מינון של אתניל אסטרדיול, מ"ג	שם ומינון של פרוגסטוגן, מ"ג
סילסטה (ארה"ב)	0,035	Norgestimate 0.25
פמודן (גרמניה)	0,03	Gestodene 0.075
מארוולון (הולנד)	0,03	Desogestrel 0.15
בלרה (גרמניה)	0,03	כלורמדינון אצטט 2.0
לוגסט (גרמניה)	0,02	Gestodene 0.075
נובינה (הונגריה)	0,02	Desogestrel 0.15
רגולון (הונגריה)	0,03	Desogestrel 0.15
ירינה (גרמניה)	0,03	דרוספירנון 3.0
Diane-35 (גרמניה)	0,035	Cyproterone אצטט 2.0
ז'נין (גרמניה)	0,03	Dienogest 2.0

אמצעי מניעה אוראליים מודרניים שונים מקודמיהם, קודם כל, במרכיב הפרוגסטוגן. לפרוגסטגנים בעלי תכונות אנטי-אנדרוגניות יש יתרונות חשובים על פני נציגים אחרים ממעמד זה, שכן הם מעצימים את ההשפעה המגנה של האסטרוגנים על מערכת הלב וכלי הדם ומבטלים את תופעות הלוואי הקשורות לאנדרוגניזציה (סבוריאה, אקנה, הירסוטיזם והתקרחות). אלה כוללים, במיוחד, נגזרת של 17α-hydroxyprogesterone - chlormadinone acetate (CMA), שהיא נגזרת של פרוגסטרון המופרשת באופן טבעי. הוא חוסם קולטנים לאנדרוגן באיברי המטרה ומפחית את פעילותו של 5α-reductase, האחראי על המרת הטסטוסטרון בבלוטות החלב ובזקיקי השיער לאנדרוגן פעיל יותר - 5α-dihydrotestosterone. בנוסף, CMA מפחית את מספר הקולטנים לאנדרוגן ומדכא הפרשת גונדוטרופין, מה שמוביל לירידה בייצור האנדרוגנים בשחלות ובבלוטות יותרת הכליה. בניגוד לנגזרות 19-נורטסטוסטרון, CMA אינו נוגד את העלייה ברמות הפלזמה של חלבונים קושרים לסטרואידים מין הנגרמת על ידי אתניל אסטרדיול, ואינו מעכב איזואנזימים של מערכת הציטוכרום P450 בכבד, ולכן אינו משפיע על חילוף החומרים של אתניל אסטרדיול ו בטוח יותר ביחס לאינטראקציות בין תרופתיות. CMA (2 מ"ג) הוא חלק מהמינון הנמוך של COC Belar, המכיל גם 30 מק"ג אתניל אסטרדיול.

מחקרים קליניים הראו כי בלרה מספקת רמה גבוהה של אמצעי מניעה ומאפשרת להגיע לשליטה טובה במחזור החודשי. נשים הנוטלות בלארה חוות דימום סדיר דמוי מחזור, יציבות מחזור גבוהה קבועה, הפחתה חיובית של משך ועוצמת הדימום דמוי הווסת, ושכיחות נמוכה מאוד של אמנוריאה. על פי מחקר תצפיתי גדול שנערך בגרמניה וכלל 21,820 נשים שנצפו במשך 6 מחזורי מחזור על ידי 3,600 גינקולוגים, מדד פרל המתואם עבור בלרה, שחושב מ-125,634 מחזורים, היה 0.076 (לא מותאם - 0.344). חלה ירידה משמעותית בתדירות הדימומים התוך מחזוריים (מ-22.9% במחזור 1 ל-1.6% במחזור 6), אמנוריאה, דימום גמילה חמור ודיסמנוריאה.

בנוסף, בלרה מפחיתה משמעותית את הסימפטומים של אנדרוגניזציה או אפילו מספקת ריפוי מלא לסבוריה ב-80% מהמקרים, אקנה ב-59-70%, הירסוטיזם ב-36% והתקרחות תלוית אנדרוגן ב-86%.

יחד עם היעילות הגבוהה וההשפעה המיטיבה שלה על המצב הפסיכולוגי של נשים (על פי מחקרים קליניים ואפידמיולוגיים), בלרה נסבלת היטב על ידי מטופלים. שלא כמו COCs המכילים פרוגסטוגנים עם פעילות אנדרוגנית חלקית, לבלרה לא הייתה השפעה שלילית משמעותית מבחינה קלינית על חילוף החומרים של פחמימות והמוסטזיס. זה מצביע על כך שהסיכון לתרומבואמבוליזם בעת שימוש בבלרה אינו עולה על זה של תרופות COC אחרות מהדור השני. אפילו בשימוש ארוך טווח, לתרופה אין כמעט השפעה על משקל הגוף. התרופה מעלה רק מעט את משקל הגוף. לא נצפו השפעות שליליות על החשק המיני, מצב הרוח או התיאבון בשימוש ארוך טווח. שינויים בפרופיל השומנים בדם הנגרמים על ידי בלרה מועילים מנקודת מבט של הפחתת הסיכון למחלות אתרוגניות כגון שבץ מוחי ואוטם שריר הלב.

טבלה 3. הרכב של COCs רב-פאזי
שם התרופה	תכולת הרכיבים, מ"ג
Tri-Mercy (הולנד)	0.035 אתניל אסטרדיול + 0.05 דסוגסטרל 0.03 אתיניל אסטרדיול + 0.1 דסוגסטרל 0.03 אתיניל אסטרדיול + 0.15 דסוגסטרל
טריזיסטון (גרמניה)	0.03 אתניל אסטרדיול + 0.05 לבונורגסטרל
Triquilar (גרמניה)	0.03 אטינטלסטראדיול + 0.05 לבונורגסטרל 0.04 אתיניל אסטרדיול + 0.075 לבונורגסטרל 0.03 אתיניל אסטרדיוד + 0.125 לבונורגסטרל
טרי-רגול (הונגריה)	0.03 אתיניל אסטרדיול + 0.005 לבונורגסטרל 0.04 אתיניל אסטרדיול + 0.075 לבונורגסטרל 0.03 אתיניל אסטרדיול + 0.125 לבונורגסטרל

COCs מולטיפאזיים (טבלה 3) מכילים מינון מופחת של פרוגסטוגנים ומינון מוגבר מעט של אתניל אסטדיול בהשוואה לאלה חד-פאזיים. מינון הפרוגסטוגן בהם, שלא כמו COC monophasic, משתנה, עולה בשלב השני של המחזור. תכולת ההורמונים בתרופות אלו מחקה שינויים ברמות שלהם במהלך המחזור החודשי.

כדאי לשים לב להשפעה האנטי-אנדרוגנית של COCs אחרים. התכשירים Diane-35 ו-Zhanine מכילים פרוגסטוגנים (ציפרוטרון אצטט ודיאנוגסט) בעלי השפעה אנטי-אנדרוגנית, וה-Tri-Mercy COC כולל דסוגסטרל, פרוגסטוגן בעל אפקט דמוי פרוגסטרון בולט המתחרה עם אנדרוגנים ברמת הקולטן ואופטימלי. מינון של אסטרוגנים הממריץ את ייצור גלובולין קושר סטרואידים למין ובכך מפחית את תכולת האנדרוגנים החופשיים.

התרופה של ירינה מכילה דרוספירנון, פרוגסטוגן המופק מספירונולקטון; השימוש בו מומלץ במיוחד בנשים עם תסמונת קדם וסתית ומסטופתיה מפוזרת. השפעת האנטי-אלדוסטרון המתונה הטבועה בדרוספירנון מפחיתה את אצירת הנוזלים והנפיחות בעת נטילת ירינה.

לסיכום האמור לעיל, אנו יכולים לגבש אינדיקציות לשימוש ב-COC, הכוללות אמצעי מניעה הפיך מהימן, אי סדירות במחזור החודשי, דימום רחמי לא מתפקד, דיסמנוריאה, תסמונת קדם וסתית, כאבי ביוץ, צורות מסוימות של אקנה, סבוריאה והיפראנדרוגניזם. התוויות נגד לשימוש ב-COC, על פי המלצות ארגון הבריאות העולמי, כוללות: הריון, מחלות תרומבואמבוליות, פקקת ורידים עמוקים ברגליים, מחלות כלי דם אחרות, יתר לחץ דם עורקי (BP 160/100 מ"מ כספית ומעלה), מחלת לב כלילית, היסטוריה של שבץ מוחי. , סוכרת מסובכת, גידולים ממאירים של מערכת הרבייה ובלוטות החלב, הפרעה חמורה בתפקוד הכבד (שחמת, דלקת כבד נגיפית חריפה), כאבי ראש עם תסמינים נוירולוגיים מוקדיים חמורים, עישון פעיל (יותר מ-10-12 סיגריות ביום) מעל גיל 35 שנים.

אמצעי מניעה דרך הפה המכילים רק מיקרומינונים של פרוגסטוגנים (300-500 מק"ג) נקראים "מיני גלולות". הם משמשים במהלך ההנקה (6 שבועות לאחר הלידה), מכיוון שהם אינם משפיעים על איכות, כמות החלב ומשך ההנקה; בגיל הרבייה המאוחר; אם יש התוויות נגד למתן אסטרוגנים; להשמנה. יעילות אמצעי המניעה של תרופות אלו נמוכה משמעותית מזו של COC. הנציגים העיקריים של מחלקת "מיני גלולות" הם: Microlut (levonorgestrel 0.3 מ"ג), Exluton (linestrenol 0.5 מ"ג), Sirazet (desogestrel 0.75 מ"ג). לתרופה האחרונה פעילות אמצעי מניעה גבוהה יותר, הדומה לזו של COC. התוויות נגד לתרופות מיני גלולות הן כמעט זהות לאלו של תרופות COC.

תכשירים להזרקה משמשים בתדירות נמוכה יותר ויש להם מאפיינים משלהם. בחלקם - Depo-Provera (medroxyprogesterone acetate 150 mg), Norethisterate enanthate 200 mg - ניתן להשתמש 6 שבועות לאחר הלידה, תוך 7 ימים לאחר הפלה יזומה, בגיל רבייה מאוחר, אם יש התוויות נגד לשימוש באסטרוגנים. יעילות אמצעי המניעה של תכשירי מחסן מתקרבת לזו של COC.

לפיכך, הנתונים המוצגים בסקירה זו מצביעים על כך שאמצעי מניעה הורמונליים אמינים ביותר במניעת הריון לא רצוי. הם מתאימים ביותר לשימוש בגיל צעיר. בנוסף למניעת הריון, לאמצעי מניעה הורמונליים יש השפעה טיפולית ומניעתית רב-גונית. בעזרת אמצעי מניעה הורמונליים ניתן למנוע באופן מהימן הפלות ובעקבות כך את הסיבוכים שלהן כגון אי סדירות במחזור החודשי, מחלות גינקולוגיות קשות ואי פוריות.

סִפְרוּת [הופעה]

1. פרילפסקאיה V.N. אמצעי מניעה הורמונליים. - מ., מדפרס. -1998.
2. Serov B.N., Kozhin A.A., Prilepskaya V.N. יסודות קליניים ופיזיולוגיים של אנדוקרינולוגיה גינקולוגית. - רוסטוב-על-דון. - 1988.
3. Serov V.N., Nikitin S.V. אפשרויות חדשות להשפעה הטיפולית של אמצעי מניעה אוראליים משולבים // גינקולוגיה 2000. - מס' 6. - עמ' 180-183.
4. Serov V.N., Paukov S. אמצעי מניעה הורמונליים דרך הפה. - מ., "טריאדה". -1988.
5. Kuhl N. פרמקולוגיה השוואתית של פרוג-אסטינים חדשים יותר. סמים 1996;51:188-215.
6. Diamanti-Kandarakis E, Tolis G, Duleba AJ. אנדרוגנים והיבטים טיפוליים של אנטיאנדרוגנים בנשים. 1 Soc Gynecol Investig 1995;2:577-92.
7. Rittmaster RS. רלוונטיות קלינית של מטבוליזם של טסטוסטרון ודיהידרוטסטוסטרון בנשים. Am J Med 1995;98:17-215.
8. Neumann F. האנטיאנדרוגן cyproterone acetate: גילוי, כימיה, פרמקולוגיה בסיסית, שימוש קליני וכלי במחקר בסיסי. Exp Clin Endocrinol 1994;102:1-32.
9. Rabe T, Kowald A, Ortmann J, et al. עיכוב של עור 5a-רדוקטאז על ידי פרוגסטין למניעת הריון דרך הפה. Gynecol Endocrinol 2000;14:223-30.
10. Diamanti-Kandarakis E. היבטים נוכחיים של טיפול אנטי-אנדרוגן בנשים. Curr Pharm Des 1999;5:707-23.
11. GollnickH, WunschC. ההשפעות של אמצעי מניעה אוראלי המכיל ציפרוטרון-אצטט על אקנה, סבוריאה והירסוטיזם: תוצאות של מחקר רב-מרכזי פתוח ב-890 נשים. Australas J Dermatol 1997;38 (suppl. 21:261.
12. Zahradnik HP, Goldberg J, Andreas JO. יעילות ובטיחות של אמצעי מניעה אוראלי אנטי-אנדרוגני חדש בלרה. אמצעי מניעה 1998;57:103-9.
13. Venturoli 5, Ravaioii B, Bagnoli A, et al. יעילות אמצעי מניעה וטיפול של שני משטרי אתניל אסטרדיול וציפרוטרון אצטט במינון נמוך בטיפול בחולים סובלים מעור. Eur J Contracept Reprod Health Care 1998;3:29-33.
14. van der Vange N, Blankenstein MA, Kloosterboer HI, et al. השפעות של שבעה אמצעי מניעה אוראליים משולבים במינון נמוך על גלובולין קושר הורמוני מין, גלובולין קושר קורטיקוסטרואידים, טסטוסטרון כולל וחופשי. אמצעי מניעה 1990;4:345-52.
15. Worret I, Arp W, Zahradnik HP, Andreas JO, Binder N. שיעורי רזולוציה של אקנה: תוצאות של ניסוי שלב III עם EE/CMA (Belara) ו-EE/LNG (Microgynon) יחיד סמיות, אקראי, מבוקר. דרמטולוגיה 2001;203:38-44.
16. שרם G, Steffens DA. הערכה של 12 חודשים של אמצעי מניעה אוראלי המכיל CMA Belara: יעילות, סבילות ותכונות אנטי-אנדרוגניות. אמצעי מניעה 2003,67:305-12.
17. Winkler UH, Daume E, Sudik R, et al. מחקר השוואתי של ההשפעות ההמוסטטיות של שני אמצעי מניעה אוראליים מונופאזיים המכילים 30 מג אתיניל אסטרדיול ו-2 מ"ג כלורמדינון אצטט או 150 מגה דסו-גסטרל. Eur J Contracept Reprod Health Care 1999;4:145-54.
18. Vasilakis-Scaramozza C, Jick H. סיכון לתרומבואמבוליזם ורידי עם אמצעי מניעה מסוג Cyproterone או levonorgestrel. Lancet 2001;358:1427-9.
19. Scheen AJ, Jandrain BJ, Humblet DMP, et al. השפעות של טיפול בן שנה עם אמצעי מניעה אוראלי משולב במינון נמוך המכיל אתיניל אסטרדיול וציפרוטרון אצטט על חילוף החומרים של גלוקוז ואינסולין. Fertil Steril 1993;59:797-802.
20. Rabe T, Feldmann K, Heinemann L, et al. Cyproterone acetate. האם זה כבד או גנוטקסי? סמים סף 1996;14:25-38.

מָקוֹר: PHARMATEKA מס' 11 - 2003

9409 0

למעלה מ-120 מיליון נשים ברחבי העולם משתמשות בשיטה הורמונלית למניעת הריון לא רצוי. אמצעי מניעה הורמונליים מודרניים, בהתאם להרכב ולשיטת השימוש בהם, מחולקים ל:

א) אסטרוגן-פרוגסטוגן משולב;

ב) מיני כדורים (פרוגסטוגנים טהורים);

ג) הזרקה (לאורך זמן);

ד) שתלים תת עוריים.

תרופות משולבות אסטרוגן-פרוגסטין נקראות בדרך כלל "אמצעי מניעה אוראליים משולבים" (COCs). כל טבלית COC מכילה אסטרוגן ופרוגסטוגן. מרכיב האסטרוגן הוא בעיקר אתניל אסטרדיול, לעתים רחוקות יותר מסטרנול (האחרון הופך חלקית לאתניל אסטרדיול בגוף האישה). אתיניל אסטרדיול פעיל מעט יותר ממסטרנול. המרכיב הפרוגסטוגני מיוצג על ידי נגזרות 19-נורטסטוסטרון: norethinodrel (דור ראשון); norethisterone, ethynodiol diacetate, linestrenol, levonorgestrel, norgestrel (דור שני); desogestrel, gestodene, norgestimate (דור שלישי); ונגזרות של 17a-hydroxyprogesterone - medroxyprogesterone acetate. פעילות הפרוגסטרון של לבונורגסטרל ונורגסטרל גבוהה פי 10 בהשוואה לנורתינודרל ואתינודיול דיאצטט.

נגזרות חדשות של 19 נורסטרואידים (גסטודן, דסוגסטרל ונורגסטימט) קרובות מבחינה כימית ללבונורגסטרל, אך יש להן השפעה סלקטיבית בולטת יותר על קולטני פרוגסטרון, מדכאת ביוץ במינונים נמוכים יותר מאשר לבונורגסטרל, נורתיסטרון ונורתינודרל (נורטינודרל ואטנורטינודולטרל) ).

הפעילות האנדרוגנית של פרוגסטוגנים מהדור השלישי בהשוואה ללבונורגסטרל מופחתת באופן משמעותי, ולכן, מאופיינת בתדירות נמוכה של תגובות לוואי מסוג אנדרוגני. בנוסף, פרוגסטוגנים מהדור השלישי אינם משבשים את חילוף החומרים של השומנים, אינם משפיעים על משקל הגוף ואינם מעלים את הסיכון לפתח מחלות לב וכלי דם. תרכובות פרוגסטוגן חדשות מספקות שליטה נאותה על המחזור החודשי, ולכן, השכיחות הנמוכה ביותר של הפרעות בתפקוד הווסת.

ב-COC מודרניים, תכולת מרכיב האסטרוגן מצטמצמת ל-30-35 מק"ג, מרכיב הפרוגסטוגן - ל-50-150 מק"ג, שביחס לתרופות המשולבות הראשונות הוא 1/5-1/10. רצוי להשתמש ב- COC עם מינון גבוה יותר של אסטרוגנים לא למניעת הריון, אלא לטיפול במספר מחלות גינקולוגיות. בהתאם לסוג ומינון האסטרוגן והפרוגסטוגן, ל-COC יש בעיקר השפעות אסטרוגניות, פרוגסטוגניות, אנדרוגניות או אנבוליות, ולכן נבדלות הן במבנה התגובות השליליות והן בהשפעה הביולוגית על הגוף.

מנגנון פעולת מניעה של COCs

ההשפעה למניעת הריון של תרופות משולבות אסטרוגן-פרוגסטין מבוססת על סינרגיזם של מנגנונים מרכזיים והיקפיים, כלומר דיכוי ביוץ כתוצאה מהשפעה מעכבת על מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח-שחלות, שינויים באופי ריר צוואר הרחם ושינויים. באנדומטריום המונעים השתלה. מידת ההשפעה על מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח-שחלות-רחם תלויה במינון, בהרכב, במשך השימוש בתרופה וכן ברמת התפקוד הראשונית של מערכת זו.

ההשפעה של COCs על מערכת הרבייה:

• בלוטת ההיפותלמוס-יותרת המוח: רמת ה-LH וה-FSH יורדת לרמות המתאימות לשלב הזקיק המוקדם של המחזור החודשי; אין שיאים לפני הביוץ;
• השחלות יורדות בגודלן כבר בששת החודשים הראשונים של נטילת התרופות, מבנה המאקרו שלהן מתאים לתקופה שלאחר גיל המעבר; המבנה ההיסטולוגי של השחלות מאופיין בנוכחות של זקיקים אטרטיים והתפתחות של שינויים סיביים בסטרומה; יש הפרה של התגובה השחלתית למתן גונדוטרופינים אקסוגניים;
• אנדומטריום: עם אמצעי מניעה חד-פאזיים בקרום הרירי של גוף הרחם ישנה נסיגה מהירה של שינויים שגשוגיים והתפתחות מוקדמת (היום ה-10 למחזור) של טרנספורמציות הפרשה פגומות, בצקת של הסטרומה עם טרנספורמציה נגזרת, שדרגתה משתנה בהתאם על המינון של רכיב הפרוגסטוגן; עם שימוש ארוך טווח של COCs, ניוון של בלוטות רירית הרחם מתפתח לעתים קרובות; תרופות רב-פאזיות מספקות שינויים מחזוריים באנדומטריום, האופייניים לשלבים המאוחרים של הפרשה של המחזור החודשי הרגיל, שגשוג ופיתוח מלא יותר של עורקים ספירליים, מה שמבטיח תדירות נמוכה של אי-סדירות במחזור החודשי כגון דימום בין-וסתי;
• צוואר הרחם: הפרשת יתר ושינויים במאפיינים הפיזיקליים-כימיים של ריר תעלת צוואר הרחם נצפים (צמיגותו וסיבותו גדלים), ומונעים את חדירתם של זרע ומיקרואורגניזמים כאחד;
• באפיתל הנרתיק, נצפות טרנספורמציות זהות לאלו בשלב הפרוגסטרון של המחזור החודשי (כתוצאה מכך, תדירות הקנדידה הנרתיקית עלולה לעלות).

השינויים במערכת הרבייה המתוארים לעיל הם ארעיים. שחזור ההפרשה ההורמונלית המחזורית, וכתוצאה מכך, הביוץ, כמו גם כל הפרמטרים לרמה הראשונית תלוי בסוג התרופה ומשך השימוש בה (לאחר נטילת תרופות חד-פאזיות ומודרניות במשך 6-12 חודשים, תפקוד של מערכת הרבייה משוחזרת במהלך 1-3 החודשים הראשונים).

ההשפעה למניעת הריון של COC היא 0-0.9 הריונות לכל 100 נשים/שנים. "כשלים באמצעי מניעה" נובעים בעיקר מטעויות בנטילת תרופות (בפרט חסרים של גלולות, בעיקר בתחילת המחזור החודשי או בסופו).

לפיכך, על פי רוב החוקרים, שימוש נכון ב-COC מספק 100% השפעה למניעת הריון, כולל מרווחים של 7 ימים בין נטילת התרופה.

בהתאם לתוכן של רכיבים אסטרוגניים ו/או גסטגנים, COCs מחולקים לחד-פאזי ורב-פאזי.

היתרונות של אמצעי מניעה טריפאזי ותרופות מונופאזיותמכיל פרוגסטוגנים דור שלישי:

2) בתכשירים רב-פאזיים, היחסים המשתנים של אסטרוגן ופרוגסטוגן מחקים שינויים מחזוריים ברמות ההורמונים במהלך המחזור הפיזיולוגי;

3) שינויים מחזוריים באנדומטריום במהלך אמצעי מניעה רב-פאזי (שלב שגשוג קצר, היווצרות טרנספורמציה הפרשה, זהה לשלב האמצעי של הפרשת המחזור הפיזיולוגי; שגשוג ופיתוח מלא יותר של עורקים ספירליים) גורמים לשכיחות נמוכה של הפרעות בתפקוד הווסת;

4) סבילות טובה, שכיחות נמוכה של תגובות שליליות;

5) שיקום מוקדם של הפוריות (לאחר 6-12 חודשים של שימוש, הביוץ משוחזר תוך 1-3 מחזורים);

7) השפעה מינימלית על מערכת קרישת הדם, חילוף החומרים של שומנים ופחמימות.

אינדיקציות:

• הצורך באמצעי מניעה אמין;
• השפעות טיפוליות עבור הפרעות בתפקוד הווסת ו/או מצבים פתולוגיים מסוימים (דיסמנוריאה, ציסטות בשחלות פונקציונליות, תסמונת קדם וסתית, תסמונת גיל המעבר, אנמיה פוסט-המורגית, תהליכים דלקתיים של הרחם וספחיו בשלב הרזולוציה, אי פוריות אנדוקרינית לאחר, שיקום קדם-דומי, סבוריאה שומנית, הירסוטיזם; יש להדגיש כי בשלושת המצבים האחרונים ניתנת עדיפות לתרופות המכילות פרוגסטוגנים מהדור השלישי - Marvelon, Mercilon, Silest);
• הצורך במניעת הריון הפיכה ו/או במרווח לידה מתאים;
• פעילות מינית של נשים צעירות חסרות שחר (מומלץ למתבגרים ליטול COCs מולטיפאזי או תרופות מונופאזיות המכילות פרוגסטוגנים מהדור השלישי);
• מצב לאחר הפלה או לידה (כמובן, לאחר הפסקת הנקה);
• היסטוריה משפחתית של סרטן השחלות.

תנאים:

• היכולת לדבוק במשטר התרופות,
• היעדר עישון פעיל (יותר מ-10-12 סיגריות ליום).

התוויות נגדמחולקים למוחלט ויחסי. מוּחלָטהתוויות נגד לשימוש ב-COC: הריון, מחלות תרומבואמבוליות, פגיעה בכלי הדם במערכת המוח, גידולים ממאירים של מערכת הרבייה ובלוטות החלב, הפרעה חמורה בתפקוד הכבד, שחמת (המחלות המפורטות קיימות כיום או צוינו בעבר).

קרוב משפחההתוויות נגד לשימוש ב-COC: רעילות חמורה של המחצית השנייה של ההריון, היסטוריה של צהבת אידיופטית, הרפס הריון, גירוד במהלך ההריון, דיכאון חמור, פסיכוזה, אסטמה של הסימפונות, אפילפסיה, יתר לחץ דם חמור (160/100 MMHg), תאי חרמש. אנמיה, סוכרת חמורה, מחלת לב ראומטית, אוטוסקלרוזיס, היפרליפידמיה, מחלת כליות חמורה, דליות וטרומבופלביטיס, דלקת כיס המרה החשבונית, שומה hydatidiform (עד היעלמות גונדוטרופין כוריוני אנושי בדם), דימום ממערכת הגניטולוגיה הלא ידועה, היפרפרולקטינמיה, השמנת יתר דרגה 3-4, עישון פעיל (יותר מ-10-12 סיגריות ליום), במיוחד מעל גיל 35 שנים.

תגובות שליליות וסיבוכים הנגרמים על ידי נטילת COC קשורים לחוסר איזון של איזון אסטרוגן-פרוגסטוגן ויכולים להתרחש גם עם עודף הורמונים וגם עם מחסור בהם. סיבוכים אלו (תופעות לוואי) מחולקים בדרך כלל לתלויי אסטרוגן וגסטגן.

תופעות לוואי תלויות אסטרוגן: בחילות, רגישות ו/או הגדלה של בלוטות החלב, אצירת נוזלים ועלייה מחזורית במשקל כרוכה, הפרשות ריריות נרתיקיות מוגברות, אפיתל עמודי חוץ רחמי של צוואר הרחם, כאבי ראש, סחרחורת, עצבנות, התכווצויות ברגליים, נפיחות, קלואזמה. , יתר לחץ דם, thrombophlebitis.

תופעות לוואי תלויות גסטגן (תלוי באנדרוגן): עלייה בתיאבון ומשקל גוף, דיכאון, עייפות מוגברת, ירידה בחשק המיני, אקנה, עלייה בשומן העור, נוירודרמטיטיס, גירוד, פריחה, כאבי ראש (בין מנות התרופה), חלב מוגדל וכואב. בלוטות, מחזור מועט, גלי חום, יובש בנרתיק, קנדידה בנרתיק, צהבת כולסטטית. עם חוסר באסטרוגן, עצבנות, כתמים בין דימום וסת בתחילת ו/או באמצע המחזור, עלולים להתרחש תגובה דמוית מחזור מועטה או היעדרה, ירידה בחשק המיני, כיווץ בלוטות החלב, כאבי ראש ודיכאון.

עם חוסר בפרוגסטוגנים: דימום בין וסתי בסוף המחזור, תגובה כבדה דמוית מחזור או עיכוב שלה. הקבילות של COC נקבעת על ידי התפתחות, משך וחומרת תגובות לוואי, שהן בעלות אופי אינדיבידואלי בלבד. בהתאם למועד התרחשותן של תופעות הלוואי, התגובות מחולקות למוקדמות ומאוחרות. מוקדם (בחילות, סחרחורת, רגישות והגדלה של בלוטות החלב, דימום בין וסתי, כאבי בטן) - נוצרים לרוב ב-3 החודשים הראשונים לשימוש בתרופה וברוב המקרים נעלמים מעצמם עם הזמן. מאוחר (עייפות, עצבנות, דיכאון, אקנה, עלייה במשקל, ירידה בחשק המיני, ראייה מטושטשת, תגובה מחזורית מאוחרת) מתפתחים במועד מאוחר יותר (מעל 3-6 חודשים).

תכונות ללא אמצעי מניעה (רפואיות) של COC:

• ויסות המחזור החודשי (הקלה באלגומנוריאה, היפרפולימנוריאה, כאבי ביוץ, תסמינים בודדים של תסמונת קדם וסתית);
• מניעת גידולי שחלות שפירים וממאירים, סרטן רירית הרחם, מסטופתיה ציסטית וכן גידולי שד שפירים (שימוש ב-COC במשך ארבע שנים או יותר מפחית את הסיכון לפתח מחלות אלו ב-50%);
• מניעת אוסטאופורוזיס לאחר גיל המעבר;
• מניעת שרירנים ברחם, אנדומטריוזיס, ציסטות פונקציונליות בשחלות;
• COCs מונעים התפתחות של הריון חוץ רחמי; תהליכים דלקתיים של איברי המין עקב שינויים בתכונות הפיזיקוכימיות של ריר צוואר הרחם (האחרון מספק מחסום הדוק לא רק לזרע, אלא גם לפלורה פתוגנית, כולל גונוקוקים);
• מניעת דלקת מפרקים שגרונית, כיב קיבה;
• טיפול באקנה, סבוריאה, הירסוטיזם;
• נוכחות של "אפקט ריבאונד" המשמש לטיפול בצורות מסוימות של אי פוריות.

כדי לספק אמצעי מניעה "חירום" באמצעות COC, פותח משטר מיוחד (שיטת Yuzpe), המתאפיין ביעילות אמצעי מניעה גבוהה: ב-72 השעות הראשונות לאחר מגע מיני "חשוף" יש ליטול 3 טבליות של COC monophasic; לאחר 12 שעות, התרופה חוזרת על אותה מינון. ככלל, יומיים לאחר השימוש במשטר אמצעי מניעה "חירום", מופיע דימום ממערכת המין. למרות האמינות הגבוהה של אמצעי מניעה של שיטת "חירום", יש לזכור שתוכנית זו מיועדת רק למצבים בלעדיים ולא ניתן להשתמש בה יותר מפעם אחת במהלך השנה.

הרצאות נבחרות בנושאי מיילדות וגינקולוגיה

אד. א.נ. Strizhakova, A.I. Davydova, L.D. Belotserkovtseva

הגלולות האחרונות למניעת הריון: חופש בחירה. הורמונלי ולא הורמונלי, בשימוש לאחר קיום יחסי מין. באילו מהם עדיף להשתמש?

תודה

האתר מספק מידע התייחסות למטרות מידע בלבד. אבחון וטיפול במחלות חייבים להתבצע בפיקוח של מומחה. לכל התרופות יש התוויות נגד. נדרשת התייעצות עם מומחה!

סדרי העדיפויות העיקריים של הרפואה המודרנית הם דאגה לשימור בריאות הפוריות של נשים, הגנה והבטחת אמהות בטוחה. זה לא סוד שרוסיה היא אחד המקומות הראשונים מבחינת מספר ההפלות. הפלה היא פעולה אמיתית שמובילה לעיתים קרובות לאי פוריות, אי סדירות במחזור החודשי, הפלות ואפילו תמותת אימהות. אנו יכולים להסיק את המסקנה הבאה: אמצעים למניעת הפלות יכולים לעזור לשמור על בריאות האישה וללדת ילד בריא.

לא פלא שאומרים שילדים הם פרחי החיים. אבל כל פרח נפתח רק בזמן שנקבע על ידי הטבע. זכותה של אישה ללדת ילד מתי שהיא רוצה, בכל זמן בחייה, כדי שהילד יהיה רצוי ומאושר. עובדה זו מאושרת בחוק.

למניעת הריון לא רצוי והפלה בשלב מסוים של חייה של אישה, ממלא תפקיד חשוב מְנִיעַת הֵרָיוֹן.

אמצעי מניעה שימשו נשים מאז ימי קדם. כך, אפילו באפריקה העתיקה, השתמשו בתרופות צמחיות תוך נרתיקיות בצורת פקעת, ובאמריקה השתמשו בשטיפה עם מרתח צמחים, מיץ לימון ומרתח קליפת מהגוני בתום קיום יחסי מין.

מספר אמצעי המניעה עלה עם הזמן, אך שיטות יעילות ותרופות אמינות הופיעו רק במאה ה-20.

אמצעי מניעה חדשים מופיעים כמעט כל יום. המדע לא עומד מלכת. הם קלים לשימוש, אמינים, בטוחים לבריאות, ויתרה מכך, יש להם השפעה טיפולית למחלות מסוימות.

נכון לעכשיו, הרפואה מציעה מגוון מְנִיעַת הֵרָיוֹן, ואישה תמיד יכולה לבחור באילו שיטות ותרופות להשתמש. המדינה שלנו נותנת חופש בחירה של אמצעי מניעה, אבל אישה לא תמיד יכולה להחליט בעצמה מה הכי טוב בשבילה. בהחלטה על בחירת אמצעי מניעה, התייעצות עם הרופא המטפל תעזור - רק מומחה מוסמך יכול להעריך את מצבה הבריאותי של האישה, לקבוע את האינדיקציות לרישום אמצעי מניעה מסוים ולהציע את התרופה הטובה ביותר למטופל.

אמצעי מניעה אוראליים הורמונליים

מדי שנה, מספר גדל והולך של נשים משתמשות באמצעי מניעה הורמונליים. ברוסיה, במהלך עשר השנים האחרונות, השימוש באמצעי מניעה הורמונליים גדל יותר מפי 5. אמינות, קלות שימוש, מינימום תופעות לוואי והשפעה מיטיבה על איברי ומערכות הגוף מאפשרים לתרופות הורמונליות למצוא יותר ויותר מעריצים אסירי תודה. נשים מעדיפות כיום אמצעי מניעה אוראליים הורמונליים כיעילים ביותר. מְשׁוּלָב גלולות למניעת הריוןהם תקן הזהב של אמצעי מניעה, יעילותם היא 99%. אמצעי המניעה ההורמונליים החדשים ביותר יצרו תחושה, מהפכה של ממש בין אמצעי מניעה אחרים.

יעילותן של תרופות למניעת הריון מוערכת על ידי מומחים על ידי ספירת מספר ההריונות הלא מתוכננים לכל 100 נשים במהלך השנה. מדד זה נקרא מדד פנינה.

סוגי והרכב גלולות למניעת הריון

אמצעי מניעה אוראליים הראשונים הופיעו בשנות החמישים והשישים של המאה ה-20. קודמו של כל התרופות לשימוש מעשי הוא אמצעי המניעה Enovid, שהכיל 0.15 מ"ג של מסטרנול ו-15 מ"ג של norethinodrel. לאחר מכן התפתחה התפתחות סוכנים הורמונליים ועברה את השינויים הבאים:

• גלולות חדשות למניעת הריון החלו להכיל מינונים קטנים של הורמונים, ובמקביל נשמרו יעילותן ואמינותן.
• אנלוגים חדשים להורמוני המין הנשיים התקבלו: אתניל אסטרדיול ולבונורגסטרל.
• הופיעו פרוגסטוגנים דור שלישי - norgestimate, desogestrel, gestodene.
• פותחו אמצעי המניעה החדשים ביותר - מיני כדורים שאינם מכילים גסטגן.

נטילת תרופות עם ריכוז נמוך של הורמונים מסייעת בהפחתת תופעות הלוואי והסיבוכים.

אמצעי מניעה משולבים מכילים שני מרכיבים:
1. אסטרוגן סינתטי אתיניל אסטרדיול, שהוא המרכיב האסטרוגני של תרופות.
2. מרכיב פרוגסטציוני בצורה של פרוגסטוגנים שונים.

כל הגלולות למניעת הריון, בהתאם למינון ההורמונים, מחולקות לסוגים הבאים:

• מונופאזי;
• דו פאזי;
• תלת פאזי.

באמצעי מניעה הורמונליים חד-פאזיים, המינון היומי של הרכיבים הפעילים הוא קבוע, אך ההרכב עשוי להשתנות. ברור שתרופות מונופאזיות מורכבות מטבליות עם אותו מינון של הורמונים. טבליות אלו באותו צבע ומשמשות במהלך קורס אחד. אמצעי מניעה מונופאזיים פופולריים כוללים: Regulon, Marvelon, Silest, Novinet, Mercilon, Rigevidon.

תרופות דו-פאזיות כרוכות בשינוי מינוני הורמונים פעמיים בקורס, תרופות תלת-פאזיות - שלוש פעמים. בדרך כלל, לטאבלטים כאלה לקורס אחד יש צבעים שונים. אמצעי מניעה דו-פאזיים כוללים את Anteovin, אמצעי מניעה תלת-פאזיים כוללים Tri-mercy, Triquilar, Tri-regol, Triziston.

אמצעי מניעה מסוג "מיני גלולות" הינם מונופאזיים ומיועדים לתקופת ההנקה וההנקה. אלה כוללים: Lactinet, Exluton, Charozetta.

פעולתם של אמצעי מניעה אוראליים משולבים (COCs) מבוססת על חסימת ביוץ. בדרך זו הם מגינים מפני הריון לא מתוכנן. רק לפרוגסטוגן יש את היכולת לחסום את תהליך הביוץ, המינון שלו זהה בכל הגלולות המשולבות למניעת הריון. ההבדל בין תרופות במינון מיקרו למינון נמוך הוא רק במינון האסטרוגן. אסטרוגנים משפיעים על המחזור החודשי של האישה.

בהתאם למינון החומרים הפעילים, גלולות למניעת הריון מתחלקות לארבעה סוגים:

גלולות למניעת הריון במינון מיקרו
ככלל, מוצרים אלה מכילים מינונים מינימליים של הורמון האתניל אסטרדיול. תופעות הלוואי בעת השימוש בהן הן מינימליות. במקרים מסוימים יש להם את היכולת לסלק חוסר איזון הורמונלי: אקנה (במיוחד בגיל ההתבגרות), מחזור כואב. גלולות אלו מתאימות ביותר לילדות צעירות מתחת לגיל 25 שלא ילדו ומקיימות חיי מין סדירים. ניתן להשתמש בהם גם על ידי נשים בוגרות מעל גיל 35, ועל ידי נשים שמעולם לא השתמשו באמצעי מניעה הורמונליים. הפופולריים ביותר הם: Tri-Mercy, Jess, Mercilon, Lindinet -20, Klaira, Novinet.

גלולות למניעת הריון במינון נמוך
התרופות מכילות את אותו אתניל אסטרדיול, אך בשילוב עם הורמונים שונים: דסוגסטרל, גסטודן, נורגסטימט, דינוגסט או לבונורגסטרל. גלולות למניעת הריון אלו מומלצות לנשים צעירות שילדו. בנוסף להשפעת אמצעי המניעה, למוצרים אלו השפעה אנטי-אנדרוגנית בולטת: הם מסייעים בביטול צמיחת שיער לא רצויה בפנים, מונעים הופעת אקנה ונשירת שיער עקב חוסר איזון הורמונלי. טבליות פופולריות: Regulon, Belara, Marvelon, Yarina, Janine, Midiana, Femoden.

גלולות למניעת הריון במינון בינוני
מכילים בדרך כלל שני הורמונים: אתניל אסטרדיול ולבונורגסטרל. לעתים רחוקות יותר, הם עשויים להכיל שילובים אחרים של הורמונים. גלולות למניעת הריון במינון בינוני מיועדות לנשים שילדו, במיוחד לנשים מעל גיל 30. יש להם גם השפעה אנטי-אנדרוגנית, שחשובה לנשים שלא החלימו מהריון ולידה. עם זאת, בעת בחירת תרופה, יש להקפיד על תנאי אחד - מוצרים אלה אינם מתאימים לאמהות מניקות. טבליות פופולריות: Diana 35, Demoulin, Tri-Regol, Chloe.

גלולות למניעת הריון במינון גבוה
הם מכילים אתיניל אסטרדיול ולבונורגסטרל, אך רק במינונים גבוהים. תרופות כאלה משמשות בעיקר לטיפול ומניעת מחלות הורמונליות. אמצעי מניעה מסוג זה יכולים להילקח על ידי נשים מעל גיל 35, אם תרופות עם מינון נמוך של הורמונים אינן יעילות. אלה כוללים: Triquilar, Tri-regol, Ovidon, Milvane, Non-Ovlon.

הגלולות החדשות ביותר למניעת הריון: איך לבחור?

אישה רוצה חיים מספקים, ופחד וחוסר רצון מהריון לא מתוכנן לא צריכים להיות סיבה לסירוב ליחסים מיניים. ישנן דרכים רבות להגן על עצמך. האמינות ביותר הן גלולות למניעת הריון.

בחירת אמצעי מניעה היא קשה ויש להתייחס אליה ברצינות.

באופן אידיאלי, מומחה צריך לבחור תרופות למניעת הריון, אבל לפעמים האישה מחליטה בעצמה אילו גלולות לקחת. במקרים אלו, יש צורך לאסוף בקפידה מידע על המוצר. איפה להתחיל?
1. הכירו את הסוגים השונים של תרופות למניעת הריון.
2. השוו את כל היתרונות והחסרונות.
3. הגדירו את המטרה שלכם – החליטו מה אתם רוצים לקבל משימוש באמצעי מניעה דרך הפה.

מה צריך לדעת כדי לבחור נכון? בוא נבין את זה.

אישה צריכה למצוא מידע על תרופות והשפעתן על הגוף. יש לזכור כי גלולות למניעת הריון נבדלות בפרמטרים, במידת האמינות ובתופעות הלוואי.

אמצעי מניעה משולבים מכילים בדרך כלל שני אנלוגים של הורמוני המין הנשיים, ולכן הם נמצאים במקום הראשון מבחינת אמינות. תרופות משולבות דרך הפה משמשות הן להגנה מפני הריון והן לטיפול במחלות והפרעות הורמונליות. לנשים שבוחרות בגלולות הורמונליות למניעת הריון עדיין מומלץ להתייעץ עם הרופא ולעבור בדיקה הורמונלית.

אמצעי מניעה חדשים הם מה שנקרא "מיני גלולות". הם מכילים הורמון אחד בלבד - לכן אמינות התרופות היא 90%. היתרון שלהם הוא האפשרות לשימוש בזמן הנקה, כמו גם על ידי נשים שאינן סובלניות לאסטרוגן (חלק מ-COC).

הסוג הבא של גלולות למניעת הריון מיוצג על ידי אמצעי מניעה לשעת חירום. טבליות אלו אינן מיועדות לשימוש ארוך טווח, אלא משמשות מיד לאחר קיום יחסי מין. תכולת ההורמונים בהם גבוהה מאוד, ולכן ניתן להשתמש במוצרים אלו רק פעם בחודש.

נכון לעכשיו, תרופות למניעת הריון מהדור השני עד החמישי הופיעו בשוק. תרופות חדשות אלו מכילות מנה קטנה של הורמונים ויש להן תופעות לוואי קלות. צריך להבין שאין אמצעי מניעה טובים או רעים. יש מוצרים שמתאימים או לא מתאימים לאישה. לכן, כדי לבחור אמצעי מניעה, יש לקחת בחשבון את המאפיינים האישיים של גופה של אישה מסוימת.

בעת בחירה משלך, עליך לקבוע תחילה את הפנוטיפ - סוג הגוף של האישה.

ניתן להבחין בין הסוגים הבאים של פנוטיפ נשי:
1. עם דומיננטיות של אסטרוגנים - סוג אסטרוגני.
2. עם איזון של אסטרוגנים וגסטגנים - סוג מאוזן.
3. עם דומיננטיות של גסטגנים ואנדרוגנים - סוג גסטגני.

הפנוטיפ נקבע על פי המאפיינים הבאים: מראה כללי, נפח ומצב בלוטות החלב, סוג העור, אופי הווסת, משך המחזור החודשי, נוכחות רעילות במהלך הריון קודם, משקל גופה ונטיית האישה. להיות בעודף משקל.

פנוטיפ מאוזן מאופיין באינדיקטורים ממוצעים של תכונות אלו. במקרה זה, מומלץ ליטול Marvelon, Triquilar, Microgynon, Triziston, Mercilon, Tri-Mercy, Regulon.

כאשר הפנוטיפ האסטרוגני שולט, הוא מאופיין במראה נשי מאוד, מחזור וסת ארוך מאוד, הפרשות מחזור ונרתיק כבדות מאוד ומלאות מתונה. רצוי לקחת תרופות כמו אנטאובין, מינולט, נוריניל, ריגבידון, מיניזיסטון.

כאשר הפנוטיפ הגסטגני שולט, כל הסימנים פחות בולטים: מראה לא נשי, נפח קטן של בלוטות החלב, תקופות מועטות, זמן קצר של המחזור החודשי, עור שמן. התרופות הבאות יעילות: Bisekurin, Chloe, Non-ovlon, Yarina, Ovidon, Jess, Janine, Klaira, Diane, Midiana, Belara.

לא משנה עד כמה הבחירה נעשית בזהירות, עדיין קורה שהתרופה אינה מתאימה. שיטת הבחירה האידיאלית טרם הומצאה. לעתים קרובות אתה צריך לפעול על ידי ניסוי וטעייה, אבל לפעמים זה בלתי נמנע, כי הגוף של כל אישה הוא ייחודי.

הוכח שהקריטריון לבחירה מוצלחת באמצעי מניעה הוא היעדר מחזור למשך שלושה חודשים - כלומר. תקופת הסתגלות. אז ניתן לקחת את התרופה הזו במשך זמן רב.

גלולות למניעת הריון לא הורמונליות

יחד עם אמצעי מניעה הורמונליים הופיעו בבת אחת גלולות למניעת הריון לא הורמונליות. כיום יש עלייה בפופולריות של קרנות אלה, אשר מוסברת על ידי כמה מתכונות הפעולה שלהם.

העובדה היא שהשימוש בגלולות לא הורמונליות למניעת הריון אינו התווית לנשים מיד לאחר הלידה, לאמהות מניקות ולנשים שאינן יכולות ליטול הורמונים. ועוד פרט חשוב: לתרופות לא הורמונליות למניעת הריון יש לא רק יכולת להשמיד זרע, אלא גם תורמות להיווצרות סרט מגן על רירית הנרתיק ועיבוי ריר בתעלת צוואר הרחם. יתרה מכך, חומרים פעילים - קוטלי זרע - מפחיתים את מהירות תנועת הזרע, והריר שנוצר מהווה מחסום לחדירתם לרחם. זוהי הגנה טובה מפני הריון לא רצוי. גלולות למניעת הריון לא הורמונליות, החשובות בזמננו, מגינות על נשים מפני זיהומים המועברים במגע מיני, שכן יש להן השפעות חיטוי ואנטי-מיקרוביאליות כאחד.

מכאן נובע שאמצעי מניעה לא הורמונליים יכולים לשמש נשים רבות בתקופות שונות של החיים. השימוש בטבליות הוא שיטה כימית למניעת הריון. הם קלים לשימוש, אינם משבשים את הרמות ההורמונליות, ניתנים לשימוש בכל גיל רבייה של אישה ומהווים מניעה של מחלות מין.

גלולות למניעת הריון פרמטקס

אמצעי המניעה הלא הורמונליים הפופולריים ביותר כיום הוא התרופה Farmatex. לפארמטקס השפעות קוטל זרע, אנטיספטי ואנטי-מיקרוביאלי.

בנוסף להשפעת אמצעי המניעה, גלולות למניעת הריון של Pharmatex מונעות העברת זיהומים המועברים במגע מיני ומפחיתות את הסיכון להשלכותיהם: אי פוריות, הפלות, מחלות צוואר הרחם, גידולים הנגרמים מזיהום ב-HIV.

יתרון עצום בשימוש ב-Pharmex הוא שהוא לא משפיע בשום אופן על הרמות ההורמונליות או על המיקרופלורה הנרתיקית.

Pharmatex, כמו טבליות לא הורמונליות אחרות, משפיעה על סוגים כאלה של מיקרואורגניזמים כמו טריכומונאס, גונוקוקים, כלמידיה, פטריות קנדידה ווירוס הרפס. Pharmatex פועל באופן מקומי, שאינו גורם לתופעות לוואי על איברים ומערכות של הגוף כולו.

השימוש בטבליות נרתיקיות מתאים יותר לנשים בתקופה שלאחר הלידה, בזמן הנקה והנקה, לאחר הפלה ועם חיי מין לא סדירים, כאשר אין בן זוג קבוע.

אופן היישום
יצרן המוצר כולל בדרך כלל הוראות שימוש. בעיקרון, טבליות נרתיקיות לא הורמונליות מוחדרות לנרתיק לעומק מספיק 10 דקות לפני קיום יחסי מין. למתן נוח יותר של טבליות וצורות מינון אחרות, מוליך מיוחד כלול בחבילת התרופה.

יש לדעת כי לפני כל קיום יחסי מין לאחר מכן, ובמקרה של מגע מיני המתרחש לאחר שעתיים לאחר מתן הטבליה, יש לתת טבליה חדשה. כמובן, זה לא נוח במידה מסוימת, שכן אישה לא יכולה להרשות לעצמה להזריק מחדש את הגלולה לאחר יחסי מין מקריים או בלתי צפויים. היא צריכה לתכנן את העיתוי של קיום יחסי מין, וזה לא טבעי.

ההשפעה של התרופה נמשכת בין 40 דקות למספר שעות. אבל אתה צריך לזכור כי השימוש בטבליות נרתיקיות אינו משולב עם נהלי מים לפני ואחרי קיום יחסי מין באמצעות מוצרי היגיינה אינטימיים.

אצל חלק מהנשים התרופה עלולה לגרום לתחושת צריבה בנרתיק. במקרה זה, עליך להתייעץ עם הרופא שלך לגבי המשך או הפסקה של Pharmatex. האמינות של Pharmatex היא 80-82%.

נרות וקרמים למניעת הריון

למרות שהאמינות של אמצעי מניעה נרתיקיים פחות גבוהה בהשוואה לאמצעי מניעה הורמונליים, הם ממשיכים לצבור דירוג פופולריות. רק שימוש לא נכון במוצרים אלו עלול להוביל להריון לא רצוי.

בנוסף לטבליות, היצרנים מציעים שימוש בצורות מינון אחרות: נרות, קרמים, משחות. החומר הפעיל בנרות הוא נונוקסינול או בנזלקוניום כלוריד.

Pharmatex זמין גם בצורות שונות: נרות נרתיקיות, טמפונים, קרם, כמוסות.

יתרונות השימוש בנרות למניעת הריון
פתילות למניעת הריון קלות לשימוש, מוכנסות בקלות לנרתיק ויש להן תופעות לוואי קלות. יתרון נוסף של שימוש בנרות נרתיק לא הורמונליות הוא ההשפעה של שימון נוסף. הם מתאימים במיוחד לבני זוג שיש להם בעיות בשימון טבעי ויובש באיברי המין.

נרות נרתיקיות מגינות על אישה מפני זיהומים המועברים במגע מיני והן הכרחיות לקיום יחסי מין מזדמנים, קיום יחסי מין נדירים או בהיעדר בן זוג קבוע.
חסרונות השימוש בנרות למניעת הריון
נרות למניעת הריון בנרתיק יכולות להשפיע על המיקרופלורה של הנרתיק, שכן בנוסף לחומר הפעיל הם מכילים חומצות. צריבה וגרד, פריחות אלרגיות המתרחשות בעת שימוש בנרות הן אינדיקציות להפסקת הטיפול שלהן.

מינון
נרות נרתיקיות. הנר מוחדר לנרתיק 10 דקות לפני קיום יחסי מין. התרופה יעילה למשך 4 שעות.

טמפון נרתיקי. מוציאים את הטמפון מהאריזה ומכניסים אותו לנרתיק באמצעות אצבע, עד צוואר הרחם. אפקט ההגנה מתרחש מיד ונמשך 24 שעות. אין צורך להחליף את הטמפון בתקופה זו, וזה מאוד נוח. הטמפון אינו משתנה גם אם ישנם מספר יחסי מין העוקבים זה אחר זה במהלך היום. הסרת הטמפון לא לפני שעתיים לאחר קיום יחסי המין האחרון, אך לא יאוחר מ-24 שעות לאחר החדרתו הראשונה לנרתיק.

קרם נרתיקי. הוא מוחדר לנרתיק באמצעות מזרק מיוחד. יש למלא את המכשיר עד לסימון ללא היווצרות בועות אוויר. ואז להכניס לאט לנרתיק לפני קיום יחסי מין. ההקדמה נעשית בשכיבה. השפעת המוצר מתחילה מיד ונמשכת כ-10 שעות. לפני קיום יחסי מין חוזרים, יש צורך לתת מחדש חלק מהקרם.

סמים פופולריים: Pharmatex, Nonoxynol, Patentex Oval, Contraceptin T.

גלולות למניעת הריון לאחר קיום יחסי מין

שיטה אחת המונעת הריון לא מתוכנן נקראת אמצעי מניעה לשעת חירום. זוהי ההגנה היחידה במצבי חירום: אונס, יחסי מין כפויים ומצבים נפשיים הקשורים אליהם. אמצעי מניעה לשעת חירום משמשים גם במהלך קיום יחסי מין לא מוגנים, כהגנה לאחר הלידה מפני הריון אפשרי.

לפעמים שיטה זו נקראת בפשטות: חירום, שריפה, אמצעי מניעה לשעת חירום, אמצעי מניעה בבוקר שאחרי. אבל עדיין נכון לקרוא לזה חירום, שכן שיטה זו משמשת במצבי חירום.

אמצעי מניעה לשעת חירום מטרתם למנוע הריון בשלבים הבאים: ביוץ, הפריה וגיבוש הביצית המופרית באנדומטריום (השכבה הפנימית של רירית הרחם).

• במצבי חירום הכרוכים בפעולות אלימות מצד בן הזוג, וכן כאשר שלמות הקונדום נשברת או אישה מחמיצה נטילת גלולות למניעת הריון;
• עם מגעים מיניים נדירים;
• במהלך יחסי מין לא מוגנים, כאשר לא נעשה שימוש באמצעי מניעה.

התוויות נגד לשיטה זו זהות לנטילת גלולות אחרות למניעת הריון, כלומר:

• פקקת ותרומבואמבוליזם (אפילו בהיסטוריה);
• מחלות כבד עם רמה גבוהה של כישלון;
• מחלות כליות;
• מחלות אונקולוגיות.

לשיטה זו ניתן להשתמש בתרופות הורמונליות המכילות אסטרוגנים, אמצעי מניעה הורמונליים משולבים וכן בתרופות המכילות גסטגנים והתקנים תוך רחמיים.

לאחרונה לא נעשה שימוש באסטרוגנים למניעת חירום לעתים קרובות כל כך, מאחר שהם מכילים מינונים גבוהים של הורמונים, מה שמוביל לתופעות לוואי - בחילות והקאות.

גלולות משולבות למניעת הריון משמשות תוך 72 שעות לאחר קיום יחסי מין, פעמיים, עם הפסקה של 12 שעות. אתה יכול להשתמש בכל תרופה מקבוצה זו.

התרופה המוכרת ביותר למניעת הריון ברוסיה היא Postinor. מומלץ ליטול אותו פעמיים, טבליה אחת בכל פעם. הטבליה הראשונה נלקחת לא יאוחר מ-72 שעות לאחר קיום יחסי מין, השנייה - 12 שעות לאחר הראשון.

התרופה השנייה למניעת הריון, Escapelle, נלקחת פעם אחת בתוך 96 שעות לאחר קיום יחסי מין.

אמצעי מניעה אוראליים משולבים נלקחים מדי יום למשך 21 יום. לאחר מכן נלקחת הפסקה של 7 ימים, והחבילה הבאה של התרופה מתחילה. הקורס מתחיל בטאבלט פעיל.

"מיני כדורים" נלקחים ללא הפרעה. מיד לאחר סיום החבילה, מתחילה הבאה.

הפסקה בקבלה

מומלץ ליטול גלולות למניעת הריון לאורך זמן, אך יש לפנות לרופא נשים פעם בשנה. אם הרופא אינו קובע התוויות נגד לנטילת התרופות הרגילות שלך, אתה יכול להמשיך בבטחה ליטול אותן.

מחזור עם הקבלה

בעת נטילת COC, המחזור שלך עשוי להפסיק אם אתה לוקח אותם במשך זמן רב. בעת שימוש באמצעי מניעה אוראליים אחרים, המחזור עשוי להיות מועט ולהימשך זמן קצר יותר.

אם נטלת אמצעי מניעה באופן קבוע, ללא השמטות או הפסקות, אך המחזור שלך פסק, אז אתה צריך להמשיך לקחת אותם.

אך אם הצריכה הייתה לא סדירה, יש לחשוד בהתחלת הריון, להפסיק מיד את השימוש באמצעי המניעה ולפנות לרופא נשים לזיהויו.

מחזור לאחר ביטול

הווסת חוזרת לחלוטין תוך חודש עד חודשיים לאחר הפסקת הגלולות למניעת הריון. לדברי מומחים, לכ-80% מהנשים יש הריון מתוכנן. אם המחזור לא חזר תוך שישה חודשים, עליך להתייעץ עם רופא.

דימום כאשר לוקחים אותו

לאחר תחילת נטילת הגלולות, אישה עלולה לחוות כתמים. אין להפסיק את הקורס מסיבה זו. הכתמים נעלמים כאשר אתה ממשיך לקחת אותו.

אם מופיע דימום חזק, יש לפנות לרופא.

האם ניתן להיכנס להריון תוך כדי נטילת גלולות למניעת הריון?

הריון יכול להתרחש רק אם משטר אמצעי המניעה מופר. אם העיכוב בנטילת הגלולה הוא יותר מ-12 שעות, יעילות ההשפעה של אמצעי המניעה נחלשת.

מצב נוסף הוא כאשר אישה מקיאה בעת נטילתו. אז אתה צריך לקחת את הגלולה הבאה, כי הראשון לא נספג. אם הקאות מתרחשות שוב ושוב, עדיף לעבור לסוג אחר של תרופות. יש לנקוט באותם צעדים לגבי צואה רופפת.

האמינות של אמצעי מניעה עלולה לרדת בעת נטילת תרופות אחרות - למשל אנטיביוטיקה, חליטות סנט ג'ון וכו'. במקרה זה, מומלץ להשתמש באמצעי מניעה נוסף.

כמה זמן אפשר לקחת את הכדורים?

למרבה הצער, הפחד מתרופות הורמונליות בקרב נשים רוסיות עובר מדור לדור. נשים שואלות הרבה שאלות ומנסות למצוא להן תשובות.

לדברי מדענים, כבר הופיעו ברוסיה אמצעי מניעה מהדור החמישי, שיש להם תופעות לוואי קלות. אבל מספר השאלות לא יורד.

האם ניתן ליטול גלולות למניעת הריון ברציפות במשך יותר משנה?

בהיעדר תופעות לוואי של התרופות שנוטלות על ידי אישה, כמו גם התוויות נגד רפואיות לשימוש בהן, מותר ליטול אמצעי מניעה במשך זמן רב למדי, אפילו מספר שנים. החלפת גלולות לאחרים, או הפסקות בנטילתן, אינה מועילה, אלא להיפך, מזיקה. הגוף מסתגל לסוג אחד של גלולות; מעבר לאמצעי מניעה אחרים מאלץ אותו לעבוד בקצב אחר. מחקר של מדענים הוכיח שהפסקות אינן משפיעות על שכיחות הסיבוכים או על התפתחות ההריונות הבאים.

הריון לאחר הפסקת גלולות למניעת הריון

חישובים מאשרים כי הריון יכול להתרחש מיד לאחר הפסקת גלולות למניעת הריון, או לאחר פרק זמן קצר. מעניין, לאחר הפסקת הטיפול, הסבירות להריון עולה פי כמה. רופאים משתמשים בנסיבות אלה בטיפול בבעיות פוריות.

האם אפשר להפסיק לקחת גלולות למניעת הריון?

לאישה יש את הזכות להפסיק ליטול אמצעי מניעה מתי שתרצה.

מה עדיף: גלולות למניעת הריון או התקן תוך רחמי?

נשים שואלות לעתים קרובות: "האם לא עדיף להחדיר התקן תוך רחמי מאשר לקחת כדורים?" שוב, אותו פחד מהורמונים גורם לנו לחשוב על ביטול תרופות משולבות דרך הפה. יש לקחת בחשבון שהספירלה היא גוף זר בחלל הרחם, שעלול לגרום לדלקת. הטאבלטים אמינים ובטוחים יותר.

הגלולות הטובות ביותר למניעת הריון

כבר אמרנו שאי אפשר לקבוע את הכדורים הטובים ביותר עבור אישה מסוימת. כל אישה צריכה לבחור את הכדורים המתאימים רק לה. נכון להיום, הופיעו תרופות דור חמישי, ותופעות לוואי כמו השמנה ועקרות הן נחלת העבר. אמצעי מניעה מודרניים מכילים מינונים מינימליים של הורמונים ואין להם כמעט תופעות לוואי. ננסה לתת תיאורים קצרים של כמה תרופות.

ג'ס

גלולות למניעת הריון של ג'ס הן פתרון חדש ומעשי למניעת הריון לא רצוי לנשים צעירות. תרופה זו מכילה מינונים קטנים של אסטרוגן - 20 מק"ג, ופרוגסטוגן דרוספירנון - 3 מ"ג, מה שמפחית את הסיכון לסיבוכים בכלי הדם. הטבליות נסבלות היטב ואין להן השפעה שלילית על מערכת העיכול.

תרופה זו שייכת לדור הרביעי של תרופות למניעת הריון.

מומלץ להשתמש בתרופה לאורך זמן. האריזה מכילה 28 טבליות. קח את הטבליות מדי יום, רצוי באותו זמן. התחל ליטול את ג'ס ביום הראשון של דימום הווסת, ואז שתה ברציפות.

ג'ס הוא חידוש ברפואה. הפופולריות של התרופה הולכת וגוברת. ג'ס מספקת הגנה אמינה, שולטת במחזור החודשי, משמשת לטיפול בתסמינים של תסמונת קדם וסתית, אקנה, ויש לה השפעה מועילה על שיער וציפורניים. יחד עם זאת, משקלן של נשים המשתמשות בג'ס נותר יציב. תקופת ההסתגלות לאמצעי המניעה היא 1-2 חודשים.

לא פלא שהתרופה ג'ס נקראת אמצעי המניעה של המאה העשרים ואחת.

נובינט

פעולתו של אמצעי המניעה החדש Novinet מבוססת על חסימת ביוץ וייצור הורמון luteinizing. זה מאפשר לעכב את תנועת הזרע לתוך הרחם על ידי הגברת צמיגות הריר בתעלת צוואר הרחם.

לתרופה יש תופעות לוואי מינימליות, אינה גורמת לכאב בזמן הווסת ואינה משפיעה על עליית האישה במשקל.

בעת נטילת Novinet, עלולות להופיע בחילות, הקאות לעיתים רחוקות, נשירת שיער חלקית וכאבי ראש.

Novinet נלקחת 1 טבליה ביום למשך 21 ימים. ההפסקה היא 7 ימים, ביום השמיני מתחילים חבילה חדשה.

נשים מניקות יכולות להתחיל ליטול את התרופה שלושה שבועות לאחר הלידה. יש לזכור שנוביינט מגדילה באופן דרמטי את כמות חלב האם.

ביקורות על Novinet הן בעיקר חיוביות.

ג'נין

ג'נין מתייחסת לאמצעי מניעה מונופאזיים במינון נמוך. השפעת אמצעי המניעה של התרופה נובעת משילוב של שלוש פעולות: עיכוב ביוץ, צמיגות מוגברת של הפרשות צוואר הרחם ושינויים באנדומטריום מבחינת מניעת החדרת זרע.

החומרים הפעילים הם dienogest ואתיניל אסטרדיול.

ג'נין קח טבליה אחת ליום למשך שלושה שבועות. לאחר מכן הם לוקחים הפסקה למשך שבוע, ולאחר מכן הקורס חוזר על עצמו.

ביקורות על ג'נין מוכיחות השפעה מובהקת למניעת הריון.

רגולון

רגולון הוא אמצעי מניעה אוראלי משולב. חומרים פעילים - 0.03 מ"ג אתניל אסטרדיול ו-0.15 מ"ג דסוגסטרל. Regulon פועל בדומה לתרופה הקודמת.

רגולון מסייע בהפרעות מחזור ודימום רחם.

ביקורות על Regulon
נשים שנטלו תרופה זו מציינות את איכות התרופה ואת מהימנותה. רגולון פועל הרבה יותר בעדינות מתרופות אחרות. לעתים קרובות הומלץ על ידי רופאים לשימוש על ידי בני נוער ונערות צעירות. בשימוש ארוך טווח הוא אינו גורם לתופעות לוואי, מגן באופן אמין מפני הריון לא רצוי ואינו תורם לעלייה במשקל.

נשים שהשתמשו בו למטרות רפואיות מדברות בחיוב על רגולון. התרופה מסייעת בדימום רחם, הפרשות כבדות מהנרתיק, משפרת את איכות ומראה השיער, הציפורניים והעור.

ירינה

התרופה Yarina פופולרית גם ברוסיה. זהו אמצעי מניעה אוראלי יעיל מהדור החדש. החומרים הפעילים הם דרוספירנון ואתיניל אסטרדיול.

התרופה נסבלת היטב ויש לה תופעות לוואי קלות. במהלך הניהול, משקל האישה נשאר ללא שינוי, אין בחילות או הקאות, והאפקט הטיפולי בולט - ירידה בתסמינים קדם וסתיים, תסמינים של סבוריאה, אקנה.

נשים שנטלו את ירינה ציינו את האמינות הגבוהה של התרופה, כמו גם שיפור במצב הרוח, שיקום החשק המיני ונורמליזציה של המחזור החודשי.

העלות המינימלית של מנה חודשית של התרופה ברוסיה נעה בין 600 רובל.

לוגסט

Logest הוא אמצעי מניעה מודרני מהדור החדש. הוא מכיל כמות מינימלית של הורמונים. בנוסף להשפעה מתמשכת של אמצעי מניעה, יש לו השפעה טיפולית ומניעתית על מהלך הסרטן הנשי, המהווה יתרון של התרופה.

השפעת התרופה מבוססת על עיכוב ביוץ, הגברת צמיגות ההפרשה, מה שמונע את תנועת הזרע ומונע השתלת הביצית ברחם.

נטילת הגלולות מתחילה ביום הראשון של המחזור החודשי. קח טבליה אחת ביום למשך 21 ימים. לאחר מכן הם לוקחים הפסקה של שבוע, ולאחר מכן הקורס חוזר על עצמו.

כאשר התרופה מופסקת, יכולת הגוף להרות משוחזרת לחלוטין.

מחיר התרופה נע בין 330 ל 450 רובל לחבילה.

קלירה

ממש לאחרונה הופיעו בארצנו גלולות חדשות למניעת הריון, Qlaira. Qlaira הוא הדור החמישי הראשון למניעת הריון, אמצעי המניעה העדכני והאיכותי ביותר.

Qlaira הוא אמצעי מניעה אוראלי טבעי. לראשונה, ההרכב של תכשיר למניעת הריון הורמונלי משולב לא כלל אתניל אסטרדיול כחומר פעיל. הוא הוחלף בהצלחה בהורמון הרך והבטוח יותר estradiolavalrate, שהוא הורמון בעל נוסחה טבעית. הורמון זה נחקר היטב ומשמש בעיקר לטיפול בסימפטומים של גיל המעבר.

כדי לשפר את תפקודי אמצעי המניעה, מדענים הוסיפו את החומר הפעיל dienogest לאסטרדיול ולריאט, מה שגם פתר את בעיית הדימום הבין-וסתי.

גם נוהל נטילת התרופה שונה. יש לו מצב מינון דינמי ייחודי. Qlaira היא תרופה הורמונלית בעלת ארבעה שלבים. האריזה מכילה שתי טבליות פלצבו, כלומר אינן מכילות את החומר הפעיל, ו-26 טבליות פעילות במינונים שונים של החומר הפעיל. מינונים של אסטרוגן כאשר הם נלקחים מופחתים בהדרגה, ומינונים של gestagen מוגדלים. משטר מינון זה מגביר את יעילות התרופה מספר פעמים.

בשלב הנוכחי של פיתוח אמצעי מניעה, התרופה Qlaira היא מהפכנית, המספקת רמה גבוהה של הגנה וטיפול במחלות נשיות.

למרות מבחר גדול מאוד של גלולות למניעת הריון, אחוז ההפלות נותר גבוה בארצנו. לנשים אין מספיק מידע על התרופות, הן חוות פחד פאניקה משימוש בתרופות הורמונליות, מה שלא מאפשר את הרעיון שאמצעי מניעה בטוחים ואמינים הופיעו בשלב הנוכחי. גלולות למניעת הריון מהדור החדש, המכילות מינונים מופחתים של חומרים פעילים, יכולות לעזור לנשים לתכנן הריון ללא סיכון לסיבוכים והפלות.

לפני השימוש, עליך להתייעץ עם מומחה.

גסטגנים (פרוגסטינים) שייכים לקבוצת הורמוני המין. בשלב הלוטאלי של המחזור החודשי, הם מיוצרים בגופיף הצהוב, ובמהלך ההריון - בשליה. תפקידם העיקרי הוא להכין את גוף האישה להתעברות ולהריון.

כדי לטפל במצבים הקשורים להפרשה לא מספקת של גסטגנים, משתמשים בנגזרות הסינתטיות שלהם. תרופות זמינות בצורות שונות, מה שהופך אותן לנוחות יותר לנטילתן ומפחית את מספר התגובות השליליות.

מאפיינים של גסטגנים

הפרוגסטינים מיוצרים מכולסטרול והם תרכובות סטרואידיות בטבע. תפקידם העיקרי הוא להכין את הדופן הפנימית של הרחם להשתלת ביצית מופרית.

הפרוגסטרון העיקרי בגוף הוא פרוגסטרון. הוא מקדם את התפתחות בלוטות החלב, מגביר את קצב חילוף החומרים הבסיסי, מווסת את מאזן המים, מגרה את מרכז ויסות החום, ומהווה גם מבשר להורמוני מין וקורטיקוסטרואידים אחרים - גלוקוקורטיקואידים ומינרלוקורטיקואידים.

תכנית של סינתזת סטרואידים בגוף

עבור פתולוגיות הנגרמות על ידי מחסור בפרוגסטרון, משתמשים בתרופות המכילות גסטגנים. בשל העובדה שיש להם מבנה דומה לסטרואידים אחרים בגוף, יתכנו אינטראקציות צולבות בין חומרים. המרכיב הפעיל של התרופה יכול להיקשר לקולטנים הרגישים לאנדרוגנים או קורטיקוסטרואידים ולחקות את השפעתם. זה מוביל לעתים קרובות להתפתחות של תגובות שליליות.

כדי לאפיין פרוגסטין בפרמקולוגיה, נעשה שימוש במושגים כמו פעילות אנדרוגני, גלוקוקורטיקואיד ומינרלוקורטיקואיד. הם משקפים את מידת הזיקה של החומר הפעיל לקולטנים של סטרואידים שונים. לתרופות מודרניות יש סלקטיביות גבוהה לקולטני פרוגסטרון, מה שמגביר את יעילותן ומפחית את מספר הביטויים הלא רצויים.

הסיווג של תרופות פרוגסטין מתואר בטבלה:

אינדיקציות לשימוש

אינדיקציות לשימוש בפרוגסטינים הן מצבים הקשורים לייצור פרוגסטרון לא מספיק.:

• אי סדירות במחזור החודשי - אמנוריאה ודיסמנוריאה, מחזורים כואבים, תסמונת קדם וסתית;
• אִי פּוּרִיוּת;
• הפלה באיום;
• אובדן הריון מוקדם רגיל;
• דימום רחם לא מתפקד;
• אנדומטריוזיס;
• שרירנים ברחם.

הם משמשים גם במקרים הבאים:

• למניעת היפרפלזיה של רירית הרחם בנשים בגיל המעבר (על רקע טיפול חלופי באסטרוגן);
• לצורך אמצעי מניעה;
• לביצוע בדיקות פרוגסטרון ומחזוריות כדי לקבוע את הגורם להחמצת מחזור.

תגובות שליליות

תגובות שליליות המתרחשות בעת נטילת גסטגנים עשויות להיות קשורות לפעילות האנדרוגנית, הגלוקוקורטיקואידית והמינרליקורטיקואידית שלהם. אלו כוללים:

• אגירת נוזלים בגוף;
• הופעת בצקת היקפית;
• עלייה במשקל;
• כאב בבלוטות החלב;
• צמיחת שיער בפנים;
• אקנה;
• הפרה של חילוף החומרים של פחמימות ושומן.

ככלל, לתרופות פרוגסטין יש השפעות מינימליות האופייניות לקורטיקוסטרואידים. כדי להפחית תגובות שליליות, משתמשים בצורות מקומיות ומשולבים בפרוגסטינים עם אסטרוגנים.

לאחרונה נוצרו מולקולות חדשות בעלות סלקטיביות גבוהה לקולטני פרוגסטרון, מה שמאפשר להפחית את מינון התרופה. לחומרים מסוימים יש יתרונות נוספים ויכולים להיות להם השפעות אנטי-אנדרוגניות ואנטי-מינרלי-קורטיקואידיות.

תרופות פרוגסטין ותכונותיהן

גסטגנים סינתטיים נמצאים בשימוש נרחב בגינקולוגיה. הם מיוצרים בצורה טהורה, כמו גם כחלק ממוצרים משולבים למניעת הריון וטיפול חלופי. ישנן טפסים לשימוש מקומי, מתן פומי ומתן פרנטרלי - תת עורי, תוך רחמי ותוך שרירי.

רשימה של פרוגסטין בעלי השפעה גסטגנית:

אמצעי מניעה של פרוגסטין:

אמצעי מניעה אוראליים משולבים (COCs) ) :

קבוצת תרופות	סוג הגסטגן	טופס שחרור
חומרים מונופאזיים במינון נמוך	דינוגסט - ג'נין	דראג'י
	Cyproterone acetate-Diane-35
	Desogestrel - רגולון, מארוולון	גלולות
	לבונורגסטרל - ריגבידון, מיקרוגינון, מיניזיסטון
	Gestoden - Femoden
	כלורמדינון אצטט - בלרה
	דרוספירנון - ירינה
מוצרים מונופאזיים במינון מיקרו	Desogestrel - מרסילון, נובינה	גלולות
	דרוספרינון - ג'ס
	Gestoden - Logest
תרופות תלת פאזיות	לבונורגסטרל - Triquilar, Triregol, Triziston	גלולות
	Desogestrel - Tri-Mercy
COCs המכילים אנלוגים לאסטרדיול	נומגסטרול אצטט - זואלי	גלולות
	דינוגסט - קלירה
צורות מקומיות	Etonogestrel - NuvaRing	מערכת שחרור נרתיקי
	נורלגסטרומין - אברה	תיקון

תרופות לטיפול הורמונלי חלופי :

קבוצת תרופות	סוג הגסטגן	טופס שחרור
אמצעים לשימוש מחזורי	לבונורגסטרל - קלימונורם	דראג'י
	Cyproterone acetate - Clymene
	Norgestrel - Cyclo-Proginova
	מדרוקסיפרוגסטרון אצטט - Divina, Divisek	גלולות
	Norethisterone acetate - Trisequest
	דידרוסטרון - פמוסטון 2/10, פמוסטון 1/10
אמצעי לשימוש מתמשך	Norethisterone acetate - Kliogest	גלולות
	Dienogest - Climodien
	Medroxyprogesterone אצטט - Indivina 1/2.5; 1/5; 2/5
	דידרוסטרון - פמוסטון 1/5
	דרוספירנון - אנג'ליק

תרופות המכילות פרוגסטין

החומר הפעיל של תרופות כגון Utrozhestan, Progestogel, Progesterone הוא אנלוגי של פרוגסטרון אנושי. יש לו אותה השפעה על הגוף כמו הורמון טבעי.

בעת שימוש בתרופות אלו, ניתן לפתח תגובות לא רצויות הקשורות למנגנון הפעולה של הסטרואידים.

דידרוסטרון, שהוא חלק מ-Duphaston ומהמוצר המשולב Femoston 1/5; 2/10; 1/10, שונה ממולקולת הפרוגסטרון בקשר אחד נוסף. בשל כך, לחומר יש יכולת להיקשר חזק יותר לקולטנים הרגישים להורמונים. זה הופך את התרופה ליעילה יותר ומאפשר להשתמש במינונים קטנים יותר, מה שמוביל לפחות תופעות לוואי.

Norethisterone (Norkolut) הוא נגזרת של טסטוסטרון. במינונים גדולים יש לו פעילות אנדרוגנית, שיכולה להיות מלווה בהתפתחות אקנה, עלייה במשקל וצמיחת שיער בפנים. התרופה משמשת לתיקון אי סדירות במחזור ובטיפול בכאבים תקופתיים בבלוטות החלב.

אמצעי מניעה של פרוגסטין

קבוצה זו של תרופות נקבעת למטרת אמצעי מניעה במקרה של התוויות נגד ל-COC:

כדורי מיני (אקסלוטון, מיקרולוט) משמשים רק אצל אמהות מניקות, שכן יעילותן נמוכה. Desogestrel, המהווה חלק מ-Charozetta, סלקטיבי יותר ומדכא ביוץ ב-99%, אשר דומה להשפעה של COCs. לגסטגן זה אין פעילות אנדרוגנית.התרופה אינה משפיעה על כמות ואיכות חלב האם. אין השפעה שלילית על התפתחות הילד בעת נטילתו.

Depo-Provera (medroxyprogesterone) ניתנת תוך שרירית אחת לשלושה חודשים. חסרונות משמעותיים של התרופה הם דימום ממושך לאחר הזרקה ואפשרות לפתח אמנוריאה משנית.

התרופה הפרנטרלית Implanon NKST היא שתל לשימוש תת עורי. יש לו תופעות לוואי מינימליות ורמה גבוהה של הגנה מפני הריון לא רצוי.

מערכת השחרור התוך רחמית מירנה מכילה לבונורגסטרל ומיועדת ל-5 שנים. בשל המוזרויות של צורת השחרור, לא נצפו תגובות לא רצויות הקשורות לפעילות האנדרוגנית והמינרליקורטיקואידית של החומר הפעיל. התרופה משמשת לעתים קרובות למניעת שינויים היפרפלסטיים באנדומטריום בנשים מעל גיל 35.

הפרוגסטינים Postinor (levonorgestrel) ו-Mifepristone מיועדים למניעת הריון.

מוצרים משולבים

הרכב התרופות המשולבות כולל סוגים שונים של גסטגנים. לפרוגסטינים סינתטיים מודרניים - דסוגסטרל (מרסילון, מארוולון, טרי-מרסי), גסטודן (לוגסט, פמודן), דינוגסט (ז'נין, קלימודיאן) - אין להם השפעות גלוקוקורטיקואידים ואנדרוגניות.

למספר גסטגנים יש השפעה אנטיאנדרוגנית - הם מפחיתים את ביטויי העור של עודף הורמוני מין זכריים. הם משמשים לטיפול באקנה, הירסוטיזם וסבוריאה. אלו כוללים:

• דרוספירנון;
• cyproterone acetate (Diane-35, Androkur);
• dienogest.

ל-Drospirenone, שהוא חלק מהטבליות Jess, Angelique, Yarina, בנוסף להשפעה האנטי-אנדרוגנית שלו, יש פעילות אנטי-מינרלוקורטיקואידית. נטילתו מונעת אגירת נוזלים ונתרן בגוף. כתוצאה מכך, הנפיחות נעלמת, רמות לחץ הדם יורדות, ואינן מתרחשות עלייה במשקל והסתלקות של בלוטות החלב.

אמצעי מניעה משולב הנרתיק NuvaRing זמין בצורת טבעת. הוא מכיל נגזרת של דסוגסטרל - אטונוגסטרל. היתרונות שלו הם מתן נוח (פעם בחודש), מינונים מינימליים של חומרים פעילים והיעדר השפעה מערכתית. טפסים לשימוש מקומי כוללים גם את מדבקת Evra, הנמרחת על העור פעם בשבוע.

לנשים בגיל המעבר יש לציין תרופות משולבות במינון מינימלי של אסטרוגן וגסטגן. עבור שרירנים קטנים, פוליפים או היפרפלזיה של רירית הרחם, תרופות עם levonorgestrel (Klimonorm, Mirena) נקבעות. הם אינם משפיעים על הצמיחה של הצומת המיומאטוס, ועל רירית הרחם הפנימית של ניוון כאשר הם נלקחים.