Posljedice perforiranog ulkusa. Uzročni čimbenici perforiranih želučanih ulkusa

29.04.2019

Perforirani ulkus duodenum zauzima posljednje mjesto među kirurškim bolestima. Komplikacije ove bolesti mogu biti katastrofalne. U 10-12% bolesnika s ulkusima razvija se perforacija. Patologija se najčešće dijagnosticira kod muškaraca nego kod žena. Prema statistikama, perforacija u duodenumu je češća kod mladih ljudi, au želucu se formira u starijoj dobi.

Etiologija

Mogućnost razvoja bolesti moguća je ako se osobi dijagnosticira kronični stadijčireve ili akutne napade. Perforirani duodenalni ulkus također može nastati iz sljedećih razloga:

upala u blizini izvora oštećenja;
prejedanje;
povećana razina klorovodične kiseline;
konzumacija zabranjene hrane i alkohola;
marljiv psihička vježba.

Kao rezultat moderna istraživanja Liječnici su utvrdili da je uzročnik bolesti bakterija Helicobacter pylori. Na stvaranje perforiranog ulkusa izravno utječu čimbenici koji uzrokuju razvoj običnog peptičkog ulkusa:

pogoršanje imuniteta;
stres;
poremećaj sna;
uzimanje ilegalnih ili teških droga;
pušenje i alkohol;
neuravnotežena prehrana;
nasljedstvo;
prisutnost drugih gastrointestinalnih bolesti.

Klasifikacija

Kliničari su utvrdili da se perforacija duodenalnog ulkusa može manifestirati kao različite forme ovisno o kriterijima za procjenu bolesti. Prema etiologiji postoji perforacija:

Čirevi mogu nastati u:

trbuh;
dvanaesnik;

Prema kliničkim pokazateljima dijele se sljedeći oblici bolesti:

perforacija u peritoneum;
atipična perforacija;
perforacija s krvarenjem.

Kliničari su također utvrdili da patologija ima nekoliko faza progresije:

primarni šok;
kontaminacija mikroorganizmima i razvoj bakterija;
sustavni upalni odgovor;
teška abdominalna sepsa sa.

Simptomi

Tijekom tipičnog tijeka bolesti, pacijent se može otkriti sa sadržajem duodenuma koji ulazi u peritoneum. Simptomi patologije variraju ovisno o razdoblju razvoja bolesti. U vrijeme kemijskog peritonitisa, koji traje do 6 sati, patologija u duodenumu ima sljedeće simptome:

začinjeno bolne senzacije u području pupka i ispod desnog rebra, može doći do boli na lijevoj strani trbuha i podlaktice zbog perforacije prednjeg zida organa;
rijetko povraćanje;
smanjen tlak u arterijama;
brzo disanje;
blijeda koža;
povećano znojenje;
Plinovi se nakupljaju u peritoneumu.

Sljedeća faza razvoja je bakterijski peritonitis. Počinje 6 sati nakon formiranja perforacija. U ovoj fazi bolest karakteriziraju sljedeći simptomi:

trbušni mišići se opuštaju;
disanje dublje;
bol se smanjuje;
temperatura raste;
puls se ubrzava;
stvaranje velike količine plinova;
suha usne šupljine sa sivim premazom.

Pacijent u ovom stanju može doživjeti euforiju i olakšanje, postati malo razdražljiv i željeti biti sam. Ako se liječenje ne započne u ovoj fazi, tada tijelo razvija treću fazu, koja je posebno složena.

Pozornica akutna intoksikacija tijekom perforacije duodenalnog ulkusa karakterizira teški simptomi. U ovom trenutku pacijent se žali na jako povraćanje i dehidracije. Dodani su i sljedeći simptomi:

suha koža;
promjene temperature;
ubrzani puls;
visoki tlak u arterijama;
letargija;
spora reakcija;
trbuh se povećava zbog nakupljanja plinova i tekućina;
neuspjeh izlučivanja urina.

Dijagnostika

Da bi se postavila točna dijagnoza, liječnik mora temeljito pregledati crijeva, želudac i analizirati funkcioniranje cijelog gastrointestinalnog trakta. Da bi se ustanovila bolest, potrebno je provesti laboratorijska i instrumentalna istraživanja.

Prije svega, liječnik mora pregledati pacijenta. Patologiju karakterizira oštar napad boli. Kod dijagnosticiranja bolesti važno je znati ima li bolesnik rane bolesti Gastrointestinalni trakt, na primjer, povijest čira ili. Tijekom palpacije liječnik može pretpostaviti procjenu stanja pacijenta. Za precizno podešavanje Za dijagnozu koriste se sljedeće dijagnostičke metode:

X-zraka;
endoskopski pregled;
laparoskopija.

Također, pacijent mora proći niz laboratorijskih testova. U sklopu ovog pregleda pacijent mora dati krv za opće i biokemijska analiza.

Liječnik mora pažljivo analizirati sve rezultate, budući da simptomi bolesti mogu biti slični: perforaciji gastroduodenalnog ulkusa, pleuritisu, upali pluća, bubrežne kolike ili druge bolesti.

Liječenje

Za liječenje perforiranog dijela dvanaesnika liječnici najčešće pribjegavaju radikalnim mjerama - operaciji. Kirurška intervencija za ovu vrstu patologije može biti različiti tipovi, sve ovisi o stupnju bolesti. Liječnik može pacijentu propisati jednu od sljedećih operacija:

šivanje perforirane rupe;
plastika;
vagotomija;
resekcija želuca.

Najčešće u praksi liječnici propisuju pacijentu šivanje perforiranog ulkusa. Glavni cilj takve intervencije je spasiti život pacijenta.

Kirurzi mogu izvesti terapiju pomoću trunkalne vagotomije i piloroplastike ako pilorična regija Na želucu se stvorio čir, počelo je krvarenje i stenoza. Ako se ne pruži hitna njega, pacijent može umrijeti.

Perforirani duodenalni ulkus zahtijeva kvalitetno liječenje i dijetu nakon operacije. Kako bi se povećali izgledi za oporavak i smanjila mogućnost ponovne upale bolesti, pacijent mora slijediti sve preporuke liječnika. U prvom razdoblju nakon operacije, pacijentu se propisuje stroga dijeta, koja može trajati do šest mjeseci. Komplikacija dijete nastaje postupno.

Tijekom postoperativnog razdoblja pacijent se treba pridržavati sljedećih načela prehrane:

jesti najmanje 6 puta dnevno;
sva jela trebaju biti tekuća i lagana;
sastojci moraju biti kuhani na pari ili dobro kuhani;
ograničiti unos soli;
smanjite slatkoću i tekućinu u prehrani.

Drugog dana nakon operacije, pacijentu je dopušteno piti mineralna voda, voćni žele, slabo i malo slatki čaj. Nakon još nekoliko dana možete diverzificirati svoju prehranu pire juhama, kašama od žitarica, vegetarijanskim prvim jelima od mrkve, bundeve, tikvica, krumpira ili cikle. Također možete jesti jaja i souffle od svježeg sira kuhan u parnoj kupelji.

Nakon 10 dana stroga dijeta Nakon operacije, pacijentu je dopušteno postupno uvođenje u jelovnik:

kotleti, mesne okruglice i zrazy od nemasnog mesa i ribe, koji su kuhani na pari;
kolači od sira, puding, složenac od svježeg sira;
svježi zdrobljeni svježi sir;
mlijeko i ne-kisele mliječne proizvode.

Nakon mjesec dana možete diverzificirati jelovnik suhim pekarskim proizvodima. I nakon dva - dodajte kiselo vrhnje u jela i pijte kefir.

U isto vrijeme, dijeta nakon perforiranog duodenalnog ulkusa podrazumijeva neka ograničenja u hrani:

masna hrana, juhe;
pečeni proizvodi od kvasca;
jela sa začinjenim, dimljenim ili slanim sastojcima;
dimljeni proizvodi;
konzervirana hrana;
gljive;
mahunarke;
marinade;
umaci;
džem i med;
čokolada, kakao i sladoled;
alkohol.

U procesu poboljšanja stanja pacijenta dopušteno mu je diverzificirati svoju prehranu novim jelima od mesa, povrća, žitarica i mliječnih proizvoda. Morate potpuno eliminirati svu konzerviranu, začinjenu i dimljenu hranu.

U medicinskoj praksi postoji tradicionalan način koji se koristi u u hitnim slučajevima kada se operacija ne može izvesti prema objektivni razlozi. U ovoj situaciji liječnici koriste sljedeće metode terapije:

umetnuta je transnazalna želučana sonda za pražnjenje želučanog sadržaja;
provesti infuzijsku terapiju;
propisano je liječenje antibioticima.

Komplikacije

Ako se pacijentu ne pruži pravodobna pomoć, može razviti ozbiljne komplikacije koje mogu dovesti do smrti. Ako se kirurška intervencija započne u krivo vrijeme, može dovesti do:

formiranje ograničenog i lokalnog peritonitisa;
ponovni ulazak intestinalnog sadržaja u peritoneum;
razvoj bronhopneumonije.

Prognoza

Tijekom zadnjih godina broj smrtnih slučajeva tijekom operacije se smanjio i čini najviše 7% svih pacijenata. Ova brojka ne ovisi samo o stanju pacijenta, već io njegovoj dobi i ispravnosti odabrane metode operacije.

U postoperativnom razdoblju moguć je i broj smrtnih slučajeva. Tijekom prvih 6 sati može umrijeti najviše 4% pacijenata. Većina smrtnih slučajeva dogodi se unutar sljedeća 24 sata nakon operacije. Tijekom tog vremena do 40% pacijenata može umrijeti.

Prevencija

Preventivne mjere za perforirani ulkus su vrlo jednostavne - na vrijeme dijagnosticirati i liječiti duodenalni ulkus, pridržavati se propisane dijete.

Slični materijali

Čir na dvanaesniku ili želucu je kronična bolest koja ima tendenciju povremene upale i nestajanja. Bolest se formira na zidovima sluznice u obliku erozije. Čir se može razviti ne samo u samom duodenumu ili želucu, već i na lukovici koja se nalazi na izlazu iz gornjeg dijela pilorusa.

Duodenalni ulkus je bolest koja je kronična i može se povremeno upaliti. Glavni znak crijevni ulkusi - stvaranje defekta na njegovim zidovima. Liječnici često dijagnosticiraju patologiju ne samo u duodenumu, već iu želucu i drugim dijelovima gastrointestinalnog trakta, što može uzrokovati ozbiljne komplikacije.

Divertikuli jednjaka - patološki proces, koju karakterizira deformacija stijenke jednjaka i izbočenje svih njegovih slojeva u obliku vrećice prema medijastinumu. U medicinskoj literaturi divertikul jednjaka ima i drugo ime - divertikul jednjaka. U gastroenterologiji, ova posebna lokalizacija sakularne izbočine čini oko četrdeset posto slučajeva. Najčešće se patologija dijagnosticira kod muškaraca koji su prešli granicu od pedeset godina. Ali također je vrijedno napomenuti da takve osobe obično imaju jedan ili više predisponirajućih čimbenika - peptički ulkusželudac, kolecistitis i drugi. Šifra ICD 10 - stečeni tip K22.5, divertikul jednjaka - Q39.6.

Achalasia cardia je kronični poremećaj jednjaka, koji je karakteriziran poremećenim gutanjem. U ovom trenutku dolazi do opuštanja donji sfinkter. Kao rezultat takvog poremećaja, čestice hrane se nakupljaju izravno u jednjaku, uzrokujući širenje gornjih dijelova ovog organa. Ovaj poremećaj je prilično čest. Gotovo jednako pogađa oba spola. Osim toga, zabilježeni su slučajevi otkrivanja bolesti kod djece. U međunarodna klasifikacija bolesti - ICD 10, takva patologija ima svoj kod - K 22.0.

Distalni ezofagitis je patološko stanje koje karakterizira napredovanje upalnog procesa u donji odjeljak ezofagealna cijev (smještena bliže želucu). Ova bolest se može pojaviti iu akutnoj i kronični oblik, a često nije glavni, već popratni patološko stanje. Akutni ili kronični distalni ezofagitis može se razviti u bilo koje osobe – niti u jednoj dobna kategorija, niti spol igra ulogu. Medicinska statistika je takva da patologija najčešće napreduje kod ljudi radne dobi, kao i kod starijih osoba.

Perforirani ulkus želuca i dvanaesnika jedno je od najtežih oboljenja trbušne šupljine. Perforacija je ozbiljna komplikacija peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika i česta je, na drugom je mjestu nakon akutnog apendicitisa.

Kao i kod drugih akutne bolesti trbušne šupljine, s perforiranim ulkusom, rano upućivanje, pravovremenu dijagnozu i kirurški zahvat uvjet su za povoljan ishod.

Unatoč svim dostignućima posljednjih desetljeća u liječenju peptičkih ulkusa, incidencija perforiranih ulkusa doseže 10%. Oni čine do četvrtine svih komplikacija peptičkog ulkusa i simptomatskih ulkusa. Češće se opaža kod muškaraca. Štoviše, teško stanje može završiti ne samo operacijom, već i koban.

Uzroci

Zašto se razvija? perforirani ulkus stomak, a što je to? Perforirani ulkus nije samostalna bolest, već komplikacija čira na želucu. Perforacija je u biti pojava prolaznog otvora u stijenci želuca i istjecanje želučanog sadržaja u trbušne šupljine pacijent i njegov dio.

Ova pojava je sama po sebi vrlo opasna; događa se prilično veliki broj smrti u slučajevima kada je dijagnoza bolesti postavljena prekasno ili u slučaju ignoriranja bolesnika jednostavna pravila liječenje i oporavak nakon operacije.

Perforacija stijenke organa doprinose određeni čimbenici:

nedostatak liječenja pogoršanja ulkusa;
grubo kršenje prehrane;
ozbiljno prejedanje;
učestalo stresne situacije, stalni mentalni i mentalni stres;
teška tjelesna aktivnost i povećani pritisak unutar trbušne šupljine;
dugotrajna uporaba glukokortikosteroida i pripravaka salicilne kiseline.

Kao što vidite, uzroci ove bolesti mogu se lako spriječiti ako pazite na svoje zdravlje.

Simptomi perforiranog čira na želucu

U slučaju perforiranog ulkusa, ozbiljnost simptoma izravno ovisi o klinički oblik perforacija. Ona može biti:

tipično, kada sadržaj želuca odmah teče u trbušnu šupljinu (do 80 - 95%);
atipična (prekrivena perforacija), ako je nastala rupa prekrivena omentumom ili drugim obližnjim organom (oko 5 - 9%).

Klasična slika znakova perforiranog ulkusa uočava se kod perforacije u slobodnu trbušnu šupljinu, što se događa u 90% slučajeva. Razlikuje 3 razdoblja:

primarni "abdominalni šok" (kemijska upala);
latentno razdoblje (bakterijski);
difuzni gnojni peritonitis.

Pretnjaci perforacije mogu biti:

povećana bol u pacijentu;
zimica;
mučnina;
"bezrazložno" povraćanje;
suha usta.

Tada dolazi do nagle promjene slike bolesti. Pacijent razvija:

intenzivna goruća bol, koja se obično uspoređuje s udarcem bodeža;
slabost;
povećan, zatim smanjen broj otkucaja srca;
pad krvnog tlaka s gubitkom svijesti, a ponekad čak i s razvojem stanja šoka.

Stadij bolnog šoka

U tom razdoblju pacijent osjeća jaku bol u abdomenu. Pacijenti ga uspoređuju s udarcem bodeža: to je oštra, teška i akutna bol. U to vrijeme može doći do povraćanja, bolesnik teško ustaje, koža mu je blijeda i može stršiti. hladan znoj.

Disanje je ubrzano i plitko, pri dubokom udahu javlja se bol, arterijski tlak smanjen, ali puls ostaje unutar normalnog raspona: 73-80 otkucaja u minuti. Kod perforiranog duodenalnog ulkusa trbušni mišići su napeti pa je palpacija otežana.

Skriveno razdoblje

Trajanje drugog razdoblja obično je 6-12 sati. Simptomi uključuju sljedeće:

lice dobiva normalnu boju;
puls, krvni tlak i temperatura vraćaju se u normalu;
plitko disanje, suhoća i obložen jezik su odsutni;
bol se smanjuje (kako sadržaj želuca teče kroz desni lateralni kanal, bol ostaje, ali postaje manje intenzivna i lokalizirana).

U pravilu, u tom razdoblju pacijenti su uvjereni da se bolest povukla i nerado se daju pregledati te oklijevaju prije nego što pristanu na operaciju.

Peritonitis

Prijelaz bolesti u stadij difuznog peritonitisa javlja se do kraja prvog dana. Bolovi se vraćaju u još izraženijem obliku i postaju nepodnošljivi. Pacijent pati od mučnine i povraćanja. Ponekad se pojavi i štucanje. Tjelesna temperatura raste do 38 stupnjeva C.

Trbuh postaje nadut, a pri slušanju crijevnih zvukova stetoskopom bilježe se vrlo slabi zvukovi, no ponekad se čuje samo tišina.

Dijagnostika

Dijagnoza perforiranog želučanog ulkusa postavlja se na temelju detaljnog ispitivanja bolesnika i pregleda. Budući da se u nekim slučajevima pacijent javlja liječniku u drugom razdoblju bolesti, kada simptomi nisu izraženi, može doći do pogreške.

Stoga, ako postoji bilo kakva sumnja na perforaciju, potrebno je provesti sveobuhvatan pregled:

rendgenska dijagnostika. Uz njegovu pomoć možete odrediti zrak u trbušnoj šupljini (u 80% slučajeva). U ovom slučaju potrebno je karakteristične značajke(“subfrenički polumjesec”), razlikuju se od znakova prozračnih crijeva.
Endoskopija. Koristi se kada negativni rezultati X-zrake studije, ali ako se sumnja na perforaciju. Omogućuje određivanje prisutnosti peptičkog ulkusa i lokalizacije lezije. Studija se provodi pumpanjem zraka, što pomaže u određivanju prave kliničke slike.
Dijagnostička laparoskopija je najosjetljivija metoda za otkrivanje perforiranih želučanih ulkusa, plinova i izljeva u slobodnoj trbušnoj šupljini.

U klinička analiza u krvi će se pojaviti svi znakovi upale (povećan ESR, razina trakastih leukocita), a kod krvarenja će se smanjiti razina hemoglobina.

Perforirani ulkus želuca: operacija

Liječenje perforiranog želučanog ulkusa je samo kirurško, a operaciju je potrebno izvesti što je brže moguće. rani datumi, jer u trećem razdoblju bolesti možda više nema smisla.

Opći izbor operativnog dodatka ovisi o:

Vrijeme proteklo od početka bolesti.
Svojstva ulkusa (podrijetlo, lokalizacija).
Ozbiljnost fenomena peritonitisa i njegova prevalencija.
Dob pacijenta i prisutnost teške popratne patologije.
Tehničke mogućnosti bolnice i osposobljenost medicinskog tima.

Operacija perforiranog želučanog ulkusa u većini slučajeva provodi se klasičnom laparotomijom (disekcija prednjeg trbušni zid). To je određeno potrebom provođenja temeljitog pregleda trbušnih organa. Ponekad je moguće šivanje malih perforacija laparoskopskom metodom (kroz punkciju trbušne stijenke).

Dijeta

Nakon operacije perforiranog ulkusa, dijeta se temelji na ograničenom unosu soli, tekućine i jednostavni ugljikohidrati(šećer, čokolada, pekarski proizvodi itd.). Drugog dana nakon operacije daju se mineralna voda, slabi čaj i voćni žele s malom količinom šećera.

10 dana nakon operacije, pacijentu se počinje davati pire krumpir, kao i kuhana bundeva i mrkva. Sva hrana treba biti mekana, ne začinjena, ne slana, ne masna. Kruh je dozvoljeno dodati u jelovnik tek nakon mjesec dana.

Osnovni principi dijete:

Dnevni broj obroka je do 6 puta, u malim obrocima.
Sva hrana koja se uzima mora biti pire ili polutekuća.
Hranu treba kuhati na pari ili kuhati
Sol treba uzimati u ograničenim količinama
Također biste trebali ograničiti unos jednostavnih ugljikohidrata (šećera, čokolade, peciva) i tekućine.

Općenito, nakon operacije perforiranog ulkusa morate se pridržavati posebne dijete 3 do 6 mjeseci.

Prognoza

Izostanak kirurškog liječenja dovodi do smrti unutar sljedećeg tjedna nakon perforacije, u gotovo svim slučajevima. Na kirurško liječenje, prosječna postoperativna smrtnost je 5-8% od razne komplikacije povezana s općom težinom stanja, dobi i popratnom patologijom pacijenta.

Prema statistikama, što je ranije operacija izvedena, to je manji rizik od smrti. Na primjer, kod izvođenja operacije u prvih 6 sati rizik je do 4%, nakon 12 sati - 20%, nakon 24 sata - 40% i više.

Perforirani, ili perforirani, čir na želucu i dvanaesniku je težak i vrlo opasna bolest. Iza kratkoročno(nekoliko sati) osoba se razvija gnojna upala trbušne šupljine. Ako se pacijentu ne pruži hitna medicinska pomoć, bolest završava smrću.

Opis bolesti

Perforirani ulkus je prolazna rupa nastala u stijenkama probavnog organa kao posljedica ponovljene upale. U ovom slučaju, unutar organa, može postojati obilno krvarenje. Ali, glavna opasnost je da, s ovom patologijom, sadržaj želuca ili crijeva ulazi u trbušnu šupljinu.

Kao rezultat bakterijskih i kemijska izloženost otrovne tvari u peritoneumu počinje gnojna upala (peritonitis). S obzirom na činjenicu da upalni proces razvija se brzinom munje, u odsutnosti hitna pomoć, posljedice će biti tragične.

Perforacija čira na želucu nije neovisna bolest. Pojavljuje se u pozadini postojećeg peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika. Ako se peptički ulkus ne liječi Dugo vrijeme, klorovodična kiselina može nagrizati (perforirati) sloj sluznice probavni organ dok se ne formira prolazna rupa.

Ovaj kvar se može pojaviti ne samo u želucu, već iu crijevima i na stijenkama jednjaka. Međutim, u velikoj većini slučajeva perforacija se javlja u donjem dijelu želuca ili u duodenalnom bulbusu, koji je uz njega. Veličina perforirane rupe može doseći 10 cm u promjeru.

Perforacija želučanog i duodenalnog ulkusa pogađa oko 10% bolesnika s dijagnozom peptičkog ulkusa probavni trakt, što je prilično visoka brojka.

Zbog brzog širenja infekcije u trbušnoj šupljini, smrtnost kod perforiranih ulkusa je vrlo visoka.

U slučaju hitne prve pomoći i brzo kirurška intervencija ova brojka ne prelazi 18%. Ako od pojave simptoma do operacije prođe više od 12 sati, smrtnost je oko 70%. Istodobno, bolesnici mlađi od 50 godina imaju povoljan ishod liječenja.

Ova bolest pogađa sve kategorije stanovništva, uključujući i djecu, ali se kod žena javlja nekoliko puta rjeđe nego kod muškaraca.

Najveća stopa incidencije javlja se kod muškaraca u dobi od 20-50 godina. U mladih muškaraca perforacija želuca može se pojaviti iznenada. U isto vrijeme, osoba se prije mogla osjećati zdravo.

Uzroci bolesti

Perforacije u stijenkama probavnih organa pojavljuju se iu želucu i dvanaesniku. Pokreće ga velika količina klorovodične kiseline koju proizvodi želudac za probavu hrane. Moderna medicina vjeruje da glavni razlog Uzročnik peptičkog ulkusa je bakterija Helicobacter pylori. Međutim, za njegovu aktivaciju u tijelu potrebni su provocirajući čimbenici. To uključuje:

kršenja u imunološki sustav tijelo;
dugotrajna uporaba antibakterijskih lijekova koji uvelike utječu na mikrofloru probavnog trakta;
živčani poremećaji, jak psiho-emocionalni stres;
često pušenje. Istovremeno se smanjuju zaštitne funkcije tijelo, postoji neravnoteža u funkcioniranju sluznog sloja;
kronični alkoholizam. Sluznica je oštećena kao posljedica stalne izloženosti pićima koja sadrže alkohol;
loša prehrana. Zlouporaba masne i nezdrave hrane, koja ima negativan učinak na sluznicu. Konzumiranje vrlo vruće ili hladne hrane, koja oštećuje zidove probavnog organa. Dugotrajni post ili prekomjerna upotreba velike količine hrane, koja se proteže zidove želuca;
genetski faktor. Nasljedna predispozicija za takve bolesti;
teški fizički napor, ozljede abdomena.

Vrste ulkusa

Perforacija želučanog ulkusa može uzrokovati drugačiji karakter i razlikuju se po mjestu, prirodi pojave i kliničkim manifestacijama. Tijek bolesti može se odvijati na različite načine, ovisno o nizu čimbenika.

U nekim slučajevima, ulkus može biti prekriven drugim organom koji se nalazi u blizini, tada dolazi do prekrivene perforacije. S obzirom na ovu okolnost, ulazak crijevnog sadržaja u peritoneum može prestati. Zatim, bol se briše, gnojna upala je lokalizirana u subhepatičnoj regiji ili ilijačnoj jami.

Ako se s vremenom perforacija ponovno otvori u trbušnu šupljinu, početni simptomi a upala napreduje. Moguća je i druga opcija, u kojoj se apsces razvija na mjestu početne lokalizacije. Izuzetno rijetko dolazi do situacije da prekriveni čir zacijeli, a na njegovom mjestu se pojavi ožiljak.

Na atipični oblik perforacija se može otvoriti u omentum koji se nalazi iza želuca ili u interkomisuralni prostor. U tim slučajevima može biti vrlo teško postaviti dijagnozu, jer kliničke manifestacije dosta netipično. Zbog prodiranja perforacije u tkivo omentuma, tu počinje gnojna upala.

Ako ostane dulje vrijeme, apsces raste, što dovodi do erozije zidova želuca. Ovakvim razvojem situacije dolazi do perforacije stijenke želuca u peritoneum i fulminantnog peritonitisa. Kao rezultat toga dolazi do toksičnog šoka.

Prema stadijima razvoja gnojne upale, perforacija želučanog i duodenalnog ulkusa razlikuje se u sljedeće faze:

stadij primarnog šoka (razvoj kemijskog peritonitisa);
širenje bakterija, praćeno upalnom reakcijom (lažno-korisno razdoblje);
opsežan gnojno-upalni proces u teškom obliku.

Simptomi bolesti

Perforirani želučani ulkus ima simptome koji jasno ukazuju na prisutnost ove bolesti. Simptomi se razlikuju ovisno o fazama razvoja apscesa. Prvi znakovi perforiranog ulkusa počinju se javljati od trenutka kada sadržaj probavnog trakta prodre u peritoneum.

Prva faza traje oko šest sati i karakterizirana je pojavom oštre akutne boli u gornjem dijelu trbuha. Potom se bol širi cijelim trbušnim područjem i može se širiti u rame i desnu lopaticu.

Bol je toliko jaka da osoba leži pognuta ne mijenjajući položaj. Lice blijedi i javlja se hladan znoj. U tom slučaju može se primijetiti smanjenje broja otkucaja srca. Trbušni mišići su jako napeti i ne sudjeluju u procesu disanja.

Zatim počinje druga faza, koja traje od 6 do 12 sati i karakterizirana je imaginarnim blagostanjem. Vanjski znakovi (puls, disanje itd.) se vraćaju u normalu, bljedilo se uklanja koža. Istovremeno se pojavljuje bijeli premaz na jeziku.

Bol postupno nestaje, ali pri palpaciji bol je i dalje prisutna. Trbušni mišići se donekle opuštaju. Bolovi se mogu pojaviti u donjem dijelu trbuha, desno, zbog protoka tamo gnojni iscjedak. Intestinalna peristaltika blijedi, što je povezano s paralizom crijevnih mišića.

Liječnik koji pregledava pacijenta u ovoj fazi može donijeti pogrešan zaključak i dijagnosticirati upalu slijepog crijeva. Pacijent, osjećajući slabljenje simptoma, može odbiti hospitalizaciju. U ovoj fazi razvoja upale potrebno je postaviti pouzdanu dijagnozu, jer kašnjenje može koštati čovjeka života.

U trećoj fazi bolesti, koja počinje 12 sati nakon otvaranja čira, oštro pogoršanje stanje. Počinje jako, često ponavljano povraćanje. Pacijent doživljava porast temperature, ubrzan rad srca i pad krvnog tlaka.

Primjećuje se suha koža i sluznice. Jezik postaje prekriven smeđim premazom. U abdomenu se pojavljuje oteklina, a palpacijom se osjeća prisutnost tekućine. Hitno kirurška intervencija, uglavnom je beskoristan u ovoj fazi.

Dijagnoza bolesti

Dijagnostika perforiranih želučanih i duodenalnih ulkusa provodi se pomoću laboratorijska istraživanja. Prvo, liječnik provodi opći pregled, s palpacijom i identifikacijom pritužbi. Može se propisati rendgenska zraka za otkrivanje zraka u peritonealnom području.

Pacijent donira krv za opću i biokemijsku analizu. To vam omogućuje određivanje prisutnosti upale u tijelu i stupnja opijenosti.

Omogućuje vam provjeru prisutnosti čira endoskopski pregled koja se provodi pomoću sonde umetnute u pacijentov želudac. U tom se slučaju određuje mjesto perforacije i njezina veličina. Ako je dijagnoza teška, koristi se ispravljanje zidova želuca zrakom.

Za otkrivanje kvarova kardio-vaskularnog sustava, propisan je elektrokardiogram. To igra važnu ulogu pri planiranju operacije. Studija kao što je ultrazvuk omogućuje vidjeti apsces skriven u interkomisurnom prostoru. Također pokazuje prisutnost tekućine u trbušnom prostoru.

Liječenje perforacije

Liječenje perforiranog ulkusa uključuje operaciju. Ako pacijent odbije operaciju, nastupa smrt.

Kod perforiranog želučanog ulkusa operacije se mogu podijeliti u dvije glavne vrste:

uz očuvanje organa - šivanje perforiranog ulkusa;
s djelomičnim uklanjanjem tkiva želuca (ekcizija ulkusa).

Izbor tehnike ovisi o nekoliko čimbenika. To uključuje:

dob i stanje pacijenta;
podrijetlo i lokalizacija perforacije;
opseg širenja apscesa;
vrijeme peritonitisa.

Šivanje perforiranog ulkusa izvodi se pod opća anestezija. Indiciran je za teška stanja, s razvojem opsežnog peritonitisa. Ova tehnika se koristi za starije pacijente s visokim kirurškim rizikom. Također se provodi kod mladih ljudi, sa akutni oblici peptički ulkus, bez izraženih kroničnih simptoma.

Šivanje se provodi kada se gnojna upala promatra dulje od šest sati. Ova operacija može imati komplikacije. Postoperativno razdoblje zahtijeva dugo terapija lijekovima.

Ekscizija se propisuje pacijentu ako ima stari ulkus velike veličine, ne podliježe šivanju. Provodi se u slučajevima kada postoje dva ili više prolaznih otvora, kao i ako je perforacija uzrokovana tumorom. Ekscizija se propisuje kada se peritonitis razvije za manje od 12 sati.

U tom slučaju uklanja se dio pacijentovog želuca. Pacijentu se dodjeljuje skupina invaliditeta. Nakon operacije indicirano je liječenje antibakterijskim lijekovima. Komplikacije nakon operacije javljaju se u rijetkim slučajevima. To je uglavnom defekt krvarenja u gastrointestinalnom traktu ili stvaranje lokalnih apscesa. Može doći i do pucanja šavova s prodorom crijevnog sadržaja u peritoneum.

U postoperativnom razdoblju, uz terapiju lijekovima, pacijentu se propisuje stroga dijeta. U prva dva dana dozvoljeno je piti samo vodu za piće. Zatim, možete uzeti tekuću hranu: pire juhe, kašu s vodom, žele. Nakon deset dana u prehranu se postupno uvode namirnice poput kuhanog povrća, fermentiranih mliječnih proizvoda, nemasnog mesa i ribe.

Nakon povratka na normalnu prehranu, trebali biste se pridržavati načela zdrava prehrana. Treba se zdravo hraniti prirodni proizvodi, poput voća i povrća, mliječnih proizvoda, nemasnog mesa dijetalnih sorti. Potrebno je minimizirati unos pržene, začinjene i slane hrane, marinada i dimljene hrane. Pijenje alkohola i pušenje potpuno su zabranjeni.

Na prvi znak perforiranog ulkusa, odmah potražite liječničku pomoć. kvalificiranu pomoć. Ako imate gastritis, nemojte odgađati njegovo liječenje kako biste izbjegli razvoj ozbiljnijih bolesti.

Perforirani ulkus je bolest koju karakterizira stvaranje prolazne rane u stijenci želuca ili dvanaesnika i curenje sadržaja u trbušnu šupljinu. Opasnost za ljudski život predstavlja komplikacija perforiranog ulkusa - peritonitis, koji može biti smrtonosan i zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Uz glavnu lokalizaciju, čirevi se mogu pojaviti iu drugim organima, osobito u jednjaku ili tankom crijevu, ali ovaj se fenomen opaža mnogo rjeđe (ne više od 3% svih slučajeva).

Rizični su bolesnici s peptičkim ulkusom, pri čemu se mladi češće susreću s perforiranim ulkusom dvanaesnika, a stariji s perforiranim ulkusom želuca.

Vrste perforiranih ulkusa

Stručnjaci klasificiraju perforirane čireve prema nekoliko kriterija.

Ovisno o mjestu formacije:

želudac;
dvanaesnik;
jednjaka;
debeo i tanko crijevo;
mješoviti (ulcerativni nedostaci se promatraju u nekoliko područja odjednom).

Svaka od prikazanih patologija ima interna klasifikacija. Na primjer, perforirani ulkus u debelom ili tankom crijevu može biti stražnji ili prednji, mali ili veliki.

Ovisno o općim simptomima:

tipično (jasni simptomi, sadržaj organa ulazi u trbušnu šupljinu);
atipično (defekt je pokriven susjedni organ ili pečat).

Ovisno o stadiju bolesti, perforirani ulkus ima određene simptome.

Uzroci perforiranih ulkusa

Perforirani ulkus najčešće nastaje kao posljedica nepravovremenog ili nekvalitetnog liječenja kroničnog ulkusa. Osim toga, sljedeći čimbenici mogu izazvati ovaj proces:

infekcija Helicobacter pylori;
ljuto i kronična bolest probavni sustav;
sustavna iritacija sluznice probavnog trakta kao rezultat loša prehrana, pušenje, zlouporaba alkohola;
dugotrajnu upotrebu lijekovi, nesteroidni protuupalni lijekovi i antibiotici predstavljaju posebnu opasnost za sluznicu želuca i crijeva;
kemijsko trovanje;
helmintičke invazije;
maligne formacije u gastrointestinalnom traktu;
stres, umor.

Perforirani ulkusi dvanaesnika i tankog crijeva u rijetkim slučajevima izazvani su smetnjama u radu Krvožilni sustav. Loša cirkulacija krvi smanjuje tonus crijevnih mišića.

Bolest ima nasljedna predispozicija, prve manifestacije obično se javljaju nakon 20 godina. Važan čimbenik je ljudski imunitet. U oslabljenih bolesnika brže se razvija perforirani ulkus.

Faze perforiranog ulkusa

Perforirani ulkus je bolest koju karakterizira stvaranje prolazne rane u stijenci želuca ili dvanaesnika i curenje sadržaja u trbušnu šupljinu.

Ovisno o kliničkoj slici bolesti, razlikuju se tri stadija perforiranih ulkusa:

Kemijski. Karakterizira ga primarni šok, javlja se iznenada, ima akutne, oštre simptome. Traje oko 6 sati.
Bakterijski. Ovo je skriveni stadij, koji ima karakter serozno-fibroznog peritonitisa. Na mjestu nastanka ulcerativni defekt počinje proces bakterijske kontaminacije, koji se širi na cijelu trbušnu šupljinu. Trajanje etape je od 6 do 12 sati.
Gnojni. Opaža se uznapredovali stadij, duboka gnojna abdominalna sepsa. Upalna reakcija kao odgovor na lokalne infektivni proces nastavlja se 12 sati.

Svaka faza bolesti razlikuje se u stupnju oštećenja trbušne šupljine i tijela u cjelini. Simptomi perforiranog ulkusa intenziviraju se s razvojem patologije i mogu se razlikovati ovisno o mjestu.

U kroničnom obliku početne bolesti bez odgovarajućeg liječenja, perforacija se može formirati nakon 2-3 godine.

Simptomi perforiranog ulkusa

Simptomi ovise prvenstveno o stadiju bolesti. Za prvu fazu karakteristični su sljedeći znakovi:

akutan iznenadna bol u trbušnoj šupljini, s perforiranim želučanim ulkusom, bol u bodežu se javlja u središtu, u drugim oblicima mijenja svoju lokalizaciju u epigastričnoj regiji;
bol koja se širi na desno rame i ispod rebara;
blijeda koža;
hladan znoj;
bradikardija i smanjen krvni tlak;
napetost mišića u prednjem trbušnom zidu;
suha usta;
pojava slobodnog plina u trbušnoj šupljini.

Stanje bolesnika je ozbiljno, intenzitet boli se smanjuje kada leži na desnoj strani. Nagli pokreti uzrokuju pojačanu bol, što može dovesti do gubitka svijesti.

Drugi stadij bolesti naziva se razdobljem imaginarnog blagostanja. U ovom trenutku uočavaju se određena poboljšanja stanja. Bljedoća nestaje, puls i krvni tlak vraćaju se u normalu. Ozbiljnost boli se smanjuje, ali nakon palpacije sindrom boli ostaci. Slobodni plinovi se povećavaju u trbušnoj šupljini, a osjećaju se lutajući mišići bolna bol, njihova lokalizacija se ne mijenja, središnji i Desna strana torzo u predjelu trbuha.

Dijagnostika i liječenje perforiranog ulkusa mora započeti nakon pojave prvih simptoma. Unatoč smanjenju vanjski znakovi, povećava se intenzitet unutarnje opijenosti.

Treća faza bolesti je puna gnojne sepse. U ovom slučaju postoji ozbiljna prijetnja ljudskom životu. U većini slučajeva to završava smrću zbog teške infekcije tijela zaraženom krvlju.

Zatim dolazi posljednja faza perforacije – gnojni apsces. Razvijanje akutni peritonitis. Primjećuju se sljedeći simptomi:

nekontrolirano povraćanje;
suha koža i sluznice;
povećana tjelesna temperatura;
povećan broj otkucaja srca i istodobno smanjen krvni tlak;
pojava brzog disanja;
nadutost;
potpuni zastoj peristaltike.

Liječenje bolesti u ovoj fazi u većini slučajeva ostaje neučinkovito.

Dijagnostika

Za učinkovito liječenje potrebno je postaviti dijagnozu u prvih 5–6 sati od pojave simptoma. Najprije se provodi opći pregled bolesnika i uzimanje anamneze. Da bi bili informativniji, potrebni su laboratorijski testovi:

opća analiza krvi;
biokemija krvi.

Za hitnu dijagnostiku rezultati ovih pretraga bit će gotovi za najviše sat vremena.

Laboratorijske studije pomažu identificirati upalni proces u tijelu, potpuna slika može se dobiti pomoću instrumentalne dijagnostike:

X-ray - utvrđuje prisutnost slobodnog plina u trbušnoj šupljini.
Ultrazvuk trbušne šupljine - ova metoda omogućuje pažljivo ispitivanje trbušnih organa, omogućuje otkrivanje krvarenja i abnormalnosti u strukturi organa.
Laparoskopija omogućuje u 80% slučajeva utvrđivanje ascitesa u trbušnoj šupljini.

Liječnik mora isključiti druge bolesti sa sličnim simptomima. Takve patologije su:

tumor želuca u fazi perforacije;
flegmon želuca;
akutni kolecistitis;
akutni pankreatitis;
akutni apendicitis;
upala pluća, pneumotoraks, pleuritis;
mezenterična tromboza;
disecirajuća aneurizma trbušne aorte;
bubrežne kolike;
infarkt miokarda.

Kompletan skup dijagnostičkih postupaka omogućuje vam utvrđivanje prisutnosti problema i utvrđivanje stupnja razvoja, na temelju čega se odabire odgovarajuća metoda liječenja perforiranog ulkusa.

Liječenje

Liječenje perforiranog ulkusa uključuje operaciju. Ovisno o mjestu i stadiju bolesti, propisuje se jedna od mogućih operativnih metoda:

Šivanje defekta (pristup je omogućen tradicionalnim ili laparoskopskim metodama).
Resekcija želuca (koristi se za želučane čireve u stadijima I i II).
Piloroantrumektomija s trunkalnom vagotomijom.
Šivanje perforacije u kombinaciji sa selektivnom proksimalnom vagotomijom.

U nekim slučajevima, kada nije moguće izvesti operaciju, konzervativne metode terapija perforiranih ulkusa:

pražnjenje crijeva i želuca od sadržaja;
antibakterijska terapija;
liječenje infuzijom za održavanje vitalnih funkcija.

Pravovremena kirurška intervencija u prvoj fazi omogućuje vam uklanjanje kvara i spašavanje života pacijenta.

Komplikacije

Treća faza bolesti je puna gnojne sepse. U ovom slučaju postoji ozbiljna prijetnja ljudskom životu. U većini slučajeva to završava smrću zbog teške infekcije tijela zaraženom krvlju.

Čak i ako je operacija izvedena na vrijeme, postoji mogućnost komplikacija. U postoperativno razdoblje Mogu se pojaviti sljedeća kršenja:

peritonitis;
bronhopneumonija;
ponovljena perforacija kao posljedica rupture šava;
unutarnje krvarenje;
funkcionalni poremećaji želuca.

Pacijenti su u opasnosti od komplikacija nakon perforiranog ulkusa starost s oslabljenim imunitetom i kroničnim bolestima.

Prognoza

Perforirani ulkus želuca i dvanaesnika stanje je opasno po život. Ako je dijagnoza nepravodobna, 8% pacijenata umire čak i prije početka aktivnih kirurških mjera, još 2% doživljava recidive u najkraćem mogućem roku.

Prvi dani nakon operacije su kritični; oko 30-40% pacijenata umire tijekom tog razdoblja.

Preventivne mjere

Prevencija perforiranih ulkusa je pravodobno liječenje peptički ulkus želuca ili dvanaesnika. Ako je takva patologija prisutna, potrebno je podvrgnuti redovitim pregledima i terapiji kako bi se spriječile komplikacije.

Preventivne mjere uključuju:

podvrgnuti godišnjim preventivnim pregledima kod gastroenterologa;
odustati od alkohola i pušenja;
Zdrava hrana;
racionalno uzimati lijekove.

Video s YouTubea na temu članka:

Izuzetno je važno poznavati simptome perforiranog čira na želucu jer... ova bolest predstavlja izravnu prijetnju životu pacijenta. Rano prepoznavanje simptoma i traženje liječničke pomoći može spasiti život vama ili vašim voljenima. Što je to bolest i kako napreduje klinička slika, pročitajte dalje u članku.

Općenito razumijevanje perforiranog ulkusa

Svatko zna za peptički ulkus u jednom ili drugom stupnju. Ali što je perforacija čir želuca i dvanaesniku? Kako se ovo stanje može odrediti i po kojim manifestacijama?

Perforirani ulkus, koji se naziva i perforirani čir na želucu, komplikacija je peptičkog ulkusa, urgentno stanje, dio je skupine bolesti objedinjenih pod nazivom “ akutni želudac»i zahtijevanje neposredne medicinska pomoć. Perforacija čira na želucu nastaje u slučaju neliječenog upalnog i ulcerativnog procesa, kada ulceracija postaje duboka, prodirući kroz cijelu želučanu stijenku. Isti mehanizam perforacije duodenalnog ulkusa.

Uslijed puknuća stijenke želuca (ili tankog crijeva) sadržaj želuca ili dvanaesnika ulazi u trbušnu šupljinu, izazivajući u njoj upalu - peritonitis. Ovo stanje je izuzetno opasno po život i zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Danas medicinska statistika bilježi do 3 milijuna slučajeva duodenalnog i želučanog ulkusa samo u našoj zemlji. Najčešće od bolesti pate muškarci srednjih godina, međutim, gotovo svatko može oboljeti.

Perforirani želučani ulkus i perforirani duodenalni ulkus javljaju se u 3% bolesnika s kroničnim peptičkim ulkusom. Perforirani želučani ulkus, kao i perforirani duodenalni ulkus, mogu izazvati sljedeći čimbenici:

povećana kiselost želuca zbog konzumacije hrane koja nije uključena u prehranu (na primjer, alkohol ili začinjena hrana);

istovremeni unos velikih količina hrane;

upale koje se javljaju, osim glavnog fokusa, na sluznici.

Dakle, perforirani ulkus želuca i dvanaesnika posljedica je uznapredovalog, neliječenog peptičkog ulkusa. Njegov nastanak može se spriječiti kontroliranim tijekom bolesti i prehranom.

Uzroci čira na želucu

Glavni uzročnik upale želučane sluznice (ali i tankog crijeva) zove se Helicobacter, a posljedice su gastritis i peptički ulkusi. Više od polovice svih ljudi koji žive na svijetu nositelji su bakterije. Globus, međutim, u normalnom stanju tijela patogen se ne manifestira ni na koji način. Liječnici identificiraju nekoliko čimbenika koji mogu uzrokovati pojavu peptičkog ulkusa:

smanjen imunitet iz raznih razloga - stres, infekcija, terapija imunosupresivnim lijekovima;
nepravilni obrasci spavanja, uklj. noćni rad;
nekontrolirana uporaba nesteroidnih protuupalnih lijekova, dugotrajno liječenje hormonski lijekovi(kortizol, polkortolon, deksametazon);
pušenje i zlouporaba alkohola;
loša kvaliteta hrane, nepravilna prehrana, začinjena, masna ili slana hrana;
nasljedna predispozicija;
prisutnost drugih gastrointestinalnih bolesti.

Pročitajte također Simptomi i metode liječenja rotavirusne infekcije

Klasifikacija perforiranih ulkusa

Najčešće se perforacija ulkusa primjećuje u području prednjeg zida prepilornog odjela želuca i duodenalnog odjela - lukovice dvanaesnika.

Postoje tri raznih oblika perforirani ulkus:

Tipično - sadržaj želuca ulazi u slobodnu trbušnu šupljinu.
Atipično - sadržaj želuca ulazi u omentum ili omentalnu burzu, u nekim slučajevima - u interkomisuralno područje ili retroperitonealno tkivo.
Perforacija s krvarenjem - osim sadržaja želuca, velika količina krvi ulazi u trbušnu šupljinu.

U većini slučajeva, s bilo kojim od ovih oblika bolesti, postoji nekoliko faza njezinog tijeka:

Stadij primarnog kemijskog peritonitisa (bolni šok).
Stadij bakterijskog peritonitisa (imaginarna dobrobit).
Stadij teške bolesti (pojava gnojnog peritonitisa).

Ako je bolest otkrivena na vrijeme, ako je pružena prva pomoć i započeto hitno liječenje perforiranog ulkusa, bolest ne prolazi kroz sve navedene faze, zaustavlja se u fazi same perforacije i ne razvija se u bakterijsku ili gnojnu. peritonitis. Kako ranije bolesti bude otkrivena, veće su pacijentove šanse za uspješan oporavak i pun, produktivan život.

Simptomi perforiranog ulkusa

Simptomi perforiranog želučanog ili duodenalnog ulkusa razlikuju se ovisno o razdobljima razvoja gore opisane bolesti.

Tijekom razdoblja kemijskog peritonitisa želuca ili dvanaesnika, simptomi su akutna bol u gornjem dijelu trbuha, a zatim se postupno proširila na cijelo područje trbuha, lokalizirana uglavnom u pupku i lijevom hipohondriju. Trbuh je napet i "u obliku daske". Bolesnik zauzima prisilni položaj, ležeći na leđima ili desnom boku, s podvijenim koljenima. Prvi znakovi perforiranog ulkusa traju od 3 do 6 sati. Najčešće se pacijent zove kola hitne pomoći, jer Bolovi su vrlo jaki i nepodnošljivi.

Nakon toga počinje razdoblje bakterijskog peritonitisa, kada bolesnik osjeća umišljeno olakšanje. Bolovi popuštaju, napeti mišići se opuštaju, pacijent se umiruje, nažalost gubi kontrolu nad svojim stanjem. U međuvremenu se pojačava opijenost tijela, tjelesna temperatura raste, bolesnikov jezik je suh i prekriven sivim premazom. Operacija za uklanjanje perforiranog želučanog ulkusa često se ne provodi upravo zbog imaginarnog olakšanja u tom razdoblju, kada pacijent odbija pomoć i hospitalizaciju.

Slični članci: