Rehabilitacija nakon prekida. Ruptura Ahilove tetive: simptomi, liječenje. Tjelesna aktivnost tijekom razdoblja rehabilitacije.

Prema statistikama, većina ruptura Ahilove tetive zabilježena je među osobama koje se aktivno bave sportom. Riječ je o ozljedi kod koje je tetiva koja povezuje mišiće stražnje strane noge s petnom kosti potpuno ili djelomično puknuta.

Kod ove ozljede možete osjetiti škljocanje ili pucketanje, nakon čega se pojavljuje oštra bol u stražnjem dijelu gležnja. Ozljeda gotovo uvijek onemogućuje normalno hodanje, a mnogi liječnici preporučuju operaciju kao najbolju opciju. učinkovita metoda liječenje rupture. Međutim, konzervativniji pristupi također mogu biti učinkoviti.

Simptomi

Iako tendinitis Ahilove tetive i kasnija ruptura mogu biti asimptomatski, većina ljudi primjećuje jedan ili više znakova oštećenja:

• bol (često jaka i praćena oticanjem u području gležnja);
• nemogućnost savijanja stopala prema dolje ili odgurivanja zahvaćene noge od tla tijekom hodanja;
• nemogućnost stajanja na vrhovima prstiju na ozlijeđenoj nozi;
• zvuk škljocanja ili zvuk pucanja kada tetiva pukne.

Čak sindrom boli Stoga biste trebali odmah potražiti liječnički savjet nakon što čujete škljocanje ili pucketanje u peti, osobito ako izgubite sposobnost normalnog hodanja odmah nakon zvuka.

Uzroci

Pomaže pri spuštanju pokretnog dijela stopala prema dolje, podizanju na prste i odgurivanju stopala od tla pri hodu. Uključuje se na neki način svaki put kad pomaknete nogu.

Puknuće se obično događa u području šest centimetara iznad spoja tetive s petnom kosti. Ovo područje posebno ranjiva, jer je ovdje otežana cirkulacija krvi. Iz istog razloga, tetiva vrlo sporo zacjeljuje nakon ozljede.

Postoje vrlo česti primjeri ruptura Ahilove tetive uzrokovanih naglim povećanjem opterećenja:

• povećanje intenziteta sportova, osobito ako uključuju skakanje;
• pada s visine;
• zavući nogu u rupu.

Faktori rizika

Određene okolnosti povećavaju rizik od rupture Ahilove tetive:

• Dob. Najčešće se ozljede ove vrste opažaju kod pacijenata između trideset i četrdeset godina.
• Kat. Prema statistici, na svaku pacijenticu dolazi pet muškaraca s rupturom tetive.
• Sportske aktivnosti. Najčešće je oštećenje uzrokovano tjelesnom aktivnošću, uključujući trčanje, skakanje i izmjenične nagle pokrete i zaustavljanja. Primjeri su nogomet, košarka, tenis.
• Injekcije steroida. Liječnici ponekad propisuju injekcije steroida u gležanj kako bi smanjili i ublažili bol upalni proces. Međutim, te tvari mogu oslabiti obližnje tetive i na kraju dovesti do pucanja.
• Uzimanje nekih, poput ciprofloksacina ili levofloksacina, povećava rizik od ozljeda u svakodnevnim aktivnostima.

Prije posjeta liječniku

S obzirom da puknuće (ili samo upala) Ahilove tetive može dovesti do nemogućnosti normalnog hoda, potrebno je odmah potražiti liječničku pomoć. medicinska pomoć. Možda ćete morati dodatno posjetiti liječnika specijalista sportske medicine ili ortopedske kirurgije.

Kako bi Vaše savjetovanje bilo što učinkovitije, zapišite sljedeće podatke na papir neposredno prije termina:

• detaljan opis simptoma i prethodnog incidenta koji je uzrokovao ozljedu;
• informacije o prošlim zdravstvenim problemima;
• popis svih lijekova i dodataka prehrani koji se uzimaju;
• pitanja koja biste željeli postaviti svom liječniku.

Što će liječnik reći?

Stručnjak će vam vjerojatno postaviti sljedeća pitanja:

• Kako je došlo do ozljede tetive?
• Jeste li čuli (ili možda niste čuli, ali ste osjetili) zvuk škljocanja ili pucketanja kada ste bili ozlijeđeni?
• Možete li stajati na prstima na ozlijeđenoj nozi?

Dijagnostika

Na osnovnoj liječnički pregled Liječnik će vam pregledati potkoljenicu na osjetljivost i oticanje. U mnogim slučajevima stručnjak može ručno palpirati nesklad tetive ako je potpuno pukla.

Liječnik vas može zamoliti da kleknete na stolicu ili legnete potrbuške na stol za pregled tako da vam stopala vise preko ruba stola. Ovom dijagnostičkom metodom liječnik stišće pacijentov mišić potkoljenice kako bi provjerio refleks: stopalo bi se trebalo automatski saviti. Ako ostane nepomična, najvjerojatnije se radi o upali Ahilove tetive. To je na kraju i dovelo do ozljede.

Ako postoji pitanje o opsegu oštećenja (tj. je li tetiva potpuno pokidana ili samo djelomično pokidana), liječnik će propisati ultrazvuk ili magnetska rezonanca. Ovi bezbolni postupci omogućuju vam snimanje detaljnih slika bilo kojeg tkiva ili organa u tijelu.

Liječenje

Mnogi ljudi do određenog stupnja ozlijede svoje Ahilove tetive. Liječenje često ovisi o dobi, razini tjelesna aktivnost i težinu ozljede. Općenito, pacijenti su mladi i fizički aktivni ljudi obično se bira kirurška intervencija, ovo je najviše učinkovita metoda. Stariji pacijenti dobne skupinečešće su skloni konzervativnom liječenju. Prema nedavnim studijama, ispravno propisana konzervativna terapija ne može biti manje učinkovita od operacije.

Liječenje bez operacije

Ovim pristupom pacijenti obično nose posebne ortopedske cipele s platformom ispod pete - to omogućuje da puknuta tetiva sama zacijeli. Ova metoda isključuje mnoge, poput infekcije. Međutim, oporavak od ortopedskih cipela traje puno dulje od liječenja ozljede kirurškim zahvatom, a postoji visokog rizika ponovljena ruptura. U potonji slučaj ipak ćete morati posegnuti za operacijom, no postoji velika vjerojatnost da će kirurgu sada biti puno teže ispraviti puknuću Ahilove tetive.

Operacija

Obično se operacija sastoji od sljedećeg. Liječnik napravi rez na stražnjoj strani noge i zašije potrgane dijelove tetive. Ovisno o stanju oštećenog tkiva, može biti potrebno ojačati šavove drugim tetivama. Među moguće komplikacije Zabilježene su infekcije i oštećenja živaca nakon operacije. Rizik od infekcije znatno se smanjuje ako kirurg tijekom operacije napravi male rezove.

Kontraindikacije

Liječenje rupture Ahilove tetive operativna metoda Kontraindicirano za one kojima je dijagnosticirana aktivna infekcija ili kožna bolest u području ozljede. Konzervativna terapija također se propisuje pacijentima s općim lošim zdravljem, dijabetesom i ovisnošću o pušenju. Kontraindikacije su i okolnosti poput sjedilačkog načina života, uzimanja steroida i nemogućnosti pridržavanja postoperativnih uputa kirurga. O svim pitanjima o vašem zdravlju prvo se trebate posavjetovati s liječnikom.

Rehabilitacija

Za trajno liječenje puknute Ahilove tetive (nakon operacije ili konzervativna terapija- bez obzira), bit će vam propisan rehabilitacijski program koji uključuje psihička vježba za treniranje mišića nogu i Ahilove tetive. Većina pacijenata vraća se normalnom načinu života četiri do šest mjeseci nakon završetka terapije ili operacije.

Vježbe

Nakon konzervativno liječenje Rehabilitacijske vježbe mogu započeti odmah nakon nestanka boli, nakon operacije - čim kirurška rana zacijeli. Vježbanje je ključ potpunog oporavka od ozljede (osobito ako je ta ozljeda ruptura Ahilove tetive). Rehabilitacija počinje masažom i povećanjem ukupne pokretljivosti gležnja – osjećaj ukočenosti trebao bi nestati. Nakon dva tjedna nježne terapije propisuju se aktivne vježbe i najbolje rezultate može se postići tako da se 12 do 16 tjedana posveti prijeko potrebnoj tjelesnoj aktivnosti. Opterećenje počinje istezanjem, a zatim nastavlja vježbe snage, uključujući savijanje i ispravljanje koljena.

Ako je sindrom boli potpuno prošao, svom treningu možete dodati više sportski orijentirano opterećenje. Preporučljivo je da sportaši trče i više skaču. Ponovni tendonitis Ahilove tetive i kasnija ponovna ruptura bit će znatno manji ako se pacijent pažljivo pridržava propisanih mjera rehabilitacije.

Triceps surae mišić se sastoji od tri glave: dvije površinske i jedne duboke. Površinske glave - unutarnje i vanjske - tvore gastrocnemius mišić. Treću duboku glavu tvori mišić soleus. U sredini potkoljenice sve tri glave tvore najsnažniju tetivu u cijelom ljudskom tijelu, petu ili Ahilovu tetivu.

U donji odjeljak Na potkoljenici se Ahilova tetiva donekle sužava i pričvršćuje na kvržicu kalkaneusa.
Funkcija mišića triceps surae je da je snažan fleksor stopala i potkoljenice.
Ruptura Ahilove tetive može biti otvorena ili zatvorena (potkožna).

Otvorene ozljede Ahilove tetive rezultat su izlaganja oštrim (rezajućim i probadajućim) predmetima na stražnjoj-donjoj površini noge.
Zapamtiti! Sve rane, osobito one koje se nalaze u blizini Ahilove tetive, potrebno je pažljivo pregledati, a također treba provjeriti i funkciju mišića triceps surae.

Zatvorena, potkožna ruptura Ahilove tetive. Mehanizam nastanka ozljede je posljedica kontrakcije mišića triceps surae, čija sila premašuje snagu tetive.

Indirektno: iznenadno, oštro, snažno istezanje mišića triceps surae i (kao rezultat tog istezanja) njegova prekomjerna kontrakcija pod istodobnim djelovanjem tjelesne gravitacije.
Takva oštećenja Ahilove tetive nastaju pri skoku ili doskoku nakon skoka kod skakača, odbojkaša, gimnastičara, mačevaoca i baletana.

Izravna: ozljeda tupim predmetom Ahilove tetive uzrokuje iznenadnu, snažnu kontrakciju mišića tricepsa surae i rupturu tetive.
Mnogi istraživači vjeruju da do rupture Ahilove tetive dolazi zbog kronične bolesti od prenapona. Za sportaše, plesače, akrobate degenerativne promjene Ahilove tetive su profesionalne prirode.

Lokalizacija rupture Ahilove tetive

1. Gornja trećina Ahilove tetive na tetivno-mišićnoj granici.
2. Srednja trećina je u samoj Ahilovoj tetivi (najčešća lokacija).
3. Donja trećina je iznad kvržice petne kosti.
4. Odvajanje tetive od petnog tuberkula:
- bez oštećenja kostiju;
- s odvajanjem dijela tuberkuloze.

Student i liječnik trebaju biti svjesni da rupture Ahilove tetive mogu biti potpune ili nepotpune.

Klinički simptomi.

Oštra bol na mjestu ozljede ("kao da je netko udario nogu štapom"). Bol je stalna, bolna.
- Pregledom se uočava retrakcija nad mjestom rupture, čija težina ovisi o količini edema i krvarenja; otok, krvarenje, koje se može proširiti od mjesta rupture Ahilove tetive do bedra (krvarenje se javlja 2-3 dana nakon rupture).
- Palpacijom se otkriva defekt tetive: palpiraju se dva zadebljanja na mjestima središnjeg i perifernog kraja pokidane tetive.
- Aktivna fleksija stopala je nemoguća uz potpunu rupturu Ahilove tetive; uz djelomičnu rupturu, aktivni pokreti su mogući, ali oslabljeni.
- Pasivni pokreti unutra skočni zglob moguće, ali oštro bolno zbog istezanja krajeva pokidane Ahilove tetive.
- Pozitivan Thompsonov znak: mišić potkoljenice stisnut je šakom u gornjoj trećini, normalno stopalo zauzima fleksioni položaj. Kod puknuća Ahilove tetive s kompresijom potkoljenice, napetost tetive se ne prenosi na petni kvržicu i nema pokreta u skočnom zglobu (plantarna fleksija stopala).
- Potpuni gubitak funkcije mišića triceps surae: bolesnik ne može stajati na poluprstima ozlijeđene noge.
- Hromost pri hodu zbog gubitka funkcije troglavog mišića.
- Pozitivan Pirogovljev znak: bolesnik leži na kauču na trbuhu, stopala mu vise preko ruba. Od pacijenta se traži da kontrahira triceps mišiće obje noge, dok se na zdravoj nozi pojavljuju konture vanjske i unutarnje glave gastrocnemius mišića, na oštećenoj nozi glave gastrocnemius mišića nisu konturirane.

Liječenje.

Kirurško liječenje ruptura Ahilove tetive je liječenje izbora. Ublažavanje boli - lokalna anestezija, epiduralna, intraosealna anestezija, ali najbolja metoda može se razmotriti ublažavanje boli provodna anestezija ishijadični živac 1,5% otopina trimekaina ili 2% otopina lidokaina.

Otvorena oštećenja:

Bez defekta tetive ili raspadanja njezinih krajeva, tetiva se ušiva kraj do kraja prekidnim i U-oblikovanim lavsanskim šavovima, kromiranim katgutom ili žicom po Bunnelovoj metodi (nakon šest tjedana žičani šav se skida s posebna petlja kroz gornji pol rane);
- u slučaju defekta tetive ili odvajanja njezinog vlakna potrebna je plastična restauracija tetive; autoplastika mosta po Černavskom, autoplastika po Nikitinu, lavsanoplastika.

Zatvorene (potkožne) suze:

disekcija koža i razne mogućnosti šavova od kraja do kraja; plastična restauracija pomoću režnjeva s proksimalnog i distalnog kraja tetive, lavsanoplastika;
- perkutani potopni šav za svježe rupture, koji je predložio profesor Odjela za traumatologiju, ortopediju i vojno-terensku kirurgiju Ruskog državnog medicinskog sveučilišta S.G. Giršin.

Suština metode je sljedeća.

Postavite pacijenta na trbuh sa savijenim položajem zglob koljena noga. Stopalo u položaju ekvinusa (plantarna fleksija) čvrsto je fiksirano na drveni klin.
- Palpacijom se utvrđuje razina rupture Ahilove tetive; Dijamantno zeleno označava konture tetive, potkoljenog mišića i dijastazu između krajeva.
- Koristeći kiruršku reznu iglu i konac (kromirani katgut), probuši se koža zajedno s tetivom u poprečnom smjeru izravno na mjestu pripajanja na petni tuberkul.
- Igla se zabode u isto mjesto uboda na koži i provuče natrag u kosom smjeru. Iznad kože će stajati ligaturna petlja. Povlačenjem konca lako se uvlači pod kožu.
- Slično, igla i konac se provlače s druge strane; nakon 2-3 puta šivanja tetive i kože, ligature se uklanjaju do distalnog kraja razderotine. Nakon svakog šivanja konci se zatežu.
- Trbuh gastrocnemiusa zašije se u poprečnom smjeru u donjoj trećini noge 6-7 cm iznad rupture Ahilove tetive.
- Postupno, nakon 2-4 puta šivanja, ligatura se uklanja do proksimalnog kraja rupture tetive. Nakon svakog šivanja konci se zatežu.
- Ako ligaturna petlja pomakne i uvuče kožu tijekom uranjanja, potonja se oslobađa mobilizacijom pomoću hemostatske stezaljke tipa komaraca.
- Ligature se spajaju sa svake strane provlačenjem niti kroz iste rupe na koži u koje su ligature izvučene iz distalnog kraja pokidane tetive.
- Krajevi obiju ligatura vežu se istovremeno ili uzastopno s obje strane kada je tibija flektirana u zglobu koljena do 50-80° i stopalo maksimalno flektirano. Nakon vezanja, čvorovi se lako uranjaju "komarcem" kroz iste rupe od uboda igle.
- Na točkaste rane na koži nastale nakon uranjanja čvorova, tankim katgutom nanosi se jedan prekinuti šav.
- Na srednju trećinu bedra stavlja se izrezani gips. Potkoljenica je savijena u zglobu koljena pod kutom od 40-50°, stopalo je savijeno pod kutom od 45°.

Postoperativno razdoblje.

Nakon operacije, promatranje u bolnici provodi se 1-2 dana; Operacija se može izvesti kao "ambulantna" operacija, tj. Nakon operacije pacijent se otpušta kući.
- 3 tjedna nakon intervencije visoki gips se mijenja u “čizmu”. Stopalo se postavlja u fleksiju pod kutom od 5-10°. Peta je pričvršćena za gips, a pacijent stavlja punu težinu na nogu.
- Nakon 3 tjedna skida se gips. Ukupno razdoblje fiksacije je šest tjedana.
- Previjanje elastični zavoj, fizioterapija, masaža, kupanje u bazenu, tople kupke, parafinske aplikacije za povećanje tonusa i snage mišića potkoljenice.
- Prvih 4-6 tjedana nakon skidanja gipsa morate nositi petu visoku najmanje 2,5 cm.

Radna sposobnost se vraća 2,5 mjeseca nakon operacije na Ahilovoj tetivi. DO sportske aktivnosti početi šest mjeseci nakon operacije.

Zapamtiti! Potpuni oporavak funkcije mišića triceps surae u slučaju rupture Ahilove tetive moguće je samo uz pravodobno rano kirurška intervencija. Ako se ruptura Ahilove tetive ne dijagnosticira, a bolesnik nastavi hodati, opterećujući bolnu nogu, krajevi Ahilove tetive postupno se udaljavaju jedan od drugoga, čemu pogoduje skraćivanje mišića tricepsa zbog njegove elastičnosti i spuštanje petnog tuberkula zbog gubitka funkcije mišića triceps surae.